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JEMPLOS CON CASOS CLINICOS DE PROBLEMAS DE APRENDIZAJE

Los casos presentados se refieren a escolares que presuntamente tienen problemas de


aprendizaje. En cada caso se presenta el caso clnico, luego se indica el registro multiaxial, y
finalmente se hacen algunos comentarios adicionales.

CASO CLINICO NUMERO 1

Marina tiene 9 aos, cursa 4 grado en una escuela pblica de la provincia de Buenos Aires, y es
derivada por la obra social al Servicio de Psicopedagoga del Hospital H. Se le administraron los
test de Rorschach, Bender y Wisc, los que no indicaron presencia de trastornos de la personalidad
ni retraso mental. Su inteligencia es acorde a su edad.

Padece una otitis crnica que la obliga a seguir un tratamiento en una institucin que queda lejos
de su hogar, lo que hace que, segn su madre, deba faltar a la escuela en forma seguida. El
tratamiento fue interrumpido varias veces porque no podan llegar por problemas de transporte.
Marina vive con sus padres y una hermana mayor en Adrogu, y son de condicin humilde. Viven
en un barrio donde presuntamente habitan delincuentes, que mantienen amenazados a los dems
habitantes, toda gente trabajadora.

Su padre est actualmente desempleado y goza de un subsidio muy exiguo, y la madre ayuda al
sostn del hogar trabajando como empleada domstica.
Marina es muy tmida y, segn cuenta la madre, le cuesta mucho relacionarse con los dems
alumnos. Marina dice sentirse inferior a ellos, y que esto le produce a veces angustia. El motivo por
el cual consulta la madre es el "cuaderno desastroso" de su hija y su dificultad para hacer las
tareas de la escuela en el hogar. Advertida por la maestra acerca de que iba a repetir de grado, la
madre pidi ayuda a la obra social y la derivaron a una psicopedagoga de un servicio hospitalario.

Los cuadernos de Marina revelaron errores de ortografa, y serias fallas en la organizacin


gramatical de las oraciones. Los escritos al dictado revelan letra poco clara, y no respeto a los
renglones. Se queja y sufre porque no puede hacer un cuaderno 'limpio' como el de sus
compaeros, de idntica edad, escolaridad e inteligencia, segn la maestra. Algunos de sus
compaeritos la 'cargan' y tienden a segregarla del grupo, lo que la hace sufrir an ms.

Desde hace tres meses se encuentra bajo tratamiento psicopedaggico, y la nia, aunque an no
ha logrado mejorar significativamente su cuaderno, se lleva mejor con sus compaeras y hasta se
ha hecho muy amiga de una de ellas. El problema de Marina haba comenzado a comienzos de
ao, y, segn cuenta su madre, cuando a su padre lo echaron del empleo porque cerr la empresa
donde trabajaba como oficial albail.

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL CASO CLINICO NUMERO 1


Eje I: Trastorno de la expresin escrita
Eje II: Sin diagnstico Eje III: Otitis crnica
Eje IV: Conflictos con compaeros de clase. Conflictos con vecinos. Ayuda socioeconmica
insuficiente. Falta de transporte hasta los servicios asistenciales.
Eje V: 55 (ao anterior). 62 (actual).

CASO CLINICO NUMERO 2


Roco tiene 10 aos y 3 meses. Cuenta su madre que curs la primaria hasta el ao pasado en la
escuela de su pueblo natal, y que ahora que se mudaron empez quinto grado en una escuela
municipal de Buenos Aires. Roco tiene otros dos hermanos varones menores que ella, que
concurren a la misma escuela.

A los treinta das de haber empezado las clases, fue derivada al servicio de psicopedagoga del
distrito, informando la maestra que la nia habla y lee mal: "se come las s finales, usa una letra por
otra", etc. La madre refiere que Roco siempre fue as, y con su esposo pensaban que ya se le iba
a pasar cuando creciera ms, porque lo mismo le haba sucedido a otra nia que haban conocido.

La maestra seala que esta dificultad de Roco para hablar hace que tambin lea mal, aunque
escribe relativamente bien y comprende gran parte de lo que lee. Su dificultad para hablar la hace
sentir mal en la escuela por no poder hacerse entender con sus compaeras, y algunas veces su
madre la sorprendi llorando en silencio. Fue revisada por un neurlogo hace dos aos y est
perfectamente normal.

En el servicio de psicopedagoga se le hizo un test de inteligencia, dando como resultado un CI =


62, y se consider que su problema de habla no poda ser adjudicado a este bajo CI. Este CI
permite explicar sus dificultades para la comprensin de problemas de aritmtica y de historias.

Roco es una nia fsicamente sana, y su madre cuenta que la mudanza parece haberle molestado
bastante porque no va a la escuela con el mismo gusto que antes y aora siempre sus antiguas
compaeras. Sin embargo, se hizo muy amiga de una vecinita que vive en la otra cuadra, y a quien
va a visitar todas las tardes.

