Prctica clnica

Cuidados al paciente con estado hiperosmolar hiperglucmico

en una Unidad de Medicina Intensiva
Amelia Snchez Espinosa1, Flor del Carmen Daberkow Hernndez1, Perla Guadalupe Bolaos Montiel2,
M Eugenia Saldaa Corts2, Antonio Merelles Tormo3
1
Doctorado en Ciencias Jurdicas, Administrativas y de la Educacin. Facultad de Enfermera de la Regin Veracruz.
Universidad Veracruzana. Mxico
2
Licenciada en Enfermera. Estudiante de la Maestra en Enfermera de la Regin Veracruz. Integrante del Colegio de
Enfermeras del Estado de Veracruz. Mxico
3
Doctorado. Profesor de Enfermera en Salud Pblica y Administracin de los Servicios de Salud. Universitat de Valncia.
Facultat dInfermera i Podologia. Valencia (Espaa)

5TRWP
ST
aTRT_RX])
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ST
Yd]X^
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0RT_cPSP
bd
_dQ[XRPRX])
#
ST
bT_cXT\QaT
ST
! &

Resumen Abstract
Care for patients in hyperosmolar hyperglycaemic state
at the Intensive Care Unit

La diabetes mellitus constituye un problema importante de salud,
ya que en los ltimos 20 aos se ha triplicado el nmero de perso-
nas que viven con esta enfermedad en todo el mundo. Una de las
principales complicaciones agudas de la diabetes es el estado hi-
_Ta^b\^[Pa
WX_TaV[dR\XR^
477
RPdbPS^
_^a
[P
ST
RXT]RXP
ST
BcPcT
77B
RPdbTS
Qh
X]bd[X]
ST
RXT]Rh
PRR^\_P]XTS
Qh
P

insulina, acompaado de disminucin de la volemia con o sin anor-
malidad del equilibrio cido-base, y caracterizado por hiperosmola-
ridad plasmtica consecuencia de la deshidratacin grave. En esta
ocasin se presenta un caso clnico de un paciente con diagnstico
de EHH, atendido en una Unidad de Medicina Intensiva, utilizando
la metodologa del proceso de Enfermera con la taxonoma
NANDA-NIC-NOC, segn el modelo conceptual de Virginia Hender-
b^]
;Pb
X]cTaeT]RX^]Tb
ST
4]UTa\TaP
Yd]c^
P
[Pb
PRcdPRX^]Tb
ST[

equipo multidisciplinar, permitieron la remisin del diagnstico a
los siete das del ingreso, obteniendo como resultado un menor
compromiso del estado de salud del paciente.
Palabras clave
Diabetes mellitus; hiperosmolaridad; cetoacidosis diabtica; medi-
cina intensiva.
Diabetes Mellitus represents a major health problem, because
during the last 20 years the number of persons who live with this
disease has tripled around the world. One of the main acute
complications of diabetes is the Hyperosmolar Hyperglycaemic
reduction in blood volume with or without an abnormal acid-base
balance, and characterized by plasma hyperosmolarity caused by
severe dehydration. We present here the clinical case of a patient
diagnosed with HHS, managed at an Intensive Care Unit, using the
methodology of the nursing procedure with the NANDA-NIC-NOC
taxonomy, according to Virginia Hendersons Conceptual Model.
Nursing interventions, together with the actions by the
multidisciplinary team, allowed the remission of diagnosis at seven
days of admission, obtaining as a result a lower involvement in the
patients health condition.
Key words
Diabetes mellitus; hyperosmolarity; diabetic cetoacidosis; Intensive
Care.

Introduccin trategias de prevencin implementadas a escala poblacio-

La diabetes mellitus constituye un problema importante de
RPa
[^b

salud, porque desde 1995 hasta la fecha actual casi se ha
triplicado el nmero de personas que viven con diabetes en
todo el mundo. De acuerdo a estimaciones de la Organiza-
cin Mundial de la Salud (OMS), ms de 347 millones de per-
sonas padecen dicha enfermedad. Segn la Federacin In-
ternacional de Diabetes los pases con mayor nmero de
personas diabticas son China, India, Estados Unidos, Brasil,
Rusia y Mxico. Se ha estimado que en Mxico la esperanza
de vida de individuos con diabetes se reduce entre los 5 y
10 aos, siendo la edad promedio de las personas que mu-
RPcXe^
h
RPdbPa
[P
\dTacT
ST[
bdYTc^
R^]

rieron por diabetes en 2010 de 66,7 aos de edad. Las es-
]P[
T]
_PbTb
R^]
T[TePS^
aXTbV^
_aTcT]ST]
\^SX
estilos de vida, en particular la dieta, actividad fsica y taba-
quismo, ya que pueden reducir la aparicin de la diabetes y
retrasar la progresin de la misma (1).
La cetoacidosis diabtica y el estado hiperglicmico hipe-
rosmolar constituyen las emergencias hiperglicmicas ms
temidas y potencialmente fatales en los pacientes diabti-
cos con enfermedad mal controlada. Ambas complicacio-
nes metablicas agudas y severas pueden provocar dao
]Tda^[VXR^
bXV]X
peor pronstico cuando se presentan de forma simultnea.

Direccin de contacto:
M Eugenia Saldaa Corts. C/ Nautla, 17. 94420 Unidad Habitacional Palmira. Municipio de Mariano Escobedo. Veracruz (Mxico).
Email: maru_sc1@live.com

Cmo citar este artculo:

Snchez Espinosa A, Daberkow Hernndez FC, Bolaos Montiel PG, Saldaa Corts ME, Merelles Tormo A. Cuidados al paciente con estado
hiperosmolar hiperglucmico en una Unidad de Medicina Intensiva. Metas Enferm oct 2017; 20(8): 24-32.

