Prevención y Control de Inffecciones en Personal de Saludnetverk PDF

Bioseguridad - Prevencin y Control de Infecciones en el Personal de Salud
PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES EN EL PERSONAL DE SALUD
* La proteccin del PS debera comenzar antes del primer contacto con pacientes.
* Es sumamente deficitaria la aplicacin de las acciones de salud contempladas en la legislacin (Ley

Nacional 19587/72).
* Es sumamente deficitaria la aplicacin en nuestros Hospitales de las Normas de Bioseguridad y

Control de Infecciones.
* Es sumamente deficitaria la denuncia de accidentes laborales.
Por tal motivo, se estima necesario que cada Institucin contemple la implementacin de un sistema
de prevencin, atencin y control de la salud de su personal.
EVALUACION INICIAL
* Antes de ingresar a la tarea asistencial, tod TS debera ser evaluado por el Servicio de Medicina
Preventiva y Social o la esfera que la Direccin del Establecimiento estime mas conveniente.
* El TS ser asesorado sobre los riesgos inherentes a su profesin, de sus derechos y obligaciones.
* El Servicio de Docencia e Investigacin programar junto al Servicio de Infectologa y el Comit de

Control de Infecciones la actividad de entrenamiento y difusin de las lneas orientadoras disponibles
en ese momento.
* Debe evaluarse la posibilidad de presencia de enfermedades actuales en el TS; revisar la historia

clnica del mismo en especial enfermedades previas ;estado de inmunizacin as como susceptibilidad
a enfermedades trasmisibles. (varicela-zoster; TBC).
* Evaluar la presencia sobre la presencia de enfermedades que cursan con dficit inmune (HIV;
tumores malignos; diabetes) o medicamentos que determinen tal estado (corticoides; citostticos).
* Evaluar la posibilidad de embarazo. Aconsejar sobre la necesidad de dar aviso de esta situacin
cuando s plantee.
* Detectada alguna anormalidad sobre la salud o inmunizacin del TS, se le debe informar
CONFIDENCIALMENTE de tal situacin , sugerir las medidas preventivas y archivar la informacin
en sitios solo accesible a las personas autorizadas.
* Esta evaluacin inicial no reemplaza al mdico de cabecera quien, previo consentimiento del TS,
debera ser informado bajo secreto profesional.
http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/bioseguridad/prevencion-personal.htm (1 de 7)04/03/2006 09:29:32 p.m.

TEST SEROLOGICOS E INMUNIZACION
El TS debe tener el calendario de

vacunaciones completo.
En circunstancias en que no haya adecuada

constancia mdica de haber padecido una
enfermedad; haber sido inmunizado
previamente para dicha enfermedad o
inmunizado inadecuadamente, el Comit
definir la necesidad de realizar la/las
inmunizaciones necesarias con o sin previa
serologa.
Ser incluido en el plan de inmunizaciones a

todo aquel trabajador de salud cuya actividad,
rentada o no tenga posibilidades de contacto
con pacientes o secreciones.
VACUNAS FUERTEMENTE RECOMENDADAS A TODO EL PERSONAL DE SALUD:
PAROTIDITIS
SARAMPION
RUBEOLA
VARICELA
HEPATITIS B
INFLUENZA (anual)
TTANOS
PAROTIDITIS: si el TS no tiene documentada clnicamente o por vacunacin su inmunizacin, debe

ser vacunado sin necesidad de serologa previa (esto es especialmente necesario en momentos de
aparicin de casos en la comunidad). Se recomienda el uso de vacuna triple viral (Sarampin-Rubeola-
Parotiditis). En caso de inmunidad a alguna de las enfermedades, puede indicarse vacuna

monovalente.
SARAMPION: se recomienda inmunizar a todo el personal susceptible. No es necesario vacunar al

personal que: 1) haya recibido dos dosis de vacunacin antisarampionosa o triple viral despus del
ao de vida; 2) certificacin de sarampin previo; 3) Serologa positiva.
No es necesario hacer serologa pre-vacunacin.
La vacuna indicada es la vacuna Triple viral (dos dosis separadas por un mes, en los que no haya
evidencia de vacunacin previa o una dosis cuando recibieron una).
No dar en inmunocomprometidos o personal con medicacin inmunosupresora.
NO ADMINISTRAR EN EMBARAZADAS. NO EMBARAZARSE DURANTE LOS 3 MESES

SIGUIENTES.
En caso de exposicin de personal susceptible se recomienda la administracin de vacuna triple viral

dentro de las 72 hs. del contacto.
Si la consulta acontece entre las 72 hs y 6to da del contacto, administrar gamma-globulina humana:
0.25 ml/kg). En caso de embarazo o compromiso inmune:0.5 ml/kg (mximo 15 ml). En estos
pacientes no dar vacuna antisarampionosa.
Los expuestos no trabajarn ente el 5to al 21er da luego del contacto hayan recibido o no
inmunizacin. Si desarrollan sarampin, no desarrollarn tareas hasta el 4to da post-exantema.
RUBEOLA: se debe exigir la constancia de la vacunacin (una dosis de vacuna anti-rubeola o triple
viral). en su defecto debe solicitarse serologa. No debe aceptarse el diagnstico mdico sin
confrimacin serolgica por lo inespecfico de su cuadro.
Todo el personal debiera estar inmunizado. La indicacin de serologa pre-vacunacin no es necesaria

excepto consideraciones costo-beneficio.
Se recomienda la vacunacin triple viral. Si el personal recibi la vacuna en la infancia se recomienda

una 2da dosis. NO ADMINISTRAR DURANTE EL EMBARAZO. EL PERSONAL FEMENINO
EVITAR EMBARAZOS DURANTE LOS SIGUIENTES 3 MESES.
El personal que no se encuentre inmunizado y que se expusiera a un paciente con rubeola, deber no
concurrir a sus tareas ente el 7 y 21er da post-contacto.

Si presentara sntomas no trabajar hasta el 7 das post-erupcin.
La vacuna no est indicada para el personal con enfermedades que depriman la inmunidad o
tratamientos inmunosupresores.
VARICELA-ZOSTER: se considera que el diagnstico clnico documentado es suficiente recaudo de

inmunidad. Sin embargo en instituciones donde se trabaje con pacientes inmunocomprometidos es de
buena poltica sanitaria realizar la serologia (preferible aglutinacin con ltex o ELISA) y vacunar a los
TS (especialmente que estn en contacto con dichos pacientes ) que sean negativos.
La vacuna es a virus atenuado (cepa OKA) que se administra en dos dosis separadas por un mes.
Existe seroconversin en el 99% de los vacunados.
NO ADMINISTRAR DURANTE EL EMBARAZO NI EN PERSONAL INMUNOCOMPROMETIDO.
Ante un contacto si el trabajador es no susceptible (vacunado o antecedente de enfermedad) debe

continuar en su sitio de trabajo.
Si es susceptible no debe trabajar desde el 8 das al 21er da post-contacto.
Si desarrolla la enfermdad no trabajar hasta la desecacin total de sus lesiones.
Si el personal desarrolla varicela post-vacunal es preferible alejarlo de pacientes de alto riesgo.
HEPATITIS B: se debe vacunar a todo el personal sanitario sin estudio serolgico previo.
Se usar la vacuna recombinante en tres dosis (0; 1 mes y 6 meses de la primera dosis).
Tambin puede utilizarse el esquema de 4 dosis (0; 1 mes ; 2 meses y 12 meses) cuando se requiera
rpida inmunizacin (post-exposicin; ingreso a hemodilisis)..
Se deber realizar el estudio serolgico post-vacunacion ( anti HBsAg) a los dos meses de la tercera
dosis.Si no hay respuesta , se administrar un segundo esquema completo. Si tampoco hay respuesta,
el trabajador es un no respondedor por lo que debern extremar los recaudos de exposicin.
Puede administrarse durante el embarazo.
No se debern indicar revacunaciones excepto en situaciones de riesgo incrementado (personal de

hemodilisis) o en el manejo post-exposicin.

HEPATITIS A: No se ha demostrado que sea costo-beneficio la inmunizacin de los TS para HVA si

bien debe considerarse firmemente en los TS serolgicamente negativos (no frecuente en la edad
adulta) que estn contacto con pacientes donde el manejo de excretas sea difcil (nios; ancianos;
dementes; invlidos; etc).
INFLUENZA: indicada en todo el personal de salud anualmente durante el otoo.
Quienes no se hayan vacunado, lo debern hacer durante un brote, independientemente de la poca

del ao.
Se recomienda la vacunacin del personal femenino embarazado durante el 2do y 3er trimestre.
En caso de brote el personal recibir amantadina 100 mg 2 veces por da cuando:
el personal no vacunado se enfrente a un

brote en el hospital (hasta una semana luego
de terminado el brote).
el personal vacunado durante el brote (hasta

2 semanas despus de vacunado)
existencia de un brote de Influeza A

provocado por una cepa no incluida en la
vacuna.
TTANOS-DIFTERIA: el personal deber tener completa su esquema de vacunacin antitetnica

(tres dosis de doble adulto) a los 0 das; 1 mes y 6 meses. Refuerzo cada 10 aos.
Indicar gamma globulina antitetnica si hay exposicin tetangena y no hubiera antecedentes de

vacunacin completa dentro de los ltimos 10 aos.
BCG: SADI recomienda su uso en personal con PPD negativa en presencia de alta prevalencia de TBC
(en especial multiresistente) o ante la evidencia de fracaso de las medidas de prevencin.
RIESGO DE TRANSMISION DE INFECCION VINCULADO AL PERSONAL HOSPITALARIO

Infeccin Ruta de transmisin
Paciente-->Empleado Empleado--->Paciente
HIV BAJO BAJO
Varicela-Herpes
ALTO ALTO
zoster
Conjuntivitis viral INTERMEDIO INTERMEDIO
CMV BAJO BAJO
HEPATITIS A BAJO RARO
HEPATITIS B BAJO RARO
HEPATITIS C BAJO ?
Herpes simple BAJO RARO
INFLUENZA INTERMEDIO INTERMEDIO
SARAMPION ALTO ALTO
MENINGOCOCO RARO ?
PAROTIDITIS INTERMEDIO INTERMEDIO
PARVOVIRUS B19 INTERMEDIO ?
COQUELUCHE INTERMEDIO INTERMEDIO
VSR INTERMEDIO INTERMEDIO
ROTAVIRUS INTERMEDIO INTERMEDIO
RUBEOLA INTERMEDIO INTERMEDIO
PEDICULOSIS BAJO BAJO
TUBERCULOSIS BAJO-ALTO BAJO-ALTO
VSR: virus sincitial respiratorio; CMV: citomegalovirus; HIV: virus de la inmunodeficiencia humana
Adaptado de "Prevention and Nosocomial Infections". Wenzel R. 1997

"Infection Control and Hospital Epidemiology". Octubre 1997.
SADI: Guas y recomendaciones para la inmunizacin del personal de Salud. Infectologa &
Microbiologa clnica. Vol. 11; N3. Ao 1999.

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LNEAS ORIENTADORAS SOBRE BIOSEGURIDAD, CONTROL DE ...NES HOSPITALARIAS Y USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS
LNEAS ORIENTADORAS SOBRE BIOSEGURIDAD, CONTROL DE

INFECCIONES HOSPITALARIAS Y USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS
INTRODUCCIN
Introduccin
BIOSEGURIDAD
Bioseguridad
Consejo Profesional en accidentes laborales con exposicin a sangre y otros fluidos humanos
Normas de bioseguridad domiciliarias
Informacin al paciente sobre el virus del HIV-SIDA
Normas de Bioseguridad. Unidad de Dilisis
Prevencin y control de infecciones en el personal de salud
CONTROL DE INFECCIONES
Organigrama del Programa de Control de Infecciones Hospitalarias
Lavado de manos
Higiene Hospitalaria
Aislamiento Respiratorio
Aislamiento respiratorio-Aislamiento hospitalario de pacientes sospechosos de TBC
Infecciones relacionadas a dispositivos intravasculares
Catteres para acceso venoso central de insercin perifrica (PICC)
Norma Nacional de Prevencin de Infecciones del Sitio Quirrgico
Normas de Control de Infecciones Urinarias Vinculadas a Sondas Vesicales
Normas de control de Neumonas Nosocomiales
Residuos Hospitalarios
USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS

Programa de Uso Racional de Antimicrobianos
Antibiticos Parenterales
Antibiticos orales: uso en situaciones clnicas frecuentes
Antibioticos durante el embarazo - Antibiticos en patologa ocular
Profilaxis quirrgica
Definiciones de Caso: Orientaciones en el Diagnstico y tratamiento
Gua en el manejo del paciente neutropnico febril
Clera
Profilaxis de endocarditis infecciosa
Tratamiento en endocarditis infecciosa
BIBLIOGRAFA
Bibliografa
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http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/index.htm04/03/2006 09:30:02 p.m.

Introduccin
INTRODUCCIN
Estas lneas orientadoras han sido diseadas con el objeto de brindar al personal de salud de
nuestro Hospital ,y a todo aquel que lo considere necesario,un cmulo de informaciones tiles, de
fcil acceso y consulta inmediata .
Se volcaron en un Manual que fu distribuido a todo el personal del Hospital en 1998 cuando las
diversas normas se hallaban dispersas y con accesibilidad restringida.
Las mismas se han elaborado teniendo en cuenta la informacin disponible al momento de su

redaccin por lo que se han efectuado modificaciones desde su diseo original impreso.
Las fuentes, tal como surge de la bibliografia que se adjunta, son diversas.
Muchas veces la informacin disponible en la literatura es ambigua, controvertida y reiteradamente

contrapuesta.
Por tal motivo, y en temas de gran importancia puede encontrarse reiteracin de conceptos
vertidos.
En tales casos hemos hecho la aclaracin correspondiente en el texto o nos hemos decidido por
alguna de las alternativas que nos ha parecido mas adecuada o bien por normativas que hayan
surgido de consenso entre especialistas de nuestro pas.
Actualmente la Sociedad Argentina de Infectologa ha diseado una pgina WEB en donde se

pueden encontrar aquella directivas que han sido consensuadas por expertos y que han utilizado
prcticamente las mismas fuentes que hemos utilizado en nuestra redaccin.
Sin embargo ,entiendo que no es redundante que figuren los niveles de coincidencia y disenso
adems de los enfoques peculiares de cada sitio de trabajo.
Las novedades que han surgido durante ese tiempo se han volcado al texto, dentro de lo posible,
pero que habla a las claras del carcter cambiante y dinmico que sobre estos temas surgen
permanentemente (Ej: el procedimiento de conducta ante un accidente laboral se ha modificado
desde la aparicin de las AFJP, no as la informacin cientfica volcada all).
Por tal motivo, estas lineas deben ser interpretadas en su aspecto mas amplio y aplicadas
racionalmente ya que es imposible contemplar todas las situaciones de la practica diaria asistencial.
Las modificaciones que surjan con el tiempo sern informadas a traves de boletines periodicos o de
ser posible con reimpresiones del manual.
La bibliografa utilizada est a disposicin de los interesados.
Agradezco al personal mdico, administrativo y de enfermera del Servicio de Infectologa la
http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/introduccion.htm (1 de 2)04/03/2006 09:30:15 p.m.

Introduccin
colaboracin en la redaccin y correccin del escrito,
Dr. Amadeo S. Esposto
Jefe del Servicio de Infectologa
La Plata, Enero de 2000
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http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/introduccion.htm (2 de 2)04/03/2006 09:30:15 p.m.

Bioseguridad - Bioseguridad
BIOSEGURIDAD
* Se define como todos aquellos procedimientos utilizados para intentar prevenir la exposicin a
patgenos (vehiculizados a travs de la sangre y fluidos contaminados) por va parenteral; mucosas
y piel no intacta y aplicados a todos los pacientes.
Este ltimo concepto ha hecho que tambin se la defina como PRECAUCIONES UNIVERSALES.
El conocimiento de riesgo por exposicin a otros mecanismos patognicos ha llevado a la necesidad

de hacerlo mas amplio y definir a todo el conjunto de medidas de proteccin como
PRECAUCIONES ESTANDARD (VER CAPITULOS CORRESPONDIENTES).
Es importante tener en cuenta algunos aspectos previos:
* La seguridad laboral comienza antes de entrar en contacto por primera vez con el paciente.
El personal en la etapa formativa debe ser informado y adiestrado en estos instrumentos.
Debe ser evaluado con un adecuado exmen clnico y de laboratorio (incluye serologas) de las que
dar consentimiento o rechazo por escrito.
Debe ser inmunizado adecuadamente.
Debe conocer los riesgos inherentes a su tarea.
Debe saber que existen cuadros fisiolgicos del trabajador de salud (embarazo, p.ej) que obligan a
adoptar medidas preventivas para proteger al producto de la concepcin.
Tambin que existen cuadros de enfermedades que conllevan la posibilidad de provocarle

disminucin de las defensas y hacerlo propensos a enfermedades frecuentes en los hospitales.
Debe saber que puede ser portador de patologas que pueden poner en riesgo la salud de los
pacientes (HIV; HVC; HVC; varicela; Tuberculosis) etc.
Por lo tanto, debe informar a los superiores de estas situaciones para adoptar las medidas del caso.
* La seguridad laboral es continua durante todo el ejercicio de la profesin. Por ello si no ha sido
debidamente asesorado sobre lo expresado anteriormente debe exigir recibir que la informacin
bsica le sea administrada.
Tiene derecho a ser examinado en forma regular (por lo menos una vez al ao).
Tiene derecho a recibir las compensaciones salariales y previsionales que estn establecidas por ley
http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/bioseguridad/bioseguridad.htm (1 de 8)04/03/2006 09:30:48 p.m.

en caso de tareas de riesgo infeccioso.
* La seguridad laboral no se agota luego del retiro ya que una afeccin adquirida
inadvertidamente durante la tarea puede expresarse varios aos despus (Cirrosis por HVB, p. ej).
Toda Norma de Bioseguridad debe asegurar:
1.- Evitar la contaminacin del trabajador de salud.
2.- Evitar la contaminacin del paciente (es bidireccional).
3.- Evitar la contaminacin del mbito laboral.
4.- Evitar la contaminacin de la sociedad.
5.- Asegurar su implementacin universal.
* Las Normas estn dirigidas a proteger de los patgenos virales mas frecuentes (HIV;HVB;HVC)
que comparten los mismos mecanismos de transmisin: parenteral; sexual y vertical (madre a
hijo) . Brinda proteccin a otros de menor incidencia (CMV;HVD; HTLV-1). y otros seguramente no
identificados an.
* Es importante recordar que la capacidad infectante de estos virus es distinta:
1.- HIV: 0.4% de las exposiciones parenterales (1:250 accidentes).
2.- HVB: 10-40% (esto ltimo en individuos HVBAge+).
3.- HVC: <5%.
Es decir que el HIV tiene unas 100 veces menos capacidad infectante que el HVB.

ES FUNDAMENTAL TENER EN CUENTA QUE EN LA POBLACION HIV ATENDIDA EN

NUESTRO HOSPITAL EL 44% TIENE SEROLOGIA POSITIVA PARA HVB; 44% PARA HVC
Y EL 27% TIENE SEROLOGIA POSITIVA PARA LOS TRES VIRUS POR LO QUE UNA
CORRECTA APLICACION DE LA NORMA EJERCE PROTECCION MULTIPLE ANTE UN
PACIENTE DADO.
(Tambin analizar el control de otros patgenos tales como los de trasmisin area (TBC). VER
CAPITULO CORRESPONDIENTE).
* El mecanismo de trasmisin mas importante es el PARENTERAL (contacto con sangre o fluidos

contaminados o a travs de la ruptura de la indeminidad cutneo-mucosa: pinchazos; heridas;
salpicaduras cutneo-mucosas).
* El encapsulamiento de las agujas produce mas de 1/3 de los accidentes laborales.Es decir que si
se evita este procedimiento es de esperar una drstica reduccin del riesgo laboral.
* Los FLUIDOS PELIGROSOS son: sangre y fluidos contaminados con sangre o con potencialidad
de albergar a los virus (loquios; lquido amnitico; pericadico; peritoneal; pleural; sinovial; semen;
secreciones vaginales; hematuria; hemoptisis; melena, metrorragia, etc).
* Los elementos de uso durante las PRECAUCIONES UNIVERSALES son:
* Lavado de manos: es el mecanismo mas importante, en forma individual, en reducir la

diseminacin de infecciones.No solo protege sino que evita infecciones nosocomiales. Las manos y
otras superficies corporales deber ser lavadas inmediatamente luego del contacto con sangre o
fluidos peligrosos. VER LA NORMA CORRESPONDIENTE.
* Guantes: los guantes deben utilizarse para evitar el contacto con sangre u otros fluidos
peligrosos; para toca mucosas y piel no intacta en todos los pacientes; para la manipulacin de
sangre o fluidos corporales que requieran precauciones universales; para realizar procedimientos
invasivos o accesos vasculares.

El uso de doble par de guantes aumenta la proteccin pero tambin entorpece la labor rutinaria y
expone a accidentes si no hay entrenamiento adecuado (Se recomienda su uso).
Los guantes deben ser cambiado luego del contacto con cada paciente.
Las manos deben ser lavadas inmediatamente antes y despus del uso de guantes SIEMPRE.
* Camisolines; mscaras; anteojeras: deben utilizarse cuando exista riesgo de salpicaduras

con sangre o fluidos peligrosos.
* Dispensadores: de material irrompible, impermeable y resistente a la perforacin que permita

descartar todo material punzo-cortante.
Es importante que los dispensadores se encuentren en el sitio donde se realicen los procedimientos.
El material no punzo-cortante (jeringas de plstico, p. ej) deben ser descartados en dispensadores

de gran tamao o en doble bolsa roja para ser incinerados.
* Gorros; botas: no ha sido demostrada su utlidad en la prevencin. Es lgico que el personal

recoja su cabello durante la actividad laboral.
* Elementos de resucitacin: deben estar disponibles en el ambiente de trabajo.
* Los trabajadores de salud que tengan lesiones dermatolgicas con solucin de continuidad no
deben realizar atencin directa de pacientes ni manipular equipamiento potencialmente
contaminado.
* Los elementos de ropera (sbanas, toallas) contaminados con sangre o fluidos corporales deben
ser colocados en doble bolsa roja para decontaminacin en el lavadero.
* Las medidas de aislamiento especficas (respiratorio; intestinal, etc) deben ser aplicadas si hay

riesgo de infecciones distintas a las de origen hemtico. VER CAPTULOS CORRESPONDIENTES.
MANEJO DEL TRABAJADOR DE SALUD INFECTADO CON EL VIRUS DE LA HEPATITIS B;

HEPATITIS C ; HIV U OTRO PATOGENO DE TRANSMISION HEMATICA
* Este es un tpico conflictivo que no tiene una definicin consensuada a nivel mundial y menos
an en nuestro pas en donde las discusiones estn a nivel primario en el momento de redaccin de
estas lneas orientadoras.
* Las mismas deben basarse en la evaluacin cientfica al momento de dar las recomendaciones
( Diciembre 1997).
* La informacin cientfica actual establece que la magnitud de riesgo de transmisin del HIV del
TS al paciente no es conocida con precisin pero es extremadamente baja.
Desde la informacin inicial de la transmisin a partir de un odontlogo de Florida, solo se ha

detectado otro caso en Francia (Cirujano ortopedista) y un excepcional caso en Australia de
tranasmisin paciente-paciente pero con mdico asistente seronegativo.
* Sin embargo, se han sucedido nuevos brotes de HVB trasmitidos del PS al paciente en especial
en casos de TS HVBAge+.
* Hasta la actualidad se han descripto dos casos de transmisin de HVC del TS al paciente
(Espaa: cirujano vascular----> 5 pacientes a quienes se les hizo reemplazo valvular y en otro de
un enfermero a paciente).
* No existen claras evidencias sobre el riesgo de transmisin de HTLV-1; HTLV-II; HVD;HVG).
* Establecidas las diferencias de transmisin es prudente determinar conductas diferenciadas segn

el tipo de patgeno involucrado.
* Postura argentina:Sociedad Argentina de Infectologa (SADI); Instituto Nacional de

Epidemiologa (INE):
"El personal infectado por HVB y/o HIV podr seguir desempeando sus tareas habituales dado el
bajo riesgo de transmisin al paciente.
Deber limitar su actividad en el caso de procedimientos invasivos con riesgo de contagio para el
paciente.
* Postura inglesa: UK Department of Health, UK Expert Advisory Group on AIDS. AIDS/HIV

infected Health Care Workers:Guidance on the Management of Infected Health care Workers. 1994.
"Los TS HIV positivos y HVBAge+ no podrn realizar procedimientos propensos a

exposicin a sangre o fluidos.
Tales procedimientos son definidos como: " aquellos donde el TS con sus manos
enguantadas pueda estar en contacto con instrumentos cortantes; agujas o tejidos
cortantes (espculas de dientes o hueso) dentro de una cavidad abierta, herida o
espacio anatmico definido donde las manos o dedos no sean completamente visibles
en todo momento".
* Postura de la SHEA (The Society for Healthcare Epidemiolgy of America): adaptado de

"Infection Control and Hospital Epidemiolgy".Mayo 1997.
1.- La sangre y fluidos corporales deben ser considerados como potencialmente infecciosos
(Categoria A-I).
2.- Los TS infectados con HVB; HVC Y HIV no deben ser exceptuados de la atencin de pacientes
sobre la sola base de su infeccin (B-II).
3.- Salvo de un TS HIV o HVC implicado en transmisin de infeccin , su estado no constituye

motivo de exclusin de atencin incluyendo procedimientos invasivos (BIII). La Institucin debe
desarrollar programas de capacitacin; aptitud y adhesion del TS a las Normas vigentes.
4.- Los TS HVBAge+ debern usar doble par de guantes rutinariamente y no deberan realizar
actividades identificadas como riesgosas a pesar de estricta adhesin a las Normas (B-II).
5.- Se deben maximizar los esfuerzos los esfuerzos para mantener la privacidad y confidencialidad
de los datos del TS (A-III).
Las historias clnicas debieran ser resguardadas fuera del sistema habitual de archivo an de
computadoras (A-III).
6.- Los TS susceptibles a VZV, rubeola o sarampin tendrn prohibido asistir pacientes con esas
enfermedades en actividad.(A-I).
Los TS con signos y sntomas sugestivos de TBC pulmonar debern ser evaluados para descartar la
enfermedad (A-I).

Todo TS con depresin de su inmunidad celular, cualquiera fuera la causa, debe ser controlado
para evitar infecciones oportunistas (A-III).
La reasignacin de tareas debe hacerse con la colaboracin del TS y de su mdico de cabecera y

"adaptado razonablemente" al estado del TS (A-III).
7.- Con la excepcin de situaciones en las cuales un paciente ha sido claramente expuesto a sangre
o fluido peligroso de TS infectado con HVB;HVC y HIV, el TS no tiene obligacin de informar de su
estado al paciente (B-III).
Si un paciente solicita conocer el estado serolgico de un TS se sugiere derivar la pregunta a un

superior del TS o Comit especfico para brindar asesoramiento al paciente (A-III).
8.- El TS infectado no est obligado de informar de su estado a sus colegas (A-III).
9.- Todo TS que ha sido fuente de un accidente con exposicin est obligado ticamente a
realizarse los tests correspondientes (A-III)
Las Instituciones deben desarrollar polticas de sanciones para los TS que habiendo sido fuente
de una exposicin se niegue a ser testeado para HIV;HVB;HIV. Estas sanciones deben estar de
acuerdo a las disposiciones legales vigentes (A-III).
10.- Un paciente que sufrido una exposicin inadvertida (para el paciente) debe ser notificado
inmediatamente de esa circunstancia al igual que su mdico de cabecera; ser notificado del estado
serolgico de la fuente de infeccin sin dar el nombre del TS; recibir asesoramiento ; ofrecerle
profilaxis y seguimiento igual a los establecidos para los accidentes de los TS. (A-III).
11.- Al paciente que ha sufrido un accidente de exposicin debe solicitarsele autorizacin para
realizar test basales para HIV;HVB y HVC (A-III).
Si no se logra el consentimiento, se debe pedirle autorizacin para guardar suero basal del paciente
(B-III).
Si se niega a esto se le debe solicitar que firme la declinacin.
12.- Los TS no necesitan ser estudiados rutinariamente para infeccin por HIV Y HVC (A-III). Sin
embargo, aquellos TS que tienen exposicin comunitaria u hospitalaria a estos virus deben ser
estimulados para ser testeados (A-I).
Los TS que realicen procedimientos invasivos que han estado ligados epidemiolgicamente a
infecciones del TS-----> paciente con HVB (histerectoma vaginal; procedimientos mayores
pelvianos; ciruga cardaca)deberan conocer su status serolgico. A los que sean HBsAg positivos
se les debe determinar HBeAg (B-III).

Los TS HBsAge+ no deberan realizar estos procedimientos.
13.- No debe ser obligatorio el testeo del TS para HVB;HVC y HIV (A-III).
Todo TS que conoce haber sido fuente de una exposicin est obligado ticamente a
testearse.(A-III).
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Bioseguridad - Consejo profesional y manejo en accidentes laborales del...de salud expuesto a virus de transmisin por via hemtica (HIV;HVB;HVC)
INFORMACION: Consejo profesional y manejo en accidentes laborales

del trabajador de salud expuesto a virus de transmisin por via
hemtica (HIV;HVB;HVC)
1.- La infeccin por el virus HIV producida durante un accidente laboral es muy baja (0,4% = 1:250
accidentes), en contraste con los que suceden con el virus de la hepatitis B que es del 10-40%.
2.- Los mecanismos de transmisin mas frecuentemente vinculados a los accidentes laborales son:
2.1.- Pinchadura o corte de piel con instrumento punzo-cortantes contaminados con sangre o
fluidos contaminados con sangre.
2.2.- Salpicadura de piel (especialmente sobre heridas o piel enferma) o mucosas con sangre o
fluidos contaminados con sangre. Este mecanismo es de bajo riesgo.
ANTE UN ACCIDENTE, el trabajador de la salud deber:
1.- Lavarse inmediatamente con agua y jabn en la zona de piel expuesta o con abundante
solucin salina estril en ojos y/o mucosas (boca, nariz).
2.- Dar aviso a su inmediato superior quin deber constatar la lesin y asentar la denuncia en el
Formulario de Registro de Accidentes laborales en la Oficina de Personal.
Si est bajo la cobertura de la ART, ser trasladado hacia el sitio de asesoramiento, donde se le
darn todas las indicaciones.Se deber intentar identificar la fuente contaminante. En caso positivo
se debe solicitar al paciente autorizacin escrita para realizarle una prueba serolgica para la
deteccin de anticuerpos contra HIV.
Si fuera un paciente HIV reactivo conocido debe interrogarse sobre las drogas antiretrovirales que
recibe o recibi durante su enfermedad.
En caso de no estar bajo la cobertura de una ART
3.- Concurrir al Servicio de Infectologa o a las Sedes de las Residencias de Clinica Mdica ( si el
accidente aconteciera en horas en que no hubiere personal en Infectologa) donde ser asesorado
y dar su consentimiento o rechazo por escrito para recibir la medicacin antiretroviral de acuerdo
a lo aconsejado por las Normas actuales (ver mas adelante). En caso afirmativo, se le administrar
la medicacin de acuerdo a las normas en vigencia al momento del accidente.
http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/bioseguridad/acclab.htm (1 de 5)04/03/2006 09:30:58 p.m.

4.- Asimismo, en ese momento o al da siguiente concurrir a Infectologa en ayunas donde deber
dar su consentimiento o rechazo por escrito para la realizacin de una prueba de deteccin de
anticuerpos antiHIV (serologa basal) y que se repetir a las 6 semanas ; 3 meses y 6 meses de
ocurrido el accidente con el objeto de documentar o no la seroconversin.
5.- Concomitantemente concurrir al Comit de Hepatitis virales para revisar el estado de

inmunizacin contra la hepatitis B y, eventualmente, recibir gamma-globulina anti HVB y
vacunacin especfica.
6.- Durante el periodo de observacin de 6 meses se recomendar el uso de preservativos en todas

las relaciones sexuales.
7.- Se desaconsejar el embarazo durante este perido.
8.- Revisar el estado de vacunacin antitetnica.
QUIMIOPROFILAXIS POST-EXPOSICION
Antes de expresar su consentimiento por escrito, el trabajador de la salud debe saber que:
1.- El AZT o anlogos pueden prevenir la infeccin por HIV, si el tratamiento se inicia lo mas
cercano a la exposicin (menos de 24 hs.).
2.- En la PRACTICA, se han documentado fracasos de la profilaxis.
3.- No tiene sentido iniciar el tratamiento luego de pasado mas de 72 hs. del accidente.
4.- En la actualidad se considera que es mas efectivo el tratamiento con 2 o mas drogas que la
monoterapia. En lo posible debera realizarse con dos drogas que no haya recibido como
tratamiento el paciente HIV reactivo fuente.
5.- Las drogas pueden provocan efectos adversos: anemia; disminucin de los glbulos blancos;
fatiga; insomnio; sntomas gripales, etc.Casi siempre son leves.
6.- Durante el periodo de tratamiento el personal debera someterse a controles periodicos clnicos y
de laboratorio.

ASESORAMIENTO SUGERIDO DE ACUERDO A LA MAGNITUD DEL ACCIDENTE.
En el momento de redactarse estas normas, el Programa Provincial se encuentra

abocado al diseo de las propias. Entendiendo que seguramente se basarn sobre las
"Recomendaciones Provisorias del Servicio de Salud Pblica (EEUU) para quimioterapia
luego de exposicin ocupacional al VIH". MMWR, 1996; 45(22):468-472. Publicado en
"Actualizaciones en SIDA, Vol 4, No 14, Noviembre de 1996 y en "Profilaxis for
Occupational Exposure to HIV" de Gerberding, Julie L. Ann of Intern Med Vol 125, No 6,
15 de septiembre de 1996, es que se adelantan los lineamientos futuros.
PROFILAXIS POST-EXPOSICION (PPE)
* Existen 5 factores que estn independientemente asociados con el riesgo de infeccin por VIH
luego de una injuria percutnea:
1. Injuria profunda (intramuscular).
2. Sangre visible en el instrumento de agresin.
3.- Aguja que ha ingresado al torrente venoso o arterial.
4.- Paciente fuente con enfermedad terminal (alta carga viral).
5. Profilaxis con AZT. El uso de AZT inmediatamente despues de la exposicin est asociado con
un 79 % de reduccin del riesgo estadstico de adquirir infeccin por HIV.
* AZT es la nica droga que ha demostrado esta proteccin por lo que debe ser incluida en todos
los protocolos.
* 3TC (Lamivudina) es sinrgica con AZT, disminuye la emergencia de cepas resistentes al AZT;
mantiene la actividad contra cepas resistentes al AZT.
* Los inhibidores de proteasas deberan agregarse cuando exista alto riesgo de infeccin o riesgo
de infeccin por cepas resistentes a los otros antiretrovirales.
Para Profilaxis, Indinavir parece ser el mas adecuado por su potencia y buena tolerancia.La
posibilidad de litiasis renal se neutraliza con la ingesta de al menos 1500 cc de lquido por dia.

Saquinavir es una buena alternativa pero su escasa biodisponibilidad limita su uso.
Ritonavir es una potente droga, pero la frecuente necesidad de iniciar el tratamiento en forma
escalonada para aumentar su tolerancia, no la convierte en una droga adecuada para esta
indicacin.
Las tres drogas tienen frecuentes interacciones con drogas de metabolizacin hepatica lo que
puede producir severos efectos adversos.
(I). Toda exposicin a VIH concentrado (p. ej: laboratorio de investigacin o una planta de
produccin) se trata como exposicin percutnea a sangre con alto riesgo.
(II) RECOMENDADA: se debera recomendar PPE al trabajador expuesto con asesoramiento (ver
texto).
OFRECIDA: se debera ofrecer PPE al trabajador expuesto con asesoramiento (ver texto).
NO OFRECIDA: no se debera ofrecer PPE porque no se trata de exposiciones ocupacionales al

VIH.
(III) REGIMENES: AZT: 200 mg tres veces por da.
3TC: 150 mg dos veces por dia.
Indinavir: 800 mg tres veces por da. Si no se dispone de Indinavir, se puede utilizar Saquinavir:
600 mg tres veces por dia.
Duracin: 4 semanas.
(IV) MAYOR RIESGO: TANTO gran volumen de sangre (p. ej: herida profunda con gran dimetro
provocada por aguja hueca insertada previamente en vena o arteria del paciente fuente,
especialmente cuando implica una inyeccin de sangre del paciente fuente) COMO sangre que

contenga un alto ttulo de VIH.
CON AUMENTO DE RIESGO: YA SEA exposicin a un gran volmen de sangre O a sangre con
un alto ttulo de VIH (p. ej. paciente fuente con enfermedad retroviral aguda o en etapas finales de
SIDA; se puede considerar la medicin de la carga viral, pero su utilidad en relacin con PPE no se
ha evaluado).
SIN AUMENTO DE RIESGO: NI exposicin a un gran volmen de sangre NI a sangre con un

alto ttulo de VIH (p. ej. herida con aguja de sutura slida de paciente fuente con infeccin VIH
asintomtica).
(V) La posible toxicidad de la droga adicional no se puede garantizar (ver texto).
(VI) El riesgo incluye el contacto con fluidos peligrosos semen, secreciones vaginales y fluidos
cerebroespinales, sinoviales, pleurales, peritoneales, pericardicos y amnioticos con o sin sangre
evidente en ellos.
(VII) En piel, el riesgo se incrementa por exposiciones que incluyan alto titulo de VIH, contacto
prolongado, una zona extensa o una zona en la que la integridad de la piel est visiblemente
comprometida. Para exposiciones de piel sin aumento de riesgo, el riesgo de la toxicidad de las
drogas supera el beneficio que producira la PPE.
FLUJOGRAMA
Para poder verl el flujograma visite http://www.sadi.org/
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Bioseguridad - Normas de Bioseguridad domiciliarias
NORMAS DE BIOSEGURIDAD
DOMICILIARIAS
La transmisin de los virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) y de las hepatitis B y C. se

realiza a travs de la sangre , fluidos contaminados con la sangre ;instrumentos
contaminados con sangre (agujas hipodrmicas); relaciones sexuales y de madre
contaminada a hijo durante el embarazo. No existe riesgo de contraer estas enfermedades
durante el contacto social (trabajo, juegos, caricias).
Las relaciones sexuales deben realizarse SIEMPRE CON EL USO DE PRESERVATIVOS SIN
EXCEPCION.
Debe disponerse de guantes descartables (manoplas) en el domicilio de todo paciente portador de

estos virus.
Las precauciones domiciliarias bsicas son:
1.- Todo elemento que ha sido puesto en contacto con sangre (gasas, p. ej) debe ser colocado en
una doble bolsa de residuo utilizado para este solo fin a los efectos de incinerarlo.Tambin puede
colocarse durante 20-30 minutos en contacto con hipoclorito de sodio al 1% (uno por ciento)..
2.- El material que no pueda incinerarse (sbanas) debe ser colocado en recipientes que contengan
hipoclorito de sodio al 1% y dejarlo expuesto durante 20-30 minutos. Luego se realiza el lavado
habitual sin riesgos.
3.- Si se usaran elementos punzantes (agujas), deber disponerse, de un recipiente de paredes

resistentes que contenga hipoclorito de sodio al 1% y dejarlo expuesto durante 20-30 minutos.
Luego deber ser desechado en un recipiente resistente que impida la perforacin de la pared.
Hay recipientes comerciales de alta seguridad.
4.- Si hubiera algn accidente con prdida de sangre se deber cubrir la zona con toallas
descartables de papel para que sea absorbido y no haya mayor diseminacin. Dichas toallas se
colocarn en una doble bolsa de residuos para ser inmediatamente incinerada. El rea afectada
debe ser decontaminada con hipoclorito de sodio al 1% ( colocando una cantidad similar a la de la
sangre derramada) durante 20-30 minutos y luego lavado de la forma habitual.
TODAS LAS MANIOBRAS REFERIDAS EN ESTOS 4 PUNTOS DEBEN SER REALIZADAS

CON EL USO DE GUANTES DESCARTABLES LOS QUE DEBERAN SER COLOCADOS EN LA
BOLSA DE RESIDUOS E INCINERADOS CON EL RESTO DEL MATERIAL UTILIZADO.
SIEMPRE DEBERA LAVARSE LAS MANOS ANTES Y DESPUES DE CADA PROCEDIMIENTO
AUNQUE HAYA USADO GUANTES Y NO HUBIERA EVIDENCIA DE CONTACTO CON
SANGRE O SECRECIONES. Hay empresas que se dedican a la recoleccin de residuos
contaminados evitando la incineracin domiciliaria que nunca es ptima.
http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/bioseguridad/bioseguridad-domiciliaria.htm (1 de 2)04/03/2006 09:31:24 p.m.

