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Rev.Fac.Med. 2010 Vol. 58 No.

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INVESTIGACIN ORIGINAL
PERCEPCIONES DE TERAPEUTAS OCUPACIONALES SOBRE EL
LENGUAJE Y LA COMUNICACIN DE LOS NIOS CON DFICIT DE
INTEGRACIN SENSORIAL

Language and communication in children with sensory deficit: the occupational therapists perception

Beatriz lvarez Otero1, Marisol Moreno Angarita2,


Patricia Zea Arias3

1. Profesora Auxiliar, Programa de Fonoaudiologa, Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud. Universidad del
Rosario.
2. Profesora Asociada. Departamento de la Comunicacin Humana. Facultad de Medicina. Universidad Nacional
de Colombia. Bogot.
3. Fonoaudiloga. Universidad Nacional de Colombia, Bogot.

Correspondencia: beatriz.alvarez@urosario.edu.co

Resumen Resultados. Los resultados muestran que los nios con


dficit de integracin sensorial, dependiendo del tipo de
Antecedentes. Los terapeutas ocupacionales y sistema sensorial afectado, se describen como nios con
fonoaudilogos trabajan, con frecuencia, en equipo un lenguaje desorganizado, dificultades de habla y de es-
interdisciplinario, para que los nios con dficit de inte- critura. Esta situacin sugiere la necesidad de trabajo

gracin sensorial puedan mejorar su desempeo perso- interdisciplinario con el fonoaudilogo.


Conclusin. Segn la opinin de las terapeutas ocupa-
nal, social y escolar. Estos equipos interprofesionales
cionales entrevistadas, la intervencin en terapia ocupa-
desarrollan con la prctica una valiosa comprensin de
cional basada en la integracin sensorial es efectiva y pro-
las caractersticas lingsticas y comunicativas de los ni-
duce cambios positivos en el lenguaje, y no siempre es
os en tratamiento.
necesaria la intervencin fonoaudiolgica a menos que el
Objetivo. Describir la percepcin que tienen los tera-
nio muestre problemas importantes con el habla y la
peutas ocupacionales sobre las caractersticas lingsticas
escritura. Estos hallazgos sugieren la necesidad de trabajo
y comunicativas de los nios con dficit de integracin interprofesional.
sensorial. Palabras clave: integracin sensorial, desarrollo del len-
Material y mtodos. Se realizaron entrevistas guaje, fonoaudiologa, terapia ocupacional.
INVESTIGACIN

semiestructuradas a cinco terapeutas ocupacionales de


Bogot, certificadas como integradoras sensoriales, con lvarez-Otero B, Moreno-Angarita M, Zea-Arias P.
ORIGINAL

Percepciones de terapeutas ocupacionales sobre el lenguaje


experiencia en el manejo de nios (entre los 4 y 6 aos)
y la comunicacin de los nios con dficit de integracin
con diagnstico de dficit de integracin sensorial. sensorial. Rev.Fac.Med. 2010; 58: 263-271.

Recibido: 14/09/09/ Enviado a pares: 15/11/09/ Aceptado publicacin: 25/09/10/


Dficit de integracin sensorial y lenguaje lvarez B y cols.
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Summary Results. The results show that children who have sensory
integration dysfunction (SID), depending on the type of
Background. Occupational therapists and speech sensory system being affected, can be featured by having
language pathologists working together for helping a disorganized use of language, in addition to speech and
children, who suffer sensory integration dysfunction, to
writing difficulties.
improve their personal, social and educational perfor-
Conclusions. The intervention in occupational therapy
mance. Therapists develop a valuable understanding of
based on sensory integration is effective and produces
the communicative and linguistic characteristics of children
positive changes in language use. The patients are sent to
under treatment through their experience on this field.
speech language pathology after achieving some progress
Objective. Describing the insight occupational therapists
in the treatment in occupational therapy.
create on the communicative and linguistic characteristics
of children suffering from sensory integration dysfunction. Key words: Sensory integration, language development,

Materials and method. Five occupational therapists speech language pathology, occupational therapy.

from Bogota, Colombia, were interviewed. These


lvarez-Otero B, Moreno-Angarita M, Zea-Arias P.
therapists have had experience in handling children
Language and communication in children with sensory
diagnosed SID (between 4 and 6 years of age), and have deficit: the occupational therapists perception.
been certified as Sensory Integrators. Rev.Fac.Med. 2010; 58: 263-271.

