Clinical and Laboratory Aspects of Platelet Transfusion Therapy - UpToDate

19/8/2017 Clinical and laboratory aspects of platelet transfusion therapy - UpToDate
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Aspectos clnicos y de laboratorio de la terapia de transfusin de plaquetas
Autores: Shan Yuan, MD, Dennis Goldfinger, MD

Editor de seccin: Arthur J Silvergleid, MD
Editor secundario: Jennifer S Tirnauer, MD
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisin por pares es completo.
Revisin de la literatura a travs de: Jul 2017. | Este tema se actualiz por ltima vez: 11 de abril de 2017.
INTRODUCCIN - La hemostasia depende de un nmero adecuado de plaquetas funcionales, junto con un sistema de coagulacin intacta (factor
de coagulacin). Este tema abarca la logstica del uso de plaquetas y las indicaciones para la transfusin de plaquetas en adultos. El abordaje al
paciente con sangrado, la refractariedad a la transfusin de plaquetas y la transfusin de plaquetas en recin nacidos se discuten en otra parte.
(Ver "Abordaje del paciente adulto con ditesis hemorrgica" .)

(Vase "Refractariedad a la terapia de transfusin de plaquetas" .)
(Ver "Manifestaciones clnicas, evaluacin y tratamiento de la trombocitopenia neonatal", seccin sobre "transfusin de plaquetas" ).
COLECCIN DE PLAQUETAS - Hay dos maneras de recolectar plaquetas: por aislamiento de una unidad de sangre donada, o por afresis de un
donante en el banco de sangre.
Plaquetas agrupadas - Se puede aislar una sola unidad de plaquetas de cada unidad de sangre donada, centrifugando la sangre dentro del
sistema cerrado de recoleccin para separar las plaquetas de los glbulos rojos (glbulos rojos). El nmero de plaquetas por unidad vara segn
el recuento plaquetario del donante; Un rendimiento de 7 x 10 10 plaquetas es tpico [ 1 ]. Dado que este nmero es inadecuado para aumentar el
recuento de plaquetas en un receptor adulto, cuatro a seis unidades se agrupan para permitir la transfusin de 3 a 4 x 10 11 plaquetas por
transfusin [ 2 ]. Se denominan plaquetas agrupadas de donantes aleatorios o de sangre entera.
Las ventajas de las plaquetas agrupadas incluyen un menor costo y facilidad de recoleccin y procesamiento (no se requiere un procedimiento
de donacin separado y equipo de feromosis). La principal desventaja es la exposicin del receptor a mltiples donantes en una sola transfusin
y problemas logsticos relacionados con las pruebas bacterianas.
Plaquetas de afresis (donante nico) - Las plaquetas tambin se pueden recoger de donantes voluntarios en el banco de sangre, en un
procedimiento de pheresis de una a dos horas. Las plaquetas y algunos glbulos blancos se eliminan y los glbulos rojos y el plasma se
devuelven al donante. Una unidad tpica de plaquetas de afresis proporciona el equivalente de seis o ms unidades de plaquetas de sangre
entera (es decir, de 3 a 6 x 10 11 plaquetas) [ 2 ]. En donantes ms grandes con recuentos de plaquetas altos, se pueden recolectar hasta tres
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unidades en una sesin. Estas se llaman plaquetas de afresis o donante nico.
Las ventajas de las plaquetas de un solo donante son la exposicin del receptor a un solo donante en lugar de donantes mltiples, y la capacidad
de emparejar las caractersticas del donante y del receptor tales como el tipo HLA, el estado del citomegalovirus (CMV) y el tipo sanguneo para
ciertos receptores. (Vase 'Ordenar las plaquetas' a continuacin.) Los
problemas relacionados con los efectos de la plresis plaquetaria en el donante estn cubiertos en otra parte. (Vase "Seleccin de donantes de
sangre: Procedimientos y procesos para mejorar la seguridad del receptor sanguneo y del donante de sangre", seccin sobre "donantes de
plaquetas de afresis" ).
Tanto las plaquetas agrupadas como las de afresis contienen algunos glbulos blancos (WBC) que se recogieron junto con las plaquetas. Estos
glbulos blancos pueden causar reacciones febriles no hemolticas de transfusin (FNHTR), aloimmunizacin y enfermedad de injerto contra husped
asociada a la transfusin (ta-GVHD) en algunos pacientes.
Los productos plaquetarios tambin contienen plasma, que puede estar implicado en reacciones adversas incluyendo lesin pulmonar aguda
relacionada con la transfusin (TRALI) y anafilaxia. (Ver "Complicaciones de la transfusin de plaquetas" a continuacin).
Se utilizan varias estrategias para prevenir las complicaciones asociadas con el CMB y la contaminacin por plasma de las plaquetas. (Vase
'Ordenar tabletas' a continuacin.)
Los concentrados de plaquetas tambin contienen un pequeo nmero de glbulos rojos que expresan antgenos Rh en su superficie (las plaquetas
no expresan antgenos Rh). El pequeo nmero de glbulos rojos en las plaquetas de afresis niega la cuestin de la aloinmunizacin Rh en la
mayora de los pacientes. Sin embargo, los bancos de sangre evitan dar plaquetas de los donantes de Rh + a pacientes Rh - mujeres debido al riesgo
potencial de aloimunizacin Rh y la posterior enfermedad hemoltica del recin nacido. (Ver "Descripcin general de la aloinmunizacin por Rhesus D
durante el embarazo" .)
Almacenamiento de plaquetas Y reduccin de patgenos - Las plaquetas se almacenan a temperatura ambiente, porque el fro induce la
agrupacin de los receptores del factor de von Willebrand en la superficie de las plaquetas y los cambios morfolgicos de las plaquetas, lo que lleva a
una mayor pase de macrfagos hepticos y la supervivencia de plaquetas reducido en el receptor [ 3- 6 ].
Todas las clulas son ms metablicamente activas a temperatura ambiente, por lo que las plaquetas se almacenan en bolsas que permiten el
intercambio de oxgeno y gas dixido de carbono. Citrato se incluye para prevenir la coagulacin y mantener el pH adecuado, y la dextrosa se aade
como una fuente de energa [ 2 ].
Una desventaja del almacenamiento a temperatura ambiente es el aumento del crecimiento de bacterias en comparacin con los productos
sanguneos almacenados en el refrigerador o el congelador. (Ver "Complicaciones de la transfusin de plaquetas" a continuacin).
Las estrategias para reducir la exposicin a patgenos en el producto plaquetario incluyen:
Evaluacin de donantes para patgenos transmitidos por la sangre (ver "Prueba de donantes de sangre: Pruebas de laboratorio", seccin
"Deteccin de enfermedades infecciosas" y "Evaluacin de donantes de sangre: Procedimientos y procesos para mejorar la seguridad del
receptor de sangre y el donante de sangre" Del beneficiario )
Tcnicas apropiadas de esterilizacin de la piel durante la recoleccin y descartar los primeros 15 a 30 ml de sangre recolectada, lo que es ms
probable que est contaminada por bacterias de la piel
Realizar pruebas para detectar la contaminacin bacteriana, tales como ensayos automatizados basados en el cultivo y pruebas rpidas de punto
de emisin (vase "Infeccin bacteriana transmitida por transfusin", seccin "Deteccin de contaminacin" )
Uso de productos sanguneos que han sido sometidos a un tratamiento de inactivacin o reduccin de patgenos (ver "Inactivacin de productos
sanguneos por patgenos", seccin sobre "Plaquetas" )
La vida til de las plaquetas almacenadas a temperatura ambiente es de cinco das debido al riesgo de infeccin bacteriana que aumenta en relacin
con la duracin del almacenamiento. Esta corta vida til contribuye a la mayor sensibilidad del inventario de plaquetas a la escasez.
INDICACIONES PARA LA TRANSFUSIN DE PLAQUETAS - Las plaquetas pueden ser transfundidas teraputicamente (es decir, para tratar el
sangrado activo o en preparacin para un procedimiento invasivo que podra causar sangrado), o profilcticamente (es decir, prevenir el sangrado
espontneo).
Paciente que sangra activamente - Los pacientes con hemorragia activa con trombocitopenia deben ser transfundidos inmediatamente con
plaquetas para mantener el recuento de plaquetas por encima de 50.000 / microL en la mayora de las situaciones de sangrado y por encima de
100.000 / microL si hay coagulacin intravascular diseminada o sangrado del sistema nervioso central. (Ver "Caractersticas clnicas, diagnstico y
tratamiento de la coagulacin intravascular diseminada en adultos", seccin sobre "Tratamiento" y "Hemorragia intracerebral espontnea: tratamiento
y pronstico", seccin sobre "Tratamiento inicial" ).
Tambin deben abordarse otros factores que contribuyen a la hemorragia. stas incluyen:
Defecto quirrgico o anatmico

Fiebre
Infeccin o inflamacin
Coagulopata
Defecto de la funcin plaquetaria adquirida o heredada
La dosis y la frecuencia de las transfusiones de plaquetas dependern del recuento de plaquetas y de la gravedad del sangrado. (Ver "Dosis" a
continuacin.)
Preparacin para un procedimiento invasivo - Las plaquetas se transfunden en preparacin para un procedimiento invasivo si la trombocitopenia
es grave y los riesgos de sangrado se consideran altos. La mayora de los datos utilizados para determinar el riesgo de sangrado proceden de
estudios retrospectivos de los pacientes que son afebriles y tienen trombocitopenia, pero no la coagulopata [ 7 , 8 ]. Los umbrales tpicos de recuento
de plaquetas que se utilizan para algunos procedimientos comunes son los siguientes:
Neurociruga o ciruga ocular - 100.000 / microL

