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Unidad de

Alergia.

Ho s p ital Ge ne ral d e Nio s


Pe d ro d e Eliz ald e - Cas a Cuna.
Qu es anafilaxia?
Que es anafilctico y que es anafilactoide?
Hay una sola forma de presentacin de la anafilaxia?
Cules son las claves diagnsticas?
Con que se puede confundir?
Cmo se debe manejar?
Cmo se maneja en la realidad?
Que consejos darle a los mdicos, a la gente y a los
pacientes?
Qu es anafilaxia?
Que es anafilctico y que es una reaccin anafilactoide?
Hay una sola forma de presentacin de la anafilaxia?
Cules son las claves diagnsticas?
Con que se puede confundir?
Cmo se debe manejar?
Cmo se maneja en la realidad?
Que consejos darle a los mdicos, a la gente y a los
pacientes?
Reaccin sistmica (Que afecta varios rganos)

Aguda (Que se instala en pocos minutos)

De riesgo vital (Probabilidad de muerte)

Alrgica (Sensibilidad mediada por anticuerpo IgE al

desencadenante)
Adaptado del Comit de Expertos
AAAAAI / ACAAI
Reaccin sistmica (Que afecta varios rganos)

Aguda (Que se instala en pocos minutos)

De riesgo vital (Probabilidad de muerte)

No alrgica (Mecanismos no alrgicos ni

inmunolgicos)
Adaptado del Comit de Expertos
AAAAAI / ACAAI
Piel:
Urticaria
Angioedema
Prurito generalizado
Va Area Superior:
Rinitis
Edema de glotis
Va Area Inferior
Tos
Disnea
Sibilancias
Opresin de pecho
Cardiovascular
Taquicardia
Arritmia
Shock, sncope, paro
cardaco
Gastrointestinal:
Nuseas, vmitos
Diarrea acuosa o hemtica
Neurolgico
Ansiedad
Cefalea
Sncope
Sensacin de muerte
Oculares:
Prurito
Lagrimeo
Inyeccin conjuntival
Angioedema palpebral
Gnito-Urinarios:
Incontinencia urinaria
Clicos uterinos

Los ms comunes: Los cutneos ( > 90% de los pacientes)

Los de piel, boca y garganta son a menudo los primeros

en ser reconocidos

Sntomas respiratorios: 40% - 70%

Gastrointestinales 30%

Shock anafilctico en alrededor de 10%

Los signos y sntomas se observan generalmente dentro

de 5 a 30 minutos
Alrgenos
IgE Man, frutilla
Penicilina, ltex
Gatillos
FcRI Interactan
no con IgE
alrgico
s
Aspirina,
anestsic
os
Accin
directa,Liberacin inmediata En minutos
Prostaglandinas
sin IgE Histamina
Triptasa Leucotrienos
PAF

Sibilancias
Cada de la presin Broncoconstriccin
Taquicardia
Urticaria / Angioedema
Edema de glotis
Qu es anafilaxia?
Que es anafilctico y que es anafilactoide?
Hay una sola forma de presentacin de la anafilaxia?
Cules son las claves diagnsticas?
Con que se puede confundir?
Cmo se debe manejar?
Cmo se maneja en la realidad?
Que consejos darle a los mdicos, a la gente y a los
pacientes?
Anafilctico:Mecanismo inmunolgico mediado por

IgE

Anafilactoide: Mecanismo bioqumico, no-

inmunolgico
No
Sea cual fuera el mecanismo, el tratamiento
es igual
Algunos ejemplos de gatillos
Alrgicos (Con IgE)
alrgicos y no
No-alrgicos (Sin IgE)
alrgicos
Picadura de insectos Analgsicos / Antiinflamatorios
Alimentos Medios de contraste radiolgicos
Ltex Anestsicos
Vacunas Opiceos
Penicilina Vancomicina
Los ms comunes:
Leche
Suelen
Huevo desaparece
Los alimentos
Trigo son el 80 % de
r con el
los causales de
Soja tiempo
anafilaxia en
Manes nios
Nueces Suelen La relevancia
Pescados persistir con de los
el tiempo alimentos
Mariscos
vara segn la
regin
Qu es anafilaxia?
Que es anafilctico y que es anafilactoide?
Hay una sola forma de presentacin de la
anafilaxia?
Cules son las claves diagnsticas?
Con que se puede confundir?
Cmo se debe manejar?
Cmo se maneja en la realidad?
Que consejos darle a los mdicos, a la gente y a los
la anafilaxia bifsica se define como el
retorno de los sntomas despus de la resolucin de
los sntomas iniciales, en ausencia de re-exposicin
al alrgeno
generalmente, los sntomas retornan dentro de 1 a 8 horas (a
veces ms tardamente)
hasta 20% de las reacciones anafilcticas son bifsicas
Los pacientes con anafilaxia bifsica pueden requerir ms
epinefrina para controlar los sntomas iniciales

en la anafilaxia prolongada, los sntomas


pueden ser contnuos durante 5-32 horas
P Lie be rm an Ann Alle rgy As thm a Im unol 2005

