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SEMINARIO 1

1. Qu es un Factor de Riesgo?
OMS
Un factor de riesgo es cualquier rasgo, caracterstica o exposicin de un individuo que aumente su
probabilidad de sufrir una enfermedad o lesin. Entre los factores de riesgo ms importantes cabe
citar la insuficiencia ponderal, las prcticas sexuales de riesgo, la hipertensin, el consumo de
tabaco y alcohol, el agua insalubre, las deficiencias del saneamiento y la falta de higiene.
2. Cmo clasifica los factores de riesgo cardiovascular y cules son?
En la actualidad los factores de riesgo cardiovascular se pueden dividir en dos tipos:
No modificables
Edad
A medida que una persona va envejeciendo, su corazn tambin lo har. Por este motivo,
las personas de edad avanzada son las principales vctimas de la mayor parte de las cardiopatas.
De hecho, la incidencia de la insuficiencia cardiaca se duplica a partir de los 40-45 aos, segn
sealan desde la Fundacin Espaola del Corazn.
Sexo
Los hombres tienen ms riesgo de tener una patologa cardiovascular que las mujeres. Los expertos
atribuyen esto a que las hormonas femeninas ejercen un efecto protector. De hecho, con
la menopausiase produce un aumento del ndice de las enfermedades de corazn en la mujer.
Herencia gentica
En los ltimos aos los especialistas han observado que existe cierta concentracin de patologas
cardiovasculares en algunas familias, por lo que se considera que podra existir un indicio de causa
gentica.
Sexo. En general, los hombres tienen un riesgo mayor que las mujeres de sufrir un ataque al
corazn. La diferencia es menor cuando las mujeres comienzan la menopausia, porque las
investigaciones demuestran que el estrgeno, una de las hormonas femeninas, ayuda a proteger a
las mujeres de las enfermedades del corazn. Pero despus de los 65 aos de edad, el riesgo
cardiovascular es aproximadamente igual en hombres y mujeres cuando los otros factores de riesgo
son similares. Las enfermedades cardiovasculares afectan a un nmero mayor de mujeres que de
hombres y los ataques cardacos son, por lo general, ms graves en las mujeres que en los hombres.
Herencia. Las enfermedades del corazn suelen ser hereditarias. Por ejemplo, si los padres o
hermanos padecieron de un problema cardaco o circulatorio antes de los 55 aos de edad, la
persona tiene un mayor riesgo cardiovascular que alguien que no tiene esos antecedentes
familiares. Los factores de riesgo tales como la hipertensin, la diabetes y la obesidad tambin
pueden transmitirse de una generacin a la siguiente.
Ciertas formas de enfermedades cardiovasculares son ms comunes entre ciertos grupos raciales y
tnicos. Por ejemplo, los estudios demuestran que los negros sufren de hipertensin ms grave y
tienen un mayor riesgo cardiovascular que las personas caucsicas.
Modificables
Hipertensin arterial
La hipertensin arterial es una enfermedad caracterizada por un incremento de las cifras de presin
arterial por encima de 140/90 mmHg y considerada uno de los principales problemas de salud
pblica en los pases desarrollados.
Los individuos con una tensin arterial entre 130/80 y 139/89 tienen el doble de riesgo de
desarrollar hipertensin arterial que los individuos con valores menores.
La hipertensin es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar, sin embargo, cursa con
complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. En el 90 por ciento de los casos la causa es
desconocida por lo cual se le ha denominado 'hipertensin arterial esencial', la cual presenta una
fuerte influencia hereditaria. Asimismo, en la 'hipertensin arterial secundaria', existen causas
directamente responsables de la elevacin de las cifras tensionales. Esta forma de hipertensin
puede servir de alerta para localizar enfermedades ms graves.
Colesterol
El colesterol es uno de los factores de riesgo ms importantes ya que, si sus niveles se elevan
pueden producir hipercolesterolemia. De hecho, las personas con niveles de colesterol en sangre
de 240 mg/dl tienen el doble de riesgo de sufrir un infarto que las que tienen cifras de 200.
Otro motivo importante es que cuando las clulas son incapaces de absorber todo el colesterol,
ste se puede adherir a las paredes de las arterias facilitando el estrechamiento y la formacin de la
ateroesclerosis.
Diabetes
Las personas que tienen diabetes tienen mayor riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular,
por lo que la prevencin de esta patologa es clave.
Los motivos son que la glucosa puede elevarse en la sangre, deteriorar los vasos sanguneos y
acelerar la ateroesclerosis. Adems, la diabetes tambin aumenta el riesgo de desarrollar otras
enfermedades como las enfermedades cerebrovasculares.
Tabaquismo
Es el factor de riesgo ms importante puesto que la incidencia de las patologas cardiovasculares en
fumadores es tres veces mayor que en el resto de las personas. Desde la Fundacin Espaola del
Corazn sealan que la posibilidad de padecer una enfermedad del corazn es proporcional a la
cantidad de cigarrillos fumados al da y al nmero de aos en los que mantiene el tabaquismo.
Ausencia de ejercicio fsico
Los cambios de estilo de vida en las sociedades occidentales han propiciado que
el sedentarismoaumente en la poblacin general pese a que se ha relacionado el estilo de vida
sedentario con la mortalidad cardiovascular.
Las personas que no realizan ninguna actividad fsica tienen ms riesgo de tener hipertensin,
ateroesclerosis y enfermedades respiratorias.
Obesidad
La obesidad interviene en el desarrollo de muchas patologas. En el caso de las enfermedades
cardiovasculares, si la grasa se acumula en el abdomen afectar ms riesgo cardiovascular.
Composicin corporal ndice de masa corporal (IMC)
Peso inferior al normal Menos de 18.5
Normal 18.5 24.9
Peso superior al normal 25.0 29.9
Obesidad Ms de 30.0

