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Revista CUIDARTE

doi: http://dx.doi.org/10.15649/cuidarte.v5i2.124

Rev Cuid 2014; 5(2): 827-36 ARTCULO DE INVESTIGACIN E INNOVACIN

A JUDICIALIZAO DA SADE PBLICA NO BRASIL:


UM ESTUDO DE REPRESENTAES SOCIAIS

LA JUDICIALIZACIN DE LA SALUD PBLICA EN BRASIL:


UN ESTUDIO DE REPRESENTACIONES SOCIALES

THE JUDICIALIZATION OF PUBLIC HEALTH IN BRAZIL: A STUDY OF SOCIAL REPRESENTATIONS


Raquel de Souza Ramos1, Antonio Marcos Tosoli Gomes2
Histrico RESUMO
Introduo: A judicializao da sade uma expresso cada vez mais presente nos cenrios de assistncia
Recibido: sade no Brasil materializada, principalmente, pelos mandados judiciais para a realizao de procedimentos
16 de Junio de 2014 diagnsticos e teraputicos, consultas, internaes e dispensao de insumos mdico-cirrgicos. Objetivo:
Aceptado: descrever e discutir a estrutura das representaes sociais da judicializao das aes e servios de sade no
29 de Agosto de 2014
mbito do Sistema nico de Sade pelos profissionais de sade envolvidos no processo de judicializao da
sade. Materiais e Mtodos: Estudo qualitativo, pautado na Teoria das Representaes Sociais, realizado
com 152 sujeitos, em um hospital universitrio e na central de regulao de procedimentos e leitos na cidade
1 Doutoranda em Enferma do Rio de Janeiro. Aplicou-se a Tcnica de Evocao Livre atravs do termo indutor judicializao da
gem da Universidade do sade, sendo essas analisadas com a tcnica de quatro casas. Resultados: Foram evocadas 761 palavras,
Estado do Rio de Janeiro. com mdia das ordens mdias de evocao de 3, com frequncia mxima de 17 e mnima de 10. Discusso:
Enfermeira do Hospital Identificou-se que os profissionais de sade apresentam um posicionamento negativo diante da realidade
Universitrio Pedro Ernesto imposta pela judicializao, entretanto reconhecem esse recurso como necessrio mediante a crise da sade
e do Instituto Nacional de pblica brasileira. Concluses: Os profissionais de sade trabalham sob a presso do poder judicirio, com
Cncer Jos Alencar Gomes a ameaa de priso levando a um cotidiano estressante de suas prticas profissionais decorrente de uma ao
da Silva. Rio de Janeiro, ineficaz do Estado na execuo da poltica de sade.
Brasil.+5521992720680 Palavras chave: Sistema nico de Sade, Poltica de Sade, Percepo Social. (Fonte: DeCS BIREME).
Email: kakelramos@gmail. http://dx.doi.org/10.15649/cuidarte.v5i2.124
com
RESUMEN
Introduccin: La judicializacin de la salud es una expresin cada vez ms presente en los escenarios de
2 Doutor em Enfermagem. atencin de salud en el Brasil, materializada principalmente por rdenes judiciales para la realizacin de pro-
Professor Titular e Coorde cedimientos diagnsticos y teraputicos, consultas mdicas, hospitalizaciones y dispensacin de suministros
nador do Programa de Ps
mdicos y quirrgicos. Objetivo: describir y discutir la estructura de las representaciones sociales de la ju-
dicializacin de acciones y servicios de salud en el mbito del Sistema nico de Salud por los profesionales
Graduao em Enfermagem involucrados en el proceso de judicializacin de la salud. Materiales y Mtodos: Estudio cualitativo, basado
da Universidade do Estado en la Teora de las Representaciones Sociales, realizado con 152 sujetos en un hospital universitario y en
do Rio de Janeiro. Pesqui la central de regulacin de procedimientos y camas en la ciudad de Ro de Janeiro. Se aplic la Tcnica de
sador 1D do Conselho Na Evocacin Libre a travs del trmino inductor judicializacin de la salud, siendo analizado con la tcnica
cional de Desenvolvimento de cuatro casas. Resultados: 761 palabras fueron evocadas, con un promedio de rdenes medias de evoca-
Cientfico e Tecnolgico. cin de 3, frecuencia mxima de 17 y mnima de 10. Discusin: Se identific que los profesionales de la
salud presentan una posicin negativa ante la realidad impuesta por la judicializacin, no obstante reconocen
ese recurso como necesario por la crisis de la salud pblica brasilera. Conclusiones: Los profesionales de la
salud trabajan bajo la presin del poder judicial, con la amenaza de prisin que puede conllevar a una rutina
estresante de su ejercicio profesional debido a la accin ineficaz del Estado en la ejecucin de la poltica de
salud.
Palabras clave: Sistema nico de Salud, Poltica de Salud, Percepcin Social. (Fuente: DeCS BIREME).
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ABSTRACT
Introduction: The legalization of health is an expression increasingly present in the public institutions of
health care in Brazil materialized by warrants for performing diagnostic and therapeutic procedures, consul-
tations, hospitalizations and dispensation of medical and surgical supplies. The purpose of this article is to
describe and discuss the structure of social representations of judicialization of health activities and services
within the Unified Health System by health professionals involved in the process of legalization of health.
Materials and Methods: This qualitative study, based on the Theory of Social Representations, conducted
with 152 subjects in a university hospital and the regulation center of procedures and beds in the city of Rio
de Janeiro. We applied the free word association technique by the inducing term legalization of health,
these being analyzed with the technique of four-digit chart. Results: 761 words were evoked with average
sized orders recall of 3, with maximum and minimum frequency of 17 and 10. Discussion: We identified
that health professionals have a negative position towards the reality imposed by the legalization, however
recognize this feature as required by the Brazilian public health crisis. Conclusions: Health professionals
are working under the pressure of the judiciary, with the threat of arrest leading to a stressful routine of their
professional practice due to the ineffective action of the State in the implementation of health policy.
Key words: Unified Health System, Healthy Policy, Social Perception. (Source: DeCS BIREME).
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Cmo citar este artculo: Ramos R, Gomes AM. A judicializao da sade pblica no brasil: um estudo de representaes sociais. Rev
Cuid. 2014; 5(2): 827-36. http://dx.doi.org/10.15649/cuidarte.v5i2.124
2014 Universidad de Santander. Este es un artculo de acceso abierto, distribuido bajo los trminos de la licencia Creative Commons
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y la fuente sean debidamente citados.