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL CASO CLINICO NUMERO 2


Eje I: Trastorno fonolgico Eje II: Retraso mental Eje III: Sin diagnstico Eje IV: Cambio de hogar
Eje V: 60 (actual)

CASO CLINICO NUMERO 3

Nicols abandon la escuela hace dos aos, tiene actualmente 12 aos y vive con su madre y sus
hermanos. La madre trabaja todo el da y no tiene tiempo de acompaar a su hijo a la escuela. Sus
problemas de conducta comenzaron aproximadamente en la poca en que sus padres se separan
de hecho, hace un ao y medio, acontecimiento que oblig a la madre a trabajar an ms y a
desatender a sus hijos. Su madre lo ha mandado junto a su to materno para que lo ayudara en su
tarea y para aprender con l el oficio de zapatero. Sin embargo, Nicols no concurre siempre con
su to, y se queda en la calle con una barrita.

La familia de Nicols pertenece al nivel de clase media baja, y vive en un barrio humilde del
conurbano, aunque no se trata de una "villa". Los padres de los otros nios le han dicho varias
veces que Nicols se pelea muy a menudo y "matonea" a algunos chicos, a algunos de los cuales
incluso les ha pegado con una piedra. Tambin, lo han visto en varias ocasiones rompiendo el
cristal de los automviles para hurtar cualquier objeto que vea adentro. Esto ha provocado
diversos entredichos con los vecinos, y la madre dice que ya no sabe ms que hacer y que por eso
lo llev al hospital, derivndoselo al servicio de pediatra, desde donde lo derivaron a una
psicloga.

La madre refieren que el nio nunca tuvo problemas mdicos, y cuenta que la maestra le haba
dicho que, aunque posea una buena inteligencia, Nicols tena, adems de mala conducta, serias
dificultades para sumar cifras de dos dgitos, y que cuando lea en voz alta reemplazaba unas
letras por otras y no pronunciaba otras, llegando por momentos a ser ininteligible su discurso. Por
estos motivos corra un serio riesgo de repetir de grado, aunque su desercin escolar nada tuvo
que ver con estas dificultades.

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL CASO CLINICO NUMERO 3


Eje I: Trastorno disocial 2 de 11
Eje II: Sin diagnstico Eje III: Sin diagnstico Eje IV: Perturbacin familiar por separacin Eje V: 48

CASO CLINICO NUMERO 4


Consulta en noviembre de 1984, a los 2 aos y 9 meses, derivado por psicloga por falta de
desarrollo del lenguaje, conducta hiperactiva y agresiva. Segn relatan los padres, Gustavo
comenz con tales sntomas a partir del ao y medio, coincidiendo con el nacimiento de una prima
y el embarazo de la madre; aceptan que era un beb hiperactivo.

Padre con secuela de poliomielitis. Nacido de embarazo y parto normales, neonato normal. Camin
a los 16 meses y an no controlaba esfnteres y slo balbuceaba algunos monoslabos o sonidos
ininteligibles. Examen neurolgico normal, RX crneo normal, fondo de ojo normal. EEG normal.
Potenciales evocados auditivos normales. Haba sido medicado por neurlogo con CMZ que le
produjo efecto paradjico.

Por su conducta, falta de lenguaje y dificultades ldicas, la impresin de la psicloga era la de un


nio psictico; sin embargo, durante nuestra consulta el nio se comport ms como una DCM.
Dada la sospecha de la profesional derivante, no se instituy medicacin.

A los 3 aos y 2 meses controla esfnteres y desarrolla un lenguaje gestual. La sugerencia de


apoyo fonitrico es postergada por la psicoterapeuta de cabecera. Comienza jardn de 3 aos,
donde segn informe docente, se produce una correcta integracin. Las deficiencias permanecen
en el lenguaje y se hace evidente en el examen neurolgico la torpeza motriz, mientras la
hiperactividad disminuye levemente.

En 1986 comienza con fonoaudiloga quien considera el retraso de lenguaje como simple, con
buen pronstico; sin embargo, en ese ao, se hacen evidentes sus dificultades en el jardn, con
severos problemas de atencin y motricidad. Pensando en un DCM, es medicado con Deanol.

En 1987, cursa nuevamente en grupo de 4 aos, su grafismo y lenguaje van mejorando. Aunque
este ltimo pase al diagnstico fonoaudiolgico de retardo simple, impresiona como un dficit de
programacin fonolgica de tipo cortical. Sigue en psicoterapia y se sugiere apoyo
psicopedaggico.

En 1988 comienza preescolar; en abril, a raz de un comentario de la madre, se hace evidente lo


que hasta el momento era un secreto celosamente custodiado: la existencia de otros retardos en la
familia. Se solicita un estudio gentico que informa la fragilidad del cromosoma X. Observando el
rbol genealgico de la familia, se advierte lo aleatorio de la distribucin del retardo, con
afectaciones mentales variables, todos varones. En este caso la transmisin parece originarse va
abuelo materno, lo que indica la confusa forma de aparicin de este sndrome.

