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INSTITUTO DE SALUD PBLICA


FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

DIPLOMADO EN SALUD PBLICA Y SALUD FAMILIAR

Mdulo II:

Investigacin Aplicada en Salud Familiar y Comunitaria

Docentes: Alumnas:

Sr. Francisco Marn M Dolores Codern Codern.


Sr. Ricardo Oyarzn M Soledad Fernndez Urrutia.
Florencia Ruiz Aranzaes.
2

C ontrol con

Hemoglobina Glicosilada

Microalbuminuria

de los

usuarios adultos

de ms de 20 aos y menos de 50

con riesgo de desarrollar

Diabetes Mellitus,

inscritos en la comuna de

Las Condes en el

ao 2003
3

Introduccin.-
Actualmente al realizar el examen preventivo de salud del
adulto se detecta poblacin sana, poblacin en riesgo de desarrollar diabetes y
poblacin con diabetes

La tendencia observada al aumento de los casos de


Diabetes Mellitus con sus complicaciones, la discapacidad y la muerte, hace
necesaria una intervencin ms precoz focalizada en la poblacin en riesgo de
desarrollar diabetes, que ser el tema de esta investigacin, ya que existe consenso
entre los especialistas que las personas en riesgo desarrollan un dao microvascular
silente que puede ser revertido con tratamiento farmacolgico, previniendo as el
dao renal crnico terminal.
La medicin de la Hemoglobina Glicosilada y la Micro
albuminuria detecta el dao microvascular en las personas con riesgo de desarrollar
Diabetes Mellitus, lo que nos permite adelantarnos en 10 aos en la prevencin de
las complicaciones mas graves de la Diabetes Mellitus tales como:
Nefropata diabtica con insuficiencia renal crnica y su tratamiento que puede
requerir de dilisis y trasplante renal.
Ceguera
Amputacin de extremidades inferiores.

Para el desarrollo de esta investigacin es indispensable


contar con el compromiso de las autoridades y el equipo de salud de la comuna de
Las Condes.
4

Problema.-

Cules son las prestaciones de salud relacionadas con un


abordaje anticipatorio de las complicaciones microvasculares especialmente la
prevencin del dao renal en los usuarios con riesgo de desarrollar Diabetes
Mellitus factibles de realizar por el equipo de salud de la comuna de las Condes en
el ao 2003?

Objetivos Generales.-

1.- Detectar a los adultos de ms de 20 aos y menos de 50


en riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus inscritos y en control en la comuna de
Las Condes en el ao 2003.
2.- Identificar la presencia de dao microvascular en los
adultos de ms de 20 aos y menos de 50 en riesgo de desarrollar Diabetes
Mellitus inscritos y en control en la comuna de Las Condes en el ao 2003.

3.- Ofrecer tratamiento farmacolgico a los adultos de ms


de 20 aos y menos de 50 con dao microvascular inscritos y en control en la
comuna de Las Condes en el ao 2003.

Objetivos Especficos.-

1.- Seleccionar a los adultos de ms de 20 aos y menos de


50 con riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus, que presenten alteracin de
Glicemia en Ayuna y de la prueba de Sobrecarga a la Glucosa

2.- Clasificar la distribucin por sexo y edad

3.- Realizar Hemoglobina Glicosilada y Microalbuminuria a los


adultos de ms de 20 aos y menos de 50 con riesgo de desarrollar Diabetes
Mellitus,
5

4.- Cuantificar a los adultos con Hemoglobina Glicosilada y


Microalbuminuria alterada.

5.- Valorar el costo de las prestaciones.

Marco Terico.-
El avance tecnolgico de los mtodos de Laboratorio
especficamente la medicin de la Hemoglobina Glicosilada y la Microalbuminuria,
ha demostrado su utilidad para el seguimiento y control de las personas en riesgo
de desarrollar Diabetes Mellitus con la consecuente reduccin de riesgo de
complicaciones de acuerdo a los rganos comprometidos segn lo muestra el
siguiente grfico.