La mayora de las otras cirugas importantes - 50.000 / microL
Procedimientos endoscpicos - 50.000 / microL para procedimientos teraputicos; 20.000 / microL para procedimientos diagnsticos de bajo
riesgo (ver "Procedimientos endoscpicos en pacientes con trastornos de la hemostasia", seccin sobre "Riesgo de sangrado relacionado con el
procedimiento" )
Broncoscopia con lavado broncoalveolar (BAL) - 20.000 a 30.000 / microL [ 9 ]
Lnea central de colocacin - 20.000 / microL [ 10 ]
Puncin lumbar - 10.000 a 20.000 / microL en pacientes con neoplasias malignas hematolgicas y mayor de 40.000 a 50.000 en pacientes sin
neoplasias malignas hematolgicas, pero menor en pacientes con trombocitopenia inmunolgica (ITP) [ 11-13 ]
Anestesia epidural - 80.000 / microL [ 13 ]
Aspiracin / biopsia de mdula sea - 20.000 / microL
Prevencin del sangrado espontneo - La transfusin profilctica se utiliza para prevenir el sangrado espontneo en pacientes con alto riesgo de
sangrado. El umbral para la transfusin profilctica vara dependiendo del paciente y del escenario clnico. (Ver "Escenarios clnicos especficos" a
continuacin.)
No hay pruebas ideales para predecir quin va a sangrar espontneamente [ 14 ]. Estudios de pacientes con trombocitopenia sugieren que los
pacientes pueden sangrar aun con recuentos de plaquetas superiores a 50.000 / l [ 15 ]. Sin embargo, la hemorragia es mucho ms probable en los
recuentos de plaquetas menos de 5000 / microL . Entre los individuos con recuento de plaquetas entre 5000 / microL y 50.000 / microL, los hallazgos
clnicos pueden ser tiles en la toma de decisiones con respecto a la transfusin de plaquetas.
El recuento de plaquetas en el que un paciente ha sangrado previamente puede ser un buen predictor de sangrado futuro.
Por lo general, no se cree que el sangrado petequial y las equimosis sean predictivos de hemorragia grave, mientras que se cree que la
hemorragia mucosa y la epistaxis (el denominado sangrado hmedo) son predictivas.
La
inflamacin, la infeccin y la fiebre coexistentes tambin aumentan el riesgo de sangrado.
La condicin subyacente responsable de la trombocitopenia de un paciente tambin puede ayudar a estimar el riesgo de sangrado. A modo de
ejemplo, algunos pacientes con ITP a menudo toleran un recuento plaquetario muy bajo sin hemorragia, mientras que los pacientes con algunas
leucemias agudas asociadas con coagulopata (p. Ej., Leucemia promieloctica aguda) pueden tener sangrado a mayores recuentos plaquetarios
(por ejemplo, 30.000 a 50.000 / ) . (Ver "Escenarios clnicos especficos" a continuacin.)
En comparacin con los adultos, los nios con supresin de la mdula sea pueden ser ms propensos a experimentar sangrado en el mismo
grado de trombocitopenia. En un anlisis de subgrupos secundarios del ensayo PLADO, en el que los pacientes fueron asignados aleatoriamente
a diferentes dosis de plaquetas, los nios tuvieron ms das de sangrado, sangrado ms severo y requirieron ms transfusiones plaquetarias que
los adultos con recuentos plaquetarios similares [ 16 ]. Sin embargo, estos hallazgos no sugieren un umbral diferente para la transfusin de
plaquetas en nios, ya que el mayor riesgo de sangrado se distribuy a travs de un amplio rango de recuentos de plaquetas.
Los
ensayos de hemostasia dependiente de plaquetas (es decir, tiempo de sangrado, tromboelastografa y otros puntos de atencin) generalmente
no se usan para predecir la hemorragia en pacientes trombocitopnicos. (Vase "Prueba de la funcin plaquetaria", seccin "El tiempo de
sangrado in vivo" y "Prueba de la funcin plaquetaria", seccin "Instrumentos que simulan la funcin de las plaquetas in vitro" ).
Transplante teraputico versus profilctico - Por convencin, la mayora de los autores usan el trmino "transfusin teraputica" para referirse
tanto a la transfusin de plaquetas para tratar la hemorragia activa y la transfusin de plaquetas en preparacin para un procedimiento invasivo que
podra causar sangrado. El trmino "transfusin profilctica" se utiliza para referirse a la transfusin de plaquetas administrada para prevenir el
sangrado espontneo.
Utilizamos la transfusin profilctica de plaquetas para prevenir el sangrado espontneo en la mayora de los pacientes afebriles con recuentos de
plaquetas por debajo de 10.000 / microL debido a la supresin de la mdula sea. Utilizamos umbrales ms altos (es decir, 30.000 / microL) en
pacientes que son febriles o spticos. Los pacientes con leucemia promieloctica aguda (APL) tienen una coagulopata coexistente, y usamos un
umbral de transfusin de plaquetas de 30.000 a 50.000 / microL para ellos. (Ver "Leucemia y quimioterapia" a continuacin).
Los pacientes con trastornos del consumo de plaquetas (p. Ej., Trombocitopenia inmunitaria [ITP], coagulacin intravascular diseminada) y los
trastornos de la funcin plaquetaria se suelen transfundir nicamente por sangrado o, en algunos casos, por procedimientos invasivos. Las plaquetas
no deben ser retenidas en pacientes con hemorragias con estas condiciones debido al temor de "alimentar el fuego" de la formacin de trombos.
(Vase "Trombocitopenia inmune (ITP)" a continuacin y "TTP o HIT" a continuacin y "Defectos de la funcin plaquetaria" a continuacin).
Dada la necesidad de equilibrar el riesgo de sangrado espontneo con las complicaciones potenciales de la transfusin innecesaria de plaquetas, la
decisin de transfundir plaquetas basndose en un evento clnico (es decir, para sangrado activo o procedimientos invasivos) o en un umbral
determinado Prevenir el sangrado espontneo) es un desafo. La prctica estndar ha evolucionado a la transfusin de plaquetas en un umbral de
plaquetas de 10.000 a 20.000 / microL para la mayora de los pacientes con trombocitopenia hipoproliferativa grave debido a neoplasias malignas
hematolgicas, quimioterapia citotxica y trasplante de clulas hematopoyticas (HCT) [ 17 ]. Sin embargo, los riesgos y beneficios de reservar la
transfusin de plaquetas para los episodios de sangrado activo en estos pacientes siguen siendo evaluados [ 7 , 18 - 21 ].
En un ensayo aleatorizado, se excluyeron 400 pacientes con leucemia mieloide aguda (LMA, pacientes con LPA) y los pacientes sometidos a
TCH autloga para neoplasias hematolgicas se asignaron a recibir transfusiones de plaquetas cuando los recuentos de plaquetas matutinas
eran 10.000 / microL o slo para sangrado activo [ 22]. Los pacientes transfundidos slo para el sangrado activo recibieron menos
transfusiones de plaquetas durante el perodo de 14 das despus de la induccin o consolidacin de la quimioterapia (1,63 frente a 2,44 por
paciente, una reduccin del 33,5 por ciento). Sin embargo, entre los pacientes con LMA que fueron transfundidos slo para sangrado activo,
hubo ms episodios de sangrado mayor (seis cerebral, cuatro retinal y uno vaginal) y hubo dos hemorragias intracraneales fatales en
comparacin con cuatro hemorragias retinianas entre los pacientes transfundidos por una plaquetas contar 10,000 / microlitro . Los pacientes
sometidos a HCT tambin experimentaron ms episodios de hemorragia cuando se transfundieron slo para sangrado activo, pero la mayora de
ellos fueron menores.
En otro ensayo aleatorio, 600 pacientes con neoplasias malignas hematolgicas que recibieron quimioterapia, HCT autloga o alognica fueron
asignados para recibir transfusin de plaquetas para un recuento de plaquetas 10.000 / microL o slo para sangrado activo (Prueba de
plaquetas profilcticas [TOPPS]) [ 23 ]. -25 ]. En comparacin con los que recibieron transfusiones profilcticas, los pacientes transfundidos slo
para el sangrado activo recibieron menos transfusiones de plaquetas durante el perodo de 30 das despus de la asignacin al azar, pero
tuvieron una mayor incidencia de sangrado mayor (50 frente al 43 por ciento) Versus 1,7 das) [ 26]. No hubo diferencias en la duracin de la
hospitalizacin y no hubo muertes por hemorragia. En un anlisis predefinido de subgrupos, los pacientes sometidos a TCH autloga presentaron
tasas similares de hemorragia mayor si fueron transfundidos por un recuento de plaquetas 10.000 / microL o slo para sangrado activo (45 y 47
por ciento).
Los resultados de estos ensayos apoyan el uso continuo de la transfusin profilctica para pacientes con neoplasias malignas hematolgicas y HCT
hasta que se disponga de ms informacin. Aunque los hallazgos sugieren que reservar la transfusin de plaquetas para el sangrado activo puede
ser seguro para algunos adultos que se someten a TST autloga, una estrategia de este tipo requiere un seguimiento intensivo y la capacidad de
realizar imgenes inmediatas para sospecha de CNS o sangrado ocular. No recomendamos reservar la transfusin de plaquetas para el sangrado
activo en pacientes con HCT fuera de centros altamente especializados con la capacidad de apoyar este nivel de vigilancia.
ESCENARIOS CLNICOS ESPECFICOS - Existen varios escenarios clnicos comunes que plantean la cuestin de si se debe transfundir a los
pacientes profilcticamente para prevenir el sangrado y, si se utiliza la transfusin profilctica, de qu recuento de plaquetas es el mejor umbral para
la transfusin.
Leucemia y quimioterapia - Los pacientes con leucemia, trasplante de clulas hematopoyticas (HCT) o aquellos tratados con quimioterapia
citotxica tienen una mdula sea suprimida que no puede producir plaquetas adecuadas. Usamos la transfusin profilctica en estos entornos. Los
umbrales sugeridos a continuacin se aplican a pacientes con trombocitopenia afebriles y sin infeccin activa. Si hay fiebre o sepsis, pueden ser
necesarios umbrales ms altos.
Leucemia mieloide aguda (LMA) - Los pacientes con LMA pueden haber suprimido la mdula sea por AML, quimioterapia o HCT. Utilizamos la
transfusin profilctica de dosis estndar de estos pacientes a un umbral de plaquetas de 10.000 / microL, y la transfusin de cualquier sangrado
mayor que el sangrado petequial. (Ver 'dosis' a continuacin.)
Este enfoque est en lnea con la Sociedad Americana para 2001 directrices Oncologa Clnica (ASCO) ( tabla 1 ) y una gua de prctica de la
AABB [ 27 ]. Se apoya en ensayos aleatorios que comparan la transfusin plaquetaria profilctica (es decir, basal) y teraputica, en la que los
pacientes que no recibieron transfusin profilctica tuvieron sangrado ms severo [ 22,26,28]. (Ver "Transfusin teraputica versus profilctica"
arriba y "Resumen de las complicaciones de la leucemia mieloide aguda", seccin sobre "Sangrado" ).
Leucemia promieloctica aguda (APL) - Los pacientes con LPA difieren de otros pacientes con LMA porque a menudo tienen una coagulopata
asociada que los coloca en alto riesgo de coagulacin intravascular diseminada y sangrado. Nosotros transfundimos estos pacientes
profilcticamente en un recuento de plaquetas de 30.000 a 50.000 / microL y tratamos cualquier signo de sangrado, especialmente hemorragia
del sistema nervioso central, con transfusin inmediata de plaquetas. (Ver "Manifestaciones clnicas, caractersticas patolgicas y diagnstico de
la leucemia promieloctica aguda en adultos", seccin sobre "Coagulopata y APL" y "Tratamiento inicial de la leucemia promieloctica aguda en
adultos", seccin sobre "Control de la coagulopata" ).
Leucemia linfoblstica aguda (LLA) - Los pacientes con LLA tienen trombocitopenia por supresin de la mdula sea. Adems, estos
pacientes se tratan a menudo con L-asparaginasa, que causa hipofibrinogenemia severa. Sin embargo, el riesgo de hemorragia potencialmente
mortal es bajo. Como ejemplo, en ms de 2500 nios con ALL, slo dos hemorragias intracraneales ocurrieron, y se asociaron con
hiperleucocitosis en un caso e infeccin por hongos intracerebrales en el otro [ 11 ]. Nosotros transfundimos a adultos con LLA a un umbral de
plaquetas de 10.000 / microL . El uso de la transfusin de plaquetas en nios con ALL se discute por separado. (Ver "Descripcin general del
tratamiento de la leucemia linfoblstica aguda en nios y adolescentes", seccin sobre "Sangrado".)
Quimioterapia para tumores slidos - La quimioterapia con cncer a menudo hace que los pacientes trombocitopnicos de supresin de la
mdula sea. No se han realizado ensayos aleatorios del umbral de transfusin de plaquetas en esta poblacin. Los estudios observacionales
apoyan un umbral profilctico de transfusin de plaquetas de 10.000 / microL [ 28 ]. Un umbral de 20.000 / microL puede ser apropiado para
pacientes con tumores necrticos. Estas recomendaciones son en general coherentes con las directrices de la ASCO de 2001 ( cuadro 1 ) [ 28 ].
Trasplante de clulas hematopoyticas (HCT) - La quimioterapia y la radioterapia administradas como parte del rgimen de acondicionamiento
para HCT pueden ser altamente supresoras de la mdula sea, dependiendo de las dosis utilizadas. Utilizamos la transfusin profilctica de
dosis estndar de estos pacientes a un umbral de plaquetas de 10.000 / microL y la transfusin teraputica para cualquier sangrado mayor que el
sangrado petequial. (Ver "Soporte hematopoytico despus del trasplante de clulas hematopoyticas", seccin sobre "transfusin de plaquetas"
).
Anemia aplsica : los pacientes con anemia aplsica no presentan neoplasia maligna, pero pueden presentar trombocitopenia grave y pueden
ser candidatos a la HCT. Los problemas relacionados con la transfusin de plaquetas en estos pacientes se discuten por separado. (Ver
"Tratamiento de la anemia aplsica en adultos" .)
La transfusin de plaquetas profilcticas para un recuento de plaquetas 10.000 / microL en pacientes hospitalizados con trombocitopenia de la
terapia inducida por supresin de la mdula sea es coherente con una gua prctica de la AABB [ 27 ].
Trombocitopenia inmune (ITP) - Los individuos con trombocitopenia inmune producen anticuerpos antiplaquetarios que destruyen las plaquetas
circulantes y megacariocitos en la mdula sea. Las plaquetas circulantes en pacientes con PTI tienden a ser altamente funcionales, y los recuentos
de plaquetas tienden a estar muy por encima de 30.000 / microL . El sangrado es raro incluso en pacientes con trombocitopenia grave (es decir,
recuento de plaquetas <30.000 / L) . (Ver "Trombocitopenia inmunitaria (ITP) en adultos: manifestaciones clnicas y diagnstico", seccin sobre
"patognesis" ).
Nuestro enfoque general de la transfusin de plaquetas en pacientes con ITP es transfundir para la hemorragia en lugar de un recuento especfico de
plaquetas. (Ver "Trombocitopenia inmune (ITP) en adultos: tratamiento inicial y pronstico", seccin sobre "Indicaciones para el tratamiento" ).
TTP o HIT - La trombocitopenia trombocitopnica trombtica (TTP) y la trombocitopenia inducida por heparina (HIT) son trastornos en los que el
consumo de plaquetas causa trombocitopenia y un mayor riesgo de sangrado; Pero la activacin plaquetaria subyacente en estas condiciones
tambin aumenta el riesgo de trombosis.
Las transfusiones de plaquetas pueden ser tiles o incluso salvar la vida en pacientes con estas afecciones que estn sangrando y / o han previsto
sangrado debido a un procedimiento invasivo requerido (por ejemplo, colocacin de un catter venoso central) y la transfusin de plaquetas no debe
ser retenida de un Hemorragia debido a preocupaciones de que la transfusin de plaquetas exacerbar el riesgo trombtico. Sin embargo, las
transfusiones de plaquetas pueden causar un ligero aumento del riesgo de trombosis en pacientes con estas afecciones; Por lo tanto, no usamos
transfusiones profilcticas de plaquetas rutinariamente en pacientes con TTP o HIT en ausencia de sangrado o un procedimiento invasivo requerido.
El apoyo a este enfoque viene de una gran revisin retrospectiva de los pacientes hospitalizados con TTP y HIT, en la que la transfusin de plaquetas
se asoci con un muy ligero aumento del riesgo de trombosis arterial, pero no tromboembolismo venoso [ 29 ]. Por el contrario, la revisin encontr
que los pacientes con trombocitopenia inmune (ITP) no tenan un riesgo aumentado de trombosis arterial o venosa con transfusin de plaquetas.
Cabe destacar que se trataba de un estudio retrospectivo en el que los pacientes ms enfermos tenan ms probabilidades de haber recibido
plaquetas y no se evaluaron las relaciones temporales entre las transfusiones de plaquetas y las trombosis.
TTP - De 10.624 pacientes con TTP en la gran revisin mencionada anteriormente, aproximadamente el 10 por ciento recibi una transfusin de
plaquetas [ 29 ]. La trombosis arterial se produjo en el 1,8 por ciento de los pacientes que recibieron plaquetas, frente al 0,4 por ciento de los
pacientes que no lo hicieron (aumento absoluto, 1,4 por ciento, odds ratio ajustado [OR], 5,8; IC del 95%, 1,3-26,6). La tasa de trombosis venosa
no fue diferente en los que recibieron plaquetas y los que no lo hicieron (ajustado OR 1.1; IC del 95%: 0.5-2.2).
Por el contrario, una revisin sistemtica de los pacientes con PTT que recibieron transfusiones de plaquetas, que inclua datos retrospectivos de
358 pacientes y los datos prospectivos de 54 pacientes, no se encontr evidencia clara de que las transfusiones de plaquetas se asociaron con
resultados adversos [ 30 ].
HIT - De 6332 pacientes con HIT en la gran revisin mencionada anteriormente, aproximadamente el 7 por ciento recibi una transfusin de
plaquetas [ 29 ]. La trombosis arterial se produjo en el 6,9 por ciento de los pacientes que recibieron plaquetas, frente al 3,1 por ciento de los
pacientes que no lo hicieron (aumento absoluto, 3,8 por ciento, OR ajustado, 3,4, IC 95%, 1,2-9,5). La tasa de trombosis venosa no fue diferente
en los pacientes que recibieron plaquetas y los que no lo hicieron (OR 0,8; IC del 95%: 0,4-1,7).
En una serie de cuatro pacientes con HIT que recibieron transfusiones de plaquetas, dos de tres con hemorragia activa tuvieron cesacin de
sangrado despus de la transfusin de plaquetas y no hubo trombosis; Una revisin de la literatura no fue capaz de identificar las complicaciones
claramente atribuible a la transfusin de plaquetas [ 31 ].
La gestin de TTP y HIT se discute en detalle por separado. (Ver "TTP adquirido: Tratamiento inicial" y "Tratamiento de la trombocitopenia inducida
por heparina" .)
Enfermedad heptica y DIC - Los pacientes con enfermedad heptica y coagulacin intravascular diseminada (DIC) tienen una compleja mezcla de
defectos procoagulantes y anticoagulantes junto con trombocitopenia, por lo que corren el riesgo de trombosis y sangrado. No hay evidencia que
apoye la administracin de plaquetas en estos pacientes si no estn sangrando. Sin embargo, la transfusin de plaquetas se justifica en pacientes
que tienen sangrado grave, tienen un alto riesgo de sangrado (por ejemplo, despus de la ciruga), o requieren procedimientos invasivos. (Vase
"Caractersticas clnicas, diagnstico y tratamiento de la coagulacin intravascular diseminada en adultos", seccin sobre "Prevencin / tratamiento de
la hemorragia" y "Anomalas hemostticas en pacientes con enfermedad heptica", seccin "Sangrado"
Defectos de la funcin plaquetaria - Los defectos de la funcin plaquetaria pueden ser hereditarios o adquiridos, y pueden estar asociados con
trombocitopenia o un recuento normal de plaquetas. La transfusin de plaquetas en estos entornos suele reservarse para el sangrado.
Enfermedades hereditarias - La funcin plaquetaria se ve afectada en el sndrome de Wiskott-Aldrich, la trombastenia de Glanzmann y el

