Está en la página 1de 10

www.medigraphic.org.

mx
231

Rev Biomed 2002; 13:231-240.

Infeccin por Enterobius


vermicularis en nios
preescolares de Ciudad Bolvar, Artculo Original
Venezuela.

Ixora Requena-Certad1, Vishna Lizardi1, Luz Mery Meja1, Hector Castillo2, Rodolfo Devera1,3.

1
Depto. de Parasitologa y Microbiologa, Escuela de Medicina, Universidad de Oriente, Ncleo Bolvar,
Ciudad Bolvar, Venezuela. 2 Hospital Universitario Ruz y Pez. Ciudad Bolvar, Estado Bolvar, Venezuela.
3
Depto. de Medicina Tropical, Instituto Oswaldo Cruz, FIOCRUZ. Rio de Janeiro, Brasil.

RESUMEN. 82% de los infectados estaba sintomtico, siendo el


Introduccin. Enterobius vermicularis es un prurito anal el hallazgo clnico ms frecuente (68%),
nemtodo con un ciclo biolgico particular, donde los seguido de hiporexia (40%), intranquilidad (34%),
huevos se observan en heces slo en 1 a 5% de los bruxismo (30%) y flujo vaginal (20%).
casos. Es por ello que una tcnica diagnstica especial Conclusiones. Se determin una elevada prevalencia
es requerida: el mtodo de Graham o de la cinta (25,6%) de enterobiasis en nios preescolares. En la
adhesiva. mayora de los casos fue posible determinar un cuadro
Objetivo. Determinar la prevalencia de enterobiasis clnico caracterstico. Debido a las particularidades
en una muestra de nios en edad preescolar habitantes del ciclo vital de este nemtodo, el examen de rutina
del rea urbana de Ciudad Bolvar, Venezuela. de heces no es efectivo por lo tanto ante la sospecha
Material y mtodos. Entre Noviembre 1999 y clnica el mdico debe solicitar el mtodo de Graham
Agosto de 2000 fue realizado un estudio para realizar el diagnstico.
seccional donde fueron evaluados clnica y (Rev Biomed 2002; 13:231-240)
coproparasitologicamente, mediante el mtodo
de Graham, 195 nios entre 2 y 7 aos, pertenecientes Palabras clave: Parasitosis intestinal, Enterobius
a cinco institutos pblicos de Educacin Bsica vermicularis, preescolares.
ubicados en el rea urbana de Ciudad Bolvar.
Resultados. Se determin una prevalencia para E.
vermicularis de 25,6%. No hubo diferencias en SUMMARY.
cuanto a sexo (2 = 0,17; g.l. = 2 con correccin de Enterobius vermicularis infection in preschool
Yates) y edad (p > 0,05) de los nios parasitados. El children from Ciudad Bolvar, Venezuela.

Solicitud de sobretiros: Dr. Rodolfo Devera. Departamento de Medicina Tropical, Instituto Oswaldo Cruz. Av. Brasil 4365, Manguinhos,
Rio de Janeiro, RJ-Brasil. CEP 21045-900. Telfax: (00-55-21) 280-3740. E-mail: rdevera@dbbm.fiocruz.br
Recibido el 28/Mayo/2001. Aceptado para publicacin el 8/Enero/2002.
Este artculo est disponible en http://www.uady.mx/~biomedic/rb021341.pdf Vol. 13/No. 4/Octubre-Diciembre, 2002
232

I Requena-Certad, V Lizardi, LM Meja, H Castillo, R Devera.

Introduction. The nematode Enterobius E. vermicularis pertenece a la familia Oxiuridae y,


