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Embarazo ectpico

Reconstruccin de la trompa de Falopio


Miomectoma
Histerectoma
Incontinencia urinaria de esfuerzo
Embarazo ectpico
Es una complicacin del
embarazo en el que el
vulo fertilizado o
blastocito se desarrolla ya
sea en:
La pared uterina
Trompa de Falopio
Canal cervical
Cavidad plvica o
abdominal
Epidemiologa
El riesgo de muerte por embarazo ectpico se redujo a un
85%. El diagnostico temprano y la ciruga
conservadora podra ser un factor importante en la
reduccin de la morbi-mortalidad asociadas con
embarazo ectpico.
Etiologa
Enfermedades de transmisin sexual.
Antecedentes de enfermedad inflamatoria plvica.
Salpingitis
Uso prolongado de dispositivos intrauterino (DIU).
Anticonceptivos orales compuesto solo por
progesterona.
Abortos electivos
Embarazo ectpico previo
Ciruga tubarica previa
Plipos intramurales y diverticulos tubaricos.
Sitios de embarazo ectpico
Trompa de Falopio 95%
Ampolla tubarica 55%
Porcin stmica 20-25%
Infundibulo y fimbrias 17%
Segmento intersticial 2-4%
Estudios diagnsticos
Deteccin de B- gonadotrofina corinica humana
(B-HCG)
Ecografa vaginal
Laparoscopia
Culdocentesis y legrado
Medicin de progesterona (inferior a 15ng/ml)
Ecografa abdominal
Diagnostico
Sntomas clsicos
Dolor
Hemorragia
Masa ocupante en los
anexos
Tratamiento mdico

Metotrexato IM. 1 MG/Kg.


Tratamiento quirrgico
Salpingotomia lineal
Reseccin segmentara
Salpingectomia
Salpingotomia
Se utiliza para eliminar un embarazo pequeo
menor de 2 cm de longitud (no complicado) y en
el tercio distal de la trompa. Se realiza una
incisin lineal en el borde antimesentrico, los
sitios de hemorragias son controlados por puntos
de aguja electro coagulador o lser.
El producto es aspirado o eliminado y se irriga la
trompa con soluciones para identificar los sitios
de hemorragias y poder controlarlos.
Reseccin segmentara
Este procedimiento eliminan el sitio de
implantacin de modo que no se pueda asociarse
con un nuevo embarazo ectpico tubarico.
Tcnica de Reseccin segmentara

Se utiliza un lente de aumento o microscopio


operatorio.
Se debe evitar traumatismos de una trompa de Falopio
muy vascularizada.
El mesoslpinx adyacente debe ser seccionado y
removido con cuidado para evitar formacin de
hematoma en el ligamento ancho.
Las suturas seromusculares son aplicadas con el
microscopio operatorio con material de sutura No.
6-0 o 7-0 de absorcin retardada.
La serosa es suturada con puntos de sutura
salteados.
Luego se evala la permeabilidad de la trompa de
Falopio mediante el llenado de la cavidad uterina
con colorante ndigo carmn.
Tcnica de la salpingectomia
Se utiliza una incisin de pfannestiel suprapbica.
La trompa de falopio distendida es elevada y el
mesoslpinx es clampeado con varias pinzas de Kelly lo
ms cerca posible de la trompa.
Luego la trompa de Falopio es seccionada mediante
una pequea cua en el miometrio a nivel del cuerno
del tero
El mesoslpinx es cerrado con puntos de sutura
salteados con hilo No.0 de absorcin retardada.
Esta tcnica solo debe de ser reservada para un
embarazo ectpico pequeo.
Embarazo intersticial
Es una forma poco frecuente de embarazo ectpico. se
localiza en las trompas de Falopio en la porcin que
stas atraviesan la pared uterina. Corresponde al 2 a
4% de los embarazos ectpicos, con mortalidad 2 veces
mayor que las otras localizaciones.
Diagnostico de agudo
Dolor abdominal embarazo intersticial
Hemorragias intraperitoneal
Hematocrito bajo
Prueba de embarazo positiva
Culdocentesis
Ecografa
Laparoscopia
Laparotoma inmediata
Etiologa de embarazo intersticial

