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La evidencia neuro indica que algunos eventos-estimulo pueden das mediante rutas que todean estructuras cerebralesresponsables de la cogmi (Gross, 1999). Las emociones condicionadas y conductas CAUSAS DEL COMPORTAMIENTO SUICIDA La teorta del suicid © Linehan esté basada en la asuncion de que hay numeroso disfuncionales, Se requiere un analiss a y los comportamientos pueden ser pautados por el medio ambiente (Gilligan & Bower 1984) actos suicidas espe las variables causales a considera icin, emociones y comport Eventos adversos Los eventos estresantes de la cobson, Mart Heikkinen, Aro & Lonngyi suicidas estan asociadas con el esta de pérdidas interpersonales, cont Chiles er al, 1986; Linehan er al, 1986; Maris, 1981; Rothberg & Jones, 1987, Welch & Linehan, 2002). Debido a que los individuos suicidas, crean y, en ambos casos, son controlados por ambientes aversivos, con frecuencia se encuentran en un estado personal de crisis inexorable. Al carecer de habilidades interper- sonales y de resolucién de problemas, a menudo son pasivos acerca de solucio- nar sus problemas y en cambio tratan activamente que ot sus em : liams, 1998; Schotte & Clum, 1987). Ademés, mucha gente suicida tiene fxertes miedos de abandono y busca seguridad excesiva en ‘en ocasiones buscan excesiva retroalimentacion negativa de otros (Joiner, 1995). Estas conductas pueden frustrar o desgastar a los amigos, farmilia y terapeutas (Poithof, Holahan & Joiner, 1995). Asimismo, cuando los individuos suicidas ac- ‘than de manera hostil, probablemente otros responderin tratandolos también. de manera hostil y sin apoyar (p. ¢j., Farberow, McKelligott, Cohn & Darbonne, 1970), xtuales potencial tenimiento dela suicidalidad. La cogni 2! comport f9 no de manera absolua sno en cers contex ucial entender el contexto en el cual el pensamiento lleva ae -mociones problem teas ycondicts evidents (Wilson, Hayes & Gillon, 1950) Praee soe portant, con frecuencia detona cogniciones prob lucas. Como todas las otras formas de actividad las causas que inician’ a rind Desde un marco de taba vados y evidentes, ambos pueden ser la causa complejos (Linehan, 1993), Causas del medio ambiente Carencia de apoyo social trenci 190 soci La falta de apoyo social se asocia con la suicidalidad (Clum & Febbraro, 1994; Heilckinen et al, 1993; Linehan, 1986). El apoyo social puede ser importante en todos los tipos de comportamiento social por varias razones. Con una red social desatenta, hostil o invalidadora, o en la ausencia de una red social, la crisis de una Persona puede no ser reconocida, sobre todo si la persona no comunica de ma- nera clara sus necesidades. En consecuencia el apoyo emocional durante la crisis, Jaasistencia activa para reducir ef estrés y sugerencias de posibles alternativas para resolver los problemas de la persona no estin disponibles (Wagner, 1997). Del disfuncionales ‘onamiento es producto de de is infarc ad biologica a la destegulacion de emociones y ambientes danas ‘Sisncia. Los eventos del medio ambiente son la primera causa proximal te mn‘uorpeiwowsedxo ap sowanxa so] 14a weTOeA Sopeynassap aquaurED|UQND sonpy “spa soy ‘souorDowD sns wauunido n ueprreauT anb w Oprgap ofoua Jp 0 wzaIstn vj OM pq souotpowe seyuoUtiadxa fe sopezuosiane aluats as opmnas Amun sepiamns S07] ‘aiuaureanbe souOIOUA sms UEpITEAMT PIoManDaY WOD K feEO!DOWE Jojop [2 zewoue ted sepensapeaT sapepmgeY UpIquE wauan ‘osnDeDA aUDUATeL ‘sondsa: ap oo1fojolsy euiaisis un usasod ankuod souorouo see vfeq vavat],"ToUKp worDeuIgiZOD eum ‘amvausTeUoroMtD sopelnBassap aquTWED -Tuond & soaqqgyouoppoua wos (ag) PEpreUosiod ap amy OusEASEN LOD sopean souseip 50] soqfa az ‘Sooquga9 seproins sompragput so; anb ofnoadso (¢61 ‘9861 ‘uxyour] ‘souoipowe sei2]03 exed pennoy!p uaveN anbiod seproins sonpialpat ‘ed vouyusa|gord aquauremnonsed sas apand souorsowa ap worseynfaxsap 7] ‘{€007 ‘wnequaysty fo“ sopezedas sopesqatzo seum2sts uo vas3N20 ‘awuajosuoa owarunesaaoud ja attargsuoowr Tewuatutpaooxd omuoTTDOUND Jo anb ap vapt v| uexode soxep so] ]gpjazwooNT a owarnx9 TeUoTDOuN JOjOp UoD asTEIUaIUD re Sonpiarpur soundje ered seonpwome wos anb £ asiapuaade uapand scion “Boo se; anb uorarBns opeuot>ipuos adeoso [ap seuISIpezed So} ‘sajqeuAgUT ayUaMIED 80] sopeyjnsos Uos ou sepizins seianpuod se] anbumy ouIny jap so1daspuadap seonpuiome seysendso1 uos ‘sauo1se90 Se110 Us ‘souopoMa equiva eaed sopeidepe eur somayur uos sowaraeyodwos sorsa ‘so094 y ‘sauo}oowa seiso v visondsaz twa waxin30 opnuats e (Teej OU epuayoyne PK eproms BlonpuoD B] oW0d) s9Iqe is opis weigey aiuauresaud souainb seaneourusis seuosiad sen0 od aquDWEI20s Sepenouia upiso ‘seproins ou seuosiad se] anb opnuaui v spl ‘sepiains seuosiod SeT “(L661 ‘WENT va opestaas) sono 2p wpioms cworuENodN0d Jap pEPIge db] PIuawaioU! 