vermicularis has a characteristic life cycle in which junto con la mayora de los oxiuros de primates, ha
the eggs are found in the stools in only 1 to 5% of the sido agrupado recientemente en la nueva subfamilia
cases of infection. For this reason a special technique Enterobiinae (8). El hombre es el nico husped
is required for its diagnosis: the Graham or adhesive conocido, aunque otras especies de oxiuros parasitan
tape method. otros vertebrados (2, 4, 7, 8).
Objective. To determine the prevalence of La enterobiasis es una de las infecciones
enterobiasis in a pre-school children sample from the parasitarias ms antiguas que se conoce, como lo
urban area of Ciudad Bolvar, Venezuela. demuestra el hallazgo de huevos del verme en
Materials and methods. Between November 1999 coprolitos de diez mil aos de antigedad (7, 9). E.
and August 2000 a cross-sectional survey was vermicularis lleg al continente americano con los
performed on 195 children of both sexes aged 2-7, inmigrantes que atravesaron el estrecho de Bering
attending 5 public primary schools in the urban area (10,11). Hugot y col. (11) sostienen que el nemtodo
of Ciudad Bolvar. The children were evaluated no fue introducido posteriormente por medio de
clinically and coproparasitologically by means of the contactos transpacficos como afirman otros autores
Graham method. (10).
Results. A prevalence of 25.6% of E. vermicularis La parasitosis es ms comn en grupos, como la
was determined. No differences in relation to age familia, escuelas y asilos, siendo ms comn en nios
(Yates corrected 2 = 0.17; f.g. = 2) or sex (p >0.05) que en adultos (2, 3). Aunque su distribucin es
were observed between the parasitized children. mundial (6), en la region tropical la prevalencia es
Eighty two percent of the infected children was menor, principalmente en comunidades rurales, porque
symptomatic. Pruritus ani was the most frequent la poblacin usa menos ropa y vive por lo regular en
finding (68%), followed by hyporexia (40%), campo abierto, bajo el sol con elevadas temperaturas
restlessness (34%), teeth grinding (30%) and vaginal y baja humedad, donde la supervivencia de los huevos
discharge (20%). y por tanto la transmisin de la enfermedad es ms
Conclusions. A high prevalence of enterobiasis was difcil (2,3).
observed in pre-school children from Ciudad Bolvar. Este parsito intestinal presenta un ciclo biolgico
In most of the cases the characteristic clinical particular donde no se requiere husped intermedio,
manifestations could be determined. Due to the ni prolongada incubacin exgena para completar el
particularities of this nematodes life cycle, the routine ciclo vital (3, 4). Esta peculiaridad determina la
stool exam is not effective for its diagnosis. For this posibilidad de ocurrir hasta cuatro mecanismos de
reason, if E. vermicularis infection is suspected at transmisin de la parasitosis, lo que explica su elevada
clinical examination, the physician ought to ask for the prevalencia mundial (2). La manera ms frecuente de
Graham method for the diagnosis. contaminacin es a travs de las manos, secundario
(Rev Biomed 2002; 13:231-240) al rascado de la regin perianal. Los huevos tambin
pueden contaminar alimentos y bebidas o ser
Key words: Intestinal parasitosis, Enterobius inhalados o deglutidos directamente del ambiente (2,
vermicularis, pre-school children, prevalence. 3). En estudio reciente se ha sugerido que esta
transmisin area de huevos de E. vermicularis
puede tener una gran importancia en el mantenimiento
INTRODUCCIN. de su ciclo vital (11).
Enterobius vermicularis es un nemtodo que La patologa de la enterobiasis depende
causa oxiuriasis o enterobiasis, una de las parasitosis principalmente de la migracin (normal o errtica) de
intestinales ms frecuentes en todo el mundo (1-7). los gusanos hembras grvidas y las manifestaciones
Revista Biomdica
233

Enterobius vermicularis en preescolares.

clnicas estn en relacin directa a la carga parasitaria. comnmente, torunda N.I.H. (National Institute of
La mayora de los individuos que albergan oxiuros Health), y demostr que este mtodo era superior a
estn asintomticos lo que indica que las infecciones otros utilizados hasta entonces para obtener huevos
leves son las ms frecuentes (2, 3, 6, 12). Cuando de E. vermicularis de la piel perianal. En 1941,
ocurre el ciclo normal de migracin del verme hasta la Graham (37) introdujo la cinta adhesiva como mtodo
regin perianal ocurre el prurito que es la manifestacin diagnstico y a pesar de haber sufrido algunas
ms caracterstica de la enfermedad (2, 3, 6, 7). modificaciones, actualmente es el mtodo especfico
Secundario al rascado de la regin anal y perianal usado para diagnosticar E. vermicularis (2, 35, 37).
pueden ocurrir lesiones mecnicas en esa rea e Se recomienda realizar exmenes seriados por lo
infecciones secundarias, adems de las alteraciones irregular de las migraciones de las hembras grvidas
del comportamiento frecuentemente observados en (2, 4, 39).
nios como consecuencia de las molestias mecnicas En Venezuela, como en la mayora de los pases
que producen los parsitos (2, 3). El prurito hace que de Amrica Latina, la enfermedad es subregistrada,
los nios se despierten por la noche determinado pues los centros y las personas encargadas del
incluso insomnio, adems se tornan ansiosos y diagnstico no utilizan habitualmente la tcnica de
preocupados por el hecho de ser observados Graham. Siendo por tanto, pocos los estudios de
rascndose las regiones anal y genital (3, 13). Sumado prevalencia de parasitosis intestinales que incluyen esta
a estos trastornos en la esfera psicolgica puede haber tcnica dentro de la metodologa. Ciudad Bolvar,
retardo escolar (13, 14). como el resto del pas, adolece de estudios que
Las infecciones por E. vermicularis tambin han determinen la prevalencia real de E. vermicularis,
sido asociadas con una frecuencia incrementada de aunque se han realizado investigaciones sobre
infecciones en el tracto urinario y genital en nias (15- parasitosis intestinales en la poblacin infantil, pero
20). La causa de estas infecciones es la migracin de sin emplear el mtodo de Graham. Apenas 4 trabajos
las hembras grvidas para la vagina y uretra. Tambin han intentado determinar la prevalencia empleando este
puede ocurrir migracin para otros sitios determinando mtodo diagnstico especifico (40-43). Dos fueron
diversas manifestaciones; sin embargo, las infecciones realizados en preescolares obteniendo prevalencias
ectpicas son excepcionales si se considera el gran de 12% en 1984 (42) y 8% en 1991 (43). El tercer
numero de infectados. Entre las localizaciones estudio fue realizado en guarderas, determinndose
ectpicas ms frecuentes se reportan la prstata (21), un 24% de infeccin (41). El ltimo y ms reciente
ovarios y trompas de Falopio (21-25), hgado (26- trabajo fue realizado por Devera y col. (40) quienes
28) y el apndice (6, 29-34). La invasin del apndice determinaron una prevalencia de 19,1%, entre 282
cecal merece especial inters ya que E. vermicularis nios en edad escolar.
puede ser causante o coadyuvante en casos de Los objetivos del presente estudio fueron: 1)
apendicitis, bien sea por accin mecnica o por determinar la prevalencia de E. vermicularis en una
transporte de bacterias y hongos entricos (29). muestra de nios en edad preescolar habitantes de
Como E. vermicularis sale por el ano a Ciudad Bolvar, utilizando la tcnica de Graham; 2)
depositar sus huevos, el examen rutinario de heces conocer la distribucin de la parasitosis por edad y
generalmente detecta al parsito entre 1 a 5% de los sexo de los nios, y 3) estudiar las manifestaciones
casos. Por ello se requiere de una tcnica diagnstica clnicas para de esta forma contribuir al mejor
especial. Desde 1860 hasta 1937 se emplearon conocimiento de la epidemiologa de la enterobiasis
instrumentos de todo tipo para extraer del ano, huevos en nios de Venezuela.
de oxiuros y trasladarlos a un portaobjetos de vidrio
para su examen (2, 35). En 1937, Hall (36) utiliz MATERIAL Y MTODOS.
una torunda de celofn no adhesiva, denominada Desde noviembre de 1999 hasta agosto de 2000,
Vol. 13/No. 4/Octubre-Diciembre, 2002
234

