MANUAL DE PRCTICAS DE LA ASIGNATURA

PRCTICA DE MEDICINA DE PERROS

REALIZADO POR:

MVZ Tania E. Arroyo Manzanilla

MVZ Socorro Lara Daz

MVZ Ylenia del C. Mrquez Pea

MVZ Joaqun A. Quiroz Mercado

MVZ Carlos E. Santoscoy Meja

Departamento de Medicina Ciruga y Zootecnia

Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Universidad Nacional Autnoma de Mxico

0
 Marzo, 2009
INDICE

Pgina

Introduccin 2

Objetivo general 2

Prctica 1 3
Examen diagnstico en ortopedia.

Prctica 2 16
Examen diagnstico en neurologa.

Prctica 3 22
Consideraciones generales en el paciente
Politraumatizado.

Prctica 4 27
Examen Diagnstico en oftalmologa.

Prctica 5 30
Metodologa diagnstica en las enfermedades
Infecciosas.

Anexos

1
Introduccin

La evolucin de la sociedad mexicana en el mantenimiento de la salud de los animales

de compaa y el contar con apoyos diagnsticos como el ultrasonido, la resonancia
magntica y la tomografa computarizada, repercuten positivamente en la prctica
mdica de los perros y los gatos. De igual manera la difusin por diferentes medios de
comunicacin de la prctica mdica veterinaria donde se abordan diagnsticos y
tratamientos que anteriormente se consideraban fuera de la esfera de la medicina de
pequeas especies, condiciona que en la actualidad los propietarios tengan gran
disposicin para atender los problemas de salud que afectan a sistemas como el msculo
esqueltico, el nervioso, el de la visin, situaciones de urgencia o de enfermedades
infecciosas de las especies sealadas. Lo anterior crea la necesidad de formar mdicos
veterinarios con habilidades y destrezas en la metodologa diagnstica bsica que
enfrenten con xito los retos que les presentar en un futuro la prctica privada o los
programas de entrenamiento como la especialidad o la maestra profesionalizante.

Este curso complementa la materia de Medicina de Perros al reforzar y poner en

prctica los conocimientos adquiridos para dotar de habilidades necesarias a los
alumnos en obtener la anamnesis, la historia clnica, el examen diagnstico especfico
en ortopedia, neurologa, oftalmologa, urgencias y enfermedades infecciosas. De igual
manera el alumno adquirir el hbito de aplicar la metodologa del Sistema Diagnstico
Orientado a Problemas (ECOP) en su bsqueda para establecer un diagnstico acertado
para los casos en los que se vea enfrentado.

Objetivo General

Al trmino del curso el alumno realizar el examen diagnstico en ortopedia,

neurologa, oftalmologa, en pacientes politraumatizados y con enfermedades
infecciosas. Aplicar la metodologa para elaborar el expediente clnico mediante el
Sistema Diagnstico Orientado a Problemas. Aplicar diferentes criterios para la
seleccin de pruebas.

2
 Prctica 1

Examen diagnstico en ortopedia

MVZ Carlos Santoscoy Meja

El examen diagnstico en ortopedia es una herramienta que aplica tcnicas para el

acercamiento diagnstico del paciente que padece alguna enfermedad del sistema
msculoesqueltico.

Objetivo general

El alumno aplicar los conocimientos adquiridos en la materia Medicina de Perros

para poder realizar el examen ortopdico.

Objetivos especficos

- El alumno recordar la informacin de relevancia en la historia clnica para el abordaje

diagnstico de las alteraciones ortopdicas.

- Aplicar sistemticamente los procedimientos bsicos de exploracin del sistema

msculo esqueltico.

Actividades
1. Identificacin del paciente.
2. Anamnesis e historia clnica
3. Examen ortopdico
3.1. En esttica
3.2. En dinmica
3.3 A la manipulacin
3.3.1 Cabeza y mandbula
3.3.2 Costillas y columna vertebral
3.3.3 Cada estructura de los miembros torcicos
3.3.4 Cada estructura de los miembros plvicos.
4. Elaborar un expediente clnico en ortopedia de acuerdo a la metodologa del
Sistema de Diagnstico Orientado a Problemas

Desarrollo de la prctica

1. Identificacin del paciente. Es importante tener en cuenta los datos de la resea, ya

que son el primer eslabn con el que se cuenta para el acercamiento diagnstico del

3
paciente en ortopedia. Algunas enfermedades pueden estar relacionadas con la edad,
por ejemplo las enfermedades del desarrollo afectan animales jvenes, las degenerativas
se pueden observar en adultos o gerontes. Existen enfermedades que se presentan por
predispocin racial, gentica o hereditaria como es el caso de displacia de la cadera en
Bulldog ingls. Con respecto al sexo hay gneros que se ven ms afectados, por
ejemplo en los machos se presenta mayor incidencia de neoplasias seas que en las
hembras.

2. Anamnesis e historia clnica. La principal obligacin de un veterinario con el

propietario su con su paciente es la de establecer un diagnostico e instituir una
teraputica. El diagnostico comprende la coleccin de datos acerca del animal por
diferentes mtodos y su posterior anlisis con el propsito de emitir una hiptesis acerca
de la causa de los problemas que afectan al paciente. El ejercicio diagnstico requiere
de un conocimiento de la medicina, lo cual se adquiere por la educacin mdica
estancar y de experiencia lo que permita seleccionar los apoyos diagnsticos. La historia
y el examen fsico pueden ser las nicas fuentes de informacin necesarias para plantear
un diagnostico y deben proveer la informacin suficiente para determinar las pruebas y
apoyos diagnsticos ms apropiados para cada caso. La toma de una historia clnica
cuidadosa debe de ser el paso inicial en cada animal examinado.
La historia clnica y el examen fsico se complementan uno al otro. Las pruebas
diagnsticas no reemplazan la informacin que se obtiene a partir de una buena historia
clnica y del examen fsico.

La prctica de la medicina es imprecisa. Consecuentemente existen en su ejercicio

componentes artsticos y cientficos. Su principal distintivo es la habilidad humana, por
lo tanto Qu elementos debe refinar un humano para llegar a ser un buen doctor?; por
mucho el poder de atencin que es la concentracin mental es un objeto (el propietario
mientras se escucha la historia clnica, el paciente cuando se le examina) es uno de los
ms importantes. La atencin es un proceso activo que requiere de un pensamiento
consiente continuo.

Cuando un veterinario empieza a hablar con el propietario de un perro, suceden varias

cosas. Se esta colectando la informacin necesaria para dar forma a una lista de
problemas. Tambin se esta estableciendo una relacin con el propietario y con su
mascota que en ese momento estn aprendiendo a creer y a confiar en su mdico. A
mismo tiempo se esta compartiendo el conocimiento con el propietario acerca de su
animal, lo que le permitir tener un mayor entendimiento de los problemas que le
afectan. Los problemas son inicialmente definidos durante la historia y representan la
base para poder formular un diagnstico y establecer un plan teraputico.

La historia de un paciente debe incluir:

1.- Da de examinacin
2.- Identificacin del propietario y de animal
3.- Motivo de consulta
4.- Historia clnica
5.- Anamnesia
6.- Sistemas examinados

4
Adicionalmente
1.- Historia clnica de la familia (padre, madre, compaeros de camada)
2.- Vacunaciones
3.- Tipo de dieta
4.- Medio donde vive

Conociendo al propietario y al paciente

Al iniciar la entrevista dirigirse al propietario de manera apropiada (Sr., Sra., Srita., Dr.,
Lic., etc) y llamar al animal por su nombre. Presentarse y explicar brevemente lo que se
pretende hacer a continuacin. Cuando lo anterior se halla cumplido se da inicio a la
consulta. Uno de los ms grandes atributos que un veterinario puede poseer es la
capacidad de escuchar. El escuchar de manera eficiente con frecuencia puede dar las
armas necesarias para resolver un problema clnico difcil. Una actitud de calma, sin
apresuramiento proyecta una imagen de sensibilidad hacia el propietario y al animal
mismo.

Es importante permitir que el propietario describa el problema a su manera. De esta

manera el propietario siente que realmente se est tratando de entender los problemas de
su animal. Por el contrario si el veterinario inicia el interrogatorio, el propietario puede
no entender la relacin de la pregunta con el problema que el considera prioritario en su
animal. En ese momento puede sentirse frustrado y enojado ya que no se considero
escucharlo en primera instancia. Es importante tomar notas cuando el propietario esta
describiendo el problema para referirse a ellas de manera posterior.

