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terapia psicolgica Copyright 2015 by Sociedad Chilena de Psicologa Clnica

2015, Vol. 33, N 2, 69-80 ISSN 0716-6184 (impresa) ISSN 0718-4808 (en lnea)

Activacin conductual y depresin: conceptualizacin, evidencia y


aplicaciones en Iberoamrica
Behavioral activation and depression: Conceptualization, evidence and applications in
Latin America

Javier Bianchi
ngela Henao
Fundacin Universitaria Konrad Lorenz, Bogot, Colombia

(Rec: 28 agosto 2013 / Acept: 12 Mayo 2015)

Resumen
La depresin es uno de los problemas en salud mental ms prevalentes. En Latinoamrica se constituye como
la primera problemtica en cuanto a aos de vida perdidos por incapacidad, lo que implica que se deben
hacer esfuerzos importantes en desarrollar estrategias de intervencin eficaces para su intervencin. Este
artculo tiene como objetivo, en primer lugar, ofrecer una revisin conceptual de la activacin conductual,
una de las estrategias de intervencin que han probado ser eficaces en el tratamiento de la depresin y sus
diferentes modalidades, en segundo lugar, examinar el uso que ha tenido en el manejo de la depresin en
diferentes poblaciones y por ltimo, revisar la evidencia emprica en Iberoamrica.
Palabras clave: depresin, activacin conductual, evidencia emprica e Iberoamrica

Abstract
Depression is nowadays one of the most prevalent mental health problems. In Latin America is the main
problem in terms of years of life lost due to disability, implying that major efforts should be made to develop
effective intervention strategies for treatment. This article aims, first, to provide a conceptual review of the
Behavioral Activation, one of the interventions that have proven to be effective to treat depression and its
various forms, secondly, to examine its use to treating depression with different populations and finally, to
review the empirical evidence in Latin America.
Keywords: depression, behavioral activation, empirical evidence, Iberoamerica

*
Correspondencia: Javier M. Bianchi, Facultad de Psicologa, Fundacin Universitaria Konrad Lorenz, Bogot, Colombia, direccin de contacto: javierm.
bianchis@konradlorenz.edu.co y biancosal@gmail.com; ngela M. Henao, Facultad de Psicologa, Fundacin Universitaria Konrad Lorenz, Bogot,
Colombia, direccin de contacto: angelam.henaog@konradlorenz.edu

Nota: Este artculo se deriv de la investigacin: Efecto del tratamiento de Activacin Conductual (BATD-R) sobre conductas objetivo y estimacin verbal
del estado de nimo: Un diseo intrasujeto. Fue financiada por la Fundacin Universitaria Konrad Lorenz y desarrollada en la lnea de investigacin en
conceptualizacin, evaluacin e intervencin en psicologa clnica del grupo de investigacin en ciencias del comportamiento.
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Introduccin Montoya y Dussn, 2012) que la depresin es el problema


