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UNIVERIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE ODONTOLOGIA

TESIS PREVIA LA OBTENCION DEL TITULO DE ODONTOLOGO

TEMA:

RELACION ENTRE LAS PATOLOGAS ORALES Y LA


DEPRESIN

AUTOR:

Mara Gabriela Noboa Escudero


ASESOR:

Dr. Roberto Cceres Tamayo, M. Sc.

Ambato- Ecuador

2010
CERTIFICADO DE APROBACIN POR PARTE DEL ASESOR DE TESIS

Dr. Roberto Cceres Tamayo, M. Sc. en calidad de Asesor de Tesis asignado por

disposicin de la Cancillera de la Universidad Regional Autnoma de Los Andes

UNIANDES, CERTIFICO: Que la Seorita. Mara Gabriela Noboa Escudero, alumna

de la Carrera de Odontologa, con el tema: RELACION ENTRE LAS

PATOLOGAS ORALES Y LA DEPRESIN.

La mencionada Tesis ha sido revisada en todas sus pginas, por tanto autorizo la

presentacin para los fines legales pertinentes, ya que es original y cumple con los

requisitos de fondo y forma exigidos por la Universidad.

Dr. Roberto Cceres Tamayo, M. Sc.

Asesor de Tesis

II
DECLARACION DE AUTORIA DE TESIS

Quien suscribe, la Seorita: Mara Gabriela Noboa Escudero, hace constar que el autor

del trabajo de Tesis de Grado, Titulado: RELACION ENTRE LAS PATOLOGAS

ORALES Y LA DEPRESIN, el cual constituye una elaboracin personal realizada

nicamente con la direccin del Asesor de tesis.

Srta.: Mara Gabriela Noboa Escudero

Autor de tesis

Ambato, 15 de Octubre del 2010

III
DEDICATORIA

Mi tesis dedico con todo mi cario y amor.


A ti Dios que me diste la oportunidad de vivir
y acompaarme con tus bendiciones en todo
este camino recorrido.
A mis padres que me dieron la vida y han
estado conmigo en todo momento.
Fundamentalmente por darme la carrera para
mi fututo y confiar siempre en m, aunque
hemos pasado momento difciles siempre han
estado apoyndome y brindndome todo su
amor.
A ti Enrique mi amor, que has estado todo es
momento apoyndome desinteresadamente.
Dedico tambin a cada una de las personas que
han contribuido en este desarrollo personal
siendo amigo, compaeros y profesores.
Gracias a cada uno de mis profesores, por
trasmitir sus conocimientos y experiencias,
siendo verdaderos amigo.

IV
AGRADECIMIENTO

A Dios

por darme la vida y la salud

A mi padre

ensearme a ser una persona de buenos


sentimientos y a luchar ante la vida con su
ejemplo de lucha.

A mis maestros

...por ensearme el amor al estudio.

A mis profesores de la Universidad Regional


Autnoma de los Andes

...por su ejemplo de profesionalidad y


experiencias que a lo largo de cinco aos han
impartido en las aulas y clnicas de la
Facultad.
A mi novio
que ha sido un verdadero apoyo para
alcanzar mi meta.

Al Dr. Guillermo Bastidas...

...por su ayuda y colaboracin incondicional


para el desarrollo de este trabajo de tesis y sin
olvidar su amistad.

A mi tutor, Dr., Roberto Cceres Tamayo, M. Sc

...por su gua.

A mis profesores, compaeros de trabajo, amigos...

...y todos aquellos que hicieron posible la


confeccin y elaboracin de este trabajo.

V
RESUMEN EJECUTIVO:

OBJETIVO: El propsito de este estudio fue determinar la relacin existente entre la

depresin y las patologas bucales para poder establecer los componentes que las

relacionen.

DISEO DEL ESTUDIO: Fueron analizados los estudiantes de la Facultad de Ciencias

Medica de UNIANDES con la aplicacin del test de Hamilton sobre la depresin, donde

se examinaron 34 estudiantes con diagnstico de depresin y 10 pacientes sin depresin,

comparando el estado de su cavidad bucal a travs de una historia clnica y examen

bucal.

RESULTADOS: Nuestros resultados sugirieron que hay una asociacin

estadsticamente significativa entre la depresin y las patologas bucales (CARIES,

ENFERMEDAD PERIODONTAL, XEROSTOMIA y HALITOSIS) establecindose

que los estudiantes que tienen nivel de depresin entre leva a moderada presentan

mayor incidencia de caries, enfermedad periodontal y halitosis, que los estudiantes sin

depresin.

CONCLUSIONES: Existe una relacin positiva entre la depresin y las patologas

bucales debido a su vinculacin con las alteraciones neuro-inmuno-endocrinas y por el

abandono de hbitos de higiene oral debido a las alteraciones del nimo de los

pacientes.

De acuerdo a lo observado, en el mantenimiento del estado de salud de los tejidos

orales, los factores psicolgicos desempean un papel importante.

VI
ABSTRAC:

OBJECTIVE: The purpose of this study was to determine the existent relationship

between the depression and the buccal pathologies to be able to the components that

relate them to settle down.

I DESIGN OF THE STUDY: The students of the Ability of Sciences were analyzed it

Prescribes of UNIANDES with the application of the test of Hamilton on the

depression, where 34 students were examined with depression diagnosis and 10 patients

without depression, comparing the state of their buccal cavity through a clinical history

and buccal exam.

RESULTS: Our results suggested that there is an association statistically significant

between the depression and the buccal (DECAY, PERIODONTAL ILLNESS,

XEROSTOMIA and HALITOSIS) pathologies settling down that the students that have

depression level among levy to moderate present bigger cavity incidence, periodontal

illness and halitosis that the students without depression.

CONCLUSIONS: A positive relationship exists between the depression and the buccal

pathologies due to its linking with the neuro-inmuno-endocrine alterations and for the

abandonment of habits of oral hygiene due to the alterations of the spirit of the patients.

According to that observed, in the maintenance of the state of health of the oral fabrics,

the psychological factors play an important part.

VII
INTRODUCCIN

Durante los aos de mi formacin de Pregrado en la carrera de Odontologa, siempre

estuve inquietada por estudiar la relacin que existe entre los problemas mentales y las

patologas bucales ya que curiosamente descubra que los pacientes con los problemas

psquicos tenan diagnsticos tardos de patologa bucal y no tan buen pronostico en su

tratamiento comparado con los psquicamente estable.

Esta relacin fue la que me permiti observar un importante descuido en lo que se

refiere al cuidado oral de las personas con trastorno depresivo.

Mi observacin del mal estado de la cavidad oral en los alumnos con trastorno

depresivo en comparacin con los que no tienen trastorno depresivo me motivaron

profundamente a realizar la investigacin.

Me propuse desde el ao 2009 recopilar exhaustivamente los casos de patologa oral

que se observaban con ms frecuencia en los pacientes con trastorno depresivo,

haciendo nfasis en caries dental, enfermedad periodontal, halitosis, xerostoma.

Inicialmente comenc revisando la bibliografa sobre el tema de depresin y patologa

bucal y observe que era mnima y esencialmente escrita por autores extranjeros.

Una vez revisada la bibliografa pude observar que la idea inicial planteada se iba

confirmando en base a publicaciones anteriores lo que me animo a seguir el estudio, la

escasa informacin de atencin primaria de salud mental en patologa bucal.

Para poder iniciar el trabajo, me puse en contacto con el Dr. Roberto Cceres Tamayo,

M. Sc, tutor de la ctedra de Tesis y le comunique mi idea, obteniendo un apoyo desde

el inicio irrestricto a la tesis.

VIII
Una vez obtenida la autorizacin del perfil de tesis, las autoridades de la universidad

UNIANDES dispusieron como Director de tesis al Dr. Roberto Cceres Tamayo, M.Sc,

para que pudiese asesorar y dirigir en los temas planteados y patologas existentes, as

como orientarme en la confeccin de la tesis.

Como paso inicial elabore un protocolo de tesis que se lo someti a diferentes

correcciones tcnicas.

Una vez elaborado el protocolo de trabajo y lo divid en cuatro momento

fundamentales:

1. Recogida de datos referentes a la historia clnica de los estudiantes a

estudiarse.

2. Realizacin de la exploraciones pertinentes, que siempre fueron realizadas

en las dependencia de la clnica integral de Odontologa y recogida de

material fotogrfico

3. Estudio y anlisis de todos los datos obtenidos sistemticamente, valoracin

de los resultados y elaboracin de las conclusin.

4. Redaccin del trabajo para su presentacin.

IX
HISTORIA DE UNIANDES

La Universidad Regional Autnoma de Los Andes -UNIANDES- es un Centro de

Educacin Superior, entidad de derecho privado y laico, con personera jurdica y

autonoma administrativa y financiera, que ofrece una formacin integral a sus

estudiantes, sin distincin de sexo, raza, religin o poltica; por lo tanto, el ingreso de

los alumnos depende de sus capacidades intelectuales.

La presencia de UNIANDES se fundamenta en la experiencia de ms de 20 aos en la

educacin privada ecuatoriana de entidades educacionales de los distintos niveles

fundados por profesionales de la educacin de una trayectoria ms de 40 aos en el

quehacer educativo y de manera especial en el nivel universitario.

Fue creada en cumplimiento al Art. 7 de la ley de Universidades y Escuelas Politcnicas

del Ecuador CONESUP, expedida por el Congreso Nacional el 9 de enero de 1997 y su

publicacin en el Registro Oficial No.07 del 20 de Febrero de 1997, constituyndose as

en ley de la Republica.

La Universidad ofrece a la poblacin estudiantil una profesin tcnica o humanstica

que permita su desarrollo dentro del marco econmico-productivo del entorno, de

acuerdo con las necesidades institucionales, locales o regionales.


La Universidad UNIANDES centro de Educacin Superior, situado en el km 5 va

Baos de la ciudad de Ambato, Provincia de Tungurahua, Ecuador.

En este centro de Educacin Superior asisten 1433 estudiantes en el sistema presencial

en las distintas carrera: Administracin Secretarial, Sistemas, Contabilidad y Auditora,

Empresas Tursticas y Hoteleras, Administracin de Empresas, Economa, Derecho,

X
Diseo y Comunicacin Visual, Ciencias Medicas, Comunicacin Social, Ciencias de la

Educacin, Escuela Superior de Chefs Gastronoma.

La Facultad de ciencias Medicas, como parte de la Universidad Regional Autnoma de

los Andes UNIANDES se cre con el propsito de contribuir con la salud de la sociedad

ecuatoriana. Siendo el campo de accin de una enorme complejidad, ya que involucra

tanto factores medio ambientales, como tambin genticos, propios de cada persona y

una amplitud de variables condicionantes para lograr la proteccin y cuidado de la salud

de las personas, se requiere una amplia gama de conocimientos y disciplinas, que

debern actuar coordinadamente. Siendo as la comunidad de Odontolgica, est

llamada a mantener una mentalidad preventiva respecto a las patologas bucodentales y

en la prevencin de las anormalidades dentomaxilofaciales.

En la Facultad De Ciencias Mdicas asisten 829 estudiantes que son procedentes

principalmente de la zona Central del Pas, cursando en las distintas carreras tales como

Medicina, Odontologa, Enfermera, Bioqumica y Farmacia.

La carrera de Odontologa, impulsada a la prctica social y parte de la organizacin del

trabajo en salud, est dirigida a la poblacin ecuatoriana, dentro de un marco

multidisciplinario y multisectorial, teniendo como referencia las necesidades y

demandas de la sociedad; por ello la carrera de Odontologa se desarrolla en el mbito

terico concatenado con la prctica.

La clnica integral de Odontologa es una parte fundamental en el desarrollo estudiantil,

ya que ah el estudiante adquiere las destrezas para el manejo de pacientes y el

conocimiento terico poner en la prctica, todo ello se realiza a partir del sptimo

semestre hasta decimo semestre que culmina la carrera, dicha clnica est dirigida por el

Director de la carrera Dr. Roberto Cceres Tamayo, M. Sc. y tutelada por docentes a

XI
tiempo completo, los cuales van controlando y enseando sus experiencias a lo largo de

esos tres aos de clnica integral, est muy bien organizada mientras uno avanza en la

carrera los trabajos tienen ms exigencia y se culmina realizando una odontologa

integral.

El personal de administracin est dirigido por varias personas, el Dr. Gustavo lvarez

Ph.D, Canciller de la Universidad Regional Autnoma de los Andes.

La Facultad de Ciencias Mdicas est formando por: Dr. Octavio Miranda, Decano de la

facultad de Ciencias Mdicas, Dr. Roberto Cceres Tamayo, Director de la carrera de

Odontologa y Dr. Eduardo Basco, Director de la carrera de Medicina.

La universidad existe un equipo mdico que da atencin a los estudiantes y a la

comunidad y el rea de odontologa con un equipo de estudiantes supervisado por

odontlogos brinda atencin a los estudiantes y comunidad en general.

Se hace necesario entonces tener un departamento mdico odontolgico psicolgico y

de trabajo social integrado para dar atencin sistmica a los estudiantes de la

universidad.

XII
BIBLIOGRAFIA:

Trabajos citados
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LINKOGRAFIA:

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3. www.farmacologiavirtual.org

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5. www.freemeedicaljournals.com

6. www.icsi.org

7. www.biomedcentral.com

8. www.who.int.es

9. www.psiquiatria.com

10. www.monografas.com

11. www.cochrane.org

XVI
CAPITULO I

EL PROBLEMA

1.1.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Se ha descrito que los pacientes con depresin tienen deteriorada su salud bucal,

sufriendo un aumento de caries, candidiasis oral y xerostoma1.

Estos cambios posiblemente estaran vinculados al trastorno afectivo de

personalidad, al dficit inmunolgico, a las alteraciones endocrinolgicas y al

abandono de hbitos de higiene oral, todos estos cambios son frecuentes en las

alteraciones secundarias a los trastornos depresivos. 2

La Depresin es un trastorno afectivo que se caracteriza por una sensacin de

profunda tristeza, apata, perdida de la motivacin, baja autoestima, perdida del

inters y del nimo, perdida de inters en el trabajo, sentimientos de culpa,

insomnio, anorexia, disminucin del lvido, de la capacidad de interaccin con sus

semejantes, irritabilidad, ansiedad y frecuentemente ideacin suicida

El comportamiento se vuelve retrado. Hay una persistencia de fatiga o cansancio, se

trabaja con mucho esfuerzo y el rendimiento es pobre. Se descuidan hbitos de

presentacin personal e higiene.

1
Dr. R. La Torre, et al. (2001), Nivel de Salud Bucal en Pacientes con y sin depresin, Tesis Doctoral, Chile
2
Dr. G. Bastidas Tello, (2010), Aporte en Entrevista, Ambato.

1
En Ecuador los trastornos depresivos son dentro de los trastornos mentales, uno de

los de mayor prevalencia, con un 15% de prevalencia segn estudio realizado por el

Postgrado de Psiquiatra de la Universidad Central del Ecuador en ao 2002.

Hay una correlacin estimada de que uno de cada quince pacientes odontolgicos

sufra algn tipo de trastorno depresivo 3.

La depresin es una de las entidades ms investigadas en la poblacin mdica;

realizado varios estudios, en el mbito universitario, especialmente en estudiantes de

medicina que han demostrado niveles considerables de depresin.

Existe una evidencia cientfica probable de los efectos de la depresin sobre la salud

orgnica. La mayora se refiere con el sistema inmunolgico con alteraciones en la

funcin y morfologa linfoctica, cambios en la concentracin de inmunoglobulinas,

aumento de infecciones. La fagocitosis de polimorfo nucleares - neutrofilos se ha

visto disminuida en pacientes deprimidos.

Respecto a la salud oral la mayora de los estudios que relacionan con la depresin

se refieren a los efectos adversos de los frmacos antidepresivos. Parecera que la

depresin al alterar la respuesta inmunolgica producira la proliferacin de

grmenes oportunistas que podran ser los precursores del deterioro salud oral de los

deprimidos.

Al Analizar la situacin actual en nuestra ciudad se observa un gran porcentaje de

estudiantes que presentan sntomas de depresin y baja autoestima reflejndose en

su rendimiento acadmico. 4

La baja autoestima se relaciona directamente con el descuido de la higiene y que

serian tambin factores en el deterioro de la salud bucal en el deprimido.

3
Dr. R. La Torre, et al. (2001), Nivel de Salud Bucal en Pacientes con y sin depresin, Tesis Doctoral.
4
Villacis Sandra, Toaza Blgica (2008), Estrs y Rendimiento Acadmico, Tesis Doctoral

2
En un estudio realizado en los estudiantes universitarios existe de la provincia de

Tungurahua se descubre que siete de cada diez estudiantes consumen alcohol los

fines de semana y que de estos cuatro de cada siete lo hacen con tabaco o

marihuana. Las adicciones van de la mano de los trastornos depresivos; entonces la

depresin y el consumo de tabaco y marihuana en los estudiantes universitarios

susceptibles serian un problema potencial en la en la patologa bucal de los

estudiantes universitarios.

1.1.1. FORMULACION DEL PROBLEMA

Cul es la prevalencia de patologa oral por la depresin en estudiantes de

la Facultad de Ciencias Medicas de la UNIANDES?

1.2. DELIMITACION DEL PROBLEMA

Este trabajo investigativo se realizar en la Facultad de Ciencias Mdicas de

la Universidad Regional Autnoma de los Andes ubicada en la Parroquia

Totoras del Cantn Ambato, Provincia de Tungurahua, en el perodo Mayo -

Septiembre 2010 y se investigar a los estudiantes de 1ro a 10mo Semestre

de la Facultad de Ciencias Mdicas

1.2.1. Objeto De Estudio

Tratamientos Odontolgicos en general.

1.2.2. Campo De Accin

Patologas Bucales por Depresin

3
1.3. OBJETIVOS

1.3.1. OBJETIVO GENERAL

Determinar la relacin existente entre la depresin y las patologas bucales

de los Estudiantes de la Facultad de Ciencias Mdicas de la UNIANDES.

1.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Fundamentar cientficamente depresin, patologas bucales y su

tratamiento.

Diagnosticar las patologas bucales provocadas por la depresin.

Elaborar los componentes que determinen la relacin entre la depresin

y las patologas bucales y mejorar la calidad de vida.

1.4. JUSTIFICACION:

Decid realizar un estudio sobre la relacin que existe entre la depresin y las

patologas bucales porque es una enfermedad de actualidad (OMS declara la

cuarta enfermedad ms frecuente en el mundo), siendo una realidad viva al

observar en las aulas y corredores de la facultad de ciencias medicas , con

alumnos que presentar sntomas de depresin, sin diagnosticar y menos tratar o

recibir cierto grado de ayuda, en virtud de ello justifico mi enteres en

diagnosticar ( test de Hamilton) y constatar las patologas ms frecuentes que

estas personas padecen como consecuencia de la depresin, con ello poder

presentar a la universidad, el peso de esta enfermedad psicolgica y finalmente

con una confiabilidad aceptable, la frecuencia real de las patologas bucales ms

4
frecuentes que se den segn los niveles de depresin en los estudiantes, para su

enfoque preventivo y curativo que se apliquen para el bien de la comunidad

estudiantil.

Adems porque en nuestra ciudad como en muchas del pas no han estudiado la

influencia de la depresin con la cavidad bucal, ms solo lo han estudiado como

ente individual, por ello la Odontologa actual busca brindar una mejor

atencin en todos los niveles y dar un aporte importante en la pedagoga y

tcnicas que emplean para la educacin estudiantil.

La bibliografas muy reducida ya que no se han realizado estudios sobre la

depresin y las patologas bucales, en vista de ello mi inters es realizar un

aporte para crear la iniciativa que se realice mas investigacin en nuestra

ciudad, y enriquecernos de conocimientos para que la Odontologa crezca en

todo los campo de accin y hay una cobertura de las misma , con la mejor

atencin, pero sin improvisaciones sino con bases cientficas y estudios

aplicados en nuestra poblacin (tomado en cuenta su alimentacin, medio

ambiente, estado de salud fsico y mental y por supuesto la cavidad bucal).

5
CAPITULO II

MARCO TERICO

2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION

Despus de una exhaustiva bsqueda realizada en las diferentes bibliotecas

virtuales y el CEDIC en la UNIANDES podemos afirmar que no existen

trabajos investigativos sobre LA RELACION ENTRE LA DEPRESION Y

LAS PATOLOGIAS BUCALES, por lo que la presente investigacin es de

carcter original y pertinente.

2.1.1. Tema: Niveles de Depresin y Ansiedad en estudiantes Universitarios de

Lima Metropolitana

Autores:

Marcelino Riveros Q.

Hctor Hernndez V.

Jos Rivera B.

Lugar:

Lima - Per

Ao: 2007

Conclusiones:

La depresin se manifiesta con intensidad mayor en mujeres que en

varones: 15,35% (Depresin leve) y 2,30% (depresin moderada),

6
frente a un 5,30 % (depresin leve) y un 2,30% (depresin moderada)

de los varones.

La ansiedad es tambin mayor en mujeres que en hombres, con una

media de 9,2% frente a 8,9%.

2.1.2. Tema: Depresin en estudiantes de medicina, resultados de la aplicacin

del inventario de depresin de Beck en su versin de 13 tems

Autores:

Vctor Manuel Joffre Velzquez

Gerardo Martnez Perales

Gerardo Garca Maldonado

Lucero Snchez Gutirrez de Lara

Lugar:

Revista Argentina de Clnica Neuropsiquiatra, Vol. 14.

Ao: Septiembre de 2007

Conclusiones:

Si bien en este trabajo no se evidenciaron diferencias entre ambos

grupos en cuanto a la proporcin de manifestaciones depresivas, lo

cierto es que estn presentes en ms del 25% de alumnos tanto de

primero como de cuarto ao, y en algunos casos desafortunadamente en

forma severa.

Se considera indispensable, que los prximos trabajos de

investigacin, sean dirigidos al total de alumnos de esta facultad. El

hallazgo de que ms del 10% de la poblacin en cada una de las

muestras ya ha recibido anteriormente atencin psiquitrica y/o

7
psicolgica, debe alertarnos en el sentido de que este problema clnico

est presente y es una realidad.

2.1.3. Tema: Nivel de Salud Bucal en Pacientes con y sin Depresin

Autores:

Dr. R. Latorre A.

Prof. Dra. A. Ortega P.

Prof. Dr. G. Rojas A.

Lugar:

Revista Dental de Chile

Ao: 2001

Conclusiones:

Se concluye que los pacientes con TDM no tienen diferencias

significativas en el nivel de caries ni en el estado periodontal.

La farmacoterapia empleada actualmente en el tratamiento de

estos pacientes no ejerce al parecer un efecto en el incremento de las

citadas patologas. Tampoco hay una peor higiene bucal al

compararlos con los controles, siendo escasa en ambos grupos.

Sin embargo, en los pacientes con TDM se observa un aumento

en las alteraciones de la mucosa oral que clnicamente son

compatibles con candidiasis oral. Tambin estos pacientes reportan

una xerostoma generalizada. Adems, se encontr que los pacientes

fumadores con TDM consumen un mayor nmero de cigarrillos por

da que los fumadores no depresivos.

8
Para conclusiones ms slidas, es necesario aumentar el tamao

de la muestra y mejorar los procedimientos para evaluar el riesgo de

enfermar. En el transcurso de la investigacin se hallaron diversas

variables que vuelven poco concluyentes algunos resultados, pero que

clarifican los pasos a seguir en las etapas siguientes del estudio que

nuestro equipo de investigacin contina desarrollando.

2.1.4. Tema: Problemas de Salud Mental en Estudiantes de la

Universidad de Concepcin

Autores:

Flix Cova Solar

Walter Alvial S.

Macarena Aro D

Ana Bonifetti D

Marilyn Hernndez M

Claudio Rodrguez C.

Lugar:

Universidad de Concepcin, Chile

Ao: 2001

Conclusiones:

La alta prevalencia de sintomatologa ansiosa entre los estudiantes

es uno de los aspectos que ms se destaca de los datos obtenidos. Sin

establecer una relacin lineal ni exclusiva, es posible vincular estos

elevados niveles de ansiedad somtica con las altas prevalencias

observadas de problemticas asociadas al estrs acadmico, a sentirse

9
agotado mentalmente, agobiado e incapaz de responder apropiadamente

a las exigencias de la vida universitaria.

Los datos de este estudio acentan la relevancia de este aspecto,

as como la importancia de fortalecer los recursos personales de los

estudiantes para enfrentar de modo apropiado el estrs de la vida y las

presiones propias de los estudios universitarios.

Al respecto, llama la atencin que, en los ltimos tres meses, ms

de un quinto de los estudiantes haya pensado, alguna vez o

frecuentemente, que sera mejor estar muerto. Ms de un 10% ha

deseado matarse y un 7% ha pensado cmo hacerlo.

Resulta de inters que la preocupacin social respecto del

consumo de alcohol y sustancias es tambin percibida, por los propios

estudiantes, como un problema para ellos. Ms de un 5,5% de los

estudiantes reconoce que usualmente ha bebido ms de lo que deseaba

en los ltimos tres meses, y cerca de un quinto que ello le ha ocurrido a

veces.

Tambin los problemas con la comida son relevantes. Ms de un

5% de los jvenes percibe perder frecuentemente el control sobre lo que

come, y alrededor de un quinto realiza conductas que los ponen en

riesgo de desarrollar un trastorno alimentario.

2.1.5. Tema: La Depresin y las Amalgamas Dentales

Autores:

Dr. Hctor E. Solrzano del Ro.

Lugar:

Universidad de Guadalajara- Mxico


10
Ao: 2008

Conclusiones:

Hay evidencia de que la gente con amalgamas dentales es ms propensa a

sufrir de depresin que la gente que no tiene tales incrustaciones.

Es as que la depresin es una entidad clnica que va en aumento a nivel

mundial, tanto que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la ubica

entre la cuarta causa de discapacidad a nivel mundial.

Segn el informe de la OMS, los trastornos psiquitricos y neurolgicos

que contribuyen a la morbilidad en Latinoamrica han aumentado a ms

del doble entre 1990 y 2002.

