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d'Odontologie de Clermont-Ferrand
Pr PREDINE-HUG
Rdacteur en chef
Service dOdontologie de Brest
Rue Auguste Le Faux
Professeur Thierry ORLIAGUET
29605 BREST
Question 2
Diagnostic et conduite tenir face
une communication bucco-sinusienne.
Question 3
Cytologie et biopsie en pathologie buccale :
indications, contre-indications et
techniques.
Question 4
Allergie en odonto-stomatologie.
La prescription antalgique en chirurgie
buccale.
THEME 2
Question 5
Point de contact et espace inter-dentaire.
Editorial
V
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Pr. T. ORLIAGUET
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Tl.. 04 50 58 02 37
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Question 1
Service dodontologie
Prof. T. ORLIAGUET
Chef de Service
DFINITION :
Les sinusites d'origine dentaire sont des infections du sinus maxillaire partir d'un foyer dentaire du fait de la contigut des deux structures anatomiques.
Il est noter que les sinusites chroniques sont plus frquentes que les sinusites aigus.
DIAGNOSTIC POSITIF :
1. ANAMNSE : elle repose sur les antcdents du patient, ses ventuelles mdications etc
2. SIGNES GNRAUX : ils sont absents. Toutefois on observe chez des patients dont l'tat gnral est fragilis, une atteinte respiratoire type de laryngite,
trachite ou encore de bronchite, lie la chute de pus dans les voies respiratoires.
4. EXAMEN EXO-BUCCAL :
a) A l'inspection : rien de particulier.
b) A la palpation : douleur lors de la palpation de la fosse canine.
5. EXAMEN ENDO-BUCCAL :
On recherche la prsence de dents ou de racines rsiduelles prsentant une infection pri-apicale ou parodontale, des sites d'avulsion non ou mal cicatriss
(prsence d'une CBS).
6. EXAMENS COMPLMENTAIRES :
a) Radiographiques :
- Orthopantomogramme et/ou clich rtro-alvolaire des dents adjacentes au sinus maxillaire la recherche d'une lsion pri-apicale, d'un dpassement de
pte obturatrice, de gutta, d'un foyer d'alvolite, d'ostite etc
- Clich de Blondeau (incidence " nez-menton-plaque ") la recherche d'une radio-opacit accentue de l'un des sinus (on parle d'un voile sinusien) d
l'paississement de la muqueuse sinusienne.
- Scanner pour prciser l'tendue de la pathologie sinusienne dtecte (non systmatique).
b) Rhinoscopie antrieure et postrieure la recherche d'un coulement purulent au niveau de l'ostium du mat moyen.
c) Certains auteurs prconisent galement la transillumination du sinus.
DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL :
Il sera important de faire la diffrence entre une sinusite chronique et des pathologies telles que :
> Sinusite aigue qui prsente des signes fonctionnels plus marqus.
> Rhinite purulente et sinusite allergique : bilatrales et accompagnes d'une congestion des muqueuses nasales.
> Tumeur bnigne opacifiante (ostome, angiofibrome, hmangiome), rares, reconnue l'examen histo-pathologique.
> Polype sinusien le plus souvent asymptomatique caractris par une image en " soleil couchant ".
> Aspergillose observe lors d'un dpassement apical.
> Cancer sinusien (cancer ethmodo-maxillaire notamment chez les travailleurs du bois) : caractris par des douleurs plus intenses, du sang dans
les suppurations nasales et des foyers d'ostolyse des parois des sinus.
> Granulomatose de Wegener : caractrise par une ulcration ncrosante de la cloison nasale et de diverses atteintes gnrales essentiellement
pulmonaires (toux, hmoptisie parfois).
> Syphillis.
PRONOSTIC :
En l'absence de traitement :
Extension de la sinusite aux autres sinus (pansinusite)
Extension de l'infection :ostite, cellulite
Possibilit de survenue d'pisodes aigus
Avec traitement appropri :
Gurison sans squelles.
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Question 1
Service dodontologie
Prof. T. ORLIAGUET
Chef de Service
CONDUITE TENIR :
Les sinusites chroniques doivent faire l'objet d'un traitement appropri qui pourra comporter selon les cas et les coles :
Soit un traitement dentaire conservateur suivi dans un deuxime temps si ncessaire d'un traitement sinusien.
Soit d'emble un traitement chirurgical dentaire et sinusien sous antibiothrapie.
