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APUNTES MEDICINA LEGAL

Myriam Ruiz Torres

CONTENIDOS

1. Autopsia mdico-legal, 3 septiembre


2. Fenmenos cadavricos, 3 septiembre// Procesos destructores del cadver: putrefaccin,
3 septiembre
3. Asfixias, 10 septiembre
4. Lesiones, 10 septiembre
5. Autopsia 1 (prctico), 24 septiembre
6. Toxicologa, 1 octubre
7. Identificacin, 8 octubre
8. Desastres masivos, 8 octubre
9. Reunin de Casos clnicos (mesa redonda), 22 octubre
10. Responsabilidad legal aspectos legales, 29 octubre
11. Delitos sexuales, 29 octubre
12. Introduccin a la Psiquiatra forense, 5 noviembre
13. Gentica forense 1: ADN en gentica forense, 5 noviembre
14. Gentica forense 2: ejemplos, 5 noviembre
Apuntes medicina legal maca torres, editado (agregu apuntes mos).

1. Medicina Legal: Autopsia medico legal

Definicin o diagnstico de muerte: cese de las funciones neurolgicas (concepto de muerte


cerebral) nuevo concepto por la medicina intensiva y sus avances.

Signos de muerte:
-negativos de vida: ausencia de pulso y ruidos cardacos, ausencia de mov. respiratorios y
murmullo pulmonar, arreflexia total, ausencia de respuesta al dolor. Aun se pueden hacer
esfuerzos por reanimar, sobretodo pacientes jvenes.
-positivos de muerte: fenmenos cadavricos, aqu ya no hay nada que hacer.

Muertes violentas deben investigarse independiente del plazo entre lesin y muerte.
Son por distintas causas como intoxicaciones, quemaduras, trauma, heridas, etc.

Qu hay que investigar?


1.causa de muerte: lesin o enfermedad llamada causa originaria de la muerte. Ej: balazo, cada.
2.mecanismo: trastorno fisiolgico (fisiopatologico) provocado por la causa de muerte: causa
inmediata: hemorragia, septicemia, arritmia, etc.
3.forma mdico legal de la muerte: forma en que se produjo la causa de muerte: natural,
homicidio, suicidio, accidente, no determinada. Se establece con acciones como la autopsia.

Marco legal: nuevo cdigo procesal penal: el fiscal es el que determina si es necesario hacer una
autopsia y l determina al mdico encargado. En general no hubo cambios con esta reforma y
prcticamente todos los muertos accidentalmente se autopsian. Todos se investigan en casos no
claros.

Autopsia: es el examen anatmico de un cadver.

Tipos de autopsia: autopsia mdica (o clnica) versus autopsia mdico-legal (o autopsia judicial).
1. Mdica, Clnica o patolgica: en hospital o clnica realizadas por patlogo clnico, requiere ser
autorizada por familiares y tiene inters cientfico (por conocer los procesos patolgicos).

2. Judicial o mdico-legal: realizada por mdico-legista o perito ad-hoc, en dependencias de SML,


si en lugares que no hay SML se hace en hospitales o en cementerios. Es ordenada por el fiscal, por
lo tanto La familia no puede negarse a su realizacin. Tiene objetivos establecidos por la exigencia
de la ley. Con esta se tiene los objetivos de: establecer la identidad, determinar la causa de
muerte, establecer la forma mdico legal de la muerte, describir detalladamente los hallazgos,
aportar elementos tiles para la investigacin.

Un mdico general debe ser capaz de hacer una autopsia completa y describir detalladamente los
hallazgos. Esto pide la ley.
Ejecucin: conocer antecedentes del caso, es decir, los antecedentes del paciente (personales,
mdicos) y cmo muri, dnde, etc. Tiene 2 partes: examen interno, y externo (general y
segmentario).

Examen externo es muy importante en las autopsias legales, a diferencia de las realizadas en
hospitales. En el externo E.EX. general se describen: sexo, raza, edad, color de piel, cuanto pesa
y mide, constitucin fsica, vestimenta, posicin, fenmenos cadavricos, entre otros.

Examen externo Segmentario: cabeza, cuero cabelludo, tronco, extremidades (manos), orificios,
genitales, seas personales, tatuajes, lesiones, cicatrices de cx, parches, etc. Ej: pcte genitales con
fragmentos de un acrlico del auto, con lo que se podra descubrir el auto si es que se escap.

El examen interno se debe hacer siempre completo a no ser de que el fiscal lo ordene, y si es ese
el caso, lo tiene que dejar por escrito porque es su responsabilidad. Los objetivos del examen
interno son documentar/descartar lesiones internas, esquelticas y viscerales, todo se debe
describir independiente de la causa de muerte. Tb es objetivo correlacionar con lesiones externas,
y poner en evidencia los procesos patolgicos.

Examen interno: examen de cavidades (in situ y fuera del cuerpo), evisceracin, examen de
rganos (TODOS deben ser pesados), ser descritos y al corte, superficie y parnquima. Se revisan
estructuras seas y se hacen disecciones especiales.

Exmenes complementarios: radiologa (nios pequeos menores de 5 aos buscando fracturas,


en carbonizados y en heridas de bala), laboratorio de rutina (alcoholemia, toxicolgico, histolgico
de TODOS los rganos, reserva DNA. Estudios bioqumicos(como el humor vtreo, que sirve para
sacar parmetros como bun y ELP; tb el lquido pericrdico para troponinas para muerte isqumica
) y se puede hacer Laboratorio Especializado como bacteriologa o microbiologa (no tan
disponible). Se puede hacer todo si uno lo cree necesario.
El examen histolgico se considera parte de la autopsia. Las muestras se guardan siempre aunque
no se usen.

Hallazgos deben quedar guardados en un informe. Este informe tiene descripcin detallada de
TODO. En casos es necesario que sean citados a declarar. En el informe se debe tener en cuenta
los hallazgos, el resumen de lo que se hizo (Procedimiento), el perito de todo, hasta del objeto
involucrado, como el auto, por ejemplo. Informe tb debe llevar las conclusiones. Lo ms
importante: INFORME detallando todo el procedimiento y conclusiones. Entonces tiene que tener:
procedimientos, hallazgos (es lo ms importante), exmenes, muestras y evidencias.

Conclusiones del informe (es lo que ms importa para efectos legales) deben llevar identidad,
causa de muerte, forma mdico legal de muerte, participacin de terceros, patologas de base, etc.
2. Medicina Legal: Fenmenos cadavricos (son los signos POSITIVOS de muerte). Ocurren SIN la
participacin bacteriana o sea son abiticos.

Contempla: enfriamiento, livideces, rigidez (es el nico fenmeno qumico, el resto son
fenmenos fsicos); y deshidratacin.

Algor mortis (enfriamiento cadavrico): descenso gradual y progresivo de la temperatura corporal


hasta igualarse con el medio ambiente. Evolucin temporal: En ms o menos 24 horas sucede y
tiene evolucin topogrfica. Al principio es lenta porque el tejido adiposo acta como aislante.
Etapas de la prdida de temperatura corporal : meseta trmica 2-3 hrs donde hay una mnima
cada, ya que piel y tejido adiposo son malos conductores); luego viene la cada rpida primeras 12
hrs donde baja de 1 a 1,5 grados por hora, al final cada lenta 0,5grados (en el AGUA se enfra ms
rpido que en el aire). La temperatura se puede ver mejor en el hgado. El descenso de la
temperatura NO es lineal, depende de la humedad, ambiente, edad nutricional, ropa. Hay factores
propios de la causa de muerte que alteran esto tambin: enfermedades crnicas, hemorragias
hipotermia, quemaduras, intoxicacin por OH. Enlentecen el cuadro las enf. agudas, AVE,
insolacin y convulsiones. Por lo tanto interpretacin con cuidado porque es muy variable por
diversos factores que influyen. Se debe evaluar en el sitio del suceso. Uno NO puede decir a qu
hora falleci basado en pura t.

Livideces cadavricas (livor mortis):


Coloracin rojo violcea en las zonas de declive de la superficie cutnea, o sea que es por efecto
de la gravedad (decantacin), donde la sangre queda en los vasos. Se llaman paradojales cuando
no estn donde uno espera con la posicin del cuerpo, como la intoxicacin con CO. El color es
variable.
Parten como manchas pequeas y van confluyendo. Aumentan de forma progresiva en tamao e
intensidad.

Evolucin temporal:

- 30min a 2hrs: son evidentes (mculas pequeas confluentes)


- Entre 2 y 8 hrs: hay aumento progresivo de
- Antes de 6-8 horas: si yo las comprimo desaparecen, eso es una Lividez Desplazable.
- A las 8 hasta las 12 horas hay hemlisis de glbulos rojos y la hemoglobina se va a los
tejidos, por lo que ahora las livideces son semidesplazables (lividez ya no desaparece
totalmente a la compresin).
- Sobre 12 horas son fijas y sobre 24 horas ya no se forman nuevas.

Las hemorragias o equimosis infiltran los tejidos, por lo que si se tiene la duda se puede cortar el
tejido para ver. Se ve blanco en las zonas de apoyo del cuerpo porque las respetan. La lividez
cadavrica tiene importancia mdico-legal porque dice posicin del cadver y la data de muerte. Si
pongo la mano en la piel del cadver y queda una marca blanca, entonces es una lividez
desplazable.

Rigor mortis (rigidez cadavrica): nico fenmeno qumico. Peak a las 12 horas, aparece de
ceflico a caudal y desaparece de la misma forma.
La persona al morir se pone flccido. A las 2-4 horas se empieza a producir este fenmeno.
Secuencia: mandbula, orbiculares-->cara, cuello, eess-->tronco y eeii. Los msculos ms pequeos
se notan ms. Espasmo cadavrico o rigor instantneo es ms raro, que es rigidez parcial o total.
Ms de 36 h ya no estn rgidos. Ancianos y nios quedan menos rgidos. Hay causas de muerte
que provocan que la persona est ms rgida que con otras causas. Al morir, lo primero que pasa
es que el paciente se pone flcido (recin muerto), a las 6 hrs ya est duro como tabla y cuando
pasan ms de 36 hrs vuelve a estar flcido? La importancia mdico-legal de la RIGIDEZ cadavrica
es la data de muerte.

Deshidratacin cadavrica
Por evaporacin del agua corporal. Las manifestaciones generales como prdida de peso son ms
en nios, RN y fetos. En adultos manifestaciones locales: apergaminamiento cutneo (plido y
seco), que altera aspecto de las lesiones, los muertos no hacen costras. Las mucosas se desecan,
por prdida de agua corporal. En ojo baja el tono ocular, mancha esclertica negra por
deshidratacin, crnea opaca.

Procesos destructores del cadver


Autolisis: es un proceso qumico que ocurre al interior de las clulas por accin de enzimas
lisosomales SIN intervencin bacteriana

En cambio la PUTREFACCIN es la destruccin de la materia orgnica del cuerpo debida a


fermentacin Bacteriana. La putrefaccin ocurre igual aunque est en un ambiente estril.

Pncreas est alterado porque tiene muchas enzimas. La prstata y tero se mantienen muy bien.
Si hace ms calor, ms accin enzimtica ocurre. GR primeros en romperse.