Destaca la enfermedad renal diabtica que est presente


mucho tiempo antes de que incluso aparezca Microalbuminuria, es lo que se
denomina la fase silente de la enfermedad en la que ya se pueden demostrar
cambios microscpicos tpicos de la enfermedad como la expansin mesangial y el
engrosamiento de la membrana basal glomerular.
6

La enfermedad renal diabtica tantos aos asintomtica


requiere un tamizaje peridico de la Microalbuminuria en todos los pacientes con
riesgo de desarrollar diabetes y con diabetes dado que en los anlisis sistemticos
rutinarios de orina pasara inadvertida. segn lo de muestra la siguiente tabla

Los pacientes con exmenes de Microalbuminuria con


niveles mayor que 30 mg/ 24 hr. tienen dao microvascular y sern tratados con
frmaco Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA):
- Enalapril
En caso de presentar efectos secundarios al frmaco se
utilizara un antagonista de la angiotensina II (ATII):
- Losartan

Ambos frmacos se destacan como agentes


antihipertensivos eficaces y seguros, ya que al antagonizar la accin de la enzima
convertidora de angiotensina I a angiotensina II reducen la vasoconstriccin, la
secrecin de aldosterona y la activacin simptica. Por otra parte, pueden
considerarse de eleccin como hipotensores, en el diabtico, ya que, adems de
todo lo anterior, permiten relentizar el deterioro de la funcin renal, al disminuir la
Microalbuminuria.
7

ENALAPRIL

LOSARTAN

La Hemoglobina Glicosilada es un herramienta fundamental


muy eficaz para valorar el grado de control. Aunque no se ha podido encontrar un
cierto nivel de hemoglobina Glicosilada que garantice una proteccin absoluta de
las complicaciones tardas, existen varios trabajos que al menos, para algunas de
las complicaciones como la Retinopata y Neuropata diabtica, sugieren que
existira un nivel crtico que correspondera a una Hemoglobina Glicosilada
mayor al 7 %, a partir del cual, el riesgo sera mayor.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha propuesto


los siguientes niveles para juzgar el grado de control glicmico:

?? Optimo: < 6,5 %


?? Aceptable: 6,5-7,0 %
?? Deficiente: > 7,0 %
8

Hiptesis.-

La deteccin precoz de Microalbuminuria, la medicin de


Hemoglobina Glicosilada y la entrega de tratamiento farmacolgico a la mayora de
los adultos de 20 a 50 aos en riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus permite
revertir daos microvasculares previniendo un dao renal crnico.
La deteccin de usuarios con alteracin en los
exmenes de Glicemia en Ayuna o Sobrecarga a la Glucosa y su control peridico
permite postergar la aparicin de Diabetes en la mayora de los pacientes.

Variables.-

Riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus


Edad
Sexo
Medicin de Glicemia en ayunas
Medicin de Prueba de Sobrecarga a la Glucosa
Medicin de Microalbuminuria
Medicin de la Hemoglobina Glicosilada
Respuesta al tratamiento con frmacos inhibidores de
la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) o antagonista de la
angiotensina II (ATII)
Costo de los insumos
Costo del recurso humano
9

Diseo Metodolgico.-

Esta es una investigacin cuantitativa ya que mide el


riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus en una poblacin determinada, es
longitudinal pues estudiaremos varias variables a lo largo del periodo 2003, es
prospectiva ya que recoge la informacin a medida que se conocen los resultados
de los exmenes de laboratorio y es una investigacin descriptiva

La poblacin a estudiar se obtendr en el ao 2003 en


el perodo comprendido de Enero a Diciembre, al aplicar el examen de salud
preventivo del adulto, en los cuales los exmenes de Glicemia en Ayunas
presenten valores entre 115 y 125 mg/dL y/o en los que tengan Prueba de
Sobrecarga a la Glucosa con valores entre 140 y 199 mg/dl. A esta poblacin as
obtenida se le realizara el examen de Hemoglobina Glicosilada y de
Microalbuminuria. Esto corresponde a un Censo.
Todos los pacientes con presencia de Micro albuminuria
en el rango de 30 a 300 mg/24 hr presentan dao microvascular y por lo tanto,
ingresarn a tratamiento farmacolgico y control segn norma tcnica y
protocolo de atencin.
Los pacientes con niveles de Hemoglobina Glicosilada
de ms de 7 son Diabticos, por lo tanto no ingresaran a esta investigacin.
Despus de 6 meses de tratamiento los pacientes con
dao microvascular sern evaluados con los exmenes de Hemoglobina
Glicosilada y Microalbuminuria. (Anexo 1 Flujograma)

Se construirn instrumentos de recoleccin de datos


que individualizarn a los pacientes, registrando las variables que sern
estudiadas, lo que permitir su clasificacin y evaluacin segn su riesgo. De
acuerdo a esto se indicar tratamiento farmacolgico a lo menos durante 6
meses, despus de su clasificacin en riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus,
con una reevaluacin posterior de Microalbuminuria y Hemoglobina Glicosilada.
(Anexo 2 Instrumento de recoleccin de datos 1, 2, 3).
10

El equipo de Salud de los dos Centros de Salud y del


Laboratorio Comunal de Las Condes recolectaran los datos utilizando los
instrumentos diseados, previa a una capacitacin y validacin del
instrumento.