Este rbol est inconcluso, ya que se procura efectuar los estudios genticos a los familiares
directos e indirectos a fin de terminar de develar este secreto tan celosa y injustificadamente
guardado. El nio sigue mejorando lentamente en su hiperactividad, atencin, motricidad y
lenguaje. Efecta psicoterapia, fonoaudiologa y psicopedagoga. Es promovido a 1 grado,
buscndose en estos momentos la escuela adecuada para l.

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL CASO CLINICO NUMERO 4


Eje I: Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. Trastorno fonolgico (no es debido a
retardo mental pues luego progresa) Eje II: Retardo mental. Eje III: Ninguno. Eje IV: Sin datos. Eje
V: EEAG=0

COMENTARIOS DEL CASO CLINICO NUMERO 4.- Tallis presenta este cuadro como retardo
mental. "La variabilidad de la presentacin del cuadro puede ilustrarse en la historia de Gustavo
con sntomas iniciales de afectacin del lenguaje, y conductas psicticas, para aparecer luego
como una DCM (Disfuncin Cerebral Mnima), con conductas hiperkinticas y nivel mental
discretamente afectado. Fuente: Tallis J. y Soprano A., "Neuropediatra, neuropsicologa y
aprendizaje", Nueva Visin, Bs. As., 1991.

CASO CLINICO NUMERO 5

Luis es un nio sin antecedentes personales significativos, cuyo padre es un epilptico que
presenta crisis tnico-clnicas generalizadas y de ausencias. Tanto la ta paterna como el abuelo,
son epilpticos tipo G. Mal. Consulta en agosto de 1983, a los 9 aos, por un estado de ausencia
por el cual es internado en nuestro servicio. Su enfermedad comenz a los dos aos de vida, y sus
ataques nunca fueron totalmente suprimidos. Recibi Etosuximida y Clonazepam. Cercano a la
consulta le haban indicado Fenobarbital (FB), lo que aparentemente haba precipitado la crisis de
status. Se suspende el FB y se deja con Etosuximida y Acido valproico (AV) cediendo el estado de
ausencia. Se mantiene esta medicacin y sus crisis van en disminucin de cuatro a cinco accesos
diarios hasta su total desaparicin al cabo de 8 meses de tratamiento. Los EEG muestran
descargas tpicas de punta-onda durante la hiperventilacin hasta un ao despus de la
desaparicin de las crisis clnicas, aunque no pueden descartarse pequeas ausencias no
detectadas por padres y docentes. Los dosajes de Etosuximida y AV se encuentran en rangos
teraputicos. En el periodo de desaparicin de las crisis, cursando 4 grado, un informe docente
indica elementos de compromiso de aprendizaje y emocionales: "aprendizaje regular, a veces casi
deficiente con bajo rendimiento. Es un nio muy distrado que lo perjudica considerablemente.
Relacin cordial con sus compaeros, muy tmido, llora cuando se le sealan sus errores". La
normalizacin del EEG, lograda en 5 grado, coincide con un mejoramiento de su rendimiento
escolar; en este momento se suspende el AV. En 6 y 7 grado no hay crisis y hay buen
aprendizaje. En 1987 comienza escuela industrial con 3 aos sin crisis clnicas y 2 de EEG
normales. Luego de un buen comienzo, en junio se produce un deterioro del rendimiento que
coincide con la separacin de los padres y la reaparicin de las descargas de punta-onda tpicas
durante la hiperventilacin, sin aparentes manifestaciones clnicas. Repite el ao. En marzo de
1988, con la reconstitucin de la pareja, vuelven a la consulta, se reemplaza la Etosuximida por el
AV. El ltimo control se realiza en agosto de 1988, no presentaba ausencias, el rendimiento
escolar era satisfactorio y el EGG slo mostraba ondas lentas durante la hiperventilacin.
DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL CASO CLINICO NUMERO 5 Eje I: Sin datos. Eje II: Ninguno.
Eje III: Epilepsia.(Petit Mal) Eje IV: Perturbacin familiar por separacin. Eje V: EEAG=0.
COMENTARIOS DEL CASO CLINICO NUMERO 5.- Tallis presenta este cuadro como epilepsia.
"La discusin se plantea no en cuanto a la presencia de trastornos atencionales durante las crisis
de ausencia, sino de la persistencia de los mismos fuera de ellas, ya sea por descargas de punta-
onda sub-clnicas o por inhibiciones secundarias de procesos relacionados con la atencin. La
historia clnica muestra lo intrincado de esta discusin. No existen dudas de que mientras este nio
tena crisis frecuentes o status de ausencia, sus dificultades de aprendizaje eran correlacionables
con una alteracin atencional producto de su enfermedad: esto es sealado por la docente, aunque
su informe tambin indica la presencia de una constitucin emocional alterada. No est claro si 4
de 11
la cada posterior en su rendimiento es por ausencias no detectadas, por las crisis elctricas o por
los trastornos emocionales, producto de la ruptura de la pareja parental, aunque tampoco podemos
descartar que esta alteracin emocional precipite la reagudizacin del EEG. Iguales interrogantes
nos plantea la recuperacin de su aprendizaje: es la medicacin, el mejoramiento del EEG o la
reconstitucin de la pareja?, y cul es la influencia de sta ltima en la mejora de la enfermedad?
Como vemos en esta historia, y en otras, es necesario un enfoque global del nio y su entorno
antes de adjudicar los problemas a aspectos especficos de la enfermedad. Por otro lado, nuestra
casustica nos muestra que la mayora de los pacientes con Petit Mal bien controlados tienen un
aprendizaje satisfactorio". Fuente: Tallis J. y Soprano A., "Neuropediatra, neuropsicologa y
aprendizaje", Nueva Visin, Bs. As., 1991.