Putrefaccin: flora endgena: flora intestinal. Flora exgena: entra postmortem. Patgenos:
presentes desde antes de la muerte.
Aerobios-->aerobios facultativos-->anaerobios (porque se va perdiendo el oxgeno). Anaerobios
son los que ms participan.

Procesos involucrados: oxidacin-reduccin. Todos los elementos pasan de complejos a simples, la


mayora son gases: amonaco, metano, cadaverina, etc wue producen efectos fsicos o mecnicos
en el cuerpo.

Etapas putrefaccin:
1. Cambio cromtico: degradacin bacteriana de la hemoglobina a diversos pigmentos, lo primero
en 24 h es la mancha verde cecal por el ciego (intestino) que tiene alto contenido de bacterias.

2. Fase enfisematosa: invasin de gases de cavidades y tejidos, por lo que el cuerpo se hincha y
desfigura, saliendo lquidos rojo sanguinolento por orificios producto de la putrefaccin, y tambin
se dibuja la circulacin superficial venosa por degradacin de protenas de los vasos. Tambien se
pierden fluidos como orina, sangre, prdida de humor vtreo. La putrefaccin altera la posibilidad
de realizar una buena autopsia.

3. Fase colicuativa (meses): desprendimiento epidrmico, de fanreos, se desfiguran las partes


blandas de la cara, las palmas y plantas como guantes. Al final quedan masas blandas de color
negruzco con rganos no identificables.
4. Reduccin esqueltica (refirindose a partes blandas, porque el hueso dura mucho,
aproximadamente 4 aos). Puede apurarse el proceso si actan insectos (escuadrones de insectos
claves en el proceso, ya que cada base atrae distintos insectos, llamados fauna cadavrica) y
animales. En Chile es frecuente que abuelitos que mueren en su casa solos con sus mascotas, los
animales se los comen
1sem=2sem agua=8sem bajo tierra(en general)
Cuando hay atb, hemorragias, qt. Es ms lento. Cualquier proceso que Disminuya la flora
bacteriana enlentece el proceso de putrefaccin.

El cabello y uas no crecen!! Es porque se expone ms el pelo y los lechos ungueales.

Procesos conservadores del cadver:

-momificacin (importante): desecacin muy rpida en circunstancias de mucho calor y buena


ventilacin, evaporndose el tejido superficial sobretodo, conservndose el cuerpo porque no hay
accin de bacterias. La conservacin interna es variable. A veces la momificacin puede ocurrir en
un sector del cuerpo, mientras el resto puede estar en estado de putrefaccin.

Conservan la superficie corporal: saponificacin y corificacin.

-saponificacin: proceso qumico que lleva a la produccin de un tipo de jabn, ya que ac. grasos
se saponifican, cuerpo se recubre de una capa untuosa que tiende a conservar el tejido, quedando
protegida la piel y puede ocurrir en ciertos sectores hmedos.

-corificacin: antiguamente cuando dejaban a la gente en atad de metal, quedando la piel


amarillenta como cuero curtido.

-congelacin: conservacin externa e interna por exposicin al fro intenso y permanente. No se


sacan al calor (no se descongelan) porque ocurre autolisis y putrefaccin luego.

-conservacin artificial: embalsamiento y refrigeracin (esta ltima solo retrasa la putrefaccin).


3. Medicina Legal: ASFIXIAS.

Asfixias: Producidos por una disminucin del oxgeno necesario para el funcionamiento celular,
puede ocurrir por obstruccin de va area, restriccin de los movimientos respiratorios, etc.

Fases:

1. Fase anestsica o cerebral: trastornos subjetivos, perdida de conciencia.


2. Fase convulsiva: convulsiones generalizadas, emisin de orina.
3. Fase asfctica
a. Coma profundo
b. Disminucin actividad cardiaca

4. Muerte (5-10)

Las manifestaciones clsicas, que se les atribuy gran importancia, hoy se sabe que pueden o no
estar en las asfixias.

Cianosis, petequias, congestion, aumento de la fluidez de sangre que no siempre est y no es tan
caracterstico, y aqu existen livideces marcadas porque la sangre toma un color oscuro y rigidez
precoz e intensidad.

No todas las petequias tienen que ver con el aumento de presin de los vasos.

Se puede ver en petequias en las serosas, lo ms tpico es la pleura y el epicardio.

Las asfixias mecnicas:

Ahocamiento
Estrangulamiento
Sofocacin
Sumersin.

Tambin existen las Asfixias txicas.

Ahorcamiento: livideces y rigidez, signos clsicos de asfixia, lengua que puede estar entre los
dientes o quedar una parte fuera.
Convulsiones en segunda fase de asfixia: generan lesiones en extremidades si es que estuvo en un
lugar estrecho.
Surco: unico, incompleto(si estuvo por ej hacia adelante ahi se va a marcar, normalmente alto
(supratirodeo), en general se dirije al nudo. Respecto al color y aspecto: si la persona es
encontrada colgando, la persona va a tener perdida de la epidermis, color parduzco y
apergaminado. Ancho y profundidad variables dependiendo del elemento. Hay excepciones, pero
esto es lo caracterstico. Si estuvo poco tiempo ahorcado, puede no verse el surco. Ms oblicuo y
ascendente.
Hay que buscar cicatrices que ayuden a pensar en ideaciones suicidas, como cicatrices en
antebrazos.

Ex interno: signos clsicos de asfixia, lesiones musculares cervicales, larngeas, vasculares, columna
cervical, infiltracin de discos intervertebrales lumbares, lo ultimo observado en algunos pacientes
por hiperextensin en las convulsiones. Examen minucioso de estructuras cervicales.
En general hay disociacin entre lo encontrado por fuera, porque no es necesaria tanta fuerza
para que la persona muera, por eso no se rompen estructuras musculares tan fcilmente. Si se
puede ver hemorragia en las inserciones claviculares del ECM. Eventualmente ni hay hemorragias
de msculos o vasos sanguneos, pero di pueden haber lesiones cartilaginosas, sobretodo en
edades avanzadas, porque los cartlagos se calcifican y se pueden fracturar. Petequias en algunos
casos, en otros casos plidos por compresin violenta del seno carotdeo (barorreceptor), produce
una respuesta vagal exagerada y esto explica el mecanismo de la muerte.

Lab: alcoholemia, toxicolgico, histolgico si se pide y ADN.

Estrangulamiento: compresin no es por el peso del cuerpo, si no que es una fuerza ejercida en
forma activa. La mayora son por homicidio, poco frecuente accidentales, como por una maquina
por ejemplo, suicida (casi imposible). Surco horizontal ms bajo en estrangulacin por lazo.

Autopsia: muchas petequias faciales y cianosis facial, porque la compresin es con mucha fuerza y
la persona a la que estn ahorcando lucha y se defiende y trata de respirar. Puede ser con un
elemento: lazo.

Lesiones asociadas: si la persona se est defendiendo pueden haber muchas lesiones, adems que
la persona que est estragulando puede generar lesiones para evitar resistencia.

Aqu es al revs, muchas lesiones adentro y no se ven muchas por fuera. El estrangulamiento
manual tiene equimosis, erosiones , estigmas ungueales. En planos ms profundos se pueden ver
ms hemorragias.

Sofocacin: grupo de muertes por asfixia por poca llegada de oxgeno a los pulmones, o sea
generalmente problemas de va area o ventilacin. Puede ser oclusin de orificios: boca/nariz
(accidental u homicidas). Por oclusin intrnseca de la va area (cuerpos extraos en nios, en
adultos por estado de ebriedad). Por compresin traco-abdominal. Confinamiento, porque se
quedan sin oxgeno ambiental.

Sumersin: entrada de agua a la va area. Tambin frecuente en nios y en adultos ebrios.


Mecanismo de muerte: noxa cerebral y un porcentaje por contacto con agua fra que genera
inhibicin, como una respuesta vagal.

Persomas que sobreviven a estos episodios tienen alteraciones electrolticas pero no son de gran
cuanta, por lo tanto, lo mas importante de la fisiopato es la alteracin del surfactante.

Imporante: vestimenta, arena, barro, restos vegetales, piel anserina (piel de gallina, por
contraccin de los msculos piloerectores, maceracin de piel y manos: todos ellos solo por estar
en agua, ya sea metido vivo o muerto.
Livideces, pompn espumoso(acumulo de espuma que al salir de la nariz o boca se ve como
pompn, por mezcla de agua con surfactante). Esto pasa porque en un momento hay un
movimiento respiratorio activo reflejo que genera una entrada fuerte de agua que rompe alveolos.
Lesiones por arrastre: algunas lesiones durante vida y otros postmortem, por roce del cuerpo en el
agua con piedras, rocas, arboles, etc. Zonas corporales ms afectadas: cabeza (frontal, ciliar,
nasal), dorso de antebrazos y manos.

Examen interno: espuma en via area, arenilla, algas, etc en vis area, estomago y duodeno (no
solo se aspira, si no que tambin se traga). Pulmones quedan hiperinsuflados por agua y aire (aire
basal) y edematosos. Hgado lustroso y brillante.

Encontrado en agua+no otra causa de muerte demostrada+signos clsicos de sumersin


Laboratorio: el mismo. No existe ningn test dg. Es muy difcil hacerlo, se hace juntando todos los
hallazgos. Se pueden tomar otros exmenes como cloruremia: sangre se diluye cuando es agua
dulce vd>vi, en agua salada vd<vi. Plancton: fitoplancton (diatomeas, pero que son ambientales as
que dsn F+). Por esto se busca en compartimentos cerrados como m.o. de fmur, donde haya
alcanzado a circular estas diatomeas, para confirmar, pero no todos lo hacen porque es engorroso.

Muerte en el agua: muerte natural (hay algunas arritmias genticas donde con el agua se gatillan).
Cadver arrojado en agua se nota el trauma e intoxicacin.

Signo de amussat: arteria cartida pierde capa como granitos de la ntima.


Signo de Otto: en vena yugular interna.
4. Medicina legal: Lesiones

Alteracion morfologa y/o funcional de los tejidos producida por la accin de un agente
vulnerante. Por ej: dao axonal es funcional (por latigazo) y puede que morfolgicamente no se
note.
Dependen de la vitalidad (pre-post muerte). Distintos agentes: mecnico el ms frecuente,
trmico, elctrico, radiante, qumicos, biolgicos (mordedura de un perro, o loxocelismo).

Lesiones traumticas: porque el objeto impactos al cuerpo o visceversa, o mixtos. Agentes


mecnicos, elementos contundentes (palos, palos piedras). Otros elementos(cortantes, punzantes,
etc).

Equimosis: elementos romos, con golpe de energa moderada, que no produce un dao que
genere lesin de continuidad de la piel, por rotura de vasos sanguneos de la dermis. Si el golpe es
de mayor intensidad, se puede comprometer el celular sc o los msculos, siendo mas profunda,
pero del mismo color. En general son redondas, pero muchas veces pueden reproducir la forma
del objeto com el que se hizo. Coloracin y formas variadas, segn el tiempo, factores de la
persona, profundidad e intensidad de la equimosis, traumticas v/s espontneas. Las equimosis
son siempre vitales. En muertos se confunden las livideces con equimosis, ademas hay cambio del
color de la piel, por lo que el dg nomes tan fcil. En general se considera que todas las equimosis
son traumticas, raro que sean espontneas.