En la ciudad de Ambato se realizo un anlisis sobre estudiantes donde un

alto porcentaje de estudiantes que presentan sntomas de depresin y baja

autoestima reflejndose en su rendimiento acadmico. (Estudio

acadmico UTA) demostrando un listado de variables se presentan como

conflictos dentro sus hogares como son:

No existe motivacin por parte de la universidad

No existe comprensin por parte del profesorado universitario

Padres viven fuera del pas

La Familia no tiene una comunicacin eficiente

La mayora de los alumnos no pertenecen a la provincia

Un men deficiente dentro de la alimentacin estudiantil.

11
2.2. FUNDAMENTACION CIENTIFICA

2.2.1. Depresin

La depresin (del latn depressu,, que significa 'abatido', 'derribado') es un

estado de abatimiento e infelicidad , que puede ser transitorio o


5
permanente ; en general el paciente se ve debilitado en su potencialidad

y en su base de sustentacin afectiva nimo que en trminos coloquiales se

presenta como un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser


6
transitorio o permanente. .

Trmino mdico hace referencia a un sndrome o conjunto de sntomas

que afectan principalmente a la esfera afectiva: la tristeza patolgica, el

decaimiento, la irritabilidad o un trastorno del humor que puede disminuir el

rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital habitual,

independientemente de que su causa sea conocida o desconocida.

La depresin tambin puede expresarse a travs de afecciones de tipo

cognitivo, volitivo o incluso somtico. En la mayor parte de los casos, el

diagnstico es clnico, aunque debe diferenciarse de cuadros de expresin

parecida, como los trastornos de ansiedad, la distimia y la tristeza. La

persona aquejada de depresin puede no vivenciar tristeza, sino prdida de

inters e incapacidad para disfrutar las actividades ldicas habituales, as

como una vivencia poco motivadora y ms lenta en el transcurso del

tiempo.

5
Dr. Gmez Restrepo Carlos, et al (2008), Psicologa Clnica, Panamericana 4ta edicin, Chile.
6
Santacreu, J.(1991), Psicologa Clnica y Psicolgica de la Salud Marcos tericos y modelos, Revista de Psicologa
de la Salud Vol. 104 Pg. 35 40.

12
2.2.1.1. Datos histricos

Conocida en sus inicios con el nombre de melancola

(del griego clsico , "negro" y , "bilis"), la

depresin aparece descrita o referenciada en

numerosos escritos y tratados mdicos de la

Antigedad.

El origen del trmino se encuentra, de hecho, en

Hipcrates, quien describe los trastornos del afecto

como de causa natural. Las emociones, temperamentos

se basaban en los 4 humores bsicos, existe un estado

de aversin a la comida, desaliento somnolencia

irritabilidad e inquietud.

Hay que esperar hasta el ao 1725, cuando el britnico

Sir Richard Blackmore rebautiza el cuadro con el

trmino actual de depresin.

Hasta el nacimiento de la psiquiatra moderna, su

origen y sus tratamientos alternan entre la magia y una

terapia ambientalista de carcter emprico (dietas,

paseos, msica, etc.) pero, con el advenimiento de la

Controversia de la bio-psiquiatra y el despegue de la

psicofarmacologa, pasa a ser descrita como una

enfermedad ms. Su alta prevalencia y su relacin con

la esfera emocional la han convertido, a lo largo de la

13
historia, en frecuente recurso artstico e incluso en

bandera de movimientos culturales como el

romanticismo.

La influencia del planeta Saturno, hacia que el hgado

secretara la bilis negra, de esta manera se daba una

explicacin etiolgica al problema.

La primera descripcin en ingls, que se hace de la

depresin, corresponde al libro del Robert Burton

(1577-1640) Anatoma de la Melancola el cual se

publica en 1621. El trabajo de Burton fue alabado por

los mdicos de su poca, dentro de los que destaca

William Osler. Burton naci en Leicestershire, y se

educ en Oxford, en donde lleg a ser bibliotecario de

la "Christias Church College". La primera edicin de

la Anatoma de la Melancola apareci en 1621, y fue

un excito de inmediato.

El alienista Esquirol, alumno de Pinel, fue el primero

que observ que hay formas de locura, que no avanzan

ms lejos que la tristeza profunda. Fue quien describi

a la melancola como una monomana, y una

alteracin del afecto. Jean-Pierre Falret y Jules

Baillarger, discpulos de Esquirol, estudiaron la

enfermedad bipolar, a la cual le dieron el nombre de

"foli a double forme". Los psiquiatras franceses y

14
luego los alemanes, siguieron la observacin de sus

pacientes de forma longitudinal, por aos, y de esta

manera pudieron correlacionar los estados de

melancola y mana.

Kraepelin fue quien hizo la separacin de los tres

grandes grupos de trastornos que llenaban los

manicomios entonces: esquizofrenias (Dementia

Praecox); Demencias y Enfermedad maniaco-

Depresiva.

2.2.1.2. Etiologa

La depresin es complejo, ya que en su aparicin

influyen factores genticos, biolgicos y psicosociales.

No existe una sola causa para la depresin. La

depresin puede estar causada por uno o varios

factores. Algunas personas tienen mayor probabilidad

de tener depresin que otras. Hay diferentes razones

que intentan explicar esta predisposicin:

Herencia: Existe un mayor riesgo de padecer de

depresin clnica cuando hay una historia familiar de

la enfermedad, lo que indica que se puede haber

heredado una predisposicin biolgica.

Este riesgo es algo mayor para las personas con

trastorno bipolar. Sin embargo, no todas las personas

15
que tienen una historia familiar tendrn la

enfermedad.7.

Adems, la depresin grave tambin puede ocurrir en

personas que no tienen ninguna historia familiar de la

enfermedad.

Esto sugiere que hay factores adicionales que pueden

causar la depresin, ya sean factores bioqumicos, o

ambientales que producen estrs, y otros factores

psicosociales.

Genticos: parecera asociarse a trastornos en el DNA

de determinados cromosomas: existe una mayor

frecuencia de presentacin del trastorno depresivo en

gemelos monocigticos y dicigticos.

Factores Bioqumicos: Se ha demostrado que la

bioqumica del cerebro juega un papel significativo en

los trastornos depresivos.

Se sabe, por ejemplo, que las personas con depresin

grave tpicamente tienen desequilibrios de ciertas

substancias qumicas en el cerebro, conocidas como

neurotransmisores.

Adems, los patrones de sueo, que se ven afectados

por la bioqumica del organismo, son generalmente

diferentes en las personas que tienen trastornos

depresivos. La depresin puede ser inducida o

7
Refamal C. Pedro, (2005), Enfermedad Depresiva: gua para el paciente y familia, Mediterrneo, Buenos Aires

16
aliviada con ciertos medicamentos, y algunas

hormonas pueden alterar los estados de nimo.

Lo que an no se sabe es si el "desequilibrio

bioqumico" de la depresin tienen un origen gentico

o es producido por estrs, por un trauma, o por una


8
enfermedad fsica u otra condicin ambiental. .

Biolgicos: se han pregonado la hiptesis de las

aminas bigenas en la que el trastorno depresivo se

asociara a un dficit de los neurotransmisores,

serotonina, norepinefrina, epinefrina, dopamina.

Se han descrito tambin otros factores biolgicas

como alteraciones en la cantidad y sensibilidad de los

receptores pre y post sinptico de los trasmisores, as

como alteraciones en el sistema GABA (cido

gamma-aminobutrico, es el principal neurotrasmisor

inhibitorio cerebral), en la actividad de la MAO

plaquetaria (monoaminooxidasa plaquetaria ndice de

la actividad serotoninrgica cerebral) y en los

neuropptidos como la vasopresina y los opiodes

endgenos. Se han asociado varias enfermedades con

trastornos depresivos y comprometimiento del sistema

endocrino (Cushing, Hipotiroidismo, Dficit

Estrogenico) respecto a las neuro-imgenes se ha

8
Dr. Antonini Celia, (2004), Articulo Depresin y los Factores Ambientales, Revista de Psicologa, vol. 7.

17
evidenciado: disminucin de volumen del hipocampo,

hipofrontalidad en pruebas como SPECT.

Aumento de volumen de la amgdala derecha.

Situaciones estresantes: Muerte de un familiar

prximo o de un amigo, una enfermedad crnica,

problemas interpersonales, dificultades financieras,

divorcio pueden ocasionar

sntomas de depresin que sostenidos a lo largo del

tiempo pueden desencadenar en una depresin clnica.

Estacionalidad - Trastorno afectivo estacional

(SAD): Se ha observado que hay personas que

desarrollan depresin durante los meses de invierno,

cuando los das se hacen ms cortos.

Es posible que la reduccin de la cantidad de horas de

luz afecte el equilibrio de ciertos compuestos

qumicos en el cerebro, dando lugar a sntomas de

depresin.

Personalidad: Las personas con esquemas mentales

negativos, baja autoestima, sensacin de falta de

control sobre las circunstancias de la vida y tendencia

a la preocupacin excesiva son ms propensas a

padecer de depresin.

Estos atributos pueden resaltar el efecto de las

situaciones de estrs o interferir con la capacidad de

18
enfrentarlas o reponerse de las mismas.

Aparentemente, los patrones de pensamiento

negativo tpicamente se establecen en la niez o

adolescencia y van conformando a lo largo del tiempo

un patrn de pensamiento depresivo.9

La psiconeuroinmunologa ha evidenciado trastornos

en el eje hipotlamo-hipofisario-adrenal relacionados

con los neurotransmisores, as como alteraciones

inmunolgicas asociadas a citoquinas en el trastorno

depresivo mayor (por ejemplo, se reducen el nmero

de transportadores de serotonina en linfocitos de

sangre perifrica de pacientes deprimidos).

Esto parece apuntar a una fuerte relacin entre la

serotonina y el sistema inmune en esta psicopatologa.

Sin embargo, muy importante, an no se ha

descubierto ninguna alteracin biolgica estable y

comn a todas las personas con depresin, es decir,

ningn marcador biolgico, por lo que no podemos

hablar de enfermedad en su sentido literal. Por esta

razn se establecen otros trminos que no implican

"enfermedad" en su sentido ms clsico, sino

hablamos de un trastorno mental, enfermedad mental

o una psicopatologa.

9
Dr. Antonini Celia, (2004), Articulo Depresin y los Factores Ambientales, Revista de Psicologa, vol. 7.

19
Por ejemplo, la alteracin en el eje hipotlamo-

hipofisario-adrenal puede ser interpretada como un

correlato biolgico (correlacin), pero no implica

necesariamente una explicacin del hipottico

sndrome. La alteracin funcional en el eje puede o no

aparecer en una persona deprimida; antes, durante o

despus. La relacin supone que "tener depresin" es

ms probable durante la alteracin en dicho eje, pero

esta diferencia orgnica es estadstica y no sirve para

diagnosticar. Es decir, no puede ser considerada un

marcador biolgico de enfermedad. Desde la

psicologa de conducta, se entendera que la

autoestima y la depresin suponen ambas

descripciones de aprendizajes adquiridos, siendo la

causa de la depresin principalmente social, es decir,

aprendida. Por ejemplo, la evitacin y el

condicionamiento han demostrado tener un papel

fundamental en la adquisicin y mantenimiento de

este problema. 10

En los ltimos aos, la investigacin cientfica ha

demostrado que algunas enfermedades fsicas pueden

acarrear problemas mentales. Enfermedades tales

como los accidentes cerebro-vasculares, los ataques

del corazn, el cncer, la enfermedad de Parkinson y


10
Hernndez, J, Pozo, C, (1994), La Depresin ante los exmenes, Un programa para el tratamiento de forma eficaz,
Promolibro, Valencia.

20
los trastornos hormonales pueden llevar a una

enfermedad depresiva. La persona enferma y

deprimida se siente aptica y sin deseos de atender sus

propias necesidades fsicas, lo cual prolonga el

periodo de recuperacin. La prdida de un ser

querido, los problemas en una o en muchas de sus

relaciones interpersonales, los problemas econmicos

o cualquier situacin estresante en la vida (situaciones

deseadas o no deseadas) tambin pueden precipitar un

episodio depresivo. Las causas de los trastornos

depresivos generalmente incluyen una combinacin

de factores genticos, psicolgicos y ambientales.

Despus del episodio inicial, otros episodios

depresivos casi siempre son desencadenados por un

estrs leve, e incluso pueden ocurrir sin que haya una

situacin de estrs.

En todo caso, la depresin es descrita desde la

medicina con una serie de sntomas. As, cualquier

problema psicolgico que cumpla esos criterios

pudiera ser diagnosticable como depresin. Ya sea un

problema de neuro-degeneracin, ya sea aprendida, en

todos los casos hablaramos del sndrome. Si bien, el

diagnstico mdico debe indicar si es de origen

neuroanatmico, hormonal o psicolgico. Debe

21
aclararse a este aspecto que las hiptesis biolgicas

anteriormente mencionadas se referan al psicolgico;

Es decir, an no se ha encontrado ningn marcador

biolgico de la depresin, de modo que ninguna de las

alteraciones biolgicas atribuidas a la depresin puede

ser usada para el diagnstico de enfermedad. 11

Psicosociales: existen factores asociados a la

depresin como son:

Historia familiar de depresin, gnero femenino, edad

de 25 a 44 aos, antecedentes de alcoholismo en la

familia duelo, violencia, perdida de trabajo, etapa

postparto, psimas relaciones interpersonales,

separacin o divorcio.

2.2.1.3. Epidemiologia

Las cifras de prevalencia de la depresin varan

dependiendo de los estudios, en funcin de la

inclusin tan slo de trastornos depresivos mayores o

de otros tipos de trastornos depresivos.

En general, se suelen recoger cifras de prevalencia en

pases occidentales de aproximadamente 3% en la

poblacin general, para trastorno depresivo mayor, y

11
Refamal C. Pedro, (2005), Enfermedad Depresiva: gua para el paciente y familia, Mediterrneo, Buenos Aires.

22
una incidencia anual del 1 al 2 por mil. (Weissman, Myers-

1998)

Todos los estudios coinciden en que la prevalencia es

casi el doble en la mujer que en el hombre, y que

algunos factores estresantes vitales, como el

nacimiento de un hijo, las crisis de pareja, el abuso de

sustancias txicas (principalmente alcohol) o la

presencia de una enfermedad orgnica crnica se

asocian con un riesgo incrementado de desarrollar un

trastorno depresivo mayor. En cuanto a la asociacin

familiar debida a factores genticos, la existencia de

un pariente de primer grado con antecedentes de

trastorno depresivo mayor aumenta el riesgo entre 1,5

y 3 veces frente a la poblacin general.12

En la atencin primaria diversos estudios han

demostrado promedio de un 10%, esto es coma, de

cada 10 pacientes que asisten al mdico general

familiar de nivel primario, uno de ellos padecer de

un algn tipo de depresin.

De acuerdo con otros cmputos en la mayora de casos

son tratados por mdicos generales y solo 5 al 20%

son remitidos al psiquiatra, de donde se puede concluir

12
Katz, Mc Donald, (2000), Odontologa Preventiva en Accin, Harcourt, Mxico

23
el subdiagnostico y las bajas tasas de tratamiento que

son sometidos este tipo de pacientes.

Se ha encontrado que los sntomas depresivos pueden

estar presentes entre un 9 a 20% de la poblacin.

No existen datos epidemiolgicos sobre la incidencia,

prevalencias y comorbilidad de la depresin y

patologa bucal, en conjunto.

Parecera que el divorcio y la viudez actan como

acontecimiento estresantes, aumentando as el riego de

un trastorno depresivo.

Las mujeres solteras tienen tasas ms bajas que las

casadas y que los solteros tienen tasa ms altas que los

casados.

2.2.1.4. Cuadro clnico

La depresin se caracteriza por el abatimiento y el

desgano, la retraccin y la prdida de inters por el

mundo externo, la disminucin de la capacidad de

experimentar placer, la presencia de trastornos

funcionales y del sueo, el pensamiento lento, hasta

con una vivencia de ruina y necesidad de castigo 13

13
Dr. Alarcn Renato, (2005), Psicologa Clnica, Promolibro, Chile

24
As viviendo de esta manera, el tiempo se le torna

interminable; en una oscura y angustiosa pesadilla de

la que se quiere despertar.

Es importante conocer que los sujetos deprimidos se

tornan vulnerables a las enfermedades, al dolor y

decrece su desempeo fsico, individual y social.

Mtodo de evaluacin segn Organizacin

Mundial de la salud (CIE -10 Decima

versin de la Clasificacin Internacional de

Enfermedades y otros problemas de la

salud)

Las Clasificacin efectuada por la

Organizacin Mundial de la Salud, incluye:

La disminucin de la atencin y concentracin

La prdida de la confianza en s mismo y sentimientos de inferioridad

Las ideas de culpa y de ser intil (incluso en las episodios leves)

Una perspectiva sombra del futuro

Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones

Los trastornos del sueo y

La prdida del apetito.

Prdida del inters o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras

Prdida de reactividad emocional a acontecimientos y circunstancias ambientales placenteras

Despertarse por la maana dos o ms horas antes de lo habitual

Empeoramiento matutino del humor depresivo

25
Presencia objetiva de inhibicin o agitacin psicomotrices claras (observadas o referidas por terceras

personas)

Prdida marcada de apetito

Prdida de peso (del orden del 5% o ms del peso corporal en el ltimo mes) y

Prdida marcada de la libido

Fuente: Mendels Joseph, (1998), La depresin, Herder, Barcelona

Mtodo de evaluacin segn Asociacin

Americana de Psiquiatra (DSM-IV-TR

Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders)

Los siguientes sntomas psquicos estn

agrupados acorde a los Criterios de

Diagnstico de Trastornos Mentales de la

Asociacin Americana de Psiquiatra (DSM-

IV-TR)

Sntomas Psquicos
Pnico espontneo en forma de crisis que suele durar minutos con miedo intenso a morir, perder el
control, volverse loco.
Miedo a salir solo del hogar, a viajar solo, a las multitudes.
Miedo a hablar, comer o a presentarse en pblico.
Miedo a volar, a las alturas, a animales, a inyecciones.
Ansiedad, nerviosismo, preocupaciones excesivas, irritabilidad, tensin muscular, fatigabilidad fcil,
insomnio.
Pensamientos recurrentes que provocan malestar o actos repetitivos que se siente obligado a realizar:
lavarse las manos todo el tiempo.
Reexperimentacin perturbadora de un hecho muy traumtico vivido en el pasado.
Tristeza, desinters, disminucin de la capacidad para disfrutar la vida, prdida o aumento de peso,
insomnio, prdida de energa, baja autoestima, sentimientos de inutilidad o culpa excesivos, disminucin
de la capacidad para pensar o concentrarse, disminucin del inters sexual y del apetito, ideas recurrentes

26
de muerte.
Los sntomas mencionados en el prrafo anterior (depresivos) se asocian en forma oscilante a sntomas,
tales como: euforia, irritabilidad, autoestima exagerada o grandiosidad, disminucin de la necesidad de
dormir, aumento de energa, ms hablador de lo habitual, distractibilidad, agitacin psicomotora.
Los sntomas depresivos aparecen en una poca especfica del ao, en general otoo o invierno.
Se ve gorda a pesar que los dems le insisten en que esta delgada, tiene mucho miedo a engordar.
Atracones con la comida (come mucho y muy rpido) seguidos de vmitos o miedo a engordar.
Dificultad para iniciar o mantener el sueo, o no tener un sueo reparador (sentirse cansado/a a la
maana).
Sonambulismo, Pesadillas, Terrores nocturnos, Narcolepsia, Sueo excesivo.
Cansancio o agotamiento importante y prolongado (fatiga), que no se alivia con el descanso y que no est
causado por una enfermedad mdica conocida.
Adiccin al consumo de cocana, anfetaminas, LSD, marihuana, alcohol, nicotina, cafena, herona...
Episodios de dificultad para controlar los impulsos agresivos, que dan lugar a violencia o a destruccin de
la propiedad.
Jugadores compulsivos.
Disfunciones Sexuales tales como Impotencia, Frigidez, Anorgasmia, Eyaculacin Precoz, Sadismo
Sexual, Masoquismo Sexual, Fetichismo, Vuyerismo.
Prdida lenta y progresiva de la memoria acompaada de otras alteraciones cognitivas...
Prdida lenta y progresiva de la memoria acompaada de otras alteraciones cognitivas, neurolgicas y
arterioesclerosis.
Patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las
expectativas de la cultura del sujeto.
Los sntomas de ansiedad o depresin son secundarios a un factor estresante externo, tales como:
problemas econmicos, de pareja, laborales.

Fuente: Mendels Joseph, (1998), La depresin, Herder, Barcelona

Formas de inicio de la depresin: Unos

sntomas cardinales del comienzo son las

perturbaciones del dormir. El insomnio de

conciliacin, el despertar temprano, el sueo

no reparador pueden aparecer precediendo al

decaimiento y al nimo depresivo que con el

correr del tiempo, se van haciendo ms

ostensibles.

El sujeto percibe una progresiva tendencia al

encierro y refiere cada vez dificultades

mayores para experimentar placer. El sujeto


27
esta abatido, no sabe por qu se siente de esta

manera, no se encuentra razn o

desencadenante que justifique su estado.

Las alteraciones en el apetito, por lo general

hiporexia y anorexia, as como diferentes

dificultades en las relaciones sexuales

(disminucin del deseo, disfuncin erctil en el

hombre), se van manifestando. De esta forma

la vivencia hipocondriaca estara relacionada

con la proyeccin del malestar mental en el

medio social o en el cuerpo, de manera

respectiva.

Manifestaciones somticas, en los depresivos

se encuentra insomnio, dolores de cabeza,

espalda y pesadez en las extremidades, diarrea,

taquicardia palpitaciones, disnea, sudoracin

temblor fino de extremidades.

La presentacin: El rostro del paciente

deprimido denota una marcada pobreza

gestual, presenta el ceo fruncido, forma de

omega en la frente, comisuras labiales

apuntado hacia abajo, brillo de los ojos parece

disminuido, puede que le individuo exprese

28
14
llanto, mas si hay ansiedad. (Psiquiatra Dres.

Guillermo Vidal, Renato D. Alarcn-2006)

La postura y presencia, es diferente,

evidenciando y refiriendo desgano y falta de

iniciativa. El semblante plido, la mirada

orientada hacia abajo, hombros cados, la

espalda encorvada, el sujeto de la impresin de

estar envejecido y deteriorado.

El discurso es lento y forzado, como si se

arrastran con sus palabras; egocntricos con

prevalencia de tonos graves. Las frases son

cortas, con intervalos prolongados entre ellas y

a esto se le sumamos la expresin quejosa,

montona, es comn que provoquen en las

entrevistadas sensaciones de somnolencia o

fastidio.

Por otra parte, el sujeto deprimido presenta

dificultad para entrar en contacto con otros, lo

cual, dificulta contactar de manera

psicoterapia con el Terapeuta.

(Psiquiatra Dres. Guillermo Vidal, Renato D. Alarcn-2006)

14
Alarcn Renato,(2006), Psicologa depresin, Panamericana, Colombia

29
La conducta: Los movimientos del

paciente con depresin son bizarros y

lentos, por ello parecen torpes y el paciente

se queja de no poder hacer nada, fruto de la

inhibicin.

Es importante recalcar que en ocasiones, el

vinculo con las actividades se mantiene,

pero no la gratificacin que las misma le

pueden reportar. Entonces, al no poder

disfrutar de las buenas experiencias, por su

particular estado afectivo en donde la

disforia se amplifica; el nimo depresivo

se incrementa al igual que la sensacin de

sin salida y desamparo.

El diagnostico de depresin asienta

fundamentalmente, sobre:

A. Tristeza patolgica:

Constituye otro sntoma cardinal sin

motivos aparentemente justificable

a tras un acontecimiento

significativo. Es una tristeza honda,

vital, encarnada en la corporalidad,

que el paciente experimenta con

algo que arranca de sus propias

30
entraas. El paciente se siente "en

baja", le ha perdido el sabor a la

vida.

Esta tan triste que no puede pensar

por las desgracias ajenas, lo cual no

hace sino aumentar sus sentimientos

de culpa y de reprocharse por ser

desalmado. Su visin del mundo es

desesperanzada y grande su dolor

moral.

B. Desgano:

El deprimido no tiene ganas de

realizar actividades de "nada", ni de

vivir. Piensa en su propia muerte

como una liberacin, las cosa que

antes le movan le tienen ahora sin

cuidado. Su desgano inunda todos

los intereses.

C. Ansiedad:

Es un acompaante habitual del

deprimido. Se mantiene como un

trasfondo constante. Otras veces se

patentiza en forma de ataques, que

31
duran minutos u horas y son

particularmente peligrosos por los

momentos suicidas

El insomnio:

Esla regla, lo comn es que tengan

dificultad para conciliar el sueo, o

que se despierten muy temprano, a

las 3 o 4 de la madrugada, y ya

desvelado completamente, no puede


15
dormir ms. (Psiquiatra Dres. Guillermo

Vidal, Renato D. Alarcn-2006)

Adems de los 4 sntomas

descriptos, los deprimidos tienen

con frecuencia otras alteraciones

como:

D. Alteraciones del pensamiento:

Disminucin de la capacidad para

pensar o concentrarse, las ideas de

rutina y de culpa. En general, el

pensamiento es lento, son tpicos

los autoreproche, la baja

autoestima. Es raro que un

15
Alarcn Renato,(2006), Psicologa depresin, Panamericana, Colombia

32
deprimido no se queje de su mala

memoria y de frecuentes

distracciones.

E. Alteraciones somticas:

Incluyen molestias abdominales

diversas: estreimiento, son

frecuente la falta del apetito y del

libido la prdida de peso,

perturbaciones menstruales, una

persistente sensacin de fatiga o

cansancio. Es tpica la mscara

facial del deprimido con la cada de

sus comisuras labiales.

