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Semana 10

Tema 2 Sistema Nervioso Central.


2.9 Integracin de las vas nerviosas generales.

Introduccin.
El estudio del sistema nervioso, realizado hasta ahora por partes, es necesario
expresarlo en un sistema de conocimientos cualitativamente superior. Este
propsito se logra a travs de la integracin de los centros y las vas
nerviosas; cuando hayas concretado este proceso en tu pensamiento, habrs
integrado las caractersticas morfofuncionales del sistema nervioso que exige la
prctica mdica.

Objetivos.
1. Describir las caractersticas morfofuncionales de los centros y vas
aferentes generales, haciendo nfasis en el tipo de informacin que
conducen, desde los receptores hasta los centros corticales correspondientes,
utilizando la literatura bsica y complementaria y la galera de imgenes
anatmicas, en funcin de la formacin del mdico.
2. Describir las caractersticas morfofuncionales de los centros y vas
eferentes, haciendo nfasis en el tipo de informacin que conducen, desde los
centros corticales correspondientes hasta el efector, utilizando la literatura
bsica y complementaria y la galera de imgenes anatmicas en funcin de la
formacin del mdico.
3. Interpretar las expresiones funcionales sensoriales y motoras producto de
lesiones de los centros y vas nerviosas, en situaciones reales o modeladas,
teniendo en cuenta la integracin de estos sistemas, auxilindote de la
literatura bsica y complementaria, en funcin de la formacin del mdico.

Contenido.
2.9 Integracin de las vas nerviosas generales. Vas de la sensibilidad general:
propioceptiva consciente y tctil discriminativa, vas del tacto superficial, dolor,
temperatura y presin, vas propioceptivas inconscientes. Vas Motoras: va
piramidal, va extrapiramidal, va motora cerebelar. Integracin sensoromotora.
Lesiones y manifestaciones clnicas.

La funcin sensorial resuelve el problema bsico de la relacin del organismo


con el medio, a travs de estmulos que constantemente estn actuando sobre
los receptores sensoriales. Los biopotenciales generados en estos
receptores son codificados en potenciales de accin que ascienden por las
fibras nerviosas y tras varios relevos sinpticos culminan en la corteza cerebral
donde se integran como sensopercepciones y permiten modular la conducta
motora. Recuerda que las funciones motoras que el subsistema controla son
en sntesis: tono muscular, postura, equilibrio, reflejos y movimientos
voluntarios.

Ambos sistemas actan de forma integrada, de manera que para el


desarrollo de funciones sensoriales se requiere de acciones motoras y para
desarrollar funciones motoras se requiere del funcionamiento de estructuras
sensoriales.
En este acpite del tema que estamos presentando, se analizar primero el
procesamiento sensorial y seguidamente la actividad motora resultante de
la integracin sensitivo-motora que realiza el sistema nervioso.

1. Los estudiantes deben de ser capaces de:


Dominar los contenidos del tema de sistema nervioso perifrico y
central es de gran importancia para la comprensin de las vas de
conduccin nerviosa tanto sensitivas como motoras por lo que
debers rememorar los mismos.
Revisar la clasificacin de las sensaciones somticas que aparece
en el libro de texto Tratado de Fisiologa Mdica de Guyton-Hall, 9na.
edicin, captulo 47, pgina 645, o el libro de texto Tratado de Fisiologa
Mdica de Guyton-Hall, 10ma edicin, captulo 47, pgina 655, sta
debes dominarla porque la misma te permitir comprender la
morfofisiologa de las diferentes vas sensitivas.