Localizacin: zona de impacto, recordar que no siempre se relacionan (como el signo del mapache
por fx de base de crneo).

Importancia mdico-legal: implica trauma, agente probable, localizacin, lesiones asociadas, data.
Dg diferencial en muerto: livideces y mancha de putrefaccin. Recordar que al cortar, se ve sangre
dentro, no en las livideces.

Hematoma: coleccin de sangre superficial o profunda, genera aumento de volumen en piel. A


veces se organizan con una cpsula.

Erosin: compromiso parcial epidermis, no se ven igual en vivo que en muerte, en el vivo generan
costra, se resuelven y cicatrizan, no necesariamente solo en vivos. Tangencial, no sangra, no deja
cicatriz, se apergaminan en cadver. Muchas veces es difcil saber si fueron antes o despus de la
muerte. Sana en 4 das.

Excoracion: compromiso total epidermis y parcial dermis. Mecanismos de desplazamiento o


impacto. De sangre a costra que sana en 7-12'dias. No dejan cicatriz, pueden generar estigmas
ungueales (medialuna).

Herida contusa: agente vulnerante romo. Se sobrepasa capacidad elstica de la piel, por lo que se
rompe. Heridas por mordedura tambin se consideran contusas, bordes irregulares, no rompen
los tejidos por completo, por lo que forman puentes de tejido, a diferencia de herida cortante que
rompe todas las capas sin puentes de tejido.

Herida penetrante: atraviesa serosa, mucosa o una aponeurosis profunda.


Herida transfixiante: entra o sale del cuerpo, extremidad u rgano.

Heridas en sedal: entra y sale sin penetrar cavidad, dejando tnel en tejidos superficiales.

Herida rasante: trayecto tangencial superficial.

Herida a colgajo: se desprende un extremo dejando lengeta movil de profundidad variable.

Dg mdico-legal de las lesiones:


Facultad para hacer dg en servicios de urgencia(informe mdico-legal de lesiones). Importancia:
tiempo de recuperacin, incapacidad de trabajar, juicio al agresor.

Lesiones leves: sanan en <15 das (si hay OH, <7 das). Equimosis, erosiones, escoriaciones, heridas
contusas.
Mediana gravedad 16-29 das. Esguince.
Graves: >30 das en sanar. Fx.
Gravsimas: dejan secuelas(demente, imposibilidad de trabajar, impotente, notablemente
deforme).

Excepciones: fx costal estable nica, fx nasal sin desplazamiento, heridas contusas o cortantes de
la cara.

Examen pericial (a diferencia del clinico):


-Informar al examinado que tiene el derecho a no hablar para no incriminarse.
-Identificar al examinado.
-Confiabilidad del relato anamnstico.
-Efecto ganancial.

Si son lesiones leves, en ciertos casos se puede preguntar si quieren seguir con el caso, como
presentar cargos al agresor.

Describir lesiones: posicin anatmica, describir lmites, formas, tamao, etc.


5.Medicina Legal:

Efecto adverso en un tratamiento mdico: causa ms frecuente o la primera causa de demanda


mdico legal en Chile.

Signo de desnutricin: espacios interseos definidos, es evidente que est desnutrido.


Lesiones parduzco-amarillentas pueden ser lesiones en el perodo perimortem.

Cadena de custodia: NUE (nmero nico de evidencia). Consignado como vnculo, o sea cualquier
elemento usado para causar la muerte. Ej: cuerda. Generalmente se hacen 3 cadenas de custodia:
una para histologa, una para bioqumico y toxicolgico y otro para?
Alcoholemia se toma siempre salvo se tome en hospital con sobrevida algo prolongada donde se
tuvo una evolucin del paciente y ya no tiene sentido tomarla despus de todo este tiempo.

0,1-0,2 grados de alcohol metabolizados por hora?

Sangre, orina (basta con dos). Si no hay, usar bilis, hgado, rin.
6. Medicina Legal: Toxicologa

*Organofosforados: inhibicin de la acetilcolinesterasa, activando el parasimptico, generando


bradicardia e hipersecrecin bronquial, entre otros signos.

Intoxicacin: Todo trastorno que se produce en el organismo por la presencia de un veneno o un


txico.
La justicia define como txico toda aquella sustancia que produce un trastorno por una accin
involuntaria, el veneno lo mismo pero por una accin voluntaria o negligencia (ej: abuelita que
dej la glibenclamida al alcance de su nieto menor de edad). La mayora de las involuntarias son
por ignorancia y equivocacin, lo que pasa como un accidente para la justicia. En cuanto al suicida
es ms claro, porque siempre toman grandes cantidades (sobredosis). La intoxicacin letal en el
curso de la drogadiccin es muy frecuente, por ejemplo sobredosis con herona(generalmente
afectan factores fisiolgicos o patolgicos que afecten en la toxicidad, como tener afecciones
cardacas de base, edad, por la calidad de la droga, o por mezclarla con otras drogas). Otra es la
intoxicacin por morfina en el caso de pacientes con dolor, la que es una intoxicacin voluntaria
junto a la drogadiccin, pero no con el fin de morir, sino que con otro.

Diagnstico de intoxicacin de hace por anlisis qumico y farmacolgico. No por los sntomas o
signos que tenga el intoxicado.
Se puede sospechar por los antecedentes del intoxicado, el sitio de los sucesos, o sea por el
contexto

*La Hb afn al CO 400 veces ms que el oxgeno, eliminando el transporte del ltimo. Esta
intoxicacin prcticamente no tiene un perodo de latencia. Primero hay parlisis muscular, antes
que pierda la conciencia.

Hasta el ao 1850 no exista una buena forma de saber si la persona fue intoxicada o envenenada,
ya que no se saba el comportamiento de los txicos frente a la descomposicin cadavrica y no se
tenan exmenes qumicos fiables o concluyentes.

*Cocana y benzodiacepinas son consumidas aerobios y metabolizados los grupos ster y nitro,
respectivamente. No as con el diazepam, amitriptilina, entre otros, que son ms estables y se
pueden encontrar en el cadver.

De dnde sacar la muestra? Depende del sitio de accin del txico. Puede ser corazn derecho,
izquierdo, cerebro, humor vtreo (de donde se puede conocer la concentracin verdadera de
alcohol en el cuerpo, no en la alcoholemia), etc.

*Las sales como el mercurio pasan rpidamente, porque es altamente soluble en agua, en la forma
de metal no es un txico porque entra como alcaloide como cloruro mercrico, por lo tanto, no se
absorbe a nivel intestinal, as como la alcachofa xD. En la forma de gas si es txico, como ion.

*Plomo(intoxicacin crnica) se puede encontrar en hueso. Pero no en la intoxicacin aguda (por


pintura, por ejemplo).
*El cobre queda atrapado en hgado.
La glicemia se puede deducir segn la glucosa en el humor vtreo. Tambin se puede medir
creatinina, transaminasas y fosfatasa cida.

Si han transcurrido 12 horas desde la ingesta a la toma de muestra de paracetamol, no es lo


mismo. Depende de esto saber si es posible que tenga dao heptico o no, no se puede saber solo
con el valor si es letal o no. Todo depende de cundo se alcanz el peak del frmaco. Se puede
sobreestimar o subestimar postmortem la interpretacin de resultado, sobretodo en frmacos con
gran volumen de distribucin.
7. Medicina Legal: Identificacin
Dra Lily Ramirez

Proceso cientfico y tcnico que consiste en la bsqueda y comprobacin de rasgos nicos en una
persona que permitan decir quin es. Qu cosa se identifica? Cadveres aislados o en desastres
masivos.

Se han usado varios mtodos, dentro de ellos:

-Descripcin(retrato hablado): todava usado para primera aproximacin, pero no tiene el mismo
peso de antes.

-Marcas(ej: tatuajes, cicatrices) y amputaciones

-Fotografas

-Dactiloscopa: valiosas cuando tenemos dactilograma, por ejemplo hay pacientes


ancianos, con tratamiento con quimioterapia, etc..pierden esa huella. Por eso como apoyo
apareci la superposicin fotogrfica.

Apoyos tcnicos que aparecieron despus:

-Superposicin fotogrfica: actualmente est un poco obsoleta porque no cumple con todos los
requisitos que debe cumplir una tcnica. Consiste en obtener la imagen de una persona (foto
antigua) y se contrasta con el crneo de la vctima mediante un software y se intenta superponer
ambos crneos. El problema es que no todo el mundo tiene fotos frontales, de buena calidad para
comparar, adems son de un tamao pequeo, no quedando la relacin de 1:1, por lo tanto, es
una tcnica difcil de utilizar, en casos antiguos no hubo concordancia.

-Reconstruccin facial: no se utiliza en este mbito, pero si para efectos de investigacin en casos
de historiadores y antroplogos (que reconstruyen la cara de faraones, por ejemplo). Muy buena
para ciertos rasgos, pero el de la nariz, labios y orejas son muy difciles o imposibles de reconstruir
a partir de un crneo, porque no tienen base sea de las cuales basarse. Se construyen tablas de
grosor superficial de la cara, con valores determinados segn edad, sexo, en la poblacin chilena.

-Gentica: es lo que se usa y abusa, muchas veces se utiliza en casos en que no es necesario.

Identificacin de cadveres:
-Frescos: completos, parciales, restos.
-Quemados: chilenos, extranjeros.
-Putrefactos: todas las edades, ambos sexos.

Una vez dada la orden de estudio por la fiscala, se enva a la sala de autopsia, donde lo ve el
tanatologo. Luego aparece la gente de identificacin: dactoloscopista(las huellas se envan al
registro civil, el que responde en minutos) esto sucede en el 99% de los casos. El otro porcentaje
son seniles, quemados, putrefactos, nios con alguna discapacidad (autistas, epilepsias severas o
algn tipo de dficit mental, muchas veces no se dejan tocar y por lo tanto solo le toman huella
dactilar de un pulgar, por lo que el dactilograma no est completo). Si no est disponible, actan
los radilogos (completndose los antecedentes) y aparecen los odontlogos. Si finalmente con
todo esto no sacamos resultados, hay que usar la gentica.

Dactiloscopa-->mdico+odontlogo(con antecedentes mrbidos, quirrgicos y traumatolgicos)---


>gentica

Dactiloscopa: perennes, inmutables y diversas. En Chile casi todos registrados en el servicio de


Registro civil y de identificacin.

Autopsia: qu se busca en el protocolo?


1. Rasgos fisionmicos
2. Sexo/edad
3. Peso/talla
4. Sistema piloso
5. Carcteres cromticos (piel, pelo, ojos)
6.Hallazgos mdicos
7.Marcas especiales (cicatrices quirrgicas o traumticas, tatuajes, lunares, hemangiomas,
deformaciones, masas, marcapasos)
8. Efectos personales(ropa y otras pertenencias).