con mayor frecuencia reportado en los centros de atencin
La depresin es considerada el resfriado comn de los en salud mental.
trastornos psiquitricos (Aguado, Silberman y Manrique, Debido a estas altas tasas de prevalencia de la depresin,
2005), debido a sus altas tasas de incidencia y prevalencia. De es necesario contar con estrategias de intervencin que sean
acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, ocupa el eficaces para atender este tipo de problemticas. Dentro
tercer lugar dentro de las causas de discapacidad, antecedida de las alternativas de intervencin psicolgica que han
por prdida auditiva y errores refractivos (WHO, 2008). mostrado mayor evidencia emprica se encuentra la terapia
Gotlib y Hammen (2009) refieren que un estimado del 20% cognitivo conductual (TCC), cuyo objetivo principal es la
de la poblacin norteamericana experimenta un episodio modificacin de los pensamientos distorsionados que se
clnico de depresin alguna vez en la vida, principalmente consideran la causa de la problemtica; esta terapia cuenta
las mujeres. Alrededor del 20% de los adultos y del 50% con varios estudios publicados que muestran su grado de
de nios y adolescentes expresan sntomas depresivos en eficacia (Hollon y Ponniah, 2010; DeRubeis et al., 2005;
lapsos entre 1 semana y 6 meses (Kessler y Wang, 2009). Butler, Chapman, Forman y Beck, 2006).
En Latinoamrica, el estudio realizado por Khon et al. Por otro lado, dentro de las terapias de tercera genera-
(2005) sobre la prevalencia de trastornos mentales en Amrica cin, tambin denominadas terapias contextuales, que se
Latina y el Caribe, en el que recopilaron datos de estudios alejan de la tradicin cognoscitiva y se aproximan a los
comunitarios publicados entre 1980 y 2004, establece una planteamientos del conductismo radical, haciendo nfasis
tasa de prevalencia de 4.9% para la depresin mayor, siendo en el rol que tiene el contexto y el anlisis idiogrfico de las
la segunda problemtica con mayor prevalencia, despus de la problemticas (Prez, 2012), la Activacin Conductual (AC),
dependencia de alcohol con un 5.7%. Ortiz, Lpez y Borges es una de las alternativas ms utilizadas en el tratamiento de
(2007) y Roses (2005) reportan que los trastornos depresivos la depresin, ya que es un tratamiento estructurado, eficaz
unipolares ocupan la primera posicin en Amrica en las y bien establecido (Puspitasari, Kanter, Koerner, Murphy
problemticas de salud mental, que ocasionan mayores aos y Crowe, 2013; Martell, Dimidjian y Dunn, 2010) que
de vida perdidos por discapacidad con un 8%. En Mxico, est dirigido al incremento, de manera estructurada, de las
la Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica informa conductas manifiestas que pueden acceder a contingencias
que el 9.2% de personas sufren un trastorno afectivo en medioambientales reforzantes y subsecuentemente mejorar
algn momento de su vida y el 4.2% durante el ltimo ao el estado de nimo y la calidad de vida (Hopko et al., 2011;
(Berenzon, Lara, Robles y Medina, 2013); en Uruguay, en Hopko, Lejuez, Ruggiero y Eifert, 2003); a diferencia de
el estudio epidemiolgico realizado por Daz y Ruiz (2002) la terapia cognitiva, la AC busca cambiar las interacciones
en el Hospital de Clnicas, se encuentra que de 864 pacientes persona-ambiente, las cuales resultarn en subsecuentes
estudiados, el 26.3% presentaba depresin mayor; por su cambios internos (Ekers, 2011; Prez, 2007).
parte, Minoletti y Zaccaria (2005) en Chile mencionan una Es a partir del estudio de desmantelamiento de la TCC
prevalencia de 9.0% para la depresin constituyndose en de Jacobson et al. (1996), en el que se demuestra que el
la segunda problemtica ms prevalente en ese pas. componente de Programacin de Actividades es igualmente
En Colombia, el estudio de salud mental realizado en eficaz como el tratamiento multicomponente completo, que
2003 por el Ministerio de Proteccin Social establece una resurge el inters en la Programacin de Actividades /AC
prevalencia de 15% para los trastornos del estado de nimo, como un tratamiento en s mismo para la depresin.
correspondiente al segundo trastorno ms frecuente en la
poblacin (Posada-Villa, Aguilar-Gaxiola, Magaa y Gmez, Propuestas de activacin conductual
2004). De otra parte, Gmez, Bohrquez, Pinto, Gil, Rondn
y Daz-Granados (2004), a travs de una encuesta aplicada Este inters por las intervenciones fundamentadas en
a 1116 adultos con el fin de establecer la prevalencia de la la AC conlleva el desarrollo de tres vertientes distintas; la
depresin durante el periodo 2000-2001, encontraron que primera de ellas nace del equipo de Jacobson et al. (1996)
el 10% de la muestra reportaba presencia de algn episodio y de su estudio, propuesta por Martell et al. (2010), la cual
depresivo durante los ltimos 12 meses previos a la encuesta se consolida en la actualidad como una de las opciones de
y el 8.5% presentaron algn episodio durante el ltimo mes. intervencin para la depresin. Este modelo de AC es una
Ms recientemente, en 2012, algunos estudios (Castro, intervencin idiogrfica y analtica funcional, que se funda-
Escobar, Senz, Delgado, et al., 2012; Daz, 2012; Lpez, menta en los aspectos funcionales de la conducta depresiva