1. UN TRAITEMENT LOCAL :
- Dentaire :
> Obturation endodontique de(s) dent(s) causale(s) associe ou non un curetage pri-apical/rsection apicale/obturation rtro.
> ou avulsion de(s) dent(s) causale(s).
- Puis sinusien si le traitement dentaire ne suffit pas :
> ponction, lavage, drainage du sinus par abord direct.
2. UN TRAITEMENT CHIRURGICAL :
- En premire intention : lavage et drainage du sinus par matotomie infrieure (ouverture de la cloison inter sinuso-nasale sur environ 2 cm au mat infrieur).
- En deuxime intention : abord chirugical du sinus (soit par la mthode de Caldwell-Luc soit par matotomie moyenne) pour en effectuer le curetage.
3. UN TRAITEMENT GNRAL :
- Antibiothrapie : amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin) ou cphalosporines (Ciflox)
- Antalgie.
- Bains de bouche.
CONCLUSION :
Une approche approprie d'une telle pathologie relativement frquente vitera l'apparition de complications qui pourront aller de la sinusite bloque
l'apparition d'une fistule bucco-sinusienne ou la pansinusite, en passant par des complications plus exceptionnelles dues la progression de l'infection
telles les ostites, cellulites, thrombophlbites etc.
Question 2
DIAGNOSTIC ET CONDUITE TENIR
FACE UNE COMMUNICATION BUCCO-SINUSIENNE.
C. DESCHAUMES - L. DEVOIZE - C. HUARD - M. BAUDET-POMMEL
1. DFINITION :
Les communications bucco-sinusiennes (CBS) sont dfinies comme une solution de continuit entre le sinus maxillaire et la cavit buccale.
Ce sont des complications assez frquentes en chirurgie buccale lies :
> la proximit des dents avec le sinus (dents antrales), que ce soit des dents sur l'arcade (1re molaire, 2me prmolaire puis 2me molaire)
ou incluses (canines, dent de sagesse, prmolaires).
> la proximit des kystes priapicaux ou des tumeurs intra-osseuses avec le sinus et qui peuvent galement se dvelopper aux dpends de celui-ci.
> un geste iatrogne du praticien.
Les paramtres prendre en compte pour caractriser et traiter une CBS sont :
> l'tat du sinus : sain ou infect
> l'anciennet de la CBS : immdiate ou tablie (rsiduelle)
> le sige : alvolaire (du fait d'une extraction dentaire), vestibulaire (du fait d'une rsection apicale) ou plus rarement palatin
(avulsion d'une dent incluse, traumatisme)
> la taille (limite si l'origine est dentaire)
> la projection ou non d'lments dentaires dans le sinus.
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Question 2
Service dodontologie
Prof. T. ORLIAGUET
Chef de Service
2. DIAGNOSTIC
2.2.3. Bilan sinusien : on recherche les mmes critres que ceux dcrits dans une CBS immdiate.
3. LES TRAITEMENTS
Ils dpendent de l'anciennet de la CBS (immdiate ou tablie), de sa taille, mais surtout de l'tat du sinus (sain ou infect).
3.1. BUTS
> viter d'agrandir la CBS par des manuvres traumatisantes
> favoriser la cicatrisation
> assurer une tanchit
> viter une sur-infection osseuse ou sinusienne.
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Question 2
Service dodontologie
Prof. T. ORLIAGUET
Chef de Service
3.2. MOYENS
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Question 2
Service dodontologie
Prof. T. ORLIAGUET
Chef de Service
4. CONCLUSION :
Question 3
CYTOLOGIE ET BIOPSIE
EN PATHOLOGIE BUCCALE :
INDICATIONS,
CONTRE-INDICATIONS ET
TECHNIQUES.
M. BAUDET-POMMEL - L. DEVOIZE
C. DESCHAUMES - C. HUARD
INTRODUCTION :
Ils constituent mme si le diagnostic clinique est indiscutable un document scientifique et mdico-lgal pratiquement irrfutable. Ils ont un intrt non seulement
pour le diagnostic mais galement pour le choix de la thrapeutique et l'apprciation de ses rsultats. Nous n'aborderons ici que les colorations au bleu de
toluidine, les examens cytologiques et la biopsie, laissant de cot les autres investigations visant affirmer l'existence d'un cancer ou destins dterminer
l'extension d'un processus dont la nature maligne est certaine.