Interrogatorio

Despus de que el propietario explico como percibe el problema, se hacen preguntas

para aclarar las anormalidades. Se debe iniciar con preguntas generales y proceder
posteriormente a las ms especificas. Por ejemplo, si un animal es presentado por un
problema de diarrea es necesario que tan flojas son las heces o con que frecuencia
defeca. Enseguida se pregunta de las caractersticas de las heces o del esfuerzo que
realiza el animal. Las preguntas no deben formularse de tal manera que esta implcita
una respuesta, por ejemplo, hay dos maneras de plantear una pregunta: a) su perro va
con mas frecuencia a defecar? b) ha observado algn cambio en los hbitos de
defecacin de su perro?. Un propietario siempre trata de agradar en primera instancia,
por lo tanto la respuesta al primer planteamiento ser si debido a que el planteamiento
de la pregunta le parece que quien la plantea espera que el perro vaya mayor nmero de
veces a defecar. En la segunda pregunta no existe induccin de respuesta que el
propietario pueda identificar.

Una mejor informacin tiene ms probabilidades de obtenerse si se plantean preguntas

que requieran de una respuesta descriptiva, ms que aquellas que esperen un si o un
no como respuesta. Por ejemplo si se presenta un perro que se colapsa despus de
ejercicio, se puede preguntar Qu distancia puede caminar con su perro antes de que
presente problemas? en vez de su perro se cansa fcilmente y se colapsa rpidamente?.
Si se tienen dudas acerca de la respuesta, hay que plantear la pregunta de diferentes
maneras para obtener la informacin deseada.

Durante el interrogatorio, se debe preguntar solo una pregunta al tiempo. Hay que
permitir que el propietario conteste de la mejor manera que le sea posible antes de

5
realizar otra pregunta. Se debe mantener contacto directo con los ojos del propietario tan
frecuente como sea posible. Esto establece un claro mensaje de que el problema
mantiene un alto nivel de prioridad. Escribir notas solo cuando se considere necesario.

En ocasiones es difcil diferenciar las observaciones del propietario de sus conclusiones,

si entendemos que la mayora de los propietarios no tiene entrenamiento medico,
entonces debemos establecer que sus conclusiones por lo general son errneas. Por el
contrario, su capacidad de observacin es de gran ayuda, un ejemplo de lo anterior es lo
siguiente. Un anciano presenta a su gato a consulta con la queja de que el gato esta
constipado. En ese momento el medico podra pensar en enva el gato a casa y
administrar laxantes. En un esfuerzo por dar claridad al problema, el anciano expresa
que ha observado que el gato va con frecuencia a su caja sanitaria y tiene pujo pero
elimina heces. El examen fsico determina que la vejiga urinaria del gato esta pletrica y
dura. En este ejemplo la conclusin del propietario (constipacin) es errnea, sin
embargo su observacin (frecuencia incrementada en la caja sanitaria) permite al clnico
corregir su apreciacin inicial. La historia aclarada y el examen fsico sugieren que el
gato presenta una obstruccin uretral, lo cual se puede convertir en una emergencia de
vida si no se resuelve a tiempo.

No se debe tener temor de repetir o replantear una pregunta, sin embargo los trminos
empleados deben de ser comprendidos por el responsable del animal. Se debe tener en
mente que el nivel de conocimientos es muy diverso entre los propietarios; sin embargo
el mdico debe emplear un lenguaje acorde a la situacin, en ocasiones se emplearn
trminos llanos, mientras que en otras se puede aplicar los trminos mdicos adecuados.
Cuando el mdico que interroga emplea un lenguaje que no es comprensible para el
propietario, lo ms probable es que obtenga respuestas negativas ya que el no por lo
general evita el sentirse apenado por desconocer el trmino empleado.

Como en cualquier entrevista quien recibe la informacin debe juzgar si esta es vlida.
Con frecuencia en la prctica veterinaria, personas diferentes al propietario presentan al
animal para ser examinado, en muchas ocasiones es un empleado de la casa o un vecino
preocupado por la salud del animal, pero ninguno de los dos realmente observa
regularmente al paciente como para obtener informacin fidedigna. Es deseable que las
personas ms cercanas al paciente estn presentes al realizar el examen.

El sentimiento de culpa puede ser un gran obstculo para lograr un interrogatorio

satisfactorio. Por ejemplo el traumatismo intencional o no intencional, o la falta de
atencin oportuna pueden ser motivo suficiente para que el propietario no revele la
verdad.

Un problema frecuente en veterinaria es la incapacidad del propietario para observar a

su animal. Si a un propietario de un gato que vive fuera de la casa se le pregunta el
gato vomita?, la respuesta puede ser no cuando de hecho al respuesta para el
cuestionamiento debera de ser veo muy pocas veces a mi gato, por lo no tengo
posibilidades de observar si vomita o no, en esos casos lo mejor forma de plantear la
pregunta es de la siguiente manera usted observa a su gato con suficiente frecuencia
como para determinar si presenta o no vomito

Tambin se presentan dificultades propias del propietario que obstaculizan la

posibilidad de obtener informacin de valor diagnstico. Por ejemplo propietarios cuya

6
naturaleza introvertida, requieren que el mdico tenga buenas habilidades de
comunicacin para obtener la informacin requerida; en estos casos la capacidad de
escuchar es de gran utilidad. El empleo de frases que animen al propietario a
comunicarse como me puede aclara que quiere decir con o sigamos adelante con
con frecuencia guan a una explicacin ms detallada. Algunos propietarios se ubican en
el extremo contrario y son muy extrovertidos, terminando por hablar demasiado, en
estos casos es necesario llevar el interrogatorio hacia la siguiente parte importante de la
anamnesia. Existen tambin propietarios de naturaleza hostil o aquellos que estn
enojados con mdicos veterinarios previamente consultados que no han logrado
establecer un diagnostico o en donde el resultado del tratamiento instituido no han sido
exitoso: en estos casos es importante mantener la calma y hacer gala de paciencia
tratando de nos ser reactivos de manera negativa al enojo manifestado.

Despus de que se ha colectado toda la informacin adecuado enlistar los problemas del
paciente y discutirlo con el propietario. De esta manera es posible corregir malos
entendidos u omisiones en los problemas que presenta el animal.

Como complemento de la historia es recomendable continuar con una serie de

preguntas como:

Su apetito es normal, aumentado o disminuido?

Cul es su dieta principal, que cantidad consume diariamente?
Desde hace cuanto tiempo empez con el problema?
Que miembro(s) es afectado(s)?
El problema es constante o intermitente?
Se incrementa con el ejercicio, o disminuye con ste?
Se incrementa o disminuye con el fro o con el calor?
Se presenta al subir, bajar escaleras o brincar?
Sale solo a la calle?
Que distancia camina diario, o cuando sale a caminar?
Tiene problemas para orinar?
Orina con sangre?
Orina gotas solamente?
Defeca normal?
Defeca con sangre?
Ha tenido alguna cada (aprox. de cuantos metros)?
De qu forma cayo (en donde se pego)?
Ha recibido algn golpe?
Ha recibido algn tratamiento?

3. Examen Ortopdico. La exploracin ortopdica se debe realizar con el paciente en

esttica, en dinmica y a la manipulacin, de acuerdo a la raza, sexo, edad, etc.

3.1 Esttica. Se efecta cuando el paciente se encuentra parado, tranquilo y

permite su evaluacin, para poder observar:

Estructura corporal (si es obeso)

7
 Presencia de soporte y distribucin del peso
Posicin adquirida (cifosis)
Temblores
Articulaciones asimtricas
Tumefacciones de tejido blando
Atrofia muscular
Alineamiento de dedos.

3.2 Dinmica. El aspecto a evaluar es la locomocin, la cual se debe realizar en un

espacio abierto para hacer que el animal camine distancias largas, que trote, que
camine en crculos cerrados, que suba y baje escaleras. Se debe observar el
desplazamiento en todos sus ngulos: de frente, de cauda y en ambos flancos. Es
preferible pedirle al propietario que realice este manejo, ya que la mascota se sentir
ms segura y permitir visualizar de forma natural los movimientos deseados.

Es posible detectar diferentes grados de claudicacin, los cuales se clasifican en:

Grado I apenas perceptible. Apoya en esttica

Grado II notable, pero apoya el miembro afectado. Apoya en esttica

Grado III apoya el miembro afectado solo para equilibrarse.

Tripedestacin.

Grado IV no apoya, mantiene el miembro afectado en flexin.

Tripedestacin.

Por otra parte tambin se pueden detectar problemas indicativos de enfermedad o lesin
ortopdica, en la marcha como son:

Acortamiento de los pasos

Arrastre de uas

Marcha con las patas hacia adentro o afuera

Movimiento circular del hombro

Tropiezos

Debilidad generalizada

Sonidos anormales

8
 3.3 Manipulacin. Palpacin y manipulacin. La palpacin se define como "la
aplicacin de los dedos con cierta presin sobre la superficie de un cuerpo con el
propsito de determinar su consistencia".

