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LA NUTRICIN

EN MXICO:
PASADO,
PRESENTE
Y PERSPECTIVA

El hombre, controlador del Universo, Diego Rivera


MARTHA KAUFER-HORWITZ
MARA ELENA GARNICA-CORREA
Este captulo ofrece una descripcin de la bioqumicas aunque ms difciles de realizar y en forma
situacin que en materia de alimentacin y indirecta los censos y las estadsticas vitales y de salud. En el
nutricin se registra en el Mxico de la pasado, la informacin disponible para conocer la situacin
primera dcada del siglo XXI. A la vez, alimentaria y nutricia de la poblacin mexicana estaba ms
comenta los cambios que han ocurrido en los enfocada a grupos de poblacin especficos en zonas
ltimos aos en ese mbito. La finalidad es predeterminadas, identificadas por su alto grado de marginacin.
proporcionar informacin que permita A pesar de su indiscutible valor, slo en contadas ocasiones la
vislumbrar el panorama a futuro e identificar informacin generada era representativa de la comunidad
posibles acciones que resultaran pertinentes. nacional. Hace dos dcadas, en 1988, se levant la primera
Para ello es necesario, en primera instancia, Encuesta Nacional de Nutricin (ENN 1988); 1 a partir de sta se
analizar los pormenores de los mtodos que han desarrollado otras encuestas representativas de la poblacin
se emplean para evaluar el estado de nacional, las cuales, al utilizar el mismo marco muestral,
nutricin y los factores que dificultan permiten comparar y evaluar las tendencias a lo largo del tiempo.
precisar la problemtica nutricia del pas. En este campo, los datos ms recientes con los que se cuenta son
Mxico es una nacin de grandes los que provienen de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin
contrastes, donde predomina la 2006 (Ensanut 2006).2
heterogeneidad geogrfica, econmica,
social y cultural de la poblacin. En el lOs iNstRUMENtOs dE EvalUaciN
aspecto nutricio, los contrastes no son la
excepcin: en un extremo estn la indicadores indirectos
desnutricin y las deficiencias
nutrimentales especficas, resultado de la Datos censales
privacin social y la pobreza que an
prevalecen en algunos grupos de poblacin; A partir de 1940 se incluyeron en los censos de poblacin algunas
en el polo opuesto figuran, cada vez ms y preguntas que permitieron conocer, en pequesima escala,
en todos los grupos ciertos aspectos de la alimentacin de la poblacin mexicana.
independientemente de su condicin Hay que aclarar que el objetivo de introducir estas interrogantes
socioeconmica, la obesidad y las acerca del consumo de alimentos especficos no tuvo el propsito
enfermedades crnicas degenerativas, de hacer un diagnstico de la situacin alimentaria del pas, sino
consecuencia en parte del aumento en la tan slo poseer algunos datos indicadores de modernidad; de ah
esperanza de vida de la poblacin y, en la particular forma de presentacin de esta informacin en los
muchos casos, de la adopcin de hbitos y censos, la cual impide analizar la dieta de la poblacin y slo da a
costumbres alimentarios indeseables. conocer, de forma aislada, el consumo de determinados
Evaluar la situacin nutricia de una poblacin es una alimentos.
tarea compleja debido a la gran cantidad de variables que La ausencia de datos acerca de la ingestin de algunos alimentos
intervienen en esta problemtica. Las fuentes idneas de por ejemplo, el maz y frijol le resta utilidad a la informacin
informacin para evaluar la situacin alimentaria y derivada de los censos. Por otra parte, sta no es til para conocer
nutricia de una poblacin son las encuestas alimentarias, la situacin alimentaria de la poblacin debido a la falta de
antropomtricas, de ingresos y gastos sobre todo la sistematizacin en el planteamiento de las preguntas que suelen
fraccin del gasto destinado al rubro de alimentos, de ser muy generales y a la forma de presentarlas. 3
nutricin y de salud. Tambin son tiles las encuestas
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Estadsticas vitalEs nutricia aproximada de una poblacin, deben tomarse con la
debida cautela. indicadores directos
El uso de otros indicadores indirectos (estadsticas vitales
y de salud, acceso a servicios de salud, etctera) ayuda a En la dcada de los cincuenta se comenzaron a efectuar infinidad
enmarcar la problemtica de la poblacin en un contexto de encuestas dirigidas a conocer la situacin alimentaria y
socioeconmico y demogrfico til en el diseo de nutricia del pas. Al ser evaluaciones transversales, las encuestas
polticas especficas, aunque los hallazgos no siempre representan el fenmeno en este caso, la situacin alimentaria y
son atribuibles a problemas nutricios per se. nutricia de una poblacin en un momento determinado.
La desnutricin tiene una gran influencia en las tasas de Proporcionan informacin rpida y confiable sobre la magnitud y
morbilidad y mortalidad por infecciones diversas (como distribucin de un problema; sin embargo, tienen una limitacin:
la tuberculosis), as como en las de mortalidad materna, por el hecho de ser transversales no estiman tendencias, ni
infantil y perinatal, las esperanzas de vida y algunos riesgos, ni proporcionan factores de causalidad del fenmeno
indicadores estadsticos ms. Por ello, varias de las estudiado.5 Hay que reconocer que, aunque valiosos, los alcances
estadsticas vitales y de salud se pueden utilizar como de las encuestas realizadas antes de 1988 (como se indic antes,
indicadores indirectos del estado nutricio de la poblacin, las encuestas nacionales modernas se llevan a cabo a partir de ese
a fin de detectar tanto el efecto de la nutricin sobre las ao), son limitados, debido, entre otras, a las siguientes tres
infecciones (y viceversa) como la gnesis de las situaciones:
enfermedades crnicas degenerativas. Entre las 1. Para fines prcticos, las encuestas que se efectuaron
informaciones que pueden ser empleadas con fines antes de 1988 no son representativas de toda la poblacin. La
nutriolgicos se cuentan las tasas de mortalidad por informacin de estas encuestas, proveniente de distintas regiones
grupos de edad y las tasas de morbilidad y mortalidad por y grupos de poblacin o de edad es, por esas razones, parcial, por
causa especfica. lo que no deben extrapolarse los resultados a otras poblaciones y
Aunque esta informacin es valiosa para usarla en la mucho menos a la poblacin nacional. En general, para estas
evaluacin indirecta del estado nutricio de una encuestas se seleccionaron las zonas ms pobres y deterioradas,
comunidad, se deben considerar los siguientes aspectos, con un enfoque principal hacia las reas rurales sobre todo
muchos de los cuales son aplicables a otro tipo de datos, aqullas ms aisladas, donde la nutricin estaba ms
incluidos los estudios de laboratorio:4 comprometida; por este motivo, en ellas se encuentra poca
informacin de las zonas urbanas y de los diferentes estratos
1. Comprobar la confiabilidad de los datos antes
socioeconmicos, en especial del medio y el alto.
de emplearlos, dados los obstculos en su recoleccin,
El valor de estas encuestas radica en que se realizaron en
sobre todo en las zonas tcnicamente menos
comunidades representativas de zonas preseleccionadas, en las
desarrolladas. En algunas regiones, por ejemplo, el
que se esperaba documentar los efectos de la desnutricin, sobre
registro del nmero de muertes tiene una gran
todo como ya se dijo en el medio rural. Algunas de ellas, como
confiabilidad, mientras que la informacin sobre sus
la del valle del Mezquital, 6 tenan la oportunidad, por su
causas es poco confiable.
naturaleza, de alcanzar una mayor profundidad al explorar de
2. Realizar una interpretacin cautelosa de los
forma sincrnica aspectos del ambiente geogrfico, econmico y
datos, pues coexisten factores que interactan con el
social, a la vez que registraban informacin clnica (peso,
estado nutricio y pueden distorsionar la informacin;
estatura, permetros, tensin arterial y exploracin clnica),
entre ellos, la alta incidencia de enfermedades
diettica (con instrumentos muy estandarizados e incluso registro
infecciosas, el hacinamiento y las malas condiciones en
in situ del consumo real de los diferentes miembros de la familia)
el trabajo.
y bioqumica. Las encuestas rurales tenan, adems, la ventaja de
3. En vista de todas las fuentes de inexactitud,
tomar a la familia como unidad de anlisis. Tambin es
analizar las estadsticas vitales y de salud de acuerdo con
importante mencionar las encuestas realizadas en grupos
la regin, la estacin del ao, el sexo y el grupo de edad;
especiales seleccionados por su condicin fisiolgica (varones
aun cuando pueden ser indicadoras de la situacin
adultos, mujeres no embarazadas, embarazadas y lactantes) o su

LA NUTRICIN EN MXICO: PASADO, PRESENTE Y PERSPECTIVA 27


demanda energtica (obreros y atletas); 7 aunque estos de la dieta permitir establecer el perfil alimentario del o de los
ejercicios estadsticos no son representativos de la grupos evaluados.
poblacin general, dan una idea de las necesidades Es importante insistir en que resulta crucial conocer el conjunto
nutricias de diferentes grupos de poblacin. integrado de alimentos que componen la dieta habitual de un
2. La metodologa utilizada para el levantamiento individuo y las cantidades que ingiere; slo de esta manera se
de las encuestas antes de 1988 no es homognea, por lo podr saber si los alimentos cubren o no sus necesidades de
que resulta difcil compararlas entre s o con estudios nutrimentos para as calificar a la dieta de correcta o incorrecta,
internacionales. Adems, las diversas encuestas dividen de acuerdo con las caractersticas particulares del sujeto. Esto
al pas en regiones diferentes, lo que dificulta las tambin se puede hacer en una poblacin a travs de encuestas de
comparaciones. alimentacin y nutricin.
3. Las encuestas previas a 1988 no se disearon Una vez obtenida la informacin acerca del consumo de
para realizarse en forma peridica a manera de tener un alimentos en una poblacin determinada, debe procesarse de tal
seguimiento y poder evaluar posibles cambios en el manera que cumpla con la funcin para la cual fue diseada: el
estado nutricio de la poblacin. Tampoco se levantaron establecimiento del perfil alimentario de esa poblacin. Para ello
en la misma temporada del ao, lo que impide comparar es necesario convertir el consumo de alimentos en consumo de
una encuesta con otra. Esto se debe a que el estado de energa y de nutrimentos con el fin de determinar en qu medida
nutricin sobre todo en poblaciones agrcolas difiere la dieta contribuye a cubrir las necesidades de energa y
en funcin del momento de la encuesta: si sta se levant nutrimentos de la poblacin en estudio y, en caso necesario,
antes, durante o despus de la cosecha, pues depende en poder compararla con la de otras poblaciones. Para saber si la
gran medida del acceso a los alimentos cuando las dieta aporta cantidades adecuadas y suficientes de los distintos
necesidades de energa son mayores. nutrimentos es menester contar con patrones de referencia o
Varias de las desventajas y problemas de las encuestas de cifras de recomendaciones para cada nutrimento; es decir, las
alimentacin y nutricin realizadas en el pasado se concentraciones ptimas de consumo para permitir el
solventaron con el establecimiento de un sistema de mantenimiento de la salud y el desarrollo adecuado del individuo
encuestas nacionales de salud, en el cual se hallan las (en fecha reciente se publicaron las nuevas recomendaciones de
encuestas nacionales de nutricin. stas se han levantado nutrimentos para la poblacin mexicana;8 al respecto, ver el
a partir de un marco muestral maestro diseado por el captulo Los nutrimentos).
Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica Si se quiere ir ms lejos y conocer no slo el perfil alimentario de
(INEGI), donde se asegura la representatividad nacional; la poblacin sino tambin su estado de nutricin (recordemos que
asimismo, se ha conservado la misma regionalizacin en la alimentacin es slo parte del todo que constituye la nutricin),
todas las encuestas nacionales de salud y los es necesario complementar las encuestas alimentarias con cierta
levantamientos han sido peridicos, a fin de permitir informacin acerca del efecto que tiene la alimentacin sobre la
mostrar tendencias y evaluar los efectos de programas o nutricin y, por ende, sobre la salud de los individuos y, por
acciones concretos. supuesto, tambin de los otros factores ambientales a veces
Para hacer un diagnstico de la situacin alimentaria y difciles de separar. En estos casos se deben utilizar los
nutricia se requiere de un instrumento que proporcione indicadores que representen diversos componentes del estado de
informacin acerca del consumo de todos los alimentos nutricin. Los indicadores ms tiles para evaluar el estado de
que conforman la dieta de distintos grupos sociales. No nutricin de la poblacin son los antropomtricos, y los ms
hay que olvidar que cada uno de los alimentos que valiosos entre ellos son el peso y la estatura, as como los ndices
integran la dieta contribuye de forma muy especfica en derivados de estas mediciones y, en ocasiones, el permetro del
el aporte de energa y de nutrimentos indispensables para brazo o permetro braquial, sobre todo en los grupos ms
el mantenimiento de la salud. Adems, se requiere vulnerables, pues la suficiencia o insuficiencia en la alimentacin
conocer la frecuencia de ingestin de cada alimento y su se refleja en la capacidad de crecer. En fecha ms reciente se
consumo integrado a cada una de las dietas a considerar, emplea el permetro de la cintura, pues se le asocia con el
ya que la combinacin de los diversos alimentos dentro
28 NUTRIOLOGA MDICA
depsito de grasa en la regin abdominal y el riesgo de sitUaciN NUtRicia
enfermedades crnicas no transmisibles.
Los indicadores bioqumicos permiten hallar cambios Los factores que afectan el estado nutricio de una poblacin son
sutiles en el estado de nutricin antes de que los diversos. Entre ellos se puede mencionar, por un lado, a la
individuos presenten manifestaciones abiertas o clnicas, estructura de la poblacin, considerada como una pirmide de
y pueden ayudar en la evaluacin del estado nutricio de edades, es decir, la proporcin de individuos de los distintos
una poblacin. Sin embargo, su uso para estos fines es grupos de edad, la predominancia de un grupo sobre otro, por
limitado debido a su gran costo y a las dificultades ejemplo, de nios o de personas de edad avanzada (figura 1); por
tcnicas para el almacenamiento y la transportacin de otro lado, la esperanza de vida al nacer, pues a medida que las
los lquidos fisiolgicos involucrados. La hemoglobina poblaciones viven ms se presentan con mayor frecuencia las
sigue siendo el indicador bioqumico ms empleado; su enfermedades de tipo crnico y de lenta evolucin. Estas dos
utilidad radica en que denota la presencia de anemia (en condiciones son determinantes para que se presente una
especial la ocasionada por el aporte insuficiente de transicin epidemiolgica, donde poco a poco se abatan las
hierro), que es una de las deficiencias aisladas ms enfermedades infecciosas (que predominan en la infancia) y se
frecuentes en nuestro medio, sobre todo en las mujeres en pase a un aumento en la prevalencia de las enfermedades crnicas
edad frtil y en nios pequeos (ver los captulos degenerativas (que predominan en la adultez).
Aspectos nutricios de la anemia y Evaluacin del estado La figura 2 muestra los cambios en la esperanza de vida de la
de nutricin). poblacin mexicana de 1930 a 2005. Ah se puede apreciar un
Como se mencion lneas atrs, los cambios que incremento considerable en la esperanza de vida, que creci ms
ocurrieron en la aplicacin de las encuestas nacionales de de 40 aos en siete dcadas y media. De acuerdo con los censos
salud a partir de 1988 han contribuido a que poco a poco nacionales de poblacin, el porcentaje de mexicanos que tenan
se cuente con informacin ms completa, sobre todo de 65 aos o ms aument 68% en slo 25 aos (pas de 3.7% en
grupos particulares. La primera Encuesta Nacional de 1980 a 5.4% en 2005). Esto, aunado a los cambios
Nutricin se realiz en 1988 (ENN 1988); 1 la segunda, en epidemiolgicos que han ocurrido en el pas, se traduce en
1999 (ENN 1999),9 y la tercera y ms reciente, en 2006: modificaciones en el perfil de la poblacin en cuanto a las
la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (Ensanut enfermedades que ms la aquejan y a las principales causas de
2006),2 de la que se han publicado resultados mortalidad.
preliminares, aunque al cierre de esta edicin an se El desarrollo del pas se ha traducido, en parte, en cambios en las
encontraba en proceso de anlisis. tasas de mortalidad, sobre todo en la referida a causas especficas
Gracias a la homogeneidad de su metodologa, las (tabla 2). En los ltimos aos las causas de mortalidad que han
encuestas de nutricin de 1988, 1999 y 2006 se pueden tenido una reduccin ms acentuada son las referentes a las
comparar entre s. Adems, se han levantado encuestas enfermedades infecciosas, en tanto que las que han mostrado
nacionales de alimentacin en el medio rural (1979, mayores incrementos son las de las enfermedades crnicas
1989, 1996) y, entre 2004 y 2006, en diversas entidades degenerativas.
de la repblica,10-12 y en el medio urbano (1995 y Mientras que en 1970 la influenza y la neumona, la enteritis y
2002).13,14 Es importante, sin embargo, tener los padecimientos diarreicos, junto a los accidentes, eran las
conocimiento de los aspectos metodolgicos de las primeras tres causas de mortalidad general en Mxico, en 2004
distintas encuestas para decidir de manera informada si stas no figuran prcticamente entre las primeras 10 causas de
son comparables. En la tabla 1 se presenta una breve defuncin (la neumona ocupa el noveno lugar y las otras dos ya
descripcin de los objetivos y las particularidades de no aparecen en la lista).22-24 Desde fines de la dcada de los
algunas de las encuestas de las ltimas dos dcadas. ochenta se indicaba ya en la obra La salud en Mxico: De hecho,
las enfermedades cardiovasculares [...] y la diabetes tienden a
reemplazar a las enfermedades transmisibles por lo que toca a su
contribucin proporcional a la mortalidad.23 De esta manera, las