2. Vas Aferentes
Para estudiar de las caractersticas morfofuncionales de los centros
y las vas nerviosas aferentes generales los estudiantes deben de
revisar:
a. El Plan de Clases de la Actividad Orientadora 12.
b. Folleto Complementario de Anatoma II (ver tambin las figuras 6, 7
y 8 que aparecen al final del documento).
c. Pgina Web de Anatoma II.
d. Libro de Morfologa Humana de Rosell y Colaboradores, captulo
56, pginas de la 437 a la 442.
e. Galera de imgenes anatmicas que aparecen en tu CD.
f. CD de Neuroanatoma Clnica donde encontrars informacin terica y
apoyo visual a travs de una coleccin de imgenes y videos con
situaciones clnicas reales que pueden contribuir a tu aprendizaje.
Presta la mayor atencin posible a la comprensin de estos aspectos
porque los mismos te permitirn lograr un nivel de integracin
significativo del sistema nervioso desde el punto de vista
morfofuncional.
Es importante que tengas presente que estas vas aferentes
generales tienen un componente espinal, por donde viaja la
informacin procedente fundamentalmente de las estructuras del
tronco (incluida algunas vsceras abdominales) y extremidades y un
componente craneal que conduce la informacin general procedente
de una parte de las estructuras del cuello, vsceras torcicas y
abdominales y toda la cabeza.
ES MUY IMPORTANTE QUE esquematicen cada va estudiada a
partir de un esquema general, debes situar los cuerpos de las cuatro
neuronas que participan en estas vas, as como la decusacin
existente entre la 2da y la 3ra neurona, debes auxiliarte de las figuras
786 y 790 de la galera de imgenes anatmicas irs caracterizando
cada va en particular:
a) Va de la temperatura y el dolor.
b) Va del tacto superficial (no discriminativo).
c) Va del tacto discriminativo y la propioceptividad consciente
d) Va de la propioceptividad inconsciente.

3. Antes de continuar profundizando en el estudio de las VAS NERVIOSAS


AFERENTES GENERALES, es oportuno hacer algunas precisiones de
trminos que harn ms rpida la comprensin de los contenidos. Se trata de
los trminos COLUMNA DORSAL LEMNISCAL y SISTEMA
ANTEROLATERAL de uso habitual en los textos de Fisiologa.
En el primer caso se trata de las VAS GRCIL Y CUNEIFORME que
forman el funculo posterior (dorsal) de la mdula espinal, que se
continan a partir de los ncleos correspondientes a nivel bulbar en el
Lemnisco medial en direccin al tlamo.
En el segundo caso se trata de las VAS ESPINOTALMICAS
(ANTERIOR Y LATERAL) por donde se conduce la informacin tctil,
trmica y dolorosa desde los diferentes segmentos corporales hacia el
tlamo; para unos autores estas vas forman parte del funculo lateral de
la mdula espinal, para otros el tracto est en el funculo lateral y el otro
en los lmites entre el funculo lateral y el anterior y para unos terceros
cada tracto est en el funculo que indica su nombre.
Durante el proceso de caracterizacin de cada va debers tener en
cuenta:
a) Receptor. Situacin y tipo.
b) Ubicacin del cuerpo de la primera neurona.
c) Ubicacin del cuerpo de la segunda neurona.
d) Nivel de decusacin de la va.
e) Ubicacin del cuerpo de la tercera neurona.
f) Ubicacin del cuerpo de la cuarta neurona.(Centro cortical)
g) Nombre de los diferentes tractos, precisando en qu funculo de la
mdula espinal se sitan y su ubicacin general en el tronco enceflico.
Te recomendamos la confeccin de esquemas sencillos, de tu
propia creatividad teniendo en cuenta los aspectos b, c, d, e y g
utilizados en la caracterizacin anterior.
Haz una comparacin entre las vas de la sensibilidad somtica
general, teniendo en cuenta los aspectos que se muestran en el
siguiente cuadro:

Aspectos Sistema columna dorsal Sistema anterolateral


-lemnisco medial
Tipos de fibras

Velocidad a la que conducen


impulsos.
Grado de orientacin
espacial
Modalidades sensoriales
que transmiten.

4. La va de la sensibilidad general encargada de conducir la sensibilidad


procedente de las estructuras de la cabeza recibe el nombre de VA
TRIGEMINAL por la participacin amplia de este nervio craneal formado por
las prolongaciones de la primera neurona situada en el ganglio trigeminal;
estas fibras alcanzan los ncleos sensitivos de este nervio localizados en el
tronco enceflico (segunda neurona) y de los cuales parte el lemnisco
trigeminal hacia el ncleo ventropostero medial del tlamo (tercera
neurona), de all a la corteza del giro postcentral del lbulo parietal.
Ten en cuenta que las vas aferentes generales tienen una
sistematizacin precisa, de manera que cada parte del cuerpo
proyecta su aferencia general correspondiente hacia una zona
especfica de la corteza del giro postcentral y lobulillo parietal
superior, de manera que es posible la representacin grfica de esta
concepcin, denominada HOMNCULO SENSITIVO; de gran utilidad
prctica desde el punto de vista mdico porque permite predecir la
localizacin topogrfica de las lesiones corticales de acuerdo a la
ubicacin corporal de los sntomas y signos, ver figura 12 del
Folleto complementario de Anatoma II.

