Nota: Este documento contiene| imagenes en mal estado.URGENCIAS | | OEABENIAS 2 canas | 50 cams | 100 canes | 20 cones Sala & dperacionts (Caraga a6 aheane y tera nae | ae | r5.20 Baho pacientes : 10.80 | 10.66 10.80 santano am | ous | ee Trabaye Eeraeras ieee cine | | Closets ae Sumnsitros Cine | | aes ia camiias y Silas suo | sae | 5.00 [nae oseractn | wo | mean | sess ay (a et fonsetorie wa | reo | a0 ay @ | Sala 6x Curatones j Fae fone | seo uy a | ow Sala 6e tases Hao 00-TOHAL wee | wear | rao | 35.36 Carevlcren aay | use | srs | ase.ze [ance tors zest | asso | 779.00 | 9.00 Remgratacaén incluado en observacionCONCEFTO Descripcion gel Servicic CIRUGIA En el departamento Quirurgico se localizan las instalaciones fisicas necesarias para llevar a cabo tanto las intervenciones quirurgicas de cirugia mayor como aquellas de cirugia de menor complejidad pero ave requieren, asi mismo, de condiciones especiales de asepsia. Las intervenciones quirurgicas son de diversa indole y requieren de ainstalaciones, eauipos e instrumental especializados para cada tipo de cirugia, con el fin de brindar al paciente la maxima seguridad en su operacién y facilitar e) trabajo a los medicos y demas personel que interviene en esta actividad. Cada una de las especialidades auirurgicas tiene procedimentos ee mayor © menor compledidad Cirugia menor; ej.: lipoma o quiste sebaceo. Cirugia intermedia; ej.: varices, hernia Cirugia mayor; ej.: gastrectomia. Cirugia compleja; ej.: cirugia cardiovascular Es tipo de cirugia lo que determina las condiciones particulares oe asepsia, anestesia, equipo humano © instrumental requerido, y las posibles condiciones de revupe!acion post-operatoria Algunas intervenciones quirurgicas de menor complejidad se rea}izan actualmente con procedimientos oe cirugieambulatoria, 10 cual tiene grandes ventajas y una gran comodidad para el paciente, por no ser necesario su internamiento en un hospital porque su recuperacion post-operatoria se realiza por algunas horas en le Cirugia y después es trasladado a su casa bajo la supervision del personal de hospital. Algunos procedimientos de diagnéstico, como endoscopias. cateterismos y angiografias, que generalmente se realizan bajo condiciones de anestesie y que pueden a: origen a complicaciones cardiacas, pueden realizarse en os quirefanos, para asi poder atender al paciente en ©} caso de que tenga este tipo de problemas; sin embargo, la ubicacién precisa del departamento de endoscopy a~ varsa oe acuerdo a las condiciones de cada ainstitucién hospitalaria E] Uepartamento Quirurgico se relaciona principalmente con Urgencias, para facilitar e1 acceso rapido de aquellos pacientes que arribanen estado critico y requieren una cirgia no programada; es de anotar que hoy dia todas las instituciones, tanto publicas come privadas y de seguridad social, tienen la obligacién de atender las urgencias, lo cual incrementa el] volumen or operaciones quirurgicas. Cirugia tiene una vinculacién muy importante con el equipo. bepartamento de Obstetricia, cuyas instalacsones y necesidades son muy semejantes, por Jo cual es conveniente compartir servicios para asi evitatGuplicidades. Asi mismo la cercania fisica se hace necesaria por el alto numero de intervenciones quirdrgicas que pueden presentarse en el Departamento obstétrico (come ceséreas y episiotomias), catalogada la primera como cirugia mayor). Es conveniente una relacién directa con hospitalizacion para realizar -las_—sintervenciones — quirdrgicas programadas; dependiendo del tipo de hospital este tipo de cirugia programaca representa aproxamagamente un 65% gel volumen de! hospital; el 15% restante seran antervenciones de urgencia. loualmente se requiere de une vineulacion con la esterilizacién y control de equipos, instrumental y ropa esteril, pare realizar las intervenciones quiruraicas Otra vinculacion importante es con el Laboratorio