I Requena-Certad, V Lizardi, LM Meja, H Castillo, R Devera.

fue realizado un estudio seccional utilizando una prevenir posibles prdidas (no-asistencia o no-
muestra de nios entre 2 y 7 aos, de uno y otro sexo, cumplimiento de los criterios de inclusin) se
matriculados en 5 preescolares pblicos del rea sobrestim en 15% el nmero de los nios a ser
urbana de Ciudad Bolvar en el Estado Bolvar, evaluados. Para la seleccin, en cada institucin fueron
Venezuela. escogidos aleatoriamente 45 nios (15 de cada nivel).
1. Seleccin de la muestra. Para establecer el Aplicacin de la tcnica de Graham:
tamao de la muestra a utilizar se realiz un estudio a. Condiciones previas. En cada una de las 5
piloto en el preescolar Nuestra Seora de Coromoto instituciones se realizaron visitas previas donde se
de Ciudad Bolvar. Para ello se aplic la tcnica de inform sobre la importancia del estudio a docentes,
Graham a 48 nios seleccionados aleatoriamente, padres y representantes. Se entreg una citacin a
encontrando huevos de E. vermicularis en 7 (14,6%) cada alumno, indicando las condiciones para realizar
casos. Con base en los resultados del estudio piloto el estudio. Se obtuvo el consentimiento por escrito
se aplic la frmula de Camel y Schuartz (44) para del representante del alumno. El nio no deba haberse
estimar el nmero de nios necesarios para determinar baado, defecado o realizado aseo perianal el da
la prevalencia de E. vermicularis en la poblacin indicado para realizar el procedimiento. Adems se
preescolar: investig el uso de drogas antiparasitarias,
(Z2 ) (p) (q) excluyndose a todos aquellos nios que las recibieron
n= un mes antes o durante el estudio.
i2 b. Realizacin de la tcnica. La toma de las
Donde: muestras se realiz en la presencia de los padres de 7
n: nmero de sujetos necesarios para determinar a 8:30 de la maana. Se practic un interrogatorio a
la prevalencia de E. vermicularis cada representante, obteniendo datos de identificacin
Z: 1,96 (valor tomado de la distribucin normal y manifestaciones clnicas actuales del preescolar.
estandarizada). Adems, se realiz un examen fsico a cada nio. Se
p: porcentaje de preescolares positivos en el recolect una muestra por frotamiento de la regin
estudio piloto. perianal con cinta adhesiva transparente, la cual se
q: porcentaje de preescolares negativos en el coloc sobre un portaobjetos previamente
estudio piloto. identificado. La bsqueda de los huevos y/o adultos
i: error tolerado por el investigador el cual fue de de E. vermicularis se realiz mediante examen
5%. microscpico de los portaobjetos con objetivo de
Sustituyendo los valores en la frmula se 10X.
determin en 191 el nmero de preescolares Por razones ticas y a peticin de los
necesarios. representantes tambin fueron realizados exmenes
En Ciudad Bolvar, como en toda Venezuela, la en nios que no fueron seleccionados para el estudio.
educacin preescolar esta dividida en tres niveles: I,
II y III, correspondiendo respectivamente a nios de Anlisis estadstico.
3, 4 y 5 aos de edad. Sin embargo, no es infrecuente La prevalencia fue calculada segn Morales y
encontrar nios con 2 aos en el primer nivel as como Pino (44). En el anlisis estadstico de los resultados
nios con 6 y 7 anos en el ltimo nivel. fueron utilizadas frecuencias relativas (%). Para
Para seleccionar los 191 nios, el rea urbana estudiar la relacin entre infeccin por E.
de Ciudad Bolvar fue dividida en cuatro regiones vermicularis y la edad de los preescolares se aplic
seleccionndose una institucin en cada una de ellas. la prueba Chi-cuadrada (2) (44).
El preescolar que haba sido escogido previamente
para hacer el estudio piloto tambin fue incluido. Para
Revista Biomdica
235

