Nios II

Mantenedores de espacio

Conservar el espacio en la perdida prematura de una o mas dientes primarios con mantenedor de
espacios fijos o removibles.

Funcion de los dientes primarios:

-mantiene la longuitud del arco

-mantiene el espacio para los dientes permanentes

-preparacion mecnica del alimentos

-Estimula el crecimiento de los maxilares

-desarrollo de la fonacin

-estetica

Fuerzas musculares que actan sin las piezas primarias

-Por dentro del arcola lengua

-por fuera del arco Buccinador constrictor superior de la faringe

-por delante del arco orbicular de los labios y el mentoniano

-antagonista ejerce fuerzas oclusales,contrarestada por los tejidos de soporte

-los dientes vecinos mantienen el equilibrio mesial y distal.

Todos contribuyen el equilibrio de la oclusin

Las causas que rompen el equilibrio de la oclusin:

Extracciones prematuras

-Traumatismos

-Agenesias
-Habitos

Que es un mantenedor de espacio?

Es un aparato prottico ortodontico que se coloca en nios que han perdido una o varias piezas
dentarias primarias antes de la poca normal de su recambio.

Se coloca un mantenedor de espacio cuando hay una prdida de una pieza dentaria antes de la
poca normal de su recambio. HAY:

-acortamiento de la longuitud del arco

-disminucion de la eficacia funcional masticatoria

-falta de esttica ,interposicin lingual.

-Problemas de fonacin

-mayor suceptibilidad a la instalacin de habitos de interposicin.

Factores que debemos tener en cuenta para la instalacin de un mantenedor de espacio.

-siempre tomar radiografia previa

-edad cronolgica

-edad dentaria

-cantidad de hueso que cubre al germen(2mm)

-alteracion en la secuencia eruptiva

-procesos infecciosos de las piezas primarias

-agenesia del permanente

Requisitos que debe cumplir un mantenedor de espacio

-ser pasivo

-favorecer la funcin masticatoria

-impedir la extrusin del antagonista

-no interferir en la oclusin

-permitir la erupcin de la pieza permanente

-ser fcil de retirar

-ser fcil de controlar

Clasificacin de mantenedor de espacios:

De acuerdo a la cantidad de piezas perdidas simples o multiples

De acuerdo a la permanencia en boca fijos o removibles.

Simple puede ser:

-Corona y ansa

-Banda y ansa

-Corona o banda con gua intraalveolar.

Mantenedorde espacio simple con banda o corona y ansa

Indicaciones: Perdida o ausencia de primera pieza dentaria primaria unilateral cuando su secesor
permanente aun no esta en condiciones de erupcionas.

Caractersticas: es fijo

Consta de:

-una corona o banda de acero que rodea a la pieza distal a la brecha y que debe estar
correctamente adaptada.

-un ansa de alambre de 0,8 mm que contacta con el ecuador de la pieza mesial a la misma
(excepto en ausencia de caninos)

Confeccion:

Individualizados

-Tomar ipresion con cubeta parcial que abarque la brecha y las 2 piezas vecinas y yrso para
impresin.

- Enviar al laboratorio este devuelve el troquel de metal fusible y la banda o corona foyada
adaptada

-Probar en boca, retocar si es necesario

-Tomar impresin de arrastre con alginato y cubeta total preformada. La impresin debe incluir la
corona o posicionarla correctamente (puede pegarse con cera)
-Enviar al laboratorio quien hace el vaciado y suelda el ansa y devuelve para la prueba en boca

-Realizar la exodoncia correspondiente

-Se prueba en boca y se cementa con I.V o cemento de fosfato.

Preformado

-Tomar impresin con cubeta parcial y alginato

-vaciar con yeso piedra;comprar corona o banda que mas se adapte a la pieza distal a la brecha

-Recortarla,adaptarla y probarla en boca

-tomar impresin de arrastre con la banda o corona en boca

- enviar al mecanico dental para su vaciado y la soldadura del ansa

-relaizar la exodoncia

-probar enboca y cementar con I.V o cemento de fosfato.

Mantenedor de espacio simple con gua intraalveolar

Indicaciones: cuando se ha perdido el segundo molar primario antes de la erupcin del primer
molar permanente

Caracteristicas:

- Es fijo

- puede ser con banda o corona de acero

- el ansa es distal y tiene una porcin horizontal de una longuitud determinada por Rx y una
porcin vertical que gua la erupcin del molar permanente.