La tabulacin se realizar segn las siguientes tablas:

- Alteracin de la Glicemia en Ayunas segn sexo y edad


- Alteracin de la Prueba de Sobrecarga a la Glucosa segn sexo y edad
- Alteracin de la Hemoglobina Glicosilada segn sexo y edad,
- Alteracin de la Microalbuminuria segn sexo y edad
- Respuesta despus de 6 meses de tratamiento farmacolgico evaluando
los niveles de Hemoglobina Glicosilada segn sexo y edad
- Respuesta despus de 6 meses de tratamiento farmacolgico evaluando
los niveles de Microalbuminuria segn sexo y edad
(Anexo3.- Tablas 1, 2, 3, 4,5 y 6)

El anlisis de los datos nos permitir conocer:


- La incidencia del riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus en los adultos
de mas de 20 y menos de 50 aos a travs de la medicin de los niveles
de Microalbuminuria y Hemoglobina Glicosilada
- La prevalencia del riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus en los adultos
estudiados en el ao 2003 en la comuna de Las Condes.
- El porcentaje de disminucin del dao microvascular despus del
tratamiento farmacolgico.
- Costo efectividad de un plan de atencin preventivo.

El perodo global del estudio es de dos aos; tres


meses en la planificacin; 18 meses de ejecucin y 3 meses de evaluacin e
informe final ( Anexo4.- Carta Gant )

El presupuesto se ha realizado suponiendo una


poblacin a intervenir de aproximadamente 300 personas de las cuales
tendrn dao microvascular un 30 % y de este porcentaje un 20 % tendr
efectos secundarios al enalapril, segn la bibliografa revisada, para este
investigacin asciende a $ 50.043.000 que se utilizaran en:
11

Recursos humanos necesarios para la fase de


planificacin, tabulacin, anlisis, evaluacin, informe final, presentacin y
difusin a cargo de una asesora de 3 profesionales,
Recursos humanos necesarios para la fase de
ejecucin y recoleccin de datos durante 18 meses que estar a cargo de
mdicos, enfermera, nutricionista y tcnicos paramdicos
Insumos y reactivos necesarios para implementar la
toma de muestra y los exmenes antes mencionados
El financiamiento ser compartido entre la comuna de
Las Condes $ 11.817.000 y el Servicio de Salud Metropolitano Oriente $
38.226.000 (Anexo 5.- Presupuesto).

Los imprevistos que hemos considerados con sus


posibles soluciones son:

- No se encuentra ficha clnica ni tarjetn de control y seguimiento del


paciente.
Solucin.- visita domiciliaria y revisin de registros de laboratorio.
- Cambio de domicilio del paciente.
Solucin.- si esta domiciliado en la Regin Metropolitana, coordinar con
otros consultorios.
- Abandono de control y/o tratamiento.
Solucin.- entrevista al paciente con su grupo familiar y/o redes.
sociales de apoyo. Fomentar grupos de autoayuda.
- Proveedor de reactivos quiebra.
Solucin.- contar con otros proveedores. Ocupar distintas tcnicas de
medicin.
- Aumento de costo de medicamentos.
Solucin.- convenio con laboratorio, programando la compra en el tiempo
para asegurar el precio y abastecimiento.
- Cambio de autoridades .
Solucin.- realizar convenio de compromiso de ejecucin.
12

