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01
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud - Direccin General de Salud de las Personas
Direccin de Atencin Integral de Salud
Agradecimiento especial
Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo de UNICEF, en el marco de su Alianza con
la Asociacin Internacional del Zinc (IZA).
4 5
ANBAL VELSQUEZ VALDIVIA
Ministro de Salud
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PARTICIPARON EN LA ELABORACIN DE LA NORMA:
Ministerio de Salud
Dra. Lucia Sols Alcedo
Dr. Luis Miguel Len Garca
Dra. Fresia Ismelda Elena Crdenas Garca
Lic. Hortensia Ramirez Leandro
Dr. Rogger Torres Lao
Lic. Roxana Torricelli Farfn
Lic. Rosa Mara Pretell Aguilar
UNICEF
Lic. Maria Elena Ugaz Villacorta
Lic. Lena Arias Ramirez
Lic. Rolando Wilson Arancibia
L
a deficiencia de micronutrientes, en especial del hierro, vitamina A y zinc es En el Per la anemia es un problema que afecta a la poblacin del rea urbana y del rea
consecuencia de mltiples factores entre los cuales destaca de manera directa la dieta rural, sin discriminar si se trata de poblacin con menores ingresos o de poblacin con
pobre en vitaminas y minerales as como la elevada prevalencia de enfermedades ingresos medianos y altos. Teniendo en cuenta esta situacin, y en la bsqueda de mejorar
infecciosas y la poblacin ms vulnerable son las nias y nios menores de 36 meses. las condiciones de salud de la poblacin infantil principalmente, el Ministerio de Salud ha
establecido la Universalizacin de la Suplementacin con Multimicronutrientes para la
La anemia por deficiencia de hierro est relacionada a alteraciones del desarrollo cognitivo, Prevencin de Anemia en nias y nios de 06 a 35 meses de edad como una de las lneas
principalmente si la anemia se presenta en el periodo crtico de crecimiento y diferenciacin de accin prioritarias en el marco del Plan Nacional para la Reduccin de la Desnutricin
cerebral, cuyo pico mximo se observa en los nios menores de dos aos. En este periodo el Crnica Infantil y la Prevencin de la Anemia.
dao puede ser irreversible. La correccin de la anemia en edades posteriores no conduce
a mejor rendimiento intelectual, por lo que se debe enfatizar la prevencin de anemia en Por este motivo, presentamos la Directiva Sanitaria, que tiene como objetivo establecer los
edades tempranas de la vida. criterios tcnicos para la suplementacin con multimicronutrientes y hierro, para prevenir
la anemia en las nias y nios menores de 36 meses de edad, a fin que el personal de los
La Organizacin Mundial de la Salud se ha manifestado al respecto, alertando a las naciones establecimientos de salud del pas la implemente para la atencin de la poblacin infantil de
a tener en cuenta que si la prevalencia de anemia supera el 40%, se califica como Pas con sus respectivas jurisdicciones.
Problema Severo de Salud Pblica, asimismo seala que es probable que el total de la
poblacin tenga deficiencia de hierro, ya que la anemia constituye el estado final de dicha
deficiencia en el cual el organismo ha agotado todo sus esfuerzos por mantener un adecuado
equilibrio, es decir previo a que el examen de laboratorio seale un grado de anemia ya al Ministerio de Salud
interior del organismo se ha producido la llamada deficiencia de hierro de caractersticas
subclnicas.
7. RESPONSABILIDADES 32
3. MBITO DE APLICACIN 17
7.1. Nivel Nacional ............................................................................................................................ 32
6.3. El Seguro Social de Salud-EsSalud, las Sanidades de las Fuerzas Armadas ANEXO N 3: ......................................................................................................................................... 36
y Sanidad de la Polica Nacional del Per ........................................................................ 21 Tablas para la determinacin del tipo de anemia.
2. OBJETIVOS
3. MBITO DE APLICACIN
4. BASE LEGAL
5. DISPOSICIONES GENERALES
6. DISPOSICIONES ESPECFICAS
7. RESPONSABILIDADES
UNICEF PER
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1. FINALIDAD
Contribuir a reducir la prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en nias y nios
menores de 36 meses de edad; y a la proteccin del estado de salud y el desarrollo infantil
temprano de este grupo poblacional.
2. OBJETIVOS
3. MBITO DE APLICACIN
La presente Directiva Sanitaria es de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos
prestadores de servicios de salud pblicos (establecimientos de salud a cargo del Instituto
de Gestin de Servicios de Salud-IGSS, del Ministerio de Salud, de los Gobiernos Regionales,
Gobiernos Locales, de EsSalud, de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y la Polica Nacional
del Per). Tambin servir como referencia para los establecimientos de salud privados y otros
prestadores que brinden atencin de salud en todo el pas.
17
4. BASE LEGAL articuladas para la reduccin de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atencin
de salud, en la familia y la comunidad.
Ley No 26842, Ley General de Salud.
Resolucin Ministerial N 870-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico
Ley N 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud. Consejera Nutricional en el Marco de la Atencin de Salud Materno Infantil.
Decreto Legislativo N 1153, que regula la poltica integral de compensaciones y Resolucin Ministerial N 990-2010-MINSA, que aprueba la NTS N 087-MINSA/
entregas econmicas del personal de salud al servicio del Estado. DGS-V.01 Norma Tcnica de Salud para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la
Nia y el Nio Menor de Cinco Aos.
