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Como citar este artculo: Taylor-Orozco V, Lpez-Fajardo A, Muoz-Marroqun I, Hurtado-Bentez M, Ros-Ramrez K.

Blastocystis sp:
evidencias de su rol patgeno. Revista Biosalud 2016; 15(2): 69-86 DOI: 10.17151/biosa.2016.15.2.8

Blastocystis sp: EVIDENCIAS DE SU ROL PATGENO

Viviana Taylor-Orozco1
Alison Lpez-Fajardo2
Ineselena Muoz-Marroqun2
Mario Hurtado-Bentez2
Karina Ros-Ramrez3

RESUMEN y ST4 en ciertas zonas, indicando que algunos


subtipos varan dependiendo de la distribucin
Blastocystis sp. es un parsito de distribucin geogrfica. Varios de estos STs se han
mundial, que se transmite por va fecal-oral, relacionado directamente con sintomatologa
colonizando el tracto gastrointestinal, tanto de gastrointestinal aguda y crnica e incluso con
animales como de humanos. Existen mltiples manifestaciones clnicas extraintestinales,
factores que favorecen su transmisin tales como encontrndose con mayor frecuencia el ST3 en
el pobre saneamiento, el consumo de alimentos pacientes sintomticos, generalmente seguido
contaminados y la propagacin de vectores. Este de ST1 y en algunos casos de ST2. Adems, se
parsito ha despertado gran inters cientfico han reportado infecciones mixtas, de las cuales
y clnico en los ltimos aos, por su potencial la ms comn se ha presentado entre los ST1
asociacin con enfermedad; sin embargo, no ST3. En Latinoamrica, y particularmente
ha sido posible establecer con exactitud su en Colombia, se han desarrollado pocas
rol patgeno. Tambin ha sido considerado investigaciones orientadas a identificar y
agente oportunista, por su alta prevalencia en definir la prevalencia, coinfeccin y potencial
pacientes inmunosuprimidos, especficamente patgeno de las diferentes formas y subtipos
en aquellos con VIH/SIDA y cncer. conocidos de Blastocystis sp., por lo cual el
Actualmente, en el GenBank se han descrito conocimiento que se tiene hasta el momento
secuencias de 33 subtipos (STs) diferentes, es escaso e inespecfico, requirindose
si bien en la literatura solo se encuentran ms estudios que permitan obtener mayor
reportados 17 subtipos hasta el momento, de informacin al respecto.
los cuales 9 han sido aislados en el ser humano.
Aunque buena parte de los estudios reportan Palabras clave: Blastocystis sp., patogenicidad,
a ST3 como el de mayor prevalencia, unos subtipos, sintomatologa, coinfeccin.
cuantos autores sugieren predominio de ST1

1
Ph.D. Profesor Facultad de Salud. Grupo de investigacin Microbiologa Mdica y Enfermedades Infecciosas. Universidad
Santiago de Cali, Cali, Colombia. viviana.taylor00@usc.edu.co, vivianataylor@gmail.com
2
Estudiantes de 6to ao Programa de Medicina. Facultad de Salud. Universidad Santiago de Cali, Cali, Colombia.
alilopezfajardo@gmail.com; inenamu@gmail.com; alejo_usa@yahoo.com
3
MSc. Profesor Programa de Bacteriologa y Laboratorio Clnico. Facultad de Salud. Grupo de Investigacin BIOGEN.
Universidad de Santander, Sede Ccuta, Colombia. YE.RIOS@mail.udes.edu.co

ISSN 1657-9550 (Impreso) ISSN 2462-960X (En lnea) Recibido: junio 22 de 2016 - Aceptado: abril 29 de 2016
DOI: 10.17151/biosa.2016.15.2.8 Biosalud, Volumen 15 No. 2, julio - diciembre, 2016. pgs. 69 - 86
Viviana Taylor-Orozco et al.

Blastocystis sp: EVIDENCE many studies indicate the subtype 3 (ST3) as


OF ITS PATHOGENIC ROLE the most prevalent, some authors suggest the
predominance of ST1 and ST4 in particular areas,
ABSTRACT suggesting that some subtypes vary depending
on the geographical distribution. Several of
Blastocystis sp. is a globally distributed parasite these STs have been directly related to acute
which is transmitted by the fecal-oral route and chronic gastrointestinal symptoms and
by colonizing the gastrointestinal tract of both even with clinical extraintestinal manifestations,
animals and humans. There are many factors being ST3 found with more frequency in
which allow its transmission such as poor symptomatic patients followed by ST1 and ST2
sanitation, the consumption of contaminated in some cases. Furthermore, mixed infections
food and vectors propagation. This parasite have been reported of which the most common
has awakened scientific and clinical interest has been present between ST1 - ST3. In Latin
in recent years because of its association with America, and particularly in Colombia, little
disease. However, its pathogen role has not research has been developed that aims to
been accurately established. Also, it has been identify and define the prevalence, coinfection,
considered as an opportunistic agent due to and pathogenic potential of different forms and
its high prevalence in immunosuppressed known subtypes of Blastocystis sp., therefore
patients, specifically in those with HIV / AIDS the knowledge at hand so far is scarce and
and cancer. Currently, in GenBank database the unspecific, requiring more studies which allow
sequences of 33 different subtypes (STs) have obtaining more information about it.
been described even though only 17 subtypes
are reported in the literature so far, from which Key words: Blastocystis sp., pathogenicity,
nine have been isolated in humans. Although subtypes, symptoms, coinfection.

INTRODUCCIN Este eucarionte unicelular intestinal, descrito


hace cien aos aproximadamente (5), es el nico
Blastocystis sp. es un parsito ubicuo que parsito intestinal humano perteneciente al reino
coloniza aproximadamente mil millones de Chromista, en el cual tambin se encuentran las
personas en todo el mundo. Afecta tanto a algas marrones y las diatomeas (6). Diferentes
animales como al ser humano y su va de estudios moleculares han comprobado una
transmisin es fecal oral, ya sea de humano a extensa variabilidad gentica en aislados
humano o de animal a humano, pues an no provenientes de mamferos, aves, anfibios y
se ha documentado la transmisin de humano humanos (2), razn por la cual la denominacin
a animal (1). Existen factores que aumentan la Blastocystis hominis ha sido reemplazada por
transmisin de este microorganismo, entre los Blastocystis sp. Si bien en la literatura solo se
cuales se encuentran el pobre saneamiento, la encuentran reportados 17 subtipos (STs) hasta la
disposicin inadecuada de basuras, el contacto fecha, de los cuales nueve han sido aislados en el
con animales domsticos sin usar las medidas ser humano, actualmente en el GenBank se han
de bioseguridad, el consumo de alimentos descrito secuencias de 33 subtipos diferentes;
contaminados o agua sin hervir (2) y la sin embargo, las secuencias de los subtipos 18
propagacin por vectores (3, 4). al 33 son parciales y no hay genomas completos,
razn por la cual es mejor hasta el momento