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TABLA 1.
Descripcin de encuestas que evalan el estado de nutricin y salud de la poblacin mexicana
Encuesta Nacional de Nutricin 1988 (ENN 1988)1

Dependencia Direccin General de Epidemiologa de la Secretara de Salud

Objetivo Evaluar la situacin nutricia de grupos vulnerables, as como identificar problemas, tendencias y factores
asociados para promover acciones efectivas con fundamento cientfico

Poblacin Cuatro regiones y localidades rurales y urbanas, sin representacin estatal


Nios menores de cinco aos de edad y mujeres de entre 12 y 49 aos

Indicadores Nios: peso/edad, peso/longitud o estatura, longitud o estatura/edad


principales Mujeres de 12 a 49 aos de edad: ndice de masa corporal y hemoglobina
Encuesta de frecuencia y recordatorio de consumo de alimentos
Programas de ayuda alimentaria

Observaciones Muestreo probabilstico mediante la creacin de un marco muestral maestro (INEGI), para poder hacer
inferencias en los mbitos regional y nacional
Regiones: 1. Ciudad de Mxico: Distrito Federal y municipios conurbados del Estado de Mxico. 2. Norte:
Baja California, Baja California Sur, Coahuila, Chihuahua, Durango, Nuevo Len, Sonora y Tamaulipas 3.
Centro: Aguascalientes, Colima, Guanajuato, Jalisco, Estado de Mxico (excepto los municipios
conurbados al Distrito Federal), Michoacn, Morelos, Nayarit, Quertaro, San Luis Potos, Sinaloa y
Zacatecas. 4. Sureste: Campeche, Chiapas, Guerrero, Hidalgo, Oaxaca, Puebla, Quintana Roo, Tabasco,
Tlaxcala, Veracruz y Yucatn21

Encuesta Nacional de Nutricin 1999 (ENN 1999)9

Dependencia Instituto Nacional de Salud Pblica e INEGI

Objetivo Cuantificar las prevalencias de desnutricin, deficiencias de nutrimentos y mala nutricin por exceso, as
como sus determinantes. Estudiar las tendencias de las prevalencias en el tiempo y guiar la formulacin de
polticas sociales y programas de alimentacin y nutricin

Poblacin Cuatro regiones y localidades rurales y urbanas


Nios menores de cinco aos de edad, escolares de 5 a 11 aos y mujeres de 12 a 49 aos

Indicadores Peso/estatura, estatura/talla, estatura/edad, ndice de masa corporal, hemoglobina, hierro, zinc, vitaminas A,
principales C y E y cido flico, programas de ayuda alimentaria

Observaciones Marco muestral del INEGI, 1995 y mismas regiones que en la ENN 1988

Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 (Ensanut 2006)2

Dependencia Instituto Nacional de Salud Pblica

Objetivo Conocer la frecuencia y distribucin de indicadores positivos de salud, factores de riesgo de enfermedad,
lesiones y discapacidad. Contribuir a la evaluacin de programas y polticas de salud. Identificar factores
ambientales, socioeconmicos, culturales y de estilo de vida asociados con la salud y las enfermedades
estudiadas, entre otros objetivos

Poblacin Cuatro regiones y localidades rurales y urbanas


Nios, adolescentes y adultos de los dos sexos
Menores de cinco aos de edad, de cinco a nueve aos, de 10 a 19 aos y de 20 aos y mayores

Indicadores Peso/edad, peso/estatura, estatura/edad, ndice de masa corporal, permetro de cintura, hemoglobina, hierro,
principales zinc, vitaminas A, C y E y cido flico, tensin arterial, glucemia, colesterol, actividad fsica, dieta, programas
de ayuda alimentaria

Observaciones Mismo marco muestral del INEGI, 1995 y mismas regiones que en la ENN 1988

30 NUTRIOLOGA MDICA
TABLA 1.
Contina
Contina. Descripcin de encuestas que evalan el estado de nutricin y salud de la poblacin mexicana
Encuesta Nacional de Alimentacin 1974, 1979, 1989, 1996, 2004-2006 (Enal)10-12
Dependencia Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn
Objetivo Obtener informacin acerca de la alimentacin, la salud, los mnimos de bienestar y la magnitud de la
desnutricin de la poblacin marginada, as como las diferencias geogrficas

Poblacin Rural. En las encuestas de 1974 y 1979: nios de uno a cinco aos de edad
En las encuestas de 1989, 1996 y 2005: menores de cinco aos de edad y mujeres de 12 a 49 aos
Indicadores En la encuesta de 1979: estatura y permetro mesobraquial
principales En las encuestas de 1989, 1996 y 2004-2006: peso/estatura, estatura/edad y peso/edad
Observaciones En las encuestas de 1979 y 1989: comunidades rurales con menos de 2 500 habitantes
Encuestas de 1996 y 2004-2006: todas las familias residentes en localidades rurales de 500 a
2 500 habitantes
Unidad primaria de muestreo: las localidades de cada municipio
De la encuesta de 2004-2006 slo se tienen datos preliminares de algunos estados de la repblica
Encuesta Urbana de Alimentacin y Nutricin en la Zona Metropolitana de la Ciudad de Mxico 1995 (Enurbal 1995)12-14
Dependencia Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn
Objetivo Conocer los patrones de alimentacin y el estado de nutricin de diversos grupos sociales de la zona
metropolitana de la ciudad de Mxico para orientar los programas de prevencin de enfermedades crnicas
y de carencias nutrimentales. Determinar el consumo de nutrimentos, la adecuacin de la dieta, el aporte de
grupos de alimentos, las determinantes de la decisin de consumo del patrn alimentario familiar, los
conocimientos nutriolgicos de la poblacin

Poblacin Urbana: zona metropolitana de la ciudad de Mxico


Grupos familiares y sus integrantes, de todos los estratos socioeconmicos
Indicadores Gasto en alimentacin
principales Dieta (energa, nutrimentos, fibra)
Alimentos y grupos de alimentos
Encuesta Urbana de Alimentacin y Nutricin en la Zona Metropolitana de la Ciudad de Mxico 2002 (Enurbal 2002)11
Dependencia Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn
Objetivo Conocer los patrones de alimentacin y el estado de nutricin de familias en condiciones socioeconmicas
bajas de la zona metropolitana de la ciudad de Mxico, para orientar los programas de prevencin tanto de
las enfermedades crnicas no transmisibles como de las carencias nutrimentales. Adquirir informacin
acerca de la prevalencia de desnutricin y de mala nutricin por exceso y desequilibrio alimentario, as
como de los patrones de alimentacin y los riesgos de enfermedades crnicas degenerativas. Contar con
datos referentes a la frecuencia de anemia en menores de 12 aos de edad y de diabetes mellitus en
mayores de 30 aos
Evaluar los conocimientos de la poblacin acerca de la relacin entre la alimentacin y el riesgo y la
prevencin de las enfermedades crnicas no transmisibles. Conocer el acceso de las familias a programas
de asistencia social alimentaria

Poblacin Zona metropolitana de la ciudad de Mxico


Familias residentes en reas Geoestadsticas Bsicas (AGEB), correspondientes a 50% de todas las
familias ubicadas en la zona metropolitana del Distrito Federal; es decir, las familias que registraron las
peores condiciones socioeconmicas en el Censo Nacional de Poblacin 2000 Nios menores cinco
aos de edad, escolares, adolescentes, adultos y ancianos

Indicadores Peso/estatura, estatura/edad, peso/edad, ndice de masa corporal, consumo familiar de alimentos,
principales hemoglobina

Observaciones No es comparable con la Enurbal 1995, salvo en los estratos inferiores


LA NUTRICIN EN MXICO: PASADO, PRESENTE Y PERSPECTIVA 31
TABLA 1.
Contina
Contina. Descripcin de encuestas que evalan el estado de nutricin y salud de la poblacin mexicana
Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas 1993 (ENEC)15
Dependencia Secretara de Salud
Objetivo Conocer prevalencias nacionales y regionales de diabetes tipo 2 e hipertensin arterial, as como identificar
padecimientos crnicos asociados con frecuencia con estas enfermedades. Contribuir al conocimiento e
identificacin de factores de riesgo de tabaquismo, obesidad, actividad fsica y consumo de alcohol, y definir
las estrategias de prevencin