24 Metas Enferm oct 2017; 20(8): 24-32 0584

 Snchez Espinosa A et al. Cuidados al paciente con estado hiperosmolar hiperglucmico en una Unidad de Medicina Intensiva Prctica clnica
La cetoacidosis diabtica (CAD) y el estado hiperglicmico
hiperosmolar (EHH) representan complicaciones severas
RPa
[^b
bXV]^b
h
b]c^\Pb

de la diabetes mellitus. Constituyen estados hiperglicmi-
cos que se diferencian clnicamente por la severidad de la
RPi
h
a_XSP
_PaP
bd
^_^acd]^
caPcP\XT]-
deshidratacin, y si la cetosis y la acidosis metablica es-
tn o no presentes: la cetoacidosis se caracteriza por ceto-
nemia y acidosis con brecha aninica elevada; mientras que
el estado hiperglicmico-hiperosmolar, como su nombre lo
indica, por hiperosmolaridad srica y deshidratacin severa
RXT]cT
b^QaT
SXPV]bcXR^b
=0=30
^QYTcXe^b
=>2
T
X]-
(2-4).
La hiperglicemia provoca que haya prdidas urinarias de
agua y electrolitos (sodio, potasio, cloruro) teniendo una
disminucin del volumen extracelular; por lo que la cetoaci-
dosis diabtica se trata de trastornos metablicos: hipergli-
cemia no controlada, acidosis metablica severa y el incre-
mento en la concentracin de cetonas. Si bien es importante
mencionar aquellos factores condicionantes que lo provo-
can: hiperglicemia, deshidratacin progresiva y prdida de
electrolitos, as como vmitos e hipovolemia debido a la re-
SdRRX]
ST
[P

[caPRX]
V[^\Tad[Pa
ST
[P
SXdaTbXb
^b\cXRP
4[
ridad de secundaria incompleta y ocupacin como comer-
estado hiperglucmico hiperosmolar es una elevacin ex-
trema de la glicemia e hiperosmolaridad srica aunado a la
TaT]
`dT
bd
R^\d]XSPS

deshidratacin (10-15% del peso corporal total), como con-
RP
d]P

secuencia de la mala adherencia al tratamiento o bien a las
subteraputicas (5).
Dentro de las complicaciones se encuentra el sndrome hi-
perglucmico hiperosmolar, el cual tiene una mortalidad
mayor a la cetoacedosis diabtica siendo de 5 a 20% en
pases desarrollados. Con respecto a la mortalidad hospita-
TaT
X]XRX^
ST
bd
_a^Q[T-
laria, es del 16% en mayores de 75 aos de edad. Las cau-
sas de la misma se puede deber a procesos infecciosos,
enfermedad vascular cerebral, infarto de miocardio y algu-
nas complicaciones de desequilibrio hidroelectroltico (hipo-
potasemia) y edema cerebral, siendo una grave complica-
cin de la diabetes mellitus, ms comn en los pacientes no
insulinodependientes. En estos casos, la mortalidad puede
ascender hasta un 50% y suele ocurrir en las primeras 48-
72 horas posteriores a los sntomas, debido a que el perso-
nal no est correctamente informado acerca de la enferme-
dad, diagnstico y tratamiento del mismo, empeorando el
TaT
`dT
T\_Ti
R^]
d]
RdPSa^
RPaPRcTaXiPS^

estado de salud y hacindose presente comorbilidades gra-
ves (5,6).
El estado hiperosmolar hiperglucmico ha reemplazado al
coma hiperosmolar como trmino, y es ms comn en per-
sonas mayores. Las caractersticas clnicas de los casos son:
obesidad, antecedentes familiares de diabetes mellitus y
ausencia de marcadores de autoinmunidad. El cuadro clnico
se presenta con poliuria, polidipsia, prdida de peso, nu-
seas, vmitos y disminucin del apetito que se presentan
en menos de 24 horas, aunque tambin puede cursar de
RXc
]Tda^[VXR^
ST
PRdTaS^
P

forma asintomtica. Se consideran factores desencade-
nantes en el estado hiperosmolar hiperglucmico el aban-
dono de la terapia con insulina, secuelas neurolgicas, infar-
c^b
V[dR^R^acXR^XSTb
T
X]bd
RXT]RXP
RPaSXPRP
4[
caPcP\XT]c^
do de la va area para su proteccin. Finalmente se le rea-
X]R[dhT
\TY^aPa
T[
e^[d\T]
RXaRd[Pc^aX^
& lizaron exmenes clnicos en los cuales destac una hiper-
0585
Teniendo en cuenta lo expuesto, es necesario realizar in-
cTaeT]RX^]Tb
PSTRdPSPb
T
XST]cX
ST
SXRWP
T]UTa\TSPS
R^]
T[
^QYTcXe^
ST
_a^_^aRX^]Pa
PcT]-
RX]
ST
RP[XSPS
T
c^
h
PSTRdPS^
\P]TY^
W^b_XcP[PaX^
_^a
_PacT
ST
[^b
_a^UT-
sionales de la salud.
4[
caPQPY^
cXT]T
R^\^
^QYTcXe^
_a^_^aRX^]Pa
X]U^a\PRX]
bd-
tervenciones (NIC) que sirvan de ayuda al personal de En-
fermera del segundo y tercer nivel de atencin para
orientar en la toma de decisiones en casos de aparicin de
estado hiperosmolar hiperglucmico, as como proporcionar
el tratamiento adecuado desde el ingreso en la unidad de
atencin (6).
Presentacin del caso
Varn de 21 aos de edad procedente de Tierra Blanca, Ve-
racruz (Mxico). Estado civil soltero, vive con su madre y
hermana con quienes mantiene buena relacin. Con escola-
ciante, es quien se encarga del sostn de su familia, por lo
`dT
bd
eXSP
b^RXP[
Tb
[X\XcPSP
AT
RdT]cP
R^]
[^b
bTaeXRX^b
QbXR^b
ST
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h
bT
XST]cX
bXcdPRX]
TR^]\XRP
ST
QPY^b
aTRdab^b
6ad_^
bP]Vd]T^
h

esquema de vacunacin desconocidos. Alergias y hbitos
txicos no conocidos. Sin antecedentes quirrgicos, trau-
mticos o transfusionales. Sin antecedentes familiares de
relevancia. Diagnosticado de diabetes mellitus tipo I de sie-
te meses de evolucin en tratamiento con insulina NPH con
\P[P
PSWTaT]RXP
P[
caPcP\XT]c^
AT
ma de salud actual ocho das previos a su ingreso hospitala-
rio, consecuencia de haber suspendido su tratamiento con
insulina en su domicilio.
4[
_PRXT]cT
\P]XUTbc
`dT
STY
T[
caPcP\XT]c^
R^]
X]bd[X]P