Enfermedad inflamatoria plvica


Traumatismos quirrgicos
Tumores
Salpingooforectomia
Es la extirpacin quirrgica de una o ambas trompas
de Falopio junto con los ovarios.
Esta tcnica es utilizada para el embarazo intersticial.
Tcnica de reseccin del embarazo
intersticial
El embarazo interticial es resecado en forma de V y el
miometrio es aproximado con una sutura en ocho con
hilo No. 0 de absorcin retardada.
El ligamento redondo puede ser seccionado o
restaurado a nivel del cuerno uterino y serosa uterina
mediante puntos de sutura salteados.
Los ligamentos redondos y ancho son suturados
sobre la incisin con suturas de colchonero.
Puede aplicarse puntos de sutura salteados
adicionales con material de absorcin retardada
No. 2-0 o 3-0 para fijar la serosa del ligamento
redondo a la serosa del tero y mantener el sitio
operatorio en una posicin retroperitoneal
permanente.
Embarazo ectpico abdominal
Estos son secundarios a un aborto tubarico o a una
ruptura tubaria. Representa el tipo mas grave de
embarazo ectpico .
Diagnostico de embarazo abdominal
Antecedentes de dolores abdominales recurrentes
Movimientos fetales debajo de la pared
abdominal.
Deteccin de movimientos fetales en la parte
superior del abdomen.
Mal posicin fetal
Presencia de cuello cerrado y sin signos de
borramiento.
Incisin para Histerectoma
Histerectoma
Factores tubarios en la infertilidad

Si esta infeccin no se trata


Los factores que afectan la en una fase temprana
fertilidad con mayor Indicios recientes inducir a una obstruccin
frecuencia y severidad estn demuestran que la tubaria en diversos niveles
relacionados con inoculacin inicial de desde el cuerpo uterino
alteraciones anatmica y gonococos puede asociarse hasta las fibrinas y puede
patolgicas de la trompa de a una infeccin secundaria traer como consecuencia
Falopio. de la trompa de Falopio por obstruccin tubaria
La condicin que con estafilococo, estreptococos completa.
mayor frecuencia afecta las 0 bacilos coliformes, la cual
La formacin de una masa
cilias e induce una puede c0nducir a la
inflamatoria y una
deformacin anatmica de lesi0nes tubarias crnicas
infeccin inicial representa
la trompa de Falopio en la e irreversibles. la principal agresin a la
end0salpingitis gonoc0cica. mucosa y la motilidad
tubaria
Mtodos para evaluar la funcin
tubarica

Insuflacin
tubarica o histerosalpin
prueba de gografia
rubn

Endoscopia
salpingoscopi pelviana o
a peritoneosc0
pia
Estudios
Diagnsticos
especiales

Fue descrita por Rubn en 1920 y a sido


modificada de la tcnica original .
Esta se basa en el uso de una cnula
endocervical conectada por un tubo de goma
a un manmetro de mercurio y a una fuente
Insuflacin de anhdrido carbnico.

tubaria
Determinaci0n de la Permeabilidad tobara

A la auscultacin
de la parte inferi0r
Un registro Visualizaci0n
del abd0men a fin
directo de la directa de l0s
de descartar el
elevacin y de la cambi0s de
ruid0 de aire que
rpida declinacin presi0n c0n un
pasa desde l0s
de la presin del man0metr0 de
tub0s hacia la
gas mercuri0
cavidad
perit0neal
Hister0salping0grafia

