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Implante Coclear II

Clnica de la audicin UPV 2015


En esta clase
Ciruga: tipos
Valoraciones telemtricas
Encendido del IC
Calibracin del IC
Mapas
Bases de la ciruga del IC en adultos.

Pasos quirrgicos:
preparacin del campo quirrgico
incisin y desarrollo del colgajo
masteidectoma
timpanotoma posterior
alojamiento para el receptor-estimulador
cocleostoma
insercin de electrodos
estabilizacin del implante
controles radiolgicos
telemetra
sutura de la herida
Bases de la ciruga del IC en adultos.
Preparacin del Incisin y desarrollo
campo quirrgico: del colgajo:
rasurado regin
lateral de la cabeza
solucin antisptica
anestsico
vasoconstrictor en la
lnea de incisin
Bases de la ciruga del IC en adultos.
Masteidectoma: Timpanotoma
no tan amplia, posterior:
elimina la mayora de acceso a la caja
timpnica.
sus celdas. camino en lnea recta a la
permite comodidad espira basal.
posible lesin del facial.
para el paso visualizar estribo, su
siguiente. tendn y msculo
(telemetra, reflejo acus.)
Bases de la ciruga del IC en adultos.
Alojamiento del Cocleostoma:
receptor estimulador: igual en nios
1- VRedonda
tras la cavidad de la
2- Promontorio
masteidectoma. Referencia: rama
segn el IC. posterior del estribo
fragmentos del (2mm bajo, VR).
no traumatizar laberinto
temporal para membranosos coclear
obliterar timp. y (fibrosis, osificacin
futura).
Bases de la ciruga del IC en adultos.
Insercin de electrodos: Estabilizacin del IC:
insertar electrodos con el fijacin en el ngulo
mnimo trauma en la posterosuperior de la
cclea y electrodos. cavidad de
maniobra delicada, evitar masteidectoma.
forzar ante resistencia. sellar masteidec., timp.
importante: flexibilidad de post. con M temp.
la guia. receptor - est.
orientarlos al modiolo. estabilizados en la
superficie craneal.
Bases de la ciruga del IC en adultos.
Control Rx y Sutura de la herida:
telemtrico: por planos: 1 periostio,
telemetra de impedancia. fascia y msculo. 2
reflejo estapedial subcutneo, 3 piel.
elctricamente vendaje compresivo x 3
estimulado. das.
Rx: grado de insercin y ATB x 3 das.
dobleces en la gua. 12 horas puede
levantarse, dieta normal.
2 o 3 das, alta.
https://www.youtube.com/watch?v=CpSPUm-ja_s