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THRIA, WVESTIGACION ¥ TERA TeoniA Det COMPORTAMIENTO SLICIDA DE LINEHAN... 95 emocional e inhibicién, Al evitar experimentar sus emociones, fracasan para apten- der que pueden tolerarlas y que su expresién no serd seguida de castigo. Tipicamente los individuos suicidas experimentaron numerosas adversidades en la infancia como una crianza estrcta, desconsideracién, pérdidas mayores y otras experiencias traumnaticas (Twomey, Kaslow & Croft, 2000; Wagner, 1997). Sin embargo, muchos evitan lamentarse de estas citcunstancias desafortunadas. Se vvuelven lamentofébicos y parecen incapaces de tolerar el sutimiento norm. ‘emen que si alguna vez Horan, nunca pararin. La lamentacién patol6gica implica evadir pautas y recuerdos de la pérdida (Callahan & Burnette, 1989; Gauthier & ‘Marshall, 1977). Un estudio encontré que la lamentacién pat da con una alta probabilidad de ideacién suicida independiente de la depresién (Prigerson etal, 1999). Este proceso de lamentacién inkibida se empalma consid rablemente con tie Stress Disorder). De acuerdo con la teoria de Linehan, la intolerancia a emociones negativas entre los individuos crénicamenté suicidas, en parte, se debe a que se criaron en ambientes donde las muestras emocionales eran castigadas rivializadas y tratadas como patol6gicas. En estos ambientes invalidadores aprenden que no deben lorar 1 mostrar miedo 0 enojo, En los casos de abuso sexual, el adulto puede amenazar con el castigo si el nifio se molest y en tales circunstancias los nifos aprenden a reaccionar a sus emociones como otros lo hicieron, con critica, desdén, entojo y, a veces, con violencia fisica, Como aduitos, cuando los individuos suicidas se sienten emotivos, se molestaa por estar molestos, {o que resulta en un ripido aumento de Ja emoci6n, Los intentos para oprimir el cicio de la emocidn son, a fin de cuentas, ineficaces (Wegner, 1994). ‘La evidencia para desregular las emociones viene de Ia vasta literatura que muestra que la depresin incrementa el riesgo de ideacién suicida, intento de sui- idio y suicdio consumado (p.¢., Lewinsokn, Rohde & Seeley, 1994). La depresién conlleva varias emociones primarias tales como la tristeza, vergienza, ansiedad, imitabilidad y enoj, las cuales pueden dirigir al comportamiento suicida. Esta in- sestigacion se revis6 en otto lado (M. Z. Brown, 2002), Hay evidencia de que el humor depresivo y ansiedad mejoran temporalmente después de un intento de sui- (Jones ef al, 1979; Van Praag, 1985). Algunos individuos reportan sentirse calmados y menos deprimidos después de la decision de cometer suicidio y antes del intento (p. ej, Kienhorst etal, 1995; Shneidman, 1973, pp. 3435), ‘A menudo 10s individuos suicidas cumplen con los crterios para ambos tras- nos, el de ansiedad y de depresiOn, los cuales, predicen intentos suicidas (p. , Kessler, Borges & Walter, 1999). La ansiedad severa, agitacién y panico son comunes en los meses y dias que anteceden al suicidio (Busch, Clark, Fawoett & Kravitz, 1993; Fawcett, Scheftner, Fogg & Clark, 1990; Noyes, 1991; Warshaw, Dolan é Keller, 2000). Los individuos con ansiedad mérbida y trastornos depresi- yy comportamiento que aquellos que s6lo tiene 1999; Noyes, 1991). Sin embargo, un estudio pros- jentes ambulantes enconttd que jo predice un suicidio eventual Farmer & Creed, 1986; Ro- snojo con otros no es la causa primaria probable de s ‘enojo puede estar simplement Evidencia de desregulacion emocional ‘Una variedad de estudios dan apoyo empirico a la hipétesis de que la emocién negativa es prim iente un factor de comportamientos suicidas. Los indi- viduos suicides reportan eventos en la vida sumamente angustiants yniveles