-se coloca en el mimo momento de la exodoncia

Confeccion:

-tomar radiografia preoperatoria

-medir con calibrado la distancia entre la cara distal del primer molar temporario y el germen

del permanente.

-medir en mm la profundidad desde el germen del primer molar permanente a la encia.

-realizar los pasos tecnios de unmantenedor de espacio simple para la confeccion de la corona o
banda teniendo en cuenta que se colocara en la pieza mesial a la brecha.
-el mecnico dental enva el ansa soldada a la banda o corona de acuerdo a las medidas tomadas.

-se realiza la exodoncia y se prueba en boca

-se toma Rx para corroborar que las medidas fueron correctas.

-se cementa

Mantenedores de espacio Mltiples

Indicado: cuando se han perdido mas de una pieza uni o bilateral

Pueden ser:

Fijos arco lingual, arco palatino, botn de nance, arco transpalatino

Removibles PPR, prtesis completa ( en casos de enfermedades sistmicas)

Confeccin:

-tomar 2 impresiones parciales de los primero molares permanentes con yeso para impresin o
con alginato para las bandas o coronas estampadas o preformadas respectivamente.

-el mecnico dental enva las bandas o coronas adaptadas, probar en boca.

-tomar impresin de arrastre total con alginato y las bandas o coronas colocadas en boca

-enviar al mecnico dental para soldar el arco o los conectores y el botn de acrlico.

-realizar las exodoncias .Probar en boca

-Cementar con I.V o cemento de fosfato.

Arco lingual o palatino

Caractersticas:

-consta de 2 bandas en los ltimos molares erupcionados.

-un arco que recorre los dientes por su cara lingual si es inferior o palatino si es superior(no debe
apoyarse sobre los dientes)

-Puede hacerse activo agregando omegas , resortes, etc para protruir dientes.

Botn de Nance

Fija la posicin de los 6 para que no se mesialicen.

Consta de dos bandas de donde parten dos arcos o conectores que confluyen en un botn de
acrlico en la segunda ruga palatina
Se utiliza tambin en ortodoncia fija para anclar molares.

Arco transpalatino

Sirve para intruir o extruir

Dos bandas y de un arco que atraviesa el paladar de 6 a 6 con una figura en su parte media

Se utiliza mas en ortodoncia fija para anclar los primeros molares permanentes y que estos no se
mesialicen en extracciones de los primeros premolares.

PPR

Indicaciones:

-se usa en casi de perdidas mltiples de varias piezas dentarias en sector anterior i posterior.

Caractersticas:

-no posee flancos vestibulares para permitir el crecimiento del maxilar

-no posee apoyos oclusales, ni se tallan planos guias.

-tiene ganchos circunferenciales Adams u otros en molares y ganchos en Y en anterior (2 de

cada lado)

-Puede ser bipartita con un tornillo activo o pasivo para acompaar la expansin del maxilar

Confeccin:

-tomar impresin total con alginato y realizar vaciado con yeso piedra

-realizar el diseo de la PPR

-enviar al mecnico dental para su confeccin

Si no colocamos un mantenedor de espacio

Las piezas vecinas a la pieza primaria ausente cierran el espacio correspondiente a la pieza
permanente y esta causa que la pieza permanente quede retenida, que erupciones fuera de su
lugar, que erupcione en el lugar de otra pieza dentaria.

Ante la exodoncia prematura o ausencia de dientes primarios es importante cuidar el espacio para
el diente permanente mediante un mantenedor de espacio adecuado con el objetivo de actuar
preventivamente antes de que se produzca algn tipo de malaoclusion.

Longuitud de arco: es la medida que va desde el segundo molar al segundo molar.

Espacio Nance: espacio virtual que favorece la erupcin de los premolares superiores: 0,9 mm
inferior 1,7 mm

Relacion molar: ( plano que se forma en distal de 2 molares.)

Desfavorable: distal en clase II por que la mandibula no avanza

Mas favorable : recto clase I o III

Atencin de pacientes con riesgo medico

Consideraciones generales o factores a tener en cuenta para la atencin de un nio con riesgo
medico.