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(Ekers, 2011). Por medio de la AC se identifican patrones Weeks y Landes, 2008). Esto implica que la reduccin de
evitativos que pueden estar manteniendo la depresin y comportamientos depresivos no es el simple resultado de
promueve incrementar actividades placenteras o productivas la disminucin de refuerzo positivo, sino que se debe a las
que pueden proveer refuerzo positivo, por ende mantenerse, tasas o proporciones de refuerzo de las conductas depresivas
con la subsecuente mejora en el estado de nimo (Bottonari, con respecto a las conductas no depresivas (Kanter, Busch,
Roberts, Thomas y Read, 2008; Dimidjian, Martell, Addis Weeks y Landes, 2008), lo que conlleva que en la evaluacin
y Herman-Dunn, 2008; Martell et al., 2010). En este sen- es necesaria una mayor bsqueda de variables contextuales
tido, la AC no est dirigida a incrementar acceso a fuentes en las cuales la conducta ocurre, no slo un reforzador que
de placer o a introducir actividades que mejoren el estado sigue a una conducta especfica (Kanter, Busch y Rusch,
de nimo; est dirigida a incrementar las actividades que 2009); es decir, la suma total del refuerzo disponible en
le permitan acceder a fuentes de recompensa en la vida de el ambiente de una persona debe ser tenido en cuenta, no
las personas, as como solucionar problemas; por lo tanto, concentrarse exclusivamente en las conductas blanco y sus
aquellas actividades de evitacin y escape, que se mantienen consecuencias (Kanter et al., 2008).
por refuerzo negativo, son antagnicas con los objetivos de El modelo BATD public su primer manual de tratamiento
activacin (Dimidjian et al., 2008; Cullen, Spates, Pagoto denominado A Brief Behavioral Activation Treatment for
y Doran, 2006). Depression (LeJuez, Hopko, LePage, Hopko y McNeil,
La AC que nace del estudio de Jacobson et al. (1996), 2001); su versin ms reciente corresponde a Ten Year
public una primera gua denominada Depression in Revision of the Brief Behavioral Activation Treatment for
Context: Strategies for Guided Action (Martell, Addis y Depression: Revised Treatment Manual (BATD-r).
Jacobson, 2001), que estaba dirigida a fundamentar desde Por ltimo, la AC propuesta por Kanter et al. (2009)
una perspectiva contextual las tcnicas de AC. Dentro de se configura como una nueva forma de activacin. Esta
esta primera corriente de AC como terapia de tercera ola, versin ms reciente del tratamiento comparte los funda-
la ms reciente gua publicada corresponde a Behavioral mentos y tcnicas propuestas en los otros dos modelos de
Activation for Depression: A Clinicians Guide (Martell AC; no obstante, estos autores estructuran el tratamiento de
et al., 2010). manera tal que pretenden optimizar las estrategias propias
Por otro lado, la segunda vertiente o propuesta de AC de la activacin iniciando lo que denominan Activacin
corresponde al Tratamiento Breve de Activacin Conductual Simple, la cual se fundamenta en la estructuracin de
para Depresin (BATD, por sus siglas en ingls). Uno de los actividades encaminadas hacia el valor. Estas sesiones
pilares bsicos que sustentan esta versin de AC correspon- iniciales incluyen monitoreo de actividades, evaluacin de
de a la ley de igualacin de Herrnstein de 1970 (Hopko et valores y planeacin de actividades encaminadas al valor.
al., 2003; Lejuez, Hopko, LePage, Hopko y McNeil 2001; Si esta activacin simple no resulta, se procede a realizar
LeJuez, Hopko, Acierno, Daughters y Pagoto, 2010). Esta una evaluacin funcional, la cual determinar cules son los
aproximacin explica cmo operan los organismos (tanto focos principales de intervencin en la persona en particular,
animales como humanos) en situaciones donde no existe conllevando a una individualizacin de la propuesta y del
una nica alternativa de respuesta, la cual se ve reducida plan de intervencin (Kanter et al., 2009).
en explicaciones desde programas de reforzamiento simple En este apartado se revisaron las diferentes propuestas
(Caycedo, Sandoval, Gutirrez y Pereira, 1994). En trminos de AC (el modelo de Martell et al.. 2001, 2010; el modelo
de lo que se considera depresin, lo que sugieren los autores de Hopko et al., 2001, 2010; y la propuesta de Kanter et
al aplicar la ley de igualacin es que el tiempo y esfuerzo al., 2009). Adems, se mencionaron las diferentes guas de
asignado a realizar conductas depresivas en relacin con intervencin clnica que cuentan con la programacin de
conductas no depresivas es directamente proporcional al actividades como su componente principal. A continuacin
valor del refuerzo recibido al emitir este tipo de comporta- se revisar la evidencia emprica de la AC como un proce-
mientos depresivos frente a los no depresivos (Hopko et al., dimiento eficaz para la depresin.
2003). En otras palabras, cuando el valor del refuerzo de
conductas depresivas se incrementa, se decrementa el valor Evidencia emprica de la activacin conductual
del refuerzo de las conductas no depresivas o saludables;
por lo tanto, al recibir mayor refuerzo las conductas no sa- En relacin con la evidencia emprica de este tratamiento
ludables o depresivas, stas incrementarn la posibilidad de se cuenta con diversos estudios que demuestran su efectividad
mantenerse en el tiempo (Hopko et al., 2003; Kanter, Busch, en la disminucin de los sntomas depresivos, demostrando