Bioseguridad - Normas de Bioseguridad domiciliarias
5.- No debern compartirse hojitas de afeitar; navajas para afeitar; maquinas de afeitar ni cepillos
dentales.
6.- En caso de pinchadura con objeto punzante o salpicadura con sangre o fluidos con sangre se
proceder a una vigorosa limpieza de la zona de la piel con abundante agua y jabn. Con
abundante agua solamente si la salpicadura es en los ojos boca o nariz.Consulte inmediatamente
con su mdico.
El hipoclorito de sodio al 1% (uno por ciento) se obtiene diluyendo 1 parte de lavandina de uso
domstico (contienen 60 grs por litro) ms 5 (cinco) partes de agua corriente. Por ejemplo:100 cc
de lavandina + 500cc de agua. Es preferible preparar pequeas cantidades diariamente ya que se
inactiva con el tiempo. NUNCA SE DEBE AGREGAR DETERGENTE A ESTA SOLUCION YA QUE
ELIMINA VAPORES IRRITANTES.
Los pacientes deben realizar controles periodicos INELUDIBLES.Para ello dispone de Centros
Especializados para el control y asesoramiento del paciente y familia.
Servicio de Infectologa del HIGA "Gral S. Martn" de la Plata. Calle 1 y 70.
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http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/bioseguridad/bioseguridad-domiciliaria.htm (2 de 2)04/03/2006 09:31:24 p.m.

Bioseguridad - Informacin sobre el HIV
INFORMACION SOBRE EL VIRUS TRANSMISOR DEL SIDA

(HIV)
(para entregar a los pacientes)
SIDA es la sigla de una enfermedad denominada Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Es

causado por un virus que al infectar al ser humano se reproduce en las celulas especializadas en la
defensa del organismo contra las infecciones y las destruye en un tiempo variable para cada
individuo.
El virus se distribuye ampliamente por el cuerpo pero afecta fundamentalmente la sangre; semen;
secreciones vaginales y ganglios.
El contagio se establece por via sexual ( homo;bi o heterosexual); a travs de la sangre

(drogadictos intravenosos; accidentes laborales con elementos punzo-cortantes; transfusiones de
sangre y derivados de la sangre no controlados) y de la madre infectada al hijo durante el
embarazo y/o lactancia .No existe riesgo de contagio durante la actividad social o laboral. No se
contagia a traves del beso, caricias, abrazos, compartiendo baos o utensilios, etc.
Una vez ingresado al organismo el virus produce un cuadro de tipo "gripal" llamado Infeccion
primaria (fiebre; dolor de garganta, aparicion de ganglios; erupcion) que en la mayoria de los
casos pasa inadvertido y se autolimita en pocas semanas sin la presencia de anticuerpos, siendo,
por lo tanto, negativos los analisis para detectar el HIV (periodo de ventana).
Pasado este tiempo, el paciente ingresa en otro periodo en el cual durante muchos aos (variable
para cada individuo) no presenta sintomas (Portador asintomatico), pero, el virus sigue
creciendo en especial en el sistema linfatico (ganglios). En este periodo aparecen los anticuerpos
(aproximadamente a los 2 meses de haberse infectado) y por lo tanto se hacen positivos los
analisis para detectar el HIV.
Posteriormente, a medida que declinan las celulas defensivas, el paciente (aos despues de
infectarse) comienza a presentar una serie de enfermedades, especialmente de origen infeccioso,
que definen al SIDA. Es importante tener en cuenta que desde el momento que ingresa el virus al
organismo, el paciente puede infectar tenga o no tenga sintomas vinculados al HIV.Por lo tanto una
persona afectada por el HIV solo podra mantener relaciones sexuales con preservativos. DURANTE
TODAS LAS RELACIONES Y DURANTE TODA LA RELACION SEXUAL. Los drogadictos
intravenosos DEBERAN ABSTENERSE DE COMPARTIR DROGAS; JERINGAS Y AGUJAS. La
mujer infectada DEBERA EVITAR QUEDAR EMBARAZADA. Si queda embarazada debe
consultar inmediatamente con su medico para los controles del caso y consejos sobre eventuales
tratamientos ya que se ha demostrado que tratando con medicacin especfica a la madre duranten
el embarazo se protege eficazmente al hijo de padecer la enfermdad en un 80%.
DEBE DESACONSEJARSE LA LACTANCIA a menos que no existan alternativas.
El paciente portador del HIV tiene DERECHOS Y OBLIGACIONES avalados por la legislacion
http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/bioseguridad/info-hiv.htm (1 de 2)04/03/2006 09:31:35 p.m.

Bioseguridad - Informacin sobre el HIV
especifica Nacional y Provincial. Debe cuidarse y proteger a sus parejas sexuales; otros usuarios de
drogas; hijos; personal que lo asiste.
El personal sanitario padece riesgos durante la atencion de pacientes con HIV. Es necesario y logico
que ellos se protejan en determinadas circunstancias utilizando guantes, barbijos, delantales, etc.
ESTO NO ES DISCRIMINACION SINO MEDIDAS DE SEGURIDAD.
Toda persona que crea estar o esta infectada por el HIV tiene derecho de recibir el asesoramiento;
control clinico y terapeutico tanto en la esfera publica como privada. Asimismo se le pedira
consentimiento escrito para la realizacion de test diagnosticos y para ciertos tratamientos y
procedimientos diagnosticos ya que lo exige la ley para preservar derechos del paciente y del
personal de salud que lo asiste.
Siendo una enfermedad de curso grave es logico que se utilicen drogas muy potentes, con
frecuentes efectos adeversos y asociando varias ya que a veces se debe tratar la enfermedad de
base, otras afecciones asociadas y realizar la prevencion de otras. La informacion adecuada es el
primer paso en el control de la epidemia de SIDA.
Sin embargo, los importantes avances ocurridos en los ltimos aos, si bien no permiten la cura,
por ahora de la enfermedad, logran estabilizarla y permitir al paciente desarrollar una vida
prcticamente normas si sigue escrupulosamente todas las indicaciones profesionales.
Toda persona correctamente informada debe transformarse en agente replicador de los mensajes,
ya que la PREVENCION DE LA INFECCION POR HIV ES LA UNICA MANERA DE PARAR ,
POR EL MOMENTO, LA EPIDEMIA.
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http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/bioseguridad/info-hiv.htm (2 de 2)04/03/2006 09:31:35 p.m.

Bioseguridad - Normas de Bioseguridad. Unidad de Dilisis
NORMAS DE BIOSEGURIDAD
UNIDAD DE DILISIS
La correcta utilizacin de estas lneas orientadoras permitir neutralizar en gran medida la

posibilidad de diseminacin de enfermedades tales como HIV; HVB;HVC; HTLV y otros que
compartan mecanismos similares de trasmisin, en especial a travs de la sangre.
Hay que recordar que estos virus tiene capacidad de sobrevivir en el medio ambiente durante das
y mantener su capacidad de infectar (en especial HVB), por lo tanto, cuando se efecte la
decontaminacin del material utililizado (filtro; tubuladuras; etc) la misma debe realizarse tanto en
las superficies internas como externas.
Los virus pueden ser trasmitidos por las manos o los guantes utilizados por el personal, por lo que
toda superficie tocada sin los debidos recaudos debe ser considerada contaminada (equipos de
dilisis; sillones; mesadas).
En los lugares de trabajo donde son frecuentes las salpicaduras de sangre o lquidos contaminados
(manipulacin de sange venosa o arterial; lavados de filtros, etc) debe considerarse que an las
contaminaciones microscpicas son infectantes (especialmente HVB) por lo tanto la
decontaminacin debe incluir a los monitores de dilisis, sillones pisos, mesadas, etc
entre turnos de dilisis aunque no se observe sangre.
Cada silln de dilisis con todo su equipamiento y entorno fsico deben funcionar como pequeas
unidades de aislamiento.
Todo material descartable debe ser descartado e incinerado.
Los filtros de dilisis pueden ser reutilizados en el mismo paciente hasta 3 veces pero aumenta el
riesgo de trasmisin de enfermedades al personal que los manipula.
Los filtros de presin venosa deben ser descartados luego de cada dilisis.
Todo el material utilizado durante la sesin de dilisis debe ser decontaminado al lado del silln
para no promover la contaminacin de sectores aledaos a la Sala. Para ello deber disponer de
baldes con capacidad suficiente para contener la sustancia decontamiante y el material a se
sumergido.
Luego ser conducido a las Areas donde se procede al proceso final (formolizacin, p. ej).
Los elementospunzantes(agujas) sern colocados en un recipinete de paredes resistentes que no

permitan la perforacin. Ser rotulado como contaminado e incinerado sin manipulacin.
http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/bioseguridad/dialisis.htm (1 de 4)04/03/2006 09:31:44 p.m.

Los elementos tales como gasas, apsitos,etc. se colocarn en recipientes con doble bolsa roja
ubicados al lado del silln de dilisis, rotuladas y luego incineradas.
El material quirrgico utilizado deber ser decontaminado (glutaraldehido y esterilizados antes de

su reutilizacin.
Los elementos reutilizables (sbanas, zasleas, etc) se colocarn en doble bolsa roja, rotulados y se
decontaminarn directamente en lavarropas a 70 grados durante 30 minutos o bien sumergindola
en solucin decontaminante durante el mismo lapso.
EQUIPO DE BIOSEGURIDAD
1.- GUANTES: para trabajar sobre superficies contaminadas con sangre, fluidos biolgicos en
general, exmen de mucosas, procedimientos para establecer un accesso vascular (venopunturas,
extracciones de sangre, inyecciones, etc), higiene del paciente o del instrumental utilizado en
procedimientos de cualquier ndole.
En dilisis: USAR GUANTES: al tocar los pacientes, equipos (perillas, etc), accesorios,
tubuladuras, filtros, al tomar la presin arterial, manipulacin de sangre, de residuos. Esto
protege al personal, no al paciente.
El paciente slo debe ser asistido con un par de guantes nuevos que no haya sido
contaminado previamente. Deben descartarse luego de su uso, colocados en doble bolsa roja e
incinerados.
El lavado de manos es obligatorio antes y despues del uso de guantes aun cuando estos
se hallen intactos. Igualmente se repetir la operacin cada vez que se entre o salga de
la Unidad (Ver Normas de Lavado de manos).
2.-BARBIJOS; ANTEOJOS; ANTIPARRAS, CAMISOLINES IMPERMEABLES: su uso est

indicado en todo procedimiento con riesgo de salpicaduras de sangre o fluidos contaminados
(limpieza de filtros; centrifigacin de sangre).
Las antiparras pueden ser reutilizadas previa decontaminacin.
Bajo ningna excepcin el personal podr salir del area de dialisis con el equipo de
bioseguridad puesto.
SOLUCIONES DECONTAMINANTES
(Ver Norma de antispticos y desinfectantes).

Recordar que toda solucin antisptica acta por presencia y tiempo mnimo de exposicin.
Decoantaminar significa disminuir la cantidad de patgenos hasta hacer segura la actividad del
operador. No es sinnimo de esterilizacin.
Debe decontaminarse todo lo que se encuentra dentro de la Unidad de dilisis al

finalizar cada sesin y no deber iniciarse un nuevo turno sin haber procedido a una
decontaminacin exhaustiva.
Solo despus de decontaminar se puede limpiar con sustancias jabonosas.
En caso de accicdentes con contaminacin masiva con sangre o fluidos contaminados, se proceder
a cubrir la zona contoallas descartables absorbentes para reducir el rea. Las toallas sern
colocadas en doble bolsa roja e incineradas.
El Area deber ser cubierta con hipoclorito de sodio a las concentraciones indicadas en volmenes
similares al del elemento contaminante, dejando acturar durante 20-30 minutos. Luego se procede
a la limpieza habitual.
El personal de limpieza deber realizar las tareas contodo el equipamiento de bioseguridad de rigor.
* Todos los elementos que participen del acto dialtico y que puedan ser reutilizados
(baldes, filtros) deben ser rotulados con el nombre del paciente, guardados
celosamente y nunca compartidos.
* Nunca deber ser guardado un elemento sin previa decontaminacin.
* El personal no podr comer; ingerir lquidos ni fumar en el mbito de trabajo.
AISLAMIENTO
* Los pacientes portadoes del virus HIV y HVC pueden se dializados sin aislarlos del resto de los
pacientes y sin usar aparatos individualizados siempre y cuando se cumplan estrictamente las
medidad de bioseguridad.
* Los pacientes con antigenemia positiva para HVB (en especial HBeAg) deben ser dializados en
habitaciones separadas (usadas solo por pacientes HBsAg*+) o compartindolas con pacientes
con anticuerpos antiHVB (inmunizacin natural o adqirida por vacunas) y con dializadores
individuales.
En este caso, los pacientes antiHBsAg+ pueden colocarse como buffer geogrfico entre los
pacientes HBsAg+ y negativos.
De no poder cumplir con estas premisas, las medidas de decontaminacin disminuyen el riesgo.

* El personal podr atender durante la misma sesin pacientes HBsAg+ y anti HBsAg.
* El personal no podr atender en la misma sesin pacientes no infectados (seronegativos) y

pacientes infectados (HBsAg+).
* El personal seropositivo (HBsAg+) deber atender pacientes HBsAg+ o antiHBsAg+. De no ser

posible, extremar las medidas de bioseguridad.
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Control de Infecciones - Lavado de Manos
LAVADO DE MANOS
* El lavado de manos es el PROCEDIMIENTO MAS IMPORTANTE para la prevencin de las

infecciones nosocomiales.
* Su objetivo es el de reducir el nmero de grmenes de la piel que potencialmente puedan ser
trasmitidos. A TRAVS DE LAS MANOS del personal de salud, a los pacientes.
* Los grmenes de la piel pueden ser clasificados como:
RESIDENTES: se encuentran en las capas superficiales aunque un porcentaje (10-20%) pueden

ubicarse en capas mas profundas. Pueden ser reiteradamente cultivados, causar infecciones de tipo
oportunista (ciruga, prtesis; inmuncomprometidos; catteres, etc9 y necesitar el lavado con
soluciones antispticas (remocin qumica) para su muerte o inhibicin.
TRANSITORIOS: son contaminantes recientes que pueden sobrevivir durante un tiempo limitado
y adquiridos de pacientes contaminados o infectados. Son patgenos verdaderos que pueden
causar infecciones an en pacientes no comprometidos inmunolgicamente. Generalmente
representan la flora prevalente del rea de trabajo del personal sanitario. Pueden ser removidos
con el lavado de manos con jabn (remocin mecnica).
Existen tres tipos de lavado de manos:
. HIGIENICO O SOCIAL
. ANTISEPTICO
. QUIRURGICO
En todos ellos el uso de uas largas, esmalte y alhajas interfieren con una buena higiene.
INFRAESTRUCTURA:
* Pileta.
* Jabn rallado (mantenido en contenedor seco) o liquido.
* Soluciones antispticas: (consultar la norma de antispticos y desinfectantes)
1.- Solucin jabonosa de iodo-povidona al 5%.

2.- Gluconato de clorhexidina al 4%.
3.- Alcohol al 70%.
4.- Toallas descartables.
5.- Recipiente con bolsa de residuos.
Las soluciones deben ser mantenidas de acuerdo a lo establecido por las Normas de Uso de
antispticos y desinfectantes.
INDICACIONES:
A.- CON JABON:
http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/infecciones/manos.htm (1 de 3)04/03/2006 09:32:45 p.m.

* Al comenzar la tarea diaria.

* Antes y despus de la atencin de cada paciente.
* Antes y despus de la preparacin y administracin de medicacin.
* Despus de tocar elementos contaminados (chatas; vendajes, etc.).
* Despus de ir al bao.
* Despus de estornudar, toser, tocase el cabello, etc.
* Al finalizar las tareas del da.
EL USO DE GUANTES NO EXCLUYE LA NECESIDAD DEL LAVADO DE MANOS ANTES Y

DESPUES DE SU USO
B.- CON SOLUCION ANTISEPTICA:

* Lavado prequirrgico.
* Recin nacidos.
* Huspedes inmunocomprometidos.
* Preparacin de frmulas para alimentacin.
* Medidas invasivas (catteres, punciones).
PROCEDIMIENTO:
* Verificar que estn todos los elementos necesarios.
* Abrir la canilla.
* Mojarse las manos y muecas.
* Tomar jabn o solucin antisptica y colocar en las manos, haciendo espuma.
* Frotar las manos entre s, en especial en yemas, espacios interdigitales y dorso hasta la mueca
en el lavado social y antisptico y hasta los pliegues del codo en el quirrgico durante 60 segundos
(SADI indica 10-15"). El tiempo se extender a cinco minutos en la primera ciruga (SADI indica
mnimo de 2 minutos) y de dos minutos entre cirugas.
* Enjuagar las manos con abundante agua con las manos hacia arriba.
* Secarse con toallas descartables o toallas estriles en caso de ciruga desde las manos hacia los
codos.
* Cerrar la canilla con la toalla utilizada para el secado. Son preferibles los sistemas hidrulicos
(pedal) o fotoelctricos.
* Descartar la toalla en los recipientes dispuestos para tal fin.
* El uso de cepillo para la piel de manos y antebrazo no se recomienda ya que este procedimiento
determina la produccin de microescoriaciones y la remocin de la flora residente de las capas
profundas de la piel, que facilitan la recontaminacin.
Solo se utilizar para la limpieza de uas.
NOTA: en los lugares con grave dficit de infraestructura (sin piletas ni toallas
descartables) o emergencia extrema, el lavado de manos puede hacerse con soluciones
evaporables tipo alcohol glicerinado o alcohol con clorhexidina (tcnica de excepcin).
El uso reiterado de soluciones antispticas pueden producir lesiones de la piel. Se recomienda el

uso de productos hidratantes (cremas) fuera de las reas hospitalarias.
El personal que tenga lesiones o infecciones en la piel de las manos, deber abstenerse de realizar
atencin a pacientes hasta su curacin.
(Se recomienda la lectura de la revisin crtica sobre el higiene de la piel: "Skin Hygiene and
Infection Prevention:more of the same or different approaches ?". CID. Noviembre 1999. Pag.
1287).

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Control de Infecciones - Higiene Hospitalaria
HIGIENE HOSPITALARIA
En el medio ambiente hospitalario existe una flora bacteriana viral y mictica potencialmente
patgena y en muchas oportunidades, como producto de la seleccin antibitica, sumamente
resistente.
Si bien la transmisin de infeccin nosocomial vehiculizada a travs del medio ambiente es

controvertida pero debidamente acreditada, est perfectamente demostrado que estos patgenos
puedan ser transmportado por medios animados (manos del personal) o inanimados tales como
instrumental contaminado.
ELEMENTOS NECESARIOS
1.- MATERIALES:
2 baldes
2 trapos rejilla
secador
agua limpia
Lavandina (Ver Normas de uso de antispticos).
2.- VESTIMENTA
Guantes de goma resistentes de uun solo uso o limpiados, decontaminaods y almacenados.
Delantal plstico
Calzado de goma
En caso de riesgo de salpicaduras, camisoln y barbijos impermeables adems de antiparras.
En caso de ingresar a un sitio con paciente en aislamiento respiratorio, debe ingresar con la
vestimenta y protecciones adecuadas (cartel indicador en la puerta de la habitacin).
http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/infecciones/highosp.htm (1 de 6)04/03/2006 09:33:04 p.m.

La ropa usada durante la limpieza debe ser descartada si es descartable o procesada

adecuadamente si no lo es.
METODOLOGIA
Se debe inicar en las zonas menos sucias y avanzar a las mas sucias. De las zonas altas a las bajas
La tcnica a emplear es la de arrastre por medios hmedos. Consta de tres pasos bsicos: lavado
con detergente---> lavado con agua----> lavandina si es necesario.
1.- Llenar un balde con agua limpia y detergente (la cantidad suficiente para hacer espuma).
2.- Lavar la superficie vigorosamente con un trapo de piso embebido en solucin detergente, no
mezclar con lavandina.
3.- Enjuagar con agua limpia, pasando el trapo por las superficies. Se deber cambiar el agua entre
habitaciones o salas tantas veces como sea necesario para que nunca est notoriamente sucio.
4.- Llenar el otro balde con solucin lavandina (segn Norma).
5.- Repasar con el segundo trapo y la solucin de lavandina, dejando secar. Se puede prescindir de
este paso en las Areas administrativas.
6.- Enjuagar balde y trapos utilizados. Dejar secar los baldes boca abajo, con los trapos exendidos
y los cepillos hacia arriba.
7.- El personal de limpieza deber lavarse las manos antes y despues de sus tareas.
OBJETIVO: obtener un mbito limpio y seco.
RECOMENDACIONES GENERALES:
1.- Es conveniente que las superficies de techos, paredes y pisos sean de fcil limpieza y estn en
perfecto estado de conservacin.
2.- Se deber tener especial cuidado en el desecho de material punzo-cortante ( Ver Norma de
Bioseguridad). antes de proceder a la limpieza.
3.- Los colchones y almohadas deben estar forrados con material impermeable de fcil lavado. Los
colchones no deben ser descartados (incinerados) si las fundas impermeables se

encuentran en optimas condiciones ya que permite decontaminarlos con el

procedimiento habitual.
4.- Siempre se efectuar la limpieza ambiental desde las zonas mas limpias a las mas sucias.
5.- No se utilizarn elementos de limpieza secos:
plumeros; escobas, escobillones o cualquiero otro elemento que movilice polvo ambiental.
6.- No usar alfombras en areas de internacin, ni cortinas plsticas ni empapelados.
7.- Si se usan aspiradoras deberan estar provistas de filtros HEPA para evitar la dispersin del
polvo.
8.- No se recomienda el encerado de pisos, ni el uso de aserrn o kerosene para su limpieza.
9.- No usar aerosoles desinfectantes y/o desodorantes ambientales.
10.- El personal de limpieza deber tener vacunacin antitetnica y anti HVB.
LIMPIEZA SEGUN AREAS DE INTERNACION
1.- Los techos y paredes se limpiarn rutinariamente cada 6 meses.
2.- La limpieza comenzar por las superficies horizontales de la Unidad donde se encuentre el
paciente (mesadas; mesas) siguiendo por los pisos y terminando en los baos. Se repasarn como
mnimo una vez por da y segn necesidad.
Se utilizarn inexorablemente desinfectantes cuando se encuentre internado pacientes con algunas

de las siguientes infecciones:
. Entricas (hepatitis A; clera; clostridium difficile, etc) o provocadas por S. aureus

meticilinoresistente, Acinetobacter u otras bacterias gram negativas multiresistentes.
. Respiratorias: TBC; varicela, sarampin.
3.- No se utilizar el mismo trapo para la limpieza del bao y la habitacin.
4.- El interior de los inodoros debe limpiarse por arrastre con una escobilla, los bordes con una
esponja embebida con agua y detergente, y posteriormente enjuagar con la solucin de lavandina
cada vez que se usan.
5.- Las chatas y los orinales se lavan con agua y detergente y luego se enjuagan con la solucin de
lavandina. Este procedimiento se realizar en el rea sucia.

6.- Al alta del paciente se limpiar toda la habitacin incluyendo las coberturas de colchones y
almohadas. Las frazadas se lavarn luego del alta del paciente o cuando estn visiblemente sucias.
OFFICE DE ENFERMERIA
La delimitacin de reas de funciones limpias y sucias de enfermera es uno de los primeros

requisitos para lograr la normatizacin de tcnica y procedimientos que permitan el control de
infeccin nosocomial.
El Office limpio es el lugar fsico que se utiliza para la preparacin de medicacin, planes
parenterales, instrumental para maniobras (venopunturas, cateterizacin vesical, material para
manejo de cuaraciones, etc) y toda otra actividad que implique el manejo de material limpio y
estril.
El mismo debe contar con pileta, elementos de lavado de manos segn normas mesada,
ventilacin, iluminacin adecuada y puerta. Debe ser de acceso restringido para todo aquel que no
pertenezca al equipo asistencial de esa rea.
La frecuencia de limpieza ser de una vez por turno y segn necesidad. Las heladeras debern
limpiarse una vez por semana y descongelarse.
AREAS CRITICAS
(Terpia Intensiva; Unidad Coronaria; Hemodilisis; Neonatologa; Unidad de Transplantes;

Oncologa; Hematologa; Sectores de Aislamiento).
La limpieza de la Unidad donde s encuentra el paciente, sector de lavado de manos, mesada de

procedimientos y pisos, se realizar una vez por turno.
QUIROFANO
La limpieza se realizar luego de cada ciruga, con la tcnica habitual y en siguiente orden:
1.- Mesa de anestesia, mesa de instrumental, mesadas generales.
2.- Recipientes colectores utilizados (frascos de vidrio y residuos) que debern ser previamente
decontaminados con solucin de lavandina segn norma.
3.- Camillas.

4.- Pisos.
5.- Las paredes se limpiarn una vez por semana o cuando presenten suciedad. Techo y plafones
se limpiarn una vez por mes.
6.- Las sialticas se limpiarn una vez por da al finalizar las cirugas programadas y segn ncesidad.
7.- Los estantes de almacenamiento se lavarn cada 15 das.
8.- Los equipos tcnicos (rayo X; televisores, etc) se limpiarn diariamente.
9.- El sistema de ventilacin ser controlado por el personal de mantenimiento o el Servicio que
asigne cada Institucin.
10.- No se realizar rutinariament el mapeo bacteriolgico posterior a la limpieza.
11.- El quirfano no se cerrar por ninguna patologa si se cumplen strictamente las

normas de limpieza.
12.- No se utilizar la pileta de lavado de manos para la limpieza y lavado de elementos

contaminados.
LIMPIEZA DE MANCHAS DE SANGRE Y FLUIDOS ORGANICOS
En el caso de producirse una mancha de sangre o fluido orgnicos se proceder de la siguiente

forma:
1.- Colocarse guantes y delantal plstico.
2.- Cubrir la mancha con papeles absorbentes.
3.- Drramar sobre la mancha de sangre o fluidos, solucin de lavandina (segn la norma) y dejar
actuar durante 20 minutos.
4.- Proceder a la limpieza de la zona segn tcnica habitual.
DESINFECCION AL ALTA DEL PACIENTE (TERMINAL)
Es la higiene que se realizar al alta del paciente, haya estado o no infectado. Se realizar segn lo
antes citado en cuanto a tcnica, teniendo en cuenta que debe ser exhaustiva, se debe retirar todo
mobiliario antes de proceder a la higene, incluir limpieza de frazadas y acolchado.

Todo material descartable se desechar segn normas. La ropa se retirar en bolsas.
FRECUENCIA DE LA HIGIENE
1.- Pisos: una vez por turno y cuando se encuentren sucios o ante la presencia de materia orgnica
(pus, sangre o secreciones).
2.- Paredes y techos: deben ser de superficies lisas, sin solucin de continuidad, para prevenir la
acumulacin de polvo. Limpieza cada 6 meses, si se conservan en las condiciones enumeradas al
principio, no requiere proceso de desinfeccin.
3.- Las superficies cercanas al paciente, debern higienizarse cuando se encuentren visiblemente
sucias y una vez por turno.
4.- Los baos se limpiarn una vez por turno y segn necesidad.
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Control de Infecciones - Aislamiento
AISLAMIENTO
El objetivo ptimo del aislamiento es prevenir la transmisin de microorganismos desde un

paciente colonizado o infectado a otros pacientes, visitantes y trabajadores de la salud.
Actualmente se consideran dos niveles de precauciones de aislamiento:
1.-PRECAUCIONES ESTNDARD
2.-PRECAUCIONES BASADAS EN MECANISMOS DE TRANSMISIN
PRECAUCIONES ESTNDARD
Sintetizan las ventajas de las "PRECAUCIONES UNIVERSALES" y de "Aislamiento de

secreciones corporales". Incluyen:
1.- Lavado de manos.

2.- Uso de guantes
3.- Mscaras, Proteccin ocular y facial.
4.- Delantales.
(Ver Bioseguridad)
5.- Equipamiento para el cuidado de pacientes: el equipamiento contaminado utilizado para la
atencin de los pacientes debe ser manejado de manera tal de prevenir la exposicin de piel y
mucosas;contaminacin de la vestimenta y trasferencia de microorganismos a otros pacientes y al
medio ambiente.
El equipamiento reutilizable debe ser limpiado y esterilizado antes de ser usado con otro paciente.
6.- Control del medio ambiente: desarrollar procedimientos para el cuidado rutinario, limpieza y
desinfeccin del mobiliario del paciente y medio ambiente.
7.- Sabanas; frazadas; cubrealmohadas; toallas: deben ser manejadas de manera de prevenir
la exposicin de piel y mucosas; contaminacin de la vestimenta y trasferencia de microorganismos
a otros pacientes y al medio ambiente.
8.- Elementos cortantes:
* Evitar reencapsulamiento de agujas.
* Evitar la remocin de agujas de jeringas con las manos.
* Evitar doblar; romper o manipular con las manos agujas usadas.
* Usar dispensadores resistentes a la perforacin
9.- Elementos de resucitacin: disponer de intermediarios; bolsas de resucitacin y todo otro
elemento de ventilacin que evite las maniobras boca a boca.
10.- Ubicacin del paciente: los pacientes que contaminen el medio ambiente o no puedan
mantener una higiene apropiada debe ser ubicado en cuartos privados.
PRECAUCIONES BASADAS EN MECANISMOS DE TRANSMISION
Se dividen en tres categorias:
http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/infecciones/aislamiento.htm (1 de 4)04/03/2006 09:33:23 p.m.

1.- Via aerea

2.- Microgotas
3.- Contacto.
Algunos pacientes requieren mas de una categoria de aislamiento (varicela; zoster diseminado:
precauciones de contacto y area. Nios con adenovirus: precauciones de contacto y por
microgotas). En el texto sern indicadas con un asterisco (*).
VIA AEREA
Se aplican a enfermedades que se transmiten a traves de microgotas o partculas ambientales

contaminadas menores de 5 um de tamao, pudiendo permanecer suspendidas en el aire durante
largo tiempo. Se incluyen en esta categoria: TBC pulmonar o larngea; sarampin; varicela (*);
Zoster diseminado o en paciente inmunocomprometido (*).
Los pacientes HIV reactivos que presentan tos, fiebre e infiltrado pulmonar sin diagnstico
etiolgico, debe ser incluido en esta categora. (Las medidas a adoptar se explicitan en el
capitulo de aislamiento respiratorio en TBC).
Los individuos con deficiencias inmunolgicas (visitas; trabajadores de la salud) no deben
ingresar al cuarto.
Las personas inmunes al sarampin o varicela no necesitan usar mscara al entrar al cuarto.
MICROGOTAS
Se aplican a enfermedades que se transmiten por partculas mayores de 5 um que se

producen cuando el paciente habla, tose o estornuda. Tambin se producen con ciertos
procedimientos (nebulizaciones; asistencia respiratoria).
Se incluyen en esta categoria:adenovirosis (*) (nios); difteria larngea; faringitis, escarlatina
y neumonia por Streptococo Grupo A; meningitis y epiglotitis y neumona por H influenzae;
Influenza; Infecciones meningococcicas; parotiditis; neumonia por Mycoplasma; parvovirus B19;
coqueluche; rubeola; peste bubnica (pulmonar).
Los pacientes deben ser colocados en cuartos privados o compartido con otro paciente que
est infectado por el mismo grmen.
La puerta de la habitacin puede quedar abierta.
Los trabajadores de la salud deben usar mscaras cuando se encuentren a menos de un
metro del paciente (puede implementarse una poltica de uso sistmico de mscara).
Cuando el paciente es trasladado fuera de su cuarto debe usar mscara.
PRECAUCIONES DE CONTACTO
Se aplican para prevenir la transmisin de microorganismos epidemiologicamente relevantes

desde un paciente infectado o colonizado a traves del contacto directo (tocando al paciente) o
por contacto indirecto a travs de superficies o instrumentos contaminados.
Se incluyen en esta categora: adenovirus (*) (nios); enterocolitis por Clostridium difficile;

rubeola congnita; difteria cutnea; Colitis por E. coli 0157:H7 (paales o incontinentes);
infecciones por enterovirus (nios y jvenes); forunculosis (nios; jvenes);infeccin cutnea,
quemadura o de herida por Streptococcus Grupo A; Fiebre hemorrgica (Lasa, Marburg, Ebola);
Hepatitis A (paales o incontinentes); Herpes simplex neonatal, diseminado,primario mucocutneo
severo; Imptigo; absceso mayor abierto, celulitis o decubito; Bacteria multiresistente: S.
aureus meticilino-resistente, enterococo vancomicina-resistente (tanto sea en paciente
colonizado o infectado); infeccin por parainfluenza (nios); pediculosis; escabiosis; Rotavirus
(paales; incontinentes); infeccin por el virus del sarcoma de Rous (nios; jvenes,
inmunocomprometidos); infeccin mayor cutanea, quemadura o de herida; Shigella (paales o
incontinentes); varicela (*); conjuntivitis viral; zoster (*) (diseminado o paciente
inmunocomprometido); clera.
Los pacientes deben ser colocados en habitacin individual o compartida con otro paciente
infectado con el mismo germen.
Los trabajadores de la salud deben usar guantes cuando ingresan al cuarto. Debern ser
cambiados si al atender al paciente se toca material conteniendo altas concentraciones de
microorganismos.
Mientras permanece an en la habitacin el trabajador de la salud debe quitarse sus guantes
y lavar sus manos con una agente antisptico. Debe tratar de no contaminar sus manos antes de
retirarse del cuarto.
Deber usar camisoln si entra en contacto cercano con el paciente o el medio ambiente
cercano al paciente. Tambin cuando existe riesgo incrementado de contacto con material
potencialmente infectado (paciente incontinente; con diarrea; colostoma; ileostoma; secreciones
de herida que no sea contenida por la curacin).
Deber sacarse el camisoln dentro del cuarto de aislmiento, evitando contaminar su
vestimenta antes de abandonar el cuarto.
Elementos de control del paciente no crticos (estetoscopios; sillas, etc) no deben ser usados por
otros pacientes. En caso de necesidad de compartirlos debern ser lavados y desinfectados
previamente.
Los pacientes deben abandonar su cuarto infrecuentemente.
PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO EMPIRICO
Existen situaciones donde los pacientes son internados sin un diagnstico definitivo, a pesar de lo
cual existe la sospecha de una afeccin que pueda ser riesgosa para otros pacientes o personal de
salud. En tales casos se puede actuar empiricamente.
1.-AEREA: rash vesicular (*); rash maculopapular cn coriza y fiebre; tos, fiebre e infiltrado en el
lobulo superior pulmonar; tos, fiebre e infiltrado pulmonar de cualquier localizacin en paciente HIV
reactivo (o en riesgo de HIV).
2.- MICROGOTA: meningitis; rash petequial o equimtico con fiebre; tos severa o paroxistica,
persistente durante periodos de brote de pertussis.
3.- CONTACTO: diarrea aguda con etiologia infecciosa; paciente con paal o incontinente; diarrea
en un adulto que ha recibido recientemente antibioticos; rash vesicular (*);infeccin respiratoria,

particularmente bronquiolitis y crup en nios; antecedente de infeccin o colonizacin por

organismos multiresistentes (excepto TBC multiresistente); infeccin urinaria, de herida o piel en un
paciente que ha estado recientemente en un hospital o lugar de cuidado donde las bacterias
multiresistentes son prevalentes; abscesos o heridas secretantes que no pueden ser contenidas por
las curaciones.
(Isolation: Edmond, Michael: Infection Control and Hospital Epidemiology, Jan 1997, pag. 58)
APENDICE: LA DETECCION DE PACIENTES INFECTADOS O COLONIZADOS POR

ENTEROCOCOS O S. AUREUS O EPIDERMIDIS RESISTENTES A LA VANCOMICINA DEBEN
SER INMEDIATAMENTE COMUNICADOS AL SERVICIO DE INFECTOLOGIA,
AISLANDOLOS ESTRICTAMENTE.
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Control de Infecciones - Aislamiento Respiratorio y Aislamiento Hospitalario de pacientes sospechosos de TBC
AISLAMIENTO RESPIRATORIO - AISLAMIENTO HOSPITALARIO DE

PACIENTES SOSPECHOSOS DE TBC
AISLAMIENTO RESPIRATORIO
DEFINICION: se designan a todas las medidas adoptadas para prevenir la trasmisin area de
enfermedades infecciosas que se difunden a travs del aire y a corta distancia. El mecanismo de
trasmisin se realiza por microgotas que segn su tamao flotan libremente en el aire ambiental o
se depositan en le piso o mobiliario con capacidad infectante que puede durar aos.
Se deben implementar en las siguiente situaciones:
* Sarampin: hasta 6 das de comenzado el exantema.