altos de estados aversi internos antes de la conducta suicida y en general (p. ¢j Rothberg & Jones, 1987). Los intentos de idio y otras formas de autoherirse frecuentemente se describen como esfuerzos intencionales para escapar de circuns- tancias angustiantes o para sentirse mejor (Bancroft, Skrimshire & Simkins, 1976; Favazza & Conterio, 1989; Hawton, Cole, O'Grady & Osborn, 1982; Kienhorst, De Wilde, Diekstra & 1985; Williams, 1986). El anal iuos suicidas con BPD sugirié que, en general, el intento de suicdio trata de regular las emociones (M. Z. Brown, Comtois & Linehan, 2002). Dos estudios psicofisioldgicos apoyan la idea de que e suiciio es motivado por la expectativa del alivio de emociones (Doron eta, 1998; ‘Welch, 2003). esti enojado y deprimido, aunque una persona probabiemente se encuentre més ico y deprimido antes de cometer sucidio. Puede darse el caso que el enojo , Farmer & Creed, 986), 0 puede ser que el rot del enojo ene sucidio varie, posiblemente distayendo atencion de pensamies icidas en algunos individuos. Dos estudios encontraron que los individuos suicidas cr6nicos con BPD con menos enojo se iavolucran en mas conductassuicidas y autohirientes (M. Z. Brown, 2002; Heard & Linehan, Hay evidencias claras de anomalia bi icas que corresponden a la deste- intencion de este capitulo y se discute en otra parte (Beauchaine, 2001; Gross, 1999; Williams, 1997)(8661 2877) fenive epIoINs Uo:DeapY | LoD UOIDE|e1I09 eS9MUE OU ISvO RAND rad ‘nize ugisardap vj ap pepuanas & o1ou38 ‘papa ajuausPapspeis 021009 [e “wap spt ‘epesed & erase ‘uoTszapy aod eose as wae spun wzuanBioa vj ab oxu0DED orpnise on) (0002 ‘ouduey 2 ueuEYLON ‘sBuSeH) edyRD ¥] v UOLDLETDUT mI ap simouayaorpuadapur eprom voroeap! aoypaud wzuani9n v] © UOID ‘gnuooue oFpnise uA, “eploms owamZELOdNOD jp oD seAneBaU saivalasuooeIMe Seuorpotia ap wo}etDose wun uexIsanus vouapiaa ap sonuaBLasUoD SOUT SEIZE, (6561 2210p) sepiqrsod seaneBau sopepryeno se] zewayuod ‘red ‘souio ap eaneBou uoioemouteanas exoros & vosnq oxneau oxdzouoso3ne {voo aaual gb od rondo upnqusey ‘ez0=1 eis (8961 ‘SIHWL VOSUOZY) 0 -deauoooin® ns 0 sous Soyp ap eas30e seoIseq Se9UaGI9 Se] UOD wIDUD}sIUCD Us ‘uemoe sonprapur soy ‘oes Jog (,opfoa1aw,, os Jap sandsap "fo 2) sepew “sujuoo vos seoiseg sopepisaoou seiso opurena whnurwistp peparsue vj anb exedso 2g yonue> & pepureynure ‘pepriqiorpaid ap optiuas [a zmeysas ered sopensigey Sal ~orooe seuren ogz> v weAaysoNpiaipat s0-] (J<6y ‘iaBluNS9g) PRDUEUOSEP 0 O5SI9N cxpaye wear (,opeBrseo opts ay O81, & ,opeinse> J95 o9zaraw,, “fa 'é) sawn -soduuy souojsufoo ana seuaiapp se] anb vymsod varutuB09 epueuosp ap vr -0o vy seus eioueu aq] ‘opnuas eta) opunus je anb saDeu ap PoSeg opIsao20 un uauoa soupainy so} anbiod upioeuszytog ap uanare punts |p 0 Sout 1S 2p voua0e sojenuourpuny seiouaai9 se] opueno (uproesfoqusp op prpaisue) uoisua ap ontszauv ope un warwars sonprarpar soy anb wunzye va EG “(0661 ‘UUEMG) ‘ugrovouuanoine ap ez0at B| ap souruA! 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Se encontré que to de suicidio y la letalidad de ias conductas suicidas se corrlacionan cox la mis deter te que la depresion (Fazaa & Page, 2003). Con o sienten que son rechazados, que no valen y ‘gue son ua fracaso (Bancroft e al, 1976; Bulik, Carpenter, Kupfer & Frank, | Hassan 1995; Hawton, Cole, O'Grady & Osborn, 1982). El perfeccionismo pred idad més alld de la depresién y desesperanza (Baumeister, 1990; Dean etal, 1996) Entre los individuos con BPD que intentan suicidarse y cometen autoheridas no suicidas, el autocastigo fue una razén reportada comuinmente para hacer ambos tipos de comportamientos (51% versus 59%, respectivamente); el autocastgo se re ort menos seguido por aquellos que s6lo intentaton suicidarse y mas a menudo en aquellos que cometian comportamiento autohiriente no suicida (M. Z. Brown € al, 2002). Los individuos suicidas reportan alta hostilidad hacia si mismos y otros (Britlebank eal, 1990; Ross & Heath, 2003; Vinoda, 1966), pero at el comportamientosuicida y autohisiente para hacerse enojar asi mismos mis que a ros (Bennum & Phil, 1983; Roy, 1978). El autocastigo explica con frecuens *mportamiento de individuos suicidas crdnicos (de aquellos que cumplen con 10 de BDP) que lo que explica el