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que la AC goza de buena reputacin en el campo clnico y Busch y Santiago-Rivera (2008), un estudio de caso nico
que ha demostrado su apoyo emprico. Entre estos estudios con una mujer de 25 aos con depresin, y encontraron
se puede mencionar el realizado por Cullen et al. (2006), con que la aplicacin de la adaptacin de la AC para latinos fue
personas que tenan un diagnstico de trastorno depresivo exitosa. Por ltimo, Kanter, Santiago-Rivera, Rusch, Busch
mayor, en el que se compara el grupo de tratamiento con y West (2010) realizaron un estudio en el que adaptaron un
AC con un grupo control de lista de espera, encontrando que protocolo de AC para latinos, con el objetivo de evaluar la
la AC logra reducciones significativas en los puntajes de adaptacin del tratamiento en poblacin latina que presentaba
depresin. En Suecia, Freij y Masri (2008) implementaron depresin, debido a los mltiples factores estresores am-
la AC con ocho adultos que presentaban depresin unipolar, bientales a los que se ve sometida esta poblacin en Estados
obteniendo una disminucin de los sntomas depresivos y Unidos como inmigrantes. Los investigadores encontraron
una mejora en el nivel de funcionamiento. En Australia, que este tratamiento apoyaba la facilidad y efectividad de
Bailey y Arco (2010) aplicaron un tratamiento de AC en dos la AC en este tipo de poblaciones.
adultos con sntomas moderados de depresin y lograron el Por otro lado, se encuentran pocos reportes de investi-
decremento de los sntomas de la depresin y un incremento gacin en relacin con el uso de la AC en poblacin ado-
de actividades de diferentes niveles de dificultad. lescente. Al respecto, Ruggiero, Morris, Hopko y LeJuez
En Estados Unidos, Gawrysiak et al. (2012) reportan un (2007) publican un estudio de caso con una adolescente
estudio de caso en una paciente de 64 aos, diagnosticada de 17 aos. Los resultados fueron satisfactorios con un
con cncer de mama 4 meses antes de la evaluacin pre- incremento en las tasas de reforzamiento y un decremento
tratamiento; adicionalmente presenta un cuadro depresivo en los sntomas depresivos. El tratamiento se desarroll
y de ansiedad generalizada, el cual se exacerba posterior en 8 sesiones, lo cual repercute en que los autores sugie-
al diagnstico de cncer. Se aplic el protocolo BATD ran que BATD puede ser aplicado de manera exitosa con
en un total de 8 sesiones con una duracin de 1 hora por adolescentes al igual que con adultos. En tanto, Jacob,
sesin. Las medidas fueron tanto psicolgicas (escalas Keeley, Ritschel y Craighead (2011) realizaron un estu-
como Inventario de Beck para Depresin II y Escala de dio con tres adolescentes afroamericanos que cumplan
Observacin de Recompensa Ambiental), como de neu- criterios para trastorno depresivo mayor. Los resultados
roimagen, Resonancia Magntica Funcional (fMRI). Los arrojaron que dos de los tres participantes despus de la
resultados encontrados muestran una mejora clnica en la aplicacin del tratamiento de AC ya no cumplan criterios
depresin de la paciente, la cual se apoya en los cambios para depresin mayor. Se hall adicionalmente que los
observados en el nivel de dependencia de oxigenacin san- participantes lograron entender y aplicar las razones del
guneo en la corteza prefrontal y en la corteza cingulada, de tratamiento en su vida diaria.
acuerdo con la fMRI. Estos resultados muestran tanto los En cuanto a estudios que evalan y clasifican investiga-
cambios en los mecanismos neurobiolgicos implicados ciones que brindan evidencia de la AC, podemos mencionar
en la psicopatologa depresiva luego de la aplicacin del la investigacin de Spates, Pagoto y Kalata (2006), la que
BATD, como la eficacia de la psicoterapia. concluye que este tratamiento tiene soporte emprico para
En relacin a la poblacin latina, en Norteamrica hay el tratamiento de la depresin. Adems, el meta-anlisis
tres estudios significativos. El primero de ellos corresponde de Cuijpers, Van Straten y Warmerdam (2007) concluye
a la activacin conductual como un enfoque de tratamiento igualmente que el tratamiento de AC es eficiente para tratar
para latinos con depresin (Santiago-Rivera et al., 2008). la depresin y adems sencillo debido a que no requiere
En este estudio se realiza una contextualizacin sobre la habilidades complejas para su aplicacin. Por otro lado, el
adaptacin de la activacin conductual a las caractersticas meta-anlisis realizado por Mazzucchelli, Kane y Rees (2009),
culturales propias de la poblacin latina en Norteamrica. en el que se efecta la revisin de 34 artculos publicados
En la adaptacin a latinos tuvieron en cuenta los propsitos entre 1970 y 2008 sobre AC, concluy que era efectiva para
de activacin sensibles a la cultura, centrarse en los eventos tratar la depresin y que podra considerarse como una in-
estresantes y la evitacin, abordar el compromiso con el tervencin bien establecida y probablemente eficaz (p. 383).
tratamiento, e incorporar los recursos familiares, sociales Por ltimo, el meta-anlisis de Ekers, Richards y Gilbody
y comunitarios. Adicionalmente, se reporta un estudio de (2008), en el que se analizaron 17 estudios, establece que
caso con resultados satisfactorios y promisorios para esta al comparar la AC con grupos control, psicoterapia breve
adaptacin. El segundo estudio de la literatura revisada y terapia de apoyo, sta era ms efectiva, y al compararla
corresponde a la publicacin de Kanter, Diguez, Rusch, con la TCC era igualmente efectiva.

