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GUIA DE APRENDIZAJE ASEO Y CONFORT DEL PACIENTE

El aseo y confort de un paciente, se define como el conjunto de actividades dirigidas


a proporcionar el aseo corporal y comodidad del paciente. Incluye los procedimientos
de higiene y limpieza de la superficie corporal y mucosas externas; favoreciendo la
salud general del individuo.
Una de las prioridades del quehacer del tcnico en enfermera, es la preocupacin
por el bienestar fsico y psicolgico del paciente, sobre todo si ste se encuentra
incapacitado para satisfacer sus necesidades bsicas. De ah nace la importancia del
rol del tcnico de enfermera, transformndose en un apoyo fundamental en la
realizacin de las actividades destinadas a mejorar el grado de bienestar y prdida
de la dependencia, durante la presencia de enfermedad u hospitalizacin; haciendo
de su estada una experiencia ms agradable.
Cuando una persona est enferma suele necesitar de ayuda para realizar su higiene
personal. Al no poder realizarlo por s slo, se pone en juego su autoestima y su
pudor, disminuyendo as su comodidad y confort.
Adems, en las personas enfermas, est deprimido su sistema inmunitario, lo cual
favorece la aparicin y presencia de infecciones, agravndose con una falta de
higiene.
El sentirse limpios y frescos les ayuda a levantar el nimo, sentirse cmodos; y en
mejores condiciones.
Objetivos Terminales del taller es:
Reconocer la importancia de las tcnicas de aseo y confort, en el bienestar fsico
y psicolgico del paciente.
Identificar el grado de intervencin, en la realizacin del aseo y confort, de
acuerdo al estado de salud y dependencia del paciente
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Trminos que debe manejar el estudiante
Bao en cama
Bao en ducha
Bao en tina
Lavado de cabello en cama
Aseo genital femenino
Aseo genital masculino
Indicaciones del Procedimiento
Esa tcnica est indicada a realizar:
Diariamente en cada paciente durante su estada en un centro de salud
Considerando el estado general del paciente y su patologa, cada vez que sea
necesario.
Posterior a sufrir cualquier tipo de incidente (por ejemplo vmitos explosivos,
sangramiento de heridas etc.)
Cada vez que surja algn imprevisto en la condicin del paciente, que impida que
este realice el bao por s solo.
Objetivos del procedimiento
Proporcionar bienestar fsico y mental al paciente.
Promover, mantener hbitos de higiene personal.
Facilitar La eliminacin a travs de la piel.
Preparar al paciente para el acto quirrgico
Estimular la circulacin sangunea y dar oportunidad para ejercicios.
Bao del paciente
Existen tres tipos diferentes de baos de paciente:
Bao en cama
Bao en ducha
Bao en tina
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Bao en cama
Es aquel procedimiento de aseo general del paciente mediana o totalmente
dependiente, que por su condicin, no tiene indicacin de levantarse por lo que se
realiza el bao en su unidad con el mnimo esfuerzo de ste.
Bao en ducha
Esta tcnica se realiza en aquel paciente con un grado de independencia mayor, de
acuerdo al estado del paciente debe ser acompaado, o al menos supervisar el bao.
Entrar y salir de la ducha del bao suele ser una maniobra en que el paciente
requiera de ayuda, o al menos indicarle las medidas de seguridad con que cuenta la
institucin (manillas laterales).
Se debe facilitar el material necesario y comprobar que la ducha est en las debidas
condiciones de higiene y seguridad.
Bao en tina
Es el bao de inmersin que se realiza en una tina, pudiendo ser de higiene y con
fines teraputicos, cuando lo permite y lo requiere el paciente. El grado de
asistencia que ofrece el tcnico en enfermera depender de la capacidad del
paciente
Anexo:
Lavado de cabello en cama
La higiene no es completa sino se realiza un bao que incorpore el lavado de cabello,
esta tcnica se realiza una vez que el paciente se encuentre abrigado, y no realizarlo
junto al bao (ya que el tiempo de exposicin del paciente se prolonga).
Aseo de cavidades
Boca (aseo bucal)
La higiene oral constituye el medio ideal para gozar de una buena salud oral, ya que
elimina los restos de comida de la boca, favorece un buen sabor, evita el mal olor y
crea una sensacin de confort en la cavidad oral, mejorando tambin la esttica y la
calidad de vida de las personas.
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Si el paciente se encuentra debilitado o inconsciente, o muestra sequedad, llagas o
irritacin excesiva en la boca puede estar indicada una limpieza de la mucosa bucal y
de la lengua, adems de la limpieza de los dientes. Segn la salud bucal del
paciente, pueden precisarse cuidados especiales cada 2 a 8 horas
Ojos (aseo ocular):
Normalmente los ojos no requieren aseo especial porque el lquido lagrimal lava
constantemente el ojo, los prpados y las pestaas impiden la entrada de partculas
del exterior. Sin embargo, los pacientes inconscientes, post operados de ciruga
ocular o los que presenten algn tipo de infeccin, requieren de una higiene
proporcionada por un profesional de salud.
Por lo tanto, el aseo ocular se realiza en las siguientes situaciones:
Pacientes inconscientes o en coma.
Traumatismo ocular.
Infeccin ocular.
Odos
En general, este procedimiento suele hacerlo el paciente, sin mayores
inconvenientes. En caso que el paciente est inconsciente o presente dificultades en
la movilizacin, el tcnico de enfermera debe realizar esta accin.
Nariz (aseo nasal)
En general, no es necesario que el profesional de enfermera ofrezca cuidados
especiales de la nariz, porque los pacientes suelen limpiarse las secreciones,
sonndose con suavidad con un pauelo. Se realiza aseo nasal cuando la nariz se
encuentre con secreciones secas y estn llenas de costras.
Aseo genital del paciente en cama
Es aquella tcnica utilizada principalmente para realizar aseo genital diario del
paciente, como est ntimamente relacionado con el pudor se debe valorar
previamente ciertas condiciones o caractersticas del paciente, como la edad, grado
de dependencia (ya que muchos pacientes prefieren realizarlo por si mismos),
creencias, sexo. Existen diferencias el aseo de hombre y de mujer se debe realizar la
tcnica de cama partida.
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Consideraciones
Asegurar siempre la seguridad del paciente.
