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Semiologa de especialidades Mdulo I: Otorrinolaringologa

Semiologa Otorrinolaringolgica
Temas:
1. Semiologa del Odo y Sistema Vestibular (Dra. Keyko Kawaguchi)
2. Semiologa orofaringe (Dr. Ulloa)
3. Semiologa nariz y senos paranasales (Dr. Alfredo Santa Mara)
4. Semiologa orofarngea

1. Semiologa del Odo y Sistema Vestibular

1.1 Anatoma

El oido es una estructura bastante compleja. Consta bsicamente en forma esquematica en tres partes:

a) Odo externo: pabelln, conducto auditivo externo. Cubiertos por piel, que tiene algunas caracteristicas
particulares, especialmente produccin de cerumen. Tambien tiene glandulas y pelos, estructuras normales de la
piel, y toda la estructura cartilaginosa y osea.

b) Odo medio: cadena de huesecillos (martillo, yunque, estribo), membrana timpnica, caja timpnica
c) Odo interno: cclea, rgano de Corti, canales semicirculares, utculo, sculo en parte laberntica vestibular
(sistema del equilibrio y la audicin)

El rgano sensitivo, tanto para la parte auditiva como vestibular, esta en el odo interno. Las dems estructuras tienen
una funcin de proteccin, de direccin y de amplificacin del sonido, que finalmente lleva este estmulo al odo
interno para que por la va auditiva llegue a la corteza cerebral, para que genere un estmulo y despus una respuesta.

Visin otoscpica del tmpano

La visin otoscpica del tmpano se obtiene a travs del conducto


auditivo externo. Esta membrana mide aprox. 1 cm, un tanto ms alta
que ancha. La estructura central es el martillo (cabeza, cuello y
mango), una zona central que es el umbo donde termina, y ah se
genera un triangulo luminoso.

Esto se divide en 4 cuadrantes:


2 anteriores: anterosuperior y anteroinferior
2 inferiores: superior e inferior

En relacin a una paralela que pasa en relacin al mango del martillo


y luego hay una lnea transversa que la corta en 90 que va a dividir la
membrana timpnica.

1.2 Semiologa: Sntomas y Signos

Anamnesis:
- Motivo de Consulta
- Espontnea
- Dirigida

Examen Fsico: Inspeccin, Palpacin, Aseo (obstruccin cerumen, cuerpo extrao)


- General
- ORL (Otoscopio, Diapasones, Microscopia)
- Aseo, Lavado, Aspiracin
- Neurolgico / Vestibular

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Historia clnica otolgica

I. Otalgia
Dolor que el paciente localiza en el odo. Puede ser propio del odo (tica u Otodinia) o referido.

a. tica u Otodinia
Odo Externo: Pabelln CAE
- Hematomas, Pericondritis
- Otitis Externa
- Erosiones, grataje, cuerpo extrao, trauma

Odo Medio
- Otitis media aguda (OMA) [Principal causa]
- Meningitis bulosa
- Otitis media crnica (OMC) Complicada Tmpano con bula en Tmpano tpico de otitis
meningitis bulosa media aguda
b. Referida
- Articulacin Tmporo Mandibular (ATM)
- Partida
- Dentadura
- Cervical
- Rinofaringe
- Orofaringe
- Hipofaringe

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II. Otorrea
Descarga por el CAE.

Caractersticas:
 Purulenta (en general en clnica se utiliza otorrea como descarga purulenta)
 Hemtica
 Serosa
 Ceruminosa
 Acuosa (por ejemplo, resto de agua despus del bao porque no ha secado bien)

En este punto se debe poner especial nfasis con el paciente, ya que stos la mayora de las veces, no saben
diferenciar entre pus y cerumen.

Etiologa (Otorrea Purulenta)


a. Otitis Externa
b. Otitis Media Aguda
c. Otitis Media Crnica

Diagnstico Diferencial
- Otorraquia: salida de LCR como agua de roca  Fstula LCR
- Otorragia: salida de sangre  Fractura Temporal, Trauma
- Cerumen (OJO pues es fcil de confundir)
- Agua

III. Hipoacusia
Disminucin de la agudeza sensorial auditiva

Clasificacin por origen topogrfico


I. Transmisin: se produce por una falla tanto en odo medio y externo, una causa simple de esto es un tapn
de cerumen.
 Odo Externo
 Odo Medio

II. SensorioNeural: origen puede ser tanto a nivel de odo interno, en la parte sensorial (cclea) o en la parte del
nervio o neural.

 Odo Interno (rgano de Corti)


 Va Auditiva (neural)

III. Mixta: puede tener de los dos componentes. Por ejemplo, anciano con otitis media crnica y tapn.

Clasificacin por grados


A. Grado Hipoacusia (dB) [La ms usada en la prctica]
- Leve
- Moderada
- Severa
- Cofosis (sordera)

B. Grado segn Exmenes


- Anacusia (ausencia de audicin)
- Hipoacusia (audicin disminuida)
- Normoacusia (audicin normal)

* La severidad o grado de hipoacusia puede ser determinada por una audiometra

Caractersticas: importante caracterizar durante la anamnesis si la hipoacusia es


 Instalacin Brusca o Progresiva
 Constante, Transitoria o Fluctuante
 Uni o Bilateral
 Asociada a: Otalgia, Otorrea, Tinitus o Vrtigos.

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Etiologa
Malformaciones
Gentica
Infecciones/ Inflamaciones: Otitis Externa, OMA, OMC, OME
Degenerativos: Presbiacusia
Txicos: Medicamentos
Traumas: Fracturas Temporales
Tumorales

Hipoacusias perceptivas
Disminucin de la capacidad auditiva por una lesin en la rama coclear del VIII par desde el rgano de Corti hasta el rea de Heschi
Clasificacin Etiologa
Vasculares Ateroesclerosis
Accidentes cerebrovasculares (ACV)
Microangiopata diabtica
Hemopatas
Degenerativas Presbiacusia
Enfermedades desmielinizantes
Traumticas Trauma acstico
Trauma directo:
Accidental
Quirrgico
Trauma indirecto:
Fracturas
Barotraumatismo
Infecciones Virales (sarampin, parotiditis)
Bacteriana (sfilis)
Txicas Medicamentos (aminoglicsidos, salicilatos, diurticos tiazdicos)
Clnicas (insuficiencia heptica, insuficiencia renal)
Tumorales Neoplasias (benignas, malignas)
Abscesos
Malformaciones Hipoacusias hereditarias (malformacin tipo Schelbe, malformacin tipo Mondini, otoesclerosis
laberntica o coclear)
Hipoacusias congnitas (embriopatas, fetopatas)

IV. Tinitus (Acfenos)


Sensacin de zumbido o ruido en los odos.