de Anatomia Patologica, ya aque en este se analizan las muestras de los tejidos, y el cirujano debe tener uns respuesta rapida para tomar la determinacion de extarpa © no un tumor u 6rgano. Esta necesidad se presenta ante la presuncién de un cancer de mama y en algun otro tipo de cirugia: en casos especiales se puede llegar a tener un pequefio laboratorio anexo con micrétomo y microscopic para obtener este diagnéstico inmediato. Otras vaneulaciones no tan inmediatas, pero £3 importantes, son con el banco de sangre, que abastece de sangre y sus derivados antes de cada operacion o durantela misma, y con el Departamento de Radiclogia. aunque su relacion no es tan prioritaria debido a que 1 departamento quirurgico cuenta con un equipo movil de Rayos x que puede ser trasladado a las salas (especialmente en casos de cirgia ortopédica y traumatolégica, cirugia biliar para determinar si hay calcules, cirugia urolégica y cirugia vascular). La ubicacién en la planta baja al nivel ce hospitalizacion depende del tipo de hospital. en hospitales de menos de 200 camas se recomienda uns ubicacion cercana a urgencias, y en hospitales de grat capacidad (donde se trabaja sobre la base de referencia de pacientes y con cirugia programacs de grar complejidad) su ubicacion Optima es al nivel de Je hospitalizacion quirurgica, tomando sienpre en cuenta que €) Departamento Quirurgico forma parte de ur ares muy compleja © intimamente relacionads con el Departamento Obstetrico, a Central de Esterilizacion y las Areas de Cuidado Intensivo. La planeacién del numero de salas de operaciones ests e1 funcién del numero de cirugias a realizar, del tiempo requerido para cada intervencién, del tiempo de trabasc de cada sala y del tiempo que se requiere para limpieza y esterilizacion. En algunos paises se estima un quiréfanc por cada 50 camas, le cual £e considera adecuado para un hospital general. entendiendo ave en este tipo ce hospital se incluyen Jas camas oe medicine y cirugis general, gineco-obstetricia y pediatrie 9, PO!Solucion del Casenio lo tanto, las necesidades quirurgicas de todos estos servicios. Para el calculo del numero de intervenciones por sala se puede estimar un promedio de 2 horas por intervencién (ineluyendo limpieza), 6 a 8 horas de trabajo por sala y 250 dias habiles por afio, lo cual dara 3 a 4 cirugias por dia x 250 dias igual a 750 a 1000 intervenciones por sala durante el ajo. Si considerames 1,000 intervenciones por aio y sala, éstas van a requerir de una estancia aproximada de 7 dias por paciente, 0, cual da 7,000 dias paciente/afio. Si dividinos esta cifra por los 300 dias en los cuales la cama puede estar ocupada (trabajando al €0% de ecupacion) tenemos 25 camas quirurgicas Se presentan soluciones arquitectonicas para hospitsles de 50 camas con 1 sala, 100 camas con 2 salas auiruraicas y 200 camas con 4 salas de cirugia La solucién para 50 camas contempla una integracion completa con el Departamento Obstetrico para compartir servicios; para la solucién de 100 camas se presenta 2 alternativas una en la cual existe la integracion de cirugia con obstetricia y Central de Esterilizacion, y la otra con servicios separados e independientes. Para la solucién del hospital de 200 camas, dade su gran area y conplejidad, no se plantea una integracién conobstetricia; es decir, su disefio es independiente uno del otro. Las soluciones arquitecténicas jerarquizan = las. circulaciones para 4reas no asépticas, para 4reas grises y para 4reas blancas o asépticas, facilitando el flujo ce pacientes, personal, suministros e instrumental quirurgico por las circulaciones — anteriormente descritas. Para la solucién del hospital de 200 camas, dada su gran complejidad, se estudian 2 alternativas: una con circulacién aséptica perimetral y la otra con el esquema europeo ge utilizar le circulacion perimetral cone cirevlacion de limpieza o gris y circulacién