Poblacin Urbana
Indicadores ndice de masa corporal, triacilgliceroles, glucosa, insulina, fructosamina, lipoprotenas, apolipoprotenas A 1 y
principales B, colesterol total
Encuesta Nacional de Salud 2000 (Ensa 2000)16,17
Dependencia Instituto Nacional de Salud Pblica
Objetivo Actualizar los datos que se derivaron de la ENEC y conocer nuevos datos epidemiolgicos 17
Poblacin Nacional y por entidad federativa
Hombres y mujeres
Poblacin urbana
Edad: de 20 a 69 aos
Indicadores Peso, estatura, ndice de masa corporal, tensin arterial, glucosa en sangre capilar, general de orina,
principales microalbuminuria
Observaciones Hubo una Ensa II en 1994
Censo Nacional de Talla 1993, 1994, 1999, 200418-20
Dependencias Secretara de Educacin Pblica y Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF)
Objetivo Evaluar el estado nutricio de la poblacin infantil mexicana mediante el indicador estatura para la edad
Poblacin Nacional, estatal, regional y municipal
Escolares de primero y sexto aos de primaria
Indicadores Estatura/edad
principales
Observaciones En 2004 se evalu 95% de la matrcula escolar

causas ms frecuentes de mortalidad tienden a desplazarse Mala nutricin por carencia


hacia los padecimientos que afectan con mayor frecuencia a los
grupos de edad avanzada; en tanto, la reduccin de causas de Desnutricin
fallecimientos se ha dado en aquellas enfermedades que ms
afectan a los nios. La mortalidad entre los pequeos podra ser La desnutricin, sobre todo cuando ocurre en la infancia,
an menor si se impulsaran mejoras sanitarias, nutricias y de constituye un serio problema de salud pblica en Mxico.
atencin mdica.13 En la tabla 3 se resumen los cambios en el A la fecha se han hecho numerosos intentos por cuantificarla;
perfil epidemiolgico de la poblacin en Mxico en los ltimos sin embargo, la tarea no ha sido fcil. A travs de los censos de
18 aos. poblacin no es posible determinar su magnitud, ya que stos
no incluyen indicadores para evaluarla. Por otra parte, las
encuestas que se han realizado desde la dcada de los
cincuenta, en un principio por el Hospital de Enfermedades de
la Nutricin y ms tarde por otras instituciones, dan
informacin muy diversa. Adems, la desnutricin no tiene una
distribucin homognea a lo largo del territorio nacional, entre

32 NUTRIOLOGA MDICA
TABLA 1.
las zonas rurales y las urbanas, ni entre las distintas reas proporcionan un panorama ms cercano de la situacin de la
rurales, donde su prevalencia es mayor. Sin embargo, en fecha desnutricin en el Mxico actual (ENN 1988 y ENN 1999;
reciente se han conocido los resultados de varias encuestas que Ensanut 2006; Encuesta Nacional de Alimentacin,

LA NUTRICIN EN MXICO: PASADO, PRESENTE Y PERSPECTIVA 33


FIGURA 1. Cambios en la pirmide de edades en Mxico, 1930-2050 (proyeccin)

Fuente: Partida25 manera habitual en las encuestas de FIGURA 2. Cambios


en la esperanza de vida al nacer.
Enal, 1996 y 2004-2006; Encuesta Urbana de Alimentacin y Mxico, 1930-2005
Nutricin en la Zona Metropolitana de la Ciudad de Mxico, 90 Aos de vida
77.6 77.4 77.9
Enurbal, 1995 y 2002; Censo Nacional de Talla 1994, 1999 y 80 74.0
2004) (tabla 1). 63.0
70
Por lo general, cuando se habla de la magnitud de la 60
73.1 72.4 73.0
48.7 67.7
desnutricin en el pas, en realidad se alude a la prevalencia de
50 58.8
la desnutricin en la infancia, en especial entre los nios 34.7
40
menores de cinco aos, que es el grupo ms vulnerable y del 45.1
30
que se tiene generalmente ms informacin. Por desgracia, en
20 33.0
ocasiones los medios masivos de comunicacin aunque
tambin algunos medios de divulgacin cientfica tratan la 10
magnitud del problema con gran ligereza, al ofrecer al pblico 0
cifras escandalosas y datos fuera de contexto. 1930 1950 1970 1990 2000 2003 2005
Para hacer un diagnstico de la desnutricin es necesario contar Hombres Mujeres
con una diversidad de instrumentos que no se utilizan de
Fuente: INEGI 26

34 NUTRIOLOGA MDICA
TABLA 2. Porcentaje de defunciones generales por causa, de acuerdo con el orden registrado en 2004
1990 1994 1998a 2000 2002 2004
% % % % % %

Enfermedades del corazn 12.5 (1) 14.5 (1) 15.4 (1) 15.7 (1) 16.2 (1) 16.4 (1)
Diabetes 6.1 (4) 7.2 (4) 9.4 (3) 10.7 (3) 11.9 (3) 13.1 (2)
Tumores malignos 9.7 (2) 11.1 (2) 11.8 (2) 12.6 (2) 12.7 (2) 12.9 (3)
Accidentes 9.3 (3) 8.9 (3) 8.0 (4) 8.1 (4) 7.8 (4) 7.4 (4)
Enfermedades del hgado 4.2 (9) 5.0 (6) 6.1 (5) 6.3 (5) 6.2 (5) 6.2 (5)
Enfermedades cerebrovasculares 4.7 (8) 5.4 (5) 5.6 (6) 5.8 (6) 5.8 (6) 5.7 (6)
Afecciones originadas en el periodo perinatal 5.5 (5) 4.9 (7) 4.5 (7) 4.4 (7) 4.0 (7) 3.5 (7)
Enfermedades pulmonares obstructivas crnicas n.a. n.a. n.a. 2.5 (9) 2.6 (8) 3.0 (8)
Influenza y neumona 5.3 (6) 4.6 (8) 3.4 (8) 2.8 (8) 2.5 (9) 2.6 (9)
Insuficiencia renal n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. 2.0 (10)
Homicidios 3.4 (10) 3.8 (9) 3.1 (9) 2.5 (9) 2.2 (10) n.a.
Enfermedades infecciosas intestinales 5.2 (7) 2.4 (10) n.a. n.a. n.a. n.a.
a
Dcima causa de mortalidad en este ao: desnutricin y otras deficiencias nutrimentales. n.a.:
no aplicable (no aparece entre las primeras 10 causas de defuncin).
Los nmeros entre parntesis indican el lugar que ocuparon entre las causas de mortalidad en el ao correspondiente.
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica <www.inegi.gob.mx>.

TABLA 3. Cambios en el perfil epidemiolgico de la poblacin mexicana, a partir de las encuestas nacionales (1988-
2006)
Grupo de edad/diaGnstico 1988 1993 1999 2000 2006
% % % % %

Nios menores de cinco aos

Bajo peso/edad 14.2 7.6 5.0


Baja estatura/edad 22.8 17.8 12.7
Bajo peso/estatura 6.0 2.1 1.6
Anemia 27.2 23.7
Sobrepeso 5.5 5.3
Nios en edad escolar

Bajo peso/edad 4.5


Baja estatura/edad 16.1 H y 16.0 M 10.4 H y 9.5 M
Bajo peso/estatura 1.0
Anemia 19.5 16.6
Sobrepeso y obesidad 18.6 26.0 (25.9 H y
26.8 M)
Adolescentes

Baja estatura/edad 19.5 M 12.3 M


Anemia 11.6
(12.3 H y 10.9 M)

LA NUTRICIN EN MXICO: PASADO, PRESENTE Y PERSPECTIVA 35


Sobrepeso y obesidad 28.5 31.2 H y 32.5 M

Contina
TABLA 3. Contina. Cambios en el perfil epidemiolgico de la poblacin mexicana, a partir de las encuestas
nacionales (1988-2006)
Grupo de edad/diaGnstico 1988 1993 1999 2000 2006
% % % % %

Adultos (hombres y mujeres)

Obesidad 21.4 23.7 ~30


Hipertensin arterial 26.6 30.0 30.8
a
Diabetes mellitus tipo 2 7.2 10.7 7.0b
Hipercolesterolemia 8.9c 26.5d
Mujeres

Anemia 20.2e 15.6


Embarazadas 26.2 20.6
No embarazadas 20.0 15.5
f
Desnutricin 29.0 1.7 1.4b
Sobrepeso 16.4 30.6 38.4 37.4

Obesidad 18.7 41.4 21.2 28.9 34.5


Sobrepeso y obesidad 35.1 51.8 66.3 71.9

Cintura alta SSA (> 80 cm) 83.6


Cintura alta ATP III (> 88 cm)d 61.9g
Hipertensin arterial 25.1 26.3 30.8
Diabetes mellitus tipo 2 7.2 7.8 7.3h
Hipercolesterolemia 10.0c 28.8d
Hombres

Desnutricin 1.5b
Anemia 5.3e
Sobrepeso 40.3 42.5

Obesidad 28.5 19.4 24.2


Sobrepeso y obesidad 59.7 66.7

Cintura alta SSA (> 90 cm) 63.8


Cintura alta ATP III (> 102 cm)d 24.1g
Hipertensin arterial 28.5 34.2 31.5
Diabetes mellitus tipo 2 7.2 7.2 6.5h
c
Hipercolesterolemia 8.1 22.7d

H: hombres, M: mujeres.

36 NUTRIOLOGA MDICA
a
Segn glucemia venosa, 8.2% segn curva de tolerancia a la glucosa.
b
80 aos: 5.2% en mujeres y 4.0% en hombres. c 240 mg/dL. d
200 mg/dL.
e
50 aos: 31.4% en mujeres, 13.9% en hombres. f Bajo peso. g Valores internacionales. Mayor riesgo para sndrome metablico. h Por diagnstico
mdico previo. Falta an contabilizar los diagnsticos nuevos a partir del anlisis de las muestras de sangre (es decir, por la encuesta). Fuentes: 1988:
ENN 1988;1 1993: ENEC;15 1999: ENN 1999;9 2000: Ensa 2000;16 2006: Ensanut 20062
TABLA 4. Poblacin menor de cinco aos, segn distribucin de puntaje Z, nacional y por regiones
reGiones peso/edad estatura/ed ad peso/estatu ra
% % %
1988a 1999 2006 1988a 1999 2006 1988a 1999 2006

Ciudad de Mxico 6.5 6.8 10.0 13.1 11.9 3.3 2.3


Norte 10.5 3.3 11.0 7.1 7.1 9.5 2.2
Centro 14.0 6.1 25.0 14.5 10.8 7.1 2.3
Sureste 20.0 12.0 34.0 29.2 18.3 5.0 1.7
Nacional 14.2 7.6 5.0 22.8 17.8 12.7 6.0 2.1 1.6
a
Valores aproximados derivados de las grficas. 1988, la ENN 1999 y los resultados nacionales preliminares de
Fuentes: ENN 1988,1 ENN 19999 y Ensanut 20062
la Ensanut 2006 mediante el empleo de la puntaje Z.
En el lapso de dos dcadas se pueden ver cambios interesantes
en el patrn de desnutricin de Mxico en el mbito tanto
nutricin. Por razones primordialmente tcnicas, no se puede
nacional como regional. Para el indicador peso para la edad
diagnosticar la desnutricin en forma tan ingenua y superficial
existe una disminucin sustancial en las regiones norte, centro
a partir slo de la evaluacin del peso y la estatura. Aun cuando
y sur, as como en el mbito nacional, donde la reduccin es de
stos son indicadores muy tiles, antes de extraer conclusiones
casi 50% en el periodo de 1988 a 1999. Para el lapso de 1999 a
es necesario contar por fuerza cuando se trata del mbito
2006, la diferencia nacional es de 2.6%, y de 1988 a 2006, la
clnico y de pacientes individuales con una evaluacin clnica
disminucin es de casi tres veces. Hay que recordar que ste es
previa, adems de hacer una serie de consideraciones acerca de
el indicador ms sensible en cuanto a la disponibilidad
la confiabilidad de los datos y de las tablas de referencia
inmediata de alimentos y en relacin con la morbilidad en el
utilizadas (ver el captulo Desnutricin energtico-protenica).5
momento de la encuesta.
En la ENN 1988 se encontr que utilizando los puntos de corte
En cuanto a la desnutricin crnica o el indicador estatura para
de la clasificacin de Gmez,27 basada en el peso esperado para
la edad en poblacin menor de cinco aos, la disminucin en la
la edad, cerca de 40% de los nios menores de cinco aos
prevalencia no ha sido tan pronunciada como fuera deseable.
estaban desnutridos; mientras que segn los criterios de
En el mbito nacional su prevalencia fue de 22.8% en 1988, de
Waterlow,28 que se basan en la combinacin de dos ndices: el
17.8% en 1999 y de 12.7% en 2006. Aunque hay mejoras
peso en relacin con la estatura y la estatura en relacin con la
(disminuy casi a la mitad en 18 aos), se debe considerar que
edad (ver los captulos Desnutricin energtico-protenica en
un retardo en el crecimiento lineal en este grupo de edad se
este volumen y La nutricin en Mxico en los albores del siglo
asocia con un menor rendimiento escolar y reduccin en la
XXI en la segunda edicin de Nutriologa mdica), alrededor de
capacidad de trabajo en la edad adulta. As pues, la desnutricin
30% de los nios evaluados (un poco ms de 2.5 millones)
infantil en Mxico sigue siendo un problema que debe ser
cursaban con algn tipo de desnutricin.
atendido por las autoridades de salud.
Por otro lado, el puntaje Z ha sido recomendado por la
El indicador peso para la estatura es un foco rojo para la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para utilizarse en los
atencin inmediata del menor, ya que ste se encuentra en
indicadores peso para la edad, peso para la estatura y estatura
mayor riesgo de enfermedad y muerte. 9 La prevalencia en el
para la edad, pues es un procedimiento ms sensible a los
mbito nacional disminuy de 6% a 1.6% entre 1988 y 2006;
cambios que la clasificacin de Waterlow (ver el captulo
esta prevalencia se encuentra por debajo de 2%, cifra
Desnutricin energtico-protenica); por ello, en la tabla 4 se
considerada para una poblacin de nios bien alimentados. 2
presenta una comparacin de los datos derivados de la ENN