sndrome de Bernard-Soulier. El sangrado en pacientes con estas afecciones se trata con transfusin de plaquetas, junto con otros agentes
hemostticos que se tratan a continuacin. (Ver "Trastornos congnitos y adquiridos de la funcin plaquetaria", seccin sobre "Trastornos
hereditarios de la funcin plaquetaria" y "Alternativas a la transfusin de plaquetas" a continuacin).
Condiciones adquiridas - Uremia, diabetes mellitus, trastornos mieloproliferativos y otras condiciones mdicas pueden afectar la funcin
plaquetaria. El riesgo de sangrado puede reducirse mediante el tratamiento de la afeccin subyacente. La transfusin de plaquetas se suele
reservar para el sangrado mayor en estas condiciones. (Ver "Desrdenes congnitos y adquiridos de la funcin plaquetaria", seccin sobre
"Trastornos funcionales plaquetarios adquiridos" .)
Los pacientes que son febriles o spticos pueden tener alteraciones en la funcin plaquetaria. Nosotros transfundimos a estos pacientes por
sangrado. Tambin usamos un umbral ms alto para cuando la fiebre o sepsis coexisten con trombocitopenia (por ejemplo, en pacientes con
leucemia). (Ver "Leucemia y quimioterapia" arriba).
Los agentes antiplaquetarios - aspirina , frmacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE), dipiridamol , receptor de ADP (P2Y 12 ) inhibidores
(por ejemplo, clopidogrel , ticlopidina ), y GPIIb / IIIa antagonistas (por ejemplo, abciximab , eptifibatida ) se utilizan para prevenir la trombosis
interfiriendo Con funcin plaquetaria normal. Los efectos antiplaquetarios de estos agentes son ms dbiles con la aspirina y ms potentes con los
inhibidores de P2Y12 . (Vase "Biologa de plaquetas", seccin "Medicamentos con accin antiplaquetaria" ).
Tpicamente, el enfoque para tratar el sangrado leve en un paciente que toma un agente antiplaquetario es interrumpir el frmaco, suponiendo una
relacin riesgo-beneficio favorable. Para una hemorragia ms severa o procedimientos quirrgicos urgentes, falta evidencia de alta calidad con
respecto al beneficio de la transfusin de plaquetas y algunas pruebas sugieren que la transfusin de plaquetas puede ser deletrea. Estos casos
pueden ser complejos, sin embargo, y estamos a favor de un enfoque individualizado basado en el cuadro clnico completo.
La evidencia que sugiere que la transfusin de plaquetas no es efectiva en algunos sitios de sangrado severo proviene del estudio PATCH
(Transfusin de Plaquetas en Hemorragia Cerebral), que asign aleatoriamente a 190 pacientes con hemorragia intracerebral (ICH) en la colocacin
de aspirina u otro agente antiplaquetario para recibir transfusin de plaquetas O atencin estndar sin transfusiones de plaquetas [ 32]. En
comparacin con los controles, los pacientes que recibieron transfusiones de plaquetas tuvieron una mayor incidencia de un resultado compuesto de
muerte o cambio hacia una puntuacin peor en la escala de Rankin modificada para la independencia funcional. Cuando se analizaron por separado,
el aumento de la mortalidad no alcanz significacin estadstica. Los eventos adversos graves fueron mayores con la transfusin de plaquetas (42
versus 29 por ciento); La ampliacin de la ICH fue similar en ambos grupos en aproximadamente el 15 por ciento. Los autores no identificaron un
mecanismo claro para los resultados inferiores con la transfusin de plaquetas, pero ofrecieron varias hiptesis incluyendo la posibilidad de isquemia
concomitante, posibles efectos proinflamatorios de las plaquetas o caractersticas de la hemorragia, como la localizacin o la etiologa. Un ensayo
aleatorio similar est cerca de completarse [ 33]. La gestin de ICH se discute en detalle por separado. (Ver "Hemorragia intracerebral espontnea:
Tratamiento y pronstico" .)
Un abordaje a la transfusin de plaquetas para el sangrado severo en el establecimiento de agentes antiplaquetarios se public antes de la PATCH
juicio, aunque esto seal que hay muy pocos estudios publicados que abordan este tema y la evidencia disponible no es suficiente para apoyar
fuertes recomendaciones [ 34 ] .
El papel de la transfusin de plaquetas en el establecimiento de procedimientos quirrgicos urgentes (p. Ej., Revascularizacin coronaria,
intervenciones neuroquirrgicas y otros) tampoco est bien definido. Algunos mdicos ofrecen transfusiones profilcticas de plaquetas a pacientes
que toman frmacos antiplaquetarios que requieren una ciruga mayor, mientras que otros clnicos utilizan la transfusin de plaquetas slo para tratar
el sangrado quirrgico excesivo [ 34 , 35 ].
Otros medicamentos pueden afectar la funcin plaquetaria. Como ejemplo, el inhibidor de la tirosina quinasa (BTK) de Bruton, ibrutinib inhibe la
agregacin plaquetaria interfiriendo con las seales de activacin. Se desconoce el papel de la transfusin de plaquetas en pacientes con hemorragia
asociada a ibrutinib a pesar de un recuento plaquetario suficiente, y las decisiones se individualizan de acuerdo con el recuento de plaquetas y la
gravedad y el lugar de sangrado.
Prdida de sangre masiva - Los pacientes con prdida de sangre masiva de ciruga o trauma son transfundidos con glbulos rojos (RBC), dando
lugar a la sustitucin parcial del volumen de sangre con un producto que carece de plaquetas y factores de coagulacin. En este contexto, se
transfunden RBC, plasma fresco congelado (FFP) y unidades de plaquetas donantes al azar en una proporcin de 1: 1: 1. Como ejemplo, un paciente
transfundido con seis unidades de RBC tambin recibira seis unidades de plaquetas agrupadas o una unidad de afresis (ambas proporcionan
aproximadamente 5 x 10 ^ { 11} plaquetas) y seis unidades de FFP. (Ver "Evaluacin inicial y tratamiento del shock en el trauma de un adulto", seccin
"Transfusin de productos sanguneos" ).
Circulacin cardiopulmonar - Los pacientes que se someten a un bypass cardiopulmonar prolongado pueden tener trombocitopenia y alteracin
de la funcin plaquetaria. El uso de la transfusin de plaquetas en la circulacin extracorprea se discute por separado. (Ver "Trastornos congnitos y
adquiridos de la funcin plaquetaria", seccin sobre "Circulacin cardiopulmonar" y "Principales complicaciones no cardacas de la ciruga de
revascularizacin coronaria", seccin sobre "sangrado" ).
ORDERING PLATELETS - Se pueden especificar varios parmetros al ordenar las plaquetas.
Dosis - Una dosis estndar de plaquetas para el tratamiento profilctico en adultos es aproximadamente una unidad de donador aleatoria por 10 kg
de peso corporal, lo que se traduce en cuatro a seis unidades de plaquetas agrupadas o una unidad de afresis, proporcionando aproximadamente 3
a 4 x 10 11 plaquetas [ 2,27 ]. Una dosis peditrica estndar es de 5 a 10 ml / kg . Para la transfusin profilctica generalmente no hay razn para
transfundir plaquetas ms de una vez al da. Se espera que esta dosificacin de plaquetas aumente el recuento de plaquetas en aproximadamente
30.000 / microL dentro de los 10 minutos de la infusin. (Ver "Incremento de la cantidad de plaquetas" a continuacin.)
Los ensayos clnicos que comparan la dosificacin estndar de plaquetas con otras dosis se han limitado a pacientes con trombocitopenia
hipoproliferativa debida a supresin de mdula sea (por ejemplo, leucemia, trasplante de clulas hematopoyticas o quimioterapia). Dos grandes
https://www-uptodate-com.ezproxy.javeriana.edu.co/contents/clinical-and-laboratory-aspects-of-platelet-transfusion-therapy/print?source=search_result&search=transfusi%C3%B3n%20plaquetaria&s 10/22
estudios que evaluaron el uso de dosis ms altas o ms bajas de plaquetas en estos grupos tienen resultados contradictorios, como se ilustra a
continuacin.
En el ensayo Estrategias para la Transfusin de Plaquetas (SToP), los pacientes con trombocitopenia hipoproliferativa fueron asignados
aleatoriamente para recibir transfusin de plaquetas a dosis estndar (3 a 6 x 10 11 plaquetas, equivalente a aproximadamente 5 a 10 unidades)
oa la mitad de la dosis 3 x 10 11 plaquetas, equivalentes a aproximadamente 3 a 5 unidades) cuando los recuentos de plaquetas caan por debajo
de un valor de activacin (la mayora de las instituciones participantes utilizaron 10.000 / microL) [ 36 ]. El ensayo se interrumpi prematuramente
(en 119 pacientes) debido a sangrado o hemorragia que amenazaba la vida y que requera transfusin en el brazo de dosis baja (3 de 58
pacientes frente a ninguno de 61 en el brazo de dosis estndar).
En el ensayo PLAtelet DOse (PLADO), 1272 pacientes con trombocitopenia por quimioterapia o HCT fueron asignados aleatoriamente para
recibir dosis estndar (2,2 x 10 11 plaquetas por m 2 ), media dosis (1,1 x 10 11 por m 2 ), o Dosis doble (4,4 x 10 11 por m 2 ) transfusiones de
plaquetas [ 15 ]. El criterio de valoracin primario de sangrado prolongado de la mucosa o de la profundidad fue similar entre todos los grupos (67
a 69 por ciento). El grupo de media dosis recibi un nmero mediano ms alto de transfusiones de plaquetas durante el perodo de estudio de 30
das (cinco en el grupo de la mitad de la dosis frente a tres en los otros grupos) pero recibi menos plaquetas en general (9,25 10 11 frente a
11,25 1011 y 19,63 10 11 en los grupos de dosis estndar y doble, respectivamente).
Dado estos resultados contradictorios y los problemas logsticos asociados con la transfusin de plaquetas ms frecuente, la mayora de los centros
continan utilizando la transfusin de dosis estndar hasta que se disponga de ms datos.
En contraste con la transfusin profilctica, los pacientes que estn siendo transfundidos teraputicamente (es decir, para el sangrado activo o en
preparacin para un procedimiento invasivo) o que tienen un recuento de plaquetas que cae rpidamente, pueden requerir dosis ms altas o ms
frecuentes transfusiones de plaquetas.
Placas combinadas versus afresis - El incremento del recuento plaquetario y los efectos hemostticos de las plaquetas agrupadas y de afresis
son comparables [ 28 ].
Las plaquetas de afresis tienen la ventaja de limitar la exposicin del receptor a un solo donante, lo que reduce potencialmente la posibilidad de
infeccin y aloinmunizacin; Algunos centros utilizan exclusivamente plaquetas de afresis. Muchos creen que es logsticamente ms fcil realizar
pruebas bacterianas en las plaquetas de afresis en comparacin con las plaquetas agrupadas. (Ver "Complicaciones de la transfusin de plaquetas"
a continuacin).
El uso de plaquetas de afresis tambin permite la transfusin de plaquetas de donantes especficos seleccionados basndose en la concordancia de
HLA o concordancia cruzada de plaquetas, el estado de citomegalovirus (CMV) y el grupo ABO. Los pacientes con refractariedad plaquetaria
mediada por inmunidad confirmada debido a anticuerpos anti-HLA deben recibir plaquetas o plaquetas HLA-emparejadas negativas para el antgeno
(s) correspondiente (s) o plaquetas compatibles de compatibilidad cruzada; En otros casos, ya sea agrupados y afresis plaquetas se puede utilizar [
37 ].
Leukoreduction - Leukoreduction elimina la mayor parte de los glbulos blancos contaminantes (WBC) de la transfusin de plaquetas [ 38 ]. En
algunos centros la leucorreduccin es la prctica habitual. En otros centros, la leucorreduccin se utiliza para las siguientes indicaciones:
Reduccin de la aloinmunizacin HLA

