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LACOLUMNADORSAL Seminario2 Ao1

Seminario2 Ao1

LACOLUMNADORSAL

Osteopata.EscueladeFormacindePostgrado
EscuelaOsteopticaBuenosAires:SanMartn10093"C" BuenosAires Tel/Fax.:(5411)52190500
SedeAcadmica:Av.Corrientes49791 BuenosAiresTel.:(5411)39733663
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LACOLUMNADORSAL
ndice

INTRODUCCIN
ANATOMAFUNCIONAL
BIOMECNICAFUNCIONAL
DISFUNCIONESOSTEOPTICAS
EVALUACIN
TRATAMIENTO
PATOLOGA Y RADIOLOGA
PATOLOGAYRADIOLOGA
BIBLIOGRAFA

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INTRODUCCIN

CURVASDELACOLUMNAVERTEBRAL:

Lacolumnavertebralenlosadultostienecuatrocurvas:cervical,dorsal,lumbar
ysacro.Lacurvaturatorcicaysacrasoncncavaspordelanteylacurvacervical
ylumbarsoncncavaspordetrs.Lascurvaturastorcicaysacrason
curvaturasprimariasquesedesarrollanenelperodofetalporlaposicindel
i i d ll l d f l l d l
fetoenelvientrematerno.Debemostenerencuentaquealgunosautores
considerancurvaturaprimariaaloccipitalyaquetienelamismaconcavidadque
lossegmentosnombrados.Siendodestostressegmentos,elnicoarticulado
entrelaspiezasquelocomponen,eldorsalydeacuerdoaestosernlas
funcionesydisfuncionesquetendrn.
Lascurvaturasprimariasseconservanalolargodetodalavidaporladiferencia
enlaalturadelaparteanteriorconlaposteriordelcuerpovertebralanivel
dorsal,teniendoencuentatambinqueporsuconfiguracinsoncurvas
protectorasycontenedorasderganosvitales,comoser,eloccipitaldelaparte
posteriordelcerebroycerebelo,elsegmentodorsaldelcoraznypulmonesyel
segmentosacrococcgeodelosrganosreproductores,lavejigayelrecto.Es
g g g p , jg y
porestasfuncionesquesonloslugaresmenosflexiblesdeesteinestable
edificio.
Lascurvasleproporcionanflexibilidadadicionalyelasticidadalacolumna.Los
flexoresabdominalesyextensoresdelaespaldacumplenlafuncindesoporte
dinmico.

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Conelcrecimientoylaverticalizacin delserhumanoempiezanagestarselas
curvaturassecundarias parapoderpasardeunaposicindedecbitoaunamas
erguida.

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ANATOMAFUNCIONALDELACOLUMNADORSAL

Lacolumnadorsalestcompuestapor12vrtebrassuperpuestasyarticuladas
entresiatravsdedistintasarticulaciones:
1)Porelpilaranterior,lasarticulacionesdiscosomticas.
2)Porelarcoposterior:a)entrelasapfisisarticularessuperioreseinferiores
(anfiartrosis).

Aquharemosundetalledecadaunodesuscomponentes.

1)Cuerpovertebral: esdeformacbicaytieneunvolumenintermedioentre
loscuerposcervicalesylumbares.Enlosextremossuperioreinferiordesucara
lateralhallamosunascarillasarticularesplanasparalascostillas,fositas
costales, paralacabezadelascostillas.

2)Pedculos:
2) Pedculos: arrancandesdelapartesuperiordeloscuerposvertebralesysu
arrancan desde la parte superior de los cuerpos vertebrales y su
bordesuperiorestmuyescotado.

3)Lminas: sondeformacuadrilteraysuscarasestnorientadas
verticalmente.

4) Agujero vertebral: deformaoval.


4)Agujerovertebral: de forma oval

5)Apfisistransversas: sedirigenhaciafuerayhaciaatrsyensuextremo
tienenunasuperficiearticular.Fositacostal, paraeltubrculocostaldela
costilla.

6)Apfisisespinosa:
6) A fi i i sonmuyprominentesysedirigenhaciaatrsydebajode
i t di i h i t d b j d
acuerdoalnivel.

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7)Apfisisarticulares:lassuperioressonmsvoluminosasquelasinferiores,
sonplanasymuyverticales.Lassuperioresmiranhaciaatrsyunpocohacia
fueraylasinferioresestnorientadasensentidoopuesto.

Vrtebrasdorsalesconrasgosmorfolgicosindividuales:

1dorsal: presentarasgosdetransicinconlasvrtebrascervicalesyenlacara
lateraldelcuerpoposeeunanicasuperficiearticularcompletaparalacabeza
delaprimeracostilla.

10dorsal: Lacaralateraldelcuerpo<poseeunanicacarillaarticularparala
cabeza de la 10 costilla; empieza a tener algunos rasgos parecidos a las
cabezadela10costilla;empiezaateneralgunosrasgosparecidosalas
vrtebraslumbares.

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11dorsal: elcuerpopresentaunasolacarillaarticularparalacabezadela11
costillaysuapfisistransversacarecedecarillaarticularparaeltubrculodela
costilla.

12dorsal: demanterior.Lasapfisisarticularesinferioressonmuysimilaresa
l d l
lasdelasvrtebraslumbares.
b l b

Ligamentosdelacolumnavertebral:

Lasunionesdelasarticulacionesvertebralesseencuentranengarzadasporuna
g p
seriedeligamentosqueseextiendenalolargodelacolumnavertebralentrelas
diferentespartesdelavrtebra.Lasfuncionesdeestosligamentosnose
puedenasociardeformaespecficaalasarticulacionesentreloscuerposolas
apfisisarticulares,sinoquedesempeanunpapelcomncontribuyendoa
mantenerlauninentrelasvrtebras.Adems,latensindeestosligamentos
es recogida mediante mecanorreceptores porlosnerviossensitivosyaporta
esrecogidamediantemecanorreceptores por los nervios sensitivos y aporta
informacinalsistemanerviososobrelasituacinfuncionaldelacolumna,
necesariapararegularlaaccindelosmsculos.

Losligamentosson:

1)LigamentoLongitudinalAnterior:Recorredesdelaapfisisbasilardel
occipitalhastalacaraanteriordela2o3vrtebrasacra,uniendotodoslos
cuerposydiscosdelacolumnaporlacaraanterior.Aniveldorsalpresentala
particularidaddeextendersehastalascaraslateralesdeloscuerposvertebrales.

2)LigamentoLongitudinalPosterior:Sesitaenelinteriordelconducto
2) Li t L it di l P t i S it li t i d l d t
vertebraladosadoalacaraposteriordelloscuerposydiscos.Tienesuorigenen
elbordedelagujeromagnodeloccipitalyterminaenlabasededelcccix.A
niveldorsaltieneunaformafestoneadaengrosndoseaniveldelosdiscos.Este
ligamentocontribuyeacontenereldiscointervertebralyaevitarlaformacin
deherniashaciaelconducto.Estricamenteinervadosensitivamente.

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3)LigamentoAmarillos:unenlaslminasentresiyrecibensunombreporla
cantidaddefibrasdeelastinaquecontienen.Desdeunpuntodevistafuncional,
desempeanunpapelcoordinadoconlosdiscosintervertebralespara
restablecerlaposicinerectatrasunaflexindelacolumnavertebral.
Lariquezaenfibrasdeelastinaevitaquesedeformendurantelosmovimientos
d l
delacolumna.
l

4)LigamentoInterespinosos ysupraespinosos:Losprimerosseextiendenentre
losbordessuperioreinferiordelasapfisisespinosasdevrtebrasvecinas.Los
segundossonuncordnquerecorreelbordeposteriordelasvrtebras
anclndoseenelvrticedelasapfisisespinosas.

5)LigamentoIntertransversos:Unenentresilasapfisistransversas.

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MOVIMIENTOSDELRAQUISDORSAL:

1)Extensin: entredosvrtebras,seacompaadeunainclinacinhaciaatrs
delcuerpodelavrtebrasuperior,conjuntamenteeldiscoseaplastapordetrs
p p , j p p
ysedesplazahaciadelanteelncleopulposo.
Elmovimientoestlimitadoporeltopedelasapfisisarticulares,yelchoque
delasapfisisespinosasdebidoasuinclinacin.
ElLVCAsetensaylimitaelmovimiento,mientraselLVCP,loslig.amarillosylos
lig.interespinosos sedistienden.

2)Flexin: entredosvrtebras,seproduceunaaperturadelespacio
intervertebral,conelncleopulposodeldiscodesplazadohaciaatrs.Lasap.
articularessuperioressedesplazanhaciaarribaylasinferioresdeavrtebra
l d l h b l f d b
superiorcasisobrepasanalassuperioresdelavrtebrainferior.
Latensindellig.interespinoso,dellig.amarillolacpsulaarticularydelLVCP
setensanylimitanelmovimiento,mientraselLVCAsedistiende.

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3)Inclinacinlateral: entredosvrtebras,seacompaadeundesplazamiento
distintoalproducidoenlasapfisisarticulares:enelladodelaconvexidadlas
carillasedeslizancomoenlaflexin,oseahaciaarriba;enelladodela
concavidadlascarillassedeslizancomoenlaextensin,oseahaciaabajo.
Lalimitacindelmovimientovienedeterminadaporelchoquedelasap.
articularesdelladodelaconcavidadyporlatensindeloslig.amarillose
i l d ll d d l id d l i d l li ill
intertransverso delladodelaconvexidad.

4)Rotacin: entredosvrtebras,eldeslizamientodelassuperficiesenlas
apfisisarticularesseacompaadeunarotacindeuncuerpovertebralsobre
otro.Eneldiscoseproduceuncizallamiento.Estarotacinseramuchomayorsi
ld d ll h
elraquisdorsalnoestuvieraunidoalascostillasyrelacionadopordelantecon
elesternnconformandoeltrax.

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NOTA:debemosrecordaraquelautomatismoqueexisteentreel
movimientoderotacinydelateroflexin anivelsegmentario,siempreuno
induciralotro.

Movimientosdeltronco:
d l

1)Flexin: esamplia.Enbipedestacin,seproduceporlaaccindelagravedad
yporlacontraccinexcntricadelosmsculosextensores.Endecbitosupino,
ocuandoelmovimientoserealizadeformarpida,ocontraresistencialafuerza
msimportantelarealizaelrectoabdominaljuntoconlosoblicuosdel
p j
abdomencontrayndosebilateralmente.