Introduccin Qu es la integracin sensorial?

Un gran nmero de nios con dficit de integra- El concepto de integracin sensorial (IS) se defi-
cin sensorial (DIS) tienen dificultades para per- ne como la habilidad para organizar la informa-
manecer callados en el saln de clases, les es cin sensorial para su uso (1), posteriormente
difcil regular su propio comportamiento y mues- fue reelaborada y se defini como el proceso
tran un desarrollo limitado del lenguaje. Pueden neurolgico que organiza la sensacin de nuestro
tambin, tener dificultades con el inicio del propio cuerpo y del ambiente y hace posible que
alfabetismo o especficamente en la produccin el cuerpo la use efectivamente dentro del mismo.
del lenguaje escrito y llaman la atencin sus difi-
cultades para establecer relaciones interper- En otras palabras, la IS, es el procesamiento que
sonales. Casi siempre, asisten a terapia el sistema nervioso hace a la informacin sen-
fonoaudiolgica y terapia ocupacional al mismo sorial que recibe de las diferentes modalidades
tiempo o son referidos de uno de estos profesio- sensoriales. El cerebro debe seleccionar, aumen-
INVESTIGACIN

nales a otro. Es interesante explorar en este ar- tar, inhibir, comparar y asociar la informacin
ORIGINAL

tculo las relaciones que observan los terapeu- sensorial en un patrn flexible, constante y cam-
tas ocupacionales entre el DIS y el lenguaje y el biante, integrndolas (2).
alfabetismo de los nios, con el fin de hacer visi-
bles algunos conocimientos adquiridos con su Generalmente, cuando se hace referencia a los
experiencia, y de revisar aspectos tericos de la sentidos se piensa en el tacto, la vista, el olfato,
teora de Integracin Sensorial que son de gran el gusto y la audicin, y se conoce poco del
utilidad para los fonoaudilogos. vestibular y propioceptivo. La teora de la inte-
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gracin sensorial (IS) sugiere que la buena ha- actividades significativas (1,6). Al parecer, los
bilidad de los nios para percibir e integrar las nios con una entrada sensorial que no est or-
sensaciones a travs de los sistemas tctil, ganizada e integrada en el cerebro tienen un
vestibular, propioceptivo, olfativo, gustativo, au- dficit de IS. ste, causa las interacciones des-
ditivo y visual les permitir desarrollar las habi- organizadas y maladaptativas con el ambiente
lidades motrices, cognitivas y lingsticas nece- debido a una falla en la retroalimentacin sen-
sarias para desempearse adecuadamente en di- sorial interna, y ocasiona problemas en el apren-
ferentes ambientes (3). Es decir que la integra- dizaje, el desarrollo y el comportamiento (7).
cin neurosensorial es fundamental para el buen
funcionamiento comunicativo. Debido a la complejidad de las reas que estn
involucradas en el proceso de integracin
Usualmente, la IS se desarrolla en el curso de neurosensorial, las cuales interactan unas con
las actividades ordinarias de los nios sin es- otras, la propia personalidad y el ambiente de
fuerzo, pero en ocasiones el cerebro tiene difi- los nios no es posible tener una nica lista de
cultades para procesar la informacin entrante sntomas que identifiquen la disfuncin de IS (8).
y puede existir un pobre registro o sobre regis- Por lo tanto, el dficit de integracin sensorial
tro de los estmulos sensoriales cualquiera que (DIS), se describe en trminos de cuatro siste-
estos sean. mas incluyendo: el sistema lmbico, vestibular,
tctil y propioceptivo y su organizacin dentro
Los desrdenes que involucran un pobre regis- del sistema nervioso central (SNC). A continua-
tro, ocurren cuando el estmulo no se registran cin se describen dichos sistemas y cmo afec-
con suficiente intensidad y por esto no puede tan el lenguaje y la comunicacin (9).
procesarse eficientemente por el cerebro. Un
nio con estas caractersticas, constantemente El sistema lmbico: compuesto por hipocampo,
intentar buscar estimulacin sensorial para com- amgdala, e hipotlamo se encarga de registrar
pensar el dficit en el ingreso (input) de dichos cualitativamente los aspectos de la estimulacin
estmulos sensoriales. sensorial, seleccionando qu tipo de informacin
sensorial registrar y a cul darle atencin y, tam-
Un sobreregistro, puede ocurrir cuando el cere- bin, cmo responder a determinada informa-
bro est sobrecargado debido a una falla en la cin sensorial. Si falla al integrar la informacin
filtracin de los estmulos y no procesa la infor- sensorial, un nio puede ignorar o sobreregistrar
macin eficientemente o lo hace de manera des- las entradas sensoriales, afectando especialmen-
ordenada. Ello causa que tareas simples y ordi- te, la realizacin de tareas de comprensin del
narias pueden llegar a ser difciles de realizar lenguaje que consisten en grandes cantidades
(4,5). Todo esto, incide directamente en el com- de informacin auditiva que el sistema nervioso
INVESTIGACIN