LE BLEU DE TOLUIDINE :
Ce peut tre : une technique en trois temps, un simple bain de bouche au bleu de toluidine, ou l'application d'un gel au bleu de toluidine sans acide actique pralable.
Dans les trois cas, les zones pathologiques retiennent le colorant, alors que les zones saines paraissent dcolores. Ce test peut rendre des services. Il n'est pas
obligatoire ni mme habituel avant les prlvements traditionnels.
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Question 3
Service dodontologie
Prof. T. ORLIAGUET
Chef de Service
Les affections tumorales dont l'interprtation est sujette caution en raison des modifications lies la thrapeutique et la surinfection
Les lsions inflammatoires
Les lsions labiales (peu fiable pour lesquelles il est prfrable de raliser une biopsie)
Les lsions inflammatoires.
> Techniques : Nous ne nous intresserons qu'au frottis dans le cadre du dpistage et du diagnostic des lsions buccales. On pratiquera :
Un nettoyage de la zone examiner avec une compresse imbibe de srum physiologique
Un raclage avec un petit abaisse langue de bois
Un talement du produit de raclage sur au moins deux lamelles de verre
L'immersion pour fixation de celle-ci dans un flacon contenant soit de l'alcool pur, soit de l'thylne glycol, soit un mlange parties gales
d'alcool et d'ther
La laque cheveux est galement un fixateur dont l'utilisation simplifie l'expdition un laboratoire loign.
LA BIOPSIE
C'est un examen microscopique des tissus vivants, habituellement prlevs par des moyens chirurgicaux.
Elle sera faite dans deux contextes diffrents : soit sur des lsions circonscrites dans un territoire facile d'accs, soit sur des lsions multiloculaires vastes,
d'accs difficile, proximit d'lments nobles, dont les indications et la technique seront diffrentes.
> Indications :
Infirmer, confirmer, ou tablir le diagnostic d'une affection pathologique qu'elle soit cutane, muqueuse, osseuse ou ganglionnaire, bnigne
ou maligne, non spcifique ou spcifique, lorsque l'examen clinique est incertain. L'examen bactriologique associ est souvent ncessaire.
Apprcier la nature exacte de la tumeur (carcinome spino ou baso cellulaire, tumeur diffrencie ou indiffrencie), prvoir l'volution de la
lsion pathologique et son potentiel de malignit.
Orienter la thrapeutique vers la chirurgie, les agents physiques, la chimiothrapie, ou un type d'association.
Tmoigner de l'efficacit d'une thrapeutique. Dans ce cas elle est concurrence par la cytologie.
> Contre-indications : elles sont assez rduites. On distinguera :
Des contre-indications relatives : trs mauvais tat gnral ; considration esthtique (biopsie labiale) ; troubles de l'hmostase (leucoses,
hmophilies, malades sous anti-coagulants pour lesquels il faudra intervenir avec les prcautions que rclame toute intervention
de chirurgie buccale); lsions de neurofibromatose de Recklingausen ; suspicion d'un carcinome remani des glandes salivaires en raison des risques
d'essaimage et d'extension dans les tissus mous au niveau de la voie d'abord. En pratique, la ponction biopsique est
ncessaire lorsqu'un nodule prtragien ne fait pas ses preuves.
> Des contre-indications absolues : les tumeurs pigmentes (mlanomes) ; les muqueuses ou os irradis auparavant ; les angiomes intra-osseux pour
lesquels on fera une artriographie slective avec bilan radiographique et tomodensitomtrique.
> Techniques :
La rgion tudier est dsinfecte avec un ammonium quaternaire, anesthsie localement, incise au bistouri lame cheval sur la zone suspecte
et la zone saine voisine, assez paisse pour emporter la basale et la zone sous-jacente (voir schma), tenue dlicatement l'aide d'une pince
griffes (faire schma).
Le fragment sera lav dans du srum isotonique et immerg dans un fixateur (liquide de Bouin pour les petites et moyennes pices ou liquide de Duboscq-Brasil).
La plaie sera suture pour faciliter l'hmostase et la cicatrisation.
Le prlvement sera adress au laboratoire, accompagn d'une fiche comportant les mmes indications que celles numres auparavant (cf cytologie).
On distinguera :
La biopsie classique muqueuse traditionnelle utilisant bistouri, pince dissquer, ciseaux, matriel de suture.
La biopsie l'emporte pice, pratique dans les zones d'accs difficiles, aprs anesthsie de contact (pastille anesthsiante) l'aide d'une
pince de Luc ou de JL Faure, pour laquelle on ne ralise pas de sutures.