_^a`dT
RaTh
`dT
]^
\TY^aPaP
bd
bXcdPRX]
R[]XRP
^
X]R[db^

temi que empeora. Esa decisin se relacion con la falta de
conocimientos acerca de la enfermedad, su tratamiento, el
pronstico y el riesgo de tener complicaciones.
4[
bdYTc^
aT
por la presencia de dolor abdominal de tipo clico de inten-
sidad moderada, difuso, sin irradiaciones y generalizado,
acompaado de nuseas y en mltiples ocasiones con eme-
sis, que le condicion intolerancia a la va oral. Posterior-
mente, present sndrome miccional, motivo por el cual fue
ingresado en el Hospital General Regional de Alta Especiali-
dad de Veracruz.
Durante su estancia en el servicio de urgencias se encon-
tr somnoliento, hiporreactivo, con poca respuesta a est-
\d[^b
TgcTa]^b
_aTbT]c
S
la escala de Glasgow con 12 puntos. Present compromiso
ventilatorio con una frecuencia respiratoria de 40 latidos
_^a
\X]dc^
\^cXe^
_^a
T[
`dT
bT
STRXST
T[
\P]TY^
PeP]iP-
Metas Enferm oct 2017; 20(8): 24-32 25
Prctica clnica Snchez Espinosa A et al. Cuidados al paciente con estado hiperosmolar hiperglucmico en una Unidad de Medicina Intensiva

Tabla 1. Resultados de laboratorio glucemia de 1.222 mg/dL y osmolaridad de 320 mOsm/L

Valores de (Tabla 1).
Prueba Resultado
referencia
Glucosa en plasma (mg/dL) 1.222 70-110 3T
PRdTaS^
P
[^b
aTbd[cPS^b
bT
XST]cX
R
bd
TbcPS^
R^\^
WX-
pH arterial 7,45 7,35-7,45 perglucmico hiperosmolar no cetnico, y se inici tratamien-
Bicarbonato srico (mEq/L) 20,9 21-28 to con sueroterapia e infusin de insulina y fue ingresado en
Cetonas en orina Negativo Negativo [P
D]XSPS
ST
<TSXRX]P
8]cT]bXeP
_PaP
bd
\P]TY^
h
R^]ca^[

Cetonas en suero Negativo Negativo
Osmolaridad srica efectiva Valoracin enfermera
320 275-295
(mOsm/L) Se realiz la valoracin de Enfermera en la Unidad de Medi-
Fuente: laboratorio Hospital General Regional de Alta Especialidad. cina Intensiva de acuerdo a las 14 necesidades de Virginia
Veracruz. Mxico Henderson (8) (Cuadro 1).

Cuadro 1. Valoracin de Enfermera, aplicando modelo de las 14 necesidades bsicas de Virginia Henderson
Necesidades bsicas Valoracin de Enfermera
?aTbT]cP
\P]TY^
PeP]iPS^
ST
[P
eP
PaTP
_PaP
_a^cTRRX]
\TSXP]cT
eT]cX[PRX]
\TR]XRP
PbXbcXSP
E<0

Portador de cnula orotraqueal a 21 cm con adecuado intercambio gaseoso, con resistencia a la VMA por
1. Respiracin inadecuado estado de sedacin. Sa02 96%, FR 16, FiO2 35%, PEEP 5.0, Vte 300, FC 90, TA 110/80 mm/Hg.
Movimientos de amplexin y amplexacin conservados y normales. Campos pulmonares ventilados, con adecuada
entrada y salida de aire, murmullo vesicular presente, sin estertores o sibilancias. Niega hbito tabquico
De complexin normal con un peso de 70 kg, estatura de 1,70 cm e IMC de 24,2. Cavidad oral con adecuada
implantacin dental, sin autonoma para la alimentacin por estado de sedacin. Portador de sonda orogstrica
2. Alimentacin/
RTaaPSP
3XTcP
_PaP
_Tab^]P
R^]
SXPQTcTb
?XT[
h
\dR^bPb
STbWXSaPcPSPb
Bd
UP\X[XP
aT
TaT
`dT
T]
bd
S^\XRX[X^

Hidratacin
su alimentacin era equilibrada, a base de verduras y leguminosas, con adecuada ingesta de lquidos, pero sin
\^SX
RPRX^]Tb
T]
[P
RP]cXSPS
ST
PiRPaTb
X]VTaXS^b
P
_TbPa
ST
[Pb
X]SXRPRX^]Tb
\SXRPb

Sin autonoma para la eliminacin por estado actual de sedacin. Ritmo intestinal normal sin presencia de
3. Eliminacin evacuaciones en el momento de la valoracin. Portador de sonda vesical. Presencia de oliguria. Piel y mucosas
deshidratadas

4. Movilidad
TaT
`dT
_aTeX^
P
bd
X]VaTb^
bd
PRcXeXSPS
UbXRP

5. Reposo/Sueo
6. Vestirse/desvestirse
7. Temperatura
8. Higiene/Piel
9. Seguridad
RXc
ST
R^]^RX\XT]c^b
`dT
cXT]T
[

TaT]
`dT
bXT\_aT
WP]
\P]cT]XS^
QdT]Pb

10. Comunicacin
TaT
`dT
T[
dbdPaX^
WP

11. Religin/Creencias
12. Trabajar/Realizarse
TaT
`dT
bdb
PRcXeXSPSTb
aTRaTPcXePb
R^]bcP]
]XRP\T]cT
ST
_PacXS^b
ST
UcQ^[
^RPbX^]P[Tb

