Declogo Terapia de Pareja y Sexualidad

Dr. Luis Tapia Villanueva

1. El tema de la sexualidad puede surgir como motivo de consulta especfico o al

interior de una consulta de pareja por otro s motivos. Los pedidos son diferentes, en
la consulta especfica por sexualidad las parejas en general esperan un alivio de los
sntomas especficos. Cuando el tema surge a propsito de la terapia de pareja las
parejas esperan que el enfoque teraputico considere los aspectos relacionales. Si bien
en general los terape utas debemos considerar tanto los aspectos sintomticos como
relacionales es importante no olvidar el pedido original y ser consecuentes con esto en
las intervenciones teraputicas realizadas. Considerar este aspecto es fundamental para
construir una adecuada alianza teraputica. Se considerar aqu especficamente las
relaciones entre las disfunciones sexuales y la Terapia de Pareja. No se considerarn
los aspectos orgnicos, (no obstante es necesario recalcar la necesidad de descartar
cuadros orgnicos re lacionados, a travs de una interconsulta mdica). Tampoco se
tratar aqu ni las causas secundarias a frmacos, ni el tratamiento farmacolgico de
algunas disfunciones. Para dichos temas referirse a la biografa complementaria (A.
Flores. Disfunciones y Terapias Sexuales. Ed. A,M, Cap. 4, 2000).

2. La consulta por motivo de disfunciones sexuales implica una situacin difcil para las
parejas toda vez que el tema pertenece a mbitos profundos de la intimidad a veces
hasta para la misma pareja. As como la alianza teraputica se construir considerando
las metas y planes comentadas en le punto anterior, ser necesario tambin considerar
una adecuada construccin del vnculo teraputico. Es necesario ser cuidadoso respecto
de la oportunidad de indicar ta reas sexuales. Algunos de los abandonos precoces de la
terapia se deben a que estas tareas han sido indicadas precozmente antes de la
construccin de un adecuado vnculo teraputico o sin considerar los modos de ser y las
variables socioculturales y educacionales de las parejas.

3. Para el tratamiento de los problemas sexuales en Terapia de Pareja es necesario

integrar los aspectos relacionales y especficamente sexuales del problema. Es
necesario considerar la descripcin de la pauta relacional, la atribucin de significados,
el clima emocional, los sentimientos y los marcos de creencias. Los temas relevantes a
considerar seran; la sexualidad, intimidad, diferenciacin, poder, ciclo vital y patrones
de apego.

4. La cuestin de la sexualidad: La respuesta sexual humana consta de a lo menos tres

fases; el deseo, la excitacin y el orgasmo. En relacin a este modelo el DSM IV ha
clasificado las disfunciones sexuales en los siguientes grupos:

? Trastornos del deseo sexual

o Deseo sexual hipoactivo , caracterizado por la ausencia o
deficiencia de fantasas sexuales o la ausencia o deficiencia de
deseos de actividad sexual. Existe poca motivacin para buscar la
estimulacin sexual y baja frustracin ante la privacin de un
contacto sexual.
o Aversin sexual, cuya caracterstica fundamental es la aversin y
la estacin activa del contacto sexual genital con una pareja. La

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 persona sufre ansiedad o miedo a la hora de iniciar un contacto
sexual.

? Trastornos de la excitacin sexual

o Trastornos de la excitacin sexual en la mujer, en la que existe
una incapacidad para mantener u obtener la respuesta de
lubricacin vaginal hasta la terminacin de la actividad sexual.
o Trastorno de la ereccin en el varn, caracterizado por la
incapacidad para obtener y mantener una ereccin hasta el final
de la actividad sexual.

? Trastornos del orgasmo

o Trastorno del orgasmo femenino, definido como la ausencia o el
retraso del orgasmo en la mujer, tras una fase de excitacin
adecuada.
o Trastorno del orgasmo masculino, caracterizado por la ausencia o
retraso del orgasmo, tras una fase de excitacin adecuada.
(Eyaculacin retardada)
o Eyaculacin precoz, considerada como la eyaculacin en
respuesta a una estimulacin sexual mnima antes, durante, o
poco tiempo despus de la penetracin, y antes que la persona lo
desee.

? Trastornos por dolor

o Dispaurenia, consiste en la aparicin de dolor en los genitales
asociado a la relacin sexual, tanto en varones como en mujeres.
o Vaginismo, es la aparicin de espasmos in voluntarios en la
musculatura del tercio externo vaginal, que interfiere con el coito.

Estos trastornos pueden ser primarios si existen desde el inicio de la actividad sexual o,
secundaria si han aparecido tras una actividad sexual normal. Pueden ser generalizados
cuando no se limitan a alguna forma de estimulacin, de situaciones o parejas sexuales,
o situacionales cuando se limita a alguna forma de estimulacin, situacin o pareja. Las
causas pueden se psicolgicas, mdicas y combinadas.
El curso natural de estas disfunciones es que generan ansiedad en la pareja, se intentan
soluciones que fracasan aumentando la ansiedad, puede haber culpabilizacin mutua,
angustia anticipatoria, evitacin de las relaciones sexuales, distanciamiento y
sentimientos de soledad.
Los tratamientos centrados en la sexualidad provienen de los modelos conductuales. Se
plantea psicoeducacin, , focalizacin sensorial progresiva de zonas erticas, evitacin
del coito y prescripcin de tareas especficas para cada disfuncin (Master y Jonson,
1970). Otros enfoques agregan a lo anterior elementos psicodinmicos para resolver
conflictos ms profundos de los individuos (Helen Kaplan, 1974, 1979). Finalmente hay
modelos que integran a lo anterior intervenciones para mejorar la comunicacin de la
pareja y ciertas pautas disfuncionales y dificultades del rol de gnero que perpetan la
disfuncin, (LoPiccolo, Friedman 1983).