Bibliografa.-

o Fernando Marcotegui Ros. Inhibidores de la ECA. Anlisis


Farmacolgico comparativo.1999;18

o Durruty P, Ruiz F, Garca de los Ros M. Determinacin de Hemoglobina


Glicosilada como indicador del control metablico a largo plazo en los
pacientes Diabticos. Bol Hosp. S J de Dios 1984; 31: 161-5

o Prez f, Durruty P, Krause P y Garca de los Ros M. Metodos


cualitativos y cuantitativos en la medicin de Microalbuminuria. Bol H
S J de Dios 1991;38:4-7

o Dr.Antua de Alaiz.Lilly. La Hemoglobina Glicosilada. Que debe saber


el paciente? .1995 Pg. 6

o Dr. Antua de Alaiz. Bayer. Microalbuminuria y Hemoglobina


Glicosilada Dos parmetros esenciales para evitar las complicaciones
diabticas. 1998 .- Pg. 15

o Diabetographia 23;1999. Laboratoires Servier. Francia

o Bravo RLE,Cardoso SG,Torres TM, Lerman GI, Zamora GJ, Garca BG,
Microalbuminuria y factores de riesgo macrovascular en nios
diabeticos insulina dependientes. Rev. Invest. Clin 1996;48 (1): 19 25

o American Diabetes Asociation (ADA) Diabetes Care (1997) 20:S24-


S27.Manual de Diabetes Departamento de Nutricin, Diabetes y
Metabolismo Pontificia Universidad Catlica de Chile

o Cooper ME. Patognesis, pervention, and treatment of diabetic


nephropathy. Lancet 1998;352: 213 19

o Hornych A, Asmar R. Microalbuminuria and arterial hypertension.


Presse Med 1999; 20;28 (11): 597 - 604
13

A NEXO
14
13

1ANEXO 1
3
12
12
FLUJOGRAMA
12
11 POBLACION
11 EXAMEN
9 PREVENTIVO
9
87 GLICEMIA EN AYUNAS
GLICEMIA EN AYUNAS MENOR 115
GLICEMIA EN AYUNAS
MAYOR DE 125 ENTRE
115-125

NORMAL
DIABETICO
PRUEBA DE SOBRECARGA
S A LA GLUCOSA
ENTRE 140 Y 199

POBLACION EN RIESGO DE
DESARROLLAR
DIABETES MELLITUS

HEMOGLOBINA MICROALBUMINURIA
GLICOSILADA

MAYOR MENOR DE
30 30
MAYOR DE MENOR
7 DE 7
NORMAL
PACIENTES CON
DAO MICROVASCULAR
TRATAMIENTO
DIABETICOS NORMAL FARMACOLOGICO CONTROL
POR 6 MESES EN 2 AOS

CONTROL CONTROL
MICROALBUMINURIA HEMOGLOBINA
GLICOSILADA

MAYOR DE 30 MENOR DE 30 MAYOR DE MENOR DE


ESTUDIO CONTROL AL 7 7
DAO RENAL AO

DIABETICOS NORMAL
15
ANEXO 2

- Instrumento de Recoleccin de Datos 1.- Poblacin en Estudio

Valor Valor Prueba


N
N Fecha Run Edad (aos) Sexo Glicemia en Sobrecarga a
Ficha
ayunas la Glucosa

20-29 30-39 40-49 F M

- Instrumento de Recoleccin de Datos 2.- Poblacin con Dao

Valor Valor
N
N Fecha Run Edad (aos) Sexo Micro Hemoglobina
Ficha
albuminuria Glicosilada
20-29 30-39 40-49 F M > 30 < 30 >7 <7

- Instrumento de Recoleccin de Datos 3.- Estudio Posterior a la


Terapia Farmacolgica.-

Valor Valor
N
N Fecha Run Edad (aos) Sexo Micro Hemoglobina
Ficha
albuminuria Glicosilada
20-29 30-39 40-49 F M > 30 < 30 >7 <7

ANEXO 3
16

Tabla N 1.- Alteracin de la Glicemia en Ayunas segn sexo y edad en


adultos de ms de 20 y menos de 50 aos inscritos de Enero a Diciembre
del 2003 en la comuna de Las Condes

FEMENINO MASCULINO

GLICEMIA EN AYUNAS GLICEMIA EN AYUNAS


EDAD ALTERADA ALTERADA TOTAL
EN %
AOS N % N % N

20-29

30-39

40-49

TOTAL

Tabla N 2.- Alteracin de la Prueba de Sobrecarga a la Glucosa segn


sexo y edad en adultos de ms de 20 y menos de 50 aos inscritos de
Enero a Diciembre del 2003 en la comuna de Las Condes