El tratamiento dental debe considerarse con especialistas de otras reas, ya que los nios
medicados / comprometidos tienen condiciones y necesidades especiales que afectan el
tratamiento o bien tienen manifestaciones bucales especificas derivadas de la propia enfermedad
o de la terapia medica.

Desde el punto de vista odontolgico el objetivo ms importante debe ser la prevencin de

enfermedades bucales.

Diagnostico Precoz es fundamental ya que estos nios suelen tener cuadros ms agudos y de
desarrollo rpido.

La prescripcin de frmacos debe ser cuidadosa.

Los padres pueden ser sobreprotectores

A veces los nios pueden usar su enfermedad para manejar a los padres.

Los pacientes con enfermedades cardiovasculares pueden separarse en tres grupos

1) Fiebre reumtica

2) Soplo Cardiaco

3) Cardiopatas congenias.

Fiebre Reumtica

Es una inflamacin aguda ,de origen inmunitario que se desarrolla en algunos individuos despus
de sufrir infecciones de las vas respiratorias altas causadas por el estreptococo B-hemoltico de
tipo A.

Incidencia de : 0,7 cada 1000 escolares

6 a 9 cada 1000 adolescentes.

La incidencia se incrementa con la pobreza y el leucositos o GB : 4000-10000 /ml adulto

9000-30000/ml recin nacidos.

Sntomas:

- artritis,fiebre,leucositosis,cambios en el electrocardiograma.

-Puede haber complicaciones cardiacas pulmonares,articulares y neurolgicas.

- 1 al 6% de la poblacin afectada presenta defectos valvulares.

- Nios con fiebre reumtica reciben penicilina cada 21 dias para erradicar el streptococo (afecta a
la vlvula mitral auricular) de la orofaringe hasta los 20 aos de edad.

Manejo odontolgico:

-Todos los pacientes con fiebre reumtica y dao valvulares requieren de profilaxis ATB para
evitar endocarditis aunque el paciente este recibiendo ATB.

-Pacientes con prtesis valvulares tambin profilaxis.

-Paciente con prtesis valvulares que requieran cirugas, evaluar el nivel de anticoagulacion con el
RIN .

RIN menor a 2,5 = ciruga

RIN mayor a 2,5= NO ciruga.

En pacientes con amigdalitis a repeticin realizar interconsulta mdica para descartar fiebre
reumtica

Realizar enjuagatorios con clorhexidina antes de tratamiento (para bajar la carga bacteriana en
boca)

Soplo Cardiaco

Son sonidos causados por la turbulencia sangunea.

Hay 2 tipos de soplo: -Soplo funcional: hay ruido sin que exista anormalidad.

_Soplo anatmico: ruido causado por que hay vlvulas estenosadas o vlvulas insuficientes que no
cierran hermticamente.

Pueden ser defectos congnitos que permiten el paso de sangre de un lado a otro del corazn.

Manejo Odontolgico:

-Interconsulta medica para determinar la naturaleza del soplo.

- Si el soplo es funcional no hay inconvenientes para la atencin odontolgica.

-Si el soplo es anatmico= profilaxis antibitica y enjuagatorios con clorhexidina antes del
tratamiento.

Cardiopatas Congnitas:

Comprende malformaciones que afectan las estructuras de la cavidad cardiaca y los grandes vasos.
Complicaciones ms frecuentes y asociadas a las C.C.

Producen insuficiencias cardiacas.

Alteraciones cardiacas congnitas que tienen en comn el pasaje de sangre de un lado a otro del
corazn,

Se presentan en el 2% de los recin nacidos , de los cuales el 50% debe ser operado antes de los 2
aos.

Es comn que reciban anticoagulantes por el riesgo de trombosis.

Gran riesgo de desarrollo endocarditis infecciosa.

La comunicacin interventricular es la alteracin mas frecuente.

La complicacin mas frecuente es la insuficiencia cardiaca.

Hay cianosis,desmayo,mareos,debilidad,dedos en forma de palillos de tambor,soplos.

El crecimiento y desarrollo del nio se ve afectado en talla y peso.