Decreto Legislativo N 1154, que autoriza los Servicios Complementarios en Salud.
Resolucin Ministerial N 526-2011/MINSA, que aprueba las Normas para la
Decreto Legislativo N 1159, que aprueba disposiciones para la implementacin y Elaboracin de Documentos Normativos del Ministerio de Salud.
desarrollo del intercambio prestacional en el sector pblico.
Resolucin Ministerial N 528-2011/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico
Decreto Legislativo N 1161, Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud. Promocin de Prcticas y Entornos Saludables para el Cuidado Infantil.
Decreto Legislativo N 1164, que establece disposiciones para la extensin de la Resolucin Ministerial N 464-2011/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico
cobertura poblacional del Seguro Integral de Salud en materia de afiliacin al rgimen Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad.
de financiamiento subsidiado.
Resolucin Ministerial N 131-2012-MIDIS, que aprueba la Directiva N
Decreto Legislativo N 1166, que aprueba la conformacin y funcionamiento de las 004-2012-MIDIS, Lineamientos para la gestin articulada intersectorial e
redes integradas de atencin primaria de salud. intergubernamental orientada a reducir la desnutricin crnica infantil, en el marco de
las polticas de desarrollo e inclusin social.
Decreto Supremo N 009-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Alimentacin Infantil.
Resolucin Ministerial N 599-2012/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico:
Decreto Supremo N 016-2009-SA, que aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento Petitorio Nacional nico de Medicamentos Esenciales para el Sector Salud.
en Salud (PEAS).
Resolucin Ministerial N 773-2012/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria para
Decreto Supremo N 008-2010-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N 29344, Promocionar el lavado de manos social como practica saludable en el Per.
Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
Resolucin Ministerial N 958-2012/MINSA, que aprueba el documento tcnico de
Decreto Supremo N 016-2011-SA, que aprueba el Reglamento para el registro, Sesiones demostrativas de preparacin de alimentos dirigida a la poblacin materno
control y vigilancia sanitaria de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y infantil.
productos sanitarios.
Resolucin Ministerial N 827-2013/MINSA, que aprueba la NTS N 105-MINSA/
Decreto Supremo N 001-2012-MIMP, que aprueba el Plan Nacional de Accin por DGSP-V.01, Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud Materna.
la Infancia y la Adolescencia-PNAIA 2012-2021 y constituye Comisin Multisectorial
encargada de su implementacin. Resolucin Ministerial N 828-2013/MINSA, que aprueba la NTS N 106-MINSA/
DGSP-V.01, Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud Neonatal.
Decreto Supremo N 007-2012-SA, que autoriza la sustitucin del Listado Priorizado de
Intervenciones Sanitarias (LPIS) por el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). Resolucin Ministerial N 258-2014/MINSA, que aprueba el Plan Nacional para la
reduccin de Desnutricin crnica infantil y Anemia en el pas 2014-2016.
Resolucin Ministerial N 005-99-SA/DM, que aprueba las Normas Tcnicas para la
Prevencin y Control de Deficiencia de Micronutrientes. Resolucin Ministerial N 260-2014/MINSA, que aprueba la Gua Tcnica para la
Implementacin de Grupos de Apoyo Comunal para promover y proteger la Lactancia
Resolucin Ministerial N1753-2002-SA/DM, que aprueba la Directiva del Sistema Materna Exitosa.
Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Mdico-Quirrgicos-SISMED.
Resolucin Ministerial N 609-2014/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa
Resolucin Ministerial N 610-2004/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica N010- N201-MINSA/DGSP. V.01 Directiva Administrativa para la Certificacin de
MINSA/INS-V.01 Lineamientos de Nutricin Infantil. Establecimientos de Salud Amigos de la Madre, la Nia y el Nio.
Resolucin Ministerial N 292-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 040-MINSA/ Resolucin Jefatural N 090-2012-J-OPE/INS, que aprueba la Gua Tcnica N
DGSP-V.01: Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de la Nia y el Nio. 001/2012-CENAN-INS Procedimiento para la determinacin de la Hemoglobina
mediante Hemoglobinmetro Porttil.
Resolucin Ministerial N 862-2008/MINSA, que aprueba la NTS N 074-MINSA/
DGSP-V.01 Norma Tcnica de Salud que establece el conjunto de intervenciones
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UNICEF PER
5.1. La suplementacin con multimicronutrientes y hierro es una intervencin que tiene como 6.1. El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Medicamentos, Insumos
objetivo asegurar su suministro en las nias y nios menores de 36 meses de edad para y Drogas, es responsable de vigilar la calidad e inocuidad de los multimicronutrientes,
asegurar niveles adecuados de hierro en su organismo, prevenir la anemia y favorecer su y que su composicin sea la establecida en la presente Directiva Sanitaria; asimismo
crecimiento y desarrollo. es responsable de monitorear y evaluar el funcionamiento y proceso del Sistema
Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Mdico Quirrgicos (SISMED)
5.2. La suplementacin con multimicronutrientes o hierro forma parte de la Atencin Integral a nivel nacional. As mismo la Direccin de Abastecimiento de Recursos Estratgicos
de Salud de la Nia y el Nio y est incluida en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud. (DARES) es responsable de la adquisicin y distribucin de los suplementos con su
respectivo seguimiento y monitoreo.