FEMENINO MASCULINO

PRUEBA DE SOBRECARGA A PRUEBA DE SOBRECARGA A


EDAD LA GLUCOSA ALTERADA LA GLUCOSA ALTERADA TOTAL
EN %
AOS N % N % N

20-29

30-39

40-49

TOTAL
17
Tabla N 3.- Alteracin de la Hemoglobina Glicosilada segn sexo y
edad en adultos de ms de 20 y menos de 50 aos en riego de ser
portadores de Diabetes Mellitus, inscritos de Enero a Diciembre del
2003 en la comuna de Las Condes

FEMENINO MASCULINO

EDAD HEMOGLOBINA GLICOSILADA HEMOGLOBINA GLICOSILADA TOTAL


EN %
AOS N % N % N

20-29

30-39

40-49

TOTAL

Tabla N 4.- Alteracin de la Microalbuminuria segn sexo y edad en


adultos de ms de 20 y menos de 50 aos en riego de ser portadores de
Diabetes Mellitus, inscritos de Enero a Diciembre del 2003 en la comuna
de Las Condes

FEMENINO MASCULINO

EDAD MICROALBUMINURIA MICROALBUMINURIA TOTAL


EN %
AOS N % N % N

20-29

30-39

40-49

TOTAL
18
Tabla N 5.- Respuesta a Tratamiento Farmacolgico despus de 6
meses, niveles de Hemoglobina Glicosilada, segn sexo y edad en adultos
de ms de 20 y menos de 50 aos inscritos de Enero a Diciembre del
2003 en la comuna de Las Condes

FEMENINO MASCULINO

EDAD HEMOGLOBINA GLICOSILADA HEMOGLOBINA GLICOSILADA TOTAL


EN %
AOS N % N % N

20-29

30-39

40-49

TOTAL

Tabla N 6.- Respuesta a Tratamiento Farmacolgico despus de 6


meses, niveles de Microalbuminuria, segn sexo y edad en adultos de ms
de 20 y menos de 50 aos inscritos de Enero a Diciembre del 2003 en la
comuna de Las Condes

FEMENINO MASCULINO

EDAD MICROALBUMINURIA MICROALBUMINURIA TOTAL


EN %
AOS N % N % N

20-29

30-39

40-49

TOTAL
19

ANEXO 4
Cronograma.- Carta Gant
I
OCT A DIC ENERO A ENERO A
2002 DIC 2003 MARZO
2004
FASE PREDISEO
Constitucin del equipo investigador X
Revisin de bibliografa X
Entrevista con expertos X
Eleccin del lugar de la aplicacin X
Entrevista con la autoridad X
Elaboracin del anteproyecto X
Estima cin del presupuesto X
Seleccin de la poblacin a intervenir X
Seleccin de los instrumentos de medicin X X
Prueba de los instrumentos X
Presentacin a las autoridades X
FASE DE EJECUCION
Coordinacin con el equipo ejecutor X
Revisin de fichas clnicas XXXX
Revisin de tarjetas de control y seguimiento del adulto XXXX
Toma de muestra XX X X
Anlisis de Laboratorio XXXX
Aplicacin del instrumento de revisin de datos XX
Tabulacin de datos X
Anlisis e interpretacin de tablas X
EVALUACION FINAL
Redaccin del informe final X
Publicacin. X
20

ANEXO 5

PRESUPUESTO
Jornada
hrs. Mensual Total
Equipo Asesor 3 Profesionales $ 3.600.000
Equipo
Ejecutor 1 Medico Clnico 22 $ 400.000 $ 7.200.000
RECURSO HUMANO 1 Enfermera 22 $ 300.000 $ 5.400.000
1 Nutricionista 22 $ 300.000 $ 5.400.000
1 Medico Laboratorista 11 $ 200.000 $ 3.600.000
1 Tcnico Paramdico 44 $ 350.000 $ 6.300.000
Laboratorio 1 Kit de Glicemia $ 25.000 $ 25.000
2 Glucosa $ 10.000 $ 20.000
3 Kit de Hemoglobina Glicosilada $ 200.000 $ 600.000
30 Kit Micral Test $ 80.000 $ 2.400.000
Enfermera 500 Tubos de Ensayo $ 60 $ 30.000
1000 Jeringas $ 20 $ 20.000
MATERIALES 2 Algodn $ 6.000 $ 12.000
10 Alcohol $ 1.000 $ 10.000
Oficina Fotocopias $ 16 $ 10.000
Materiales de Escritorio $ 100.000 $ 500.000
Aseo 12 GermiKlin $ 10.000 $ 120.000
Frmacos 54.000 Enalapril $ 4 $ 216.000
10.700 Losartan $ 280 $ 3.000.000
EQUIPOS Oficina 1 Computadora X 1 vez $ 300.000 $ 300.000
Arriendo Laboratorio 1 Autoanalizador $ 150.000 $ 1.800.000
Centro de
Salud 2 Sala de Admisin $ 60.000 $ 1.440.000
2 Box de Atencin $ 60.000 $ 1.440.000
PLANTA FISICA 2 Box de Educacin $ 60.000 $ 1.440.000
2 Box Toma de Muestra $ 60.000 $ 1.440.000
Laboratorio 2 Sala Procedimiento $ 60.000 $ 1.440.000
1 Oficina $ 30.000 $ 360.000
TRANSPORTE 1 Auto de Terreno $ 100.000 $ 1.200.000
Gas $ 15.000 $ 180.000
Telfono $ 15.000 $ 180.000
CONSUMOS BASICOS
Luz $ 15.000 $ 180.000
Agua $ 15.000 $ 180.000
TOTAL $ 50.043.000