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5. La cuestin de la intimidad: La dificultad para tratar ciertos cuadros, la existencia
de pacientes que no responden al tratamiento y sobre todo la dificultad para tratar los
trastornos del deseo ha llevado a buscar nuevas perspectivas teraputicas. A poco andar
en el tema de los trastornos del deseo se ha observado que existe una gran relacin entre
dicho trastorno y dificultades relacionales. La queja habitual de las parejas es la falta de
comunicacin. Es un problema de comunicacin eficaz lo que distancia a las parejas?.
Parece ser que ms que una incomprensin o confusin de los contenidos de la
comunicacin, existe una clase de interaccin que lleva a la pareja a secuencias de
nega tividad, descalificaciones y defensividad. Cuando digo clase de interaccin me
refiero al proceso, con sus aspectos relacionales, semnticos y emocionales. Las
dificultades en la sexualidad son en algn sentido metforas isomrficas de lo que
ocurre en un mbito mas global de la relacin, esto es, sentimientos de que la intimidad
propuesta desde el deseo no se manifiesta en la interaccin emocional(solo me buscas
cuando tienes deseo), sentimientos de falta de acogida, de aceptacin(al rechazarme
siento que no te gusto, que no me quieres), de no ser necesitado(a) (no te interesas por
mi, te preocupas solo de ti), temor a la cercana, evitacin de la cercana, sentirse
invadido, sentirse controlado, ( me angustio desde que empiezas a acercarte, cualquier
cosa me distrae, siento que estas ausente, en algn momento me enfro, siento que me
diriges, quieres que sea algo distinto a lo que soy) dificultad para poner el conflicto en
la relacin, distanciamiento y sentimientos de soledad (no podemos hablar, siempre
terminamos en pelea, tengo miedo que en la prxima relacin terminemos peleando y
he empezado a evitarte, nos hemos ido transformando en unos extraos, me asusta
sentir que no te necesito, me siento solo(a)).
Todas estas voces hablan de los dilemas del si-mismo y del otro, esto es, de la
distancia/ proximidad y de la fusin/autonoma.
La palabra intimidad proviene del vocablo latn intimus, que significa interior o
recndito. En numerosos lenguajes tiene acepciones como secreto, profundo o privado.
Las parejas se refieren constantemente a la necesidad de intimidad, de que la relacin ha
perdido intimidad, incluso con frecuencia las personas se refieren a la relacin sexual
como tener intimidad. Los terapeutas promovemos la intimidad en nuestras
intervenciones y diagnosticamos su falta. Pero que es la intimidad ?
Llama la atencin las numerosas conceptualizaciones que tiene el concepto de
intimidad. Biddle (1976) refiere que la intimidad requiere de amplitud (en las
actividades compartidas), apertura (apertura del si- mismo) y profundidad (apertura del
si-mismo sobre aspectos mas escondidos y distintivos de la persona). Keifer (1977)
agrega adems la necesidad de prominencia , esto es, que la relacin de intimidad es ms
relevante que otras. En otras palabras, en la intimidad existira la necesidad de cierta
complicidad y privilegio de las lealtades. La intimidad puede ocurrir en diferentes
dimensiones, cognitiva (hacer y escuchar confidencias), emocional (cuidados) y
conductuales (comodidad con la cercana y el contacto fsico), Kiefer (1977).
El concepto que ha generado ms inters es el de apertura del si-mismo, esto es
exponerse dejando a la luz las fragilidades y contradicciones en una relacin de
confianza con un otro presente, en un clima emocional de empata, validacin,
contencin y aceptacin.
Esta concepcin de la intimidad puede generar algunas controversias, por ejemplo la
cuestin de la reciprocidad y la equidad. Es necesario para la intimidad que exista una
correspondencia equitativa de la apertura del si- mismo?. Tal vez la simultaneidad de la
apertura genere conflictos con la necesidad de contencin. Puede la expectativa de una
reciprocidad generar frustracin, al no igualarse estas aperturas? En una apertura del
propio si- mismo ante otro, Qu es mas relevante, el encuentro con la propia naturaleza

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del si- mismo o la validacin de ste por el otro? La constante necesidad de validacin
y empata por parte del compaero, contribuir al desarrollo y evolucin de una
relacin de pareja? . La intimidad no es solo el compartir sentimientos y fragilidades en
un ambiente emptico, tiene que ver mas profundamente con la construccin de la
identidad del si- mismo. Tal vez lo mas valioso de la intimidad en una relacin de pareja
sea la posibilidad de encontrarse con uno mismo ante otro, en una ambiente de
confianza, tal vez no en un contexto incondicional y no siempre emptico, pero si en un
ambiente emocional donde el si mismo es aceptado como legtimo.
Veamos el siguiente ejemplo. Una pareja esta en la cama a la maana siguiente de haber
hecho el amor la noche anterior. La esposa se abre emocionalmente y comenta lo plena
y satisfactoria que fue la relacin. El esposo en su mundo interno siente que no fue as.
Ambos estn ante un dilema. Si el esposo comenta su parecer, la esposa puede sentirse
herida y rechazada y puede sentir que tal vez ella no estuvo tan bien como pensaba y en
algn sentido lo desilusion. La esposa desconfa entonces de sus propias percepciones.
Otra posibilidad es que la esposa confe en sus vivencias y se pregunte y preocupe de
que tal vez para l algo no est funcionando y le comente cuanto lamenta lo que le
ocurre, y lo que le preocupa que tengan estas distintas percepciones. Para el esposo por
otro lado, el dilema es, si no le dice sus vivencias para no herirla, no podr contactarse
consig o mismo en presencia de ella, para conocer ms profundamente que le ocurri y
el conflicto queda encubierto. Si esto se repite, la distancia y la dificultad para hablar
ser cada vez mayor, la sexualidad generar angustia y la pareja estar cada vez ms
confundida. El comentar las vivencias ser cada vez mas difcil tambin por el hecho
que ella sentir que ha sido en cierto sentido traicionada por l al negarle la
informacin. Paulatinamente podra irse perfilando en ella la sensacin de
desvalorizacin, de no servir para la cama con una progresiva disminucin del deseo
y en el sensacin que las dificultades que el tiene se deben a ella. Despus de un tiempo
ellos podran consultar por que ella no tiene deseos sexuales.
Este ejemplo nos lleva a diferencia r un elemento fundamental en la intimidad, la
intimidad para ser validado por el otro y la intimidad para validarse a si mismo. La
intimidad para ser validado por el otro lleva implcito la prdida de la autonoma
emocional y la dependencia de otro. Tarde o temprano esta interaccin llevar a la
pareja a vivir en los temores a la cercana, al miedo al abandono, a la fusin y al control
y posteriormente a la evitacin y la lejana emocional. Estos elementos puestos en el
mbito de la sexualidad configuran los principales componentes de los conflictos de la
funcin sexual. Las parejas en conflicto aprenden que evitando la sexualidad evitan una
cercana emocional, es decir un enfrentarse con los temores del si mismo. La
disociacin entre una intimidad emocional de cuidados y afectos no sexuales y la
intimidad sexual trata de mantener la ilusin de una relacin sin mayores problemas
salvo el sexual. La distincin entre caricias tiernas y sexuales es una manifestacin
concreta de lo anterior, ya que solo se pued e tolerar un nivel de exigencia de intimidad,
si la sexualidad es mantenida a raya. Los consejos que se observan en libros y revistas
de autoyuda o de difusin masiva enfatizan los aspectos de la regie de la sexualidad.
Esto es, ambientes romnticos, lencera sugerente, aceites, variedad y preferencias
distintas y posicionan a la monotona, la rutina y al aburrimiento sexual como la causa
de las dificultades. Los consejos en si no son errneos pero pertenecen a un nivel lgico
ms simple. Aconsejan estimular las preferencias y las fantasas ms profundas, pero el
despliegue de estas implica la confrontacin consigo mismo, con la identidad del si
mismo, pero tambin con sus temores. El sexo aburrido es un mecanismo de proteccin
ante la emergencia ante el otro de un si mismo al que se le teme. Por otro lado la
intimidad para validarse a si mismo, implica la confianza de abrir el si mismo ante otro

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para conocer la propia identidad y conflictos, la autonoma de hacerse cargo de ello ante
un otro que da la ne cesaria contencin para la intensidad de esta exposicin ante si
mismo. El resultado de esto es la posibilidad de estar en un espacio relacional donde es
posible evolucionar y crecer. En el corto plazo la validacin por el otro puede satisfacer
las necesidades mas infantiles de confirmacin y dependencia, pero a la larga los roles
se rigidizaran, la relacin se tensar por la frustracin de no encontrar finalmente lo
perdido. La intimidad de la validacin del si mismo es difcil y dolorosa pero ser el
recurso con que contara cada miembro de la pareja para desarrollar una relacin
amorosa enriquecida y una sexualidad plena El tipo de intimidad (centrada en el otro o
en si mismo) est determinada fundamentalmente por el nivel de diferenciacin de los
miembros de la relacin.