Factores contribuyentes
Estrs. Se cree que el estrs es un factor contribuyente al riesgo cardiovascular. An se estn
estudiando los efectos del estrs emocional, los hbitos y la situacin socioeconmica en el riesgo
de sufrir enfermedades del corazn y ataque cardaco.
Los investigadores han descubierto varias razones por las cuales el estrs puede afectar al corazn.
Las situaciones estresantes aumentan la frecuencia cardaca y la presin arterial, aumentando la
necesidad de oxgeno del corazn.
En momentos de estrs, el sistema nervioso libera ms hormonas (principalmente adrenalina).
Estas hormonas aumentan la presin arterial, lo cual puede daar la capa interior de las arterias. Al
cicatrizarse las paredes de las arterias, stas pueden endurecerse o aumentar en grosor,
facilitndose as la acumulacin de placa.
El estrs tambin aumenta la concentracin de factores de coagulacin en sangre, aumentando as
el riesgo de que se forme un cogulo. Los cogulos pueden obstruir totalmente una arteria ya
parcialmente obstruida por placa y ocasionar un ataque al corazn.
El estrs tambin puede contribuir a otros factores de riesgo. Por ejemplo, una persona que sufre
de estrs puede comer ms de lo que debe para reconfortarse, puede comenzar a fumar, o puede
fumar ms de lo normal.
Hormonas sexuales. Las hormonas sexuales parecen desempear un papel en las enfermedades del
corazn. Entre las mujeres menores de 40 aos de edad, no es comn ver casos de enfermedades
del corazn. Pero entre los 40 y 65 aos de edad, cuando la mayora de las mujeres pasan por la
menopausia, aumentan apreciablemente las probabilidades de que una mujer sufra un ataque al
corazn. Y, a partir de los 65 aos de edad, las mujeres representan aproximadamente la mitad de
todas las vctimas de ataques cardacos.
Ms informacin en este sitio web: Las mujeres y la enfermedad cardiovascular