Enterobius vermicularis en preescolares.

Cuadro 1.
Preescolares parasitados con E. vermicularis, segn edad y gnero. Ciudad Bolvar, Venezuela. 1999-2000.

Grupo Gnero
etreo Femenino Masculino Total
(aos) Total Parasitados Total Parasitados Evaluados Parasitados
evaluados No. % evaluados No. % No. %

2-3 9 2 22,2 13 3 23,1 22 5 22,7


4-5 90 18 20,0 66 23 34,8 156 41 26,3
6-7 9 3 33,3 8 1 12,5 17 4 23,5
Total 108 23 21,3 87 27 31,0 195 50 25,6

2 = 0,17 g.l. = 2 p > 0,05

RESULTADOS. de sntomas en los nios parasitados fue significante


De los nios convocados, asistieron 198 siendo (2 = 6,29; g.l. = 1) (cuadro 2). El prurito anal fue la
excluidos tres por no cumplir las condiciones manifestacin clnica ms frecuente (68%), seguido
establecidas. de hiporexia (40%), intranquilidad (34%), bruxismo
El 55,4% (108/195) era del gnero femenino y (30%) y flujo vaginal (20%). Otras manifestaciones
el 44,6% (87/195), del masculino. Un total de 50 infrecuentes, agrupadas como otras, fueron: cefalea,
escolares estaba parasitado con E. vermicularis, lo diarrea, astenia y prdida de peso, encontrndose un
que representa una prevalencia de 25,6%. El gnero caso con cada una de ellas (cuadro 3).
masculino fue el ms afectado, con 54% (27/87), pero El prurito anal resulto ms frecuente en el gnero
esa diferencia no fue estadsticamente significativa (p masculino con 36% (18/50), contra 28% (14/50) en
> 0,05). En el grupo etreo de 4 a 5 aos se observ el gnero femenino; sin embargo, esta asociacin
el mayor nmero de casos (41/50), pero esa diferencia no fue significativa (2 = 0,18; g.l. = 1). El 74% (37/
tampoco fue significativa (2 = 0,17 g. = 2, con 50) de los parasitados tena hermanos en el hogar con
correccin de Yates) pues en este grupo estaba el prurito anal.
mayor numero de evaluados (cuadro 1). El 70% (35/50) de los parasitados con E.
Adems de E. vermicularis se diagnostic vermicularis, haba recibido tratamiento antihelmntico
Ascaris lumbricoides en 14 casos (7,2%) y Trichuris especfico previo. En el grupo que result negativo
trichiura en 5 (2,6%). para E. vermicularis, 51% (74/145), haba usado
El 67,7% (132/195) de los evaluados antihelmintico (cuadro 4).
presentaba sintomatologa sugestiva de alguna Cuadro 3.
parasitosis intestinal. Entre los sintomticos, 41 Manifestaciones clnicas en 50 preescolares parasitados
con E. vermicularis. Ciudad Bolvar, Venezuela,
(31,1%) estaban infectados con E. vermicularis. La 1999 2000.
relacin infeccin por E. vermicularis y presencia
Cuadro 2. Manifestaciones Gnero Total
Preescolares parasitados o no con E. vermicularis, segn clnicas
sintomatologa. Ciudad Bolvar, Venezuela. 1990 2000. Masculino Femenino No. %

E. vermicularis Total Prurito anal 16 18 34 68


Preescolares Si No
No. % No. % No. % Hiporexia 13 7 20 40
Intranquilidad 10 7 17 34
Sintomticos 41 31,1 91 68,2 132 67,7 Bruxismo 7 8 15 30
Flujo vaginal - 10 10 20
Asintomticos 9 14,3 54 85,7 63 32,3 Insomnio 3 5 7 14
Total 50 25,6 145 74,4 195 100,0 Otras* 2 2 4 8

2 = 6,29; g.l. = 1 p < 0,05 *Cefalea, diarrea, astenia y prdida de peso.


Vol. 13/No. 4/Octubre-Diciembre, 2002
236

I Requena-Certad, V Lizardi, LM Meja, H Castillo, R Devera.

