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INFLAMACION
INFLAMACION
FACULTAD DE ODONTOLOGA
DEPTO. PATALOGA Y DIAGNSTICO
PATOLOGA GENERAL
INFLAMACIN
La inflamacin puede ser aguda o crnica, cualquiera sea el tipo, o la causa que la
produce para la nomenclatura se utiliza el sufijo itis, as entonces la inflamacin de la
piel, del hueso, del periodonto, de la pulpa, del peritoneo, del msculo este se denomina,
dermitis, osteitis, periodontitis, pulpitis, peritonitis, miositis, etc.
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ELEMENTOS QUE PARTICIPAN EN EL PROCESO INFLAMATORIO
Clula endotelial
Clulas del tejido conjuntivo Clula cebada o mastocito
Fibroblasto
Histiocito
Eritrocitos
Fibras nerviosas
Fibras Reticulina
Colgenas
Elsticas
Colgeno
Sustancia Fundamental Proteoglicanos
Fibronectina
Arteriola
Sanguneos Capilar
Vasos Vnula
Linfticos
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En la inflamacin aguda ocurren cambios a nivel:
A) VASCULAR B) CELULAR
A) CAMBIOS EN VASOS
Lo primero que sucede despus de la lesin de los tejidos es una vasocontriccin fugaz,
pasajera de la arteriola, en el sitio de la agresin. Esto se produce por accin neurgena
y qumica.
Los mediadores qumicos actan sobre las clulas endoteliales, ellas se contraen y se abre
el ocludens producindose brechas.
Si el lquido que sale es pobre en protenas menos de 1012 Daltons de densidad especfica
es un TRASUDADO. Si este lquido es rico en protenas ms de 1012 daltons en un
EXUDADO.
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La permeabilidad vascular puede ser mayor o menor esto depende de la intensidad con
que el agente injuriante ha actuado sobre la clula endotelial.
2) Si hay lesin endotelial directa y severa, hay dao grave, s se produce un aumento
mayor de la permeabilidad. La respuesta es SOSTENIDA E INMEDIATA.
B - CAMBIOS CELULARES
I MARGINACIN
Una vez marginados, los leucocitos ruedan por el vaso hasta llegar al endotelio donde se
adhieren y van quedando uno al lado del otro (como baldosas), este proceso se conoce
con el nombre de PAVIMENTACIN.
- Molculas de adhesin
- Ion calcio
- Leucotrieno B4 (LTB4)
- IL-1 (interleuquina-1)
- Fraccin del complemento C5a
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Molculas de Adhesin:
Son protenas de membrana que permiten la interaccin de una clula con otra. A
menudo estas molculas atraviesan la membrana, estn unidas al citoesqueleto celular, de
modo que la clula puede realizar traccin sobre otra clula. Las molculas de adhesin
actan como una llave en un candado.
Ion Ca ++ y Mg ++
Leucotrieno B4 (LTB4)
Aumenta la adhesin del leucocito a la clula endotelial
IL-1
C5a
II MIGRACIN
La migracin de los leucocitos se hace a travs del endotelio de las vnulas post capilares.
Los leucocitos emigran hacia el sitio de la lesin atrados por factores quimiotcticos.
Los leucocitos se desplazan por movimientos ameboides. Por un proceso activo, ellos
migran, principalmente a travs de las uniones interendoteliales. Toman una posicin
entre la clula endotelial y la membrana basal, finalmente atraviesan la membrana basal y
llegan al tejido perivascular. Usan esta va los neutrfilos, basfilos, eosinfilos, monocitos
y linfocitos.
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Los linfocitos adems pueden abandonar el vaso por un fenmeno de EMPERIPOLESIS ya
que pasan en vacuolas citoplasmticas de la clula endotelial.
Los eritocitos salen de los vasos en forma pasiva ya que son empujados por el agua que
sale por el aumento de la presin hidrosttica intravascular.
Las primeras clulas en migrar son los neutrfilos, despus los monocitos, y por ltimo los
linfocitos. Los l.p.n aparecen primero por su movilidad y porque estn en mayor nmero
en la sangre, tienen vida corta, ya que desde que abandonan el vaso no viven ms de 24-
48 horas.