5.3. Todas las nias y nios menores de 36 meses de edad que se atienden en
establecimientos de salud pblicos del mbito de aplicacin, recibirn suplementos de 6.2. El Seguro Integral de Salud, es responsable de garantizar a sus asegurados el
multimicronutrientes o hierro de manera gratuita. financiamiento de la suplementacin con multimicronutrientes y hierro en las nias y
nios menores de 36 meses.
5.4. La suplementacin con multimicronutrientes o hierro segn corresponda, se inicia
con o sin dosaje de hemoglobina. El examen para descartar parasitosis intestinal no es 6.3. El Seguro Social de Salud-EsSalud, las Sanidades de las Fuerzas Armadas y Sanidad
requisito para iniciar o recibir la suplementacin con micronutrientes. de la Polica Nacional del Per, a travs del rgano competente, son responsables
de la adquisicin y distribucin de los multimicronutrientes asegurando la calidad y
5.5. La entrega de los multimicronutrientes o hierro con la consejera correspondiente y el disponibilidad en todas las instituciones prestadoras de servicios de salud que se
monitoreo de consumo se realiza en los establecimientos prestadores de servicios de encuentra bajo su responsabilidad.
salud, en domicilio u otros espacios de atencin y cuidado infantil.
6.4. Suplementacin con multimicronutrientes y hierro
5.6. El IGSS, las GERESAs/ DIRESAs/ DISAs o las que hagan sus veces en el mbito regional
son responsables de la organizacin, supervisin, monitoreo y evaluacin de los 6.4.1. Indicaciones para la suplementacin
servicios de salud de su jurisdiccin para garantizar el cumplimiento de la presente
Directiva Sanitaria. En el establecimiento de salud el personal que contacte primero (triaje,
admisin u otro) a la nia y el nio menor de 36 meses, verificar si est
5.7. El Ministerio de Salud a travs de la Direccin de Abastecimiento de Recursos recibiendo la suplementacin con multimicronutrientes o hierro, segn
Estratgicos (DARES), es responsable y financia la adquisicin del insumo necesario el esquema que le corresponda; de no ser as deriva inmediatamente al
para la suplementacin con multimicronutrientes y hierro, establecido en la presente consultorio responsable de la atencin integral de salud del nio, para su
directiva sanitaria, y destinados a la poblacin que se encuentra bajo la atencin de los atencin.
establecimientos de salud de los gobiernos regionales y del Ministerio de Salud. En los casos que la nia o el nio no hubieran iniciado la suplementacin
con multimicronutrientes a los 6 meses de edad, se deber iniciar la
5.8. Las unidades ejecutoras correspondientes del IGSS, las DIRESAS / GERESAS y las redes y suplementacin a cualquier edad, dentro del rango de edad recomendado (6
establecimientos de salud en coordinacin con los equipos tcnicos, son los responsables a 35 meses inclusive).
de garantizar de manera oportuna, suficiente y permanente los recursos humanos,
infraestructura, equipos, insumos, material mdico y laboratorio, medicamentos, material
educativo comunicacional, etc. para cumplimiento de la presente Directiva Sanitaria.
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TABLA N 1 6.5.3. El dosaje de hemoglobina no es requisito para iniciar la suplementacin con
Esquema de suplementacin con multimicronutrientes y hierro multimicronutrientes.
para nias y nios menores de 36 meses
6.5.4. El dosaje de hemoglobina forma parte de la atencin integral de salud del
nio, incluida en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, por lo tanto en
DOSIS A el marco del Aseguramiento Universal son financiadas por las Instituciones
CONDICIN PRESENTACIN EDAD DE DURACIN DE
DEL NIO DEL HIERRO ADMINISTRACIN
ADMINISTRAR POR
SUPLEMENTACIN
Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud IAFAS segn
VA ORAL POR DA
corresponda. En el caso de los nios que no cuenten con ningn tipo de seguro
se financiar con recursos ordinarios del Programa Presupuestal Articulado
Gotas Sulfato
Desde los 30 das
2 mg hierro
Suplementacin Nutricional.
ferroso: 25 mg Fe
hasta antes de diaria hasta antes de
elemental /1 ml elemental /kg/da
Nias y nios cumplir los 6 meses cumplir los 6 meses
nacidos con bajo
Frasco por 30 ml 6.5.5. En las nias y nios de bajo peso o prematuros deben recibir la suplementacin
peso y/o con micronutrientes segn las dosis indicadas, y la determinacin del valor
prematuros Multimicronutrientes
Desde 6 a 18
Suplementacin diaria de la hemoglobina se realiza a los 30 das de edad, y a los 2, 6, 12 y 18 meses
Sobre de 1 gramo 1 sobre diario durante 12 meses de edad segn lo establece la Gua de Prctica Clnica para la Atencin del
meses
en polvo continuos (360 sobres)
Recin Nacido Prematuro, aprobado con RM N 1041-2006/MINSA, o la que
haga sus veces.