Reduccin de la transmisin de CMV
Reduccin de la inmunomodulacin asociada a la transfusin
Reduccin de la lesin pulmonar durante y despus del bypass cardiopulmonar
Reduccin de las reacciones febriles no hemolticas de transfusin (FNHTR)
La leucorreduccin se realiza pasando las plaquetas a travs de un filtro que bloquea el paso de la mayora de los glbulos blancos. Las plaquetas de
afresis pueden ser leucorrecundadas durante la recoleccin, y las plaquetas agrupadas pueden ser leucorrectas poco despus de la recoleccin o al
lado del lecho antes de la transfusin.
Leucorreduccin puede reducir los riesgos de varias complicaciones potenciales de contaminacin de WBC, pero es no adecuada para prevenir la
enfermedad asociada a la transfusin de injerto contra husped (ta-GVHD), debido a que algunos WBC puede pasar a travs del filtro de
leucorreduccin. Por lo tanto, la irradiacin se debe utilizar para prevenir ta-GVHD. (Ver "Enfermedad de injerto contra husped asociada a la
transfusin", seccin sobre "Prevencin" y "Leucorreduccin para prevenir complicaciones de la transfusin de sangre" ).
La leucorreduccin a la cabecera (es decir, despus del almacenamiento) no es ptima para reducir la FNHTR porque la leucoduccin en la cama no
elimina las citoquinas liberadas de WBC durante el almacenamiento. (Ver "Leucorreduccin para prevenir complicaciones de la transfusin de
sangre", seccin sobre "Reacciones transfusionales febriles no hemolticas" .)
El nico inconveniente de leukoreduction es el costo.
Irradiacin - La irradiacin de plaquetas se utiliza para prevenir la ta-GVHD, en la que contaminan los glbulos blancos atacan los tejidos del
husped y causan resultados graves, incluso mortales, tanto en inmunosuprimidos como en algunos individuos inmunocompetentes. La irradiacin
daa los ncleos de los linfocitos donantes en la transfusin, de modo que no pueden proliferar y montar una respuesta inmune contra el receptor.
Las plaquetas son anucleadas, por lo que sus funciones no se ven afectadas por la irradiacin, aunque puede haber un ligero efecto sobre la
supervivencia de plaquetas debido a dao de la membrana [ 39 ]. Las plaquetas se irradian exponiendo la bolsa a 25 Gy de una fuente de cesio.
La irradiacin no es un sustituto de la leucorreduccin, porque los linfocitos inactivados por irradiacin todava expresan antgenos de leucocitos
humanos (HLA) en sus superficies y pueden provocar una respuesta de anticuerpo anti-HLA del husped. La irradiacin tambin es inadecuada para
matar patgenos como bacterias y virus. La irradiacin se utiliza para las siguientes indicaciones [ 40-42 ]:
Inmunosupresin o inmunosupresin inminente por trasplante de clulas hematopoyticas, trasplante de rganos slidos y quimioterapia
citotxica.
Inmunodeficiencia congnita (p. Ej., Sndrome de DiGeorge, sndrome de Wiskott-Aldrich, enfermedad de Leiner, deficiencia de 5 nucletidosas).
Tratamiento con fludarabina .
Linfoma de Hodgkin y otras neoplasias malignas hematolgicas.
Transfusin de intercambio neonatal.