comportamiento suicida de otros, atiosestudios prospectivos sugieren un vinculo de autoconcepto negativo a Suicida (kaplan & Pokorny, 1976) e intentos suicidas (Lewinsohn 1994) El autoconcepto negativo predio, independientemente de fa depresiéa, ambos, intentos de s de BPD encontré que la vergitenza(conductas autorreportadas y no verbales), ms que cualquier otra emocién, predijo ideacién suicida posterior y autoheridas s Cidas y no sucidas evidentes (M. Z. Brown, 2002), De manera similar, la hostilida hacia uno mismo esté postivamente asociada con In ideacion suicida (Gldney tal, 1997) y el intenco de suicidio por sobredosis (Farmer & Creed, 1986) Elusién de problemas y procesamiento emocional deteriorado Elenojo, desdén y vergiienza interfieten de varias maneras en las cuales la suicida. lidad podria resolverse. La falta de equilibrio emocionalinteriere con la tesolucion de problemas mediante la cognicién desregulada y la elusion de los mismos. La verulenza en particular, da pie a esconder problemas al terapeuta, El enojo puede impedir que colabore lo necesario para el tratamiento efectivo, El desdén y ver sienza, también legan a interfer con el procesamiento emacional d “ay tiedo Cuando | iduos evitan estas situaciones. La teoria biosocial propone ‘nhibir el lameato como un proceso fundamental que contribuye al mantenimiento ‘TEoRUA D€, COMPORTAMIENTO SUICIDA DE LINEHAN... 99 fe comportamientos suicidas en BDP; un estudio sugiere que el enojo y desdén seren con a ecoperaion de miso Gonano Kel, 99D, De anne sii, el desdén pu iter con i mejor dela depresion mayor (Eke, ‘Matsumoto & Friesen, 1997), Los altos niveles de enojo también pueden interferir con el tratamiento de PTSD al interferir con el proceso del miedo (Foa, Riggs, Massie & Yarczower, 1995), En ambientes previos inadaptados, fos individuos serena cor 9 invaldar us propia repuesas emioales prima (2 menudo con otras emociones modeladas en el medio ambiente) como equi estas emociones que experimentan como intolera embargo, estos in 6 indo eventos precipitadotes con los que obtienen re 5 porque no han aprendido a procesar el material emocional de manera efe CAUSAS DISTALES DE CONDUCTAS SUICIDAS: ‘TRANSACCIONES BIOLOGICO-AMBIENTALES transcurs0 del senética, desarr smpo. Las vulnerabilidades biol6gicas ini auterino 0 trauma cerebral, pueden jones conductuales bi in pueden levar a emocior reacciones negativas de otros que a su vez, empeoran los probl fuctas; o pueden causar que el regulando sus emociones y conductas; 0p situaciones disfuncionales (Scare & McCartney, 1983). Dentro : del aprendizaje, este es el principio de “determinismo reciproco”: el ambiente y el an e influyen el uno con el otz0 en un proceso transaccional. De Algunas influencias genéticas pueden ser lo suficientemente poderoses para sorecoger un medio ambient benigo y alguns poderoos eventos del meio ambiente pueden crear disfuncion en la mayoria de los individuos a pesar de las grandes diferencias individuales preexistentes en la personalidad. Generalmente los individuos que son severa y erénicamente suicidas crecieron en ambientes que mis traumiticos o invalidantes. Hay evidencia de que eventos traumaticos y condiciones{ sopmoxdome s0jes ns 106 asreyonesap apnd eanmundone erompuo> e| owO> uuorensour soipmsa soy] “ensnue ey seam? & se 21 remmsad Pe seMUIS UoUTY PUN HOUT -1oy 95 & vphiadas vrauew ap eynaumsadxa 9s ‘ora rauan29s P| ‘MOHEZTEIDOS v| ap osmostreN Ja aqueINC| ORE] ns zemeIsor B apuON sono ap offnseo [p anbuod sofaur aaats 2s wpeBinseo wuostad v7 ‘opesnseo o opipuard -a1s9 anb eisey asisiod aquawayuanday anb ayrepsnfie oshiuooyme owuarurestiad [a ‘woo asreionyoau! ® apuan ‘epuyisa ns woo ajduano ou ayuad ey opuend “rcT'd ‘LL¢ ‘empurg) owiaixa ofse> Jp reourure wred A sommarumesuad so z0d ypronpoxd ‘eusnue v] semne exed epinnbpe peproedeo ns sod wauanuet as uorsonnsapoine S o8ysesomne ap seionpuoo se] 'afezypuaade ap Te120s ey0a) | UoD opzanse act “sewanxa sayeworsowa seianpuod sey etunzear anb oy sealsoudxa seionpuoo sexapous ered wopuodsas ou sazopepino soy ‘odaian oust TV ‘661 702 19phug) sono ap wouarssiod Bw seats UI sexDuND9SUOD 39 TP ‘uaumyensn ‘Soz10 so; ap seisuaBiKa o OBtseo [a too TeuImIA: ered weUoIDUTS Opn oui v sensai8e & sajasoy ‘seaniaia09 serompuo) ‘safeuo‘ows sowarure:odw0> somo ap owauune [9 Wezsonyox saTEprTEAMY SarUS|gWIE So] TEINS wauECI aC. 