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UM ESTUDO DE REPRESENTAES SOCIAIS

INTRODUO terico-jurdico que rege esse sistema. Ou seja, o direito


sade, embora constitucionalmente assegurado,
A judicializao da sade uma expresso cada vez mais nem sempre cumprido na prtica, assim, cada vez
presente nos cenrios de assistncia sade no Brasil, mais cidados recorrem ao poder judicirio para
materializada, principalmente, pelos mandados judiciais reivindicarem o seu direito sanitrio e garantirem o
para a realizao de procedimentos diagnsticos e acesso s demandas no acolhidas.
teraputicos, consultas, internaes e dispensao de
insumos mdico-cirrgicos. Por judicializao da sade, Desta forma, o presente estudo objetivou descrever
entende-se a reivindicao da sade como um direito e discutir a estrutura das representaes sociais da
que ocorre quando o Poder Judicirio passa a ter o judicializao das aes e servios de sade no mbito
papel de tomada de decises coletivamente vinculantes, do SUS pelos profissionais de sade envolvidos no
sobrepondo as decises judiciais ao arcabouo processo de judicializao da sade.
normativo elaborado pelo sistema (1,2).
Este estudo constituiu-se em oportunidade para o
A partir destas primeiras reflexes, cabe destacar que aprimoramento das prticas dos profissionais de
a sade um bem pblico inalienvel e caracteriza- sade, uma vez que, refletindo e discutindo sobre essa
se como um direito constitucional de todo cidado, temtica, surge a oportunidade de contribuir para a uma
brasileiro ou no, em todo o territrio nacional. Esse melhor compreenso sobre a organizao da oferta de
direito se concretiza na Constituio Federal de 1988 servios. Logo, o objeto de estudo tem sua relevncia
que, em seu artigo 196, afirma ser a sade um direito centrada na possibilidade de gerar uma contribuio
de todos e um dever do Estado (3). Cabe destacar que para a compreenso das ideias, valores e crenas dos
o ordenamento jurdico brasileiro garante os direitos de gestores e profissionais dos servios de sade que se
segunda mo, que abarcam os econmicos, os sociais veem obrigados a executar uma sentena mesmo que
e os culturais. No campo da sade, a Lei Orgnica da contrariando a poltica de sade em vigor. Assim sendo,
Sade idealizou o Sistema nico de Sade (SUS), este estudo tambm pode contribuir de forma direta
sendo este concebido como um conjunto de aes aos usurios, uma vez que uma prtica profissional
e servios de sade proporcionados pelo Estado desenvolvida com responsabilidade e pautada em
respeitando os princpios ticos-doutrinrios de princpios ticos e cientficos resulta na qualificao da
universalidade, integralidade e equidade e organizativos assistncia prestada.
de descentralizao, hierarquizao, regionalizao e
participao social (4). MATERIAIS E MTODOS

Entretanto, o SUS vem enfrentando obstculos Tomando-se por base os objetivos propostos para
desde os primrdios de sua concepo, obstculos esta pesquisa, optamos pela abordagem de natureza
esses que perpassaram a sua promulgao na dcada qualitativa, pautado na Teoria das Representaes
de 90 e permanecem at os dias de hoje. A efetiva Sociais (5,6,7). Com relao aos estudos desenvolvidos
implementao do iderio do aparato jurdico, sustentado sob a orientao da Teoria das Representaes Sociais,
pela Constituio Federal e pelas Leis que regem as destaca-se, no Brasil, uma quantidade considervel
diretrizes da sade pblica no Brasil, tende a promover que se pauta pela abordagem qualitativa. Este fato se
um modelo assistencial de sade que oferea, dentre justifica em funo do mtodo qualitativo facilitar
outras coisas, respostas aos anseios e s demandas da o acesso a grupos sociais especficos e sua relao
populao. subjetiva e intersubjetiva com determinado objeto, bem
como a delimitao do processo de constituio das
Dentre tais obstculos podemos ressaltar, por exemplo, representaes. Esta facilidade no se refere somente
que a institucionalizao do sistema de forma equnime a questes metodolgicas, de per si, mas tambm pela
e com atendimento integral e universal no contexto maior familiaridade dos pesquisadores da enfermagem
de um pas de dimenses continentais, marcado por com a pesquisa qualitativa (8).
profundas diferenas regionais, configura-se como uma
de suas principais fragilidades. Campos do estudo