Recin nacidos prematuros de bajo peso al nacer. (Ver "Manifestaciones clnicas, evaluacin y tratamiento de la trombocitopenia neonatal",
seccin sobre "transfusin de plaquetas" ).
Transfusin intrauterina.
Un subconjunto de pares donante-receptor que puede estar estrechamente, pero no completamente, HLA emparejado (es decir, los familiares y
las poblaciones genticamente homogneas) [ 43 ]. La razn de esto se discute por separado. (Ver "Enfermedad de injerto contra husped
asociada a la transfusin", seccin sobre "Comparacin parcial de HLA" .)
La irradiacin puede no ser necesaria si las plaquetas han sido sometidas a protocolos de reduccin de patgenos que tambin previenen la
proliferacin de linfocitos (por ejemplo, tratamientos fotoqumicos) [ 43 ]. Estos protocolos, que tienen la ventaja aadida de no requerir una fuente
radiactiva, se discuten por separado. (Ver "Inactivacin de los productos sanguneos por patgenos", seccin "Mtodos que daan los cidos
nucleicos" .)
CMV - Algunos receptores de transfusin seronegativos por citomegalovirus (CMV) (por ejemplo, pacientes inmunosuprimidos) tienen un mayor
riesgo de resultados adversos de recibir productos sanguneos contaminados con CMV que la poblacin general. La AABB (anteriormente la
Asociacin Americana de Bancos de Sangre) considera que la transfusin de plaquetas de donantes negativos para CMV es equivalente a la
leucorreduccin para reducir este riesgo. (Ver "Leucorreduccin para prevenir complicaciones de la transfusin de sangre" .)
ABO, Rh y HLA - Las plaquetas expresan antgenos ABO en su superficie, as como antgenos HLA de clase I. No expresan antgenos Rh o HLA
clase II.
ABO y HLA plaquetas compatibles parecen causar un mayor incremento de recuento de plaquetas en el receptor, y que pueden ser utilizados para
mejorar las respuestas en pacientes que se han convertido en refractarios a la transfusin de plaquetas debido a la aloinmunizacin [ 15 ]. (Ver
"Refractariedad a la terapia de transfusin de plaquetas", seccin "Manejo del paciente aloinmunizado" ).
Debido a las restricciones de inventario, la mayora de los servicios de transfusin emiten plaquetas desajustadas ABO cuando los productos
plaquetarios especficos del tipo no estn disponibles. Las reacciones hemolticas clnicamente significativas secundarias a la transfusin de
productos plaquetarios incompatibles con ABO (por ejemplo, las plaquetas del grupo O administradas al paciente del grupo A) son poco frecuentes,
pero s ocurren [ 44 ].
Para limitar estas reacciones hemolticas, algunos servicios de transfusin controlan y limitan el volumen de plasma ABO incompatible dado a un
paciente mediante transfusiones de plaquetas, o reducen el volumen o lavan los productos de plaquetas incompatibles con ABO para reducir el
contenido en plasma. Algunos tamizan tambin los productos plaquetarios con altos ttulos anti-A o anti-B y dan productos con ttulos altos slo para
los pacientes del grupo O. Sin embargo, el umbral crtico no se ha determinado ni para el volumen de plasma incompatible ni para los ttulos anti-A /
B. (Ver "Antgenos y anticuerpos de glbulos rojos", seccin sobre "transfusin de componentes sanguneos" y "reacciones transfusionales
hemolticas" ).
La posibilidad de una aloinmunizacin a los antgenos de glbulos rojos (RBC) que causa la enfermedad hemoltica del feto y del recin nacido
(HDFN) en una mujer embarazada plantea otro problema importante relacionado con la combinacin de Rh de las plaquetas [ 45 ]. Aunque las
plaquetas no expresan antgenos Rh, los productos plaquetarios contienen un pequeo nmero de glbulos rojos, que podran ser Rh incompatibles
con el receptor. Por lo tanto, cuando una mujer Rh negativa (D) en edad frtil recibe una transfusin de plaquetas, las plaquetas de un donante
negativo Rh (D) se utilizan, con el fin de prevenir la aloinmunizacin y HDFN. El Colegio Real de Obstetras y Gineclogos (RCOG) recomienda la
administracin de inmunoglobulina Rho (D) en este contexto [ 46].]. Incluso si esto no se hace y las plaquetas de un donante Rh (D) -positivo se
utilizan, el riesgo de aloimunizacin sigue siendo bajo. Esto se ilustr en un anlisis retrospectivo de 1014 pacientes Rh (D) negativos que recibieron
6043 transfusiones de plaquetas de donantes Rh + (89 por ciento a partir de plaquetas agrupadas); En esta serie no pacientes que recibieron slo
afresis plaquetas desarrollaron anticuerpos anti-RhD, y 12 de 315 (3,8 por ciento) que recibieron las plaquetas agrupadas desarrollado anti-RhD
anticuerpos [ 47 ]. Sin embargo, en una serie de 59 pacientes negativos con Rh (D) transfundidos con plaquetas de un donante Rh (D) positivo para
una afeccin no hematolgica tal como neumona o ciruga (dosis tpica, una a tres unidades, D) inmunoglobulina), Aloanticuerpos a Rh (D) se
detectaron en ocho (13,5 por ciento) [ 48 ].
Para reducir an ms el riesgo de aloimunizacin si slo se dispone de plaquetas Rh + , la inmunoglobulina Rh (D) puede coadministrarse con
transfusiones de plaquetas. Cada dosis de inmunoglobulina Rh (D) se considera suficiente para prevenir la aloimunizacin de hasta 15 ml de
hemates positivos Rh (D), y la mayora de las unidades de plaquetas no contienen ms de 0,5 ml de glbulos rojos. Por tanto, es probable que una
sola dosis de inmunoglobulina Rh (D) sea suficiente incluso si se transfunden varias unidades de plaquetas. Si es necesario, puede repetirse una vez
cada ocho semanas (es decir, un intervalo similar al utilizado para prevenir la HDFN). (Ver "Visin general de la aloinmunizacin del Rhesus D en el
embarazo" y "Prevencin de la aloinmunizacin del Rhesus (D) durante el embarazo" .)
Los glbulos blancos presentes en los productos plaquetarios HLA pueden causar una enfermedad de injerto contra husped asociada a la
transfusin (ta-GVHD), por lo que todas las plaquetas HLA deben ser irradiadas. (Ver "Enfermedad de injerto contra husped asociada a la
transfusin", seccin sobre "Comparacin parcial de HLA" .)
Soluciones de aditivos plaquetarios - Despus de la recogida, las plaquetas pueden resuspenderse en una de varias soluciones de aditivos
plaquetarios (PAS), como sustituto de una parte del plasma asociado. PAS consisten en sales, tampones, ya veces glucosa [ 49 ]. El uso de plaquetas
PAS disminuye pero no elimina la exposicin al plasma de los donantes, y el PAS puede proporcionar una opcin menos intensiva en mano de obra
para reducir las reacciones alrgicas transfusionales que el lavado de plaquetas o la reduccin de volumen.
La experiencia clnica con plaquetas PAS es limitada, y las decisiones sobre cundo usarlas pueden depender de los costos incrementales y los
beneficios esperados. La disponibilidad local de plaquetas PAS puede variar, y se deben seguir pautas especficas de la institucin con respecto a su
uso. Una estrategia es utilizar PAS AP para pacientes sin coagulopata (ya que PAS AP contiene menos plasma que AP no PAS) y / o pacientes que
han tenido reacciones alrgicas de transfusin menores [ 50 ].
Se ha demostrado una reduccin de las reacciones alrgicas transfusionales con plaquetas PAS en dos ensayos aleatorios utilizando PAS
disponibles en Europa [ 51,52 ].
En un ensayo de pacientes que reciben mltiples transfusiones de plaquetas (324 transfusiones en 21 pacientes), las plaquetas se
resuspendieron en 65 PAS Porcentaje con 35 por ciento de plasma se asoci con menos reacciones alrgicas de plaquetas en 100 por ciento de
plasma (5 frente a 12 por ciento) [ 52 ]. El recuento de plaquetas despus de la transfusin fue ligeramente menor con plaquetas PAS que las
plaquetas no PAS (intervalo de recuento corregido [CCI] a 20 horas 10.000 frente a 12.000 / microL) . (Ver "Refractariedad a la terapia de
transfusin de plaquetas", seccin "Medir la respuesta a la transfusin de plaquetas" ).
En un ensayo que asign aleatoriamente a 168 pacientes a PAS versus plaquetas no PAS, se observaron menos reacciones transfusionales con
PAS en comparacin con las plaquetas no PAS (2 versus 6 por ciento) [ 51 ]. CCI fue ligeramente inferior con PAS en comparacin con las
plaquetas no PAS en este ensayo tambin (CCI a las 24 horas 7000 frente a 8000 / microL) .
Ninguno de los ensayos demostr diferencias en las complicaciones hemorrgicas con PAS versus plaquetas no PAS.
Un estudio retrospectivo grande (5078 pacientes) resultados en comparacin con las plaquetas de afresis resuspendi una solucin PAS aprobado
por la Food and Drug Administration de Estados Unidos (InterSol, 65 por ciento, con 35 por ciento de plasma) versus 100 por ciento plasma [ 50 ]. La
incidencia de reacciones alrgicas transfusionales se redujo con plaquetas de afresis PAS (PAS AP) en comparacin con AP no PAS (1,01 frente a
1,85 por ciento, riesgo relativo [RR] 0,54; IC del 95%: 0,30-0,99). La incidencia de reacciones transfusionales febriles no hemolticas no difiri. Entre
los individuos para los cuales se pudieron comparar AP PAS y transfusiones no PAS PAS, no hubo diferencias en el CCI de 12 a 24 horas, aunque
PAS AP se asoci con una ligera reduccin en CCI a las cuatro horas en comparacin con AP no PAS .
El uso de plaquetas PAS puede no ser posible cuando se necesitan productos HLA o CMV negativos. Las plaquetas PAS pueden ser irradiadas.
Otras modificaciones especiales - Los pacientes con deficiencia de IgA conocida que tienen antecedentes de reacciones transfusionales
anafilcticas o demuestran anticuerpos anti-IgA pueden ser transfundidos con plaquetas que se han lavado para eliminar el plasma que contiene IgA
o se obtienen de donantes deficientes de IgA. (Ver "Deficiencia selectiva de IgA: Manejo y pronstico", seccin sobre "Administracin segura de
productos sanguneos" ).
Adems, las plaquetas con reduccin de volumen se pueden utilizar cuando la exposicin a plasma ABO incompatible necesita ser limitada, o para la
transfusin de pacientes sensibles al volumen.
Como se ha indicado anteriormente y por separado, las plaquetas tambin pueden tratarse con un mtodo de inactivacin de patgenos. (Ver
"Almacenamiento de plaquetas y reduccin de patgenos" arriba y "Inactivacin de patgenos de productos sanguneos", seccin sobre "Plaquetas"
).
Tasa de infusin - Para un adulto de tamao medio, se transfunden seis unidades de plaquetas agrupadas o una unidad de afresis de plaquetas
durante aproximadamente 20 a 30 minutos. Los pacientes con riesgo de sobrecarga circulatoria asociada a la transfusin (TACO) pueden ser
transfundidos a un ritmo ms lento, siempre y cuando la transfusin sea completada dentro de las cuatro horas posteriores a la emisin del banco de
sangre. (Ver "Sobrecarga circulatoria asociada a la transfusin (TACO)", seccin sobre "Prevencin" ).
COMPLICACIONES DE TRANSFUSIN DE PLAQUETAS - La transfusin de plaquetas conlleva varios riesgos. La frecuencia relativa de las
complicaciones con afresis frente a plaquetas combinadas derivadas de sangre entera no se han estudiado en ensayos aleatorios grandes. Una
revisin sistemtica y metanlisis de 2008 que evalu varios ensayos aleatorios pequeos (en su mayora con menos de 100 pacientes) encontr una
mayor incidencia de reacciones con plaquetas derivadas de sangre completa; Sin embargo, esto ya no era significativo despus de controlar el uso
de la leucoduccin [ 53]. A 2016 estudio con casi 800.000 transfusiones de plaquetas en Francia encontr que las plaquetas de afresis se asociaron
con una mayor frecuencia de reacciones adversas (aproximadamente 6 por 1,000 para las plaquetas de afresis frente a 2 por 1,000 para las
plaquetas derivadas de la sangre enteros) [ 54 ]. En este estudio, todas las plaquetas fueron leucorregidas (durante la recoleccin para afresis, y
antes del almacenamiento para la sangre entera derivada). Sin embargo, la comparacin puede ser difcil debido al tamao diferente de la afresis
frente a las unidades de plaquetas agrupadas y los retos de calcular la incidencia por unidad cuando se administran unidades mltiples. Se necesitan
datos adicionales antes de que se pueda llegar a una conclusin clara sobre el riesgo relativo de complicaciones. (Ver "Dosis" arriba).
Infeccin - Los procedimientos de deteccin de donantes y la inactivacin de patgenos no eliminan completamente el riesgo de infecciones
bacterianas y otras infecciones transmitidas por la sangre, y la infeccin por plaquetas contaminadas bacterialmente representa un riesgo grave
de transfusin de plaquetas. Las plaquetas se almacenan a temperatura ambiente, donde las bacterias pueden proliferar rpidamente [ 55 , 56 ].
Por lo tanto, la incidencia de contaminacin bacteriana es mayor para las plaquetas que para los glbulos rojos (RBC) (por ejemplo,
aproximadamente 1 en 2000 para las plaquetas frente a 1 en 30.000 para RBC) [ 57 , 58 ]. (Ver "Infeccin bacteriana transmitida por transfusin"
.)
La
lesin pulmonar aguda relacionada con la transfusin (TRALI) - La transfusin de cualquier producto sanguneo, incluidas las plaquetas,
puede conducir a una lesin pulmonar aguda relacionada con la transfusin (TRALI), una forma de lesin pulmonar aguda que causa dificultad
respiratoria despus de la transfusin. Se desconoce la verdadera incidencia de TRALI por transfusin de plaquetas; Ha disminuido desde la
institucin de las estrategias de mitigacin TRALI a finales de 2000 [ 59 ]. (Ver "Lesin pulmonar aguda relacionada con la transfusin (TRALI)",
seccin sobre "Epidemiologa" ).
Sobrecarga circulatoria asociada a la transfusin (TACO) - La transfusin de cualquier producto sanguneo puede estar asociada con
sobrecarga circulatoria. La transfusin de plaquetas introduce aproximadamente 200 ml de volumen intravascular por transfusin. La incidencia
de TACO est en el rango de uno a tres por 100.000 transfusiones y es ms alta en pacientes predispuestos a sobrecarga de volumen (por
ejemplo, con comorbilidades como insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria y balance de lquidos positivo).