Hay trastornos de sangrado y posible formacin de trombos (toman anticoagulantes)

Signos clnicos de la cavidad bucal:

Cianosis de la mucosa

Mayor cantidad de hipoplasias y opacidades en denticin primaria (por la hipoxia que afecta la
funcin del ameloblasto)

Agrandamiento de las cavidades pulpares de incisivos superiores

Las infecciones bucales son ms graves.

Mas riesgo de endocarditis

Riesgo aumento en presencia de prtesis valvulares

Problemas asociados al tratamiento odontolgico: Endocarditis, Hemorragias, Infecciones por

leucopenia, Insuficiencia Cardiaca.

Complicaciones en la cavidad Bucal : Cianosis mucosa, policitemia , trombocitopenia , leucopenia .

Prevencin de complicaciones:

-Interconsulta medica

-Profilaxis ATB

Antes de cualquier ciruga evaluar tipo de sangrado y protombina

-Si toma anticoagulantes solo se puede recetar paracetamol como analgsico.

-Priorizar el control de la infeccin: en piezas con compromiso pulpar, la exodoncia es el

tratamiento de eleccin.

Paciente transplantado cardiacos:

-Son pacientes inmunodeprimidos , toman ciclosporinas y anticoagulantes.

-Tienen riesgo de endocarditis infecciosa y de hemorragias.

-Para todos los procedimientos odontolgicos profilaxis ATB

-Cuidado especial en cirugas.

-NO dar eritromicina por la ciclosporina (no actua)

-Como analgsico solo paracetamol.

-Agrandamiento gingival por la ciclosporina (refuerzo en el control de placa)

Paciente Hipertenso

Se considera a un paciente hipertenso cuando tiene 3 lecturas de presin superiores a 140-90

mmHg.

Normal : PA 120-80mmHg

Hipotensores: Diurticos , B-bloqueantes, Bloqueadores de caudales de Ca.

No administrar : ibuprofeno ni naproxeno por que disminuyen el efecto de los hipotensores.

Prevencin de complicaciones:

Tomar la presin en cada consulta.Si la presin es mayor al 20% de la cifra base,debe suspenderse
la atencin.

Disminuir la ansiedad durante la atencin ya que esta puede aumentar la tensin arterial.

Evitar hipotensin ortostatica cambiando lentamente la posicin del silln.

Evitar anestsicos con vasoconstrictores adrenrgicos en pacientes que reciben B-bloqueantes por
riesgo de crisis hipertensiva.

Puede haber xerostoma y ulceras debido a la medicacin.

Insuficiencia Renal Crnica: (se da poco,no se cura)

Tratamiento : Corregir la causa , hemodilisis, transplante renal.

Si se produce antes de los 10 aos aparecen: hipoplasias ,retraso en la erupcin y maloclusiones.

Tienen menor incidenci de caries a pesar de la mala higiene.

La placa tiene poca cantidad de St.mutans por la presencia de urea en la saliva.

Tambien por la urea ,pueden presentarse estomatitis ,mal sabor y olor amoniacal.

Pueden presentarse pigmentacin en pacientes que reciben hierro.

Estos pacientes son mas suceptibles a infecciones y hemorragias,pueden tener hipertensin y

anemia.

Antes de una ciruga tomar la presin y evaluar los valores sanguneos.

Indicar ATB ante cualquier proceso infeccioso, la droga de eleccin es la penicilina.

No acido acetilsalicilico como analgsico por ser nefrotoxico.

Control de placa bacteriana y medidas preventivas para evitar infecciones.

Problemas asociados al tratamiento odontolgico:

Hemorragias

Hipertension

Anemia

Intolerancia a drogas nefrotoxicas.

Aumento de lo suceptible a infecciones.

Complicaciones en la cavidad bucal

Tendencia al sangrado

Xerostomia

Palidez en mucosa

Sabor metalico

Estomatitis

Radiolucidez en estructuras oseas.

Pacientes sometidos a hemodilisis:

Son pacientes con enfermedades renales terminales que esperan un transplante

El tratamiento dental se inicia 2 semanas despus de la preparacin del antebrazo para la

hemodilisis.

Se cita al paciente el dia despus de la dilisis ,para su atencin previa profilaxis ATB para evitar
endocarditis infecciosa.

Son Potenciales portadores de hepatitis B

Ante cirugias control de Valores sanguneos.

