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Captulo 1: Reanimacin cardiopulmonar

bsica del adulto

Introduccin
El paro cardaco o cardiorrespiratorio (PCR) sbito es una de las principales causas de muerte, con
una incidencia del PCR extrahospitalario en Estados Unidos y Canad de 58 personas/ao por cada
100 000 habitantes; no existen estudios de la incidencia de PCR en Mxico. En trminos generales,
el pronstico de las personas que sufren un PCR es malo y las principales medidas que modifica la
supervivencia son la prevencin, la reanimacin cardiopulmonar (RCP) y sobre todo la desfibrilacin.
Sin ellas, la supervivencia de un paciente con PCR que sucede en el contexto extrahospitalario es
baja, de manera global en rango de 2 a 11% (en promedio 6%), excepto en la fibrilacin ventricular,
el cual es el ritmo con mejor pronstico con una sobrevida de hasta 21%. Sin RCP por cada minuto
entre el colapso y la desfibrilacin la probabilidad de supervivencia disminuye entre 7 a 10%, lo que
brinda RCP por cada minuto de retraso del colapso hasta intentar la desfibrilacin, la sobrevida
disminuye 3 a 4%, con lo que se concluye que la RCP bsica duplica y hasta triplica la probabilidad
de sobrevida.

En los pacientes que presentan un PCR intrahospitalario, en fecha reciente se report que en 79.3%
el ritmo inicial fue de asistolia o actividad elctrica sin pulso (ritmos no desfibrilables), 20.7% tuvo
fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso, y se observ una mejora en la sobrevida de
8.6% del 2000 al 2009 (de 13.7 a 22.3 por ciento).

Puesto que cualquier persona puede aplicar estas medidas, las sociedades de RCP recomiendan que
la poblacin general, entre ella personal mdico y no mdico (paramdicos, policas, bomberos, entre
otros), reciba entrenamiento de RCP bsica. Adems, se exhorta a instalar desfibriladores externos
automticos en todos los lugares concurridos; la medida anterior es eficaz dado que al llevar a cabo
los pasos completos de la cadena de supervivencia se mejora la sobrevida posterior a un PCR
presenciado.

Los objetivos de este captulo son presentar al personal de salud las recomendaciones ms actuales
de la American Heart Association (AHA; Sociedad Estadounidense del Corazn), el European
Resuscitation Council (ERC; Comit Europeo de Reanimacin) y el International Liaison Committee
on Resuscitation (ILCOR; Comit Internacional de Coordinacin en Reanimacin) respecto a la
atencin de las personas con PCR.

Las recomendaciones establecen una serie de lineamientos que facilitan el orden de las acciones
ante un PCR; estos lineamientos se basan en un algoritmo universal descrito por el ILCOR, son
simples y tienen el objetivo de aplicarse a los pacientes en la mayora de las circunstancias; sin
embargo, no pretenden sustituir la valoracin clnica del personal mdico encargado de la
reanimacin ni el juicio de los reanimadores.

Definicin
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El PCR sbito es el cese abrupto de la actividad mecnica contrctil del corazn (con o sin actividad
elctrica cardaca), lo que condiciona ausencia de presin arterial y flujo sanguneo a todos los
rganos, incluido el cerebro; se manifiesta como prdida total del estado de alerta y ausencia de
respiracin o ventilacin espontnea efectiva.

El paro respiratorio o ventilatorio se define como la ausencia de respiracin o ventilacin espontnea

efectiva con presencia de actividad cardaca contrctil, manifestada por la presencia pulso palpable y
presin arterial en un paciente inconsciente. El paro respiratorio deteriora en segundos o unos pocos
minutos a PCR si no se implementa tratamiento inmediato.

Etiologa
Las causas ms comunes de paro cardaco no traumtico son cardacas (70 a 85%) y no cardacas
(15 a 30%). Dentro de las cardacas, las causas coronarias (75%) incluyen infarto agudo del
miocardio y angina inestable por aterotrombosis, espasmo, embolismo, anormalidades congnitas;
las no coronarias son miocardiopatas (15%), valvulares (10%), tamponade y enfermedades
congnitas (incluidas las arritmias). Dentro de las causas no cardacas se incluyen el
tromboembolismo pulmonar, acidemia, hiperpotasemia/hipopotasemia, neumotrax a presin,
diseccin/ruptura artica y accidentes vasculares cerebrales.