Inespecfico (pacientes la pueden mencionar, caracterizar y ubicar de cualquier forma)


Puede originarse en cualquier punto de la Va Auditiva
Trastorno Calidad de Vida

El tinitus es complicado porque no hay un plan de tratamiento a seguir hasta el da de hoy. Es preciso descartar
causas de tinitus importantes como enfermedades progresivas, tumores o simplemente otras que en cierta medida
pueden ser solucionadas.

Clasificacin:
a) Objetivo: Vasculares (pulstiles) [OJO puede servir auscultar el crneo o cuello]
b) Subjetivo: [mayor frecuencia]

Importante consignar en anamnesis la historia del paciente, si ha estado expuesto a ruidos, si el tinitus es uni
(posible origen tumoral) o bilateral, y saber el estado de estrs del paciente ya que estos cuadros los pueden
agravar.

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V. Vrtigo- Nistagmus

Vrtigo: Sensacin de movimiento rotatorio del medio (Objetivo) o del paciente (Subjetivo).

Clasificacin:
- Centrales
- Perifricas

Diagnstico diferencial:
- Mareos
- Desequilibrios

Sntomas Asociados: cefalea, postjaquecosa, altura, hipocusia, tinitus, o claramente posterior a ingesta
alcohlica. (OJO con sntomas neurolgicos asociados)

Nistagmus: Movimiento involuntario, rtmico, conjugado de los ojos, con una componente Lenta y una Rpida la
que da la direccin
Vrtigo: Sntoma
Nistagmo: Signo

Sndrome Vertignoso: Diagnstico diferencial


Mareos
Desequilibrios
Desvanecimientos
Vrtigo
Lipotimias, etc.

Nistagmus: Clasificacin
1. Espontneo
 Central: Uni, bi o multidireccional, no se compensa espontneamente y se exacerba con fijacin
ocular.
 Perifrico: Unidireccional, compensa, Fase rpida bate en sentido opuesto a la lesin, Clasificacin
de Alexander I,II,III.

2. Provocado
 Posicional (Nylen y Aschan):
Tipo I: Direccin cambiante, sin latencia, persistente, disrtmico, no paroxstico, sin nuseas ni
vmitos. Central
Tipo II: Mixto
Tipo III: Unidireccional, con latencia, autolimitado, rtmico, paroxstico, nuseas y/o vmitos.
Perifrico
 Post Calrico

Prueba Calrica
Parte del examen funcional del VIII par.
Posicin en decbito dorsal con 30 inclinacin
Se estimula el Canal Horizontal que es el ms externo a nivel
de odo interno
Respuesta Normal: Nistagmo Ampulfufo con agua fra;
ampulpeta con agua caliente **El Nistagmo ama el agua
caliente y odia la fra** (es decir la fase rpida del nistagmus
arranca del estimulo, ya que la fase rpida es la que define
la direccin del nistagmus)
Irrigacin con agua 30-44 por 40 seg.

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Sndromes vertiginosos: Clasificacin

Sndrome Vertiginosos perifricos Sndrome Vertiginosos centrales


Instalacin Brusca Instalacin Lenta/Trpida
Compensa en horas-das No Compensa
Sntomas neurovegetativos: naseas, vmitos, palidez Sin Sntomas neurovegetativos
(paciente alharaco, nunca hay convulsin ni paresias
de ningn grado)
Nistagmo Perifrico Nistagmo Central
Examen Neurolgico Normal Examen Neurolgico Normal/alterado
Ejemplos Clasificacin
- VPPB - Sndrome de Lnea Media
- Sd Menire - Sndrome del Angulo Pontocerebeloso (Neurinoma
- Neuronitis Viral del Acstico)
- Paresia/Parlisis - Sndrome Cerebeloso
- Otosfilis
- Hidrops
- Autoinmunidad
- Laberintitis
- Fractura Temporal
- Ototoxicidad
- Vascular

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1.3 Examen Fsico

A. Inspeccin:
- General: Ej: Escucha?, Comunicacin, Lenguaje, Marcha, Estabilidad.
- General de Cabeza y Cuello: Ej Movimientos, Parlisis Facial, Malformaciones, Movimientos Oculares.
- Odo Externo: Pabelln Auricular (implantacin, forma), CAE (permeabilidad), Mastoides, Cuello, etc.

B. Palpacin:
- Pabelln Auricular (patologas infecciosas, tumorales, inflamatorias, patologas autoinmunes), CAE, ATM,
Facial, Mastoides, Cuello

Otoscopa: otoscopia de luz con un especulo metlico, o con un espejo frontal, o uno poco frontal para los que son
mas adiestrados, a nivel de uds con el otoscopio de luz.

CAE y Membrana Timpnica


- Normal
- Perforacin
- Inflamacin
- Pus
- Timpanoesclerosis (placas blanquecinas)
- Dimricas (adelgazamiento de la membrana timpnica, por ejemplo en vez de estar formada de 3 capas
est formada slo de 2)
- Bolsillos de retraccin/Retraccin Global
- Atelectasias (medializaciones totales de la membrana timpnica, se pega a la pared medial de la caja
timpnica)
- Necrosis osicular o de la cadena de huesecillos
- Colesteatoma o quistes de la piel (escamas de piel blanquecina brillante a travs de una perforacin de la
membrana timpnica)

Otoscopia de luz Otoscopia neumtica

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Tmpano normal Dimricas y timpanoesclerosis Efusin

Atelectasias y retracciones timpnicas

En personas de edad ms avanzadas, el tmpano se puede observar ms blanquecino y arrugado, ya que la capa
superficial es piel.

Dimricas, timpanoesclerosis: La zona dimrica es la parte central en que se observa disminuido el grosor de la pared,
en casos avanzados con maniobra de Valsalva esta zona se puede inflar como un globito.

Maniobra de Vasalva

Maniobra en que se aumenta la presin, y de esa forma, a travs de la trompa de


Eustaquio, pasa y genera un movimiento de la membrana timpnica y de la cadena
de huesecillos, que se podra observar en el examen fisco.

Parlisis facial: puede tener un origen tico que es importante descartarlo.

Diapasones

El uso de diapasones, que son estructuras metlicas que generan una vibracin de sonido con una frecuencia en el
espectro de los sonidos, y que ayudan a descartar, o por lo menos eso lo podemos hacer en un 1 examen fsico.

Por ejemplo, si se piensa en una hipoacusia de transduccin o una hipoacusia sensorial a travs de 2 pruebas ms
comunes e importantes, que son el test de Weber, que compara un odo con el otro, y el test de Rinner, que
compara la percepcin de la va area y de la va sea de un mismo odo.

Muestra una foto con los diapasones y una imagen anatmica del odo. Recordar que el proceso auditivo es
bineural, o sea los estmulos se cruzan.

Prueba de Weber: compara un odo con el otro


- En lnea media: significa audicin simtrica.
- Hipoacusia de conduccin: Debe lateralizar al lado enfermo
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- Hipoacusia sensorioneural: Debe lateralizar al lado sano

Prueba de Rinne: compara la percepcin de la va area y de la va sea de un mismo odo


- Normal e Hipoacusia de percepcin: escucha + tiempo por va area, Rinne (+).
- Hipoacusia de conduccin: escucha + tiempo por va sea, Rinne (-).