Atencion odontolgica con alto componente preventivo

Paciente que reciben heparina (anticoagulantes)

Pacientes transplantados renales:

Pacientes inmunodeprimidos, medicados con ciclosporinas y con hipotensores.

Para todos los actos odontolgicos profilaxis ATB por riesgo de endocarditis infecciosa.

Como analgsico paracetamol. No naproxeno ni ibuprofeno ya que estos disminuyen el efecto de

los hipotensores y se excretan por el rion.

No eritromicina por la ciclosporina .

Pacientes con agrandamiento gingival por la ciclosporina control de placa.

ASMA

Enfermedad inflamatoria crnica.

Hay obturacin e hiperactividad bronquial a diferentes estimulos.

La prevalencia y la mortalidad aumento en el mundo por la contaminacin intra y

extradomiciliaria,cambio en la alimentacin, tabaquismo y una mayor sensibilidad alrgica.

30% de los nios la padecen, los sntomas se inician antes de los 8 aos y mas del 50 % antes de
los 2 aos.

Al llegar a la adolescencia la prevalencia disminuye con el paso de los aos la enfermedad tiende a
desaparecer, si el paciente llega a la edad adulta con la enfermedad ser difcil erradicar.

Patogenia: AL ingresar el alrgeno por via area o sistmica desencadena la liberacin de

histamina y mediadores qumicos responsables de la crisis asmtica

Diversos mediadores qumicos y otros antgenos mantienen de manera prolongada la

broncoconstriccion,secrecin de moco y el aumento de la permeabilidad vascular que puede
provocar hipotensin.

Manifestaciones clnicas:

Disnea inspiratoria, tos con moco espeso, sibilancia espiratoria. En casos graves taquicardia,
sudoracin y cianosis.

Durante el ataque asmtico el paciente puede manifestar ansiedad.

Despues de una crisis asmtica el paciente puede permanecer asintomtico por periodos
prolongados (asma episdico.) o con leve sintomatologa (asma persistente)

Problemas asociados al tratamiento odontolgico.

Ataque de asma en el consultorio.

Complicaciones en la cavidad bucal: es frecuente la respiracin bucal.

Manejo odontolgico:

Buena H.C

Determinar el tipo de asma

Factores desencadenantes (polen acaros)

Severidad del ataque

Modo de manejo habitual

Medicaciones utilizadas actualmente

El paciente deber traer la medicacin inhalatoria que utiliza.

Disminuir la ansiedad del paciente.

Consideraciones farmacolgicas:

Evitar aspirinas y aines (porque son broncoconstrictores)

Si tomo teofilina no indicar ATB macrolidos

Epilepsia

Es provocada por una actividad elctrica anormal en el cerebro, cuando hay una descarga excesiva
neuronal se produce la crisis epilptica.

Etiologia: Puede ser por anomalas congnitas, enfermedades vasculares= infarto cerebral,
infecciones, tumores, enfermedades degenerativas o lesiones.

Puede ser por causas idiopticas, incorecta maduracin cerebral que desaparece al desarollarse el
cerebro(adulto)

Convulsiones o crisis: Comienzan cuando un grupo de neuronas producen una descarga elctrica
anormal que se propaga por el cerebro alcanzando las neuronas que movilizan los musculos, estas
descargan tambin en forma anormal y es entonces cuando se producen los movimientos
incontrolados.

Las convulsiones son una manifestacin clnica de hiperactividad neuronal anormal las que
determinan el tipo de manifestaciones motroras, sensoriales y de comportamiento.

El 4% de la poblacin ha tenido un episodio convulsivo antes de los 15 aos.

Solo el 0,05% de los noos se ven afectados por epilepsia.

El 75% de los casos las causas son ideopaticas.

En general se deben a defectos congnitos, traumatismos en el parto o enfermedades metabolicas

que afectan al cerebro.

Se pueden producir por estrs, insomio,fiebre, sedantes, o desencadenantes sensoriales.

Las crisis convulsivas se clasifican en parciales y generalizadas.

Principales cuadros convulsivos:

-convulsion febril

-episodio parcial simple

-Episodio parcial complejo

-crisis de ausencia total

-convulsiones tnico-clonicas

-Epilepsia.