Identificacin en cadvers aislados:


Examen maxilofacial: se pueden encontrar marcas de procedimientos odontolgicos previos, que
podran estar en una ficha con su nombre.
Odontologa: anatoma maxilofacial, anatoma dentaria (32 dientes la mayora de la gente),
patologas propias, tratamientos, resistencia-->reservar ADN si no hay de donde ms sacar
informacin.

Proceso:
- Recopilacin de antecedentes AM
- Entrevistas
- Fichas mdicas
- fichas odontolgicas
- Exs. complementarios
- Imgenes
- Identificacin positiva? Si no, ADN: reserva biolgica y parientes apropiados.

Identificacin de osamentas:
Antecedentes antropolgicos:
1. especie (humano o animal)
2. nmero de individuos(a veces son ms de un cuerpo, hay que ver si se repiten piezas que son
nicas)
3. Gnero:
-En crneo: ngulo nasofrontal, rebordes supraorbitarios mas romos en hombres que mujeres,
apfisis mastoides ms marcadas en hombres, prominencia occipital, entre otros, en general
tienen prominencias ms marcadas que en las mujeres.
-En pelvis: como un todo, agujero obturador, angulo subpubico ms agudo en hombre y mas
abierto en mujer, huellas de parto en pelvis femeninas, sacro ms recto en mujer y en hombre
ms curvo.
4. Raza o tendencia: caucsicos o caucasoides, asiticos, mongoloide, negroide. Se aplican
frmulas y se revisan tablas segn ciertas caractersticas del crneo.
5. Edad: si son fetos hay tablas segn desarrollo seo y se entrega una edad ms o menos
compatible. Por odontologa de 1-13 aos es ms eficaz, porque hay una cronologa que se repite
en todas las personas, como la secuencia de aparicin de ciertas piezas. Tiene un error de ms o
menos 6 meses, por lo que es muy fiable.
6. Adolescentes, adultos y ancianos hay que revisar el resto de los huesos, para mejorar la certeza,
tambin hay estudios de las costillas y snfisis pubiana (rugosidades y lneas en los ms jvenes
que van desapareciendo con la edad). Puntos de fusin de clavculas, suturas, etc.
7. Talla: se toman los huesos largos de referencia, de extremidades inferiores y si no estn, de las
superiores. Tablas segn sexo.
8. Hbitos: se pueden comparar objetos con hallazgos fsicos(ej: pipa con marcas dentarias y
dientes con desgaste que calza con la pipa)
9. Data de muerte: fenmenos cadavricos, fauna cadavrica y elementos culturales
asociados(elementos con los que viene el muerto, como monedas, donde tambin se puede ver la
fecha para ubicarse en el tiempo en que muri).
10. Causa de muerte: accidental o provocada (suicidio, homicidio).
11. Procesos tafonmicos: proceso de desintegracin del cuerpo despus de fallecido, naturales o
provocados por el medio ambiente o por terceros, como que se lo hayan comido animales, que
quede en lugares con minerales como cobre y quede verde, races dentro de huesos, etc)

ADN: identificacin de osamentas(hueso porque ya no hay sangre ni folculos pilosos)


Huesos largos, crneo, dientes.
8. Medicina Legal: Desastres Masivos
Dra Lily Ramirez

- Catstrofe inesperada de gran magnitud en la que se pueden ver involucrados un nmero


elevado de personas (no establecido cuntas, se refiere ms que nada al lugar donde sucedi,
segn la capacidad que tenga el servicio de salud y SML del lugar)
- Heridos y/o muertos
- Supera la capacidad de respuesta local

Accidentales: areos, ferrocarriles, naufragios.


Naturales: tormentas, terremotos, tsunamis.

Muchas veces implican la participacin de organismos externos, internacionales, etc.

Equipos competentes:
- Salvamento y rescate de personas vivas
- Equipos forenses
- Equipos de contencin
- Onemi, guardia civil, ONGs: muchas veces faltan personas en estos casos, por ejemplo:
psiclogos para las familias de los muertos en el incendio de la crcel de San Miguel.
- Resguardo policial

Es un desafo por el gran nmero de vctimas, tamao del sitio del suceso(por ejemplo: un tren
que se descarril y recin kms despus par, donde puede que en esa distancia hayan muerto
personas, cado o herido otras), recuperacin, situacin poltico-cultural, clima (en cuanto a
descomposicin, con el riesgo de salud que conlleva, por lo que a veces hay que arrumar los
cuerpos en otro lugar donde se retrase algo el proceso).

Necesidades para el proceso de identificacin:


1. Espacio fsico a amplio para el depsito de cadveres
2. Pista de aterrizaje, servicios bsicos, ventilacin, espacio para montar oficinas equipadas,
laboratorios, etc.
3. Morgue temporal: porque la capacidad de estos servicios es limitada. No se hicieron pensando
en estas catstrofes. Pueden ser bodegas grandes, estadios, etc.
4. Distancia entre ste y la morgue local mnimo o fcil acceso.
5. Cmaras refrigeradoras para conservacin de cadveres.
6. Planos, mapas del lugar siniestrado: tiene que estar bien delimitado, para que no entre gente
externa, debe protegerse para que no se filtre informacin y para que exista tambin cuidado del
personal que est trabajando.
7. Alojamiento y atencin de familiares: estado se debe hacer cargo de ellos, ya que puede que
sean extranjeros o por cualquier otro motivo no tengan donde alojar, adems, se les contiene las
emociones, pena y rabia a la familia con apoyo psicolgico. Actan embajadas en algunos casos.
8. Estada especialistas
9. Encargado de proceso de identificacin
10. Encargado del grupo de rescate de cuerpos
11. Encargado de comunicaciones.
Debe haber organizacin de los diversos equipos, haciendo grupos de colaboracin, como los de
los puntos 9-11 mencionados arriba.

Procedimiento:
- Manejo del sitio del suceso, que recae en carabineros y PDI.
- Equipo de recuperacin de restos
- Triage: agilizan el proceso de identificacin. Los que tienen ms probabilidad de identificarse
pasan primero, o sea los que pueden hacerse dactilografa de inmediato.
- Equipos de autopsias
- Equipo recolector de datos
- Equipo de comparacin y verificacin

Tener en cuenta:
-Encargado de inventario: recordar la importancia de las cosas que vienen con los fallecidos.
-Bolsas apropiadas para depositar restos.
-Cadena de custodia: todas las cosas se van con ellas.
-Estricta rotulacin: hay que ubicarse dentro del sector del lugar donde ocurri. Ejemplo darle un
cdigo como A1.
-Proteger estructuras mxilo-faciales.

En otros pases tienen ms resguardados los datos, estn registrados con mayor rigurosidad y a
veces es ms fcil conseguirse estos antecedentes que con mdicos u odontlogos del pas.

Es necesrio habilitar reas de trabajo para entrevista y atencin de familiares, toma de muestras,
fotografas, efectos personales, huellas. Las reas de trabajo dom de radiologa, odontologa,
antropologa, patologa y gentica.

Efectos personales: joyas, accesorios, ropa(reconocimiento, a veces de les muestran fotos, ADN).
Huellas: de rutina cuando se pueda.
Rxs de todos los restos encontrados y a estructuras maxilo-faciales sobretodo.
Tanatologa: antecedentes mdicos.
Antropologa
Odontologa: fotografas, rx, examen clnico. Registros post mortem: un odontlogo con un
ayudante hace examen, otro registra los hallazgos en la ficha correspondiente, ingreso de datos al
computador, cruce de informacin, comparacin digital de rx. Generalmente uno hace examen y
otro registra, despus se cambian y comparan la informacin sin saber lo que el otro encontr (un
tipo de ciego) para que sea lo ms exacta posible. Se hacen carpetas estandarizadas, ac en chile
una roja postmortem y una verde antemortem, esta ltima implica la recopilacin de datos, que
debe ser rpida.

Equipo de comparacin y verificacin: recopila los antecedentes ante y post mortem, muchas
veces con equipos computacionales.

Resultados: probable identificar a cuerpos con poca prdida de tejidos o partes anatmicas.
Restos son ms difciles de identificar.

Importante!La discrepancia de una caracterstica impide la identificacin positiva de un cuerpo.


Medicina legal
Resumen ltimas clases, desde el 22 de octubre de 2014

Clase n 9: reunin de casos, mesa redonda balstica

- Livideces son un signo positivo de muerte, fenomeno cadaverico. Se formaron en puntos de


declive.
- Cianosis es un fenomeno vital
- Coloracion cianonecrotica del fallecido
- Equimosis
- Hematoma
- Infiltracion hemorrgica es una lesin vital. Infiltracion numular (digitaliforme).
- Petequias asociadas con hipoxia (asfixia), es por sufrimiento capilar. Petequias palpebrales,
conjuntivales. Sospecha de asfixia mecanica por una hemorragia subconjuntival
- Siempre que hay livideces debo preguntarme el color, ubicacion y si son desplazables o no.
- Lesiones cortopunzantes.
- Infiltracion hemorragica es una lesion vital.

Balstica.
- diferencia entre apoyo y contacto.
- Un suicida se dispara en la cabeza con la pistola pegada a la piel, eso se llama Apoyo. El apoyo
puede ser firme o laxo.
- El CONTACTO implica cercana (pero no es apoyo).
- El apoyo: el tipo gatilla y la bala no tiene espacio entre la boca del can y la piel. La explosin
de gases se genera dentro de la piel y NO en la periferia porque no haba espacio. Se genera,
entonces, un orificio ESTRELLADO en el caso de un apoyo firme, lesion grande en el hueso
temporal. En caso de un apoyo laxo se ve un orificio ovalado con desgarros.
- Cuando es de lejos (de distancia) hay mayor velocidad, y la bala atraviesa rpido el crneo,
pasando primero por la tabla externa con un orificio neto, y luego orificio neto con bisel?,
lesin ms grande que en la tabla externa.
- El APOYO de can sugiere algo SUICIDA. El orificio de entrada es grandote, orificio de dalida es
ms chico. (Importante).
- Una lesion suicida tipica va de derecha a izquierda (diestro), de abajo hacia arriba y de adelante
hacia atrs.
- CONTACTO: puede ser cercano o intermedio. En el contacto cercano el can del arma genera
un fogonazo que quema la piel y "chamuzca" el cabello vecino (no es apoyo), esta es una lesin
tipica de HOMICIDA. En el contacto intermedio se forman tatuajes porque se penetra hasta la
dermis y queda una marca, por los fragmentos de plvora.
- Lesin de tipo homicida: se ve un orificio de entrada en la tabla externa, luego sigui por el
cerebro y el orificio de salida era ms grande que el de entrada. (En la interna con bisel y un
poco mas grande). REVISAR esto.
- Las lesiones vitales tienen gran hemorragia, en este caso es subaracnoidea. Orificio va de
derecha a izquierda, de adelante hacia atras. Siempre se debe determinar el vector y cunto
recorri la bala en longitud.
- La lesion de la foto era una lesion vital de tipo homicida.
- Ver dibujo de la boveda craneana: diploe. Tabla externa, tejido esponjoso y tabla interna, luego
cerebro.
Clase n 10: aspectos legales.