Desta forma, a insero do sujeito no SUS nem sempre O estudo foi realizado em dois campos de investigao:
acontece em conformidade com o preconizado pelos um hospital pblico universitrio da esfera estadual
princpios ticos-organizativos destacados no aparato que presta atendimentos de casos de alta e mdia
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complexidade em diversas especialidades e que executam programmes permettant lanalyse des evocations)
as ordens judiciais para a realizao dos procedimentos (10), na verso 2000, que permitiu a organizao das
diagnsticos e teraputicos e internaes; e uma Central evocaes produzidas de acordo com suas frequncias e
de Regulao de Servios de Sade da esfera estadual com a ordem de evocao. Foram calculadas: a frequncia
que recebe mandados judiciais e recorre aos recursos simples, as ordens mdias de evocao de cada palavra
da rede para o atendimento da demanda. Todos estes e a mdia das ordens mdias de evocao. Este software
cenrios esto localizados na cidade do Rio de Janeiro. constitudo por um conjunto de programas articulados
O critrio de escolha dessas unidades se deu em funo que realizam a anlise estatstica das evocaes com
de um estudo prvio de viabilidade de campo, onde algumas interferncias do pesquisador para a definio
foi identificado que ocorre o atendimento frequente de parmetros principalmente para as preparaes para
de demandas judiciais, potencializando, assim, a clculos seguintes ou fechamento de seus ciclos. Os
possibilidade de acessar a representao social do grupo programas empregados neste estudo foram: Lexique,
do objeto proposto. Trievoc, Rangmot, RangFRQ e Selevoc.

Sujeitos do estudo Os dados foram analisados a partir da distribuio no


quadro de quatro casas que se d atravs do cruzamento
Para acessar o contedo das representaes sociais acerca entre dois critrios (frequncia e hierarquizao das
da judicializao da sade, foram abordados 152 sujeitos evocaes), que expressa o contedo e a estrutura das
divididos da seguinte forma: 24 profissionais da Central representaes sociais para dado objeto de estudo.
de Regulao do estado, 64 gestores da instituio de Para a identificao da possibilidade de centralidade
sade e 64 profissionais de sade que atuam na ponta de um elemento, a frequncia e a posio em que
do sistema atendendo de fato as determinaes judiciais. citado so duas variveis muito importantes, ou seja,
os termos citados no incio so mais importantes que
Foram adotados os seguintes critrios para a incluso os demais. As palavras mais frequentemente evocadas,
dos sujeitos no estudo: ser parte do corpo permanente ou que se localizam nos quadrantes centrais e prximos,
da instituio (contratados ou servidores pblicos de possibilitam a construo de um conjunto de categorias
carreira); estar em atuao profissional no cenrio h organizadas ao redor de tais elementos, o que sinaliza o
mais de um ano; ter vivenciado situaes que envolvam seu papel de organizador da representao (11).
as nuances da judicializao da sade em sua prtica
profissional; Neste quadro de quatro casas, os elementos que
provavelmente compem o ncleo central da
Coleta dos dados representao encontram-se distribudos no quadrante
superior esquerdo, sendo os elementos mais
Os dados foram coletados entre agosto e novembro de prontamente evocados e com maior frequncia. J o
2013. Na realizao deste estudo optamos pela utilizao quadrante inferior esquerdo correspondente zona de
de questionrio scio demogrfico de caracterizao contraste, onde esto dispostos os elementos com baixa
dos sujeitos e aplicao da tcnica de evocao livre. A frequncia, mas considerados importantes pelos sujeitos
evocao livre configura-se numa importante tcnica, de pela ordem de evocao. Tal fato pode apontar para a
dimenso projetiva, utilizada para acessar os elementos existncia de um subgrupo na populao estudada com
constitutivos do contedo de uma representao. Esta uma representao distinta, alm de poder igualmente
tcnica resume-se a solicitar aos sujeitos entrevistados se constituir como um complemento da primeira
que produzam as palavras, expresses ou adjetivos periferia. O quadrante superior direito definido como
que lhes ocorrerem de forma imediata a partir de um a primeira periferia, e nele se dispem os elementos
determinado tema indutor. Para este estudo, o tema perifricos mais relevantes da representao. Por fim,
indutor foi judicializao na sade, ao qual foi solicitada o quadrante inferior direito define a segunda periferia
a associao de cinco palavras, expresses e/ou frases. da representao que constituda pelos elementos que
aparecem com menor frequncia e, portanto, podem ser
Anlise dos dados considerados menos importantes para a determinao
da estrutura da representao de um dado objeto de
Para proceder anlise da estrutura da representao, representao por determinado grupo social (12).
o produto das evocaes foi organizado previamente
em um corpus para anlise e posteriormente submetido Aspectos ticos: Para a realizao desse estudo foram
ao tratamento pelo software EVOC (Ensemble de respeitados os preceitos do Conselho Nacional de Sade

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UM ESTUDO DE REPRESENTAES SOCIAIS

que define as normas e diretrizes que regulamentam as pesquisas envolvendo seres humanos, atravs da Resoluo
n 466 de 12 de dezembro de 2012. Assim sendo, o projeto de estudo foi submetido apreciao do Comit de tica
e Pesquisa do Hospital Universitrio Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro e aprovado pelo
Parecer Consubstanciado CAAE 14933613.1.0000.5259 emitido em 26/04/2013.

