Está en la página 1de 1

FORMATO DE INSCRIPCIN ESTUDIANTES SOMIB 2017

APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRE (S)
FECHA DE NACIMIENTO
CALLE Y NMERO
COLONIA
CIUDAD Y/O DELEGACIN
ESTADO
C.P.
TELEFONO
CELULAR
CORREO ELECTRONICO

LUGAR DE ESTUDIO
NOMBRE DE LA CARRERA
PORCENTAJE DE ESTUDIOS

ESPECIFICAR:

S NO

S NO

______________________________________________________________ _________________________________
Nombre y Firma Fecha

Aviso de Privacidad
Con base en los artculos 3 fraccin I, II y IV, 8, 15, 16 y 33 de la Ley Federal de Proteccin de Datos Personales en Posesin de los Particulares, ponemos a su disposicin el siguiente
Aviso de Privacidad: La informacin contenida, es para uso exclusivo de la Sociedad Mexicana de Ingeniera Biomdica, A.C., con domicilio en Calle Tacuba no.5 , Col. Centro, Del.
Cuahutemoc C.P. 06000 Mxico D.F. y tiene por objeto proveer Participar e influir en las decisiones nacionales relacionadas con la Ingeniera Biomdica y el Sector Salud en general, difundir
la Ingeniera Biomdica en el pas y otras actividades relacionadas con la ingeniera biomdica y en su caso tratarlos para los fines establecidos en los estatutos en vigor, los cuales se
pueden revisar en la pgina www.somib.org.mx. Para cualquier informacin relacionada con este aviso de privacidad, comunicarse a la sociedad al telfono (55)5574 4505.

Plaza Buenavista, No.. 2, Col. Buenavista, Del. Cuauhtmoc C.P. 06350, Mxico, D.F. Tel.: +52 (555) 574 4505
www.somib.org.mx