MANUAL

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SEA

CURSO DE LAS LECCIONES ORALES

C A T E D R A T IC O D E L A U N IV E R S ID A D C E N T R A L D E V E N E Z U E L A .

TO M O P R IM E R O

CARACAS.

Emprenta tre ffifalentfn Eflpfnal

1842.
 FIEISFA]I

I ^ A obra que hoy se ofrece al pblico bajo el ttulo que

al frente lleva, es un compendio de las lecciones orales del
profesor de la C tedra de Ciruga en esta Universidad
central, D r. Jos M ara V argas ; y ve la luz redactada
por las notas de su autor y revista cuidadosamente por
l mismo.
Los pocos adelantos que hasta ahora se cuentan en
el pais sobre este im portante ramo de la profesin mdi
ca, que sin duda es el que mas triunfos le ha proporcio
nado; la insuficiencia de los manuales de ciruga que han
llegado nosotros, limitados unos, casi simples princi
pios de prctica, como el de Tavernier, muy difusos otros
en la historia, como el de Velpeau, y algunos particular
mente consagrados la patologa como el de los Seores
L a R oche y Sansn ; la gran extensin de las doctrinas
en las obras m aestras del arte, que requiere instruccin,
mucho trabajo y sagacidad para entresacar y ordenar los
principios y nociones tiles esparcidos en tantas pginas
de explicacin; las inmensas ventajas que proporciona
para el adelanto en cualquier ciencia, un cuadro de no
ciones bien clausuladas, en que el juicio no tenga que di
vagar, ni la memoria que perder ; y las penosas tareas de
los alumnos que no teniendo por texto sino los labios del
profesor, se ven obligados estam par sobre el papel con
la rapidez de una explicacin las lecciones orales de este,
que muchas veces palpa en la instruccin de aquellos los in
convenientes de la celeridad entornarla: son, ademas de
otras razones que por obvias omitimos, las que nos han ani-
IV P R E F A C IO .

m ado solicit,Ir el permiso para publicar en compendio una

I N D I C E
obra que tanto es-til cuanto honrosa al estado de la edu
cacin cientfica en Venezuela. E n este trabajo ha pro
curado el Sr. D r. V rgas reunir en un cuerpo los princi
pios de doctrina de los m as acreditados escritores acerca
de la historia, las nociones elementales, la patologa, la te
raputica y la parte propiam ente operatoria de la Ciruga ; P g in a .
D is c u r s o in a u g u r a l. . . . . . . . . . 1
consignando tam bin el fruto de su experiencia durante H is t o r ia d e l a c ir u g a . . , . . . . 7
una larga ilustrada prctica, y notando las modificacio P r i m e r a p o c a f a b u l o s a ......................................................................id .
S e g u n d a p o c a h i s t r i c a . . . . . . . 8
nes importantes que inducen el clima, las localidades y T e r c e r a p o c a d e lo s R o m a n o s . . . . . . 9
aun los usos y costumbres de los habitantes del pais. C u a r t a p o c a d e lo s A r a b e s . . . . . . . 10
Q u i n t a p o c a d e lo s A r a b is ta s . . . . . . 12
L a filosfica clasificacin de las m aterias ; la exactitud, S e x t a p o c a d e A m b ro s io P a r o . . . . . . 13
concision y claridad en las descripciones ; el buen criterio S p t i m a p o c a d e l a A c a d e m ia d e C ir u g a . . . .1 6
O c ta v a p o c a d e la e s c u e la d e M e d ic in a . . . .1 8
sobre opiniones y la mas juiciosa eleccin entre los proce R e s e a h is t r ic a d e la c ie n c ia e n V e n e z u e la . 3 . .2 1
sos operatorios, dan la obra que tenemos la honra de P r in c ip io s g e n e r a l e s d e la c ir u g a . . . . .2 4
C u a d r o d e la s c ie n c in s m d ic a s . . . . . . id.
presentar nuestros compaeros de estudio, el bien mere C a r a c t r e s g e n e ra le s d e la s le s io n e s fs ic a s . . . .2 9
cido ttulo de Compendio Clsico. E n ella tendr el prc ------- ------- d e l a s le s io n e s o r g n ic a s . . . .3 0
------- ------- d e l a s le s io n e s v ita le s . . . .3 1
tico el mas precioso memorandum, el estudiante la mas C la s ific a c i n d e l a s e n f e rm e d a d e s . . . . . . 32
segura guia para penetrar despues en los grandes archi C u a d r o c o m p a ra tiv o d e la s c la s if ic a c io n e s . . . .3 4
T R A T A D O P R I M E R O . D e la in fla m a c i n . . . .3 8
vos de la ciencia, y Venezuela entre otros mil gratos re E x p lic a c i n d e los f e n m e n o s d e la in fla m a c i n . . . i d .
cuerdos de su autor, el no menos glorioso de haber acli D e la s m o d ific a c io n e s d e la in fla m a c i n . . . . .4 4
D i f e r e n c i a d e la s in fla m a c io n e s s e g n lo s te jid o s . . .4 8
m atado tambin la Ciruga en nuestro suelo. D e la s te rm in a c io n e s d e la in fla m a c i n . . . . .5 3
C la s ific a c i n d e la s in fla m a c io n e s . . . . . .7 0
D e la te r a p u tic a g e n e r a l d e la s in fla m a c io n e s . . . .7 2
T R A T A D O S E G U N D O . D e la s in fla m a c io n e s p a r tic u la r e s . . 80
F le g m o n . . . . . . . . . . i d.
D el absceso . . . . . . . . . .S I
D e p s ito a b s c e s o fri . . . . . . . . 83
D e p s ito p o r c o n g e s ti n . . . . . . . . 84
A b s c e s o s d e p s ito s c r tic o s . . . . . . . 86
M to d o d e a b r ir lo s a b s c e s o s fle g m o n o s o s . . . . .i d.
D e l a e r is ip e la . . . . . . . . . 88
D e l a in fla m a c i n e d e m a to s a . . . . . . . 90
D e l a f le g m a s a d o le n s . . . . . . . .9 1
D e LAS INFLAMACIONES ATNICAS GANGRENOSAS . . , . 94
D e l c la v o fu r u n c lo . . . . . . . . id .
D e l c a rb u n c lo a n t r a x b e n ig n o . . . . . . 96
A n t r a x c a rb n m a lig n o . . . . . . . 99
C a r b n m a lig n o p e s tile n c ia l . . . . . . .1 0 1
D e la p s tu la m a lig n a ................................................................................ 102
VI N D ICE. N D IC E. VII
Phg. Pg.
D e la g a n g re n a en g e n e ra l . . . . . . . 10 4 CLASE SEGUNDA-
D e la s q u e m a d u r a s . . . . . . . . .1 1 3
D e la s le s io n e s p r o d u c id a s p o r e l fri . . . . .118 D e la s lc e r a s e s p e c fic a s . . . . . . . 221
T R A T A D O T E R C E R O . S o lu c io n e s d e c o n tin u o . . . 125 U lc e ra v e n re a . . . . . . . . . id .
D e l a s h e r id a s . . . . . . . . . id . .... --------- p r i m i t i v a . . . . . . . 222
-------- --------- c o n s e c u t i v a . . . . . . . 224
PRIMERA DIVISION- ( C u a d r o s in p tic o d e la s lc e ra s d e la b o c a ) . . . . i d .
D el m al de bubas . . . . . . . . . 228
D e l a s h e r i d a s CONSIDERADAS SEGUN s u g r a v e d a d . . . i d. D e la lc e r a e s c ro fu lo s a . . . . . . . .2 3 1
D e la s h e r id a s p o r in c is i n . . . . . . . id . D e l e s c o rb u to . . . . . . . . . . 242
------- -------- s u p u r a d a s . . . . . . . . 134 D el cncer . . . . . . . . . . 252
------- -------- p o r p u n c i n . . . . . . . 136
CLASE TERCERA.
-------. -------- c o n t u s a s y l a c e r a d a s . . . . . . 13 7
------- -------- d e a r m a s d e fu e g o . . . . . . 139 D e LAS ULCERAS QUE PROCEDEN D E ENFERM EDADES CUTANEAS . 265
------- ------- e n v e n e n a d a s . . . . . . . 148
D e la s m o d ific a c io n e s d e l a s h e r id a s s e g n io s te jid o s . .1 5 1 PRIMER ORVKS.

SEGUNDA DIVISION.
E n fe rm e d a d e s c u ta n e a s p u s tu lo s a s . . . . . i d .
Im p e tig o . . . . . . . . . . 266
D e LAS H ER ID A S CONSIDERADAS SEGUN LAS REGIONES EN QUE P o rrig o ti a . . . . . . . . . 268
SO N R E C IB ID A S . . . . . . . . .1 5 2 E c th y m a . . . . . . . . . . 270
D e la s h e r id a s d e la c a b e z a . . . . . . . id . V i r u e l a ....................................................................................................................................2 7 2
------- -------- d e la c a r a . . . . . . . 17 3 S a rn a . . . . . . . . . . . 273
------- -------- d e l c u e llo . . . . . . . .175 SEGUNDO ORDEN.
------- -------- d e l p e c h o . . . . . . . . 17 7
------- -------- d el a b d o m e n . . . . . . . 185 E n f e r m e d a d e s c u t a n e a s v e s i c u l a r e s ..................................................... 2 7 6
------- -------- d e l e s t m a g o . . . . . . . 187 R u p ia . . . . . . . . . . . id .
------- -------- d e lo s in te s tin o s . . . . . . 188 H e rp e s . . . . . . . . . . . id .
------- ------- d e l h g a d o ...................................................................... 1 9 4 A f t a ....................................................................................................................2 8 1
------- -------- d e la v e jig u illa d e la h ie l . . . . . 195
TERCER ORDEN.
------- -------- d e l b a z o . . . . . . . . id .
------- -------- d e lo s r i o n e s . . . . . . . id. E n ferm ed a d es cutaneas tuberculosas . . . . . 283
------- ------- d e la v e jig a u r i n a r i a . . . . . . id . P h im a . . . . . . . . . . . 284
------- ------- d e l te ro . . . . . . . . 196 S y c o s i s .................................................................................................................................... 2 8 5
H e r i d a s d e l a s p a r te s g e n ita le s e x t e r n a s . . . . . i d.
H e r i d a s d e lo s lo m o s y p e lv is . . . . . . . i d. CUARTO ORDEN.
D e la s h e r id a s d e l a s e x tr e m id a d e s . . . . . .197
E n f e r m e d a d e s c u t a n e a s v e j i g o s a s ..................................................... 2 8 6
------- ------- - d e la s e x tr e m id a d e s s u p e r io r e s . . . . i d .
------- ----------- d e la s e x t r e m id a d e s in fe r io re s . . . . 198 P e m p h y g u s p o m p h o lix . . . . . . . id .
D o lo s a c c id e n te s q u e s u e le n s o b re v e n ir t o d a s la s h e r id a s . 199 T R A T A D O Q U IN T O . D e la s en fe rm e d a d e s d e los hu eso s . . 289
D e la d e sn u d e z del h u eso . . . . . . i d .
D e la g a n g r e n a d e h o s p ita le s . . . . . . . id.
D e l a s h e r i d a s d e l h u e s o ............................................................................................ 2 9 1
E r is ip e la d e h o s p ita le s . . . . . .. . .2 0 1
D e la c a rie s . . . . . . . . . . 292
D e l t ta n o s tr a u m ti c o . . . . . . . . 206
T R A T A D O C U A R T O . D e la s lc e ra s . .. , . .210 D e la n e c ro s is . . . . . . . . . . 30 1
D e la r a q u itis y m a la c o s te o n m o llitie s o s s iu m . . . 315
D e la r a q u itis . . . . . . . . . . id .
CLASE PRIMERA.
D e l a m a l a c o s t e o n m o l l i t i e s o s s i u m ..................................................... 3 1 8
D e l e x s to s is . . . . . . . . . . 320
DE LAS ULCERAS C O M UNES. . . . . . . . i d. D e l o ste o s a rc o m a . . . . . . . . . 327
U lc e r a s im p le b e n i g n a ................................................................................. id . D e l p e r i o s t o s i s ......................................................................................................... 3 2 9
------- ------- v ic ia d a ir r ita d a . . . . . . . 212 D e la e s p in a v e n to s a . . . . . . 33 1
------- v ic ia d a in d o le n te . . . . . . 217 TRA TA D O SEX TO . D e la s fr a c tu r a s en g e n e r a l . . . 336
 Pdg.
D e l a fo r m a c i n d e l c a llo y c o n s o lid a c io n d e l a s f r a c t u r a s , d e
la s a r tic u la c io n e s a r tif ic ia le s p r e te r n a tu r a l e s , y d e la s f r a c t u
r a s c o m p u e s ta s . . . . . . . . . 348
De l a s fr a c t u r a s p a r t ic u l a r e s . . . . . . 358
F racturas de la ca beza . . . . . . . id .
A LA
D e la f r a c t u r a d e lo s c u a d r a d o s d e la n a r i z . . . . id .
D e la f r a c t u r a d e l a m a n d b u l a s u p e r io r . . . . . 359
D e l a f r a c t u r a d e l a m a n d b u l a i n f e r io r . . . . . i d .
D e la fractura d e la s v ertebra s . . . . . .3 6 1 A P E R T U R A 1>JE L .A C IA S E !> : C IR U G IA .
F racturas d el pech o . . . . . . . . 362
D e la f r a c t u r a d e l e s t e r n n . . . . . . . id .
D e la f r a c t u r a d e l a s c o s tilla s . . . . . . . 363
F r a c t u r a s d e la p e l v is . . . . . . . . 364
D e la fr a c tu ra d el s a c ro . . . . . . . . i d . SE O RES.
D e la f r a c t u r a d e l c o x is . . . . . . . . 365
D e l a f r a c t u r a d e lo s in n o m in a d o s . . . . . id . E l z e lo d e lo s p r o g r e s o s d e la ilu s t r a c i n d e V e n e z u e la , e l n te r e s p o r
F r a c t u r a s d e l a s e x t r e m id a d e s s u p e r i o r e s . . . . 367 e l b ie n p b lic o y e l a m o r c o m p a s iv o d e l a h u m a n i d a d , a n h e la b a n y a p o r
F r a c tu r a s d e l hombro . . . . . . t . i d .
e s ta in s titu c i n . A b r e n s e , p o r fin , l a s p u e r ta s d e l te m p lo d e la s lu c e s y d e
D e la f r a c t u r a d e l a c l a v c u l a ...................................................................... id .
D e l a f r a c t u r a d e l o m o p la to . . . . . . . 369 la n io ru l, p a r a d a r e n t r a d a e n s u re c in to la c i r u g a y c o lo c a r l a e n t r e la s
D e l a f r a c t u r a d e l h m e r o h u e s o d e l b ra z o . . . . 372 c i e n c ia s , q u e h a c e m u c h o tie m p o q u e s e t r i b u t a c u lto . D e s p u s d e h a b e r
F r a c t u r a s d e l a n t e b r a z o ......................................................................3 7 6 re s ta b le c id o el e d ific io d e lo s c o n o c im ie n to s m d ic o s s o b re s u s f u n d a m e n
D e l a f r a c t u r a d e l r a d io . . . . . . . . id .
to s n a t u r a l e s , d e s p u e s d e h a b e rlo s e u ta d o s o b re l a s firm e s y s e g u r a s b a s a s
D e la fra c tu ra d e l c bi t o. . . . . . . . 377
D e la f r a c t u r a d e l o le c ra n o n . . . . . . . id . d e la s c ie n c ia s d e lo s rg a n o s y f u n c io n e s d e l c u e r p o h u m a n o , fa lta b a to
D e l a f r a c t u r a d e l a a p f is is c o r o n id e s d e l c u b ito . . . 379 d a v a c o m p le ta r u n a d e s u s m ita d e s , e x te n d ie n d o lo s re c u r s o s b e n fic o s
D e l a f r a c t u r a d e a m b o s h u e s o s d e l a n te b r a z o . . . . i d. d e l a r te d e c u r a r a l v a s to c a m p o d e lo s p ro c e s o s o p e r a t o r i o s : fa lta b a la
D e la s fra c tu ra s d el c a rp o , m e ta c a rp o y d ed o s . . . . 380 m e d ic in a d e n u e s tro p a i s l a e n s e a n z a d e e s to s m e d io s p r o n to s , fe lic e s y
F r a c t u r a s d e l a s e x t r e m id a d e s in f e r io r e s . . . . 382
D e l a f r a c t u r a d e l f m u r . . . . . . . . id . s e g u r o s d e s a lv a r a liv ia r a l h o m b re d e m u ltitu d d e d o le n c ia s y d a o s d e
D e l a f r a c t u r a d e l a p a t e la . . . . . . . 389 a c c id e n te s e x te rn o s .
D e l a s f r a c t u r a s d e la p i e r n a . . . . . . . 392 A q u s e f o r m a r n e n a d e la n te c ir u ja n o s in s tr u id o s y d ie s tro s , q u e e n
F r a c tu r a del p e ro n . . . . . . . . id . e s a s t r e m e n d a s e s c e n a s d e c o n flic to y s a n g r e lu c h a n d o p o r l a p a t r i a ,
F r a c t u r a d e la t ib ia . . . . . . . . 395
F r a c t u r a d e l a t ib ia y p e r o n un tie m p o .............................................. 3 9 6 a r r a n q u e n s u s v a le ro s o s d e fe n s o re s d e lo s b ra z o s d e la m u e r te . S a l v a
F r a c t u r a s d e l p i e .................................................................. 397 d o s u n o s , a liv ia d o s t o d o s , n o v e re m o s e n la s c ic a tric e s y l e s io n e s d e lo s
D e la fr a c tu r a d e l c a lc n e o . . . . . . . id . ilu s tr e s h e r id o s , s in o lo s so lo s r e c u e r d o s d e l v a lo r y d e l h o n o r ; y n o e l
D e la s fr a c tu r a s d e lo s d e m a s h u e s o s d e l p i . . . . 398 v itu p e rio c h o c a n te d e l to r p e d e s e m p e o d e l a r te . A l l a n z a r s e a l c a m p o
D e l a s r o t u r a s d e lo s m u scu lo s y te n d o n e s . . . . i d .
------- - d e lo s m s c u lo s . . . . . . . i d. d e los p e lig ro s lle v a r n e n s u c o r a z o n a q u e lla c o n f ia n z a q u e h a c i a d e c ir
-------- d e lo s te n d o n e s . . . . . . . 400 lo s s o ld a d o s fr a n c e s e s c u a n d o te n ia n al c le b re P a r e o e n su a c a m p a m e n t o :
Y a n a d a te m e m o s , n u e s t r o A m b ro s io e s t c o n n o s o tro s . C o n j u s ti c ia
e l g r a n N a p o le o n c o lm a b a d e h o n o r e s y lib e ra lid a d e s lo s q u e l l l a m a
b a s u s b ra v o s y tile s c i r u j a n o s ; y q u e e n la m is m a v a n g u a r d i a d e l a s a n
f in del n d ic e . g rie n ta lid , c o n f u n d id o s e n tr e n u b e s d e h u m o , p o lv o y v a p o r d e s a n g r e ,
b a ta lla b a n p o r s a l v a r v id a s p re c io s a s , y p o r a r r a n c a r v c tim a s a l a c e r o y
p lo m o d e v a s ta d o re s . C o n r a z n ta m b i n to d a s la n a c io n e s m o d e r n a s h a n
s e g u id o u n ta n fr u c tu o s o e je m p lo .
D e a q u i s a l d r n p a r a to d o s lo s p u n to s d e l E s t a d o c i r u j a n o s e x p e rto s
y c o m p a siv o s q u e e n el s e n o d e la p a z , e n u n a p o s e n to tr a n q u i l o s a lv e n
1
 2 V A D E -M K C U M
la v id a lo s m ie m b ro s d e l c iu d a d a n o iu d u s tr io s o , q u e p o r H e n a r b u s d e
b e r e s , c o n s a g r a d o u n a h o n e s ta o c u p a c io n , ib u e n c o n t r a r s in su a u x ilio 1
la m u e r te , la m u tila c i n u n a v id a d i f c i l y a g o v ia d a d e to r m e n t o s . Y a
n o f a lt a r n e n l a s p rin c ip a le s c i u d a d e s c i r u j a n o s v e n e z o l a n o s , q u e v u e l
v a n la l u z a l h o m b re d e s g r a c i a d o q u e p o r u n a g o ta s e r e n a la s c a t a r a
t a s e s ta b a c o n d e n a d o p a s a r el r e s to d e s u s d ia s s e p u lta d o e n l a s t i n ie
b la s . A h ! q u d u lc e s a tis f a c c i n e s la d e r e s ti t u i r u n h o m b r e til su
o c u p a c io n e s , lo s c u id a d o s d e s u fa m ilia , l a s re la c io n e s d e la s o c i e d a d !
M a s , q u e n u m e r a r , S e o r e s , lo s s e r v ic io s b ie n s a b id o s q u e e s t e a r te
b e n fic o t r i b u t a la h u m a n i d a d 1 S u s a u x ilio s s o n p r o n to s , g r a n d e s , ev i
d e n te s y e fic a c e s . A ll, u n h e r id o e s t e x h a l a n d o c o u la s a n g r e q u e d e r r a m a
b o rb o to n e s e l ltim o a lie n to d e l a v i d a ; l l e g a e l c i r u j a n o , l i g a la a r t e
r i a , p a r a e l to r r e n t e , y le s a lv a . A q u , o tro c o n lo s to r m e n t o s d e l a p i e d r a
6 d e u n o b s t c u lo q u e le p r iv a d e la s fu n c io n e s m a s u rg e n te , e s a l m o
m e n to a liv ia d o y c u r a d o p o r u n a m u o d ie s tra . A ll , u n m is e ra b le e n m e
d io d e lo s s u fr im ie n to s y c o n la fis o n o m a d e l d o lo r, p r e s e n t a e s t a u n
rg a n o p a l p i t a n t e , o y e l a s e n t e n c i a e n o t r o tie m p o d e m u e rte d e m u t i
l a c i n , u n a n e u r i s m a ! ; p e r o in m e d i a t a m e n t e r e c ib e e l c o n s u e lo d e u n a
o p e r a c i o n p o c o d lo ro s a , q u e le s a lv a d e a m b a s d e s g r a c i a s . A c , l a
d e s o la d a e s p o s a e n el a c to s a g r a d o d e l a m a t e r n id a d , s e b a t e e n lo s t o r
m e n to s y a g o n a s d e u n p a r to la b o r i o s o ; el a p e s a r a d o e s p o s o , lo s h i j o s ,
to d a la fa m ilia , lo s c i r c u n s t a n t e s , to d o s fo r m a n u n c u a d r o la s tim e ro d e
a m a r g a s i n q u ie tu d e s , d e s o b re s a lto , d e la m a s m e la n c lic a d e s e s p e r a c i n ;
l l e g a u n h b il s a c e r d o te d e L u c i n a y a y u d a n d o la n a t u r a l e z a c o m p le
t a n d o s u f u n c i n , c a m b ia la e s c e n a d e p e n a s y a n s ie d a d e s e n u n a d e s a
t is f a c c i n y j b ilo .
i Q u d u lc e s triu n fo s p a r a u n c o r a z o n b e n v o lo ! Q u h a lla z g o s d e
c o n te n to y g lo ria p a r a u n p ro f e s o r q u e re c o g e e n to n c e s el f r u to d e s u s
c o n t i n u a s ta r e a s , d e s u s a f a n e s y p riv a c io n e s ! P e r o g u a r d m o n o s b ie n d e
e n v a n e c e r n o s ; e s to s g o z o s s o n r a r o s y so lo re s e rv a d o s u n a a s i d u a y
a r r e g l a d a c o n s a g r a c i n n u e s tro s d e b e re s ; c o n m a s . fr e c u e n c ia s e n o s
o fr e c e n m o tiv o s d e a c e r b a m o rtific a c i n . Y c u a n d ig n o d e l s t i m a e s e l
c iru ja n o q u e tie n e la d e s g r a c ia d e q u e e l in f o r tu n io s e im p u te c o n e v id e n
c i a s u i g n o r a n c i a s u s e r ro re s .
E v ite m o s , S e o re s , e s to s r e m o r d im ie n to s q u e d e s p e d a z a n e l c o r a z o n d e
u n m d ic o d e h o n o r. M a s e s a h o r a , a h o r a m is m o q u e d e b is p r e p a r a r los
m e d io s d e e v ita rlo s , te n ie n d o s ie m p re p re s e n te s l a s s u b lim e s re g la s d e l
g r a n p a d r e d e la m e d ic in a , e s o s a v is o s t a n tile s p a r a c o n d u c ir lo s v a c i
l a n t e s p a s o s d e u n jo v e n , q u e e m p ie z a s u d ifc il c a r r e r a . L a v id a e s c o r ta ,
n o s d ic e e s te o r c u lo , y e l a r te la rg o y p e n o s o . O j a l q u e e s ta g r a n m
x i m a , a l p a s o q u e m a n te n g a s ie m p re v iv a v u e s tra a p lic a c i n lo s n u m e
ro so s y v a s to s ra m o s d e lo s c o n o c im ie n to s m d ic o s , e x c ite s in c e s a r en
DEL CIRUJANO. 3
v o s o tro s e l s e n tim ie n to d e m o d e r a c i n , q u e p r o d u c e el c o n v e n c im ie n to
d e n u e s t r a ig n o r a n c ia . E l o s a c o n s e ja c o n s u l t a r v u e s t r a v o c a c io n . L a
d e s tr e z a se a d q u ie r e c o n el e je rc ic io ; la f ir m e z a d e l a l m a e s u n d o n d e
l a n a t u r a l e z a . D o ta d o c o n p ro f u s i n el g r a n d e H a l l e r d e to d a s la s e m i
n e n te s c u a lid a d e s d e u n m d ic o y d e u n s a b i o ; c a r e c i a n o o b s t a n t e d e
e s t a firm e s e r e n id a d . A u n q u e h e e n s e a d o l a c i r u g a , (n o s d ic e c o n c a n
d o r ) , y h e p r a c tic a d o e n e l c a d v e r l a s o p e r a c io n e s m a s d ifc ile s p o r d ie z
y s ie te a o s , j a m a s h e p o d id o a p l i c a r e l c u c h illo s o b re e l h o m b r e , p o r te
m o r d e h a c e r le m a l .
E l m ism o o r c u l o d e C o o s n o s e n c a r g a t e n e r p r e s e n t e : q u e l a e x p e
rie n c ia s o la e s m n o s p e lig r o s a q u e l a t e o r a d e s n u d a d e la e x p e r i e n c ia :
q u e u i e n lo s b a n c o s d e la s e s c u e la s , n i s o lo e n la s o b ra s d e lo s s a b io s se
a p r e n d e e l a r te d e p r e g u n ta r la n a tu r a l e z a , n i el a r te to d a v a m a s d ifc il
d e e s c u c h a r s u s re s p u e s ta s : q u e d e b e is c o n s u lta r la e n e s a s m a n s io n e s
d e l d o lo r d o n d e l a h a lla r e is v e c e s c u b ie r ta d e la s s o m b ra s d e l a m u e r te ,
lu c h a n d o o tra s c o n lo s a t a q u e s v io le n to s d e l e n e m i g o : q u e l a s n o c io n e s
p o r s s o la s n o b a s ta n e n m e d io d e l a s e s c e n a s d e co n flic to : q u e e n to n c e s
lu e x p e r ie n c ia y e l h b ito , a s o c ia n d o u n e n te n d im ie n to ilu s tr a d o y u n
j u i c i o r e c to , u n o jo a c o s tu m b r a d o v e r , u n a m a n o firm e y e j e r c i t a d a y u n
n i m o s e r e n o q u e s u p e r a l a s p a l p i t a n t e s z o z o b ra s d e l c o r a z o n , s o n lo s
n ic o s m e d io s c a p a c e s d e p e n e t r a r d e p r o n to e n lo s a r c a n o s d e s u s n e
c e s id a d e s y re c u rs o s .
H o n r a d n u e s t r a p ro fe s i n c o n la s c u a lid a d e s q u e a c o n s e ja l a v e r d a d e
r a filo s o fa . E n e l m ism o i lu s tr e m o d e lo q u e os h e p ro p u e s to , h a lla r e is
to d a s la s re g la s d e v u e s tra c o n d u c ta . P r o c u r a d i m it a r la s v irtu d e s q u e d is
t i n g u ie ro n in m o r ta liz a r o n a l p a d r e d e la m e d ic in a . A c o rd a o s , q u e n o
fu e ro n s u s lu c e s , n i e l p ro d ig io s o s u c e s o d e s u s c u r a c io n e s lo s p rin c ip a le s
m o tiv o s d e s u a d m ira c i n : q u e e l a m o r a l b ie n p b lic o lo e le v s o b re el
c o m n d e lo s h o m b r e s ; q u e s u c a n d o r c o m p iti c o n s u s a b id u r a ; q u e
la c o n fe s io n d e l a s d e s g r a c ia s y a u n d e la s m is m a s fa lta s d e su p r c tic a ,
s u p e r io r to d a e s p e c ie d e a m o r p ro p io , e s l a le c c i n m a s s u b lim e p a r a
u n m d i c o ; a l p a s o q u e el trib u to m a s n o b le d e u n fil so fo la m o ra l y
l a c ie n c ia . Im i t a d s u p ie d a d , d e s m e n tid e s a im p u ta c i n g r o s e r a q u e
a tr ib u y e lo s m d ic o s la f a lta d e re lig i n . C o n s lte s e lu b io g ra f a d e lo s
h o m b re s ilu s tr e s , b r a n s e lo s a r c h iv o s d e la h i s to r ia , y d e a c u e r d o c o n l a
ra z n , n o s d i r n , q u e lo s m a s in s ig n e s m d ic o s f u e r z a d e e s t u d i a r l a s in
m e n s a s m a ra v illa s d e la c r e a c i n , s e h a n p r o s te r n a d o a n t e e l C r ia d o r ,
p ro c la m a n d o , n o p o r u n a c r e e n c ia c ie g a , s in o p o r u n n tim o c o n v e n c im ie n
to , lo s s a c ro s a n to s d o g m a s d e la e x is te n c ia d e D io s y d e l a i n m o r ta lid a d
d e l a lm a , y h o n r a n d o su p ro fe s i n c o n la s n o ta s d e re lig io s id a d y v irtu d e s .
S i e n m e d io d e lo s a fa n o s o s a h o g o s d e v u e s tra s ta r e a s o s s e n ts c a n s a
d o s d e a lg u n a fu n c i n d e v u e s tro b e n fic o m in is te r io , r e c o rd a d la c o m p a -
4 VADE-MECUM
DEL CIRUJANO. S

s io n y e l vivo n te re s , c o n q u e e l v irtu o s o m d ic o d e C o o s a s is ta s u s
d o o s e n la c r e e n c i a d e u n a s u p e r io r id a d , o s in s p ir e h c i a e llo s u n in ju s to
e n f e rm o s , te n i n d o lo s v e c e s e n t r e s u s b r a z o s y a u x l i n d o l o s c o n s u s c o n
d e s d e n u n c h o c a n t e m e n o s p r e c io ; b a s t a p a r a r e p r i m ir la te n ta c i n d e
s u e lo s , h a s t a q u e e x h a la b a n e l ltim o a lie n to . S i e n c ir c u n s t a n c i a s d i f c i
e s te o rg u llo m a lh a d a d o , r e f le x io n a r u n m o m e n to q u e , e n l a s v e n ta ja s q u e
le s n o t is p e r p le jo v u e s tro n i m o , si t e m e i s q u e v a n o s r e s p e t o s o s h a g a n
h a n fu v o re c id o v u e s tro s is te m a a c t u a l d e e n s e a n z a , n i n g n m rito t e n is ;
v a c ila r y a u n d e s v ia r o s d e l a s e n d a d e la r e c t i tu d , fo r tific a d v u e s t r a f ir m e
a s c o m o e llo s n i n g u n a p a r te , e n lo s o b s t c u lo s in s u p e ra b le s s u e d u c a
z a , e n r o b u s te c e d la n o b le in d e p e n d e n c i a q u e d e b e r e g la r v u e s tro s p a s o s
c i n y e n e l v itu p e rio d e la s a n t i g u a s in s titu c io n e s . L o s p r o g r e s o s d l a s
d e o rd e n y d e b e r, t r a y e n d o la m e m o r ia la m a g n n im a c o n t e s t a c i n , q u e
c ie n c ia s h a n m e jo ra d o la s lu c e s y s u s m to d o s d e a d q u is ic i n ; l a lib e ra
e s te i l u s tr e p a t r i o t a d io a l g r a n r e y A r ta x e r x e s c u a n d o le c o n v id a b a s u
lid a d d e u n G o b ie r n o p a t e r n a l h a a b ie rto s u s s e n d a s y p ro m o v id o la e u s e -
c o r te c o n d d iv a s i n m e n s a s y lo s h o n o r e s d e u n p r n c i p e : D e c id v u e s
a n z a ; y la U n iv e r s id a d , e s t a i l u s tr e m a d r e , o s fa c ilita , o s p r o d ig a lo s
tro a m o ( c o n te s t ) q u e s o y b a s t a n t e r ic o , q u e e l h o n o r m e v e d a a c e p t a r
m e d io s .
s u s d o n e s y p a s a r A s ia p a r a s o c o r r e r , a b a n d o n a n d o m i p a t r i a , lo s P e r
S e d le b e n v o lo s y re c o n o c id o s . S e g u id e s to s c o n s e jo s q u e e lla o s d
s a s q u e s o n e n e m ig o s d e lo s G r ie g o s .
p o r m i rg a n o , b ie n p o c o d ig n o y d e m a s ia d o h u m ild e p a r a u n a m isi n
S i q u e r e m o s m x i m a s d e u n a c a r i d a d a c e n d r a d a e n e l e je rc ic io d e
ta n e le v a d a . G r a b a d lo s e n v u e s tr a m e m o ria y e n v u e s tro c o r a z o n . H a c e d
n u e s t r a p ro f e s i n , le a m o s s in c e s a r e s t a d iv in a c l u s u l a d e s u j u r a m e n to :
s u s o le m n e p ro f e s i n , c o n c lu y e n d o c o n la ltim a s a n t a c l u s u l a d e l j u r a
** S e p u l t a r e te r n a m e n te e n m i p e c h o l a s c o n f ia n z a s q u e m e s e a n r e v e l a
m e n to d e H ip c r a t e s : S i re lig io s a m e n te g u a r d a r e y c u m p lie re e s te j u
d a s : y to d o a q u e llo q u e v e a y o ig a , a l tie m p o m ism o q u e s o y lla m a d o a l
ra m e n to , s i e n n a d a lle g o q u e b r a n ta r lo , v iv a y o o h D io s ! u n a l a r g a y
d e s e m p e o d e m i m in is te r io , s e r u n a r c a n o q u e g u a r d a r e n e l m a s p r o
fe liz v id a g o z a n d o d e la e s tim a c i n d e lo s h o m b re s y d i s f r u ta n d o d e lo s
fu n d o s e c re to . D e p o s ita r io s d e l a s c o n f ia n z a s d e m u c h a s fa m ilia s , r b i
a b u n d a n te s y h o n e s to s fr u to s q u e m e p r o d u c ir el a r te . M a s si lle g a s e
t r o s , p o r d e c irlo a s , d e la r e p u ta c i n d e lo s q u e n o s h a n c o m u n ic a d o s u s
v io la rlo , si a lte r a s e p o r u n a c o n d u c ta in c o n s e c u e n te y c r im in a l el m e n o r
f la q u e z a s , el h o n o r n o s im p o n e e l d e b e r d e c a lla r la s a u n r ie s g o d e n u e s
d e e s to s d e b e re s , la e x e c ra c i n d e l g n e r o h u m n n o c a i g a s o b re m i c a b e z a ,
t r a r e p u ta c i n y d e n u e s t r a v id a .
c o n f n d a m e s u o d io y e n v ile c id o a n t e s u s o jo s , to d a s la s d e s g r a c ia s c o m
S i s e d e s e a s a b e r el d e s lin d e e n t r e l a b e n e fic e n c ia y l a n e c e s id a d d e
b a ta n m a s y m a s m i d e s p r e c ia b le e x is te n c ia . H o c i g i tu r j u s ju r a n d u m , s i
v iv ir d e la h o n e s ta r e m u n e r a c i n d e u n a i n d u s tr i a b e n fic a , e l P a d r e d e
re lig io s obseruabero ac m inirn ir r itu m fe c e r o , tn ih i lic e a l cu m s u m m a a p u d
l a m e d ic in a lo e s ta b le c e , c u a n d o p ro te s ta q u e s u n ic o o b je to s e r c o n s o la r
h o m in es ex istim a tio n e p e r p e tu o v ita m J e tic e m d eg e re e t a r tis u b errim u m
y c u r a r lo s e n f e rm o s c o r r e s p o n d ie n d o s u c o n f ia n z a . E s t e e s e l n o b le
fr u c tu m p e r c ip e r e . Q u o d s i i llu d vio la ve ro e t p e jo r a v e r o , c o n tr a r ia m ih i
o b je to d e n u e s t r a p r o f e s i n ; l a g a n a n c i a e s a c c e s o r ia , e s u n a i n d e m n iz a
c o n tin g a n t. = H E D I C H O .
c i n d e la c o n s a g r a c i n d e l tie m p o , p a r a q u e e l m d ic o v iv a . E l l u c r o y
l a s r i q u e z a s n o e n t r a n e n lo s fin e s n e c e s a r io s d e u n a c ie n c ia ta n b ie n h e
c h o r a . N in g u n a v irtu d h o n r a m a s a l m d ic o q u e e l d e s in te r e s y la b e n e
f ic e n c ia . Q u d e ttu lo s le i n s p ir a n a d h e s i n y s im p a t a s h c i a e l d e s
g ra c ia d o ! L a s v c tim a s d e l a m is e ria , la s d e la e n f e rm e d a d y la m u e r te
a m o n to n a d a s y c o n f u n d id a s , p r e s e n t a n b a jo e l h u m ild e te c h o d e u n a fa
m ilia p o b re , el c u a d r o m a s p e n o s o y c o m p a s iv o . A ll e s d o n d e d e b e h a
c e rs e el b ie n s in a c o m p a a m ie n to n i te s tig o s ; a q u e l e s e l l u g a r e n d o n d e
d e b e n c o m p l a c r s e la g e n e ro s id a d , l a b e n e fic e n c ia y la l s tim a .
D e n tr o d e p o c o e n tr a r e is e n e l g re m io d e n u e s t r o s h e r m a n o s d e p ro
fe s i n , q u e o s h a n p re c e d id o e n la c a r r e r a : a c a t a d s ie m p r e l a a n tig e d a d ,
r e s p e ta d la s v e n ta ja s d e l a e x p e rie n c ia , te n e d p r e s e n t e q u e e n c i r u g a
c o n fo rm e la a s e rc i n d e u n sa b io ( H e i s te r ) , n i e l e s tu d io , n i la m e d ita
c i n , n i la d is p u ta s o n c a p a c e s d e fo r m a r p o r s so lo s u n m a e s tr o , c u y a s
c a lific a c io n e s n o v ie n e n s in o d e la p r c tic a il u s t r a d a p o r lo s p rin c ip io s .
P o n e o s e n g u a r d ia c o n tra la s s u g e s tio n e s d e l a m o r p ro p io , q u e i m b u y n
 in a s J e )L B iiA i s a a o a iB iir M A

1 i A p a la b r a C ir u g a v ie n e d e fa g r ie g a C h ir u r g e o n , tr a b a jo o p e r a c io n
m a n u a l ; y d e n o ta a q u e lla c ie n c ia p r c t i c a q u e , s ie n d o u n ra m o d e la T e
ra p u t i c a , e n s e ria c u r a r la s e n f e rm e d a d e s p o r la a p lic a c i n d e la m a n o ,
y a sol;!, y n a r m a d a d e i n s tr u m e n to s , y p o r e l u s o d e re m e d io s lo c a le s .
P a r a t r a t a r c o n o r d e n l a h is to r ia d e e s ta c ie n c ia , la d iv id ire m o s e n
o c h o p o c a s p rin c ip a le s .
P r im e r a p o c a 6 fa b u l o s a . = T o d a s l a s c ie n c ia s p re te n d e n e n n o b le c e r
s u o r ig e n , b u s c n d o lo a l tra v s d e lo s tie m p o s fa b u lo s o s ; n i n g u n a con
m a s ra z n q u e la m e d ic in a , tie n e t tu l o s e s t a a n t i g e d a d c o e t n e a c o n
e l h o m b re . A m e n a z a d o s p o r t o d a s p a r te s lo s p rim e r o s in d iv id u o s d e la
r a z a h u m a n a , re d u c id o s y p re c is a d o s p r o c u r a r s u a lim e n to , s u je to s
la s in c lin a c io n e s d e s u c a p r ic h o , te n i e n d o e n su c o r a z n e l fo m e s d e los
z e lo s , la c le r a , l a a v a ric ia , la s p a s io n e s to d a s , n o d e b ie ro n t a r d a r e n e x
p e r im e n ta r d is e n s io n e s e n t r e s , a u n e n l a s o c u p a c io n e s m a s t r a n q u ila s .
L a s v a r ia c io n e s d e l a ire , f r i 'e n la M ^ s o p o t m ia , c lid o e n la C h in a , h
m e d o en el E g ip to , d e b ie ro n a lte r a r la s a lu d d e lo s p rim e r o s h o m b re s .
Y c o n c u a n t a m a y o r ra z n la a c c i n d e lo s c u e rp o s e x te rn o s e n lo s c o m
b a te s , v io le n c ia s y g o lp e s n o o c a s io n a r a n d e s d e el p rin c ip io c o n tu s io n e s
y h e rid a s ?
A b e s q u e , e n la c u n a m is m a d e l g n e ro h u m a n o , d e s u m is m a d e b i
lid a d , d e s u s p a s io n e s , d e su c o n d ic io n , d e la c o m p a s io n y d e la s s im p a
t a s q u e la m is m a n a t u r a l e z a e x c ita e n s u s s e m e ja n te s , s a lie r o n lo s p r i
m e ro s n o b le s ru d im e n to s d e l a r te d iv in o d e c u r a r a liv ia r s u s d o le n c ia s .
D e a q u es q u e v em o s e s te a r te s a lu d a b le e je rc id o y p r a c tic a d o e n t o
d o s tie m p o s y lu g a re s : h a lla m o s q u e lo s A s irio s , E g ip c io s , C a ld e o s y
M a g o s , s e o c u p a ro n d e c o n tin u o e n s o c o r r e r s u s s e m e ja n te s . O b s e rv a
m o s re y e s y s a c e rd o te s d e s e m p e a n d o s u m in is te r io : e s ta b le c id a s e n la
G r e c ia la s e s c u e la s d e C r o to n a , C o o s (c le b r e p o r h a b e r e s ta d o a ll el t e m
p lo d e E s c u lo p io ) y E p id a u r o : I le r f ilo y E r a s is t r a t o , D io a c o rid e s y
A m o n , a t r a y e n d o t a n t a ju v e n tu d A l e j a n d r a p a r a a p r e n d e r s u s le c c io
n e s , co m o la q u e ib a b u s c a r L e id e n la s d e l c le b re B o e rh a a v e ; a h o
r a v a P a r s , L o n d r e s , E d im b u rg o , G o tin g a , B e r l n , N e w Y o r k , & c .,
a c tu a le s e m p o rio s d e los c o n o c im ie n to s m d ic o s .
R e g is tre m o s lo s a n a le s d e e s ta p ro f e s io n , y s a b r e m o s el g r a n d e b e n e fi
c io q u e re c ib e D a r o d e D e m c e d e s e n u n a lu ja c i n d e l p ie y e n la c u r a -
8 VADE-MECUM
c io n d e u n a lc e ra d e A to s a s u c o D s o r t e : c o n te m p le m o s e l re g o c ijo
d e M e la m p o a l v e r r e s ta b le c id a s c o n l a y e r b a d e s u n o m b r e la s h i j a s d el
re y P r e t o C u a n to s m o n u m e n to s e r ig id o s la s a lu d e n e l te m p lo d e G u i
d o d e d o n d e el P r n c i p e d e l a M e d ic in a s a c lo s e le m e n to s d e s u i n s t r u c
c i n ! C u a n to s p ro d ig io s lo s d e E s c u l a p io e n E p i d a u r o ( c iu d a d d e la
A r g o lid e u n o d e lo s e s ta d o s d e l P e lo p o n e s o ) , c u a n d o c o n c u r r a n a l t e m p lo
t r ib u ta r le lo s c u lto s d e d iv in o ! S u m a e s tr o e l c le b re C h ir o n , e je r c i e n
d o la c ir u g a m d ic a , lo g r p e r p e t u a r s u m e m o r ia e n t r e lo s s ig n o s d e l z o
d ia c o c o n e l n o m b r e d e s a g ita r io . S u s lu c e s f u e ro n t r a s m itid a s s u s d is
c p u lo s , H r c u l e s , J a s o n , T e s e o , A q u ile s , M a c a n ( h ijo d e E s c u l a p io ) y
P o d a l i r o , q u e e n v id io s o s d e d u p l i c a d a s g lo ria s , s e m a n if e s ta b a n l a p a r
g u e r r e r o s in v e n c ib le s y m d ic o s c o m p a s iv o s ; c o n e l e s f o rz a d o v a lo r p a r a
h a c e r l a s h e r id a s , a l m ism o tie m p o q u e c o n l a c a p a c id a d d e c u r a r l a s .
O ig a m o s d e l d iv in o H o m e r o lo s b e n e fic io s q u e re c ib ie ro n d e la c ir u g a
M e n e la o , P a t r o c l o y E n a s .
L o s re y e s y los s a c e r d o te s e r a n lo s q u e e n e s to s tie m p o s e je r c a n e l a r t e :
lo s p ro c e s o s m a n u a le s , lo s e n c a n ta m ie n to s y la s a p lic a c io n e s e x t e r n a s fo r
m a b a n to d o el c u e r p o d e s u s p r c t i c a s . E n t o d a s p a r te s el g n e ro h u m a
n o h a m a rc h a d o p o r l a m is m a s e n d a ; s u s u s o s y c o s tu m b re s e n lo s a c to s
p r in c ip a le s y c o m u n e s d e la s p r im e r a s p o c a s d e la v id a s o c ia l, h a n s id o
c a s i u n o s m is m o s , p o r q u e s ie n d o u n a s m is m a s l a s c a u s a s , lo s e fe c to s d e
b e n s e r id n tic o s . E n lo s lib ro s s a g r a d o s la in te rv e n c i n d e u n p o d e r s o
b r e n a tu r a l s e e n c u e n tr a c o m b in a d a c o n lo s a lc a n c e s h u m a n o s , e n e l e j e r
c ic io d e l a r te d e c u r a r . E l m is m o c a r c t e r h a t e n id o la in f a n c i a d e la m e
d i c i n a e n to d o s lo s p u e b lo s . L o s s a c e rd o te s d e l a I n d i a , lo s m d ic o s d e la
C h in a y d e l J a p n , y lo s j u g l a r e s d e l a s tr ib u s s a lv a g e s m e d io c iv iliz a
d a s d e lo s d o s m u n d o s , h a n a s o c ia d o c o n s ta n te m e n te c o n la s d ro g a s
y o p e r a c io n e s m a n u a le s c i e r t a s p r c t i c a s m is te rio s a s , e n l a s q u e s e fia n
p r in c ip a lm e n te p a r a la c u r a c i n d e s u s e n f e rm o s . T a l f u ta m b i n Ja m e
d i c i n a e n lo s re m o to s tie m p o s d e lo s E g ip c io s , o t e s d e la in v e n c i n d e l
a lfa b e to . S i le e m o s la d e s c rip c i n d e l e s ta d o a c t u a l d e lo s T r t a r o s B a s -
g u ire s , h a lla r e m o s ra s g o s a n lo g o s d e lib ro s e s c rito s fu e r a d e la t i e r r a , d e
m a g o s , a d iv in o s , e je c u to re s d o p o r te n to s , a n t i g e d a d s in lm ite s d e s u s
in s titu c io n e s y p r c tic a s m d ic a s m e z c la d a s d e c e r e m o n ia s r e lig io s a s y
ce le s tia le s in v o c a c io n e s Q u ! e n los m ism o s p u e b lo s c iv iliz a d o s n o e n
c o n tra m o s c a d a p a s o e s ta in te rv e n c i n p ia d o s a d e p o d e r e s c e le s tia le s ?
S e g u n d a poca h is t r ic a . = P e r o p a s e m o s a q u e lla p o c a e n q u e
lo s s a b io s , re c o g ie n d o y r e u n ie n d o en c u e rp o d e d o c tr in a lo s h e c h o s y la s
id e a s d is p e rs a s y c o n f u n d id a s e n e l c a o s d e lo s o tr o s c o n o c im ie n to s , e m
p e z a r o n fo r m a r l a c ie n c ia m d ic a . E s t a e s l a d e l g r a n H i p c r a t e s d e
C o o s . E s te h o m b re , to d a s lu c e s e x tra o rd in a r io , r e c o g ie n d o to d a s l a s o b
s e r v a c io n e s d e s u s p re d e c e s o re s , u n i n d o la s y re c tific n d o la s c o n la e x p e
9
D EL CIRUJANO.
r i e n c i a d e s u p r c t i c a y e n e l c ris o l d e s u p r o f u n d o j u i c i o , c o m p u s o s u s
p rim e r o s tr a ta d o s . M a s e n t r e l a s m a n o s d e e s te g e n io s i n g u la r , l a m e d i c i
n a y la c i r u g a n o h ic ie r o n p r o g r e s o s ig u a le s . L a p r i m e r a fu lle v a d a al
m a s a lto g r a d o d e p e r fe c c i n , n o a s la s e g u n d a . N i p o d ia s u c e d e r d e o tra
m a n e r a ; l im p e rf e c c i n d e lo s c o n o c im ie n to s a n a t m i c o s , y los m is m o s
o b s t c u lo s y p re o c u p a c io n e s q u e s e o p o n ia n a l c u ltiv o d e la a n a t o m a , e r a n
b a r r e r a s i n s u p e r a b le s a l e s p r i t u e m p r e n d e d o r e n e l c a m p o d e l a p r c t i c a y
d e la s o p e r a c io n e s d e c ir u g a . A s e s q u e , p o r m a s q u e s e q u i e r a a p l a u
d i r a q u e lla p a r te d e la s o b ra s d e H i p c r a t e s q u e e s te r a m o se re fie re ,
c o m o s u s se is t r a t a d o s d e o fficina m e d id , d e f r a c t u r i s , d e c a p itis v u ln e ri-
b u s, d e a r tic u lis v e l lu z a tis , d e u lce rib u s e t d e J i s t u l is , si s e c o m p a r a c o n
s u s o tr a s o b ra s re c o n o c id a s c o m o g e n u in n s , so lo s e p a r e c e lo s g r o s e r o s
b o s q u e jo s d e p in tu r a h e c h o s p o r u n g r a n m a e s tr o .
M a s , e x c e p to lo s f r a g m e n to s re c o g id o s c ita d o s p o r G a le n o , c a r e c e
m o s a b s o lu ta m e n te d e o b ra s e s c r ita s p o r lo s s u c e s o re s d e H i p c r a t e s h a s
t a el p e r io d o d e C o rn e lio C e l s o ; e s to e s , e n c o n tr a m o s u n v a c io d e c e r c a
d e c u a t r o s ig lo s . E n e s te e s p a c io de tie m p o s o lo h a lla m o s A r c h a g a tu s ,
p r i m e r m d ic o r o m a n o , a u n q u e d e e x tra c c i n g r ie g a , q u e p r a c t i c e n R o
m a c e rc a d e 2 0 0 a o s n te s d e l a e r a c r is t i a n a , c o n b u e n a a c o g id a a l p r i n
c ip io , y m a s d e s p u e s t r a t a d o c o m o v e r d u g o p o r el u s o q u e h a c i a d e l h ie rr o
y d e l fu e g o y e x p u ls a d o d e la c i u d a d ; y a d e m a s lo s g rie g o s H e ro filo y
E r a s is t r a t o , a u n m a s c le b re s p o r la s e s c u e la s a n a t m i c a s q u e fu n d a r o n
y s u s d is e c c io n e s e n e l c a d v e r d e l h o m b re , q u e p o r e l c u ltiv o d e l a c i
r u g a .
T e r c e r a p o c a 6 d e los R o m a n o s . == C e ls o c o n te m p o r n e o d e A u g u s
to , T ib e r io y C a lg u la q u i z n u n c a e je rc i d e p ro fe s o e l a r te d e c u r a r ,
p e s a r d e h a b e r e s c rito d e l c o n t a n t a p re c is i n , c la r id a d y e le g a n c ia , q u e
h a m e re c id o el n o m b re d e C ic e r n d e lo s m d ic o s y g o z a d o p o r m u c h o
tie m p o en l a s e s c u e la s d e la m a s a lta re p u ta c i n . L a o b ra d e este g r a n d e
h o m b re c u y o s ltim o s c u a tr o lib ro s y s o b re to d o e l 7 ? y 8 ? t r a t a n e x c l u s i
v a m e n te d e l a c ir u g a , e s t a n t o m a s a p r e c ia b le , c u a n to q u e e s l a n ic a
q u e n o s in fo rm a a c e r c a d e lo s p r o g r e s o s d e e s te r a m o d e s d e H i p c r a t e s
h a s t a s u tie m p o .
L a c ir u g a d e lo s R o m a n o s fu , p u e s , l a m is m a d e los G r ie g o s . D e s d e
C e ls o n o 'h a l l a m o s t r a z a d e s u cu ltiv o h a s ta G a le n o , q u e e je rc i la m e
d ic in a y c ir u g a e n e l sig lo I I d e la e r a c r is tia n a . E s t a s d o s c ie n c ia s
m a s b ie n e s to s d o s ra m o s d e l a m e d ic in a , e s ta b a n to d a v a u n id o s p e s a r
d e q u e a lg u n o s e s c rito re s a n te rio re s e s te tie m p o h a b le n d e la d iv is i n
d e la m e d ic in a e n d ie t tic a , q u ir r g ic a y f a r m a c u tic a ; p u e s ta l d is tin c i n
n o e x is tia e n la p r c tic a . G a le n o , q u e h a b ia s id o c iru ja n o e n P r g a m o ,
c o n tin u la m is m a p ro fe s i n e n R o m a ; p e r o b ie n p ro n to a tra id o p o r el
g u s to fa v o rito d e a q u e lla p o c a h c i a u n a c ie n c ia , q u e s e p r e s ta m a s f
10 VADE-MKCUM
c i lm e n te lo s s is te m a s y e s p e c u la c io n e s b r illn u te s , a b a n d o n l a c ir u g a
q u e n o s e a c o m o d a c o n e llo s y q u e e n r i g o r los d e s e c h a . S in e m b a rg o
s u s c o m e n ta rio s d e l t r a t a d o d e O f i c i n a m e d i d d e H i p c r a t e s , y s u e n s a
y o so b re lo s v e n d a g e s y m o d o d o a p lic a r lo s , p r u e b a n b ie n q u e l e s ta b a
v e r s a d o h a s ta e n loa p o rm e n o r e s d e l a r te , a s c o m o e n l a f a r m c ia , d e
q u e te n ia b o tic a e u l a v ia s a c r a .
D e s p u e s d e G a le n o s e p r e s e n t a n e l c o m p ila d o r O r ib a s io , A l e j a n d r o
d e T r a l le s , m d ic o y fil s o fo c le b re d e l s ig lo IV , A e tiu s d e A m id a q u e
viv i h c i a el fin d el s ig lo V ; y e n e l V i l , P a b lo d e E g i n a q u e p r a c t i c
e n R o m a y A le j a n d r a y r e u n i e n u n a o b r a to d a v a m u y e s t i m a d a , lo s
p ro g r e s o s q u e h a b ia h e c h o la c i r u g a h a s t a s u tie m p o . E n e s te ltim o
c o n c lu y e la s r ie d e lo s m d ic o s g r ie g o s , 4 ra n o s q u e se q u i e r a tr i b u t a r
e s te h o n o r d e la a n t i g e d a d t a m b i n lo s A ra b e s .
C u a r ta p o c a 6 d e los A r a b e s .= D e s p u e s q u e p o r la d e s tr u c c i n d e l i m
p e r io d e O c c id e n te d e s a p a r e c i la c i r u g a , e n v u e lta e n l a r u i n a u n iv e rs a l
d e to d a s la s c ie n c ia s ; y q u e los s a r r a c e n o s c a p ita n e a d o s p o r A m r o u , vi-
r e y d e E g i p t o , to m a ro n A l e ja n d r a e n 611 : n o h u b o e n E u r o p a h a s ta el
fin d e l s ig lo X , s in o d e n s a s tin ie b la s d e ig n o r a n c ia y d e b a r b a r ie . E s c i e r
t o , s in e m b a rg o , q u e e n e l O r ie n te lo s A r a b e s , s e o r e s d e u n a g r a n p a r
t e d e l im p e rio r o m a n o , d e s e n te r r a r o n lo s m a n u s c r ito s g rie g o s q u e e s t a
b a n s e p u lta d o s b a jo l a s r u in a s d e la s lib re ra * , lo s t r a d u j e r o n , s e a p r o p ia
r o n la s d o c trin a s q u e c o n te n ia n , y a u n q u e so lo tr a s m itie r o n l a p o s te r i
d a d e n o rm e s c o m p ila c io n e s , c o n tin u a r o n s in e m b a r g o la c a d e n a d l a c i
v iliz a c i n d e l m u n d o p r e s e rv a n d o d e l n a u f ra g io u n iv e rs a l la s c i e n c ia s ,
l a s a r te s y l a l i te r a tu r a . Q u i n n o p r o n u n c ia c o n p l a c e r e l n o m b re d e l
C a lif a d e B a g d a d H a r o u n A lra s c h id 1 A l g u n a s lu c e s r e ti r a d a s C o n s -
t a n t i n o p l a e s ta b a n a m e n a z a d a s c o n la e x tin c i n d e su ltim o b rillo . L o s
G r ie g o s d e g e n e ra d o s , v a n o s , d is p u ta d o r e s , d b ile s y c o r r o m p id o s , a c o s a
d o s p o r to d a s p a r te s d e los b r b a ro s , n o d e ja b a n y a e s p e r a n z a a l g u n a d e
m e jo ra p a r a la s p o c a s s u c e s iv a s ; si a lg u n a q u e d a b a , e s ta b a m e r c e d
d e l c a p ric h o d e los b r b a ro s . H a r o u n A lra s c h id e s e l q u e c o m p r e n d e y o b
tie n e e s ta b e lla g l o r i a ; b a te lo s G r ie g o s e n C o n s ta n tin o p la , y le s i m p o
n e p o r c o n d ic io n d e ja rle to m a r c o p ia d e s u s lib ro s s a b io s y m a n u s c r i to s
p re c io s o s : a c to s u b lim e q u e u n m u s u lm n d e b e c i t a r c o n c o m p la c e n c ia ,
c o m o d ig n a e x p ia c i n e n el sig lo V I I I , d el b r b a r o c r im e n d e O r n a r q u e
e n e l a n te rio r (1 ) h a b a q u e m a d o la m a s p re c io s a b ib lio te c a , lo s a rc h iv o s
m a s c o m p le to s d e l g n e ro h u m a n o re u n id o s e n A l e j a n d r a . D e B a g d a d ,
c o r te d e A lra s c h id , e m p o rio e n to n c e s d e lo s c o n o c im ie n to s y a s ilo d e la s
p o c a s lu c e s q u e se h a b ia n e s c a p a d o d e la r u i n a u n iv e rs a l, fu q u e e s ta s
v o lv ie ro n E u r o p a ; p rim e r o p o r E s p a a c o n q u is ta d a e n to n c e s m ism o
p o r los A r a b e s , y d e s p u e s p o r d iv e rs o s c a m in o s e n tie m p o d e la s c r u z a d a s ;
O ) E n 638 siglo de la fu n d aci n del M ahom etism o.
DEL -CIRUJANO. II
lu c e s q u e , j u n t o c o n a l g u n o s p o c o s lib ro s p re s e rv a d o s p o r fo r tu n a d e l g
n e r o h u m a n o , c o m o p re c io s a s r e liq u ia s , v o lv ie ro n e n e l s ig lo X V , p r e n
d e r la a n t o r c h a d e s u r e s ta u r a c i n , q u e s ig u i la a c t u a l c iv iliz a c i n d e l
m undo.
A s e s q u e e n e s te s ig lo e l O r ie n te n o s o fre c e a l g u n a s e s c u e l a s c le b re s ,
q u e g o z a b a n d e u n a re c o n o c id a r e p u ta c i n . L a h is to r ia n o s tr a s m i t e c o n
re s p e to lo s n o m b re s d e a lg u n o s C a lifa s y d e l m a s i lu s tr e e n t r e e llo s , el
g r a n d e y p o d e r o s o H a r o u n A lra s c h id , q u e s e d e c la ra ro n p r o te c to r e s d e
la s c ie n c ia s y d e la s a r te s . E l r e in a d o d e lo s A b b a s id e s f u g lo rio s o p a r a
la m e d ic in a , y e n l s e e c h a r o n lo s f u n d a m e n to s d e la re v o lu c i n q u e se
p r e p a r a b a e n to d o s lo s c o n o c im ie n to s h u m a n o s , la q u e d e b e s u c u l t u r a
y s u p e r io r id a d la E u r o p a to d a . E s p a a fu e l t e a tr o e n q u e s e v e rific a ro n
e s c e n a s t a n im p o r ta n te s ; y la s fa m o s a s e s c u e la s d e S e v illa , T o l e d o y C r-
d o v a s irv ie ro n d e c u n a la i n s tr u c c i n g e n e r a l q u e s a li d e e lla s y s e e s
p a r c i e n to d a s la s n a c io n e s d e la E u r o p a .
E n e s t a p o c a d e l a h is to r ia a p a re c i la e s c u e la d e S u le r n o . E n e s ta
c iu d a d d e N p o le s fu n d e l E m p e r a d o r F e d e r ic o I I , u n a U n iv e r s id a d e n
q u e s e c o n f e ra n g r a d o s ; y e s ta fu n o so lo l a p r i m e r a y e n to n c e s la n i
c a e s c u e la d e m e d ic in a e n E u r o p a , s in o t a m b i n el s e m in a r io d e to d a s
la s fa c u lta d e s m d ic a s e n el s ig lo X I I I . D e s d e la m ita d d e l s ig lo V I I , s e
h a b ia n r e u n id o e n e s t a c iu d a d m u c h o s s a b io s in s tr u id o s e n la s e s c u e la s
r a b e s , p rin c ip a lm e n te m o n g e s , y a u n p ro fe s o re s h e b r e o s ; lo q u e le p r o
c u r t a n t a c e le b rid a d , q u e C a rlo -M a g n o e n 8 0 2 fu n d u n c o le g io p r in c i
p a lm e n te d e m e d ic in a , d e d o n d e se d ifu n d ie r o n la s d o c tr in a s a r b i g a s
to d a la E u r o p a . A u n n o h a b ia lle g a d o e l tie m p o d e l a d ifu s i n d ire c ta d e
la s d o c trin a s g rie g a s , c u y a s o b ra s c l s ic a s n o fu e ro n b ie n c o n o c id a s y c o n
s u lta d a s h a s t a el s ig lo X V . E s t a e s c u e la , e m p e ro , p ro d u jo b ie n p o c o s h o m
b re s y lib ro s d e re p u ta c i n . N o c o n o c e m o s s in o e l c o m p e n d io d e p r e c e p
to s , q u e c o r re co n el n o m b re d e S c h o la S a l e m i a n a .
E n el p rin c ip io d e l s ig lo X I I , el in flu jo d e C o n s ta n tin o e l A f ric a n o , c
le b re m d ic o d e C a r ta g o , e d u c a d o tr e i n t a a o s e n B a b ilo n ia y B a g d a d , y
d e s p u e s e s ta b le c id o e n S a le r n o , le p ro p o r c io n la p ro te c c i n d e l D u q u e
R o b e r to d e N o r m a n d a . E n el s ig lo X I I I , el E m p e r a d o r F e d e r ic o I I , e l e
v e l co le g io U n iv e r s id a d , h iz o tr a d u c i r a l la tin l a s o b ra s r a b e s y a l
g u n a s g rie g a s .
L o s e s ta tu to s d e l C o le g io d e S a le r n o , lo s m a s a n tig u o s d e E u r o p a ,
le h ic ie r o n d a r e s ta c iu d a d el n o m b re d e C iv i ta s H ip o c r a tic a . E l e x -
m e n p a r a e l g ra d o d e d o c to r e r a e s tre c h o , e n c o n c u rs o d e d ie z d o c to re s y
s o b re la te r a p u tic a d e G a le n o ; y e l lib ro d e lo s a fo ris m o s e l p rim e r o d e
lo s c n o n e s d e A v ic e n a . E l c a n d id a to d e b ia t e n e r v e in tic in c o a o s y h a
b e r c u r s a d o s ie te e l e s tu d io d e l a fs ic a . A l tie m p o d e re c ib ir el g ra d o , j u
ra b a s e r fiel y o b e d ie n te a l C o le g io , a s is tir d e v a ld e lo p o b re s , y n o te
12 VADE-MECIM
n e r l i g a d e n te r e s c o n lo s b o tic a r io s . P a r a l a u r e a r le , s e le p o n a u n a n i
llo e n e l d e d o , u n a c o r o n a d e la u r e l e n l a c u b e z a , u u lib ro e n l a m a n o y
se le d e s p e d ia c o n u n sc u lo .
L o s tra ta d o s m d ic o s y q u i r r g i c o s d e lo s r a b e s R h a s i s , H a l i A b b a s ,
A v ic e n a , A v e rrh o e s y A lb u c a s is s in d u d a lo s m a s c le b re s m d ic o s d e s u
n a c i n , n o s o n sin e m b a r g o , s in o e n o r m e s in d ig e s ta s c o m p ila c io n e s d e
la s o b ra s d e los G rie g o s . I n v e n to r e s d e u n p ro d ig io s o n m e r o d e i n s tr u
m e n to s y m q u i n a s , p a r e c e q u e c a lc u la b a n l a r i q u e z a d e la c i r u g a p o r
la d e s u s a r s e n a l e s , y q u e d e s e a b a n i n s p ir a r m a s t e r r o r q u e c o n f ia n z a .
T e s tig o s e a d e s u c r u e l d a d e l m to d o q u e u s a b a n p a r a r e s ta a r la s a n
g r e d e u n m ie m b ro a m p u t a d o , b a a n d o la s u p e r fic ie d e l m u n c o n p e z
h irv ie n d o .
Q u i n t a p o c a 6 d e los a r a b is ta s . = N o fu e n e s ta p o c a m a s a f o r
tu n a d a l a m e d ic in a . E n v a n o la e s c u e la d e S a le r n o h i z o t e n ta tiv a s p a r a
re v iv ir s u e s p le n d o r . L a c ie n c ia m d ic a s e s e n ta b a e n lo s m is m o s b a n c o s
q u e la filo s o fa a r is to t lic a , q u e a c o m o d a d a los p rin c ip io s re lig io s o s d e
l a p o c a , n o p r o d u c a s in o c o n tro v e rs ia s in t e r m i n a b l e s ; i m p r e g n a d a d e l
c o n t a g io d e la m a n a a r g u m e n ta tiv a y s o fis tic a , n o e r a m a s q u e u n f r
ra g o d e h ip te s is te n e b ro s a s y d e a b s u r d o s e s c o l s tic o s .
L a i g n o r a n c ia u n iv e rs a l, e l h o r r o r l a s a n g r e p a r a i n v e s tig a r lo s a r
c a n o s d e la m q u i n a a d m ir a b le d e l c u e r p o h u m a n o , u n a b u s o d e la r e
lig i n , q u e s a c r ile g a m e n te s e in v o c a b a p a r a d e r r a m a r l a to r r e n t e s p o r
c o n tro v e rs ia s i n tile s , u n p l a c e r e x c lu s iv o p o r la s s u t il e z a s e s c o l s tic a s ,
y la s t e o r a s e s p e c u la tiv a s , s o n o tra s t a n t a s c i r c u n s t a n c i a s , q u e e x p lic a n
m u y b ie n l a d e n s a o s c u r id a d q u e tr a b a jo s ta n e s t r ile s d e ja ro n . A m e d ia
d o s d e l s ig lo X I I (1 1 6 3 ) e l c o n c ilio d e T o u r s p ro h ib i lo s e c le s i s ti
c o s , q u e a s c o m o lo s ju d o s e je r c a n la m e d ic in a e n l a E u r o p a c r is tia n a ,
t o d a o p e r a c io n s a n g r ie n ta . L a c ir u g a fu e n t o n c e s la n z a d a d e l s e n o d e
l a s u n iv e rs id a d e s , b a jo el "vano p re te x to d e q u e l a I g l e s i a tie n e h o r r o r
la e fu s i n d e s a n g r e ; y e s to , e n la m is m a p o c a d e l a s C r u z a d a s y d u
r a n t e s u s g u e r r a s s a n g r ie n ta s y d e s a s tr o s a s ; c o m o s i el q u e l a d e r r a m a
p a r a c o n s e rv a r lo s h o m b re s , n o d e b ie ra s e r c o n m a s j u s t a r a z n e x e n to
d e e s te a n a t e m a . A e s ta p o c a p e r te n e c e l a v e r d a d e r u s e p a r a c i n d e la
m e d ic in a y c i r u g a , la q u e e n e s to s s ig lo s d e b a r b a r ie fu a b a n d o n a d a
lo s le g o s sin e d u c a c i n n i p rin c ip io s , y c o n s id e r a d a c o m o d e u n o rd e n
in fe r io r. A s fu q u e , m i n tra s la m e d ic in a h o n r a d a g o z a b a c o n o rg u llo
d e lo s p riv ile g io s d e la s u n iv e rs id a d e s , la c i r u g a r e c h a z a d a d e s u s e n o y
d e s p o ja d a d e s u d ig n id a d p rim itiv a , m a r c h a b a h u m ild e m e n te c o n f u n d id a
c o n l a s p ro fe s io n e s m e c n ic a s , y b a jo lo s d iv e rs o s e s t a n d a r t e s d e los
g re m io s .
A u n d e s p u e s d e e s ta h u m illa c i n d e la c i r u g a , lo s e c le s i s tic o s t o d a
v a re te n iu n a q u e lla p o rc io n d e l a r te , q u e n o e x i g a e f u s i n d e s a n g r e :
DEL CIRUJANO. 13
R g e r o , R o la n d o , B r u u o , G u ille r m o d e S a l ic e t, L a n f r a n c , G o r d o n y
G u y d e C lia u lia c s e lim ita r o n los c o m e n ta rio s d e lo s A r a b e s , y u n a
c i r u g a m u t il a d a , r e d u c id a n ic a m e n te a l u s o d e lo s u n g e n t o s y e m p la s
to s . S in e m b a rg o G u y d e C h a u l i a c , el ltim o d e lo s a r a b is ta s , d e b e s e r
e x e n to d e e s t a c e n s u r a : s u o b r a e s c rita e n A v ig n o n e n 1 3 6 3 , e n e l p o n
tific a d o d e U r b a n o V , d e q u ie n e r a m d ic o , fu p o r m u c h o tie m p o e l n i
c o lib ro c l s ic o d e la s e s c u e la s f r a n c e s a s ; b ie n q u e s e d e b e o b s e r v a r q u e ,
i m ita n d o e n to d o s re s p e c to s lo s o tro s m d ic o s a r a b is ta s , c r e y c o m o
e llo s q u e n o e r a d e c e n te e n u n e c le s i s tic o d e s v ia rs e d e la a u s te r id a d d e
s u p ro f e s i n , y p o r e s to n o t r a t d e la s e n f e rm e d a d e s d e l a s m u g e re s .
P o r e n to n c e s M u n d in u s d is e c tre s c a d v e re s (1 3 0 6 y 1 3 1 5 ); y c u ltiv a n
d o l a a n a t o m a re to c los c im ie n to s d e la c iru g a .
A n to n io B e n iv e n iu s , m d ic o d e F lo r e n c i a q u e e x is ti h c i a el fin d el
s ig lo X V I , fu e l p rim e r o e n n o ta r , q u e la s c o m p ila c io n e s d e lo s a u tig u o s
y A r a b e s d e b ia n d e ja r s e u n la d o , y q u e im p o rta b a o b s e r v a r l a n a t u r a
le z a .
S e x ta p o c a 6 d e A m b r s io P a r o . = D is ip b a n s e e n to n c e s l a s ti
n ie b la s d e la e d a d m e d ia , l a c ir u g a ilu s t r a d a e n e l s ig lo X V I p o r l a a n
to r c h a d e la a n a t o m a , to m u n n u e v o a s p e c to . A u n q u e c o n tin u s ie n
d o e l o b je to d e u n a p ro f e s i n d i s ti n t a ; s in e m b a r g o , lo s m e jo re s m d ic o s
l a c u ltiv a ro n c o m o c i e n c i a ; y la s o b ra s d e J a i m e B e r e n g a r i o , F a lo p io ,
E u s t a q u i o , C o lo m b o , J u a n d e V ig o y F r a n c f u e ro n l a s v e r d a d e r a s fu e n
te s d e la s lu c e s c o n q u e A m b r s io P a r o ilu s tr s u a r te , to d a v a e n a q u e l
tie m p o en v ile c id o p o r su a lia n z a c o n la p ro fe s i n d e lo s b a rb e ro s .
P a r o , q u e flo re c i e n lo s d o s ltim o s t rc io s d e l s ig lo X V I , e s c u c h a n
d o la s i n s p ir a c io n e s d e s u g e n io , s o m e ti la a u to r id a d la o b s e r v a c i n ,
t r a t d e c o n c ilia ria s s ie m p re q u e la e n v id ia e m p e a d a e n p e r s e g u irle ,
re p r e s e n ta b a s u s d e s c u b rim ie n to s co m o u n c r im e n . A s i e s q u e a u n q u e
re s ta u r a d o r , si n o in v e n to r, d e l a r te d e lig a r la s a r te r ia s , s e v io o b lig a d o
h a c e r e x tra c to s im p e rf e c to s d e G a le n o y a l t e r a r e l te x to , p a r a d e f ra u
d a r s e s m ism o , a trib u y e n d o los a n tig u o s l a g lo ria d e e s te g r a n d e s
c u b r im ie n to . C ir u ja n o d e I l e n r i q u e I I , F r a n c is c o I I , C r lo s I X y H e n -
riq u e 111 d e F r a n c ia p ra c tic su p ro f e s i n e n v a r io s l u g a r e s ; s ig u i los
e j rc ito s f r a n c e s e s I t a l i a , y a d q u iri ta l e s tim a c i n q u e s u s o la p re s e n
c ia e n u n a c iu d a d s itia d a , b a s ta b a p a r a r e a n i m a r e l v a lo r d e s u s d e f e n s o
re s . E n la n o c h e e x e c ra b le d e la S a i n t B a r th e le m i, s u r e p u ta c i n sa lv
s u v id a . S ie n d o d e la re lig i n r e f o r m a d a , n o se h a b r a e s c a p a d o d e la
m a t a n z a , si e l m ism o s a n g u in a r io C rlo s I X n o s e h u b ie s e e m p e a d o en
s u d e f e n s a , e n c e r r n d o le e n s u m ism o a p o s e n to p a r a s a lv a r le . L a m e
m o r ia d e e s ta e x c e p c i n e s b ie n h o n r o s a P a r o , b ie n q u e n o d is m in u y e
e l j u s to h o r r o r q u e in s p ir a h c i a u n t i r a n o t a n c r u e l co m o f a n tic o .
P a r o n o s e c o n te n t c o m o s u s p re d e c e s o re s c o n l a s o la re p u ta c i n
14 VADE-MECUM
e n e l e je rc ic io d e su a r t e ; n o s i g u i e l e je m p lo d e los c u a t r o m a e s tr o s , y
e l d e P i t a r d ta n j u s ta m e n t e c e l e b r a d o p o r h a b e r c o m p u e s to lo s e s ta tu to s
d e l c o le g io d e c ir u ja n o s d e P a r s , e n e l re in a d o d e S . L u i s q u ie n a c o m
p a e n s u s e x c u rs io n e s la T i e r r a S a n t a ; n i e l d e o tro s c i r u j a n o s , d e c u
y a e x p e rie n c ia n o v ie ro n lo s f r u to s p u s s u c e s o re s . P a r o t r a s m i t i e l r e
s u lta d o d e la s u y a e n u n a o b r a , q u e s e r in m o r ta l. C o n r a z n lo s f r a n
c e s e s h o y m ism o s e g lo r ia n d e t e n e r le p o r p a i s a n o , y d e c o n s id e r a r le e n
t r e los c iru ja n o * e n e l iu is m o l u g a r q u e H i p c r a t e s tu v o e n t r e lo s m
d ico s.
D e s p u e s d e la m u e r t e d e e s t e g r a n d e h o m b r e , la c ir u g a c o n t i n u e s
t a c io n a r ia y a u n h iz o u n a m a r c h a r e t r g r a d a ; lo q u e d e b e a tr i b u i r s e a l
d e s p r e c io e n q u e e s ta b a n lo s q u e la p r o f e s a b a n , h e r m a n a d o s c o n lo s b a r
b e ro s p o r u n a a s o c ia c i n t a n e s t p i d a c o m o h u m illa n te .
P i g r a i , e l s u c e s o r d e P a r o , d is t m u c h o d e s u s titu ir le d e u n m o d o
a d e c u a d o . A p n a s h iz o m a s q u e u n c o m p e n d io e n la tin d e l a c i r u g a d e
P a r o , y re c ib i b a s ta n te s c o n s id e r a c io n e s d e s u s c o n te m p o r n e o s , sin
d u d a p o r e l a lto p u e s to e n q u e e s t a b a ; m a s , c o m o o b s e r v a R ic h e r a n d , s u
n o m b re h o y c a s i o lv id a d o , p r u e b a s u fic ie n te m e n te q u e l a s d ig n id a d e s n o
c o n s titu y e n la g lo ria .
R o u s s e t y G u ille m s e a u s e d i s tin g u ie r o n e n e l a r te d e l a o b s t e t r i c i a :
C o v illa r d , C a b ro l y H a b ic o t e n r iq u e c ie r o n l a c i r u g a c o n g r a n n m e r o d e
c u r io s a s o b s e r v a c io n e s .
E n e s te m is m o sig lo lo s e s p a o le s d e s p u c s d e h a b e r s a c u d id o e n e l a n
t e r i o r e l y u g o d e lo s a g a r e n o s , q u e p o r ta n t o tie m p o s o b re e llo s g r a v it a r a ,
y a p r o v e c h n d o s e d e la s lu c e s y c o s tu m b re s d e s u s v io le n to s h u s p e d e s ,
p e r p e t u a r o n el a m o r a l e s tu d io d e l a s c ie n c ia s e x a c ta s y n a t u r a l e s , a s
c o m o e l d e la s b e lla s le t r a s , e n q e t a n t o s e d is tin g u ie r o n lo s A r a b e s d e
a q u e l la p o c a . D e a q u e s e c o u ju n to d e m d ic o s e s p a o le s b a s ta n te ilu s
t r e s : P in t o r , T o r r e l a , L o v e r a , A lm e n a r , L a g u n a , E s te v e s , H u a r t e , C o
lla d o , los B ra v o s , M e r c a d o , C o r lla s , V lle s , L m o s , M o u r d e s , S e rv e -
to y m u c h o s o tro s ; y lo s c ir u ja n o s , D a z a , C h a c n , A lc z a r , D a z , F r a -
g o z o , V d o s , C a lv o , R o d a , & c .
E n t r e lo s c ita d o s , D a z a , F r a g o z o y D a z , m d ic o s y c ir u ja n o s m u y d is
tin g u id o s y a p r e c ia d o s d e los re y e s d e E s p a a , c u y a s a l u d c u i d a b a n , e m
p le a ro n to d o s s u s e s f u e rz o s in flu jo p a r a e le v a r l a s c ie n c ia s m d ic a s , e s
p e c ia lm e n te la c ir u g a , a l g r a d o d e d ig n id a d y e s p le n d o r q u e m e re c e n .
M a s , d e s g r a c ia d o s e n s u s s o lic itu d e s , la d e ja ro n e n l a m a s h u m illa n te c o n
d ic i n p o r el e s p a c io d e d o s s ig lo s y m e d io , h a s t a la p o c a d e l ilu s tr e
V irg ili m e d ia d o s d e l sig lo p a s a d o . P r e c is o e s c o n f e s a r q u e e n to d o e s te
la r g o e s p a c io , la s m ise ra b le s p re o c u p a c io n e s d e E s p a a y o tr a p o rc io n
d e c ir c u n s ta n c ia s , q u e in flu y e ro n e n l a d e c a d e n c ia d e s u lib e rta d , d e s u s
c ie n c ia s y en g e n e r a l d e s u i lu s tr a c i n , re d u je ro n la c i r u g a y l a n ied i-
DKL CIRUJANO.
c i a u n a b a n d o n o ta l , q u e a p n a s fija l a s m ir a d a s d e l h is to r ia d o r m
d ic o , a l r e c o r r e r to d a s la s o tr a s n a c io n e s d e E u r o p a .
Q u c a u s a f a ta l h a te n id o e s ta e x t r a a r e tr o g r a d a c io n e n u n p u e b lo
n o ta b le p o r s u in te lig e n c ia , p o r su v a lo r y a m o r s u p a t r i a ? C m o p u d o
s u c e d e r q u e lo s m o ro s , v e n c id o * p o r lo s c r is tia n o s , f u e ra n d e j a n d o , p ro p o r
c i n q u e s e r e ti r a b a n , el b e llo pa8 d e E s p a a p re s a d e la s p r e o c u p a c io n e s
y lu g a r d e tin ie b la s ? C m o fu q u e la p o c a m is m a e n q u e o s te n ta n d o
lo s e s p a o le s s u m a y o r v a lo r, re c o b r a n d o su i n d e p e n d e n c ia , lib e r ta d y a u n
el e n tu s ia s m o p o r la s c ie n c ia s , q u e d e b i s e r la s e a l y g a r a n t e s e g u r o d e
lo s p r o g r e s o s s o s te n id o s d e la s lu c e s , v in o s e r p o r e l c o n t r a r i o , la p r e c u r
s o r a d e u n e s ta d o d e ig n o r a n c ia , q u e c o n d e n s a d a e n lo s s ig lo s s ig u ie n
te s se h iz o c a d a v e z m a s t e n e b r o s a y d e g r a d a n t e la c o n d ic i n h u m a
n a ? N o e s d e l c a s o p re s e n te r e v e la r la s c a u s a s , p e ro i m p o r t a d e m a s ia d o
lo s g e fe s d e l a s n a c io n e s p r e g u n ta r l a s la filo s o fa , si q u ie r e n c o n s u l
t a r e l b ie n d e los p u e b lo s . L a c i r u g a s e vi e n la ltim a d e g r a d a c i n e n
m a n o s d e u n o s h o m b re s g ro s e ro s . N o p u e d o n e g a rlo ( d i c e A m e lle r , u n
p a n e g i r i s ta , m a s q u e u n h i s to r ia d o r , d e l e s ta d o d e la c ie n c ia e n E s p a a
e n 1 7 9 U ) : el s ig lo p a s a d o y la s p r im e r a s d c a d a s d e l p re s e n te h a n s i
d o u n a t r i s t e p o c a p a r a la c i r u g a e s p a o la . E s t a c ie n c ia ta n v e n e r a d a
d l o s a n tig u o s , o fr e c a u n a e s p a n to s a fig u ra : o lv id a d o e n g e n e r a l s u e s
tu d io , d e s v a lid o s s u s .p ro f e s o re s , s u b ro g a d a s s u s fa c u lta d e s , o p rim id o s ;
a h ! s u m e m o ria m e s o rp r e n d e y lle n a d e ju 6 to s e n tim ie n to ....................
E n el s ig lo X V I I , e l m ism o im p u ls o d a d o e n e l a n te r io r p o r P a r o p ro
d u jo a lg u n a s m e jo ra s a d ic io n a le s .
F lo r e c ie r o n e n I t a l i a C e s a r M a g a tu s , q u e s im p lific e l t r a ta m ie n to d e
la s h e r id a s ; F a b r i c i o d e A g u a p e n d e n te , m n o s c le b re c o m o c ir u ja n o q u e
c o m o fisi lo g o ; y M a rc o A u r e lio S e v e r in o , e l r e s ta u r a d o r d e l a c ir u g a
a c tiv a .
E n I n g l a t e r r a e l c le b re W i s e m a n , re p u ta d o c o m o e l P a r o d e s u
n a c i n , y G u ille rm o H a r v o , q u ie n se h o n r a c o n e l d e s c u b rim ie n to d e
la c itc u la c io n d e la s a n g r e , q u e tu v o b a s ta n te in flu e n c ia e n lo s p ro g r e s o s
d e l a c i r u g a , m e re c e n b ie n e l ttu lo d e s u s m a s ilu s tr e s p ro m o v e d o re s .
E n A le m a n ia flo re c ie ro n F a b r i c i o I l l d a n o , m u y s u p e r io r a l o tro F a b r i-
c i o ; S c u lte tu s , b ie n c o n o c id o p o r su o b ra t itu la d a a r m a m e n ta riu m c h ir u r -
g ic u m ; P o u r m a n y S o lin g e n , q u e tu v ie ro n el d e fe c to d e d e m a s ia d a p a r
c ia lid a d p o r el u s o d e n u m e ro s o s y c o m p lic a d o s in s tr u m e n to s .
L a H o l a n d a , e s te p a is c l s ic o d e la in d u s tr ia , r e s titu id a la lib e rta d
p o r e l h e r o ic o p a trio tis m o y lo s g e n e ro s o s e s f u e rz o s d e s u s h a b ita n te s , n o
p e r m a n e c i e x t r a a lo s p ro g r e s o s d e l a c ir u g a . E s t a n a c i n t a n s in g u
l a r p o r m u c h o s re s p e c to s , n o s o fre c e u n a p a r ti c u la r i d a d q u e m e re c e b ien
l a n o tic ia d e u n h is to r ia d o r m d ic o . R u is c h , q u e fu u n a n a t m ic o e m i
n e n te ig u a lm e n te c le b re p o r s u s o b s e rv a c io n e s a n a t m ic o q u ir rg ic a s ,
16 V A D E -M E C U M
se fu al s e p u lc r o c o n I09 s e c re to s d e s u s a d m ir a b le s in y e c c io n e s . R o u -
h u y s e n , c le b re p a r te r o , ta m b i n h iz o u n s e c re to d e s u p a l a n c a v e c tis
q u e n te s d e l a in v e n c i n d e l f r c e p s , e r a e l n ic o r e c u r s o p a r a lo s p a r to s
la b o rio s o s . R a w , q u e o p e r c o n s u c e s o 1 .5 0 0 e n f e rm o s d e la p ie d r a , o c u l
t c o u ta n to e m p e o y c u i d a d o s u m o d o d e o p e r a r , q u e H e is t e r y A lb in o ,
su s d os d is c p u lo s tn a s d is tin g u id o s , h a n d a d o d e e s te p ro c e s o m u y d if e
re n te s e x p lic a c io n e s . E s t e s is te m a m e z q u in o d e m o n o p o liz a r lo s c o n o c i
m ie n to s , y p o c o g e n e r o s o e n u n h o m b re d e le tra s , lia b ria p e r ju d ic a d o m u
c h o lo s p ro g r e s o s d e la c i r u g a e n H o l a n d a , n o h a b e r s id o q u e P e d r o
C a m p e r b o rr e s ta im p u ta c i n p o r u n g r a n n m e r o d e d e s c u b r im ie n to s
y el ce lo e n p u b lic a r lo s q u e d i s ti n g u i e r o n s u c a r r e r a e n e l s ig lo X V I I I .
E n m e d io d e lo s p ro g r e s o s d e l a c i r u g a e n e l s ig lo X V I I , d e q u e
c o n ra z n s e c o n s id e r a P a r o c o m o e l p ro m o v e d o r , e s t a c ie n c ia m a r
c h a b a e n F r a n c i a e n v ile c id a y e n u n e s ta d o b ie n d e p lo r a b le . E l p a r te ro
M a u r ic e a u , D i o n i s , S a v ia r d y B e llo s te f u e r o n lo s n ic o s c i r u j a n o s f r a n
c e s e s d e n o t a , q u e p o d a n p r e s e n ta r s e ta n to s h o m b re s d is tin g u id o s d e
o tr a s n a c io n e s . L o s d a s e s p l n d id o s d e L u is X I V fu e ro n la e d a d d e
h ie r r o d e la c i r u g a d e s a le n ta d a . S u p o c a f u d e p o m p a y o s t e n ta c i n ,
a trib u to s q u e d is tin g u e n la e d a d d e la im a g in a c i n re s p e c to d e la s o c ie
d a d ; la p o e s a , p i n t u r a , e l o c u e n c ia y t o d a s l a s a r te s d e p la c e r y d e im a
g in a c i n b rilla ro n c o n e l m a y o r e s p le n d o r . P o r el c o n t r a r i o , el s ig lo
X V I I I m u e s tr a el c a r c t e r d e la m a d u r e z ; c a lc u la d o re s p ro f u n d o s m a
te m tic o s , n a t u r a l is t a s y fil so fo s h a n t o m a d o e l l u g a r d e lo s o ra d o re s
y p o e ta s. L a s a r te s y la s c ie n c ia s tile s h a n tr iu n f a d o d e lo s o b je to s d e
p l a c e r ; el im p e rio d e la r a z n h a s u c e d id o a l d e l a i m a g i u a c i o n ;
y s e h a h e c h o m u c h s im o m a s si n o p o r l a g lo ria , a l m e n o s p o r la
fe lic id a d d e l g n e ro h u m a n o . E s d e e s p e r a r ( d ic e R ic h e r a n d ) q u e e l
s ig lo a c t u a l n o n o s h a g a r e tr o c e d e r l a in fa n c ia , a l tr a v s d e l a d e c r e
p itu d , v o lv ie n d o la s p r e o c u p a c io n e s a b s u r d a s , o p in io n e s d e s e c h a d a s y
p r c t i c a s c o n d e n a d a s p o r la e x p e rie n c ia .
S p t i m a p o c a 6 d e la A c a d e m ia d e C ir u g a . = S i e n e l e s tu d io d e
la s c ie n c ia s y e n la c o n tin u a c i n d e s u h i s to r ia , la s p o c u s s o n m a r c a d a s
p o r lo s h o m b re s q u e la s i l u s t r a n y m u d a n s u fa z , s e p u e d e a s e g u r a r q u e
lo s g ra n d e s c ir u ja n o s d e l s ig lo d c im o o c ta v o n o a l t e r a r o n la d e s u p r o
fe s i n ; b ie n q u e c o n trib u y e ro n p o d e r o s a m e n te su a d e la n ta m ie n to . E s
c ie rto q u e e n c ir u g a , c o m o o b s e rv a b ie n u n e s c r i t o r , u n o s d b ile s ra y o s
so n s ie m p re l a a u r o r a d e l fo c o d e la s l u c e s ; y s e m a r c h a la p e r fe c c i n
d e u n m o d o m u y g r a d u a l, p e r o s e g u r o y c a s i in v a ria b le . N o s u c e d e co n
l a c iru g u c o m o c o n l a m e d ic in a p r o p ia m e n te d i c h a ; l a s p o c a s d e la l
t i m a se d is tin g u e n p o r la s h ip te s is , l a s d e l a c i r u g a p o r lo s d e s c u b r i
m ie n to s . L ob h o m b re s e m in e n te s e n e s te ltim o ra m o d e l a p r o f e s io n , no
h a n c r e a d o sectaB c o m o lo s m a s a f a m a d o s m d ic o s , n o h a n l e v a n ta d o sis-
DEL CIRUJANO. 17
te m a s s o b re la s r u i n a s d e lo s d e s u s p re d e c e s o re s , c o n s tr u y e n d o u n n u e v o
ed ific io , q u e m a s a d e la n te h a y a d e s e r d e m o lid o p o r o tr a s m a n o s . L o a
c ir u ja n o s se h a n s a tis fe c h o c o n c o m b a tir a n tig u o s e r r o r e s , d e s c u b rir n u e
v o s h e c h o s , e n s a n c h a r la e s f e ra d e s u a r te c o n n u e v o s d e s c u b rim ie n to s ,
s in s o m e te rlo a l y u g o d e lo s s is te m a s q u e fo r m a n s ie m p re f u n d a m e n to s
m u y d b ile s y p e r e c e d e r o s . A e s ta m a r c h a s e g u r a y u n ifo rm e (d ic e R i
c h e r a n d ) , q u e e s u n a p r u e b a e v id e n te d e la s u p e r io r id a d d e los p ro c e s o s
q u ir rg ic o s , d e la c e r te z a in v a ria b ilid a d d e s u s p rin c ip io s , p o d e m o s p r e
s e n t a r la s n u m e ro s a s re v o lu c io n e s d e la m e d ic iu a q u e h a n d a d o o rig e n
e s e e n ja m b r e d e s e c ta s d e n a tu r a lis ta s , s o lid is ta s , h u m o ris a s , v ita listn s ,
a n im is ta s , m e c n ic o s y q u m ic o s . L o s m a s d e lo s m d ic o s b la s o n a n d e
h o n r a r H ip c r a te s c o n u n c u lto c a s i s u p e r s tic io s o ; u n o s c o n e l e s t a n
d a r te d e S ta h a l , o tro s c o n e l d e B o e rh a a v e , o tr o s c o n e l d e H o f fm a n y
C u ll e n , o tro s co n e l d e B ro w n , o tro s c o n e l d e B r o u s s a is , e l d e R a s o -
ri y o tro s d e la e s c u e la i ta lia n a .
E n e l sig lo p a s a d o a p a r e c ie r o n e n F r a n c i a d o s g e n io s e x t r a o r d i n a
rio s c u y o r e d e d o r s e p u e d e n c o lo c a r to d o s lo s d e m a s c iru ja n o s q u e e x is
tie r o n , e s to s s o n ; e l p rim e r o , J u a n L u i s P e t i t, c u y a g lo r ia e s t a s o c ia d a
la d e la A c a d e m ia d e c ir u g a , y el s e g u n d o , e l c le b re D e s sa u lt.
L a A c a d e m ia d e c i r u g a , e s ta b le c id a e n P a r s e n 1731 y p a t e n ta d a
p o r L u i s X V e n 1 7 4 8 , o b lig a b a s u s m ie m b ro s p u b lic a r la s o b s e r v a
c io n e s y m e jo ra s , n o solo p ro p ia s , s in o la s d e s u s c o r r e s p o n s a le s ; d a r
u n a ra z n d e c u a n to s e p u b lic a b a e n c ir u g a ; c o m p o n e r u n a h is to r ia
c o m p le ta d e este a r te , c o n e x tra c to d e to d o s lo s a u t o r e s a n tig u o s y m o
d e r n o s , q u e s o b re l h a b ia n e s c r ito ; y p r o p o n a a n u a lm e n te u n a c u e s
ti n d e p re m io c o n u n a m e d a lla d e o fo d e l v a lo r d e 5 0 0 lib ra s , p a r a el
q u e p r e s e n t a r a u n a m e m o ria q u e s a tis fic ie s e m a s s u o b je to . J u a n L u i s
P e t i t, d e s p u e s d e t r e i n t a a o s d e tra b a jo s a c a d m ic o s y d e u n a p r c t i c a
m u y e x te n s a , fu e le g id o u n n im e m e n te co m o e l g efe d e s u s a s o c ia d o s ,
e n u n tie m p o e n q u e y a la F r a n c ia te n ia e x c e le n te s c ir u ja n o s , y e n q u e
so lo s u m rito p e r s o n a l p o d a r e c o m e n d a rle . M a r e s c h a l, L a P e y r o n ie y
L a M u rtin i re p ro p o r c io n a ro n la A c a d e m ia e l fa v o r d e l t r o n o : Q u e s -
n a y , M o ra n d y L o u is c o r rig ie ro n s u s e s c rito s y le h ic ie r o n h a b l a r u n
le n g u a je , q u e h a c e h o n o r Ja fa m o s a c o le c c io n , q u e c o n trib u y e ro n
ig u a lm e n te c o n s u s o b s e r v a c io n e s ; q u ie ro d e c ir, l a s m e m o ria s y p re m io s
d e la A c a d e m ia re a l d e c ir u g a ( e n 10 vol. e n 4 ? ) : o b r a p re c io s a q u e , e x
c e p to a lg u n a s e x p lic a c io n e s te ric a s , n a d a h a p e r d id o d e s u v a lo r p o r el
tie m p o , y q u e se p u e d e c o n s id e r a r co m o la c o le c c io n m a s im p o rta n te d e
lo s c o n o c im ie n to s q u ir rg ic o s . E s t a c le b re c o le c c io n c o n tie n e ta m b i n
lo s tra b a jo s d e B o rd e n a v e , F a b r e , F o n b e r t , G a re u g e o t, H e v in , L a F a y e ,
L e c a t , L e d r a n , L e v r e t, P ib r a c , P u z s y a lg u n o s o tro s p r c tic o s d e un
m rito in fe rio r.
18 VADE-MEO UM
E n la ltim a m ita d d e l s ig lo p a s a d o , h a lla m o s e n l a h i s to r i a d e la
c i r u g a fr a n c e s a lo s n o m b re s d e C o a m e , D a v id , D a v ie l, G o u l a r d , M n itre
J e a n , M e je a n , P o n te a u , R a v a to n y S a b a tie r . E n l a d e l a in g le s a lo s d e C h e-
s e id e n , D o n g la s , los d o s M o n r s , S h a r p , C o o p e r , A la n s o n , P e r c iv a l P o tt ,
H a w k in s , S m e llie y lo s d s H u n t e r ; m ie n t r a s q u e e n I t a l i a h a n e x is tid o
M o lin c lli, B e r tr a n d i, y M o s c a ti. L a o t r a t i t u l a d a T r a ta d o d e c i r u g a d e
B e r tr a n d i, e s h o y m is m o u n a d e l a s q u e ti e n e n m a s a l t a r e p u ta c i n . E n
H o la n d a flo re c ie r o n A lb in o , D e v e n te r y C a m p e r ; m i n t r a s q u e e n la
A le m a n ia y e l N o r te d e la E u r o p a s e d ie ro n c o n o c e r H e is t e r p o r s u s
I n s titu tio n e s chirurgiccc, P l a t n e r , R e d e r e r , S te i n , B ilg u e r , A c r e l , e l c le
b re p ro f e s o r d e C o p e n h a g u e C a llis s e n , B r a m b illn , T h e d e n y R ic h t e r ,
q u e h a s ta p o c o s a o s h a s e c o n s id e r a b a c o m o e l p r i m e r c i r u j a n o d e A le
m a n ia .
E n el c o n tin e n te d e E u r o p a la A c a d e m ia d e c i r u g a e r a te n i d a co m o
la l u z s o la r d e e s te ra m o d e la c ie n c ia . L a re v o lu c i n f r a n c e s a , q u e p o r
u n a b u s o fa ta l' en v o lv i e n la m is m a p ro h ib ic i n la s s o c ie d a d e s tile s , lo
m ism o q u e la s p e r ju d ic ia le s , n o e x c e p tu n i e s te e s ta b le c im ie n to , to d a s
lu c e s b en fico . A u n q u e Ja A c a d e m i a e s ta b a y a p r iv a d a d e lo s t a l e n t o s d e
L o u is , q u e m u ri p o c o a n te s d e s u s u p r e s i n , te n ia s in e m b a rg o e n e s
te p e r o d o a lg u n o s m ie m b ro ? d is tin g u id o s , d ig n o s d e c o n t i n u a r s u s t r a
b a jo s y s o s te n e r s u r e p u ta c i n . S a b a tie r , D e s s a u l t, C h o p a r t , L a s s u s , P e y -
rilh e , D u b o is , P e r c y , B a n d e lo c q u e , P e l l e t a n , S u e y o tro s t o d a v ia e x is ta n .
O c ta v a p o c a 6 d e la esc u ela d e m e d ic in a . = A la A c a d e m i a d e c ir u
g a d e F r a n c i a s u c e d i l a e s c u e la d e m e d ic in a . D e s s a u lt q u e h a b a s id o
c a s i e x tr a o l a p r i m e r a , fu el d ir e c to r d e l a ltim a . L a e x a c titu d y
m to d o e n el e s tu d io d e l a a n a to m a , s u s a p a r a t o s in g e n io s o s p a r a m a
n e j a r la s fr a c tu r a s , s u a r d o r e n la p ro f e s i n , b u s le c tu r a s c ln ic a s e n c i
r u g a , q u e fu e ro n la s p rim e r a s e n e s ta c ie n c ia , su d e s tr e z a , s e n c ille z y
d e c is i n e n la s o p e r a c io n e s , le h a n d a d o u n a fa m a b ie n m e re c id a . D e
e s ta e s c u e la h a n s a lid o B o y e r , D u b o is , L H e r i ti e r , M a n o u r y , L a l l e m a n t,
P e t i t d e L y o n , B ic h a r , R ic h e r a n d y o tro s.
L a s in v e s tig a c io n e s d e B ic h a t q u e a b a n d o n la p r c t i c a d e la c i r u g a ,
c o n trib u y e ro n m u c h o lo s a d e la n to s d e la c ie n c ia fis io l g ic a . E s t e g e
n io ric a m e n te p ro v is to d e h e c h o s p o s itiv o s q u e h a b ia a p r e n d id o e n el
e s tu d io d e la c ir u g a , n u d a m e n o s c o n c ib i q u e e l a jig u n ta d o p ro y e c to de
re e d ific a r to d o el e d ific io d e l a c io n c ia m d ic a . A lg u n o s c u r s o s d e l e c
t u r a s o b re m a te r ia m d ic a , m e d ic in a in te r n a , c ln ic a y a n a to m a m rb id a ,
a n u n c ia b a n e s te v a s to d e s ig n io , d e s g r a c ia d a m e n te fr u s tr a d o p o r u n a
m u e rte p r e m a t u r a . B ic h a t m u ri e n m e d io d e s u s tra b a jo s in c e s a n te s ,
y e l p e s a r d e n o h a b e rlo s c o m p le ta d o , a u m e n t la a m a r g u r a d e s u s lti
m o s s u s p iro s . S u e je m p lo , d ic e R ic h e r a n d , p r u e b a d e l m o d o m a s c o n v in
c e n te lo q u e B o e ilia v e s ie m p r e in c u lc a b a , s a b e r ; c u a n in d is p e n s a b le es
19
e l e s tu d io y a u n la p r c t i c a d e la c i r u g a a q u e l q u e d e s e a s e r u n m
d ic o d is tin g u id o y fe liz .
I l c i a l a ltim a m i ta d d el s ig lo p a s a d o a p a r e c i u n d e s te llo d e
p r o te c c i n , q u e s ig u ie ro n a l g u n o s p ro g r e s o s d e la c ir u g a e n E s p a a .
Y a h e in d ic a d o a n te s s u d e c a d e n c ia d e g r a d a n t e p a r a e s ta n a c i n d e s d e
e l sig lo X V I h a s t a la m ita d d e l X V I I I , e n q u e F e r n a n d o V I , e n t r e la t r a n
q u ilid a d d e l a p a z , s e o c u p p r o n ta m e n te e n r e s titu ir e s t a c i e n c i a s u
a n t i g u o b rillo . B a jo s u p ro te c c i n y m u n ific e n c ia , e l ilu s tr e V irg ili fu n
d el c o le g io d e C d iz en N o v ie m b re d e 1 7 4 8 . E s t e p a c fic o m o n a r c a
p e n s io n e n 1 7 5 4 se is a lu m n o s d e l c o le g io d e C d i z , p a r a Ir to m a r en
P a r i s l a m a s c o m p le ta i n s tr u c c i n m d ic o - q u ir r g ic a , s o b re to d o d e la s
e n f e rm e d a d e s d e los o jo s y el t r a ta m ie n to d e la s h e r n ia s . U n o d e s u s c a
t e d r tic o s , D . F r a n c is c o V illa v e rd e , p u b lic u n t r a t a d o b a s ta n te b u e n o e n
s u p o c a d e la s o p e r a c io n e s d e c iru g a .
C r lo s I I I , s u c e s o r d e F e r n a n d o , a u to riz a l m ism o V irg ili p a r a p la n
t e a r o tro e s ta b le c im ie n to e n C a ta l u a , re g la m e n ta d o e n 17G4. L a a r m a
d a re c ib ia s u s fa c u lta tiv o s d e l c o le g io d e C d i z , y e l e j rc ito d e l d e B a r
c e lo n a . A C r lo s I I I , el v e r d a d e r o A u g u s to d e E s p a a , delen l a m e d ic i
n a y c i r u g a , c o m o la s d e m a s c ie n c ia s y a r te s , la p ro te c c i n m a s e f ic a z e n
a q u e lla n a c i n . E s t e s o b e r a n o e rig i el c o le g io d e S a n C r l o s e n M a d r id
e n 1 7 S 7 , p a r a f o r m a r p ro fe s o re s d e s tin a d o s a m b o s c u e rp o s , y le s c o n ti
n u Ja p ro te c c i n y h o n o re s q u e le s h a b ia d i s p e n s a d o s u a n te c e s o r F e r
n a n d o V I.
P o r la r e c o m e n d a c i n d e l ilu s tr e V irg ili, e s te m o n a r c a a m u n te d e la
p a z y d e la s lu c e s , e n v i p e n s io n a d o s lo s S re s . B e j a r , S e lv a rr e s a y N a -
j e r a p e r fe c c io n a r s u s e s tu d io s e n la s c le b re s u n iv e rs id a d e s d e L e i d e n y
B o lo n ia , y c o n lo s m is m o s a u x ilio s P a r s , los a lu m n o s a v e n ta ja d o s
R u iz , T o r i b o , N a v a r r o , C r d e n a s , M u e la , M a n r e s a , G m e s y L u b e t, q u i e
n e s d e v u e lta su p a t r i a , e n r iq u e c id o s c o n lo s c o n o c im ie n to s d e ta n c le
b re s e s c u e la s , s ig u ie ro n c u ltiv a n d o y p r o p a g a n d o la s lu c e s y p r c t i c a s de
to d o s lo s ra m o s d e la s c ie n c ia s m d ic a s . D e s d e e s ta p o c a , y e n to d o e l
c u r s o d e la ltim a m ita d d el s ig lo p a s a d o , s e p u e d e c o n t a r Ja e r a d el re s
t a b le c im ie n to d e l c u ltiv o y lu s tr e d e l a m e d ic in a en E s p a a . S i s u s e s ta
b le c im ie n to s e s ta b a n m u y d is ta n te s d e la p e r fe c c i n , q u e h a b ia n lle g a d o
o tr o s m u c h o s e n la s p rin c ip a le s c a p ita le s d e l a s n a c io n e s ilu s tr a d a s , e r a
p o rq u e e n l a n i e z n o se tie n e la r o b u s te z d e Ja j u v e n t u d y e d a d a d u lta ,
y q u e co m o la s b u e n a s p la n ta s , n u n q u e s e c u id e n m u c h o , n e c e s ita n d e la
b e n fic a in flu e n c ia d e l a lu z s o l a r ; a s l a lib e rta d d e lo s g o b ie rn o s lib e ra
le s y filo s fico s es e l v e r d a d e r o so l d e la s c r e a c io n e s d e l e n te n d im ie n to ,
d e lo s s e n tim ie n to s e le v a d o s y d e to d o e s p r i t u d e e m p re s a .
S in e m b a rg o , e n E s p a a se f o r m a ro n d e s d e e n to n c e s v a r o n e s d e m u
c h a in s tr u c c i n . E l i lu s tr e D o n J o s C e le s tin o M tis fu a lu m n o d el c o
20 TADE-MECUM
le g io d e C d i z , y e n n u e s tro p a i s s e c o n o c e b ie n to d o e l m rito r e le v a n
te d e s u s v irtu d e s y e x te n s o s c o n o c im ie n to s . L o S b ie n c o n o c id o s R u iz ,
P a v n y H e r n n d e z d e G r e g o rio s e h a n d is tin g u id o e n t r e lo s s b i o s de
E u r o p a ; lo s p rim e r o s p o r s u s t r a b a j o s b o t n ic o s , y e l s e g u n d o p o r esto s
y su s e x te n so s c o n o c im ie n to s q u m ic o s . D o n F r a n c is c o d e C a n iv e l s e b izo
c le b re p o r s u d e s tr e z a e n l a t a l l a , y p o r s u e x c e le n te y c la r o t r a t a d o de
v e n d a je s . V e la z c o y G im b e r n a t h a n s id o b i e n c o n o c i d o s ; e l p r i m e r o , p o r
la p a r te q u e tu v o e n la p u b lic a c i n d e l m e n c io n a d o t r a t a d o d e c i r u g a de
V illa v e rd e , y e l s e g u n d o , p o r s u s c o n o c im ie n to s y p r c t i c a q u ir r g ic a .
E s te ltim o s e h a in m o r t a l i z a d o e n el lig a m e n to q u e lle v a s u n o m b r e , y
c u y o d e s c u b rim ie n to m u d e l p r o c e s o o p e r a to r io d e la h e r n ia fe m o r a l.
S o la n o d e L u q u e y D o n A n to n io F e r n a n d e z d e S o la n o tie n e n u n a j u s t a
r e p u ta c i n ; el p r im e r o , p o r s u s g r a n d e s c o n o c im ie n to s e s f g m ic o s , y el s e
g u n d o , p o r s u i n s tr u c c i n u n iv e rs a l n o so lo e n l a c ie n c ia m d ic a , s in o t a m
b i n e n la s a c c e s o ria s .
S e ria u n a in ju s tic ia n o ta b le , q u e a l tie m p o d e b o s q u e ja r la h i s to r i a m
d ic a d e E s p a a e n lo s ltim o s a o s d e l s ig lo p a s a d o , n o h ic ie s e u n a ra c n -
c io n h o n o rfic a d e los in tru u lo s p ro f e s o re s D o n J u a n N v a s , D o n I g n a c i o
L a C n b a y D o n J o s R o d r g u e z d e l P in o , q u e j u n t o s c o n e l y a m e n c io
n a d o D o n A n to n io S o la n o , f u e r o n e le g id o s p a r a e c h a r lo s p r im e r o s c i
m ie n to s d e l a e n s e a n z a m d ic a e n e l c o le g io d e S a n C r l o s d e M a d r id ,
lu e g o d e s u f u n d a c i n . E l S r. N a v a s h iz o u n s e r v ic io im p o r ta n te s u n a
c i n , c o n s u e x c e le n te t r a ta d o d e p a r t o s ; L a C a b a c o n s u e x a c t a y c o
p io s a o b ra d e A n a to m a p u b lic a d a e n 1 7 8 6 , c u a n d o a p e n a s e x i s t a n p a
r a te x to d e l a s a u la s o tro s lib ro s q u e la s m e z q u in a s o b ra s d e D o n M a r tin
M a r tn e z y d e D o n J u a n d e D io s L p e z . S i e x a m in a m o s la s o b ra s a n a t
m ic a s d e l B a r n B o y e r y d e P o r t a l , n o s c o n v e n c e re m o s d e q u e la p r im e r a
p a r e c e u n a v e r s i n d e d ic h a o b ra , y d e q u e m u c h a s d e l a s d e s c rip c io n e s d e
la s e g u n d a h a n s a lid o d e la m is m a fu e n te .
N a d a d ir d e l e s ta d o a c tu a l d e la c ir u g a e n E s p a a ; p o r q u e f r a n
q u e a d a s m a s la s c o m u n ic a c io n e s c o n la s o tra s n a c io n e s i l a e tr a d a s , e l c u l
tiv o d e e lla , a s c o m o e l d e to d o s lo s d e m a s ra m o s d e la ^ x u e jjc ia s m d ic a s ,
m a r c h a p o o e rs e a l n iv e l d e l e s p le n d o r co n q u e l a v^ R tg & e n F r a n c ia ,
I n g l a t e r r a , I t a l i a , A le m a n ia y e n lo s E s ta d o s U n id o s d e la A m r ic a . E s t a
ltim a n a c i n e n la in fa n c ia m is m a d e s u e x is te n c ia p o ltic a , c u a n
d o a p e n a s c u e n t a d ie z lu s tr o s , h a lle g a d o lo s p ro g r e s o s d e d ie z s ig lo s .
S u s c ie n c ia s e s t n a l n iv e l d e la s m a s ilu s tr a d a s n a c io n e s , s u s a r te s m a r
c h a n c o n z a n c o s , s u in d u s tr ia y s u e d u c a c i n u n iv e rs a l e s la p r i m e r a d el
m u n d o . T a n t a e s la in flu e n c ia c r e a d o r a d e la s b u e n a s in s titu c io n e s g u
b e r n a tiv a s ! S u s e s ta b le c im ie n to s m d ic o s e s t n e n e l m ism o g r a d o d e
p e r fe c c i n q u e los d e la s o tra s n a c io n e s c u lta s , y m a s m u ltip lic a d o s q u e
e n n i n g u n a p a r te : s u s p ro fe s o re s F h y s ic k , P o t y V a le n tn M o tt h a n h e
DEL CIRUJANO.
c h o d e s c u b rim ie n to s e n la c ie n c ia y e n lo s p ro c e s o s o p e r a to rio s , q u e s o u
c ita d o s c o n e lo g io y a d m ira c i n d e lo s s b io s d e E u r o p a .
N o e s d e e s te lu g a r fo r m a r e l c u a d r o in m e n s o y b rilla n te d e lo s p r o
g re s o s d e la c ie u c ia e n e s te ltim o m e d io siglo. E n e l c u r s o d e e s ta s le c
c io n e s s e o f r e c e r c a d a m o m e n to la o p o r tu n id a d d e c o u o c e rlo s . B a s te
d e c ir q u e lo s m to d o s d e c u r a r la s h e r id a s p o r e l p ro c e s o a d h e s iv o d e
p r i m e r a in te n c i n ; la d o c tr in a d e lo s f e n m e n o s q u e s u c e d e n e n la h e
m o r r a g i a y l i g a d u r a d e lo s v a s o s ; la s u tre v id a s o p e r a c io n e s d el a n e u
r is m a y los p ro c e s o s o p e r a to rio s d e la s e n f e rm e d a d e s d e lo s o jo s ,
d e l o id o , d e la s n a r i c e s ; la p e rfe c c i n d e la o p e r a c io u d e la a m p u ta c i n d e
lo s m ie m b ro s y d e l a s b e r n ia s ; la c i r u g a m ilita r e n e l e s ta d o d e p e r fe c c i n
e n q u e s e h a lla , y la litr o titia p u lv e riz a c i n d e la p ie d ra d e n tro d e la v e
j i g a s o n o tro s t a n to s a d e la n ta m ie n to s d e e s ta p o c a . N i p o d ia s u c e d e r d e
o tr a m a n e r a : e l e s p ritu d e fe rv o r y e n tu s ia s m o q u e r e in a h o y e n to d o s
lo s ra m o s d e la s c ie n c ia s m d ic a s , y q u e e n n i n g u n a p o c a h a te n id o u n
g r a d o ig u a l, h a c e p a r ti c ip a r la c ir u g a d e to d o s s u s d e s c u b rim ie n to s y
m e jo ra s .
r* RESERA HISTRICA DE LA CIENCIA EN VENEZUELA.
/v
E s n a tu ra l q u e a l e m p e z a r la e n s e a n z a d e la c ir u g a e n n u e s tro
p a is , y a l b o s q u e ja r el c u a d ro d e l a c ie n c ia , d ig a m o s a lg o d e su e s ta d o
a n te rio r. E s te e s u n e n c a rg o b a s ta n te p e n o s o : to d o s c o n o c e n la c o n d i
ci n d e es to s p a is e s a m e ric a n o s a n t e s d e la re v o lu c i n : to d o s s a b e n el
e s ta d o d e d e g r a d a c i n e n q u e e s ta b a la m e d ic in a , y a u n m u c h o m a s la
c i r u g a ; q u e f u e r z a d e re p r im ir lo s n o b le s c o n a to s d e n u e s tro s j v e n e s
p riv n d o lo s d e to d a lu z , d e to d a e n s e a n z a , se d e ja b a t a n n u m e ro s a s
p o b la c io n e s s u fr ir to d a s la s d e s v e n ta ja s y d e s g r a c ia s d e la f a lta d e lo s re
c u rs o s d e l a rte . B ie n se p u e d e f o r m a r u n a id e a s u c in ta , p e r o b ie n e x a c
t a d e lo q u e d e b i s u c e d e r e n e s to s p a is e s , p o r la h is to r ia d e la c ie n c ia en
s u a n t i g u a m e tr p o li.
P e r m ta s e m e r e p ro d u c ir la s m is m a s n o tic ia s q u e a n te s h e d a d o la
S o c ie d a d m d ic a s o b re e s te p a r tic u la r.
E n lo s s ig lo s X V I , X V I I y e n la m a y o r p a r te d e l X V I I I , f a lta d e
h e c h o s tra s m itid o s h a s ta n o s o tro s , y q u e s irv a n d e b a s e p a r a t r a z a r la
h is to r ia d e lo s a d e la n ta m ie n to s m d ic o s en C a r a c a s , p o d e m o s c o n je tu r a r ,
s in te m o r d e d e s v ia rn o s m u c h o d e la v e r d a d , lo s g ra d o s p ro g re s iv o s y la
im p o rta n c ia d e e s to s , p a r a n d o la c o n s id e r a c i n e n lo s q u e la c ie n c ia h iz o
e n E s p a a . E n p o c a s ln e a s h e m a n ife s ta d o s u n o ta b le a tra s o , v a li n d o
m e d e n o tic ia s s a c a d a s d e e s c rito re s e s p a o le s , q u e e x o r n a b a n e l m rito
d e la c ir u g a e n s u n a c i n . T o d o s s a b e m o s q u e e n los tie m p o s q u e m e
re fie ro , n o p o d ia n p a s a r es to s p a is e s o tra s n o c io n e s q u e la s q u e c o m u
22 VAD li - M E C U M
n ic a s e n Jos m d ic o s n a c io n a le s . S i a l g n s a b io e x tr a n g e r o e n lo s ltim o s
a o s p u d o in tro d u c irs e a q u y p r e s e n t a r e l c o n tr a s te d e s u s lu c e s c o n la s
d e lo s fa c u lta tiv o s n a c io n a le s , e s to s o lo fo r m a b a u n fe n m e n o d e a b e r
ra c i n , d e m a s ia d o r a r o y a is la d o p a r a q u e p u d ie s e in flu ir e n l a s m e jo ra s
d e la c ie n c ia , y d e j a r m a r c a d a s u e x is te n c ia e n lo s p r o g r e s o s q u e c a u
sase .
D e la m is m a E s p a a n o p u d ie ro n p a s a r e s ta s r e g io n e s , m a s q u e
c u rio s o s a v e n tu r e r o s , d i g n o s d e la s t r ip u la c io n e s y e x p e d ic io n e s q u e
e r a n d e s tin a d o s . L o s p o c o s p ro f e s o re s re g u la r e s q u e d e s c o lla b a n e n la
P e n n s u la , a l l fig u ra b a n : s u n m e r o d e b i s e r y fu e n e f e c to ta n c o r to ,
c o m o q u e t o d a v a n o e x is ta n s e m ille ro s a d e c u a d o s d e p ro fe s o re s in s tr u i
d o s. U n a m e z c la , p u e s , d e ig n o r a n c i a c r a s a y o s a d a , r e v e s tid a d e to d o
e l to n o a ltiv o y p e tu la n te d e u n s e o r tr a s a tl n tic o e n e s ta s c o lo n ia s , t o
d a v a c o n s id e r a d a s e n c o n q u is ta , d e b ie ro n s e r lo s ttu lo s e x c lu siv o s q u e
ta le m d ic o s p r e s e n ta b a n l a c o n f ia n z a p b lic a . L a g e n u i n a m e d ic in a
i n d i a , y a d e te r io r a d a y p r iv a d a d e a q u e lla s a n c i n re s p e ta b le d e l a e x p e
r ie n c ia , q u e e n a lg u n o s c a s o s s u p le c o n la fe lic id a d d e s u s a p lic a c io n e s
u n c u e rp o d e d o c tr in a , n o p o d ia m e n o s d e h a b e r p e r d id o m u c h a p a r
te d e s u m rito . E l f o r m u la rio d e s u s re c e ta s d e b i a u m e n ta r s e p ro d i
g io s a m e n te y p e r d e r la s e n c ille z d e lo s tie m p o s s a lv a g e s ; p e r o ta m b i n
l a m a y o r p a r te d e a q u e lla s , e n v e z d e li s a n c i n n a tu r a l d e la e x p e r i e n
c i a , n o te n d r a n o tra q u e la d e Ja s u p e r c h e r a , la a v id e z d e la g a n a n c i a ,
y Ja in c o n s id e r a c i n c o n q u e en p a s e s p o c o a v a n z a d o s e n c iv iliz a c i n ,
to d o s s e m e te n t r a t a r la s a lu d y v id a d e s u s s e m e ja n te s .
L o s i n d g e n a s y c u r io s o s h e r b o la rio s p o r u n a p a r te , y lo s n o m e n o s
ig n o r a n te s , a u n q u e p re s u m id o s m d ic o s , p o r o t r a , d e b ie ro n e n e s to s
tie m p o s d e m a s ia d o o s c u r o s r e p a r tir s e e n es to s p a is e s e l e je rc ic io d e l
a r te d e c u r a r.
N a d a m a s q u e e s to s a b e m o s d e e s a s p o c a s d is ta n te s d e n o s o tro s ,
n a d a m a s t a m p o c o n o s i m p o r ta s a b e r. C u a n to s in fo rm e s n o s h u b ie s e n
lle g a d o , n o p r e s e n ta r a n s in o re la c io n e s v a c a s d e l m a s p e q u e o n te re s
p a r a la h is to r ia d e la c ie n c ia e n g e n e r a l , s u p ro p a g a c i n e n e s to s p u e
b lo s , y los p ro g re s o s d e la c iv iliz a c i n d e s u s h a b ita n te s .
E m p e r o d e s d e la ltim a m ita d d e l s ig lo p a s a d o , e n q u e p r in c ip i u n a
n u e v a e r a d e re s ta u ra c i n d e la m e d ic in a p a r a E s p a a , e m p e z ta m b i n
a u n q u e a lg o d e s p u e s , a l g u a d e s te llo d e lu z e n e s to s p a s e s p o c o a f o r
tu n a d o s .
l l c i a e l ltim o t rc io d e l sig lo a n te r io r s e e s ta b le c i e n e s ta c a p ita l
e l p ro to m e d ic a to , y el D r . D . L o re n z o C a m p in s q u e lo d e s e m p e a b a a n i
m a d o d e s e n tim ie n to s v e r d a d e r a m e n te f ila n tr p ic o s y d e a d h e s i n al
p a is , p rin c ip i le e r u n a c te d ra d e m e d ic in a e n 1766, cu y a ap ro b a
c i n y s a n c i n e n p ro p ie d a d s o lic it d e la c o r te d e M a d r id e n 1 7 7 5 y
DEL CIRUJANO. 23
le fil c o n c e d id a j u n t o c o n e l n o m b r a m ie n to d e p ro to m d ic o in t e r i n o , p o r
re a l c d u la d e A r a u j u e z d e 14 d e M a y o d e 1 7 7 7 .
A l i n s ta la r e l p r o to m e d ic a to y l a c t e d r a d e m e d ic in a e n C a r a c a s ,
n o m b ra n d o p a r a a m b a s f u n c io n e s a l D r . C a m p in s , s e q u is o r e g u la r i z a r
lo s c u r a n d e r o s e x is te n te s d e m e jo r n o t a , s o m e ti n d o lo s u n e x m e n y
a p r o b a c i n q u e fu e s e s u t i tu l o d e c a p a c id a d . M a s q u i n n o s e s ie n te
p ro v o c a d o r i s a , a l v e r l a s in g u la r e s tr u c t u r a q u e d i la c o r te d e M a d r id
l a J u n t a d e e x a m in a d o r e s q u e d e b ia c a lif ic a r lo s e n c a r g a d o s d e la s a
lu d y v id a d e lo s c a ra q u e o s ? E s ta J u n t a d e e x a m in a d o r e s d e c i r u j a n o s
c o n s ta b a d e d o s m ie m b ro s d el C a b ild o e c le s i s tic o y s e c u la r , d e lo s p r e
la d o s d e la s r d e n e s re lig io s a s d e e s ta c i u d a d , d e l r e c t o r d e la U n iv e r s i
d a d , q u e e n a q u e lla p o c a n o p o d ia s e r m d ic o , d e l p ro to m d ic o y d e l
C a p i t a n g e n e ra l q u e la p re s id ia .
P a r a q u m a s d e s c rip c io n e s d e l e s ta d o d e c r a s a i g n o r a n c i a , d e g r a
d a c i n y to ta l d e s p r e c io e n q u e el G o b ie r n o d e l a m e tr p o li t r a t d e m a n
te n e r la s c ie n c ia s m d ic a s e n e s to s p u e b lo s i
C o n to d o , p e s a r d e e s to s o b s t c u lo s i n s u p e r a b le s , s in m a s e s c u e la
q u e los h o s p ita le s , sin m a e s tr o s n i m o d e lo s e n c i r u g a ( p o rq u e la v e r
d a d d e l o tro lado, d e l m a r v e n a n m u y p o c o s d e b id a m e n te c a lif ic a d o s ) ;
fu e rz a d e a p lic a c i n y d e e x t r a o r d i n a r ia s d ilig e n c ia s , p a r a c o n s e g u ir
a u n lo s lib ro s q u e e n to n c e s c o s ta b a n m u c h s im o m a s tr a b a jo q u e a h o r a ,
h e m o s visto fo r m a rs e a lg u n o s p o c o s p r c t i c o s , b a s t a n t e in s tr u id o s y d i e s
tro s o p e r a d o re s , s in d u d a s u p e r io r e s la g e n e r a lid a d d e lo s c ir u ja n o s q u e
v e n ia n e n el e j rc ito m a r i n a e s p a o la .
T a l h a s id o , S e o re s , e n e s te p a is e l e s ta d o d e la c ie n c ia h a s t a la
a c tu a l p o c a . E s , c o n o c ie n d o y s in tie n d o lo s g r a n d e s o b s t c u lo s q u e a n
te s s e o p o n a n la e d u c a c i n e n e s ta til c ie n c ia d e la s a lu d d e l h o m b re ,
q u e u s te d e s s o n c a p a c e s d e v a lo r a r c u a n to d e b e n u n G o b ie r n o p a t e r n a l ,
s u s in s titu c io n e s lib e ra le s y la i lu s tr e U n iv e r s id a d . A a q u e l y e s ta
d e b e r n u s te d e s n o solo s u s lu c e s , s in o to d a s u e x i s t e n c ia s o c ia l, s u s
m e d io s d e v iv ir y la e s tim a c i n q u e d is f r u ta r e n e n a d e la n te e n t r e s u s
c o n c iu d a d a n o s . E s , p u e s , u n d e b e r s a g r a d o id e n tific a r c o n a q u e l s u e x is
te n c ia m is m a , y c o n e s ta , to d o s s u s a f e c to s , s e n tim ie n to s in te re s e s .
C u a n d o e n n o s o tro s p r i n c i p i e b r i l l a r e l e s p r itu d e n a c io n a lid a d y d e
c o r p o ra c i n , e n to n c e s , y so lo e n to n c e s , e m p e z a r flo re c e r e s te p a is c o n
to d a s s u s in s titu c io n e s .
 PRINCIPIOS GENERALES
DF. LA

C IR U G IA .