CASO CLINICO NUMERO 6

Jos Manuel es un nio de once aos y nueve meses que viene a la consulta porque lleva dos
cursos de retraso. Empez la escolaridad a los cinco aos en un colegio bilingue donde tuvo
dificultades para aprender a leer. A los siete aos era un estudiante slo muy corriente. Entonces
padeci un cuadro coreico que le mantuvo en cama tres meses y que evolucion en forma crnica.
Los movimientos coreicos, segn los padres, evolucionaron en forma de tics crnicos, de los que
existen muchos antecedentes familiares.

En la actualidad el nio tiene el mximo problema con las matemticas y est acomplejado. Sus
aficiones son pintar, dibujar, leer cosas de historia, la mineraloga, etc. Sus conocimientos
humanistas contrastan con su dificultad para las matemticas. De carcter, es un nio adaptado al
ambiente familiar, quizs un poco agresivo. Tiene pocos amigos para su edad, "pues se retira
antes que buscarlos", y se siente ms a gusto con las personas mayores.

Es hijo nico. Se cri muy sano hasta el corea. Siempre ha sido torpe para las actividades
psicomotrices; en la actualidad an invierte palabras y slabas. Es, como el padre, zurdo. Los
padres son ambos pintores y, como artistas, le han dado una educacin liberal. El padre se
identifica con el hijo porque, adems de zurdo, se considera lento en aprender las cosas; para las
matemticas fue un verdadero desastre. "Luego he aprendido en siete das lo que no he aprendido
en siete aos". Jos Manuel es muy aficionado al dibujo y la pintura, donde muestra resultados
brillantes.

A la exploracin psicolgica encontramos un nio colaborador. Su expresin verbal es poco fluida;


carece de ritmo y habla como a golpes. Hace mltiples tics que se acentan cuando tratamos
temas conflictivos o tiene que realizar tareas que requieren concentracin. Respecto de sus
fracasos escolares, acentan sus dificultades en matemticas y su mala relacin con los
profesores, de todo lo cual se siente muy culpabilizado. Lo que menos le gusta son las
matemticas y el lenguaje. Narra sueos de contenido francamente persecutorio. Su
comportamiento es muy inestable.

Sus dibujos resultan equilibrados y de una gran calidad artstica. En sus proyecciones destaca una
relacin castrante con la figura materna y dificultades identificatorias con la paterna.

En el WISC obtiene un cociente intelectual total de 115, con 101 en el verbal y 124 en el
manipulativo. Se aprecia una dificultad para expresarse en el terreno verbal. Sus puntaciones
inferiores son la "comprensin", "aritmtica", y "claves", existiendo grandes discrepancias de hasta
13 puntos entre los diversos subtests.

En las pruebas psiconeurolgicas, el Bender estima una maduracin visomotora, an lenta,


adecuada a su edad. Las pruebas de lateralidad de Galifret-Granjon, an dentro de los lmites del
ambidextrismo, estiman un predominio zurdo de ojo y mano, y un predominio diestro de pie. En la
prueba de orientacin espacial de Piaget-Head encuentra dificultades de reconocimiento de la
posicin que entre s guardan los objetos en el espacio, invirtiendo la posicin izquierda-derecha.
Las pruebas de ritmo de Mira-Stamback no muestran alteraciones.
El Rorschach aprecia una actitud intratensiva, racionalizante, oposicionista y conflictos psicolgicos
con las figuras parentales. Todo ello unido a un yo fuerte con una buena capacidad de adaptacin.