RESULTADOS E DISCUSSO

Para compor o corpus de anlise, foram abordados 152 sujeitos, sendo 24 profissionais da Central de Regulao e
128 profissionais da instituio hospitalar. Foram evocadas 761 palavras, sendo 277 diferentes. A mdia das ordens
mdias de evocao (OME), ou seja o rang, foi igual a 3, ao passo que a frequncia mdia ficou estabelecida em 17
e a mnima em 10.

A anlise, aps a definio destes parmetros, possibilitou a construo do seguinte quadro de quatro casas (Quadro
1):
Quadro 1- Quadro de quatro casas construdo a partir do termo indutor judicializao da sade

O.M.E. < 3 3

Freq.
Termo evocado Freq. O.M.E. Termo evocado Freq. O.M.E.
Med.
Mandado judicial 53 2,434
Direito 21 2,286
17 Injusto 21 2,762
Dificuldade 19 2,684

Acato 16 2,063 Juiz 15 3,200


Justia 14 2,500 Desconhecimento 15 3,200
Necessrio 12 2,250 Agilidade 14 3,357
Alternativa 11 2,727 Estresse 14 3,571
< 17
Acesso 12 3,333
Demora 11 3,455
Burocracia 11 3,636
Falta 10 3,500

Fonte: Dados da pesquisa.

Considerando as premissas da Teoria do Ncleo equivalentes aos sistemas de crenas, valores e ideias
Central (9,11,12), as palavras agrupadas no quadrante destes sujeitos.
superior esquerdo so aquelas que tiveram as maiores
frequncias e foram mais prontamente evocadas (menor Os elementos localizados no quadrante superior direito
ordem mdia), representando, portanto, os termos mais e no inferior esquerdo so considerados elementos de
significativos. Por hiptese, estes elementos compem primeira periferia e de contraste, respectivamente, e
o ncleo central da representao e caracterizam a parte podem se aproximar dos elementos centrais ou dos
mais consensual e estvel da representao, assim como perifricos. J os localizados no quadrante inferior
menos sensvel s mudanas em funo do contexto direito, integram o sistema perifrico, a segunda
externo ou das prticas cotidianas dos sujeitos (9). Isto periferia. Estes tem uma frequncia menor de
revela os discursos mais latentes e espontneos dos evocao, mas como maior ordem mdia, constituindo
sujeitos, uma vez que o ato da evocao traz tona, o pensamento elaborado, ou seja, os sujeitos podem
prontamente, a imaginao de algo que est presente na elabora-los intencionalmente antes de evoca-los.
memria do indivduo de maneira espontnea e que so
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No quadro de quatro casas, oriundo da anlise deste documento pblico, entregue por um oficial de justia,
estudo, no quadrante superior esquerdo, que indicam onde se encontram as decises e ordens emitidas por
a possvel constituio do ncleo central, observa-se a um juiz em processo. A finalidade deste documento
presena dos seguintes elementos com as respectivas impedir a ocorrncia de dano, ou possibilidade de dano,
frequncias (F) e ordens mdias de evocao (R): aos interesses individuais das pessoas protegidas pela
mandado judicial (F= 53; R= 2,434), direito (F= 21; administrao pblica de um Estado Democrtico de
R=2,286), injusto (F= 21; R= 2,762) e dificuldade Direito, assegurando-se, desta forma, a proteo dos
(F=19; R=2684), ou seja, indicam as palavras mais direitos atravs do acesso ao judicirio (13). O direito a
frequentemente evocadas e praticamente as mais ser protegido o direito sade, um tipo de direito que
prontamente evocadas. Estes elementos expressam a integra o grupo de direitos sociais, sendo assegurado
memria social e o senso comum do grupo e direcionam como direito do cidado e dever do Estado pelo artigo
os seus comportamentos e atitudes diante do fenmeno 196 da Constituio Federal.
da judicializao da sade.
Para os sujeitos investigados, a chegada deste papel nos
Cabe destacar que o ncleo central constitudo de seus campos de atuao desencadeia todo o processo
um ou mais elementos que lhes conferem trs funes: de trabalho para o atendimento da ordem exarada pelo
a geradora, que cria ou transforma os elementos juiz nele contida e proporciona o estabelecimento de um
constitutivos da representao e fomenta a aquisio de relacionamento com o objeto de estudo, permitindo que
sentido e valor dos outros elementos, a organizadora, os mesmos adotem posturas de julgamento e avaliao
que unifica e organiza internamente a representao e sobre o assunto. Simboliza tambm o poder dos juzes,
a estabilizadora que, como o prprio nome diz, confere na medida em que nele esto contidos as opinies e
estabilidade representao. decises de algum que se encontra fora do contexto
do campo social da sade e, mesmo assim, conseguem
Depreende da anlise desta estrutura, ainda, as indiretamente exercer o poder, na medida em que a
dimenses imagtica (palavra mandado judicial), de entrega deste documento promove um movimento
conhecimento (palavra direito) e de avaliao (palavra instantneo dos sujeitos, imbricados no atendimento
injusto) da Representao Social. Neste sentido, o sade da populao, no sentido de atender o que est
ncleo central apresenta um carter funcional, que determinado naquele documento.
aquele que privilegia na representao, e na constituio
do ncleo central, os elementos mais importantes para Outro vocbulo presente no ncleo centra direito.
a realizao e justificao de uma tarefa, alm de ter Esta palavra exprime a dimenso de conhecimento ou
palavras que esto em associao com caractersticas de informao da representao social e pode estar
mais normativas e ligadas ao sistema de valores dos relacionada ao conhecimento destes profissionais sobre
sujeitos, o que confere ao ncleo central o exerccio o direito sade e sobre o direito de todo o cidado de
do papel avaliativo e prtico (9). A anlise deste recorrer justia para requerer os seus direitos. Durante
quadrante possibilita ainda a observao da existncia a trajetria dos indivduos no interior do sistema de
de posicionamentos negativos (50% das palavras sade na busca por soluo de seus problemas, muito
presentes no quadrante) dos sujeitos investigados sobre frequentemente eles se deparam com a negativa de
a judicializao da sade. direitos constitucionalmente assegurados, o que traz
um novo ponto de vista importante para a discusso do
Na composio do possvel ncleo central, a palavra termo: o de que a judicializao da sade decorre de um
mandado judicial a mais prontamente evocada e direito social negado, sendo, neste estudo, o direito
com maior frequncia, caracterizando, desta forma, o sade.
lxico mais importante do possvel ncleo central. Ela
evidencia a dimenso imagtica e expressa a forma Sobre isto, o campo jurdico vem observando um
como a judicializao se materializa (possvel hiptese movimento massivo de busca pela efetivao de
de objetivao das representaes sociais, mas o prerrogativas presentes na Constituio de um Estado de
presente estudo no permite tal afirmao) no cotidiano Direito como o Brasil. A este movimento, convencionou-
de trabalho dos profissionais de sade. Outrossim, o se chama-lo de judicializao. Este termo refere-se,
mandado judicial representa o incio de todo o processo portanto, procura do poder judicirio pelos cidados
de judicializao nas instituies de sade. para que medidas judicirias sejam empregadas contra o
Estado para sanar os problemas decorrentes de polticas
Compreende-se por mandado judicial, uma tipologia de pblicas deficitrias, como por exemplo, as polticas de