6. La cuestin de la diferenciacin: La Teora de Bowen sobre la diferenciacin nos

permitir comprender las encrucijadas de la intimidad de las parejas. Los seres humanos
tenemos necesidades de conexin emocional y de individualidad. Necesitamos sentir
que somos una entidad diferente que fluir a travs de la vida y que al mismo tiempo
pertenecemos a grupos, familias y parejas y necesitamos a otros en esta empresa. Una
confusin habitual es confundir la individualidad y la conexin emoc ional como si
fueran opuestos, donde la autonoma es vivida como un abandono. La diferenciacin
pertenece a un nivel lgico distinto que contiene a la individualidad y a la conexin
emocional.

Tabla 1. Esquema de la diferenciacin.

Diferenciacin

Individualidad Conexin emocional

Bowen plantea que las personas tienen distintos modos de diferenciacin. Los bajos
niveles de diferenciacin se ven en personas con una falta de un si mismo propio y
desarrollado, tienden a establecer relaciones dependientes emocionalmente, con
ansiedad ante la distancia/separacin, temor a la cercana y ambivalentes ante los
vnculos profundos. Se debaten entre las necesidades de dependencia para construir un
si mismo desde el otro y el temor al abandono por un lado y el temor a la fusin y
control por el otro. Las relaciones de pareja establecidas sern ambivalentes, fusionadas
y dependientes. La vivencia de la sexualidad fluctuar entre la distancia y la evitacin y
una dependencia angustiosa para construir su propia identidad en la sexualidad. Las
personas con un alto nivel de diferenciacin podrn integrar las necesidades de

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individualizacin y conexin emocional. Podrn tener autonoma y profunda conexin
emocional centrados en una intimidad donde la apertura del si mismo estar centrado en
la posibilidad de conocerse a si mismo en presencia del otro, en un vnculo de confianza
y legitimidad. La autonoma no ser vivida como un abandono y habr movilidad y
flexibilidad en los roles de contencin emocional. Ser una relacin basada en el
crecimiento del si mismo y en la generosidad, mas que en la dependencia y la equidad
(sin que estas caractersticas en s sean negativas, pero deben estar contenidas en el
nivel recursivo superior de la diferenciacin). La sexualidad podr ser abierta, permitir
explorar la profundidad de las fantasas y vivir la cercana sin un temor a la
dependencia, a la fusin y al abandono. Bowen plantea que el nivel de diferenciacin
de los individuos est determinado por los procesos de individuacin en la familia de
origen y que el estilo de diferenciacin se transmitira familiarmente. Plantea adems
que las personas se emparejaran en un mismo nivel de diferenciacin. As enfocado el
problema, las crisis de pareja se generaran cuando el nivel de diferenciacin en si
mismo no podra dar cuenta del crecimiento de la relacin, o cuando un miembro de la
pareja se diferencie mas que el otro, por ejemplo por una experiencia vital significativa
(duelo, proceso teraputico). La intimidad comenzara a ser ms peligrosa, la ansiedad
aumentara y probablemente la pareja se calibrara bajando la proximidad en la
sexualidad a travs de una disminucin del deseo o de la aparicin de una infidelidad.
En la Tabla 2 tenemos una sntesis de lo planteado.

Tabla 2. Dinmica de la intimidad a diferentes niveles de diferenciacin. (Snarch, 1991)

Alta diferenciacin Baja diferenciacin

Capacidad para tener intimidad basada
en la validacin del si-mismo
La apertura del si- mismo es relativamente
independiente de la conducta de la pareja
o de la dinmica de la relacin; baja
necesidad de reciprocidad.
Alta tolerancia a la intimidad.
La tolerancia de la pareja determina la
norma para la frecuencia e intensidad de
la intimidad. El individuo puede uni-
lateralmente poner dichas normas.
Dependencia de la validacin del otro en
la intimidad .
La apertura del si- mismo es dependiente
de la conducta de la pareja o de la
dinmica de la relacin; alta necesidad de
reciprocidad.
Baja tolerancia a la intimidad.
La tolerancia del individuo pone los
lmites a la frecuencia e intensidad de la
intimidad. Si la pareja pone dichas normas
se genera una considerable ansiedad.

Las personas con bajo nivel de diferenciacin provienen de familias de origen con bajo
nivel de diferenciacin. Son familias donde la autonoma es vivida como abandono y la
diferenciacin genera grandes ansiedades, los lmites son difusos y las alianzas
encubiertas. Los intentos de crecimiento de sus miembros rigidizan an mas las ya
rgidas reglas, generando intensos sentimientos de culpa al desafiar las lealtades
familiares. Estos individuos al casarse tienen una gran dificultad de separarse de su
familia y algunos de ellos a pesar de casarse, no se casan psicolgicamente. A veces
este no casamiento es explcito y hay conflictos abiertos con la familia de origen. En
otras oportunidades el conflicto se manifiesta a travs de una disfuncin sexual, ms
frecuentemente, vaginismo o una inhibicin global del deseo.

