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r e v c o l o m b p s i q u i a t .

2 0 1 5;4 4(1):2832

www.elsevier.es/rcp

Artculo original

Asociacin entre desigualdad y tasa de suicidio


en Colombia (1994-2013)

Adalberto Campo-Arias y Edwin Herazo


Instituto de Investigacion del Comportamiento Humano (Human Behavioral Research Institute), Bogot, Colombia

informacin del artculo r e s u m e n

Historia del artculo: Introduccin: La desigualdad en los ingresos econmicos se relaciona directamente con la
Recibido el 31 de julio de 2014 salud mental de los ciudadanos. No obstante, a la fecha no se ha explorado la relacin entre
Aceptado el 17 de septiembre la desigualdad en ingresos y la tasa de suicidio en Colombia.
de 2014 Objetivo: Estimar la correlacin entre desigualdad y tasa de suicidio en Colombia entre 1994
On-line el 16 de enero de 2015 y 2013.
Mtodos: Se realiz un estudio ecolgico en el que se estim la correlacin de Spearman entre
Palabras clave: desigualdad (coeficiente de Gini) y tasa de suicidio entre 1994 y 2013, segn la informacin
Suicidio oficial disponible en el Departamento Administrativo Nacional de Estadstica (DANE) y el
Inequidad social Instituto Nacional de Ciencias Forenses y Medicina Legal.
Estudios ecolgicos Resultados: Se observ un coeficiente de Gini entre 0,53 y 0,60 (mediana, 0,65 [intervalo inter-
Colombia cuartlico, 0,54-0,57]) y las tasas de suicidio estuvieron entre 3,84 y 5,26 (mediana, 4,20
[4,08-4,86]). La correlacin entre desigualdad y tasa de suicidio fue positiva y estadstica-
mente significativa (r = 0,70; p < 0,001).
Conclusiones: Se observa una asociacin positiva entre desigualdad econmica y tasa de sui-
cidio en Colombia. Es importante lograr mayor equidad en la distribucin de los ingresos
para reducir la tasa de suicidio en el pas.
2014 Asociacin Colombiana de Psiquiatra. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos
los derechos reservados.

Association between inequality and suicide rate in Colombia (1994-2013)

a b s t r a c t

Keywords: Introduction: Income inequality is directly related to the mental health of the population.
Suicide However, the relationship between income inequality and suicide rates in Colombia has
Inequality still not been explored.
Ecological studies Objective: To estimate the relationship between inequality and suicide rates in Colombia
Colombia from 1994 to 2013.
Methods: An ecological study was conducted, in which the correlation was estimated (Spear-
man) between inequality (Gini coefficient) and suicide rate between 1994 and 2013, according


Autor para correspondencia.
Correo electrnico: eh@comportamientohumano.org (A. Campo-Arias).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcp.2014.09.006
0034-7450/ 2014 Asociacin Colombiana de Psiquiatra. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.
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to official information available from the National Administrative Department of Statistics


(DANE), and the National Institute of Forensic Science and Forensic Medicine.
Results: A Gini coefficient between 0.53 and 0.60 (median, 0.65 [interquartile range, 0.54-0.57])
was observed, and suicide rates were between 3.84 and 5.26 (median, 4.20 [4.08-4.86]). The
correlation between inequality and suicide rates was positive and statistically significant
(r=.70; p<.001).
Conclusions: There is a positive association between economic inequality and suicide rate in
Colombia. It is important to achieve greater equity in the distribution of income to reduce
suicide rate in the country.
2014 Asociacin Colombiana de Psiquiatra. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. All
rights reserved.