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Activacin conductual y problemas clnicos Variantes de la intervencin con activacin


conductual
La AC ha sido empleada tambin en el tratamiento de
personas que presentan otros problemas clnicos en comor- En Tennessee, Gawrysiak, Nicholas y Hopko (2009)
bilidad con la depresin. Entre ellos se encuentra el estudio realizaron un estudio con poblacin no clnica con 30
Romero, Oate y Vucinovich (2011), en el que presentan estudiantes universitarios que presentaban sntomas de-
resultados positivos en la disminucin de sntomas depre- presivos. La variante interesante de esta investigacin es
sivos y sntomas psicticos, as como un incremento en los que el tratamiento propuesto consista en una nica sesin
niveles de reforzamiento positivo percibido, utilizando la en formato individual. La sesin de intervencin tena una
AC en una persona con esquizofrenia. duracin aproximada de 90 minutos, en la cual se estable-
El estudio de caso de Hopko, Lejuez y Hopko (2004) can conductas orientadas hacia valor, las cuales se tenan
demuestra la eficacia de la AC en el tratamiento de conduc- que implementar en un intervalo de dos semanas. Posterior
tas de ansiedad comrbidas con sntomas depresivos. Los a la aplicacin del tratamiento BATD se encontr mayor
investigadores confirman que despus de un tratamiento reduccin en los sntomas de depresin comparados con el
de 10 sesiones, el consultante presenta un decremento en grupo control y mayor recompensa ambiental en el post-
la ansiedad y la depresin reportada y un incremento en su tratamiento, lo que se asoci con mayor tamao del efecto
calidad de vida. (Gawrysiak et al., 2009).
Magidson et al. (2011) evaluaron la efectividad de un Otra variante interesante del BATD se implement en
tratamiento que inclua un componente de AC en 58 adultos una muestra de 50 participantes, a quienes se les aplic
que tenan abuso de sustancias y lo compararon con un un tratamiento fundamentado en Activacin Conductual
tratamiento de apoyo. Al final de la intervencin ambos de Comportamientos Religiosos (BARB, en sus siglas en
grupos presentaron disminucin en el nivel de severidad ingls) de una sola sesin, en contraste con una terapia de
de depresin, sin embargo, el grupo que fue tratado con apoyo (Armento, McNulty y Hopko, 2012). Los resultados
el componente de AC adicionalmente present tasas ms mostraron que en comparacin con el grupo de terapia de
altas de permanencia en el tratamiento para el abuso de apoyo, el grupo que recibi el BARB reportaron cambios
sustancias y mayor activacin segn la Escala de Depresin significativos en el post-tratamiento, tanto en sus conductas
de Activacin Conductual. religiosas como en sus actitudes y estrategias de afronta-
En el rea de salud, especficamente oncologa, hay miento. Adicionalmente, hubo disminucin en los sntomas
diferentes estudios que arrojan resultados positivos en la de ansiedad y de depresin, as como un incremento en la
mejora de los pacientes posterior a la implementacin calidad de vida (Armento et al., 2012).
de la AC, entre stos est el de Hopko, Armento, Hunt, MacPherson et al. (2010), trabajaron con 68 fumadores
Bell y Lejuez (2005), quienes hicieron un estudio con seis regulares que consuman 10 o ms cigarrillos diarios; adicio-
pacientes de un hospital que tenan cncer y sntomas de nalmente presentaban puntuaciones iguales o superiores a 10
depresin. Aqu se utiliz un protocolo breve de AC, el cual en el Inventario de Beck para Depresin II. Se compararon
fue efectivo para la reduccin de sntomas depresivos, as dos intervenciones, el Tratamiento de Activacin Conductual
como en el incremento de la satisfaccin por parte de los para Fumadores (BATS, en sus siglas en ingls), una variante
pacientes con el tratamiento y un mantenimiento de los del BATD, y el tratamiento estndar; el formato de tratamiento
resultados tres meses despus de terminado el tratamiento. fue grupal. Los resultados del estudio muestran que el BATS
Posteriormente, Hopko et al. (2011) comparan la aplicacin presenta una mayor probabilidad de abstinencia en los seis
de un tratamiento de AC con un tratamiento de solucin de meses de seguimiento entre los fumadores con elevados
problemas a un grupo de mujeres con cncer y depresin sntomas depresivos; adems, los sntomas depresivos fue-
mayor, hallando que ambos tratamientos eran eficaces en ron ms bajos durante el seguimiento para el grupo BATS
la reduccin de sntomas depresivos y en el mejoramiento que para el estndar. Por lo tanto, el BATS parece ser una
de la calidad de vida. intervencin prometedora para este tipo de problemticas y