La biopsie osseuse, associant un prlvement muqueux au bistouri si la lsion n'est pas ulcre, et un prlvement osseux la curette ou la
pince gouge, pour laquelle une suture sera ralise s'il y a eu incision.
La ponction biopsique pratique l'aiguille de fort calibre avec aspiration des tissus l'aide d'une seringue, dont les indications sont rares
en pathologie (adnome plomorphe).
La biopsie extemporane : peu indique en odontologie. Ralise le plus souvent sous anesthsie gnrale, elle ncessite l'accord du patient
pour une intervention plus large pouvant tre ncessaire en fonction du rsultat.
La biopsie -exrse, qui consiste prlever une lsion en totalit, et qui n'est valable que pour les petites lsions, ou dans les cas de tumeurs
indiscutablement bnignes. Elle ncessite une suture et il n'est pas ncessaire comme pour les lsions malignes de respecter une marge de scurit.
La biopsie : elle fournit des rponses plus fiables. C'est un examen dsagrable, redout par le patient, pouvant avoir des inconvnients esthtiques,
dangereux dans les zones irradies, les lsions vasculaires, contre-indique dans la plupart des lsions pigmentes. On ne peut le rpter frquemment
pour la surveillance des traitements. On ne le ralisera pas chez des patients dont l'tat gnral ne le justifie plus.
Le frottis moins dsagrable, non dangereux, sans risque de squelles fonctionnelles ou esthtiques, n'est pas adapt l'tude de lsions non desquames,
non ulcres. L'interprtation de ses rsultats est sujette caution en raison des modifications lies aux thrapeutiques et la frquente surinfection. Si les
faux positifs, redoutables, sont rares, les faux ngatifs font perdre du temps. Il faudra donc refaire ces examens et au moindre doute demander une biopsie.
C'est le conseil que donne le plus souvent un cytologiste qui ne peut apporter une rponse formelle. Signalons encore la difficult d'interprtation, donc le
manque de fiabilit de la cytologie pour certaines localisations (lvres) et les tats inflammatoires. Le frottis est donc utilis surtout titre d'examen de
contrle systmatique pour apprcier les rsultats des thrapeutiques, c'est aussi une alternative un examen biopsique redout ou refus pour son
caractre dangereux.
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Question 3
Service dodontologie
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Chef de Service
CONCLUSION
Si l'examen microscopique et traditionnel est suffisant le plus souvent, on peut faire appel, dans certains cas, la microscopie lectronique en transmission
ou balayage, l'immunofluorescence directe ou indirecte (anticorps monoclonaux). Ces techniques beaucoup plus onreuses exigent un personnel
entran et un quipement spcifique.
Question 4
ALLERGIE EN ODONTO-STOMATOLOGIE.
C. HUARD - C. DESCHAUMES - L. DEVOIZE - M. BAUDET-POMMEL
1/ INTRODUCTION :
L'allergie peut tre dfinie comme une hypersensibilit anormale acquise et spcifique un allergne (molcule sensibilisante).
> Cette raction est dfinie comme une hypersensibilit car elle survient aprs une exposition une quantit infime d'allergne.
> Elle est dite anormale car seule une faible fraction de la population est atteinte.
> Elle est dite acquise car un primo-contact est ncessaire pour l'installation de cette hypersensibilit qui persiste par ailleurs longtemps.
> Elle est dite spcifique un allergne ou des molcules voisines.
Cependant, l'allergie est distinguer de l'intolrance qui correspond, mme doses infimes et sans primo-contact, aux effets indsirables aprs administration
de certaines molcules dose normale.
Dans la cavit buccale, tous les acteurs de la rponse immunitaire sont prsents, favorisant ainsi la rponse allergique. Il est donc essentiel d'identifier les
patients risque allergique et de prvenir ce type de manifestations compte tenu de la gravit de certaines ractions. Le rle de l'anamnse est donc
primordial. Cependant, on observe une plus faible ractivit de la muqueuse buccale vis--vis des allergnes effecteurs d'allergies cutanes chez le mme
sujet. Ceci vient du fait :
- de la vascularisation abondante donc de la dispersion de l'allergne.
- des caractristiques histoimmunologiques de la muqueuse buccale, savoir la faible proportion de certaines lignes cellulaires impliques dans la rponse
allergique (cellules de Langherans).