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL CASO CLINICO NUMERO 6 Eje I: Trastorno de la lectura, del
clculo y de la expresin escrita. Eje II: Ninguno. 5 de 11
Eje III: Corea. Eje IV: Sin informacin. Eje V: EEAG=60. COMENTARIOS DEL CASO CLINICO
NUMERO 6.- Comenta Monedero: "Aqu podemos ver un nio con dificultades en el colegio
prcticamente desde su ingreso a la escolaridad. El papel jugado por el corea es difcil de delimitar,
aunque seguramente es secundario. Existen dificultades en el rea del lenguaje, de la coordinacin
motriz -inestabilidad y tics-, de la lateralidad y un fracaso, adems de en aritmtica, en claves, que
estara relacionado con la memoria visual inmediata y la rapidez motriz. Existen tambin
problemticas emocionales que, acentuando todas esas disfunciones, parecen provocar un
rechazo de la escolaridad. El nio trata de huir del mundo escolar, que tanto valora lo verbal, para
refugiarse en el mundo de su casa, en el que impera lo figurativo. No hay que olvidar la incidencia
familiar de ciertos sntomas". Fuente: Monedero C., "Psicopatologa evolutiva", Labor Universitaria,
Barcelona, 1982. CASO CLINICO NUMERO 7 Macarena tiene siete aos y diez meses y viene a la
consulta por rendimiento escolar insuficiente. Los padres la describen como una nia normal,
quizs algo infantil para su edad. Presenta una enuresis nocturna primaria, y, de tiempo en tiempo,
tics. Naci de un embarazo de 8 meses y pes 2500 g. Las pautas psicomotrices se desarrollaron
con normalidad. Cuando tena tres aos naci la hermana que le sigue: reaccion con celos,
envidia y actitudes agresivas. En el colegio dicen que tiene algunos signos de dislexia. Va peor en
ingls, aunque antes era en lo que iba mejor, y en redaccin. Si los padres la obligan a fijarse lo
hace mejor. De todas formas, su retraso escolar parece que es en casi todo. Es una nia muy
sobreprotegida y egocntrica que le ha costado mucho adaptarse a la escolaridad. Los padres
acentan que la nia muestra una gran inteligencia para la vida, lo que contrasta con su torpe
escolaridad. La madre es una personalidad inestable que ha estado en tratamiento antidepresivo y
vive con mucha angustia la anorexia de otro de sus hijos. A la exploracin psicolgica encontramos
una nia sintnica y activa, que se muestra adecuada a la situacin, si bien algo infantil para su
edad. El lenguaje est correctamente desarrollado y la lectura es correcta para su edad. La
escritura muestra signos disgrficos como inversiones direccionales y cambios fonticos. Su
coordinacin motriz es correcta, pero se desorganiza cuando escribe ms rpidamente. Los tics
que tiene en la nariz los explica diciendo que lo hace porque le pica la nariz y por no rascarse. Sus
dibujos resultan bien estructurados y proporcionados para su edad, no aprecindose, en sus
proyecciones, elementos conflictivos. En las pruebas proyectivas -Duss, Tres Deseos y CAT-
Hproyecta su rivalidad fraterna, la vivencia de prdida o de vaco interior y las ansias de
compensacin. El WISC estima un cociente intelectual total de 108, con un 109 en la escala verbal
y un 104 en la manipulativa. Sus puntaciones ms altas son en "semejnzas", de las que pueden
deducirse una capacidad de razonamiento lgico-abstracto de un nivel de diez aos, y las ms
bajas en "figuras incompletas", que la sitan en un nivel de seis aos, lo que podra estar
apuntando hacia la existencia de un problema perceptivo, de concentracin y atencin. En las
pruebas psiconeurolgicas se estima un ambidextrismo y una lateralidad cruzada ojo-mano -
Galifret-Granjon-. Su orientacin derecha-izquierda -Piaget-Head- est ligeramente por debajo de
su edad. Su rapidez motriz es superior a los lmites medios de sus edad y las pruebas de ritmo -
MiraStamback- muestran irregularidades en cuanto a excesiva rapidez y brusquedad. El Bender la
sita en el lmite infeior del intervalo medio de su edad, correspondiendo a una maduracin
visomotora de seis aos y seis meses. En el Rorschach aparece un nivel intelectual medio y
algunos conflictos en relacin a la figura materna. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL CASO
CLINICO NUMERO 7 Eje I: Trastornos en la escritura Eje II: Ninguno 6 de 11
EjeIII: Enuresis nocturna primaria Eje IV: Nia sobreprotegida en el ambiente familiar Eje V:
EEAG=0 COMENTARIOS DEL CASO CLINICO NUMERO 7.- Comenta Monedero: "El caso de
Macarena parece adecuarse al diagnstico de disgrafia. Sus cocientes intelectuales verbal y
manipulativo son anlogos, pero existen discrepancias entre los subtests que nos orientan a
dificultades perceptivas. Las pruebas psiconeurolgicas tambin sealan una inmadurez. Existen
tambin dificultades de control psicomotriz, como muestran sus tics. Lo mismo que en el caso
anterior, existe toda una conflictiva que coadyuda en el establecimiento del cuadro". Fuente:
Monedero C., "Psicopatologa evolutiva", Labor Universitaria, Barcelona, 1982. CASO CLINICO