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Cuando los adultos pueden evitar ‘choques dolorosos al darse choques menos intensos a si mismos, aumentan las res Buestas autopunitivas y se volvien menos angustiados emocionalmente, Mediante lun proceso de condicionamiento de escape, el autocastigo que ha sido exitoso al evitar amenazas anticipadas puede persistir mucho después de que las amenazas hhan cesado, Los estudios con animales documentan la persistencia de autocastigo anticipador (citado en Bandura, 1977, p.151), APLICACION DE LA TEORIA DEL SUICIDIO DE LINEHAN: TEORIA DIALECTICA DE COMPORTAMIENTO. ‘La DBT (del inglés Dialectical Behavior Therapy) es un tratamiento exhaustivo, mul timodal que balancea estrategias de cambio con estrategias de acept nehan, 1993). Este balance se logea al integrar estrategias de la terapia ct ‘conduetual, TCC, (del inglés Cognitie-Behavior Therapy) con enfoques de validacidn ¥ consideracién dentro de un marco de trabajo dialéctico. Linehan desareolé la DBT después de encontrar que la TCC esténdar a menudo no era efectiva con las ‘mujeres suicidas cronicas que ella trataba. Por tanto, Linehan afiadié estrategias de aceptacion (validacién y consideracidn) al tratamiento junto con estrategias di Ieticas para ayudar a integrar estas aparentes estrategias centrales opuestas, Mas adelante la DBT evoluciond en un tratamiento para la conducta suicida (y auto. hetida intencional) en BPD y acumulé evidencia suficiente de su eficacia (Linehan st al, 2005), ‘Como sugiere su nombre, la filosofia dialéctica es central para la DBT: Dentro de un marco de trabajo dialéctico la realidad se ve como continua, dinamica y holistica; la realidad, desde esta perspectiva, es, simultineamente, un todo consi tente de opuestos bipolares. La verdad a emerge por el proceso de com nar (0 sintetizar) elementos desde posiciones opuestas (tesis y antitesis), la dialéctica primordial de la DBT es la de aceptacién y cambio, El terapeuta puede validar ue las percepciones del paciente estin funcionando tanto como pueden, incluso acentuar que, al mismo tiempo, tiene que trabajar atin més para dejar de sufrir. Bl balance aceptacidn-cambio se modela con ambas estrategias, las del tratamien- to asi como las habilidades conductuales ensefiadas en la DBT, con habilidades basadas en el cambio como Ia regulacién de emociones y efectividad interper ‘nal, balanceadas por habilidades basadas en la aceptacién como la consideraciéa y tolerancia de la angustia, Desde una perspect ca, aprender a aceptar es un cambio en si mismo y trabajar para cambiar incluye aceptar las capacidades actuales. La relaciéa terapé menudo, invotucra al terapeuta y al paciente en Polos opuestos de una dialécica, siendo la meta sintetizar las visiones opuestas, | 103 3, COMFORTAMTENTO SUICTDA DF LINEHAN, Por ejemplo, la posicién del terapeuta puede ser que el comportamiento del pacien- te suicida es el problema, mientras que la posicién del paciente puede ser que su comportamiento es fa solucién. Una sintesis potencial de estas posturas puede ser que el comportamiento suicida ¢s una solucién efectiva a corto plazo a una vida de suftimiento constante, Entonces, pueden trabajar en aprender més métodos adaptativos de afrontamiento para promover una vida que valga la pena vivis. La dialéctica, también implica incrementar el pensamiento flexible en lugar de un pen- samiento y conducta extrema de todo 0 nada. Estructura y etapas del tratamiento ica del comportamiento (DBT) es un tratamiento mult formacién de habilidades, consulta por iento; La formacién de hablidades se enfoca bisi- habilidades de DBT; La consulta telefon isa corto plazo, generalizacién de h sulta de casos funciona para mantener la motivaciOn y efectividad del terapenta. La DBT es un enfoque basado en el trabajo en equipo que enfatiza el ayudar y apoyar a los terapeutas al tratara es 3 La DBT delimita las etapas del tatamiento que corresponden a las etapas del trastorno, cada una asociada con sus pi Etapa I. Los individuos en la etapa I tienen miltiples problemas serios, permea- bles y fuera de control, Las metas de tratamiento en esta etapa son primordialmente