mayores (r = 0,48); sin embargo, fue independiente en los gru-


Introduccin pos de edad ms jvenes31 .
La prevencin de los comportamientos suicidas requiere
La salud mental de los colectivos se relaciona con un amplio un amplio conocimiento de los determinantes estructurales y
nmero de factores1 . Desde la perspectiva de los determinan- otros factores modificables que puedan ser el foco de inter-
tes sociales de salud se considera que factores materiales, vencin. La prevencin del suicidio requiere el abordaje de
psicosociales, conductuales y biolgicos explican las diferen- los factores intrnsecos a la persona, la sociedad y el entorno
cias (inequidades) en las condiciones de salud2 . Igualmente, cultural y poltico1,32 .
se conocen como globales o contextuales los factores direc- El objetivo de esta investigacin fue estimar la asocia-
tamente resultado del contexto socioeconmico y poltico cin (correlacin) entre desigualdad (coeficiente de Gini) y
(gobernanza, polticas macroeconmicas, polticas pblicas, tasa de suicidio en Colombia durante las ltimas dos dcadas
clase social y la cultura general); se definen como dista- (19942013).
les los relacionados con las condiciones de vida y trabajo
(factores psicosociales y el sistema de salud), y los determi-
nantes proximales con caractersticas individuales y de estilo Mtodo
de vida como edad, sexo y otras variables constitucionales o
genticas3 . Se realiz un estudio ecolgico, que cont con la revisin y
En el mismo sentido, en Colombia y todo el mundo, el aprobacin de un comit de tica institucional. Segn la Reso-
suicidio es un problema importante de salud mental pblica lucin 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia, este
relacionado con mltiples determinantes globales, distales y tipo de investigacin no representa riesgo alguno (sin riesgo),
proximales424 . Sin embargo, solo en las ms recientes dca- dado que se maneja informacin pblica no confidencial33 .
das se ha prestado mayor atencin a los factores globales como El coeficiente de Gini se utiliz como estimador de desigual-
las condiciones de econmicas, entre ellos, la desigualdad de dad. El Departamento Administrativo Nacional de Estadstica
ingresos411 . (DANE) publica anualmente estos coeficientes. El coeficiente
La desigualdad de ingresos se refiere a la distribucin dis- de Gini se utiliza con el propsito de indicar desigualdad de
par de bienes e ingresos econmicos entre individuos o grupos ingresos (ndice de distribucin social de la riqueza) entre los
al interior de una sociedad o entre pases25,26 . En este grupo de ciudadanos de una regin o pas. El coeficiente permite valores
indicados, uno de los ms populares y empleado en las esta- entre 0 (perfecta igualdad) y 1 (total desigualdad)28 .
dsticas de los pases es el coeficiente Gini27 . Este indicador La tasa de suicidio se expresa en nmero de casos pre-
es una medicin cuantitativa del nivel de concentracin de la sentados en determinado periodo cada 100.000 habitantes; en
riqueza o valor; este coeficiente brinda valores entre 0 y 1 y el presente anlisis se tom la tasa anual. Se consider la
se interpreta que, a mayor coeficiente, ms alto es el nivel de informacin que presenta anualmente el Instituto Nacional
desigualdad de distribucin de ingresos del grupo o poblacin de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Colombia, respon-
que se tom como referencia28 . sable de llevar a cabo las respectivas necropsias, y no la que
Los estudios disponibles informan de correlaciones diver- presenta DANE, que registra certificados de defuncin.
sas entre el coeficiente de Gini y las tasas de suicidio. Por Se calcularon media desviacin estndar, mediana y
ejemplo, Wu observ una baja correlacin (r = 0,10) entre el moda [intervalo intercuartlico]. Para conocer la distribucin
coeficiente de Gini y la tasa de suicidio entre 1989 y 199129 . de los datos, se aplic la prueba de Shapiro-Wilk34 . Para cuan-
Miller et al. observaron falta de diferencia estadsticamente tificar la asociacin entre desigualdad y tasa de suicidio, se
significativa en el coeficiente Gini entre grupos por muerte por us la correlacin de Pearson (r) si ambos conjuntos de datos
suicidio y un grupo control por muerte accidental30 . Wu et al., mostraban distribucin simtrica35 y la de Spearman (rs) en
en una investigacin que incluy informacin de 54 pases, caso contrario36 . Se acept como significativas correlaciones
observaron que la desigualdad mostraba una asociacin esta- superiores a 0,30 y valor de probabilidad < 0,05 (p < 0,05). Los
dsticamente significativa con la tasa de suicidio de adultos clculos se realizaron con el programa STATA 9.037 .
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5,5 Estos hallazgos indican que las acciones de prevencin


de comportamientos suicidas requieren no solo participacin
de los sectores sanitarios encargados de la promocin de esti-
Tasa de suicidios/10.000 hab./ao