13. Actividades ldicas
Se encuentra en cama en posicin de decbito supino. Sin autonoma para realizar las actividades bsicas de la
vida diaria por estado de sedacin, con riesgo de desarrollar lceras por presin de acuerdo a la escala de Braden.
AT`dXTaT
PhdSP
_PaP
\^eX[XiPRX]
h
RP\QX^b
_^bcdaP[Tb
Bd
UP\X[XP
aT
R^]bXbcP
]XRP\T]cT
T]
[P
aT[PRX^]PSP
R^]
bdb
PRcXeXSPSTb
R^\^
R^\TaRXP]cT
bX]
adcX]P
ST
TYTaRXRX^
TbcPQ[TRXSP
BT
T]RdT]caP
QPY^
TUTRc^b
ST
bTSPRX]
h
P]P[VTbXP
BX]
P[cTaPRX^]Tb
ST[
_Pca]
ST
bdT^
_aTeX^
P
bd
X]VaTb^
Sin autonoma para vestirse y desvestirse debido al estado de sedacin. Requiere ayuda total para cubrir esta
necesidad
Presenta normotermia con 36,5 C. Sin autonoma para adecuar su ropa y el ambiente, requiere ayuda dado su
estado de sedacin
Sin autonoma para realizar su higiene corporal y bucal, por lo que requiere ayuda total para cubrir estas
necesidades. Portador de catter venoso central permeable y en buen estado, con infusin de insulina. Presenta
palidez de tegumentos y mucosas deshidratadas, adecuada implantacin de cabello, vello corporal y uas. Sin
ictericia. Sin lesiones aparentes visibles o palpables. Extremidades ntegras y simtricas. Sin fracturas o edema
Glasgow no valorado por estado de sedacin. Sin autonoma para prevenir los peligros, presenta alto riesgo
de cadas de acuerdo a la escala de Downton y riesgo de infeccin debido a dispositivos invasivos, por lo que
requiere apoyo total para cubrir esta necesidad. No se conocen alergias ni toxicomanas. Su falta de adherencia
P[
caPcP\XT]c^
[T
WP
R^]SXRX^]PS^
bd
bXcdPRX]
PRcdP[
ST
bP[dS
STQXS^
P[
S
h
bdb
UP\X[XPaTb
R^]
[^b
`dT
R^]eXeT
b^QaT
[P
T]UTa\TSPS
h
bd
\P]TY^
PSTRdPS^
Pb
R^\^
ST
[^b
aXTbV^b
h

complicaciones
Sin autonoma para la comunicacin verbal debido al estado de sedacin. Acuden a visitarlo su madre y hermana,
R^]
[Pb
`dT
R^]eXeT
`dXT]Tb
[T
WPQ[P]
SdaP]cT
[Pb
eXbXcPb
AT
relaciones. Dentro de la dinmica familiar el usuario es quien representa el rol de cabeza de familia, por lo que
sus relaciones sociales son limitadas
3T
aT[XVX]
RPc[XRP
]^
_aPRcXRP]cT
4]
aT[PRX]
P
[P
SXPQTcTb
\T[[Xcdb
cX_^
8
[P
UP\X[XP
aT
_aTbT]cPS^
QPYP
PRT_cPRX]
ST
[P
T]UTa\TSPS
h
bd
Ra^]XRXSPS
De ocupacin comerciante. Representa el rol como cabeza de familia al vivir nicamente con su madre y
WTa\P]P
_^a
[^
`dT
bd
bXcdPRX]
PRcdP[
PUTRcP
[P
SX]\XRP
UP\X[XPa
BXcdPRX]
TR^]\XRP
ST
QPY^b
aTRdab^b
Bd
UP\X[XP
aT
realizados en su comunidad. Sus actividades como comerciante no le permiten llevar a cabo otro tipo de
actividad por falta de tiempo. Su vida social es limitada

Cuenta con estudios de secundaria incompletos. Presenta falta de conocimientos acerca de su enfermedad y el
14. Aprender caPcP\XT]c^
PSTRdPS^
P
bTVdXa
Bd
UP\X[XP
aT
TaT
QdT]P
SXb_^bXRX]
WPRXP
[P
PbTb^aP
`dT
_dSXTaP
_a^_^aRX^]Pa[T

el personal de salud para prevenir la situacin actual

26 Metas Enferm oct 2017; 20(8): 24-32 0586

 Snchez Espinosa A et al. Cuidados al paciente con estado hiperosmolar hiperglucmico en una Unidad de Medicina Intensiva Prctica clnica

Descripcin del plan de cuidados Por ltimo, en cuanto al incumplimiento del tratamiento
Durante la etapa del proceso diagnstico se llev a cabo la _aTbT]cPS^
_^a
T[
bdYTc^
[P
X\_[T\T]cPRX]
ST
[Pb
SXbcX]cPb

XST]cX
RPRX]
ST
[^b
SPc^b
aT[TeP]cTb
ST[
_PRXT]cT
_^bcT- intervenciones y la educacin dirigida tanto a paciente
riormente se realiz la priorizacin de necesidades y con la R^\^
RdXSPS^aTb
UP\X[XPaTb
R^]
[^b
`dT
R^]eXeT
_PaP
\TY^-
dcX[XiPRX]
ST
[P
R[PbX
RPRX]
ST
=0=30
8]cTa]PRX^]P[
rar la adherencia al tratamiento y evitar recadas por aban-
(2015-2017) fue posible seleccionar los diagnsticos de dono, se llev a cabo tras la extubacin, una vez que el pa-
Enfermera pertinentes para el caso (9). ciente estuvo tranquilo y colaborativo.