LA NUTRICIN EN MXICO: PASADO, PRESENTE Y PERSPECTIVA 37


Estos mismos indicadores demuestran que las diferencias que ENN 1999 se hall una frecuencia de desnutricin de 1.7% en
existen entre las zonas rurales y urbanas son muy evidentes mujeres de 12 a 49 aos de edad, siempre de acuerdo con el
(tabla 5). Cabe destacar que aunque el desmedro (estatura baja) mismo ndice. La Ensanut 2006 recab informacin de mujeres
en reas urbanas no present prcticamente cambios, no se y de hombres mayores de 20 aos y encontr una prevalencia
debe descuidar este aspecto en esas poblaciones. nacional de desnutricin en mujeres de 1.4% y en hombres de
En general, el sureste del pas parece ser la regin ms afectada 1.5%. Cabe mencionar que la frecuencia de desnutricin en los
por problemas de nutricin, debido en parte a que una gran adultos mayores de 80 aos supera la media nacional en casi
proporcin de la poblacin habita en zonas rurales pobres. cuatro puntos porcentuales, pues fue de 5.2% en mujeres y de
Adems, es bien conocido que las parasitosis intestinales 4% en hombres.2
suelen ser frecuentes en las reas ms empobrecidas de esta En cuanto al medio rural, en la Enal de 1996 se observ que, de
regin, lo cual contribuye a la desnutricin infantil. acuerdo con la clasificacin de Gmez, casi 50% de la
A fines del siglo XX, la prevalencia nacional de desnutricin poblacin menor de cinco aos residente en esas regiones
segn peso para la edad, estatura para la edad y peso para la estaba desnutrida. Si se empleaba la clasificacin de Waterlow,
estatura en escolares (de cinco a 11 aos de edad), de acuerdo la cifra era cercana a 40%. Cabe sealar que para las encuestas
con la ENN 1999, fue de 4.5%, 16.1% y 1.0%, nacionales de alimentacin se seleccionaron comunidades muy
respectivamente. Cabe recordar que en la ENN 1988 no se pobres, por lo que estos resultados no representan
tomaron datos de escolares. La prevalencia actual de desmedro necesariamente la condicin rural en general y mucho menos
(baja estatura) en escolares (Ensanut 2006) es de 10.4% en los expresan la situacin nacional.
nios y de 9.5% en las nias; comparada con la de 16.1% En los ltimos tres o cuatro lustros ha habido, sin lugar a dudas,
detectada en la ENN 1999. La disminucin en los ltimos siete un abatimiento de la desnutricin infantil en el medio rural; en
aos ha sido considerable: cerca de cinco puntos porcentuales o la tabla 6 se puede apreciar que si se utiliza el indicador peso
alrededor de 60%. En mujeres adolescentes (de 12 a 17 aos de para la edad (con un criterio de valores menores a dos
edad), la prevalencia de estatura baja disminuy de 19.5% en desviaciones estndar para definir a la desnutricin), su
1999 a 12.3% en 2006.2,9 prevalencia en el mbito nacional fue de 21.9% en l979, de
En cuanto a la desnutricin en el adulto, hay que sealar que se 16.6% en 1989 y de 16.9% en 1996. Se puede apreciar un
han dirigido pocos esfuerzos hacia el estudio de su prevalencia, estancamiento entre 1989 y 1996, aunque habra que tomar los
pese a ser tan importante para la economa y la paz social de datos con cautela por lo expuesto al inicio de este captulo en lo
los pases, pues se conoce su efecto en el rendimiento laboral. relativo a las condiciones de comparacin de las encuestas. El
En la ENN 1988 se encontr, a partir del ndice de masa indicador estatura para la edad aument siete puntos
corporal (IMC), que 29% de las mujeres en edad frtil en el porcentuales (o casi 27%) en el periodo de 1979 a 1996, lo que
mbito nacional tenan peso bajo; en la zona centro se denota un deterioro relevante en el estado de nutricin de los
detectaron las cifras ms altas (34.2%). 21 Por otro lado, en la menores de cinco
TABLA 5. Poblacin menor de cinco aos con En la zona metropolitana de la ciudad de Mxico, a pesar de la
desnutricin, segn distribucin de puntaje Z, en zonas imposibilidad de comparar de manera objetiva la primera y la
urbana y rural segunda Enurbal por las razones expuestas antes, en un
Zona peso/edad estatura/edad peso/estatura intervalo de siete aos hubo una disminucin en la prevalencia
%
% % de desnutricin de alto riesgo en nios menores de cinco aos
1999 2006 1999 2006 1999 2006 de acuerdo con el peso para la edad, de 5.9 a 3.7%; de estatura
Urbana 5.7 s.d. 11.7 10 2.0 s.d. para la edad, de 16.3 a 11.1%, y de peso para la estatura, de 7 a
3.3%.13,14,29 Es necesario recordar que en la primera encuesta se
Rural 12.3 s.d. 32.2 20 2.1 s.d.
contempl a poblacin de TABLA 6. Datos antropomtricos
s.d.: sin datos, debido a que cuando se prepar este captulo an no en menores de cinco aos residentes en zonas rurales
estaban disponibles. Fuentes: ENN 19999 y Ensanut 20062
de Mxico. Encuesta Nacional de Alimentacin
aos de zonas rurales, aunque las metodologas de ambas
1979,1989 y 1996
encuestas y la poblacin estudiada pueden no ser del todo
comparables.29 encuesta peso/edad estatura/edad peso/estatura
% % %

38 NUTRIOLOGA MDICA
Enal 21.9 26.7 s.d. forma indirecta con la frecuencia de desnutricin. El fecalismo
1979 al aire libre y la descomposicin de los alimentos perecederos
Enal 16.6 35.3 5.6 son responsables, en gran medida, de la gran frecuencia de
1989 diarreas en estas zonas. Los nios pequeos son muy
Enal 16.9 33.9 7.0 vulnerables a las diarreas, pues con facilidad les causan
1996 deshidratacin que, si no se maneja de manera oportuna y
adecuada, puede ocasionarles la muerte. Por otra parte, las
s.d.: sin datos.
En el periodo 2004-2006 se efectu una nueva Encuesta Nacional de diarreas frecuentes provocan desnutricin. De ah la cadena
Alimentacin; sin embargo, los datos estn planteados por estados de la desnutricin-diarrea-deshidratacin que en general desemboca
repblica y an no se publican los resultados a escala nacional. Fuente:
en la muerte; por ello, la disponibilidad de agua potable debe
FAO29
ser un punto crucial en cualquier poltica alimentaria, pues
contribuye a romper esa cadena mortal. Como se aprecia en la
todos los estratos socioeconmicos, mientras en la segunda tabla 8, aparentemente las condiciones generales de la vivienda
slo se incluy a la poblacin ms desfavorecida. han mejorado; hoy da, slo 8.6% de las viviendas tienen piso
Ms que un simple problema de disponibilidad de alimentos, la de tierra, en contraste con casi 22% en 1988. De la misma
desnutricin es con frecuencia un asunto de insalubridad y de forma, la proporcin de viviendas con drenaje y agua entubada
malas condiciones de vida en general. As, algunos indicadores ha aumentado en los ltimos 17 aos.
de naturaleza sociolgica (vivienda con piso de tierra, agua La estatura o talla es un indicador de desnutricin crnica o de
entubada dentro de la vivienda, drenaje, etctera) pueden retardo del crecimiento, que tiene bajo costo y es fcil de medir
ayudar a esclarecer la razn de la distribucin desigual de la por parte de personal entrenado y estandarizado (ver el captulo
desnutricin a lo largo del territorio nacional. La ENN 1988 Desnutricin energtico-protenica). La medicin de la estatura
mostr hallazgos interesantes en este rubro, como se indica en en nios de alrededor de siete aos de edad proporciona
la tabla 7, donde se muestra la proporcin de varios de los informacin til sobre la calidad del crecimiento en los
indicadores mencionados en las cuatro regiones en que se primeros aos de la vida. La evaluacin peridica de la estatura
dividi el pas para fines de este ejercicio estadstico. Ah se para la edad en escolares permite conocer la evolucin de la
puede observar que las peores condiciones se registran en la desnutricin infantil, contar con informacin objetiva para
regin sureste. establecer polticas sociales encaminadas a resolver problemas
Las viviendas con piso de tierra, sin agua entubada, carentes de de pobreza, marginacin y desnutricin, as como evaluar el
baos con agua corriente y de refrigerador, se relacionan en efecto de estas acciones.
TABLA 7. Proporcin de viviendas con piso de tierra, agua entubada, excusado con agua corriente y refrigerador, en
diferentes regiones de Mxico, 1988
reGiones piso tierra aGua entuBada eXcusado con aGua reFriGerador
% % % %

Ciudad de Mxico 8.6 98.0 92.6 76.3


Norte 16.7 89.2 66.6 74.6
Centro 20.1 83.1 61.3 53.2
Sureste 36.4 68.0 37.6 39.6
Nacional 21.9 82.9 61.9 57.9
21
Fuente: Encuesta Nacional de Nutricin 1988, citada en Seplveda et. al
TABLA 8. Caractersticas de la vivienda, segn diferentes encuestas, 1988-2006
encuesta piso tierra aGua entuBada drenaJea
% % %
ENN 198821 21.9 82.9 61.9b
ENN 19999 14.2 84.3a 68.7b

Ensa 2000 (urbano/rural)16 23.9/3.0 98/77.2 95.3/58.3


LA NUTRICIN EN MXICO: PASADO, PRESENTE Y PERSPECTIVA 39
Ensanut 20062 8.6 92.0a 72.0

a
Dentro o fuera de la vivienda. Anemia
b
Excusado con agua.
Fuentes: ENN 1988, citada en Seplveda; 21 ENN 1999;9 Ensa16 y Ensanut2
En la ENN 1999 se encontr que 27.2% de los preescolares y
19.5% de los escolares cursaban con anemia; es decir, uno de
En el Primer Censo Nacional de Talla (1993)18 se encontr una cada cuatro preescolares y uno de cada cinco escolares
prevalencia nacional de 18.4% de nios con dficit de estatura, presentaron este padecimiento. No se detectaron diferencias por
lo que significa que alrededor de la quinta parte de los nios regiones ni por localidades urbanas o rurales. Siete aos
de primero de primaria en el pas tenan una estatura menor a despus, la Ensanut 2006 mostr una ligera disminucin en la
la esperada. Chiapas y Oaxaca tuvieron las prevalencias prevalencia de anemia, pues sta se detect en 23.7% de los
mayores (45.1 y 42.0%, respectivamente), mientras que las nios preescolares y en 16.6% de los escolares.
menores correspondieron a Baja California Sur (3.5%) y Baja En cuanto a las mujeres en edad reproductiva, en la ENN 1999
California (4.5%). se encontr que 20.2% de ellas cursaban con
Es menester aclarar que se estudiaron nios de seis a nueve
aos de edad que cursaban el primer ao de primaria, por lo FIGURA 3. Prevalencia nacional de estatura baja en
cual los datos se deben tomar con la debida cautela dado que escolares de primer ao de primaria, segn los censos
no se hizo correccin por edad. De cualquier forma, es nacionales de talla de 1994, 1999 y 2004
preocupante que 10 estados (en orden ascendente: Tabasco,
20
Veracruz, Hidalgo, Campeche, Quintana Roo, Puebla, 17.87