portamiento comunicativo de los nios. debe procesar (10). Esto empeora si se conjuga
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con la inhabilidad para mantener un apropiado


El dficit de integracin sensorial estado de alerta o foco de atencin durante las
actividades, lo cual es un sntoma comn en los
La teora de IS describe cmo los individuos nios con dficit de integracin sensorial.
desarrollan la capacidad para percibir, recono-
cer y organizar sensaciones del cuerpo y del El sistema vestibular: muchos de los sntomas de
ambiente para acompaar la autodireccin de DIS se cree que son el resultado de la carencia
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de modulacin del SNC de las entradas senso- planeamiento motor y ejecutar tareas motoras y
riales provenientes del sistema vestibular, el cual es otra dimensin de la propiocepcin. Para que
se considera el principal organizador de la sen- este sistema trabaje adecuadamente la informa-
sacin de todos los dems canales sensoriales, cin sensorial debe ser trasmitida, organizada e
lo que tambin contribuye a la adquisicin de interpretada eficiente y efectivamente.
palabras y comprensin del habla. Es tambin el
responsable de dar informacin sobre el cuerpo La praxis est ntimamente relacionada con el
con relacin a la gravedad y el espacio, y coor- desarrollo perceptual y lingstico (1) y el sis-
dina y modula la actividad muscular, en la co- tema postural con sus fundamentos
municacin a travs del lenguaje corporal y otras propioceptivo-vestibulares, es el que permite
formas no verbal de expresin (10). Como re- la incorporacin de aprendizajes bsicos que
sultado de su baja reaccin al funcionamiento pueden llegar hasta la adquisicin del lenguaje.
vestibular, los nios con frecuencia tienen retra- Este sistema debe ser cuidadosamente estu-
sos en la articulacin, el habla y la adquisicin diado para posibilitar la interpretacin de los
del lenguaje (8). sntomas que aparecen en las patologas del
lenguaje y el aprendizaje (12).
El sistema tctil: el tacto provee informacin so-
bre las cualidades de los objetos del ambiente. A travs del desarrollo tctil, vestibular y
Los nios con dificultades para integrar sensa- propioceptivo, los nios son capaces de aprender
ciones tctiles muestran una tendencia a reac- sobre los objetos, y sus acciones sobre los obje-
cionar emocionalmente de forma negativa al ser tos. Estos tres sistemas entonces interactan con
tocados y son poco o muy reactivos ante los los sistemas visual y auditivo para desarrollar po-
estmulos tctiles (11). Tienen dificultades para derosas asociaciones entre la informacin visual
aprender habilidades motoras finas (Ej: habili- y auditiva, que es experimentada con el movi-
dades motoras orales, alimentarse y escribir). miento y el tacto. Algunos estudios que relacio-
Adems, pueden tener problemas para articular nan el desarrollo del lenguaje y los sistemas
algunos sonidos debido a que no reciben la ade- vestibular y propioceptivo, sugieren que hay una
cuada informacin de los receptores del tacto relacin causal entre el desorden propioceptivo-
en y alrededor de la boca (10). vestibular y los problemas de escritura como pro-
ceso cognitivo, lingstico y motor fino (12,13).
El sistema propioceptivo: recibe informacin so-
bre la posicin del cuerpo proveniente de los Organizacin del SNC: las habilidades lingsticas
msculos, articulaciones y ligamentos. Los re- y del habla no son solamente funciones cognitivas
ceptores en este sistema informan al cerebro sino que dependen de la organizacin del SNC
sobre lo que el cuerpo est haciendo y esta in- en todos los niveles (14). Un dficit en la per-
INVESTIGACIN