El orden de la exploracin no es de gran importancia, pero el clnico debe

desarrollar y perfeccionar una tcnica que le permita disminuir al mximo las
omisiones. Lo ideal, para que el examinador se forje una idea de lo normal en un
paciente en particular es iniciar por el miembro contralateral sano, de la parte ms
distal hasta la ms proximal, repitiendo el examen en el miembro afectado. Es
muy importante que se individualice la zona a explorar ya que si se generaliza la
palpacin o manipulacin se pueden tener resultados confusos o equivocados.
El paciente se coloca en recumbencia lateral para examinar completamente sus
miembros y corroborar los hallazgos del examen en esttica y en dinmica. El
animal se mantiene bajo contencin manual y solo en casos muy especiales se
practica la contencin qumica. La mayora de los procedimientos efectuados para
detectar anormalidades en las articulaciones y estructuras musculoesquelticas, as
como aquellas necesarias para determinar alteraciones neurolgicas no son
dolorosas en los animales normales.

Inicialmente se debe palpar en forma gentil de tal manera que el animal entienda
que no se le desea lastimar; si no se obtiene respuesta dolorosa se incrementa la
fuerza en la palpacin, observando si hay:

Lesiones drmicas

Asimetra por aumento de volumen o disminucin de masa muscular.

Inflamacin

Presencia de masas

Aumento de volumen en articulaciones

Malformaciones

Crepitacin en articulaciones

Inestabilidad articular

Disminucin del rango de flexin extensin.

Dolor

Para la auscultacin de la cabeza y columna vertebral, el paciente puede

permanecer en cuadripedestacin o en decbito ventral.

9
3.3.1 Cabeza y mandbula

Tcnica
Tomar la cabeza del animal y observarla de frente para valorar la simetra del crneo,
detectar cualquier indicio de hemorragia de vas nasales. Se debe realizar la palpacin
de la estructura sea.

La mandbula se debe palpar en toda su longitud, incluyendo su porcin lateral, rostral

y lingual. Se retraen los belfos y se verifica la oclusin y el tipo de mordida. Se abre y
cierra el hocico para evaluar la articulacin temporomandibular. La snfisis mandibular
se examina desplazando lateral y medialmente al presionar los incisivos con el ndice y
el pulgar.

Estructuras evaluadas
Huesos: Frontal, temporal occipital, parietal, nasal, maxilar, mandibular, arco
zigomtico, articulacin mandibular, piezas dentales, msculos frontales, temporales,
labios, paladar.

3.3.2 Costillas y columna vertebral

Tcnica

Con ambas manos se palpa la integridad y estructura de los arcos costales, hasta llegar
al esternn.

La columna vertebral se evaluara en sus regiones, cervical, torcica, lumbar y coccgea,

haciendo movimientos de flexin, extensin, lateralizacin de la cabeza y del cuello.
Para revisar los procesos espinosos se toman entre los dedos ndice, medio y pulgar
palpando su integridad.

La articulacin occipito-atlanto-axial se inspecciona por medio de flexin, extensin,

movimientos laterales y dorsoventrales del cuello.

Estructuras evaluadas
Arcos costales, esternn, apfisis espinosas y transversas (en pacientes delgados) y
articulacin occipito-atlanto-axial

3.3.3 Miembros torcicos

Uas y Falanges

Tcnica

Inspeccionar la longitud de cada ua observando el desgaste y sus caractersticas,

comparndolas con las del miembro contra lateral y el posterior del mismo lado, separar
los dedos del paciente y examinar la integridad del espacio interdigital y los cojinetes.

10
En las falanges se inspecciona de distal a proximal cada articulacin interfalangica y
metacarpo falangicas, aislando sus movimientos y valorando tanto en flexin como en
extensin. Se debe efectuar tensin lateral y medial en cada articulacin, para
determinar la integridad de los ligamentos colaterales y el rango de movimiento. Es
necesario que durante la manipulacin se perciba de manera permanente la expresin
facial del paciente y su respuesta a la manipulacin.

Estructuras evaluadas
Uas, falanges, articulaciones y ligamentos colaterales.

Metacarpo y carpo

Tcnica

Se palpa con la yema de los dedos el rea dorso-palmar para revisar la integridad de los
metacarpos y carpos. Se realiza flexin y extensin de la articulacin carpal, la cual
debe estar limitada a 10. Despus se aplica tensin medial y lateral en dicha
articulacin.

Estructuras evaluadas
Huesos del metacarpo, carpo, su conformacin dorso-palmar, continuidad de la
estructura sea. En los huesos del carpo se evala el hueso accesorio, su ubicacin
conformacin del resto de los huesos del carpo y la integridad de los ligamentos
colaterales.

Radio

Tcnica
Se palpa toda la estructura sea del radio, se evala la integridad de los ligamentos
colaterales de la articulacin del codo (hmero-radio-ulnar) por medio de la Tcnica de
Cambel, para la cual se flexiona el codo 90 al igual que el carpo, despus por
abduccin y aduccin del metacarpo, se rotan lateral y medialmente el radio y la ulna,
manteniendo fijo el hmero.

Estructuras evaluadas
Conformacin sea del radio, ulna y olcranon, integridad de ligamentos colaterales.

Hmero

Tcnica
Con la yema de los dedos se palpa toda la superficie del brazo del paciente de distal a
proximal, hasta llegar a la axila.

Estructuras evaluadas

Conformacin y continuidad sea (epicondilo lateral del hmero), as como la masa

muscular (msculos del bceps y trceps braquial).

11
 Escpula

Tcnica

Se palpa la masa muscular de la zona escapular. Despus, se hacen movimientos de

flexin y extensin completa de la articulacin escpulo-humeral.

Estructuras evaluadas
Espina de la escpula, en algunos casos el borde dorsal de la escpula, acromion,
msculos cleidocervical, porcin cervical del trapecio, porcin escapular del msculo
deltoides y una parte del msculo omotransverso.

3.3.4 Miembros plvicos

Uas y falanges

Tcnica

Para valorar las uas y las falanges, se sigue la tcnica como se describi para los
miembros torcicos.

Estructuras evaluadas
El crecimiento de cada ua y observando su desgaste, revisar las membranas
interdigitales y de cada falange evaluar la integridad de los ligamentos colaterales y el
rango de movimiento de las articulaciones.

Metatarso y huesos del tarso

Tcnica
Se palpa con la yema de los dedos toda el rea dorso-palmar, realizando movimientos de
flexin, extensin, tensin medial y lateral de la articulacin
.
Estructuras evaluadas
Conformacin de los huesos del metatarso y el tarso. Ubicacin y estructura del hueso
calcneo. Funcionalidad de los ligamentos colaterales de la articulacin tarso-
metatarsiana.

Tibia

Tcnica
Se palpa toda la estructura sea de este hueso, de distal a proximal.

Estructuras evaluadas

Tuberosidad de los maleolos lateral y medial, cuerpo de la tibia, fibula, y tuberosidad

tibial.

12
 Rodilla

Tcnica
La rodilla se manipula en todo su rango de movimiento. Para su evaluacin se emplean
diferentes tcnicas como:

- Movimiento de cajn:- Con una mano se toma la rodilla manteniendo

firmemente la porcin distal del fmur lo cual se logra colocando el dedo ndice
sobre la patela y el pulgar por la parte de atrs de la fabela. Se coloca el dedo
ndice de la otra mano sobre la cresta tibial y el pulgar en la parte posterior de la
cabeza fabular despus se hace desplazamiento de la tibia hacia craneal y hacia
caudal. Normalmente no hay desplazamiento. Pero si ste est presente indica
ruptura de ligamento craneal cruzado.

- Prueba de compresin tibial.- Se realiza colocando el dedo ndice de una mano

sobre la cresta tibial, el pulgar sobre de la fabela y con los dems dedos se toma
la parte distal del fmur. Con el dedo ndice se ejerce presin sobre la cresta
tibial en direccin a caudal, mientras que la otra mano flexiona y extiende el
tarso.

Desplazamiento de la tibia hacia craneal indicativo de ruptura del

ligamento cruzado craneal.

Desplazamiento de la tibia hacia caudal indicativo de ruptura del

ligamento cruzado caudal.

- Valoracin de la patela. Con el paciente en decbito lateral se palpa la articulacin

femoro-tibio-patelar, se valora el rango de flexin y extensin y la posible presencia de
dolor y crepitacin durante estos movimientos. Con la articulacin en extensin, se
rotan hacia adentro los dedos del miembro, con el dedo pulgar se presiona
gentilmente la patela en direccin medial y se observa si se luxa. Para luxar la patela
de forma lateral se flexiona ligeramente la rodilla y se rotan hacia fuera los dedos del
miembro y nuevamente se presiona la patela en direccin lateral. Esta prueba ayuda a
determinar el grado de luxacin patelar.

Grado I. Se puede lograr la luxacin patelar manual, pero se reduce cuando se libera la
presin. La flexin y extensin son normales.

Grado II. La patela puede ser desplazada manualmente con la presin lateral o se puede
luxar al flexionar la articulacin de la rodilla y regresar espontneamente cuando el
animal extiende su tibia.

Grado III. La patela se mantiene luxada medialmente la mayor parte del tiempo, pero se
le puede reducir en forma manual con la rodilla en extensin. En estos casos existe un
desplazamiento medial del cudriceps, puede haber anormalidad de los tejidos blandos
de sostn de la rodilla y deformaciones femorales y tibiales.