Es un registr0 visual permanente de Si se utiliza un col0rante c0n


la presencia 0 ausencia de base aceit0sa , n0 se debe
permeabilidad tobara descrit0 p0r
Cari y Rubn en 1914
realizar este estudi0 en una
fase avanzada del cicl0 debid0 a
Esta prueba se realiza durante la
evaluaci0n de una px infrtil
que el riesg0 de extravasaci0n
independientemente de l0s del c0ntraste aceit0s0 en la
resultad0s de la insuflaci0n tobara, vena y l0s linfatic0s pelvic0s
ya que pr0p0rci0na un d0cument0 aumenta cuand0 la
radi0l0gic0 permanente que se vascularizaci0n del end0metri0
puede c0mparar c0n estudi0 tubari0s
ulteri0res y el uter0 es may0r
El lipi0d0l, intr0ducid0 en 1922, fue
p0steri0rmente aband0nad0 p0r
Rubn c0m0 medi0 de c0ntraste
debid0 al desarr0ll0 de granul0mas
0le0s0s y salpingitis lip0idea
perit0ne0sc0pia
mediante lapar0sc0pia De t0d0s l0s estudi0s de
es imp0rtante en la Esta prueba permite la funci0n tubaria, la
evaluaci0n de las visualizaci0n directa de lapar0sc0pia es el mas
tr0mpas de fal0pi0 en l0s anex0s y la difcil de efectuar ya
cas0s de infertilidad evaluaci0n de la que se hace durante la
pr0l0ngada permeabilidad y la anestesia a fin de
Esta tcnica es til m0tilidad tubarias, y evaluar cuidad0samente
cuand0 existe una 0tra pat0l0gia pelviana la pelvis
discrepancia entre l0s c0m0 end0metri0sis 0 Esta permite la
resultad0s del estudi0 una pat0l0gia 0varica evaluaci0n de la px
de insuflaci0n y la ins0spechada despus de una ciruga
hister0salping0grafias abdominal.
Es un examen end0c0pic0 de la luz tubaria, este pr0cedimient0 se puede
llevar a cab0 mediante un hister0c0pi0 rigid0 durante la lapar0sc0pia c0n un
br0c0fibr0sc0pi0 flexible durante la lapar0sc0pia,
salping0sc0pia tambin hay aglutinaci0n y aplanamient0 de la muc0sa

Es una tcnica quirrgica que requiere de us0 de micr0sc0pi0 0perat0ri0, en


esta tcnica se utilizan aguja y materia de sutura, intrument0 deicad0
Esta tcnica fue intr0ducida p0r Sw0in quien utiliz0 lentes bin0culares de
micr0cirugia aument0 y el micr0sc0pi0 0perat0ri0

Manifestaci0ne de camp0 0perat0ri0 puede l0grarse mediante el


micr0sc0pi0 de el h00d c0n lente min0culares la principal desventajas es que
lente bin0culares es de un pes0 excesiv0 y en la y una escasa distancia f0ca
Sistema de requerida para 0btener un aument0 aceptable ,mientras que en la actualidad
aument0 existen 2x y 6x
instru
menta
ci0n
Histricamente, el terreno de la ciruga plstica
tubarica se asocia a penas con poco mas de un siglo de
experiencia clnica.
La laparotoma plvica por lo general se difiere hasta
que dos o mas estudios tubaricos confirmen la
presencia de una obstruccin.
Invariablemente
Se obtiene una visualizacin directa de las trompas de
Falopio o mediante laparoscopia y estudio
contrastados retrogrado, antes de la laparotoma a fin
de evaluar los organos plvicos y las trompas antes de
iniciar un procedimiento quirrgico mayor.