5. VAS EFERENTES
Casi todos los movimientos voluntarios implican actividad consciente en la
corteza cerebral. La mayor parte del control cortical supone la activacin
simultnea de mltiples patrones funcionales en centros subcorticales
(mdula espinal, tronco enceflico, ncleos basales y cerebelo), estos a su vez
envan la mayor parte de las seales activadoras a los msculos, existiendo
una interaccin entre las diferentes reas motoras del cerebro y la mdula
espinal entre otros.
Los estudiantes deben de ser capaces de estudiar la localizacin de
las diferentes reas motoras de la corteza cerebral en:
a. Plan de Clases de la Actividad Orientadora 12.
b. Tratado de Fisiologa Mdica de Guyton 9na edicin, captulo 55
pginas de la 757 a la 759, auxliate de las figuras 55-1, 55-2 y 55-3.
c. Tratado de Fisiologa Mdica de Guyton 10ma edicin, captulo 55
pginas de la 765 a la 767, figuras 55-1, 55-2 y 55-3.
d. Morfologa Humana II de Rosell y Dovale, pginas 387 y 388.
e. CD de Neuroanatoma Clnica el captulo de cerebro.
En condiciones normales estas reas reciben informacin procedente
de distintas regiones (reas sensoriales primarias y asociativas
corticales, tlamo y otras fuentes). Las clulas corticales estn
organizadas en columnas verticales, de forma tal que la informacin
aferente que llega a las distintas capas de la corteza es procesada e
integrada, originndose impulsos nerviosos que a travs de
determinadas vas de salida abandonan la corteza cerebral.
Debes de describir las caractersticas funcionales de las reas de la
corteza cerebral relacionndolas con la regulacin de la funcin
motora, particularizando en:
a. Localizacin.
b. Caractersticas respecto a otras reas.
c. Representacin de los grupos musculares (homnculo motor).
Las seales motoras se transmiten desde la corteza a travs del haz
piramidal y de vas accesorias que comprometen a los ncleos
basales, tlamo, cerebelo y diversos ncleos del tronco enceflico hacia
las motoneuronas de los ncleos de los pares craneales y de las
astas anteriores de la mdula espinal y de stas a los msculos
esquelticos.
Para el estudio de las caractersticas morfofuncionales de los
centros y las vas nerviosas eferentes debes revisar:
a. Material Complementario de Vas Motoras.
b. Plan de Clases de la Actividad Orientadora 12.
c. Folleto complementario de Anatoma II (ver tambin las figuras 9, 10 y
11 que aparecen al final del documento).
d. Pgina Web de Anatoma II.
e. Galera de imgenes anatmicas que aparecen en tu CD.
f. Adems puedes revisar el CD de Neuroanatoma Clnica donde
encontrars informacin terica y apoyo visual a travs de una coleccin
de imgenes y videos con situaciones clnicas reales que pueden
contribuir a tu aprendizaje. Presta la mayor atencin posible a la
comprensin de estos aspectos porque los mismos te permitirn lograr
un nivel de integracin significativo del sistema nervioso desde el
punto de vista morfofuncional.
Es importante que tengas presente que las VAS EFERENTES estn
divididas desde el punto de vista morfofuncional en dos grandes
partes: VA MOTORA VOLUNTARIA O PIRAMIDAL y VAS MOTORAS
INVOLUNTARIAS O EXTRAPIRAMIDALES.
a. La primera va est integrada por dos tipos de neuronas: una central
localizada a nivel de la corteza cerebral y que se extiende hasta los ncleos
motores somticos, del tronco enceflico (TRACTO CORTICONUCLEAR) o de
la mdula espinal (TRACTO CORTICOESPINAL), y otra perifrica localizada
en los ncleos motores somticos del tronco enceflico, desde los cuales
parten fibras para la composicin de los nervios craneales que tienen
funciones motoras somticas, o en los cuernos anteriores de la sustancia
gris de la mdula espinal, desde donde parten las fibras motoras somticas
de las races anteriores de los distintos nervios espinales.
b. La segunda va est integrada por una secuencia mayor de neuronas,
localizadas a diferentes niveles del sistema nervioso: la primera neurona a
nivel cortical, un grupo de neuronas intermedias localizadas a nivel de los
ncleos subcorticales, tlamo ptico, subtlamo y algunos ncleos del
tronco enceflico y una neurona terminal a nivel de tronco enceflico o la
mdula espinal que es comn con la VA MOTORA PIRAMIDAL; llamada por
esta razn VA TERMINAL COMN.