A l fija r el o b je to y e x te n s i n d e la c ie n c ia d e q u e n o s o c u p a m o s , se
h a c e in d is p e n s a b le d a r u a a id e a c o m p re n s iv a d e la s p a r te s q u e e n tr a n
fo r m a r el c u e r p o d e d o c tr in a lla m a d o m e d ic in a , p a r a a s i g n a r la c ir u
g a el r a n g o q u e e n t r e e lla s d e b a o c u p a r.
C u a tr o s o n la s c ie n c ia s q u e e s e n c ia lm e n te c o n s titu y e n la m e d ic in a .
1 L a a n tr n p n g r a fla a n a to m a y la f i s i o l o g a : e s to e s , la c ie n c ia f u n
d a m e n ta l d e los r g a n o s y d e la s fu n c io n e s .
2* L a h ig ie n e , q u e c o n s id e r a la s re la c io n e s q u e tie n e n los s e r e s e x t e r
n o s y los a c to s m ism o s d e la v id a , c o n a q u e l o rd e n r e g u la r d e t o d a s la s
fu n c io n e s q u e se lla m a s a l u d . A s s e le d el n o m b re d e a r te d e c o n
s e r v a r la s a lu d m a c r o b i tic a .
3 a L a p a to lo g a , ( to m a n d o e s ta c ie n c ia e n s u s e n tid o m a s la to ,
p o r to d a la d o c trin a q u e t r a t a d e la s e n f e rm e d a d e s ), q u e e n s e a d e s
c u b r ir la s c a u s a s r e m o ta s y p r x im a s d e la s e n f e rm e d a d e s , y o b s e r v a r,
c o n o c e r y d e s c r i b i r e s ta s p o r m e d io d e lo s s ig n o s , q u e e n to n c e s s e l l a
m a n s n to m a s .
4 L a t e r a p u tic a , q u e s u m in is tr a lo s m e d io s d e c u r a r a liv ia r la s
e n f e rm e d a d e s , la c ie n c ia d e t r a t a r e s to s e s ta d o s p a to l g ic o s .
E s to s g r a n d e s ra m o s d e la s c ie n c ia s m d ie a s c o m p r e n d e n n u m e ro s a s
ra m if ic a c io n e s s u b a lte r n a s . A s la a n a t o m a e s g e n e r a l d e s c r ip tiv a , s e
g n q u e c o n s id e r a los e le m e n to s o r g n ic o s p r x im o s q u e v a n fo r m a r
i a b a s e d e los r g a n o s , e s to s tp ism o s e n su t e x t u r a p r o p ia m e n te d i
c h a . E s t a u ltim a s e l l a r a n c o m p a r a d a , c u a n d o e s tu d ia c o m p a r a tiv a m e n te
lo s m ism o s rg a n o s e n la s d iv e rs a s e s p e c ie s d e a n im a le s , d e s d e el m x i
m u m al m n im u m d e los d e s a rro llo s ; y h u m a n a , c u a n d o e n s u s in v e s ti
g a c io n e s to m a solo p o r o b je to e x c lu siv o a l h o m b re . L a a p lic a c i n d e to
d a s la s n o c io n e s a n a t m ic a s a l e s tu d io d e la s e n f e rm e d a d e s q u ir r g ic a s ,
c o n s id e r a d a s c o n r e la c i n lo s r g a n o s , q u e p u e d e n in t e r e s a r d e a lg n
m o d o la s o p e r a c io n e s d e u n c ir u ja n o , se h a d e s ig n a d o c o n el n o m b re d e
a n a t o m a q u ir r g ic a . L a fis io lo g a y la h ig ie n e e n s u s a p lic a c io n e s , s o n
i g u a l m e n t e s u s c e p tib le s d e v a r ia s d iv isio n e s . A s i, la p r im e r a s e lla m a v e
g e t a l , c o m p a r a d a h u m a n a , s e g n s u o b je to ; y la s e g u n d a p r iv a d a y p
b lic a , e n r a z n d e su e x te n si n .
 DEL CIRUJANO. *25

L a p a to lo g a a b r a z a : p rim e r o , la p a t o g e n i a , e tio lo g a p a t o l o g a
e n su s e n tid o m a s lim ita d o , e s d e c ir , el c o n o c im ie n to d e la s c a u s a s re m o
ta s , y d e la s p r x im a s , le s io n e s f s ic a s , o r g n ic a s v ita le s q u e c o n s t i
tu y e n lo s e s ta d o s lla m a d o s e n fe r m e d a d e s ; y s e g u n d o la s e m e y o lo g a
sem ey tica , q u e t r a t a d e lo s s ig n o s c o n q u e s e h a c e n s e n s ib le s e s ta s a l t e
r a c io n e s . L a p a to g e n ia l a p a to lo g a e n s u s e n tid o l i m ita d o , e s g e n e r a l
e s p e c ia l. L a g e n e r a l t r a t a d e to d a s la s c a u s a s r e m o ta s q u e p u e d e n a lte
r a r la s a lu d y p r o d u c ir u n d e s o r d e n q u e s e lla m a e n f e r m e d a d ; a s co
m o d e a q u e lla s le s io n e s f s ic a s , o r g n ic a s y f u n c io n a le s q u e u n m ism o
tie m p o lle v a n e l n o m b re d e c a u sa s p r x im a s , y fo r m a n e l fu n d a m e n to d e
la s e n f e rm e d a d e s . L a e s p e c ia l a s ig n a c a d a e n f e r m e d a d p a r ti c u la r s u s
c a u s a s re m o ta s y la le s i n q u e le d a o rig e n .
A n te s d e p a s a r a d e la n te e n la c l a s i c a c io n , c o n v ie n e d e j a r s e n ta d a
la d o c trin a s o b re la s c a u s a s . E ta s p o r r a z n d e la e f ic a c ia d e s u a c c i n
s o n p re d is p o n e n te s , e fic ie n te s o c a s io n a le s . C a u s a p r e d is p o n e n te es
a q u e lla q u e d a la e c o n o m a m a y o r s u s c e p tib ilid a d p a r a c o n tr a e r u n a
e n f e rm e d a d , c u a n d o o b re e n e lla u n a c a u s a o c a s io n a l d e te r m in a n te :
e s t a es la q u e d e s a r r o lla e l m a l q u e y a h u b ia n p r e p a r a d o la s c a u s a s p r e
d is p o n e n te s ; y l a eficie n te e s la q u e d i r e c t a i n m e d ia ta m e n te p r o d u c e
l a e n f e rm e d a d : d e m a u e r a q u e e lla p o r s s o la e s b a s t a n t e p a r a o c a s io
n a r u n a a l t e r a c i n , h a y a n o p r v ia d is p o s ic i n ; a l p a s o q u e la o c a s io
n a l s u p o n e s ie m p re la p r e e x is te n c ia d e la d is p o s ic i n ; v ie n e s e r e l c o m
p le m e n to d e e s ta , d e te r m in a n d o l a e n f e rm e d a d .
T a m b i n h a n re c ib id o Ia s c a u s a s l a s d e n o m in a c io n e s d e r e m o ta s y
p r x im a s : a q u e lla s , s o n to d o s los a g e n t e s c a p a c e s d e p r o d u c ir u n a le
si n d e n u e s tro s r g a n o s , d e s u s f u n c io n e s ; e s ta s , s o n la m is m a le s i n
f s ic a , o r g n ic a fu n c io n a l q u e e s c o m o el r u d i m e n t o d e la e n f e rm e d a d .
L a d is tin c i n d e c a u s a s e n su fic ie n te s in s u fic ie n te s , e q u iv a le l a d e
e fic ie n te s y p re d is p o n e n te s . L a d e c a u s a s c o n tin e n te s y n o c o n tin e n te s e s
l a m ism a d e p r x im a s y re m o ta s . L a d iv is i n d e G u b io , e n g r m e n e s d e
l a e n f e rm e d a d , se m in a m o r b i, y e n p o te n c ia s n o c iv a s p o t e n t i no ce n tes, n o
tie n e m a s v a lo r q u e la d e c a u s a s p re d is p o n e n te s y o c a s io n a le s . A si m is
m o la d e S e lle e n c a u s a s m a te r ia le s y fo r m a le s , u o in d ic a m a s q u e la s
c a u s a s p r x im a s p ro d u c to r a s d e la e n f e rm e d a d , y e s ta s m is m a s q u e m o
d ific a d a s p o r la s p re d is p o s ic io n e s , d a n p o r r e s u lta d o u n a e n f e rm e d a d t a m
b i n m o d ific a d a .
L a s c a u s a s re m o ta s s o n a d e m a s ex te r n a s in te r n a s . L a s c a u s a s r e
m o ta s e x te rn a s s e l la m a n e sp o r d ic a s, c u a n d o o b ra n d e u u m o d o lim ita
d o , a f e c ta n d o u n so lo in d iv id u o ; y p a n d m ic a s , c u a n d o u n m ism o
tie m p o a ta c a n m u c h o s . E s t a s son e n d m ic a s , si p ro c e d e n d e c ir c u n s ta n
c ia s p a r tic u la re s d e u n p a is q u e p o r c o n s ig u ie n te e x c ita n e n l m a s b ien
q u e e n o t r o s ,u n a e n f e rm e d a d p a r ti c u la r ; y e p id m ic a s , si u n tie m p o a ta -
 VADK-M KUUM
DEI. CIRUJANO.

c a n e n m u c h o s p ases d e d ife r e n te s c lim a s , d e p e n d e n d e c ir c u n s ta n c ia s

m a s g e n e ra le s , q u e la s lo c a le s p e c u lia re s d e u n lu g a r. E s t a s m ism a s
c a u s a s e p id m ic a s se d ic e n co n s titu c io n a le s , c u a n d o e v id e n te m e n te e s t n
r e la c io n a d a s c o n !a c o n s titu c i n a tm o s f r ic a , c o n el o r d e n p a r ti c u la r
d e la s e s ta c io n e s , a s s e l la m a n t a m b i n e sta c io n a le s ; c o n ta g io s a s , c u a n
d o a t a c a n d o m u c h o s la v ez , p ro v o c a n u n a e n f e rm e d a d q u e se p r o p a
g a d e u n o e n o t r o ; in fe c tiv a s , c u a n d o p ro c e d e n d e un m ia s m a c a p a z d e
a t a c a r m u c h o s la v e z , p e ro s in in te r v e n ir e l c o n ta g io . A s i im p o rta
m u c h o d i s c r i m i n a r e l c o n t a g io d e la in fe c c i n . E l c o n ta g io e x c ita u n a
e n f e rm e d a d q u e su t u r u o d e s p r e n d e m ia s m a s , q u e e n g e n d r a d o s e n e l
c u e rp o d e l e n f e rm o tie n e n u n a a c c i n e s p e c fic a r e p r o d u c tiv a d e e lla m is
m a. L a in fe c c i n e s u u u c a u s a c o m n g e n e r a l, d e p e n d ie n te d e m ia s m a s
c o m b in a d o s e n u n fo c o , d e s d e el c u a l s e p r o p a g a n p o r el v e h c u lo a tm o s
f ric o , to d o s los q u e se s o m e te n s u a c c i n , p e ro sin c o m u n ic a r s e j a m a s
d e u n o s e n o tro s . D e m a n e r a , q u e to d a e n f e rm e d a d c o n ta g io s a e s i n f e c
t i v a ; m a s n o to d a in fe c tiv a e s c o n ta g io s a . L a v iru e la e s u n a e n f e rm e d a d
c o n t a g io s a ; la s fieb res p a lu d o s a s d e o to o s o n e p id m ic a s y p o r i n f e c c i n ;
l o s c a ta r r o s , in flu e n c ia s , f c c . son e p id m ic o s c o n s titu c io n a le s . E n C a r a
c a s la d is e n te r ia y el re u m a tis m o s o n e n d m ic o s ; y la h id r o p e s a , la tis is ,
& c . son e s p o r d ic a s . I g u a le s d e n o m in a c io n e s lle v a n la s c a u s a s d e e s ta s
e n f e rm e d a d e s .
E n g e n e r a l , la s c a u s a s r e m o ta s o b r a n , c a m b ia n d o d e u n m o d o m e
c n i c o la e s tr u c t u r a d e lo s r g a n o s , j t tx c i ta n d o a c c io n e s y re a c c io n e s
q u m ic a s s o b re los e le m e n to s q u m ic o s d e lo s lq u id o s y s lid o s d el c u e r
p o , y se lla m a n c a u s a s f s i c a s ; a lte r a n d o el o r g a n is m o la v id a d e n u
t r ic i n , ta n to d e los r g a n o s d e la v id a o r g n ic a , c o m o d e lo s d e la v id a
d e re la c i n , y s e l la m a n c a u s a s d e lesiones o r g n ic a s ; e n fin , i n m u ta n
d o la s c u a lid a d e s v ita le s la s f u n c io n e s d e lo s r g a n o s , s o b re to d o , la s e n
s ib ilid a d e n lo s d e la in e rv a c i n , la c o n tr a c tilid a d en lo s d e l m o v im ie n
to , y d e u n m o d o o tro in d u c ie n d o le s io n e s m e ra m e n te fu n c io n a le s , q u e
p ro d u c e n y d e ja n tr a s s m u y p o c a s n i n g u n a s im p re s io n e s t r a z a s d e
l a le s i n , y se lla m a n c a u s a s d e lesio n es v ita le s 6f u n c i o n a l e s .
S ig u ie n d o la d iv isi n d e la p a t o lo g a g e n e r a l, h e m o s v is to q u e s u s e
g u n d a p a r te e s la s e m e y o lo g ia , q u e ta m b i n s e c o n s id e r a e n g e n e r a l y en
p a r tic u la r. L a g e n e r a l, d e s c rib ie n d o lo s s ig n o s , q u e p o r c o m p a ra c i n c o n
e l e s ta d o s a n o , m u e s tra n el d e s o r d e n a d o d e la s fu n c io n e s , e n s e a c o n o
c e r y e s tim a r e s ta c o u d ic io n e n f e r m a d e c a d a u n a d e e lla s . L a s e m e y o lo -
g a es p e c ia l s a c a d e la g e n e ra l s u s m a te r ia le s s n to m a s , p a r a c a r a c te r i
z a r , d e s c rib ir, d is tin g u ir y s e a la r e l c u r s o , t e r m in a c i n y d u ra c i n d e c a
d a e n f e rm e d a d p a r tic u la r .
D e la m is m a m a n e r a so n p a r te s d e la s e m e y o lo g a e s p e c ia l : 1? la n o -
s U g ia q u e s e a la p o r u n p e q u e o c o n ju n to d e s n to m a s el c a r c t e r d e
c a d a cla s e , o r d e n , g n e ro y e s p e c ie , la m a n e r a d e l b o t n ic o c u a n d o s o lo
d a el c a r c t e r d e u n a c la s e , o rd e n , fa m ilia , g n e r o e s p e c ie d e p l a n t a :
2 ? la n o s o g r a fa q u e d e s c rib e la in v a s i n , m a r c h a , p ro g r e s o , d ia g n s t i c o
d is c rim in a c i n p o r a q u e llo s s n to m a s m a s p e c u lia r e s y d is tin tiv o s , el
j u ic io p r o n s tic o , la d u ra c i n y te rm in a c i n d e c a d a e n f e r m e d a d , la
m a n e ra d e l b o t n ic o c u a n d o p a s a d e s c rib ir to d a la p l a n t a e n s u s d ife
re n te s rg a n o s .
L a te r a p u tic a ig u a lm e n te se d iv id e e n g e n e r a l y e s p e c i a l : la p rim e r u
e n s e a a n a l iz a r la s in d i c a c i o n e s ; e s to e s , c o n o c e r c o n r e la c i n la
n a tu r a le z a d e l d e s o r d e n , la del m e d io m e d io s c a p a c e s d e c o r re g irlo
a liv ia rlo , y las re g la s s e g n la s c u a le s s e d e b e n lle n a r e s ta s in d ic a c io n e s :
i a s e g u n d a t r a t a d e lo s m e d io s d e a s is tir c u r a n d o a l i v ia n d o c a d a e n
fe rm e d a d p a r tic u la r . L a t e r a p u tic a g e n e ra l c o n s id e r a e n g r a n d e , a l l a
d o d e lo s d e s r d e n e s g e n e ra le s d e lo s d iv e rs o s te jid o s , r g a n o s a p a r a t o s ,
e l o b je to q u e e l m d ic o d e b e p ro p o n e rs e p a r a c u r a r l o s a liv ia rlo s , d e
o tro m o d o , la s in d ic a c io n e s q u e d e b e t o m a r : d o e f rin a q u e d a lg u n a s v e
c e s al p r c tic o u n d o m in io m a s i n d e p e n d ie n te y t r a s c e n d e n ta l p u r a t r a t a r
u n e s ta d o e n f e rm o , c u a n d o el c a r c t e r d e la e n f e rm e d a d e s t m u y o s c u r o
c u a n d o e n m e d io d e la o s c u r id a d p e rc ib e s o lo c ie rto s s n to m a s , q u e m a r
c a n u n d e s o r d e n , c u a lq u ie r a q u e s e a p o r o t r a p a r le el r g a n o d o n d e p r i n
c ip a lm e n te re s id a .
C o m o la t e r a p u t i c a e s p e c ia l s a c n s u s r e c u r s o s p a r a t r a t a r la s e n f e r
m e d a d e s , y a d e la h ig ie n e , y a d l a f a rm a c ia a l m a c n d e s u s ta n c ia s m e
d ic a m e n to s a s , y a , e n fin , d e la s o p e r a c io n e s q u i r r g i c a s s im p le m e n te m a
n u a le s in s tr u m e n t a l e s ; a s se d iv id e n a tu r a l m e n t e e n t e r a p u t i c a h ig i
n ic a , fa r m a c u tic a y q u ir r g ic a .
L a t e r a p u tic a f a r m a c u tic a , c o m o la h i g i n ic a y l a q u i r r g i c a , n o p a
s a n m a s a l l d e l c o n o c im ie n to d e l a s in d ic a c io n e s ; e s to e s , d e l a a d a p ta c i n
d e lo s m e d io s d e t r a t a m i e n to la n a tu r a l e z a , n d o le y g r a d o d e c a d a e n
fe rm e d a d . P e r o co m o la s v irtu d e s d e lo s m e d ic a m e n to s s u s d iv e rs a s a c
c io n e s s o b re la s p ro p ie d a d e s y f u n c io n e s d e n u e s tr o s r g a n o s , e x ig e n n o
so lo In e le c c i n d e c ie r ta s c ir c u n s ta n c ia s q u e c u m p la n e s ta s d iv e rs a s i n d i
c a c io n e s , s in o ta m b i n su p re p a r a c i n , m e z c la , c o m b in a c i n , & c . i m p o r t a
a l f a rm a c u tic o t e n e r c o n o c im ie n to d e lo s c a r a c t r e s d e la s p la n to s , d l o s
a n im a le s y m in e ra le s d e q u e s e s a c a n lo s m e d ic a m e n to s , y ta m b i n d e
s u s a c c io n e s y r e a c c io n e s q u m ic a s . D e a q u e s q u e s o n r a m o s a u x i l i a
r e s d e l a f a rm a c ia , d e lo s o b je to s d e la te r a p u t i c a fa r m a c u tic a : p r i
m e ro , a q u e lla p a r te d e lo s tre s r a m o s d e la h is to r ia n a t u r a l q u e s u m in is tr a
la s s u s ta n c ia s m e d ic a m e n to s a s ; y e l c a t lo g o d e e s ta s p a r te s d e lo s tr e s
re in o s se lla m a m a te r ia m d ic a , a lm a c n d e m e d i c a m e n t o s : s e g u n d o , el
a r te d e e le g ir e s ta s s u s ta n c ia s , re c o g e r la s , p r e p a r a r l a s , c o n s e rv a r la s , m e z
c la r la s y c o m p o n e r Con e lla s lo s m e d ic a m e n to s , q u e lle v a el n o m b re d e quir
 VADEMECUM
O R L C IR U JA N O .

m ic a a p lic a d a la fa r m a c i a ; y t e r c e r o , la f a r m a c i a p r o p ia m e n te t a l q u e
c io n , n i s u s m to d o s d e c u r a c i n , o fr e c e n u n p u n t o d e p a r ti d a s o b re q u
s o lo se c o n s a g ra p r e p a r a r la s s u s t a n c i a s m e d ic a m e n to s a s . D e m a n e r a
a p o y a r e s ta d is tin c i n . T o d o s lo s s ig n o s s o n e x t e r n o s y to d o s s e a d q u i e
q u e la t e r a p u tic a s e d e d ic a c o n o c e r y a p l i c a r l a s c u a lid a d e s d e e s ta s
re n p o r m e d io d e los s e n tid o s . Y p o r q u d is ti n g u i r b a j o e s te r e s p e c to ,
s u s ta n c ia s ( lo s d ife r e n te s d e s r d e n e s ) q u e la a n a l o g a el e m p iris m o
los q u e p e r te n e c e n l a s e n f e rm e d a d e s i n t e r n a s q u e m u c h a s v e c e s r e c o
h a n p ro b a d o co m o c a p a c e s d e c o r r e g ir lo s a liv ia rlo s .
n o c e n u n a c a u s a e x t e r n a , d e los d e l a s e x t e r n a s q u e c o m u n m e n te p r o
L a m e d ic in a p r c tic a e s el c o n j u n t o d e la p a t o l o g a , s e m e y tic a y t e
v ie n e n d e c a u s a s in te r n a s ? T a n a b s u r d o s e r ia a t r i b u i r l a m e d ic in a la
ra p u tic a e s p e c i a l e s ; a s c o m o la c i r u g a , p a r te d e la m e d ic in a , c o n s ta
e x tra c c i n d e u n c lc u lo d e la v e jig a , la l i g a d u r a d e u n s n c o a n e u r is m a l
ta m b i n d e e s to s r a m o s y n o tie n e o tro d e p a r t a m e n t o e x c lu s iv o , si a l g u
p o r e s ta r s itu a d o s a l in te r io r , c o m o la c i r u g a e l t r a t a r l a e s c a r la tin a ,
n o e x is te , q u e la r e u n i n d e lo s p ro c e s o s m a n u a le s in s tr u m e n ta le s c o n
el s a r a m p i n , & c ., p o r e s ta r lo al e x te rio r. L a fa c u lta d d e m e d ic in a d e
q u e s e t r a t a n lo s d e s r d e n e s , q u e h a n re s is tid o lo s a u x ilio s h ig i n ic o s y
P a r i s q u e r ia c o n s e rv a r la s e n f e rm e d a d e s d e lo s o jo s b a jo s u d e p e n d e n c ia ,
fa rm a c u tic o s , m a s b i e n , s o lo la te r a p u t i c a q u i r r g i c a la p a r te m e
m ie n tra s lo s m d ic o s h a n c e d id o lo s c ir u ja n o s la s lc e r a s y e l m a l v e
c n ic a .
n r e o ; la p o c a e n q u e s e d e s c u b rie ro n lo s e s tr a g o s d e e s te m a l , c o n t r i
P o r lo e x p u e s to s e v c la r a m e n te q u e la p r e te n d i d a d iv is i n d e la p a
b u y m u c h o e s ta a d ju d ic a c i n lo s le g o s . U n a a p o p l e g a e n q u e se
to lo g a en ex te r n a in te r n a p a r a li m i t a r la c i r u g a d e la m e d ic in a , c a r e c e
h a c e n e c e s a r ia la s a n g r a , u n r e u m a tis m o c r n ic o e n q u e lo e s la m o x a ,
d e to d o a p o y o y q u e s u fu n d a m e n to s e r ia t a n p re c a r io co m o l a d e d o s f i
s e r ia n u n o s a fe c to s q u ir r g ic o s , y u n a lu ja c i n e n q u e a d e m a s d e lo s m e
s io lo g a s , d o s a u a t o m a s , d o s h i g ie n e s c o n ig u a le s d e n o m in a c io n e s . M a s
d io s m e c n ic o s s e e m p le a n lo s fo m e n to s , la q u i e t u d , & c ., s e r ia u n a e n
n o e s e s ta d iv isi n la s o la v i c io s a ; p e s a r d e lo s m u c h o s p u n t o s d e v is ta
fe rm e d a d m d ic a , si lo s e s ta d o s p a to l g ic o s q u is ie s e n d i s tin g u ir s e p o r s u s
q u e s e h a n to m a d o p o r b a s e p a r a l a d is c rim in a c i n d e e s ta s p a r te s d e la
m to d o s d e c u r a c i n .
m e d ic in a p r c tic a , a u n n o s h a lla m o s c a s i e n e l m is m o e s ta d o d e in c e rti-
N i es m a s j u s t a la d is tin c i n d e l a s e n f e rm e d a d e s , e n lo c a le s y g e n e
d u m b re . E n v e r d a d A le ja n d r o B e n e d i c tu s , lo s A r a b e s , C h a u l i a c y J u a n
r a le s . L a s re la c io n e s d e v ita lid a d d e lo s rg a n o s h a c e n in c o n m e n s u r a b le e s
d e V ig o , e s c rib ie n d o lo s p rim e r o s t r a t a d o s e x p r o fe s o d e c i r u g a q u e s e
t a s e p a ra c i n . Q u i z t o d a e n f e rm e d a d e s lo c a l e n s u o r i g e n , l im ita d a
h a n p u b lic a d o , a u to r iz a r o n h a s t a u n c ie rto p u n to e s t a a b s u r d a d is tin c i n ;
s o lo u n r g a n o s is te m a d e r g a n o s , y d e s p u e s in v a d e m u c h o s o tro s ,
lo s p rim e r o s s ig u ie n d o u n o rd e n a n a t m ic o , c la s if ic a ro n l a s e n f e rm e d a d e s
todos. E l f u r u n c lo c ln v o , el c a r b u n c lo y e l a n t r a x m a lig n o , n o s o n
p o r re g io n e s d e la c a b e z a los p ie s ; y lo s d o s ltim o s d e t e r m in a n d o t o
m a s q u e g ra d o s d e u n a m is m a le s i n . N o h a y , p u e s , d o s p a to lo g a s ; to
d a v a m a s l a e x te n s i n d e la c ir u g a y r e d u c ie n d o s u s a fe c to s c in c o r
d a s la s e n f e rm e d a d e s s o n ig u a lm e n te d e l re s o rte d e l m d ic o y d e l c iru ja n o .
d e n e s , s a b e r, h e r id a s , lc e r a s , f r a c t u r a s , lu ja c io n e s y t u m o r e s y o tro d e
S o lo h a y a u x ilio s m d ic o s y q u ir rg ic o s .
v a r ia s e n f e rm e d a d e s , f o r m a ro n e s e p e n ta t u c o t a n fa m o s o p o r la rg o t i e m
T o d a s l a s e n f e rm e d a d e s q u e a t a c a n el c u e r p o h u m n n o p u e d e n r e d u
p o . E n t r e ta n t o , lo s c ir u ja n o s c o n o c ie n d o m e jo r s u s d e r e c h o s , s a lv a r o n la s
c irs e las tr e s c la s e s s ig u ie n te s : le s io n e s fs ic a s , o r g n ic a s y v ita le s.
b a r r e r a s d e l e s tre c h o c r c u lo , e n q u e lo s m d ic o s p re te n d a n e n c a d e n a r s u s
ta le n to s . P a r o s a li d e e s te s is te m a d e p e n ta t u c o q u ir r g ic o , y e s c rib i
CARACTERES G ENERALES' DE LAS LESIONES FSICA S.
tr a ta d o s s o b re v a ria s e n f e r m e d a d e s ; p e r o l u r e tr o g r a d a c io n d e l a c ir u g a en
lo s sig lo s X V I y X V I I , ta m p o c o p e r d o n t a n fe liz in n o v a c i n . L a F a y e ,
1? E s t a s le s io n e s a f e c ta n la c o n f o rm a c io n e x t e r n a d e n u e s tro s r g a
H e v in y L a s s u s ( a n te c e s o r d e R ic h e r a n d ) s ig u ie ro n h a s t a u n c ie rto p u n to n o s , e s d e c ir, s u s itu a c i n , m a g n itu d , fig u ra y d i r e c c i n : v. g r. u n a h e r i
e l m ism o m to d o d e lo s a n tig u o s ; c o n t o d o , el ltim o d e e llo s se s e p a r d a , la f r a c t u r a d e u n h u e s o , u n a d is lo c a c i n , & c .
b a s ta n te , c o n s id e r a n d o e n su t r a ta d o m a y o r n m e r o d e o b je to s d e p a to lo 2? L a s c a u s a s y a e x te r n a s , y a in te r n a s q u e d e te r m in a n e s ta s a l t e r a
g a , a u n q u e n u m e r n d o lo s p a r a e s ta b le c e r a lg u n a c la s if ic a c i n ; p e r o sin c io n e s, o b ra n d o c o m o a g e n te s d e l to d o m e c n ic o s , d e b e n t e n e r re s u lta d o s
c e ir s e la d is tin c i n h a s t a e n to n c e s s o s te n id a e n t r e e n f e rm e d a d e s m d i ta m b i n m e c n ic o s .
c a s y q u ir rg ic a s . 3*? A s la p ro d u c c i n d e e s ta s le s io n e s , es la s m a s v e c e s i n d e p e n d ie n te
R ic h e r a n d n o m b ra d o e n 1807 p a r a s e r v ir la c t e d r a d e p a to lo g a e x d e la v id a ; b ie n q u e s u s fe n m e n o s s e a n a c to s a n m a lo s d e e s ta .
t e r n a , c o n o c i la im p o sib ilid a d d e m a r c a r lo s lm ite s e n tr e la m e d ic in a 4? P o r c o n s ig u ie n te : s u s m o d o s d e p r o d u c ir s e , s o n c o n o c id o s
lla m a d a p a t o lo g a in t e r n a y la c iru g a p a t o lo g a e x te r n a . E n e fe c to , n i c u a n d o n o , im p o rta n p o c o , c o n ta l q u e la le s i n q u e e s s u e fe c to , se
l a n a t u r a l e z a d e lo s s ig n o s d e la s e n f e rm e d a d e s , n i e l lu g a r d e s u s itu a - c o n o z c a ; y d e la m is m a m a n e ra , e l m o d o d e fo r m a c i n d e s u s fe n m e n o
 V A DE - M E C U M
e s l a s m a s v eces c la ro , y c u a n d o n o lo s e a , 110 p o r e s o v a r a n l a s i n d i c a
c io n e s c u r a tiv a s q u e se d e b e n to m a r .
5 ? N o s u c e d e a s c o n l a s le s io n e s o r g n ic a s y l a s v ita le s , p u e s a u n i g
n o ra m o s c m o se p r o d u c e n a q u e lla s , y c m o s e fo r m a l a m a y o r p a r te d e
e s ta s , v. g r. l a s fie b re s, la s n e u r o s e s .
6 o E l m to d o d e t r a t a m i e n to e s r a c i o n a l e n Jas le s io n e s fs ic a s , p u e s to
q u e s e c o n o c e la c o n e x io n e n t r e e l e fe c to y l a c a u s a , e n t r e e l d a o y e l
m o d o d e c u r a r lo .
7 ? L o s m e d io s q u e lo c o n s titu y e n s o n m e c n ic o s , a b s o lu ta m e n te
p o r lo m e n o s e n s u m o d o d e o b r a r ; s irv a d e e je m p lo l a e f u s i n d e s a n g r e
d e b a jo d e l p e r ic r n e o p o r u n a c o n tu s io n , e n q u e lo s e m tic o s y lo s d e r i
v a n te s o b ra n p r o m o v ie n d o l a a b s o rc io n .
8? E n t o d a s la s le s io n e s f s ic a s e l c i r u j a n o p r o c e d e d e u n a m a n e r a
r a c i o n a l : l m a r c h a c o n l a a n t o r c h a d e la a n a t o m a p o r d e l a n t e ; s i le
a lu m b r a b ie n , p e n e tr a d e s d e lu e g o e n el s e c r e to d e s u s fe n m e n o s y d e lo s
re c u rs o s p a r a re p a ra rlo s . A s e s n t im a l a r e la c i n e n t r e l a a n a t o m a y
c i r u g a , y lo s p ro g r e s o s d e e s ta s o n lo s d e a q u e l la ; c o m o l a c a lific a c i n
d e s u s o p e r a d o re s s e c o n s ig u e e n lo s a n f ite a tr o s c o n ,l a d is e c c i n p r c tic a .
CARACTERES GENERALES DE LAS LESIONES ORGANICAS.
1? E n to d a s la s le s io n e s o r g n ic a s h a y u n a u m e n to d e v a s c u la r i d a d , e n
v irtu d d e l c u a l s e e x h a l a n s e g r e g a n lq u id o s , q u e s e a c u m u la n , s e a e n la
te x t u r u d e lo s r g a n o s , s e a f o r m a n d o d e p s ito s tu m o r e s p r e te r n a tu r a l e s .
2 E n r a r o s c a s o s e s t a v a s c u la r id a d e s ta n d o fa llid a , p r o d u c e le s io n e s
o p u e s ta s l a s a n te r io r e s l a d im in u c i n d e l v o lu m e n d e u n rg a n o .
3 ? S u c e d e v e c e s q u e e l a u m e n to d e la a c c i n v a s c u la r v a c o m p a
a d o c o n u n a a lte r a c i n v icio , q u e t r a s f o r m a y h a c e d e g e n e r a r lo s te -
g id o s , p ro d u c e o tro s q u e n o tie n e n s e m e ja n te s e n e l e s ta d o n o rm a l.
4 ? L a c a u s a p r x im a d e e s ta s ltim a s le s io n e s e s t d e l to d o i g n o r a
d a , y t a l v e z e s im p e n e tra b le .
5 ? E s t a s m is m a s le s io n e s p e r m a n e c e n v ec es o c u lta s ig n o r a d a s ,
h a s ta q u e se m u e s tr a n p o r s u in c re m e n to .
6 ? L a s e n f e rm e d a d e s c a u s a d a s p o r le s io n e s o r g n ic a s , c o m o d ic e
B a ile , p ro d u c e n la m u e rte m e d ia ta m e n te ; m i n tr a s q u e o t r a s s o n la s c a u
s a s in m e d ia ta s d e e s ta .
7? C o m o o b s e rv a e l S . M a r tin d A u b a g n e , s o n p o r lo g e n e r a l i n c u r a
b le s , c u a n d o e s t n in te r n a s y o c u lta s , y m u c h a s v c c e s a u n c u a n d o s e a n
e x t e r n a s y e s t n a l a lc a n c e d e la o p e r a c io n d e l c i r u j a n o : e n u n a p a la b r a ,
s o n i n c a p a c e s d e re tr o g r a d a r .
8 E s t a s le s io n e s a v a n z a n re te n ie n d o s u n a t u r a l e z a , d e g e n e r a n ,
s e d e s t r u y e n p o r re b la n d e c im ie n to s u p u r a c i n ; m a s n u n c a se r e s u e l
v en ; p u e s n o p u e d e lla m a r s e re s o lu c i n l a d e u n a t e r o m a m e lis e ris ,
c u y a s p a r e d e s se ir r i t a n y h a c e n g r a n u la r y u n i r p o r el p ro c e s o a d h e s iv o .
DEL CIRUJANO. 31
CARACTERES GENERALES DE LAS LE SIO N E S VITALES.
T o d a v a n o e s t ti r a d a l a l n e a d iv is o r ia e n t r e la s le s io n e s o r g n ic a s
y la s v ita le s . E u lo s c u e rp o s o r g n ic o s , f u e r a d e la m a t e r ia m u e r t a , so lo
h a lla m o s d e m a s c ie rta s p ro p ie d a d e s q u e lo s e le v a n a l o r g a n is m o . E s t a s
s o n a q u e lla c u a lid a d im p re s io n a b le p a r ti c u la r q u e c a d a p a r te d e l to d o o r
g n ic o g o z a y q u e la h a c e re c ib ir d iv e rs a s m o d ific a c io n e s d e lo s o tro s c u e r
p o s q u e la im p r e s io n a n , y h a lle v a d o e l n o m b re d e s e n s ib ilid a d o r g
n ic a , y e l m o v im ie n to n tim o q u e s u s m o l c u la s e x p e r i m e n t a n c o n s e
c u e n c ia d e e s te m o d o p e c u lia r d e im p r e s io n a r s e , q u e s e h a ll a m a d o con
t r a c t i li d a d o r g n ic a .
E s t a s d o s p ro p ie d a d e s , d e s e r c a d a te jid o r g a n o a u i m a l im p r e s io
n a b le s u m o d o , y d e m o v e rs e e n la s m o l c u la s d e s u t e x t u r a n t i m a ,
ta m b i n d e u n m o d o p e c u lia r, s o n la s q u e p r im itiv a m e n te e n lo a r g a
n o s s e o s te n ta n . L o s re s u lta d o s d e e lla s s u s m e ro s d e s a rro llo s lle v a n
e l n o m b re d e f u n c io n e s . N e c e s ita n p a r a su v id a r e g u la r , q u e n o e s m a s
q u e el c o n ju n to d e a q u e lla s p r o p i e d a d e s y e s ta s f u n c io n e s , u n a e x c ita c k m
c o n s ta n te y t a m b i n r e g u la r d e lo s a g e n t e s h ig i n ic o s . S i e s ta e x c ita c i n
sube de g ra d o ; p e ro e n p e q u e o y d e u n a m a n e ra tra n s ito ria , h a b r so
la m e n te a u m e n to d e fu n c i n s e a c ir c u la to r ia , n u t r i t iv a , e x h a l a n t e , a b s o r -
v e n te , s e c re to ria e x c r e t o r i a ; s e a s e n s ib le m o triz , q u e a s i s e l la m a n
la s p ro p ie d a d e s v ita le s d e lo s n rv io s . P e r o , s i e l g r a d o e s m u y f u e r te y
p e r m a n e n te , e n to n c e s n o so lo s e i n m u t a r la f u n c i n , s in o q u e el r g a
n o re c ib ir d e trim e n to . Y a n o h a b r u n s im p le a c r e c e n ta m ie n to d e a q u e
lla , h a b r ta m b i n u n a a b e rra c i n , u n a m u ta c i n d e n a t u r a l e z a : d e s a r
ro llo v a s c u la r, h e m o r r a g ia , c a m b io d e lo s l q u id o s s e g r e g a d o s , d e p s ito s
d e n u tric i n n o r m a l, tra s f o rm a c io n e s y h a s t a d e g e n e ra c io n e s , fu n c io n e s
n e rv io s a s e x a lta d a s y d e s a rre g la d a s .
S i p o r e l c o n tra rio h a y d is m in u c i n d e e x c ita c i n , l a s p r o p ie d a d e s se
r e b a ja n , la s fu n c io n e s d e c a e n h a s t a e l g ra d o d e p o s tra r s e . E s t o a c o n te c e
t a n t o e n lo s r g a n o s d e la v id a d e n u t r ic i n , c o m o e n lo s d e l a v i d a a n i
m a l. L a a s te n ia se p re s e n ta e n u n o s y o t r o s ; la g a n g r e n a lo c a l l a a d i-
n a m i a e n lo s p rim e r o s y la a ta x ia d e u n a fie b re m a l i g n a e n lo s s e g u n
d o s , s o n p ro c e s o s a n lo g o s e n lo s d o s s is te m a s d e r g a n o s : la m u e r t e
l a ab o lic io n d e la s p ro p ie d a d e s v ita le s e s la c o n s e c u e n c ia e n a m b o s .
D e e s ta e x p o s ic io u se d e d u c e : 1?, q u e n o h a y l in d e r o s e x a c to s
e n tre la s le s io n e s v ita le s y lo s o r g n ic a s : 2 ? , q u e si h a s t a a h o r a s e h a
lla m a d o le s i n o r g n ic a a q u e lla , e n q u e la te x t u r a d e l rg a n o a p a r e c e i n
m u ta d a , e n c o n tra p o s ic i n la v ita l e n q u e s e s u p o n e q u e n o lo e s t , e s
to e s e n rig o r l g ic o , m a s h ip o t tic o q u e c ie rto , m a s ilu s i n q u e re a l i d a d ,
p o rq u e e s l a n a t u r a l e z a d e l a fu u c io n l a q'uc h a c e q u e s u d e s o r d e n s e a
m a s m n o s o s te n s ib le . U n r g a n o c irc u la to rio o s te n ta s u le s i n e n su
32 VADE-MEOM

fu n c i n c irc u la to ria , co m o el s e c re to rio , e x h a l a n t e , a b s o r v e n te e x c re to r io

l a m u e s tr a e n el a u m e n to so lo , j u n t o c o n la d e p r a v a c i n d e e s ta s fu n c io
n e s ; m a s c o n re s p e c to a l r g a n o n e r v io s o , e je d e l s is te m a a n i m a l , s u s
fu n c io n e s d e s e n tir y m o v e r n o s e o s t e n t a n s in o e n s , n o d e ja n r a s tr o o s
te n s ib le ; s u s a lte r a c io n e s se o c u lta n e n lo m a s n t im o y s u til d e l a m a
te ria , s in q u e p o r e s to e n g r a n d e s d a o s q u e a l t e r a n lo s r g a n o s d e je n d e
a p a r e c e r y d e s c u b rirs e p o r lo s p r o g r e s o s a c tu a le s d e l a p a t o l o g a : 3 o, q u e
e n e l s e n tid o d e le s i n v ita l c o n s i d e r a d a c o m o a q u e l la e n q u e n o o s te n ta
l a le s i n d e l rg a n o , n i d e e lla d e j a t r a z a s c la ra s d e s p u e s d e la m u e r te ,
s olo m e re c e n t a l n o m b re , l a s m a s d e la s l l a m a d a s n e r v io s a s , r e la tiv a s a l
a u m e n to , d im in u c i n y a l t e r a c i n d e l a s e n s ib ilid a d , d e l m o v im ie n to vo
lu n ta r io , d e la s fu n c io n e s c e re b r a le s q u e a c o m p a a n e l e s p r i t u e n lo s
p e n s a m ie n to s y la s p a s io n e s , d e l a lo c u c io n p o r d e f e c to d e la in e rv a c i n ;
y ta m b i n d e a q u e lla s le s io n e s d e lo s rg a n o s d e la v id a n u tr itiv a , q u e s e
re fie re n a u m e n to , d im in u c i n y a l t e r a c i n d e l s e n tid o y m o v im ie n to
s in a fe c c i n p rim itiv a d e lo s rg a n o s n u tritiv o s , y q u e p o r ta n to d e b e n t e
n e r s u o rig e n e n el s is te m a d e lo s n rv io s c e re b r o -e s p in a le s g a n g l n i-
c o s : 4? q u e e s m a s p ro p io l l a m a r e s ta s e n f e rm e d a d e s fu n c io n a le s , p o r
c u a n t o s o lo s e o s te n ta n e n la f u n c i n , sin d e j a r p o r e s to d e s e r s ie m p re
o r g n ic a s ; p u e s p o r lo m e n o s la s p r o p ie d a d e s y v e c e s t a m b i n lo s r
g a n o s s u fr e n d e u n a m a n e r a o s te n s ib le : 5? e n fin ; q u e p o r m a s e s f u e r
z o s q u e a lg u n o s e s c rito re s h a n h e c h o p o r e s ta b le c e r lin d e s p re c is o s e n tr e
l a s le s io n e s o r g n ic a s y la s v ita le s , lo s c u a d ro s m is m o s d e s u s c la sific a c io -
n e s p r u e b a n e l m a l x ito d e s u e m p re s a .

CLA SIFICA CIO N ES.

L a s le s io n e s f s i c a s c o m p re n d e n c in c o rd e n e s d e a fe c to s . 1? L a s s o
l u c io n e s d e c o n tin u o q u e a b r a z a n tr e s s e c c io n e s ; 1 h e r id a s s o lu c io n e s
d e c o n tin u o d e l a s p a r te s b la n d a s , t e g u m e n to s , te jid o c e lu la r , m s c u lo s ,
a r te r i a s , v e n a s , n rv io s y v is c e r a s . L u s lc e ra s d e b e n i g u a lm e n te in c l u i r
s e e n e s t a s e c c i n . 2 a F r a c tu r a s s o lu c io n e s d e c o n tin u o d e u n h u e s o
p o r r u p c i o n q u e b r a d u r a . 3 F i s t o la s s o lu c io n e s d e c o n tin u o p e r f o
r a c io n e s p e r m a n e n t e s d e u n re c e p t c u lo c o n d u c to e x c r e to r io ; t a le s s o n ,
l a la c rim a l, s a liv a r , b ilia r ia , g s t r i c a , e s te r c o r a l, u r i n a r i a , l c te a y si
n o v ial.
E n e s ta a c e p c i n d e l a p a l a b r a f i s t o l a n o s e e n tie n d e l a g e n e r a l, d e
u n a s o lu c io n d e c o n tin u o e s tre c h a , p ro f u n d a , l a r g a y v e c e s s in u o s a p a
re c id a u n c a n o n f l u tn , p u e s e s ta s f i s t o l a s s o n s ie m p r e s in to m tic a s
y m o d ific a c io n e s c o m p lic a c io n e s d e lo s a b e e s o s y lc e r a s , lo s q u e p o r
c o n s ig u ie n te d e b e n re f e r ir s e ; b ie n q u e e l p r o c e s o d e su fo r m a c io n e s el
m i s m o , a s c o m o t a m b i n u n o m ism o el p la n d e la n a t u r a l e z a , q u e e s e v a
c u a r u n h u m o r d e u n d e p s ito p r e te r n a tu r a l .
 DEL CIRUJANO. 33

2 ? L a s reu n io n es y estrec h ec es vic io s a s d e a q u e llo s r g a n o s , q u e p a

r a e je rc e r s u s fu n c io n e s e x ig e n la s e p a r a c i n . T i e n e t r e s p a r t e s : 1* la s
uniones, b ie n a c c id e n ta le s , b ie n d e n a c i m i e n to d e lo s p r p a d o s , n a r ic e s ,
la b io s y d e d o s : 2 a la s im p e r fo r a c io n e s d e lo s p r p a d o s , d e l i r i s , d l a s
n a r ic e s , d e lo s la b io s la b o c a , d e l c o n d u c to a u d itiv o e x t e r n o , d e l re c to ,
d e la v a g in a y d e l a u r e t r a : 3 a la s estrec h ec es d e lo s c o n d u c to s a u
d itiv o , la c r im a l y s a liv a r e s , d e l e s f a g o , r e c to y a n o , d e l a u r e tr a , d e l p r e
p u c io y d e l a v a g in a .
3 ? L a s d is lo c a c io n e s , l a p r d id a d e l a s re la c io n e s n a t u r a l e s d e los
r g a n o s , a b r a z a n : 1? la s h e r n ia s d el c e r e b r o m d u l a e s p in a l, d e l t r a x
y a b d o m e n ; y 2? la s lu ja c io n e s. L a p r o c id e n c ia c a i d a d e a l g u n a s v is
c e ra s d e b e a g r e g a r s e a l g n e r o p r i m e r o ; la s t o r c e d u r a s , d e s v o s , e s g u in -
s e s e s tira m ie n to s a l s e g u n d o .
4? L a s r e ten c io n es d e lq u id o s q u e c o m p r e n d e n d o s s e c c io n e s : 1 a la s
a c u m u la c io n e s s a n g u n e a s , a n e u r is m a s , v r ic e s , tu m o r e s e v e c tile s ; e s to
e s , to d o d e p s ito d e r r a m e d e s a n g r e p o r d i l a ta c i n , r u p c io n , a n a s to m o
s is in filtra c i n : 2 a la s a c u m u la c io n e s d e lq u id o s s e g r e g a d o s ; v . g . los
absc eso s p u r u le n to s , lo s tu m o re s la c r im a le s , s a liv a r e s , l c te o s , s in o v ia le s ,
b ilia rio s , e s te r c o r a le s y u r i n a r i o s ,y lo s d e r r a m e s a c u o s o s c o m o e l h id ro c e le .
5? L a s le s io n e s c a u s a d a s p o r cu e rp o s e x tr a o s , l a s c u a le s s e d iv id e n
s e g n s e a n o c a s io n a d a s : l ? p o r c u e r p o s e x te r n o s s lid o s , q u e o b r a n m e
c n ic a m en te i n tro d u c id o s e n lo s c o n d u c to s n a t u r a l e s c o m o e l a u r ic u l a r ,
n a s a l, l a la r i n g e y t r a q u e a , la f a r in g e y e s f a g o , e l e s t m a g o i n
te s tin o s , e l r e c to , la v a g in a y e l te ro , l a u r e tr a y v e j i g a : 2 ? p o r loa
venenos m in e ra le s , v e g e ta le s y a n im a le s : 3 p o r l a s lo m b rices : 4 ? p o r
los clculos c o n c re c io n e s d u r a s q u e s e fo r m a n d e n tr o d e l m is m o c u e r p o ,
e n lo s rg a n o s s a liv a r e s , b ilia rio s , e s te r c o r a le s , u r in a r io s y e n l a s a r ti c u
la c io n e s .
L a s e g u n d a cla s e , d e le s io n e s o r g n ic a s s e d iv id e e n t r e s rd e n e s . E n
te n d e m o s a q u p o r le sio n o r g n ic a , e l a u m e n to , d is m in u c i n d e p r a v a
c i n d e la u u tric io n , e x h a la c i n , s e c re c i n y a b s o r c i o n ; y a s e a u m e n te
d is m in u y a e l v o lu m e n d e lo s r g a n o s n u m e r a r io s , y a p ro d u z c a rg a n o s
s u p e r n u m e ra r io s c o n te jid o s n o rm a le s , y a e n fin , s e a lte r e n t im a y p r o
f u n d a m e n te e l te jid o n a t u r a l d e lo s r g a n o s , s e fo r m e n ta le s te jid o s
p r e te r n a tu r a le s , fu e ra d e s u te x tu ra . I>e m a n e r a , q u e e s t a c la s e a b r a z a
to d o tu m o r p r e te r n a tu r a l t u r g e n c i a le n ta y p a s iv a d e l s rg a n o s n u
m e ra rio s , y a s i s e d iv id e e n tr e s rd e n e s .
1? L a s in tu m esce n cia s, a q u e llo s t u m o r e s q u e d e p e n d e n d e u n a u
m e n to d e v o l ra e n d e lo s m ism o s rg a n o s p o r u n a s o b re n u tr ic io n i n t e r s
tic ia l ; y a s e a n a tu r a l e n su te jid o y d a n d o lu g a r l a tu r g e n c i a h i n c h a
z n p a s iv a s im p le d e los r g a n o s ; y a e s t a c o m p a a d a d e la d e g e n e r a
c i n c a n c e ro s a , tu b e rc u lo s a , c e re b rifo rm e , m e la n s e a d e la c ir r h o s is ; d e
3
34 VADE-MECUM
la tra s f o rm a c io n s e a e n lo s t e jid o s b la n d o s p r o d u c ie n d o o s ific a c io n e s j>
e n d u r e c im ie n to s , y d e la b l a n d a c a r n i f o r m e e n lo s te jid o s d u r o s .
2 ? L a s tr a s fo r m a c io n e s , lo s t u m o r e s rg a n o s p r e te r n a tu r a l e s , c u - '
y a e s tr u c tu r a e s n o o b s ta n te d e te jid o s n a t u r a l e s , y s o n : ] ? lo s tu m o
re s e n q u is ta d o s lq u id o s m e lis e r is y g a n g lio , p u lt c e o a te r o m a (lo b a
n illo ), g ra s o s o (lip o m a e s te a to m a ) : 2 ? la s tra s f o r m a c io n e s ce lu lo sa s
fo rm a n d o b r id a s , a d h e r e n c i a s , fa ls a s m e m b r a n a s s a c o s ; y 3 ? e l sarco-
m a s lid o o r g a n iz a d o , el fib ro s o , p a n c r e t ic o y m a m a r io , q u e p r o b a b le - l
m e n te s o n m o d ific a c io n e s d e l s a r c o m a o r g a n iz a d o v a s c u la r , e l c s tic o y
tu b e rc u la d o , lo s p lip o s t u m o r e s v e s ic u la re s fib ro s o s d e l a s m e m b ra - j
a s m u c o s a s d e l a n a r iz , c o n d u c to a u d itiv o , f a r in g e y r e c t o , v a g i n a y 1
te ro : 4'? lo s d e sa rro llo s v a s c u la r e s d e los t u m o r e s e r e c tile s , o t r o s de
fib rin a e n q u e b r o ta n lo s v a s o s : 5 lo s d e s a rro llo s n e rv io so s e n p r o d u c
c io n e s p r e te r n a tu r a l e s : 6 o la s excrec en c ia s v e r r u g o s a s , c r n e a s p e lo
s a s d e la c u tis , y v e c e s d e la m u c o s a : 7? l a s tra s f o r m a c io n e s m e m b r a n o
sa s : 8? e n fin , lo s tu m o re s c a rtila g in o s o s s e o s d e la s a r tic u la c io n e s y
o tr a s p a r te s .
E l te r c e r o r d e n e s d e la s deg e n e ra c io n e s , lo s t u m o r e s p r o d u c id o s
p o r e s tr u c tu r a s m o rb o s a s d e s o r g a n iz a c io n e s d e l a e s tr u c t u r a n a t u r a l
s a n a , co m o l a c irr b o s a c a n c e ro s a , l a tu b e rc u lo s a , l a c e re b r ifo rtn e e n c e -
fa l id e s , la m e la n s e a , la c ir r h o s is , y el f u n g u s ha n n a to d cs, q u e e s l a r e u
n i n d e v a r ia s d e ella s .
E s t a c la s e s e g u n d a d e la s le s io n e s o r g n ic a s , e s b a s ta n te d i v e r s a d e I
la d e R ic h e r a n d e n la d is tr ib u c i n y el n m e r o d e s u s m ie m b r o s ; m a s
e n la n a t u r a l e z a d e la s le s io n e s q u e c o m p re n d e , e s t c o n fo rm e c o n l a de
es te sa b io p ro fe s o r. L a s h id ro p e s a s e n q u is ta d a s d e b e n re fe r ir s e , n o e s
t a c la se , s in o l a d e le s io n e s fs ic a s y al o rd e n reten c io n es, e n q u e e l m is
in o R ic h e r a n d l a s c o m p re n d i b a jo e l n o m b re d e de r r a m e s acuosos.
L a c la s e ?Y cera, e s d e la s le s io n e s vita le s , la s c u a le s c o n s is te n e n el
a u m e n to , d im in u c i n a b e r r a c i n d e la v ita lid a d d e lo s r g a n o s , a l
te r a n d o so lo s u s fu n c io n e s , s i n p r o d u c ir d ir e c ta m e n te m a r c a s o s te n s ib le s
a p r e c ia b le s d e le s i n fs ic a o r g n ic a .
CUADRO COMPARATIVO DE LAS CLASIFICACIONES.
C o m o e n l a s cla s if ic a c io n e s d e la s le s io n e s o r g n ic a s h a n d ife r id o algo
lo s p a t lo g o s ; c o m o el c u a d ro d e e lla s y d e la s f s i c a s fo r m a e l d e l a s e n
fe rm e d a d e s q u ir rg ic a s , p u e s e l d e la s le s io n e s v ita le s es d e l re s o r te de
l a m e d ic in a i n t e r n a ; d a r e m o s U U . u n c u a d r o c o m p a ra tiv o d e l a s p r i n
c ip a le s , tr a y n d o la s d e s p u e s co te jo c o n e l c u a d r o d e R ic h e r a n d , que
c o n m o d ific a c io n e s h e m o s a d o p ta d o ; p a r a q u e U U ., la v e z q u e co n c i
b e n la s p e q u e a s d ife r e n c ia s d e lo s a u to re s , t e n g a n l a c la v e d e e s tu d ia r
lo s e n el o rd e n d e este cu rs o .
35
1? L a c la sific a c i n d e l p ro f e s o r P in e l y N y s te n a b r a z a d o s r d e n e s :
e l l ? e s d e la s a lte r a c io n e s q u e , p u d ie n d o e x te n d e r s e i n d i r e c ta m e n t e t o
d o s lo s r g a n o s , d e b e n d e n o m in a r s e g e n e r a le s , t a l e s s o n ; e l m a l v e n
re o , la s b u b a s , e l e s c o rb u to , e l c n c e r p o r d i te s is c a n c e r o s a , la e s c r f u
la , la tis is tu b e rc u lo s a , l a t b e s i n f a n til m e s e n t r ic a , l a r a q u itis , la e l e
fa n tia s is y la g a n g r e n a . E l 2 ? e s e l d e la s a lte r a c io n e s d e r g a n o s p a r t i
cu la res, q u e c o m p re n d e : A le s io n e s d e l c o r a z o n , g r a n d e s v a s o s , t u m o r e s
h e m o rr o id a le s , &c. y l a s h i d r o p e s a s ; a m b o s g r u p o s e s t n in c lu id o s e n
e l a r t c u lo retenciones d e la s le s io n e s fs ic a s d e l c u a d rt) a d o p t a d o : B l e
s io n e s d e l te jid o c e l u la r , s u e n d u r e c im ie n to , el ed e m a d u r u m fl e g m a s a
d o le n s d e la s m u g e re s e n e l e s ta d o p u e r p e r a l, r a r a s v e c e s e n o t r a s c i r
c u n s ta n c ia s y a u n e n e l o tro s e x o , e n l a s e x tr e m id a d e s in fe r io re s y la d o s
d e l tr o n c o , e n la c u tis lig a d a d e a l g u n o s n i o s r e c ie n n a c id o s ; y e s te
g ru p o p e r te n e c e t a m b i n l a s r e te n c io n e s : C la s le s io n e s d e l c e re b r o ,
p u lm n , h g a d o , b a z o , v ia s u r i n a r i u s , te ro , la d i b e tc s , la s c o n c re c io n e s
b ilia ria s , u r i n a r i a s , in te s tin a le s y la s lo m b ric e s .
E s ta , e n v e z d e s e r u n a c la s if ic a c i n , e s so lo u n c a t l a g o m u y i m p e r
fecto d e los r g a n o s q u e p u e d e n s e r e l s itio d e l a s le s io n e s o r g n ic a s ;
m a s n o e l d e e s t a s m is m a s le s io n e s .
2 ? C ru v e ilh ie r y o tr o s e s c rito re s d e a n a t o m a p a to l g ic a , d iv id e n l a s
le s io n e s o r g n ic a s e n c u a tr o s e c c i o n e s : 1 d e la s le s io n e s m e c n ic a s :
2 d e la s p ro d u c c io n e s , tr a s fo r m a c io n e s y d e g e n e r a c io n e s o r g n ie a s : 3 a
d e Jas ir r ita c io n e s , a to n a s y g a n g r e n a s : 4 a d e l a s fie b r e s y neu roses.
R e u n ie n d o la s d o s ltim a s s e c c io n e s e n u n a c la s e d e le s io n e s v ita le s ,
e l c u a d r o d e C ru v e ilh ie r c o n v ie n e c o n el d e R ic h e r a n d .
3? L a e n n e c d is tin g u e e n s u c u a d r o c u a tr o c la s e s : 1 a lt e r a c i n d e
n u tr ic i n : 2 " a lte r a c i n d e te x tu r a : 3 cuerpos e x tr a o s : 4 a a l te r a c io n e s
d e f o r m a y p o sicio n .
L a s d o s p rim e r a s c la se s , c o n s titu y e n la s le s io n e s o r g n ic a s , l a s d o s
ltim a s la s f s ic a s , d e l c u a d r o a d o p ta d o .
4? M e r a t p r e s e n t a e l s ig u ie n te c u a d r o d e c la s if ic a c i n : 1 11 le s io n e s f i f i -
c a s : 2" le s io n e s p o r d im in u c i n o f a l t a a b s o lu ta d e n u t r i c i n , e x h a la c i n
V s e c re c i n , p o r aum e n to d e a b s o r c io n ; b ien e x is ta e s ta f a lt a d i m in u
ci n e n los lq u id o s e n lo s s lid o s : 3 a le s io n e s p o r u n v ic io o p u e s to , e s to
e s , au m e n to d e n u tr ic i n , e x h a la c i n y s e c re c i n ; f a l t a d e a b s o r c io n p r o
d u c ie n d o lq u id o s te jid o s : 4 !! le s io n e s d e tra s fo r m a c io n d e lo s te jid o s p o r
ex c e s o d e n u tric i n , e x h a la c i n y s e c re c i n , s ie n d o e s ta s a l m ism o tie m p o
e n f e rm a s d e p r a v a d a s , c o r u p re u d e n : A la s p ro d u c c io n e s g a z e o s a s : la s
c e lu lo s a s , s in a lte r a c i n d e s u n a t u r a l e z a ; v. g . b r id a s , a d h e r e n c ia s , fa l
sa s m e m b ra n a s , s a c o s ; c o n a lte r a c i n , v. g . t u m o r e s s a r c o m a to s o s
s lid o s : C d e s a rro llo s v a s c u la re s , a r te rio s o s , v e n o s o s , c a p i la r e s , lin f tic o s :
D d e s a rro llo s n e rv io s o s e n p r o d u c c io n e s p r e te r n a tu r a le s : E tr a s f o r m a -
36 VADE-MECUM
DEL CIRUJANO. 37

c io n e s m e m b ra n o s a s , c u t n e a s , m u c o s a s , s e r o s a s , fib ro s a s : F t ra s f o rm a -
d e M e r a t d e tra s f o rm a c io n e s , q u e n o d ifie re e s e n c ia lm e n te d e l a a n t e r i o r ,
c io n e s de te jid o s d u ro s c o n s is te n te s ; lo s fib ro c a rtila g in o s o s -, c a r tila g in o
y su p o n e u n v ic io d e n u tric i n y e x h a la c i n q u e d s u s ta n c ia s a n l o g a s .
s o s , p elo so s, c r n e o s , s e o s : G t r a s f o r m a c io n e s b l a n d a s y c a s i lq u id a s ,
los te jid o s a n im a le s n o rm a le s , p e r o q u e s o n g e n o s d e a q u e l l u g a r e n d o n
v. g . de g r a s a , d e a d ip o s iro y g e l a t i n a : H t r a s f o r m a c io n e s p o r in te rp o s ic i n
de se h a n s e g r e g a d o , y c u y a s o c h o tra s f o rm a c io n e s in d ic a d a s , e s t n c o m
d e s u s ta n c ia e x t r a a c u la t e x t u r a t e jid o p ro p io d e l rg a n o ; b i e n se a
p re n d id a s e n lo s d o s rd e n e s 1? y 2 ? d e l c u a d r o q u e s ig o , e s l a m i s m a 3
a g u a , s a n g r e a l b m i n u c o m o e n l o s e n d u r e c im ie n to s , c a rn ific a c i n y h e -
c la se d e L a R o c h e y S a n s o n , l a s tra s f o rm a c io n e s d e l a 2 d e C r u v e ilh ie r ,
p a tiz a c io n : 5 ! d eg e n era cio n e s d e l o s r g a n o s e n t e jid o s t a n e x t r a o s , q u e
y l a 2 " t a m b i n d e a lte r a c io n e s d e t e x t u r a d e L a e n n e c : la 5 c la s e d e
n o tie n e n a n a l o g a c o n lo s d e la e c o n o m a a n i m a l ; v . g . l a tu b e r c u lo s a ,
M e r a t d e d e g e n e ra c io n e s , e s l a 5 a d e L a R o c h e , y e l o r d e n 3 ? d e l c u a d r o
e s c ir rh o s a , c e r e b r i f o n n e , t u e la n s e a y l a c i r r h o s i s : 6 " l a s c a u s a d a s p o r q u e s e g u im o s , p u e s e s t c o n t e n id a e n la s d e g e n e r a c io n e s d e l a m is m a 2
lo s cuerpos e x tra o s . c la s e d e C r u v e ilh ie r y L a e n n e c .
D e m a n e r a q u e la s c la s e s I a y 6 a d e M e r a t c o n s t i t u y e n la s le s io n e s clase 3 = L e s io n e s v ita le s . = E s t a c la s e q u e e s la m is m a 3 d e R i
fs ic a s : l a 2 a, 3 a, 4" y 5 a e s t n c o m p r e n d id a s e n l a 2 a d e le s io n e s o r g c h e r a n d , in c l u y e : A la t e r c e r a d e le s io n e s a t n i c a s y g a n g r e n o s a s , y la
n ic a s d e n u e s t r o c u a d r o ; y l a 3 y 4 :! n o d ifie r e n s in o e n e l g ra d o . 4 d e fie b re s y n e u r o s e s d e C r u v e i l h i e r : B la I a d e e s te n ia s , l a 2 a d e a s
T o d a s l a s c la s e s d e R i c h e r a n d , C ru v e ilh ie r, L a e n n e c , M e r a t y L a te n ia s , y l a 6 a d e g a n g r e n a s d e R o c h e y S a n s o n ; y q u e f a lt a n e n la s c l a
R o c h e y S a n s n p u e d e n m u y b i e n r e d u c ir s e tre s , c o m o y a h e m o s e n u n s ific a c io n e s d e L a e n n e c y M e r a t.
c ia d o , s a b e r : L o s S re s . L a R o c h e y S a n s o n h n n in tr o d u c id o e n l a s ltim a s e d ic io
c la se 1 = L esio n es f s i c a s . = l i s t a a b r a z a lo s c in c o r d e n e s d e R i n es d e s u o b ra , u n a 14a c la s e d e e n f e rm e d a d e s d e lo s lq u id o s . E n e f e c to ,
c h e r a n d s e g n el c u a d r o a a d id o y m o d ific a d o , q u e h e m o s fo r m a d o . A e l l a n a d a e s m a s s a b io q u e e s ta a d ic io u , s i s e c o n s id e r a so lo c o n r e s p e c t o la
s e r e d u c e n : A l a I a c la s e d e le s io n e s m e c n ic a s d e C r u v e i l h i e r : i ? l a s a n g re y la lin fa , n ic o s l q u id o s p ro v is to s d e v ita lid a d p r o p ia ; m a s n o
I a d e le s io n e s fs ic a s , y la 6 a d e c u e r p o s e x t r a o s d e M e r a t : C la 3 ? y a s co n r e s p e c to la le c h e y b ilis , c u y a s le s io n e s c o m o lq u id o s s e g r e g a
4 d e c u e rp o s e x tr a o s y d e le s io n e s d e fo r m a y p o s ic io n d e L a e n n e c : d o s y s in v ita lid a d a lg u n a , d e p e n d e n n e c e s a r ia m e n te d e l a c o n d ic io n d e
D y s ie te d e l a s d e L a R o c h e y S a n s n , s a b e r : 7 ? d e le s io n e s d e c o n lo s rg a n o s q u e lo s s u m in is tra n .
tin u o : 8 d e le s io n e s d e r e la c i n , d is lo c a c io n e s d e R i c h e r a n d : 9 a d e
E n c o n c lu s io n , p u e s , d e c im o s q u e s o lo s o n d e l re s o rte d e l c ir u ja n o , la
d ila ta c io n e s , r e te n c io n e s le R ic h e r a n d : 10* d e la s o b s tru c c io n e s y e s m a y o r p a r te d e lo s d e s r d e n e s q u e e s t n in c lu id o s e n la I a y 2 a c l a s e , y
t re c h e c e s , u n io n e s y e s tr e c h e c e s d e l c u a d r o a d j u n t o : 1 I a d e la s f i s t o l a s solo a q u e llo s a fe c to s d e la 3 a, q u e s o n p ro d u c id o s p o r la e s te n ia y a s te n ia ,
p ro p ia m e n te d i c h a s , q u e e s t n c o m p re n d id a s e n l a s s o lu c io n e s d e c o n t i la s in fla m a c io n e s y g a n g r e n a s lo c a le s e x te r n a s ; y e s to s m is m o s p u n
n u o : 12 d e lo s v icio s d e c o n f o rm a c i n , q u e a b r a z a t o d a s la s le s io n e s , to s p o n e n e l t rm in o l a e x te n s io n d e l a c iru g a .
c o n l a s o la d ife r e n c ia d e s e r c o n g u ita s : 1 3 a d e l a s le s io n e s c a u s a d a s C o m o la s e s te n ia s y a s te n ia s fo r m a n l a d o c tr in a f u n d a m e n ta l, p a r a c o
p o r c u e rp o s e x tr a o s , la c u a l v ie n e s e r e l o rd e n q u in to d e l a c la s e d e le n o c e r y t r a t a r lo s a fe c to s d e to d a s l a s o tra s c la s e s , e m p e z a r e m o s p o r e lla s .
s io n e s fs ic a s d e R ic h e r a n d .
clase 2 a = L e s io n e s o rg n ic a s. = E s t a c o m p re n d e tr e s rd e n e s , e n
lo s c u a le s e s t n c o n te n id o s : A io s c in c o rd e n e s d e R ic h e r a n d , s a b e r ;
tu b rc u lo , c n c e r , p lip o , q u is te , o s ific a c i n y e n d u r e c im ie n io ; c la s if ic a
c i n d e m a s ia d o lim ita d a , p o r d e j a r fu e r a m u c h a s p ro d u c c io n e s a n l o g a s
lo s te jid o s n o rm a le s , y a lg u n o s d e lo s te jid o s d e g e n e r a d o s : B Ja 2 a c l a
s e d e C ru v e ilh ie r d e p ro d u c c io n e s , t r a s f o rm a e io u e s y d e g e n e ra c io n e s o r
g n ic a s : C la s d o s p rim e r a s c la s e s d e L a e n n e c , d e a lte r a c io n e s d e n u t r i
c i n y d e t e x t u r a : D la s c u a tro in te rm e d ia s d e M e r a t , e s to es ; la 2 a p o r
f a lt a d e n u tr ic i n , e x h a la c i n y s e c re c i n : l a 3 ? p o r e x c e s o d e la s m is m a s
f u n c io n e s , s in d e g e n e ra c i n d e lo s m a te r ia le s e x h a la d o s (* ) : la 4 a c la s e

( * ) E s ta clase, com o se v , no e st en el cu ad ro d e R ich eran d , m as s en el adoptado

q u e con tien e las p roduccio n es do la se g u n d a seccin de C ru v eilh ie r, las alteraciones de
n u tric i n d e L aen n ec, y la cu arta clase de p roducciones m orbosas d e L a Roche y S ansn.
 DEI. CIRUJANO. 39

e n d u ra d l o s in s e c to s , el d o lo r a r d ie u te d e la e r is ip e la , e l g ra v a tiv o , p u l
T R A T A D O P R IM E R O . sativo y d e te n s i n d e l fle g in o n , el d e t i r a n t e z p r e n s a d u r a d e u n f u r n -
clo , el viv o co n p r u r ito y rd o r q u e m a n te del n t r a x , e l d e e s t u p o r co n p i
co te o d e u n n e r v io , el v e h e m e n te .c o n n rd o r, irr a d ia c io n e s y s e n s a c i n d e
D E L * I N F L A M A C I O N .
c o n tu s io n d e la n e u r a l g i a , e l s o rd o c o n e n v a ra m ie n to d e l m s c u lo , e l o b
tu so m a s vivo y c o n m a y o r tie s u r a d e los te jid o s b la n c o s , v a r a n m u c h ~
sim o. N i a u n p u e d e n lle v a r to d a s el n o m b re d e s e n s a c io n e s p e n o s a s , p o r
q u e h a y a l g u n a s , q u e n o lo s o n ; m i n tra s q u e el d e s e n s a c io n e s e x c i t a
d as, la s a b r a z a r a to d a s .
IjA in fla m a ci n s e d e f in e : e l aum e n to 6 e x a lta c i n d e la s p ro p ie d a d e s
L a e x c ita c i n d e la s e n s ib ilid a d e s s ie m p re e l p r im e r s n to m a d e la
vita les org n ica s d e un a p a r te . S e a a d e la p a la b ra o r g n ic a s , p a r a e v i
in fla m a c i n ; y s e n tid a d e m o d o q u e n o s d u n a c o n c ie n c ia d e s u e x i s
t a r la discu si n s o b re I c a u s a d e la s lla m a d a s neuroses, y p a r ti c u la r m e n
te n c ia , s e h a l l a m a d o d o lo r .
te d e la s v e sa n ia s, c u y a n a tu r a le z a a u u n o e s t p ro b a d o d e u u m o d o d e
E n a l g u n o s te jid o s y r g a n o s p a r e c e q u e la s e n s ib ilid a d y c o n t r a c t i l i
cisivo, q u e co n siste e n la e x a lta c i n d e la v ita lid a d e n la ir rita c i n .
d a d o r g n ic a s , m e jo r d ic h o , la f u n c i n n u tr itiv a , e s la n i c a e n q u e se
E s t a e x a lta c i n d e la s p ro p ie d a d e s v ita le s se m a n ifie s ta p o r e s to s c i n
d ese n v u elv e la e x c ita c i n ; m a s m e d id a q u e e s ta s e a u m e n ta , s e v a t a m
c o s in to n a s : I? excita ci n d e la s e n s ib ilid a d : 2 ? c a lo r : 3 " r u b o r : 4 ? t u
bin d e s e n v o lv ie n d o u n a s e n s ib ilid a d a n im a l, b a s e d e l d o lo r. E s te f e n
m efaccin ; y 5? le si n d e la s fu n c io n e s d el rg a n o .
m e n o p a to l g ic o , e s te d o lo r q u e c a u s a la in fla m a c i n d el h u e s o , d e l c a r
M u ch o s son los g ra d o s q u e m a rc a n e s ta ex c ita c i n d e l a v ita lid a d , d e s
tla g o , d e l t e n d n y d e o tro te jid o s q u e e n el e s ta d o n o rm a l n o s ie n te n d e
de un s im p le in c re m e n to d e a c tiv id a d , la e re c c i n t r a n s ito r ia d e lo s r g a
u n m o d o p e r c e p tib le , p r u e b a b ie n q u e la s e n s ib ilid a d , q u e p re s id e l a v i
n o s e r e c tile s , la m a y o r e x c ita c i n d e la s fu n c io n e s d e u n rg a n o , h a s ta
d a n u tritiv a d e la s p a r te s , y la a n im a l q u e c a u s a el d o lo r , n o s o n e n e l fo n
la m a s c a ra c te riz a d a in fla m a c i n . E n to d o s ello s e x is te n los m ism o s fe n
do in a s q u e d o s m o d ific a c io n e s d ife r e n te s d e u n a m is m a y s o la p r o p i e d a d .
m e n o s d e circ u la c i n a u m e n ta d a , c a lo r, r u b o r , h in c h a z n , s e n s ib ilid a d
C o m o u n o d e lo s s ig n o s m a s fr e c u e n te s d e la in fla m a c i n s e to m a d e
a lte r a d a a u m e n ta d a y a u n el e n to rp e c im ie n to d e la fu n c i n d e la p a r te ,
la a p a r ie n c ia d e la s a n g r e , n o e s t a r d e m a s a n t i c i p a r u n a b re v e n o tic ia
d e s d e u n g ra d o c a si im p e rc e p tib le h a s ta el m a s e le v a d o . C a d a v e z , p u e s ,
de e s te lq u id o y s u s in g re d ie n te s , el q u ilo y la lin fa ; t a n t o m a s , c u a n to
q u e h a y a u n a e x h a la c i n , s e c re c i n y n u tric i n a u m e n ta d a , e n u n a p a la
el c o n o c im ie n to d e e s te lq u id o es in d is p e n s a b le p a r a e n t e n d e r lo s s n to
b r a , u n a e x a lta c i n de la s p ro p ie d a d e s v ita le s , h a y u n c ie rto g ra d o d e i n
m a s y t e r m in a c io n e s d e la in fla m a c i n .
fla m a c i n , y se g n s e a este m e n o r m a y o r, a s i se lla m a e x c ita c i n , i r r i
E l q u ilo tie n e u n c o lo r b la n q u e c in o o p a le s c e n te , u n o lo r p e c u l ia r , u n
ta ci n , subinflam acion i infla m a ci n .
s a b o r s a la d o a lk a lin o ; y e s c o m p u e s to d e u n a s u s ta n c ia c r a s a , b la n c a ,
P o r esto solo d e ja n d e p a r tic ip a r d e la in fla m a c i n , a q u e lla s p a r te s
o p a c a q u e fu e ra d el c u e rp o s e s e p a r a e n d o s p a r te s ; u u c o g u lo m a n e
q u e p ro p ia m e n te n o m e re c e n el n o m b re d e tejid o s o rg n ic o s , co m o la e p i
r a d e la n s u la r u b r a d e la s a n g r e , f o r m a d o d e fib rin a y m a te r ia c o lo ra n te
d e rm is , el pelo, la s u a s y la c o r o n a d e los d i e n t e s ; y solo p a r tic ip a n d e
s o n ro s a d a , y u n lq u id o s e r o s o , e n q u e a q u e l n a d a . S e g n la s in v e s tig a
ella e n p e q u e o g ra d o a q u e lla s q u e , a u n q u e o rg n ic a s , p o r s e r m a s d u r a s
cio n e s d e P r e v o s t y D u m a s , c o n s ta d e g l b u lo s c o m o lo s d e la s a n g r e ; se
se a le ja n m u c h o d e la v ita lid a d , q u e g o z a n la s m a s b la n d a s , v. g . los t e n
e n n e g re c e y p o n e p u r p r e o ro jo , c o n e l c id o c a rb n ic o , y flo rid o c o lo r
d o n e s , la s a p o n e u ro s is , lo s c n rtila g o s y los h u e s o s , s o b re to d o e n la e d a d
d e c a rm in , c o n el o x g e n o ; c o m p o n i n d o s e to d a la m a s a , d e n g u a , fib ri
sen il. A si ta m b i n e s m u y d iv e rs a la fa c ilid a d , c o n q u e u n a s m ism a s im
n a , a lb m in a , s a le s ; y la s e ro s id a d s o la m e n te , d e a g u a , s a le s y u n p o c o
p re sio n e s, su fu e rz a e n u u m ism o g ra d o c a lc u la d a d e u n m o d o rig u ro s o ,
d e a lb m in a : c ir c u n s ta n c ia s to d a s a n lo g a s la s d e la s a n g r e .
o b ra n en los d iv erso s te jid o s rg a n o s e x c it n d o lo s y p ro d u c ie n d o u n a
E l q u ilo lo m ism o q u e la l i n fa , e x tra d o s d e l c u e r p o , s e c o a g u la n y o s
in flam ac i n m a s m e n o s in te n s a , s e g n s u d ife r e n te v ita lid a d y s e g n
te n ta n a q u e lla fu e r z a p l s t i c a c o n a r b o re s c e n c ia s l a m a n e r a d e lo s c a
su v a s c u la rid a d in n e rv a c io u .
p ila re s d e la s m e m b ra n a s , y la s v e n illa s y n e rv io s d e la s h o j a s d e lo s v e
EXPLICACION OE LOS FENOMENOS DE LA INFLAMACION. g eta le s : fe n m e n o id n tic o a l d e la s a n g r e s a c a d a d e la s v e n a s y a r te r ia s .
L a sa n g re v e n o s a fu e ra d el c u e rp o , a l c o a g u la rs e p r e s e n t a tr e s p a r te s
E x c ita c i n d e la s e n s ib ilid a d . = E s ta n o e s s ie m p re d o lo ro s a ; p u e s el
p ru rito d e la s a r n a , la e re c c i n v o lu p tu o sa d e los te jid o s e r e c tile s , la pi- s e p a ra d a s u n a d e o tr a ; 1" el suero, l q u id o t r a s p a r e n t e , m a s m e n o s a m a
 10 VADE-MECUM
rille n to p o r la m a te ria c o lo ra n te d e l a b ilis y o rin a , c o m p u e s to d e a g u a y
a le s p rin c ip a lm e n te a l k a li n a s ; y si v e c e s se m u e s tr a le c h o so b la n
qu izc o , e s to se d eb e u n a m a te r ia o le a g in o s a q u e c o n tie n e e le a in a y e s
te a rin a , y a lg u n a a lb m in a ; b ie n q u e e s t a s o la s e m u e s tr a , c u a n d o e l
su ero se c a lie n ta : 2 la n s u la r u b r a , co g u lo c r a s a m e n to ( c ru o r^ , c o m
pu esto d e b rin a , lla m a d a a n te s l i n fa co a g u la b le , y d e m a te r ia c o lo r a n te :
3* en fin, u n a c o s tra s u p e rfic ia l, d e lg a d a , b la n d a , m a s m e n o s t e n a z , a p e
n a s ro jiz a , c o m o c o la c u a j a d a ; b ie n q u e o tra s v ec es es g r u e s a , b la n q u e
cin a , la rd c e a a m a rille n ta .
A c e rc a d e la p a rte r o j a d e la s a n g r e , h a h a b id o v a r ia s o p in io n e s e n
tro los q u m ic o i m a s c le b re s . F o u r c r o y y V a u q u e lin la c r e y e r o n u n s u b -
fosfato d e h ie rro . B e r/.e liu s h a ll e l x id o d e h ie rr o e n ia p a r te r o j a , n o
e n la fib rin a y a lb m in a . B r a n d e p u d o d e s c u b rir el h ie rr o e n c a n t id a d in -
p c rc e p tib le e n la fib rin a , a lb m in a , s u e r o y g l b u lo s ro jo s ; y a tr ib u y e la
p a rte r o ja u n a s u s ta n c ia c o lo ra n te a n im a l, q u e s e p re c ip ita b a p o r u n
m o rd ie n te , v. g . o x id o d e e s ta o , y t o d a v a m a s , p o r el n itra to d e m e r
c u rio y su b lim a d o co rro siv o . E l D r. E n g e lh a r t e n 1 8 2 7 , p ro b q u e la a l
b m in a y fib rin a n o c o n tie n e n h ie rro ; p e ro s le h a ll e n la c e n i z a d e los
g l b u lo s ro jo s, p o r re activ o s m u y d e lic a d o s . E l p ro f e s o r R o s i e n e s to s l-
tiinoB a o s , h a c o n firm a d o , n o d e ja r d u d a , lo s re s u lta d o s d e E n g e l h a r t ,
p ro b a n d o q u e o x id o d e h ie rro , c u a n d o e s t d is u e lto p o r la a l b m in a y
o tro s p rin c ip io s a n im a le s , no p u e d e p re c ip ita rs e p o r lo s re a c tiv o s h id ro -
R ulfureto d e am o n in , lo s lk a lis , la a g a lla , & c .
L o s g l b u lo s d e la s a n g r e son re d o n d o s , c o m p u e s to s d e u n a m e m b ra -
nn y u n n c le o . L a c irc u ln c io n c a p ila r d o la s p a ta s d e la r a n a , la m e m
b ra n a c a u d a l d el r r n n c u a jo y I m e s e n te rio d e a lg u n o s p e c e s , h a n s id o
los o b je to s d e o b se rv a c i n d e L e e w e n h o e k , I l e w s o n , P r e v o s t y D u m a s .
L o s g l b u lo s s o n tra s p a re n te s , co n u n a e s p e c ie d e g a r g a n tilla z o n a r o
j a , q u e e s t p a r tid a so b re el g l b u lo c u a n d o c irc u la , y c u a n d o e s t e x t r a
d o do los v a s o s , fo rm a u n a z o n a c o m p le ta , s e g n E v e r a r d H o m e ; a u n q u e
s eg tu i P re v o s t y D u m a s , e s ta z o n a d e los g l b u lo s es s ie m p re c o m p le ta ,
a u n e s ta n d o en c irc u ln c io n .
L a s a n g r e tie n e u n p rin c ip io v ita l, c o m o lo h a p ro b a d o M a g e n d ie , y
m u ch o a n te s d e l, H u n t e r ; m is a m ig o s , e l D r . H o r n b e c k d e C o p e n h a
g u e , en su tsi p a r a el g ra d o d e D o c to r e n 1 8 3 3 , y e l D r . S te v e n s d e S a n t a
C ru z , en u n a o b ra so b re la s a n g re , h a n e s c la re c id o e n el m a y o r g ra d o e s ta
im p o rta n te c u e s ti n . S i u n a g o ta de e lla se c o a g u la , p r e s n t a l a m is m a s e
p a ra c i n d e p a r te c o lo ra n te c e n tra l, c o g u lo e s p o n jo s o , c o n s u e r o y a r
b o re s c e n c ia , co m o la linfa.
P a r a te rm in a r e s ta ex p lica ci n p re lim in a r d e lo s fe n m e n o s in fla m a
to rio s , a d v e rtire m o s a d e m a s , q u e las a r te ria s c a p ila re s c o m u n ic a n lib re
m e n te c o n la s v e n a s y c o n los lin f tic o s ; y q u e tie n e n u n a p ro p ie d a d e x
DEL CIRUJANO. 41
h a la n te m u y p r o n u n c ia d a , s e a p o r l a im b ib ic i n y p r e s i n , c o m o q u ie ro
M a g e n d ie ; s e a ta m b i n p o r o rific io s e x h a l a n t e s , c o m o e s m u y p ro b a b le .
P o r el p r in c ip io d e l a e x c ita c i n , y e x p lic a d a s la s d ife r e n te s p a r te s q u e
c o n s titu y e n la s a n g r e , s e e n tie n d e a h o r a , c m o e m a n a n d e l a e x a lta c i n
v a s c u la r e l ru b o r , e l c a l o r y l a tu m e fa c c i n .
R u b o r . = A l d o lo r s ig u e m u y p r o n t o e l r u b o r , p o r q u e s e d e t e r m in a
h c ia el p u n to e x c ita d o u n a flu jo d e la c i r c u la c i n c a p i la r . U b i s tim u lu s ,
ib i a fflu zu s.
H u n t e r c r e e q u e e l a c to d e l a in fla m a c i n , e s u n a a c c i n a u m e n ta d a
d l o s v a s o s , q u e a l p r in c ip io c o n s is te s im p le m e n te e n u n a d is te n c io n m a s
a l l d e s u c a lib r e n a t u r a l , y q u e e s ta d ila ta c i n d e p e n d e d e l a d i m in u c i n
d e la c o n tr a c tilid a d d e lo s v a s o s d e s u p o d e r m u s c u la r . D e m a n e r a q u e
se g n e s ta i d e a , h a y u n p a s o a c e le r a d o e n lo s v a s o s in fla m a d o s , lo q u e
es c o n tra rio la o b s e r v a c i n q u e p r u e b a , q u e l a c irc u la c i n e s a l p r i n c i
p io ta n to m a s l e n t a e n lo s m is m o s v a s o s in fla m a d o s , c u a n t o m a y o r e s e l
g ra d o d e in fla m a c i n ; a s i e s q u e e n e l ltim o g r a d o d e e s ta , s e p a r a d e l
to d o y v ie n e la a p o p le g a d e la p a r te . P h il i p s s u p o n e a d e m a s d e l a r e t a r
d a c i n d e l a c irc u la c io u e n lo s v a s o s in fla m a d o s , a c e le r a c i n e n l a s a r t e
ria s v e c in a s e n c o m u n ic a c i n c o n e s to s v a s o s ; p o r c o n s ig u ie n te , d e s a r r o
llo d e v a s o s c o la te ra le s e n m a y o r m e n o r e x te n s i n d e la s p a r te s v e c in a s ,
y u n a a c u m u la c i n d e s a n g r e e n lo s v a s o s d ila ta d o s , q u e p o r t a n t o p a r e
c e n m a s ro jo s .
S ta h a l s u p o n ia u n a u m e n to m a y o r d e a c c i n y c irc u la c i n e n to d o s
los v aso s d e l a p a r te , a s i lo s in fla m a d o s , co m o lo s q u e c o n e s to s c o m u n i
c a n . E s t a m is m a fu la d o c t r i n a d e G o r te r , y l a ltim a m e n te a d o p t a d a
p o r B ro u s s a is . L a d e a u m e n to d e a c c i n y c ir c u la c i n e n lo s v a s o s p r i n
c ip a le s v e c in o s, y d e le n titu d e n lo s c a p i la r e s in fla m a d o s , e s la m a s s e g u i
d a p o r lo s e s c rito re s in g le s e s H a s ti n g , W ils o n P h il i p s , J a m e s y P a r r y y
p o r e l p ro f e s o r ita lia n o V a c a B e r l i u g i e r i ; co n l a s o la d ife r e n c ia q u e lo s
d os p rim e r o s s u p o n e n , c o m o H u n t e r , q u e la d ila ta c i n y r e ta r d a c i n c i r
c u la to r ia d e lo s c a p ila r e s in fla m a d o s p ro c e d e d e d e b ilid a d , lo q u e n ie g a n
io s d os se g u n d o s . A c a s o h a y ,c o n tra c c i n e n s u s e x tr e m id a d e s p o r l a a p l i
ca ci n d e u n e s tm u lo s o b re la to n ic id a d d e lo s v a s illo s , y d ila ta c i n e n e l
re sto p o r e l m a y o r a f lu jo .
E l c o lo r ro jo ro s a d o d e l a e r is ip e la , e s c a r la tin a , s a r a m p i n , ro s o la , & c . ;
el lv id o c a s i n e g r o d e l n t r a x , e l a m a rillo t rr e o d e la s e q u im o s is c a r
d e n a le s , s e e x p lic a n b ie n p o r e s ta d o c t r i n a .
C a lo r . = E s te fe n m e u o d e p e n d e d e l a u m e n to d e l a c irc u la c i n c a
p ila r, a s i co m o e l c a lo r n o r m a l y c a s i ig u a l d e l a s u p e r fic ie p ro v ie n e d e l
estad o r e g u la r d e la c i r c u l a c i n ; l e s a n lo g o a l c a lo r , q u e u n fe b ric i
ta n te e x p e rim e n ta e n e l s e g u n d o a c c e s o d e u n p a r o x is m o d e fie b r e , y q u e
h a c e d e s a p a re c e r el fri g r a n d e , 1a v io le n ta h o r r ip ila c i n , e n q u e a n t e s s e
 AD5-MECCM
h a lla b a . E n el c a s o d e in fla m a c i n lo c a l, a s i c o m o e n e l p a r o x is m o fe b ril,
n o e s ta n to el c a lo r te rm o r a tric o , c o m o la s e n s a c i n , e n d o n d e e x is te n
la s v aria cio n es. E n el p rim e r o , la s e n s a c i n d e c a lo r d e p e n d e d l a d e s i
g u a ld a d d e c irc u la c i n e n u n a p a r te , y d e s u c a le fa c c i n m a y o r re s p e c to
de las o tra s ; e n el s e g u n d o , e s t el d e s n iv e l e n la s p a r te s e x t e r n a i n t e r
n a d e to d o el c u e rp o . L a d im in u c i n d e la c irc u la c i n c a p ila r e n la s u
perficie d e l c u e rp o , su c o n c e n tra c i n e n e l in te r io r p ro d u c e e l d e sn iv e l
d e im p re s io n e s y s e n s a c io n e s , q u e h a c e te m b la r a l e n f e rm o p o r u n fri ,
q u e solo e x is te e n la d e s ig u a ld a d d e s u s s e n s a c io n e s ; a s i co m o d e s p u s
q u e la c irc u la c i n e s t r e s ta b le c id a y a u m e n ta d a e n la p e r if e ria , e x p e r i
m e n ta u n c a lo r, u n e n a rd e c im ie n to , q u e so lo e n l e x is te n . S o n fe n m e
n os to d o s q u e d e p e n d e n d l a s s e n s a c io n e s re la tiv a s , y q u e d e n i n g u n a
m a n e ra g u a r d a n p r o p o r c io n e n el a u m e n to d im in u c i n d el c a l ric o .
E n e l e s ta d o d e s a lu d e s d e 9 9 1 0 0 d e l te rm m e tr o d e F a r e n n h e i t ; y
la s p a r le s m a s c e r c a n a s a l c e n tro d e la c irc u la c i n , pon a lg o m a s tib ia s
q u e la s d is ta n te s . E n e l e s ta d o d e in fla m a c i n s u b e el c a lo r , c in c o , s e is
s iete g ra d o s l o m a s . P e r o e s te a u m e n to e n p a r te s d is ta n te s , v . g . e n lo s
m ie m b ro s , p ro d u c e u n n s e n s a c i n d e c a lo r re la tiv a m e n te m a y o r q u e e n lo s
rg a n o s m ns in m e d ia to s a l c o r a z o n , p o rq u e e n e s to s el d e s n iv e l d e te m p e
r a tu r a e n tr e la p a r te in fla m a d a y s u s v e c in a s , es m e n o r q u e e n la s e x tr e
m id a d e s . E s p o r e s ta ra z n , q u e s e n tim o s v e c e s m a s c a lo r e n l a s in fla
m a c io n e s d e ios d e d o s d e la s m a n o s y p ies, y e n o tra s p a r te s d is ta n te s d e
los m ie m b ro s , q u e e n la s d e l tro n c o .
T u m e fa c c i n . = E s ta e s ta m b i n u n re s u lta d o d e l m a y o r a flu jo d e l
q u id o la p a r te i n f l a m a d a ; y se e x p lic a p e r fe c ta m e n te p o r los p rin c ip io s
s e n ta d o s e n l a te o r a d e l r u b o r .
E n t r e los fe n m e n o s d e la in fla m a c i n , h a y u n o s q u e la c o n s titu y e n
n e c e s a r ia m e n te , e n d o n d e q u ie ra q u e e x is tn , y c u a lq u ie ra q u e s e a la m e
d id a d e su e x te n si n ; ta le s son los y a in d ic a d o s , s a b e r ; la e x c ita c i n
de la s e n s ib ilid a d , el c a lo r, r u b o r , tu m o r, y la lesin d e las fu n c io n e s d e
In p o rto ; y o tro s , q u e m e re c e n el n o m b re d e co n stitu cio n a les, p o rq u e se
p re s e n ta n s ie m p re q u e el rg a n o in fla m a d o e s d e a lg u n a im p o rta n c ia ,
la in flam ac i n e s a lg o e x te n s a in te n s a . E n es to s d iv e rso s g ra d o s d e
los s n to m a s c o n s titu c io n a le s , in f l u y e n : I o, la in te n s id a d d e la s c a u s a s
re m o to s p re d is p o n e n te s , v. g. la c o n s titu c i n , d i te s is , id io s in c ra s ia
d e c a d a in d iv id u o : 2 ?, la fu e rz a d e la s c a u s a s p r x i m a s ; y 3 o la v ita li
d a d im p o rta n c ia d el rg a n o in fla m a d o , y s u s re la c io n e s s im p a ta s c o n
o tro s rg a n o s ta m b i n im p o rta n te s .
T o d o s los fe n m e n o s c o n s titu c io n a le s s e p u e d e n r e d u c ir e s ta s c u a tr o
c la s e s : 1 F e n m e n o s d e ca m b io en la a c c i n g e n e ra l local d e l s is te
m a s a n g u n e o , ta le s son ; las v a ria c io n e s d el p u ls o h a s ta el s n c o p e y el
d e l i q u i o ; la s d el c a lo r a n im a l, y a se a d e to d o el c u e rp o d e a lg u n a
DEL CIRUJANO. 43
p a r te ; la s m u ta c io n e s d e l a re s p ir a c i n , la s h e m o r r a g ia s e s p o n t n e a s , y
los v a rio s e s ta d o s d e la s s e c re c io n e s y e x h a la c io n e s , c o m o la s e q u e d a d y
h u m e d a d d e la c u tis , & c . : 2 " F e n m e n o s e n f e rm o s d e lo s r g a n o s d i
g estiv o s, s a b e r ; lo s c a m b io s d e la s a liv a , la h u m e d a d , c o lo r , c a r g a y
d e m a s c o n d ic io n e s d e la l e n g u a ; lo s s n to f tia s g s tr ic o s , c o m o la in a p e
te n c ia , el fa s tid io , la s e n s a c i n d e o p re s io n , la n u s e a y v m ito , In s e d ,
& c . ; las m u ta c io n e s d e la s e c re c i n d e l a b i l i s ; y lo s fe n m e n o s e n f e r
m os del c a n a l i n te s tin a l, v. g ., re to r tijo n e s , t e n e s m o , c m a r a s b ilio s a s ,
m u c o s a s , s e r o s a s , s a n g u i n o l e n t a s , q u im o s n s , cc. : 3 a F e n m e n o s d e s e n
8bilidad d e la v id a a n i m a l , q u e d e b e n e s tu d ia r s e e n io s rg a n o s d e los
s e n tid o s y e n e l c e r e b r o : re s p e c to d e la s e n s ib ilid a d g e n e r a l , la h o r r ip i
lac i n y la s e n s a c i n d e fri e u l a s e x tr e m id a d e s ; r e s p e c to d e lo s s e n t i
d o s, e x a lta c i n d im in u c i n , d e s o r d e n a u s e n c ia d e la v is ta , o id o , o l
fa to , g u s to y ta c to ; y re s p e c to d e l c e re b r o , el d e lirio , b ie n s e a tr a n q u i l o ,
bien s e a fu rio s o , la m a n a , la p e r v ig ilia , el s o p o r, e l c o m a la a p o p l e g a :
4 F e n m e n o s re la tiv o s Iob m o v im ie n to s v o lu n ta rio s y a u n i n v o lu n ta
r i o s ; v. g . la c o n v u ls i n , el s o b re s a lto d e te n d o n e s , lo s a f e c to s e p il c ti-
c o s , h is t ric o s , h id ro f h ic o s y te t n i c o s , to d o e s p a s m o t n ic o c l n ic o d e
los m s c u lo s v o lu n ta rio s i n v o l u n ta r i o s ; y e n fin , lo s q u e s e re fie re n
los r g a n o s d e la lo c u c i n .
N o e s p o s ib le re fe r ir , c m o es to s s n to m a s s e o r d e n a n , c o m b in a n y
s u c e d e n , f o r m a n d o los c u a d r o s fis io n m ic o s d e c a d a in fla m a c i n ; p o rq u e
s e ria p re c is o d e s c rib ir to d a s la s f le g m a s a s , la m a y o r p a r te d e la s e n f e r
m e d a d e s c o m p re n d id a s a h o r a , s e g n el s is te m a d e B ro u s s a is , e n t r e la s
ir r ita c io n e s : y e s to p e r te n e c e la c la s e d o m e d ic in a p r c t i c a , s e g n la
d is trib u c i n d e la s m a te r ia s d e c a d a e n s e a n z a . A q u s e n o ta b ie n la im
p o s ib ilid a d d e d is c r im in a r los d o s r a m o s d e la c ie n c ia . P o r lo q u e h a c e
es ta c la s e , e n t r a t a n d o d e la s e n f e rm e d a d e s q u e le e s t n a s i g n a d a s , o r d e
n a r e m o s c o n e s to s g r u p o s d e s ig n o s s n to m a s la s d e s c rip c io n e s d e c a
da una.
D e la fie b r e s in to m tic a . = H a y sin e m b a rg o , e n t r e e s to s s n to m a s
c o n s titu c io n a le s , u n o s q u e s e re fie re n lo s fe n m e n o s e n f e rm o s d e la c i r
c u la c i n , y q u e m e re c e n s e r c o n s id e r a d o s a h o r a . E llo s c o n s titu y e n la fie
b re l la m a d a c o n s titu c io n a l sin to m tic a , q u e m u y fr e c u e n te m e n te c o m
p le ta el c u a d r o d e la in fla m a c i n , a s o c i n d o s e lo s c in c o s n to m a s i n s e
p a ra b le s d e e s te e s ta d o e n f e rm o d e los r g a n o s ; d o lo r, c a l o r , r u b o r , t u
m o r y lesi n d e la fu n c i n . D e e s ta a s o c ia c i n d e la fie b re c o n e s ta s s e
a le s, d e la f a lta a lg u n a s v e c e s d e a q u e lla , e x is tie n d o e s ta s , u a c e t a n t o
la d is tin c i n n a d a im p o r ta n te d e in fla m a c io n e s m u y lo c a le s s in s n to m a s
c o n s titu c io n a le s , y d e a q u e lla s q u e v ie n e n s ie m p r e c o n e s te a c o m p a a
m ie n to , sin q u e s e p u e d a fija r lm ite a lg u n o la n a t u r a l e z a , e x te n s i n
lu g a r d e la in fla m a c i n q u e e s t e n e l p rim e r o e n e l s e g u n d o c a s o ; co-
 44 V A D E -M E C U M
m o la d e s n to m a s lo c a le s y g e n e ra le s c o n s titu c io n a le s , c u a n d o a q u e llo s
s e u n e n la fiebre.
E s ta fiebre s in to m tic a d e la s in fla m a c io n e s , e n n a d a s e d is tin g u e d e
lin a fiebre id io p tic a , ta m b i n i n f l a m a t o r ia ; s in o en q u e e n la p r i m e r a
h a y u n a d e te rm in a c i n d e e s t a c i n , q u e c a u s a la irrita c i n g e n e ra l ; y
en la s e g u n d a , la irrita c i n g e n e ra l e x is te s o la , p o r lo m e n o s e lla h a si
do la p rim e ra e n f e rm e d a d ; b ien q u e v eces p u e d e c a u s a r d e te r m in a c io
nes p a r tic u la re s . M a s , te n g a m o s p re s e n te , q u e a m b a s fieb res s e p a r e c e n
a b s o lu ta m e n te en los s n to m a s , y q u e p o r ta n to s u d is c rim in a c i n so lo p u e
d e d e s c u b rirs e v ec es, e x a m in a n d o c o n m u c h a a te n c i n y p e r s p ic a c ia
e s ta a s o c ia c i n d e la in fla m a c i n y la fie b re , y e l o rd e n d e s u p r e c e d e n
c ia ; y q u e aB c o m o a m b o s m a le s o fr e c e n los m ism o s fe n m e n o s , p r e s e n
ta n el m ism o c a r c te r , y c a u s a n u n a s m ism a s a lte r a c io n e s ; a s ta m b i n
e x ig e n u n m ism o m to d o d e tr a ta m ie n to .
N o o lv id e m o s n u n c a q u e la s v o ce s fie b r e e n m e d ic in a in fla m a c i n e n
c ir u g a , son t rm in o s m e ra m e n te a b s tra c to s y g e n e ra le s , q u e n o d e u o ta n
a lg u n a fo rm a p a r tic u la r d e e n fe rm e d a d e s in fla m a to r ia s fe b rile s . S o lo se
u s a n p o ra i n d i c a r la p re s e n c ia , c o e x iste n c ia y s u c e s i n d e lo s fe n m e n o s
q u e p o r s u s c o m b in a c io n e s p a r tic u la re s , c o n s titu y e n c la s e s , r d e n e s , g
n e ro s y e s p e c ie s d e fiebres d e in fla m a c io n e s , sin q u e u n a d e a q u e lla s e n
fe rm e d a d e s lla m a d a s fie b r e s , te n g a m a s t tu lo s p u r a e s t a d e n o m in a c i n ,
q u e las o tra s , n i u n a d e la s lla m a d a s in fla m a c io n e s, m e r e z c a m a s e s te
n o m b re , q u e la s d e m a s .
C o m o la fieb re in fla m a to r ia e s U d c s . c o n o c id a p o r.e l e s tu d io q u e d e
e lla h a u h e c h o en l a c la s e d e m e d ic in a , u o m e d e te n d r e n s u d e s c rip c i n ;
y p a s a r p o r ta n to t r a t a r
DE LAS MODIFICACIONES DE LA INFLAMACION.
L a s p a r te s s u fre n y re s is te n la in fla m a c i n d e d iv erso m o d o , e n d i
v e rso g ra d o : I o la s m a s v e c in a s al c o r a z o n , g o z a n d o d e u n a c irc u la c i n
m a s v ig o ro s a , s u fre n m a s fa v o ra b le m e n te la in fla m a c i n y re s is te n m e
j o r la e n f e rm e d a d , q u e te jid o s m a s d is ta n te s , a u n q u e i d n t i c o s : 2 ? In i n
fla m a c i n e n p a n e s m u y o rg a n iz a d a s y v a s c u la re s , e s t p o r lo g e n e r a l
m a s d is p u e s ta to m a r u n c u r s o m a s r e g u la r y f cil d e g o b e r n a r p o r el
a r te , q u e en o tro s te jid o s d e m u y d ife r e n te n a t u r a l e z a : 3 ? la in fla m a c i n
d e p a rte s v itales y m u y v a s c u la re s tie n e u n a m a r c h a t a n t o m a s p e lig ro
s a , c u a n to s u s fu n c io n e s son m a s im p o rta n te s , y c o n e x io n a d a s c o n el
s is te m a c e n tra l d e la v id a del h o m b re : 4 o la s p a r te s p r e te r n a tu r a l e s
q u e no e .itra n o rig in a lm e n te e n lu f b ric a d e l c u e rp o , v. g . lo s tu m o re s
e n q u is ta d o s , lq u id o s b la n d o s , los s lid o s s a r c o m a s , lo s d e s u s ta n c ia s
d e g e n e r a d a s , c o m o el c n c e r , & c . no s o p o rta n la in fla m a c i n ta n b ie n ,
n i p o r ta n to tie m p o , co m o los te jid o s y rg a n o s n a tu r a le s : 5" lo m ism o
D E L C IR U JA N O . 45
d eb e d e c irs e r e s p e c to d e la e d a d s e n il, u n a c o n s titu c i n iln t e m p e r a
m e n to d b ile s , c o m p a r a d o s c o n la ju v e n t u d y ed a d a d u lta , u n a c o n s titu
cin fu e rte y u n in d iv id u o b ie n c o n s e rv a d o y v ig o ro so .
L a in fla m a c i n e s s u s c e p tib le d e re c ib ir m o d ific a c io n e s p o r lo s t e m
p e r a m e n to s , la s p r e d is p o s ic io n e s d i te s is , la s i d io s iu c r a c ia s , la e d a d y
sexo re s p e c to d e l in d iv id u o ; y p o r e l c lim a , l a s e s ta c io n e s y l o c a lid a d e s ,
re s p e c to d e la s c i r c u n s t a n c i a s e x te r n a s .
L a f r e c u e n c i a y fu e rz a , la n d o le y a u n n a t u r a l e z a d e l a s in f la m a c io
n es d e p e n d e n e n m u c h a p a r te d e los t e m p e r a m e n to s c o n s titu c io n e s . E l
sis te m a v a s c u la r s a n g u n e o g e n e r a l y p u lm o n a r , p r e d o m in a n te e u la c o n s
titu c i n s a n g u n e a ; el d ig e s tiv o y h e p tic o e n la b ilio s a ; lo s n e r v io s y
el e n c fa lo , e n la n e r v io s a ; y los v a s o s b la n c o s y s u s g n g l i o s , e n la l i n
f tic a ; s o n re s p e c tiv a m e n te lo s m a s e x p u e s to s e n l a s e x c ita c io n e s e x a g e
ra d a s d e la v ita lid a d .
N o m e n o s in flu y e n e n la s c o n d ic io n e s d e la i n f la m a c i n , la s d iv e rs a s
d i te s is a q u e lla s p re d is p o s ic io n e s q u e , a u n q u e a n l o g a s r a d ic a l m e n t e
las c o n s titu c io n e s te m p e r a m e n to s , p r e p a r a n d e u n a m a n e r a y e n d iv e r
so g r a d o p e r s o n a s d e i d n tic a c o n s titu c i n s u f r ir m a s m e u o s l a s le
s io n es s a n g u n e a s , m u c o s a s l in f tic a s , b ilio s a s , n e r v io s a s , s e r o s a s y
m u s c u la r e s . E s ta s p re d is p o s ic io n e s a f e c ta rs e u n o s m a s , o tr o s m e n o s ,
a u n c o n u n a m is m a c o n s titu c i n , y b a jo la in f lu e n c ia d e u n a s m is m a s
c a u s a s , lle v a n e l n o m b re d e d i te s is v a s c u lu r s a n g u n e a , b ilio s o , lin
f tic a m u c o s a , n e r v io s a , r e u m t ic a y s e r o s a . E s t a s d i te s is d ifie r e n d e
los te m p e r a m e n to s , e n q u e la s p e r s o n a s d e u n a m is m a c o n s titu c i n , s o n
por e lla s s u s c e p tib le s e n d iv e rs o g r a d o d e u n a o t r a d e la s in fla m a c io n e s
y d e m a s e n f e rm e d a d e s q u e p r e d is p o n e n . T a m b i n s e d if e r e n c ia n d e la
c a q u e x ia s d is p o s ic io n e s e n f e r m a s , p o rq u e e s t a s d e n o ta n e s ta d o s g e n e
ra le s , y a e n f e rm o s , v. g . la s ifiltic a , e s c ro fu lo s a , c a n c e r o s a , e s c o r b tic a ,
h e rp tic a , h id r p ic a ; v e r d a d e s q u e c o n f r e c u e n c ia e s ta ltim a c o n d ic io n
e n fe rm a lle v a el n o m b re d e d i t e s i s ; m a s e s ta n o e s r a z n p a r a c o u f u n d ir
estn d o s q u e tie n e n d iv e rs a s ig n if ic a c i n .
S e g n la s d iv e rs a s d i te s is , la in fla m a c i n n o so lo o c u p a rg a n o s d i
versos, s in o q u e s e m o d ific a d e l a m a n e r a q u e d ire m o s . E n t o n c e s s u i n
v asi n , c u r s o y te rm in a c i n v a r ia n ; y d e la m is m a m a n e r a d e b e v a r ia r s e
p o r lo m e n o s m o d ific a rs e s u m to d o c u r a tiv o .
1 " E n l a d i te s is s a n g u in e a v a s c u la r , l la m a d a in fla m a to r ia , h a y e n e r
g a , a c tiv id a d , s a n g r e a b u n d a n t e y f lo r id a ; a s u n a m a r c h a a g u d a y r
p id a c a r a c t e r i z a la s in fla m a c io n e s d e e s ta p re d is p o s ic i n , c o n r a z n l l a
m a d a in fla m a to r ia flo g is t i c a . S e o s te n ta p r in c ip a lm e n te e n la ju v e n t u d ,
e n los c lim a s frio s , e n los lu g a re s a lto s y d e ig u a l te m p e r a t u r a , e n el i n
v iern o y p rim a v e ra , c u a n d o r e in a n v ie n to s fr io s y s e c o s , y e u el h o m b re
m a s q u e e n la m u g e r . T o d o in d ic a e n to n c e s u n a e x c ita c i n d e m a s ia d o
46 V A D B -M E C U M
a c tiv a y a n im a d a d e las fu e rz a s v i t a l e s ; d o lo r d e c a b e z a , c a lo r fu e rte ,
s e m b la n te ro jo , ojos ro s a d o s y b rilla n te s , s e d i n te n s a , le n g u a c a s i n a t u r a l ,
re s p ira c i n y c irc u la c i n a c e le r a d a s , p u ls o fr e c u e n te , fu e rte y d u ro . L a 9
fiebres in fla m a to ria s , la s fle g m a s a s s e r o s a s y fib ro s a s y la s h e m o rr a g ia s
ac tiv a s, d o m in a n e n e s ta d i te s is .
2* L a d isp o sic i n b ilio s a e s t m a r c a d a p o r la e x c ita c i n d e lo s r g a
n os d ig estiv o s, s o b re to d o d e los b ilia rio s y la a b u n d a n c i a d e la s e c re c i n
d e la hiel. P re f ie re la e d a d a d u lta , lo s p u is e s c lid o s , el e s to , u u a a t m s
fera c a lie n te y s e c a . E l c a lo r a c r e d e la c u tis , u n a s o m b ra a m a r ille n ta d e
la c a r a , d o lo re s fro n ta le s y s u p e r c ilia re s c o n tira n te z , o p re s io n y f a lta d e
fu e r z a s ; le n g u a m a s m e n o s s e c a c o n c o s tra s a b u r r o s a p a r d u z c a , s e d ,
d e p ra v a c i n d e l g u s to , d el a p e tito y d e la d ig e s ti n , te n s i n d o lo rid a d e
los h ip o c o n d rio s , n u s e a y a u n v m ito s , e v a c u a c io n e s b ilio sa s ; p u ls o
p e q u e o , d u ro y c o n c e n tra d o , y o rin a s m u y c o lo rid a s d e b ilis , s e a la n
s u i e n fe rm e d a d e s q u e son ; la fieb re b ilio s a , lo s in fa r to s g s tric o s , los v
m ito s y d ia rr e a s b ilio sa s, el c h o le ra m orbus, la s e r is ip e la s , la s p u lm o n a s
n o ta s b a s ta r d a s (b ilio sas). E s ta p re d is p o s ic i n s e a s o c ia m u c h a s v ec es
c o n la m u c o s a y v a s c u la r s a n g u n e a , p ro d u c ie n d o e n to n c e s m o d ific a c io
n e s d e los s n to m a s , s e g n p re d o m in e u n a d e e lla s .
3 a E n la d i te s is m ucosa a b u n d a n los lq u id o s b la n c o s p itu ito s o s ,
y u n a d e b ilid a d o rg n ic a , q u e d a s u s a fe c to s u n c a r c t e r d e l a n g u i
d e z y te n d e n c ia la c ro n ic id a d . E l l a d o m in a e n la in fa n c ia y v e je z , m a s
q u e e n la s o tra s e d a d e s d e la v id a ; e n el s e x o fe m e n in o , m a s q u e e n el
m a s c u lin o ; se p re s u n ta m a s e n la s g r a n d e s p o b la c io n e s , e n lo s lu g a re s
b a jo s y p a n t a n o s o s ; y los in d iv id u o s , q u ie n e s c a r a c t e r i z a , s o n m u y
s u s c e p tib le s d e los im p re s io n e s d e la s v ic is itu d e s a tm o s f ric a s , s o b re t o
d o d el a ire fri y h m e d o . B a jo e s ta s c ir c u n s ta n c ia s la s e n f e rm e d a d e s ,
a u n la s e p id m ic a s , p a r tic ip a n d el c a r c t e r m u c o s o c o n to d o s s u s s n to
m a s d e a b a tim ie n to , c irc u la c i n p o co a c tiv a , p u ls o b la n d o , d b il y le n to ,
la x itu d e s , d o lo re s v ag o s e n los e x tre m o s y el tr o n c o , le n g u a m u c o s a , g u s
to e n to rp e c id o , o lfato y o id o p o c o m u y a lte r a d o s , flu jo d e m o c o n a s a l,
b o c a l, p u lm o n a r, g s tric o , in te s tin a l, v a g in a l, r a r a s v ec es u r e tr a l, y o ri
n a s p lid a s y m u c o s a s . L a s fieb res m u c o s a s , lo s ro m a d iz o s , c a ta r r o s ,
p n e u m o n a s , a n g in a s , e m b a ra z o s g s tric o s , d ia r r e a s d is e n te r ia s m u c o
s a s , le u c o rre a s , in fa rto s g la n d u lo s o s , e s c r fu la s , e r u p c io n e s tin o s a s d e
la c tis : son los m ales d e e s ta d i t e s i s ; p re s e n t n d o s e o ra u n o s , o r a
o tro s , s e g n q u e la s im p re s io n e s se d irig e n a l s is te m a c irc u la to rio ,
la s m e m b ra n a s m u c o s a s g a s tro - p u lm o n a r g n ito - u r in a r ia , lo s v aso s
y g n g lio s lin f tic o s la c tis .
4* L a d i te s is n erv io sa co n siste e n u n a s e n s ib ilid a d e x a lta d a d e l s e n
s o rio c o m n y d e lo s n rv io s, q u e m o d ifica s u s fu n c io n e s co n s e n s a c io
n e s e s q u is ita s a n m a la s , m o v im ie n to s m u s c u la r e s irre g u la re s , c o n
D EL C IR U JA N O . 47
Ja p e r tu r b a c i n d e la s f u n c io n e s i n te le c tu a le s , a c o n d i c i o n a n d o d e d iv e r
so m o d o los d e s r d e n e s d e la s d e m a s d i te s is , c o n q u e c o n c u r r e .
5" L a d is p o s ic i n r e u m tic a e s Ja m is m a s a n g u n e a , d e t e r m in a d a
los s is te m a s fib ro so s b la n c o y r o j o ; y p re d o m in a e n la s m is m a s c i r c u n s
ta n c ia s .
6 " L a p re d is p o s ic i n serosa s e a la su fis o n o m a c o n el d e c a im ie n to
d e la s fu e rz a s a s im ila tr ic e s , la p o c a c o n s is te n c ia y r i q u e z a d e l a s a n g r e ,
po co c a lo r , p u lso p e q u e o y d b il, a u m e n to d e e x h a la c i n s e r o s a , y
d is m in u c i n d e a b s o r c io n ; e s ta d o s a m b o s , p ro c e d e n te s d e a l g u u d e s o r
d en d el s is te m a c a p i la r ro jo y b la n c o . S u s c i r c u n s ta n c ia s fa v o ra b le s s o n ,
el lLimo t rc io d e la v id a , la d e b ilid a d c a u s a d a p o r e v a c u a c io n e s c o
pio sas, e n f e rm e d a d e s p ro lo n g a d a s , p o r la s h e m o r r a g ia s h a b itu a le s , los
in fa rto s v ic e ra le s , los le s io n e s d e l c o r a z o n , e l a b u s o d e los lic o re s y p la
c e re s , la m a n s i n e n los l u g a r e s frio s y h m e d o s , u n a c o n s titu c i n a t
m o s f ric a d e e s ta c o n d ic io n , la s u p re s i n d e a l g u n a s e v a c u a c io n e s m o d e
ra d a s h a b itu a le s y d e a l g u n o s e x a n te m a s . L a c a q u e x i a h id r p ic a , la p a
lid ez d e la c tis y d e lo s b o rd e s d e la s a b e r tu r a s m u c o s a s , la d e b ilid a d
g e n e ra l, la m o ro s id a d y a c c i n p e n o s a d e l s is te m a m u s c u la r , l a to r p e z a
de la d ig e s ti n y Ja tu rb a c i n d e la s e x c re c io n e s d e Ja tr a s p ir a c i n y d e
la o rin a , son s u s in d i c i o s ; la s h id r o p e s a s d e la s tr e s c a v id a d e s y d e l te
jid o c e lu la r d e la s u p e r fic ie , s u s c o n s e c u e n c ia s .
L a s id io sin c r a c ia s d is p o s ic io n e s p e c u lia re s s o n , h astia u n c ie rto p u n
to , in d e p e n d ie n te s d e la s c o n s titu c io n e s y d i te s is ; s o n lo s d iv e rs o s g r a
d os d e s e n s ib ilid a d a n im a l a s im ila tiv a d e c ie rto s r g a n o s , re s p e c to d e
p a r tic u la re s im p re s io n e s ; a d a p ta c io n e s r e p u g n a n c i a s u n a s im p re s io
n e s m a s q u e o tr a s , d e u u a m a n e r a d ife r e n te , d e lo q u e c o m u n m e n te s u
c e d e e n los d e m a s in d iv id u o s . A s e s ta s id io s in c ra c ia s s e re fie re n la s
s e n s a c io n e s a n im a le s y la s fu n c io n e s a s im ila tiv a s ; so n p e c u lia r id a d e s ,
c o n g n ita s y d e p e n d ie n te s d e l o r g a n is m o , a d q u ir id a s y n a c id a s d e la
c a s u a lid a d , d e l h b ito e d u c a c i n , y ta m b i n d e lo s e s ta d o s p a to l g ic o s
d e c ie rta s e n f e rm e d a d e s .
P o r lo e x p u e s to a c e r c a d e la s p re d is p o s ic io n e s d e t e r m in a d a s in fla
m a c io n e s y o tr a s e n f e r m e d a d e s , c o n o c e r n lid e s , c u a n t o in flu y e n ta m b i n
en ellas la e d a d y el s e x o , el c lim a , la s e s ta c io n e s y c ir c u n s t a n c i a s lo c a
les, sin m e te r e n el c lc u lo , lo s a lim e n to s , e l v e s tid o y el g n e r o d e e je rc i
cio o c u p a c io n , q u e c a d a in d iv id u o e s t h a b itu a d o .
L a s ca q u e xia s p ro d u c e n m a s la s in fla m a c io n e s ,e s p e c fic a s v e n re a s ,
e s c ro fu lo s a s , c a n c e r o s a s , e s c o rb tic a s , h e r p tic a s , & c ., y ta m b i n la s h i
d r p ic a s ; m o d ific a n d o la c o n s titu c i n , m o d ific a n ta m b i n e l c a r c t e r y
fiso n o m a d e la s in fla m a c io n e s .