Anticonceptivos orales. Las primeras pldoras anticonceptivas contenan niveles elevados de


estrgeno y progestgeno, y tomarlas aumentaba las probabilidades de sufrir una enfermedad
cardiovascular o un ataque cerebral, especialmente en mujeres mayores de 35 aos que fumaban.
Pero los anticonceptivos orales de hoy contienen dosis mucho menores de hormonas y se
consideran seguros en mujeres menores de 35 aos de edad que no fuman ni sufren de
hipertensin.
Sin embargo, los anticonceptivos orales aumentan el riesgo de sufrir una enfermedad
cardiovascular y cogulos sanguneos en mujeres que fuman o tienen otros factores de riesgo,
especialmente si son mayores de 35 aos. Segn la Asociacin Americana del Corazn, las mujeres
que toman anticonceptivos orales deben realizarse chequeos anuales que incluyan un control de la
presin arterial, los triglicridos y el azcar en sangre.
Alcohol. Los estudios demuestran que el riesgo cardiovascular es menor en las personas que beben
cantidades moderadas de alcohol que en las personas que no beben. Segn los expertos, el
consumo moderado es un promedio de una o dos bebidas por da para los hombres y de una
bebida por da para las mujeres. Una bebida se define como 1,5 onzas lquidas (44 ml) de bebidas
espirituosas de una graduacin alcohlica de 40 (80 proof), 1 onza lquida (30 ml) de bebidas
espirituosas de una graduacin alcohlica de 50 (100 proof), 4 onzas lquidas (118 ml) de vino o 12
onzas lquidas (355 ml) de cerveza. Pero el excederse de un consumo moderado de alcohol puede
ocasionar problemas relacionados con el corazn, tales como hipertensin, accidentes
cerebrovasculares, latidos irregulares y cardiomiopata (enfermedad del msculo cardaco).
Adems, una bebida tpica tiene entre 100 y 200 caloras. Las caloras del alcohol a menudo
aumentan la grasa corporal, lo cual puede a su vez aumentar el riesgo cardiovascular. No se
recomienda que las personas que no beben comiencen a hacerlo ni que los que ya beben
aumenten su consumo de alcohol.
Nunca es demasiado tarde ni demasiado temprano para comenzar a mejorar la salud
cardiovascular. Algunos factores de riesgo pueden ser controlados y otros no, pero si se eliminan
los factores de riesgo que pueden cambiarse y se controlan adecuadamente los que no pueden
cambiarse, es posible reducir apreciablemente el riesgo de sufrir una enfermedad del corazn.

3. Cules son las escalas para cuantificar el riesgo cardiovascular?

riesgo cardiovascular

Es la probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular en un determinado perodo, generalmente 5


aos o ms, frecuentemente 10 aos. Las enfermedades cardiovasculares comprendidas dentro de este
concepto son la cerebrovascular y la cardiopata isqumica; la claudicacin intermitente no se suele incluir
para calcular el riesgo cardiovascular, aunque tambin existen ecuaciones para ello. El riesgo cardiovascular
slo se debe calcular cuando no exista una enfermedad cardiovascular, cardiopata isqumica, enfermedad
cerebrovascular o claudicacin intermitente; la presencia de una de estas afecciones ya lleva aparejado por
definicin un riesgo elevado.

Las principales utilidades del clculo del riesgo cardiovascular son el establecimiento de prioridades en
prevencin cardiovascular1 y, fundamentalmente, establecer la indicacin del tratamiento con frmacos
hipolipemiantes o antihipertensivos1.

Clasificacin del riesgo cardiovascular

Existen distintos tipos de riesgo en funcin de las enfermedades cardiovasculares incluidas: riesgo coronario
total, riesgo de infarto, riesgo cardiovascular y riesgo de muerte cardiovascular (tabla 1). La equivalencia
aproximada entre los distintos riesgos es la siguiente: si el riesgo de infarto se multiplica por 1,5, se obtiene
el riesgo coronario, y si ste se multiplica por 1,3, se obtendra el riesgo cardiovascular 2. A efectos prcticos
el riesgo coronario es una aproximacin razonable del riesgo cardiovascular3 y en las recomendaciones de
tratamiento de la hipertensin arterial e hipercolesterolemia se utilizan ambas medidas.