Guerrero, Yucatn, Oaxaca y Chiapas) hayan presentado


15 13.26
prevalencias de dficit de estatura superiores a la media
Porcentaje

nacional.18
8.9
El censo se repiti en el ciclo escolar 1994-1995; se hallaron 10
bsicamente los mismos resultados en el mbito nacional;
Chiapas y Oaxaca fueron las entidades que presentaron 5
frecuencias ms altas de estatura baja (44.1 y 43.4%,
respectivamente).19
0
A partir de 1994, los censos nacionales de talla se han 1994 1999 2004
efectuado cada cinco aos. En la figura 3 se ven las tendencias
de las prevalencias nacionales de estatura baja en los censos de anemia. Si se divide a las mujeres en embarazadas y no
1994, 1999 y 2004.20 Ah se observa una disminucin de la embarazadas, los resultados son: 26.2% y 20.0%,
estatura baja de casi 50% en un periodo de 10 aos. respectivamente. En la Ensanut 2006 la frecuencia de anemia
Es conveniente mencionar que, aunque considerable, la disminuy, aunque no tanto como hubiera sido deseable; las
reduccin no ha sido homognea a lo largo de todo el pas; prevalencias ms recientes son de 20.6% para las mujeres
mientras que en los estados del norte, incluyendo el Distrito embarazadas y de 15.5% para las no embarazadas. Estos datos
Federal, la prevalencia en 1994 fue de 7.1% y en 2004 de son relevantes, pues indican que la proporcin de mujeres con
3.3%, en Guerrero, Yucatn, Oaxaca y Chiapas fue en 1994 de deficiencia de hierro que an no cursan con anemia es de por lo
39.1% y en 2004 de 24.2 %. Esta ltima cifra es casi ocho menos el doble de las prevalencias de anemia aqu citadas (ver
veces ms que la hallada en las entidades del norte. Este el captulo Aspectos nutricios de la anemia). Las mujeres de 50
contraste entre los nios que habitan en el norte del pas y los aos o ms presentaron una frecuencia de anemia de 31.4%. 2
que viven en el sur expresa la condicin de inequidad que an En el grupo de varones de 20 a 49 aos de edad, la prevalencia
aqueja a la sociedad mexicana. de anemia, segn la Ensanut 2006, es de 5.3%; en tanto, para
los de 50 aos y ms es de 13.9%.2
La anemia sigue siendo un problema de salud pblica en
Mxico, relevante en particular en nios menores de cinco aos,
40 NUTRIOLOGA MDICA
as como en mujeres. Hay que resaltar la elevada prevalencia de exclusiva por menos de cuatro meses y 30% por menos de seis
anemia en mujeres de 50 aos y ms, por lo que este grupo de meses. La mediana de duracin de la lactancia fue de siete
edad se debe considerar en los programas de salud pblica meses para las zonas urbanas y de 14 para las rurales (la
diseados para combatir esta condicin. mediana nacional fue de nueve meses).30
Segn con datos de la Enal 1996, 11 en el medio rural 66.1% de
Diarrea las madres lactaban a sus hijos exclusivamente al pecho hasta el
tercer mes de edad. En el norte (Tamaulipas, Baja California,
La Enal 198910 encontr que cerca de 23% de los nios haba Coahuila, Chihuahua, Nuevo Len y Tamaulipas) se observ un
tenido diarrea en algn momento de las dos semanas previas al uso precoz del bibern, dado que en promedio 40% de los
ejercicio estadstico. Al evaluar la ocurrencia de diarreas en las lactantes lo reciben en el primer mes. Los estados con menor
dos semanas anteriores a la realizacin de la ENN 1999, se uso del bibern fueron Oaxaca, Chiapas, Puebla, Yucatn y
observ que alrededor de 18% de los nios la presentaron y las Tlaxcala. El promedio nacional de edad de ablactacin fue de
cifras ms bajas se registraron en la ciudad de Mxico, mientras 5.1 meses. El 75% de las mujeres dieron el pecho a sus hijos por
que en la regin sureste tuvo una prevalencia 1.9 veces mayor. 21 lo menos durante tres meses. Nuevamente se observ una
De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud (Ensa 2000), 16 la frecuencia menor en la frontera norte, donde slo 40% de las
prevalencia de diarrea en nios menores de cinco aos fue de mujeres lactaron a sus hijos durante por lo menos ese lapso. La
11.5%, y segn la Ensanut 2006, ascendi a 12.9% (destaca ablactacin tarda en el medio rural fue muy frecuente en
Chiapas, donde 21% de los nios menores de cinco aos Hidalgo, Veracruz, Puebla, Guerrero, Oaxaca y Chiapas.
tuvieron diarrea en las dos semanas previas a la encuesta; en En este mismo contexto, en la Enurbal 2002 se encontr que al
tanto, Zacatecas present una prevalencia de 5.9%). 2 mes de vida 85% de los menores de la zona metropolitana de la
Todo esto habla de los grandes contrastes que an existen en ciudad de Mxico recibi leche materna; 14%, alimentacin
Mxico en lo que respecta a las condiciones socioeconmicas y mixta (bibern y leche materna), y 0.2%, slo bibern. Al ao
su influencia en la salud de la poblacin, as como de la de vida, todava 43% era alimentado con leche materna. La
ausencia de resultados de los esfuerzos de las autoridades media de edad de la ablactacin fue de 4.3 meses. 11
sanitarias para abatir la incidencia de diarreas en los nios.
Lactancia insuficiente Bajo peso al nacer

La falta de lactancia humana o su pronto abandono (ablactacin El peso bajo en el momento del nacimiento es una
temprana) tienen una influencia decisiva en el estado de manifestacin de retardo en el crecimiento intrauterino y refleja
nutricin de los nios, principalmente en los menores de un ao. la condicin de la madre en etapas previas a la concepcin y
En la ENN 1988 se encontr que 11.6% de los nios menores durante la gestacin. El peso al nacer determina la probabilidad
de un ao en el pas nunca fueron alimentados al pecho. 21 y las condiciones necesarias para que el neonato sobreviva la
Cuando se analizan los resultados por regiones, se observa el etapa perinatal y neonatal.
doble de frecuencia de falta de lactancia en la zona norte Un recin nacido de bajo peso que sobrevive la etapa neonatal
(16.9%), en comparacin con los estados del sureste (8.6%). tiene un mayor riesgo de desarrollar, en el curso de su vida,
En relacin con la ablactacin temprana, 40% de la poblacin enfermedades crnicas como obesidad, hipertensin arterial,
menor de un ao inici el consumo de alimentos distintos de la diabetes tipo 2 y enfermedad renal, entre otras. La frecuencia de
leche durante sus primeros cuatro meses de vida; en la regin bajo peso al nacer disminuy de 9.5% a 6.4% entre los aos
sureste la ablactacin se present en forma tarda. Los datos 1999 y 2004.31 La reduccin en la prevalencia de bajo peso
anteriores parecen contradictorios, sobre todo si se considera puede atribuirse a una diversidad de factores; entre ellos, la
que la prevalencia de desnutricin es menor en la regin norte disminucin de embarazos en adolescentes, la planeacin del
que en la sureste; esto se debe en gran medida a las mejores embarazo, el cuidado perinatal y las condiciones de nutricin de
condiciones socioeconmicas en el norte del pas, ya que el la madre antes de la concepcin desempean un papel relevante.
sureste comprende reas de extrema pobreza. En la ENN 1999
se encontr que 7.7% de los nios de zonas urbanas o rurales
nunca fueron amamantados, 25.7% recibieron lactancia
LA NUTRICIN EN MXICO: PASADO, PRESENTE Y PERSPECTIVA 41
Mala nutricin por exceso Sobrepeso y obesidad

En los ltimos aos se ha acumulado gran cantidad de En la ENN 1999 se encontr que 5.5% de los nios menores de
informacin relacionada con la mala nutricin por exceso. cinco aos cursaban con sobrepeso (definido como un puntaje Z
Incluso, podra sealarse que ste no es precisamente un mayor a dos); en la Ensanut 2006 esta cifra prcticamente no se
trmino afortunado para las enfermedades que se ubican en este modific. Sin embargo, la prevalencia de sobrepeso y obesidad
rubro, pues aunque en efecto se desencadenen debido a excesos, en nios de cinco a 11 aos (si se emplean los criterios del
la idiosincrasia de estos padecimientos es compleja y en International Obesity Task Force, IOTF) 32 fue cercana a 26% en
ocasiones se deben a periodos de carencia seguidos por una los dos sexos: 26.8% en las nias y 25.9% en los nios. Esto
mala alimentacin y escasa actividad fsica (ver los captulos representa un incremento notable en relacin con lo hallado en
Obesidad en el adulto, Enfermedades cardiovasculares y la ENN 1999, donde la frecuencia de sobrepeso y obesidad en
nutricin y Diabetes mellitus y nutricin). La creciente esta edad fue de 18.6%: 20.2% en nias y 17% en nios, lo cual
informacin en este terreno se debe en parte a que en Mxico el significa un incremento de casi 40% en la prevalencia de
problema de los excesos en materia de alimentacin y nutricin sobrepeso y obesidad en nios y nias. Adems, la prevalencia
ha rebasado con creces al de las carencias, al grado de que en aument conforme la edad fue mayor.2
los ltimos tiempos las enfermedades crnicas degenerativas La prevalencia de sobrepeso y obesidad en adolescentes (12 a
son relevantes en un gran segmento de la poblacin nacional, 19 aos de edad), segn la Ensanut 2006, fue de 31.2% en
ms all del nivel socioeconmico. varones y 34.2% en mujeres. Si se contrastan estos resultados
Se puede afirmar que el espectro de las enfermedades con los encontrados siete aos antes en mujeres (ENN 1999), se
relacionadas con la abundancia ha cobrado fuerza en los estratos nota un incremento modesto en el sobrepeso (7.8%) pero
de la sociedad que tienen mayor capacidad adquisitiva, y ya se relevante en la obesidad (33.3%).2
manifiestan tambin de manera sobresaliente en los estratos Por otro lado, en la ENN 1988 se detect que 16.4% de las
menos favorecidos, donde, adems, el acceso a los sistemas de mujeres en edad frtil presentaba sobrepeso y 18.7% tena algn
deteccin y manejo oportunos es limitado, por lo que los riesgos grado de obesidad, a partir del IMC (peso/estatura 2). Diez aos
para la salud son mayores. Se calcula que ms de 70% de la despus, en la ENN 1999 se registr un incremento notable en
poblacin mexicana padece en la actualidad algn grado de la proporcin de mujeres con sobrepeso u obesidad: una de cada
sobrepeso u obesidad, que en s misma es una condicin de dos presentaba esta condicin. Segn la Ensa 2000, casi dos
riesgo para un sinnmero de enfermedades crnicas terceras partes de la poblacin tena un IMC por arriba de lo
degenerativas.2 normal; la prevalencia de obesidad era de 23.7% y la de
sobrepeso, 38.4%; es decir, 63.1% presentaba sobrepeso u
obesidad; slo 36.2% tena un IMC adecuado. La prevalencia de
obesidad era casi 50% mayor en las mujeres, en comparacin
con los hombres, mientras que el sobrepeso era mayor en

42 NUTRIOLOGA MDICA
los varones. En forma consistente con resultados de encues tas varones y de 10.5% en mujeres de 20 a 24 aos de edad. Al
anteriores, se hall que este problema se manifiesta con mayor parecer, la frecuencia de la enfermedad no se ha incrementado
frecuencia a medida que avanza la edad. Amn de lo anterior, notablemente en estos ltimos aos, pues la Ensanut 2006
preocupa que en esta encuesta aparezca un porcentaje encontr que la padecen 30.8% de los adultos de 20 aos o
significativo de casos de menores de 29 aos de edad con mayores. Alrededor de 60% de los mayores de 60 aos sufren
sobrepeso (33.3%) u obesidad (14.4%).16 hipertensin arterial; en cuanto a la distribucin regional del
Los datos de la Ensanut 2006 muestran un panorama poco padecimiento, los estados del sur del pas tienen frecuencias
alentador. La prevalencia nacional de obesidad en personas menores que los del centro y noroeste.2 diabetes mellitus tipo 2
mayores de 20 aos es de 30% (24.2% en hombres y 34.5% en
mujeres). Si se suma el sobrepeso (IMC de entre 25 y 29.9), se Esta enfermedad, a su vez, ha cobrado fuerza en los ltimos
tiene que alrededor de 70% de la poblacin adulta padece aos como una de las principales causas de mortalidad en los
sobrepeso u obesidad.2 Estos datos son alarmantes, sobre todo si adultos. Esto se pudiera deber en parte a que ahora se conoce
se considera que la obesidad una enfermedad en s misma es ms su prevalencia gracias a la eficacia de las campaas de
factor de riesgo para una gama de enfermedades crnicas deteccin; sin embargo, sa no puede ser la nica razn. De
degenerativas (ver el captulo Obesidad en el adulto). Estas hecho, se ha demostrado que al aumentar la esperanza de vida se
cifras ponen a Mxico en los primeros lugares en el mbito incrementa la incidencia de las enfermedades crnicas
mundial en este tipo de condiciones, lo que deben encender las degenerativas. Este aumento en la esperanza de vida se traduce
seales de alarma para poner en prctica estrategias efectivas de naturalmente en un incremento en la incidencia de las
prevencin y control. enfermedades de lenta evolucin, que se presentan en edades
La obesidad y los padecimientos relacionados con ella avanzadas. Aunado a esto, desde hace tiempo se sabe 33 que la
(ateroesclerosis, diabetes, hipertensin arterial, ciertos cnceres, poblacin mexicana tiene una predisposicin gentica a
entre otros), que no discriminan por estratos, en general son ms desarrollar diabetes mellitus cuando existen las condiciones
frecuentes en las entidades del norte y el centro del pas, aunque necesarias.
se presentan a lo largo del territorio nacional. Adems, la En 1993, segn la ENEC,15 8.2% de los adultos padecan
prevalencia de estos padecimientos se incrementa con la edad, diabetes mellitus tipo 2 (evaluada mediante una curva de
razn por la cual es mayor conforme aumenta la esperanza de tolerancia a la glucosa) y en los mayores de 55 aos de edad la
vida de las poblaciones (figura 2). prevalencia fue mayor de 20%. Para el ao 2000, las cifras
ascendieron a 7.5% en sujetos de 20 aos o ms, 16 aunque en
Hipertensin arterial una publicacin posterior se inform una prevalencia de
10.7%.34 La frecuencia ms alta se encontr en las personas de
La informacin disponible acerca de la frecuencia de las entre 70 y 79 aos de edad (22.4%), y la ms baja, en las de 20 a
enfermedades cardiovasculares e hipertensivas en Mxico 39 aos (2.3%). La enfermedad estuvo ms presente en algunos
proviene fundamentalmente de la Encuesta Nacional de estados de la zona norte; en tanto, San Luis Potos, Chiapas y
Enfermedades Crnicas (ENEC) de 1993,15 la Ensa 200016 y la Oaxaca arrojaron las prevalencias menores.
Ensanut 2006.2 En la ENEC se encontr una prevalencia Hay que reconocer que, a pesar de encontrar una elevada
nacional de hipertensin arterial de 26.6%. Segn esa encuesta, prevalencia de diabetes, estos datos subestiman la frecuencia
la prevalencia de hipertensin arterial es mayor en hombres que real por cuestiones tcnicas y ausencia de muestra en casi 6% de
en mujeres, afecta casi a 40% de los adultos mayores de 45 aos la poblacin encuestada.16 Segn datos preliminares de la
y contina aumentando con la edad; a la vez, de manera Ensanut 2006,2 7% de los adultos mexicanos presenta un
sistemtica se ha informado que existe una elevada proporcin diagnstico mdico previo de diabetes mellitus tipo 2 (6.5% de
de poblacin adulta con exceso de peso u obesa. 15 Segn la los hombres y 7.3% de las mujeres); en personas de 50 a 59 aos
Ensa, en el ao 2000 la prevalencia nacional de hipertensin de edad, la prevalencia asciende a 13.5% y a 19.2% en el grupo
arterial en la poblacin urbana aument a 30.05%. Peor an, de 60 a 69 aos. Es claro que sta es una subestimacin de la
adems del incremento en la frecuencia en un lapso menor a 10 prevalencia si se considera que falta agregar a estos datos los
aos, la Ensa mostr que a edades tempranas la prevalencia de casos diagnosticados durante la encuesta, por lo que se esperan
hipertensin arterial ya es alarmante, pues fue de 20% en