48 V A D E -M E C U M
DIFERENCIA DE LAS INFLAMACIONES SEGUN LOS TEJID O S.
1? E n Ia c tis la in fla m a c i n to m a u n c a r c t e r p a r ti c u la r . E l p ro f e
s o r P in e l, C a rm ic h a e l S m itb y o tro s , h a n c r e d o q u e s ie m p re e r a e r is i
p e la to s a ; m as p a r c e n o s i n e x a c t a e s ta lim ita c i n . A u n c u a n d o s e a d m i
ta q u e la fo rm a e r is ip e la to s a e s p e c u lia r a l te jid o c u t n e o , d e n in g u n a
m a n e ra es s u fo rm a e x c lu s iv a ; e s ta m b i n t e a tr o d e o tra s in fla m a c io n e s
e x a n tem tica s, v. g. la e s c a r la tin a , la ro so la , la u r tic a r ia , el s a r a m p i n ,
el e ritem a , <$*c.; d e m u c h a s p a p u lo s a s c o m o e l e s tr fu lo , el p o r r ig o , el
liq u en , S fc . .- esc a m o sa s, v . g . la so r ia s is , la p i t ir i a s i s , ic tk io s is , la lep ra ;
p u s tu lo s a s ; co m o ia m m c l a , s a r n a , im p e tig o ,p r u r ig o , fy c ., v e sic u la res, c o
m o la va r ic e la le c h in o s , la m ilia r , s u d a m in a , el p m p h o lis y p e n p h i g u s ;
en fin tu b erculosas, c o m o la sico sis, la g o ta r s e a , l a e le fa n ta s is , <fcc.
T a m b i n lo es d e la s tra s f o rm a c io n e s fib ro s a s y c r n e a s , y d e la s d e g e
n e r a c io n e s c a n c e ro s a s , c u r c in o m a to s a s , e n c e fa lo id e a s y m e la n c e a s .
L a c tis , c o m o h a n a p r e n d id o U U . e n a n a t o m a , e s t p ro v is ta e n su
fa z e x te rn a , d e u n a re d v a s c u la r c a p i la r m u y n u m e ro s a y fin a , a s ie n to
d e la in fla m a c i n y d e s u s s ig n o s . E s t a v ie n e c o n m u c h o r u b o r ; p e r o
c o m p rim id a la p a r te r u b ic u n d a , p n lid e c e : s u c a l o r e s m u y a p r e c i a b le :
su d o lo r p o r lo co m n a c o m p a a d o d e p r u r ito p ic o t o , c o n s e n s a c i n
d e te n s i n , d e p u n z a d a y d e a r d o r : la h i n c h a z n e s p o c a , m e n o s q u e
la te la c e lu lo s a q u e d e b a jo le q u e d a , s e a in v a d id a c o m o e n la e r is ip e la
fle g m o s a , en e \fu r u n c lo y ca rb u n c lo . S u s s n to m a s c o n s titu c io n a le s s o n e n
g e n e ru l fu e rte s ; p o r lo c o m n d e n d o le e s t n ic a , v ec es a s t n ic a y m u y
v a r ia b le s e n p ra d o y d u ra c i n (e x c e p to en lo s e x a n te m a s ). S u i n f la m a
c i n e s t ca*i s ie m p re re la c io n a d a c o n los d e s r d e n e s g s tric o s .
U n o d e los m a s n o ta b le s ra s g o s d e a lg u n a s in fla m a c io n e s c u t n e a s ,
e s p re s e n ta rs e e n u n m ism o in d iv id u o , n o m a s q u e u n a v e z e n la v id a ;
c o m o si d e s tru y e n d o a lg n m a te ria l s u s c e p tib le d e a s im ila rs e a l h u m o r d e
la le s i n , d e j a r a la c tis in m u n e d e n u e v a s in v a s io n e s . T o d a s e s ta s , q u e
s o n e x a n te m tic a s , e s t n s u je ta s p e r o d o s fijos, q u e v a r ia n la e s c e n a d e
lo* sig n o s lo ca le s, a s i c o m o d e lo s c o n s titu c io n a le s .
2? E l te jid o c e lu la r y e l p a r e n q u im a to s o d e Jas v i s c e r a s , e s e l a s ie n to
d e la in fla m a c i n J le g m o n o s a ; d e a q u , e l a b s c e s o y el fle g m o n ; d e la
g a n g re n o sa , p ro d u c ie n d o e l fu r u n c lo , la p s t u la m a lig u a , e l c a rb n n su ce d e en lo s p r p a d o s , la v e jig a y e l tu b o in te s tin a l.
t r a x , y la g a n g r e n a h m e d a y se c a .
E l c a r c te r d ifu siv o p e rte n e c e las in fla m a c io n e s d e e s te te jid o , el
m a s d ifu n d id o y c o m u n ic a d o d e to d a la e c o n o m a . S u s p e r o d o s s o n m e
n o s fijos, q u e los d e Ins d e la c tis ; su n a tu r a le z a e s t ta m b i n e n r e la c i n
c o n lo s d e s rd e n e s d e l a d ig esti n .
L a in fla m a c i n d e l te jid o c e lu la r te rm in a p o r la re s o lu c i n , p o r u n d e r
ra m e s ero so d e lin fa c o a g u la b le , q u e p ro d u c e e l e n d u r e c im ie n to e s
c ir r o (y q u e im p ro p ia m e n te se h a lla m a d o t r m in o , n o s ie n d o s in o u n
DEL C IR U JA N O . 49
a c o m p a a m ie n to d e la re s o lu c i n u n m e d io d e e lla ) , c o m o e l e d e m a ,
p o r e je m p lo , e n la e r is ip e la e d e m a to s a ; l a p l e n i t u d , tie s u r a y c o lo r b l a n
q u e c in o d e l e s c le ro m a , fl e g m a s i a d o le n s a b o u n d S k i n d e lo s n i o s , d e
las re c ie n p a r id a s y a u n r a r a v e z d e l h o m b re a d u lto . T a m b i n t e r m i n a p o r
s u p u ra c i n d e d ife r e n te s n d o le s , q u e , a c u m u l n d o s e , fo r m a lo s a b s c e s o s ;
p o r m o rtific a c i n , b ie n s e a la l im ita d a u n p u n t o , v. g . e n e l f u r u n c l o ,
ca rb u n c lo y p s t u la m a l i g n a ; b ie n l a e x t e n s a , h m e d a s e c a d e lo s
m iem b ro s, y l a h m e d a d e la s o tr a s p a r te s d e la s u p e r fic ie y v is c e r a s p a -
r e n q u im a to s a s .
E s t e m is m o te jid o e s e l m a s s u s c e p tib le d e to d u s l a s tra s f o r m a c io n e s
d e te x tu ra ; a s i e s e l c o m n a s ie n to d e lo s t u m o r e s a d ip o s o s , fib ro s o s , t e r
nillo sos, e n q u is ta d o s , & c ., y d e l a s d e g e n e r a c io n e s t u b e r c u lo s a s , c a n c e r o
sa s , c e re b r ifu rm e s , m e la n s e a s y d e l f u n g a s hoe/natodes.
3 L a m e m b r a n a m u c o sa , a u n q u e e s e l t e g u m e n t o in te r n o d e l a s c a
vidades a b ie r ta s , n o e s e n to d o a n lo g o a l e x te r n o . L a d is e c c i n y la m a -
c e ra c io n n o d e s c u b r e n la e p id e rm is , s in o p o c a d i s ta n c i a d e la s a b e r t u
ra s n a tu r a le s d e la s c a v id a d e s m u c o s a s ; a s i ta m b i n s o n a g e n a s d e la s u
perficie m u c o s a d e l tu b o d ig e s tiv o , d e la v e jig a y p u lm o n e s , la s e x f o lia
cio n e s y d e s c a m a c io n e s ta n fr e c u e n te s e u la c tis .
L a in fla m a c i n d e la m u c o s a p r in c ip ia o s te n ta r s e p o r el a u m e n to d e
v a s c u la rid a d y r u b i c u n d e z , y v p o r g r a d o s p ro d u c ie n d o la s e q u e d a d d e
su s u p e rfic ie e n lo s p r im e r o s m o m e n to s d e l e r e tis m o , s o b re to d o si e s te
es c o n s id e r a b le : a f l ja s e d e s p u e s y p ro d u c e la e x h a l a c i n d e u n a s e r o s i
dad d e s c o lo r id a , a c r e , c a lie n te , c a p a z d e e s c o r ia r la s p a r te s q u e t o c a . M a s
a d e la n te v ie n e u n flu jo p u rifo r m e , b la n q u e c in o , a m a r ille n to v e r d o s o ,
ro jizo s a n g u in o le n to m a r c a n d o c o n e s to s c o lo re s lo s g ra d o s d e v io le n c ia .
C u a n d o e s ta e s g r a n d e , f u e r z a p o r lo s o rific io s d e lo s c a p i la r e s , la f ib rin a
y a lb m in a , q u e o r g a n iz n d o s e e n m e m b r a n a p r e te r n a tu r a l , a f o r r a la p o r-
c io n in fla m a d a d e l c a n a l a lim e n ta r io , d e la s v a s r e s p ir a t o r i a s , d e la v e ji
g a m ism a p o r u n p ro c e s o d e in fla m a c i n a d h e s iv a . N o e s e x tr a o q u e la
m ira b e n fic a d e la n a t u r a l e z a d e m a n t e n e r p o r e s t a s e x h a la c io n e s y c u
b ierta s p ro te c to ra s , la p e r m e a b ilid a d d e la s c a v id a d e s , c o n d ic io n e s e n c ia l
s u s fu n c io n e s , s e a v e c e s b u r l a d a ; y q u e d o s p u n to s f r o n te riz o s d e s u
su p e rfic ie , a p e g a d o s p o r a lg n tie m p o , s e c o n g lu tin e n e m b r id e n , co m o
E l c a r c t e r d e lo s s n to m a s d e la s in fla m a c io n e s m u c o s a s e s s u g r a n
v a rie d a d , s e g n s u s e s ta d o s y su d u r a c i n i n d e t e r m i n a d a d e s d e el p e r o
do m a s a g u d o h a s ta el m a s c r n ic o , s e g n la n a t u r a l e z a y e x te n s i n d e
la lesi n , y m u y p a r ti c u la r m e n t e s e g n el m o d o d e irs e e s ta b le c ie n d o y
h a b itu a n d o e lla l a c o n s titu c i n . L e jo s d e d a r i n m u n id a d la s p a r te s
d e sp u e s d e su p rim e r a t a q u e , c o m o e n e l t e g u m e n to e x te r n o ; p o r el c o n
tra rio , la s p r e p a r a s u s f r e c u e n te s y d u r a b le s re p e tic io n e s .
4
50 V A U E -H E C IM
4 L a iilaiiiuciun d e la s m e m b ra n a s sero sa s p rin c ip ia a u m e n ta n d o
mu v a s c u la rid a d : c a p ila re s u n te s b la n c o s , s e to r n a n ro jo s ; e x h a la n s e r o
s id a d , q u e p ro d u c e d e p s ito s ; fib rin a y a lb m in a q u e c a u s a n a d h e r e n
c ia s , b rid a s , fa lsa s m e m b ra n a s ; u n l q u id o s a n g u in o le n to y v e c e s s a n
g re p u ra . E s to s d e r ra m e s s o n p r o p o r c io n a d o s los d iv e rs o s g r a d o s d e
la irrita c i n ; d e a q u , la s h id ro p e s a s a c tiv a s , los d e p s ito s tu rb io s c o n
fl culos a lb u m in o s o s , s a n g u in o le n to s y a u n p u rifo rm e s .
A s se v q u e la a d h e s iv a e s la fo r m a d e la in fla m a c i n d e e s ta s m e m
b ra n a s , q u e m u y r a r a s v e c e s s e g r a n u la n y s u p u r a n : s u m a r c h a e s m u y
a c tiv a , su g ra d o e s v e h e m e n te ; e l d o lo r, la fieb re y la a lta le s i n d e la
fu n c i n d e los rg a n o s , la p o n e n la c a b e z a d e to d a s la s fle g m a s a s d e
la s tre s c a v id a d e s . E lla tie n e u n a t e u d e u c ia m ig r a r d e u n p u n to o tro
en u n a m ism a c a v id a d , y v e c e s, a u n q u e r a r a s , d e u n a o t r a c a v id a d
d is tin ta .
5o L as m e m b ra n a s s i n o v ia les se in fla m a n la m a n e r a d e la s s e r o s a s ,
a u n q u e no d e u n m o d o e n te ra m e n te a u lo g o : a u m n ta s e e n to n c e s s u v a s -
c u la rid a d y su e x h a la c i n d e s in o v ia , q u e p ro d u c e la s a c u m u la c io n e s ll a
m a d a s h y d r u r th o s h id ro p e s a s a r tic u la r e s y lo s tu m o re s b la n c o s . M a s
p o c a s v ec es c o n tra e n a d h e re n c ia s , p o r la e x h a la c i n d e la a lb m in a d u
ra n te el p e r o d o ad h e s iv o . S i v e c e s se h a lla n e s ta s a d h e r e n c ia s e n la s
in fla m a c io n e s a r tic u la re s , p rin c ip a lm e n te en la c a q u e x ia e s c ro fu lo s a , h a s
ta e l g r a d o d e p ro d u c ir la a n q u ilo s is , e s te e s el r e s u lta d o d e la u lc e ra c i n
y g ra n u la c i n u lc e ra tiv a , q u e in v a d e n los lig a m e n to s , la s te rn illa s y el
m ism o h u e s o . S u m a rc h a es le n ta , e x c e p to c u a n d o v ie n e p o r u n a v io le n
cia e x t e r n a ; m a s n o p o r e s o d e ja d e e s ta r a c o m p a a d a e n la d is p o s ic i n
e s c ro fu lo s a d e g ra v e s s n to m a s c o n s titu c io n a le s , d e la fieb re h tic a , d e i n
fla m a c i n in te n s a d e la a r tic u la c i n , q u e t e r m in a m u c h a s v ec es p o r la fi
n a l d e s tru c c i n d e l m ie m b ro .
6 ? L o s te jid o s fib ro s o s b lancos co m o el p e r io s tio , la d u r a m t e r , la s
v a in a s d e los te n d o n e s , los lig a m e n to s y a p o n e u ro s iu , y p r o b a b le m e n te la s
c p s u la s d e a lg u n a s v is c e ra s , tie n e n id n tic o s m o d o s d e s u f r ir Ja in f la m a
c i n . L a s e n s ib ilid a d , n u la d u r a n te la s a lu d , lle g a e n to n c e s s e r e x q u i
sita ; el d o lo r e s g ra n d e , los s n to m a s c o n s titu c io n a le s v e h e m e n te s , s o b re
to d o en el p e ro d o a g u d o y c e r c a d e r g a n o s im p o rta n te s la v id a . L a
re s o lu c i n p a re c e s e r su te rm in a c i n f r e c u e n te ; la m u e rte e s f a c e la c io n
le in v a d e ju n t o co n lo s o tro s te jid o s d e la p a r te , q u e p e r te n e c e . S u s u
p u ra c i n e s r a r a , a c a s o s ie m p re d e b id a la s m e m b r a n a s o tro s te jid o s
c o n tig u o s ; asi los d e r ra m e s p u ru le n to s , q u e p a r e c e n e s ta r e n la te x t u r a
d e la d u r a m te r y d e la c p s u la d el h g a d o , ta l v e z p e r te n e c e n a l l la el c a lib re d e lo s v a s o s lin f tic o s , a c a s o tr a s p o r ta d a d e u n fo c o s u p u r a to r io
a r a c n o id e a , a q u al p a r e n g u im a c e lu la r d e e s ta v is c e ra . L a g r a n u la c i n
a d h e s iv a y u lc e ra tiv a , se p re s e n ta n ; a q u e lla , p a r a la u n i n d e e s te te ji
d o p o r p rim e r a in te n c i n ; y e s la , p a ra lu re p a ra c i n y c ic a triz a c i n d e s-
D EL C IR U JA N O . 51
p u e s d e la m o rtific a c i n y u lc e ra c i n . T a m b i n e s m u y s u s c e p tib le d e
la s tra a fo rm a c io n e s c a r t i la g i n o s a y s e a .
7 L a in fla m a c i n d e l te jid o m u s c u la r p r o d u c e e l r e u m a t is m o a g u d o
c r n ic o , c u y o s s n to m a s , p r o g r e s o s y d u ra c i n s o n p e c u l ia r e s . L a t e r
m in a c i n e s s ie m p r e p o r r e s o lu c i n ; la s u p u r a c i n e s e x t r a a d e e s t e te
j id o ; si v c c c s s e h a h a lla d o p s e n s u t e x t u r a , e s d e b id o la s u s t a n c i a
c e lu la r in te r s tic ia l, s u t r a s l a c i n p o r lo s a b s o l v e n t e s ; a c a s o m a s
p ro b a b le m e n te , s u fo r m a c io n e n e l c a lib r e d e la s v e n a s .
C o n to d o , v e c e s s u c e d e c o m o e n el a b s c e s o p s o a s , q u e e l p s i n t e r s
tic ia l, p r o m o v ie n d o la a b s o r c io n d e l m s c u lo , v e n g a q u e d a r e n la c p
s u la q u e n t e s o c u p a b a e s te , s u s titu y n d o le e n te r a m e n t e . L o s c a s o s d e
m o rtific a c i n , c o m o te r m in a c i n d e la in fla m a c i n , n o e s t n b ie n a v e r i
g u a d o s , c o m o d ir e m o s m a s a d e la n te .
S? E l te jid o n e rv io so e n s u p a r te m e d u la r , e s m u y p o c a s v e c e s e l a s i e n
to d l a in fla m a c i n e s p o n t n e a , q u e p o r lo c o m n s o lo a f e c ta la s c u b i e r
ta s d el c e re b r o y m e d u l a e s p i n a l , y e l n e u r ile m a d e lo s n e rv io s . C o n to
d o , los n e rv io s a s i c o m o la p u l p a c e re b r a l h e r id o s c o r ta d o s , s u fr e n la
in fla m a c i n y su te r m in a c i n p o r a d h e s i n s o l d a d u r a d e p r i m e r a i n t e n
c i n ; y a m b o s t a m b i n s e g r a n u la n y p a s a n p o r el p ro c e s o s u p u r a to r io .
9 E l te jid o v a s c u la r a r te r ia l y ve noso e s s u m a m e n t e s u s c e p tib le d e
la in fla m a c i n a d h e s iv a , q u e p r o d u c e la c o n g l u t i n a c i n d e s u s p a r e d e s y
l a c o m p le ta o b s tru c c i n d e s u c a n a l ; o tr a s v e c e s c o m o e n lo s a n e u r i s
m a s , tie n e lu g a r el m ism o p ro c e s o d e e x h a l a c i n , q u e v a o r d e n a n d o m u
c h a s c a p a s d e fib rin a y a lb m i n a , q u e r e f u e r z a n el s a c o ; e n lo s o rific io s
d e lo s v a s o s c o r ta d o s , fo r m a p o r d e n tr o y fu e ra ta p o n e s d e lin fa , c o n q u e
la n a tu r a le z a p o r s r e s ta a la s a n g r e , im p id e e n v a s o s d e c ie rto c a lib r e ,
los d e s a s tr o s o s e fe c to s d e Jas h e m o r r a g ia s .
E l p ro c e s o s u p u r a to r io e n e l i n te r io r d e la s v e n a s , e s u n f e n m e n o d e
m o s tra d o p o r lo s p a t lo g o s m o d e rn o s , s o b re to d o p o r e l s b i o B r e s c h e t
en los c a s o s d e in fla m a c i n c o n s e c u e n c ia d e la s a n g r a , d e la lig n d u ra
de los v r ic e s , e n lo s t r a s p o r te s d e la in fla m a c i n s u p u r a ti v a d e u n p u n t o
o tro , v e c e s m u y d is ta n te ; v . g . e n la m e tritiz p u e r p e r a l , e n la s le s io
n e s d e la c a b e z a , Sec.
10? L a in fla m a c i n e s b ie n c l a r a e n lo s v a s o s lin f tic o s y s u s g a n
glios ; s u r u b o r , d o lo r , te n s i n y t u m e f a c c i n , la h a c e n b ie n o s te n s ib le .
E l p ro c e s o d e d e r r a m e e n el e s p e s o r d e la s p a r e d e s d e lo s p rim e r o s , y en
la s u s ta n c ia d e lo s s e g u n d o s , lo s h a c e a u m e n ta r c o n s id e r a b le m e n te d e v o
lu m e n d e b a jo d e la c tis . L a s u p u r a c i n h a s id o a l g u n a v e z o b s e r v a d a en
o tra s p a r t e s ; ta l v e z c o m o e u la s v e n a s , e n g e n d r a d o e n s u m is m o c a
lib re . L o s g n g lio s s o n m u y s u s c e p tib le s d e s u p u r a c i n y d e la s d e s o r g a
n iz a c io n e s c a n c e r o s a s , t u b e r c u lo s a s , e n c e fo lo id e a s y m e la n s e a s ; a s i co-
 VADE MKCtlM
ino d e las in fla m a c io n e s e s p e c fic a s , v e n re a , e s c ro fu lo s a y c a n c e r o s a ,
bien s e a p o r a b s o rc io n d e l v iru s , lo q u e c r e e m o s m a s p ro b a b le , p o r i n
v asi n d el e s ta d o e n fe rm o d e Ins p a r te s v e c in a s d e la c o n s titu c i n .
11 E n el ca r tla g o se o b s e rv a n e n los c a s o s d e in fla m a c i n e s c ro fu lo
sa d e la s a r tic u la c io n e s , lo s p ro c e s o s u lc e ra tiv o y g r a n u la to r io , y la s d e
g e n e ra c io n e s q u e a f e c ta n lo s d e m s te jid o s .
J2? E n el hueso, la in fla m a c i n c o r re p o r to d o s s u s p e r o d o s , y o fre c e
todos s u s p ro c eso s : a c a s o p r e s e n ta e n l fo r m a s m a s v a r ia d a s , q u e e n
n iu g u n o tro te jid o , e x c e p to la c u tis . L a fo r m a a d h e s iv a se p r e s e n ta e n la
fo rm a cio n d e l c a llo y r e u n i n d e la s f r a c tu r a s . L a s u p u r a c i n , a u n q u e
m as c o m n e n el p e rio s tio y r g a n o m e d u la r , n o e s p o r e s to e x t r a a a l
h u eso , q u e v ec es s e im p r e g n a d e e lla c o m o u n a e s p o n ja . L a c r ie s ,
im p ro p ia m e n te l la m a d a lc e ra d e l h u e s o , e n s u p rim e r p e r o d o n o d ifie re
e s e n c ia lm e n te d e la n e c ro s is su m o rtific a c i n : e n a m b a s , el h u e s o m u e
re , a ll u n a s l m in a s , a q u to d o su c u lib rc . A u n o y o tro p ro c e s o s u c e d e
el s u p u ra to r io , y la s g ra n u la c io n e s re s ta u r a d o r a s q u e e s te p e r te n e c e n .
E x h la s e la lin fa c o u g u la b le y la g e la tin a e n fo r m a d e g r a n u la c i o n e s ,
q u e d e s p u e s te v a n im p r e g n a n d o d e fo s fa to c a l c r e o , h a s t a q u e s e c o m
p leta la o s ific a c i n . L a s c a q u x ia s e s p e c fic a s , v e n re a , e s c ro fu lo s a , c a n
c e ro s a , e s c o r b tic a , & c ., d a n la in fla m a c i n d el h u e s o u n a n d o le r e s
pe c tiv a , d e q u e e n s u l u g a r h a b la re m o s .
L a s tra s f u rm a c io n c s m a s bien d e g e n e r a c io n e s c a n c e r o s a y c e re b r ifo r-
m e, se e x a m in a n b ien e n e l u s te o -s a rc o m a m a lig n o , q u e s u tie m p o d e s
crib irem o s ilu s tr a re m o s .
C a u s a s r e m o ta s p r e d is p o n e n te s d e la in fla m a c i n . = E s t a s s o n : 1 el
clim a , la e s ta c i n y e n g e n e ra l el fri : 2 la c o n s titu c i n s a n g u n e a : 3
c ie rta d i te s is la s d is p o s ic io n e s p e c u lia r e s d e c a d a in d iv id u o , v. g . la
re u iu tic u y g o to s a : y 4" m a s q u e to d o , la s l la m a d a s e n q u e x ia s p r e
d is p o sic io n es e n f e rm a s , v. g . la e s c ro fu lo s a , v e n re a , h e r p tic a , e s c o rb
tic a y c a n c e ro s a . E s t a p re d is p o s ic i n p u e d e s e r g e n e ra l ; lo c a l, si se
re fie re rg a n o s p a r tic u la r e s .
JUus causas p r x im a s se r e d u c e n tre s c la se s .
1* M e c n ica s, q u e o b ra n c o m p rim ie n d o , r o z a n d o , e s tir a n d o , q u e b r a n
d o , c o r ta n d o , c o n tu n d ie n d o , p u n z a n d o l a c e r a n d o l e s te jid o s .
2 a Q u m ic a s , co m o las s u s t a n c i a s a c re s , c u s ti c a s y c a p a c e s d e d e s
o rg a n iz a r los te jid o s a n im a le s , v. g . lo s c id o s , l k a li s , x id o s m e t li
c o s , I.i9 d e s , bis s u s ta n c ia s a c re s v e g e ta le s y a n im a le s y el c a lo r. E s t a s
s u s ta n c ia s irrita n te s p u e d e n e s ta r e n fo r m a g a z c o s a , lq u id a s lid a . N o
to d o s los irrita n te s o b ra n d e u n m ism o m o d o , n i p ro d u c e n u n a m is m a
im p re s i n s o b re los d iv erso s te jid o s : la b ilis e s in e r te e n el e s t m a g o , y
m a s t o d a v a e n el c a n a l in te s tin a l, a l m e n o s c u a n d o flu y e en el e s ta d o
n a t u r a l ; y e s u n p o d e ro s o e s tm u lo en el p e r it o n o : e l v e n e n o d e la v-
DEL C IR U JA N O . 53
vora es in o fe n s iv o e n a q u e l rg a n o , y q u ita la vid u p u e s to e n c o n ta c to co n
el te jid o c e lu la r s u b c u t n e o : el c a l o r o b r a m a s e n la c a b e z a , c a r a y c u e
llo q u e e n o tr a s p a r te s : el a i r e o fe n d e la s s u p e r fic ie s l l a m a d a s s e r o s a s .
3 a C a u s a s v ita le s , q u e o b ra n tu r b a n d o el e q u ilib rio d l a a c c i n v ita l,
y d e te r m in n d o la u n r g a n o m a s q u e o t r o ; u s o b ra : 1 ? el f r i , h a s
ta un c ie rto g r a d o : 2 c ie rto s a lim e n to s q u e a f e c ta n la c t i s , a lg u n a s
bebidas q u e c a u s a n e s t a s d e te r m in a c io n e s d e e x c ita c i n : 3 ? lo s v e n e n o s ,
q ue v ec es v a n e j e r c e r su a c c i n en - p a r te s d is ta n te s d e l e s t m n g o ,
de a q u e lla q u e h a n s id o a p l i c a d o s : 4? lu s im p r e s io n e s d e lo s a g e n te s
h ig in io s, i n c l u s a s la s p a s io n e s : 5? lo s eflu v io s v e g e ta le s a n i m a l e s , c a u
sas de l a s fie b re s i n te r m ite n te s y d e l tifo , y q u e a c a s o a c o m p a a d o s d e
las c o n d ic io n e s t h c rm o - e l c tr ic u s , p ro d u c e n la fie b re a m a r illa y el c h o l e
r a : y G? e l c o n ta g io e n la p ro d u c c i n d e l m a l v e n re o , d e lo s e x a n t e
m as, Ve.
DE LAS TERMINACIONES DE LA INFLAMACION.
L o s f e n m e n o s q u e la in fla m a c i n p r e s e n t a h c i a s u t e r m in a c i n , s o n
m as v a rio s q u e lo s q u e a p a r e c e n e n e l p e r o d o d e su p r i n c i p i o ; s in e m
bargo e s to s fe n m e n o s so n b a s ta n te u n if o r m e s e n la s c o m b in a c io n e s q u e
fo rm a n , y e n e l o rd e n d e s u a p a r i c i n , d e m o d o q u e s e p u e d e n r e f e r ir
cie rta s c la s e s l la m a d a s c o m u n m e n te te r m in a c io n e s , y q u i z c o n m a s p r o
p ie d a d , e fe cto s lo ca les d e l a in fla m a c i n . A si s e d ic e : q u e la i n f la m a
cin t e r m in a e n reso lu ci n , d e r r a m e , s u p u r a c i n , m o r tific a c i n 6 g a n g r e n a
y en el cro n icism o d e la m is m a in fla m a c i n .
E s t a s d ife r e n te s t e r m in a c io n e s e x c e p to la p e n l t i m a , s e p u e d e n c o n
s id e ra r c o m o o tro s t a n t o s p ro c e s o s v ita le s , e x c ita d o s e n la e c o n o m a a n i
m al p o r la in fla m a c i n l o c a l ; p ro c e s o s q u e p ro d u c e n fe n m e n o s y e f e c
tos p e c u lia re s e n d a u n o . A si s e r ia u n a n o c io n m u y e r r n e a d e la s te r
m in a c io n e s d e la in fla m a c i n , la q u e s u p u s ie s e q u e e s ta p u e d e t e r m i n a r
so la m e n te d e u n o d e lo s m o d o s d ic h o s . E s v e r d a d q u e e n la re s o lu c i n
siem p re q u e e s c o m p le ta , d e s a p a re c e n d e l to d o lo s fe n m e n o s d e la i n
flam a ci n ; p e r o m a s m e n o s s n to m a s y p ro c e s o s d e la s o t r a s te r m i
n a c io n e s , p u e d e n c o e x is tir s u c e d e rs e e n el c u r s o d e u n a m is m a i n f l a
m acin lo c a l.
R ts o lu c io n . = H a b la n d o e n u n s e n tid o rig u ro s o , e s ta e s l a n ic a v e r
d a d e ra t e r m in a c i n d e la i n f l a m a c i n ; p u e s la s o t r a s a p a r i e n c ia s l l a m a
das te rm in a c io n e s, n o s o n m a s q u e d ife r e n te s e s ta d o s p ro c e s o s d e la
ac ci n in fla m a to r ia , s e g n el m o d o d e o b s e r v a r lo s fe n m e n o s q u e p r o d u c e n ,
el o rd e n c o n q u e s e p r e s e n t a n ,y los e fe c to s c a m b io s q u e d a n lu g a r . L a
re so lu c i n m u c h a s v e c e s e s e s p o n t n e a m e n t e e x c i ta d a p o r la n a tu r a l e z a ,
m a s p u e d e s e r tu ru b ie n p ro m o v id a p o r e l a r te . E s la te r m in a c i n m a s
feliz, m a s d e s e a b le p o rq u e e s la c u r a c i n e s p o n t n e a d e la in fla m a c i n ,
 VADE MECUM
a s i s e d e fin e : a q u e lla term in a ci n en que to d o s los s n to m a s lo ca les y cons
titu c io n a le s ceden g r a d u a lm e n te , s in que h a y a n in g u n a e v a c u a c i n m u y
sen sib le; y en que la .p a r te que h a e s ta d o in fla m a d a , vuelve p o r g r a d o s
su e s ta d o n a tu r a l, sin s u /r ir n in g n d e s rd e n d e s u o r g a n iz a c i n 6 d e su
fu n c i n .
E l c u rs o d e los m o v im ie n to s o r g n ic o s n e c e s a r io I re s o lu c i n ,
veces se h ac e d e u n m o d o s b i to ; d e m a n e r a q u e d e s p u e s d e la m u e r
te, n o a p a re c e n s e a le s d e in fla m a c i n e n a q u e lla s p a r te s , q u e p o r u n
c o n c u rs o d e s n to m a s lo s m a s c la ro s y e x p re s iv o s d e l m a l, e s ta b a n in fla
m a d a s. E n e s te c a s o s e p u e d e n o ta r , q u e so lo h a b ia u n a fu e rte e x c ita c i n
v a s c u la r; p e ro q u e la s a n g r e se h a lla b a t o d a v a c i r c u l a n d o , a u n q u e en
u n g ra d o e x c e s iv o ,d e n tr o do s u s p ro p io s v aso s ; q u e n o h a b ia e x is tid o d e r
ra m e a lg u n o p o r r u p c io n p o r in filtr a c i n , n i fo r m a c io n tr a s f o r m a -
c io n d e lo s tejido, q u e c o n s e rv a n la s m a r c a s in d e le b le s d e la in fla m a
c i n . S in e m b a rg o p u e d e la re s o lu c i n e s t a r a c o m p a a d a d e t r a s u d a
c i n d e s e ro s id a d , d e a lb m in a y a u n d e s a n g r e , y h a s ta d e s a p a r e c e r
e s ta c o n s e c u e n c ia le la v a s c u la rid a d a u m e n ta d a , p o r la a c c i n d e los
n b s o rv e n te s , re s ta b le c i n d o s e la o r g a n iz a c i n y fu n c i n d e la p a r te un
e s ta d o c o m p le ta m e n te s a n o .
O tru s v ec es el m o v im ie n to in fla m a to r io c e s a d e r e p e n te e n la p a r te
in fla m a d a , y se e je c u ta u n a re s o lu c i n s b ita , m ig ra n d o , p o r d e c irlo a s ,
la d e te rm in a c i n d e la irrita c i n o tro r g a n o p a r te p r x im a d i s
ta n te , d o n d e la n c c io n v ita l h a sid o lla m a d a c o n m a s fu e rz a , y a p o r
la n ccion d e c a u s a s q u e o b ra n e n la p a r te n u e v a m e n te in fla m a d a , y a p o r
u n a p re d is p o s ic i n d e los rg a n o s , y a , e n fin , p o r e l u s o d e lo s r e p e r c u
siv o s a p lic a d o s la p a r te p r im e r a m e n te a f e c ta . E s t a re s o lu c i n s b ita
co n a p a re c im ie n to en o tr a p a r te d e la in fla m a c i n , se lla a ia retroceso 6
d e litc s e e n c ia ; y h a sid o a d m itid a p o r R ic lie ra u d , N y s te n ,& c . co m o u n a d e
la s te rm in a c io n e s d e la in fla m a c i n . S ir v a d e e je m p lo , e l s ig u ie n te : uu
n i o s u fr e u n a e r u p c i n c u t n e a ; si se i n te n ta c u r a r le a p lic a n d o s e d a
tivo la c u tis , a l m ism o tie m p o q u e se u s a n los p u r g a n te s d r s ti c o s ,
e s ta re c o b r a r p ro n to su e s ta d o n a t u r a l ; p e ro los in te s tin o s i r n s e r
el a s ie n to d e u n a fu n e s ta d is e n te r ia , p o r la d e te rm in a c i n d e In in f la m a
ci n h c i a a q u e l p u n to : duo b u s d o lo rib u s s im u l o b o r tis , v e h e m e n tio r obsc:-
r a t a lteru m .
E l p ro c e s o d e la re s o lu c i n es c o rre la tiv o la n a t u r a l e z a d e la fle g
m a s a ; s e s a g u d a a c tiv a , e x ig e p a r a s u c o n s e c u c i n la d im in u c i n
d e la e x c ita c i n ; si p a s iv a , v. g . la s e u g u r g ita c io n e s a t m ic a s d e las g l n
d u l a s , e x ig e e l a u m e n to d e ella.
A lg u n o s h a n c r e d o , q u e la re so lu c i n s u p o n a y a u n a s u p u ra c i n i n i
c i a d a ; d e m o d o q u e a l d e s a p a re c im ie n to d e la a c u m u la c i n d e p s en
u ii p u n to , s u c e d a n la d e s c a rg a d e u n lq u id o b la n c o e n la s o rin a s , s u
I>E I. C IR U JA N O .
d o re s e s p e s o s y d e o lo r c i d o ; y B r o u s s a is se in c lin a e s ta o p in i n d i
cie n d o , q u e , e x c e p to e s ta s u p u r a c i n i n ic ia d a q u e s e h a y a e n la r e s o lu
c i n , no h a y s n to m a a l g u n o q u e la d is tin g a d e la lla m a d a d e litc s c e n c ia
repercusin.
L o re s o lu c i n n o s e h a c e e n to d o s lo s c a s o s d e u n m ism o m o d o . E l l a
v a ria : I o p o r la n a t u r a l e z a d e los te jid o s : la s m u c o s a s p r e s e n ta n u n a
re so lu c i n m a s f c il y m a n e ja b le , p o rq u e a v o c a n a l e x te r io r , y p o r su
e v a c u u c io n a u m e n ta d a t e r m in a s u in f la m a c i n ; v. g . e n los b r o n q u io s ,
en la m u c o s a d e la n a r iz y b o c a , en la d e l e s t m a g o in te s tin o s , v e jig a ,
& c. E n es to s c a s o s n o se p u e d e d i s c r i m i n a r b ie n , c u a n d o e s so lo la r e
so lu c i n , la q u e t e r m in a la in fla m a c i n , c u a n d o e s la s u p u r a c i n ; p u e s
esto solo e s tr ib a e n la m o d ific a c i n d e l m o c o , q u e s e a l t e r e m a s m e n o s .
E n las m e m b r a n a s s e r o s a s y e n lo s r g a n o s p e r e n q u im a to s o s , la r e s o lu
cin e s m a s d ifc il, p o rq u e e s t n m a s d i s ta n t e s d e lo s e m u n c to r io s ; y e n
los ltim o s e s ta m b i n t a r d a , s e e f e c t a d e l 9 o a l 14? d in , y c a s i s ie m p re
va a c o m p a a d a d e u n a e x c re c i n c r t i c a , v. g. la h e p a titis , p o r flu jo h e
m o rro id a l ; la m e tritis , p o r flu jo u te rin o ; la p n e u m o n a , p o r e x p e c to ra c i n ;
la c e re b r itis , p->r e m o r r a g a n a s a l. E n lo s rg a n o s s e r o s o s e s m a s r p id a ,
q u e en lo s p e r e n q u im a to s o s y a u n q u e en los m u c o s o s : se h a c e d e l 3 o a l 5?
d a c o n a lg u n a e v a c u a c i n a u m e n ta d a u n a c r t i c a , v. g . la m e n in g itis ,
con h e m o r r a g ia n a s a l ; la p le u ritis , c o n s u d o r c o p io s o , d ia r r e a a b u n d a n t e
o r in a s e d im e n to s a . E n los te jid o s fib ro so ro jo , b la n c o y e l s in o v ia !, en
la f le g m a s a l la m a d a r e u m tic a m u s c u la r a r tic u la r , la re s o lu c i n e s t a r
d a y p o r lo c o m n i n c o m p l e t a : la e v a c u a c i n m a s c o m n e s el s u d o r
g e n e ra l y a b u n d a n t e , m a s la o r in a s e d im e n to s a s u s titu y e v ec es el s u
d o r : ta m b i n s e p re s e n ta n la d i a r r e a , la h e m o r r a g i a y a u n los e x a n te m a s
c r tic o s .
2 a T a m b i n v a ria el m o d o do h a c e rs e la re s o lu c i n , s e g n la v ita li
d ad d e la s p a r te s . E s m u c h o m a s p r o n t a e a a q u e lla s p a r te s irrita b le s ,
p r x im a s a l c o r a z o n , y e u c o n e x io u c o n lo s r g a n o s c e n tr a le s m a s i m
p o rta n te s la v id a.
3? E n fin , v a r ia s e g n la c o n s titu c i n , d i te s is , c a q u e x i a , s e x o , e d a d ,
fu e rz a , r g im e n , y h b ito s d e l in d iv id u o .
E n la s fle g tn n s ia s c r n ic a s y e n lo s e n d u r e c im ie n to s , la m a r c h a d e la
re so lu c i n e s m u y le n ta , y se h a c e d e un m o d o im p e rc e p tib le y sin e v a -
ouucion c r tic a . E s t a re s o lu c i n e s m u c h a s v ec es p a r c i a l , q u e d a n d o u n a
p arte d el rg a n o r e s titu id a s u te x t u r a y f u n c i n n a t u r a l e s ; m ie n tr a s
la o tra q u e d a e u u n e s ta d o d e u lte ra c io n in e rc ia d e f u n c i n . C u a n d o
esta a lte r a c i n e s c o m p le ta y f u e rte y la in e r c ia g e n e r a l, e l m a l e a c a s i
siem p re in c u ra b le .
D e rra m e = L a te rm in a c i n p o r d e r r a m e , m a s b ie n el e fe c to d e la
in flam ac i n l l a m a d o d e r r a m e , c o n s is te e n q n e , s e s e p a r a d e la m a s a
 VA DEMEC UM
c o m n d e la s a n g r e c irc u la n te m a y o r c a n t id a d , q u e la a c o s tu m b r a d a en
el e s ta d o n o rm a l, d e a q u e llo s m ism o s lq u id o s , q u e lo s e x h a la n te s a r r o -
j n n c o n s ta n te m e n te en los s a c o s c a v id a d e s c e r r a d a s d e l c u e r p o ; s e
s e g re g a n lq u id o s d iv e rso s d e lo s q u e d e e s to s su c o s s a le n e n el e s ta d o n a
tu ra l y s a n o . E s to s lq u id o s s o n : la s e r o s id a d q u e n a tu r a lm e n te s e e x
h a la d e los vaso s, y se d e r r a m a e n el te jid o c e l u la r d u r a n te la in fla m a c i n ,
p ro d u c ie n d o e n to n c e s el e d e m a e n el te jid o c e lu la r , la s h id r o p e s a s a c
tiv a s e n las c u v i d a d e s ; u n a s u s ta n c iu p a r e c id a la lin fa c o a g u la b le ,
q u e es s e g r e g a d a d e la s a n g r e , e n c o n s e c u e n c ia d e u n g ra d o m a y o r d e
in fla m a c i n , d e c ie r ta s in fla m a c io n e s e s p e c ia le s d e la n a t u r a l e z a p a r
t ic u la r d e los te jid o s in fla m a d o s . E s t a s u s t a n c i a p a r e c id a la lin fa c o a
g u la b le fib rin a , d ifie re m u c h o e n c a n tid a d y c a lid a d s e g n e l g ra d o y
e s p e c ie d e la in fla m a c i n . A v ec es e s ta lin fa fo r m a u n a s u s t a n c i a in o r
g n i c a m u e rta ; o tra s v eces o r g a n iz a d a y v iv a. O r a se e x h a l a eti e l te
ji d o c e lu la r p a r a fo r m a r tu m o re s p a r te s p r e te r n a tu r a l e s : o r a in y e c ta el
te jid o in te rs tic ia l d e la te x tu r a d e la s g l n d u l a s , g u g lio s y d e m a s r g a
n o s q u e h in c h a y h a c e m a s c o m p a c to s . E n e s te c a s o , so lo q u e d a s in a l
te ra c i n p o r m u c h o tie m p o , d e s p u e s d e h a b e r c e s a d o la in fla m a c i n
p u s n d n su p e ro d o a g u d o , y e n to n c e s c o n s titu y e la te rm in a c i n lla m a d a
en d u recim ien to , obstruccin esc irro , q u e re s is te m a s m e n o s los p ro
ce so s n a tu ra le s d e a b s o rc io n y n u tric i n , y los a u x ilio s d el a r t e ; b ien
p a s a a l v e rd a d e ro e s c irro c n c e r , si la e d a d , la d ia t s is , la e s t r u c t u r a
d e la p a r te y d e m a s c ir c u n s ta n c ia s le s o n fa v o ra b le s.
E s ta te rm in a c i n d e la in fla m a c i n p r e s e n t a d ife r e n c ia s d e p e n d ie n
te s d e la d iv e rs id a d d e los te jid o s a fe c ta d o s . E n to d o s los te jid o s a ta c a d o s
d e la in fla m a c i n , el p riin u r fe n m e n o q u e s e o b s e rv a , e s u n e s ta d o d e e r e
tism o y a u s e n c ia d e a q u e l lq u id o q u e d a n e n el e s ta d o n a t u r a l ; y e s te
p e r o d o d e se q u e d a d irrita c i n , s u c e d e u n flu jo co p io s o d e h u m o re s m a s
m e n o s a c re s , y c u y a c o n s is te n c ia , al p rin c ip io m e n o r q u e la d e l h u m o r
s e g r e g a d o e n el e s ta d o s a n o , a u m e n ta y se a l t e r a p o r g r a d o s h a s ta lle g a r
al m a s a lto , d e s d e el c u a l re tro c e d e y d e c lin a h a s ta el e s ta d o n a tu r a l ; d e
m a n e r a q u e a l p rin c ip io y fin d e la in fla m a c i n , es u n a m is m a la m a te r ia
d e l d e r ra m e . E s to lo v em o s f r e c u e n te m e n te en el c a t a r r o , la c o r iz a r o
m a d iz o , lu a n g in a m u c o s a , y a s e a g u tu r a l l a r n g e a , el c a t a r r o b r o n q u ia l
p u lm o n a r, el d el e s t m a g o in te s tin o s , la d i a r r e a d is e n te r ia , la b le
n o rr a g ia y le u c o rre a , las o p ta lm a s m u c o s a s y la o tirre a . E s t a m o d ific a
c i n del d e r ra m e s e g n los te jid o s , e s ta n c o n s ta n te , q u e la s e x h a la c io n e s
a lb u m in o s a s d e lin fa c o a g u la b le , q u e s e p r e s e n t a n e n la s m e m b ra n a s
s e r o s a s d e s d e los g ra d o s m as lev e s d e in fla m a c i n , n o tie n e n lu g a r e n la s
m u c o s a s fo rm a n d o fa ls a s m e m b ra n a s , v. g . e n la a n g i n a l a r n g e a , e n la
d is e n te r ia , e n el in te rio r del te ro , sin o e n u n e s ta d o b a s t a n t e in fla m a to r io .
L a s fle g m a s a s d e la s m e m b ra n a s s e r o s a s o fr e c e n o tro s fe n m e n o s , en
DEL CIRU JA NO. 57
p a rte d iv e rs o s d e lo s d e l a s m u c o s a s . S i la in fla m a c i n e s a t r o p e l la d a y
v iv a, l a s e c re c i n s e r o s a s e s u p r im e ; y e n e s te e s ta d o la s s u p e r f ic ie s s e
ro s a s e n c o n ta c to , ti e n d e n u n ir s e c o n t r a y e n d o a d h e r e n c i a s . P e r o e s
m a s fr e c u e n te q u e l a e x h a la c i n d e s e r o s id a d i n m e d i a t a m e n t e s e r e s t a
b le z c a , y h a g a m a s a b u n d a n t e , s e e s p e s e y c o n te n g a m a s a lb m i n a , y q u e
e s ta fo rm e fl c u lo s , p l a c a s l e c h o s a s fa ls a s m e m b r a n a s . A v e c e s e s ta s
m ism a s s e r o s a s q u e a f o r r a n la s c a v id a d e s , d a n e n s u e s ta d o in f l a m a t o r io
el liq u id lla m a d o p u s , o r i g i n a n d o a s i s u p u r a c io n e s i n te r n n s d ifu s a s . S i
se a p l i c a u n v e jig a to rio la c t i s , p r im e r o s e e x h a l a la s e r o s id a d , y c o n
tin u a n d o la i r r i t a c i n , s e fo r m a p u s , a u n s in s o lu c io n d e c o n tin u o . P u s
t a m b i n s e s e g r e g a e n e l te jid o c e l u la r n te g r o y c u b ie rto 4p o r e l te g u m e n to
en la e r is ip e la fle g m o n o s n ; p u s s e fo r m a e s p o n t n e a m e n t e e n la s u s t a n c i a
d e c a s i to d o s lo s te jid o s y r g a n o s d e l c u e r p o , c o n s titu y e n d o lo s a b s c e s o s .
E s t o s d o s p ro c e s o s d e e f u s i n , y a d e a l b m i n a , y a d e p u s , a u n q u e v e r
d a d e ra m e n te s u b a lte r n o s la t e r m i n a c i n p o r d e r r a m e , s i n e m b a r g o h a n
m e re c id o d e lo s p a t lo g o s n o m b r e s d ife r e n te s ; e l p r im e r o , e l d e te r m in a
cin a d h e s iv a p ro ce so a d h e s iv o y e n d u r e c im ie n to ; e l s e g u n d o , e l d e te r
m in a ci n p ro c e so s u p u r a to r io . A m b o s p ro c e s o s n o d ifie r e n s in o e n el
g ra d o , e n e l c u r s o m a s m e n o s a v a n z a d o d e lo s fe n m e n o s d e l a in f la
m a c i n , y ta m b i n s e p r e s e n t a m a s fr e c u e n te m e n te u n o o tr o , s e g n la
n a t u r a l e z a d e lo s te jid o s y q u i z d e lu n d o le d e la i n f la m a c i n . A s la
te rm in a c i n s u p u r a to r ia e s m a s f r e c u e n te e n lo s te jid o s c e l u la r e s , m u c o
s o s , c u t n e o s , & c . ; l a a d h e s iv a lo e s in a s e n la s m e m b r a n a s s e r o s a s .
D e m o r m o n o s a lg o e n l a c o n s id e r a c i n d e lo s tr e s p ro c e s o s f e n
m e n o s d e l d e r r a m e p ro d u c id o s p o r la i n f la m a c i n , s a b e r : la a d h e s i n ,
e l en d u re cim ien to y la supui-acion.
1? L a t e r m in a c i n p o r a d h e s i n e s m u y f r e c u e n t e , y p o r lo s e fe c to s
q u e p r o d u c e , p u e d e s e r c o n s id e r a d a u n a s v e c e s c o m o u n p ro c e s o s a l u d a
b le y b e n fic o , y o tr a s , c o m o m o rb o s o y n o c iv o . P o r e s te p ro c e s o , a q u e
llas p a r te s q u e h a n s id o s e p a r a d a s p o r la n a t u r a l e z a , p o r a c c id e n te s p o r
e l a r te , e je c u ta n d o a lg u n a o p e r a c i o n , s e u n e n c o n g l u t i n n d o s e , p e n e t r a n
d o d e p a r te p a r te lo s c a p ila r e s s a n g u n e o s , lo s n r v io s y lo s lin f tic o s ,
y re s ta b le c ie n d o la u n i n d e c o n tin u o , q u e e n e l o r d e n n o r m a l d e a q u e
lla s p a r te s d e b e e x is tir. E s d e e s te p ro c e s o , q u e e l c i r u j a n o s a c a m a s p a r
tid o e n s u s o p e r a c io n e s . O t r a s v e c e s , p a r te s c u y a s f u n c io n e s e x ig e n la
m tu a s e p a r a c i n , s e u n e n c o n d e tr im e n to d e e s t a s ; v . g . e l c o n d u c to
a u d itiv o , lo s p r p a d o s e n t r e s c o n e l g lo b o d e l o jo , lo s l b io s , l a v a g i
n a , & .c. M o n fa lc o n , d e s c rib ie n d o c m o s e h a c e e s ta u n i n e n t r e lo s l b io s
d e u n a h e r id a d o s s u p e r fic ie s d e s o lla d a s i n f la m a d a s , d a l a m is m a e x
p lic a c i n d e lo s o tro s p a t lo g o s , e s to e s ; q u e p r im e r o s e p e g a n p o r u n
liq u id o lin fa c o a g u la b le e x h a l a d o d e a m b a s p a r te s , m a n t e n i d a s e n u u io n
p o r lo s m e d io s d e l a r te , p o r la p o s ic io n d e e llo s p o r la c a s u a lid a d ; e s ta
 VADE-MKCLM
lin fu s e o rg a n iz a cu u n a fa ls a m e m b r a n a , q u e re s ta b le c e k i u n i n - S i no
h a y re u n i n in m e d ia ta , y e l a ire o tro c u e r p o e x tr a o a u m e n ta la i r r i t a
c i n , v ien e la p u o g e u ia el p ro c e s o g r a n u la tiv o c o u el c u a J s e h a c e la
u n i n y cic a triz . D e c u u lq u ic r m o d o q u e l a r e u n i n s e v e rifiq u e , h a y u n
p ro c e s o d e e fu s i n , c o n l a s o la d ife r e n c ia d e m a s m e n o s ir r ita c i n y e x
h a la c i n , y la c ic a triz , c o m o d ic e C r u v e ilh ie r , tie n e u n a a n a l o g a d e o r
g a n iz a c i n co n el te g id o c u t n e o . A l p r im e r p ro c e s o d e u n i n le l la m a n
los c ifu ja u o s d e p r im e r a in te n c i n a l g o l p e ; a l s e g u n d o , d e s e g u n d a i n
tencin p o r g r a n u la c i n .
2? E l en d u re cim ien to s u c e d e d e d o s m o d o s ; p o r la irrita c i n p r o
lo n g a d a y h a b itu a l, a u n q u e lig e ra i n c a p a z d e fo r m a r lo s o tro s fe n
m e n o s te rm in a c io n e s d e la e n f e r m e d a d ; p o r u n a r e s o lu c i n i m p e r
fe cta d e u n a in fla m a c i n a c tiv a y v e c e s c o n s e c u e n te u n a s u p u r a c i n .
D e l p rim e r m o d o se p ro d u c e n lo s c a llo s d e lo s d e d o s y o tr a s p a r te s , y
los c a n a le s ca llo s o s d e b is f i s t o l a s ; a q u e llo s , p o r la s r o z a d u r a s ; e s to s ,
p o r la irrita c i n c o n tin u a d e l p u s . E l te jid o c e lu la r e n d u r e c i d o , v e c e s
se s o s tie n e m u c h o a s , d e s p u e s d e d i l a t a d a la fis to la , y s o lo c a lm a n d o
p o r m e d io s m u y s u a v e s to d a irrita c i n , e s q u e el p ro c e s o a b s o r v e n te r e s
ta b le c e la p a r te s u e s ta d o n a tu r a l. O t r a s v e c e s lo s d e p s ito s d e m a t e
r i a e x t r a a se h a c e n e n el p a r e n q u im a d e la s g l n d u l a s , g a n g lio s y o tro s
r g a n o s , p o r u n u c o n s e c u e n c ia n e c e s a r ia d e s u a b u r ita n te v a s c u ln rid u d
y la d is trib u c i n d e los c a p ila re s e n el te jid o in te rs tic ia l d e lo s u n o s y e n
ca si to d a la s u s ta n c ia d e lo s o tro s . L o s v a s o s e x c ita d o s p o r la in f la m a
c i n , e x h a la n la lin fa c o a g u la b le , q u e fu e r a d el t o r r e n te d e la c irc u la c i n ,
so c o a g u la . S i e s te p ro c e s o e s c o n s id e r a b le y la s fu e rz a s v ita le s d e la s
[tarto s se h a n d e b ilita d o , b ie n p o r c o n s e c u e n c ia d e la m is m a e fu s i n ,
b ien p o r la s o t r a s im p re s io n e s d el m a l p o r u n a d e b ilid a d u n iv e rs a l, el
rg a n o q u e d u o b s tru id o , e s c ir ro s o , y e n c irc u n s ta n c ia s fa v o ra b le s la
d e g e n e ra c i n c a n c e ro s a , p u e d e p a s a r a l v e r d a d e r o c n c e r.
E n ios c a s o s d e u n a te rm in a c i n im p e rf e c ta d e u n a in fla m a c i n m a s
viva, el p ro c e s o e s e l m ism o . S i e s ta lia sid o leve y p o c o e x te n s a , la e x
h a la c i n m o d e ra d a d e lin fa c o a g u la b le y a u n d e s e ro s id a d , d e s a h o g a lo s
v asos y a u x ilia la re s o lu c i n ; o tr a s v e c e s , u n a p a ite d e l r g a n o c o r re
la s u p u ra c i n , m ie n tra * o tr a v e c in a en q u e la in fla m a c i n es m a s r e m is a ,
q u e d a p o r a lg n tie m p o in y e c ta d a d e lin fa d e s e r o s id a d .
3? S u p u r a c i n . E s ta te rm in a c i n s u p o n e tin a m a r c h a m a s s o s te n id a
y c o m p le ta , a u n q u e m o d e ra d a , d el e s ta d o in fla m a to r io , a l tra v s d e to d o s
los p e ro d o s h a s ta lle g a r l a elal> oracion d e u n h u m o r , c u y a e fu s i n a c a
b a n a tu ra lm e n te el c u r s o e n te ro d e la e n f e rm e d a d . L a a d h e s iv a e s p o r
el c o n tra rio , u n p ro c e s o m a s te m p ra n o , y lo s m a te r ia le s q u e s e e x tr a v a
s a n p o r la a c c i n a u m e n ta d n de lo s c a p ila re s , s o n n a tu r a le s , e x is te n en
la s a n g r e , n o h a c e n m a s q u e s e p a ra r s e d e e lla .
DEL C IR U JA N O .
A si e n la s u p u r a c i n , lo s s n to m a s s e a g u a n t a n e n u n g r a d o m o d e
ra d o sin d e c l i n a r : a l d o lo r c o n tin u o s u c e d e e l p u ls a tiv o d e l a t i d o co n
d is te n s i n , y d e s p u c s la s e n s a c i n d e p e s o : s i e l t u m o r e s e x t e r n o , s e r e
cojo e n su c e n t r o , s e l e v a n ta m a s , so a b l a n d a , p r e s e n ta a l t a c to c o n m a s
m en o s c la r id a d l a f l u c t u a c i n ; s i el fo c o s u p u r a to r io e s t p r o f u n d o ,
bien q u e a d h e r e n te te jid o s b la n d o s e x te r n o s , v ie n e e l e d e m a : e l c o lo r
rojo s e p a lid e c e , v e c e s s e p o n e a m a r i ll e n to y e l c a lo r s u e le d i s m in u ir
ulgo. A lo s s n to m a s lo c a le s q u e in d i c a n la s u p u r a c i n , s e a s o c ia n , s e
g n la e x te n s i n d e l a in fla m a c i n y la v ita lid a d im p o r t a n c i a d e l r
g an o , rig o re s m a s m e n o s g r a n d e s , q u e s e e n tr o m e te n e n m e d io d e la
fiebre, q u e a c o m p a a l a in fla m a c i n . E n l a s le s io n e s d e la c a b e z a , e s
tos rig o re s s o n v e h e m e n te s , y lo s p rim e r o s s n to m a s c o n s titu c io n a le s , q u e
por lo r e g u la r d a n el a l a r m a u n p r c t i c o d e e x p e r i e n c ia . A c o m p a a n
tam b in la fo r m a c io n d e l p u s e n la s v i s c e r a s t o r c i c a s y a b d o m in a le s ,
y a d v ie rte n , q u e t o d a s la s t e n ta tiv a s p a r a c o n s e g u ir l a r e s o lu c i n , h a n
sido in tile s , y q u e s e a c e r c a el p ro c e s o fa ta l d e l a s u p u r a c i n in te r n a .
P u o g e u ia f o r m a c i o n d e l p u s . C o m o s e h a c e la p u o g e u ia '? E s t a e s
un fe n m e n o v i t a l : n a c e d e l e s ta d o in fla m a d o d e lo s c a p i la r e s , q u e e n
to n ce s h a c e n l a s v e c e s d e r g a n o s e c r e to r io , y e x h a l a n u n l q u id o q u e
no s e e n c u e n t r a e n l a s a n g r e f o r m a d o , p u e s e lla n o c o n t i e n e m u s q u e
sus p rin c ip io s .
H i p c r a t e s y lo s a n tig u o s e r e ia u , q u e e l p ro c e s o d e la p u o g e n ia e r a
una p u tre f a c c i n . A e s t a o p in io n s u c e d i , la d e l a e x p lic a c i n d e l p r o
a-so p o r u n a c o c c io n fe rm e n ta c i n . B o e r lia a v e d e c i a q u e to d o s lo s
rg a n o s s lid o s , m s c u lo s , n rv io s , v a s o s , t e jid o c e l u la r , Scc., s e d is o l
van p a r a f o r m a r el p u s e n lu s p a r te s i n f l a m a d a s ; y q u e e s te d e tr itu s
ju n to c o n lo s l q u id o s e x tr a v a s a d o s d e lo s v a s o s ro to s , f o r m a b a p o r la
coccion f e r m e n ta c i n e l p u s . C a s i i g u a l e s la o p in io u d e V e r d u c , H c is -
ter, P la t n e r y o t r o s ; to d o s s u p o n a n q u e la in fla m a c i n r o m p ia lo s v a
sos y es to s d e ja b a n e x t r a v a s a r la s a u g r e , q u e s e t r a s f o r m a b a e n p u s f u e
ra d e ello s, m e z c l n d o s e c o n e l d e tr itu s d e lo s o tro s te jid o s . Q u e s n a y
crey q u e lo s l q u id o s g ru s o s o s , je la tin o s o s , a lb u m in o s o s , c o m o l a c o s tr a
de la s a n g r e , y lo s m u c o s o s , p r e d o m in a b a n e n la f o r m a c io n d e l p u s p o r
m edio d e la c o c c io n . S a u v a g e s y H a e n c o n s id e r a r o n e s t a lin fa c o a g u
lable d e la c o s t r a c o m o l a m a te r ia d e l p u s . G r a s liu is c r e y e n c o n t r a r m u
ch a a n a lo g a e n t r e l a g r a s a y e l p u s : l d ic e , q u e , a d e m a s d e s e r e l t e
jido c e lu la r e l a s ie n to d e l m a s c a r a c t e r i z a d o p u s , y d e t r a s f o r m a r s e la
g ra sa e n e s ta ltim a s u s t a n c i a p o r l a c o c c io n , a d q u ir ie n d o l a c u a lid a d
d e m e z c la rs e c o n e l a g u a , la a c r i m o n ia d e l a s a n g r e p o r f a lt a d e u n
nuevo q u ilo y e l c a l o r , c a u s a b a n l a f u n d ic i n d e l a g r a s a e n l a fieb re
in fla m a to ria y s u m e z c la c o n lo s lq u id o s c i r c u l a n t e s ; d e lo q u e p ro v e
n a la m a te r ia a n l o g a a l p u s , q u e s e p r e c i p i ta e n la o r i n a d e u n a c r -
60 VADK-MECr'M
sis p o r re s o lu c i n , la q u e se d e p o s ita e n e l te jid o c e l u la r p o r u n a m e
t s ta s is . P rin g le y G a b e r c r e y e r o n q u e e r a u n a fe rm e n ta c i n d e l s u e r o
d e la s a n g r e ; el p rim e r o , p e n s a b a q u e la fe rm e n ta c i n e r a p t r i d a ; y el
s e g u n d o , h iz o el e x p e rim e n to d e la s a n g r e e n la v e jig a , q u e lo s 3 2 ? c x -
h n la b a u n lq u id o p u r if o r m e : a m b o s i m a g in a b a n , q u e e s ta tr a s f o rin a -
cio n s e h a c ia fu e r a d e lo s v a so s, c o m o a n te s lo h a b ia d ic h o V a n -S w ie te n .
H a e n p e n s , q u e el p u s , c r e a d o e n la s a n g r e c i r c u la n te , e r a d e p u e s to y a
fo rm a d o , e n lo s a b s c e s o s , h e r id a s y lc e r a s ; q u e s in in fla m a c i n p r e c e
d e n te , h a b ia u n a d i te s is p u r u l e n t a , q u e h a c i a tr a s f o r m a r e n p u s la m a
sa e n te ra d e lo s lq u id o s , le d e r r a m a b a p o r los e x u t o r i o s y e n e l te jid o c e
lu la r. C ita e l c a s o d e u n h o m b re q u e , sin fieb re a n t e c e d e n te c o n c o m i
ta n te y s in re a b s o rc i n a p a r e n t e , tu v o c o n s e c u tiv a m e n te m u c h a s lc e ra s ,
q u e se ib a n a b r ie n d o y d a n d o s a lid a e n o r m e s s u p u r a c io n e s e n v a r ia s p a r
te s d e l te jid o c e lu la r s u b c u t n e o , sin in fla m a c i n h in c h a z n a n te c e d e n te .
Y o h e v isto u n o q u e o tro c a s o d e e s ta d i te s is s u p u r a to r ia u l c e r a t i
v a , e n t r e o tro s , el d e u n s a r g e n to d e la s a la d e m e d ic in a d e l h o s p ita l m i
li ta r d e e s ta c iu d a d , q u e s e c u b r i d e lc e ra s e s p o n t n e a s , s a n n d o s e y
a b r i n d o s e a lte r n a tiv a m e n te , y re v e rd e c i n d o s e u n a s m is m o s , m u c h a s v e
c e s c o n tn u c h o d o lo r e n e lla s , y fieb re le n ta c o n c o lo r m o r d a z e n l a c tis :
e s ta u lc e ra c i n s e e x a s p e r a b a p o r to d a p re p a ra c i n m e r c u r i a l , y c u r a b a
p a r c ia lm e n te c o n e l e x tra c to d e b e le o y d ig ita l, o tro s c a lm a n te s y s e
d a n te s d e la c irc u la c i n . N o o p in o q u e h a y a t a l d i te s is s u p u r a to r ia , si
p o r e lla s e e n tie n d e la d e g e n e ra c i n d e la s a n g r e c i r c u l a n t e e n p u s y su
d e p o s ic i n , c o m o q u ie re H a e n ; m a s s c r e o , q u e h a y v e c e s u n a d is p o -
s ic io u e n lo s c a p ila re s c u t n e o s la s u p u ra c i n y u lc e ra c i n e s p o n t n e a ,
sin q u e se p u e d a a s e g u r a r , d e q u d e p e n d e .
B r u g m a n c r e e , q u e el p u s tie n e m u c h a a n a lo g a c o n Ia g e lu tin a , y q u e
e s m u y d iv e rs o d e la lin fa c o a g u la b le , d e l s u e r o , d e la c o s tr a d e la s a n
g re , d e la fib rin a y d e l m u c u s . S c h w ilg u h a p r o b a d o p o r m u y b u e n a s
a n a la is , la fa lta d e e s ta a n a lo g a c o n la g e la tin a . G r a s s m e y e r d e s c u b r i ,
q u e el p u s m e z c la d o c o n d o c e p a r te s d e a g u a c a lie n te y u n a d e s u b e a rb o -
n n to d e p o ta s a lq u id o , y b ie n b a tid o c o n u n a e s p tu l a , d a b a u n a g e la tin a
fila m e n to s a , t e n a z y d e n s a , y s e g e la tin iz a ta n to m a s p r o n to , c u a n t o m a s
lo ab le e s su c a r c t e r . D a rw in , S u lm u th y o tro s h a n c r e id o h a b e r e s ta b le
c id o la d is tin c i n e n tre el m o co y e l p u s. S c h w ilg u a n a liz el p u s p o r
e x c e le n c ia el d e l te jid o c e lu la r, y d e s p u e s e l d e la s m e m b ra n a s m u c o
s a s , s e ro s a s , e l d e los rg a n o s p a r e n q u im a to s o s , y h a ll q u e e l p r im e r o
o p a c o , b la n c o , a m a rille n to c o m o c r e m a , in o d o ro , in s p id o , c o a g u la b le p o r
e l c a lo r, c id o y a lk o h o l ( c a r c te r d e la a l b m i n a ) , d is o lu b le y g e la tiu i-
z a b le p o r lo s lk a lis y c a rb o n a to s a lk a lin o s a o b r e s a tu ra d o s , d a a lb m in a ,
u n a m a te r ia e x tra c tiv a q u e se a c e rc a a l a d ip o s iro ( a ) , s o s a , m u ria to d e
(a ) i N o ea la m ism a q u e p o n e lechoso ol suero, esto ce, la clea in a y estearina, segn
el Dr. T ra ill y tam bin C hristiso n quo la hall ser m uy sem ejante la grasa ?
D E . C IR U JA N O .
sosa, fo sfato d e c a l y o t r a s s a le s . S c h w e l e n c o n t r e l m is m o r e s u lt a d o e n
el lq u id o o p a c o , b la n c o a m a r ille n to , e x h a la d o p o r lu s m u c o s a s y s e r o s a s
in fla m a d a s , p o r la c t i s q u e s e h a a p lic a d o u n v e jig a to rio y e n el f o r
m ad o e n lo s rg a n o s p a r e n g u im a to s o s . A s i l c r e e , q u e la a l b m i n a e s t
o p a c a , c o n c r e ta y c o m o c r e m a ; p e ro q u e lo s l k a li s la d is u e lv e n y t r a e n
ni e s ta d o d e a lb m i n a lq u id a . S i r E v e r a r d H o m e c o n s id e r a e l p u s , c o m o
fo rm a d o d e d o s p a r te s ; u n a lq u id a , y o t r a s l id a g lo b u lo s a , c o m o lo s
g l b u lo s d e s a n g r e , q u ilo y lin fa .
L a s e x p e r ie n c ia s d e G r a s s m e y e r s o lo h a n t e n id o p o r o b je to d is ti n g u i r
la e x h a la c i n p u r if o r m e d e l a s m e m b r a n a s m u c o s a s y s e r o s a s i n f la m a d a s ,
del p u s p o r e x c e le n c ia , q u e e s e l d e lo s fle g m o n e s d e l te jid o c e l u la r . E l
m ism o fin h a n te n id o l a s d e D a r w i n , S a l m u t h y o tro s .
A s i, s e g n S c h w ilg u h a p ro b a d o , l a p u o g e n i a n o s u p o n e la d e s t r u c
cin d e lo s s lid o s ; e s u n a e x h a la c i n d e l s u e r o d e l a s a n g r e m o d ific a d o
p o r e l e s ta d o ir r i t a d o d e lo s c a p i la r e s , y to d a la d if e r e n c ia e s t e n l a c o n
c reci n d e la a lb m i n a y e n l a m o d ific a c i n d e la m a t e r ia e x tr a c t i v a
g ra s ie n ta .
E l p ro c e s o d e la s u p u r a c i n s u p o n e , p u e s , n e c e s a r i a m e n t e la v id a ; y
uo s e e s ta b le c e s in o e n l a s p a r te s , q u e g o z a n d e e lla . S ie m p r e n e c e s i t a d e
la in fla m a c i n p r v ia , a u n e n lo s a b s c e s o s fr o s c o n s n to m a s in fla m a to r io s
im p e rc e p tib le s , y v e c e s e n u n p u n to d i s ta n t e d e a q u e l e n q u e e s t e l d e
p s ito , c o m o e n e l a b s c e s o p s o a s y e n l a c r i c s d e l a s v r te b ra s . N o h a y
d i te s is p u r u l e n t a e n e l s e n tid o d e I l a e n , e s to e s , n o e x is te e l p u s e n la
s a n g re c i r c u l a n t e e n s u c u r s o g e n e r a l, b ie n q u e p u e d e h a b e r d is p o s ic i n
la fo r m a c io n d e t u m o r e s . U n e s ta d o m e d io d e v i o le n c ia e n t r e l a r e s o
lu ci n e s ta d o c r n ic o q u e c o r ta la i n f la m a c i n , y la g a n g r e n a q u e d e s
tru y e l a v ita lid a d d e l a p a r te , s e n e c e s ita p a r a la p ro d u c c i n d e l p u s . D e
aq u es q u e , c u a n d o h a y fu e rte in fla m a c i n , la e x h a l a c i n e s s a n g u i n o l e n
ta , y c a lm a n d o la a c c i n v a s c u la r , s e re s ta b le c e l a p u o g e n i a ; m ie n t r a s
q u e p o r el c o n t r a r i o , e n lo s tu m o re s fro s l in f tic o s , e s p re c is o e s t i m u la r
un p o c o la a c c i n d e lo s v a s o s p a r a p r o d u c ir b u e n p u s . S i s e a b r e u n
absceso e n el e s ta d o lla in a d o v u lg a r m e n te v e r d e , u n a p a r te e n to d o el
vigor d e la in fla m a c i n , e s ta s e e x a s p e r a y n o d a b u e n p u s . S i lo s a b s c e
sos fros p o r c o n g e s ti n s e a b r e n y e x p o n e n a l a i r e , s e ir r i t a n y p u e d e n
e x c ita r l a re a b s o rc i n d e la m a te r ia , la fie b re le n ta y d a r l u g a r la
m u erte .
B ro u s s a is c r e e q u e e l p u s n a c e d e l c a m b io q u m ic o d e l a fib rin a , a l b
m in a y g e la tin a d e la s a n g r e p o r r a z n d e la in fla m a c i n d e lo s c a p ila re s .
S ir A s tle y C o o p e r o p in a , q u e e l p u s e s c o m p u e s to d e g l b u lo s , n a -
d a u d o e n u n flu id o c o a g u la b le p o r u n a s o lu c io n d e m u r i a t o d e a m o n ia ,
c a r c te r q u e n o tie n e o t r a s e c re c i n a n i m a l ; t a m b i n e s c o a g u la b le p o r
el c a lo r c o m o e l s u e r o , y c o n tie n e f ib rin a , la q u e se n o t a e n e l fo n d o d e l
 V A D E - MKCUM
v a s o , d e s p u e s q u e co n m u c h a a g u a se h a n d is u e lto el s u e r o y lo a g l b u lo s.
A s el p u s e s c o m p u e sto d e g l b u lo s , s u e r o y fib rin a , d e l a s p a r te s c o n s
titu tiv a s d e la s a n g r e lig e ra m e n te m u d a d a e n s u c a r c t e r p o r la in fla
m a c i n .
M a s no se p u e d e a f ir m a r q u e h a y a d e tr itu s e n lo s s l id o s ; n o lo h a y
e n el te g id o c e lu la r , e n la s m e m b ra n a s m u c o s a s s e r o s a s y e n e l p a r e n -
q u im a d l a s v is c e r a s ; so lo h a y u n a d e s in te g r a c i n e n u n a g l n d u l a e s
c ro fu lo s a , e n u n tu b rc u lo , e n u n a te r o m a , e n u n a lu p ia . N o l a h a y t a m
b in e n la g a n g r e n a d e los h o s p ita le s ? P u e d e n e x p lic a rs e t o d o s s u s fe-
n m e n o s p o r e l p ro c e s o d e la a b s o r c io n u lc e ra tiv a ?
A lg u n o s m d ic o s c r e y e n d o q u e e n to d a in fla m a c i n h a b r m a s m e
n o s te n d e n c ia la p u o g e n ia , h a n s u p u e s to q u e e n la fie b re i n f la m a to r ia ,
c u a n d o el p u s n o s e fija b a e n a lg n lu g a r , to m a b a l a v ia d e l a s o r in a s q u e
e r a n e n to n c e s b la n q u e c in a s , t u r b i a s ; la s d e l s u d o r , q u e e r a v isco so y
d e o lo r c id o ; l a d e la s e x c re c io n e s m u c o s a s , q u e s e a u m e n ta b a n .
C u a n d o h a y in fla m a c i n e n u n rg a n o s e c re to rio , v. g . e n el h g a d o , ri-
o n , & c . ; n o se a lte r a la b ilis y la o r in a J A c a s o la in fla m a c i n s u s -
p e n d e la s e c re c i n d el r g a n o c o n s u m ie n d o m u c h a s a n g r e e n p u s
o tra s e x h a la c io n e s ?
E l p u s e s e l re s u lta d o d e la in fla m a c i n d e la p a r te ; e s u n a s e c re c i n ,
u n a e la b o ra c i n , c o m o se h a d ic h o y a , d e la s e x tre m id a d e s d e lo s v a s o s
c a p ila re s s n n g u n e o s y lin f tic o s , p o r la e x a lta c i n d e s u s p ro p ie d a d e s vi-
ta le s o rg n ic a s . P a r a e s ta e la b o ra c i n n o lm y a lte r a c i n d e t e g i d o ; e s te
y el rg a n o q u e d a n ileso s. H o m e s u p u s o , q u e s ie m p re h a b ia u u d e r r a m e
d e lin fa c o a g u la b le , q u e se o rg a n iz a b a , h a c ia v a s c u la r y v e n ia s e r la
m a triz d e la p u o g e n ia . T o m s o n n ie g a q u e la fo r m a c io n d e e s te n u e v o
rg a n o sen d e a b s o lu ta n e c e s id a d . E n e fe c to , m u c h a s v e c e s es so lo un
tra b a jo s e c re to rio , q u e n o s u p o n e la u lc e ra c i n , c o r ro s io n s o lu c io n d e
c o n tin u o ; n i la m a triz v a s c u la r in d is p e n s a b le , s e g n H o m e : a s s e v e en
a lg u n o s c a s o s d e s u p u ra c i n d e la m u c o s a . L e e a t re c o g i m u c h a s o b s e r
v a c io n e s d e la in te g rid u d d e e s ta m e m b r a n a c o n s e c re c i n d e p u s , e n la
b le m o rr a g ia , c a ta r r o p u lm o u a r, d is e n te r ia s , d ia r r e a s , o p b t a l m a s p u r u l e n
ta s , &c. T a m b i n e n c o n tr d e p s ito s e n lo s r i o n e s y v e jig a , s in r e li
q u ia s d e lc e ra s a b s c e s o s ; y c r e e q u e v e c e s h a y lc e r a s d e la m u c o s a ,
s in h a b e r s u p u ra c i n . E n l a d r m is h a y ta m b i n v ec es s u p u r a c i n sin
u lc e ra c i n ; p o r e je m p lo , e n la v iru e la , v a c u n a y v e jig a to rio . E n u n a b s
c e so c u a n d o se d a s a lid a a l p u s , se e n c u e n t r a la c a v id a d ta p i z a d a d e lin fa
c o a g u l a b l e ; p e r o sin u lc e ra c i n a lg u n a . D e m a n e r a q u e la u lc e ra c i n es
u n e fe c to d e la s u p u ra c i n , no e s s u c a u s a .
S i to d o te g id o e s c a p a z d el p ro c e s o s u p u r a to r io , e s te n o e s id n tic o e n
to d o s ello s. P o r e s to e s q u e , p e s a r d e s e r e l te jid o c e lu la r g e n e r a d o r d el
p a r e n q u im a d e to d a s la s v is c e ra s , s in e m b a rg o lo s p ro d u c to s d e su s u p u -
D E L C IR U JA N O . f>3
ra c i n , a u n q u e e n el fo n d o a n l o g o s , o fr e c e n n o o b s t a n t e a p a r i e n c ia s b ie n
v aria s. C ie r to s a b s c e s o s d e l h g a d o , e n v e z d e u n l q u id o b la n c o , in o d o ro ,
u n tu o so y v is c o s o , a r r o j a n u n o d e l c o lo r y c o n s is te n c ia d e la s h e c e s d e l
v ino tin to .
L a a c u m u la c i n d e l p u s e n e l te g id o c e lu la r , s e h a c e p o r u n v e r d a d e r o
d e rra m e : c a d a l m i n a d e l te jid o a d ip o s o s e h a lla d u r a n te e s te tr a b a jo ,
en el m is m o e s ta d o q u e la p l e u r a in fla m a d a . E l p u s p ro d u c id o v a r ia no
solo s e g n e l lu g a r , s in o en p ro p o r c io n l a i n t e n s i d a d d e la s c a u s a s , a l
, g ra d o d e l a in fla m a c i n , s u r a p id e z l e n titu d . L a s c a q u e x i a s , c o m o
d e sp u s d ire m o s , in flu y e n t a m b i n m u c h o e n l a n a t u r a l e z a y c i r c u n s t a n
cias d e la s u p u ra c i n .
( S in e m b a r g o , e s te l q u id o , b ie n p r o v e n g a d e la s flc g m u s u s d e la s
I m e m b ra n a s m u c o s a s s e r o s a s , b ien n a z c a s e a m o n t o n e e n e l s is te m a
j c e lu la r, tie n e , c o m o la s e r o s id a d q u e e x h a l a la d r m i s e n l a s f le g m a s a s
| c u t n e a s , la m a y o r a n a l o g a c o n e l s u e r o d e l a s a n g r e . E l p r o d u c to d e la
j s u p u ra c i n d e to d o s lo s r g a n o s , d a p o r l a a n l is i s q u m ic a , c o n c o r ta
l d ife re n c ia u n o s m is m o s r e s u l t a d o s ; u u lq u id o e n q u e s e n o ta n g l b u lo s
n a d a n d o , e n q u e l a a lb m i n a e s t y a c o n c r e t a , y q u e e s t c o m p u e s to d e
m a te ria e x t r a c tiv a , m a t e r ia a n l o g a a l a d ip o s iro , m u r i a t o d e s o s a , fo sfato
i de c a l y o t r a s s a le s v a r ia b le s a l in fin ito e n s u s p r o p o r c i o n e s . T a l e s e l re
I s u lta d o d e lo s tr a b a j o s d e S c l w i l g u .
I L o s te jid o s m u s c u la r , fib ro s o , s e o , & .C ., p u e d e n s u p u r a r s e , p o rq u e
J todos c o n tie n e n te jid o c e l u la r , c o m o b a s e d e s u o r g a n iz a c i n ; p e r o c o m o
c a d a u n o d e e llo s c o n tie n e a d e m a s e le m e n to s q u e le s o n p e c u l ia r e s , s u i n
flam a ci n le s h a c e flu ir d iv e rs o s j u g o s , o r a g e la tin o s o s , o r a fib rin o s o s ,
to fc eo s e n lo s m s c u lo s y p a r te s fib ro s a s b l a n c a s , s e a s g e la tin o s a s e n
el h u e s o ; y c u a n d o s u n u t r i c i n s e d e g e n e r a , e n to d o s e llo s s e d e r r a m a n
las s u s ta n c ia s d e g e n e r a d a s , q u e s u d e b id o tie m p o e x p l i c a r e m o s c o n e x
ten si n .
V a r ia c io n e s d e l p u s . = H e m o s v is to q u e l a s a n g r e s u s p rin c ip io s
fo rzad o s la s e x tr e m id a d e s e x h a l a n t e s p o r l a i n f la m a c i n , s i n o e s re a b -
s o rv id a p o r la r e s o lu c i n , i r r i t a lo s v a s o s , q u e o b ra n d o s o b re e lla , la tr a s -
fo rm a n e n p u s ; m a s e s ta f o r m a c io n n o e s u n if o r m e . V a r i a : IV p o r la
' n a tu ra le z a d e l t e j i d o : 2 ? p o r e l r g a n o a f e c to : 3 ? p o r l a s f u e r z a s d e l i n
. d iv id u o : 4 ? p o r la n d o l e g r a d o d e l a i n f l a m a c i n : y 5'. p o r la e s p e c ie
d e c a q u e x ia q u e d o m in a .
j IV A u n q u e el p u s s e fo r m a s ie m p re e n e l s is te m a v a s c u la r c a p i la r , e s
l te m ism o s is te m a en e l te jid o c e l u la r e s e l m a s a p t o p a r a l a p u o g e n ia ,
y a s e a e l s u b c u t n e o el i n t e r n o ; d i s e c a lo s m s c u lo s , lo s v a s o s y los
j n erv io s. L a g r a s a d e l te jid o c e l u la r n o e s n e c e s a r i a , a l m e n o s d e u n m o
j d o in d is p e n s a b le , p a r a s u f o r m a c i o n ; p u e s to q u e l a s s e r o s a s y m u c o s a s
[ 6on c a p a c e s d e s u p u r a r s e , a u n q u e n o tie n e n g r a s a . E l p u s d e la s m e m -
 U B I. C IR U JA N O .

b ru n a * m u c o s a s e s a m a rillo v e rd o s o , h e b r o s o y m u y a b u n d a n te . E s t a
tic u la re s . S i p a r a l a fo r m a c i n d e l p u s h a y e l g r a d o n e c e s a r io d e a c
tra s fo rm a c io n d el m o co e n p u s , e s lo q u e s e h a lla m a d o lq u id o p u r i fo r
ci n a u m e n ta d a , s e r lo a b le , g o z a r d e lo s c u r a c t re s y a d i c h o s ; si
me, p a r a d is tin g u irlo d e l p u s q u e d a n lo s a b s c e s o s . E s m a s r a r a la fo r m a
no lo h a y , t o m a e l c o lo r v e rd o s o s a n g u in o le n to y a l g n o l o r f tid o .
c i n d el p u s en el p a r e n q u im a d e los r g a n o s ; s in e m b a rg o la s a m g d a la s ,
L o s g rie g o s l l a m a r o n ic o r , a l p u s d e lg a d o , t n u e y s e r o s o , e s to e s , l a s a
la p r s ta ta , los r i o n e s y la s g l n d u lu s in g u in a le s , a s i c o m o l a s m m u s
n ies d e lo s la tin o s ; y l la m a b a n s o rd es, a l p u s tu rb io , e s p e s o , g ro s e ro ,
y la s p a r tid a s , c o n tie n e n p u s c o n fr e c u e n c ia . N o e s c o m n q u e s e h a lle n
v a rie g a d o .' C e ls o d is tin g u e l a s a n ie s d e l p u s , d a n d o a q u e l n o m b re la
g ra n d e s ab s c e s o s e n e l p a r e n q u im a d e r g a n o s , c u y o s v a s o s tie n e n s a lid a
s u p u ra c i n d e g e n e r a d a , y a t n u e s a n g u in o le n ta , y a c r a s a , e s p e s u g l u
al e x t e r i o r ; v. g . e l p u lm n y el r i o n ; s in e m b a rg o e s to s u c e d e m u c h a s
tin o sa y d e o tr o s c o lo re s d is tin to s d e l p u s . A s i l l a m a sa n ies, l a s e r o s id a d
v e c e s, y e n to n c e s e l a b s c e s o , e s t c o a c e rb a d o e n u n p u n to , o c u p a t o
s a n g u in o le n ta , p rim e r o y ltim o r e s u lta d o d e l a s h e r id a s a n te s d e e s t a
d a la te x tu rn d el rg a n o , c o m o el d e l p u lm n , r i o n , te r o , h g a d o & c .
blec erse e l p u s , a l c ic a tr iz a r s e u n a b s c e s o ; y t a m b i n s a n ie s , c u a n d o
E n la s s e r o s a s , c u a n d o la in fla m a c i n p rin c ip ia , la e x h a la c i n e s s e r o s a
el h u m o r e s m u y d e lg a d o , p lid o , lv id o , n e g r o y d e m a l o l o r ; lla m ico r,
te id a d e s a n g r e ; si a u m e n ta e s r p id a , s a le n fl c u lo s a lb u m in o s o s ; si
la s a n ie s e s p e s a , g lu tin o s a , n e g r a , lv id a p l i d a , c a s i lo m is m o q u e la
e s c r n ic a , s a le s u e r o b l a n q u e c in o co m o el d e la le c h e , ta m b i n c o n fl
san ies. L o s m o d e rn o s lla m a n ico r, a l p u s s e r o s o , d i fa n o , v e rd o s o , a c r e ,
c u lo s . A v ec es se h a h a lla d o u n a m a t e r ia c a s e o s a y p u s g ris v e rd o s o ,
co rro siv o q u e i r r i t a la s p a r te s q u e to c a , v. g . e n e l c n c e r , e m p e in e c a n
v ec es s a n ie e s p e s a r e v u e lta , o tr a s v ec es b la n c a c o m o c r e m a , s in o lo r c o
c e ro so , & c .; y l la m a n s a n ie s , a l p u s e s p e s o m e z c la d o c o m u n m e n te c o n
m o e l p u s d e l fle g m o n , y e n to n c e s la c a v id a d d e la p l e u r a e s ta b a e u ta p i-
s a n g re , m a s c r a s o q u e e l ic o r, a m a r ille n to y m e n o s a c re .
z u d a d e u n a fa ls a m e m b ra n a . P u re c e q u e l a c u tis , e l te jid o c e lu la r y la s e
5 ? T o d o lo q u e p u e d e t u r b a r l a e c o n o m a a n im a l a l t e r a e l p u s . E n
ro s a s e e n ta p iz a n p rim e r o d e u n p c o s tra a lb u m in o s a sin g r a n u la r s e . A la
la c a q u e x ia s ifiltic a e s te e s c r a s o , p e g a d iz o , a m a r i ll o ; e n la e s c ro fu lo s a ,
v e r d a d , la a lb m in a f ib rin a q u e fo r m a n la s fa ls a s m e m b r a n a s , lo s fl
sero so c o n fl c u lo s c o m o le c h e c o r t a d a ; e n l a c a n c e r o s a , e s u n a s a n ie s
c u lo s g ru m o s y q u e l a e n t a p iz a , e s e l m is m o e le m e n to , q u e e n e s te t e
p tr id a u u i c o r ; e n la e s c o rb tic a , e s a g u a d o , lle n o d e B angre, & c .
j i d o s irv e d e m a triz a l p u s .
V a rio s h a n s id o lo s m e d io s q u e s e lm n e s c o g ita d o , p a r a d is tin g u ir c o n
E n los v a s o s s a n g u n e o s y lin f tic o s s e h a c e la p u o g e n ia , c o m o lo
e x a c titu d el p u s v e r d a d e r o , d el m u cu s a l te r a d o q u e s e le p a r e c e m u c h o .
m u e s tra n la s o b s e rv a c io n e s d e S c h w ilg u , M e c k e l y B r c s c b e t. Y o h e
E l D r . D a r w i n u s d e tr e s m e d io s : I? e l m a y o r p e s o d e l p u s , q u e d e l
v isto la s v e n a s d e la f r e n te y o jo s h a s ta el s e n o c a v e rn o s o , lle n a s d e p u s
m o co e n e l a g u a ; a q u e l v a a l fo n d o , e s te s o b r e n a d a ; b ie n q u e l a m e z
e n u n a e ris ip e la d e la c a b e z a , t e r m i n a d a e n u n a m u g e r p o r la m u e rte .
cla d el a ire c o n e l p rim e r o , le p u e d e h a c e r s o b r e n a d a r , y e l m o c o m u y
E n la s a p o n c u ro s is , m e m b r a n a s fib ro sa s y te n d o n e s , e l p u s s e fo r m a e n
viscoso q u e d a v e c e s a d h e rid o a l fo n d o d e l v a s o : 2 ? e l m is m o d iv e r
tr e s u s c e ld a s y la s h a c e e s f a c e la r. E l te jid o s e o , r a r a s v e c e s e s el s i
so p eso m a s d e m o s tra tiv o , d is o lv ie n d o a r a b o s e n e l c id o s u l f r i c o : 3?
tio d e l a p u o g e n ia ; p e r o m u c h o m u s r a r o e s , q u e lo, s e a el fib ro s o r o
su d is o lu c i n e n lo s l k a li s , y s u p e s o d iv e rs o , s e g n q u e d a d ic h o .
j o m u s c u la r ; s in e m b a r g o , c u a n d o tie n e lu g a r e n e s te , p ro d u c e un
E l D r . J . T h o m s o n , s o b re la a u to r id a d d e G r a s s in e y e r , p r o p o n e la
p u s a m a rillo c e n ic ie n to .
m e z c la d e l lq u id o q u e s e v a e x a m in a r , c o n ig u a l c a n t id a d d e a g u a ,
2 ? E n el h g a d o , e l p u s e s p o r lo c o m n , c o m o la s h e c e s d e l v in o
lo c u a l t r itu r a d o e o n u n a s o lu c io n s a t u r a d a d e c a r b o n a to d e p o t a s a , fo r
tin to , flo c u le n to , v ec es e s p e s o y c o n e s tria s a m a rilla s . E n e l c e re b r o ,
m a a l c a b o d e a lg u n a s h o ra s u n a m a s a g e la tin o s a t r a s p a r e n t e , s i e s p u s ;
lu p u o g e n ia tie n e lu g a r en fo rm a d e a b s c e s o ; e n s u s u p e r fic ie , m a
y tu rb ia , s i m o c o . E l D r . Y o u n g e n s u t r a t a d o d e c o n su n c io n e s, i n s in a
n e r a d e u n b a r n iz g lu tin o s o , a d h e r e n te , e s p e s o y a m a rillo . E n lo s h u e
las p ro p ie d a d e s c a t p tr ic a s d e re fle x i n d e l a lu z .
s o s , el p u s e s g ris , p o r lo c o m n c o n e s tra s n e g r a s , t n u e y f tid o .
P ro c e so s d e la s u p u r a c i n . ~ E l p ro c e s o d e l a s u p u r a c i n a b r a z a tre s
3 o L a s lc e ra s d e lo s in d iv id u o s m u y d b ile s e x h a la n u n p u s s e r o s o ;
s u b a lte rn o s, s a b e r : e l u lc e ra tiv o , g r a n u la tiv o y c i c a t r i z a n te .
y a l c o n tra rio s a n io s o , si la p e r s o n a tie n e u n a d i te s is in fla m a to r ia . U n a
L a u lc e ra c i n , e n e l s e n tid o q u e a h o r a to m u m o s e s te t r m in o , e s u n a
m ism a lc e r a d a u n a s v e c e s p u s , y o tr a s s a n ie , s e g n e l g ra d o d e i r r i
so lu cio n d e c o n tin u o p r o d u c id a e n c u a l q u ie r t e x t u r a rg a n o d e l c u e r
t a c i n ; lo q u e p ru e b a , q u e p s ta v a ria c i n s o lo d e p e u d e d el e s ta d o d e las
po, p o r l a a c c i n e s p o n t n e a d e lo s v a s o s a b s o r v e n te s . E s t e p ro e e s o p o r
fu e rz a s d e la c o n s titu c i n .
el c u a l se p ro d u c e n g r a n o s s u p u r a d o s y lc e r a s , e s e l m is m o q u e l a n a
4 Q C u a n d o 1a fle g m a s a e s in te n s a , la fo r m a c io n d e l p u s e s r p i d a ;
tu ra le z a e m p le a p a r a a r r o j a r la s u p e r fic ie c u e rp o s e x t r a o s , s lid o s
c u a n d o c r n ic a , e s l e n t a ; y e s ta le n titu d d a al p u s m o d ific a c io n e s p a r
lq u id o s , y a i n tro d u c id o s d e f u e r a , y a e n g e n d r a d o s e n e l c u e r p o ; p e ro
5
06 V A D B -M EC U M
q u e s o n m a s m e n o s in c o m p a tib le s c o n l a e c o n o m a a n im a l. E n u n fleg -
tu o n p o r e je m p lo , te rm in a d o p o r s u p u r a c i n , lo s e x h a l a n t e s a c u m u la n
a ll el p u s , a l m ism o tie m p o q u e lo s o b s o rv e n te s e n s u a c c i n , ig u a lm e n
t e a u m e n ta d a , a d e lg a z a n c a d a v e z m a s l a p a r e d e x t e r n a d e l a b s c e s o ,
h a s ta ro m p e rla p a r a d a r s a lid a a l c o n te n id o . U n a b a l a i n t r o d u c id a e n
el c u e rp o , y q u e al p r in c ip io e r a in o fe n s iv a , c o n el tie m p o p u e d e e x c i
ta r en la p a r te u n a in fla m a c i n , q u e o r i g i n a u n d e p s i t o d e m a t e r ia y la
ab so rcio n u lc e ra tiv a , la q u e e n su m a r e b a a b s o rv e s e c o m e la p o rc io n
m a s p r x im a l a s u p e rfic ie p a r a fa c ilita r e l p a s o a l c u e r p o e x tra o
G r a n u la c i n . E l p ro c e s o d e l a g ra n u la c i n e s a q u e l p o r e l c u a l la
su p e rfic ie d e u n a h e r id a , a b s c e s o lc e r a s e c u b r e g ra d u a lm e n te d e u n a
c a p a d e lin fa c o a g u la b le , q u e o fre c e al. p rin c ip io u n a s u p e rfic ie lis a , y
d e s p u s u n a m u ltitu d d e p e q u e a s e m in e n c ia s , r o ja s , m u y o r g a n iz a d a s ,
v a s c u la re s y s e n s ib le s , q u e se ll a m a n g r a n u la c io n e s -
G o m o este p ro c e s o h a c e u n p a p e l im p o rta n ts im o e n to d a s la s h e r i
da* y e n c a s i to d a s la s o p e r a c io n e s q u ir rg ic a s , e s m u y til e s p a c ia r
n o s a lg o a c e rc a d e s u s d ife re n te s fe n m e n o s , tr a z a d o s d e s d e e l p rin c ip io
h a s ta lle g a r la c ic a triz .
L a g ra n u la c i n e s u n a a c re c e n c ia d e m a te r ia a n im a l s o b re la s u p e r
ficie u lc e ra d a , q u e s e fo rm a p o r u n a e x h a la c i n d e lin fa c o a g u la b le d a d a
p o r los v a so s, y e n la c u a l m u y p ro b a b le m e n te s e e x tie n d e n y d e s a r r o
lla n lo s a n tig u o s v aso s y s e fo rm a n n u e v o s . A s i la s g r a n u la c io n e s s o n
m a s v a s c u la re s q u e c u a lq u ie ra o tr a s u s ta n c ia a n im a l, tie n e n u n a v i d a to
d a v a m a s e x a lta d a q u e la n o rm a l d e lo s te jid o s . E s t e p ro c e s o e s c a s i el
mBmo e n to d o s lo s rg a n o s . H u n t e r t r a z a n d o el in c re m e n to y v a s c u la -
rid a d d e e s ta n u e v a s u s ta n c ia , h a visto e n e l p r im e r d ia d e s u a p a r i
c i n u n a c a p a b la n c a e n to d o s re s p e c to s s e m e ja n te l a lin fa , y e n el
s ig u ie n te d ia , y a e s ta b a m u y v a s c u la r y s a n g r ie n ta . E s t a e s , p u e s , la m a-
tr iz jd e la p u o g c u ia .
A u n q u e n o s e c o n o c e to d a v ia el p ro c e s o , p o r e l c u a l s e fo r m a n los
vaso s s a n g u n e o s , n e rv io s y a b s o r v e n te s d e e s to s rg a n o s d e n u e v a c r e a
c i n ; s in e m b a rg o , n o p u e d e d u d a r s e d e s u e x is te n c ia v is ta d e la g ra n
s e n s ib ilid a d , v a s c u la rid a d y a b s o rc io n q u e fo rm a n lo s c a r a c t r e s fisio l
gicos d e la s g ra n u la c io n e s .
1? L a s g ra n u la c io n e s do lo s te jid o s m a s v ita le s c o m o lo s m s c u lo s ,
Sec ., son ta m b i n la s q u e g o z a n d e u n a s e n s ib ilid a d m a s e x q u i s i t a ; la s d e
la s fa s c ia s y a p o n e ro s is tie n e n p o c a , y m e n o s la s d e lo s t e n d o n e s : A s-
tle y C o o p e r n ie g a la se n s ib ilid a d e n la s g ra n u la c io n e s d e l h u e s o ; p e ro
T h o m s o n la a d m ite . A u n e n e s ta s ltim a s l a s e n s ib ilid a d es ta n n o ta b le
q u e , c u a n d o e l c iru ja n o a l d e s p r e n d e r la s e x fo lia c io n e s d e u n h u e s o c a
ria d o , la s to c a c o u la p in z a , el e n fe rm o n o p u e d e c o n te n e r la s m u e s tra s
d e s u d o lo r.
DEL C IR U JA N O . 67
2? E l c o lo r ro jo m a s m e n o s s u b id o d e l a s g ra n u la c io n e s y la fa c ili
d a d con q u e s e d e s a n g r a n p o r la r o z a d u r a o tro m a n e jo q u e la s o fe n d a ,
p ru e b a n b ie n s u v a s c u la rid a d . L o s v a s o s e n e lla s p a s a n d e l a s p a r te s
o rig iu a le s s u s b a s e s , y d e a q u s u s u p e r fic ie e x t e r n a e n l n e a s r e g u
la rm e n te p a r a l e l a s : la s u p e rfic ie d e e s to s p e z o n c ito s ti e n e l a m is m a d is
po sici n p a r a s e g r e g a r p u s , q u e l a p a r te q u e lo s p ro d u jo .
3? L a a c c i n d e lo s a b s o r v e n te s e n la s g r a n u la c io n e s est, m u y b ie n
c o n te sta d a p o r la p r o n titu d c o n q u e d e s a p a r e c e n , p o r la a b s o r c io n u lc e r a
tiva, p o r la a b s o r c io n m e rc u ria l e x c ita n d o la s a liv a c i n , y lo s te rr ib le s
s n to m a s d e e n v e n e n a m ie n to y n a r c o tis m o q u e re s u lta n d e l a a p lic a c i n
del a r s n ic o , d el s u b lim a d o c o rro s iv o , d e l o p io , & c . u n a lc e r a . S i e s ta
es c r n ic a h a b i t u a l , a b s o rv e c o n m u c h a m a s fa c ilid a d q u e si fu e s e r e
cie n te .
L o s c a r a c t e r e s fs ic o s q u e d e b e n t e n e r la s g ra n u la c io n e s p a r a s e r b u e
n a s, s o n : u n ta m a o m u y p e q u e o , u n c o lo r ro jo ro s a d o f u e r t e , u n a d u
re z a r e g u la r y s u m in is tr a r u n p u s lo a b le . P e r o s i s o n m u y g r a n d e s , d e
un c o lo r ro jo lv id o m u y p lid o , b la n d a s , e s p o n jo s a s y q u e p o r c o n s i
g u ie n te d a n u n m a l p u s ,e l l a s tie n e n m u y p o c a d is p o s ic i n p a r a c r i a r c tis .
I P u e d e n e x i s t i r g ra n u la c io n e s s in d a r p u s 1 H u n t e r , re firi n d o s e la
o b serv aci n d e u n h u e s o fr a c tu r a d o , c r e y q u e p o d ia h a b e r p ro c e s o g r a -
n u la tiv o s in s u p u ra c i n ; p e ro T h o m s o n h a p ro b a d o d e u n a m a n e r a d e c i
siva, q u e e s ta e s in s e p a r a b le d e a q u e l.
C ic a tr iz a c i n . = E s te p ro c e s o p u e d e d e fin irs e : la u n i n d e tm a -le
sin d e co n tin u o p o r g r a n u la c i n . E n e f e c to , s i d o s s u p e rfic ie s c u b ie rta s d e
g ra n u la c io n e s se p o n e n e n c o n ta c to , s e u n e n , y e s ta u n i n s e d e n o m i n a p o r
g ra n u la c i n s e g n l a lla m G a le n o , d e s e g u n d a in te n c i n , p a r a - d i s t i n
g u irla d e la a d h e s iv a , q u e lla m d e p r im e r a in te n c i n , c o m o a n te s h e m o s
dicho. M a s c u a n d o !a s u p e rfic ie g r a n u la d a e s i g u a l, y q u e e n v e z d e p o
n e rs e e n c o n ta c to co n o tr a ta m b i n g r a n u la d a , e s s im p le m e n te p ro te g id a
d e la im p re s i n d e l a ir e p o r u n g e n to s , e m p la s to s , Scc. ; si l a p e r s o n a e s
s a n a , y la s g r a n u la c io n e s s o n d e b u e n c a r c t e r , p r o n to s e a n u n c i a e s ta
te rm in a c i n fa v o ra b le d e la m a n e r a s ig u ie n te . S e a c h a t a n y d e p r im e n
c a d a v e z m a s lo s p e z o n c illo s h a s t a p r e s e n t a r u n a s u p e rfic ie li s a , la e x h a
lacin d e la m a te r ia s u fr e g ra d u a lm e n te u n a m o d ific a c i n , p o r l a c u a l e l
p us se c o n v ie rte e n lin fa c o a g u la b le , p r o b a n d o e l p rin c ip io y a s e n ta d o d e
que al c o m e n z a r y t e r m i n a r u n a in fla m a c i n , e s u n a m is m a la m a te r ia
del d e rra m e . E s t a lin fa c o a g u la b le e x te n d i n d o s e s o b re l a s u p e rfic ie u l
ce ra d a , fo r m a u n a c a p a b la n q u e c in a q u e lu e g o p r i n c i p i a o r g a n iz a r s e ;
vasos la a tra v ie s a n p o r to d a s p a r te s ; p n e s e e n r e la c i n c o n e l t e g u m e n
to c irc u n v e c in o , y p r o g r e s iv a m e n te se t r a s f o r m a e n c t i s , c u y o fe n m e n o
co m p leta el p ro c e s o d e l a c ic a triz a c i n . A l c ir u ja n o im p o r t a m u c h o a te n
d e r los m e d io s , q u e fa v o re c e n r e ta r d a n e s ta m a rc h a .
 VADK-MKCUM
DEL C IR U JA N O . 69

E n r e s m e n , p u e s , te n e m o s q u e u n a s o la fu n c i n , la c le e x h a la c i n y
G angrena. = E s t a e s a q u e l la te rm in a c i n , p o r l a c u a l u n a in f l a m a
e la b o ra c i n d e la lin fa c o a g u la b le , e s e s e n c ia lm e n te la m is m a e n s e is p r o
c i n , f u e r z a d e s e r v e h e m e n te y s o s te n id a , v ie n e c o n c lu ir c o n l a v i t a
c e s o s fe n m e n o s , q u e c o n s titu y e n l a te rm in a c i n p o r d e r r a m e : 1? e l
lid ad d e Ja p a r te , q u e d e s d e e n t o n c e s q u e d a s o m e tid a la s le y e s d e lo s
u lc e ra tiv o d e irrita c i n d e lo s a b s o r v e n te s : 2 ? e l a d h e s iv o p o r p r im e r a
cu e rp o s m u e rto s .
in te n c i n , y e l ad h e s iv o p o r g r a n u la c i n : 3 ? el d e l a e x h a la c i n in te rs ti
L a v o z g a n g r e n a c o m p r e n d e to d o s lo s fe n m e n o s e n f e rm o s q u e o c u r
c ia l c o n s e c u e n te la in fla m a c i n , y q u e p ro d u c e e l e n d u r e c im ie n to y e l
ren e n a q u e lla s in fla m a c io n e s , e n q u e e l v ig o r d e l a p a r te i n f l a m a d a es
es c irro : 4? e l q u e c o n d e n s a n d o l a s p o rc io n e s c e lu lo s a s d e u n rg a n o ,
d is m in u id o , c o n ta n d o d e s d e e l m a s lig e ro g ra d o , h a s t a la c o m p le ta d e s
p ro d u c e c a n a le s fistu lo so s, s a c o s , q u is te s la s p a r e d e s d e u n a b s c e s o : 5 ?
tru c c i n d e s u v ita lid a d . A s i e s te e s ta d o h a s id o d is tin g u id o e n d o s ; u n o
el q u e v u e lv e o p a c a u n a m e m b r a n a s e r o s a y fo rm a p la c a s , b r id a s fa ls a s
lla m a d o p r o p ia m e n te g a n g r e n a , y o tro esfacelo.
m e m b ra n a s , fe n m e n o s q u e o c u r r e n e n la in fla m a c i n d e la s s e r o s a s y
C o n o c e m o s q u e u n a in fla m a c i n tie n d e t e r m i n a r p o r g a n g r e n a ,
v ec es d e la s m u c o s a s : 6 ? l a a c u m u la c i n d e flu jo se ro s o e n e l e d e m a lo
c u a n d o lo s s n to m a s c o n s titu c io n a le s s e h a c e n m u y v io le n to s y lo s lo c a le s
c a l d e a lg u n a s in fla m a c io n e s , e n JaB c a v id a d e s y te la c e lu lo s a s u b c u t n e a
so s te n id o s e n u n g ra d o e le v a d o , n o s e in c l i n a n la re s o lu c i n , la a d h e
e n l a s h id ro p e s a s , y d e m o c o p u rifo r m e e n la s fle g m a s a s m u c o s a s .
si n , a l e n d u r e c im ie n to la s u p u r a c i n . E n la m a r c h a d e la g a n g r e n a
M e t s ta s is p u r u le n ta . = H a b la n d o d e l a te rm in a c i n p o r re s o lu c i n ,
los s n to m a s in fla m a to r io s c o n t i n a n , m a s a lg o m o d ific a d o s e n s u s a p a -
h e m o s m e n c io n a d o la m e t s ta s is , e n v irtu d d e la c u a l u n e s ta d o in f la m a
ric n c ia s y e n su c a r c t e r . E l c o lo r a l p rin c ip io e s lv id o , d e s p u e s v io la d o
to rio d e s a p a re c e d e l lu g a r en q u e a n t e s e x is tia , p a r a p re s e n ta rs e e n o t r o ;
y ltim a m e n te n e g ro . L a tu m e fa c c i n e s p a s to s a , fu n g o s a , flo ja ; la p a r te
m a s a h o r a , solo n o s o c u p a m o s d e a q u e l fe n m e n o q u e s u e le s o b re v e n ir d u
e s t u n p o c o a r r u g a d a . E l c a l o r d is m in u y e h a s ta lle g a r s e r q u i z m e
r a n t e lu .s u p u ra c i n , y e n q u e u u a c o le c c io n d e p u s s e tr a s l a d a fo r m a
n o r, q u e e n lo s p rim e r o s p e r o d o s d e l a in fla m a c i n . L a s e n s ib ilid a d d i s
d e r e p e n te e n o tr a p a r te a u n d is ta n te .
m in u y e p ro g r e s iv a m e n te h a s ta p e r d e r s e d e l to d o . L o s s n to m a s g e n e ra le s
I C m o s e h a c e e s ta tra s la c i n ? S e tr a s p o r ta e l e s ta d o in fla m a to r io s ie m
p r e , y este s g u e la s u p u ra c i n . P u e d e e l p u s e n s u s ta n c ia s e r tr a s p o r to m a n p o r lo re g u la r e l c a r c t e r d e los d e u n a fieb re tif o i d e a ; d ig o , p o r lo
re g u la r, p o rq u e c u a n d o la g a n g r e n a e s m u y lo c a l, n o s e p r e s e n ta e l tifo.
ta d o d e u n rg a n o o tro ? E s t a s s o n o tra s ta n ta s c u e s tio n e s , q u e v a m o s
Si la g a n g r e n a e s e x te n s a , a u n q u e el r g a n o n o s e n m u y e s e n c ia l l a v i
re so lv e r.
d a ; si e s p e q u e a , p e r o el r g a n o e s m u y im p o r t a n t e ; e n to n c e s , si no
E l a c a rr e o d e la m a te r ia p u r u le n ta se v e rific a p o r la a b s o r c io n d e lo s
se h a d e te n id o s u p r o g r e s o , to d o s los te jid o s v an m u rie n d o s u c e s iv a m e n te ,
c-npilarcs b ie n lin f tic o s , b ie n v e n o s o s . L a o b s e rv a c i n d e D u p u y t r e n y
seg n su g r a d o d e v ita lid a d ; m ie n tr a s q u e la p a r te s e h a lle e n e s t a s t r a n
C ru v e H h ie r d e h a b e r v isto lo s a b s o rv e n te s d e la in g le lle n o s d e p u s e n u n
sic io n e s , s e d ic e q u e e s t e n e s ta d o d e g a n g r e n a . P o r ltim o , c u a n d o la
c a s o d e a b s c e s o , lo piHieba b ie n (v. t. 4 6 , p g . 3 2 9 D ic t. d e s . se . m e d .) E l
p a rte q u e d a c o m p le ta m e n te p riv a d a d e v id a , s e lla m a e s fa c e lo . E l c o n o
craso y a c ita d o d e h a b e rs e e n c o n tra d o to d a s la s v e n a s d e l s e n o c a v e rn o s o y
c im ie n to p e r fe c to d e e s to s d o s e s ta d o s e s d e la m a s a l t a t r a s c e n d e n c i a en
d e la c o r a lle n a s d e p u s , lo c o n firm a .
la p r c tic a , p u e s to q u e e n s u c o n s e c u e n c ia d e b e e s ta b le c e r s e la t e r a p u
E n los c a so s d e m e t s ta s is d e a b s c e s o s p a r e c e q u e la in fla m a c i n ,
tica. A s i e n l a m a r e b n d e la g a n g r e n a e l c iru ja n o d e b e e m p l e a r s ie m p re
b ien s e a s e n s ib le , b ie n s e a la te n to , p re c e d e s ie m p re l a fo r m a c io n d el
el r g im e n a n tiflo g s tic o , p a r a d i s m i n u i r la t e n s i n y el flo g o s is q u e la
p u s ; e s d e c ir, s e tra s la d a la p u o g e n iu a q u e lla d is p o s ic i n in fla m a to r ia ,
fa v o re c e n ; a p l i c a r c a t a p l a s m a s e m o lie n te s , s u m in is tr a r b e b id a s s e d a n te s ;
q u e d e l p u s . L o s a u to re s e s t n lle n o s d e e je m p lo s d e e s t a e s p e c ie . Y o
en fin , p o n e r d iq u e s la v id a , q u e p a r e c e q u ie re v a c ia rs e p o r e l r g a n o
h e v isto u n c a s o d e e ris ip e la d e la s e x tre m id a d e s in fe r io re s , t e r m i n a d a p o r
en ferm o . P o r el c o n tr a r io , e n e l e s fa c e lo c u a n d o la g a n g r e n a s e h a c o m
m e t s ta s is y la m u e rte , e n q u e to d o s lo s m s c u lo s d el p e c h o e s ta b a n in u n
p le ta d o , s ie m p re e m p l e a r el r g im e n t n i c o , p a r a a u m e n ta r e l e s fu e rz o
d a d o s d e p u s , n o c o n te n id o e n u n a b s c e s o , s in o in y e c ta n d o to d o e l te jid o
co n s e rv a d o r d e la n a t u r a l e z a , p a r a re v iv ir la s fu e rz a s d e la s p a r te s c o n t i
c e lu la r s u b c u t n e o , c o n s titu y e n d o u n a s u p u ra c i n d ifu s a .
g u a s , fin d e q u e s e s o s te n g a n c o n t r a e l a ta q u e d e la m u e r te , y p a r a fo r
Q u e el p u s e n s u s ta n c in sin in fla m a c i n p r v ia , tr a s p o r ta d o d e u n p u e s
m a r al re d e d o r d el lu g a r e s f a c e la d o u n a fu e rte re a c c i n .
to o tro , e s u n a verd ad q u e y a e s t d e m o s tra d a ; m a s p a r e c e q u e e s te t r a s
N o ta r n U d e s ., s e o r e s , q u e c o m o h e m o s d ic h o , la s d iv e rs a s te r m i n a
p o rte solo tie n e lu g a r en los ca so s d e d e p s ito s p u ru le n to s . Y o h e te n id o
ciones d e la in fla m a c i n n o v ie n e n a is la d a s , sin o q u e se c o m b in a n s e g n
o c a s io n d o v e r u n a m u g e r, q u e s u fria u n a m e tritis , y h a b i n d o le s o b re v e
los g ra d o s y p ro g r e s o s d e l m a l y la t e x t u r a d e la p a r te in fla m a d a . U n a
n id o u n a m e t s ta s is , a r ro ja b a p o r la b o c a u n m a te r ia l f tid o , c o lo ra d o o s
fleg m a sa d e la s m u c o s a s te r m i n a p o r la e f u s i n d e l l q u id o q u e e x h a l a
c u r o y c o n to d o s lo s d e m a s c a ra c te re s , d el q u e e v a c u a b a p o r la v a g in a .
70 VADE-MECOM
e n el e s ta d o n a tu ra l s in c a m b io , c o n u n a d e g e n e ra c i n p u rifo rm e
sin q u e h a y a u lc e ra c i n , y d e s p u s p u e d e s e g u ir la re s o lu c i n ; p u e d e
e x b a la r e n o rm e s c a n tid a d e s d e a l b m in a y fib rin a , y fo r m a r m e m b ra n a s
p re te rn a tu r a le s , y a u n a r r o j a r l a m is m a s a n g r e p o r u n p ro c e s o h e m o rr -
g ico ac tiv o . U n a s e r o s a in fla m a d a v u e lv e a l e s ta d o s a n o d e s p u s d e u n a
re s o lu c i n , u n a r e s u d a c i n d e s e r o s id a d m a y o r q u e e n el e s ta d o n o r
m a l ; d e a lb m in a y fib rin a q u e fo r m e b rid a s , n d h c r e n c ia s , p l a c a s le
c h o s a s , lq u id o s la c tic in o s o s , flocu le n to s , v ec es s a n g u in o le n to s p u r u
len to s.
E n la c tis la s fle g m a s a s c o m o la eris ip e la y o tr a s e x a n t e m a s , t e r
m in a n p o r la re s o lu c i n , j u n t o c o n u n a re s u d a c i n d e a l b m i n a , q u e se
to rn a e n e x fo lia c io n e s e s c a m illa s co m o s a lv a d o ; p o r e d e m a s , p o r flic
te n a s s e ro s a s , p o r la s u p u ra c i n y u lc e ru c io n ; e s to e s , m u c h o s p r o c e
so s p u e d e n c o n b in a rs e s u c c d e rs e e n u n a m is m a in fla m a c i n .
N o ta r n U d e s . ta m b i n q u e d e to d a s la s lla m a d a s te r m in a cio n e s d e la i n
fla m a c i n , la re s o lu c i n e s In n ic a te rm in a c i n s a n a y c o m p le ta d e l m a l ;
la g a n g r e n a es e l t rm in o d e l, n c a b a n d o c o n la v id a d e la p a r te d e l in
d iv id u o ; y la s o tra s non o tro s ta n to s fe n m e n o s e n f e rm o s , r a r a v e z 's a n o s ,
q u e se v erifican e n el s is te m a c a p ila r p o r u n d e r r a m e d e m a te r ia s e x h a l a
d a s s e g r e g a d a s , fe n m e n o s e n q u e la a c c i n in fla m a to r ia s e c o n v ie rte .
L a s u p u ra c i n so lo c u a n d o e s e x te r n a , s e a c e rc a la re s o lu c i n , p o r s u
m o d o d e d e s v a n e c e r p ro n to la in f la m a c i n ; m a s si e s i n t e r n a ,n o h a c e m a s
q u e s u s titu ir o tro m a l a l p rim itiv o . L a a d h e s i n e s u n p ro c e s o m u y fe liz ,
c u a n d o se d irig e c u r a r la s le sio n e s d e s o lu c io n d e c o n t i n u o ; m a s c u a n
d o h a c e u n io n e s c o n tra lo n a tu r a l, e s c la r o q u e p ro d u c e u n m a l.
CLASIFICACION DE LAS INFLAMACIONES.
L a s c la sific a c io n e s q u e liu sta a h o r a e x is te n , so n to d a s in e x a c ta s , c o
m o lo s e r n s ie m p re to d u s la s d e la s e n f e rm e d a d e s , q u e n o p u e d e n r e d u
c irs e u n m to d o n a tu r a l, co m o lo s o b je to s d e los d iv e rs o s ra m o s d e la
h is to ria d e la n a tu ra le z a . C ie rto e s , q u e u n a s s e r n m a s fe lic e s q u e o tr a s ,
m a s a u n la m a s p r x im a la s re la c io n e s n a tu ra le s e n t r e v a r ia s in f la m a
c io n e s, te n d r s ie m p re a lg u n a s y a u n m u c h a s im p e rfe c c io n e s .
L a cla sific aci n d e R ic h e r a n d e n in fla m a c io n e s : 1? id io p tic a s : 2?
sim p tic a s : 3? esp e cific a s : y 4? g a n g re n o sa s : es p r c tic a t e ra p u tic o ,
p o rq u e se re d u c e m a rc a r la d ife re n c ia d e a q u e lla s fle g m a s a s , q u e e x i
g e n u n m to d o a n tiflo g s tic o d irig id o la p a r te in fla m a d a p rin c ip a l
m e n te , y & In c o n s titu c i n co m o a f e c ta d a s e c u n d a ria m e n te , p a r a q u e e s ta
d im in u c i n d e a c c i n , in d u c id a d e u n a m a n e r a in m e d ia ta y m e d ia ta ,
reflu ya sobre la in fla m a c i n d e la p a r te , c o m o e n la s id i o p t i c a s ; u n o
Iterante y e v a c u a n te d e los rgan os g str ic o s, d e c u y o d esord en p or lo
D E L C IR U JA N O . 71
co m n n a c e n la s fle g m a s a s s im p tic a s , v. g . la e r is ip e la , a n g i n a y p l e u
re s a b ilio s a s , & c ., q u e d e b e n s e r c o m b a tid a s p o r lo s e m tic o s , p u r g a n te s
m uy d ilu id o s ; u n r g im e n e s p e c fic o , s e g n la f le g m a s a p r o c e d a d e
los lla m a d o s v ir u s v e n re o , e s c ro fu lo s o , e s c o rb tic o , c a n c e r o s o , h e r p tic o ,
v ario lo so , & .c.; f o r tific a r, s o s te n e r y a u m e n ta r e l to n o d e to d a la c o n s
titu c i n , p o r a c o n s e rv a r l a e x c ita c i n a c tiv a d e la p a r te , c o m o s u c e d e e n
el n t r a x , f u r u n c u lo , c a r b u n c lo m a lig n o , e n la e r is ip e la , a n g i n a , v i
ru e la g a n g r e n o s a , & c . S in e m b a r g o , e s ta n o e s c la s if ic a c i n f ilo s fic a ;
p o rq u e s o n m o d ific a c io n e s s e c u n d a r ia s , la s q u e t o m a n la s fle g m a s a s p o r
c a u s a d e s u c a r c t e r s im p tic o , e s p e c fic o a t n ic o , s in q u e p o r e s o d e
je n d e s e r i d i o p t i c a s ; y p o rq u e p a r a r e c o r d a r e n lu p r c tic a la n e c e s i
d ad d e m o d ific a r el tr a t a m i e n to , s e g n e s t m o d ific a d a la f le g m a s a p o r
esta c o e x is te n c ia d e la s i m p a t a , d el vicio e s p e c ific o y d e la c o n d ic io u a t
n ica , n o e s p re c is o h a c e r u n a c la s if ic a c i n s o lo c o n e s te -o b je to .
L a d e P in e l , s e g u id a d e s p u e s p o r c a s i to d o s lo s p a t lo g o s , e s m u c h o
m as filo s fica y m a s e n a r m o n a c o n to d a s la s o t r a s p a r te s d e la s c ie u c ia s
m d ic a s ,q u e p a r te n d l a c la sific a c i n fis io l g ic a d e lo s d ife r e n te s te jid o s ,
q u e e n t r a n c u la c o m p o s ic io u d e lo s rg a n o s d e la v id a a n im a l o r g n i
ca . E l l a c o m p re n d e c in c o r d e n e s , s a b e r : l ? d e l a s fle g m a s a s c u t
n e a s : 2 ? d e la s d el te jid o m u c o s o : 3 ? d el s e r o s o : 4? d e l c e l u la r y p n re n -
q u im a to s o ; y 5? d e l t e jid o fib ro so ro jo y b la n c o y d e l s in o v ia l.
E s t a c la sific a c i n p u e d e m e jo ra rs e , y a u n se lia p e r fe c c io n a d o m u
cho, a g r e g a n d o la s in fla m a c io n e s d e lo s o tro s te jid o s q u e fa lta n e n e l c u a
dro ; v a r ia n d o el lu g a r d e a l g u n a s q u e e s t n m u i c o lo c a d a s , v. g . la c a r
d itis q u e p e r te u e c e a l ltim o o r d e n , e n v e z d e l c u a r t o , e n q u e s e e n c u e n
t r a ; y h a c ie n d o a lg u n a s a l te r a c io n e s e n la s fle g m a s a s c u t n e a s . E s ta s
p e q u e a s im p e rf e c c io n e s n o d a a n la e s e n c ia d e lo c la s if ic a c i n , c o m o
q u iere R ic h e r a n d ; p o rq u e p u e d e n irs e c o r r i g i e n d o ; p o rq u e la in v a s i n
de u n te jid o m a s p o r la f le g m a s a d e l a f e c ta d o , n o e s t a n c o m n , s e g n
las o b s e rv a c io n e s d e los p a t lo g o s , q u e a u to ric e v a r ia r el o r d e n , q u e
ella p e r te n e c e ; y a d e m a s , p o rg u e e u la c la sific a c i n p o r te jid o s , s e p u e
den in tro d u c ir p o r v ia d e v a r ie d a d e s d e la n d o le d e l m ism o m a l, la s c u a
tro e s p e c ie s d e m o d ific a c io n e s , s im p le , s im p tic a , e s p e c fic a y g a n g r e n o s a .
L a c la s if ic a c i n d e la s in fla m a c io n e s , d ic e el S r . J a m e s d e E x c e s -
ter, en a g u d a s , s u b -a g u d a s c a s i a g u d a s y c r n ic a s e s m u y i n e x a c t a :
p o rq u e e s ta s no s o n s in o d iv e rs o s g ra d o s d e u n a m is m a in fla m a c i n . T a m
poco e s e x a c ta la d e in fla m a c io n e s fie g m o n o s a s y e r is ip e la to s a s ; p u e s h a y
m u c h a s q u e n o p e r te n e c e n u n a , n i o tr a . E l c r e e la m a s p re fe rib le ,
la d e C h a rm ic h a e l S m ith , P in e l y B ic h a t , e s to e s , la fis io l g ic a . L a p r o
pia fle g m o n o s a solo a f e c ta el te jid o c e lu la r y p a r e n q u m a to s o d e los
rg a n o s , a s co m o la e r is ip e la to s a p e r te n e c e l a c tis . L a s in fla m a c io
nes m u c o s a s , s e r o s a s y s in o v ia le s , y la s re u m tic a s m u s c u la r e s y a r tic u -
72 V A D B -M S C U M
lare tie n e n sus c a ra c t re s p e c u lia r e s d is tin to s d e a r a b a s , m o d ific a d o s p o r
la n d o le d e l m a l, p o r s u b d iv e rs o s p ro c e s o s y p o r lo s d ife re n te e fe c to s ,
q u e el e s ta d o in fla m a to rio e n c a d a te jid o p ro d u c e .
L a cla siG c ac io n d e D u p u y tr e n e s p u ra m e n te p r c t i c a q u ir r g ic a ;
c o n s id r a la s fle g m a s a s s e g n lo s p ro c e s o s m a s n o ta b le s q u e p re s e n ta n ,
los fines q u e es to s p ro c e s o s s e e n c a m i n a n , y In e s p e c ie d e p r c tic a q u e
el m d ic o -c iru ja n o d e b a s e g u ir e n c a d a u u o . A s d is tin g u e la s in fla m a
c io n e s : 1" e n ese n cia les, q u e t e r m in a n p o r la re s o lu c i n , s u p u r a c i n , e n -
d u rc c im ie u to o tro d e r r a m e : 2 ? e n a d h e s iv a s , q u e t e r m in a n tie n d e n
te r m in a r p o r la a d h e s i n : 3 " e n u lc e r a tiv a s , q u e te rm in a n p o r la u lc e
ra c i n : y 4? e n g a n g r e n o s a s , q u e tie n d e n la m o rtific a c i n . B a jo e s te m -
to d o s e c o n s id e r a e l c u r s o y fin q u e tie n e n la s f le g m a s a s d e los d iv e rs o s
te jid o s , y a c u a n d o se in fla m a n h a s ta re s o lv e rs e , s u p u r a r s e , e n d u r e c e rs e
p a d e c e r el c r o n ic is m o ; y a c u a n d o se a d h ie re n c o n la s o tra s p a r te s d el
m ism o te jid o ; y a e n fin, c u a n d o s e u lc e r a n , c u a n d o s e a g a n g re n a n .
So v e p o r lo d ic h o , q u e esto c u a tr o m o d o s d e c o n s id e r a r la in fla m a
c i n , s o n u n a s re la c io n e s s u b a lte r n a s la c la sific a c i n p rin c ip a l d e l a s
fle g m a s a s p o r tejid o s. D e m o d o q u e la s d is tin c io n e s d e a g u d a y c r n i
c a , y d e id io p tic u , s im p tic a y e s p e c fic a , p u e d e n ta m b i n c o n s id e r a rs e
co m o o tra s ta n ta s m o d ific a c io n e s d e to d a s la s fle g m a s a s , s i n d o lo d e s u s
c a u s a s p re d is p o n e n te s e x c ita n te s . A s e s q u e la c la sific a c i n d e P in e !
es la n ic a filo s fica ; y d e b e n a d m itirs e c o m o m o d ific a c io n e s d e la n d o
le d e c a d a fle g m a s a , la s d e la c la sific a c i n d e R ic b e r a n d ; a s co m o d i
verso s p ro c eso s d e e lla e n c a d a te jid o , los q u e D u p u y tr e n e s ta b le c e c o
m o base d e s u c la sific a c i n p r c tic a .
UB LA TERAPEUTICA GF.NEUAL DK LAS INFLAMACIONES.
T r e s s o n las c o n s id e ra c io n e s p rin c ip a le s , q u e d e b e a te n d e rs e e n la
te ra p u tic a g e n e ra l d e la s in fla m a c io n e s , s a b e r : 1" C u a n d o c o n v ie n e
el m to d o n a tu ru l e s p e c ta n te , y c u a n d o I p e r tu r b a d o r a c tiv o : 2" c u a l
es la te ra p u tic a m a s p ro p ia y a c r e d i t a d a : 3 ? q u m o d ific a c io n e s d e b e n
<1a r s e al m to d o c u ra tiv o , s e g n los d iv e rs o s p ro c e s o s te rm in a c io n e s d e
la in fla m a c i n .
P u r a la c o n s id e ra c i n d e lu p rim e r a c u e s tio u , es til la c la sific a c i n
do R ic h e r a n d e n in fla m a c io n e s id io p tic a s , s im p tic a s , e s p e c fic a s y g a n
g re n o s a s . E n las id io p tic a s s u a v e s , d e p o c a e x te n s i n in te n s id a d , en
q u e el rg a n o afecto e s p o co im p o rta n te , b a s ta el m to d o n a tu r a l h i
g i n ic o . E n los c a s o s d e g ra n d e e x te n si n in te n s id a d , e n q u e el rg a n o
a ta c a d o e s im p o rta n te , e s p re c is o d e s d e lu eg o u n m to d o ac tiv o . E n la s
fle g m a s a s sim p tic a s d e b e o c u rrirs e a l m to d o a u x i l i a r ; se u s a r d l o s
e m tic o s, y a p a r a p ro d u c ir el v m ito , si e l in fa r to g s tr ic o e s fu e rte y n o
D E L C IR U JA N O . 73
h a y d e te rm in a c i n l a c a b e z a ; y a c o m o n a u s e a b u n d o y d ia fo r tic o , si
el in fa r to g s tr ic o e s t m e n o s d e c la r a d o , s e te m e u n a d e te r m in a c i n c e
re b ra l. E n la s e s p e c fic a s e s in d is p e n s a b le e l m to d o p e r tu r b a d o r e s p e c
I fico e m p r ic o , s e g n s e a l a d i te s is v ic io e s p e c fic o q u e d o m in e . E n
las g a n g r e n o s a s im p o r t a el u s o d e u n m to d o t n i c o y a n tip tr id o .
2 L a t e r a p u t i c a a b r a z a tre s p a r le s : I o la re m o c io n d e la s c a u s a s
e x c ita n te s : 2 a el a r r e g lo d e la in flu e n c ia d e la s p r e p a r a t o r i a s , p a r a lo c u a l
' se re c o r r e r e l c u a d r o d e lo s a g e n te s liig i u ic o s r e d u c id o s p o r lo s a u to r e s
m o d e rn o s s e is c l a s e s , s a b e r ; c ir c u n fu s a , a p p l i c a t a , in g e s ta , g e s ta ,
p e r c e p ta y e x c r e ta : 3 la t e r a p u t i c a fa r m a c u tic a .
; P o r lo q u e h a c e la s m e d id u s h ig i n ic a s , la te m p e r a t u r a d e l ire y
del a p o s e n to d e b e s e r t e m p l a d a , el a b r ig o e n u n g r a d o m o d e r a d o , lo s a l i
m en to s q u e n o e s tim u le n , la s b e b id a s m u y d ilu e n te s q u e c a lm e n la s e d d e
la fieb re c o n s titu c io n a l, d e b ilite n la a c r i m o n ia e s ta d o d e m a s ia d o a n i m a
lizad o d e los l q u id o s , y d e te r m in e n a lg u n a e v a c u a c i n c r t i c a p o r la o r i
n a lo s s u d o re s . E l re p o s o y el s u e o , la t r a n q u i l i d a d d e lo s p o d e r e s
m e n ta le s y a f e c tiv o s , s o n c irc u n s ta n c ia s m u y n e c e s a r ia s p a r a d i s m in u ir la
e x a lta c i n d e la v ita lid a d . L a s e x c re c io n e s d e b e n f r a n q u e a r s e , y a p o rq u e
su d e te n c i n , e s tim u la n te a u n e n el e s ta d o d e s a l u d , lo e s m u c h o m a s e n
el d e e n f e r m e d a d ; y a p o r q u e d e s a h o g a n p o r l a s e v a c u a c io n e s n u e s t r o s
lq u id o s , y d e e s te m o d o h a c e n la s v e c e s d e la s a n g r a .
E n c u a n t o la t e r a p u t i c a p ro p ia m e n te d ic h a , e lla a b r a z a e l m to d o
interno y ex te rn o , a c e r c a d e lo s c u a lo s h a r e m o s a l g u n a s o b s e r v a c io n e s .
A n te s es p re c is o e s t a b l e c e r c ie rto s p u n to s a c e r c a d e la c a u s a p r x i
m a d e la in fla m a c i n . P a r e c e p r o b a d o q u e e n to d a in fla m a c i n h a y : 1?
un e s ta d o d i la ta d o d e lo s c a p ila r e s e n e l s itio in m e d ia to e l l a : 2 ? r e t a r
d ac i n d e la c irc u la c i n y a u n e s ta n c a c i n d e la s a n g r e e n e s to s m is m o s
c a p ila re s : 3 ? a c c i n a u m e n ta d a e x c ita c i n d e la s a r te r i a s m a y o r e s ,
cuyos c a p ila r e s v a n la p a r te in fla m a d a . L o s c u id a d o s o s e x p e rim e n to s
m ic ro s c p ic o s d e W i l s o n P h il i p s y H a s ti u g , p r u e b a n b ie n la re ta r d a c i n
y au n e s ta n c a c i n d e la c irc u la c i n e n lo s c a p i la r e s d e l m ism o p u n to i n
flam ado. A lg u n o s p a r tid a r io s d e la d o c tr in a d e la i r r i t a c i n , n o a d m ite n
esta r e ta r d a c i n , s in o s ie m p r e s u p o n e n u n a c irc u la c i n ig u a lm e n te a u
m e n ta d a , n o s o lo e n la s a r te r i a s m a y o re s , s in o e n s u s c a p ila r e s e x h a l a n
tes. Q u i z el p ro c e s o in fla m a to r io c r n ic o v a r ia d e l a g u d o , n o s o lo e n
cu a n to a l e s ta d o d e la s e x tre m id a d e s c a p ila r e s , s in o t a m b i n e n c u a n t o
al d e la s a r te r ia s , q u e e lla s a b o c a n . E s t a o b s tru c c i n , p u e s , e n l a s ex
tre m id a d e s m a s m e n u d a s d e lo s v a s o s , f u e r z a la c ir c u la c i n d e lo s t r o n
cos d is te n d e r y d e s a r r o lla r p o r s u a c c i n a u m e n ta d a to d o s lo s r a m o s
co la te rale s, y p r o d u c ir t o d a l a e x c ita c i n m a r c a d a p o r lo s c u a t r o s n to
m as d e l a in fla m a c i n , c a lo r , r u b o r , tu m e fa c c i n y s e n s ib ilid a d a u m e n ta
da. S e g n e s to s p rin c ip io s , e s c la ro q u e lo s m e d io s d e la re s o lu c i n s e
74 V A D B -M E C U M
r n lo s q u e d is m in u y a n la a c c i n g e n e r a l d e la c irc u la c i n , y lo s q u e
o b lig u e n i los c a p ila re s d e la p a r te c o n tra e r s e y d e s a h o g a rs e d e su re
p le c i n e x c e s iv a .
A. S a n g r a . = E l p rin c ip a l m e d io d e p ro m o v e r la re s o lu c i n , e s la
s a n g r a ; y a g e n e ra l, si la in fla m a c i n e s g r a n d e a t a c a u n rg a n o im d esp u e s lu g a r la s lo c a le s c e r c a d e la s p a r te s a f e c ta d a s , p o r s a n g u i
p o rta n te ; y a so lo lo c a l p o r s a n g u iju e la s , v e n to s a s e s c a rific a d a s , si e lla
es m u y lo ca l y p e q u e a y el rg a n o in fla m a d o e s p o c o i m p o r ta n te . E s te
re m e d io n e c e s ita , sin e m b a rg o , s u s re g la s y re s tr ic c io n e s . 1? L a v e h e m e n
c ia y te n a c id a d d e la in fla m n e io n en c o n s titu c io n e s d b ile s , e s u n a p r u e
b a d e q u e e s ta n o s ie m p re d e p e n d e d e u n a e x c ita c i n g e n e r a l, y q u e p o r
tn n to la s a n g r a n o e s s ie m p re t i l : p a r e c e q u e la d ific u lta d d e s o j u z g a r
la , d e p e n d e d e la ir r ita b ilid a d g e n e r u l ,y e s t e n r a z a n d ir e c ta d e la d e
b ilid a d . 2 ? T a m b i n d e b e s e r c irc u n s p e c to el u s o d e la s a n g r a s ie m p re
q u e lus v is c e r a s q u ilo p o y tic n s s e a n la s in fla m a d a s . 3 ? C u a n d o h a y u n
g ra d o c o n s id e r a b le d e e n d u r e c im ie n to c o n p o co d o lo r y c a lo r e n la p a r te
in fla m a d a . 4 ? E n c a s o d e h a b e r p ro b a b ilid a d d e u n a s u p u ra c i n l a r g a y
c o p io s a , v. g . e n m u c h a s f r a c tu ra s c o m p u e s ta s . Y 5 o, c u a n d o s e a s o c ia la
in fla m a c i n u n a fa lta d e to n o en la p a r te , la v eje z u n a c o n s titu m as le n to q u e lo n a t u r a l , a u n q u e c o n s u f u e r z a a c o s tu m b r a d a y a u n m a
c i n d e b ilita d a . A d e m a s , en u n a in fla m a c i n m u y lo c a l re m is a y c o n p o c a
fieb re c o n s titu c io n a l, lu s a n g r a e s in n e c e s a r ia .
M a s t n g a s e p re s e n te la m x im a d e L a n j e m b e c k : q u e a u n e n los i n d i
v id u o s d b ile s , 1a in fla m a c i n p u e d e d e p e n d e r d e c a u s a s o c a s io n a le s q u e
o b ra n ta n p o d e r o s a m e n te , q u a e x c ita n u n a g r a n d e r e a c c i n , v. g . d e s p u s
d e la a m p u ta c i n d e un m ie m b r o ,y a c o n s n to m a s d e fieb re h tic a , e n q u e
e s p re c is o s a n g r a r p a r a c a lm a r la m u c h a re a c c i n in f la m a to r ia , o b te n i n
d o se p o r este m e d io m u y b u e n s u c e s o .
Si la in fla m a c i n e s g ra n d e y el rg a n o m u y im p o rta n te , v a s c u la r y
s e n s ib le , e m p l e s e la l a n c e ta te m p r a n o y c o n lib e rta d ; v. g . e n la s o p ta l-
n ta s a g u d a s , fre n itis , c e fa litis , p le u ritis , p n e u m o n a s , g a s tritis , e n te ritis ,
p e rito n itis y h e p a titis . S ie m p re q u e el e n fe rm o s e a jo v e n , d e c o n s titu c i n
s a n g u n e a y p le t ric a , a c o s tu m b r a d o u n o s a lim e n to s ric o s , q u e h u y a
s n to m a s lo c a le s y c o n s titu c io n a le s se v e ro s, c o n v ie n e in d is p e n s a b le m e n te
l a s a n g r a g e n e ra l, n o so lo en c a n tid a d s u fic ie n te , s in o ta m b i n c o n p ro n
titu d p a r a im p e d ir los p ro g re s o s d e l m u y u n a te rm in a c i n f u u e s ta . L a
d ife re n c ia d e lo s te jid o s d e b e ta m b i n in flu ir e n la in te n s i n d e la in fla
m a c i n , y p o r ta n to en la n e c e s id a d y u s o d e la s a n g r a .
D ire m o s a lg o a c e r c a del m odo d e h a c e r la s a n g r a , y d e l tie m p o en
q u e e s m a s til. C u a n to a n te s se h u g a , y c u a n to m a y o r s e a la in c is i n ,
m e j o r ; este e s e l m to d o d e h a c e r, q u e u n a p e q u e a c a n tid a d p ro d u z c a
m u c h a s v ec es u n e fe c to m as fe liz , q u e m u c h a m a y o r c a u tid a d s a c a d a t a r
d e y p o r u n a p e q u e a in c is i n . C u a n to m a s p r x im a la p a r te in fla m a
d a s e a h e c h a la s a n g r a , m e j o r ; a s i la a b e r t u r a d e la a r te r ia te m p o ra l
DEL C IR U JA N O .
las e s c a rific a c io n e s la s s a n g u iju e la s e n la s s ie n e s , s o n m u y c o n v e n i e n
tes en la fr e n itis y o p ta lm a .
E n la s fle g m a s a s d e la s v is c e r a s d e la s p a r e d e s d e lu s tre s c a v i d a
des e s p l n ic a s , c o n v ie n e la s a n g r a g e n e r a l a l p rin c ip io , p o d ie n d o t e u e r
ju e la s e n l a c a b e z a y v e n t r e , y p o r e s c a rific a c io n e s s a n g u i j u e l a s e n el
t ra x e x tre m id a d e s .
S ig n o s que d eb e n a r r e g la r l a c o n tin u a c i n y la c a n t i d a d d e la s s a n
gra s. = 1? E l d o lo r e s el p rin c ip a l y m u s s e g u r o , a d v i n ie n d o q u e v e
ces e s te r e m ite d e s p u e s d e la p r im e r a s a n g r a , y e n s e g u id a v u e lv e c o n
fuerza. E n t o n c e s d e b e re p e tirs e la s a n g r a , p rin c ip a lm e n te si lo s o tro s
s n to m a s c o u tiu u n ta m b i n p r o n u n c ia d o s , si d e s p u e s d e u n c o r to a l i
vio, h a n v u e lto e x a s p e ra rs e .
2 o E l e s ta d o d el p u ls o e s u n b u e n i n d i c a n t e ; p e r o t n g a s e p re s e n te ,
que su f r e c u e n c ia , s u f u e r z a y su p le n itu d v o lu m e n , n o s o n s e a le s q u e
d e m a n d a n e n s u p ro p o rc i n y a u n p o r su p r e s e n c ia , e l u s o d e la s a n g r a ;
p o rq u e ; l ? , e n a lg u n a s in fla m a c io n e s d e la c a b e z a p o r e je m p lo , el p u ls o e s t
y o r ; y 2 o, e n la s in fla m a c io n e s d e l p e r ito n o , in te s tin o s , e s t m a g o y o tr a s
v isceras a b d o m in a le s , el p u ls o n o e s t r e g u la r m e n t e m a s fr e c u e n te q u e
lo n a tu ra l ; e s t p e q u e o y c o n tr a id o p o r la c o n c e n tra c i n d e 1a c ir c u la
cin a l in te rio r, q u e v ie n e a c o m p a a d a d e p u ls o a l p a r e c e r d b il, c o n
traido, p e q u e o y p o c o f r e c u e n te , i n d ic a n d o u n a o p re s io n d e fu e r z a s .
A s d e s p u s d e Ja s a n g r a e n el p rim e r c a s o , n o in fe r ire m o s q u e Ja in fla
m acin b a a u m e n ta d o , p o rq u e e l p u ls o e s t m a s f r e c u e n t e ; n i e n e l s e
g u n d o , p o rq u e e s t m a s lle n o y d e s a r r o lla d o . D e l m is m o m o d o , c u a n d o
el p u lso e u u n a in fla m a c i n , d e c o n tr a id o c o m o u n a c u e r d a a n t e s d e la
sa n g ra , s e t o r n a m a s lle n o , b la n d o y le n to d e s p u e s d e e s ta , e s u n a s e a l
favorable. D e lo d ic h o s e d e d u c e , q u e e n e s to s c a s o s la d im in u c i n d e l
dolor d e b e to m a r s e m u c h o e n c o n s id e r a c i n .
3 o L a a p a r i e n c ia d e la s a n g r e e s t a m b i n u n a e x c e le n te g u i a . L a
costra in fla m a to r ia d e b e to m a r s e e n c o n s id e r a c i n , j u n t o c o n la c a n t id a d
p ro p o rcio n al d el c r a s a m e n to y s u c o n s is te n c ia . M ie n tr a s q u e la c o s tr a e s
co n sisten te y t e n a z , y s ig u e el d o lo r, t o d a v a h a y l u g a r la s a n g r a ; m a s
cu a n d o el c o g u lo e s b la n d o y se ro m p e c o n fa c ilid a d , y la c o s tr a d e
am a rilla q u e e r a , se to rn a e n u u g ris v e rd o s o , T h o m s o n c r e e , q u e p o co
es el b e n e ficio q u e s e s a c a r a d e e s te re m e d io . S in e m b a rg o e s d e a d v e r
tir que en la p r e e z , e n la s p e r s o n a s q u e h a u u s a d o d e l m e rc u rio y e n
ciertas c o n s titu c io n e s , la c o s tra a n t e a d a s e p r e s e n ta s ie m p re . E n c u a n t o
las s a n g r a s lo c a le s , t n g a s e m u y p re s e n te , q u e a u n q u e s o n m u y tile s
en las in fla m a c io n e s i n t e r n a s d e s p u e s d e la s a n g r a g e n e r a l, y e n la s e x
tern a s, a u n m u c h o m a s p ro v e c h o s a s q u e e s ta ; s in em bargo^ ta n to las

76 YADE-MECUM
s a n g u iju e la s co m o la s e s c a rific a c io n e s y v e n to s a s , n u n c a d e b e n a p li
c a rs e so b re la m ism a p a r te in f la m a d a , p o rq u e a u m e n ta n la irrita c i n ,
s in o c e rca d e e lla y en lo s te jid o s s a n o s n o a f e c ta d o s d e la iu fia m a c io n .
B . P u r g a n te s . E l u s o d e los p u r g a n te s e s m u y til a u n d e s d e el
p rin c ip io , c o n tra la o p in io n d e l p ro fe s o r B o y e r q u e lo re p ru e b a . E llo s
re m u e v e n la irrita c i n d e la s b e c e s , e v a c a n y o b y in d e e s te m o d o c o m o
la s a n g r a , y ltim a m e n te p ro d u c e n u n a d e r iv a c i n d e la irrita c i n . M a s
solo c o n v ie n e n los p u r g a n te s a n tiflo g s tic o s s a lin o s ; el ru ib a r b o , m a n ,
a c e ite d e ris in o d e a lm e n d r a s , & c . : b a s ta q u e rc m u e v n el e s tre i
m ie n to q u e ta n to m al h a c e e n el e s ta d o in fla m a to r io , p a ra q u e c o n v e n g a n
d e s d e el p rin c ip io . E n las fle g m a s a s s im p tic a s son p rin c ip a le s re m e d io s ,
p u es a ta c a n in m e d ia ta m e n te el m a l e n su o r ig e n .
C . N a u s r a b u n d a s . = L o s e m tic o s e n d o s is p e q u e a s y re p e tid a s ,
son m u y c o n v e n ie n te s e n la s fle g m a s a s s im p tic a s c o n d e s o r d e n d e la s
v is c e r a s q iiilo p o y tic a s . C o m o s ie m p re d is m in u y e n t e m p o ra lm e n te la a c -
cio n d el s is te m a , y a u n los p o d e r e s g e n e ra le s d e la v id a , b a ja n el p u ls o ,
e x c ita n la n c c io u d e los v aso s c a p ila r e s y d is p o n e n la c tis la tr a s p ir a -
c io n , s o n m u y prtivechosos e n la s in fla m a c io n e s ; p e ro n o d e b e n c a u s a r
m a s q u e la s n u s e a s , p o rq u e el v m ito e n v e z d e d is m in u ir la s f u e rz a s ,
m a s b ien l a s le v a n ta . A s el tie m p o d e a d m i n i s tr a r los n a u s e a b u n d a s e s
d e s p u e s d e h a b e r s a n g r a d o y p u rg a d o . S in e m b a r g o , el u s o d e e s te re m e -
d io e s t s u je to a lg u n a s re s tric c io n e s : d e b e e v ita r s e e n la s fle g m a s a s d e l
e s t m u g o y c a n a l in te s tin a l, co litis i l a ; u s y e n la s c e re b r a le s . C o n to d o ,
e n la s fle g m a s a s e x te r n a s in te r n a s y a u n e n la in fla m a c i n m ism a d e
la s m e n in g e s d el c e re b ro , e n q u e se q u ie re d e t e n e r p ro n ta m e n te el c u r s o
d e la in fla m u c io n , c o n v ie n e n p e q u e a s d o s is d e a n tim o n io m u y d ilu i
d a s y q u e o b re n solo c o m o n a u s e a b u n d o s d e g r a n o d e t r t a r o e m tic o
e n m e d ia o n z a d e a g u a c a d a seis h o ra s ).
D . D ia fo r tic o s . = S o n e x c e le n te s , p rin c ip a lm e n te lo s m ism o s a n -
tira o n ia le s , co m o el ta r tr ite a n tim o n ia l, el p o lv o d e J a m e s , & c .; y los c i
do y so le s n e u tr a s m u y d ilu id o s , v. g . el s u p e r ta r t r i t e d e p o ta s a y el a c e -
tu to d e p o ta s a d e a m o n io .
E . O p io . = B e n ja m n B e ll, R i c h t e r y o tro s , re c o ra ic n d n n m o c h o e s
te m e d ic a m e n to , a d m in is tr a d o d e s d e el p rin c ip io y e n fu e rte s d o s is , c u a n
d o el d o lo r e s el p rin c ip a l s n to m a p a r a c a l m a r el a l a r m a y c o n c ilia r e l
s u e o . L a m a y o r p a r te d e los p r c tic o s lo rC p ru e b o n , e x c e p to e n los co so s
s ig u ie n te s : 1? d e s p u s d e re b a ja d o lo e x c ito c io n p o r l a s a n g r a , p u r g a n
te s , & c . : 2 ? c o m b in a d o c o n el c a lo m e la n o , a n tim o n io , i p e c a c u a n a a l
c a n fo r p a r a p ro m o v e r el s u d o r en la s in fla m a c io n e s e x te rn a s : 3 ? d e s p u e s
do la s g ra n d e s o p e ra c io n e s q u ir rg ic a s , c o m o la s a m p u ta c io n e s . R ic h te r
e s t ta m b i n d e a c u e rd o e n c u a n to e s ta s p re c a u c io n e s . L o s in g le s e s y
e n tr e e llo s T h o m s o n , c r e e n q u e e n to d a s l a s in fla m a c io n e s a g u d a s , la
BEL c i r u j a n o . 77
a d m in is tra c i n d e l o p io a u m e n ta l a fieb re g e n e r a l y a g r a v a la a c c i n lo
cal ; q u e a u n , c o m o p re v e n tiv o d e la in fla m a c i n d e s p u e s d e l a s o p e r a
cio n e s, los a n o d in o s s o n c a s i u n ifo rm e m e n te n o c iv o s, p ro d u c ie n d o c a lo r ,
sed , olor d e c a b e z o , n u s e a y v ec es v m ito ; q u e lo s d ia fo r tic o s en
j
que e n tro e l o p io , s o n m a s tile s en la s fle g m a s a s a c o m p a a d a s d e fie b r e
tifo id e a , en ca so s en que y a la in fla m a c i n h a e x istid o m u c h o tie m p o , q u e
d ad o s te m p ru n o e n lasv in fla m a c io n e s a g u d a s , c u id a n d o d e n o e x c i ta r la
1
accin v a s c u la r y a g r a v a r to d o s lo s s n to m a s d e la fie b re ; y q u e a s so lo
|
co nviene p a r a c a l m a r l a ir r ita c i n d e s p u e s d e u n a o p e r a c io n q u i r r g i c a ,
la q u e p ro c e d e d e u n a lesi n p o r c a u s a e x t e r n a . L o m a s s e g u r o , p u e s ,
s e r d a r el o p io , y m e jo r la m o rfin a , s o la m e n te e n lo s d o s c a s o s d ic h o s ,
con el o b je to d e a liv ia r la ir r ita c i n ; e n lo s c a s o s d u d o s o s e n q u e s e te m a
su u s o y s e a p re c is o c a l m a r el d o lo r, c o n c ilia r e l s u e o y d e s t r u i r la s
I
a la rm a s d e l e n f e rm o , s e a p e l a r a l trid a c io .
I
D e s p u e s d e h a b e r h a b la d o d e los p rin c ip a le s re m e d io s in te r n o s , p a s e
I
mos t r a t a r J e l m to d o ex tern o d e la s a p lic a c io n e s lo c a le s . E n t r e e s
L
tas, lo s m e jo re s s o n : el fxo e n fo r m a h m e d a , en lo s c a s o s d e q u e m a d u -
!
ras fle g m a s a s c u t n e a s ; e l a c e ta to d e p lo m o , s u lf a t d e z in c y v in a g re
f
com o re s o lu tiv o s d e la in fla m a c i n , g o z a n ta m b i n d e b a s t a n t e c e le b rid a d ;
sobre to d o la d is o lu c i n d e l a c e ta to d e p lo m o , q u e e s la m e jo r p r e p a r a c i n
[
c o n o c id a p a r o re s o lv e r la s in flu m a c io n e ^ fle g m o n o s u s . P e r o e s ta s lo c io
j
nes so lo c o n v ie n e n , c u a n d o h a y t o d a v a e s p e r a n z a s d e re s o lu c i n ; m a s
1
no d e s d e q u e y a p r in c ip ia n lo s s n to m a s d e s u p u r a c i n . N in g u n o , d ic e
T h o m s o n , p u e d e d u d a r d e la e fic a c ia d e esto re m e d io d e s p u e s d e h a b e r
e x p e rim e n ta d o e n s m ism o , p re s e n c ia d o e n o tro s lo s e f e c to s a g r a d a b le s
y c a lm a n te s q u e p r o d u c e en la s e s c o ria c io n e s d e la c t i s , e n la in fla
m acin d e la s m e m b r a n a s m u c o s a s . E l p lo m o e s u n r e m e d io s u m a m e n
te til e n la s e s c o ria c io n e s p o r fr ic c i n , e n la s h e r id a s p o r p u n c i n c o n
in flam ac i n d e lo s v a s o s u b s o rv e n tc s , v e n a s , a r te r ia s , n e r v io s & .C ., e n p e
|
queos q u e m a d u r a s , e n e f lo r e s c e n c ia s c u t n e a s , e r u p c io n e s d e la c a r a ,
fractu ra s y d is lo c a c io n e s , en la s in fla m a c io n e s q u e a c o m p a u n a l e s c ir ro
|
y c n c e r a b ie rto , sfilis y g o n o r r e a , e n la s h e r id a s a c o m p a a d a s d e e s c o
riacin p o r c o m b u s ti n d e la p lv o ra , y en lo s q u e el d o l o r e s u s tiv o . E s
su m a m e n te r a r o q u e el p lo m o s e a b s o rv u , y p r o d u z c a m a lo s e fe c to s e n la
co n stitu ci n .
|
C u a n d o e n lo in fla m a c i n h a y m u c h a e x tr a v a s a c i n d e s a n g r e y
i
linfa e n los in te rs tic io s d e la p a r te in f la m a d a , m u c h a h i n c h a z n , p e r o p o
co d o lo r y r u b o r , c o u v ie n e e x c i ta r la a c c i n d e los a b s o r v e n te s , y e n t o n
ces a u n s o n m a s tile s la s e m b ro c a c io n e s y lin im e n to s , q u e l a s lo c i o n e s ;
v. g. la s a l a m o n ia c o c o n v in a g re y a g u a r d i e n t e , e l a c e t a t o d e a m o n ia c o
solo d ilu id o e n a g u a r d ie n te . S i h a y u n p ro c e s o c r n ic o e n la p a r te c o n
in d o le n c ia , la e x c ita c i n p o r el c u s tic o o tro m e d io , d e u n g r a d o p e
qu e o d e in fla m a c i n a c tiv a , p ro m u e v e u n a a b a o rc io n s a lu d a b le .
78 T A O E -M E C U M u E L C IR U JA N O . 79

H a y sin e m b a rg o , p e r s o n a s q u e re c ib e n el m a y o r a liv io jd e la s a p l i c a es asi q u e o b r a n lo s s in a p is m o s p e d ilu v io s y o t r a s f o m e n ta c io n e s tib ia s

c io n e s Trias; m ie n tra s o t r a s s o p o rta n m e jo r lo s fo m e n to s c a ta p la s m a s en la s e x tre m id a d e s in fe r io re s , a liv ia n d o la s f le g m a s a s a b d o m in a le s ? A si
em o lien te? . E n el p rim e r e s ta d o d e la o p ta lm a a g u d a so n m a s c o n v e n ie n m ism o e s p re c is o d a r d e m a n o , lo s e v a c u a n te s y p r in c ip a lm e n te la
te s la s ap lic a c io n e s tib ia s e m o lie n te s , q u e c u a lq u ie ra o tra fr ia 6 a s tr in g e n te , s a n g ra , d e s d e q u e se p re s e n ta n s n to m a s d e s u p u r a c i n , p o rq u e n o s o lo
q u e e n to n c e s e s n o c iv a . E n el re u m a tis m o y e n la s p a r tid a s , s e g n S ir tu rb an este p ro c e s o , s in o q u e p u e d e n c a u s a r u n a m e t s ta s is . D u r a n t e la
J u m e s , los a p lic a c io n e s f r ia s y a s trin g e n te s 's o n p e r ju d ic ia le s ; si l a in flam a^ s u p u ra c i n c o n v ie n e c a m b ia r la d i e t a d e b ilita n te , p o r u n a m a s m e n o s
c io n d el teste p ro v ie n e d e u n g o lp e d a o e x te rn o , la s a p lic a c io n e s fr ia s y n utritiva s e g n la s c irc u n s ta n c ia s .
el a c e ta to d e p lo m o n o 6on m u y tile s ; e n to n c e s se e m p l e a r n la s fo m e n L o s d e riv a tiv o s c o m o los s in a p is m o s , v e jig a to rio s , f u e n te s , m o x a s s o n
ta c io n e s tib ia s d e s p u e s d e la a p lic a c i n d e s a n g u iju e la s ; m a s e n la h in rem edios tils im o s e n t o d o s lo s e s ta d o s d e la in fla m a c i n , te n ie n d o c u i
ch a z n p o r s u p re s i n d e u n a g o n o rr e a , la s a p lic a c io n e s fr ia s s o n p re fe rib le s . dado d e o b s e r v a r e s ta s re g la s e n su a p lic a c i n : 1 p o n e r lo s s ie m p re lo
L a s fo m e n ta c io n e s y e m b ro c a c io n e s c o n a g u a tib ia , s o n m e d io s m u y m as c e rc a p o s ib le d e la p a r te a f e c ta , a u n q u e n u n c a e n e lla , n i e n la s v e
p o d e ro s o s d e a b a tir la in fla m a c i n i n t e r n a ; to d o s los d ia s s e o b s e rv a n su s cinas e x c ita d a s : 2 " n o e m p e z a r e n el p e r o d o a g u d o d e la in fla m a c i n p o r
b u e n o s efecto s e n Ins in fla m a c io n e s p ro f u n d a s , c o m o d e la v e jig a , in te s los v e jig a to rio s , s in a p is m o s & c . ; p o rq u e to d o lo q u e a u m e n ta el d o lo r , a u
tin o s y o tra s v is c e r a s a b d o m in a le s , a p lic a d a s e n b a o , fo m e n ta c i n m enta la iu fla m a c io n y e x c ita c i n g e n e r a l, s in o s a n g r a r p rim e r o y e v a
in y e c c i n p o r el a n o : c o n ig u a l re s u lta d o se u s a e n la s fle g m a s a s a r t i cuar b ie n , d e m o d o q u e la irrita c i n d el c u s ti c o s e a so lo s e n s ib le s o b re
c u la re s . U p a r te , d o n d e se lla m a la in fla m a c i n .
N o o b ra n e n to n c e s e s ta s a p lic a c io n e s co m o re v u ls iv a s , y p r o d u c ie n L o s b a o s c a lie n te s d e la s e x tre m id a d e s in f e r io r e s , lo s s in a p is m o s , la s
d o g r a ta s s e n s a c io n e s ? E n to d a s la s in fla m a c io n e s en q u e h a y te n d e n c ia botellas c a lie n te s y fo m e n ta c io n e s s o n m u y tile s en la s fle g m a s a s a b d o
la s u p u ra c i n , c o n v ie n e n los e m o lie n te s , a s i c o m o e n la s h e r id a s d e a r m inales. E n c u a n to lo s re v u ls iv o s s e h a o b s e r v a d o , q u e su a p lic a c i n
m a s d e fu e g o , en la s c o n tu s a s , e n los d iv ie s o s y c a rb u n c lo s . debe s e r e n l a s e x tre m id a d e s s u p e r io r e s , p a r a o b r a r s o b re fle g m a s a s to
3 ? P o r lo q u e h a c e la te r c e r a c o n s id e r a c i n d e l tr a ta m ie n to d e la i n r c ic a s ; y e n la s in fe r io re s , e n c a s o s d e fle g m a s a s e n la c a b e z a y v ie n tre .
fla m a c i n , esto e s , la s c i r c u n s ta n c ia s d e e lla q u e d e b e n h a c e r v a r ia r la s
a p lic a c io n e s e x te r n a s y el r g im e n in l e r n o , a s e n ta r e m o s o b s e rv a c io n e s
d e im p o rta n c ia .
E s u n p rin c ip io e n la s a p lic a c io n e s e x te rn a s c a lie n te s e m o lie n te s ,
q u e su c a lo r s e a u n p o q u ito m a s b a jo q u e e l d e la p a r te , y v a y a s ie n d o
p ro p o rc io n a l a l g ra d o d e irrita c i n : q u e los re p e rc u s iv o s y el fri c o n v ie
n e n , solo m ie n tra s h a y e s p e r a n z a s d e re s o lu c i n ; a s i c o m o p e r ju d ic a n ,
d e s d e q u e y a h a y p rin c ip io s d e s u p u ra c i n , c u y o p ro c e s o e s p re c is o a c e
le r a r p a r a te r m in a r e l m a l : q u e en los c a so s d e e n d u r e c im ie n to in fla m a
c i n m u y po co a c tiv a , a c o m p a a d a d e m a s tu m o r q u e d o lo r y c a l o r , c o n
v ie n e n los d is c u c ie n te s lig e ro s e s tim u la n te s , ta le s c o m o lo s a lk o lic o s
d ilu id o s , la a m o n ia , el v i n a g r e , e l a c e ta to y m u ria to d e a m o n ia y el m u
ria to d e s o s a . L a s c a ta p la s m a s , d ic e H u n t e r , s o n tile s c u a n d o la in f la m a
c i n a ta c a la c tis e n lo s c a s o s , p e r o d o s y .c irc u n s ta n c ia s a n te s e s ta b le
c id o s ; c u a n d o se a p r o x im a e lla , p o rq u e la c o n s e rv a n h m e d a y b la n
d a ( c a lm a n ta m b i n el d o lo r y a f lo ja n d o los te jid o s , fa v o re c e n la fo r m a
c i n d e l p u s ); m a s c u a n d o la s c a ta p la s m a s y f o m e n ta c io n e s s e a p lic a n
Jas p a r te s in fla m a d a s , en q u e se d e s e a e v i t a r la s u p u r a c i n , la r a z n y los
p rin c ip io s n o ju s tif ic a r n la p r c tic a , a u n q u e ta le s a p lic a c io n e s p u e d a n
s e r p r o c la m a d a s p o r la e x p e rie n c ia co m o p ro p ia s . N o o b ra n c a lm a n d o
e l d o lo r y a u n d e r iv a n d o la c irc u la c i n la s p a r te s s u p e r fic ia le s ? N o