Nota: la filas en gris son aporte de la comuna de Las Condes


21

ANEXO 6

Glosario.

??Hemoglobina Glicosilada: examen de sangre venosa, que informa el


metabolismo de la glucosa a largo plazo (120 das).
??Microalbuminuria: examen de orina que informa pequeos aumento
en la concentracin de albmina urinaria.
??Riesgo de Desarrollar Diabetes Mellitus: personas que presentan los
siguientes factores biolgicos alterados: glicemia en ayuna, prueba
de sobrecarga a la glucosa, hemoglobina Glicosilada y
microalbuminura
??Glicemia en ayuna: examen de sangre venosa que mide la presencia
de glucosa en ayunas de 12 hrs.
??Prueba de Sobrecarga de Glucosa: examen de sangre venosa que
mide la presencia de glucosa a las dos horas de la ingesta de 75 mg
de glucosa.
??Prestaciones: son las siguientes actividades. controles, consultas ,
exmenes de laboratorio, tratamiento farmacolgico y visitas
domiciliarias
??Dao Microvascular: dao morfolgico de los pequeos vasos
reversibles al tratamiento farmacolgico.
22

INDICE Pgina

1. INTRODUCCION 3
2. PROBLEMA Y OBJETIVOS.. 4
3. MARCO TEORICO . 5
4. DISEO METODOLOGICO. 9
5. REVISION BIBLIOGRAFICA 12
6. ANEXOS 13
6.1 Anexo 1.Flujograma 14
6.2 Anexo 2. Instrumento de Recoleccin de Datos.. 15
6.2.1 Poblacin en Estudio 15
6.2.2 Poblacin con Dao. 15
6.2.3 Estudio Posterior a la Terapia Farmacolgica 15
6.3 Anexo 3. Tablas 16
6.3.1 Alteracin de la Glicemia en Ayunas, segn sexo y edad en
adultos de mas de 20 y menos de 50 aos inscritos de Enero
a Diciembre del 2003 en la comuna de Las Condes . 16
6.3.2 Alteracin de la Prueba de Sobrecarga a la Glucosa, segn
sexo y edad en adultos de mas de 20 y menos de 50 aos
inscritos de Enero a Diciembre del 2003 en la comuna de
Las Condes 16
6.3.3 Alteracin de la Hemoglobina Glicosilada, segn sexo y edad en
adultos de mas de 20 y menos de 50 aos inscritos de Enero
a Diciembre del 2003 en la comuna de Las Condes 17
6.3.4 Alteracin de la Microalbuminuria, segn sexo y edad en
adultos de mas de 20 y menos de 50 aos inscritos de Enero
a Diciembre del 2003 en la comuna de Las Condes 17
6.3.5 Respuesta a Tratamiento Farmacolgico despus de 6 meses,
niveles de Hemoglobina Glicosilada, segn sexo y edad en
adultos de mas de 20 y menos de 50 aos inscritos de Enero
a Diciembre del 2003 en la comuna de Las Condes 18
6.3.6 Respuesta a Tratamiento Farmacolgico despus de 6 meses,
niveles de Microalbuminuria, segn sexo y edad en adultos de
ms de 20 y menos de 50 aos inscritos de Enero a Diciembre
del 2003 en la comuna de Las Condes 18
6.4 Anexo 4. Cronograma. 19
6.5 Anexo 5. Presupuesto 20
6.6 Anexo 6. Glosario 21
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