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Blastocystis sp: evidencias de su rol patgeno

referirse al parsito como Blastocystis sp. subtipos bsqueda desde junio de 2014 a septiembre
1 al 17 (7, 8). de 2015, de artculos publicados durante
el periodo 2002-2015, en las bases de datos
La patogenicidad de Blastocystis sp. en humanos Pubmed, Medline, Scopus, Lilacs, Science
permanece an en controversia, aunque varios Direct, SciELO y Ovid, utilizando y combinando
autores lo designan como patgeno (8). Las los descriptores: Blastocystosis, Blastocystis,
infecciones sintomticas donde no se identifica subtypes, morfology, coinfection, prevalence,
otro agente infeccioso presente adems de pathogenicity, pathogenic evidences, pathogenic
Blastocystis sp., se conocen como Blastocystosis o mechanisms, immune pathology. Se obtuvieron
enfermedad de Zierdt-Garavelli, en honor a dos aproximadamente 80 registros y se seleccionaron
de los investigadores que ms han estudiado 67 artculos entre investigaciones originales,
este parsito (9, 10). Estas infecciones tienen revisiones, monografas y tesis.
diversas presentaciones clnicas que van desde
dolor abdominal con diarrea crnica persistente ROL PATGENO DE Blastocystis
y recalcitrante a terapia con antiparasitarios, sp. ASOCIADO A MORFOLOGA
hasta afectaciones dermatolgicas (11, 12, 13). La
diversidad de sintomatologa y patogenicidad, Blastocystis sp. fue considerado inicialmente
incluyendo su relacin con sndrome del como levadura, despus como un protozoo
intestino irritable (SII), parece ser explicada por cercano a los flagelados y posteriormente a las
las variaciones en la virulencia, dependiente del amebas. Sin embargo investigaciones actuales,
subtipo aislado (11, 14, 15). basadas en el estudio filogentico del SSU-rADN
(gen que codifica para el ARN de la subunidad
Blastocystis sp. es un parsito entrico pequea del ribosoma), han ubicado a este
cosmopolita, con amplia distribucin mundial microorganismo dentro del reino Chromista,
(16), reportndose casos en diversas regiones subreino Chromobiota, infrarreino Heterokonta
del globo, como Brasil (40%), Argentina (27,7%), o Stramenopiles, subphylum Opalinata,
Cuba (38,5%), Indonesia (60%) y Egipto (33%) clase Blastocystea y gnero Blastocystis (5, 6).
(17). En Colombia las investigaciones sobre Este parsito con un tamao variable de 5
Blastocystis sp. han realizado principalmente en a 200 micrmetros de dimetro, tiene como
poblacin infantil, con prevalencias que oscilan caracterstica importante su polimorfismo,
entre 22 y 38% (18, 19), siendo los reportes en descrito inicialmente por microscopia
poblacin adulta realmente escasos, al igual electrnica (20). Presenta 6 formas diferentes
que los estudios dirigidos a identificar y definir que corresponden a las morfologas ameboide,
simultneamente la prevalencia, coinfeccin vacuolar, granular, qustica, multivacuolar y
y potencial patgeno de las diferentes formas avacuolar (21); cada una de estas formas se
y subtipos conocidos, razn por la cual el encuentra dependiendo de la muestra tomada
conocimiento que se tiene hasta el momento y del mtodo usado para su observacin. Por
en esta rea es limitado, situacin que plantea ejemplo, la forma vacuolar es aislada con
la necesidad de realizar ms estudios que mayor frecuencia en muestras de heces fecales
permitan obtener mayor informacin al respecto, frescas, las granulares se encuentran tanto
con el fin de crear estrategias de promocin y en cultivos in vitro como en muestras fecales
prevencin encaminadas a contribuir en las frescas y la ameboide se observa en cultivos
polticas actuales de salud pblica del pas. in vitro o en heces de pacientes con diarrea
(22). Se puede afirmar que se han desarrollado
Para la elaboracin de esta revisin y localizacin una serie de estudios en este parsito, con el
de los documentos bibliogrficos se utilizaron fin de describir la variacin en su morfologa
varias fuentes documentales. Se realiz una o gentica, y a la vez su influencia en el

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Viviana Taylor-Orozco et al.

desarrollo o no de sintomatologa en pacientes esta manera la colonizacin de estos parsitos


inmunocomprometidos o inmunocompetentes y posterior desarrollo de sintomatologa
(21). gastrointestinal; b) La estructura de la forma
ameboide se caracteriza por la presencia
La morfologa ameboide se considera como una de una membrana con alta capacidad de
forma intermedia entre la vacuolar y la qustica adherencia a cualquier tipo de epitelio, lo
(9); se describe la presencia de dos tipos, una cual facilita considerablemente la unin y
que es la que presenta una sola vacuola central posterior liberacin de las proteasas en tracto
y otra que posee mltiples vacuolas; a su vez gastrointestinal; c) Las formas ameboides han
se ha descrito que estas poseen la capacidad demostrado ser responsables de la inmersin
de ingerir bacterias, son de fcil multiplicacin de bacterias, que luego podran sobrevivir y
y tienen signos de actividad metablica (19, replicarse dentro de los lisosomas y fagosomas;
21). Segn algunas investigaciones realizadas, sin embargo, el rol patgeno de las bacterias
se hallan con mayor frecuencia en pacientes an sigue siendo controversial (23).
sintomticos, razn por la cual muchos autores
proponen esta morfologa como indicador de En otra investigacin del 2010 realizada
patogenicidad (23). por Elwakil et al. en un grupo de ratones a
quienes se les inocul Blastocystis sp., con
En un estudio del ao 2013, Rajamanikam et el fin de evaluar la patogenicidad de este
al. evaluaron a un grupo de 10 personas en microorganismo y su asociacin con la
el rea rural de Malasia, de las cuales 5 eran morfologa, se encontr que todos los ratones
sintomticas y 5 asintomticas. Se cultivaron que haban sido previamente inoculados
las heces en medio Jones durante 10 das y se con el parsito presentaron sintomatologa
aplicaron dos pruebas especficas que fueron intestinal; en el anlisis histopatolgico, se
el ensayo de azocasena para la cuantificacin hallaron infiltrados de Blastocystis sp. en forma
colorimtrica de la actividad de la proteasa de agregados vacuolares, tanto en la lmina
y gelatina SDS para deteccin de actividad propia como en la submucosa y en las capas
proteasa, con el fin de determinar las formas musculares del colon; tambin se evidenci
ms prevalentes del Blastocystis sp. en heces y reaccin inflamatoria severa (linfocitos,
definir su patogenicidad. Los hallazgos de esta histiocitos, eosinfilos y polimorfo nucleares),
investigacin fueron muy especficos ya que la sin embargo, no se hallaron ulceraciones o
forma ameboide fue la de mayor prevalencia displasia. Todos estos signos y sntomas se
en pacientes que presentaban sintomatologa explicaron por la capacidad de adhesin al
gastrointestinal (dolor abdominal, flatulencia y epitelio del microorganismo y a la presencia de
diarrea), con valores que variaron entre 11% y una toxina diarreognica; la diferencia con el
18%. En este estudio adems, se identificaron los estudio realizado en pacientes, en Malasia, fue
siguientes factores de patogenicidad asociados la forma del parsito que se hall con mayor
a esta forma: a) La presencia de proteasas en frecuencia, ya que en este caso fue la qustica,
la membrana del parsito, las cuales tienen dos aunque no se menciona la diferencia en
mecanismos de accin; el primer mecanismo trminos de prevalencia de esta forma respecto
se fundamenta en la degradacin de la a las otras (24).
inmunoglobulina A (IgA) presente en tracto
gastrointestinal y el segundo mecanismo es Para determinar la relacin de las morfologas
la activacin de citoquinas. Todo esto lleva restantes con el desarrollo de sintomatologa
a la alteracin de las funciones de proteccin gastrointestinal, se han realizado estudios que
bsicas del sistema gastrointestinal, que son se centran en las caractersticas estructurales de
la de barrera y la inmunolgica, facilitando de la forma qustica. Se encontr que estas formas