Proteger el pudor y la intimidad del paciente, mediante una actitud profesional y
una atmsfera de cuidado al brindar encubrimiento adecuado, con cortinas y
sbanas.
Durante el bao mover todas las partes del cuerpo del paciente, a menos que
haya contraindicaciones.
Observar cualquier dolor, inflamacin, enrojecimiento, herida, deformidad o
lesin, y proceder a su cuidado una vez finalizada la tcnica.
Los frotamientos firmes, sin rudeza, estimulan los msculos y ayudan a la
circulacin.
Al seguir la secuencia ordenada para el aseo, se reduce la diseminacin de
organismos.
Si es posible, sumergir las partes accesibles del cuerpo, como las manos y los
pies, en el lavatorio de agua tibia.
Secar la piel por completo. El secado cuidadoso ayuda a evitar las lceras por
presin y limita la proliferacin bacteriana y de otros microorganismos.
No se debe afectar la integridad de la piel por erosiones accidentales, que
pueden permitir que la flora normal de la piel penetre al cuerpo, donde es
patgena.
Aplicar lociones y cremas hidratantes, para evitar la sequedad y agrietamiento de
la piel y mantenerla ntegra.
Para personas con movilidad reducida o falta de estabilidad, podemos
proporcionarles ms seguridad con barras, tablas o asientos de baera.
Sondas vesicales
Es una sonda que se coloca en el cuerpo para drenar y recolectar orina de la vejiga.
Informacin
Las sondas vesicales se usan para drenar la vejiga. Su proveedor de atencin mdica puede
recomendar el uso de una sonda si usted tiene:
Incontinencia urinaria (escape de orina o incapacidad de controlar cundo orinar)
Retencin urinaria (ser incapaz de vaciar la vejiga cuando se necesita)
Ciruga en la prstata o los genitales
Otras afecciones como esclerosis mltiple, lesin de la mdula espinal o demencia
Las sondas vienen en muchos tamaos, materiales (ltex, silicona, Teflon) y tipos (de Foley,
recta, de punta acodada). Una sonda de Foley, por ejemplo, es un tubo suave de plstico o
caucho que se introduce en la vejiga para vaciarla de orina.
Su proveedor utilizar la sonda ms pequea posible, en la mayora de los casos.
Hay tres tipos principales de sondas:
Sonda permanente
Sonda condn
Autosondaje intermitente
SONDAS URETRALES PERMANENTES
Una sonda vesical permanente es una que permanece en la vejiga. Usted puede usarla por un
perodo corto o durante mucho tiempo.
Para recolectar la orina, esta sonda se fija a una bolsa de drenaje. La bolsa tiene una vlvula
que puede abrirse para dejar que la orina salga.
Un sonda permanente se puede introducir en la vejiga de dos maneras:
En la mayora de los casos, la sonda se introduce a travs de la uretra. Este es el conducto que
lleva la orina desde la vejiga hacia afuera del cuerpo.
Algunas veces, el proveedor introducir una sonda en la vejiga a travs de un agujero pequeo
en el abdomen. Esto se hace en el hospital o en el consultorio del proveedor.
Una sonda permanente tiene un globo pequeo inflado en el extremo. Esto impide que dicha
sonda se deslice fuera del cuerpo. Cuando es necesario quitar la sonda, se desinfla el globo.
SONDAS CONDN
Las sondas condn pueden utilizarse en hombres con incontinencia. No se coloca una sonda
dentro del pene. En su lugar, se coloca un dispositivo similar a un condn sobre este. La sonda
va desde este dispositivo a una bolsa de drenaje. Esta sonda debe cambiarse todos los das.
SONDAS INTERMITENTES
Usted podra usar una sonda intermitente cuando solo es necesario utilizarla algunas veces o si
no desea usar una bolsa. Usted o su cuidador introducen la sonda para drenar la vejiga y luego
la retiran. Esto puede hacerse una o varias veces al da. La frecuencia depender de la razn
por la que necesita usar este mtodo.
BOLSAS DE DRENAJE
En la mayora de los casos, una sonda se fija a una bolsa de drenaje.
Mantenga la bolsa de drenaje ms baja que la vejiga para que la orina no se devuelva hacia
esta. Vace el dispositivo de drenaje cuando est casi a la mitad y a la hora de dormir. Siempre
lave sus manos con jabn y agua antes de vaciar la bolsa.
CMO CUIDAR LA SONDA
Para cuidar una sonda permanente, limpie la zona por donde el catter sale del cuerpo y el
catter mismo con agua y jabn todos los das. Asimismo, limpie muy bien la zona despus de
todas las deposiciones para prevenir infecciones.
Si usted tiene una sonda suprapbica, limpie la abertura en su abdomen y la sonda con jabn y
agua todos los das. Posteriormente, cbrala con gasa seca.
Tome bastante lquido para ayudar a prevenir infecciones. Pregntele al proveedor cunto
debe beber.
Lvese las manos antes y despus de manipular el dispositivo de drenaje. NO permita que la
vlvula de salida toque nada. Si la salida se ensucia, lmpiela con agua y jabn.
Algunas veces, puede haber un escape de orina alrededor de la sonda. Esto puede ser causado
por:
Una sonda que est obstruida o que tiene un retorcimiento
Una sonda que es demasiado pequea
Espasmos vesicales
Estreimiento
Tamao inadecuado del globo
Infecciones urinarias
POSIBLES COMPLICACIONES
Las complicaciones del uso de una sonda incluyen:
Alergia o sensibilidad al ltex
Clculos vesicales
Infecciones de la sangre (septicemia)
Sangre en la orina (hematuria)
Dao renal (por lo regular solo con el uso de sondas permanentes por mucho tiempo)
Lesin uretral
Infecciones renales o de las vas urinarias
Consulte a su proveedor de atencin mdica si presenta:
Espasmos vesicales que no desaparecen
Sangrado dentro o alrededor de la sonda
Fiebre o escalofros
Escape de grandes cantidades de orina alrededor de la sonda
lceras en la piel alrededor de una sonda suprapbica
Clculos o sedimento en la sonda vesical o la bolsa de drenaje
Inflamacin de la uretra alrededor de la sonda
Orina con un olor fuerte o que es espesa o turbia
Muy poco o nada de orina drenando de la sonda y usted est tomando suficiente lquido
Si el catter resulta obstruido, produce dolor o est infectado, ser necesario reemplazarlo
cuanto antes.
Colocacin de sonda nasogstrica y sus cuidados
Introduccin
El sondaje nasogstrico es una tcnica invasiva que consiste en la insercin de una sonda o
tubo flexible de plstico a travs del orificio nasal o de la boca hasta el estmago. Este
procedimiento tiene varios fines que son:
Administracin de nutricin enteral e hidratacin.
Administracin de medicacin.
Aspriracin o drenaje de contenido gstrico.
Lavado de estmago.