4. Cules son los factores que se deben considerar para establecer el riesgo cardiovascular segn el
score de Framingham?
Las ecuaciones y tablas que estiman el riesgo cardiovascular son herramientas necesarias sobre las
que se sustentan las guas de prctica clnica para decidir la necesidad de iniciar un tratamiento
preventivo y para ajustar su intensidad. Lo ideal sera que estas ecuaciones procedieran del mismo
pas donde se pretendan aplicar. Sin embargo, dada la ausencia en Espaa de estudios de cohortes
con un tamao y seguimiento suficientes, debemos utilizar tablas de riesgo desarrolladas en otros
pases, adaptndolas o no a la prevalencia de enfermedad y de factores de riesgo de nuestro
medio. Las ecuaciones de riesgo ms utilizadas son las procedentes de la cohorte de Framingham,
con una adaptacin espaola a partir de la poblacin participante en el estudio REGICOR, y las
generadas a partir de cohortes europeas integrantes del proyecto SCORE. En este documento se
revisan, adems, las ms conocidas y utilizadas por los mdicos espaoles. En la tabla 2 se resumen
las principales caractersticas de las ecuaciones y tablas comentadas7-17.

https://www.regicor.org/media/upload/pdf/taules_2012_castella_editora_44_1_1.pdf
5. Cul es la utilidad de la gentica para estratificar el riesgo cardiovascular?

Qu es la prevencin?
Segn el Diccionario de Epidemiologa de Last (2001) la prevencin est definida por acciones destinadas a
erradicar, eliminar o minimizar el impacto de la enfermedad y la discapacidad. El concepto de prevencin
se define mejor en el contexto de niveles, tradicionalmente llamados prevencin primaria, secundaria y
terciaria.
Niveles de prevencin: primaria
Vacunas, medidas para hacer el aire ms limpio, prohibir la utilizacin de algunas sustancias con efecto
txico en la agricultura, estimular el desarrollo de estilos de vida saludables; todo esto son ejemplos de
prevencin primaria de enfermedades.
Dentro de los niveles de prevencin, el primario est definido por acciones que se implementan antes de
que surja una enfermedad, con el objetivo, precisamente, de evitar que ocurra. Esta prevencin puede
alcanzarse no solo mediante la proteccin especfica ante diversos patgenos, sino adems con medidas
de promocin de salud, un trmino que se confunde frecuentemente con el de prevencin de
enfermedades.
Niveles de prevencin: secundaria
Si antes nos referamos a evitar el desarrollo de una enfermedad, desde los niveles de prevencin
secundaria las acciones van encaminadas a limitar el impacto de una enfermedad que ya existe en el
individuo. Desde este nivel de prevencin se persigue impedir el progreso de la enfermedad y prevenir el
surgimiento de posibles complicaciones.
Ejemplos de prevencin primaria son las analticas rutinarias en los centros de salud, las mamografas para
detectar el cncer de mamas y los tratamientos en las primeras fases de la enfermedad, preferiblemente
cuando est asintomtica. En algunos casos la prevencin secundaria deriva en prevencin primaria, por
ejemplo, cuando aislamos a individuos con infecciones del resto de la poblacin.
Prevencin terciaria de enfermedades
Si los niveles de prevencin anteriores no impidieron que la enfermedad surgiese, tampoco se pudo frenar
en las primeras fases y evitar daos mayores, entonces se activan medidas de prevencin terciaria. Este
nivel implica que ya la enfermedad ha provocado daos irreversibles y que hay que intentar llevar el
impacto de estos en la vida del enfermo a su mnima expresin.
Desde los niveles de prevencin terciaria se desarrollan acciones encaminadas a limitar el grado de
discapacidad y hacer que el individuo se ajuste de forma funcional a las nuevas condiciones. Ejemplos de
escenarios en los que hay que aplicar medidas de prevencin terciara son las enfermedades crnicas, como
la diabetes, o en pacientes con secuelas neurofuncionales debido a un ictus.
Estamos haciendo prevencin terciaria cuando se aplican programas de rehabilitacin o programas para el
manejo de enfermedades crnicas.
Las acciones que se realizan en los diferentes niveles de prevencin estn cambiando significativamente
gracias alimpacto de las nuevas tecnologas de la informacin y las comunicaciones, un tema que
desarrollamos con anterioridad y que te invitamos a leer. Las prximas dcadas sern testigos de cmo el
hombre fuerza el lmite de su esperanza de vida y de cmo la capacidad funcional de personas con
discapacidades fsicas, puede llegar a superar a la de individuos sanos.
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6. Qu es Prevencin Primaria?
PREVENCIN PRIMARIA
CONCEPTO
Comprende las actividades dirigidas a evitar la aparicin del factor de riesgo (HTA).
EPIDEMIOLOGA
La PA es una variable contnua, de modo que aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular y en
particular el accidente cerebrovascular a medida que aumentan las cifras tensionales. Siendo as, es lgico
que la disminucin de la presin arterial media de la comunidad, disminuya la morbimortalidad
cardiovascular y posiblemente la mortalidad total.