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Blastocystis sp: evidencias de su rol patgeno

poseen una pared que cumple la funcin de como tema de estudio en los ltimos aos. En
resistencia, evitando el dao de organelas y una investigacin desarrollada en Hungra
facilitando as la sobrevida del quiste en el por Blint et al., entre los aos 2005-2013, en
ambiente, razn por la cual se considera como un grupo de 80 pacientes con Blastocystis sp.,
la forma transmisible de parsito; esta pared se observ que el sntoma principal fue dolor
tambin posee una cubierta externa fibrilar, lo abdominal (50%), seguido de sangre en las
que la diferencia de la forma qustica de varios heces (13,6%), y con menor frecuencia, otros
protozoos intestinales. Adicionalmente, se sntomas como meteorismo, prdida de peso,
afirma que el quiste en su interior tiene cinco manifestaciones cutneas y prurito (26). Se
estructuras similares a clulas hijas encerradas, concluy que la sintomatologa causada por
las cuales al parecer sufren un proceso este parsito es inespecfica y que adems el
parecido a la esporulacin, estando de esta cuadro clnico es similar al que presentan los
manera asociada a la presentacin de sntomas pacientes con infeccin gastrointestinal por
gastrointestinales, ya que se observan con otros grmenes, lo cual hace ms difcil el
mayor frecuencia en pacientes con sntomas diagnstico oportuno.
crnicos (25).
Se han realizado varios estudios dirigidos a
Como se muestra previamente, existen varios determinar los patgenos que comnmente
estudios que evidencian claramente el rol cursan con infecciones por Blastocystis sp.
patgeno de Blastocystis sp. asociado a su (Tabla 1). En una investigacin del 2013
morfologa; sin embargo, la patologa al parecer realizada en Sidney por Roberts et al., con
no se asocia con algunas de las formas que 91 muestras de heces positivas para este
presenta el parsito. En otro estudio de 2006 parsito, se encontr que 22% (20/91) de
realizado en Malasia por Tan et al., se identific estas muestras presentaban coinfeccin con
la forma granular de Blastocystis sp., entre los otro microorganismo, siendo ms comn la
das 2 a 6 de cultivo de las heces de pacientes coinfeccin con protozoarios como Giardia
asintomticos, con una prevalencia que vari intestinalis, Dientamoeba fragilis y Endolimax
entre 2,7% y 38% (22), resultados que muestran nana y con bacterias como Campylobacter jejuni.
que esta morfologa puede no estar asociada En menor proporcin se aislaron Entamoeba
a sintomatologa y que su rol patgeno es coli, Entamoeba histolytica/dispar, Shigella flexneri,
discreto, requirindose as ms estudios que Cryptosporidium sp. y Clostridium difficile (27).
permitan confirmar este tipo de hallazgos. En otra investigacin del 2005 realizada por
Graczyk et al. en poblacin escolar en Zambia,
ASOCIACIN ENTRE Blastocystis frica, se aisl Blastocystis sp. y Endolimax nana
sp. Y OTROS PATGENOS EN LA simultneamente en 43% de las 93 muestras
PRODUCCIN DE ENFERMEDAD analizadas. Es importante resaltar que en esta
investigacin no se encontr relacin entre
La infeccin por Blastocystis sp.continuamente Blastocystis sp. y otros grmenes, por tanto, se
cursa con otros microorganismos intestinales consider que las bajas condiciones de higiene
asociados a patogenicidad (parsitos, bacterias y la va de transmisin podran ser factores que
y virus); por tanto, la sintomatologa causada favorecieran la coinfeccin con Endolimax nana
por este parsito ha despertado gran inters en particular (28).

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Viviana Taylor-Orozco et al.

Tabla 1. Estudios de coinfeccin de Blastocystis sp. con otros microorganismos.

Monoinfeccin Coinfeccin de
No. Muestras
con Blastocystis Blastocystis sp. Condiciones que Referencia
fecales humanas
Lugar Grupo sp. con otros m.o favorecen la infeccin Sintomatologa Bibliogrfica
(n)
(n) (n)
20
Pacientes con
G. intestinalis: 5
Malas condiciones de sntomas G.I
Pacientes del Hospital E. nana: 4
Total: 513 saneamiento, consumo y pacientes
Sidney St. Vincent. Edades: C. jejuni: 4
*
Positivas: 91 de agua y alimentos asintomticos Roberts et al.
1-94 aos D. fragilis: 2
71 contaminados con exmenes (27)
E. coli: 1
de rutina
Otros: 4

Bajas condiciones de
Diarrea crnica
Zambia Poblacin escolar. Total: 93 40 higiene y la va de Graczyk et
y sntomas
Edades: 8-20 aos *
Positivas:50 10 E. nana transmisin (fecal-oral) al. (28)
de SII
18
- G. lamblia, Consumo de agua de
E. histolytica/ grifo, contacto con aves
Pacientes provincia de dispar, de corral y consumo
Total: 617 Dagci et
Turqua Izmir. 76 Cryptosporidium de alimentos en Sntomas G.I
*
Positivas: 94 al. (5)
Edades: 0-87 aos sp., establecimientos pblicos
H. nana: 14 (jvenes edades 20-29
- Rotavirus y aos)
Adenovirus:4
18
Personas de 2 pueblos Total: 126

D. fragilis: 12 Condiciones higinicas
de So Paulo (Porto PS: 88 PS: 8; SM: 4 insalubres y convivencia David et al.
Brasil 49 Asintomticos
Said, PS y Santa Maria, SM: 38 G. duodenales: 3 con animales domsticos (29)
SM) *
Positivos: 67 PS: 2; SM: 1 y de corral
PS: 40
B+D+G:3
Edades: NR SM: 27 PS: 2; SM: 1