Cuadro 4 de otros helmintos en la cinta adhesiva es frecuente


Preescolares parasitados o no con E. vermicularis, segn (37, 38, 40, 43), sugiriendo un intenso poliparasitismo
tratamiento antihelmntico especfico previo. Ciudad
Bolvar, Venezuela. 1999 2000.
de la poblacin evaluada.
En nios en edad preescolar las prevalencias
Tratamiento previo* sealadas de enterobiasis son muy variables de un pas
Preescolares Si No Total a otro. En 1983, Wagner y Eby (46) determinaron
No. % No. % No. % una prevalencia de 25,9% en 5 escuelas de California
No Parasitados 74 51 71 49 145 74,4
en los Estados Unidos. Chan (47) report 31,5% en
la provincia portuguesa de Macao en la costa sur de
Parasitados 35 70 15 30 50 25,6 China y en Iraq se seala una baja tasa de infeccin
de 9% (48). Datos ms recientes, muestran
prevalencias de 7,8% en Corea (12) y de 14% en
Total 109 55,9 86 44,1 195 100,0
Taiwan (49). Estos datos son pocos comparables
2 = 5,42; g.l. = 1 p < 0,05 debido al diferente tamao de las muestras utilizadas.
En la mayora de los pases latinoamericanos, las
* Pamoato de Pirantel, Mebendazol o Albendazol tasas de prevalencia tambin son variables, aunque
generalmente son elevadas. En Guatemala oscila entre
DISCUSIN. un 50 y 70% (13); en Per, Gilman y col. (50)
Se estima que entre 20 y 30% de los nios en el estudiando una comunidad de Lima sealaron 42%.
mbito mundial presentan infeccin por E. En Chile reportes recientes sealan 20,9% (5) y en
vermicularis (1, 13, 35). En Estados Unidos es el Cuba 28% (51). Algunas de estas altas tasas de
parsito intestinal ms frecuentemente diagnosticado prevalencias contrastan con la obtenida en nuestro
desde hace varios aos, siendo la prevalencia ms estudio.
reciente de 11,4% (45). En Venezuela, la prevalencia exacta de
Desde noviembre de 1999 hasta julio de 2000 enterobiasis no es conocida. Romero de Olaria (38),
se evaluaron 195 preescolares de Ciudad Bolvar, estudiando la poblacin infantil hospitalizada en un gran
pertenecientes a cinco institutos de Educacin Bsica hospital de Maracaibo, en el occidente del pas, seal
ubicados en el rea urbana. De ellos, 108 eran un 7,3%. Greatty y col. (52) en el Estado Anzotegui,
hembras y 87 varones. Se determin una prevalencia determinaron una prevalencia en preescolares de
de 25,6% de enterobiasis, lo que representa 50 nios 49,1% que es mayor a la encontrada en el presente
parasitados demostrado por el mtodo de Graham. estudio.
E. vermicularis es ms prevalente en instituciones En la poblacin preescolar de Ciudad Bolvar,
con rgimen de internado, como las escuelas (1, 13, los datos conocidos indican 12% en 1984 (42) y 8%
35); por lo tanto, se esperaba una prevalencia elevada en 1991 (43). Siendo ambos estudios realizados en
en el grupo estudiado. Tal vez el empleo de apenas grupos seleccionados y con un nmero reducido de
una nica toma de muestra para examen contribuy a individuos. Esas prevalencias son inferiores a las
subestimar el diagnstico. Se haba planificado tomar encontradas en el presente estudio.
3 muestras seriadas a cada nio sin embargo, la poca La parasitosis result ms frecuente en varones,
colaboracin de los padres y representantes oblig a pero esta diferencia no fue significativa (p > 0,05),
realizar un examen nico por preescolar. Sin embargo, coincidiendo con otros estudios (5, 38-40, 42, 46-
los resultados son similares a los reportados 48, 52). Tal vez la adquisicin de normas de higiene
previamente por otros autores (40, 46). ms precozmente en las nias explica esta diferencia.
Adems de E. vermicularis fueron encontrados El grupo etreo ms afectado fue el de 4 y 5 aos,
A. lumbricoides y T. trichiura. El hallazgo de huevos siendo esta diferencia estadsticamente no significativa
Revista Biomdica
237

Enterobius vermicularis en preescolares.

