AGRESIONES Y ABUSOS SEXUALES

[Este texto corresponde a parte del tema XXXIV del Manual de Medicina Legal y Forense cuyos
directores son Juan de Dios Casas Snchez y Mara Soledad Rodrguez Albarrn. Madrid: COLEX,
2000, pp. 1149-1161.]

I. LEGISLACIN
Ya en la reforma de 1989 del Cdigo Penal se sustituy la expresin delitos contra la honestidad en
la rbrica del entonces Ttulo IX que regulaba los delitos sexuales, por la de delitos contra la libertad
sexual, querindose con ello hacer mencin expresa legal de algo que ya la Jurisprudencia haba
venido estableciendo y que era el hecho de que el bien jurdico protegido era la libertad sexual, lo que
facilitaba que las prostitutas o gigols como tales carentes de honestidad, y el cnyuge, pudieran ser
sujetos pasivos de una agresin sexual. Sin embargo, la dificultad radica en los menores e incapaces en
los que al no reconocrseles la eficacia de su consentimiento, difcilmente puede atentarse contra su
libertad sexual si ya inicialmente se les niega, lo que llev a la reforma por LO 11/1999, de 30 de abril,
de este Ttulo que ha pasado a reconocerse como delitos contra la indemnidad sexual, como derecho
que tienen ciertos sujetos a resultar indemnes de determinados actos sexuales. Tambin con esta
reforma de 1999, se recupera para nuestro derecho la palabra violacin que se haba perdido en la
redaccin de 1995 (LO 10/1995, de 23 de noviembre), refirindose ahora al aspecto de que el sujeto
activo hace entrar o mete algo en el cuerpo de la vctima, estando el fundamento de la agravacin en
que es un ataque a la indemnidad sexual mayor que si la introduccin o penetracin no hubiera
acontecido.

1. El tipo bsico de las agresiones sexuales se contiene en el artculo 178, que castiga con la pena de
prisin de 1 a 4 aos al que atentare contra la libertad sexual de otra persona con violencia o
intimidacin, no variando la redaccin de 1999 a la del Cdigo Penal de 1995. Constituye, por tanto,
la imposicin a otro de un acto sexual por la fuerza o por el temor de un mal, equiparndose al acto
sexual no consentido y violento o fruto del miedo. Sin embargo, se debe entender en sentido positivo y
no negativo ya que impedir que alguien realice un acto sexual es un delito de coacciones pero no contra
la indemnidad sexual.

a) Comportamiento sexual: Su redaccin hace que se incluyan tocamiento s impdicos o contactos

corporales de variada ndole, marcndose la diferencia entre el delito de agresin y la falta vejatoria
(artculo 620.2 del CP) en criterios de intensidad o fugacidad y segn la jurisprudencia, debe exigirse
una cierta trascendencia y gravedad del acto, con potencialidad de afectar de un modo relevante a la
sexualidad ajena (STS 741/94 de 5 de abril), lo que lleva a que actos como besos o rozamientos
circunstanciales no se incluyan como agresin.

b) Violencia e intimidacin: Lo relevante es que entre la coaccin fsica o psicolgica y el acto sexual
se d una relacin de causa a efecto. Por ello, en principio es indiferente que posteriormente la relacin
sexual en s misma se desarrolle con violencia.

- La fuerza o violencia fsica es el dominio personal en forma material y directa sobre la vctima, que
implica una agresin real ms o menos violenta por medio de golpes, empujones, desgarros, arrojada al
suelo, introducirla en un vehculo para el traslado al lugar de la consumacin, llevarla violentamente a
una zona despoblada, etc.

- La intimidacin o violencia psquica es la accin psicolgica de provocar la sensacin de un mal

grave e inminente a recaer sobre la propia vctima o sus ascendientes, descendientes o cnyuge,
generando un racional y fundado sentimiento de temor o angustia que doblega su voluntad. Puede
hacerse a cierta distancia de la vctima o incluso por medio de comunicaciones telefnicas o escritas.

2. El tipo agravado se recoge en el artculo 179, que seala que cuando la agresin sexual consiste en
acceso camal por va vaginal, anal o bucal o introduccin de objetos por alguna de las dos primeras
vas, el responsable ser castigado como reo de violacin, con la pena de prisin de 6 a 12 aos
(modificado por LO 11/1999).

a) Acceso carnal por va vaginal (consumacin): Desde un punto de vista jurisprudencial, el acceso
camal por va vaginal tiene lugar aun sin introduccin en la vagina, bastando que la penetracin supere
el labio mayor (SSTS 28-3-82,19-11-83, 31-3-84, 17-10-86, 22-9-87, 17-1-90, 4-4-91, 22-9-92, 13-12-
93, 7-3-94, 31-5-94, 20-6-95, 23-3-96), se produzca un coito vestibular (SSTS 14-10-94, 20-5-97), an
en ausencia de rotura del himen (SSTS 8-2-90, 14-2-95) y sin presencia de eyaculacin (SSTS 6-3-95,
15-6-95, 20-6-95).