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7. La cuestin de los trastornos del poder y las jerarquas incongruentes: Uno de
los mbitos que genera ms dificultades en algunas parejas es el tema del poder. Los
contenidos pueden ser muchos (educacin de los hijos, finanzas y la sexualidad), pero
todos comparten el hecho de que los miembros de la pareja quieren hacer que el otro
acte y sienta como el o ella quiere. Fue Jay haley en los inicios de la escuela
estratgica en Terapia Familiar (MRI) el que introdujo los problemas del poder y las
jerarquas en las relaciones de parejas. Siguiendo los planteamientos de Gregory
Bateson sobre las pautas de funcionamiento simtrico y complementario en las
interacciones de familias y parejas, observamos que hay parejas que interactan
simtricamente es decir ambos tratan de imponer su posicin respecto de algo,
generndose una escalada de intentos de afirmar la posicin. En otros casos la pareja
tendr una actitud complementaria es decir ambas posiciones se integran para lograr
una salida compartida a determinada situacin. En una complementariedad flexible
ambos miembros se turnan el rol de activo y pasivo en los diferentes mbitos de la
relacin. Si los roles permanecen inamovibles se producir una complementariedad
rgida, donde la jerarqua es absoluta y reside solo en uno de los miembros, con el
consecuente desequilibrio de poder. Este desequilibrio genera que tarde o temprano
surjan jerarquas incongruentes (Madanes 1976), esto es que el miembro ms pasivo
genera una actitud de resistencia pasiva centrada en el no hacer, con lo cual boicotea los
intentos jerrquicos del ms activo o poderoso, el cual intentar ejercer el poder y
denunciar el boicot del pasivo, boicot que este ltimo no reconocer. Muchos sntomas
como, problemas de sexualidad, dolores funcionales, incompetencias financieras, abuso
de alcohol e infidelidades puede n ser parte de una jerarqua incongruente. Para un
adecuado funcionamiento de la pareja se requiere que la pareja tenga la suficiente
flexibilidad para moverse con habilidad en las interacciones simtricas. Se podrn abrir
los conflictos y discutirlos, y al mismo tiempo poder funcionar complementariamente
para construir acuerdos e integrar recursos. Las parejas que rgidamente perpetan y
congelan los roles, se mantienen en pautas de funcionamiento destinadas a evitar el
cambio. En este sentido estos funcio namientos rgidos son una manera de mantener a
raya conflictos mas profundos y amenazantes relacionados con el temor a perder el
control o tener que jugar roles que estn mas negados, como son las necesidades de
dependencia y los temores a tener roles ma s activos en la relacin. As las disfunciones
sexuales pueden quedar integradas al interior de pautas disfuncionales del poder.

8. La cuestin del ciclo vital: Conceptualizar las relaciones de pareja y su sexualidad a

travs de un curso longitudinal a travs de la vida puede ser de utilidad clnica, ya que
orienta hacia el tipo de tarea y la naturaleza de la crisis de cada etapa. En el curso de la
vida de pareja la sexualidad podr tener distintas evoluciones. En algunas oportunidades
la pareja se diferenciar, madurar y su sexualidad ser cada vez ms plena y profunda.
En otras oportunidades la sexualidad quedar atrapada en la dependencia, el temor a la
intimidad, la evitacin de la sexualidad por angustia, la inhibicin del deseo y la
soledad. Podrn aparecer diferentes disfunciones sexuales y veces para evitar el
conflicto y la intimidad excesiva, una infidelidad. Las crisis vitales de transicin de una
etapa a otra y los eventos no normativos (enfermedad, duelos, cesanta) podrn a prueba
la estruc tura de la relacin y la sexualidad. Las parejas inmaduras y dependientes
entrarn en crisis, tal vez severas. Las parejas diferenciadas probablemente tienen una
estabilidad en el tiempo y podrn resistir las crisis con ms recursos, pero tambin es
posible que exista un punto de quiebre y la sexualidad podr verse afectada.

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El tipo de consulta ser diferente segn la etapa del ciclo vital de la pareja. Si existen
algunos aos iniciales antes de tener hijos, son frecuentes las consultas por inhibicin de
deseo, vaginismo o eyaculacin retardada, probablemente por dificultades en la
diferenciacin con la familia de origen o dificultades relacionadas con el mbito del
compromiso con la relacin. Son frecuentes tambin aqu las consultas por eyaculacin
precoz relacionadas ante la angustia por la fusin o por inexperiencia en relaciones
sexuales estables, donde ms bien la sexualidad anterior era casual o masturbatoria. El
nacimiento del primer hijo produce una crisis importante en la mayora de las parejas y
en la inmadura esta puede ser severa y la sexualidad tener una profunda y prolongada
inhibicin del deseo. El embarazo, parto y crianza producen disminucin de la libido,
sentimientos de exclusin e importantes cuestionamientos sobre la identidad del si-
mismo (asumir el rol de madre, diferenciacin de la propia madre, asumir rol de padre).
Esta es la primera gran crisis de la relacin y donde existen mayores probabilidades de
que la crisis termine en una separacin. Los sucesivos nacimientos posteriores pueden
reeditar la crisis pero en general no son tan profundas. A los 16 o 17 aos de
matrimonio o alrededor de los 40 o cuando hay hijos adolescentes se producen
importantes crisis de identidad en la pareja y en sus miembros. Es una poca de
redefinicin y resignificacin del vnculo de pareja. Aparece inhibicin del deseo,
impotencia erectiva situacional, trastornos del orgasmo y vaginismo. Las infidelidades
para evitar las crisis y la intimidad son relativamente frecuentes. La partida de los hijos
puede producir un retorno a niveles de satisfaccin marital previos a la crianza con un
reencuentro en la sexualidad siendo esta ms madura y satisfactoria o pueden producirse
una imposibilidad de convivir con una relacin vaca y con un gran sentimiento de
soledad. Es posible que aqu se produzca una intensa disminucin del deseo. Existe en
esta etapa la necesidad de enfrentar el envejecimiento corporal, y los problemas con la
autoestima corporal. Es necesario considerar aqu la alta frecuencia de cuadros
depresivos y su importante influencia en la sexualidad, tanto por los sntomas
depresivos mismos como por las reacciones adversas de los antidepresivos. Un resumen
de la sexualidad y el ciclo vital se observa en la Tabla 6.

Tabla 6. Sexualidad y ciclo vital

Etapa del ciclo vital Conflictos y disfunciones sexuales

Noviazgo y primeros aos de la relacin
Conflictos:
Diferenciacin con la familia de origen,
duelo de la situacin de soltera.
Disfunciones sexuales:
Vaginismo, inhibicin global del deseo,
eyaculacin precoz y retardada

Nacimiento del primer hijo Conflictos:

Duelo ante la aparicin de la triada,
maternalizacin del cuerpo, diferenciacin
de la mujer de la propia madre. Infidelidad
para evitar conflicto e intimidad
Disfunciones sexuales:
Inhibicin del deseo, impotencia erectiva
situacional.
Edad media Conflictos:
Conflictos con la identidad personal, crisis

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 de las colusiones, infidelidad para evitar
conflicto e intimidad. Infidelidad de
salida.
Disfunciones sexuales:
Trastornos orgsmicos, inhibicin del
deseo, impotencia erectiva situacional,.
Nido vaco Conflictos:
Duelo por la partida de los hijos,
redefinicin de la intimidad de la pareja,
conciencia del deterioro corporal y
aparicin del cuerpo enfermo.
Disfunciones sexuales:
Inhibicin del deseo, consecuencias de
sntomas depresivos y efecto de los
psicofrmacos. Impotencias de causas
mdicas.
Vejez Conflictos:
Enfermedades fsicas y psquicas,viudez.
Disfunciones sexuales:
Inhibicin del deseo secundario a
enfermedades mdicas. Impotencia
erectiva secundaria a enfermedades
mdicas