Total: 232

Pacientes
Hemodializados:86
hemoadilizados del Asintomticos
Referencia:146
Instituto de Cuenca 7 Kulik et al.
Brasil 11 _______
de Campo Mouro y E. nana Sintomticos (30)
Positivos: 18
*
pacientes de referencia con diarrea
Hemodializados:18
Edades: 21-82 aos
y Referencia Nd

102
Nios del Hospital
Total: 380 E. coli: 60 Bajas condiciones de
Municipal Corea de
E. nana: 28 higiene y la va de _______ Santalla et al.
La Paz. *
Positivas: 144 G. duodenalis:14 transmisin (fecal-oral) (31)
Edad: 3 meses-13 aos
42

Bolivia Situacin sanitaria de


84
las prisiones (falta de
Hijos de mujeres del 2 especies: 30
Total: 150 higiene, hacinamiento),
centro de orientacin 3 especies: 27 Muoz et al.
12 consumo de aguas y ________
femenina de Obrajes. 4 especies: 21 (32)
*
Positivas: 96 alimentos contaminados
Edad: 1-14 aos Ms de 4
como lechuga, falta de
especies: 6
educacin

Personas de la Comuna Falta de cobertura de los


7 de la ciudad de Santa 13 servicios de saneamiento
Diarrea,
Marta. E. histolytica/ bsico, grado de
Total: 291 nuseas,
Edad: 1 mes 70 aos dispar desnutricin, Lozano et al.
vmito y dolor
72 G. lamblia inadecuada eliminacin (33)
*
Positivas: 85 abdominal
de excretas.
Colombia

37 Se clasificaron
Personas de
E.histolytica/ Deficientes condiciones en 3 grupos:
CundinamarcaBogot,
Total: 277 dispar, E.coli, sanitarias, ausencia de - Asintomticos
Boyac, Casanare, Huila, Ramrez et
3

E. nana, sistemas de agua potable, - Sintomticos
Santander y al. (1)
*
Positivas: 125 T. trichiura, inadecuada eliminacin con diarrea
Vaups.
I. butschlii: 20 de excretas - Sintomticos
Edades: N.R
G. intestinales: 17 con SII

M.O: Microorganismos. G.I: Gastrointestinales. SII: Sndrome de Intestino Irritable. NR: No reportan.
*
Muestras positivas para Blastocystis sp. Se mencionan individuos, no muestras. Infeccin triple Blastocystis sp., D. fragilis y G.
duodenalis.

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Biosalud, Volumen 15 No. 2, julio - diciembre, 2016. pgs. 69 - 86 ISSN 1657-9550
Blastocystis sp: evidencias de su rol patgeno

En un estudio de 2014 desarrollado por Dagci et es alta comparada con la obtenida para otros
al. en Turqua, se observ que 15,2% (94/617) del microorganismos como Endolimax nana y
total de muestras analizadas fueron positivas Entamoeba coli. Tambin se report coinfeccin
para Blastocystis sp. En el 80,9% (76/94) de en 70,8% (102/144) de las muestras positivas
estas muestras se encontr nicamente este para Blastocystis sp, asociada principalmente
patgeno, mientras que en el 19,1% (18/94) con Entamoeba coli, Endolimax nana y Giardia
restante se hall coinfeccin con otros duodenalis (31). Otro estudio realizado tambin
microorganismos. De estas ltimas muestras, en La Paz por Muoz et al. en 2008, analiz
el 14,8% (14/94) estuvieron relacionadas con 150 muestras de heces, demostrando una
parsitos intestinales como Giardia lamblia, alta tasa de coinfeccin de Blastocystis sp. con
Entamoeba histolytica/dispar, Cryptosporidium otros microorganismos; el mayor porcentaje se
sp., Hymenolepis nana y Enterobius vermicularis observ con Entamoeba coli y Endolimax nana
y el porcentaje restante curs con infecciones con valores estadsticamente significativos (32).
por virus como Rotavirus y Adenovirus (5). Estas investigaciones demuestran claramente
Esta investigacin se caracteriz por reportar una alta tasa de parasitismo intestinal en nios
una alta prevalencia de monoinfeccin por menores de 15 aos, con un elevado porcentaje
Blastocystis sp. y adems, aadi la asociacin de coinfeccin por dos o ms parsitos, siendo
de este parsito con virus, lo cual ha sido poco altamente frecuente la presencia de Blastocystis
estudiado hasta el momento. sp. como una clara muestra de las deficientes
condiciones higinicas de estas poblaciones.
En Suramrica existen pocas investigaciones
destinadas a identificar la coinfeccin entre En Colombia se han desarrollado diferentes
Blastocystis sp. y otros grmenes. Una de las estudios que evidencian la asociacin de
ms recientes fue desarrollada por David et al. Blastocystis sp. con otros microorganismos.
entre 2011y 2013 en un grupo de 126 personas En una investigacin realizada en la ciudad
de dos municipios de So Paulo, Brasil; se de Santa Marta por Lozano et al. en 2004, se
detect como microorganismo ms frecuente analiz la coinfeccin de Blastocystis sp. con
Blastocystis sp. con una prevalencia de 45% otros parsitos patgenos en 291 personas. Se
(40/88) en Porto Said y de 71% (27/38) en examinaron heces diarreicas al microscopio,
Santa Maria. En ambas regiones se determin observndose que en 39,5% (115/291) de las
coinfeccin con Dientamoeba fragilis, Giardia muestras, la prueba para enteroparsitos
duodenalis e incluso infeccin triple en tres result positiva y de estas el 62,6% (72/115)
individuos del total analizados (29). En otro presentaron nicamente Blastocystis sp., el
estudio de 2008 realizado tambin en Brasil 26,09% (30/115) presentaron otros parsitos
por Kulik et al., en pacientes con hemodilisis y 11,3% (13/115) de las muestras presentaron
atendidos en el Instituto do Cuenca de Blastocystis sp. asociado con otros parsitos,
Campo Mouro, se encontr coinfeccin en siendo los ms frecuentes Entamoeba histolytica/
38,9% (7/18) de los individuos positivos para dispar y Giardia lamblia, aunque no se reporta la
Blastocystis sp., de los cuales dos presentaban relacin numrica de dichas coinfecciones (33).
diarrea, hallndose una fuerte asociacin de
Blastocystis sp. con Endolimax nana (30). Otro estudio en Colombia del ao 2013, realizado
por Ramrez et al., encontr que de un total de
En una investigacin desarrollada por Santalla 277 muestras de heces fecales humanas, el 45,1%
et al. en nios del Hospital Municipal Corea (125/277) fueron positivas para Blastocystis
en La Paz, Bolivia, entre los aos 2010-2011, se sp. Los pacientes infectados con este parsito
encontr Blastocystissp. en 37,9% (144/380) del y que presentaron diarrea, fueron clasificados
total de muestras analizadas; esta prevalencia en 3 grupos: en el primer grupo se incluyeron

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Viviana Taylor-Orozco et al.