Los l.p.n son reemplazados por monocitos, de vida media ms larga de 20-100 das.
III QUIMIOTAXIS
El movimiento unidireccional que realiza el leucocito una vez que ha salido del vaso hacia
el sitio de la lesin, atrados por un gradiente qumico, es lo que se conoce con el nombre
de QUIMIOTAXIS.
- C5a
- Leucotrieno B4 (LTB4)
- Productos bacterianos, metionina terminal
- FNT (Factor de necrosis tumoral)
- C5a
- Leucotrieno B4
- Productos bacterianos
- Factores producidos por neutrfilos
- Citoquinas IL-1
- Fragmentos de fibronectina
- Otros.
2. Cuando se produce la unin del receptor con el agente quimiotctico, entra calcio a la
clula. El Calcio juega un rol muy importante en el movimiento celular.
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3. Los leucocitos y macrfagos pueden percibir se dan cuenta donde est la mayor
concentracin de la sustancia quimiotctica. Se mueven y colocan su frente de avance en
direccin al foco, es por esto que se dice que se produce un movimiento unidireccional.
Esta capacidad para moverse en una direccin especfica se debe a la presencia de
microtbulos, que poseen en el citoplasma neutrfilos y macrfagos (clulas fagocticas).
4. Los fagocitos se desplazan por movimientos AMEBOIDE, lo que est regido por
microfilamentos de actina y miosina, ubicados en el citoplasma de estas clulas ms
la accin del Calcio.
IV FAGOCITOSIS
Proceso por el cual se elimina el agente injuriante y se limpia el foco lesional, se retiran
todos los tejidos destrudos y necrticos.
1. RECONOCIMIENTO Y UNIN
2. ENGLOBAMIENTO
3. DESTRUCCIN Y DEGRADACIN
1. RECONOCIMIENTO
2. ENGLOBAMIENTO
El englobamiento se produce por la extensin del citoplasma, que emite seudpodos, los
que se colocan alrededor de la partcula o germen, formando una vacuola denominada
FAGOSOMA. El cierre total de esta bolsa se logra por la accin de microfilamentos, para
esto se requiere la presencia de Ca++ y Mg++.
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3. DESTRUCCIN Y DEGRADACIN
A) MECANISMOS OXIDATIVOS
B MECANISMOS NO OXIDATIVOS
- Acidificacin del fogosoma, se produce por la fusin de los lisosomas, baja el pH 3,5-4
lo que es txico para los microorganismos.
- Protenas catinicas:
Ellas se encuentran en los grnulos primarios de los fagocitos. Estas protenas lesionan
las membranas bacterianas.
- Enzimas hidrolticas:
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MEDIADORES QUMICOS INFLAMACIN
Son sustancias que tienen accin directa sobre las clulas inflamatorias y vasos
sanguneos, o que intervienen en reacciones qumicas que van a dar como resultado un
compuesto que actuar sobre las clulas inflamatorias.
HISTAMINA
SEROTONINA
PREFORMADOS ENZIMAS LISOSOMICAS
CLULAS
PROSTAGLANDINAS
LEUCOTRIENOS
RECIEN SINTETIZADOS CITOQUINAS
FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS
OXIDO NTRICO
C3a
ACTIVACIN DE COMPLEMENTO C5a
C5b
PLASMA
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I MEDIADORES QUMICOS DE LA INFLAMACIN PROVENIENTES DE CLULAS
AMINAS VASOACTIVAS.
A-1 HISTAMINA
La histamina puede ser secretada por clulas sanguneas como los basfilos y tambin por
las plaquetas.
Existe una serie de factores que pueden inducir la degradacin de los mastocitos como son
por ejemplo: el calor, traumatismos, radiaciones, picaduras de insectos, C3a, C5a, drogas, el
ion calcio, protenas catinicas, enzimas lisosomales, etc.
A-2 SEROTONINA
B-1 PROSTAGLANDINAS:
- Producen vasodilatacin
- Aumentan la permeabilidad vascular (EDEMA)
- Produce dolor.
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B-2 LEUCOTRIENOS: (LT)
C) CITOQUINAS O CITOCINAS
Son polipptidos producidos por muchos tipos de clulas, pero principalmente por linfocitos y
macrfagos. Tienen como funcin modular la funcin de otras clulas.