* Parotiditis: hasta la desaparicin de la tumefaccin glandular o hata 9 das de su inicio.
* Rubeola: hasta los 7 das de la aparicin del exantema.
* Infeccin meningocccica: hasta 24 hs. de iniciado el tratamiento antibitico adecuado.
* Coqueluche: hasta 3 semanas de comenzada la tos paroxstica o hasta una semana de
comenzado el tratamiento.
* Faringitis diftrica: hasta 2 cultivos negativos con intervalos de 24 hs.
* Varicela o herpes-zoster generalizado: hata que todas las lesiones se trasformen en costras.
* TBC bacilfera: ver tem especfico.
* Neumona por S. aureus y S. pyogenes: considerar en Neonatologa.
Las medidas especficas son:
* HABITACION INDIVIDUAL: en lo posible con bao privado. La habitacin puede ser

compartida por pacientes con igual grmen. La puerta debe permanecer cerrada y con el flujo de
aire hacia el exterior, no hacia el pasillo (presin negativa). Ver TBC.
* BARBIJOS: deben ser usado por toda persona que ingrese a la habitacin. Los pacientes
debern utilizarlo si son llevados fuera de su habitacin al igual que los acompaantes dentro de la
habitacin.
* GUANTES Y CAMISOLIN: se deben utilizar cuando puede existir contacto con secreciones
respiratorias o instrumentos contaminados con secreciones respiratorias. Debernser descartados
luego de cada uso.
* LAVADO DE MANOS: debe ser realizado segn las normas especficas.
* OBJETOS CONTAMINADOS: debern ser colocados en bolsas plsticas antes de ser sacados
de la habitacin y su posterior incineracin o procesamiento.
http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/infecciones/aislamiento-tbc.htm (1 de 6)04/03/2006 09:33:36 p.m.

AISLAMIENTO EN TUBERCULOSIS
* La TBC se encuentra en aumento en casi todo el mundo.

* A los condicionantes habituales (causas socio-econmicas; inmundepresin) se ha agregado la
epidemia de HIV.
* El HIV ha provocado que la TBC pase a convertirse en causa prevalente de morbi-mortalidad en
sociedades que la tenan bajo control y adquirir caractersticas casi epidmicas en aquellos de alto
nivel de endemicidad.
* La TBC en el contexto del paciente HIV reactivo presenta caractersticas epidemiolgicas, clnicas,
radiolgicas y bacteriolgicas peculiares.
* Quizs lo mas importante sea la aparicin de TBC por micobacterias multiresistente con gran
morbi-mortalidad entre los afectados.
* Los grupos de mayor riesgo son otros pacientes con HIV y el personal de salud que los atiende.
* Los recursos teraputicos son limitados y la evolucin desfavorable en la mayora de los casos.
* En el contexto hospitalario las principales medidas son las de carcter preventivo ya que los
principales factores que han facilitado los brotes nosocomiales de TBChan sido:
. Retraso en la sospecha y diagnstico.
. Retraso en la identificacin bacteriolgica de pacientes con TBC multiresistente.
. Inadecuadas instalaciones de aislamiento.
. Retraso en la instauracin de la terapia.
. Fallo en el uso de equipos apropiados de proteccin respiratoria por parte de los trabajadores de
salud.
Todas estas condiciones estn dadas en el contexto de trabajo diario en nuestro

hospitales.
FACTORES DE RIESGO:
Los grupos de alto riesgo de pasar de TBC latente a TBC activa son:
* Pacientes infectados recientemente (dentro de los dos aos previos).

* Menores de 4 aos de edad.
* Personas con lesiones fibrticas en las Rx de trax.
* Personas con enfermedades de base predsiponentes:HIV; silicosis, gastrectoma o by-pass ileo-
yeyunal, mas del 10% por debajo del peso corporal ideal, IRC en dilisis, corticoterapia en altas
dosis, terpia inmunosupresora y algunas neoplasias.
PROGRESION:
Las personas infectadas tienen aproximadamente un 10%de riesgo de desarrollar infeccin

activa TBC durante su vida. El mayor riesgo est dentro de los dos primeros aos.
Los pacientes inmunocomprometidos tienen mayor iresgo.
El HIV es el factor de mas riesgoya que tienen entre el 8-10% de riesgo por ao de

desarrollar enfermedad activa.

En estos pacientes la reinfeccion con el bacilo TBC predispone a un riesgo an mayor de
enfermedad.
Los pacientes inmunolgicamente competentes infectados con TBC son menos susceptibles a
la reinfeccin.
La BCG probablemente no afecta la posibilidad de infeccin pero decrece el riesgo de
progresin a TBC activa.
FACTORES DE RIESGO DE TRASMISION NOSOCOMIAL:
* Contacto cercano con personas afectadas de TBC.

* Procedimientos: broncoscopa; intubacin y aspiracin endotraqueal; irrigacin de abscesos
abiertos y autopsias.
* Induccin de esputo y tratamientos aerosolizados.
* Caractersticas del paciente que favorecen la diseminacin:
* Enfermedad pulmonar, bronquial o larngea TBC.
* Tos o medidas de espiracin forzada (canto; silbido).
* BAAR positivo en el esputo.
* Paciente que evita taparse la boca al toser o estornudar.
* Cavidades en la Rx.
*Terapia corta o inapropiada.
* Caractersticas ambientales:
* Exposicin en espacios reducidos, cerrados.
* Inadecuada ventilacin general o local que impida la dilucin o remocin de las partculas
infectantes.
* Recirculacin de aire conteniendo partculas infectantes.
EVALUACION DE LA CONTAGIOSIDAD DE LOS PACIENTES:
* Es errneo considerar que un esputo negativo en el exmen directo no es infeccioso.

* Solo los esputos negativos en los cultivos no son infecciosos.
* La presencia de BAAR en el esputo an bajo tratamiento es capaz de trasmitir la enfermedad.
* An una nica partcula infecciosa puede potencialmente producir enfermedad.
* Es incorrecto creer que un paciente no contagia despues de dos semanas de tratamiento efectivo.
* Es cierto que un paciente que convierte sus esputos directos positivos a negativos tiene menos
capacidad infectante. Pero en condiciones ambientales adecuadas mantiene su potencial
contagiosidad.
* Es cierto que un paciente que no tose contagia menos que el tosedor.
* Una partcula infectante de poco volmen puede flotar indefinidamente.
Una partcula infctante puede mantener su

capacidad patognica durante 3 aos en el

medio ambiente si no es sometidad a la luz
solar o radiacin ultravioleta.
ESTIMACION DE RIESGO PROFESIONAL DE ADQUIRIR TBC NOSOCOMIAL
Trabajadores de alto riesgo (deben ser testeados cada 6 meses): deben

presentar una de las siguientes condiciones:
Una alta tasa de conversin de la PPD entre sus empleados mayor que en otras reas.
Dos o ms conversiones de la PPD en los ltimos 3 meses.
Evidencia de TBC entre pacientes.
Trabajadores de riesgo intermedio (deben ser testeados cada 6-12 meses):
Los que tuvieron mas de 12 casos de TBC en los pacientes en los 12 meses previos,
pero no presentan una conversin de la PPD mayor que la esperada en el personal
(no mayor que los empleados con escaso o nulo contacto con pacientes con TBC).
Trabajadores de bajo riesgo (deben ser testeados cada 12 meses):
Personas que trabajan en reas (unidad de enfermera) o personal que ve pacientes

de diferentes reas del hospital (p. ej Radiologa) que registraron menos de 6 casos
de TBC en los pacientes que asisten durante los 12 meses previos.
Trabajadores de muy bajo riesgo (no necesitan testeo peridico luego del
realizado al ingreso):
Trabajadores de reas que no brindan atencin a pacienes internados con TBC pero
que pueden evaluar o diagnosticar a pacientes ambulatorios. Sern evaluados en
alguna de las categoras anteriores, excepto que no hubieran diagnosticado algn
caso en el ltimo ao.
Trabajadores con mnimo riesgo (no necesitan testeo peridico luego del
realizado en el ingreso):
Trabajadores que se desempean en instituciones que no admiten pacientes con TBC

en la internacin ni en los consultorios externos y estn localizados en pases en los
cuales no se report ningn caso el ao previo.
NORMAS DE AISLAMIENTO HOSPITALARIO DE PACIENTES SOSPECHOSOS DE TBC
Se basan en tres pilares:

1.- Medidas de aislamiento.

2.- Medidas de ingeniera hospitalaria.
3.- Medidas de proteccin para el personal de Salud.
1.- Medidas de aislamiento:

El diagnstico de TBC debe sospecharse en todo paciente que tiene:
* Tos persistente (>de 3 semanas) u otros sntomas compatibles con TBC activa (esputo
hemoptoico; sudores nocturnos; prdida de peso; anorexia o fiebre).
* Infiltrado pulmonar.
* HIV + tos cuando no haya diagnstico de alternativa.
Ante estas situaciones:

* Debe aislarse al paciente en un ambiente adecuado (Ver Ingeniera Hospitalaria).
* En raras circunstancias la habitacin puede compartirse cuando los pacientes tienen TBC
confirmada por cultivo y patrones de susceptibilidad similares obtenidos durante la internacin
actual.
* El aislamiento se discontinuar cuando el paciente est bajo terpia electiva, ha mejorado
clnicamente y tiene tres directos negativos obtenidos en das distintos.
* Se debe considerar infectante a todo paciente que : tosa; est siendo sometido a procedimientos
de induccin de tos; tenga directos positivos, no se encuentre bajo quimioterapia; se haya iniciado
recientemente la quimioterapia o haya pobre respuesta clnica o bacteriolgica.
2.- Medidas de Ingenieria Hospitalaria:
Deben dar respuesta a:
1.- Permitir separar a los pacientes con probable o comprobada TBC de otros pacientes.
2.- Proveer un medio ambiente adecuado que permita la reduccin de la concentracin de las
partculas infectantes a travs de mtodos de ingeniera.
3.- Prevenir el escape de las partculas desde le lugar de aislamiento hacia el interior de los
Establecimientos.
Para ello se postual que el ambiente de aislamiento debe cumplir con los siguientes requisitos:
1.- Tener presin negativa. Las puertas deben estar cerradas y solo abiertas cuando el paciente o
personal entre o salga del mbito.
2.- Ambitos amplios.
3.- Obtener un mnimo de 6 recambios de aire por hora.
4.- El recambio debe dirigir el aire al exterior para diluir al mximo las partculs infectantes.
5.- La presencia de una antecmara con presin positiva en relacin a la sala de aislmiento
disminuye el riesgo de fuga de patculas al interior de los establecimientos.

6.- La luz ultravioleta es un efectivo coadyuvante en la neutralizacin de partculas infctantes (se

remueven por ventilacin y se destruyen por radiacin).
7.- Los filtros de alta eficiencia (HEPA) tienen la capacidad de filtrar entre el 99.97-99.9% de las
partculas de <1um. Su alto costo hace muy difcil su implementacin sistemtica (a pesar de ello el
Hospital ha adquirido 10 equipos a solicitud del Servicio de Infectologa).
3.-Medidas de control del personal de salud:
1.- El uso de mscara con filtros HEPA son los nicos elementos de uso coherente contra TBC. Las
dificultades de costo y operativas (gran tamao; dificultad de adaptacin facial; etc) hacen dificil su
implementacin universal.
2.- La mayora de los brotes en Hospitalas de EEUU se lograron, junto al resto de las medidas, con
el uso de mscaras de tipo industrial (3M 1814) que actualmente dispone al Hospital.
su utilidad radica en usarlas junto con las otras medidas enunciadas (no se conoce su utilidad
individualmente) y en forma correcta:
. Uso individual.
. Debe adaptarse perfectamente al entorno de la cara.
. No debe usarse en atmsferas conteniendo < de 19.5% de oxgeno.
. Debe desecharse si se deforma; humedece con traspiracin o se salpica con sangre u otro fluido
biolgico.
3.- El personal expuesto debe realizarse controles peridicos (R. de Mantoux; Rx de trax cada 6
meses-12 meses segn estimacin del riesgo).
Los TS no reactivos a la PPD deben ser vacunados si no presentan 2 cicatrices de BCG previas.
Teniendo siempre presente sobre los serios riesgos de la BCG en individuos inmunocomprometidos.
Tampoco deber administrarse a embarazadas.
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Control de Infecciones - Infecciones relacionadas a dispositivos intravasculares
INFECCIONES RELACIONADAS A DISPOSITIVOS INTRAVASCULARES
1.- Los catteres intravenosos (CIV) son los causantes de cerca del 10% de las bacteriemias
(presencia de bacterias en la sangre) nosocomiales.
2.- Mas de la mitad de todas las epidemias de bacteriemia o funguemia (hongos en la sangre)
nosocomiales derivan de accesos vasculares, resultando en 2 o 3 veces mas mortalidad.
3.- La incidencia vara segn el tipo de catter utilizado, tiempo de permanencia; infusiones
utilizadas; localizacin, etc.
* Menor en agujas metlicas que catteres de plstico.
* Mayor en catteres centrales que perifricos.
* Mayor en los colocados quirrgicamente que por puncin.
* Mayor en miembros inferiores que superiores (La utilizacin de una via en miembros
inferiores solo se justifica en caso de Emergencia).
* Mayor luego de 72 hs. de colocado.
* Mayor en las vas colocadas durante emergencias.
* Mayor en catteres centrales colocados por puncin que implantables.
* Menor incidencia cuando es colocado y controlado por un equipo entrenado a tal fin.
* Mayor cuando se infunden lpidos o sangre.
4.- Las vias de infeccin del catter son:

* a punto de partida del sitio de colocacin (unin catter-piel).
* de la unin del catter con la gua del suero.
* de la unin de la gua con el suero.
* a travs de la luz del catter por medio de infusiones contaminadas o por contaminacin del
sistema al abrirlo a travs de las manos del personal que asiste.
* a travs de los dispositivos de goma ("chupetes") por donde se administran medicamentos o se
colocan vas alternativas.
* a travs de las llaves de 3 vas.
* a travs de todo elemento intemedio colocado en las guas ( trasductores de presin, p. ej).
En sntesis, el catterse puede contaminar por:

* Las propias bacterias del paciente (piel).
* Por las bacterias conque se coloniza el paciente durante su internacin.
* Por las bacterias transportadas por las manos del personal que lo asiste.
* Por las soluciones contaminadas.
NORMAS PARA LA COLOCACION Y CUIDADO DE CATETERES INTRAVENOSOS
http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/infecciones/disp-intra.htm (1 de 3)04/03/2006 09:33:47 p.m.

1.- Lavado de manos segn normas.

2.- Antisepsia de la piel con iodo-povidona al 10% o clorhexina alcohlica al 0.5%; alcohol al 70%
o alcohol iodado (confirmar concentraciones en la Norma de uso de Antispticos y Desinfectantes)
con gasa estril que se dejar actuar durante 2-3 minutos sin frotar.
3.- Lavado de manos con soluciones antispticas (iodo-povidona; clorhexidina; alcohol).
4.- Colocacin de guantes estriles.
5.- Colocacin de un campo estril (gasa dobladillada o campo fenestrado).
6.- Puncin venosa con la menor manipulacin posible.
7.- Ante intentos infructuosos, no insistir con el mismo catter.
8.- Fijar el catter con tela adhesiva alejado tanto de la unin piel-catter como de la unin catter-
gua para evitar movimientos.
9.- Cubrir con gasa estril simple, fijando con tela adhesiva. Anotar la fecha de colocacin.
10.- La conexin de los extremos de las guas tanto al catter como a las soluciones de infusin,
deber realizarse con la mas estricta asepsia. Considerando que la envoltura externa est
contaminada esta ser desechada por un colaborador para mantener la esterilidad del conjunto y
realizar las conexiones pertinentes.
11.- Todas las drogas a infundir, y cuya biodisponibilidad lo permita, debern ser diluidas en el
mayor volmen posible de la solucin correspondiente.
12.- Deber realizarse minuciosa higiene con iodo-povidona de las conexiones de goma
("chupetes") de las guas antes y despus de utilizarse. Dejar una gasa embebida con iodo-
povidona cubindolo hasta su prxima utilizacin (esta es una recomendacin excepcional y solo
debe observarse como un esfuerzo adicional para disminuir estas infecciones en nuestro hospital).
En caso de filtracin deber cambiarse la tubuladura.
13.- No realizar lavados de tubuladuras o catteres con el fin de desobstruirlos excepto en las
indicaciones de Manejo de catteres venosos centrales de colocacin perifrica (PICC).
14.- No tomar muestras de sangre a travs de los catteres excepto en circunstancias
excepcionales (retrocultivos p. ej).
15.- Las curaciones se realizarn cada 72 hs. excepto si la gasa se encuentra ensangrentada, sucia
o mojada. Se proceder al lavado de manos, colocacin de guantes estriles, cura antisptica con
iodo-povidona o clorhexidina dejando cura oclusiva con gasa estril y tela adhesiva. Lavado de
manos.
16.- El sistema completo (catter-tubuladura) se cambiar cada 72 hs. en el caso de los catteres
perifricos. En el caso de los catteres centrales los mismos se dejarn el tiempo necesario en
tanto no haya evidencias de complicaciones (obstrucin; infecin) y las tubuladuras se cambiarn
cada 72 hs.
Los catteres ubicados en la arteria pulmonar deben cambiarse como mximo cada 5 das al igual
que el introductor del catter arterial.
17.- Toda violacin del sistema (administracin de medicamentos; cambios de infusiones; cambios
de tubuladuras, etc) se realizar con la mas estricta asepsia con lavado de manos con solucin
antisptica antes y despus del procedimiento aunque se haya usado guantes durante la maniobra.
18.- Toda vez que se coloque un catter se procedr al cambio del equipo de infusin.
19.- La infusin de sangre o derivados deber hacerse por una via alternativa, la que ser retirada
una vez concluida la infusin.
20.- La Infusin de lpidos tambin se realizar por una via alternativa y la tubuladura se retirar
una vez concluida la infusin o a las 24 hs si la infusin es continua.
21.- Los catteres venosos centrales y arteriales introducidos por puncin o ciruga debern ser
colocados con absoluta asepsia (como un acto quirrgico) y utilizando todo el material de
bioseguridad correspondiente (gorro; barbijo; proteccin ocular; camisoln, guantes, etc.).

22.- Se deber palpar diariamente el sitio de insercin del catter a travs de la curacin intacta
para la deteccin de dolor.
23.- Inspeccionar el catter con la mas estricta asepsia si el paciente refiere dolor o tiene fiebre sin
fuente obvia que lo justifique.
24.- Los apsitos adhesivos trasparentes tienen la desventaja de producir humedad en la zona
cubierta por lo que puede provocar el crecimiento de bacterias en especial hongos. Por tal motivo
solo se aconseja su uso en sitios donde el paciente disponga de aire acondicionado.
25.- No se recomiendan los bloqueos de catteres con antibiticos por la induccin de resistencias
ni tampoco los antibiticos tpicos.
26.- Son tiles los bloqueos de heparina en los catteres de uso intermitente (10 unidades/ml en
solucin salina con los intervalos mayores posibles: 24-96 hs).
27.- La presencia de un equipo entrenado en la colocacin y cuidados de catteres es de utilidad
para disminuir la incidencia de infecciones (aumenta los costos).
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Control de Infecciones - Catteres para acceso venenoso central de insercin perifrica
CATETERES PARA ACCESO VENOSO CENTRAL DE INSERCION

PERIFERICA (PICC)
INDICACIONES:
1.-Pacientes que requieren mltiples lugares de acceso intravenoso.
2.- Pacientes que carecen de lugares de accesos intravenosos perifricos disponibles.
3.- Pacientes que requieren monitoreo de presin venosa central.
4.- Pacientes que requieren nutricin parenteral total.
5.- Pacientes que reciben medicaciones incompatibles.
6.- Pacientes que requieren mltiples infusiones o lquidos, medicamentos o quimioterapia.
7. Pacientes sujetos a frecuentes muestreos de sangre o que reciben transfusiones de sangre.
8.- Pacientes que requieren un lugar de acceso temporal para hemodilisis.
9.- Pacientes que reciben infusiones que sean hipertnicas, hiperosmolares o infusiones con valores
de pH divergentes.
VELOCIDAD DE FLUJO DE LOS CATETERES
Depende de varios factores de los cuales los mas importantes son : dimetro interno del catter,
longitud del catter, diferencia de presin de entrada y salida y la viscosidad del lquido. La formula
es la siguiente:
V= d4 (P1-P2)
16 u L
V: velocidad de flujo;d: diametro interno; P1: presion de entrada; P2: presion de salida; u:
viscosidad del lquido; L:longitud.
(En general cada marca de catter especifica la velocidad de flujo y la capacidad interna (volmen
de cebado) de los mismos).
LUGARES DE INSERCION
El lugar depender del tipo de catter a utilizar. Con respecto a los catteres centrales con
insercin perifrica (PICC), se colocan por encima del pliegue del codo.
Se puede eligir entre la vena baslica o la ceflica.
VENA BASILICA: DE ELECCION Poca incidencia de complicaciones torcicas. Ruta directa al
http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/infecciones/cateteres.htm (1 de 8)04/03/2006 09:34:03 p.m.

sistema venoso central con el brazo en ngulo de 90 grados. Tiene mas incidencia de flebitis que la
subclavia. Se produce movimiento de la punta del catter por movimiento del brazo.
VENA CEFALICA: es de fcil acceso. Baja posibilidad de complicaciones torcicas. Mayor

complejidad de colocacin que la vena baslica. mayor incidencia de flebitis. Puede ser comprimida
por la clavcula por la posicin anatmica. Movimiento de la punta del catter por movimientos del
brazo.
PREPARACION DEL SITIO DE COLOCACION
No remover el vello del lugar a menos que interfieran con la adherencia de los vendajes. Si es
necesario, es preferible cortarlos a afeitarlos para evitar heridas en la piel y la alteracin de la
barrera epidrmica.
Controlar la sensibilidad del paciente a la solucin antisptica que se va a usar interrogando sus
alergias o testeando una pequea porcin de la piel lejos del sitio de insercin elegido.
Limpiar fsicamente la piel antes de colocar la solucin antiseptica y antes de insertar el cateter.
Tenga cuidado de eliminar todo resto de jabn.
Aplicar el antisptico en forma circular comenzando desde el centro del sitio propuesto para la
insercin y gire hacia la periferia.Recordar que de los 3 antisepticos clasicos alcohol etlico;
soluciones de iodo y clorhexidina, esta ltima parece ser superior y de mayor accin residual.
El alcohol se debe aplicar en el lugar de insercin frotando vigorosamente un minuto antes de la

insercin para mantener el sitio hmedo con la solucin.
La iodo-povidona requiere un tiempo de contacto de 2 minutos para una optima eliminacin de los
microbios. Si no se puede esperar se debe utilizar tintura de iodo que es de accin mas rpida.
Dejar secar la solucin antisptica antes de colocar el catter.
INSERCION DEL CATETER
La colocacin de un cateter para acceso venoso central REQUIERE ADOPTAR MEDIDAS DE

CUIDADO QUIRURGICO.
1.- Se debe explicar al paciente el tipo de maniobra que se realizar y se debe obtener, de ser
posible (Emergencias), un Consentimiento informado firmado.
2.- Se le debe explicar la maniobra de Valsalva y la razn de su utilizacin (prevenir el embolismo
gaseoso).

3.- Colocar al paciente en posicin de Trendelemburg y decirle que no se mueva ni toque el campo
estril. Debe girar la cabeza mirando al lado opuesto a la puncin. Colocacin de barbijo.
4.- Lavados de manos.
5.- Seguir estrictamente todas las Normas de Bioseguridad.
6.- Estricta tcnica de asepsia. Todo el personal comprometido con la insercin del catter deber
usar barbijo, gorro, guantes estriles, bata y campos grandes y esteriles.
TECNICA DE COLOCACION
Depender del tipo de catter utilizado.
UBICACION DE LA PUNTA DEL CATETER
Para reducir el riesgo de complicaciones (obstruccin cardiaca, perforacin de un vaso sanguineo o

arritmias cardiacas) la punta del cateter debe estar ubicada en la vena cava superior a 3 o 4 cm
sobre su entrada en la auricula derecha (por sobre la vena cigos o sobre la carina de la trquea)
con la parte distal del catter ubicada paralelamente a la pared del vaso sanguineo.
Antes de la insercin es til analizar la anatomia de la zona para estimar la longitud del cateter a
introducir.
Se puede utilizar un ECG (necesita un adaptador especial) para monitorear la localizacin, pero es
la Radioscopia o la Rx de torax las que proveen la unica evidencia sobre la ubicacin de la punta.
Hasta que no se realice esta verificacin, se debe mantener un goteo abierto.
Si el cateter es de mas de un lumen, se debe confirmar la buena ubicacin aspirando con una
jeringa hasta obtener sangre.
Las vias que no se van a utilizar o se harn en forma intermitente, se bloquearn con los
capuchones de inyeccin (luer lock).
Los clamps deslizables con que vienen provistos estos catteres se utilizan para evitar el flujo
durante el cambio de vias y de los capuchones de inyeccin.
Una vez finalizado todo el procedimiento, se debe fijar el catter a la piel con puntos de sutura o
con el mtodo que correspondiera al modelo.
NUNCA SUTURAR DIRECTAMENTE SOBRE EL DIAMETRO EXTERNO DEL CATETER PARA

EVITAR CORTARLO O DAARLO Y PARA EVITAR IMPEDIR EL FLUJO DEL CATETER POR
ESTRANGULAMIENTO.

Curar el lugar de puncin segn el protocolo correspondiente.
Registrar la longitud interna del cateter para controles posteriores y detectar movilizaciones.
Registrar la fecha de colocacin y nombre del operador.
MANTENIMIENTO DEL CATETER
HAY DEBATES CONTINUOS SOBRE CUALES SON LOS MEJORES METODOS A UTILIZARSE
EN ALGUNOS ASPECTOS DE LOS CUIDADOS DE LOS CATETERES.
1. Gasa vs. apsito trasparente. Ver Norma correspondiente.

2.- Antispticos (idem).
3.- Desengrasado de la piel: discutido. Se usa alcohol, acetona o ter. Remueven los elementos
liposolubles. Son irritantes. IMPORTANTE: DEBILITAN LOS MATERIALES DE POLIURETANO Y
SILICONA. SE DEBE TENER CUIDADO QUE NO ENTRE EN CONTACTO CON EL CATETER.
4. Limpiar el area alrededor del catter, incluso debajo del mismo.La limpieza deber efectuarse
usando movimiento circular, concentricamente desde adentro hacia afuera.Extiendase calculando la
superficie de la gasa a cubrir con el apsito.
5. Unguentos: ver Norma.
6.- Intervalo de curaciones: ver Norma.
7.- Procedimiento de curacin:
. Las manos deben lavarse minuciosamente antes de la curacin.
. Respetar las Normas de Bioseguridad.
. NO USAR TIJERAS NI ELEMENTOS CORTANTES O AFILADOS durante la curacin para evitar
cortar el catter.
. Usar estricta tcnica de asepsia, guantes estriles, barbijo (camisoln, cuando se requiera).
. Si es posible, gire la cabeza del paciente hacia el lado contrario a la curacin o colquele un
barbijo.
. Efecte un examen visual o palpatorio suave del lugar de insercin en forma diaria para evaluar
eritema, drenaje, irritacin, integridad de la sutura y posicin del catter.
. Use un movimiento circular para limpiar el area alrededor de la entrada del catter, comenzando
desde este punto hacia afuera y por debajo del cateter y conector.
. Documente los cambios de curaciones con fecha e iniciales de la persona responsable.
. Recambie los sistemas de infusion segun la norma correspondiente.
.Los capuchones de inyeccin pueden ser recambiados cada 72 hs. al realizarse el recambio de
los sistemas de infusin.
Cada manipulacin de estos capuchones debe ser efectuada utilizando tcnica asptica, y , antes
de cada puncin, el lugar debe ser limpiado con un antisptico efectivo.
PREVENCION DE TROMBOSIS
Cuando la luz de un catter ya no es usado para infusin continua, esta puede ser "tapada" o

"cerrada" quedando lista para uso intermitente o uso completo en el futuro. Para "cerrar" la luz, se
debe llenar la misma con una solucin que ocupe todo el espacio de la misma y del capuchn de
inyeccin.
Tericamente, esto previene el reflujo de sangre para evitar la formacin de trombos dentro del
catter.
Existe una controversia sobre la solucin a utilizar: solucin salina simple o solucin
salina heparinizada.
La literatura actual demuestra que la mas utilizada es la solucin salina heparinizada con 100 U/ml.
Se ha obtenido buenos resultados con concentraciones mas bajas (10 u/ml) o an con solucin
salina simple.
Existen comercialmente presentaciones con soluciones preparadas monodosis.
Cantidad de solucin: el rango de volmenes usados se extiende desde el volmen exacto de la

luz a 6 ml.
En general se ha aceptado que se use el doble del volmen de la luz (datos extrapolados
del uso de catteres perifricos).
Se debe ser muy estricto si se utiliza solucin heparinizada ya que puede inducir graves cuadros
(Sindrome de trombocitopenia y Trombosis inducida por la heparina).
Frecuencia del lavado: vara segn la intensidad del uso. En caso de administracin reglada de
medicamentos,se debe realizar previo a cada conexin (lavado con solucin salina simple--->
infusin---> solucin fisiologica heparinizada).
En caso de periodos sin administracin de medicamentos (entre periodo de quimioterapia,p. ej),

puede hacerse cada 24 hs. o an ms.
En sintesis, use la menor cantidad de heparina, en el menor volmen, usando el

intervalo mas largo entre las dosis de modo que el catter se mantenga permeable.
TECNICA DEL LAVADO: use tcnica asptica.Limpie el conector de inyeccin con una solucin
antisptica aprobada.
Use una jeringa de 10 cc o mayor para el lavado/cierre para reducir el riesgo de presin excesiva
intraluminal.
Infunda la cantidad de solucin estipulada.

Mantenga una suave pero firme presin en el mbolo de la jeringa mientras la retira del conector
de inyeccin.
Respete las medidas de Bioseguridad.
MUESTREO DE SANGRE A TRAVES DEL CATETER
Debiera evitarse.Han sido causa de anemia iatrgena severa especialmente en UTI.
De ser necesario, y si se usa un catter multi-lumen, se debe utilizar la via de acceso mas proximal.
Se deben suspender las infusiones distales por lo menos un minuto antes de la extraccin.
Realizar un lavado con solucin salina.
Extraer una muestra de descarte de sangre ( no hay acuerdo sobre el volmen: se puede calcular
x2 a x6 del volmen de la luz). Se han utilizado volmenes de 3-6 ml y an 10 ml cuando se
extraen de cateteres que tienen heparina en su interior y se desea hacer un estudio de hemostasia.
La extraccin se puede realizar:
1.- A travs de una via de acceso de inyeccin (metodo preferido).
2.- Abriendo el sistema (riesgo alto de contaminacin).
3.- A travs de una llave de 3 vas (riesgo de contaminacin)
Cada manipulacin del sistema aumenta el riesgo de contaminacin.
TECNICA:
1. Use tcnica asptica y un lavado de manos meticuloso.
2.- Lave con un antisptico aprobado la parte exterior de los conectores, las vias de acceso de
inyeccin y llaves de 3 vas.
3. Evite abrir el sistema.
4. Use estrategias para minimizar la prdida de sangre del paciente.
5. Reduzca al mximo la manipulacin del sistema.
6. Vea los resultados de laboratorio con cuidado para detectar errores relacionados con la tcnica
de extraccin.
7 Reemplace los capuchones de inyeccin que se contaminen con sangre.
8. Interrumpa las infusiones por un minuto antes del muestreo si es posible.
9. No aplique demasiada presin al aspirar a travs de un catter usando una jeringa.
10. Use la menor cantidad de sangre de descarte posible para obtener un resultado de laboratorio
acertado (Consulte con el Servicio de Laboratorio Central).

HEMOCULTIVOS A TRAVES DEL CATETER
Solo es aplicable esta tcnica como un intento de diagnstico de bacteriemia

relacionada a catter.
MANEJO DE LAS OCLUSIONES
1.- Antes de la desobstruccin, verifique la ubicacin de la punta del catter con una Rx de trax.
2. Excluya la posibilidad de una obstruccin mecnica (acodamiento de la tubuladura, bolsa de
infusin vacia o oclusin posicional del catter).
3.- Evale las medicaciones suministradas por infusin a traves de las lneas para buscar la
naturaleza de la oclusin.
4.- Aspire suavemente para desalojar cualquier obstruccin.
5. Use una jeringa de 10 cc o mayor para evitar presin excesiva al infundir la sustancia
tromboltica.
6. No exceda el volumen de llenado de la luz del catter.
7. Asegrese que el cateter est completamente lavado antes de utilizar otro agente de
desobstruccin.
Sustancias utilizadas:
1. Sospecha de cogulo: UROKINASA 5000 UI/ml. Menor costo y efectos adversos que la
ESTREPTOKINASA.
2. Oclusin qumica (*) (infusin de componentes poco solubles o medicaciones incompatibles):
pueden ser solubilizadas a menudo introduciendo un compuesto que altere el pH en el sitio de
oclusin.
Acidificacin (*): Acido clorhdrico 0.1 N dejando en la luz del cateter durante 20 minutos.
Alcalinizacin (*): Bicarbonato de sodio en una solucin al 8.4% durante 20 minutos.
3.- Oclusin por lpidos (*): Etanol al 70% durante una hora.
El etanol puede daar los cateteres de poliuretano.
(*) LA UTILIZACION DE SUSTANCIAS RIESGOSAS PARA LA SALUD DURANTE EL

PROCEDIMIENTO DE DESOBSTRUCCION POR OCLUSION QUIMICA OBLIGA SU USO
SOLO A EQUIPOS DEBIDAMENTE ENTRENADOS.
En todos los casos, se coloca una cantidad suficiente de la solucin para cubrir la luz del catter. Se
espera unos minutos y se prueba la permeabilidad (SIEMPRE ASPIRANDO).

De ser negativo, se puede repetir el procedimiento pero seguramente con menos exito.
En el caso de obstruccin irreversible de una luz de un cateter multilumen, SE DEBE EXTRAER EL

CATETER.
RECAMBIO DE CATETERES
Los cateteres pueden quedar durante todo el tiempo que sean necesario, excepto que se indique
clinicamente lo contrario.
TECNICA DE REMOCION DE CATETER
1. Cierre todas las infusiones.

2. Lvese las manos.
3. Utilice vestimentas de proteccin segn las Normas de Bioseguridad.
4. Coloque al paciente en posicin de Trendelenburg o en posicin supina.
5. Instruya al paciente para efectuar la maniobra de Valsalva o para que contenga la respiracin al
drsele la orden.
6. Si se recogen cultivos del catter. deben esta disponibles campos esteriles, tijeras esteriles y
contenedores esteriles.
7. Para recoger cultivos del cateter, la piel alrededor del sitio de insercin debe limpiarse con un
antiseptico aprobado., el catter debe ser removido en ngulo de 90 grados con la piel, y el
segmento deseado ( punta, subcutaneo) se corta con las tijeras esteriles y es colocado en el
recipiente esteril.
8.Mientras se retira el catter el paciente debe llevar a cabo la maniobra de Valsalva o contener la
respiracin.
9. Cubra inmediatamente el lugar de insercin con gasa esteril para aplicar presin sobre el area.
10. Cubra el lugar con una curacin oclusiva como gasa vaselinada mientras el paciente ejecuta la
maniobra de Valsalva o contiene la respiracin.
11. Deje la curacin oclusiva durante 24-72 hs, segn la cantidad de tiempo que el catter estuvo
colocado.
12. Observe al paciente por cualquier sintoma o signo de complicacin.
(Estas lneas orientadoras fueron extradas de la "Gua de cuidados de enfermera sobre

catteres venosos centrales" publicado por Arrow International).
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Control de Infecciones - Norma Nacional de Prevencin de Infecciones del Sitio Quirrgico
NORMA NACIONAL DE PREVENCION DE INFECCIONES DEL SITIO

QUIRUGICO
(Estas Normas fueron realizadas por la Sociedad Argentina de Infectologa; Asociacin de

Enfermeros de Control de Infecciones y el Instituto Nacional de Epidemiologa "Dr. J. H. Jara"). Esta
basado en una revision bibliografica amplia. Sin embargo , ciertos aspectos son controvertidos. El
Servicio de Infectologa considera que debe apoyar iniciativas nacidas en nuestro pas aunque
pueda no compartir algunas definiciones.
1.- Clasificacion de las infecciones del sitio quirugico.
A los fines de vigilancia, las infecciones del sitio quirurgico (ISQ) se dividen en incisionales (ISQI)
(aquellas que afectan la piel y los tejidos blandos profundos involucrados en la herida quirrgica),
las que a su vez, se clasifican en superficiales y profundas ( ISQIS e ISQIP); y de organos/
espacios (ISQO/E) (aquellas que afectan cualquier parte de la anatomia diferente de la incisin
que fue abierta o manipulada durante la ciruga).
2.- DEFINICIONES DE ISQ.
2.1.- ISQ incisional superficial (ISQIS).
Se presenta dentro de los 30 das de realizada la ciruga y afecta exclusivamente la piel o el tejido
subcutneo de la incisin. ademas, debe cumplir con al menos uno de los siguientes criterios:
* secrecion purulenta proveniente de la incision superficial. O
* Cultivo (obtenido asepticamente) positivo de secrecion o tejido de la incision superficial; o
* algun signo de inflamacion local (dolor, sensibilidad, edema, enrojecimiento o calor) y el cirujano
abre la incisin (si se realiza un cultivo de ello {deberia ser obligatoria la toma de una muestra} ella
debe dar positivo; o
* Un medico involucrado en la atencin del paciente dice que existe una ISQIS (a menos que haya
evidencia contundente en contrario).
Las siguientes entidades clinicas no son informadas como ISQIS:
http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/infecciones/nnprevinfsq.htm (1 de 11)04/03/2006 09:34:19 p.m.