NUMERO 8 Federico tiene diez aos y cuatro meses y viene a la consulta por alteraciones del
lenguaje y rendimiento escolar insuficiente. Desarroll el lenguaje con mucho retraso. Hacia los
cinco aos empez a tener dificultades para romper a hablar. A seis aos ya lea bien, pero
siempre ha sido muy torpe para la escritura y el dibujo. Las cosas manuales se le dan muy mal y se
pone muy contento cuando obtiene algn resultado de este terreno. Los padres lo describen como
un nio independiente, irascible y, en general, bien adaptado al ambiente familiar y escolar. Parece
que sufri anoxia de parto. Tuvo enuresis diurna hasta los cinco aos y nocturna hasta los siete.
Estuvo en tratamiento de reeducacin de la dislexia. En el colegio saca mejores notas en
matemticas y peores en ciencias naturales y lenguaje. A la exploracin psicolgica encontramos
un nio que se muestra simptico, sonriente y colaborador. En el lenguaje presenta detenciones
tnico-clnicas, que interrumpen el curso del mismo; en ocasiones las detenciones son tan
intensas que tenemos dificultad para comprender lo que dice. Se trata de un tartamudeo. Su
expresin verbal es, sin embargo, correcta desde el punto de vista fontico y gramatical. En la
escritura se observa una falta de coordinacin, restos de un cuadro disgrfico. Su nivel de lectura
es adecuado a su edad. No manifiesta temticas psicolgicas conflictivas, a no ser las que le crean
sus dificultades de lenguaje. Los dibujos que realiza son muy infantiles para su edad y poco
coordinados. En la familia de Corman se aprecian rasgos de tipo obsesivo y perfeccionista. Los
que se relacionan mejor, segn sus proyecciones, son el padre y el hijo. Proyecta, asimismo,
temores en relacin a la figura materna, la cual, en otro dibujo, pone sin brazos. Los conflictos con
la figura materna parecen confirmarse tambin en las fbulas de Duss y el CAT-H. Vivencia a su
madre como no prestndole el apoyo emocional que reclama, lo que da lugar a vivencias agresivas
y autodestructivas. En el WISC presenta un cociente intelectual de 82, con una puntuacin en el
verbal de 88 y en el manipulativo de 79. En un anlisis interpruebas se aprecian diferencias
significativas, oscilando sus niveles de realizacin entre los 6 y los 14 aos. Su mejor puntuacin
es en "aritmtica" y las peores, ya por debajo de la media, en "informacin", "vocabulario",
"historietas" y "rompecabezas". En esta ltima prueba, que mide memoria de formas, orientacin y
estructuracin espaciales, sus rendimientos se corresponden con los seis aos. Sus dificultades de
lenguaje le colocan en una situacin conflictiva ante las pruebas verbales, aprecindose signos de
inseguridad, ansiedad y negativismo. Su lentitud y torpeza psicomotriz a la hora de organizar las
pruebas en un tiempo limitado influyen sin duda negativamente en los resultados de la escala
manipulativa. La Escala General de Raven lo situ en el percentil 50. En las pruebas
psiconeurolgicas encontramos una maduracin visomotriz adecuada a su edad -Bender-; una
orientacin derecha-izquierda -Piaget-Head- correspondiente a un nivel de nueve aos,
consecuencia de una deficiente lateralizacin del esquema corporal que no llega a ser
compensada intelectualmente; en las pruebas de lateralidad -Galifret-Granjon- se aprecia un
ambidextrismo ojo- 7 de 11
mano y un predominio diestro en miembros inferiores con una gran torpeza; sus movimientos,
dentro de la categora de los ambidextros, se corresponden con los 7 aos; en las pruebas de ritmo
-MiraStamback- se estima un nivel correspondiente a los 7 aos. Las pruebas psicomotrices -Pic-
Vayer- ofrecen un nivel de 8 aos en coordinacin manual, siendo ms precisa la realizacin con la
mano izquierda que con la derecha. La coordinacin dinmica general se sita, igualmente, en un
nivel de 8 aos. En control postural y equilibracin puede alcanzar un nivel de 9 aos; sin embargo,
realiza con dificultad el nivel de 8 aos, ya que este nivel requiere el mantenerse en la punta de los
pies. El Rorschach muestra una inhibicin neurtica del pensamiento y tendencia a evadirse en
fantasas. Su tipo vivencial es coartado y su adaptacin al medio est muy reducida. Existen
tambin rasgos de tipo depresivo, inseguridad y angustia. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL
CASO CLINICO NUMERO 8 Eje I: Tartamudeo Eje II: Ninguno EjeIII: Ninguno Eje IV: Sin
informacin Eje V: EEAG=0 COMENTARIOS DEL CASO CLINICO NUMERO 8.- Comenta
Monedero: "Federico presenta una rica sintomatologa. Encontramos alteraciones en el rea verbal
-tartamudeo- y psicomotrices lo suficientemente importantes como para justificar sus dificultades
escolares. El cociente intelectual estimado por el WISC no responde a sus verdaderas
posibilidades intelectuales, pues tanto sus dificultades verbales como manipulativas aumentan
mucho su tiempo de realizacin; de ah que en otra prueba como el Raven,en que est limitada la