20 pacientes con poliparasitismo intestinal; infecciones gastrointestinales. En este tipo de


el segundo grupo estuvo conformado por 17 pacientes, especficamente se ha encontrado
pacientes coinfectados con Giardia intestinalis y supresin de la respuesta inmunolgica en la
en el ltimo grupo se ubicaron los 3 pacientes mucosa intestinal, lo cual impide que se d el
sin coinfeccin (1). mecanismo de defensa frente a cualquier agente
infeccioso, hacindolo de esta manera ms
Se puede afirmar que en los estudios de susceptible a diferentes tipos de infecciones (8).
coinfeccin reportados hasta el momento, En Venezuela, Rivero et al. en el 2013, analizaron
los parsitos que se han asociado con mayor 56 muestras de heces de pacientes VIH
frecuencia a Blastocystis sp. Son Endolimax positivos, con edades entre 21-79 aos, quienes
nana, Giardia intestinalis (tambin denominada presentaban sintomatologa gastrointestinal
duodenalis o lamblia) y Entamoeba histolytica/ (diarrea, dolor abdominal y prdida de
dispar, es decir, protozoarios que comparten peso entre otros). Este estudio report una
caractersticas como la va de transmisin (27) y alta prevalencia de infeccin por protozoos
el cuadro clnico (29). Adems, se evidencia que (82,26%), comparada con la producida por
Blastocystis sp. no solo puede convivir con otros helmintos (12,74%), adems de una elevada
microorganismos, sino que puede encontrarse frecuencia de Blastocystis sp. (17,6%), ocupando
relacionado con infecciones polimicrobianas el segundo lugar, precedido de Microspora, la
persistentes y de difcil manejo en poblaciones cual se consider como el patgeno ms comn
vulnerables, por sus deficientes condiciones (33,3%) (34).
socioeconmicas y educativas, que promueven
el establecimiento de este tipo de problemticas Este aspecto ha sido de mayor inters en pases
complejas. asiticos como China y Malasia. En 2012 Tian
et al. encontraron que en China el 19,2% de los
Blastocystis sp. COMO AGENTE 302 individuos con VIH en su investigacin,
OPORTUNISTA EN INDIVIDUOS estaban infectados por Blastocystis sp.,
CON INMUNOSUPRESIN POR prevalencia alta comparada con la de otros
VIH Y CNCER parsitos hallados en las heces de estos
pacientes. Estos datos muestran que en efecto,
Las infecciones oportunistas son causadas por el estado de inmunosupresin asociado al VIH,
agentes que normalmente se convierten en aumenta la susceptibilidad de los individuos
patgenos slo cuando se debilita el sistema para desarrollar infecciones gastrointestinales
inmune del husped, situacin asociada por microorganismos como Blastocystis sp.
al consumo crnico de corticoides, post- (35). Por su parte, Tan et al. en el ao 2009,
trasplante, diagnstico de VIH/SIDA o cncer desarrollaron una investigacin en Malasia con
en manejo o no con quimioterapia. Todo 247 pacientes con VIH y 311 con cncer (colon,
esto se encuentra descrito en varios estudios crvix, leucemia). Los resultados obtenidos en
realizados para determinar la relacin entre el primer grupo arrojaron una prevalencia de
la inmunosupresin, la presencia de parsitos infeccin por Blastocystis sp.de 19,8% (49/247),
inocuos y el desarrollo de sintomatologa mientras que en pacientes con cncer, fue
gastrointestinal (17). del 7,7% (25/311). La prevalencia mayor en
individuos con VIH respecto a los de cncer,
Se han desarrollado varias investigaciones en podra estar ligado al rgimen teraputico
diferentes lugares del mundo encaminados del segundo grupo de pacientes, lo cual sera
a determinar la relacin existente entre VIH/ un aspecto bastante interesante de abordar,
SIDA y la presencia de microorganismos teniendo en cuenta que no hay un esquema
como Blastocystis sp., como agente causal de teraputico establecido para el tratamiento de

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Blastocystis sp: evidencias de su rol patgeno

Blastocystis sp. y a la susceptibilidad diferencial SUBTIPOS DE Blastocystis sp.


entre los subtipos del parsito a los distintos
agentes farmacolgicos usados para combatir Blastocystis sp. se reconoce actualmente como
las parasitosis (36). un complejo de subtipos (STs) que no han sido
caracterizados como especies independientes
Otro estudio realizado en Malasia en 2012 por debido a su diversidad gentica (7, 28, 39).
Chandramathi et al. mostr otra perspectiva Recientemente se revel que distintos STs de
respecto a la prevalencia de Blastocystis sp. en Blastocystis sp. colonizan al ser humano, otros
individuos con cncer colorrectal y de mama. mamferos y a pjaros; sin embargo, hasta el
Se realizaron muestreos antes del tratamiento momento no se han reportado estudios que
sin encontrarse microorganismos; despus relacionen de manera exclusiva cada subtipo
de iniciado el tratamiento, se identific la con un hospedero especfico (1).
presencia de Blastocystis sp. y Microsporidium
en heces, con mayor frecuencia durante los El uso del SSU-rADN de Blastocystis sp.
ciclos de quimioterapia intermedia; esto ha permitido establecer la gran diversidad
podra explicarse por la accin citotxica de gentica de los aislados en humanos y distinguir
los medicamentos usados en la quimioterapia, estos de los aislados de otros hospederos. Esta
que causan efectos negativos en la respuesta herramienta ha permitido asignar 17 genotipos
inmune normal del individuo y generan un del parsito a partir de diversos hospederos;
estado de inmunosupresin (37). varios genotipos ms (hasta el 33) no han sido
publicados, pero pueden ser revisados en la
Recientemente, Pipatsatitpong et al. realizaron base de datos GenBank con la denominacin
en Tailandia la bsqueda de Blastocystis sp. de STs (40).
en 503 nios y en personal de un centro de
cuidado infantil en donde conviven tanto nios De los nueve subtipos que se han logrado
inmunocompetentes como nios con VIH, identificar en humanos, cuatro de ellos son los
para los cuales, el centro funciona como un ms comunes (ST1, ST2, ST3, ST4), y conforman
hospicio. El parsito se encontr en 13,6% de los por lo menos el 90% de todos los aislados que
participantes y como hallazgos particulares de involucran subtipificacin (41). Los subtipos
esta investigacin, Blastocystis sp. se encontr restantes que se han reportado en humanos,
en mayor medida en adultos y por otro lado, no se han registrado de manera espordica; pero
fue encontrado en nios con VIH. Si se tiene en podran evidenciar el rol zoontico de este
cuenta que a Blastocystis sp. se le ha considerado parsito. ST5 es muy comn en ganado bovino
oportunista, este ltimo hallazgo podra llevar y porcino, ST6 y ST7 estn relacionados con
a replantear esta denominacin; sin embargo, aves, ST8 es comn en primates y respecto a
los autores reportan que los nios estaban bajo ST9 faltan evidencias de su rol en humanos
terapia antirretroviral y no puede descartarse por (40).
tanto, que esta variacin respecto a otros reportes
en poblacin con VIH, se deba a que estos De acuerdo con la distribucin geogrfica de
frmacos presenten actividad sobre la viabilidad los distintos subtipos, la informacin en efecto
del parsito o ejerzan algn efecto protector en el vara de una regin a otra. En la mayora de
organismo de estos individuos (38). estudios realizados en Europa, los STs ms
comunes han sido el 1, 2, 3 y 4. En el caso de
Hasta el momento de la realizacin de esta Suramrica, hay escasos datos disponibles
revisin, no se encontraron evidencias directas sobre los STs de Blastocystis sp. En esta parte
acerca de la accin de agentes retrovirales o del continente americano se ha observado
anticancerosos sobre Blastocystis sp. que la colonizacin humana es ms comn