TR A TA D O SEG U N D O .
DE LAS I N F L A M A C I O N E S P A R T I C U L A R E S .
FLEGM ON.
Tj A v o z flc g m o n v ie n e d e l g rie g o y s ig n if ic a q u e m a r : e s la in fla m a c i n
d e l tejid o c e lu la r a c o m p a a d a d e c a lo r h a litu o s o , d o lo r p u n z a n t e d e
e x te n s i n , q u e c u a n d o se a c e rc a la s u p u r a c i n s e v u e lv e p u ls a tiv o , d e
u n ru b o r m a y o r e n e l c e n tro q u e e n la c ir c u n f e r e n c ia , e n d o n d e e s c ir
c u n s c rito , d e u n a h i n c h a z n c o n s id e ra b le q u e v a le v a n ta n d o e n p u n ta e n
s u m a rc h a la s u p u rn c io n y en fin d e u n a fie b re in fla m a to r ia m a s 6
m n o s fu e rte , s n to m a s q u e v a ra n s e g n la e x te n s i n i n te n s id a d d el
flc g m o n , s e g n el te jid o y la im p o rta n c ia d e l rg a n o q u e a ta c a .
S i t io . E l te jid o c e lu la r s u b c u t n e o , s u b a p o n e u r tic o in te rm u s c u la r,
el d e l p a r e n q u im a d e la s v is c e r a s , el q u e e s t e n tre la s p a r e d e s d e la s
c a v id a d e s y la s e ro s a , y e n tre e s ta y el rg a n o , e l q u e fo r m a la s a d h e
re n c ia s p re te rn a tu r a le s e n tr e la h o ja s e r o s a v is c e ra l y p a r ie ta l, el q u e
u n e la s m e m b ra n a s d el c a n a l a lim e n ta r io , e l d e la v e jig a y el d e lo s c a
n a le s e x c re to r io s u n p o co v o lu m in o s o s c o m o la u r e tr a , fcc.; s o n el a s i e n
to d el fle g m o n . E s te , c u a n d o e s e x te rn o , a t a c a p rim e r o la te la c e lu la r,
m a s no la a f e c ta e x c lu s iv a m e n te , c c m o a lg u n o s e s c rito re s a s e g u r a n : e n
d o n d e q u ie ra q u e h a y a n u m e ro s o s y d ila ta d o s c a p ila re s , q u e e x h a le n lin
fa c o a g u la b le c a p a z d e re c ib ir la m o d ific a c i n d e p u s y s e n o te u u d o lo r
a g u d o y d e s p u c s p u ls a tiv o , h a y u n a in fla m a c i n fle g m o n o s a .
C a u s a s . L a e s ta c i n do la p rim a v e ra y d e l o to o , la c o n s titu c i n s a n
g u n e a , la ju v e n tu d , la ro b u s te z y p l to ra y u n a d ie ta n u tr itiv a y e s tim u
la n te , s o n la s c a u s a s p re d is p o n e n te s d e l f le g m o n : lo s i r r i t a n t e s m e c n i
c o s , q u m ic o s , y la d e te rm in a c io n e s e s p o n t n e a s d e la irrita c i n g e n e
ra l, s o n las e x c ita n te s .
T erm in a cio n es. L a m a s o r d in a r ia e s la s u p u r a c i n p ro d u c ie n d o el
ab sc eso fle g m o n o s o : v ec es tie n e lu g a r la in d u ra c i n ,* p e ro solo e n los
te jid o s g la n d u lo s o s y g a n g lio s l i n f t i c o s : la g a n g r e n a e s u n a t e r m i n a
c i n a c c id e n ta l q u e d e p e n d e , d e la e x c e s iv a iu te n s id a d d e la in fla m a c i n ,
d el e s ta d o d e b ilita d o d e la s fu e rz a s , d e u n a y o tr a c o n d ic io n .
E l tr a ta m ie n to es h ig i n ic o f a r m a c u tic o , y e s te e s in te r n o e x
te r n o , s e g n h e m o s in d ic a d o e n lo s p rin c ip io s g e n e ra le s d e la in fla m a
c i n . L o s p u r g a n te s a n tiflo g s tic o s , lo m is m o q u e l a s s a n g r a s g e n e ra le s
y lo c a le s s o n m u y tile s , s ie m p re q u e n o h a y a p r in c ip ia d o y a la sup u ra *
UK L C IR U JA N O . 81
cio n , p u e s e n t o n c e s d e b e m o s s e r m u y p r u d e n te s e n a u m e n ta r d is m i
n u ir la s f u e r z a s s e g n e s t n d is m in u id a s a u m e n ta d a s , fin d e c o n s e r
v a r s ie m p re el g r a d o d e a c c i n n e c e s a r io q u e r e q u ie re el t r a b a j o s u p u r a -
torio. P o r lo d e m a s el t r a t a m i e n to d e b e a r r e g la r s e p o r lo s p r in c ip io s g e
n e ra le s y a s e n ta d o s , a d v irtie n d o q u e so lo c u a n d o la in fla m a c i n e s m u y
len ta y p a s iv a c o m o e n lo s g n g lio s y g l n d u l a s e x t e r n a s q u e ti e n e n u n a
in d u ra c i n c r o n o c id a d , i m p o r ta el v e jig a to rio a p lic a d o e n c i m a d e la
p arte in fla m a d a p a r a im p rim ir le u n e s ta d o lig e ra m e n te a c tiv o y p ro m o v e r
la ab s o rc i n .
DEL ABSCESO.
E l absceso d e p s ito p u r u le n to es d e c u a tr o m a n e r a s : p r im e r o , b ie n
es u n a c o le c c i n d e p u s m a s m e n o s c irc u n s c rita en e l m is m o l u g a r e n
q u e h a e x is tid o u n fle g m o n u n a in fla m a c i n c u a lq u ie r a m a s m e n o s
viva, e n c u y o c a s o lle v a el n o m b r e rig u ro s o d e a b s c e s o : s e g u n d o , b ie n se
form a l e n ta m e n te la c o le c c io u d e u n m a te r ia l m a s m e n o s s e r o s o m a l
e la b o ra d o , q u e s u c e d e u n t u m o r fri m a s m e n o s i n d o le n te y e n q u e
los fe n m e n o s d l a in fla m a c i n a p e n a s se o s t e n t a n , y s e l la m a a b s c e s o
d ep sito _/Ho : te rc e r o , b ie n v ie n e el p u s d e u n a p a r te m a s m e n o s d is
tan te d e a q u e lla e n q u e s e h a f o r m a d o la c o le c c io n , y s e ll a m a p r o p ia
m ente d e p s ito a b s c e s o p o r c o n g e sti n s in to m tic o : c u a r t o e n fia ,
tos m is m o s d e p s ito s frio s s e p re s e n ta n a f e c ta n d o la s c r is is d e a l g u n a s
en fe rm e d a d e s , y e n to n c e s se d e n o m in a n a b s c e s o s c rtic o s.
E t i o lo g a . A lo s s n to m a s g e n e r a le s d e la in fla m a c i n p r o d u c id o s
por u n a irrita c i n c u a lq u ie r a , a l a flu jo m a y o r d e s a n g r e l a p a r te , q u e
ca u s a la t u m e f a c c i n , c a lo r y ru b o r , s u c e d e tn l a lt e r a c i n e n la s a n g re -
que a ll c i r c u l a , q u e c o n d ific u lta d s e d is tin g u e n e n e lla lo s d iv e rs o s e le
m en to s q u e la c o m p o n e n : e l tu m o r y lo s o tro s s n to m a s q u e le s o n in s e
p a ra b le s , a u m e n ta n d e in te n s id a d p o r a lg n tie m p o , h a s ta q u e l l e g a n d o
un c ie rto g r a d o d is m in u y e n . A l d o lo r vivo a g u d o l a n c in a n t e , s u c e d e u n
dolor o s c u ro s o r d o c o n p u n z a d ; c a lo sfro s ir r e g u la r e s y h o rr ip ila c io n e s
se h a c e n s e n tir p o r in te rv a lo s , e l ru b o r p ie rd e s u in te n s id a d y s e lim ita
un e s p a c io m a s c ir c u n s c r ito , l a h in c h a z n p ie rd e e n s u p e r fic ie y g a n a en
ele v aci n , s e h a c e m a s m e n o s p r o m in e n te , e l c a l o r v u e lv e g r a d u a l m e n
te al e s ta d o n a t u r a l , el t u m o r p r e s e n ta u n a e s p e c ie d e p a s to s id a d q u e p a s a
in s e n s ib le m e n te u n a v e r d a d e r a f l u c t u a c i n ; e n t o n c e s e l a b s c e s o e s t
form ado y to d o s lo s s n to m a s in fla m a to r io s h a n d e s a p a r e c id o . E l p u s la
b ra b c ia la p i e l ; p o r la a b s o r c io n l a a d e l g a z a y u lc e r a , y s e e c h a a f u e
ra b ien Be in filtr a e n el te jid o c e l u la r , d e s p e g a la s p a r te s q u e r e c o rr e
en to d o s s e n tid o s y p ro d u c e u n e s tra g o m a s m e n o s g r a n d e , s e n c u e n
tra en su v e c in d a rio re s is te n c ia s q u e n o p u e d a s u p e r a r .
P o r lo e x p u e s to s e v e q u e e l a b s c e s o no c o n s titu y e u n a e n f e r m e d a d
6
82 VADE-MECUM
p rim itiv a , y solo e s e l e fecto 6 te rm in a c i n d e u n a in fla m a c i n m a s m e
n o s a c tiv a ; p o r c o n s ig u ie n te el s itio e n q u e a p a r e c e , la s c a u s a s , l a e tio
lo g a co m o a c a b a m o s d e ver, lo s s n to m a s y el tr a ta m ie n to so n lo m ism o
q u e en el fle g m o n . S e lia c re d o s in f u n d a m e n to , q u e el a b s c e s o c o n s e
c u e n te u n a in fla m a c i n fle g m o n o s a , e l c o n g e s tiv o y el fri d ifie re n
e s e n c ia lm e n te ; q u e e l p rim e r o s e e f e c t a p o r u n a flu x i n a c tiv a , e l s e g u n
do p o r e x tra v a s a c i n y el te rc e r o p o r d e b ilid a d ; p e r o y a h e m o s p ro b a d o ,
q u e en to d o s e llo s h a y e l m ism o p ro c e s o d e p u o g e n ia o c a s io n a d o p o r la
in fla m a c i n , d e m a n e r a q u e e l g ra d o d e e s ta y s u s c i r c u n s ta n c ia s s o n
la s n ic a s c a u s a s d e d is tin c i n .
A b s c e s o p r o p ia m e n te d ic h o . D ia g n s tic o . E s m u y im p o r ta n te e s
ta b le c e rlo b ie n p a r a e v ita r e q u iv o c a c io n e s d e g r a n tra s c e n d e n c ia e n la
p r c tic a . A d e m a s d e la s s e a le s y a i n d ic a d a s e n la e tio lo g a , la f lu c tu a
c i n m a n ifie s ta e s el so lo s ig u o i n d u d a b le y p a t o g n o m n i c o : lo s o tro s
fe n m e n o s q u e p re s e n ta e l m a l, n o s o n m a s q u e s n to m a s ; m a s e s te
p re c io s o s ig u o fa lta e n lo s a b s c e s o s m u y p ro fu n d o s y es so lo s i g u ie n d o
co n > um u a te n c i n la m a r c h a q u e h a lle v a d o la in fla m a c i n , q u e p o d e m o s
fija r a p r o x im a d a m e n te su e s t a d o : lo s a b s c e s o s q u e e s ta n d o s itu a d o s e n
la s c a v id a d e s a v o c a n la s p a r e d e s , o fr e c e n a d e m a s u u s ig n o p ro b a b le
d e s u p u r a c i n , q u e e s la h in c h a z n e d e m a to s a p a s to s a .
P ro n stic o . E n el te jid o c e lu la r s u b c u t n e o , e l a b s c e s o e s p o c a s v e
c e s u n m a l g ra v e . D e b a jo d e la s fa s c ia s e n tr e lo s m s c u lo s , s e g n l a d i s
p o s ic i n d e la c o u s titu c io n y s u s e n f e rm e d a d e s e s p e c fic a s , s o n m a s
m e n o s g ra v e s c o n fo rm e a l e s tra g o q u e h a c e n y la s p o c a s f u e r z a s p a r a r e
p a r a r lo . E n el c e re b r o e s m o rta l, e n el p u lm n lo e s la l a r g a , e n e l h
g a d o c o n s titu y e s ie m p re u n a e u f e rm e d a d g ra v e , m e n o s q u e a v o q u e a l
e x te rio r d el a b d o m e n q u e se a b r a p a s o p o r lo e x p e c to ra c i n a l tra v s
d el d ia fr a g m a y el p u lm n d e r e c h o . E l a b s c e s o d e lo s r i o n e s e s s ie m p re
u n a e n f e rm e d a d p e lig ro s a y d e o rd in a r io m o rta l, p u e s a u n q u e v e c e s se
u b re p a s o a l e x te rio r, s ie m p re e l d e s o r d e n q u e p ro d u c e e s ir r e p a r a b le r
lo s q u e s e fo rm a n e n el in te rio r do lus g r a n d e s c a v id a d e s p o r in fla m a c i n
lo c a l d e la s e ro s a q u e la s a f o rra y c o n a d h e r e n c ia q u e lim ita y c ir c u n s
c r ib e el foco d e l a b s c e s o n o so n m u y g ra v e s , c u r a n d e s d e q u e s e d a s a lid a
la m a te r ia q u e c o n tie n e n , m a s n o a s lo s a b s c e s o s q u e v ie n e n e n el e p i-
p lo o n e n tr e la s m e m b ra n a s d e l e s t m a g o , d e lo s in te s tin o s d e la v e ji
g a . S i c o n tra e n a d h e s i n c o n la s p a r e d e s s e a b r e n la c a r a m u c o s a d e
u io d o q u e e l p u s s a lg a , p u e d e n c u r a r s e ; p e ro si n o c o n tra e n a d h e re n c ia
y s e d e r r a m a n en la c a v id a d s e r o s a , v ie n e la fle g m a s a c r n ic a , la fieb re
h tic a y la m u e rte .
P r c tic a q u ir r g ic a d e los abscesos. E n la c a r a , e n la s m a m a s s i es
p e q u e o , e n el c u e llo y b a jo d e l a c tis e n c u a l q u ie r a p a r te d e l c u e rp o ,
s ie m p r e q u e e l ab s c e s o c o r re s u m a rc h a p ro n to y la c tis in d ic a s u a d e l
DKL C IU U JA N O . 83
g a z a m ie n to y q u e v a a b r ir s e , e l c i r u j a n o d e b e lim ita r s e lu s a p l i c a c i o
nes e m o lie n te s ; p e r o t e n d r c u id a d o d e a b r ir lo s lo m a s p r o n to p o s ib le ,
p a ra e v ita r lo s e s tra g o s y la s d e f o rm e s c ic a tric e s q u e o c a s io n a : 1? c u a n -
d o en lo s c a s o s d ic h o s , el a b s c e s o s ig u e u n a m a r c h a l e n t a , q u e e n v e z d e e l e
varse e n p u n t a s e e x tie n d a e n a n c h u r a , se a b la n d e e n to d a su e x te n s i n y
no in d iq u e a b r i r s e : 2 ? e n la s p a r e d e s d e l c r n e o , t r a x , a b d o m e n , m u y
cerca d e l o j o y e n las a r tic u la c io n e s , p o rq u e el p u s p u e d e a b r ir s e p a s o a l i n
terior d e e s ta s c a v id a d e s , n o p o r s u a c r i m o n ia s in o e x c ita n d o p o r l a a b
sorcin el p ro c e s o u lc e ra tiv o , si n o s e a b r e n p r o n to a l e x te r io r p o r e l h i e r
ro : 3 ? lo s s itu a d o s d e b a jo d e la s a p o n e u r o s is , p o rq u e e s ta s r e ta r d a n in v a
ria b le m e n te el p ro g re s o d e l p u s la s u p e r fic ie : 4 ? lo s q u e e s t n s itu a d o s
en p a r te s , e n d o n d e p u e d e n e x te n d e rs e m u c h o , v . g ., e n la p a r te a n t e r i o r
del c u e llo , a l re d e d o r d e l a n o , e n la in g le y e n la a x ila ; 5? e n la s v a in a s
d e los t e n d o n e s co m o e n e l p a n a r i z o p ro f u n d o , y d e b a jo d e l p e r io s tio , y*
g., a lg u n o s a b s c e s o s c e r c a d e l o i d o p a r a p r o c u r a r l a r e u n i n d e l p e r io s tio
con el h u e s o im p e d ir l a e x f o lia c i n d e e s te : 6 ? c u a u d o e l a b s c e s o e s t
cerca d e g r a n d e s a r te r ia s , n o p o rq u e la s u p u e s ta a c r i m o n ia d e l p u s p u e
d a c o r ro e r la s t n ic a s a r te r ia le s , s in o p o rq u e la s a is la m a s e n e s te c a s o .
E s v e rd a d q u e , c o m o d ic e P e t i t , b ie n le jo s d e q u e se a d e lg a c e n la s m e m
b ra n a s q u e p a r tic ip a n d o d e la in fla m a c i n e s t n e n c o n ta c to c o u e l p u s ,
por el c o n tr a r io s e e s p e s a n y p o r lo m is m o s o n c a p a c e s d e m a s r e s is t e n
c ia ; m a s t n g a s e p r e s e n te lo q u e a a d e : e s te p u s , f o r z a d o a f u e r a p o r
un t r a b a jo s a lu d a b le d e la n a t u r a l e z a , le v a n ta la c t i s , la a d e l g a z a y s e
abre p a s o a l e x te rio r, b ie n s e in filtr a e n e l te jid o c e l u la r , d e s p e g a la s
partes q u e r e c o r r e e n to d o s s e n tid o s y p ro d u c e u n e s tr a g o m a s m e n o s
g ra n d e , si e n c u e n tr a e n s u v e c in d a rio re s is te n c ia s q u e n o p u e d e s u p e r a r .
E s d e e s te m o d o q u e e s n o c iv o s o b re e l p e r io s tio d e lo s h u e s o s , e n la s p a
redes d e l a s c a v id a d e s , & c . 7 e n fin , lo s a b s c e s o s u r in a r io s d e b e n a b r ir s e
m uy te m p r a u o , so p e n a d e v e r g r a n d e s e s tra g o s y la g a n g r e u a s u c e d e r <%
la ta r d a n z a .
DEPSITO ABSCESO FRIO.
E s t e d e p e n d e s ie m p re d e c a u s a s i n t e r n a s , l a m a s o r d i n a r i a d e to d a s
es el v ic io e s c ro fu lo s o , v e c e s el r e u m tic o lo p r o d u c e c e r c a d e l a s a r
tic u la c io n e s. J u a n H u n t e r c r e y q u e v ec es p o d ia h a b e r c o le c c io n d e
m a te ria s in h a b e r p re c e d id o in fla m a c i n . E s m u y p ro b a b le q u e lo s c a s o s
e n q u e se a p o y a , son o tro s t a n to s d e p s ito s fro s e s c ro fu lo s o s ; m a s a u n e n
estos h a y s ie m p re u n a in fla m a c i n , b ie n q u e ta n r e m is a q u e n o e s p e r c e p
tible. A s T h o m s o m y A s tle y C o o p e r s ie n ta n el p r in c ip io , q u e n o h a y
absceso s in in fla m a c i n p re c e d e n te .
S i t io . E l m ism o d e l a n te rio r-
84 V A D E -M E C U M
E t i o lo g a . E sto s u b sc e so s s u c e d e n u n tu m o r sin lo s s n to m a s in fla
m a to rio s , sin c a lo r , r u b o r , n i d o lo r a p r e c ia b le s . A b a n d o n a d o s (a n a t u r a
le z a a d e lg u z a n m a s y m a s la c u tis , la r o m p e n y s a le u n p u s , e n g e n e ra l
m a l e la b o ra d o , s e r o s o , c e n ic ie n to , c o n fl c u lo s a lb u m iu o s o s m a s m e n o s
b lan c o s co m o c r e m a , q u e es el m ism o d e la e s c r fu la . E s te c a r c t e r d e l
p u s y el e s ta d o d e la s p a r e d e s d el a b s c e s o fri , s o n m u y n o ta b le s e n l :
p o r e s ta s ra z o n e s y a d e m a s p o r la le n titu d c o n q u e se fo r m a el p u s y q u e
d a in filtra d o e n el te jid o c e lu la r m a s m e n o s tie m p o , a lte r a e s te , m a c e
r a , d e te rio ra y tra s fo rm a la c u tis e l s a c o d e l a b s c e s o e n tin a e s p e c ie
d e q u is te , c u y a s p a r e d e s s o n in c a p a c e s a l m e n o s m u y d ifc ile s d e la r e u
n io n .
D ia g n s tic o . L o s a b s c e s o s fro s a f e c ta n la s p e r s o n a s lin f tic a s y q u e
tie n e n to d a s la s c u a lid a d e s d e la d i te s is e s c ro fu lo s a . A s s e c o u o c e n : 1?
e n la no p re c e d e n c ia d e lo s fe n m e n o s in fla m a to r io s e n la p a r te e n q u e
e s t el d e p s ito , ni e n la s v e c in a s a u n q u e a lg o le ja n a s , c u y a in fla m a c i n
y d o lo r in d ic a r a n los a b s c e s o s c o n g e s tiv o s : 2 ? e n la f a lta d e d o lo r en la
n a tu r a le z a d e u n d o lo r o s c u r o : 3? e n la le n titu d c o n q u e s e fo r m a n , su
a c h a ta m ie n to y el c o lo r d e la p iel q u e lo s c u b r e q u e e s a m o rte c id o , n o ro jo ,
a u n q u e v eces m a s o s c u ro q u e e l re s to d e la c u tis .
P r o n s tic o . C u a u d o e s u n o q u e o tro n o i n d ic a n g ra v e d a d ; m a s si son
m u c h o s , si e x is te n a u n p r o f u n d o s d e b a jo d e la s u p o u e u r o s is y e n el i n t e
r i o r d e los m ie m b ro s y se m u ltip lic a n , d e p e n d e n e n to n c e s d e u n a d i t e
s is g e n e ra l m u y p e lig ro sn q u e v e c e s p ro d u c e c o n tin u o s , e x te n s o s y m u l
tip lic a d o s tu m o re s fro s en to d o el c u e rp o q u e a g o ta n el e n f e rm o , y p o r lo
c o m n e s t n a c o m p a a d o s d e l e s ta d o e s c ro fu lo s o d e la s v is c e ra s g s t r i
c a s y to r c ic a s .
T r a ta m ie n to . Si e s t n los a b s c e s o s , c o m o s u c e d e d e o rd in a r io , e n c o
n e x i n c o n u n a d i te s is g e n e ra l, c o n v ie n e e l r g im e n a n tie s c ro iu lo s o .
A b r a n s e s ie m p re t e m p ra n o y c o n u n a iu c is io n g r a n d e p a r a e v a c u a r b ien
el p u s ,y e x c i t a r l a u n io n d e la s p a r e d e s p o r e l p ro c e s o g r a n u la t iv o ; p e ro
c o m o e s to es m u y d ifc il, s e r m e jo r a b r ir lo s c o n el c u s tic o q u e tie n e
la v e n ta ja do h a c e r u n a a b e r tu r a m a s c a p a z y d e e s tim u la r e l s a c o : la
c o m p re s i n e x p u ls iv a , la s c o n tra a b e r tu r a s y la s in y e c c io n e s e s tim u la n
te s , co n v ie u e n seg n los c a s o s . A v e c e s el te jid o c u t n e o e s t ta n d e lg a
d o , d esc o lo rid o y p riv a d o d e v ita lid a d , q u e e s n e c e s a r io e x tirp a r m u c h a
p a rte to d a s s u s p a r e d e s , p o rq u e s in e s to n o e s p o s ib le la c u r a c i n , q u e
e n to n c e s se o b tie n e p o r g ra n u la c i n y c ic a triz a c i n .
DEPSITO POR CONGESTION.
E s t e e s d e d o s m an e ras d e p e n d ie n te d e la a lte r a c i n d e u n a p a r te
b la n d a m a s m e n o s d is ta n te d e l s itio d e l a b s c e s o , y e s to e s lo m a s r a r o ;
D E L C IR U JA N O .
s u m in is tra d o p o r u n a p a r te s e a a f e c ta d a d e c r ie s y e s el m a s c o m n y
cnsi el so lo q u e se d a el n o m b re d e d e p s ito p o r c o n g e s ti n .
S u s itu a c i n e s en la p a r te in fe r io r d e la e s p a ld a , e n lo s lo m o s, e n la
p a rte in fe r io r d e l a b d o m e n c e r c a d e l lig a m e n to d e P o u p a r t , e n la s n p e r io r
in te rn a y a n te r io r d e l m u s lo c e r c a d e l e s c ro to la b io d e l p u d e n d o , v e
ces e n las n a lg a s .
E ti o lo g a . E l p u s f o r m a d o e n t r e la s p a r e d e s d e la s c a v id a d e s y la s
se ro sa s, p le u ra y p e r ito n e o , n o p u e d e r e u n ir s e a ll en a b s c e s o p o r los m o
vim ientos q u e n e c e s ita n la s fu n c io n e s d e lo s r g a n o s c o n t e n id o s ; e n c o n
se c u e n c ia y c e d ie n d o su p ro p io p e s o , se d e s liz a p o r el te jid o c e l u la r q u e
une la s e r o s a lo s r g a n o s e x te rio re s y v a a c u m u l a r s e l e j o s u n p u n to c o
m n ,e n d o n d e s i n a l t e r a c i o n p re c e d e n te se o s te n ta u n p o c o d e flu c tu a c i n ,y
al ca b o d e m u c h a s s e m a n a s y a u n m e s e s el tu m o r lle g a u n v o l m e n n o ta b le .
D ia g n s tic o . T u m o r d e s d e el p rin c ip io flu c tu a n te , sin d o lo r lo c a l, :ii
a lte ra c i n e n el c o lo r d e la c u tis . C u a n d o se le c o m p rim e d is m in u y e su
vo lu m en d e u n m o d o c ln ro , p o rq u e el l q u id o re flu y e a l fo c o c o m n en
q u e f u e la b o r a d o : e s t e s n t o m a e s p a to g n o m n i c o y a y u d a d o d e la h is to r ia
del m a l, b a s ta p a r a d is c re m in a rlo d el a b s c e s o id io p tic o y d e l fri , a u n
que los o tr o s s ig n o s p e r te n e c e n ta m b i n a l n b s c e s o fri a p e n a s in fla
m ato rio . C o n s u lta n d o la h is to r ia d e la e n f e rm e d a d h a lla r e m o s d e o r d i n a
rio, q u e s u a p a ric i n h a s id o p r e c e d id a d e u n d o lo r s o rd o fijo e n a lg u n a
parte d e la c o lu m n a e s p i n a l : q u e e l e n f e rm o h a e s ta d o e x p u e s to d o lo
res re u m tic o s d a d o lo s e x c e s o s d e la m a s tu r b a c i n , y q u e d e s p u s
de a lg n tie m p o d e h a b e rs e p r e s e n ta d o el t u m o r , el s u g e to s e q u e ja d e u n a
in c o m o d id a d e n los m o v im ie n to s d e la e s p i n a , y d e d e b ilid a d e n lo s e x
trem o s in fe rio re s c o n u n a p r o m in e n c ia m a s m e n o s s e n s ib le d e la s a p
fisis e s p in o s a s d e la p a r te a f e c ta d a d e d o lo r.
P r o n s tic o . A u n q u e el m a l e n s e s g ra v e , n o lo e s ta n t o c o m o la
e n fe rm e d a d d e q u e p r o v ie n e : e n e fe c to , l in d ic a la c rie s d e la s v e rte
bras el m a l v e r te b ra l d e P o t t , y d e o r d in a r io te rm in a p o r la m u e rte .
T r a ta m ie n to . E s te c o n tie n e d o s in d ic a c io n e s : la p r im e r a c o n s is te e n
im p ed ir el m a l d e la s v r te b ra s y s e lle n a e l o b je to c o n la a p lic a c i n d e
v ejig ato rio s v o la n te s , m o x a s , fu e n te s los p u n to s a f e c ta d o s d e la c o lu m
na v e rte b ra l. S i e l e n f e rm o tie n e m a la c o n s titu c i n , s e m e jo r a r c o n u n
rgim en e s p e c fic o ; los t n ic o ? , lo s a n tie s c ro fu lo s o s , la s fr ic c io n e s s e c a s
con la s b a y a s d e e n e b ro , la s d u c h a s d e a g u a tib ia , fcc.
L a s e g u n d a in d ic a c i n c o n s is te e n d a r s a lid a a l m a te r ia l c o n te n id o .
U n ab s c e s o c o n g e s tiv o a b a n d o n a d o s m is m o , a d q u ie r e c a d a d ia m a s
volum en, la p ie l q u e lo c u b r e s e e x tie n d e , a d e l g a z a , s e p o n e ro jiz a h c i a
el p u n to m a s e le v a d o y s e a b r e , a r r o ja u n p u s s e r o s o g ris ro jiz o m e z c la
do d e fl c u lo s a lb u m in o s o s , v e c e s d e p a r t c u la s s e a s , m a s el p u s no
tiene to d a v a o lo r n i el e n f e rm o fieb re ; d e s p u e s e n t r a e l a r e , p o n e el p u s
06 V A D E -M E C L 'M
acre y f tid o , v ie n e la fieb re le n ta , el m a ra s m o , la d i a r r e a c o lic u a tiv a y la
m u e rte . A s p u e s , c o n v ie n e no d e ja rlo a b r ir e s p o n t n e a m e n te , n i d a r s a
lid a a l p u s q u e c o n tie n e d e u n a v e z , s in o s u c e s iv a m e n te y p o c o p o c o ,
p a r a lo c u a l, se p r a c t i c a r , s e g n r e c o m ie n d a n B o y c r y A b e rn e th y , u n a
p u n c i n m u y fin a , a p lic a n d o d e s p u e s u n a v e n to s a p a r a e v a c u a r el p u s ,
sin p e r m itir la e n t r a d a a l a i r e e x te rio r, y e v ita n d o d e este m o d o lo s d e s a
g ra d a b le s a c c id e n te s q u e p u e d e n s o b re v e n ir.
ABSCESOS DEPSITOS CRTICOS.
S e lla m a n a s , a q u e llo s q u e e n s u a p a ric i n c o in c id e n a lg u n a s v ec es
c o n la c e s a c i n m e jo ra n o ta b le d e la e n fe rm e d a d q u e e x is tia y d e q u e
p a r e c e n s e r la c r is is , v . g ., la s p a r tid a s y o tro s tu m o re s q u e se fo rm a n
e n el c u r s o d e la s e n f e rm e d a d e s c o n ta g io s a s y p e s tile n c ia le s .
S u n d o le e s ta n to p e o r, c u a n to m a s c e r c a d e la in v a s i n d el m a l p r i n
c ip a l a p a r e z c a n , y c u a n to m e n o s le aliv ien m a s le a g r a v e n . E n to n c e s
lo s d e p s ito s s e fo r m a n c o n le n titu d , co n d ific u lta d lle g a n u n a b u e n a
s u p u ra c i n y m u c h a s v e c e s s e m a r c h ita n , se b a ja n y d e s a p a re c e n d el
to d o . U n tra s to rn o p re c e d e , a c o m p a a y s ig u e s u a p a r i c i n ; a d in a m ia
p r o f u n d a , fe n m e n o s in c o h e re n te s y o s c u r o s , ir r e g u la r id a d e n la n a t u r a
le z a , d e s a rro llo , o rd e n y c u r s o d e lo s s n to m a s , m a r c a n d o la b o rr a s c a en
q u e se h a lla n la s fu e rz a s v ita le s , y io s p o c o s re c u rs o s o r d e n a d o s q u e la
te n d e n c ia c u r a d o r a d e la n a tu r a le z a re s ta n q u e o p o n e r le . S u d e s a p a r e
c im ie n to e s la s e a l d e u n a c a t s tro fe , m e n o s q u e s e a n s u s titu id o s en
o tr a p a r te .
E l a s ie n to d e lo s a b s c e s o s c r tic o s , e s el m ism o e n q u e a p a r e c e n los
o tro s a b s c e s o s ; p e ro co n m a s fre c u e n c ia se m u e s tr a n e n la s g l n d u la s
sa liv a le s , los te s te s e n el h o m b re , la s m a m a s e n la m u g e r, lo s g n g lio s
lin f tic o s y el te jid o c e lu la r s u b c u t n e o , s u b a p o n e u r tic o in te rm u s c u la r.
E l tr a ta m ie n to d e b e a r re g la rs e s e g n la s c ir c u n s t a n c i a s ; si h a y m u
c h a irrita c i n , s e c a lm a p o r el m to d o a n tiflo g s tic o ; si p o s tra c i n , c o n
v ie n e n lo s e s tim u la n te s p a r a p ro m o v e r la s u p u ra c i n y l a c ris is y lu eg o
q n e s e n o te la flu c tu a c i n , s e a b r ir n c o n el b is tu r . E l tr a ta m ie n to g e
n e ra l e s el q u e m a s c o n v ie n e , s e g n el e s ta d o d e la e n fe rm e d a d p rin c ip a l.
METOOO DE ABRIR EOS ABSCESOS FLEGMONOSOS.
E l a p o s te m e ro e s el in s tr u m e n to m a s u s a d o e n e s te c a s o p o r los in g le
s e s ; lo s fra n c e s e s p re fiere n el b is tu r , y a d is e c a n d o , e s to e s , c o r ta n d o de
filo y d e a r r ib a a b a jo , c u a n d o el ab s c e s o e s g r a n d e , p ro f u n d o y b a s ta n te
re sisten te; y a c o r ta n d o d e p u n t a d e a b a jo a r r i b a , c u a n d o es b la n d o y el
s a c o e s m u y ra p lio .
DCL C IR U JA N O . 87
C o m p r im ie n d o , p u e s , e x te n d ie n d o c o n l a o t r a m a n o a l r e d e d o r d el
tu m o r q u e s e v a a b r ir , s e in t r o d u c i r el i n s tr u m e n to e n a q u e l l u g a r e n
d o n d e se p e r c ib a m a s la f lu c tu a c i n , p re firie n d o s ie m p r e la s itu a c i n
m as d ec liv e d e l t u m o r s e g n la p o s ic io n q u e te n g a el m ie m b ro , p a r a i m
p ed ir q u e e l p u s s e d e p o s ite y e s to rb e el p ro c e s o d e la c ic a triz a c i n - S i
esto n o se o b s e r v a , la p a r te s u p e r io r s e u n e y la in fe r io r q u e d a h u e c a h a s
ta el o rific io s u p e r io r f o r m a n d o u n a fis to la . A v ec es s u c e d e q u e l a p a r to
m as d e c liv e d e l a b s c e s o e s t d is ta n te d e la c u tis , v. g ., u n t u m o r q u e t u
viese su p u n to m a s p r o m in e n te y d e lg a d o e n m e d io d e la m a m a e n u n
lado d el p i , e n t o n c e s n o c o n v ie n e a t r a v e s a r u n a p o rc io n d e te jid o s b u e
nos p a r a ir b u s c a r el p u n to m a s d e c liv e , s in o q u e se a b r ir el a b s c e s o
en su p a r te m a s p r o m in e n te y d e l g a d a y <i b e n e fic io d e e v a c u a r e l p u s
m uy e m e n u d o y d e u u a c o m p re s i n b ie n e s ta b le c id a , s e e v i t a r n lo s i n
c o n v e n ie n te s q u e p o d r a n r e s u lta r . P e r o s i l a s p a r e d e s d e l a b s c e s o s o n
d e lg a d a s, e s t o e s , si el p u s n o e s t p ro f u n d o e n la p a r te m a s d e c liv e , c o n
viene s ie m p re a tr a v e s a r lo s te jid o s in te rm e d io s p a r a o b s e r v a r la r e g la
g e n e ra l d e a b r ir p o r e l p u n t o m a s b a jo . C u a n d o la c u t i s s e h a a d e l g a z a
do a b s o r v id o m u c h o p o r el p ro c e s o u lc e ra tiv o , d e b e h a c e r s e u n a in c i
sin d ila ta d a d i l a t a r la a b e r t u r a e s p o n t n e a , p a r a q u e s e u n a la p a r e d
con el fo n d o .
E n c u a n to la d ire c c i n d e la in c is i n , c o n v ie n e p r e f e r ir c u a n d o se
pu ed e , la p a r a le la la d ire c c i n d e la p a r te , s o b re to d o , si e l a b s c e s o e s t
en los m ie m b ro s e s t p ro f u n d a m e n te s i t u a d o ; e n p r i m e r lu g a r , p o rq u e
no se c o r ta n a l t r a v e z lo s m s c u lo s , e n s e g u n d o , p o rq u e e s m a s p r o b a b le
que s e e v ite n los v a s o s y lo s n rv io s ; y e n te rc e r o , p o rq u e lo s la b io s d e la
h erid a se re tr a e n m e n o s .
N o c o n v ie n e in t r o d u c i r lo s d e d o s c o n e l o b je to d e d e s b r id a r lo s s a c o s
a d h e s io n e s , n i h a c e r p re s io n e s d o lo ro s a s p a r a e v a c u a r el p u s . T e r m i
n a d a la s a l i d a d e e s te lq u id o s e in t r o d u c i r u n lie n z o m e d ic a d o e n t r e
los lab io s p a r a im p e d ir su r e u n i n p o r p r i m e r a in te n c i n . L a c o n v e n i e n
cia d e la p re s i n , d e la c o n tin u a c i n d e lo s e m o lie n te s , d e l a s c o n tr a -
a b e rtu ra s, cc , d e p e n d e n d e l e s tu d o d e la p a r te , d e l l u g a r d e lo s fo c o s
de s u p u ra c i n , & c .
C o m o s e a b r e n lo s a b s c e s o s fro s? E n la p a r te m a s d e c liv e s e p o n e
la p o ta s a c u s ti c a e n u n a c a n tid a d p ro p o r c io n a d a a l v o l m e n d e l a b s c e
so, y al d ia s ig u ie n te s e c o r ta la e s e n rn c o n u n b i s tu r h a s t a el c e n tr o d e
|a s u p u ra c i n . S e p re fie re el c u s tic o ; p r im e r o , p o r q u e e s to s a b s c e s o s n o
se u n e n p o r p r i m e r a i n te n c i n , e s p re c is o g r a n u la r l o s , y e s to e x ig e u n a
g ra n a b e r tu r a q u e d e j a r a u n a c ic n tr iz d e f o rm e : s e g u n d o , p o r q u e e l c u s
tico e s tim u la u n p o co y e x c ita u u a in fla m a c i n a c tiv a m u y n e c e s a r ia p a
ra la b u e n a g r a n u la c i n y c ic a triz a c i n do la s p a r te s . S i la s p a r e d e s q u e
dan m u y d e lg a d a s , i m p o r ta e s tim u la r la s c o n in y e c c io n e s a l c a s o y a u n ex-
88 V A D E -M E CC M
tir p a r la s , si se c re e n in c a p a c e s d e u n i n . P o r ig u a le s p rin c ip io s s e t r a t a
r n ta m b i n lo s a b s c e s o s fle g m o n o s o s , c u a n d o s u a b e r tu r a s e h a d e s c u i
d a d o p o r m u c h o tie m p o .
L o s a b s c e s o s p o r c o n g e s ti n n o d e b e n a b rirs e d ir e c ta m e n te c o n el
b is tu r , d e s p u e s d e h a b e rlo s d e ja d o lle g a r u u g r a n v o lu m e n ; n i c o t e l
c a u te rio , p o rq u e a m b o s p ro c e s o s d e ja n i n s in u a r el a ire . E l s e d a l es g e
n e r a lm e n te e m p le a d o e n I n g l a t e r r a y A le m a n ia ; p e r o e l m e jo r m to d o
e s h a c e r u n a a b e r tu r a o b lic u a c o n el a p o s te m e ro c o n el c u c h illo d e c a
ta r a t a p a r a e x t r a e r el p u s y n o d e j a r e n t r a r e l a ire , c u b r ie n d o d e s p u e s la
h e r id a c o n e m p la s to a d h e s iv o , i r s a c a n d o el p u s p o c o p o c o c a d a tre s
c u a tro d ia s .
C o n v ie n e a c e le r a r la s u p u ra c i n y a b e r t u r a d e los a b s c e s o c ritic n ?
L a m a y o r p a r te d e lo s a u to re s e s t n p o r e s te m to d o m a s b ien q u e p o r
a p lic a r lo s re s o lu tiv o s , p u e s s ie n d o u n e s f u e rz o c r ic c o d e la n a t u r a l e z a ,
im p o rta fa v o rec erlo .
DE LA ERISIPELA.
S e lla m a asi la in fla m a c i n d el te jid o c u t n e o a c o m p a a d a d e fie b re ,
tu m e fa c c i n b la n d a , p o co e le v a d a y d ifu s a , c a lo r a u m e n ta d o , ru b o r n o
c irc u n s c rito q u e d e s a p a re e ^ p o r la p re s i n y vu elv e c u a n d o e s ta c e s a , d o
lo r a r d ie n te n o p u n z a n t e n i p u ls a tiv o , y d e v ejig as a m p o lla s .
L a e r is ip e la tie n e su a s ie n to e n el te jid o v a s c u la r y p a p i l a r d e la d e r m is
q u e le v a n ta en p e q u e o s m a m e lo n e s . A v ec es s e p r o p a g a al te jid o c e lu
la r q u e e s t d e b a jo d e l c o rio n y c o m p lic n d o s e e n to n c e s c o n el fle g m o n ,
fo r m a la e r is ip e la fle g m o n o s a ; p e r o n u n c a a fe c ta e l in te rio r.
C a u s a s . L u s p re d is p o n e n te s so n : el c lim a c lid o y h m e d o , la e s-
ta c io u d e la p rim a v e ra y d el o to o , e l te m p e r a m e n to b ilio so b ilio so
s a n g u n e o , la e d a d v iril, la liu b itu u i i n te m p e ra n c ia e l a b u s o d e a lim e n
to s d e d ifc il d ig e s ti n , c o m o lo s m a ris c o s. L a s e x c ita n te s s o n : m e c n i
c a s c o m o lo s fr o ta m ie n to s , p ic a d u ra s , & .c.: q u m ic a s , c o m o el c a lo r d e l
sol d e la s q u e m a d u r a s , los ir r ita n te s a p lic a d o s la c tis y c ie rto s v e
n e n o s v e g e ta le s y a n i m a l e s : e n Hn v ita le s , co m o lo s d e s r d e n e s g s t r i
c o s , la s u p re s io u d i e v a c u a c io n e s n a tu ra le s h a b itu a le s .
S e d is tin g u e n c u a tro e s p e c ie s d e e ris ip e la .
P r im e r a . L a p h leg m o n o d e s n g u d a id io p tic a d e lo s a u to re s s e c a
r a c te r iz a p o r fie b re , tu m e fa c c i n lig e ra , c o lo r m u y ro jo , c a lo r u re n te ,
d o lo r d e la m ism a n a tu r a le z a y v ec es c o n u n a c o m e z o n in to le ra b le .
H i s t o r ia . P r i n c i p i a p o r los s n to m a s d e u n a fie b re g s t r i c a , s a b e r :
d o lo r e n e l e p ig s tr io , n u s e a , h a s to , b o c a a m a r g a , s e d , le n g u a b la n c a
a m a r i ll a e n e l c e n tr o y r o ja en s u p u n ta y b o rd e s , c o s tip a c io n , la x itu d e s
e s p o n t n e a s , m a l e s t a r , c a lo sfro s , d u r e z a y fr e c u e n c ia d e p u ls o . A los
D E L C 1R O JA N O . 89
dos tre s d i a s d e e s te e s ta d o , se p r e s e n ta n e n la c a r a e n la s e x t r e m id a
des los s n to r a u s lo c a le s y a d i c h o s : al c u a r to q u in to la p ie l s e c u b r e d e
v ejig u illa s q u e se r o m p e n v e c e s el m ism o d a , y c u y o h u m o r s e c n d o s e ,
p re p a ra la e x fo lia c i n f u r f u r c e a d e la c u tc u la q u e tie n e lu g a r d e l o c t a
vo al d c im o d ia e n fo r m a d e e s c a m illa s b r u n a s o s c u r a s , q u e d a n d o e n
to n ce s d e s c u b ie rta s l a s u lc e ra c io n e s q u e s u e le n o c u lta r . A lg u n a s v e c e s
su te rm in a c i n s u c e d e u n a e x c re c i n s e r o s a y o tra s v e c e s u n fle g m o n .
P o r lo e x p u e s to se d is tin g u e f c ilm e n te la e r is ip e la d el fle g m o n , d e l
e rite m a p u ro y o tro s e x a n t e m a s , d e l im p e tig o e r is ip e la to d e s , d e l h e r p e s
z o ster z o n a , y d e l c ir c i n n a t u s , c o n lo s c u a le s p o d ra c o n f u n d r s e le .
T e r m in a c i n y p r o n s tic o . F r e c u e n t e m e n t e t e r m in a p o r la re s o lu c i n ,
d e s c a m n d o s e la e p id e rm is , s u e le ta m b i n t e r m i n a r p o r la s u p u r a c i n y
por la m e t s ta s is . E l p ro n s tic o e s f e l i z ; p e r o e n c a s o d e m e t s ta s is , es
m as m e n o s g ra v e .
S e g u n d a . L a e r is ip e la e d e m a to d e s tie n e u n c o lo r p lid o a m a r i ll e n to ,
p a s a n d o v io la d o d ilu id o s e s to s c o lo re s , s u h in c h a z n e s e d e m a to s a ,
su c a lo r, d o lo r y la s v e jig a s q u e la s u c e d e n s o n m e n o re s q u e e n la e s p e
cie a n te r io r , a u n q u e e s ta s s o u m a s n u m e ro s a s y s e g u id a s , d e e s c a m illa s
b ru n a s c o n f lu e n te s , q u e e x u d a n s e r o s id a d e n s u s b o rd e s .
E s ta e s p e c ie tie n e u n a c a r r e r a m a s le n ta q u e la a n t e r i o r . S e p r e s e n ta
en la c a r a y en la s e x tre m id a d e s , p rin c ip a lm e n te si e s t n u lc e r a d a s . A ta
ca c o n p r e fe r e n c ia la s p e r s o n a s d b ile s , v ie ja s , c a q u c tic a s y d a d a s
los e x c e s o s d e l a b e b id a .
T e m n in a e n o c a s io n e s p o r la r e s o lu c i n : v e c e s la h in c h a z n e s to n
m o n stru o sa q u e c ie r r a lo s p r p a d o s . N o e s ra ro q u e se p r o p a g u e a l i n
terior d e l c e re b r o y p r o d u z c a el c o m a , el d e lirio y la s c o n v u ls io n e s p r e
ce d id as d e fu e rte s rig o re s . C u a n d o a f e c ta la s e x tr e m id a d e s , s u e le in t e r e
sar el te jid o c e lu la r s u b c u t n e o y c a u s a r a b s c e s o s d ifu s o s , d u r a b le s y t e
n aces e n su c u r a c i n .
E l p r o n s tic o e s f e li z : p e r o e n c a s o d e m e t s ta s is a l c e r e b r o e s f u
nesto.
T e r c e r a . L a e r is ip e la g a n g r e n o s a s e p r e s e n t a e n la c a r a , c u e llo y
hom bros d e lo s re c ie n n a c id o s p o r lo c o m n ,; y y o la h e visto e n lo s m u s
los d e u n n i o . S o lo se d ife r e n c ia d e l a s e s p e c ie s a n te r io r e s , e n q u e la
fiebre tr a e el c a r c t e r tifo id e o c o n le n g u a c e n ic ie n ta y b r u n a , d e lirio y
c o m a ; e n q u e la p a r te e s t in s e n s ib le , d e c o lo r o s c u r o , y la t u m e f a c c i n
es floja co n flic te m a s d e b a s e lv id a , lle n a s d e u n a s e r o s id a d p a r d u z c a .
T e r m in a p o r la g a n g r e n a ; y c u a n d o s e p r o lo n g a m a s , p o r s u p u r a
cin d e to d o s lo s te jid o s b la n d o s in v a d id o s , q u e s e e s f a c e la n c o m o e n el
n tra x . S u p ro n s tic o e s fu n e s to .
C uarta. L a er isip ela e r r tic a e s m u y le v e y p a r c ia l; in v a d e a lter n a
tivam ente las d iversas p artes d el cu er p o . A p en an s e d is tin g u e d e l eritem a
 V A D K -M B C U M
e n la fa lta d e n u d o s , p p u l a s y r o n c h a s tu b rc u lo s c h a to s ; y s e c o n
fu n d ira co n la ro s o la a u tu m n a l y e s tiv n , n o e e r q u e e s ta fo r m a d iv e r
sos m a n c h o n e s in te rr u m p id o s , y la e r is ip e la solo fo r m a u n o .
T e r m in a p o r la d e s c a m a c i n f u r f u r c e a d e la c u t c u l a ; y su In d o le
e s m u y suave.
T r a ta m ie n to d e la erisip e la . E s t e e s g e n e r a l y lo c a l: e l g e n e ra l c o n
s is te e n lo s e m tic o s, c u a n d o n o h a y a d e te rm in a c i n h c i a el c e re b r o ,
io s c u a le s c u r a n c o m o p o r e n c a n to la e r is ip e la fle g m o n o d e s y la e r r t i c a ,
l o s n a u s e a b u n d o s s o n s ie m p re tile s , la s a n g r a g e n e ra l c u a n d o lo s s n
t o m a s in fla m a to r io s so n in te n s o s y p o c o p e r c e p tib le s lo s s n to m a s g s
tr ic o s , e n fin , la s s a le s n e u tr a s y lo s c id o s m u y d ilu id o s . L o s in g le s e s
u s a n m u c h o la q u in a y los t n i c o s : e n e s te p a is c o n v ie n e u n m to d o
o p u e s to y solo s e a c o n s e ja n e n la c o n v a le c e n c ia d e la e r is ip e la g a n g r e
no sa.
L o s m e d ic a m e n to s t p ic o s q u e fo rm a n e l m to d o e x te rn o , d e b e n
a p lic a rs e co n c irc u n s p e c c i n , y v a r a n s e g n In e s p e c ie d e e r is ip e la . S i
e s ta p ro v ie n e d e c a u s a in te r n a , n o s a te n d re m o s a l u so d e los p o lv o s d e
a lm id n sec o , y p ro s c rib ire m o s e n te r a m e n te los re p e rc u s iv o s , p o r q u e la
m e t s ta s is s e r ia c a s i in e v ita b le ; p e r o si v ie n e d e c a u s a e x te r n a , c o m o d e
la in s o la c i n , la s h e r id a s , el c o n ta c to d e u n a s u p u ra c i n a c r e , la p ic a d u r a
d e los in s e c to s , e n to n c e s la s a p lic a c io n e s fr a s , la s p r e p a ra c io n e s d e p lo
m o y los c id o s v e g e ta le s tie n e n el p rim e r lu g a r. L o s s u a v e s e m o lie n te s
c o m o el c o c im ie n to d e m a lv a d e s a c o , a liv ia n s ie m p re , y n o d e b e n
o m itirs e , c u a n d o se te m a la s u p u ra c i n e n la fle g m o n o d e s y e n l a e e p a r a -
c io n d e la s e s c a ra s d e la g a n g r e n o s a .
E l D r . P fe ifle r u s a b a co n m u c h o p ro v e c h o d e los v e jig a to rio s e n la
e r is ip e la ; p e ro la e x p e r ie n c ia h a d e m o s tra d o , q u e e llo s e n g e n e r a l h a
c e n m u c h o m a l, e x c e p tu a n d o a l g u n o s c a s o s r a r o s e n q u e so n tile s , co
m o e n la e r is ip e la q u e v ie n e e n la c a b e z a p o r u n a h e r id a d e e s t a p a r te .
E l u n g e n to m e rc u rin l ta m b i n s e h a p re c o n iz a d o m u c h o ; p e ro so lo
c o n v ie n e e n c a s o s d e e r is ip e la g a n g r e n o s a , s o b re to d o c u a n d o e s ta a ta c a
lo s r e r ie n n a c id o s ; sin e m b a rg o , A s tle y C o o p e r y o tro s a u to r e s a s e g u
r a n , q u e la m is m a v e n ta ja p u e d e o b te n e rs e c o n c u a lq u ie r a o tr a m a te r ia
u n tu o s a .
DB LA INFLAMACION EDEMATOSA.
E s t a e s la in fla m a c i n d el t e jid o c e lu la r s u b c u t n e o a c o m p a a d a d e
tu m e fa c c i n m u y d ifu s a co n g ra n d e r r a m e d e s e r o s id a d , d e u n c o lo r rojo
y lu s tro s o d e la p ie l, d e b a s ta n te d o lo r a u n q u e n o p u ls a tiv o , n i d e la tid o ,
y d e m u c h a te n d e n c ia i la g a n g r e n a .
E s t a in flam acin s e a s e m e ja m u c h o la a d h e s iv a fle g m o n o s a y se
91
DEL CIRUJANO.
d ife re n c ia n , d ic e J . H u n t e r , e n q u e el p rin c ip io d e a q u e lla o b r a e n u n a
disp o sici n h id r p ic a q u e e s d b i l ; m ie n tra s q u e u ii g r a d o m a y o r d e
fu e rz a , p ro d u c ir a la in flu m a c io n a d h e s iv a .
S e d e s a r r o lla e n la s c o n s titu c io n e s d b ile s , c a q u c tic a s , e n la s p e r
so n as q u e s u fr e n la h i d r o p e s a e l a n a s a r c a , s o b re to d o c o n s e c u e n c ia
de las e s c a rific a c io n e s q u e s e h a c e n e n lo s h id r p ic o s p o r le s io n e s d el
co raz n y d e lo s g ra n d e s v a s o s .
E l S r . A n d r a l e x p lic a la te n d e n c i a q u e e s t a in fla m a c i n tie n e la
g a n g r e n a , p o r e l e n to rp e c im ie n to q u e s u fre la c ir c u la c i n v e n o s a d e la
p arte r e ta r d a n d o a s i s u v u e lta a l c o r a z o n . E s t a e x p lic a c i n e s m u y r a
cio n a l, p u e s la r m o r a d e la s a n g r e v e n o s a , h a c e q u e lo s p rin c ip io s h e
te ro g n e o s q u e c o n tie n e y q u e d e b ia n d e s a p a r e c e r p o r su o x ig e n a c i n
en el p u lm n , s e e s ta c io n e n p o r m a s tie m p o e n la s p a r te s y d is m in u y a n
con s u s m a la s c u a lid a d e s la v ita lid a d d e lo s te jid o s .
T e r m in a c i n . L a in fla m a c i n d e q u e s e t r a t a , d u r a m a s tie m p o q u e
la a d h e s iv a , y t e r m i n a p o r la g a n g r e n a ; si a l g u n a v e z te r m in a p o r la
s u p u ra c i n , e s t a d e b e s e r m u y d ifu s a y c a p a z d e m o rtific a r el te jid o c e
lu la r in y e c ta d o , p ro d u c ie n d o e s c a r a s c o m o e s to p a m o ja d a . E l p ro n s tic o
es c a s i s ie m p re fa ta l.
T r a ta m ie n to . L o m e jo r e s i m p e d ir la e n f e r m e d a d , h a c ie n d o , c u a n d o
fuere n e c e s a r io , e n v e z d e e s c a rific a c io n e s l a r g a s , p u n c io n e s c o n u n b is
tu r la n c e ta . M a s c u a n d o e l m a l s e h a y a p r e s e n ta d o , la a p lic a c i n d e l
l u d a n o a g u a d o , e s u n o d e lo s m e jo re s re m e d io s lo c a le s . E l m to d o i n
tern o e s e l m is m o d e la e n f e rm e d a d p rin c ip a l.
DE LA FLEGMASIA DOLENS.
L a f l e g m a s a d o le n s lla m a d a ta m b i n b u e n e m ia , e s u n a h in ch a z n
in fla m a to ria , t e n s a y d ifu s a d e la e x tr e m id a d in fe r io r, q u e p o r lo c o m n
p rin c ip ia e n lo s g n g lio s in g u in a le s y s e e x t i e n d e s ig u ie n d o el c u r s o d e
los lin f tic o s . T i e n e d o s e s p e c ie s q u e n o d e b e n c o n f u n d ir s e .
E s p e c ie 1 . B u e n e m ia p u e r p e r a l, fl e g m a s a l a d e a , d e p s ito le c h o so ,
a n a sa rca seroso d e l D r . C u lle n . L a p i e r n a e s t u n ifo rm e m e n te h i n c h a
d a , p lid a , lis a , lu s tr o s a , e l s tic a , m u y s e n s ib le y d o lo r id a , o fr e c e a l ta c to
com o u n e m p e d r a d o d e n u d illo s d e b n jo d e la c u t i s , y u n a fie b re d e tip o
htico a c o m p a a e s te e stad o .-
D e s c r ip c i n . A la s e g u n d a s e m a n a , r a r a s v e c e s la s v e in tic u a tr o h o
ras y m a s r a r a s l a s c in c o s e m a n a s d e s p u e s d e u n p a r to , s e m a n ifie s ta n
u n jd o lo r e n l a in g le y fie b re s in r ig o re s , h in c h a z n c o n s e n s u c io n d e d is
tensin d e s d e e l la b io d el p u d e n d o d e l l a d o a f e c t o h a s t a l a e x tr e m id a d
del m ie m b ro , d e m o d o q u e el m u s lo , p i e r n a y p ie a d q u i e r e n u n v o lu m e n
doble del n a t u r a l ; e s t a h in c h a z n e s d u r a , i g u a l , lis a , lu s tr o s a , p l i d a , la
ft V ADK-M KCCM
extremidad toma el aspecto de una masa de cera blanca ; pasando la ma-
no por ella se notan los nudillos ya mencionados, principalmente en la in
gle, jarrete y pantorrillas, el miembro est en extremo sensible y sus mo
vimientos sou muy difciles. Al cabo de la segunda tercera semana y
veces en la sexta octava, la fiebre disminuye, la euferma se enflaque
ce mucbo, la tumefaccin, el dolor y dems sntomas locales van desa
pareciendo sucesivamente en aquellas partes en que primero se presenta
ron y la convalecencia es lenta.
Causas. Este mal tiene una estrecha relacin con el estado puerperal,
pues casi nunca aparece en otras circunstancias. Ataca las mugeres de
todo rango, de toda constitucin, flacas corpulentas, de vida sedenta
ria 6 activa, muy jvenes de edad media, en todas las estaciones y loca
lidades y aparece siempre en las extremidades inferiores. El D r. Hossack
y Francis opinan que ataca los miembros superiores y los hombres;
pero el caso que citan de lo primero necesita aun de pruebas. El Dr.
Demmarck, Samuel Cooper, el Dr. D u v h y el Dr. Twcedie traen un caso
bastantemente probado, de haber atacado esta enfermedad un hombre;
y en esta ciudad yo he usistido tambin un individuo, que exceptuando
el color que era un poco moreno, todos los demas sntomas eran los de
la flegmasa lactea. Algunos han credo que esta enfermedad dependa
de la supresin de la leche, otros que de la de los loquios; pero ambas
opiniones son infundadas, pues comunmente ella coexiste con estas eva
cuaciones.
L a causa prxima de esta enfermedad es muy oscura; aun no es
tn de acuerdo los autores acerca del tejido en que reside. El Dr. D uii-
can opinu que es una flegmasa del tejido celular; pero resta probar, si
este es su asiento primitivo. Velpeau y Davis creen partiendo de hechos
averiguados, que la buenemin puerperal est conexionada con una infla
macin y obstrucion de las venas iliacas, con inflamacin mas menos
grande de la snfisis sacro-iliaca del lado afecto, y con efusin purulen
ta en el peritono.
El Dr. Iiull y Hossack opinan que esta enfermedad es una inflama
cin general no limitada la muger ni las piernas, ni los vasos linf el escroto creciendo un volmen estupendo. Principia por ligeros ac
ticos. Probablemente lu han confundido con aquel estado semejante de
todo el tejido celular subcutneo y subseroso de las cavidades, que produ
ce hidropesas agudas inflamatorias.
El Dr. W hitte Caspar y Trye sitan la inflamacin primitivamente
en los gnglios linfticos y despues extendida todos los tejidos parti
cularmente al celular. Velpeau y Davis, como hemos visto, la atribu
yen una flebitis de que dependen los accidentes consecutivos. El mis
mo Duncan que la atribuye la inflamacin del tejido celular, hall las
vena* inflamadas, obstruidas, con falsas membranas, aunque dice que
DBL C IR U JA N O . 93
no siempre encontr esta afeccin venosa. As es que 6U etiologa to
mada de la flebitis y comunicada despues los linfticos, es la mas pro
bable.
Terminacin y pronstico. Algunas veces disminuye el mal gradual
mente hasta su resolucin, con mas frecuencia sucede que pase al esta
do crnico y la extremidad quede algo tumefacta, endeble y muy delica
da para toda la vida, otras veces los sntomas se exasperan cada vez mas
y terminan con la vida de la enferma.
Tratamiento. L a sangra general muy pocas veces eB necesaria;
son muy tiles los purgantes fuertes q u e evacan la serosidad como las
gomas resinas, &c., los calmantes como el polvo de Dower, y cuando-
buya cedido la inflamacin, pueden usarse las sales neutras.
Localmente se aplicarn las sanguijuelas todo el miembro, los fo
mentos de agua tibia de cocimiento de adormidera blaucn. Luego que
cedan los sntomas inflamatorios, se usar el linimento voltil con lu
dano otro medicamento semejante. Cuando pase al estado crnico,
las friegas secas y sobre todo los baos en agua de mar son los mejores
socorros con que puede contarse.
Los mercuriales aplicados exterior interiormente se han recomen
dado ; pero no corresponden las esperanzas de los prcticos.
Especie 2 a Jiucnemia trpica, pierna de Barbada, elefantiasis ar
biga. En esta enfermedad, la pierna est hinchada, dura, lvida, desfigu
rada, 1a cutis al principio lisa, despues gruesa, dura, algo lvida, spera,
escabrosa, escamosa, berrugosa y al fin se forman grietas, que exhalan
un humor acre, delgado y ftido.
Historia y descripcin. L a buenemia trpica es una enfermedad de
los pases clidos muy antigua en la lu d ia O riental, en lu Occidental y
en la Polinesia, en donde la llaman yava skin, porque suponen que nn-
ce del uso de la bebida llamada yava. De la misma naturaleza esel infurto
que ataca el escroto en el hombre y el empeine en las mugeres de Egip
to y otras partes del Africa, produciendo el monstruoso mundil que cuel
ga los pies. Yo le he visto en los labios del pudendo, en las ninfas y en
cesos como de erisipela con fiebre, y repelidos cada semana hasta que la
pierna queda hinchada (de aqu el nombre de Rosa que le dan en Sant-
mas), y sigue el curso y a indicado formndose en el tejido celular subcu
tneo una materia pastosa, blanca, semejante al tocino crudo.
Diagnstico. L a pierna de Barbada es el D alfil o pietna de elefante
de los Arabes, muy diferente de la elefantiasis de los Griegos (el lzaro),
llamada Juzan por los Arabes. Podria equivocarse con lu lepra de los
Griegos Beras de loa A rabes; pero esta es solo una enfermedad cut
nea escamosa.
94 V A D K -M E CU M
Etiologa. Consiste en una efusin considerable de linfu coagulable
en la tela celular subcutnea por la inflamaciou de los vasos linfticos,
principalmente de los de las extremidades inferiores.
El Dr. Gravei y Samuel Cooper opinan : que este mal no proviene
de la inflamacin de los vasos linfticos sino de exceso de nutricin del
tejido celular y aun de la dermis; pero semejante hipertrofia acompaada
frecuentemente de todos los sntomas mas menos apreciables de la in
flamacin, no se distingue esencialmente de la inflamacin. Eu efecto la
naturaleza de los sntomas con que empieza desenvolverse, la exhala
cin de serosidad en algunos casos de la afeccin del escroto, la trasuda
cin de un material ftido, amarillo que concretndose forma las esca
mas de la ctis y el desarrollo de los folculos de esta que se ponen ber-
rugosos (formando la enfermedad conocida en el pais con el nombre de
espundia), todo prueba la naturaleza inflamatoria de la bucnemia trpica.
Tratamiento. Al principio es casi igual al de la erisipela ; la sangra,
los purgantes, los diaforticos, los nauseabundos y los emticos lo cons
tituyen.
En el estado ya adelantado es incurable, se refiere, sin embargo, un
caso de curacin cot el jugo de la Enante azafranada, lenanthe crocata,
ombilfera muy venenosa, especie parecida la cicuta, tomado interior
mente. Yo he practicado la extirpacin del escroto infartado y el mal ha
vuelto. He amputado una pierna que se hallaba en igual caso y el mal
apareci en la otra pierna. Jorge Bell emple en el hospital de Edim
burgo la compresin con un resultado aparentemente satisfactorio. He
conseguido con este mtodo aliviar mucho; mas aun dejando el vendaje,
al cabo de mucho tiempo el mal reaparece. No obstante, una buena com
presin, el uso exterior de las preparaciones de yodo y los purgantes re
petidos, son los mejores auxilios con que puede coutarse.
D E L A S IN F L A M A C IO N E S A T N IC A S G A N G R E N O SA S .
D el clavo 6 furunclo. Estas inflamaciones forman un grupo dife
rente de las otras, porque hay en todas ellas una prdida de vida; y son:
el furunclo, el ntrax benigno, el ntrax maligno espordico, el ntrax
pestilencial y la pstula maligna.
E n el tejido celular sobrevienen dos inflamaciones caracterizadas pe
culiarmente por el endurecimiento y mortificacin de algunas de sus
porciones que forman escaras debajo de la ctis, segn hemos dicho ha
blando de la modificacin que recibe la inflamacin en los diferentes te
jidos. Estas dos especies de inflamacin, son el divieso 6 furunclo y el
carbunclo, los cuales solo difieren entre s por el tamao la porcioa de
tejido celular afectado.
D E L C IR U JA N O . 95
E l furunclo, clavo divieso (uacido ciego del vulgo), es un tumor
inflamatorio, duro, circunscrito, elevado en medio la manera de la ca
beza de un clavo, de color rojo, acompaado de un dolor vivo, quemante,
pulsativo, con sensacin de tensin y algunas veces prurito. Vemos por
esto, que participa de la naturaleza del flegmon, de la erisipela y del n
trax carbn maligno, del primero, porque consiste en una inflamacin
del tejido celular y excita una ulceracin consecutiva de la ctis, de la
segunda, porque tambin la ctis es el asiento del furunclo, la cual se
pone roja con dolor ustivo, &.c., y del tercero, porque desde muy al prin
cipio la sustancia celular est decada y por los demas sntomas anlogos
Jos del ntrax.
Historia. El furunclo puede aparecer en toda la superflcie del cuer
po; pero principalmente sale en la espalda, la nuca, las nalgas, el escro
to, el vientre, las axilas, las ingles, los muslos y los prpados. Principia
por un tumorcillo del tamao de una cabeza de alfiler de un barro de
la cara, que desarrollndose con los demas sntomas ya enunciados en su
carcter, puede llegar hasta el de un huevo de palom a: la inflamacin
progresa con lentitud, dura alguuos dias, al cabo de los cuales se presenta
en el pice del tumor, una pustulita am arilla que tarda para supurar,
y al reventarse da unas gotas de m ateria espesa ; el tum or disminuye un
poco, pero los demas sntomas inflamatorios continan en el mismo es
tado, y la abertura lejos de cicatrizarse, se aum enta y deja ver entonces
una inaterin blanquecina am arillenta que es la escara de materia adipo
sa, la cual mas adelante se va aflojando y empapando de un pus am a
rillo. Mientras esta sustancia que es la raz clavo que se ha compa
rado, no salga, no deja granular y cicatrizar la lcera. Si el sugeto es
irritable, y el divieso ha salido eu una, parte muy sensible, puede presen
tarse una fiebfe muy ligera.
Pocas veces se presenta un solo divieso en un individuo y en este ca
so es grande; por lo comn se suceden por tantas alternativas, que suelen
prolongar por mucho tiempo sus bien molestos sufrimientos.
Causas. Las causas predisponentes no son jam as locales, sino que
estn relacionadas con el desorden de las primeras vias que en general
turba la circulacin. E l estado endeble de la constitucin, el tempera
mento linftico, la edad avanzada, las fatigas y ansiedades morales, la in*
temperancia, la debilidad que sigue ciertas enfermedades en su conva
lecencia, son todas causas que predisponen esta enferm edad. E sta pre
disposicin es determinada por uua irritacin cutnea. Asi es comn
verla desarrollarse por la aplicacin de un custico, un sedal, una fuente,
por la curacin de estos emunctorios con ungento resinoso, con el de
trtaro emtico otras unturas irritantes.
Para entender la etiologa del furunclo que hasta cierto punto sirve
96 VADB-MECUM
de fundamento las otras inflamaciones atnicns, es necesario hacer
antes una resea anatmica de la capa celular adiposa subcutnea que
es su asiento. Esta tela d muchos pequeos apndices que acompaan
loa nervios y vasos sanguneos hasta la misma cutis, mas bien, los ner
vios y vasos sanguneos que pertenecen la ctis, se ramifican en la ca
pa celular inmediatamente debajo de este rgano, y de all maridan sus
ramificaciones capilares la dermis, que rodeadas de un lecho celular adi
poso, entran por las perforaciones innumerables que se notan en la super
ficie central de la ctis.
Estos apndices adiposos, son los que se convierten en escara y for-
man el clavo del furunclo: ellos principian por inflamarse, pero muy
prouto m uereu; de modo que cuando se presentan los sntomas locales,
ya etn mortificados y obran como un verdadero cuerpo extrao, que
irrita y distiende el tejido cutneo en divernos puntos y lastima los mu
chos nervios de que est provisto, explicando esto la naturaleza del
dolor que acompaa al divieso. Como la etiologa del furunclo est
en ntima relacin con la del carbunclo, completaremos esta parte en su
lugar.
Terminacin y pronstico. No siempre termina por la supuracin,
pues alguuas veces sucede que se resuelve. El pronstico es siempre favo-
rabie.
Mtodo curativo. Como es una inflamaciou simptica, se atender
con preferencia al estado de las primeras vas para lo.cual se emplearn,
segn las circunstancias, los nauseabundos, los emticos, los diaforticos,
los refrescantes, los cidos vegetales muy diluidos, las naranjadas amar
gas, los purgantes de m an de las sales neutras; en general esto es bas
tante. , termina la escena.
Si no fuere suficiente y se desea conseguirla resolucon, se aplica
rn las sanguijuelas y las catuplasinas de pan y agua tibia, &c. Si toma
re la va de la supuracin, se continuar la cataplasma, se abrir su
tiempo con la lanceta, b c harn suaves presiones para arrojar la escara,
y cuando haya salido la raz, se le aadir un parchito de basalicon.
Cuando el furunclo se prolongue siu tendeucia la resolucin, ni la
supuracin, se har en l una incisin para desahogar la parte y evitar
la molestia que causa lu extrangulacion. #
D E L CA RB U NC LO A NTR AX B E N IG N O .
El carbunclo llamado tambin furunclo grande difuso, ntrax sim
ple carbn benigno, para distinguirle del utrax carbn maligno idio-
ptico bubn, que acompaa la peste, y del carbn espordico acci
denta/, es el conocido vulgarmente con el nombre de avispero, y consis
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te en el conjunto de muchos furunclos agrupados confluentes, de
manera que forman una elevacin dura uniforme, cubierta de u na ctis
roja algo lvida, perforada de muchos agugeros que dejan ver su travs
el tegido celular podrido que est debajo.
Su sitio es en todas aquellas partes en que el tegumento es gruesoj
pero el tegido celular subyacente es abundante y flojo; por ejem plo: la
parte posterior del cuello, la espalda y lomos, casi nunca en las extremi
dades, en la palmn de las manos y planta de los pies.
Descripcin. Principia como el farunclo y despues que la hincha
1 zon roja y dolorida con sensacin de tensin, ardor y picor, se ha exten
dido, la ctis se pone mas encendida, spera irregular y permite al tac
to percibir debajo u n a torta dura de sustancia celular inflamada, que se
extiende en circunferencia mas all de la areola roja. A los ocho diez
dias de estar progresando la inflamacin, se declara una fiebre inflama
toria, si no existia desde el principio, y desde entonces se notan en toda:
la extensin de la parte elevada y muy roja muchos puntos m anchas
como pstulas que le dan la apariencia de un lirpes enteram ente pare
cidas las del furunclo. Si la enfermedad se h a abandonado s mis
tan, estas pstulas se abren de los diez los veinte dias y descargan una
j materia espesa por la porcion de agujeros que se forman y que le han
dado el nombre de abispero: estos agujeros se agrandan hasta reunirse
I en uno solc?, por el que se ve al interior la escara: el dolor, ardor inco
I modidad se aum entan cada vez m as. De tam aa irritacin se siguen
trastornos simpticos en toda la constitucin, especialmente en los r
ganos digestivos, circulatorios y en el sistema nervioso; la fiebre da al
mal un carcter alarm ante, y si es de la naturaleza del tifo, Ja muerto
Sucede veces que el carbunclo principia por un tu morcillo- como el
del furunclo y progresando llega tom ar aquel carcter. O tras veces
son tan grandes los tumores y se extienden de tal m anera, que ocupan
toda la parte posterior del cuello media espalda con una enorm e hin
chazn de estas partes, cuyo volmen trasversal aum entan considerable
mente.
Las causas son las mismas del furunclo y ademas los excesos d e
la crpula y la aplicacin im prudente de sinapismos las personas viejas.
Etiologa. E l tejido celular subcutneo inm ediatam ente despues de
su inflamacin parece que muere, adquiere un grado de espesor, densi
dad y textura esponjosa que resiste algo al corte del escalpelo j est em
papado de pus. A proporcion que avanza el proceso supuratorio y ulce
rativo, la ctis se perfora como una criba, veces pierde por lo mortifi
cacin algunos pedazos, la escara celulosa se ablanda y pone casi dflua ;
mintras que las partes del rededor exhalan pus y se granulan prim er
7
 v a d e -n b c u m
para desprender y Reparar el secuestro, y despues para hacer la cicatri
zacin por granulacin.
Mas, como perece de repente el tejido celular subcutneo? L a pa
tologa humoral explica este fenmeno por una acrimonia de los humo
res. El solidismo por una accin inflamatoria que destruye un tejido, que
por su poca vida no puede soportarla. Algunos autores atribuyen la gan
grena de esta prolongacion celular la resistencia que opone su desarrollo
inflamatorio, el tejido fibroso que la rodea, de donde resulta una verdade
ra extrangulacion que mortifica, as estos apndices celulares, como las
paredes de la areola que los contiene.
P or qu muere solo el tejido celular y no los otros, como el muscu
lar y el dermoideo con los cuales est en ntima relacin] H ay la ver
dad en este fenmeno cierta anomala que no permite dar de l una bue
na explicacin. Los tejidos mas vitales y vasculares resisten mas la
mortificacin; y por qu el tejido celular gozando de estas condiciones
en alto grado, muere con tanta prontitud en el untrax ? Al emitir mi opi-
nion en este particulur, desconfo mucho que ella satisfaga todas las ob
jeciones que pueden hacrsele; sin embargo, por llenar este vaco dir:
que, como hemos visto, las causas obran retardando la circulacin y
disminuyendo la vitalidad de aquellas partes que se han determinado,
esto es, ni tejido celular subcutneo, el cual tambin por su naturaleza
debe ser poco vital, puesto que est lleno de pingedo, materia privada
de animaciou, y como se sabe, el tejido celular, siempre equilibra su vida
con !u de los rganos que envuelve; por consiguiente cuando es atacado,
tiene pocos recursos que oponer la muerte y cede; al paso que los te
jidos vecinos como la dermis y los msculos se rehacen y resisten la infla
macin. Puede pues decirse, que el presente caso no forma excepcin
al principio sentado.
Terminacin y pronstico. Aunque el ntrax tarda mucho para supurar,
esta es una terminacin necesaria y despues viene la ulceracin de la cutis
parn desprender y evacuar el tejido celular podrido: evacuado este, se
granula el fondo de la cavidad, s^resuelve la flegmasa del tegumento y
pr>nt< viene la cicatrizacin. Los carbunclos que atacan los viejos
los adultos dbiles mal constituidos, si les acompaa el tifus, termi
nan por !u muerte.
El mtodo curativo general es el mismo que se ha recomendado en
el forondo. Si sobreviene el tifo, se usar la quina, los cidos minera
les y en general el mtodo tnico y antisptico. P or los medios locales
debemos hacer abortar la inflamacin para impedir el desarrollo del ti
fo, bajo el supuesto que si este se declara, el mdico es el responsable de
su fatalidad. El medio mas seguro de evitar esta desagradable conse
cuencia, es desbridar el tumor tan luego como se presenten los puntos
D IL C IR U JA N O .
de perforacin, por medio de dos incisiones que le cruzen en toda su ex
tensin por dos cortes circunferenciales que penetren toda la escara,
y lo que es mejor todavia, cauterizar la parte con potasa custica con
el muriato de antimonio. P o r las incisiones sale una gran cantidad de
sangre que no del^c alarmar. L a parte se cubrir con una cataplasma
emoliente que se m udar dos veces al diu. P o r este medio ayudado de
suaves presiones, se promueve la supuracin y se desprende la escara:
eutnces se auxiliar el proceso granulativo con los ungentos suaves, y
el cicatrizante con los cerutos.
A N TRA X C A R B O N M A L IG N O .
Bajo este nombre estn comprendidas dos variedades; una espordi
ca que ataca por un vicio peculiar, y otra pestilencial, y reina epidmica
mente en ciertos paises, en los hospitules y casas de nios. El carbn es
siempre un sntom a consecuente la postracin de fuerzas y las fie
bres de un mal carcter como las pestilenciales. As difiere esencialmen
te de la pstula maligna, en que esta proviene siem pre de una verdadera
inoculacin.
E l ntrax maligno espordico, es una tumefaccin edemutosa, poco
circunscrita al principio, despues se recoge, penetra en el tejido de la
parte, se pone dura y adquiere un color encendido en el centro y mas di
luido en la circunferencia, despues se vuelve negra, y est acompaada
de una escara que exhala un olor ftido y suministra un pus tenaz.
Descripcin. Unas veces principia por una tumefaccin ligera, indo
lente, casi innpreciada por el paciente, por lo comn en el interior de uu
carrillo, en la enca en un prpado; esta tumefaccin tiene las cuali
dades ya dichas y cuando se ha puesto roja y caliente, se forma en su
pice una vejiguilla que extiende rpidamente en superficie y profnndidad
con dolor quem ante, y que con celeridad se trnsforma en una escara ne
gra, que se limita y desprende cuando hay fuerzas en el individuo,
se presentan los sntom as generales de las fiebres ptridas malignas, y
los locales entonces se exasperan ; los tejidos contiguos se entumecen y
el mal progresa con tul rapidez, que en pocos dius destruye una gran
pnrtn de las encas, del carrillo, de la lengua y aun de los huesos m axila
res y pone fin la vida del desgraciado.
Otras veces principia por una ulceracin superficial blanca, poco ex
tensa indolente que sin causa apreciable se agranda, pone gris y cubre
de una costra inorgnica tenaz. Luego se entumece el carrillo corres
pondiente y su tumefaccin se propaga los labios, prpados y regio
nes temporales; estas partes toman un rosado plido, se ponen lustro
sas y en el edema se conserva la impresin del dedo. Al cabo de uno

100
din e manifiesta de repente en el exterior y en el punto correspondiente
la lesin interna, una mancha primero amarilla, despues gris y por l
timo negra, la cual se aumenta rpidamente, ataca todos los tejidos con
tiguos, los que se ablandan, esfncelan y desprenden por pedazos exhalan
do un olor ftido, quedando los huesos desnudos y cayendo los dientes
junto con las encas.
Sin embargo los sntomas generales no estn en arm ona con tama
fia lesin local ; pues apnns consisten en un mal estar y los nios co
men y beben hasta la muerte, bien que algunas veces antes de este tr
mino fatal, se manifiesta la fiebre con sntomas cerebrales con una
diarrea colicuativa que acelera la muerte. Esta tiene lugar algunas ve
ces las veinticuatro treinta y seis horas despues de su aparicin; otras
despues de muchos dias, extendindose la afeccin grangrenosa con al
guna lentitud. Muchas veces viene la reaccin saludable al segundo
tercer din, se limita la grangrena y se desprende la escara, no quedando
mas que una lcera que se cicatriza.
Este carbn espordico so presenta en los carrillos y prpados. En
aquel lugar lleva el nombre de cancrum oris. Ataca los nios; mas pue
de hallarse en las demas edades y aun en todas las partes del cuerpo,
excepto en el cuero cabelludo y palma de las manos y planta de los pies,
pues en estas ultimas partes no existe otra inflamacin flegmonosa que
el panadizo llamado sietecueros, cuando est en el pi.
Sus causas parecen consistir mas bien en una infeccin que en un
contagio. La mansin en lugares hmedos y bajos, los malos y pobres
alimentos, la respiracin de efluvios procedentes de la descomposicin
animal y vegetal durante la estacin caliente y hmeda, las fiebres
otras enfermedades antecedentes desenvuelven el carbn carbunclo ma
ligno.
Los seores La Roche y Sansn creen que muchas veces se comuni
ca a l hombre por la comida, respiracin del aire y aun por un contacto
inmediato con los animales inferiores contaminados ; pero me atrevo
creer que este no sea el carbn spordico sino la pstula maligna.
E l pronstico es funesto, sin embargo se modifica por la edad, fuerte
constitucin del enfermo y por la parte que ataca el mal.
Mtodo curativo. El constitucional debe ser el tnico y antisptico;
de esta naturaleza son los medicamentos tnicos amargos, los cidos mi
nerales, el almizcle, el alcanfor &c.
El local consiste en fijar el mal en un punto cauterizando la parte con
los cidos minerales, tales como el muriato de antimonio y la potasa cus
tica. Si no bastare una curacin para desprender la porcion gangrenada,
se repetir tomando siempre las precauciones necesarias, fin de que el
custico no toque las partes sanas. Al exterior se aplicarn las cataplas-
DEL C IR U JA N O . 101
nas de carbn y harina de maiz con espritu de vino. El cloruro de so
sa de cal y la disolucin de la creosota tienen tambin lugar segn los
casos.
CARBON M A L IG N O P E S T IL E N C I A L .
Este mal es peculiar Constantinopla, el Egipto y la T urqua asi
tica. Se caracteriza por un tum or lvido que pronto se agangrena, acom
paado de un dolor quem ante, de un prurito insoportable y de una fie
bre adinmica adeno-nerviosa.
El bubn carbunclo maligno afecta las ingles, las axilas y otras par
tes en que abunda el tegido celular. Como siempre viene acompaando
la peste, es til d ar una breve descripcin de e8te mal, toinuda de lu exce
lente obra del Dr. Wolmnr. Este mdico cree que la peste no es end
mica del Egipto, sino llevada de fuera especialmente de Constantinopla.
La describe as.
Los sntomas generales de iufeccion s o n : gran laxitud, dolor de ca
beza, prdida del apetito, dispnea, horripilaciones en el espinazo, inquie
tud, nusea, contracciones espasmdicas de las extremidades y delirio.
Una de sus mas ciertas seales es una equimosis en el ngulo interno
del ojo. Los bubones carbunclos se presentan en varias partes del
cuerpo inmediatamente despues del paroxismo de los primeros sntomas
febriles. Despues aparecen lus petequias, y estos dos sntom as son apa
rentemente de una naturaleza crtica.
Diagnstico. B asta conocer la fiebre que acompaa ul bubn y la
epidemia reinante para fijarlo. Algunos cirujanos confunden el carbn
con el antrax: Ja verdad, carbn y antrax maligno son una misma co
sa; pero muy diferentes del ntrax benigno, que es el furunclo y el car
bunclo. Richerand comprende bajo el nombre de carbn, el cancrum oris
de los ingleses lcera carbuncal de La Roche y Sansn. No deben pues
confundirse.
Causas. W olm ar cree que depende de un contagio externo, cuya di
fusin facilitan mucho los baos pblicos, las mezquitas, los cafs, los
cementerios dentro de la ciudad, & c .; as es que la reclusin es el mejor
y nico medio preservativo. Tam bin cree que la favorece una condicin
particular de la atmsfera. Los vientos del sur en cierta poca hacen te
mer la peste ; los del norte la concluyen.
Este carcter epidmico infestivo del bubn, ha dado probablemen
te ocasion algunos escritores para creerlo contagioso: pero y a sabe
mos la diferencia que hay entre la infeccin y el contagio, y la inocula
cin no tiene aqu un poder reproductivo.
Pronstico. Si la fiebre es suave, la laxitud moderada, la erupcin de
bubones acompaada de una traspiracin general y copiosa, y pronta la

102 VADE-MECCM
supuracin de los bubones, sin tomar estos un color oscuro, el resultado
ser feliz. En circunstancias opuestas la muerte ser repentina con con
vulsiones, por una apoplega.
Mtodo curativo. E l tratam iento general, eB el mismo del carbn es
pordico, cuando predomine la postracin; pero por el contrario, si en el
principio en el perodo de reaccin son intensos los sntomas inflamato
rios, convienen los sangras generales y locales y demas partes del rgi
men antiflogstico.
El mtodo local consiste en abrir, extirpar cauterizar el tumor para
desahogarle de los lquidos ptridos que contiene. L a abertura se har
por dos incisiones cruciales profundas. L a extirpacin por dos cortes
circunferenciales. L a cauterizacin con el hierro candente, destruyendo
todas las partes atacadas de gangrena.
DE LA PU STULA M A L IG N A .
L a pstula maligna (pulga carbn maligno fuego prsico) es una
inflamacin gangrenosa de la cutis y del tejido celular subcutneo, que
reconoce por causa un virus deletreo, procedente de animales atacados
de fiebres malignas y enfermedades carbouosas.
Historia. Se ha dividido en cuatro periodos. 1? El mal invade por
comezon con sensacin de picoteo en un punto de la cutis, en donde se
levantu una vejiguilla serosa que se extiende insensiblemente, y que
cuando se rompe, arroja un lquido rojizo: estos primeros sntomas du
ran de uno dos dias. 2? Frmase despues en la misma parte un tubr
culo duro, chato, circunscrito, resistente, con mucha comezon, calor
urente y sensacin de ardor, mas sin dolor. El color de la cutis es natu
ral, excepto en el lugar que ocupaba la vejiguilla, en que est lvida y
amarillenta. L a citis del rededor se hincha un poco y presenta una
areola tnos menos grande y saliente de color variegado y sembrada de
vejiguillas llenas de serosidad rojiza acre, al principio aisladas y despuea
confluentes. El tubrculo central se pone moreno, duro, insensible, agan
grenado y se extiende con rapidez; as el tubrculo, la areola con veji
guillas y la comezon exasperada caracterizan este segundo perodo. 3?
La gangrena progresa, la areola vesicular se extiende y forma al rededor
de la escara un rodete prominente, dejando el centro del tumor duro y
profundo: esta hinchazn de la areola no es flegmonosa ni edematosa,
ino erisipelatosa y enfisematosa. Aparecen los sntomas constituciona
les, el estupor, la pesadez y la sensacin de extrangulacion en la parte
afectada: la gangrena gana en profundidad y extensin y entonces (en
este tercer perodo) es que se decide el caso, curndose por la limita
cin de la gangrena y el proceso ulcerativo, agravndose mas los an-
DEL C IR U JA N O . 103
tomas. Este perodo suele durar como cinco dina. 4? Eu el ltimo pe
rodo de gravedad se presenta la fiebre adinmica atxica, hay des
fallecimientos, vahidos, nuseas, leugun rida y bruna, sequednd de la
piel, sensacin interna de un fuego devorador, sed inextinguible, respi
racin corta, ansiedad continua, sudores colicuativos, delirio, desorden
universal, olor cadavrico y muerte. Im porta advertir que la pstula m a
ligna unas veces es solitaria y otras ocasiones acompaada de otras
muchas; asimismo puede ser muy pequea como medio guisante y aun
menor, mas grande.
Diagnstico. Se deduce de la observacin de lo? sntomas que se
acaban de enunciar, ayudados del conocimiento de las causas: im porta
distinguir el mal cuanto antes, porque perdido el tiempo oportuno se ha
ce fatal. L a pstula difiere del ntrax carbn maligno, en que ella de
pende de un contagio externo, lo menos segn la opinion de los mejo
res autores, como Chaussier, E naux, Boyer y otros, en oposicion con
la de Bayle que admite una pstula m aligna no contagiosa.
Causas. Un virus adherido al pelo y piel de los animales muertos de
fiebres malignas enfermedades carbonosas identificado de tal manera
con estas partes, que, segn se dice, dura en ellas aun despues de m anu
facturadas y usadas por muchos aos. As ataca este mal los ocupados
en el ganado, pastores, carniceros, zurradores, albitares veterinarios.
La pstula es el resultado de una verdadera inoculacin que, segn
se cree, puede pasar por los insectos de un hombre otro. L as carnes
dlos animales con carbn pueden contagiar los que las coman 1 Mo-
rand, Duhamel, Thom asin, y otros lo uiegan: Chaussier y Euaux lo afir
man con hechos y observaciones. Nada es peor que matar pura el con
sumo los ganados lidiados y fatigados al exceso, porque sus humores con
tienen entonces un principio de acrimonia malignidud, que hace el
uso de aus carnes peligroso y capaz de causar la pstula maligna.
Pronstico y terminacin. L a edad, el sexo, el temperam ento, el es
tado particular de los individuos, v. g., el embarazo en las mugeres, influ
yen en el pronstico como eu todas las enfermedades ptridas. L a pstu
la maligna term ina por lo comn por la muerte en la segunda semana,
particularmente si no se ha auxiliado prouto al enfermo. A veces, aun
que raras, termina bien por las solas fuerzas de la n aturaleza; las escaras
caen y dejan lceras superficiales que cicatrizan pronto, lo que es mas
frecuente, se desprenden pedazos considerables de las partes blandas y
quedan lceras profundas y con una supuracin larga y peligrosa, aun
cuando el enfermo haya escapado de la muerte en el perodo agudo.
Tratamiento. El mtodo preservativo se reduce evitar el contacto
de todo artculo contaminado, y si y a se ha tocado, basta lavar la parte
con agua y vinagre leja fuerte. E l plan curativo interno es el tnico
104 V A D B -M B C U M
y autiaptico.y la mejor aplicacin local es el cauterio actual el potencial,
como los cidos concentrados, el muriato de antimonio, el uitrato de pa
ta y la potasa custica que son preferibles los arsenicales y mercuria-
les, como el sublimado corrosivo, cuyo uso en este cuso ea expuesto. P or
lo comn se abre el camino por medio de incisiones la accin del
custico que encuentra en la escara el veneno sptico, y determina la
inflamacin y supuracin necesarias para la eliminacin ; mas las inci-
sienes profundas y la extirpacin de la parte, interesando los tejidos vivos
vecinos, son crueles y peligrosas. Los custicos tan eficaces al principio,
convienen poco al fin, cuando la pstula maligna est ya en estado de es-
facelacion: en este caso ocrrase la aplicacin dlos tpicos antisp
ticos como la quina con el alcanfor y el carbn secos, el. cloruro de sosa
cc. Los tpicos emolientes, as como la sangra, los purgantes y todos
ios debilitantes, son nocivos en todos los perodos del mal.
D B LA G A N G B E N A EN GENERAL.
Entendemos por gangrena, aquel grado estado de mortificacin de
las partes que precede su muerte, en que hay disminucin, mas no ex
tincin de vida, y esta puede restablecerse, porque todava sigue hacin*
dose la circulacin por los vasos mayores y los nervios conservan parte
de su sensibilidad. Damos el nombre de tifacelo, la completa morti
ficacin muerte del rgano. L a gangrena es, pues, el prim er grado; el
esfacelo, el trmino do la mortificacin. E n aquella, como dice Galeno,
esta se est efectuando ; en este, ya est completa. L a putrefaccin es fen
meno de la muerte, es la dcsintegraciou y descomposicin de las partes
por las fuerzas qumicas, obrando independientes de la vida. Si la parte
era abundante en lquidos y slidos, estos entran despues de la muerte
en reciprocas acciones y reacciones qumicas, y el todo se convierte en
una masa pulpa ptrida y ftida, que se hincha y arroja gazes como
eualquiera otra sustancia orgnica en putrefaccin; mas si al mortificar
se la parte, ha ido perdiendo progresivamente de sus jugos, y como enju
tndose, despues que muere se seca, frunce y arruga, apnas despide
olor y puede conservarse intacta por muchos aos. Estos dos casos de
gangrena, han sido distinguidos, el primero, con el nombre de hmeda,
y el segundo, con el de seca, y de ambos nos ocuparemos mas adelante.
La gangrena se divide en idioptica universal y local. I a L a univer
sal, es el efecto de una lesin general de ios principales sistemas de la
vida, esto es, del nervioso y sanguneo, como en el tifo, la peste, el cho
lera ; o ei resultado de la introduccin de un virus ptrido v deletreo
en In economu como en el bubn v pstula maligna. 1 Si el trastorno
Je las funciones, por razn del grado de fuerzas del individuo, la poca ve
D E L C IR U JA N O . 105
hemencia de la invasin ambas cosas la vez, em pieza con sntomas
de reaccin irritacin inflamatoria, la lucha eutre las fuerzas de la vida
. y Ja causa deletrea se ostenta por un pulso frecuente, lleno y duro ; ca
' lor cutneo, acre y quem ante; sntomas gstricos, lengua seca, sed,
nusea, vmito, cefalalgia, delirio y sobresalto de tendones. 2? Mas si
la reaccin es poca, endeble fugaz, por falta de resistencia del pacien
te demasiada intensidad de la accin deletrea, entonces el perodo de
la irritacin es rpido, todos los sntom as sonde debilidad general y ap
nas se percibe el prim er estado, cuando se desplega el segundo con un
pulso dbil, pequeo y frecuente, sntomas gstricos de mucha irritabi
lidad, respiracin corta y difcil, excreciones ftidas, orinas negras, lipo
timias, sudores frios y viscosos, lividez de la cara y de las otras partes
del cuerpo, palidez de la conjuntiva, entorpecimiento de los sentidos, de
lirio tranquilo, convulsiones, muerte. E l caso mixto de irritacin y debi
lidad, no es mas, que la transicin tum ultuaria de la reaccin del siste
ma y la postracin de sus fuerzas con sntom as de ambas entremezcla
dos; hay la vez mayor sed, plso frecuente y fuerte, calor d la piel,
nuseas, sacudimiento de tendones con calor desigual y veces sensa
cin de llamaradas y enfriamientos alternativos, lipotimias, sudores par
ciales, frios y viscosos, anhelacin, postracin, hundimiento y amarillez
de la fisonoma, lo que sigue, los sntom as de mejora y restableci
miento ios de postracin completa y la muerte.
2* L a gangrena local externa interua es siempre la consecuencia
terminacin de una inflamacin, ya sea esta apreciable por razn de la
naturaleza de los tejidos afectados poca violencia de las causas, ya im
perceptible por el sufrimiento pasivo del rgauo la vehemencia de la
lesion, como en el furunclo, carbunclo, fuertes contusiones, laceracin,
quemaduras, helamientos, &.c. Sus sntom as son : las seales de la in
flamacin de cuda rgano sin abatirse, la ausencia de las de resolucin y
supuracin, sensacin quemante de la parte inflam ada; si la gangrena
es externa, ln sombra oscura azuluda lvida de la ctis con flacidcz y
tacto flojo de la hinchazn, y cuando ella es extensa, as como en todas
las mortificaciones internas, los sntomas constitucionales tifoideos,
saber: pulso pequeo, frecuente, vacilante interm itente, sobresalto de
tendones, abatimiento de nimo, inquietud, ansiedud, miradas extravia
das y vagarosas, delirio, nuseas, vmitos, sudor fri, palpitaciones, con
vulsiones, y en algunos casos, v. g., tu las de los rganos abdominales,
el hipo. La gangrenu local externase presenta bajo dos form as; una es
la llamada inflamatoria, hmeda aguda, por ser el resultado la ter
minacin de Ja inflamacin, en ella los tejidos se hinchan y ablandan,
se punen pulposos y se descomponen: la otra es la idioptica, crnica
teca, por venir de una manera espontnea y primitiva, m archar por Jo
10 6 VADB-MBCUM
comn con mucha lentitud, y dejar las partes despues de muertas, enju
tas, seca, duras, y negras.
Susceptibilidad que los diferentes tejidos tienen de ser invadidos por
la gangrena. 1? Los vasos sanguneos resisten la gangrena mas que
los otros tejidos; as es que cuando invade partes con grandes vasos, es
tos se aguantan y quedan casi sin lesin alguna, mientras que todos los
dems tejidos del rededor estn ya mortificados. Sin embargo, la sangre
contenida en estos vasos pierde su vitalidad, se coagula, y queda sin cir
cular, no solo en la parte mortificada, sino muchas veces en las que tie
nen la apariencia de sanas, siendo esta la razn de que la amputacin
por mas arriba de la porcion agangrenada, d muy poca hemorragia.
Mas sucede lo contrario en la gangrena seca senil, en que estando las
venas muy distendidas y las arterias casi vacas, la presin de estas no
impide una efusin grande de sangre en el momento de cortar el tegu
mento: esta sangre es venosa, se derrama chorro, sin ningn sacudi
miento arterial, y si con el torniquete se comprime la arteria, se aum enta
ia hemorrgia, porque se impide el retorno de la sangre por las venas.
2? La c t es uno de los tejidos mas expuestos la mortificacin,
que presenta en ella todos los catactres descritos de la gangrena exter
n a: su progreso hcia la muerte se marca muy bien por las manchas
deslustradas, oscuras, aplomadas, lvidas con vejiguillas de que se cubre.
Notemos que estas manchas no deben equivocarse con las que frecuente
mente acompaan las erupciones cutneas, la erisipela, al pompholis
y pmphigus, la sudamina y miliar las que suelen ser efecto de las
aplicaciones calientes estimulantes. A veces la ctis mortificada marca
el lmite de la gangrena, otras el progreso. Si sus linderos son exactos
con todas las marcas de la muerte, contrastando la vida de las partes li
mtrofes, esto prueba que hasta all no mas lleg la mortificacin; mas
si sus seales estn ocultas y entremezcladas con las de la vida, si no
hay demarcacin sensible, In mortificacin progresa y es mas extensa que
lo que por fuera parece. La justa determinacin de estos dos casos in
fluye poderosamente en el proceder prctico.
3? El tejido celular se esfacela con frecueucia y se convierte en una
escara inas monos grande: entonces, hace mortificar la ctis que le
cubre, obrando como un virus, v. g., on la erisipela gangrenosa, el car
bn pstula maligna y la gangrena general de las partes, dejndolas pararlos, cuando no dan muestras de granularse y cubrirse otra vez de
con vida, determina b u ulceracin para abrirse paso al exterior como un
cuerpo extrao ; por ejemplo, en %\ furunclo carbunclo.
4 Los tejidos fibrosos blancos, v. g., los tendones y aponeurosis; su
fren la mortificacin de una manera lenta; se deslustran, marchitan, os
curecen, ablandan, toman un color gris, y por ltimo se reducen una
escara desintegrada. As, en el principio del mal no se marcan bien sus
D E L C IR U JA N O . 10 7
seales, y es preciso un ojo ejercitado para discriminar los primeros gra
dos de transicin de la vida la muerte; mas cuando la parte se ablan
da, desintegra y rodea de vasos rojos y granulaciones ulcerativas que
preceden al proceso de eliminacin y restablecimiento, ya no quedn duda.
5? En el msculo de la vida animal, la gangrena aislada es muy ra
ra: Saviard refiere un caso consecuente su inflamacin. Cuando es
comprometido en la catstrofe general de un rgano, su muerte y putre
faccin presenta los mismos caractres que todos conocen en la carne
podrida.
6? Las membranas mucosas se gangrenan formando escaras de color
blanco ceniciento y despues negro: as se observa en el cancro de la bo
ca (cancrum oris), en las aftas ptridas de esta misma parte, en la angina
maligna, gangrena del canal intestinal y de la vejiga. Im porta no con
fundir las placas blanquecinas producidas por la resudacin de albmina,
con las apariencias de la gangrena las lceras, equivocacin en que no
es raro ver incidir algunos mdicos.
7? El tejido muscular orgnico puede ser atacado de la gangrena:
la vejiga la sufre frecuentemente en el hombre consecuencia de las en
fermedades de la uretra y glndula p rstata; el esfago y el estmago
raras veces, excepto en los casos de desorganizacin por los venenos cor
rosivos : parece que el proceso ulcerativo es la terminacin mas comn
de las flegmasas de estas partes. El canal intestinal sufre muchas veces
la mortificacin como trmino de las disenterias, los vlvulos y las her
nias extranguladas.
8? Los rganos parenquimatosos estn muy expuestos la mortifi
cacin como trmino de la inflamacin. L a del pulmn resultado fatal
de la pneumona, no se oculta al prctioo experto por su expectoracin
oscura y de olor insoportable: mortificaciones del hgado, pncreas, ba
zo, riones y de las glndulas salivares, se hayan consignadas en las
obras de Morgagni, Lieutand, Portal, Pringle y otro*.
9? Los ganglios linfticos, son susceptibles de la mortificacin como
se observa en los bubones atacados de la fugedena por el abuso del mer
curio y otros mtodos imprudentes. Entonces esfacelada la ctis y el te
jido celular, estos cuerpos se presentan aislados como pedazos de carne
fresca, se marchitan y pudren, y ltimamente se separan es preciso se
los tejidos reparadores. Los ganglios mesentricos tambin han nido al
guna vez el sitio de la gangrena.
10. El cerebro mismo por graves heridas contusiones, se gangrena
y despide un olor muy ftido antes de la muerte que inm ediatam ente viene.
11. El nervio es el tejido quem as resiste la gangrena, mas al ca
bo cede en una putrefaccin general en que ya no puede aguantarse.
108 V A D K -M E C U M
12. El hueso lamhien muere bien parcial totalmente, como se ob
serva en la necrosis. El cartlago sufre la inflamacin, y se absorve por el
proceso ulcerativo.
A unque'el tejido seroso se gangrena fcilmente, sin embargo nunca
es de una manera aislada, sino consecuencia de la mortificacin de loa
rganos que viste. Entonces se presentan en la membranu placas negruz
cas, blandujas, muy ftidas, que se desbaratan cuando se estrujan con los
dedos y que despus de fabadas, dejan ver unos raros y ligeros lincamien
tos entrecruzados que conservan la continuidad del tejido.
Curso de la gangrena local. Cuando In gangrena local es muy limi
tada y ataca rganos poco importantes, lu ctis, por ejemplo, la consti
tucin la resiste y entonces corre por cuatro diversos perodos, saber:
1? el de la mortificacin con todas las seales locales antes indicadas: 2?
el de la inflamacin deslinde entre las partes-vivas y las ya m uertas:
3? el de separacin y eliminacin de los partes muertas por la absorcin
ulcerativa: y 4o el de las granulaciones proceso de reparacin y cica
trizacin.
El primero de estos perodos en la gangrena hmeda se presenta y
puede completarse hasta en veinticuatro horas, dejando la parte muerta
y veces hasta el mismo individuo; mas en la gangrena seca es much
simo mns lento, dura hasta meses. Los otros perodos procesos de des
linde, eliminacin y cicatrizacin no tienen lmites fijos, todo en ellos es
vario.
Divisin de las gangrenas por razn de las lesiones de que proceden
y del aspecto de la parte agangrenada. Bajo estos respectos, la gangrena
se divide: Io en la q u e proviene de una vehemente inflamacin, que des
truye la vitalidad y desorganiza los tejidos: 2? en la que sobreviene
por una inflamacin moderada pero obrando en tejidos poco sensibles
debilitados, bien por una causa que obra de tal modo, que no da lu
gar la reaccin sino que mala al golpe la parte : 3? en las producidas
portas quem aduras: 4? en la que tienen por causa el fri intenso mu
cho tiempo aplicado una parte : 5? en la que prend por la inoculacin
de un virus deletreo como el de la pstula maligna : G? en la que re-
Bulta de una lesin general del sistema nervioso sanguneo de am
bos la vez, v. g., los tifos, el cholera, la fiebre amarilla, la peste, el escor
buto : 7? en fin, en aquella en que est daada la vitalidud por un vicio
del sistema circulatorio, y principalmente de las arterias como en la gan
grena seca.
1 La gangrena es muchas veces el resultado de una vehemente in
flamacin, cuyos sntomas todos subiendo un alto grado y no pudin
dose refrenar, sufocan lu vitalidad de la parte hasta el punto de destruir
la. En este caso el color rojo va pasando lvido, azulado y negro:
D E L C IR U JA N O . 109
van faltando el calor, la sensibilidad y lu tensin tumefaccin elstica
de la parte, basta que queda insensible, frin, blanda deprimida y m archi
to. Se forman debajo de la epidermis vejiguillas llenas de serosidad roji
za que desprendidas, dejan manchas negras rodeadas de partes de un co
lor lvido: por ltimo, viene el olor cadavrico que m u strala mortifica
cin de los tejidos.
2n Puede venir la gangrena por una inflamacin mas remisa y en
tejidos, poco sensibles como el furunclo y carbunclo, sensibles,
pero en caso de fuerzas debilitadas de derrame de un lquido dem asia
do excitante para ellos, como en la erisipela gangrenosa, y a flegmonodes
edemntosa y en las extravasaciones de orina, finalmente por un dao
tnl que no d lugar la reaccin v. g., Jas fuertes contusiones por heridas
de armas le fuego, las extrangulaciones &.c., sobre todo en personas d
biles. En el primer caso viene la ulceracin de la piel: en el segundo,
la decadencia de ella despues de muertas las partes subyacentes; la piel
es atacada de secundario, los tejidos subyacentes se mortifican, la parte
se pone poco sensible, blanda, fria, infiltrada, de color ceniciento, enfise-
matosa, sin que la cs se cubra de manchas negras y flictenas: abierta
esta, se marca bien la gangrena por el carcter seroso, el color griz y el
olor ftido de los fluidos que salen, y por el conjunto de los sntom as
adinmicos tifoideos que la constitucin presenta. Ultimamente eu
eJ tercer caso, la piel y partes subyacentes sufren la vez.
3o El fri produciendo la gangrena, obra de dos modos en dos gra
dos, saber: excitando primero una reaccin bien marcada por algn
rubor, dolor y escozor, como se observa en los sabaones; produciendo
al golpe la insensibilidad, entorpecimiento y mortificacin, si su accin
es mas intensa. Cuando esto sucede, vienen flictenas que cubren m an
chas blancas, cenicientas lvidas, fruncidas y ya gangrenadaa.
4? L a gangrena puede ser consecutiva las quem aduras, en el se
gundo grado, excitnndo una vehemente inflamacin, en el tercero, de
sorganizando y destruyendo los tejidos.
5? Una infeccin local primitiva engendra en ocasiones la gangrena,
como en la pstula maligna y veces en la mordedura de los reptiles
insectos.
C? La gangrena procede veces de una lesin central nerviosa y vas
cular, en que los principales poderes de la vida estn di*miuuidoa fal
tan, v. g., el tifo, la llamada fiebre amarilla, la peste, el cholera, el escor
buto. E n lodos estos casos el mal local, sin provocacion externa prece
dente, es el prim er fenmeno que se presenta como el resultado del de
sorden general.
7? En fin, puede depender la gangrena de una lesin vascular a r
terial interna espontnea; v. g., la llamada seca senil, la producida
li o V A U E -M K C U M
por el centeno de cornezuelo cc., y entonces las determinaciones gan-
grenosos lenles, 6 son el efecto de un desorden general de la circula
cin, por lo menoit suponen que esta est disminuida 6 suspensa.
La gangrena hmeda cualquiera que sen su causa, se'diferencia po
co despues <le establecida. Eutnces, se limita la parte primitivamen
te inflamada, helada quemada hasta desprenderse por una escara y se
guir los otros procesos indicados, hablando de la gangrena en general,
hace progresos mas tnnos rpidos invadiendo las partes vecinas las
afectnduB. En el ltimo caso, las partes que han de afectarse de mortifi
cacin, se inflaman primero y se ponen rojas, despues se tornan lvidas
y agangrenadas: otras veces este progreso se muestra por un edema,
descoloramiento de la ctis, lividez, flictenas y poca sensibilidad al tc-
to, y de este modo va extendindose hasta que se tija por una lnea
de supuracin entra la parte mortificada y las vivas, hasta que destru
ye la vida por su extensin por la invasin de rganos importantes.
Cuando se estaciona la gangrena, la lnea de separacin se va mar
cando cada vez mas, se supura y profundiza, y al mismo tiempo que
progresa la desorganizacin en la parte m uerta, se establecen en la viva
los sntomas inflamatorios, de calor, rubor, dolor, y tensin; y de este mo
do es que se detiene el curso del mal, permitiendo entonces la remociou
amputacin de todo el miembro agangrenado de una parte de l.
La gangrena Beca, segn hemos dicho ya, defiende por lo comn de
una causa interna como el estado osificado de los grandes vasos de la
inflamacin de las nrterias, de la falta de influencia nerviosa dirigida has
ta los extremos, del uso de ciertos alimentos que producen la gangrena,
como un efecto especfico, en partes remotas del centro de la circulacin,
v. g., el trigo nogro, el centeno de cornezuelo y otras sustancias. Este
mu a muestra por lo ordinario en los dedos de los pies en otra parte
de loa miembros iuferioret> y superiores: su prim er sntoma es por loco-
inuu el descoloramiento, lividez color negro de lu piel; pero otras ve
ces precede un calor acre, un fuerte dolor del mismo carcter y un esc o
zor que afectan un punto, un dedo por ejemplo. Despues se presenta la
mancha negra, la frialdad, la insensibilidad al tacto y la inmovilidad ;
veces vienen flictenas, otras la ciis se frunce, seca, deprime y ennegre
ce y el mal va progresando mas menos.
Esta gangrena veces tiene una marcha muy lenta y de muchos me
ses, otras es mns rpida; pero nunca tanto como la gangrena hmeda.
Acontece en ocasiones que so corrige completamente y no vuelve
aparecer hasta despues de un ao mas, en el mismo punto, en otro,
hasta que por fin se entabla de un modo mas fijo y progresivo. Cuando
su curso es rpido, las partes no $e presentan tan secas, la gangrena v
tomando, el carcter de hmeda proporcion que va cundiendo por las
D E L C IR U JA N O . 111
porciones mas carnosas; mas si su marcha es muy lenta, y los dedos, un
pi una muo, es lu sola pnrte atacada, esta se va secando, frunciendo
y carbonizando; de modo que queda como incorruptible y coa muy po
co olor.
Causas. Se pueden red u cir seis clases: 1 las mecnicas, que pro
ducen la gangrena extranguiando comprimiendo las partes: del primer
modo obran las ligaduras, los orificios de extrangulacion de las hernias,
las heridas de armas de fuego y lus simplemente punzantes; y en fin,
las inflamaciones que por su situacin cien, comprimen y estrangulan
las partes subyacentes, hacindolas caer eu mortificacin: ciertas
beridus de arm as de fuego y otras fuertes contusiones y laceraciones
que magullando los tejidos los privan de repente de su vitalidad y la po
sicin prolongada sobre un puuto del cuerpo que la larga viene gan-
grenarse, obran del segundo por presin: 2? las sustancias corrosivas,
cidas, alkalinas y algunas salinas, y los venenos virus deletreos que
desorganizan los tejidos atacan sus propiedades vitales: tales son, los
custicos potenciales, la orina y la materia fecal extravasadas, el virus de
la pstula maligna y algunos venenos animales vegetales: 3? el calor
y el fri en un grado intenso, que destruyen la textura y vitalidad de las
partes: 4" lus lesiones orgnicas como ciertas enfermedades del cora-
zon, particularmente las que producen una contraccin del orificio de
la aorta, la osificacin de las arterias su inflamacin, su ligadura, una
lesion considerable de los nervios que dismiuuye en sumo grado la in-
nervcion de la parte: 5* las vitales, como una fuerte accin inflama
toria que por eu exceso determina la gangrena, una irritacin pequea
en partes muy dbiles, que tambin puede producirla, por ejemplo, la
escarificaciones en la flegmasa edem atosa: 6 en fin, las lesiones de los
centros vitales y sus funciones, v. g., los tifos calentura perniciosas,
de los rganos de la circulacin, como en la gangrena seca, bien senil,
producida por el centeno de cornezuelo.
JPrunstico y terminacin. Si el uial ataca un rgauo interno impor
tante, si aun cuando est al exterior, ocupa una grande exteusion; si
es dependiente de una lesion cerebral nerviosa, se acom paa con
ella, finalmente, si proviene de una lesion orgnica del sistema circu
latorio, es siempre muy peligroso y por lo com n fatal. L a gangrena
por violencia externa por vehemente influmacion en una parte externa,
eB la mas curable: ella term ina en estos caaos por el proceso de elimi
nacin ulcerativa y supuratoria, que en ciertas circunstancias prolongn
dose demasiado, acarrea los peligros de una fiebre lenta y consuncin,
y que veces da lugar hem orragias consecutivas fatales. L a gangrena,
aun cuando no termine por la m uerte, suele dejar fistolas, mutilaciones,
grandes cicatrices y otras deformidades notables.
112 V A D E -M R C U M
Tratamiento. Abraza cuatro indicaciones: IT remover Ias causas
remotas neutralizar, cuando es posible, su accin: 2 m oderarla infla
macin, In debilidad otros procesos que tiendan la gangrena de la
parte: 3 dirigir bien c*l trabajo de eliminacin de las partes agangrena
das: y 4* conservar las fuerzas generales durante toda la marcha de la
gangrena.
De estas cuatro indicaciones, la segunda es la mas importante, y re
quiere mucho saber de parte del mdico que tiene que aum entar, dismi
nuir sostener las fuerzas para impedir el incremento del mal, lo cual
exige un gran tino en la eleccin de los medicamentos. A s: 1? si el es
tado inflamatorio es la causa de una tendencia la gangrena, si de
clarada esta, contina predominando aquel, el mtodo antiflogstico es el
que conviene; se usar pues de las sangras locales generales, de
las bebidas diluentes, se prescribir una dieta adecuada, &c. 2? Si la
accin deletrea predomina y la inflamatoria no es notable, el mtodo
antisptico y tnico es el indicado; interiormente se administra la quina,
la serpentnri, la canela, el alcanfor, el vino, los cidos minerales, & c .:
ni exterior se usar de la quina, el alcanfor, el estoraque, las cataplasmas
efervescentes de levadura y carbn, la sal amoniaco, las plantas arom
ticas en polvo, el cloruro de sodio y de cal, y de la creosota diluida. P a
ra el uso de los antispticos internos y externos debe tenerse por regla;
no introducir los primeros sino en estmagos exentos de irritacin, y usar
do los segundos en un gmdo conveniente, para no inflamar violentamen
te las partes sanas vecinas las gangrenadas. 3? Si la gangrena y la in
flamacin tienen casi igual intensidad, debe emplearse un mtodo cu ra
tivo mixto. Si hubiese que corregir sntomas particulares, la fetidez por
ejemplo, que es uno de los que piden mas pronto remedio, se ocurrir
las cataplasmas de carbn, al alcanfor y mas que todo los cloruros de
sosa y de cal que llenan bien este objeto.
Dorsey recomienda las escarificaciones en la gangrena hmeda, pero
solo en los casos en que hay muchos lquidos derramados y corrompi
dos, cuya detencin aum entara la mortificacin v. g., en la erisipela gan
grenosa, en las gangrenas de los tumores urinarios y estercorales, y nun
ca con el objeto de penetrar hasta las partes vivas, ni de insinuarles re
medios Incales.
Physick en los casos de gangrena consecuente la inflamacin,
aconseja la uplicacion del vejigatorio entre la parte viva y la mortificada,
guiado por el buen resultado que se obtiene de l en la erisipela: la
primern curacin del custico, segn refiere Dorsey, se observa ya dete
nido el progreso de la mortificacin.
Mintras va progresando la gangrena, es preciso continuar con la
segunda indicacin, mas luego que la lnea de demarcacin est b ien es-
D E L C IR U JA N O . 113
tableada, conviene llenar la tercera, esto es, favorecer la eliminacin
de las partes muertas, por las cataplasmas de migas de pan, leche y car
bn, las de harina efervescente, del mosto de la cerveza; para curar
la lnea de supuracin, se usa de la disolucin muy diluida, del cido
ntrico el basalicon negro, del ungento de estoraque, de blsamo
del Fer, de copaiba, & c., que son tambin buenos.
Acontece con frecuencia ser necesario el uso de los instrumentos,
para separar las partes mortificadas y para estos casos la prctica lia es
tablecido la regla siguiente. No se proceda la nmputacion de un miem
bro agangrenado, mientras la mortificaciou no se haya parado y est bien
formada la lnea de separacin entre ella y las partes vivas; mas en los
casos de gangrena traum tica, como pot las heridas de armas de fuego
y otras, bien puede ensayarse la amputacin del miembro antes que se
fije la lnea sin esperar que esto suceda, con tal que el individuo ten
ga la robustez y las fuerzas suficientes para soportar la operacion.
La tendencia que tieue la gangrena invadir la vida general, despues
de haber atacado las propiedades vitales de una p a rte : el recurso de
fuerzas con que debe contar la economa para rehacerse sobre una causa
que tiende aniquilarla y detener sus progresos; y en fin, las Jurgas y
abundantes supuraciones que ordinariamente vienen eu la gangrena
despues de haberse conseguido esto, prueba la utilidad del precepto que
contiene la cuarta indicacin y la importancia del mtodo tnico y anti
sptico con las restricciones ya indicadas en la segunda.
DE LAS Q U EM A D U RA S.
Llmase quemadura, toda inflamacin desde la mas suave y superfi
cial husta !u que destruye lostejido9, producida por la accin del calrico.
Las quemaduras tienen tres grados: l? el de una ligera inflamacin
de la dermis caracterizada por rubicundez, tumefaccin apenas percep
tible y veces dolor pruriginoso en la parte: 2? el do una inflamacin
mayor que produce la elevacin de la epidermis y la formacion de flicte
nas; lo* s momas locales del primer grado son mas violentos, las flicte
nas estn licas de serosidad y trasparentes, lechosas cuando la al
bmina se ha cuajado, rojizas por~derraine de sangre, en fin, par
duscas por descomposicin de la misma sangre, indicando estos varios
aspectos los diversos grados de la inflamacin: asimismo, ellas se secan
cuando la quem adura es suave y principalmente cuando se han vaciado
por unu puncin muy fina, corren por el proceso de supuracin cou ul
ceracin siuella, cuando la lesin es mas intensa. E n caso de supuracin,
esta viene los dos tres dias, frecuentemente mas tarde, y puede ser
tnas menos grave y duradera: 3o este consiste eu una lesin mas gra-
8
114 V A D E -M E C U M
ve, la dermis y los tejidos mas profundos, son mas menos desorgani
zados y se convierten en una escara. D upuytren distingue en este grado
cuatro lesiones segn la intensidad del dao: en la primera destruye el
cuerpo mucoso de la piel, la cual se pone blnnca, amarillenta, arrugada,
fruncida, seca, dura insensible, se deprime y convierte en una escara:
en la segunda interesa todo el espesor de la dermis y penetra hasta el te
jido celular subcutneo; entonces la escara parda, es casi negra y la
depresin eB mayor; en lu tercera se queman todos los tejidos hasta el
hueso; y en la cuarta las partes quedan carbonizadas. Notemos sin em
bargo, que cuando la quemadura ha sido extensa, los sntomas de un
grado no se limitan exactamente cierta intensidad, sino que dos mas
grados se renen ya en varios puntos de la porcion quemada, ya en di
versas partes: as, en una quemadura de tercer grado, el paciente sufre
el tormento de todos ellos, desde el ardor y rubor de las partes distantes
del centro de la lesin hasta la mayor intensidad de estos sntomas y la
desorganizacin.
Diagnstico. La historia de la lesin y los fenmenos locales propios
de cada grado que acaban de indicarse, marcan el diagnstico. Ademas,
en el tercer grado hay sntomas constitucionales que veces ncompaau
quemaduras superficiales del segundo, pero muy extensas; ellos son:
1? los inflamatorios generales de reaccin que reces se presentan en
ios grados mus suaves, cuando la persona es muy irritable: 2? una lesin
profunda de la sensibilidad que parece quedar estupefucta con tamaa
lesin: 3? los sntomas que indienti las lesiones simpticas de las visce
ras de las tres cavidades del crneo, pecho vientre. Las seales de la
afecciou cerebral, son : dolor do cabeza, estupor que suele llegar hasta
el coma, delirio, convulsiones, apoplega y muerte ; las de la del pulmn
y corazn se ostentan por respiracin difcil, pequea y muy frecuente,
pulso pequeo y frecuente grande y fuerte segn que domine la reac
cin postracin; en fn, las del afecto gnstro-iutestinal, son: lengua
con punta y bordes rojos, veces seca, nuseas, vmitos, sed inextingui
ble y sensacin molesta en el crdias.
Causas. El calor de los cuerpos candescentes por s unido la
cualidad corrosiva de algunos lquidos, es la nica causa de las quema
duras. Como la naturaleza del cuerpo comburente influye en el grado de
la quemadura en razn de su capacidad para el calrico, de la cantidad
de este de que est curgado, de la facilidad con que le despide y de la
mayor extensin que por su estado circunstancias d la combustin,
importa saber el cuerpo y modo con que se hizp, porque esto ayuda co
nocer lu extensin y la profundidad el grado de la lesin.
Respecto la inteusidad, los gaccs inflamados producen una quema
dura muy ligera superficial. De los lquidos tiene una accin mas in-
D E L C IR U JA N O . 11
tensa, 1 qUe entra en ebullicin un grado mas alto de calor; as en el
rden de menor mayor intensidad se encuentra el ter, alcohol, aguar
diente, agua, aceite, sebo y cera, pez, jabn y azcar derretidos. Los l
quidos tambin queman mas, cunndo se pegan mucho la cutis, como
la pez, el melado, & c .; asimismo es mas fuerte su impresin, cuando al
calor se asocia la cualidad corrosiva, v. g., los cidos minerales, los l
calis custicos y las sales metlicas, como el muriato de antimonio, el
nitrato de plata y de mercurio, &c., que producen una quem adura atroz.
Algunos cuerpos muy inflamables de combustion rpida, causan una
quemadura muy fuerte, tales son: el fosforo, el azufre, las resinas, cc.
Los slidos, v. g., los metales, son tanto mas ustivos cuanto mas calor
admiten antes de derretirse; el hierro, cobre, plata, &c., son mas no
civos derretidos que el zinc, estao, plomo, &c.
Por lo que hace la extension, los gaces son los que en razn de su
gran difusibilidad, producen quem aduras mas extensas. Cunndo se ha
chamuscado una extensa superficie, y sobre todo partes nobles como la
cara, la lesion puede ser muy grave, aunque no desorganice los tejidos
profundamente; de este modo, las vestiduras finas de un nio devoradas
por el fuego, el ngun caliente sobre todo el cuerpo, la plvora y demas
gaces en conflagracin 6on capaces de matar al individuo.
Pronstico y terminacin. 1? L a quem adura de primer grado se re
suelve : su efecto es el mismo que producira la aplicacin de un rubefa-
eiente: 2? la de segundo grado puede resolverse supurarse, y en este
Caso suele venir una supuracin muy larga y una ulceracin mas m e
nos morosa, segn la intensidad y la extension del m a l; veces perece
el individuo por exhaustion de la sensibilidad afeccin de las visceras
importantes la vida: 3? la de tercer grado es grave y termina ya por
la muerte inm ediata consecuencia del agotamiento de la vitalidad, ya
for una gangrena y separacin de las partes ya por afectos simpticos
del cerebro, pecho vientre que determinan la muerte del segundo al
quinto dia, ya en fin por una supuracin larga y penosa, que suele so
brevenir tarde, y aun ya en la cicatrizacin, el perecimiento del individuo
por la inflamacin visceral, por el ttanos, si la quem adura es de las
manos y pies, y en ocasiones por la hemorragia. E n los nios y viejos,
en las personas muy irritables y cuando las partes interesadas son im por
tantes la vid, puede venir la muerte por una quem adura que en otras
circunstancias no la producira. Si la quem adura es en la cara, suele
dejar nubes otras lesiones de los ojos, y tanto en ellas como en las de
mas partes del cuerpo, da lugar adherencias obuorinules y oblitera
ciones de los conductos aberturas naturales, consecuencias todas desa
gradables que siempre se tratar de evitar.
Alteracin patolgica. Se ha hallado cu los cadveres de loa m uer'
116 V A IIE -H E C U IU
D E L C IR U JA N O . 117