(Ver "Sobrecarga circulatoria asociada a la transfusin (TACO)" .)
Aloinmunizacin - Las plaquetas expresan antgenos del antgeno leucocitario humano (HLA) de clase I, que pueden ser reconocidos por el
sistema inmune del receptor como extraos. La produccin de anticuerpos anti-HLA puede afectar adversamente la respuesta a futuras
transfusiones de plaquetas. La incidencia de la aloinmunizacin depende del nmero de transfusiones que un paciente haya recibido. (Ver
"Refractariedad a la terapia de transfusin de plaquetas", seccin sobre "Alloimmunizacin" y "Incremento de la cantidad de plaquetas" a
continuacin).
Los productos de plaquetas tambin contienen volmenes pequeos de glbulos rojos, y como resultado puede producirse una aloinmunizacin
a antgenos de RBC. Esto es especialmente preocupante en las mujeres Rh negativo (D) de potencial frtil, que estn en riesgo de enfermedad
hemoltica del feto y del recin nacido (HDFN) si tienen un embarazo Rh (D) positivo. Como se ha indicado anteriormente, este es uno de los
ajustes en los que puede ser apropiado usar plaquetas emparejadas y / o administrar inmunoglobulina Rho (D) . (Vase 'ABO, Rh y HLA
matching' ms arriba).
Reacciones alrgicas y anafilcticas - Las reacciones alrgicas a la transfusin de plaquetas son relativamente frecuentes. Generalmente se
deben a la IgE dirigida contra protenas en el plasma donante. Los sntomas comunes incluyen urticaria y prurito en casos leves, y sibilancias,
falta de aire e hipotensin en casos ms severos. (Ver "Reacciones de transfusin inmunolgica", seccin "Reacciones urticarias (alrgicas)" .)
Los pacientes con antecedentes de reacciones alrgicas transfusionales que requieren transfusiones de plaquetas adicionales pueden
beneficiarse de plaquetas en solucin aditiva (PAS), que contienen menos plasma que las plaquetas no PAS. Aquellos que continan teniendo
reacciones alrgicas con plaquetas PAS pueden recibir plaquetas concentradas o lavadas. (Ver 'soluciones de aditivos de plaquetas' anteriores y
'Otras modificaciones especiales' anteriormente).
Las reacciones anafilcticas (es decir, reacciones alrgicas graves) son una complicacin muy rara de la transfusin de plaquetas. Estos estn
asociados con el inicio rpido de shock, angioedema y dificultad respiratoria. Muchos casos se producen debido a la produccin de anticuerpos
anti IgA en receptores que son deficientes en IgA. (Ver"Reacciones de transfusin inmunolgica", seccin sobre "reacciones transfusionales
anafilcticas" .)
Reacciones febriles no hemolticas a la transfusin (FNHTR) - Estas reacciones estn mediadas por diversos mediadores inflamatorios y
leucocitos y pueden manifestarse como fiebres, escalofros y rigores. (Ver "Reacciones de transfusin inmunolgica", seccin sobre "reacciones
febriles no hemolticas" y "Leucorreduccin para prevenir complicaciones de la transfusin de sangre", seccin sobre "reacciones febriles no
hemolticas a transfusiones" ).
Ta-GVHD - La enfermedad de injerto contra husped asociada a la transfusin (ta-GVHD) puede ocurrir con cualquier tipo de transfusin que
contenga linfocitos, dado el ajuste inmunolgico correcto. Su incidencia sigue disminuyendo debido a la irradiacin de productos sanguneos para
pacientes en riesgo, como pacientes con trasplante de clulas hematopoyticas, inmunodeficiencia u otros tipos de inmunosupresin.
Una segunda situacin potencialmente menos obvia que puede conducir a la ta-GVHD en individuos que son completamente
inmunocompetentes es la comparacin parcial de HLA (es decir, un par donante-receptor que est estrechamente, pero no completamente, con
HLA igualado, como puede ocurrir en parientes y genticamente Poblaciones homogneas) [ 43]. En este caso, los linfocitos receptores son
vistos por los linfocitos receptores como propios, por lo que los linfocitos receptores no atacan a los linfocitos donantes; Sin embargo, las clulas
receptoras tambin expresan antgenos HLA nicos que los linfocitos donantes reconocen como extraos. Esto puede provocar que los linfocitos
del donante destruyan los tejidos del receptor (por ejemplo, mdula sea, piel e hgado), lo que puede ser fatal. (Ver "Irradiacin" arriba y
"Enfermedad de injerto contra husped asociada a la transfusin", seccin sobre "Resumen y recomendaciones" ).
Purpura
post-transfusin - La prpura postransfusin (PTP) es una rara reaccin transfusional a cualquier producto que contenga plaquetas, en el que la
trombocitopenia se desarrolla entre 5 y 10 das despus de la transfusin. Esto puede ocurrir en el <2 por ciento de individuos que carecen del
antgeno plaquetario PIA1, ahora conocido como antgeno plaquetario humano 1a (HPA-1a), y se han sensibilizado previamente al antgeno (por
ejemplo, durante el embarazo o la transfusin previa). Las plaquetas transfusionadas se eliminan mediante un mecanismo mediado por
anticuerpos; Las propias plaquetas HPA-1a-negativas del paciente tambin son destruidas por un proceso incompletamente comprendido. El
tratamiento es con inmunoglobulina intravenosa (IVIG), con o sin glucocorticoide, y los productos negativos para HPA-1a deben usarse siempre
que sea posible si la transfusin de plaquetas est indicada. (Ver"Reacciones de transfusin inmunolgica", seccin sobre 'Prpura
postransfusin' .)
PLATELET INCREMENTO COUNT - Despus de una transfusin de plaquetas, el recuento de plaquetas debe aumentar, con un pico de 10 minutos
a una hora y una disminucin gradual en 72 horas. Una regla general es que la transfusin de seis unidades de plaquetas agrupadas o una unidad de
afresis debe aumentar el recuento de plaquetas en aproximadamente 30.000 / l en un adulto de tamao promedio.
El incremento del recuento plaquetario se mide tpicamente dentro de las 24 horas en pacientes que recibieron transfusiones plaquetarias
profilcticas. Para los pacientes sometidos a procedimientos invasivos, es prudente comprobar que el recuento de plaquetas deseado se logr antes
de realizar el procedimiento, lo que se puede hacer dentro de los 10 minutos de la transfusin. Para los pacientes con sangrado activo, el cese de la
hemorragia es un criterio de valoracin clnico ms importante que el recuento de plaquetas postransfusin.
La longitud de tiempo que las plaquetas se han almacenado tiene un efecto modesto sobre su supervivencia en el receptor. Como ejemplo, en
comparacin con las plaquetas almacenadas durante dos o tres das, las plaquetas almacenadas durante cinco das producen un incremento ms
pequeo en el recuento de plaquetas. Esta informacin no suele ser factorizada en la evaluacin de la respuesta de un paciente a la transfusin de
plaquetas.
Muchos pacientes que reciben transfusiones de plaquetas muestran de forma reproducible un aumento del nmero de plaquetas menor al esperado.
La definicin de la refractariedad plaquetaria y su manejo se discuten por separado. (Vase "Refractariedad a la terapia de transfusin de plaquetas",
seccin "Enfoque de diagnstico" y "Refractariedad a la terapia de transfusin de plaquetas", seccin "Manejo del paciente aloinmunizado" ).
ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSIN DE PLAQUETAS - No hay sustitutos para la transfusin de plaquetas para aumentar rpidamente el
recuento de plaquetas en un paciente con sangrado. La reversin de la trombocitopenia debido a la destruccin de las plaquetas autoinmunes, el
consumo de plaquetas o la supresin de la mdula sea puede tardar das o semanas, dependiendo de la causa subyacente.
Los pacientes con hemorragia continua que no responden a la transfusin de plaquetas y otras intervenciones tambin pueden recibir agentes
procoagulantes de derivacin, como los concentrados de complejo de protrombina o el factor VIIa recombinante [ 37 ]. (Vase "Disfuncin plaquetaria
en la uremia", seccin sobre 'Desmopresina (DDAVP)' y 'Tratamiento mdico del paciente de dilisis sometido a ciruga', seccin sobre 'Ditesis de
sangrado' .)
En algunos lugares, los inhibidores fibrinolticos como el cido tranexmico han sido eficaces. (Ver "Coagulopata asociada al trauma", seccin
"Agentes hemostticos farmacuticos" y "Manejo de un episodio de hemorragia uterina grave o prolongada", seccin "cido tranexmico" ).
La estimulacin de megacariocitos de mdula sea con agonistas de receptores de trombopoyetina puede tomar hasta siete das (es decir, el tiempo
que tarda en formarse nuevas plaquetas). Esto podra ser apropiado para las indicaciones seleccionadas para prevenir el sangrado. (Ver
"Aplicaciones clnicas de los factores de crecimiento trombopoyticos", seccin sobre "Uso de agonistas de los receptores de TPO" .)
Los mtodos de investigacin para el uso de sustitutos de plaquetas (por ejemplo, materiales sintticos o acelulares biolgicos que podran
reemplazar la funcin hemosttica primaria de las plaquetas) no han llegado a los ensayos clnicos [ 60 , 61 ].
LINKS DE LA DIRECTRIZ DE LA SOCIEDAD - Los enlaces a la sociedad y las pautas patrocinadas por el gobierno de los pases y regiones
seleccionados alrededor del mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de la Sociedad: trombocitopenia inmune (ITP) y otros trastornos
plaquetarios" .)
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
Una unidad de plaquetas aislada de una unidad de sangre donada contiene aproximadamente 7 x 10 10 plaquetas, y cuatro a seis de estas
unidades se suelen agrupar para transfusin. Las plaquetas de donante nico (afresis) contienen aproximadamente 3 a 6 x 10 11 plaquetas (es
decir, el equivalente de seis o ms unidades) por unidad. Las plaquetas se almacenan a temperatura ambiente; Por lo tanto, su vida til es de
aproximadamente cinco das. (Ver "Recoleccin de plaquetas" arriba y "Almacenamiento de plaquetas y reduccin de patgenos" arriba).
La transfusin de plaquetas puede salvar vidas en pacientes con hemorragia con trombocitopenia o funcin plaquetaria reducida. Las plaquetas
deben ser transfundidas en cualquier paciente que est sangrando con un recuento de plaquetas <50.000 / microL (100.000 / microL para el
sistema nervioso central o sangrado ocular) o en cualquier paciente con defecto de funcin plaquetaria adquirida o heredada independientemente
del recuento de plaquetas. La transfusin de plaquetas tambin puede estar indicada en pacientes trombocitopnicos sometidos a
procedimientos invasivos, dependiendo del procedimiento y del recuento de plaquetas. (Ver "Paciente con sangrado activo" arriba y "Preparacin
para un procedimiento invasivo" arriba).
En
pacientes
los trombocitopnicos, cuando sea posible, se deben corregir otros trastornos que afectan la hemostasia (p. Ej., Coagulopata, fiebre,
anomalas anatmicas) para reducir el sangrado activo y disminuir el riesgo de sangrado espontneo. (Ver "Paciente que sangra activamente"
arriba).
Utilizamos la transfusin profilctica de plaquetas para prevenir el sangrado espontneo en la mayora de los pacientes afebriles con recuentos
plaquetarios inferiores a 10.000 / microL debido a la supresin de la mdula sea. Los pacientes con leucemia promieloctica aguda (APL) tienen
una coagulopata coexistente y usamos un umbral de transfusin de plaquetas de 30.000 a 50.000 / microL en estos pacientes. Utilizamos
umbrales ms altos en pacientes que son febriles o spticos. (Ver "Prevencin de la hemorragia espontnea" arriba y "Transfusin teraputica
versus profilctica" arriba y "Escenarios clnicos especficos" arriba).
Los pacientes con trastornos del consumo de plaquetas, como la trombocitopenia inmune (ITP), la trombocitopenia trombocitopnica trombtica
(TTP), la trombocitopenia inducida por heparina (HIT), la coagulacin intravascular diseminada (DIC), la enfermedad heptica y los trastornos de
la funcin plaquetaria Transfundido slo para sangrado o, en algunos casos, procedimientos invasivos. Las plaquetas no deben ser retenidas en
pacientes con hemorragias con estas condiciones debido al temor de "alimentar el fuego" de la trombosis. (Ver "Escenarios clnicos especficos"
arriba).
La transfusin de plaquetas tiene riesgos, como la sepsis, la lesin pulmonar aguda relacionada con la transfusin (TRALI), la sobrecarga
circulatoria asociada a la transfusin (TACO), la aloinmunizacin, las reacciones alrgicas y anafilcticas, las reacciones febriles no hemolticas
(FNHTR) (Ta-GVHD), y la prpura post-transfusin (PTP). (Ver "Complicaciones de la transfusin de plaquetas" arriba).
La
refractariedad a la transfusin de plaquetas se discute por separado. (Ver "Refractariedad a la terapia de transfusin de plaquetas" .)
Al ordenar las plaquetas, se debe considerar la dosis de plaquetas; Si utilizar donantes individuales versus donantes aleatorios; Si incluye la
leucorreduccin, la irradiacin o las plaquetas en la solucin de aditivo plaquetario (PAS); Si se requieren plaquetas negativas de citomegalovirus
(CMV); Y si coinciden con HLA, ABO y tipo Rh. (Ver 'Ordenar las plaquetas' ms arriba.)
Existen limitadas alternativas a la transfusin de plaquetas para el tratamiento agudo de la hemorragia asociada a la trombocitopenia.
Alternativas a largo plazo incluyen la interrupcin de los frmacos que afectan la funcin plaquetaria, el tratamiento de las condiciones
subyacentes y otras estrategias para aumentar la produccin de plaquetas. (Ver "Paciente con sangrado activo" arriba y "Alternativas a la
transfusin de plaquetas" arriba y "Defectos de la funcin plaquetaria" arriba).
El uso de UpToDate est sujeto al Contrato de Suscripcin y Licencia .
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GRFICOS
Pautas de transfusin de plaquetas de ASCO
Productos de plaquetas
Los beneficios de las plaquetas agrupadas o las plaquetas de donante nico son similares; Los dos productos se pueden utilizar indistintamente. Se prefieren las
plaquetas de donante nico de donantes seleccionados cuando se necesitan transfusiones de plaquetas histocompatibles (es decir, antgeno HLA-A y HLA-B
emparejados).
Umbrales profilcticos de transfusin de plaquetas