F. Alteraciones del comportamiento

Al deprimido se le ve a menudo

arrinconado, rumiando sus penas,

Su tendencia al retraimiento es

manifiesta, pude guardarse quieto,

mano sobre mano largo rato, como

puede explotar violentamente en sus

crisis de angustia y desesperacin.

En todo caso el deprimido trabaja

con sumo esfuerzo y su rendimiento

33
laboral es pobre. Son frecuentes los

ataques de llanto provocado por

cualquier motivo, aun los

insignicantes. En general el

comportamiento tiende a ser

inadecuado.

G. Alteraciones de los ritmos

biolgicos:

El paciente se halla peor en horas

de la madrugada, cuando se

despierta en horas de la maana,

para ir mejorando en el curso del

da. A esto hay que agregar el

ritmo menstrual en la mujer.


16

2.2.1.5. Clasificacin de los estados depresivos

Los profesionales de la salud mental clasifica a los

trastornos depresivos segn los trastornos afectivos, a

su vez se subdividen en 3 grupos: trastorno depresivo

mayor, trastorno distimico y trastorno depresivo no

especificado.

16
Alarcn Renato,(2006), Psicologa depresin, Panamericana, Colombia

34
De estos, la depresin mayor y la distimia son las

categoras ms frecuentes. 17

Trastorno depresivo mayor:

La caracterstica esencial de un episodio depresivo

mayor es un periodo de al menos 2 semanas en el que

hay un estado de nimo deprimido o perdida de inters

o placer en casi todas las actividades.

El paciente se siente triste o vacio, por observacin de

otros, se ve lloroso el episodio debe acompaarse de

un malestar clnico significativo o de deterioro social,

laboral o de otras reas importantes de la actividad del

individuo. En algunos sujetos con episodios leves la

actividad puede aparecer normal, pero a costa de un

esfuerzo muy importante.

Los pacientes describen el sntoma como un dolor

emocional que es una agona, perdida de energa que

dificulta la finalizacin de las tareas cotidianas,

empeora el rendimiento acadmico y laboral.

Disminuye la motivacin para emprender nuevos

proyectos. Prdida significativa de peso sin estar a

dieta o aumento del apetito y ganancia de peso, la

ansiedad es un hecho comn. Insomnio o hipersomnia

17
Alarcn Renato,(2006), Psicologa depresin, Panamericana, Colombia

35
casi todos los das, fatiga o perdida de energa,

sentimientos de minusvala , sentimiento de culpa

excesiva, menor capacidad de pensar o concentrarse o

indecisin, casi todos los das. Pensamientos

recurrentes de muerte (no solo temor de morir,

ideacin suicida recurrente sin un plan especifico o un

intento de suicidio especifico. Los sntomas no

obedecen a los efectos fisiolgicos directos de una

sustancia como una droga de abuso una medicacin, ni

una enfermedad medica general.

Muchos sujetos refieren una irritabilidad, tendencia a

responder a los acontecimientos con arranque de ira o

insultando a los dems, sentimientos exagerado de

frustracin.

En sujetos de edad avanzada con un episodio

depresivo mayor, la principal queja pude ser falta de

memoria, que se puede confundir por un signo de

demencia. En los nios y adolecentes, ms que un

estado de nimo triste o desanimado, puede

presentarse un estado de nimo irritable o inestable.

Algunas personas ponen nfasis en las quejas

somticas; como las molestias y los dolores fsicos, en

lugar de referir sentimientos de tristeza, una reduccin

36
significativa de los niveles previos de inters del deseo

sexual.

Los cambios psicomotores incluyen: agitacin,

incapacidad para permanecer sentado, deseos de

frotase las manos y pellizcar o arrugar la piel, la ropa o

algunos objetos, suelen tener un exagerado

sentimiento de responsabilidad por las adversidades.

Muchos refieren capacidad disminuida para pensar y

tomar decisiones, preocupacin mrbida con

desvalorizacin.

Criterios diagnsticos DSM-IV para depresin

mayor.

37
Fuente: (Tesis Diagnostico clnico, Margaret benjamn-2007)

Distimia o depresin leve:

La caracterstica esencial de este trastorno es un

estado de nimo crnicamente depresivo que est

presente la mayor parte del da, durante al menos 2

aos; de menos intensidad que la depresin mayor.

Estos sujetos describen su estado de nimo como

desanimado o triste, suelen quejarse de haberse

sentido deprimido durante toda la vida. No es

posible identificar una poca especfica del comienzo,

y en todo caso describe que esta ocurri muy al

principio de la infancia o de la adolescencia con una

historia subsecuente de muchas intervenciones

teraputicas.18

En la duracin de este trastorno deben de existir, al

menos otros dos sntomas, los siguientes: insomnio o

hipersomnia, perdida o aumento de apetito, falta de

18
Alarcn Renato,(2006), Psicologa depresin, Panamericana, Colombia

38
energa, fatiga, baja autoestima, sentimientos de

desesperanza, con prdida de inters y un aumento de

la autocritica, incluyendo una visin de s mismo

como poco interesante. Como los sntomas depresivos

suelen ser leves o moderados, es menos comn en

estos casos la morbilidad relacionada con la depresin

mayor, como el suicidio.

Los pacientes distimicos son consumidores de los

recursos de asistencia mdica y salud mental, y a

menudo se pueden obtener en ellos antecedentes de

participacin en organizaciones de autoayuda.19

Para el diagnostico los sntomas deben causar un

malestar significativo tanto clnica como socialmente;

al igual que ha de haber un deterioro laboral o de otras

reas importantes en el sujeto. El aspecto esencial de

este diagnostico es la naturaleza crnica del estado de

nimo deprimido.

Criterios de Diagnsticos de Distimia:

Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor

parte del da de la mayora de los das, manifestado

por el sujeto u observados por los dems, durante al

menos 2 aos.

19
Dr. Howard H. , Goldman (1996), Psicologa clnica y Psicologa de la Salud, Mc Graw Hill, Interamericana,
Madrid

39
Presencia, mientras est deprimido:

A. Perdida o aumento del apetito.

B. Insomnio o hipersomnia.

C. Falta de energa o fatiga.

D. Baja autoestima

E. Dificultades para concentrarse o tomar decisiones.

F. Sentimientos de desesperanzas

Durante el periodo de 2 aos (1 ao en nio y

adolescentes) de la alteracin, el sujeto no ha estado

sin sntomas de los criterios anteriores A y B durante

ms de 2 meses seguidos.

No ha habido ningn episodio depresivo mayor

durante los primeros 2 aos de la alteracin (1 ao

para nio y adolescentes).

Nunca ha habido un episodio maniaco; un episodio

mixto o un episodio hipomaniaco.

Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos

directos de una sustancia: como una droga, un

medicamento o una enfermedad medica.

Los sntomas causan un malestar clnicamente

significativo o deterioro social, laboral y acadmico o

40
de otras reas importantes de la actividad del

individuo. 20

Como vemos, la distimia presenta sntomas ms o

menos similares a la depresin mayor, pero se

diferencian entre s respecto a:

Tipo de evolucin: el estado de nimo depresivo es

crnico (no presenta intervalos libres de sntomas o

mejoras significativas) y dura por lo menos 2 aos.

(Diagnostico clnico y psicomtrico, Margaret benjamn-2007)

Severidad de los sntomas: los mismos suelen ser

leves o moderados, sin una alteracin de las

relaciones familiares, sociales y laborales del

individuo.

Depresin enmascarada.

Cerca del 50% de los episodios depresivos mayores

no se detectan por que el estado de nimo es menos

evidente que otros sntomas del trastorno. La

Alexitimia o incapacidad para expresar los

sentimientos con palabras, puede centrarse la atencin

del paciente en los trastornos fsicos de la depresin,

como el insomnio, la disminucin de la energa y la

20
Dr. Howard H. , Goldman (1996), Psicologa clnica y Psicologa de la Salud, Mc Graw Hill, Interamericana,
Madrid

41
dificultad de concentracin, sin que el sujeto sea

consciente de que est deprimido. Una disfuncin

fsica menor que puede verse exagerada por una

hipervigilancia frente a lo que se considera peligroso.

El consumo de sustancias como formas de auto

tratamiento de la depresin puede ser ms obvio que

el trastorno del estado de nimo puede parecer que el

problema principal es un trastorno de la personalidad.

Otros cuadros de depresin mayor que suelen estar

enmascarados son los conflictos conyugales y

familiares, el absentismo laboral, el bajo rendimiento

escolar, acadmico, el aislamiento social y la falta de

motivacin.

Otra forma de depresin enmascarada que se observa

en la clnica es la perdida de la capacidad de

comprender, repetir, comunicar el significado

emocional, si se deprimen dichos pacientes pueden

parecer o sentirse tristes o deprimidos. El afecto

puede ser irritable en lugar de deprimido. El

comportamiento negativista como: incumplimiento de

la terapia medica, negativo a comer, el aislamiento,

los episodios violentos pueden ser ms obvios que un

estado de nimo depresivo. Los sntomas vegetativos

como las alteraciones del apetito, de la energa y del

sueo.

42
2.2.2. Alteracin bucal

La cavidad oral es asiento de una diversidad de patologas de origen tanto

local como sistmico; a este nivel se desarrollan lesiones de etiologa

controvertida, que tienen un carcter multifactorial y donde los factores

psicgenos constituyen una importante variable a ser considerada

Los problemas de salud oral ms comunes son las caries y las enfermedades

periodontales.

Todas las personas se encuentran en riesgo de tener caries a lo largo de su

vida; al llegar a ser adultos, el 85% de las personas ha tenido caries. La

salud bucal puede ser un indicio sobre su salud en general.

Muchas enfermedades graves, tales como la diabetes, el VIH y algunos

trastornos alimenticios, muestran sus primeras seales en forma de sntomas

en la boca.

Los tejidos bucales, permiten hablar, sonrer, suspirar, besar, oler, degustar,

masticar, tragar y llorar. Tambin permiten demostrar un sinfn de

sentimientos mediante distintas expresiones. Al cuidar bien estos tejidos se

pueden prevenir enfermedades en ellos y en todo el cuerpo.

Es natural que existan bacterias o grmenes en la boca, stas se mezclan con

la saliva y pequeos trozos de comida en la boca para formar una capa

(placa dental) que se adhiere a los dientes. La placa contiene cidos que

desgastan los mismos tejidos causando diferentes patologas.

Factores predisponentes:

Existen dos tipos de factores que predisponen al individuo a sufrir

afecciones bucales:

De origen endgeno (microbiano)

43
De origen exgeno (por nuestra dieta)

Una deficiente higiene bucal provoca la acumulacin de suciedad (placa

bacteriana) en la superficie de nuestros dientes.

La placa acumulada en nuestros dientes, si no se elimina, va calcificando

formndose as el sarro o clculo dental.

La placa dental se define como una pelcula formada por colonias

bacterianas que se pegan a la superficie de los dientes y a la enca cuando

una persona no se cepilla bien los dientes.

La placa dental puede ser detectada con mayor facilidad con ayuda de

soluciones reveladoras.

2.2.2.1. Caries

La caries puede definirse como la destruccin

progresiva de la estructura dental. Comienza atacando

la superficie de las piezas dentales (esmalte) y se

propaga hasta alcanzar la pulpa.

Los sntomas evidentes de aparicin de una caries son

sensaciones dolorosas al consumir alimentos muy

dulces, muy fros o muy calientes.

Podemos evaluar la caries en tres grados distintos:

Caries de primer grado:

Afecta nicamente al esmalte. Por lo general no duele

y por tanto es ms difcil de detectar. En este

momento es cuando un buen tratamiento puede

44
asegurar mejores resultados, ya que es poca la

cantidad de tejido daado.

Caries de segundo grado:

Afecta al esmalte y la dentina. Puede reconocerse a

simple vista por cambios en la transparencia del

diente. Todava no es un tipo de caries excesivamente

dolorosa, lo cual es un inconveniente, puesto que se

buscan los servicios profesionales demasiado tarde.

Caries de tercer grado:

Es la que afecta a la pulpa dentaria. El proceso ha ido

avanzando en profundidad hasta llegar a la pulpa. En

este momento ya es muy dolorosa.

La mayora de las veces el dentista, si quiere

mantener la pieza, debe extirpar el nervio y

reconstruir luego la corona del diente. Cuando esto

no es posible se debe proceder a la exodoncia.


21
(Carranza, Newman-1998)

2.2.2.2. Enfermedad periodontal

Para entender cmo se inicia y progresa esta

enfermedad, primero es necesario conocer cmo son

esos tejidos en salud y en enfermedad.

En una boca sana los dientes estn sostenidos por las

encas, el hueso mandibular, la membrana periodontal

21 Carranza, Newman, (1998), Enfermedad Periodontal, Panamericana, Madrid.

45
que rodea las races de los dientes y el cemento que los

une con el hueso.

La enca est constituida por un tejido fibroso y

compacto que cubre la regin alveolar. Una de sus

funciones es defender al ligamento periodontal de la

agresin que implica la masticacin de los alimentos.

Entre diente y diente forma un saliente que llena el

espacio llamada papila gingival. sta es la primera en

alterarse en caso de enfermedad.

El color normal de la enca es rosado plido, pero

cuando se altera a causa de una infeccin o

inflamacin, cambia a un color rojo vino amoratado.


22
(Carranza, Newman-1998)

La gingivitis se manifiesta cuando la enca se

inflama o sangra. Antiguamente esta enfermedad se

conoca como piorrea alveolar, nombre derivado del

griego y que significa salida de pus.

La enfermedad periodontal tiene su origen cuando

depsitos de placa bacteriana de cada regin del

cuello de los dientes causan irritacin en las encas e

inflamacin.

En esta fase de la enfermedad estamos hablando de un

problema de Gingivitis.

22
Carranza, Newman, (1998), Enfermedad Periodontal, Panamericana, Madrid

46
Las encas se inflaman, se debilitan y la infeccin

progresa, producindose as el sangrado de las encas.

Sin el tratamiento adecuado, la infeccin avanza y se

desarrollan bolsas entre los dientes y las encas, que

son el espacio ideal para la acumulacin de bacterias.

La periodontitis es una inflamacin y destruccin

de los tejidos de soporte del diente, que incluye la

prdida de insercin en el tejido conectivo de la

superficie de la raz dental y la destruccin

irreversible de las fibras del ligamento periodontal y

del hueso alveolar.

Poco a poco la membrana periodontal y el hueso que

sostiene a los dientes, se destruyen, stos quedan

mviles y pueden caerse.

2.2.2.3. Halitosis

El 85% de los casos de halitosis tienen su origen en la

cavidad bucal.

Existen ms de 300 especies de bacterias que, en

funcin de la flora de cada persona, provocan un olor

u otro.

La causa principal del mal olor es la presencia en el

aire expulsado de compuestos voltiles de sulfuro

(CVS).

De forma ms concreta, el mal olor proviene de la

microflora del dorso posterior de la lengua.

47
La halitosis puede tener dos clasificaciones:

Transitoria: presente de forma espordica en

ciertos momentos del da.

Patolgica: presente por espacios largos de tiempo

y a distintas horas del da

2.2.2.4. Xerostoma

Se define la sensacin subjetiva de sequedad de

la boca por mal funcionamiento de las glndulas

salivales

El trmino xerostoma procede del griego xers (seco)

+ stma (boca) + -ia.

La xerostoma puede objetivarse cuando se detecta una

disminucin del flujo de saliva inferior a la mitad tanto

en reposo como con estmulo. Se estima que la

secrecin media de saliva en reposo es de 0,2-0,4 ml

/min y que la secrecin de saliva estimulada es de 1 a

2 ml por minuto. La xerostoma no indica

necesariamente una sequedad objetiva de la mucosa de

la cavidad oral, pues el umbral de la sensacin de boca

seca es variable en cada persona y no todos los casos

de hipofuncin salival se acompaan de sequedad

bucal. Por lo tanto la hiposalivacin o hiposialia no

siempre es sinnimo de xerostoma.

La prevalencia de la xerostoma es de hasta el 50% en

personas mayores de 60 aos y puede llegar a ms del

48
90% en pacientes hospitalizados. Esta relacin con la

edad se debe sobre todo a enfermedades asociadas y la

toma de frmacos. 23

2.2.3. PATOLOGIA ORAL Y TRASRTORNO DEPRESIVO

La cavidad oral es asiento de una diversidad de patologas y los factores

psicgenos son una importante casusa a considerar (Milena Soto Araya- 2003)

Se ha postulado que existe una relacin directa entre la depresin y la caries,

liquen plano, sndrome de boca urente, gingivitis y periodontitis, xerostoma.

Se ha considerado incluso que muchas de estas patologas podran a estar

vinculados en un inicio con trastornos psicosomticos 24.

Recientemente diversos estudios han intentado relacionar el estrs

psicolgico a la prevalencia y progresin de la enfermedad periodontal

La depresin genera emociones, las emociones generan estrs y el estrs

genera depresin.

Este ampliamente reconocido el impacto que produce el estrs agudo y

crnico y la depresin con mayor sobre el sistema inmunolgico.

Mientras el estrs agudos estimula el sistema inmune, la depresin

disminuye es sistema inmunitario

La depresin destruye la regulacin de la homeostasia entre la microflora

oral y el sistema inmune del hospedador.

23
Carranza, Newman, (1998), Enfermedad Periodontal, Panamericana, Madrid.
24
Dr. Bastidas Tello G., (2010), Aporte en Entrevista, Ambato.

49
Estudios psico-inmunologicos observaron que la defensa contra antgenos se

ve influida por la interaccin entre comportamiento depresivo, sistema

nervioso central y clulas del sistema inmune. La coordinacin est

sustentada en el eje hipotlamo-Pituitaria-corteza suprarrenal y los

mediadores qumicos como el cortisol y citocinas.

FREEMAN 1993, La depresin puede producir una activacin del sistema

nervioso autnoma y una abundante secrecin de adrenalina y noradrenalina,

estas catecolanimas afectan entonces a las prostaglandinas y proteasas que

afectan la salud periodontal. Por otro lado disminuye el flujo sanguneo en la

enca con la consecuente disminucin de los elementos protectores de la

infeccin de la zona

Moss y Colls 1996 realizan un estudio relacionando la enfermedad,

periodontal con actividad sistema inmune, estrs psicosocial y depresin, se

encontr que las personal con puntuacin elevada de depresin tenan tres

veces ms de padecer enfermedad periodontal

2.2.4. Ansiedad

La ansiedad (del latn anxietas, 'angustia, afliccin') es un estado que se

caracteriza por un incremento de las facultades perceptivas ante la necesidad

fisiolgica del organismo de incrementar el nivel de algn elemento que en

esos momentos se encuentra por debajo del nivel adecuado, o por el

contrario ante el temor de perder un bien preciado.

La ansiedad tiene una funcin muy importante relacionada con la

supervivencia, junto con el miedo, la ira, la tristeza o la felicidad. En la

50
actualidad se estima que un 20.6% o ms de la poblacin mundial sufre de

algn trastorno de ansiedad, generalmente sin saberlo

La ansiedad es sobre todo una reaccin de miedo. El miedo por s mismo es

muy til y perfectamente natural, el problema sobreviene cuando no hay una

razn racional para sentir esa angustia. Para nuestros antepasados huir

cuando vena un tigre a comrselos era una reaccin perfectamente lgica,

pero si no hay ningn tigre porqu salimos corriendo? La reaccin de

alarma, en ese caso es excesiva y prepara al organismo para enfrentarse ante

un peligro que no existe, convirtindose en algo perjudicial. De esta manera,

el pulso y la respiracin se aceleran, la transpiracin se dispara y se

produce tensin muscular. Todos estos sntomas, cuando se producen

frecuentemente producen las diversas formas de ansiedad.

2.2.4.1. Niveles patolgicos

En las sociedades avanzadas modernas, esta

caracterstica innata del hombre se ha desarrollado de

forma patolgica y conforma, en algunos casos,

cuadros sintomticos que constituyen el denominado

trastorno de ansiedad, que tiene consecuencias

negativas y muy desagradables para quienes lo

padecen. Entre los trastornos de ansiedad se

encuentran las fobias, el trastorno obsesivo-

compulsivo, el trastorno de pnico, la agorafobia, el

trastorno por estrs postraumtico, el trastorno de

ansiedad generalizada, etc.

51
En el caso del trastorno de ansiedad generalizada, la

ansiedad patolgica se vive como una sensacin difusa

de angustia o miedo y deseo de huir, sin que quien lo

sufre pueda identificar claramente el peligro o la causa

de este sentimiento. Esta ansiedad patolgica es

resultado de los problemas de diversos tipos a los que

se enfrenta la persona en su vida cotidiana, y sobre

todo de sus ideas interiorizadas acerca de sus

problemas.

2.2.4.2. Sntomas

Los sntomas de ansiedad son muy diversos y tal vez

los ms comunes consistan en hiperactividad

vegetativa, que se manifiesta con taquicardia,

taquipnea, midriasis, sensacin de ahogo, temblores en

las extremidades, sensacin de prdida de control o del

conocimiento, transpiracin, rigidez muscular,

debilidad muscular, insomnio, inquietud motora,

dificultades para la comunicacin, pensamientos

negativos y obsesivos, etc.

La ansiedad se puede manifestar de tres formas

diferentes: a travs de sntomas fisiolgicos,

cognitivos y conductuales. stos hacen referencia a

tres niveles distintos, los cuales pueden influirse unos

en otros, es decir, los sntomas cognitivos pueden

exacerbar los sntomas fisiolgicos y stos a su vez

52
disparar los sntomas conductuales. Cabe notar que

algunos sntomas de la ansiedad suelen parecerse a los

de padecimientos no mentales, tales como la arritmia

cardaca o la hipoglucemia. Se recomienda a los

pacientes someterse a un examen mdico completo

para descartarlos.

La ansiedad tambin puede convertirse en un trastorno

de pnico, en el cual la persona cree que va a

desmayarse, fallecer o sufrir algn otro percance

fisiolgico. Es comn que las personas con este

trastorno visiten la sala de urgencias con cierta

frecuencia, y, tpicamente, se sienten mejor despus de

ser atendidas.

2.2.4.3. Diferencia entre depresin y ansiedad

ANSIEDAD DEPRESION

Es la respuesta que tiene nuestro cuerpo cuando Es un trastorno caracterizado por sntomas,
nuestro cerebro interpreta que existe un peligro o acompaados de tristeza, falta de nimo, pena
riesgo para nuestra vida. y desinters que incapacitan a la persona que la sufre
Nuestro cerebro enva ciertos sntomas a nuestro a desarrollar su vida de forma normal afectando a sus
cuerpo para alertarnos del peligro relaciones
-Sistema de alerta Sistema conservacin/regulacin de energa

-Eventos de dao o amenaza -Eventos de fallo, prdida o degradacin

-Pensamientos de dao o -Pensamientos de fallo, prdida o degradacin


amenaza
-Disminucin de la actividad fsica y social
-Aumento de la activacin y (retraimiento y enlentecimiento de los movimientos)
conductas de ataque, lucha o huida
-Tristeza y dificultad para sentir placer
-Tensin
-Prdida del sentido de la existencia
-Aspectos especficos de los trastornos de
ansiedad (rituales, flashbacks, miedo al miedo...) -Culpa inapropiada

-El tratamiento reduce la activacin y demuestra -Baja autoestima y sentimientos de inferioridad


la no relacin entre los estmulos o situaciones y
una amenaza real y altamente probable -El tratamiento quiere aumentar la actividad y

53
ensear que hay relacin entre actuar y recibir
recompensas.
Fuente: Gabriela Noboa - 2010

2.2.5. Mtodos para valorar la depresin

2.2.5.1. Escala de Hamilton para evaluacin de la

depresin (Ham-d)

La HAM-D, creada por Hamilton en 1960, es una

escala de autoevaluacin que consiste en obtener una

medida del estado depresivo. La que exponemos

comprende 18 preguntas (17 versin original)

graduadas, algunas a 3(puntuacin de 0 a 2) y otras a

5(puntacin de 0 a 4) niveles de gravedad.

Esta escala a pesar de no ser cronolgicamente la

primera para evaluar la depresin se ha convertido

rpidamente en el trmino de comparacin para todas

las dems escalas.

No es un instrumento diagnstico y debe utilizarse

solamente una vez que se ha establecido el diagnstico

de depresin, para evitar que otras patologas puedan

influir en la evaluacin final. En la HAM-D los

criterios de valoracin se representan preferentemente

por los temas, la integracin tras una valoracin

objetiva y la exposicin subjetiva de los sntomas.

Esta estructura y la distinta importancia concedida a

algunos de los sntomas respecto a otros, hace a esta

54
escala un instrumento idneo para la evaluacin de las

formas graves de depresin.

Es tambin lo suficientemente sensible como para

permitir apreciar el cambio de puntuacin durante el

tratamiento antidepresivo.

La puntuacin total, obtenida sumando las cuestiones

(de 0 - 52 puntos), expresa, ms que la gravedad de la

depresin, la significancia del cuadro clnico. Sin

embargo, se empieza a considerar indicativa de

depresin moderada una puntuacin total igual a 18.


25

2.2.5.2. Escala de depresin Montgomery y Asberg

Esta escala es un instrumento muy til, vlido y fiable

para evaluar la depresin, y, constituye un apoyo para

confirmar una sospecha de diagnstico.

Es especialmente sensible para detectar los cambios

del estado depresivo, si se pasa con intervalos de

tiempos diferentes.

La evaluacin se basa en una entrevista clnica que

vara desde preguntas formuladas de una manera vaga

acerca de los sntomas, hasta preguntas ms detalladas

que permiten una evaluacin precisa de la gravedad.

Mediante esta escala se evalan los sntomas ms

caractersticos de la depresin.

25
Refamal C. Pedro, (2005), Enfermedad Depresiva: gua para el paciente y familia, Mediterrneo, Buenos Aires

55
El entrevistador debe decidir si la evaluacin se

amolda a los niveles definidos en la escala (2, 4,6) o a

los niveles intermedios (1, 3,5)

VALORACIN:

En los estudios se suele utilizar puntuacin igual o

superior a 18 puntos como confirmacin de depresin,

pero no hay un punto de corte establecido 26

2.2.5.3. Escala de depresin Yesavage

La Escala geritrica de depresin de Yesavage, es uno

de los instrumentos de eleccin en la exploracin, para

valorar la depresin en pacientes ancianos.