* Absceso del punto de sutura: inflamacin y secrecin minimas limitadas a los puntos donde
penetra la sutura y que no compromete la incisin (reaccion al cuerpo estrao, no infecciosa).
* Infeccion del sitio de episiotomia (ver definicion luego).
* Infeccion del sitio de circuncision del recien nacido (ver definicion luego).
* Quemadura infectada.
2.2.- ISQ Incisional profunda (ISQIP)
Se presenta dentro de los 30 dias de realizada la cirugia si no se coloco ningun implante (cualquier
cuerpo extrao implantable no derivado de tejido humano) permanente durante la cirugia, o dentro
de 1 ao del procedimiento quirurgico si en l se coloco algun implante y la infeccion parece
relacionada con el procedimiento, y afecta los tejidos blandos profundo (capas fasciales y
musculares). ademas, debe cumplir con al menos uno de los siguientes criterios:
* Secrecion purulenta proveniente de la incision profunda; o cultivo (obtenido aspeticamente)

positivo de secrecion o tejido de la incision profunda; o
* La incision profunda se abre o es deliberadamente abierta por un cirujano, cuando el paciente

tiene al menos uno de los siguientes signos o sintomas:
. Fiebre (>38oC)
. Dolor local
. Sensibilidad local; o
* Por examen directo, reintervencion, histopatologia o algun metodo de diagnostico por imagenes,
se encuentre un absceso o alguna otra evidencia de infeccion que involucre la incision profunda;o
* Un medico involucrado en la atencion al paciente dice que existe una ISQIP (a menos que haya
NOTA: cuando una ISQ Incisional involucra ambos sitios, superficial y profunda, se clasifica como
ISQ Incisional Profunda.
* 2.3.- ISQ de Organos/Espacios.
Se presenta dentro de los 30 dias de realizada la cirugia si no se coloco algun implante permanente
durante la cirugia, o dentro de 1 ao del procedimiento quirurgico si en el se coloco algun implante

y la infeccion aparece relacionada con el procedimiento, y afecta cualquier organo o espacio

anatomico abierto o manipulado durante el procedimiento quirurgico (distinto de la incision).
ademas, debe cumplir con uno de los siguientes criterios:
* Salida de secrecion purulenta por un drenaje colocado por contraabertura en el organo o espacio
(si el area de la herida de la contraabertura se infecta, esta no es una ISQ sino una infeccion
Nosocomial de piel o tejidos blandos, segun profundidad); o
* Cultivo (obtenido asepticamente) positivo de secrecion o tejido del organo o espacio; o
* Por examen directo, reintervenion, histopatologia o algun metodo de diagnostico por imagenes,
se encuentra un absceso o alguna otra evidencia de infeccion que involucre el organo o espacio; o
* Un medico involucrado en la atencion del paciente dice que existe una ISQO/E ( a menos que
haya evidencia contundente en contrario).
Cuando se realiza el diagnostico de ISQO/E debe indicarse el sitio especifico para identificar
adicionalmente la localizacion de la infeccion de acuerdo a la siguiente tabla:
Tracto respiratorio Senos paranasales Oido,mastoides
superior, faringe
Cavidad oral (boca, Ojo (diferente de Tracto respira
lengua, encias) conjuntivitis) rio inferior
Tracto gastrointestinal Mediastino Endocardio
Miocardio o pericardio Arteria o vena Mama (absceso)
Endometrio Cupula vaginal Otras infeccio
nes ginecolog.
Intraabdominal Tracto urinario Meninges o ven

triculos
Intracraneal, absceso Absceso espinal
cerebral o dural s/ meningitis Espacio discal
Hueso Articulacion o
bursa
Por ejemplo, una apendicectomia con posterior absceso subdiafragmatico se calificaria como
Infeccion de sitio quirurgico de organo/espacio (intraabdominal).
NOTA: cuando una ISQO/E drena a traves de la incision es calificada como ISQ Incisional Profunda.
* INFECCION DEL SITIO DE EPISIOTOMIA
Debe reunir uno de los siguientes criterios:
* Secrecion purulenta proveniente de la herida; o
* Absceso a nivel de la herida.
* INFECCION DEL SITIO DE CIRCUNCISION EN EL RECIEN NACIDO (CDD 1988).
Debe cumplir con al menos uno de los siguientes criterios:
* Un cultivo tomado asepticamente de la herida es positivo para un patogeno y cuando al menos

uno de los siguientes signos:
- Eritema local.
- Edema local.

- Hipersensibilidad local; o
* Un cultivo tomado asepticamente de la herida es positivo para un contaminante cutaneo y un

medico realiza diagnostico de infeccion o instituye tratamiento antimicrobiano apropiado y existe
- Eritema local
- Edema local
- Hipersensibilidad local
3.- Factores de riesgo comprobados para adquirir ISQ
* Mayor edad.
* Obesidad (espesor del tejido celular subcutaneo > 3,5 cm en el sitio operatorio).
* Mayor tiempo de internacion prequirurgica (> 1 dia).
* Infeccion en un lugar diferente del sitio quirurgico.
* Duracion prolongada de la cirugia.
* Rasurado (mayor riesgo cuanto mas alejado de la operacion).
* Score de ASA mayor o igual de 3 (ver apendice).
4..- Medidas para la prevencion de las ISQ
De las medidas que se consignan a continuacion las indicadas con (*) implican de Eficacia
demostrada; las indicadas con (**) son de eficacia probable. Las que han demostrado ser
ineficaces se presentan por separado.

4.1.- PREHOSPITALIZACION:
- Realizar todas las acciones prequirurgicas necesarias (estudios complementarios, tratamientos de

factores de riesgo, etc.) en forma ambulatoria, minimizando en todo lo posible el tiempo de
internacion preoperatoria (*).
- Tratar las enfermedades subyacentes antes de la cirugia: disminucion de peso en el obeso (*),
mejoria del estado nutricional en el malnutrido (**), control de la diabetes (*), erradicacion de
infecciones no relacionadas con la operacion (*), ( con la suficiente antelacion, de forma que se
evite el uso de antimicrobianos en el preoperatorio inmediato), cesacion del tabaquismo (**),
mejorar la funcion respiratoria en pulmonares cronicos (**).
4.2.- PREOPERATORIO:
- Se recomienda no rasurar (*). De ser necesario cortar el vello con una tijera inmediatamente
antes de la cirugia y solamente en los sitios de incision (*).
- Bao del paciente antes de la ciruga, preferentemente con jabn antiseptico (**).
- Evaluar el estado inmunitario del paciente para el Tetanos (*):
* Si fuera desconocido, no confiable o hubiese recibido en su vida menos de 3 dosis de vacuna

( Triple {DTP}, Doble {DT} o toxoide tetanico), administrar: Vacuna Doble (DT o TD segun sea
nio o adulto) o en defecto Toxoide Tetanico adsorbido una dosis IM.
La administracion de Inmunoglobulina antitetanica estara condicionada al analisis del caso

individual: en caso de optarse por su administracion se recomienda una dosis (250 UI en nios,
250-500 en adultos), tambin IM en un sitio y con jeringas y agujas diferentes a los utilizados para
la vacuna.
* Si con seguridad ha recibido 3 o mas dosis solo debe administrarse la vacuna cuando la ultima
inmunizacin se realiz hace mas de 5 aos. No se indica inmunoglobulina.
* Si tiene 3 o mas dosis de vacuna y la ultima fue colocada hace menos de 5 aos, no se realiza
inmunizacion adicional.
* En caso de realizarse la vacunacion , esta debera llevarse a cabo con el mayor intervalo posible
previo a la cirugia.

- Profilaxis antibiotica cuando esta indicada (*). VER NORMA CORRESPONDIENTE.
4.3.- PREPARACION DEL EQUIPO QUIRURGICO
- Lavado de manos (*): con 1 ml de solucion jabonosa antiseptica ( iodopovidona al 5% o

clorhexidina al 4%), friccionando energicamente desde las yemas de los dedos hasta por encima
del pliegue del codo enjuagando y repitiendo el procedimiento tres veces manteniendo siempre las
manos hacia arriba. El tiempo de lavado sera de por lo menos 2 minutos, con un ideal de 5 minutos
en la primera cirugia del dia y de 1 minuto entre cada operacion. Para la limpieza de las uas se
usara un cepillo esteril de cerda suave (preferentemente descartable), o un palillo de punta
redondeada descartable. No se recomienda usar el cepillo para la limpieza de la piel. El
secado se realizara con toalla esteeril desde las manos hasta los codos, manteniendo las manos
hacia arriba.
- Vestimenta quirurgica (**): uso de gorro, barbijo de alta eficiencia (tableado y que ajuste a la
nariz), proteccion ocular y bata de material resistente a los liquidos (proteccion contra patogenos
transmitidos por la sangre y liquidos corporales). El gorro y el barbijo deben cubrir todo el pelo del
cuero cabelludo y la cara. El uso de botas no es imprescindible, cuando se utiliza calzado de uso
exclusivo para el area. La chaqueta se utilizara dentro del pantalon, sera de escote cerrado y el
pantalon con puos. Se preferiran batas de modelo envolvente, resistentes a liquidos, tramadas
(280 hilos x cm2) si son de telas o en su defecto descartables ( para mas detalles ver norma IRAM).
- Colocacion adecuada de campos quirurgicos (*). No se registran beneficios con la utilizacion de

campos adhesivos plasticos.
4.4.- INTRAOPERATORIO
- Antisepsia de la piel de la zona donde se realizara la incision con iodo-povidonal al 10% o

soluciones no jabonosas de clorhexidina (*).
- En todas las intervenciones se usaran guantes de primer uso y calidad demostrada ( ver Normas
IRAM). (**).
- Depurada tecnica, con adecuada hemostasia, evitando dejar espacios muertos, tejidos
desvitalizados y materiales inertes. (*).
- Se evitara el paso de materiales punzo-cortantes entre instrumentista y cirujano "a mano limpia"
debiendo disponerse de una bandeja intermedia a tal fin (*).
- Reduccion del tiempo operatorio (*).

4.5.- POSOPERATORIO
- Uso de tecnica aseptica para la curacion de cada paciente con herida abierta: (*)
* No tocar una herida abierta directamente con las manos.
* Las manos se lavaran segun norma (lavado de tipo social o antiseptico, segun el tipo de paciente
y donde se encuentre), antes y despues de la curacion de cada paciente.
* Los apositos sucios se retiran con manoplas, las que seran deshechadas, tras lo cual se
comenzara la curacion con guantes esteriles, con tecnica aseptica.
* Se evaluara la herida periodicamente, la curacion se realizara cuando el aposito este humedo o

existan evidencias de infeccion de la herida (**).
* Retirados los apositos el paciente puede baarse con ducha y jabon.
* Si hubiera evidencias de infeccion de la herida, se realizara cultivo de la misma mediante tecnica

aseptica (puncion aspiracion desde piel sana). No es recomendable la aspiracion ni el hisopado de
secreciones de la superficie de la herida.
* Se utilizaran precauciones universales para la curacion de todas las heridas recordando que si
existiera la posibilidad de salpicaduras se impone el uso de otras barreras ademas de los guantes,
como camisolin o delantal impermeable, antiparras y barbijo.
* Recordar que todo el personal con lesiones cutaneas (infecciosas o no) no pueden trabajar en
areas quirurgicas hasta su curacion.
4.6.- CONTROL AMBIENTAL
- La planta fisica del area quirurgica debe contemplar tres sectores bien diferenciados:
* Sector no restringido o libre: vestuarios y baos.
* Sector semi-restringido o intermedio: pasillos de circulacion, offiece de enfermerai y mucamas,

decontaminacion de materiales, recuperacion anestesica, deposito de materiales y equipos y estar
medico.
* Sector restringido: lavabos y quirofano.

- La circulacion del personal, pacientes y materiales dentro del area quirurgica se realizara por
vias definidas, con amplitud sufieciente y en una sola direccion, evitando el paso de materiales
limpios por areas sucias y restringiendo al minimo el transito de personas dentro del recinto. El
ingreso al area quirurgica del personal sera siempre por los vestuarios realizandose un cambio total
de ropa y colocandose un ambo limpio exclusivo para el uso en el area de tal forma que cada vez
que se deba salir y regresar al sector se cambiara totalmente la ropa.Las puertas del area y de
cada uno de los quirofanos deben permanecer todo el tiempo cerradas.
- El instrumental debe ser cuidadosamente limpiado antes de su esterilizacion segun normas,

para remover completamente tejidos, sangre y secreciones. Bajo ningun concepto se retiraran
elementos de una caja para completar otra salvo que la misma regrese a la central de
esesterilizacion. Nunca se utilizara dentro del quirofano agentes quimicos liquidos para esterilizacion.
- La limpieza del sector se realizara segun Norma de higiene hospitalaria.
- Sistemas de ventilacion que produzcan un minimo de 15 cambios totales de aire por hora con
3 unidades de recambio. El aire debe introducirse a la altura del techo y salir al nivel del piso
debiendo existir en la sala quirurgica presion positiva con respecto al exterior (**). en los lugares
donde no tengan ventilacion central o utilicen equipos de aire acondicionado comun, se debera
poner especial atencion en la limpieza semanal del filtro o su cambio de acuerdo a las
especificaciones del fabricante.
4.7- PROGRAMACION DE LAS CIRUGIAS
- Se deberan realizar las cirugias sucias (incluyendo en este grupo a los pacientes colonizados o
infectados por germenes multiresistentes) preferentemente al finalizar el dia (**).
4.8.- PROGRAMA DE VIGILANCIA PARA LA PREVENCION DE ISQ (*)
- La instauracion de un Programa de Vigilancia de ISQ es una de las intervenciones que han

demostrado la incidencia de ISQ.
- Las tasas de ISQ deben ser estratificadas por clase de herida quirurgica (limpia, limpia-
contaminada, contaminada, sucia), un marcador de la susceptibilidad del huesped (clase ASA-ver
Apendice) o numero de diagnosticos al alta), y una medida de la duracion de la cirugia.
-Deben calcularse tasas especificas por cirujano, las que seran informadas al cirujano y al Jefe del

Servicio en forma confidencial.
4.9.- MEDIDAS QUE HAN DEMOSTRADO SER INEFICACES.
- Cultivos rutinarios de portadores o de superficies del ambiente.
- Uso de alfombras con o sin desinfectantes a la entrada o dentrl del ambiente.
- Uso de sala exclusiva de cirugia contaminada (quirofano septico).
- Procedimientos de limpieza y desinfeccion del ambiente en casos de cirugia contaminada y no

contaminada.
- Extension del uso de antimicrobianos con fines de profilaxis por periodos mayores que los
establecidos en la Norma correspondiente.
APENDICE:
Escala de Estado fisico de la American Society of Anesthesiology.
Clase 1: ausencia de alteraciones organicas, fisiologicas, bioquimicas, sistemicas o psiquiatricas en

un paciente para el cual se ha programado un procedimiento que involucra un proceso patologico
localizado (p. ej: vitrectomia o histerectomia en paciente por lo demas sano).
Clase 2: enfermedad sistemica leve a moderada (p.ej: hipertension leve bien controlada).
Clase 3: alteraciones sistemicas graves )p. ej: diabetes mellitus con complicaciones vasculares o
enfermedad cardiaca grave).
Clase 4: alteracion sistemica que pone en peligro la vida (p. ej: insuficiencia renal grave, angina
inestable).
Clase 5: paciente moribundo, que no se espera que sobreviva (p. ej: infarto de miocardio masivo
con choque).
Clase E: el paciente requiere una operacion de urgencia (se agrega una E a cada una de las 5
clases anteriores).

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Control de Infecciones - Normas de control de Infecciones Urinarias vinculadas a Sondas Vesicales
NORMAS DE CONTROL DE INFECCIONES URINARIAS
FUNDAMENTOS:
1.- Es responsable del 35-45% de todas las infecciones hospitalarias y la primera causa de sepsis por bacilos
gram negativos.
2.- El 80% se asocia al uso de sonda vesical
3.- La via de infeccin mas frecuente es la ascendente. Se puede producir por el arrastre de la flora uretral en
el momento de la cateterizacin o durante el periodo de uso por contaminacin de la sonda a travs de las
manos del personal mdico y de enfermera.
4.- Los puntos de ingreso de los grmenes son: el meato uretral; la unin de la sonda con la bolsa colectora y
el drenaje de la bolsa colectora. Por ello los sistemas deben ser cerrados para evitar la contaminacin.
Toda violacin de este principio transforma al sistema en contaminado.
MEDIDAS DE PREVENCION
1.- Evitar cateterizaciones innecesarias.
2.- Disminuir el tiempo de cateterizacin.
3.- Uso de paal o colector externo de ser posible.
4.- En caso de cateterismo prolongado (parapljicos) es preferible la cateterizacin intermitente que el uso de
sonda vesical por periodos prolongados.
5.- Preparacin de la zona y colocacin del catter con tcnicas aspticas.
6.- SOLO DEBEN USARSE SISTEMAS DE DRENAJE ESTERILES Y CERRADOS. Nunca deber
desconectarse el sistema. De hacerlo se contamina. El drenaje de la bolsa debe hacerse con proteccin manual
(lavado de manos-manoplas-lavado de manos) ya que se est manipulando un elemento probablemente
contaminado (orina).
7.- Considerar el uso de sistemas tipo preservativo en aquellos pacientes que colaboran (no evitan todas las
infecciones). Cambiar cada 24 hs. Controlar las lesiones drmicas producto de la humedad.
8.- mantener la bolsa colectora por debajo del nivel de la cama para evitar contaminacin por reflujo. NO
PUEDE HABER EXCEPCIONES A ESTA REGLA NI AUN EN EL TRASLADO O HIGIENE DEL
http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/infecciones/nctrlinfur.htm (1 de 5)04/03/2006 09:34:52 p.m.

PACIENTE.
El catter debe pasar por encima del abdomen o muslo consevando la curvatura de la uretra.
9.- Dentro de las posibilidades del medio de trabajo es til separar a los pacientes infectados de los no
infectados.
10.- Higiene perineal diaria y todas las veces necesaria para mantener la zona limpia y seca.
11.- Remover el catter cuando hay obstruccin; cuando hay evidencia de infeccin del tracto urinario. No se
aconseja el cambio de sonda vesical con intervalos fijos.
12.- Capacitacin del personal mdico y no mdico en:
a.- Tcnica de cateterizacin en hombres y mujeres.
b.- Cuidados del catter.
c.- Cuidado de la uretra y meato uretral.
d.- Drenaje de la bolsa.
TECNICA DE COLOCACION DE LA SONDA VESICAL
1.- LAVADO DE MANOS segn norma.
2.- Colocacin de guantes descartables (tipo manopla).
3.- Higiene perineal con agua y jabn o solucin antisptica (solucin jabonosa de iodo-povidona, p. ej).
4.- Enjuagar con solucin fisiolgica estril.
5.- Sacarse los guantes utilizados.
6.- LAVADO DE MANOS segn normas (AUN HABIENDO USADO GUANTES).
7.- Colocacin de guantes estriles.
8.- Colocacin de compresas fenestradas o toallas dobladillas estriles.
9.- Utilizar la sonda vesical estril mas pequea que cumpla con el propsito (mujer: 14-16 y en el hombre:16-

18).
10.- Lubricar la sonda con LUBRICANTE ESTERIL alcanzado por un asistente ya que el operador no debe
tocar el envase.
11.- La apertura del envase conteniendo la sonda vesical debe realizarlo personal auxiliar ya que el envoltorio
externo est contaminado.
12.- Conectar a la tubuladura de la bolsa colectora.
13.- Con una mano retraer el prepucio o separar los labios y con la otra desinfectar el rea periuretral con gasa
estril y solucin antisptica sin tocar con el guante la zona (puede utilizarse una pinza quirrgica estril con
la gasa embebida).
14.- Terminado esto, colocar la sonda con el sistema conectado.
15.- Inflar el baln con jeringa de 10cc estril.
16.- Asegurar la sonda con tela adhesiva al muslo.
17.- Sacar los guantes.
18.- LAVADO DE MANOS
TECNICA DE RECOLECCION DE MUESTRAS PARA UROCULTIVO EN PACIENTE CON

SONDA VESICAL
A.- Por puncin de sonda vesical:
1.- LAVADO DE MANOS.
2.- Clampeo de la sonda vesical a 10 cc de su insercin en el meato durante 15 minutos. NO

DESCONECTAR EL SISTEMA.
3.- LAVADO DE MANOS.
4.- Colocacin de guantes o manoplas estriles.
5.- Desinfeccin de la sonda en el sitio a punzar con solucin de iodo povidona o alcohol al 70% y gasa estril.

6.- Punzar la sonda con aguja N 21 y jeringa estril evitando hacerlo sobre el conducto para inflar el
balon..
7.- Enviar en recipiente estril a Bacteriologa.
B.- A travs de la sonda recin colocada
C.- Por puncin suprapbica:
Se debe considerar su uso en situaciones especiales (para definir si una candiduria en un paciente sondado es
significativa o no; en sondados crnicos con imposibilidad de remocin de la sonda, etc) siempre y cuando no
existan contraindicaciones al procedimiento (ditesis hemorgica; anticoagulados; cicatrices en hemiabdomen
inferior, etc).
Hay que recordar que la especifidad de los cultivos es mayor en las sondas con corta permanencia.
Es prudente realizar urocultivos de control ( a la semana de retirada la sonda ) a todo paciente que ha estado
sondado ms de 3-5 das.
Como opcin restringida, hacerlo a las poblaciones de huspedes nmunocomprometidos que han estado
sondados, con prtesis o con alteraciones orgnico-funcionales del aparato urinario.
PROFILAXIS ANTIBIOTICA
Se ha observado un retraso en la aparicin de bacteriuria en pacientes sondados por menos de 5 das que
reciben ATB en forma profilctica.
Tambin que su uso rutinario induce la aparicin de cepas resistentes y efectos adversos farmacolgicos que
pueden exceder los beneficios buscado.
Por tal motivo no est aconsejada la profilaxis ATB en forma rutinaria.
NOTA: la SADI aconseja la profilaxis ATB como profilaxis de endocarditis "en pacientes con enfermedad
cardiaca (valvulopatas; prtesis valvulares, malformaciones) en el momento de la insercin y remocin del

catter.
Esta es una sugerencia controvertida ya que no figura en las recomendaciones actuales de la Asociacin
Americana de Cardiologa (Clinical Infectious Diseases. Diciembre 1997) donde la cateterizacin uretral, si se
practica sin infeccin urinaria, est incluida dentro de los procedimientos donde la profilaxis no se
recomienda.
Se calcula que en el 8% de las cateterizaciones uretrales se producen bacteriemias generalmente por

enterococo y bacilos gram negativos.
Hasta disponer de mayores datos, el Servicio de Infectologa considera acreditada la racionalidad de la

profilaxis ATB en pacientes de alto riesgo de endocarditis (prtesis valvular cardaca; enfermedad
congnita ciantica; reparaciones cardacas complejas) cuando se proceda a la colocacin de catter si
hay documentada infeccin en el momento del acto y no se pueda diferir hasta obtener la esterilizacin
del tracto urinario y siempre al retirar la sonda haya sido documentada o no la bacteriuria.
En los otras situaciones, no estando resuelta la cuestin, se deja a criterio de los profesionales actuantes
la conducta a seguir segn el caso individual.
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Control de Infecciones - Normas de control de Neumonas Nosocomiales
NORMAS DE CONTROL DE NEUMONIAS NOSOCOMIALES (NN)
* La NN se define como la infeccin del parquima pulmonar que no estaba presente ni incubndose
al tiempo del ingreso del paciente en el Hospital. Desde el punto de vista operativo se considera NN la
que se presenta luego de 48-72 hs de internacin.
Tambin la adquirida durante el pasaje a travs del canal del parto, en el caso de un recin nacido o la
que acontece luego de cualquier instrumentacin de la va area
Se debe incluir a las N desarrolladas dentro de los 7-10 das del alta de un paciente en especial si es
por grmenes de habitual estirpe nosocomial.
* La NN es la segunda causa de infeccin hospitalaria (15-20%), pero la primera como causa de

muerte nosocomial de origen infeccioso (20-50%).
De todas maneras, el ndice de NN depende del mtodo seleccionado de diagnstico utilizado (VER
ITEM).
Los datos epidemiolgicos mas importantes han sido obtenido de estudios en EEUU por lo que las
cifras que se indican pueden no ser representativas entre disitintos hospitales y pases:
. En EEUU las NN representan el 13-18% de todas las infecciones nosocomiales.
. Es de 4 episodios por 1000 hospitalizaciones en hospitales no escuela y de 7 episodios por 1000
hospitalizaciones en los hospitales universitarios.
. Algunos estudios han demostrado que aproximadamente del 10-25% de los pacientes en UTI
desarrollaran NN. En estos sitios la NN es 10-20 veces mas elevada que en Clnica Mdica y Ciruga.
. La incidencia de NN aumenta 4-21 veces en el paciente intubado ( Los pacientes con Neumona
asociada al respirador -NAR- es de 1-3% da de intubacin y ARM).
. Los datos calculados en base a 1000 das de respirador son mas representativos.
. UTI peditrica: 5 por 1000 ventilador/da.
. Pacientes quemados: 34 por 1000 ventilador/da.
. UTI clnico-quirrgica: 15 por 1000 ventilador/da.
FACTORES DE RIESGO:
. Edad avanzada (>65 aos); EPOC; inmundepresin; ciruga traco-abdominal; trauma o
enfermedades que impidan adecuada toilette respiratoria.
. Administracin de ATB, ingreso a UTI; uso de anticidos y bloqueantes H2 (favorecen la colonizacin
de la orofaringe y/o estmago por microorganismos).
. Intubacin endotraqueal; sonda nasogtrica; posicin supina; trastornos de la conciencia;
disfagia; traqueostoma; alimentacin enteral (favrecen la broncoaspiracin).
. Uso de ARM.
. Equipamiento respiratorio contaminado (nebulizadores, p. ej).
. Contacto de la va area con las manos contaminadas o colonizadas del personal.
http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/infecciones/neumonias-nscmls.htm (1 de 16)04/03/2006 09:35:33 p.m.

PATOGENIA:
. Aspiracin de organismos orofarngeos (la va ms importante).
. Inhalacin de aerosoles conteniendo bacterias (respiradores; nebulizadores).
. Diseminacin hematgena.
. Traslocacin bacteriana a punto de partida intestinal.
AGENTES ETIOLOGICOS:
* Varan de acuerdo al tipo de hospital; poblacin en riesgo; mtodos de diagnstico; momento de
aparicin, flora de UTI; estacin del ao (Legionella; virus syncytial respiratorio; Influenza).
* Generalmente polimicrobiana.
* NN precoz: es la que ocurre en los primeros 4 das de internacin : Streptocccus pneumoniae;
Moraxella catarrhalis o Haemophilus influenzae.
* NN tarda: es la que ocurre despues del 4 da de internacin: Bacilos gram negativos (40-60% de
los casos):P. aeruginosa; K. pneumoniae; Acinetobacter sp.; cocos gram positivos: S. aureus. (20-
40%). Anaerobios: 0-35% de casos.
Los microorganismos involucrados en NN llegan al paciente de variadas fuentes:

1.- Medio ambiente: aire: Aspergillus; agua: Legionella; bacilos gram negativos; comidas: bacilos
gram negativos entricos.
2.- Aparatologa: tubo endotraqueal; catteres de aspiracin; broncoscopios; equipamiento
respiratorio (nebulizadores); sonda nasogstrica.
3.- Personal: a traves de las manos contaminadas o por patologa respiratoria que pudiera cursar
(influenza).
4. Visitas: patologas respiratorias.
5.- Otros pacientes: cursando patologas respiratorias (tos) o por la vaporizacin de secreciones de
pacientes durante nebulizaciones o a travs de la valvula espiratoria de pacientes bajo ARM.
No es posible realizar el diagnstico de NN de acuerdo al grmen ya que patgeneos habitualmente

considerados de origen comunitario han sido detectados en caso de NN (Neumococo; H. influezae;
VSR; Influeza; P. carinii; Candida sp.; Aspergillus sp; TBC).
CRITERIOS PARA LA DEFINICION DE INFECCION DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR

(Estas definiciones fueron consensuadas por la SADI; INE y ADECI)
1.- NEUMONIA NO ASOCIADA A RESPIRADOR (Mayores de 1 ao de edad).

* A- Presencia de hipoventilacin; rales crepitantes localizados y/o matidez.
* B- Presencia en el Rx de trax de infiltrado, consolidacin, cavitacin o derrame pleural nuevos o que
progresan en ausencia de ARM.
* C- Fiebre > 38.
* D- Aparicin de esputo purulento o cambio de las caractrsticas del esputo.
* E- Leucocitos > 10.000/mm3 o < 5000/mm3.

* F- Grmen patgeno aislado de hemocultivo o puncin pleural.

* G- Grmen patgeno obtenido por PSB;BAL;BALP o biopsia pulmonar.
* H- Ag positivo para un patgeno en secrecin respiratoria.
* I- Cultivo viral positivo en las secreciones.
* J- Ttulo diagnstico para un patgeno determinado de IgM o aumento x4 de los ttulos de IgG
especficos.
* K- Evidencias histolgicas de neumona.
Neumona definida:
1.- Todos los criterios de A-E
2.- A B ms cualquiera de F-K
Neumona probable:
1.- A o B ms dos de C-E.
2.- NEUMONIA ASOCIADA A RESPIRADOR (NAR)
1.- Todos los siguientes:
A- Asistencia respiratoria mecnica:

< 48 hs (comienzo precoz)
> 48 hs (comienzo tardo)
B- Esputo macroscpicamente purulento.
C- Infiltrado nuevo y persistente en la Rx de trax.
NAR DEFINIDA:
Lo anterior ms cualquiera de:

A- Evidencia radiolgica de cavitacin ( preferentemente por TAC) compatible con absceso, confirmado
por cultivo obtenido obtenido por puncin aspirativa.
B- Cultivo pleural positivo en ausencia de instrumentacin previa, para un grmen aislado de
secreciones bronquiales (no incluido en NAR definida por SADI99).
C- Evidencias histolgicas de neumona (por biopsia o autopsia) con formacin de abscesos o reas de
consolidacin con intensa infiltracin leucocitaria + cultivo del parnquima (>10.4 ufc/g de tejido). En
el caso de evaluacin de una nueva tnica diagnstica, la muestra para el estudio histolgico y el
cultivo, deben haber sido obtenidas dentro de los 3 das de realizado el procedimiento.
NAR PROBABLE:
Cualquiera de :
A- Grmen patgeno aislado en el hemocultivo dentro de las 48 hs antes o despus de haber obtenido

una muestra de secrecin respiratoria, en ausencia de otro foco infeccioso. El grmen debe ser idntico
(tanto desde el punto de vista microbiolgico como antibiotipo) al recuperado en la muestra
respiratoria.
B.- Cultivo cuantitativo > 10.4 ufc/ml obtenido por BAL o > 10.3 ufc/ml por endosocopa con cepillo
protegido en ausencia de tratamiento ATB en las 72 hs previas o con menos de 12 hs. de iniciado.
C.- Cultivo cuantitativo > 10.3 ufc/ml obtenido por BAL, o > 10.2 ufc/ml por cepillo protegido, en
presencia de tratamiento ATB previo y con ms de 12 hs. de iniciado (este criterio no fue incluido
en SADI99).
D.- Aislamiento de un microorganismo/s en le lquido pleuraal, en ausencia de instrumentacin previa,
idntico al iaslado/s de una muestra respiratoria, tanto microbiolgicamente como en antibiograma.
E.- Eviedencias histolgicas de neumona por biopsia o autopsia con formacin de abscesos o areas
de consolidacin con intensa infiltracin leucocitaria+ cultivo negativo del parnquima pulmonar (<10.4
ufc/gr de tejido). En el caso de evaluacin de una nueva tnica diagnstica, la muestra para el estudio
histolgico y el cultivo, deben haber sido obtenidos dentro de los 3 das de realizado el procedimiento.
LIMITACIONES Y VENTAJAS DE LOS METODOS ACTUALES DE DIAGNOSTICO DE

NEUMONIAS NOSOCOMIALES
1.- DIAGNOSTICO CLINICO:
VENTAJAS: basado en datos clnicos. No invasivo. Barato. Tinciones y cultivos fciles de realizar.
Los gram seriados en pacientes intubados, cuando se correlacionan con el estado clnico, puede brindar
una orientacin para guiar la terapia antimicrobiana inicial e interpretacin de cultivos de esputo.
LIMITACIONES: pobre especificidad, especialmente en pacientes con ARM o con infiltrados difusos
en la Rx. Poca sensibilidad para inmunocomprometidos u organismos no usuales. Pobre especificidad
de los cultivos de esputo no cuantitativos. La calidad de las muestras es variable. El procesamiento e
interpretacin de los gram son variables. Los resultados de cultivos no estan disponibles antes de 24-
48 hs.
La presencia de un patgeno potencial es sugestivo, no diagnstico.
2.- BRONCOSCOPIA CON CEPILLO PROTEGIDO (PSB) O LAVADO BRONQUIOALVEOLAR

(BAL):
VENTAJAS: mejor especificidad en pacientes ventilados e inmunocomprometidos.

PSB: sensibilidad (para > 10.3 cfu/ml) del 80-90% y especificidad del 95%.
BAL: sensibilidad (para > 10.4 cfu/ml) del 86-100% y especificidad del 95-100%.
Disminuye el uso innecesario de ATB y la aparicin de cepas resistentes.

Util para pacientes que no responden a la terapia inicial.
LIMITACIONES: la confianza se basa en cultivos cuantitativos. Terapia previa con ATB puede
modificar la sensibilidad. Puede no detectar casos precoces de NAR. La bronscoscopa es costosa,
invasiva y no siempre disponible. Resultado de cultivos no disponibles hasta 24-48 hs. BAL tiene
mayores complicaciones que BSP. Las muestras deben ser procesadas rpida y meticulosamente.
Eficacia, riesgo, costos de PBS o BAL vs. diagnstico clnico no est bien definida para distintas
poblaciones de pacientes.
3.- BAL NO BRONCOSCOPICO (MINIBAL):
VENTAJAS: ms simple y econmico que BAL o PSB. Parecen tener similares rditos. Util para
evaluacin de respuesta teraputica. Lmite de corte >10.4 ufc/ml.
LIMITACIONES: los cultivos cuantitativos son mas caros que los cultivos de rutina.El procedimiento
requiere un operador experimentado. Datos sobre riesgo, beneficio y costos comparados con
diagnostico clnico y broncoscpico son limitados.
4.- ASPIRADO ENDOTRAQUEAL CUANTITATIVO (QEA):
VENTAJAS: ms simple y econmico que BAL broncoscpico y no broncoscpico. 65% de correlacin

entre QEA y BAL-PSB broncoscpico, pero menos especfico. Buen valor predictivo negativo
(~70%).
LIMITACIONES: el umbral cuantitativo es variable entre varios estudios (10.5-10.6 ufc/ml). Requiere
bacteriologa cuantitativa.
5.- ASPIRADO TRANSTORACICO:
VENTAJAS: buena sensibilidad y especificidad.
LIMITACIONES: las complicaciones (neumotrax-hemorragias) son relativamente frecuentes. No se

utilizan en la mayora de los hospitales. Resultados falso-negativos.
6.- SCORE CLINICO DE INFECCION PULMONAR (CPIS):
VENTAJAS: CPIS correlaciona clnicamente con diagnstico por bronscoscopa y PSB en ventilados.
Utiliza cultivos cuantitativos para aumentar la especificidad.