Clase mircoles 29 de octubre 2014. RESPONSABILIDAD LEGAL. (Apuntes ALDO)

Demandas en la actualidad existe una GRAN cantidad de casos, que han ido en aumento con el
tiempo.

Responsabilidad desde el punto de vista legal: es la obligacin en que se encuntra una persona de
aceptar las consecuencias que la ley establece en virtud de detetrminados hechos. Nosotros no
estamos exentos de los juicios, incluso de homicidio, hay hasta casos de suicidio debido a juicios
legales por la profesin mdica, es sumamente traumtico enfrentar a los tribunales, no estamos
preparados para ello.

Los medios de comunicacin estn cada vez ms irreverentes respecto a los juicios mdicos.

La unidad mdicamente ms preparada del servicio es la que se encarga de comprobar los juicios
de prctica mdica.

En el minuto en que somos mdicos, tenemos obligaciones legales.

Responsabilidades fundamentales

Polticas: en general somos pocos polticos, hay otros pases donde las polticas donde se
hace en las escuelas de medicina.
Administrativas: antes todos los directores de hospitales eran mdicos, ahora cda vez hay
menos, principalmente son salubristas, por lo que hay que entrar en este campo, es
importante estar bien preparados para ello o bien asesorados.
Civil
Penal

Civil:

Tiene carcter reparativo o indemnizacin, significa plata, pagarle a alguien por un error,
normalmente en USA la responsabilidad civil nadie ejerce si no est asegurado, en Chile
cada vez ms se aseguran. La caracterstica es que primero tenemos qu ir a un juicio penal
y luego cobran, en el caso de los mdicos no hay delitos, sino que cuasi delitos (delitos sin
intencin), si nos declaran inocentes no nos pueden cobrar.

Penal

Significa crcel, una pena aflictiva, cuando nos ponen estas penas, no podemos ejercer y
es sumamente traumatico meter a la crcel, normalmente no van a juicio civil contra el
hospital o la clnica y en forma solidaria con ello al mdico, ejemplo de ello, si el medico se
manda una cagada, el medico va a juicio penal, pero la parte civil la paga tanto el mdico
como la clnica. Por eso es que las clnicas y hospitales son sumamente cuidadosos a
quienes contratan, porque es un riesgo mayor, por lo que exigen seguros. Como hay
muchos juicios y demandas millonarias pasa.
Puede emanar de tres fuentes: Contratos, hechos ilcitos, directamente de la ley.

Contrato medico

El medico se compromete a procurar la mejora del paciente, salvar o tratar de prolongar


la vida, es de medio no de fin, si bien la gente entiende que nos contratan para salvarlo o
mejorarlo, pero no es parte de nuestra obligacin, sino que es el intento el que cuenta.
El paciente se compromete a cancelar un honorario determinado.

Hecho ilcito

Es lo ms comn: que se realice un hecho o se incurra en una omisin que cause dao a
otros en su persona, sus bienes u otros derechos. Que no est autorizado para realizarlo,
los mdicos estn autorizados a hacer cosas. Que la accin u omisin se haya realizado
con culpa o con dolo (intencin de daar, el aborto es un dolo).

Culpa y falta de cuidado

Imprudencia: cuandose se crea un riesgo o se aumenta el ya existente.


La negligencia: cuando se omiten los actos necesarios para prevenir el riesgo.

Normalmente los mdicos no suelen ser imprudentes, pero siempre hay personajes.

Responsabilidad penal

nLos medicostienen responsabilidad penal en dterminados actos que han sido tipificados como
delitos penales, hechos que no son delictivos o tienen menos gravedad, cuando los realizan
cuando no son mdicos.

El aborto realizado abusivamente por facultativos, omisin de denuncia al avertir seales de


comisin de un delito en un paciente o cadver, tenemos la obligacin de denunciar.

El descuido culpable en el ejercicio profesional sin causar dao, independiente de si pase o no algo
malo, se penaliza.

La negativa a prestar servicios profesionales durante el turno sealado por la autoridad


administrativa. Uno no puede dejar un turno botado.

Negativa a prestar testimonio o a presentarse como perito cuando ello es legalmente obligatorio si
ello significa quebrantar el secreto profesional.

La violacin del secreto profsional (delito que no solo incluye a los mdicos sino a que todos los
profesionales), incluye a las isapres.
Recetar abusivamente sustancias estupefacientes sin necesidad mdica, teraputica, o en dosis
apreciablemente mayores que las necesarias.

Ofrecer la prevencin o curacin de enfermedades o defectos por formaulas ocultas o sistemas


infalibles abusando de la credibilidad del publico (charlatanismo cuando eso lo hace un no medico
es una forma especial de ejercicio ilegal de la medicina y se llama curanerismo).

Artculo 490-91-92.

El 90 y 92 son copias del cdigo espaol, el 91 es chileno.

El 90: si se ejecuta un hecho que cause dao a las personas con imprudencia temeraria, se impone
al medico una sancin penal, que varia segn la gravedad del dao.

492: cuando ese dao se causa por infraccion de reglamentos no se exige imprudencia temeraria,
sino que basta con la mera imprudencia o negligencia

491: el medico cirujano, farmacutico, flebotomiano o matrona que causare mal a las personas
por negligencia culpable en el desempeo de su profesin incurrir en las mismas penas del
articulo anterior.

Eran pocos afectados, el 70,94% eran mujers en 91, y el resto hombres, esto significa 2 cosas, 1,
ginecologa obstetricia, todos piensan que tener guagua no tiene muy riesgo, el riesgo que hay en
un parto es bastante grande, eso significa que cuando hay problemas y tiene dao la madre o el
feto, se denuncia, adems la carga de la mujr en nuestra sociedad es enorme, por lo que el
impacto de su muerte es inmensamente grande.

Querellas responsabilidad medica.

Cuasidelito de lesiones graves de los pacientes, cuasidelinto de homicido de pacientes, delito de


homicido por aborto criminal, cuasidelito de homicidio binomio madre e hijo.

Cuando se vea la posibilidad de demandar, HAY QUE PEDIR AUTOPSIA, PEDIRSELA AL FISCAL.

LAS AUTOPSIAS SON DE CAUSA PENAL-CRIMINAL, MUERTES TRAUMATICAS Y ESTAS.

Normalmente el impacto es mayor cuando se trata de personas jvenes por lo que entre 16-45
son las ms frecuentes causas de demandas.

Casos mdicos

Casos paramdicos

En este minuto se demandan al equipo, los dentistas tb se estn demandando.


Las 4 grandes especialidades son las primeras, obstetricia, ciruga, medicina interna, pediatra,
pero TODAS LAS ESPECIALIDADES sond emandadas, porque todas conllevan un riesgo para el
paciente.

La ciruga plstica: por las expectativas grandes de los pacientes.

Si vemos la distribucin en Santiago estaban el 49,6%, porque es ms fcil llegar a la justicia, la


gente se conoce menos.

Tipos de establecimiento: Servicio de salud 58, 6%, los privados 40,3%, los privados tienen
bastante, porque son caros (negociar cuenta, no pagar,accesibilidad a justicia, etc).

La parte privada es la que se lleva mas grande cantidad de demandas.

Querellas por responsabilidad tipo de institucin privada.

Los de baja complejidad 46,1, los de alta complejidad 53,8, los de alta complejidad tienen
pacientes graves, pero muchas veces las de baja complejidad carecen de infraestructura.

En provincia prcticamente no hay privados, porlo que gran parte de las querellas en provincias se
daban en servicios de salud.

Responsabilidades meicas todas las especialidades.

Sin patologas 72,41

Con patologas 27,58

La obstetricia, donde hay pacientes sanas que no deberan tener complicaciones las tienen.

Patologias asociadas

Medica
Obstetricia
Quirurgica
TEC politraumatismo, siempre que hay tec y OH dejar en observacin.

Querellas por responsabiliad medica calidad de especialista del medico involucrado.

Ficha clnica

Es importante, dentro de las nuevas leyes, hacer una ficha lo ms completa posible, a tal punto de
que se coloque todo lo habido y por haber, por lo que es importante tener esta caja negra.

Exmenes de laboratorio En chile se estn pidiendo todos los exmenes habidos y por haber,
suficientes 70,3% insuficientes el resto.
Los casos quirrgicos, al ser ms invasivos,tienen mas posibilidad de tener lesiones y muertes,
pero un importante % son producidos por los internistas.

Cuadros clnicos

Sepsis: infeccin generalizadas con una alta mortalidad.

Paro cardiaco: durante el tto medico.

Administracion equivocada de frmacos.

TEC complicado

Neumopatia aguda

Crisis asmtica

IAM.

Cualquier cuadro medico puede significar problemas, cualquier cuadro hay que darle importancia,
por lo que no hay pacientes simples.

Muchas veces los pacientes tienen condiciones que no estn diagnosticadas y que son causas de
muerte.

No hay patologa menor, que no involucre demandas.

Estdios anatomopatologicos.

Hay que hacer estudios a todo lo que se extirpe, hay que ver resultados, normalmente estos
cuadros son concordantes, pero en medicina lo insolito existe, y en porcentajes no despreciables,
cerca de un 8%. No relacionados al acto mdico, habitualmente es no darse el tiempo de explicarle
a la familia el cuadro clnico.

Causas que motivan las querellas por responsabilidad mdicas.

Resultados adversos de patologas o acto mdico, lesiones graves o muerte, en este caso
importante hablar con familiares, jefe, familiares, seguro, abogado del hospital y llevar una
ficha clnica prolija.
Ejercicio profesional en especialidades medicas de alto riesgo (no hacerse pacial de
especialista).
Deterioro Relacion medico paciente.
Deterioro de salud publica del pas, (inversin de maquinarias y equipo).
Exigencia de la poblacin d una atencin medica de optima calidad, la poblacin es cada
vez ms exigente.
Deterioro relacion medico-medico, sin grandes conocimientos, es importante pararlo.
Desconocimiento por los mdicos de las obligaciones legales que significa el eercicio de la
medicina.
Alto precio de la medicina privada.
Bsqueda de indemnizacin por resultado adverso del acto mdico, creen que medicina
todos tienen plata, confunden el ejercicio de la profesin con la fortuna familiar.
Influencia medica norteamericana.
Mayor inters de estudio jurdicos en querellas medicas.
Aparicion de seguros de responsabilidad medica con fines comerciales.
Publicidad por los juicios.

Prevenir.

Mejorar la relacion medico-paciente.


Incentivar buena relacion medico-medic.
Especializacion reconocida legalemtne
Ejercicio profesional como especialista solo con formacion adecuada.
Exigencia de recursos hmanos y tecnolgicos adecuados en el lugar de trabajo.
Auditora y supervisin permanente.
Establecer normas escritas para diversas patologas
Seguro de responsabilidad mdicas sin fines de lucro.
Creacion deun organismo de asesora medico jurdica
Creacion de un organismo medico jurdico de mxima excelencia con la finalidad de
asesoira a la justicia y peritaje.
Clase 11: DELITOS SEXUALES, Agresiones sexuales

El 80% de las agresiones sexuales son nios, y de estos, el 80% son nias, habitualmente son los
padres quienes se dan cuenta, y esto tiene un gran impacto en la familia.