Esta tcnica la podra realizar individualmente un enfermero/a que estuviera entrenado para
ello, pero lo ideal es que sea una tarea conjunta con el auxiliar de enfermera.
Material
Sonda nasogstrica de tamao adecuado.
Lubricante hidrosoluble.
Tapn par la sonda.
Esparadrapo hipoalergnico o apsitos para fijacin de SNG.
Guantes no esteriles.
Jeringa de 50 ml o de alimentacin.
Vaso con agua.
Gasas.
Fonendoscopio.
Empapadera.
Bolsa colectora si fuese necesario.
Batea para transportar el material.
Procedimiento
Empezaremos preparando todo el material y lo introduciremos en la batea, realizaremos la
higiene de manos y nos pondremos los guantes. Identificaremos al paciente y si estuviera
consciente y orientado le explicaremos el procedimiento a realizar y pediremos su
colaboracin, sino lo estuviera lo explicaramos a su familia. Colocaremos al paciente en
posicin de fowler y examinaremos los orificios nasales, elegiremos el que mayor flujo de aire
tenga, si tuviera fractura de crneo, facial o un taponamiento nasal, introduciramos la sonda
por la va orofarngea.

Comenzaremos la tcnica con la medicin de la longitud de la sonda, para ello colocaremos el


extremo de sta en la nariz, pasndolo por el lbulo de la oreja y llegando hasta el apfisis
xifoideo, esa es la longitud a introducir. La sonda tiene unas marcas que nos indican la
longitud, en los adultos lo normal es que oscile entre II y III. Colocaremos la empapadera sobre
el torso del paciente.
A continuacin, lubricaremos la punta del tubo con el lubricante hidrosoluble y un poco de
agua, introduciremos la sonda por el orificio nasal seleccionado, el primer tramo ms
complicado de pasar son las coanas, por lo que tendremos cuidado de no araar la mucosa
nasal, una vez pasado este punto, inclinaremos la cabeza del paciente y le pediremos que
trague saliva para facilitar el acceso de la sonda al esfago por la deglucin y que no se dirija a
la trquea, continuaremos introduciendo hasta la longitud medida anteriormente. Una vez
finalizado fijaremos la sonda con un poco de esparadrapo y procederemos a su comprobacin,
para ello aspiraremos contenido gstrico con la jeringa y con el fonendoscopio auscultaremos
el xifoides mientras introducimos de 20 a 50 ml de aire, la ausencia de ruido gstrico significa
mala colocacin del tubo, por lo que tendremos que volver a colocarla. Para finalizar
pondremos un tapn a la sonda, conectaremos bolsa colectora o iniciaremos la nutricin,
dependiendo de la finalidad del sondaje y fijaremos bien la sonda a la nariz.

Registraremos la colocacin de la sonda nasogstrica en las incindencias de enfermera, el


calibre usado y la fecha del prximo cambio si se sucediese, tambin reflejaremos las
complicaciones si las hubiera y el aspecto del contenido gstrico aspirado.
Consideraciones
Si la sonda no atraviesa coanas, no insistiremos, usaremos una sonda de menor calibre.
Pueden aparecer naseas, en este caso pararemos y pediremos al paciente que respire con
tranquilidad.
Podemos ayudar al paciente a tragar, proporcionndole un poco de agua.
Si durante la introduccin el paciente sufre tos persistente, insuficiencia respiratoria o cianosis,
le retiraremos el tubo ya que est en vas respiratorias.
Procuraremos un buen mantenimiento de la sonda durante el tiempo de prescipcin, para ello
la moveremos un poco cada 24 horas, cambiaremos el apsito nasal cada 24-48 horas para
evitar upp y mantendremos la higiene de las fosas nasales.
Retirada de la SNG
La retirada se producir siempre bajo prescripcin mdica o cuando toque un cambio por
caducidad, las sondas de corta duracin suelen ser de PVC y tienen una duracin aproximada
de un mes, las de larga duracin son de poliuretano y duran unos tres meses.

Para proceder a la retirada de la SNG nos colocaremos guantes no estriles, nos digiremos al
paciente y le explicaremos lo que vamos a hacer, pinzaremos la sonda, le proporcionaremos un
pauelo de papel y colocaremos una empapadera sobre su torso, retiraremos el apsito nasal
y le pediremos que inspire y expire lentamente, aprovecharemos la expiracin para sacar la
sonda de manera contnua y medianamente rpido. Una vez extrada la desecharemos en una
bolsa de basura y realizaremos higiene de las fosas nasales. Pediremos al paciente que se
mantenga en posicin fowler al menos 30 minutos para evitar aspiraciones.
Alimentacin Enteral
Alimentacin enteral: Muchos de nuestros pacientes por cuestiones patolgicas u otras razones,
no pueden alimentarse de manera normal, por lo que tenemos que recurrir a tcnicas que nos
permitan dar los nutrientes necesarios a nuestro paciente, de ello trata este protocolo que a
continuacin te dejamos:

Definicin de alimentacin enteral


La alimentacin enteral, o alimentacin por sonda, es
una forma de administrar nutrientes a travs
de una sonda si no puede comer ni beber a travs de la boca. En algunos casos, es posible que
slo necesite alimentacin por sonda por un perodo corto durante la hospitalizacin. En otros
casos, es posible que le den el alta con la sonda colocada y contine recibiendo nutricin de
este modo. Puede ser temporal o permanente.
Segn la afeccin, puede colocarse una sonda que vaya de:
La nariz al estmago (nasogstrica)
La pared abdominal al estmago ( gastrostoma )
La pared abdominal a los intestinos ( enterostoma )
Razones para realizar el procedimiento
La alimentacin por sonda le proporciona la nutricin adecuada cuando una afeccin dificulta,
complica o impide la ingesta de alimentos por la boca. Tambin se pueden administrar lquidos
y medicamentos a travs de la sonda.