Posterior a la seleccin de los diagnsticos enfermeros se Por otra parte, se le indic que era fundamental llevar a
aTP[Xi
T[
_[P]
ST
RdXSPS^b
R^]bXSTaP]S^
[P
2[PbX
RPRX]
ST
cabo el seguimiento de su diabetes una vez dado de alta del
ATbd[cPS^b
ST
4]UTa\TaP
=>2
h
[P
2[PbX
RPRX]
ST
8]cTa- hospital, a travs de los profesionales sanitarios de Aten-
venciones de Enfermera (NIC) para ser implementados es- cin Primaria de la zona de salud que le corresponda, inicial-
_TR
RP\T]cT
T]
T[
dbdPaX^
bXVdXT]S^
Pb
\Xb\^
[Pb
aTR^- mente con una periodicidad mayor, y con el apoyo familiar
mendaciones de la Gua de Prctica Clnica para el en el domicilio.
Diagnstico y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1
(10,11). 2^\T]cPaX^b

]P[Tb
;Pb
X]cTaeT]RX^]Tb
T]RP\X]PSPb
P
\TY^aPa
[P
PSWTaT]RXP
P[

3T]ca^
ST
TbcP
TcP_P
ST[
_a^RTb^
ST
4]UTa\TaP
bT
TYTRdcP- tratamiento deben estar enfocadas a disminuir las barreras
a^]
[Pb
X]cTaeT]RX^]Tb
T]
bd
R^]Yd]c^
R^]
[P
R^[PQ^aPRX]
que presenta el paciente. En este caso se requiere de edu-
ST
c^S^
T[
T`dX_^
\d[cXSXbRX_[X]Pa
QPY^
[P
^QbTaePRX]
ST
cacin y asesoramiento acerca de la enfermedad y trata-
`dT
TbcPb
_Ta\XcXTaP]
\^SX
RPa
[^b
UPRc^aTb
R^]caXQdhT]- \XT]c^
R^aaTRc^
P_^h^
UP\X[XPa
h
\^SX
RPRX^]Tb
ST
[P
R^]-
tes al estado del paciente (Cuadros 2, 3 y 4). ducta. En dichas acciones ha de intervenir el profesional
sanitario proporcionando la informacin adecuada, un segui-
Resultados y evaluacin miento continuo, y promoviendo la implicacin de la familia,
Despus de implementadas las intervenciones, al sptimo con la que convive, para que el paciente cuente con mayores
da del inicio del tratamiento en la Unidad de Medicina In- aTRdab^b
ST
P_^h^
T]
[P
\^SX
RPRX]
ST
R^]SdRcPb
X]PST-
tensiva, el paciente se encontr con el diagnstico de esta- cuadas para su salud, seguimiento de la dieta y ayuda en la
do hiperosmolar hiperglucmico en remisin, por lo que se administracin de insulina, si fuera necesario. Es preciso que
procedi a su extubacin, presentando adecuada toleran- el paciente tome conciencia de su enfermedad, lo que supo-
RXP
3TQXS^
P
`dT
aT
aX
SXb]TP
[TeT
caPb
[P
TgcdQPRX]
bT
]T
[P
Ra^]XRXSPS
h
T[
\P]TY^
cTaP_dcXR^
PSTRdPS^
ST
[P
SXP-
instal la mascarilla de oxgeno, y se present una frecuen- betes para prevenir posibles complicaciones (12,13).
cia respiratoria de 23 latidos por minuto y SaO2 al 96%, me-
Y^aP]S^
[P
eT]cX[PRX]
Tb_^]c]TP
La diabetes mellitus y sus complicaciones constituyen un
problema importante de salud en el mbito nacional. El es-
4]
aT[PRX]
P[
S
RXc
ST
e^[d\T]
ST
[`dXS^b
h
T[
aXTbV^
ST
tado hiperosmolar-hiperglucmico es una de las complica-
desequilibrio electroltico, el paciente se encontr con ade- ciones agudas de la enfermedad, la cual se present en
cuado estado hemodinmico, consciente y con adecuada este caso clnico debido a la falta de adherencia teraputica
alerta mental y cognitiva con una puntuacin de 15 en la y el desconocimiento por parte del paciente hacia los ries-
escala de Glasgow. Se mantuvieron monitorizados los elec- gos que el abandono del tratamiento con insulina podra
trolitos y el paciente disminuy el riesgo de desequilibrio. provocar en su salud. Las intervenciones de Enfermera en
Present diuresis clara y normal y continu con soluciones R^]Yd]c^
R^]
T[
T`dX_^
\d[cXSXbRX_[X]Pa
ST
bP[dS
_Ta\XcXTa^]

intravenosas. la remisin del diagnstico de ingreso a los siete das de ha-
ber iniciado su estancia hospitalaria en la Unidad de Medici-
Su nivel de glucemia disminuy de 1.222 a 208 mg/dL hacia na Intensiva, obteniendo como resultado global un menor
el sptimo da de tratamiento. No present cuerpos cetni- compromiso del estado de salud del paciente.
cos en la orina.
Agradecimientos
De acuerdo al desequilibrio nutricional presentado al ingre- A los profesionales que contribuyeron con sus aportacio-
so, el paciente se mantuvo con alimentacin por sonda na- nes durante la elaboracin del presente artculo, al Dr. Joel
sogstrica, la cual fue retirada tambin al sptimo da de su Carrera Valencia, mdico del Servicio de Urgencias; a la li-
ingreso e inici la ingesta de lquidos claros, presentando cenciada Silvia Madrazo Corona y a la qumica-frmaco-bi-
buena tolerancia. loga Lizbeth Balderas Domnguez.

Respecto al riesgo de infeccin, cadas y lceras por pre- Financiacin

sin, se mantuvieron las medidas correspondientes y no se Ninguna.
observaron datos de infeccin causados por los dispositi-
vos invasivos, tampoco se presentaron cadas ni lceras por 2^]XRc^
ST
X]cTaTbTb
presin en el paciente. Ninguno.