Son casos de urgencia aquellos que han ocurrido en el plazo anterior a 24 horas, antes del examen
mdico legal. El examen mdico legal es gratuito, debe venir a compaado de un familiar o
persona adulta responsable.

1. Estructura y peritaje tcnico en caso de atentados sexuales.

-Personal policial carabineros, investigaciones de la brigada de delitos sexuales para efectuar la


denuncia, no han habito problemas entre carabineros.

Para iniciar un peritaje legal debe haber una denuncia y una orden del fiscal, por lo quepara
hacerlo ms expedito la denuncia se pede hacer en carabineros, investigaciones, o en el juzgado
publico, son los pacos quienes se comunican con el fiscal quien da la orden de examen que puede
ser hasta verbal.

Sala de espera atenci sexologa, es importate hacerla en un lugar privado.

Equipo de alta tecnologa.

Equipo de alta tecnologa, colposcopio, que se usa para estudiar cuello de uterino, sirve tambin
para la vulva, actualmente no puede hacerse un examen sin colposcopio, la gracia es que permite
tomar fotos y videos.

Toda persona tenemos que hacer identificacin de la victima, carnet de identidad y huellas
dactilars, fecha y hora del examen, historia actual, rlacion de victima con agresor, es una
anamnesis mdica, no investigativa.

Habitualmente son conocidos los agresores.

Historia remota y antecedentes gineco-obstetricos.

Examen fsico

- en presencia de un auxiliar de enfermera, padre o representante legal.

- Voluntario.

- General

-Segmentario.

-Ginecologico, anal y de genitales masculinos.

Aparte hay una matrona y psiclogas.


Pesquisa de semen y espermios.

Muestras bucal, vaginal, anal, ropas y otras prendas.

Embarazo o sospecha: eco, doppler, examen de embarazo.

Examen de ITS.

Con consentimiento: fotos, filmacin, exmenes de VIH, herpes, hepatitis C y D, alcoholemia,


droga de abuso.

- Apreciacin clnica del tipo de agresin.

-Pronstico de lesiones.

-Prevaricacion, cuando venden una sentencia los jueces o cuando el perito da un mal informe,
orientando mal a un tribunal.

Clinicamente las lesiones son leves, moderadas o graves.

- Respaldar peritaje ante tribunales, antes se hacia por escritos, pero hoy hay que ir al juicio oral
para prsentar el informe.

El mayor de edad puede o no denunciarlo.

Acta en duplicado.

-Examen clnico

Examenes de laboratorio y muestras de laboratorios firmadas por jefe

Conservandose por un ao.

Conservacion y envio

Caratuladas y selladas.

El examen de ADN, se puede hacer en multiples muestras, se agrega muestra sangre de la victima.

Articulo 361: violacin, acceso carnal, vaginal, anal y bucal.

Mayores de 14 aos

Menor de 14 aos en cualquier circunstancia.

La mayor de 14 aos tiene libertad sexual, el hombre entre los 14-18 no puede tener actividad
homosexual.
Estupro: tener relaciones sexuales con engao.

Se deja constancia en caso de que no quiera denunciar en mayores de 18.

Lo habitual es que no haya nada, pero cuando hay, pueden haber lesiones extragenitales, desgarro
himeneales reciente, desgarros, espermios, etc.

Nunca podremos asegurar que los hallazgos son productos de violacin, pero pueden ser
concordantes o compatibles con una agresin sexual.

Lesiones de apoyo de la victima, lesiones de todo tipo.

Desgarros del himen

El himen es un organo elstico, cuando se desgarran sus bordes n vuelven a unirse, pueden ser
recientes, nicos, multiples, completos o incompletos, antiguos si estn cicatrizados.

Violacion: penetracin.

Desgarros, y cosas feas D:

Agresiones infantiles, habitualmente no logran penetrar, pero si la penetran pueden ocurrir


multiples complicaciones, fistulas, desgarros, etc.

MAS COSAS FEAS DX

Signos clnico de sodoma

Se pierden pliegues hipotonicidad de esfnter, pierde tonicidad, salida de gases y material fecal.

Acceso carnal entre 14-18 aos, del mismo sexo, que no sea violacin.

Equimosis perianal, perdida de gases y material fecal.

Cuidado con nios constipados.

Abuso sexual

Cualquier acto de significacin sexual y de relevancia con contacto corporal o a lo menos


afectacin genital anal o bucal de la victima, aun cuando ello se provoque mediante utilizacin de
instrumentos.

Lo importante es lo que dice el examen de psicologa infantil y psiquiatra arrojan.

ITS: si el agresor tiene una sfilis y la victima tb, el VIH, condilomatosis varia, el herpes, la
trasmisin de enfermedades sexuales en USA est penalizada.

Condilomatosis varia, por lo cual el ADN no sirve desde un punto de vista forense.
COSAS CADA VEZ MAS FEAS DX

Examenes de laboratorio

- Fosfatasas acida, presencia de semen habitualmente en vagina 4 Unidades, y 400 unidades


cuando hay chele.

-Testde embarazo, alcoholemia, determinacin de drogas, bsqueda y anlisis de pelos ajenos a la


victima.

No es de un pelo es del bulbo piloso y es de 4 o 5 pelos.

Busqueda en ropas de espermios o semen, fluidos corporales.

Busqueda de ITS.

Consecuencias de una violacin

Trauma psquico, con alteracion emocional, embarazo, ITS.

Embarazo infantil: el ADN se hace en la guagua no en utero, se puede hacer pero es un riesgo.

Colocar siempre lo real.


Clase n 12: psiquiatria forense, resumido en word. Sin diapositivas disponibles.

Clase n12: Introduccin a la Psiquiatra Forense, Dr. Rodrigo Dresdner

La psiquiatra forense es una subespecialidad de la psiquiatra. En el contexto legal incluye


materias penales, civiles, laborales, correccionales, regulatorias y legislativas. Trata a vctimas y a
otros (imputados por ej). La psiquiatra forense articular el campo de la salud mental con el campo
del Derecho.

Debera ocuparse del tratamiento de personas que estn cumpliendo alguna condena, los
acusados de algn delito, los que requieren tratamiento para alguna adiccin, agresores sexuales,
agresores intrafamiliares; ellos van a la unidad psiquitrica-forense.

El rol pericial de la psiquiatra forense en lo Penal: asesorar a los jueces y fiscales en materias
psiquitricas respecto de la condicin mental de personas en conflicto con la justicia (imputados y
vctimas; demandantes y demandados).

Entonces:

- Examinar a alguien y dar un diagnstico


- Relacionarlo con la pregunta mdico-legal (la pregunta mdico-legal es saber si la persona
tiene alguna alteracin psiquitrica que no lo haya dejado entender lo que cometi, etc)

Mediante evaluaciones psiquitricas (pericias o peritajes) se informar sobre el estado mental de


personas y sus implicancias mdico-legales.

La pregunta mdico-legal en psiquiatra: Est en condiciones de ser juzgado? Se podr entender


con su abogado? Entender? Podr defenderse?, etc.

Hay materias penales, civiles, tribunales de familias. Lo correccional

Derecho: derecho civil, de familia, penal o criminal, laboral.

En el mbito civil, la psiquiatra se ocupa de aspectos psicopatolgicos relacionados, en causas de


indemnizacin donde el perito se pronunciar sobre eventuales SECUELAS y DAOS PSQUICOS de
las personas vctimas de lesiones accidentales o intencionales, producto de hechos ocurridos y
procesalmente vistos en el mbito penal, de familia, o laboral.

Se ocupa de las causas por INTERDICCIN (La interdiccin es cuando una persona no est
capacitada para)

A la persona interdicta se le debe otorgar un representante. La interdiccin puede ser provisoria o


total/parcial.

Interdiccin provisoria: por ejemplo una persona es interdicta por 2 aos (no entiende lo que
hace), luego de ese tiempo debe ser evaluada nuevamente.
Interdiccin total o parcial: una persona que solamente tiene problemas para manejar sus finanzas
pero que s sabe a quin le dejar dinero en su testamento es una persona interdicta parcial.

Personas vulnerables: nios, esposas, 3ra edad.

En el mbito de la familia: hay relacin con la custodia y cuidado personal de hijos, habilidades
parentales de progenitores, maltrato, abuso y negligencia en menores de edad, violencia
intrafamiliar, causales psiquitricas de divorcio y otros.

En el mbito de la familia NO ES UNA JUSTICIA PUNITIVA, o sea no busca castigar, sino que busca
entender cul es el conflicto familiar, entender cmo funciona esa familia como sistema y ver si es
posible intervenir para solucionar el problema. Indicar si es una familia disfuncional y las medidas
teraputicas que podrn solucionar eso. Entonces en el mbito de la familia, la finalidad es ilustrar
y asesorar tcnicamente a los jueves en el diagnstico individual y sistmico-familiar.

En el mbito penal: este S ES UN SISTEMA DE JUSTICIA PUNITIVO. Al juez no le interesa entender a


la persona, slo le interesa saber del delito y sus efectos. Es un tipo de justicia ms impersonal,
ms fra. Aqu se evala a infractores de la ley y/o vctimas de delitos. Se da asesora tcnica a los
magistrados.

Las tareas forenses especficamente estn referidas a las evaluaciones de:

- La capacidad para ser sometido a juicio


- La imputabilidad
- La peligrosidad

La evaluacin de la PELIGROSIDAD en el mbito clnico (riesgo de agresin para s o para


terceros) en aquellos casos donde el imputado presenta una enajenacin mental, para fines de
disponer medidas de seguridad o custodia.

La IMPUTABILIDAD es la evaluacin RETROSPECTIVA (analizan el momento mismo del delito).

Se busca saber si el imputado comprende el delito, si est simulando, etc.

Entonces:

- IMPUTABILIDAD es un diagnstico del pasado


- PELIGROSIDAD es un diagnstico del futuro

La enajenacin mental es un concepto jurdico para designar al mentalmente enfermo. La


peligrosidad debe ser evaluada luego de dar el diagnstico de ENAJENACIN mental.

Hay que diferenciar entre peligrosidad clnica y la peligrosidad criminal. Un sujeto criminalmente
peligroso es, por ejemplo, una persona que bebe alcohol y maneja un auto a mucha velocidad.
Existen evaluaciones del riesgo de REINCIDENCIA (peligrosidad) CRIMINAL que requieren otro topo
de experticia adems del criterio clnico. Hay que preguntarse si hay alguna posibilidad de que se
rehabilite despus.

Las evaluaciones periciales en causas de responsabilidad mdica y mala praxis se incluyen dentro
de este mbito, asunto que ha sido cuestionado por el colegio mdico de Chile.

Entonces: la PELIGROSIDAD CRIMINAL es una evaluacin DELICTUAL.

En la mala praxis se evala el procedimiento y NO el doctor implicado, estos peritajes se hacen SIN
la persona. La pregunta es el doctor acusado, acto bien? Ejemplos: suicidio de pacientes
internados, efectos 2rios por frmacos. TODO debe ser anotado en la ficha clnica.