ya que el 80,4% de los nios evaluados perteneca a 40). En Venezuela, Brito y col. (16), demostraron que
este grupo etreo. Resultados similares fueron 34,3% de las escolares evaluadas tena vulvitis
reportados previamente (42, 46). Otros autores asociada con E. vermicularis y Devera y col. (40)
mostraron que la parasitosis es significativamente ms reportaron una frecuencia de 26,1% entre 23 nias
prevalente en nios de ms edad (39, 47, 48, 50, en edad escolar. En las Islas Canarias, E.
52). vermicularis supera a las bacterias como causa de
Con relacin a las manifestaciones clnicas, vulvovaginitis en nias prepberes con un 12,6% (20).
67,7% de los preescolares evaluados presentaban Otro aspecto a considerar en la epidemiologa
manifestaciones clnicas compatibles con enterobiasis, de la enterobiasis es su facilidad de transmisin. Al
pero slo 41 casos (31%) fueron confirmados investigar sobre la presencia, en el mismo grupo
mediante el hallazgo de los huevos caractersticos en familiar, de hermanos con prurito anal, se obtuvo que
la cinta adhesiva. Russell (7) seala que es necesario 28% de los parasitados referan este antecedente,
el diagnstico confirmatorio de la enfermedad pues, coincidiendo con lo sealado por otros autores (2, 7,
no hay diferencia en cuanto a presencia de 40, 50) y confirmando el carcter familiar del prurito
sintomatologa en nios infectados y no infectados. (1, 2, 7, 35).
En el presente estudio se demostr que los nios Con relacin al uso de terapia antihelmntica
infectados con E. vermicularis estaban ms previa, por parte de los preescolares, cabra esperar
sintomticos que el grupo no parasitado, que entre los parasitados este antecedente fuera menos
comprobndose que generalmente hay una correlacin frecuente y visceversa, entre los no parasitados (40).
entre sintomatologa y enterobiasis (40, 53). Cuando Sin embargo, lo encontrado fue contradictorio. De
la parasitosis es intensa y el diagnstico es bien los 195 evaluados, 55,9% haba recibido drogas
orientado suelen encontrarse los sntomas. De all que antihelmnticas tres meses antes del estudio y dentro
ms del 80% de los nios presentaban alguna de los parasitados, el 70% inform haber recibido
sintomatologa. El sntoma referido con mayor tratamiento antihelmntico previo. Entre los no
frecuencia fue el prurito anal. Estudios previos han parasitados, 51% haban usado tratamiento previo al
mostrado que ste es caracterstico de la infeccin estudio. Esto permite realizar dos consideraciones:
por E. vermicularis (2, 3, 6, 7, 21, 40, 50, 52) y primero, si el tratamiento previo fue efectivo pueden
excepcionalmente otros sntomas predominan en los haber sucedido reinfecciones en esos nios, lo cual
nios infectados (53). Al igual que otros estudios, los frecuentemente ocurre (51); y segundo, tal vez la
sntomas nerviosos ocuparon el segundo lugar de terapia no haya sido efectiva por diversas causas (uso
presentacin (40, 52). de dosis o esquemas de tratamiento inadecuados,
El bruxismo es un dato inespecfico de automedicacion, etc). Cualquiera que sea la causa de
enterobiasis, pero es reportado frecuentemente (1, 40, estos hallazgos, ambas sugestiones podran explicar
52), como en nuestro estudio que tuvo una frecuencia la elevada tasa de enterobiasis en el grupo que recibi
de 30%. tratamiento antihelmntico en los tres meses que
En diez nias (20%) se observ flujo vaginal. La precedieron al estudio.
vulvovaginitis infantil y por lo tanto el flujo, puede ser En conclusin se determin una relativa alta
causado por agentes infecciosos y no infecciosos, prevalencia (25,6%) de E. vermicularis en
ninguno de los cuales fueron investigados por no ser preescolares de Ciudad Bolvar. El mdico con base
parte de los objetivos del estudio. Sin embargo, otros en los datos clnicos y antecedentes sugestivos de
autores han sealado la importancia de E. enterobiasis debe solicitar el examen de la cinta
vermicularis como agente de vulvitis, ya sea por su adhesiva (mtodo de Graham) que es especfico para
propia accin y/o como transportador de bacterias hacer el diagnstico de esta helmintiasis. Se debe
entricas a la zona genital (1, 7, 13, 16, 17, 20, 35, considerar que, si bien los casos graves son raros, las
Vol. 13/No. 4/Octubre-Diciembre, 2002
238

I Requena-Certad, V Lizardi, LM Meja, H Castillo, R Devera.

alteraciones en la esfera psicolgica s suelen serlo, 38: 279-81.


conduciendo a una situacin de minusvala en el nio,
13.- Aguilar FJ. Parasitologa Clnica. Guatemala: Litografa
con la consecuente afectacin de su salud y de los Delgado, SA;1991.
procesos de enseanza-aprendizaje.
14.- Behader SM, Ali GS, Shaalan AH, Khalil HM, Khalil
REFERENCIAS. NM. Effects of Enterobius vermicularis infection on
1.- Atas A. Enterobiasis u Oxiurasis. En: Atas A, Negme A, intelligence quotient (I.Q) and anthropometric measurements
editores. Parasitologa Clnica. 3ra. ed. Santiago: of Egyptian rural children. J Egypt Soc Parasitol 1995; 25:183-
Publicaciones Tcnicas Mediterrneo; 1993. p. 184-89. 94.