13
 Grado IV. Puede existir una rotacin medial de 80 a 90 de la meseta tibial proximal. La
patela se luxa en forma permanente y no se puede regresar manualmente. El surco
trclear es muy superficial y existe desplazamiento medial del cuadriceps. Las
anormalidades de los tejidos blandos de sostn de la articulacin de la rodilla y
deformaciones femorales y tibiales son marcadas.

Estructuras evaluadas

Funcin de ligamentos colaterales, laterales y mediales, ligamento cruzado craneal,

ligamento cruzado caudal, ligamentos patelares, ligamento intermeniscal y meniscos
lateral y medial

Fmur

Tcnica
La evaluacin del fmur es un poco difcil debido a las masas musculares que lo rodean.
Para su inspeccin, se toman como puntos de referencia, el trocnter mayor y el cndilo
lateral, se traza una lnea imaginaria entre estos dos puntos y se palpa el cuerpo del
fmur.

Estructuras evaluadas
Trocnter mayor, condilo lateral, bceps femoral, msculo semitendinoso, msculo
tensor de la facia lata y msculo sartorio.

Articulacin coxofemoral

Tcnica
Existen diferentes tcnicas para evaluar la articulacin coxofemoral, sin embargo, todas
requieren de constante prctica para realizar una buena interpretacin.

- Se debe observar el cuerpo del paciente desde la parte caudal. Existe relacin entre la
cresta iliaca, la tuberosidad isquitica y el trocnter mayor; la posicin de estas tres
prominencias seas forman un triangulo agudo. En presencia de una luxacin el
triangulo desaparece y se forma un lnea recta.

Para confirmar la luxacin debe observarse un desplazamiento craneal del trocnter

mayor al colocar el dedo ndice en la escotadura isquitica y manipular la articulacin
con movimientos de hiperextensin craneal y caudal.

La palpacin de la articulacin coxofemoral puede revelar crepitacin y disminucin del

rango de movimiento. En muchos casos el trocnter mayor se aprecia desplazado con
relacin a la tuberosidad isquiatica y el ala del ilion. Ocasionalmente la laxitud severa
de la articulacin coxofemoral permite luxar la cabeza del fmur en diferentes
direcciones.

- Extensin forzada. Se coloca al paciente en decbito lateral, y se coloca una mano en

la articulacin coxofemoral para darle estabilidad y con la otra mano se toma el fmur
distal para retrelo hacia caudal sobre su mismo eje.

14
 En el animal normal la extensin se efecta fcilmente, mientras que los pacientes
afectados muestran dolor, resistencia a la manipulacin, movimiento rpido hacia una
posicin de flexin y en algunos casos vocalizacin o comportamiento agresivo en
respuesta al dolor.

- Presin dorsal sobre los miembros plvicos. La presin digital sobre el dorso de la
pelvis en el paciente parado puede auxiliar en la deteccin de dolor en las articulaciones
coxofemoral o lumbosacra. Con la fuerza que se ejerce sobre el dorso de la pelvis, los
perros afectados clnicamente asumen la posicin de sentados rpidamente sin oponer
mucha resistencia. Los perros normales se resisten a la presin y en la mayora de los
casos se mantienen de pie.

Estructuras evaluadas
Congruencia de los componentes de la articulacin coxofemoral (acetbulo, cabeza
femoral), integridad del tejido blando articular (msculos glteos, cpsula articular).

4. Elaborar un expediente clnico en ortopedia de acuerdo a la metodologa del

Sistema de Diagnstico Orientado a Problemas.

Habilidades y destrezas

- Aplicar la metodologa para realizar la exploracin del sistema msculo-

esqueltico.
- Realizar el interrogatorio de manera adecuada.
- Establecer la localizacin de una lesin.
- Obtener una base de datos para establecer un plan diagnstico.
- Elaborar el expediente clnico en ortopedia, de acuerdo al Sistema Diagnstico
Orientado a Problemas.

15
 Prctica 2

Examen diagnstico en neurologa

MVZ Socorro Lara Daz

El examen neurolgico es una ayuda diagnstica importante para el manejo de los

pacientes con trastornos nerviosos. Es til para evaluar la funcin tanto del sistema
nervioso central (SNC) como del sistema nervioso perifrico (SNP). Los objetivos que
se persiguen con la realizacin de este examen son:

a. Determinar la presencia o ausencia de un trastorno de tipo nervioso.

b. Establecer la localizacin y la extensin de una lesin.
c. Considerar los diagnsticos diferenciales
d. Obtener bases para establecer un plan diagnstico.

Objetivo general

El alumno aplicar los conocimientos adquiridos en la materia Medicina de Perros

para poder realizar el examen diagnstico en neurologa.

Objetivos especficos

- El alumno recordar la informacin de relevancia en la historia clnica para el abordaje

diagnstico de las enfermedades que afectan al sistema nervioso.

- Aplicar sistemticamente los procedimientos bsicos de exploracin del sistema

nervioso central y del perifrico.

- Conocer el manejo y llenado de la hoja utilizada en neurologa.

Actividades

1. Tomar la historia clnica

2. Realizar el examen neurolgico
2.1 Evaluar el nivel de conciencia
2.2 Evaluar la locomocin
2.3 Realizar las reacciones posturales
2.4 Valorar los reflejos de los nervios espinales
2.5 Evaluar los reflejos de los nervios craneales
2.6 Evaluar la capacidad sensoria
3. Llenado de la hoja clnica en neurologa
4. Elaborar un expediente clnico de acuerdo a la metodologa del Sistema de
Diagnstico Orientado a Problemas

16
Desarrollo de la prctica

1. La historia clnica es un factor importante en la evaluacin de los trastornos

neurolgicos y forma parte de la base de datos. Se debe tratar de obtener la mayor
cantidad de informacin que sea posible acerca del paciente. La recopilacin de datos
inicia desde la resea, se debe tener en cuenta la edad, la raza, el sexo y la funcin
zootcnica.

En la historia se deben tomar datos generales acerca del paciente que informen sobre el
consumo de agua, tipo de alimento, evacuaciones, miccin, tolerancia al ejercicio,
ambiente que lo rodea, posible exposicin a txicos, traumatismo, enfermedades
pasadas o recientes debido a que ciertos trastornos sistmicos afectan en forma
secundaria al sistema nervioso. Si ha recibido tratamiento, conocer los medicamentos
empleados, la dosis y la respuesta obtenida. Se debe preguntar al propietario si en la
casa hay otros animales enfermos. La historia de vacunacin aporta datos relacionados
con la proteccin del paciente hacia ciertos problemas infecciosos y la posibilidad de
una reaccin posvacunal.

Se debe preguntar sobre el tiempo y la rapidez de la presentacin. Cuando y como se

inici el trastorno. Hay enfermedades de presentacin aguda como intoxicaciones,
accidentes cerebro-vasculares y los traumatismos; mientras que otras son de curso
crnico como las neoplasias o los trastornos degenerativos.

2. El alumno aplicar de manera sistemtica los procedimientos que se utilizan para

realizar un examen neurolgico.

2.1 Uno de los primeros puntos e valuar es el nivel de conciencia. Antes de manejar al
paciente, se presta atencin a su actitud. Si es ambulatorio, observar como reacciona a
los estmulos que lo rodean, a la voz del propietario, a la presencia de otros animales,
personas extraas, etc. Un animal normal, est alerta y responde apropiadamente a los
estmulos ambientales.

2.2 Para evaluar la locomocin se debe hacer caminar al animal en un espacio amplio
de preferencia con piso rugoso o sobre el pasto. Observar la habilidad que tiene el
animal para mantener alineada la cabeza con su cuerpo y poder desplazarse sin chocar
contra los objetos. El paso debe ser firme y simtrico. Es importante hacer una
observacin cuidadosa de la capacidad locomotora, ya que sta puede ayudar a localizar
un posible sitio de afeccin neurolgica.

2.3 Las reacciones posturales son respuestas que manifiesta el animal cuando se
coloca su cuerpo en diferentes posiciones, cambindole la base de sustentacin normal.
En el siguiente cuadro se anota el nombre de la reaccin postural y el mtodo para
realizarla.