Prueba de Schwabach: compara la audicin por va sea del paciente con el del examinador.

1.4 Exmenes

Audiometra: se expresa a travs de un grfico, en el cual podemos ver diferentes


frecuencias de sonidos, de los graves a los ms agudos, en una escala de intensidad que se
llaman decibeles, desde la normalidad hasta la hipoacusia mas severas. Es bsicamente,
saber a cuantos decibeles escucha el paciente a distintos niveles de frecuencia, desde los
mas graves a los mas agudos, y se saca un promedio

Distintas alteraciones de hipoacusia de conduccin, mixtas o neurosensioral, podemos ver


las caractersticas a travs de ese examen.

Examen objetivo ipedanseometria, que bsicamente es como la toma de presin del odo. Se ve si tiene liquido o
presion negativa que podra causar una atelectasia. Recuerden las presiones de la trompa de Eustaquio, estructura
que iguala presiones, drena secreciones, etc, especialmente para las alteraciones del odo medio.

Otro tipo de examen VERA, potencial evocado auditivo, que se mide a travs de electrodos y
que podemos tener una respuesta objetiva, y de alguna forma inferir el grado de hipoacusia o el
origen de la hipocusia topogrficamente. (Potenciales evocados auditivos del tronco cerebral)

El examen de emisin otoacstica que se realiza, son bastante comunes ahora porque forman
parte del screening de los recin nacidos de riesgos, especialmente los prematuros y los bajo
peso, pacientes que fingen que no colaboran, etc.

Imagenologa, scanner, resonancia, etc.

Estudio del octavo par: Se puede realizar una videonistagmografa, el examen de 8 par consiste en:
Audiometra
Equilibrio
Cerebelo
Nistagmo Espontneo
Nistagmo Posicional
Nistagmo Post Calrico
Nistagmo Optoquintico y Pendular

El nistagmus es un movimiento ocular repetitivo el cual tiene una fase lenta y una fase rpida. Hay un nistagmus de
tipo posicional, este se busca realizando movimientos brusco en el paciente acostado, y si existen particular que se
mueven dentro del sistema vestibular, y eso genera el estimulo.

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1.5 Patologas

1.5.1 Patologas odo externo Cerumen


Malformaciones: congnitas o no congnitas
Cuerpos Extraos
- Tapones de Cerumen y Epiteliales
- Inertes (cotonitos, clavos)
- Vivos (Insectos, semillas, etc)
Infecciones:
- Otitis Externa: Fornculo, Absceso, difusa.
- Otitis Externa Necrotizante
- Otitis Externa Mictica
Traumatismos: Contusiones y Hematomas
Afecciones Alrgicas: Dermatitis de contacto, drogas.
Tumores

Policondritis
Estenosis CAE

Exostosis Cuerpo extrao

Malformaciones de Odo Externo


Congnitas o Adquiridas
Aisladas o Asociadas a alteraciones del OM e OI.
Hipoplasia Odo externo unilateral es 4 veces ms frecuente que la bilateral; Derecho >Izquierdo

Clasificacin (De la Cruz)


Malformaciones Menores:
- Pabelln y CAE
- Neumatizacin normal
Malformaciones Mayores
- Alteracin de neumatizacin, platina, facial y odo interno.

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Otitis externa

Sntomas
- Prurito
- Otalgia
- Hipoacusia
- Otorrea

Signos
- Pus
- Inflamacin

Clasificacin
Difusa
bacteriana
micotica
Localizada (furnculo)

Otitis externa Otitis mictica externa

1.5.2 Patologas odo medio

Malformaciones
Infecciones
Tumores
Traumatismos
Metablico-Degenerativas

Otitis Media Aguda

Definicin: Infeccin aguda del odo medio con


sntomas y signos de rpida evolucin, inflamacin,
presencia de efusin, c/s perforacin autolimitada.
(Dg. Diferencial con otras patologas en las cuales
la perforacin es sostenida en el tiempo)

50-85% nios ha tenido al menos 1 episodio a los 3


aos de vida.

Microorganismos
Streptococo pneumoniae
Hemophillus influezae no tipificable
Moraxella catarralis

Fases Evolutivas
 Catarro tubo timpnico  Odo tapado, molestias poco especficas
 Etapa exudativa o congestiva  Otalgia +++, Hipoacusia++
 c/s Ruptura timpnica y otorrea  Cede dolor (elimina presin sobre caja timpnica), otorrea

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Sntomas: otalgia, irritabilidad en los nios, vmitos, hipoacusia, disminucin de la movilidad en la neumatoscopia,
secrecin purulenta, prdida de la visin del martillo en la membrana timpnica que se aprecia inflamada,
abombada, opacificada y engrosada.

Diagnostico de OMA
Sntomas agudos:
- Otalgia
- Irritabilidad
- Fiebre
- Tocarse pabelln
- Vmitos
- Hipoacusia
Signos
Membrana timpnica abombada
Disminucin movilidad por neumatoscopa
Efusin purulenta
Prdidas puntos reparo del tmpano
Opacificacin o engrosamiento membrana timpnica

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OM Serosa Semiologa

Definicin: Inflamacin con efusin en odo medio. Pueden haber microorganismos asociados pero es por
definicin una inflamacin serosa.

OM con Efusin (lquido en odo medio):


- Inflamacin con efusin en odo medio.
- Casi no hay dolor, enrojecimiento o abombamiento de la membrana timpnica, presencia de lquido o
burbujas.
- Sinnimos:
OM secretora
OM serosa
OM con efusin
Glue ear
Otitis silente

Sntomas y signos
 Asintomtico? (por ejemplo, en nios preescolares es confundido con dficit atencional)
 Otalgia recurrente
 Hipoacusia
 Falta de atencin
 Retraso del lenguaje
 Tmpano opaco
 Hiperemia
 Nivel o Burbujas
 Glue

OM Crnica: Definicin

Definicin: Evacuacin de pus por un tmpano perforado durante al menos 6 semanas que no responde al
tratamiento.

Signos y sntomas
- Perforacin timpnica
- Descarga mucopurulenta por CAE
- Tmpano engrosado, opaco, eritematoso
- Mucosa de la caja con edema, hiperplasia, plida o eritematosa.
- Granulaciones, plipos, Colesteatoma (quistes de piel muy agresivos que
contienen enzimas que erosionan y generan destruccin de los huesecillos)
- Sin dolor, a veces prurito
- Hipoacusia, tinnitus.

OMC colesteatomatosa
Es importante para descartarla, es un poco mas complicada, aca se puede ver piel blanquecina introducida
dentro del oido medio, tiene complicaciones como mastoiditis abscesos, meningitis, etc.