Leucemia aguda
Para los pacientes adultos, se recomienda un umbral de 10.000 / microL. La transfusin a niveles ms altos puede ser necesaria en el recin nacido, o en
pacientes con hemorragia, fiebre alta, hiperleucocitosis, cada rpida del recuento de plaquetas o anomalas de la coagulacin.
Trasplante de clulas hematopoyticas
Igual que para la leucemia aguda, con advertencias similares.
Trombocitopenia grave crnica estable
Muchos pacientes pueden ser observados sin transfusin profilctica, reservando la transfusin para los episodios de la hemorragia o durante pocas del
tratamiento activo.
Tumores slidos
La evidencia apoya el beneficio de la transfusin profilctica en un umbral de 10.000 / microL o menos. Un umbral de 20.000 / microL debe ser considerado para
los pacientes que reciben terapia agresiva para el cncer de vejiga, as como aquellos con tumores necrticos demostrados.
Procedimientos quirrgicos o invasivos
Un recuento de plaquetas de 40.000 a 50.000 / microL es suficiente para realizar los procedimientos invasivos mayores de forma segura, en ausencia de
anomalas de coagulacin asociadas. Ciertos procedimientos, como la aspiracin / biopsia de la mdula sea, se pueden realizar de forma segura con recuentos
<20.000 / microL; La puncin lumbar en nios es segura en recuentos plaquetarios> 10.000 / microL.
Prevencin de la aloinmunizacin RhD