0587 Metas Enferm oct 2017; 20(8): 24-32 27

Prctica clnica Snchez Espinosa A et al. Cuidados al paciente con estado hiperosmolar hiperglucmico en una Unidad de Medicina Intensiva

Cuadro 2. Plan de Cuidados. Parte I

Etiqueta diagnstica: (00033) Deterioro de la ventilacin espontnea relacionado con factores metablicos, manifestado por
disnea
Etiqueta NOC: (0403) Estado respiratorio: ventilacin
3^\X]X^
88)
bP[dS

bX^[VXRP
Escala de medicin NOC*
Clase (E): cardiopulmonar
COMPROMETIDO: Gravemente (1), Sustancialmente (2),
(040301) Frecuencia respiratoria
Moderadamente (3), Levemente (4), No comprometido (5)
(040302) Ritmo respiratorio Puntuacin diana
(040303) Profundidad de la respiracin Situacin actual: 2
(040305) Facilidad de la inspiracin Aumentar a: 4
Etiqueta NIC: (3300) Ventilacin mecnica
2P\_^
!)

bX^[VXR^)
R^\_[TY^
Clase (K): control respiratorio
Iniciar la preparacin y la aplicacin del respirador
2^\_a^QPa
ST
U^a\P
adcX]PaXP
[^b
PYdbcTb
ST[
eT]cX[PS^a

Administrar agentes paralizantes musculares, sedantes y analgsicos, segn proceda
EXVX[Pa
[P
T
RPRXP
ST
[P
eT]cX[PRX]
\TR]XRP
b^QaT
T[
TbcPS^

bX^[VXR^
h
_bXR^[VXR^
ST[
_PRXT]cT
Vigilar las lecturas de presin del ventilador y los sonidos respiratorios
Establecer el cuidado bucal de forma rutinaria

4cX`dTcP
SXPV]bcXRP)
!&
3
RXc
ST
e^[d\T]
ST
[`dXS^b
aT[PRX^]PS^
R^]
_aSXSP
PRcXeP
ST[
e^[d\T]
ST
[`dXS^b

manifestado por cambio en el estado mental
Etiqueta NOC: (0600) Equilibrio electroltico y cido-base
3^\X]X^
88)
bP[dS

bX^[VXRP
Escala de medicin NOC*
Clase (G): lquidos y electrolitos
COMPROMETIDO: Gravemente (1), Sustancialmente (2),
(060016) Alerta mental
Moderadamente (3), Levemente (4), No comprometido (5)
(060017) Alerta cognitiva Puntuacin diana
(060004) Frecuencia respiratoria Situacin actual: 2
Aumentar a: 4
Etiqueta NIC: (4180) Manejo de la hipovolemia
2P\_^
!)

bX^[VXR^)
R^\_[TY^ Clase (N): control de la perfusin tisular
Comprobar el estado de lquidos, incluyendo administrados y eliminados
Vigilar la prdida de lquidos
Administrar soluciones hipotnicas o isotnicas
Controlar la prdida de lquidos insensibles
Vigilar el estado hemodinmico
<P]cT]Ta
d]
dY^
ST
_TaUdbX]
X]caPeT]^bP
R^]bcP]cT

EXVX[Pa
_^a
bX
WdQXTaP
bXV]^b
ST
X]bd
RXT]RXP
aT]P[
PVdSP

Etiqueta diagnstica: (00179) Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con falta de adhesin al plan teraputico de
la diabetes
Etiqueta NOC: (2300) Nivel de glucemia
3^\X]X^
88)
bP[dS

bX^[VXRP
Escala de medicin NOC*
Clase (a): respuesta teraputica
Desviacin grave (1), Desviacin sustancial (2), Desviacin moderada
(23001) Concentracin sangunea de glucosa
(3), Desviacin leve (4), Sin desviacin (5)
Puntuacin diana
Situacin actual: 1
Aumentar a: 4
Etiqueta NIC: (2120) Manejo de la hiperglucemia
2P\_^
!)

bX^[VXR^)
R^\_[TY^ Clase (G): control de electrolitos y cido-base
Vigilar la presencia de cuerpos cetnicos en la orina
Administrar insulina
Realizar balance hdrico
8ST]cX
RPa
[Pb
RPdbPb
_^bXQ[Tb
ST
WX_TaV[dRT\XP

28 Metas Enferm oct 2017; 20(8): 24-32 0588

 Snchez Espinosa A et al. Cuidados al paciente con estado hiperosmolar hiperglucmico en una Unidad de Medicina Intensiva Prctica clnica

Cuadro 3. Plan de Cuidados. Parte II

Etiqueta diagnstica: (00002) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades corporales relacionado con incapa-
cidad para absorber los nutrientes, manifestado por dolor abdominal y palidez de mucosas
Etiqueta NOC: (1008) Estado nutricional: ingesta alimentaria y de lquidos
3^\X]X^
88)
bP[dS

bX^[VXRP
Escala de medicin NOC*
Clase (K): nutricin
Inadecuado (1), Ligeramente inadecuado (2), Moderadamente inadecua-
(100801) Ingestin alimentaria oral
do (3), Sustancialmente adecuado (4), Completamente adecuado (5)
(100802) Ingestin alimentaria por sonda Puntuacin diana
Situacin actual: 2
Aumentar a: 4
Etiqueta NIC: (1056) Alimentacin enteral por sonda
2P\_^
8)

bX^[VXR^
QbXR^ Clase (D): apoyo nutricional
Insertar una sonda nasogstrica
Observar si hay presencia de sonidos intestinales cada 4-8 horas
Consultar con otro miembro del equipo de cuidados acerca de la seleccin del tipo y concentracin de la alimentacin enteral
Controlar el estado de lquidos y electrolitos
Comprobar si la ingesta de caloras, grasas, hidratos de carbono, vitaminas y minerales es adecuada

