20170920 Transformacin digital los nuevos

desafos de Chile en salud conectada

La incorporacin y correcta implementacin de tecnologas como Big Data, Internet de las Cosas
e inteligencia artificial, son parte de estos retos. Pero tambin es clave avanzar en estndares de
interoperabilidad, un desafo tcnico que los expertos dicen que hay que enfrentar en el corto
plazo.

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Por Mara Ignacia Medina

En materia de salud digital, Chile exhibe algunos avances importantes en lo que a

conectividad se refiere.

Entre otras iniciativas, se han desarrollado estrategias en torno a la teleasistencia,

telerradiologa, teleoftalmologa, teledermatologa y teleectrocardiologa, que apoya el
diagnstico del infarto agudo al miocardio con emisin de informes a distancia de
pacientes con sospecha; desde su implementacin en 2015, el sistema de gestin de citas
para pacientes del programa cardiovascular en la atencin primaria ha permitido generar
ms de 1,7 millones de citas para usuarios de 220 establecimientos de atencin primaria;
y hoy en da, el 81% de los establecimientos de salud del pas, tanto en la atencin
primaria como de especialidad, cuentan con algn nivel de registro clnico electrnico, lo
que para la Divisin de Tecnologas de Informacin y Comunicaciones del Ministerio de
Salud (Minsal), refleja que la digitalizacin de procesos clnicos y administrativos en los
establecimientos pblicos "se ha ido robusteciendo desde sus inicios".

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En esto, el Sistema de Informacin de la Red Asistencial (Sidra), que apunta a contar con
una red de salud integrada en todos sus niveles asistenciales, con datos recogidos en
tiempo real e informatizacin de los procesos clnicos al interior de los establecimientos,
ha sido la "columna vertebral" y el "camino a seguir", plantean en la Divisin sectorial
del Minsal, enfatizando que la estrategia considera la incorporacin de tecnologa en los
establecimientos nuevos y el foco en la conectividad de las postas rurales a travs de
tecnologas como la telemedicina.

"Como Ministerio, creemos que para avanzar hacia la transformacin digital de nuestras
instituciones sanitarias, con la incorporacin de tecnologas de informacin, es
fundamental tener una mirada integradora y un marco de conduccin tecnolgica
sectorial", dijo la ministra de Salud, Carmen Castillo, en la primera Jornada Nacional de
Estrategia Digital en Salud que se realiz a principios de este mes.

Y as lo confirma la directora ejecutiva del Comit de Transformacin Digital de Corfo,

Aisn Etcheverry, acotando que como los pacientes son quienes transitan entre el sector
pblico y el privado de salud, "si tomamos en serio la declaracin de que el paciente debe
estar al centro, no podemos seguir entendiendo al sistema como uno con dos
personalidades". Por eso, dice, en la medida que ambos sectores avancen estableciendo
estndares de comunicacin, se podr lograr una historia clnica que "siga" al paciente
con todos los beneficios sanitarios y financieros que eso conlleva.

De hecho, para el gerente general del Centro Nacional en Sistemas de Informacin en

Salud (CENS), Dr. Camilo Erazo, el sistema mixto de salud chileno -donde se le permite
al usuario de Fonasa recibir atencin tanto en la red de prestadores pblicos como
privados-, hace "imprescindible" que todas las estrategias de interoperabilidad se
realicen.

Algo que para nuestro pas reviste una importancia fundamental, considerando sus
aproximadamente 4.300 kilmetros de extensin: en una geografa as, la conectividad no
slo tiene un rol clave en la facilitacin de los procesos, sino que se vuelve necesaria,
urgente y "determinante" para mejorar la calidad de atencin y tratamiento de los
pacientes, especialmente en situaciones de emergencia, aade el director del CENS, Dr.
Steffen Hartel, asegurando que mientras las tecnologas de la informacin y
comunicacin (TIC) estn bien organizadas, la probabilidad de error en los diagnsticos
disminuye. "A mayor cantidad de datos, mayores certezas", aclara el Dr. Hartel.

Y en esa lnea, el gerente general de InterSystems en Amrica Latina, Carlos Khl,

complementa que una ficha nica online, con el historial de salud de todos los pacientes,
puede favorecer a los diagnsticos inmediatos, "independiente de si estos estn en Arica
o Magallanes". Lo que significa dar un paso al frente en el servicio nacional de salud,
pblico y privado.

Estndares
Los expertos del rea coinciden en que Chile ha incrementado el uso de TIC en el sector
salud y que sus avances, como la implementacin de fichas mdicas electrnicas en los
consultorios, son una realidad que no se puede desconocer.

Pero ms all de estas mejoras, hoy se hace necesario poner el foco en otro concepto: la
interoperabilidad es la palabra clave hoy en da, pensando en facilitar la rapidez y
efectividad en los diagnsticos, junto con impactar en que los pacientes puedan optar por
mejores tratamientos. Porque la interoperabilidad de los establecimientos sanitarios no
slo ayuda al fortalecimiento de la red asistencial y al ahorro en las operaciones a travs
de soluciones TI, sino que tambin facilita la adopcin de un registro clnico electrnico
capaz de ser compartido e implementado en los distintos centros de salud, aade Khl.