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Viviana Taylor-Orozco et al.

con los STs 1, 2 y 3, mientras que el ST4 an El ST3 tambin fue el subtipo ms comn en
no ha sido detectado en humanos en esta zona; Italia segn la investigacin realizada por
sin embargo, este subtipo ha sido aislado en Meloni et al. en 2011, donde se analizaron heces
primates, lo que confirmara su existencia en obtenidas de 34 pacientes con Blastocystis sp.,
Suramrica, al menos en el entorno silvestre que presentaron una distribucin de subtipos
(1). Segn lo reportado, la mayora de en orden de frecuencia, as: ST3 (47,1%), ST2
investigaciones realizadas en el mundo, han (20,6%), ST4 (17,7%), ST1 (8,8%), STs 7 y 8
identificado al ST3 como el ms predominante; (2,9%); identificndose dos infecciones mixtas
a excepcin de algunos estudios realizados en con ST1 - ST3 y ST2 - ST3 (50). A pesar de no
Espaa (42), Dinamarca (43) y Nepal (44) donde ser un estudio de muestras numerosas, los
el ST4 ha sido el ms prevalente y otros en Libia hallazgos reflejan una tendencia similar a
(45) y Brasil (46) donde se document el ST1 los dems reportes europeos de prevalencia
como el predominante; lo cual demuestra que del parsito e incluye un aspecto importante
los STs de Blastocystis sp. varan dependiendo respecto a la variabilidad gentica del parsito,
de la distribucin geogrfica, el parsito, el que es la posibilidad de encontrar ms de un
hospedero, entre otros factores. subtipo infectando a un mismo individuo.

Para ampliar la informacin al respecto, A pesar del nmero de estudios que registran a
Souppart et al. en 2009 realizaron un anlisis ST3 como prevalente en un mismo continente,
de la epidemiologa molecular de aislados de en Europa tambin se ha observado discrepancia
Blastocystis sp. en el norte de Francia. A partir en su distribucin, como se mencion en este
de muestras de materia fecal de 40 individuos mismo apartado. En Dinamarca, ST4 result
que resultaron positivos para el parsito ser el ms frecuente en humanos. De un total
por microscopa, encontraron que ST3 fue el de 25 muestras positivas para Blastocystis
subtipo prevalente del parsito en 53,5% de las sp., 19 correspondieron a ST4, seguido de 4
muestras analizadas, seguidos de ST1 (25,6%), individuos con ST2, mientras que ST1 y ST3
ST2, ST4 y ST7 (47). se encontraron cada uno en un paciente. Esto
es similar a lo observado por Domnguez et al.
En 2012, Forsell et al. realizaron la subtipificacin en 2009 en Espaa, entre los cuales se encontr
de aislados de Blastocystis sp. en materia fecal de una prevalencia muy significativa de ST4
pacientes suecos. Se identificaron 72 muestras (94,1%) (43, 44).
positivas para Blastocystis sp. y se identificaron
5 subtipos (ST1, ST2, ST3, ST4 y ST7), siendo Al ser Turqua un pas transcontinental (parte
ST3 el ms prevalente en 47,6% de todos los de su territorio es europeo y parte asitico),
aislados, seguido de ST4 con un 20,6% (48). el trabajo de Dogruman-Al et al. en 2009, es
importante para establecer pequeos cambios
En Holanda, Bart et al, en 2013, encontraron en la distribucin de Blastocystis sp. Si bien ST3
Blastocystis sp. en 107 de 442 individuos fue el ms comn de los subtipos aislndose
muestreados, siendo ST3 el de mayor en 57,6% de las muestras analizadas, el ST4
predominio (42%), seguido de ST1 y ST2 ambos desaparece del panorama y son ST1 y ST2
con una frecuencia de 22%. ST4 al igual que los que empiezan a cobrar protagonismo
en otros reportes europeos present relativa como subtipos nicos y como infeccin mixta
frecuencia, encontrndose en 12% de los en ms del 10% de los casos (51). Dadas las
individuos infectados; mientras que ST6 y ST7 caractersticas geogrficas, podra pensarse
fueron aislados independientemente de dos que esta distribucin estara influenciada de
pacientes (49). cierta manera por efectos migratorios y por la
actividad econmica en la zona.

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Blastocystis sp: evidencias de su rol patgeno