b) Acceso carnal por va bucal o anal: Al igual que en el caso anterior sobre la introduccin ms o
menos perfecta del pene o de falta de ereccin, es tambin aplicable en estos casos y adems en el caso
del acceso bucal en el que ste se puede realizar sin que dicho rgano alcance tal estado, ni siquiera
parcialmente, y de hecho no es raro que se busque inicialmente esa va para conseguir la ereccin.

c) Introduccin de objetos por va vaginal o anal: Introduccin es sinnimo de penetracin,

empleando el Cdigo Penal el primero cuando se refiere a objetos y el segundo, al rgano sexual
masculino. Objetos es algo diferente al pene, pero equivalente al mismo, entendiendo segn la Circular
de la Fiscala General de Estado 2/90, aquellas cosas inanes, excluyendo penetraciones de rganos que
forman parte de las relaciones sexuales normalmente aceptadas (penetracin lingual o digital). Con
esto, y a pesar de la crtica social, por objetos slo se pueden entender los elementos materiales
inanimados, excluyendo las partes u rganos del cuerpo humano como los dedos. Hasta el momento no
ha sido aprobado el Proyecto de reforma de Ley Orgnica de modificacin del Cdigo Penal en el
sentido de sustituir en el artculo 179 la palabra objetos por rganos u objetos.

3. El tipo de agravantes especficas se recoge en el artculo 180, que dice: Las anteriores conductas
sern castigadas con las penas de prisin de 4 a 10 aos para las agresiones del artculo 178 y de 12 a
15 aos para las del artculo 179, cuando concurra alguna de las siguientes circunstancias:

1. Cuando la violencia o intimidacin ejercidas revistan un carcter particularmente degradante o

vejatorio.

2. Cuando los hechos se cometan por la actuacin conjunta de dos o ms personas.

3. Cuando la vctima sea una persona especialmente vulnerable, por razn de su edad, enfermedad o
situacin y, en todo caso, cuando sea menor de 13 aos.

4. Cuando para la ejecucin del delito, el responsable se haya prevalido de una relacin de
superioridad o de parentesco por ser ascendiente, descendiente o hermano, por naturaleza o adopcin o
afines, con la vctima.

5. Cuando el autor haga uso de armas u otros medios igualmente peligrosos susceptibles de producir la
muerte o cualquiera de las lesiones previstas en los artculos 149 y 150, sin perjuicio de la pena que
pudiera corresponder por la muerte o lesiones causadas.

Si concurriesen dos o ms de las anteriores circunstancias, las penas previstas en este artculo se
impondrn en su mitad superior (modificado por LO 11/99).

a) Degradante o vejatorio: La STS 130/95 precisa que como toda agresin sexual que se realiza por la
fuerza o con intimidacin, necesariamente ha de suponer un grado de brutalidad y determina una
vejacin, menosprecio y humillacin, para entender que se trata de una conducta merecedora de
agravacin legalmente establecida, habr de apreciarse la concurrencia en el hecho de un grado de
degradacin o vejacin superior al de la ya fuerza o intimidacin.

b) Actuacin conjunta de dos o ms personas: Se refiere al previo acuerdo y realizacin conjunta de la

accin violenta o intimidatoria, no el contacto sexual impuesto, que puede ser realizado por uno solo.
La agravante se basa en que la participacin de tan slo dos personas supone per se un gravsimo
ataque a la libertad sexual, que disminuye sensiblemente las posibilidades de defensa que la vctima pu-
diere tener de ser un solo agresor y que determinara una autntica indefensin respecto a los agresores.
Por tanto, se sostiene que la participacin mediante el ejercicio de violencia sobre la vctima es
suficiente para la autora por cooperacin necesaria (Sentencia de la Audiencia Provincial de Crdoba
de 16 de abril de 1996).

c) Especialmente vulnerable por razn de edad, enfermedad o situacin y, en todo caso, cuando sea
menor de 13 aos (modificado por LO 11/99): Especialmente vulnerable significa que le es imposible o
muy difcil defenderse frente a la accin violenta o intimidatoria del agresor, es decir, que el potencial
autor va a encontrar menor resistencia, menos oposicin de la vctima al acto sexual pretendido y, por
tanto, que lo puede realizar con mayor facilidad.

- Al hacer referencia expresa a la menor edad de 13 aos, hace que hasta ese tope de los 13 aos, el
menor es especialmente vulnerable y la alusin general queda para los menores de edad de ms de 13
aos y para los ancianos.

- Por enfermedad se ha de entender toda situacin en que la vctima padezca una dolencia fsica o
psquica en el momento de producirse el hecho que le impide oponerse en su plenitud (invalidez,
privacin de sentido, trastorno mental).