Reanimacin cardiopulmonar bsica

La reanimacin cardiopulmonar bsica o soporte cardiovascular bsico (BLS, por sus siglas en
ingls) se define como una serie de acciones que tienen el objetivo de salvar la vida del paciente;
estas medidas mejoran la probabilidad de supervivencia posterior al paro cardiorrespiratorio.

Cadena de la supervivencia

El principal objetivo de la RCP bsica es evitar la muerte cardiovascular prematura, mediante la

identificacin temprana y tratamiento oportuno.

La cadena de la supervivencia comprende preceptos fundamentales que incluye los siguientes

criterios:

1. Reconocimiento inmediato del PCR y activacin del sistema de respuesta de urgencias (cdigo
rojo o azul, 066, etctera).

2. Inicio de la RCP inmediata, de ptima calidad y nfasis en las compresiones torcicas (con
objetivo de ganar tiempo para el siguiente eslabn).

3. Desfibrilacin temprana (lo ms pronto posible).

4. Cuidados cardiovasculares avanzados efectivos.

5. Cuidados posparo integrales. Este concepto enfatiza que todas las medidas son tiempo-
dependientes y deben optimizarse para maximizar la posibilidad de sobrevivir con la mejor
calidad posible (una cadena es tan fuerte como el eslabn ms dbil).

Pasos de la RCP bsica del adulto

Uno de los cambios ms importantes (a partir del ao 2010) de las recomendaciones de la

AHA/ILCOR es el nfasis en las compresiones torcicas en el contexto de PCR, por lo que la

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secuencia actual recomendada es C-A-B (compresiones-va area-ventilacin).

Es importante enfatizar que el abordaje/algoritmo de RCP bsica (BLS) se aplica slo para pacientes
inconscientes (sin respuesta a estimulacin verbal/tctil). La secuencia de la RCP bsica del adulto
para personal de la salud (mdicos, enfermeras, paramdicos, entre otros) en su actualizacin del
ao 2015 se describe a continuacin:

1. Valorar seguridad del sitio de reanimacin. Antes de acercarse al paciente, el reanimador

tiene que asegurarse de que la escena es segura (para el paciente y el reanimador); al paciente
se le debe colocar en decbito supino en una superficie firme.

2. Valorar la respuesta del paciente. El reanimador se coloca a un costado del paciente y lo

debe estimular con movimiento de los hombros de manera firme y preguntar con voz fuerte:
Est usted bien?; debe observar si hay respuesta o movimientos propositivos.

3. Solicitar ayuda. Si el paciente se encuentra inconsciente y no responde, el siguiente paso es

solicitar ayuda, incluso por va telefnica, activar los servicios mdicos de urgencia y pedir
especficamente un desfibrilador externo automtico (DEA). En caso de estar solo, se debe
buscar la ayuda antes de continuar; si hay dos reanimadores, uno debe solicitar ayuda y el otro
continuar con la reanimacin. Es importante destacar que si el reanimador lo considera, se
puede solicitar la ayuda posterior a los pasos 4 y 5, pero siempre antes de iniciar compresiones
torcicas.

4. Valorar la presencia de respiracin o ventilacin espontnea efectiva. Si no hay respuesta,

en menos de 10 segundos se debe valorar de forma cualitativa la presencia de respiracin o
ventilacin espontnea eficaz o la ausencia de sta. Es importante considerar que 39% de los
pacientes en PCR presentan ventilaciones inefectivas (jadeo o boqueo) las cuales se
consideran como ausencia de ventilacin. Para fines de BLS, si el paciente no est ventilando
de forma simtrica y regular se debe considerar como con ausencia de ventilaciones efectivas,
de igual forma si existe duda.