tos do quemaduras, udemas de lus lesiones locales, la inflamacin de la

precipitado rojo, el nitrato de plata, la hila seco, &c. Si hay dolor en
mucosa de las vias gstricas, y esto es lo inas frecuente, la de lu mucosa
las lceras, el ungento con opio, beleo, &.c., es una excelente aplica
pulmonar, de las membranas cerebrales y del mismo cerebro, y la de las
cin.
membranas serosas, como el pericardio, pleura y peritoneo, tambin se
4" P ara impedir la reunin aglutinacin de las partes quem adas
bullan derrames sanguneos y purulentos en lus articulaciones do los
se estorbar por cualquier medio que se toquen, y si es en los miembros,
miembros quemados. Cu los que perecen inmediatamente despues de la
se usar de aparatos y tablillas que los mantengan en extensin, aunque
quemuduru, sin que linya tiempo de desarrollarse la inflamacin, se en
con el cuidado de mover de cuando en cuando la articulacin, para que
cuentra muchas veces simultneamente lu mucosa gstrica inyectada y
no quede rgida. Si se trata de aberturas de orificios, es preciso cubrir
engurgituda desangre y veces cubierta por una cuntidad de esta exha
us orillas con lienzo medicado, aplicar la piedra infernal, introducir
lada, una congestin semejanto en lu mucosa de los bronquios y derra
sondas, canulas, &c., para impedir la oclusion y aun la estrechez. Si los
mes seroso-sunguinolentos en los sacos de las serosas.
dedos son los quemados, cbranse de lienzo medicado desde la misma
Tratamiento. El mtodo racional de tratar las quem aduras, consiste:
raz de ellos oponindose su uuon en todos sentidos.
1 en calm arla inflamacin local: 2o moderar las inflamaciones simp
Frecuentemente despues de las quemaduras del cuello, brazo ante
ticas que se originen: 3 cuando hay ya gangrena, promover y dirigir el
brazo, la cicatriz deja la parte tan embridada y unida que la cabeza no
proceso de eliminacin y cicatrizacin; y 4V precaver ciertas consecuen
so puede mover con libertad, el brazo queda pegado al cuerpo, el ante
cias mas remotas de lus quem aduras, v. g., la ceguedad, la unin de las
brazo al brazo. Earle propuso para estos casos cortar la cicatriz, dise
partes por la adhesin de segunda intencin, y la oclusion de las abertu
carla toda y traer los dos labios del pellejo contacto trasversal mente
ras orificios naturales, como de los prpados, boca, vagina, 6ic.
por tiras adhesivas. El ensayo fu coronado do buen suceso en un joven ;
1 En el primer grado se aplica la parte el linimento de agua de
mas la extirpacin de unn grande y extensa cicatriz debe ser una opera
cul, el algodon, los cidos, como el limn, el agua de alumbre, el agua
cin no solo muy dolorosa sino muchas veces peligrosa ; as puede ser
vegeto-mineral, &c. En el segundo conviene el mismo mtodo, despues
repetida en ciertos casos, segn lo permitan las circunstancias y posi
de punzar las flictenas. Gibson, mdico de los Estados Unidos, crey el
cin de la cicatriz.
algodon adoptable estos dos grados. El Dr. Andersou de Gluscou lu
Hablarmos ahora de algunos mtodos especiales recomendados por
cree til tambin en los casos del tercero, porque unas partes estn en el
varios profesores para tratnr las quemaduras.
primero segundo grado y porque en lus ya desorganizadas que estn
1? El de Cleghorn consiste en la inm ediata aplicacin del vinagre
en el tercero, obra absorvindose la humedad. E n el tercer grado es pre
bast calmar el dolor, repitiendo su uso si este vuelve. Si la quem adura
ciso atender lu parte y la constitucin ; el mtodo local debe ser el
es de tercer grado, calmado el dolor, se cubre la parte con una cataplas
emoliente con respecto la porcion desorganizada: este estado es que
ma emoliente por seis ocho horas, despues se quita, se espolvorea la
se re fie rcu todos los mtodos empricos que se hnu propuesto y de que
parte con creta muy fina y se ponen encima cataplasmas por maana y
hablarmos mus adelante. El constituciouul consiste cu lu sangra y el
noche hasta la curacin. Si las granulaciones son viciosas, se deprimen
rgimen antiflogstico en toda su extensin, cuando la fiebre inflamatoria
con los astringentes.
es fuerto, lus visceras del crneo, pecho vientre sufren. Cuando hay
2? Sir Jam es Earle propone el uso del agua muy fra y del hielo,
dolor, insomnio, y demasiada irritabilidad, es muy til un unodino. Si
excepto cuando la quem adura es muy extensa est en el tronco, pues
las fuerzas estn decadas y la supuracin es copiosa, importa poner en
entonces el fri excita fuertes horripilaciones que pueden ser muy no
prctica un mtodo annlctico ligeramente tnico.
civas.
2? Las inflamaciones siuipticus se combaten por el mtodo consti
3 ? Larrey condena I o b mtodos repercusivos v. g., el vinagre, el agua
tucional adecuado cada una de ellas.
fra, las soluciones de sales de plomo & c .: l ordena cubrir todas las
3? Se dirigir la inflamacin y supuracin necesarias para lu separa
quemaduras profundas con lienzo fino cubierto de ungento de azafran,
cin de las escaras, por las reglas dadas en la gangrena en general. Cuan
al que se sostituye hila seca y lienzo con cerato; en caso de granulacio
do en el proceso de eliminacin se forman granulaciones muy grandes
nes exbuberantes usaba los astringentes los escarticos.
y hongosas, convieue deprimirlas por medio de las aplicaciones astrin
4o Finalmente K entish, fundado en una hiptesis especiosa, aplica los
gentes como el ungento de sulfato de zinc el bruno de basalicon con
fuertes estimulantes la parte y los administra al mismo tiempo al inte-
118 V A D E -M E C U M
or en las quemaduras: se apoya en el raciocinio de ir aplicando impre
siones gradualmente menores que la del mal, lo mismo que en las conge
laciones se aplica el fri y no el calor. As l recomienda principiar por
el alcohol caliente, despus usar el aceite de trementina, en seguida el
aguardiente con alcanfor, el aceite tibio, el agua tibia &c. Al interior
ndministru el ter, aguardiente, opio, alcanfor &c. Las aplicaciones lo
cales quiz no harn Moto m a l; pero el mtodo estimulante general ei
absurdo.
Antes de terminar el plan curativo de las quemaduras es importante
dejar resuelta la siguiente cuestin. Cuando la parte est completamen
te desorganizada por la quemudura, cuando esta es muy grande, de mo
do que pueda hacer correr al enfermo muchos peligros, dejar un miem
bro intil, mutilado incmodo, 110 conviene hacer la amputacin inme
diata? Sin duda que s, porque cuanto antes se libra de la inflamacin
y demas sufrimientos que van sucedindosc, mintras el miembro est
unido al cu erpo: no hay que esperar que se disipen los accidentes pri
mitivos como quieren algunos prcticos : solo cuando el enfermo ha ca
do en estupor despues del accidente, conviene aguardar que pase. Si los
dedos de las manos y pes son solamente los desorganizados, no es ne
cesaria la amputacin, porque ellos se separan. M as no seria mejor
acelerar el proceso y economizar el tiempo de tantos sufrimientos, sin ob
jeto de conservar un miembro til ? No hay duda que s, apesar de la
opinion de Mr. Sansn. Cuando se puede fundar la esperanza de con
servar el miembro, aunque con alguna imperfeccin, no debe am putarse;
pero si eu el curso del mal se nota que el proceso ulcerativo y supurato-
rio es tan grande que pueda comprometer la vida del enfermo, debe
ocurrirse desde luego la amputacin.
DE LA S L E S IO N E S P R O D U C ID A S P O R F.L F R IO .
El cuidado especial que ha puesto la naturaleza en mantener nues
tros rganos esenciales una temperatura siempre fija, apesar de la
variaciones del medio en que habitamos, nos induce naturalm ente pen-
Bar, que si por cualquiera causa llegase variar esta tem peratura, po.
dra resentirse la salud y hasta nuestra existencia verse amenazada.
Los agentes exteriores obran en el hombre como en los demas cuerpo*
de la naturaleza, le comunican y le roban el calrico con arreglo las
mismas leyes; por tanto es preciso que el hombre posea en s mismo
fuentes do calor y medios especiales de enfriamiento capaces de balan
cear la influencia de estos cuerpos exteriores y de conservarle apesar
ellos, la misma temperatura. E n un clima fro, por ejemplo, los gen
o s externos sustraen de la superficie del cuerpo mucha parte del cal.
D E L C IR U JA N O . 11 9
rico que la economa animul engendra ; si la prdida de este principio
es mayor mas rpida que el poder generador, importa activar nuestros
propios recursos y ademas aislarnos protegernos por medio de cuer
pos no conductores que conserven nuestro calor, no obstante la tem pera
tura mas baja de los que nos rodean. Mas cuando la tem peratura de es
tos cuerpos es inferior la del agua congelada, entonces quitndonos
de una vez una cantidad excesiva de calrico, causan desrdenes en to
do el cuerpo en algunas de sus partes que son mas menos grandes
segn la capacidad de ellos para el calrico, su comunicacin conduc
tibilidad, su densidad, la duracin de su aplicacin y la situacin y ex
tensin de las partes sobre que obran. Lo mismo sucede cuando por una
grande elevacin de temperatura, se comunica nuestro cuerpo una con
siderable cantidad de calrico. Sin embargo los efectos del fri son muy
varios, pues unas veces excitando reacciones en la economa induce
irritaciones inflamaciones, mintras que otras, por el contrario, obran
do con intensidad, en circunstancias que no permiten esta reaccin,
produce asfixias locales generales y la misma congelacin de una par
te de todo el cuerpo; de aqu la cuestin tan agitada en las escuelas
acerca de la accin inflamatoria sedante del fri.
El fri obra general localm ente: su accin directa disminuye la
sensibilidad, la irritabilidad, la circulacin, el calor y condensa los lqui
dos; si es fuerte able, como hemos dicho, la sensucion, el movimiento,
la circulacin, la respiracin y produce la asfixia. Considerarmos pri
mero los efectos mas generales delirio, y despues los muy locales.
Efectos generales. I? Los efectos del fri sobre la superficie del cu er
po varan segn su intensidad. E n uu grado moderado estn represen
tados por los fenmenos del bao fro, saber: la cts se contrae, se
pone anserina; la respiracin se acelera, dificulta y pone algo irregular,
veces ansiosa y mezclada de profundos suspiros, vienen las horripilacio
nes, el castaeteo de las m andbulas, veces los calambres y espasmos
de las partes mas profundas. En muchos individuos la cts 6e pone ro
jo, los labios toman 1111 color purpreo subido, y aun la cara se pone l
vida azulada y hay ademas una ligera tumefaccin (los auillos se aprie
tan segn el Dr. Me. M oran). Al color rojo sucede despues de un corto
tiempo la palidez, los dedos de las manos y pies se ponen plidos, tiezos,
entumecidos y el pulso se debilita (M arcard). E n cuanto la influencia
del bao fri sobre el pulso, los observadores llevan opiniones contrarias;
segn uns,disminuye su frecuencia; segn otros, acelera las contraccio
nes del eorazon. Thom son duda s estas diferencias provengan de cir
cunstancias individuales, de la accin primera de la continuacin del
bao, del movimiento la quietud, mintras este se tom a, en fin de la
posicion erecta acostada. E l Dr. M acdonnal lm observado que el pulso,
120 VADE-MECUM
aun en estado de salud, es desde doce hasta veinte pulsaciones mas fre
cuente en cada minuto en la posicion erecta que en la horizontal; y que
esto es mas notable en las personas altas que en las pequeas.
2? El fri obra sobre el sistema nervioso disminuyendo la sensibili-
dad, veces hasta el grado de extinguirla: si en ocasiones vienen dolores
fuertes, estos dependen de las contracciones culambres musculares.
Cuando obra sobre el cuerpo estando quieto, produce el embaramiento de
los miembros, dificultad de respirar, pesadez, inclinacin irresistible al
reposoy al sueo, soolencia y ltimamente la muerte, si no se contra
ran estos efectos. Brambilla refiere que los centinelas en lugares expues
tos durante unn fuerte helada, si son poco precavidos y no se estn mo
viendo constantemente, se quedan profundamente dormidos y dentro de
una hora muertos y tiezos. Richter recomienda la misma precaucin.
La relacin del viage del capitan Cook, en cuya com paa se hallaba Sir
Jos Banks y el Dr. Solander, cuando desembarc en la tierra del fuego,
prueba la necesidad de un continuo movimiento para luchar contra la
pesadez y propensin al sueo. A veces la vitalidad es tan vigorosa que
el individuo vuelve del sueo: el caso que refiere el D r. Pithes de un
hombre que estuvo cuatro das enterrado en la nieve, es un ejemplo de la
tenaz resistencia de que es capaz la vida.
Las seales de la asfixia general por el fro son; palidez sepulcral,
frialdad extrema, completa suspensin de la sensibilidad y de los movi
mientos, gran flexibilidad de la cabeza y miembros, boca medio abierta
aunque Ins quijadas no estn rgidas, respiracin insensible, el pulso es
distinto aun en la mueca, pero irregular y lento, los sentidos son inca
paces de excitacin, los ojos estn fijos inmviles y las pupilas aunque
dilatadns, se contraen con irregularidad la accin de la luz. Segn el
Dr. Quelmalte se encuentra en la inspeccin cadavrica una turgencia
ftungufnca en los vasos del cerebro y derrames serosos en sus ventrculos.
3? Las bebidas fras, estando el cuerpu caliente y fatigado, ejercen en
el estmago una accin fatal. Quinto Curcio d una descripcin intere ta los vapores que all haba en torbellinos nubccillas de nieve, y ca
sante de sus funestos efectos, cuando linbla de la gran mortandad que
experiment el ejrcito de Alejandro al llegar las orillas del Oxus, des-
pues de una marcha fatigosa por los arenales abrasadores del desierto:
todos los soldados que se avanzaron beber el agua del mismo ro mu
rieron inmediatamente. Este modo de obrar el fro sobre el estmago es
bien comn. Pocos veranos, dice el D r. Rusli, pasan en Filadelfia, sin
que haya algunos muertos consecuencia de beber agua fra, principal
mente cuando el termmetro est sobre 85 Farenheit. Los sntomas, se dolor, calor, comezon y sensacin de entorpecim iento, que suele suce
gn los describe este clebre profesor, son los siguientes: pocos minutos
despus de haber tragado la persona el agua, el ponche, los helados, &c.,
se le oscurece la vista, bambolea cuando va caminar y aun cae, si no
D K L C IR U JA N O . 121
se le sostiene, la respiracin es difcil y con nlgun estertor, las ventanas
de !as narices y los carrillos se inflan y deprimen al respirar, la cara est
encendida y lvida, veces plida, segn el Dr. C urrie; el paciente lle
va la mano al estmago y se encorva adelante, y este signo es muy ca
racterstico, sus miembros estn fros, el pulso imperceptible, y s no es
auxiliado inmediatamente, muere entre cuatro cinco minutos. Si el mal
es menor, vienen espasmos agudos del pecho y estmago, que veces pro
ducen sncopes y aun la asfixia, y que dan treguas intrvalos de bien
estar aparente.
4? Los efectos del fro sobre los rganos de la respiracin son muy
violentos. En el primer volmen de las memorias de la Sociedad Mdica
de Lyon, publicado en 1798, se describe el estrago horrible que hizo en
los soldados franceses, cuando em peados en desalojar los Piamonteses
de sus atrincheramientos, atravesaron algunos pasos de los Alpes entre el
San Bernardo y el monte Cenis. T a n terribles resultados se deben la
impresin sbita y glacial de una corriente de viento sobre toda la su
perficie interna de los rganos respiratorios. A In impresin del fri se
sigue la contraccin involuntaria de la boca y nariz, la respiracin se
suspende, el enfermo hace un esfuerzo para dilatar el pecho, mas la in
tensa frialdad del aire no se lo perm ite: si el sugeto no se protege cam
biando de posicion tapndose la boca y narices, y si la respiracin per
manece suspensa, su cabeza se marea y ltimamente cae en tierra es
arrebatado por el viento y sepultado en la nieve. Casi no pasa un ao, sin
que en la cima de los Alpes haya una desgracia de esta especie.
M auperuis en su expedicin al crculo polar medir el meridiano,
d una descripcin muy anim ada de los efectos del fro, que l y los
otros filsofos franceses experimentaron en el invierno durante su resi
dencia en T orna en Suecia. E n E nero, dcp, el fro era tan intenso
que se congel el espritu de vino en Jos termmetros: cuando se abra
la puerta del aposento, el aire fro externo se precipitaba en l y conver
da momento ramos alarmados por los fuertes estallidos que daban las
maderas de las casas.
Efectos locales. Las partes mas distantes del corazon son las mas
(*xpuc8tas sufrir las lesiones locales procedentes do la accin del fro,
las cuales son las mismas que producen las quem aduras y se refieren
como estas tres grados.
1? En el primer grado la pnrte se pone de un color rojo oscuro, hay
der, sobre todo por la exposicin ol calor externo, una inflamacin ca
racterizada por todos los fenmenos de una quem adura de prim er gra
do; y que lleva el nombre do pernio saban.
12*2 V A D B -M B C U M
2? En el segundo el color rojo se pono violado y nun azulado, liny
fuerte inflamacin, hinchazn considerable, sensacin de tensin, dolor
muy molesto, flictenas, en una palabra una quemadura de segundo gra
do, este es el que se llama saban de segunda especie.
3 Finalmente en el tercer grado hay una completa desorganiza
cin: las partes se ponen plidas, anunciaudo la congelacin, su vitali
dad es destruida y viene la gangrena que puede ser mas menos pro
funda y extensa como en la quemadura de tercer grado. As vemos que
las lesiones locales del fri desde el simple eritema que produce el con
tacto del mercurio helado hasta la morticacion, no son sino efectos de
una misma aplicacin en diversos grados por mas menos tiempo.
Ademas de las dos especies de sabaones ya mencionadas, hay otra
tercera que lleva el nombre de ulcerado en el cual, consecuencia de
una inflamacin muy fuerte de negligencia mal mtodo, las vejigas
se convierten en lceras viciadas que arrojan una materia saniosa ico-
rosa, son de difcil curacin y veces formau escaras y aun llegan
descubrir el hueso. Pero la causa mas comn del saban es el trnsito
repentino del fri al calor, y hay una multitud de observaciones que
prueban, que por esta causa pueden presentarse en cualquiera parte del
cuerpo. Los hechos referidos por Larrey en el tercer tomo de sus me
morias de Ciruga militar, y que acontecieron en el ejrcito francs unos
dias antes de la batalla de Eylau (el termmetro subi en poco tiempo de
20 30 bajo del punto de la congelacin 3 2 ' de Farenhcit), las ob reanimar la respiracin, y se frotarn los miembros con franela. Cuando
servaciones de Richter y las do Parat y Martin que describieron en las
memorias ya dichas de Lyon, los efectos del fro en las tropas francesas
al atravesar la cima de los Alpes, prueban tambin que no basta el fri
solo para producir el saban, sino que es preciso que haya esta altera
cin de temperaturas. Aun en nuestro climu sucede con frecuencia, que
la gente ignorante por aliviar con prontitud los efectos del fri, acercan
Ins manos los pies ni fuego, vinindoles en seguida sabaones en los
dedos.
Predisposiciones la accin del fri. Los hombres dotados de mu
cha energa moral y actividad, los que estn en una exaltacin cerebral
como los innniacos, los que tienen muy dilatados los pulmones y fuertes
y rpidas contracciones del corazon, y los de baja estatura resisten mas
comunmente al fri que los que estn en circunstancias opuestus. El
hbito es la predisposicin mayor para resistir no al fro, un hombre
de las regiones septentrionales resistir mucho mas su accin que uno
de las regiones equinocciales. Las grandes fatigas, la falta de alimento,
la embriaguez y aun el simple uso de los licores espirituosos, y el sueo
son otras tantas causas predisponentes de la congelacin.
H asta donde resisten las partes heladas la muerte ? P or cuanto
D E L C IR U JA N O . 123
tiempo pueden estarlo impunemente? Todava no podemos responder
estas cuestiones categricamente. Se sabe que de todos los animales el
hombre es el que menos puede sufrir un fri intenso, y parece que nunca
se congela completamente una parte cualquiera de l sin que m u e ra;
mas en caso de haber solo una asfixia, puede restablecerse la vida por
un mtodo arreglado. Las experiencias hechas hasta ahora prueban, que
las partes mas distantes de los animales de sangre caliente pueden so
portar la congelacin por algn tiempo sin la necesaria destruccin de
la vitalidad mucho mas que los de sangre fria. El clebre Spallanzani,
ha observado en los sapos, ranas, lagartos, &c., que la irritabilidad de sus
msculos no se pierde por un fri de nieve; pero que 1a congelacin
destruye su vitalidad: las experiencias de Thom son confirman este r e
sultado. P o r lo que hace los animales desangre caliente, Ju an H unter
lia probndo que las orejas del conejo y la cresta y barba del gallo, pueden
ser completamente heladas y despues desveladas por el calor animal sin
prdida de la vida.
Tratamiento. 1? En la asfixia por la accin del fri sobre el sistema
nervioso y rganos de la respiracin, se tratar de restablecer esta, dar
libertad la circulacin y aum entar el calor animal. As en un em para
mado, si no se nota el pulso por ser muy pequeo imperceptible, se
abrir una vena para ver si sale lu sangre y por consiguiente si aun vi
ve, se aplicar la aruonia d las narices, ni epigastrio y al pecho, para
ya est mas animado el paciente, se le ocharn en la boca algunas cu
charadas de brandi con agua tibia y se le cubrir con frazadas. Si des
pues de haber vuelto, tiene todava los pies fros, se lepondrn en ellos
ladrillos sacos de arena tibios, continuando de esta manera hasta el
completo restablecimiento de las funciones.
Cuando el fri obra intensamente sobre el estmago, el mas pronto
y seguro remedio segn Rusb, es el ludano lquido en dosis proporcio-
nudns la violencia del m al; veces es preciso dar desde una cuchara
da pequea (de las de t) hasta una grande ( de las de sopa) para con
seguir alivio. Si los poderes vitales han sido repentinam ente suspend*
dos, se usar de los medios indicados para volver los asfixiados.
2 ? E l mtodo curativo de las lesiones locales producidas por el fri,
es en todo semejante al de Jas quem aduras. E n el prim er grado se cubri
r bien la parte para volverle su calor. Pearson propone para evitar los
sabaones: 1? el abrigo: 2 oponerse las transiciones del fro al ca
lor: 3? entonar las partes por la friccin y el ejercicio: y 4? endurecer
la ctis de aquellas que estn mas expuestas, por los estimulantes como
el alcohol, el aceite de trem entina, el agua de am onia, los emplastos c
lidos, el agua salada, & c. En el saban simple, que cesa cuando entra
124 V A D E -M E C U M
la estacin clida, basta frotar las partes con embrocaciones espirituo
sos tibins y cubrirlas con emplasto de diaquilon gomado. En el saban
con flictenas es preciso evitar muebo el calor y continuar con las aplica*
ciones frias la pnrte.
Iiicliler aconseja como el mejor mtodo de calentar las partes hela
das de un modo gradual, frotarlas con nieve, teniendo la precaucin de
no destruir su continuidad, lo que podra suceder en partes no soportadas
por huesos como la nariz, orejas & c .; tambin se puede conseguir lo
mismo introducindolas en agua de nieve hielo. Despues de restable
cer la sensacin y el movimiento manda lavarlas con brandi fri, espri
tu de trementina, aguardiente alcanforado, agua de amonia otros esti
mulantes, usar de la electricidad, con lo que dentro de poco recobran
su calor natural. Hecho esto, conviene adm inistrar un suave diafortico
v. g., de t suero tibio, y meter el individuo en la cama abrigndolo
con cobertores, pero sin aplicar jamafe el fuego.
E n el tercer grado de la congelacin conviene el mismo mtodo,
que acabamos de exponer. Si ya ha habido gangrena, es preciso promo
ver y dirigir el proceso de eliminacin: una parte y mucho menos un in
dividuo ya helado no vuelve la vida. Thom son asegura no haber visto
un caso bien autntico en contra de esta proposicion. Las reglas de
Richterparn tratar un miembro un hombre helado, no pueden nunca re
ferirse partes enteramente privadas de vitalidad sino entorpecidas as
fixiadas lo mismo se dice de los casos de Fabricio Hildano y otros, que
aseguran haber restituido * la vida hombres helados.
TRATADO TERCERO.
S O L U C I O N E S TE C O N T I N U O .
D E LA S H E R ID A S .
Herida es toda solucion de continuo abierta al exterior: esta defi
nicin no comprende la fractura del hueso, excepto cuando este es cor
tado despedazado junto con las partes blandas en las heridas por inci
sin, contusas y por armas de fuego, pues entonces lleva aquel nombre
su lesin.
Lu clasificacin prctica de las heridas se refiere la gravedad de
ellas y su situacin: bajo el prim er respecto se dividen en simples y
graves: bajo el segundo en heridas do lu cabeza, cara, cuello, pecho,
vientre y extremidades. Nos ocuparmos de la prim era divisin.
DE LAS H E R ID A S C O N S ID E R A D A S S E G U N S lf G R A V E D A D .
Las heridas por su naturaleza pueden ser por incisin, puncin, cou
contusin, laceracin, por arm a de fuego 6 envenenadas.
DE LAS H E R ID A S PO R IN C I S I O N .
As se llaman las soluciones de continuo con prdida de sustancia
sin ella hechas por el corte limpio de un instrum ento, y que traen efu
sin de sangre y mas menos dolor. L a contractilidad del tegumento y
obre todo la del msculo influye en el tam ao de la herida haciendo
abrir sus labios, y tanto mas cuanto mas largo y robusto sea el msculo,
cuando la incisin es trasversal la direccin de las fibras de este, cuan
to mas flojo sea el tegido celular y m ay o ra irritacin causada. P o r es
ta razn en las amputaciones en personas muy flacas, se debe procurar
que la incisiou del tegumento quede casi al nivel de la del msculo, y
no cortar este mucho mas arriba, porque retrayndose despues demasia
do, deja descubierta una gran parte del hueso.
Tratamiento. Abraza tres indicaciones: 1" suprimir la hem orragiu:
2* extraer los cuerpos extraos que puedan haberse insinuado en la he
rida, y los cogulos de sangre interpuestos entre sus labios: 3 reunir
estos labios.
120 V A D E -M E C D M
La primera indicacin comprende loa medios de cohibir la hemorra
gia, los cuales son naturales artificiales, esto es, por un proceso de la
naturaleza del arte. E l proceso natural puedo tener lugar: 1? en los
vasos pequeos espontneamen^gp 2? cuando se hace la ligadura en
cualquier vaso : 3? cuando hay puncin divisin incompleta de una
arteria, bien produzca el aneurisma llamado falso difuso primitivo ya
el fa lso circunscrito consecutivo, ya en fin el aneurisma varicoso.
P ara entender la dobtrina de este proceso, es necesario recordar la es
tructura de las arterias y sus propiedades vitales y fsicas. Sabemos que
estos vasos constan de tres tnicas, s ab er: la externa 6 celular, la
media fibrosa y la interna propia de la sangre roja; y que ademas
estn arropados por una cpsula celular, veces completamente forma
da, otras informe : sbese tambin que la membrana externa es la mas
elstica y firme y la nica que no se lacera por ligadura de la arteria,
mintras que la media y la interna se rompen fcilmente. Cuando se corta
pues una arteria capilar, las membranas fibrosa interna se acortan en
longitud, al paso que los anillos de aquella se retraen en su circunferen
cia y estrechan el orificio; ahora bien, si la herida de la arteria no cor
responde con Ja de las partes blandas, la sangre se derram a entre el ca
libre y la sustancia vaina celular cuyas fibras la detienen, la hacen coa
gular y formar un tapn que obstruye la abertura del v aso : la disminu
cin de la circulacin, la extravasacin y la coagulacin, contribuyen
restaar la hemorragia por este cogulo que Jones llam externo. Des-
pues se va formaudo otro cogulo, desde la boca de la arteria para aden
tro hasta el. primer ramo colateral, y este cogulo interno no se adhiere
la arteria sino en su base apoyada sobre el crculo de la abertura. Des
de la divisin del vaso causa de la inflamacin adhesiva, se exhala un
poco de linfa coagulable que pegndose la circunferencia del orificio,
lo cierra de firme, y sostiene mejor el cogulo de sangre interno y ex-
te m o ; al paso que del borde externo de la boca de la arteria herida, hay
tambin una resudacin nnular de linfa que la adhiere las partes cir-
cunyacentcs, sobre todo la vaina celular y forma un berdugon entre los
dos cogulos. E l cogulo de linfa, la retraccin de la arteria sobre l,
el espesor de las paredes de esta por la inflamacin y la misma exhala-
cin entre el vaso y la vaina y demas tejidos que le ro d ean ; contienen
eficazmente la hemorragia.
Mas esto proceso se modifica segn los casos: 1? si ha sido dividida
la arteria muy cerca del origen de un vaso colateral, no hay cogulo de
sangre interno, pero s se forma el externo y el circunyacente de linfa
coagulable: 2? si el vaso ha sido ligado, se forma el cogulo circunyacente
y el interno, segn que la ligadura diste se acerque al ramo colateral,
mas no tiene lugar el externo: 3 cuando la herida de la arteria es par-
D E L C IR U JA N O . 127
cial lateral, puede ser mayor del cuarto de su calibre, menor, una
simple puncin; si es mayor, jam as se une la herida, y la hem orragia no
se detiene espontneamente : se forma un cogulo lateral eutre las pare
des heridas y la vaina celular, que se fan correspondiendo cada vez m e
nos en sus respectivas aberturas, y por la agregacin de nuevas capas
viene un saco aneurismal falso primitivo* Si es menor, sucede esto mis
mo, en casos raros se une y cicatriza la herida en las arterias de los
brutos, mas no en las del hombre. E n fin, si solo es una puncin, sucede
que, se cohibe naturalm ente la hemorragia por la formacin de un co
gulo circunferencial de linfa que dirigiendo su punta al interior del cali
bre, forma un tapn, mintras que afuera hay una placa que tapa la heri
da; bien tiene lugar el aneurisma falso primitivo circunscrito difuso,
el aneurisma varicoso cuando se punza la arteria, despues de haber
traspasado Ja vena que le est contigua, como acontece algunas veces en
la sangra del brazo. D e estas dos consecuencias, la prim era es rara en
el hombre: P etit vio un caso, Scarpa otro, y en un peridico de los E s
tados Unidos, (Medical and philosophical journal de New Y ork), se refie
re tambin otro: la segunda es la mas comn.
E n las heridas contusas, laceradas y de arm a de fuego por lo comn
es poca la hem orragia por la lesin de la vitalidad de las arterias que
retarda la circulacin, y por efecto de la laceracin de los tejidos, en lo
cual debe contarse la mayor distancia que se rompe la tnica celular
j arterial por ser la mas extensible, resultando de aqu que se forme una
estopa en el orificio del vaso que impide la salida de la sangre.
E l proceso artificial del cirujano para contener la hem orragia por
herida, varia segn sea: 1? dentro de las cavidades y fuera del alcance
de la mano del operador: 2? en las paredes de estas: 3? en las extremi
I dades y cuello.
I 1. E n las cavidades, la sangra, los astringentes, la dieta rgida, la
I quietad y los demas medios que atrasen la circulacin, forman el mtodo.
I 2. En las paredes se usa de la ligadura, la comprcsion, los astringentes,
| la obturacin con la cera otro cuerpo en las arterias nutricias de los
I huesos, en las intercostales, dentarias, &c. 3. E n las extremidades se
I apela los mismos medios, y en el cuello algunos de ellos. Si las arte
rias son muy pequeas, sese la compresin por un aparato y veudage
conveniente; y si esto no es posible, la ligadura, el tapn de cera, &c.:
| si la arteria es grande, es inevitable ligarla, ya en la mism a herida cuan
1 do ella lo perm ite; y a dilatando rectificando la incisin de un modo
I adecuado la operacion de la ligadura, en fin ligando el tronco mas ar
I riba, si no se puede hacer esto en la misma herida. E l cauterio no se usa,
I sino cuando los otros dos medios sean impracticables, v. g., en las hemor
ragias de fungos de las encas, y otros muy raros casos.
128 V A D B -M B C U M
La compresin por medio del torniquete se usa en las operaciones de
ligaduras: l. para hacer estas: 2. para detener el m petu de la circu.-
lucion y favorecer la formacion del cogulo despus de practicadas. Las
precauciones de la aplicacin d e a ligadura son : 1 despegar la arteria
de los rganos eu rededor, mas no despegarla sino lo indispensable para
no ocasionar la ulceracin y esfacelacion: 2" hacer uso de una aguja
roma: 3" no interponer cuerpo alguno entre la ligadura y la arteria: 4a
no poner ligadura de reserva. El resto de la doctrina de las heridas de las
arterias y de las operaciones hemostticas, tendr lugar en otra parte del
curso de estas lecciones.
Ilemorragia secundaria. A veces se presenta despues de la ligadu
ra de una muchas arterias, una hemorragia que se llam a secundaria. Asi
en la amputacin, por ejemplo, las veinte y cuatro horas despues de prac
ticada, viene una fiebre inflamatoria que aumentando el empuje de la san
gre hcia el lugar amputado por la irritacin preexistente en l, determina
la salida de este liquido por aquellos vasos que antes no le daban paso al
exterior ; por consiguiente, el cirujano debe ponerse en guardia para pre
caver este desagradable accidente por un mtodo preparatorio adecuado;
para remediarlo, cuando ha sobrevenido. Conviene que la parte se de
sangre un poco eu la operacion, no solo en obsequio de la prontitud de es
ta, sino tambin para mantener al enfermo en una condiciou fresca y po
co estimulante ; si esto no basta, qutese el apsito y los cogulos de san
gre y procdase como en cualquiera otra hemorragia. A veces la remo
cin de los cogulos es bastante para que esta se reprima, porque obran
como cuerpos extraos que la vez que impiden la unin adhesiva, exal
tan la accin vascular, sirva de ejemplo de esto la dilatacin de fistolas,
cuyas paredes quieren unirse por granulacin y cuya adhesin se dificulta
interponiendo entro ellas un cuerpo extrao.
L a segunda indicacin consiste en limpiar bien los labios de la herida,
removiendo todo cuerpo extrao y cogulo que se halle entre ellos, y dis
ponindolos de este modo su perfecta adaptacin y unin.
L a tercera indicacin tiene por objeto hacer la unin llamada de pri
mera intencin. E sta unin bien entendida y practicada es el proceso que
mas triunfos ha dado la ciruga m oderna: la fuerza plstica de uniou
de partes anlogas que conservan vidn, es una ley de toda la naturaleza
orgnica. Todos conocen los procesos de los ingertos en el reino vegetal,
pues usimismo se unen tambin porciones de seres animales enteramen
te separadas, aunque esto se observa en los ltimos anillos de la cadena
animal. Cuanto mas central es la vida del ser, mas raro es el fenmeno
de la soldadura de partes enteramente separadas: la observacin de Ga-
rengeot de la nariz pegada y de la unin del espolon de un gallo la ca
beza de este animal, la de los testculos del gallo adheridos las visceras
U E L C IR U JA N O . 129
del vientre de una gallina referida por H unter, la de un dedo totalmente
desprendido de la mano hecha por Balfour, la trasplantacin de los dien
tes, las concepciones extrauterinas, y otros hechos prueban bien que p ar
tes de una textura simple de una vida exuberante pueden prestarse en
casos raros una conglutinacin activa, y que esta unin es un fenmeno
cuyo poder es inconmensurable, y que por consiguiente debe ensayarse
siempre. Si el proceso se logra, el cirujano ha sacado el mejor p artid o ;
y si no, el intentar la unin no acarrea al enfermo perjuicio alguno; sin
embargo, es preciso advertir que la parte separada del cuerpo debe con
servar algn resto de vida, para que despues de pegada pueda participar
del influjo de la vida general, y concurrir al proceso mtuo de la inflama
cin adhesiva: pretender la reunin de una parte ya muerta nerte seria
un absurdo.
Cuatro son los medios de hacer la unin de primera intencin, sa
ber: L la situacin: 2. el vendage unitivo: 3. los emplastos agluti
nantes; y 4. la suturn.
1. Situacin. P ara situar convenientemente el miembro parte he
rida se debe tener muy presente la anatom a de los msculos y sus accio
nes; pues la posicion debe favorecer la adaptacin de los bordes de la
herida, la cual depende del estado de relajacin de contraccin de los
msculos de la parte. As en los miembros, si la herida es trasversal, de
ben ponerse en extensin, y si longitudinal, en flexin: la regla general
es buscar aquella posicion, en que los bordes de la solucion de continuo
se ajusten con la mayor exacritud posible.
2. Vendage unitivo. Este es diverso para las heridas trasversas y
las longitudinales. P ara estas bastan vueltas circulares de venda que se
crucen, traspasndose encima de la herida: para aquellas se hace nece
saria la aplicacin de dos vendas en direccin opuesta, esto es, u na que
d vueltas arriba y abajo de la herida para asegurar las asas de otra que,
subiendo y bajando al travs de ella, son*tiradas, y de esta manera acor
tando el espacio que miden, acerquen y m antengan unidos los labios
trasversos de la solucion de continuo. M as para las unas y las otras
no bastan los vendages por bien adaptados que sean, si han sido interesa
dos profundamente los m sculos: entonces im porta agregar los ven
dages unitivos las compresas graduadas, poniendo la mayor y mas gruesa
inmediata la ctis, y las otras sucesivamente encima de esta hnstn la
menor y mas delgada, que ha de ser la mas superficial; de modo que el
borde grueso formado por el concurso en una lnea de todas ellas, corres
ponda al fondo de la herida, y el mas delgado, en donde van angostndo
se gradualmente, quede cerca y paralelo cada labio.
3o L a sutura seca de emplasto aglutinante tom su origen do la
costura de los dos pedazos de emplasto que se colocaban paralelos los
9
13 0 VADB-MKC'l'M D H L C IRUJANO . 131

dos labios de la herida, y cuyas orillas despues se cosian por hilos que
trescircunsfancias, saber; cuando el tegumento est muy unido al m s
Atravesaban el corte y forzaban la reunin sus dos bordes; tal es el
culo,cuando hay aponeurosis subyacente, y cuando el msculo est herido
mtodo empleado por los antiguos, y que tiene el inconveniente d es
muy profundamente. Pibrac cita casos de heridas trasversas del cuello y
trangular y cortar c o i i los hilos atravesados los labios de la herida. El e m
laringe, del vientre aun por la operacion cesrea, del labio y de la len
plasto aglutinante en forma de tiras trasversas sobre la herida, es un me
gua, en que la posicion, vendage y tiras aglutinantes bastaron y evitaron
dio de unin tanto mas seguro, cuanto mas delgado y unido la ctis
los fuertes dolores, las convulsiones y contracciones musculares que h u
es el msculo que debajo le queda, y que junto con ella ba sido dividi
biera ocasionado la sutura. Es verdad que cualquiera herida ventral,
do ; esto es lo que sucede en la cara y cabeza. P ara poner las tiras ad
aun en la operacion cesrea y la de la hernia, se trata bien con las tiras
hesivas conviene afeitar la parte, secarla bien, cortar las tiras anchas y
adhesivas, la posicion y el vendage; pero hay tres casos en que es ne
largas, de manera que tengan un suficiente apoyo, y calentarlas un poco
cesaria la sutura, tales son ; 1? la herida acompaada de colgajo, v. g.,
antes de pegarlas encima de los labios, que estarn ya bien unidos y sos
por una cornada de toro: 2? la penetrante con salida de visceras, en que
tenidos as por un ayudaute. Para despegarlas y mudarlas se empeza
deben ponerse puntos de sutura de pulgada en pulgada mas c e rc a :
r primer^ por un extremo y despues por el otro, levantndolas por cada
3 cuando h a habido abertura del estmago intestinos. Sin embargo,
uno hasta cerca de su respectivo labio, que debe conservarse unido por
en este caso de grande herida del estmago de una asa intestinal la
el apoyo de los dedos al labio opuesto: cada tira que se quite debe ser
sutura de las paredes ventrales y de la viscera trae graves inconvenien
sustituida por una uueva, antes de quitar otra inmediata. Las tiras adhe
t e ; y por lo tanto, si el estmago est herido, se le m antendr en su si
sivas, el vendage y la posicion bastan en casi todos los casos para la
tio por la abstinencia, y si la asa intestinal est del todo casi dividida,
unin de primera intencin.
lo mejor es el mtodo de la hernia agangrenada del ano artificial.
I? Sutura sangrienta. Esta, llamada simplemente sutura, es el medio
En la herida de los tendones el vendage y la posicion es bastante en
mas seguro de llevar la unin hasta el fondo de la herida ; mas su carc
los mas de los casos. Algunas veces esto no es suficiente, y M arco A nto
ter sangriento y doloroso limita su uso doce casos : 1? en herida con
nio P etitt y otros han empleado la sutura con suceso en la herida del
colgajo del cuero cabelludo de la cabeza : 2? en la herida de la oreja .
tendn de Aqules y de los dedos. Filibert Roux dice, que por lo ordina
de arriba ab a jo : 3" del prpado hasta elcartlago tarso: 4 de la nariz
rio no es la falta de adaptacin de las dos extremidades de un tendn di
con colgajo para abajo y bordes desiguales: 5? del labio: 6? do la len
vidido la causa de la parlisis del movimiento, sino la unin de l con su
gua en un tercio mas de su anchura: 7? de la mejilla con colgajo:
cpsula y los tejidos vecinos, y que de consiguiente era intil la sutura:
8 de la laringe y traquea en algunos casos: 9? de la pared anterior !
Monfalcon cree que esta inmovilidad consecuente depende de la poca
del abdomen: 10? de los intestinos: 11? del escroto, cuando es grande
eficacia de los medios de unin. El temor del ttanos en este pais es un
irregular: 12? del tabique recto-vaginal y vesico-vaginal. El fin de la
obstculo la sutura de los tendones cortados.
sutura en estos casos no es tan solo la reunin, sino la conservaciou de
Por todo lo expuesto se ve, que el buen principio prctico para la
la adaptacin que no podra conseguirse por los otros medios indicados;
aplicacin de las suturas se halla en un justo promedio entre la absoluta
y ademas remediar algunos inconvenientes que produciran un grave
proscripcin de Pibrac y Louis, y el abuso de nn mtodo que est sujeto
mu, como la salida dlas visceras de las heces en las heridas del vien- I
muchas restricciones. E n las heridas del vientre, de la traquea, del
tre de los intestinos y tabique recto-vaginal.
septo recto y vesico-vaginal, de los intestinos y en el labio leporino con
H ay casos en t]ue nunca se aplica la sutura, ni otro medio de unin
viene siempre la sutura.
de primera intencin, y son : 1 cuando hay mucha inflamacin, aun en
De las especies de sutura y buenas cualidades de los instrumentos de
heridas por incisin: 2? en caso de gran laceracin con prdida de sus
hacerlas. La sutura sangrienta es de siete especies, saber ; 1 la entre
tancia: 3? en heridas con mucha contusion : 4" con envenenamiento:
cortada: 2* la emplumada enclavijada: 3? la entortillada retorci
5 de armas de fuego: y 6 cuando ha sido herida una arteria notable, |
da: 41 la de guanteros punto por en cim a: 5 la de liilban bastilla:
sin ligar primero esta.
6* la de asa de Ledran : 7 la de zizag puntos pasados de Sabatier.
Algunos prcticos, entre ellos P ibracy Louis, se han opuesto mucho f
I a La sutura entrecortada puntos separados consiste en puntos
la sutura: Pibrac casi la proscribi imitando en esto B ellostey Paraceleo,
y dando el ejemplo Louis, Leveill y Lassus. Leveill rechazaba su uso en aislados de costura que atraviesan los labios de la herida hasta el fondo,
y cuyos cabos se atan por separado.
 V ADE - ME C t ' M
D E L C IR U JA N O .

Antes de pasar las otras especies, expondrmos las condiciones de

sus dos cordonetes y se coloca entre ellos otro cuerpo semejante, sobre el
las agujas de suturar y las reglas de la sutura. Aquellas son cuatro: 1* que
que se anuda en el otro labio. Esta sutura casi est ab andonada: yo la
su c u n a sea un tercio de segmento de crculo: 2" que sean chatas en
he usado con suceso en la laceracin del tabique recto vaginal.
sus dos caras, esto es, en el sentido de la convexidad la concavidad,
3* L a entortillada, retorcida de alfileres es la que se usa paro unir
y redondeadas en sus bordes: 3a que sil punta no sea, ni muy aguda, ni
el labio leporino. P a ra hacerla se refrezcan los bordes, si no lo estn, y
muy roma, y tenga dos cortes laterales que formen divergentes un ngu
se principiu por el borde libre de los lubios para adaptar los dos puntos
lo, cuyos lados se prolonguen hasta seis lneas de la punta propiamente
extremos inferiores de la herida, de modo que no quede al exterior nin
J ic h a : 4" que su cabeza taln sea chato y con un ojo cuadrilongo
guna desigualdad. Entonces se toma un alfiler propio para esta opera
lo largo, cuyos bordes tengan el filo matado redondeado, y ademas
cin ; se penetra el labio de afueru adentro, se saca una punta acerada
con un surco excavado en cada cara para alojar el hilo cordonete de
que liene el alfiler, y se deja la vaina para pasar un hilo entre ella y los
la ligadura.
tegumentos, enrollndolo de tul suelte que se describa un 8 de guarismo:
Las principales reglas para pasar los puntos de sutura, son ; 1? ajus
del mismo modo se harn cuantos puntos sean precisos. E l mtodo de
tados los dos bordes, se pasa el primer punto por el medio de la herida,
atar el hilo en ocho recomendado por los autores, no contribuye nada
menos que los labios de esta sean tan regulares, que de cualquier ex
y su cruzamiento de alfiler alfiler acaso es nocivo. E sta especie de su
tremo se pueda em pezar: 2" la aguja enhebrada se introduce dos
tura se hace tambin en la gastroraphia.
quintos cerca de media pulgada (Sharp), algunas lneas (Riche-
4* La de guanteros, repulgo punto por encima, es una costura
rand) de distancia del borde de la herida, y despus de haberla hecho
repulgada en que el hilo, entrando primero por uno de los bordes, pasan
penetrar por un impulso circular hasta el fondo de ella, se saca igual
do por debajo de la herida y saliendo por el otro borde, pasa despues por
distancia en el otro Inrnle, si un labio est prolongado expensas del
encima de los dos y vuelve dar las mismas vueltas, de manera que for
otro, intersese mas aquel con la suturo : 3 la aguja se tom a de manera
ma una espiral figura do tirabuzn: solo se usa para coser los cad
que la punta mire al ludo cubital de la-mano, la concavidad se apoye en
veres.
el pulgar y la convexidad en los dedos ndice y medio ; y mintras que
5a L a de hilvn 6 basta se atribuye B ertrand: difiere d la anterior,
con la mano derecha se introduce, con los dedos de la izquierda se sos
en que va formando inflexiones lurgas en zizag, y la puntada y el hilo
tiene el punto por donde ha de salir la punta, de la cual se tira despues
pasan siempre por debajo de los lubios de la herida, como cuando se bas
con aquella m ano: 4" puestos los puntos de sutura necesarios, se atan
tea. Se cree que esta especie de sutura no corta los bordes, cuando son
los cabos con un nudo simple y una lazada los lados de la herida 6 en
delgados, porque los abraza en asa larg a, y que los m antiene aproxima
el labio menos declive, para impedir que se ensucien los nudos do la ma
dos y como no los cubre, deja fluir libremente las materias por la herida ;
teria do la supuracin. Los hilos no deben npretorse, ni tanto que cuan sin embargo, la unin no es muy exacta y si se quiere adaptar mucho
do se hinchen los labios por la inflamacin, los laceren, ni tan poco, que
los labios, se les arruga y abre. E s muy til que el hilo que se use, se com
no se aproximen los bordes: 5 las ligudurns se dejan de cuatro cinco
ponga de hebras de diverso color, para que al tiempo de quitarlo, se pue
d ia s: G" pnra quitarlas se cortarn los cabos en el borde opuesto ni da tirar una hebra para un lado y otra para otro, y apoyndose mtua-
en qne estn los nudos, y en tanto que con una mano se sostiene el labio, mente, se im pida la dilaceracion de los bordes 6 la desunin de la herida.
que el cubo cortado corresponde, con la otra se tira del nudo: 7 des G La de asa de Ledran fruncida se compone de puntos de sutura
pues de extrnidos los hilos de las suturas, se apoyarn los labios de la que se pasau con diversas agujas tres lneas de distancia entre uno y
herida con tiras adhesivas, el vendage unitivo y la situacin. otro, y retirados una y media lnea de cada borde: se unen los cabos do
2 a P ara lu segunda especie de sutura llamada emplumada enclavi
un lado torcindolos y lo mismo se hace con los del otro lado. Como esta
ja d a , se usa de cordonetes dobles atados en su extremo por un nudo no especie se usa en las heridas longitudinales del estm ago intestinos,
corredizo: se enhebran as tantas agujas cuantos puutos de sutura se ne el manojo de liilos de cada lado se deja fuera de la cavidad del vientre y
cesiten, se pasan hasta el fondo de la herida y luego que se sacan, se tira se pega la pared de este. Si los hilos de diversos puntos se tiran por J a
de todo elcordon para ajustar sobre uno de los lubios una plum a rollo
dos opuestos, unos otros se opoyan y son sacados sin la menor lace
do lienzo medicudo, que se interpone de antemano entre las dos hebras racin.
del cabo anudado: hecho esto, se quita la aguja del otro cabo, se abren
7 La dc puntos pasados en ziza g en forma ondeada, entrando y sa-
134 V ADEM ECUM
liendo alternativamente por los dos labios adaptados y sostenidos por un
asistente y el operador; no se diferencia de la de hilvn sino en que en
ella la aguja entra oblicuamente la direccin del borde de la herida:
si los hilos difieren en color, se pueden tirar uno en un sentido y otro en
otro. Esta sutura se atribuye Sabatier: Lombard sugiri la idea de va
riarlos hilos para tirar de ellos en Beutido opuesto, y no lacerar los bor
des del intestino herido, para cuya lesin fu inventada esta especie.
oe LAN H E R ID A S SU P U R A D A S .
Desde que una herida se supura, toma ya el carcter de una lcera:
los diversos modos como se ha producido esta, no lineen mas que modifi
car su carcter variar su extensin form a; no obstante, Richerand di
ferencia una llaga de una herida ulcerada, en que aquella es espontnea
sin solucion de continuo herida precedente, que es loque caracteriza
esta.
Cuando por cualquiera causa no se hn hecho la unin de primera in
tencin y la herida va supurarse, fe presentan los fenmenos siguien
tes. A las doce, y mas comunmente entre las veinticuatro y cuarenta y
ocho horas, se empieza manifestar una resudacin sangunea seroBn
rojiza en la superficie de la herida, la cual se detiene por la concrecin
de la linfa exhalada; el dolor, el aflujo de humor y la tumefaccin se au
mentan, y al mismo tiempo se levanta una fiebre inflamatoria que los
autores llaman traumtica. Esta fiebre se modifica segn las circunstan
cias individuales, y est muy dispuesta complicarse con las enfermeda
des reinantes. En un perodo vario segn el clima, las estaciones y las
fuerzas del individuo, pero ordinariamente al cuarto quinto dia; lo
sntomas locales disminuyen, la prtese desahoga y deshincha y la reac
cin general se modera. La superficie de la herida antes sangrienta, se
cubre de granulaciones rojizas que dan al principio una supuracin sa
niosa y con sangre, y despues un pus loable. Criando la supuracin sigue
su curso natural, de los diez dias en adelante puede esperarse el proceso
de la cicatrizacin; los bordes de la herida se deshinchan, la ctis de
ello se aproxima mutuamente tirada por las granulaciones que se secan,
hunden y contraen, y que se van cubriendo de una capa de linfa coagu-
lable blanquecina, por lo comn de la circunferencia al centro y vece*
en varios puntos, como otros tantos centros que por sus irradiaciones se
extienden y cubren de una tela ligera toda la superficie herida, y la dejan
completamente cicatrizada.
Se ha dividido el proceso de la ulceracin en cuatro perodos llama
dos; el 1? de la inflamacin irritacin: 2? de la supuracin deter la accin del aire otros cuerpos que la alteren, y esta indicacin la cum
sin-. 3? de la encarnacin, impropiamente llamado de la regeneracin, y
con mas propiedad, de la granulacin: 4o de la desecacin cicatriza-
D E L C IR U JA N O . 13 5
cimt. El proceso de la encarnacin, en el sentido que los antiguos le d a
ban de regeneracin de carnes, no existe, y semejantes ideas han sido ya
refutadas victoriosamente por F a b re y L o u is: los nicos tejidos que se
regeneran en el cuerpo del hombre son el celular, la epidermis, unas, pe
los, veces la ctis y los tejidos fibrosos blancos; mas no otros. E s la
depresin de los bordes que supuran y la aproximacin de la ctis de la
circunferencia de la lcera su medio, por la fuerza contrctil mas
menos grande de las granulaciones, lo que constituye el mecanismo de
la cicatrizacin. P or esta doctrina se explican muy bien los cinco fen
menos siguientes : 1? la rapidez c o n q u e la lcera se une y disminuye
al principio por la pronta deshinchazon que trae la supuracin : 2? la fa
cilidad y prontitud para cicatrizar y la delgadez de la cicatriz en las he
ridas de partes provistas de tegido celular flujo y abundante : 3? vice
versa, la lentitud para cicatrizar y el mayor grueso y anchura de la cica
triz en el crneo y otra partes que tienen poco tejido celular, y este es
muy tenaz cede muy paco: lo mismo acontece cuando la drmis es
la nica interesada con prdida de su sustancia, porque esta membrana
es poco extensible : 4? los emhridamientos y berdugones que dejan las
quemaduras con mucha destruccin de tegumento, por razn de estar los
puntos de cicatrizacin muy distantes y de tirar con fuerza la ctis de
otras partes: 5? la necesidad de salvar en todas las operaciones qui
rrgicas el tegumento posible y necesario.
Las condiciones de la ctis para hacer pronta y buena cicatrizacin,
on; 1? que est sana, bien nutrida,y adherida las partes subyacen
tes: el tegumento despegado y alterado no forma cicatriz : 2 que el
tejido celular sea bueno y abundante, por ser el que m ejor granula.
Aproximacin de la ctis buena de las orillas de la lcera, y union de
ella con la lm ina de las granulaciones desecadas, son los dos medios
exclusivos de la cicatrizacin ; un medio sin el otro la deja imperfecta
y la lcera se hace pertinaz.
La membrana continua celulosa anloga la ctis y barnizada de
albmina blanca linfa coagulable que se seca y forma la cicatriz, no
tiene todos los caractres de la drmis, que nunca ee regenera en toda su
perfeccin ; no es exhalante como la demas ctis, no se cubre de la red
mucosa y queda blanca en los hombres de piel negra bruna ; asimismo
tiene una textura delicada y es poco extensible, por lo que se rompe con
facilidad.
El mtodo curativo de Jas heridas supuradas es el mismo de la infla
macin terminada por supuracin. Lo principal es proteger la parte de
plen las hilas y ungentos. En las heridas que deban supurarse y despues
de las operaciones, se levanta el apsito al tercer dia en tiempo caloroso,
136 VADE- M E C UM
ni cuarto quinto en fri, y se sigue despues haciendo curacin diaria.
Cuando lae granulaciones son buenas, se ponen hilas secas apenas un
tadas con cerato en los bordes; si son exuberantes, se usa de los escar
ticos hilas secas; si dbiles, de los fortificantes balsmicos resinosos
y vinosos; si estn muy irritadas, convienen las cataplasmas emolientes,
log purgantes, y veces la sangra. T oda irritacin cerebral, gstrica,
genital, te., turba el proceso regular de la curacin de Ins heridas su
purantes.
Accidentes que sobrevienen en las heridas supurantes. Estos son: Io
la m etstasis: 2. la fiebre htica por absorcion de mucho pus de mal
carcter: 3. la gangrena de hospitales esponjosa: 4o las fistolas:
5. la caries. L a metstasis puede venir en el perodo de inflamacin
en el de supuracin ; y exige la aplicacin de exutorios y la renovacin de
la herida primitiva. L a fiebre htica se trata mejorando la supuracin
por los tnicos y amargos ; veces es indispensable ocurrir la amputa
cin. E n las fistolas y senos por la posicion en que se acumula el pus,
la contrabertura es el remedio y luego la compresin por un vendage:
en los abscesos psoas y congestivos se seguir el tratamiento indicado,
cuando hablamos de ellos. La doctrina de la gangrena esponjosa tendr
lugar, cuando reunamos en un tratado todos los accidentes de las heridas
de cualquiera especie; y de las fistolas y caries se hablar, cuando nos
ocupemos de estos males.
D E L A S H E R ID A S P O R PU N C IO N .
L as heridas por puncin son las hechas con instrumentos punzantes.
Su gravedad mayor que las por incisin no depende, como antes se
creia, de la divisin parcial de algnnos filamentos nerviosos, sino de la
laceracin desgarro y de la contusiou que las acompaa ; as la puncin
es peor, cnanto mas romo y spero sea el instrumento : lo producida por
una fcttytfnetn es mns peligrosa, que la hecha con la punta cortante de
una espada.
Las heridas por puncin ofenden muchas veces rganos importantes
y dejan su lesin encubierta, tambin suelen dar lugar una grande
inflamacin y fiebre traum tica, la erisipela, abscesos profundos y se
nos y aun al ttanos. Todas estos circunstancias deben tenerse presen
te* para pronunciar el pronstico, as como tambin la parte en que se
ha recibido la herida, pues ella puede inducir una gravedad adicional, v.
g., la ingle, axila y cavidades esplnicas.
Tratamiento. En toda herida por puncin debe intentarse la unin
de primera \ntencion; si se consigue, bien ; y si no, viene la supura
cin y la herida sotrata por el mtodo de las supuradas. Si se levanta la
inflamacin y fiebre intensa, se usar el rgimen antiflogstico; se man-
DBL C IR U JA N O . 13 7
tendr el vientre libre y auu se sangrar. L a aplicacin local del fri
indicada por Cooper y otros, es temeraria en este pais por el peligro in
minente del ttanos.
Algunos cirujanos pretenden que toda herida por puncin debe des
bridarse ; mas esto es un abuso de prctica. No se debe abrir toda heri
da punzante por el mero hecho de serlo, ni tampoco dilatar con torun
das, lechinos, & c .: nada es mas impropio. L a aplicacin del sedal est
en el mismo caso. Solo exigen la dilatacin los siguientes casos: 1. p a
ra cohibir la h em orragia: 2? cuando viene una grande irritacin y aun
convulsiones, pues entonces la dilatacin sobre una sonda acanalada
pasada en la puncin suspende estos sntom as: 3o para extraer un cuer
po extrao : 4? cuando la herida por puncin sobreviene en tiempo muy
caloroso, lo mas seguro es dilatarla con el escalpelo excitar la inflama
cin con sustancias estimulantes, y hay razn para creer que el ttanos
ha sido prevenido de este modo: 5? en las heridas punzantes y contusas
de la cabeza en que viene la erisipela inflamatoria, la dilatacin y la
aplicacin de un vejigatorio son muy tiles.
Las heridas punzantes en las cavidades deben unirse de primera in
tencin, y tratarse por el plan antiflogstico y resolutivo: muchas oca
siones se consigue la unin. Assalini refiere numerosos casos de esta fe
liz term inacin; con todo, frecuentemente no se puede evitar la supura
cin, y entonces se sigue el plan que en esta conviene.
DE LAS H E R ID A S C O N T U S A S Y L A C E R A D A S .
Las heridas contusas son las causadas por la percusin de cuerpos
obtusos con superficies anchas que, al paso que producen la solucion
de las partes, las magullan contunden: las laceradas son las que en
vez de ser las partes divididas por el corte de un instrum ento, son des
garradas y despedazadas por una fuerza que supera su cohesion. Como
estos dos gneros de heridas se parecen mucho y requieren el mismo
tratamiento, hablarmos de ellas en comn.
Aunque en las heridas por incisin hay mayor retraccin de labios y
hemorragia que en las laceradas y contusas, sin embargo estas son mas
graves que aquellas. Las heridas laceradas y contusas por lo comn
no dan hemorragia, aun cuando grandes vasos estn despedazados;
no obstante, esto no es universal mente cierto : Cooper trae un caso de
grande hemorragia por la laceracin de la yugular, y Assalini otro, por la
de la cartida. O rdinariamente las mas fuertes laceraciones son produ
cidas por los molinos, trapiches otras m quinas: la historia del casti
go impuesto por A lejandro al asesino de D ario, es un ejemplo de lacera
cin la mas atroz.
138 VADK-MEGUM
En consecuencia de lo laceracin los tejidos que han sufrido mayor
violencia mueren y se desprenden en forma de escaras, y despues suce
de el proceso granulativo que repara la solucin de continuo por la cica
trizacin. Cuando grandes troncos arteriales han sido donados, suele ve
nir la mortificacin, menos que la extensin importancia de la par
te no sean grandes y que haya vigor y resistencia en la constituciou. Es
te es el lugar de notar, que la gangrena por vehemente inflamacin es mas
peligrosa y nociva, que la directamente causada por la contusion de las
partes.
Tratamiento. Si los tejidos no estn muy magullados casi muer
tos, los Inbios de la herida no distan mucho entre si y la laceracin ape
nas ha pasado del tegumento, debe aglutinarse la herida, en circunstan
cia* opuestas es intil intentarlo. R aras veces se hace lo unin de prime
ra intencin en heridas contusas con laceracin, y aun cuando as suce
da, siempre queda uno que otro punto que se supura. Por consiguiente,
como casi toda la herida se supura y desprende escaras, conviene calmar
la inflamacin con cataplasmas emolientes y el rgimen antiflogstico, y
aun con la sangra general, si fuere intensa: el agua fra (al menos en
este clima) y las lociones con aguardiente y espritus son perniciosas.
E l mtodo interno vara segn la gravedad de los casos y la eonstitu-
cion del sugeto. En una herida producida, por ejemplo, por una bala de
canon fra, el rgimen interno y externo debe ser sedativo, y no estimu
lante, como han propuesto algunos cirujanos: este es uno de los casos,
que puede requerir la inmediata amputacin.
Assaiini considera el estado de un miembro contuso y lacerado, como
el de su congelacin ; y que los excitantes produciran los mismos males
en aquel, que el calor en este. L a accin del fro, cree este profesor, re
tarda la circulacin y el derrame por los vasos lacerados, disminuye lo
inflamacin, la gangrena y esfacelo, y modera el estado de excitacin
necesario paro la buena supuracin. P or qu, dice Assaiini, este mto
do tan usado para impedir los efectos de la concusion del cerebro des
pues de los golpes de la cabeza, no ha de emplearse por razones anlo
gas en las conmociones y extravasaciones de otras partes del cuerpo?
S. Cooper opina que, despues que en el primero y segundo dia se apli
que el fro para impedir la extravasacin inflamacin, se debe preferir
la cataplasma emoliente de linaza para acelerar el desprendimiento de
las escaras y el establecimiento de las granulaciones y supuracin. Ri-
cherand aconseja en una herida lacerada del antebrazo todo el brazo,
buscar ln extremidad de la arteria lacerada y ligarla para impedir una
hemorragia secundaria, reunir los colgajos de msculos y tegumentos,
cubrir la herida con planchuelas de hilas sin ejercer compresin alguna,
y prevenir por copiosas sangras y dieta severa y por los antiespasmdi-
DEL C IR U JA N O . 139
eos, los accidentes inflamatorios y nerviosos que con razn deben tem er
se ; y por ltimo esperar la supuracin, pues la unin de prim era inten
cin nunca tiene lugar en tales heridas.
DE L A S H E R ID E S D E ARM AS D E FU E G O .
El tratado de estas heridas abrazar ocho puntos: 1? su definicin: 2o
us efectos inm ediatos: 3? sus efectos consecutivos: 4? algunos cursos
y fenmenos raros de las balas : 5? su tratamiento inmediato : 6? el con
secutivo local y constitucional: 7? los casos que requieren inm ediata
amputacin : y 8? los que exigen permiten la dilacin de esta ope
racin.
I. Definicin. Las heridas de armas de fuego son las inferidas por
un proyectil lanzado por la explosion de la plvora, como balus de fusil,
de obs, de can, &c.
2? Efectos inmediatos. Estas heridas participan de lu naturaleza de
las contusas, laceradas y punzantes. Su sntoma prominente es la desor
ganizacin de b u superficie, que depende de la fuerza y velocidad del
proyectil, y es proporcional al volmen de este. Sus demas fenmenos
son : color negruzco de la parte, resultado de la contusion y no de la
quemadura de la bala ; por lo comn falta de hem orragia; y estupor lo
cal proveniente, ya de la contusion del nervio principal de la parte, ya de
la contusion y desorganizacin de esta. Este estupor veces se extien
de todo el sistema, y entonces depende de la conmocion del cerebro.
Las seales del estupor de la parte, son: apariencia m archita y lvi
da descolorida, frialdad y una sensacin de torpeza insensibilidad
mas menos grande. Las del general de la constitucin se ostentan
por pulso pequeo, frecuente y contrado, desmayos, sncopes y lipoti
mias, un estado de palidez, susto, aprensin, inquietud, ansiedad y ac
cin extraviada. Si la conmocion ha obrado inmediatamente sobre el ce
rebro, hay entorpecimiento y aun extincin de la sensibilidad y funciones
intelectuales, palidez, estupor, coma, diminucin del calor del cuerpo,
pulso dbil y lento y veces perlesa de la vejiga y recto. Mas el estu
por no es constante: es mayor proporcion del grado y duracin de la
resistencia que las partes oponen al proyectil; y puede ser nulo, si la vio
lencia es tal que carga con todo el miembro una parte de l.
As una bala de fusil de pistola puede atravesar una parte carnosa
sin herir un vaso importante, y entonces solo deja un agujero con labios
mas meuos descoloridos, forzados invertidos para adentro; y si ha
vuelto salir, queda otro agujero de mayor dimensin que el de entrada y
con bordes mas lacerados y aventados para fu era: la hemorragia ser
muy corta, y el dolor tan poco veces que el mismo herido no siente el
140 V A D E -M E C U M
balazo. Las balas de canon fras 6 m uertas en una direccin oblicua,
producen un gran estrago desorganizando completamente las partes.
H asta Paro se crey infundadamente, que este efecto se debia atribuir
la contusion del aire la electrizacin del individuo por el proyectil,
pues l depende de la resistencia de la cutis por la poca violencia obli
cuidad del tiro que entonces contunde y no hiere, bien sufre una re
fraccin y sigue trayectos tortuosos debajo del tegumento. Ademas, si la
contusiou del aire fuera la causa de tan grave dao, cuuudo una bala de
can en los combates se lleva el plumero, el sombrero, una oreja, &c.
del paciente, debia siempre ocasionarlo; y esto es lo que la experiencia
desmiente cada paso. Las heridas hechas con municin perdigones
disparados distancia, apenas excitan fenmenos consecutivos de enti
dad, pero si el tiro ha sido boca de jarro, reunidos todos estos cuerpos
en masa, hacen una lieridu con bordes lacerados, negruzcos, chaniuzca-
dos y ahumados por la plvora con mucha equimosis, y los efectos son
mas menos graves segn las partes.
L a bala puede hacer en el cuerpo cuatro especies de dao: l? solo
una contusion: 2? una herida de entrada, donde queda alojado el proyec
til otros cuerpos extraos: 3? una heridu doble de entrada y salida,
aquella hundida y menor, esta elevada y mayor y veces lacerada ir
regular: 4? una bala de can, palanqueta, &c-, puede despedazar todo
el miembro. Ntese que los cuerpos angulares cortados y con bordes s
peros, hacen heridas mas peligrosas, que las balas bien redondas y lisas.
Pronstico. Varia segn la naturuleza, figura, tamao, fuerza y di
reccin del proyectil, segn la parte ofendida y las disposiciones del in
dividuo. Ademas debe atenderse las inflamaciones que sobrevengan en
las visceras, cuando el cuerpo vulnerante ha sido descargado sobre las
cavidades; los cuerpos extraos que suelen quedar dentro de la heri
da, bien salga no la bala; y en fin las circunstancias particulares
del campo de batalla, la agitacin fsica y moral del paciente, la intem
perie, la falta de alimontos y demas recursos, y las molestias tardan
za de los trasportes.
U na de las consecuencias mas desagradables que traen inmediata
mente las heridas de armas de fuego, es la fracturu. Ordinariamente las
balas de fusil oblicuas con poca fuerza, dando sobre los huesos largos,
los fracturan en el sentido de su longitud ; y segn Guthrie, mas extensa
mente del tiro para abajo, que de l para arriba: veces la hendedura
mide dos tercios del largo del hueso. La concusion del hueso aade tam
bin mayor gravedad la fractura y contusion, y en ocasiones el dao
se extiende hasta las articulaciones vecinas que se inflaman y supuran.
En consecuencia de la demasiada contusion que los tejidos sufren
al abrirse la bala paso su travs, siempre hay una porcion de la parte
D E r. C IR U JA N O . 14 1
al rededor de la herida que queda sin vida, y que despues debe separar-
8e por el proceso supuratoro en forma de escara. As Guthrie establece
principio, que todo el trayecto de cualquiera herida de arm a de fuego
debe inevitablemente supurarse y desprenderse en escara; H u n ter cree
que heridas pequeas hechas por balas con poca velocidad al en trar y
meaos al salir, pueden unirse de prim era intencin. En general las heri
das de armas de fuego tardan en supurarse ; mas las complicadas con
fractura, se supuran pronto.
3? Efectos consecutivos. 1? Una inflamacin local vehemente y ex
tensa en los rganos vecinos la parte lesa, que term ina en una gangre
na mas menos difusiva, mas menos rpida y difcil de ser atajada,
mucho mas cuando sobreviene la fractura conroinuida, la simple con
destruccin del nervio y arteria principal, bien la sola laceracin y con
tusion de un gran nervio, como el citico.
2? L a hemorragia, aunque mas rara en las heridas contusas y lace
radas, que en las por incisiou, no deja de presentarse veces en las
de armas de fuego, que participan de la naturaleza de aquellas. Sin em
bargo hay heridas de bala de can, en que la pierna el brazo son lle
vados por la articulacin, y no hay derram e de sangre, ni inm ediatamen
te, ni aun en la operacion consecutiva de la amputacin del muslo en el
primer caso, y por cerca del hombro en el segundo. Estos casos son re
feridos por Thom son, asegurando tambin este profesor, que la contu
sion de una bala de can de fusil excita algunas ocasiones la inflama
cin de la arteria y la oblitera.
Las circunstancias en que puede haber hemorragia, so n ; 1 cuando
el rgano ofendido es muy vascular, aun cuando no hayan sido abiertos
los grandes troncos, v. g., en la cara y cuello: 2 1? en caso de herida
parcial de un gran vaso que entonces da mas sangre, que si estuviese
completamente dividido: 3'. al desprenderse la escara que envuelve una
gran arteria herida, como en los miembros. Segn el Dr. Thom son, la
hemorragia secundaria proviene de cuatro causas; I a de la excitacin
de 1 inflamacin, y se presenta del primero al quinto dia : 2 de la es-
facelacion f separacin de la porcion de arteria m uerta por la contusion,
y viene del quinto al dcimo duodcimo dia, y es la mas frecuente;
3" de la ulceracin de' la arteria sola combinada con la esfacelacion
consecuente la gangrena de hospital, y aparece despues del dia vein
te: 4 del esfuerzo hemorrgico accidental en la superficie del mun
en el canal d la herida de bala de fusil; tiene lugar del veinte al
treinta y un din, unas veces mas temprano,* otrns mas tarde. E sta lti
ma hemorragia se presenta en personas sanguneas pletricas, y por
excesos en la comida bebida: est precedida de calor, dolor, tumefac
cin y pulsacin en la parte que va suministrarla. Es de la naturale-
 V A DE - M E C M
za de las hemorragia espontneas de las mucosas, sale de los capilares
por resudacin y veces es m ortal: se trata por el mtodo antiflogstico
Los preceptos de prctica para Ja ligadura en estos casos de hemor
ragia traum tica, son ; 1? ligar por arriba y abajo de la abertura del vaso,
porque si se liga tan solo arriba, la sangre viene por ramos anastomticos
la parte inferior y sale por el orificio: 2? cuando no se puede ligar la
arteria herida en la misma parte, se descubre el tronco principal mas
arriba y se liga; as, si la popltea es la daada, lo mas seguro es ocur
rir la femoral. Mas la necesidad de las dos ligaduras solo se refiere
Iu herida de una arteria un falso aneurisma difuso y reciente: en los
casos de aneurisma falso circunscrito de algn tiempo sin abertura exte
rior, basta la sola ligadura superior, pues no hay temor de hemorragia
como en el otro. Roux refiere dos casos de buen suceso por una sola
ligadura, en aneurismas falsos por herida de las arterias humeral y femo
ral: S. Cooper duda que, siendo el mismo tronco de la femoral herido,
baste uua ligadura ; mas yo creo que los casos de Roux pudieron ser fe
lices, por haber pocas anastomosis, como en uno referido por el mismo
Cooper y otro por Boyer (anuario med. quir. de P aris 1819.) En mi
prctica lie tenido un caso de buen suceso por la sola ligadura de la fe
moral, en un aneurisma falso difuso inmediato por herida del gran ramo
anastomtico interno cerca de la rodilla. Al mismo Roux se le present
un caso de herida de Ja femoral, en que aplic encima de la herida dos
ligaduras, vino la hemorragia al dcimo dia, puso otra ligadura de reser
va, y siempre tuvo que ligar por debajo de la abertura del vaso.
3? Otro efecto consecutivo es el desorden constitucional conmocin
permanente. Hay individuos que soportan la separacin despedaza
miento de un miembro sin lu menor seal do agitacin mental corpo
ral; mintras que en otros por el contrario se nota una palidez mortal,
vmitos continuos, sudor profuso y temblor universal; en fin, hay perso
nas que, aun despues de una ligera herida de las carnes, caen en este es
tado. Este desconcierto se calma por un trago de vino aguardiente
una dosis de ludano, y por los consuelos del cirujano; mas si el alar
ma constitucional es perinauente, esto indica un daoerio? particular
mente si hay sospechas delesiou de rganos de mucha importancia.
Se ha pretendido explicar la conmocion general por la densidad y
resistencia de las partes. As una bala dando sobre un tendn un hue
so en un miembro, producir mayor concusion que si hubiera dado en
partes blandas; en un msculo en accin ocasionar mayor conmocion,
que si lo hubiera cogido retajado ; y descargndose sobre la cabeza, hi
riendo el hgado, los pulmones el canal intestina], causar un desor
den instantneo de todo el sistema, con el que estn tan intimamente re
lacionadas las funciones de estos rganos. Mas las verdaderas lesiones
D EL CIRUJANO.
de los rganos importantes del sistema nervioso son mas efectivas en
sus consecuencias, que las simples conmociones.
4o A veces, aunque raras, viene la inflamacin supuracin de algn
rgano interno y especialmente del hgado, lo que Mr. Rose atribuye
que el dao local excita una irritacin del sistema vascular, que se deter
mina despues una entraa.
5? El ttanos es un resultado frecuente de las heridas de arm as de
fuego.
6? La gangrena de hospitales puede tambin aparecer en estas heri
das.
4? Cursos y fenmenos raros de las balas. E n ocasiones no hay mas
que un agujero por donde la bala en tra; otras veces hay dos agujeros,
uuo de entrada y otro de salida en frente, bien este queda en muy di
versa direccin con respecto aquel, en virtud de haber encontrado el
proyectil un hueso, cartlago, & c, que le presenta mas resistencia que el
tejido celular subcutneo.
As H enner refiere un caso de un soldado en que la bala entr por la
mitad de un brazo, recorri el pecho por detras, baj las nalgas y fu
situarse en la parte anterior y media del muslo opuesto. A otro individuo
le entr por el pecho y fu dar al escroto: otro le entr por el cuello,
ledi vuelta y se par cerca del orificio de entrada: y ha habido caso en
que el proyectil ha penetrado por un tobillo y salido por cerca de la rodi
lla, de haber entrado por la frente y salido por la sien. E n ocasiones
la bula chocando contra la cabeza se parte en dos mitades, de las cuales
una sale, y la otra queda en el crneo por fuera dentro de l : hay ve
ces que rodea el tronco, el cuello la cabeza por debajo de lu ctis sin
penetrar en las cavidades: algunas ocasiones se mete, sin romper la ropa,
en la herida y sale al estirarse el vestido, dejando un solo orificio sin bala
alguna en su interior (Guthrie). Roche y Sansn refieren el caso de una
bala de can del peso de nueve libras, detenida en la parte interna y su
perior del muslo que dej una caverna grande, negra y lvida, insensible
y con mucha equimosis al rededor : algunas veces la bala dando en la
patela, se parte, y un pedazo sale, mintras que el otro queda en la arti
culacin : en el omoplato puede suceder lo mismo, esto es, se parte en
dos porciones, de las cuales una sigue hcia el pecho, y la otra sale por el
codo. En las cavidndes las balas presentan algunas anom alas en su cur
so; unas veces recorren sus paredes sin penetrarlas, otras las penetran
directamente, y en raros casos se dividen en dos partes, de las que sale
una y la otra pasa la cavidad y se aloja en ella. Finalm ente, las balas
pueden salir y dejar dentro de la herida los cuerpos extraos que ellas
arrastran en su camino, por ser estos mas ligeros y llevar menos velocidad.
5. Tratamiento inmediato. En el exmen de la herida, la primera
 D E L C IR U JA N O . 143
14 4 V A D E -M E C U M

eion que favorecen su salida. Si el proyectil ha atravesado un miembro

consideracin que se presenta relativa al tratam iento, es si convenga no
hasta quedar en el lado opuesto cerca del tegumento, brase este y ex
la amputacin inmediata, y para decidir sobre este particular, nos guiar la
trigase; pero si dista de la cutis, djese cicatrizar la herida y despues
doctrina que expondremos en el punto 7> L a segunda consideracin, si
mas adelante, cuando el cuerpo se determine la superficie, dice J .
no ha sido necesaria la am putacin, es si deba desbridarse la herida: loa
llunter, squese. Guthrie se opone esta reservo, y asegura haber ex
franceses y los ingleses no estn de acuerdo acerca de la necesidad de
trado balas distantes de la cutis, excepto cuando la distancia es mayor de
la escarificacin, los primeros acaso la han prodigado, y los segundos
tres pulgadas.
tal vez la excluyen demasiado. Una herida de arm a de fuego, solo por
Los instrumentos de extraer las balas son la pinza, la cuchara y el
esta razn, no debe ser desbridada; por lo tanto, seria mejor atenerse
tirabuzn. H enner alaba mucho el tirabala del barn Percy, que retine
la doctrina media de Richerand, que recomienda la dilatacin de la herida;
en uno todos los instrumentos. Cuando la bala queda embutida en el
1? para ligar nrterias en caso de hem orragia: 2? para extraer los cuer
hueso, Guthrie cree, con los mas de los cirujanos ingleses, que conviene
pos extraos: 3? para quitar la estrangulacin de las partes muy mus
extraerla ; porque si es cerca de las cabezas articulares, inflama la arti
culares y cubiertas de aponeurosis, v. g., el muslo, brazo, autebrazo, pier
culacin, produce la necrosis del hueso ocasiona fistolas, supuraciones
na, espalda, &.c. El mismo cirujano prohibe las escarificaciones en par
prolongadas, depsitos, fiebre htica, *fcc.; y si es en el cuerpo, produce
tes poco carnosas como la cabeza, cara, mueca y tobillo; mas no en la
los ltimos efectos. As ellos ordenan sncar la bala con la pinza eleva
mano, cuyas heridas pueden dar lugar la estrangulacin. E n estos l-
dor, si est poco en terrad a; con el tirabuzn, si queda mnos de la m i
timos casos no conviene la dilatacin, porque aum enta la irritacin, pue
tad afuera; y cuando est enteram ente embutida, con el trpano para
de dar lugar la gangrena, y comprometer nrterias, nervios y tendones.
levantar la hormilla de hueso junto con la bala. Larrey aprueba esta
Los ingleses, entre ellos H enner, creen que no debe aum entarse la
prctica, solo cuando la bala est produciendo mucha irritacin: este
herida sino para extraer cuerpos extraos y ligar los arterias, cuando
punto pues no est determinado de un modo fijo y perentorio. L a prc
hay hemorragia. H unter economizaba tambin las incisiones, mas las
tica de introducir sedales, lechinos, mechas, &c., es absurda: la idea de
aconsejaba no solo en estos dos casos, sino para hacer desaparecer la es
mantener por este medio abierta la herida, para extraer los cuerpos ex
trangulacin y los afectos nerviosos que puede producir, y tambin para
traos impedir que aquella se haga fistulosa, es errnea.
evacuar los depsitos de pus. Larrey en su relacin del resultado de la
6? Tratamiento consecutivo local y constitucional. 1? L ocal: Assali-
prctica empleada para curar los heridos en los clebres tres dias de Ju
oi, Guthrie y otros creen que la inm ediata aplicacin del agua fra es
lio, dice que la sangra, las ventosas escarificadas, el rgimen antiflogs*
sumamente til para im pedirla inflamacin, y recomiendan su uso fuer
tico y las nnchas y profundas escarificaciones en la entrada y salida de
temente. R icherand aconseja la aplicacin de planchuelas untadas con
las balas, produjeron los mejores efectos, apesar de la oposicion este m
un digestivo simple la herida, las fomentaciones de agua tibia con
todo de algunos cirujanos franceses ingleses. Si fuere necesario desbri
dar, el modo de hacerlo es con un bistur recto de boton, apoyado en el aguardiente durante las primeras veinticuatro horas, y despus las cata
ndice, y dirigido de modo que no se expongan las arterias nervios plasmas emolientes. El mismo G uthrie, partidario decidido del agua fra,
pone al uso de esta las excepciones siguientes: cuando la persona no so
su corte.
L a tercera cuestin que se ofrece en el exmen de las heridas se re porta bien el fro, le incomoda despues de obrar por algn tiem po: en
fiere la extraccin de los cuerpos extraos; y en este particular los el estado inflamatorio, cuando la sensacin de su primera impresin no
franceses difieren tambin algo de los ingleses. La mxima de Richerand es grata; y cuando causa horripilaciones la tiesura de la parte. En to
dos estos casos las aplicaciones tibias, como fomentos, cataplasm as, &c.,
y Larrey es extraer el cuerpo extrao inmediatamente, si es que esto
on mucho mas tiles; y siempre convienen en el perodo de supuracin
puede hacerse poca diligencia y sin irritar mucho la parte; si no, se
para conservar el estado medio de fuerza propio para este proceso, sin
difiere para el tiempo en que la inflamacin est sojuzgada, la herida am
dejar que se irrite, ui se debilite la parte. S. Cooper difiere pues de G u
pliada por la caida de la escara y la parte deshinchada. Si aun no fuere
thrie, no creyendo ventajoso el fro sino en los primeros tres dias, y dan
posible, Be esperar todavia, porque la bala suele dar lugar tres fen
do despues la preferencia los emolientes.
menos, saber: irrita la parte y excita la supuracin, facilitando su
2? Constitucional: el mtodo general es el antiflogstico; lu sangra
extraccin; queda inofensiva arropada por un saco celuloso; tomando
una direccin diversa, uno otro dia determina la inflamacin y supura- conviene segn los casos; los emticos nauseabundos y aun vomitivo*
10

14 6 V A D R -M E C U M
son muy tiles en Ina heridos de armas de fuego, lo mismo que los sua
ves purgantes. P ara dirigir la supuracin, bien haya irritacin debili
dad, buena mula supuracin y granulaciones : sganse las regla ge
nerales establecidas en la inflamacin.
7? Casos que exigen inmediata amputacin. L a amputacin inme
diata consecuencia de las heridas de armas de fuego, y de algunas de
arm a blanca, es una de las grandes mejoras de la ciruga moderna. Du-
chesne es el primero que, segn el Dr. Thom son, recomend en 1625 la
amputacin inmediata antes del desarrollo de los sntomas inflamatorios:
Wiseman, Ledran y Ramby siguieron su ejemplo. Despues de la batalla
de Fontenoy, la Real Academia de Ciruga de P ars propaso como mate
ria de premio, la determinacin de los casos de am putacin inmediata:
el premio fu adjudicado la memoria de F aure, que estaba por la dila
cin de la amputacin, excepto en algunos casos de lesiones de las ex
tremidades. Posteriormente ha habido clebres cirujanos, partidarios tam
bin de la dilacin, como J . H unter, el Barn Percy, Lombard y Bil-
guer, primer cirujano del Gran Federico; mintras La M artinire, Bou-
cher de Lila, Schmuckcr, Pott, J. Bell, y sobre todo el Barn L ar rey,
han sido fuertes abogados de la inmediata amputacin- Larrey es el de
fensor mas decidido de esta prctica. Lo cierto es que, despues de la ba
talla de Fontenoy, de trecientos amputados solo se salvaron treinta ; y
en las campaas de Napoleon, bajo los cuidados de Larrey y otros ciru-
janos, se han salvado mas de las tres cuartas partes de los heridos ampu
tados, lo que este profesor atribuye: 1? la prontitud y simplicidad del
mtodo de operar: 2? la amputacin inm ediata: 3? al mejor modo
de tratar los casos: 4? la ventaja de ensayar la unin de primera in
tencin.
Las circunstancins que hacen mus urgente lo amputacin en los cam
pos de batalla, son: I a el trasporte tardo y muy molesto de los heridos
los hospitales: 2a el peligro en estos de la gangrena, fiebre, &c., el cual
se disminuye, cambiando una gran lesin en una pequea, como la de un
m un: 3" el riesgo de abandonar muchas veces los heridos que perma
necen despues mucho tiempo sin ser curados: 4a la exposicin a dejar
los heridos en manos de malos operadores del ejrcito enemigo.
Cual es el periodo de amputar ? luego que haya pasado la primera
conmocion. Larrey establece que dentro de las veinticuatro boros: Gu-
thrie quiere que sea entre las tres y ocho horas para dejar pasar la con
mocion. Henner recomienda lo mismo, notando que el tiempo que se
deje trascurrir debe variar segn los casos, segn que la conmocion
vaya cediendo mas o menos. Lo mejor es, despues de haber pasado la
conmocion, operar cuanto antes.
Los casos que requieren la inmediata amputacin se pueden reducir
D L C IR U JA N O . 14 7
los siguientes : 1 cuando un miembro es llevado por una bula de ca
n, de obs, un casco de bomba, &c., por el desgarro y enorme laceracin
de los tejidos y por la fuerte contusin. 2? Cuando una bala ha produ
cido una gran coutusion con herida, y ha dejado loa tejidos blandos y
huesos despedazados y una fuerte conmocion; bien ha habido fractu
ra conminuida y complicada de la tibia y peron, principalmente en sus
cabezas articulares. 3? Cuando bay destruccin grande de las partes
blandas y de los vasos principales del miembro, aunque no haya fractu
ra del hueso. 4? Cuando hay fractura del hueso con herida de la arte
ria principal, v. g., la femoral. 5? Cuando una herida de metralla despe
daza los tegidos blandos, y los nervios principales, aunque la arteria y
venas y el hueso no hayan sufrido, y sobre todo si el nervio citico es el
daado. 6? Cuando una bala de can fria de rebote ha causado una
enorme contusion sin herida, y deja reducida la parte una pulpa
masa enteramente desorganizada. 7o C uando se fracturan las cabezas
articulares de los huesos y se laceran los tendones, ligamentos y demas
partes blandas, para evitar la inflamacin de la articulacin, las grandes
supuraciones y otras desagradables consecuencias que serian iuevitables.
Henner establece la regla de no dejar de am putar inm ediatamente el
miembro en que haya habido una gran laceracin de la articulacin de
la rodilla, tobillo codo: la sola fractura de la patela, sin mucho dao
de los otros huesos, da treguas. 8? Tam bin debe am putarse cuando
viene la desnudez de un hueso largo, la tibia, por ejemplo, por el choque
de una bala de can otro proyectil que le priva de su periostio, ocasio
na una conmocion muy grande, deja la mdula ofendida, y sobreviene la
gangrena la necrosis, si desde luego no se hace la amputacin. 9? Cuando
hay herida de la articulacin de la rodilla codo por arm a blanca con des
truccin de los ligamentos, extravasacin de sangre dentro de la articula
cin, &c. 10? Segn S. Cooper, la herida severa del muslo con fractura
del fmur, exige lu am putacin, aunque la arteria, vena y nervio no ha
yan sufrido. Segn Thom son, se obtiene Ja curacin sin necesidad de
amputar, si la lesin es en lu parte inferior del muslo. S cb u m ck ery Gu-
tlirie opiunn que este es uu caso, en que la am putacin puede ser dife
rida sin peligro. Si el dao est en la parte superior del inuslo, casi siem
pre viene la muerte; y el peligro de la am putacin, que para remediarlo
se requiere, ha intimidado y retrado los prcticos de ensayarla inme
diatamente. Sciiumcker asegura haberla hecho con suceso eu algunos
casos, en que hay debajo de la ingle espacio suciente eu que poner el
torniquete. Boy insiste en la medida de la pronta am putacin eu este l
timo caso: Guthric es de la misma opinion.
8? Casos que exigen 6 permiten la dilacin de la amputacin. L a am
putacin puede ser necesaria en el curso de las heridas : 1? por gangre
143 V A D E -M E U U M
na progresiva y espontnea, y en este caso no debe amputarse antes de
haberse hecho la lnea de separacin; si la gangrena es puramente trau
mtica efecto de la contusion y conmocion de la parte, Larrey es de
parecer que se ampute desde luego, contra la opinion de Sharp, y el ma
yor nmero de los prcticos: Guthrie es, aunque parcialmente, parti
dario de Larrey. 2o En caso de ttanos traumtico, con el fin de remo
ver el punto de irritacin: esta doctrina no est comprobada por los
principios tericos, ni justificada por la prctica. 3? P or una extensa y
depravada supuracin colicuativacou fiebre htica: este proceder si est
fundado en los principios y sancionado por la experiencia. 4? E n fin,
por el mal estado de un mun en que este se inflama, las partes blan
das se revientan y el hueso queda descubierto: algunos proponen para
este caso cortar el pedazo de hueso excedente, y Larrey exfoliarlo^ des
truyendo la mdula.
DE LAS H E R ID A S ENVENENADAS.
Llamamos herida envenenada aquella que ademas de la solucion de
continuo, est acompaada de la inoculacin de una materia venenosa,
que constituye su mayor gravedad. Las causas varias de estas heridas
las hacen distinguir en cinco especies principales: 1? las heridas pun
zantes con el escalpelo otro instruineuto al tiempo de disecar, por
esquirlas de hueso impregnadas de los humores del cadver demasiado
ptrido: 2* las producidas por insectos venenosos: 3" por loa reptiles:
4* por animales rabiosos: 5 por armas blicas envenenadas.
1? Las heridas por etquirla de hueso 6 por cualquier instrumento de
diseccin cadavrica, son mns menos graves, segn la constitucin de
la persona: si estn es fuerte y no se descuida, viene la resolucin; mas
si el sugeto es dbil, prende el tifo y muere. E l mtodo preservativo de
la inoculacin, es exprimir la sangre al momento de la herida, y caute
rizar esta con un grano de potasa custica con otro escartico: hecha
In inoculacin, se tratar la fiebre segn el carcter que haya desarro
llado.
2? La picadura de insectos venenosos alados, como la abispa, abeja,
&c., sin alas, como la araa y alacran, son comunes en nuestro pais:
producen una roncha con contornos tumefactos, calor, dolor, rubicun
dez y mas menos estupor. Estos sntomas son mas menos pronun
ciados segn la especie de insecto. P ara la curacin se usa del aceite,
el agua muy fria, los cidos vegetales, &c.
3" De las mordeduras de los reptiles solo son venenosos, las de las
serpientes que tienen el aparato mandibular propio para daar. Inocula
do el veneno va afectar el sistema sanguneo y nervioso: inmediata
D E L C IR U JA N O . 149
mente se siente dolor vivo en la herida, la parte se hincha inflama r
pidamente, hay manchas lvidas que muestran la tendencia la gangre
na; vienen deliquios, desfallecimientos, vrtigos, veces fluye la sangre
por varias partes, y por ltimo muere el paciente en medio del estupor
insensibilidad. Los efectos del veneno son mns fuertes, cuanto menor es
el tamao del animal mordido: parece que no obra en la mucosa, segn
las experiencias de Fontana, con el veneno de In vbora. El mtodo lo
forman la escarificacin, la extraccin de sangre y la cauterizacin de
la herida: interiormente se administran los amargos, el guaco, el limn,
Stc. Bernardo de Jussieu recomend el aceite y el espritu de amonia
puro sucinado.
4* L a mordedura de los animales rabiosos causa la hidrofobia, cuyo
nombre significa horror a l agua. El cuadro de ta rabia confirmada en el
hombre, es espantoso: desde luego l se presenta triste y moroso, inquie
to por la mordedura que bn sufrido algunos dias antes; una contrac
cin espasmdica de la garganta hace dolorosa la deglucin de las be
bidas; este disgusto de los lquidos pasa horror: se hace sentir la ga
na de morder que al principio es moderada, pues algunos rabiosos ad
vierten los que estn cerca, que huyan. Bien pronto se ponen furiosos
y del todo locos, buscan como cebar su rabin en todo lo que se presenta
su vista; sus ojos estn rojos y centellantes, U cara animudu in u n
dada de sudor, todo el cuerpo es agitado de convulsiones, y el enfermo
muere batallando por zafarse de las ataduras que le contienen.
De las observaciones recogidns por varios profesores, 6e puede dedu
cir : I? Que todos los cuadrpedos y el hombre pueden contraer espon
tneamente esta enferm edad, pero el ltimo muy rara vez. En los ani
males ungulares como el perro, gato, lobo, & c., se desenvuelve con fre
cuencia la rabia espontnea: en los unguiculados solpedos bisulcos,
como el caballo, burro, puerco, buey, &c., es mas rara, y en el hombre
todava mns. En aquellos viene en las estaciones muy clidas frins ;
co este suele ser consecuente varias enfermedades como el reum atis
mo, inflamaciones, afectos cerebrales, violentas pasiones, supresin de
evacuaciones, histrico y desrdenes nerviosos ; y en ambos puede pre
sentarse por el contagio, esto es, comunicada. 2? Que la hidrofobia pue
de pasar de los perros, galos, &c- al hombre y otros animales, y del hom
bre al perro: la experiencia hecha por M agendie y B reschet en pre
sencia de D upuytren, prueba esto ltimo. 3? E l virus hidrofbico no obra
en el estmago, lo mismo que el veneno de la vbora, segn las expe
riencias de Fontana, y los hechos observados en la escuela veterinaria
de Alfort. 4? Q ue, segn opina R ichcrand, solo la baba es capaz de ino
cular el mnl, mas no la leche, la carne, & c., de los animales herbvo
ro sobre todo. 5 o Q ue para que el virus sea inoculado, debe obrar so-

150 V A D E -M E C U M
hre una superficie con lesin de continuo, sobre una parte en que la
cti* sea tan fina, que no impida la absorcion, como acontece con el mal
venreo; sin embargo, en las actas de la Academia de Copenhague se
refiere un caso de rabia, causado por el lamido de un perro en los pies y
manos. 6? L a rabia canina es de la misma naturaleza que la hidrofo
bia. 7? Este mal no se excita por la im aginacin: el caso que refiere
Sauvages y el de Lyndsay de Lancaster no se oponen esto. 8? El
tiempo de la incubacin es regularmente de nueve treinta dias; ve
ces es de tres dias hasta ocho meses, segn Mosely; y segn otros, desde
un ao hasta doce y aun veinte y cuarenta, lo que no es creible: en los
casos de Sauvages y Lyndsay, el mal se present al cabo de mucho tiempo.
Diagnstico. Ninguno de los sntomas indicados mas arriba en la
historia, es por s patognomnico; as el conjunto de ellos es el que es
tablece el diagnstico. El horror los lquidos, las ganas de morder, el
estado espumoso de la boca y la agitacin convulsiva no dejan duda so
bre la naturaleza de la enfermedad. Las seales de un perro rabioso son
las siguientes; pelo erizado, horror al agua y los cuerpos pulidos y
brillantes, orejas cadas, rabo sumido entre las piernas, ojos encendidos,
marcha algo vacilante, y boca llena de baba.
Tratamiento. El mtodo preservativo consiste en lu escarificacin
franca, la extraccin de sangre y la cauterizacin de lu parte, y en el
uso de los mercuriales basta afectar la boca. En una epidemia de rabia
que hubo en Arequipa lea en el P er, en el otoo de 1807, cuarenta y
dos personas murieron de la rabia, contrada por mordeduras de perros,
por no haber querido someterse las escarificaciones, cauterios y fric
ciones mercuriales, y solo dos que fueron sometidas este plan, curaron.
Tissot considera el mtodo de la salivacin como especfico: los casos
que en mi prctica han ocurrido, se han salvado del mal por la cauteri
zacin y el mercurio, y aun algunos sin haber cauterizado tiempo.
Cuando la hidrofobia est ya confirmada, nada hay que hacer; el
opio y la sangra, recomendados por algunos, son intiles: solo el pri
mero podra usarse como paliativo para conseguir una muerte tranquila.
Magendie ha propuesto la inyeccin del agua tibia en las venas.
5 a Las armas envenenadas, v. g., dardos, flechas, &c., ya no se usan
sino en las tribus salvages; y la accin de los diversos venenos de que
van impregnadas, se combate por sus reactivos propios. Sin embargo, el
mtodo general mas seguro es escarificar la herida libremente, extraer el
veneno por la succin, y cauterizar despuespore! fuego los escarticos.
Antes de ocuparnos de la segunda divisin de las heridas, esto es, de
su consideracin en las diferentes regiones del cuerpo, anticiparemos
algunas observaciones sobre la herida de algunos tejidos que por su
im portancia ofrecen fenmenos peculiares y mas graves, y necesitan
mas atencin de parte del cirujano. Vamos, pueB, hablar
DEL C IR U JA N O . 151
u LA S M O D IF IC A C IO N E S DE LAS H E R ID A S SE G U N LOS T E JID O S .
Nervios. La herida de un ramo nervioso considerable, est acom pa
ada de sntomas, enfermedades y peligros proporcionales la impor
tancia de su tejido: la sensibilidad, el movimiento la funcin de la par
te donde se distribuye el nervio, necesariamente se afectan. Si In divisin
es incompleta, el ttanos traum tico, laB convulsiones y las atroces n eu
ralgias son la consecuencia; bien sea un filamento, un grueso ramo
nervioso el que se haya punzado lacerado. Cuando se presenta la neu
ralgia, los sntom as son; dolor vehemente, calor ardoroso, punzadas ir
radiantes, parlisis imperfecta de movimiento y sensibilidad, y accidentes
espasmdicos.
El tratamiento es vario segn los casos: 1? s el nervio ha sido to
talmente dividido, adptense del mejor modo y por los procesos posibles
sus dos extremidades: 2? si el corte ha sido parcial el nrvio ha que
dado cogido en la cicatriz, acbese de dividir: 3? si esto no es posible
si no se conoce la causa de la neuralgia, ocrrase la extraccin de san
gre, los narcticos y los tnicos, sobre todo los ferruginosos.
Msculos. Las heridas de los msculos han quedado ya suficiente
mente explicadas en la doctrina general, donde indicamos tambin el mo
do de unirlas de primera intencin, cuando ellos estn partidos al travs
lo largo.
Tendones. Cuando hablbamos de la sutura, enunciamos la opinion
de Ph. Houx, acerca de la causa que deja impedidos los movimientos de
las partes tendinosas divididas, y del mrito que tiene este medio de
unin propuesto por Monfnlcon, M. A. Pettt, Bienaise y M einard para
adaptar las dos extremidades del tendn. Roche y Sansn parecen aco
ger este mtodo, y al efecto usan de agujas en forma de hoz, cuyos filos
penetren en la direccin de las fibras del tendn: mas semejante proce
der es tambin ineficaz para librar de la prdida del movimiento, al me
nos cuando las vainas mucosaB estn heridas, y en nuestro clima siem
pre expondra al ttanos.
Vasos linfticos. Herido un vaso linftico, se levanta una borboja
tumorcillo trasparente, que reventndose produce un flujo continuo de
linfa. Roche dice que algunas veces en la sangra del brazo pie, so
breviene este accidente. El mtodo es la compresin, pero si esta no bas
ta, se abre la borboja, y se cauteriza con la piedra infernal muriato de
antimonio.
Arterias y venas. De las heridas de estos vasos hablamos de paso,
tratando de la hemorragia en las heridas por incisin, y mas adelante
nos volveremos ocupar de ellas en las lecciones sobre el aneurisma y
las operaciones hemostticas.
152 V A D E -M K C U M
SEG U N D A D IV ISIO N .
I )E LAB H E R ID A S C O N S ID E R A D A S SE G U N L A S R E G IO N E S , E N Q U E SO N R E C IB I DAS.
D t las heridas de la cabeza.
P ara tratar metdicamente de las heridas de la cabeza, las dividire
mos en seis secciones que tendrn por objeto: 1 laa lesiones de los te
jidos blandos exteriores: 2 las acompaadas de dao de la dura mater:
3 las que causan hendedura fractura del crneo sin depresin de
salojamiento de la porcion fracturada: 4? lus fracturas con depresin:
5* la extravasacin de lquidos dentro del crneo: 6 las lesiones coa
conmocion concusion.
Primera seccin. = Las lesiones de las partes blandas de la cabeza
ion de mas consideracin que las de otras regiones del cuerpo: 1? por
la naturaleza de los tejidos que arropan el crneo, y los muchos vasos y
nervios que en l se distribuyen: 2? por la comunicacin del periostio
con In dura mater; y 3? por los graves efectos de las heridas y contu
siones en los importantes rganos contenidos en su cavidad.
L a heridn de las partos externas, independientemente de la compre
sin y conmocion que suele dar lugar, puede traer consecuencias gra
ves de cuatro modos, saber: 1? excitando una erisipela: 2? producien
do una supuracin extensa debajo do la aponeurosis occlpito-frontal: 3?
ocasionando la inflamacin de la dura m ater: 4? complicndose con la
fractura y produciendo una fractura compuesta con herida. E sta lti
ma consecuencia notada por A. Cooper, es un argumento de mas contra
la prctica de cortar los tegumentoa en todas las heridas del crneo.
Lus heridas por incisin son relativamente menos graves que las
otras: solo necesitan ser aglutinadas, sobreviniendo rara vez en ellas los
accidentes arriba indicados, excepto la inflamacin erisipelatosa que al
guna vez suelen traer. Las laceradas son mas srias: en ellas acontece,
que los colgajos, aunque separados y dejando el hueso un poco des
cubierto, puedan adapiurse, y entonces deben serlo; que estando los
colgajos muy deteriorados, quede el hueso desnudo en mucha parte. En
el primer caso se hace la unin por tiras adhesivas, y si es imposible con
seguirlo por este medio, con motivo de la forma y posicion del colgajo,
se pondr un punto de sutura; sin embargo, advirtase que esta debe
evitarse en lo posible. Para el segundo caso, as como para cuando hay
sntom as manifiestos de un inal interno grave, propona P ott la extirpa
cin; mas esta prctica esten eldia abandonada: siempre debe ensayarse
la unin, pues si no se logra, nada se pierde, y ademas la trepanacin por
fractura deprimida causando compresin, por extravasacin de sangre
D E L C IR U JA N O . 153
pus debajo de la bveda del crneo, no exige la extirpacin de los tegu mentos.
Pott admita el uso de la sutura para algunas heridas del crneo, mas
los cirujanos de mas nota en el dia, la excluyen en todos los casos: no
obsta para la regla de unir siempre el desgarro y estupor de los tejidos.
Si no se hoce !a adhesin, si viene despues la supuracin y desnudez
del crneo, si se forman escaras en la tela celular la aponeurosis; se
procede como en cualquiera otro caso segn la indicacin, sin que au
mente el mal el proceso de intentar la unin. Cuando se forme un abs
ceso, lo mas fcil es evacuarla materia, y siempre el proceso curativo es
mas pronto y seguro y menos doloroso. En el caso mas grave que puede
suceder de desnudez del crneo, si el cirujano no se turba, si procede con
debida circunspeccin, s espera y no se festina en cortar tejidos que l
cree difcil de salvar, hallar: que la curacin se consigue con mayor
facilidad que lo que creia, consagrndose reducir la inflamacin,
aguardar que la materia est bien formada y que las escaras se separen,
y conseguido esto, dar salida aquella, si no la tiene, por aberturas
convenientes, y conservar despues las partes en propio contacto por el
vendage, tiras, & c .: comportndose de este modo, evitar prolongar el
proceso curativo y dejar grandes cicatrices. T a l debe ser la conducta
del prctico, no solo en la desnudez primitiva, sino aun en la consecutiva,
de que P ott refiere casos: en los jvenes se hace fcilmente la unin, y
veces en los viejos. Aun cuando venga la exfoliacin del hueso, con
un mtodo prudente, no cortando las partes, ni usando las aplicaciones
alcohlicas, se lograr la curacin.
Las heridas de la cabeza por pitncion son graves, como todas las de
esta clase que interesan partes cubiertas de fuertes nponeurosis, as como
tambin por la contusion de que van acompaadas. Su principal conse
cuencia es la erisipela, la cual es de dos especies: 1 cuando el instru
mento solo ha penetrado los tegumentos y la tela celular, le erisipela in
vade aquellos, sobreviene un edema hinchazn pastosa en la cabeza,
que se extiende hasta los prpados, orejas y una parte de la ca ra ; la
etisest de un color rosado amarillento y sembrada de vejiguillas; bay
dolor muy incmodo de tensin estiramiento y sntom as constituciona
les como calor, sed, nuseas, ansiedad, vmitos, pulso frecuente, &.c.
Esta erisipela viene en constituciones biliosas, aparece dentro de los cua
dro dias, y pocas veces es peligrosa: 2 si la puncin ha interesado el
pericrneo, viene la segunda especie de erisipela, y el caso es mas grave
que el anterior: hay despegamiento de los tegumentos del crneo, dolor
distensivo muy grande, fuerte horripilacin, fiebre aguda, inquietud im
posibilidad de dormir, indicando todos estos sntom as la lesin de la du
ra mater. Entonces los accesos de fri no terminan por sudor, sino con
tinan agravando el m a l: no hay edema, ni se hinchan los ojos y ore
154 V A D K -M E C L 'M
jas, como en el caso anterior: tampoco el color es rosado amarillento,
sino rosado solo y mus subido: hay mucho dolor al tacto, y turgencia y
rubicundez del rostro; y las granulaciones estn plidas, babosas, lus
trosas ; veces muy rojas y dan sanie. Se manifiesta esta erisipela des-
pues de la primera semana, veces de la segunda, y su signo patogno-
xnnico es el despegamiento del pericrneo del hueso del crneo.
E l tratamiento consiste en el rgimen antiflogstico empleado de una
manera mas activa en el segundo c.as> de erisipela, que en el primero;
la extraccin de sangre en aquel ser mas abundante que en este. Se
usar igualmente de los purgantes diaforticos, y de la cataplasm a emo
liente la herida en ambas especies de erisipela.
Conviene hacer una incisin hasta el mismo hueso, de media una
pulgada de largo, segn el mtodo de P ott, para lo cual se usar del es
calpelo, y no del bistur. Dessnult aprueba la incisin solo en los casos,
en que la inflamacin se extiende por debajo de la aponeurosis. Este
profesor no cree que es exacta la discriminacin de los sntom as y la
extensin de la hinchazn segn los diversos tejidos, esto es, segn que
solo est afectada la tela celulosa subcutnea la aponeurosis y pericr
neo, como hn establecido P o tt; por consiguiente rechaza el proceder
prctico fundado en esta etiologa.
H enner, siguiendo Schmucker, aconseja la aplicacin del fri la
mezcla frigorfica la cabeza, y el uso de los purgantes, emolientes, y
el plan antiflogstico. Schmucker segua este mtodo, aun cuando hubie
se fractura con depresin, y esta estuviese acompaada de fuertes con
vulsiones, coma, parlisis y otros sntomas graves ; y despues de la apli
cacin del trpano, continuaba la del fri hasta la curacin. El uso de las
aplicaciones fras en las heridas de la cabeza, expone al ttanos en estos
pnises clidos. H enner aade esta prctica el uso de los antimoniales,
de la masa cerlea y despues de los purgantes salinos.
A qu es oportuno observar de paso, que en los tumores de la cabeza
formados por extravasacin de la sangre consecuencia de una contu-
sion, as como en los bultos tumores sanguneos de los reciennacidos,
no se debe proceder la abertura, sino tratar de resolverlos por medio
de paos mojados en vino aromtico, vinagre, sal amonaco, &c , lo que
ordinariamente se consigue los ocho nueve dias; pero si el tumor
fuere de pus, es evidente que debe siempre abrirse.
Segunda seccin. = Lesiones de la dura mater que producen su injla-
maeion y supuracin. Ya hemos hablado de los efectos de la contusion
sobre los tegidos blandos que cubren el crneo. Puede un golpe des-
garrar los tegumentos, y aun las aponeurosis del occipto frontal y el pe-
ricrneo, descubriendo el_hueso, y sin embargo no causar la lesin de
que nos vamos ocupar, esto es, el desprendimiento de la dura mater
D E L C IR U JA N O . 155
de la cara interna del crneo y el depsito de m ateria, ya entre el crneo
y la dura mater, ya entre esta y la aracnoidea, y a en fin debajo de la
misma pa mater entre ella y el cerebro.
Esta lesin puede suceder en dos casos muy diversos: 1? cuando
quedando los tegumentos poco contusos casi sanos, aparece de una m a
nera insidiosa : 2? cuando sobreviene despues de uua herida. D el mis
mo modo puede esta lesin venir no acom paada de herida muy la
cerada, con desnudez del crneo sin ella, con fractura deprim ida
sia depresin con extravasacin de sangre; sin embargo la afeccin
de la dura mater, de que hablamos, trae un tren de sntom as peculiares
que la distinguen.
Describamos el primer caso en que no ha habido herida, sino una
contusion golpe en el crneo. Cuando el punto de la cabeza daado
est distante de las suturas, los capilares de la porcion de la dura mater
ofendida se inflaman y esfacelan, y el pericrneo correspondiente se
desprende de la superfcie exterior del crneo, m intras la dura mater se
separa de la interior y se acum ula el pus, bien entre esta membrana y
la faz interna de la bveda, que es lo mas raro; bien entre la dura
mater y la aracnoidea, entre la pia mater y el cerebro, y de todos mo
dos resulta una lesin muy grave.
Los fenmenos locales son : si no ha habido hendedura, extravasa
cin conmocion, y los tegumentos ni aun han sido ofendidos, ni muy
magullados, el mal se insina insidiosamente, y sin alarm ar por algn
tiempo al paciente, ni al mdico. L a parte en donde se recibi el golpe, se
hincha poco en elevacin y extensin, se pone sensibley un poquito pastosa
como edematosa, mas no dolorosa. Si los tejidos blandos se dividen, se
| halla el pericrneo del todo desprendido muy fcil de desprender del cr
neo, y entre aquel y este algunas gotas de un icor oscuro, y cuando el
I mal ha progresado, el pericrneo est lvido, hay mas icor acopiado y
el hueso se pone de un blanco mate y mas seco que lo natural.
A estos sgnoB locales se agregan los generales; hay dolor de la par
te coutusa que se extiende la cabeza, languidez fsica y moral, nu
seas inclinacin al vmito, desvanecimiento de cabeza y vrtigos, pul
so duro y frecuente, vigilia sueo inquieto. Si los sntomas progresan,
la 6ebre se aum enta y hace intensa, el pulso es frecuente, vivo y duro,
I el calor intenso, veces urente, el semblante se pone animado y rubicun
do, los ojos inflamados y las pupilas contraidas: viencu nuseas, vmi
[ tos, fuertes rigores, horripilaciones, espasmos, convulsiones, delirio,
I coma, veces parlisis y la muerte. Si entonces se abre el crneo, se
balla la dura mater despegada del hueso, descolorida y rociada de pus:
otras ocasiones est el pus entre ella y la aracnoidea entre la pia ma-
lery el cerebro, como ya dijimos. E sta lesin tarda en manifestarse por
lo menos siete dias, veces catorce y aun cuatro mas meses.
 D E L C IR U JA N O . 157
156 V A D E -M E C U M