- Por situacin, se incluir cualquiera, de la persona misma o intrnseca a ella que la haga ms
vulnerable. Los mejores ejemplos que se incluyen son el sueo y la prdida de conciencia.

d) Relacin de superioridad o parentesco: Es preciso que el agresor conozca dicho parentesco, no ya

para determinar la voluntad de las vctimas, pues para ello ya emplea la violencia e intimidacin, sino
con carcter general para mayor facilidad comisiva y posibilidad de lograr la impunidad: proximidad,
confianza previa, ocasin propicia, facilidad, etc.

e) Uso de medios especialmente peligrosos: Se incluir todo instrumento que tenga un poder vulnerante
o mortfero, potenciando o consolidando la fuerza del agresor, como armas de fuego, armas blancas,
armas contundentes o incluso jeringuillas. Puesto que no existe prcticamente ningn medio que no
pueda causar lesiones o la muerte (vasos, botellas, taburetes, una aguja, etc.), no basta el uso mera-
mente intimidatorio del mismo para constituir la agravante, sino que ste se utilice poniendo en peligro
la vida de la persona o su integridad.

Por ltimo, y en relacin a esta pequea resea legislativa, los abusos sexuales se definen como
cualquier acto no querido que atente contra la indemnidad sexual de otra persona (sea cual sea el acto
sexual, incluyendo el acceso carnal vaginal, anal o bucal y la penetracin de objetos por las dos
primeras vas), en las que no exista violencia ni intimidacin (artculo 181). Dentro de los mismos, hay
dos grupos o categoras: a) los que se realizan sin consentimiento, tipificados en el prrafo 1. y 2. de
dicho artculo 181, y b) los que se producen con consentimiento viciado, bien porque ste se obtiene
prevalindose de una situacin de superioridad (prrafo 3.), bien porque se consigue mediante engao
(artculo 183). En cualquier caso, el Cdigo Penal siempre considera como no consentidos los abusos
realizados sobre menores de 13 aos, o personas privadas de sentido o abusando de su trastorno mental
(artculo 181.2).

II. INTERVENCIN EN CASO DE SUJETO VIVO

Las circunstancias en las que una persona puede ser acusada de agresin sexual, son variables de unos
pases a otros, aunque muy ligeramente, coincidiendo las caractersticas bsicas de modo que, al igual
que en nuestro pas, generalmente se considera que no necesariamente debe haberse completado el acto
sexual para que se produzca el cargo, sino que basta que la vctima no haya dado su consentimiento o
que ste haya sido viciado por razn de edad, debilidad o estado mental.
El examen mdico de la vctima junto con su declaracin, constituyen evidentemente los nicos datos
de evidencia que demuestren que ha tenido lugar o no tal agresin o abuso sexual.

1. EXAMEN DE LA VCTIMA EN CASO DE MUJERES

Debe comenzar preguntndole dnde y cundo tuvo lugar la agresin. Deber observarse su conducta y
estado mental mientras cuenta su relato. Si parece que se encuentra bajo la influencia de drogas o
alcohol, deber anotarse en el informe y tomar una muestra de sangre para su anlisis toxicolgico.
Tambin tendr que anotarse su estado fsico general as como su historia menstrual, embarazos
anteriores y posible actual o abortos. Se le pedir que camine, anotando su forma de andar si sta
tuviese alguna particularidad.

A continuacin, se le solicitar que se desnude completamente, buscando en primer lugar cualquier tipo
de lesin externa sobre la superficie corporal, anotando tamao, localizacin, aspecto y coloracin.
Posteriormente, se colocar en posicin ginecolgica y con una luz potente, se observarn muslos,
genitales externos y regin inferior del abdomen en busca de lesiones o restos de sangre o lquido
seminal, peinando el pubis en busca de pelos del agresor.
Posteriormente se separarn los labios, examinando el himen en busca de lesiones o desgarros
recientes. Se anotarn tamao y forma del himen abierto, siendo recomendable dibujar en un diagrama,
el tipo de himen y la situacin de lesiones o desgarros recientes si los hubiera. Debe seguirse un
cuidado extremo en la exploracin del himen y no confundir posibles identaciones naturales en los
bordes de un himen ntegro, con desgarros recientes.

Se examinar la vagina en busca de lesiones, con la ayuda de un espculo, siendo conveniente anotar su
tamao, sobre todo en el caso de adolescentes, en el sentido de si es permeable a 1, 2 o ms dedos. Tras
este aspecto, se tomarn muestras para anlisis de lquido espermtico.