ayudar al paciente para que logre estabilidad y control conductual, especialmen- te ante comportasnientos suicidas y autohirientes; reducir obstaculos severos para tuna calidad de vida razonable (p. ej, indigencia y deshabilitar los trastornos del Eje D, y adquirir las capacidades necesarias para lograr estas metas. En la fase temprana de la Etapa I es importante valorar la historia de compor to suicida y autohiriente no suicida, el comportamiento e ideacién suicida y res de riesgo de suicidalidad (mencionados antes). Los factores de riesgo del medio ambiente a valorar son los eventos estresantes recientes (especialmente ‘esttesores interpersonales), historia de abuso y trauma, apoyo social actual, mode- los de suicidio y refuerzo de conducta suicida. Los factores de riesgo cognitivos a valorarincluyen: ideacin suicda, desesperaaza, conocimiento acerca de cérao resolver problemas de manera efectiva¢ inluir en otros, pensamiento rigido de todo © nada, autoeficacia percibida y autoconcepto negativo. Los factores de resgos‘opuens anuarzed yap arwargwre j2 va aiuaureisanp auataiaiuy emadeso 9 “OBrequsa nig squapsed [a uoo renyoeranm v ayuargure orpou Je a}reUasua anb spar ‘omaLquIE orpaw jp oo eanooja eraueUr ap reMDRAIUT OWOD v amualzed ye aruatUTEpIOM ud reyasua so eanadeza jap Jor [p anb ap uosia e] ap afins eiforenss wysq aquatoed Jpp 2oynsuo9 tm owo> emadeiay |p uo swseUD sued upIqUI LACT PT “enadeias (0195 un sod eannaya exaueur op soperen wos ayuaurezes ouuoD ap wiany 0 seproins satuafsed soy anbiod eymnsto9 ap odinba un woo aiwaunzeyiios wan as Lac ap wand via p anb asombas‘esound PLAC ® wa soseo ap ofoureus ap seiBarensa 0 Sey sosno ap ofaunyy jem orgure Te woruare 2] sBinp ye A (eonngdezar s9 opuena) pepanBigure A sefopesed ‘seo vious ‘seoIsTy woo avey as OWS SeIbaLede sovODoIpeAUOD sey seMUODAL Lied sapeprumuiodo uaanoud as sezniarus vuiar epea ap soxsendo sope| so] opuecesgn (consgrep ou cruaturesuad ‘nap s9) opis ommarumestiad jp sImuUISIp :seOnyTE seiorenso ugiqure ‘uog “wouaroraust uo9 eoouds9e1 up}eaquNGIOD £ UOIep 1 woo seuajqoud ap uoronposas vj zwaoueteg ap sywape ‘osnadexa oquiEasaNUt peo ua £ eidezas ej epo1 ap of} 0} v oiqures 4 uorseidaoe vy eaouyeq uakn} seonngdesay souo}oeIaIU So] SEPOL UOD UBZBANUD as SeINDTEIP SeHBOTENSD SE] swonnaypip soamasT oLeqensep,, o aruaized Jap uoIouare jaKIP 0 soypay Ud epesea [eo ‘y sei8o] ered ‘sonuugoxa soumioma9 0 -voyjuo> exaueur eum een vanadeia Jp yenD > Ua 91U0z9K04N UOIOeOHUMIUOD ap OTE -s9 un 20d epeaoureeq so enoudioa: woraeorunuoD v7 ‘aiualzed Te sexsandsay zep A opamp 22s ese ‘ogoxdoar ja sa umunao sys omnsa Yj “Uo!DeoTMMOD ap SOEs SO] AP o1pau 10d oiquavo [a K uoroeadave w ueaouepeg uaiqure) zArc P| ap semnadesan SOT uoLMptunwor ap swisamais (Gono 104 opeidaoe 22s eounu “fa <) opez cueindsosap owwaquresuad & (,seuagop,, & owstur 18 B sort “Yo A) soqaepratio -ne soquanwesuad uoo prefeqen upiqurs owowsa]qeqosd yeuorounysip ezuaNsA P| top oparfegen vinadeza un ‘ojdurafa og Teuolsunysip owuaruresuad uod refeqes enaqfuoo Uugigure ‘viouanday] UoD ‘soyeUOLSURYSIP souOTOWS oD TefeqeN “UO! ap & seaisaidxo sviuapun £ worsen vj ® aquoueUraI09 sope|RaUTA soar soquarurnuas eAaqjuoa anb vonupisis esondsax wun so sauo!2oUr9 ap vorse|nBa3s2p ep anb v opigag nosip) soiqures ap same seoqde & epiatsed ‘ssi29 yiqoxd soy zaxjosaz ered vyaw v7] syvarede woud) yu op seunz0y sen0 4) ap sauoperauaf sowarurerrodwoa ‘(souo!sow ap uo 601 ~svuaxry aa varons oxNatnWLHCAKOD Tae ¥TBORL righ uoioeiuoury ‘ezuanGion A uowepreautome ‘SBuO!OWe ap UOLDe|NADIS9p auioureoyodso weio]eA eMIONpuod sisypuE Jo rN wued ssDIOdRY oatOD episINs fomarureuiodwo> jap vaza98 weyBUry ap yoo ¥| UPsn JgC1 3p semadeio so" “ep is omvarureoduioo jap srovencasu00 0 uoroUny B oWLOD Ie ‘SLpIADSEIONpOD 4 ugmoe 2p seiouapuay‘sauo!2ou9 ‘onuoruresuad “(ojennazu09 sazonyey£) 314319 UP olpout jap sowaAd sinjout wapand sojnauya so18g ‘seoWTNadS® saUO.I seronied wo sowotaed wed pepieprins y v uesay{ amb somaya ap euapea -nours, $0] gHUap! exe Sov; © sepIo!s sos|ndat ap sooyoads9 so} ‘opeyreip fenionpuon sisqpue un woo vzuaroD sew2|goxd ap uorMosa1 Py “eden 0] uoo uatetyonar amb sowuaruseniedu09 8 sonpa: k epeiofou wiouasise ‘sewa]goud ap uoronjoses &| Yoo uoIDEIOgEO9 | v -2ur WoLsepreA w] anb