Nias y nios
Multimicronutrientes Suplementacin diaria
nacidos a trmino, A partir de los 6
con adecuado
Sobre de 1 gramo
meses
1 sobre diario durante 12 meses 6.5.6. La determinacin de hemoglobina en nias y nios nacidos con peso mayor o
en polvo continuos (360 sobres) igual a 2,500 gramos y/o mayor o igual a 37 semanas de gestacin se realiza
peso al nacer
a los 6 meses de iniciada la suplementacin con Multimicronutrientes y al
trmino de la misma (a los 12 meses de la suplementacin).
6.5.1. Para determinar el valor de la hemoglobina en la nia y el nio menor de Causas y consecuencias de la anemia en el desarrollo infantil.
36 meses, se utilizarn mtodos directos como la espectrofotometra Importancia del hierro y otros micronutrientes (contenidos en el sobre del
(Cianometahemoglobina) y el hemoglobinmetro (azida meta hemoglobina). suplemento) para el desarrollo de la nia y el nio durante los 3 primeros
aos de vida.
6.5.2. El dosaje de hemoglobina puede ser realizado en el consultorio de atencin La importancia del cumplimiento del esquema de suplementacin y de los
integral de salud del nio a cargo del personal que lo atiende utilizando el controles peridicos.
hemoglobinmetro o en el laboratorio que los establecimientos dispongan Importancia de conocer los valores de la hemoglobina durante la
para su servicio. suplementacin y al finalizar el esquema.
22 23
6.7. Seguimiento y monitoreo de la suplementacin con multimicronutrientes y hierro
6.7.3. En el Hogar
El monitoreo en el hogar se realiza a travs de la visita domiciliaria, utilizando
la Ficha de monitoreo de la suplementacin en la vivienda. (Anexo 6).
La primera visita domiciliaria se realiza dentro de la segunda semana (715
das) de iniciada la suplementacin con multimicronutrientes o hierro.
La segunda visita se recomienda realizarla a los 2 meses de iniciada la
suplementacin o cuando las madres no acuden oportunamente al recojo
de los suplementos.
La tercera visita se recomienda realizarla a los 9 meses de iniciada la
Indicaciones para la administracin del suplemento de multimicronutrientes suplementacin.
en polvo: En toda visita domiciliaria independientemente del motivo, el personal
de la salud (mdico, enfermera, nutricionista u otro personal de la salud),
En el plato servido, separar dos cucharadas de la comida de la nia o nio. El debe monitorear el consumo de los suplementos con multimicronutrientes
alimento debe encontrarse tibio y ser de consistencia espesa o slida, segn y hierro, y fortalecer los mensajes del beneficio de esta suplementacin y
la edad de la nia o nio. verificar lo siguiente:
Mezclar bien el total del contenido del sobre de multimicronutrientes con - Consumo del suplemento de multimicronutrientes con preparaciones
las 2 cucharadas de comida separadas. slidas/semislidas y frecuencia del consumo de alimentos de origen
Primero alimentar al nio con esta mezcla y luego, continuar con el resto del animal ricos en hierro.
plato servido. - Prcticas adecuadas de almacenamiento y conservacin del suplemento
de los multimicronutrientes (bien cerrados y protegidos de la luz solar y
Advertencias del uso y conservacin del suplemento de hierro en gotas y la humedad).
multimicronutrientes: - Explorar sobre ocurrencia de efectos no deseados relacionados con
el consumo de los suplementos y prctica adoptada por los padres o
Explicar a la madre o cuidador que el suplemento no le cambiar el sabor ni cuidadores en tal caso.
color a la comida. - Las prcticas de lavado de manos, condiciones sanitarias del domicilio
Explicar a la madre o cuidador que en casos excepcionales se podran (consumo de agua segura y eliminacin adecuada de residuos slidos) y
presentar las deposiciones de color oscuro y que pueden ocurrir molestias, condiciones de higiene de la madre y/o cuidador.
tales como nuseas, estreimiento o diarrea, que son leves y pasajeras. - Segn la situacin encontrada en la familia, se brindar orientacin,
Si continan las molestias, se recomienda llevar a la nia o nio al consejera, consulta y/o demostracin, fortaleciendo los mensajes del
establecimiento de salud, para su evaluacin. beneficio de la suplementacin con multimicronutrientes.
El consumo del suplemento de hierro en soluciones orales y los multi- - Cumplimiento del esquema de vacunacin segn la edad de la nia y nio;
micronutrientes debern ser suspendidos cuando la nia o el nio se y prctica de lactancia materna exclusiva y prolongada segn corresponda.
encuentren tomando antibiticos y reiniciarse en forma inmediata al
terminar el tratamiento. 6.7.4. En Otros Espacios
Mantener el frasco del suplemento de hierro en gotas o los sobres de multi- En espacios de atencin y cuidado de nios y nias menores de 36 meses
micronutrientes bien cerrados y protegidos de la luz solar y la humedad, en como Cuna Ms, albergues, centros de promocin y vigilancia comunitaria
lugares no accesibles a las nias y nios para evitar su ingestin accidental o del cuidado materno infantil (CPVC) y otros, el personal del establecimiento
intoxicaciones. prestador de servicios del mbito de la jurisdiccin (mdico, enfermera,
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nutricionista, tcnico u otro personal de la salud), monitorea las condiciones de preparaciones que pueden bloquear la absorcin del hierro (caf, t,
de almacenamiento y conservacin de los suplementos, prcticas de infusiones, gaseosas).
administracin del suplemento conjuntamente con los alimentos, aceptacin El personal de salud aprovecha cualquier motivo de contacto con adultos
o rechazo y efectos no deseados de los suplementos y promueve prcticas responsables del cuidado infantil, autoridades y otros actores sociales de
adecuadas de cuidado y alimentacin de la nia y nio. la comunidad para reforzar mensajes que promuevan la estimulacin del
desarrollo integral mediante el juego, crianza con afecto y sin violencia.