central o asept Se puede considerar que, en terminos generales, los Siguientes locales comprenden un Departamento Guirurgico para un hospital general: - Sala de Operaciones 0 Quiréfanos = Lavabos de cirujanos - Vestidores y descanso de médicos y enfermeraz - Oficina y Taller de anestesia = Cuarto séptico - Oficina del Jefe Responsable = Control ~ Sala de Recuperacién post-operatoria - Rayos X portatil - Apoyo de enfermeria - Estacionamiento de camillas Sala de operaciones Son los locales destinados a preperar eo} pacsente anestesiandolo (la anestesia puede practicarse en e/propio quiréfano 0 en una sala especial) y a lleva cabo Ja intervencién auirurgica. En 10s hospitales especializados existen diferentes tipos de sala de operaciones las hay para: cirusia de ortopedia, urologia, neurologia, of talmologia. cardiovascular, que requieren espacios y equipor diferentes Las salas de tino genera) se recomiendan de 5» 5m, un area de 28m. y conuna altura de fm, esparie suficiente para el equipo y para la comodidad de} pactente cirunane yy ayudante anenteciete instrumentadera y entermera circulante, en totel © personas aprowimadamente Condiciones ambientales necesarias en la Sale: en lérminos generales se recomiendan 18° C de temperatura. cambio de aire 20 por hora, humedad relativa Sst v erage de ilumsnacién 480 lux mas iluminacion especial en e1 campo operatorio En cuanto a ls iluminacién, es preferible 1a artificial a la natural por 1a necesidad de uniformidad. Las sala: de operaciones deben contar con una iluminacién genera? uve no Oendumbre a) personal, para le cuel se Feouiere iluninacion fluorescente con un nivel de iluminacion oe 486 Juer; este en cuanto a Je iluminacson genera) oe la salaPara la iluminacién del campo operatorio se utiliza una lampara de quiréfano sin sombra y de luz tria: Usualmente va montada en el techo y permite movimientos Giratorios disehados especialmente para permitir e} trabajo del cirujano sinprovocar sombras en el canno operatorio. £1 nivel de iluminacién local debe ser ae 4,000 a 1,500 luxes al nivel de 1a mesa quirdrgica., con regualador de intensidad luminosa. Es necesario dispone: de una lémpara de pie alimentada con bacterias para cares de emergencia Si Se proyectan ventanas debe preverse que no petits da entrads directa de rayos solares. ue se nuedsn oscurecer y que sean nermeticas para evita: fugas aire acondicionaso y la entrada de polve. fr cuante 2) acendicionamiento del aire hn necesarae ef Jas salas dé operaciones un sisteme de aire acendicronads que permita una adecuads rencvacien Gel asre. temperature, humedad y purezs que garanticen 1s condiciones especiales que requieren las intervencione quirdrgicas Las salas de operaciones deben tener presién positiv= para evitar que e} aire de los locales vecinos penetre » contamine las salas; los equipos de extraccion deven se~ @ pruebs d= explosion. Se reconsends une humedad lelative cel 55 remmerature dt JE C 4%, bebe inyectarse aire en daparte superior de los muros y extraerse en 1a parte anterior, preferiblemente en e1 sentido en que este acostade el paciente. 1 aire no recircularé para evitar la acumulacién de gases explosivos. En cuanto a los fluidos se reauieren tomas de oxigeno, succién yy 6xido nitroso, preteriblemente montadas en el techo para evitar la: molestias de instalaciones que impiden e] litre tiansiio Gel personal dentro du le sale En cuanto & las tomas de electricidad se reauieren tomes en las paredes ven el techo pare €] mane1 de 10s equines eletricos y electrenicos, tales como el bistun) electraico, 6) anarato de anestesia, el] regetie at signos vilales, el carro para paro cardiaco, el rela. Congicacnes de seguridad en Ja sala: es necesario tome: Fiecauciones para evitar explosiones de gases como €1 ciclopropano usado para anestesiar al paciente y que son mortalec para este y para el personal. Se reconzens utilizar