LIMITACIONES: los cultivos endotraqueales cuantitativos no estn disponibles fcilmente. Los

resultados pueden modificarse por la administracin previa de antibiticos.
7.- AUTOPSIA:
VENTAJAS: puede aumentar el diagnstico de grmenes insospechados tales como Legionella,

Aspergillus, Candida sp.; CMV y P. carinii.
LIMITACIONES: no tiene valor clnico para el paciente. Se realiza infrecuentemente en los hospitales.
(Adaptado de Hospital-Acquired Pneumonia: Perspectives for the Healthcare Epidemiologist. Infection

Control and Hospital Epidemiology. Noviembre 1997).
FACTORES DE RIESGO Y MEDIDAS DE CONTROL DE NN
Factores de riesgo Medidas de control Categoria
HUESPED
Edad Prevencin primaria NS
Politrauma o Trauma ceflico Camas kinticas; rotacin lateral continua NR
Enfermedad de base aguda-

Tratarla.- Espirometra estimulada y vacunas II
cronica
Considerar disminuir corticoides, agentes

Inmunosupresin inmunosupresores y citotxicos; considerar IA
estimulantes de colonias en neutropenia
Desnutricin-Obesidad Soporte nutricional o control de peso NS
Tabaquismo Parches de nicotina, asesoramiento, ayuda. NS
Alcoholismo Asesoramiento NS
Drogadiccin Asesoramiento; acceso a programas de rehabilitacin NS
Nivel de conciencia deprimido Juicioso uso de la sedacin NS
Coma Paciente semi-sentado y alimentacin enteral rigurosa IB
Aspiracin Aspiracin continua de secreciones subglticas NR*

Ciruga
Profilaxis ATB adecuada IA
Posicin adecuada del paciente IA
Ambulacin precoz IB
Cabeza-Cuello-Trax-
abdmen
Analgesia IB
Espirometra estimulada II
Incentivo de toser y respiracin profunda. IB
MEDICAMENTOS
Profilaxis ATB juiciosa IA

Antimicrobianos
Evitar decontaminacin selectiva digestiva NR*
Usar sucralfato en vez de anticidos y bloqueantes H2

Anticidos-Bloqueantes H2 II
si se realiza profilaxis de sangrado por stress
Bloqueantes neuromusculares Limitar a especficas indicaciones clnicas NS
MEDIO AMBIENTE
Incrementar atencin sobre patgenos estacionales

Estacin NS
(educacin)
Conducir estudios de vigilancia para Legionellosis (no

necesario actualmente en el pas). IA
Agua
Usar agua estril para preparar alimentacin y NS
medicaciones
Usar filtros adecuados para Aspergillus sp en reas de

IB
paciente de riesgo.
Aire
NS
Monitorear el flujo de aire en el hospital.
INFECCION CRUZADA
Educar y entrenar al personal en tcnicas adecuadas de

asepsia y aislamiento IA
Paciente--> Paciente
Aislamiento adecuado de pacientes con probables NS
infecciones respiratorias.

Estimular lavado de manos IA
Personal--> Paciente Usar guantes y camisolines cuando sea adecuado IA
Informar sobre los datos de vigilancia de infecciones IA
ARTEFACTOS-EQUIPOS
Sacarlos lo antes posible IB

Invasivos
Limpiar, desinfectar o esterilizar adecuadamente IA
Usar tubos orotraqueales, evitar nasotraqueales;

mantener presinn del manguito > 20 cm H2O NS
Mantener el manguito inflado; aspirar las secreciones IB

subglticas antes de desinflar el manguito
Intubacin-Tubo traqueal NR*
Usar aspiracin continua secreciones subglticas
IA
Evitar que el paciente se extube
IB
Poner al paciente en posicin semi-sentada
Usar via orogstrica de ser posible

NS
Sacar la sonda lo antes posible

Sonda Nasogstrica IB
Usar agua estril para limpiar la sonda o diluir la

NS
alimentacin enteral
Cambiar tubuladuras humidificadas cada 48 hs. IA

Circuitos respiradores
Podra cambiarse cuando haya indicacin clnica (>48Hs) NR
Drenar el condensado lejos del paciente y descartar

IB
Condensado de tubuladuras
Utilizar condensadores higroscpicos o
NR
intercambiadores calor-humedad
Desinfectar entre tratamientos IB
Nebulizadores en lnea Reemplazar entre pacientes IB
Esterilizar entre pacientes IA
Espirmetros;sensores; Limpiar y desinfectar entre pacientes; usar filtros para

equipos resucitacin prevenir contaminacin
IA

IA
Usar tnicas aspticas
NR
Catteres aspiracin traqueal Usar circuitos cerrados de aspiracin traqueal
II
Usar catteres estriles para sistemas abiertos
IB
Traqueostoma Usar tcnicas aspticas al cambiar cnulas IB
Usar sonda oral en vez de nasogtrica

NS
Sacar sonda lo antes posible
IB
Elevar la cabecera de la cama 30-45 si no est
contraindicado IB
Evaluar rutinariamente la motilidad intestinal y ajustar IB

Alimentacin enteral goteo
NR
Usar sonda corta o larga
NR
Acidificacin del alimento
IB
Testear la localizacin de la sonda
NR
Usar alimentacin enteral intermitente vs. continua
Categorias:
IA: fuertemente recomendada y avalada por estudios experimentales o epidemiolgicos.
IB: fuertemente recomendada (consenso de expertos;racionalidad, etc) , aunque no se hayan realizado

estudios cientficos.
II: sugerida su implementacin en algunos hospitales.
NR: prcticas con insuficiente consenso sobre eficacia.
NS: no especificada su categora por el CDC
A pesar de ello, la mayora de los autores recomiendan el uso de agua es`teril para adminsitrar
medicacin y diluir alimentacin , como asimismo el uos de sonda orogstrica.
DESARROLLO

* COLONIZACION TRAQUEAL ; OROFARINGEA Y GASTRICA:
. El uso local de agentes antimicrobianos colocados en la cavidad orofarngea o el intento de

interferencia bacteriana han dado lugar a resultados contrapuestos por lo que su utilidad no est
fehacientemente demostrada.
. El uso de sucralfato en lugar de bloqueantes H2 y anticidos parece disminuir la incidencia de NN

tarda (>de 4 das de intubacin).
Otros estudios no han confirmado estos hallazgos. No modifica la mortalidad. En caso de utilizarlo la
dosis es de 1 gr (5 cc cada 4 hs.).
. La decontaminacin selectiva del tracto gastrointestinal (colocacin de mezclas de antibiticos y

antimicticos colocados como pasta en la cavidad orofarngea y adems pasados a travs de sonda
nasogstrica con o sin el agregado de antibiticos sistmicoss (cefotaxima o cotrimoxazol) en pacientes
bajo ARM NO PARECE ESTAR JUSTIFICADA de acuerdo a los resultados contradictorios de la
literatura. Podra ser de utilidad en grupos seleccionados de pacientes tales como traumatizados o
trasplantados (tambin discutible). Se han descripto casos de sobreinfeccin por grmenes
multiresistentes y hongos en pacientes sometidos a estas medidas. No modifica la mortalidad.
: La acidificacin de la alimentacin enteral disminuira la colonizacin del estmago si bien su utilidad

qn no est demostrada plenamente.
* ASPIRACION DE CONTENIDO OROFARINGEO/GASTRICO
. Elevacin de la cabeza 30 a 45.
. No alimentar por via enteral si no hay buenos ruidos hidroareos abdominales o existieran evidencias
de gran residuo estomacal.
. Medir rutinariamente el residuo gstrico.
. Controlar rutinariamente la correcta colocacin de la sonda la cual debera estar posicionada mas all
de la tercera porcin del duodeno.
.La alimentacin debera ser administrada con bomba de infusin en forma continua. El uso de
metoclopramida favorece la evacuacin gstrica y disminuye el riesgo de aspiracin.
. Son conflictivos los resultados de la ventaja de alimentcin intermitente a bajos bolos.
. NO HAY CONSENSO SOBRE EL MEJOR CALIBRE DE LA SONDA, NI SITIO DE

IMPLANTACIN NI RITMO DE INFUSION.

(Al haber en el Hospital un Area de apoyo nutricional debera consultarse en ese sitio).
* ARM E INTUBACION ENDOTRAQUEAL
. El riesgo de aspiracin es igual con la intubacin orotraqueal o nasotraqueal. Antes de retirar el tubo
es necesario aspirar toda la secrecin que estuviere por encima del baln.
. El equipamiento respiratorio puede ser contaminado a TRAVES DE LAS MANOS DEL PERSONAL.
El correcto lavado de manos reduce el riesgo. El uso de guantes aumenta la proteccin siempre y
cuando sean cambiados despus del contacto con un paciente y con lavado de manos antes y despues
de la colocacin de guantes ya que las manos pueden contaminarse a travs de roturas inadvertidas de
los mismos.
. La contaminacin de los equipos utilizados para terapia respiratoria (respiradores; nebulizadores, etc)
o diagnstico (endoscopios) o anestesia pueden ser reservorios o fuente de infeccin.
Todo equipo que entre en contacto directo o indirecto con mucosas deben recibir adecuada
esterilizacin o desinfeccin de alto nivel (equipos de anestesia y equipamiento tales como: mascarilla
o tubo endotraqueal; tubos espiratorios e inspiratorios, intermediarios, reservorios, nebulizadores).
Tambin: circuitos ventilatorios de los respiradores mecnicos; broscoscopios y sus accesorios excepto
forceps para biopsia y cepillos para recoleccin de muestran que OBLIGATORIAMENTE deben ser
esterilizados antes de todo uso; tubos endotraqueales y endobronquiales; ramas de laringoscopios;
boquillas y tubuladura de los equipos de pruebas de funcin respiratoria; nebulizadores y reservorios,
equipos de resucitacin, catteres de aspiracin, etc.
Este equipamiento debe ser sometido, de ser posible a esterilizacin por autoclave u xido de etileno o
desinfeccin de alto nivel a travs de sustancias esterilizantes /desinfectantes segn asesoramiento del
Area de Esterilizacin.
De ser necesario el lavado del material para remover sustancias qumicas utilizadas para la
desinfeccin, se debe utilizar agua estril (el agua destilada puede contaminarse).
Debe intentarse lograr secar el material escrupulosamente (sumamente difcil en tubos corrugados:
alcohol?).
Es lgico aconsejar que el material esterilizado/desinfectado sea utilizado siempre con el mismo
paciente durante su asistencia.
No debera reprocesarse un material considerado por su fabricante como de uso nico, salvo que
existieran datos que avalaran tal procedimiento ya sea porque no exponen a riesgo a los paicentes, sea
beneficioso econmicamente y no cambiaren la integridad estructural y funcional del aparato o
accesorio.
MEDIDAS

*TUBOS ENDOTRAQUEALES; DE ALIMENTACION ,ETC: deben ser removidos la antes posible.
* RESPIRADORES: el mecanismo interno de los mismos no es considerado como una fuente

importante de contaminacin bacteriana, por lo que no se considera necesario la esterilizacin o
desinfeccin de alto nivel rutinaria.
Son preferibles los respiradores de sistema cerrado (tipo Bennett) a los de sistema abierto (tipo
Neumovent).
De existir anbos respiradores , los de sistema abierto deberan utilizarse para asistencia de corto
tiempo (postoperatorio) y los de sistema cerrrado para asistencias respiratorias prolongadas.
La colocacin de filtros de alta eficiencia interpuestos entre la mquina y las tubuladuras disminuye la
contaminacin antergrada y retrgrada pero su eficacia esta discutida.
La colocacin de filtros en la vlvula espiratoria puede prevenir l contaminacin del medio ambiente.
(SOBRE ESTOS DOS PUNTOS NO HAY CONSENSO)
* TUBULADURAS: el riesgo fundamental radica en la condensacin de la humedad en el circuito y su

posterior contaminacin (el 30% de los circuitos inspiratorios se coloniza con la flora del paciente a las
dos horas y el 80% a las 24 hs. con la flora orofarngea del paciente).
El vaciamiento peridico del lquido que se encuentra en las tubuladuras puede realizarse pero bajo
estrictas normas de asepsia ya que puede contaminarse el sistema o trasmitir la infeccin a otro
paciente a travs de las manos del personal si no existe correcto lavado de manos y uso de guantes
estriles.
Las tubuladuras deben ser cambiadas cada 48 hs.
Cuando se utilizan recicladores del aire exhalado(intercambiadores calor-humedad) o sistemas de

calentamiento de las tubuladuras para evitar la condensacin, esta no deber ser cambiada mientras
se mantenga seca. Los recicladoes de aire exhalado debern cambiarse cada 24 hs.
Los circuitos respiratorios utilizados para anestesia debern ser cambiados entre pacientes, salvo que
se utilice filtro bacteriano.
NEBULIZADORES: los humidificadores de cascada, de los respiradores con circuito cerrado NO

NECESITAN ser cambiadosrutinariamente, salvo entre pacientes.
Los nebulizadores para medicacin en la lnea inspiratoria de los sistemas cerrados, deben
MANTENERSE SECOS mientras no se utilizan. el desarollo de sistemas de inhalacin por puff,
adaptables al circuito inspiratorio, reduce los problemas de manejo asociados al uso de nebulizador.

Los reservorios individuales para medicacin DEBEN SER REEMPLAZADOS luego de cada uso. En
caso de ser necesaria la administracin inhalatoria de medicamentos, DEBE PREFERIRSE el uso de
inhaladores secos (puff) que presentan igual o mayor efectividad que las nebulizaciones. Estas ltimas
deberan restringirse al mximo posible.
Los nebulizadores de pared (tipo Venturi) DEBEN SER REEMPLAZADOS rutinariamente cada 24 hs.
Las tubuladuras (cnulas nasales) y las mscaras usadas para administrar oxgeno central deben ser
cambiadas al ingreso de cada paciente.
Los nebulizadores de aire ambiente (vaorizadores) NO DEBEN SER USADOS, debido a que generan
un alto nivel de contaminacin ambiental por aerosoles.
Cuando se utilice un dispositivo para tratamiento respiratorio con mltiples pacientes,e ster se
cambiado al ingreso de cada paciente nuevo y reemplazado por otro desinfectado o esteilizado.
Los elementos del equipo de terapia respiratoria diseados para uso nico (descartables) NO DEBEN
SER REUTILIZADOS.
* CATETERES DE ASPIRACION: deben utilizarse catteres estriles con cada uso.
* OXIMETROS Y ESPIROMETROS: difciles de limpiar y secar entre usos. Estos equipamientos

requieren esterilizacin o desinfeccin de alto nivel cada vez que se utilicen.
* EQUIPOS DE RESUCITACION: difcile de limpiar y secar entre usos en especial boquillas y

conexiones. Su contaminacin puede comprometer al paciente en quien se utilice o bien a otro a travs
de las manos del personal. Por tal motivo deben someterse a esterilizacin o alto grado de
desinfeccina los elementos reutilizables tales como las bolsas tipo Amb.
* APARATOS PARA PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA: las partes internas se consideran de

poca importancia como fuente de contaminacin. el uso de filtros pueden ser de utilidad. Los tubos,
vlvulas y boquillas deben ser sometidos a alto nivel de desinfeccin y esterilizacin entre usos.
* TRAQUEOSTOMAS: la traqueostoma debe realizarse en condiciones de esterilidad y bioseguridad

en un quirfano excepto que las condiciones del paciente no lo permitan. Al cambiar la cnula, debe
hacerse en condiciones estriles y con otra cnula estril.

La cnula de traqueostoma deberia cambiarse cada 48 hs. o segn necesidad, luego de la cicatrizacin
de la ostoma, con tcnica asptica y con las medidas de bioseguridad.
Las secreciones traqueales y farngeas deben ser aspiradas previo desinflado del manguito.
En los pacientes con cnula de traqueostomia metlica, el cambio debe realizarse por otra esteril. en el
caso de no disponer de recambio estril o en los pacientes ambulatorios, se deber realizar limpieza
estricta de la misma, seguida de lavado con solucin desinfectante y posterior secado. Los pacientes
con traqueostoma definitiva debern ser instruidos en la tnica de cambio, limpieza de la cnula y
cuidados de la traqueostoma.
ASPIRACION DE SECRECIONES RESPIRATORIAS
La aspiracin conclleva al riesgo de contaminacin cruzada y trauma excesivo con la succin frecuente.
Debe hacerse con la cabeza rotada al lado contrario al del operador quien deber protegese con
barbijo.
Los pacientes con ARM, de no existir contraindicaciones, deberanser ventilados con uan FIO2 del
100% desde el inicio del procedimiento y hasta 10 minutos posteriores.
Durante la desconexin del respirador, la vlvula espiratoria debe ser apoyada sobre una gasa u otra
superficie estril.
Se utilizarn periodos cortos de tiempo y no se aspiraren forma rutinaria sino solo cuando sea
necesario reducir abundante secrecin y que puede expresarse a travs de dificultad respiratoria o
burbujeo audible durante el trabajo respiratorio.
Se deben efectuar aspiraciones frecuentes de la cavidad orofarngeo para evitar la acumulacin de

secreciones. La limpieza bucal puede ser completada una vez por da con tcnica de arrastre con una
gasa humedecida con una solucin antisptica (tipo clorhexidina tpica). Los sistemas de aspiracin
subgltica parecen ser recomendables.
La aspiracin debe hacerse con catteres estriles. Los catteres deben desecharse ineludiblemente
luego de cada uso.
No deben quedar los catteres colocados en recipientes (aunque contengan desinfectantes

potentes) entre usos.
Este procedimiento al igual que el cambio de cnulas debe hacerse, en lo posible, no tocando los
elementos contaminados. el uso de guantes es imprescindible. No est determinado la necesidad del
uso de guantes estriles para llevar a cabo este procedimiento pero debe considerarse racional en
sitios de alto ndice de infecciones.
El lavado del catter para aspirar secreciones debe hacerse con fludos estriles antes de entrar
nuevamente al aparato respiratorio.
Los reservorios e intemediarios que no entran en contacto con el paciente deben cambiarse con el

ingreso de un nuevo paciente. Cuando el reservorio de aspiracin se llena, el material debe ser
manipulado y descartado con cuidado (chatero o inodoro) por estar muy contaminado.
El reservorio debe ser decontaminado, lavado y secado antes de conectarlo nuevamente al sistema.
Las tubuladuras sern cambiadas cuando estn visiblemente sucias con fluidos biolgicos.
Los reservorios deben ser esterilizados o sometidos a desinfeccin entre pacientes. Las tubuladuras de
estos sistemas deben descartarse, debido a la dificultad que representa eliminar completamente el
material biolgico adherido a su suprficie interna.
Los sistemas de aspiracin de las unidades de emergencia (guardia) o los aspiradores porttiles de las
Salas Generales, SOLO DEBEN SER CAMBIADOS cada 24 hs. no siendo necesario el cambio entre
pacientes, salvo la sonda de aspiracin que es de uso nico.
Antes de extubar al paciente deben ser spiradas las secreciones escrupulosamente y recin en ese
momento desinflar el manguito.
PREVENCION DE NEUMONIA
* Instruir al paciente en el preoperatorio sobre la necesidad de toser frecuentemente, discontinuar el

hbito de fumar , realizar inspiraciones profundas, moverse activamente en la cama y deambula
precozmente.
* Se debern controlar los procesos infecciosos pulmonares previos a la ciruga y estimular la remocin
de secreciones (broncodilatadores; drenaje postural y percusin).
* Uso de adecuada analgesia qe no interfiera con el mecanismo de tos.
* Uso de espirmetros para ejercicios respiratorios que deberan comnzar en el preoperatorio.
* El uso de camas kineticas tendra utilidad terica pero no ha podido demostarse su eficacia
cientficamente.
* No deben utilizarse antibiticos sistmicos en forma rutinaria para prevenir infecciones respiratorias.
* Ciertas cirugas de trax pueden beneficiarse con el uso de ATB como profilaxis (VER LA NORMA
CORRESPONDIENTE).
* ante una atelectasia que no resuelve despus de 24 hs, de intensa kinesioterpia con el apoyo de
presin positiva de la via area (CPAP), se deber considerar la posibildad de realizar una
fibrobroncoscopa.
* Para evitar la aparicin de nuevas atelectasias se debern utilizar tcnicas que aumenten la
capacidad residual funcional (CPAP; PEEP).

APLICACION DE PRECAUCIONES UNIVERSALES
* LAVADO DE MANOS: debe realizarse despus del contacto con membranas mucosas, secreciones
respiratorias o contacto con membranas mucosas, secreciones respiratorias u objetos contaminados
con secreciones respiratorias SE HAYAN USADO O NO GUANTES. (SIEMPRE SE TENDRIA QUE
USAR GUANTES).
* El lavado de manos debe hacerse antes y despues del contacto con un paciente que tenga un tubo
endotraqueal o traqueostoma y antes y despues del contacto con todo aparato u accesorio respiratorio
se hayan usado o no guantes.
* USO DE GUANTES: y lavado de manos entre pacientes, despus de la manipulacin de secreciones

respiratorias u objetos contaminados con secreciones antes de contactarse con otro paciente, objeto o
superficie ambiental. Tambin al contactarse con un sitio contaminado del propio paciente o aparato.
Frente a la presencia de lesiones cutneas el personal debera ser excluido de actividades de riesgo y
ser reasignado a otra tarea.
* USO DE BATAS: cuando haya riesgo de salpicaduras con secreicones de un paciente. Desechar
despues del contacto y antes de atender a otro paciente.
Apendice: estas Normas se han realizado adaptando las Normas de SADI/SADEBAC e Infection
Control and Hospital Epidemiology : marzo de 1996.
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Uso racional de Antimicrobianos - Antibiticos parenterales
ANTIBIOTICOS PARENTERALES
Concentra-
Dosis Dosis Dosis/via Dosis Concent.
Dosis baja
altas intermedia
Antibitico cion serica
------------- ------------ urinaria
(EV)
(EV) (EV) > > (ug/ml)
(ug/ml)
24
12 millones 2,4 millon 1millon EV
Penicilina G millones
60
sdica
u/dia u/dia
u/dia
2 gr c/4
Ampicilina 1 gr c/6 hs 2 gr. EV 47 1 gr/ EV 500-1000
hs
3-4 gr 3-4 gr 1000-

Piperacilina 4 gr. Ev 400 4 gr/ EV
c/4hs c/6hs 8500
Ampicilina- 1,5 gr EV-> 40-70

3 gr c/6 1,5 gr c/6 Ver
idem
hs hs ampicilina
sulbactama 3 gr EV---> 109-150
Piperacilina- Ver Pipera Ver Pipera

4,5 gr.
c/8 hs
tazobactam cilina cilina
Ticarcilina-
3,1 gr 3,1 gr c/6
3,1 gr EV 240 3,1 gr EV > 2000
c/4 hs hs
Clavulanato
1 gr EV --> 30
2 gr c/ 4
Cefalotina 2 gr c/ 6 hs 1 gr c/ 6 hs 1 gr EV--> 2500
hs
2 gr EV --> 80-100
1 gr c/ 6
Cefazolina 1 gr c/ 8 hs 0,5 mg c/8 1 gr EV 188 1 gr EV >4000
hs
0,75 gr. EV 51
1,5 gr c/ 0,75 mg c/
Cefuroxima 1,5 gr EV >7000
8 hs 8 hs
1,5 gr. EV 100
1 gr EV --> 100
2 gr c/ 4
Cefotaxima 2 gr c/ 8 hs 1 gr c/ 8 hs 1 gr EV >2000
hs
2 gr EV --> 130-200
1 gr EV---> 15O 1 gr EV---> 1000

2 gr c/ 1 gr c/24
Ceftriaxona 2 gr c/24 hs
12 hs hs
2 gr EV---> 250 2 gr EV---> 2700
1 gr EV---> 70
2 gr c/ 8 1 gr c/12 4000-
Ceftazidima 1 gr c/8 hs 1 gr EV--->
hs hs 6000
2 gr EV---> 170
http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/amb/antibioticos-parenterales.htm (1 de 3)04/03/2006 09:36:38 p.m.

1 gr EV---> 100 1 gr EV---> 3000

2 gr c/ 6
Aztreonam 2 gr c/ 8 hs 1 gr c/ 8 hs
hs
2 gr EV---> 200 2 gr EV---> 6000
1 gr c/ 8 0,5 gr c/6 0,5 gr

Imipenem 1 gr EV---> 70 1 gr EV---> >100
hs ** hs c/8hs
2 gr c/ 8 0,5 gr
Meropenem 1 gr c/8 hs 1 gr EV 55
hs c/8hs
--------------
5-6 mg/ 6 mg/kg/dia
Gentamicina kg/dia -------------- 20
1 mg/kg/
1,5 mg/kg
c/8
(*) 1,7 mg/ -------------- 4-6 1,5 mg/kg 40-100
kg c/8hs EV-------->
hs.
15 mg/
kg/dia
Amikacina -------------- 7,5 mg/kg
7,5 mg/kg
7,5 mg/
EV--------->
(*) kg/c/ -------------- EV--------> 38 >700
12 hs.
1 gr c/
Vancomicina -------------- -------------- 1 gr EV....> 20-50 1 gr EV 100-300
12 hs
Carga: Carga: 400-

2 gr Carga: 400
800 mg c/12
cada 12 mg(6mg/
hs. X 2 hs X 2 dosis
dosis
kg).
(12-24 mg/ 3 mg/kg EV 53
(60 mg/ kg)
kg). Sosten:
Teicoplanina 3 mg/kg 16-156
200
Sosten:
Sosten: 400- 6 mg/kg EV 112
2 gr/ 400 mg/dia
800 mg/dia
dia (30 (3-6mg/kg/
(6-
mg/kg
dia)
12 mg/kg/
dia) dia).

Carga:
15 mg
Kg X 1 500 mg c/
dosis.
500 mg 12 hs.
(1000 7,5 mg EV
cada 8
Metronidazol mg ) 20

(500 mg)
hs.
Sosten:
7,5 mg 1 gr.
c/ 6 hs. c/24 hs
(500
mgc/6hs)
1 gr. EV/
Ornidazol
dia
900 mg 600 mg
Clindamicina 600 mg EV 10
c/8 hs c/8 hs
400 mg
200 mg c/
Ciprofloxacina c/12 hs 400 mg EV 4,6 400mg EV > 350
12 hs.
EV.
Levofloxacina 500 mg 250 mg 500 mg EV 6.2
5 mg/ 2.5 mg/

Colistina 150 mg I M 5-7.5 150 mg I M 200-270
kg/da kg/dia
Quinupristin 22.5 7.5 mg/kg

mg/kg/ cada 8-12 7mg/kg IV 5
dalfopristin da hs
En negrita figuran las dosis de ATB que se sugieren en la actualidad.

** Riesgo de convulsiones a estas dosis en especial en patologa neurolgica (meningitis;
infecciones neuroquirrgicas).
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Uso racional de Antimicrobianos - Antibiticos orales: uso en situaciones clnicas frecuentes
ANTIBIOTICOS ORALES: USO EN SITUACIONES CLNICAS FRECUENTES
1.- INFECCIONES RESPIRATORIAS
En infecciones del tracto respiratorio superior o inferior, con pocas excepciones, las quinolonas no deben ser utilizadas por su pobre actividad contra S. pneumoniae, el cual es un
patgeno prevalente.
A. FARINGITIS AGUDA: puede ser viral (35-45%), bacteriana (20-35%) o de causa desconocida (40%). Streptococcus pyogenes es la causa en el 15-30%.
Eleccin: Penicilina V potasica 250 mg cada 6 hs. (se ha utilizado cada 12 hs. con exito).
Alternativa: Eritromicina 250 mg cada 6 hs.
Claritromicina: 250 mg cada 12 hs
Duracin: 10 dias.
Azitromicina: 500 mg el 1er da, luego 250 mg por da durante 4 das
B.- BRONQUITIS CRONICA (EXACERBACION)
Definida como la presencia de exceso de secrecin mucosa en el arbol bronquial la mayora de los das al menos durante 3 meses del ao durante 2 aos consecutivos.
Eleccin: Amoxicilina 500 mg cada 8 hs.
Cotrimoxazol Fuerte 1 comp cada 12 hs.
Doxiciclina 100 mg cada 12 hs.
Eritromicina 500 mg cada 6 hs.
Cefradina 500 mg cada 6 hs.
Cefalexina 500 mg cada 6 hs.
En caso de aislamiento de H. influenzae o M catarrhalis (productoras de beta-lactamasa) o fallo con el ATB de eleccin:
http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/amb/antibioticos-orales.htm (1 de 11)04/03/2006 09:37:18 p.m.

Cefuroxima 250 cada 12 hs.
Amoxicilina-clavulanico 500 cada 8 hs
Cefixima 400 mg/dia.
Ceftibuten 400 mg/dia.
Azitromicina 500 mg el primer dia y luego 250/dia durante 4 dias.
Claritromicina 500 mg cada 12 hs.
Cefpodoxima 200mg cada 12 hs.
Duracin: 10-14 das.
C.- BRONQUITIS CRONICA (PROFILAXIS)
Uso controvertido. Poblaciones seleccionadas pueden beneficiarse con esta modalidad.
Doxiciclina 100 mg/dia.
Amoxicilina 250 mg cada 12 hs.
Cotrimoxazol Fuerte 1 por dia.
Estos ATB pueden usarse secuencialmente, cada uno de ello durante 2-4 semanas, durante los meses de invierno.
Otros postulan 4 dias por semana durante todo el invierno.
2.- OTITIS AGUDA MEDIA-SINUSITIS AGUDA

Eleccin: Amoxicilina 500 mg cada 8 hs.
Cotrimoxazol Fuerte 1 cada 12 hs.
Doxiciclina 100 mg cada 12 hs.
Si se obtienen material compatible con H. influenzae o M. catarrhalis (alta probabilidad de beta-lactamasa) o si ha fallado el tratamiento con el regimen de eleccin, se recomienda:
Cefuroxima 250 mg cada 12 hs.
Amoxicilina-clavulnico 500 mg cada 12 hs.
Cefixima 400 mg da.
Ceftibuten 400 mg dia
Cefprozil 250 mg cada 12 hs.
Cefpodoxima 200 cada 12 hs.
Duracin:
1.- Otitis aguda media: 10-14 dias
2.- Sinusitis aguda: 10 das. En esta patologa si se falla con la segunda alternativa, se debe indicar algunos de los antimicrobianos consignados antes durante 4-6 semanas.
3.- SINUSITIS CRONICA
Este cuadro debera ser manejado por el Servicio de ORL con aspiracin, cultivos cuantitativos e irrigaciones. El tratamiento sugerido es:
Cefuroxima 250 mg cada 12 hs.
Amoxicilina/clavulnico 500 mg cada 8 hs.

Cefixima 400 mg/dia
Ceftibuten 400 mg/dia.
Cefprozil 250 mg cada 12 hs.
Cefpodoxima 200 mg cada 12 hs.
Duracin: 1-3 meses.
4.- INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
A.- CISTITIS AGUDA EN EL HOMBRE Y LA MUJER
(Advertencia: los niveles de resistencia a cotrimoxazol y amoxicilina en nuestro medio hacen inapropiado el uso de estos ATB como farmacos de primera
lnea. Servicio de Infectologa).
Cefalexina: 250 mg cada 6 hs.
Amoxicilina-clavulanico: 250 mg cada 6-8 hs.
Norfloxacina 400 mg cada 12 hs.
Ciprofloxacina 250 mg cada 12 hs (100 mg cada 12 hs puede ser suficiente).
Ofloxacina 200 mg cada 12 hs.
En pacientes embarazadas: Cefradina o Cefalexina 250 mg cada 6 hs.
Duracin: 3 dias.
B.- PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN LA MUJER
Amoxicilina-clavulnico: 500 mg cada 6-8 hs.

Ciprofloxacina 500 mg cada 12 hs.
Duracin: 10-14 das.
La pielonefritis de la mujer embarazada requiere hospitalizacin y tratamiento parenteral.
La infeccin urinaria complicada del hombre requiere hospitalizacin e investigacin para descartar obstruccin, enfermedad prosttica o enfermedad reanl subyacente.
C.- CISTITIS POR SONDA VESICAL
En primer lugar, se debera evitar la cateterizacin o reemplazar por cateterizacin intermitente cuando sea posible.
En pacientes sintomticos, el catter debe ser cambiado y administrar ATB:
Amoxicilina-clavulnico: 500 mg cada 6-8 hs.
Ciprofloxacina 500 mg cada 12 hs.
Duracin: 3-5 das.
En los pacientes asintomticos con bacteriuria no est indicada la terapia con ATB.
En los pacientes que han tenido temporariamente una sonda vesical en el hospital, debe realizarse un cultivo de orina en el control ambulatorio. Si el cultivo es positivo, debe ser
tratado segn antibiograma.
D.- QUIMIOPROFILAXIS URINARIA
Nitrofurantona 50 mg antes de acostarse
Cotrimoxazol fuerte tableta antes de acostarse.

Duracin: 6 meses ?
E.- PROSTATITIS
1.- AGUDA:
Segn antibiograma. En uso emprico, utilizar las mismas drogas y dosis que en Pielonefritis.
Excluir absceso prosttico en pacientes que no responden o se encuentran muy comprometidos.
Duracin: 4-6 semanas.
2.- PROSTATITIS CRONICA
Mala difusin de los ATB a la prstata. Difcil de curar.
duracin: 3-4 meses.
5.- ENFERMEDADES DE TRANSMSION SEXUAL
A.- URETRITIS AGUDA: se debe cubrir, previo cultivo, gonococo y grmenes productores de uretritis no gonococcica (UNG)( Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum,
Mycoplasma genitalum, Trichomonas vaginalis y Herpes simple).
Eleccin: Ceftriaxona 250 mg IM x 1 dosis
Cefixime 400 mg nica dosis
Ciprofloxacina 500 mg unica dosis
Ofloxacina 400 mg nica dosis
MAS:
Doxiciclina 100 mg cada 12 hs durante 7 dias

Azitromicina 1 gr nica dosis.
Alternativa a la doxiciclina o en paciente embarazada :
Eritromicina 500 mg cada 6 hs. durante 7 das.
B.- ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA (AMBULATORIO)
Limitado solo a pacientes con temperatura <38; leucocitos < 11.000/mm3; mnima evidencia de peritonitis; ruidos hidroareos intestinales presentes y buena tolerancia oral.
Ceftriaxona 250 mg IM x 1 dosis
Doxiciclina 100 mg cada 12 hs durante 10-14 das.
Alternativa a la doxiciclina o en pacientes embarazadas: Eritromicina 2 gr/dia.
NOTA: en la literatura se aceptan otros esquemas por via oral :
Clindamicina 300-450 mg cada 6 hs
Metronidazol 500 mg cada 12 hs
Duracin : 14 das
6.- INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
Las celulitis adquiridas en la comundad son causadas la mayora de las veces por Streptococcus pyogenes Gupo A o S. aureus. Casi nunca es causado pro bacilos gram negativos.

Clindamicina 600 mg cada 6 hs.
Duracin: 7-10 das.
7.- INFECCIONES EN EL PIE DEL PACIENTE DIABETICO
Frecuente asociacin de aerobios gram positivos y negativos junto a anaerobios. Debridamiento es esencial.
Amoxicilina-clavulnico 500 mg cada 8 hs.
Ciprofloxacina 750 mg cada 12 hs sola o en combinacin con
Clindamicina 300 mg cada 6 hs.
Ofloxacina 400 mg cada 12 hs sola o en combinacin con Clindamicina 300 mg cada 6 hs.
Duracin: 4-6 semanas.
8.- COLITIS ASOCIADA A ANTIBIOTICOS
Mayormente asociada a C. difficile.
A.- Sntomas leves: suspender ATB, aporte de fluidos y electrolitos.
B.- Sntomas moderados a severos:
Metronidazol oral 500 mg cada 8 hs durante 7 dias
C.- Pacientes que no toleran la via oral:
Metronidazol 500 mg IV cada 8 hs durante 7 dias.

D.- Recurrencias o recadas:
Retratamiento con Metronidazol por otros 7 dias.
Tratamiento alternativo:
Vancomicina 125 mg oral cada 6 hs.
En la literatura se sugiere que en los casos de colitis seudomembranosa con shock tratar con 500 mg de Vancomicina oral cada 6 hs.
Megacolon txico instilacin de Vancomicina localmente en el instestino.
Acine-
P.
neumo- S. pyo- menin-goco- H. influ- Ser-
aeru-
ATB dosis suero orina S. aureus Entero-bacter E. coli Klebsiella Pro-teus tobac-
coco genes co enzae ratia
ginosa
ter
500 3,5- 600- >32- >32-

amoxicilina mg c/8 >25-256 0.02-5 0.12 0.06 >32 >32-64 3->32 1 >32 >32
hs 5.0 2000 64 64
3.7- >16-
amox/clav idem idem 1-2- 0.03 0.015 ------- 0.5-1 >16 16 2 2-4 250 512
4.8 64
100-
ampicilina idem 6 3-16 0.02-5 0.015 ------- 0.8-32 ------- ----- ------ 32-64 ------ -------- -------
700
penicilina idem 4.9-6.3 160 ? >16->25 0.03 0.015 0.06 0.8-32 -------- ------ ------- 32-64 ------ -------- -------
500 1000
cefalexina mg c/6 15-18 4-32 2-4 1 1 8 >32 8->16 6->64 16 >32 >32 >32
hs 2300
cefaclor idem 13-15 900 8-32 0.5-2 0.5 2 2-8 16->32 4-16 8-128 1-4 16-32 >32 >32
500
cefuroxima mg 7 1150 2-4 0.06-0.12 0.5 0 0.15-1 >16->32 4-8 2-4 0.5-2. >16->132 0.32 >32
c/12

400
cefixima mg 3.7-4.8 84 16-32 0.25-1 0.25 <0.06 0.04-0.25 2->128 0.12-0.5 0.12 0.06 8-32 16 >32
c/24
cefpodoxi- 400 100 mg:

mg 3.9-4.5 2 0..3-0.06 ------ ------- >0.06 0.5->32 0.5-1 <0.06-4 <0.06 >32 -------- >32
ma c/12 60
loracarbef idem 14 ? 4-8 0.5-2 0.5 ------- 1-8 >32 4.->16 1-8 1-8 >32 -------- >32
azitromici- 500 8.64-

mg 0.04-0.4 1.29 0.12-0.27 0.12 ------- 0.25-1 ------- ------ ------ ------ ------ -------- -------
na c/24 26.8
500
claritromici mg 0.6-1.3 0.06 0.015-0.21 0.015 ------- 2-8 ------- ------ ------- ------ ------ -------- -------
c/12
500
eritromicin 0.3-3.8 1.72 0.03-039 0.03 ------- 2-8 ------- ------ ------- ------ ------ -------- --------
mg c/6
100
doxiciclina mg 2.5 100-200 0.25-2 0.05-025 0.1-1 1-2 1-2 8->16 2-16 8-64 >8-64 >8-64 -------- 32-128
c/12
500
tetraciclina mg 3.5 300> 2-4 0.25-1 0.25-1 0.5-1 0.25-4 4->8 2-16 4-64 32 4-16 ------- 32
c/12
500 300-
ciprofloxacina mg 2.5 0.5-1 1-4 0.5-4 <0.06 0.004-0.015 0.03-0.125 0.03-021 0.015-0.5 0.06-0.25 <0.25-2 1 0.5-1
c/12 450
400
ofloxacina mg 5.5 218 0.5-1.56 2-6.25 1-8 <0.12 0.03-0.12 0.125-0.95 0.06-4 0.1-0.39 0.25-1 1-12.5 1 2-16
c/12
400
lomefloxacina mg 3-4.7 170 0.25-3.13 2-16 4-64 0.12 0.06-0.25 0.25-2 0.12-1 0.2-2 0.5 0.5-12.5 4 0.5-16
c/24
levofloxaci- 500 0.5-0.8

mgc/24 5.7 1-3.13 0.5-2 -- 0.025-0.06 0.12-0.78 0.05-0.12 0.1-3.1 0.2-0.5 0.12-12.5 0.4-16 2-50
na hs (0.25-33)
cloranfeni-
500
10-13 70-150 2-8 1-4 2-4 0.5-2 0.25-0.5 0.5-64 2-8 0.5-32 2-8 ------ -------- 32-128
mg c/6
col
300
clindamicin 3.6 10 0.1-1 0.05 0.01-025 4 0.5-16 ------- ------ ------- ------- ------- -------- -------
mg c/6

metronida-
500
11.5 50-390 ------ ------- ----- -------- ------ -------- ------- ------- -------- --------
mg c/8
zol
TMP-Sx 1F 1-2 120 0.04-1.6 0.05-1.5 0.015 0.01-1 0.04> 4 0.05 0.05> 0.05> 0.04> -------- --------
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Uso racional de Antimicrobianos - Antibioticos durante el embarazo - Antibiticos en patologa ocular
ANTIBIOTICOS DURANTE EL EMBARAZO

ANTIBIOTICOS EN PATOLOGA OCULAR
Antibiticos durante el embarazo
Antibiticos en patologa ocular
ANTIBIOTICOS DURANTE EL EMBARAZO volver a arriba
CATEGORIAS DE SEGURIDAD (FDA)
Categoria Descripcin
Sin riesgo humano. Basado en estudios controlados

A
humanos.
Sin evidencia de riesgo fetal humano. Posible evidencia

B
toxicidad fetal animal.
Riesgo fetal humano desconocido o evidencia de

C
toxicidad fetal animal.
Riesgo fetal humano advertido. Los beneficios

D potenciales deben justificar su uso cuando no hay
alternativas disponibles.
Riesgo fetal humano que supera los beneficios.