mitos, boca am arga, pulso frecuente y duro, &c. Todos estos males in
En el segundo caso si ha habido herida lacerada, particularmente
vaden del mismo modo y por consiguiente hay que esperar sntom as ;
con desnudez del crneo, la llaga al principio buena y dando pus loa
ai estos suben de grado, hay turgencia en el semblante, dificnltad de to
ble, al cabo de algunos dias se deteriora; las granulaciones se palide
lerar la luz, inquietud, incapacidad de dormir, &c., no debe perderse
cen enrojecen mas tomando un color de bermelln, se tornan babo
tiempo en proceder enrgicamente contra el desarrollo de la enferm edad.
sas y brillantes como vidriadas: hay sanie y despegamiento de la por-
El tratamiento abraza dos partes: 1? impedir la inflam acin: 2*
cion del pericrneo y tegumento que corresponden la dura mater ofen
evacuar el lquido derram ado en lu cavidad del crneo. 1? La san g ra
dida. As el estado pastoso del tegumento, cuando est entero, y la alte
aqu es el eminente imprescindible remedio. Sabemos que las flegma
racin de la herida, cuando la hay, y el despegamiento del pericrneo
sas de las membranas serosas y fibrosas reclaman la sangra mas que
correspondiente la sola porcion de la dura mater daada en ambos ca
las de los otros tegidos ; las de la membrana de la cabeza, pues, que
sos, marcan muy bien la lesin de esta membrana. Los sntomas consti
contienen un rgano tan delicado im portante como el cerebro, la exi
tucionales que acompaan esta segunda condicion, son los mismos que
gen en primer lugar. P o tt considera la sangra, como el nico medio
los de la primera : la dura mater en aquella se supura y aun pudre con
de evitar la inflamacin de la dura mater ; y Brodie asegura que en el
virtindose en una piltrafa escara blanca, y el crneo por dentro y
dia es mucho mas raro este mal en Inglaterra, por que en l se acostum
fuera se deslustra y pone mas blanco, deslustrado y seco que en esta.
bra usar de la lanceta con libertad. Los purgantes, los diaforticos y los
Si el golpe ha sido sobre una sutura muy cerca, esta se separa y deja
demos mdios del rgimen antiflogstico son tambin muy provechosos.
salir un fungo flojo, dolorido y de mal carcter ; y veces sobreviene la
Segn Schmucker y H enner, el uso del agua fra sobre la cabeza es ex
erisipela de la cabeza y cara.
celente; y Thomson dice que en este mal tan insidioso como grave, el
Diagnstico. Como la afeccin de la dura mater puede venir con he
fro es el remedio mas eficaz. Cuando ya los sntom as locales y consti
rida lacerada y aun desnudez, con fractura deprimida sin depresin,
tucionales marcan bien la separacin de la dura mater, no hay, segn
con extravasacin de sangre, y en fn con conmocion : importa mucho
Pott, otro modo de salvar la vida que tre p an ar; mas tngase presente
distinguir estos casos.
que si esta es una excelente prctica, cuando la materia est derramada;
1? La ausencia total de los sntomas generales y locales ya enuncia
entre el crneo y la dura mater, lo que sucede raras veces ; la operacion
dos, manifiesta que la herida por lacerada que sea y por mucha desnudez
es absolutamente ihtil, cuando el pus est contenido entre la pia m ater
que haya dejado, no viene acouipuada de la lesin en cuestin: 2 o Se
y la misma sustancia cerebral, y esto es lo mas comn.
discrimina esta de la extravasacin de sangre dentro del crneo de la
Tercera seccin. = Fracturas del crneo sin depresin. L a distin
depresin del hueso fracturado, en cuyos accidentes hay compresin
cin de las fracturas del crneo segn sean con depresin sin ella, es
cerebral, por los sntomas propios de esta, s ab er: estupor, prdida de
tanto mas til cuanto que influye en los mtodos teraputicos : en ellas
sentido y movimiento voluntario, circulacin laboriosa y pulso lento,
no se comprendern las cortaduras heridas del hueso al golpe, por cor
respiracin difcil, veces con estertor, y dilatacin de la pupila; fen
te limpio de un sable cualquier otro instrumento. Iiablarm os prim e
menos todos muy diversos de los que expresan la inflamacin de la dura
ro de las fracturas, en que no hay depresin del pedazo de hueso que
mater. Ademas los signos de compresin suceden inmediatamente la brado.
lesin, mintras que los de inflamacin de la dura muter aparecen des-
Las fracturas del crneo se hacen principalmente de cinco maneras
pues de la primera semana, comunmente de la segunda, y veces tar I* en la misma parte donde se recibi el golpe, y esta se llam a fractura
dan basta los cuatro mas meses. 3? De la conmocion se distingue, por directa: 2* en la base del crneo por contragolpe, y esta es la peor frac
que loa sntomas de esta son aun mas inmediatos al accidente que los tura por la inflamacin, extravasacin y conmocion que produce en la
de extravasacin : ellos se parecen los de la compresin, nunca los parte mas im portante del cerebro. L a fractura de la base es frecuente
de la inflamacin de la dura mater. La dificultad pues est en discrimi mente producidu por la caida sobre la coronilla desde m ucha altura : to
nar los casos de compresin de loa de conmocion. 4? P o r ltimo, cu- do el peso del cuerpo es entonces recibido sobre la apfisis cuneiforme
deae de no confundir los sntomas inflamatorios serios de la dura mater del occipital y sobre los tem porales; si la bveda resiste y no se fractu
con los de una afeccin ligera como el catarro, infarto gstrico y erisi ra,la bnse se hiende por contragolpe ordinariamente en el punto opuesto,
pela de la cabeza, que todos traen fenmenos febriles precedidos de al cu que se ha recibido el golpe. Semejante fractura viene acompa-
languidez, inquietud, sueo perturbado, calor de la ctis, nuseas, v
158 VADE-MECUM
nada de flujo de sangre por los odos y de sordera veces incurable.
Sir James Earle cree, que las fracturas por contragolpe comunmente
son el resultado de la reaccin del atlas sobre la base del crneo. Esto
se comprender si se atiende, que en una cada de cabeza sobre la co
ronilla, por ejemplo, todo el cuerpo pesa sobre la columna vertebral, y es
ta por medio de las apfisis articulares del atlas, sobre el occipital que
deprime. Ahora bien, no fracturndose la bveda, bien por la extensa so*
perflcie en que se ha recibido el choque por otra circunstancia, se frac
tura la base que entonces se halla comprometida entre dos fuerzas, i
saber; la que le comunica la bveda que se ha aguantado, y la fuerza
de rechazo que opone la columna. P o r lo demas, el mecanismo de es-
ta fractura es complexo, pues se modifica por la fuerza del golpe, U
mayor menor extensin del croeo en que es recibido, el punto sobre
que es descargado y la dureza, espesor, fragilidad elasticidad del
hueso. 3 A veces la fractura de la parte anterior de la base del crneo, ei
ocasionada por el fuerte impulso de un palo otro cuerpo entrando por
la rb ita; y la lesin puede ser fatal por la compresin irritacin que
causan las esquirlas forzadas sobre el cerebro, ademas de la misma he
rida que haya alcanzado hasta este rgano. Los sntomas son al princi
pio leves insidiosos, pero despues viene la supuracin y demas snto
mas alarmantes. 4? Algunas veces, dice A. Gooper, se fractura el cr
neo en rededor consecuencia de un golpe sobre la coronilla, y eutn-
ces suele venir el enfisema de la frente por el escape del aire al travs de
la fractura de la pared de los senos frontales, y al sonarse las narices
respirar con fuerza. 5 E n ocasiones, segn el mismo Cooper, la por-
cion de hueso fracturada se desprende del todo en vez de hundirse. A es
tas fracturas puede agregarse la separacin de las suturas en los jvenes,
que es muy peligrosa y casi siempre fatal, y que puede tener lugar des
cargando una gran violencia sobre el crneo, cuando todava no estn
las suturas bien consolidadas.
Es de notar que en todos estos casos los sntorans graves que suce-
dan, no pertenecen la simple fractura del hueso sino la conmockm,
la compresin que pueda causar el hueso hundido, la sangre extrara-
soda el pus, la inflamacin de las meninges del cerebro, en fin i
las esquirlas otros cuerpos extraos que obren sobre las membranas
la masa cerebral. As la sola fractura no es objeto de investigacin, no
entra en la formacin del pronstico, ni exige indicacin curativa part
cular. P o r lu misma razn el cirujano nada tiene que hacer con la sim
ple fractura, aunque vaya acompaada de depresin, con tal que no se
presenten los sntomas de compresin cerebral: es esta, bien sea produ
cida por el hueso, lu sangre el pus, y lu conmocion inflamacin sub
secuente, las consecuencias serias y lasq u e necesitan de sumo cuidado.
D E L C IR U JA N O . 159
Aunque haya una hendedura de la base del crneo, no es ella la que ori
gina los males graves que le son consiguientes, sino la laceracin de las
arteras muy numerosas y gruesas en este lugar, igualmente que la le
sin de los meninges y de la parte mas esencial del cerebro. E n corrobo
racin de lo dicho acerca de la poca atencin que por s sof merece la
fractura, notaremos que hay muchos ejemplos de haber sido llevadas
porciones extensas de hueso corte limpio, sin que se haya seguido un
mal considerable: debe pues atribuirse la gravedad de las fracturas del
crneo los accidentes ya enunciados.
El tratamiento es preventivo y curativo. E l primero consiste en impe
dir por medio de la sangra y el rgimen antiflogstico higinico y tera
putico, el desarrollo de la inflamacin. E l segundo varia segn que se
presente el grupo de signos de alguna de las tres lesiones; conmocion,
compresin inflamacin: y a se ha dicho que no debe atenderse la
fractura, sino estas consecuencias.
Si hay fractura con depresin, el caso pertenece una lesin mas g ra
ve de que inmediatamente vamos trotar ; y entonces se usa del trpano
para levantar la porcion de hueso deprim ida; pero paro esto es necesa
rio que haya sntomas de compresin. L a sola fracturo no autoriza p a
ra trepanar, algunas ocasiones puede ser necesaria esta operacion en
una simple fracturo, cuando hay lesin de la dura m ater, mas no por
1
i
ella. Pott crey que en toda fractura deba trepanarse para observar el
citado del cerebro, este es un error de prctica.' D essoult, Dease, J.
j
Bell y Abernethy refutan este proceder de P o tt: Abernelhy, Fill y otros
refieren casos de fractura con depresin, que han curado bajo un rgi
men propio evacuante y antiflogstico y sin operacion ninguna. Cooper
aconsejo que no se corten los tegumentos del crneo, mintras no est
indicada la trepanacin por la presencia de los sntom as de compresin :
l manda emplear la sangra, los purgantes y el rgimen antiflogstico,
y prohbe hacer incisiones que convertiran una fractura simple en una
I
compuesta con herida.
f
Cuarta seccin. = Fractura del crneo con depresin. Dejamos ya
establecido en principio, que la operacion del trpano por' fractura solo
est indicada, cuando hay depresin y por ella compresin de la masa
i
cerebral manifestada por sus sntomas peculiares; cuando la fractu
|
ra sobreviene el derrame de pus entre la dura mater y el crneo, la ex
travasacin de sangre: en estos casos es que se trepana. L a refutacin
de la opinion de Pott, y a mencionada, hecha por Abernethy, est corro
borada por las respetables opiniones de Thom son y H enner. M as en la
fractura con depresin hay otras atenciones que llenar, es preciso ele
var, no solo las partes deprimidas, sino remover aquellas que estn del
todo separadas y no pueden ser reunidas con el resto del hueso.
160 V A D E -M E C U M
No se pueden calcular las consecuencias de Ja fractura del crneo por
el grado de depresin, pues se han visto muchos casos en que esta exis
ta sia compresin, en que ambas lminas del hueso estaban hundidas,
y ain embargo no vino la parlisis, prdida de la memoria, &c. Thom
son refiere un caso en que el medio del parietal fu fracturado y depri
mido por una bala que se extrajo los veinte dias despues, y no hubo
estupor parlisis. T rae otro en que el parietal fu deprimido en su
lm ina interna por una bala achutada y alojada entre las lminas del
hueso, sin sntomas de compresin; y finalmente, un tercer caso en que
la bala entr detras de la sien derecha, y corriendo atrs y abajo, frac
tur los huesos en su trnsito y se aloj en la superficie del cerebro so
bre (atienda del cerebelo, de donde se extrajo el dia 17?, sin que se mos
trasen seales de compresin, ni consecuencias de l<t operacion. El heri
do san con el rgimen antiflogstico.
H enner menciona varios casos. Uno de una bala que fractur el
ngulo superior del parietal y lo deprimi pulgada y cuarta, sin seguir
se sntomas graves : el sugeto cur con la sangra y plan antiflogstico
en pocas semanas. Otro de un individuo con uaa profundidad de pul
gada y media en la coronilln como un embudo, y que sobrevivi trece aos
sin otro inconveniente que arrebatos de sangre en la cabeza, cuando be-
bia mucho licqr. De lo dicho se colige, que solo los sntomas de compre
sin pueden autorizar la trepanacin, porque grandes depresiones no
traen veces sntomas graves, y pequeas pueden dar lugar la com de compresin, y ha habido alojamiento de balas en el interior de la ca
presin, ya sea por el hueso, el pus la hemorragia.
A. Cooper da algunas reglas para conducirse en el tratam iento de
las fracturas del crneo, y son: 1? no se cortarn los tegumentos de la
cabeza, ni menos se aplicar el trpano por lesiones de esta parte, ex
cepto cuando haya sutomas de compresin ; de resto, sngrese y sese
el rgimen antiflogstico. 2" Si hay signos de compresin de derrame
de pus en la dura muter, trepnese despues de haber sangrado bien.
3 Si la fractura es complicada y conminuida, si existen sntom as de in
flamacin y son efectos mas de la violencia que de la compresin : el
caso es fatal, hgase uo la trcpanucion, porque ya In inflamacin exis
te, bien sea por la depresin, mas todava, por la violencia; es pues
intil trepanur. 4! Si hay fractura compuesta con depresin visible, ha
ya no sntomas de compresin, se usa un elevador para levantar las
partes hundidas, se remueven los pedazos de hueso que no pueden adap
tarse, y se sacan las esquirlas que se noten deprimidas, irritando el ce
rebro. La aplicacin del trpano en estos casos, no habiendo ya seales
de compresin, y solo por la fractura compuesta del hueso con depresin,
es muy cuestionable : la inflamacin que se quiere evitar, es efecto de la
violencia que ha obrado ya, y que se va aum entar lejos de disminuir
DEL C IR U JA N O . 6
con la trepanacin. E l temor de la m ana epilepsia subsecuentes una
esquirla cuya presencia no se reconoci en el exmen de la herida, J
que despues produce este efecto; no es motivo para trepanar solo con el
objeto de evitar un mal que puede no sobrevenir. E l plan es esperar,
y si llega presentarse, disponerse obrar.
Brodie asegura que en los jvenes, en qe todava no est bien osi
ficado el crneo, hay veces grandes depresiones, que despues ceden j
vuelven su nivel por la elasticidad de las partes seas, entonces m uy
impregnadas de gelatina. Otras ocasiones hay depresin exterior, por
haber cedido la lm ina externa del hueso hundiendo el dploe, pero sin
desalojar la lm ina interna: esto sucede, segn A. Cooper, en la edad
media, pues en los jvenes y viejos, el crneo es muy delgado ya no
tiene dploe. P o r consiguiente, como no debe trep an arle, mintras no
haya compresin, este ltimo caso debe comprenderse en cuanto su
tratamiento quirrgico en la regla general. E n ocasiones se hunde la
lmina interna, quedando ilesa la externa. S. Cooper trepan en Bruse
las una persona que presentaba sntom as de compresin cerebral que l
atribua una extravasacin, y hall esta fractura de la lm ina interna,
y una grande esquirla forzada mas de u na pulgada dentro de la masa
del cerebro, cuya extraccin debi el enfermo la recuperacin instan
tnea de sus sentidos y poder motor.
Varaos referir algunos casos en que se han presentado fenmenos
vidad craneal, sin que hayan terminado por la muerte. No es fcil clasi
ficar todos los casos de lesiones con fractura com puesta del crneo y con
depresin: tambin esto no es mas que una curiosidad.
1? U na bala puede romper la pared externa del seno frontal y alojar
se en este seuo toda una parte de ella, fracturando no la pared in
terna. Larrey aconseja en este caso exponer la herida y sacar la bala con
la pinza el tirabuzn, con el trpano si est fuertemente embutida.
8i la lmina interna estaba interesada, fracturada y hundida, acostum
braba este profesor trepanar con una corona pequea cnica, ( con un
cilindro de menor dimetro que el agujero externo), separaba las esquir
las sueltas, y daba salida la sangre extravasada.
2? Dos soldados rusos fueron heridos en la accin de W itepik, durante
In campaa de 1812 ; el uno sobre la ceja derecha con una bala de hierro
arracimada, la cual se aloj entre la apfisis orbitaria, la cresta coronal y
el lbulo anterior derecho. L a bala se veia pocos exteriormente el agu
jero de entrada era solo de cuatro lneas; y los sntom as eran, sensacin
de peso en Ja cabeza y sucope, cada vez que el paciente inclinaba la ca
beza atrs; as l estaba siempre sentado con la cabeza entre las piernas,
fie sonde la herida, y se conoci ser la bala de hierro, por Ja percusin
II
 V A D B -M E C U M
bastante elstica y sonora : se dilat la herida con las incisiones necesa
rias, se hicieron tres perforaciones de trpano, se llevaron los ngulos en
tre los tres agujero, y se extrajo con el frceps y elevador una bala de
siete onzus francesas, y ademas algunas esquirlas y mucha sangre coa
gulada, que hundia el cerebro en la profundidad de tres cuatro lneas.
E n seguida se puso como aplicacin tpica, el vino tibio con azcar, m-
todo estimulante usado por Larrcy, Schm ucker y otros cirujanos anti
guos: se us del rgimen antiflogstico; sangra, diluentes, nauseabun
dos y anodinos.
3? El otro soldado fu herido en la sien izquierda: la bala que era
de plomo se parti en dos pedazos, de los cuales uno entr en el crneo y
el otro sigui debajo del msculo temporal hasta encima de la apfisis
inastoidea, donde se detuvo. Los sntom as fueron, parlisis general del
lado derecho, grande inquietud y sentidos aniquilados. L ar rey hizo una
contraabcrtura 6obre la apfisis mastoidea, y sac media bala debajo de
los tejidos blandos : aplic el trpano en la sien, y extrajo la otra mitad
junto con mucha sangre y algunas esquirlas. E l individuo muri, lo que
atribuye Larrey haber sido operado demasiado tarde, esto es, los
cinco dias despues de la herida.
La prctica de sondar, buscar y extraer las balas de las heridas pene
trantes del crueo estaba establecida antes de Larrey ; mas este emi
nente cirujano se debe la operacion atrevida de buscarlas en partes dis-
tantes, hacer contraaberturas y extraerlas por el trpano. Larrey asent
na principio, que cuando la baln entra en el crneo sin abandonar su te
cho, debe aplicarse el trpano. Este profesor trae un caso de una bala
que entr por la frente, corri lo largo de la sutura sagital y vino
parar la lambdoides: examin el trayecto con una sonda elstica, mar
c el tramo de esta que entr, y calculando por este medio la longitud
del trayecto por fuera, y siguindose tambin por una equimosis de los
tegumentos, puso el trpano en frente del punto en que se figuraba estar
el cuerpo extrao, y sac media bala de plomo, mucho pus, y el enfermo
recobr su salud. Larrey no menciona la pastosidad, descoloracion y
sanie derramada en el punto donde oper, como signos del despegamien
to de la dura mater, que segn P ott observ en Inglaterra, y Bichat en
Francia en el Hotel Dieu, morcan muy bien esta separacin.
Cual es el valor de la lesin que causa una bala alojada en el inte
rior del crneo? L a presencia de cualquier cuerpo extrao en esta cavi
dad es siempre muy peligrosa, pero veces no es fatal. Paroisse refiere,
que una persona recuper sus sentidos los seis meses de tener una bala
dentro de la cabeza, y que sigui despues sin experimentar otra dificul
tad que la de abrir la boca. E l mismo cirujano menciona el caso de
veintids soldados franceses, que heridos por sable en la coronilla con
>E L C IR U JA N O .
mas menos prdida de sustancia cerebral, fueron obligados viajar as
treinta leguas, de las cuales hicieron quince pie, y aunque todos al fin
murieron, no tuvieron al principio un solo sntoma grave.
Randolph cuenta que un soldado fu herido en el seno frontal, y des
pues recuper el uso de sus sentidos y vivi por cuatro meses sin sntom a
! alguno grave. Al cabo de este tiempo vino el estupor, ptsis del ojo iz
quierdo, letargo, convulsiones y muerte. L a bala fu hallada en el h e
misferio izquierdo, media pulgada mas arriba del ventrculo lutcral del
cerebro. En la accin de W aterloo, un soldado recibi uu balazo en la
porte anterior de la sutura escamosa : al quinto dia fu operado; la heri
da se dilat, se extrajeron los fragmentos de hueso y se sac la hala que
estaba en el lbulo posterior del hemisferio derecho, recostada sobre la
tienda del cerebelo. Sin embargo, este enfermo sufri en los cinco dias
antes de la extraccin de la bala, un ligero dolor de cabeza y sordera en
el oido derecho.
Quinta seccin. = Lesiones acompaadas de extravasacin de san
i gre en el crneo con sntomas de compresin. E l derram e de sangre puede
hacerse en el mismo lugar del golpe en un punto d istan te; entre el
crneo y la dura m ater, entre esta y la aracnoidea (este es el sitio mas
frecuente de la efusin, cuando es mas profunda que la dura m ater), en
tre la aracnoidea y la m asa cerebral, en las cavidades en la mism a sus
1 tancia del cerebro.
Encima de la dura mater, la hem orragia es circunscrita por la adhe
sin de esta membrana la superficie interior de la bveda huesosa. Se
i gn Abcrnethy y Brodie es raro que sea considerable, por razn de la
extremada finura de los vasos en esta parte, excepto en las sienes, en que
por la laceracin de la arteria espinosa, consecuente la fractura hen
dedura del hueso, se presenta siempre, segn Brodie, una hem orragia
mas abundante, hem orragia que suele faltar veces, segn Abernethy
y Lattan, aun cuando se haya roto esta arteria. E n tre la dura m ater y la
I aracnoidea, la hemorragia es difusa, as como entre esta y los surcos
I circunvoluciones cerebrales. E n la base, la extravasacin es por lo ge
neral fatal: en los ventrculos y sustancia del cerebro tambin lo es, y la
efusin es circunscrito. Los derram es de suero sangre idiopticos vie
nen en las cavidades, en la misma sustancia cerebral en la base del
crneo, y son casi siempre funestos.
Sntomas. Los sntomas de la extravasacin se confunden al principio
con los de la conmocion, de tal suerte que, inm ediatamente despues de
la lesin, no puede decirse si hay compresin, si el mal quedar limita
do la simple conmocion : en ambos casos hay aturdimiento instant
neo y prdida del conocimiento. M as si el individuo vuelve del letargo, y
despues de haber presentado un intrvolo mas menos lcido, se hunde
164 VADK-MECUM
otra vez; su respiracin se pone lenta, interrumpida y estertorosa, el
pulso lento y pequeo, los miembros laxos y desmadejados, los ojos me
dio abiertos con la pupila dilatada insensible l a luz; vienen las con
vulsiones, hemorragias de oidos, tambin de narices, y veces, aun
que raras, las nuseas y vm itos: ciertamente existe la compresin.
Discurriremos ahora sobre alguno de estos signos para averiguar si
son constantes, propios inseparables de esta especie de lesin. E n pri
mer lugar notemos, que el estertor suele faltar, segn M orgagni; no obs
tante, existiendo los demas sntomas, no por eso deja de haber compre
sin. P o r lo que hace al pulso, ordinariamente est lento y dbil por la
interceptacin de la accin cerebral cqpsiguiente la compresin: po
cas veces est intermitente, como en la conmocion concusion en que
este carcter del pulso es mas frecuente, segn Abernethy, y denota de
sorden irregularidad en la influencia cerebral, constituyendo uno de
los muy pocos sntomas distintivos entre estas dos lesionesl L a insensi
bilidad y dilatacin de las pupilas, no es general. Brodie asegura que ha
visto casos de insensibilidad general por compresin cerebral, en que ha
ba sensibilidad y movilidad eu la pupila, la cual se contrajo despues de
la sangra, y en seguida volvi dilatarse: l dice que veces restituida
ya la sensibilidad general, y aun la visin, ha quedado el prpado su
perior en estado de ptsis y el iris dilatado. H enner cree que hay uno
casos de pupila dilatada, y otros de pupila contraida; que en ocasiones
un ojo la tiene dilatada y el otro contraida: y que otras veces la pupila
se dilata desde luego, despues se contrae, y mas adelante vuelve dila
tarse, afectando estos diferentes estados independientemente de la altet-
nativa de luz y oscuridad.
Las convulsiones son casi extraas la simple compresin, y segn
Thom son, son producidas por esquirlas que punzan: Bichat y Brodie
opinan que las convulsiones siempre proceden de la herida laceracin
de la masa cerebral. Lns nuseas y vmitos casi deben excluirse del ca
tlogo de los sntom as: ellos pertenecen la inflamacin erisipelatosa
mas menos grave de la herida de los tegumentos de la cabeza, la le
sin de la dura mater la conmocion, en las cuales se desarrollan sn
tomas gstricos. L a hemorragia de oidos, segn las inspecciones cada
vricas hechas por Brodie, es abundante en la fractura de la base del cr_
neo; mas no siempre prueba ni la naturaleza, ni el grado de la lesin.
P o r lo comn la hemorragia depende de la laceracin del seno lateral en j
su parte inferior detrs de la apfisis petrosa, interesando tambin estay I
el meato auditivo interno. Si la sangre sale la vez por oidos y narices,
es probable la rupcion del seno cavernoso: lesin mortal y que es fre
cuente eu los nios.
L a insensibilidad parlisis no marca el lugar ni la extensin de la
D E L C IR U JA N O . 165
compresin. El cruzamiento de la lesin orgnica cerebral y de la de las
funciones del cuerpo en lados opuestos, aunque lo mas general, no es
constante. Las observaciones de Thom son prueban lo prim ero ; y las
recogidas en el H tel Dieu lo segundo; esto es, que veces la afeccin
cerebral produce lesin de funcin en el mismo lado, y que una extra
vasacin difusa suele no causar mas que una parlisis local.
Diagnstico. L a extravasacin sangunea puede acompaar todas
las lesiones de la cabeza, la herida simple lacerada, la contusion, la
fractura con depresin sin ella y la conmocion. Dessault afirma que
las extravasaciones mas frecuentes de la base del crneo otras parles
no son acompaadas de fractura.
Toda la dificultad est en distinguir los sntom as de compresin de
lo de conmocion. El intrvalo lcido entre el primer aturdimiento y el
paroxismo de los sntomas de compresin conmocion, establecen el
mejor diagnstico entre esta y aquella. Mas cuando el intrvalo lcido
no existe, no se puede saber si contina la conmocion, si esta ha sido
sin interrupcin por razn de la hemorragia y la compresin, si una y
otra existen la vez.
En estos casos servirn de guia las siguientes reglas. 1" Si hay h e
rida con fractura y depresin del crneo y sntom as de compresin, ap li
qese el trp an o ; pues esta puede provenir de la depresin del hueso
de la extravasacin, y de ambos modos est la trepanacin indicada: lue
go que fuere hecha la operacion, se acabar de verificar el caso. 2 En
la herida y fractura (con signos de compresin de las sienes), es probable
la laceracin de la arteria menngea media, y por tanto justificable la
trepanacin. Si no hubiere extravasacin, la perforacin del trpano n u n
ca alimentaria mucho el mal y su peligro; 3a Esta regla se refiere
cuando hay herida y fractura eu la bveda con seales de compresin y sin
desnudez del hueso. En este caso puede ignorarse si hay fractura, y m u
cho mas si hay conmocion; y aun cuando haya compresin por extra
vasacin de sangre, no se sabe si esta est situada en el punto de la le
sin, en otro distante, si el derram e es en la base del cerebro, en sus
cavidades, en su sustancia. L a mejor prctica es hacer incisiones en
la herida para descubrir el crneo, y aprovecharse de la investigacin de
Abernethy que consiste; en ver si el hueso recien descubierto, especial
mente en una persona jven adulta, da sangre si no d a ; pues si acon
tece esto ltimo, hay probabilidad de que la dura mater est despegada
de la faz interna del crneo por la acumulacin de sangre, y debe en
tonces trepanarse. Tngase no obstante presente, que este signo de la
hemorragia al despegar lo* tegumentos del hueso, es mucho menos apre-
ciable en los viejos. Brodie confirma la observacin de Abernethy, y es
tablece la prctica de esta tercera regla. En algunos casos se da con el
1(36 VA D E - M C U M
depsito de sangre, y se puede salvar el enfermo; mas si asi no aconte
ciere y el mal continuare despues de sangrar copiosamente, purgar, &c.,
no quedaba mas partido en una circunstancia tan grave en que el en
fermo est apopltico insensible, que haberle trepanado: tal es la re
gla de Brodie y tambin la de A. Cooper. Aqu tiene justo lugar la apli-
cacion del principio : Melis cst remtdium dubium quam nuHum.
4 Si descubierto el crneo, no se halla la seal de Aberuethy en loi
golpes de la bveda, y si ni aun ha quedado vestigio de la lesin en el
punto en que fu recibida, no e proceda la trepanacin; porque no
Kay regla alguna para conocer en donde est la extravasacin; punto
cnrdinal paru aquella operaciou. T a l era la conducta de P ott y Dessault,
y tal es la de A. Cooper, y la de los mejores cirujanos del dia. El prc
tico debe contentarse cdn sangrar abundantemente, purgar y hacer uso
de las otras partes del rgimen antiflogstico. 5* Despues de hecha la
trepanacin, si la sangre el pus estn encima de la dura mater, extri
gase este desde luego, y aquella, que por lo comn est coagulada, poco
poco. Si la coleccion est debnjo de la dura mater, no se ofenda esta
membrana para ir buscarla: eBta es la mxima de P ott, Bichat, Coo
per y Abemethy. Pero cuando el tum or rojizo azulado de la dura mater
indica la acumulacin de sangre debajo de ella: entonces, dice Brodie,
pnzese la membrana para vaciar en lo posible el tumor. Chevaliery
Ogle han obtenido buen suceso en esta operacion de la puncin.
6* Como distinguir el derrame de sangre del de pus serosidad!
E sta investigacin es intil, porque si el caso exige la trepanacin, poco
importa que la materia extravasada sea esta aquella. L a acumulacin
de pus que reclama la trepanacin, es la que sobreviene la lesin trau
mtica del crneo que ofende y hace supurar y despegar la dura mater;
mintras que la de sangre es la que procede mas inmediatamente de una
lesin traumtica con sntomas de couipresion. Cualquiera otro caso es
pontneo resultado de una enfermedad interna, no exige ni permite
operacion quirrgica, porque ni se sabe donde est la coleccion, y aun
cuando se supiera, siempre se ignoraria, si esta es la causa bien el efec
to de la enfermedad.
Sexta seccin. = Lesiones que causan conmocion 6 concusion. Conm<b
cion es aq'uel estado de aturdimiento, insensibilidad perturbacin de
las funciones vitales animales y orgnicas, resultado de un golpe en la
cabeza de un sacudimiento comunicado al sensorio comn los prin
cipales centros nerviosos. As la conmoGion sucede muchas veces sin
producir lesin orgnica, causando solo la funcional.
Es mayor la conmocion cuanto el golpe la parte que le ha recibido
est mas cerca de la cabeza, las caidas de pie, rodilla, nalga y cabeza
en este mismo orden originando mayor conmocion. Segn A. Coo-
D E L C IR U JA N O . 167
per, una fuerte concusion produce laceracin de las partes y extravasa
cin de sangre. Brodie cree que esta es una complicacin, mas no una
lesin necesaria para que la concusion traiga todos sus funestos efectos.
Segn Abernetby en la conmocion pueden tener lu g ar tres perodos
j
estados. El 1? est marcado por la insensibilidad y trastorno inm edia
tos: la respiracin es difcil, y por lo comn sin estertor, el pulso inter
mitente, rara vez con otra alteracin; y las extremidades estn frias. E n
el 2? la respiracin y el pulso se mejoran, aunque no llegan ser del to
do normales; el calor se repone, el individuo adquiere alguna sensibili
dad, dando muestras de sufrir cuando se le punza, pellizca, fec.; mas no
siente las impresiones- ligeras, responde las preguntas que se le diri
gen, pero veces sin coherencia y como distrado. M intras dura el e s
tupor, parece moderada la inflamacin cerebral; mas luego que aquel va
disminuyendo, raras veces deja esta de irse aum entando, y constituye el
tercer estado, el mas importante de los que forman la serie de los fen
menos de la conmocion.
Iay ademas de los sntomas descritos, otros que suelen faltar. C a
si siempre el vmito termina el prim er perodo y abre el segundo: la
cmara y orina retenidas al priueipio se hacen despues involuntarias, y
en ocasiones viene la hemorragia nasal. Las pupilas estn naturales,
ambas dilatadas, una coutraida y otra dilatada. E l pulso, veces
est normal, mas se precipita cuando el enfermo hace esfuerzos, algu-
nas ocasiones las cartidas laten fuertemente en el segundo estado ya
para pasar al tercero. En los casos mas graves el pulso es al principio
dbil, irregular, intermitente y veces apenas perceptible como al e n
I
trar un sncope; y vurias ocasiones muere el paciente por falta de reac
cin, y por haberse aniquilado lu influencia nerviosa que va al corazon-
Hay cnsos de reaccin incompleta, esto es, que despus de haberse
desenvuelto el pulso, torna hundirse. P o r fin en ocasiones contina
este desarrollndose, se forma el segunde* estado y sigue el tercero.
Las funciones sensorias veces se pierden enteram ente, otras se re
I
cobran y vuelven perderse, y en ocasiones solo se invalidan, unas ve
ces desaparece totalmente la memoria, y otras parcialmente. Los sen
tidos enteramente se pierden, y as quedan basta la m u e rte; bien su
prdida es incompleta, en fin, vuelven con la reaccin y tornan per
derse. Hay individuos que vnn recobrando gradualm ente y con mas m e
nos perfeccin el uso de sus sentidos, y veces quedan con una parlisis
local de un ojo, de un prpado, sordos de un nido bizcos; otras quedan
expuestos i vrtigos, dolores de cabeza, aun irritaciones de estmago y
al vmito, con el juicio dbil y con olvido de las palabras adaptadas . las
1
ideas. Importa advertir que los tres estados de las conmociones se mez
I
clan y combinan en todas ellas, de modo que veces se hacen indiscrimi-
I
16 8 V A D E -M E C U M
nables. La duracioa de esto estados, b u grado y xito dependen de laa
circunstancias del golpe, de las del individuo y del mtodo seguido en
el tratamiento.
Diagnstico. Tratando de la compresin hemos indicado los pocos
signos que podrian distinguirla de la conm ocion: la verdad, es muy
difcil fijar el diagnstico entre estos m ates; mas esta dificultad no per
judicara, porque en ambos conviene la deplesion sangunea copiosa, loa
purgantes y todo el rgimen autflogfstico.
El tratamiento estimulante para quitar la conmocion es absurdo, pues
esta difiere mucho de un sncope. Richerand lo prohibe severamente, y
dice que el mejor modo de volver la persona es darle un poco de agua
fria, es decir, no darle nada.
L a divisin de Aberncthy de los tres estados establece tambin un
mtodo mas racional, porque, aunque la sangra es muy necesaria, debf
esperarse el estado de la reaccin, y entonces emplearla. Es preciso atia
bar el estado del pulso p a r a B a n g r a r en debido tiempo y cantidad. Coo-
per nos dice que muchos casos que ha visto salvarse, lo han sido por laa
copiosas y oportunas sungras generales, las sanguijuelas y escarifica
ciones. Los ingleses acostumbran sangrar la yugular en caso de enfer
medades de la cabeza, y los franceses en la safena, y sin duda esto es lo
m ejor; pues la sangra derivativa es tanto mas provechosa, cuanto mas
distante se hace del rgano enfermo. Son tambin tiles los purgantes,
los antimoniales nauseabundos, los vejigatorios derivativos y los paos
frios la cabeza.
Resmen de as lesiones de la cabeza que exigen la trepanacin otras
operaciones. Recopilando la doctrina prctica de las lesiones de la en-
beza, con el objeto de determinar los casos de operacion, sacamos por
conclusin: 1? que si inmediatamente despues de una lesin vienen loa
sntomas de conmocion, pueden suceder dos cosas; que se suspendan
haya un intervalo lcido, apareciendo despues los fenmenos de com
presin, y entonces la existencia de esta es la mas probable, particular
mente si al dao, aunque haya sido tan universal que todo el cuerpo hu
biere sufrido, se agrega un golpe, herida contusion en la cabeza que
pueda atribuirse la compresin, ya por fractura con depresin de hueso
por extravasacin de sangre, bien puede acontecer que los sntomas
continen, y en semejante circunstancia no es posible decidir, si existe
la conmocion la compresin. 2o Si ha habido intervalo lcido y frac
tura con hundimiento, hay compresin, y ya sea que esta dependa del
hueso deprimido de sangre extravasada, conviene la trepanacin. 3o
Si habiendo intervalo lcido, no aparece la fractura con depresin ; pero
hay herida contusa lacerada por arm a de fuego en la sien: es pro
bable que haya fractura del hueso laceracin de la arteria espinosa,
O B I C IR U JA N O . 169
extravasacin y compresin, y est indicada la trepanacin. 4? Si igual
lesin existe en la bveda del crneo con sntom as de compresin in
tervalo lcido, el cirujano est autorizado para explorar el crneo por
medio de incisiones, segn la regla de Abernethy, y hallando el signo in
dicado por este profesor, acaso con duda y urgiendo los sntom as, debe
aplicar el trpano. Estos tres ltimos casos son mas claros, cunndo la le
sin ha sido tan limitada que no sea presumible la conmocion, v. g., de una
bala, piedra pequea, palo, &e., sobre todo, cuando no ha habido aturdi
miento inmediato. 5? Si en estos mismos casos 2?, 3? y 4?, la conmocion
contina sin presentarse intervalo lcido; pero hay lesin en la sien,
fractura con depresin, la lesin junto con la fractura, sin esta, pero
con los signos del despegam ientode la dura mater, falta de hem orragia
el despegar el pericrneo, segn queda antes dicho: est justificada la
aplicacin del trpano, porque es probable la compresin en el punto de
la lesin, y si por casualidad no se da con el lugar de ella, la operacion
no har mas peligroso el caso. 6? Si hay inflamacin de la dura mater con
au despegamiento del crneo y derram e de pus, haya no herida lacerada,
hgase la trepanacin, siempre que estn presentes ios sntom as locales de
pastosidad, fcc., y los generales y a descritos. 7? Si el dao h a sido ocasionado
por cuida sobre los pies, rodillas, tronco de cabeza, de modo que la his
toria indique la conmocion, y ademas no se ha manifestado intrvalo l
cido, es de presumirse que lo que hay es una concusion, y el prctico
no tiene para qu operar. Aunque haya habido intrvalo lcido,
si la lesin no est comprendida en los casos 2?, 3? y 4?: nada
hay que hacer en la via operatoria, porque se ignora en donde est la
compresin extravasacin. 8? H ab r cosos de golpe sobre la cabeza
con lesin de continuo en la bveda, sntom as de compresin, sin conmo
cion con intrvalo lcido, si la ha habido, en una palabra, con seales
todas de com presin; y sin embargo, aparecer que, despues de la ope
racion del trpano, no se encuentre la sangre en el lugar del golpe, por
ser la extravasacin por contragolpe, como frecuentemente sucede, y el
mal debe pronosticarse incurable. 9? E n loscnsos de fractura conminui-
da, extriganse los fragmentos sueltos, levntense los deprimidos con
el elevador; mas si esto no es posible y hay sntom as de compresin
irritacin y convulsiones por la presencia de esquirlas, trepnese. 10?
Si hay bala otro cuerpo extrao en el crneo cerca del orificio de en
trada, squese aun por medio del trpano. Si estuviere situado en el tra
yecto entre la bveda y el cerebro y se le encuentra con la sonda, se p u e
de determinar el punto exterior por el clculo de la medida, como hacia
Larrey, y por la existencia de equimosis, despegamiento del pericrneo,
&c., y entonces se hace una contraabertura con el trpano y se extrae.
Reflexiones sobre la operacion del trpano. Los buenos efectos de la
trepanacin estn comprobados por el xito feliz de aquellos casos, en
170 V A D E -M E C U M
que su uso ha sido bien acertado. Abernethy cuenta que un hombre ca
si privado de toda animacin, se levant y habl en el momento en que
se le sustrajo una porcin de sangre derram ada en la superficie del cere
bro. S. Cooper refiere otro caso idntico de un hombre herido de bala
en el parietal y con hundimiento del crneo en mas de media pulgada:
el trpano sac la lmina externa del hueso, la interna qued hundida y
fu removida con unas pinzas, y npnos se acab de hacer esto, cuando
el paciente volvi en s como enteramente bueno. Tulpius, Paro y Bro-
die traen casos en que sin hendedura de la tabla externa del hueso y
veces con una simple hendedura, se ha encontrado la interna no solo
fracturada sino hundida. Entonces', segn 1m regla 4 % bsquense los
signos d Abernethy en el lugar para mayor conviccin; y aun con ries
go de engaarse, si el caso es muy urgente y ha habido intrvalo lcido
y especial determinacin de golpe; el cirujano est obligado ensayar
el recurso del trpano, mas bien que quedarse como un fri especta
dor de la muerte del individuo.
Antes de proceder la enumeracin de los instrumentos de trepanar
y la explicacin del modo de usarlos, vamos dar por via de prelimi
nares ciertas nociones previas y muy conducentes en la prctica de esta
operacion. 1" N unca se aplicar el trpano sin tener un juicio cierto
por lo menos probable del punto ea que est la compresin, sea por de
presin de hueso, extravasacin de sangre pus; del en que se ha
alojado el cuerpo extrao: este punto es el desidertum para la opera
cion. 2 Se ha temido por los cirujanos aplicar el trpano en ciertas
partes, saber ; en los senos frontales, en el arco occipital y debajo de
l, en la fosa temporal y en frente de la apfisis anterior inferior del pa
rietal, y ltimamente en la direccin del seno longitudinal superior. En
el primer sitio se ha dicho que da lugar fstulas incurables, y que na
c b fcil taladrar ambas lminas del seno; mas Acrel y W urm , y despues
L ar rey, Boyer y S. Cooper hau confirmado con su prctica la asercin
de O. Bol, que dice, que perforando la lm ina anterior del seno con uu
trpano grande y aplicando despues uno pequeo sobre la lmina poste
rior, se puede trepanar, con toda seguridad y sin peligro de ofeuder la du
ra mater. En el 2?, en el arco occipital no hay obstculo, porque las
arterias que se pueden herir all son pocas y muy pequeas, y los mus-
culos trapecios, y complexos, & .C ., son cortados sin peligro. H ay casos
felices archivados por Bilguer, Gooch, Abernethy, Copland y Hutchisou
de trepanacin en esta parte sin ningn resultado desagradable. E n el ter
cer caso si la arteria corre superficial, como comunmente sucede, no hny
cuidado de herirla; pero si sigue su curso muy embutida en el hueso, es
muy probable que sea interesada. Mas entonces se puede cauteri
zar con una sonda ruciente, como lo hizo L arrey; tapar el orificio
D E L C IR U JA N O . 171
seo con cera, en fin usar de cualquiera de los medios escogtndos p a
ra contener lu hem orragia de arterias que corren en canales seos. Be-
renguer de Carpi, Cortesius, Bromfield, Hoflfmann, Pallas, C ercano y
Job de Meckren han hecho con suceso esta operacion. E n el 4? lugar
hau aplicado felizmente el trpano Garengeot, M archets, Mosque,
Sharp, Pott, W arner, Callisen y Lassus. Sharp dice haber visto dos
veces la hemorragia del seno longitudinal sin consecuencia, M archetis,
Warner, Callisen refieren otro tanto.
3" A veces la hemorragia de los ramos de las orterias temporal oc
cipital es tan copiosa, que no se puede aserrar convenientemente el h u e
so antes de suprimir la salida de la sangre. Si se cree prudente, se espe
ra un poco ( y entonces la efusin de sangre es benfica para evitar-las
consecuencias de la lesin) ; si la hem orragia es profusa puede hacer
se comprimir con el dedo de un ayudante la arteria, mintras se sigue
la operacion ; quiz es menester ligar el ramo arterial, si la prdida
de sangre es muy copiosa. 4'1 Si la fractura conm inuida es tal que los
pedazos de hueso estn deprimidos, suspndanse con el elevador, sep
rense las esquirlas desprendidas, y solo continuando los sntom as de
compresin siendo imposible levantar el hueso con el elevador, apli
qese el trpano. 5 E n este caso si hay porciones grandes de hueso
deprimidas y estas son irregulares, de modo que su remocion por el tr
pano acarreara m ucha prdida de hueso, conviene usar la sierra de
Hey. 6 En cuanto la posicion del enfermo, si la trepanacin es en
los lados, parte anterior posterior de la cabeza, pngase acostado con
la cabeza muy sujeta, y en una cama firme y tan baja que el operador
de pie obre con sus dos brazos extendidos, ayudando una mano la otra
en los movimientos y cuidando de no forzar mas el trpanohcia el cuerpo
como frecuentemente sucede, sino llevarlo afuera para aserrar por igual.
Si la perforacin ha de hacerse en la coronilla, debe ponerse el paciente
sentado, bien apoyado en una silla echada, con la cabeza bien sostenida, y
en tal elevacin del pavimento que el operador pueda trabajar de pie.
7 a L a incisin que se haga en el tegumento, despues de afeitado, se
r crucial si es de eleccin por no haber h erid a; mas si la hay, debe
contarse con ella para em patarla con la nueva incisin que va hacerse
de loa tejidos blandos para desnudar el crneo, y entonces puede d r
sele la figura de T otra equivalente. E n la sien el corte en forma de
V con la abertura de los ramales para arriba, es el mas conveniente as
por la direccin de las fibras del msculo temporal que van en este mis
mo sentido, como porque un colgajo es mejor que cuatro: sgase en
este particular el mtodo que recomienda S abatier y Richerand, pesar
de las observaciones de Velpeau. 8* Acerca de la teora de M aunoir y
Minor confirmada en Alemania por Bloum y H erlich, y acatada hasta
172
VADE-MECUM
un cierto punto por W alter y Richter, de unir los colgajos de tegumen
tos de 1 intencin: es preciso confesar que es un proceso no justifica
do por los principios ni la prctica. Se cubrir pues la dura mater con
un sindon de lienzo, hilas suaves, &c.
Instrumentos y modos de trepanar. El trpano francs consta de las
siguientes piezas ; escalpelo, trpano exfoliador, trpano perforador, va
rias coronas de trpano de diversos tamaos, con su pirmide y llave pa
ra quitar y poner estn, rbol del trpano, tira fondo, elevador, escobilla,
pinza cortante, pinza de asir la hormilla, cuchillo lenticular /s ie rra s pe
queas semicirculares. En fin, hay un bistur muy tino para abrir la dura
mater en caso de sangre derram ada debajo de ella, teniendo cuidado de
apoyar su lomo en la orilla del agujero y de cortar de abajo para arriba
para no daar el cerebro. Algunos prcticos han llegado aadir mar
tillos de plomo, escoplos, gubias, &c. E l aparato de curacin se compo
ne de un sindon, esto es, un pedazo de lienzo redondo mas grande que
la corona de trpano, atravesado por un hilo doble bastante largo, hilas
finas, varias compresas y un pauelo de tres puntas 6 una venda.
Despues de haber rasurado la parte, se hace la incisin de los tejidos
blandos con el escalpelo para descubrir el hueso, se vuelven los col
gajos y se m arca por medio de un redondillo de cartn del tamao de la
corona de trpano que se va aplicar, igual porcion del pericrneo, la
cual no se legra sino se diseca con un escalpelo fino. Yelpeau dice que
se ponga el trpano sobre el crneo vestido del pericrneo, mas es mejor
desnudar el hueso como aconseja Tavernier. Determinado ya el lugar
y apartados los colgajos para preservarlos de los instrumentos, se toma
la corona de trpano arm ada de su pirmide, se lleva y hace caer plo
mo sobre el sitio que debe perforar y hacindole dar dos tres vueltas
sobre su eje, se seala el punto central donde va colocarse el trpano
perforativo. Se monta este y se coloca su punta en el agujero que hizo
la pirmide : se d al instrumento una direccin perpendicular la su
perficie del hueso, se aplica la frente 6 la barba sobre la extremidad de
su mango que se sostiene con la mano izquierda y con la derecha se to
ma por su parte media y se le hace dar varias vueltas de derecha iz
quierda hasta que el agujero hecho por el trpano perforativo sea bas
tante grande para poder recibir la pirm ide; se levanta el trpano y se
le sustituye la corona de que se ha hecho uso. Se tom a entonces el ins
trumento del mismo modo que la prim era vez, se introduce la pirmide
en el agujero hecho por el perforativo y se da vuelta al rbol en la direc
cin indicada. Las primeras vueltas debern ser lentas; pero medida
que el surco circular vaya siendo mas profundo, se obrar con mas cele
ridad teniendo siempre cuidado de no ladear el instrumento. Cuando
y a el surco tuviere bastante profundidad para que la corona no se salga,
DEL C IR U JA N O . 173
se retira el instrumento dndole media vuelta de izquierda derecha y se
desmonta la pirmide. Si hay intencin de usar el tirafondo para levan
tar la hormilla do hueso, se aprovecha este momento para introducirle,
poniendo su punta en el agujero de la pirmide y dndole vueltas hasta
que est bien ap retad o : se retira este instrumento para volver aplicar
la corona con la que se trabaja de nuevo del modo ya dicho, levantndo
la de cuando en cuando para limpiarla y observar si la ranura es igual
mente profunda en todas sus partes. Luego que se em pieza notar que la
pieza huesosa ya se menea y que el instrumento encuentra menos resis
tencia, se moderan poco poco los movimientos y si pareciese que el hue
so cede, se le extrae con el tirafondo, si se quiere, con el elevador simple
usando este como una palanca de primera especie. Si despues que se ha
sacado el pedazo de hueso, se notaseu algunas desigualdades en la aber
tura, se destruirn con el cuchillo lenticular, cuyo boton se apoya sobre
la superficie interna del crneo para no comprimir el cerebro, y se conti
na despues segn el caso. Si se han puesto dos mas coronas de tr
pano, la pinza cortante sirve para llevarse los intervalos que separan sus
respectivas aberturas: esto es lo que suele hacerse cuando hay derrame
de sangre de pus, y la abertura hecha no basta para su salida necesi
tndose entonces otras perforaciones. Concluida la operacion, se introdu
ce con el meningo filax en la abertura del crneo un sindon untado de
cerato, se le cubre con hilas tinas y se colocan encim a algunas compre
sas sosteniendo este apsito con un pauelo de tres puntas con una
venda.
El proceso del trefhine ingles muy usado en Inglaterra, Amrica y
Alemania es el mismo, con la diferencia que aqu no hay rbol, coronas
movibles, pirmide que quitar, llave y veces ni aun perforador, bien
que es mejor usarlo: en todo lo dems es idntico al trpano francs.
Por cualquiera de estos dos mtodos que se opere, el tratam iento que
debe prescribirse despues de la trepanacin ser el adecuado para pre
venir no solo la erisipela de la cabeza que menudo complica las heri
das de esta parte, sino tambin la inflamacin del cerebro y de sus men-
branas; se curar la herida por el mtodo de los que supuran; y en fin
se defender la cicatriz con una placa de cartn otro cuerpo equi
valente que llevar constantemente el enfermo.
DE LAS H E R ID A S DE LA CARA.
I. Las heridas de los prpados pueden ser por incisin, puncin, la
ceracin arm a de fuego. Si la herida es por incisin vertical, la sepa
racin de los lbios es considerable por estar cortadas /as fibras del
msculo orbicular, y debe hacerse la unin por tiras adhesivas. Si la di
17 4 VADB-MBCUM
visin interesa el cartlago terso, ser muy difcil de hacerse la unin com
pleta, y no dejar una abertura angular llamada lagophthalma. P ara
evitar esto conviene pasar un punto de sutura con una aguja muy fina;
Dupuytreu se vah de las pestaas inmediatas los bordes de la herida,
para unir estos tirndolos en sentidos opuestos y fijndolos por emplas
to adhesivo. Cuando la herida es trasversa, se hace muy fcilmente la
aproximacin y unin de los labios.
C uando la herida es contusa lacerada y hay colgajos, se debe tra
tar de unir estos como en los demas casos ; porque la prdida de sus
tancia en el prpado puede producir cicatrices que causen; la lagopli-
thalma si es en el sentido vertical; el ectropion eversin, si en el
trasversal. Las consecuencias de las heridas de estos velos membranosos
del ojo, son, la erisipela y afecto cerebral consecuente, la lesin del
ojo mismo.
II. Las heridas del pabelln de la oreja son sencillas. Cuando es
cortado de arriba abajo y queda pudulo, se har la sutura no penetran
do con la aguja mas que los tegumentos y ayudando la unin con tiras
adhesivas: en los demas casos estas solas bastan.
III. Lns de las mejillas presentan la sola peculiaridad de ser por lo
comn expuestas feas cicatrices, la divisin del conducto salival de
stenon. P ara evitar lo primero, adptense cou prolijidad los lbios de la
divisin ora sea hecha por incisin, ora por contusion laceracin: si
hay colgajo, es inevitable uno mas puntos de sutura muy fina. De lo
segundo nos ocuparmos eu el tratado de la fistola salivar. E n las otras
heridas como de armas de fuego, & c., se obrar segn las circunstancia
de cada caso particular.
IV. Las heridas de la nariz estn sujetas las mismas reglas que
las de la ore a Si hay laceracin y colgajo para abajo, se pasa un punto
de sutura; y como la cicatriz podra quedar hundida por la depresiou de
los bordes, se tendr el cuidado de introducir torundas una sonda de
goma elstica en la nariz para impedir que quede imperfecta,
V. En los labios las heridas son fciles de m anejar: las trasversales
se unen por tiras adhesivas tafetan ingles, y las verticales que intere
sen todo el espesor del labio por la sutura entortillada del labio lepo
rino.
VI. La lengua es frecuentemente partida con los dientes, y enton
ces la herida es incisa y contusa. E s notable el modo pronto y feliz con
que se curan las heridas de este rgano, cualesquiera que sean su figura
y causa, y aun habiendo prdida de sustancia. A veces la hemorragia
es grande y como no es posible ligar las arteriolas de la lengua, se resta
a la sangre por un lavatorio estptico, por la compresin de los dedos,
y en ltimo recurso por el cauterio actual. Cuando la hem orragia acom
D E L C IR U JA N O . 175
paa una grande herida, sobre todo con colgajo, ocrrase la sutura
que refrena la salida de la sangre trayendo contacto y conservando
unidos los dos labios de la divisin : este mtodo ha surtido felices efec
tos Langembeck. No hablaremos de la bolsa de P ibrac para unir las
heridas de la lengua, porque en el dia nadie la uso, y es preferible la su
tura.
DE LAS H E R ID A S D E L CUELLO.
I. En la parte anterior superior del cuello por encima del hueso hyoi
des se hieren veces, los que se quieren suicidar. 1 Si el instrumento
es llevado de una manera recta por debajo de la barba, pueden ser corta
dos los tegumentos, msculos cutneos, vientres anteriores de los digs-
treos, milo y genio-hyoideos, hyo y genio-glosos, y las arterias labial y
lingual. 2? Si (acuchillada es arqueada y profunda en frente del ngulo de
la mandbula, pueden ser heridas las cartidas, las yugulares, los nervios
vagos, los hipoglosos y muy rara vez los conductos de W arthon. Las
consecuencias del primer caso son la imposibilidad de la deglucin
por estar abierta la faringe en su parte anterior, y la hem orragia de las
arterias facial y lingual, cuando han sido h eridas: la del segundo, son
el degollamiento y la muerte.
Tratamiento. Si la herida es cutnea, pnganse tiros aglutinantes:
2? si hay arteria interesada, ligese: 3? si la herida penetra la cavi
dad de la boca, ademas de la ligadura de la arteria, nase la herida del
mejor modo posible, y llvense los alimentos al estmago por un tubo
elstico introducido por la boca mejor por la nariz. P a r a la unin pn
gase la cabeza en una posicion invariable de flexin por medio del ven
daje cabestro de Thillage.
II. E n la parte media del cuello por debajo del hyoides puede ser
herido el cuerpo tiroides la laringe. 1? L a herida del cuerpo tiroides
es notable por la prdida de sangre que suele acompaarla consecuen
cia de la divisiou de las numerosas arterias y venas ramificadas en l.
2? La de la laringe es seguida de sntom as mas menos varios y gra
ves segn su altura.
A. Entre la laringe y el hueso hyoides la hem orragia es menor, la voz
se conserva, pero se sale por la herida, si no se baja la cabeza p ara cer
rar aquella; la salida de los alimentos y saliva es grande, porque divi
didos los esterno y tiro-hyoideos y los omo-hyoideos, los estilo-hyoideos,
estilo-glosos hyoglosos por arriba, y los crico-tiroideos y esterno-tiroi-
deos por abajo, tiran abrir la herida.
B. En el cartlago tiroides la herida no es tan penetrante por razn
de la resistencia de aquel; sin embargo puede cortarse al travs toda la
1 76 V A D E -M E C U M
laringe hasta llegar la faringe, y dividir los cartidas, yugulares, loa
nervios vagos, 6cc., y un golpe tan decidido no escapa la vida. E n ca- .
so de herida solo de la parte anterior de la laringe hay m ayor hemorra
gia, voz mas afectada y casi perdida veces, mayor exposicin la la
ringitis, la salida de los alimentos es muchsimo menor y la herida est
menos abierta cuanto mas alta; porque, aunque se dividen los msculos
esterno-hyoideos, todos los otros quedan y conservan a adaptacin del
cartlago tiroides y hueso hyoides. L a hemorragia sobre la laringe trae
tos continua y aun la sufocacin asfixia.
C. Si la herida trasversa es entre el cartlago cricoides y tiroides la he
morragia es mayor, el habla se pierde, la exposicin la laringitis es
todavia mayor que en el caso anterior, y la separacin de los labios pue
de ser mas considerable que en la herida del tiroides por ser cortados los
msculos esterno-hyoideos y esterno-tiroideos y aun los crico-tiroideos:
no hay salida de alimento, bebida ni saliva. L a herida longitudinal es me
nos grave y su unin es mucho mas fcil.
Tratamiento. 1? E n la herida del cuerpo tiroides ligese la arteria,
si hay hemorragia, y acaso ser necesario hacerlo en los dos extremos
de ella por las muchas comunicaciones de los vasos eu este rgano:
despues nase por tiras adhesivas y vendage, como queda dicho en las
heridas de la regin hyoidea superior. 2? Si la laringe es dividida, h
gase la ligadura de la arteria si hay hemorragia, y nase la herida: ev
tese la insinuacin de la sangre en la laringe y sus consecuencias, y en
fin, prevngase la inflamacin por la sangra y demas partea del rgimen
antiflogstico.
Si la herida es longitudinal, la unin es muy sencilla: bastan las tiras
adhesivas y el vendage arrollado de cuello.
III. E n la parte inferior del cuello puede ser herida la traquiarteria.
Si este tubo es enteramente partido, los grandes vasos y nervios que es
tn su lado sufren, y la muerte es necesaria; y aun cuando esto por
una casuulidad no suceda, la porcion inferior separada de la superior se
hunde en la herida, falta la respiracin y viene la sufocacin. P uede
veces ser herida la traquiurteria en su parto anterior, y entonces excepto
la hemorragia y separacin de los labios que son menores, la prdida del
habla y el peligro de la laringitis sou todavia mayores que en el segun
do y tercer caso de la herida de la laringe: tmense pues las mismas me
didas que en estos.
A veces puede suceder que un instrumento de punta traspase la tra
quea y perfore el esfago, sin ofender los vasos y nervios qne quedan al la
do de estos rganos. En este caso el alimento la bebida puede abrirse
paso del tubo alimenticio al areo: la salida de estas sustancias por la he
rida con movimientos de tos convulsiva indican esta lesin, que cuando
UK L C IR U JA N O . 17 7
existe* exige ademas de las medidas untes indicadas, la de colocar un tu
bo elstico de la nariz al estmago para que el alimento vaya recto y al
paso que evite accidentes que pueden ser mortales, permita la unin de
las heridas.
DK LAS H E R ID A S D E L PEC HO .
Las heridas de la cavidad torcica convienen con las de las demas
regiones eu las generalidades; pero difieren de estas en algunas circuns
tancias particulares, debidas los rganos que contiene y las impor
tantes funciones que ellos desempean. Pueden ser producidas por ar
mas de fuego blancas, y penetrar no al interior de la envidad.
1. De armas de fuego. Estas heridas pueden, como hemos dicho, pe
netrar no en la cavidad. Cuando son penetrantes, basta la salida del
aire por la herida para conocerlo.
A. Si la herida no es penetrante puede acontecer: 1? que el proyec
til entre y recorra el pecho por debajo del tegumento, saliendo por un
punto opuesto al de su entrada sin penetrar la cavidad, como sucede
en el cuello y demas partes del tronco heridos de bala. En este caso el
diagnstico es dudoso, sobre todo si viene el esputo sanguneo que acom
paa la herida del pulm n: ITenner trae algunos ejemplos en que solo
los demas sntomas y el xito favorable probaron que la bala se qued
en la pared. Con todo, es necesario tener presente, que el esputo san
guneo que viene en la circunstancia de que hablamos, no es inmediato
ni primario, sino dependiente de la contusion conmocion del pecho
de la irritacin ; y tambin es mucho menos copioso y no est acompa
ado de la salida del aire por la herida, como cuando se ha ofendido el
pulmn. 2? A veces sucede que la btila entra con un pliegue de la cami
sa, pauelo, &c. y vuelve salir, dejando entonces no mas que un orifi
cio de entrada que poda hacer creer que la bala est dentro. 3 o En oca
siones no hay mas que una contusion de las paredes por el choque de la
bala eontra las correas de suela contra las pieza* de metal de la forni
tura del vestido, la cual puede ocasionar la inflamacin de la pleura y
sus consecuencias, las vmicas, la fractura de Ias costillas sil caries, y
un dejar una brecha en el hueso que no soportando bien el pulmn,
muestra la elevacin y depresin de este rgano al travs de una pared
blanda.
B. Si la herida penetra en la cavidad, pueden ser interesados el co-
razon los grandes troncos vasculares y la muerte mas menos inme
diata es la consecuencia. Apenas hay uno que otro caso portentoso en
que no haya sido as*, como el referido por Masn Good en el artculo
emes rares del Dicc. de cieuc. med., de una lesin del pericardio y cora
zn que sobrevivi el paciente.
12
178 V A DK -M ECU M
La herida de los pulmones no es necesariamente m ortal; excepto
cuando ocupa el lugar de entrada de los grandes vasos en estos rganos,
pues entonces es fatal: en otra parte del pulmn puede muy bien curar
se. L a experiencia ha hecho ver que las heridas de armas de fuego son
menos severas graves en esta parte que las de armas blancas. U na ba
la, por ejemplo, puede estar alojada en el pulmn por veinte aos sin pro
ducir la muerte ; mintras que una herida de bayoneta, pual, espada,
&c., hace perecer al paciente: con todo, la herida por bala de los gruesos
troncos vasculares es siempre grave. P or lo que hace la herida del dia
fragma, ella no es de necesidad m ortal: hay casos de balazos oblicuos
del pecho al abdomen, en que ciertamente este msculo ha sido atrave
sado, y pesar de eso el enfermo se ha curado.
1Diagnstico. Este, en las heridas del pulmn, lo forman la expecto
racin sangunea inmediatamente despues del balazo, la turbacin de la
respiracin, la opresion, la ansiedad, sncope y el colpsus del pulmn,
menos que este tenga adherencias que impidan su contraccin.
L a principal consecuencia de la herida del pulmn es el empiema,
resultado de la presencia de cuerpos extraos de la pleuritis. Sus sn
tomas son: fuertes rigores de cuando en cuando, gran dispnea, particu
larmente cuando el individuse acuesta sobre el lado no afectado; rubor
de las mejillas, veces en casos graves color lvido purpreo de los la
bios, y ltimamente elevacin del lugar en que est el depsito y sonido
mate la percusin.
l'ratamicnto. Le constituyen en su mayor parte las sangras mas
menos abundantes y el rgimen antiflogstico. Si las esquirlas de hueso,
la bala otro cuerpo extrao est presentado la vista atravesado en
la abertura, extrigase haciendo la dilatacin indispensable de la herida:
en ningn otro caso deben buscarse los cuerpos extraos, dilatar la he
rida ni aun sondarla ; por el contrario en heridas susceptibles de unin,
hgase esta de primera intencin: Larrey, H enner, Assalini y otros bue
nos cirujanos estn de acuerdo en este punto. Despues se usar de la
digital, la mistura de esperma de ballena con opio para calmar la tos,
los laxantes y los demas antiflogsticos.
II. De armas blancas. Lus heridas de arm as blancas, as como laa
de armas de fuego, penetrnn no en el interior del pecho.
A. Las no penetrantes se tratan por la doctrina general de las heridas.
B. Las penetrantes son peligrosas por la gran hemorragia que cau
san ; as es que la introduccin de un estilete, de la punta de una bayo
neta, &c., m ata veces instantneam ente.
S e han propuesto en diversos tiempos seis medios de exam inarlas heri
das penetrantes del pecho: 1? el exmen con el dedo estando colocado el
paciente en la misma posicion en que fu herido: 2? la averiguacin de la
U B L C IR U JA N O . 17 9
tguray tamao del instrumento, y de la porcion de l m anchada de sangre,
para calcular hasta donde habia entrado: 3 o la inyeccin con agua tibia
para conocer la entrada y salida de la herida : 4? la cantidad y el mo
do de salir la sangre de la herida, y si salia alguna bermeja y espumosa
con la tos: 5 la salida del aire por la herida durante la respiracin y la
produccin del enfisema: G? en fin, el estado del pulso y de los demas
sntomas constitucionales. D e estos procedimientos, los tres primeros son
infieles, intiles y aun perniciosos, aadiendo nueva irritacin la que
existe, aum entando los tormentos del paciente y favoreciendo el desarro
llo de inflamaciones subsecuentes. E l conocimiento de la naturaleza pe
netrante de la herida solamente es til para saber que el mtodo antiflo
gstico urge m a s; pero al cabo este debe arreglarse por los sntomas con
absoluta independencia de que sea no penetrante. El cuarto signo es
muy til para conocer la herida del pulmn, mas es menester estar ad
vertidos que cuaudo la orilla de l sus aletas que descansan sobre el
diafragma son las heridas, podria faltar. El quinto fenmeno y I03 sig
nos del nmero 6. son muy conducentes y forman la base del diagns
tico, pronstico y tratamiento.
E n la herida penetrante, si entre otros sntom as se presenta el dolor
con sensacin de laceracin, ardor, espasmos y movimientos convulsivos,
es probable que un nervio ha sido lacerado dividido.
Tratamiento. Cualquiera que sea la forma del instrum ento y de la
herida, siempre debe unirse esta de prim era intencin, sangrar y emplear
el mtodo antiflogstico mas menos extensamente segn la iutensidad
de los sntomas.
Accidentes consecutivos 6 complicaciones de las heridas del pecho. E s
tos pueden reducirse ocho principales, s a b e r: 1? la hem orragia ex
terna: 2V la interna: 3? la estrangulacin de una porcion del pulm n:
4? el empiema: 5? el enfisema: 6? la inflamacin: 7? los cuerpos ex
traos: 8? las fistolas y caries dlos huesos.
1? Hemorragia externa. Siem pre es muy importante saber si la he
morragia es externa de la pared, dada por la arteria intercostal; si es
interna proveniente de los rganos contenidos en la cavidad. L a necesi
dad de esta distincin est fundada en la diversidad y aun oposicion del
mtodo quirrgico que estos casos requieren; pues en el prim ero debe
practicarse u n a operacin hem osttica, y en el segundo es preciso cerrar
la herida sin titubear, porque es solo impidiendo la salida de la sangre y
favoreciendo su acumulacin, que se pueden formar cogulos que sirvan
como de tapn para cohibirla hemorragia.
El color arterial de ia sangre, la posicion de la herida cerca del borde
inferior de u n a costilla, su situacin en los ltimos espacios intercostales,
correspondiendo una parte inferior del pulm n, cuya abertura no d
180 V A D E -M B C t/M
tanta sangre: son seales que discriminan la hemorragia de la intercostal
de la de los vasos pulmonares. Si alguna duda queda, introduciendo un
dedo y comprimiendo el borde inferior de la costilla correspondiente la
herida, se desvanece cohibindose la hemorragia, si es de la intercostal.
Tratamiento. Para restaar la hemorragia de la arteria intercostal,
los cirujanos han seguido diversos procesos, (crnrd dilataba la herida
hasta el borde superior de la costilla correspondiente la arteria intere
sada, y aplicaba una torunda sobre esta por medio de una ligadura que
pasaba al rededor de la costilla con una aguja curva. Lotteri usaba de
una esptula curva con sus extremidades de desigual anchura, poniendo
en ln mas estrecha una compresa pedazo de agrico, y hacindola obrar
como una palanca de primera especie. Bellocq em pleaba una pinza con
una ranura en que jugaba un tornillo que hacia aproximar separar sus
ramales, valindose de este mecanismo para comprimir la arteria dividi
da. El mtodo de Dessault es el mejor y consiste en forzar por debajo del
borde de la costilla el centro de una compresa, de manera que se forme
en el pecho una especie de dedal que se rellena de hilas y luego se tira
hcia afuera esta compresa que abultada por las hilas, no puede salir por
lu herida y comprime as eficazmente de dentro afuera.
2o Hemorragia interna. La hemorragia procedente de la herida del
corazon y grandes vasos es mortal, como dijimos ya; mas la del pul
mn puede ser mas mnos grave segn las circunstancias. Los snto
mas de la hemorragia interna son; opresion, inquietud y cambio fre
cuente de posicin, respiracin pequea, frccnente y suspirosa; eleva
cin del Indo afecto del pecho, ensanche de los espacios intercostales,
plenitud del hipocondrio correspondiente, sonido mate de las paredes
por la percusin, grnn dificultad de estar sentado parado, necesidad
de doblar el cuerpo adelante para relajare) diafragma y disminuir de es
te modo la tirantez hcia abajo que ocasiona el peso del lquido; di
ficultad de acostarse del lado herido, y dolor agudo del mediastino,
si el decbito es sobro el lado opuesto Las venas se notan vacias, hay
palidez cadavrica, frialdad de los extremos, sudor viscoso de la cara y
cuello, horripilacin, pulso hundido, expectoracin de sangre espumosa
con tos y salida del aire por la herida. En ocasiones el enfermo perece sin
haber presentado todos estos sntom as, y otras veces no viene la mnerte
apesar de la existencia de todos ellos. Hay ademas un signo observado
por Valentn, que dem arca el depsito de sangre en la cavidad del
trax, y es una sombra lvida cardenal morado que se ve hcia el n
gulo de las costillas falsas.
Tratamiento. L a indicacin es evacuar la sangre derram ada en la
cavidad del pecho; pero para decidirse esto, es preciso que hayan ce
dido yn todos los sntomas de hem orragia; es indispensable aguardar
que el pulso se levante, el color de la cara y el calor de las extremidades
D E I. e lR lM A N O . 18t
se restablezcan; en fin, que la escena haya cambiado enteramente.
El lugar de abrir el costado es entre las costillas 8 y 0" y la 1) y 10",
y en la lnea continuada de arriba abajo, correspondiendo con los ngu
los de las costillas. Este punto coincide con la unin del tercio posterior
y el medio; tres pulgadas y media mas abajo del ngulo inferior dla
escpula y hcia afuera, haciendo que el enfermo ponga la mano del lado
herido sobre su estm ago, el punto donde llegue la tercera parte de una
cinta tendida desde los apfisis espinosas vertebrales la ternilla mucronata.
Operacin del empiema. Determinado el sitise pondr el sugeto sen
tado con las piernas descolgadas y los pes apoyados: se le hace inclinar
el tronco hcia el lado que se trata de abrir para relajar la cutis, de la
cual se toma con dos dedos un pliegue paralelo al espacio intercostal y
se corta de arriba abajo hasta descubrir todo este espacio y dar con el
borde superior de lu costilla de abajo. Seguidamente se manda enderezar
el enfermo, se marca con el ndice izquierdo el borde superior costal, y
con un escalpelo guiado por el ndice derecho se hace una incisin para
lela este borde del tam ao de cuatro seis lneas y hasta penetrar en
la cavidad, cuidando de no tocar el pulmn. Si por estar adherido este
rgano la pleura se ha malogrado la abertura, puede insinuarse el dedo
con mucha suavidad tentar si despegndolo, el lquido se abre paso.
Si despues de esta prudente tentativa no se logra este objeto, conviene
cerrar la incisin y hacerla en otra parte. Pero si la operacion ha salido
bien, despues de evacuado el contenido, se introduce en la abertura una
tirilla de lienzo desflecada untada de cerato para que los labios no se
unan, se cubre con lienzo medicado picado, planchuela, .V.e. Cuando la
herida es baja, de modo que su dilatacin en debido tiempo baste para
evacuar la sangre, practquese esta.
Otros medios han sido nconsejudos para facilitar la salida de la san
gre, v. g., la posicion, Ins inyecciones, el uso de las cnulas y de las bom
bas de aspiracin para chupar la sangre. La posicion sobre el lado he
rido es til dando salida al lquido al travs del lienzo picado. Las inyec
ciones son intiles y nocivas: lo mi sino se dice de las cnulas perma
nentes. El uso de la jeringa aspirante de cnula curva y chata puede
veces ser ventajoso, por ejemplo, cuando aunque la herida es bien baja,
no alcanza sin embargo evacuar todo el lquido.
3? iEstrangulacin del pulmn. En la explicacin de la etiologa del
fenmeno que nos ocupa, podra ocurrir la siguiente dificultad, saber:
[cmo puede hacerse la estrangulacin del pulmn siguiendo exactam en
te este rgano los movimientos de las paredes torcicas? Esto se conci
be atendiendo que si durante un acto de expiracin viene una sorpresa
por el amago de un golpe de una herida, la glotis se cierra, el aire re
trocede, infla el pulmn y lo avienta fuera de la herida con tanta m asa-
1 82 VAHE- MECIH
cilidad cuanto que la armazn del pecho contina disminuyendo de vo
lumen en el movimiento espiratorio ya principiado. Ruisch refiere ca
sos de esta consecuencia, y tambin Rolando, Tulpius Ilildano.
Tratamiento. L a prctica es reducir inmediatamente la porcion ex
travasada, si esta sana, y aunque tenga un color algo lvido, cerrar la he
rida y emplear el rgimen antiflogstico para evitar las consecuencias
de la inflamacin. Mas si la porcion de pulmn extravasada est en es
tado de mortificacin, Sabatier y Cooper aconsejan ligar la porcion
mortificada y cortarla mas all d la ligadura; pues sin esta precaucin,
no siendo muy exacta la separacin de la porcion m uerta que no da san
gre, puede quedar algn vaso abierto que suministre la hemorragia. Una
ligadura con seda de la India delgada como un pelo, segn el mtodo
de Lawrence y Cross, aplicada las arterias, ningn inconveniente ten
dra aun cuando entrnse con el pulmn al pecho; sobre todo si se deja
un cabo de la hebra fuera de la herida para evacuarla luego que por
s se desprenda.
4? Empiema. De esta consecuencia se ha hablado ya en la hemorragia
interna, y volvermos ocuparnos de ella, cuando tratemos de la vroi- 1
en como terminacin de la inflamacin.
5o Enfisema. As se llama la inyeccin de aire en el tejido celular,
veces so extiende toda la superficie del cuerpo exceptuando solo la
cabeza debajo del cuero cabelludo, las palmas de las manos y plantas
de los pies, en donde la fuerte adherencia de la cutis con el celular no
permite la inflacin de este gas. E n la Academia de las ciencias de
P ars se present por Littre un caso, en que la infiltracin fu tan gran dos modos de producirse el enfisema, saber; por la laceracin de la
de que entre el esternn y la cutis que le cubre, haba un espacio de on
ce pulgadas de elevacin.
Historia. Cuando despus de una herida, cada, golpe, &c., sobre
el pecho con fractura de las costillas sin ella, sobreviene el enfisema,
estos son los sntomas que se piesentau: una punzada 6 hincada al respi
rar que obliga al paciente llevar la mano sobre la parte, hinchazn flo
ja del tejido celular con crepitacin, dificultad de respirar, sensacin de
ligadura al rededor de la lesin de un punto del pecho hasta llegar 4 '
producir dispnea mas menos grande, rubicundez de la cara y abota
gamiento, necesidad de la posicion erecta y tos con expectoracin de san- I
gre espumosa. En los casos mas graves hay gran dispnea, el pulso se I
pone dbil, contrado irregular , los extremos fiios y el peligrode la su* I
focacion es inminente. Los sntomas de hem orragia y de gran lesin del I
pulmn que acompaan el mal, son entonces los que le agravan.
El aire en s es iuofensivo en el tejido celular, y la mejor prueba de j
esto es que muchas veces se simula el enfisema por miras particulares.
Entre los marineros y soldados ingleses ha sido comn el estratagema
lE L C IR U JA N O . 183
de hacerse una insuflacin en el escroto para afectar una hernia y excep
tuarse del servicio. Del pilludo de P ars se cuenta que escatimaba li-
inosuas inyectando con aire el cuero de la cabeza de su hijo: y de un
carnicero se refiere que puso monstruoso un soldado enemigo suyo, so
plndole are por una herida que le hizo en el cuello estando dormido.
El enfisema se puede producir de cinco modos: 1? por adhesin y
supuracin de las pleuras pulm onar y costal, estando por otra parte las
paredes del pecho sin perforacin alguna: 2? cuando quedando ilesas
las paredes blandas externas se fracturan u na mas costillas cuyas pun
tas laceran la pared interior, esto es, la pleura costal y la pulm onar: 3?
cuando siendo herida la pared torcica y el pulmn, se cicatriza prim e
ro el orificio externo de la solucion de coutiuuo de la pared que el inter
no y la abertura del pulmn : 4? en las mismas condiciones cuando las
heridas no estn en proporcion de modo que todo el aire que se escape
de la del pulmn no salga por la herida externa de la pared, y en es
te caso es mas el aire que se extravasa en la inspiracin que el que sale
de la cavidad en la expiracin : 5o cuando estando ileso el pulmn, el
aire exterior penetra en lu cavidad por una senda tortuosa de manera que
la entrada es mas lbre que la salida. Roche y Sansn niegan la posibi-
bilidad de este caso; pero Sir A. H alliday en un tratado pnrticular del
enfisema, le enumera entre los otros. Sin embargo esto debe ser muy ra
ro, porque si el aire no puede salir, tampoco podr entrar, menos de
una formacin muy casual de un pliegue valvular, dispuesto de modo
que permite su paso hcia dentro y no hcia fuera. Tam bin hay otros
laringe, trquea bronquios; y por el escorbuto y tifo.
Pronstico. E*-te es bastante grave por el aire extravasado que que
da en la cavidad, y por las complicaciones del enfisema con la hemorra
gia y una gran lesin pulm onar, y aun por la fractura de las costillas en
los casos mas ligeros.
Tratamiento. E l mtodo general debe ser la sangra y el rgimen an
tiflogstico con el fin de prevenir el desarrollo de una pleuritis de una
pulmona: el local es la puncin del tejido celular para dar salida al
aire. En caso de fractura se usa del vendaje de pecho de Abernethy p a
ra mantener en situ las puntas del hueso impedir no solo la hincada que
ocasionan y que es muy molesta, sino tambin la continuacin de la pun
cin y salida del aire por la herida, dando lugar por este medio que
aquella cicatrice y el aire se absorva. M as es menester estar en cuenta
de que cuando la dificultad de respirar es grande, el enfermo no soporta
la ligadura y restriccin del pecho. En el 4? caso de enfisema, es decir,
cuando hay desproporcion entre el orificio de la herida interna del pul
mn y el de la superficie externa de la pared pectoral, diltese este para
164 VADE-MECUM
ponerlo en relacin de tamao y figura con el otro, y aun apliqese una
ventosa para extraer la sangre y el aire ; tal ha sido el proceder de Lar-
rey. Este ltimo mtodo conviene igualmente cuando hay enfisema y
derrame de sangre en la cavidad; pero siempre debe cuidarle mucho de
no emplearlo, si todava contina progresa la hemorragia. * ejecutar movimientos sin exponerse la falta de respiracin y al sncope,
6? Inflamacin. Esta es otra consecuencia de las lesiones del pecho,
y puede presentarse en sus tres grados, saber ; leve, mas grave y supura-
torio. Sus signos diagnsticos y mtodo curativo son los mismos que en
cualquier otro caso de pleuritis pneumona, enfermedades cuya doc
trina pertenece la clase de medicina.
L a historia de la terminacin de la inflamacin por supuracin de
la forraacion de la vmica es la que este tratado pertenece. Guando
pasados quince das mas despues de la herida sin manifestarse sea
les de resolucin y veces con vina notable mejorn, se exasperan los
sntomas y se presentan los signos de supuracin y de ulceracin, co
mo rigores, fiebre htica con dobles recargos, sudores de la c a ra y pecho
por la madrugrada, &c., ya no queda duda acerca de la terminacin del
mal. La coleccion de materia puedo hacerse en el pereuquima del pul
mn, en quistes adheridos las paredes en los puntos de la anterior
lesin : en el primer caso la vmica puede reventarse en los bronquios y
evacuarse su contenido por Ja boca; derram arse en la cavidad y dar
lugar al em piem a: en el segundo, llamado de absceso empicota en-
quistado, por lo comn el pus tiende salir al exterior, porque Ja pleura
que le aforra por dentro se espesa y gana resistencia, y por lo tanto debe
abrirse por fuera; se derrama adentro, produciendo el verdadero em
piema.
Cuando el absceso est en la pared se presentan, ademas dlos sn
tomas generales ya mencionados, los locales correspondientes al pun^
to del pecho en que est situado, estos son: dolor profundo bien sea en
los espacios intercostales, en el esternn en Ia3 mismas costillas, color
alterado de la cts que cubre el absceso, hinchazn edematosa, fluctua
cin si la coleccion no queda debajo de algn hueso y una pulsacin
como In del aneurisma de la aorta. Estos mismos resultados y sntomas
son veces consecuencia de la existencia de cuerpos extraos, fistola
caries que complican el mal y aum entan su gravedad.
Tratamiento. Luego que Ja existencia del absceso adherido Ja pa
red es obvia y que se sabe el punto que ocupa, debe abrirse, y si est
detras del esternn, es preciso trepanar este hueso. Si se sospecha que
hay cuerpo extrao, se sondea para averiguar donde se halla; y si hay
fistola con caries, se dilata poco poco, se corta la porcin de hueso
cariada con la sierra de Hey una media corona de trpano.
guando no existen los signos locales de supuracin, es decir, los dp
D E L C IR U JA N O . 185
adhesin del saco purulento la pared, y solo estu presentes los snto
mas generales de supuracin y los de derram e acumulacin de lquido
en la cavidad, como respiracin pequea, difcil y frecuente; opresion,
casacin de peso y traccin en la regin del diafragma, dificultad de
tos incesante seca con expectoracin, imposibilidad de permanecer
acostado sobre el lado opuesto al afecto, sonido mate por Ja percusin in
mediata mediata con el estetscopo, elevacin del lado en que est la
coleccion, & c.: entonces se recurre la operacion del empiema.
De las fistolas y caries de los huesos hablarmos en sus respectivos
tratados.
DE LAS H E R ID A S D E L ABDOM EN.
Las heridas del abdomen son como las del pecho penetrantes no.
Cuando penetran pueden interesar las visceras dejarlas ilesas, y asi
mismo causar procidencias, extravasaciones de la sangre de los vasos
de los humores contenidos en los rganos huecos. Si la herida no pene
tra, es muy sencilla y sana fcilmente, como todas las heridas del cuerpo,
empleando un buen tratam iento; mas si entra en la cavidad, el mal es
siempre grave, peligroso y de un xito incierto, teniendo veces el ciru
jano muy poco qu hacer, y otras rauebo.
Las heridas de bala del abdomen pueden ser como en el trax subcu
tneas, esto es, rodear la cavidad sin traspasarla. L a ausencia de los sn
tomas de lesin visceral es la nica guia en este caso para formar el diag
nstico, y aun en ocasiones es dificil y casi imposible establecerlo, porque
las fuertes contusiones con cascos de bomba, bulu, & c., son capaces de
ocasionar dolor, hinchazn y sntomas de afeccin visceral.
A. Las heridas no penetrantes de las paredes abdominales son la
manera de las otras del cuerpo por incisin, puncin, contusin, fcc., y
suelen traer sntom as graves como una inflamacin extensa, fiebre infla
matoria, dolor agudo, nuseas y veces otros sntom as nerviosos. Ellas,
lo mismo que las simples contusiones dan origen algunas veces los ubs-
cesos y todo el grupo de fenmenos de la supuracin.
El sitio mas ordinario de estos abscesos es la vaina aponeurtica de
los recios, en la cual se presentan bajo la forma de un tum or chato que
es preciso abrir cuanto an tesen su parte mas baja. A pesar de lo dicho
acerca de la pronta abertura de estos depsitos purulentos, nos equivo
caramos si penssemos que el cirujano debe precipitarse evacuarlos por
temor de que se abran en la cavidad; pues la materia de estos tumores
tiende siempre echarse afuera, as por el empuje de las visceras que re
llenan perfectamente la capacidad del abdomen, como por la condensa-
 VADE-MECUM
cion y espesamiento de los tejidos que forman la pared del absceso en la
parte correspondiente la cavidad : esto mismo es lo que sucede en el
empiema enquistado del pecho.
El tratamiento es el de la inflamacin en general; las sangras oca
les, la buena posicion, las cataplasmas emolientes, dieta, evacuantes, &c.
Si el absceso ha sido el resultado de una puncin, importa mucho dilatar
con tiempo la herida, hacer una contraabertura en la parte roas declive
para impedir la acumulacin de la materia. Si viene despus de cicatri
zada la heridu en consecuencia de una contusin otro accidente, de
be abrirse el tumor en su puuto mas bajo por una incisin de escalpelo
en los tegumentos y despues en la tela aponeurtica. Lo demas del m
todo curativo ser arreglado los principios generales de la inflamacin
y sus terminaciones.
B. En las heridas penetrantes parecera primera vista que importa
mucho establecer el diagnstico entre ellas y las no penetrantes, y que
esto justificara el mtodo generalmente usado de introducir el dedo
sondas elsticas, & c; mas no es as: las lesiones consecuentes las he
ridas penetrantes, Re presentan i'esde luego, v. g., la procidencia de las
visceras, la hemorragia la salida de los humores contenidos en los r
ganos huecos; si continan ocultas en el interior, se ostentan desde lue
go por los sntom as dal rgano que ha sido herido. Si nada de esto lm
sucedido, de nada sirve establecer el diagnstico; pues el mtodo de I
inflamacin se arregla segn los sntomas, sea no la herida penetrante.
Con todo, siempre conviene para ilustracin del cirujano conocer el mo
do instrum ento con que fu hecha la herida.
Vamos tratar de las heridas penetrantes bajo cinco puntos de vista
principales, saber: 1? cuando son simplemente penetrantes solo han
atravesado la pared: 2? cuando vienen acompaadas de lesin de los
rganos interiores: 3? cuando hay procidencia de estos: 4? cuando se
extravasan sus humores contenidos; y 5? cuando hay hemorragia.
I? Heridas simplemente penetrantes. Cuando solamente estn abier
tas las paredes, la posicion de la herida, el exmen del instrumento y los
sntomas lo indican; no hay entonces extravasacin de humores, proci
dencia, ni abertura de visceras. El rgimen curativo es el antiflogstico;
sangra, dieta, & c: el mtodo local es la aglutinacin de la herida, para
lo cual bastan la posicion, las tiras adhesivas y el vendage; pero si los I
bios no se pueden mantener unidos, si hay tendencia de las visceras 4
salirse fuera de la herida, hipo, vmito tos: se pondrn algunos pun
tos de sutura entrecortada emplumada.
La herida del peritoneo es la lesin mas digna de consideracin en
este caso. Frecuentemente se ha credo que la entrada del ire en la ca
vidad abdominal era la causa de todo m al: este es un error. Este gas no
187
D E L C IR U JA N O .
puede entrar sino con dificultad en la cavidad del vientre, cuyos rganos
estn intimamente juntos y uniformemente comprimidos por las paredes
abdominales ; ademas, la operacion de la paracentesis practicada todos
los dius, la de la hernia, & .C ., dnria lugar la introduccin del aire y
sus consecuencias, fenmeno que no sucede.
A veces viene como consecuencia la supuracin y absceso; mas esto
es muy raro, porque las serosas inflamadas ordinariamente se adhieren y
exhalan serosidad. E n caso de presentarse aquel resultado, los sntomas
generales y locales supuratorios lo indican y la coleccion de humor en la
parte anterior inferior del abdomen y el edema del tegumento lo con
firman. El tratamiento se reduce evacuar el absceso.
2? H eridas penetrantes con lesin de visceras. Una herida por la pun
ta de un instrumento muy delgado por una bala, puedo penetrar los
intestinos, el omento inesenterio siu causar sntomas alarm antes, ve
ces sin permitir que se forme juicio de la existencia de tal lesin. Con to
do, esto es muy raro, siendo lo mas comn, que abierto de cualquier mo
do un rgano hueco derram e sus contenidos en la cavidad y ocasione
accidentes graves. La doctrina de Ilu n ter sobre el particular est con
forme con lo que acabamos de decir: l establece que los rganos no
huecos pueden ser atravesados sin riesgo, pero que la herida de los hue
cos es siempre muy peligrosa. Ademas, si la bala lleva mucha violencia,
produce gran escara y hace mas fcil la extravasacin; y si lleva poca,
la escara y brecha es menor, y mas dificultad hay para la salida del con
tenido. En ambos casos suele la naturaleza obviar el derram e por medio
de adherencias membranas de linfa coagulable, aislar el canal de la
herida impedir la extravasacin.
I. Heridas del estmago. Las heridas de este rgano son extrema
mente peligrosas, aunque no siempre mortales. Sus sntom as son; herida
del epigastrio, dolor vivo en esta regin, vmito ya de m ateria alimenticia
con sangre, ya de pura sangre; cm ara sanguinolenta, y en constitucio
nes irritables, sobre todo si ha sido interesado algn nervio, deliquios,
sncopes, y algunos movimientos convulsivos. Si sale por la herida ex
terna el quimo, y mas todava, si el estmago herido se ha extravasado,
hay evidencia del dao.
Pronstico. E l Barn Percy calcul como cuatro en veinte el n
mero de casos salvados, lo que otros prcticos ha parecido demasiado
favorable. La historia de los cultrvoros bohemo, britnico y prusiano;
la de un joven francs, de cuyo estmago se extrajo un tenedor por la
gastrotoma con feliz suceso; la del arsenal viviente de L a Place y los
muchos casos de curacin de heridas de arm a blanca y de fuego recogi
dos por Ilevin y otros, prueban cuanto puede sufrir el estmago im pune
mente, al mnos que la lesin de esta viscera no es necesariamente
mortal. H enner observa que las heridas del estmago suelen quedar por
188 V A D E - M KCU M
mucho tiempo fistulosas: Richerand refiere el cuso de una fistola de
nueve anos: Gtmulero uno de diez : W enckcr otro de veintisiete aos,
y otro de muchos aos se halla mencionado en el American medical re-
corder de Enero de 1826.
L a gravedad de est.is heridas depende de la inflamacin del est
mago, del derrame de lus materias contenidas en su cavidad. Mus
despues tratarmos de las extravasaciones de humores: baste decir por
ahora que cuando la herida es pequea, los materiales no salen por ella,
sino que se arrojan con la sangre por lu boca ; debindose esto lu con
tractilidad de las paredes mnsculures-del estmago, y la presin y mu
tuo apoyo que se dan las visceras. La prueba de que el estmago pue
de ser herido hasta un cierto punto, sin haber no obstante derrame de
las materias en la cavidad, es, que algunas veces se presenta el vmi
to de quimo con sangre, sin que luiya seales de extravasacin en la ca
vidad. Si la herida de la pared es grande y en frente de la del estmago,
el contenido se derrama al exterior; y solo cuando los orificios no se
corresponden, siendo algo considerable el del estm ago, es que viene la
extravasacin de sangre quimo en el interior, y Ja muerte con los sn
tomas de hemorragia en el primer caso, y con los de una fuerte peritoni
tis en el segundo. Sin embargo algunas ocasiones la extravasacin es
paulatina y se va formando un quiste que aisla y contiene las materias :
despues se excita una inflamacin secundaria y viene dolor local, tumor,
pastosidad y fenmenos generales de supuracin; en fin se forma un
absceso que se ubre, al exterior con un xito propicio, dentro de la
cavidad con In muerte por consecuencia. Cuando hablemos de la proci
dencia de las visceras fuera del vientre, tratartuos de la del estmago
y de la ligadura de sus heridas, cuando existe esta complicacin.
Tratamiento. Lo forma el rgimen antiflogstico ; sangra, lietn ab
soluta, lavativas mucilnginosas y nutritivas. L a extravasacin de lus hu
mores en la cavidad es demasiado pronto mortal, para que d lugar
obrar un m todo; no obstante cuando ella es muy circunscrita, se trata
r de combatir la inflamacin que origine, y si se presentase el absceso,
debe drsele salida al pus como en cualquiera otro caso. La operacion
de sondar y explorar el abdomen buscando cuerpos extraos, es intil
y muy nociva, menos que estos no se presenten en la superficie,
que introducidos en la vejiga vayan despues ser objetos de una opera
cin para extraerlos.
II. Heridas de los intestinos. Los intestinos son entre los rganos ab
dominales los mas expuestos ser heridos; mas de ellos los delgados
eorren mas riesgo: estos siguen el arco del colon, el ciego, las por
ciones ascendientes, descendentes iliaca de aquel y por ltimo el recto.
Los sntomas caractersticos de la lesin de los intestinos son : v
D E L CIRUJANO. 189
mitos y cm aras sanguinolentas, salida de gases materia fecal eu unos
y de sustancia quimosa en otros ; presin de los hipocondrios, dolores
agudos con retortijones y clicos, sincopes y sudores frios. Las gran
des heridas de los intestinos delgados, particularmente del duodeno y
yeyuno, traen grave fiebre, ansiedad, palidez de rostro, pulso pequeo,
trmulo, rara vez intermitente, sudor fro, sncope, &c. Asimismo ellas
estn mas expuestas complicarse con la extravasacin que las de los
gruesos, cuyas heridas se curan muchas veces, mintras que las lesiones
de los primeros son por lo regular primaria secundariamente fatales ;
bien que si la herida es por puncin por bala pequea, podra no ser
funesta como acontece en el estmago.
lia herida de los intestinos suele acompaarse de algunas circuns
tancias raras que hacen variar su pronstico y tratamiento. As sucede;
1? que herido un intestino grueso llegue abocarse en frente de la aber
tura de la pared, y quede la fistola estercoral ano artificiul : 2? que
hirieudo un intestino grueso junto con la vejiga, salga el escremento
con la orina por la uretra, por la herida externa por el recto : y 3?
que el ciego las porciones ascendente y descendente del colon hayan
sido heridos sin interesar el peritoneo, y en este ca s la lesin es mucho
menos grave.
Los accidentes de las heridas intestinales pueden reducirse cuatro ;
1? la inflamacin del peritoneo consecuente la lesin misma : 2? la
extravasacin de los contenidos dentro de |a cavidad: U? la hem orragia:
4? la procidencia.
I? E n la Sola herida cuando no se sabe si existen las otras lesiones,
conviene el rgimen antiflogstico y la sangra, haya no extravasacin
de humores de sangre en el interior.
2 o S hay extravasacin cerca de la herida externa, particularmente
de las porciones fijas de los intestinos como el ciego y el colon ascen
dente y descendente, debe mantenerse la herida abierta, si la divisin
del intestino ha sido com pleta; suturarse, si fuere posible. Si hubiere
extravasacin de materias quimosas, estercorales y aun de la sangre de
vasos medianos y pequeos, tngase presente la doctrina del mtuo apo
yo de todas las visceras entre s y con las paredes abdominales.
De las mportautsimas experiencias de Travers sobre las heridas de
los intestinos huchas en animales inferiores y especialmente en perros,
resulta : A. Q ue si la puncin es pequea, la contraccin de las fibras
musculares por una parte y la elasticidad del peritoneo por otra, hacen
abrir la herida y la tnica mucosa se echa afuera, se voltea, forma una
procidencia hem iaria y tapa la ab e rtu ra; y que as la efusin no es un
fenmeno ordinario de las heridas penetrantes. B. Q ue si la herida es
larga, los fenmenos varan segn su direccin: 1 s e s trasversa, se
190 V A D E -M E C U M
forma su rededor un reborde labio grueso, bulboso, hinchado y en
rojecido por la contraccin de los anillos musculares, despegados entre
s por la retraccin de las fibras longitudinales cortadas, que producen
una especie de cuello al rededor de la porcion revuelta; y si la herida es
menor de la mitad del calibre, la reparacin no es imposible, no hay mu
cha retraccin, aberturu y eversin, y la inflamacin adhesiva puede ha
cer la unin por medio de la linfa coagulable de las partes vecinas. Mas
cuando el tubo es totalmente partido al travs, los bordes se voltean, los
contenidos se derraman en el abdomen y la muerte es segura: las heri
das trasversas, cceteris p(tribus, son mas irreparables que las longitudina*
les. 2 Si la incisin es longitudinal, se produce un ojal oval por la re
traccin de las fibras circulares que tiran y despegan las longitudinales.
G. Que si estando vaco el intestino, se divide hasta su mitad, se forma
un saco al rededor de la abertura como un apndice ciego por la tnica
peritoneal pegada la herida, y en el resto, por la porcion del intestino
herido: el saco recibe y confina las materias del tubo sin negarles el pa
so lo largo de este. D. Que si se hn escapado aire de la herida del in
testino la cavidad, en ella se ha extravasado sangre: entonces la re-
ristencia al derrame de las materias alimenticias fecales es menor. E.
P o r ltimo, que si la extravasacin no es tan comn en las heridas pe
netrantes, es casi general cuando el intestino ha sido reventado por un
fuerte golpe que deje las paredes del vientre enteras. Las consecuencias
de estos hechos son: 1* que la extravasacin de las materias contenidas
en los intestinos heridos no se hace sino bajo ciertas condiciones: 2* que
la inflamacin adhesiva tapa muchas veces la brecha, y evita los daos
que de otro modo la herida causara.
Aqu conviene notar de paso la diferencia que hay entre los efectos
de las heridas y de las ulceraciones de los intestinos : en estas el proce
so de absorcion ulcerativa produce una brecha q u e d a lugar al derrame
y sus consecuencias ; en aquellos hay exhalacin de linfa coagulable y
muchas veces curacin de la brecha.
Los sntomas de estas extravasaciones de qumo materias estereo-
rales en la cavidad del peritoneo, son ; dolor sbito, incesante y agudsi
mo con irradiaciones desde el crdia ombligo la circunferencia del
tronco y aun las extremidades ; rigidez y dureza del vientre y una
contracciou fija de los msculos abdominales ; vmito, hipo y sacudi
mientos convulsivos, un pulso natural por algunas horas que los snto
mas marcan la peritonitis aguda, y su fatal terminacin en el primer
perodo adhesivo.
E l tratamiento en caso de extravasacin es el mismo que en el de
simple herida ; esto es, el antiflogstico, la sangra, & c.: la terminacin
entonces es por lo comn funesta. E n algunos casos la evacuacin de las
D E L C IR U JA N O . 191
materias se hace al exterior, la gravedad es menor y un ano artificial es
el resultado; otras veces sucede que se forma un depsito aislado, co
mo hemos dicho respecto del estmago, y debe seguirse la misma con
ducta que all recomendamos.
Los accidentes 3? y 4? de las heridas intestinales sern tratados
continuacin en las consecuencias generales d e las heridas pe
netrantes del abdomen.
3? H eridas del abdmen acompaadas de procidencia. El omento y
los intestinos delgados son los rganos mas expuestos salirse fuera de
la cavidad; el arco del colon y la porcion iliaca les siguen. L as porcio
nes fijas del colon, el ciego, el estmago, duodeno y recto, el hgado y
bazo uo salen sino por heridas enormes que merezcan el nombre de
eventracion desbarrigamiento. E l diagnstico de esta lesin es evidente.
A. Procidencia del omento. La porcion de omento que se hn echa
do fuera puede estar en dos estados, saber: agangrenada no. Si to
dava no hay mortificacin, aunque el omento est muy rojo casi lvi
do, debe reducirse observando las siguientes reglas: 1 despues de lavar
y limpiar la porcion salida del omeuto, se ensayar la taxis con los de
dos: 2 si esto no es posible, sngrese con el objeto de relajar las par
tes: 3? la posicion que debe darse al enfermo al tiempo de la reduccin,
es la encorvnda, formando con la cabeza y tronco un plano inclinado y
con los muslos otro: 4a si nun no puede hacerse la reduccin, se dilata
r la herida con un bistur de boton muy delgado, y conducido no por
una sonda acan alad a: 5 cudese de no cortar las fibras musculares al
travs para evitar cicatrices puntos dbiles queden lugar las hernias.
6" Evtese el corte de los ramos de la arteria epigstrica: 7 redzcanse
primero las partes ltimamente salidas y hgase esta operacion de un
modo muy parcial, y sujetando las porciones ya reducidas antes de redu
cir nuevas: 8 nanse los labios por tiras adhesivas por puntos de su
tura, si no es posible conservar adentro las partes.
Si el omento est agangrenado, pngase una ligadura sobre la por
cion buena, un poquito mas alia del punto mortificado, crtese el pedazo
malo introdzcase la parte ligada junto cou el hilo, si es de seda de In
dia; djese la hebra afuera para tira rla ligadura su debido tiempo.
B. Procidencia del intestino. Los intestinos extravasados, estn sin
mortificacin mortificados; y en el prim er caso pueden hallarse ente
ros heridos. Si la asa intestinal no est mortificada ni herida, restitu
yase su cavidad, sin que sea obstculo para esto su color rojo lvido
que desaparece despues de practicada la reduccin, la que en este caso
exige la observancia de las regias establecidas en la procidencia del
omento. El mtodo de los antiguos de punzar los intestinos para eva
cuar los gases y dem as materiales coutenidos, usado desde Paro en
19'2 V A D E -M E C U M
F rancia, y Lowe en luglaterra, hasta Dessault y Chopart que aconseja
ron la abertura con una aguj i gruesa, y lticherand que opina se sustitu
ya un trocar de hydrocele, est huy abandonado; porque si la puncin
ps pequea, no d-ja salir los materiales, y si es suficiente para dar salida
estos, cuando la porcion intestinal est fuera del vientre, tambin lo so-
r para dejarlos derram ar adentro y aum entar as los males.
Cuando la asa intestinal est Iirridn puede suceder, que sea una
simple puncin y entonces se usa el mtodo de A. Cooper de coger con
una pinza el punto berido, ligarlo con un pelo de seda cruda, cortar los
dos cabos introducir la ligadura junto con el intestino, corno aconseja
T ravers; bien la incisin es mayor que una puncin interesa un
cuarto menos de la mitad del calibre del tubo, y en este caso deben po
nerse dos mas puntos de sutura entrecortada, y dejar la asa sostenida
abocada en frente de la herida de la pared ventral, para impedir que
falten las ligaduras y se abra la herida en la cavidad: despues de hecha
la unin, se reduce el intestino y se cierra la brecha de la pared. Las
experiencias de A. Cooper, J . Thom son y del Dr. Smitli de Filadelfia,
prueban que cuando todo el tubo intestinal ha sido dividido, bastan cua*
tro cinco puntos de sutura para unir su contorno; mas Travers cree
que es indispensable una sutura continuada, y que esta lesin es siempre
fatal. Admira ver como se conduce la naturaleza en la inflamacin ad
hesiva de un punto de herida suturado. Si los cabos se han-cortado y el
nudo se ha introducido dentro de la cavidad, muy pronto se cubre de lin
fa coagulable, y la ligadura queda dentro del tubo; si la hebra se ha de
jado afuera para tirar de la ligadura, presto hace esta uu agujefillo por
donde snle el nudo. E n las heridas mayores se forma un ribete cintilla
de linfa que rodea por fuera y de borde borde la parte herida, y que
aglutina de una manera eficaz los labios de ella.
E ntrelos franceses se han usado varios mtodos para unir la herida
en este caso de corte completo al travs del intestino. I? El de los
cuatro maestros de la Academia consista en introducir uo pedazo de
gargero entre los dos extremos del intestino dividido, fijarlo por puntos
de sutura, cortar los cabos y hacer la reduccin. Sabatier mejor este
mtodo con la modificacin de atravesar de parte parte el cilindro con
los puntos de sutura y dejar los hilos de fuera para tirarlos en sentidos
opuestos y tiempo oportuno. Deesault y Chopart propusieron llevar el
hilo por las paredes, pasando de un extremo otro del intestino dividido
sin atravesarsu cavidad. 2? El mtodo de L a Peyronie era dejar el intesti
no aboendo para formar un ano artificial. 3? El de Littre, que es lo mis
mo que el anterior, se propone ligar la extremidad inferior (distal) del in
testino y meterla deutro de la cavidad abdominal ; mientras que la su
perior (proximal) se deja afuera para producir un ano artificial. Es-te pro
EL C IR U JA N O . 193
ceder tiene las mismas desventajas del antecedente, con mas, la dificul
tad de conocer cual de los dos extremos intestinales es el superior el
inferior. 4? Rham dor envainaba la porcion superior del intestino dentro
de la inferior, y las fijaba con puntos de sutura. 5? Jobert em pleaba es
te mismo mtodo, con la diferencia de que l disecaba la tuica perito-
neal del tubo inferior en la extensin de algunas lneas, despues envai
naba entre esta tnica y la muscular el tubo superior, daba punto3 de
sutura, y de esta manera consegua la adhesin de las superficies sero
sas. 6? Lembert volvia para adentro los bordes de los dos extremos d i
vididos, los pona en contacto y pasaba puntos de sutura. 7? D enans usa
de tres caequillos virolas de plata de estao; dos de ellos de tres lneas
de ancho y de igual circunferencia que la del tubo intestinal, y el tercero
de doble anchura y de una circunferencia menor que los otros. Se d o
blan los extremos divididos y se introducen por dentro en la replcgodura
las dos primeras virolas: entonces se introduce la tercera de modo que
quede por dentro encasquillada y sujetando las otras dos que estn ocul
tas por el doblez del intestino, y en seguida se sutura de tal m anera que
los hilos abarquen en asa y de arriba abajo los tres casquillos y que no se
anuden sobre la parte externa del intestino. Este mtodo tan complica
do parece los Sres. Roche y Sansn preferible tx. los dernns.
Si la porcion del intestino herida simplemente extravasada est
mortificada, debe dejarse de fuera, esperando la separacin de la parte
muerta para formar un ano artificial.
En caso de herida del intestino pueden suceder tres cosas: 1" que lu
asa ofendida est dentro de la cavidad y la materia derram ada caiga en
esta, produzca la gangrena y la muerte: 2* que el contenido salga por la
herida exterior porque el intestino abierto est abocado ella, y enton
ces este debe sostenerse all, como en el caso de mortificacin, para de
jar uu ano preternatural; suturarse segn las circunstancias: 3 en
casos raros el humor derram ado excita la inflamacin y queda rodeado
su trayecto de un tubo de linfa coagulable, hasta que la acumulacin da
lugar la fiebre supuratoria secundaria y la formacin de un absceso
que debe abrirse. El mtodo general ser el antiflogstico, sangra, mu
cha dieta, &c.
C. Los casos de jjrocidencia del estmago, hgado y bazo no se pre
sentan sino en consecuencia de graves y fatales lesiones. Si alguna vez
el estmago se encuentra herido en una parte tan pequea que haya es
peranzas de conservar la vida, sutrese como los intestinos y redzcase.
4o H eridas de las visceras abdominales con extravasacin de los hu
mores contenidos. Y a hemos expuesto las nociones mas im portantes sobre
el particular en las heridas del estmago intestinos, cuya doctrina
nos remitimos.
13
194 V A D B -M K C U M
5? Heridas del abdmen acompaadas de hemorragia. Uno de los
accidentes mas peligrosos de las heridas penetrantes del abdomen es la
hemorragia consecuente la abertura de los grandes vasos como la aor
ta, la celiaca, la vena cava, la porta, &c.
A. Si el derram e de sangre es considerable, produce todos los snto
mas de una hemorragia interna, los cuales hemos descrito ya en las heri
das de la cavidad torcica.
B. Si la hemorragia es gradual, la sangre se va depositando en los
dos lados de la pelvis en uno solo, comprime la vejiga, el recto y la S
del colon; y en este caso, puede haber una simple acumulacin que
raras veces nunca d lugar la abertura de las paredes para evacuar
la; bien la presencia de la sangre excita una inflamacin del peritoueo
con todos los sntomas de supuracin, como dobles paroxismos de fiebre
htica con rigores seguidos de sudores frios, tumor y pastosidad en el
vientre, y es menester nbrir la coleccion de pus.
Pasemos ahora tratar de las heridas de los otros rganos conteni
dos en el abdmen y pelvis, y de las de las partes genitales externas.
III. Heridas del hgado. Las heridas de este rgano pueden intere
sar su parte convexa la cncava: si lo primero, viene una viva infla
macin del peritouo, dolor en el hombro y laringe y algunos sntomas
de lesiones de lu cavidad torcica por la estrecha relacin de esta con el
hgado : si lo segundo, se presenta un fuerte dolor que se comunica al
epigstrio, y sntomas de inflamacin de las visceras abdominales, mu
cho mas ostensibles que en el caso anterior. E n ambos casos la cutis y
orina adquieren un tinte amarillo, hay mucha comezon de la ctis, segn
H enner, y veces derrames en el abdmen trax. Thom son dice, que
ninguno de los casos de herida del hgado que ha visto, estaba acompa
ado de ictericia.
Diagnstico. Este lo forman los signos ya dichos, y ademas la pre
sencia de la bilis en los humores evacuados.
Pronstico. Si la herida del hgado es profunda, dice H enner, es tan
fatal como la del corazon; pero si es ligera, se cura muchas veces. Cuan
do la herida ha interesado la vez el pulmn y el hgado, es ordinaria
mente mortal; algunas ocasiones se acumula entre el diafragma y la
parte convexa del hgado una porcion de bilis contenida en un saco de
linfa coagulable, que no le permite vaciarse en el abdomen. E n estos ca
sos de herida hepato-pulmonar, unas veces sale la bilis por la herida del
trax, y otras por la expectoracin : en ocasiones la materia del derrame
es muy glutinosa, otras tiene la consistencia de pus de suero, sale
mezclada con sangre coagulada.
Tratamiento. E l rgimen antiflogstico y especialmente las sangras
profusas es lo que conviene. El profesor Thomson trae la relacin de un
D B L C IR U JA N O . 195
caso en que eu diez dias se sacaron al enfermo 120 onzas de sangre,
los quince dias vino una hemorragia de 20 onzas, y Jos treinta y uno
otra copiosa que cedi la sangra.
V. Heridas de la vejiguilla de la hiel. Sus sntomas son los mismos
de la herida del hgado, pero con mayor violencia: la hinchazn del
abdmen es mas rpida, la respiracin es difcil, hay dolor y tensin del
hipocondrio derecho, pulso pequeo* frecuente y contraido ; frialdad de
los extremos, palidez y angustia de la cara, hipo, nuseas, y vmito.
Pronstico. Es mortal, segn Sabatier: los casos favorables mencio
nados uno por Paroisse y otro por el Dr. F ryer de Stamford, no hacen
excepcin.
V. H eridas del bazo. Se conocen por el lugar de la lesin y la deter
minacin de los sntom as al hipocondrio izquierdo mezclados con los
generales de peritonitis. Sus vasos heridos son unos de los que dan co
piosas hemorragias, lo que hace las lesiones de este rgano de mal pro
nstico. El mtodo curativo general es el antiflogstico.
VI. Heridas de los riones. Se conoce que el rion ha sido herido
por el lugar en donde ha penetrado el instrumento, por un dolor en la
regin lumbar que se propaga todas las vas urinarias, por la hematu-
ria, retraccin del leste correspondiente al lado afectado, esto es, por to
dos los sntomas de la nefritis. Si se ha abierto la pelvis del rion el
urter, se derrama la orina en la cavidad del peritono, viene la gangrena
y la muerte.
Tratamiento. Lo constituyen los antiflogsticos y especialmente la
sangra: en la herida del rion con derram e de orina, apenas hay tiem
po para hacer uso de estos remedios.
V II. H eridas de la vejiga urinaria. L a vejiga puede ser herida en
diferentes regiones: 1 en el fondo, y entonces lu orina se derram a en el
peritono: 2" en cnalquiera otra parte en que no est cubierta db la se
rosa, y en este caso se extravasa la orina en el tejido celular de la pelvis
en las partes que coji ella comunican como el perino, nalgas, ingles,
escroto, &>c. : 3 en fin, puede la orinn salir con franqueza al exterior. El
primer caso es mortal por la violenta peritonitis que produce : el 2? es
menos grave, aunque veces termina fatalmente por la gangrena de las
partes: el 3? es el mas curable. La complicacin con la hem orragia es
peligrosa, aun en el caso de salidade la orina afuera.
Los sntomas son: la direccin sitio de la herida, un dolor vivo en
el trayecto de las vias urinarias que se propaga en el hombre hasta Ist
glande con ereccin del pene y salida de orinas sanguinolentas; hay co
nato frecuente orinar, nuseas y veces vmito. L a herida del urter
junto con la S del colon puede ocasionar la salida de la orina por el rec
to, sin haber sido abierta la vejiga.
196 VADB-fBTDW
S egn L arrcy los signos de hem orragia den tro de la cavidad de la ve
jig a , son : retencin de o rina, m u ch a inflam aci n , p alid ez, pulso peque*
o, sequedad de las heridas y salida de o rin a con sangre.
Tratam iento. E l m todo antiflogstico, la s a n g ra , el ba o tibio, lo
anodinos, & c., son los rem edios propios. E s un p rin cip io en todos los
casos de h erida de la vejiga introducir en la u retra u n a alg alia de bas
tante grueso (de dos y m edia lneas). S e a b rirn al m o m ento loa absce
sos urinarios p a ra d a r franca salida la o rin a e x tra v a sa d a en el segundo
caso. L a rre y propone d ila tar los orificios de e n tra d a y salid a d e los pro
yectiles pa ra d a r paso al axterior la o rin a ; m as con la alg alia b asta, y
si bay alg u n a obstruccin, no es ciertam en te dilatan d o el orificio externo
de la h erida que se fran q u ea el paso la o rin a. S e lim p iar m enudo la
alg alia con el a rm a p a ra desobstruirla, y se te n d r la p recau ci n d e m u
d a rla c ad a c u a tro dias pa ra estorbar q ue se d esintegre su m ateria, y que
den p a rtcu la s de ella en la vejiga que podran ser el n cleo de u n clculo.
Si hay cu e rp o extrao en la vejiga, se esp era la c u raci n de la herida
para d espus h a c er la fitotom a y e x tra e rlo ; b ien q u e no faltan casos fe
lices de operacion d la extraccin in m e d iata , estan d o todavia abiertas
las heridas. Si los cuerpos ex tra o s e st n en la u retra, se usa d e la pin
z a de W ciss.
V III. H e r id a s de l tero. L as seales de la h e rid a de e sta en tra a
s o n : el sitio de la lesin, dolor vivo en el hipogstrio que se pro p ag a
la vulva, lom os, ingles, m uslos y c a d e r a s , flujo de sa n g re por la vulva,
d isuria, tenesm o; y en fin, se presentan todos los sn to m a s de u n a m etri
tis sola, 6 tam bin de la peritonitis, si la sero sa h a sido ofendida.
Tratam iento. E ste es el m ism o de la inflam acin en g eneral.
I X . H e rid a s de las partes g enitales externas. E s ta s , as en el hom bre
com o en la inuger, nada ofrecen de p a rtic u la r; p o r tan to , estn sujetas
la doctrina gen e ra l de las heridas. S in em bargo, es preciso advertir,
q u e cuando la h e rida del pene teste tra e m u ch a h em o rrag ia, es indis
p ensable ligar los v a so s; y que si el prim ero es el d a a d o , im p o rta m an
ten e r u na c n u la dentro de la u retra p a ra q u e la c icatrizaci n no vaya
o bstru yendo su canal. S i el m iem bro viril ha p erdido m u ch a p a rte de su
cuerpo, queda inutilizado p a ra la g en eraci n .
X . H eridas de los lomos y pelvis. E s ta s in te resa n la p a re d so lam en
te e ntran en la cavidad, y casi todas se c u ra n , m enos q u e h a y a sido
h erid a u na arteria principal. S us c onsecuen cias rem o tas so n , la form a
cin d e abscesos en el trayecto la infiltracin d e las m ate ria s debajo de
los m sculos y fascia u na grande d ista n c ia , que req u iere la c o n traab er
tu ra p a ra ev a cu a r el pus im pedir q ue se form en se n o s; y tam bin la
p a r lisis parcial totnl de una am bas e x trem id ad es, si se h a ofendido
u n g ran nervio parcial 6 totalm ente, de un lado d e am bos, 6 la m dula
D E L C IR U JA N O . 197
en su cola d e c ab allo : estas h e rid as nerviosas vienen m aren d as por dolo*
res vehem entes de todo el m iem bro d e uno p a rte de l. A veces la h e
rida de la in g le n alg a p ro d u ce la p arlisis del m iem bro, sin d u d a por
la lesin del nervio g ran -citico . E n ocasiones q u e d a n c u erp o s e x tra o s
g ran d es caries de m u ch a d u rac i n , q u e p roducen ca n ale s fistuloso. con
g ran u lacio n es fu n g o sas y m ala su p u raci n .
T ratam iento. E n estas h e rid a s y sus c o n secu en cias deben seg u irse
Jos p rincipios generales.
DE LAS IIE R ID A S D E L A S E X T R E M ID A D E S -
L as h e rid as d e a rm a s b lan cas d e Jas ex trem id ad es no p rese n tan p e
culiaridad alg u n a que no est co n ten id a en la d o ctrin a g e n e ra l: solo
pues nos d etendrem os en alg u n a s p articu larid ad es q u e ofrecen la d e a r
mas de fuego.
A. H e r id a s de las extrem idades superiores. E l hombro p uede s u frir
por u n a bala q u e sin p e n e tra r fractu re la cla v c u la , com o acontece v e
c e s; y e n to n c e s se descu elg a y cae h c ia a d e n tro , ad e la n te y a bajo. A l
gu n as ocasiones el proyectil d e ja ilesos los vasos y ofende los nervios p ro
duciendo u n a p arlisis m as m enos ex ten sa. A b ierta por u n a h erid a
de m etralla la arteria a x ila r y fractu rad o el h m ero , es n ecesaria la nm-
p u tac io n : en otros casos de lesin de la a x ila r se p ro cu ra ligarla sin a m
p u tar. E n a lg u u o s casos en q u e el deltoides y el hu eso son d e s p e d a z a
dos sin d a o de los nervios y a rte ria , h a sido p reciso llevun>e un p ed azo
de hueso p o r la reseccin. L a fra c tu ra del acro m io n es frecuente y solo
tiene el in conveniente d e la len titu d d e la exfoliacin .para co n seg u ir la
curacin.
E n a lg u n o s raro s casos la h e rid a de b a la d e n tro de la articu la c i n
del hom bro se s a n a cou un b uen tra ta m ie n to ; y en otros, desp u cs d e los
sntom as co n stitu cio n ales secu n d ario s, es m en e ster a m p u ta r; porque
en esta lesin a rtic u la r los m as veces co n tin a u n a g ran d e h in ch n zo n ,
m ucha s u p u ra c i n con g ran u la c io n e s fungosas sobresalien tes, y viene la
exfoliacin del hueso. T h o m s o n refiere un caso su m am en te ra ro en que
el cuello d e la e sc p u la y la e x trem id ad de la c la v cu la fueron re m o \i-
dos y el en ferm o m arch ab a bien : y ad e m a s m en cio n a c u a tro caso s de
fractura d e la cab eza del h m ero , sin q u e hubiese sobrevenido m u ch a
hinchazn inflam acin.
J ira zo . L as h erid as de b a la d e esta p arte de la e x trem id ad su p erio r
suelen p ro d u cir h em o rrag ias, q u e es preciso c o n te n e r por el m todo g e
n eral; abscesos deb ajo del delto id es q u e conviene a b rir ; y exfoliaciones
del hueso que h a n d e ser tra ta d a s p o r los p rin cip io s que explicarm o s
en la d o c trin a d e las en ferm ed ad es de Jos huesos.
 V A D E -M E C U M
Codo. L as herida de a rm a b lan c a y d e fuego de esta a rticu lacio u
vienen a c om paadas de m u ch a inflam acin y ex altaci n d e lo s sn to m as
q u e la c a ra c te riza n , y de e dem a considerable del brazo , a n te b ra zo y m a
no. E n ocasiones po r la form acion de abscesos y la ex posicin de los
huesos fracturados se h ace n ecesaria la a m p u ta c i n . C u a n d o las heridas
progresan 4 la c u ra c i n , pasan un estado parecido al d e la hinchazn
b lan c a , y a u n van p a ra r frecuentem ente en la anquilosis.
A nteb ra zo y mano. E n la m u ec a m u ch a s veces las h e rid as son g ra
ves, traen g ran d e inflam acin y producen caries exten sas y lce ra s fu n
gosas q u e d e m a n d a n la am p u ta c i n . L a s h e rid as de las falan g es de los
dedos y p a rticularm ente del p u lg ar, son a c o m p a a d a s de s n to m a s g ra
ves locales y constitucionales.
B. H eridas de las extrem idades inferiores. L a s h erid as d e bala de la
tArticulacin izquio-fem oral traen g ran d e h in ch a z n , unas veces solo de la
articu laci n , otras de todo el m iem bro : alg u n a s ocasiones c a u sa n la
p a r lisis de este, y otras, qu ed an d o la b ala dentro de la articu laci n ,
pro d uce un absceso que reventado, perm ite sacarla. T a m b i n suelen
ex foliarse las superficies a rticulares y q u e d a r las anquilosis ; o tra s veces
se fra c tu ra lu cab eza del fm ur y el a c et b u lo ; y e n fin p uede el p royec
til, sin p en etrar, co n tu n d ir la articulacin y d a r lu g a r abscesos, la ul
ceracin de los ca rtla g o s a rticulares, y al reb lan d ecim ien to y absorcion
de la cabeza y cuello del fm ur.
Muslo. E n esta p a rte las heridas de bala m etralla su elen producir
estrangulaciones de los m sculos por las fu ertes a p o n eu ro sis q u e ios cu
bren. S e han usado las tiras adhesivas y el vendage p a ra c o n te n e r aq u e
llos rganos dentro de las fajas fibrosas; pero sem ejan te p r c tic a es con
tra ria los buenos principios. E l m ejor m todo en to n ces es desbridar,
y c u b rir la h erida con lienzo m edicado y ca ta p lasm a s em olientes. A lgu
nas veces todo el m iem bro se pone m uy h in ch ad o ap are c e un eritem a
g en eral que suele term in a r en un absceso en la c e rc a n a d e la h e rid a ,
d istancia y en u n a g ran d e extensin.
L a h e rid a con fractura del tercio su p erio r del m uslo es u n a de las
lesiones m as g raves: d a origen grandes su p u racio n es que d isecan los
m sculos, y m uchas veces req u iere la am p u taci n in m ed iata. C u a n d o esta
no se practica, suele p a ra r tan grave lesin en el a c o rtam ien to del miem
b ro , en grandes abscesos, exfoliaciones, sep aracio n es d e esquirlas y
au n de porciones en te ra s del hueso, con abscesos consecutivos, fiebre h
tica, d iarrea colicuativa y m uerte. T h o m so n reco m ien d a p a ra est f ca
sos de herida del m uslo, la posicion exten d id a del m iem bro con uru ven-
dag e de diez y ocho cabos en u n a c a ja d e fractu ra.
R o d illa . L a s heridas de la rodilla ofrecen lesiones to d av a m as pe-j
(igrosas que las del codo: ocasionan gran d e inflam acin, h inchazn y
DEL. C IR U JA N O . 199
la g an grena. A veces hay u n a h in ch a z n e ritem a to sa d e todo el m ie m
bro que se extiende h a s ta el tro u co im pide la a m p u ta c i n s e cu n d a ria
que es el n ico recu rso , term in a n d o en o n o rm es su p u ra c io n es, erisip e
las y g a n g re n a s. P o r lo dem s la s herid as de e sta p arte del m iem bro in
ferior m erecen la m ism a d o c trin a q u e las del codo.
P ie rn a y p ie . L a s lesiones d e estas partes e stn su je ta s (as m is
mas c o n sid eracio n es q u e las del a n te b ra zo y m ano.
DE LO S A C C ID E N T E S Q U E S U E L E N S O B R E V E N IR A T O D A S LAS H E R ID A S .
L os a ccid en tes q u e suelen a p a re c e r en las h e rid a s de c u a lq u ie ra e s
pecie q u e se an , son ; la h e m o rrag ia , la erisipela, la g a n g re n a co in u n , la
gangrena d e h ospitales, el tta n o s tra u m tico , la m et sta sis y la fiebre
htica s u p u ra to ria . D e la e risip ela y g a n g re n a c o m n , d e la hem o r
ragia in m e d iata d e las h e rid as sim ples y en tres diversos p ero d o s de
las de a rm a s d e fu ego, do la m et sta sis y fiebre h tic a , liem os h ab lad o ya
en sus respectivos lu g are s; p o r co n sig u ien te, no vam os o c u p a rn o s sino
de la g a n g re n a d e hospitales y del tlan o s tra u m tico .
DE LA U A N G R E N A D E H O S P IT A L E S .
lia g a n g re n a d e hospitales (fag ed en a g a n g re n o sa , g a n g re n a c o n
tagiosa, lcera p trid a m alig n a, g a n g re n a p u lt c e a esponjosa y p o u r
riture d h p ita l d e los franceses) : es un m al de n a tu ra le z a infectiva y
contagiosa q u e a ta c a lus lceras h erid as s u p u ra d a s en los h ospitales
muy llenos de enferm os y poco ven tilad o s, y q u e resu lta d e la co m b in a
cin d e la g a n g re n a h m ed a c o n In lcera fag ed n ica. C u an d o invade
las icerns, de rep e n te las h in ch a y convierte en u n a su sta n c ia p u lp o sa ,
glutinosa y p trid a , d e so rg a n iza n d o y c o n fu n d ien d o todos los tejidos o r i
ginales, e sta d eg en eraci n va de trech o en trech o d estru y en d o las p a r
tes h asta que a cab a c o n el m iem bro, afecta con la fiebre tifoidea la c o n s
titucin y frecu en tem en te term in a por la m u erte del enferm o.
L a g a n g re n a de hospitales es infectivn? S in d u d a que s. E s ta m
bin co n tag io sa ino cu ln d o se p o r las p in zas, esp o n jas, hilas, t e 1? Los
prcticos no e stn de acu erd o sobre e ste p u n to : B la c k a d d e r ad m ite la in
feccin co n tag io sa solo por in m e d iata ap licacin d e la m ateria la p arte
herida llagada.
H isto ria . L a g a n g re n a de h ospitales fu conocida p o r los an tig u o s
bajo el n om bre de iilcera gangrenosa sanguinolenta, y c o m b a tid a p o r ellos
con las p rep aracio n es arsenicales. L a M otte la not en el H tel D ie u de
Paris en 1722. P o u te au y D ussnssoix, su su ceso r en el Ii te l D ie u de
Lyon, pub licaro n su descripcin en 1783 y 1788. G illespie es el prim er
200 V A D E -M E C U M
p rctico ingles que en 1785 la describi: Rollo en su libro sobre la d i-
betes en 1797, y despues S ir G ualberto B la n c y J . Bell hablaron sobre
ella. T hom son en In g la terra y B o y er en F ra n c ia , han sido los cirujanos
que lian dado en estos ltim os aos la m ejor relacin d e este m al.
L a enferm edad que nos ocupa puede afeetnr c u atro form as diferentes,
saber: I a aparece en el borde de la lcera ce rc a d e l u n a m as
vejiguillas llenas de un su ero sanguinolen to , lvido bruno ro jizo , las
cuales sin reventarse, pasan u na esca ra b lanca c e n ic ien ta : si el l
quido es oscuro y las flictenas se rom pen , la superficie to m a la a p a rie n
cia de un cogulo de sangre b ru n a neg ru zca. S e ex p erim en ta u n a sen
sacin de pun zad n sem ejante la de la pica d u ra de una av isp a : la escara
invade m as m enos r p id a m e n te toda la llag a que se h in ch a, y la su
puracin dism inuye. A veces la ulceracin g a n g re n o sa es tan ta y tan r
p ida, que en poens horas se hace u n a excavacin co n sid erab le; en tanto
q u e las partes vecinas tienen toda la ap arien cia de e sta r san as. L a ex cav a
cin se llena de una m ateria glutinosa que se pega m ucho las partes sub
y a c en te s; estas le form an el fondo cubierto d e g ran u lacio n es m uy pe
q u e a s, sensibles y fciles d e d esangrarse. A c ad a cu racin la excavacin
se n u m e n ta ; si hay dos cavernas, se unen y as p ro g resa h asta q u e inva
de toda la lce ra : entonces el dolor p u n zan te se hace lan c in a n te . Al cabo
d e algunos dios entrn la inflam acin s e cu n d a ria a fectn d o se e n to n ces los
vasos y g lndulas lin f tic as; la supuraci n se h ace m as copiosa y de co
lo r am arillento, blanquecino n egruzco s a n g u in o len to , las p artes b lan
das vecinas se hinchan y ponen d u ra s y doloridas. E n las personas irri
tables y pletricas se levanta de repente u n a inflam acin a g u d a con m u
cho dolor y a rd o r quem ante. E l perodo en que esto va cediendo varia
m ucho. L a escara de la lcera se va hacien d o gru esa, p trid a y espon
jo s a con consistencia pulposa, po r lo que G erson la llam g a n g re n a pu l
posa. D espues de algunos dias se descarg n de los bordes ulcerad o s m u
c h a m ateria ftida, y se sep ara u na escara p a ra em p ezar el m ism o pro
ceso y form arse otra.
2 E n e sta form a el m al a taca con dolor m as m enos ag u d o en la
lc e ra ; supuracin blan q u ecin a viscosa y p egadiza las gran u lacio n es,
las cuales pierden su color de berm elln y a d q u ieren m an c h a s blancas
su cias cenicientas com o las lceras venreas las aftas. E s ta s m an
ch as se extienden y hacen confluentes, d an la lcera un color b lanque
c ino ceniciento, una consistencia m as m enos d u ra y facilidad p a ra de
s a n g ra rse: hay adem as u na areola roja p u rp re a y ed em ato sa al rededor
de la ctis buena.
3" E sta es la form a descrita po r B oyer, y la que h e visto en mi p rc
tic a : en ella la enferm edad invade u n a sola p a rte d e la lc e ra ; m as por
lo com n progresa rpidam ente y voltea los b o rd es d e Ja Haga, en tu m e
D lik C IR U JA N O . 201
ce y po n e las g ran u lacio n es esponjosas con g as, seg n B o y er. D esp u es
se desp ren d en e stas en form a de esca ra s b lan d a s ro jizas, c u y a m ate ria es
m uy p arecid a la de un cereb ro fetal p o d rid o : va in v ad ien d o y p ro fu n
dizando, d estru y en d o m sculos, ten d o n es, ap o n eu ro sis, vasos, n ervios,
periostio y a u n los huesos q u e veces se ponen negros com o c a rb o n . S e
gn B la c k ad d e r c u an d o h ay u n a c o stra de m u ch o esp eso r de g ra n u la
ciones nu ev as, la fag ed eu a va con len titu d lo m ism o q u e la m e rc u ria l;
mas luego que llega los tejidos n a tu ra le s, v u ela, viene la inflam acin
aguda y se form a u n a g ran d e escara.
41 E n u n a h e rid a d e a rm a d e fu ego, dos tres dias d espues d e la in
feccin, se d ism in u y e la su p u raci n y se h ace s a n io s a ; la llag a se pone
seca, rg id a, con bordes elevados y a d e lg a z a d o s; el e n ferm o siente p u n
zad as, los teg u m en to s e stn m as inflam ados q u e en las o tra s fo rm as, y
ltim am en te la lce ra se po n e lvida, p u rp re a y se cu b re de u n a p e lc u
la com o d e sa n g re c o ag u lad a.
C u a n d o la m ate ria m orbfica se in sin a p o r p u n ci n a ra o , al s e
gundo te rc e r d a p rin c ip ia la inflam acin com o la d e la v a c u n a, Mega
su m x im o al sexto d a, y al noveno d cim o, c u a n d o la co stra e m
pieza fo rm arse en la v a c u n a, la influm acion fag ed n ica p rin c ip ia
p re n d e re n el p u n to in o cu lad o d e la g an g ren a.
L a g a n g re n a d e h ospitales to m a a lg u n a s ocasio n es la fo rm a d e u n a
erisipela, y en to n ces lleva el nom bre d e erisipela de hospitales. E l D r.
H e n n e r h a descrito este m al com o rein en los h ospitales d e B ilb ao . S e
gn la histo ria q u e d este p ro feso r, los sn to m a s c o n stitu cio n ales son
los p rim eros q u e se o s te n ta n ; h ay dolor d e ojos y ca b ez a , sensacin de
c e id u ra lig a d u ra d e la fren te, insom nio, in ap e te n cia , pulso frecu en te,
&c. L o s fenm enos locales son los sig u ie n te s: la h e rid a de b uen a sp ec
to y bien g ra n u la d a , se p one h in ch a d a , seca, d olorida y con u n a cu b ierta
plida y pu lp o sa q u e es u n a v erd ad era escara. L o s asp ecto s d e la lce
ra v arian m u ch o , siendo la escara y a esponjosa y p trid a , y a c en icien ta
a m a rillen ta , b ru n a n e g ru z c a ; y a en fin com o un m elado viscoso y
m uy a d h e re n te. L o s bordes de la llaga e st n d esig u ales, hin ch ad o s, d o
loridos, m u y rojos, con p u n to s p eq ueos elevados, m uy irritad o s por
dentro, y esta es u n a se al c a ra c te rstic a . L a s p artes vecinas se h in ch a n
in flam an , se ponen d u ras y con la a p a rie n cia d e la c a rn e d e g a llin a ;
hay dolor q u e m a n te y la n c in a n te ; se form a u n a a re o la ro ja erisip elato sa
que desp u es se to rn a a z u la d a , n e g ru zca y se cu b re d e v ejigas, y todo el
miem bro se pone edem atoso.
E n tre todos los signos de esta g a n g re n a , los m as c a ra c te rstic o s
son; la ten d e n c ia la form a red o n d a, c u a lq u ie ra q u e se a-a n te s la figura
de la lla g a ; las co n tin u a s rec a d as d e sp u es d e e s ta r e sta casi c o rreg id a y
g ranulada p o r dos, tres m as veces h asta a c a b a r con el e n fe rm o ; y sus
203
progresos rpidos, si h ay ditesis in flam ato ria, y lentos, si debilidad.
L o s sn to m a s constitucionales m as no tab le s, so n : c a ra p lid a y espi
ran te , ojos am arillos y desencajados, len g u a c ra p u lo sa b lan q u ecin a, a m a
rilla, b runa n e g ru z c a ; falta de a petito y p ulso h tico , esto es, frecu en
te, dbil y pequeo.
D e las modificaciones que sufren los prin cip a les tejidos atacados de la
gan g rena de hospitales. Y a hem os dicho q u e esta e n fe rm e d a d desor
g an iza todos los tejidos h a sta el hueso m ism o q u e p one n eg ro , y solo nos
lim itarm os tra ta r en p a rticu la r de las d e g e n era c io n e s del m scu lo y
de lo s vasos.
S i el msculo, dice B la c k ad d e r, e st h erid o , al tiem p o d e s e r in v ad i
do p or la g a n g re n a , se h in ch a c onsiderab lem en te, to m a la a p a rie n c ia de
un g ra a co g u lo y pierde to d a su irrita b ilid a d ; m as si es a ta c a d o por el
m al no estando herido, se inflam a, pone p lid o hinche de fluido, to m a n
do u n g ran volum en a n te s de m orir. C u a n d o no h a sido in flam ad o , ni
form a p a rte de la h erida, se diseca, palidece, co nsum e y pierde su irrita
bilid ad.
L o s vasos capilares son desde luego invadidos y d an m u c h a h em o r
rag ia . L o s g ran d e s troncos veces q u e d a n disecados y se a g u a n ta n ;
m as al cabo ceden y son esfaCelados, no q u e d a n d o ni el p artid o d e lig a r
los, porque viene la m ortificacin y u na h e m o rrag ia fu n e s ta ; y si s e usa
el_ to rniquete, el estrago es p ronto y horrible en todo el m iem bro. L a s ob
servaciones de H e n n e r, B la c k a d d e r, T h o m s o n y otros p rc tic o s prueban
que si se h ace la lig a d u ra dista n c ia , a c o n te c e : 1 ? q u e p ren d e la g a n
g ren a en la p a rte disecada p a ra lig a r: 2 ? q u e no se form a el co g u lo in
tern o en la porcion de a rte ria ligada ; y 3? q u e no se lo g ra la in flam a
cin adhesiva en casos infectados de este m al d ev astador.
C u a n d o un m u n h a sido invadido d e la g a n g re n a e sp o n jo sa, se
h in ch a , adquiere un volm en casi doble del n a tu ra l, h ace e x p erim en tar
d o lo res vehem entes con a rd o r, y veces term in a la e sce n a el delirio y un
d erram e en las cavidades. E n ocasiones la en ferm ed ad m arc h a con mas
len titu d , vienen esca ra s y degeneraciones su cesivas y al cabo la hem o r
rag ia d fin la vida d el paciente.
E s de n otarse que en este m al la d eg en eraci n d e los tejidos se e x
tien d e m ucho m as de lo que el a specto d lo s teg u m en to s in d ic a ; a s me
lo h a testificado mi p r c tic a con respecto los m scu lo s y g ran d e s vasos,
en los casos que consecuencia de e sta g a n g re n a he a m p u tad o . H en n er
vio, e n caso de fag e d e n a ga n g re n o sa del co stad o , el pulm n y p ericar
dio c on m anchas g a n g re n o sa s: c u audo el ab d o m en es la reg i n afectada,
el h g ad o tiene iguales m anchas.
C ausas. L a s causas predisponentes son la acu m u laci n d e m uchos
en ferm os en un m ism o Jocal, la falta de lim p ieza, la h u m ed a d , la csta-
DEL C IR U JA N O . 203
cion c lid a y h m ed a , el d escuido y d esaseo en Jas c u ra c io n es, m alos
alim entos, p asiones dep resiv as, & c. D essau lt observ q u e en las salas
del H te l D ie u q u e c aen al S e n a a ta c a b a m as la g a n g re n a . L a s hilas,
com presas y o tro s a p a ra to s m uchos aos g u a rd a d o s en este h o sp ita l, pro-
dugeron el m al, seg n refiere P e lle tan : un tiem po elctrico y borrascoso
tam bin p red isp o n e l. P a r a fo rm arse u n a id ea e x a cta de Ja infeccin
de la g a n g re n a d e h o spitales, vase la d escrip ci n que da R ic h e ra n d de
la e p id em ia q u e rein en el invierno d e 1814 en el hospital d e S a n L u is ,
de q u e e ra ciru jan o este profesor.
E n la h isto ria d e e sta e n ferm ed ad h ay a lg u n o s p u n to s sobre q u e los
autores d iv erg en , c o n stitu y e n d o otras ta n ta s cuestiones q u e to ca r m o sd e
paso.
1 L a g a n g re n a de ho sp itales es co n ta g io sa? R ic h e ra n d cree quo
n o : P o a te a u , B o y c r y casi todos los ciru jan o s in g leses de esta p o ca a d
m iten el co n ta g io : H e n n e r, B lack ad d er, T h o m s o n y W e lb a n k e st n por
l. L o s hechos en q u e se a p o y a T h o m s o n , so n los s ig u ie n te s: 1" la co
m unicacin del m al por m edio d e las hilas, ven d as, *fcc., p e rso n a s d is
tantes de las in fe c ta d a s : 2? su invasion e n Jos a ra o s y p e q u e as h e ri
das de lo s c iru jan o s y p rac tic a n tes, a u n q u e no vivan d en tro del h o sp ita l:
3? la posibilidad de tra z a r la c o m u n icaci n d la e n ferm ed ad del prim er
sugeto in fectad o los d e m a s : 4? su d e sarro llo en las h e rid a s rec ie n te s
com o en las lceras a n tig u a s , y esto a lg u n a s veces en el m o m en to do
tra e rla s cerca d e los in fe c ta d o s: 5? po rq u e se evita la p ro p ag a c i n , re
m oviendo las p e rso n a s in fe c ta d a s a n tes q u e h a y a n in fectad o o tra s :
6 ? e n fin, po rq u e la g a n g re n a perm an ece e n u n a s a la en u n b u q u e, sin
co m u n icarse o tra s a la buque.
E l B a r n B o y e r c ree q u e los ho sp itales n uevos e st n m a s exentos
de la g an g ren a. S . C o o p e r y B o g g ie o p in a n q u e el m al, a u n q u e al p rin
cipio c o n tag io so , c o n tin a d esp u es p o r la s m ism as c a u sa s locales a t
m osfricas y a u n in d iv id u ales q u e lo d e sarro lla n . L a atm sfe ra so la no
es lu q u e pro d u ce la in fecci n , porque h a y casos en q u e se h a p rese n tad o
la g a q g re n u , sin que los individuos h a y a n e stad o ex p u esto s Ja in flu e n
cia de una a tm sfe ra c o n fin a d a : e sta es la o pinion de B la c k a d d e r,
Ile n u e r, R o llo , J . B ell y la de D e lp e cb , q u ien sin e m b arg o c re e , que el
contagio puede se r c o m u n ic a d o p o r la atm sfe ra , lo q u e B la c k a d d e r nie-
ga, ex cep to c u an d o la acu m u laci n d e los efluvios se a ta n c o n c en trad a
que p ro d u zc a los efectos d e un ba o d e v ap o r. E s te ltim o p rofesor es
de p a re c e r q u e n i el aire , ni la con stitu ci n del individuo o rig in a n el m al,
mas e n to n c e s , c m o se desenvuelve el p rim e r caso?
P a re c e q u e la infeccin d e las p rim e ra s p e rso n a s se d e s a rro lla p o r el
conjunto d e c irc u n s ta n c ia s y a e n u n c ia d a s en las pred isp o sicio n es, pero
que desp u es el m al se tra sm ite p o r c o n tag io , y se sostiene y fec u n d a por
204 V A D E -M E C U M
aq u ellas causas q ue le dieron o rig en . A caso de este m odo se d e sarro
lla n todos los contagios que despues fo rm an virus ferm entos q u e los
e s p a rc e n : el aire confinado y c o rrom pid o es un facto r de su generacin
y el elem ento de su p b u lo ; no es e x tra o p ues q u e u n a vez prendida
la g a n g re n a , sig a a u n q u e el enferm o salg a del hospital. E s v erdad que
veces p arece p a sa r de unos en otros en el a ire libre, en la m ar, en los
c am inos, & c ; y esto e x plica los casos d e B la c k a d d e r, R o llo , H e n n c r y
de B ell q ue a seg u ra no h a b e r hospital por p eq u e o , bien ventilado y a r
reg lado q u e sea, en que no h a y a veces este m al.
2 P rec e d e la afeccin local la c o n stitu cio n al en la g a n g re n a de
los h o spitales? R o llo , D e lpech y B la c k ad d e r e st n p o r la afirm ativ a:
el ltim o asie n ta las tres proposiciones sig u ien tes : 1 " en varios casos
la constitucin no se a fecta h a sta m ucho tiem p o d e sp u es d e h ab e rse m a
nifestado el m al en la lce ra : 2 ? c u a n d o la fag ed en a h a estad o en las
ex trem id ad es inferiores, los vasos y g ln d u la s lin f tic as d e la ingle se
o bservan en un e stad o de irrita c i n , doloridos, veces h in ch a d o s antes
que la constitucin indique seales de deso rd en : 3 " to d as las partes del
c u e rp o e st n ig u alm en te expuestas afectarse por esta en ferm ed ad , y
a co n tece frecuentem ente q ue h abiendo dos lceras en un e n ferm o , la
u n a es co n ta g ia d a y la o tra no. R ollo tam b in m en c io n a la irritacin
s e cu n d a ria de los vasos y g ln d u la s lin fticas a n tes d e la afeccin gene
ral. W e lb a n k cree que en la fagedena v en rea d e las n a lg a s, ingles y
p a rte sup erio r interna de los m uslos, la afeccin local es an te rio r la
con stitucional. P o r o tra parte, a u n los q u e a d m iten la p ro ced en cia de la
en ferm edad de u na especie de inyeccin ap lic a d a l a lce ra , reconocen
tam bin las c a u sa s constitucionales com o p red isp o n e n te s; asi T h o m
son y H e n n e r consideran los sn to m a s c o n stitu cio n ales com o preexisten
tes, y c u entan con los rem edios in te rn o s m as q u e con los externos.
31 C u al es el c a r c te r de la fiebre co n co m itan te? E l inflam atorio,
seg n B la c k ad d e r, al principio de la en ferm ed ad y eu co nstituciones vi
gorosas, en cuyos casos e s t el pulso frecu en te y vivo: c u an d o ca en las
fu erzas y el m al h a av an zad o , es q ue la fiebre p ierd e su c a r c te r infla
m atorio. A dem as la m uerte viene, 6 po r la h tica, p o r la hem orragia,
y a un c u ando la fiebre sea al p arecer tifoidea con pulso peq u e o y fre
cu ente, el enferm o m uere con sus funcio n es m en ta le s n te g ras.
41 L a s lceras especficas com o la s v e n reas, escro fu lo sas, cance
rosas, herptica 9, & c., e st n in m u n es de la fag ed en a ? C ie rta m e n te ellas
resisten m as que las lceras sim ples, p ero al cab o son in v ad id as como
estas. T h o m so n y H e n n e r han observado q u e c u a n d o la g a n g re n a de hos
p itales a ta c a estas lceras, hace h orribles e stra g o s: R o llo n eg a b a que
fu esen invadidas.
51 D ifiere la fagedena ga n g re n o sa del esco rb u to ? B a jo muchos
resp e c to s: 1? el escorbuto es un m al c r n ico , ex cep to en los casos raros
DEL C IR U JA N O . 205
de su especie in fla m a to ria c a lie n te : 2 ? no e s t a c o m p a a d o d e fiebre,
cuando es c r n ic o : 3? los sn to m a s d e la afeccin J e la bo ca y c tis ta n
necesarios en el esco rb u to , com o q u e es un m al siem p re co n stitu c io n a l,
faltan en esta g a n g re n a .
Tra ta m ien to . E s higinico y m ed icin al. E l 1? consiste en la rem o
cin d e las c a u sa s rem o tas atm osfricas y d e las q u e residen en otros
cuerpos ex tern o s, y en c o rre g ir las disposiciones in d iv id u ales; as se ven
tilarn las s a la s, se p ro scrib irn las hilas, ven d as, ap a ra to s, te., q u e
puedan m an te n e r e sp a rc ir la infeccin ; se p a s a r n todos los enferm os
del saln infectad o o tro bien fum igado, & c. E l 2? se com pone de los
rem edios in te rn o s y ex tern o s.
R em ed io s internos. L a s a n g ra no conviene, seg n a lg u n o s, p o r la
gangrena local y la fiebre h tic a q u e d o m in a ; m as no p o r el tem o r d e l a
fagedena en la incisin. H e n n e r es m uy p a rtid ario d e la lanceta e n los
casos de afeccin in fla m a to ria ; T h o m so n , B la c k a d d e r y B oggie difieren
en esto. L o s em ticos h an sido re c o m e n d ad o s p o r P o u te a u , D u ssaso ix ,
Briggs, T h o m so n y H e n n e r : B la c k a d d e r solo los u sab a, c u a n d o el e s t
m ago e st c a rg a d o en la afeccin c o n stitu cio n al. B o g g ie prefiero los p u r
gantes lo s em tico s, q u e a d m in istrab a sin e m b a rg o en caso de s a b u rra
g strica. S o n tiles las lim o n a d as vinosas y a u n el vino, c u a n d o h a y m u
cha debilidad. L o s cid o s m in erales m u y d iluidos son p ro v ech o so s, sobre
todo el su lf rico c u a n d o h ay d ia rre a : veces tam b in es til el tartrite
cido de p o tasa. L a q u in a es m as nociva q u e til; B o y er la ad m in istrab a
cuando h a b ia m u ch a debilidad. E l opio es bueno solo c u an d o hay in q u ie
tud, a n sied ad , in so m n io y d e b ilid ad ; y a u n po d ria su stitu rsele con ven
taja el trid acio . S o n con v en ien tes los sudorficos com o el polvo de D o w er,
el vino an tim o n ial con o p io , & c. W e lb a n k reco m ien d a el opio g ran d e s
dosis y in terv alo s reg u la re s, c u a n d o la len g u a e st c a rg a d a y el e st
mago m u y irrita d o : P o u te a u d ice que el a lc a n fo r es excelente.
R em edios externos. D u p u y tre n y D elp ech n a d a confian en el tra ta
m iento g en eral, m as s en el local. D u ssaso ix p o n ia en la p arte el polvo
de q u in a : la p r c tic a del p ro feso r D e lp e ch , B la c k a d d e r y tam b in la
mia, n in g n m rito p uede c o n c ed e r la q u in a. D elp ech us con buen
suceso el v in ag re, em p a p a n d o hilas en l y ap lic n d o la s d espues d e lim
piar bien la lcera. T a m b i n se h a usad o el c id o del lim n y los m in e
rales ntrico y m u ritico , el nitrato de p la ta y d e m ercu rio y la p o tasa
custica: R ollo d a la p referen cia e stas ltim as aplicaciones.
E l c a u terio ac tu a l es el m ejo r rem e d io : P o u te a u , D u ssa so ix , B o y e r y
D elpech c a u te riz a b a n la p a rte , y el ltim o la c u b ra desp u es con q u in a
y trem en tin a, y la d e ja b a c u b ierta u no dos d ias. T h o m so n a seg u ra que
casi siem pre vi en los ho sp itales d e A m b eres, q u e las d isoluciones de
potasa, de su b lim ad o corrosivo y de a rsn ico , d e te n ia n la fag ed en a, sin
excitar la inflam aci n .
206 V A D E -M E C U M
E l m todo de B la c k a d d e r es la v a r la lce ra fag ed n ica c o n u n a leja
dbil de potasa tibia fria, segn la sen sib ilid ad del e n fe rm o : lim p iar y
e n ju g a r con hilas y lienzo m uy suave, y d esp u es u s a r la disolucin a rs
nica!, y a p u ra , ya con pa rte igual doble d e a g u a h a s ta fo rm a r u n a esca
r a seca, o sc u ra insensible en to d a la lce ra , y q u e el en ferm o deje de
se n tir el dolor ustivo y la n c in a n te . F o rm a d a la e sca ra , se pone el un
g e n to de p a rte s iguales de basalicon y tre m e n tin a d e V e n ecia aceite
de tre m en tin a, ta n c a liente com o el paciente p u ed a su frirlo , y en seguida
p lan c h u e las secas y vendaje. S e h a r n dos c u ra c io n e s al d ia h a sta que
se d e sprenda la e sca ra , y luego se c u ra con el m ism o u u g e n to fri, a a
dindole un poquito de ac eta to de plom o; se po n en u les u n tad o s d e jabn
y v endaje. B la c k a d d e r nos dice, q ue n u n c a dej d e v er este p lan corona
do de buen s u c e so ; y po r lo q ue h ace mi ex p e rie n cia , es el q u e m ejores
efectos m e h a su rtid o en los hospitales de P u e rto ric o y d e e sta ciudad,
pesar de su m al estado.
E l m todo q u e segua W e lb a n k en el hospital d e S a n B artolom ,
consista en la aplicacin del cid o n tric o fu erte, p rotegiendo las partes
c o n m anteca cerato. D e sp u s de lim p ia la llag a la c u ra b a c o n el ce-
rato de la p ied ra ca la m n a r, la disolucin del n itra to d e p la ta (tres g ra
nos por o n z a de a g u a ).
DEL T E T A N O S T R A U M A T IC O . ^ estan d o el c u erp o ca lie n te y s u d a n d o ; el tra u m tico reco n o ce p o r c a u sa s
Se llam a ttanos la co n tra c ci n rg id a m as m enos p e rm a n e n te y
agravada p o r necesos de m uchos m sculos d e accin v o lu n ta ria , con en
co rv ad u ra del cuerpo y disp n e a .
S e h a n d istinguido c u a tro cspecics de este m al, seg n los m sculos
concernidos en l; a s c u a n d o son afectad o s los d e la flexin, se llama
emprosttonos ; c u a n d o las de la ex te n si n , opisttonos ; c u a n d o los de
u n lado, plcurosttonos; y en fin, c u a n d o todos los m scu lo s e n tra n en
co n traccin, c o n tra b a la n c e n d o se en su s ac cio n c s, se d e n o m in a ttanos
pro piam ente t a l : en este ltim o el c uerp o e s t d ere c h o y tieso.
H istoria. P rin c ip ia m anifestarse p o r s n to m a s o sc u ro s, com o rigi
d e z de hom bro y cuello, ab a tim ie n to y p ro p en si n l a posicion acostada,
y trismus dificultad de a b rir la boca q u e veces es el p rim er signo de
espasm o. C o n tin a n los sn to m a s, el trism us se a u m e n ta y dificulta la
deglucin, y luego se exp e rim e n ta u na sen saci n d e tira n te z en el crdia
q u e se propaga l a e spalda. S i es opist to n o s, se p rese n ta un espasmo
fu erte debajo del esternn q u e a u m e n ta e n v eh em en cia, d u rac i n y repe
ticin, h a s ta q ue en el m ayor progreso del m al vuelve c a d a c u a rto de ho
ra , y este es el signo patognom nico de esta esp ecie. E l trismus y a para
e n to n c e s no perm ite la m as peq u e a a b e rtu ra de la b o c a ; la respiracin
D E L C IR U JA N O . 207
es frecuento y la b o rio sa ; el pulso p o q ueo, fre c u e n te irre g u la r j la c a ra
e st p lid a y veces ro ja y a n im a d a ; la len g u a to rp e , tie sa y co n v u lsa ,
lo q u e h ace q u e, e m p e a d a deb ajo de los d ientes, se a so rp re n d id a y m o r
d id a ; los p rp a d o s e st n c o n tra d o s, los m sculos d e la m ejilla tam b in ,
exten d ien d o y tira n d o la b o ca a tra s , la n a riz se re s p in g a ; en fin to d a la
fisonom a ex p re sa la a n sie d a d y u n co n tin u o sufrir. E n el estad o del m al
hay co n tra c ci n de la c a ra , q u ija d a s, dorso, v ien tre y a u n d e los m iem
b ro s: el c u erp o se en co rv a fo rm an d o un a je o q u e to ca la cam a p o r su s
dos e x tre m o s, y a u n s e refiere (p o r D esp o rtes) h ab e rse fra c tu ra d o el f
m u r p o r las c o n traccio n es m u scu lares. E l c a lo r a n im a l se n u m en ta y el
pulso se h ace m as fre c u e n te (* ); sobreviene un su d o r m uy copioso, sale
una saliv a esp u m o sa ; los accesos esp asm d ico s se rep iten m uy m e n u
do y con v eh em encia, red o b lan d o los p ad ecim ien to s y fatig a del e n ferm o ,
y p o r ltim o , se v a a g o tan d o la v italid ad , h asta q u e despueg d e a lg u n a s
h o ras d e lastim era a g o n a , se ex tin g u e p a ra siem pre.
E l tta n o s tex-m in a del 3? al 5? d ia , y lo m as al 10? 13? A ta c a to
das las p erso n as sin distincin d e sex o , e d a d , c o n stitu c i n , c lim a ni e sta
ci n ; sin em b arg o , in v ad e m as las j v en e s y ro b u sta s, al h om bre m as
que la m u g er, y es m as fre c u e n te y fata l en los clim as c lid o s q ue en
los fros.
C ausas. E l tta n o s esp o n t n e o es pro d u cid o p o r el fro y la h u m ed a d ,
las p u n tu ra s en partes n erv io sas, las h e rid a s lac e rad a s y d e a rm a s d e fu e
go. S e g n T h m a s, la irrita c i n del tu b o digestivo p o r la p rese n c ia de
su stan cias a c re s de las lo m b rices, es u n a c a u sa m u y p o d ero sa d e l t ta
n o s: y o n u n c a le he visto v en ir p o r e sta c a u sa , y solo he observado com o
efecto d e e lla, el trismus nasccntium y las convulsiones alfereca d e loa
nios, afeccio n es a m b as m u y d iv ersas del ttanos.
P ro n stico . E l tta n o s tra u m tic o es el m as grav e. T h m a s a se g u ra
no h a b e r visto u n c aso de l c u ra d o : e n solo dos casos d e los m u ch o s que
he tra tad o , h e obtenido la cu raci n . L a lo calid ad d e los p ases in flu y e en
el p ro n stico : en P u e rto ric o todos los casos son fa ta le s : e n e sta ciu d ad
el ttan o s esp o n tn eo se c u ra b a sta n tes ocasiones, y en la G u a ira m u ch o
m as, y a u n el tra u m tico d e q u e h e visto en este p u erto los d o s caso s
felices a rrib a dichos.
E tio lo g a . F r a n k , A b e rn e th y , S a u n d e rs , E sq u iro l, B r e ra , R a c h e ty ,
B erg am asch i y otros m u ch o s profesores creen q u e el t ta n o s d e p e n d e d e
( ) E l D r . P a r r y c r e e , q u e s i e l e n f e r m o t ic n o o n e l c u a r t o q u i n t o d ia n o m a s d e
c ie n c ie n to d ie z p u ls a c i o n e s p o r m in u t o , p o r lo g e n e r a l s a n a ; y s i p o r e l c o n tr a r io , d e s
d e el p r i m e r d ia tie n e e l p u ls o c ie n to v e in te , c a s i s ie m p r e m u e r e . E s t a o b s e r v a c i n , n o
m e n c io n a d a o o r o tr o , n o e s t d e a c u e r d o c o n m i p r c tic a .
208 V A U E -M E C U M D E L C IR U JA N O . 209

u n a inflam acin de los nervios ne u ro ste n ia . L a a n a to m a p ato l g ica el bien q u e h a ra c a lm a n d o y rela ja n d o los m sculos. E l ba o fri se ,h a
no h a m ostrado estas tra z a s in fla m a to ria s: acaso la im p resi n q u e deja em pleado tam b in , p ero en el d ia su uso e s t d e sac re d ita d o p rin c ip a l
el m al, es fugaz y desaparece con la m uerte. A veces se e n c u en tran lige m ente en estos clim as clidos. E l D r. H o ssa c h a a d m in istrad o en el t ta
ros derram es en el c r n e o , y la sangre e s t d esco m p u esta y con la a p a nos el vino de M a d era co p ita p o r h o ra h a s ta d a r doce botellas g ra n d e s :
riencia de m elado com o en el c lera y los m u erto s p o r el ra y o , indicando Gross cu r un caso em b riag an d o el sugeto p o r d iez diap. M asn G ood
u n a tem p ran a falta de vitalidad de este lq u id o . L a s m an c h a s q u e sue dice q u e p o r u n e n ferm o q u e este m todo cu re , no v en ta y nueve m o rir n .
len verse en el estm ago in te stin o s, sin d u d a p ro vienen, d e las c o n tra c Adem as d e e sto s rem e d io s s e e m p le a en tre el v ulgo el tab aco y el g u a c o ;
ciones m u sc u la re s, de los m edicam entos usados. el prim ero es pro v ech o so , com o n a rc tic o ; el se g u n d o , intil.
Tratam iento. T ie n e dos indicaciones en el tta n o s tra u m tic o : 1 re
mover la c a u sa de irritacin de los n e rv io s: 2 * co m b a tir el m a l; e sta eB
la n ica q ue h ay q ue lle n a r en el idioptico p o r la a cci n del fri.
L a p rim e ra indicacin se cum ple con la e x tracci n d el c u e rp o e x tra
o que h a h echo la h e rid a , la s a n g ra local, la am p u ta c i n , la ca u te riz a
cin y la aplicacin de los irrita n te s p a ra d e stru ir la acci n m rbida de
la h erida.
A. L a utilidad de s a c a r los c u erp o s e x tra o s es obvia. B . L a ju v en
tu d y el e stad o del pulso d e b e r n g u iar e n la s a n g ra . C . L a rre y b a re
co m endado la am putacin q ue su rte bu e n efecto eu el tta n o s tra u m ti
co por h e rid a d e arm a d e fuego, h a c indo la al principio y usan d o despues
el b ao tibio, los lax a n te s, el opio, el a lc a n fo r y otros an tiespasm dicos.
D . S i se sabe q ue h a h abido puncin laceraci n d e u n nervio, es c o n
veniente e n s a n c h a r la h e rid a e vitando u n a arteria g ra n d e , y a p lic a r el
c au terio a c tu a l, com o aco n se ja L a rre y ; el p o ten cial, com o el m uriato
d e a ntim onio n itrato d e p la ta : hecho esto, se c u ra la h e rid a p rim ero con
b asalicon calie n te , c u y a te m p e ra tu ra se v a d ism in u y en d o sucesivam ente.
E . L o s irrita n te s o bran de la m ism a m an e ra q u e el c a u te rio , es decir,
ex citan d o u n a inflam acin m ay o r que la q u e existe en el foco del m al;
as pueden suplir aquel. T o d o este m todo es m as bien preventivo que
curativo.
L a s e g u n d a indicacin se llena con el uso del m ercu rio , de los anodi
n o s y ca lm a n te s, y del bao tibio fri y d e fuertes d osis d e v in o .
A. E l m ercurio obra e sparciendo la irritaci n , ig u al n d o la y desvin
d o la del sistem a p u nto en q u e se h a fija d o ; asi es q u e el m todo de
C la rk y D arw in es a p lic a r los irrita n te s la h erid a, y a d m in istrar el ca-
lotnel h asta a fe c tar la boca. B . L as un ciones con opio, a lc a n fo r, &c.,
son provechosas, sobre todo d esp u es de h ab er s a n g ra d o en los j v en es y
pletricos. E l opio es en e sta e nferm ed ad el g ran rem e d io : se d mez
c lado con el alcanfor y bu en as dosis (m e d io g ran o c a d a dos h oras), y
conviene tam bin aco m p a arle el calom el p a ra a b rir el vientre. C. El
b ao tibio h a sido recom endado en E u ro p a p a ra el tta n o s trau m tico :
en este pais es conveniente asociado c o n los otros rem ed io s p a ra ambas
e sp ecies, excepto cuando excitando las convulsiones c a u sa u ias m al que