El uso de la laparoscopia ha influido en gran medida


sobre la seleccin de nuestras candidatas para la
ciruga tubarica.
Practica tubarica microquirrgica
Esta puede ser implementada juntamente con una
operacin plvica, principalmente para el alivio de
otros sintomas tales como los de la endometriosis o el
embarazo ectpico raramente.
La tcnica con laser de anhdrido carbnico puede
facilitar la tarea del microorganismo durante la
practica tubarica.
Las supuestas ventajas incluyen
Vaporizacin precisa de adherencia con un minimo
grado de lesin tisular.
Reduccin resultante de la formacin de adherencia
con una hemorragia de muy escasa magnitud.
La ciruga tubarica por infertilidad se asocia
con 4 aspectos de la infertilidad tubarica.
1. Adherencias peritubulares para la que se realiza
salpingolisis.
2. Obstruccin del extremo distal de la trompa de
Falopio para la que se realiza salpingostomia o
fimbrioplastia.
3. Obstruccin segmentaria(anastomosis termino
terminal.
4. Obstruccin tubarica proximal.
salpingolisis
Las adherencias peritubulares pueden ser la
consecuencia de infecciones, endosalpitis residual,
endometriosis entre otras.
La ciruga tubarica requiere una movilizacin ,
elevacin cuidadosa de los anexos de manera que se
permita la reseccin de masa de adherencias.
Las adherencias pueden ser removidas mediante
vaporizacin, se utilizan varillas de plsticos vidrio o
metal para elevar las adherencias de manera de poder
abarcar sus inserciones.
salpingoplastia
Se designa a un procedimiento corrector en la porcin
distal de la trompa de Falopio(imfundibulo).
Esta categora tambin puede abarcar la creacin de un
nuevo orificio tubarico(salpingoneostomia)o
fimbroplastia a travez del cual se implementa la
desaglutinacion o dilatacin del orificio tubarico.
fimbrioplastia
Se define como la lisis de las adherencias fimbricas o la
dilatacin de una fimosis fimbrica.
En la mayoria de los casos se observan adherencias
perianexales, es importante movilizar la trompa y el
ovario antes de intentar restablecer la permeabilidad
de la fimbrolisis.
Si se detecta una aglutinacin de las fimbrias puede
introducirse una pinza mosquito fino en el orificio
tubarico y efectuar dilatacin suave la pinza se retira
lentamente en posicin abierta lo que determina una
dilatacin del orificio tubarico.
El procedimiento puede ser complementado
mediantes unos pocos puntos de sutura con hilo de
acido poliglactico numero 8.0 para mantener la
reseccin de las fimbrias.
salpingoneostomia
Es la creacin de un nuevo orificio tubarico cuando el
extremo fimbriado se encuentra completamente
obstruido.
La salpingoneostomia terminal es el procedimiento de
eleccin para establecer la perneabilidad tubarica.
La salpingoneostomia ampular e istmica representa en
gran medida operacin de valor histrico asociado con
ndices de embarazo ulterior inaceptable en la
actualidad.
La salpingoneostomia moderna evita la reseccin del
extremo distal de la trompa de Falopio y destaca la
importancia de mantener las fimbrias en una
condicin normal.
La lisis cuidadosa mediante un micro electrodo poder
aislado, permite la eliminacin de las adherencias y la
movilizacin del ovario.
La incisin de la cicatriz en el electro cauterio
acompaa el escape de liquido.
Anastomosis termino terminal
El papel desempeado por la anastomosis se limita
principalmente a la reconstruccin de las trompas de
Falopio en paciente previamente esterilizado.
Esta tcnica se emplea con escasa frecuencia con
tratamiento conservador de un embarazo tubarico sin
ruptura en la cual un pequeo segmento tubarico ha
sido destruido por el trofoblastoinvasor.
La microciruga se asocia a una tcnica traumtica
sumamente delicada. Hay que mantener las lesiones
tisulares.
Existen procedimientos de esterilizacin, segn la
malignidad de la obstruccin pueden anastomosarse
diferentes segmentos de la trompa de Falopio.
El grado de recuperacin de la funcin normal de la
trompa de Falopio cauterizado se desconoce.
Existe una relacin directa entre el ndice de embarazo
y da longitud de la trompa que se puede anastomosar.
Anastomosis ampuloampular.
La capa muscular de la region ampular es
relativamente delicada . Dado que la luz tubarica es
considerablemente amplia en esta region , una sutura
a travs de las capas permite una facil aproximacin de
los extremos tubaricos.
Se colocan de 6 a 8 puntos de sutura con hilo de acido
poliglactico numero 7-0 o 8-0 alrededor de la
circunferencia ampular.
Estas suturas atraviesan la serosa , la muscular y el
endosalpinx de ambos segmentos tubaricos.
Anastomosis entre el istmo y el
cuerno uterino.
A veces de llevarse a cabo una anastomosis entre el
istmo y el cuerno uterino y la porcin proximal de la
trompa intersticial se encuenta obstruida .
Se desarrolla un colgajo seroso sobre el segnemento
proximal .
Se utiliza un bistur fino para desobstruir la porcion
de trompa obliterada.
Los segmentos obstruidos se resecan en forma de
discos .
Obstruccin intramural o
intersticial.
La longitud de la porcin intramural de la trompa
puede variar entre1,5 y 2,5 cm. La luz sigue una
trayectoria y cambios bruscos de direccin .
Cualquier intento de introduccin de una sonda en el
utero puede crear un falso pasaje.
La unin uterovarica puede actuar como barrera
mecnica y como sitio de reserva de espermatozoides
en algunas especies
Cateterismo trascervical de la
trompa .
El quipo de catetrismo consta de cateteres coaxiales
calibres .
Estos se introducen a travs de un adaptador al vacio
bajo gua fluoroscopica. cada catter se introduce por
separado .
Tambin pueden introducirse los catteres en el
orificio uterotubario a travs de un histeroscopio.
Resultado de la anastomosis.
Los ndices de embarazos despus de la reversin de
la esterilizacin deben ser considerados en relacin
con el sitio de la anastomosis y el procedimiento de
esterilizacin llevado a cabo.
A partir de la experiencia con las tcnicas
microquirrgicas es posible anticipar de embarazos
viables global del 55% al 67%.
Es probable que existan
El alto indicie de prevalencia factores genticos que
de los miomas sugiere que en expliquen la presencia y el
Los leiomiomas uterinos son general no afectan de manera crecimiento de miomas
los tumores plvicos mas significativa la capacidad de uterino. Por ejemplo , la
frecuentes en las mujeres. concebir , pero pueden ejercer incidencia en las mujeres
efectos importantes sobre el negras en significativamente
mantenimiento del embarazo. mayor que las mujeres de raza
blanca.
Por lo comn se acepa que El tamao de los miomas
los miomas uterinos se varia desde milmetros
Los tumores pueden ser
originan en clulas hasta grandes tumores
solitarios o mltiples
musculares lisas del capaces de ocupar toda la
tero. pelvis.