POBLACIN DIANA
Las actividades deben ir dirigidas a la totalidad de la comunidad en concreto a la poblacin sana con la
intencin de evitar el desarrollo de HTA.

MEDIDAS DE PREVENCIN
Actualmente las estrategias ms aceptadas como prevencin primaria son las siguientes:
1. Disminuir el aporte calrico de la dieta, aumentando la riqueza de la fibra.
2. Favorecer y fomentar el ejercicio fsico de carcter aerbico moderado, adaptado a las posibilidades de
cada individuo.
3. Evitar las dietas con alto contenido en sodio y fomentar el consumo de potasio magnesio y calcio.
4. Evitar la ingesta excesiva de grasas en concreto las saturadas.
El mbito del desarrollo de estas medidas puede ser realizado en el contexto de la Atencin Primaria si
bien dado su carcter comunitario el grueso de la estrategia corresponde a las autoridades sanitarias por
medio de diferentes campaas.
7. Cules son las principales medidas de prevencin secundaria cardiovascular?
CONCEPTO
Reducir el impacto del factor de riesgo (HTA) una vez desarrollado, por medio de la deteccin
precoz y su tratamiento.
EPIDEMIOLOGA
Mltiples estudios han demostrado la eficacia de las medidas de prevencin .secundaria en la
reduccin de la morbimortalidad cardiovascular en concreto en la HTA moderada y .severa.
Su eficiencia en cambio dentro de la HTA ligera es menor si tenemos en cuenta adems que
constituye el ncleo principal de hipertensos.
Por ello las estrategias de prevencin secundaria deben de estar dirigidas hacia poblaciones de
riesgo, en las cuales la intervencin aporte mas beneficios.
MEDIDAS DE INTERVENCIN
Dentro de las estrategias a emplear en la prevencin secundaria podemos resear las siguientes:
1. Tcnicas de despistaje. Se debe evaluar la PA a todos los individuos que acuden a la consulta de
forma sistemtica, sobre todo a aquellos que utilizan escasamente el sistema sanitario. En este
campo se debe ser especialmente meticuloso con la poblacin joven y con los poco frecuentadores.
2. Dirigir las tcnicas de cribaje prioritariamente hacia aquella poblacin de mayor riesgo que en
ltima instancia es la que se puede beneficiar en mayor medida de las actividades que
desarrollemos.
3. Incidir especialmente en tratamientos no farmacolgicos. Las recomendaciones han sido ya
comentadas en otro captulo de este manual.
4. No abusar de los tratamientos farmacolgicos en especial en la poblacin de bajo riesgo. Tener
siempre presente que el tratamiento suele ser de por vida y la actuacin con frmaco sobre
grandes sectores poblacionales puede tener tambin sus efectos deletreos.
5. Individualizar siempre el tratamiento valorando otros factores de riesgo adicionales e
interviniendo de forma coordinada sobre todos ellos.
6. Enfocar las actividades a largo plazo siendo realista en la asuncin de las diferentes estrategias.
7. Ser muy meticuloso en la tcnica de la determinacin de la presin arterial para evitar clasificar
errneamente al paciente con los riesgos que ello conlleva.
8. Utilizar de una manera racional los recursos sanitarios disponibles que permitan un enfoque ms
preciso y adecuado de la HTA y sus posibles complicaciones.
PREVENCIN TERCIARIA
CONCEPTO
Medidas destinadas a reducir los efectos producidos por la aparicin de las complicaciones
secundarias a la HTA.
MEDIDAS DE INTERVENCIN
En esta fase se debe ser especialmente agresivo para minimizar los efectos de las complicaciones ya
establecidas y evitar la aparicin de otras nuevas.
En este momento, la actuacin con medidas farmacolgicas adquiere en la mayora de los casos un
papel primordial, sin olvidar la intervencin sobre otros factores de riesgo.