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UM ESTUDO DE REPRESENTAES SOCIAIS

sade (14). aspectos: na falta de vagas, destacando-a como a grande


barreira ao acesso, e na falta de recursos de especialidades
De fato, a experincia prtica dos profissionais no mais complexas (o que reflete um processo crescente de
campo da sade pode comprovar que nem sempre o valorizao da alta especializao, em escassez no SUS).
sistema de sade no pas vem sendo capaz de garantir, Os autores apontam que tais dificuldades fomentaram a
a contento, o direito sade, conforme assegura a criao de outro mecanismo de acesso aos recursos da
Constituio Federal e as legislaes que implementam rede: os mandados judiciais (17). Desta forma, entende-
e regulamentam as aes de sade no territrio nacional. se que a judicializao da sade, materializada na prtica
Por conta disso, cada vez mais frequente a utilizao pelo mandado judicial, decorre das dificuldades sentidas
do judicirio como alternativa de muitos usurios pelos usurios para acessar o sistema, sendo a busca da
para terem acesso aos recursos da rede pblica, tais efetivao de seus direitos realizada via judicirio, o que
como medicamentos, procedimentos diagnsticos e esclarece o posicionamento desses profissionais acerca
teraputicos e leitos de internao. do objeto, uma vez que estes reconhecem a sade como
direito de todos e dever do Estado.
Assim, a questo da judicializao da sade sustenta-se
em alguns pilares tais como conhecimento e conscincia Surge tambm no ncleo central a dimenso avaliativa
dos cidados sobre os seus direitos; uma ao ineficaz da representao social dos sujeitos acerca do fenmeno,
do Estado no atendimento das necessidades e demandas expressa atravs da palavra injusto. No domnio das
em sade da sociedade, que culminam na moo de representaes sociais, esta dimenso corresponde
aes contra os entes federados, sendo as instituies de orientao global, favorvel ou no, ao objeto de estudo
sade as receptoras e executoras das decises judiciais (7), onde a atitude a dimenso mais frequente das trs,
independentemente de serem estas as responsveis sendo razovel que uma pessoa primeiro se informe, para
diretas pela no prestao adequada de algum servio. depois representar algo somente aps ter adotado uma
posio, em funo do posicionamento estabelecido.
Este lxico aponta tambm para a consolidao do
conceito de sade como direito pelos profissionais de A palavra injusto pode estar associada ao fato de que
sade, conforme determina a Carta Magna do pas (3). os profissionais presenciam, com frequncia, o direito
Alguns estudos reforam esta questo da incorporao individual prevalecendo sobre o coletivo, sendo muito
do direito sade nas prticas profissionais e na relao comum que os indivduos que ingressam na justia
do usurio como o sistema. Uma investigao sobre a sejam atendidos de maneira prioritria, em detrimento
representao e memria social de profissionais sobre de outros que igualmente tiveram dificuldades para
a poltica de sade brasileira, os sujeitos representam ingressar no sistema e permanecem na fila para terem
a clientela como mais consciente dos seus direitos de seu atendimento garantido. Diante da falta de resposta
acesso aos servios e aes de sade. Outro estudo do sistema, os usurios utilizam o mandado judicial para
aponta para a incorporao do direito sade a partir furar a fila de vagas, o que pode gerar o sentimento de
de um processo democrtico, onde os sujeitos se injustia expresso na estrutura correspondente ao ncleo
organizam para reivindicar seus direitos, e que estes s central (17). Outra questo presente o fato de que a
sero alcanados quando todos os indivduos tiverem a judicializao pode agravar as injustias j existentes,
liberdade de serem diferentes em suas necessidades de uma vez que pesquisas indicam que apenas uma minoria
sade (16). se beneficia deste recurso, alm de no ser considerado
justo, pelos profissionais, o fato de que um juiz decida
Os autores constatam a presena de diferentes percepes sobre os rumos da teraputica a ser implementada, uma
dos usurios sobre o servio de sade e sobre a garantia vez que este detm conhecimento tcnico no campo da
do direito sade, por consequncia. Um grupo ressalta sade (18).
que as dificuldades postas no atendimento no afetaram
a satisfao que sentem pelo uso do servio. J para Por sua vez, a palavra dificuldade parece revelar a
outros, condicionaram sua insatisfao a insuficincia interferncia negativa que decorre das aes judiciais
do direito sade (14,15). nas instituies de sade na operacionalizao de um
sistema de sade universal e equnime, com protocolos,
Estudo realizado junto aos profissionais de sade acerca planejamento de natureza oramentria e com recursos
do acesso ao sistema de sade destaca a concepo humanos, materiais e estruturais finitos. A dificuldade
dos sujeitos de sade como direito e os contedos pode ser inerente, tambm, s barreiras enfrentadas
representacionais desta pesquisa centram-se em dois pelos usurios na busca pelo atendimento de suas