Los miomas se
La hemorragia menstrual
acompaan de una
excesiva a menudo es el
congestin venosa
nico sntoma provocado
proximal en el miometrio
por un mioma.
y el endometrio.
El crecimiento de los Estos tumores son de El crecimiento de los
miomas uterinos esta mayor tamao y muestran miomas es comn durante
claramente relacionados mximo crecimiento el embarazo y se produce
con su exposicin al durante la vida con menor frecuencia
estrgeno circulante. reproductiva de la mujer. durante el uso de
preparaciones cclicas con
estrgeno _progesterona ,
por ejemplo
anticonceptivos orales.
Signos y sntomas
En la mayora de las Un sntomas mas
pacientes con frecuente que el dolor
leiomiomas uterinos consiste en la
permanecen sensacin de plenitud
asintomticas , cuando y el aumento de la
circunferencia
existen sntomas a
abdominal , aunque
menudo se relacionan estas manifestaciones
con la localizacin y el son de importancia
tamao , los cambios porque a medida que
degenerativos de los crecen comprimen las
miomas. viseras vecinas.
Principales indicaciones para el
tratamiento de los miomas
uterinos son las siguientes
Hemorragia Crecimiento
Crecimiento
uterinas despus de la
rpido
anormales menopausia

Perdidas repetidas Dolor o sntomas


infertilidad de embarazos por compresin

Anemia
Sntomas u
Posibilidad de ferropenia
obstruccin de las
neoplasia ovrica secundaria a la
vas urinarias
perdida de sangre
Enfoques e indicaciones
teraputicas