Su ventaja radica en que no se centra en molestias

fsicas, sino en aspectos directamente relacionados con

el estado de nimo

Consta de 15 preguntas afirmativas/negativas en su

forma abreviada, frente a las 30 preguntas de la

versin original, para evitar en lo posible la

disminucin de la concentracin y el cansancio del

paciente.

Se necesitan unos cinco minutos para cumplimentarla

y puede realizarla el paciente solo.

La forma abreviada de Yesavage es un instrumento de

apoyo. Como todas las escalas de depresin pueden

26
Refamal C. Pedro, (2005), Enfermedad Depresiva: gua para el paciente y familia, Mediterrneo, Buenos Aires

56
aparecer falsos positivos con cierta frecuencia, por lo

que debe utilizarse exclusivamente en conjuncin con

otros datos 27

VALORACIN:

o Normal: 0 a 5

o Depresin leve: 6 a 9

o Depresin severa: >= 10

ESCALA DE IDEACIN SUICIDA

Caractersticas:

Esta escala fue desarrollada para medir las

caractersticas de los planes y deseos suicidas del

sujeto, siendo su objetivo concreto cuantificar la

intensidad de la intencin suicida consciente en el

momento actual, as como la actitud del sujeto hacia

este tipo de ideas.

Consta de 21 tems que deben ser contestadas por el

terapeuta en el transcurso de una entrevista

semiestructurada. Dichos tems que fueron

seleccionados atendiendo a criterios racionales y

clnicos. La escala se presenta dividida en 5

apartados: 1) caractersticas de su actitud hacia la

vida/muerte, 2) caractersticas de los pensamientos

27
Refamal C. Pedro, (2005), Enfermedad Depresiva: gua para el paciente y familia, Mediterrneo, Buenos Aires

57
suicidas 3) caractersticas del proyecto de intento, 4)

realizacin del proyecto de intento y 5) factores de

fondo.

Instrucciones:

El terapeuta deber contestar a cada tem, valorndolo

con una puntuacin de 0 a 2, y refirindose al punto

ms severo del proceso actual. Debe tenerse en cuenta

que, en los casos en que las puntuaciones de los tems

4 y 5 sean 0 para ambos, no debe seguir aplicndose

la escala ya que sera indicativo de la inexistencia de

riesgo de suicidio.

2.2.5.4. Test de depresin Beck

Instrucciones para el entrevistador para la aplicacin

del Cuestionario de Depresin de Beck

Se han preparado las siguientes instrucciones con el

fin de estandarizar la aplicacin del Cuestionario de

Depresin. Es importante que se sigan en orden estas

instrucciones, para proporcionar uniformidad y reducir

al mnimo la influencia del entrevistador.

Rutina de aplicacin:

Diga al paciente: "Esto es un cuestionario; en l hay

grupos de afirmaciones; leer uno de estos grupos.

Despus quiero que elija la afirmacin en ese grupo

58
que describa mejor como se ha sentido en la ULTIMA

SEMANA incluyendo HOY".

En ese momento alcance una copia del cuestionario al

paciente y dgale: "Aqu tiene una copia para que

pueda seguirme mientras leo". Lea el grupo entero de

afirmaciones en la primera categora (no lea los

nmeros que aparecen a la izquierda de las

afirmaciones); luego diga: "Ahora elija una de las

afirmaciones que describa mejor como se ha sentido

en la ULTIMA SEMANA, incluyendo HOY"

Si el paciente indica su eleccin respondiendo

mediante un nmero, vuelva a leer la afirmacin que

corresponda con el nmero dado por el paciente, con

el fin de evitar confusin sobre cul de las

afirmaciones elegida. Cuando el paciente dice "la

primera afirmacin", puede querer decir 0 1.

Despus que se haga evidente que el paciente entiende

el sistema de numeracin, ser suficiente la respuesta

numrica para indicar su eleccin.

Instrucciones adicionales:

A. Verifique que cada eleccin sea efectivamente la

eleccin del paciente y no palabras que usted haya

repetido. Haga que el paciente exprese, por su cuenta,

cual afirmacin ha elegido.

59
B. Si el paciente indica que hay dos o ms

afirmaciones que se ajustan a la forma en que se

siente, entonces anote el mayor de los valores.

C. Si el paciente indica que la forma en que se siente

est entre 2 y 3, siendo ms que 2, pero no justamente

3, entonces anote el valor al cual se acerque ms, 2.

D. Generalmente el entrevistador debe leer en voz alta

las afirmaciones que se encuentran en cada categora.

A veces el paciente toma la iniciativa y empezar a

leer en silencio las afirmaciones en una categora,

adelantndose al entrevistador, y empieza a dar las

afirmaciones elegidas. Si el paciente est atento y

parece inteligente, deje que lea en silencio las

afirmaciones y que haga su eleccin. Dgale al

paciente que, si est seguro de leer todas las

afirmaciones en cada grupo antes de elegir, entonces

podr leer en silencio. Sea diplomtico y tenga tacto

para alentar al paciente para que reflexione

suficientemente antes de elegir.

E. El puntaje de depresin obtenido debe asentarse en

la hoja de registro. Simplemente corresponde a la

suma de las mayores cargas de respuestas

seleccionadas en cada grupo de afirmaciones del al

21. La carga es el valor numrico que figura al lado de

cada afirmacin.

60
F. El grupo 19 (prdida de peso) fue concebido para

explorar un sntoma anorxico.28

Si el paciente responde afirmativamente a la siguiente

pregunta: "Est tratando de perder peso comiendo

menos?" el puntaje de este grupo no debe agregarse al

puntaje total.

2.2.6. Tratamiento de la depresin

Fases del tratamiento

Aguda: se refiere al diagnostico e inicio del tratamiento que puede verse

interferida, por problemas en alguno de los dos (por ejemplo diagnostico

errado, intolerancia a medicamento, ausencia de respuesta, etc.) esta fase

culmina con la mxima respuesta alcanzada al tratamiento, lo que

habitualmente va de la mano de la total remisin de sntomas.

Continuacin: comienza cuando se percibe la mxima respuesta alcanzada

al tratamiento, en esta fase se pueden observar recadas, esto es , la perdida

de respuesta inicial con retorno parcial o total de a la sintomatologa inicial.

El propsito de esta fase de es prevenir la recada y mantener el tratamiento

(medicamento y dosis idnea, psicoterapia) para tener una adecuada

respuesta, idealmente la mxima alcanzada.

Mantenimiento: comienza cuando se juzga que el paciente est estable

ante la ausencia de recadas o reactivacin de los sntomas y en la cual se

puede ir reduciendo la dosis del frmaco hasta eventualmente suspenderlo.

En esta fase se puede dar recurrencias, es decir, un nuevo episodio que se

28
Refamal C. Pedro, (2005), Enfermedad Depresiva: gua para el paciente y familia, Mediterrneo, Buenos Aires

61
define como la reaparicin de sntomas cuando el paciente ha estado en

remisin sintomtica por mnimo de 8 semanas.

Finalmente se denomina Discontinuacin a la disminucin gradual del

tratamiento farmacolgico hasta su interrupcin.

2.2.6.1. Terapia medicamentosa

La Administracin de Drogas y Alimentos de los

Estados Unidos (FDA por sus siglas en ingls) ha

aprobado docenas de medicamentos para tratar la

depresin. Estos medicamentos se dividen en

diferentes clases; cada una tiene una estructura

qumica diferente que acta sobre diferentes sustancias

qumicas del cerebro. Es importante recordar que

todos los medicamentos aprobados por la FDA para

tratar la depresin son efectivos, slo que no

funcionan de la misma manera en todas las personas.

Usted debe trabajar de cerca con su mdico para

determinar cules funcionan mejor para usted.

Algunas veces esto puede involucrar tratar con ms de

un medicamento o una combinacin de stos. 29

La depresin mayor es una de las enfermedades

psiquitricas que pueden tratarse con mayor eficacia

hoy en da. Existen medicamentos eficaces, con

relativamente pocos efectos secundarios y aunado a

procedimientos psicoteraputicos, hacen que la meta

29
Correa Eduardo et al, (2006)Trastornos Polares, Mediterraneo, Chile

62
del tratamiento antidepresivo, sea la completa

remisin de la sintomatologa.

Clasificacin de los antidepresivos de acuerdo a sus

mecanismos de accin.

Inhibidores de Recaptura de Norepinefrina

(I.R.N.)

Reboxetina

Desimipramina

Nortriptilina

Protriptilina

Maprotilina

Inhibidores de Recaptura de Dopamina (I.R.D)

Bupropin

Inhibidores de Recaptura de Serotonina (I.S.R.S)

Fluoxetina

Sertrelina

Paroxetina

Fluvoxamina

Citalopram

Activadores de la Recaptura de Serotonina (A.R.S)

Tianeptina

Inhibidores de Recaptura de Serotonina y

Norepinefrina (I.R.S.N)

63
Venlafaxina

Imipramina

Doxepina

Amitriptilina

Trimipramina

Duloxetina

Milnaceprina

Inhibidores de las Monoamino Oxidasas (I.M.A.O)

Irreversibles:

Fenelcina

Tranilcipromina

Isocarboxacida

Reversibles (RIMAs)

Moclobemida

Brofaromina

Befloxatone

Agentes Liberadores de Monoaminas (A.L.M)

Dextroamfetaminas

Metilfenidato

Pemolina

Modafinil

Agonistas de Receptores a Neurotransmisores

5-HT1a Agonistas Parciales: Buspirona

64
Gespirona

Antidepresivos con Accin Mixta.

Mirtazapina

Trazodona

Nefazodona

Amoxapina

Clorimipramina

En la clasificacin de antidepresivos, existe un gran

nmero de antidepresivos, con mecanismos de accin

antidepresiva hasta cierto punto diferente, que van a

actuar en sitios especficos de la sinapsis, para

corregir el mal funcionamiento de esta. Uno podra

preguntarse, si existen diferentes tipos de depresin

atendiendo al defecto bioqumico que se trata de

corregir.

El efecto que tienen es disminuir los niveles de

serotonina y norepinefrina, en la respuesta

antidepresiva. (Dr. Robert E. Hales-2000)

En general es importante que los antidepresivos

acten entre quince y treinta das posteriores a su

administracin, pero pueden demorar en promedio de

treinta a sesenta das en actuar plenamente.

Se recomienda iniciar los medicamentos indicando al

paciente los efectos secundarios, con el fin de

65
aumentar la adherencia, como la manera de tomarlos.

En este punto es importante recordar que la mayora

de antidepresivos tienen una accin sobre alguna o

algunas catecolaminas; aun as, en los estudios

comparativos de pacientes depresivos los

antidepresivos triciclicos y los ISRS tienen igual

eficacia .

Los triciclicos parecen ser ms efectivos que los

IMAO en depresiones graves, pero menos efectivos

que estos en depresiones atpicas. (Dr. Robert E. Hales-2000)

El antidepresivo se debe continuar por un periodo no

inferior a entre seis a nueve meses para evitar la

recurrencia.

De acuerdo con la mayor parte de estudios, se

considera que nueve meses es un lapso razonable para

mantener el medicamento; sin embargo, algunos

estudios apuntan a la necesidad de un mayor tiempo

(un ao). La medicacin y la dosis de mantenimiento

debe ser la misma que fue efectiva para controlar el

episodio agudo. La suspensin del antidepresivo debe

hacerse de manera lenta y bajo la supervivencia

medica para evitar una recada.

Hay que diferenciar el tratamiento de la fase aguda de

la enfermedad y el tratamiento de mantenimiento de la

depresin.
66
2.2.6.2. Terapia hablada

Psicoterapia o "terapia hablada", es una parte

importante del tratamiento para la depresin en

muchas personas. Algunas veces, sta puede funcionar

sola, cuando se trata de casos de depresin leve a

moderada o puede ser utilizada en conjunto con otros

tratamientos. Las personas que sufren de una

depresin profunda, es posible que no se beneficien de

la psicoterapia, hasta que sus sntomas hayan sido

controlados con otro tipo de tratamiento.

Un buen terapeuta puede ayudarle a modificar sus

patrones de conducta o emocionales que estimulan la

depresin. Existen varios tipos de psicoterapia:

interpersonal, cognitiva conductual, terapia de grupo,

para parejas y familiar, por nombrar algunas.

Investigue los diferentes tipos y encuentre la indicada

para usted. Los psicoterapeutas, si bien son

profesionales altamente calificados, no son mdicos,

por lo tanto, no pueden recetar medicamentos. Si usted

y su terapeuta consideran que se podra beneficiar de

los medicamentos, usted necesita consultar a un

psiquiatra o mdico general.

Psicoterapias psicodinmicas breves

67
La psicoterapia psicoanaltica elabora estrategias de

afloramiento del yo intrapsquico, oculto en el

inconsciente del paciente, y origen de la

sintomatologa. El trastorno depresivo se expresara

como resultado de la pugna entre los mecanismos de

defensa del paciente y sus impulsos. Las tcnicas de

psicoterapia psicodinmica breve pretenden investigar

y alumbrar esos conflictos para su resolucin en la

esfera consciente, a travs de un nmero limitado de

sesiones.

Psicoterapia interpersonal

En este caso, el psicoterapeuta analiza los sntomas en

cuanto surgen desde una perspectiva de

comportamientos elaborados por el paciente a travs

de sus relaciones interpersonales.

Terapia cognitiva y terapia cognitivo-conductual

Esta modalidad intenta modificar pautas de conducta,

a partir del anlisis funcional del comportamiento, sin

profundizar en el anlisis de la intrapsiquiatrico.

2.2.6.3. Terapia electro convulsiva

La terapia electro-convulsiva es para personas con

sntomas severos de depresin o algunas veces de

manas. Cuando los medicamentos y la psicoterapia

fallan para reducir los sntomas, la terapia electro-

convulsiva puede ser un tratamiento alternativo. La

68
terapia electro-convulsiva nunca es impuesta ni

utilizada como un medio de sumisin.

El leve estmulo elctrico al cerebro, causa pequeos

ataques que tienen como reaccin el alivio de la

presin. La terapia electro-convulsiva no causa dolor;

a la persona anestesiada se le administran relajantes

musculares para eliminar los temblores. Por lo

general, se requiere un promedio de seis a 12

tratamientos por un perodo de tres a cuatro semanas.

Despus de un tratamiento exitoso, los episodios

depresivos subsecuentes pueden ser manejados con

antidepresivos o sesiones menos frecuentes de terapia

electro-convulsiva. Al igual que otros tratamientos, la

terapia electro-convulsiva tiene efectos secundarios

potenciales. Aunque se ha informado de problemas de

memoria, muchos pacientes que reciben terapia

electro-convulsiva, sienten que los beneficios superan

los riesgos. Esto es vlido, en especial para las

personas que, de otro modo, hubieran tenido impulsos

suicidas si hubieran esperado que la terapia de

medicamentos surtiera efecto.

2.2.6.4. Tratamientos alternativos

Los suplementos dietticos y otros tratamientos

alternativos que se anuncian con efectos positivos para

69
la depresin, regularmente entran al mercado. Estos

tratamientos alternativos incluyen Omega-3, St. Johns

wort, SAM-e y otros. La Alianza de Apoyo a Personas

con Depresin y Trastorno Bipolar, no avala ni

desalienta el uso de estos tratamientos. Sin embargo,

recuerde que lo natural no siempre es sinnimo de

seguridad. Las diferentes marcas de suplementos

pueden contener distintas concentraciones de

sustancias activas cuando la forma de procesarlos

vara y estos tratamientos alternativos pueden tener

efectos secundarios, por ello lea las etiquetas

cuidadosamente y hable al respecto con su mdico o

farmacutico.

Estudios recientes han sugerido que los tratamientos

con hierbas, como St. Johns wort, pueden interferir

con los efectos beneficiosos de algunos medicamentos.

Asegrese de informar a su mdico sobre todos los

medicamentos o remedios de hierbas que est

tomando.

2.2.7. Test de Hamilton

2.2.7.1. Valoracin y diagnostico

La escala de estimacin de la depresin (Hamilton,

1960)

70
La escala de Hamilton se experimento en pacientes a

los que se les haba dictaminado un diagnostico de

trastorno afectivo de tipo depresivo. 30

Est formado por una lista de 17 tems de sntomas

que deben ser obtenidos por un experto mediante

entrevista.

El evaluador da igual importancia a la intensidad y a la

frecuencia de sntomas.

El objetivo primario de la escala estriba en cuantificar

los datos que suministra el coloquio. Obviamente, su

valor depende de la pericia del entrevistado en

observar y evaluar la informacin necesaria. Entre los

17 tems que comprende esta escala, se hallan el

estado de nimo, la lentitud, la hipocondra y varios

sntomas de tipo somtico. Presenta definiciones de

algunos de estos tems; por ejemplo, el estado

depresivo se define como una actitud melanclica,

pesimismo acerca del futuro, sentimiento de tristeza,

tendencia a llorar. Se punta este tem con una escala

que va desde 0 a 4, en el que 0 representa la ausencia

de estos rasgos, 1 indica tristeza, 2 seala llanto

ocasional, 3 representa llanto frecuente, 4 sntomas

externos. As mismo, el sentimiento de culpa se punta

con una escala del 0 al 4, en la que las evaluaciones se

30
Mendel Joseph, (1998), La Depresin biblioteca de Psicologa, Herder, Barcelona.

71
determinan por la presencia de determinados rasgos,

como autorreproche, ideas de culpa, concepto de la

enfermedad como castigo, delirios de culpa y

alucinaciones.

La fidelidad con relacin al promedio de las diversas

estimaciones, segn varios estudios, resulto ser 0,875

Hamilton no aporto alguna informacin alguna sobre

la validez. el mtodo de evaluaciones puede expresarse

en termino de la suma de la estimacin obtenida o

como evaluaciones procedentes de los 49 pacientes

masculinos del estudio original de Hamilton.

2.2.8. Caries

La caries dental es una desmineralizacin de la superficie del diente

causada por bacterias que se adhieren a la superficie dental (Placa

bacteriana). 31

2.2.8.1. Causas o etiologa

Los dientes estn recubiertos de un esmalte especial

que los protege de cualquier agresin externa. Cuando

esta capa va desapareciendo progresivamente por su

descalcificacin, deja de protegerlos y permite a los

grmenes presentes en la boca que puedan atacarlos.

El Streptococcus Mutans (o S. Mutans). Es

considerado el principal agente etiolgico de la caries

dental en humanos y animales experimentales.

31
Carranza, Newman, (1998), Enfermedad Periodontal, Panamericana, Madrid.

72
Esta bacteria se transmite mayormente por la salida

por ejemplo: de la saliva de la madre o cuidadora al

nio durante sus 30 primeros meses de vida y reside en

la denticin, por lo que al menos el nio debe tener un

diente para que se produzca la transmisin efectiva. La

bacteria se alimenta de sacarosa y produce cido como

subproducto, degradando con ello el esmalte dentario.

En 1996, cientficos de la Universidad de Helsinki

observaron que los nios sin caries, tenan niveles muy

bajos de esta bacteria. En cambio, los nios con caries

tenan concentraciones extremadamente altas, como

unas 100 veces superiores.

Antes de la aparicin del primer diente, alrededor de la

mitad de los nios de 6 meses ya estn infectados con

Estreptococos Mutans. Segn una investigacin, a los

24 meses de edad el 84% de los nios haba

desarrollado una colonia considerable. Los factores

asociados a estos casos fueron la ingesta de bebidas

dulces antes de dormir, tomar demasiados alimentos

dulces, picar entre comidas, compartir comida con

adultos y una presencia muy alta de dichas bacterias

en la madre. Por el contrario, la falta de bacterias se

asoci bsicamente con el cepillado habitual de los

dientes. 32

32
Carranza, Newman, (1998), Enfermedad Periodontal, Panamericana, Madrid.

73
OTRAS CAUSAS QUE SE PUEDEN

OBSERVAR:

Varios factores pueden producir la caries dental. La

principal causa es una alimentacin rica en azcares

que ayudan a las bacterias a corroer el esmalte,

aunque, dependiendo del tipo de azcar, su incidencia

vara. Otras causas son una mala higiene dental, la

ausencia de flor en el agua y la propia gentica, que

como se ha demostrado provoca la aparicin de caries

en algunos nios especialmente sensibles a pesar de

seguir unos hbitos profilcticos correctos.

Si bien la bacteria S. Mutans es la principal

responsable de la caries, se han encontrado otros

factores que tambin muestran una inesperada

correlacin con este problema: complicaciones

durante el embarazo o el parto, nacimiento prematuro

o por cesrea, diabetes materna, enfermedades

renales, incompatibilidades del Rh, alergias,

gastroenteritis frecuentes y diarrea crnica. Adems,

una dieta rica en sal o baja en hierro y el uso de

chupete parecen favorecer tambin la aparicin de

caries.

Caries causadas por biberones:

74
Una vez que los dientes empiezan a salir, una de las

causas ms habituales de su aparicin se denomina

caries del bibern, producida por un contacto

frecuente con la leche o zumos, especialmente si se

deja al beb con el bibern para dormir, usndolo

como un chupete. Si el beb necesita del bibern para

usarlo como chupete, es imprescindible que slo

contenga agua. Nunca se debe mojar con miel o

azcar. 33

La lactancia materna:

Segn La Liga de la Leche Internacional (LLLI),

"habitualmente se considera que la lactancia materna

es la causa de la caries dental, puesto que no se hace

distincin entre las diferentes composiciones de la

leche materna y artificial, y entre los diferentes

mecanismos de tomarla. Al pecho, el pezn se sita al

final de la cavidad bucal, evitando que la leche caiga

alrededor de los dientes, a diferencia de cuando se

succiona de una tetina. Slo tenemos que considerar

la abrumadora mayora de nios amamantados con

dientes sanos para saber que deben haber otros

factores implicados."

Kevin Hale, asesor de pediatra dental de la academia

Americana de Pediatra, comenta que "la mayora de


33
Carranza, Newman, (1998), Enfermedad Periodontal, Panamericana, Madrid.

75
dentistas y madres lactantes no se llevan muy bien

porque los dentistas no acaban de creerse los estudios

cientficos que demuestran que la lactancia no

contribuye a la caries." Aunque la leche humana no

provoca caries, algunos estudios han mostrado que

puede contribuir a su desarrollo en aquel pequeo

porcentaje de nios que estn en la zona de riesgo

(por razones hereditarias, por ejemplo).

La dieta:

La verdad es que a pesar de que la alimentacin es

uno de los factores que ms pesan en la aparicin de

la caries, puede haber gente con dietas

desaconsejables que nunca la padezca; en cambio,

otras personas pueden comer muy bien y tener graves

problemas. Pero nunca est de ms tener

precauciones, as que un buen cepillado, evitar dulces

y una dieta equilibrada es fundamental.

2.2.8.2. Signos y sntomas

Fuente: www. winkipedia.com

76
1. Superficie dental sin caries.

2. Los primeros signos de desmineralizacin, es una

mancha blanca. No es an una cavidad, la superficie

es todava uniforme. Con medidas apropiadas, (las

aplicaciones de flor realizadas por el profesional y la

indicacin de usar una pasta con pH bajo y alto

contenido de flor) el proceso de caries puede ser

parado aqu y hasta invertido.

3. La superficie de esmalte se ha estropeado.

Tenemos una lesin, con un piso blando. Ahora es

una caries dental superficial de fcil restauracin por

el profesional.

4. Una obturacin o relleno ha sido hecho, pero

como se puede ver, el proceso de desmineralizacin a

continuado y la lesin de caries rodea el relleno. Esto

se llama Caries Secundaria; pero de hecho, esto es

por lo general, la misma enfermedad que est en

progreso.

5. La desmineralizacin contina y destruye la pieza

dental infectando al rgano pulpar ms conocido

como nervio.

6. Si el proceso contina se produce la fractura de la

pieza dental. Dolor en los dientes, sobre todo despus

de comer dulces y de tomar bebidas o alimentos fros

77
o calientes.

7. Orificios o cavidades visibles en los dientes

La mayora de las caries son descubiertas en sus fases

preliminares durante los controles de rutina. La

superficie dental puede estar suave al urgarla con un

instrumento puntiagudo. El dolor puede no

presentarse hasta las etapas avanzadas de la caries

dental. Las radiografas dentales pueden mostrar

algunas caries antes de que sean visibles para el ojo.

2.2.8.3. Factores que influyen

Existen numerosas evidencias que han permitido

demostrar que la placa dental es un prerrequisito

indispensable para la iniciacin de la caries dental y la

enfermedad periodontal.

El grado de la cariogenicidad de la placa dental es

dependiente de una serie de factores que incluyen:

1. La localizacin de la masa de microorganismos en

zonas especficos del diente como en las superficies

lisas, fosas y fisuras y superficies radiculares.

2. El gran nmero de microorganismos concentrados

en reas no accesibles a la higiene bucal o a la

autolimpieza.

3. La produccin de gran variedad de cidos (cido

lctico, actico, propinico, etc.) capaces de disolver

las sales clcicas del diente.

78
4. La naturaleza gelatinosa de la placa favorece la

retencin de los compuestos formados en ella y

disminuye la difusin de elementos neutralizantes

hacia su interior.

La caries dental es una enfermedad multifactorial

asociada a la interrelacin de varios factores,

imprescindible para que se inicie la lesin. Dichos

factores son el husped, las bacterias y la dieta.

Posteriormente fue adicionado un nuevo factor: el

tiempo, que permiti esclarecer de una forma ms

precisa la formacin de la caries dental.

Como decamos, para que se desarrolle la caries se

necesita el factor tiempo, por lo que cuanta ms edad

tenga un nio, ms probabilidades tendr de presentar

caries. No obstante, en la denticin temporal o de

leche, puede desarrollarse un tipo de caries

particularmente extensa, que afecta prcticamente a

todos los incisivos y que suele presentarse en nios

alimentados durante largo tiempo con bibern o bien

por el uso de chupetes.