17
Reaccin
postural Mtodo para realizarla
Se sujeta al paciente por el abdomen de manera que todo su peso lo
soporten las extremidades torcicas y se le obliga a caminar. El animal
Carretilla normal puede desplazarse sobre estas dos extremidades y caminar
hacia adelante y lateralmente mediante movimientos firmes y
coordinados
Se toma el cuerpo del paciente por la regin axilar y se eleva lo
Reflejo suficiente para que no tenga contacto con el suelo. Despus se baja
Extensor lentamente hasta que sus extremidades plvicas toquen el piso. La
postural respuesta normal al establecer contacto, es una extensin de sus
miembros para conseguir apoyo.
Se carga el cuerpo del animal y solo se permite el apoyo en un
Salto en un miembro. Se le impulsa para que salte hacia adelante, lateral y
miembro medialmente. La respuesta normal es la extensin del miembro para
soportar su peso y ser capaz de saltar con firmeza y coordinacin.
Para esta reaccin postural se eleva un miembro torcico y uno
plvico del mismo lado, permitiendo el apoyo de las otras dos
Hemimarcha extremidades y se impulsa a caminar al animal hacia adelante, hacia
atrs y lateralmente. El paciente normal se desplaza con firmeza y en
forma coordinada
Se valora primero sin informacin visual (colocacin tctil) y despus
con visin libre (colocacin visual). Se levanta el cuerpo del paciente
Colocacin hasta la altura de una mesa, se le cubren los ojos con una mano o con
una venda. Se deja que la parte distal de las extremidades torcicas
haga contacto con el borde de la mesa. La respuesta normal ser
colocar inmediatamente los dedos en la superficie de la mesa, de
manera que pueda sostener su propio peso. La colocacin visual se
realiza de la misma manera, pero se permite que el animal vea la
mesa. El animal sano coloca sus extremidades en la mesa antes que el
carpo toque el borde.
Correccin de Una forma de evaluar la propiocepcin es flexionar los dedos de una
posicin extremidad, de manera que su parte dorsal quede apoyada sobre el
piso. La respuesta normal es corregir inmediatamente y colocar sus
dedos en la posicin normal.

6. Reflejos de los nervios espinales. Evalan el arco reflejo del segmento medular que
se est estimulando y el nervio perifrico. Para valorarlos, se coloca el cuerpo del
animal en recumbencia lateral. Para explorar su integridad se golpea ligeramente con un
martillo de percusin el tendn de origen de los msculos en su porcin tendinosa. El
siguiente cuadro contiene el nombre del reflejo, su orgen medular, el nervio que se
evala y el mtodo para explorarlo.

18
.

Reflejo
Seg. medular Nervio Mtodo para explorarlo
Se coloca un dedo a nivel de los tendones del
Bceps Musculocutneo bceps y del braquial y se golpea sobre el
C6 a C8 dedo. La respuesta es una ligera flexin del
codo.

Triceps Radial Se percute el tendn del trceps a nivel del

C7 a T1 codo. Se observa una ligera extensin del
codo.

Extensor Radial Con el codo y el carpo ligeramente

carporradial. flexionados, se percute sobre el tendn de
C7 a T1. origen del msculo carporradial distal al
codo. La respuesta es una ligera extensin del
carpo.

Cuadriceps Femoral Con la rodilla del miembro que se va a

L4 a L6. explorar ligeramente flexionada, se percute
sobre el tendn patelar. La respuesta es
extensin rpida de la rodilla
Tibial craneal. Peroneal (rama del Se percute distalmente al extremo proximal
L6 a L7 nervio citico) de la tibia. La respuesta es flexin ligera del
tarso.
Gastrocnemio. Tibial (rama del Con el tarso del animal ligeramente
L7 a S1 nervio citico) flexionado, se percute el tendn del
gastrocnemio, dorsal a la articulacin
tibiotarsial. La respuesta es extensin del
tarso.

Reflejo perineal Pudendo Se aplica un estmulo leve con unas pinzas en

(anal) la regin perineal o directamente sobre el
sacros 1 a 3 esfnter anal. La respuesta normal es la
contraccin anal y la flexin de la cola

7. Reflejos de los nervios craneales. La evaluacin de los nervios craneales es una

parte importante del examen neurolgico, sobre todo si se sospecha de un problema
enceflico, aunque en algunas ocasiones sus fibras pueden sufrir dao de manera
perifrica. Estos nervios contienen componentes sensorios, motores y algunos conducen
fibras del sistema nervioso autnomo. En el siguiente cuadro se anota el nombre y
nmero del par craneal, as como el mtodo para evaluarlo.

19
Nervio Mtodo para evaluarlo
Se acerca a la nariz alguna sustancia agradable o desagradable,
Olfatorio (I) pero que no sea irritante. Se puede utilizar una torunda de algodn
mojada en alcohol. La respuesta normal incluye conductas como
retirar la cabeza al olerlo, estornudar o intentar probar la sustancia.
Para verificar la capacidad visual, se pude mover un objeto frente a
Optico (II) los ojos del animal y observar si sigue el movimiento. Se le hacer
caminar en un sitio donde haya obstculos para ver si los evita. Se
observa la respuesta pupilar mandando un haz de luz hacia la
pupila. La respuesta es constriccin rpida de la pupila que se est
iluminando (reflejo pupilar directo) y fracciones de segundo
despus constriccin de la pupila contraleral (reflejo indirecto).
Oculomotor (III) Para evaluar la porcin somtica se debe observar primero la
posicin de los globos oculares, despus se mueve la cabeza del
paciente en diferentes direcciones para estimular movimiento de
los ojos. Para valorar la porcin visceral, se estimulan los reflejos
pupilares directo e indirecto. La respuesta pupilar normal es como
se mencin en el nervio ptico.
Troclear (IV) Para evaluarlo se observa primero la posicin de los globos
oculares, despus se mueve la cabeza del paciente en diferentes
direcciones para estimular movimiento de los ojos. La respuesta
normal muestra globos oculares en posicin normal y movimientos
coordinados de los ojos cuando se est rotando la cabeza.
Trigmino (V) Ramas motoras: Se evala el tono de la mandbula, al abrir y cerrar
la boca del paciente. Se palpan los msculos de la masticacin y se
observa que su masa tenga el volumen adecuado.
Ramas sensorias: valorar el reflejo palpebral (tocar el canto nasal
del ojo), el maxilar oftlmico (pinchar la piel de la regin maxilar)
y el corneal (tocar ligeramente la crnea). En un animal sano el
tono y el volumen de los msculos masticatorios es normal, al
igual que el tono de la mandbula. Se debe presentar parpadeo al
tocar el canto nasal del ojo, fasciculacin de la piel en la zona que
se est pinchando y retraccin del globo ocular al tocar la crnea.
Abducens (VI) Se evala de la misma forma que el nervio troclear. La respuesta
normal incluye globos oculares en posicin normal y movimientos
coordinados de los ojos cuando se est rotando la cabeza.
Facial (VII) Se observa la simetra de la cara y de los pabellones auriculares. Se
estimulan el reflejo palpebral, maxilar oftlmico y corneal como se
describi para el nervio trigmino. En condiciones normales hay
simetra de la cara y la cabeza, se presentar parpadeo al tocar el
canto nasal del ojo, fasciculacin de la piel en la zona que se est
pinchando y retraccin del globo ocular al tocar la crnea.
Vestibulococlear Porcin coclear: Hacer ruidos, silbidos o voces altas cerca del
(VIII) animal y observar si las detecta. Cuando hay integridad de la
capacidad auditiva, el animal voltea y busca donde se origin el
ruido.
Componente vestibular: Observar la posicin de la cabeza, el
equilibrio durante la locomocin, la respuesta a las reacciones
posturales, la posicin de los ojos y los movimientos conjugados

20
 de stos al mover la cabeza. Si hay integridad de la porcin
vestibular, la posicin de la cabeza se encuentra alineada con el
cuerpo, el animal es capaz de desplazarse con equilibrio y realizar
las reacciones posturales sin dificultad; sus ojos mantienen una
posicin correcta y presentan movimientos conjugados simtricos.
Glosofarngeo Se hace presin digital sobre los cartlagos de la laringe
(IX) provocando el reflejo deglutorio. Tambin se puede abrir la boca
del animal y observar la simetra de la laringe y el paladar.
Normalmente se presenta deglucin al presionar los cartlagos
larngeos y hay simetra de la laringe y el paladar.
Vago (X) Su integridad se puede evaluar estimulando el reflejo deglutorio
(como se describi en el IX par craneal) y el reflejo oculo-
cardiaco. Para valorar este ltimo reflejo se presionan ligeramente
los globos oculares, lo cual produce una bradicardia refleja.
Espinal accesorio Para evaluarlo se palpan los msculos del cuello, tambin se
(IX) pueden hacer movimientos laterales de ste. Si hay integridad de
sus ramas, la consistencia y el volumen de los msculos es el
adecuado y no se detecta resistencia al hacer los movimientos.
Hipogloso (XII) Para valorarlo se puede utilizar una gasa y jalar la lengua del
animal hacia afuera de la cavidad oral, despus se suelta y se
observa la capacidad que tiene para retraerla. En condiciones
normales, la retraccin es inmediata.

8. Capacidad sensoria. Para evaluar sensibilidad superficial se pinchan o se pellizcan

varios dermatomas. Para evaluar la sensibilidad profunda se pellizca o se hace presin
con una pinza en la base de la ua o en el espacio interdigital. La respuesta normal es
contraccin de la piel en el sitio donde se est pinchando y flexin del miembro cuando
se hace presin con la pinza.