6. A partir de esta CARACTERIZACIN GENERAL DE LAS VAS MOTORAS


que te presentamos a modo de introduccin al tema, te sugerimos:
Realizar una lectura cuidadosa de los contenidos relacionados con la
va motora voluntaria, de la siguiente bibliografa:
a. Material Complementario de Vas Motoras.
b. Plan de Clases de la Actividad Orientadora 12.
c. Folleto complementario de Anatoma II.
d. Web de Anatoma II; estos dos ltimos documentos estn en tu CD.
e. Debers auxiliarte en todo momento de las figuras de la galera de
imgenes anatmicas que aparecen tambin en tu CD.
Para el desarrollo de este proceso puedes seguir estas
orientaciones:
a. Realizar un recuento visual dinmico utilizando las figuras de la galera de
imgenes anatmicas que ya conoces para precisar la localizacin de las reas
de la corteza cerebral, los ncleos motores del tronco enceflico y la mdula
espinal que ya estudiaste en semanas anteriores.
b. Observar la sistematizacin de la va motora voluntaria en la figura 791 de la
galera de imgenes anatmicas que aparece en tu CD.
c. Confeccionar un esquema de la va motora voluntaria desde la corteza
cerebral, en el cual puedas ubicar:
o El cuerpo de la primera neurona.
o El recorrido de su axn hacia la profundidad del hemisferio cerebral.
o Su ubicacin precisa en la cpsula interna.
o Su acercamiento progresivo al tronco enceflico.
o La separacin de aquellos axones que se dirigen a los ncleos motores
de los nervios craneales.
o La continuacin del resto hacia los cuernos anteriores de la mdula
espinal y su decusacin.
Es muy importante precisar el nivel de decusacin de los axones de
la primera neurona tanto del TRACTO CORTICONUCLEAR como del
CRTICOESPINAL.
En el caso del TRACTO CORTICONUCLEAR debes precisar su
relacin con los ncleos de los nervios Oculomotor, Facial e Hipogloso;
mientras que para el TRACTO CRTICOESPINAL debes precisar la
disposicin de sus porciones anterior y lateral.
En la representacin de la segunda neurona hazlo de la manera tal
que dejes clara la localizacin de los cuerpos neuronales y que en el
caso del tronco enceflico ten presente que sus axones forman parte
de los nervios craneales, mientras que a nivel de la mdula espinal
forman parte de los nervios espinales.
Al igual que las vas aferentes generales, las VAS MOTORAS
VOLUNTARIAS tiene una sistematizacin precisa, de manera que es
posible reconocer la representacin de los diferentes grupos
musculares del cuerpo a lo largo del giro precentral del lbulo
frontal, conocida con el nombre de HOMNCULO MOTOR, de gran
valor en la prctica mdica para el diagnstico topogrfico de las
lesiones: Ver figura 13 del Folleto complementario de Anatoma II.