X
Contraindicado su uso en el embarazo
ACTUALMENTE NO EXISTE NINGUN ANTIBIOTICO LISTADO EN LA CATEGORIA A PARA

SER USADO DURANTE EL EMBARAZO
ANTIBIOTICOS CATEGORIAS
Beta- lactmicos (incluido inhibidores) B
Cefalosporinas B
http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/amb/embarazo-ojo.htm (1 de 4)04/03/2006 09:37:20 p.m.

Carbapenems C. No dao animal. No datos en humanos
Monobactmicos B
Aminoglucsidos: ETM y Kanamicina

D
Gentamicina, Tobramicina, Amikacina
Macrlidos: Eritromicina B
Claritromicina C
Azitromicina B
Vancomicina B-C. A pesar de no demostrarse dao.
Tetraciclinas: D.CONTRAINDICADAS
Clindamicina: B
B. * Mutagenicidad, teratogenia,
Metronidazol
carcinogenia
Sulfonamidas: B-C. Evitar en el embarazo avanzado.
Dapsona C.
TMS Evitar su uso
Cloranfenicol ------
Quinolonas C
Nitrofurantona B
Anfotericina B B
Fluconazol; itraconazo; ketoconazol C
Terbinafina B
Praziquantel B
Albendazo; Mebendazol/antiparasitarios
C
en gral
INH; pirazinamida;rifampicina C
Etambutol "seguro"
Rifabutin B
Clofazimina/Etionamida "no usar"
Aciclovir B

Amantadina/rimantadina C
AZT/DDC; Nevirapina;3TC;D4T;Indinavir;
C
delavirdina
Ritonavir/Saquinavir;Nelvinavir;DDI B
Foscarnet;Ganciclovir C
Famciclovir;valaciclovir B
NO HAY ANTIBIOTICOS EN LA CATEGORIA A
CONCENTRACIONES ATB EN OJO volver a arriba
DROGA DOSIS DROGA DOSIS
2.25 mg en 0.1
Amicacina 0.4 mg en 1 ml Ceftazidima
ml
INTRAVITREO Vancomicina 1 mg en 0.1 ml Vancomicina

1 mg en 1 ml
No esteroides Dexametasona
0.4 mg en 0.1 ml
25 mg en 0.5 ml
Vancomicina 25 mg en 0.5 ml Vancomicina
100 mg en 0.5 ml
SUB-
Ceftazidima 100 mg en 0.5 ml Ceftazidima
CONJUNTIVAL
12 mg
Dexametasona 6 mg. Dexametasona
Vancomicina 50 mg / ml Vancomicina 50 mg / ml
TOPICO
Amikacina 50 mg / ml Ceftazidima 50 mg / ml

2 g i.v. c / 8 hs.
Ceftazidima
7.5 mg / k
inicial- Ceftazidima
Amikacina
1.0 g i.v c/ 12 hs.
mente, seguidos Vancomicina
SISTEMICO
por 6 mg / k c / 1.0 g i.v c / 12
12 hs . No uso de hs.
esteroides
30 mg. c / 12 hs.
Prednisona
( 5 a 10 das )
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Uso racional de Antimicrobianos - Profilaxis Quirrgica
PROFILAXIS QUIRURGICA
CONSIDERACIONES GENERALES
FUNDAMENTO: disminuir la incidencia de infecciones post-quirrgicas en:

* Ciruga limpia con colocacin de cuerpos extraos (protesis).
* Ciruga limpia-contaminada.
Es decir que se recomienda en cirugias con infeccin igual o mayor del 5% o en aquellas donde,
siendo menor el ndice de infecciones, de ocurrir es un evento gravsimo (prtesis)
La indicacin de antibiticos en la ciruga contaminada o sucia es TERAPEUTICA, NO
PROFILACTICA.
La profilaxis antibiotica constituye un COMPLEMENTO y no una alternativa a las medidas bsicas de

control de infecciones en ciruga (lavado de manos; quirofano seguro; esterilizacin; antisepsia;
preparacin adecuada del paciente: bao prequirrgico, preparacin del campo; tcnica correcta,
etc.)
Para que sea efectiva, la profilaxis debe asegurar niveles tisulares adecuados de antibiotico durante
el acto quirrgico.
Por ello, la dosis fundamental es la previa al acto quirrgico que debe administrarse lo mas
cercano posible al momento de la incisin ( no mayor de 60 minutos). En lo posible se debera
indicar en la induccin anestsica excepto en la cesarea (post-ligadura de cordn) y colnica
(antibioticos orales 19 hs. antes de la ciruga).
Si el acto se prolonga mas de 2-4 hs. o hay hemorragia masiva (>50% de la volemia) se debe
indicar una nueva dosis del antibitico ( > de 3 hs. en neurociruga ).
Si se ha utilizado CEFALOTINA se debe indicar una dosis intraoperatoria (IO) a las dos horas de
iniciada la ciruga.
En tanto CEFAZOLINA; CEFUROXIMA; CEFOXITINA; AMPICILINA Y PIPERACILINA debe

indicarse una dosis IO luego de las 4 hs.
Si se us GENTAMICINA reiterar a las 2-4 hs, si hubo hemorragia grave.
CLINDAMICINA; METRONIDAZOL; ORNIDAZOL;VANCOMICINA Y COTRIMOXAZOL no

requieren dosis IO.
La utilidad de las dosis post-operatorias es discutida.La indicacin de las mismas por 24 hs., en las
presentes normas, en la mayora de las cirugas se debe a un intento de uniformar la prescripcin y
http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/amb/prof-quirurgica.htm (1 de 21)04/03/2006 09:37:45 p.m.

dar un promedio de los tiempos estipulados mas frecuentemente en la literatura (trabajos que solo
indican la dosis prequirrgica a otros que estipulan su prolongacion 48-72 hs. en ciruga
cardiovascular; neuroquirrgica y ortopdica).
En estas cirugas no hay evidencias cientficas que avalen su extensin por mas de 24
hs.
La presencia de catteres y/o drenajes no justifican la prolongacin de la profilaxis.
Toda norma es dinmica y sujeta a revisin permanente segn los conocimientos se incrementan y
segn evoluciona la realidad de la resistencia hospitalaria.
Ciertos antibioticos como la CEFOXITINA no estn disponibles actualmente en el Hospital. Su

inclusin obedece al hecho de su demostrada eficacia, facilidad de manejo y a la eventual
incorporacin de la droga al Vademcum hospitalario. De todas maneras figuran drogas de
alternativa (metronidazol + gentamicina; Ampicilina o Amoxicilina + sulbactam).
Existen cirugas no contempladas en las Normas. Ello se debe a que no hay el consenso necesario
para considerar su inclusin. De todas maneras,ante una inquietud particular, se proceder a
analizar el caso y determinar la actitud mas correcta.
Algunas drogas deben ser administradas SIEMPRE DILUIDAS :
A.-VANCOMICINA: 500 mg en 100 cc (1 gr en 250 cc) de sol. dextrosa 5% o Sol fisiolgica. Pasar
en 1 hora.
B.- CLINDAMICINA: 600 mg en 100 cc. de sol dextrosa 5% o sol. fisiolgica. Pasar en 30 minutos.
C.- TRIMETOPRIMA-SULFAMETOXAZOL: 1 ampolla en 125 cc o 2 ampollas en 250 cc (Sol. dextrosa

o fisiolgica) en 30-60 minutos.
D.- ORNIDAZOL: 1000 mg en 200 cc de sol dextrosa 5% o Sol. fisiolgica. Pasar en 15-30 minutos.
Esta ltima droga no figura en la Norma pudiendo reemplazar con idntica eficacia al Metronidazol,
pero debe tenerse en cuenta que su vida media prolongada permite una nica dosis diaria
endovenosa, SIEMPRE DILUIDA (hay disponibilidad en Farmacia).
E.- PIPERACILINA: diluir la cantidad asignada en 100 ml de solucin fisiolgica o dextrosa al 5% y

pasar en 30 minutos.
F.- CEFALOTINA; CEFAZOLINA; CEFOXITINA; AMPICILINA Y CEFUROXIMA: diluir la cantidad de

droga en 10 ml de agua destilada y pasar en 3-5 minutos.
G.- GENTAMICINA: NO EXISTE CONSENSO SOBRE EL MODO MAS ADECUADO DE

ADMINISTRACION. LA MESA DE TRABAJO DE LA SADI-SOC DE CIRUGIA RECOMIENDA LA DOSIS
DE 1,5 mg/kg diluido en 100 cc de solucin fisiologica o dextrosa 5% e infundir en 30
minutos. En caso de dosis posteriores sugiere 3 mg/kg cada 24 hs en una sola dosis.
H.- La CEFAZOLINA tiene ventajas farmacocinticas sobre la CEFALOTINA. Siendo el uso de esta

ltima ampliamente difundida en nuestro medio, se considera una droga que puede utilizarse como
alternativa. El Servicio de Infectologa considera que la dosis prequirrgica de CEFALOTINA debe
ser de 2 gr IV ya que asegura niveles sericos similares a la CEFAZOLINA 1 gr. (La norma de SADI-
Soc. Ciruga establece una dosis de CEFALOTINA DE 1 gr).
De disponerse de CEFAZOLINA la dosis indicada ser de 1 gr. Las dosis posteriores de 1

gr. deben administrarse cada 8 hs.
Los esquemas alternativos estan ofrecidos ante alergia a beta-lactamicos ; situaciones de

contraindicacion formal (embarazo; toxicidad) o resistencia particular en ciertas areas del Hospital;
falta en Farmacia.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1.-CIRUGIA CARDIOVASCULAR Y TORACICA
1.1.- COLOCACION DE MARCAPASOS ENDOCAVITARIOS:
* CEFALOTINA: 2 gr. preoperatorio.
ALTERNATIVA:
* VANCOMICINA: 1 gr. IV (UNICA DOSIS).
1.2.- CIRUGIA VASCULAR ARTERIAL (CENTRAL O PERIFERICA) CON COLOCACION DE

PROTESIS:
* CEFALOTINA: 2 gr. preoperatorio. Luego 1 gr. cada 6 hs. durante 24 hs.
ALTERNATIVA:
* VANCOMICINA: 1 gr. IV inicial y luego 500 mg cada 6 hs ( o 1 gr. cada 12 hs.) durante 24 hs
SIN COLOCACION DE PROTESIS VASCULARES:
* IDEM: MONODOSIS.
1.3.-.ESTERNOTOMIA MEDIANA; PUENTE CORONARIO; CIRUGIA VALVULAR:
* CEFALOTINA: 2 gr. IV. Continuar con CEFALOTINA 1 gr. cada 6 hs. durante 24 hs.
ALTERNATIVA:

A.- CEFTRIAXONA 1 gr IV (UNICA DOSIS).
B.- CEFUROXIMA: 1,5 gr IV. Continuar con 750 mg IV cada 4-6 hs durante 24 hs. Esta
medicacin se indica cuando a pesar de la profilaxis con CEFALOTINA persisten las infecciones con
Estafilococos meticilino-sensibles.
C.- VANCOMICINA: 1 gr. IV. Continuar con VANCOMICINA 500 mg cada 6 hs. durante 24 hs o 1
gr cada 12 hs.. Esta medicacin se indica cuando las infecciones con estafilococos meticilino-
resistentes se hacen frecuentes.
(Algunos autores sugieren extender la profilaxis con Vancomicina durante 48 hs,

incluido SADI)
1.4.- CIRUGIA TORACICA (LOBECTOMIA; NEUMONECTOMIA; HEMONEUMOTORAX

TRAUMATICO CON COLOCACION DE DRENAJE):
* CEFALOTINA: 2 gr. IV. Continuar con 1 gr. cada 6 hs. durante 24 hs.
ALTERNATIVA:
* CLINDAMICINA: 600 mg en induccin y luego 600 mg cada 8 hs por 24 hs.
(No requieren profilaxis la colocacin de catteres de Swang-Ganz, estudios hemodinmicos y

arteriografas; cirugas de vrices y otras cirugas venosas). No requieren profilaxis ATB la
colocacin de tubo pleural y el traumatismo de trax, excepto el hemotrax traumtico con
colocacion de tubo.
_______________________________________________________________________________
2.-CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
(La SADI recomienda en este item la utilizacin de Cefazolina en dosis de 2 gr. en vez
de 1 gr. como en todas las otras indicaciones. Como alternativa Cefalotina tambin a 2
gr. el S. de Infectologa desconoce el fundamento de tal decisin).
2.1.-: CIRUGIAS MAYORES CON ACCESO POR CAVIDAD ORAL O FARINGEA:
* CLINDAMICINA (600 mg diluidos) + GENTAMICINA (1,5 mg/kg) IV. Continuar cada 8 hs. con
las mismas dosis o Gentamicina 3 mg/kg cada 24 hs. durante 24 hs.
* AMPICILINA-SULBACTAMA: 1,5 gr. preinduccin y luego 0,750 gr. cada 6 hs durante 24 hs.
ALTERNATIVA:
* CEFALOTINA: 2 gr. IV inicial. Seguir con CEFALOTINA 2 gr. cada 6 hs. durante 24 hs.

NOTA: no esta demostrada la eficacia de la profilaxis en la amigdalectomia; adenoidectomia y

rinoplastia.
2.2.- CIRUGIA PLASTICA: SU USO ES OPCIONAL
* CEFALOTINA: 2 gr. IV monodosis.
ALTERNATIVA:
* CLINDAMICINA: 600 mg monodosis.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2.3.- CIRUGIA RINOLOGICA CON REALIZACION DE INJERTO,REOPERACION:
* CEFALOTINA: 2 gr. en la preinduccin. Monodosis.
ALTERNATIVA:
* CLINDAMICINA: 600 mg en la preinducin. Monodosis.
3.-CIRUGIA ORTOPEDICA
3.1.- REEMPLAZO ARTICULAR (PROTESIS) Y ELEMENTOS DE FIJACION
* CEFALOTINA: 2 gr. IV inicial. Continuar con CEFALOTINA 1 gr. cada 6 hs. durante 24 hs.
ALTERNATIVA:
* VANCOMICINA: 1 gr. inicial y luego continuar con 500 mg cada 6 hs o 1 gr. cada 12 hs.
durante 24 hs.
NOTA: la SADI propone asociar Gentamicina 1,5 mg/kg preinduccion y 3 mg/kg monodosis por 24
hs.
3.2.- FRACTURA EXPUESTA I;II;IIIa:
* CEFALOTINA: 2 gr. IV inicial. Continuar con 1 gr. cada 6 hs. durante 24 hs.
ALTERNATIVA:
* CLINDAMICINA: 600 mg inicial y luego 600 mg cada 8 hs. durante 24 hs. En la IIIa agregar
GENTAMICINA 1,5 mg en la preinduccin.
3.3.- FRACTURA EXPUESTA IIIb Y IIIc:

* CEFALOTINA: 2 gr + GENTAMICINA 1,5 mg/kg inicial. Luego continuar con CEFALOTINA 1

gr. cada 6 hs. y GENTAMICINA 3 mg/kg/24 durante 72 hs.
ALTERNATIVA:
* CLINDAMICINA 600 mg + GENTAMICINA 1,5 mg/Kg. Seguir luego con CLINDAMICINA

600 mg cada 8 hs + GENTAMICINA 3 mg/kg/24 hs durante 72 hs.
3.4.- AMPUTACION:
* CEFOXITINA: 2 gr. IV inicial. Continuar con CEFOXITINA 1 gr cada 6 hs. durante 24 hs.
* CLINDAMICINA 600 mg + GENTAMICINA 1,5 mg/kg en la induccin y luego seguir con

CLINDAMICINA 600 mg cada 8 hs. + GENTAMICINA 3 mg/kg/24 hs durante 24 hs.
* CEFALOTINA: 2 gr + METRONIDAZOL 500 mg en la induccin y luego seguir con

CEFALOTINA 1 gr cada 6 hs + METRONIDAZOL 500 mg cada 8 hs.
3.5.- MORDEDURA: profilaxis dentro de las 12 hs. o tratamiento empirico con la infeccion
establecida. Evaluar vacuna antitetanica; antirrabica.
3.5.1.-HUMANA:
* AMOXICILINA-CLAVULANICO: 500 mg ORAL cada 8 hs. durante 5 dias.
3.4.2.-GATO; PERRO; CERDO; RATA:
* IDEM ANTERIOR.
ALTERNATIVA:
* DOXICICLINA: 100 mg cada 12 hs. durante 3-5 dias.
DAR AVISO A INFECTOLOGIA.
_______________________________________________________________________________
4.- CIRUGIA GINECO-OBSTETRICA
4.1.- CESAREA: (factores de riesgo: > de 9 examenes vaginales; > 6 hs de ruptura de

membranas):

* CEFALOTINA: 2 gr. IV despues de clampear el cordn. Monodosis.
ALTERNATIVAS:
* CEFOXITINA: 2 gr.IV despues de clampear el cordon (unica dosis).Alternativa cara.
* CLINDAMICINA: 600 mg + GENTAMICINA 1,5 mg/kg IV despues de clampear el cordon.

Alergicos a beta-lactmicos.
IMPORTANTE: la bibliografa establece que la profilaxis no estara indicada en los casos electivos
no complicados. Se propugna solo en trabajo de parto activo de alto riesgo o ruptura prematura de
membranas.
4.2.- ABORTO 1er. TRIMESTRE espontaneo (con antecedente de EPI; gonorrea ; multiples
parejas sexuales):
* DOXICICLINA: 200 mg por via oral y luego 100 mg cada 12 hs por 24 hs.
ALTERNATIVA:
* CEFALOTINA: 2 gr. previos. Monodosis.
* CLINDAMICINA: 600 mg + GENTAMICINA 1,5 mg/kg preinduccin .Unica dosis.
4.3.- ABORTO DEL PRIMER TRIMESTRE CON SOSPECHA DE MANIOBRA ABORTIVA; 2do.
Y TERCER TRIMESTRE SIN SOSPECHA DE MANIOBRAS:
* CEFALOTINA: 2 gr IV antes del legrado y 1 gr.cada 6 hs. despues DURANTE 24 HS.
ALTERNATIVA: igual que cesrea.
4.4.- HISTERECTOMIA VAGINAL-ABDOMINAL y CIRUGIA VAGINAL:
* CEFALOTINA: 2 gr. IV. Monodosis.
ALTERNATIVA:
* CLINDAMICINA 600 mg + GENTAMICINA 1,5 mg/kg.Monodosis.
No ha sido demostrada mayor eficacia con Cefalosporinas de 2da. y 3a. generacin.

4.5.- LEGRADO UTERINO POR ABORTO INCOMPLETO PREVIA INSTRUMENTACION:
* METRONIDAZOL + GENTAMICINA: unica dosis.
ALTERNATIVA:
* AMOXICILINA-SULBACTAM o AMPI-SULBACTAM: 1,5 gr.. IV (unica dosis).
* CEFOXITINA: 2 gr. IV ( unica dosis).
Esta indicacin es controvertida. Debe valorarse la posibilidad de proceso septico. En tal caso
la indicacin debe continuar el tiempo necesario.
4.6.- COLOCACION DE DIU E HISTEROSALPINGOGRAFIA:
* DOXICICLINA: 200 mg por via oral, dos horas antes del procedimiento.
ALTERNATIVA:
* CLINDAMICINA: 600 mg via oral 2 horas antes del procedimiento.
Esta indicacin es controvertida. Valorar la posibilidad de proceso septico y tratar como tal el
tiempo necesario. Habra consenso en no utilizarlo en la extraccion del DIU.
4.7.- MASTECTOMIA:
* CEFALOTINA: 2 gr. antes de la operacin.
4.8.- DILATACION Y CURETAJE NO COMPLICADO:
No est indicada la profilaxis.
4.9.- LIGADURA DE TROMPAS:

4.10.-REPARACION DE CISTOCELE O RECTOCELE NO COMPLICADA:
___________________________________________________________
5.-CIRUGIA DIGESTIVA
5.1.- ESOFAGICA:
* CEFALOTINA: 2 gr. IV . Monodosis.
ALTERNATIVA:
* CLINDAMICINA : 600 mg + GENTAMICINA: 1,5 mg/kg.
INDICACION CONTROVERTIDA. Podra indicarse en neoplasia de 1/3 inferior de esfago;

megaesfago.
5.2.- CIRUGIA GASTRODUODENAL:

* CEFALOTINA: 2 gr. IV. Continuar con CEFALOTINA 1 gr. cada 6 hs. 2 dosis.
ALTERNATIVA:
* CLINDAMICINA: 600 mg o METRONIDAZOL (500 mg) + GENTAMICINA 1,5 mg/kg (UNICA

DOSIS).
. La profilaxis esta indicada en pacientes con lcera gastrica o duodenal sangrante; neoplasia
gastrica; lcera gastrica; obesidad extrema. Incluye a la gastrostoma endoscpica percutnea.
NO ESTA INDICADA EN LA ULCERA DUODENAL CRONICA NO COMPLICADA.
5.3.- CIRUGIA BILIAR:
* CEFALOTINA: 2 gr. IV. Monodosis.
ALTERNATIVA :
* AMPICILINA: 2 gr. + GENTAMICINA: 1,5 mg/kg preinduccin
* CLINDAMICINA 600 mg o METRONIDAZOL 500 mg + GENTAMICINA: 80 mg. IV.

* CEFOXITINA: 2 gr. IV.
* AMPICILINA o AMOXICILINA + SULBACTAM : 1,5 gr.
La profilaxis antibiotica est indicada en: mayores de 60 aos; ictericia; cirugia biliar previa;
episodio reciente de clico biliar. Incluye a la colecistectoma laparoscpica.
5.4.- APENDICECTOMIA (no perforada):
* METRONIDAZOL (500 mg) IV + GENTAMICINA 1,5 mg/kg.
ALTERNATIVAS:
A.- CEFOXITINA: 2 gr IV.
B.- AMPICILINA-SULBACTAM o AMOXICILINA-SULBACTAM:1,5 gr EV.
5.5.- APENDICECTOMIA (PERFORADA):
* Los mismos medicamentos administrados durante 3-5 dias.

5.6.- REPARACION DE HERNIA INGUINAL:
* CEFALOTINA: 2 gr. IV.
5.7.- CIRUGIA COLONICA:
5.7.1.- PROGRAMADA:
A.- PREPARACION MECANICA DEL COLON (comienza 48 hs. antes de la ciruga):
* Dieta pobre en residuos.
* Laxantes.
* Enemas.
ALTERNATIVA:
* LAVADO INTESTINAL TOTAL (comienza 24 hs. antes de la ciruga, aproximadamente a las 9

hs.):
* Solucion electroltica de polietilenglicol: 1 litro/hora durante 2-4 hs. hasta que la diarrea sea clara
y antes de administrar los antibioticos locales.

B.- ANTIBIOTICOS LOCALES: Se utilizan junto a cualquiera de los metodos de preparacin

mecanica del colon:
* Neomicina 1 gr. + Eritromicina 1 gr. oral a las 13; 14 y 23 hs. del dia previo a la ciruga.
C.- DIA DE LA CIRUGIA:
* INDUCCION ANESTESICA:
* METRONIDAZOL + GENTAMICINA: dosis habituales (unica dosis).
ALTERNATIVA:
A.- CEFOXITINA: 2gr. Monodosis
B.- AMPICILINA-SULBACTAM o AMOXICILINA-SULBACTAM: .Monodosis.
5.7.2.- URGENCIA:
* Igual que apendicectomia.

NOTA: Este esquema esta basado en una cirugia programada a las 8 hs. De alterarse el
horario se debe respetar el esquema de 19 hs. previas para el inicio de los antibioticos
locales.
La Sociedad Argentina de Infectologa en su Mesa de Trabajo sobre Profilaxis

quirurgica, considera; " Si bien la literatura avala la preparacin mecanica + ATB orales como
alternativas a los ATB endovenosos en ciruga colonica y del intestino delgado, esta MESA DE
TRABAJO consider oportuno por el momento recomendar en todas ellas Preparacin mecnica+
Profilaxis ATB EV, teniendo encuenta la frecuente practica de utilizar ambos sistemas
simultaneamente y el aumento de costos que ello conlleva.
5.8.- TRAUMA PENETRANTE ABDOMINAL:
* METRONIDAZOL + GENTAMICINA: inmediatamente de ingresado y previo a la exploracin.
ALTERNATIVAS:
A.- CEFOXITINA : 2 gr.IV.
B.- AMOXICILINA-SULBACTAM o AMPICILINA SULBACTAM: 1,5 gr.
En caso de demostrarse perforacin intestinal continuar con los mismos antibioticos durante 3-5
das posteriores a la ciruga (Metronidazol + Gentamicina cada 8 hs.; CEFOXITINA cada 6 hs.
AMPICILINA O AMOXICILINA SULBACTAM cada 6 hs.).

5.9.- CIRUGIA DE INTESTINO DELGADO:
* CIRUGIA ELECTIVA:preparacion mecanica del intestino + ANTIBIOTICOS (METRONIDAZOL o

CLINDAMICINA + GENTAMICINA). Monodosis.
* OBSTRUCCION INTESTINAL: aconsejable el uso de antibioticos con cobertura para aerobios-

anaerobios ( CEFOXITINA; METRONIDAZOL + GENTAMICINA; AMOXICILINA O AMPICILINA +
SULBACTAM.
NOTA: la laparotomia exploradora; liberacion de adherencias y la ciruga abdominal sin

compromiso de visceras NO TIENE INDICACION DE PROFILAXIS.
5.10.- PROCEDIMIENTOS MINIMAMENTE INVASIVOS: el uso de profilaxis ATB en la

colecistectomia laparoscopica; reseccion intestinal laparoscopica es controvertida. Se considera,
hasta tanto se obtengan nuevos datos, utilizar los mismos esquemas de profilaxis utilizados en las
cirugias convencionales.
5.11.- PROCEDIMIENTO ENDOSCOPICO SOBRE VIA BILIAR OBSTRUIDA:
* No habiendo consenso al respecto, se sugiere utilizar la misma profilaxis que en

ciruga biliar.
La SADI propone . Piperacilina 4 gr. preoperatorio y luego 4 gr cada 8 hs. hasta lograr la
desobstruccin.
_______________________________________________________________________________

6.-CIRUGIA UROLOGICA
1.-. SE DEBERA EFECTUAR SIEMPRE UROCULTIVO PREVIO.
1.1.- UROCULTIVO POSITIVO: es preferible esterilizar la orina previamente con un tiempo de

tratamiento adecuado (7-15 das) confirmando luego la negatividad del cultivo. Si ello no fuera
posible, indicar antibiticos durante 72 hs., dar una dosis preinduccin.Si no se pudiera esperar ,
suministrar una dosis del antibiotico indicado COMO TRATAMIENTO una hora antes de la ciruga y
continuar luego hasta completar el tiempo de tratamiento estipulado.
1.2.- UROCULTIVO NEGATIVO: no esta claramente indicada la utilidad de la profilaxis en la

instrumentacin urolgica, ciruga prosttica transuretral o peritoneal ni en la biopsia transrectal.
En caso de utilizarse se recomienda:
A.- CEFALOTINA: 2 gr. IV (unica dosis)
B.- GENTAMICINA: 1,5 mg/kg. (unica dosis)
C.- NORFLOXACINA: 800 mg (2 COMPRIMIDOS) orales 2 hs antes del procedimiento.
1.3.- CIRUGIA DE URGENCIA (SIN DATOS DE UROCULTIVO):
* CEFALOTINA: 2 gr. EV.
* NORFLOXACINA:800 mg por via oral una hora antes del procedimiento.

ALTERNATIVA
* CIPROFLOXACINA: 200 mg I.V. si esta contraindicada la administracion oral.
1.4.- CIRUGIA UROLOGICA ABDOMINAL QUE INVOLUCRA VISCERAS DEL TUBO

DIGESTIVO:
* METRONIDAZOL: 500 mg + GENTAMICINA 1,5 mg/kg preinduccin. MONODOSIS.
Previamente realizar la misma preparacin que para ciruga colorrectal
_______________________________________________________________________________
7.- CIRUGIA NEUROLOGICA
7.1.- CRANEOTOMIA .CIRUGIA LIMPIA SIN IMPLANTES; EXPLORACION CON

ENDOSCOPIO) que no atraviesen mucosa oral o sinusal. ( INDICADO ESPECIALMENTE EN
PROCEDIMIENTOS DE ALTO RIESGO (REEXPLORACION; MICROCIRUGIA).LAMINECTOMIA:
A.- CEFALOTINA : 2 gr. IV. Si la intervencin dura mas de 2 hs. repetir la dosis IV cada 2 hs hasta
el final de la misma.
ESTE ESQUEMA ES UTIL PARA LOS SERVICIOS DE NEUROCIRUGIA DONDE LA

FRECUENCIA DE INFECCIONES POR ESTAFILOCOCOS METICILINO-RESISTENTES ES

RARA.
ALTERNATIVA:
B.- CLINDAMICINA 600 mg diluidos IV.
C.- VANCOMICINA: 1gr. EV. Algunos autores asocian GENTAMICINA. Monodosis.
ESTE ESQUEMA (VANCOMICINA + GENTAMICINA) ES PARA UTILIZAR EN LOS

SERVICIOS CON ALTA FRECUENCIA DE INFECCIONES POR ESTAFILOCOCOS
METICILINO-RESISTENTES.
7.2.- CRANEOTOMIA. CIRUGIA LIMPIA-CONTAMINADA: procedimientos en los cuales

deliberadamente o por accidente, uno o mas senos aereos son atravesados en ausencia de
infeccion previa; cirugas que ganan acceso al SNC a travs de la orofaringe o nasofaringe:
A.- AMOXICILINA O AMPICILINA-SULBACTAM:3 gr (2 ampollas de 1,5 gr). IV. En los

procedimientos prolongados, repetir la dosis a las 3-4 hs. Seguir cada 6 hs durante 24 hs.
B.- CLINDAMICINA: 600 mg. Seguir con CLINDAMICINA 600 mg cada 8 hs. durante 24 hs.

ALTERNATIVAS:
A.- CEFALOTINA 2 gr. + METRONIDAZOL 500 mg IV. En los procedimientos prolongados,

repetir la dosis a las 3 hs. Duracin: 24 hs.
B.- VANCOMICINA 500 mg + METRONIDAZOL 500 mg. IV.
7.3.- CIRUGIA DE SHUNT:
A.- TRIMETOPRIMA-SULFAMETOXAZOL: 2 ampollas IV diluidas.Continuar con las mismas dosis

cada 12 hs. por 24 hs.
B.- VANCOMICINA:500 mg + GENTAMICINA 80 mg IV.
C.- CEFUROXIMA: 1,5 gr en la induccin. Luego seguir con 1,5 gr cada 6-8. hs durante 24 hs.
Es muy controvertida la utilidad de la profilaxis en esta indicacin, pero asimilando la experiencia

existente con la colocacin de otras prtesis, parece ser lgico su empleo.
NOTA: la asociacion de Vancomicina + Gentamicina es nefrotoxica por lo que hay que ser cauteloso
en su uso en poblaciones de riesgo ( SE PUEDE USAR VANCOMCINA SOLAMENTE).
7.4.- FRACTURA DE CRANEO CON FISTULA DE LCR:
LAS ACTUALES EVIDENCIAS NO APOYAN EL USO DE ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS

EN ESTOS PACIENTES.
_______________________________________________________________________________
8.- CIRUGIA OFTALMOLOGICA: no existen estudios controlados que avalen las

siguientes recomendaciones (SADI):
8.1.- TRAUMATISMO PENETRANTE:
* CIPROFLOXACINA: 750 mg cada 12 hs por via oral por 24 hs.
EXCEPCIONES:
1.- Si el traumatismo tiene factores de riesgo para infeccin por B. cereus (objeto de metal; madera
o en tareas rurales), agregar: CLINDAMICINA 600 mg cada 8 hs. por 24 hs.
2.- Si se usa CIPROFLOXACINA IV: 400 mg cada 12 hs (SADI recomienda 200 mg)
8.2.- CIRUGIAS OFTALMOLOGICA PROGRAMADAS (TODAS LAS OTRAS):
* Administracin tpica de GENTAMICINA O TOBRAMICINA en gotas desde la noche previa.
Al finalizar la ciruga: administracin subconjuntival de CEFAZOLINA O CEFALOTINA 100 mg.
Profilaxis ATB sistemica:

* CEFALOTINA: 2 gr. preinduccin.
* OFLOXACINA: 400 mg via oral.
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Uso racional de Antimicrobianos - DEFINICIONES DE CASO. Orientaciones en el diagnstico y tratamiento
DEFINICIONES DE CASO. Orientaciones en el diagnstico y

tratamiento
BACTEREMIA NOSOCOMIAL
(Nosocomial Bloodstream Infections. Wenzel 1998)
Mortalidad atribuida del 27%. Dos semanas de estada hospitalaria extra.
Se define como todo cultivo de sangre positivo para bacterias u hongos obtenidos de un paciente
mas de 48 hs despus de internarse y por patologa que no se encontrara incubndose en el
momento del ingreso.
La bacteremia se considera primaria cuando ocurre sin foco reconocido con la misma bacteria en
otro sitio anatmico (muchas bacteriemias que acontecen sin evidencia de foco primario, son en
realidad bacteriemias relacionadas a dispositivos intravenosos).
La baceteremia secundaria desarrollan por procesos infecciosos documentados por el mismo

grmen en otro sitio corporal.
Bacteremia polimicrobiana: 6-21% de las bacteremias nosocomiales. Su diagnstico no debe

hacer presumir contaminacin. Puede darse en brotes en especial por contaminacin de monitores
de presin intravascular. Tambin en ancianos, terapia intensiva neonatal y en pacientes
neoplasicos bajo quimioterapia.
Mayor mortalidad que las bacteremias monomicrobianas.
Pseudobacteremia: cuando bacterias u hongos aislados de la sangre son originados fuera del
torrente sanguneo del paciente (contaminacin de medios de cultivo, defectos de tcnica de
extracccin, contaminacin de desinfectantes de piel,etc).
INDICACIONES DE HEMOCULTIVOS:
* Clnica compatible: fiebre, escalofros,taquicadia, taquipnea.
http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/amb/orienta-diagtrat.htm (1 de 26)04/03/2006 09:38:14 p.m.

* Fiebre e hipotensin no justificada por otros motivos.
* Neutropenia y fiebre
* Sin fiebre: infeccin focal (neumona,meningitis, osteomielitis); nios o ancianos con prdida
brusca del apetito; ancianos con deterioro de su sensorio o cadas frecuentes; pacientes con
insuficiencia renal e inexplicada leucocitosis, alteracion mental o taquicardia inexplicable; disfuncin
parenquimatosa en inmunocomprometidos oenfermos crticos; inestabilidad hemodinmica.
HEMOCULTIVOS (Casellas:Gua teraputica antimicrobiana en T. Intensiva. 1998. Weinstein:

Current Blood Culture Method. CID. Julio 1996): tomar 2-3 hemocultivos de venas diferentes
separadas entre 20-30 minutos. En caso de pacientes graves tomar 2 muestras simultneas de
venas distintas. Idealmente se deberan analizar 20-30 ml de sangre. Volmenes mayores de 30 ml
no aumentan el rdito e inducen a anemia nosocomial Endocarditis: 3 muestras separadas por
una hora o 2 muestras separadas por hora (bacteriemia continua). FOD: con hemocultivos
previos negativos, 4 muestras con una diferencia de cada 3-4 hs durante 24-48 hs. Lactantes y
neonatos: de ser posible tomar 2 muestras. No est bien definido el volmen ptimo de sangre
que debe ser obtenido de los nios. Segn Paisley y Lauer (Pediatric blood culture. Clin Lab Med
1994;14:17-30) lo recomendable sera: 1-2ml de sangre por cultivo en neonatos; 2-3 ml para
infantes de 1 mes a 2 aos; 3-5 ml para nios mayores y 10-20 ml para adolescentes.
Volmen: 10-15 ml en frasco de 100 ml en adultos(10% del volmen del medio lquido del
frasco). Los mayores rditos se obtienen con una dilucin x 5-10 de la sangre obtenida. NUNCA
COLOCAR EN HELADERA.
Duracin de la incubacin: rutinariamente los hemocultivos no debieran ser incubados ms de 7

das. En realidad, en la mayora de los casos, con 5 das es suficiente y, frecuentemente, el
aislamiento tardo de un grmen representa contaminacin..
Sin embargo, es necesario incubar por ms de 7 das cuando se sospechan funguemia o

bacteriemia debida a grmenes fastidiosos tales como el grupo HACEK o especies de Legionella o
Brucella. Incubaciones ms prolongadas (2 semanas) puede ser tiles cuando se sospecha
endocarditis en paciente que ha recibido antibiticos antes de los hemocultivos.
Las micobacterias deben ser incubadas por > 4 semanas.