TRATADO CUARTO.
DE LAS U LCERA S.
% * < la que se lla m a cic a triz.
S e define la lce ra : u n a solucion de co n tin u o con p rd id a d e su sta n
c ia sin e lla , c on su p u ra c i n exh a la c i n d e u n h u m o r y c o n g ran u la
ciones m a s m enos d e sarro lla d as y de condicion v ario, q u e veces fal
ta n , no p rese n tn d o se e n to n c e s m as q ue el p ro ceso ab so rv en te ulcerativo.
A s las lceras son el resu lta d o de u n a h e rid a q u e n o se h a u nido por
p rim e ra in te n c i n ; de la a b e rtu ra de u n ab sceso ; d e u n c u e rp o extrao
q u e se de te rm in a a fuera ex citan d o la u lce ra ci n ; de la desorganizacin
d e los tejidos po r la g a n g re n a ; y en fin, d e c u a lq u ie ra in flam aci n que
p ro d u zc a corrosion absorcion u lcerativ a, esto es, u n a Haga.
E s ta especie de afecciones p uede o c u p a r to d a la superficie externa
del cuerpo, toda la in te rn a de las m em b ran a s m u co sas, las p a re d e s de
las cavidades e sp l n ica s, la superficie y el p a re n q u im a m ism o d e los rga
nos. L a c iru g a solo se o c u p a de las que e s t n situ a d a s al ex te rio r, pues
las dem as, constituyendo las lesiones o rg n ic a s, son del reso rte d e la m e
d icin a in te rn a.
D ivdense las lceras en tre s clases. 11 U lceras comunes simples,
q u e solo d e p e n d en de la m odificacin q u e recib en las fu n cio n es vitales de
la p a rte d e la c o nstitucin po r el exceso la falta de fu erz a s. 21 Ulce
r a s especficas q u e proceden e st n co n ex io n ad as c o n u n a afeccin sui
generis. 31 UlceraB consecuentes a lg u n a s en ferm ed ad es cutneas.
C L A S E P R IM E R A .
D E L A S U LC ER A S CO M U N ES.
L a lcera comn sencilla es de tres m a n e ra s : lcera sim p le benigna,
lcera sim ple v icia d a irr ita d a y lce ra sim p le vicia d a indolente.
Gnero 1? L a -Ulcera sim ple benigna o frece u n b u en c a r c te r, segn
lo indican s u b granulaciones p e q u e a s, d e fig u ra c n ic a , ro sad as, duras,
po co sensibles, difciles de d e s a n g ra r y q u e su m in istra n u n p u s loable,
su s bordes redondeados, , e n caso de h e rid a lac e rad a , c o n ten d e n c ia
la redondez, e n cu an to lo perm ite la figu ra de la h e rid a , y la falta d e su-
to m as constitucionales.
D E i. C IR U JA N O . 211
L a s lceru s d e e sta n a tu ra le z a m arc h a n p ro n to l u cic a triz ac i n . E u
consecuencia se ele v a n la s g ran u la c io n e s, se d ep rim en y a c e rc a n e n tre s
sus b o rd e s -h a s ta p o n e rse al nivel d e e sta s; p rin c ip ia la a lb m in a
o rg an izarse fo rm an d o p u n to s n ebulosos d e color de perla* q u e irra d ia n
de la c ircu n feren cia a l c e n tro ; e n fin, se ex tienden estos p u n to s so b re to
da la faz u lce ra d a la m a n e ra d e u n a m em b ran a c u tic u la r, q u e se c o n
serva b la n d a y p u lp o sa p r la h u m ed a d de las g ran u la c io n e s ; y e s ta es
D eb ajo d e e sta s u sta n c ia c u tic u la r, dice M oore, h e d escu b ierto la dr-
inis n u ev a, co m o u n a m em b ran a m u y fina, ro ja , cu b riend o la s g ra n u la
ciones q u e se tra slu c e n s u tra v s.
L a c o stra q u e p o r lo c o m n o cu lta la c icatriz, n o es o tra c sa q u e la
m ateria p u ru le n ta d e s e c a d a : h ace las veces d e u n em p la sto , el m ejo r a c a
so que p u ed e re s g u a rd a r la lce ra . A l p rin cip io e lla e s t n tim a m en te
un ida la c ic a triz ; m a s lu eg o q u e se se ca la su s ta n c ia retic u la r, se d e s
prende. E n o casio n es esto no es a s ; la costra es ta n d e lg a d a q u e c a si se
confunde c o n la c ic a triz , y e s ta e s fo rm a d a de escam illas no co n flu en tes,
ni su b sisten tes; es trn a c ic a triz falsa q u e se h ien d e, fo rm a g rie tas, e ch a
un poquito d e h u m o r, se reabsorve, y la lcera p rin c ip ia u n nu ev o p ro
ceso, h a sta q u e v ien e la v e rd a d e ra cicatriz.
D e sp re n d id a la c o stra , c u a n d o ex iste, se ve el lo g a t q u e m a rc a b a la
lesiou d e c o n tin u o , de u n co lo r b lan co p o r la a u sen cia d e los v a s o s; m as
luego q u e estos cm piezaji d e sarro lla rse y c ru z a ra , se to rn a su cesiv a
m ente ro ja, p a rd a , y p o r ltim o' se a c erc a al color n a tu ra l, a u n q u e sie m
pre q u e d a algo m as b la n c a y lu stro sa q u e el resto d e la ctia. E s ta v a
riacin de colores in term ed io s d ep e n d e d e que los vasos de la d rm is se
van d ejan d o v e r a l tra v s d e la c u tc u la siem pre tra sp a re n te , y d e que
falta la red m u co sa q u e es b la n c a , am ariU en ta, n e g ra , & c ., seg n los v a
rios colores d e lo s hom brea. P o r e sta ltim a ra z n , y tam b in p o rque
una c tis n u e v a es m en o s v a scu la r q u e la o rig in a l solo p erm e a b le p o r
vasos b lan c o s, se e x p lic a e l co lo r m a s p lid o con q u e q u e d a n las c ic a tri
ces desp u cs d e a lg n tiem p o . T a m b i n q u e d a n la s cic a tric es m as lu stro
sas y lisas q u e la d em as c tis, p o r c a re c e r de p a p ila s y de vello, p u e s los
bulbos d e este se h a n d e stru id o ; y m as fijas inm viles, p o r s u ad h esi n
al tejido c e lu la r su b c u t n e o y p o r su delgadez.
C u a n d o h a h abido p rd id a d e su sta n c ia en las lce ra s de aq u ellas
partes q u e tie n e n la c tis h o lg ad a, com o la irfgle, b raz o , p ie rn a , a n te b ra
z o ; la superficie d e sn u d a v iene c u b rirse fu e rz a d e e s tira r lo s te g u
mentos c irc u n v e c in o s ; y esta e s la e a u sa de las b rid a s y a d h eren cias.
Suelen las cic a tric es ten e r u n a apariencia! m u y i r r e g u la r ; y e sto pro v ie
ne de la d e sig u ald ad con q u e se h a n se ca d o las g ran u la c io n e s. E n a lg u
nas ocasiones, la cic a triz q u ed a h u n d id a con m otivo de la p rd id a de
212 V A D E -M E C U M
su sta n c ia de lo parte y de la a dhesin los tejid o s s u b y a c e n te s ; p ero
e n otras, lejos de q u e d a r h u n d id a, se eleva sobre el nivel de la c u tis cir
cunvecina, se a u m e n ta la n u tric i n de las g ra n u la c io n e s d e tal m odo que
no solo h ay re g e n e ra ci n , sino u n a v e rd a d e ra h ip ertro fia d e todos lo te
gu m entos, c u tc u la , m ucosa y d rm is fo rm ando co stu ro n es c o n todas
las propiedades de la c u tis, y con u n c o lo r m as ro jo e n el h o m b re b la n
co, y m as n e g ro err e d e este color.
M oore difiere de la doctrina: a n te rio r e n c u a n to fa reg e n e ra ci n de
la cutis. E l a seg u ra de u n a m a n e ra decisiv a: q u e p o r lo c o m n el cu er
p o es in c a p a z de p ro d u c ir u n a su sta n c ia n u ev a p a ra re e m p la z a r la que
se h a perdido ; y e n to n c e s n a d a m as se observa q n e fa fo rm acion d e u n a
cicatriz sobre la lc e r a : q ue o tra s 'v e c e s se fo rm a u n a n ueva su sta n c ia
que llena el e spacio, pero in ca p a z de d e sem p e a r la s fu n cio n es d e la c u
tis o rig in a l: q ue ltim am en te h a y veces ra ra s p ro d u cck m de u n a n u e
va su sta n c ia s e m e jan te la a n tig u a o rig in al, y c a p a z d e d esem p e ar
to d as sus funciones.
Tratam iento. E s te consiste en p rese rv a r cu id ad o sam en te la superfi
cie u lcerad a del co n tacto del a ire de c u alq u iera o tra im p resi n q u e pue
d a irrita rla . S e lle n a e sta indicacin con la ap licaci n d el u n g e n to de
la M ere, del cerato , del em plasto d e d iap a lm a o tro se m e jan te , q u e so
lo obran com o m edios negativos, e s decir, im p id ien d o q u e el a ire m ale
l lcera. N o obstante, si las g ran u la c io n e s son e x u b e ra n tes, se d e p ri
m ir n tocndolas con u n a strin g e n te com o el a g u a d e ca, el ag u a rd ie n
te a g u a d o , el su lfato de z inc y a un veces s e r n e c esa ria la p ied ra infer
nal. S i la lla g a no cic a triz a po r de m a siad a h u m ed a d , to q ese c o n a lco
hol djese e x p u e sta al aire, espolvorese con u n polvo in e rte y c
b rase la lce ra p o r m edio de un b orde de lienzo p u esto su red e d o r y
so b re el cual vaya el vendage sin to ca r la su perficie espolvoreada. L as
tira s de em plasto adhesivo 6 el vendage a rro lla d o c o m p le ta r n la c u ra
cin ; p ero si estos incom odan deben ab an d o n arse p a ra co n seg u irla, y
cu ando y a est form ada la cic a triz , esp ecialm en te si es b lan d u ja , se cui
d a r de ten e ra cu b ie rta con u n a su sta n c ia p lstica, p o rq u e de lo c o n tra
rio se seca y c u a rte a com o si fu era in o rg n ica .
G nero 2? L a lcera sim ple, vic ia d a irr ita d a , lce ra in fla m a d a de
P h y sick , irritable, corrosiva de J - B u rn s (overacting),_/izg e d n ica o que
form a escaras g a n grenosas, p re se n ta los sn to m a s sig u ie n te s: el disco
es escavado, desigual, sin gran u la c io n e s d istin tas, cu b ierto de u n a sus
tan c ia blanquecina te n a z ; la sup u raci n e s ic o r o s a ; la sensibilidad
las im presiones ex te rn a s lo m ism o que la facilidad p a ra d esan g rarse, es
e x tre m a ; la m rg e n c u t n e a e s t e risip elato sa, h in ch a d a y con borde
ag u d o 6 adelgazado, desigual y c o rro id o ; el d o lo r se p rese n ta p o r la
ta rd e p o r la noche produciendo veces m ovim ientos convulsivos de
todo el m ie m b ro ; y la fiebre constitucional suele a c o m p a arles
D E L C IR U JA N O .
E sto s signos b a sta n por lo couiun p a ra c o n o c e rla , p e ro veces por
su sim ple a p a rie n c ia p o d ra co n fu n d rsela con a lg u n a s lce ra s especfi
cas y cou la lce ra v iciad a iu d o len te. E u este caso se obtiene el d iag n s
tico, ex clu y en d o d e e llas los s n to m a s d e las lceras esp ecficas, y c u a n
do se e st con v en cid o d e q u e n in g u n a d e ellas p e rte n e ce , se p ro b a r
como recib e las im p re sio n e s e x te rn a s; si n o es sensible ellas, s e r la
indolente ; y si lo es, y a n o q u e d a d u d a d e que es la irritab le.
L a lce ra irrita d a in flam ad a tiene d os esp ecies, en las c u ales ta m
bin e s t a u m e n ta d a la vitalid ad d e las p a rte s, y son : la lce ra corrosi
va lla m a d a tam b in fa g e d n ic a q u e form a escaras g a n g re n o sa s, nve-
ra ctin g , por B u rn s , y S lo n h iu g p o r otros a u to res in g le se s; y la lcera
fu ngosa.
E sp e c ie I a = U lcera corrosiva 6 fa g ed n ic a . B a jo este ttu lo tra ta r
de las c u a tro v arie d a d es q u e las co n stitu y en , m as bien d e las m odifi
caciones q u e recib e p o r el estad o en q u e se h a lla b a la lce ra q u e le p re
cedi.
V a ried a d 1 U n a lce ra b en ig n a, si se irrita p o r el eje rc ic io por
cu alq u ier estim u lan te, p u ed e p a sa r co rro siv a, y e n to n c e s las g ra n u la
ciones d e u n m o m en to o tro to m an un c o lo r c a rm e s b ru n o , s e c o n
vierten en e sca ra , q u e d a n en un estad o casi m u erto , m as no en el de
una v erd a d e ra g a n g re n a , y se a b s o rv e n ; los bordes se p o n e n lig e ram e n
te erisipelatosos y la su p u raci n es liq u id a icorosa. E ste esta d o puede
retro ce d e r y restitu irse la lc e ra la con d icio n s a n a ; pero si se d escu id a
la lce ra y siguen o b ran d o las m ism as c a u sa s, el p ro g reso corrosivx se
com pleta y h ace p e rm a n e n te ; las g ran u la c io n e s a p e n a s se p rese n tan ,
cuan d o m u eren y se som eten la a b so rc io n ; el disco e s t escav ad o y
lleno d e u n m aterial e sp eso , ten a z , pajizo y m uy a d h e rid o , q u e es lo que
se lla m a escara, la m rg e n e risip elato sa y c alien te, lo s b o rd es desiguales
y corrodos fo rm ando n g u lo s e n tra n te s y sa lien tes, el p u s es t n u e
icoroso, el dolor ustivo y la facilidad p a ra d e san g ra rse , g ran d e .
2 n a lcera Vieja ind o len te y a u n callosa cic a triz ad a y a en p a rte ,
si de rep e n te se irrita , to m a el aspecto y sig u e 'lo s p ro g reso s de la lcera
corrosiva d escrita.
3 U n a lce ra in d o len te y callo sa, si se irrita c u a n d o sus g ra n u la c io
nes e sta b a n to d av a im p erfectas y c u b iertas d e un m ate ria l m al san o , se
oscurece, form a u n a esca ra en que las g ran u la c io n e s son in d istin tas, los
bordes callosos se h in ch a n y tom an un color ro jo a m a rillen to , la p a rte se
erisipela y la lcera sig u e la m arch a corrosiva y a e n u n c ia d a ; y s i es en
la p iern a, el p ie se p o n e lrio y el dolor irra d ia h c iu los dedos.
4 a E l D r. D o rscy tra e , com o te rc e ra especie d e la lce ra irrita d a ,
una que sobreviene en los m iem bros ed em ato so s de los q u e p ad ecen h i
dropesa, d e las m ugeres g rv id as y de los q u e han su frid o u n a fractu ra
 V A D E -M K CU M
contusion ; pero si utendem os su carcter e lla n o v ien e se r rnas
q u e u n a variedad de la lc e ra corrosiva, d e que n os ocu p am o s.
E n e sta v ariedad, p u es, el m iem bro afecto e st h in ch a d o , fri y p lid o ,
la lcera m uy d olorosa in flam ad a, las g ran u la c io n e s d e co lo r p u rp re o ,
y a con la sola a p a rie n c ia p trid a , y a fo rm an d o e s c a ra s ; s u p ro g reso es
rp id o m u y lento y la fiebre q ue p o r lo c o m n le a c o m p a a , lleg a ve-
ces ser ta n in te n sa , q u e exige u n m tdo antiflo g stico activo.
L a lce ra corrosiva p o d ria c o nfundirse al p rin cip io c o n la fa g e d e n a
de hospital; pero al n o ta r q ue e n la especie d e q u e nos o c u p a m o s, no
h a y u n a v erdadera g a n g re n a , y q ue la p u tre fac c i n d e q u e e s a tacad a,
es p a sag e ra , d e sap a re c e la duda.
E specie 2 = U lcera fu n g o sa 6 p o r hipersarcosis. E s ta tie n e la a p a
rie n c ia sig uiente : gran u lacio n es e x h u b e ra n tes, b lan d a s, p lid a s y como
b arn iz a d as ; no tie n e n a q uelte figura c n ica q u e d istin g u e las b u e n a s g ra
n u lac io n e s, p a recen m as bien que un escu d o , u n a m asa c o n fu sa q u e ele
vndose sobre los b o rd es, form a u n disco a b o llad o q u e los reb o sa, a l mis-
ifio tiem po q ue estos e s t n blandos, h in ch ad o s y de u n color rojo oscuro.
E s ta especie ofrece dos variedades.
I a Ulcera fu n g o sa id io p tic a , q u e solo consiste en la in m u taci n
de vitalidad de los tejidos blan d o s: m u estra el fungo p lid o , alg o firm e
consistente ; la m ate ria de la su p u raci n b lan ca, e sp esa y viscosa ;
m u y poca facilidad p a r a d e san g ra rse y un do lo r m oderado.
2 a Ulcera fu n g o sa c a riada , q ue consiste e n la in m u ta ci n d e vita
lid a d de los tejidos b lan d o s y en la c aries del h u eso su b y a ce n te : ofrece
el fungo blando, m uy peq u e o , de c olor ro jo , salpicado d e m an c h a s al
bu m inosas po r el hu m o r que p arece b ro ta r p o r los poros del hu eso , la
su p u raci n icorosa serosa tn u e y m uy ftida, facilid ad p a ra d e san
g rarse al m as ligero toque y el dolor aum en tad o .
C o m unm ente esta lcera tie n e u n a m as p a p ila s elev acio n es con
un orificio central, p o r el c ual, si se in tro d u ce u n a so n d a, se v a dar
al hueso q u e se e n c u en tra desnudo, sp ero y c a ria d o ; la so n d a de plato
acero sale m an c h a d a de un co lo r azul m o ren o bru n o , y el p u s que
se evacua p o r este p u u to , es bru n o , ftido y m u y d iferen te d el del resto
de la llaga- E s ta s gran u la c io n e s fungo sas com o u n a fresa, levantadas
sobre u n a lm ina c a ria d a, difieren m u cho d e las c n icas, m as flrm es y
san as, a u nque fciles de d e san g ra r, q u e se o sten tan e n la l m in a d e un
hueso regenerado al separarse la y a c a ria d a, c a rc o m id a y cribosa,
Causas. L a lce ra ftm gosa c a ria d a reco n o ce p o r c a u sa s, la alte ra
ci n c o etn ea de las partes blandas y del hu eso ; lo q u e es m a s com n,
|a qlceracion prolongada habitual de las p a rte s b lan d as, q u e v an dete
rio ran d o el hueso vecino h asta c a riarle. N o se crea, sin e m b arg o , que la
paries de un hueso ten g a siem pre p o r resu lta d o la lcera fu n g o sa ; tarq-
U E L C IR U JA N O .
bien veces tra e la c o rro siv a, o ra la c a rie s h a y a p ro ced id o de la lce ra
h abitual q u e h a ofendido solo al h u eso , o ra del e stra g o g e n e ra l d e las
partes b lan d a s y del hu eso a l m ism o tiem p o . E n todos esto s caso s el
hueso e s t , c a ria d o y co rro id o , esp esad o , p ero jsin d e sn u d arse .
H a b r n u ste d e s n o tad o y a , q u e e n las dos especies m en c io n a d as de
la lce ra irrita d a , sa b er, la corrosiva y la fu n g o sa , h a y u n d esn iv el de
accin e n los p ro ceso s q u e la co n stitu y e n , es d e c ir, d el secreto rio s u
purativo y g ran u la tiv o , con resp ecto al ab sorvente u lcerativ o ; q u e este
pred o m in a e n la c o rro siv a, y p o r eso su d isco es escav ad o y su s bordes
c o rro d o s; a q u e l e n la fu n g o sa, y por eso su disco es abollado y su s b o r
des red o n d ead o s iguales^
T r a ta m ie n to de la lcera vic ia d a con irrita ci n . 'C u a n d o el estad o
de irrita c i n es tran sito rio , b asta ap licar lo calm en te las ca ta p lasm a s
em olientes, u n a suave presin a c o m p a a d a del u so del a g u a f r i a ; y
luego que h a y a d e sap a re c id o , c o n tin u a r con el m to d o p a ra la lcera
b enigna. P e ro c u a n d o a q u e l esta d o se' h a fijado y la c o rro sio n se sostie
ne, e sta s ap licacio n es son in tile s y a u n p e rju d icia le s; es n e c esa rio e n
tonces v a ria r d e p lan .
B u rn s rec o m ie n d a los lijeros e s tim u la n te s; v. g., la fom entaoion c o m
p u esta de solucin d e opio d o s d rac m a s, a lc a n fo r un escr p u lo , vino blan co
cu atro o n z a s; in f n d a se p o r tre s d ias, cu lese y a p liq e n se c a d a d os
h o ras h ilas e m p a p a d a s en e lla s b re la su p erficie u lcerad a. E s te rem edio
tra e al principio m u ch o d o lo r ; pero p ro n to ca lm a y la lce ra se corrige.
A este m ed icam en to p u ed en su p lir los sig u ie n te s: e l zu m o d e lim n ,
la c a ta p lasm a d e z a n a h o ria , la d e leche con flores d e m an z a n illa y m ig a
de p a n , los p a o s e m p a p a d o s en u n lq u id o q u e se com p o n e d e m ed ia li
b ra d e a g u a y m edio e scr p u lo d e su lfu reto d e a m o n ia , en fin, el u n
g e n to de cerato sim ple u n a o n z a , y opio p u lv erizad o u n a d rn cm a.
E l e ritem a q u e colore en areo la la c tis v ecina, se rem ed ia tam b in
con los e stim u lan tes, los cu ales a b aten el do lo r y calor y d ism in u y en la
susceptibilidad d e u lcerarse. B u rn s aco n se ja la p rep a ra c i n sig u ien te : de
opio y d e p recip itad o ro jo d e m ercu rio d e c a d a u n o m ed ia o n z a , de
creta p re p a ra d a d os o n z a s: trit re se todo j u n to h asta red u cirlo u n po l
vo im p alp ab le, q u e se a p lic a r sobre la erisipela.
C u a n d o p o r c u a lq u ie ra d e los m edios a n te s e x p u esto s, la lc e ra h a
llegado b o n ificarse, se su sp en d e r su u so , p ues su co n tin u a c i n seria
nociva; se e m p le a r n las tiras adhesivas y el v en d aje aju stad o .
E n la s e g u n d a v aried ad d e la lce ra co rro siv a, con v ien e com o e n to
das ellas, la q u ietu d , y ad em as las fo m entaciones c o n u n a m ez c la de dos
partes d e l u d a n o y u n a d e alcohol alcan fo rad o , rep e tid a s tres veces al
dia: la c a ta p lasm a d e cocim iento d e flores de m an z a n illa con carbn y
un poco de o p io ; la efervescente q u e se c o m p o n e de h a rin a de m aiz m uy
 216 V A D E - E C U M
fina y de u n a c u c h ara d a de ferm ento d e lev a d u ra ; la s h ilas em p a p a d a s
en el ju g o g s tr ic o ; y los polvos com pu esto s de p a rte s ig u ales d e p reci
p itado rojo y opio y m ita d de alcanfor.
S ir E v e ra rd H o m e esta b lec e com o las m as tiles a p lic a c io n e s :
E n tre loa fo m entos, los tibios de cocim ien to de m an z a n illa d e ajenjo
con opio y c ic u ta ; p e ro si el individuo n o to lera bien los fom entos tibios,
si la parte e s t lvida, fria y con disposicin la g a n g re n a , se a p lic a r n
frios. E n tre las cataplasm as, la de lin a z a de z a n a h o ria c o n e l coci
m iento de adorm ideras. E n tre las su sta n c ia s p u lveru len ta s, la h a rin a de
lin aza con c arbn y u n po co d e opio. E n tre lo s un g en to s, el reco m en
dado por^S ir A stley C ooper, e n c u y a com posicion e n tra el u n g e n to de
cerato, el de nitra to m erc u ria l y unos polvos de opio. E l uso de la s p re
p ara c io n es de plom o, bajo c u a lq u ie r form a que sea, es su m a m e n te p e r
ju d icial en las lceras irritad as. U n lig ero g rad o d e p resi n es til solo en
casos de a lg u n a d e b ilid ad ; d u ra n te la irrita c i n ella es m u y nociva.
E n el tra tam ien to de la terc e ra v aried ad , debe p ro cu ra rse p rim e ro se
p a ra r la e s c a ra , y d e sp u es la form acin d e u n as g ran u la c io n e s buenas.
A stley C o o p e r rec o m ie n d a com o la m ejo r ap licaci n , la s h ilas m o jadas
e n u na d isolucin de cid o ntrfco (50 g o tas p a ra 2 lib ra s d e a g u a ), c u
b iertas con u n pedazo de hu le p a ra m a n te n e r sie m p re la h u m e d a d ; y al
m ism o tiem p o a d m iu istra r in te rio rm e n te o n z a y m e d ia d e m istu ra a lc a n
fo rad a con u n escr p u lo de l u d a n o y m edio e scr p u lo de tin tu ra a m o
n iacal. P u e d e e m plearse tam bin com o t p ico , la d iso lu ci n del cloruro
de sosa, d el n itrato de p la ta del de m ercu rio . D e s tru id a q u e s e a la es
c a ra , se c o n tin u a r con los e stim u lan tes a c o n sejad o s e n la especie a n te
rio r p a ra bonificar el e sta d o d e la lcera.
E l tra tam ien to de la c u a rta variedad terc e ra especie de D o rse y , de
be arreglarse po r los principios establecidos. E l D r . P h y sic k p ropone
que se coloque el individuo en la c a m a , de m odo q u e los pies queden
m as elevados que el resto de las p iern a s y q u e el tro n c o , c o n el objeto de
d e sh in c h a r el m iem bro y de d ism in u ir la irritaci n . U n a suave presin
con un v e n d a je arrollado y u n a m edia la z a d a , es tam b in m u y til.
E n la especie de llagas de q ue se tra ta , el p rc tic o e s ta r p ronto
ab an d o n ar los e stim ulantes, c u ando c on su uso el m al p ro g re se ; en cuyo
caso se a te n d r m edicam entos suaves in o cen tes, v. g., el aceite dul
ce, la crema- fresca, y dism inuir la accin de cu a n to p u ed a irrita r; y
c u ando la accin m ala q ue se com bate, se h a y a co rreg id o , a te n d e r al
nu evo c a r c te r que tom e la lc e ra ; si el d e la sim p lem en te irrita d a de
la sim ple benigna, p a ra tra ta rla com o t a l ; y si el d e la in d o len te, para
u sa r lu presin y dem as m edios recom en d ad o s e n su lu g ar.
E s de su m a im portancia el ay u d a r la accin de los rem ed io s locales
eon el uso in te rio r de los anodinos. E n la terc e ra v aried ad se em plea
D E L C IR U JA N O . 217
con suceso la m o rfin a, falta d e la com p o sicio n q u e re c o m ie n d a C o o p e r
E n la c u a rta v a rie d a d es c o m n q u e se p rese n ten s n to m a s d e irrita c i n
general y u n a fiebre in te n sa q u e se co m b a tir n c o n la s a n g ra , los p u r
gantes y d e m a s p a rte s del rg im en antiflogstico.
Tra ta m ien to de la lcera irr ita d a fu n g o sa . L a p rim e ra v a rie d a d o fre
ce d o s in d icacio n es q u e lle n a r: 1 rem over la s g ran u la c io n e s fu n g o sa s:
2? prom over la g en e ra c i n d e o tra s san as. L a p resi n llen a a m b as in d i
caciones, m as d eb e e s ta r a c o m p a a d a d e la ac ci n del fri, p a ra im p e d ir
que la lla g a se co n v ie rta en corrosiva. S e p a ra d a m e n te se cu m p le n ta m
bin e sta s ind icacio n es.
A. S e rem u e v e n la s g ran u la c io n e s viciosas p o r m edio d e los c u sti
cos e sca r tic o s, v. g ., el polvo m isto, q u e se co m p o n e d e p recip itad o
rojo d e m erc u rio y a lu m b re ca lc in ad o .
B . Se in d u ce u n a accin s a n a en la p a rte con los e stim u lan tes com o
el u n g e n to d e su lfato d e cobre (u n a d rac m a p a ra u n a o n z a d e cerato ),
el d e n itra to m erc u ria l (u n a d ra c m a d e este y u n e scr p u lo d e a lc a n fo r
p a ra u n a o n z a de cerato ), el u n g e n to b ru n o (d iez q u in ce g ra n o s de
p recip itad o ro jo p a ra u n a o n z a d e b a s a lic o n ) ; la s lociones c o n el vitriolo
c o n el a g u a ro sa d a y alg u n a s g o tas del a g u a m erc u ria l. L o s c e ra to s y
ca ta p lasm a s su av es h a c en m al.
E n la s e g u n d a v aried ad tie n e lu g a r el m ism o m to d o : p e ro solo co
m o paliativo, p uesto q u e esta lc e ra n o retro ced e sin d e stru ir a n tes las
caries q u e la so stien en . E s ta ce sa , p o r u n a ab so rcio n e s p o n t n e a ,
p o r la exfoliacin y e lim in aci n d e los frag m en to s.
A. S e p rom ueve la ab so rcio n , h a c ien d o u n a p resi n co n v en ien te con
tiras a d h e siv a s; p ero si e s ta tra e m u c h a irrita c i n , se ab a n d o n a p o r te
m or d e que la lce ra p ase se r corrosiva.
B . C u a n d o la c a rie s es m u y e x te n sa , n o d eb em o s e sp era r q u e la ab
sorcion sea c o m p le ta , y es in d isp en sab le e v a cu a r lo s frag m en to s. E n c o n
secuencia se in tro d u c ir u n a so n d a al trav s d e la p erfo raci n , y se p u l
sa r la lm in a p a ra co n o cer si y a tien e m ovilidad. O b ten id o e ste signo,
se d estru ir el fu n g o c o n el cu ch illo , si no fu eren b astan te ca p ac e s las
perforaciones d e la lce ra p a ra d e ja rla salir, y con u n a p in z a se la
ex traer. E n o casio n es su cede, q u e el m b ito de la l m in a c a ria d a es
m ayor q u e el d e to d a la lcera, y e n e ste caso d eben h acerse u n a m as
incisiones e n los tejidos b u enos, p a ra d a r fcil s a lid a al hueso. C u a n d o
no p u e d a co n seg u irse el d e sp ren d im ien to de la l m in a de hu eso c a ria d a,
se d e stru ir n las g ran u la c io n e s y se p o n d r el h u e so d escu b ierto p a ra
aplicarle los esca r tic o s el fu ego, seg n in d icarm o s e n el tra ta d o de
las enferm ed ad es d e los h u eso s, con las cu ales e sta lcera tie n e la m as
ntim a relaci n .
G nero 3 ? U lcera simple v ic ia d a indolente. E s ta lcera tien e una
218 V A D E -M E C U M
ap a rie n cia m uy a n lo g a la de la lc e ra irritab le y co rro siv a y u n c a
r c te r pasivo, es decir d u ra m u cb o tiem p o y es in sen sib le, b ien pro v en g a
esta condicion in d olente del esta d o de la p a rte 6 d e la c o n stitu ci n . E lla
ofrece dos especies, s a b e r :
E specie 1* Ulcera indolente sin callo 6 con l. A s e sta especie com
prende dos variedades.
V aried ad I a L a lcera indolente sin callo. S e c a ra c te riz a p o r g ra n u
laciones im perfectas, p lid a s, se m itra sp are n te s, o b tu sas, a p n as elevadas,
lo que h a c e q u e el fondo d l a lce ra se presente' sin las p u n ta s g ra n u la
das de u n a b e n ig n a , m as s e x c av a d o ; p arece co m o que se h a arra n c a d o
una porcion de teg u m e n to , y n o h a h abid o tie m p o d e llen arse la cavidad.
E l pus es delgado y seroso u n a m ezcla de p u s y lin fa coag u lab le, que
se ad h ie re ten a z m en te y e n su cia la superficie d e sn u d a ; y lo s b o rd es es
t n lvidos, corrodos y m u y poco h in ch a d o s y casi a l nivel de l a dem as
ctis.
V ariedad 2 a L a lcera indolente con callo tien e los m ism os sn to m as
q u e la a n te rio r; y solo se diferen cia d e ella, en q u e los bordes son g ru e
sos, elevados, suaves, redondeados, d e color blan co con p u n to s lvidos,
m as 6 m nos duros c a llosos; y en q u e la areo la q u e la circunscribe,
e s t hin ch ad a.
L a prim e ra v ariedad tien e to d a la a p a rie n cia d e la lce ra irrita d a , y
p a ra d istinguirla de esta, se o cu rre la h isto ria del m a l q u e d a conocer
q u e la lcera e s vieja, y su im pasibilid ad que m u e stra su insensibilidad
y poco dolor, 6 in d ic a p o r consiguiente q u e e stas d o s lce ra s provienen
d e dos condiciones vitales opuestas. L a s e g u n d a v arie d a d tien e u n a fi
so n om a tan m arc a d a, q ue no es posible equivocarla.
L a fatiga fsica m oral, los excesos e n la d ieta, las in flu en cias at
m osfricas y las indisposiciones g stric a s de o tra especie, p ro d u ce n
veces en la lce ra indolente c on callo sin l, y a est en estad o d e cica que las a n te rio re s ap licacio n es.
trizacin, y a esta c io n a ria y ab ie rta , un cam b io en v irtu d del c u a l las po
c a s gran u la c io n e s <^ue se h a b ia n form ad o en m u ch o s d ias, de rep e n te se
absorven, de sap a re c en y d e ja n ex c av a d a la superficie d e la lcera, es
decir, se convierte en lc e ra corrosiva, seg n q u e d a a n u n c ia d o en el
gnero anterior.
E n ocasiones la lce ra in dolente se convierte se co m p lica con la
fungosa sim ple c ariada. E n el ltim o caso , es d ecir, c u a n d o solo hay
com plicacin, u n a p a rte de la lla g a ofrece e l c a r c te r p ro p io d e la espe
cie, a l paso que la o tra e s t cu b ie rta de u n fiingo p lid o , fofo, gelatinoso.
E sp e c ie 2* Ulcera indolente varicosa. E s ta se conoce p o r las
se ales sig u ien tes: se presenta e n el m alo lo in te rn o y alg u n a s veces en
las c e rc a n a s d el externo, u n a lce ra d e form a oval con su d im e tro m a
y o r de a rrib a abajo, m arc a d a con los sn to m as de la p rim e ra especie,
D E L C IR U JA N O . 219
aunque m u y superficial y r a r a vez e x c av a d a , d e color lv id o y q u e 6e e x
tiende en la d irecci n d e las v e n a s d e la p iern a , q u e en t n e o s se h a lla n
varicosas.
E s ta lla g a tien e u n a rela c i n m u y m arc a d a con el e stad o varico so d e
las ex trem id ad es, el c u a l u n a s veces le p reced e, p o r ejem p lo , en la s p e r
sonas q u e ac o stu m b ra n e s ta r m u ch o tiem p o d e p ie, y e n las m u g eres d u
rante la g rav id ez, e n las cualeB u n a lig era e sco riaci n d e la c tis d e es
tas p a rte s , to m a p ro n to el c a r c te r d e la lla g a v a ric o s a : o tra s veces le
sucede, com o c u a n d o u n a lce ra h ab itu a l h a llegado e n fe rm a r las v e
nas. M as a d e la n te estas dos con d icio n es m tu a m e n te se sostienen ; la
llaga v a m alean d o c ad a vez m ay o r p o rcio n de las v e n a s, y e stas m an tie
nen su tu rn o el e stad o refra cta rio d e a q u e lla , c irc u n sta n c ia que n o d ebe
perderse de v ista p a ra a rre g la r su terap u tica.
E l tratam iento de la lcera vic ia d a indolente consiste en e stim u la r la
parte p a ra a u m e n ta r su sensibilidad.
E n a m b as v arie d a d es d e la p rim e ra especie se d a r p rin cip io la
curacin, ap lican d o el c a lo r e n form o d e fo m entaciones c a ta p lasm a s,
lo que a lg u n a s veces co rrig e la lc e r a ; y c u a n d o no, la d isp o n e re c i
bir la im presin d e lo s estim u la n te s s ig u ie n te s: el u n g e n to b ru n o , el
de n itra to m erc u ria l m u y d ebilitado, el c o m p u esto de u n a o n z a d e b a sa-
con p a ra d iez g ra n o s d e cobre am o n ia c al, p a ra d iez g o tas de aceito
de clavo d e sab in a. S i la ap licaci n q u iere h a c erse lq u id a , sen se d e
los q u e , seg n el o rd en de su e n e rg a , v an e x p o n e rs e : e l z u m o d e li
m n, los cid o s m in erales, p rin c ip alm en te el n tric o m u y diluido, la in
fusin d e p im ie n ta de C a y e n a en v in ag re d e sa ta d a e n a g u a , la s d iso lu
ciones a strin g e n te s do su lfato de a lu m in a, z in c , cobre y la d e bism u to
de m u riato d e m ercurio. L o s u n g e n to s co m puestos con las sales nitro-
metlicas, esp ecialm en te la m ercu rial, p ro d u cen to d av a m ejo res efectos
E sto s rem ed io s o b ran p rim e ro sobre la m rg e n d e la lcera, la que
m uestra su m ejo ra p o r el color ro jo q u e to m a , la fig u ra c n ic a d e las
granulaciones y la ten d e n c ia la c icatriz. E n la p a rte a s em b o n ad a, ce
sarn las ap licacio n es fu ertes ; se c u b rir con c e ra to , d iap a lm a , & c., p a
ra que la cic a triz ac i n p ro g re se : sobre el resto d e los b o rd es, se c o n ti
n u ar o b ran d o c o n los e stim u lan tes m as m en o s en rg ico s, se g n su
estado d e te n a c id a d ; y sobre el disco d e la lla g a , solo se p o n d r h ila se
ca. D e m a n e ra q u e en u n a lcera in d o len te callo sa, p o r ejem p lo , h a b r
veces q u e se h a g a n e n u n a c u raci n tre s m a s a p licacio n es d iferen tes,
segn el g rad o d e vitalid ad d e su s d iv ersas p o rciones.
M as con v ien e te n e r p rese n te, a s en e sta com o en la s d em as especies
de lceras, la ley de la eco n o m a an im a l d e acostum brarse con fa c ilid a d
d las impresiones muchas veces re p etid a s; p o r c o n sig u ien te, desde el mo-
320 V A D E -M E C U M
m ent en que se no te q ue el t p ic o a c tu a lm e n te u sad o , y a no produce
m ejo ra , se c a m b ia r por o tro, reserva d e p o d erlo desp u s rep e tir. A s
en el presente caso se obtienen la s v en tajas m a s positivas, h a c ie n d o al
te rn a r la com presin con los e stim u la n te s , p a rticu la rm e n te c o n lo s paos
em papados e n u n a disolucin dbil de la s sales m etlicas.
C u a n d o el callo q ue ro d e a la lce ra , es m u y te n a z , fu erte y h a resis
tido los m edios expuestos, se h ace ne c esa rio to carlo c o n u n custico,
v. g., la p o tasa c u stica , el n itra to de p lata , el-de m ercu rio , p u ro s. E n l
tim o caso p u e d e o currirse la e xtirpaci n del callo, con el objeto de o b rar
con provecho sobre u na superficie sen sib le; p ero los b u e n o s efectos de
los rem edios a nteriores casi n u n c a d e ja n lu g a r e ste p roceder.
V ariado q ue se a el estado m alo de la lce ra , se o c u rrir al g ran rem e
dio de la com presin po r m edio del v e n d aje a rro llad o las tira s adhesi
vas. D a rw in sugiri lu idea de e m p le a r el em p lasto ad h esiv o , com o ven
d aje de m uchos cabos. B a y n to n tie n e el giran m rito d e h a b e r g en erali
z a d o su aplicacin en form a d e tira s sep arad as.
P a r a u s a r la com presin, se disp o n d r n tiras d e em p lasto adhesivo
d e dos pu lg ad a s de ancho y de u n a longitud tal que a b race el m iem bro
y sobren cabos : prin c ip ia rn p o nerse p o r Ja p a rte del m iem bro opuesta
la u lce ra d a, de m odo que al lle g a r la llagn, se cru cen Jos cabos sobre
e lla y h a g a n u na b uena p re s i n ; c o n tin u a r n a p lic n d o se a s h a s ta cu
b rir toda la lcera, y adem as u n a p u lg a d a m as ab ajo y dos m a s arriba
de sus bordes. E n c im a de las tira s se p uede a ju sta r 1a v e n d a arrollada.
S i la presin es excesiva y la lcera irritab le, h ay riesgo d e q u e se a u
m en te la irrita c i n y este efecto debe n e u tra liz a rse con el uso del agua
fria ; m as en la iudolente e sta p recau ci n n o es ta n necesaria.
L a com presin prom ueve la cicatrizaci n d e la lla g a , d a n d o m a s con
sistencia las granulaciones y sostenindolas en u n m ism o nivel, destru
y en d o por la absorcion los bordes callosos ap ro x im n d o lo s p a ra que
tra b e n las relaciones n ecesarias su unin.
P a r a tra ta r la lcera varicosa debe ten erse p resen te su con ex io n con
eJ estado enferm o de las venas, que p o r co n sig u ien te re ta rd a la circu la
cin en la pa rte . E l m todo, p ues, consiste en la c o m p resi n , p a ra la
cual puede usa rse de las tira s adhesivas, del v en d aje a rro llad o , d e la me
d ia laz a d a , b o tin, de u na m edia de se d a y go m a el stic a . W a te ly re
com ienda uu excelente m todo, q ue consiste e n u n a co m p resa d e franela
sobre la llaga y en u na venda de la m ism a tela d e tres tres y media
p u lg ad a s de ancho y de cinco seis v a ra s d e larg o , a rro lla d a desde los
dedos h a sta la rodilla. S am uel C ooper aco n seja u n ir el m to d o de B a y n
to n d e las tiras adhesivas, con el del vendaje. Si la p arte e s t m uy infla
m a d a y la supuracin es ab u n d an te, se e m p a p a r el v e n d aje en agua
fria. S ir E v erard H om e propuso la lig a d u ra d e las v e n a s; p rc tic a que
n el dia e s t e n teram en te a b andonada, p o r la flebitis que le ea consecuente.
D E L C IR U JA N O . 221
C L A SE SEG U N D A .
DE LAS U LCERA S E S P E C F IC A S .
C o n este ttu lo se tra ta r n a q u ellas lceras q u e e st n en relaci n
con u n a ca q u ex ia vicio esp ecial, y s o n : la lc e ra venrea, i a d e las
bubas, la escrofulosa, la escorbtica y la cancerosa.
ULCERA VENEREA.
P a r a la e x a c ta in te lig e n c ia d e la lcera v e n rea, es preciso im p o n e r
se de toda la d o c trin a del m al, e stu d i n d o lo e n todas las en ferm ed ad es
que e ste v iru s d isposicin d e la e c o n o m a a n im a l es c a p a z d e p rodu-
d u cir; m a s no debiendo c o n sid erarlo en e sta clase de c iru g a con todo
el d esarro llo d e su h isto ria y d o c trin a, solo in sistir en las nociones ele
m entales relativ as lo s afectos e x te rn o s que e n g e n d ra n , colocndolos
en aquellos c a p tu lo s en q u e tra te d e afecciones a n lo g a s las d e l ven
reo. D esd e a h o ra e n u n c ia r su s p rin c ip ale s sn to m a s, p o r cu y o con
ju n to m as b ien q u e p o r su definicin p re c is a , es que se h a d e ad q u irir
una ju s ta n o cion d e los efectos d e este terrib le m al.
Su a sn to m a s observados en el o rd en e n q u e se p re se n ta n , si el m al
no es tu rb ad o eu su s p ro g reso s, so n d e tres especies : 1 1 su to m a s prim i
tivos p r]m ario s: 21 sn to m a s co n secu tiv o s in m e d ia to s: y 31 sn to m as
consecutivos rem otos.
L o s p rim itiv o s son los q u e a p a re c e n t a n luego co m o el virus h a sido
inoculado, tales s o n ; el ch a n cro v en reo d lo s rg an o s g en itales, la go
no rrea v e n rea, e l b u b n ven reo , los p u e rro s v erru g as y las p stu las
chatas. L o s consecutivos inm ediatos se p rese n tan d e sp u s d e a lg n tiem
po de e x istir los p rim itivos, y s o n : el c h a n c ro lcera v e n re a d e la g a r
ganta, boca y n a riz , la o p talm a v e n re a p u ru le n ta , las lce ra s se cu n d a
rias d e to d a la superficie d el c u e rp o , las g rie ta s e n e l a n o , p ies y m an o s,
y las e x crecen cias co n d ilo m as en el a p a ra to g en ita l y e n e l ano. L o s
consecutivos remotos a p a re c e n desp u es de m u ch o tiem p o de su frir el in d i
viduo este m al b a jo las fo rm as a n te rio re s, y a u n m u ch a s veces n o se
presentan h a s ta u n a g en e ra c i n in o cen te, estos s o n : lo s d o lo res o ste -
copos, los exostosis, nodos, los gan g lio s g o m as, la c aries y n ecro sis, la
cefalalgia h e m ic r n e a v e n re a , la a lo p e c ia, la optal m a reb eld e y la
amaurosis, los zu m bidos de oidos y la p a ra c u sis, las eru p c io n e s c u t n e a s
de casi todos los rd en e s com o p a p u lo sa s, p u stu lo sa s, tu b erc u lo sa s, fcc.;
y en fin, la deb ilid ad , el m arasm o , el e retism o fiebre le n ta y o tro s s n
tomas q u e p rec e d e n la m uerte.
Al c o n sid e rar el o rd en q u e el m a l sig u e e n su d esarro llo , se n o ta que
en prim er lu g a r in v ad e el sistem a lin f tic o ; en se g u n d o Jas superficies
 V A D E -M E C U M
m ucosas ulcerndolas ; en terc e ro el rg a n o c u t n e o p ro d u cie n d o ex cre
cencias vejetaciones, lceras, m u ch a s especies de eru p c io n e s q u e tu m
b an el vello y las u a s ; e n c u a rto , el s n to m a fibroso b lan c o y los h u e
sos o casionando dolores, ganglios, c a rie s, ex o sto sis, & c ; y en quinto,
el sistem a nervioso y to d a la eco n o m a g en eral.
S iguiendo el m todo q u e he a doptad o en la clasificacin d e las m a te
rias, e n e ste lu g a r solo tra ta r de los afectos u lcerad o s. C u a n d o hable
d e las enferm edades d e los huesos, in d ic a r la s m odificaciones q u e el
m al venreo in d u ce en alg u n a s d e e lla s; c u a n d o d e los tum ores* ex p o n
dr la d o c trin a de los ganglios gom as, Las e x c recen cias, & c ; y a a
d iendo estos tra ta d o s u n apndice de los d em as sn to m a s, tendrem os
u n curso com pleto de to d as las en ferm ed ad es venreas.
E l chancro lce ra v enrea p r im itiv a y secundara, los p s tu la s ve tim o con tacto .
n reas p r im itiv a s y secundaras y las g rieta s ra ja d es d el a n o y otras
p a rte s, son la s q ue p o r a h o ra lla m an u u c stra ate n c i n .
E l chancro 6 lcera sifiltic a p rim itiv a a fecta la m e m b ra n a m ucosa,
lo s teg u m en to s prxim os ella y i n los d ista n te s, c o n tal q u e p o r ser
m u y delicados 6 e s ta r desollados, p e rm ita n la absorcion del virus q u e in
m ed ia ta m e n te se les aplica. A s se le ve a ta c a r la g lan d e, p rep u c io y fre
nillo en el hom bre, la c a ra in te rn a de lo s g ran d e s labios, to d a la exten
si n de los pequeos, el c ltoris y a u n la e n tra d a d e la v a g in a e n la mu-
g e r; tam bin se observa en la boca, los labios, el p ezn d e las m am as,
el om bligo, el escroto, el tegum ento del p e n e , el a n o y en los dedos de la
m ano.
D e sd e la s veinticuatro ho ras (segn H u n te r y B e ll) desp u s d e apli
cado u n a p a rte este p rincipio contag io so : d esde las doce h o ras (segn
S w ed ia u r) h a s ta el "cabo de m u ch a s sem an as ; lo q u e e s m as comn,
d esde e l tercero al sexto d ia de su ino cu la c i n , se p rese n ta u n a borbori
ta b o to n cillo rojizo con c o m e z o n y a rd o r, cuyo p ic e se b la n q u e a muy
p ro n to , se ro m p e, resu d a u n a serosidad ro jiz a c la ra y m u y a c re , y la bor-
b o jita viene qu e d a r re d u c id a u n a m a n c h a b la n c a ; e sta m an c h a se
ex cava en s u centr, y fo rm a u n a cavid ad d u ra com o in y ec ta d a con cera,
con bo rd es d u ro s, erisipelatosos y cortad o s p e rp e n d ic u la rm e n te, y d a un
pus viscoso. O tras veces el ch an cro e m p ie z a p o r u n a e sco riaci n super
ficial que e xcavndose d esp u es, to m a el c a r c te r dicho.
E n el curso del m al, el c h a n cro unaB veces g a n a m u ch o e n exten
si n y otras en p rofundidad ; u n a s veces es in d o len te y po co inflam ado,
y otra s m uy doloroso, inflam ado y a u n c a u sa lafim o sis y parafim osis;
u n a s veces es estacionario, y o tra s corrosivo a c o m p a a d o d e u n a ulce
rac i n a m bulante, y a al red e d o r de to d a la circ u n fe re n c ia , y a h c ia tm
lado c icatrizndose e n el-otro, bien p ro fu n d iz a la c tis, la m ucosa y
d em as rganos, lo s corroo y perfora, fo rm an d o el c h a n c ro fagednico
DEL C IR U JA N O -
M as este c a r c te r fag ed n ico es m as p ro p io del c h a n c ro co nsecutivo que
del prim itiv o , y l es el que su ele h o ra d a r el tab iq u e n a s a l, el p a la d a r,
la v ag in a, el rec to y la u retra.
D iagnstico, B a s ta fijar los ca ra c t re s p ro p io s d e los b o rd es, d el fo n
do y d e la c o p a q u e form a la U a g u ita .p a ra d istin g u irla d e c u a lq u ie ra
o tra ; ad em as po d em o s d isc rim in arla del ch a n cro n o sifiltico, en q u e e s
te cede u n tra tam ien to c o m n , y aquel solo u n o especfico, y e n quo
el p rim ero v iene a c o m p a a d o d e otros m u ch o s, m i n tra s q u e a q u el es
o rd in ariam en te u n o solo, ra ra s veces d o s, y ra rsim a s tres.
L a co n sec u e n c ia del c h a n cro venreo es ser u n a d e la s fu en tes, p o r
donde se c o n ta m in a la c o n stitu ci n del individuo q u e lo p a d e c e ; y el p o
d er in o cu la r la en ferm odad las p e rso n as q u e con l se p o n g a n e n n
M to d o curativo. E l ch an cro d eb e se r co n sid erad o com o u n a afec
cin no solo local, sin o m as m enos g e n e ra l, p u es la d ista n c ia q u e m e
dia e n tre la in o cu laci n del virus y el d esarrollo del m al, su p o n e com o
en los d em as co n tag io s, q u e h a h ab id o u n p ero d o d e in cu b aci n m as
m enos larg o , y q u e p o r tan to , c u a n d o se d e sarro lla el afecto local en
donde se h a ap licad o el v iru s, y a lo s lin ftico s h a n m ezclad o este con
los h u m o res. A s, p u es, n o h a y q u e a te n e rse la sola d e stru c ci n del
ch an cro p o r el ca u te rio d e otro m o d o ; es in d isp e n sab le u s a r tam b in
el tra tam ien to especfico g en eral.
S i el ch an cro es activo, se u s a r la c a u te riz a c i n ; p e ro si de u n c a
r c te r m as su av e, se e m p e z a r p o r lav ato rio s em o lien tes y d e sp u es se
a p lic a r el u n g e n to d e p recip itad o b lan c o , el u n g e n to m erc u ria l, el
ag u a fag ed n ica, el lin im e n to eg ip ciaco , el u n g e n to d e p recip itad o ro
jo, la disolucin d el su lfato d e cobre u n polvo esca r tic o c o m p u esto
de p recip itad o ro jo y su lfato d e c o b re , e lig in d o lo s m a s fu ertes p ro p o r-
cion q u e el m a l o p o n g a m as resiste n c ia l a c u ra c i n . L a fim o s is parn-
fhnosis q u e su elen sobrevenir, se co m b aten c o n las san g u iju elas^catap ln s-
m as y fom entos em o lien tes.
E l m to d o co n stitu cio n al lo fo rm an la z a rz a p a rrilla , los cid o s m i
nerales c o n e sp ecialid ad el n tric o , el opio y la ra z d e china,, y so b re to
do el m ercu rio . S e a d m in istra r , p u e s, este m ed icam en to b a jo la fo rm a
de m asa ce r le a e n p ld o ra s, d el su b lim ad o , se g n se d ir despus
cuidando m u ch o d e u n irlo los sudorficos y d e s e r m u y c irc u n sp ec to s en
su uso g e n e ra l y lo cal, m i n tra s ex ista n sn to m a s d e v e h em en te irritaci n
en la p a rte . E n to n c e s lo s em olientes lo cales y los su d o rfico s g en e ra les
con ios n arc tico s y el b a o tibio fo rm an el m ejo r p l a n ; y lu eg o q u e est
calm ada la irrita c i n , en t u ces y n o a n te s es q u e debe e m p learse e l tra ta
miento antisifiltico g eneral.
E n el c h a n cro fagednico debe o b a n d o n a rsc e n te ra m e n te el m ercu rio
22 4 V A D E -M E C U M t
1
q u e n o solo a u m e n ta sus e stra g o s, sino q u e acaso lo p ro d u c e ; p n g a DE L A C A RG A ?1 8 S IF IL IT IC O .
se el enferm o un rg im en v egetal, evcu esele y dsele los em olientes,
los c a lm an tes y narc tico s y a p liq e n se la p a rte c a ta p lasm a s d e la m ism a
n a tu ra le z a , v. g., de cic u ta , a d o rm id era s, e x tracto acu o so d e o p io , yerba- Ulceras tmrrartalf. litas mucosas ic los
adultos.
m o ra, bellad o n a, e stra m o n io : d etersiv as com o d e c arb n , d e c lo ru ro de
so sa, & c. ----------------------------------------- - S o n b la n q u e c in a s , a lg u n a s v e c e s
'o tid o b la n q u e c in o , le c b o R je u a m a r illo m a s m e n o s su lii-
U lcera venrea consecutiva. E s ta p u ed e p rese n tarse en la b o c a , nariz s e n t a a l g u n a s v e c e s ; p e r o 0 ; e | r e d e d o r c a s i d e l c o lo r u a tu -
o r ilic io s d e m u c h o s vas09j.a i
rg an o s ge n ita le s, ano, recto, y e n alg u n a s p a rte s de la c u tis conse n e o s d e s tr o z a d o s -, e ir c u n l
cu e n cia de la c o n tam inacin g e n e ra l del sistem a. p lid a , lo m is m o q u e t o
:r i o r d e l a b o c a .
A. E n la boca. L o s p u n to s de este o rg n o m as fre c u e n te m e n te afee
tad o s d el m al, son ias a m g d a la s, los p ilares, velo y bveda del p a la d a r
la p a re d p o ste rio r de la farin g e, la le n g u a , *el in te rio r d e las m ejillas, & c T u b r c u l o s r e d o n d o s , s u p e r f -
le d o n d a s , a n c h o s y s n p e j a]eSi ta m a o d e u n g r a n o d e
A la lce ra v e nrea d e las fau ces p reced e p o r a lg u n o s d ias u n aum en ; s in e m b a r g o a lg u n a s v e p 'm illo d e c u m o , a m o n to n a d o s
fu n d as. e n g r a n nC im ero m u y d is e m in a
to d e sensibilidad inco m o d id ad a l tiem p o d e tra g a r com o en la angina d o s e n la m e m b r a n a m u c o s a .
p a s a g e ra , y despues se observa la lce ra c o n su c a r c te r p ro p io , es de
cir, red o n d a , e x cavada, c on superficie m a n c h a d a de u n co lo r g ris sucio
a m a rillen to y a un bru n o , c on borde rojo , erisip elato so y c o rtad o vertical
L o s la b io s , e l i n t e r i o r d e la b o c a ,
m en te y e n n m ero d e u n a y lo m a s tres. O r d i n a r ia m e n te e n e l n t e r |a l e n g u a , e l p a la d a r , la s n n ig d n -
L a lcera v e nrea consecutiva p ued e s e r, lo m ism o q u e la prim itiva c a r r i llo s y e n lo s b o r d e s ]a3j e j e s fa g o y a u n e l e s t m a g o
* u a f r e n te f r e n te d e lo s y i o s in te s ti n o s .
p e q u e a g ran d e , indolente m u y dolorosa, esta c io n a ria co rro siv a, ha a l g u n a s v e c e s e n la s o ti
ciendo rpidos progresos en la s p a rte s b lan d a s y efi los h u esos. \Cts y e n e l i n t e r io r d e la
D iagnstico. E s preciso n o p e rd e r d e vista el c a r c te r d e e sta lcera O rd in a r ia m e n te m uy n u m e r
y los lugares en que sale p a ra d istinguirla d e siete especies m as d e lce l a e n t m e n te m u y n u m e s a g.

ras q ue p arecen en la boca, y c on las cuales tien e a lg u n a a n a lo g a . P a

P o c o d o lu r o s a s , s e g r e g a n u n f lu i
r a su exacto diagnstico, vase el cotejo q u e h a g o de ellas en el cuadro ila n u n o lo r s u i g enen d o m u c o so m u y te n a z . T e r m in a n
tA u n p a ad a s d e u n g u s d e s p r e n d i n d o s e e n e s c a m a s y c o
siguiente. (V ase el c u a d ro a djunto). t .o b riz o , d e u n a a b u t m u n m e n te p a ra r e p ro d u c irs e e n
A lg u n a s veces la lcera ve n re a s e cu n d a ria es c o n secu en te la ca s e a n d e s a liv a , d e n n a o tr o p u n t o d e l s is t e m a m u c o s o .
fa' m a s m e n o s c o n s id S o n f r e c u e n te s e n lo s p u e b lo s d e l
ries d e los huesos de la m ism a n a tu ra le z a , en cu y o caso la alteracin des la s p a r te s d e la Iioc N o r t e q u e h a b ita n c e r c a d e l m a r ,
m orbfica se fija en u n a porcion del hueso a n tes q u e en la m u co sa que le si s a liv a l, lo q u e p r o d i e n lo s in d iv i d u o s d b ile s y e n lo s
d m e n t e u n d o lo r m a s b v ie jo s . U n a e s ta c i n c lid a y h
e n ta p iz a : la m ateria q ue e n to n c e s vierte la c aries, ac u m u l n d o se , despe t e q u e d e in f la m a c i n . m e d a , lo m is m o q u e u n a d is p o s i
g a el periostio, preduce u n a h in ch a z n tu m o r d e color de c o b re y esto c i n c a ta r r a l, p r e d is p o n e n c o n
t r a e r e s ta e n f e r m e d a d q u e s e c o m
sigue la ulceracin de las p a rte s blandas. T a l e s lo q u e su c ed e en el te p lic a m u y f r e c u e n te m e n t e c o n la
f ie b r e m u c o s a .
cho de la boca, en el suelo de las naric e s y en su s p aredes.
M todo curativo. E s te es ig u al al a n te rio r: lo calm en te se em plean
los g argarism os em olientes ju n to c on el vitriolo b lan co , el lin im en to egip
ciaco con u n as gotas de la solucion del su b lim a d o : in terio rm en te se da
el licor de V an-S w ieten (sublim ado corrosivo ocho go tas, a g u a destilada
s esenta y cuatro c u c h ara d a s, alcohol dos c u c h ara d a s), del c u a l se toma
B e b id a s a c d u l a s t n ic a s s e
u n a c u c h ara d a po r la m a a n a y o tra p o r la n o c h e e n u n p oco d e leche. g n e l e s ta d o d e la s f u e r z a s d e l in
S i d u ran te su uso sobreviene irritaci n , debe ad m in istrarse u n b ao ti d i v i d u o ; a l g u n a s v e c e s q u in a y
b u e n v in o .
b io ; y b estreim iento, un p u rg a n te suave. C onviene so m eter el enfermo
un r g im en vegetal, u n a te m p e ra tu ra siem p re ig u al im p o n erle de

G a r g a r is m o s m e z c la d o s c o n c i
r is m o s d u lc if ic a n te s d o s u lf r ic o m u r i t i c o .
e s p u e s d e l p e r io d o
h , c id o s y t n ic o s .
 CUADRO S IN P T IC O Y COM PARATIVO D E LAS LCERAS DE LA BOCA Y DE LA GARGANTA, QUE ES P E LIG R O SO CONFUNDIR CON LAS CAUSADAS P O R EL VIRUS S IF IL T IC O .
U lc e r a s e n c w a s .
f Superficie desigual, color gris,
I bruno amarillento. Circunferen
cia notable por una rubicundez
) erisipelatosa.
1 Mas menos redondas, profun
das, circunscritas, de bordes duros,
| engurgitados y corlados perpendi-
1 cnlarmente.
Las amgdalas, la epiglotis, la
| faringe y la bveda palatina; aj-
| gimas veces ol interior de los carri
llos cerca de las comisuras y la
lengua.
Una, dos, tres; raras veces mas.
Producen un mal ostar local, pe
ro no dolores tan vivos como los
gimas veces estn acompaadas de
de sordera y exhalan un moeo aero
muy viscoso, esto sucede culiudo el
circulo inflamatorio que las rodea,
es muy extenso.
El de la sfilis confirmada^ an
tigua ; por las bebidas sudorficas
TRATAMIENTO INTERNO . asociadas los mercuriales.
I hay gangrena, aguade yerba-buena
TRATAMIENTO LOCAL. . Gargarismos dulcificantes en el
principio, y despues los tnicos y
antivenreos.
f i l a r a s c a n c e r o sa s.
Superficie dura, desigual, con
excavaciones irregulares, color oscuro lvido; consistencia fun
agrisado lvido, facilidad de desan gosa 6 putrefacta, y por consi
grarse ul menor contacto, contor guiente de un rojo negruzco vio-
nos inflamados.
Irregularmente redonda, bordes
irregnlarea, duros, vueltos hcia
En la superficie superior k infe
rior, borde y puma de la lengua,
en las encas, paladar, velo palati
no. fauces, labios, y casi nunca en
las amgdalas.
Siempre nica.
Por lo comn se presenta de los
40 45 aos en adelante, con difi
cultad en la salivacin, locuela y
masticacin; fuertes dolores lanci
nantes que irradian las sienes,
oidoy hombros segn su progreso;
evacuacin constante de un mate
rial sanioso de fetidez insoporta
ble, hemorragias frecuentes, infar
to de las glndulas salivales y gan
glios linfticos vecinos; y la ca
quexia cancerosa caracterizada por
color pajizo sombreado de la ctis,
lividez de los bordes de los prpa
dos, labios y nariz, enflaquecimien
to considerable, fiebre htica, de
srdenes gstricos, abotagamiento
y veces hidropesa y dolores reu
mticos en diversas partos del
cuerpo.
El del cncer; rgimen higini
co, los narcticos, los desobstruen-
tes y discutientes.
Los enjuagatorios emolientes y
narcticos y la extirpacin ; jamas
el mercurio.
tU c c c a s e sco r b tica s.
Fondo bruno y de un color rojo
Superficiales y de bordea flojos
y esponjosos, figura irregular.
Rara vez en la garganta, mas
comunmente en las encas, cu don
de se confunden con las mices de
los dientes y los descarnan.
Ocupan algunas veces todas las
encas.
Frecuentemente ptoducen vivos
dolores, suministran un pus san
guinolento, putrefacto, que da ni
aliento un olor extremamente feti
do: se desangran al menor contac
to de las encas ; igual tendencia
las hemorragias pasivas por todas
las vas, menos por la boca ; laxi
tudes espontneas, aversin al mo
vimiento, color plido, tumefac
cin de las piernas que se cubren
de manchas lvidas aplomadas y
amarillentas que terminan tambin
por lceras.
El del escorbuto por las crucife
ras en los dos primeros grados, y
por los frutos cidos en el tercero.
Medios higinicos.
Gargarismos mezclados con el
cido muritico.
U lc e r a s m ercu riales. U lc e r a s que sn ceb en n a 3 f t a s liiiopctticas k i f l a s ie lo s n id o s be ' 2 tfta s m u c o sa s be lo s
in flam ac in b e la g a r g a n ta . enardecim iento. f lliq n e t. a b u lto s.
Fondo blanquecino, lechoso que Superficie de un color rojo muy Fondo blanquizco lardceo, cir Botones blanquizcos ordinaria 'ion blanquecinas, algunas veces
prcseutaalgunas veces; pero raras, bermejo, circunferencia de color cunferencia inflamada y engurgi- mente difanos, cuyos intervalos ile un amarillo mas menos subi
los orificios de mucho* vasos san natural como el resto de la nieui- no presentan ni rubor, ni inflama do ; el rededor casi del color nalo-
guneos destrozados; circuuferen- cin. Cuando son gangrenosos, cu ral.
cia plida, lo mismo que todo el bre todo el interior de la boca una
interior de la boca. escara blanquecina que oculta l
ceras de un amarillo bruno.
iledondas, anchas y superficia Profundas, redondas oblongas. Pequeas, redondas i oblongas, Pstulas lceras superficiales. Tubrculos redondos, superfi
les; sin embargo algunas veces son ordinariamente superficiales, algu ciales, da tatuano de un grano de
profundas. nas veces profundas; es difcil dis millo de camo, amontonados
tinguirlas en el segundo caso de en gran nmero 6 muy disemina
las lceras venreas, porque en dos eu la membrana mucosa.
tonces sus bordes "son cortados y
perpendiculares.
Ordinariamente enol interior de El velo del paladar, uno otro En ol interior de los labios, en [,os labios, las encas, fe interior Los labios, el interior de la boca,
los carrillos y en los bordes de la pilar 6 el fondo de la garganta. las comisuras, en la lengua y par de los carrillos. Cuando son con la lengua, el paladar, las amgda
lengua frente frente do los dien ticularmente en su extremidad. fluentes gangrenosas, ee les ve las, el esfago y aun el estmago
tes; algunas veces en las otras re hasta en el fondo de la garganta. y los intestinos.
giones y en el interior de la boca.
Frecuentemente muy numerosas. Rara vez mas de una de dos. Lo mas comn una dos. Muy numerosas. Ordinariamente muy numero-
Exhalan un olor sui generis; es Son muy dolorosas, acompaa Comunmente son muy dolorosas No producen ningn dolor cuan Pocodolorosas, segregan un flui
tn acompaadas de nn gusto me das de engurgitacion de las amg do son benignas; pero se desen do mucoso muy tenaz. Terminan
tlico-cobrizo, de ana abundante dalas, de todo el interior de la boca pues (> cinco, diez quince dias vuelve mucho dolor en las aflas desprendindose en escamas y co
secrecin de saliva, de una tume y de las glndulas salivales. Ordi lo mas. Algunas veces se presen gangrenosas. Hay insomnio, eva munmente para reproducirse eu
faccin mas menos considerable nariamente resultan de la abertu tan de un modo peridico, son mas cuaciones inmoderadas -y llanto otro punto del sistema mucoso.
de todas las partes de la boca y del ra de pequeos abeesos de la gar frecuentes en las personas que via continuo del nio. Son frecuentes en los pueblos del
sistema salival, lo que produce or ganta, es decir, de la terminacin jan mucho, fatigndose, vigilando Norte que habitan cerca del mar,
dinariamente un dolor mas bien de de la angina por supuracin. habitualmente, comiendo y dur en los individuos dbiles y en los
tensin que de inflamacin. miendo horas irregulares, ali viejos. Una estacin clida y h
mentndose mal, haciendo uso de meda, lo mismo que una disposi
licores fuertes y de carnes saladas; cin catarral, predisponen con
en fin, atacan con preferencia traer esta enfermedad que se com
los militares en campaa aunque se plica muy frecuentemente con la
conduzcan muy bien despues de fiebre mucosa.
ella.
El rgimen contra el ptialismo. Bebidas diluentes y refrescantes. Bebidas dilnentes; alimento ve La leche de la madre, si es de Bebidas acdulas tnicas se
Rgimen anlogo. getal. buena calidad 6 1 de una buena gn el estado de las fuerzas del in
nodriza; y mantener al nio con ves dividuo; algunas veces quina y
tidos secos y apropiados. Cuando i buen vino.
y vino.
Gargarismos dulcificantesal prin Gargarismos dulcificantes. Gargarismos dulcificantes. Gargarismos acdulos, y la qui- Gargarismos mezclados con ci
cipio ; despues del perodo de in do sulfrico muritico.
flamacin, cidos y tnicos.
 DHL CIRUJANO.

los s n to m a s q u e a n u n c ia n e l p tia lis m o , ta le s so n ; e l s a b o r c b re

h e rru m b re , e l c a lo r y d o lo r e n la s a m g d a la s y e l a u m e n to d e l a sa liv a ,
p a ra q u e a v is a n d o ta n lu e g o c o m o lo s s ie n ta , s e s u s p e n d a e l u s o m e r c u
rial y s e e m p le e n lo s e m o lie n te s .
E s e n e s to s c a s o s d e le e r a s s e c u n d a ria s , en q u e l a b u e n a in te lig e n c ia
del m to d o e sp e c fic o h a h e c h o g r a n d e s b ie n e s & la h u m a n id a d . L a im
p r u d e n te a p lic a c i n d e l m e rc u r io , b ie n fo rz a n d o Su e m p le o h a s ta p r o d u
cir la s e n fe rm e d a d e s m e rc u r ia le s , sifilo id ea s p se u d o -sifiltic a s , b ie n a d
m in is tr n d o lo e n c a s o d e e re tis m o 6 ir r ita c i n , sin r e p a r a r e n e l te ru p e -
ra n ie n to , e d a d id io s in c ra s ia in d iv id u a le s, y a u n c u a n d o la lc e r a to m a
re u n c a r c te r fa g e d n ic o , h a s id o l a c a u s a d e s u d e s c r d ito y d e q u e se
h a y an c re d o su p e rio re s l o tr a s m e d ic in a s , e n to n c e s c ie r ta m e n te c o n
v e n ien te s, p u e s q u e p o r s u c u a lid a d s u d o r f ic a , e m o lie n te , n a r c tic a ,
Jtc ., su s p e n d a n la ir r ita c i n d e la c o n stitu c i n .
H a y v e ce s c h a n c ro s c o rro siv o s d e u n a fis o n o m a tan nticn que
el p r c tic o m a s e x p e r im e n ta d o se h a lla p e rp le jo a l d e c id ir , si s o n v e n reo
m e rc u r ia le s ; y c o m o lo q u e c o n v ie n e a q u e llo s , d a a e s to s , e s n e c e
sa rio o c u r r ir la h is to ria d e l m a l p a r a a r r e g l a r s u te ra p u tic a . S i la c o r
ro si n s o b re v ie n e a n te s d e l u s o so s te n id o d e lo s m e rc u r ia le s , e n t n e o s e s
tos p r o d u c ir n b u e n o s e fe c to s ; d is m in u y a s e bu a p lic a c i n a l e x te r io r ,
c a u te rz e s e la lc e r a c o n el n itr a to d e p la ta su lf a to d e c o b re , y sg a se
co n e l u so in te r n o d e l s u b lim a d o . S i la c o rru sio u v ie n e d e s p u s d e l u so
in m o d e ra d o d e l m e rc u r io y lo s s n to m a s s e a g r a v a n c o n s u r e p e tic i n ,
a b a n d n e se e ste y s u s titu y a n s e le lo s su d o rfic o s , lo s e m o lie n te s y lo s n a r
c tico s. E s t e ltim o p la n e s ta m b i n e l q u e d e b e a d o p ta r s e e n c a s o d e
d u d a , p u e s e s b ie n sa b id o q u e l a sfilis n o so lo c e d e a l m e rc u r io s in o ta m
bin m u c h o s le o s s u d o rfic o s , &-c.
C u a n d o p o r te m o r d e l p tia lis m o , p o rq u e u n a lc e rn d e s p u e s d e h a b e r
p a sa d o & m e rc u r ia l, v u e lv a s e r v e n r e a , p o r o tr a r a z n s e q u ie r a a d
m in is tr a r c o n s u a v id a d el m e rc u r io , d se la p a n a c e a d e S v ra in i o tro
c o m p u esto se m e ja n te .
E . E n la nariz. E l c h a n c r o c o n se c u tiv o a f e c ta n d o e s te r g a n o , o c u
pa la s u p e rfic ie e x te r n a la in te r n a . E n la e x te r n a s a l e n la s o a s , e l
l b u lo y su s b o rd e s lib re s ; e s p o r lo c o m n c o n se c u tiv o , a u n q u e T ec es
los d e d o s im p r e g n a d o s d e l v iru s p u e d e n in o c u la r lo a q u p r im itiv a m e n te .
E n la s u p e rfic ie in te r n a e s a n m a s f re c u e n te q u e e n la b o c a , y a ta c a el
ta b iq u e, e l s n e lo y p a rtic u la rm e n te la s c o n c ita s d o l a n a r iz q u e p o r su
e s tr u c tu r a e s p o n jo s a o fre c e n m e c h o a s id e r o a l v ir u s ve n re o .
E l c a r c te r d e e s ta lc e r a e n l a n a r iz e s e l m is m o d e la d e la. b o c a ,
no o b s ta n te c u a n d o e s t s itu a d a e n e l in te r io r , n o e s f c il c o n o c e r su
ex iste n cia p o r q u e c o m o e s in d o le n te , e l e n fe rm o so lo e x p e r im e n ta al.
p rin cip io u n a lig e r a in c o m o d id a d ; p e ro d e s p u e s la s a lid a d e u n p u s ftido,
16
226 V A D K -M K C U M
d e u n a escara b lanquecina b runa y a u n de p a rtcu la s d e hueso cuando
se su en an las narices, la d an c onocer.
S u consecuencia es c o rro e r Iob h u eso s y ca rtla g o s y p erfo rar los ta
b iques q ue se p ara n las cavidades, estableciendo com u n icacio n es entre
estas.
E l mtodo curativo es el m ism o q ue se h a reco m en d ad o p a ra la bo
c a ; y c u ando la lcera perm a n e zc a esta c io n a ria , se u sa r n las fum iga
cio nes del cin ab rio , del s n d a lo rojo las in y eccio n es con alg u n a s gotas
de la solucion del sublim ado.
C. E n e l recto y uretra. E l ch a n cro venreo d e e stas p a rte s puede
s e r prim itivo se cu n d a rio , y tiene el c a r c te r del g n ero . Solo m e d eten
d r en decir q ue cuanto m as in te rn ^ se a su situ aci n , ta n to p e o re s son
s u s consecuencias porque no p u eden e x am in arse su s progresos. Guando
ap are c e en la p a rte an te rio r del in te stin o rec to , d estru y e el tab iq u e recto-
vejigal en el hom bre, y el re c to v a g in a l en la m u g e r; y uniendo e sta s vias,
h ace estragos funestos.
E l mtodo curativo consiste en inyecciones em olientes y calm an tes,
si h a y irrita c i n ; y antivenreas m ech as con u n g e n to m erc u ria l, si
el chancro es indolente. A l interior se d a r n los sudorficos y calm antes,
los m ercuriales y sudorficos, segn los casos,
D . E n la cutis la lcera v enrea m erece las m ism as consideraciones,
con la p articu larid ad de q ue casi n u n c a to m a el c a r c te r fungoso.
P stu la s venreas. E n tre estas las lla m ad a s chatas hm edas p u e
den ser prim itivas consecutivas; y consisten en elevaciones pustulosas,
a c h ata d a s deprim idas, de figura len ticu la r oval, g ran d es, m as m e
n os num erosas, que su m inistran c o nstan tem en te u n olor ftido q u e las
d istingue.
A l cabo de l* p rim era segunda se m a n a d e u n coito im p u ro , ap are
c e n las prim itivas en el blnno, teg u m en to extern o del pene y escro to en
el h o m b re ; en la faz in te rn a y ex te rn a de los g ran d e s labios, en el pezn
d e las m am as de las nodrizas, en el perin o y su ra fe e n la m u g e r ; en la
m arg e n del a n o , flexura d e la ingle y c u a lq u ie r o tra p a rte d e la c tis en
a m bos sexos. S o n poco num erosas, p ero m uy u n id as y a u n agru p ad as.
P o r lo com n solo a tacan la s m u g e re s , sobre todo, las d esasead as.
L a s p stu la s c h a ta s consecutivas son de lo s p rim e ro s sn to m a s ven
reo s d espues de la infeccin del s is te m a ; as se o bservan pocas sem a
n as de haber sufrido la gon o rre a , el ch an cro , & c ; bien son consecuen
tes u na le v enrea inveterada. P o r lo co m n salen al red ed o r d el ano,
en cuyo caso se distinguen de las h em o rro id es: I? en q u e las pstulas
h m ed a s rara s veces 6on m enos de c u a tro cin co , e st n m uy ap roxim a
d as entre s en la c a ra in te rn a de las n alg as, o cu p an d o al red e d o r del
orificio una extension de m as de dos pulg ad as de d i m e tro ; m in tras que
>EL C IR U JA N O .
las a lm o rra n a s son u n a q u e o tra en la m rg e n d el a n o : 2? las p stu la s
sdn ch a ta s, a p e n as elev ad as, fo rm ad as p o r la e sp esu ra d e la c tis, d e co-
lor ro sa d o ; y las a lm o rra n a s son p n d u las com o sarcillos y d e c o lo r lvi
do: y 3? las p rim e ra s e stn siem pre m acerad as p o r el h u m o r q u e fe s u d a
de la superficie, y e x h a la n un o lo r p ec u lia r que d a co n o cer su Causa*
.M to d o curativo. E s te es q u iz el sn to m a d e la sfilis q u e cede cori
mas p ro n titu d al u so in te rn o del BUblimado; em p lese pues este con las
tisanas de z a rz a , g u a y a ca n , & c.j si el m al es re c ie n te ; con e sta s lisa*
as sudorficas co n c en trad a s, si es an tig u o .
L a p a rte debe m an te n e rse C onstantem ente a sea d a con lav ato rio s emo*
lientes, y lu eg o a p lq u esele el u n g e n to m ercu rial sim ple doble, el a g u
fagednica, el licor alcohlico d e V an-Sw ieten, la disolucin del sulfato
de zinc d e cobre* S i el m al resiste, o c rrase al cu stico p o ten cial y a u n
la excisin
L a inflam acin pocs veces a c o m p a a estas p stu las, p e ro c u an d d
tiene lu g a r, ellas so n pelig ro sas, po rq u e au m e n t n d o se la irritaci n se
aum enta tam bin la disposicin la co n tam in aci n g en eral. E n este c a
so su sp n d an se los especficos h a s ta que a q u e lla h a y a pasado*
Erupciones cutneas venreas. E s ta s e ru p c io n e s, m u y c o m u n es al pritf-
cipio del predom inio del m al en E u ro p a , d e p en d en siem p re d e Una sfilis
antigua, excepcin d e las p stu la s c h atas prim itivas y a tra ta d a s , y a p a re
cen o rd in ariam en te en aq u ellas p o rciones del teg u m en to q u e se m an tien e n
cubiertas com o el tro n co , b razos, rg an o s g e n ita le s ex tern o s, & .C ., y r a r a
vez en la c a ra y m anos.
D e n a tu ra le z a V enrea pu ed en p resen tarse los ocho rd en es de enfer
medades c u t n e a s q u e se c o n o cen , sa b er: las p a p u lo sa s, furfurceafl
escam osas, vesicu lares m iliares len ticu lares, pu stu lo sas ulcero sas y
chancrosas, vejigosas, tu b erc u la re s verru g o sas, en fo rm a de m an c h a s o
eflides y com o exan tem as. H a y tre s p u n to s m u y seg u ro s p a ra d istin g u ir
estas e ru p cio n es ven reas de las q u e o lo so n : L sU color d e cobre
bruno ro jiz o : 2? la h isto ria del m a l; y 3? la observacin de lo s efectos
que pro d u ce el m todo que se em plea, p ues el antiflo g stico lio d etien e
bu s progresos com o el m ercurial.
Im p o rta aco stu m b rarse reco n o cer p o r su ca ra c t re s ex tern o s las d i
ferentes especies de p stu las eru p cio n es c u t n e a s v e n re a s; p o rq u e si
todas conviene el tra tam ien to g e n e ra l, no ced en con ig u a l p ro n titu d loa
mismos rem ed io s locales. A s!
1Las form iculares, q e p a re c e n p ica d u ra s d e p u lg a h o rm ig a , cedeit
al tratam ien to g en e ra l sin n e cesid ad d e tpicos^
L a s vesiculares sarnosas y la s lenticulares resiste n m as tiem p o ai
tratam ien to ; ceden em pero lo s ba o s rep etid o s y al uso d e a pofflfld*
cetrina, d e la o x ig en ad a y del u n g e n to d azu fre/
 V A D K -M E C U M
L a s ulcerosas o chancrosas y las costrosas d e color g ris n eg ro , as com o
las escamosas, sa le n e n todas las p a rte s d e la c tis p rin cip alm en te en la
cabeza, y ceden la aplicacin local del u n g e n to m ercu rial.
E l herpes venreo, lce ra v e n re a serpiginosa corrosiva, se b u rla fre
cu en tem ente de los antivenreos. por e s ta r ac o m p a a d o d e la caquexia
escrofulosa sifiloidea ; sin e m bargo, sostn g ase por a lg n tiem po el uso
d e los sudorficos a ntim oniales, de los cocim ientos d e leos antivenreos
y d e l sublim ado, y localm ente del ung en to m erc u ria l, y el m al s e r ven
cid o . C uando la prese n c ia de la ca q u ex ia sifiloidea no p e rm ita la a p lica
c in del m ercurio, las preparaciones d e oro, los cidos m in erales y los
le o s sudorficos s u rtir n b uenos efectos.
L a s pstulas hm edas consecutivas h a n sido y a tra ta d a s ju n to con
las prim itivas; solo se n o tar a q u , que ellas nacen veces sobre las su
perficies m ucosas.
D cspes que estos afectos venreos h an d esap arecid o , su elen quedar
m anchas color de cobre en la ctis q ue fu su asiento. P a r a im pedir que
sobrevengan, C u llerier aconseja p o n e r co m presas m o jad as e n a g u a gala-
d a m ezclada con alcohol, lo q ue es m ejor, e n el linim ento de cloro, so
b re las pstulas d u ran te el curso m ercurial ; p ero si el afecto es ulceroso,
costroso escam oso, no se e m p learn las co m p resas h a sta d espues d e la
cicatrizacin y caida de las costras.
L a s rhagades hen d e d u ra s son aquellas g rietas sem ejan tes la d e la
fiem a salada q ue consecuencia de la in o cu laci n del venreo, salen en
la m rg e n del ano, y veces en el escroto e n los g ran d e s labios, en la
p a lm a de las m an o s, p la n ta de los pies y en los a rte jo s d e los dedos.
C u a n d o a ta c a n el a n o , u nas veces son poco dolorosas, superficiales,
de bordes blandos iguales y la sup u raci n es d e b u en a c a lid ad , como
sucede en la s otras p a rte s; p ero otra s veces son m uy d o lo ro sas, pro fu n
d a s, de bordes gruesos, callosos, com o invertidos, y la su p u raci n es ico
ro sa . E n el ltim o caso son m uy m olestas, p u es d ificultan la equitacin,
la m a rc h a , el sentarse y a un el evacuar.
E l m todo curativo es el antivenreo local y g eneral.
DEL M A L D E BUBAS.
L a s bubas lla m ad a s fr a m b e s ia por los latin o s, p ia n p o r los franceses
y ya w s por los ingleses, con m otivo de su se m e jan z a con la fram buesa
sa n g e sa , es u n a enferm edad eruptiva, pu stu lo sa y u lce ra d a, dependiente
d e u n contagio p a rticu la r que d eja tra s s sn to m a s d e d iversas especies.
L o s p rc tic o s ingleses que las h a n observado e n A frica, d e donde son
o rig in a ria s y e n Ja m a ic a , difieren algo d e la d escrip ci n q u e d e ellas
d an ios p rc tic o s franceses que las h a n visto en S a n to D o m in g o , Guada*
D E L C IR U JA N O . 2 9
lupe, & c. A s cree R a y e r que al m enos el y a w s y el p ia n Bon d os v arie
dades de las bubas. E l D r. M asn Good ad m ite las m ism as dos v arie d a
des c o n los n o m bres d e guinueni buba africa n a y a m erica n a : la p rim e ra
es m as b e n ig n a y a ta c a lo s n i o s y p rin cip alm en te los j v e n e s : la se
gunda es m as pro lo n g ad a y sev era y d e stru y e pro g resiv am en te lo s m s
culos y lo s huesos.
L o s sn to m a s q u e a n u n c ia n un p aro x ism o de b u b as, son : laxitudes,
dolores a rticu la re s, in ap eten cia, cefalalg ia, y fiebre p o r lo c o m n en los
nios, r a r a vez en los a d u lto s, la c tis se cu b re d e u n a c a p a fu rfu rc e a
como en la soriasis pitiriasis, se p rese n tan p p u la s b lan q u ecin as, eleva
das, q u e se to m a n e n p stu las p ro m in en tes, cuyo h u rn o r b lan q u ecin o gris
secndose form a c o stra s, las cu a le s al c a e r d e ja n v er la v erd a d e ra b u b a,
esto es, lceras pro m in en tes, lard c ea s c e n icien tas, alg u n a s veces ro
jas y fu n g o sas, desde el tam a o d e m edio g u isa n te h a s ta el d e u n ch elin ,
que su m in istran un p u s icoroso.
L a s b u b as s alen o rd in a ria m en te en aq u ellas p a rte s del c u erp o q u e se
m antienen h m ed a s com o en la axila, la s in g les, los labios, la m rg en
del ano y el p u d en d o de la m u g er. S u n m ero y t a m a o es v a rio : p o r lo
com n h a y u n a lce ra m ay o r q u e las o tras y lleva el nom bre d e madre
de bubas.
R a y e r d istin g u e las bu b as p o r raz n de su ta m a o en tres v arie d a
des: 1 la b uba grande q u e es b lan c a , la rd c e a , elev ad a y poco n u m e
ro sa: 2 a la m ediana q u e es ro ja , fu ngosa, m en o r y m as n u m ero sa q u e la
an terio r: 3 a la pequea m enuda, que es ro ja , a p e n as fu n g o sa, m as n u
m erosa y p e q u e a q u e to d as las o tras y co n sid e rad a c o m o de p e o r ndole
por su c a r c te r refractario.
E s ta eru p ci n su ele ceder y a p a re n ta r u n p ro g reso cu rativ o q u e su
cede u n a a g rav aci n d e los sn to m a s y o tra ta n d a d e p stu la s b u b a s;
y de aq u las dos tre s y h a s ta siete ca m a d a s q u e veces c u e n ta el vu l
go, p rin c ip alm en te en la m e n u d a ; co n fundiendo q u iz con la s bubas
sntom as v erd ad eram en te venreos.
S u m arc h a es o rd in a ria m en te len ta , m uy d u rab le y su n d o le p a siv a ;
pero o tras veces e s m a s activa y g rav e, a to rm en ta al enferm o c on dolores
nocturnos, insom nio, fiebre, tu m o res seos, lce ra s en la s fu c e s, b o ca y
nariz, caries d e los h u eso s, g om as y ganglios en las m anos, y veces ta m
bin en lo s pies. M as estos sn to m a s son por lo c o m n consecutivos.
S u d u rac i n es v aria. R a y e r la c ree d e o c h o m ese s; p e ro e s ta e x te n
sin m e p a re c e ex a g era d a . E s c ierto q u e co m u n m e n te d u ra d e d os m eses
adelante c u a n d o los enferm os son e n treg ad o s las p rc tic a s ru tin e ra s , con
frecuencia sev eras, q u e el vulgo em p lea p a ra c u ra rla s , com o se dice,
sudar y tra b a ja r las b u b a s; m as por un m to d o hig in ico y terap u tico
regular, la s h e visto d e sap a re c er e n m enos d e d o s mese.
 V A D E -M E C U M
Terminacin. D espus de u na d u rac i n m as m enos la rg a , las leo*
ras se van deprim iendo, la vez que red u cin d o se h a sta d e sap a re c er por
el proceso de c icatrizaci n , sin d e ja r de o rd in ario vestigios d e su existen
c ia ; m enos q ue h a y a n hecho m ucho estrag o , en cu y o caso quedan
im presiones d e prim idas com o las de la v acuna y a u n cicatrices profundas
y extensas.
Sntom as consecutivos E sto s son m uy perniciosos p o r los tenaces,
largos y penosos sufrim ientos q ue prod u cen . L a s lceras bubosas fijn
dose en p artes poco cubiertas de tejidos blan d o s, a c arre an con su conti
nu acin la caries del hueso, o ra en el p a la d a r y nariz, o ra en las piernas
o tras partes. A dem as las gom as ganglios, las g u in d as, los clavos, los
callos con g rietas flem a sa la d a , los exostosis nodos y los dolores de
los huesos en la? variaciones atm osfricas, ju n to s se p ara d o s, form an al
m al u na terrible y a sq u ero sa com itiva.
L os ganglios gom as son u n a s elevaciones p astosas, del c olor natural
de la cutis, indolentes, desde el tam a o de u n a n u e z h a sta el de un hue
vo reg u la r, y q ue resisten todo otro m todo que no sea el especfico;
ap are c e n en el asp ecto p a lm a r y dorsal del carp o , m eta c arp o y m ueca.
L a s g u indas son unos botones e xcrecen cias ca rn o sa s m u y ro jas, que
brotan en la p lan ta del p ie , palm a de la m an o y yem as d e los d ed o s, acom
p aadas de u na sensibilidad ta n viva q u e im posibilita las fu nciones dla
p a rte a fe c ta; 6u d u rac i n es larga. L o s clavos son u n as e x crecen cias ca
llosas de raices profundas que salen e n la p a lm a de las m an o s y plantas
de los p ies, y q ue m an e ra de callos su m am en te d oloridos, son m u y mo
lestos. L a flem a salada es u na m ezcla d e callos con grietas vivas, rojas,
desolladas q ue aparece en la p lan ta del pie y p a lm a d e la m an o . L os do
lo res ostecopos y loa sufrim ientos del enferm o se ag rav an particularm en-
te en las v ariaciones hm edas y frias d e la atm sfera.
D iagnstico. A vista d el c a r c te r c ontagioso d e las lce ra s bubosas,
d e las c o nsecuencias q ue dejan tra s s y de su m ejo ra con el mtodo
m ercu rial, podra confundirse e sta enferm ed ad con la v e n re a , particular
m en te con la form a llam ad a sibbens prev alecien te en E s c o c ia ; m as aten
d iendo la descripcin q ue se h a h e c h o del m al, n o q u e d a r d u d a ; y aun
en caso de e sta la equivocacin no se ria tra sc en d e n ta l, p u es e l tratam iento
es el m ism o e n am bos m ales. E l vulgo tam b in confunde c o n e sta enfer
m edad ciertas m an c h a s tubrculos cobrizos y alg u n a s e ru p cio n es esca-
m osas con callos y are o la ro ja q ue salen en las m anos y p ies, sntomas
verdaderam ente venreos-
N o hay d u d a q u e la n a tu ra le z a de este m al es co n tag io sa y susceptible
d e inocularse p o r la aplicacin del viru s buboso u n a p a rte escoriada
p iu y delicada de la ctip, la m uco sa d e la boca y rg an o s genitales.
J2n las ha c ie n d a s es com n q ue los insecto s a c arre en el p u s buboso y lo
Ifipculen en la pica d u ra de la ctis.
d e * , c i a r JA N O . *231
L a v ariedad de bu b as llam ad a am ericana, p ro b ab lem en te no v iene
ser m a s q u e el in g erto del virus buboso, oriu n d o de A frica, con el v en reo
natural de A m rica, p roduciendo p o r su m ezcla sn to m a s m as g rav e s y
devastadores.
L o s p rctico s ingleses aseg u ra n que el m al d e bu b as solo u n a v ez
afecta la con stitu ci n h u m an a , a u n q u e d eja tra s s fu n estas reliq u ias.
Los p rc tic o s franceses creen que p uede rep etir. E n este pais la e x p e
riencia e s t en favor de lo s prim eros.
M to d o curativo. L o 6 tra tam ien to s m as seg u ro s y acreditados s o n el
sudorfico y el especfico m ercu rial. E l m as p o p u lar es el p rim e ro : loa
cocim ientos de le o s sudorficos, v. g., de z a rz a p a rrilla , ch in a, s n d alo ,
raeuras de g u ay acan y sasafru s, el co n tin u o tra b a jo y la fatig a h a s ta u n
grado ru d o y e x tra v a g an te , era en un tiem po el nico seg u ro m edio q u e
se conoca en estos lu g ares. L a c u raci n e m p e ro d u rab a m ucho, y con
frecuencia q u e d ab an los e n ferm o s e x p u esto s los p ad ecim iento'de sus
sntom as secu n d ario s.
E l m todo m erc u ria l en fricciones y sobre todo el del su b lim ad o es
pronto, suave y seguro. E s ta p rctica es tam b in la d e lo s m dicos fra n
ceses en las A n tillas, p e sa r de la opinion c o n tra ria al u so m erc u ria l
sostenida p o r la a u to rid ad respetable de H u n te r y T h o m so n . E n mi
p rc tic a he obtenido el m ejo r suceso del u s o d e l sublim ado a c o m p a a d o
de los sudorficos ind icad o s y d e los a n tim o n iales. L o calm en te d eb e e m
plearse el u n g en to m erc u ria l, la po m ad a d e n itra to m erc u ria l, la d e sub-
ca rb o n ato de hierro, las lociones con el c id o del lim n el su lfato de
z in c ; y c u id a r de las c irc u n sta n c ia s h ig i n ica s con cern ien tes lo s dem as
afectos cu tn eo s,
DE LA ULCERA ESC RO FU LO SA .
L a escr fu la m erece el n o m b re de oprobio de la c iru g a m as ju sta - ^
m ente, q u e n in g u n a o tra e n fe rm e d a d , sin e x c e p tu a r el c n c e r, p o rq u e
veces este p u ed e e x tirp a rse p o r una o p eracio n te m p ra n a , m i n tra s q u e la
n aturaleza de la e scr fu la no ad m ite un m to d o cu rativ o ig u alm en te fe
liz. S e h a llam ad o scr fu la d e scrofa, puerco, p o r la suposicin de s e r este
anim al el que e s t m as su jeto p ad ecerlu . T u m b ie n h a sido lla m ad a
king's e vil, p o r la co stu m b re d e so m eter los en ferm o s la ben fica in
fluencia del to cam ien to real. P a re c e q u e llev este n o m b re d esd e el tie m
po de E d u a rd o el C o nfesor, rey d e In g la te rra , el p rim ero q u e in te n t cu
rarla p o r este m edio. C arlo s I I toc m as d e n o v en ta y d os m il p e rso n as
en u n cierto n m ero de a o s. A h o ra q u e los reyes y los en ferm o s e st n
convencidos d e la c o m p leta inu tilid ad de e s ta p rc tic a , se h a aban d o n ad o ,
U n a co n stitu ci n escrofulosa se m a rc a en g e n e ra l p o r los sig n o s si
guientes : te z b lan c a , d e lg a d a , fina y v a scu la r, pelo blondo a zafran ad o ,
 V A D E -M E C U M
ojos azules, esclertica d eslu strad a, p u pila d ilatad a, p esta as larg as, m e
dio del labio superior m uy grueso h asta el p ila r n asal, ca b ez a y m an d b u
la inferior g randes, vientre abultado, y e m a s d e los dedos a n c h as y c h a
tas y p reco z desarrollo de las facultades intelectuales. A veces las perso*
a s trig u e as y d e ^pelo negro sufren la e sc r fu la ; m as e n to n ces, sobre
todo si son j v en e s, e stn abo ta g a d a s y enferm izas.
O rganos en que se presenta este m al. T h o m so n cree, q u e a p e n as h a
b r tejidos, si es q u e algunos h a y , q ue no estn expuestos los ataques
d e la e scr fu la las m odificaciones q u e ella c a u sa ccftno u n a afeccin
o rig in a l idioptica. A libert y o tros m odern o s creen que p rin c ip ia siem
p re e n las g ln d u la s conglobadas e sp ecialm en te del cuello. E l D r. H e n -
m n g c onsidera los g anglios linfticos c u t n e o s, com o los n ico s rganos
ata c a d o s originalm ente po r la escrfula ; y q u e los d em as se afectan d es
p u es com o u n a c o nsecuencia. A lien B u rn s cree q u e to d o el ser del h o m
b re es m odificado por ella, y q ue por ta n to su influencia d eb e s e r g eneral.
E s ta o pinion es la m ism a de T h o m so n y la q u e se a d a p ta m as la n a tu
rale z a de los hechos. N o obstante sus prim eras ap a rie n cia s so n m an ch as
e n diferentes p artes del cuerpo, la costra d e leche po rrig o la rva lis y las
e sco riaciones d e tra s de las o reja s; y los rg an o s po rq u e tiene m as p re
d ileccin, son los ganglios linfticos, e sp ecialm en te los cervicales.
E d a d en que se desarrolla. P a re c e q u e p rin c ip ia su evolucion en la
in fa n c ia , de los tres los siete aos, co m o dice A libert, su s efectos se
desarrollan con la denticin y term in a n c o n la p u b ertad , a u n q u e algunas
ra ra s veces se m anifiestan tam bin en la vejez. E n efecto, si la in fan cia
es la edad m as propia p a ra su evolucion, tam b in es in contestable q u e se
le observa en las otras pocas de la vida con b a sta n te frecu en cia, m enos,
q u e se niegue, que m uchas de las e n ferm ed ad es q u e e s t n b ajo su dom i
n io , sean verd ad eram en te escrofulosas. T a m b i n se le h a observado an
tes d e los tres aos. T h o m so n h a visto los ganglios cervicales afectados
a n te s de dos aos. E l D r. C ullen refiere u n caso en q u e la e scr fu la se
m o str en u n n i o de tres m eses. M r. JLloid m en cio n a com o p ru eb a de
la n a tu ra le z a h e re d ita ria de la e scr fu la, d os p rep aracio n es d e pulm ones
tu b erculados en el feto q ue ex ista n e n e l m uso del Si-. L angstaff.
N a tu r a le z a hereditaria. E l D r. H e n m in g y M r. W h ite no convienen
e n q u e se llam e esta e nferm edad here d ita ria , p o rq u e n o todos los hijo s de
p a d re s escrofulosos, salen invariablem ente con este m a l; m as n o es en
este sentido q ue l lleva este n o m b re ; se le lla m a a s, p o rq u e es m as fre
c u e n te que p adres escrofulosos p ro d u zcan h ijo s escrofulosos, q u e el que
h ijo s de padres sanos ad q u ie ra n este m al p o r la accin d e las c a u sa s ex
c ita n te s, p a ra desde entonces in ic ia re n la fam ilia q u e ten g an , la disposi
ci n 0J. T a m b i n es u n p unto averiguad o , q u e m u ch a s veces la dispo
sici n concluye se suspende en u n a g e n e ra c i n , p a ra volver presen*
farse en Ja siguiente.
D E L C IR U JA N O .
N o es contagioso. P io e l y A lib ert h a n in o cu lad o d e in te n to nios e s
crofulosos y sa n o s, sin q u e estos ja m a s se co n ta m in a se n . H e b re a rd no
pudo co m u n ic a r este m al los p erros p o r la in o cu laci n . K o rtu m en v a
no frot el cu ello d e u n n i o d iariam e n te con el p us d e las lce ra s es
crofulosas, pues n u n c a le com u n ic el m al. L e p elletier di beber Jos
acures la m ate ria escrofulosa, se la in y ect en las v enas y deb ajo d e la
ctis, y n in g n m al escrofuloso se d e sen v o lv i : in o cu l ni> s con pus-
vacuno m ezclado con el escrofuloso, y la v acu n a sali p u r a : se in o cu l
l m ism o con el p us escrofuloso, y n a d a resu lt . G o odlad en In g la te rra
ha rep elid o en s m ism o e 3tas inoculaciones sin resu lta s.
P o r lo q u e to ca al sexo e st d em ostrado, q u e las m u g eres p o r su co m
plexion d elicada e s t n m as expuestas q u e los h o m b res loe a taq u es d e la
escrfula.
E l clim a tam b in co n trib u y e la frecu en cia de los afectos escrofulo
sos: p rev alecen m as en los frios tem p lad o s que en lo s m u y fros c li
dos. T a m b i n a b u n d a en u n o s p a ise s m as q u e en o tr o s ; v. g ., en la
G ran B re ta a , en d o n d e h a sta los o riu n d o s d e A frica, d e la I n d ia O rien
tal y O ccid en tal y d e la A u stra la sia tra sp o rta d o s a ll, la p adecen.
N o sien d o posible definir el m al escrofuloso, d eb em o s c o n te n ta rn o s
con u n a rese a de las form as con q u e se reviste. E s ta s v a ran seg n la
edad. D e los tres siete h asta les cato rce a o s se p re se n ta n las m a n
ch as d e la c tis, las escoriaciones y u lceraciones en la c a ra y d e tra s de
las orejus, las e x crecen cias v errugosas c e rc a del cuello y o a ra , los tu m o r-
cilios g a n g li n ico s en el cuello in g le s, la o p ta lm a escrofulosa y la
otirra. D e los c ato rce a o s en a d e la n te se p rese n tan los lam p a ro n e s del
cuello, los in fa rto s m esentricos, inflam aci n y su p u ra c i n d e laB a rtic u
laciones, com o la del pie, ro d illa , b razo s, & c., y la d e la co lu m n a v erte
bral m al d e P o t t ; los abscesos frios lu m b ares y c u t n e o s, los tu m o res
abscesos y fungos escrofulosos del teste y d e la m a m a , y e n fin los tu b r
culos y la tisis p u lm o n ar.
C ooper n ieg a q u e el co razo n , ri o n es h g ad o se an a ta c a d o s d e la
escr fu la; la excepcin d e los dos ltim o s rg an o s, a c aso no es ex acta.
Alison c ree q u e en la m ay o r p a rte d e las en ferm ed ad es e scro fu lo sas f a ta
les, la a cci n e n fe rm a e s t en el in terio r, a u n q u e los p rim e ro s sn to m a s
son oscuros y e q u v o co s; y q u e las ap a rie n cia s p rin cip ales y m as c a ra c
tersticas q u e o frece la d isecci n , son los tu b rcu lo s e n su s diversos e sta
dos de progreso,
E ste vicio m odifica los afecto s db los d iferen tes sistem as, h a c ien d o
que sus en ferm ed ad es sean diversas d e las m ism as c u a n d o ex isten en p e r
sonas no escrofulosas. L a caq u ex ia v e n re a c o m b in a d a c o n e sta , cam b ia
algo e n su n a tu ra le z a . P e ro la in flam aci n es la q u e m as p articu la rm e n te
se m odifica, d e m a n e ra q u e siem p re se d escribe la e scr fu la c o m b in ad a
 V A D E -M E C U M
c o n e lla : en efecto, todaa las form as y estad o s d e los afectos escrofulo
sos, vienen acom paados de m as m enos inflam acin local. L o s tu m o
res cu tn eo s principian siem pre desenvolverse con un c a r c te r, au n q u e
pasivo, in flam atorio; as lo p ru eb a su calo r, ru b o r y dolor m oderados.
O cupm onos a h o ra solam ente de las lceras escrofulosas.
E sta s son el resultado de los lam p aro n es, d e los tu m o re s a rticu lares.
L a s consecuentes los lam parones tum ores escrofulosos c u t n e o s, son
divididas por B u rn s en estruma mansueta y estruma m aligna.
E stru m a mansueta. L a inflam acin q u e la pro d u ce se m arc a p o r u n a
h in ch az n ord in a ria m en te en un gn g li linftico, con poco dolor, calor
y ru b o r; la hinchazn crece y se siente b lan d a , p asto sa en el centro y d u
r a en el c o n to rn o ; si entonces se abre el tu m o r, se e n c u en tra el ganglio
p asto so y poroso, y su cubierta 6 c p su la , es p esada y co nsistente. S i el
tu m o r se deja progresar, la pastosidad se cam b ia p o r g rad o s en u n a fluc
tu aci n c ircunscrita po r el contorno que siem pre es firm e y d u ra , d e m o
d o que form a u na base al tu m o r; la ctis que le cu b re e st en to n ces roji
z a . Si en este perodo se introduce la lan c e ta, sale m uy poco p u s, los la
bios de la h erida se abren inflam an m ostran d o en su in te rio r u n a su s
ta n c ia como e sca ra , y dejando percibir su se p ara c i n del fondo del abs-
cesillo. Si todava se le deja seguir su cu rso , se po n e m u y b lan d o , flci-
d o , con fluctuacin m anifiesta, la c tis tom a un color c a si p u rp re o de
c o b re y e st inyectada de vasos en las perso n as m uy b lan c a s, roja m ore
n a en las trig u e as, y al abrirse el tum or, se d escarg a u n fluido ten u e co
m o suero de leche, con grum os b lancos, m a n e ra d e la leche co rta d a ; la
a b e rtu ra se a g ra n d a y la lcera queda form ada.
E s ta se c a ra c te riza por labios lisos, red o ndeados p a ra a d e n tro , d elga
d o s, despegados del fondo tejidos subyacen tes, d e color p u rp re o os
c u ro , y de u n a consistencia reg u la r, gran u la c io n e s in d istin tas y babosas,
su p u racin copiosa y com o de leche c o rta d a , do lo r p o co , cicatrizaci n
len ta , y form acion veces de u n a costra b lan c a , sucia am a rillen ta que
c u a n d o c ae, deja ver u na cic a triz peq u e a y p u rp re a .
E slru m a m aligna. C u a n d o el tu m o r escrofuloso se h a situ ad o sobre
un hueso (lo q ue frecuentem ente sucede en la s a rticu lacio n es pequeas,
p o r ejem plo en las de los dedos de los pies), en to n ces la lce ra q u e deja,
to m a una ap arien cia m as irrita d a que la an te rio r, su co lo r es m as oscuro,
su s bordes blandos, elevados inflam ados, la s u p u ra c i n acu o sa, el dolor
fuerte y'Jla ctis vecina inflam ada. E sta especie p uede c o n sid erarse como
la ln e a de transicin la que resu lta de los tu m o res articu la re s.
D iagnstico entre los gnglios escrofulosos y el bubn sim ptico, el ve
nreo y el carcinomatoso. J? E l ganglio escrofuloso es m u ch o m enos acti
vo q u e el bubn sim ptico, el cual procede de la lesin en u n a p a rte con
tin u a , y n o est m arc a d o po r las seales d e la ca q u ex ia escrofulosa. 2 ?
D E I. C IR U JA N O . 235
S e d istin g u e del bubn venreo p o r las m ism as c irc u n sta n c ia s, p o r la
historia del m al y veces por la caq u ex ia venrea. 3? N o -p u ed e co n fu n
dirse con el tu m o r c a rcin o m ato so , porque este es resisten te, po co d isp u e s
to la su p u ra c i n , con dolores lan c in a n te s y con las n o tas de la e d a d y
de la ca q u ex ia respectiva. A dem as el tu m o r g an g li n ico del cu ello en
do n d e m as c o m u n m en te vienen los lam p aro n es, casi siem pre es sim p tico
de u n a lce ra c a n cro sa d e la b o c a ; bien q u e yo le h e visto id io p tico
prim itivo, com o lo d em o strar en el tra tad o d e los tum ores can cero so s.
T a m b i n es un c a r c te r d e los afectos escrofulosos, d e sap a re c er en u n a
po ca del a o , p a ra re a p a re c e r en o tra ; san arse en u n a p a rte y ab rirse
en otra.
Tum ores escrofulosos articulares. E sto s consisten en la h in ch az n de
alg u n a s articu lacio n es con poco calo r, do lo r y ru b o r, a c o m p a a d a de a u
m ento d e sinovia, de inflam aci n de los c a rtla g o s a rticu la re s, d e e n tap i-
zam ien to de los tendones y lig am en to s por u n a m ate ria alb u m in o sa com o
clura d e h u ev o , y seg n a lg u n o s, d e tu m efacci n d e las c ab ezas de los
h u eso s; todo lo cu al p ro d u ce u n a rig id ez co n sid erab le y un do lo r en la
a rticu laci n veces in so p o rtab le, sobre todo en la n o ch e, el q u e probable
m en te d ep en d e d e la u lceraci n d e alg n p u n to . D esp u s se p resen tan
peq u e o s abocemos en diversas p artes d e la articu laci n h iu ch a d a , lo que
l e d a un tacto elstico e sp o n jo so ; se van ab rien d o y rela c io n a n d o entre
s, h asta fo rm a r una c a v id ad m ay o r que co m u n ica con el in te rio r d e la
articu la c i n , en la q u e se siente la inflam acin al travs d e la c tis. C u a n
do este absceso se rev ie n ta , d a el p us escrofuloso, y to d a la a rticu laci n
se com p ro m ete en u n a lc e ra ; m as y a p a ra entonces el hu eso e st c a
ria d o , las tern illas a rtic u la re s c o rro d as y u lce ra d as ; lu fiebre h tica y un
deso rd en con stitu cio n al a m e n a z a n la vida del enferm o, si no se a m p u ta
el m iem bro. (V ase en el tra ta d o de tu m o res, el tu m o r b lan co escrofuloso.)
A trs h em os visto la co m plicacin del vicio escrofuloso con la infla
m acin ; a h o ra a g re g a r q u e las fiebres, c a ta rro s, v iru ela, sa ra m p i n y
otras en ferm ed ad es d e sp ie rta n veces esta en ferm ed ad y se colnbinan
con ella, seg n lo h a observado J . H u n te r. E l bubn venreo, p o r e je m
plo, en u n a c aq u ex ia e scro fu lo sa se resiente del c a r c te r len to in d o len te
de este m al, resiste al uso m ercu rial com o la v e rd ad era lce ra escro fu lo
sa j y solo cede al plan co m binado del m ercurio con los ba o s y c a ta p las
m as d e a g u a salad a.
C a u sa s excitantes. E s ta s son to d as aq u ellas ca p ac e s d e a c a rre a r la
debilidad del sistem a, com o las fiebres eru p tiv as de la v iru ela, saram p i n
y esca rla tin a , el abuso del m ercu rio p ro d u cie n d o los afectos sifiloideos.
S ir A stley C o o p e r c ree q u e la in tro d u cci n d e la v a c u n a, im pidiendo el
desarrollo d e la v iru ela, h a c o n trib u id o eficazm en te d ism in u ir el n m e
ro de afectos escrofulosos. AliBom p ru eb a la con ex io n d e la caq u ex ia es-
 V A D E -M IC U M
crofuloaa con fas c a u sa s gen e ra les debilitantes, por las c u a tro razo n es si
g u ientes: 1 por la m odificacin len ta y m orosa q u e sufren los sntom as
y progresos de la inflam acin en la caquex ia escro fu lo sa, d e m odo que
pone lnguida la inflam acin : 2 ? por la m ay o r o stentacin d e la escr
fula en los hijos m as dbiles d e padres escrofulosos: 3 p o r la influencia
q u e sobre el desarrollo de la escrfula tienen las c a u sa s d eb ilitan tes, co
mo las fiebres, las enferm edades eruptivas, el larg o uso del m ercurio : 4a
p o r la estacin en q ue a p a re c e ; e sta es al principio de la prim av era al
term in a r el invierno, m as no al principio de e sta ltim a estacin.
A lgunos autores h a n a tribuido com o c a u sa ex c ita n te d e las escrfu
las, los desrdenes de las vas digestivas, por cre c e r d ism in u irse a q u e
llas, segn estos se a u m e n ta n disipan. M as resta sa b er, si los d e s rd e
n es digestivos son c a u sa s efectos d el m al escrofuloso.
A bernethy, A libert, C arm ichael y L lo id , co n sid eran la debilidad de
los poderes digestivos y la m ala calidad de los alim en to s, com o las prin
cipales causas excitantes d e las escrfulas. M as esto no b asta ; se requie
r e tam bin u n a predisposicin, u n a d itesis c o n stitu cio n al, h ere d ita ria
c o n g n ita que le sirva de base, pues n o todos lo s q u e se h allan en idnti
cas circunstancias higinicas, e st n sujetos d ich as enferm edades.
E l clim a, lo m ism o q ue la e staci n , com o q u e d a dicho, influye po d e
ro sam ente en el desenvolvim iento de la e s c r fu la ; m as no los que se h a
llan en los extrem os de fro de calor, sin o los clim as tem p lad o s, h m e
dos, sujetos co n tin u a s variaciones atm osfricas. A s los oriu n d o s de
A frica, de A sia, de la I n d ia y de la P o lin e sia , co n tra e n el m al c u an d o se
tra sla d a n un clim a q ue le es propio. P u e d e , <pues, d e c irse, q u e el clim a
y d em as c ircu n stan cias locales, in d u ce n a q u ella m odificacin en la eco
n o m a anim al q ue llega hacerse congen ial y a u n h ere d ita ria .
E tio lo g a . C abanis atrib u y e la c a u sa p r x im a de las escr fu las, la
d e b ilid ad en los vdsos linfticos y un a u m e n to de accin en su s orifi
cios. Soem m ering la atribuye la relajaci n y d ila tac i n pasiva d e todos
los traeos absorventes. G irta n n e r po r el co n trario , c re e q u e estos vasos se
h allan e n un estad o de irritaci n . L a co n tracci n y o bstruccin d e los
vasos absorventes su p u e sta s por algunos com o cau sas d e las escrfulas,
es u n a quim era.
A s com o en las o tra s constituciones, v. g. la s a n g u n e a , la biliosa,
h ay un predom inio de accin en los sistem as q u e las Constituyen tales;
as en la constitucin lin f tic a, el sistem a d e vasos blan co s debe tener
u n a vida m as activa q ue los d em s de la e c o n o m a ; p o r co n siguiente en
la ca q u ex ia escrofulosa hay, es v erdad, un d esnivel d e ac ci n , p 6ro es en
fav o r del sistem a absorvente; e ste se h a lla e n un estad o d e irritaci n
e x p e n sa s de oiros q u e estn debilitados.
M todo curativo de la escrfula. S e divide en tres p a rte s : en la 1* se
DEL C IR U JA N O .
tra tar del rg im eu p reventivo: en la 2 * d lo s m ed icam en to s q u e su ce
sivam ente se h an em pleado com o ca p ac e s de c u ra r la ca q u ex ia escrofu
losa: y en la 3* de aq u ellas m edicinas q u e la ex p erien cia h a a c re d ita d o
com o m as tiles en las diversas enferm ed ad es d e e sta caq u ex ia.
I a E l m todo p reventivo, que sirve p a ra d ism in u ir la d isposicin
c onstitucional, lo form a p rin cip alm en te u n buen p lan higinico. C o n este
objeto se reco m ien d a vivir en un lu g ar ventilado y lito ral, la d ieta an im a l
san a y los vegetales harinosos, el ejercicio, la lim p ieza, el ab rig o c o n sta n
te p a ra im p e d ir la accin d e las tran sicio n es atm o sfricas, los b a o s de
m ar, los p u rg an te s de c u a n d o en c u an d o y los*tnicos.
E n cu a n to la d ieta , unos a u to re s creen preferible el uso d e la leche
y d e los vegetales, m i n tra s q u e otros com o C o o p er, con secu en tes con su
opinion, de q u e el m al d e p e n d e d e u n a deb ilid ad del sistem a, aco n se ja n
una d ieta n u tritiv a y los alim entos an im ales.
T o d o s e s t n de acu erd o en cu an to la utilidad del b a o fri , p a rti
cu larm en te el d e m ar. A . C o o p e r y W h ite o rd en an q u e los n i o s usen,
desde q u e e m u estre n los sn to m a s de la escr fu la, los b a o s salados en
la estacin del v eran o , y en el in v iern o , los m ed icam en to s alk a lin o s, so
los m ezclad o s con los a n tim o n iales y los tnicos.
E l aire d e la costa del m a r, el ejercicio co m binado c o n el b a o de
a g u a sa la d a , y a u n beb er e sta p a ra p u rg arse , es el m to d o q u e W h ite y
o tro s creen m as preservativo en caso de h a b e r g ln d u la s h in ch ad a.
E l b a o salad o es pues un m ed icam en to q u e no deb e o m itirse en esta
en ferm ed ad , m enos q u e el m al est y a a v a n za d o , en los n i o s pobres,
m agros, con el vientre h in ch a d o , to s fre c u e n te y so n o ra y otros sn to m a s
q u e a n u n c ie n el su frim ien to d e las v isc e ras, com o la tab es m esen trica,
los tu b rc u lo s en el p u lm n ; po rq u e e n g en eral los n i o s no reco b ran
pronto el c a lo r n a tu ra l, su fren dolor de c a b ez a , se les p o n e n lvidos los
labios y el sem b lan te p lid o desp u es del b a o . P o r c o n sig u ie n te , c u an d o
el b ao fro n o sea seguido d e u n a b u e n a reacci n d e la e c o n o m a , se le
debe a b a n d o n a r y su stitu irle el tibio. L o s elogios q u e .e l a n c ia n o profesor
Russel h ace d e los baos tibios salad o s, y los del p ro feso r T h o m s o n del
agua sa la d a en g en eral, p restan b astan te m rito p a ra c o n sid e rar e ste m e
dicam ento cbm o un rec u rso higinico m u y poderoso.
M r. L lo id establece com o un ax io m a , q u e la escr fu la debe s e r c u ra
d a so lam en te e v itan d o todo o rig e n de irritaci n y restab lecien d o la s fu n
ciones sa n a s y n a tu ra le s d e los ig an o s d ig estiv o s; lo q u e se eo n sig u e
con la p ld o ra c e r le a, los lax a n te s, dfcc., A d m in istra p o r la n o ch e c in
co g ran o s d e la p ld o ra c e r le a , ig u al c a n tid a d d e la p ld o ra d e clo-
m el co m p u esta y m edia p in ta d e co cim ien to d e z a rz a p a rrilla com puesto
dos veces al d ia ; y si n o se m ueve el vientre* d u n lax a n te . E n los n i
os aco n seja el clom el y los p u r g a n te s ; si h ay acid ez en el est m ag o ,
 V A D E -M E C U M
peq u eas dosis de soda ; y si debilidad in ap e te n cia , la q u in a, el acero
y lo s cidos m inerales.
A libert prefiere com o tnicos el lp u lo , la bardana* la g en cian a y la
qu in a siu confiar en los m edicam entos especficos, v. g., la belladona*
ac n ito, cicuta, las p reparaciones alk a lin a s y los m u riato s de atn o n ia y
d e b arita. A laba los buenos efectos de las prep aracio n es d e acero en las
h in ch azo n es de las glndula?.
S ir A stley C ooper confia m as en los m edios higinicos que en los
terap uticos pa ra el presente c a so ; sin em bargo conviene e n la utilidad
d e m ejorar los rganos digestivos y a rre g la r las secreciones por los lti
mos. P re sc rib e en c a d a sem an a dos g ran o s de clornei con d iez de ru i
barbo p a ra restablecer las secreciones v iscerales; y com o t n ico , dos
g ran o s de ruibarbo con cinco g ran o s d e c a rb o n ato de h ierro de sub-
carb onato seco de soda, los dos m ezclad o s; b ien d iez g ran o s de co-*
lom bo, cinco de hierro y un poco de az car.
T a m b i n recom ienda a lgunos granos d e la com posicion d e h ydrargU
rum cum creta en infusin de flores de m an zan illa al tiem p o de aco sta r
s e ; un gran o d e rsublim ado en dos onzas d e tin tu ra d e q u in a d e rui
b arbo en caso de estreim iento, de cuy a m ezcla se to m a r u n a cu c b a-
ru d ita de t dos veces al dia en un vaso d e infusin de m an zan illa.
2 " , P o cas enferm edades h ay p a ra las cu ales se h ay an p ro p u esto m a
y o r nm ero de m edicam entos especficos, y en que ta n p ro n to h a y a n
c a id o e u desuetud, com o la escrfula. Voy e n u m e ra rla s m ed icin as que
su cesivam ente h an gozado de reputacin p a ra c o m b atir e sta caq u ex ia.
A g u a s minerales. C ullen y T h o m so n no confiaron m u ch o en la
v irtudes que varios p rcticos h an atribuid o las a g u a s m in erales, p ues en
la m ayor pa rte d e los casos no o btuvieron d e ellas m ejora a lg u n a ; y en los
q u e se ha obtenido, es difcil a sig n a r la p arte q u e p e rten ece su uso y
la q ue se debe al beneficio de la distracci n , ejercicio y d em as c irc u n s
tan c ia s qu e.le aco m p a a n . L a s a g u a s m in erales son p ues auxilios higi
nico s m as bieu q ue m edios curativos de la ca q u ex ia escrofulosa.
L a quina. T o rd y c e y F o th e rg ill son los g ran d e s ab o g ad o s de este
m edicam ento. C reen que en caso de g l n d u la s h in ch a d a s en personas
red u cidas y dbiles, es el m ejor rem edio o b ran d o co m o disolvente y dis
cuoiente. C ullen cree su eficacia tribial y du d o sa. B u ru s o p iu a det m is
mo m odo, a u n q u e a seg u ra hab e rla h allad o m uy til p a ra m ejo rar el es
tad o depravado de las lceras. N o h a y d u d a q u e el m todo, de adm inis
t ra r la qu in a influye eu sus_ efectos p a ra o b ten er beneficios d e su accin
especifica, dice B urns ; debe d a rse en g ran d e s can tid ad es y p o r alg u n a s se
m an a s, a y u d a d a de u na b uena dieta, d e un aire p uro y de u n ejercicio con
v en iente. T h o m so n solo atrib u y e la q u in a en e sta en ferm ed ad u n a virtud
t n ic a , com o Ja de c ualquier o tro m ed icam en to d e su e s p e c ie ; m as no
la cree un especfico.
E L C IR U JA N O . 239
E l m uriato de c a l propuesto por F o u rc ro y co m o especfico c o n tra la
caq u ex ia escrofulosa, es m uy dud o so in considerable en su s efectos.
T h o m so n y R ussel creen el uso d e e sta sal in til y p erju d icia l, p o rq u e
produce severas n u sea s y opresion de p echo, ag rav an d o por co n sig u ie n
te los enferm os. S am u el C ooper establece la m ism a opinin.
El muriato de b a rita ha sido usad o por C raw ford, P in e l y el v en era
ble H u felan d . B u rn s le cree in til, excepto Ai u n o que otro caso d e l
ceras escrofulosas ; pero a u n en e stas m erece p o c a confianza.
H ierro . E l m ariscal de R o u g e re s em ple c o n tra ste m al u n a p re p a
racin de lim a d u ra s d e hierro, m u riato d e am o n ia y su b earb o n ato d e po
tasa. Y a hem os m en cio n ad o q u e S ir A sth ley C o o p e r prefiere com o r
gimen alte ra n te en la escrfula, el acero con el ru ib arb o y clo m el, el
su bearbonato d e soda con el ru ib a rb o y colom bo.
Narcticos. L o s efectos del beleo, opio y d u lca m a ra fueron e x a g e ra
dos al principio, m as d esp u es q u e se les d i su ju sto vnlor, h a n cad o en
desuetud. E l B a r n S to rc k y F o th e rg ill alu b an m ucho la c ic u ta , y la
verdad desp u es del y o d o y de la so d a c o m b in ad a c o n el ru ib arb o y colom
bo, es u n a m edicina ta n b u en a com o la m ejor, a u n q u e e st d ista n te de
ser g en eralm en te eficaz. S to rc k co n sid er su uso in d icad o p a ra fu n d ir
los tu m o res y o b s tru c c io n e s ; m as, seg n C u llen , u n a s veces se co n sig u e
esto, y o tra s no.
M ercurio. E ste m ed icam en to h a sid o em p lead o p o r casi todos os
p rc tic o s com o p u rg a n te y a lte ra n te , seg n q u e d a d ich o eu el tra ta m ie n
to p rev en tiv o ; m as o tro s han c red o h a lla r e n l u n v erdadero a n tie scro
fuloso. W h ite em p le con este objeto el c lo m el, otros el sublim ado
corrosivo y o tro s el a c eta to m erc u ria l co m binados veces con la c ic u ta
la qu in a. E l clo m el es e n tre las p re p a ra c io n e s del m ercu rio , la
que m erece la p referen cia en la e scr fu la , pero si se fu erz a su uso h a s ta
p ro d u cir la saliv aci n , s e r m u y nocivo. L o s cu rso s m erc u ria le s, dice
T h o m so n , h an desarro llad o los sn to m a s escrofulosos en las- p e rso n as
en que no ex istan ; h an ag rav ad o los y a ex iste n te s, seg n lo d e m u e s
tra la ex p erien cia.
A lk a lin o s. E l carb o n a to d e s o d a , el d e a m o n ia , el de p o tasa y las
aguas alk a lin a s m erecen g ran rep u ta c i n en la escr fu la. Y a se h a n
m encionado p rep a ra c io n e s m uy tiles en q u e e n tra n a lg u n o s d e ellos.
R ich eran d elo g ia m u ch o en caso s escrofulosos la sig u ie n te c o m p o sic io n :
infusin de e sp ritu de g en c ia n a , m ed ia lib ra : y c a rb o n a to d e soda de
am onia, m edia d rac m a . El m to d o a la b a d o p o r el D r. F a r r e c o n siste
en g ran d es d o sis de p o tasa y las fric cio n e s m ercu riales.
A cid o s m inerales. E l cido n tric o p ro m u e v e , seg n B u rn s , la s u p u ra -
cion d e las g ln d u la s y tum ores escro fu lo so s, y d isp o n e las lce ra s la
cicatrizacin. R e c o m ie n d a que p o r el esp ac io d e q u in ce dius se den al

240 VADE-M ECU .M
p aciente de dos tr e s drac m a s d iarias de este m ed icam en to , y q u e si p a
r a en to n ces no h a surtido buenos efectos, se ab an d o n e. T h o m so n no
atribuye los cidos otra virtud que los dem as t n ico s, a u n q u e b c o n dades de los sentidos. T a m p o c o m e ocu p ar a q u d e los g ran d e s m ale
viene en q ue el n trico d ebe preferirse en los afectos escrofulosos d esp erta
dos po r la accin del m ercurio.
L o s dos m edicam entos q ue se vau e x p o n er, son cie rta m e n te los
que m ejor h a n correspondido con las esp era n z a s de los p rctico s.
Y odo. E s te es nno de los m edicam entos cuyos resu ltad o s se han
celebrado c on m as raz n en el tra tam ien to del m al escrofuloso. S e a d
m in istra in terio r y exteriorm ente. Inte rio rm e n te se d a la tin tu ra com
p u e sta de m edia d racm a de yodo y u n a o n z a d e alcohol, principiando
p o r diez gotas en dos dosis d iarias, y puede irse subiendo h a sta d a r vein
te gotas por d o s is : si se quiere u sa r del yodo con m as fu erz a , se com
p o n d r la tin tu ra con u n a d rac m a de este m ed icam en to , se em p lear
la tin tu ra de h id rio d a to d e po tasa, m edia d ra c m a ; de alcohol, u n a o n z a :
en fin, se m ezclar el hidriodato con el yodo en la siguiente proporcion:
h id rio d a to d e po tasa, m edia d r a c m a ; yodo, diez g ra n o s; alcohol, u n a onza.
Al e xterior se ap lic a bajo la form a de p om ada co m p u esta con iguales
ca n tid a d es e n grasa q ue la tin tu ra en alcohol. E l y o d u ro d e plom o y el
de m ercurio q ue algunos recom iendan, son in tiles y a u n peligrosos.
L a d ig ita lp u r p r e a m e ha producido excelen tes efectos, d espus de
hab er en say ad o en va n o todos los m todos a n teced en tes p a ra corregir la
disposicin escrofulosa m an ifesta d a po r lam p aro n es y lceras eu el cue
llo y otras p a rte s. E l m todo que he seg u id o , es p o n e r d iez g ran o s de
polvo de digital fresca c on catorce c u c h ara d a s d e a g u a hirv ien d o en in
fusin de un dia p a ra o tro , que vienen q u e d a r en do ce c u c h ara d a s;
ad m in istrar la prim era dosis en c u a tro d ias, d e m odo q u e h o ras dife
ren te s tom e el enferm o tre s c u c h ara d a s p o r d ia , y su cesivam ente ir au
m entando la can tid ad h a sta d a r to d a la d osis en un d ia. Al principio
a g re g u la tin tu ra u n a c u c h a ra d a de vino b lan co , d e sp ae s d o s, y as
en a delante h a sta m ezclarla con u n a terc e ra parte d e vino. Siguiendo
este m todo p o r dos m eses y a un m as, y ay u d an d o su accin con veji
gatorios repetidos cerca de las g ln d u la s en ferm as p a ra so sten er u n a con-
tra-irritacion, he logrado la curacin en c u a tro caso s m u y graves.
A pesar de lo d icho, el yodo y la dig ital no m erecen el ttu lo d e espe
cficos contra el vicio escrofuloso, j C on c u a n ta m enos raz n le m erece
r n los o tro s !
3 Tratam iento de algunos sntom as de la caquexia escrofulosa. En
este lu g a r ha r tam bin a lg u n a s adve rte n cia s acerca del tra tam ien to de
varias enferm edades escrofulosas, q ue pu ed en referirse sin inconveniente
este tra ta d o de lceras y tu m o re s inflam atorios d e la m ism a n atu rale
z a ; m a s no d e Jas principales form as q u e esta enferm ed ad to m a , ni de
DEL C IR U JA N O .
te o p talm a escrofulosa, p so ro p talm a y ti a de los p rp a d o s d e c a r c te r
escrofuloso, po rq u e todos estos afectos, p erten ecen la clase d e m edi
ana,- se ra m ejo r considerarlos en un c u rso p a rticu la r de las e n ferm e
articulares,- po rq u e un tra ta d o especial de las e n ferm ed ad es de las a rtic u
laciones se r u n o de loS de este curso.-
P o r co n sig u ien te las lceras, los tu m o re s inflam atorios que vienen
p arar en lce ra s, y alg u n a s eru p cio n es inflam atorias u lcerad as se r n
solo el objeto d e este tratam ien to .
Tra ta m ien to de la lcera escrofulosa< E n el tra ta d o de in flam aciones
particulares se h a n an u n ciad o las ven tajas d e a b rir el ab sceso escro fu
loso lla m a d o /K o , con la potasa cu sti a. D e sp a e s de ab ierto e sp o n t n e a
artificialm ente, la lc e ra que q u ed a, go za del c a r c te r.in d o le n te de la
caquexia escrofulosa, y p o r tan to es preciso estim u larla. W h ite por e sta ra
zn a co stu m b ra lavarla con u n a lig era so lu cio u d e c a l y a lg u n a s g o tas
de tin tu ra d e m irra , y cu b rirla desp u es con el cerato sap o n ceo .
B u rn s reco m ien d a ro cia rla c o n el polvo d e alb ay u ld e y u n a sexta
parte del d e alu m b re c a lcin ad o , y p o n e r e n cim a hila seca, co m p resa y
vendaje ajustadoy hum ed ecien d o veces to d o el a p sito con a g u a fria.
C ullen la c u ra b a con el u n g e n to de cerato y alu m b re calcin ad o , c u
brindola d e d ia con pa o s em p ap ad o s en a g u a fria, y d e n oche con e
cerato sap o n ceo . R u ssel em pleab a casi esto-m ism o m todo, y a d em a
tes locionos y cerato s d e plomo. Y o he co n seg u id o m uy b u en o s efectos
con el uso de las tira s adhesivas y vendajes a ju sta d o s, m ojados estos e n
agua fria sa la d a .
L a lce ra escrofulosa p u ed e m ale a rse , hacin d o se m as in d o len te,
irritndose. S i lo p rim ero , se e s tim u la r c o n los u n g e n to s d e sulfato d e
zinc, de n itra to m erc u ria l, d e precip itad o ro jo , d e t u e i a ; con bis so lu
ciones d e Tos su lfato s d e a l m in a , zin c, co b re, de los nitrato s d e cobrey
bism uto y p lata , la del su b lim ad o , g rad u a n d o la fuerza- de e stas a p li
caciones p o r la e n tid ad d l a ind o len cia. T a m b i n se h an e m p le a d o con
ventaja las ca ta p lasm a s de cid o s vejetales com o el v in ag re, aced era y
zumo de lim n, la de m iga de p an y a g u a sa la tja * y el ccrato d e jab n
anim ado con el u n g e n to m ercurial.
S i lo s e g u n d o , conviene la diso ln cio n d e h idrosulfato d e a m o n ia , los
u ngentos o p iad o s, las c a ta p lasm a s de p lan ta s n a rc tic a s co m o do eabe-
zas de a d o rm id era s, cicuta,- z a n a h o ria , y erb a in o ra . S i e sto no b a sta se
em plearn p rep a ra c io n e s e stim u lan tes d e m ercu rio , co b re , z in c el u n
gento com puesto con diez g ran o s d e su lfu rcto de a m o n ia p a ra u n a o n
za de cerato , con el objeto de in d u cir en ha lce ra 1 u n a accin sa lu d a b le ;
y despues de co n seg u id a estn, se c o n tin u a r con el m to d o o rd in ario .
Los tumores inflam ato rio s escrofulosos d eb en se r tra ta d o s por el m-
16
242 V A D E -M E C M
D E L C IR U JA N O .

to do resolutivo, es decir, c on ca ta p lasm a s d e m ig as d e p a n , opio y agua

porque debi p rese n tarse rara s veces en los clim as su av es d e la G re c ia '
sa la d a , con paos e m papados en a g u a sa la d a , en los cid o s vejetales de
Italia, y en las n av egaciones en t u ces a p e n as lito rales p o r la falta d e b r ju
bilitados, en las prep a ra c io n e s de p lo m o , - ro cian d o la p a rte con te r,
la. Vasco d e G am a en la relaci n de su v iag e las In d ia s O rien ta le s fin es
frotndola suavem ente c on alm idn y u n a e sp o n ja , y cu id an d o m an te
del siglo X V , y J o in v ille , se cre ta rio h isto riad o r d e S a n L u is,- m ed iad o s
n erla siem pre abrig a d a c o n fra n e la . D esp u es se u s a r n los op iad o s co
del siglo X I I I , son los p rim ero s que de l han p resen tad o u n c u a d ro fiel.
m o la c icuta, cabezas de adorm ideras, o p io con el a g u a d e m ar.
D escripcin. L o s p rim ero s sn to m a s con q u e se m u estra e ste mal*
Si el tum or se e x a sp e ra y p rese n ta sn to m as d e notable inflam acin,
anuncian u n a lesin en la m asa d e la sa n g re ; g ran d e s lax itu d es, un s e n
se tra ta r por los prin cip io s generales establecidos p a ra e s ta : a s se em
timiento de in d o len cia in acci n , p alid ez y ab o ta g a m ie n to d e la cara?
p le a r n las sa n g ra s lo cales, & c ; y si no ced e, los vejigatorios, fuentes
son las se ales p recu rso ras. E l e n ferm o se p one triste , e x p e rim e n ta e n d e
y m o x as; m edicam entos q u e no deben om itirse en los tu m o re s escrofulo
blez y e n to rp ecim ien to en los m ovim ientos co n cern ien tes los m sculos
sos, sobre todo c u ando po r su situacin lo p e rm ita n , y den lu g a r la for
exteriores, sobre todo los d e las p iern a s; las e n c a s e stn blandas,- brn-
m acin de cicatrices, v. g., en el teste, absceso lu m b a r, m al de P o tt y en
chadas, fu n g o sas, lvidas y se d e san g ra n con facilidad ; los d ien te s vaci -1
las articulaciones h in ch a d a s.
lautes, la m asticaci n d o lo ro sa, el a lien to ftido, la c tis o ra seca y s
S i el tu m o r se h iciere indolente, se o c u rrir al y o d o , que es en este
pera, o ra lu stro sa y suave al ta c to ; vienen en )u piel m an c h a s a m a rille n
m al u n gran m edicam ento, adm in istrn d o le in te rio r y ex terio rm en te de
tas que p asan b ru n as, a z u la d a s , lv id as, p u rp re a s y n e g ru z c a s, y a p e
la m an e ra que q u e d a dicho.
queas, red o n d a s com o la p ic a d u ra d e u n a p u lg a (p ete q u ia s), y a a n c h a s
L o s tum ores escrofulosos del teste y de la m am a deben ser tra ta d o s
irregulares (vvices, equim osis cardenales}, y o c u p a n p rin cip alm en te
p o r iguales principios q u e los an te rio re s, c u id an d o m u ch o d e no co n fu n
las p iern as y m uslos, veces loa codos, brazo s, p echo y tronco,- / ra ra
dirlos con el tu m o r escirroso de estas p a rte s, d q u e h ab larm o s en su
veces la c a ra y cab eza. L a circu laci n se Inn g id ece, el p u lso se deb ilita
lu gar.
de m as en m as, h asta q u e al fin cedo la p resi n m as ligera. D o lo res
L a s manchas escam osas sim ples h in ch a z o n e s de los labios y cara,
en los lom os, articu la c io n e s y ex trem id ad es q u e pen'etra-n h a sta los h u e
d e los ganglios subm axilares y cervicales y las e ru p cio n es escoriacio
sos, y q u e a u n q u e m u d an d e sitio, au m e n ta n ] al m en o r m o v im ien to , bab
nes escrofulosas de la c u tis, v. g., en el dorso d e la m an o y o tras partes
een lam en tab le la situ aci n del p a c ie n te. E l p ech o es el asien to d e un
del cu e rp o , ceden co m u n m e n te , aquellas, al ab rig o d e las p a rte s c o n fra
dolor con sen saci n d e con stricci n y o p resion q u e s e h ace n o tar al tiem
n e la , al uso del a g u a sa la d a y al de los em p lasto s ja b o n o so s; y estas,
po de toser, y al que veees a c o m p a a la su p u ra c i n del p ulm n.
tam bin al de las p rep aracio n es de plom o en lociones ceratos. E n to
E n el progreso del m al la s ro d illas se ponen h iu c h a d a s, tiesas y d o lo
dos los afectos escrofulosos m encionados conviene co n serv ar la tra sp ira
ridas, los ten d o n es d e las p iern a s rg id o s y c o n tra id o s, y el enferm o p ier
cin c u t n e a po r los sudorficos a ntim o n iales, el cocim ien to d e z a rz a p a r
de el uso de e stas p a rte s. L a h in ch a z n d e las p iern a s se h ace m o n stru o
rilla com puesto, y a te n d e r las fuerzas digestivas c o n el uso del calom e-
sa, con eq u im o sis lvidas y tu m o res d u ro s m uy d o lorosos, c o n tr a s ta n d o ^
la n o , los purgantes suaves y el opio.
con el m arasm o d e las o tra s p a rte s, q u e y a p a ra e n to n c e s es g ran d e .
pesar d el d esalien to y p o stra c i n g en eral, es curioso o b serv ar q u e el usar
DEL ESCORBUTO.
de los sentidos y de las fu n cio n e s in telectu ales se co n serv a ileso.
E n este m ism o estad o , pero m as a d e la n tad o el m al, las h e rid a s
E s ta es u n a de las inflam aciones especficas q u e se h an an u n c ia d o , y
otros d a o s d e la c tis q e casu a lm e n te tenga el e n fe rm o , se u lce ra n y
se coloca en este lu g ar porq u e uno de su s sn to m a s p rin cip ales es la so
vierten sa n g re con fac ilid a d ; bien se fo rm an v e c es lce ra s e s p o n t
lucin de con tin u o de la cu tis y otras partes. S u n o m b re se deriva d la
neas de ig u al c a r c te r, y esto ju n to con lo s o tro s s n to m a s del m al, m a r
p alabra scorb de los E sclavones, que significa enferm edad d e Schorbert
can la v erd a d e ra n a tu ra le z a e sco rb tica d e la lc e ra . L a h e m o rrag ia p a
d e los D inam arqueses, Scorberck del H o la n d s a n tig u o q u e q u iere de
siva sale no solo d e las superficies u lce ra d as, sin o tam b in d e to d a la e x
c ir lcera de la boca.
tensin d la s m em b ran a s m u cosas d e las e n c a s y n a riz , en el e sp u to y
E l profesor R ic h e ra n d no adm ite la opinin d e F re in d sobre que el
escorbuto es una enferm edad n u eva: cree con L in d q u e los m dicos grie el vmito, con fas c m a ra s v las o rin as. B o erh n av e a s e g u ra q u e 4 veces
gos, rom anos y rab es tuvieron de este m al n o cio n es m u y imperfectas, en el escorbuto hay h e m o rrag ia d e la ctis.; p ero e sto es falso, m en o s
qae no se tom en p o r tales Jas m an c h a s c u t n e a s , q u e bien p u ed en consi-*
 V A D E -M E C U M
DEL C IR U JA N O . 245

d erarse com o una verdadera extravasaci n de la san g re fu era de los vasos

hemorrgica de W illam y B a te m a n , la en ferm ed ad tachete hemorra-
cutneos, y que c ubierta po r un tegum en to m as firme no la d e ja escapar
gique de W erlhofF. F o d er la c ree u n a especie de escorbuto, p o rq u e su s
al exterior com o en las superficies m ucosas.
sntom as y m todo curativo son an lo g o s. A u n q u e la p rp u ra se p re s e n
Term inacin. E s ta se h ace de dos m odos. 1? E stan d o los rganos
ta en p erso n as que parecen g o zar d e b u en a salu d , y sin otros s n to m a s
abdom inales buenos, los deliquios m en u d e a n , la d isp n ea es ex trem a, el
semejantes los del escorbuto, que las m an ch as rojas y la facilidad p a ra
sncope y la sufocacin al q u erer m ud ar de posicion al llevar alg o la
d esangrar en alg u n a s d e su s e sp ecies; sin em b arg o F o d e r es del se n tir,
boca, a m e n a z a n sin c esar la vida del e n fe rm o ; y estos sn to m as progre
que siem pre e sta enferm edad h a tenido sn to m as p recu rso res a n lo g o s
sando y hacindose c a d a vez m as frecu en tes, ponen trm in o la escena
ios del escorbuto.
en m edio de cua lq u ie r esfuerzo que se in te n te h acer. 2? S e d esarro lla un
2* E l fu n g u s kcematodes q u e consiste en tu m o res fungosos, b la n d u
m ovim iento febril a n lo g o la fiebre ad in m ic a p trid a , con la que el
jos, a z u lad o s, violados lvidos, q u e se d e san g ra n fcilm en te, y q u e e x
escorbuto tjene m u ch a se m e ja n z a ; y a u n q u e esto es raro , sin embargo,
tirpados, rcp u lu lan . E sto s tu m o res son co m puestos d e la su sta n c ia
cu a n d o existe, se le un e n los sudores frios, las evacu acio n es copiosas de
cerebriforme. L o s m dicos de G in eb ra loS h an co n sid erad o com o q u e
sangre corrom pida por las o rin as, la c m a ra , el p u lm n , la n a riz T el es
coustan de su stan cia c elu lar, sa n g re , m uchos vasos, s in aq u ella sensibili
t m ago, las alm o rra n a s y o tra s partes. E n to n c e s se ob stru y en las visceras
dad ex q u isita d e los tu m o res carciu o m ato so s, pero m ucho m as extensos
abdom inales y au m en tan m ucho de volm en, viene la ictericia, la hidro
y milfti pilcados q u e estos, rep ro d u cin d o se con u n a celerid ad asom brosa
p esa, clicos violentos, rebeldes estre im ien to s, suben de g rado la cons
y dan d o m u ch sim a sa n g re . E sto s c.aractres, cree F o d e r, q u e le a sim i
triccion y opresion del pecho, la respiracin se h ace m as co rta y laboriosa,
lan al e sco rb u to ; pero por lo q u e dir ustedes h ab lan d o d e p ropsito
y el enferm o m ucre de repente sin ag onizar.
de los tu m o res deg en erad o s, c o n o c er n q u e no p arecen fu n d ad a s las op i
A vcce 8 el escorbuto se com plica con la Gebre petequial, la m as terri*
niones de F o d e r.
ble de todas las com plicaciones y la q u e m as acelera el trm in o de la
3 L a afeccin lim ita d a de las encas sin sn to m a g en eral. E sta a fe c
existencia. E l m a l e n to n c e s p rincipia p o r una fiebre ligera, y al tercero
c uarto dia viene en las p iernas u n a eru p ci n m iliar, e risip elato sa her- cin es a lg u n a s veces e p id m ica com o su ced i en E u ib ru a el a o de 1795,
en q u e ata c cerca d e o chocientos individuos del ejrcito d e los A lpes.
ptica que tom a un color lvido, se ex tien d e con rap id e z pro d u cien d o l
Saviard en la epidem ia e sco rb tica q u e rein en P a r is el a o d e 1693,
c e ra s srdidas m uy dolrosas q ue p ro n to p a san la g a n g re n a , y hacen
hizo la distincin de estos dos m ales n o tan d o que alg u n o s individuos solo
perecer al e nferm o en m edio de un delirio feroz. E s te es el escorbuto lla
tenian al prin cip io la afeccin local d e las encax, q u e desp u es se h acia
m ado p or los a u to re s agudo, caliente, fe b r il, inflam atorio, del cu al yo he
general y a c o m p a a d a de iodos los sn to m a s del esco rb u to , y a d v in ie n d o
visto en e sta ciudad un cnso q ue corri su s p ero d o s con m u ch a rapidez,
la circ u n sta n c ia sin g u lu r d e q u e al paso q u e los sn to m a s g e n eru les se
ac o m p a a d o de u n a fiebre co n tin u a , c a lo r m o rd az de la c tis, manchas
desarrollaban, la afeccin de la boca q u e d a b a e sta c io n a ria , y e sta se vol
lvid.is en to Jo el cuerpo, g ran d e ulceracin y h e m o rrag ia d e la boca, j
va e m p e o ra r m edida que la salud g en e ra l se m ejo rab a.
q ue term in por un ligero delirio y la m uerte.
4 U L a ru p ia que consiste en u n a g ran d isposicin d e la c o n stitu ci n
Pronstico. P a r a form ar un juicio fu n d ad o a c erc a del x ito d e la en
form ar lceras dolorosos, fungosas, con su p u ra c i n lin ftica y escaras,
ferm edad, deben considerarse los hbito s d e vida del p acien te, la impre
sin c a u sa obvia y d ep en d ien te d e un vicio co n stitu cio n al.
sin q ue las enferm edades prvias hu y an h echo e n l, las influencias hi
C ausas remotas. B a sta leer con aten ci n las relacio n es d o a lg u n o s
g inicas que h a y a estad o som etido, y la p resen cia y g rad o d e ciertos
navegantes p a ra co n v en cerse de q u e to d as las c irc u n sta u c ia s q u e p ro d u
sntom as. A lg u n a fu erz a m u sc u la r, c tis h m ed a , pu lso lento, suave
cen este m a l, son deb ilitan tes ; m as estas no se h a lla n ex c lu siv am e n te en
d iarrea biliosa, a u sen c ia de lceras y p e te q u ia s, en c a so d e haberlas,
estas son de color rojo cla ro , si de o tro color, to rn an a l a m a rillo : son las navegaciones, com o se creia en otro tiem p o . L o s viages del a lm ira n te
seales de un xito favorable. Postraci n de fu erz a s, sem b lan te rojo ani Anson, de B o u g ain v ille, del c a p ita n C o o k y V au co n v er, la h isto ria del
m ado, pulso frecuente y dbil, opresio n p reco rd ial, ev acu acio n es involun escorbuto observado en el sitio d e B re d a el a o d e 1625 p o r V an d errn eyer
ta ria s y ftidas, m an ch as y p eteq u ias lvidas o scu ras y h em o rrg ias de y por K ra ra e r en el ejrcito im perial d e H u n g ra e n 1720, el q u e rein a
sa n g re disuelta, son indicios de u n a term in aci n d esg raciad a. todos los inviernos en los hospicios de B ictre y la S a lp tri re observado
E nferm edades congneres con el escorbuto. E sta s son : 1 " la prpura por P in e l, con v en cen d e que el escorbuto d e tie rra y el de m ar son u n a
idntica en ferm ed ad q u e no d ep en d e siem p re, co m o M ead qu iso , del uso
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DEL C IR U JA N O . 247

d e alim entos salados y de la respiraci n d e un a ire h m ed o y salado.