Posibles complicaciones
Algunas posibles complicaciones de la alimentacin por sonda incluyen:
Diarrea o estreimiento
Distensin o calambres abdominales
Ruptura de la piel alrededor de la sonda de alimentacin
Infeccin o irritacin del estoma (la abertura hecha en el abdomen)
Azcar sangunea elevada (hiperglucemia)
Niveles de fosfato en sangre mayores de lo normal
Nuseas y vmitos
Inhalacin de la frmula lquida en los pulmones (aspiracin)
Obstruccin o desconexin de la sonda de alimentacin
Si tiene reflujo gastroesofgico es posible que corra mayor riesgo de vmitos o aspiracin.
Qu esperar?
Antes del procedimiento
Si est en el hospital o en una clnica, antes de la alimentacin el personal realizar lo
siguiente:
Se lavar bien las manos antes de entrar en contacto con los suministros y la sonda.
Preparar los suministros. Segn el mtodo de alimentacin, los suministros pueden incluir
una jeringa, una taza de medicin, una bolsa de alimentacin, una bomba electrnica y un
poste para colgar la bolsa.
Utilizar una frmula que proporciona la cantidad justa de protenas, grasas, carbohidratos,
vitaminas, minerales y lquidos.
Lo har sentarse en posicin erguida.
Se asegurar de que la sonda est en la posicin adecuada antes de introducir la frmula. Por
ejemplo, si tiene una sonda de gastrostoma, se puede usar una jeringa para extraer una
pequea cantidad de lquidos gstricos. Adems, se puede utilizar una regla para medir el largo
de la sonda. Si no se observan lquidos gstricos o si el largo de la sonda ha cambiado, es
posible que la sonda se haya desconectado. En tal caso, necesitar ms tratamiento.
Utilizar una jeringa para enjuagar la sonda con agua a fin de prepararlo para la alimentacin.
Qu esperar?
Antes del procedimiento
Si est en el hospital o en una clnica, antes de la alimentacin el personal realizar lo
siguiente:
Se lavar bien las manos antes de entrar en contacto con los suministros y la sonda.
Preparar los suministros. Segn el mtodo de alimentacin, los suministros pueden incluir
una jeringa, una taza de medicin, una bolsa de alimentacin, una bomba electrnica y un
poste para colgar la bolsa.
Utilizar una frmula que proporciona la cantidad justa de protenas, grasas, carbohidratos,
vitaminas, minerales y lquidos.
Lo har sentarse en posicin erguida.
Se asegurar de que la sonda est en la posicin adecuada antes de introducir la frmula. Por
ejemplo, si tiene una sonda de gastrostoma, se puede usar una jeringa para extraer una
pequea cantidad de lquidos gstricos. Adems, se puede utilizar una regla para medir el largo
de la sonda. Si no se observan lquidos gstricos o si el largo de la sonda ha cambiado, es
posible que la sonda se haya desconectado. En tal caso, necesitar ms tratamiento.
Utilizar una jeringa para enjuagar la sonda con agua a fin de prepararlo para la alimentacin.
Objetivo de enfermera en la alimentacin enteral
Conseguir un correcto estado nutricional en aquellos pacientes que no pueden realizar la
ingesta oral habitual y no presentan contraindicacin para utilizar la va digestiva.
Material
Sonda nasogstrica.
Esparadrapo.
Lubricante si procede.
Jeringa de alimentacin 50cc.
Fonendoscopio.
Guantes.
Frmula alimenticia.
Contenedor de la frmula, si precisa.
Sistema de administracin para
gravedad o Nutribomba.
Nutribomba si procede.
Soporte para Nutribomba.
Procedimiento
Informar del procedimiento al paciente y familia.
Proporcionar intimidad.
Comprobar que las caractersticas de la dieta son las adecuadas:
Temperatura ambiente.
Dilucin y homogeneidad.
Lavar manos y poner guantes desechables.
Preparar contenedor con la cantidad necesaria de alimento.
Conectar sistema y purgarlo.
Colocar paciente semiincorporado en un ngulo de 45 (Fowler).
Verificar la correcta colocacin y permeabilidad de la sonda.
Comprobar residuo gstrico antes de cada toma y cada 4-6 horas en alimentacin continua: si
el residuo es igual o > 100, parar una hora la alimentacin y volver a comprobar si sigue siendo
igual o > 100, descansar otra hora. Si al cabo de esta hora continua el estmago lleno, parar la
alimentacin y comunicar al mdico correspondiente.
Programar la velocidad de administracin segn sea por gravedad o Nutribomba.
Iniciar la alimentacin de forma progresiva incrementando su volumen y ritmo segn
tolerancia hasta alcanzar la dosis adecuada.
Administrar la dieta de forma lenta para facilitar tolerancia y evitar complicaciones en la
nutricin administrada por gravedad.
Lavar la sonda con 50 cc de agua tibia despus de cada toma intermitente y tras la
administracin de medicacin . Cada 6-8 horas en alimentacin continua.
Cambiar sistemas y contenedores cada 24 horas limpindolos con agua tibia despus de cada
toma.
Registrar en la hoja de cuidados de enfermera el tipo de nutricin; el volumen a administrar y
la frecuencia y ritmo de administracin.
Registrar en la hoja de comentarios de enfermera las posibles complicaciones e incidencias en
la administracin, as como la tolerancia y el volumen administrado.
Control de diuresis y deposiciones.
Observaciones
Mantener la frmula alimenticia en lugar fresco y seco.
Guardar en nevera los envases abiertos no ms de 24 horas. Anotar en el frasco
la fecha de apertura.
Comprobar fecha de caducidad.
No mantener la dieta preparada ms de 12 horas a temperatura ambiente.
En alimentacin continua mantener siempre elevada la cabecera de la cama.
Vigilar aparicin de complicaciones:
1. gastrointestinales: nuseas, vmitos.
distensin o dolor abdominal.
diarrea.
estreimiento.
2. respiratorios: taquicardia.
taquipnea.
estertores, roncus.
dificultad respiratoria.
3. mecnicos: incorrecta localizacin de la sonda.
erosiones nasales.
obstrucciones de la sonda.
Vigilar la higiene bucal.
Vigilar mantenimiento del sondaje: fijacin, excoriaciones nasales, etc.