2)Extensin: desdelaposicinerectalafuerzamasimportanteesporaccinde
lagravedad,combinadaconlacontraccinexcntricadelosmsculosflexores.
Cuandoserealizadesdelaposicindedecbitoprono,ocontraresistencia,la
fuerzamsimportantelarealizanlosmsculoserectoresdelacolumna
(iliocostal ydorsallargo)contrayndosebilateralmente.Contribuyentambinel
y dorsal largo) contrayndose bilateralmente Contribuyen tambin el
multfido,eltransversoespinalylosinterespinosos.

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3)InclinacionesLaterales: todoslosmsculosqueparticipansecontraen
unilateralmentealladodelainclinacinysuparticipacinactivaesnecesaria
parainiciarelmovimiento.Unaveziniciadoelmovimientoparticipala
gravedad Los motores principales del trax son el Iliocostal yeldorsallargo,
gravedad.LosmotoresprincipalesdeltraxsonelIliocostal y el dorsal largo
conlacontribucindelcuadradolumbar;demaneramenospreponderantelos
intertransversos,losmultfidos ylosrotadoresdelsistematransversoespinal.

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4)Rotacin: Lafuerzamotoramsimportanteesunasinergiaentreeloblicuo
externodelladoopuestoalarotacin, juntoconeloblicuointernodelladode
larotacin.Ademscontribuyensignificativamenteelmultfido deraquisyel
transversoespinoso.

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Elraquisesunconjuntomulti articulado,formadopor26piezasquese
muevenunassobreotrasysumandolosmicromovimientos danlaamplitud
raqudea.
Cuandoelraquiseseltutordeltronco,estcontroladoporlamusculatura
tnica,esencialmenteconstituidaporlosmsculostransversosespinosos.En
cambio cuando el raquis es la articulacin de los movimientos del tronco es
cambiocuandoelraquiseslaarticulacindelosmovimientosdeltronco,es
movilizadoporlamusculaturadinmica,comosereldorsallargo,lamasa
sacrolumbaryelepiespinoso.

Aunquearticulado,elraquiseslaenvolturaprotectoradelamdulaespinal
constituidopordospilares:

1)Anterior: esunavarillaflexiblequealavezeseltutordeltroncoysu
articulacinsoportaelpesodelacabeza,losmiembrossuperioresydeltronco.
Estagravedadsetransmitedeloscuerposalosncleos,delosncleosalos
cuerpos,etc.
Paralaproteccindelcanalmedular,loscuerposvertebralestienenunamnima
posibilidaddedeslizamientodeunossobreotros.Launidaddeestepilar
anteriorestconstituidoporlosLigamentosVertebralesComnAnteriory
Posterior.

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Launinvrtebraporvrtebraserealizaporlaparteligamentaria deldisco
intervertebral:elanillofibroso.Esteanilloestformadoporfibraspoco
elsticas,perosudisposicinencapasmecnicascruzadaslesdaunacierta
plasticidadenlaslimitacionesdetorsin.

2)Posterior:enunaposicinerguidanormal,lasarticulacionesinterapofisarias
posterioresseliberandelagravedadqueesenteramentesoportadaporelpilar
anterior.Elpilarposterioreselelementodecontroldelaflexibilidaddelpilar
anterior.leselqueguaelsentidodelosmovimientos,limitasusamplitudes,
restablece su equilibrio.
restablecesuequilibrio.
Encondicionesdeequilibriodelasvrtebrasunasobreotras,losncleosson
tambinrtulasylosmovimientossondebasculacin.Porloqueunavrtebra
suprayacente,comosobreunabola,puedebascularentodoslossentidos,
limitadaydirigidaporlosdeslizamientosdelascarillasarticularesposteriores.

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Debemostenerencuentaquetodoslosmovimientosdelraquisdorsal,comoas
tambinsusdisfuncionesvanaestarrepercutiendoyretroalimentndosecon
lasarticulacionescostotransversas,costocorpreas yporsupuestoenlaparte
anteriordelaparrillacostalenlasarticulacionescostocartilaginosasycondro
esternales.Conformandoaseltraxqueeselcontinentederganosnobles
q
quevaacontener,estossonlospulmones,elcoraznylosvasosarteriales,
p y
venososylinfticosdemayorcalibredelorganismo.

Enlaparteanteriordelasarticulacionescostotransversas vamosaencontrarla
CadenaLaterovertebral Simptica,ellavaaestartambininfluenciadaante
cualquierdisfuncindorsal/costalysualteracinsevaatraducirensntomas
viscerales.
i l

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Elcuerpoesunaunidadfuncionaltodasycadaunadesuspartescomponentes
seinterrelacionanentresi,desdelapuntadelospieshastaelcrneo,
simplementeatravsdeltejidoconectivo,llamadofascia,esporelloqueun
sntomaclaramentedefinidoporelpacientepuedeserlaresultantedeuna
etiologaalejadadel.
Conestoltimoquedescribimos,podemostenerpacientesconreflujogastro
q p p j g
esofgicoyaltrabajarsucolumnadorsaljuntoconlascostillaspodremos
mejorarelsntomatrabajandodesdeacausa.
Otroejemplopuedeserquepacientesquetengancomoantecedentesohayan
padecidounahepatitisnoscuentenquetienendolordorsalbajoyaseapor
tensinfascial enlospilaresdeldiafragma,comoporlainervacinsimpticadel
hgado D 8,9,10; sumando o no una disfuncin vertebral de esos niveles
hgadoD8,9,10;sumandoonounadisfuncinvertebraldeesosniveles
metamricos.

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DISFUNCIONESOSTEOPTICASDELACOLUMNADORSAL

Enlacolumnadorsalpodemosencontrardisfuncionesosteopticas bilateralesy
unilateralesdegrupoolesionessegmentosintervertebrales:

A)DisfuncionesdeGrupo,bilaterales:

1)DisfuncinBilateraldeExtensin:Anterioridaddorsal,zonaplana.

Encontramosungrupodevrtebrasenextensin,dondesuscarillasarticulares
g p
estnimbricadasbilateralmentealoqueselesumaundeslizamientoanteriory
superior.
Encontraremosqueenelgrupodeanterioridad hayunaespinosaquesepalpa
msprofunda,eslavrtebrapex,ellaserlamsdolorosaalapresinfriccin
determinandoelesclerotoma positivo,nodueleespontneamente.
Esta disfuncin de grupo se ver representada por una zona plana dorsal.
Estadisfuncindegruposeverrepresentadaporunazonaplanadorsal.
SIrecordamoslaubicacindelacadenalaterovertebral simpticapodemos
deducirqueestadisfuncintraeralteracionesviscerales,vasomotoras,etc.
AlestarladuramadreespinalencontactontimoconelLVCP,queseencuentra
conmuchatensinporeldeslizamientoanteriordelgrupoenanterioridad,
provocarestadisfuncinalteracionesdelritmocrneo sacro.
La zona plana es realmente una disfuncin de hipomovilidad lo que llevar a
Lazonaplanaesrealmenteunadisfuncindehipomovilidad,loquellevara
quelacolumnacompenseporarribaypordebajoconhipermovilidades
compensatorias,esasqueunazonaplanafrecuenteesaniveldorsalalto(D1
D4)conlagestacindeNCB(neuralgiascervicobraquiales),tortcolis,etc;o
dorsalmasbajo(D10 D11)conhipermovilidades lumbaresaltastrayendo
sntomascomodoloresinguinales(Nabdminogenital),psotis,alteracines de
t i
tensinenlospilaresdeldiafragma,dolorquepuedeconfundirseconun
l il d l di f d l d f di
problemarenaletc.
Losmovimientosqueencontraremoslimitadosalaevaluacinson:laflexinyla
lateroflexin.

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2)DisfuncinBilateraldeFlexin:Cifosisdorsal.

Encontramosungrupodevrtebrasenflexin,consuscarillasarticulares
desimbricadas bilateralmentealoqueselesumaendeslizamientoposteriore
inferior.
Alapalpacinpodremosobservarquelasespinosasencuentranmasseparadas
quelonormalyunadeellasesmasposteriorquelasdems,siendoalvrtebra
pex.
pex
Anivelligamentario habrmastensinenlosligamentosdelarcoposterior.
PodemosrecordaraququeelLVCPestricamenteinervadosensitivamentey
conunagrancantidaddeTNL(terminacionesnerviosaslibres),porloqueesta
disfuncinprovocardolordorsalenlasposicionessostenidasoalmoverse
despusdeestaruntiempoquieto(caractersticasdeundolorligamentario).
L
Losmovimientosqueencontramoslimitadosson:laextensinylarotacin
i i li i d l i l i
hacialosdoslados.
Comocompensacinaestasdisfuncionespodemosencontrarunaumentodela
lordosiscervicalylumbar.
.

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B)Disfuncionesensegmentosintervertebrales:LeyesdeFryette,dedos
segmentosintervertebrales(ERS/FRS)odegrupounilateral(NSR).
g ( / ) g p ( )

1)ERSd:lavrtebraseencuentraenExtensin,Lateroflexinderechay
Rotacinderecha.
Lascarillasarticulares seencuentranimbricadas aunqueladerechaestms
imbricadaquelaizquierda,laapfisisespinosa sepalpahacialaconvexidadde
la curva porque la vrtebra rot hacia la concavidad
lacurvaporquelavrtebrarothacialaconcavidad.
Elproblemamecnico eslaimbricacinyrotacindelladoderecho.
AlrealizareltestdeMitchel encuentroquelaposterioridadderechaseacenta
mscuandovoycontalonesalacola,oseapongoenposicindeflexinatodo
eltroncoyseescondeenposicindeesfinge.
Estadisfuncinesmantenida eneltiempoporelmsculo
transversoespinosohomolateral(en este caso el derecho)
transversoespinosohomolateral(enestecasoelderecho).
Elmovimientoquevaaestarlimitado sereldeunaFRSizquierda.
Elobjetivo deltratamientovaaser:
Disminuirelespasmomuscularquefijalalesin.
Desimbricar lacarillader.ydesrrotar (hacialalneamedia,induciendouna
rotacinizq.)lavrtebra.
Devolverlafuncionalidadalsegmento.