LA NUTRICIN EN MXICO: PASADO, PRESENTE Y PERSPECTIVA 43


-

prevalencias mayores, sobre todo si se toma en cuenta que en saturadas y colesterol, as como muy pobres en fibra), que
2000 la prevalencia nacional de diabetes tipo 2 fue de 10.7%. 34 constituye un smbolo de abundancia. Ahora se sabe que,
contrariamente a lo que se pensaba, la dieta mexicana promedio
Cncer es equilibrada y valiosa, y resulta ms recomendable que la de
los pases de gran desarrollo industrial, siempre y cuando se d
El aumento en la esperanza de vida tambin ha provocado que la en condiciones de suficiencia y diversidad. Es decir, una
incidencia de ciertos tipos de cnceres sea mayor en la alimentacin con predominio de cereales y leguminosas, con
poblacin adulta. Hoy se sabe que la dieta desempea un papel abundancia y variedad de verduras y frutas, y la adicin de
preponderante en el desarrollo de estos padecimientos, que en la pequeas cantidades de alimentos de origen animal, como
actualidad ocupan el tercer lugar de importancia en la ocurre en la dieta tradicional mexicana, es ms recomendable
mortalidad global (tabla 2). que las dietas con gran densidad energtica, que habitualmente
se consumen en naciones industrializadas y que se basan de
sitUaciN aliMENtaRia manera fundamental en productos de origen animal, ricos en
grasas saturadas y colesterol, con cereales muy refinados y por
Los datos disponibles acerca de la produccin de alimentos en ende pobres en fibra y excesivo consumo de azcar (como tal o
Mxico indican que el pas cuenta ya sea a travs de la en refrescos, pasteles, etctera). Se puede observar una marcada
produccin nacional o de la importacin con suficientes tendencia hacia el fomento de este tipo de alimentacin, incluso
alimentos para garantizar su disponibilidad a toda la poblacin. en los pases industrializados. En el medio rural mexicano, el
A pesar de contar con los alimentos necesarios, la distribucin efecto de la influencia externa ha sido ligeramente menor; sin
de los recursos no es ptima y existen sectores de la poblacin embargo, ha tenido repercusiones negativas en el estado de
que carecen del acceso suficiente a los alimentos. Algo similar nutricin de sus habitantes.
sucede con los precios al consumidor, donde se observa un En el pasado eran muy marcadas las diferencias alimentarias
encarecimiento de los mercados en las zonas ms alejadas del entre pases industrializados y aquellos en vas de desarrollo;
pas.35 Hay que hacer hincapi en que la seguridad alimentaria ms an, era posible notar variaciones similares entre las
no slo debe asegurar el abasto de alimentos sino que tambin poblaciones de alto y bajo nivel socioeconmico. No obstante,
stos lleguen a las mesas de todos los mexicanos. en la actualidad las diferencias en la dieta entre naciones
industrializados y en desarrollo (en diversas fases de la
Patrones de consumo y sus efectos en la transicin epidemiolgica y nutricia) y las distintas poblaciones
nutricin de pases en vas de desarrollo son cada vez menores y tienden a
homogeneizarse en el sentido de la dieta caracterstica de las
En los aos recientes se han modificado de manera sustancial sociedades industrializados (ver el captulo La nutricin en
los hbitos alimentarios de la poblacin mexicana. La cultura Mxico en los albores del siglo XXI, en la segunda edicin de
alimentaria nacional, con un amplio mosaico de expresiones Nutriologa mdica).37
regionales y locales, asumi tendencias de cambio orientadas a Cuando se analiza la Encuesta Nacional de Ingre sos y Gastos
homogeneizar los patrones de consumo mediante la efectuada en 2005 por el INEGI, 38 se observa que alrededor de
incorporacin paulatina de nuevos componentes en la 10% de la poblacin concentra cerca de 33% del ingreso
alimentacin cotidiana.36 As, por ejemplo, el consumo de trigo nacional. Este sector de la poblacin destina alrededor de 18%
ha ido sustituyendo en cierta medida al de maz, a la par que ha de sus percepciones a la compra de alimentos, mientras que los
disminuido la ingestin de alimentos autctonos. sectores menos afortunados deben invertir en este rubro ms de
Estas tendencias de cambio se han dado en los medios tanto 40% de sus ingresos. La distribucin porcentual del gasto en
rural y como urbano, quiz con ms fuerza en este ltimo. alimentos y bebidas es de 29.3%. El segmento de la poblacin
Debido tal vez a que se ha estigmatizado a la dieta denominada que concentra la mayor proporcin del ingreso y que a su vez
en forma tradicional (aunque errnea) como mexicana, la tiene el menor gasto proporcional en la cobertura de sus
poblacin ha visto como un ejemplo a seguir la dieta de los necesidades bsicas corre un gran riesgo de padecer obesidad y
pases industrializados (con predominio de alimentos muy sus consecuencias, as como las diversas enfermedades crnicas
refinados, ricos en energa, protenas, azcares refinadas, grasas degenerativas que tienen gran prevalencia en las naciones con

44 NUTRIOLOGA MDICA
mayor desarrollo industrial. Hoy da, aunque por razones en colesterol y cidos grasos saturados, cuyo efecto en la gnesis de
cierta forma distintas, las personas de menores niveles de las enfermedades coronarias es bien conocido.
ingreso sufren ese mismo riesgo por su elevado consumo de 3. Que el gasto destinado al consumo de frutas y
alimentos de alta densidad energtica y bajo costo. verduras es de 13.5% en el decil I y de 8.1 en el decil X. Como
Para analizar los datos de esta encuesta se toma como premisa era de esperarse, debido a que en general las frutas suelen ser
que la poblacin con mayores ingresos (decil X) consume mayor ms caras que las verduras, los sujetos de mayores ingresos
cantidad de energa que la poblacin de menores ingresos (decil prestigian el gasto en frutas sobre el de verduras, mientras que
I). Entonces, cuando se examina la distribucin del gasto total una situacin contraria se observa en el decil de menores
en alimentos de este sector de la poblacin (decil X) en relacin ingresos, donde el gasto predominante es el destinado a las
con el sector de menores ingresos (decil I), destacan varios verduras. As, la relacin verdura/fruta para el decil I es de 3.7
aspectos: mientras que para el decil X es de 1.9. Las verduras y frutas son
1. Que el gasto en cereales y tubrculos (principales buenas fuentes de vitaminas y nutrimentos inorgnicos y ricas
fuentes de almidn y por ende de energa en la dieta) es superior en antioxidantes; por otra parte, se ha visto que las poblaciones
en el decil de menores ingresos (22.5% contra 8.2%), mientras que tienen consumos abundantes de estos alimentos tienen
que el nivel ms alto consume alrededor de tres y media veces menor prevalencia de obesidad y de enfermedades crnicas no
ms azcar refinada, miel y refrescos que el nivel ms bajo. Esta transmisibles.
situacin tiene repercusiones en la salud. Por una parte, el Entre los principales cambios alimentarios que se presentan en
consumo de cereales y tubrculos debe ser la base de la dieta; es Mxico en la actualidad, destacan un menor consumo de tortilla
decir, la ingestin de estos productos tiene que ser mayor que la y frijol y una mayor ingestin de pan blanco, pastas, arroz,
de los dems alimentos, pues son la principal fuente de energa. azcar, sal, aceite y grasas, golosinas, refrescos embotellados y
Adems, cuando el consumo de tortillas de nixtamal es comidas rpidas. De esta forma, la dieta pierde fibras y almidn,
suficiente, el aporte de fibra y calcio a la dieta es el adecuado a la vez que incrementa su aporte de sodio, sacarosa, colesterol y
(ver el captulo Los alimentos, la dieta y la alimentacin). El cidos grasos, en particular los saturados.
segmento de nivel de ingresos ms elevado no cumple con lo En las encuestas nacionales de alimentacin de 1979 y 1989 se
anterior. Por ello, las dietas de los individuos del decil X son encontr que el mayor aporte de energa
particularmente bajas en fibra, lo que produce estreimiento y
enfermedades derivadas de ste, que son la regla en los pases
industrializados y en las poblaciones de altos ingresos de las
naciones de economa agrcola.
2. Que el gasto en alimentos considerados como buenas
fuentes de protenas es distinto entre uno y otro grupo (34.5% en
el decil I contra 26.2% en el X) y que, adems, su distribucin
presenta grandes diferencias. Mientras que en el decil X se
observa el predominio de las protenas de origen animal, en el
decil I se encuentra un mayor consumo de protenas vegetales.
La relacin protenas animal/vegetal es de 6.8 en el decil I frente
a 41.7 en el decil X. Esto significa que el decil X obtiene una
mayor proporcin de las protenas de fuentes animales y muy
pocas protenas provenientes de leguminosas, en comparacin
con los individuos del decil I.
Las leguminosas, adems de ser buenas fuentes de protenas,
aportan gran cantidad de fibra al tiempo que contienen pocas
grasas y, al ser vegetales, no poseen colesterol. Por el contrario,
los productos de origen animal son excelentes fuentes de
protenas; sin embargo, no contienen fibra tan escasa en las
dietas muy refinadas y proporcionan cantidades variables de