9. La cuestin del apego: La Teora del apego es una de las ms importantes teoras
sobre las relaciones amorosas adultas. Bowlby (1969) defini el apego como un tipo de
vnculo especial, diferente a otros tipos de relaciones sociales. Este vnculo es un
sistema conductual innato que esta dirigido a cumplir funciones tales como; bsqueda
de proximidad (mantener un contacto con la figura de apego), creacin de una base
segura (mantener un recurso de seguridad que hace posible la exploracin), creacin de
una pertenencia segura (usar la figura de apego como un recurso de bienestar y
proteccin) y protestar ante la separacin (resistencia a la separacin). La separacin
fsica y emocional de la figura de apego produce una secuencia de respuestas de
protesta, bsqueda, depresin y finalmente desapego. Algunos elementos de las
relaciones adultas como los cuidados mutuos y la sexualidad se consideran hoy tambin
como parte del apego.
El estudio de la representacin mental que adultos tenan de sus experiencias de
apego se han estudiado a travs de la Adult Attachment Interview (AAI), (George y cols
1985) donde se le pregunta a individuos adultos sobre las experiencias de apego con sus
padres. Se han descrito cuatro tipos de individuos, en la misma lnea que la SST. Los
individuos seguros son flexibles, reflexivos, conversan acerca de sus relaciones,
tienen recuerdos especficos, valoran las experiencias de apego, integran las
experiencias positivas y negativas de sus padres y estn concientes de cmo esas
experiencias han influido en su vida adulta. Los individuos desapegados presentan
dificultad para encontrar recuerdos de la niez, tienen dificultad para expresar afectos,
desvalorizan la importancia de esa s relaciones en su vida adulta y presentan
representaciones idealizadas y contradictorias de sus experiencias con sus padres. Los
individuos preocupados presentan recuerdos especficos, pero son invadidos por

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intensos contenidos negativos y son incapaces de integrar esas experiencias en una
comprensin coherente de las relaciones con sus padres durante su infancia y presentan
intensa rabia con ellos. Finalmente, algunos adultos tienen un patrn desorganizado
de recuerdos relacionados con muerte, abuso y trauma.
Los conceptos hasta aqu comentados se refieren a apegos en las relaciones
cercanas en la infancia pero Que pasa con las relaciones adultas, especficamente en las
relaciones de pareja?
Las relaciones de apego con un cuidador son unidireccionales es decir uno es la
figura de apego y el otro es el nio que depende. En las relaciones adultas de pareja
cada uno es una figura de apego para el otro y en este sentido es un sistema de apego
bidireccional. En una relacin ideal cada miembro tolerar mo verse flexiblemente de
una posicin de dependencia a una de apoyo Esta naturaleza dual del apego en las
relaciones amorosas adultas se ha llamado apego complejo.
Desde la conceptualizacin de apego complejo y de las categorizaciones
descritas a travs de SST y AAI se pueden hipotetizar los siguientes tipos de apego en
las parejas, como se observa en la Tabla 4.

Tabla 4. Tipos de apego de pareja. (Fisher y Crandell, 2001)

Tipo de Apego Descripcin

1.Parejas de Ambos cnyuges tie nen la habilidad para moverse en forma flexible
Apego Seguro entre las posiciones de depender y apoyar. Hay sentimientos
empticos de comprensin de los pensamientos y sentimientos del
otro en ambas posiciones. Hay una expresin abierta de las
necesidades de cuidado y contacto as como de la recepcin de dicho
contacto
2.Parejas de Hay tres distintos patrones de apego inseguro, no obstante comparten
Apego algunas caractersticas. Hay falta de la flexibilidad y de la reversible
Inseguro bidireccionalidad de posiciones de las parejas con apego seguro. Hay
asimetra y rigidez en la relacin, donde cada miembro de la pareja
se mantiene en su posicin. Hay poca preocupacin por los
sentimientos del otro y se est ms centrado en las propias.
Tipos de Parejas con apego Parejas con Apego Parejas con
Pareja con inseguro Inseguro apego
Apego Desapegado/Desapega Preocupado/Preocupado Inseguro
Inseguro do Desapegado/P
reocupado
Ambos cnyuges Existe una historia de Es un sistema
tienen historias donde relaciones con las altamente
las necesidades de figuras parentales donde conflictivo
dependencia han sido la satisfaccin de las donde el
desvalorizadas y han necesidades ha sido miembro
aprendido a negar las inconsistente o invertida, preocupado
necesidades y la es decir ha sido errtica expresa la
vulnerabilidad. Son o ha estado ms centrada mayor a del

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 hiper- independientes y en las necesidades de descontento,
autosuficientes. Es una alguno de los padres. mientras el
pseudoindependencia Debido a lo anterior el miembro
ya que hay posturas nio intensifica la desapegado
defensivas con gran peticin de satisfaccin cree que el
sensibilidad a las para provocar una nico
posturas dependientes respuesta de la figura problema es el
y son negados y parental .En la pareja descontento
reprimidos los cada miembro del otro. El
sentimientos de demandar al otro la cnyuge
necesidad y son satisfaccin de preocupado se
exiliados de la necesidades que nunca siente
relacin y aparece no es suficiente, crnicamente
haber conflicto hasta reaccionado en forma deprivado y
que aparece un evento rabiosa y ambivalente abandonado y
vital que desencadena ante la frustracin. el cnyuge
la crisis (nacimiento de desapegado
un hijo, cesanta o rechaza las
enfermedad necesidades de
dependencia
del otro. Se
produc e una
escalada de
intensificacin
de la pauta
3.Parejas con El cnyuge seguro tiene la capacidad de moverse flexiblemente entre
Apego las posiciones de apoyo y dependencia. Se produce una experiencia
Seguro/Insegur emocional correctiva que hace que en ge neral el cnyuge inseguro
o evolucione a posiciones ms flexibles. En pocos casos ocurre lo
contrario donde el miembro arrastra al otro a posiciones rgidas.

Podemos observar que existe cierta correlacin entre tipo de apego, tipo de
intimidad y nive l de diferenciacin. As los sujetos con apego seguro podrn establecer
relaciones mas diferenciadas, con una intimidad basada en la validacin del si- mismo y
con una flexibilidad en los roles de cuidar y ser cuidado. La sexualidad tendr una
profunda intimidad sexual y se desplegar ms bien en relaciones con compromiso. En
los apegos inseguros, habr mas angustia de fusin en la intimidad sexual, o
distanciamiento e inhibicin del deseo ante una intimidad que se hace insoportable.
Sern ms probables las relaciones casuales y puede haber escisin entre el contacto
fsico relacionado con la ternura y aquel relacionado con lo ertico. Las mujeres
evitadoras y los hombres ambivalentes son los que menos probablemente se
involucrarn en un encuentro sexual.En la Tabla 5 se observa un resumen de los
hallazgos de investigaciones empricas sobre los tipos de apego y las caractersticas de
la sexualidad de los individuos.

11
 Tabla 5. Tipos de apego y sexualidad. (Hazan, 1994, Feeney, 1993, Shaver, 1995 )

Tipo de apego Caractersticas de la sexualidad

Seguro Poco probable que se involucre en

relaciones casuales, o fuera de la relacin
primaria. Altamente probable que el
inicio de la sexualidad sea compartido y
con disfrute del contacto fsico
Ambivalente Mujeres: Mas probable, exhibicionismo,
voyerismo y sadomasoquismo. Ms
disfrute con caricias tiernas y abrazos que
con conductas sexuales claras no
ritualizadas.