incidencia de estos factores, su puntuacin sea media. El tartamudeo, como en este caso, suele
coincidir con una mala lateralizacin, organizacin espacial y deficiente sentido del ritmo. Sus
mejores rendimientos en matemticas se reflejan claramente en las pruebas. Las bajas
puntuaciones en "informacin" y "vocabulario" responden, sin duda, tanto a sus dificultades
verbales como a las vivencias conflictivas implicadas en todo proceso de comunicacin. Las bajas
puntuaciones en "historietas" y "rompecabezas", adems de su deficiente comprensin de
situaciones sociales, ponen en evidencia su imperfecta organizacin espacial. Tanto las pruebas
psiconeurolgicas como las psicomotrices reflejan llamativamente las alteraciones de organizacin
espacial, psicomotriz y del ritmo, que justifican el cuadro disgrfico y la torpeza motriz que siempre
mostr. El cuadro, como totalidad, podra ser diagnosticado de disfuncin cerebral mnima, pues
aunque no conocemos la existencia de ningn insulto cerebral cierto, existen antecedentes
compatibles con l y, sobre todo, la sintomatologa encontrada es la propia de un nio con dao
cerebral. Tambin existe toda una conflictiva emocional, no sabemos si condicionante de algunos
aspectos del cuadro o slo resultante de l, que hace disminur an ms los rendimientos del nio".
Fuente: Monedero C., "Psicopatologa evolutiva", Labor Universitaria, Barcelona, 1982. CASO
CLINICO NUMERO 9 Fernando es un nio que tiene siete aos y diez meses, que viene a la
consulta por trastornos de conducta y rendimiento escolar insuficiente. Los padres lo describen
como una personalidad inestable, egocntrica e inadaptada. Desde siempre ha manifestado cierto
retraso intelectual, aunque, al mismo tiempo, sorprende por sus observaciones agudas o impropias
de su edad. Con los otros nios se relaciona mal porque no acepta sus normas de juego. Con las
personas mayores es afectuoso y siempre ha mostrado predileccin por el padre. El embarazo y el
parto fueron normales. Hacia los siete meses empez con un cuadro grave de bronquitis que tard
un ao en curar. Hasta los tres aos, en que le operaron de anginas, slo coma 8 de 11
leche y galletas. Aunque a los 9 meses se mantena en pie, no anduvo hasta los 16 meses,
porque, segn dicen los padres, tena miedo a los golpes que se daba. Las primeras palabras
aparecieron a los dos aos pero slo hasta los cuatro no dijo frases completas. No ha aprobado el
primero de EGB. La madre se considera una personalidad normal aunque, como tiene cinco hijos,
pierde frecuentemente la paciencia. El padre es una personalidad muy autocontrolada, que se
angustia mucho por los problemas que le plantean los hijos. A la exploracin psicolgica
encontramos un nio inestable, que habla espontneamente y pretende llevar l la iniciativa. Su
sintona emocional, aunque cambiante, es buena y con rasgos hipomanacos. Se deprime y
angustia fcilmente cuando encuentra dificultades para realizar una tarea. Se aprecia una
perseveracin en los temas que trata y su comportamiento general, an con rasgos de oportuna
agudeza, no puede ser calificado de inteligente. El lenguaje est correctamente desarrollado y la
lectura es adecuada a su edad. En la escritura se aprecian mltiples signos disgrficos, como
inversiones, unin de palabras, combinacin de maysculas y minsculas, y, en general, una gran
falta de coordinacin y uniformidad. En los dibujos se aprecia tambin una pobre coordinacin y
desproporcin. Valorado como prueba de inteligencia, estima una edad mental de cinco aos y
nueve meses. En las Fbulas de Duss proyecta sus deseos de ser atendido, la dificultad de
elaborar la rivalidad fraterna y las ansias de compensar sus sentimientos de abandono, los cuales
se hacen ms evidentes en el CAT-H. En el WISC obtiene un cociente intelectual total de 81, con
un 90 en el verbal y un 75 en el manipulativo. Su bajo rendimiento en las pruebas manipulativas
parece deberse a una escasa coordinacin visomotriz y una inadecuada organizacin perceptiva.
En "cubos" y "claves" sus puntuaciones se corresponden aproximadamente con los cinco aos. En
"informacin" y "vocabulario" obtiene puntuaciones propias de su edad. En las pruebas
psiconeurolgicas se aprecian diversas alteraciones. En el Bender obtiene una puntuacin
correspondiente a la maduracin visomotriz de un nio de 5 aos y medio. Existen signos de
impulsividad y ansiedad, as como indicadores de una posible lesin cerebral. En las pruebas de
lateralidad de Galifret-Granjon muestra un ndice de predominio manual dentro de los lmites de la
zurdera, con un predominio ocular diestro, poseyendo, por lo tanto, una lateralidad cruzada. A nivel
de los miembros inferiores el predominio es diestro. En la batera de orientacin derecha-ziquierda
de Piaget-Head obtiene una puntuacin propia de los 6 aos sin discrepancias dentro de las
diversas subpruebas. El registro electroencefalogrfico fue normal. En el Rorschach se encuentra