Habitualmente 1-8 horas despus


Pero el segundo pico puede suceder hasta 78 horas
despus
Puede ser fatal
Puede o no ser alrgica
Factores probables que la predisponen:
Alrgeno oral
Uso de beta-bloqueantes
30 minutos de retraso entre exposicin y sntomas del evento
Hipotensin y/o edema larngeo en primer evento
Retraso en uso de la adrenalina en primer evento ?
Baja dosis de adrenalina en primer evento?
No usar o usar pocos corticoides en primer evento?
Idioptica: Es imposible detectar el causante

Post-ejercicio:

Post-prandial: Asociada con ciertos alimentos

No asociada con ciertos alimentos

Por fro

Peri-operatoria no-alrgica
Qu es anafilaxia?
Que es anafilctico y que es anafilactoide?
Hay una sola forma de presentacin de la anafilaxia?
Cules son las claves diagnsticas?
Con que se puede confundir?
Cmo se debe manejar?
Cmo se maneja en la realidad?
Que consejos darle a los mdicos, a la gente y a los
pacientes?
Erupcin y/o angioedema cutneo asociado con;

Disfona

Prurito farngeo

Sensacin de ahogo o angustia

Hipotensin

Nuseas

Exposicin reciente a un alimento o medicamento o picadura


Qu es anafilaxia?
Que es anafilctico y que es anafilactoide?
Hay una sola forma de presentacin de la anafilaxia?
Cules son las claves diagnsticas?
Con que se puede confundir?
Cmo se debe manejar?
Cmo se maneja en la realidad?
Que consejos darle a los mdicos, a la gente y a los
pacientes?
Sndromes con flushing:
Carcinoide
Menopausia
Carcinoma tiroideo nodular
Epilepsia
Sndromes de Restaurant
Monoglutamato de Sodio
Sulfitos y metabisulfitos
Otros tipos de Shock
Hemorrgico
Cardiognico
Endotxico
Cuadros con aumento de histamina circulante
Mastocitosis Sistmica y/o urticaria pigmentosa
Leucemia mieloctica o basoflica
Quiste hidatdico fisurado o roto
Enfermedades psiquitricas
Disfuncin de cuerdas vocales
Pnico
Histeria
Qu es anafilaxia?
Que es anafilctico y que es anafilactoide?
Hay una sola forma de presentacin de la anafilaxia?
Cules son las claves diagnsticas?
Con que se puede confundir?
Cmo se debe manejar?
Cmo se maneja en la realidad?
Que consejos darle a los mdicos, a la gente y a los
pacientes?
Indudable Dudoso Intil


Adrenalina IM Antihistamnicos Sedantes
No existen
mejor que SC, precoz. estudios Hipnticos
aleatorizados
que demuestren Anestsicos
eficacia
Broncodilatadores Efectos
cutneos
-2 en caso de disnea
Corticoides
Tratamiento de Tericamente
inhibiran la
la baja presin y reaccin bifsica.
No demostrado
Medicamento principal y esencial en el manejo de anafilaxia

Intramuscular mejor que subcutneo

Ms rpido en muslo (Cara lateral) que en deltoides (Brazo)

Uso precoz mejor que retardado

Dosis 0.3 cm3. Repetible en caso de anafilaxia bifsica o efecto no

suficiente
Retirar la tapa gris
Apoyar en el medio de la cara
externa del muslo, perpendicular
Con o sin ropa
Apretar durante 10 segundos
Se activa la aguja retrctil
Se inyecta adrenalina
Retirar y descartar dentro del estuche
con la aguja primero (No es re-usable)
Llamar a emergencias o concurrir al
lugar ms cercano
Controlar vencimiento
Desconocido

1/3 pueden tener anafilaxia bifsica

3-20 % de los adultos

25 % de reacciones fatales o casi fatales por alimentos

6 % de los nios

Unos pocos anafilaxia prolongada

No hay evidencia que el uso de corticoides evite estos


Qu es anafilaxia?
Que es anafilctico y que es anafilactoide?
Hay una sola forma de presentacin de la anafilaxia?
Cules son las claves diagnsticas?
Con que se puede confundir?
Cmo se debe manejar?
Cmo se maneja en la realidad?
Que consejos darle a los mdicos, a la gente y a los
pacientes?
Lo primero que indican es un corticoide IM o IV

