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pacientes presentan un cuadro clnico insi- tes en la infancia, pero que pueden ver-
dioso de fiebre, malestar general y prdi- se en adolescentes. La evolucin radio-
da de peso, asociando adenopatas gene- lgica es mucho ms lenta que la cl-
ralizadas, hepatoesplenomegalia y clni- nica, observndose en ocasiones
ca respiratoria. El 20-40% de los casos empeoramiento radiolgico al iniciar
desarrollan meningitis. En la radiografa el tratamiento y pudiendo quedar lesio-
de trax se evidencia infiltrados disemi- nes residuales despus de completar-
nados como imagen de granos de mijo. lo correctamente.
Ms de la mitad de los casos pueden pre- 5. TC torcica: ms sensible que radio-
sentar Mantoux negativo. grafa para detectar adenopatas. Indi-
cada en casos de alto riesgo (menores
DIAGNSTICO de 2-3 aos convivientes con adultos
Es aconsejable seguir una metodolo- bacilferos) a pesar de estudio radio-
ga rigurosa(1,2). lgico normal o dudas diagnsticas.
1. Anamnesis: 6. Microbiologa:
Buscar foco de contagio en el Muestras: en el nio, dada la difi-
entorno habitual del nio. Si exis- cultad para expectorar, se realiza
te, confirmar el tiempo de exposi- estudio en jugo gstrico, recogien-
cin, si el contacto es bacilifero y do 3 muestras en das consecuti-
el estudio de resistencias de la vos estando el paciente en ayunas
cepa. mediante sonda nasogstrica. Tras
Vacunacin BCG y fecha. Nme- la obtencin del jugo se inyectan
ro de dosis y cicatriz postvacunal. 3 cc de agua estril y se aspira de
Mantoux previo, fecha de realiza- nuevo, aadiendo lo obtenido al
cin y resultado. jugo previo. Una nueva tcnica es
Existencia previa de cuadros febri- la obtencin de esputo inducido(1).
les, adenopatas, sntomas consti- Se realiza administrando salbuta-
tucionales o respiratorios. mol inhalado y posteriormente
2. Prueba de tuberculina. ClNa nebulizado durante 15 minu-
3. Analtica general: inespecfica. Dis- tos. De esta manera se facilita la
creta anemia, leucocitosis y VSG ele- expectoracin de los nios o la
vada (parmetro til para seguir evo- obtencin de material mediante
lucin). Estudio de funcin heptica aspirado nasofarngeo.
previo a iniciar tratamiento. Otras muestras: esputo (adolescen-
4. Radiografa de trax: no existe tes), LCR, lquido sinovial, mate-
patrn caracterstico. Lo ms frecuen- rial de biopsia
te engrosamiento mediastnico por Laboratorio: baciloscopia o visin
adenopatas, aislado o asociado a directa de BAAR mediante fluo-
lesin parenquimatosa y/o atelectasia. rescencia con auramina o tincin
Las lesiones cavitadas son formas de Ziehl-Neelsen. Cultivo: en
post-primarias o del adulto, infrecuen- medios slidos (tipo Lowenstein,
Tuberculosis 107
meses con al menos dos frmacos ele- meses de al menos 2 frmacos de sen-
gidos segn sensibilidad de la cepa, sibilidad conocida.
fundamentalmente etambutol y pirazi- 5. Situaciones en las cuales sea difcil
namida. Sin embargo otros autores, asegurar un cumplimiento adecuado
ante el riesgo de toxicidad y la falta de durante 6 meses(4): H 5-10 mg/kg/da
evidencia sobre la eficacia de esta pro- + R 10 mg/kg/da durante 3 meses.
filaxis, recomiendan no administrar nin-
gn frmaco y realizar una vigilancia Tratamiento de la enfermedad
muy estrecha. En todos estos casos se tuberculosa
recomienda que el tratamiento sea diri- El tratamiento de la tuberculosis cons-
gido desde una unidad especializada. ta de 2 fases(5,6). En la primera fase, de
Terminada la profilaxis deberemos induccin o bactericida, se produce una
repetir Mantoux. Si es negativo suspen- rpida disminucin del nmero de baci-
deremos la quimioprofilaxis. Si es positi- los, con mejora clnica franca y disminu-
vo el paciente se ha infectado. Debemos cin de la capacidad de contagio. Su dura-
realizar nueva radiografa para descartar cin es de dos meses. En la segunda fase
enfermedad. Si es normal y el paciente (de mantenimiento) tiene lugar la elimi-
est asintomtico, completar profilaxis nacin de bacilos en estado quiescente.
hasta 6-9 meses. Su duracin mnima es de 4 meses.
*Etambutol (E) si no se conoce sensibilidad de cepa del caso ndice. **Etambutol (E)
o estreptomicina (S) o amikacina (A) si no se conoce la cepa del caso ndice.