2.2.8.4. Tratamiento

Las estructuras dentales que han sido destruidas no se

regeneran, sin embargo, el tratamiento puede detener

79
el progreso de la caries dental con el fin de preservar

el diente y evitar complicaciones. 34

En los dientes afectados, se elimina el material cariado

con el uso de una fresa dental para reemplazarlo con

un material reconstructivo como las aleaciones de

plata, oro, porcelana y resina compuesta. Estos dos

ltimos materiales se asemejan a la apariencia natural

del diente, por lo que suelen preferirse en los dientes

anteriores. Muchos odontlogos consideran las

amalgamas o aleaciones de plata y de oro como ms

fuertes y suelen usarse en los dientes posteriores,

aunque hay una fuerte tendencia a utilizar la resina

compuesta para los dientes posteriores tambin.

Las coronas se usan cuando la caries es muy grande y

hay una estructura dental limitada, la cual puede

ocasionar un diente debilitado. Las obturaciones

grandes y la debilidad del diente aumentan el riesgo de

ruptura del mismo. El rea cariada o debilitada se

elimina y se repara mediante la colocacin de una

cubierta o "tapa" (corona) sobre la parte del diente que

queda. Dichas coronas suelen estar hechas de oro o

porcelana mezclada con metal. Se recomienda hacer

un tratamiento de conductos en los casos en que ha

muerto el nervio o pulpa del diente a consecuencia de

34
Mendels Jose, (1998), Estudio de las Patologias Bucales en estudiantes universitarios, Revista europea Odonto-
estomatologia, 7-10.

80
una caries o de un traumatismo por golpe. En este

procedimiento, se elimina el centro del diente,

incluidos el nervio y el tejido (pulpa) vascular (vasos

sanguneos), junto con la porcin cariada del diente y

las races se rellenan con un material sellante. El

diente se rellena y se le puede colocar una corona por

encima en caso de ser necesario.

Debe ser diagnosticada por el odontlogo o el

estomatlogo, Inicialmente la lesin se manifiesta

como un cambio de color (oscuro o blanquecino) en el

esmalte del diente. Cuando la lesin progresa, aparece

prdida de sustancia y socavacin del esmalte, lo cual

da un aspecto de mancha griscea. Finalmente, el

esmalte se rompe y la lesin se hace fcilmente

detectable.

Cuando la caries afecta slo al esmalte, no produce

dolor. Si la lesin avanza y llega al tejido interior del

diente, es cuando aparece el dolor, que a veces es

intenso y se desencadena al tomar bebidas fras o

calientes. A medida que la infeccin progresa, se

produce el paso a los tejidos blandos que rodean el

diente, apareciendo el flemn que buscar salida hacia

el exterior a travs de la enca.

El tratamiento debe ser aplicado por el odontlogo o el

estomatlogo y se basa en tres puntos bsicos:

81
El control de la infeccin.

La remineralizacin de los tejidos.

El tratamiento de las complicaciones.

Situaciones que requieren asistencia mdica:

Se debe acudir al odontlogo si se presenta dolor en el

diente.

Se debe acudir al odontlogo para el examen y

limpieza de rutina cuando han pasado de 6 meses a un

ao desde la ltima visita. 35

PREVENCIN DE LA CARIES DENTAL:

La higiene oral es necesaria para prevenir las caries

y consiste en la limpieza regular profesional (cada 6

meses), cepillarse por lo menos dos veces al da y usar

la seda dental al menos una vez al da. Se recomienda

tomarse unos rayos X selectivos cada ao para

detectar posible desarrollo de caries en reas de alto

riesgo en la boca.

Los alimentos masticables y pegajosos, como frutas

secas y caramelos, conviene comerlos como parte de

una comida y no como refrigerio; y de ser posible, la

persona debe cepillarse los dientes o enjuagarse la

35
Tazcon Jorge, (2000), Patologias Bucales de siglo XXI, Revista Panamericana de la salud, 23-28.

82
boca con agua luego de ingerir estos alimentos. Se

deben minimizar los refrigerios que generan un

suministro continuo de cidos en la boca; adems, se

debe evitar el consumo de bebidas azucaradas o

chupar caramelos y mentas de forma constante.

El uso de sellantes dentales puede prevenir las caries.

Los sellantes son pelculas de material similar al

plstico que se aplican sobre las superficies de

masticacin de los dientes molares y previene la

acumulacin de placa en los surcos profundos de estas

superficies vulnerables. Los sellantes suelen aplicarse

a los dientes de los nios, poco despus de la erupcin

de los molares. Las personas mayores tambin pueden

beneficiarse con el uso de los selladores dentales.

Se suele recomendar fluoruro para la proteccin

contra las caries dentales, pues est demostrado que

las personas que ingieren fluoruro en el agua que

beben o que toman suplementos de fluoruro, tienen

menos caries. El fluoruro, cuando se ingiere durante el

desarrollo de los dientes, se incorpora a las estructuras

del esmalte y lo protege contra la accin de los cidos.

Existen diversas medidas preventivas. En cualquier

caso, conviene tener presente que el mejor tratamiento

83
es la prevencin, y que sta debe empezar a aplicarse

desde los primeros meses de vida de los nios.

Medidas dietticas. Tienen como misin

disminuir la materia prima (azcares) sobre la que

actan las bacterias, para lo cual se debe disminuir la

frecuencia de exposicin a azcares, en lugar de

reducir la cantidad total de los mismos.

Cepillado dental. Debe iniciarse tan pronto como

aparezcan los primeros dientes. Se utilizar un cepillo

dental apropiado para nios y se seguir una tcnica

correcta. No es recomendable emplear pasta dental

fluorada en menores de 5-6 aos, por la tendencia a

tragarla que tienen los nios a esas edades.

Hilo dental. Es til para eliminar la placa

interdental.

Fluoracin: Es la medida ms eficaz en la lucha

contra la caries. El flor se almacena en los dientes

desde antes de su erupcin y aumenta la resistencia

del esmalte, remineraliza las lesiones incipientes y

contrarresta la accin de los microorganismos

responsables de la caries.

Resinas y selladuras: Aplicadas por profesionales,

son la medida ms eficaz para evitar las caries de

fositas y fisuras de las superficies de oclusin. Aqu

84
podemos incluir tambin las fluoraciones aplicadas en

las consultas de odontlogos y estomatlogos.

2.2.9. Enfermedad periodontal

La enfermedad periodontal es una enfermedad que afecta a las encas y a la

estructura de soporte de los dientes. La bacteria presente en la placa causa la

enfermedad periodontal. Si no se retira, cuidadosamente, todos los das con

el cepillo y el hilo dental, la placa se endurece y se convierte en una

substancia dura y porosa llamada clculo (tambin conocida como sarro).

2.2.9.1. Causas o etiologa

La boca est llena de bacterias. Estas bacterias, junto

con las mucosidades y otras partculas, forman

constantemente una "placa" pegajosa e incolora que se

deposita sobre los dientes. El cepillado y el uso del

hilo dental ayudan a eliminar la placa. Pero, si la placa

no se elimina, sta se endurece y forma unos depsitos

llamados "sarro" o "trtaro", donde se alojan las

bacterias que el simple cepillado no puede remover.

Solamente una limpieza profesional hecha por un

dentista o higienista dental puede eliminar el sarro.

Gingivitis

Mientras ms tiempo permanezcan sobre los dientes

la placa y el sarro, ms dainos se vuelven. Las

bacterias causan una inflamacin de las encas que se

llama "gingivitis". Si la persona tiene gingivitis, las

encas se enrojecen, se inflaman y sangran fcilmente.


85
La gingivitis es una forma leve de enfermedad de las

encas que, por lo general, puede curarse con el

cepillado y el uso del hilo dental a diario, adems de

una limpieza peridica por un dentista o higienista

dental. Esta forma de enfermedad periodontal no

ocasiona prdida del hueso ni del tejido que sostiene

los dientes.

Periodontitis

Cuando la gingivitis no se trata debidamente, puede

convertirse en "periodontitis". Esto quiere decir

"inflamacin alrededor del diente". En la

periodontitis, las encas se alejan de los dientes y

forman "bolsas" (tambin conocidas como "sacos" o

"postemillas") que estn infectadas. El sistema

inmunolgico del cuerpo lucha contra las bacterias a

medida que la placa se extiende y crece por debajo de

la lnea de las encas. Las toxinas de las bacterias y las

enzimas del cuerpo que luchan contra la infeccin

empiezan a destruir el hueso y los tejidos que

mantienen a los dientes en su lugar. Cuando la

periodontitis no se trata debidamente, los huesos, las

encas y los tejidos que sostienen los dientes se

destruyen. Los dientes finalmente se aflojan y hay que

sacarlos.

86
Fuente: Wikipedia, la enciclopedia libre

Si la enfermedad de las encas no se trata a tiempo, los

dientes pueden aflojarse y caerse.

Etapas de la enfermedad periodontal

Existen muchas formas de enfermedad periodontal.

Entre las ms comunes se incluyen las siguientes:

Gingivitis: La forma menos severa de la enfermedad

periodontal. Provoca que las encas se pongan rojas,

inflamadas y que sangren fcilmente. Normalmente

hay poca, o ninguna, incomodidad en esta etapa. La

gingivitis es reversible si es tratada profesionalmente

y con un buen cuidado oral en casa.

Periodontitis ligera: Si la gingivitis no es tratada,

puede progresar hacia una periodontitis. En esta etapa

ligera del mal, la enfermedad periodontal empieza a

destruir el hueso y el tejido que sostienen a los

dientes.

Periodontitis moderada a avanzada: La

periodontitis moderada a avanzada se desarrolla si las

primeras etapas de la enfermedad pasan desatendidas.

87
Esta es la forma ms avanzada de la enfermedad en

donde ocurre una extensa prdida de hueso y tejido.

Periodontitis juvenil: La periodontitis juvenil

localizada (PJL) ocurre en adolescentes y se

caracteriza por la rpida prdida del hueso alrededor

de los dientes permanentes. De manera irnica, los

jvenes con PJL forman muy poca placa dental o

sarro. La periodontitis juvenil generalizada es

considerada, por lo general, una enfermedad de

adultos jvenes, aunque puede iniciarse cerca de la

pubertad. Se caracteriza por inflamacin marcada y

fuerte acumulacin de placa y sarro. Las bolsas se

pueden formar alrededor de los dientes afectados,

llenndose de infeccin. Si no es tratada

oportunamente, la infeccin puede conducir a la

prdida de hueso, lo que hace que los dientes se

aflojen

2.2.9.2. Signos y sntomas

Los sntomas no suelen ser visibles hasta que la

enfermedad est avanzada. Entre ellos se encuentran:

Mal aliento constante

Encas rojas o inflamadas

Encas muy sensibles o sangrantes

Dolor al masticar

Dientes flojos y separados

88
Dientes sensibles

Sangrado al cepillarse o al pasar el hilo dental.

Encas que se desprenden de los dientes

Pus entre la enca y el diente

Cambio en la forma en la que los dientes se

encajan al morder

Cambio en el ajuste de dentaduras parciales

Uno o varios de los sntomas mencionados quizs

indiquen un problema grave que debe ser examinado.

Historia mdica para determinar si hay otros

problemas o factores de riesgo, tales como el hbito

del cigarrillo, que quizs influyan en la enfermedad.

Mediante una "sonda", que es una especie de regla

muy pequea, determinar si hay bolsas periodontales

y las medir. En una boca sana, la profundidad de

estas bolsas se sita entre 1 y 3 milmetros.

Se examinar las encas para detectar todo signo de

inflamacin.

Una radiografa para saber si hay prdida o desgaste

de hueso.

En ocasiones la enfermedad periodontal puede

progresar sin ningn sntoma ni dolor.

89
2.2.9.3. Factores de riesgo

Tabaco. Fumar es uno de los factores de riesgo

ms significativos relacionados con el desarrollo de la

periodontitis. Por otra parte, el hbito de fumar o usar

productos de tabaco puede disminuir el efecto de

algunos tratamientos.

Cambios hormonales en nias/mujeres. Estos

cambios pueden hacer que las encas se tornen ms

sensibles y faciliten el desarrollo de la gingivitis.

Diabetes. Las personas con diabetes tienen un

mayor riesgo de desarrollar infecciones, entre ellas la

periodontitis. 36

Estrs. La investigacin revela que el estrs puede

hacer que el cuerpo tenga ms dificultad en luchar

contra las infecciones, entre ellas la enfermedad de las

encas.

Medicamentos. Ciertos medicamentos, tales como

los antidepresivos y algunos de los indicados para el

corazn, pueden afectar la salud bucal porque

disminuyen la produccin de saliva. (La saliva ayuda

a proteger los dientes y las encas).

36
Carranza, Newman, (1998), Enfermedad Periodontal, Panamericana, Madrid.

90
Enfermedades. Algunas enfermedades como el

cncer o el SIDA y sus tratamientos tambin pueden

perjudicar la salud de las encas.

Gentica. Algunas personas son ms propensas

que otras a sufrir de la enfermedad periodontal severa.

(Carranza, Newman-1998)

2.2.9.4. Tratamiento

Prevencin y diagnstico de la enfermedad

periodontal

Un cepillado apropiado dos veces al da, as como hilo

dental diariamente ayudarn a prevenir la enfermedad

periodontal.

Una limpieza profesional, cada tres o seis meses,

realizada por un dentista o un experto en higiene

dental remover la placa y el sarro en reas difciles

de alcanzar, y consecuentemente son susceptibles a la

enfermedad periodontal.

Durante una revisin dental regular, el dentista o el

experto en higiene inspeccionar las encas y el

espacio entre el diente y la enca para descartar la

enfermedad periodontal. Si las seales de la

91
enfermedad han progresado hasta un cierto punto, el

dentista aconsejar que el paciente visite a un

periodoncista dentista que se especializa en el

tratamiento de la enfermedad periodontal

La meta principal del tratamiento es controlar la

infeccin. El nmero y tipos de tratamiento variarn

dependiendo de la gravedad de la enfermedad. Todo

tipo de tratamiento exige que el paciente cuide a

diario sus dientes; aun despus que el tratamiento

finalice. Adems, tal vez el especialista sugiera

modificar ciertos comportamientos, por ejemplo, dejar

de fumar, como una forma de mejorar los resultados

del tratamiento. 37

Limpieza profunda (raspado y alisado de la raz)

El dentista, el periodoncista o la higienista dental

remueven la placa por medio de un mtodo de

limpieza profunda que consiste en el raspado y el

alisado de las races. El raspado consiste en remover

el sarro que se haya depositado por encima y por

Fuente: Wikipedia, la enciclopedia libre

debajo de la lnea de las encas. Mediante el alisado

de la raz se eliminan los puntos rugosos que haya en

37
Carranza, Newman, (1998), Enfermedad Periodontal, Panamericana, Madrid.

92
la raz del diente donde se acumulan los grmenes.

Esto ayuda a quitar las bacterias que favorecen la

enfermedad.

Raspado y alisado de la raz

Medicamentos

Adems del tratamiento, que incluye raspado y

alisado de la raz, quizs se utilicen medicamentos,

pero stos no siempre pueden reemplazar la ciruga.

En algunos casos, dependiendo de la gravedad de la

enfermedad de las encas, el profesional especializado

podr recomendar un tratamiento quirrgico. Ser

necesario realizar estudios de larga duracin para

determinar si el uso de medicamentos reduce la

necesidad de la intervencin quirrgica y si estos son

eficaces durante perodos prolongados. A

continuacin se citan algunos medicamentos que se

usan actualmente.38

Medicamento Qu es? Para qu se utiliza? Cmo se utiliza?

Enjuague bucal Un enjuague bucal que Para controlar las Se utiliza como un

anitimicrobiano que se vende con receta bacterias cuando se est enjuague bucal corriente

se vende con receta mdica que contiene un tratando la gingivitis y

mdica agente antimicrobiano despus de la ciruga de

38
Gallar Manuel,(2006), Promocin de salud y apoyo psicolgico al paciente, Thompson- Paraninfo, Chile.

93
llamado clorhexidina las encas

"Chip" antisptico Un pedazo muy Para controlar las Despus de que se han

pequeo de gelatina bacterias y reducir el alisado las races, el

relleno con el tamao de las bolsas medicamento se coloca en

medicamento periodontales las bolsas, donde es

clorhexidina liberado lentamente

Gel antibitico Un gel que contiene el Para controlar las El periodoncista lo coloca

antibitico doxiciclina bacterias y reducir el en las bolsas despus del

tamao de las bolsas raspado y el alisado de las

periodontales races. El antibitico es

liberado lentamente

durante un perodo de siete

das

Microesferas de Pequesimas partculas Para controlar las El periodoncista coloca las

antibitico esfricas que contienen bacterias y reducir el microesferas en las bolsas

el antibitico tamao de las bolsas despus del raspado y el

minociclina periodontales alisado de las races. Las

partculas liberan

lentamente la minociclina

Supresor de Una dosis baja del Para limitar la respuesta El medicamento viene en

enzimas medicamento de las enzimas del forma de pldora. Se utiliza

doxiciclina que cuerpo, ya que si no se en combinacin con el

mantiene bajo control controlan, ciertas raspado y el alisado de la

las enzimas destructoras enzimas pueden destruir raz.

el tejido de las encas.

Fuente: Flaherty Joseph A., et al, (1991), Psiquiatra Diagnostica, Medica Panamericana, Mxico

Tratamientos quirrgicos

Ciruga de las encas. La ciruga tal vez sea necesaria

si persisten la inflamacin y las bolsas profundas a

94
pesar del tratamiento con limpieza profunda y

medicamentos. Un periodoncista podr efectuar una

ciruga de las encas para remover los depsitos de

sarro de las bolsas profundas o para reducir la bolsa

periodontal; as le ser ms fcil al paciente, al

dentista y al higienista dental mantener limpia esa

parte de la boca. Esta ciruga comn consiste en

levantar las encas y remover el sarro. Luego, las

encas se vuelven a poner en su lugar y se cosen de tal

forma que el tejido se ajuste otra vez al diente.

Fuente: www. winkipedia.com

Ciruga de las encas

Injertos de hueso y de tejido. Adems de la ciruga

de las encas, el periodoncista quizs recomiende un

injerto de hueso o de tejido. Un injerto de hueso o

tejido es una forma de reemplazar el hueso o el tejido

de las encas destruido por la enfermedad periodontal

o favorecer su nuevo crecimiento. Una tcnica que

puede utilizarse con los injertos de hueso se llama

regeneracin guiada, en la cual un trozo pequeo de

una tela similar a una malla se inserta entre el hueso y

95
el tejido de las encas. Esto impide que el tejido de la

enca crezca en el lugar donde debera estar el hueso,

lo que permite que el hueso y el tejido conjuntivo

vuelvan a crecer.

Debido a que cada caso es diferente, no es posible

predecir con certeza cules injertos darn resultados a

largo plazo. 39

Los resultados de los tratamientos dependern de

muchas cosas, entre ellas, la gravedad de la

enfermedad, la habilidad para mantener la higiene

bucal en casa, y ciertos factores de riesgo, tales como

el hbito del cigarrillo, que pueden disminuir las

posibilidades de xito. Pregunte a su dentista cul

puede ser el grado de xito en su caso particular.

Mantenimiento despus del tratamiento

Cepllese los dientes dos veces al da, con una pasta

de dientes que contenga flor (el cual usted tambin

puede conocer como "fluoruro")

Use el hilo dental todos los das

Visite al dentista regularmente para que le haga un

examen y una limpieza profesional

No use productos de tabaco.

39
Gallar Manuel,(2006), Promocin de salud y apoyo psicolgico al paciente, Thompson- Paraninfo, Chile

96
Coma una dieta equilibrada. Elija una variedad de

comidas de los grupos bsicos de alimentos, tales

como cereales, frutas, vegetales, carne, pescado, y

productos lcteos, como leche, queso o yogur. Limite

las comidas entre horas.

2.2.10. Halitosis

La halitosis es un sntoma o un signo caracterizado por mal aliento u olor

desagradable de la cavidad oral.

Tiene una gran prevalencia en la poblacin general, puesto que se estima

que ms del 50% de las personas la padecen. Casi todo el mundo presenta

halitosis al despertar por la maana, despus de varias horas de sueo

nocturno, cuando las estructuras de la boca han estado en reposo y la

produccin de saliva ha sido muy escasa.

La mayora de la poblacin mundial que padece de Halitosis son personas

que superan los 50 aos de edad.

2.2.10.1. Causas o etiologa

Las causas de la halitosis pueden ser mltiples, desde

escasa higiene bucal, hasta enfermedades tan graves

como el cncer de pulmn.

El mal olor de la boca se produce por descomposicin

bacteriana de restos de alimentos entre los dientes, de

saliva, de clulas de la mucosa oral o de sangre, que

produce sustancias voltiles como cidos grasos

97
simples como el cido butrico, cido propinico,

cido valrico y componentes de sulfurados derivados

de las protenas como la putrescina y cadaverina.

Debido a esta produccin de sustancias, ms del 90%

de las halitosis tienen su origen en la cavidad oral y

cuando no existe patologa, suele ser por higiene bucal

escasa.

En clnica se observa frecuentemente que una de las

causas ms comunes de halitosis es la gastritis crnica.

El tratamiento correspondiente alivia o cura este

sntoma

2.2.10.2. Signos y sntomas

Para poder determinar su etiologa durante la

realizacin de la historia clnica del paciente es

conveniente que el profesional conozca las diferentes

caractersticas de la halitosis, la cual conlleva despus

de efectuar una amplia revisin bibliogrfica a la

siguiente clasificacin.

Idioptica: No se conoce la causa por la cual se

produce dicha sintomatologa.

Segn el tiempo:

o Exentual: El paciente est exento de halitosis.

o Intermitente: Se caracteriza por intervalos

alternados de presencia y ausencia de halitosis.

98
o Continua: No existe interrupcin en la existencia

de halitosis en el paciente.

Segn el olor emitido:

o Especfico: El aroma emitido pertenece a un tipo

de olor especfico, por ejemplo: Alcohol, orina,

acetona, etc.

o Inespecfico: No puede determinarse que el aroma

emitido por el paciente pertenezca a un tipo particular

de olor, por ejemplo: Materiales orgnicos en

descomposicin.

Segn el origen del mal olor:

o Primario: Wilma Simoes en su libro Ortopedia

Funcional de los Maxilares vista a travs de la

Rehabilitacin Neuro Oclusal indica que en la

halitosis de origen primario el aire ya viene cargado

de los pulmones con elementos de olor desagradable,

provenientes de medicamentos o alimentos (cebolla,

ajo, etc.), y puede clasificarse a su vez en:

Por alteraciones fisiolgicas: Estrs, estados de

deshidratacin, envejecimiento, todos estos estados

pudieran producir mal olor oral, esto se debe a la

disminucin del flujo salival y por tanto a la

disminucin de la limpieza mecnica de los dientes.

Tambin la ovulacin en la mujer se ha relacionado

con halitosis y es debido a que los tejidos orales se

99
renuevan con frecuencia esto causado por un alza en

los estrgenos durante este perodo, utilizando las

bacterias orales las clulas descamadas como

alimento. Arthur Guyton indica que las dietas para

adelgazar pueden generar mal olor oral esto es debido

a que al aumentar la extraccin de cidos grasos de

los tejidos adiposos, las clulas de los tejidos

perifricos llegan a disponer de cantidades enormes

de cidos grasos para obtener energa as como las

clulas hepticas donde gran parte de los cidos

grasos se convierten en cuerpos cetnicos, los cuales

son excretados por los pulmones.

Por alteraciones patolgicas: Ciertas patologas

sistmicas generan entre sus sntomas halitosis,

generalmente es una condicin tarda en la

patognesis de estas enfermedades, existiendo

sntomas ms urgentes y obvios que atender antes del

mal aliento.

o Halitosis de origen gastrointestinal: Este tipo de

halitosis es sumamente raro, Mc Dowel y Kassebaum

refieren que los gases del tracto gastrointestinal

superior, normalmente no se mezclan con el aire

espirado, vomitando o eructando es cuando se puede

producir mal olor. Casi todos podemos relacionar la

experiencia de un eructo que causa una asociacin del

100
aroma de un rbano, coliflor u otra comida o bebida.

Los pacientes que tienen mal olor y presentan

dispepsia, estreimiento u otra perturbacin del

intestino deben enviarse a un internista o

gastroenterlogo. Cuando hay obstruccin intestinal

confiere olor fecal al aliento. Las alteraciones de la

digestin de las grasas originan cidos grasos

olorosos, si se presenta cirrosis heptica o

hemorragias del aparato gastrointestinal puede

apreciarse olor a sangre. Infecciones bacterianas del

tracto intestinal, como la producida por el

Helicobacter Pylori o los padecimientos locales como

reflujo esofgico, hernia hiatal, estenosis pilrica,

tambin podran producir mal olor oral.

Otra patologa que podra generar halitosis con

base gastrointestinal son los divertculos esofgicos,

estos son prominencias sacciformes o proyecciones en

forma de bolsa hacia el exterior de la luz esofgica.

El divertculo ms comn es el divertculo hipo-

farngeo, mejor conocido como bolsa de Zenker, tiene

una frecuencia de 1 de cada 1400 ingresos

hospitalarios, esta bolsa una vez que se ha hecho lo

suficientemente grande, puede generar regurgitacin

de alimentos y moco despus de las comidas y por la

noche, atrapamiento de alimentos y descomposicin

101
de los mismos por la bacterias, generando as el mal

aliento. Para su diagnstico y tratamiento es necesario

remitirlo al gastroenterlogo.

o Halitosis originada en el tracto respiratorio:

Autores como: Kassebaum Rossenberg y Preti

concuerdan que las enfermedades dentro de los

pulmones o el tracto respiratorio superior casi siempre

producen mal aliento, como la bronquiectasia, la

bronquitis, el absceso pulmonar, la tuberculosis

pulmonar, etc. Hay comidas que durante la digestin

forman vapores sulfonados que entran en la sangre.