Lo segundo es un antihistamnico

Rara vez indican adrenalina

No suelen dejar medicado al paciente al alta

No suelen programar una consulta rpida post-alta


En USA:
16-27 % de los pacientes atendidos y dados de alta luego de anafilaxia se les
prescribi un auto-inyector
12-20 % recibieron consejos para ser seguidos por un especialista
La utilizacin de adrenalina en guardias y ER n USA es baja o muy baja
En Italia solo reciben adrenalina un 15 %

En USA hay:
80-100.000 casos ao
2/3 son nuevos
1% son fatales
Solo 10-20 % en poblacin de riesgo H S am ps on JACI 2007
A Cianfe roni Ann Alle rgy As thm a
20 % son idiopticos
Im m unol 2001
P Lie be rm an JACI 2007
Sub-reconocido

Sub-informado

Sub-tratado

Pobremente comprendido
Qu es anafilaxia?
Que es anafilctico y que es anafilactoide?
Hay una sola forma de presentacin de la anafilaxia?
Cules son las claves diagnsticas?
Con que se puede confundir?
Cmo se debe manejar?
Cmo se maneja en la realidad?
Que consejos darle a los mdicos, a la gente y a
los pacientes?
Seek suport: Busque ayuda

Allergen identification: Identifique el alrgeno y evtelo

Follow-up for specialty care: Siga en manos de un

especialista

Epinephrine for emergencies: Adrenalina para

emergencias
Los pacientes que experimentan episodios anafilcticos o cuasi-

anafilcticos deben ser provistos con auto-inyector de adrenalina

(P Lieberman JACI 2007)

Qu explicarles respecto al Epi-Pen?

Que lo deben llevar siempre consigo

Que lo deben llevar a todas partes

Que debe revisarse con ellos como usarlo

Es mejor llevar dos dispositivos de Epi-Pen que uno


La primera reaccin anafilctica anuncia que la siguiente ser
peor?
No con picaduras de insectos (Solo 1 % fueron peores)
Si con el man

Las pruebas de alergia predicen la probabilidad de una


reaccin pero no su gravedad
Las reacciones anafilcticas son ms frecuentes en regiones
donde hay menos exposicin al sol
Rol probable inmunomodulador de la vitamina D

Que diferencia a los que hacen una reaccin anafilctica de


los que hacen una reaccin alrgica pero no-anafilctica?
Mayor nivel de PAF en sangre y menor nivel de PAF-hidrolasa
EPIDEMIOLOGIA
1927 Stern Primera descripcin de hipersensibilidad al ltex
1979 Nutter Urticaria por contacto al ltex
1986 Frosch Reacciones mediadas por IgE

Incidencia estimada: 1 % de la poblacin general


> en personas de alto riesgo1
Uso de guantes de ltex2

1 Ownby D. et al., JACI 1996;97:1188-92


2 Hetier J., Clin Rev Allergy 1993;11(3):
1988 299-307
3 Thompson R.,Immunol Allergy Clin
North Am 1995;15:159-74

SENSIBILIZACION

USA: 1990 1995


La FDA retira del mercado
+ DE 1.000 reacciones por ltex
15 bitos por uso de catteres3 los catteres de ltex
ANAFILAXIA EN EL QUIRFANO
MRCI - Hemoderivados
3%
Anestsicos locales
1%
Ltex
Opioides 12 %
2%
Benzodiacepinas
3%
Antibiticos
4%

Coloides Relajantes musculares


5% 70 %

Laxemaire MC. et al. Complication anaphylactiques et anaphylactoides de lanesthesia generale. Encycl. Med. Chir
(Elsevier, Paris France) Anesthesie-Reanimation 36-410-A-10,1990, Cap.12.
DISTRIBUCION DEL RIESGO HOSPITALARIO
Casos de alergia al ltex entre trabajadores del SNS-O

15
n=29
10

0
1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999

Distribucin por estamentos Distribucin por servicios

1
20 18

15
12
10

4 4 16
5
1 1 1
0
Enfermeras/os Aux. de enfermera Mdicos
Matrona Celador Ayudante cocina Area quirrgica Area mdicas Scios. Generales

Todos presentaron patologa en piel y mucosas


13 asociados a patologa respiratoria leve y 11 grave
19 presentaban antecedentes de atopa
Sociedad Espaola de Neumonologa y Ciruga Torcica. Pamplona, 2003
Unidad de Alergia

Jefe : Dr. Alberto Jorge Lavrut


Consultor Honorario: Dr. Ral A. Fischer

Staff Medico:
Dra. Maria Cristina Daz
Dra. Silvia Spinelli
Dra. Susana Bonzani
Dr. Pablo Slullitel

Administrativa: Sra. Vernica E. Reyna