Etiqueta diagnstica: (00195) Riesgo de desequilibrio electroltico relacionado con desequilibrio de lquidos (deshidratacin)
y deterioro de los mecanismos reguladores (diabetes)
Etiqueta NOC: (0601) Equilibrio hdrico
3^\X]X^
88)
bP[dS

bX^[VXRP

Escala de medicin NOC*
Clase (G): lquidos y electrolitos
COMPROMETIDO: Gravemente (1), Sustancialmente (2), Moderada-
(060117) Humedad de membranas mucosas
mente (3), Levemente (4), No comprometido (5)
(060116) Hidratacin cutnea Puntuacin diana
(060107) Entradas y salidas diarias Situacin actual: 2
(060118) Electrolitos sricos Aumentar a: 4
Etiqueta NIC: (2020) Monitorizacin de electrolitos
2P\_^
!)

bX^[VXR^)
R^\_[TY^ Clase (G): control de electrolitos y cido-base
Vigilar el nivel de electrolitos en suero
Monitorizar los niveles de albmina y protena totales
Vigilar los niveles de suero y osmolaridad en la orina
Observar los trazos del electrocardiograma para ver si hay cambios relacionados con niveles anormales de potasio, calcio y magnesio
8ST]cX
RPa
[^b
caPcP\XT]c^b
`dT
_dTSP]
P[cTaPa
T[
TbcPS^
ST
[^b
T[TRca^[Xc^b
R^\^
[P
Pb_XaPRX]
VPbca^X]cTbcX]P[
[^b
SXdacXR^b
[^b
P]cXWX_TacT]-
sivos y bloqueadores del canal del calcio

Etiqueta diagnstica: (00249) Riesgo de lceras por presin relacionado con agentes farmacolgicos y alteracin de la fun-
cin cognitiva
Etiqueta NOC: (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas
3^\X]X^
88)
bP[dS

bX^[VXRP
Escala de medicin NOC*
Clase (L): integridad tisular
COMPROMETIDO: Gravemente (1), Sustancialmente (2), Moderada-
(110101) Temperatura de la piel
mente (3), Levemente (4), No comprometido (5)
(110104) Hidratacin Puntuacin diana
(110108) Textura Situacin actual: 2
(110113) Piel intacta Aumentar a: 5
(110111) Perfusin tisular
(110122) Palidez
(110121) Eritema
(110105) Pigmentacin anormal
(110115) Lesiones cutneas
Etiqueta NIC: (3540) Prevencin de lceras por presin
2P\_^
#)

bX^[VXR^
R^\_[TY^ Clase (L): control de piel/heridas
Utilizar una herramienta de valoracin de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo (escala de Braden)

0589 Metas Enferm oct 2017; 20(8): 24-32 29

Prctica clnica Snchez Espinosa A et al. Cuidados al paciente con estado hiperosmolar hiperglucmico en una Unidad de Medicina Intensiva

Cuadro 3. Plan de Cuidados. Parte II (cont.)

Etiqueta diagnstica: (00249) Riesgo de lcera por presin relacionado con agentes farmacolgicos y alteracin de la funcin
cognitiva
Etiqueta NIC: (3540) Prevencin de lceras por presin
Documentar cualquier incidencia anterior de formacin de lceras por presin
Registrar el estado de la piel al ingreso y luego a diario
EXVX[Pa
TbcaTRWP\T]cT
RdP[`dXTa
i^]P
T]a^YTRXSP
Mantener la ropa de cama limpia y seca y sin arrugas
Utilizar mecanismo en la cama para proteger al individuo
Colocar el programa de giros al pie de la cama
Hidratar la piel seca
Ensear a los miembros de la familia/cuidador a vigilar los signos de aparicin de lesin en la piel
Vigilar las fuentes de presin y friccin
4[X\X]Pa
[P
Wd\TSPS
TgRTbXeP
T]
[P
_XT[
RPdbPSP
_^a
[P
caP]b_XaPRX]
T[
SaT]PYT
ST
WTaXSPb
h
[P
X]R^]cX]T]RXP
UTRP[
^
daX]PaXP

Cuadro 4. Plan de Cuidados. Parte III

Etiqueta diagnstica: (00004) Riesgo de infeccin relacionado con procedimientos invasivos
Etiqueta NOC: (1902) Control del riesgo
Dominio (IV): conocimiento y conducta de salud
Escala de medicin NOC*
Clase (T): control del riesgo y seguridad
Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostra-
(190209) Evita exponerse a las amenazas para la salud
do (3), Frecuentemente demostrado (4), Siempre demostrado (5)

(190215) Utiliza los recursos sociales para controlar el riesgo Puntuacin diana

Situacin actual: 3
Aumentar a: 5
Etiqueta NIC: (6550) Proteccin contra las infecciones
Campo (4): seguridad Clase (V): control de riesgos
Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones
Analizar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada
Limitar el nmero de visitas
Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo
8]b_TRRX^]Pa
[P
TgXbcT]RXP
ST
T]a^YTRX\XT]c^
RP[^a
TgcaT\^
^
SaT]PYT
T]
[P
_XT[
h
[Pb
\T\QaP]Pb
\dR^bPb