En el caso de mujeres adultas, tambin se tomarn muestras de crvix y uretra para anlisis
bacteriolgico. En nias pequeas, se tomarn a nivel vaginal con el mismo propsito. Estas muestras
pueden ser de valor, especialmente en el caso de nias, ya que la prctica demuestra que con mucha
frecuencia no es fcil diagnosticar una primera agresin, por lo que tras un lapso de tiempo, sta se
repite. En el momento del examen, un resultado positivo de gonococia por ejemplo, puede dar el
diagnstico de agresin y uno negativo tambin tiene valor si se positiviza das despus de la agresin
primera.

Tambin se tomar una muestra de sangre para anlisis serolgico.

El examen fsico debe concluir con el estudio de las ropas, especialmente la ropa interior en busca de
roturas, desgarros o restos de sangre o lquido seminal, debiendo en ambos casos, rodearse la marca
con tiza y enviarse al laboratorio especializado.

Puede ser igualmente interesante examinar las uas de la mujer si refiere que trat de defenderse, en
busca de sangre, restos de tejidos o pelos del agresor entre ellas.

En relacin a la interpretacin de los hallazgos, la presencia de un desgarro reciente del himen con
lesiones de los genitales externos y los muslos, indican que muy posiblemente ha tenido lugar una
agresin sexual. Sin embargo, la ausencia de tales hallazgos, no excluye necesariamente la agresin. La
penetracin puede tener lugar a travs de un estrecho himen anular o semilunar sin que se produzcan
desgarros; y hematomas en los muslos o los genitales externos pueden no ser evidentes en el momento
de la exploracin. Especialmente en el caso de las mujeres adultas y casadas, la ausencia de lesiones es
la regla.

Sobre los desgarros himeneales que pueden indicar desfloracin durante la agresin, se debe recordar
que las posibles formas del himen son: semilunar, anular, biperforado, imperforado y cribiforme, as
como el hecho bien conocido de los hmenes complacientes o de la ausencia congnita del mismo. Al
desgarrarse el himen con las relaciones sexuales, queda un tejido cicatricial que se denomina
carnculas himeneales a modo de colgajos que si han existido partos, terminan por desgarrarse,
quedando pequeos restos que se conocen como carnculas mirtiformes. Si el desgarro es reciente,
los bordes estn rojos, sangrantes y tumefactos, completndose su cicatrizacin en generalmente 3 4
das. Cuando ya se ha producido sta, es imposible establecer si el desgarro tiene una semana, un ao o
ms.

Tambin debe tenerse en cuenta sobre la interpretacin de los resultados de la exploracin mdica que,
la presencia de lesiones no siempre indica que ha existido una agresin sexual ya que las mismas han
podido ser autoinflingidas por la mujer buscando una acusacin falsa contra un hombre conocido, y lo
mismo puede ocurrir en el caso de nias o adolescentes. Asimismo, es posible que se produzcan
lesiones en el curso de una relacin sexual consentida.

El hallazgo de espermatozoides en la muestra vaginal es indicativa de una eyaculacin en el interior de

la vagina, aunque no indica el momento en el que se produjo tal eyaculacin. Adems, especialmente
en el caso de mujeres casadas debe tenerse en cuenta la posibilidad de que haya podido tener alguna
otra relacin sexual despus de la agresin. En trminos generales, se admite que a nivel vaginal es
posible recoger fluido seminal hasta 3 4 das despus de la eyaculacin, e incluso algunos autores
sealan perodos ms largos.

Por otra parte, el no hallazgo de espermatozoides no excluye la posibilidad de que haya existido
eyaculado en la cavidad vaginal por una mala tcnica en la recogida de la muestra (siempre deber
tomarse del fondo vaginal posterior), o por la existencia de aspermia. La presencia de fluido seminal en
la superficie corporal de la vctima puede apoyar la agresin sexual, aunque no se puede descartar que
tales manchas ya existiesen antes de la agresin.

2. EXAMEN DE LA VCTIMA EN CASO DE VARONES

En estos casos, si se ha empleado una fuerza intensa, es posible que el ano est inflamado y tumefacto
y que existan desgarros o hematomas de la membrana mucosa. Adems, pueden objetivarse lesiones en
las nalgas y muslos. Sin embargo, si el acto ha sido realizado cuidadosamente o si el sujeto pasivo est
habituado a este tipo de prcticas, lo nico que puede encontrarse es una considerable distensin del
ano sin ninguna lesin.

El hallazgo de fluido seminal corrobora que ha existido una relacin sexual por va anal, pero no que
sta ha sido no consentida. Smith indica que la habitualidad de este tipo de prcticas sexuales
conduce a cambios permanentes del ano a modo de adelgazamiento de la piel que rodea al orificio y
prdida del tono del esfnter anal. El orificio se sita ms profundamente que en condiciones normales
y la membrana mucosa tiende a hacerse ms protuyente. Asimismo, pueden observarse cicatrices en la
membrana mucosa y la piel que rodea a los bordes del ano.