BACTERIEMIA VERDADERA
(Bacteremia and funguemia in adults in the 1990s. Weinstein et al. CID. Abil 1997 y Current blood
culture methods. Weinsten, M. CID. Julio 1996).
Los microorganismos que casi siempre (>90% de los aislamientos) representan bacteriemias
verdaderas cuando son aislados de la sangre incluyen a Staphylococcus aureus, E. coli y otras
enterobacterias; P. aeruginosa, S. pneumoniae y Cndida albicans.
Un verdadero problema representa el aislamiento de S. epidermidis ya que no siempre son

contaminantes y en realidad en el 12-15% de los casos son verdaderas bacteriemias.
Cuando es hallado en un cultivo aislado, casi siempre es contaminante. Cuando es hallado en la

mayora de los hemocultivos, el aislamiento debe ser considerado como significativo, pero en una
minora de los casos es de significado poco claro y dependiendo en ltima instancia del criterio
clnico.
El aislamiento de enterococos representa infeccin real en el 70% de los casos, en tanto que los
estreptococos viridans tienen mas probabilidad de ser contaminantes que aislamientos significativos
(comentario: el aislamiento reiterado de este grmen debe hacer sospechar endocariditis
infecciosa).
Los anaerobios no son patgenos comunes de la sangre, sin embargo, el aislamiento del grupo
Bacteroides fragilis, casi siempre representa bacteriemia verdadera. Clostridium perfringens
usualmente representa contaminacin,en tanto que otras especies de clostridium representan
bacteriemia verdadera.
El aislamiento de hongos en la sangre representa casi siempre una funguemia verdadera.
El aislamiento de especies de Corynebacterium, Bacillus y Propionibacterium acnes raramente

representan (<5% de los aislamientos) verdaderas bacteriemias.
CATETERES
1.-1 FLEBITIS: se define como la inflamacin, induracin o dolorimiento alrededor del catter
vascular insertado en una vena perifrica, con o sin trombosis asociada.

1.2 COLONIZACION DE CATETER: se define como:
* Cultivo positivo cuantitativo del catter, luz del catter o hub y
* las dos condiciones siguientes:
A: Sin evidencia de infeccin local del catter
B: Sin evidencia septicemia relacionada a catter
1.3 INFECCION LOCAL DEL CATETER: se define como:
1.- Uno de los siguientes criterios:
A: presencia de pus en la salida del catter
B: celulitis sobre la zona del catter
C: cultivo positivo cuantitativo del catter y flebitis o fiebre (>38C)
D: retrocultivo positivo y flebitis o fiebre (>38)
2.- Hemocultivos perifricos negativos.

1.4 SEPTICEMIA RELACIONADA A CATETER: se define como la conjuncin de uno o mas de

los criterios siguientes:
* Pus en el sitio de salida del catter y hemocultivo positivo perifrico que desarrolla el mismo
grmen.
* Celulitis pericatter y bacteriemia primaria.
* Cultivo positivo cuantitativo del catter mas hemocultivo perifrico desarrollando el mismo
grmen.
* Cultivos pareados cuantitativos de hemocultivos con un nmero de colonias en el retrocultivo al

menos 5 veces mayor que el recuento de colonias que el hemocultivo perifrico.
1.5 SEPTICEMIA RELACIONADA A INFUSIONES: se define como:
* Cultivos obtenidos simultneamente de la infusin y de la sangre perifrica que dsarrollan el

mismo grmen
* Sin otra fuente identificable de bacteriemia.
(Adaptado de "Surveillance for Infections Associated with Vascular Catheter". Robert J. Sheretz.
Infection Control and Hospital Epidemiology. Noviembre 1996).

Cultivos: (a ratificar por bacteriologa)
1.- Tcnica semicuantitativa (MAKI): para uso en catteres extraidos.
*Catteres cortos: enviar toda la cnula intracutnea.
* Catteres largos: se enva a cultivo los 5 cm de la punta y los 5 cm del trayecto intravenoso o
subcutneo.
Linea de corte: < 15 cfu Contaminacin
> 15 cfu Colonizacin
2.- Tcnica cuantitativa de Cleri: tambin para catteres extraidos. No se utiliza en el Hospital.
Linea de corte: = o > 10.3 cfu.
3.- Hemocultivos: mayor rdito con mayor volmen (30 ml total). Dos de 15 ml o 3 hemocultivos
de 10 ml.
4.- Retrocultivos: lnea de corte: 5-10 veces mas elevado que el recuento perifrico.
Diagnstico de infeccin relacionada a accesos venosos totalmente implantados (Port)

(Douard, MC et al: Diagnosis of Venous Acces Port (VAP)-related infections. CID Nov 1999)
Cuando no hay evidencia de infeccin local, los cultivos pareados obtenidos simultnemente del
catter por puncin del VAP y de una vena perifrica son un mtodo confiablede diagnstico de
infeccin relacionada a catter antes de su remocin.
En este estudio cuando la relacin cuantitativa VAP/vena perifrica es de >4:1, la sensibilidad es

del 77%; 100% de especificidad y 98% de valor predictivo negativo.
En caso de cultivarse el dispositivo porque se ha decidido retirarlo, el cultivo negativo de la seccin

intravenosa del catter no excluye el diagnstico, debindose en todos los casos cultivar la parte
interna del reservorio ya que esta seccin puede ser el foco de la sospechada infeccin relacionada
al VAP.
Es interesante la observacin del trabajo de Blot F et al (J Clin Microbiol 1998;36:105-9) sobre que
la positividad precoz del cultivo cuantitativo a travs del catter versus el cultivo venoso perifrico
sea altamente predictivo de sepsis relacionada al catter. Su utilidad deber ser confirmada por
estudios prospectivos.
PARA CONDUCTA: ver Tratamiento
TRATAMIENTO (Intravenous-Related Infections. Wenzel. 1998)
Raad y col han demostrado (J Infec Dis 1993;168:400-7) que las bacterias se encuentran presentes
en la superficie interna de todos los catteres vasculares instalados por mas de 1 mes, an en
ausencia de infeccin clnica.
1.- Remocin del catter. Esto es incontrovertible en catteres cortos (Abbocath). En catteres
centrales con infeccin del tnel o documentacin mictica , por bacilos gram negativos y S. aureus
es muy riesgosa su permanencia. De todas maneras se han descrito xitos sin la remocin con casi
todas las bacterias pero tambin estrepitosos fracasos por lo que esta conducta debe ser muy
excrupulosamente evaluada.
(Las infecciones por S. epidermidis tienen ms posibilidades de ser tratadas sin remocin del
catter y con menor duracin de la terapia : 5-7 das).

Cndida (Pizzo,P: Clin Infect Dis 1996): Remocin sola: 35% de diseminacin. Anfotericina
sola: 82% de diseminacin.
Micobacterias atpicas: remocin.
Con respecto a los catteres totalmente implantables tipo PORT, no se ha estudiado extensamente
la eficacia del tratamiento antibitico en las infecciones asociadas a estos dispositivos sin remocin
del mismo.
Sin embargo un trabajo de Rubin L y col (CID Julio 1999:29,102-5) arroja algunos datos de inters.
Se analizan en dicho trabajo 43 infecciones asociadas a estos catteres en una poblacin de

pacientes peditricos con patologa oncohematolgica.
Las etiologas ms frecuentes fueron S. epidermidis (30) y S aureus (6); S. sanguis (1); E. coli (1);
K. Pneumoniae (2) y Cndida sp (2).
Recibieron una media de 11 das de antibiticos. Cuatro catters fueron removidos dentro de las 72
hs de iniciado el tratamiento. En 36/39 (92%) de los episodios restantes hubo respuesta
(defervescencia y hemocultivos negativos). En el 78% de los episodios donde hubo respuesta la
infeccin fu curada sin remocin del catter (2 catteres debieron removerse por problemas
mecnicos). Dos de cuatro recadas fueron curadas con una segunda tanda de tratamiento.
Se curaron el 92% de las infecciones por S. epidermidis y 67% de las producidas por S. aureus. Los
2 casos producidos por cndida no pudieron ser curados.
Una revisin de la literatura hecha por los autores establece que el 78% de las infecciones de estos
catteres pueden ser controladas sin remocin de los catteres.
Los autores indcan que debera revisarse el concepto de remocin de infecciones mediadas por S
aureus dado el aceptable resultado de curacin obtenido (67%) sin que la falla en la curacin
estuviera asociada a mortalidad significativa. Estimula el diseo de ensayos para dilucidadr esta
situacin.
2.- Antibioticoterapia: cefaloporinas antipseudomonal + Vancomicina con/sin aminoglucsidos

(necesario en pseudomonas y til durante los primeros 3 das de las infecciones por S. aureus).
3.- Duracin: (Raad I: Intravascular-catheter-related infections. The Lancet ,marzo 1998) .
Estafilococos coagulasa-negativos: no bien definido. Sin embargo, si el paciente responde en

48-72 hs, un curso de 7 das de tratamiento podra ser adecuado. Si el catter no es removido
existe una chance de 20% de recurrencia de la bacteremia (3% si se retira el catter).
Staphylococcus aureus: un curso de 15 das de ATB parenteral puede ser adecuado en los casos
no complicados. En los cuadros complicados (trombosis sptica; endocarditis) deben indicarse no
menos de 4 semanas por via IV.
Cndida: ES NECESARIO LA TERAPIA ANTIFUNGICA SISTEMICA EN TODOS LOS CASOS

DE CANDIDEMIA RELACIONADA A CATETER.
Anfotericina B: 5-7 mg/kg total (0.5 mg/kg/da por14 das).
(En caso de diseminacin orgnica (endoftalmitis; candidiasis hepatoesplnica) tratar como tal :1 gr-
1,5 gr dosis total).
Fluconazol: 400 mg/da por 14 das fu tan efctiva como anfotericina B en pacientes no
neutropnicos. Tambin puede ser usado en neutropnicos salvo en candidas resistentes al
fluconazol (C. glabrata; C. krusei).
La remocin del catter es recomendada ya que la permanencia del mismo es un factor de riesgo
de muerte independiente.
Bacilos Gram positivo (Corynebacterium; Bacillus): se recomienda remocin. No se conoce el

tiempo necesario de tratamiento.
Bacilos Gram Negativos: Remocin del catter en especial con Pseudomonas, Acinetobacter y
Stenotrophomonas. Se considera que 7 das de tratamiento es suficiente.
______________________________________________________________________________

CRITERIOS PARA LA DEFINICION DE INFECCION DEL TRACTO RESPIRATORIO

INFERIOR
NEUMONIA DE LA COMUNIDAD
(Guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Community-Acquired Pneumonia in

Adults:Guidelines for Manegement. Clin Infect Dis Abril 1998)
DEFINIDA: clnica compatible + radiologa con infiltrado + aislamiento bacteriolgico en

especmen no contaminado ( hemocultivos , puncin pleural, puncin transtraqueal o transtorcica)
o aislamiento de secreciones respiratorias con probable patgeno que no colonice la va area
superior (M. tuberculosis, Legionella, virus de influenza o P. carinii).
Algunas serologas son tiles, pero los resultados usualmente no estn disponibles a tiempo o el
criterio diagnstico es controvertido.
PROBABLE: sindrome clnico compatible con deteccin ( por tincin o cultivo) de un probable
patgeno pulmonar en secreciones respiratorias (esputo, aspirado broncoscpico , BAL o aspiracin
con catter protegido.
INTERNACION: los algoritmos no deben reemplazar el juicio clnico.Existen scores que orientan
(estudio PORT) utilizando las siguientes variables:
Se debe considerar la internacin cuando:
1.- Mayores de 50 aos.
2.- Condiciones co-mrbidas: enfermedades neoplsicas, insuficiencia cardaca congestiva,

enfrmedad cerebrovascular, enfermedad renal,enfermedad heptica.
3.- Anormalidades en el exmen fsico: alteracin del estado mental. Frecuencia cardiaca
mayor de125 por minuto; frecuencia respiratoria mayor de 30 por minuto; Tensin arterial menor

de 90 mm Hg; temperatura menor de 35C o mayor o igual a 40C.
TRATAMIENTO
AMBULATORIO: de preferencia :
* Macrlido: eritromicina; claritromicina o azitromicina. Claritromicina o azitromicina se prefieren

si se sospecha H. influenzae.
* Fluoroquinolonas (con actividad antineumococo): levofloxacina; sparfloxacina;

grepafloxacina; trovafloxacina.
* Doxiciclina.
ALTERNATIVA:
* Amoxicilina-clavulnico; cefuroxima, cefpodoxima o cefprozil. (no son activos contra agentes

de la neumona atpica).
DURACION: No hay trabajos controlados que estipulen cuanto tiempo debe ser tratado
una neumona.
Para las neumonas de origen bacteriano (S. pneumoniae) parece razonable tratarlas hasta por lo
menos 72 hs despues de volverse afebril.
Las neumonas causadas por M pneumoniae o C. pneumoniae o Legionella en paciente

inmunocompetentes probablemente deberan tratarse al menos 2 semanas.

HOSPITALIZADOS: Sala de Clnica: de preferencia:
* Beta-lactmico (IV: cefazolina; cefuroxima, cefotaxima, ceftriaxona. Oral: cefpodoxima,

cefprozil, cefuroxima) con o sin macrlido (eritromicina, claritromicina o azitromicina) o una
fluroquinolona sola (trovafloxacina, levofloxacina u otra con actividad antineumococo).
Alternativa: cefuroxima con o sin macrlidos o azitromicina solo.
Internado en Terapia Intensiva: de preferencia:
* Eritromicina, azitromicina o fluoroquinolona (las referidas) mas Cefotaxima, ceftriaxona o

betalactmico con inhibidores de betalactamasa (ampicilina/sulbactam; piperacilina/tazobactam;
ticarcilina/clavulnico).
Enfermedad estructural del pulmn (bronquiectasias):
*Penicilina antipseudomonal, carbapenem o cefepime + macrlido fluoroquinolona +

aminoglucsido.
Alergia a penicilina:
* Fluoroquinolona con o sin clindamicina.
Sospecha de broncoaspiracin:
* Fluoroquinolona + clindamicina o Betalactmico-inhibidor de betalactamasa.
DURACION: ver tratamiento ambulatorio. Generalmente al 3er da el paciente est en

condiciones de ser medicado por va oral.

NEUMONIA HOSPITALARIA
(Estas definiciones fueron consensuadas por la SADI; INE y ADECI)
1.- NEUMONIA NO ASOCIADA A RESPIRADOR (Mayores de 1 ao de edad).
* A- Presencia de hipoventilacin; rales crepitantes localizados y/o matidez.
* B- Presencia en el Rx de trax de infiltrado, consolidacin, cavitacin o derrame pleural nuevos o

que progresan en ausencia de ARM.
* C- Fiebre > 38.
* D- Aparicin de esputo purulento o cambio de las caractersticas del esputo.
* E- Leucocitos > 10.000/mm3 o < 5000/mm3.
* F- Grmen patgeno aislado de hemocultivo o puncin pleural.
* G- Grmen patgeno obtenido por PSB;BAL;BALP o biopsia pulmonar.
* H- Ag positivo para un patgeno en secrecin respiratoria.
* I- Cultivo viral positivo en las secreciones.
* J- Ttulo diagnstico para un patgeno determinado de IgM o aumento x4 de los ttulos de IgG
especficos.
* K- Evidencias histolgicas de neumona.

Neumona definida:
1.- Todos los criterios de A-E
2.- A B ms cualquiera de F-K
Neumona probable:
1.- A o B ms dos de C-E.
2.- NEUMONIA ASOCIADA A RESPIRADOR (NAR)
1.- Todos los siguientes:
A- Asistencia respiratoria mecnica:
< 48 hs (comienzo precoz)
> 48 hs (comienzao tardo)
B- Esputo macroscpicamente purulento.
C- Infiltrado nuevo y persistente en la Rx de trax.

NAR DEFINIDA:
Cualquiera de:
A- Evidencia radiolgica de cavitacin en ausencia de enfermedad neoplsica pulmonar.
B- Cultivo pleural positivo en ausencia de instrumentacin previa, para un grmen aislado de

secreciones bronquiales.
C- Evidencias histolgicas de neumona.
NAR PROBABLE:
Cualquiera de :
A- Grmen patgeno aislado en el hemocultivo dentro de las 48 hs antes o despus de haber

obtenido una muestra de secrecin respiratoria, en ausencia de otro foco infeccioso. El grmen
debe ser idntico al recuperado en la muestra respiratoria.
B.- Cultivo cuantitativo >o= 10.4 ufc/ml obtenido por BAL o >o= 10.3 ufc/ml por PSB en ausencia
de tratamiento ATB en las 72 hs previas o con menos de 12 hs. de iniciado.
C.- Cultivo cuantitativo >o= 10.3 ufc/ml obtenido por BAL, o >o= 10.2 ufc/ml por PBS, en
presencia de tratamiento ATB previo y con ms de 12 hs. de iniciado.
LIMITACIONES Y VENTAJAS DE LOS METODOS ACTUALES DE DIAGNOSTICO DE

NEUMONIAS NOSOCOMIALES

1.- DIAGNOSTICO CLINICO:
VENTAJAS: basado en datos clnicos. No invasivo. Barato. Tinciones y cultivos fciles de realizar.
Los gram seriados en pacientes intubados, cuando se correlacionan con el estado clnico, puede
brindar una orientacin para guiar la terapia antimicrobiana inicial e interpretacin de cultivos de
esputo.
LIMITACIONES: pobre especificidad, especialmente en pacientes con ARM o con infiltrados

difusos en la Rx. Poca sensibilidad para inmunocomprometidos u organismos no usuales. Pobre
especificidad de los cultivos de esputo no cuantitativos. La calidad de las muestras es variable. El
procesamiento e interpretacin de los gram son variables. Los resultados de cultivos no estan
disponibles antes de 24-48 hs.
La presencia de un patgeno potencial es sugestivo, no diagnstico.
2.- BRONCOSCOPIA CON CEPILLO PROTEGIDO (PSB) O LAVADO BRONQUIOALVELAR

(BAL):
VENTAJAS: mejor especificidad en pacientes ventilados e inmunocomprometidos.
PSB: sensibilidad (para >o= 10.3 cfu/ml) del 80-90% y especificidad del 95%.
BAL: sensibilidad (para >o= 10.4 cfu/ml) del 86-100% y especificidad del 95-100%.

Disminuye el uso innecesario de ATB y la aparicin de cepas resistentes.
Util para pacientes que no responden a la terapia inicial.
LIMITACIONES: la confianza se basa en cultivos cuantitativos. Terapia previa con ATB puede
modificar la sensibilidad. Puede no detectar casos precoces de NAR. La bronscoscopa es costosa,
invasiva y no siempre disponible. Resultado de cultivos no disponibles hasta 24-48 hs. BAL tiene
mayores complicaciones que BSP. Las muestras deben ser procesadas rpida y meticulosamente.
Eficacia, riesgo, costos de PBS o BAL vs. diagnstico clnico no est bien definida para distintas
poblaciones de pacientes.
3.- BAL NO BRONCOSCOPICO (MINIBAL):
VENTAJAS: ms simple y econmico que BAL o PSB. Parecen tener similares rditos. Util para
evaluacin de respuesta teraputica.
LIMITACIONES: los cultivos cuantitativos son mas caros que los cultivos de rutina.El
procedimiento requiere un operador experimentado. Datos sobre riesgo, beneficio y costos
comparados con diagnostico clnico y broncoscpico son limitados.
4.- ASPIRADO ENDOTRAQUEAL CUANTITATIVO (QEA):
VENTAJAS: ms simple y econmico que BAL broncoscpico y no broncoscpico. 65% de

correlacin entre QEA y BAL-PSB broncoscpico, pero menos especfico. Buen valor predictivo
negativo (~70%).

LIMITACIONES: el umbral cuantitativo es variable entre varios estudios. Requiere bacteriologa

cuantitativa.
5.- ASPIRADO TRANSTORACICO:
VENTAJAS: buena sensibilidad y especificidad.
LIMITACIONES: las complicaciones (neumotrax-hemorragias) son relativamente frecuentes. No

se utilizan en la mayora de los hospitales. Resultados falso-negativos.
6.- SCORE CLINICO DE INFECCION PULMONAR (CPIS):
VENTAJAS: CPIS correlaciona clnicamente con diagnstico por bronscoscopa y PSB en ventilados.
Utiliza cultivos cuantitativos para aumentar la especificidad.
LIMITACIONES: los cultivos endotraqueales cuantitativos no estn disponibles fcilmente. Los

resultados pueden modificarse por la administracin previa de antibiticos.
7.- AUTOPSIA:
VENTAJAS: puede aumentar el diagnstico de grmenes insospechados tales como Legionella,

Aspergillus, Candida sp.; CMV y P. carinii.

LIMITACIONES: no tiene valor clnico para el paciente. Se realiza infrecuentemente en los

hospitales.
(Adaptado de Hospital-Acquired Pneumonia: Perspectives for the Healthcare Epidemiologist.

Infection Control and Hospital Epidemiology. Noviembre 1997).
______________________________________________________________________________
INFECCION URINARIA
La nica forma conocida de diagnosticar una ITU es mediante el urocultivo. La puncin suprapbica
(PSP)en adultos debe reservarse para el diagnstico de candiduria y de anaerobios. En caso de
candiduria en paciente sondado y no querer realizar la puncin suprapbica es til punzar una
sonda nueva
Criterios de diagnstico microbiolgico: recordar que el recuento de colonias es un dato ms,

la clnica y la leucocituria sin ms importantes.
Criterio 1: Cualquier edad, sexo y mtodo: ms de 100.000 ufc/ml, correspondencia con el Gram
y ms de 5 PMN por campo (400x).
Criterio 2: Adultos (miccin espontanea ME): ms de 100 ufc/ml de bacilos Gram negativos o
10.000 ufc/ml en cocos Gram positivos en cultivo puro, correspondencia con el Gram y ms de 10
PMN por campo (400x).
Criterio 3: Nios: ME: ms de 1000 cfu/ml en cultivo puro, correspondencia con el Gram, y ms

de 10 PMN por campo (400x).
Criterio 4: Puncin sonda vesical-PSP: ms de 100 ufc/ml en cultivo puro, correspondencia con el
Gram. En PSV no valorar Candida spp si no es con sonda recin colocada.
(Gua Teraputica Antimicrobiana en Terapia Intensiva. Casellas,J; Cha Torea JC. 1998)
ITU POR SONDAVESICAL
* No hay una definicin precisa.
* La toma debe hacerse por puncin de la sonda. Jams se debe recolectar orina del extremo
de la sonda ni tampoco remitir la punta de la sonda vesical.
* Las lneas de corte varan de 10 a mas de 10.5 cfu. " Para evaluacin clnica, una
bacteriuria de 10.2 cfu o superior, especialmente cuando est asociado con piuria,
puede ser tomado como evidencia de infeccin vesical. No se debe cultivar la punta de
la sonda". (Nosocomial Urinary tract Infections. Walter Stamm. En Hospital Infections. Bennet y
Brachman. 1998).
Tratamiento: 1.- Sacar o cambiar sonda.
2.- ATB: segn antibiograma.
3.- Duracin: No se conoce con precisin. 7 das es usualmete el tiempo usado (Gorbach 1998).
______________________________________________________________________________
NORMA NACIONAL DE PREVENCION DE INFECCIONES DEL SITIO QUIRUGICO.

(Estas Normas fueron realizadas por la Sociedad Argentina de Infectologa; Asociacin de

Enfermeros de Control de Infecciones y el Instituto Nacional de Epidemiologa "Dr. J. H. Jara"). Esta
basado en una revision bibliografica amplia. Sin embargo , ciertos aspectos son controvertidos. El
Servicio de Infectologa considera que debe apoyar iniciativas nacidas en nuestro pas aunque
pueda no compartir algunas definiciones.
1.- Clasificacion de las infecciones del sitio quirugico.
A los fines de vigilancia, las infecciones del sitio quirurgico (ISQ) se dividen en incisionales (ISQI)
(aquellas que afectan la piel y los tejidos blandos profundos involucrados en la herida quirrgica),
las que a su vez, se clasifican en superficiales y profundas ( ISQIS e ISQIP); y de organos/
espacios (ISQO/E) (aquellas que afectan cualquier parte de la anatomia diferente de la incisin
que fue abierta o manipulada durante la ciruga).
2.- DEFINICIONES DE ISQ.
2.1.- ISQ incisional superficial (ISQIS).
Se presenta dentro de los 30 das de realizada la ciruga y afecta exclusivamente la piel o el tejido
subcutneo de la incisin. ademas, debe cumplir con al menos uno de los siguientes criterios:
* secrecion purulenta proveniente de la incision superficial. O
* Cultivo (obtenido asepticamente) positivo de secrecion o tejido de la incision superficial; o
* algun signo de inflamacion local (dolor, sensibilidad, edema, enrojecimiento o calor) y el cirujano
abre la incisin (si se realiza un cultivo de ello {deberia ser obligatoria la toma de una muestra} ella
debe dar positivo; o
* Un medico involucrado en la atencin del paciente dice que existe una ISQIS (a menos que haya

Las siguientes entidades clinicas no son informadas como ISQIS:
* Absceso del punto de sutura: inflamacin y secrecin minimas limitadas a los puntos donde
penetra la sutura y que no compromete la incisin (reaccion al cuerpo estrao, no infecciosa).
* Infeccion del sitio de episiotomia (ver definicion luego).
* Infeccion del sitio de circuncision del recien nacido (ver definicion luego).
* Quemadura infectada.
2.2.- ISQ Incisional profunda (ISQIP)
Se presenta dentro de los 30 dias de realizada la cirugia si no se coloco ningun implante (cualquier
cuerpo extrao implantable no derivado de tejido humano) permanente durante la cirugia, o dentro
de 1 ao del procedimiento quirurgico si en l se coloco algun implante y la infeccion parece
relacionada con el procedimiento, y afecta los tejidos blandos profundo (capas fasciales y
musculares). ademas, debe cumplir con al menos uno de los siguientes criterios:
* Secrecion purulenta proveniente de la incision profunda; o cultivo (obtenido aspeticamente)

positivo de secrecion o tejido de la incision profunda; o
* La incision profunda se abre o es deliberadamente abierta por un cirujano, cuando el paciente

tiene al menos uno de los siguientes signos o sintomas:
. Fiebre (>38oC)
. Dolor local
. Sensibilidad local; o
* Por examen directo, reintervencion, histopatologia o algun metodo de diagnostico por imagenes,
se encuentre un absceso o alguna otra evidencia de infeccion que involucre la incision profunda;o
* Un medico involucrado en la atencion al paciente dice que existe una ISQIP (a menos que haya

NOTA: cuando una ISQ Incisional involucra ambos sitios, superficial y profunda, se clasifica como
ISQ Incisional Profunda.
* 2.3.- ISQ de Organos/Espacios.
Se presenta dentro de los 30 dias de realizada la cirugia si no se coloco algun implante permanente
durante la cirugia, o dentro de 1 ao del procedimiento quirurgico si en el se coloco algun implante
y la infeccion aparece relacionada con el procedimiento, y afecta cualquier organo o espacio
anatomico abierto o manipulado durante el procedimiento quirurgico (distinto de la incision).
ademas, debe cumplir con uno de los siguientes criterios:
* Salida de secrecion purulenta por un drenaje colocado por contraabertura en el organo o espacio
(si el area de la herida de la contraabertura se infecta, esta no es una ISQ sino una infeccion
Nosocomial de piel o tejidos blandos, segun profundidad); o
* Cultivo (obtenido asepticamente) positivo de secrecion o tejido del organo o espacio; o
* Por examen directo, reintervenion, histopatologia o algun metodo de diagnostico por imagenes,
se encuentra un absceso o alguna otra evidencia de infeccion que involucre el organo o espacio; o
* Un medico involucrado en la atencion del paciente dice que existe una ISQO/E ( a menos que
haya evidencia contundente en contrario).
NOTA: cuando una ISQO/E drena a traves de la incision es calificada como ISQ Incisional Profunda.
* INFECCION DEL SITIO DE EPISIOTOMIA
Debe reunir uno de los siguientes criterios:

* Absceso a nivel de la herida.
* INFECCION DEL SITIO DE CIRCUNCISION EN EL RECIEN NACIDO (CDD 1988).
Debe cumplir con al menos uno de los siguientes criterios:
* Un cultivo tomado asepticamente de la herida es positivo para un patogeno y cuando al menos

- Eritema local.
- Edema local.
- Hipersensibilidad local; o
* Un cultivo tomado asepticamente de la herida es positivo para un contaminante cutaneo y un

medico realiza diagnostico de infeccion o instituye tratamiento antimicrobiano apropiado y existe
- Eritema local
- Edema local
- Hipersensibilidad local
TRATAMIENTO:

1.- Drenaje: quirrgico por puncin guiada.
2.- Tratamiento ATB emprico: mientras se espera el resultado bacteriolgico (puncin-hemo),

guiado por el Gram ,de acuerdo a la bacteriologa endmica de la Sala y la presentacin clnica
(dolor intenso: infecciones por estreptococos; crepitacin: anaerobios o flora sinrgica).
En estos casos graves (fascetis necrotizante, gangrena)se sugiere:
*Penicilina G sdica: 24.000.000 u/da + clindamicina: 900 mg cada 8 hs o 600 mg cada 6 hs +

cobertura para Gram negativos: Cefalosporinas 3ra o quinolonas.Cmara hiperbrica ?
3.- Tratamiento dirigido: segn cultivo y antibiograma.
Duracin: 2-3 semanas. En los cuadros sin sepsis a las 72 hs. evaluar cambio a via oral.
QUEMADOS
Definicin: igual o mayor a 10.6 organismos por 1 gr de tejido biopsiado. Alternativa: Nueva
inflamacin o nuevo pus no presente en la admisin. El xito de los injertos de piel se han
relacionado con recuentos iguales o menores de 10.5 por gramo de tejido.
Tratamiento: Vancomicina + beta-lactmico antipseudomonal+ aminoglucsido.
Adecuar las dosis a las peculiaridades hemodinmicas del gran quemado.
Duracin: no establecida. 2 semanas como mnimo parece un plazo lgico.

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Uso racional de Antimicrobianos - Gua de manejo del paciente Neutropnico Febril
GUIA DE MANEJO DEL PACIENTE NEUTROPENICO FEBRIL
* Las primeras normas sobre el particular en nuestro hospital fueron redactadas en el ao 1987 por
la Seccin Infectologa y aplicadas desde entonces en el manejo de estos pacientes.
* En dichas Normas se estableci el esquema de tratamiento secuencial comenzando con la

cobertura emprica inicial contra P. aeruginosa (ceftazidima + amicasina); agregndose
vancomicina a las 72 hs. sino remita la fiebre y Anfotericina B entre el 5-7 da de
neutropenia y fiebre sin respuesta.
Se decidi no indicar profilaxis antibitica a los pacientes neutropnicos sin fiebre.
* En el ao 1992 se realiz una evaluacin del esquema, donde se ratific la conveniencia de

mantener esta conducta ya que la mortalidad precoz en estos pacientes estaba claramente
relacionada con la sepsis por bacilos gram negativos, en tanto que los procesos mediados por cocos
gram positivos eran causa infrecuente de mortalidad.
* A pesar del tiempo trascurrido persisten temas conflictivos. Existen casi tantas normas como
Instituciones que las aplican. Esta diversidad hace dificultosa la comparacin de resultados
interinstitucionales.
Por tal motivo es que la Sociedad Argentina de Infectologa ha realizado una Reunin de consenso
de la cual se ha difundido una "Gua de consenso sobre manejo del Paciente neutropnico".
* El Servicio de Infectologa considera que no es la mejor Norma, pero nos parece til su difusin
para uniformar criterios institucionales, en especial porque no difiere significativamente de la
conducta con la que nos venimos manejando desde hace aos.
* Se realizar un resmen de los principales tpicos, introduciendo algunos comentarios en

situaciones puntuales definiendo conductas que, segn criterio del Servicio, son las mas adecuadas.
* Al momento de revisar las actuales Lneas Orientadoras, ha sido publicado las "Guas de uso de
agentes antimicrobianos en pacientes neutropenicos con fiebre de origen no aclarado"
http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/amb/guia-neutrop.htm (1 de 14)04/03/2006 09:38:38 p.m.

en el Clinical Infectious Diseases (CID), Septiembre 1997. Es un notable anlisis de esta

problemtica llevado a cabo con una gran rigurosidad cientfica.
Al final de las Normas se har un resmen de lo publicado en esta revista.
Queda a disposicin de los interesados ambos trabajos en el Servicio de Infectologa.
NORMA DE LA SADI
LAVADO DE MANOS: ver Norma correspondiente y Uso de antispticos y desinfectantes.
Hubo consenso en que es el "mtodo mas econmico para prevenir la transmisin de

infecciones".
HABITACION INDIVIDUAL:
* En pacientes peditricos es de eleccin la internacin en habitacin individual debido a que

presentan mayores riesgos de transmisin de infecciones de las vas aereas superiores.
* En pacientes adultos se prefiere la internacin en habitacin individual a fin de controlar mas

facilmente la transmisin de infecciones, de no ser posible puede compartirla.
* En caso de habitacin compartida tener en cuenta que el "compaero" no est cursando

infecciones potencialmente trasmisibls por via respiratoria y/u orofecal y que no presente heridas
abiertas o secretantes.
* En caso de internacin en habitacin compartida restringir y controlar las visitas de ambos

pacientes a fin de disminuir el riesgo de transmisin de infecciones por via respiratoria. Se aconseja
un visitante por paciente.

* La limpieza de la habitacin se realizar con las normas habituales.
* No se aconseja tener plantas y/o flores en la habitacin dado que actan como reservorios de
grmenes intrahospitalarios.
BARBIJOS: hubo consenso en que no est demostrada la utilidad del uso de barbijo para la
revisacin y controles de rutina del paciente.
Hubo acuerdo en que la utilizacin del barbijo en las siguientes circunstancias:
* Cuando el personal mdico o de enfermera est cursando una infeccin de vas areas
superiores y no pueda ser reemplazado en su funcin.
* Cuando se realicen manipulacin del catter o procedimientos que alteren la barrera cutneo
mucosa del paciente como la colocacin de catteres y sondas. En estos casos el barbijo debe ser
descartable, de uso individual y ocluir narinas y cavidad bucal adecuadamente.
CAMISOLIN: hubo consenso en que no est demostrada la utilidad de su uso para la revisacin y
controles de rutina del paciente.
El exmen mdico de rutina del paciente puede realizarse en ropa de calle, sin el guardapolvo de
uso habitual.
Hubo acuerdo en el uso de camisoln cuando se realicen procedimientos que alteren la barrera
cutneo-mucosa del paciente y/o manipulacin de catteres. Las caractersticas ideales del
camisoln son: descartables e individuales.
GUANTES: hubo consenso en que no es necesario utilizar guantes para el exmen y controles de
rutina del paciente.
Hubo acuerdo en el uso de guantes para realizar procedimientos que alteren la barrera cutneo-
mucosa del paciente y/o manipulacin de catteres.

GORRO: hubo consenso que no es necesario el uso de rutina, se aconseja examinar al paciente
con el cabello recogido.
ALIMENTOS: hubo consenso en que el paciente debe ingerir alimentos cocidos para disminuir al
carga bacteriana.
OTROS: se acordaron los siguientes puntos:
* Bao diario del paciente con jabn comn.
* Evitar rasurado con hojitas de afeitar.
* No realizar controles de temperatura rectal para evitar traumatismos.
* Evitar en lo posible cualquier maniobra que pueda producir traumatismo micro o macroscpico de
la barrera cutneo-mucosa.
CULTIVOS DE VIGILANCIA
* Hubo consenso en que no est demostrada la utilidad de realizar cultivos de rutina para
determinar la flora colonizante del paciente neutropnico. Hubo acuerdo en que podran ser tiles
bajo circunstancias epidemiolgicas determinadas como la deteccin de grmenes multiresistentes
o de la colonizacin mictica en narinas para Aspergillus sp. y/o tubo digestivo por Cndida sp. que
podran ser predictivos de enfermedad invasiva y podran indica la necesidad de tomar alguna
medida profilctica o terputica.