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por su extensin corta podra ser una buena alternativa en Bogot, Colombia), la traduccin de protocolos (v.gr. BATD,
diferentes escenarios y poblaciones con problemas vinculados traducida por el grupo ACT en Argentina), entre otros.
con tabaquismo (MacPherson et al., 2010). En Espaa es donde quiz se encuentra mayor informacin
Dentro de las variantes que no son especficamente del en relacin con la AC. Los dos autores ms representativos que
tratamiento, se encuentra en la literatura el entrenamiento han trabajado en AC, como Terapias de Tercera Generacin
realizado a no especialistas para la administracin de la o de la Tercera Ola, son Jorge Barraca y Marino Prez (entre
AC. Ekers et al. (2011) reportan el estudio efectuado con 47 muchos otros, tales como Carmen Luciano con la ACT).
participantes, los cuales estaban siendo atendidos en servi- Estos autores tienen varias publicaciones relacionadas con
cios de salud se encontraban diagnosticados con depresin. estas terapias de tercera generacin, dentro de las cuales
El tratamiento fue administrado por enfermeras en salud podemos hablar de libros como La psicoterapia desde el
mental, quienes recibieron entrenamiento durante cinco das punto de vista del conductista (Prez, 1996), o La Mente
y supervisin quincenal por el investigador principal. Los O La Vida:Una aproximacin a la Terapia de Aceptacin
resultados muestran una buena respuesta en el tratamiento y Compromiso (Barraca, 2005); artculos de revisin sobre
de AC administrado por no especialistas, lo cual tiene la tercera ola y AC (Barraca, 2009; Prez, 2007; Prez,
implicaciones econmicas importante para el servicio de 2008; Barraca, 2011a); adaptaciones espaolas de escalas
salud, como para la diseminacin de la AC. relacionadas con AC (Barraca y Prez, 2010; Barraca, Prez
Recientemente, Puspitasari et al. (2013) realizaron dos y Lozano, 2011); estudios de caso (Barraca, 2010); y otro
estudios secuenciales dirigidos a revisar el entrenamiento tipo de publicaciones vinculadas con AC y las terapias de
de proveedores de salud mentalcomunitarios en AC. Lo tercera generacin. A continuacin se revisarn brevemente
interesante de este estudio es la modalidad de entrenamiento algunas de estas publicaciones, en especial aquellas que
el cual fue fundamentado en el aprendizaje activo, modular tienen que ver especficamente con AC.
y on-line. Este tipo de herramientas on-line de manera mo- Dentro de los artculos de revisin publicados est el
dular, redunda en un alto grado de satisfaccin en quienes de Barraca (2011a), en el cual se revisan las terapias de la
recibieron el entrenamiento y una retroalimentacin de la tercera ola frente a las terapia cognitivas en cuanto al con-
mejora en habilidades clnicas en la implementacin de la AC. trol mental versus la aceptacin; el autor tambin resalta el
El uso de la AC en problemticas relacionadas con papel de la Activacin Conductual propuesta por Martell
comportamientos depresivos, que no necesariamente et al. (2001) y Martell et al. (2010), quienes introducen
se circunscriben a miradas nosolgicas o taxonmicas elementos relacionados con el Mindfulness para atender
mutuamente excluyentes como lo sera el diagnstico de la rumiacin cognitiva que puede interferir con la progra-
depresin, ha tenido una gran proliferacin, lo que se evi- macin de actividades, en contraposicin con la propuesta
dencia en los diferentes estudios encontrados y referidos de Lejuez et al. (2001) y Lejuez et al. (2010), quienes no
en este apartado. A continuacin se nombrarn algunos de proponen una intervencin directa en lo cognitivo y asumen
los reportes hallados en Iberoamrica, que es uno de los que desaparecer dicha interferencia una vez mejore el es-
objetivos de este artculo. tado de nimo. Este mismo autor publica un artculo sobre
la AC, en donde plantea la comparacin de las dos formas
Usos en Iberoamrica de intervencin, la de Martell et al. (2001) con la de Lejuez
et al. (2001). En su artculo revisa los aspectos comunes y
El impacto en Iberoamrica de la AC ha sido favorable diferenciales de estas dos aproximaciones de la AC, tanto en
tanto para los programas de formacin de psiclogos como los antecedentes histricos como en sus supuestos tericos,
para la revisin terica, lo cual ha permitido la formacin en el trabajo cognitivo y la estructuracin de la terapia, entre
de profesionales en psicologa en estrategias propias de esta otros tpicos relevantes (Barraca, 2009). Adems, publica
terapia de tercera ola, que ha mostrado una corta historia el artculo Tratamiento de Activacin Conductual Para La
pero un pasado extenso. Esta afirmacin se puede medir Depresin (TACD): Descripcin, tcnicas y aplicacin,
en diferentes aspectos, tales como los mdulos de forma- donde realiza nuevamente un barrido por los principios,
cin en programas de postgrado en psicologa clnica, las formatos de intervencin y evidencia emprica de la AC
publicaciones de revisin y de investigacin, las capacita- (Barraca, 2010). Quiz la ms notable reflexin sugerida por
ciones de profesionales por parte de autores de este tipo de este autor, dentro de muchas otras, con relacin al BATD es
intervenciones (v.gr. taller dictado por Kanter en 2012, en Si la evidencia experimental indica que un terapeuta puede