wsuald ag afezipuaide ap euoyty 0 compinbsd owo\se 9p souruup: ua onb seu “Teme o2x9}009 fp sojeUOU souTUA9A ua UPISS o Opn -U96 uauan soyaoraed so] ap seasandsau se ot 3 LEC ¥| wo worepHEA ey “(exDyA LOE; "'mD9p sa) opnuas viatany Puosiod jajoed jap sajemze seysondsax sey an idx seoruntmoo eoyduar Lac] wa uOIDeprTeA eT Jp seisanaisax sey ox199 anibrumiuos & vazouodax eanads [8 ap swafiovensa se] ‘seworgoud ap uoranjoser & totoepyres ___ ep seifayenso se] epeaoueqeq eioueu ap zen uo Uasisuo sopeMUad seIBaNE2IS9 Se] suaygord ap uormosza < uopopyyg :sapo.mu29 smBayD.Nsy sepeuo}aejar oan “22 pp souonseno & souotowyas ap seutoqqoud ap uoronjosas“erdesa) &] uoo aroysonat anb wrenpuo> ‘sz> ap ofaueus “eprom oxzorsreoduuo> Jo vaigno anb sayensonp “Uo ojuarureren ap sojooojosd ap ooyysadsa oxaumL un aknypt ‘ “sost9 ap ofouew ap seiBorenso (j& ‘ugroeoranuoD ap seis ‘2p soruarumpanord (p ‘seonngye1p seigarenss (0 ‘seuaa|qaid 2p Pa (@ sseyoBae9 8 Ua LOE LAC ¥] ap oon ap sevens sey ‘onuaqumeren 9p searensy “Teano0 099} yp upias ezueyuooome ef & oradsaxome Tq So[Puosied seiaur ap oxo] j2 woo uazaysonu) anb seonpwiaygord sapenpisas se) ;pwOD ap UoIONIosa ¥| Us MOFUO as oIaTUENEA Jo ‘ede UND UA TH vdevy, "BaNDQJO Bx2URW 9p SoUOIDOUL sey ZeIUaMH “Hadso ered atuapaed jap sapepioedeo sey zeiwauraiou 9 [elo eiaes Jop s0I99;9 S01 nonpad s9 owmauseren yap edlouud wow e| & soIOKeWD sopeUOISURYSIp sexoNp 109 Se] optied wey opurnd T] ede39 vy ua weNUD sonplaIpUs S07 “TJ wdeyg, "wzes & ox9s ‘pepe ¥] UOs soayprBowap Ofsau1 9p sazonoey 807] SeDUEISNS ap osm & pepuaised ‘TeRD0s OTWATLUEISE J2 Uos sAIUApIAa wuevens 4 NomWotsiant W031. N01 Yor)106 (OW YSUiCIOW. Teoma, rwvesTGAct : ON Y TERA “eon 9e1 coMPonTAnt lor 8 necesario para proteger la vida del paciente o modifi del control det pacien inducen 2 los pacientes a que imaginen vividamente los resultados més temidos para ensayar como afrontarian tales resultados y desensibilizar las imagenes (Bor- ovec, Alcaine & Betar, 2004) En la DBT modifcar el pensamiento cognitivo desesperanzado implica ins- pirar esperanza mediante el aliciente verbal “echar porras”, generar y subrayar las azones para vivir y creer con todo el corazén en las capacidades del paciente para tener éxito. Dado que la autoinvalidacién, con frecuencia, mantiene al compor- tamiento suicida, tervenciOn cognitiva que comiinmente se usa para el comportamiento suicida en la DBT es ensefiar y reforzar para que el paciente use la autovalidacion. El terapeuta ensefla autovalidacién al hacer consciente al paciente cémo sus comportamnientos tienen sentido en téminos del pasado, bio- logia, cveencias y sentimientos y situacién actual (cémo sus conductas son efectivas de cierta manera 0 que son respuestas normales a los eventos presentes). Entonces, ef terapeuta instruye al paciente a contrarrestar act y estindaresirrealistas de comportanie nistas) ensayando afirmaciones auto. ar una siacin ms implemente cuando es humano hacerlo, - Procedimientos de cambio El propésito de los procedi los procedimientos de cambio en la DBT es modifi eri modificar | famienos,emociones ycomporanienosdiinconalsdenionde oe * £0 el andlisis conductual, Estas estrategias son adaptaciones de tcoiens bisa: mane ce cont Je conngenl,reetracturac tiva, estrategias basadas en la exposicién y form: 16 en sean St ca > formactn de faeces callada” es un objetivo primordial del La seleccida de procedimientos de ea min . ; 3s de cambio se determina, sobre todo, por Szesmnco para vinculosparticularmentesefalados. Sis respuesta wee tun problema en el ambiente elt sg on ot el terapeuta puede en de metas personales. Al ense- jrentonces” que operan en la vida del paciente, el terapeuta espera incrementar la probabilidad de conducta adap- tativa, La idea clave es motivar a los pacientes a bloquear el comportamiento dis- funcional, incluyendo cond a cambio, inwl comportamientos adaptativos 's de “pros y contras” puede aplicarse en para incrementar las probabilidades de que el paciente adoptaré un enfo- sefiar al coach) para resolver la situacién de una manera no suicida, Pir ensefiar motivar a los pacientes a iniciar nuevos comportamientos e Los métodos para al ‘an aprender respuesias (mas funcionales) emocionales y suicidas correspondientes) mis particulares