PROFILAXIS ANTIBACTERIANA:
* Hubo acuerdo en no utilizar decontaminacin selectiva gastrointestinal de bacilos gram negativos

aerobios de rutina. Cada centro evaluar la necesidad de utilizacin de acuerdo con la frecuencia de
sus aislamientos y la severidad de sus infecciones teniendo en cuenta las resistencias bacterianas
que podran seleccionarse. (En base a la informacin cientfica hasta la fecha, el Servicio de
Infectologa no estimula esta prctica en los pacientes neutropenicos)
PROFILAXIS ANTIMICOTICA:
* Nistatina-Ketoconazol: hubo acuerdo en que no son tiles para la prevencin de infeccin

mictica invasiva.
* Fluconazol: hubo acuerdoen que no est demostrada su utilidad en la prevencin de micosis

invasiva por la aparicin de cepas resistentes. Deber ser evaluado en cada centro (En base a la
informacin disponible, el Servicio de Infectologa no estimula esta prctica).
* Anfotericina B: hubo acuerdo en que sera tl en aquellos pacientes que han presentado
infeccin mictica invasiva por aspergillus documentada previamente. En el caso de candidiasis
previa no est demostrada su utilidad.
PROFILAXIS ANTIVIRAL:
* Hubo acuerdo de no usarla en forma rutinaria. Si el paciente presenta infecciones herpticas a

repeticin se evaluar la necesidad de administrar aciclovir en cada caso en particular.
PROFILAXIS ANTIPARASITARIA:

* hubo acuerdo en no indicarla en forma rutinaria. La profilaxis con cotrimoxazol estara indicada
solamente en casos de neumona por P. carinii documentada previamente (Servicio de
Infectologa: en realidad es un hongo).
En pacientes provenientes de reas endmicas de parasitosis intestinales se sugiere control

parasitolgico especfico previo al inicio de la quimioterapia (el Servicio de Infectologa
considera muy difcil considerar areas de nuestro pas sin riesgo de parasitosis por lo
que debera ser un estudio rutinario antes de la quimioterapia).
PROFILAXIS BUCO-DENTAL: hubo acuerdo en que es necesaria la evaluacin odontolgica del

paciente previa a la neutopenia. La limpieza bucal durante la neutropenia debe realizarse buscando
efecto de arrastre mediante buches y grgaras con solucin fisiolgica o antisptico bucal.
El cepillado dental debera evitarse o realizarse con cepillo suave y sin irritar las encias.
DEFINICION DE NEUTROPENIA
Para iniciar tratamiento emprico antimicrobiano se acord considerar neutropenico al paciente que
presenta un recuento absoluto de polimorfonucleares menor de 1000 mm3 o una cada del 25% en
el recuento de PMN en 24 hs, independiente del nmero absoluto, si el paciente recibi
quimioterapia.
DEFINICION DE FIEBRE
Se acord considerar como febril al paciente que presente un registro de 38.5C axilar o 2 registros
de 38C separados por un intervalo de 4 hs, valorando siempre la situacin clnica del paciente que

es el parmetro que decidir el inicio de tratamiento antimicrobiano independiente del registro

trmico que presente.
(El Servicio de Infectologa considera que la definicin de fiebre tomada en forma axilar
es deficiente y no se compadece con las definiciones de los trabajos mas importantes
que definen a la fiebre como la tomada por via oral (ver definicin de CID), adems,
consideramos que todo paciente con Ny F debe inicar tratamiento antibitico emprico,
luego de la toma de cultivos, cualquiera fuera su condicin clnica, excepto evidencias
muy contundentes de fiebre de origen no infecciosa por mdicamentos o enfermedad de
base).
TRATAMIENTO EMPIRICO INICIAL EN EL PACIENTE NEUTROPENICO
* El esquema emprico inicial sin foco clnico demostrable deber adecuarse teniendo en cuenta que
no todos los pacientes neutropenicos son iguales y que se adaptaran a las siguientes
caractersticas:
* Enfermedad de base y duracin estimada de la neutropenia: los pacientes con tumores

oncohematolgicos tienen neutropenias de larga duracin, mayor nmero de internaciones,
tratamientos quimioterpicos que requieren internacin y mayor cantidad de episodios de
neutropenia febril que los pacientes con tumores slidos.
(El Servicio de Infectologa considera necesario asimilar a estos clsicos grupos de

riesgo a los pacientes con Ny F con patologas de base no tumoral como las
colagenopatas en especial el lupus eritematoso sistmico; SIDA y Trasplantados).
* Internaciones previas: adecuando los ATB a la epidemiologa hospitalaria del sitio de

internacin.
* Catter venoso central: se adecuara el ATB a la epidemiologa hospitalaria teniendo en cuenta

los grmenes predominantes en relacin a estos dispositivos (En nuestro Hospital existe un
neto predominio de estafilococos meticilino-resistente).
* Profilaxis antibitica y tratamiento antibitico en los ltimos 30 das: se adecuarn los

ATB a las probables cepas resistentes que puderan haberse seleccionado (Hay que ser muy
cauto en la aplicacin de este concepto).
* Sepsis: se dar la cobetura mas amplia posible de acuerdo a la epidemiologa de cada hospital.

NO HAY UN ESQUEMA ANTIMICROBIANO EMPIRICO INICIAL IDEAL, EXISTE EL MEJOR

ESQUEMA PARA CADA TIPO DE PACIENTE NEOPLASICO ADECUADO A LOS
AISLAMIENTOS Y PORCENTAJES DE RESISTENCIA DE CADA CENTRO.
* En la evaluacin realizada por el Consenso sobre 25 centros, el 36% de los mismos usaban una
cefalosporina antiseudomonal + aminoglucsidos. En tanto que en 32% usaban una cefalosporina
de 1a generacin + aminoglucsidos. El 20% usaban cefalosporinas de 1a generacin +
aminoglucosidos + ureidopenicilinas.
Es decir que en el 50% de los centros se usaba cefalosporinas de 1a generacin como esquema
emprico inicial.
Solo el 4% (1 centro) utilizaba vancomicina en el esquema emprico inicial sin foco evidente.
No consta en la Gua la suprioridad de un tratamiento sobre otro.
** En la evaluacin de 62 episodios de neutropenia y fiebre que realiz nuestro

Servicio, los grmenes ms frecuentemente hallados en los hemocultivos fueron S.
aureus y Cndida sp., pero no se asoci significativamente con mortalidad.
En tanto que el aislamiento en hemocultivos de bacilos gram negativos, se asoci

significativamente con mortalidad.
La ceftazidima es, histricamente en nuestro hospital, la medicacin antiseudomonal

ms activa (piperacilina es algo menos activa).
Por estos motivos el Servicio de Infectologa adhiere todava al esquema inicial del
pacieten NyF de ceftazidima + amicasina.
CONDUCTA TERAPEUTICA DEL PACIENTE QUE CONTINUA FEBRIL LUEGO DE 48-72 HS

DE TRATAMIENTO SIN DOCUMENTACION MICROBIOLOGICA.
* Hubo acuerdo en que la conducta mas adecuada sera ampliar la cobertura con adicin (p. ej:
glucopptidos en el caso de iniciar con antipseudomonal+ aminoglucosidos) o rotacin (p.ej

quinolonas). Esto se adecuar a la epidemiologa de cada hospital .
El Servicio de Infectologa adhiere a la adicin de una 3a droga: vancomicina.
CONDUCTA TERAPEUTICA DEL PACIENTE QUE CONTINUA FEBRIL LUEGO DE 4-7 DIAS
DE TRATAMIENTO SIN DOCUMENTACION MICROBIOLOGICA
* Hubo consenso en agregar Anfotericina B al 7o. da. Entre el 4-7 da la adicin de de anfotericina
depender de la valoracin clnica-epidemiolgica-microbiolgica de cada centro, teniendo en
cuenta la tendencia actual de la administracin precoz de anfotericina (Infectologa adhiere a
esta practica sistemtica).
CONDUCTA TERAPEUTICA DEL PACIENTE QUE CONTINUA FEBRIL LUEGO DE LA

ADICION DE ANFOTERICINA SIN DOCUMENTACION BACTERIOLOGICA.
* hubo acuerdo que estos pacientes deben continuar con cobertura antibitica y antifngica
adecuada a la epidemiologa de cada lugar y considerar los estudios necesarios para descartar:1.
enfermedad mictica invasiva con TAC traco-abdominal y de senos paranasales y 2. las infcciones
relacionadas a cattees, como las mas frecuentes.
( El Servicio de Infectologa adhiere a esta prctica pero adems sugiere la rotacin de

ATB indicando Imipenem en reemplazo de ceftazidima + aminoglucsidos,
manteniendo Anfotericina B.)
ADAPTACION DEL TRATAMIENTO EMPIRICO INICIAL SEGUN FOCO PROBABLE DE

INFECCION.
*Pulmonar: hubo consenso que el foco pulmonar esta cubierto en el esquema inicial. La adicin
de cotrimoxazol y/o macrlidos es sonsiderada nicamente si la sintomatologa o antecedentes son
compatibles con neumona atpica y/o P. carinii (esto ltimo especialmente en pacientes peditricos

y HIV).
* Digestivo: agregar cobertura para anaerobios si el paciente presenta mucositis oral-intestinal

grave, flogosis hemorroidal y dolor o inflamacin perianal.
* Catter: depender que la epidemiologa de cada centro y la frecuencia de infecciones

relacionadas a catteres. (En nuestro Hospital esta incidencia es alta por mal manejo de
los catteres y generalmente producidas por cocos-gram positivos meticilino-
resistentes).
* Urinario: est cubierto por el esquema inicial.
* Piel y partes blandas: los centros que no cubren especialmente cocos gram positivos en el
esquema inicial son los que consideran necesario la modificacin.
DURACION DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
* Paciente sin neutropenia y afebril: hubo acuerdo en una duracin de 5-10 das en total en
los pacientes que se recuperan de la neutropenia, estn afebriles y no tuvieron documentacin de
infeccin clnica ni microbiolgica.
* Paciente con neutropenia y afebril: se acord mantener en tratamiento antimicrobiano hasta

lograr que el paciente se mantenga 5-7 das afebril o completar 10-14 das en total en los pacientes
que mantienen una neutropenia de larga duracin y no tienen documentacin de infeccin clnica ni
microbiolgica. Hubo consenso en no continuar con profilaxis antimicrobiana.
CRITERIOS DE SUSPENSION DE ANFOTERICINA B
* Se acord que en el paciente que no tuvo documentacin microbiolgica ni clnica de infeccin

fngica se suspende la anfotericina B cuando se recupera de la neutropenia independiente de la
dosis recibida.

UTILIZACION DE FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS
* Se utilizan en forma habitual pero su uso no est normatizado. Su utilizacin debe evaluarse en
cada paciente en particular y debera ser una decisin compartida entre el infectologo y el resto del
equipo mdico.
RESUMEN DE LA GUIA PARA MANEJO DE PACIENTES CON N Y F PUBLICADO EN EL CID,

SEPTIEMBRE 1997
Definicin:

* Fiebre: una nica toma de temperatura oral >38.3C o igual o > de 38C dutrante al menos
una hora.
* Neutropenia: recuento de neutrfilos <500 mm3 o <1000 mm3 con declinacin predecible a <o
igual a 500 mm3.
* Evaluacin: cultivos de sangre (perifrica y catter), lesiones, materia fecal si hay diarrea, Rx de
trax; hemograma completo, transaminasas, Na, K, creatinina, urea. Todo test que se consiere
necesario.
Gua de tratamiento:
* Terapia antibitica inicial: Elegir uno de los tres regmenes
Si vancomicina es necesario (segnel criterio):
1.- Vancomicina + ceftazidima
Si vancomicina no es necesario:
Monoterapia:
. Ceftazidima o Imipenem (cefepime o meropenem)
Duoterapia:
. Antipseudomonal + aminoglucosido

* Afebril dentro de los 3 primeros das de tratamiento:
. Si no hay etiologa identificada:
Bajo riesgo: (definido como: paciente que luce bien, sin signos de sepsis en el momento de la
admisin (escalofros, hipotensin,requerimiento de resucitacin con fluidos), afebril durante 48 hs
y con recuentos de neutrfilos > o igual de 100 mm3).
. Cambiar a medicacin oral (cefixime o quinolonas)
Alto riesgo: continuar con los mismos antibiticos
. Si hay etiologa identificada: ajustar al tratamiento mas adecuado (manteniendo la

cobertura de amplio espectro).
* Persistencia de la fiebre luego de 3 das de tratamiento:
. Reevaluacin al 4- 5 da:
. Si no hay cambio: continuar con ATB. Considerar suspensin de vancomicina si los cultivos son
negativos.
. Si la enfermedad progresa: cambiar antibiticos.
. Si est febril al da 5-7: agregar anfotericina B con o sin cambio ATB.
* Duracin de la terapia antibitica:

. Afebril al dia 3:
. Si el recuento de neutrfilos > o igual a 500 mm3 al da 7: parar los ATB al da 7.
. Si el recuento de neutrofilos < de 500 mm3 al da 7:
1- Bajo riesgo: suspender los ATB luego de 5-7 das sin fiebre.
2. Alto riesgo: continuar ATB.
* Fiebre persistente:
. Si el recuento de neutrfilos es > o igual a 500 mm3: suspender despus de 4-5 das. Reevaluar.
. Si el recuento de neutrfilos es <500 mm3: continuar por 2 semanas. Reevaluar y suspender ATB
si no hay evidencia de foco.
* Uso de antivirales: no usar de rutina.
* Uso de factores estimulantes de colonias: no usar de rutina; considerar en ciertos casos con
predecible mala evolucin.
* Profilaxis antibitica: no usar de rutina, excepto para P. carinii.
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Uso racional de Antimicrobianos - Clera
COLERA
DEFINICION
CASO SOSPECHOSO (SINDROME COLERIFORME)
* Toda persona con diarrea brusca, acuosa, inodora, profusa y con calambres que desarrolla
deshidratacin durnte las primeras horas de comienzo del cuadro, con temperatura axilar igual o
menor de 37.5C, con escaso o ningun malestar (dolo) abdominal.
* Sindrome diarreico agudo o cuadro gastroentertico en una persona procedente de rea endmica
o epidmica o que hubiera tenido contacto con enfermos.
* Sindrome diarreico agudo en una persona de cualquier edad con antecedentes de consumo de
agua y alimentos sospechosos no tratados en los ltimos cinco das.
CASO CONFIRMADO
* Bacteriologa positiva, confirmada en laboratorio de referencia.
EVALUACION CLINICA:
1.- GRADO DE DESHIDRATACION:
A.- Deshidratacin leve: dficit del 5% del peso corporal (sed). Adulto de 60 kg : 3 litros.
B.- Deshidratacin moderada: dficit del 8% del peso corporal (hipotensin ortosttica).
Adulto de 60 kg. 5 litros.
C.- Deshidratacin severa: dficit mayor del 10% (shock).
2.- CRITERIOS DE INTERNACION:
A.- En etapa pre-epidmica se internarn todos los pacientes sospechosos para diagnstico y
tratamiento.
B.- Sindrome coleriforme:

* MODERADO CON VOMITOS.
* SEVERO.
http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/amb/colera.htm (1 de 5)04/03/2006 09:38:59 p.m.

C.- IMPOSIBILIDAD SOCIAL DE MANEJO AMBULATORIO.
D.- SITUACIONES ESPECIALES: EVALUAR EN : embarazadas, mayores de 60 aos; diabticos,

insuficiencia renal y cardaca.
3.- INTERNACION. CONDUCTA
1.- HIDRATACION SEGUN PROTOCOLO

2.- NOTIFICACION.
3.- COPROCULTIVOS. (pedir la bsqueda de leucocitos ya que se presencia no es frecuente en
diarrea colrica).
4.- EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
* IONOGRAMA-NOMOGRAMA
* FUNCION RENAL
5.- ANTIBIOTICOTERAPIA
4.- CRITERIOS DE ALTA
1.- EPIDEMIOLOGICO
2.- CLINICO:
* Ingesta oral adecuada (1 litro/hora).
* Diuresis normal (40 cc/hora).
* Diarrea menor de 400 cc/hora
Entregar un instructivo o instruir al ncleo familiar sobre las condiciones seguras de

hidratacin y alimentacin en el hogar.
5.- COLERA. MANEJO AMBULATORIO
A.- DESHIDRATACION LEVE
B.- DESHIDRATACION MODERADA SIN VOMITOS
6.- MANEJO AMBULATORIO. CONDUCTA.
1.- HIDRATACION ORAL SEGUN PROTOCOLO

2.- NOTIFICACION
3.- COPROCULTIVOS.
4.- ANTIBIOTICOTERAPIA

5.- INSTRUCTIVO
PROTOCOLO DE HIDRATACION
1.- Deshidratacion leve (5% del peso corporal):
* Solucin de hidratacion oral (1 paquete disuelto en 1 litro de agua segura):
15 ml/kg/hora durante 4 hs. (1000 cc/hora).
2.- Deshidratacin moderada (8% del peso corporal):
20-25 m/kg/hora durante 4 hs. (1200-1500 cc/hora)
* Sin vmitos: evaluar la via oral

* Con vmitos: inicia por via intravenosa (solucin fisiolgica o Ringer-Lactato). Luego continuar
por via oral.
3.- Deshidratacin grave (>del 10% del peso corporal):
40 ml/kg (3000 cc) durante la primera hora de Solucin fisiolgica.

Se continua a razn de 20-30 ml/hora las tres horas siguientes con solucin fisiolgica.
Se debe pasar a via oral apenas haya tolerancia digestiva (al principo IV + Oral y luego solo oral).
4.- Mantenimiento:
Se calcula 1,5 veces las prdidas del periodo de 4 hs.
ANTIBIOTICOTERAPIA
* DOXICICLINA (DE ELECCION): 1oo mg cada 12 hs durante 3 das. ( Se administrar a las 3-

4 hs de iniciada la rehidratacin). Este esquema se ha mostrado superior al de monodosis de
DOXICICLINA (300 mg unica dosis).

* TETRACICLINAS. 500 mg cada 6 hs durante 3 das.
* COTRIMOXAZOL: Simple: 2 comprimidos cada 12 hs durante 3 das.
* ERITROMICINA: 250 mg cada 6 hs. durante 3 das.
* FURAZOLIDONA: 100 mg cada 6 hs durante 3 das.
* NORFLOXACINA: 800 mg ( no usar excepto indicaciones precisas de nivel central).
EMBARAZADAS
* AMPICILINA: 500 mg cada 6 hs durante 5 das.
* FURAZOLIDONA: 100 mg cada 6 hs durante 3 das.
INMUNOCOMPROMETIDOS
No utilizar dosis nicas y prolongar el tratamiento no menos de 7 das.
* COTRIMOXAZOL: dosis referida.
* NORFLOXACINA: 800 mg/da.
* AMPICILINA: 500 mg cada 6 hs.
QUIMIOPROFILAXIS
Se realizar a los contactos. Su aplicacin podr ser reevaluada durante una situacin epidmica.
* DOXICICLINA: 300 mg monodosis.
* AMPICILINA: 500 mg cada 6 hs durante 5 das.
* COTRIMOXAZOL: dosis referidas.

PRECAUCIONES ENTERICAS
Las precauciones entricas (interrumpir la cadena de transmisin) a implementar en el Area de

Atencin del establecimiento son las siguientes:
* Armar la cama con la cabecera hacia la puerta de entrada o la zona de circulacin.

* Lavado de manos antes y despus de atender al paciente.
* Uso de camisoln impermeable para la atencin directa del paciente o la manipulacin de objetos
contaminados con heces o vmitos.
* Uso de guantes de latex para la atencin directa del paciente o la manipulacin de objetos
contaminados con heces o vmitos.
* El personal afectado a la atencin de los pacientes usar gorro cubriendo todo el cabello.
* Los objetos descartables pasibles de ser incinerados se eliminarn en doble bolsa roja.
* A la materia fecal se le colocara lavandina ( un pocillo en 10 litros de agua preparada antes de su
uso) aproximadamente en la misma cantidad que el contenido fecal y de ser posible dejandolo
actuar antes de descartarla al inodoro o bien antes de apretar el botn. Una vez eliminada la
materia fecal por el inodoro este quedar con lavandina al igual que la chata o bacinilla hasta que
sea usado nuevamente.
* La bandeja de alimentacin y los utesilios se decontaminarn con lavandina (medio pocillo en 10
litros de agua preparado antes de su uso).
*La ropa de cama y del paciente contaminada con heces y/o vmitos se retirar con el
impermeable y se colcar en bolsa roja dentro de un contenedor con tapa y de esta forma se
enviar al lavadero si no se dispone de carros cerrado para el transporte de ropa sucia.
* La ropa ser decontaminada en el lavadero previo al procedimiento de lavado habitual.
* El o los baos del sector de internacin deber mantenerse en condiciones ptimas de higiene. La
limpieza se realizar segn normas vigentes (se utilizar lavandinas en condiciones referidas,
dejando actuar durante 10 minutos.
* El personal no deber comer en el Area de atencin ni ingerir caramelos o golosinas. Se sugiere
utilizar ropa sin bolsillos o bien cosidos para evitar colocar elementos comestibles.
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Uso racional de Antimicrobianos - Profilaxis de Endocarditis Infecciosa
PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA
PROFILAXIS PARA MANIOBRAS ODONTOLOGICAS, DE TRACTO RESPIRATORIO O

PROCEDIMIENTOS ESOFAGICOS.
(CID.Dic 1997;25:1344-9)
SITUACION AGENTE REGIMEN
ADULTOS : 2 g.
PROFILAXIS GRAL.
NIOS : 50 mg/ kg.
STANDARD AMOXICILINA
VIA ORAL 1 HORA ANTES
DEL PROCEDIMIENTO.
IMPOSIBILIDAD DE ADULTOS : 2 g. I.M./E.V.
RECIBIR MEDICACION AMPICILINA NIOS : 30 mg/kg I.M/E.V
ORAL 30 min. ANTES DEL PROC.
ADULTOS : 600mg.
NIOS :20mg/kg. V.O.

CLINDAMICINA
1 HORA ANTES DEL PROC.
O
ADULTOS : 2 g.
CEFALEXINA O
ALERGICO A LA
CEFADROXIL
NIOS :50mg/kg. V.O.
PENICILINA
O
AZITROMICINA/CLARI-
ADULTOS : 500mg.
TROMICINA
NIOS : 15mg/kg. V.O.
http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/amb/prof-endo.htm (1 de 3)04/03/2006 09:39:16 p.m.

ADULTOS : 600 mg. EV
NIOS : 20mg/kg. E.V.

ALERGICO A PENICILINA E CLINDAMICINA
30 min. ANTES DEL PROC.
IMPOSIBILIDAD DE O
ADULTOS : 1 g.
RECIBIR ATB. ORAL CEFAZOLINA
NIOS : 25 mg/kg. I.M.
30 min. ANTES DEL PROC.
PROFILAXIS PARA PROCEDIMIENTOS GENITOURINARIOS O GASTROINTESTINALES
SITUACION AGENTE REGIMEN

ADULTOS:AMPICILINA 2g
IM./EV. MAS GENTAMICINA

1.5 mg/kg
(NO EXCEDER 120 mg)

DENTRO DE LOS 30 min.DE
COMENZAR EL
PROCEDIMIENTO; 6 hs
DESPUES AMPICILINA 1 g
EV./IM O AMOXICILINA 1
g. VO.
AMPICILINA NIOS :AMPICILINA 50

mg/kg IM/EV ( NO EXCEDER
+ 2 g ) MAS GENTAMICINA
1.5mg/kg DENTRO DE LOS 30
min. DE COMENZAR EL PROC.
GENTAMICINA
6 hs. DESPUES AMPICILINA

PACIENTE ALTO RIESGO
25 mg/kg EV./IM. O
AMOXICILINA 25mg/kgVO

ADULTOS: VANCOMICINA
EV 1 g + GENTAMICINA
1.5mg/kg EV / IM (NO
EXCEDER 120 mg )
PACIENTE ALTO RIESGO
VANCOMICINA
NIOS : VANCOMICINA 20
ALERGICO AMPI/AMOXI mg/kg EV + GENTAMICINA
+ 1.5 mg/kg EV / IM
GENTAMICINA
ADULTOS : AMOXICILINA
PACIENTE CON 2 g ORAL 1 HORA ANTES DEL
PROCEDIMIENTO O
AMPICILINA 2 g IM/EV .
MODERADO RIESGO AMOXICILINA
NIOS : AMOXICILINA 50
O mg/kg ORAL O AMPICILINA
50 mg/kg IM/EV
AMPICILINA
PACIENTE CON ADULTOS : VANCOMICINA

1 g EV
MODERADO RIESGO
VANCOMICINA NIOS : VANCOMICINA 20
ALERGICO AMPI/ AMOXI mg/kg EV
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Uso racional de Antimicrobianos - Tratamiento en Endocarditis Infecciosa
TRATAMIENTO ENDOCARDITIS
Generalidades: se debe tener en cuenta que se tratar una infeccin peculiar, intravascular y
localizada dentro de vegetaciones que concentran un alto nivel de bacterias, en estado metablico
quiescente (los ATB betalactmicos actan en la fase de crecimiento rpido de las bacterias) y con
dificultad en la difusin de ATB.
Por este motivo es que, en primera instancia, toda endocarditis debe tratarse por va
endovenosa , a altas dosis y por tiempo prolongado.
Sin embargo hay excepciones a esta regla. Ha sido demostrada la utilidad de la via oral en el
tratamiento total de las EI de cavidades derechas (S. aureus) y como parte complementaria del
tratamiento de las EI por S. viridans sensibles a la penicilina.
En general tratamientos acortados parenterales (dos semanas) son posibles de utilizar en las
EI de cavidades derechas y en las estreptoccicas sensibles a penicilina cuando se asocian beta-
lactmicos y aminoglucsidos.
Es importante tener en cuenta que no todos los ATB difunden a la vegetacin en la misma
intensidad. Experimentalmente se ha demostrado que las glicopptidos (teicoplanina,
vancomicina), se concentran en la periferia de la vegetacin; que las penicilinas y ceftriaxona lo
haran mas en la periferia que el centro y que aminoglucsidos, quinolonas y amoxicilina-
clavulnico se distribuiran en forma homognea a travs de la vegetacin.
Esto explicara algunos fracasos teraputico con los glicopptidos confirmando lo que
habitualmente es obviado por muchos mdicos: ante toda infeccin por estafilococo meticilino-
sensible el mejor ATB son las cefalosporinas de 1ra generacin. La vancomicina es una droga de
alternativa en estos casos.
Concomitantemente es importante tener en cuenta que la accin bactericida de los ATB no es
uniforme. Si bien se considera que lo ideal es alcanzar valores sricos que se encuentren entre 4-10
veces la CIM existen algunos matices interesantes. Algunos de ellos como las quinolonas y
aminoglucsidos (adems tienen menos nefrotoxicidad) son concentracin-dependiente por lo
cual es ms importante lograr altas concentraciones del ATB en sangre que el tiempo de
permanencia en la misma. Por el contrario los beta-lactmicos son tiempo-dependientes siendo
mas importante lograr que los niveles estn por encima de la CIM todo el tiempo que altas
concentraciones sricas.
Estos hechos pueden ayudar para el manejo de EI de difcil resolucin como las producidos
por enterococos multiresistentes.
En muchas circunstancias la asociacin antibitica es til. En infecciones por enterococo es
imprescindible, ya que no se logra accin bactericida con ningn antibitico usado como
monodroga.
En infecciones por estreptococo porque el sinergismo permite acortar los tiempos de terapia y
en las infecciones por estafilococos porque la asociacin de beta-lactmicos y Ag (este ltimo 3-5
das) permite esterilizar ms rpido la sangre.
El tratamiento mas adecuado, adems de estas consideraciones farmacolgicas, depender de la

obtencin de una serie de datos clnicos y bacteriolgicos que se detallarn suscintamente segn
los grmenes mas frecuentes:
Estreptococos: es importante determinar la CIM a penicilina para decidir la terapia ms

adecuada. Los S. viridans pueden ser muy sensibles (CIM< 0.1 ug/ml); moderamente sensible (0.1-
http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/amb/tratamiento-endocarditis.htm (1 de 8)04/03/2006 09:40:14 p.m.

0.5 ug/ml) o resistentes ( >0.5 ug/ml).

Los individuos mayores de 65 aos o con antecedentes de patologa auditiva o renal son
malos candidatos a recibir medicacin nefrotxica (aminoglucsidos).
El tratamiento de S. viridans moderadamente sensibles se realiza con un aumento de la dosis
de penicilina.
Los resistentes requieren tratamiento similar a los enterococos.
Enterococos: depender de:

Resistencia a betalactmicos ?
Resistencia a estreptomicina y/o gentamicina (>2000 ug/ml)?
Sntomas menores o mayores de 3 meses (el ndice de recurrencia es mayor cuanto ms
tiempo de enfermedad ha transcurrido) ?
Compromiso mitral ( por igual motivo)?
Estafilococos:
Meticilino- sensible o meticilino-resistente?
Sinergismo?
Tratamiento emprico
Cuando no se pueda esperar el resultado de los cultivos se debe empezar una tratamiento
emprico que preste cobertura a los grmenes mas frecuentes en esta patologa. Estreptococos;
enterococos y estafilococos dorado en el caso de vlvulas nativas . En el caso de vlvulas protsicas
la cobertura abarcar estafilococo y bacilos gram negativos (enfermedad nosocomial)
Vlvula nativa:
Penicilina G sdica: 20 millones unidades/dia
Ampicilina: 2 gr cada 4 hs
Cefalotina: 2 gr cada 4 hs
Gentamicina: 3 mg/kg/da (*)

(*) El uso de Ag en monodosis diaria no est debidamente acreditada en EI excepto en

experiencias limitadas en infecciones estreptocccicas sensibles a penicilina.
Alternativa: ( por alergia a betalactmicos): Vancomicina + Gentamicina
Duracin: 6 semanas si no se identifica al grmen o de acuerdo al grmen aislado.
Vlvula protsica:
Vancomicina: 2 gr/da
Gentamicina: 3 mg/kg/da
Rifampicina: 600 mg/da
Ciruga ?
En caso de sospecha epidemiolgica de presencia de bacilos gram negativos se puede reemplazar

el aminoglucsido por Cefalosporinas de 3ra generacin quinolonas.
Tratamiento electivo
Estreptococo sensible (CIM < 0.1 ug/ml); menor de 65 aos, sin dao auditivo ni renal:
Penicilia G sdica: 14-18 millones unidades/da
Duracin: 2 semanas
Alternativas:
Ceftriaxona: 2 gr/da

Aminoglucsidos
Duracin: 2 semanas
Ceftriaxona (sin Ag) (*)
Vancomicina (sin Ag)
Duracin: 4 semanas.
(*) Valorar la posibilidad de indicar las ltimas 2 semanas amoxicilina oral (4 gr/da) en reemplazo
de la Ceftriaxona.
Estreptococo sensible, mayor de 65 aos , con dficit auditivo o renal: se excluye Ag
Penicilina G sdica: 4 semanas
Ceftriaxona: 4 semanas
Vancomicina: 4 semanas
Estreptococo medianamente sensible (CIM 0.1-0.5):
Penicilina G sdica: 4 semanas
Gentamicina: 2 semanas
Alternativa:
Ceftriaxona o Cefazolina: 4 semanas
Estreptococo resistente (CIM > 0.5 ug/ml): manejo similar a enterococo.
Enterococo con sntomas menores de 3 meses, sensible a gentamicina y beta-lactamasa

negativa:

Penicilina G sdica: 20-30 millones/da
Ampicilina: 12 gr/da
Gentamicina
Duracin: 4 semanas
Enterococos con sntomas mayores de 3 meses:
Pencilina G sdica: 6 semanas
Gentamina: 4 semanas
Enterococos con alta resistencia a gentamicina-estreptomicina, beta-lactamasa

negativo:
Ampicilina: 12 gr/da: 8-12 semanas
Ciruga ?
Enterococos beta-lactamasa positivo, Ag sensible:
Ampicilina-sulbactama: 3 gr c/6 hs
Gentamicina
Duracin: 4-6 semanas
Alternativa (nefrotoxica):
Vancomicina + Gentamicina: 6 semanas
Enterococo resitente a betalactmicos, vancomicina y Ag:

No hay tratamientos efectivos demostrados. Se han ensayado a veces con xito asociaciones
tales como:
Rifampicina + Ag + quinolonas
Vancomicina o Teicoplanina + Ag + Penicilina o ampicilina
Quinupristin-Dalfopristin (no disponible an en el pas)
Cloranfenicol
En estos casos se debe considerar siempre la opcin quirrgica.
S. aueus meticilino-sensible:
Cefalotina: 2 gr c/4 hs
Cefazolina: 2 gr c/8 hs
Gentamicina: 3 mg/da: 3-5 das
Rifampicina:600 mg/da (si hay abscesos)
Alternativa:
Vancomicina: 30 g/k/da
Duracin: 4 semanas en los cuadros no complicados. Seis semanas en los de resolucin lenta o

complicados (abscesos)
S. aureus meticilino-sensible de cavidades derechas:
Cefalotina: 2 gr cada 4 hs
Gentamicina: 3 mg/k/da
Duracin: 2 semanas
Alternativa oral:
Ciprofloxacina: 750 mg/cada 12 horas
S. aureus meticilino-resistente:
Vancomicina: 30 mg/kg/da
Rifampicina (no es necesario segn algunos trabajos)
Duracin: 4-6 semanas
Grupo HACEK:
Ceftriaxona: 2 gr/da
Alternativa:
Ampicilina: 12 gr/da
+
Duracin: 4 semanas.

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Bibliografa
BIBLIOGRAFA
1.- Mandell, Gerald L. y col: Principles and Practice of Infectious Diseases. 5a. Edicin. 2000
2.- Bennett John V. y col: Hospital Infections. 3a. Edicin. 1992.
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5.- 2da. Reunin Nacional de Normas para el Control de Infecciones Hospitalarias. Sociedad
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http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/bibliografia.htm (2 de 2)04/03/2006 09:40:45 p.m.

Prevención y Control de Inffecciones en Personal de Saludnetverk PDF

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Bioseguridad - Prevencin y Control de Infecciones en el Personal de Salud

PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES EN EL PERSONAL DE SALUD

* Es sumamente deficitaria la aplicacin de las acciones de salud contempladas en la legislacin (Ley

* Es sumamente deficitaria la aplicacin en nuestros Hospitales de las Normas de Bioseguridad y

* Es sumamente deficitaria la denuncia de accidentes laborales.

* El Servicio de Docencia e Investigacin programar junto al Servicio de Infectologa y el Comit de

* Debe evaluarse la posibilidad de presencia de enfermedades actuales en el TS; revisar la historia

http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/bioseguridad/prevencion-personal.htm (1 de 7)04/03/2006 09:29:32 p.m.

TEST SEROLOGICOS E INMUNIZACION

El TS debe tener el calendario de

En circunstancias en que no haya adecuada

Ser incluido en el plan de inmunizaciones a

VACUNAS FUERTEMENTE RECOMENDADAS A TODO EL PERSONAL DE SALUD:

PAROTIDITIS: si el TS no tiene documentada clnicamente o por vacunacin su inmunizacin, debe

http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/bioseguridad/prevencion-personal.htm (2 de 7)04/03/2006 09:29:32 p.m.

SARAMPION: se recomienda inmunizar a todo el personal susceptible. No es necesario vacunar al

No es necesario hacer serologa pre-vacunacin.

No dar en inmunocomprometidos o personal con medicacin inmunosupresora.

NO ADMINISTRAR EN EMBARAZADAS. NO EMBARAZARSE DURANTE LOS 3 MESES

En caso de exposicin de personal susceptible se recomienda la administracin de vacuna triple viral

Todo el personal debiera estar inmunizado. La indicacin de serologa pre-vacunacin no es necesaria

Se recomienda la vacunacin triple viral. Si el personal recibi la vacuna en la infancia se recomienda

http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/bioseguridad/prevencion-personal.htm (3 de 7)04/03/2006 09:29:32 p.m.

Si presentara sntomas no trabajar hasta el 7 das post-erupcin.

VARICELA-ZOSTER: se considera que el diagnstico clnico documentado es suficiente recaudo de

NO ADMINISTRAR DURANTE EL EMBARAZO NI EN PERSONAL INMUNOCOMPROMETIDO.

Ante un contacto si el trabajador es no susceptible (vacunado o antecedente de enfermedad) debe

Si es susceptible no debe trabajar desde el 8 das al 21er da post-contacto.

Si desarrolla la enfermdad no trabajar hasta la desecacin total de sus lesiones.

Si el personal desarrolla varicela post-vacunal es preferible alejarlo de pacientes de alto riesgo.

Puede administrarse durante el embarazo.

No se debern indicar revacunaciones excepto en situaciones de riesgo incrementado (personal de

http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/bioseguridad/prevencion-personal.htm (4 de 7)04/03/2006 09:29:32 p.m.

HEPATITIS A: No se ha demostrado que sea costo-beneficio la inmunizacin de los TS para HVA si

INFLUENZA: indicada en todo el personal de salud anualmente durante el otoo.

Quienes no se hayan vacunado, lo debern hacer durante un brote, independientemente de la poca

En caso de brote el personal recibir amantadina 100 mg 2 veces por da cuando:

el personal no vacunado se enfrente a un

el personal vacunado durante el brote (hasta

existencia de un brote de Influeza A

TTANOS-DIFTERIA: el personal deber tener completa su esquema de vacunacin antitetnica

Indicar gamma globulina antitetnica si hay exposicin tetangena y no hubiera antecedentes de

RIESGO DE TRANSMISION DE INFECCION VINCULADO AL PERSONAL HOSPITALARIO

http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/bioseguridad/prevencion-personal.htm (5 de 7)04/03/2006 09:29:32 p.m.

Infeccin Ruta de transmisin

HIV BAJO BAJO

Conjuntivitis viral INTERMEDIO INTERMEDIO

CMV BAJO BAJO

HEPATITIS A BAJO RARO

HEPATITIS B BAJO RARO

Herpes simple BAJO RARO

INFLUENZA INTERMEDIO INTERMEDIO

SARAMPION ALTO ALTO

PAROTIDITIS INTERMEDIO INTERMEDIO

PARVOVIRUS B19 INTERMEDIO ?

COQUELUCHE INTERMEDIO INTERMEDIO

VSR INTERMEDIO INTERMEDIO

ROTAVIRUS INTERMEDIO INTERMEDIO

RUBEOLA INTERMEDIO INTERMEDIO

PEDICULOSIS BAJO BAJO

TUBERCULOSIS BAJO-ALTO BAJO-ALTO

Adaptado de "Prevention and Nosocomial Infections". Wenzel R. 1997

http://www.netverk.com.ar/~esposto/libro/bioseguridad/prevencion-personal.htm (6 de 7)04/03/2006 09:29:32 p.m.