7. VAS MOTORAS EXTRAPIRAMIDALES.


Para realizar el estudio de estas vas debes utilizar la siguiente
bibliografa:
a. Material Complementario de Vas Motoras.
b. Plan de Clases de la Actividad Orientadora 12.
c. Folleto complementario de Anatoma II.
d. Pgina Web de Anatoma II, apoyndote en las figuras 791 y 792 de la
galera de imgenes anatmicas de tu CD.
Es muy importante comprender que esta va est formada por una
compleja red de estructuras enlazadas sinpticamente. Debes precisar
cules son estas estructuras a nivel suprasegmentario y cmo se
relacionan con las estructuras del nivel segmentario.
Es necesario que recordar que tambin el tlamo y el cerebelo forman
parte de este sistema.
En el estudio de la va extrapiramidal, requieren una atencin
particular las relaciones que se establecen entre la corteza cerebral y
cerebelar mediante las VAS CRTICOPONTOCEREBELARES. Esta
es la va fundamental mediante la cul la corteza cerebral controla
al cerebelo.
Este tema debes de estudiarlo en:
a. Material Complementario de Vas Motoras.
b. Plan de Clases de la Actividad Orientadora 12.
c. Folleto complementario de Anatoma II.
d. Pgina Web de Anatoma II.
Los estudiantes deben de ser capaces de:
a. Definir donde est situado el cuerpo de cada una de las neuronas de la
va y el nombre de los diferentes tractos que la constituyen.
b. En el caso de los TRACTOS CRTICOPONTINOS debes conocer el lugar
donde se sitan en la cpsula interna.
c. Del TRACTO PONTOCEREBELAR debes precisar por cul pednculo
cerebelar ingresa al cerebelo.
Los estudiantes deben de recordar que las VAS MOTORAS
CEREBELARES tambin forman parte del SISTEMA MOTOR
EXTRAPIRAMIDAL, an cuando para facilitar su comprensin se
estudien por separado. Para la caracterizacin de las mismas debes
estudiar por:
a. Material Complementario de Vas Motoras.
b. Plan de Clases de la Actividad Orientadora 12.
c. Folleto complementario de anatoma II y en la pgina Web de Anatoma
II que aparecen en tu CD.
Recuerda que a travs de las VAS MOTORAS CEREBELARES el
cerebelo ejerce control de la actividad motora involuntaria para
lograr la coordinacin de los movimientos y la regulacin del
equilibrio corporal.
Al finalizar el estudio de las vas motoras debes realizar un cuadro
resumen con los aspectos esenciales que caracterizan a las vas
piramidal y extrapiramidal, para lo cual puedes apoyarte la siguiente
bibliografa:
a. Material Complementario de Vas Motoras.
b. Plan de Clases de la Actividad Orientadora 12.
c. Material docente de Vas nerviosas que aparece en tu CD.

8. Una vez estudiadas por separado las CARACTERSTICAS


MORFOFUNCIONALES DE LAS VAS NERVIOSAs, y no antes, es posible la
comprensin plena de la significacin del concepto de Analizador Nervioso, el
cual recordars que se define como un conjunto de estructuras nerviosas
que involucran a los receptores, vas de conduccin nerviosa (aferentes y
eferentes), centro cortical y rganos efectores.
Puedes estudiar este tema en la siguiente bibliografa:
a. Plan de Clases de la Actividad Orientadora 12.
b. Libro de texto de M. Prives tomo III, pginas de la 236 a la 247.
Esta definicin permite cerrar un gran arco reflejo multineuronal con
un componente aferente (la va sensitiva de que se trate), un centro
nervioso para el anlisis y la integracin de la informacin y un
componente eferente (va motora correspondiente). De esta
definicin puedes obtener cuatro conclusiones:
a. Los analizadores nerviosos tienen un componente perifrico que incluye
receptores y fibras nerviosas y un componente central constituido por reas
ms o menos delimitadas de la corteza cerebral.
b. Existen tantos analizadores nerviosos como modalidades de informacin
nerviosa.
c. La corteza cerebral desde el punto de vista funcional constituye un mosaico
formado con los centros corticales de todos los analizadores nerviosos.
d. El funcionamiento pleno del sistema nervioso depende de la integridad
de los analizadores nerviosos. Una lesin en cualquiera de sus partes (ya sea
central o perifrica) provocara alteracin o prdida de la funcin
correspondiente.

9. INTEGRACIN SENSOROMOTORA.
Como te habrs dado cuenta los SISTEMAS SENSORIALES en su
conjunto brindan una informacin del medio externo e interno, de cuya
combinacin se obtiene una integracin lo ms ptima posible que
permite la adaptacin al medio. Esta integracin es incompleta sin la
participacin del sistema motor, as en todas las funciones motoras
estudiadas: tono, postura, reflejos, equilibrio, patrones involuntarios y
movimientos voluntarios se puede apreciar el papel de los receptores y
las vas sensoriales que producen algunas veces la actividad y otras la
retroalimentacin.