Los nios RhD negativos (especialmente las nias) y las mujeres en edad frtil deben considerarse para el tratamiento con el uso exclusivo de plaquetas de
donantes Rh-negativos o mediante inmunoprofilaxis anti-D
Prevencin de la aloinmunizacin con productos sanguneos leucorregidos

Es apropiado proporcionar productos sanguneos leucorreducidos a pacientes con LMA desde el momento del diagnstico para mejorar el problema de la
refractariedad mediada por aloanticuerpos a la transfusin de plaquetas. Actualmente, esto no est indicado en pacientes con cncer que reciben RBC o
tratamientos que no producen trombocitopenia significativa y sostenida. La leucorreduccin universal de los productos sanguneos evitara la necesidad de estas
decisiones en pacientes individuales.
Diagnstico de la refractariedad a la transfusin de plaquetas

Se recomienda un incremento de recuento corregido (ICC) de 5000 (vase el texto para las definiciones) como definicin de una respuesta satisfactoria. Una
estimacin aproximada de un CCI de 5000 es un incremento absoluto de plaquetas de 2000 / microL por unidad de concentrado de plaquetas dado a un adulto de
tamao medio. Para los nios, un equivalente aproximado es un incremento absoluto de plaquetas de 3500 / microL por metro cuadrado por unidad transfundida.
Un diagnstico de refractariedad debe ser entretenido slo cuando al menos dos transfusiones consecutivas ABO compatibles , almacenadas menos de 72 horas,
resultan en incrementos pobres.
Gestin de la refractariedad a la transfusin de plaquetas

Los pacientes con trombocitopenia refractaria aloinmnima (es decir, incrementos escasos en asociacin con aloanticuerpos detectados usando linfocitotoxicidad o
ensayos de anticuerpos antiplaquetarios) se administran mejor con donantes seleccionados de antgenos HLA-A y HLA-B o de donantes compatibles identificados
usando tcnicas de concordancia de plaquetas cruzadas. Los pacientes aloinmunizados no se benefician de transfusiones de plaquetas profilcticas inigualables que
no logran elevar el recuento de plaquetas. Estos pacientes deben ser transfundidos slo para eventos hemorrgicos.
Modificado de: Schiffer CA, Anderson KC, Bennett CL, et al. Transfusin de plaquetas para pacientes con cncer: Directrices de prctica clnica de la Sociedad Americana
de Oncologa Clnica. J Clin Oncol 2001; 19: 1519.
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Clinical and Laboratory Aspects of Platelet Transfusion Therapy - UpToDate

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19/8/2017 Clinical and laboratory aspects of platelet transfusion therapy - UpToDate

Reimpresin oficial de UpToDate

Aspectos clnicos y de laboratorio de la terapia de transfusin de plaquetas

Autores: Shan Yuan, MD, Dennis Goldfinger, MD

(Ver "Abordaje del paciente adulto con ditesis hemorrgica" .)

unidades en una sesin. Estas se llaman plaquetas de afresis o donante nico.

Las estrategias para reducir la exposicin a patgenos en el producto plaquetario incluyen:

Defecto quirrgico o anatmico

Neurociruga o ciruga ocular - 100.000 / microL

tambin aumenta el riesgo de trombosis.

Enfermedades hereditarias - La funcin plaquetaria se ve afectada en el sndrome de Wiskott-Aldrich, la trombastenia de Glanzmann y el

ORDERING PLATELETS - Se pueden especificar varios parmetros al ordenar las plaquetas.

Reduccin de la aloinmunizacin HLA

El nico inconveniente de leukoreduction es el costo.

Transfusin de intercambio neonatal.

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Pautas de transfusin de plaquetas de ASCO

Umbrales profilcticos de transfusin de plaquetas

Trasplante de clulas hematopoyticas

Igual que para la leucemia aguda, con advertencias similares.

Trombocitopenia grave crnica estable

Procedimientos quirrgicos o invasivos

Prevencin de la aloinmunizacin RhD

Prevencin de la aloinmunizacin con productos sanguneos leucorregidos

Diagnstico de la refractariedad a la transfusin de plaquetas

Gestin de la refractariedad a la transfusin de plaquetas

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