6.8. Acciones complementarias a la suplementacin El personal de salud promueve la participacin activa de los Agentes
Comunitarios en Salud para fortalecer las acciones relacionadas a
6.8.1. El IGSS, las GERESAS, DIRESAS, DISAS o las que hagan sus veces en el la suplementacin con multimicronutrientes y hierro, y acciones
mbito regional son responsbles de la organizacin, supervisin, monitoreo complementarias establecidas en la presente Directiva, de acuerdo a las
y evaluacin de los servicios de salud de su jurisdiccin para garantizar necesidades locales identificadas.
el desarrollo de las siguientes acciones complementarias desde el El personal de salud, en los distritos en donde se cuente con Centros de
establecimiento de salud, hogar y la comunidad con la participacin activa de Promocin y Vigilancia Comunal para el Cuidado Integral de la Madre y el
las familias. Nio (CPVC), se deber enfatizar la importancia de la suplementacin en
nias y nios menores de 36 meses y la suplementacin con hierro en las
6.8.2. En el establecimiento de salud gestantes, en las consejeras la promocin de una adecuada alimentacin
Atencin prenatal en el primer trimestre con exmenes auxiliares complementaria de las nias y nios a partir de los 6 meses de edad,
(hemoglobina y examen de orina), vigilancia nutricional (ndice de Masa lavado de manos, entre otros. Considerar estas acciones en otros espacios
Corporal - IMC), consejera nutricional y administracin de suplementos de comunales: casas de espera materna, Cuna Ms, cunas infantiles, entre
hierro y cido flico, tratamiento de la anemia, infecciones u otra morbilidad otros.
si fuera el caso.
En el parto institucional se debe asegurar que la ligadura del cordn umbilical
se realice cuando este deja de latir (entre los 2 y 3 minutos despus del
nacimiento), as como el contacto piel a piel (apego) y el inicio de la lactancia
materna en la primera hora de nacido.
Promocin y proteccin de la lactancia materna implementando los 10 pasos
establecidos en la Directiva Administrativa N 201-MINSA/DGSP-V.01,
Directiva Administrativa para la Certificacin de Establecimientos de Salud
Amigos de la Madre, la Nia y el Nio.
Prevencin y control de la parasitosis intestinal, segn lo establecido en
la Norma Tcnica de Salud N 087-.MINSA/DGSP-V.01., aprobada con
Resolucin Ministerial N 990-2010-MINSA y la Gua de Prctica Clnica
para la atencin de patologas ms frecuentes y Cuidados Esenciales en la
Nia y el Nio, aprobada con Resolucin Ministerial N 291-2006/MINSA.
26 27
6.9. Acciones comunicacionales 6.12. Composicin del suplemento
6.9.1. El IGSS, las GERESAS, DIRESAS, DISAS o las que hagan sus veces en el mbito 6.12.1. Los sobres de Multimicronutrientes tienen la siguiente composicin:
regional, a travs de las Oficinas de Comunicacin o la que haga sus veces,
implementan estrategias de comunicacin, orientadas a prevenir la anemia;
considerando la diversidad cultural. COMPOSICIN DOSIS
6.9.2. Las acciones comunicacionales orientadas a la prevencin de anemia debern
ser diferenciadas para los mbitos urbanos y rurales. Hierro 12.5 mg (hierro elemental)
6.9.3. Los mensajes claves y materiales comunicacionales elaborados por el
Ministerio de Salud, servirn de referencia para los niveles regional y local, Zinc 5 mg
quienes lo adecuarn teniendo en cuenta la pertinencia cultural regional y
local. cido Flico 160 ug
Vitamina A 300 ug RE
28 29
TABLA N 3 TABLA N 4
Indicadores de Proceso y Resultado Indicadores de Resultado
PERIO- PERIO-
N INDICADOR FORMA DE CLCULO FUENTE ESTNDAR N INDICADOR FORMA DE CLCULO FUENTE ESTNDAR
DICIDAD DICIDAD
% de nios y nias N de nios y nias menores de 6 a 35 % de nios y nias N de nios y nias de 6 a 35 meses
de 6 a 35 meses que meses que han iniciado suplementacin de 6 a 35 meses suplementados con multimicronutrientes Mayor o
con micronutrientes en el mes (360 sobres) Semestral
1 han iniciado la HIS Mensual 100 % 1 suplementados con HIS igual al
x100 x100 Anual
suplementacin con N de nios y nias de 6 a 35 meses multimicronutrientes N de nios y nias de 6 a 35 meses 80%
multimicronutrientes programados en el mes (360 sobres) programados para el periodo
% de nios y nias N de nias y nios de 6 a 35 meses % de nias y nios N de nias y nios prematuros o con
de 6 a 35 meses con dosaje de hemoglobina al iniciar el prematuros o con bajo peso al nacer que culminaron el