Hombres: Sexualmente reticentes. Mas

disfrute con caricias tiernas y abrazos que
con conduc tas sexuales

Evitador Baja intimidad psicolgica, ms probable

relaciones casuales, extraconyugales y
sin sentimientos. Menos disfrute con
contacto fsico

10. La organizacin de la terapia : Es necesario precisar aqu, que me referir a las

consideraciones a tener en cuenta respecto de la terapia de pareja y la sexualidad en
parejas consultantes, ya sea que su motivo de consulta primario sea referente a la
sexualidad (disfunciones sexuales) o no. No considerar el tratamiento individual de los
trastornos de la sexualidad. Tampoco se abordarn los tratamientos orgnicos de las
disfunciones sexuales.
Las disfunciones sexuales tienen causas orgnicas, psicolgicas y por uso de frmacos.
El peso de cada variable es difcil de determinar y es vara segn la disfuncin. Por
ejemplo en un nmero considerable de pacientes con disfuncin erctil la causa es
orgnica, en cambio en la eyaculacin precoz en general la causa es psicolgica.
Complica la situacin que a veces hay pacientes que combinan variables, por ejemplo,
los pacientes con cuadros depresivos tienen el deseo inhibido como parte de la
sintomatologa depresiva, los antidepresivos usados pueden inhibir la excitacin y
adems existe una alta asociacin entre problemas de pareja y cuadros depresivos. Es

12
aconsejable ante una disfuncin sexual pedir una evaluacin mdica, chequear la
presencia de cuadros psiquitricos y evaluar la posible influencia del uso de frmacos.

10.1. El motivo de consulta: La consulta comienza ya en el llamado telefnico, es

aconsejable que a la primera consulta asistan ambos miembros de la pareja. Es posible
que un problema en la sexualidad surja en el transcurso de una terapia individual, si es
as, deber realizarse un re-jeraquizacin de los focos de la terapia. Si el foco de la
sexualidad queda en primer lugar ser necesario entonces incorporar a la pareja a la
terapia o derivar el tratamiento de la dificultad sexual de la pareja a otro terapeuta. Sin
embargo, si la peticin de ayuda para dificultades sexuales surge en la primera llamada
telefnica en una persona con pareja estable, en general es aconsejable proponer una
consulta en pareja. Tener un primera consulta solo con un miembro de la pareja es una
seal del quiebre de la intimidad y las confianzas y es necesario estar alerta que la
revelacin de secretos en esa sesin hara imposible que el mismo terapeuta, en el
futuro conduzca una probable terapia de pareja. Esto ltimo debe ser explicitado en esa
primera sesin, as como en cualquier sesin individual que se tenga posteriormente con
los miembros de la pareja, esto es que a criterio del terapeuta la informacin de las
sesiones individuales es abierta.
Una distincin importante a hacer, es diferenciar aquellas parejas en que el motivo de
consulta es sobre la sexualidad y el foco est puesto en alguno de ellos, las que el
motivo de consulta es la sexualidad y el foco est puesto en lo relacional y aquellas
parejas en que el motivo de consulta fue otro y el problema de la sexualidad surgi en el
trascurso de la terapia. La importancia de esta distincin radica en dos hechos
importantes para el tratamiento, el foco teraputico y la construccin de lo relacional.
Esto es, en las parejas en que el motivo de consulta primario es sexual es importante no
desor el pedido y si el enfoque del conflicto es lineal ser necesario invertir tiempo en
la terapia en construir la naturaleza relacional del sntoma.

10.2. La primera consulta:

La primera consulta se guiar por los patrones habituales de una primera consulta de
pareja, esto es:

? Conocer como la pareja construy la consulta

? Cual es le motivo de consulta de cada uno de los miembros de la pareja
? Conocer la descripcin del problema de cada uno de ellos
? desde cuando existe el problema (para evaluar si el trastorno es primario o
secundario)
? si solo ha ocurrido con la pareja actual (para evaluar si el trastorno es
generalizado o situacional).
? Identificar la pauta relacional
? Establecer las atribuciones de significados y las creencias
? Determinar el tipo y la naturaleza del clima emocional
? Explorar la naturaleza del vnculo, las caractersticas del apego y el nivel de
diferenciacin (a veces es necesario ms de una sesin para estas
especificaciones)
? Conocer los lados fuertes y los recursos de la pareja
? Establecer hiptesis y planificar el tratamiento

13
10.3. La primeras tres sesiones:
Los objetivos de estas primeras tres sesiones son: recopilar informacin, establecer la
alianza teraputica y realizar las primeras intervenciones
Es estas sesiones ser necesario explorar:
? La histor ia del sntoma
? Su naturaleza primaria, secundaria, generalizada o situacional
? Especificar la pauta con su atribucin de significados, creencias y clima
emocional
? Conocer las soluciones intentadas
? Determinar historia y diferenciacin de la familia de origen
? Conocer el nivel de compromiso e intimidad de la relacin
? Explorar las pautas de apego de los cnyuges
? Conocer la existencia de ofensas( infidelidad, maltrato, traicin de lealtades
respecto de la familia de origen)
? Explorar la naturaleza del poder y las jerarquas incongruentes en la relacin
? Establecer la naturaleza de los cuidados mutuos y las legitimidades del otro

Estas tres sesiones ayudarn a establecer una adecuada alianza teraputica. Esto es co-
crear con la pareja un clima de empata y validacin, establecer focos de trabajo y ser
coherente con el mtodo empleado. La varianza del cambio teraputico esta establecido
fundamentalmente por factores de los pacientes (45%) (estructura personal e historia de
la relacin), calidad de la alianza teraputica (35%) y tipo de tcnicas usadas (20%). En
los estudios de resultados de psicoterapia no se ha demostrado la superioridad de un tipo
de terapia sobre otras, pero si es importante la coherencia y estabilidad de los recursos
del terapeuta, esto es que haga lo que dice que hace y que la naturaleza de lo hecho se
mantenga estable en el tiempo.
A veces ya en estas primeras sesiones se pueden iniciar las tareas teraputicas.