El perito NO es un mdico tratante. El perito tambin puede cumplir funciones clnicas cuando
realiza diagnstico en las personas peritadas. Adems sugiere e indica a los tribunales los
tratamientos adecuados y oportunos para personas mentalmente insanas y en conflicto con la ley.

mbitos laboral, administrativo y regulatorio.

Internacin no voluntaria, derecho a recibir y rechazar tratamientos, consentimiento informado,


extensin de licencias mdicas, efectos psquicos de accidentes laborales, discapacidad laboral,
etc.

mbito penitenciario y correccional: esto es de la Psiquiatra de Gendarmera (especiales). Ser


mdico de gendarmera requiere experticia y tiene una serie de riesgos. En este mbito se ocupa
de materias que dicen relacin con evaluaciones presenciales

Psiquiatra forense: adems de su rol pericial, debe conservar el rol teraputico de sus orgenes.

Informe pericial psiquitrico: se debe tomar en cuenta varios puntos

- Datos de filiacin del examinado (nmero de rol, etc)


- Requirente, identificacin de la causa, motivo de la pericial y pregunta mdico-legal
- Metodologa de la pericia
- Antecedentes mdicos, judiciales e investigativos.

TODO DEBE ser consignado en la ficha. Lo que no est escrito no ocurri en trminos legales.

En este informe pericial psiquitrico tambin debe ir:

- Biografa del examinado, los tratamientos previos


- Examen psiquitrico
- Anlisis forense
- Conclusiones y sugerencias.

Los diagnsticos hechos y sus fundamentos inciden en que una persona no es capaz de
autoadministrar sus bienes en el mbito civil, o que no entiende lo que hizo, etc.
tica de la psiquiatra forense: el contexto pericial es la ausencia de la confidencialidad. Acta de
informacin o consentimiento informado. Incompatibilidad en dualidad perito-tratante.

En el contexto forense NO HAY SECRETO MDICO. Si el caso va a un juicio oral, TODO ser pblico.

NO HAY confidencialidad, entonces el perito debe informarle al acusado (el peritado) que su
informacin NO ser un secreto. Aqu el peritado puede negarse a ser entrevistado.

Si uno de nosotros ya atendi al paciente en el pasado, ya no le puede hacer el peritaje ahora


porque existe una vinculacin con l.

El perito debe ser lo ms objetivo e imparcial posible. No debe tener vinculacin con el paciente.
Se debe mantener la distancia con el acusado.

tica:

- Honestidad: siempre tener en cuenta que hay cosas que me pueden hacer cambiar de
opinin. Podra considerar hacer otro peritaje (otro mdico).
- Rigor cientfico
- Autonoma
- Imparcialidad
- Trato digno y respetuoso
- Distancia tcnica perito-peritado (nos permite ser objetivos)
- Instrumentalizacin y disociacin operativa
- Ni polica ni juez
- Privacidad vs publicidad
- Abstencin de asesoras en torturas y ejecuciones
- Causales de inhabilitacin (ej: perito no puede evaluar a algn conocido dentro de un
caso investigado)
Clase n 13: ADN en gentica forense. Sin diapositivas disponibles.

Existen dos tips de ADN: el nuclear, y el mitocondrial. El adn mitocondrial es solo por parte
materna.
Por qu estudiamos el ADN? Porque es estable, es polimorfico (variable), porque est presente
en todas la clulas nucleadas, porque es heredable.
Tenemos ADN codificante y no codificante, hoy nos interesa el ADN no codificante. (Ver diapo).

El ADN no codificante tiene ADN repetitivo, en tandem, que se heeda en forma estable de padres
a hijos. Existe una zona llamada STR (short tandm repeat), que est formado por 2-5 pares de
bases. Los STR se usan mucho en genetica forense.

Importante: polimorfismos del DNA segun longitud y segun secuencia. Longitud: vara en el
tamao (3 o 2 repeticiones de largo). Secuencia: ordenamiento de la bases, estas pueden variar y
eso es heredable.

Los STR son muy variables, tienen muchos polimorfismos, varan en su tamao y son faciles de
evaluar por PCR (reaccion de polimerasa en cadena). Los STR pueden ser analizados incluso con
ADN degradado.

Pregunta de prueba: MARCADOR GENTICO es una zona del genoma (un bloque de ADN) que
debe cumplir ciertos requisitos...
1) tiene que ser heredable de manera conocida
2) Tener penetrancia de 100%
3) Que la expresividad sea constante (revisar esto en diapo)
4) Que sea polimorfico

Los STR ms usados son los tetra y pentanucleotidos. Los STR son muy abundantes en el genoma,
son rpidamente detectables. Los STR tambin estn en el cromosoma Y (haploide).

Se usa el cromosoma Y por varias razones: en caso de que las evidencias vengan mezcladas
(celulas epiteliales). PCR prefiere lo que tenga mas cantidad de ADN (femenino en una victima)...

ADN MITOCONDRIAL: secuenciar 2 regiones hipervariables, ver como estan ordenadas.

El ADN nuclear es ms discriminador que el mitocondrial.

Pregunta probable de prueba: Cuando se usa el ADN mitocondrial? (Ver diapo).

En casos criminales y de identificacion:


- La mejor muestra es un hueso compacto como el fmur
- En el crneo uso ADN mitocondrial
- Si es que encuentro un pelo que no tenga bulbo piloso, uso el ADN mitocondrial (de otra parte
del pelo que no sea el bulbo).
- La mejor muestra y la que generalmente se usa ms es la sangre y el hisopado bucal.
Aparte de los STR existen los SNP (Single nucleotide polymorphism). Los SNP son las variaciones
ms SIMPLES del genoma, son muy abundantes en el genoma. Lo principal de los SNP es que
permiten analizar el origen geografico, caracteristicas fisicas y analisis de ADN degradado.

Pregunta de prueba: caracteristicas de los SNP.


- Son ms estables que los STR
- TAMBIEN SE HEREDAN DE FORMA MENDELIANA.
- VER DIAPO.

Criterios de SNP autosomicos: que esten validados, que sean polimorfismos en conjunto, calidad
de secuencia, etc.

Finalmente los SNP son mejores que los STR en evaluar ADN degradado. Los SNP miden
aproximadamente 120 pares de bases (120 pb).

Dudas:
- el ADN es estable y polimorfico. Estable se refiere a que no muta mucho. Polimorfico o variable
es que haya variacion en alelos.
- Pregunta de prueba es polimorfismo de secuencia versus el polimorfismo de longitud.
-

Medicina legal resumen continuacin (resumen 3)

Clase n 14: Segunda parte de ADN en gentica forense, ejemplos.

Marcador anelogenina para diferenciar hombre de mujer.


Cuando fallan los STR se puede usar miniSTR. Sirve para calcular paternidad.
Duda: STR versus 34plex/SNP: los SNP son mejors en el analisis de ADN degradado, maximo 21
dias.

Fin
COSAS EXTRA

TOXICOLOGA, Clases muy antiguas en ppt

- Es mejor sacar sangre de la vena femoral (ltima opcin es de arteria pulmonar)


- ORINA es la muestra idnea para evaluar txicos y drogas de abuso: la concentracin del txico
en la orina puede llegar a ser 100 veces mayor que en la sangre
- La concentracin de txicos en el hgado generalmente es ms alta que en la sangre.
- Hgado: muestra til en cuerpos exhumados o en avanzado estado de putrefaccin.
- La redistribucin postmortem se minimiza si se toma sangre femoral.
- Palidez en intoxicacin por cocana
- Rigidez cadavrica en intoxicacin por estricnina
- Olor: pesticidad, solventes orgnicos, cianuro.
- Etanol es depresor del SNC, es dosis-dependiente. Etanol se metaboliza en el hgado. Copete.
- Alcoholemia: alcohol en aliento x 2100
- Alcoholemia: grados de alcohol / kg de peso x una constante.
- Humor vtreo: compuesto en 99% por agua, es una zona protegida anatmicamente
- Humor vtreo sufre, en forma tarda, los fenmenos de putrefaccin.
- La concentracin de alcohol en el humor vtreo se correlaciona con la concentracin de alcohol
en el cerebro.
- El Metanol es PEOR que el etanol, puede dejar ciega a una persona.

EXTRAS
APUNTES MACA PSIQUIATRIA GENETICA

APUNTES MACA: PSIQUIATRIA FORENSE GENETICA

Psiquiatra Forense

Definicin: psiquiatra forense se ocupa de materias penales, as como "materias civiles" y tambien
las materias relativas a los tribunales de familia. Ademas de lo correccional, incluye el mbito de
cumplimiento de penas, medidas de seguridad y sanciones.........(diapos)

Rol pericial: asesorar a los jueces y fiscales en materias psiquitricas, respecto de la condicin
mental de personas en conflicto con la justicia (imputados y vctimas; demandantes y
demandados).

Mediante evaluaciones psiquitricas (pericias o peritajes) se informar sobre el estado mental de


personas y sus implicancias mdico-legales.

Pregunta ML: tendr alguna patologa psiquitrica que le de impunidad?


Si no se contesta la pregunta est mal hecho el peritaje.

Derecho: civil, de familia, penal o criminal, laboral:

-mbito civil: se preocupa de los aspectos psicopatolgicos relacionados en causas de


indemnizacin, donde el perito de pronunciara sobre eventuales secuelas y daos psquicos de
personas vctimas de lesiones accidentales o intencionales-producto de hechos ocurridos y
procesalmente vistos en el mbito penal, de familia o laboral
Se ocupa de las causas por interdiccin. En personas que tienen demencias o alguna enfermedad,
ya que se considera que la persona no est en condiciones de manejar su vida de forma correcta,
por lo que puede causarle dao y se solicita un tutor. Se necesita conocer el pronstico de la
enfermedad para saber si se da una interdiccin completa o una provisoria. Los jueces ofician a los
peritos psiquiatras solicitudes para que se pronuncien sobre las facultades mentales de personas
demandadas......(diapos)

-mbito de familia: se ha desarrollado mucho en Chile ltimamente, se protege a miembros


vulnerables de la familia: nios, esposas en caso de VIF y mayores de edad. No es una justicia
punitiva o enjuiciadora, si no que busca entender el conflicto familiar y el contexto, conocer
estado mental de los familiares y como se relacionan como sistema, para saber si se puede hacer
una intervencin y solucionar los problemas. Diagnstico sistmico familiar: familia disfuncional y
medidas teraputicas de esto.

-mbito penal: sistema de justicia punitivo. El rol de la psiquiatra en este caso es poner su ciencia,
arte y experiencia al servicio de los tribunales en tareas de asesora tcnica de los magistrados en
evaluaciones de infractores de la ley y/o vctimas de delitos. Personas imputadas y presuntas
vctimas son las evaluadas y este examen se realiza antes del juicio. La fiscala acusa a una persona
y si el tribunal de garanta da el permiso, se juntan pruebas por un perodo de 6 meses, donde se
hacen autopsias (peritaje tanatolgico) y a las personas imputadas, para saber si tena un
problema mental. Tambin se examina a la vctima, como por ej una mujer violada. Por lo tanto, se
evala la capacidad para ser sometido a juicio, la imputabilidad y la peligrosidad. Esta ultima es el
riesgo de agresin para s o para terceros, en aquellos casos donde el imputado presenta una
enajenacin mental, para fines de disponer medidas de seguridad o custodia. Se hace una mirada
retrospectiva, ya que quizs tena en el momento del crimen un estado mental alterado, por tener
una enfermedad cclica. Se le pregunta de los hechos a esa persona y se ve si imita conductas,
como simular prdida de conciencia o de memoria. Para saber como enjuicia el delito, como lo
comprende y como dijimos antes, saber si est simulando una enfermedad psiquitrica. Se buscan
antes los antecedentes recolectados para conocer los relatos de los testigos, el relato de
carabineros, etc.
Si tiene una enfermedad grave, como esquizofrenia, donde la historia coincide con este cuadro
psiquitrico.