Ensear al paciente y a la familia a evitar infecciones

Etiqueta diagnstica: (00155) Riesgo de cadas relacionado con hipnticos y disminucin del estado mental
Etiqueta NOC: (1909) Conducta de prevencin de cadas
Dominio (IV): conocimiento y conducta de salud
Escala de medicin NOC*
Clase (T): control del riesgo y seguridad
Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostra-
(190903) Colocacin de barreras para prevenir cadas
do (3), Frecuentemente demostrado (4), Siempre demostrado (5)
(190919) Uso de medios de traslado seguro Puntuacin diana
(190902) Provisin de ayuda Situacin actual: 1
(190913) Adaptacin de la altura de la cama Aumentar a: 5
(190916) Agitacin e inquietud controladas
(190917) Uso de precauciones a la hora de tomar medicamentos que
aumenten el riesgo de cadas
Etiqueta NIC: (6490) Prevencin de cadas
Campo (4): seguridad Clase (V): control de riesgos
Educar a los miembros de la familia sobre los factores de riesgo que contribuyen a las cadas y cmo disminuir dichos riesgos
Colocar seales que alerten al personal de que el paciente tiene alto riesgo de cadas
8ST]cX
RPa
S
RXc
R^V]^bRXcXe^
^
UbXR^
ST[
_PRXT]cT
`dT
_dTST]
Pd\T]cPa
[P
_^bXQX[XSPS
ST
RPSPb
T]
d]
P\QXT]cT
SPS^
Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar cadas de la cama
Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados para minimizar los efectos secundarios de los medicamentos que contribuyen a la posibi-
lidad de cadas

30 Metas Enferm oct 2017; 20(8): 24-32 0590

 Snchez Espinosa A et al. Cuidados al paciente con estado hiperosmolar hiperglucmico en una Unidad de Medicina Intensiva Prctica clnica

Cuadro 4. Plan de Cuidados. Parte III (cont.)

4cX`dTcP
SXPV]bcXRP)
&(
8]Rd\_[X\XT]c^
aR
R^]^RX\XT]c^
X]bd
RXT]cT
PRTaRP
ST[
aVX\T]
cTaP_dcXR^
\_
TeXST]RXP
ST

desarrollo de complicaciones
Etiqueta NOC: (1601) Conducta de cumplimiento
Dominio (IV) Conducta y conocimiento de salud
Escala de medicin NOC*
Clase (Q) Conducta de salud
Nunca demostrado (1), Raramente demostrado (2), A veces demostra-
(160104) Acepta el diagnstico del profesional sanitario
do (3), Frecuentemente demostrado (4), Siempre demostrado (5)
 % %
<^SX
RP
[P
_PdcP
^aXT]cPSP
_^a
T[
_a^UTbX^]P[
bP]XcPaX^ Puntuacin diana
(160112) Monitoriza la respuesta al tratamiento Situacin actual: 3
 % (
1dbRP
PhdSP
TgcTa]P
_PaP
TYTRdcPa
[P
R^]SdRcP
bP]XcPaXP
Aumentar a: 2
Etiquetas NIC
Campo (3): conductual Clase (S): educacin de los pacientes
(5614) Enseanza: dieta prescrita
Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos acerca de la dieta prescrita
Indicar al paciente el nombre propio de la dieta prescrita
Explicar el propsito del seguimiento de la dieta para la salud general
Informar al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos
8]bcadXa
P[
_PRXT]cT
b^QaT
[P
U^a\P
ST
_[P]X
RPa
[Pb
R^\XSPb
PSTRdPSPb

(5612) Enseanza: ejercicio prescrito
4eP[dPa
T[
]XeT[
PRcdP[
ST
TYTaRXRX^
ST[
_PRXT]cT
h
T[
R^]^RX\XT]c^
ST[
TYTaRXRX^
_aTbRaXc^

8]U^a\Pa
P[
_PRXT]cT
ST[
_a^_bXc^
h
[^b
QT]T
RX^b
ST[
TYTaRXRX^
_aTbRaXc^

0hdSPa
P[
_PRXT]cT
P
X]R^a_^aPa
T[
TYTaRXRX^
T]
[P
adcX]P
SXPaXP

Incluir a la familia
(5616) Enseanza: medicamentos prescritos
Ensear al paciente tanto el nombre genrico como el nombre comercial de cada medicamento
Informar al paciente acerca del propsito y accin de cada medicamento
5^a\Pa
P[
bdYTc^
b^QaT
[Pb
R^]bTRdT]RXPb
ST
]^
c^\Pa
^
bdb_T]STa
QadbRP\T]cT
[P
\TSXRPRX]

Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicacin escrito
Proporcionar informacin sobre los dispositivos de alerta de medicamentos y sobre la forma de obtenerlos
Incluir a la familia
(5602) Enseanza: proceso de enfermedad
4g_[XRPa
[P

bX^_Pc^[^VP
ST
[P
T]UTa\TSPS
h
bd
aT[PRX]
R^]
[P
P]Pc^\P
h

bX^[^VP

Describir los signos y sntomas comunes de la enfermedad
Explicar el proceso de enfermedad
Comentar los cambios en el estilo de vida que pueden ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad
Describir las posibles complicaciones crnicas

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0591 Metas Enferm oct 2017; 20(8): 24-32 31

Prctica clnica Snchez Espinosa A et al. Cuidados al paciente con estado hiperosmolar hiperglucmico en una Unidad de Medicina Intensiva

0(
=0=30
8]cTa]PRX^]P[
3XPV]bcXR^b
T]UTa\Ta^b)
ST
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ST
[^b
aTbd[cPS^b
ST
4]UTa\TaP
=>2
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TS

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<R
2[^bZTh
39
1d[TRWTZ
6<
2[PbX
RPRX]
ST
[Pb
X]cTa- Si quieres ampliar ms informacin sobre este artculo, consulta:
venciones de enfermera (NIC). 4 ed. Madrid: Else-
vier-Mosby; 2007. Introduce estos
trminos: Diabetes mellitus; hiperosmolaridad; cetoa-
12. Gua de Prctica Clnica para el diagnstico, tratamien- cidosis diabtica; medicina intensiva.
to y referencia oportuna de la diabetes mellitus tipo 1
en el nio y adolescente en el segundo y tercer nivel
de atencin. Mxico: Secretara de Salud; 2011.
Contacta con los autores en:
13. Organizacin Mundial de la Salud. Adherencia a los tra-
maru_sc1@live.com
tamientos a largo plazo [internet]. Pruebas para la ac-

32 Metas Enferm oct 2017; 20(8): 24-32 0592