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OMA / OMC Signos y Sntomas de complicaciones


- Dolor persistente
- Mareos o Vrtigos
- Paresia o Parlisis facial
- Cefalea persistente
- Compromiso neurolgico
- Mastoditis, petrositis, meningitis, embolias spticas, parlisis faciales.

Resumen OM

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Patologas de Odo Interno y Va Nerviosa Central:


Principales sntomas: hipoacusia, tinitus, vrtigo.

Fractura Temporal: de acuerdo al hueso temporal


Fractura Longitudinal
Fractura Mixta
Fractura Transversal (ms dainas: hipoacusia severa, parlisis facial, compromiso vestibular)

Pueden dar patologa en el odo medio y externo.

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1.6 Sistema Vestibular

Sindromes Vertiginosos

Sistema del EQUILIBRIO El equilibrio del ser humano, es una funcin del Sistema Nervioso Central estructurada en
base a la informacin sensorial proveniente de:
1. Laberinto Vestibular (odo interno)
2. Sistema Visual
3. Sistema de sensibilidad Superficial
4. Sensibilidad Propioceptiva (Articulaciones, Msculos)

Lo importante es precisar el tipo y el sitio de la lesin (Central/Perifrica Tumoral, Degenerativa, Viral,


Medicamentosa, etc)

Estudio:
 Anamnesis
 Examen Fsico / Neurolgico
 8 Par
 TC
 RMI
 BERA

Sndromes Vestibulares Centrales

Sndrome de ngulo pontocerebeloso


El signo fundamental es la paresia coclear y/o vestibular lentamente progresivo asociado despus a lesin de
otros nervios craneanos: V, VI, VII ipsilateral y dficit cerebeloso ipsilateral.

Sndrome de hemisferio cerebeloso


El patrn caracterstico es la dismetra, disinergia, hipotona, dismetra ocular e hiperexcitabilidad y disrritmia del
nistagmo postcalrico.

Sndrome de lnea media de fosa posterior


Se presenta a veces con lesiones cerebelosas, nistagmo espontneo multidireccional y con frecuencia
sndrome de hipertensin endocraneana.

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Sd de meniere: tiene una triada, que corresponde a


- Tinitus, de frecuencia grave (a veces es definido como acfeno al tinitus de tipo grave)
- Vrtigo
- Hipoacusia
Y son crisis de minutos las cuales ceden.

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2. Semiologa Orofaringe

2.1 Anamnesis

Cuando se visita a un enfermo debe preguntrsele de qu padece y de qu viene su dolencia, desde cundo
est enfermo, si su exoneracin ventral es normal y qu gnero de vida sigue.
(Manuscrito de la Escuela Cndica , 900 A .C. )
 Espontnea
 Dirigida

 nfasis en sntomas atingentes a la patologa Boca Faringe.

 Enfocar el examen fsico en busca de signos compatibles con la anamnesis.

ANAMNESIS PRXIMA O ENFERMEDAD ACTUAL


1. Comienzo brusco, lento o insidioso ; en un hecho determinado.
2. Evolucin cronolgica de los sntomas.
3. Tratamientos seguidos.

ANAMNESIS REMOTA:
1. Personal: Antecedentes mrbidos, hbitos, antecedentes laborales (trauma acstico laboral, discoteques, etc),
otros.
2. Familiar: rinitis alrgica (Si el padre es alrgico, hay un 40 42% de probabilidades que el hijo sea alrgico, pero
si el padre y la madre son alrgicos, la probabilidad aumenta a un 70%)

2.2 Sntomas

 Localizacin
 Carcter
 Intensidad
 Irradiacin
 Forma de comenzar
 Duracin y evolucin
 Horario y periodicidad
 Condiciones agravantes
 Condiciones atenuantes.
 Relacin con las comidas.
 Otros.

2.3 Cavidad oral , Orofaringe e hipofaringe


2.3.1 Anatoma:
 Cavidad Oral: labio, mucosa bucal, reborde alveolar superior e inferior, trgono retromolar, lengua (porcin
mvil), paladar duro, piso de boca.

 Orofaringe: paladar blando y vula, base de lengua (repliegues ariepiglticos y glosoepiglticos), arco
palatino, regin amigdaliana, vallculas, paredes orofarngeas (lateral y posterior).

 Hipofaringe: seno piriforme.

 Labios
 Vestbulo Bucal
 Cavidad Bucal
 Dientes
 Lengua
 Paladar Duro
 Paladar Blando
 Amgdalas
 Orofaringe

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Dientes:
 20 piezas provisorias
 32 piezas definitivas

Es importante tener en cuenta la boca, sus anexos, la parte vascular, etc. En general la relacin con el rinofrinx y
con la nariz. La mayora de las patologas que de consulta son por adenoides y obstruccin nasal, que puede estar
dada por una obstruccin en la respiracin por una base de lengua muy alta, por una pared de la faringe hacia
delante, por un paladar blando muy elongado, en el fondo todo una unidad, por lo que la anatoma debe ser bien
manejada.

La visin lateral en una radiografa de cabeza y cuello permite ver imgenes de la faringe y orofaringe y se llama
Radiografa de Cavum.

Cavidad orofarngea

Tejido linfoide

En la oro y nasofaringe existen acumulaciones de tejido linfoide que constituyen el anillo linftico de Waldeyer. Se
distinguen de ceflico a caudal:

1. Amgdalas farngeas (adenoides o amgdalas de Lushka) impar situada en el techo y pared posterior de la
nasofaringe. Tambin se llaman vegetaciones adenodeas y los pacientes a veces los confunden con plipos
nasales.
2. Amgdala tubrica: Par, dispuesta alrededor del ostium farngeo de la trompa de Eustaquio o tuba auditiva.
3. Amgdala palatina: Par, entre los pilares anterior y posterior del velo del paladar. Son las que se ven.
4. Amgdala lingual: Par, localizada en la base lingual.
5. Cordones laterales dispuestos de manera perpendicular a la zona de confluencia de las paredes posterior y
lateral de la oro y nasofaringe.

Cuando un paciente consulta por amigdalitis a repeticin se extirpan, por lo


general, las amgdalas palatinas y en los nios, a lo mejor, las amgdalas farngeas o
adenoides. El paciente quedar entonces con restos de adenoides y amgdalas
linguales. Esta es la explicacin de porqu un paciente con amigdalectoma
puede tener de todas formas amigdalitis.

Glndulas Salivales Mayores


- Partida  Conducto Stenon
- Sublinguales  Conductos sublinguales
- Submandibulares  Conducto de Wharton
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2.3.2 Sntomas de la cavidad oral

 Disfagia: dificultad para tragar. Inflamacin Tumoral

 Odinofagia: dolor al tragar. Inflamacin Tumoral

 Aerofagia: deglucin de aire y expulsin brusca y ruidosa por la boca. Eructo

 Halitosis: fetidez del aliento. Hay halitosis fisiolgica del sueo.