2 con dosaje de 7 mes de suplementacin HIS Mensual 100 % bajo peso al nacer esquema de suplementacin con hierro Semestral
hemoglobina a los 6 x100 2 que culminaron el HIS 100 %
en gotas (de 30 das a 5 meses edad) Anual
meses de iniciada la N de nios y nias de 6 a 35 meses que esquema de x100
suplementacin inician el 7 mes de suplementacin suplementacin con N de nios y nias prematuros o con
hierro en gotas bajo peso al nacer atendidos en el EESS
% de nios y nias N de nios y nias de 6 a 35 meses con
de 6 a 35 meses dosaje de hemoglobina al finalizar la % de nios y nias N de nios y nias de 6 a 35 meses con
con dosaje de suplementacin (360 sobres) HIS Mensual 100 % de 6 a 35 meses con
3 x100 anemia (hemoglobina< 11 gr/dl) al Disminuir en
hemoglobina a los anemia
N de nios y nias de 6 a 35 meses que finalizar esquema de suplementacin 20 puntos
12 meses de iniciada (hemoglobina < 11 Semestral porcentuales
finalizaron la suplementacin (360 sobres) 3 (360 sobres) HIS
la suplementacin gr/dl) al finalizar el x100 Anual al ao en
esquema completo N de nios y nias de 6 a 35 meses que
funcin al
% de nias y nios N de nias y nios de 6 a 35 meses de suplementacin finalizaron el esquema completo de
valor basal
de 6 a 35 meses que que han recibido los 360 sobres de (360 sobres) suplementacin (360 sobres)
4 completaron el micronutrientes HIS Mensual 100 %
x100
esquema de N de nias y nios de 6 a 35 meses
suplementacin que iniciaron la suplementacin
30 31
7. RESPONSABILIDADES
ANEXO N 1:
UNICEF PER
Momentos de la Consejera Nutricional.
ANEXO N 2:
Tablas para el ajuste de hemoglobina segn
la altura sobre el nivel del mar.
ANEXO N 3:
Tablas para la determinacin del tipo de anemia.
ANEXO N 4:
Registro de la atencin en el formato de registro
diario HIS.
ANEXO N 5:
Ficha de monitoreo de la suplementacin en
la vivienda.
ANEXO N 6:
Formato de reporte de sospecha de reacciones
adversas medicamentosas.
ANEXO N 7:
Registro de la suplementacin en la Historia
Clnica y Carn del Nio y la Nia.
32 33
ANEXO N 1 ANEXO N 2
MOMENTOS DE LA CONSEJERA NUTRICIONAL TABLAS PARA EL AJUSTE DE HEMOGLOBINA SEGN
LA ALTURA SOBRE EL NIVEL DEL MAR
El ajuste de los niveles de hemoglobina se realiza cuando la nia o nio reside en localidades
ubicadas a partir de los 1000 metros sobre el nivel del mar. El nivel de hemoglobina ajustada,
Explicacin Anlisis de es el resultado de aplicar el factor de ajuste al nivel de hemoglobina observada.
de la situacin Registro de
factores causales Bsqueda acuerdos
encontrada Factores de alternativas
En Historias Clnicas Seguimiento
Valoracin nutricional, econmicos, de solucin de de acuerdos
mutuo y para usuario.
monitoreo del crecimiento alimentarios, Niveles de hemoglobina ajustada = Hemoglobina observada - Factor de ajuste por altura
acuerdo Concretar
o ganancia de peso, culturales y
prxima cita
diagnstico sociales
34 35
ANEXO N 3 ANEXO N 4
TABLA PARA LA DETERMINACIN DEL TIPO DE ANEMIA REGISTRO DE LA ATENCIN EN EL FORMATO DE REGISTRO DIARIO HIS
SEGN RANGO DE HEMOGLOBINA
La determinacin del tipo de anemia se realiza con el resultado del dosaje de hemoglobina. Si
la altura de la localidad donde reside la nia o nio es mayor a 1000 metros sobre el nivel del Para todos los casos de suplementacin (MMN o FeSO4), se utilizar el cdigo CIE10
mar, el resultado debe ser ajustado de acuerdo al Anexo N 3. Z298 la diferenciacin del tipo de suplemento usado ser a travs del registro en
el campo LAB.
N H.C. FINANC. PERTE- DISTRITO DE E S ES- SER- DIAGNSTICO MOTIVO TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA PROCEDENCIA D E TA- VI- DE CONSULTA Y/O DIAGNS- LAB CIE / CPT
D.N.I SALUD TNICA A X BLE CIO ACTIVIDAD DE SALUD TICO
D O
17 2 80 Churcampa 6
C C 2. Administracin de P D R 1 Z298
M
multimicronutrientes
06314571 F
R R P D R
36 37
6 ENTREGA A partir de los 12 meses.
En el 1 casillero el nmero de control CRED segn corresponda. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 2 casillero el nmero de la administracin de multimicronutrientes en polvo.
En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo.
En el 2 casillero Administracin de Micronutrientes.
N H.C. FINANC. PERTE- DISTRITO DE E S ES- SER- DIAGNSTICO MOTIVO TIPO DE
DA DE NENCIA PROCEDENCIA D E TA- VI- DE CONSULTA Y/O DIAGNS- LAB
CDIGO En el tem: Tipo de diagnstico para ambos casos marque SIEMPRE D.