Educar a la familia en prevencin tras el alta.
La nutricin parenteral
La alimentacin parenteral es una tcnica de soporte nutricional artificial cuyo objetivo es
mantener el estado nutricional correcto del paciente cuando la va enteral es inadecuada o
insuficiente. Su administracin engloba un equipo multidisciplinar (personal mdico, servicio
de farmacia y enfermeras especializadas) para su prescripcin, instauracin del catter
adecuado, preparacin de la frmula, administracin, control y mantenimiento. Es importante
contar con equipos de profesionales especializados que aseguren las condiciones de
preparacin, la estabilidad de la mezcla y minimicen el riesgo de contaminacin, factores que
repercutiran gravemente en el paciente.
El seguimiento de un protocolo meticuloso que abarque elementos de control y manipulacin
ayudar a detectar precozmente cualquier tipo de complicacin que pueda afectar al paciente,
y es en este aspecto donde la enfermera tiene una funcin determinante.
La administracin de dicha nutricin puede ser de dos tipos:
Por va central. El suministro de nutrientes se realiza a travs de una vena central de gran
calibre, generalmente se utiliza la vena cava superior, a fin de evitar fenmenos irritativos
locales.
El tiempo que puede permanecer el catter para la nutricin parenteral puede ser
hasta que disfuncione la va.
Por va perifrica. El suministro de nutrientes se realiza a travs de una vena perifrica de
pequeo calibre.
En un debate multidisciplinar, y tras revisar la evidencia disponible as como la experiencia de
los expertos, la IV Mesa de Trabajo Baxter-SENPE establece las indicaciones y pautas de
manejo de los micronutrientes (vitaminas hidrosolubles y liposolubles y oligoelementos o
elementos traza) en la Nutricin Parenteral. Se concluye en la conveniencia del aporte diario
de micronutrientes contemplndose diferentes posibilidades en lo que respecta a dosis por
exceso y defecto, sistemas de administracin, interacciones, monitorizacin y coste-
efectividad.
PROTOCOLO DE ADMINISTRACIN DE NUTRICIN PARENTERAL TOTAL
Personal
- Enfermera / enfermero
- Auxiliar de Enfermera
Material
- Nutricin parenteral
- Sistema para bomba y filtro
- Bomba
- Guantes estriles
- Clorhexidina
- Gasas
Preparacin del paciente
- Explicar el procedimiento al paciente y darle la oportunidad de expresar sus dudas y
preocupaciones si el paciente est consciente.
- Realizar canalizacin de va central a travs de va perifrica (drum) o ayudar a la insercin de
la misma (subclavia, yugular). Para la canalizacin de va seguir el protocolo de canalizacin
y cuidado de vas centrales
- Determinar la colocacin correcta del catter central intravenoso mediante examen
radiolgico.
Preparacin de la nutricin parenteral
- La solucin a administrar viene preparada de farmacia. La mezcla debe conservarse
refrigerada a 4C y protegida de la luz hasta su administracin.
- Sacar la bolsa de la nevera media hora antes de su administracin.
- Comprobar la etiqueta identificativa del paciente, aditivos aadidos, el volumen total de la
composicin y el ritmo de infusin.
- Observar las caractersticas de la mezcla, cambio de color, precipitados
Ejecucin
- Preparar bomba de infusin
- Coger todo el material necesario: equipo de infusin, filtro, gasas, guantes estriles,
clorhexidina y nutricin parenteral.
- Lavado de manos
- Tomar medidas de asepsia: guantes y desinfeccin de la conexin del catter con
clorhexidina al 2%
- Colocacin de guantes estriles
- Conectar el sistema a la bolsa de nutricin, purgar y colocar en el equipo de perfusin.
- Conectar el sistema al catter (previamente clampado)
- Anotar en la grfica del paciente: la hora del inicio, cambio de la mezcla, la va de
administracin, el volumen de lquido a infundir y la velocidad de infusin.
Puesta en orden
- Retirar, limpiar y ordenar el material utilizado
- Lavado de manos
Monitorizacin
- Control del paciente y registro de:
o Exploracin fsica: hidratacin, color de la piel, edemas
o Toma de constantes: frecuencia cardaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), temperatura
(T), tensin arterial (TA), presin venosa central (PVC)
o Balance hdrico
o Peso al ingreso y cada dos das si es posible
- Comprobar la velocidad de perfusin al menos dos veces por turno y anotar posibles
incidencias.
- Realizar controles glucmicos al paciente al inicio, tras el cambio de dosis de insulina y cada
hora hasta que se estabilicen las glucemias, y una vez estabilizadas cada 6 horas. Administrar
insulina segn la pauta prescrita.
- Realizar control bioqumico y hemtico pautado
Cuidado de la va de administracin
- Reducir al mnimo la manipulacin del catter
- Utilizar una luz exclusivamente para la administracin de nutricin parenteral total (NPT), si
el catter es multilumen utilizar la luz distal.
- Sealizar la va por la que se administra la solucin
- No extraer muestras de sangre de la luz que se utiliza para administrar nutricin parenteral
total (NPT)
- Seguir el protocolo del cuidado de vas de la unidad
- Observar si existe inflamacin o signos de flebitis en la zona de puncin o trayecto de un
catter.
- Si el catter se encuentra infectado tomar muestras de sangre, retirar el catter y administrar
antibioterapia prescrita.
- El catter central no debe ser cambiado con la tcnica Seldinger.
- Los catteres no deben ser cambiados rutinariamente
- Procurar mantener el catter seco.
- Cambiar el apsito si este se encuentra mojado, sucio o despegado.
- Cambiar el apsito cada dos das si es de gasa y cada 7 si es transparente.
- Es desaconsejable el uso de empalmes y conexiones debiendo utilizar las estrictamente
necesarias.
Ileostoma
Written by Teresa Bergen on 5 de julio de 2012
Razones