8. Cul es la utilidad del mtodo de Reynolds-Ridker en el riesgo cardiovascular?

If you are healthy and without diabetes, the Reynolds Risk Score is designed to predict your risk of
having a future heart attack, stroke, or other major heart disease in the next 10 years.

In addition to your age, blood pressure, cholesterol levels and whether you currently smoke, the
Reynolds Risk Score uses information from two other risk factors, a blood test called hsCRP (a
measure of inflammation) and whether or not either of your parents had a heart attack before they
reached age 60 (a measure of genetic risk). To calculate your risk, fill in the information below with
your most recent values. Click here for help filling the information.

If you are healthy and without diabetes, the Reynolds Risk Score is designed to predict your risk of having a
future heart attack, stroke, or other major heart disease in the next 10 years.

In addition to your age, blood pressure, cholesterol levels and whether you currently smoke, the Reynolds
Risk Score uses information from two other risk factors, a blood test called hsCRP (a measure of
inflammation) and whether or not either of your parents had a heart attack before they reached age 60 (a
measure of genetic risk). To calculate your risk, fill in the information below with your most recent
values. Click here for help filling the information.

Gender Male Female

Age Years (Maximum age must be 80)

Do you currently smoke? Yes No

Systolic Blood Pressure (SBP) mm/Hg

Total Cholesterol mg/DL (or) mmol/L

HDL or "Good" Cholesterol mg/DL (or) mmol/L


High Sensitivity C-Reactive Protein (hsCRP) mg/L
Did your Mother or Father have a heart attack
Yes No
before age 60 ?

9. Cul es la diferencia entre el riesgo absoluto y el relativo?

El riesgo relativo es el nmero que te dice cunto algo que haces, como mantener un peso saludable,
puede cambiar tu riesgo comparado con tu riesgo si tienes mucho sobrepeso. El riesgo relativo puede ser
expresado como una disminucin o un aumento del porcentaje. Si algo que haces o tomas no cambia tu
riesgo, entonces la reduccin del riesgo relativo es de 0 % (ninguna diferencia). Si algo que haces o tomas
disminuye tu riesgo en un 30 % en comparacin con alguien que no hace lo mismo, entonces esa accin
reduce tu riesgo relativo en un 30 %. Si algo que haces triplica el riesgo, entonces tu riesgo relativo
aumenta 300 %.

El riesgo absoluto es el tamao de tu propio riesgo. La reduccin del riesgo absoluto es el nmero de
puntos porcentuales que tu propio riesgo disminuye si haces algo protector, como dejar de consumir
alcohol. El grado de reduccin del riesgo absoluto depende del valor inicial de tu riesgo.

Proporcin de riesgo. Los mdicos a veces usan el trmino "proporcin de riesgo" para hablar del riesgo.
En la proporcin de riesgo se considera que tu riesgo absoluto es 1. Si algo que haces o tomas no cambia tu
riesgo, entonces la proporcin de riesgo es 1. Si algo que haces o tomas disminuye tu riesgo en un 30 % en
comparacin con alguien que no realiza lo mismo, entonces esa accin hace que tu proporcin de riesgo
sea 0,70, lo que significa que el riesgo es del 70 % de lo que era antes de esta accin (en otras palabras, es
30 % inferior). Si algo que haces triplica el riesgo, entonces tu proporcin de riesgo es de 3 (tu riesgo es 3
veces mayor de lo que era antes de la situacin que aument el riesgo).

En medicina, se denomina Riesgo a la probabilidad que tiene un individuo de presentar un


determinado evento o fenmeno. El evento o fenmeno puede ser una patologa, la curacin con
determinado tratamiento, etc.
Para calcular el riesgo es necesario saber cuantos individuos de una poblacin conocida
presentan dicho evento(nE). Conocido este nmero y el total de individuos de la poblacin
susceptible de presentarlo(nP), el riesgo es:

, es decir : nmero de individuos que presentan el evento / total de individuos


de la poblacin susceptible de presentarlo.
Cualquier tipo de probabilidad se expresa siempre por un nmero que va de 0 a 1, pero en
medicina se ha adoptado referir al riesgo en trminos de porcentaje y es por eso que la frmula de
riesgo aplicada es:

(ecuacin 1)

y esto, entonces, significa : cuantos individuos de cada 100 padecern el evento.