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2)FRSd:lavrtebraseencuentraenFlexin,Lateroflexinderechayrotacin
derecha.
Lascarillasarticulares estndesimbricadas aunquemsalaizquierda,la
apfisisespinosa seencuentradesplazadahacialaconvexidadporquerothacia
laconcavidad.
El
Elproblemamecnicoesladesimbricacin
bl i l d i b i i delacarillaizquierdaylaprotrusin
d l ill i i d l i
deldiscoenelmismosentido.
AlrealizareltestdeMitchel encuentroquelaposterioridadderechasehace
masevidentecuandoelpacienteestenposicindeesfingeyseescondeen
posicindeflexindetronco.
Estadisfuncinesmantenida porelmsculointertransverso delladodela
inclinacinlateral(enestecasoelderecho).
ElmovimientoquevaaestarlimitadoeneldeunaERSizquierda.
Elobjetivodeltratamiento vaaser:
Disminuirelespasmomuscularquemantieneladisfuncin.
Imbricarlacarillamasdesimbricada (izq.),ycorregirlalateroflexin (esten
inclinacinderechacorregirhacialalneamedia,induciendounainclinacin
g ,
izq.)delavrtebra.
Devolverlafuncionalidadalsegmento.
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3)NSRd:Lasvrtebrasseencuentranenunestadodeeasyflexion (tienegrados
delibertaddemovimientoentrelaposicinneutra,algodeflexoextensin)
conuna laterofelxin izquierdayunarotacinderecha(heterolateral ala
lateroflexin).Comoesunadisfuncindegrupotendremosquelavrtebra
pexellaqueestmaslateralmenteubicada,enelpexdelaconvexidad,valga
l
laredundancia.
d d i
Lascarillasarticulares estn:desimbricadas aladerecha,imbricadasala
izquierda,lasapfisisespinosasestndesplazadashacialaizquierda.
AlrealizareltestdeMitchel encuentrovariasposterioridadesdelmismoladoy
novaranenloscambiosdeposicindeltest.
Estadisfuncinesmantenida porelmsculointertransverso delladodela
inclinacinlateral(izquierda)yporelmsculotransversoespinoso(izquierdo)
ambosdelladodelaconcavidad.
Elmovimientoquemaslimitadoestareslainclinacinlateralcontraria
(derecha).
Elobjetivodeltratamiento ser:
Disminuirelespasmomuscularquefijaladisfuncin.
p q j
Corregirlainclinacinlateralsobretodo.
Devolverlafuncionalidadallossegmentosinvolucrados.
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*LOSPARMETROSDEDISFUNCINSERNLOSOPUESTOSENCASODEQUE
LASDISFUNCIONESSEANIZQUIERDAS*

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DISFUNCIONESMUSCULARES

Lasinsercionesmuscularesdeltraxquesirvenaotrasareassonnumerosase
incluyenamsculosdelhombro,elcuelloylazonalumbar.Lamusculatura
p p y ,
torcicaextrnsecaesresponsabledeposicionareltorsoyenconsecuencia,
tambindelasituacinespacialdelhombro,brazo,cuelloycabeza.Los
msculostorcicosextrnsecosmuevenlasvertebrastorcicasolaparrillacostal
(yposiblementetodalapartesuperiordelcuerpo)y/oseasocianconla
respiracin.
Losmsculostorcicosintrnsecossonlosmayoresresponsablesdel
movimiento de la columna torcica y de la caja torcica as como de la funcin
movimientodelacolumnatorcicaydelacajatorcica,ascomodelafuncin
respiratoria.Sibienestosmsculosposeenfibrasmuycortasestn
estratgicamentecolocadosparaproporcionaroiniciar,unmovimiento
precisamentedirigidodelasvertebrastorcicasy/olascostillas.En
consecuencia,exigenladebidaatencineneldesarrollodeplanesteraputicos.
Muchasrestriccionesvertebralessemantienenporrestriccionesdelostejidos
blandos y pueden normalizarse al ser liberados estos ltimos
blandosypuedennormalizarsealserliberadosestosltimos.

MSCULOSTORCICOSPOSTERIORES

Uncomplejogrupodeextensoresyrotadorescortosylargossehallapordebajo
d l
delosmsculosmssuperficiales:trapecio,dorsalanchoyromboides.
l f l d l h b d
Losmsculosquesostienenyproducenlaflexinlateraldelacolumna
vertebral(incluidoelsistemaerectordelacolumna)seorientanensumayor
parteensentidovertical:iliocostal lumbar,iliocostal torcicoyeldorsallargo.
Losmsculosquerotanlacolumna(comolosmultfidos)seorientansobre
todoensentidodiagonal.

Lospuntosgatillosdelascolumnasmuscularesverticalesrefierenendirecciones
caudalycranealatravsdelasregionestorcicaylumbarhacialaregingltea
yanteriormentehaciatraxyabdomen.

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EVALUACIN

Elprofesionalestdepiealladoizquierdodelpaciente,alaalturadela
cinturadeeste,enfintaanteriorenformaoblicuamirandohaciasucabeza.
Conlamanoderechadescansandoenlacolumnatorcicalumbar,dondesu
f i
funcinconsisteenrealizarunatraccineneltejido,elpulgarizquierdo
it li t i l t jid l l i i d
comienzaunaseriededeslizamientosorocesprofundosensentidocraneala
partirdelazonatorcicamedia,inmediatamentealaizquierdadelasapfisis
espinosas.
Cadadeslizamientocubre2o3segmentosvertebralesysetrasladaen
direccincraneal,inmediatamentelateralalasapfisisespinosasdemodo
queelngulodelapresinimpartidaporvadelacaramedialdelapuntadel
pulgarsedirigeaproximadamentealpezncontralateral.Lapresinseejerce
enngulohaciaelladoopuesto.
Seempleanas,unaseriededeslizamientosevaluadores,queluegose
convertirnentratamiento.
Seevidencian,deestamanera,puntosgatilloenlasfibrasdeltrapecio
p g p
superior(tambinsepuedenevaluarsupraeinfraespinosoyangulardel
omplato)yplanosmsprofundos.
Tenerencuentarepresentacinvisceral:disfuncindelgrupomuscular
erectordelacolumnaenelreadelasvertebrasT4aT6puedenincluir
reflejosgstricos,T6aT12indicacompromisohepticoynivelesT12aL2
posible disfuncin renal.
posibledisfuncinrenal.

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TRATAMIENTO

TCNICANEUROMUSCULAR,PRESIONDESLIZANTE:

Conelpacienteenposicinpronayelprofesionalcercadelacinturaocostillas
i f i
inferioresmirandoensentidocraneal,puedenaplicarsedeslizamientoslargosa
i d tid l d li d li i t l
laparedposteriordeltrax.Desdearribadelacabeza,elprofesionalpuede
utilizarsupropiopesocorporalcentradosobrelostejidosafindeevitarel
esfuerzoensupropiaespaldadurantelaaplicacindelastcnicas.Los
deslizamientospuedenvolveraaplicarseendosotressegmentosverticales
mscortos,unotrasotro.Desdeelpuntodevistaclnicoparecehaber
beneficiosposturales(porejemplo,enlareduccindelposicionamientoplvico
anterior)cuandoseaplicandeslizamientoshacialapelvissobrelneadetensin
miofascial normal,comolasqueofreceelgrupoerector.Laprolongacinde
estaslneasentrelapartesuperiordeltraxylasareassacroilacaspueden
darporresultadounareduccindelainclinacinpelvianahaciaadelante,
lordosislumbaryposturaceflicaadelantada.
yp
Cadadeslizamientoseaplicavariasvecesmientrasprogresivamenteseaumenta
lapresin(siesapropiado)antesdemoverlospulgaresensentidolateralpara
deslizarlossobreelsiguientesegmentodelaespalda,desdelaprimeracostilla
hastaelsacrooendireccindelacrestapelviana.
Tambinpuedeutilizarseundeslizamientoplanoconlapalmaoefectuadopor
la porcin proximal del antebrazo y no el vrtice del codo, ya que causa
laporcinproximaldelantebrazoynoelvrticedelcodo,yaquecausa
demasiadamolestiacuandoseaplicamuchapresin.
Estosdeslizamientosseaplicanalternativamenteacadaladohastaqueseha
producidoeltratamientode4a5veces,entantoseevitelapresinexcesiva
sobrelasprotuberanciasseasdelapelvisylasapfisisespinosas.Las
aplicacionesprogresivasusualmenteencuentranmenordoloralapalpaciny
una relajacin general del tejido miofascial
unarelajacingeneraldeltejidomiofascial.
Comoyasedescribi,losdeslizamientospuedenhacermsflexibleslostejidos
conectivosopuedenliberaryablandarlaslneastensionales miofasciales
(inducidasporpuntosgatillos,isquemia,adaptacionesdeltejidoconectivo).Con
estasecuenciadedeslizamientoslapalpacindelostejidosprofundosadquiere
usualmentemayordefinicinyporlogeneralaumentalarespuestahstica ala
presinaplicada.
i li d

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TCNICAPARALOSMUSCULOSDELSURCOLAMINARTORCICO(YLUMBAR)
Seevaladelaformadescritaanteriormente.

TCNICADELIBERACIONPOSICIONAL
Estandoelpacienteenposicinpronaeloperadorestdepiealladoopuesto
a aquel en que se ha descubierto dolor en los tejidos paravertebrales
aaquelenquesehadescubiertodolorenlostejidosparavertebrales.
Sepalpanlostejidosdolorososespontneamenteodolorososalapalpacin
(quesehallanlateralmentenomsalldelapuntadelaapfisistransversa),
enbsquedadelniveldesusensibilidadalapresin.
Unavezconfirmadocomodoloroso,semantieneelpuntomedianteuna
firmapresinconelpulgarysesealaalpacientequerefieraintensidaddel
d l
dolor.
Conlaeminenciatenardelaotramanosellevamuysuavementelapuntade
laapfisisespinosamscercanaadyacentealpuntodolorosohaciaeldolor
(apenasunapresindeligeraintensidad),juntandoyeliminandolainerciade
lostejidosenquesepalpaelpuntodedolor,hastaqueeldolorcedaenporlo
menosun75%.
Lapresinsobrelasapfisisespinosas,dirigidaconextremasuavidadhaciael
puntodoloroso,debedisminuirelgradodetensinhstica ylasensibilidad.
Siesonosucededebevariarseligeramenteelngulodeempujesobrela
apfisisespinosaenladireccindelpuntodoloroso,demaneraqueenalgn
lugardentrodeunarcosemicircularseencuentreciertongulodeempuje
haciaeldolorquepermitaabolirlototalmenteyreducirlasensacinde
q p y
tensinobjetivamentepalpada.

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Estaposicindecomodidadsemantienedurantenomenosde20segundos,
despusdelocualsetrataelsiguientepuntodelamusculatura
paravertebral.
Deserposibledebenincorporarsealprocedimientorespiracionesprofundas
(siemprequeestonocausemolestiasqueagudicennuevamenteelsntoma).
Usandoesteabordajeextremadamentesuave,esposibleuntratamiento
Usando este abordaje extremadamente suave es posible un tratamiento
vertebralcompleto,queincorporalosmismosprincipiosquelatcnica
funcional,siendoelobjetivoteraputicolograrlacomodidadylareduccin
deldolor.
Nohaycontraindicacionesaestemtodo,especficamentediseadopara
sujetosfrgilesysensibles.