Preparacin

Procedimientos

Recuperacin

Riesgos

A largo plazo
Informacin general
La ileostoma es un orificio practicado quirrgicamente en la pared abdominal. El leo (el
fragmento final del intestino delgado) se pasa a travs de este orificio y se sujeta con suturas.
Los alimentos digeridos se depositan en una bolsa que se lleva afuera. Bsicamente se trata de
un procedimiento de derivacin intestinal. Este procedimiento se realiza si el recto o el colon
no pueden funcionar de manera adecuada. Si la ileostoma es temporal, se extirpa parte del
colon, pero se conserva el recto. Si se hace una ileostoma permanente, el cirujano extirpa o
deriva el recto, colon y ano. En este caso, se usar permanentemente una bolsa plstica
externa para recoger all las materias fecales.
RAZONES
Razones
Si usted padece algn problema en el intestino grueso que no puede tratarse con
medicamentos, quizs necesite una ileostoma. La razn ms comn para hacerse una
ileostoma es la enfermedad inflamatoria intestinal. Existen dos tipos de enfermedad
inflamatoria intestinal: Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. La enfermedad de Crohn afecta
el tramo final del intestino delgado (el leo). Tambin puede afectar al intestino grueso y a
otras partes del aparato digestivo. La colitis ulcerosa es una inflamacin del recubrimiento
interior del intestino que da lugar a lceras dolorosas en el colon y el recto. Quienes padecen
de enfermedad inflamatoria intestinal tienen sangre y mucus en las heces.
Otros problemas por los que podra ser necesario hacer una ileostoma son:
cncer de recto o de colon
una enfermedad hereditaria llamada poliposis familiar, en la cual se forman plipos en el recto
anomalas intestinales congnitas
lesiones o accidentes que incluyen a los intestinos
enfermedad de Hirschsprung
Si tienen que operarlo de los intestinos, quizs tendr que usar un reservorio para las materias
fecales. Si le hacen una ileostoma temporal, una vez que se recupere, el mdico puede volver
a adjuntarle el intestino para que el mismo funcione normalmente.
PREPARACIN
Preparacin
Si se hace una ileostoma, su vida sufrir muchos cambios. Con la capacitacin adecuada en el
manejo de la ileostoma, no hay de qu preocuparse respecto a las futuras actividades sociales.
Converse con su mdico sobre toda inquietud que tenga sobre cmo este procedimiento
afectar su vida sexual, trabajo, actividades, fsicas o futuros embarazos.
Asegrese de que su mdico sepa cules suplementos, medicamentos y hierbas est tomando.
Muchos frmacos enlentecen el funcionamiento del intestino. Esto sucede con medicamentos
tanto de venta libre como con receta. El mdico podra indicarle que deje de tomar ciertos
frmacos dos semanas antes de la ciruga. Infrmele al mdico sobre las enfermedades que
tenga, como gripe, resfro, erupciones herpticas o fiebre.
Fumar cigarrillos le dificulta al organismo la sanacin despus de la ciruga. Si usted fuma, debe
intentar dejar de hacerlo.
Tome mucha agua y coma alimentos con alto contenido de fibra durante las semanas previas a
la ciruga.
El da anteriot a la ciruga, coma algo liviano. A determinada hora del da, el mdico podra
recomendarle que consuma nicamente lquidos claros. Le indicarn que no tome nada, ni
siquiera agua, unas 12 horas antes de la ciruga.
El mdico tambin podra recetarle laxantes o enemas para vaciarle los intestinos.
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PROCEDIMIENTOS
Procedimientos
La ileostoma se realiza en un hospital con anestesia general. Luego de que se quede dormido,
el cirujano le har una incisin de 20 cm en la lnea media. Dicha incisin atraviesa la piel, los
msculos y los tejidos del abdomen. Segn su estado de salud, el mdico podra extirparle el
recto y el colon. Le cerrarn el ano con suturas.
Hay varios tipos de ileostoma. Para hacer la ileostoma convencional, el mdico realiza una
pequea incisin, que ser el sitio de la ileostoma. ste hala una porcin del leo en forma de
asa a travs de la incisin. El mdico coloca una barra bajo el asa. Luego hace una incisin para
abrir el asa y une con suturas uno de los lados al abdomen. Esta parte del intestino se voltea
de modo de dejar expuesta la superficie interna. Es suave y rosada, como el interior de la
mejilla. Esta parte sobresaliente se llama estoma. Puede sobresalir hasta 5 cm. Quienes tienen
este tipo de ileostoma, tambin conocida como ileostoma de Brooke, no pueden controlar
cundo fluyen las materias fecales hacia el reservorio plstico.
La ileostoma continente o de Kock es otro tipo de ileostoma. El cirujano usa parte del
intestino delgado para formar un reservorio interno con un estoma externo que acta como
vlvula. Los mismos se unen con suturas a la pared abdominal. Varias veces al da, usted
introduce un tubo flexible a travs del estoma y dentro del reservorio. Las heces se expelen
por dicho tubo. Las ventajas radican en que no tiene un reservorio externo y puede controlar
cundo expele las materias fecales. El procedimiento con reservorio de Kock es actualmente el
mtodo preferido para las ileostomas, ya que elimina la necesidad de tener un reservorio
externo. A los procedimientos con reservorio de Kock tambin se les denomina
procedimientos con reservorio en J.
RECUPERACIN
Recuperacin
Deber permanecer hospitalizado por al menos tres das. No es raro quedar hospitalizado por
una semana o hasta ms tiempo, especialmente si se realiz una ileostoma de emergencia.
Tendr un consumo limitado de agua y alimentos por algn tiempo. El da de la ciruga solo
podr consumir cubos de hielo. Probablemente le permitirn consumir lquidos claros el
segundo da. Poco a poco podr consumir alimentos ms slidos a medida que los intestinos se
acostumbren a la nueva disposicin.
Los primeros das despus de la ciruga quizs tenga exceso de gases intestinales. Esto
disminuir a medida que sus intestinos sanan. Algunas personas encuentran que es mejor
consumir de cuatro a cinco comidas pequeas al da en lugar de tres comidas ms abundantes.
El mdico podra sugerirle que evite ciertos alimentos por un tiempo.
Durante la recuperacin, usted comenzar a aprender cmo lidiar con el reservorio externo
para recolectar las materias fecales. Tambin aprender cmo cuidar el estoma y la piel que lo
circunda. Las enzimas presentes en los desechos provenientes de la ileostoma pueden daarle
la piel, as que deber mantener limpia y seca el rea del estoma.