3. EXAMEN DE LA VCTIMA EN CASO DE NIOS/AS

En el caso de las nias, lo primero que hay que saber es que el dimetro de la abertura del himen es
difcil de medir con exactitud, si bien en estos casos es necesario aproximar este tamao lo ms posible
ya que muchas veces, la dilatacin del mismo es la nica evidencia de que ha existido alguna agresin
o abuso sexuales. Va incrementndose con la edad y as en menores de 5 aos no suele ser mayor de 4-
5 mm., y por encima de esa edad, su valor en mm. es el mismo que el de la cifra en aos.

Despus, adems de buscar las posibles lesiones extragenitales, se realizar una exploracin
ginecolgica reglada: si la nia es mayor, se explorar en una mesa ginecolgica y si es pequea o para
el caso de la exploracin anal (en nios y nias), en supino y con las piernas en rana o de rodillas
apoyndose con los codos. En las nias menores de 6 aos, el coito es anatmicamente imposible por
lo agudo del ngulo subpbico que forma una barrera sea. En las nias de 6 a 11 aos ya es posible,
aunque la penetracin del pene de un adulto provoca casi invariablemente la rotura del perin o del
tabique recto-vaginal. Se buscarn otras lesiones como contusin de los labios mayores y menores,
desgarros himeneales y desgarros de las paredes vaginales anteriores y/o posteriores.
Otros hallazgos mucho ms inespecficos (y sin embargo, mucho ms frecuentes de observar) son:

l. Enrojecimiento de la mucosa vaginal, que no indica necesariamente abuso sexual puesto que la
mucosa infantil es mucho ms sonrosada por su epitelio adelgazado; en el caso de una agresin sexual,
este enrojecimiento se muestra a modo de zonas localizadas de color ms intenso por el roce secundario
al intento de penetracin o penetracin real.

2. Excoriacin de la piel de vulva y regin perineal: tampoco es ndice preciso de agresin, ya qu se

encuentra con frecuencia en nias por mala higiene local, lesiones de rascado, maceracin por uso de
tejidos no transpirables o cuadros de vulvovaginitis por Monilias secundarios a tratamientos
antibiticos prolongados o por Herpes genital simple.

3. Si se objetivan enfermedades de transmisin sexual (especialmente N. Gonorrhoeae, Clamidia

trachomatis y Gardnarella vaginales), es posible que se pueda afirmar el contagio por una agresin.
Mayor precaucin en la afirmacin se tomar cuando se compruebe una infeccin por Trichomonas
vaginalis que puede contraerse por va no sexual.

En el caso de una supuesta agresin por va anorrectal, lo primero a tener en cuenta es que incluso en
un recin nacido es posible el paso de al menos un dedo (e incluso dos), sin que aparezca ninguna
lesin. Se buscarn lesiones mucosas antiguas o recientes y se valorar la consistencia del esfnter anal,
cuya tonicidad normal hace que cierre el recto al tacto rectal. Si hay lesin del esfnter interno, se
objetiva porque aunque de forma inmediata cierra el ano tras la introduccin del dedo durante el tacto
rectal, no puede mantenerse en esa posicin.

Si se produce la introduccin del pene, cuando ste tiene lugar por primera vez, siempre se producen
lesiones aun con el uso de lubricantes, a modo de edema de los bordes del ano, con prdida de los
pliegues mucosos y ms raramente, desgarro del esfnter que si tiene lugar, su localizacin ms
frecuente es a las seis con base en el margen anal y vrtice en perin (signo de Wilson Johnston).
Tambin es posible que se produzca un hematoma perianal o una fisura anal, si bien ambos hallazgos
tambin se pueden encontrar en casos de estreimiento.

Si se han producido penetraciones repetidas, se produce cierta laxitud esfinteriana, siendo de especial
valor la observacin de la relajacin del esfnter cuando se realiza una traccin suave de las nalgas. Si
son frecuentes, se puede ver prdida de los pliegues cutneos, fisuras cicatrizadas y fcil penetracin
sin molestias a la introduccin de tres o ms dedos.

Se deben tomar muestras de la piel del perin y de los bordes del ano.

4. EXAMEN DEL AGRESOR

En primer lugar se anotar su aspecto fsico general, su estado mental y su conducta. Si se observa que
puede estar bajo la influencia del alcohol u otros txicos, se proceder igual que en el caso de las
vctimas. Se le solicitar que se desnude, buscando posibles lesiones externas que la vctima puede
haberle causado al defenderse. Despus se examinar cuidadosamente el pene en busca de lesiones,
mordeduras, sangre, restos fecales o de cualquier otra naturaleza (como restos de lubricante). Se
tomarn muestras de meato urinario despus de aplicar una pequea presin en la superficie dorsal del
pene a lo largo de la lnea uretral y que se enviarn para su anlisis, as como de sangre, previo
consentimiento por escrito.
Tambin, aunque poco frecuentes, pueden encontrarse signos de coito reciente realizado con violencia,
como edema, contusiones, semen o secrecin prosttica en glande, herida inflamatoria o rotura reciente
del frenillo, sin olvidar buscar clulas vaginales, que se identificarn por la tcnica de Papanicolau
habitual.