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EVALUACINOSTEOPTICA

ANAMNESIS

Motivodeconsulta:lomsfrecuenteesque,elpaciente,asistaalaconsulta
pordolor,otravecesesparamejorarsupostura,situacinfavorablepara
d l t j t it i f bl
prevenirlaaparicindesntomas
Dolor:esunasensacinsubjetivaqueseacompaadecomponentes
sensoriales,emocionalesydelcomportamiento.Nuestrointerrogatoriotomaen
consideracin:
Topografa
Cuandoapareceoseagudiza:eldolorcontinuoapuntaalacronicidad,sies
encrisisproporcionaindiciosdeunfenmenoinflamatorio;eldolor
intermitentesinritmonifactordesencadenantepermitesuponerproblemas
depostura.
Intensidad:dolorleve,moderadoomuyintenso.

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Otrossntomas:parestesias,debilidadmuscular,etc.
Ocupacin
Actividadesquerealiza
Deportes
Traumatismos
Antecedentes,otraspatologas
Cirugas
Embarazos

INSPECCINESTTICA

Postura:depie,observardesde:
Planoposterior,dondeobservamoslalneaverticaldesdevertex hasta
pliegueintergluteo yenloposibleutilizandolaplomadadeberanverse
alineadasprotuberanciaoccipitalexterna,apfisisespinosasvertebrales,
cresta sacra pliegue intergluteo yterminarequidistanteamalolosinternos.
crestasacra,pliegueintergluteo y terminar equidistante a malolos internos

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Deperfil:tambinvemoslneadelaplomada,queenunaposturaidealpasa
pordetrsconductoauditivo,puntadelacromion(centroarticulacingleno
humeral),trocntermayor,delantemaloloexterno.
Defrente:seobservaranasimetrias,lneasbiacromial,mamilar,triangulode
latalla.

INSPECCINDINMICA

Flexin:alrealizarestemovimientosepuedenobjetivarzonasplanas que
representanhipomovilidades enextensin.
RecordartestdeAdams,enelcualseevidenciaunagibaenflexindetronco
queindicaelladoderotacinvertebralynguloscostalesenunaescoliosis.
Extensin:podemosnotarzonasenflexinquenoaceptanextendese.
Extensin: podemos notar zonas en flexin que no aceptan extendese

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Lateroflexin:seevidencianzonasdequiebrequerepresentanzonasde
hipermovilidad.
Rotacin:evaluarhaciaambosladosyevidenciarrestriccindemovimiento.

TENERENCUENTACANTIDAD,CALIDADDELMOVIMIENTOYAPARICINDE
DOLOR O COMPENSACIONES DURANTE LA EJECUCIN
DOLOROCOMPENSACIONESDURANTELAEJECUCIN

PALPACIN

Piel
Posterioridades:apfisistransversas,lamsposteriorindicaelladodela
rotacin.
rotacin
Tejidocelularsubcutneopinzadorodado:dermatoma
Temperatura
PresinFriccinesclerotomas
Msculos:miotomas

PRUEBASDEMOVILIDAD

TESTDEREBOTE
Posicindelpacienteydelostepata,preparacindelamaniobra:
Estetestpermiteidentificarlazonaendisfuncin.Elpacienteestsentado,el
ostepatasesitalateralalpacienteycolocasuantebrazosobretrapecio(u
hombro)deunladoylamanosobreeltrapeciocontralateral,detalmaneraque
elantebrazoquedadetrsdelcuellodelpaciente;laotramanodelostepatase
encuentraconpulgarabducido,verticalmenteylateralalasapfisisespinosas,
contactandosupulpejoentrelasapfisisespinosasdedosvrtebras
adyacentes.
Realizacindelmovimiento:
Conlatomaantedescripta,elostepatainduceinclinacindeltroncodel
pacientemientrasqueconelcontactodelpulgarrealizaunempujelateralalas
espinosasenformadevaivn,rtmicamenteevaluandodesdeT1 T2
sucesivamentehastaT12.Estetestdeberealizarsebilateralmente.Secentraen
el segmento detectado hipomvil mediante los test de inspeccin dinmica.
elsegmentodetectadohipomvilmediantelostestdeinspeccindinmica.
(Serge Tixa Bernar Ebenegger).

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TESTDEMITCHELL

UtilizamoslaevaluacindeMitchell:Serealizaentresposiciones,entodo
momentosepalpanapfisistransversasdelavertebraaevaluar,enlaque
previamenteseevidenciunaposterioridad.
Posicindelpacientedecbitoventral,posicindelostepatalateralal
pacienteaniveldelavertebraaevaluar.
1. PosicinNeutra: endecbitoventral
2. Posicindeesfinge:extensinraquis.
3. Posicincola taln:flexinraquis.
q

ConunarestriccinnoneutraenERS,laapfisistransversadeunlado(dela
posterioridad)sermsprominentedurantelaflexin,mientrasqueambas
sernsimtricasdurantelaextensin.
EnunarestriccinFRS,laapfisistransversaseharmsprominentedurantela
extensin mientras que se hace simtrica durante la flexin En presencia de
extensin,mientrasquesehacesimtricadurantelaflexin.Enpresenciade
unadisfuncindetipoNSRlasapfisistransversasdetresomsvertebras
hacenprominenciaenunlado.Entodoelarcodeflexoextensinesposibleque
lasapfisistransversascambienunpoco,peronolleganaestarsimtricas.
Estetestsepuederealizarestandoelpacientesentado yelostepatadetrs,
palpandolasapfisistransversas.Esmsrecomendableestaposicinpara
evaluar dorsales altas y medias (Philip Greenman)
evaluardorsalesaltasymedias.(PhilipGreenman).

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MOVILIDADANALTICA

TESTESPECIFICOS

Testparaflexinyextensin:
El paciente sentado con sus brazos cruzados frente al torax, el ostepata se
Elpacientesentadoconsusbrazoscruzadosfrentealtorax,elostepatase
ubicalateralmenteconunamanotomadesdecodosuhombrocontralateral del
paciente(conestatomainducirmovimientosdeflexinoextensin)laotra
manodetrsconpulpejosdededosndice,medioyanularaniveldeapfisis
espinosasde3vertebrasadyacentes.Enelcasodedorsalesaltas(T1 T4)la
manoceflicatomadesdelacabezadelpacienteparainducirlomovimientos.
Con esta toma el ostepata induce movimientos de flexin a la vez que siente
Conestatoma,elostepatainducemovimientosdeflexinalavezquesiente
comoseseparanlasapfisisespinosasyevidenciasialgunadeellasnoacepta
elmovimiento.Cuandoinduceelmovimientodeextensin,sesientecomose
acercanlasapfisisespinosas.

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Testparainclinacinlateralyrotacin:
Posicindelpacienteyostepataigualaltestanteriorperoenestecasola
manosensitivacontactaconpulpejospulgarendiceenapfisistransversade
cadaladodeunnivelvertebralaevaluar.
Conestatomaseinducemovimientodeinclinacinmientrassesientecomola
transversadesciendedelladodelainclinacinyasciendedelladoconvexo,si
d i d d l l d d l i li i i d d ll d i
estonoocurreevidenciamoslarestriccindelamovilidad.
Alinducirmovimientosderotacin,lamanosensitivadebepercibircomose
haceprominente(sedeslizahaciaposterior)delladoalquerotaycomose
deslizahaciaanteriordelladocontrario,siestonoocurrediagnosticamosla
disfuncin.(MarcelBienfait Serge Tixa)
Variante: igualtoma,conladiferenciaquedetrssecolocapulpejodelpulgaro
ndiceenapfisisespinosaysentirsutraslacinlateralduranteelmovimiento
deinclinacin(L.Chaitow).

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TRADADEDISFUNCINSOMTICA

Llamamosasaldiagnsticoquesurgedeevaluar:
Dermatoma:pormediodelamaniobrapinzadorodado,realizadaalolargode
lacolumnaaambosladosdelasapfisisespinosas,evidenciandoenlazonaen
di f i l difi l d d
disfuncinladificultadderealizarelplieguedepieldeltejidosubyacenteyala
li l li d i l d l jid b l
vezelpacienterefiereesazonahipersensibleodolorosaantelamaniobra.
Esclerotoma:mediantelamaniobrapresinfriccin anivelapfisisespinosaso
transversas.
Miotoma:enelcasodelosnivelesdorsalesseevidenciamediantelapalpacin
delosespaciosintercostales.

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TCNICASDETRATAMIENTO

MOVILIZACIONCONIMPULSO

Tcnicadeelevacin(lift)
P i i d l
Posicindelpaciente:sentadoenlacamillaconsusbrazoscruzadosfrenteasu
i t t d l ill b d f t
traxyapoyadoenelostepata.
Posicindelostepata:depiedetrsdelpaciente.
Paracorreccindisfuncinvertebralenflexin:elostepatabuscaelnivelen
disfuncinypuedecolocarelesternndirectamenteounaalmohadilla(es
necesariotensionarlapiel)encasodedisfuncinbilateral,enapfisisespinosa;
silesinesunilateral,enapfisistransversa.Colocasusmanossobreloscodos
delpaciente.
Correccin:elostepatasetrasladalevementehaciaatrs,generandotensin
desdepelvishastaelnivelatrataryflexionaligeramentelacajatorcicadel
pacientehastaqueelmovimientotambinllegaalavertebraendisfuncin.La
p
presinconesternnnosepierdeenningnmomento.Antesdelimpulsoes
p g p
necesarioasegurarsedequeelpacienteestcorrectamenteposicionadoy
relajado,sintensionesqueparasitenlamaniobra.Elimpulsosehacehacia
arribayadelanteconunempujeneumticosobrelacajatorcicaalavezqueel
pacienterealizaunaespiracinprofunda.
Nota:laposicindelosbrazosdelpacienteeslamsadecuadaparamovilizarla
columna dorsal media.
columnadorsalmedia.