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necessidades de sade. como verdadeiro mediador deste conflito. Nesta arena


de combate, encontram-se em lados opostos usurios
Ao voltar o olhar para a sade no Brasil, percebe-se do sistema pblico de sade e o Estado, e para garantir
que, de fato, a realidade do sistema pblico nacional a execuo do justo e do que legalmente encontra-
de sade distancia-se do iderio apresentado nas Leis se assegurado, os juzes, apoiados normalmente no
que o implementaram e o institucionalizaram. Essa arcabouo jurdico e em laudos mdicos, emitem
realidade aponta para uma crise no Estado Social face s sentenas que protegem e garantem o direito sade dos
srias dificuldades encontradas na implementao das que a justia decorrem (19).
polticas de sade, na busca pela garantia judicial dos
direitos sanitrios e do poder supremo da magistratura Outro elemento presente nesta periferia o
na deciso dos rumos do SUS, considerando o direito desconhecimento. Este termo pode estar relacionado
sade como direito prioritrio devendo ser garantido a pouca informao sobre o assunto, principalmente dos
qualquer custo pelo Estado (16). demais pacientes que no buscam na judicializao as
solues de seus problemas e que sofrem as injustias
O sistema perifrico da representao social se organiza marcadas no ncleo central ou ainda ao pouco
em torno do ncleo central, constitudo de elementos conhecimento dos juzes acerca da esfera tcnica da
mais acessveis, mais vivos e mais concretos, que sade que podem igualmente acentuar as injustias
possuem trs funes primordiais, quais sejam: a de observadas no ncleo central. Sobre este prisma de
concretizao, de regulao e de defesa da representao. anlise, no campo da sade, os casos levados apreciao
Estes elementos podem estar mais ou menos prximos judicial encontram uma magistratura pouco preparada
ao ncleo central, quando prximos desempenham para decidir sobre o direito sade, atribuindo a falta
importante papel na concretizao do significado da de conhecimento terico e do arcabouo doutrinrio
representao e, quando distantes, esclarecem, justificam deste ramo do direito como as principais fragilidades
e ilustram este significado. Podem ser considerados (19). Discorre ainda que, dificuldades relativas falta
como uma interface entre o ncleo central e a realidade de conhecimento tcnico para avaliar o impacto de
concreta onde a representao construda (9). determinada indicao teraputica, como medicamentos,
por exemplo, algumas decises proferidas em causas
Assim como no ncleo central, os elementos que individuais podem colocar em risco vida de outras
compem a segunda periferia igualmente apresentam pessoas (20).
um posicionamento negativo e podem demonstrar as
informaes, sentimentos e formas de enfrentamento, as Ainda na dimenso imagtica deste quadrante, os
atitudes, destes sujeitos diante da realidade (9). Compondo sujeitos evocaram a palavra acesso. Como j apontado,
a dimenso imagtica, destacam-se neste quadrante as a judicializao da sade promove o acesso s aes
palavras juiz (F=15, R= 3,200), desconhecimento (F= e servios negados aos usurios que procuraram por
15, 3,200), acesso (F=12, R= 3,333) e falta (F=10, assistncia seguindo os passos preconizados pelo
R=3,500). As palavras acima descritas, apresentam forte SUS. Assim, a judicializao vem sendo considerada
entrelaamento com o processo de desenvolvimento do por alguns estudiosos (1,18,20), como uma porta de
entrada alternativa no sistema de sade. Sobre isto, a
fenmeno da judicializao da sade na realidade dos
judicializao da sade no modelo institudo para o pas
sujeitos abordados.
pelo SUS, vem criando duas portas de entrada para este
mesmo sistema. Uma delas para aqueles que recorrem
A palavra juiz, evocada com maior frequncia, pode ao judicirio, que consideram a vida como bem
evidenciar a dimenso imagtica, na medida em que inalienvel, que no tem preo e que, diante deste ponto
este o ator social, dentro do sistema judicirio, que de vista dos magistrados, acessam de forma irrestrita os
investido de autoridade para determinar as sentenas recursos do Estado para que suas necessidades de sade
a serem entregues e cumpridas dentro das instituies sejam prontamente atendidas. A outra porta, destinada
de sade, ou seja, os mandados judiciais. O juiz um a grande parcela da populao que depende da sade
sujeito investido de autoridade e poder para realizar pblica para o atendimento de suas necessidades de
julgamentos que culminem na resoluo de conflitos de sade, aquela pensada pelos idealizadores da poltica
interesses que so encaminhados para sua apreciao. sanitria em vigncia no pas. Em funo dos altos custos
Assim, no campo da sade, estes atores sociais so e do redirecionamento e redefinio de prioridades,
convocados por usurios insatisfeitos e com dificuldades beneficiando os que justia recorreram, estes ltimos
de ter o direito sade concretizada para resolverem o sujeitos tem o acesso mais limitado e dificultado ainda
conflito instalado entre o cidado e o Estado, atuando (18).