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ser eficaz siguiendo un enfoque tan parsimonioso, por qu posible para atender estas necesidades relacionadas no slo
complicar ms la intervencin? (Barraca, 2010, pp. 38). con la estancia de los pacientes, sino que podran repercutir
Por su parte, Marino Prez (2007) publica un artculo en su condicin de salud.
titulado: La Activacin Conductual y la Desmedicalizacin de En Colombia se tiene informacin sobre dos estudios
la Depresin. En este artculo realiza una excelente revisin realizados en la Universidad Javeriana. El primero es un
terica de la propuesta de Martell et al. (2001), acompaada estudio de caso de (Navas, 2011), cuyo objetivo era de-
de las implicaciones tanto epistemolgicas como prcticas mostrar la eficacia de la AC en las conductas depresivas
de esta alternativa de tratamiento para una de las primeras de 3 consultantes de un centro de atencin en psicologa.
causas de morbilidad en el mundo. Posterior a la implementacin del tratamiento se evidencia
Adicionalmente, en Espaa hay trabajos donde se una disminucin en las conductas depresivas y un aumento en
utiliza la AC en poblacin clnica. Fernndez et al. (2011) las actividades agradables. El segundo estudio corresponde
encontraron que pacientes con cncer que presentaban al realizado por Acua (2011), en el que se utiliz la AC
sntomas depresivos, con el tratamiento de AC lograban en tres pacientes con enfermedad renal, con el objetivo de
mayor recuperacin de actividades cotidianas y de ocio y establecer la eficacia de esta intervencin en tres conduc-
no presentaban alteraciones emocionales. Por otro lado, tas: actividad fsica, actividad recreativa y percepcin de
Bajona (2012) exhibe resultados positivos en una muestra satisfaccin. Posterior al tratamiento se encuentra que los
de 12 pacientes que asistan a un centro de atencin pri- pacientes presentan un incremento en las conductas objetivo.
maria en salud, a los que se les interviene empleando un Recientemente Bocanegra y Daz (2013) desarrollaron
protocolo cognitivo conductual, de formato grupal, al cual una investigacin con tres adolescentes que presentaban
se le anexa una fase de intervencin de AC. La evaluacin comportamientos depresivos, en un centro de psicologa de
post-tratamiento presenta un decremento en los puntajes del una universidad bogotana; se implement la gua BATD-r
BDI y una mejora en la iniciativa para realizar actividades. con la traduccin de Collado, Castillo, Maero, LeJuez y
De igual forma, Barraca (2011b) presenta resultados positivos MacPherson (2014). Los resultados mostraron un incremento
en la reduccin de sntomas depresivos en un hombre con en las tasas de conductas saludables y un decremento en los
depresin posterior a la implementacin de esta intervencin. puntajes de la escala autoaplicada de Zung para depresin,
En Mxico, en la bsqueda de informacin se encuen- validada por Lezama (2007).
tran dos artculos que hacen referencia a la AC. El primero
es de Jorge Salinas (2010), que publica un reporte de caso
titulado El Tratamiento de la Depresin con un Enfoque Conclusiones
de Activacin Conductual: Un Caso. En dicho reporte
refiere que no parece necesaria una intervencin cognitiva Esta revisin sobre el tratamiento de AC establece
como la sugerida por la TCC de Beck, e informa remisin que ste centra su atencin en el anlisis funcional de las
de sntomas depresivos como resultado del incremento conductas depresivas o no saludables de los consultantes
de la actividad social y laboral del paciente; no obstante, y este anlisis es el que permite identificar las conductas o
no quedan claras las variables evaluadas. La intervencin actividades que, en el contexto particular, potencialmente
referida tiene componentes tales como relajacin muscular incrementan el acceso a fuentes de reforzamiento positivo
progresiva y entrenamiento en terapia racional emotiva, lo y decrementan el refuerzo negativo obtenido por las con-
cual no apoyara del todo la eficacia de la AC como tcnica ductas poco saludables.
para casos de depresin, ya que al parecer implement un Igualmente, hace una revisin de diferentes estudios que
tratamiento multicomponente. La intervencin cognitiva han mostrado la eficacia que tiene en la intervencin de la
propuesta por el autor no parece estar relacionada con una depresin y en algunas problemticas asociadas como con-
mirada funcional contextual. Por otro lado, Becerra, Lugo ductas de ansiedad, sntomas psicticos, as como estudios en
y Reynoso (2013) realizan un estudio con pacientes onco- los que la depresin se asocia a condiciones de salud fsica
lgicos hospitalizados, identifica una serie de dificultades como cncer y otras enfermedades crnicas. Igualmente, se
contextuales con estados de nimo bajo y ansiedad, que presentan estudios en los que se muestran resultados exitosos
redundan en una estancia hospitalaria que afecta el estado en problemticas como consumo de cigarrillo.
de nimo y que de no tratarse podra agudizarse; por tal La AC tiene una corta historia pero un pasado extenso.
razn, consideran oportuno para dicha poblacin especfica surge desde las explicaciones conductuales pioneras de
la implementacin de la terapia de AC, como una alternativa Skinner, Ferster, Lewinsohn y Rehm (Martell et al., 2001;