formacin permite moverse naturalmente y con cepcin visual o una ineficiente coordinacin de
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poca conciencia y esfuerzo cognitivo (4). Una la entrada sensorial se cree que afecta todos los
disfuncin propioceptiva denota torpeza, falta de dominios del habla y el lenguaje, incluyendo la
conocimiento de la posicin corporal en el espa- praxis, las relaciones interpersonales, la organi-
cio, dificultad para manipular objetos pequeos zacin y la atencin (15). Sin embargo, las ca-
y dificultades para aprender actividades moto- ractersticas del DIS no son nicas. Los snto-
ras nuevas. La praxis es la habilidad para mas del DIS son diferentes dependiendo de dn-
conceptualizar acciones, comprometerse con el de est la falla, ya sea en la integracin de las
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Tabla 1. Preguntas orientadoras de la entrevista

1. Cmo ve usted, desde su experiencia, el desarrollo del lenguaje y la comunicacin de los nios con dficit de
integracin sensorial?
2. Considera que el lenguaje de los nios con un diagnstico de dficit de integracin sensorial mejora con la
intervencin de terapia ocupacional basada en IS?
3. Cmo ha visto que es el inicio y el proceso de aprendizaje de la lectura y la escritura de estos nios?
4. Cree que es necesaria la intervencin fonoaudiolgica? Por qu? Y Cundo?

entradas auditiva y visual, en el sistema lmbico Estos aspectos se consideran importantes por-
o en el vestibular, tctil o en las entradas que aportan informacin sobre la relacin entre
propioceptivas. El fonoaudilogo puede encon- el DIS y el desarrollo del lenguaje y la comuni-
trar nios con problemas de lenguaje y aprendi- cacin de los nios que lo padecen; sobre la efec-
zaje quienes demuestran caractersticas de DIS tividad de la terapia de IS que podran arrojar
y estas incluyen dificultades para la planeacin, luz sobre la necesidad de la intervencin direc-
la organizacin y la secuenciacin de sus pensa- ta/indirecta del fonoaudilogo en estos casos, y
mientos y dificultad para comenzar y completar permitira tomar acciones preventivas o sugerir
una tarea. Obviamente, estos problemas pueden intervencin temprana de la lectura y la escritu-
impactar la forma en que los nios usan adecua- ra, si estos nios llegaran a considerarse en ries-
damente el lenguaje para propsitos acadmicos go de presentar un proceso alfabtico tardo o
e incidir en su desempeo lectoescritor (9). complicado.

Material y mtodos De esta manera, se podra disminuir los efectos


adversos de su dificultad fundamental sobre el
Para describir las percepciones de las terapeu- alfabetismo, proceso fundamental del inicio de
tas ocupacionales participantes acerca de la re- la escolaridad. Indagar sobre estas percepcio-
lacin entre el lenguaje y el DIS, se adopt una nes era necesario para conocer las razones por
metodologa cualitativa de tipo descriptivo, que las cuales las terapeutas ocupacionales
incluy la entrevista semiestructurada como he- involucran o no intervencin fonoaudiolgica y
rramienta para recoger la informacin. Dicha el posible impacto sobre el mejoramiento de la
entrevista tuvo como fin conocer su percepcin comunicacin de los nios con DIS.
sobre las caractersticas lingsticas y
comunicativas de los nios con DIS, vistos a tra- Participaron en el estudio cinco terapeutas ocu-
vs de cuatro aspectos observables: pacionales de la ciudad de Bogot, certificadas
como integradoras sensoriales, quienes tienen
1. Conocimiento sobre el desarrollo comunicati- entre 10 y 25 aos de experiencia profesional y
INVESTIGACIN