2.- Beaver JJ, Jung RC, Cupp EV. Clinical Parasitology. 9th. 15.- Al-Rufaie HK, Rix GH, Prez-Clemente MP, Al-Shawaf
ed. Philadelphia: Lea and Febiger; 1984. T. Pinworms and potmenopausal bleeding. J Clin Pathol 1998;
51: 401-2.
3.- Botero D, Restrepo M. Parasitosis humanas. 3ra. ed.
Medellin: Corporacin para Investigaciones Biolgicas; 16.- Brito A, Rodrguez MC, Berdeal E, Verdey M, Lpez Y,
1998. Faras Z. et al. Vulvovaginitis Infantil: manifestaciones,
etiologa y eficacia teraputica del sulfametoxazole/
4.- Brown WH. Parasitologa Clnica. 4ta. ed. Mexico: Nueva trimetropin y la yodo povidona. Bol Soc Venezolana
Editorial Interamericana SA; 1975 Microbiol 1994; 4: 6-14.

5.- Mercado R, Garca M. Algunos aspectos epidemiolgicos 17.- Gokalp A, Gultekin EY, Kirisci MF, Ozdamar S. Relation
de las infecciones por Enterobius vermicularis en pacientes entre Enterobius vermicularis infestation and dysuria,
atendidos en consultorios de atencin primaria del sector nocturia, enuresis nocturna and bacteriuria in primary school
norte de Santiago, 1995. Bol Chil Parasitol 1996; 51: 91-4. girls. Indian Pediatr 1991; 28:948-50.

6.- Organizacin Mundial de la Salud. Infecciones 18.- Kropp KA, Cichocki GA, Bansal NK. Enterobius
Intestinales por protozoos y helmintos. Informe de un grupo vermicularis (pinworms), introital bacteriology and recurrent
cientfico de la O.M.S. Serie 660. Espaa: Editorial Grficas urinary infections in children. J Urol 1978; 120: 480.
Reunidas. 1981. p. 155.
19.- Ok UZ, Ertan P, Limoncou E, Ece A, Ozbakkaloglu B.
7.- Russell LJ. Enfermedades Parasitarias. Clin Aten Prim Relationship between pinworm and urinary tract intections
1991; 1:14-25. in young girls. APMIS 1999; 107: 474-6.

8.- Hugot JP, Gardner SL, Morand S. The Enterobiinae fam. 20.- Pena MJ, Campos-Herrero MI, Ruz MC, Rodriguez H,
nov. (Nematoda, Oxyurida), parasites of primates and Lafarch B. Microbiological study of vulvo vaginitis in
rodents. Inter J Parasitol 1996; 26: 147-59. premeraharcheal girls. Enferm Infecc Microbiol 1996; 14: 311-
3.
9.- Fry GF, Moore JG. Enterobius vermicularis: 10,000 year
old human infection. Science 1969; 166: 1620. 21.- Symmers W. Pathology of oxyuriasis. Arch Pathol 1950;
50: 475-516.
10.- Araujo JG, Ferreira LF, Confalorieri EL, Nuez L, Ribeiro
Filho BM. The Finding of Enterobius vermicularis eggs in 22.- Beckman E, Holland JB. Ovarian enterobiasis- a
pre-columbian coprolites. Mem Inst Oswaldo Cruz 1985; proposed pathogenesis. Am J Trop Med Hyg 1981; 30: 74-6.
80:141-3.
23.- Croce EJ, MacGillivray WF, Murphy CJ. Salpingitis due
11.- Hugot JP, Reinhard KJ, Gardner SL, Morand S. Human to Enterobius vermicularis. N Eng J Med 1956; 254: 67-9.
Enterobiasis in evolution: origin, specifity and transmission.
Parasite 1999; 6: 201-8. 24.- Saffos RO, Rhatigan RM. Unilateral salpingitis due to
Enterobius vermicularis. Am J Clin Pathol 1977; 67: 296-99.
12.- Yoon HJ, Choi YJ, Lee SU, Park HY, Huh S, Yang YS.
Enterobius vermicularis egg positive rate of pre-school 25.- Vasquez-Piloto A, Cruz-Robaina JC, Nuez-Fernndez
children in Chunchon, Korea (1999). Korean J Parasitol 2000; F, Snchez-Daz JM. Absceso tubo-ovrico bilateral debido
Revista Biomdica
239

Enterobius vermicularis en preescolares.

a granulomas por Enterobius vermicularis. Presentacion de 39.- Norhayati M, Hayati MI, Oothuman P, Azizi O, Fatmah
un caso. Rev Cubana Med Trop 1994; 46: 65-7. MS, Ismail G, et al. Enterobius vermicularis infection among
children aged 1-8 years in a rural rea in Malaysia. South
26.- Daley JJ, Baker GF. Pinworm granuloma of the liver. Am Asian J Trop Med Pub Health 1994; 25: 494-8.
J Trop Med Hyg 1984; 33:62-4.
40.- Devera R, Prez C, Ramos Y. Enterobiasis en escolares
27.- Litle MD, Cuello JC, DAlessandro A. Granuloma of the de Ciudad Bolvar, Estado Bolvar. Venezuela. Bol Chil
liver due to Enterobius vermicularis. Am J Trop Med Hyg Parasitol 1998; 53: 14-8.
1973; 22:567-9.
41.- Guevara R. Evaluacin de la poblacin infantil en los
28.- Mondou EN, Gnepp DR. Hepatic granuloma resulting hogares de cuidado diario de Ciudad Bolvar. Diagnostico
from Enterobius vermicularis. Am J Clin Pathol 1989; 91: 97- de salud. En: II Congreso Cientfico de la Universidad de
100. Oriente 1992; Nov 5-9; Cuman, Venezuela. vol. 1:348.