9. El alumno conocer el manejo y llenado de la hoja de registro utilizada en el rea de

neurologa del Hospital Veterinario de Especialidades UNAM

10. El alumno elaborar un expediente clnico de acuerdo a la metodologa del Sistema

de Diagnstico Orientado a Problemas de un paciente con un cuadro neurolgico.

Habilidades

- Aplicar la metodologa para realizar la exploracin del sistema nervioso central

y perifrico.
- Establecer la localizacin y la extensin de una afeccin.
- Obtener una base de datos para establecer un plan diagnstico.
- Elaborar el expediente clnico en neurologa, de acuerdo al Sistema
Diagnstico Orientado a Problemas

21
 Prctica 3

Consideraciones Generales en el paciente politraumatizado

MVZ Ylenia del C. Mrquez Pea.

Los traumatismos son condiciones comunes en la prctica de medicina en perros, entre

las causas ms comunes estn las que suceden por atropellamiento, cadas de altura,
ataque por otros perros y golpes por personas. La atencin del paciente politraumatizado
requiere de destreza en la evaluacin clnica, la cual debe ser rpida, efectiva y causar el
mnimo de estrs posible para el paciente. Adems se debe tener habilidad para tomar
decisiones en el momento preciso.

Objetivo general

El alumno aplicar los conocimientos adquiridos en la materia Medicina de Perros

para poder realizar el abordaje del paciente politraumatizado.

Objetivos especficos

- El alumno recordar la informacin de relevancia en la historia clnica para el abordaje

del paciente politraumatizado.

- Aplicar sistemticamente los procedimientos bsicos para la valoracin inicial y la

estabilizacin de signos vitales.

- Realizar la evaluacin clnica completa para la deteccin de lesiones causadas por el

traumatismo.

Actividades

1. Recopilar la base inicial de datos a partir de la resea, historia clnica y

anamnesis de un paciente politraumatizado.
2. Tomar medidas de seguridad antes de iniciar la valoracin inicial del
paciente politraumatizado.
3. Realizar la valoracin inicial del paciente politraumatizado, siguiendo el
ABCD del manejo de urgencias:

o Evaluar la permeabilidad de va area (A)

o Evaluar la ventilacin (B)
o Evaluar el pulso femoral y/o latido cardiaco (C)
o Evaluar el estado mental (D)

4. Determinar el riesgo vital integrando la informacin obtenida de la resea,

la historia clnica, la anamnesis y la valoracin inicial.

22
 5. Priorizar las lesiones que comprometan la vida y realizar maniobras de
reanimacin de acuerdo al ABC de la atencin en urgencias.

6. Realizar el examen fsico completo de los pacientes politraumatizados

una vez que se han estabilizado los signos vitales y determinar las
lesiones causadas por el traumatismo.

7. Integrar los datos obtenidos de la resea, historia clnica, anamnesis y examen

fsico, para determinar las pruebas diagnosticas requeridas y el mejor momento
para realizarlas.

Desarrollo de la prctica
1. El alumno junto con el mdico responsable del rea de urgencias realiza la entrevista
al propietario para recopilar la base de datos a partir de la resea, historia clnica y
anamnesis de un perro con historia de traumatismo, de esta informacin pondr nfasis
en los siguientes datos:

o Motivo de la consulta
o Tiempo transcurrido desde el traumatismo
o Descripcin del mecanismo del traumatismo
o Investigar si perdi la consciencia
o Si present algn sangrado
o Si le ha administrado alguna medicacin, dosis, hora, va de administracin e
intervalo de medicacin.
o Preguntar cuales fueron los sucesos despus del traumatismo.

2. Antes de realizar la valoracin inicial del paciente, el alumno tomar medidas de

seguridad para su proteccin.
o Siempre que se recibe a un paciente con historia de traumatismo existe el
riesgo de contagio de alguna enfermedad zoonotica debido a que se puede
presentar con hemorragias externas o estar sucio por sus secreciones
corporales (orina, heces, saliva, etc), ms an, existe la posibilidad que la
sangre que encontremos sobre el perro no sea de l, si no del propietario
como consecuencia de mordidas u otras lesiones que haya sufrido en el
mismo accidente; por lo tanto el alumno se colocar guantes de exploracin,
cubre-bocas y lentes de proteccin antes de la valoracin inicial.
o El dolor de las lesiones causadas por el traumatismo y el estrs del accidente
mismo pueden generar en el perro estados de agresin por lo que el alumno
siempre se proteger de posibles agresiones colocando un bozal al perro
cuando as sea posible antes de realizar cualquier manejo en el paciente.

3. La aproximacin diagnstica en perros que se presentan con historia de traumatismo

se puede dividir en dos fases, la primera consiste en una valoracin inicial rpida que
tiene por objetivo el detectar lesiones severas que pongan en riesgo la vida del paciente
en la cual el tiempo lmite para cada evaluacin es de 10 segundos.

23
 El alumno realizara la valoracin inicial de un paciente con historia de
traumatismo por medio de la evaluacin del ABCD.

A) Va area:
El paciente puede respirar?
Para evaluar la permeabilidad de la va area si el perro est consciente se debe evaluar
el grado de esfuerzo inspiratorio ya que en caso de obstrucciones parciales, este
esfuerzo ser muy profundo y largo en tiempo, la espiracin ser muy corta en tiempo y
superficial. Adicionalmente a la auscultacin torcica no se escucharn sonidos
respiratorios. Si el paciente est inconsciente se deber explorar las vas areas
superiores visualmente o por palpacin manual. Entre las causas comunes de
obstruccin de vas areas en el paciente politraumatizado se encuentran las lesiones en
plano nasal, hocico y cuello, y en menor grado la ocupacin de la orofaringe con
contenido gstrico o sangre.

B) Ventilacin:
Respira?
La evaluacin de la ventilacin se realizar por medio de la observacin de los
movimientos respiratorios torcicos, si no hay una respiracin en 10 segundos para fines
prcticos se calificara como apnea, otro sitio donde se puede evaluar la ventilacin es
por medio de la observacin del movimiento de las narinas y por ltimo tambin se
podr evaluar con ayuda de la auscultacin torcica.

C) Circulacin:
Tiene pulso palpable?
La evaluacin del pulso se realizar en la regin femoral ventral, en est evaluacin lo
nico que se calificar es si es palpable o no.

El latido cardiaco es auscultable?

Se puede palpar el latido cardiaco en el hemitrax que se encuentre sobre la mesa o se
puede realizar la auscultacin del latido cardiaco con ayuda de un estetoscpio, si
transcurren 5 segundos sin escuchar un latido cardiaco o palpar el pulso femoral se da
como paro cardiaco.
Se debe de evaluar la posibilidad de hemorragia por alguna lesin externa o interna
(abdomen, trax o fractura de fmur).

D) Estado mental:

El perro est consciente?

Para realizar esta evaluacin se considerar la posicin corporal y la respuesta a
estmulos dolorosos y ambientales; el perro en estado inconsciente se encontrar en
recumbencia y no presentar respuesta a estmulos dolorosos y ambientales. La prdida
de la consciencia indica hipoxia cerebral. Si el perro est inconsciente y no respira es
necesario de iniciar con las maniobras de reanimacin cerebrocardiopulmonar.

24
4. El alumno integrar los datos obtenidos en la resea, historia clnica, anamnesis y
valoracin inicial para determinar el riesgo vital y priorizar la atencin de las lesiones
de acuerdo a su gravedad.

Para realizar la clasificacin del riesgo vital se toma en cuenta la gravedad de las
lesiones que comprometan la vida y el tiempo en el que requieren ser atendidas. As
encontramos cuatro grados de riesgo vital:
I.- Son lesiones que requieren ser tratadas dentro de los primeros segundos para
preservar la vida del paciente. Como ejemplo se encuentra la obstruccin de vas
areas, hemorragia de grandes vasos y neumotrax a tensin entre otros.

II.- Son lesiones que requieren ser atendidas en los primeros minutos. Como
ejemplo se encuentra el estado de choque, las intoxicaciones, las membranas
mucosas severamente plidas y las heridas penetrantes de abdomen.

III.- Son lesiones que requieren ser atendidas dentro de las primeras horas de
sucedido el accidente, como es el caso de fracturas expuestas, heridas por
traumatismo no penetrantes, diarrea profusa con depresin y deshidratacin sin
hipovolemia, vmito activo u obstruccin uretral.

IV.- Son lesiones que requieren atencin dentro de las primeras 24 horas. Como
ejemplo se encuentran las heridas por arrastre sin exposicin del periostio.
5. Esta clasificacin es til para priorizar la atencin de pacientes cuando se presenta
con historia de traumatismo por el servicio de urgencias. Y para priorizar la atencin de
mltiples lesiones que puede presentar un mismo paciente. Por ejemplo, se presenta un
perro con dificultad respiratoria, contusin pulmonar y fractura de metacarpos II y III de
miembro torcico derecho. La atencin inicial la merecer el sistema respiratorio y se
retardar la estabilizacin de la fractura hasta que no este en riesgo la vida del paciente.