Los reportes de Blastocystis sp. en Asia provienen positivas para Blastocystis sp. La mayora de los
en mayor medida de Irn, Malasia, Tailandia y aislamientos correspondieron a ST1, seguido
Nepal. Si bien ST3 es el subtipo mayormente de ST2 y finalmente ST3. Como se mencion,
aislado en este continente, la aparicin de la diferencia esencial de este estudio con la
subtipos provenientes de animales en poblacin mayora de los publicados, radica en la alta
humana, muestra el potencial zoontico de este prevalencia del ST1 que fue evidenciada en la
parsito en la regin. En Tailandia por ejemplo, poblacin humana evaluada.
se lleg a encontrar ST7 en 17,9% de las muestras
positivas para Blastocystis sp., segn el estudio En cuanto a las investigaciones realizadas en
de Jamtertom et al. en 2013 y curiosamente en Colombia sobre subtipos de Blastocystis sp.,
Nepal, la prevalencia de ST4 (84,1%) sobrepasa una de las ms relevantes se llev a cabo en el
cualquier reporte publicado hasta el momento 2013, dirigida a determinar la distribucin de
sobre este subtipo (44, 52) . los subtipos segn los diferentes hospederos
teniendo como referencia muestras obtenidas
Respecto a Oceana, el trabajo de Roberts et al. de siete regiones del pas (Cundinamarca,
del 2012, provee datos importantes provenientes Bogot, Boyac, Casanare, Huila, Santander
de la poblacin australiana. Se encontr ST3 en y Vaups). Se recolectaron muestras de
43,9% de las muestras analizadas, seguido de heces fecales positivas para Blastocystis sp.
ST1 (30,76%), ST4 (13,18%), ST2 (5,49%), y en al examen microscpico, correspondientes a
menor proporcin los ST6, ST7 y ST8 con 3, 1 y 277 de origen humano, 52 de aves, y 117 de
2 aislamientos respectivamente, que representan mamferos (25 reses, 40 zarigeyas, 40 perros,
al 6,59% restante (8). 10 ratas y 2 monos aulladores). Las muestras
fueron analizadas y secuenciadas por PCR y
La informacin acerca del continente africano se los subtipos observados con mayor frecuencia
limita a los estudios de Abdulsalam et al. (2013), correspondieron al ST1 (34%) y ST2 (23%), y en
Souppart et al. (2010) y Alfellani et al. (2013) menor proporcin a los STs 3 (11,4%), 4 (0,8%),
en Libia, Egipto y Nigeria respectivamente; 6 (19,8%) y 8 (10,5%). Llam la atencin que
en estos estudios se encontraron los subtipos los STs ms comunes en humanos, tambin
ST1, ST2 y ST3, encontrndose en orden de lo fueron en los mamferos domesticados
frecuencia en Egipto y Nigeria los subtipos (ST1, ST2, ST3) y por el contrario los menos
ST3, ST1 y ST2, mientras que en Libia el ST1 aislados se detectaron en su mayora en pjaros
fue aislado con mayor frecuencia, seguido de y marsupiales (ST6, ST8). En cuanto a los STs
ST2 y ST3 (41, 45, 53). 4 y 8, segn los hallazgos de este estudio, se
encontraron relacionados con el ciclo de vida
En Amrica, el estudio reciente de David et al. silvestre del parsito (17).
confirma el predominio no solo de Blastocystis
sp. como uno de los patgenos ms aislado en Es importante tener en cuenta que el
heces fecales humanas, sino de ST3 como el escaso nmero de investigaciones que
ms comn seguido de ST1 y ST2; ST7 y ST6 se han desarrollado en Latinoamrica, y
se hallaron casi en igual proporcin que en el especficamente en Colombia, ha limitado
continente asitico (30). el conocimiento acerca de la prevalencia
y distribucin geogrfica de los diferentes
En otra investigacin desarrollada en la subtipos de Blastocystis sp. en nuestro medio
comunidad indgena Tapirap, ubicada en y de su asociacin con sintomatologa y
la regin amaznica de Brasil conocida como patogenicidad.
Mato Grosso, se hallaron 66 muestras de heces

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Viviana Taylor-Orozco et al.

EVIDENCIA DEL ROL PATGENO estos subtipos del parsito como causantes
DE Blastocystis sp. ASOCIADO A de sintomatologa y que podra haber una
SUBTIPOS asociacin entre Blastocystis sp. con enfermedad
gastrointestinal crnica (57).
Aunque han aumentado el nmero de estudios
que citan a Blastocystis sp. como un patgeno Por su parte, Moosavi et al. en 2012, determinaron
emergente, todava el debate sobre su estado la variabilidad gentica de aislados de Blastocystis
permanece abierto, debido probablemente sp. en individuos sintomticos y asintomticos
al hecho de que se puede encontrar tanto en en Irn. Se usaron en este estudio 420 muestras
pacientes sintomticos como asintomticos (7, de materia fecal de las cuales 287 provenan de
54, 55). individuos con sintomatologa gastrointestinal
y 133 de individuos asintomticos. De las 420
En humanos, la infeccin por Blastocystis sp. muestras analizadas, 15,2% fueron positivas por
puede causar sntomas como diarrea, dolor microscopa y 23,8% por cultivo. Se encontraron
abdominal, flatulencia, nuseas, vmito, cuatro subtipos a partir de la PCR realizada a
constipacin, prdida de peso o fatiga y la las muestras positivas (ST1, ST2, ST3 y ST5), y
severidad puede variar desde formas agudas de estos el ms prevalente fue ST3 representado
a crnicas (7, 11). Tan et al. en 2010 y Scanlan en el 53% de las muestras positivas, seguido de
en 2012, concluyeron que una posible forma ST1. Entre los hallazgos ms interesantes en este
de explicar estas diferencias, podra recaer en estudio, se encontr que 33% de las muestras
la diversidad gentica del parsito, expuesta positivas tena ms de un subtipo presente. Al
previamente; sin embargo, no hay evidencias comparar estos resultados con la presencia de
contundentes acerca de una relacin directa sintomatologa, se pudo apreciar que ST1 y la
entre dichos sntomas y la presencia de varios combinacin ST1-ST3 fueron ms prevalentes
subtipos del parsito (11, 55, 56). en los sintomticos en comparacin a los
individuos asintomticos, lo que hace pensar que
En los ltimos aos, gran parte de los esfuerzos estos dos subtipos podran estar estrechamente
se han dirigido a confirmar el potencial relacionados con el rol patognico de Blastocystis
patognico de Blastocystis sp., no solo como sp. en humanos (58).
causante de sintomatologa gastrointestinal,
sino tambin como agente desencadenante de El Safadi et al. en 2014 analizaron muestras
cuadros de hipersensibilidad y cncer. de heces de 93 nios de Senegal, en donde la
totalidad de las muestras fueron positivas
Jones et al. en 2009, analizaron la posible para Blastocystis sp. En este estudio, ST3 fue
asociacin entre pacientes sintomticos con el subtipo ms comn para Blastocystis sp.
infecciones por Blastocystis sp. ST1 y ST3. presente en 49,5% de los casos, seguido de
Participaron 21 individuos, habitantes del rea ST1 presente en 28,2%, ST2 20,4% y ST4 1,9%.
metropolitana de Corvallis (Oregon, EUA) Adems de estos hallazgos, los investigadores
que presentaban sintomatologa variable reportaron coexistencia de varios subtipos
(fatiga, depresin, rash cutneo, artralgias, en un mismo individuo, siendo los que ms
constipacin, dolor abdominal y diarrea y resaltaron ST2/ST3 en 3 individuos y ST1/
con diagnstico mdico de infeccin por ST2/ST3 en 2. Al tener en cuenta que ms de la
Blastocystis sp. Los investigadores encontraron mitad de los nios posean sntomas, es posible
que 9 de los 21 participantes, fueron positivos pensar que el parsito tuviera relacin con los
para Blastocystis sp. , y que 6 de estos estaban trastornos gastrointestinales reportados, en
infectados con ST3; mientras que uno se especial el subtipo ST3 (59).
encontraba infectado con ST1, sugiriendo a

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Blastocystis sp: evidencias de su rol patgeno