de la DBT incluyen accién opuesta. Los terapeutas de a DBTT a veces, intentan que los paci = “ona eo ps epmue-ossquees ap oppaw ave sronpucs 2p exuones foes p puso ond oppamun sore | “Suess op sued esa myo] peace eet NOISNTINOD ‘uoiisodxa 4 vysondo upiare ‘sewiajgoud ap wotanjosas :ow09 ojquivo ap serorenso ses.0 us spur asreKode & uapuan wanmusoo worsen “$301 USN OPNUALH v LEC ¥] ap semadezoi so] anbuny “YD ¥] eBauHe 9s opuend ‘epmurusip 12s apond pepianaaye ns anb & oanumos ap owarUeeN UN U9 YD Fl anb xdxa ap vidio vj anb gx1uo3u \duuafo 204 -(ro0e “70 ¥ weifprunia) you souronuf09 serqurea exed & 90} ‘uorsaxd ap seen wred (uummmasey anno '09 wo}desnIonunsaat P| OWOD SeAnoaya Wed 496 UaDaTEd SOUBUE TY “SESOH pod syur o1quzeo ap seifarensa set ap seunf[e wos u aL anb ap uorpunse 0] ua aseq woo visa ueyaUr 9p oruoTUTERER ap anbosu> [3 aiuaurayaisod ‘oped ap $9 epraza Amur ayonspyeo wun 38 10 40d sopezeyaat weas OU; (Sono ap ozeypau ¥ UPIeAaT| awa soy anb sexompuaD ‘noap sa) ezuansian vv uorDIsodo wa seNIVe e sOWUaKyed SO] B EIUOATE 23s ou ‘oyduiafa J0q ‘sayeuorsunysip wos upiooe ap sosinduy a sauo;soUna ‘sowuarweS tad so] opuens vsn as o19s (uprisodxa ap eideiay ‘adap sa) wasando upiaoe eT 661 Ad6H07 9 oprequanz “fa d) sopmyADe K seroUaarD TerqUIeD ap BSOH rew Urn sa (omuarurevodwioo ja antauraaqy opf#aya wey anb waxD opuEnd apnynse sns v uoLssodo wa anise away] anb rave anb opensou ‘wey eroueUOsTp B ap BANBO9 worDoNPHT a1g0s TEIDOs wBopOoISd wa LOLDeBINSOAL! 2p soue soyonpy "woe uorDOUra ap seiouapLaN auaLAaY anbiod eA29}9 Te 59 VOD stsoda ap wideiai e| anb o7oa1 (gg6t) mo|se “vornpar as wnsnfue ns anb ease GOT“ Xvasr a0 vars oLxmvIxORNOD 186 VRORL urs &] v atuaroed ye souodxa A upiow o owuaruesued j2 ouorep anb wined B auruniarap viniadniay jp anb s9 uo opueno in wasando uojdoe 27 s0se9 so] ap eoseUsv| ua D1 sta som ‘eisando uprooe anaig 0 vjos wun ap spndsap mumz0 apond anb ‘sit ‘aknurmsyp easnae v|anb eisey (epriun uoloenas¥] U9 Epanb 2s euostad seisondo sejanpuo> se sepradar uos J.gq] | ua anb oxdaaxa ‘zanmuf09 vider | uo uesn 26 anb sofemonpuoo sowoutiadxa v sera s9 exondo ‘uafins sajeuorounysip souoroows & sozuararesuad so] open fe -omoute vorseyamyadxa opuaknyout ‘eidese ap souors9s uo ,somorPtiodw0> Soxont zedfo, ye woueuodus eyanur wep JT | 9p semadesa S07] $O|sEHAd ap 08 -n] 9 ofous o wzais ns qaauso]qesapisuoo reyuauadxa rea2e3d uapond ezsi © lous [2 owoa souorsowia anu2s ap sopezuofiane ux anb squad 507] 0199} sods ofeges; un 22984 zeidaoe X ,uoig ayuaures, 0 , Pen smuoweuo‘WOU wapond ousTVOISAsOd [a Ua Uelege 0, anb woos soy anb seson za9ey seaneid uapand upiqure mndo uo.doe y axzeINp Uolsn ap soja Sew 30] anboyg & zsia21 ayuewodun so ‘ofirequia wg “(6g6t ‘wosgosey) auatned jap ‘ozesau ap sopanu so] seuuyu0d ou Te ,o[et, 28 9p aaKed jop eoUatadx> vq -tueo emnadera:jop enutuoo eantsod uproerapisuo9 e]‘uepreAcane & (, Tet, Os 21 op sowarursuod veiaua8 amb sesoo soap ‘ioap sa) sopezuofiane uotuas as amb Se| 9p ses09 5 uuaquasap seauatur (Soysog ap wep Zon ‘onruase Terodton ofensuoy ‘oman yensia oxreyt00) sopezuoBiane UALS OU I$ OWOD O}OP “pio oid J opuode & osorouazuas afenuay res ap seued uoquasanb & wataNS “228 ¥] UOo uefeqen anb sauatzed so} ‘o|dumalo og ,,soyeuo.2uny soworuesuad sonse essiam ou eyo “sip souoroou & 8 : $8 os uo}eiogea v] ap axejp seiunfoud se7 soy v wasando vioueW 9p seni7e 4 (geoioouia © ouoruresuad jo weyoaum9ex9 opuena s90ey ap seues uoUDN sojeu -otunysyp sowonsenodoo anb? 2159p $9) pjoae ap sosyndu $0} ses0yea eaxydwoy “Pepizn uezary soxsando sonuariuestiad so s oxuoo zene o (sae guunde as 0109) exsendo onuaturestad jo oo asiajawosdinoo 19s apand wasendo uotooe e7] (souorow Se] ¥ epezioja: ou voroisodxe 2anord viforensa visa) wertAa anb souorDow se] 2 seats sauosoesuas se we Vanboyua 9s ny ns up anb f soaneBou soivaturestod ‘oiika anb sa0ey s9 soaiggjouo!zou somajoed wed pn UoIouoAsaiEN wu) ola UoD sepeIpOse SeDISy SoUOIDESLAS Se] eyUaIUIZaGAD Ino & eiqqjouonowa oson ean929 wp!>ednooaud uauayy anb sowa!Ied sox, ‘(Soupay $0] v axteBade ‘nD9p so) reBznt ap se8] va quDs0p 0 sonuaruzesHod 50] eas9sqo radu ,oTets Kos, owon safe sonn au Soin 2p worDeiapisaog wy S91 ned So] ap wpio|ns-ezuezedsosap ap souartuesuad soj ewayeax Epod anb | ‘aveas A NorovouseanY80R1 0