tomas a prueba de explosién colocadas a uns altura minima de 1.55 m (los gases. son mas densos que ¢ aire), con el fin de evitar la acumulacion de care. electrostatics: se dispondra de un piso conductive: conestada a tierra. £&n alounos paises esto se loora mediante 1s relocacién a2 un entramade de cobre o brones bode 10 cm airededor cel campo operaturio: entre ieticula se utiliza piso de terrace, Tamtuen se esteutilizando piso de linéleo vinilico conductive con una resistencia maxima de 500,000 ohms. Observatorios de la Sala: en los hospitales universitaries antiguamente se provefa a Jos estudiantes de medicina de un anfiteatro para permitirles presenciar las operaciones. Esto traia muchos incenvenientes por las instalaciones eléctricas, por las interferencias a! persona) aue intervenia en la operacién v por JA J exceriva distancia del campo operatorio. 10 eiticultaba Je observacion. — Actualmente est sctividades oe ensetanza pueden facilitarse con un sale anexa donde ose instale un eircuite cere on television. instalaciones que soto se juetat en hosratates d= gran capacidad ¢ en inatotuciones altanente especsalizadas. hatnriales y acabados: es neceseri0 que las pareors oF de operaciones esten recubiertas de materssies lavables losetas de superticies continuas con pores juntas, las cuales ademas de su durabilidad, ayudan « evitar el riesgo de infecciones por estafilococos. Dele: suprimirse los angulos recto © esquinas donde se puccs acumular polvo, por tanto se recomienda acabados er curva tanto en el piso como en e) techo. Las puertas deben permitir el acceso de camillas, on une 1.46 m aprorimadamente: pare Jat Gawiliar ave tienen portssuerc y que reavieren del acompananivnty J uns entermers J lade del paciente, las puertss vendrenprotecciones de acero inoxidable contra los gnlpes de la camilla; se usaré cerradura sin perillas cuando sea necesario por razones de seguridad. avabos ge ciruianos: Es el espacio donde los médicos se asean y desinfectan jas manos antes de realizar una intervencien quirurgics. Esta actividad se desarrolla en un espacio abierto hacia la cireulacién general, en un lavabo especial de acerc inowjdable con control de rodilla o de piss. fste espacio debe estar contiauc a la sala de operaciones. y convensente que €1 muro que lo separa de 1s sais Je cxrugis disnonga de una ventanilla con un visi 1 que pernita €} médico observar le preparacion del paciente hutntias se esta aseando Se considers que puede ubicarse un lavaho por ra Sales. €n ocasiones y de acuerdo con 61 disenn. 61 levoho de cirujance puede ser centralizadc. = ¥ descanso ge médicos y enfermeras: En estos locales el personal médico y de enfermeras av intervendran en las operaciones (y algunas veces les visitantes) cambian su ropa de calle o del hospital pov ropa especifica de las salas de operaciones, 1a cust onbe ser previamente esterilizaca. Su localizacion dete esluciarse de forma tal que sea el punto or neieiée cutie Jar cireulscrones generale: ded hesratal . 1 ares aseptica de cirugia. Después de las operaciones 102mécicos pasan 8 la sale de descanso e intercambian opiniones acerca de los resultados de la operacién; se prefiere que sea alli mismo donde se elabore e] informe reglamentario que despues de la intervencion realizen los cirujanos sobre los resultados de la misma. Por cada 18 médicos, se precisa de una regadera, vn excusado, un mingitorio u orinal y des lavabos. Ceve precisarse e1 numero de lockers © casilleros de acuerdc a1 numero de cirujanos, un sill6n o banca para cambio ce ropa y porte-bolsas pars la ropa usada. Es conveniente que despues del canbio de botas €] personal integrese directamente a la circulacion aseptica de ingreso a Ja sele, y que mediante cerraduras especiales se imida vu regress traves de} ares aseptica pare eviter contaminacion; de este modo su reingreso @ let vertignes se hare & través del area