Se proceder despus al examen de los vestidos del presunto agresor, buscando manchas de sangre o de
otra naturaleza, desgarros, falta de botones, etc.

Los pelos cados o arrancados, encontrados tanto en la vctima como en el agresor o en sus ropas son de
gran importancia mdico forense, as como fibras de tejido, recogindose todo ello para su anlisis
comparativo posterior.

5. RECOGIDA DE MUESTRAS

Adems de lo ya indicado:

l. Si son tomas vaginales, anales o bucales, se recogern con hisopos secos y estriles, recomendndose
la toma de dos hisopos en cada localizacin y despus realizar un lavado (vaginal, anal o bucal) con
unos 10 ml. de suero fisiolgico estril que se recoger en un frasco hermtico. Este lavado se realizar
de igual forma para el caso de posibles restos de semen en manos o cualquier otra regin corporal. Las
muestras se identificarn con el nombre de la vctima y fecha de la toma, envindose al laboratorio lo
ms rpidamente posible.

2. Si son manchas sobre ropa interior, prendas de vestir, preservativos, tapiceras, sbanas, etc., si estn
hmedas se deben dejar secar antes de empaquetar y siempre en paquetes individuales y etiquetados
cada uno de ellos.

3. Los pelos de la zona del pubis o la ropa se recogern con pinzas y se colocarn en sobres con su
etiqueta, y si son indubitados (de vctima o agresor), se arrancarn -no cortarn- (la raz es la empleada
para intentar extraer y amplificar el ADN nuclear), siempre de la misma regin a la que pertenezca la
muestra problemtica.

Finalmente, y para todos los casos de exploracin, actualmente se recomienda la aplicacin del
colorante azul de toluidina al 1 % con una torunda de algodn (y siempre despus de terminada la
recogida de muestras, porque es un espermicida in vitro), sobre la regin perianal y genital, puesto
que permite la visualizacin de lesiones que pueden no objetivarse a simple vista.

A modo de resumen de la exploracin general en un caso de agresin sexual, indicamos a continuacin

una GUA DE INTERVENCIN EN EL SERVICIO DE URGENCIAS GINECOLGICAS O
UROLGICAS:

PARA EL CASO DE VCTIMAS

1. Historia.

Se le debe preguntar por los hechos que alega y si es posible, y en lugar aparte, a la persona que pueda
acompaarle y en quien confe, como su madre. Se anotar la fecha y hora de la exploracin y la fecha
y hora de los hechos, segn indique la vctima.
En la recogida de esta historia que especialmente ser realizada por el Mdico Forense, el Gineclogo o
Urlogo de guardia podr y deber intervenir tantas veces como estime oportuno si cree que hay algn
aspecto que no se aclara suficientemente y que despus puede ser bsico para la exploracin en la que
l tendr el papel principal, como: fecha de la ltima regla, relaciones sexuales anteriores o no,
sospecha de embarazo previo a la agresin o embarazo confirmado y data, hbitos sexuales previos,
especialmente en caso de alegacin de penetracin anal o de objetos, antecedentes psiquitricos, etc.

En cualquier caso, son datos que nunca deben dejar de anotarse:

- Lugar del hecho: calle, casa, vehculo, etc.

- Circunstancias durante el hecho como posicin de las partes, medios empleados, formas de
resistencia, etc.

- Si la vctima cree que perdi el conocimiento por algn tiempo.

2. Apariencia general

Mientras la vctima est contando su historia, se debe recoger si aparenta la edad que dice tener (tanto
por el aspecto fsico como por las ropas o el modo de hablar), su estado psquico en trminos generales
(malestar, aburrimiento, nerviosismo, ansiedad, tranquilidad) y, en general, la actitud ante su propio
relato, indicando tambin si en apariencia hay datos de intoxicacin etlica o de estar bajo los efectos de
alguna sustancia de abuso o psicotropo.

3. Estado de los vestidos

Lo primero es preguntar si los que lleva son los mismos que los que llevaba durante la agresin o si se
los ha cambiado. En el primer caso se buscar la existencia o no de roturas, desgarros, as como de
restos de sangre o pinturas, hebras, pelos, etc., con mucha precaucin para la no prdida de los mismos.
Si no existe luz adecuada, o el sitio de la exploracin no lo permite, se har un examen y descripcin
generales y se guardarn ntegros en sobres o papel perfectamente cerrados para evitar la prdida de
indicios o la contaminacin de los mismos, para su posterior envo a los laboratorios forenses
correspondientes.

4. Examen fsico extragenital

Se anotarn:

- Peso y talla de la vctima.

- Estigmas antiguos y recientes de venopuncin drogodependiente.