Si usted tiene una ileostoma, ver que es necesario hacer grandes ajustes en sus hbitos.
Algunas personas buscan la ayuda de algn grupo de apoyo para pacientes con ostomas.
Puede resultar reconfortante conocer a otras personas que han adaptado sus hbitos y han
logrado volver a sus actividades normales. Encuentre personal de enfermera con capacitacin
especial en el manejo de ileostomas, que garanticen que tendr un estilo de vida adecuado a
la ileostoma.
RIESGOS
Riesgos
Toda ciruga acarrea riesgos tales como infeccin, cogulos sanguneos, ataques cardacos,
accidentes cerebrovasculares o problemas respiratorios. Algunos de los riesgos especficos de
la ileostoma son:
daos a los rganos circundantes
sangrado interno
incapacidad para absorber suficientes nutrientes de los alimentos
infecciones en el tracto urinario, abdomen o pulmones
bloqueo intestinal debido al tejido cicatricial
heridas que tardan mucho en sanar o que se abren
Es posible que el estoma le traiga problemas. Si la piel que lo rodea est irritada o hmeda, le
ser difcil lograr que se selle el reservorio de la ostoma. Esto puede producir derrames. De ser
necesario, el mdico puede recetarle un rociador o polvo tpico con un medicamento para
sanarle la piel irritada.
Algunas personas se sostienen el reservorio con un cinturn. Si se aprieta demasiado el
cinturn, puede dar lugar a lceras por presin.
Habr perodos durante los cuales no pasar ningn desecho por el estoma. Si esto sigue por
ms de seis horas y siente nuseas o clicos, llame al mdico. Es posible que est sufriendo un
bloqueo intestinal.
Quienes se han hecho una ileostoma tambin podran presentar desequilibrios de electrolitos.
Esto sucede cuando la sangre carece de la cantidad correcta de sustancias importantes,
especialmente sodio y potasio. Dicho riesgo aumenta si usted pierde mucha agua mediante
vmitos, sudoracin o diarrea. Asegrese de reponer el agua, potasio y sodio perdidos.
REPORTES DE ENFERMERA DEFINICION
Es un informe que se realiza a travs de la comunicacin verbal al finalizar el turno; que
consiste en la exposicin sobre todos los acontecimientos sucedidos durante el turno en el
cliente. Su finalidad es garantizar la continuidad del cuidado y de mejorar la calidad de la
atencin de los usuarios, adems de los progresos del mismo, as como de aspectos de los
cuales se deben estar pendientes y que deben ser vigilados en el cuidado de los enfermemos
del servicio. Incluye todos los aspectos obtenidos en la ronda, es decir proporcionar a los
asistentes informacin objetiva sobre los sucesos ocurridos durante el turno.
El mtodo de transmisin de la informacin es a travs del krdex, y debe realizarse en el star
(estacin de enfermera) o en una zona lejos de interferencias o interrupciones de los clientes,
personas o ruidos extraos. A este informe que se realiza en el cambio de turno debe asistir
todo el personal, en donde cada miembro est informado sobre todo lo que acontece al
cliente y pueda intervenir si es necesario a fin de completar la informacin.
Es til ya que brinda la informacin de, lo que ha acontecido a los clientes durante el turno y le
permite planear la atencin en forma mental, pero ello requiere de la capacidad de resolucin
de problemas y la aplicacin de conocimientos propios de la enfermera, pudiendo as ofrecer o
dar una mejor atencin acorde a sus necesidades.
El Enfermero (a) puede preparar su informe tomando notas cuando recibe el informe previo, y
a su vez el enfermero que ingresa al servicio al recibir el turno puede anotar la informacin
ms trascendente que le permita formular apriori problemas en los cliente y priorizar la
atencin. Por lo que el reporte debe proporcionar informacin relevante e importante que
permita al personal que ingresa al servicio, elaborar planes de atencin y brindar las acciones o
cuidados necesarios al cliente en forma inmediata y oportuna; debiendo evitarse informacin
irrelevante, ya que disminuye la utilidad del informe y aumenta su duracin sin necesidad.
IMPORTANCIA
Los registros de enfermera son importantes y sirven como registro legal y pueden emplearse
en beneficio del centro asistencial y personal o bien para defendernos ante una accin legal. Es
de especial inters para las enfermeras saber si la implicacin legal en cuestin se puede
deducir de inexactitudes deliberadas en el expediente, si se alter el expediente u otro
documento relacionado con los cuidados del paciente o las notas o informes destruidos para
desviar la atencin en cuanto a lo que ha ocurrido y en qu medida dej de indicarse en el
expediente que las rdenes teraputicas o instrucciones especficas del cuidado mdico fueron
observadas por el personal de enfermera.
Cuando el expediente no es indicio confiable del cuidado del paciente, es probable que si este
ltimo hace una demanda la gane. Las enfermeras deben de familiarizarse con las normas,
requerimientos y procesamientos de los registros de la organizacin para las cuales trabaja, y
asimismo, conocer las normas profesionales del Estado en el cual prestan sus servicios.
PROPSITO
El Reporte de Enfermera est orientado a informar al personal de enfermera sobre los
cuidados que se han brindado al paciente, es decir aquellos que se cumplieron satisfaciendo
sus necesidades y/o problemas, y aquellos que no se pudieron cumplir y/o que quedan
pendientes de ser solucionados por el siguiente turno. Ya que la atencin es contina las 24
horas del da. Dentro de estos tenemos que:
Facilita el esclarecimiento de los problemas del usuario.
Desarrolla aptitudes de resolucin de problemas del usuario.
Desarrolla la cooperacin y trabajo en equipo en su ms alto sentido.
Perfecciona la aptitud de discusin y de pensamiento reflexivo.
Facilita el trabajo continuo de aquellos procedimientos no realizados.
Facilita la distribucin del trabajo sectorizado segn la gravedad del usuario.
Favorece la aplicacin de nuevas alternativas de cuidado segn la experiencia del grupo
VENTAJAS
Permite expresar la opinin de la enfermera sobre el cuidado o
Participacin brindada al usuario.
Permite el intercambio de informacin y de dilogo.
Facilita la evaluacin del plan de cuidado brindado.
Desarrolla la capacidad de conduccin de grupo.
DESVENTAJA
La desventaja del Reporte de Enfermera est dada por qu:
Demanda tiempo y la presencia de todo el personal para cada entrega de turno, al iniciar y al
finalizar el servicio.