5. Checar el pulso. Valorar la presencia o ausencia de pulso carotdeo durante al menos cinco y
no ms de 10 segundos; si en este tiempo no se percibe, se deben iniciar compresiones
torcicas de inmediato. Se ha demostrado que el personal de la salud llega a presentar hasta
22% de error en detectar el pulso carotdeo y que slo 58% lo detecta en 10 segundos, por lo
que si existe duda durante este tiempo establecido se deben iniciar compresiones. La
recomendaciones de la AHA/ILCOR 2015 indican que la valoracin de la respiracin efectiva y
revisar el pulso se deben hacer de manera simultnea, idealmente en menos de 10 segundos.

6. Compresiones torcicas. El reanimador se coloca a un costado del paciente, le descubre el

trax, coloca la mitad proximal de la mano no dominante en la mitad inferior del esternn, la otra
mano se coloca encima de la primera y con los brazos rectos inicia compresiones a una
frecuencia de entre 100 y 120 por minuto, con una profundidad de entre 5 y 6 cm, y permitir la
reexpansin completa del trax. Es muy importante cambiar de reanimador cada ciclo o cada
dos minutos, pues de esta manera se evita la fatiga y la aplicacin de compresiones inefectivas.
Comprimir rpido y fuerte es el mensaje de estas recomendaciones internacionales.

Es preciso minimizar la interrupcin de las compresiones, lo cual se logra mediante determinar

la fraccin de compresiones torcicas; la anterior es la proporcin de tiempo en que las
compresiones torcicas se realizan durante todo el paro cardaco, este porcentaje debe ser
mayor a 60%. De acuerdo con la indicacin del DEA, las compresiones deben interrumpirse
slo para las ventilaciones asistidas, analizar el ritmo y administrar descarga elctrica.

7. Abrir la va area y dar ventilaciones asistidas. Posterior al trmino de una serie de 30

compresiones se debe abrir la va area con la maniobra de inclinacin de cabeza-elevacin del
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mentn (si no existe sospecha de lesin cervical) o de traccin mandibular (si existe sospecha
de lesin cervical); es importante enfatizar que el abrir la va area es una prioridad y en caso
de no poder realizar la maniobra de traccin mandibular se debe abrir la va area con
inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn. Posterior a realizar la maniobra se deben
administrar dos ventilaciones o respiraciones asistidas boca-dispositivo de barrera (si se cuenta
con el recurso) o boca-boca. La duracin de cada una de las respiraciones es de un segundo y
debe generar el suficiente volumen corriente para producir la elevacin visible del trax. Si hay
dos reanimadores, una opcin es utilizar la mascarilla con bolsa autoinflable para asistir las
ventilaciones.

8. Utilizar el desfibrilador externo automtico. En el momento en que se encuentre disponible

se debe conectar el DEA. Existen distintos modelos, con una secuencia de uso universal,
descrita a continuacin: a) primero se enciende el dispositivo; b) se colocan los parches en
localizacin paraesternal derecho y costal izquierdo (antero-lateral); c) conectar el cable de los
parches al monitor; d) separarse del paciente y esperar que el desfibrilador analice el ritmo; e)
oprimir el botn y desfibrilar (slo si el desfibrilador lo indica), y f) reiniciar compresiones
torcicas. Es muy importante que antes de apretar el botn para administrar la descarga, el
reanimador verifique que l mismo y cualquier otra persona no se encuentren en contacto con el
paciente, ya que podra recibir la descarga elctrica y presentar paro cardaco.

9. Realizar ciclos de compresiones y ventilaciones. Con una relacin de 30:2

(compresiones:ventilaciones) por cinco ciclos consecutivos (lo cual se debe llevar a cabo en dos
minutos) y despus es importante revisar el pulso o, en caso de tener el DEA, volver a analizar
el ritmo.

Es importante considerar que las respiraciones inefectivas (jadeos o boqueos) se presentan en 20%
durante los primeros siete minutos del paro, 14% entre siete y nueve minutos y 7% despus de nueve
minutos; por lo que no se deben omitir ni interrumpir los ciclos de ventilaciones asistidas y
compresiones una vez hecho el diagnstico de paro cardiorrespiratorio.