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Tcnicaencompresindepecho(tcnicadeDog ocrujidodeKirksville)

ParamovilizarnivelesdeT3aT12
Construccindelbrazodepalanca
1. Pacienteendecbitodorsalconbrazoscruzadossobresutrax,elbrazo
quequedaporencimaeseldelladoopuestoalaubicacindelostepata.
d i ld ll d l bi i d l
Sepuedecolocarunaalmohadaentrecodosytraxdelpaciente.
2. Ostepataseubicalateralalpaciente,conunamanoeninclinacincubital,
contactalaapfisistransversadelavertebraendisfuncin consu
eminenciatenar(fulcro),quedandoelpulgarparaleloalladodelas
espinosas;existenvariantesdeestecontacto:conmismocontactoperocon
flexindeunooelrestodelosdedos;lamayoradelosautoresprefierenla
posicincondedosextendidosyaqueesmstolerabletantoporel
ostepatacomoporelpaciente.Pararealizarestecontactodefulcro,el
ostepatahacerodaralpacientehacial,luegosedevuelve(desenrolla)al
pacientealaposicinneutrayeloperadortomacontactoconsuepigastrio
(
(lazonamsaconsejable)sobreelbrazodepalanca(brazoscruzadosdel
j ) p (
paciente)Sepuedeutilizarunatoallaplegadaounaalmohadillaentre
codosdelpacienteyeloperador.

Correccindedisfuncinenextensinbilateral:
Lamanoceflicadelostepatacontrolalacabezaycuellodelpacientepara
inducir flexin en la columna dorsal hasta la vertebra en disfuncin Lamano
inducirflexinenlacolumnadorsalhastalavertebraendisfuncin. La mano
caudaltomacontactopordebajodelavrtebrapexdelaanterioridad.
Impulso:dejandocaerelpesodelostepataatravsdelbrazodepalanca
(antebrazosdelpaciente),sobreelfulcro(manoinferior),conunaligera
exageracindelaposicindeflexin.

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Correccindedisfuncinenflexinbilateral:
Lamanocaudalenestecasotomacontactosobrelavrtebraendisfuncin.
Seinduceflexinhastarecinsobrepasadoelfulcro,luegoelostepatadeja
caercabezacuelloytroncodelpacientehacialaextensinjustamentehasta
sobrepasarelfulcro.
b lf l
Impulso:Elostepatadejacaersupesollevandoelniveltratadohaciala
extensinsobreelfulcro.

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CorreccindedisfuncinenERSizquierda:
Secolocauncontactodelamanodelterapeutapordebajodelavrtebraa
tratar(delaposterioridad).Seinduceconlatomaceflicaalaflexin,
inclinacinderechadelraquisdorsaldelpacientehastaabrirelespaciodela
vertebraendisfuncin(desimbricar).
Impulso:Elpesodelcuerpodelostepataaplicaelimpulsodecaudala
Impulso: El peso del cuerpo del ostepata aplica el impulso de caudal a
ceflicoyendireccinalacamilla,produciendounaaperturadelacarilla
articularizquierda.

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CorreccindedisfuncinFRSizquierda:
Seinduceconlatomaceflicaalaextensin,paraestoelostepatarelajasu
presamediantelapalancasuperior.Tomacontactoconladesimbricacin que
seencuentraaladerechadelpacienteyrealizaunImpulso endireccinala
camilla,produciendoimbricacindelacarillaarticular.

CorreccindedisfuncinenNSdRi (flexoextensinneutra,inclinacin
derecha,rotacinizquierda):
lamanoderechadelostepataconstruyeelfulcrocolocandolaarticulacin
p y
metacarpofalngica delpulgarenelespaciointertransverso pexdelacurva
llevatensinaestefulcroatravsdelbrazodepalancayconlamano
izquierdaflexionayextiendelacabezaytorax delpaciente,parallegarauna
posicindeflexoextensinneutraenlossegmentosdisfuncionales.
ElostepatatomacontactoconlaposterioridadyrealizaunImpulso des
rotando la vrtebra.
rotandolavrtebra.

OBSERVACION:Enestastcnicasyengeneralenlasdeimpulsoespecfico,no
esnecesarioutilizardemasiadafuerza;yaqueunexcesoorealizarlatcnica
conunmaldiagnsticohaceposibleproducirlesionestraumticascomo
esguincesdelanillofibrosodiscal(traslacinolesinde2grado)oagravar
una hipermovilidad (Amigues Bienfait)
unahipermovilidad.(Amigues

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TcnicadepisiformescruzadosparacorreccindedisfuncinFRSderecha:
Pacientedecbitoventralyterapeutadepiealladoizquierdodelpaciente.
Elpisiformeizquierdodelostepatacontactaconlaapfisistransversa
izquierdadelavertebra,endireccincaudalparaconelobjetivodecerrarla
carillaarticular.
Elpisiformederechodeloperadorcontactaconlaapfisistransversaderecha
El pisiforme derecho del operador contacta con la apfisis transversa derecha
delamismavertebra,ejerciendounacompresinendireccinanteriorque
inducerotacinizquierdaendichonivelvertebral.
Lapuestaentensinselograpormediodeunmovimientocaudaldel
pisiformeizquierdoyunmovimientoanteriordelderecho.
Impulso:empujandoconambasmanosendireccinventral,locualintroduce
extensin inclinacin izquierda y rotacin izquierda
extensin,inclinacinizquierdayrotacinizquierda.
Esconvenienteendichamaniobrarealizarlapidindolealpacienteque
realiceunaespiracin.

OBSERVACION:Siguiendolosmismosprincipiosdelatcnicasepuedeaplicar
paralasdisfuncionesdeEydeNSR.

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TCNICADEENERGAMUSCULAR

NivelesvertebralesdeDorsalesbajos.
CorreccindedisfuncinenERSizquierda:(ejemploD7D8)
Pacientesentadoenlacamilla,ostepatadetrs.
LamanoizquierdadelostepatamonitorizaelsegmentoD7D8coneldedo
La mano izquierda del ostepata monitoriza el segmento D7D8 con el dedo
ndiceenelespaciointer espinosoyeldedomediosobrelaapfisis
transversaizquierdadeD7.
Lamanoderechadeloperadorsecolocasobreeltroncodelpacientee
introduceflexinenelsegmentoD7D8haciendounatraslacinhaciaatrs
delcuerpodelpacienteoflexionandolacabeza,inclinacinyrotacin
derecha del segmento
derechadelsegmento.
Selesolicitaalpacientequerealicetresciclosdetrescontracciones
isomtricasenextensin,lainclinacinizquierdaolarotacinizquierdadel
troncodelpacienteconlamanoderecha,manteniendolacontraccin
isomtricadurante3 5segundos
Despusdelarelajacin,eloperadorbuscalanuevabarreraalaflexin,
inclinacinderechayrotacinderecha.

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ParalacorreccindeunadisfuncinenFRSoenNSR,sesiguenlosmismos
principiosbuscandolaposicindebarreramovilizandodesdeeltroncodel
paciente.
Paralosnivelesdorsalesaltossesiguenlosmismosprincipiosladiferenciaes
quesetomacomopalancamovilizadoralacabezadelpaciente.
La siguiente foto es la posicin que se utiliza para una disfuncin en una
Lasiguientefotoeslaposicinqueseutilizaparaunadisfuncinenuna
disfuncinenFRSi.Serealizantresciclosdetrescontraccionesisomtricasen
flexin,inclinacinyrotacinalaizquierda.

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RADIOLOGADELACOLUMNADORSAL

RXcolumnadorsalfrenteproyeccinA P(antero posterior)


RXcolumnadorsalperfil.

1) Costilla.
2) Cmaraareadelestmago.
3) Cpuladiafragmticaderecha.
4) Hilio pulmonarderecho.
5) Clavculaderecha.

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PATOLOGA

1)EspondilitisAnquilosante:

Laespondilitisanquilosante esunaenfermedadinflamatoriacrnicaqueafecta
f d
fundamentalmentealasarticulacionesdelacolumnavertebral,lascuales
t l t l ti l i d l l t b l l l
tiendenasoldarseentres,provocandounalimitacindelamovilidad(deahel
trminoanquilosante,queprovienedelgriegoANKYLOSysignificasoldadura,
fusin).Comoresultadofinalseproduceunaprdidadeflexibilidaddela
columna,quedndosergidayfusionada.
Esunaenfermedadfrecuente,sobretodoenlarazablanca(0.51%dela
poblacin).Habitualmenteapareceenvaronesentrelos20y30aosdeedad.
Enmujeresesmenosfrecuenteysuelesermsleve.
Laespondilitisanquilosante sepresentacomoenfermedadaisladalamayorade
lasveces,aunque,enalgunoscasospuedeasociarseaunaenfermedaddela
pielllamadapsoriasisoaenfermedadesinflamatoriasdelintestino.
Enlaespondilitisanquilosante
p q lasarticulacionessacroiliacassuelenserlas
primeraseninflamarse.Despuslainflamacinsueleimplicaraotras
articulacionesexistentesentrelasvrtebras.Lainflamacinproducidatiende,
coneltiempo,afusionarosoldarlasvrtebrasentres.Esteprocesodalugara
unaanquilosisdelacolumnaquesemanifiestaconrigidezydisminucindela
movilidaddeltroncoydelacajatorcica.
No se conoce la causa por la que se produce esta enfermedad. Sin embargo, en
Noseconocelacausaporlaqueseproduceestaenfermedad.Sinembargo,en
losltimosaosseestavanzandoenelconocimientodelosmecanismosque
desencadenanelprocesoyenel/losposiblesagentesresponsables.
Seconocedesdehacetiempoquelaespondilitisanquilosante afectaconmayor
frecuenciaalaspersonasquepresentanensusclulasunasealespecfica.Esta
sealsetransmiteporherenciagenticaysedenominaantgenoHLAB27.El
hecho de la transmisin gentica de esta marca explica por qu la espondilitis
hechodelatransmisingenticadeestamarcaexplicaporqulaespondilitis
anquilosante aparececonmsfrecuenciaendeterminadasrazasydentrode
stasendeterminadasfamilias.LaposesindelantgenoHLAB27parececausar
unarespuestaanormaldelapersonaalaaccindedeterminadosgrmenes.
Probablementelaconjuncindeestosdosfactoresdesencadenelaenfermedad.
Unaminoraescasadepersonasconesteantgenopadecerlaenfermedad,an
t i d f ili
teniendofamiliaresconespondilitisanquilosante.
diliti il t

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Elriesgodepadecerlaenfermedadesalgomayorsiunmiembrodelafamilia
(padreohermano)desarrollalaenfermedadysiustedtieneeltestparael
antgenoHLAB27positivo.Entonceselriesgodepadecerlaenfermedadesdel
20%.Esdecir,paratenerlaenfermedadhayotrosfactores,todavano
conocidos,queinfluyenenqueaparezca.
Lo primero que nota la persona que tiene espondilitis anquilosante sueleserun
Loprimeroquenotalapersonaquetieneespondilitisanquilosante suele ser un
dolorlumbarolumbago,queseproduceporlainflamacindelasarticulaciones
sacroilacas yvertebrales.Estedoloresdetipoinflamatorio,ysemanifiestade
formainsidiosa,lentaypaulatina,nopudiendoprecisarseconexactitudel
instanteenelquecomenzelsntoma.Ellumbagoaparececuandoelpaciente
seencuentraenreposo,mejorandoconlaactividadfsica. Deestaformaeldolor
suele ser mximo en las ltimas horas de la noche y en las primeras de la
suelesermximoenlasltimashorasdelanocheyenlasprimerasdela
madrugada,cuandoelpacientellevaunlargoratoenlacama.Estoobligaala
personaalevantarseycaminarparanotarunalivioeinclusoladesaparicindel
dolor.
Conelpasodeltiempoeldolorylarigidezpuedenprogresaralacolumna
dorsalyalcuello.Lasvrtebrassevanfusionando,lacolumnapierdeflexibilidad
ysevuelvergida,limitndoselosmovimientosdelamisma.Lacajatorcica
tambinpuedeafectarse,producindosedolorenlaunindelascostillasal
esternnylimitndoselaexpansinnormaldelpecho(alhincharlospulmones)
ydificultandolarespiracin.
Lainflamacinyeldolortambinpuedenaparecerenlasarticulacionesdelas
caderas,hombros,rodillasotobillos,oenlaszonasdelesqueletodondesefijan
losligamentosylostendonesaloshuesos(doloreneltaln,eneltendnde
Aquiles...)