A X BLE CIO ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
D.N.I SALUD TNICA TICO En el tem Lab anote:
D O
17 2 80 Churcampa 11
2. Administracin de
M C C P D R 6 Z298 N H.C. FINANC. PERTE- DISTRITO DE E S ES- SER- DIAGNSTICO MOTIVO TIPO DE CDIGO
multimicronutrientes DA DE NENCIA PROCEDENCIA D E TA- VI- DE CONSULTA Y/O DIAGNS- LAB CIE / CPT
D.N.I SALUD TNICA A X BLE CIO ACTIVIDAD DE SALUD TICO
06314571 F D O
R R P D R
16 1 80 Comas 1
C C 2. Administracin de P D R 7 Z298
A
multimicronutrientes
64054197 F
R R 3. Tamizaje de parasitosis P D R
12 ENTREGA
N H.C. FINANC. PERTE- DISTRITO DE E S ES- SER- DIAGNSTICO MOTIVO TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA PROCEDENCIA D E TA- VI- DE CONSULTA Y/O DIAGNS- LAB En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
A X BLE CIO ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
D.N.I SALUD TNICA TICO
D O
En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo.
En el 2 casillero Administracin de Micronutrientes.
N N 1. Control de Crecimiento P D R 1 Z001
65248 M y Desarrollo
1 N H.C. FINANC. PERTE- DISTRITO DE E S ES- SER- DIAGNSTICO MOTIVO TIPO DE CDIGO
15 2 80 Churcampa
A C C 2. Administracin de P D R 7 Z298 DA DE NENCIA PROCEDENCIA D E TA- VI- DE CONSULTA Y/O DIAGNS- LAB CIE / CPT
multimicronutrientes D.N.I SALUD TNICA A X BLE CIO ACTIVIDAD DE SALUD TICO
D O
06314571 F
R R 3. Dosaje de P D R Z017
Hemoglobina N N 1. Control de Crecimiento P D R 4 Z001
65248 M y Desarrollo
15 2 80 Churcampa 1
C C 2. Administracin de P D R 12 Z298
A
multimicronutrientes
Si el dosaje de hemoglobina es realizado directamente en el consultorio registre 06314571 F
con tipo de diagnstico D R R P D R
38 39
b) Administracin del Sulfato Ferroso
N H.C. FINANC. PERTE- DISTRITO DE E S ES- SER- DIAGNSTICO MOTIVO TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA PROCEDENCIA D E TA- VI- DE CONSULTA Y/O DIAGNS- LAB CIE / CPT A partir de 1 mes de nacido hasta antes de cumplir 6 meses.
D.N.I SALUD TNICA A X BLE CIO ACTIVIDAD DE SALUD TICO
D O
40 41
Ejemplo: Se registra el inicio de administracin de micronutrientes, en un nio de 9 meses: d) Registro de Sesiones demostrativas
N H.C. FINANC. PERTE- DISTRITO DE E S ES- SER- DIAGNSTICO MOTIVO TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA PROCEDENCIA D E TA- VI- DE CONSULTA Y/O DIAGNS- LAB CIE / CPT
DOC. SALUD TNICA A X BLE CIO ACTIVIDAD DE SALUD TICO
D O
IDENT.
c) Registro de Consejera con Familias en visita domiciliaria
En el 1 casillero Consulta para Atencin y Supervisin de la Salud de otros Nios o 28 Caman 2. Actividades de
C C P D R 1 U0012
Lactantes Sanos Articulado Nutricional
En el 2 casillero Consejera Integral F
En el 3 casillero Visita Domiciliaria R R 3. P D R
N H.C. FINANC. PERTE- DISTRITO DE E S ES- SER- DIAGNSTICO MOTIVO TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA PROCEDENCIA D E TA- VI- DE CONSULTA Y/O DIAGNS- LAB CIE / CPT
SALUD TNICA A X BLE CIO ACTIVIDAD DE SALUD TICO
D.N.I D O
18 2 80 Sechura 15
D C C 2. Consejera Integral P D R 1 99401
56301471 F
R R 3. Visita Domiciliaria P D R 1 99344
N N 1. P D R PAN
M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R
42 43
ANEXO N 5 6 Mustreme los multimicronutrientes que le entregaron en el ltimo mes:
FICHA DE MONITOREO DE LA SUPLEMENTACIN EN LA VIVIENDA
(Calcular el porcentaje de sobres consumidos en el ltimo
N de sobres consumidos en el mes
mes y registrar el porcentaje de sobres consumidos en el x 100
casillero que corresponda segn tipo de adherencia.) N de sobres recibidos en el mes
DATOS GENERALES
a) Adherencia adecuada (cuando el nio ha consumido el 90% a ms
Establecimiento de salud: de los sobres entregados para el mes)
Responsable de la visita domiciliaria: Profesin / Ocupacin: b) Adherencia inadecuada (cuando el nio ha consumido menos del
90% de los sobres entregados para el mes)
Marque el esquema de suplementacin con MMN en la que se encuentra el nio(a) Fecha de inicio de la sumplementacin:
al momento de la visita y registre la fecha de inicio en el casillero correspondiente. 7 Almacenamiento de los multimicronutrientes
N H.C.: N de orden en el formato de Registro : a) Se guardan adecuadamente (bien cerrado, protegido de la luz y
Nombre del Nio /Nia: la humedad)
Edad: N DNI: Fecha de nacimiento: DA MES AO b) Se guardan de manera inadecuada (si no cumple con las 3
condiciones anteriores)
Nombre de la persona responsable del nio(a):
Parentesco con el nio(a): 8 Su nio/a tiene algn pequeo malestar luego de tomar los multimicronutrientes?