La AHA ha determinado los componentes clave para hablar de RCP de alta calidad, e incluyen: a)
minimizar las interrupciones en las compresiones torcicas; b) proveer compresiones en adecuada
velocidad; c) adecuada profundidad en las mismas; d) evitar los retrasos entre compresiones, y e)
evitar la ventilacin excesiva.

Recuperacin de la circulacin espontnea

La presencia de pulso palpable determina la recuperacin de la circulacin espontnea (ROSC, del

ingls return of spontaneous circulation), posterior a la cual de inmediato se debe valorar la presencia
de ventilacin espontnea efectiva; en caso de estar ausente se debe continuar con ventilaciones o
respiraciones asistidas cada 5 a 6 s (10 a 12 respiraciones/min). Si el paciente presenta ventilaciones
efectivas, se coloca en posicin de recuperacin. Es importante revisar los pasos de la RCP
proporcionada; una retroalimentacin y el anlisis crtico del proceso permitirn mejorar las acciones
del equipo de reanimadores.

Paro respiratorio
En el escenario de paro respiratorio, como ya se describi (paciente inconsciente, sin respiracin
espontnea efectiva con pulso carotdeo) se debe asistir al paciente con una ventilacin cada cinco a
seis segundos (10 a 12 ventilaciones/minuto), con la tcnica antes descrita (que incluye las
maniobras para abrir la va area). Cada dos minutos se debe verificar la presencia o ausencia de
pulso; en caso de no presentar pulso se deben iniciar compresiones torcicas.

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Consideraciones especiales

Paro cardiorrespiratorio asociado a casi ahogamiento

En la situacin de un PCR asociado a casi ahogamiento, el tiempo de la hipoxia/hipoxemia sostenida

es el factor pronstico ms importante. Por tal motivo la RCP bsica sigue la secuencia A-B-C (que
inicia cuando la escena es segura); se debe realizar la maniobra de inclinacin de la cabeza-
elevacin del mentn y administrar dos a cinco respiraciones o ventilaciones asistidas, revisar el
pulso y, si est ausente, iniciar compresiones torcicas, adems de administrar cinco ciclos de 30:2
( 2 min) de RCP antes de activar el sistema de urgencia y solicitar ayuda.

Obstruccin de la va respiratoria por cuerpo extrao

La obstruccin de la va respiratoria por un cuerpo extrao puede ser parcial o completa. Los datos
clnicos que sugieren obstruccin completa incluyen signo universal de obstruccin de va area (el
paciente se lleva ambas manos hacia el cuello rodeando el mismo entre el dedo ndice y el pulgar de
cada mano), dificultad progresiva para respirar, estridor, tos silente, cianosis, incapacidad para hablar
y prdida del estado de alerta. La tos sugiere oclusin parcial; en estos casos se debe indicar al
sujeto seguir tosiendo. En cambio, ante una obstruccin completa se realiza la maniobra de Heimlich
o las compresiones abdominales.

La tcnica de la maniobra de Heimlich consiste en colocar al paciente de pie inclinado ligeramente

hacia adelante; el reanimador se sita justo detrs y coloca la mano dominante empuada justo por
debajo del apndice xifoides, cubre el puo con la otra mano y aplica compresiones rtmicas hacia
adentro y arriba hasta lograr la expulsin del cuerpo extrao o hasta que el paciente pierda el estado
de alerta. En pacientes obesos o mujeres embarazadas se recomienda la aplicacin de compresiones
torcicas. Cuando el paciente pierde el estado de alerta, se debe colocar sobre una superficie rgida e
iniciar RCP. Si el cuerpo extrao se encuentra a la vista del reanimador, ste puede extraerlo de la
boca de la vctima con el dedo; sin embargo, la AHA y el ERC no recomiendan el barrido a ciegas
con el dedo de la cavidad oral e hipofaringe ya que se puede empujar el cuerpo extrao y obstruir
nuevamente la va area.

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