Enajenacin mental es el nombre judicial que se le da a los "locos" y el psiquiatra tiene que
reconocer si esa persona es peligrosa o no, para determinar conducta (si es peligroso a
aislamiento, si no lo es, que tenga un tutor a cargo de manera ambulatoria). Otra "peligrosidad" es
la criminal, que se refiere al riesgo de reincidencia. Estos requieren otro tipo de experticia adems
del criterio clnico, porque probablemente no tengan una patologa psiquitrica, pero puede que
repitan conductas de riesgo, que puede ser por estados de ebriedad por ejemplo. Se evala si
puede o no rehabilitarse. Las evaluaciones periciales en causas de responsabilidad mdica y mala
praxis se incluyen dentro de este mbito, donde puede ocurrir que por no hacer un diagnstico
adecuado o no hacer evoluciones completas por hacerlas rpido ocurren eventos adversos, como
suicidio. Recordar que el nico respaldo que tiene el mdico es la ficha clnica. Este asunto ha sido
cuestionado por el Colegio Mdico de Chile.

Rol mdico clnico


Sin perjuicio del rol pericial el perito tambin cumple funciones clnicas cuando realiza
diagnsticos en las personas peritadas, y adems sugiere e indica a los tribunales tratamientos
adecuados y oportunos para las personas mentalmente insanas y en conflicto con la ley. Es ms
que un aspecto medico-legal, un aspecto tico. Por ej: si no tiene el diagnstico de enfermedad
coronaria, tratar de pedir interconsulta a cardilogo para que el paciente no pierda el derecho al
control mdico fuera del mbito psiquitrico.

mbito penitenciario y correccional


Se ocupa de materias que dicen relacin con evaluaciones presentenciales, modalidad de
cumplimiento de condenas, beneficios carcelarios, reinsercin y rehabilitacin social, y evaluacin
y atencin clnico psiquitrica.

Informe pericial psiquitrico:

1. Datos de filiacin del examinado


2. Requeriente, identificacin de la causa, motivo de la pericia y pregunta medico legal.
3. Metodologa de la pericia
4. Antecedentes mdicos, judiciales e investigativos.
5. Biografa del examinado
6. Examen psiquitrico
7. Anlisis forense
8. Conclusiones y sugerencias

tica psiquiatra forense:

~Contexto pericial: ausencia de confidencialidad. Al final incluso hay un juicio oral, el que es
pblico, si es causa meditica hay periodistas y esta informacin se va a hacer conocida.

~Acta de informacin o consentimiento informado: distinto a la prctica clnica, se ve si el


imputado esta o no de acuerdo con el peritaje, y se le da a entender que la informacin no ser
completamente confidencial, ya que el informe ser visto por terceros.

~Incompatibilidad en dualidad perito- tratante: muchas veces la gente llega al SML pensando en
que encontrarn ayuda ya que estn con problemas judiciales, pero el rol del mdico en este caso
es otro. El perito no puede tener ningn tipo de vnculo con la persona, ya que se hace una
relacin mdico paciente y, por lo tanto, el mdico apoya al paciente y comprende su situacin,
estas caractersticas no las puede tener el perito, como tampoco puede ser prejuicioso ya que
tiene que ser totalmente objetivo.

~Honestidad

~Rigor cientfico

~Autonoma: Se respeta la decisin del perito y si l tiene dudas, puede llamar a reunin clnica
para discutir los temas.

~Imparcialidad: muchas veces los mdicos se ponen de un lado y esto no puede ocurrir, se debe
ser totalmente objetivo.

~Trato digno y respetuoso: da igual si la persona es un violador o pedfilo, se le debe respetar de


todas maneras.

~Distancia tcnica perito-peritado: no aliarse ni involucrarse con la persona peritada, sobretodo


con los que son muy manipuladores y tratan de acortar la distancia. Tampoco debe ser a un
extremo de ser distantes y fros porque no se logra una buena entrevista.

~Instrumentalizacin y disociacin operativa.

~Ni polica ni juez.

~Privacidad versus publicidad: mantenerse al margen de los periodistas, que pueden ser muy
insistentes.

~Abstencin de asesoras en torturas y ejecuciones.


~Causales de inhabilitacin: en caso de que exista algn vnculo con el peritado, que interfiera con
la imparcialidad del perito. Si no se inhabilita y se tiene alguna relacin, puede cuestionarse el
peritaje e impugnar al perito.

~Atenerse a la verdad (JO): existe el delito de falso testimonio

ADN en gentica forense. Bioqumico Fabin Moreno.

Interesa el ADN nuclear y el mitocondrial, de este ltimo nos importa el D-loop, que es un sector
que no codifica.

Con la denaturacin del DNA nos ha permitido estudiarlo y poder generar uno sinttico.

Por qu estudiar ADN? es estable, es polimrfico (variable) caracterstica que ms nos importa.
Exclusivo: permite obtener perfil gentico de una persona.

Marcador gentico: que se hereden de manera conocido, penetrancia de 100% en la


descendencia, que sea constante la expresividad y que sean polimrficos. As nos van a servir en
medicina forense para identificacin.

1. ADN: codificante y no codificante, el que nos interesa. Se utiliza para identificacin humana. Del
no codificante estudiamos el repetitivo, el que se hereda de manera estable de padres a hijos.
Formado por bloques de ADN que se repiten de manera consecutiva.

Polimorfismos del ADN


-de longitud: es que un segmento de ADN de una determinada secuencia que se repite en tndem
un numero dado de veces en un locus particular.
-de Secuencia: cambio en la secuencia de una regin de ADN de un locus en particular, esto se
hereda.

2. STR(short tandem repeats): tiles, son amplificables por PCR y se pueden ocupar incluso
evidencias daadas, de pueden adems ocupar en pequeas cantidades. Altamente variable, por
lo que nos sirve para identificacin. Se eligen los que tienen ms alelos, porque hay ms
determinacin gentica. Segn el nmero de alelo, quiere decir el nmero de repeticiones.

Con PCR se pueden tomar los STR y amplificarlos, se marcan para poder verlos con fluorescencia,
esto con un lser que pasa por los fragmentos de ADN, los ms pequeos primero y los ms
grandes despus, que se van a ver como un peak en el electroferograma capilar. As se hacen las
diferencias entre individuos.

Hay distintas variaciones de los marcadores STR. Los tipos de unidades que ms se usan son los
tetri y penta. Los STR tambin esta en los cromosomas Y. Ya est validado como herramienta
forense.

Ventajas en rea criminal: evidencias muchas veces vienen mezcladas (entre semen y otros). El
PCR amplifica el ADN femenino porque es lo que ms hay, pero esta tcnica nos permite encontrar
el genoma masculino. Cuando hay muy poco ADN tambin es muy til porque es sensible.

3. ADN mitocondrial: nos permite secuenciar dos regiones hipervariables mediante el uso de la
regin de control D-loop (que no codifica). En este caso son de herencia solo materna y no tienen
tantos polimorfismos, pero sirve: Se hacen estas amplificaciones con PCR. Se hace cuando el ADN
nuclear falla y en muestras de tejidos antiguos o daados, es casi la nica molcula factible de
analizar ya que el resto se encuentra daado o destruido.
Las mejores muestras son los huesos compactos, como fmur. El crneo, al contrario, es ms difcil
de analizar.
Adems sirve para ver herencia materna, con el perfil de secuencias observado.

* Mejores muestras para sacar ADN nuclear: sangre o hisopado bucal.

4. SNP(single nucleotide polymorphism)


Poco discriminadores, pero en conjunto pueden ayudar. Consisten en el cambio de una base. Son
los mas simples y sirven para mayor informacin como origen geogrfico, caractersticas fsicas y
anlisis de ADN degradado. Son frecuentes en el genoma y son secuencias ms estables que los
STR. Estas tcnicas son ms nuevas y ya se estn utilizando en Chile.
Estos mtodos deben ser validados, deben ser polimrficos (en conjunto), que no haya ligamiento
y una tipificacin confiable. Si estn degradados de pueden amplificar y secuenciar porque son
ms pequeos (<120 pares de bases). Por lo tanto, para muestras ms complejas de lo habitual.

-Biologa: extraccin ADN, cuantificacin y amplificacin de los STR.


-Tecnologa: separacin (con electroforesis capilar) y deteccin de productos del PCR y determinar
el genotipo de la muestra. Se obtiene un perfil gentico.
-Gentica: comparar las muestras (los distintos perfiles genticos) y generar un "match" y ver el
caso clnico. Se calcula con probabilidad de "match" segn tablas poblacionales la paternidad. El
juez es el que evala el caso con los datos, pero estos solo dan probabilidad.

Con distintos colores se marcan las caractersticas de los distintos locus, para saber que es lo que
se codifica y el nmero de repeticiones con software.

Amplificacin ADN degradado: si se amplifican se puede tener un perfil, ms fcil los que son ms
pequeos, para eso acercaron los partidores para hacer ms pequeas las muestras y generar una
amplificacin sin perder informacin: MiniFiler (mini STR).

* en delitos sexuales la obtencin de sangre de la vctima es con consentimiento informado.


* Las muestras de ADN mitocondrial se comparan con una secuencia de referencia y las diferencias
que se encuentren son los polimorfismos, o sea los sitios polimrficos para poder hacer una
comparacin. Luego se describen por ej: 16207G, que dice la posicin y la G sera la diferencia
(polimorfismo). Una diferencia puede ser mutacin, por lo que se requieren 2 para decir que hay
una diferencia.

Ejemplos
-identificacin familia Romanov. Mataron a una familia real rusa, los tuvieron en un stano y los
fusilaron. En una fosa comn estaban aproximadamente 9 cuerpos. Se hizo un estudio gentico
con STR de osamentas. Amplificaron 5 genotipos STR y encontraron compatibilidad entre hijos y
padres. Usaron ADN mitocondrial comparando con un nieto de la princesa y tambien con
parientes del Tsar Nicols, todos ellos de otras generaciones. Luego se encontr una nueva fosa
con ms cuerpos. Se hizo todo el estudio de nuevo y se encontraron los hijos perdidos. Con
cromosoma Y, comparandose con los hijos haba correlacin.
-Vctima que en sus zapatos tenia pelos sin raz, se les realizo DNA mitocondrial y as se reconoci
al culpable de homicidio.
-capaces de discriminar entre gemelos univitelinos, con SNP, donde se pueden ver mutaciones que
pueden producirse una vez separadas las mrulas.

FIN FIN FIN