- de l'effet protecteur de la salive : du fait de la dilution de l'allergne par le flux salivaire et de sa neutralisation par le pH lgrement acide de la salive.
Lorsque des rponses adaptatives se font de faon exagre ou inapproprie et provoquent des ractions tissulaires, on parle d'hypersensibilit. La classification
de Coombs et de Gell rpartit l'hypersensibilit en quatre types. Seules les types I et IV sont impliques dans l'allergie en odontostomatologie.
2.3.2. Mdiateurs :
> Histamine : elle est le principal mdiateur et se fixe sur les rcepteurs H1 prsents sur les cellules endothliales et induit la triade de LEWIS :
papules dmateuses, rythme priphrique rflexe, prurit + vasodilatation.
> Leucotrines (voie de la lipo-oxygnase)
> Prostaglandines (voie de la cyclo-oxygnase)
> Srotonine (origine plaquettaire)
> Anaphylatoxines (production bactrienne)
> Kinines (elles favorisent l'dme).
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Question 4
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Chef de Service
Newtons.cm
3.2.2. Toxidermies :
Dues un mdicament le plus souvent.
L'origine toxique et l'origine immunoallergique sont
difficiles distinguer.
> Signes cliniques : Les toxidermies peuvent prsenter
:
- Une forme vgtante.
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Question 4
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Chef de Service
4.1. ANESTHSIQUES :
Les ractions allergiques sont exceptionnelles mais graves. La plupart des solutions anesthsiques contiennent quatre composants potentiellement allergnes :
- La molcule anesthsique (surtout les esters)
- L'antioxydant( bisulfite de sodium)
- Le conservateur (parabenzoate de mthyle).
Pour poser le diagnostic d'allergie vraie, il faux que l'injection soit suivie dans les trente minutes au plus, d'un prurit et d'un urticaire plus ou moins
gnralis pouvant se compliquer par un dme de Quinck voire par un choc anaphylactique.
Il ne faut pas les confondre avec : Un choc toxique (du fait d'une injection intra-vasculaire ou d'un surdosage)ou une manifestation vasovagale.
4.2. MDICAMENTS :
L'allergie (raction de type I ou IV) concerne les prparations locales et gnrales. Les manifestations allergiques, principalement aux antibiotiques (pnicillines) vont
du simple prurit au choc anaphylactique. Eles sont diffrencier des effets indsirables (rush cutan du 10me jour pour les pnicillines par exemple).
4.5. PNEUMOALLERGNES :
Rle mineur en odontostomatologie.
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Question 4
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5.1. DIAGNOSTIC :
Il a lieu chez un allergologue parfois en milieu hospitalier du fait de la gravit des ractions.
Interrogatoire discriminant les signes d'une raction allergique de tout autre manifestation (intolrance, effets indsirables ).
Choix des tests en fonction de la nature et de la localisation des manifestations allergiques.
5.2. TRAITEMENT :
Il est essentiellement prventif : dsensibilisation ou suppression de l'allergne.
6. CONCLUSION :
La cavit buccale et les lvres peuvent tre le sige de ractions d'allergie de contact et systmiques. Les agents en cause sont surtout les aliments, des
produits odontostomatologiques et de nombreuses molcules mdicamenteuses.
La dcouverte d'une allergie un agent allergne contre-indique ad vitam ternam son utilisation. Il est donc ncessaire de faire un interrogatoire soigneux
des patients avant tout examen ou soin, ceci afin de dpister les ventuelles allergies.
Mais plus encore que le malade, le praticien est expos des ractions allergiques en rapport avec la manipulation de produits sensibilisants comme les
acrylates, le latex, les antiseptiques et dsinfectants : il doit donc se protger en vitant de les utiliser sans protection adquate.
BIBLIOGRAPHIE :
AUSTEN FK Affections lies une raction d'hypersensibilit immdiate. In : Wilson JD et al. Principes de mdecine interne.5me ed.. Paris, ed.
Flammarion Mdecine-Sciences,1992 : 1422-1428.
BACSIK CJ, Swift JQ, HARGREAVES KM, Toxic systemic reactions of bupivacane and eticane. Oral Surg Oral Pathol, 1995, 79 : 18-23
BASKER RM, HUNTER AM, HIGHE AS A severe asthmatic reaction to polymethylmethacrylate denture base resin. Br Dent J, 1990, 169 : 250-251.