gris Olicina y Taller de Anestesia En esta oficina permanece el anestesista en low intervalos en que no esta prestando servicios en la sale de operaciones o en la recuperacién. En este lugar elabora: sus informes y la programacion de actividades del personal a su cargo. Se recomienda que esta oficinu este proxima a la sala de recuperacién de pacientes. teniendo en cuenta que el anestesista es e] responsable Grecte de ls recuperacion del paciente; sin embaree, no se recomienda que la oficina del anestesista y e} taller corresconciente forme parte integral ce le sale oF recuperacion, que esta debe ser un luge: oe reLostpara el paciente, en delicado estado de salud y en proceso de recuperar sus signos vitales. Debe ubicarse un espacio anexo para el almacenamiento de los anestesicos, cuyo mveble fijo estara disehado con una cubierta o tapa hasta 90 cm del piso para guarda inferior de cilindros (que conviene alojarios en une reticula cuadrada y un poco inclinados hacia atras). €S necesario tomar precauciones de tipo constructive, ya que muchos de los gases que se utilizan son explosivos. En el taller de anestesia se revisaran Jos equipos y se lavaran y esterilizaran las mangueras y mascarillas con Jiquidos desinfectantes Cuarto séptico Ese] lugar donde se deposita provisionaimente 1a rova sucia que sale de los quirotanos, las cubetas y palanganas con desechos y, si su localizacién cercana a recuperacién lo permite, cémodos (patos) y rifioneras. Todos los utensilios e instrumental utilizados se lavan y Gesinfectan en este local, para lo cual se precisa de una mesa de trabajo con cubierta de acero inoxidable con fregadero lateral y tomas de agua fria y caliente y sitio para guardar detergentes. Conviene una ubicacién préxima a la salida del Oepartamento quirurgico y lo mas alejada posible de las salas de operaciones. Qticina gey Jete Responsable: Tiene como finalidad elaborar 1a programacion de cirugias para fijar el dia de la operacion teniendy encuenta la gravedad del paciente y los turnos de cirugia programada. £] Jefe del Departamento reauiere de un lugar para efectuar peqvenias reuniones con su personal, paca realizar la programacién y recibir informes. estudios y analisis de los pacientes (previos a las intervenciones) y ordenar los que sean necesarios. ubicacion sera proxima al control de acceso de cirugia y en contacto con las circulaciones generales des hospital. Gontrel En el puesto de control la enfermera supervisors realize sus funciones de coordinacion del personal que trabaie en €) Departamento, es responsable del maneje y seo oe las galas, de] Uso y conservacion del instrumenta) » oes control de los diversos sistemas de comuniceciones adenas se encargs, en cade momento, de traer 2] enterme y oe remitirle a las salas de hospitaliza que se ha recuperads. Debe, ests area, estar proxime & ls oficine del Jefe del Departamento y a la entrads oc) mismo. Debe tener facil intercomunicacion con los vestidores de persoanl y con las areas que tienen relacién con el Departamento Quirurgico. Sala de recuperacio6n post-operatoria: Una vez efectuada le intervencién quirurgica e) paciente es llevedo @ la sala de recuperacion en espera de que se restablezcan sus cignot vitsles. Los pacientes permanecen en esta sala. entre } y 2? horas, y Gurante su permanencia estan bajo uns estrecha supervision porparte del anestesista y del personal especializado en e) manejo de este tipo de pacientes. Cada camilla dispone de tomas de oxigeno y succién y estara separada por medio de cortinas. Se dede ubicar un puesto de contro} de enfermeria con facil observacién de todos los pacientes y disponer de una mesa de trabajo con vertedero en acero inoxidable. En hospitales de menor capacidad y con una peaueha unidad de Cuidado Intensivo, se recomienda ubicar esta proxima @ la sala de recuperacién, para asi compartir los servicios de este personal