LA NUTRICIN EN MXICO: PASADO, PRESENTE Y PERSPECTIVA 45


-

provena de alimentos de origen vegetal: 83% y 77%, res destacar que los municipios mayoritariamente indgenas son los
pectivamente, para uno y otro ao. En 1979 el orden del de ms alta marginacin en el pas.
consumo de alimentos, de mayor a menor, era: cereales, frutas y Los patrones de alimentacin de los grupos indgenas son muy
hortalizas, productos industrializados y bebidas, productos diversos; sin embargo, presentan variaciones similares a las de la
lcteos, carnes y leguminosas. En 1989 los alimentos de origen alimentacin del resto de la poblacin. Aunque la base de su
animal ya aparecan antes que los lcteos, y los productos alimentacin sigue siendo el maz, el frijol y el chile, la
industrializados y las bebidas estaban despus de las introduccin de otros alimentos en la dieta depende sobre todo
leguminosas. El consumo de carnes y huevos, as como de de su costo y disponibilidad. En condiciones econmicas ms
leguminosas, aument de 1979 favorables, los indgenas incorporan a su dieta otros alimentos,
a 1989.29,12 como carne, huevo, frutas, verduras, leche, queso, as como
En la Enal 1996,11 la distribucin de protenas, lpidos e hidratos algunos productos industrializados.
de carbono en las zonas rurales del pas fue de 12.8%, 23% y El tipo de carne, frutas o verduras que se consume vara de
65%, respectivamente. Esta distribucin es semejante a la de la acuerdo con cada regin geogrfica. Por lo general, los
Enal 1989 (13%, 23% y 64%). Si se toma a la poblacin indgenas, ms que sustituir sus alimentos tradicionales por
nacional urbana y rural, la ENN 1999 encontr una distribucin otros, tienden a introducir alimentos adicionales. 39
de protenas, lpidos e hidratos de carbono de 12.9%, 29.7% y Si se comparan los patrones de alimentacin que se han
56%, respectivamente, lo cual indica un gran consumo de registrado en las diferentes encuestas, se puede observar que:
lpidos. TABLA 9. Principales fuentes de energa, hidratos de carbono, protenas
En la Enurbal 2002 se observ un patrn distinto. El porcentaje enerGa Hidratos de carBono
de adecuacin para consumo de protenas en los cuatro estratos
socioeconmicos considerados en el diseo de la encuesta (hay Fuente % Fuent
Fuente %
que recordar que todos ellos son de nivel bajo) estuvo en un Cereales 37.5 Cereales 58.1 Crnicos
intervalo que va de 150.6% a 158.7%; este ltimo correspondi
Grasas-azcares 16.4 Azcares 9.7 Cereales
al nivel socioeconmico ms alto evaluado en la encuesta. Las
Crnicos 14.3 Leguminosas 8.0 Lcteos
protenas provinieron principalmente de los productos crnicos;
en segundo lugar, de los cereales; en tercero, de los lcteos, y en Nota: las columnas no suman 100% debido a que en esta tabla no aparecen todas las fuentes
Fuente: vila et al.14
cuarto, de las leguminosas y el huevo. Las fuentes principales de
lpidos fueron los aceites comestibles, los productos crnicos y Tanto en zonas urbanas como rurales el grupo de alimentos ms
los lcteos, en ese orden de importancia (tabla 9). Si se hace el consumido es el de los cereales, seguramente representado por
anlisis por frecuencia de consumo de alimentos especficos, se la tortilla.
tiene, en orden descendente: tortilla, leche, azcar, aceite, Mientras que en las zonas rurales las frutas y hor talizas se
jitomate, cebolla, huevo, chile, frijoles y pan dulce. ubican en el segundo grupo de consumo, en las reas urbanas
Por otro lado, cuando se examinan los resultados de la ENN pasan a tercer trmino.
1999 en mujeres de 12 a 49 aos de edad, se observan datos Los productos lcteos representan el segundo grupo de consumo
preocupantes, como los que indican que el mayor consumo por en las zonas urbanas.
tipo de alimentos era: productos industrializados y bebidas, Las leguminosas ocupan el quinto o sexto lugar en ambas reas.
cereales, productos lcteos, frutas, carnes y leguminosas. 29 Cuando se examinan los resultados de los recordatorios de 24
horas realizados en las diferentes encuestas (Enurbal, ENN), se
Alimentacin de grupos indgenas observan porcentajes de adecuacin para las protenas de 100%
o mayores, cosa que no ocurre con los lpidos o los hidratos de
Como se ha comentado, Mxico es un mosaico constituido por carbono. Tanto en la Enurbal como en la ENN se inform de un
grupos culturales muy diversos. Entre ellos estn los bajo consumo de frutas y verduras, lo cual se expresa en un
conformados por la poblacin indgena, que se compone de escaso consumo de fibra. Esta informacin lleva a la conclusin
cerca de medio centenar de etnias que hablan ms de 60 lenguas de que el patrn de alimentacin de los mexicanos ha cambiado
diferentes y representan 10% de la poblacin nacional. Cabe en forma drstica en los ltimos aos. No es ya una dieta de
tortilla, frijol y chile, como se pensaba tradicionalmente, sino
LA NUTRICIN EN MXICO: PASADO, PRESENTE Y PERSPECTIVA 46
que ahora estn involucrados otros alimentos como la leche, los suplemento (para preparar una papilla) para todos los nios de
productos crnicos y los industrializados. Estos cambios quiz cuatro meses a dos aos de edad y para los de dos a cuatro aos
han contribuido al aumento en las estadsticas sobre que presenten algn grado de desnutricin. Asimismo, se
enfermedades crnicas. proporciona una dotacin mensual de suplemento (para preparar
una bebida) para las mujeres embarazadas y en periodo de
Programas alimentarios lactancia. Tanto el suplemento como la papilla aportan 100% de
las necesidades de vitaminas y nutrimentos inorgnicos y 20%
Diversos organismos del Estado mexicano se han dado a la tarea de las necesidades de energa. Las evaluaciones del programa
de responder ante los principales problemas de alimentacin y indican que ste se asocia con mejor crecimiento y menores
nutricin que aquejan al pas mediante programas de apoyo en tasas de anemia en nios de familias de bajos ingresos residentes
estos rubros. En 2006, el Colegio Mexicano de Nutrilogos en zonas rurales de Mxico.40
efectu una compilacin exhaustiva en este terreno, a fin de
emitir una postura con respecto a la relacin entre los problemas Efecto de la globalizacin sobre la alimentacin
prioritarios en alimentacin y nutricin y los programas para
atenderlos. En el anexo al final de este captulo se presenta una En todo el mundo existe la tendencia hacia la adopcin de una
sinopsis de las acciones principales en este mbito. 35 dieta ms dulce y ms densa en energa. A la vez, los alimentos
La utilidad de los programas radica en los criterios de seleccin ricos en fibra estn siendo reemplazados con versiones ms
de la poblacin beneficiaria, as como en la ausencia de procesadas. A pesar de la gran variabilidad que existe en los
duplicidad de los beneficiarios (la importancia de contar con un patrones de alimentacin en el mbito global, los temas de
padrn nico) y la evaluacin peridica de sus resultados. Se ha discusin parecen ser los mismos en la mayora de los pases. 43
tendido a evaluar los programas en funcin de medidas de Tanto la riqueza como la pobreza tienen efectos profundos en la
insumo, tales como las cantidades de comida distribuida o el dieta, la nutricin y la salud. Conforme aumenta el ingreso y las
monto de los recursos financieros invertidos; sin embargo, lo poblaciones se vuelven ms urbanas, las sociedades entran en
ms relevante es la calidad de los beneficios. Esto tiene etapas distintas de lo que se ha llamado transicin nutriolgica.
particular importancia para retroalimentar al sistema y hacer los TABLA 10. Paquete bsico de servicios de salud del
ajustes necesarios para la continuacin del programa, si as se programa Oportunidades
determina. Saneamiento bsico en el mbito familiar Manejo de in
Uno de los programas de mayor cobertura fue el Programa Planificacin familiar Prevencin y
Oportunidades, que se inici en 1997 con el nombre de Progresa Atencin prenatal, del parto y puerperio y del recin nacido Prevencin y
(Programa de Educacin, Salud y Alimentacin) (figura 4). Este Vigilancia de la nutricin y del crecimiento infantil mellitus
programa fue diseado para coadyuvar en la solucin de los Inmunizaciones Prevencin d
problemas bsicos de bienestar de las familias mexicanas que Manejo de casos de diarrea en el hogar Capacitacin
viven en condiciones de pobreza extrema en localidades con Deteccin y
Tratamiento antiparasitario a las familias
altos grados de marginacin. En general, la titular beneficiaria
Fuente: Progresa42
de Oportunidades es la madre de familia, salvo en casos
excepcionales. El componente educativo est orientado a
permitir la incorporacin y permanencia en la escuela de los FIGURA 4. Esquema del Programa de Educacin, Salud
nios inscritos en primaria y secundaria, con nfasis en la y Alimentacin (Progresa), despus llamado
equidad de gnero y a travs de becas educativas y de apoyo Oportunidades41
monetario para la adquisicin de tiles escolares.
En lo que respecta a la salud, Oportunidades incluye la
aplicacin de un paquete bsico de servicios, que se muestran en
la tabla 10. Segn la informacin del propio programa, el
componente alimentario incluye un apoyo monetario mensual
nico por familia para contribuir a que mejore la cantidad y
diversidad del consumo de alimentos; una dotacin mensual de
LA NUTRICIN EN MXICO: PASADO, PRESENTE Y PERSPECTIVA 47
-

48 NUTRIOLOGA MDICA
Estas modificaciones en la estructura de la dieta acompaan a lugar a dietas ms variadas, con una mayor proporcin de
los cambios demogrficos resultantes de una mayor esperanza lpidos, cidos grasos saturados y azcares. Los alimentos con
de vida y del abatimiento de las tasas de fertilidad. La alta densidad energtica, como los ricos en almidones, azcares
transicin nutriolgica se asocia con la llamada transicin simples o grasa resultan ser ms baratos para los consumidores
epidemiolgica, donde los patrones de enfermedad se alejan que alimentos como carnes magras, pescados, frutas y verduras.
de las enfermedades infecciosas y de las deficiencias Mientras sta sea la regla, ser muy difcil abatir el problema de
nutrimentales y se presentan mayores tasas de enfermedades obesidad entre la poblacin de menores ingresos.
crnicas (obesidad, diabetes mellitus tipo 2, enfermedades En resumen, el desarrollo econmico mundial se ha asociado
coronarias y algunos tipos de cncer). con un mejoramiento y una progresiva globalizacin de la dieta
stos son slo algunos de los efectos de la occidentalizacin o humana. A medida que la economa crece y que la urbanizacin
incluso de la globalizacin de la alimentacin. Mientras en la se generaliza, las diferencias en la estructura de la dieta entre las
dcada de los sesenta las dietas con elevada proporcin de naciones se vuelven menos marcadas. 44 cONclUsiONEs Y
lpidos (especialmente provenientes de productos lcteos y de PERsPEctivas
carnes) se asociaban con un nivel de ingreso alto (figura 5),
Drewnowski y Popkin44 proporcionaron a fines de los aos Del anlisis de las encuestas realizadas desde 1957, tanto
noventa una prueba de que la estructura de la relacin ingreso- alimentarias y nutricias como de ingresos y gastos, as como de
dieta haba variado en forma importante. El consumo de la informacin obtenida a partir de estudios ais-
lpidos es ahora menos dependiente que antes del producto
interno bruto (figura 6). Esta situacin propuesta por autores
de otras latitudes se aplica a pases como Mxico.

FIGURA 5. Estructura de la dieta en relacin con el


ingreso Por otra parte, las dietas ricas en almidones y fibra dan

LA NUTRICIN EN MXICO: PASADO, PRESENTE Y PERSPECTIVA 49

2600
Grasas Grasas
2000
separadas Azcar

Protenas de origen animal


animales no
1500
separadas
Ingreso nacional anual per cpita

1100
en dlares estadounidenses

800

600
dos

Hidratos de carbono complejos


para

400

Protenas de origen vegetal


(almidn)
o se

300
les n

200
geta

150
s ve
te

90
Acei

50
M 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 M
Porcentaje de la energa total

Fuente: Drewnowski y Popkin 44


TABLA 11. Algunas fuentes de informacin de la situacin alimentaria
Otros y nutricia en Mxico ndice de Precios al Consumidor (Banco de Mxic
Censos Censo General de Poblacin y Vivienda (Instituto Nacional de Estadstica, Geografa
Cuenta e Informtica)
de la Hacienda Pblica Federal, Gasto en
Conteo de Poblacin y Vivienda (Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica)
Sistema Integral de Informacin Agroalimentaria y
Desarrollo
Censos de talla en escolares (Secretara de Salud, Secretara de Educacin Rural,
Pblica, Pesca y Alimentacin)
Sistema
Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia)
lados y de los cambios generales que se han registrado en
Estadsticas de mortalidad Anuales nacionales y por entidad federativa (Secretara de Salud)
Mxico en los ltimos 40 aos (tabla 11), se derivan una serie de
Por grupo de edad conclusiones que contribuyen a conformar un panorama de la
Estadsticas de morbilidad Anuales nacionales y por entidad federativa (Secretara
situacin de de
alimentaria Salud)
Mxico:
Por grupo de edad 1. La llamada dieta del mexicano, que se basaba de
Encuestas nacionales Encuesta Nacional de Nutricin 1988 manera principal en
y 1999 (Secretara de el consumo de maz (ingerido sobre todo
Salud)
como tortilla de nixtamal),
Encuesta Nacional de Nutricin y Salud 2006 (Secretara de Salud) frijol y chile, es una quimera. Entre
los distintos ncleos de poblacin
Encuesta Nacional de Alimentacin en el Medio Rural 1996, 2004-2006 (Instituto existe una gran diversidad
Nacional de de
Ciencias Mdicas y Nutricin Salvadorpatrones
Zubirn)dietticos, que van de lo montono y, por lo mismo,
Encuesta Urbana de Alimentacin en pobre
la ZonaeMetropolitana
inadecuado de a lalosCiudad
francos excesos,1995
de Mxico pasando
y 2002por lo
correcto y variado. 45
(Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn)
Encuesta Nacional de Enfermedades 2. La desnutricin
Crnicas 1993 (Secretaratiene una mayor presencia en el medio
de Salud)
rural. de Salud)
Encuesta Nacional de Salud 2000 (Secretara
3.
Encuesta Nacional de Adicciones (Secretara deLos grupos ms afectados por la desnutricin son los
Salud)
constituidos
Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos por nios
de los Hogares menores
(Instituto de cinco
Nacional aos. Las Geografa
de Estadstica, mujeres en
e Informtica) edad reproductiva, embarazadas y mayores de 50 aos son las
ms afectadas por la anemia.
4. Se ha explorado poco sobre la situacin nutricia de los
ancianos, aunque es probable que entre ellos haya una gran
50 NUTRIOLOGA MDICA
incidencia de desnutricin y enfermedades crnicas, como la
ateroesclerosis, la hipertensin arterial, la diabetes y el cncer. 10000
5. En el extremo de los excesos, cada vez se observa ms
7300 Grasas
en los distintos estratos socioeconmicos, en todas las edades,
animales

en dlares estadounidenses de 1993


en las diversas regiones del pas y en las zonas urbanas y 6300

Ingreso nacional anual per cpita


rurales la presencia de la obesidad y las enfermedades crnicas Grasas
4500
degenerativas como resultado, entre otros factores, de una vegetales
modificacin de la dieta hacia un mayor consumo de alimentos 2700
de alta densidad energtica, muy refinados, carentes de fibra y 2200
abundantes en grasas y azcares, as como de un estilo de vida Hidratos de ca
1700
sedentario.
8. La globalizacin ha influido de forma notable en la 1300
alimentacin, al grado que la dieta de los individuos de
1000
diferentes estratos revela menos diferencias que en las dcadas
anteriores, ms all de su nivel de ingresos. 700
FIGURA 6. Relacin entre el ingreso y la proporcin de energa proveniente
400de distintos insumos

200
0 10 20 30 40 50
Porcentaje de la ener

El perfil epidemiolgico de Mxico muestra la persistencia de


problemas de salud infantil y una elevada frecuencia de
sobrepeso y obesidad en todos los grupos de edad. 44 Aunado a lo

LA NUTRICIN EN MXICO: PASADO, PRESENTE Y PERSPECTIVA 51


anterior, hay que considerar que las sucesivas crisis econmicas acciones encaminadas a controlar y prevenir los problemas que
provocan que en algunos casos las familias tengan limitaciones aquejan a Mxico.
econmicas para la compra de sus alimentos; adems, existe
ANEXO
abandono y desprecio por los patrones tradicionales de
alimentacin, as como una gran desinformacin y Algunos
desorientacin entre Fuente: Drewnowski y Popkin44 progra
mas de
la poblacin acerca de lo que debe considerarse una
alimentacin correcta y, ms an, la manera de lograrla. Es apoyo
necesario promover modificaciones en el estilo de vida de los a la
mexicanos, donde la alimentacin correcta, la actividad fsica aliment
habitual y el abandono del hbito de fumar sean estrategias
tiles para prevenir e incluso manejar la mayora de las acin
enfermedades crnicas que aquejan hoy da a la poblacin. y a la
Como se pudo apreciar a lo largo de este captulo, se
nutrici
cuenta ya con informacin suficiente para caracterizar el estado
de nutricin y de salud de la poblacin mexicana. Incluso, se n de
tiene informacin valiosa que permite establecer tendencias. En la
resumen, es posible decir que las enfermedades por carencia van
poblaci
en franca disminucin, mientras que las enfermedades crnicas,
anteriormente sealadas como padecimientos de la abundancia, n en
van en aumento. Ha llegado el momento de aprender las Mxico
lecciones que dejan los datos de las encuestas y traducirlas en