Cuando esta llega a los pulmones algunos de estos

vapores se expelan con la respiracin. Los mejores

ejemplos de este tipo de comida son el ajo y la

cebolla, pero tambin est el brcol, el pepinillo, los

cebollines, las coles de Bruselas, el caf, el alcohol y

hasta la pia. Estos pueden durar 24 horas en la

sangre, segn salen los vapores, parte de estos se

disuelven en la saliva y se digieren de nuevo.

o Halitosis originada por enfermedades sistmicas:

Existen ciertas enfermedades que pueden generar

halitosis como parte de sus signos y sntomas, por

ejemplo: La cetosis aparece especialmente en

inanicin, en la diabetes mellitus y en dietas

enteramente grasas. La insuficiencia heptica y renal

102
(Uremia), pueden producir sustancias metablicas que

se detectan como halitosis, confiriendo un aroma

amoniacal. En el Sndrome de Sjogren como indica

Shafer Willian y colaboradores, la secrecin salival en

estos pacientes se encuentra disminuida, alterando as

la capacidad antibacteriana y de limpieza que tiene la

misma, pudindose generar olor ofensivo en la

cavidad oral.

o Halitosis originada por medicamentos: Muchas

drogas producen xerostoma, existiendo una relacin

inversamente proporcional del mal aliento con el flujo

salival. Las drogas que la producen incluyen

analgsicos, anticolinrgicos, antidepresivos,

antihipertensivos, psicoteraputicos, y otras. Otra

causa de xerostomia sera la terapia de radiacin

debido a la atrofia de la glndula que es inducida por

la misma. Otros medicamentos pueden producir olor

en el cuerpo y tambin puede distorsionar el sabor y el

olor. Estos incluyen agentes antimicrobiales,

antirreumticos, antihipertensivos, y drogas

psicofarmacolgicas.

o Secundario: Es aquella en que el aire sale de los

pulmones sin olor, pero, antes de ser eliminado del

organismo se vuelve desagradable.

103
o En la halitosis nasal el aire que proviene de los

pulmones no presenta olores caractersticos, se

pueden decir que el mismo se encuentra limpio, pero

al arribar a las vas superiores, este aire es

contaminado por las bacterias o condiciones

existentes generndose el mal aliento. Por otra parte

lo olores que provienen de la regin nasofarngea

suelen deberse a sinusitis crnica, goteo post-nasal,

infecciones amigdalinas, faringitis crnica y

obstruccin nasal, este tipo de afeccin debe ser

tratada por el especialista de la otorrinolaringologa.

o Es estimado por muchos expertos en el campo de

la odontologa, que 85% a 90% de las condiciones de

mal olor vienen de las fuentes de la boca. Para

describir todos los potenciales agentes causales de

mal olor de la cavidad oral se necesitara otro artculo

exclusivo para ello, pero entre los ms renombrados

tenemos, el estado periodontal, prtesis y

restauraciones mal adaptadas, uno muy importante y

bien documentado por muchos autores entre ellos

Erika Boever y Walter Loesche que es la Microflora

de la superficie dorsal de la lengua. Pero algo es cierto

en el 99% de los casos los responsables de este

sntoma en las cavidad oral son la bacterias anaerobias

Gram negativas las cuales generan azufre voltiles

104
(mercaptano de metilo y Sulfato de hidrgeno) y

algunas de ellas cidos grasos voltiles que tambin

son desagradables para el olfato, estas bacterias

originan estas sustancias voltiles a partir de

aminocidos, contentivos en alimentos, saliva, sangre,

tejido pulpar, etc. Entre algunas de las bacterias

tenemos a: Treponema Denticola, Prevotella

Intermedia, Fusobacterium Periodonticum etc. Por lo

tanto para controlar el mal olor de origen bucal en

tratamiento debe ser encaminado hacia la eliminacin

mecnica y qumica de estos organismos, y el

especialista de la odontologa debe eliminar todos los

focos de acumulo de alimentos y bacterias,

propiciando una correcta higiene oral por parte del

paciente.

Halitosis Imaginaria: Existen pacientes que se

quejan de mal aliento crnico y tienen una variedad

de sntomas psicopatolgicos que en los casos ms

severos pueden desencadenar en grandes desordenes.

Por lo tanto un Sndrome de referencia olfatoria es

una condicin de reconocimiento psiquitrico en

donde ocurre una somatizacin de algunas presiones

resultando que el paciente cree que emana un olor

fuerte de alguna parte del cuerpo y generalmente es la

boca; lo cual va a interferir en su normal es

105
envolvimiento social. Antes del diagnstico de este

tipo de halitosis, el paciente debe recibir una

repeticin del examen debido a su subjetividad y

deben ser examinados antes de comer y de los

procedimientos de higiene oral, preferiblemente en la

maana, en caso de confirmarse la ausencia fsica de

la halitosis, el paciente debe ser remitido al psiclogo.

2.2.10.3. Factores que influyen

LA FUNCION DE LA SALIVA

Uno se pregunta, que si la cavidad oral proporciona

un ecosistema tan apropiado para el crecimiento de

bacterias, por qu entonces no est ms difundida la

halitosis crnica entre la poblacin adulta.

La verdad es que mientras el tercio dorsal de la

lengua, los espacios interdentales y los espacios entre

enca y dientes proporcionan un medio frtil para el

crecimiento per se, la boca es un ecosistema en

constante oscilacin trmica, qumica, mecnica e

incluso biolgica. 40

Mientras las protenas salivales son apropiadas para la

protelisis bacteriana, la saliva contiene mucinas,

oligosacarinas y otras sustancias son expedidas

40
Carballo Hernndez Jos, (2006), Funciones y Beneficios de la Saliva, Revista de la universidad Veracruzana, 2-4.

106
continuamente en la boca, facilitando la acumulacin

y expulsin de bacterias mediante una mocin fluida

normal. La saliva contiene adems factores inmunes

como inmunoglobulinas especficas. La oxigenacin

de la saliva inhibe la formacin de bacterias

anaerbicas.

El habla y la deglucin ponen a los dos tercios

anteriores de la lengua en contacto con las

rugosidades del paladar, lo que sirve para limpiar esta

parte de la lengua. Finalmente, cualquier patgeno

debe con cientos de otros patgenos, anaerbicos y

aerbicos, halitticos y cariognicos, como tambin

con los cambios ambientales que crean estos otros

patgenos.

CONDICIONES SISTEMICAS Y HALITOSIS

Es importante notar que, mientras la higiene oral

inadecuada y la salud bucal deficiente pueden a

menudo crear las condiciones ideales para el

desarrollo de halitosis, su concurrencia no es

precisamente indispensable. Otras causas de halitosis

se relacionan con la excrecin en la saliva de

metabolitos normales (o anormales) de procesos y

funciones corporales no-orales, este es el caso de la

trimetilaminuria o "sndrome de olor a pescado", que

107
resulta de la incapacidad del organismo de destruir

completamente colina y que conduce a una

acumulacin en la sangre, y otros fluidos corporales

del paciente, de trimetlamina, el compuesto

responsable del olor a pescado en el aliento, orina y

sudor del paciente. La gente est probablemente ms

familiarizada con el olor a cetona del aliento de los

pacientes diabticos, y el olor cetsico del aliento de

los anorxicos (y de algunos de los que estn a dieta).

TRASTORNOS RESPIRATORIOS Y

GASTROINTESTINALES

Las causas respiratorias de la halitosis incluyen la

sinusitis, tuberculosis, carcinomas bronquiales,

organismos extraos alojados en la cavidad del seno y

hasta una faringitis simple. Las posibles causas

gastrointestinales son ms conflictivas; algunos

investigadores aducen que como la funcin del

sistema gastrointestinal est aislada de las vas

respiratorias, y como el estado normal del esfago es

uno de colapso, el olor del aliento no significa nada

adverso acerca de la funcin gastrointestinal.

2.2.10.4. Tratamiento

El tratamiento costo-efectivo y seguro del mal aliento

debe incluir el cepillado regular de los dientes, hilo

108
dental y limpieza de la capa de recubrimiento de la

lengua. Estas tcnicas ayudan a controlar la microflora

oral que es la causa de la halitosis y de la caries dental.

La investigacin ha demostrado que las

concentraciones salivales de tiol (como mercaptano),

que son los precursores del olor bucal desagradable,

pueden ser considerablemente reducidas mediante el

uso de soluciones o pastas dentfricas que contienen

perxido de hidrgeno. Los colutorios que contienen

gluconato han demostrado ser efectivos para controlar

los microbios orales, aunque producen efectos

secundarios, como la tincin dentaria. Los

tratamientos ms avanzados, como el uso de

antibiticos, estn raramente indicados, salvo en los

casos de infecciones orales postoperatorias.

El tratamiento de la halitosis tiene distintas fases

consecutivas como:

Acudir a un odontlogo que explore la cavidad

oral, todas las piezas dentarias y las encas. Es posible

que aconseje una tartrectoma para eliminar la placa

bacteriana y trate las piezas dentales con caries o

extraiga las piezas en muy mal estado.

Uso de seda dental: para eliminar los restos de

comida incrustados entre los dientes. Debe realizar

despus de las comidas y antes del cepillado dental.

109
Cepillado dental, como mnimo tres veces al da o

despus de cada comida principal y sobre todo nunca

olvidar antes de ir a dormir por la noche. El cepillado

de los dientes debe realizarse en todas sus caras y

tambin debe incluir el dorso de la lengua. Se

recomienda un cepillo dental suave si sangran las

encas y una pasta de dientes que tenga un alto

contenido en flor.

Colutorios bucales tras el cepillado o entre

cepillados. Su eficacia es transitoria y no deberan

sustituir al cepillado dental.

Masticar chicle sin azcar: es otro remedio contra

la halitosis entre las comidas o entre cepillados de

dientes, debido a que se aumenta la produccin de

saliva. Tampoco debe sustituir al cepillado dental.

Ingesta abundante de agua: se recomienda beber

entre uno y dos litros de agua al da para favorecer la

produccin de saliva.

Evitar el tabaco, alcohol, caf y alimentos de

intenso sabor u olor como el ajo, que potencian la

halitosis. 41

2.2.11. Xerostomia

La xerostoma en el sntoma que define la sensacin subjetiva de sequedad

de la boca por mal funcionamiento de las glndulas salivales.

41
Carballo Hernndez Jos, (2006), Funciones y Beneficios de la Saliva, Revista de la universidad Veracruzana, 2-4.

110
El trmino xerostoma procede del griego xers (seco) + stma (boca) + -ia

(gr.).

La xerostoma puede objetivarse cuando se detecta una disminucin del

flujo de saliva inferior a la mitad tanto en reposo como con estmulo. Se

estima que la secrecin media de saliva en reposo es de 0,2-0,4 ml/min y

que la secrecin de saliva estimulada es de 1 a 2 ml por minuto.

La xerostoma no indica necesariamente una sequedad objetiva de la

mucosa de la cavidad oral, pues el umbral de la sensacin de boca seca es

variable en cada persona y no todos los casos de hipofuncin salival se

acompaa de sequedad bucal. Por lo tanto la hiposalivacin o hiposialia no

siempre es sinnimo de xerostoma.

2.2.11.1. Causas o etiologa

Disminucin de estmulos: la falta de estmulos

perifricos visuales, acsticos, trmicos y mecnicos

como la ausencia de dientes, provoca una menor

informacin aferente y menor produccin de saliva.

Trastornos centrales: las situaciones

psicopatolgicas que afectan al sistema nervioso

central como el estrs, la ansiedad, la depresin o

la anorexia nerviosa, pueden producir xerostoma.

Trastornos de las vas eferentes: las alteraciones

de las vas eferentes vegetativas que inervan a las

glndulas salivales son ms frecuentes al alterar la

transmisin nerviosa como las infecciones,

el tabaquismo, el alcoholismo y

111
otras toxicomanas, frmacos xerostomizantes como

los anti-hipertensivos y los antidepresivos.

Trastornos propios de las glndulas

salivales: pueden ser por falta de elementos

necesarios para la produccin de saliva como la

deshidratacin, inmunodeficiencias, toma

de diurticos y enfermedades como la diabetes

mellitus. Tambin puede ser por ausencia o

destruccin del parnquima salival como la

extirpacin de las glndulas salivales, enfermedades

autoinmunes como el sndrome de

Sjgreno radioterapia de los tumores de cabeza y

cuello.

Obstruccin de los conductos de drenaje: como

la sialolitiasis.

Enfermedades infecciosas (VIH...)

Las causas ms frecuentes de la xerostoma son:

1. Consumo de Marihuana

2. Frmacos: es la causa ms frecuente. El nmero

de frmacos que disminuyen el flujo salival supera los

400. Los ms xerostomizantes son los antidepresivos

tricclicos, los antiparkinsonianos, las fenotiacinas y

las benzodiacepinas. Tambin los anticolinrgicos, los

antihipertensivos, los antihistamnicos,

los antipsicticos, y los diurticos.


112
3. Enfermedades sistmicas: como las enfermedades

reumticas del colgeno o autoinmunes como

el sndrome de Sjgren, la artritis reumatoide, el lupus

eritematoso

sistmico, esclerodermia, dermatomiositis, enfermeda

d de injerto contra husped. La diabetes mellitus

produce xerostoma por un proceso de deshidratacin

y alteracin de las glndulas salivales.

La deshidratacin que aparece en los estados febriles,

poliuria, diarrea, hemorragias, gastritis,

insuficiencia pancretica, fibrosis

qustica, hipertensin arterial, polineuropatas,

intervenciones quirrgicas y en los dficit de

vitaminas como la riboflavina y el cido

nicotnico producen xerostoma.

4. Radioterapia de cabeza y cuello: es irreversible

cuando la dosis de radiacin sobrepasa los 40 Gy

bilateralmente, en las glndulas salivales principales.

Es un sntoma tardo universal en los pacientes

sometidos a radioterapia de cabeza y cuello que

incluyan las glndulas partidas. La amifostina es un

frmaco que disminuye la frecuencia de aparicin de

la xerostoma tras radioterapia y la radioterapia por

intensidad modulada (IMRT) es una tcnica

de Radioterapia conformada tridimensional (RT3D),

113
que excluye a las partidas de la irradiacin en un

porcentaje de su volumen.

5. Trastornos psquicos: sobre todo en la ansiedad y

en la depresin. Cuando se toman antidepresivos o

benzodiacepinas, la xerostoma se agrava.

6. envejecimiento: se debe ms a enfermedades

intercurrentes y a la toma de frmacos que al propio

envejecimiento, puesto que el flujo de saliva tras

estimulacin es similar al de pacientes jvenes

2.2.11.2. Signos y sntomas

Ardor y dolor bucal, la cavidad bucal se torna

altamente sensible y delicada.

Trastorno alimentario: debido a la dificultad en

la formacin del bolo alimenticio, la masticacin y

la deglucin.

Disgeusia: es la alteracin del sentido del gusto,

caracterizada por la apreciacin de sabores distintos y

sobre todo desagradables, como sabor metlico a la

carne.

Dificultad en el uso de la prtesis dental.

Halitosis: por ausencia de arrastre de los detritus y

alimentos con la saliva, que se descomponen en la

boca.

114
En la exploracin fsica, la mucosa bucal presenta

prdida de brillo y palidez. En el dorso de

la lengua aparecen fisuras. Es frecuente la

candidiasis oral, erosiones bucales, caries sobre todo

en el cuello de los dientes. La falta de saliva

produce faringitis, laringitis, dificultad para

expectorar y alteraciones gastrointestinales

como dispepsia y estreimiento.

La forma objetiva de valorar el flujo salival y la

xerostoma es mediante sialometra, que consiste en

utilizar diferentes tcnicas del medicin del flujo

salival.42

2.2.11.3. Tratamiento

Se basa inicialmente en tratar la enfermedad de base

que provoca la xerostoma. En caso de ser una

xerostoma irreversible se recurre a diversos

procedimientos:

Estmulos locales: se basan en estmulos mecnicos

como aumento de la funcin masticatoria comiendo

alimentos que requieran una masticacin ms enrgica

como las zanahorias, ingerir sorbos de agua durante

las comidas, mascar chicles sin azcar. Los estmulos

gustativos son alimentos cidos-amargos que

42
Gallar Manuel,(2006), Promocin de salud y apoyo psicolgico al paciente, Thompson- Paraninfo, Chile.

115
aumentan la salivacin, aunque el beneficio obtenido

es escaso.

Frmacos: destacan la pilocarpina, y otros frmacos

parasimpticos como la anetoletritiona, betanecol,

carbacolina, neostigmina y distigmina.

Sustitutos salivales: son soluciones acuosoinicas y

de carboximetilcelulosa, con mucina, glucoprotenas y

preparaciones con contenidoenzimtico, que imitan a

la saliva.

Prevencin de caries: como el cepillado de dientes,

la limitacin en el consumo de hidratos de carbono de

absorcin rpida, uso de geles fluorados

y antispticos bucales como la clorhexidina.

2.3. DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS

1. Depresin: es un trastorno emocional donde la personalidad y los sentimientos

son abatidos por frustraciones experimentales en el medio ambiente ocasionando

un desequilibrio fisiolgico que perturba la visin de la realidad del individuo

causando graves y constantes episodio de tristeza , desgano, ansiedad y

mltiples rasgos que no permiten al individuo desarrollarse y incluso deseos de

vivir.

2. Distimia: es un trastorno afectivo crnico de carcter depresivo leve,

caracterizado por la baja autoestima y aparicin de un estado de nimo

melanclico, triste y apesadumbrado, pero que no cumple con todos los patrones

diagnsticos de la depresin, se cree que su origen es de tipo gentico-

116
hereditario y que en su desarrollo influiran factores psicosociales como el

desarraigo, la falta de estmulos y premios en la infancia, entre otras causas.

3. Catecolaminas: son un grupo de sustancias que incluyen la adrenalina,

la noradrenalina y la dopamina, las cuales son sintetizadas a partir del

aminocido tirosina. Contienen un grupo catecol y un grupo amino.

a. Las catecolaminas pueden ser producidas en las glndulas suprarrenales,

ejerciendo una funcin hormonal, o en las terminaciones nerviosas, por

lo que se consideran neurotransmisores. Las catecolaminas estn

asociadas al estrs y la obesidad

4. Adrenalina o epinefrina: en su sustitutivo sinttico, es una hormona

vasoactiva secretada en situaciones de alerta por las glndulas suprarrenales. Es

una monoamina catecolamina, simpaticomimtico derivada de

los aminocidos fenilalanina y tirosina.

5. Noradrenalina o norepinefrina: es un neurotransmisor que acta aumentando

la presin arterial por vasoconstriccin pero no afecta al gasto cardiaco. Se

sintetiza en la mdula adrenal.

a. Los cuerpos celulares que contienen noradrenalina estn ubicados en la

protuberancia y la mdula, y proyectan neuronas hacia el hipotlamo,

el tlamo, el sistema lmbico y la corteza cerebral. Estas neuronas son

especialmente importantes para controlar los patrones del sueo. Se

demostr que la eliminacin de noradrenalina del cerebro produce una

disminucin del impulso y la motivacin, y se puede relacionar con la

depresin. Adems tiene que ver con los impulsos de ira y placer sexual.

6. Dopamina: es una hormona y neurotransmisor en el sistema nervioso central.

La dopamina es producida en muchas partes del sistema nervioso, especialmente


117
en la sustancia negra. La dopamina es tambin una neurohormona liberada por

el hipotlamo. Su funcin principal en ste, es inhibir la liberacin de

prolactina del lbulo anterior de la hipfisis. Como frmaco, acta como

simpaticomimtico (emulando la accin del sistema nervioso simptico)

promoviendo el incremento de la frecuencia cardiaca y la presin arterial, a su

vez, puede producir efectos deletreos como taquicardia o hipertensin arterial.

7. Neurotransmisor o neuromediador: es una sustancia qumica que transmite

informacin de una neurona a otra atravesando el espacio que separa dos

neuronas consecutivas (la sinapsis). El neurotransmisor se libera en la

extremidad de una neurona durante la propagacin del influjo nervioso y acta

en la neurona siguiente fijndose en puntos precisos de la membrana de esa otra

neurona.

8. Trastorno bipolar: Es una afeccin que implica perodos de estado de nimo

irritable o elevado (mana), alternando con perodos de depresin. Las

"fluctuaciones en el estado de nimo" entre mana y depresin pueden ser muy

abruptas

9. CIE-10: es la dcima versin de la Clasificacin estadstica internacional de

enfermedades y otros problemas de salud dado por la OMS (en ingls ICD,

siglas de International Statistical Classification of Diseases and Related Health

Problems) y determina los cdigos utilizados para clasificar las enfermedades y

una amplia variedad de signos, sntomas, hallazgos anormales, denuncias,

circunstancias sociales y causas externas de daos y/o enfermedad. Cada

condicin de salud puede ser asignada a una categora y recibir un cdigo de

hasta seis caracteres de longitud (en formato de X00.00). Cada una de tales

categoras puede incluir un grupo de enfermedades similares. Es as que los

118
trastornos mentales y del comportamiento ocupan en la clasificacin V F00

F99.

10. DSM-IV-TR. : es un Manual diagnstico y estadstico de los trastornos

mentales (en ingls Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,

DSM) de la Asociacin Psiquitrica de los Estados Unidos (American

Psychiatric Association) contiene una clasificacin de los trastornos mentales y

proporciona descripciones claras de las categoras diagnsticas, con el fin de que

los clnicos y los investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar,

estudiar e intercambiar informacin y tratar los distintos trastornos mentales.

11. Ansiedad o miedo: es parte de la vida. Puede sentirse ansioso antes de presentar

una prueba o al caminar por una calle oscura. Este tipo de ansiedad es til -

puede permitirle estar ms alerta o ser ms cuidadoso. Suele terminar poco

tiempo despus de que salga de la situacin que la provoc. Pero algunas

personas la ansiedad no desaparece y empeora con el tiempo. Pueden sentir

dolores en el pecho y tener pesadillas. Hasta pueden tener miedo de salir de sus

casas. Estas personas tienen trastornos de ansiedad. Los tipos incluyen:

Trastorno de pnico, Trastorno obsesivo-compulsivo, Trastorno de estrs

postraumtico, Fobias, Trastorno de ansiedad generalizada.

12. Anhedona: es la incapacidad para experimentar placer, la prdida de inters o

satisfaccin en casi todas las actividades. Se considera una falta de reactividad a

los estmulos habitualmente placenteros. Constituye uno de los sntomas o

indicadores ms claros de depresin, aunque puede estar presente en otros

trastornos

119
13. Trastornos de personalidad: son un conjunto de perturbaciones o

anormalidades que se dan en las dimensiones emocionales, afectivas,

motivacionales y de relacin social de los individuos, que no permiten que se

adapte a dicho entorno.

14. Hiporexia: no es otra cosa que la prdida parcial del apetito, diferencindose de

la anorexia que es la prdida total. Cuando un nio o un adulto disminuyen la

ingesta de alimentos por varios das, no uno o dos, decimos que tiene hiporexia.

Esta puede estar determinada por una enfermedad que se encuentra en curso, o

por alguna otra situacin.

15. Anorexia: es un trastorno alimentario, que se caracteriza por la falta anormal de

apetito, y que puede deberse a causas fisiolgicas como por ejemplo, una

gastroenteritis, que desaparece cuando cesa su causa; o bien a causas

psicolgicas, generalmente dentro de un cuadro depresivo por lo general en

mujeres y adolescentes, y que puede ser muy grave.

16. Conducta: Manera que tiene de reaccionar un organismo cuando ocurre alguna

alteracin en su medio ambiente que le afecta, o dentro de su organismo. La

conducta de un hombre revela, ms que sus palabras, sus verdaderos

pensamientos, sus propsitos y sus ideales.

17. Perturbacin emocional: es bastante difcil definir el trmino de "trastornos

emocionales" o afectivos, ya que es un fenmeno que est interrelacionado con

muchos otros trastornos; del carcter, de conducta y dificultades de aprendizaje.

En este sentido, existe cierta confusin entre sus causas, sus efectos y los efectos

asociados a l.

120
18. Emociones: son procesos psicolgicos que frente a una amenaza a nuestro

equilibrio, ya sea fsico o psicolgico, actan para restablecerlo ejerciendo as un

papel adaptativo. Sin embargo en algunos casos, las emociones, influyen en la

contraccin de enfermedades, dejando de ser procesos adaptativos. La funcin

adaptativa de las emociones va a depender de la evaluacin que haga la persona

del estmulo que pone en peligro su equilibrio, y de la respuesta que genere para

afrontar ese estmulo.

19. Patologa bucal: es una rama de la Odontologa y Patologa que se encarga de

la naturaleza, identificacin y tratamiento de las alteraciones

y enfermedades localizadas en la cavidad oral, maxilar, mandbula y rganos

dentarios (comprendiendo todas las estructuras que lo conforman), as como las

relaciones que estas guardan con problemas sistmicos. La prctica de la

Patologa Bucal incluye la investigacin y diagnstico usando exmenes

clnicos, radiogrficos, microscpicos y bioqumicos as como el manejo de la

entidad patolgica.

20. Bruxismo: es el hbito involuntario de apretar o rechinar las

estructuras dentales sin propsitos funcionales.

El bruxismo afecta entre un 10% y un 20% de la poblacin y puede conllevar

a dolor de cabeza y msculos de la mandbula, cuello y odo. A la vez una forma

de tratar este hbito es con terapias anti-estrs.

121
2.4. IDEA A DEFENDER

Al determinar la prevalencia que existe entre la patologa bucal en estudiantes con

depresin se podr mejorar la salud estudiantil.

2.4.1. Variable Independiente

Prevalencia de Patologa Oral

2.4.2. Variable Dependiente

Depresin y Salud Bucales

122
CAPITULO III

MARCO METODOLOGICO

3.1.MODALIDAD DE LA INVESTIGACIN

La investigacin realizada fue de carcter cuali-cuantitativa.

Cualitativa, porque me permiti conocer las caractersticas del problema y

comprender el fenmeno social que conlleva la depresin en estudiantes

universitarios de la facultad de ciencia medicas.

Cuantitativa, porque en la investigacin de campo se utilizo la estadstica

descriptiva y tomando en cuenta que la investigacin se desarrollo en el

lugar donde se produce los acontecimientos.