29.- Dorfman S, Talbot IC, Torres R, Cardozo J, Snchez M. 42.- Hernndez I, Guevara R. Incidencia de Enterobius
Parasitic infestation in acute appendicitis. Ann Trop Med vermicularis en la poblacin preescolar de Ciudad Bolvar.
Parasitol 1995; 89: 99-101. Estado Bolvar. Act Cient Vzlana 1984; 35(suppl 1): 380.

30.- Ajao OG, Jastaniah S, Malatani TS, Morad N, El Tayed 43.- Segovia I. Parasitismo Intestinal y su repercusin sobre
EN, Saif SA, et al. Enterobius vermicularis (pin worm) el dficit pondoestatural en Preescolares del plantel J.M.
causing syptoms of appendicitis. Trop Doc 1997; 27:182-3. Siso Martnez residentes en la Urbanizacin Aceiticos I. La
Sabanita. Ciudad Bolvar. [Tesis]. Ciudad Bolvar:
31.- Dalhstrom JE, Macarthur EB. Enterobius vermicularis: Universidad de Oriente; 1991.
a possible cause of symptoms resembling appendicitis. Aust
N Z J Surg 1994; 64: 992-4. 44.- Morales G, Pino LA. Parasitologa cuantitativa. Caracas:
Fondo Editorial Acta Cientifica Venezolana; 1987. p 132.
32.- Rojas C. Infeccin parasitaria apendicular por Enterobius
vermicularis. Bol Chil Parasitol 1959; 14: 26-7. 45.- Kappus KD, Lundgren RG, Juranek, DD, Roberts JM,
Spencer HC. Intestinal parsitism in the United States: update
33.- Sinniah B, Leopairut J, Neafie RC, Connor DH, Voge M. on a continuing problem. Am J Trop Med Hyg 1994; 50:
Enterobiasis: a histopathological study of 259 patientes. Ann 705-13.
Trop Med Parasitol 1991; 85: 625-35.
46.- Wagner ED, Eby W. Pinworm prevalence in California
34.- Sterba J, Vlcek M. Appendiceal enterobiais- its incidence elementary school children, and diagnostic methods. Am J
and relationsships to appendicitis. Folia Parasitol 1984; 31: Trop Med Hyg 1983; 32: 998-1001.
311-8.
47.- Chan CT. Enterobiasis among school children in Macao.
35.- Mathies J. Nematodiasis Intestinal. In: Hoeprich E. editor. Southeast Asian J Trop Med Pub Health 1985; 16: 547-53.
Tratado de Enfermedades Infecciones. 2da ed. Mexico Salvat
Editores; 1982. p. 590-643. 48.- Mahdi NK, Al-Khafaji A. Prevalence and seasonal
variation of enterobiasis in children of Iraq. Southeast Asian
36.- Hall MC. Studies on oxyuriasis. I. Types of anal swabs J Trop Med Pub Health 1990; 21:135-8.
and scrapers, with a description of an improved type of
swab. Am J Trop Med 1937; 7: 445-53, 49.- Fan PC. Review of enterobiasis in Taiwan and offshore
islands. J Microbiol Immunol Infect 1998; 31: 203-10.
37.- Graham CF. A Device for the Diagnosis of Enterobius
infection. Am J Trop Med 1941; 21: 159-61. 50.- Gilman RH, Marquis GS, Miranda E. Prevalence and
symptoms of Enterobius vermicularis infections in a
38.-Romero de Olaria T. Estudios sobre la incidencia de Peruvian shanty town. Trans R Soc Med Hyg 1991; 85: 761-
Enterobiasis en nios del Hospital Universitario de 4.
Maracaibo, utilizando el Mtodo de Graham modificado por
Jacobs. Kasmera 1976; 7: 95-115. 51.- Nuez FA, Hernndez M, Finlay CM. A longuitudinal
study of enterobiasis in three day care centers of Havana
Vol. 13/No. 4/Octubre-Diciembre, 2002
240

I Requena-Certad, V Lizardi, LM Meja, H Castillo, R Devera.

City. Rev Inst Med Trop So Paulo 1996; 38: 129-32.

52.- Greatty O, Gonzlez C, Snchez M, Morocoima A.


Incidencia de Enterobiasis en nios de una poblacin del
Estado Anzotegui: obtenido a travs del Mtodo de
Graham. Act Cient Vzlana 1994; 43(suppl 1): 263.

53.- Lpez C, Villanueva C. Enterobiasis en la poblacin


estudiantil del Distrito de Subtan-Jalla I.C.A. En: XI Congreso
Latinoamericano de Parasitologa 1993; Oct 11-17; Lima, Per.
p.100.

Revista Biomdica