52 NUTRIOLOGA MDICA
secretara de saLud Programa Infancia
centro nacionaL para La saLud de La inFancia Y adoLescencia
Poblacin objetivo Menores de 5 aos
Nios de 5 a 9 aos
Lneas de accin Evaluacin del estado nutricio
Orientacin alimentaria para la promocin de la lactancia m
Administracin de micronutrimentos (hierro, zinc, megados
secretara de saLud
centro nacionaL para La saLud de La inFancia Y adoLescencia

Programa Adolescencia
Poblacin objetivo Nios y jvenes de 9 a 18 aos
Lneas de accin Vigilancia del crecimiento (ndice de masa corporal)
Orientacin alimentaria
Administracin de micronutrimentos (hierro, cido flico)
Desparasitacin
Prevencin y control de la obesidad
secretara de saLud
centro nacionaL para La saLud de La inFancia Y adoLescencia

Programa Migrantes

LA NUTRICIN EN MXICO: PASADO, PRESENTE Y PERSPECTIVA 53


Lneas de accin Vigilancia nutricia a menores de 20 aos Participacin social
Orientacin alimentaria a desnutridos y obesos
Administracin de micronutrimentos
Desparasitacin
Deteccin de enfermedades crnicas no transmisibles
Vigilancia epidemiolgica de poblaciones mviles mayores de 100 habitantes
secretara de saLud
direccin GeneraL de proMocin de La saLud

Programa Programa Intersectorial de Educacin Saludable


Poblacin objetivo Escolares, con nfasis en grupos indgenas, rurales y urbanos de bajos ingresos
Lneas de accin Educacin para la salud
Actualizacin de libros de texto
Actualizacin y utilizacin de normas oficiales mexicanas
secretara para la promocin y educacin para la salud en
de saLud
materia alimentaria centro nacionaL de ViGiLancia epideMioLGica

Prevencin, deteccin y referencia de casos Programa Pgina en Internet Todo en sobrepeso y obesidad
Poblacin objetivo
Orientacin alimentaria y vigilancia del crecimiento (peso, estatura, Poblacin
obesidad, en general de hierro, entre
deficiencia
otras) Lneas de accin Difusin de informacin relacionada con el sobrepeso, la
Atencin de la parasitosis secretara de saLud
Promocin de ambientes escolares saludablescentro nacionaL de Gnero Y eQuidad reproductiVa
y seguros
Programa
Higiene de los alimentos que se consumen en la escuela Arranque Parejo en la Vida

Consumo de agua potable Poblacin objetivo Mujeres embarazadas

reas de recreacin y deporte Recin nacidos

54 NUTRIOLOGA MDICA
Menores de dos aos Poblacin objetivo Nios menores de 10 aos
Adolescentes de 10 a 19 aos
Mujeres de 20 a 59 aos
Lneas de accin Administracin de micronutrimentos (hierro, cido flico, zinc y vitamina C) o suplemento alimenticio
Hombres de 20 a 59 aos
Promocin de la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida
Adultos mayores de 60 y ms aos
En el recin nacido, administracin de vitamina A y micronutrimentos
Cobertura En 2004: 97.7% de la poblacin adscrita a las unidades de
Capacitacin de las madres en tcnicas de estimulacin temprana y en la identificacin
programa de signos de alarma
IMSS-Oportunidades
de enfermedades diarreicas agudas, infecciones respiratorias agudas y desnutricin
Lneas de accin Estrategia mdica de carcter preventivo, fomenta la cultu
secretara de saLud
Nios. Promocin de la salud (alimentacin, desde la etap
Programa Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
hasta la integracin de los nios a la dieta familiar). Preve
Lneas de accin Programa de accin conformado por un conjunto de estrategias y medidas que
nutricin permiten
(registro de identificar y detectar
peso y estatura, administracin de vi
los daos y riesgos para la salud. Su importancia radica en la capacidad
bucalde generar informacin til para la
orientacin de los programas, las intervenciones que se requieren en la atencin de los padecimientos,
Adolescentes. Promocin de actividad fsica, desparasitac
situaciones de riesgo que afectan a la comunidad en forma grave y frecuente
salud bucal
instituto de seGuridad Y serVicios sociaLes para Los traBaJadores deL estado
Mujeres. Promocin de actividad fsica, salud bucal, orient
Programa 21 prestaciones a los trabajadores del Estado y obesidad, deteccin de anemia, diabetes mellitus e hipe
Lneas de accin Atencin primaria en salud a poblacin derechohabiente Hombres. Orientacin alimentaria, promocin de actividad
Deteccin oportuna de obesidad, hipertensin y enfermedades cardiovasculares
arterial, deteccin y control de sobrepeso y obesidad, salu
alimentaria Adultos mayores. Promocin de actividad fsica, control de
deteccin
Ayuda para la lactancia, leche en polvo durante los seis primeros mesesy control
de vidadepor
desnutricin,
prescripcinsobrepeso y obesidad
mdica cuando la madre est incapacitada fsica o laboralmente para alimentar a su hijo
crecimiento y desarrollo de los nios
instituto MeXicano deL seGuro sociaL instituto MeXicano deL seGuro sociaL
Programa PREVENIMSS Programa IMSS-Oportunidades

LA NUTRICIN EN MXICO: PASADO, PRESENTE Y PERSPECTIVA 55


Poblacin objetivo Poblacin rural e indgena que no cuenta con acceso
Cobertura
a los servicios 5demillones de personas
seguridad social
Cobertura 10.2 millones de mexicanos Lneas de accin Distribucin de cuatro litros de leche semanales por bene
cido flico y vitamina C
Lneas de accin Servicios de salud integrales de primer y segundo nivel, oportunos y de calidad, a la poblacin abierta de
zonas rurales marginadas sin acceso regular asecretara
los servicios de salud. sociaL
de desarroLLo El Modelo de Atencin Integral a la
Salud se sustenta fundamentalmente en la participacin comunitaria para la realizacin de actividades
tendientes a mejorar las condiciones de saludPrograma
de los individuos y suPrograma de Apoyo
entorno familiar Alimentario (PAL)
y comunitario
Poblacin objetivo Poblacin que vive en localidades de alta y muy alta mar
secretara de desarroLLo sociaL
alimentaria, y donde no opera el programa Oportunidade
Programa Oportunidades
Cobertura 222 mil familias
Cobertura 4.24 millones de familias
Lneas de accin Entrega mensual de una despensa que aporta 20% de las
Lneas de accin Tres componentes: educacin, salud y asistencia alimentaria. Aunque el componente
Participan de alimentacin
por parte del gobierno federal, la Sedesol y Dico
proporciona apoyos econmicos para la adquisicin familiar de alimentos, el programa de suplementacin
Educacin, de Salud y de Desarrollo Social y Proteccin d
est enfocado a los nios (Nutrisano) y a las mujeres embarazadas y lactantes (Nutrivida), que son grupos
organismos internacionales como la Organizacin de las N
con alta vulnerabilidad en lo que se refiere a requerimientos de nutrimentos
Agricultura y la Alimentacin (FAO) y el Banco Mundial,
Los suplementos se distribuyen a todas las mujeres embarazadas o lactantes, a todos los nios menores de
Ciencias Mdicas y Nutricin y de Salud Pblica
dos aos de edad y a los nios de dos a cinco aos que tengan algn grado de desnutricin
secretara
La suplementacin ha sido diseada para proporcionar de La
25% dedeFensa nacionaL diarios de energa y 100%
los requerimientos
de los requerimientos diarios de hierro, zinc, cido flico y vitaminas A, C, E y B
Lneas de accin Clnica de Especialidades de la Mujer
secretara de desarroLLo sociaL Sensibilizar a las madres sobre los beneficios de la lac
Programa Liconsa Unidad de especialidades mdicas
Clnicas de Hipertensin y Diabetes
Poblacin objetivo Poblacin menor de 12 aos
Proporcionar un servicio mdico integral a los paciente
Discapacitados
Adultos mayores
56 NUTRIOLOGA MDICA
Evaluacin
secretara de aGricuLtura, Ganadera, desarroLLo ruraL, pesca Y aLiMentacin Evaluacin del ao 2002
Con respecto al servicio del Procampo:
Programa Procampo
58.9% de los productores indicaron que la atencin a los b
Poblacin objetivo Productores rurales
sealaron que es muy buena
Lneas de accin Subsidio directo que el gobierno federal otorga a travs de la Sagarpa. Tiene
35.6% como objetivo
afirmaron que el especfico
Procampo les representa una cua
apoyar el ingreso de los productores rurales. Dicho apoyo no influye en las decisiones de produccin;
24.1% consideraron que el apoyo que les brinda el progra
permite que el agricultor elija libremente el tipo de cultivo que siembra y la forma como produce. Adems,
al uso que se le da al apoyo del Procampo:
incorpora a un sector de productores rurales ms amplio y diversificado. Entre aquellos que reciben el

apoyo, la mayor parte son de bajos ingresos y ms de la mitad usan42.4% toda ode lostoda
casi productores indicaron
su produccin paraque
el dicho apoyo lo us
consumo familiar que lo destinan a la preparacin de tierras
Adems, Procampo coadyuva al logro de otros objetivos, como los de 96.6% declararonfrenar
capitalizacin; que Procampo les ha permitido continua
la degradacin
del medio ambiente al promover la conservacin del suelo, agua, bosques y selvas; la conversin productiva
51.4% manifestaron que no reciben ningn otro apoyo del
de aquellas superficies en las que es posible establecer actividades indicaron
de rentabilidad
que sonmayor, y la
beneficiarios del programa Oportunidad
regularizacin de la tenencia de la tierra. Por efecto de la continuidad que se le ha dado a sus operaciones,
propicia que los beneficiarios usen el subsidiosecretara de aGricuLtura,
para planear su actividadGanadera,
productivadesarroLLo ruraL, pesca Y aLiMentacin

Programa Programa de Estmulos a la Productividad Ganadera (Prog


Poblacin objetivo Ganaderos
Lneas de accin Apoyos directos a los productores de ganado bovino par
secretara de aGricuLtura, Ganadera, desarroLLo ruraL, pesca Y aLiMentacin

Programa 5 x da Verduras y Frutas


Poblacin objetivo Poblacin en general
Lneas de accin Financiamiento a la Fundacin Campo y Salud para prom
secretara de aGricuLtura, Ganadera, desarroLLo ruraL, pesca Y aLiMentacin

LA NUTRICIN EN MXICO: PASADO, PRESENTE Y PERSPECTIVA 57


Programa Programa Especial para la Seguridad Alimentaria
Lneas
(PESA)
de accin Primer nivel de atencin. Unidad mdica a la que se encue
Lneas de accin acuerdo
Enfoque de desarrollo rural integrado. Promovido por la FAO, inicia con condel
la firma suAcuerdo
domicilioNacional del
Tiene
Programa Especial para la Seguridad Alimentaria, 2002. Sus objetivos son: la finalidad de promover, proteger y fomentar la salu
padecimientos ms frecuentes tanto agudos como crnico
Suministro y disponibilidad de alimentos suficientes
proporcionada por mdicos generales, pediatras, odontlo
Estabilidad en el suministro, sin fluctuaciones o escasez de una cosecha a otra
preventiva
Acceso y poder para adquirir los alimentos. Calidad e inocuidad de los alimentos
Segundo nivel de atencin. Unidades de referencia para re
sisteMa nacionaL para eL desarroLLo inteGraL de La FaMiLia de pacientes ambulatorios como de aquellos que requiere
Programa Programa Integrado de Asistencia Social Alimentaria (PIASA), Programaespecialistas en Alimenticias
de Raciones ciruga general, pediatra, ginecobstetricia
(PRA)
oftalmologa. Cuenta con auxiliares de diagnstico y tratam
Poblacin objetivo Preescolares, escolares y adolescentes, mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, adultos mayores y
Tercer nivel de atencin. Unidad de referencia para pacien
personas con discapacidad que habiten en municipios de alta marginacin
requieren alta tecnologa o que presentan padecimientos p
Lneas de accin Distribucin de desayuno fro o caliente a la poblacin objetivo
Pgina web con informacin sobre prevencin y control de
sisteMa nacionaL para eL desarroLLo inteGraL de La FaMiLia promocin de actividad fsica y alimentacin saludable
Programa Programa Integrado de Asistencia Social Alimentaria (PIASA),
procuradura Programa
FederaL de Asistencia Social Alimentaria a
deL consuMidor
Familias (PASAF) Poblacin objetivo Consumidor
Poblacin objetivo Familias de escasos recursos que habitan en municipios
Lneas deprioritarios
accin o Realiza
zonas marginadas
en su propio laboratorio estudios sobre la calidad
Lneas de accin Distribucin de un paquete alimentario mensual para fortalecer la economa
Revista familiar
del Consumidor y/o en su el sitio web en formato P
petrLeos MeXicanos Monitorea los precios de los productos por entidad federat
Publica el boletn informativo Brjula de Compra con anli
relacionados con el consumo
En la seccin Comer rico, comer bien de su pgina web
sabios y la combinacin de alimentos econmicos. Tambi
consejos prcticos sobre higiene, cocina, salud y sugerenc

58 NUTRIOLOGA MDICA
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