IL-1 (Interleuquina-1)
FNT (Factor de necrosis tumoral)
IL-8 (Interleuquina-8)
C-2) FNT en el proceso inflamatorio acta como quimiotctico para el leucocito (neutrfilo),
induce fiebre, aumenta la produccin de IL-1.
Est constituido por alrededor de 30 protenas plasmticas, que tienen una importante
intervencin en la inflamacin y en la respuesta inmune. En la inflamacin tiene roles en los
siguientes procesos:
Interviene en la vasodilatacin
- la fraccin C3a, C5a
Aumenta la permeabilidad vascular
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- C5: Activa la va de la LIPOXIGENASA LEUCOTRIENOS
SISTEMA DE LA COAGULACIN
El factor de Hageman adems, activa a otros sistemas plasmticos como son: el sistema
de la Quinina (Bradiquinina) y el sistema de las plasminas en que el plasmingeno se
convierte plasmina o fibrinolisina, esta enzima digiere a la fibrina.
1. Inflamacin serosa
2. Inflamacin fibrinosa
3. Inflamacin supurativa o purulenta
4. Inflamacin seudomenbranosa
1) INFLAMACIN SEROSA
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2) INFLAMACION FIBRINOSA
Se produce en lesiones ms extensas, las lesiones ocasionan un dao celular mayor. Hay
un gran aumento de la permeabilidad vascular, y pasa agua y tambin protenas de alto
peso molecular, como fibrina. Existen varios ejemplos de inflamacin fibrinosa:
pericarditis, lesiones ulcerativas de mucosa bucal, etc.
La fibrina forma una red en la que quedan atrapados glbulos rojos y otras partculas.
Histolgicamente la fibrina se ve como una red de fibras eosinfilos.
La evolucin del exudado fibrinoso puede ser la resolucin por fibrinolisis. Si no se elimina
la fibrina se estimula el crecimiento de fibroblastos y de vasos sanguneos producindose
la ORGANIZACIN.
Este tipo de inflamacin se caracteriza porque existe formacin de PUS. Se forma por
dao intenso en los tejidos, hay salida masiva de lquido rico en protenas, y una gran
cantidad de leucocitos polimorfo nucleares tipo neutrfilos migran, fagocitan bacterias
vivas y muertas, restos de tejidos, e incluso l.p.n. muertos y se ve necrosis por
licuefaccin o colicuativa FORMANDO PUS.
Existen ciertas bacterias pigenas, productores de pus como ejemplo: los estafilococos,
streptococos, klepsiela, etc.
a) ABSCESOS b) FLEGMON
4) INFLAMACIN SEUDOMENBRANOSA
Se caracteriza porque se forma una seudomembrana que se adhiere a las mucosas. Esta
seudomembrana est formada por exudado fibrinoso, tejidos necrticos, leucocitos y
bacterias. Un ejemplo tpico es la seudomembrana que se forma en la difteria, otro es la
de la candidiasis aguda seudomembrana.
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EVOLUCIN DE LA INFLAMACIN AGUDA
INFLAMACIN CRNICA
Existen diferencias notorias entre el infiltrado celular de una inflamacin aguda y una
crnica, en la aguda la clula principal es el leucocito polimorfo nuclear tipo neutrfilo, se
encuentran tambin macrfagos; en la inflamacin crnica hay un predominio de clulas
mononucleares como son: linfocitos, plamaclulas y macrfagos. Adems existen dos
tipos de clulas caractersticas de la inflamacin crnica: clulas epiteloideas y clulas
gigantes multinucleadas.
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INFLAMACIN CRNICA GRANULOMATOSA
Granuloma: Son ndulos bien ordenados formados por clulas provenientes del sistema
mononuclear fagocitario: macrfagos, clulas gigantes multinucleadas, con cierta
frecuencia se observan linfocitos y fibroblastos. Puede haber o no necrosis. Existen dos
tipos de granuloma: los complejos que tienen necrosis y los granulomas puros que no
presentan necrosis.
Las diferencias entre una inflamacin aguda y una crnica es ms que el tiempo; pero,
existen diferencias en los cambios vasculares, en el infiltrado celular, en los mediadores
qumicos, y por ltimo en la resolucin de ellas.
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