Domicilio: a) No
N Visita 1 2 3 a) Si, cul/es?
CONTROL DE VISITAS ...........................................................................................................................
Fecha de Visita / / / / / /
9 Ha seguido dndole los multimicronutrientes a pesar del pequeo malestar?
a) Si
b) Dej de darle los multimicronutrientes
SUPLEMENTACIN CON MULTIMICRONUTRIENTES
c) Lo suspendi por un tiempo y reinicio la suplementacin
Visita 1 Visita 2 Visita 3 10 El nio (a) consume alimentos de origen animal? Si la respuesta es S, anote en el casillero de la visita
el nmero de veces a la semana que el nio (a) consume estos alimentos
1 Le est dando los multimicronutrientes a su nio o nia todos los das?
a) Hgado, sangrecita, bazo, bofe, cuy, pescado, carnes, pollo, etc.
a) Si
11 En relacin a la pregunta anterior, diga usted, cuntas veces en el da el nio (a) consume estos alimentos?
b) No, por qu?
........................................................................................................................... a) 1 vez
2 En qu preparaciones le da los multimicronutrientes? b) 2 veces
c) 3 veces
a) Mezclado con agua, jugos, caldos, sopas u otros lquidos
b) Mezclado con papillas, purs, segundos 12 Ha participado usted en actividades educativas masivas, cuntas veces?
(Se registrar el N de veces en el casillero de la visita)
3 Con cuntas cucharadas de comida mezcla los multimicronutrientes para drselos al nio (a)? a) Sesiones demostrativas
a) Con 1 cucharada b) Sesiones educativas
b) Con 2 cucharadas c) Campaas de orientacin
c) Con 3 cucharadas a ms. Si la respuesta es a) o c) preguntar Por qu?
...........................................................................................................................
4 Si la respuesta anterior es la b, preguntar si el nio (a) consumi las cucharadas que mezcl con el
MMN en su totalidad RECOMENDACIONES / OBSERVACIONES:
a) Si
VISITA N 1
b) No. Por qu?
........................................................................................................................... Sello, nombre y firma del personal que realiz la visita
5 Comparte los multimicronutrientes con otros nios/as? VISITA N 2
a) Si. Por qu? Sello, nombre y firma del personal que realiz la visita
........................................................................................................................... VISITA N 3
b) No
Sello, nombre y firma del personal que realiz la visita
44 45
ANEXO N 6 INSTRUCTIVO:
FORMATO DE REPORTE DE SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSA
MEDICAMENTOSAS (RAM) 1. La informacin de este reporte es absolutamente confidencial.
Motivo de la prescripcin
46 47
ANEXO N 7 ADMINISTRACIN DE MICRONUTRIENTES
REGISTRO DE LA SUPLEMENTACIN EN LA HISTORIA CLNICA
Y CARN DE LA NIA Y EL NIO
HIERRO - SOFe VITAMINA A OTRO - MMN
Fecha Edad FECHA Edad DOSIS FECHA CANTIDAD
3
EVALUACIN DE LA ALIMENTACIN DE LA NIA Y EL NIO 15 / 02 / 2013 1m / gts. / 1 16 / 07 / 2013 6 meses 100,000 UI 16 / 07 / 2013 MMN / 30
15-01
15-02
15-03
15-04
15-05
15-06
16-07
15-08
15-09
15-10
15-11
15-12
15-01
15-03
15-05
2013
2013
2013
2013
2013
2013
2013
2013
2013
2013
2013
2013
2014
2014
2014
FECHA
EDAD RN 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m 14m 16m 18m 20m 22m 24m 27m 30m 33m 36m 15 / 04 / 2013 3m / gts. / 2 15 / 07 / 2014 18 meses 200,000 UI 15 / 09 / 2013 MMN / 30
El registro del monitoreo del consumo de los multimicronutrientes en la historia clnica se hace
desde la segunda entrega, consignando la cantidad de sobres consumidos por la nia o nio,
de los entregados el mes anterior segn referencia de la madre; este dato permite contabilizar
la cantidad total por esquema.
48 49
9. BIBLIOGRAFA
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18) Dosis baja de sprinkles - un acercamiento innovador para tratar anemia ferropenica en infantes
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Fuente: Indian Pediatr. 2007 Feb; 44(2):91-100.Hirve S, Bhave S, Bavdekar A, Naik S, Pandit A,
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19) Eficacia de la suplementacin diaria y semanal con sprinkles en nios de bangladesh
Fuente: SMZ Hyder y cols. INACG, Per, November 2004.
20) Diferencias entre las dosis respuesta de jarabe, alimento fortificado y sprinkles en la
concentracion de hemoglobina en nios mexicanos.
Fuente: Garcia-Guerra, L. Neufeld, N Jennings, et a. Centro de investigation en Nutricion y Salud
del INSP Mexico y CDC USA Fuente. Foro Mundial de Micronutrientes 12 al 15 de mayo 2009
China.
50 51
52