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Hopko et al., 2003) y se consolida como una alternativa de versatilidad, aplicabilidad, parsimonia y entrenamiento de
intervencin en los trabajos de Beck, Rush, Shaw y Emery esta intervencin que cuenta con apoyo emprico y que
(1983), y Lewinsohn, Hoberman y Clarke (1989), dentro podra ajustarse a las restricciones tanto en tiempo como en
de un tratamiento multicomponente. El estudio de Jacobson acceso a servicios adecuados de atencin a problemticas
et al. (1996) es el hito de su incursin dentro de las terapias de salud que van en crecimiento a nivel mundial y que se
de tercera generacin, y a partir de dicho estudio se cuenta asocian con altas tasas de prevalencia, incidencia, ausentismo
con tres tipos de AC que han recaudado evidencia acerca de laboral, calidad de vida y discapacidad.
su utilidad y se consolida como uno de los tratamientos de El trabajo en poblacin adolescente cuenta con apoyo
eleccin para la depresin. Siguiendo a Marino Prez (2007), emprico en tres estudios encontrados en la bsqueda literaria
la AC dirigida al cambio de la relacin que uno mantiene con (Ruggiero et al., 2007; Jacob et al., 2011; Bocanegra y Daz,
la situacin depresgena y que a su vez lo mantiene a uno 2013). Los resultados son promisorios para la implemen-
deprimido, resulta la terapia ms eficaz para la depresin. tacin de la AC en esta poblacin en particular, aunque los
Dentro de sus caractersticas ms importantes est ser una autores sugieren contemplar cierto tipo de variables, tanto
alternativa de fcil entrenamiento y cuenta con protocolos culturales como propias de la adolescencia a la hora de
de intervencin de corta duracin, incluyendo los estudios implementarla.
de nica sesin referenciados para poblacin no clnica. En Iberoamrica existen pocas publicaciones e inves-
Acerca del trabajo con latinos que viven en Norteamrica, tigaciones relacionadas con la AC; prevalecen los trabajos
las tres publicaciones sobre el uso exclusivo de la AC para el en Espaa tanto de revisin de las terapias de tercera ola
tratamiento de la depresin sugieren tener en cuenta aspectos incluida la AC, como investigaciones encaminadas a apoyar
tales como: a) la conceptualizacin de caso debe fundamentarse medidas propias de la AC e intervencin de casos (Barraca,
en la flexibilidad de los protocolos de activacin enfocados 2009; Prez, 2007; Prez, 2008; Barraca, 2011b; Barraca y
a blancos de tratamiento as como variables culturales; Prez, 2010; Barraca et al., 2011; Barraca, 2010; Fernndez
b) de acuerdo a la evaluacin de cada caso, factores tales et al., 2011; Bajona, 2012). En Mxico se hallaron dos
como el familismo deben considerarse a la hora de instaurar publicaciones relacionadas con la AC. En una se realiza
una estrategia de intervencin en AC; c) en algunos casos la aplicacin de la AC, aunque no parece clara su concep-
es necesario revisar la planeacin de actividades que no tualizacin ni su implementacin; en la otra se sugiere su
necesariamente estn vinculadas con la conceptualizacin aplicacin en poblacin hospitalaria pero no hay reporte
de caso, en especial en situaciones donde la pasividad est de intervencin (Salinas, 2010; Becerra et al., 2013). En
lo suficientemente generalizada (Santiago-Rivera et al., Argentina se encuentra la traduccin de la gua BATD-r por
2008; Kanter et al., 2009; Kanter et al., 2010). En los tres Maero et al. (2013). Por ltimo, en Colombia se encuentran
estudios los resultados son promisorios para la adaptacin 3 tesis de grado relacionadas con estudios de caso, dos de
de la AC en latinos (BAL), aunque falta investigacin para ellas en poblacin adulta y una con adolescentes (Navas,
mayor apoyo emprico en este tipo de poblacin. 2011; Acua, 2011; Bocanegra y Daz, 2013). Estas publica-
Los tratamientos de una sola sesin han incursionado en ciones tienen varias implicaciones para la diseminacin de
las dinmicas de intervencin en poblaciones no clnicas. Es la AC en Iberoamrica. Los resultados de estas revisiones,
el caso de los estudios en BATD (Gawrysiak et al., 2009; adaptaciones de escalas e intervenciones sugieren que la AC
Armento et al. 2012), que han diseado intervenciones es un tratamiento promisorio que se adapta a las condiciones
de una nica sesin de AC con resultados promisorios. culturales y particulares de nuestra poblacin, aunque se
Asmismo, los resultados de las variaciones de tratamiento nota una ausencia de publicaciones relacionadas con los
de AC, en especial del protocolo BATD (BATS, BARB, posibles trabajos que se estn realizando en Iberoamrica (en
LETS ACT), han mostrado que posiblemente la planea- especial las tesis en Colombia que an no estn publicadas
cin de actividades no slo sea el componente activo del y la traduccin de la gua BATD-r en Argentina que est
tratamiento de la TCC para la depresin (Jacobson et al., en proceso de publicacin). Las recomendaciones de estas
1996), sino que tiene un amplio espectro de posibilidades investigaciones redundan en la necesidad de contemplar
teraputicas que no se reducen a lo que nosolgicamente se variables culturales como el familismo (Jimnez, Bernal y
ha circunscrito dentro de la categora nomottica de depre- Rosell, 2009) y consideraciones especiales para algunos
sin. Estas variaciones, tanto en la adecuacin de la AC a grupos etarios.
poblaciones y problemticas distintas como en la duracin Las direcciones futuras de la AC estn relacionadas con
de la intervencin, abren un panorama promisorio para la continuar consolidando la evidencia emprica de su eficacia

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