10.4. El perodo intermedio de la terapia

a. La intervencin en las pautas disfunc ionales de la sexualidad

La intervencin en las pautas disfuncionales de la sexualidad se realiza en tres niveles
? Las emociones
? La focalizacin sensorial
? Acercamiento progresivo a travs de tareas especficas para cada disfuncin

Las emociones
Un elemento emocional comn a todas las disfunciones es la presencia de angustia. La
pareja en general ha convivido con el problema durante tiempos prolongados y cada
nuevo intento de sexualidad est precedido de angustia anticipatoria, ya sea por
angustias de rendimiento, frustracin, rechazo, o temor a que la pauta de fracaso,
frustracin y enojo se repita. As una de las primeras indicaciones ser prohibir el coito
y/o las pautas que generen angustia anticipatoria. Esta indicacin se enmarcan dentro de
la prescripc in de paradojas del enfoque estratgico. Los pacientes al verse liberados
por otro de la exigencia y rendimiento experimentan gran alivio.
Otra emocin presente con gran frecuencia, sobre todo ante la presencia de ofensas o
dificultades con el poder y las jerarquas incongruentes, es la rabia. La presencia de
rabia no suficientemente expresada y elaborada est detrs de muchas disfunciones

14
sexuales en un amplio mbito que va desde los problemas del deseo hasta aquellos
relacionados con la excitacin y el orgasmo.
La prescripcin de tareas requiere de establecer una adecuada alianza teraputica. Su
precocidad puede asustar o angustiar a la pareja innecesariamente y su tardanza puede
debilitar la alianza teraputica al sentir la pareja que su pedido ha sido desodo.
Un elemento fundamental para que las tareas funcionen es crear o re-crear en la pareja
un clima de aceptacin, acogimiento y confianza y la capacidad de jugar, fantasear y
tener sentido del humor. Conversar de los problemas de la sexualidad es difcil para las
personas, aparece la vergenza, la ansiedad y la inhibicin. Esto es vlido tanto para las
interacciones privadas de las parejas en conflicto, como para las conversaciones que
tienen lugar durante la sesin. Una manera de abordar estos temas es a travs del sentido
del humor, el juego y el trabajo con metforas. El sentido del humor y la sexualidad se
asocian con frecuencia en las interacciones sociales. El uso del sentido del humor
permite poner entre parntesis la naturaleza de lo dicho, permite moverse en le mundo
del como s, que es el mundo de la narrativa y de la escena. Incorporar el sentido del
humor permite referirse a lo doloroso, angustiante y temible desde otra perspectiva. El
conducir las sesiones con un sentido del humor adecuado y oportuno, y la prescripcin
de tareas y juegos de humor que sean isomrficos con la pauta disfuncional, llevar a
esta a la reduccin al absurdo, bajar la angustia e incrementar la confianza y la
intimidad en la pareja. Promover que la pareja comparta fantasas o juegos sexuales, los
ayudar en la creacin de climas emocionales que faciliten el resultado de las tareas
sexuales especficas de las disfunciones. Es necesario precisar que los contenidos de las
fantasas y juegos tienen que ser construidos desde los mundos internos de la pareja y
no desde el terapeuta. Es necesario el respeto y consideracin a la educacin, valores,
religin y modo de ser de las personas, para que as las tareas realizadas estn llenas de
sentido y significado.

La focalizacin sensorial
Las parejas en conflicto tienen dificultades en reconocer su respuesta sexual. Aqu
influyen factores culturales, educativos, prejuicios, traumas, estructuras de carcter y
disociaciones secundarias a la evolucin de la relacin. Si la atencin est puesta en el
rendimiento, en la aceptacin o el rechazo, en situaciones externas (hijos, ruidos) o en
otras parejas (reales o fantaseadas), va a ser imposible que el deseo, excitacin y
orgasmo cursen adecuadamente. Se prescribe un clima emocional adecuado y que
ambos cnyuges exploren sus sensaciones con el otro, a travs de caricias mutuas para
conocer lo que los estimula, sus preferencias, lo que les agrada y lo que no les agrada.
Es un ejercicio isomrfico de confianza, entrega y abandono de l control. Toda vez que
en esta etapa est prohibida la penetracin ser posible abandonarse a las caricias sin
angustia anticipatoria. En esta etapa se pueden incluir juegos y el compartir fantasas.
La indicacin de estos ejercicios tiene como objetivo tambin, conocer la respuesta de
cada uno de los cnyuges en trminos emocionales y cognitivos y develar lo que facilit
la tarea y lo que la impidi. Algunas de estas tareas no son indicadas necesariamente
para ser cumplidas sino tambin para observar las dinmica relacionales desplegadas.
Incluso algunas de las tareas son indicadas para no ser cumplidas, como por ejemplo en
algn momento la pareja se podr revelar a la prohibicin del coito y comenzarn a
hacerlo a escondidas. En algunas oportunidades en una etapa precoz del tratamiento la
indicacin de tareas tiene mas un valor diagnstico que de resultados. Con los
hallazgos de esta exploracin podrn redisearse mas adelante las tareas y trabajar con
la pareja los conflictos en la intimidad y diferenciacin, desplegados con mayor
intensidad a propsito de las tareas.

15
Se connotarn constantemente los avances y los recursos desplegados en cada uno de
los miembros.

Acercamiento progresivo a travs de tareas especficas para cada disfuncin

Una vez logrado un clima emocional de mayor aceptacin y con menos angustia, se
comienzan a indicar una serie de ejercicios progresivos distintos segn la disfuncin y
que en trminos generales consisten en ejercicios programados y progresivos que
acercan a la pareja a lo temido (excitacin, ereccin, eyaculacin apropiada, orgasmo o
ausencia de dolor). Las estrategias especficas para cada disfuncin se describen a
continuacin:

? Tcnicas sexuales para cada disfuncin. (Versin modificada de A. Flores.

Disfunciones y Terapias Sexuales. Ed. A,M, Cap. 4, 2000).

o Deseo Sexual hipoactivo

? Focalizacin sensorial I (se excluyen genitales y mamas)
? Focalizacin sensorial II (se incluyen genitales y mamas pero no
hay orgasmo)
? Focalizacin sensorial III (los estmulos llevan al or gasmo)
? Coito no exigente. Hay penetracin pero no se espera resultados,
sino el disfrute de las sensaciones

o Disfuncin erctil
? Abstinencia controlada: alivio del temor al desempeo
? Placer ertico sin ereccin. Focalizacin sensorial I
? Ereccin sin orgasmo. Focalizacin sensorial II.
Auto-estimulacin
? Orgasmo extravaginal. Focalizacin sensorial III
? Introduccin sin orgasmo
? Coito

o Disfuncin excitatoria femenina

? Focalizacin sensorial I
? Estimulacin genital adecuada en el ejercicio de Focalizacin
sensoria l II
? Posturas coitales de fcil acceso al cltoris
? Coito no exigente

o Disfuncin orgsmica femenina

? Orgasmo a solas por estimulacin
? Orgasmo en presencia del cnyuge
? Orgasmo en el coito
? Posturas coitales de fcil acceso al cltoris
? Enriquecimiento de fantasas (lecturas, imgenes)

o Eyaculacin precoz
? Focalizacin sensorial I
? Focalizacin sensorial II
? Focalizacin sensorial III

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 ? Stop-start (estimulacin del pene y luego parar hasta que se
termine la ereccin y luego repetir el ciclo)
? Tcnica de Semans (compresin con los dedos de la uretra
peneana)
? Ejercicios de Kegel (ejercicios con msculo periuretral)

o Eyaculacin retardada
? Eyaculacin masturbatoria
? Estimulacin manual femenina del pene y distraccin
? Eyaculacin extravaginal. Cada vez mas cerca de la vagina
? Eyaculacin intravaginal

o Vaginismo
? Introduccin vaginal del dedo ndice de la mujer a solas
? Dedo ndice de la mujer con la mano del varn apoyada sobre la
mano de la mujer
? Dedo ndice del varn con la mano de la mujer apoyada sobre la
mano del varn
? Introduccin del dedo ndice del varn sin control manual de la
mujer
? Introduccin de dos dedos de la mujer: ndice y medio, sin
control manual del varn
? Ambos dedos de la mujer con la mano del varn apoyada sobre la
de la mujer
? Ambos dedos del varn con la mano de la mujer apoyada sobre la
del varn
? Y ambos dedos del varn sin control manual de la mujer. Coito