La atencin inicial del paciente politraumatizado debe estar encaminada a preservar

la vida y mantener o recuperar los signos vitales. Estos objetivos se lograran
siguiendo el ABC de la reanimacin del paciente en urgencias. , como mdicos
veterinarios debemos de dominar estas tcnicas bsicas para la reanimacin de
cualquier paciente sin importar donde nos encontremos y con que recursos
contemos.

A) Va area:
Si el perro no puede respirar y se encuentra ocupacin de la orofaringe con
secreciones estas deben de ser desalojadas. Se puede realizar tcnicas de ventilacin
boca-hocico.

B) Ventilacin:
Si el perro se encuentra en apnea se puede dar ventilacin boca-hocico, con
mascarilla o se podr realizar intubacin endotraqueal.

C) Circulacin:

25
 En el paciente con historia de traumatismo, los procedimientos iniciales estarn
encaminados a detener hemorragias externas por medio de compresin
circunferencial.

D) Estado mental / manejo de dolor:

El estado de inconsciencia puede ser un indicador de hipoxia cerebral. En el
paciente politraumatizado el dolor que generan las lesiones debe ser tratado tan
pronto como sea posible por medio de analgsicos opioides, cuando no sea posible,
las acciones deben estar dirigidas a limitar los estmulos dolorosos por medio del
manejo cuidadoso y evitar maniobras que no sean estrictamente necesarias.

Hasta aqu para fines didcticos se han dividido en fases el abordaje del paciente
politraumatizado, pero es importante enfatizar que en la prctica todas las fases se
dan al mismo tiempo, pero siempre siguiendo el ABCD del manejo de urgencias.

6. Despus de haber realizado la aproximacin inicial y de acuerdo a los recursos

disponibles, se valora la posibilidad de referir al paciente a servicios mdicos
veterinarios especializados o continuar con la evaluacin completa del paciente para
detectar todos los problemas. En esta evaluacin el alumno realizar el examen fsico
completo, con descripcin detallada de todas las lesiones, rasurando al paciente cuando
sea necesario para hacer evidentes todas las lesiones y detectar todos los problemas
reales o potenciales que pongan en riesgo la vida del paciente o la funcionalidad de un
rgano.

7. Con la finalidad de integrar los datos obtenidos, el alumno elaborar un expediente

clnico de acuerdo a la metodologa del Sistema Diagnstico Orientado a Problemas

Habilidades
Al finalizar el curso el alumno ser capaz de:
Realizar la recopilacin de datos de historia clnica, resea y anamnesis del
paciente politraumatizado para iniciar la conformacin del expediente clnico.
Tomar las medidas necesarias de seguridad antes de evaluar al paciente con
historia de traumatismo.
Realizar la valoracin inicial del paciente politraumatizado siguiendo el ABCD
del manejo en urgencias.
Determinar el riesgo vital y priorizar su atencin siguiendo el ABCD del manejo
en urgencias.
Realizar el examen fsico completo del paciente politraumatizado para
determinar todas las lesiones que presente el paciente.
Integrar los datos obtenidos de la resea, historia clnica, anamnesis y examen
fsico, para determinar las pruebas diagnosticas requeridas y el mejor momento
para realizarlas.

26
 Prctica 4
Examen Diagnstico en oftalmologa

MVZ. Joaqun Arturo Quiroz Mercado

Al igual que en cualquier rama de la medicina el examen fsico sigue siendo parte
esencial para el abordaje diagnstico de las enfermedades. La oftalmologa no es la
excepcin si se considera que el globo ocular es un rgano que prcticamente puede
evaluarse de manera directa. Por lo tanto, relacionar una historia clnica completa con
un examen oftalmolgico sistemtico y detallado, puede conducir a un diagnstico
correcto.

Objetivo general

El alumno aplicar los conocimientos adquiridos en la materia Medicina de Perros

para poder realizar el examen oftalmolgico.

Objetivo especfico

- El alumno recordar la informacin de relevancia en la historia clnica para el abordaje

diagnstico de las enfermedades oculares.

- Aplicar sistemticamente los procedimientos bsicos de exploracin y mtodos de

diagnstico del globo ocular y sus anexos

- Conocer el manejo y llenado de la hoja utilizada en oftalmologa

- Elaborar un expediente clnico de acuerdo a la metodologa del Sistema de

Diagnostico Orientado a Problemas

Actividades

1. Tomar la historia clnica

2. Realizar la exploracin oftalmolgica
3. Evaluacin de la visin
4. Inspeccin en un ambiente iluminado de las estructuras faciales y perioculares
5. Valoracin de reflejos pupilares
6. Medicin de la produccin de lgrima
7. Considerar toma de muestra para cultivo y antibiograma
8. Medicin de la presin intraocular
9.-Toma de muestra para estudio citolgico
10. Exploracin con magnificacin o con biomicroscopio
11. Empleo de tinciones especiales

27
12. Tcnica de oftalmoscopa directa e indirecta
13. Pruebas complementarias.
14. Llenado de la hoja clnica oftalmolgica
15. Elaborar un expediente clnico de un paciente con problema oftalnmolgico, de
acuerdo a la metodologa del Sistema Diagnstico Orientado a Problemas.

Desarrollo de la prctica

1.- El alumno desarrollar el llenado de la historia clnica de inters para el abordaje

diagnstico de las enfermedades del globo ocular y sus anexos, mediante el
interrogatorio inicial en la consulta de oftalmologa.

1.1 Se recopilaran datos de relevancia mediante preguntas como el comienzo y

tipo de signos desde el inici de la enfermedad, antecedentes familiares, funcin
zootcnica, calendario de vacunacin, tipo de alojamiento, padecimientos de
otro origen y manejo mdico que haya recibido previamente el paciente.

2.- El alumno aplicar de manera sistemtica los procedimientos de diagnstico

empleados en el examen oftalmolgico.

2.1 Se evaluar la visin del paciente mediante la inspeccin; observndolo

caminar en el consultorio y posteriormente mediante las pruebas de obstculos,
respuesta a la amenaza, colocacin visual o seguimiento de objetos.

2.2 El examen oftlmico se desarrollar colocando al paciente en la mesa de

exploracin, sujetndolo y manteniendo la cabeza en una posicin natural para
valorar en un ambiente iluminado las estructuras faciales, perioculares como los
prpados y la superficie del ojo.

2.3 Posteriormente se realizarn las pruebas diagnsticas preliminares como la

evaluacin de reflejos pupilares mediante iluminacin directa.

2.4 Se determinar la produccin de la pelcula lagrimal utilizando la prueba de

Schirmer, para la cual se colocan las tiras calibradas en el fondo del saco
conjuntival inferior mantenindolas durante un minuto y realizando
posteriormente la lectura obtenida.

2.5 Si es necesario, en este momento se considerar la toma de muestras para

realizar cultivo bacteriano o mictico.

2.6 Se proseguir con el anlisis de la presin intraocular utilizando la

compresin digital, el tonmetro de Schiotz o la tonometra de aplanamiento.

2.7 En algunos casos, el siguiente paso ser la toma de muestra para estudio
citolgico.

2.8 Despus se realizar la exploracin sistemtica del globo ocular y sus

estructuras anexas, mediante una fuente de luz y una lente de aumento. De
manera alternativa se puede emplear un biomicroscopio con lmpara de

28
 hendidura para evaluar prpados, conjuntiva, membrana nictitante, crnea,
cmara anterior, iris y cristalino.

2.9 Si es necesario se realizarn tinciones especiales como la de fluorescena

para valorar la integridad corneal o la permeabilidad del conducto nasolagrimal.

2.10 Finalmente se efectuar el examen del fondo ocular aplicando previamente

un midritico y utilizando las tcnicas de oftalmoscopa directa e indirecta.

2.11 Se discutir la posibilidad de realizar pruebas complementarias como

estudio radiolgico, de ultrasonido, pruebas de laboratorio, etctera.

3.- El alumno conocer el manejo y llenado de la hoja de registro utilizada en el rea de

oftalmologa del Hospital Veterinario de Especialidades UNAM.

4. Elaborara un expediente clnico de acuerdo a la metodologa del Sistema de

Diagnstico Orientado a Problemas.

Habilidades:

- Valorar la informacin de relevancia en la historia clnica necesaria para el abordaje

diagnstico de las enfermedades oculares.

- Aplicar los procedimientos bsicos de exploracin y mtodos de diagnstico del globo

ocular y sus anexos

- Elaborar el expediente clnico en oftalmologa de acuerdo a la metodologa del

Sistema de Diagnostico Orientado a Problemas

29
 Prctica 5

Metodologa diagnstica en las enfermedades infecciosas

MVZ Tania Edith Arroyo Manzanilla

Las enfermedades infecciosas persisten en la actualidad como una importante causa de

mortalidad y morbilidad. En algunas el diagnstico y atencin oportunos pueden
prevenir zoonosis. Las enfermedades infecciosas de reporte obligatorio que se incluyen
en este temario son la leptospirosis, la enfermedad de Carr y la rabia.
La anamnesis de un paciente con una probable enfermedad infecciosa no se diferencia
en las generalidades de la que el mdico realiza frente a cualquier otra patologa. La
valoracin cuidadosa de la informacin obtenida puede apoyar el diagnstico de
infeccin y ser de gran utilidad en la orientacin de las pruebas diagnsticas.