Recordar que para que esta integracin sea ptima, se requieren de


actos motores colaterales que los focalizan, como sucede con la calidad
de las percepciones visuales, en que el que la acomodacin del
cristalino realizada por la musculatura intrnseca es determinante. Hay
funciones motoras como el equilibrio en la que algunos receptores
especiales como el vestibular juegan un rol tan importante que se
estudian en el sistema motor.

La integracin sensoromotora es til en la prctica mdica ya que


existen diversas lesiones neurolgicas en las que se combinan defectos
o alteraciones sensoriales y motoras integradas, tambin para el
proceso de rehabilitacin de las lesiones del sistema nervioso central,
as como en la evaluacin de las mismas.

Te sugerimos analizar integralmente los mecanismos


morfofuncionales de los elementos sensoriales y motores del sistema
nervioso que permiten que la informacin del medio conduzca a la
realizacin de actos canalizados por las motoneuronas y ejecutados
finalmente por los rganos efectores correspondientes.
Utilizando lo sealado como premisa realiza las siguientes tareas:
a. Representar en un mismo esquema las vas sensoriales y motoras,
analizando las estructuras del sistema nervioso que son comunes.
b. Revisar en la siguiente bibliografa:
- Plan de Clases de la Actividad Orientadora 12.
- Morfologa Humana de Rosell y Dovale, Tomo II, captulo 56, pginas
441 y 442
- Los trastornos de la sensibilidad general, en la pgina 447.
- Los trastornos de la motilidad en el CD de Neuroanatoma Clnica,
captulo de Cerebro los videos de pacientes con hemiplejia, marcha
cerebelar y Parkinson.
c. Analizar situaciones reales o simuladas de lesiones a distintos niveles
en que se afecten ambos sistemas. Ten en cuenta en cada situacin:
- Va o vas afectadas.
- Modalidades submodalidades sensoriales afectadas.
- Alteraciones motoras.
- Lado y regin del cuerpo en que aparecen.

ANEXOS: RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIN


1. Acerca de las caractersticas morfofuncionales de los centros y vas
nerviosas eferentes. Escriba en el espacio en blanco verdadero (V) o falso (F)
segn corresponda:
a) _V_ Las vas motoras voluntarias e involuntarias se inician en la corteza
cerebral.
b) _F_ El sistema extrapiramidal no incluye en su composicin a los ncleos
rojo, sustancia negra ni de la formacin reticular.
c) _V_ La va piramidal est formada por los tractos corticonuclear y
corticoespinal.
d) _V_ El tracto corticonuclear alcanza con sus fibras a los ncleos motores
somticos de los nervios craneales.
e) _V_ La va piramidal est formada por un nmero menor de sinapsis
neuronales que la va extrapiramidal.
f) _F_ El cerebelo se vincula con el sistema extrapiramidal a travs de los
pednculos cerebelares superiores, medios e inferiores.
g) _V_ La decusacin piramidal est formada por axones de neuronas
localizadas en la corteza cerebral.
h) _F_ Los ncleos motores de nervios craneales reciben fibras del tracto
corticonuclear del mismo lado en su descenso por el tronco enceflico, excepto
la parte inferior del ncleo del facial y el ncleo hipogloso que reciben fibras de
ambos tractos.
i) _F_ Las fibras nerviosas motoras que llegan hasta los grupos musculares
procedentes de los ncleos motores de los nervios craneales o de los cuernos
anteriores de la mdula espinal, conducen impulsos nerviosos de origen
piramidal y extrapiramidal.
j) _V_ Las vas motoras que garantizan el equilibrio corporal son en su mayor
parte inconscientes y estn vinculadas con la corteza del arquicerebelo.
k) _V_ Los ncleos vestibulares envan fibras para el cerebelo, mdula espinal
y varios ncleos del tronco enceflico.
2. El conocido Sndrome de Brown-Sequard (causado por la hemiseccin
medular) produce un grupo de manifestaciones neurolgicas que se describen
en la columna A, relacinalas con los argumentos morfofuncionales que
aparecen en la columna B segn corresponda.

