Ciudadano

Juez________ de Primera Instancia en lo Civil de________

Su Despacho

Yo________, mayor de edad, de este domicilio, de nacionalidad________ , de

profesin________ de estado civil________, titular de la Cdula de Identidad No.
________ asistido en este acto por el Doctor________, abogado venezolano en
ejercicio, y tambin de este domicilio, inscrito en el Inpreabogado bajo el No.
________, ante usted, con la venia de estilo, ocurro y expongo: El da________
contraje matrimonio con________, quien es (identificarla con sus seis
caractersticas). Fijamos nuestro hogar conyugal en esta ciudad en la siguiente
direccin: ________ en donde hemos vivido juntos hasta la fecha, pero,
ltimamente han surgido problemas que me hacen imposible seguir viviendo al
lado de mi esposa, pues sin razn alguna, continuamente me pelea, me reclama
delante de terceras personas habindose perdido el calor y privacidad del hogar.
Es por lo expuesto que pido a usted con el debido respeto y acatamiento autori-
zacin para separarme temporalmente de la residencia comn, al tenor del artculo
138 del Cdigo Civil Vigente, participndole que en caso de ser favorable a mi
peticin, su decisin, mi nueva residencia la establecer en la siguiente direccin:
________. Pido que esta solicitud sea admitida, sustanciada conforme a derecho y
declarada con lugar ordenando que se me expida una copia certificada de este
escrito y del auto que resuelva mi petitorio. Es Justicia que espero en la ciudad de
Maturn a los ________ das del mes de________ del --

Firma del solicitante y su abogado asistente.