vo y lingstico de nios con DIS; cuatro aos de haberse certificado como


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2. Impacto de la intervencin en IS sobre el len- integradoras sensoriales. Manifestaron inters


guaje y la comunicacin de los nios en trata- por participar en el estudio y trabajan comn-
miento o tratados; mente con fonoaudilogos de forma
3. Conocimiento sobre el inicio de la lectura y la interdisciplinaria.
escritura de estos nios,
4. Remisin o recomendacin de intervencin En cuanto al anlisis de las entrevistas constitu-
fonoaudiolgica oportuna (Tabla 1). yeron las unidades de anlisis las expresiones
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de las terapeutas referidas a la presencia o au- Mejora del lenguaje ante la intervencin
sencia de un determinado signo lingstico, co- basada en IS
municativo o alfabtico en el desempeo del nio
con DIS, su relacin con un sustrato motor y Las participantes confirmaron que la terapia de
sensorial, y a los efectos de la intervencin so- integracin sensorial impacta positivamente el
bre su lenguaje y comunicacin. lenguaje y la articulacin de los nios con DIS, e
incluso puede ser mejor que la intervencin
Se realiz un anlisis de las percepciones me- fonoaudiolgica aislada, tanto en las dificultades
diante la categorizacin de los aspectos indaga- de habla y como en las de lenguaje. Una propu-
dos. Fue necesario verificar y ajustar la termi- so el trabajo con la fonoaudiloga slo para re-
nologa usada por las terapeutas ocupacionales cibir pautas o recomendaciones.
para referirse al lenguaje y la comunicacin, pues
debido a que sta no es su especialidad, podran Lectura y la escritura en los nios con DIS
encontrarse contradicciones o un uso poco pre-
ciso de los trminos habla, lenguaje, comunica- Las cinco profesionales confirman que estos ni-
cin, fluidez del lenguaje. os suelen tener dificultades con el inicio de la
lectura y la escritura, y ms con la escritura que
Resultados con la lectura. Muestran dificultades con las
complejas demandas del proceso de produccin
Los resultados se exponen obedeciendo a los escrita.
cuatro aspectos sobre los que se indag a las
participantes: Cundo y por qu iniciar
tratamiento fonoaudiolgico?
Desempeo comunicativo y lingstico de los
nios con DIS Confirman que estos nios se benefician en pri-
mera instancia del tratamiento por parte de te-
Las terapeutas entrevistadas describen que el rapia ocupacional. Posteriormente, este profe-
lenguaje de los nios con DIS puede ser poco sional determina la remisin a fonoaudiologa,
organizado, tienen dificultades para secuenciar aunque los resultados son muy buenos con la
y mantenerse en el tpico conversacional, y pue- terapia de IS. Dos de ellas consideran impor-
den hablar mucho y muy bien, aunque algunos tante que un fonoaudilogo realice seguimiento
tienen problemas de habla. a los casos o solicitan o hablan de sus casos con
fonoaudilogos para recibir algunas recomen-
Una en particular afirm que las generalizacio- daciones. Sin embargo, hay dos aspectos que
nes son difciles y apoy que las caractersticas determinan que remitan a un nio a
INVESTIGACIN