BROSTOFF J, SCADDING GK, MALE D, ROITT IM. Immunologie clinique. ed. De Bck Universit, London, 1991, 438p
GEUSAU A, PIRKHAMMER D, ABERER W Anaphylaxis after devitalisation of dental root using paraformaldehyde-containing materials. Allergologie, 1994,
17 : 439-441.
GUINNEPAIN MT, KUFFER R Allergie en stomatologie. Encycl Med Chir (Elsevier, Paris), Stomatologie, 22-050-M-10 , 1998, 12p
GUYURON B, LASA CL Reaction to stainless steel wire following orthognathic surgery. Plastic reconstructive surgery, 1992, 89 : 540-542.
KANERVA L, ESTLANDER T JOLANKI R Occupational skin allergy in the dental profession. Dermatol Clin, 1994, 12 : 517-532.
MALAMED SF Local anesthesic : dentistry's most important drug. J Am Dent Ass, 1994, 125: 1571-1575.
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Question 5
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INTRODUCTION
DFINITIONS
> Le point de contact est la zone de contact entre les faces proximales de deux dents adjacentes.
> Ces faces proximales dlimitent une aire rpartie autour du point de contact : l'espace inter-dentaire. Cet espace peut tre divis en 4 volumes
pyramidaux ou embrasures : vestibulaire, linguale/palatine, cervicale et occlusale.
LSIONS CARIEUSES
Le dveloppement de lsion carieuse de site 2 (Cf Classification Sista) est responsable de modifications du point de contact ds lors que la lsion devient
cavitaire. Dans le cas de lsion carieuse dentinaire volue, l'effondrement de la crte marginale surplombant la lsion entrane la perte des contacts
dentaires intra-arcade.
Des modifications de la morphologie des embrasures cervicale, vestibulaire et palatine/linguale sont souvent associes aux lsions carieuses proximales
de site 3.
BOURRAGE ALIMENTAIRE
Le premier symptme ressenti par le patient conscutivement la perte d'un point de contact est souvent un inconfort d au le bourrage alimentaire inter-
proximal et la compression de la papille inter-dentaire lors de la mastication.
PROBLMES PARODONTAUX
Si l'hygine bucco-dentaire est insuffisante, les dbris alimentaires et la plaque dentaire stagneront dans l'espace inter-dentaire provoquant une irritation
de la papille.
L'agression rpte de la papille inter-dentaire sera l'origine de problmes parodontaux plus importants :
> rcessions gingivales avec dnudation radiculaire, pouvant entraner une symptomatologie pulpaire.
> syndrome du septum.
Le syndrome du septum amne souvent le patient consulter en urgence.
Les critres diagnostiques de cette maladie sont les suivants :
> douleur provoque par la mastication
> douleur la palpation cervicale
> prsence d'un facteur causal de l'inflammation : dfaut du point de contact (altration/perte), reconstitutions avec adaptation cervicale
dfectueuse (sur/sous contour).
LSIONS CARIEUSES
Tous les dfauts anatomiques de l'espace inter-dentaire sont des facteurs de rtention de plaque dentaire et d'entrave une bonne hygine bucco-dentaire.
En consquence, ils reprsentent un facteur de susceptibilit la maladie carieuse : les espaces inter-proximaux impliqus deviennent des sites
privilgis d'apparition de lsions carieuses proximales de site 2 et 3 (Cf Classification Sista).
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Question 5 Certains ont
la fibre commerciale
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dautres ont
RUPTURE DE L'QUILIBRE OCCLUSAL
L'absence de calage horizontal intra-arcade peut tre la fibre mdicale !
responsable de version, rotation et migration dentaire
voluant vers une rupture de l'quilibre occlusal, elle-mme
responsable de problmes parodontaux et articulaires. FIBRE DE VERRE SLECTIONNE
FORME RTENTIVE
REHABILITATION DE L'ESPACE INTER-DENTAIRE
& RESTAURATION DU POINT DE CONTACT PROTOCOLE ANATOMIQUE
> Digue
L'utilisation de la digue lors de la ralisation de reconstitutions proximales optimise la rhabilitation de l'espace inter-dentaire. Le caoutchouc, une fois mis
en tension sur le cadre, permet de refouler la papille en direction cervicale et assure un meilleur accs tant visuel qu'instrumental la limite cervicale des
cavits prpares.
CONCLUSION
Espace inter-dentaire et point de contact sont deux lments trs importants prendre en compte notamment en dentisterie conservatrice, tant par les
incidences potentielles de leur non-respect que par la difficult technique les rhabiliter.
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