3.2.TIPO DE INVESTIGACIN.

La presente investigacin ser fue de tipo Bibliogrfico ya que se utilizo en

la elaboracin del captulo II (Marco Terico) por cuanto requer de la

informacin necesaria para la comprensin del problema de mi investigacin

y para su correspondiente solucin.

Tambin es una investigacin de Campo debido a que se desarrollo en el

sitio de la problemtica a base de encuestas y entrevistas aplicadas en el

captulo III (Marco Metodolgico)

Adems Correlacional porque se interesar por averiguar cmo se

relacionan o vinculan diversos fenmenos entre s

123
3.3. POBLACIN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIN

3.3.1 PROCEDIMIENTOS PARA DEFINIR LA POBLACIN Y

GRUPO DE ESTUDIO

El universo o poblacin del presente estudio investigativo est

constituido por los estudiantes de la facultad de Ciencias Medica,

Odontlogos de la ciudad de Ambato.

POBLACION NMERO

Estudiantes de FCM 200

Estudiantes deprimidos y normales 44

Odontlogos 150

Psiclogos 2

TOTAL 396

La poblacin referencial de mi investigacin es 396

3.3.2. SELECCIN DEL GRUPO DE ESTUDIO.

124
Muestra: 199

Estudiantes de FCM: 200

Estudiantes con depresin: 34

Estudiantes sin depresin: 10

Psiclogo - Psiquiatra: 2

Odontlogos: 150

3.4. MTODOS Y TCNICAS

3.4.1. MTODOS

Se aplicarn los siguientes mtodos:

INDUCTIVO, DEDUCTIVO que nos permitir lograr los objetivos

propuestos y ayudarn a verificar las variables planteada

3.4.2. TCNICAS

HISTORIA CLINICA.- Se utilizar para realizar una anamnesis y junto

con una exploracin adecuada y minuciosa de su cavidad bucal a los

estudiantes deprimidos y aquellos que no presentan depresin para poder

hacer una comparacin y as determinar los componentes que determinen

la relacin entre la depresin y las patologas bucales.

ENCUESTA, se aplica a los odontlogos para evaluar si es factible

realizar una norma para atencin de paciente deprimido y conocer cules

son sus expectativas y aceptacin del mismo a travs de unos

cuestionarios, con preguntas abiertas y cerradas.

CUESTIONARIO - TEST, Fue el instrumento que se utilizar para

diagnosticar la depresin en los estudiantes, el cuestionario consiste en

125
un conjunto de preguntas para determinar el nivel de depresin que tiene

cada estudiante y as obtener datos que guaran mi tesis.

LA OBSERVACIN DIRECTA.- Fue utilizada para poder observar el

comportamiento de estudiantes deprimidos en la realizacin de la historia

clnica y es de gran importancia en la investigacin de campo.

ENTREVISTA: se aplico a los psiquiatras que ayudar a desarrollar los

componentes que determinen que existe la relacin entre la depresin y

las patologas bucales

3.4.3. INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIN

Los instrumentos que se utilizarn para esta investigacin son:

Cuestionario.

Historia clnica.

Test de Hamilton

Entrevista

El CUESTIONARIO se aplico a los Odontlogos mediante una encuesta

para valorar el conocimiento y el manejo de un paciente deprimido.

La HISTORIA CLNICA y el examen intra y extra-bucal se aplico a los

pacientes deprimidos y los que no tienen depresin a que se reconoci

luego de la aplicacin del test de Hamilton, el cual sirve con instrumento

en la deteccin de la depresin en sus distintos niveles.

La ENTREVISTA a los psiquiatras para desarrollar la propuesta de mi

tesis.

Todo ello contribuyo en el trabajo para lograr los resultados expuestos a

continuacin.

126
3.5.ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS

CUESTIONARIO A ODONTOLOGOS

PRIMERA PREGUNTA:

Cuntos aos tiene como profesional en la Odontologa?

a) 1 a 5 aos
b) 5 a 10 aos
c) 10 aos o mas

EXPERIENCIA FRECUENCIA PORCENTAJE


PROFECIONAL
1 a 5 aos 22 15%
5 a 10 aos 47 31%
10 aos o mas 81 54%
TOTAL 150 100%

Cuntos aos tiene como profesional en la Odontologa?

15%

1 a 5 aos
54% 31% 5 a 10 aos
10 aos o mas

Anlisis e interpretacin:

El 54% de profesionales tiene 10 aos o ms, 31% de 5 a 10 aos y el 15%


de 1 a 5 aos, por lo que deduzco que 81 Odontlogos tiene ms de 10 aos
de experiencia odontolgica.

127
SEGUNDA PREGUNTA:

Conoce usted que la depresin causa alteraciones bucales?

a) Si
b) No

DEPRESION FRECUENCIA PORCENTAJE


Si 105 70%
No 45 30%
TOTAL 150 100%

Conoce usted que la depresin causa alteraciones bucales?

30%

Si
No
70%

Anlisis e interpretacin:

El 70% de Odontlogos de la Ciudad de Ambato respondieron que si


conocen que la depresin causa alteraciones bucales, mientras que el 30 %
respondieron que desconocen o que no causa ninguna alteracin por lo que
se dedujo que 105 Odontlogos si conocen que ayuda a la presencia de
patologas bucales si padecen algn nivel de depresin.

128
TERCERA PREGUNTA:

En su consulta usted evala a sus pacientes si padecen de algn signo o


sntoma de depresin?

a) Si
b) No

EVALUACION FRECUENCIA PORCENTAJE


Si 31 21%
No 119 79%
TOTAL 150 100%

En su consulta usted evala a sus pacientes si padecen de algn signo o


sntoma de depresin?

21%
Si
No
79%

Anlisis e interpretacin:

El 21% de Odontlogos evalan a sus pacientes si padecen de algn signo


de depresin en sus consultas y el 79% dicen que no, lo que deduzco que tan
solo 31 Odontlogos realizan una evaluacin psicolgica de sus pacientes.

129
CUARTA PREGUNTA:

Qu patologas bucales ms frecuentes encuentra en su consulta, en


pacientes deprimidos o tristes?

a) Caries b) Enfermedad periodontal


(gingivitis, periodontitis)
c) Xerostoma e) Otras
d) Halitosis

PATOLOGIAS FRECUENCIA PORCENTAJE


BUCALES
Caries 49 33%
Enf. Periodontal 40 27%
Xerostomia 20 13%
Halitosis 30 20%
Otras 11 7%
TOTAL 150 100%

Qu patologas bucales ms frecuentes encuentra en su consulta, en


pacientes deprimidos o tristes?

7% Caries
Enf. Periodontal
20% 33%
Xerostomia
Halitosis
13%
Otras
27%

Anlisis e interpretacin:

La caries 33%, enfermedad periodontal 22%, Xerostoma 13%, halitosis


20% y 7% otras patologas lo que se concluye la caries y enfermedad
periodontal son las que Odontlogos de la ciudad observan mas en sus
consultas y nos expusieron que tambin es frecuente el bruxismo y mala
higiene.

130
QUINTA PREGUNTA:

Conoce usted qu medidas debe tomar en su consulta para manejar a


un paciente deprimido?

a) Si
b) No

MANEJO FRECUENCIA PORCENTAJE


Si 62 41%
No 88 59%
TOTAL 150 100%

Conoce usted qu medidas debe tomar en su consulta para manejar a un


paciente deprimido?

41%

59% Si
No

Anlisis e interpretacin:

El 59% de odontlogos no sabe cmo atender a pacientes deprimidos en su


consulta privada mientras que el 41% dijo que si, por lo que deduzco que 88
Odontlogos no saben qu medidas aplicar en consulta en un paciente
deprimido y 62 Odontlogos dice que remiten al psiquiatra u Psiclogo.

131
SEXTA PREGUNTA:

Considera que es importante tener un procedimiento para tratar a un


paciente triste o deprimido?

a) Si
b) No

IMPORTANCIA FRECUENCIA PORCENTAJE


Si 108 72%
No 42 28%
TOTAL 150 100%

Considera que es importante tener un procedimiento para tratar a un


paciente triste o deprimido?

28%

Si
72% No

Anlisis e interpretacin:

El 72% dijo que si es importante saber como manejar este tipo de paciente
y el 28% manifest que no, por lo que concluyo que 108 Odontlogos esta
de acuerdo en aprender a manejar a pacientes con depresin y 28 personas
respondieron que no.

132
TEST DE HAMILTON PARA ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE
CIENCIAS MDICAS

En
Seale una respuesta en cada uno de los 20 puntos Si No ocasiones
1. Me siento desanimado y triste 3 1 2
2. En la maanas me siento mejor 1 3 2
3.tengo crisis de llanto o deseos constantes de llorar 3 1 2
4. Tengo problemas de sueo durante la noche 3 1 2
5. Como igual que siempre 1 3 2
6. Disfruto de la compaa y observar a personas del sexo opuesto 1 3 2
7. Estoy perdiendo peso 3 1 2
8. Me siento cansado sin ningn motivo 3 1 2
9. Mi mente esta tan despejada como antes 1 3 2
10. Me resulta fcil hacer las cosas que sola hacer 1 3 2
11. Me encuentro intranquilo y no puedo estar quieto 3 1 2
12. Tengo esperanzas en el futuro 1 3 2
13. Estoy ms irritable que de costumbre 3 1 2
14. Tomo decisiones fcilmente 1 3 2
15. Siento que soy til y necesario 1 3 2
16. Disfruto de las fiestas sin bebidas alcohlicas 1 3 2
17. Siento que los dems estaran mejor sin m, si yo estuviera
muerto 3 1 2
18. Disfruto lo que hago 1 3 2
19. Disfruto del sexo como antes 3 1 2
20. Tengo problemas de estreimiento 3 1 2
Fuente: www. Eutimia. com - Salud Mental

Tabulacin e interpretacin del Test de la Depresin de Hamilton aplicado a los 200


estudiantes de la Facultad de Ciencias Medicas

NIVEL DE DEPRESION FRECUENCIA PORCENTAJE


20 puntos sin depresin 98 Estudiantes 49%
21 a 29 puntos depresin leve 70Estudiantes 35%
30 a 49 puntos depresin moderada 32Estudiantes 16%
50 o ms puntos depresin severa 0Estudiantes 0%
TOTAL 200Estudiantes 100%

133
Anlisis e interpretacin:

El 49% de estudiantes no tiene depresin, 35% de los estudiantes padece de

depresin leve, 16% padece de depresin moderada, no se encontraron

estudiantes con depresin severa, por lo que concluyo que 70 estudiantes de

la Facultad de Ciencias Mdicas padecen de Depresin Leve y 32

estudiantes padece de Depresin Moderada, de una muestra de 200

estudiantes entre Carrera de Odontologa y Medicina.

134
Segn la carrera (odontologa y medicina) en la facultad de Ciencias
Mdicas, Quienes padecen ms de grado de depresin?

CARRERA FRECUENCIA PORCENTAJE


MEDICINA 67 Estudiantes 66%
ODONTOLOGIA 35 Estudiantes 34%
TOTAL 102 Estudiantes 100%

Segn la carrera (odontologa y medicina) en la facultad de


Ciencias Mdicas, Quienes padecen ms de grado de depresin?

34%
MEDICINA
66% ODONTOLOGIA

Anlisis e interpretacin:

El 66% corresponde a la carrera de Medicina y el 34% a la carreara de

Odontologa, por lo que deduzco que 67 estudiantes que estudiantes

Medicina padecen de Depresin entre Leve y Moderada y que 35

estudiantes que estudian Odontologa padecen de Depresin entre Leve y

Moderada.

135
Segn el sexo (mujeres u Hombres) Quienes padecen ms de grado de
depresin en la Facultad de Ciencias Mdicas?

A) Mujeres
B) Hombres

Depresin Porcentaje
Mujeres 59 Estudiantes 58%
Hombres 43 Estudiantes 42%
Total 102 Estudiantes 100%

Segn el sexo (mujeres u Hombres) Quienes padecen ms de grado de


depresin en la Facultad de Ciencias Mdicas?

42%
Mujeres
58%
Hombres

Anlisis e interpretacin:

El 58% corresponde a las estudiantes mujeres que padecen de depresin y el

42% corresponde a los estudiantes hombre que padecen de depresin, por lo

que concluyo que 59 mujeres que estudian en la Facultad de Ciencias

Medicas padecen niveles de depresin leve o moderada y que 43 hombres

que estudian en la facultad de ciencias medicas padecen de algn nivel de

depresin entre leve a moderada de un total de 102 estudiantes con

depresin.

136
HISTORIA CLINICA

Historia clnica y examen extrabucal e intrabucal realizada a los

estudiantes con depresin y sin depresin de la Facultad de Ciencias

Medicas.

Cuadro Resumen Estudiantes con depresin Estudiantes sin depresin

Caries 34 Estudiantes 7 Estudiantes

Enf. Periodontal 12 Estudiantes 2Estudiantes

Xerostoma 5 Estudiantes 3 Estudiantes

Halitosis 9 Estudiantes 6 Estudiantes

Mala Higiene 34 Estudiantes 6 Estudiantes

Total 34 Estudiantes 10 Estudiantes

Patologias mas freceuntes en


A
estudiantes con y sin depresion
40
n
30

20

l
10

i0
Caries Enf. Xerostoma Halitosis Mala Higiene
Periodontal
s

Analisis e interpretacin:

Existe mayor grado de prevalencia de patologas bucales en estudiantes con

depresin que en estudiantes que no padecen de depresin.

137
Caries Estudiantes Porcentaje

Con depresin 34 Estudiantes 83%

Sin depresin 7 Estudiantes 17%

Total 41 Estudiantes 100%

Evaluacion Intrabucal sobre nivel de caries en estudiantes con


depresion y sin depresion

17%

Con depresin
83% Sin depresin

Anlisis e interpretacin:

El 83% de estudiantes con depresin presentan caries y el 17% en

estudiantes sin depresin lo que deduzco que todos los estudiantes con

depresin revisados su cavidad bucal presentaron caries en sus distintas

formas y 7 sin depresin tambin presentaron caries pero en menor grado.

138
Enf. Periodontal Estudiantes Porcentaje

Con depresin 12 Estudiantes 86%

Sin depresin 2 Estudiantes 14%

Total 14 Estudiantes 100%

Evaluacin Intrabucal sobre nivel de enfermedad periodontal (gingivitis y


periodontitis) en estudiantes con depresin y sin depresin
A

n
14% Con depresin

Sin depresin
l
86%
i

Anlisis e interpretacin:

El 86% de pacientes con depresin presentan enfermedad periodontal y el

14% de los estudiantes sin depresin, lo que deduzco que el 12 estudiantes

presentaron alguna forma de enfermedad periodontal en estudiantes con

depresin y solo en 2 estudiantes sin depresin.

139
Xerostoma Estudiantes Porcentaje

Con depresin 5 Estudiantes 62%

Sin depresin 3 Estudiantes 38%

Total 8 Estudiantes 100%

Evalucacion intrabucal sobre la existencia de Xerostomia


en pacientes con y sin depresion

38%
A Con depresin
62%
Sin depresin
n

Anlisis e interpretacin:

El 62% de estudiantes deprimidos tiene presencia de xerostoma y el 38%

en estudiantes sin depresin, por lo que concluyo que de 8 estudiantes que

presentan sequedad bucal 5 de ello es un estudiante deprimido.

140
Halitosis Estudiantes Porcentaje

Con depresin 9 Estudiantes 60%

Sin depresin 6 Estudiantes 40%

Total 15 Estudiantes 100%

Evalucaion intrabucal de la existencia de Halitosis en


pacientes con y sin depresion

40%
Con depresin
A 60%
Sin depresin
n

Anlisis e interpretacin:

El 60% de pacientes con depresin presento halitosis y el 40% de

estudiantes sin depresin, por lo que concluyo que de 15 estudiantes con

halitosis 9 de ellos padecen de depresin.

141
Mala Higiene Estudiantes Porcentaje

Con depresin 34 Estudiantes 83%

Sin depresin 7 Estudiantes 17%

Total 41 Estudiantes 100%

Evaluacion del examen intrabucal para observar el


grado de mala hiegiene bucal en estudiantes con y sin
depresion

17%

Con depresin
Sin depresin
83%

Anlisis e interpretacin:

El 83% de estudiantes con depresin presento mala higiene y el 17% de

estudiantes sin depresin presento mala higiene bucal, por lo que concluyo

que de 41 estudiantes con lama higiene bucal 34 de ellos tiene algn grado

de depresin

142
3.6. VERIFICACIN DE LA IDEA A DEFENDER

Ms all de los datos obtenidos en la investigacin se confirmar que la

depresin es un trastorno muy comn en los ltimos tiempo, que demuestra

que si existe relacin con ciertas patologas bucales que se observa en la

consulta privada.

Ante ello mi investigacin justificar que es necesario saber cmo manejar a

este tipo de pacientes que son silenciosos pero que si existen.

3.7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

3.7.1. CONCLUSIONES

La depresin es un trastorno que por alguna circunstancia aqueja

a cualquier persona algn momento de su vida, por ello es necesario

tomar atencin y sobretodo estar preparado mediante normas o medidas

previo a la atencin odontolgica.

En casos severos de depresin es necesario detectar y recomendar

a pacientes que acudan a un psiquiatra para que no agravar ms su

salud.

143
Como se demuestra en las encuestas, la sociedad odontolgica no

est preparada para dar una atencin adecuada a pacientes con

depresin.

Es necesario tambin tomar en cuenta que los estudiantes de la

facultad de ciencias mdicas tienen gran porcentaje de estudiantes con

depresin y que necesitan atencin profesional y ms aun los

estudiantes de la carrera de medicina.

Por ltimo recalcar que las enfermedades ms frecuentes en los

estudiantes deprimidos de la facultad de ciencias medicas son la caries,

enfermedad periodontal (gingivitis y leve periodontitis) as como

halitosis, xerostoma y bruxismo en menor grado y algo fundamental

un alto grado de mala higiene bucal.

Sin olvidar que existe escasa informacin y datos sobre la

relacin entre la depresin y las patologas bucales.

3.7.2. RECOMENDACIONES

Es necesaria la creacin de una normativa de atencin a pacientes

deprimidos por el alto grado de desconocimiento del manejo de

pacientes deprimidos, pensando que si en personas jvenes entre los 18

144
a 39 aos existe un alto grado de depresin, no se diga en pacientes

nios y adulto mayor

Para un mejor desempeo de los estudiantes de la facultad de

ciencias mdicas es necesario brindar atencin profesional para aquellos

que padecen un grado de depresin.

Brindar ms informacin sobre la depresin a la poblacin

general y su influencia en la cavidad bucal, para que tengan ms

cuidado, con medidas preventivas como charlas, o en consulta

conversar con los pacientes.

145
CAPITULO IV

MARCO PROPOSITIVO

4.1 Titulo: RELACION ENTRE LA DEPRESIN Y LAS

PATOLOGIAS BUCALES

4.2 Objetivo:

Encontrar la relacin que existe entre la depresin y patologas bucales

para determinar los componentes que las relacionen entre s, en los

estudiantes de la Facultad de Ciencias Medicas de la UNIANDES

4.3 Alcance

En este estudio de prevalencia de patologa oral relacionada con la

depresin se pretende determinar los componentes que existen entre el

trastorno de depresin con la caries, enfermedad periodontal, xerostoma,

halitosis y encontrar el valor diagnostico en consulta odontolgica.

No se desarrollara ningn protocolo de atencin porque el paciente con

depresin necesita la ayuda y atencin de un psiquiatra y el papel del

Odontlogo es remitir.

4.4 Metas:

Conocer la incidencia de Patologa Bucal existente en estudiantes de

la Facultad de Ciencias Mdicas de UNIANDES que segn el Test de

Hamilton presentaran un diagnstico clnico de Depresin.

Constatar el nivel de higiene oral en estos pacientes y buscar si existe

correlacin entre, un menor grado de higiene, depresin y una mayor

incidencia de caries, xerostoma, halitosis y patologa periodontal.

146
Analizar la posible relacin estadstica que existe entre la depresin,

la inflamacin gingival, la higiene oral y la presencia de caries.

Hacer un acercamiento a los pacientes con Depresin para que se

realicen el tratamiento Mdico psiquitrico o Psicolgico en la

Institucin.

Clasificar la poblacin en funcin de su etiologa de base y buscar

posibles relaciones entre la patologa Bucal y la Depresin Mayor.

Determinar si existe alguna relacin entre el nivel de Depresin

Mayor y la higiene oral que presentan.

4.5 Desarrollo de la temtica:

Si bien la mayora de personas experimentan episodios peridicos de

tristeza que depende de su personalidad y la forma de enfrenar los

problemas cotidianos, la depresin clnica es de mayor severidad y

duracin que estos episodios transitorios.

La correlacin de cifras indica que existe la posibilidad de que 1 de

cada 15 pacientes odontolgicos sufra algn tipo de trastorno

depresivo, segn (Dr. G. Bastidas- 2010)

Existe diversa evidencia respecto a los efectos del padecimiento de

depresin en la salud orgnica. La mayora se relaciona directa o

indirectamente con el sistema inmunolgico. En relacin a esto, se

han descrito alteraciones en la funcin y morfologa linfoctica,

aparicin de autoanticuerpos, cambios en las concentraciones de

inmunoglobulinas, aumento de infecciones, cncer y en general,

147
fallas en la respuesta inmunolgica. La fagocitosis de polimorfos

nucleares neutrfilos se ha visto disminuida en estos pacientes.

As como las aminas bigenas en la que el trastorno depresivo se

asociara a un dficit de los neurotransmisores, serotonina,

norepinefrina, epinefrina, dopamina.

Se han descrito tambin otros factores biolgicas como alteraciones

en la cantidad y sensibilidad de los receptores pre y post sinptico de

los trasmisores, as como alteraciones en el sistema GABA, en la

actividad de la MAO plaquetario y en los neuropptidos como la

vasopresina y los opiodes endgenos.

Haciendo que este tipo de personas que tienen un trastorno depresivo

se sientan:

SIGNOS Y SINTOMAS DE LOS TRASTORNOS


DEPRESIVOS
Emocionales:

Tristeza
Ansiedad
Irritabilidad
Anhedinia

Psicolgicos
Culpa
Desamparo
Desesperanza
Perdida de la capacidad de experimentar placer

Cognitivos
Pensamiento obsesivos
Disminucin de la memoria
Falta de concentracin
Pensamiento suicidas
Sociales
Retraimiento social
Disfuncin socio laboral
Neurovegetativos

148
Disminucin de energa
Agitacin o retardo psicomotores
Insomnio o hipersomnia
Disminucin del lvido
Trastornos del apetito
Variaciones diurnas del estado de animo
Constipacin

Manifestaciones psicticas (algunos pacientes)

Delirios
Alucinaciones

Se descuiden se sus hbitos de presentacin personal e higiene.

Siendo susceptibles a contraer enfermedades oportunistas.

Ahora al hablar de la cavidad bucal, las bacterias son fciles de

colonizar una boca descuidada, empezando a generar grades colonias

para generarse as las patologas bucales.

La xerostoma o boca seca que aparece relacionada a la depresin

por s misma en algunos pacientes, es decir independiente de su

conocida vinculacin con frmacos, como causa de un efecto al

padecer depresin debido al afecto adrenrgico y serotoninergico

que alteran y disminuye la salivacin en algunos pacientes.

Predisponiendo a la produccin un ambiente propicio a la cavidad

bucal para colonizar (al ser un ambiente caliente, hmedo y con gran

cantidad de alimentos, bajo en defensas inmunitarias y mala

limpieza) causando principalmente a la caries y enfermedad

periodontal.

Toda esa microflora heterognea de comunidad microbiana variada

aerobios y anaerobios, rodeada por una matriz intercelular de

polmeros de origen salival y microbiano, consiguiendo los

149
sustratos, denominndose as a la placa bacteriana, que se presenta

como una laminilla blanca-mate o blanco amarillo en mucosas y

superficie dental, que se forma a las pocas horas del cepillado, como

en este tipo de pacientes no hay la higiene correcta, avanza a la

siguiente etapa en la cual la colonizacin bacteriana con minerales

haciendo que se calcifique, generaran una inflamacin gingival por

invasin del espacio gingival o la consiguiente formacin de sarro o

clculos dentales.

Invadiendo es espacio entre la enca y el diente (surco gingival),

terminando con un poco de tiempo variable entre las personas

desarrollan periodontitis en algunos casos, con movilidad dental y

ms susceptibles a contraer caries.

El efecto sobre los dientes, es una desmineralizacin provocada por

los cidos que genera la placa bacteriana a partir de los restos de

alimentos, falta de auto limpieza por la saliva disminuida y mala

higiene dental, va existir un contra ataque masivo de bacterias,

causando la caries en sus distintas formas en superficies lisas, fosas y

fisuras, caries subgingival y raz.

La presencia de bacterias, mala higiene, mala alimentacin y

ausencia de saliva normal hace que se manifieste como Halitosis en

los pacientes.

150
Cuadro resumen de relacin entre Depresin y Patologas Bucales43

Vas de actuacin del mecanismo patognico de la Depresin y

las Patologas Bucales44

43
Noboa Gabriela, (2010), Ambato
44
Barbieri Petrelli G. et.al. (2003), Estudio sobre el estrs en la etiopatogenia de la Enfermedad Periodontal, Madrid.

151
Va indirecta de la asociacin etiopatogenia Depresion-Patologias
bucales.45

4.6 Importancia

La literatura revisada afirma que la depresin perjudica

seriamente a la salud bucal, adems constate al determinar que si

existe mayor prevalencia de patologa bucal en estudiantes

deprimidos.