lingsticas y comunicativas de los nios con DIS fonoaudiologa: las dificultades articulatorias y
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dependen de la clase de dficit o ms bien, del las dificultades con la lectura y la escritura. Al
sistema sensorial afectado y de su historia de parecer, si se observan estas dificultades aun-
desarrollo y familiar particular. Dos de ellas ob- que los nios tengan una evolucin satisfactoria
serv que los nios con dficit propioceptivo tie- con la terapia de integracin sensorial, son re-
nen dificultades de habla y los que fallan en la mitidos a fonoaudiologa. La remisin de
praxis tienen un lenguaje desorganizado que les fonoaudilogos a terapeutas ocupacionales en
dificulta secuenciar y expresar el lenguaje. cambio, es menor. Adems, dicha remisin suele
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estar determinada por dos criterios: el al lenguaje (8). Es posible que la necesidad de
fonoaudilogo observa que el nio requiere pri- resolver la informacin sobre su cuerpo les im-
mero terapia ocupacional para madurar proce- pida atender a aspectos del lenguaje y la comu-
sos bsicos o porque la terapia fonoaudiolgica nicacin, como inferir y seguir reglas
no da resultado y busca respuestas en la valora- conversacionales, mantener el tpico, en defini-
cin de integracin sensorial. tiva prestar atencin a las necesidades del inter-
locutor durante la conversacin, lo que sumado
Surgieron aspectos interesantes de las entrevis- a posibles dificultades para reconocer el espa-
tas a las terapeutas ocupacionales, entre ellos cio personal del otro o su poca o exagerada re-
cabe destacar: accin ante ciertos estmulos, explicara que sean
reportados como nios con dificultades para re-
Los nios con DIS tienen un lenguaje desor- lacionarse con los pares (2-4).
ganizado y dificultades con la escritura.
La terapia de IS mejora el lenguaje del nio. Por otra parte, si existen dificultades para
Es prioritario que los nios con DIS reciban secuenciar acciones y eventos, ello podra inter-
tratamiento por parte de terapia ocupacional. ferir con el desarrollo de las habilidades para
Es bueno que un fonoaudilogo haga segui- narrar, seguir instrucciones o establecer relacio-
miento del caso, pero en la mayora de los nes temporales. Adicionalmente, es frecuente
casos no es necesario que haga intervencin encontrar en la literatura sobre IS la referencia
directa. al retraso en el desarrollo del lenguaje como un
Los nios con DIS se remiten a terapia problema comn de los nios con DIS (8,17).
fonoaudiolgica, especialmente, cuando mues-
tran dificultad articulatoria o de lectura y es- El aprendizaje de la lectura y la escritura, puede
critura. ser difcil para los nios pues requiere el con-
curso de sofisticadas habilidades cognitivas,
Discusin lingsticas y motrices, que descansan sobre el
buen funcionamiento del sistema nervioso cen-
Al parecer, la desorganizacin del lenguaje es tral (8).
una caracterstica de los nios con DIS y puede
deberse a sus dificultades para secuenciar las Mucho hay por describir sobre las interrelaciones
ideas, regular su comportamiento (6) y atender entre el DIS y el desarrollo lingstico y comuni-
a las reglas conversacionales. Esto afecta su cativo de los nios, lo que requerir la investiga-
relacin con pares (2) y adultos y su lenguaje cin sobre sus caractersticas lingsticas y
comprensivo y expresivo (16). comunicativas segn los diferentes tipos o siste-
mas sensoriales afectados, los efectos de la te-
INVESTIGACIN

Las fallas principalmente con el uso del lengua- rapia basada en la IS sobre los aspectos del len-
ORIGINAL

je, junto a otros aspectos, pueden afectar las guaje afectados y, la necesidad y el tipo de in-
habilidades del nio para establecer relaciones tervencin fonoaudiolgica que requieren estos
interpersonales. En el hogar y la escuela, estas nios. Por ahora, es para la fonoaudiologa im-
caractersticas pueden ser tan graves como los portante incluirse en este tipo de estudios, des-
aspectos comprensivos del lenguaje y en oca- cribir sus caractersticas lingsticas y
siones el profesor y los padres dudarn sobre si comunicativas, decidir cmo y cundo tratarlos,
el nio no entiende lo que se le dice o no atiende y qu pautas dar al terapeuta ocupacional y a
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los profesores. Al respecto, hay autores que pro- Referencias


ponen hacer una aproximacin interdisciplinaria
al diagnstico y tratamiento de estos nios, pues 1. Ayres AJ. La Integracin Sensorial y el Nio, Madrid:
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responde a los tratamientos en los cuales aun- College or Arts and science Students Research confe-
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ORIGINAL

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