5
los de vida saludables y el bienestar general, sino del concurso
de otros sectores sociales y polticos responsables de pro-
gramas, planes y polticas orientadas a la reduccin de las
condiciones de pobreza de los colectivos, desde una perspec-
4,5
tiva integral e integrada de todos los posibles determinantes
del comportamiento suicida1,32 .
Este estudio es un aporte al conocimiento, pues muestra la
4
relacin entre uno de los determinantes distales de la salud
como un indicador de salud mental, la tasa de suicidio. Sin
embargo, los resultados deben interpretarse con precaucin
3,5 en el contexto de otras variables u observaciones epidemiol-
0,54 0,56 0,58 0,6 gicas, debido a la limitacin propia de los estudios ecolgicos,
Coeficiente de Gini que manejan datos agregados o grupales48 , y lo mismo que las
precauciones con el uso del coeficiente de Gini como medida
Figura 1 Correlacin de Spearman entre coeficiente
de desigualdad de ingreso27,49 y uso de indicadores sensibles
de Gini y tasa de suicidio (1994-2013).
oficiales como la tasa de suicidio50 .
Se concluye que existe una asociacin positiva significativa
entre desigualdad econmica y tasa de suicidio en Colombia.
Resultados
Es importante que la prevencin de los comportamientos sui-
cidas considere los determinantes estructurales, entre ellos
Los coeficientes de Gini observados estaban entre 0,53 y 0,60
mayor equidad en la distribucin de los ingresos, para contar
(M = 0,56; DE = 0,46; Me = 0,56; Mo = 0,54; RIC = 0,54-0,57); estos
con mejores indicadores de salud mental en el pas.
datos mostraron distribucin simtrica (prueba de Shapiro-
Wilk, p = 0,622). Las tasas de suicidio mostraron valores entre
3,84 y 5,26 (M = 4,60; DE = 0,02; Me = 4,20; Mo = 4,10; RIC = Responsabilidades ticas
4,08-4,86); la distribucin de los datos fue asimtrica (prueba
de Shapiro-Wilk, p < 0,001). Dado que una de las distribu- Proteccin de personas y animales. Los autores declaran que
ciones de datos fue asimtrica, se calcul la correlacin de para esta investigacin no se han realizado experimentos en
Spearman, que fue positiva y estadsticamente significativa seres humanos ni en animales.
(rs = 0,70; p < 0,001; r2 = 0,49) (figura 1).

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en


Discusin este artculo no aparecen datos de pacientes.

La presente investigacin muestra que una medicin de desi- Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
gualdad, como el coeficiente de Gini, se relaciona directa y autores declaran que en este artculo no aparecen datos de
estadsticamente con la tasa de suicidio en Colombia entre pacientes.
los anos 1994 y 2013.
La relacin entre el coeficiente de Gini y la tasa de suici-
dio en los estudios precedentes es inconsistente. Similar al
Financiacin
hallazgo del presente estudio, Wu et al29 hallaron un coe-
El Instituto de Investigacin del Comportamiento Humano
ficiente estadsticamente importante entre el coeficiente de
(Human Behavioral Research Institute), Bogot, Colombia,
Gini y la tasa de suicidio en adultos mayores. Sin embargo,
financi este proyecto.
otros investigadores como Wu et al30 documentaron que este
coeficiente de desigualdad fue independiente de la tasa de
suicidio. Conflicto de intereses
Los estudios disponibles muestran en mayor nmero que
las condiciones generales de la salud fsica y mental, morbi- Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
lidad y mortalidad de las poblaciones guardan relacin con
determinantes globales econmicos y polticos que interac-
bibliograf a
tan de manera compleja con otros determinantes proximales
y distales130,32,38 . Se necesitan ms estudios en esta rea dado
que, al parecer, el efecto negativo de la desigualdad de ingreso
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