 H nasal : rinitis , ocena.
 H sinusal : sinusitis F.E.M .
 H por lesiones bucales : estomatitis , mixedema.
 H farngea, esofgica : faringitis crnica, cncer. RGE OH , tabaco.
 H broncopulmonar : TBC cavitarias ,abcesos pulmonares ,bronquiectasias.
 H por tonsilolitos : criptas ubicadas en las amgdalas en cuyo interior se va acumulando
alimento, causando infeccin. Si no se soluciona con medidas generales, se
procede a tratamiento quirrgico

 Sialorrea: exceso de saliva. Estomatitis, neuralgia del trigmino, lceras gastroduodenales, cncer de esfago.
Embarazadas.

 Aptialismo: escasez de saliva. Deshidratacin, intoxicacin atropnica, afecciones parotdeas, avitaminosis A,


angustia.

 Disfagia: lgica - ilgica


 Disfagia por lesiones bucales: Estomatitis, Sndrome de Plummer-Vinson.

 Disfagia por lesin de glndulas Salivales: Parotiditis.

 Disfagia por lesiones larngeas y farngeas.

 Disfagia por parlisis del velo del paladar: Paciente relata voz nasal, reflujo de lquidos por la nariz.
Difteria, fiebre tifodea, poliomelitis, esclerosis lateral amiotrfica. Se puede presentar
momentneamente despus de la operacin de un paciente.

Lengua: Dolor, lesiones macroscpicas, alteraciones de la salivacin, encas dolorosas.


 Dolor o ardor lingual: herpes simple, estomatitis aftosa, anemias por prdida de fierro (sndrome de
Plummer- Vinson) y por dficit de complejo B. Puede ser acompaado de lesiones tumorales de esfago,
sialorrea o algunas lceras.

 Salivacin excesiva o sialorrea: estomatitis , lcera gstrica y en el Ca de esfago.

 Sequedad bucal: respiracin bucal, deshidratacin, uremia, diabetes, Sndrome Sjgren (sequedad
extrema bucal y conjuntival), medicamentosa (atropina, sedantes).

 Disartria

2.3.3 Examen fsico cavidad oral

a) Labios:
Simetra, color, aspecto (parlisis facial, cianosis, anemia, fiebre, herpes labial-vesculas, lceras,
tumores, edema).

b) Boca:
Inspeccin, palpacin (bimanual con el fin de palpar la partida, bsqueda de litiasis).
* La partida tiene unos ganglios en su interior por lo que puede estar aumentada de volumen
sin ser necesariamente un tumor

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c) Mucosa Bucal:
 Cambios en color:
Plida. Anemias
Manchas apizarradas. Adisson
Amarillento. Ictericias.
Rojo escarlara. Escarlatina
Manchas de Koplick en cara interna de labios y mejillas (manchas blanquecinas rodeadas
de un halo rojo). Sarampin.
Exantema bucal y farngeo. Varicela, acompaa al exantema cutneo.

 Estomatitis:
Inflamacin de la mucosa bucal. Se acompaa de: dolor, halitosis, sialorrea, trastornos del
gusto, fiebre, adenopatas submaxilares. Estomatitis catarral; estomatitis ulcerosas;
bacterianas.

 Aftas
Vesculas que al romperse dejan ulceras dolorosas. Virus; reaccin inmunolgica; hongos

d) Encas:
Gingivitis. Tartrica por sarro dental, avitaminosis C, sangramientos en enfermedades
hemorragparas.

e) Dientes:
Caries, obturaciones, desdentados.

f) Lengua
Normal: papilada, rosada, hmeda, blanquecina en el dorso ligeramente.

 Microglosia: Pierre-Robin (nios con el mentn muy retrado, lengua muy pequea, obstruccin
respiratoria con estridor y generalmente hay que realizarles traqueotoma de recin nacidos)

 Macroglosia: Acromegalia, S. Down, Hipotiroidismo, Cretinismo.

 Motilidad: epilptico, deprimido, parkinson

 Cncer larngeo  otalgia al sacar lengua (movilizacin msculos laringe)  dolor en cncer
esfago

 Saburral: recubierta por capa gruesa de color gris amarillento.


 Lengua saburral: infeccin general.
 Lengua tfica: roja en punta y bordes, saburral en el centro.
 Lengua azulada: cor pulmonale, insuficiencia cardiaca, cardiopatas congnitas.
 Lengua negra: hiperqueratosis en lesiones por hongos, cncer larngeo (tumor ya est
en el dorso de la lengua)

 Humedad

 Sequedad: estados febriles, diarreas severas, anticolinrgicos avitaminosis A. S Sjgren.


Respiradores bucales.

 Lengua Escrotal: mongolismo

 Lengua geogrfica: sanos, les, terminales.

 Macroglosia: infiltrado; tumor; edematoso: mixedema, mongolismo, acromegalia, amiloidosis.

 Atrofia: hemilateral (lesiones del hipogloso, XII par, asociada a parlisis).

 Temblor: alcoholismo, senil, hipertiroidismo, neurosis, epilepsia, depresin.

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 Glositis: sensacin de quemadura o ardor. Reflujo gastrofarngeo o reflujo gastroesofgico o


cuando tienen laringitis pptica

g) Faringe
 Inspeccin: deprimir lengua, mucosa (faringitis crnica , estreptoccica ,descarga posterior )
 Palpacin : digital o compresin
OJO cada vez que se examine un paciente con baja lenguas ste debera ir solamente hasta
la mitad de la lengua, porque si lo pasan ms atrs, ese paciente va a terminar haciendo
arcadas. Es una palpacin suave, el paciente tiene que estar relajado para poder obtener una
visin muy amplia de la cavidad oral.

La palpacin de la faringe es difcil pero NO debe evadirse cuando hay sospecha de tumores.

h) Amgdalas
 Alteraciones de tamao, asimetras, aspecto (criptas, ulceraciones, fibrina, quistes de retencin,
tonsilolitos), coloracin (cncer), anginas o amigdalitis, membranas.

Con respecto al tamao, las amgdalas se clasifican en 3 grados:


- Grado 1: Cuando llegan hasta los pilares anteriores de la faringe
- Grado 2: Cuando llegan a un punto intermedio que va entre la vula y la pared lateral
- Grado 3: Cuando llega hasta la vula, es decir hasta la lnea media.

Se indica operacin, extraccin de amgdalas, cuando el paciente tiene grado 2 o grado 3.

En relacin a las asimetras amigdalianas, se debe pensar siempre en cncer hasta que se pruebe
lo contrario. Esa es una de las indicaciones de amigdalectoma no clsica.

En cuanto al aspecto, si tiene criptas, generalmente tendr asociado la presencia de tonsilolitos.

La coloracin debe ser rosada. Si hay alguna variacin, no pueden descartar la presencia de
cncer. Membranas sobre las amgdalas tambin es frecuente de ver en algunas amigdalitis como
la mononucleosis, amigdalitis tficas u otras.