Conceptuelmente, ste es el riesgo absoluto de la poblacin.
RELACION DEL RIESGO ENTRE DOS POBLACIONES
El valor del riesgo calculado anteriormente no es suficiente, puesto que lo que habitualmente
deseamos saber es si aplicando tal o cual procedimiento conseguiremos o no beneficiar al paciente,
o bien desde el punto de vista epidemiolgico, si la presencia de una determinada situacin
favorece o evita la aparicin del evento patolgico.
Para resolver esta situacin es necesario comparar el riesgo de, por lo menos, dos
poblaciones, una a la que se aplica un procedimiento o en la que est presente una determinada
situacin y otra en la que estos no estn presentes:
Denominamos poblacin expuesta a aquella en la que se aplica el procedimiento teraputico o
est presente la situacin en estudio y poblacin no expuesta a aquella en la que estos no estn
presentes.
Para calcular como influye el tratamiento o una situacin determinada sobre el evento
patolgico se debe comparar el riesgo de la poblacin expuesta con el de la poblacin no expuesta.
La comparacin de riesgo puede ser planteada en los siguientes trminos:

1.- RIESGO RELATIVO: es la proporcin entre del riesgo de la poblacin expuesta con respecto a la
poblacin no expuesta. Esta medida generalmente se aplica en los casos en los que se desea
estimar el incremento o reduccin de la probabilidad de padecer el evento en presencia de una
situacin que se supone (hiptesis) es capaz de modificarla.

(Ecuacin 2)
Donde :
RR: Riesgo relativo
Re : Riesgo en la poblacin expuesta
Rne: Riesgo en la poblacin no expuesta

Recordar que para calcular el riesgo en las respectivas poblaciones se aplicar la frmula de
riesgo de la ecuacin 1.
Ejemplo :
Supngase que se desea saber cmo se modifica la probabilidad de que ocurra el evento
A cuando est presente el factor F (que, se supone, modifica la probabilidad de que ocurra dicho
evento).
Resolvemos de la siguiente manera:
Seleccionamos un grupo de individuos susceptibles a padecer el evento A en los que est
presente el factor F; es la Poblacin Expuesta, y otro grupo de individuos, tambin susceptibles,
pero en los que no est presente el factor F(Poblacin No Expuesta).
Observamos, que en el primer grupo ( Poblacin expuesta) constituido por 150 individuos, 15
sufren el evento A; mientras que en el segundo grupo (poblacin no expuesta) de 200 individuos,
solamente 8 sufren dicho evento.
Calculamos entonces :
a) Riesgo en la poblacin expuesta :

b) Riesgo en la poblacin no expuesta:


El Riesgo Relativo resulta entonces (Ecuacin 2) :

aplicando porcentajes : 375%

Esto significa que cuando un individuo tiene presente el factor F la probabilidad de padecer el
evento A , prcticamente, se cuadruplica (3,75).
10. Cules son los aportes que ofreci el estudio de Framingham?
Ha mediados del siglo pasado se iniciaron estudios prospectivos para determinar las causas de muerte
cardiovascular, el ms conocido de ellos es el Framingham Heart Study que fue el primer estudio
epidemiolgico a gran escala realizado en el pequeo suburbio de Framingham, al norte de Massachussets,
esta poblacin de 5,209 habitantes, fue comprometida en 1948,a someterse a un estudio prospectivo
epidemiolgico de seguimiento horizontal. Los datos obtenidos fueron denominados factores de Riesgo de
Enfermedad Coronaria, porque la causa de muerte ms frecuente en esa poblacin era el infarto agudo del
miocardio. A los 5 aos de haberse iniciado los estudios, establecieron los factores de riesgo cardiovascular
no modificables como: la edad, el sexo y herencia; y los modificables: dislipidemias, hipertensin arterial,
tabaco, Diabetes Mellitus y otros llamados factores secundarios como la vida sedentaria, stress,
obesidad, etc.