45
Barbieri Petrelli G. et.al. (2003), Estudio sobre el estrs en la etiopatogenia de la Enfermedad Periodontal, Madrid.

152
Luego del desarrollo de mi tesis, especficamente en la parte

experimental, puedo decir que tiene gran importancia para el

Odontlogo diagnosticar a los pacientes deprimidos y ms aun

atenderlos es una tarea difcil pero no imposible, es verdad que es una

enfermedad muchas veces maquillada y no visible a primera

impresin, y como muchos lo ms fcil es decir eso es asunto del

psiquiatra o del psiclogo, pero sin dudarlo, las estadsticas no

mienten que el 5% de la poblacin desarrollara depresin algn

momento de su vida, al enfrentarnos a ello si debemos saber si que

algn paciente con trastorno depresivo actuara ms sensible al dolor,

muchas llega a consulta un paciente portador de prtesis no conforme

con el trabajo y al revisar notamos que est bien, se debera pensar que

se trate de un paciente con depresin y empezara nuestra labor de

atender con ms paciencia, amabilidad y brindarle confianza, y como

profesionales de la Salud debemos tener en cuenta de el cuerpo

funciona correctamente si la mente esta normal o rangos normales, por

ello en ocasiones solo buscamos la causa fsica pero en este tipo de

pacientes si tratamos solo la patologa bucal, por mas esfuerzo no

tendremos los resultados esperados, tales como la enfermedad

periodontal, caries y por ende la halitosis y xerostoma.

As tambin las enfermedades crnicas, es muy frecuente en

individuos con dolor bucal crnico y otros trastornos sensoriales de la

boca, sea cual sea la causa de la anormalidad de las sensaciones por

tanto, el Odontlogo que tratan pacientes con enfermedad bucal

153
crnica muchas veces se hallan en realidad delante de un paciente

deprimido.

Los pacientes deprimidos tambin se preocupan demasiado acerca

de varias funciones corporales (incluyendo funciones y aspecto de la

boca), y un Odontlogo ha de pensar que hay pacientes deprimidos

entre los que repetidamente buscan las formas ms complicadas de

tratamiento y le piden las ms complejas de tratamiento dental.

En general, el tratamiento de las enfermedades bucales en un

paciente deprimido dar poco resultado, tanto si el problema de la

boca es una caries dental, como si es enfermedad periodontal,

disfuncin mioaponeurrica de la articulacin tmporo-mandibular,

lceras bucales recurrentes, dolor bucofacial crnico o dentaduras

poco satisfactorias.

Adems estos pacientes al tener afectados su sistema

Inmunolgico por alteraciones de los sistemas nervioso, endocrino,

perdida de la voluntad e inters personal, son rasgos que vendrn a

desempear como factores de riesgo en los niveles iniciales de

depresin y en una depresin moderada y severa sern factores

etiolgicos para el desarrollo de las patologas bucales.

Ese es el punto, los Odontlogos tienen un papel importantsimo,

en mantener una salud bucal optima de todos su pacientes pero para

ello el debe buscar mantener a las personas optimas tanto bio-psico-


154
social y del entorno, con ello se lograra mantener su salud controlada

y dar atencin como es normal a patologas orales pero no a gran

escala como sucede en aquellos pacientes que sufre de trastorno

depresivo.

La atencin de los pacientes siempre debe ir encaminada a la

bsqueda una verdadera enfermedad no solo en relacin a la boca sino

desde el inicio buscando enfermedades mentales que como he

demostrado si son frecuentes y tienen gran influencia en la cavidad

bucal, siendo este tipo de pacientes sensibles a contraer o siendo ms

agresiva la a caries, enfermedad periodontal, presencia de halitosis y

desde luego un fallo de glndulas salivales ocasionando xerostoma, y

sin olvidar , son pacientes con gran sensibilidad al dolor y bastante

exigentes en sus tratamientos pero sin el mnimo de esfuerzo por parte

de ellos.

El fin de este nuevo milenio para el personal de la salud es una

atencin completa de ser humano y como parte del personal tenemos

que acatar a la disposicin.

4.6 Metodologa

El estudio que realice lo detallo a continuacin:

Como primer punto defin un grupo de estudiantes de la Facultad

de Ciencias Medicas de Unidades, escogidos al azar de primer

Semestre a Decimo semestre, para aplicar el test de Hamilton que

en este caso use para Diagnosticar si padecan de depresin.

155
Luego de ello realice, Tabulacin de datos donde determine que

exista nivel de depresin de leva a moderara en el grupo de

estudiantes tomados y les seleccione as como un grupo de

estudiantes sin depresin.

A las 34 estudiantes con depresin de leve a moderada, les realice

una Historia clnica junto con un examen bucal exhaustivo y as

mismo a 10 estudiantes sin depresin realice lo mismo.

Al realizar la tabulacin de datos, mi idea a defender, que es SI

EXISTE RELACION ENTRE LA DEPRESION Y LAS

PATOLOGIAS BUCALES, dado que las estadsticas lo reflejan.

Buscar apoyo para poder brindar un apoyo Psicolgico-social a

todos estos estudiantes, lo cual se realizo con el Dr. Guillermo

Bastidas en cual se comprometi ayudar y poder contribuir a

reducir el nivel de patologas bucales al tratar la depresin.

Instrumentos:

Test de Hamilton

Historia Clnica

Encuesta dirigida a Odontlogos

Entrevista a Psiquiatra
Instrumentos y materiales Odontolgicos:

Hemos utilizado es instrumental comn en un consultorio

estomatolgico

Equipo de diagnostico (espejo, explorador, pinza porta

algodn, cuchareta)

Sonda periodontal

156
Algodn

Gasa

Enjuague bucal

Baja lenguas

Vaso plstico

Otros materiales utilizados son:

Silln odontolgico

Lmpara de luz

Cmara fotogrfica

Un ordenador PC

Impresor

157
4.7 CONCLUSIONES:

Se concluye que en los pacientes con trastorno de depresin si existe

un mayor grado de presencia de patologas bucales que un paciente

sin depresin, en el grupo de estudiantes que se analizo.

Para poder intervenir en el problema de la depresin y reducir el

ndice de patologas bucales, que como Odontlogo buscamos,

debemos educar a todos nuestros pacientes sobre la importancia de

una correcta higiene bucal, pero siempre aplicando un poco de

psicologa para entender el estado anmico de los que se encuentra

con algn grado de depresin.

Lo fundamental es que el Odontlogo, sepa distinguir entre un

paciente con depresin y se pueda manejar de otra manera, brindando

confianza y seguridad para aconsejar cualquier recomendacin, es

decir ser amigo del paciente y comprender por lo que est pasando.

Manejar a los pacientes con depresin con una escala ms elevada

del dolor y como profesionales de la salud siempre RECORDAR que

una persona necesita un equilibrio biolgico, psicolgico, social y

espiritual.

Se necesita un departamento en la Facultad de Ciencias Medicas que

se encargue del control psicolgico de los estudiantes y una

intercomunicacin entre el mdico y odontlogo para un mejor

manejo de este grupo de pacientes.

Pese a la escasa bibliografa, se obtuvo este compendi de depresin

y las patologas bucales muy completo que sirve de ayuda para

futuras investigaciones.

158
4.7 RECOMENDACIONES:

Recomiendo realizar futuras investigaciones indagando un poco

ms sobre la interrelacin entre la psicologa y la Odontologa

que es un campo poco conocido pero de gran importancia para un

mejor desempeo como profesional.

Implementar un departamento de Psicologa en la UNIANDES

para cubrir las necesidades y problemas de los estudiantes y que

se contribuya en un mejor desempeo acadmico y personal de

los estudiantes en general.

Recomiendo a los Odontlogos que sean ms persuasivos en la

consulta y demostrar ayuda en ocasiones o a su vez brindar

apoyo a todos los pacientes mediante su confianza y paciencia en

la consulta.

Recordar siempre que nuestro paciente no significa solo dientes

y boca y aun peor como solo pensar en el dinero que va a recibir

sino ms bien como un ser biopsicosocial y espiritual que una

buena atencin, para obtener xito en los resultados.

Siempre dedicar un momento en medio de la consulta a su

comodidad para realizar educacin y motivacin sobre la salud

bucal a nuestros pacientes.

Incentivar a todos nuestros pacientes a cumplir las citas

Odontolgicas para procurar siempre terminar los tratamientos y

realizar en lo posterior mantenimiento

159
MEDIDAS ODONTOLOGICAS PARA PACIENTES DEPRIMIDOS CON

PATOLOGIAS BUCALES (CARIES, ENFERMEDAD PERIODONTAL,

HALITOSIS, XEROSTOMIA)

Por si misma la atencin de pacientes con trastornos depresivos difiere segn la

incidencia que sta tenga sobre el paciente como ente y su familia, haciendo que el

odontlogo deba capacitarse para ello en forma especial, no solo en lo que respecta a la

tcnica odontolgica sino tambin al manejo de situaciones que, si bien escapan a la

odontologa misma, tienen sobre el resultado final de nuestra intervencin una

importancia capital. En esto me refiero a los aspectos y alternativas psicolgicas que se

generan en la entidad nosolgica, indivisible, formada por el paciente, su familia, y la

relacin con los medios de cobertura social de que sta disponga.

Los factores importantes para el manejo de un paciente deprimido son: compresin,

compasin y paciencia. El manejo eficaz de estas personas implica ms un cambio de

actitud que de tcnica. El odontlogo debe brindar la mejor atencin posible a cada

paciente de acuerdo con sus necesidades. Debe armonizar psicolgicamente con las

necesidades del individuo en particular si desea lograr el objetivo de la atencin

odontolgica.

Hay dos razones bsicas para ello: mejorar la comunicacin con el paciente, y brindar

un modelo de actitudes y conductas afines a el.

El odontlogo debe tener un conocimiento activo de la psicologa y mucha experiencia

prctica, las cuales permitan tratar las ansiedades del individuo normal en las consultas.

160
En la consulta de un paciente deprimido, estas ansiedades suelen ser mayores. Debido a

un rechazo de si mismo por un defecto fsico, moral, mental o socialmente que alteren

su equilibrio afectivo ante la situacin odontolgica suelen ser distintas a las de un

paciente normal. Si el odontlogo no est preparado para stas reacciones, pueden

aparecer sentimientos de tensin e incomodidad, pudiendo aumentar el estado de

ansiedad del paciente y hasta provocar temores, lo que resulta un crculo vicioso. Para

disminuir la posibilidad de este cuadro, el profesional debe estar familiarizado con las

caractersticas comunes del paciente deprimido y poseer informacin especfica de cada

paciente en particular.

Las metas y objetivos del examen odontolgico no son distintas a las que se tienen con

un paciente normal. Hay que dedicar especial atencin al logro de una minuciosa

historia mdica y odontolgica.

PROCEDIMIENTO A SEGUIR:

Los procedimientos siguientes han sido efectivos para establecer la relacin odontlogo-

paciente:

HISTORIA CLNICA:

En este punto el Odontlogo tiene que tener ms nfasis para poder persuadir a este tipo

de pacientes como tambin la problemtica que les lleva.

Hablar lentamente y con trminos sencillos. Asegurarse de que las explicaciones

sean entendidas por el paciente, creando una buena relacin

Odontlogo/paciente.

Escuchar cuidadosamente al paciente. Para demostrar nuestro inters y ganar la

confianza del individuo.

161
Mantener sesiones cortas. Progresar gradualmente a procedimientos ms

difciles, luego que el paciente se haya familiarizado con el ambiente

odontolgico y siempre darle la razn, entendiendo que estn en la categora de

pacientes difciles.

IDENTIFICACION DE UN PACIENTE DEPREMIDO (SINTOMAS APARENTES)

Auto concepto empobrecido. La persona deprimida muestra una

marcada tendencia a sentirse ineficiente, inadecuada e intil y atribuye sus

experiencias desagradables a un defecto fsico, moral o mental. Tiende a

rechazarse a s misma, ya que cree que los dems la rechazarn.

Una consideracin negativa del mundo. Se siente derrotado

socialmente. Considera al mundo como si le hiciera enormes exigencias y

presentara obstculos que interfieren con el logro de los objetivos de su vida.

Las personas deprimidas se consideran desgraciadas, frustradas, humilladas,

rechazadas o castigadas.

Pesimismo marcado. Mira el futuro casi sin esperanza. Ve el futuro

desde una perspectiva negativa y le da vueltas a una serie de expectativas

negativas. El deprimido prev que sus problemas y experiencias comunes

continuarn indefinidamente y que se le amontonarn otros mucho peores en su

vida.

Tienden a deformar sus experiencias, malinterpretan acontecimientos

concretos e irrelevantes tomndolos como fracaso, privacin o rechazo personal.

162
Exageran o generalizan excesivamente cualquier situacin por ms

sencilla que sea, tienden tambin a hacer predicciones indiscriminadas y

negativas del futuro. Perciben que todo siempre va a ir en contra suyo,

acentuando lo negativo hasta casi excluir los hechos positivos.

EL profesional de la Salud-Odontlogo, en el caso de tener un paciente con sntomas de

depresin tendr que omitir el trato habitual de sus pacientes normales anmicamente

hacia una relacin ms personal con el mencionado.

El odontlogo realizara el procedimiento bucal en las patologas que presente el

paciente con un seguimiento mas profundo al punto de estar en contacto con el paciente

definido, la nica ayuda por el Odontlogo ser de una manera pasiva para que el

paciente tenga xito en el tratamiento de sus afecciones bucales.

Se recomendara de una manera personal del paciente hacia el profesional en psiquiatra

para que de una manera activa la ayuda pueda tratar en le trastorno depresivo existente,

esto ser nicamente como consejo y no de una manera obligada o restrictiva.

Como sugerencia de aprecio hacia nuestro paciente hasta un diagnostico profesional, se

recomendara para mejorar la calidad de vida:

Establecer una red de soporte social y amistades. Ejemplo: Agrupacin de ex

alumnos, Colegio de profesionales, grupo parroquial, curso de idiomas, artes,

computacin, trabajo social, colonia de extranjeros, etc.

163
Ocupar el tiempo en actividades nuevas y productivas, que de preferencia se

traduzcan en nuevas rentas. Muchas veces caemos en una rutina de

actividades reducidas e improductivas sin darnos cuenta, trayendo como

consecuencia el empobrecimiento de nuestras relaciones humanas, culturales

y econmicas. Es conveniente romper esa rutina realizando alguna actividad

que nos hubiera gustado desarrollar y hemos pospuesto; lo ideal es encontrar

entre esos intereses postergados alguno que se traduzca en mayores ingresos

econmicos y nos relacione con gente que comparte el mismo tipo de inters.

Tener un programa moderado y constante de ejercicios. Ya est comprobado

que existe un compuesto hormonal que est relacionado al tono vital, se le

llama serotonina, la "hormona de la alegra", el cuerpo la sintetiza

naturalmente (sin costo alguno) al realizar ejercicio muscular intenso en

forma regular. Los diferentes tipos de danza y artes marciales son buenas

alternativas.

Poner ms atencin al cuidado fsico y arreglo personal. Al inicio de la

depresin se aprecia despreocupacin en el cuidado de la apariencia personal,

lo que a su vez hace que al vernos al espejo o recibir comentarios al respecto

nos sintamos peor todava. No hay que bajar la guardia, se debe procurar

mantener la atencin por lo menos en el aseo y cuidado personal.

El estrs y la depresin coinciden orgnicamente por estar presentes en

situaciones de cadas en el nivel de las vitaminas y minerales (Zinc,

Magnesio, etc.), lo que a su vez acenta el estrs, facilitando el ingreso a la

164
depresin; crendose un crculo vicioso; el mismo que se debe romper

tomando suplementos vitamnicos que contengan el Complejo B, C y A, los

minerales mencionados o especficas para el estrs.

Estos consejos pueden ser efectivos para prevenir la depresin o cuando est en su fase

de inicio y el origen no es de mayor relevancia para los planes y metas de vida de la

persona.

165
FLUJOGRAMA SOBRE LA DEPRESION Y PATOLOGIAS BUCALES

DEPRESION

Test de Hamilton

DIAGNOSTICO

LEVE MODERADA SEVERA

Son paciente que padece de tristeza patolgica, decaimiento,


irritabilidad o un trastorno del humor que puede disminuir el
rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital incluso atentar con
su propia vida, independiente de su causa.

Paciente despreocupado
de su persona

Paciente con malos


hbitos de higiene
Baja Inmunidad

Disminucin de neurotransmisores adrenalina,


Susceptible a contraer cualquier
noradrenlina, dopamina, serotonina
Patologa Bucal

Alteracin en el sistema endocrino

Paciente poco Xerostomia Reduccin de saliva


colaborador En consulta

Halitosis Colonizacin de bacterias

Escala elevada del dolor


Paciente
Caries Desmineralizacin
Problema
Perfeccionista en los Enfermedad Inflamacin e infeccin
tratamientos calcificacin en superficie
Periodontal
Medidas a tomar en la
consulta

Brindarle confianza, Ensear lo Tratar de complacer al Cambio de estilo de


Tener paciencia importante de su paciente en el Tx. vida y recomendarle
cooperacin y en el 166 que vaya a un psiclogo
Tx.
ENCUESTA A ODONTOLOGOS

1. Cuntos aos tiene como profesional en Odontologa?

a) 1a 5 aos

b) 5 a 10 aos

c) 10 aos a ms

2. Conoce usted que la depresin causa alteraciones bucales?

a) Si

b) No

3. En su consulta usted evala a sus pacientes si padecen de un trastorno depresivo?

a) Si

b) No

4. Qu patologas ms frecuentes encuentra en su consulta, en pacientes deprimidos?

a) Caries

b) Enfermedad periodontal

c) Xerostoma

d) Halitosis

e) Otras

5. Conoce usted qu medidas debe tomar en su consulta para manejar a un paciente

deprimido?

a) Si POR QUE:-------------------------------------------------

b) No -------------------------------------------------

6. Considera que es importante tener un procedimiento para tratar a un paciente

triste o deprimido?

a) Si PORQUE:------------------------------------------------

b) No -------------------------------------------------
TEST DE HAMILTON PARA ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE

CIENCIAS MDICAS

NOMBRE: EDAD:

En
Seale una respuesta en cada uno de los 20 puntos Si No ocasiones
1. Me siento desanimado y triste 3 1 2
2. En la maanas me siento mejor 1 3 2
3.tengo crisis de llanto o deseos constantes de llorar 3 1 2
4. Tengo problemas de sueo durante la noche 3 1 2
5. Como igual que siempre 1 3 2
6. Disfruto de la compaa y observar a personas del
sexo opuesto 1 3 2
7. Estoy perdiendo peso 3 1 2
8. Me siento cansado sin ningn motivo 3 1 2
9. Mi mente esta tan despejada como antes 1 3 2
10. Me resulta fcil hacer las cosas que sola hacer 1 3 2
11. Me encuentro intranquilo y no puedo estar quieto 3 1 2
12. Tengo esperanzas en el futuro 1 3 2
13. Estoy ms irritable que de costumbre 3 1 2
14. Tomo decisiones fcilmente 1 3 2
15. Siento que soy til y necesario 1 3 2
16. Disfruto de las fiestas sin bebidas alcohlicas 1 3 2
17. Siento que los dems estaran mejor sin m, si yo
estuviera muerto 3 1 2
18. Disfruto lo que hago 1 3 2
19. Disfruto del sexo como antes 3 1 2
20. Tengo problemas de estreimiento 3 1 2

NIVEL DE DEPRESION
20 puntos sin depresin
PUNTUACION:
21 a 29 puntos depresin leve
30 a 49 puntos depresin moderada
50 o ms puntos depresin sever
CUESTIONARIO APLICADO A PSICOLOGO Y PSIQUIATRA

1. Cmo define a la depresin?

2. A su criterio, piensa usted que la depresin tiene relacin con las

patologas bucales?

3. Qu factores usted los relacionara con entre los dos entes?

4. Piensa usted que un odontlogo est preparado para brindar atencin a

este tipo de pacientes?

5. Qu hiptesis me podra dar sobre la relacin entre la depresin y las

patologas bucales?

6. Considera que la caries, enfermedad periodontal, xerostoma y halitosis,

estn relacionadas con la depresin como un factor coadyuvante?

7. Qu medidas recomendara usted para tratar al grupo de estudiantes que

padece depresin en niveles de leve a moderada en la facultad de Ciencias

Medicas?

8. Qu recomendaciones dara usted a los Odontlogos, para mejor

desempeo en la consulta den lo que concierne a pacientes con depresin?


HISTORIA CLINICA NO_________

Fecha: Responsable:

DATOS DE FILIACION:

Nombre:
Sexo: Estado Civil: Edad:
Lugar de nacimiento Provincia: Ciudad:
Direccin: Fono:
Carrera: Nivel:

ANTECEDENTES PERSONALES:

Enfermedades importantes:

EXAMEN EXTRAORAL:

Apariencia Fsica
Normal Anormal Normal Anormal
Ojos Simetra facial
Odos ATM
Nariz

EXAMEN INTRAORAL:

Normal Anormal Normal Anormal


Labios Lengua
Carrillos Piso de
boca
Paladar Periodonto
Orofaringe Oclusin
Glndulas Partida Submaxilar Sublingual
Salivales
EVALUACION CLINICA:

Sntomas que refiere:

Sensibilidad o dolor
calor frio dulces masticacin

Hemorragias o dolor en encas


Si No Localizacin_____________________________

Leve moderada severa

Conocimiento de alguna lesin oral


Si No Localizacin_____________________________

Movilidad dental
Si No Localizacin_____________________________

Halitosis
Si No Localizacin_____________________________

Xerostoma
Si No Localizacin_____________________________

Cepillado
Si No Localizacin_____________________________

Seda dental
Si No Localizacin_____________________________

Colutorios
Si No Localizacin_____________________________

ODONTOGRAMA:
ENCUESTA
ENCUESTA
INDICE GENERAL
PORTADA I
CERTIFICADO DE APROBACION II
DECLARACION DE AUTORIA. III
DEDICATORIA........ IV
AGRADECIMIENTO... V
RESUMEN EJECUTIVO.. VI
ABSTRAC. VII
INTRODUCCIN. VIII
o HISTORIA DE LA UNIVERSIDAD X

CAPITULO I

1. EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del Problema.. 1
1.1.1. Formulacin del problema... 3
1.2. Delimitacin del Problema 3
1.2.1. Objeto de estudio. 3
1.2.2. Campo de accin. 3
1.3. Objetivos 4
1.3.1. Objetivo General.. 4
1.3.2. Objetivo Especifico.. 4
1.4. Justificacin 4

CAPITULO II

2. MARCO TEORICO
2.1. Antecedentes de la Investigacin. 6
2.2. Fundamentacin Cientfica 6
2.2.1. Depresin. 12
2.2.1.1. Datos histricos... 13
2.2.1.2. Etiologa.. 15
2.2.1.3. Epidemiologia. 22
2.2.1.4. Cuadro clnico..... 24
2.2.2. Alteraciones bucales. 43
2.2.2.1. Caries.. 44
2.2.2.2. Enfermedad periodontal.. 45
2.2.2.3. Halitosis.. 47
2.2.2.4. Xerostoma.. 48
2.2.3. Patologa Oral y Trastorno Depresivo. 49
2.2.4. Ansiedad.. 50
2.2.4.1. Niveles patolgicos.. 51
2.2.4.2. Sntomas... 52
2.2.4.3. Diferencias entre depresin y ansiedad 53
2.2.5. Mtodos para valorar la depresin 54
2.2.5.1. Escala de Hamilton para evaluacin de la depresin.. 54
2.2.5.2. Escala de depresin Montgomery y Asberg 55
2.2.5.3. Escala de depresin Yesavage. 56
2.2.5.4. Test de depresin Beck 58
2.2.6. Tratamiento de la depresin. 61
2.2.6.1. Terapia medicamentosa.. 62
2.2.6.2. Terapia hablada 67
2.2.6.3. Terapia electro convulsiva.. 68
2.2.6.4. Tratamientos alternativo.. 69
2.2.7. Test de Hamilton.. 70
2.2.7.1. Valoracin y diagnostico. 70
2.2.8. Caries... 72
2.2.8.1. Causas o etiologa 72
2.2.8.2. Signos y sntomas 76
2.2.8.3. Factores que influyen...... 78
2.2.8.4. Tratamiento. 79
2.2.9. Enfermedad periodontal 85
2.2.9.1. Causas o etiologa. 85
2.2.9.2. Signos y sntomas. 88
2.2.9.3. Factores que influyen.. 90
2.2.9.4. Tratamiento.. 91
2.2.10. Halitosis 97
2.2.10.1. Causas o etiologa 97
2.2.10.2. Signos y sntomas....... 98
2.2.10.3. Factores que influyen.. 106
2.2.10.4. Tratamiento. 108
2.2.11. Xerostoma 110
2.2.11.1. Causas o etiologa....... 111
2.2.11.2. Signos y sntomas....... 114
2.2.11.3. Tratamiento. 115
2.3. Definicin de trminos 116
2.4. Idea a Defender.. 122
2.4.1. Variable independiente 122
2.4.2. Variable dependiente 122
CAPITULO III
3. MARCO METODOLGICO.. 123
3.1. Modalidad de la investigacin 123
3.2. Tipo de investigacin. 123
3.3. Poblacin y muestra de la investigacin 124
3.3.1. Procedimiento para definir la poblacin.. 124
3.3.2. Seleccin del grupo de estudio. 124
3.4. Mtodos y Tcnicas 125
3.4.1. Mtodos 125
3.4.2. Tcnicas 125
3.4.3. Instrumentos de la investigacin.. 126
3.5. Anlisis e interpretacin de resultados.. 127
3.6. Verificacin de la idea a defender.. 143
3.7. Conclusiones y Recomendaciones.. 143
3.7.1. Conclusiones. 143
3.7.2. Recomendaciones. 144
CAPITULO IV
4. MARCO PROPOSITIVO 146
4.1. Titulo. 146
4.2. Objetivo.. 146
4.3. Alcance.. 146
4.4. Metas. 146
4.5. Desarrollo de la temtica 147
4.6. Importancia 152
4.7. Metodologa.. 155
4.8. Conclusiones...... 158
4.9. Recomendaciones. 159

MEDIDAS ODONTOLOGICAS PARA PACIENTES DEPRIMIDOS.. 160

FLUJOGRAMA DEPRESION- PATOLOGIAS BUCALES.. 166

BIBLIOGRFIA. XIII
ANEXOS.. XVII