un tipo de personalidad con un bajo nivel de estructuracin y control, que impide un mejor contacto
cion el mundo exterior, con predominio de mecanismos hipomanacos y factores de inestabilidad.
DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL CASO CLINICO NUMERO 9 Eje I: Disgrafia Eje II: Ninguno
EjeIII: Posible lesin cerebral Eje IV: Conflictos con sus compaeros. Eje V: EEAG=0
COMENTARIOS DEL CASO CLINICO NUMERO 9.- Comenta Monedero: "Este caso cabe dentro
del diagnstico de disfuncin cerebral mnima, y muestra un desarrollo deficiente del lenguaje y las
funciones psicomotrices. En la actualidad los resultados son ms bajos en las reas manipulativas
y psiconeurolgicas, lo que se traduce en una dificultad para la escritura y el dibujo. La
relativamente alta puntuacin de los tests verbales hace que los padres acenten su "agudeza" en
este terreno. Su dficit verbal parece haber sido compensado en gran parte, y tanto su expresin
lingustica como su capacidad de lectura no parecen aparentemente alteradas. Las alteraciones de
conducta de este nio hacen que el medio escolar rechace an ms su integracin". Fuente:
Monedero C., "Psicopatologa evolutiva", Labor Universitaria, Barcelona, 1982. 9 de 11
CASO CLINICO NUMERO 10 Daniel est prximo a cumplir 17 aos cuando llega a la consulta
debido a que ha repetido cuarto ao y no tiene buen rendimiento en los estudios. Se fue en seis
materias a diciembre y en dos a marzo. En diciembre aprueba solamente una, con lo cual acumula
siete para marzo. Desaprueba las dos primeras, y no rinde las restantes porque ya repeta el ao.
Respecto de su historia escolar, durante la primaria fue un alumno regular. En 4, 5 y 6 se llev
materias a marzo, especialmente de Lengua. En primero, segundo y tercer ao de la secundaria se
fue en muchas materias, y siempre tuvo que rendir previas. Daniel refiere que las materias que
ms le gustan son las que "no hay que estudiar", como matemticas, fsica o qumica, porque las
entiende en la clase. No le gustan en cambio historia, lengua, literatura, instruccin cvica, etc., en
las que tiene mayores dificultades. Su padres se separaron hace unos tres aos. Con el padre se
fueron a vivir sus dos hermanos mayores que estudian y trabajan (una mujer de 24 aos y un
varn de 22). Daniel se fue a vivir con su madre a la casa de la abuela materna. Debido a que
Daniel no se llevaba bien con su abuela, la madre decidi alquilar un departamento, donde viven
ella y Daniel desde hace dos aos y medio. La madre es hija nica y tiene instruccin universitaria;
el padre tiene secundaria. Ambos tienen actualmente pareja, aunque la madre no convive con la
suya. Las pruebas de diagnstico operatorio revelan que Daniel alcanz el pensamiento formal,
aunque presenta problemas para fundamentar verbalmente las respuestas por dificultades en el
lenguaje (vocabulario pobre, problemas de sintaxis, errores en la conjugacin verbal, etc.). El
Weschler dio como resultados un CI = 111 (96 en la escala verbal y 119 en la escala de ejecucin).
Datos significativos de su historia.- La madre queda embarazada de su hijo Daniel cuando
atravesaba una situacin econmica difcil y deba atender a su padre con cncer, quien se muere
a los cinco meses de embarazo. En el contexto de estas dificultades nace Daniel, siendo muy bien
recibido. El nio no fue buscado pero s fue aceptado y no hubo en ningn momento dudas en
tenerlo o no. El parto fue normal, aunque la madre refiere que naci "medio morado" pero sali
rpido de la situacin gracias a la oportuna intervencin mdica. Daniel fue siempre alrgico. A la
edad de un ao y medio tuvo neumona, y desde entonces presenta dificultades respiratorias
(broncoespasmos y fatiga). Cuando ingresa en el jardn de infantes no tiene dificultades en
adaptarse, siendo muy querido por ser muy sociable. Segn le dijeron a la madre, estaba un poco
inmaduro para ingresar a primer grado, pese a lo cual lo hicieron comenzar. Precisamente en
primer grado aparecen dificultades, y es derivado para un diagnstico psicopedaggico. No repiti
pero "pas raspando". Los estudios neurolgicos no revelaron nada aunque, segn la madre, le
hablaron de cierto grado de inmadurez. Le recomendaron un tratamiento pero lo dej porque a los
2 o 3 meses se produjeron mejoras. Sigui bien hasta cuarto grado, en que comienza a tener que
rendir exmenes. Siempre tuvo una maestra particular. Le cost aprender a leer y sus dificultades
aparecieron siempre en el rea de Lengua. Nunca tuvo problemas de integracin social en la
escuela, era muy charlatn aunque, segn la maestra, algo distrado y renuente a hacer las tareas.
DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL CASO CLINICO NUMERO 10 Eje I: Trastorno de clculo Eje II:
Ningn diagnstico Eje III: Ningn diagnstico Eje IV: Nuevo matrimonio de uno de los padres.
Abuso fsico 10 de 11
Eje V: EEAG = 65. 11 de 11