 Abceso amigdaliano: aumento de volumen de la pared anterior del paladar blando, del pilar
anterior y un crecimiento de la amgdala de ese lado con contenido purulento.

 Flegmn amigdaliano: aumento de volumen de la pared anterior del paladar blando, del pilar
anterior y un crecimiento de la amgdala de ese lado. Es importante el precoz diagnstico de stos
ya que se corre el riesgo de tener un absceso profundo de faringe lateral o posterior que terminar
en una medistinitis poniendo en riesgo vital al paciente.

 Exudado pultceo: cremoso, friable no adherente (se limpia fcilmente sin repercusiones sobre la
amgadala, que tampoco sangra). Amigdalitis pultcea por estreptococco

 Exudado pseudomembranoso: adherente a la mucosa, no se disgrega en el agua.

i) Velo del Paladar y Paladar

Velo del paladar: apreciar la movilidad  pedir al paciente que diga a  respuesta normal: velo se
eleva.

 Parlisis  asimetra con desviacin de la vula (parcial)


Si es total  afecta funcin fonatoria y deglucin con reflujo de lquidos por la nariz o alimentos
hacia laringe. Por alteracin del nervio espinal.
 Paladar: ojival , perforaciones. (Lues, congnito)

j) Glndulas Salivales

 Aumento de volumen:
 Infeccioso: parotiditis uni o bilateral en que la piel est lisa, tensa, lustrosa , roja , edematosa ,
con salida de pus por conducto Stenon, o saliva (viral, bacteriano)
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 Txico : endgena (uremia) exgena (bismuto y mercurio)


 Litiasico: de preferencia submaxilar (dolor de la lengua y piso de boca, enrojecimiento en
conducto de Wharton, tumefaccin dura sub mandibular en la unin del tercio anterior y tercio
medio).
 Tumoral
 Dolor
 Evaluacin de los conductos de drenaje: Wharton, Stenon, Sublinguales

Laringoscopa Indirecta:
Examen de oro e hipofaringe: base de lengua, senos piriformes, vallculas.
Es importante saber que las imgenes de este examen se ven invertidas (espejo)

Laringoscopa Directa Laringoestroboscopa -Nasofaringolaringoscopa

Nasofibroscopio: Permite ver desde la punta de la nariz hasta la trquea.


Nasofaringolaringoscopa: Se puede llegar incluso hasta la trquea, dependiento de la reactividad del paciente.

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Inspeccin
 Labios

 Oclusin dentaria

Los dientes superiores siempre deben estar por delante de los dientes inferiores, ya
que si no es as, puede provocar alteraciones de la articulacin temporomandibular

 Vestbulo Bucal, Encas y Dientes

 Mucosa yugal, Orificio Salida Conducto Stenon

Se debe buscar la salida del


Stennon. Se palpa con las dos
manos y se pasa un baja lenguas
por sobre la zona de salida. Ah
debera haber salida, y si es
transparente, puede ser parotiditis
viral, y si es amarillenta, ser una
patologa bacteriana.

 Paladar duro

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 Paladar Blando, Pilares y Amgdalas Palatinas, Trgono, Orofaringe

El trgono retromolar es una zona donde se ven los cnceres ms peligrosos que se pueda encontrar. No tanto por
la extraccin, si no por la reconstruccin que viene despus.

 Lengua

En la lengua, los cnceres generalmente se localizan en los bordes o en la punta, no se localizan en el centro, por
un lado bueno ya que se puede sacar aproximadamente 3/5, dejando an una lengua funcional.

 Piso de la Boca, Orificio salida Conductos Wharton y Sublingual

 Lesiones, Piso de la Boca, Glndulas Salivales, ATM

Lesiones en el piso de la boca siempre se examinan con palpaciones como les estaba enseando, un dedo por
dentro y la mano o dos dedos por fuera, para hacer la palpacin bimanual, para poder detectar tumores,
clculos, litiasis, etc. Palpacin bimanual a la altura del cuello, para ver los ganglios submentonianos.
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Patologa orofarngea

 Labio

Cncer escamoso Herpes Edema reaccin alrgica

 Lengua

Lengua saburral Lengua fresa (escarlatina) Candidiasis en VIH

Cncer de lengua Deshidratacin Frenillo sublingual

Microglosia Macroglosia
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Afta Varicela Herpes simple

Leucoplaquia Carcinoma Candidiasis

Hemangioma Glositis Normal Anemia

Geogrfica

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 Mucosa yugal

Manchas de Koplick Cncer escamoso

 Paladar

Varicela Cncer escamoso Paladar ojival

Sarcoma de Kaposi Faringoamigdalitis Mononucleosis

 Orofaringe y amgdala

Faringitis aguda por EBHA Difteria

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Absceso periamigdalino Hiperplasia amgdalas Linfoma NH

 Piso de la boca

Cncer escamoso Rnula

 Glndulas salivales

Sialolitiasis Adenoma pleoformo Adenocarcinoma Carcinosarcoma

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3. Semiologa nariz y senos paranasales

3.1 Anatoma

3.2 Fisiologa

Recordar la capa de sol y gel. La primera capa es ms lquida y arriba esta la capa de gelatina. Esto es as porque toda
la mucosa de los senos y nariz tiene clulas ciliadas que van batiendo a un ritmo coordinado hacia un lugar
predeterminado genticamente. Entonces, cuando se recogen, lo hacen por el rea lquida, y cuando se estiran, con
las puntitas empujan el gel que va por arriba. Este es un sistema muy importante.

La fibrosis qustica es una patologa producida por una mutacin que afecta a los canales de cloro impidiendo la
correcta secrecin de sustancias en nuestro organismo. A nivel de la mucosa nasal y sinusal produce rgidez ciliar
debido a que hay una mayor viscosidad de la capa de sol, lo cual enlentece el flujo de las secreciones. Estos pacientes
son propensos a muchas infecciones como por ejemplo sinusitis, otitis, y otras infecciones severas, adems problemas
gastrointestinales, que les pueden cortar la vida.

Las personas que tienen rigidez ciliar y problemas genticos, se produce una alteracin, incoordinacin, alteraciones
que no producen un movimiento ciliar eficiente y tambin la secrecin no avanza en forma eficiente, tambin tienen

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mltiples infecciones. As que este es uno de los mecanismos defensivos ms importantes, el flujo constante. Eso no
permite darle tiempo a las bacterias que penetren hacia nuestro organismo.

Todos los senos tienen su ostium de drenaje hacia las fosas nasales y por ah sigue el laberinto hasta llegar a la fosa, y ya
los recorridos se conocen, con la endoscopia, la imagenologa, ms o menos se saben las rutas de secreciones, pero en
el fondo todo va hacia la rinofaringe y despus se deglute. Nosotros tragamos 2 litros de mucosidades que vienen de
los senos paranasales y la nariz, sumados a litros de saliva y todo lo que viene del rbol traqueobronquial. Esto permite
que estemos sanos.