Las opciones teraputicas para el tratamiento de los


miomas uterinos incluyen miomectomia ,
histerectoma y seguimiento conservador con
exmenes seriados, monoterapia.
Miomectomia
Esta debe considerarse siempre que se desee preservar
el tero con fines de procrear.
Los sitios asociados con las dificultades:
1. Directamente por debajo de endometrio , interfiere
en la implantacin como resultado infertilidad o una
alteracin embrionaria _fetal con perdida temprana
del producto de la concepcin.
2.Compresion de la unin uterotubarica , lo que puede
provocar una obstruccin intramural de la trompa de
Falopio.
El ligamento ancho , donde un mioma puede alterar la
relacin anatmica existente entre el orificio tubario y
el ovario.
Supracervical , donde los miomas pueden modificar
la posicin del cuello uterino en el interior de la
vagina , lo que impedir que el orificio cervical sea
inundado por el flujo eyaculatorio durante el coito, y
por lo tanto la inseminacin normal.
Histerectoma
Salvo raras excepciones , la extirpacin del tero es el
procedimiento de eleccin siempre que es encuentre
indicado un tratamiento quirrgico de los miomas en
pacientes que ya no desean concebir.
La histerectoma tambin es el procedimiento de
eleccin si existe una probabilidad razonable de
malignizaran de un mioma.
La histerectoma por lo general es un procedimiento
mas simple que una miomectomia mltiple , y es la
operacin con la cual la mayora de los gineclogos
estn mas familiarizado.
Seguimiento conservador
Si se decide no tratar quirrgicamente los miomas
sern necesario realizar exmenes seriados con
documentacin precisa y objetiva del tamao y la
configuracin del tero.
El examen plvico y las ecografas , en una fase inicial
con intervalos de 1 mes a 2 meses , pueden permitir
que el medico determine con razonable certeza si los
miomas crecen y , de ser as , con que velocidad .
Si los exmenes peridicos indican un tamao
estacionario es razonable efectuar exmenes seriados
cada 3 a 4 meses.
Hormonoterapia
Los progestgenos al parecer ejercen efectos
beneficiosos sobre el crecimiento tumoral . Se han
obtenido resultados satisfactorios con la
administracin de progestgenos como la
noretindrona, la medrogestona y el acetato de
medroxiprogesterona.
Miomectomia vaginal
La miomectoma por va vaginal constituye una
alternativa a la miomectoma mediante laparotoma en
determinadas indicaciones. Esta va de acceso requiere
experiencia sobre la ciruga por va vaginal.

en cierto casos los miomas submucosos tambin pueden


ser abordado quirrgicamente por va vaginal
Cont.
este tipo de tumor puede ser resecado por va transvaginal
a travs del cuello ya dilatado mediante una incisin
cervical en la lnea media anterior despus de empujar la
vejiga hacia adelante o a travs de una histerotoma
vaginal.
Reseccin histeroscopica de
mioma uterinos
La reseccin histeroscopica de cierto miomas
submucosos evitan la necesidad de una incisin
abdominal y de una histerotoma y reduce el tiempo de
internacin.
Tcnica
Una vez el resectoscopio o histeroscopio ha sido
introducido en el tero el mioma submucosos pude ser
recortado y el tumor extirpado por parte.
El asa del resectoscopio debe ser colocado en la parte mas
alejada del mioma y tranccionada hacia el operador.
Resectoscopio cortando un mioma
Cont.
Durante ese proceso el cirujano debe realizar las misma
presin que la ejercida sobre la cureta durante un
legrado.

tambin puede utilizar una pinza para reducir la cantidad


de fragmento de mioma en la cavidad. La reintroduccin
del historoscopio permite que el cirujano evalu la
magnitud de la recesin.
Cont.
El fragmento remanente por lo general se elimina a
travs del cuello uterino 2 a 3 semanas despus de
finalizado el procedimiento.

la mayora de los mioma pequeo y pediculados


pueden ser resecados sin problema a travs de cuello
de tero.
Indicaciones para la reseccin
histeroscopica
El abordaje histeroscopico no es aplicable en todo los caso
y debe ser reservado para los miomas submucosos
solitario o mltiples pero no demasiado extensos, as
como para los mioma pendiculados.