especializado que es escasc. Se recomienda ubicar la sala de recuperacion hacia la salida del Departamento Quirurgico o en un ares intermedia entre cirugia y hospitalizacion En muy pocas ocasiones se permite el acceso de tawiliares de pacientes en estado critico a las salas ce recuperacion; cuando esto sea necesario puede asislarse una camilla del extremo de la sala por medio de una cortina, y asi facilitar su entrada desde la circulacien general. Por lo regular, an peauefos Departamentos Quirurgicos se recomienda disponer de un numero de camillas de recuperacién igual al numero de salas de cirugia mas 1 0 £1 nivel de iluminacion sera de 300 luxes © mas, que puede lograrse con lamparas fluorescentes; pero estenivel sélo se usa en casos de urgencia, por lo cual cebe preverse otro nivel mas bajo de aproximadamente 150 luxes, que se puede lograr con 1amparas de cabecera de luz incandescente. aves X portatil: Es necesario prever un espacio para el estacionamiento del aparato y cuarto oscuro para revelado de placa. Lrabaio de Entermeras: Trabajo sucio para disponer y lavar los utensilios. una vez usados, en las salas. y trabajo limpio coomo ares de apoyo @ la recuperacién post-operatoria. Dependiendo de su utscacion en el diseio se puece da: apoyo de enfermeria a los quiréfanos y @ las salat de recuperacion. Consideraciones generales ge asepsia: En 1 disefo de los quirétanos es necesario tener en cuenta condiciones especiales de asensia. va ave 1 riesgo de infecciones hospitalarias es muy alto. £1 aire acondicionado, aque debe ser un tactor de seguridad para el paciente y de comodidad para el cirujano, tiene ave reunir las méximas condiciones para garantizar los dos objetivos mencionades. £5, por tanto, conveniente. gestacar 1a importancia del aire acondicionado para conservar la pureza del ambiente. &s preciso seiela', asi mismo. aque el acceso directo de las camilles a la sala de operaciones desde las unidades «= de hospitalizacion. conteminan el ambiente esteril po: 1ropa del camillero, no adecuada, y por los zapatos y ruedas de las camillas, que contienen muchos gérmenes. Para evitar el riesgo de contaminacién, el cus) no puede ser fAcilmente dominado, se recomienda tener en cuents los siguientes requisitos: 1) £1 Departamento Quirdrgico dispondra de un solo acceso que comunique con las circulaciones generales del hospital. 2) Se tendran dos tipos de circulaciones internas arises para movimiento de pacientes y personal de entermeria circulante, y blancas para conectar con los vestidores de medicos y enfermeras y, de ser posible, con la central de esterilizacion. 3) Se recomienda le utilizacién de un transfer o cambio de camillas donde e1 paci nte se traslads oe ls camilla de hespitalizacién a una camilla que pernanece dentro del departamento y no sale de él. 4) Todo el personal que ingrese al Uepartamento, 10 debe hacer @ traves de los vestidores con ropa esteri} exclusiva del departamento. Los cirujanos realizaran el regreso a los vestidores a través del area gris. 5) Las oficinas de los médicos del departamento tendran acceso a través de las circulaciones generales del hospital. 6) £1 reglamento de operacién del Departamento Guirurgico establecers8. = las._——smodalidades = de funcionamiento del mismo, teniendo en cuenta los flujos de personal, los suminsitros, los deshechos y e1 waterial usado para prevenir, hasta donce sea posible, el riesgo de infeccion microbianaSOWASINIANS A SOIDIANES TWNOSH3d A SOO¥ZITWLIESOH S31N3IDI SOWOLVINGNY S3LNIIud SLNULISIA ‘S3NOIOVINDWID 3d NOIDNBANOI “SNBLNY sp) | vaaes3 Ivievuad) OLNSINVNOIONNS 3d YWANdSa SOLYVd A VINNY! NOINZIBISI A SOdINDS 30 WHLN3D vu3dS3 SOLDIAUIS a micoui2 (ie 3a vivs soLuvd an VAINSNOD YF sea aud o1uvd 30 orvevuL ‘SvuanuaaNa 4 so1g3W $3u0gI1S3A VONVIa NOIDvINDNID vionuis 3a vivs NoIstndxa 30 vivs cc)SVWV9 OO! 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