https://www.youtube.com/watch?v=1uKCNW9GubQ

Video Ciruga IC
Ciruga en nios
La ciruga para IC en nios menores de 3
aos difiere, en algunos pasos, de la
desarrollada en adultos o en nios de mayor
edad.
Estas diferencias se relacionan con las
variaciones anatmicas que experimentan el
odo y el crneo a lo largo de la infancia.
Consideraciones anatmicas
El pabelln alcanza su tamao adulto a los 9 aos.
CAE, completo desarrollo a los 7 aos.
Tmpano: forma y tamao definitivo a los 3 aos.
Cadena osicular completamente desarrollada.
Neumatizacin de mastoides 10-14 aos.
OI: cclea enteramente formada a la semana 20 de vida
fetal.
Valoraciones telemtricas
Determinacin automtica y transmisin de
datos desde el dispositivo externo de
estimulacin hasta el IC y en sentido
contrario, desde el IC al sistema externo.
Se utilizan tanto intraoperatoria como
postoperatoriamente.
Aspectos fundamentales
1. Aspectos dependientes del paciente: Complementar con
estudio radiolgico
a. poblacin neural de la cclea
b. integridad del circuito acstico facial
2. Aspectos del dispositivo:
a. adecuado funcionamiento.
b. anlisis de electrodos (posicin respecto al modiolo)
c. cortocircuitos
d. resitencia y anlisis del estmulo.
3. Aspectos quirrgicos
a. inadecuado posicionamiento de la gua, erosin o
compresin.
Reflejo estapedial.
Estudio de la respuesta con microscopio,
intraoperatorio.
Tambin: electromiogrfico (ipsi) o
impedanciomtrico (contra).
Su aplicacin: Informacin de integridad de la va
auditiva y relacin con la programacin del IC
(correlacin del umbral de reflejo con los niveles C-T
del mapa auditivo).
Telemetra de impedancia
Equipo porttil, automtica, 1-2 minutos.
Entrega informacin de circuitos abiertos y niveles de
impedancia de cada electrodo.
Anlisis in-vitro antes de la implantacin y luego de esta,
aportando info sobre daos tras la ciruga o del mal
posicionamiento de los electrodos.
Es el sistema ms extendido y usado en rutina (automtico,
sencillo y aporta info esencial).
Telemetra de compliancia
Uso automtico.
Anlisis de niveles de seal emitidos y comparacin con niveles de
salida de cada electrodo.
En caso de elevada impedancia de un electrodo el IC no es capaz
de proporcionar la corriente adecuada. Indica que el paciente no
ser capaz de percibir un aumento en la seal al incrementarse el
nivel de estimulacin del IC.
Ej: osificaciones cocleares o durante la programacin en nios,
avisa de posibles situaciones de <fuera de compliancia>. Luego
mejoramos el estado y condiciones de programacin.
Telemetra de respuesta neural-NRT
No solo info del dispositivo y el estmulo, sino que
adems datos del funcionamiento del sistema neural.
Lesiones en la poblacin neural del ganglio espiral no
son homogneas (reas en mejor estado que otras).
Plantear modificaciones en la seleccin de electrodos
activos en la programacin (mejorar rendimiento).
Proporciona info sobre el estado de la cclea y sobre
el tipo de estimulacin que se debe elegir en la
programacin.
IMAGEN
Telemetra de respuesta neural-NRT
Respuesta obtenida:
tipo I: presencia de onda negativa N1 y positiva P1
(90%).
tipo II: Presencia de onda N1 y doble P1 (registro de
actividad axonal P1 y dendrtica P2, electrodos
apicales).
tipo III: No hay respuesta (alteraciones en la
sincronicidad de respuesta neural o no optimizacin
Aplicaciones destacadas - NRT
Estimacin de niveles T y C que sean aplicables durante
la programacin.
seleccin de lugares de estimulacin ptima dentro de la
cclea.
seleccin de la velocidad de estimulacin, ya que no
siempre las ms rpidas son las mejores aceptadas por
los pacientes.
Seleccin del modo de estimulacin ptimo.
Programacin de los IC
Activacin del IC
Rx para confirmar ubicacin de electrodos.
4 semanas post ciruga.
Conectar IC a un interfase de un computador.
Medir impedancia de cada electrodo (intra/extra)
Seleccionar modo y estrategia de estimulacin.
Encendido del IC
Familiarizarse con los componentes externos
del IC (padres), aprender a conectar.
Una vez cicatrizada la herida (aproximadamente un
mes despus de la ciruga), el paciente regresa a la
clnica para activar o encender por primera vez los
electrodos implantados. Es el momento en que el
paciente comenzar a or los sonidos transmitidos por
el procesador, al implante.
video
https://www.youtube.com/watch?
v=kJoL6e0Twws
https://www.youtube.com/watch?
v=8vjOYeQXpmM
https://www.youtube.com/watch?
v=VwOrIYLyhlk
Calibracin del IC
Mediante las primeras valoraciones telemtricas se
generar un MAPA AUDITIVO (segn las respuestas), que
indicar el nivel de estimulacin elctrica necesario para
or.
Este proceso de crear mapas ptimos para el paciente y
grabarlos en el procesador, es lo que denominamos
CALIBRACIN DEL PROCESADOR y requiere de varias
sesiones durante los cuatro primeros meses post ciruga.
Calibracin del IC
1. pruebas de percepcin acstica del habla.
2. chequeo (la persona no escucha)
a. micrfono, pilas, procesador.
b. telemetras
i. impedancia
ii. respuesta neural
c. Mapa
La programacin
Se inicia creando el mapa auditivo
Umbral auditivo y umbral confortable para cada electrodo del IC.
Los umbrales dependen de la estrategia seleccionada y el modo
de estimulacin
La cantidad de corriente elctrica requerida para desencadenar
una sensacin auditiva es distinta en cada paciente.
Creacin de mapa: umbral T (mnimo), umbral C (mximo
confortable).
la diferencia es el rango dinmico de estimulacin elctrica o campo
auditivo.
Balance de electrodos: igual sensacin auditiva en electrodos
consecutivos.
Mapa auditivo
La programacin del procesador de audio, tambin conocida
como mapa, contiene los ajustes de tono, intensidad y
temporalidad.
Programacin: nios
Se establecen umbrales conductuales y se inicia el
trabajo de condicionamiento al sonido.
En los nios el objetivo es:
crear un mapa auditivo.
orientar y adaptar al nio y padres a la nueva
estimulacin auditiva.
3 - 5 sesiones a la semana en las 2 primeras semanas
desde la activacin.
En la primera sesin no se activan todos los electrodos.
Mapas a utilizar
Existe versatilidad en los actuales ICs, posibilitan
tener almacenados en el procesador varios mapas
con diferentes estrategias.
En adultos: pueden elegir su estrategia.
En nios: se introducen varios mapas con la misma
estrategia y diferentes caractersticas, segn el
entorno sonoro.
Los nios no toleran bien el uso aleatorio de
estrategias.
Pre Entrenamiento auditivo y
programacin, 259
Despertar al mundo sonoro.
Nios prelocutivos (0 - 6 aos)
Conseguir un correcto condicionamiento
hacia el sonido, reforzando:
deteccin del sonido
percepcin de la intensidad
identificacin de los dos conceptos anteriores.
reforzar y afianzar el vocabulario bsico adquirido
Implantes cocleares - Manuel Manrique
Rodrguez, Alicia Huarte Irujo. MASSON 2002.