La seleccin de las paciente debe centrarce en mujeres


que desean preservar la capacidad de procrear, en mujeres
con antecedente de hipermenorrea secundaria a miomas
submucosos y en aquellas mujeres en la cuales la
laparotoma podra ser riesgosa.
Medidas coadyudante
El pretratamiento con agonistas de la GnRh puede
facilitar la recesin histeroscopica de los miomas al
reducir su tamao y en consecuencia el tiempo
operatorio.

un curso previo con agonista de la GnRh durante 2 a 3


meses tambin puede minimizar la perdida de sangre
durante la operacin.
Miomectomia por vaporizacin
con laser
El laser co2 ha sido utilizado como coadyudante
quirrgico para la miomectomia. Durante laparotoma se
ha llevado a cabo la vaporizacin directa con laser de los
miomas pequeo con reseccin de los miomas mediano y
voluminosos.
Complicaciones de la
miomectomia
A menudo se asocia con una perdida
significativa de sangre.

Mayor necesidad de reposicin sangunea.

Mayor frecuencia de anemia.

leo paralitico.

Un tiempo mas prolongado de internacin.

Tambin deben tenerse presente las


complicaciones a largo plazo.
Resultado de la miomectomia
La evaluacin de lo resultado de la miomectomia debe
basarse en las indicaciones s especificas para las
operacin.

La fertilidad ulterior, la diminucin de la


hipermenorrea, el logro de un embarazo de termino, el
alivio del dolor o de los sntomas por compresin
pueden representar distinto indicadores del resultado
de la operacin.
La colporrafia anterior es una operacin para
corregir la relajacion de la pared vaginal anterior,
tambien conocida como cistocele y uretrocele
Esta operacin tambin es til para curar grados leves
a moderados de verdadera incontinencia urinaria de
esfuerzo
El tiempo de operacin es corto, y la morbilidad
operatoria es mnima
Incluso puede hacer bajo anestesia local y analgesia
La relajacin de la pared vaginal anterior o
prolapso consiste en un cistocele con uretrocele o
sin el y representa uno de los tipos mas comnes
de prolapso de los rganos genitales
Es mas frecuente que este asociado con otros
prolapsos de rganos genitales , como retrocele,
enterocele y descenso uterino
La relajacion de la pared vaginal anterior puede
involucrar la mitad distal de la cresta interuretral de la
vejiga y se denomina cistocele anterior
La relajacion que afecta el segmento proximal de la
pared vaginal se denomina cistocele posterior.
Un cistocele anterior representa un defecto de
soporte del cuello vesical, de la unin uretrovesical
, y de la uretra proximal.
El dao o la atrofia del tejido conectivo y los
soporte del fascia desde la pared vaginal anterior
inferior hacia el arco tendinoso y de los
ligamentos pubouretrales es el responsable de este
defecto
El cistocele anterior se asocia mas a menudo con la
verdadera incontinencia urinaria de esfuerzo debido a
la perdida del Angulo uretrovesical normal y de la
trasmisin de la presin intraabdominal a la uretra
proximal en caso de tos, estornudos y otras causas de
aumento brusco de la presion intraabdominal
Un cistocele posterior o verdadera es el que ocurre por
encima de la cresta interuretral e involucra la pared
vaginal posterior
Cuando se presenta sin cistocele anterior , en general
es asintomtico a menudo el paciente lo note con una
protusion a travs del introito vaginal
Cuando el cistocele posterior verdadero es muy grande
, la paciente puede tener problemas parar vaciar
completamente la vejiga
La orina residual en la vejiga puede predisponer una
cistitis crnica
TECNICA DE LA COLPORRAFIA
ANTERIOR
La inyeccion de cantidades abumdantes de solucion
fisiologicas facilita la diseccion en plano apropiado
Diseccion con tijera de la mucosa vaginal hasta la
region del maeto uretral externo
Debe ejercerse traccin sobre la vagina durante toda la
diseccin para mantener la pared de la vagina separada
de la mucosa vaginal
Esto evita la lesin de la vejiga
Diseccin de la fascia adherente de la mucosa vaginal
La divulsin digital con una sola capa de gasa
proporciona traccin suficiente sobre la fascia como
para liberarla de la mucosa por debajo de la uretra y
vejiga
Comenzando con el meato externo se coloca suturas
sucesivas verticales permanente en la fascia movilizada
parauretral
Una pinza de kelly deprime el piso de la uretra a
medida que anundan las suturas , para evitar la
necrosis de la pared de la uretra
Tratamiento quirurgico del cancer
de ovario