Al evolucionar la terapia y las etapas del acercamiento progresivo se van a ir

manifestando los conflictos en las reas antes mencionadas, esto es, intimidad
diferenciacin, y jerarquas, las que ser necesario incorporar a los temas de la terapia.

b. Intervenciones en las dificultades de la relacin

Es necesario considerar los siguientes aspectos de la relacin

? Intervenciones en la intimidad y diferenciacin

? Intervenciones en los patrones de apego y cuidados mutuos
? Intervenciones relacionadas con la ofensa y la consideracin del otro
? Intervenciones en las pautas relacionadas con el poder y las jerarquas
incongruentes
? Consideraciones respecto del ciclo vital

17
Intervenciones en la intimidad y diferenciacin
Como dijimos anteriormente ser necesario que la pareja conozca su nivel de intimidad
y como se relaciona esto con la distancia en la sexualidad. Se harn distinciones
respecto de una intimidad centrada en la validacin del si mismo a travs del otro y una
centrada en la valoracin del si mismo a travs de la propia persona. Se promover la
segunda, cuidando que la pareja se de espacios emocionales de respeto y confianza,
evitando situaciones que produzcan amenaza como el criticismo y el uso de este
material ntimo en las peleas. Los miembros de la pareja debern evitar las secuencias
de crtica/defensa, desarrollando instancias de observarse a si mismo en presencia del
otro y que de esa observacin puede ser puesta al servicio de la relacin y de las
necesidades del otro.
Se explorar el nivel de diferenciacin, esto es la dependencia y la autonoma en todos
los mbitos de la relacin y en las familias de origen, estableciendo relaciones
isomrficas con la sexualidad y poder mirar como dicha indiferenciacin afecta la
intimidad de la relacin. Ambos cnyuges harn un trabajo transgeneracional con sus
propias familias de origen en presencia del otro, para as co-construir entre ambos una
mirada que permita comprender las dinmicas disfuncionales en trminos de la
diferenciacin y los conflictos de lealtades. Constantemente el terapeuta connotar
tambin los recursos de las familias y promover que el cnyuge pueda internalizar las
emociones que el otro tiene respecto de su propia historia.

Intervenciones en los patrones de apego y cuidados mutuos

Se explorar con cada miembro de la pareja en presencia del otro sus patrones de apego
y la manera como estos influyen en la relacin y en la dis funcin. Se explorarn los
temores respecto de la separacin, el abandono y la flexibilidad de cada uno para
moverse entre los roles de cuidador y cuidado. Si uno de los dos tiene un apego seguro,
el promover la experiencia emocional correctiva de uno hacia otro, lograr que el
inseguro adopte patrones de relacin de mayor comodidad con la cercana y menor
ansiedad de separacin.
Se explorarn explcitamente las situaciones y naturaleza de los cuidados mutuos ante
situaciones especficas de la sexualidad y otras como embarazos, enfermedades,
dificultades laborales y complicidad ante terceros. Especficamente se explorarn las
respuestas de cuidado y los sentimientos involucrados. Se promover que cada uno
conozca las necesidades de cuidado propias y del otro y las respuestas de cada uno ante
las necesidades propias y del otro.
Existe una relacin estrecha entre los cuidados y la capacidad de entregarse y soltar el
control en la intimidad de un acercamiento sexual. Si la relacin est marcada por la
amenaza y vivencias de abandono, difcilmente estas podrn ser obviadas durante los
encuentros sexuales.

Intervenciones relacionadas con la ofensa y la consideracin del otro

Las preguntas sobre las ofensas son de gran utilidad ya que tras prolongadas
disfuncione s de la sexualidad, como por ejemplo las inhibiciones del deseo, pueden
existir ofensas no explicitadas ni reparadas. Entenderemos por ofensa cuando un
miembro de la pareja haya inflingido un dao al otro. Este dao puede ser de naturaleza
fsica (agresio nes fsicas) o psquica (abuso psquico, infidelidades, descuido,
desconsideracin). La reparacin de la ofensa pasa por el reconocimiento de la ofensa,
la peticin de perdn, el arrepentimiento, la reparacin y la reconciliacin. Ser

18
necesarias conversaciones sobre la legitimidad del otro en la relacin, que entiende por
ofensa cada miembro de la pareja y cun considerado por el otro se siente cada uno.

Intervenciones en las pautas relacionadas con el poder y las jerarquas incongruentes

Al conocer las pautas relacionales de una pareja es necesario considerar el tema del
poder en la relacin. Probablemente en la sexualidad se manifestar el tema del poder
de la misma manera que en otros mbitos de la relacin. As habr un cnyuge mas
pasivo y otro mas progresivo, habrn distintas maneras de negociar o manipular y
aparecern tras los sntomas sexuales, las jerarquas incongruentes. La pareja puede
estar atrapada en estas pautas disfuncionales y las soluciones intentadas agregan mas de
lo mismo, incrementando as la disfuncin sexual. El terapeuta tendr que identificar la
pauta e intervenir en ella a travs de diferentes recursos estratgicos tales como
redefiniciones, uso de tareas directas o indirectas y paradojas.

Consideraciones respecto del ciclo vital

Es aconsejable que la pareja conozca los desafos a que est expuesta con respecto del
ciclo vital y como dichos desafos y las tareas involucradas tensionan la relacin y la
sexualidad. El conocer que lo que sienten y les pasa pertenece en parte a una etapa de la
vida en pareja y el estar concientes de los recursos con que cuentan en cada una de las
etapas, producir en ellos alivio, introspeccin y desarrollo de recursos.

10.5. El perodo final de la terapia y consideraciones finales

Lo que marca la duracin de la terapia y su paso al perodo final est dado por lo que
ocurra con el sntoma sexual. La desaparicin de dicho sntoma lleva a una etapa de
recapitulacin de la terapia, a una consolidacin de los cambios realizados y una visin
preventiva ante las futuras amenazas a la relacin y a la sexualidad. A veces al terminar
el problema sexual termina la terapia, en otras oportunidades la terapia contina
abordando otros focos relacionales desplegados en la terapia y en otras es posible que
est indicada una terapia individual al develarse dificultades personales de alguno de los
miembros de la pareja.
Cuando el sntoma sexual se mantiene la terapia entrar en crisis por su falta de
resultados. Tambin es posible que el proceso teraputico devele profundas fisuras en el
vnculo de la pareja que lo hace poco viable y comenzar una etapa de redefinicin o
replanteamiento del vnculo amoroso.

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