Sntomas:
Laespondilitisanquilosante esunaenfermedadsistmica,loquesignificaque
p
puedeafectaraotrosrganosdelcuerpo.Enalgunaspersonaspuedecausar
g p g p p
fiebre,prdidadeapetito,fatigaeinclusoinflamacinenrganoscomo
pulmonesycorazn,aunqueestoltimoocurremuyraramente.Puedehaber
unadisminucindelafuncindelospulmonesaldisminuirlaelasticidaddel
traxlocual,combinadoconeltabaco,puededeteriorarlacapacidadpara
respirar.Porlotanto,laspersonasconespondilitisanquilosante debenevitarel
hbito de fumar
hbitodefumar.

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Esrelativamentefrecuentelainflamacindealgunasdelaspartesdelojo
(uvetis),queocurrenenunacuartapartedelaspersonasconespondilitis
anquilosante ysemanifiestacomodoloryenrojecimientoocular(ojorojo),
precisandoatencinporeloftalmlogo.
Esunaenfermedadcrnicaqueevolucionaproduciendobrotesoataquesde
inflamacin de las articulaciones de la columna vertebral o de otras
inflamacindelasarticulacionesdelacolumnavertebral,odeotras
articulacionescomoloshombros,lascaderas,lasrodillasolostobillos.Entre
ataqueyataque,generalmente,elpacientesequedasinsntomasdedolory
mantieneunaactividadcotidiananormal.Generalmenteelpasodeltiempo
juegaafavordelpaciente,porqueconlaedadlosbrotessuelendistanciarsey
sercadavezmsleves.
Hoy en da es poco frecuente que la espondilitis anquilosante seagrave,esdecir,
Hoyendaespocofrecuentequelaespondilitisanquilosante sea grave es decir
quesesueldentodaslasvrtebras,dejandoalapersonaanquilosadayrgida.
Estoesdebidoaqueenlaactualidadeldiagnsticosesuelehacerdeformams
temprana,loqueconllevaunamayorrapidezeneliniciodelostratamientosy
enlasmedidasrehabilitadoras.
Eldiagnsticosebasaenlossntomasyenlaexploracinfsica.Paraconfirmar
eldiagnsticoserealizanradiografasdelapelvisylacolumnavertebral,para
verloscambiosquehaproducidolainflamacinenlassacroilacas ylas
vrtebras.Sinembargo,avecesestoscambiosradiolgicosaparecenconuna
demoramsomenosgrandeconrespectoaliniciodelossntomas.
Larealizacindedeterminadosanlisisdesangrepuedeapoyareldiagnstico
(porejemplo,determinandolapresenciaenlasclulasdelasangredelantgeno
HLAB27)oadeterminarlaintensidadmayoromenordelprocesoinflamatorio
quesufreelpaciente

RXColumnadorsalcon
imagenencaadeBamb.

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2)MaldePott:

LaTBCdecolumnavertebraleslalocalizacinmsfrecuentedespusdela
pulmonar,representandoel40%delastuberculosisosteoarticulares.Seobserva
msfrecuentementeenhombresadultos,yaqueestosestnmsexpuestosal
contagio por su situacin laboral
contagioporsusituacinlaboral.
SirPercivalPott,en1779,reconocilagibadorsal,elabscesoosifluente ylos
trastornosneurolgicoscomodelmismoorigenetiolgico,loqueseconoce
comoMaldePott.
Actualmente,estastressituacionesseconsideranmsbiencomo
complicacionesdelaTBCdecolumna.
Posteriormente el origen tuberculoso fue establecido a comienzos del Siglo XIX
Posteriormente,elorigentuberculosofueestablecidoacomienzosdelSigloXIX
porDelpech yNelaton.
Lahistologaseaesponjosadelcuerpovertebralfavorecelalocalizacindel
germen,yesllamativoque,rpidamente,haycompromisodeldiscoydel
cuerpovertebralvecino.
Elmicrobacterium tuberculosollegaalcuerpovertebraldesdeunfocoprimario
extraarticular,casisiemprepulmonar,ocasionalmentegenitourinario.
Raramenteelfocovertebralesprimario.

Sntomasysignosclnicos:

Haycompromisodelestadogeneral.Elpacientesesienteconfaltadefuerzas,
decado,hayprdidadeapetitoypeso,confiebrevespertina.

Compromisolocal:
Dolor:puedesercervical,dorsalolumbar,deacuerdoalalocalizacin.El
doloresespontneooconlosmovimientos.Doloralapalpacindelrea
afectada;muchasvecesestosdoloresseconfundencondorsalgiasolumbago
; g g
decausamecnica.Hayquepensarenespondilitiscuandoundolorde
espaldasehacecrnico.
Rigidezdecolumna:seproduceporcontracturadelamusculatura
paravertebral,aparentementeparaevitarelmovimientoyeldolor.
Dificultadparaladeambulacin pordolor.Cansancioprecoz,faltadeganasde
caminar
caminar.

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Enlalocalizacinlumbarseproducefaltadefuerzasparaextendereltronco
desdelaposicinsentada.Esto,unidoalairritacinycambiodecarcter,
especialmenteenlosnios,debehacerpensarenTBCdecolumnayevitarque
elcuadrocontineysepresenteloqueahoraseconsideracomplicacionesdela
enfermedadmsquesignostardos.

Complicaciones:
Gibadorsal.
Abscesoosifluente.
Alteracionesneurolgicas.
Aparecentardamente,perotambinpuedenhacerloenformaprecoz,dejando
muchas veces secuelas
muchasvecessecuelas.

Gibadorsal:
Apareceenlaregintorcica.Seapreciaespecialmentealexaminareldorso
lateralmente,queesdenguloagudo,adiferenciadelagibadeldorsoredondo,
ydelaescoliosis,queesunilateral.
Seproduceporderrumbeanteriordeloscuerposvertebrales.Eldiagnsticoy
tratamientooportunoevitanestacomplicacin.

Abscesoosifluente:
Seproducepordestruccinvertebralynecrosis,sinsignoslocalesde
inflamacinbacteriana,deahtambinsudenominacindeabscesofro.
Esteabscesoselabracaminodeacuerdoalosplanosdeclivajeanatmicoyala
gravedad.
Enlaregincervical,seproducenabscesosretrofarngeos,enlavainadelos
escalenos,ohaciadistalalmediastinoposterior.
Enlacolumnatorcicadisecanelligamentolongitudinalanteriorylateralmente,
sedeslizanhastaeldiafragma,dandolatpicasombraenformadehusoala
g , p
radiografaanteroposterior delazona.
Enlacolumnalumbar,losabscesossedeslizanhaciadistalporlavainadelpsoas
ypuedenaparecerenlostringulosdeScarpa ydePetit.Tambinpueden
emergerenlaregingltea.
Cuandoelabscesoseabrehaciaelcanalraqudeo,puededarorigena
complicaciones neurolgicas
complicacionesneurolgicas.

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Alteracionesneurolgicas:
Seiniciaconfaltadefuerzasdelasextremidadesinferiores,anivellumbaryde
muslos.Losnios,especialmente,tienendificultadparalevantarseydeben
ayudarseconlasmanosparaponersedepie.
Laclsicaparaplejiapuedeinstalarseacontinuacinenformalentayprogresiva
o hacerlo bruscamente
ohacerlobruscamente.
Laformalenta,sedebeainvasinmenngeaconcompromisocirculatorioy
paquimeningitis queproduceunaisquemiairreversiblemedularquenocura
coneltratamientomdicooquirrgico.
Laparaplejiadeaparicinbruscasedebealcompromisoporinvasindelcanal
raqudeodematerialdiscodeo,delaparedposteriordelcuerpovertebralopor
el absceso
elabsceso.
Laparaplejiapuedeserflcida(compresinanivelradicular,lumbar)o
espstica,porcompresinmedularaniveltorcico.
Ladescompresinrpida,cuandolacompresinesporeldiscooelcuerpo
vertebral,produceunamejorasegura.Cuandolacompresinesporelabsceso
(lamayoradeloscasos)sepuedetratarenformaconservadoraconbuen
resultado,oquirrgicamenteevacundoloporpuncinoporunabordaje
posterolateral,llegandoalcuerpovertebralatravsdeuna
costotransversectoma.

Diagnostico:

Eldiagnsticosebasaenlaanamnesis,examenfsico,examenradiogrficoy
examendelaboratorio.
Deacuerdoalaanamnesis,sedebenobservarlosantecedentesfamiliares,
existenciadeparientescontuberculosis,contactodirectoconellos.Deacuerdo
alosantecedentessociales,lugarytipodevivienda,detrabajoycalidadde
alimentacin,etc.
,
Enlosestratosmspobresdelapoblacin,latuberculosisesmsfrecuente,al
igualqueenlospasessubdesarrollados.
Enlospasesdesarrollados,latuberculosisesmuyrara,habitualmentela
presentanpersonasquehanmigradodepasespobres:diabticos,alcohlicos,
drogadictos,desnutridosoinmunodeprimidos.