Clnica de la crisis epilptica

Aura: alteracin sensorial momentnea (no siempre esta)

Perdida de la conciencia: por espasmo en la musculatura diafragmtica.

Fase tnica: (dura segundos)

Rigidez muscular,pupila dilatadas, los ojos se desplazan arriba y lateralmente y se detiene la

respiracin.

Fase clnica: (dura 1 minuto)

Contraccio rtmica de miembros y cabeza se puede morder la lengua o cerrar violentamente la

mandibula.

Fase postparoxistica (dura minutos u horas)

Hay atona e inconciencia, las pupilas, no reaccionan a la luz.

Paciente se despierta confuso, con cefalea, agotado y con mucho sueo.

Problemas asociados al tratamiento odontolgico: convulsion en el consultorio, efectos

secundarios de las medicaciones.
Complicaciones en la cavidad bucal: traumatismos bucales durante las convulsiones, hiperplasia
gingival secundaria a fenitoina.

Tratamiento medico farmacolgico:

Se utilizan drogas anticonvulsivas como: Fenitoina (dilanteina), ac. Valproico (aumenta el tiempo
de sangrado), Fenobarbital, Carbomacepina.

Efectos secundarios de las medicaciones:

-leucopenia y trompocitopenia

-Disfuncion heptica= compromete el metabolismo de otros frmacos y riesgo potencial de

sangrado.

-trastornos gastrointestinales

-Hiperplasias gingivales.

Manejo odontolgico del paciente epilptico:

-Identificacin del paciente epilptico: tipo de convulsin ,causa y frecuencia, medicacin,

regularidad de las visitas al neurlogo ,fecha de la ultima convulsin, factores desencadenantes,
historia de traumatismos.

- a los pacientes bien controlados atenderlos de forma habitual y en caso contrario realizar
interconsulta medica.

-disminuir el estrs, disminuir la ansiedad ,disminuir la posibilidad de convulsin

-citas cortas y por la maana

-El paciente debe estar acompaado con un familiar

-Estar preparado para una eventual convulsin

Modificaciones del plan de tratamiento:

-Reforzar control de la infeccin

- En caso de hiperplasia gingival, gingivoplastia y gingivectomia.

-Evitar aparatologia removible

Consideraciones farmacolgicas:

Evitar la eritromicina en pacientes que reciben carbamocepina. EL acido Valproico no administrar

con AINE .
El Fenobarbital interactua con otros sedantes y produce una sobresedacion.

La Fenitoina produce agrandamiento gingival.

Diabetes:

La insulina en sanggreso de glucosa al interior de las clulas para funciones energticas -- clulas
insulino dependientes.

Hay otras clulas que no requieren de insulina y la glucosa puede ingresar libremente (clulas
nerviosas) clulas insulino independientes

El exceso de glucosa circulante afecta a ambas clulas .

Celulas insulinodependiente con carencia energtica produce hipofuncin celular ej: los
fibroblastos producen menos cantidd y calidad de colgeno,

Leucocitos= migracin tardia

Esto produce cicatrizacin retardada e infecciones agregadas ,sensibilidad infecciosa y migracin

de leucocitaria tardia.

Celulas insulinoindependientes : el aumento de glucosa extracelular obliga a un incremento de

glucosa intracelular, lo que produce cambios en el metabolismo celular y capacidad intracelular de
aguaneuropatia perifrica del diabtico al daarse las clulas de schwann produciendo
alteraciones visuales.

Complicaciones en la cavidad bucal:

-Enfermedad periodontal

-abscesos periodontales

-xerostomia

-mala cicatrizacin

-infecciones

-ulceraciones

-candidiasis

-adormecimiento,ardor o dolor en tejidos bucales.

Manejo odontolgico de pacientes diabticos:

Identificar al paciente diabtico

Paciente diagnosticado conocer tipo, aparicin, tipo de terapia, control diabtico,historia de la
hospitalizacin ,previas historias de coma diabtico o hipoglucemia.

Derivacin del medico

Prevenir shock hipovolemico

Recordar al paciente que coma antes de la consulta

Citas cortas y por la maana

Reforzar el control qumico y mecanico de la placa

Vigilar el estado periodontal trimestralmente

Corticoides: aumentan la glucosa

El uso excesivo de vasoconstrictores en forma local puede causar necrosis.