COLUMNA A COLUMNA B
1. _B_ Los movimientos voluntarios a) Porque est daado el tracto
estn abolidos en el mismo lado de la vestbuloespinal situado en el funculo
lesin medular y de ese nivel hacia lateral.
abajo.
2. _D__ Los reflejos profundos estn b) Porque est daado el tracto
incrementados en el lado de la lesin corticoespinal lateral.
medular y de ese nivel hacia abajo.
3. _D__ El tono muscular est c) Porque estn lesionados los tractos
incrementado en el lado de la lesin espinocerebelares.
medular y de ese nivel hacia abajo.
4. _F__ La sensibilidad profunda est d) Porque hay afectacin de las vas
abolida en el lado de la lesin medular extrapiramidales inhibidoras de los
y de ese nivel hacia abajo. reflejos segmentarios.

5. _E__ La sensibilidad tctil grosera, e) Porque a ese nivel se encuentran


trmica y dolorosa estn abolidas en fibras que se han incorporado 2-3
el lado contrario de la lesin medular, segmentos por debajo del nivel
2 o 3 segmentos por debajo de la lesionado.
lesin.
f) Porque se han lesionado las fibras
del funculo posterior.
g) Porque se afectan tanto fibras
directas que ascienden por el mismo
lado, como cruzadas que ascienden
por el lado contrario, pero que an no
han cruzado la lnea media.
h) Porque se ha lesionado el tracto
olivoespinal.
i) Porque los tractos espino
cerebelares se decusan en la mdula
espinal.
j) Porque est lesionada la va
terminal comn.

3. La Siringomielia se caracteriza por la presencia de cavidades, de causa


congnita o adquirida, especialmente alrededor del canal central de la mdula
espinal y ms frecuentemente en posicin anterior; aunque puede extenderse a
las bases de los cuernos anteriores y posteriores y la sustancia blanca de los
funculos laterales. Se manifiesta por la prdida bilateral de la sensibilidad
trmica y dolorosa en determinados segmentos del cuerpo, y en menor medida
de la sensibilidad tctil superficial, conservando la sensibilidad profunda.
Encierra en un crculo los argumentos morfofuncionales correctos en la
interpretacin de los sntomas y signos que caracterizan la enfermedad.
a) Las cavidades pueden haber afectado los ncleos de los cuernos posteriores
donde se sitan las neuronas intercaladas de la sensibilidad trmica y dolorosa.
b) Las fibras de los tractos espinotalmicos pueden estar afectadas al pasar al
lado contrario por la comisura blanca anterior.
c) La sensibilidad tctil superficial est menos afectada porque esa va es
directa.
d) El paciente advierte menos la prdida de la sensibilidad tctil superficial
porque conserva la profunda.
R/ B y D.

4. A un paciente se le ha diagnosticado una lesin de la mitad derecha del


tlamo. Marque con una (X) las manifestaciones que correspondan con la
misma.
a) _X_ Perdida de la sensibilidad propioceptiva y tctil discriminativa del
hemicuerpo y hemicara izquierdos.
b) ___ Parlisis de los msculos del hemicuerpo izquierdo.
c) _X_ Perdida de la sensibilidad dolorosa (analgesia) del hemicuerpo y
hemicara
izquierdos.
d) _X_ Conservacin de la sensibilidad superficial del hemicuerpo derecho.

5. Un paciente sufri una lesin vascular extensa en el lado derecho del puente
que le afect la va corticoespinal, el ncleo motor del VI nervio craneal de ese
lado y la porcin inicial de las fibras motoras somticas del facial. Marque con
una (X) cules de las siguientes manifestaciones estn presentes en el mismo.
e) ___ Hemipleja izquierda y parlisis de la parte inferior de la hemicara
derecha.
f) _X_ Hiperrreflexia e hipertona en el hemicuerpo izquierdo.
g) ___ Anestesia en la hemicara derecha.
h) _X_ Hemipleja izquierda con parlisis facial de la hemicara derecha con
imposibilidad para mover lateralmente el ojo derecho.