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Examenfsico:

Laspersonasquepresentantuberculosisvertebralpuedenpresentar
compromisodelestadogeneral,palidez,bajadepeso,faltadefuerzas,
inapetencia,etc.,perolamayora,slotienedolor,porloquehayque
sospecharla y buscar la afeccin a nivel de columna frente a dolor dorsal
sospecharlaybuscarlaafeccinaniveldecolumna,frenteadolordorsal
persistente,contracturaparavertebral,rigidezdecolumna,antesquese
produzcanlascomplicacionesyaenunciadas.
Elabscesofropuedeaparecerlentamenteenlareginparavertebral lumbar,en
lafosailacaodebajodelaarcadacrural.

Examen radiolgico
Examenradiolgico:

Elprimersignoradiogrficoeslaosteoporosisdelcuerpoenfermo.Aesta,se
agregaposteriormentelaosteolisis,destruccinvertebralqueseubica
habitualmenteenlosngulosanteriores,seasuperioroinferior,paraluego
comprometerlaplacayeldiscovecino,elqueseestrechayseconstituyela
espondilodiscitis.Muchosdelospacientesconsultanenesteestado,otrosya
conelabscesofro,porquenohanconsultadocuandoslotenandoloronose
leshahechoeldiagnsticoenlaprimerafasedelainvasintuberculosa,
situacinqueesderelativafrecuencia.
Lagibadorsalseobservaba,hacealgunosaos,msfrecuentementequeahora.
Esdeaparicintardayhadisminuidoconlamejoradelosndiceseconmicos
ymdicosdelpas.Seobservaanenlaspoblacionesmarginales.Lagibaesde
nguloagudo,yseubicahabitualmenteenlaregintorcicaotoraco lumbar.
Eldiagnsticoesfcil,sinembargohayquehacereldiagnsticodiferencialcon
lacifosisangularcongnita(hemivrtebra posterior,muyrara).Enlaradiografa,
laimagenesdiferente,aqunohaydestruccinvertebral,loscontornos
vertebralessonmsevidentesynoexistenlosantecedentesclnicosdedolor,
y ,
compromisoinfeccioso,nilaimagenradiolgicadelabscesofro.
Lagibainicialesparecidaalafracturaporosteoporosisoportumorvertebral,lo
quesepuedediferenciarporlaclnicayelestudioradiogrfico.EnelMalde
Pott eldiscosecomprometerpidamente(espondiloliscitis),entantoqueenlos
tumoressteesrespetado.

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Elabscesoosifluente,frooparavertebral,seobservaarayoscomounasombra
queestaambosladosdelacolumnavertebral(proyeccinanteroposterior),
condensidaddepartesblandas,enformadehuso.
Loscuerposvertebralespuedenpresentardestruccinparcialdelosngulos
anterioresdeuno,dosomscuerposvertebrales.Puedehaberunfoco(loms
frecuente) o dos focos (lumbar y torcico) o puede ser generalizado
frecuente)odosfocos(lumbarytorcico)opuedesergeneralizado,
especialmentecuandoelabscesodisecaelligamentolongitudinalanterioryse
deslizaportodalacolumna.
Tambinsepuedeobservardestruccindegranpartedelcuerpovertebral,lo
queestenrelacinconlaaparicindelagibavertebral.
Laplanigrafa simpleyelTACaportanelementosimportantesaldiagnstico,ya
que nos muestran lesiones dentro del cuerpo vertebral (que puede no
quenosmuestranlesionesdentrodelcuerpovertebral(quepuedeno
evidenciarseenlaradiografasimple)y/oinvasindelcanalraqudeoporel
discoomuroposteriordelcuerpovertebral,quepuedeexplicareleventual
compromisoneurolgico.

Laradiografalateraldelacolumnavertebralmuestraunadestruccinselectiva
delasvrtebrasD11yD12conaplastamientoanteriorporostelisis
generalizada.LaimagenescaractersticadelmaldePott otuberculosisespinal.

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Examendelaboratorio:

Elexamenmsfrecuentementealteradoeslavelocidaddesedimentacin.Este
examenesmuyinespecfico,porlocualnosayudasloaacentuarnuestras
sospechas,ocomoguadeltratamientoparaobservarlanormalizacindeeste
ndice a medida que transcurren las diferentes etapas teraputicas
ndiceamedidaquetranscurrenlasdiferentesetapasteraputicas.
Losotrosexmenesusadoscomohemograma,baciloscopa oestudio
bacteriolgico,sonlosmismosqueseusanparalaenfermedadtuberculosa
general.
Labiopsiasehacegeneralmenteporpunciny,raramente,porabordaje
directo.
En la mayora de los centros ortopdicos la puncin se hace con la ayuda de
Enlamayoradeloscentrosortopdicoslapuncinsehaceconlaayudade
intensificadordeimagen.
Actualmentelapuncinvertebralsehacebajovisindelatomografaaxial
computada,loquedamayorseguridaddeevitarcomplicacinyllegaralsitio
precisodelalesinparatomarlasmuestrasdeseadasendiferentessitiosdela
lesin.
Estasmuestrasanalizadashistolgicamentenosdancasisiempreeldiagnstico
precisoysirven,adems,paraelcultivo.

Tratamiento:

Eltratamientoesbsicamentemdicooconservadoryaquestesehaceparala
infeccintuberculosayessuficienteenlamayoradeloscasos.

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3)Espondilodiscitis Infecciosas:

Lainterpretacindeldolordeespaldaesunejerciciocomplejo.Eldiagnstico
diferencialesamplio.Esprecisodetectarlosdenominadossntomasysignosde
"alarma".Laconstatacindefiebre,desndrometxico,deanomalasenlos
exmenes analticos y de dolor de caractersticas inflamatorias y de ritmo
exmenesanalticosydedolordecaractersticasinflamatoriasyderitmo
ascendentecomportalanecesidaddeponerenmarchaunaestrategia
diagnstica,decomplejidadprogresiva,encaminadaafiliaretiolgicamenteel
proceso.

Lasespondilodiscitis infecciosas,trminoutilizadoparadescribirlacolonizacin
de los cuerpos vertebrales y del espacio intervertebral por parte de un
deloscuerposvertebralesydelespaciointervertebralporpartedeun
microorganismo,sinserfrecuentes,noconstituyenunacircunstancia
excepcionalenlaprcticaasistencialdiaria.Dehecho,enlosltimosaosse
observaunaumentodeestapatologa,probablementeportrescircunstancias:
a)lasuperiorexpectativadevidadelospacientesafectadosdeenfermedades
crnicosquedeterminanlainmunodepresin;
b)lamayorfrecuenciaconquesepracticanmaniobrasdiagnsticaso
teraputicasquecomportanlacateterizacin delrbolvascularydelasvas
urinarias,y
c)elaugequehaadquiridolaadiccinadrogasporvaparenteral.

Lasensibilizacindelmdicofrentealapatologaosteoarticular infecciosaes
baja.Elretrasodiagnsticosuelesernotorioy,envirtuddeello,losresultados
funcionalesqueseobtienennosontodolosbuenosqueseradeseable.

Acontinuacinserealizarunaaproximacin,eminentementeprctica,alas
espondilodiscitis infecciosashaciendoespecialnfasisenelaspectodiagnstico.

Agentescausales.Etiopatogenia:

Desdeunpuntodevistaconceptual,resultatildividirlasespondilodiscitis
infecciosasen:pigenas,tuberculosas,brucelares yfngicas.

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A)Enlasespondilodiscitis pigenas elgermenalcanzalacolumnaatravsdel


torrentecirculatorio.Sehanpostuladodosvasdellegada:laarterialsistmicay
lavenosaparavertebral (plexodeBatson).Pareceestablecidoquelavaarterial
desempeaunpapelmsdestacado.Lospacientesafectadosdeprocesosque
comportanunaelevadaincidenciadebacteriemia,enespeciallaendocarditisy
las infecciones urinarias tienen un riesgo especial de sufrir una
lasinfeccionesurinarias,tienenunriesgoespecialdesufriruna
espondilodiscitis.Ocasionalmente,elgermenpuedenalcanzarlacolumnapor
inoculacindirectaapartirdepuncionesdiagnsticasoanestsicasode
intervencionesquirrgicas.

Laetiologadelasespondilodiscitis pigenasvarasegnlaedaddelos
pacientes y de los factores predisponentes presentes.Enniosyen
pacientesydelosfactorespredisponentes presentes En nios y en
adolescentesStaphylococcus aureus eselgermencausalenlamayoradelas
ocasiones;caberesaltar,noobstante,quelosgrmenesgramnegativos estn
adquiriendoimportanciacomoagentesetiolgicos,enespecialenpacientesde
edadavanzadaconpatologacrnica,sobretodosiexisteelantecedentede
infeccindelasvasurinarias.Porotrolado,parececonstatarseunaumentode
laincidenciadelainfeccinestreptoccica.

B)Lainfeccintuberculosa sueleproducirsepordiseminacinhematgena a
partirdeunfocopulmonar;tambinesposiblelaextensindirectaoporva
linfticaapartirdeunazonavecinacontuberculosisactiva.Lasespondilodiscitis
representanaproximadamenteel50%deloscasosdeinfeccintuberculosa
osteoarticular.Lacoexistenciaconotrasformas,pulmonaresoextrapulmonares,
detuberculosisactivaesrara.

C)Entreun610%delospacientesafectadosdebrucelosis desarrollanuna
espondilodiscitis.Laafeccinvertebraleslalocalizacinosteoarticular ms
frecuentedelabrucelosis,traslasacroiletis.
,

D)Laespondilodiscitis fngica esexcepcional.Candida albicans eslacausante


delaprcticatotalidaddeloscasosqueseobservanennuestromedio.Esta
infeccinmictica aparecefundamentalmenteendrogadictos.Conmenor
frecuenciaseobservaenpacientesinmunodeprimidos sometidosa
antibioterapia de amplio espectro o a cateterizaciones prolongadas.
antibioterapiadeamplioespectrooacateterizaciones prolongadas

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Manifestacionesclnicasyanalticas:

Elpacienteafectadodeunaespondilodiscitis infecciosapresentaunaraquialgia
decaractersticasinflamatorias;esdecir,eldolorpersisteenreposo.Seconstata
una limitacindelamovilidad entodoslosplanosespacialesydoloralapresin
sobre las apfisis espinosas del rea afectada Cualquier segmento vertebral
sobrelasapfisisespinosasdelreaafectada.Cualquiersegmentovertebral
puedeverseafectado;ellumbareselmshabitual.