CARACTERSTICAS DEL REPORTE DE ENFERMERA
Para que la asistencia al paciente sea ptima, es necesaria una comunicacin eficiente entre
los miembros del equipo asistencial de Enfermera, los registros e informes trasmiten la
informacin especfica sobre la atencin sanitaria al paciente, de modo que todas las
intervenciones estn orientadas al logro de los objetivos del paciente, para ello el Reporte de
Enfermera debe contar con las siguientes caractersticas:
EXACTITUD.- La informacin que se brinda debe ser exacta, de modo que contenga
informacin precisa sobre el mbito biolgico, psicolgico y social del ser humano. Ya que las
mediciones que se utilicen determinarn si las necesidades del paciente fueron satisfechas.
INTEGRIDAD.- La informacin debe ser completa, y contener informacin concisa y detallada
sobre el paciente, se debe comprender al ser humano como un todo, o como persona
holstica. Es decir debe incorporar las respuestas humanas del paciente en el mbito biolgico,
psicolgico y social de modo que se conozca el efecto del Proceso salud enfermedad sobre la
homeostasia del paciente.
ACTUALIDAD.- La informacin brindada debe ser la que se obtuvo durante el turno y no
aquella que fue trasmitida anteriormente, ya que las decisiones acerca de la atencin sanitaria
cambian constantemente y el personal debe conocer en el momento adecuado lo que sucede
con el paciente.
ORGANIZACIN.- La enfermera comunica la informacin de manera cronolgica, lgica y
ordenada.
OBJETIVIDAD.-contiene informacin descriptiva y objetiva sobre lo que la enfermera ve,
observa y escucha del paciente. Es menos probable que una descripcin objetiva sea mal
interpretada o provoque interpretaciones errneas. Las palabras vagas no son aceptables,
debido a que originan inferencias o conclusiones que no se apoyan en informacin objetiva
UTILIDAD DEL REPORTE DE ENFERMERA
El Reporte de Enfermera es til para el quehacer de Enfermera en la medida que la
informacin brindada sea veraz, oportuna, clara y precisa, dicha informacin permitir tomar
decisiones que evitarn riesgos innecesarios para el paciente, adems nos permitir realizar un
adecuado plan de intervencin acorde con los problemas y necesidades del paciente y
favorecer la continuidad de su cuidado.
PASOS PARA ENTREGAR EL REPORTE
a) Tome las medidas necesarias para que el reporte se inicie y termine a tiempo.
b) Evite toda actividad social cuando haga las tareas de la entrega de informacin.
c) Preprese para tomar notas sobre la informacin reportada.
d) La enfermera que se encarga de proporcionar la informacin debe contar tambin con
apuntes o valerse de un Krdex como gua.
e) Atienda a los siguientes datos que verificar en la medida en la que identifica a cada
paciente: La respuesta del enfermo a los cuidados proporcionados cualquier problema no
resuelto an y los planes para resolverlo. Las rdenes tanto medicas como asistenciales nuevas
y en curso. Las pruebas llevadas a cabo o los resultados que se hayan entregado durante las
ltimas 24 horas. Los preparativos necesarios para pruebas o procedimientos programados
para el futuro inmediato.
Las evaluaciones fsicas como signos vitales, consumo y produccin de lquidos, hasta ese
momento efectuados. La frecuencia y el volumen de lquidos intravenosos suministrados.
DECIDIR QU ANOTAR Y CMO
Siempre que la informacin es lo suficientemente
importante como para informar de ella, con toda probabilidad lo ser tambin como para
anotarla. De hecho, una regla de oro es
anotar todo aquello de lo que se informa. Cmo y qu anotar es importante en extremo para
el paciente y para protegerse a s mismo de posibles demandas por mala prctica profesional.
Completar los datos de la valoracin tan pronto como le sea posible. La tardanza en anotar los
datos puede llevar a omisiones y errores que ms tarde pueden ser interpretados como de
baja calidad. Si por alguna razn tiene que dejar la unidad antes de completar la valoracin,
asegrese de anotar los datos ms importantes. As como no fiarse de la memoria y anotarlo
en un pequeo cuaderno de bolsillo para transcribirlo a la historia en cuanto sea posible.
Usar tinta (pluma, bolgrafo, rotulador, etc.) y escribir con letra clara de imprenta, incluso
cuando tenga prisa; Las notas son intiles para los dems si no pueden descifrarlas y tambin
sern intiles para quien las escribe si cinco aos despus le piden en un juicio que explique lo
que pas ese da. Las anotacionesdescuidadas o ilegibles tambinpueden actuar en su contra
en un juicio, ya que el tribunal puede interpretar las anotaciones poco cuidadosas como un
indicio decuidados negligentes.
Usar slo las abreviaturas que estn consensuadas y que no puedan inducir a error. Un
ejemplo puede ser cuando ponemos como diagnstico mdico I.R; pudiendo ser interpretado
como insuficiencia renal o insuficiencia respiratoria. No borrar, no usar lquido corrector, ni
emborronar lo escrito de forma que sea ilegible.
Si se comete un error corregirlo sin tapar las palabras originales, en vez de ello, trazar una lnea
tachando las palabras, ponerlo entre parntesis y escribir error y poner las iniciales. No
alterar nunca un registro sin seguir este procedimiento, podra implicar un intento de encubrir
unos hechos, lo que se considera mala prctica profesional.No dejar lneas en blanco ni escribir
entre lneas. Trazar una raya en los espacios en blanco y si hay que anotar algo que se ha
olvidado hacerlo en el momento en que se recuerde anteponiendo la frase anotacin tarda,
seguida del da y la hora en que se hace la entrada. Ej.: 12-04-2014. 15.00. entrada tarda: el
paciente vomita tras la comida, notificado al Dr . XXXX . B. Ibarra, Enfermera. Anotar de forma
objetiva, sin emitir juicios de valor. Escribir los datos subjetivos usando citas directas.
ROL DE LA ENFERMERA EN EL REPORTE
El rol de la enfermera como miembro del equipo de salud es importante, ya que contribuye
con sus conocimientos y experiencias, brindando al paciente los cuidados en los aspectos
biolgico, psicolgico, espiritual y social. De modo que debe comprender lo que el paciente y
su familia experimentan sobre la enfermedad y su tratamiento con el fin de administrar los
cuidados ptimos, es as que dentro del Reporte de Enfermera tiene la responsabilidad de
proporcionar la informacin de manera objetiva, oportuna e integral, sobre los sucesos
ocurridos con el paciente durante el turno.