- Tensin arterial, temperatura y frecuencia cardiaca.

- Seales de violencia, especialmente buscando araazos y hematomas en la parte interna de los

muslos, miembros superiores en su totalidad, incluyendo las uas donde han podido quedar restos de
piel o de sangre del agresor si ha existido defensa, parte trasera de los hombros, cara y cuello. Tambin
se buscarn marcas de succin en cuello y pechos.
- Si se alega agresin bucal, se buscarn restos de esperma con empleo de una luz potente, sobre la
cara, especialmente comisuras bucales y cabellos, recogiendo en el primer caso los restos mediante una
gasa estril impregnada en suero fisiolgico y en el segundo, arrancando los mismos con los restos
observados. Asimismo, se recoger en bote estril el resultado de un enjuagamiento oral con suero
fisiolgico, as como torundas (de las usadas en recogidas vaginales) que se hayan pasado sobre las en-
cas y entre los dientes (sobre todo parte posterior de los incisivos centrales).

- Si se alega agresin anal, adems de la bsqueda de restos de semen, se pueden encontrar restos de
lubricantes que tambin se recogern en recipiente aparte. La exploracin de esta zona puede resultar
muy dolorosa por lo que en ocasiones ser necesaria la realizacin de endoscopia bajo anestesia.

Se han de buscar seales de agresin reciente como araazos, erosiones o incluso desgarros, lo que
implicar violencia manifiesta o desproporcin fsica. En caso de que el acceso anal constituya una
prctica sexual frecuente de la vctima, se puede observar dilatacin del canal anal o evidencia de en-
fermedades venreas, debiendo el mdico adoptar precauciones y no olvidar la posibilidad de error de
enfermedades previas como fisura o prolapso rectal. El examen siempre ser muy cuidadoso, dado que,
en la mayora de los casos, las lesiones son muy leves y pueden no objetivarse si la exploracin es
superficial.

5. Examen fsico genital

Ser como una exploracin ginecolgica normal, pero recogiendo especialmente:

- Regin pbica: posibles restos de semen o pelos. Los segundos se recogern pasando suavemente un
peine e introducindolos en un sobre que se cerrar convenientemente (en un sobre aparte se recogern
muestras de vello pbico de la vctima). Los restos de semen tambin se recogern pero nunca antes de
finalizar el resto de la exploracin ya que los pelos impregnados deben ser arrancados y no cortados.

- Vulva: buscar enrojecimientos, heridas, laceraciones, araazos, zonas de escozor o picor, etc. Himen:
anotar aspecto si est ntegro. En caso de rotura, valorar si son desgarros autnticos o muescas,
profundidad del desgarro, aspecto cicatricial (reciente o antiguo), etc. En mujeres jvenes con desgarro
himeneal y negativa de relaciones sexuales anteriores, se debe recoger en la historia si emplean
tampones vaginales de forma habitual.

- Vagina: se buscar tambin la presencia de enrojecimiento, abrasin o desgarro de sus paredes; la

dilatacin de este rgano no indica necesariamente acceso camal ya que tambin puede producirse en
caso de empleo de tampones o tras la masturbacin.

Si la vctima cree estar segura de que ha existido la penetracin con el pene y tambin en caso de que
tenga dudas, se recogern dos muestras de fluido vaginal mediante torunda y una ms de regin anal
para anlisis de esperma. Si la vctima ha sido un varn, las muestras se tomarn del surco balano-
prepucial para la investigacin de clulas vaginales.

6. Pruebas complementarias

Se deben recoger dos tubos de sangre:

- Uno de ellos quedar en el Hospital para su anlisis serolgico realizndose pruebas especficas de
treponema como FTA-ABS (Fluorescent Trep. Antibody Absortion), o TPHA (Trep. Pall.
Hemagglutination), de antgeno de superficie de la hepatitis B (Hbs-Ag) y anticuerpos contra el HIV y
anlisis de determinacin de beta-hCG como prueba de embarazo para descartar una posible gestacin
anterior que despus se desee alegar como consecutiva a la agresin sexual.

- El otro se enviar, con el resto de muestras recogidas, a los laboratorios forenses para su anlisis
biolgico de determinacin de ADN (como prueba de sangre indubitada).

En este punto es preciso sealar que una vez precintadas y etiquetadas todas las muestras con el
nombre y apellidos de la vctima y del mdico que las ha recogido, incluyendo cargo en el Hospital o el
Mdico Forense en su caso, fecha y hora de la recogida, as como nmero del Juzgado de Guardia y
poblacin (sede del Juzgado), se pueden dar dos circunstancias:

- Que sea el propio Mdico Forense el que se encargue en persona del traslado de las muestras al
laboratorio de anlisis o al Juzgado para su ulterior envo.