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Rev Cuid 2014; 5(2): 827-36 A JUDICIALIZAO DA SADE PBLICA NO BRASIL:
UM ESTUDO DE REPRESENTAES SOCIAIS

A palavra falta, tambm correspondente dimenso melhor forma de alocar os recursos escassos da rede de
imagtica, representa todas as ausncias percebidas pelos forma a no prejudicar a coletividade em funo de uma
sujeitos que, igualmente, culminaram na judicializao sentena emitida para o atendimento individual, e at
da sade. Estas faltas relacionam-se vagas e recursos mesmo decidir sobre a quem dar prioridade de acesso
materiais e humanos que prejudicam o desenvolvimento s vagas limitadas como leitos de terapia intensiva, uma
das prticas dos sujeitos no sistema de sade, alm de vez que a assistncia e proteo da vida de uma pessoa
dificultar o acesso dos sujeitos aos recursos necessrios pode significar a morte de outra.
para o atendimento de suas questes de sade. Este
fenmeno, ocorre como consequncia direta de uma Destaca-se tambm a palavra demora na composio
escassez de recursos pblicos que deveriam ser ofertados deste quadrante. A questo da demora para o atendimento
populao, uma vez que a sade considerada como pode ser consequncia de falhas na estruturao do
direito no ordenamento jurdico brasileiro (21). sistema de sade, exemplificadas por parcos recursos
(materiais e ou humanos), por poucas vagas para a
Caminhando na direo da dimenso de conhecimento, realizao de procedimentos e para internao. Estas
os sujeitos consideram que a judicializao promove dificuldades colaboram para a existncia de um gargalo
agilidade nos processos, sendo este dado apoiado na no fluxo de atendimento gerando demora expressas por
palavra agilidade (F= 14, R= 3,357) encontrada neste longas filas nas unidades de sade (17).
quadrante.
Estudo desenvolvido junto aos usurios identificaram
Conforme destacado nos pargrafos anteriores, que a demora no atendimento fruto do excesso de
a judicializao da sade decorrente de uma encaminhamentos a outros servios dentro da rede, da
implementao ineficaz da poltica pblica de sade, falta de profissionais e das deficincias na estrutura fsica,
onde os usurios em contato com o sistema esbarram sendo estes caracterizados como fatores desfavorveis
em dificuldades de diversas naturezas que entravam ou na utilizao dos servios. Numa aproximao ao
tornam mais lento o trnsito desses sujeitos no sistema objeto de estudo, esta demora pode tambm ser fator
para a resoluo de seus problemas ou necessidades determinante para os usurios ingressarem na justia
de sade. Mediante a chegada de uma ordem judicial, para garantir acesso aos servios pretendendo, alm
atravs do mandado judicial, o atendimento dos da garantia do direito sade, a proteo da sua sade
pacientes tornam-se mais rpidos, e as dificuldades e rpida resoluo dos problemas que os levaram a
sentidas tendem a desaparecer. procurar os servios de sade (16).

Assim, na dimenso prtica, os sujeitos reconhecem que A presena do lxico burocracia apresenta forte interface
a judicializao traz a agilidade para o acesso. Outro com o processo administrativo que gera a sentena
ponto que merece destaque que a palavra agilidade judicial. O sistema judicirio traz em sua prpria essncia
o nico elemento positivo presente na periferia da uma natureza burocrtica. A questo da burocracia
representao. um dos fatores que vem contribuindo para a crise do
Poder Judicirio, apontando ainda a lentido, corrupo,
Destacam-se ainda os termos estresse (F= 14, R= 3,571), descrena da populao e inadequao de muitas de
demora (F= 11, R= 3,455) e burocracia (F=11 e R= suas decises como outros fatores que contribuem para
3,636). Estas palavras destacam a dimenso avaliativa o estabelecimento de um quadro de crise nesta instncia.
da representao, ou seja, expressam a orientao global A judicializao, para o grupo estudado, configura-se
dos sujeitos acerca do objeto. no atendimento de um procedimento burocrtico no
cotidiano de trabalho (22).
A judicializao da sade vem trazendo tona uma
srie de dilemas que proporcionam uma nova forma e Desta forma, o contexto apresentado refora a
vivenciar o estresse no dia a dia do trabalho nas unidades caracterizao de uma das funes do sistema perifrico,
de sade (18). Essa temtica, o estresse do trabalhador do a de concretizao, que se refere ao presente e s
campo da sade, alvo de diversos estudos na temtica, atividades do cotidiano dos sujeitos. A periferia constitui
tais como os desenvolvidos pela linha Dejouriana, a interface que promove uma maior proximidade da
entretanto, nada ainda se discutiu acerca do sofrimento representao social com as prticas sociais. Neste
psquico dos trabalhadores de sade que recebem ordens sentido, os elementos perifricos aqui discutidos
judiciais no cotidiano de trabalho. No raro, esses apresentam forte entrelaamento entre o ncleo central
profissionais se veem obrigados a decidir sobre qual a e a realidade onde se elaboram e se processam tais