Laclnicapuedeinstaurarsedeformaaguda,conunrpidodeteriorodelestado
generalyfiebreen"agujas";noobstante,lohabitualesqueelprocesocursede
formasubaguda.Conrelativafrecuencianoseobservafiebre;enmodoalguno
la apirexia debe llevar a desestimar el diagnstico
laapirexiadebellevaradesestimareldiagnstico.

Aproximadamenteun10%delospacientespresentanafectacinneurolgica
quepuedemanifestarsecomoradiculalgia,piramidalismo yparesia oincluso
parlisis.Lasalteracionesneurolgicasaparecencomoconsecuenciadela
trombosisdelosvasosmedularesy,esencialmente,porcompresindirectade
lasestructurasnerviosasporabscesosparavertebrales y/oepidurales,
/
protrusionesdiscalesycolapsososubluxacionesdeloscuerposvertebrales.Las
manifestacionesneurolgicassonmsfrecuentescuandoseafectaelsegmento
cervicalycuandoexisteretrasodiagnstico.

Excepcionalmente,lossntomassonatpicos.As,unaespondilodiscitis lumbar
puedepresentarseenformadeabdomenagudoyunadorsalenformadedolor
torcico.Cuandoexisteabscesodepsoaselcuadroclnicopuedesimularuna
artritisdecadera.

Esprecisomantenerunndicedesospechaelevadoalasistirapacientes
afectadosderaquialgiasquedeterminanunaimportantelimitacindela
q g q p
movilidadyquenocedencontratamientoanalgsicoyantiinflamatorio.Un
diagnsticotempranodelprocesoevitaengranmedidaladestruccindelos
cuerposvertebralesylaaparicindeprocesossupurados,circunstanciasque
ensombrecenelpronsticofuncionaleinclusovitaldelpaciente.

Lasmanifestacionesanalticassonsumamenteinespecficasyresultandeescasa
Las manifestaciones analticas son sumamente inespecficas y resultan de escasa
ayudadiagnstica.

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Diagnosticoporlaimagen:

Radiologaconvencional

Siguedesempeandounpapelfundamentaleneldiagnsticodela
espondilodiscitis ysurealizacinesobligatoria.Establecidoestehecho,cabe
y su realizacin es obligatoria Establecido este hecho cabe
considerarquelainformacinqueaportaenlasfasesiniciales esrealmente
escasa.Noseobservananomalashastapasadascuandomenos2o3semanas
deliniciodelprocesoinfeccioso.Laprimeramanifestacinradiolgicaquese
observaesladisminucindelaalturadelespaciointervertebral.Acontinuacin
seconstataunararefaccindelassuperficiesdeloscuerposvertebrales,
seguida de la aparicin de erosiones El que las primeras manifestaciones
seguidadelaaparicindeerosiones.Elquelasprimerasmanifestaciones
tenganlugarenestazonaesconsecuenciadelalocalizacininicialdelos
grmenesenlareginsubcondral;sepostulaquemedianteramificaciones
vasculareslosmicroorganismospasanaafectareldiscoadyacenteycon
posterioridadlareginsubcondral delavrtebravecina.Aproximadamente,en
laoctavasemanaempiezaaobservarseesclerosisreactivaconneoformacin
sea.Puedellegarseaproducirlafusindelasvrtebrasadyacentes,conla
formacindeunbloquevertebraladquirido.

Lgicamente,lainstauracindetratamientoantibiticointerrumpeesta
secuenciaevolutivaque,porotrolado,escomnalasdistintasformas
etiolgicasdeespondilodiscitis.Aunquelateraputicaseinstauredeforma
rpida,raravezseconsiguemantenerunaindemnidadmorfolgica.Dehecho,
casisiempreseobservanlesionesresidualesmsomenosnotorias.
Especialmenteenlaespondilodiscitis brucelar,puedeobservarselapresenciade
unaepifisitis marginal.Lasespondilitistuberculosassonlasqueconmayor
frecuenciainducenfistulizacinyafectacindeloselementosdelarcoposterior.

Encasosexcepcionales,laosteomielitisvertebraltantopigenacomo
tuberculosasemanifiestainicialmentecomoaplastamientovertebralsinsignos
radiolgicosindicativosdeafeccindelespaciodiscal;estacircunstanciase
observasobretodoenpacientesdeedadavanzada.Paraalgunos,el
aplastamientoseraunaconsecuenciadirectadelacolonizacininfecciosa;
otros consideran que la fractura ya existira previamente y que actuara como
otrosconsideranquelafracturayaexistirapreviamenteyqueactuaracomo
factorlocalizadordelainfeccin.

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Lapresenciadesignosradiolgicosdeartrosis,deanomaladetransicin,de
distrofiadecrecimientovertebralodehiperostosisvertebralnodebellevara
descartardeformasistemticalapresenciadeunacolonizacininfecciosa.De
hecho,paraalgunosautoresestostrastornosseranunfactorlocalfavorecedor.

Estudios complementarios:
Estudioscomplementarios:

Estudiosisotpicos,
Tomografaaxialcomputarizada,
Resonanciamagntica,

Diagnstico:
Diagnstico

Unavezhechoeldiagnsticosindrmico clinicorradiolgico deespondilodiscitis


infecciosa,resultaimprescindiblellevaracabounaactuacinsistemtica
encaminadaaaclararelagentecausal.Labsquedadelmicroorganismo
causantedelprocesodebeserexhaustiva,mximecuandonopueden
establecerseasuncionesetiolgicasapriorsticasniapartirdelaformade
presentacinclnicanidelosestudiosdeimagen.

Sepracticarndeformaseriadahemocultivos,preferentementeduranteuna
acmfebril.Tambinserealizarncultivosdeposiblesfocosinfecciososa
distancia.

Lanegatividaddeloshemocultivos ydelaspruebasserolgicasparadescartar
brucelosisobligaapracticarunapuncinbiopsiaounabiopsiaacieloabierto.
Labiopsiaacieloabiertotieneunasuperiorrentabilidadperoaexpensasdeuna
mayormorbilidad.

Tratamiento:

Enlasespondilodiscitis pigenas,laeleccindelagenteteraputicovariaren
virtuddelantibiogramadelgermencausal.

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Varnde3aosdeedad,conescasasintomatologayexmenesdelaboratorio
normales,siendolosestudiosporimgenes losque sugirieroneldiagnstico
deespondilodiscitis.

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4)ArtritisReumatoidea:

Esunaenfermedadcrnicaquellevaalainflamacindelasarticulacionesy
tejidoscircundantes.Tambinpuedeafectarotrosrganos.

Causas:

Laartritisreumatoidea (AR)seconsideraunaenfermedadautoinmunitaria yse


desconocesucausa.Elsistemainmunitariodelcuerponormalmentecombate
lassustanciasextraas,comolosvirus.Peroenunaenfermedad
autoinmunitaria,elsistemainmunitarioconfundeotomalostejidossanoscomo
sustancias extraas y como resultado el cuerpo se ataca a s mismo
sustanciasextraasy,comoresultado,elcuerposeatacaasmismo.
Laartritisreumatoidea sepuedepresentaracualquieredadylasmujeres
resultanafectadasconmayorfrecuenciaqueloshombres.
Laartritisreumatoidea generalmenteafectaalasarticulacionesdeamboslados
delcuerpoporigual,siendolasmuecas,losdedosdelasmanos,lasrodillas,
lospiesytobilloslaspartesdelcuerpomscomnmenteafectadas.Elcursoyla
gravedaddelaartritisreumatoidea puedenvariarconsiderablemente.La
infeccin,losgenesylashormonaspuedencontribuiraestaenfermedad.

Sntomas:

Laenfermedadgeneralmentecomienzademaneragradualcon:
Fatiga
Inapetencia
Rigidezmatutina(quedurapormsdeunahora)
Doloresmuscularesgeneralizados
Debilidad

Finalmente,apareceeldolorarticular.Cuandolaarticulacinnoestenusopor
algntiempo,sepuedetornarcaliente,sensibleyrgida.Cuandoel
revestimientodelaarticulacinseinflama,producemslquidoylaarticulacin
sehincha.Eldolorarticularamenudosesienteenambosladosdelcuerpoy
puedeafectarlasmuecas,lasrodillas,loscodos,loshombros,lascaderas,los
dedos de manos y pies los tobillos y el cuello
dedosdemanosypies,lostobillosyelcuello.

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Lossntomasadicionalesabarcan:
Anemiadebidoalainsuficienciadelamdulaseaparaproducirsuficientes
glbulosrojosnuevos
Ardor,pruritoysecrecindelojo
Deformidadesdemanosypies
Rangodemovimientolimitado
Rango de movimiento limitado
Fiebrebaja
Inflamacindelpulmn(pleuresa)
Ndulosredondoseindolorosdebajodelapiel(generalmenteunsignode
unaenfermedadmsgrave)
Entumecimientouhormigueo
Palidez
Enrojecimientooinflamacindelapiel
Inflamacindelosganglioslinfticos.

Ladestruccindelaarticulacinpuedeocurrirencuestindeunoadosaos
despusdelaaparicindelaenfermedad.

Pruebasyexmenes:

Haydisponibilidaddeunexamendesangreespecficoparadiagnosticarla
artritisreumatoidea ydiferenciarladeotrostiposdeartritis.Esteexamense
denominaexamendeanticuerposantipptidos cclicoscitrulinados (anticuerpos
antiPCC).Otrosexmenesquesepuedenhacerabarcan:

Conteosanguneocompleto
ProtenaCreactiva
Tasadesedimentacineritroctica
Ecografaeimgenesporresonanciamagntica(IRM)delasarticulaciones
g g p g ( )
Radiografasdelasarticulaciones
Factorreumatoideo (positivoenaproximadamenteel75%delaspersonas
consntomas)
Anlisisdellquidosinovial.

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5)Metstasisseas:

Lasneoplasiasquemsfrecuentementehacenexpansinmetastsica ahueso
sonlosCadeprstata,mamaypulmn.
EnalgunasradiografasdeincidenciaAPpodemosobservarelSignodela
Vrtebra Tuertaqueeslafaltadelaestructuraseadelunodelospedculos
VrtebraTuerta que es la falta de la estructura sea del uno de los pedculos
porlainvasintumoral.

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6)Tumoresbenignos:

7) Fractura vertebral:
7)Fracturavertebral:

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Ilustraciones:

Deloslibrosantesmencionados.

Hilman,SK.CD:InteractiveFunctionalAnatomy.2Edition.

FundamentosdelaAnatomaHumanaen3D.Edicinporregiones.Primal.

Images Gray
GraysAnatomy.
s Anatomy.

Ricard,F.TratamientoOsteoptico delasAlgiasdelRaquisTorcico.Ed.Medica
panamericana.Espaa.2007.

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