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Actualizacion 2017

Cancer de pulmn
En enero de 2017 (enero 2018 en EEUU) entra en vigor la 8 edicin del TNM de cncer de
pulmn. En una gran cohorte de cncer de pulmn se ha diseado una nueva estadificacin
que predice mejor la supervivencia. Las diferencias fundamentales son

En la T, hay cambios en el tamao, el bronquio original, las atelectasias y la invasin.

Por tamao:

- T1 se subdivide en tres categoras segn tamao: T1a (1cm), T1b (>1 cm y 2cm) y T1c
(>2cm y 3 cm).
- T2 pasa a ser >3 y 5cm. Se subdivide en T2a, >3 cm y cm, y T2b, >4 cm y 5 cm.

- T3 pasa a ser >5 y 7cm.

- T4 pasa a ser >7 cm (previamente ningn tamao defina ser T4)

Por bronquio: bronquio lobar sigue siendo T1, bronquio principal es T2 con independencia de
la distancia a la carina, y la carina es T4.

Por atelectasia: tanto si son totales como lobares se clasifican como T2

Por invasin: Pleura mediastnica y diafragma dejan de ser T3 y pasan a ser T4

En la N, hay cambios menores. La clasificacin N1-N2-N3 sigue siendo la misma, pero se


subclasifica N1a (o N2a) si solo se invade una estacin ganglionar, y N1b (o N2b) si afecta a
dos o ms estaciones de dicha categora.

En la M, se mantiene M1a para metstasis torcicas, pero se dividen las extratorcicas en


M1b si es metstasis nica, y M1c si son metstasis multiples

En cuanto a la clasificacin global TNM, se modifica la clasificacin de ciertas categoras:

- Los T1N1 y T2aN1, que antes eran categora IIa, pasan a ser IIb

- Los T3N2, que antes eran categora IIIa, pasan a ser IIIb

- Los T3N3 y T4N3, que antes eran categora IIIb, pasan a ser IIIc (nueva categora)

El esquema de clasificacin TNM quedara:

T1 T2a T2b T3 T4
N0 Ia Ib IIa IIb IIIa
N1 IIb IIb IIb IIIa IIIa
N2 IIIa IIIa IIIa IIIb IIIb
N3 IIIb IIIb IIIb IIIc IIIc
En cuanto al tratamiento del cncer no microctico avanzado (estadios IIIb, IIIc y IV), queda
claramente establecida la utilidad de la terapia adyuvante con biolgicos o inmunoterapia. El
protocolo actual implica la determinacin de marcadores biolgicos (mutacin de EGFR, mutacin de
ALK) y seleccin del mejor agente:

- Pacientes sin mutacin de EGFR ni de ALK. Si hay tincin de PD-L1 (programmed death ligand
1) en >50% se usa la inmunoterapia con pembrolizumab. Si no tie >50% para PDL1 y no es
epidermoide, se usa terapia biolgica con bevacizumab.
- Pacientes con mutacin de EGFR. Terapia biolgica con inhibidores de tirosinkinasa: erlotinib,
gefitinib, afatinib.
- Pacientes con mutacin de ALK1. Terapia biolgica con inhibidores ALK-1: crizotinib, ceritinib.