Sin embargo, los sistemas en el pas "an son muy heterogneos respecto a la madurez
implementada a nivel nacional, lo que interfiere en el desafo de la interoperabilidad",
opina Viviana Torres, master en IM en la Universidad de Heidelberg. En ese sentido, el
country sales manager de InterSystems, Martn Kozak, dice que "ahora, tcnicamente lo
que falta es avanzar en estndares de interoperabilidad para aumentar la eficiencia. Que
las personas se puedan atender en cualquier lugar, con sus exmenes e historial clnico
disponibles".

En otras palabras, que no slo se conecten los sistemas de los diferentes centros de salud
del pas, sino que tambin sepan "conversar" entre ellos. "Hablar de interoperabilidad no
slo significa que los software conversen a nivel sintctico, es decir, que puedan
intercambiar informacin a nivel de datos, sino que es relevante y esencial considerar la
interoperabilidad semntica", dice Torres, explicando que esto implica que los distintos
softwares y tecnologas que se usarn puedan "interpretar" la informacin con mayor
agudeza.

Para ella, los avances tambin van por el lado de la incorporacin de sistemas clnicos de
informacin con plataformas de integracin, pero para esto se requiere un nmero an
mayor para abarcar las necesidades de conexin e interoperabilidad en la salud pblica
del pas, aclara.

Al menos, en esto Chile tiene una "ventaja sustancial" con respecto a otros pases
latinoamericanos, observa Khl, detallando que cuenta con organismos que tienen la
experiencia y el conocimiento en procesos de interoperabilidad "de primer nivel en el
mbito de la salud", adems de la existencia de establecimientos que ya tienen su
informacin digitalizada. Con todo ello, dice el gerente general de InterSystems en
Amrica Latina, Chile puede "seguir siendo lder de la regin en el proceso de
transformacin digital en salud".

Torres pone el acento en la importancia de generar normativas para que cada software
que circule a nivel nacional cuente con un chequeo previo que d cuenta de que posee
estndares de comunicacin reconocidos a nivel mundial, que tenga el conjunto mnimo
de datos definidos por el rea central y que tambin vea las polticas de seguridad en la
transferencia de la informacin. Para eso, aclara que se necesitan profesionales idneos
en informtica mdica, que puedan tratar las dos reas relevantes de regulacin e
implementacin de softwares a nivel local y central, poniendo siempre el nfasis en que
se cumpla con lo necesario para interoperar.

Esto es parte de los desafos que esperan al pas, concuerda Etcheverry, quien cree que la
incorporacin de estndares especficos para la interoperabilidad es un reto tcnico que
hay que enfrentar y que se liga directamente con la coordinacin y la administracin.
Advierte, adems, que esto requiere de un sistema de terminologas nacional, "de
instancias de coordinacin pblico-privada formales y permanentes que aseguren
continuidad de los proyectos, ms all de las administraciones".

Nuevas tecnologas

Con todo, los expertos sostienen que el apoyo en tecnologas como el Big Data es
fundamental, ya que con ste se logran desarrollar modelos de atencin y planificacin de
los servicios que optimizan la utilizacin de los recursos del rea y, "principalmente, el
acceso expedito al sistema de salud por parte de los pacientes", comenta el gerente de
ingeniera de la consultora TI Vector, Eduardo Parada.

Big Data, explica Kozak, permite un "correcto y eficiente" almacenamiento de mucha

cantidad de datos. Capacidad que puede ayudar en la coordinacin de camas, exmenes,
listas de espera e insumos hospitalarios, no slo al conocimiento del diagnstico de un
paciente.

Asimismo, accesos remotos fciles y rpidos para poder acceder a la informacin clave
de un tratamiento o exmenes radiolgicos de un paciente, es lo que el gerente comercial
para Citrix Chile, Marcos Vieyra, considera un punto importante de automatizacin a
nivel nacional en servicios de salud. Aunque advierte que es necesario contar con una
infraestructura tecnolgica que permita tener datos virtualizados y que sea capaz de
entregarlos de forma segura y confiada. Adems, considera clave la implementacin de
una legislacin compatible con la Poltica Nacional de Ciberseguridad para resguardar la
informacin del paciente "sin temores a hackeos o fugas".

Para esta incorporacin tecnolgica, Corfo asegura que se necesitan ms profesionales y

tcnicos que puedan manejar estos desafos. En la entidad, van a capacitar a 300 personas
en programacin HL7 para fortalecer el rea y pretender avanzar hacia un sistema de
certificaciones de profesionales, donde el CENS jugar un papel clave.

Por su parte, el coordinador de la Mesa de Salud Chiletec, Luis Osorio, advierte que hay
que tener en consideracin que, adems del Big Data, nuevas tecnologas se van a
incorporar en un futuro cercano, especialmente Internet de las Cosas (IoT), inteligencia
artificial, y la tecnologa blockchain, que permite generar mejoras en la seguridad en el
intercambio de informacin en salud. "Estamos frente a grandes desafos y muchas
oportunidades, por lo que el dilogo entre prestadores, aseguradores y proveedores
tecnolgicos en salud fundamental", sostiene.