- Que queden las muestras en custodia (siempre refrigeradas en nevera) en el propio Hospital para su
posterior recogida y traslado por el personal del Juzgado o ms frecuentemente por las Fuerzas de
Seguridad.

7. En algunos casos puede ser necesaria una valoracin psiquitrica urgente, as como el tratamiento
sedante, con indicacin de una exploracin ms exhaustiva por los Servicios de Psiquiatra si as fuese
estimado como conveniente, reflejando en el informe, la situacin que presenta, el tratamiento indicado
y la necesidad o no de revisin posterior.

8. Tratamiento

Adems del psiquitrico de urgencia, se har limpieza asptica de las heridas o tratamiento quirrgico
en su caso, as como profilaxis antibitica y antitetnica cuando as se estime oportuno, y en caso de
penetracin confirmada o de duda como posible, tratamiento hormonal de prevencin del embarazo, y
de enfermedades infecto-contagiosas:

- Profilaxis de ETS (tricomonas, gonorrea, clamidias):

- En adultos: cefisina (400 mg. oral) y despus doxiciclina (100 mg./12 horas durante 7
das) + 2 g. de Metronidazol (monodosis). En alrgicas a beta-lactmicos: espectinomicina (2 g. IM).

- En nios: ceftriasona (125 mg. IM) monodosis. En alrgicos a beta-lactmicos,

espectinomicina (40 mg./Kg. IM) seguido de eritromicina (50 mg./Kg./da) durante 7 das o doxiciclina
si es menor de 8 aos.

- En gestantes: eritromicina (500 mg./6 horas) durante 7 das.

- Profilaxis de hepatitis B: inmunoglobulina de la hepatitis (HBIG) 0.06 ml./Kg. IM seguido de va-

cunacin de hepatitis B antes de 24 horas.

- Profilaxis de HIV, slo si hay criterios de positividad en el agresor, ya que si no es as, no se aconseja
por falta de evidencia de su utilidad: AZT (250 mg./12 horas) + Indinavir (800 mg./8 horas) + 3TC
(150 mg./12 horas) durante mes y medio.
- Prevencin del embarazo: etinilestradiol 200 microg. con 2 mg. de norgostrel, en dos dosis separadas
12 horas (por ejemplo, Neogynona 2 grageas cada 12 horas, un total de 4 grageas).

9. Control clnico y analtico

Se seguir la evolucin de los traumatismos sufridos as como la confirmacin de ausencia de

embarazo analtica y ecogrficamente. Asimismo, a las 2 semanas se repetirn los cultivos para
gonococos y clamidias, Hbs-AG y marcadores a los 3 y 6 meses de anticuerpos HIV.

10. Informacin a la vctima

Una vez concluido todo el examen mdico, se le informar que debe interponer la denuncia
correspondiente en las dependencias policiales o en el Juzgado de guardia, dado que, sin tal denuncia y
aunque haya intervenido el Mdico Forense, se trata de un delito que slo se investiga cuando la
persona afectada as lo declara (con la excepcin de menores o incapaces). Despus de tal denuncia, el
Juzgado se pondr en contacto con la misma para que preste declaracin ante el Juez que informar de
los derechos que tiene en estos casos.

Desde el propio Hospital, la vctima puede avisar telefnicamente a algn familiar para pasar a su
domicilio o se avisar a la Polica para tal fin.

PARA EL CASO DE PRESUNTO AGRESOR

Aunque con mucha menor frecuencia que los casos anteriores, es posible que la Polica traslade al
Hospital al presunto agresor, siendo entonces los pasos a seguir:

1. Avisar el Juzgado de guardia para que se persone el Mdico Forense.

2. Obtener el consentimiento por escrito para tal examen mdico, siempre despus de explicarle cul es
el propsito del mismo y que los resultados sern obligatoriamente notificados al Juez de guardia.

3. Recoger la historia de los hechos, con detalles y anotando todos los datos que aporte y del mismo
modo en que se realiz a la vctima.

4. Estudiar y recoger los vestidos que se estimen puedan aportar datos de inters.

5. Indicar la edad, peso, talla y estado fsico del agresor/a.

6. Hacer un examen fsico minucioso, recogiendo todas las heridas, hematomas, araazos, etc., que se
observen, con las caractersticas morfolgicas y topogrficas necesarias para deducir su data y origen
posible. Las ms frecuentes se encuentran en manos, genitales, cara y miembros inferiores.

7. Anotar el tamao del pene, posible existencia de lesiones como marcas de dientes o araazos y
buscar evidencias de enfermedad venrea.

8. Tomar muestras de vello pbico, de sangre y de regin balano-prepucial o vagina.

9. Realizar examen psquico, especialmente de valoracin de cuadros agudos como brotes psicticos o
estados de intoxicacin, tomando muestras para anlisis toxicolgico en su caso y tras consentimiento
expreso del sujeto.

10. Tratamiento mdico y exploraciones complementarias en su caso.