Esta descarga posterior no es percibida a menor que se haga ms viscosa y abundante, lo que nos har conscientes
de esta descarga.

Antiguamente cuando haba sinusitis del seno maxilar se haca una incisin en el vestbulo, delante del hueso y se
sacaba toda la mucosa, pensando que estaba enferma e inflamada. Esto haca que ese paciente probablemente
nunca ms se mejorara de su sinusitis, ya que al sacar la mucosa ciliada queda desprotegida el rea nasal. En la
actualidad, se despeja la zona hacia donde estn batiendo los cilios. Tambin alguien dijo, vamos a abordar el seno
maxilar por el meato inferior, lavamos y dejamos comunicado para que sane este seno, y ocurra que las secreciones
salan por arriba y se metan por abajo y recirculaban. Entonces lo que hay que hacer es despejar, porque no se puede
cambiar el patrn gentico, hacia donde baten los cilios.

3.3 Sntomas o signos especficos

 Rinorrea: secrecin fuera de las fosas nasales.


Serosa (como agua)
Mucosa
Purulenta (mucha descamacin de clulas y bacterias)

Cuando las secreciones estn amarillas, no siembre se trata de una infeccin bacteriana, cuando la
infeccin es muy agresiva, con gran muerte celular, van a tener despus de unos das, una secrecin muy
espesa, especialmente en las maanas. Esto es cuando la gente popular dice, le madur el resfro, eso
significa que ya se le est pasando. Si hay sangramiento, podra ser por rotura de algn capilar.

 Estornudos: reflejo involuntario que pretenden expulsar algo que est produciendo irritacin

 Prurito: caracterstico de las patologas alrgicas. En las fosas nasales hay muchas terminaciones, simpticas y
parasimpticas, tambin muchas glndulas y clulas que producen una serie de mediadores pro inflamatorios,
entre ellos las histamina y varios otros

 Dolor:

Si existe es porque hay un problema inflamatorio, si es una persona mayor se debe pensar en un proceso
tumoral. Cuando existe, puede estar comprimiendo estructuras y as produciendo dolor.

Los traumatismos obviamente que como sintomatologa secundaria van a producir dolor, pero en general, los
senos paranasales no son productores de dolor, a no ser que algo este ocurriendo en esa zona. El problema es
en la zona frontal, que cuando duele, la gente tiende a pensar que tiene sinusitis. De 10 personas que

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presentan dolor en esa zona, slo 1 o 2 son sinusitis, el resto generalmente tiene problemas tensionales,
oftalmolgicos, etc. Cuando este dolor tiende a ser matutino, aumenta con la maniobra de Valsalva,
agacharse o hacer fuerza, es ms sugerente de un proceso inflamatorio a nivel sinusal, acompaado de una
serie de otros sntomas. Es muy raro que un solo sntoma oriente a un diagnstico.

 Obstruccin:

 Congestin: sinnimo de inflamacin

Otros sntomas son:

 Halitosis

Procesos inflamatorios infecciosos a nivel nasal como la sinusitis aguda pero es raro que d mal olor, porque los
grmenes que la producen no generan mal olor. En los procesos crnicos es ms frecuente el mal olor, por
presencia de gram negativos o anaerobios.

 Hiposmia-anosmia

La disminucin del olfato o hiposnia no es muy frecuente, y las situaciones ms comunes son asociadas a
cuadros inflamatorios agudos (gripe, resfro). En situaciones ms extremas se puede llegar a anosmia por
traumas, lesiones de las vas nerviosas y causas virales (dao en el epitelio que por meses o permanente).

La hiposnia o anosmia el paciente la relata como prdida del gusto. Lo que se conoce como gusto, en
realidad es en un 80% olfato. El reconocimiento de los alimentos es por el olfato, van a sentir que es salada,
cida, pero no reconocer si es un alimento u otro.

 Epistaxis

Escurrimiento de sangre por la nariz. habitualmente no debera ocurrir, salvo que haya una ruptura de algunos
vasos.

Una de funciones que tiene la nariz es de calentar el aire. Si ste viene a 7, 10, 15, 20 C, da lo mismo, se
necesita que llegue a los bronquios a 37 y el sistema es sper eficiente, al pasar el aire por las fosas nasales este
logra calentarse. Pasa que eso implica que haya una gran cantidad de vasos muy superficiales, y por lo tanto
susceptibles de romperse frente a diferentes situaciones. Cuando son unilaterales hay que tener en cuenta en
pacientes mayores que no sea alguna obstruccin de tipo tumoral.

 Rinorraquia

Salida de LCR por la nariz. Generalmente, se presenta de forma unilateral. Es un lquido como agua de roca. E
La zona ms frecuente de fstulas de LCR es la fosa nasal por lo que el paciente relata que le escurre agua
cada vez que se agacha, hace fuerza. Esta fstula puede tener como causa algn trauma, intervencin previa
o tumor.

 Hipo-anestesia de piel

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3.4 Sintomatologa por afectacin de rganos relacionados

Senos
paranasales

Nariz MUCOSA Odo

Trquea y bronquios

3.5 Examen fsico

 Inspeccin

 Palpacin

 Rinoscopa anterior

 Imagenologa
 Rx de senos paranasales
- Rx DE WATERS: la idea es que no se proyecte el peasco sobre los senos paranasales, o sea que el haz
pase por los senos paranasales hacia arriba y que los peascos no obstruyan la visin de los senos
paranasales. Permite ver muy bien los senos maxilares, en esta posicin tambin un poco los senos
frontales, y a veces cuando se hace con la boca abierta, se pueden ver los senos esfenoidales

- Rx de Caldwell: peascos sobre los senos maxilares pero pueden ver mejor los senos etmoidales y de
frente los senos frontales.

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 Rx de huesos propios: perfil nasal, para ver si hay algn tipo de fractura. Uso en trauma.

 Rx de cavum rinofaringeo: tcnica para ver las partes blandas, detrs del velo del paladar. Al mirar la
boca se ve el velo del paladar que no permite ver que pasa ms all. Se visualiza el paladar duro,
blando, vula y tejido adenoideo, pero hay un paso de aire, que es la columna negra.

En la 3 foto se puede ver un aumento del tejido rinofarngeo que corresponde a una hipertrofia
adenoidea, que se ve como un estrechamiento de la columna area.

 Tac senos paranasales

Herramienta muy importante que permite hacer cortes. El problema de la radiografa, es que pasa a
travs de todos los tejidos, y por lo tanto hay superposicin de imgenes y el problema con las
radiografas, que si bien son baratas y de fcil acceso, tienen muchos falsos positivos.

El TAC permite estudiar en diferentes sentidos, cortes coronales, axiales. Se pueden hacer
reconstrucciones sagitales. Adems de la deteccin, permite controlar y evaluar la evolucin del
paciente, ver si la infeccin se ha erradicado, si hay alguna obstruccin que necesite ciruga, o algn
tumor, etc.