Maria Cristina Diaz Martinez


2004-0720
Se utilizan las
siguientes
etapas para el
cncer
epitelial de
los ovarios
Etapa I

tapa IA: El cncer se


encuentra en un solo
ovario.

Etapa IB: El cncer


Se encuentran se encuentra en
clulas cancerosas ambos ovarios.
en el lquido de la
cavidad peritoneal.
El lquido ya puede
encontrarse en la Etapa IC: El cncer
cavidad peritoneal o se encuentra en uno
puede ser agregado o en ambos ovarios y
por el mdico para una de las
lavar el peritoneo.

El cncer se encuentra
El tumor ha
en la superficie
desgarrado la pared
exterior de uno o de
del ovario.
ambos ovarios.
Etapa II
Etapa IIA: El cncer se ha diseminado al tero y/o a las trompas de
Falopio
Etapa IIB: El cncer se ha diseminado a otro tejido dentro de la pelvis.
Etapa IIC: El cncer se ha diseminado al tero y/o a las trompas de
Falopio.
otro tejido dentro de la pelvis y una de las siguientes situaciones tiene
lugar:
El cncer se encuentra en la superficie exterior de uno o de ambos
ovarios.
El tumor a desgarrado la pared del ovario.
Se encuentran clulas cancerosas en el lquido de la cavidad peritoneal
(la cavidad corporal que contiene la mayora de los rganos en el
abdomen). El lquido ya puede encontrarse en la cavidad peritoneal o
puede ser agregado por el mdico para lavar el peritoneo (tejido que
recubre la cavidad peritoneal).
Etapa III

Etapa IIIC: El
Etapa IIIA: El Etapa IIIB: El
cncer se ha
tumor se cncer se ha
diseminado al
encuentra solo en diseminado al
peritoneo y su
la pelvis pero peritoneo pero su
dimetro es mayor
clulas cancerosas dimetro no
a 2 centmetros
se han supera 2
y/o se ha
diseminado a la centmetros
diseminado a los
superficie del (menos de 1
ganglios linfticos
peritoneo pulgada).
en el abdomen.
Etapa IV

En la etapa IV, el cncer


se encuentra en uno o
en ambos ovarios y se ha
metastizado ms all
del abdomen a otras
partes del cuerpo. El
cncer se encuentra en
los tejidos del hgado.
El pronstico y la supervivencia

para los carcinomas


invasivos depende sobre
todo del estadio al que se
detecta el cncer en primer
lugar, y en menor medida
del tipo celular
predominante en el tumor.
La ciruga
Es la parte mas
importante para todas
las fases del cncer
ovrico. Para las fases
iniciales, puede ser el
nico tratamiento.
La cirugia implica
Extirpacin del tero
histerectomia total.

Examen, biopsia o
Extirpacin de ovarios y
extirpacin de los
trompas de Falopio
ganglios linfticos y
(ovariosalpingectoma
otros tejidos en la
bilateral)
pelvis y el abdomen

Extirpacin parcial
o completa del
epipln, la capa
grasa que cubre y
forra los rganos en
el abdomen
La quimioterapia
se utiliza despus de la ciruga
para tratar cualquier enfermedad
remanente y tambin se puede
utilizar si el cncer reaparece. La
quimioterapia se puede
administrar dentro de las venas o,
algunas veces, directamente
dentro de la cavidad abdominal .