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Raquel de Souza Ramos, Antonio Marcos Tosoli Gomes Revista CUIDARTE

representaes, reafirmando as funes desta estrutura Ainda contextualizando na dimenso de conhecimento,


(9,12). a palavra alternativa expressa a forma como os
profissionais percebem este recurso como uma
Na zona de contraste (quadrante inferior esquerdo), possibilidade reconhecida pelos usurios para solucionar
observa-se a presena de palavras que reforam o ncleo os problemas encontrados no percurso do sistema de
central como pode ser observado nas palavras acato (F= sade. Por fim, a avaliao destes sujeitos de que a
16, R= 2,063), justia (F= 14, R= 2,500), necessrio (F= judicializao algo necessrio. Este dado pode estar
12 e R= 2,250) e alternativa (F= 11 e R= 2,727). So relacionado ao reconhecimento dos diversos tipos de
termos que possuem baixa frequncia, porm uma baixa obstculos enfrentados pelos usurios, o que leva a este
OME, sendo, portanto, mais prontamente evocados pelos julgamento por parte deste grupo social.
participantes do estudo. Nesta zona de contraste esto
situados os elementos foram considerados de grande Entretanto, a judicializao considerada um mal
importncia pelos poucos sujeitos que os evocaram. necessrio (24), sendo um importante recurso para
a resoluo de problemas principalmente inerentes
Assim como nos demais quadrantes, os elementos ao acesso a tecnologias de ponta no diagnstico e
aqui situados tambm evidenciam as trs dimenses tratamento de diversas doenas. A judicializao da
representacionais. Na dimenso imagtica situa-se sade se faz necessria quando se observa a omisso do
o termo acato. Um olhar atento para a sua frequncia Estado nas polticas pblicas, mas que, entretanto, no
e o seu rang aponta para o fato de que esta palavra pode ser entrave execuo das mesmas, bem como no
s no comps o ncleo central apenas em funo de pode traduzir-se em dificuldades intransponveis aos
uma nuance quantitativa e reflete claramente como se administradores pblicos, o que sugere para a busca de
manifesta a atitude destes profissionais na prtica diante um equilbrio na definio de sentenas no sentido de
da chegada de um mandado judicial. no causar a disfuncionabilidade do sistema (24).

Os profissionais, ao receberem a notificao judicial CONCLUSES


sobre o fornecimento de determinado recurso para o
usurio (seja ele medicamentos, leitos de internao ou A partir dos resultados deste estudo, pode-se concluir
procedimentos diagnsticos e teraputicos), se veem que os profissionais de sade apresentam um
obrigados a cumprir o que fora determinado pelo juiz. posicionamento negativo diante da realidade imposta
O no cumprimento da ordem, ou seja o no acato, pelos mandados judiciais. Eles revelam, atravs de suas
caracterizado como crime de desobedincia, previsto evocaes, que o mandado judicial (um documento
no Cdigo Penal, tipificado no artigo 330 (23). Para emitido pelo juiz), d incio assistncia ao paciente
este crime previsto pena de deteno de 15 dias a 6 que mediante as dificuldades para ter suas necessidades
meses alm de multa pessoal. Desta forma, sob risco de de sade atendidas recorreram ao judicirio. Entretanto,
criminalizao de suas prticas profissionais, os sujeitos, destacam a injustia que emerge desta ao do judicirio,
ao receberem um mandado judicial (dimenso imagtica uma vez que pessoas deixam de ser atendidas em funo
do possvel ncleo central), acatam-na independente de da prioridade obrigatria do atendimento dos pacientes
concordncia com o contedo da sentena. via mandado judicial. Reconhecem ainda a sade como
direito dos usurios e a demora, as faltas e dificuldades
Na dimenso de conhecimento, ou seja, quando se vivenciadas pelos usurios, estimulam a ocorrncia
evidencia que as palavras esto em associao com desta alternativa para ter o acesso ao sistema de sade.
caractersticas mais normativas e ligadas ao sistema de
valores dos sujeitos, justia e alternativa so os termos Neste contexto de sade judicializada, a ordem dos juzes
que melhor se adequam tal dimenso. soberana s rotinas institucionais, polticas de sade
elaboradas pelo Ministrio da Sade e critrios clnicos.
O termo justia se aproxima do objeto na medida em Entretanto, mediante a ameaa de criminalizao de
que a judicializao da sade, em linhas gerais, exprime sua atuao profissional, o acato a nica opo, o que
a expanso do poder judicial e o jogo de poder entre torna a prtica dessas pessoas burocratizada, estressante
direito e poltica, sendo, na prtica a interferncia permeada por medo de priso. Os resultados advindos
do campo da justia no campo da sade. Portanto, os deste estudo apontam para a necessidade de um
profissionais situam seu conhecimento sobre o assunto estabelecimento de um dilogo com o poder judicirio
nas nuances judiciais que permeiam a efetivao do para que este possa compreender as dificuldades e
fenmeno no cotidiano de suas atividades laborais (1,2). sentimentos que estes sujeitos experimentam, bem
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UM ESTUDO DE REPRESENTAES SOCIAIS

como nas interferncias negativas nos seus processos de central bem como a identificao da faceta processual
trabalho. da representao para enriquecer as discusses aqui
iniciadas.
Sugere-se ainda o aprofundamento da temtica atravs
das tcnicas que permitam a confirmao do ncleo Conflito de interesses: Os autores declaram que no h
conflito de interesses.

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