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En las siguientes imgenes se aprecian desviaciones del tabique nasal:

 Rx versus TAC senos paranasales

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 Resonancia magntica senos paranasales

 Angiografa

 Endoscopia:
Flexible

Rgida

3.6 Patologas

3.6.1 Cuerpo extrao nasal

 Rinorrea purulenta unilateral


 Obstruccion nasal unilateral
 Mal olor
 Vestibulitis

En nios esta es una patologa no muy frecuente, pero que se ve con cierta regularidad. La clsica consulta es
rinorrea purulenta unilateral. Al ingresar un cuerpo extrao a la nariz se va a podrir y va a empezar a producir
una infeccin, por lo tanto van a tener rinorrea purulenta y unilateral. La mayora de los cuadros infecciosos y/o
inflamatorios la rinorrea es bilateral. La obstruccin va ser a ser tambin unilateral, y como esto se infecta, se
descompone va a producir mal olor, y se va a ver, como van a haber secreciones, se va a ver el vestbulo
nasal enrojecido, o sea va a tener una vestibulitis.

Generalmente en estos pacientes, cuando entran a la consulta, uno los mira, y por el olor, ya tiene el
diagnostico casi listo, es un cuadro muy tpico, y muy fcil de hacer el diagnstico. Viene la mam y dice, sabe
doctor le han dado no s cuantas veces antibiticos, y sigue con mocos verdes, el vestbulo rojo, slo en el lado
derecho, y as uno tiene ya el diagnostico.

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3.6.2 Rinitis

 INFECCIOSA Viral o bacteriana


 Estornudos
 Prurito
 Rinorrea
 Congestion

 NO INFECCIOSA
 Alrgica (ms frecuentes)
 Vasomotora
 NARES
 Atrfica

La rinitis alrgica se caracteriza por su sintomatologa:


 Estornudos (varios seguidos como 5 a 6)
 Prurito
 Rinorrea
 Congestin

En la rinitis alrgica un alrgeno produce la reaccin. De repente hay personas que dicen, yo soy
alrgico al sol por ejemplo, me pongo al sol y me pongo a estornudar, eso no puede ser una rinitis
alrgica, porque no hay un antgeno de por medio, es un tipo de reaccin vasomotora, o algn reflejo.

Una persona alrgica ser hiperreactiva frente a humedad, cambios de temperatura, etc. Por ejemplo,
al oler un perfume se congestionar rpidamente y comenzar a estornudar. Eso no significa que sea

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alrgico al perfume, pero la reaccin que le produce es muy exagerada y le va a producir


sintomatologa. Entonces a veces los pacientes piensan que son alrgicos a todo pero no es tan as.

Estos pacientes se rascan continuamente la nariz por lo que se les forma un pliegue alrgico tpico.

En cuanto a la sintomatologa, si el paciente tiene una inflamacin crnica, por ejemplo alergia al
dermatfago, y siempre anda congestionado, cuando l se exponga a los otros alrgenos, va a tener
una pequea reaccin pero dentro de la sintomatologa general casi no se va a notar. En cambio un
paciente que est sin sntomas y se expone a un alrgeno, va a tener una gran reaccin y por lo tanto
va a poder identificarlo mejor. Es tpico los paciente que son alrgicos al polen, y van al campo en
agosto o septiembre y se vuelven locos estornudando, congestin. Es muy clara la sintomatologa por lo
tanto el paciente puede establecer una causa-efecto. El paciente que tiene una alergia crnica y esta
todo el ao congestionado, dermatofagoide, duerme ocho horas diarias, va al campo y se
congestiona un poco ms, pero no hay una gran diferencia.

Cuando es puramente alergia, la secrecin no tiene porque ser purulenta, y debiera ser generalmente
serosa, o sea si el paciente empieza con una secrecin purulenta, hay que decir que hay una sobre
infeccin, o una rinosinusitis.

3.6.3 Rinosinusitis

Proceso inflamatorio que compromete la mucosa nasosinusal y tambin puede comprometer el hueso
subyacente

Aguda: sntomas de manos de 4 semanas. Cuadro corto, para ciertos grmenes y de fcil
resolucin.
Subaguda: 4-12 semanas
Cronica: duracin mayor a 12 semanas (menos sintomtica)

Sntomas

Mayores: Menores:
 Dolor facial  Cefalea
 Congestin facial  Fiebre
 Obstruccin nasal  Halitosis
 Rinorrea purulenta  Decaimiento
 Hiposmia  Dolor dental
 Pus de cavidad nasal  Tos
 Otalgia

Diagnstico con 2 sntomas mayores, o 1 mayor y 2 menores.

3.6.4 Sinusitis complicada

Se debe pensar en una sinusitis complicada cuando se extiende ms all de los senos paranasales,
llegando incluso hasta la rbita, meninges, cerebro. Debe alertarse cuando un paciente presente los
siguientes signos:
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 Edema palpebral
 Quemosis
 Proptosis (protrusin del ojo hacia adelante)
 Alt. Motilidad ocular
 Signos neurolgicos

Habitualmente tambin en el contexto de un cuadro febril.

3.6.5 Fractura nasal

Las fracturas nasales dan cierta sintomatologa, a veces bastante fcil de descubrir, a veces no tan fcil.
Los otorrinos hacen el diagnstico con radiografa de huesos propios y en base a la clnica. Claramente el
TAC es mejor.

 Anamnesis:
Es importante consignar el mecanismo del traumatismo (golpe manual, golpe con un fierro,
accidente trnsito, cada, etc.)

 Inspeccin
Signos sugerentes
 Epistaxis
 Deformidad evidente
 Equimosis
 Movilidad anormal
 Crepitacin
 Dolor localizado

Epistaxis, equimosis y dolor localizado, no son necesariamente sugerentes de fractura, puede ser slo
una contusin.

 Palpacin
 Rinoscopia anterior
 Imgenes

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3.6.6 Tumor en nariz o SNP

3.6.7 Tumores

3.6.8 Tumores nasosinusales


 Obstruccion nasal unilateral
 Rinorrea unilateral sm-p-s
 Epistaxis unilateral
 Sinusitis unilateral
 Parestesis o anestesia facial parcial
 Aumento de volumen facial o paladar
 Compromiso ocular

3.6.9 Poliposis nasosinusal

Los plipos nasales son como granos de uva. Es edema de la mucosa, que es tanto que crece hasta 100 veces
formndose estas protrusiones que empiezan a bloquear la nariz produciendo obstruccin. En estos casos,
hacer diagnostico diferencial para buscar la causa de la inflamacin y descartar un tumor asocido. El paciente
que hace plipos es un paciente que tiene una capacidad inflamatoria muy grande. En nios se debe
descartar fibrosis qustica, parlisis ciliares, intolerancia a la aspirina, etc.

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