La mayor atencin sobre el potencial patognico a pacientes sintomticos, lo que da fuertes


de Blastocystis sp. ha recado en la sospecha de indicios de este subtipo como causal de esta
estar involucrado como agente en sndrome de manifestacin en individuos infectados (66).
intestino irritable (SII), de hecho, Poirier et al.
en 2012, reportaron una interesante incidencia Estudios in vitro intentaron demostrar el
del parsito en individuos con SII respecto efecto de antgenos de diferentes subtipos de
a poblacin sana; los estudios de Yakoob et Blastocystis sp. sobre la proliferacin de clulas
al. (2010), Fouad et al. (2011) y Jimenez et al. de cncer de colon, HCT116. Kumarasamy et al.
(2012), reportaron alta frecuencia de ST1 y ST3, en 2013 encontraron que el subtipo 3 es capaz de
pero no establecieron si Blastocystis sp. era el desencadenar una alta proliferacin de clulas
nico agente de tipo infeccioso encontrado en cancergenas, aumentando citoquinas del perfil
estos pacientes (54, 60, 61, 62). Th2, especialmente TGF-, y la produccin
de Catepsina B, lo que lleva a postular que
Alfellani et al. en 2013, por su parte, encontraron el parsito podra exacerbar la proliferacin
a ST4 como el ms comn en pacientes con al debilitar la respuesta inmune celular. De
SII del Reino Unido, con un estudio en el igual manera, la disminucin de IFN- y de la
cual, adems, se trat de mostrar la variacin expresin de p53 por efecto de los antgenos de
en la distribucin de los STs en diferentes Blastocystis sp., hacen sugerir su participacin
partes del mundo. Al comparar las muestras en carcinognesis (67). Este hallazgo hace
procedentes de frica, con las obtenidas en pensar en la posibilidad de que Blastocystis
este estudio, se encontr que otros subtipos son sp. pueda tener algn tipo de participacin
ms prevalentes, concordando con reportes en neoplasias gastrointestinales y amerita que
previos. A pesar de las discrepancias, sera ms estudios sean desarrollados alrededor de
posible decir que la sola presencia del parsito este supuesto.
en individuos sintomticos podra indicar
que estara involucrado en alguna medida A pesar de todas las evidencias de las que
con la patofisiologa de SII; sin embargo, se disponen hasta el momento, relacionar a
es importante profundizar en estudios que Blastocystis sp. con enfermedad contina siendo
determinen el papel real de Blastocystis sp. en un reto para los investigadores en este campo.
esta enfermedad (41). La amplia diversidad gentica del parsito
es un obstculo para desarrollar un modelo
Tanto ST2 como ST3 han sido motivo de animal que permita resolver el dilema de su
estudio en individuos con desrdenes cutneos patogenicidad, dado que no todos los subtipos
como urticaria; sin embargo, la mayor parte de son capaces de infectar a humanos o a otros
la informacin al respecto proviene de reportes hospederos. As mismo, es necesario generar
de casos individuales de pacientes a los cuales investigaciones con criterios de inclusin y
se les ha encontrado al parsito como nico exclusin ms rigurosos en donde se tengan
agente patgeno (63, 64, 65). Recientemente, en cuenta, entre otras cosas, todos los posibles
en Argentina, Casero et al. investigaron la orgenes de los sntomas de los individuos que
asociacin de subtipos de Blastocystis sp. hagan parte de estos estudios.
con la presencia de urticaria, siendo esta
una manifestacin clnica no muy comn en
pacientes infectados. ST3 fue detectado en CONCLUSIONES
71,6% de las muestras analizadas seguidas
en orden de frecuencia por ST1, ST6 y ST2 en Se han determinado como las principales
menor proporcin. De las muestras positivas fuentes de infeccin de Blastocystis sp. para
para el subtipo 3, el 71.4% correspondieron nios en edad escolar, el consumo de alimentos

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Viviana Taylor-Orozco et al.

contaminados como la lechuga, el contacto con es considerado en algunos estudios como


animales domsticos no vacunados y la ingesta un microorganismo oportunista, ya que se
de agua del grifo. presenta con alta prevalencia en pacientes
inmunocomprometidos, bien sea por VIH/
El rol patgeno de Blastocystis sp. asociado a SIDA o cncer principalmente de colon, recto
morfologa est principalmente relacionado y mama, superando incluso en frecuencia a
con la forma ameboide, debido a la capacidad otros microorganismos con mayor ndice de
de adhesin de esta forma del parsito al patogenicidad como Entamoeba histolytica/
epitelio intestinal, su metabolismo activo, la dispar.
facilidad de ingerir bacterias y la presencia
de proteasas que degradan la IgA y afectan el De acuerdo con los estudios realizados hasta
sistema inmune del husped, hacindolo ms el momento, se ha establecido que el ST3 es el
susceptible al desarrollo de sintomatologa de subtipo ms prevalente en los aislamientos de
origen intestinal o extraintestinal. La forma de muestras de heces fecales humanas en diferentes
Blastocystis sp. con menor implicacin patgena pases alrededor del mundo. Adems, no se ha
encontrada en la mayora de los casos es la establecido una relacin directa de este subtipo
granular, porque solo ha sido hallada con alta con la ubicacin geogrfica, a diferencia de
prevalencia en pacientes asintomticos. otros como el ST1, ST2 y ST4 que presentan
variaciones importantes de acuerdo al pas
El cuadro clnico desarrollado en personas donde se han realizado las investigaciones.
infectadas por Blastocystis sp., es inespecfico,
vara con la edad y adems los sntomas Existen pocos estudios acerca de la
se pueden clasificar en gastrointestinales o patogenicidad asociada a subtipos del
extraintestinales. De acuerdo con los resultados Blastocystis sp. en Colombia, razn por la cual
de los diferentes estudios revisados, los sntomas sera importante desarrollar investigaciones
gastrointestinales predominantes son: diarrea, que permitan establecer la relacin de este
dolor abdominal, vmito, constipacin y fiebre; microorganismo con la aparicin de sntomas
mientras que el sntoma extraintestinal hallado tanto gastrointestinales como extraintestinales
con mayor frecuencia es la urticaria, asociada y los subtipos involucrados en este tipo de
principalmente a la morfologa ameboide del sintomatologa, teniendo en cuenta poblaciones
ST3. con diferentes rangos de edad, sexo, entre otras
variables, que pueden ser determinantes en los
En gran parte de las heces con Blastocystis resultados obtenidos y que pueden permitir
sp. se encuentran concomitantemente otros aportar nueva informacin al respecto.
microorganismos de mayor patogenicidad.
La asociacin con otros protozoarios puede
variar con la edad, ya que en escolares se AGRADECIMIENTOS
encuentra conviviendo con Endolimax nana,
mientras que en adultos, hay coinfecciones Los autores agradecen a la Universidad
con Entamoeba histolytica/dispar, Endolimax Santiago de Cali y a la Universidad de
nana y Giardia lamblia. Blastocystis sp. tambin Santander (UDES), sede Ccuta.

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