Objetivo general

El alumno aplicar los conocimientos adquiridos en la materia Medicina de Perros

para poder realizar el examen diagnstico en enfermedades infecciosas.

Objetivo especfico

- El alumno recordar la informacin de relevancia en la historia clnica para el abordaje

diagnstico de las enfermedades infecciosas.

- Aplicar sistemticamente los procedimientos bsicos de exploracin fsica y mtodos

de diagnstico de las enfermedades infecciosas.

- El alumno propondr las pruebas diagnsticas necesarias para la confirmacin del

diagnstico presuntivo

- Elaborar un expediente clnico de acuerdo a la metodologa del Sistema de

Diagnostico Orientado a Problemas.

Actividades
1. Realizar la observacin del paciente desde que llega al consultorio
2. Aplicar el interrogatorio al propietario para identificar informacin relacionada
con alteraciones infecciosas.
3. Aplicar los pasos del examen fsico general.

30
4. Realizar el diagnstico clnico de acuerdo a la metodologa del Expediente Clnico
Orientado a Problemas en los casos de sospecha de enfermedad infecciosa.
5. Realizar la propuesta de las pruebas diagnsticas de acuerdo a los diagnsticos
presuntivos.

Desarrollo de la prctica

1. Aplicar el interrogatorio al propietario para identificar informacin relacionada con

alteraciones infecciosas. Deben ser considerados en la valoracin del paciente
presumiblemente infectado el conocimiento del lugar de residencia o la movilizacin
hacia otros lugares que pueden considerarse endmicos y que permitir incluir o excluir
en el diagnostico diferencial determinadas entidades. La edad, sexo y contacto con
animales enfermos podr orientar el diagnostico etiolgico. La presentacin de los
signos y la evolucin de estos son relevantes ante la sospecha de infeccin. Los
antecedentes de vacunacin y la utilizacin de antimicrobianos u otros medicamentos
(corticosteroides) permiten relacionar algunos procesos febriles.

2. Aplicar los pasos del examen fsico general de manera sistemtica y completa, de
acuerdo a lo aprendido en la materia de Medicina de Perros y Gatos, no olvidar en la
exploracin fsica la visualizacin del fondo de ojo, bsqueda sistemtica de
alteraciones en ndulos linfticos, examen de piel y mucosas y la exploracin rectal y
genital. En pacientes hospitalizados la investigacin de las vas intravenosas actuales o
previas, constatacin del tiempo y lugar de sondas urinarias o el levantamiento de
apsitos que ocultan heridas pueden poner de manifiesto el origen de la infeccin,
aplicar medidas de higiene y seguridad (guantes, cubreboca, lavarse las manos despus
de la revisin), sospechar de las zoonosis ms frecuentes en el rea.

3. Realizar el diagnstico clnico orientado a problemas en los casos de sospecha de

enfermedad infecciosa. El establecer un diagnstico etiolgico de presuncin se basa
fundamentalmente en el conocimiento de los agentes ms frecuentemente implicados en
la etiologa del cuadro propuesto.

4. Realizar la propuesta de las pruebas diagnsticas de acuerdo a los diagnsticos

presuntivos. La utilizacin correcta de las pruebas de laboratorio clnico y los
resultados deben ser analizados con la finalidad de obtener informacin diagnstica y
teraputica. Tomar en cuenta la indicacin, toma y transporte de las muestras clnicas de
acuerdo a lo ya visto en la materia de Medicina de Perros. Citologa y/o serologa sern
indicadas como pruebas diagnsticas ante la sospecha de Leptospirosis, enfermedad de
Carr, hepatitis, parvovirus y rabia. Se anexa cuadro

31
 ANEXO: ENFERMEDADES INFECCIOSAS
ENFERMEDAD AGENTE SIGNOS CLINICOS HALLAZGOS/PATOL
ETIOLOGICO CLINICA
Enfermedad de Carr Morbillivirus ARN Alteraciones de tracto Uveitis, neuritis ptica,
respiratorio y/o areas tapetales
gastrointestinal, hiperreflectivas.
neumona, anorexia, Linfopenia,
diarrea, deshidratacin, trombocitopenia, anemia
emesis. regenerativa. Cuerpos de
Alteraciones nerviosas, inclusin en epitelio
mioclonos, conjuntival
convulsiones, paresias,
enfermedad vestibular.
Hipoplasia del esmalte
dental, hiperqueratosis
de cojinetes plantares.
Hepatitis Infecciosa Adenovirus (CAV-1) Emesis, pirexia, Uveitis, edema corneal,
Canina linfadenopata, diarrea, leucopenia, linfopenia,
dolor abdominal, neutropenia,ALT , AST Y
hepatitis, FAS elevadas,
glomerulonefritis, falla proteinuria,bilirrubinuria,
organica multiple coagulopatas,
anticuerpos
neutralizantes
Rabia Rhabdoviridae ARN Alteraciones nerviosas, Prueba de FA directa,
cambio en el PCR, Cuerpos de Negri
comportamiento, Extremar precauciones
ansiedad, en punto de para evitar contacto con
entrada del virus los fluidos corporales.
irritacin y prurito.
Paralisis progresiva,
disfagia y ptialismo,
paralisis laringea
Parvovirosis PVC Virus ADN Alteraciones Leucopenia, linfopenia,
gstricas,Emesis, ELISA antgenos fecales
diarrea, melena,
deshidratacin,
anorexia, miocarditis
Leptospirosis Cepas de Lepospira Pirexia, debilidad Leucocitosis,
interrogans, canicola, muscular, alteraciones trombocitopenia,
icterohaemorrhagiae, gastrointestinales, elevacin de Urea y
grippotyphosa, Pomona Insuficiencia renal Creatinina, Identificacin
y bratislava coagulopatas, en campo obscuro,
caquexia, dolor no aglutinacin
localizado, alteraciones microscopica
nerviosas, paresis

32
Habilidades.
a. Llevar a cabo la observacin detallada del paciente.
b. Realizar un interrogatorio al propietario.
c. Identificar los datos que lo lleven a sospechar del curso de una enfermedad
infecciosa.
d. Aplicar el sistema de diagnstico orientado a problemas los casos clnicos.
e. Seleccionar las pruebas diagnsticas convenientes

33
ANEXOS

34
Bibliografa

1. Bonagura, J.D.: Teraputica Veterinaria de Pequeos Animales XIII. McGraw-Hill,

U.S.A., 2001.

2. Ettinger J. Stephens. Feldman C. Edward. Textbook of Veterinary Internal Medicina

Diseases of the Dog and Cat. Vol 1. Sixth Edition. Elsevier Saunders. St. Louis
Missouri. 2005.

3. Green, C.E.: Enfermedades Infecciosas en Perros y Gatos. 3 ed. McGraw-Hill-

Interamericana. Mxico, 2006

4. Matheus, KA. Veterinary Emergency and Critical Care Manuel. Ed. Lifelearnd,
Ontario Canada. 2000.

5. Nelson R:W. Couto G: Small Animal Internal Medicine. 3a Mosby Elsevier Saunders.
St. Louis Missouri. 2003.

6. Peiffer LR, Petersen JSM. Oftalmologa de Pequeos Animales. 3a ed. Espaa:

Harcourt. 2002.

7. Pellegrino F., El libro de Neurologa para la Prctica Clnica. Editorial Intermdica.

Buenos Aires, Argentina. 2003.

8. Santoscoy, E.C. Ortopedia, Neurologa y Rehabilitacin en Pequeas Especies.

Manual Moderno. Mxico, D.F. 2008

9. Silverstain, D.C. Critical Care Medicine. Elsevier Saunders. St. Louis Missouri.
2009.

10. Slatter D. Slatters Fundamentals of Veterinary Ophthalmology. 4th ed., USA: W.B.
Saunders Company. 2008.

Revistas.

Compendium on Continuing Education for the Practitioner Veterinarian.

Journal of the American Animal Hospital Association.
Journal of the American Veterinary Medical Association.
Journal of Veterinary Emergency and Critical Care
Problems in Veterinary Medicine.
Revista de la AMMVEPE (Asociacin Mexicana de Mdicos Especialistas en Pequeas
especies, A.C.).
Seminars in Veterinary Medicine and Surgery (Small Animal).
The Veterinary Clinics of north America of Small Animal Practice.

35
Material auxiliar (videos, CD, pginas WEB, etc.)

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed
http://www.i-love.cats.com/breeds.htm
http://es.geocities.com/elmisino/
http://www.salonhogar.com/ciencias/animales/gatos/

36