jus, e n tra n com o un facto r en la p ro d u cci n del esco rb u to , lo m ism o que
E n efecto, estas circ u n sta n c ia s son solo un facto r en la produccin de
el alim en to vegetal, si es de m ala c a lid a d y a c o m p a a d o d e c irc u n s ta n
e ste m al que ta n ta s veces reconoce por c a u sa los alim entos m alos, bien
cias d eb ilitan tes, v. g. el escorbuto e n los arro sales d e L o m b a rd a y del
sean anim ales vegetales, el a g u a co rro m p id a , el a ire viciado, la hum e
P iam o n te, en la B re scia , en la.S o lo g n e, e n el L o ira , en A le m a n ia p o r los
d a d , el fri, la falta de sueo, la fatiga excesiva y las p a sio n e s depresivas.
aos d e 1771 y 7 2 , y en F ra n c ia en los a o s d e m iseria 1812, 16 y 17, en
E n com probaeion de lo dicho citar la e p id em ia d e escorbuto que tu
que se co m ia to d a leg u m b re, raz, c o rte z a d e rbol y cu a n to vegetal se
vo lu g ar en P a r is el a o de 1804 en los soldados d e la g u a rd ia , en los
hallaba, el esco rb u to , rep ito , vino p o r Ja m iseria, d e sn u d ez , h u m ed a d y
en ferm o s del hospital de S. L u is y en Jos a rte san o s, p e s a r d e haber
fatigas y sin la in terv en ci n d e la c a rn e salada.
u sad o alim entos sanos y buen vino, porque en to n ces e stab an predispues
A s tam b in en las o rilla s del N ilo, en el clim a ab ra sa d o del E g ip to ,
to s po r la fatig a excesiva, po r la hum ed ad y el fri.
fu que las tro p as de las c ru z a d a s d e S . L u is aco sad as d el h am b re, d e lo
S i en las costas del B ltic o , Isla n d a , G ro e n la n d ia y el N o rte d e R u
miseria, d e la fatiga y del terro r, p adecieron el esco rb u to q u e las desol.
s ia desde 60 lat. norte al c rcu lo p olar, el escorbuto se co n sid er en otro
L a s fiebres y en ferm ed ad es larg as, las h em o rrag ias p ro lo n g ad as, el
tiem po com o endm ico, esto d ependi del fri y d e o tra s circunstancias
uso del m ercu rio , la clorosis y la su p resi n do las reg las por el tem o r, p e
m uy m alas, com o vivir a m o n to n a d o s en c a b a a s e stre ch a s ju n to con bue
sar la e d a d c rtica, son tam b in c a u sa s ocasionales de esta en ferm ed ad .
y e s, perros, &.C., rodeados de in m u n d icias, e s ta r m al nu trid o s, sin dormir
E l esco rb u to p uede lla m arse h a sta c ierto p unto la e n ferm ed ad d e Iob
n i d escan sar horas regulares. C on todo, G iesck c en su v iag e al Norte
esclavos. F o d e r c ree q u e es m uy com n en los n e g ro s d e las A u tillas ;
d e 00? 77? de latitu d , a seg u ra que aquellos salv ag es no p ad ecen el es
pero seg n p a re c e , no tien e raz n . E s v erdad que a ll es m uy frecu en te
co rb u to , y p solo las enferm edades c u t n e a s q u e a ll suelen se r mortales.
la en ferm ed ad lla m ad a caquexia a fric a n a , a n tig u a m e n te p ic a , q u e los
L o m ism o observan Jos ca p ita n es R oss y S a b in a en su viage los E squi
mdicos ingleses d e n o m in an escorbuto de tierra, y q u e so lia Venir p o r las
m ales en 1818, pa ra buscar el paso po r el N orte de A m rica del A tln ti
fricciones d e u n g e n to m ercu rial q u e se re c u rra , p a ra q u ita r la s a rn a
c o al Pacfico.
los african o s a n te s de p rese n tarlo s al m ercad o ; m as esta en ferm ed ad
N o es e x tra o que los E sq u im a les q u e viven co m o los G roenlandeses
no tie n e se m ejan za a lg u n a con el esco rb u to , pues la boca se m an tien e
d o E u ro p a , no sufran el escorbuto, si se a tien d e q u e su constitucin
m uy a sea d a , a u n q u e la len g u a est b lan c a co m o un p ap el.
e s t e n te ra m e n te identificada con aquel g n ero de vida, con el fri y hu
C u a l es la influencia d e la disposicin al esco rb u to sobre los o tro s
m edad ; y q u e e stn ex e u to s de la influencia de las pasiones. N i que
vicios especficos y sobre las en ferm ed ad es e p id m ic a s? L a c a su a l c o n
e n algunos paises civilizados de E u ro p a , v. g> H o la n d a , P o m e ra n ia y
c u rren cia del escorbuto con la sfilis fines d el sig lo 15? y p rin cip io s
B a ja S a jo n ia q ue son h m ed o s, tam poco az o te su s h a b ita n te s, porque
del 16?, in d u jo a lg u n o s c o n sid e rar estos vicios com o an lo g o s m ez
la civilizacin c o n tra ria y n e u tra liz a las o tras cau sas del m al.
clados en la pro d u cci n d e porcin de c o m p licacio n es y d e sn to m a s h o r
s ta s m ism as causas ya dich as, h u m ed a d , fri, fatig as d e d ia y prin
rorosos y d ev astad o res, q u e a h o ra so lo se ven en los libros. E fe ctiv a
cip a lm e n te de noche, aire corrom pido, a g u a y alim entos m alo s, son las mente la co m p licaci n de estos m ales tra e alg u n a m o d ific a c i n : las l
q u e desenvuelven el escorbuto con m as fre c u e n c ia en la m a r q u e en tier ceras venreas, p o r ejem plo, se p o n e n un poco p trid a s ; p ero ellos p e r
r a , com o Jo p rueban las e pidem ias de P a r is y H u n g ra , d escritas por m anecen siem pre distintos, y ja m a s se ju n ta n p a ra c o n stitu ir u n a en fer
K ra m e r.
medad m ista.
F o d er niega las c a rn e s sa la d a s la g ran p arte q u e se les h a dad o en L a m ay o r p arte de las caq u ex ia s, d ice F o d e r, tien en de. c o m n el
la c a u sa del escorbuto. N o son las c arn es s a la d a s ; so n , com o se h a di
causar d o lo res p o r lo re g u la r n o ctu rn o s, llagas d e te n a z resistencia la
c h o , todas las m alas provisiones, bebidas co rro m p id as, h u m ed a d &.* Cook
cicatrizacin, exostosis, fragilidad en los huesos y d ificu ltad d e fo rm arse
libert sus m arineros de este m al p e sar de co m er c a rn e sa la d a y granos
el callo en la fra c tu ra . M as c a d a v iru s afeccin q u e d a d istin to , n o se
secos, por m edio de la ventilacin y lim pieza d e su s b u q u e s ; m intras
mezcla, no se d eja d e stru ir por los rem ed io s q u e co n v ien en otro v iru s ;
q u e el alm ira n te Anson c ru z a n d o el m ar del S u r (1 7 4 1 ), vi destrozar
as el m ercu rio , tilsim o en la sfilis, es m uy nocivo e n el escorbuto.
s u s tripulaciones por el escorbuto, no o bstante la suavidad del clim a y la
L as personas q u e su fran la ca q u ex ia esco rb tic a , e s t n m u y disp u es
a b u n d a n cia q u e ten ia de a g u a dulce y provisiones frescas, p o r el descui
tas c o n tra e r las epidem ias rein a n te s, y la rep eticio u de las que antes
d o en la polica higinica de su arm ad a. L a s c arn es sa la d a s si son v
han pad ecid o ; y as d eb ia su c ed e r, p o rq u e en este m al q u ed an afectadas
dos funciones p rin c ip ale s, la circulacin y la resp iraci n.
248 V A D E -M E C U M
E tio lo g a del escorbuto. L os autores e st n d e acu erd o en considerar
el escorbuto, com o que consiste en la laxitud del slido vivo en la di
m inucin de la contractilidad m u seu lar p o r u a p a rte , y en e l deterioro
del priucipio vital y alteracin de la coinposicion q u m ic a d e la sangre
por la o tra . L a s c a u sa s predisponentes d eb ilitan tes ob ran p rim e ro sobre
el slido vivo, y despues rehacen sobre los lq u id o s el principio vital de
la s a n g r e ; as lo p rueban la sucesin y n a tu ra le z a de los sn to m as, y la
iuspeccion cadavrica,
L a d eb ilid ad obra en los rganos resp irato rio s y en el c o ra z o n ; pero
lo m as probable es que p rin c ip ie desde el e st m ag o y d u o d en o , esto es,
desde la q u ilific a cio n : se a u m e n ta m as en el pulm n, y se c o m p leta el
m al en el sistem a circulatorio. E l quilo q u e resu lta d e alim en to m al sano,
debe tam bin ser m alo y la sangre q ue l va fo rm ar, p a rtic ip a r d e las
m ism as alte ra c io n es, no solo en su com posicion q u m ica sino tam b in ea
su vitalidad. D e te rio ra d a su tu rn o la sa n g re , es in ca p a z d e estim ular
Convenientem ente, ni de n u trir los rgan o s que se d istrib u y e ; efectos
q u e ellos exp re sa n por el estado sum o de lan g u id ez en q u e se en cu en tra
ia econom a, y sobre todo el sistem a m u scu lar c u y a irritab ilid ad no pue
d e ponerse en accin, c u ando es reg a d o por u n a sa n g re d eg e n era d a . La
n a tu ra le z a de las causas predisponentes y ocasionales, las lesiones de los
rg an o s y a u n el m todo curativo q u e despues in d icar, co n v ien en en
e sta patologa del escorbuto.
L a fu erz a m uscular e s t m uy dec ad a ; los sncopes c u alq u ier es
fuerzo, la g ran diapnea, las laxitudes m u scu lares, su s d o lo res, todo mus*
ira la considerable lesin de i a irritabilid ad m u scular.
L a c u a lid a d poco n u tritiv a de la sa n g re iufluye su vez com o en
o d a s las lesiones del pulm n y del co razo n , e n el estad o de los rganos
q u e vivifica y nu tre ; v. g., en la tisis, p ericard itis y lesiones orgnicas
del corazon en q ue se no ta la m ism a falta d e n u trici n q u e en el escor
buto, i M as com o c o nciliar la depravaci n d e las fu nciones digestivas
c o n el buen a petito de los escorbticos, y las pocas a p a rie n c ia s de lesin
q u e d e sp u es de la m uerte se h allan en los rg an o s de la d ig esti n ? El
Apetito se sostiene, porque el sistem a sensitivo e st poco o fen d id o , y es
te sistem a es el q u e influye en la sensacin del ham bre, A d e m a s un ape
tito a um entado d e pravado no es inco m p atib le c o n los d esrdenes de
la quilifcacion; por el c o n tra rio m u ch a s veces ex iste la b u lim ia, la pica,
y en la ca q u ex ia africa n a se a socian m uchas o casiones con u n estado de
m ara sm o y deterioro de n u tricin considerables.
E x iste , pues, u n a debilidad de la irrita b ilid a d m u sc u la r del estm ar
go y c a n a l in te stin a l; el clico y estre im ien to m en cio n ad o s en tre los
sn to m a s abdom inales de e ste m a l, a s lo co nfirm an.
P e r o la d e p ravacin del slido uo b asta p a r a ex p lic a r la c a u sa pry.
D E L C IR U JA N O . 249
na del e s c o rb u to ; es in d u d ab le que la sa n g re , lq u id o el m as im p o rta n
te de 1& e c o n o m a , e s t tam b in d eterio rad a y q u e e lla es el asie n to p rin
cipal d e la en ferm ed ad . L o s pro n to s cam bios h ech o s en e ste m al por la
m utacin d e un rgim en alim en ticio fresco vegetal, reu n id o o tra s c ir
cu n stan cias, d ejan ver el g ran papel q u e d esem p e a el lq u id o s a n g u
neo en la pro d u cci n del m al, com o en su c u raci n . L a sa n g re no es
sim plem ente u n a c a rn e lq u id a circulante*; es un lq u id o q u e m an tien e
en disolucin en su sp en si n los elem en to s de todos n u e stro s tejidos,
m sculos, h u esos, cartlag o s, & c .; y no solo esos elem en to s destin ad o s
la nutricin y rep a ra c i n , sino tam b in los secuestros absorvidos de
ios diferentes rg an o s cu y a tra m a se ren u ev a c ad a in stan te. P o r esto
es q u e los m sculos, los h u esos, los c a rtla g o s, todo e s t en ferm o en el
escorbuto. M as la sa n g re no p rin cip ia to m a r su en tid ad en lus a rte ria s
y venas, sin o en el quim o y q u ilo ; desde este to m a orig en la e scala de
la san guificacion conversin d e los alim en to s en sa n g re ; y as los fe
nm enos q u e p resen tan el quilo y la san g re ex am in ad o s fu era del c u e r
po, son casi an lo g o s. P o r c o n sig u ie n te im itaci n de lo q ue sucede
cuan d o las fu n cio n es se e je c u tan con reg u la rid a d , la d ep ra v a c i n en el
presente caso va d esd e el est m a g o las cav id ad es d e re c h a s del cora-
zon, y de este al travs de los p u lm o n es h a sta volver su s ca v id a d e s iz
q u ierd a s, p a ra d esde a q u re p a rtir su m alfica in flu en cia to d as las
p arles del sislem a.
L o m as digno d e ad m irac i n es q u e la sa n g re sufre a lteraci n solo
e n las p ro p o rcio n es y estad o de m ezcla d e su s p rincipios co n stitu tiv o s,
y que m in tras est viva, n u n c a p ierde el p o d er de n u trir, a u n q u e de
una m an e ra inform e y v iciad a, p ro d u cien d o cu erp o s in tile s n u tri
ciones e x u b e ra n tes, fungos poco vitales y end eb les q u e m u eren con fa
cilidad, en fin su sta n c ia s e x tra a s la e c o n o m a an im a l q u e a p e n as
son en g e n d ra d a s, c u an d o em p ie z an p erecer. E n q u co n siste este
vicio de la sa n g re en el escorbuto? E l D r. L in d crey q u e este estado
de la sa n g re e r a un pincipio d e p u tre fa c ci n ; p ero co n o cien d o despues
la im p ro p ied ad d e esta p a la b ra , le su stitu y la de disolucin. M a s pup-
de d em arcarse bien en donde p rin c ip ia la m u erte y a c ab a la v id a? L a s
g radaciones d e los estados d e la san g re e n tre su v ida p e rfe c ta y su
m uerte ca b al, esto es, su s g rad o s de d e g e n era c i n , diso lu ci n y p u tre
faccin in ic iad a constituyen su e n ferm ed ad ; su d ista n c ia d e te s ta d o d e vida,
su a p ro x im aci n al de m u e r te ; el progreso de a q u e lla s c o n d icio n es co n s
tituye el de su en ferm ed ad , su retro ce so el de la re c u p e ra ci n de la salu d ?
R ic h e ra n d a d o p t con M ilm a n la id ea de q u e el esco rb u to y (afieb re a d i
nmica e ra n a n lo g a s : cita la ex p lic a ci n del D r. T o u r de la pato lo g a de
esta fiebre, p a ra ilu stra r la del e sc o rb u to : u n a sa n g re m en o s irritan te es
llevada u n o s rg an o s m enos irritab les y la ex citaci n q u e d e a q u resu lta,
230 V A D E -M B C U M
es debilitada por am bos lados. E l cerebro com o to d as las o tras p a rte s, no
recibe y a este fluido en c a n tid a d , ni en c a lid ad convenientes, y c ae e n el
estu p o r: su accin se debilita, e stim u la m enos las fibras m u sc u la re s ya
m as ln g u id a s, la debilidad g e u e ra l a u m e n ta , y todo en este c rc u lo de
efectos y de c a u sa s, tien d e rec p ro c a m e n te co n serv arse y a g ra v a r
se. E s ta opinion de R ic h e ra n d parece c a re c e r de n n ap o y o suficiente,
p u e s en el escorbuto n o se prese n ta la afeccin c ereb ro -esp in al, si se
p rese n ta, es en el ltim o perodo de! m al, y en la fiebre a d in m ic a , exis-
te d esde el principio ; e n el prim ero la fiebre es sin to m tica, y e n el se
g u n d o id ioptica ; en fin, la au to p sia cad av ric a m u estra e n la a d in m i
ca g ran alteracin en el sistem a sensorial y casi n in g u n a e n el circ u la to
rio ; viceversa en el escorbuto.
E s contagioso el escorbuto ? F o d e r c ree que s lo es, fu n d ad o en
la s raz o n e s sig u ien tes: 1? porque en la c ita d a epidem ia de E m b ru n ,
o b ligado ten e r los escorbticos ju n to s con los o tro s enferm os, estos se
co n ta m in a ro n , particu larm en te los q u e m as c o m u n icab an con aq uellos :
2 ? q ue despueB de la separacin se d ism in u y el n m ero de los in v ad i
d os en las salas en q ue no quedaron esco rb tic o s: 3? que los a sisten
tes q ue servan estos cogieron la afeccin esco rb tic a de la bo ca : 4?
q u e los m ism os apestados crean positiva la co n tam in aci n : 5? la evo
lucin del escorbuto g e n e ra l por la deglu ci n d e la saliva en la afeccin lor
c a l de la boca. T o d a s e stas razones solo p ru eb an el c a r c te r epid m ico del
m al ata c a n d o individuos sujetos las m ism as influencias higinicas,
m a s no q ue sea c ontagioso. R ic h e ra n d p rese n ta h ech o s c o n v in cen tes en
c o n tr a d el contagio.
A lteracin pato l g ica . L a sangre p rese n ta diversos asp ecto s segn
e l progreso del m al. E n el escorbuto local d e la boca, la sa n g re sacad a
d e las venas por o tra enferm edad accid e n ta l, h a p rese n tad o la co stra in
flam atoria. E n el perodo de invasiou del esco rb u to g en eral p rac tic F o
d e r la sa n g ra con el objeto de im pedir u n a d e sca rg a sobre los rganos
respiratorios ( prc tic a que en el d ia e s t p ro scrita), y la sa n g re no pre
sent su separacin en co g u lo y serosid ad , sino u n a m ezcla s in g u la r de
e s tra s rojas, b erm ejas y oscuras in d ican d o que h ab a perdido su fuerza
p lstic a . E n un e stad o m as ava n za d o del m al la sa n g re d e (as h e m o rra
g ias conservada en un vaso, se puso n e g ra con m an c h a s verdosas en la
superficie y revolvindola con un palo, nfrecia la p a rte fibrosa flotando
c o m o una m adeja de la n a c a rd a d a de cabellos en m edio d e un lquido
borroso. T o d a v a m as ta rd e y e e rc a d e la m uerte la sa n g re d e las hem or
rag ia s e ra del todo n e g ra , disuelta y sin fibrina.
E l cerebro y la m dula espinal se e n c u e n tra n p o r lo com n buenos,
c o in cidiendo esto con el buen estado de su s fu nciones d u ran te Ja enfer
m edad.
D E L C IR U JA N O * 251
E l t ra x con tien e m as m enos can tid ad d e sero sid ad veces tan
acre, que escoria las m an o s del q u e la toca. L o s p u lm ones e s t n h e n ch i
dos de u n a sa n g re n e g ra y p trid a. E l corazon e n te ra m e n te flcid o d es
colorido com o u n p e d a zo de an te, con sus cavidades d e re c h a s q u e es el
rgano ultim um moriens, llenas d e sa n g re p o d rid a y las izq u ie rd a s casi
vacas.
E l ab d o m en co n tien e el m ism o lquido seroso, a c re q u e el t ra x . E l
estm ago in testin o s se e n c u en tran p o r lo c< rnun san o s, veces un p o
co in y ectad o s d e sa n g re . E l b azo d e un color azu l tu rq u , de u n v o lu
men p o r lo com n m o nstruoso in y ec ta d o d e m u ch a sa n g re n e g ra y d i
suelta. E l h g ad o volum inoso y a u n m o nstruoso, p ero o rd in a ria m en te de
color p lid o y sin san g re.
L os m scu lo s se h a lla n p lid o s, flcidos y a u n veces son el a s ie n
to de infiltraciones de san g re ; los de la p a n to rrilla estn desco m p u esto s
y reducidos u n a p u lp a b lan d a com o heces d e vino, h in ch a d o s, e n d u
recidos, convertidos en u n a m asa fo rm a d a d e la co n sisten cia del m sc u
lo y d e la sa n g re . L o s hu eso s e s t n b lan d o s, infiltrados d e sa n g re , veces
cariad o s, fciles de fra c tu ra r y d ifciles d e c o n so lid ar y a u n el callo misfl&o
de los a n tes fra c tu ra d o s y sold ad o s, d e s tru id o : las co stillas frg iles y
sus tern illas fciles d e s e p a ra r d e su s c u e rp o s seo s, y en los n i o s s u e
len sep ararse los ep fisis d e la d ifisis del hueso.
L a ap arien cia p o st mortem q u e p rese n t u n esco rb tico sa ca d o d e un
calabozo en el ltim o g rado del m al y disecado p o r F o d e r , es la q u e si
gue : la boca, e n c a s, g ln d u la s , hu eso s m ax ilares y articu la c i n del b ra
zo d erecho estab an h in ch a d o s, ulcerad o s y a g a n g re n a d o s : la c tis, m s
culos y huesos m ax ilare s y n asales, convertidos en u n a su sta n c ia n e g ra ,
podrida, d e la c o n sisten cia d el sebo y q u e d esp ed a u n a fetid ez in so p o r
table : y todo el tejido c e lu la r d e la c a b ez a , cuello y p ech o in y ectad o de
pus. E s ta ltim a c irc u n sta n c ia hizo c re e r F o d e r q u e p o d a u n a p arte
d ar pus sin in flam aci n p reced en te ; m a s creo q u e debi d e c ir sin ulcera
cin ; p ues n adie d u d a r que en este caso hubo u n a in flam aci n a u n q u e
pasiva ; y segn la d o c trin a q u e e x puse u stedes, c u a n d o h ab l d e la te r
m inacin d e las inflam acio n es p o r su p u ra c i n , n o tar n la equivocacin
del aserto de F o d er.
M todo curativo d e l escorbuto. E s te es preventivo y p ro p ia m en te c u
rativo. E ljpreventivo consiste en la m ejo ra de to d o s los a g e n te s h ig in i
cos, c u y a dep rav aci n form a las c a u sa s rem o tas del m al. E v te se p ues la
hum edad, la falta d e ventilacin y el re s p ira r v a p o res d e lu g are s in m u n
dos, el exceso d e ejercicio u n a vida se d e n ta ria , el p oco ab rig o , especial'
mente d u ran te la n oche, el d e ja r p o r m u ch o tiem p o en el c u e rp o los ves
tidos h m ed o s: sense alim en to s y b e b id a s d e b u e n a c a lid a d , y d istri
ganse las p asio n es d ep resiv as.
E l p ro p iam en te curativo debe c o n s ta r de las m ism as c ircu n stan cias
252 * D E L C IR U JA N O .
V A D E -M E C U M

cirro c n c e r oculto ; en el seg undo se ab la n d a y u lcera, y lleva el nom

de prevencin, con I a s cuales siem pre debe co n tarse, y del uso d e los t n i
bre d e carcinom a cncer, abierto.
cos y antispticos. E l vino de q u in a, los alcoholados d g e n c ia n a , p acien
L a s form as en que se p rese n ta el escirro, son :
c ia , s e rp e n ta ria ; los vinos antiescorbticos de r b a n o silvestre, m ostaza,
1 C om o un tu m o r aislado q u e c o n d en san d o el tejido c e lu la r c irc u n
bard ana, c o d e a r a , &.?; los cidos d la s plan tas cru c ife ra s, b erza, lechu
vecino, se form a u n a c p su la tan to m as d istin ta, c u n n to el tu m o r, com o
g a , berros, ajos, cebolla, nabos y las frutas su b cid as, son los m ed icam en
cualq u ier o tro s a rc o m a, va to m an d o m ay o r increm ento. O to y C o p lan d
tos con que principalm ente debe contarse en la cu raci n d e este m al.
creen que el q u iste es del todo e x tra o la deg en eraci n can cero sa.
E n el escorbuto llam ado caliente 6 activo, d eben usarse con c ircu n s
A bernethy y W a rd ro p d escriben e sta v aried ad con quiste. E n m i p r c ti
peccin los estim ulantes, p rincipalm ente el alcohol y el vino.
ca he visto y m o strad o varias p erso n as de la profesin esta e s p e d e de
E l zum o del lim n su cid o cristalizad o , es u n o de los artcu lo s de
escirro enquistado, com puesto d e d iferen tes tex tu ras d e g e n e ra d a s ; m as
racin en los buques b rit n ic o s, c u a n d o hacen largos viages. E l nitrato
es de a d v ertir q u e el quiste gru eso y m em branoso a rro p a b a u n a porcin
de p otasa en vinagre ha sido considerad o lo m ism o q u e el lim n, como
de su stan cia p a re c id a la encefaloides.
ex celente rem edio preservativo y c u ra tiv o : se p re p a ra disolviendo dos
2? E l n cleo del escirro b ro ta en u n a p arte del tejido n a tu ra l de u n a
o n zas de nitro en dos libras de vinagre, p a ra to m a r de una o n z a dos
g ln d u la, v. g. d e la m am a : a ll se form a un n o d u lo d u ro y circu n scrito
p o r racin y frotarse el cu e rp o con el m ism o m edicam ento.
que va a u m e n t n d o y ex tendindose en to d as direccio n es com o d esde
L os diversos sntom as que se p resentan en el cu rso del escorbuto, se
un centro.
rem edian de la m an era siguiente. L os dolores del vientre y de los m s
3 T o d a u n a g ln d u la es el nido lec h o 'd e l depsito d eg en erad o .
culos, con los em olientes opiados y los cid o s tam b in opiados. L a disp-
E n c u a lq u ie ra de estos caso s, dos su sta n c ia s d iv ersas e n tra n en la for
n e a , con los vejigatorios, y n unca con la sa n g ra pesar de la opinion
m acin del tejido c a n ce ro so ; u n a fibrosa, o rg an iz a d a, d u ra in co m p ren
d e Foder. L a afeccin de la boca, con los en ju ag ato rio s de cocim iento
sible q u e co n stitu y e la tra m a de la m asa en ferm a y p arece se r el tejido
d e q u in a y m irra, de c o d e a r a , m ostaza r b a n o ; si no cede hay
c elu la r d e la p arte, h ipertrofiado y en d u re c id o , veces h asta la co n sisten
lceras, se to ca r n estas con un pincel em p ap ad o en un cido m ineral,
cia del fib ro -cartlag o , fo rm an d o al p rin cip io irra d ia c io n e s en todos s e n
com o e! m uritico, con el alcohol de m irra, c o d e a r la , q u in a. L a s lce
tidos, y desp u es tab iq u es tan d esarro llad o s com o verd ad eras celd as, cav i
ra s srdidas que son e l p rincipal objeto de este tra ta d o , se c u ra n con la
d ad es q u iste s; o tra b lan d a , g e la tin o sa alb u m in o sa, de un color b la n
ap licacin del zu m o de lim n , del vinagre, to rm e n tila , en cin a, la disolu
co g ris, am a rillen to az u la d o , se m itra sp are n te y d e 'co n siste n c ia d e to
cin de e xtracto de sa tu rn o , con la c a ta p lasm a efervescente, con la de
cin o , y ocupn los espacios q u e d ejan a q u ello s tab iq u es. L a p o ca eu que
carbn y h a rin a de avena. P a r a las erup cio n es m an c h a s escorbticas
se fo rm an estas su sta n c ia s y su c o n cu rso variari m u cho : la m ate ria a lb u
se em plean tam bin los cid o s y adem as las a g u a s m in erales herrum bro
m inosa es la q u e p rim ero se e x h a la ; f rm a n se desp u es los ta b iq u e s fibro
sa s y un m todo a lterante.
sos b lanquecinos ; y las m aterias c artilag in o sas, m ela n sea y cereb rifo r-
C on el objeto de restablecer el vigor del sistem a, es indispensable sos
me en cefalo jd ea, co n cu rren no, y se m ezclon en d iv ersas p ro p o rcio
te n e r por algn tiem po el uso de la q u in a, de los h erru m b ro so s y de los
nes. E n alg u n o s caso s ap arecen tam b in en el c n c e r vejiguillas tra sp a
o tro s tnicos.
rentes llen as d e u n a linfa c lara que son verdaderos q u istes h id atd eo s,
desde el tam a o d e una cab eza de alfiler h a sta el de u n a av e lla n a. E sta
D E I. C A N C E R .
produccin q u e veces se h alla se p a ra d a , segn los casos d escrito s por
Sir Astley C o o p er y S ir C arlos Bell, la h e en c o n tra d o en el c a so qu po
E l cncer ap ro x im ativ am en te se defiue : u n a enferm ed ad h a sta uu
co ha he citad o , m ezclad a con las o tra s p ro d u ccio n es q u e c o u c u rre n en
cierto punto conexionada con n n a disposicin h ere d ita ria , q u e se desar
los g ran d e s tu m o res cancerosos d e la m am a.
ro lla casi siem pre eu la e d a d a d u lta y a v a n za d a , y se m u estra por una
4 A lg u n a s veces se form a en el c e n tro del tu m o r un ncleo quiste
d u rez a local que se a b la n d a en el centro y co m u n ica su condicion m rbi
lleno de u n lq u id o rojo m oreno, d e c o lo r d e choco late y de b a sta n te es
d a las partes vecinas, y p o r ltim o toda la co n stitu ci n , produciendo
la ca q u ex ia caucerosa. pesor. E s ta d eg en eraci n la he h a lla d o frecu en tem en te en el teste c an ce
roso, veces en la m am a, y de ella c itn r ejem plos U [J.,-cu au d o nos
E l c n ce r tiene dos estados, en c a d a uu o de los cu ales to m a diferen
tes fo rm a s; en el prim ero conserva la hin ch az n y d u re z a y se llam a c- ocupem os del c n c e r p a rticu la r de los rg an o s ex tern as.
254 V A D E -M B C U M D E I. C IR U JA N O . 255

5 H a y o tra v ariedad del c n c e r o culto en q u e , lejos d e a u m e n ta r el fundir con la term in aci n d e la in flam aci n lla m ad a endurecim iento con
volum en del rg an o que a ta c a , le enflaquece, fru n ce y a tr o f ia : se a c o m otros tu m o re s s lid o s de ndole ben ig n a. D istn g u e se n o o b sta n te de la
p a a y a ta v a de varios tu m o n illo s can cero so s rojos, del ta m a o de uua inflam acin c r n ic a , e n que e sta va a b la n d n d o se c a d a vez m a s y d e sa
a v ellana de u n a nuez, q ue c u a n d o se rev ie n ta n , p ro d u cen el v erd a d e ra p a recien d o ; m i n tra s q u e el escirro cara c te riza d o n u n c a retro ce d e , sin o
que a u m e n ta en firm e z a y ex ten si n . A sim ism o se d istin g u e d e lo s otros
carc in o m a con g rie tas, bordes revueltos, icor can cero so y ftido, sn to
tum ores p o r los sn to m a s severos del escirro q u e c a d a vez se a g ra v a n
m as constitucionales y m u erte. H e visto e sta variedad en u n a m u g er cu y a
m as, y q u e co m u n m e n te se p rese n tan desde m uy tem p ran o d e sp u es d e su
m am a esta b a ta n fruncida, q u e h ab ia c a si d esap arecid o .
aparicin.
6 * H e visto dos casos de c n c e r, Uno en e sta ciu d a d y o tro en la de
P ro g re s a el e scirro , se a u m e n ta el tu m o r, va in v ad ien d o los tejidos
V alen cia, q u e en m i o pinion m erecen c o n stitu ir u n a fo rm a a p a rte . E n a m
vecinos q u e en d u re c e , form a n o d u lo s ab o llad u ras d u ras irre g u la res
bos caso s se afect la y e m a de u n dedo de la m ano, d e u n tum orsillo
que le son m u y p ec u lia re s, a u m e n ta en d u rez a h a sta hacerse lap d eo ,
a c o m p a a d o de v ehem entes dolores, de m u ch o c a lo r y a rd o r, d e ru b ic u n
sntom a tam b in c o m n los tum ores fibrosos y cartila g in o so s; p ro d u ce
d e z c a si lvido y de g ran v a scularidad, y en los c u a le s la a m p u ta c i n del
dolores lan c in a n te s q u e veces se n o tan tam b in en el tu m o r p a n c re ti
ded o fu el n ico rem edio.
co, se h ace m as p esad o y circ u n scrito , los g an g lio s lin ftico s vecinos se
E l c n c e r y a a b ierto p a ra ello, distin g u id o p o r Io3 escrito res fra n
in fartan , va cu b rien d o I c tis de u n a so m b ra a p lo m a d a y lv id a, la pone
ceses con el nom bre de carcinom a, afecta tam b in varias form as.
mas ca lie n te y v a scu la r, d e m odo q u e las venas v ecin as se h in c h a n y d e
1 C om o un boton verru g a cu b ie rta d e u n a e sca ra , p e lc u lu pos
sa rro lla n ; p o r ltim o , la fru n ce y a rru g a . C u a n d o h a lleg ad o este es
tilla m uy d e lg a d a , a c o m p a a d a de m ucho c a lo r y a lg u n a conrczon con
tado, y a c o rre su re b la n d e cim ie n to y a b e rtu ra p a ra c o n stitu ir el c n c e r
latido, y q u e al c a er, descubre u n a superficie reticu la d a , c a rn o sa , q u e se
ex tien d e proporcion que va c ria n d o y perd ien d o co stras. E l labio infe abierto carc in o m a .
D ia g n stico . D e lo d ich o se infiere q u e el d iag n stico del tu m o r c a n
rio r, los p rp a d o s, el m edio y p a rte s late ra le s d e la c a ra , la fren te, las
ceroso no p u ed e fo rm a rse p o r un solo s n to m a ; ppro q u e el c o lo r lv id o
orejas, el cuero de la cabeza y el escroto d e los nios d eso llin ad o res son
su teatro. aplo m ad o y veces b ru n o , el fru n c im ie n to y fu erte a d h esi n d el te g u
m ento, los latidos dolores lan c in a n te s, la sen saci n de p eso, los n o d u lo s
2 B a jo la form a d e lcera sim ple, veces aftosa, q u e desp u es d e s e n
desig u ales y d u ro s q u e p rese n ta el tu m o r, el e sta d o varico so d e la s ve
vuelve su c a r c te r ca rc in o m a to so . D e e ste m odo a fe c ta las superficies
nas y la afecci n d e los g an g lio s lin f tic o s, a y u d a d o todo esto d e la e d a d :
m u co so-cutnens ap arecien d o en el p repucio , g lan d e y escro to , en los
del p acien te y d e los sn to m a s c o n m em o rativ o s del m a l, fo rm an un con.-
g ran d e s labios de la vulva, e n la m ucosa d e los labios, p a la d a r, e n c a s,
ju n to q u e no d e ja d u d a a c erc a d e su n a tu ra le z a . M as e s ta d o c trin a del'
len g u a , velo p a latino, ra rsim a s veces en la s a g allas de un m odo p rim iti
c n ce r o culto, s e r ex p lic a d a con m a y o r ex te n si n en el tra ta d o d e lo s
vo, n las fu c e s, piloro y recto, en la p r sta ta y vejiga d e la o rina. E l
tum ores.
h erp es can cero so de los a u to re s y el lupus oli me t n g ete d e W illam ,
C n cer abierto. C u a n d o el c n c e r p a s a del e sta d o de escirro al a b ie r
B a te m a n y otros, se refieren esta especie.
to, se p rese n ta la c tis m as a lte ra d a ^ n su color, se a b la n d a , h ien d e y a r
3 In v a d e los rg an o s u n a p a rte de su s tejidos n a tu ra le s , desp u es
roja u n a m ate ria ico ro sa, d e lg a d a , m u y d iferen te del v erd ad ero p u s : bro
d e h a b e r prin c ip ia d o y a u n seguido el p ro g reso d e u n a p ro d u cci n n o r
tan g ran u la c io n e s h o n g o sa s com o coliflor, la m asa e n fe rm a a u m e n ta , la
m al sin d eg en eraci n . T a l es el c n c e r q u viene en la d eg en eraci n de
lcera se ex tien d e, su s bordes se rev u e lv e n , crecen los d o lo res y m a rc h a n
un pterigio m aligno, en la g l n d u la lac rim a l, en el p a re n q u im a d e alg u
u n a los d o s procesos dep en d ien tes d e la irritaci n a u m e n ta d a , e sto es,,
nas v isceras c o m o el ce re b ro , h g ad o , teste s, o v a rio s, en el fu n g o m alig
la secrecin de la su sta n c ia d e g e n era d a y la p ro n ta ab so rcio n d e e lla por.
no del carpo y otras p artes de la c tis y en el hu eso o steo carcem a m a
su estad o casi in o rg n ic o al m en o s d e m e n g u a d a vitalid ad . P o r esto
ligno. T odo# estos casos se refieren veces a l c n c e r o c u lto , po rq u e an-
sucede la rp id a form acion d e e x c re c e n c ia s h o n g o sa s la a lte rn a tiv a ab
t^s d e d a r conocer su verd ad ero c a r c te r, la d eg en eraci n se h ab a di
sorcion q u e d eja ca v id a d e s; y el a c a rre o d e la m a te ria ic o r can cero so
se m in a d o en el tejido de los precitad o s rgan o s.
por los lin ftico s y las v enas, tra sm ite la a cci n e n fe rm a y la in fecci n
H is to r ia . C u a n d o el c n c e r oculto escirro se e s t d e sarro lla n d o ,
los tejidos vecinos y p ro n to es in v ad id o y c o n ta m in a d o todo el sistem a.
solo e x iste un tum or entu m e sce n c ia d u r a , a p e n a s sen sib le, sin latidos,
Desenvulvese en c o n secu en cia la c a q u e x ia c a n c e ro sa con color pajizo
v a scu la rid a d a u m e n ta d a, ni descoloracion de la c tis, y q u e es fcil c o n
256 V D E -M E C U M
som breado de la cutis, lividez de loa bordes d e los p rp n d o s, labios y n a
riz , abotagam iento y veces hid ro p e sa , d ia rre a , m arasm o , dolores reu
m ticos, fiebre len ta , y despus de sufrim ientos m as 6 m enos prolonga-
de, viene la m uerte.
C ausas. E l c n c e r no es contagioso, esto es, no se trasm ite,- ni a u n
por el contacto inm ediato de u na p e rson a e n fe rm a o tra s a n a , pesar
d e la opinion de T u lp iu s , Z a c u to , L u c ita n o , P e y rilh e y otros. Alibert*
D u p u y treu y todos los prc tic o s del dia nieg an su c a r c te r contugioso.
S e h a dicho que el c n c e r es h a sta un cierto p unto h ered itario , y en
efecto es m uy com n observarlo en perso n as cu y o s p a d re s ascendientes
h an tenido la caquexia c a n ce ro sa ; m as esto no excluye-el q u e se e n g en
d re o riginalm ente sin vicio a lguno here d ita rio , com o se ve m u ch a s veces.
L a conexion del desarrollo del c n c e r con la e d a d d e la perso n a, es
m uy m arc a d a; casi c o n stan tem en te se desenvuelve d e los c u a re n ta
c u a re n ta y cin co a os en ad e la n te. Astley C o o p er y W a rd ro p refieren ca
d a uno un caso en poca a n te rio r los tre in ta aos. H e o p erad o en P u er-
to rico el fu n g u s liazmatodes del ojo en u n a jo v en d e c ato rce a o s, y en
e sta ciudad el ostcosarcoma maligno en u n a m o ren a jo v e n ; pero estas
en ferm edades, segn verem os d e sp u es, no m erecen con ra z n el nom bre
de cncer, ni m enos esto a un e s t por decidirse. l i e e x tirp ad o el teste
can ceroso, lo m enos en c u a tro caso s, en p erso n as que ge h allab an en-
tre los veiuticinco y tre in ta y cinco a o s. N o he visto el escirro de la
m am a a n tes de e sta ltim a p o c a, sing en u n a jo v en so ltera de esta ciu
d ad q ue oper con bueu s u c e s o ; m as no estoy a b so lu tam en te convenci
do de q ue el c n c e r estuviese bien c a ra c te riza d o , y d e q u e no fuese mas
b ien un tu m o r p a n c re tic o en u n a constitu ci n m uy irritab le. E l cncer
del teste el del escroto en los n ios dcso llin ad o res y en los q u e aun j
venes, sufren la desorganizacin y d egen eraci n de todos los tejidos d
la articulacin por vicio escrofuloso, form an sin em b arg o excepcin la
re g la general.
N o se puede adm itir con R oussel y otros, q u e todo c n c e r dependa-
d esde e l principio de u na d ite sis p a rticu la r. S i a s fu era, el p rc tic o na
d a ten d ra q ue h a c e r, porque esta n d o afectad o todo el sistem a, si curaba
el m al en u n a parte,, volveria aparecer,, en la m ism a en otra. M as
no sucede a s ; h ay varios ejem plos de c u raci n rad ic a l del c n ce r oculto
y del c arcinom a, al m ism o tiem po que vem os todos los d ias su frir la de
g eneracin c a n ce ro sa u n tu m o r c u a lq u ie ra ,. u n a lcera,, u n a irrita
ci n, nada m as q ue por ha lla rse e n c irc u n sta n c ia s ella favorables. Co
m o lu m arch a g rad u a l de esta d eg en eraci n no puede ser som etida una
re g la e x a cta , toca al m dico in stru id o c a lc u lar el estad o d e l sistem a para
p ro n o sticar y em plear los rec u rso s del arte.
E l c n c e r tien e respecto del se x o r aq u e lla s relacio n es c o tilo s rganos
1>EL C IR U JA N O .
que siendo p e cu liares c a d a un o , sufren m as, s a b e r ; las m am a s y el
tero en la m u g er, los testes en el hom bre. L a boca y d e ro a s p a rte s com l-
ues lo p ad ecen en a m b o s ; sin em b arg o , ju z g a n d o por p ro p ia e x p e rie n
cia, la m u g er en estop pases clid o s, sufre m u ch o m as q u e el hom bre.
L a con stitu ci n lin ftica es m as ex p u esta q u e n in g u n a o tra lo s a ta
ques del m al. E l clim a vario en c a lo r y fri, h u m ed a d y se q u ed ad , es,
segn el resu lta d o d e m i propia p rc tic a , el m as propio p a ra la g e n e ra
cin del c n ce r.
A lg u n o s hb ito s influyen tam b in en la form acion de este terrib le
m al: el uso del tab aco d e h um o m as bien su abuso, y las p rc tic a s cito-
cantes de su h ab itu al uso, son, no dejarm e d u d a , u n a c a u sa po d ero sa
de los c a n cro s de la boca, tan co m u n e s en e sta ciudad.
E n fin, un alim en to escaso y m al san o , las p asiones d epresivas y las
fatigas p ro lo n g ad o s son otras ta n ta s cau sas q u e p redisponen al c n ce r.
Y los g olpes co n tu sio n es, las in flam aciones a n teced en tes y las irritacio
nes c o n tin u a d a s, m as m enos tiem po, son las q u e d eterm in an .el m al.
L a etiologa d o ctrin a d e la c a u sa p r x im a , ha sido d iv ersam en te
explicada p o r los p at lo g o s fran ceses ingleses. B ro u ssais, B e g in , B res-
chet y F e rru s , creen q u e en los vasos h ay u n a irritaci n in flam ato ria que
prom ueve m u ch a secrecin de linfa coag u lab le y p ro d u ce la su sta n e ia
escirrosa.* q u e e sta p e rm a n e ce d esarro lln d o se con len titu d in d o le n c ia
h asta q u e su volm en o tras circ u n sta n c ia s vienen se r c a u sa s de irri
taci n p a ra el m ism o escirro , q u e se d e so rg a n iza y lcera. A n d ra l dice
que h ay un vicio d e secrecin y n u trici n q u e c a u sa la ab sorcin d e su s
tan cia y la u lceraci n con sid erab le. L a p ato lo g a in g lesa supone q u e d e
pende esen cialm en te d e un estad o e n ferm o , o ra p o r deb ilid ad , o ra p o r
otra a lteraci n del sistem a en g e n e ra l, j u n to con uu cam bio viciado d e las
funciones n u tritiv a s, nerv io sa y secreto ria d e la p a rte , que va c o m u n ic n
dose los slidos y lq u id o s del resto del c u erp o . C reo m u y f c il conci
liar en el fondo e sta s opiniones.
U n a con stitu ci n d esde el n a cim ien to dbil y lin f tic a, en q u e el
sistem a d e vasos blan co s p arece vivir e x p en sas de los dem as d e la e c o
nom a ; 1a in flu en cia de las c a u sa s d eb ilitan tes o b ran d o c e rc a del perodo
de la d eclin aci n de la v id a, p o ca del p red o m in io del siste m a lin f tic o :
acondicionan m al la n u trici n y secrecin d e la p a rte q u e h a sido in fla m a
da irr ita d a : e sta se con v ierte e n un foco de secrecin y n u trici n viciadas
que form an su sta n c ia s, a u n q u e o rg n ic a s, poco vitales, ab so lu ta m e n te
in o rg n icas q u e por este m ism o h e c h o su fren , p ro n ta m u erte rp id a
descom posicin. E ste proceso y la a c u m u la ci n de la m ate ria m orbosa
se torna tam b in en o rig en de irrita c i n c o n s ta n te d e in flam aci n , que
la vez estim u la la secreciou y la a b so rc i n ; fo rm a urroju m ateriales
que, d eso rg an izad o s y m u erto s, son carg a d o s d e all con in creb le celeri-
17

258 V A D E -M E C U M
d a d , trasp o rtad o s prim ero las p artes vecin as y lu eg o al resto de la eco
nom a anim al en donde a c ondicionan las p ro p ied ad es vitales su modo,
y traen la infeccin de aq u ellas y la caq u ex ia g en eral.
Term inacin. E l c n c e r oculto bien c a ra c te riz a d o n u n c a retrocede
term in a por resolucin, ni el a b ierto po r cic a triz ac i n . M u ch as veces he
e n say a d o el m todo d e la com presin p a ra c u ra r el c n ce r d e la m am a, y
ja m a s he logrado ios buenos efectos pon d erad o s p o r S a m u el Y o u n g y
o tro s: solo en u na jo v en so lte ra com o de tre in ta y cinco a o s, he obteni
d o u n bu en suceso ; m as dudo que el tu m o r tuviese to d a la degeneracin
del c n ce r. R e g u la rm e n te te rm in a este m al, m en o s q u e se destruya
tem p ran o con el hierro o tro m edio, po r a c a b a r c o n e l rg a n o en q u e se
h a p rese n tad o , c o n ta m in a r la co n stitu ci n y p ro d u cir la m u erte.
R e se a de las degeneraciones que, a n logas a l cncer, suelen combi
narse en un mismo tumor. T o d a s las de g e n era c io n e s su p o n e n u n a altera
cin m uy m orbosa de las funciones n u tritiv a y secreto ria, las cu ales ela
b o ran suStncias que n in g u n a a n a lo g a tien en c o n los tejidos norm ales
d e la e co n o m a a n im a l, q ue son form acio n es d e g e n era d a s, d o tad a s d e po
c a n in g u n a v id a, y po r tan to e x p u e sta s u n a r p id a descom posicin,
q u e ni retroceden se resuelven en el estad o o culto, ni te rm in a n despues
d e a biertas po r u n a ulceracin saludable y la c icatrizaci n .
E s ta s degeneraciones s o n : 1 la escirrosa p ro p ia del c n c e r : 2? la
cerebriforme encefaloides : 3 la melansea : 4" la cirrhosis; y 5* la tu
berculosa. Voy o c uparm e sucesivam en te d e ellas, in d ic a u d o al mismo
tiem po aq u ellas que suelen h allarse en un m ism o tu m o r, y a solas, y a m ez
c lad as en nm ero de dos m as, pero siem p re a c o m p a a d a s, al m enos en
su m ay o r progreso, de la ca q u ex ia c a n ce ro sa d e u n a n a tu ra le z a m alig
n a , y en este e stad o siem pre in curables.
1 L a escirrosa q ue q u e d a y a d escrita.
2 L a cerebriform e encefaloides es u n a s u sta n c ia q u e en color, con
siste n cia y ap a rie n cia se asem eja m ucho la del c ereb ro . E x is te en tres
form as, esto e s, acu m u la d a en un q u iste , a c u m u la d a sin q u iste y disem i
n a d a en la tra m a de los rg an o s. B a jo c u a lq u ie ra de e sta s form as en que
se presente tie n e dos e sta d o s, s a b e r: el 1 ? de fo rm a ci n , en que prin
cipia com o u n a m ateria algo tra s p a re n te , d el co lo r y c o n sisten cia del to
cino q ue d espues se h ace h o m o g n e a , pnco c o n sisten te, b lan c a , cenicien
t a lechosa, o p a c a, p a re c id a en to d o la su sta n c ia m ed u la r del cerebro
s a lp ic ad a de p u n to s ro sad o s, y q ue crece d esd el ta m a o de u n a muni
cin h a sta el de una m a n z a n a y a u n h a s ta e l d e la c a b e z a de un nio.
E s ta s m asas son m uy v ascu lares, de m odo q u e ram ito s p eq u e o s serpean
e n la superficie y los m as m enudos p e n e tra n en su s u s ta n c ia ; y como fas
m e m b ra n a s d e los vasillos son m uy d e lg a d a s y b la n d a s, fcilm en te se
ro m p e n y d ejan e x tra v a sa r s a n g re , cuyos co g u lo s q u e d a n em butidos en
De l c ir u j a n o .
la su sta n c ia b lan q u ecin a. E n el 2? e stad o de reb la n d e cim ie n to , la m a
teria to m a la c o n sisten cia de p ap illa y a u n p a sa la liq u id ez, p a re c in
dose e n to n c e s al p u s espeso, con un co lo r b lan q u izco ja s p e a d o de ro sad o .
Esta sa n g re e x tra v a sa d a en el perodo d e reb lan d ecim ien to , se m ez c la
veces tan n tim a m en te con la m ate ria b lan c a q u e le d u n color n e g ru z c o
y un asp ec to sem ejan te al co g u lo de la sa n g re p u ra ; en to n ces la su s
tancia no se p arece la c ereb ral, sin o u n a p a sta n e g ra y fcilm en te
desm enuzable.
A . C u a n d o e s t en q uiste, este tiene un color blanco cu a ja d o , lu stro so
y terso p o r d e n tro , m as m enos gru eso y con la te x tu ra del c a rtla g o .
La m ate ria c o n te n id a no se ad h iere la b o lsa, e s t en lbulos, u n id a d
bilmente p o r u n a p e lc u la v ascu lar cu y o s vasos m ay o res se d istrib u y en en
el q uiste, q u e es com o la m atriz del tu m o r.
B . C u a n d o e s t acu m u la d a sin q u iste , la m ate ria d e g e n era d a p rese n
ta a l ex te rio r u n a su perficie con n odulos.
C . C u a n d o d ise m in a d a , ofrece u n a form a m uy v a ria c a u sa de la
proporcion e n q n e existe el tejid o n o rm al del rg a n o con la m ate ria d e
g e n e ra d a s e g re g a d a en su s in tersticio s.
L a d e so rg a n iza c i n cereb rifo rm e bajo las fo rm as e n q u ista d a y d ise
m in ada, o c u rre e n los pu lm o n es en la tisis c a n c e ro s a ; la a c u m u la d a sin
quiste en el tejid o c e lu la r su b c u t n e o y d e la s c a v id a d e s. S e m ez c la fre
cu en tem en te con las m ate ria s e scirro sa y m ela n sea . E l p red o m in io d e la
su sta n c ia cereb rifo rm e es lo q u e co n stitu y e el fu n g u s koematodes. L o s
sn to m as de la ca q u ex ia c a n ce ro sa a c o m p a a n tam b in esta d e g e n e
racin*
3* L a d e g e n era c i n m ela n sea c o n siste en la secreci n d e u n a m a te
ria n e g ra co m o la tin ta . T ie n e com o la c ereb rifo rm e las m ism a s form as
y estados. E n el e stad o de form neion los tu m o rcillo s m ela n seo s tien en
la c o n sisten cia d e un g a n g lio lin f tic o , un tejido h o m o g n e o , u n color
negro s u b id o , u n a sp ec to m u y sem ejan te al d e la s g l n d u la s b r o q u icas
e n e i ad u lto . E n el d e reb la n d e cim ie n to re s u d a n p o r la presin un lq u i
do tn u e rojizo m ezclad o de g ru m o s n eg ru z c o s, veces algo d u ro s,
veces q u e b ra d iz o s, a u n q u e eon a lg u n a c o n s is te n c ia ,y p o r ltim o se c o n
vierte en u n a p ap illa n e g ra .
A. C u a n d o e s t en q uiste, este es m em b ran o so co m o e l d e laf^n terio r,
desde el ta m a o d e u n a m u n ic i n h a sta el d e u n a n u e z y a u n m ay o r,
se ad h iere fu ertem e n te los rg a n o s v ecinos p o r su s ta n c ia c e lu la r fio ja ;
mas p o r d e n tro es te rs o y alg o m as a d b e re n te la su s ta n c ia n e g ra que
el de la d e g e n era c i n en cefaloides. I l a s t a a h o ra solo se h a h a lla d o bajo
esta form a e n el h g ad o y p u lm n . M a s im p o rta no c o n fu n d ir e s ta d e
generacin m ela n sea con la m ate ria n e g ra p u lm o n a r q u e p in ta los pu l
mones de los a d u lto s con ra y a s y p u n to s n eg ro s, q u e im p re g n a las g l n
 V A D E -M E C U M
d u las b r n q u cas y veces es a rro ja d a p o r la m a a n a con el m oco aun
en personas sa n a s , 7 m ucho m a s e n la tisis tu b ercu lo sa j u n to con el pus.
A caso n o h a y a o tra diferencia en su com posioion y en au proceso q u e la
que existe e n tre un ru d im en to y u n g ra n d esarro llo q u e p o r consiguiente
tom a u n a ndole m as m aligna y cancero sa.
B . C u a n d o carece de quiste, e s t m uy a d h e rid a los tejidos q u e le
sirven de lecho, su figura es irre g u la r, su volum en desde el d e un grano
d e m illo al de u n huevo; su asie n to es tam b in el p u lm n h g ad o y ade-
m as el cerebro, la g l n d u la p itu ita ria , los nervios y casi todos los rganos.
C . C u a n d o d isem inada, im p re g n a la tex tu ra del rg an o en que se de-
sarroila y lo va h a c iendo de sap a re c er com o to d as las o tras degen eracio
nes. A veces solo form a u n a m em b ran a co lo r neg ro m u y superficial.
M u chas veces se la nota m ez c lad a con la m ate ria escirro sa y cerebrifor-
m e en el fu n g u s hocmatodes.
L o s sn to m a s constitucionales de la d eg en eraci n can cero sa, son los
que le a c a m p a n a n ; sin e m bargo, L a e n n e c y B ayle h an observado q u e in
dividuos m uertos por c onsecuencia de la m elanosis d e u n rg an o cu al
qu iera, no p rese n taro n u n a fiebre co n tin u a y bien m arcad a.
4" L a degeneracin lla m ad a cirrhosis, co n siste en u n a su sta n c ia de
color am arillo m as m enos subido, veces tira n d o verde y con alg u n a
consistencia. E m p ie z a se g re g a rse en form a d e g ran u la c io n e s am ari
llentas que d e sp u es se unen en p e queas m asas re d o n d a s, en que se pue
de en un perodo m as ad e la n tad o percibir u n a e stru c tu ra de c a p as, y que
en el estado d e reblandecim iento pasa u n a p a p illa d e color am arillo
verdoso, viscoso y sin olor. E s ta degeneraci n tie n e su asiento principal
e n el h g ad o , veces tam bin en los ri o n es, los o varios, el c u erp o tyroi-
d es y los testes. A lgunos h a n credo que la m ate ria a m a rilla d e la bilis
su m in istra el m aterial p a ra su fo rm a cio n ; o pinion q u e no c a rece d e pro-
h a b ilidad. V iene siem pre a c o m p a a d a d e un e stad o d e falta de nutricin,
atrofia y fru n cim ien to del rg an o q u iz d ep e n d ie n te d e un proceso d e ab
sorcin de la tex tu ra p ro p ia del h g ad o otro rg an o en q u e resid a, y
d e uno de secrecin de la m ate ria viciad a q u e en las m allas intersticiales
se seg re g a y a u m e n ta e x p e n sa s de aq uella. I g n o ro si esta ltim a sus
tan c ia ha sido h a lla d a a lg u n a vez form an d o p a rte d e los tu m o res cance
rosos c ^ n o sucede con la c erebriform e, m elan sea y escirro sa , a s en el
c n ce r de la m am a com o en el fu n g u s kccmatodes.
N o m e o c u p a r de la d egeneraci n tu b ercu lo sa, a u n q u e m ateria
im p o rtan tsim a por su frecuencia y los m u ch o s rg an o s q u e in v ad e , por
q u e las lesiones q ue produce son del reso rte d e la m ed icin a in te r n a ; ya
a ta c a los pulm ones co n stitu y en d o la tisis p u lm o n a r, y a los gan g lio s rae-
scntricos en la tabes de este nom bre, y a el c e re b ro , h g ad o y rones,
com o he tenido In ocasin de observar, siem p re en conexion c o n la tisis
D E L C IR U JA N O . 261
tuberculosa ca q u ex ia escrofulosa, p ro d u cien d o en ferm ed ad es in tern as
que la c iru g a no pertenecen. E l nico s n to m a d e e sta d e g e n era c i n
, que p u ed e ten e r lu g ar en el p resente cu rso , e el d e los tu b rc u lo s c u t
neos propios d e la e s c r fu la ; pero d e ellos y a m e o cup all. L a d e g e
neracin tu b ercu lo sa jam a s se m ezcla con las otras que e n tra n fo rm a r
i un tu m o r can ceroso.
A d em as d e las d eg en eracio n es que, seg n hem os visto, a c o m p a a n
I la m ateria escirro sa, h a y tam bin pro d u ccio n es m orbosns, com o la fibro
sa, cartilag in o sa, fibrocartilaginosa y sea q u e con frecu en cia c o n c u rre n
j co n stitu ir el c n c e r de la m am a y del teste. M as e stas p ro d u ccio n es n a
da tienen q u e d e scrib rir, pues g ozan d e los m ism os c aractres q u e los te
I jidos norm ales cuyos nom bres llevan, y su preseucia ha sido y a n o tad a
en la-historia q u e del tejido escirroso he hecho.
D e los tejidos que afecta el cncert y de las m odificaciones que la d es
organizacin sufre en ca d a uno de e llo s.= l? E n el cerebro se h a o b serv a
do el c n c e r con la d eg en eraci n escirro sa y la e n cefalo id ea, o ra com o
tum or n ico circ u n scrito y reg u la r, o f u m ezclad o por to d as p a rte s con la
m ateria cerebral.
2? E n los nervios p tico , trigm ino y su ram o in frao rb itario , el m e
diano del brazo, el safeno y tibial po sterio r, bajo la fo rm a e scirro sa , e n
c efaloidea y m elan sea, con dolores la n c in a n te s en todo su trayefcto y
lesin d e la sensibilidad y m ovim iento d e las partes en d o n d e los nervios
a lte ra d o s se distribuyen : a sido descrito el c n ce r p o r B a illie , Viel,
H a u te m e sn il, D e lp ech , L a R o ch e y S a n s n .
i 3? E n el ojo se h a visto b ajo la form a d e boton e scirro so d e lce ra
c arcn o m ato sa en el p rp a d o , b ajo las m ism as fo rm as y a d e m a s bajo la
de fu n g u s hiem atodes en el glo b o ; com o escirro y fu n g u s k m atodes de
I d egeneracin cereb rifo rm e en lu g l n d u la lacrim al.
I 4? E n el tejido celular su b c u t n e o , su b m o co so y su b scro so , y en el
de o tros rganos, en el q u e h ay e n tre las hojas del m ed iastin o , del m esen-
tero, en el in te rm u sc u la r d e lu n a lg a , m uslo, & c. es donde con p refe ren
cia y frecu en tsim am en te se p resen ta el c n c e r bajo la form a d e escirro
y de tu m o r cerebriform e.
5? E n la c tis de la c a ra y cab eza se p rese n ta en la fo rm a de boton
v erru g as, de tu b rcu lo s y de h erpes. E n 1a e sp ald a es m encionado por
W an -S w ieten . Y o le he visto en la fo rm a d e h erp es c o rro siv o c a n c e
roso en casi to d a la e sp ald a. P la te ro le m en c io n a en el cu ello ; en el o m
bligo, R ic h te r; en el p rep u cio y su p erficie d e la g lan d e , R u isc h . V arias
veces he p racticad o la a m p u taci n del p en e p o r hab erse d e sarro lla d o en
l un c n c e r q u e p rin cip i por el c a rc in o m a d e la cu tis. E n el e scro to es
muy frecu en te en los deso llin ad o res. H e visto en este rg an o el c n c e r
consecuencia d e estrech eces y fisto las u rin a ria s , bien que en l todos los

262 V A D E -M E C U M
tejidos principalm ente el c e lu la r su b c u t n e o , fueron com prendidos.
T a m b i n 6e p rese n ta el c n c e r e n la cu tis d e la p a rte in te rn a d e los m us
los, en lu de las piernas, del dorso de la m an o y pi. E n el c a rp o he te-
nido ocasion de ver un caso q u e m encionar su tiem po.
6 ? E n la m em brana mocosa el c n c e r es c o m n , y a bajo el nom bre
de plipo maligno canceroso en la n a riz , y b ajo el m ism o nom bre en los
senos esfenoidales y m axilares, en la farin g e y esfago, (consultaciones
m dicas de B a rth e z ) : en la cu ra in tern a de los labios, en c a s, p aladar,
velo de este y ra rsim as veces de un m odo prim itivo en las a g a lla s; en
el estm ago intestinos, prin c ip alm en te en el p ilo ro y recto, en la veji
g a , tero y m eato u rin ario segn lo han observado T u lp io , B aile y Cayol.
7? E n el sistem a seroso se p rese n ta en la fo rm a encefaloides. B aillie
m enciona casos en la c a ra e x te rn a de la p leu ra y del perito n o , e n tre las
l m in a s del m ediastino, del m esenterio y ep ip lo o n , debujo d e la t n ic a va
g in al en el sarcocele. Y o le h e observado c d el peritono y m u ch as veces
en el te s te ; pero creo que su asiento es m as bien el tejido celu la r subse-
roso q ue lu m ism a t n ic a serosa.
8 ? E n el tejido sinovial se presenta tam bin el c n ce r en los tumores
escrofulosos de las articulaciones, invadiendo to d o s los tejidos y afectan
d o el hueso de osteosarcom a. '
9? E n el tejido fibroso se d esarrolla la d eg en eraci n encefaloides, v.g.
en los tendones y aponeurosis del a n teb razo . E n el periostio fu descrita
po r L a s s a s con el nom bre de tum ores hon g fso s lin f tico s del periostio.
E n la d u ra -m a te r ha sido tam bin observada y d e scrita c o n el nombre
de fungos de la d u ra-m ate r.
10? E n el tegido muscular o rg n ic o se n ota con frecu en cia. Rullier
y D u p u y tren le h a n ha lla d o en el corazo n ex istien d o la c aq u ex ia cancero
sa, y a com o un tu m o r aislado, y a identificado con la tex tu ra del corazon,
m arcado por dolores lan c in a n te s en la region de este rg an o , acom p a a
do de c n ce re s en otras partes, especialm en te en los p u lm ones, con disp
n e a y trastornos en la circulacin de la san g re. T a m b i n in v ad e la tni*
c a m u scu lar del e stm ago 6 intestinos, en d o n d e esta es m as g ru esa co
mo en el piloro y recto, la de la vejiga en pu esfnter. E l c n c e r del cue
llo d e | tero es siem pre de e sta especie.
11 'A cerca de l c n c e r de los g an g lio s y vasos lin f tico s h a habido
e n tre profesores m uy ilu strad o s diferencia d e o p iniones, Soem mering
creyendo que el c n c e r se d e sarro lla siem pre en el tejido c e lu la r, asegura
q u e aquellos rg an o s no son afectados sino d e u n a m an e ra consecutiva.
L a e n n e c , por el co n trario , h a visto la d eg en eraci n eerebriform e desarro
lla d a en los ganglios linfticos. P o rta l c ree q u e el c n ce r de la m am a se
desenvuelve inm ediatam ente en los gan g lio s y vasos lin ftico s. Sabatier
y D u p u y tren se h an convencido, por la e x p e rie n cia al m enos, d e la po
1)E L C IR U JA N O .
sibilidad del d esarrollo prim itivo del c n c e r en estos tejidos. B o y e r hu
visto las g ln d u la s y u g u lare s m as c e rc a n a s la p a r tid a , las ax ila re s
cerca d e la m am a y las in g u in ales afe c tad a s de u n a m a n e ra prim itiva.
Me asiste u n a c o m p leta conviccin d l a opinion de B o y e r y d e in a s q.ne
aseguran q u e el c n ce r a ta c a m u ch as veces los gan g lio s lin fticos p rim i
tivam ente. E n la coleccion que llevo d e casos patolgicos, ten g o re c o g i
dos varios ejem plos d e e s to s ; uno en q u e la degen eraci n p rin c ip i en
los gan g lio s in g u in a le s ; p o r lo m enos tre s en m ugeres que "habiendo a b u
sado del tab a c o de h u m o, se les a fectaro n los ganglios q u e c u b ren fu p a
rtida s in h a b e r a n tes lcera alg u n a en la b o c a ; y otro en los g an g lio s
axilares q u e fueron ex tirp ad o s y seguidos, al cabo d e c ierto tiem p o , de
otros tam b in cancerosos.
12? L a s visceras parenquim atosas com o el p u lm n , h g ad o , b a z o ,
p n c re a s, ri o n es, testes, ovurios y la p r sta ta , son asiento c o m n del
c n c e r en su form a e s c irro a a y encefaloides ; y en los dos p rim ero s rg a
nos tam b in en la d e m elan sea y cirrhosis.
13? L o s huesos, en fin, tam p o co e s t n ex e n to s de los cru e le s estrag o s
de este terrib le m al. E l o steo sarco m a, la llam ad a carnificacin del hu eso ,
algunos d e los tu m o res seos rep u tad o s p o r el clebre A stley C o o p e r co
mo exostosis, la e sp in a ventosa d e a lg u n o s a u to re s fra n c e ses, son to d as
en ferm ed ad es d ep en d ien tes d e lu degen eraci n ca n ce ro sa bajo las fo rm as
escirro sa y eerebriform e casi siem p re co m b in ad as.
M to d o curativo d e l cncer. P a rtie n d o del prin cip io que e*.te m al d e
p ende esen c ia tm e u te d e un estad o dbil en ferm o del sistem a g e n e ra l y
de la m ala condicion d e la vitalidad de la p a rte que es su asien to , d e m o
do q u e s u n u tric i n , sensibilidad nerviosa y secrecin p e rv ertid as de u n a
m anera especfica c o n ta m in a n todos los slidos y fluidos del c u e rp o , es
claro q u e los m edios c u rativ o s d eben d irig irse al e sta d o d e la c o n s titu
cin q u e Je h ace d e sarro lla r y p ro g re s a r; y q u e c u a n d o el m al e s t a d e
lan tad o , los rem edios locales no pued en te n e r sino un efecto paliativo y
deben se r au x iliad o s con los rem ed io s in tern o s y co n stitu c io n a le s y con
un rgim en y d ieta co nvenientes. L a e tio lo g a en esta p a rte e st c o n fo r
me con los resultados d iario s de la experiencia.
A s las ind icacio n es cu ra tiv a s d eben s e r : 1? so sten er la e n e rg a vital,
conservando en b uen estad o la dig esti n , las secrecio n es y ex crecio n es
abdom inales y dan d o vigor al sistem a p o r un b uen rgim en hig in ico y
m edicinas a d e c u a d a s : 2 * d ism in u ir la sen sib ilid ad a lte ra d a d e la p a rte
afecta y prom over la absorcion de los dep sito s d e m a te ria m rb id a en el
tejido d e la parte.
L a 1? indicacin se llen a con alim en to s nutritivos y d e fcil d ig es
tin, resp ira n d o un aire p u ro , y con las d e m a s c irc u n sta n c ia s hig in icas
cap aces d e fortificar la con stitu ci n a) m ism o tiem po q u e m an ten ien d o el
264 V A D E -M E C U M
b uen estado de loe rganos digestivos con los m edicam entos t n ico s y los
alterantes.
S e cum ple la 2* indicacin c on los narcticos com binados con los des-
o bstruentes. L a s preparaciones de yodina en m uy peq u e as y repetidas
dosis m ezcladas con la potasa y la cicuta opio fo rm an el m ejo r remedio
c alm ante, desobstruente y tnico. C uando se ap liq u e en fricciones, se com
p o n d r el u n g e n to con solo la tercera p arte de y o d in a h id rio d ato de
p o tasa q ue se em plea c o m unm ente, y se p ro lo n g a r por m as tiem po la
friccin.
L o s narcticos que se usan en el c n c e r so n el opio, bele o , cicuta,
belladona, e stram onio, acnito y el solano n egro, los cuales se adm inis
tra n m ezclndos con infusiones cocim ientos t n ico s, c o n los lcalis fijos
voltiles, c on el alcanfor. T a m b i n se ju n ta n estos n arc tico s las otro recu rso que p aliar los sn to m as q u e con m as u rg en cia llam en su a te n
p rep araciones de arsnico, de hierro, de clo rato s de potasa, sosa cal y
se em plean in te rio r y exteriorm ente de este m odo, c u a n d o el c n c e r ya
se h a ulcerado.
C om o tnicos son tiles las infusiones cocim ientos de q u in a, de za r
z a p a rrilla con el acetato am o n iacal carb o n ato s a lcalin o s, p e q u e as do
sis de la pld o ra c e rlea de la de clom el con c re ta y a lg u n o s granos
d e alcanfor (sin olvidar que el m ercurio es casi siem pre perju d icial en el
c n c e r), las prep aracio n es de a zufre y los sulfuretos, fosfatos y am onia-
rcto s de hierro, los sulfato de q u in in a y de z in c , co m b in ad o s siem pre
estos m edicam entos con a lguno de los m en cio n ad o s narcticos.
E n el c n ce r q ue sobreviene en las m ugeres ce rc a de la p o ca de la
m enesposia, las preparaciones de hierro con a m o n ia y a c b a r los lca
lis fijos son m uy tiles. D osis com pletas del polvo d e la h o ja de cicuta
con el subearbon ato de sosa, son excelentes en estos casos.
A u n q u e el m al tenga un orig en c o nstitu cio n al, siem pre conviene ha
c e r la e xtirpacin de la pa rte , c u ando por sus circ u n sta n c ia s se a posible
a n te s que se extienda la c o n tam inacin al resto del sistem a, contando
siem pre con el m todo general p a ra c u ra r la fu en te del m al.
L a s preparaciones arsenicales tienen resp etab les au to rid ad es en pro
y pn c o n tr a ; p e sar de esto el S r. H ill a seg u ra q u e sin d u d a retardan
los progresos del tum or e scirroso en el m ay o r n m ero de caso s im pidien
d o que se co n v ierta en c a rc in o m a ; y C o p lan d c ree q u e em p lead as inter
n a y externam ente con los lc a lis y narc tico s, la opinion d e H ill en na-
d n es exagerada.
E n algunos casos de c n c e r abierto en q u e los tejidos vecinos estn
to d av a buenos, y el afecto es m u y local com o en el lab io , m ejillas y otros
lu g are s q ue su tiem po se r n d etallado s, se em p lea con el m ejo r xito
e l polvo escartico arsenical. Se u s a r con este objeto d e la prep araci n
rec o m e n d ad a p o r R ousselot, de la de F ra y C o sm e, de la de D u Bois
265
otra s e m e ja n te : se am a sa este polvo con un poco d e s aliv a otro h u m o r
anim al, c o n u n a disolucin d e gom a a r b ig a h a sta fo riiiar u n a p asta
que se e x tien d e sobre la lcera ; se cubre con u n a tela de a ra a fina, so
bre esta se p o n e .u n p ed azo de hila tejid a, y en fin, dos tira s a d h e siv a s;
apsito que se m a n te n d r h a s ta el 4? 5? dia en que se d e sp ren d e la es
cara. Sin e m b arg o , yo he a c o stu m b rad o dejarlo h asta ios 40 d ias, en c u
ya po ca h e e n co n trad o la lcera casi cic a triz ad a . Si la inflam acin q u e
el arsnico pro d u ce en las p artes vecinas la u lce ra d a fu ere m uy co n si
derable, se u s a r un rgim en antiflogstico. C u a n d o la e sca ra h a y a caid o ,
se c o n tin u a r con el cera to h a sta la p erfecta cicatrizacin.
S i los rem ed io s an terio res han sido in tiles no se h an podido em
plear, y el c a rc in o m a llega invadir la c onstitucin, no q u e d a al prctico
cin. S i p red o m in a la h e m o rrag ia , se c o n te n d r con los estp tico s y p rin
cipalm ente to can d o la p a rte con un p in ccl e m p a p a d o e n u n a disolucin
de creo so ta ; si el d o lo r, se c a lm a r con los n arcticos in te rio r y exterior-
m en te; y si la p u trefacci n , se c o rre g ir c o n las c a ta p la s m a s d e carbn,
ias de z a n a h o ria , el c lo ru ro d e sosa cal.
TERCERA CLASE.
D E LA S ULCERAS U V E PR O CED SN DE EN FER M ED A D ES CUTANEAS.
E n tre los diversos rd en e s de en ferm ed ad es c u t n e a s , solo h a y c u atro
que pro d u cen u lceraci n , s a b er: el d e las p ustulosas, vesiculares, tuber
culosas y vejigosas. E n este m ism o o rd e n se h a r u n a rese a d e ellas.
O rd e n \.-=.Enfermedades cutneas pustulosas. L a s enferm ed ad es c u
tneas p u stu lo sas q u e d u n lu g ar lce ra s, so n : la im petigo, q u e no p u e
de se p ara rse del lupus n o li me tangere, a u n q u e esta p e rten ece las tu
berculosas ; el p o rrig o ti a , el ecth ym a m a ld ita s, la viru ela y la sa m a .
Mas p a ra e n te n d e r bien la d o c trin a, e x p licarm o s a n te s lo q u e es p stu la
y sus v aried ad es.
P s tu la es la elev aci n de la c u tc u la con base in flam ad a y llen a d e
pus. H a y c u a tro fo rm as diversas de ella. 1" P h ly sa c iu m , es u n a p stu la
grande con base circ u la r, d u ra y ro ja , la q u e su ced e u n a c o stra esp esa,
dura y o s c u r a ; tales son las p stu las del e c th y m a y s a rn a p u ru le n ta. 2 *
P sydracium , es u n a p stu la p e q u e a con base o rd in a ria m en te irre g u la r,
con la c u tc u la a p e n as elev ad a y que te rm in a p o r c o stra la m in a d a i> es-
camilla ; p o r lo c o m n salen m u ch a s, se h a c en co n flu en tes y d es p u es de
dar al p rin cip io pus, siguen e x h a la n d o u n h u m o r seroso y fo rm an costras
irregulares; v. g. las d e la im p e tig o ; 3 A c h o r , es u n a p s tu la m u y m e
nuda, a c u m u la d a , llen a de u n p us pajizo, d e color y c o n sisten cia d e miel
y que te rm in a en u n a escam illa b ru n a a m a rillen ta co tn o en la tia
 V A U E -M E C U M
D E L C IR U JA N O . 267

prrigo scutulata.* 4" F a v u s es u na p stu la m u y ch a ta irre g u la r, m a

miento de z a rz a p a rrilla de q u in a con los an tim o n ia le s y los alk alin o s,
y o r q ue el achor, con u na m ateria m as viscosa y q u e term in a en u n a es-
y los a lte ra n te s m ercuriales com o el cinabrio, la p ld o ra d e P lu m m e r
cam illa a m a rilla, sem itrasparente y veces c e lu la r com o u n a colm ena,
la de h y d rarg irio con creta. E x terio rm en te se u san los u n g e n to s d e ox i
de donde le viene el n o m b re ; v. g. las del p o rrig o favosa.
do de z in c , d e a z c a r de sa tu rn o , d e p recip itad o rojo, la p o m ad a de
I. E l gnero im petigo tiene cinco especies. 1 L a im petigo fig u ra ta
nitrato d e m ercurio, la o x ig en ad a m uy debilitadas. S i h ay m u ch a irri
empeine fig u ra d o es la m as com n : sale en m an ch o n es circunscritos
tacin se ap lican los em olientes com o la teche, .un cocim iento d e lin a z a ,
d e ta m a o y figura diversos, sem brados de p stu la s a p i a d a s, psydrci-
cebada, afrech o , & c. D eb e prohibirse el jav o n y todo polvo seco.
c a s, a m arillas, m uy unidas y con borde inflam atorio. A los pocos dias
3 especie. L a im petigo erisipelatodes es el empeine con ru b o r, h in
revientan y d an u n hum or a c re que po n e la c tis roja, esco riad a , lustrosa
chazn d e la c a ra , e d em a d e lo s p rp a d o s, sn to m a s febriles por dos
com o e stira d a , con m uchos poros m enudito s q u e expiden licor icoroso y
tres d ias y despues viene la p u stu lacio n psid rcica, por lo re g u la r deb ajo
con m u ch a com ezon, calor y ardor. L a desecaci n se h ace en costritas
de los ojos y progresa to d a la c a ra , cuello y p echo, c o n m ucho calo r,
d e lg adas, lam in ad a s, am arillas verdosas bajo las que co n tin a e x h aln
a rd o r y com ezon. L a s p stu las resu d a n un h u m o r seroso m uy a c re q u e
dose suero. C a e la costra y q ueda la ctis rp ja , s p e ra y e x p u e sta abrir
se seca e n eostritas am a rillen ta s, se rep ro d u cen p o r tan d a s y d e ja n la
se y esco riarse ; de m odo que la sup u raci n y form acion d e costras son
c tis se ca , ro ja y m u y fcil de ab rirse. A veces se ex tien d e to d o el
procesos que a lte rn a n d o , d u ra n m ucho tiem p o y pro lo n g an el m a l : en
cu erpo.
to n ces se v an extendiendo los m anchones. A veces se m ezclan las pstu
Tra ta m ien to . In te rio rm e n te los p u rg an te s, los co cim ien to s d e z a r
la s con p p u la s c on vejiguillas y la erupcin es m as m o lesta por la
z a p arrilla y q u in a y los cid o s m in e ra le s ; lo calm en te los lavatorios e m o
m u ch a irritacin, com ezon, c a lo r y a rd o r q u e la aco m p a a , y es m as re
lientes, y en la eo n v alesccn eia ios ba o s d e m a r y las a g u a s sulfurosas.
fra c ta ria en su c uracin. V iene p rincipalm en te en el ca rp o , m etacarp o y
4 especie. L a im petigo sca b id a empeine escamoso es 1a m as rara
dedos h a sta pro d u cir un m anchn rojo, irre g u la r, g rietad o , su p u rad o , con
y severa. E n e lla un o m as m iem bros se c u b ren d e u n a costra gru esa,
m ucho ard o r, c a lo r y com ezon.
a m a rillen ta , escam osa com o la c o rteza de un rb o l, c o n a rd o r, c a lo r y
2 especie. L a im petigo sparsa , empeine extendido difiere d e la es
co m ezo n in so p o rtab les. D esp u es d e h ab er cu b ierto to d o u n b razo u n a
pecie an te rio r, en que las p stu la s no e st n a p i a d a s, sin o dispersas sin
p ie rn a e sta costra se hien d e en g rietas que e x h a la n d o h u m o r, van for
rd en en las extrem idades, hom bros y cuello. A taca m as las extrem ida
m an d o escam as a d ic io n a le s; si se q u itan las co stras, q u e d a la su perficie
des inferiores q ue la Jig u ra ta , y es m as ob stin ad a. E n los viejos suele cau
vertiendo m ucho h u m o r, y veces viene el e d e m a y u n a ulceraci n grave.
sa r lce ra s profundas irregulares con areo la ro ja p u rp re a y veces
Tra ta m ien to . E s el m ism o q u e e n la form a in v ete ra d a d e la te rc e ra
con edem a. P re ce d e n estas dos especies deso rd en g strico y a u n cefa
especie.
lalgia.
5* esp ecie. L a im petigo rodens empeine corrosivo (d a rtre rongean-
C ausas. L a digestin viciosa 6 in te m p era n c ia , el m u ch o ejercicio, el
te de los franceses, y empeine canceroso d e a lg u n o s) p rin c ip ia com o el
fri y las pasiones debilitantes. T a m b i n pro d u cen e stas dos especies de
em peine fig u rad o e sp arcid o y e n su s progresos d a lu g a r lce ra s que
erap eiues e n las m anos el m an ejo de su sta n c ia s irrita n te s, com o la hari
se hacen p ro fu n d as d estru y en d o la c tis en u n a g ran d e ex ten si n , y con
n a , la cal, la tie rra , el ja v o n , & c.
tan to a rd o r y do lo r q u e h ace in d isp en sab le el uso d e los n arc tico s. V ie
D iagnstico. D ebe d istinguirse el em p ein e d e la ti a y la s a rn a ; I a
ne en el p echo y e sp ald a. B a te m a n dice no h a b e r visto e sta especie q u e
de la ti a se disc rim in a porque no a ta c a los ni o s, viene en las extre
se a se g u ra te rm in a m al, resistieu d o todo rem ed io in te rn o y e x te rn o :
m idades, no es contagioso com o el porrigo y no fluye h u m o r purulento
yo he tra ta d o un c a so por el a rsn ico .
y glutinoso sino seroso ; ui p roduce las c o stra s g ran d e s, g ru esa s, abun
E l lupus 6 noli me tangere es u n a afeccin c u t n e a q u e a p a re c e p rin
d an tes y blandas d e la ti a : 2 ? de la sarna pu stu lo sa con la q u e nica
c ip alm en te en la e a r a : e m p ieza p o r 'p e q u e o s tu b rc u lo s g ran ito s y
m en te podra confundirse, difiere en q ue las p stu la s d e e sta son gran
des, aisladas y no confluentes com o en el em peine. acab a p o r lceras corrosivas d e la n a riz , labio s u p e rio r, m ejillas, frente,
T ratam iento. C onsiste en el a seo , en el uso in te rn o del azufre en ojos, cu ero cab ellu d o y ex trem id ad es. R ic h e ra n d lla m a e sta s lceras
co rta s dosis p a ra q ue no prom ueva las c m a ra s , du lcificad o con el cr carcinomatosas, y a lg u n o s la co n fu n d en con el c n c e r ; m as difiere d e e s
m o r n itro . S i el m al est inv eterad o , se a d m in istra al in terio r el coci te : 1 ? p o rq u e el c n c e r a ta c a el lab io in ferio r, el lu p u s e l su p e rio r: 2 o en
el lupus solo h ay el p ro ceso u lcerativ o y n o el secreto rio d e m ateria m o r
 V A D E -M E C U M
bosa com o en el c n ce r: y 3? el lu p u s suele c u ra rse p o r ta s aplicaciones
oraenica/es, el c n c e r n u n c a sino extirpn d o lo destru y n d o lo con el a r
sn ico profundam ente. S e aproxim a m as al im petigo rodens; la ver
dad la llag a corrosiva en la c a ra , la llam an lupus y en las o tra s partes
del c u e rp o , la denom inan empeine corrosivo. T o d a v a m as, com o el lu
pus tie n e tres variedades seg n la fuerzn de su accin d e stru c to ra , unas
veces lleva el nom bre de lupus-non excedens no co rro siv o ; d e este m o
d o isuele a ta c a r las ex trem id ad es con un c a r c te r tuberculoso progresivo
serpiginoso y tam bin la boca y la c a r a : o tras ocasiones se la tn a exce
dens 6 corrosivo, invade la c a ra y la n a riz : la m as v iolenta de las varie
d ad es lleva la denom inacin de vorax, po rq u e a ta c a y d e sp ed a z a con ra
p id ez la u a riz y la c a ra . S ie m p re el lupus en su principio a fecta la fo r
m a tu b ercu lo sa, despues to m a la de un em p ein e ulcerado en su progreso
y m as m enos corrosivo.
T ra tam iento. L o form an el arsnico y la ablacin p o r el cuchillo.
II. E l g n e ro porrigo ti a est cara c te riza d o por u n a eru p ci n de
p stulas de la especie f a v i y achores, no aco m p a a d a de fiebre c o ntagio
sa y con com ezon, irrita c i n , algn insom nio y tu rb aci n d e la digestin.
T ie n e cinco especies bajo las cualeB pu ed e a p a re c e r en todo el cuerpo.
1 especie. E l porrigo larvalis ( d e la rva , m s c a ra ), costra de leche
ti a mucosa de A libert, es u n a e nferm ed ad de la in fa n c ia ; sale en la
fren te y m ejillas, y consiste en m uchas p u stu lita s ach o res, b lanquecinas,
a m o n to n ad as sobre u n a cutis ro ja ; c u a n d o rev ien tan d an un fluido vis
coso q u e pasa costritas confluentes, d e lg a d a s, a m arillen tas q u e cubren
4a m ay o r p a rte de la c a ra com o n n a m s c a ra , excepto los p rp a d o s y n a
ric e s, la s orejas y el c r n e o que esta especie p o r lo c o m n respeta. D es
p ues que la erupcin cesa, q u e d a la c u tis ro ja , tiern a y elev ad a, m arcad a
p o r ln e a s hendeduras superficiales q ue p ro d u cen sucesivas d escam acio
n es. A veces salen ap i a d o s de e sta eru p ci n en los p rp a d o s y orejas.
L a s g l n d u la s subm axilares y las pa r tid as se suelen h in c h a r, veces
tam b in las m esentricas, lo q ue sucede la d ia rre a , el m arasm o , la fie
b re h tic a y la m uerte.
Term inacin. P o r lo com n es feliz. E n o casiones p a re c e q u e el mal
va c e sa r y vuelve p rese n tarse de un m odo grave, d e m a n e ra q u e suele
d u r a r todo el perodo de la prim era d e n tici n , esto es, d esde los d o s me
ses h a sta los dos aos.
Tratam iento. L o constituyen las a b la c io n es m u cilag in o sas, el u ngen
to suave de z inc y el cerato do ex tra c to de sa tu rn o , c u an d o d esp u es de h a
b e r cesado la supuracin, la cutis queda roja y tiern a. P o r rg im en inter
n o se d an purgantes de ruib arb o y clom el y las otras- p rep a ra c io n e s mer
c u ria le s, sobre todo c u ando la bilificacion e s t defectuosa y los ganglios
m esentricos se e m piezan afectar. E l uso d e la soda con el a z u fre p re
DEL C IR U JA N O . 069
cipitado y la c re ta p rep a ra d a , e s ' til si las vias dig estiv as e st n b u en as
y solo hay m u ch a su p u raci n . P a s a d a la irritaci n y en el p e ro d o de
la caid a de las co stras, se a d m in istra el cocim iento d e q u in a con lo s h e r
rum brosos com o el tartrite d e h ierro el vino ferruginoso.
2 especie. E l porrigo fu rfu ra n s, (ti a fu rfu r c ea de A libert) s e c a
racteriza p o r p u stu lillas su m a m e n te m en u d as q u e resu d an un lico r vis
coso, q u e p ro n ta m en te se deseca y deja la c tis roja,' escoriada y c u b ie r
ta de polvo co m o afrech o : h ay m u ch a sensibilidad del teg u m e n to del
crn eo , ca id a del pelo h in ch az n sim p tica d e los ganglios del cuello.
Afecta por lo re g u la r los a d u lto s y p a rticu la rm e n te las m u g eres y se
suele equ iv o car c o n la psoriasis y pitiriasis de las que se d istin g u e este
m al, po rq u e l siem pre p rin cip ia por la p u stu lacio n y tiene h m e d a la
superficie d e la ctis.
T ra ta m ien to . S e debe afeitar la cab eza, p o n e r lavatorios m u cilag in o -
BOB, las m ism as p o m ad as a strin g en tes y c u b rir la cab eza d e u n g o rro de
h ule. L o s u n g e n to s de z in c d e n itrato m e rc u ria l, la p o m ad a o x ig en a
d a, el u n g e n to de a lq u itr n , el d e azu fre, el del coquillo de I n d ia son
m uy tiles d e sp u es d e p a sad a la irritaci n . E l m todo in tern o es el p u r
g ante y a lteran te.
3 especie. E l po rrig o lupinosa (v ariedad d l a ti a g ra n o sa 6 rugosa-
d e A libert) se p rese n ta en m an c h o n e s peq u e p s, se p ara d o s, del tam ao-
poco m as m enos d e m edio re a l colu in n ario , d e p stu la s ach o re s q u e
se c n d o se pro d u cen unas- c o strillas casp o sas, secas, c ircu lares, b lan co -
a m a rillen ta s, p ro fu n d am en te em b u tid as e n la c tis , con b o rd es elevados
y u n a d epresin c e n tra l, de la q u e se exfolia un polvillo com o a fre c h o :
los espacios in term ed io s ee cu b re n de c o strillas que si se a c u m u la n , fo r
m an un go rro . In v a d e c o m u n m e n te la bo ca, veces las ex trem id ad es y
term in a por costras blan cas e n d e n ta d a s de dos ln e a s d e d im etro . E s t
especie suele se r m uy te n a z y d u r a r m ucho.
Tra ta m ien to . E l m ism o do la o u te r io r especie. S i las oostras no so n
penetrables p o r las ab lu cio n es y u n g e n to s d ich o s, se pu ed en lav a r con
una m ezclilia d e u n a d racm a del a g u a d e p o tasa, d o s de aceite y u n a
onza d e a g u a .
4 especie. E l p o rrig o scutulata, com p ren d id o tam b in en la ti a g ra n o
sa de A libert, es el m ism o porrigo lu p in o sa con e m b u tid o s se p ara d o s y dis-
tan tesd e fig u ra c irc u la r irreg u lar,d e pustulillas a m a rillen ta s q u e sale n en la
cabeza, fren te y cuello, las que secn d o se, fo rm an co stras g ru esas, d u ras,
am arillas, verdosas q u e d esp ren d id as, d ejan la c tis ro ja, lu stro sa, lle n a
de punlitos borbojitas elevadas, con globulitos d e p u s en su s pices.
L a p u stu lacio n y descostracion v an su ced in d o se h a sta c u b rir to d a la
cabeza y tu m b a r el pelo. E s ta esp ecie a ta c a los n i o s d e c u a tro a o s
arriba, lin ftico s, dbiles, m al n u trid o s ; y es ten a z . S e pega m u cho por
medio de lo s p ein es, g o rro , so m b rero , to alla p o r o tro contacto.
270 V A D E -M ECUftf
Tratam iento. S e debe ra s u ra r la pa rte , u s a rla s lociones y los u n g e n
to s astringentes y e stim ulantes de azufre, a lq u itra n , b eleboro, trem en tin a,
nitrato m ercurial de cido ntrico. T a m b i n son eficaces alg u n a s p re
p araciones vejetales, v. g., de m o staza, pim ienta n e g ra , a j, ru d a y otros
acres. L a s lociones de sulfato de z in c de cobre, del su b lim ad o , & c.,
son rec e s m iles.
E n el estado seCo in erte la disolucin del nitrato d e p lata, la tin tu ra
d e m uriato de hierro, los cidos m uritico y sulfrico dilu id o s, rem ueven
la cu tis d ec ad a y p roducen u na sa n a. L os t n ico s y m arciales convienes
en este estad o com o m edicinas in tern as.
5* especie. E lp o r r ig o fa v o s a consiste en p stu las g ran d es irre g u la
res (favi), llenas de un p u s p ajizo , de bord es irre g u la res y lijeram en te in
flam ados y rojos. S e p resentan en todo el c u erp o , veces solo en el c r
neo, en la c a ra en el tro n co y ex tre m id a d e s; p ero frecu en tem en te se
ex tien den del c r n e o ia c a ra p o r d e tra s d e las orejas, d e los labios y
b a rb a al c r n e o , y alg u n a s ocasiones d e las ex trem id ad es al tro n co y c a
b e z a, y entonces la h an llam ado ti a volante (ig n is volaticus) L a edad
d e seis m eses cuatro aos en el nio es la m as e x p u e sta e sta erup-
c io n ; m as los a d ultos tam bin suelen p ad ecerla.
D e resto la form a de esta ti a es de ex ten sas p s tu la s , s e p ara d a s
confluentes, que t e r m in a r e n costras a m a rillas verdosas sem itrasparen-
tes. A veces las co stras form an u n a c u b ie rta to ta l de 1a ca b ez a y vienen
m uchos pio jo s; pero siem pre hay m u ch a irritaci n y com ezon. E l p a re
cim iento de las costras u na co lm en a le d a la especie el nom bre de
fa v o s a . E n las extrem idades inferiores suele p ro d u cir g ran d e s ulceracio
nes cerca d e las rodillas, ra iz de los dedos, los lados y d eb ajo d e las
u a s ; y entonces lleva el nom bre de eczem a im p etig in o se p o r R ayer.
E l olor de ajo p u e rro q ue d a n las costras de los que p adecen e s ta tia,
se c ree q ue le h a dado al g nero e l n om bre de porrigo-.
T ratam iento. C om o rem edios in te rn o s se usun lo s p u rg an te s a lteran
tes y el ruibarbo q ue es el m ejor p u rg an te en las en ferm ed ad es c u tn eas:
se p rescribir el ejercicio, el alim ento ser de lec h e , atoles, caldos, gra
nos, te . P a s a d a la irritacin y en el estad o c r n ico , conviene la quina,
lo s m arciales, los alkalirros, te . C o m o aplicacin e x te rn a se p o n d r el
u n g e n to suave de zine, de precip itad o rojo, de n itra to m ercu rial, d e aK
b ay ald e: si h ay m u ch a ulceracin irrita c i n , con v ien e la cataplasm a
em oliente.
H a y otras dos especies de po rrig o q u e j n la decalvans de W iliara
y la am iantacea de A Jibert; pero com o no p roducen ulceracin sensible,
n o n os ocuparem os de ellas.
III. E l gnero ecthym a tiene po r c a r c te r u n a e ru p ci n de pstulas
p h ly s c ica s, po r lo com n distintas y se p ara d a s e n tre s , rara s veces ea
271
D E L C IR U JA N O .
gran n m ero , sin fiebre y sin contagio y g e n e ra lm e n te a c o m p a a d a de
irritacin g e u e ra l.
D ia g n stico . E l ecth y m a se distin g u e del im petigo y p o rrig o p o r la
n atu raleza d e las p stu la s; d e la viruela y s a rn a , por el c a r c te r m uy
contagioso d e e s ta s ; y d e las p stu las s e cu n d a ria s del m al ven reo , por
la historia del m al y el a sp ecto d e la lcera.
Causas. L a s fatig as, las vigilias p ro lo n g ad as, los m alos alim en to s, las
ansiedades, el e m b arazo , la c o n v a le c e n c ia de alg u n a s enferm edades
ag u d as de a lg u n o s e x a n te m as, suelen p ro d u cir el ecth y m a.
E ste g n ero tiene c u a tro esp ecies: 1* el ecth y m a vulgare (m a ld ita s
del p a s) es la fo rm a m as b e n ig n a : es u n a eru p ci n d e p stu la s duras-,
p equeas y d isp e rsas por lo c o m n en las ex trem id ad es sobre todo las in
feriores, veces en el cuello y hom bros. E s ta s p stu la s lo s tres c u a
tro d ias se m n d u ra n , desp u es se a u m e n ta n , se in flam an m u ch o en 6U ba
se, se llen an de p us en su p ice y duelen m as m en o s; ltim a m en te se
revientan, se ex tienden en lce ra s de diversos tam a o s que d a n u n h u
m or tn u e q u e se seca y form a u n a co stra c e n ic ien ta , o scu ra b ru u a que
c u an d o c ae, n o deja m arc a ex c av a d a . Los n i o s y j v en e s son los m as
sujetos ellas, y la p rim a v era y otoo son la s estacio n es fav o rab les p a ra
su desarrollo.
T ra ta m ien to . E l rgim en an tiflo g stico , el o seo, y en la convalescen-
cia la q u in a y los cid o s m in erales, es lo q u e conviene.
2 a especie. E l ecthym a in fa n tile a ta c a los n ios m al n u trid o s en
el p ero d o d e la lactan cia. S u fo rm a es la m ism a que la d e las m alditas
co m u n es, solo s q u e c o n tin a m u ch o m as tiem p o p o r ta n d a s sucesivas
in v ad e m u ch a s m a s p artes la vez, v. g., las ex tre m id a d e s, tro n c o , c r
neo y c a ra , e n cuyos dos ltim o s lu g are s n o a p a re c e la esp ecie vulgar.
T a m b i n su elen se r su s p s tu la s m as g ran d e s y d u ras, e o n base lvida
y ulceraci n pro fu n d a.
Tra ta m ien to . C am bio d e n o d riza, m ejo ra en el vestido y ejercicio,
p u rg as a lte ra n te s, q u in a y herru m b ro so s es el m ejo r plan .
3* especie. E l ecthym a luridum (negritas d e P u e rto ric o ) tien e por
distintivo el co lo r m u y rojo oscuro, casi n eg ro , de la base d e las p stu
las, las cu ales son m as p e q u e as, d u ras, elev ad as, d o lo ro sa s, d u rab le s y
num erosas q u e las an terio res, y solo d ejan exe'nta d e su invasin la c a ra .
A ta c a los viejos y a d u lto s d eterio rad o s p o r los m alo s a lim en to s, los
licores, m ucho tra b a jo , fatig as c o rp o rales y m en ta le s, an sie d a d e s y v ig i
lias pro lo n g ad as. L a s p stu las se rev ie n ta n los och o d ias y d a n un m a
terial sanioso, san g u in o le n to ; q u ed an lce ra s p ro fu n d as q u e se lle n a n d e
costras d u ra s , n e g ra s, em b u tid as p ro fu n d a m en te e n la c a rn e , con bordeg
oscuros, in flam ad o s h a sta q u e se d e sp re n d e n . E s ta s co stras reg u la rm e n
te e stn ta n ad h e rid a s que c u e sta tra b a jo a rra n c a rla s ; m as no se rep ro
ducen p ro n ta m en te , sino q u e d e ja n lce ra s c allo sas que d a n sanie.
272 V A O E -M E C U M
Tratam iento. S e com pone d el ba o tibio, b u e n o s alim en to s, cidos
m inerales, qu in a y cocim iento de leos sudorficos.
4* especie. J1 ccthym a cacheticum 6 sintom tico es m uy p arecid o
al lu ridum ; se prese n ta en el estado caqu ctico q u e sigue a l saram p i n ,
e sca rla tin a y v iru e las; viene ac o m p a a d o d e fiebre h tic a , respiracin
lab o riosa hinchazn de las g ln d u la s. D u r a de u n o d os m eses.
T ratam iento. L o s rem edios son los b a o s tem p lad o s, los calm antes,
n arc tico s y lor a lte ra n te s de z a rz a y q u in a.
IV . E l g nero viruela ( varila) es u n a eru p ci n p ustulosa precedida
d e fiebre, ra ra s veces e sp o r d ica , re g u la rm e n te e p id m ica y siem p re con
tag io sa. T ie n e dos especies.
1 especie- L a viruela discreta q ue p rin cip ia prim ero por calosfros,
lax itu des e s p o n t n e a s, pulso frecuente, calo r a u m e n ta d o , dolor d e cabe
z a , n u sea s y otros sn to m a s g stric o s: se g u n d o , d el d ia tercero al cuar?
to sobreviene UDa eru p ci n de g ran ito s c e rc a de la b o ca, desp u es en toda
la c a ra , b raz o s y c u e rp o y en to n ces los sn to m a s g en erales c e sa n : terce
ro , ni sptim o se presenta la s u p u ra c i n con su fiebre pro p ia, se v an m a
d u ran d o y llenando las p stu las, y la c a ra se h in ch a p articu la rm e n te al
red e d o r de los ojos y tam bin lus m a n o s : c u a rto , al dcim o d a y a est
establecida la desecacin q ue co m u n m e n te c o n c lu y e al d ia c a to rc e. E a
la po ca de la supuracin do las p stu la s b a sta la d esecaci n , es q u e se
desenvuelve el contagio.
2 especie. L a viruela confluente e s t c a ra c te riza d a p o r la irreg u lari
dad de los diversos pe ro d o s de la enferm ed ad . L o s sn to m a s constitucio
n ales son m as violentos, h ay m enos disposicin ni su d o r q u e en la discre
ta . L a eru p ci n es p re m a tu ra y las p stu la s son m u ch o m as num erosas
y peq ueas, poco elevadas y confluentes, de m odo q u e fo rm an u n a pel
c u la com n que cubre to d a la c a ra y otrns p artes del c u erpo. L a m adurez
es p ro u ta, el proceso su p u ra to rio m as vehem ente, el pus es te n u e , acre y
ftido y ulce ra y desprende la ctis girones. E l m al term in a del catorce
al vigsim o q uin to d ia. E s ta form a se suele c o m p lica r con u n a fiebre adi
n m ic a p eligrosa y fre c u e n te m e n te m ortal, con el ptialism o en los adul
to s y la d ia rre a en loa nios, y tam bin con la o p th alm a . L a v iruela sue
le presentarse en las m em b ran a s m ucosas, y q u iz m u ch o s d e los casos
funestos deben sem ejan te term in a c i n e ste accid en te.
D iagnstico. P a r a no confu n d ir la viruela d iscreta con la llam ada
varicela viruela volante , atin d ase los p u ntos s ig u ie n te s ; l? la pri
m era precede siem pre fiebre y sn to m a s co jisttu cio n ales; la segunda
n o , solo a c o m p a a u n ligero q u e b ra n to : 2 ? la e ru p c i n , a u n q u e varia
en su p resentacin, no apare c e h a s ta el tercero c u a rto d ia d espues de
la fiebre en la v iru e la ; en la varicela las em in e n c ia s se lev an tan el mis
m o d ia d e n tro de las veinticuatro h o ra s : 3 o las fo rm as len ticu la r y c
D E L C IR U JA N O . 273
nica do la varicela, n icas que en el m om ento de la e ru p ci n p u e d e n e q u i
vocarse c o n la v iru ela discreta, se d istin g u en por s u fig u ra d e e sta ltim a;
y nunca se h a c en confluentes, ni tien en sn to m a s ta n g rav es com o la vi
ruela : 4? l a varicela p rese n ta desde el prim er d ia u n a em in e n c ia q u e to
cada con la y e m a del dedo, d a la im presin de u n a m ed ia sem illa achata*
da pu esta sobre la c tis ; las pstulas variolosas en el prim ero y se g u n d o
dia de salid a e st n ro jas y dan al tac to la sensacin d e un grano- red o n d o
situado deb ajo de la e p id e rm is: 5? en la varicela se n ota desde el p rim e r
dia la vejiguilla lin ftica en las p e q u e as e m in en cias d e la e ru p ci n ; en
la viruela lo s g ran o s e s t n rojos y m arc h a n len ta m e n te co n v irtin d o se
en verd ad eras p stu las, no en vejiguillas.* 6 ? la varicela ofrece e n los
tres c u a tro p rim eros d ias las vejiguillas en todos su s estados d e p ro g re
so ; u nas b ro ta n d o , o tra s c o n pices lin ftico s, a lg u n a s llenas v arias
m architas y m u ch a s secas con c o strlla; la v iru ela m arc h a d e u n a m a
nera m as re g u la r y u n ifo rm e : 7? en la v iru ela la vejiguilla se a rru g a y
seca to m a u n a fo rm a d e orificio rad ia d o en el te rc e r d i a ; en las v iru e
las las p stu las no h an llegado en este d ia la m a d u re z , e llas se se ca n y
form an co stras d esp u es del octavo d ia d e la e ru p c i n , y en el se x to e n la
variedad m odificada va rio l id ea : 8 ? la v aricela a p e n a s d e ja m an c h a s
fu g ac e s; e n la viruela q u ed an m arc a s e x cav ad as.
T ra ta m ien to . E l p la n e s el an tiflo g stico e n to d a au e x ten si n y en
esto se fu n d ab a la p r c tic a de sa n g ra r, p u rg a r, d&c. com o p r e p a ra to ria
p a ra la in o cu laci n . S e u s a r d e los sudorficos a n tim o n iales, s e m a n
te n d r al en ferm o en m edio d e u n am b ie n te fresco y a u n es m u y til ro
c ia r la su perficie del cu e rp o con a g u a fr ia , esp ec ia lm e n te e n la fo rm a c o n
fluente. L o c a lm e n te se u sa r un cerato m uy su av e, si el estad o d e la
erupcin lo exigiere. S i se p rese n tase n a ccid en tes d e fiebre a d in m ic a , el
m dico d eb e d irig ir toda su aten ci n e sta com p licaci n .
V. E l g n ero s a m a (sca b ies) es u n a erupcin d e p stu la s phlysacica*
vejiguillas q u e se nfezclan con la s p stu la s te rm in a n en e lla s, c o n
m ucha co m ezo n , sin fiebre y m u y co ntagioso. S e p rese n ta e n to d a s la*
partes del c u e rp o ex cep to en la c a ra , a u n q u e veces la especie c a q u c
tica tam b in u ta c a e sta ltim a : su s lu g are s p referid o s son los ded o s d e
la m ano y la m u ec a , la fosa de las n a lg a s y las a rticu la c io n e s d el co d o
y corva.
L a s a rn a es d e c u a tro especies, y a u n q u e d e e llas solo dos p ro d u c e n
pstulas, sin em b arg o to d as v an se r c o n sid e rad a s,
1* especie. L a s a rn a jiapulifornie e s t m a rc a d a poT u n a e ru p c i n d e
vejiguillas lig e ram e n te in flam ad as y te rm in a d a s e n p u n ta . E s ta s elev a
ciones tien en la form a d e p p u la s a m p o llitas q u e com en m u ch sim o , J
de a q u h a sa ca d o el nom bre d e s a m a d e com ezon. L o s lu g are s do u d e
alen son los dedos, la m u ec a , el so b aco , la n a lg a , codo y corva y ade-
18
974 V A D E -M E C O M
m as el epigastrio y pecho. C asi siem pre la erupcin es m u y n u m e ro s a ;
contiene u na que o tra pfrstula ph ly s c ica m ez c lad a . L a a b racio n de las
vejiguillas rascad as y el efecto de e sta a cci n c a u sa n a ra o s lineares, ea
los q ue se ven costrillas b ru n a s n e g ru z c a s pro d u cid as p o r los granitos
reventados.
D iagnstico. Im p o rta d istinguir la s a rn a del pru rig o y liq u en : 1? los
g ran illos.de la sa rn a exam inados con un len te , son v esicu lares; los del
p ru rigo y liquen n o : 2 ? con los de la s a rn a se m ezclan p s tu la s ; con
los del pru rig o y liquen n o : 3? ios de a q u e lla term in a n por costritas bru
n a s, los de estos p o r u n a descam acin f u rf u r c e a : 4? en la s a rn a no
h a y desorden constitucional, la com ezon es g ra ta y el m al co n ta g io so ;
en el pru rig o y liquen p o r lo re g u la r h a y deso rd en in te rn o , la comezon
es m olesta con p u n z a d as, es m as bien u n a p icaz n , y la eru p ci n no es
c o n ta g io sa: 5? la s a rn a va los extrem os con preferen cia ; el prurigo y
liq u en todo el c uerpo y m as al tronco.
T a m b i n se p arece m ucho la sa rn a el liquen urtica tu s, pero se dis
crim in a de e lla : 1 ? porq u e se p rese n ta a l principio en fo rm a d e ronchas
in fla m a d a s: 2 ? m as despues c u ando h ay m ezcla de pp u las y vejiguillas,
se d istin g u e porq u e en la sa rn a no h ay v erdaderas p p u la s : 3? en el
liquen se form a u n a costrica globulosa, b ru n a , m uy a d h e rid a al p ic e de
c ad a p p u la , a p a rie n cia q ue no tiene e) g ra n o sarnoso q u e desap arece en
su costrica luego q ue se revienta.
2* especie. L a sa rn a lin f tic a a c u o sa co n sta d e vejiguillas serosas
no ta u m enudas com o las de la especie an te rio r, sin inflam acin en sus
bases y con m u ch a com ezon. N o a ta c a co m o la pap u lifo rm e el p echo y
el ep igastrio, ni los m uslos y p a rte s sup erio res de los b ra z o s ; se rompen
las vejiguillas y ja m a s se c u ra n fo rm an d o costrillas b r u n a s ; o tras, se
vuelven pstulas ; y otras, granos g randes com o las m ald itas ecthym a.
D iagnstico. E s ta especie solo se asem eja a l h erpes y al ec ze m a que
son erupciones v esicu lares; del herpes se d istin g ig !: 1 ? p o r la configura
cin de los ap i a d o s d e vejiguillas en que este sale, lo q u e no sucede en
la sa rn a : 2 ? po r el cu rso de u n a y o tra e ru p c i n ; la del h erpes observa
u n a m arc h a r eg u la r: 3? el herpes no in v ad e por lo com n ios lu g ares que
la s a rn a prefiere. D e l eczem a e s m uy difcil veces d iscrim in ar, tanto
e sta especie com o la ante c e d e n te , p u es su s g ran illo s son m u y dispersos
y a ta c a n frecuentem ente las m anos ; a tin d ase sin em b arg o : 1 ? que en
el eczem a la e ru pcin es m as ig u a l y nu m ero sa que en la s a rn a : 2 ? la
ca u sa del prim ero es la accin del sol d e otro foco d e c a lo r, la irrita
cin de polvos acres, com o de a z c a r, cal, c a n t rid a s , & c ; la d e la se
g u n d a es el c o n ta g io : 3? en el eczem a las vejiguillas se rev ien tan , mas
no fo rm an pstulas p h ly s c ica s com o en la s a r n a : 4? en el eczem a hay
p icazpn y dolor, y no com ezon g rata , com o en la sarn a.
D E L C IR U JA N O .
3 especie. L a s a rn a pu ru len ta variolosa se fo rm a d e p stu la s g ra n
des, d istin tas, a m a rillas, con base m o d erad am en te in fla m a d a , q u e rev ie n
tan en dos tres d ias y se u lceran a u m e n t n d o se la inflam aci n y el d o lo r.
La erupcin a p a re c e prim ero en la s m an o s y pies y despus se v a p ro p a
gando los sobacos, hom bros, e sp ald a , articu lacio n es del codo j ro d illa ,
fosa de las n alg as y veces al ep ig astrio . A lg u n as o casiones la s p stu la s
forman ap i a d o s q u e p ro d u cen g ran d e s g ran o s ulcerados la s a rn a d e
malditas.
D iagnstico. P a r a no co n fu n d ir la sa rn a con la im petigo, tn g ase p re
sente: 1 ? q u e la pu stu lacio n d e este es p sid r c ic a y en ap i ad o s] y 2 ?
que la s a rn a tra e com ezon y es co n tag io sa. Se d isc rim in a d e lp o rrig o f a *
vosa: 1 ? p o rq u e las p stu las d e e ste son ach o res favi, y salen e n a p i
ados: 2 ? la s a rn a va los dedos y en g e n e ra l las e x tre m id a d e s; el
porrigo reg u la rm e n te la cab eza y c a ra , p a rte s q u e a q u e lla no in v ad e S
3" las co stras d e la sa rn a son d elg ad as, b ru n a s , d u ras y m es p e rm a n e n
tes; las del p o rrig o m as g ru esa s, b lan d a s y fciles d e cacr.
T a m b i n d eb e d istinguirse la s a rn a lla m ad a v u lg arm en te d e m a ld ita s
del ecthym a q u e se p a re c e m u c h o ; p o rq u e: ?.? el ecth y m a tie n e u n a
base d e teg u m en to m as in flam ad a, h in ch a d a , d u ra , ro ja c lvida ro d e a n
do la lcera d e la m ald ita : 2 ? el e c th y m a p ro g re sa con m a s len titu d A
la m ad u re z : 3? en. la su p u raci n las p stu las del e c th y m a d ejan lc e ra s
excavadas, d e b o rd es d u ro s y elevados, c o n co stras red o n d a s y e m b u ti
d as, y no so b rep u estas la c u tis, com o las d e la s a r n a : 4? la c o m e z o n
y el c a r c te r co n tag io so de la sa rn a no p erten ecen a l ecth y m a.
4 especie. L a s a m a caquctica es u n a co m b in aci n d e 'la s tre s e sp e
cies a n teced en tes q u e veces se m ez c la con m an c h o n e s d e u n a e ru p c i n
parecida al liq u en , la psoriasis 6 la im petigo. C u a n d o d e sap a re c e la
erupcin p u s tu lo s a de la s a rn a , q u e d a la im p etig in o sa en u n a form a seca
que resiste m u ch o tiem po los rem ed ies.
C ausas. E s ta especie p u ed e v enir d e u n c o n ta g io , e sp o n t n e a m e n
te en nios a d u lto s dbiles en ferm izo s. E s la n ic a fo rm a q u e se
tira la c a ra , d a n d o un color oscu ro y sucio la te z : es m uy c o n tag io
sa y obstin ad a los rem edios.
A lgunos h a n creido q u e to d a s a rn a pro ced e d e a ra d o r, m i n tra s q u e
otros h a n d u d ad o d e la ex isten cia d e estos piojos c u t n e o s : am b o s se
han equivocado. I la y a ra d o r con s a rn a y sin e lla , a s com o h a y s a rn a
con a ra d o r y sin l.
T ra ta m ien to . E l azu fre, tan to ex te rio rm en te e n m a n te c a , com o in
teriorm ente con leche, el m u cho aseo , u n a d ieta refre sc a n te y el u so de
algunos p u rg a n te s fo rm an el m ejo r m todo. L a ra iz d el elboro b lan co
goza de m u ch a eficacia en form a de u n g e n to 6 d e co c im ie n to ; la p o
tasa d elicuescente y el m u riato d e a m o n ia son tam b in tiles. E l u n -
 VADE-MBCCM
g iie n to do c id o su lf ric o , a u n q u e h ie d e p o c o , n tn c a m a s lo r o p a y n o *
ta n cfionz c o m o ol d e a z u f re . E l u n g e n to d e l p re c ip ita d o b la n c o y el
d e l su b lim a d o d e A ld u rete so n e x c e le n te s ; p e ro n d e b en e m p lo a rse sin o
c u a n d o h a y p o c a n in g u n a irrita c i n . E l u n g e n to d e l plumbago euro-
p a o , e s r e c o m e n d a d o p o r los p r c tic o s fra n c e se s . M u c h o s a u to re s del
c o n tin e n te a la b a n e l u n g e n to a d scabiem d e J a s s e r c o m p u e s to d a p a r
te s ig u a le s de su lfa to d e z in c , flo r d e a z u f re y b a y a s d e la u re l, h a ci n d o lo
e n liu im e n to c o a a ce ite.
BttUUNDO ORDEN. ENFERMEDADES CUTANEAS VESICULARES.
L a s e ru p c io n e s v e sic u la re s q u e te rm in a n e n lc e r a s , s o n : l a r u p ia ,e l
h erpti y la s aftas.
I . E l g n e r o rupia e s u n a e ru p c i n p a re c id a a l e c th y m a , y o c u rr e en
lo s m is m as c irc u n sta n cia s d e la esp ec ie d e e ste lla m a d a luridum. A la
v e rd a d c u a n d o y a el g r a n o d* la r u p ia e s t fo rm a d o , d e b e p e rte n e c e r al
g n e r o e c th y m a , m a s p r in c ip ia n d o a q u e lla s p o r v e jig u illn s, k>8 n osogra-
f ista s in g le se s l a lia n s e p a r a d o d e l rd e n d e la s p u stu lo sa s p an co lo carla
e n e l d e la s V esiculares. L a r u p ia e m p ie z a p o r v e jig u illas a n c h a s y c h a
ta s e n d iv e rs a s p a rte s d e l c u e r p o , n o c o n flu e n te s y co n la b a se lig e ra m e n
te in f la m a d a : so n le n ta s en s u p ro g re so y c u a n d o se s u p u r a n , d a n ic o r y
f o rm a n u n a c o s tra su p e rfic ial q u e se re p ro d u c e lu e g o q u e c a e . P o r lo co
m n d e p e n d e d e n lg u n v icio c o n stitu c io n a l.
L o r u p ia t ie n e d s esp ec ies.
1* e sp e c ie . L a r u p ia simple (sim plex) c o n s ta d e a m p o llita s lle n a s de
tin a lin fa c la r a q u e d e n tro d e p o c o s e e sp e s a , so p o n e o p a c a y p u rifo rm e,
u lc e r a la c tis y d a u n a s a n ie q u e s ig u e u n a c o s tra g ru e sa q u e c u a n d o
c a e , d e ja la c tis o s c u ra lv id a n e g ru z c a .
2 ? e sp e c ie . L a r u p ia prominente (prominens) s e d is t in g u e 'd o la sim
p le p o r su s c o s tr a s e lev a d as y c n ic a s p a re c id a s a l c a ra c o l 'do la alm eja.
E s ta s c o stra s s e v a n fo rm a n d o g ra d u a lm e n te so b re la s b a s e s u lc erada s
p o r la c o n c re c i n d e l flu id o . A p ro p o rc io n q u e la u lc erac i n s e extiende
Be fo rm a so b re e l b o rd e u n a n u e v a c o s tra q u e v a leva lita n d o l a prim era
y a s e n a d e la n te , b a s ta q u e e s ta s se h a c e n e n ic a s . L a lc e r a no e s fa-
g e d n ic a , s e c u r a f c ilm e n te , p e ro se r e p ro d u c e . V ie n e e n p e rs o n a s a n c ia
n a s d e b ilita d a s e n j v e n e s d e c o n stitu c i n d e lic a d a y c a q u c tic a .
Tratamiento. S e p r e s c rib ir u n b u e n r g im e n h ig i n ic o , alim en to s
lig e ro s y n u tritiv o s, u n m to d o m e d ic in a l a lte r a n te y t n ic o , la p ld o r a de
P l u r a m c r , la q u in a y la z a r z a p a r ri lla .
I I . E l g n e r o herpes, c u y a a c e p c i n h o y d ia e s t m a s lim ita d a , con
s is te e n Utoa e ru p c i n d e v e jig u illa s a rr a c im a d a s a p i a d a s , d e v a rio s ta
m a o s , d e sd e la s m a s m e n u d a s a p e n a s p e rc e p tib le s ni o jo d e s n u d o , has
t a la s d e l ta m a o de d o s tr e s g ra n o s ju n to s d e c e b a d a . E s ta s vejigui-
DEJ. CIRUJANO. 277
lias e s t n situ u d a s so b re u n a a re o la r o ja , p r e c e d id a s d e s in to n a s c o n s ti
tu c io n a le s ; sig u e n u n c u rs o r e g u la r d e sd e dos c u a tr o B em anas, y n o son
co n tag io sas.
E l d e s o rd e n c o n stitu c io n a l q u e a n te c e d e e s ta e ru p c i n , s e m a n if ie s
ta p o r la n g u id e z , rig o r e s , c e fa la lg ia , in a p e te n c ia , n u s e a s , c a lo r a u m e n
tado y fre c u e n c ia d e p u lso . H a y d o lo r e s p ro fu n d o s c o m o p u n z a d a s e n la
regin d e l h g a d o y e s t m a g o , c u a n d o la e ru p c i n e s al re d e d o r Ja
c in tu r a ; e n u! e s p in a z o , h c ia e l h o m b ro b r a z o , si la e ru p c i n - a ta c a
el c u ello , h o m b r o s b ra z o .
L a e ru p c i n p r in c ip ia con se n sa c i n d e c a lo r y p u n c i n e n la p a rte y
u n a m a n c h a rn ja c o n v e jig u illn s de div e rs o s ta m a o s ; c e r c a d e a q u e l m a n
chn se p re se n ta o tro c o n v ejig u illns m e n o s fo rm a d a s y o tro c on e lla s a p e
nas b ro ta n d o . A I p rin c ip io h a y c o m e z n , y d e sp u e s m u c h o a rd o r c u a n d o
las v e jig u illas so n ro z a d a s p o r e l v e stid o o tra c o s n . E u v e in tic u a tr o ho
ras la s v e jig u illa s lle g a n a l ta m a o d e p e q u e a s p e rlu s lle n as d e lin fa
tra s p a re n te ; v c ce s d o s tr e s so u n e n y fo rm a n u n a v e jig u illa m a y o r
ir r e g u la r y c o n u n a a re o la in fla m a d a m a s g r a n d e . L o s g ru p o s s e van
e x te n d ie n d o e n u n a ln e a ir r e g u la r a l re d e d o r d e u n lu d o d e t tro n c o
co m o la zona culebrilla, d e la p a rte p o ste rio r d e l c u e llo la e s c p u la ,
d e l h o m b ro a l b ra z o h a s ta e l c o d o . L a s p r im e ra s v e jig u illa s Se p o n e n
o p a c a s, le c h o sa s, se a r r u g a n y te rm in a n en u n a c o s tr a q u e d e n tro d e p o
c a s h o r a s s e p o n e b r u n a ; la s o tr a s v e jig u illas v a n sig u ie n d o su c e siv a
m e n te el m ism o o r d e n , m i n tr u s q u e la c tis , d r o s a d a q u e e s ta b a , se
p o n e m a s o sc u ra y m e n o s c a lie n te ir r ita d a . A l fin d e la se g u n d a s e m a ,
n a e m p ie z a la d e s c a m a c i n , la c u a l d e ja u n a m a n c h a d e sc o lo rid a q u e p o r
g rad o s v a d e s a p a re c ie n d o ; m a s v e ce s to d o e l p e ro d o d e n u e v a s ta n
d as d e a p i a d o s v e sic u la re s d u r a h a s ta v e in te v e in tisie te d ia s. %
E n a lg u n o s c a so s m a s g ra v e s y d e m u c h o d e s o rd e n c o n s titu c io n a l
de im p ro p ia s a p lic a c io n e s, s e fo rm a n p e q u e a s e s c a ra s b la n c a s iie o c u
p an e l lu g a r d o la s v e jig u illa s y q u e d a n ln e a s m a r c a s p e rm a n e n te s e n
la c tis , d e sp u e s d e s a n a s la s lc e ra s .
Diagnstico. D e b e d istin g u irse e l h e rp e s d e la erisipela y d e l eczema,
impetigo y o tr a s e ru p c io n e s d ife re n te s c o n q u e se le b a c o n fu n d id o . D e
la e ris ip e la se d is c r im in a p o r la s v e jig u illa s n u m e ro s a s y a g r u p a d a s e n
m a n c h o n e s d e l h e rp e s, y p o r el e s ta d o n a tu ra l de la c tis e n tre lo s g r u
pos. D e la s o tr a s e ru p c io n e s m a s le n ta s se d if e r e n c ia e l h e r p e s : 1? p o r
lo fo rm a p u r a m e n te v e s ic u la r d e e s te : 2 ? p o r la r e g u la r id a d d e s u p ro
greso, m a d u re z , fo rm a c io n se g u id a d e la s c o s tr a s y s u d u r a c i n lim ita d a
A un c ie rto n m e ro d e d ia s.
P a s e m o s a h o r a c o n s id e r a r e l h o rp e s e n la s s e is d if e r e n te s e sp e c ie s
fo rm as b a jo la s cu a le s p u e d e m a n ife sta rse .
1* e sp e c ie . E l h e rp e s soster zona (culebrilla), q u e p r o p ia m e n te
 VADE-MECUM
p e rte n e c e lo de scrip c i n a n te c e d e n te , se c a r a c te r iz a p o r m a n c h a s herp-
tic a s q u e tie n e n la e x te n si n d e u n a , d o s, tr e s m a s p u lg a d a s y q u e avan
z a n e n fo rm a d e z o n a , e sto e s, u n e x tre m o h c ia e l e s p in a z o , y el otro
b c ia la lin e a m e d ia n a e s te r n a l r o d e a n d o e l v ie n tre la c in tu r a como
u n a m e d ia f a j a ; b ie n se e x tie n d e o b lic u a m e n te del h o m b ro a l brazo
p o r d e la n te po r d e tra s , c u a n d o in v a d e e sta s p a rte s . S u e le a ta c a r al in
div id u o m a s d e u n a vez.
Tratamiento. I n te r io r m e n te so u s a r n los su a v e s la x a n te s y los dia
fo r tic o s : e sto a y u d a d o d e u n a d ie ta lig e ra , b a s ta p o r lo c o m n p a ra qne
e l m al te rm in e felizm en te. E n g e n e r a l n o se n e c e s ita d e a p lic a c io n e s lo
c a le s ; m a s c u a n d o y a s t n re v e n ta d a s la s v e jig u illa s, e s til e l u n g e n
to d a z in c , la d iso lu ci n d e l su lfa to d e h ie rro , & c . L o s u n g e n to s fuer
te s son im p ro p io s.
E l d o lo r m d ism in u y e y la te rm in a c i n d e la e ru p c i n s e a c e le ra , p.
c a n d o la s v e jig u illas c o n u n a tije ra . T a m b i n e s c o n v e n ie n te p o n e r una
tir a d e e m p la s to v e jig ato rio e n la c u tis b u e n a h c ia d o n d e v a m archando
el h e rp e s. D e la e fic ac ia d e l c o c im ie n to d e d u lc a m a r a , c o m o remedio
in te r n o c o n tra lo s h e rp e s, h a y a lg u n o s h e c h o s b ie n a v e rig u a d o s .
2* e sp e c ie . E l h e rp e s phlyctcnades n o tie n e sitio c ie r to : comienza
u n a s ve ce s e n la s m e jilla s fre n te , o tr a s e n el c u e llo y p e c h o y a u n en
la s e x tre m id a d e s. E l d e s rd e u c o n s titu c io n a l feb ril d u r a d o s tre s dim,
v ie n en la s vejiguillaB e n g ru p o s ir r e g u la re s , sig u e n s a lie n d o n u ev o s gru
p o s p o r d o s tre s d ia s m a s , h u sta u n * se m a n a . L a v a rie d ad m a s menu
d a m ilia r y m a s c o n e x io n a d a c o n la afe cc i n d e la c o n stitu c i n , e s 1
q u e m a s s e e x e n d e ; a q u e lla q u e v ie n e c o n v e jig u illa s g ru e sa s, ovales,
r a r a s voc es a p a re c e e n m a s d e d o s tr e s g ru p o s , y e n o c a sio n e s n o hay
D ia sq u e u n o . A los d o c e h o ra s la lin f a d e la v e jig u illa e m p ie z a volver
se le ch o sa y o p a c a ; a l c u a r to d ia l a c tis in fla m a d a r o ja s e p o n e mas
o s c u ra , m i n tr a s q u e la s v e jig u illas s e r o m p e n y e l flu id o se se c a en cos
tr a s o s c u ra s a m a r ille n ta s q u e c a e n d e l o c tav o a l d cim o d ia , d e jan d o la
o tis r o ja ir r ita b le y ta r d a e n v o lv e r to m a r s u c o lo r n a t u r a l : todo el
pro o eso d u r a d o s se m a n a s.
Tratamiento. E s e l m ism o d o la e sp ec ie a n te r io r .
8 e sp ec ie. E l h e rp e s cireinnatw empeine d e l v u lg o , e s u n afecta
lige ro y e n q u e l a le si n c o n s titu c io n a l e s c a s i n u la . A p a re c e e n peque-
fias m a n c h a s q u e se a p ro x im a n la fo rm a re d o n d e a d a , y e n la s q u e so
v en v e jig u illas m u y m e n u d a s a l re d e d o r d e la c irc u n f e r e n c ia , ci en d o
c irc u n sc rib ie n d o u n a p o ro io n d e c tis b u e n a . E s ta s v e jig u illa s e st n so
b r e u n a b a se poco ro jo , c o n tio n e n u n flu id o tr a s p a r e n t q u o & los cuatro
j i a s se d e rr a m a y se ca e n e s c a m ita s o sc u ra s fo rm a d a s so b re la s vejigui
lla s m a rc h ita s y r e v e n ta d a s. L a c u tis c e n tr a l d e c a d a a n illo a l principio
n a tu r a l, s e p o n e d e sp u s ro ja o s c u ra , s p e r a y f u rf u r c e a : c u a n d o caen
la s c o strita s d e la e ru p c i n , lo c titis q u e d a r o ja p o r a lg n tiem p o -
DEL CIRUJANO. 27 9
E s ta e ru p c i n c o n tin a p o r u n a fo rm a c i n su c e siv a d e a n illo * d e ve
jig u illa s e n la s p a rte s su p e rio re s d e l c u e rp o , d e m odo q u e to d o s u cu rso
se e x tien d e d o s tr e s se m a n a s. S o lo p r o d u c e u n a c o m e z o n a c o m p a
ada d e p u n z a d a s : se o b se rv a e n to d a s la s e d u d e s y p a rtic u la rm e n te en
los n i o s, y su e le c o m p lic a rse c o n e l po rrig o . T o d o s los h e rp e s so n m a s
c o m u n es e n lo s p n ise s c lid o s q u e e n los te m p la d o s y fros.
Tratamiento. E l g e n e r a l e s e l m to d o e v u c u a n te p o r m e d io d e loa
laxantes : el lo c al, e l e s tim u la n te su a v e, v. g ., l a c a p a rr o s a d e h ie rro , e l
sulfato d e c o b re , z in c , a lu m b re , e l b ra x & c . e n d iso lu ci n .
E s ta e sp ec ie d u r a m a s q u e la s a n te r io r e s , p o rq u e s e s a n a la p rim e ra
areola a n illo y s e f o rm a o tr o e x te r u o ; y u s i s u c e siv a m e n te se va e x
tendiendo*
4? e sp e c ie . E l h rp e s labiali e s u n a e ru p c i n d e v e jig u illa s e n e l
labio s u p e rio r in fe rio r, en u n n g u lo d e l a b o c a y veces al re d e d o r de
to d a e lla . E l flu id o d e la s v e jig u illa s, q u u a l p rin c ip io e s tr a s p a r e n te , e n
v e in tic u a tro h o ra s se vuelvo tu r b io , b la n c o , a m a r illu z a o , p u r u le n to . E l
la bio se p o n e c a lie n te , d o lo rid o , ro jo , h in c h a d o , d u ro y tir a n te e n m u y
diverso g r a d o ; lo s tr e s c u a tr o d ia s lo s g r a u o s s e r e v ie n ta n y fo rm a n
c o stras q u e c a e n , y to d o e l p ro c e so d u r a c u a tr o d ia s , a u n q u e Veces e l
m al e s m u y su a v e y d u r a m u c h sim o m e n o s.
E s ta esp ec ie su e le v e n ir id io p tic a m e n te y p o r lo c o m n e s t p ro c e d i
d a d e d e so rd e n feb ril c o n s titu c io n a l: a lg u n a s o c a s io n e s se p r e s e n ta a c o m
p a a d a d e u n a u lc e ra c i n h e rp tic a d e la g a r g a n ta , a g a lla s y c a m p a n i
lla q u e p ro d u c e m u c h o d o lo r y d ific u lta d d e tr a g a r . P e r o m a s c o m u n
m e n te e sta e ru p c i n la b ia l e s c ritic a , a liv i n d o s e la s e n fe rm e d a d e s de
qu e e s s in to m tic a , lu e g o q u e e lla s a le , v. .g., la s fiebre s b ilio sa s, lo s i n
farto s g s tr ic o s , la c le r a e s p o r d ic a , la d is e n te ria , la p e rito n itis , la pe-
rin e u m o in a , e l c a ta rr o y v e ce s la s fiebre s m a lig n a s r e m ite n te s in te r
m iten te s. . .
Tratamiento. B a s ta u n p o c o d e p o m a d a d e tu ta n o , d e c e r a to d e e s
p e rm a d e a c e ite d o c a c a o p a ra c o m b a tirla .
* e sp e c ie . E l h rp e s p rapu tialis c o n sta d e g r u p o s d e v e jig u illa s h e r-
pticas e n e l p re p u c io , bicri s e a p o r d e n tro p o r fu e ra . E l e n fe rm o s ie n te
g ran d e c o m e z o n y a r d o r e n la p a r te , se o b s e rv a n u n a d o s m ttn c h u s r o
ja s d e l ta m a o d e u n c u a r to m e d io re a l, c o n p o c a s v e jig u illa s tr a s p a
rentes, a p e n a s e le v a d a s, r o ja s a l p rin c ip io , d e s p u s lin f tic a s , c u y o l
quido se p o n o le ch o so y a l te rc e r d ia se h a c e n c o n flu e n te s y to m a n c a s i
la a p a rie n c ia p u s tu lo s a . S i la s v e jig u illa s e s t n p o r d e n tro d e l p re p u c io ,
se rev ie n ta n d e l c u a r to a l q u in to d ia , d a n u n a se ro s id a d y tie n e n u n a
base b la n c a c o n e le v a c i n d e su s b o r d e s , lo q u e h a c e e q u iv o c a r e s te h e r-
iw c o n e l c h a n c ro v e n reo , p a rtic u la rm e n te s i se h a u s a d o d e a p lic a c io -
ie e stim u la n te s q u e ir r ita n la u lc e r ita y le d a n u n a b a se d u r a co m o el

c h a n c ro . S i no se h a a p lic a d o n a d a ir r iia n te , la u lc e riia c o n tin a h a sta' e l
d c im o d ia y e n to n c e s c o m ie n z a c u r a r s e ; e l p ro ce so s e c o m p le ta el
d ia doee y la p o stilla c a e e l trec e c ato rc e . S i e l h e rp e s eat, e u e l ex te
r io r d e l p rep u c io , s e s e c a a l se x to d in y c a e l a c o strilla el d c im o .
S e g n la s o b se rv a c io n e s del S r . E v a n s ,la s v o jig u illas do e ste h e rp e s son
m u y b e n ig n a s ; no d ifie re n d e la s o tra s n b racioneB , sin o e n el c o lo r b la n
c o ^ su supe rfic ie c o m o e l d e la tifia d e la m u c o sa c o n b o rd e ro jo q u e si
se ir r ito , o e n g ru e s a , e l f o n d o se in y e c ta y e n to n c e s e s q n e r e m e d a el
c h a n c ro v e n reo . T a m b i n s e h a c o u fu n d id o e l h e rp e s prtxpulialis c o n la
venerla m dgaris m e n c io n a d a p o r e l m is m o E v a n s . M a s la v e n e r la es
u n a e ru p c i n p u stu lo sa d e sd e su p rin c ip io ; e l fluido c o n te n id o e n sus
p stu la* se se c a y f o rm a u n a c o stra m a s s lid a y g r a n d e q u e la d e l h er
p e s ; e s ta c o s tr a s e m u e v e q u e d a n d o a d h e r id a p o r u n a p iltra fa c en tral
c on m u c h a m a to ria d e b a jo q u e se v a c o n c r e ta n d o la c o stra y a fo rm ad a ,
la q u e se e n g r u e s a ^ c u a n d o se a c a b a d e s e p a r a r , q u e d a ^ u u a lc e r a e x
c a v a d a c o n b o rd es e le v a d o s ,' q u e d e sp u e s s e c u ra p o r la fo rm a c io n d a
n u e v a s g ra n u la c io n e s. L a v e n er la d e l S r . E v a n s se p a re c e e n s u fo rm a
c io n 4 la r u p ia , y e n m i o p in io n , p e rte n e c e a l g n e r o impetigo.
IrS a m le n to . E l h e rp e * p re p u c ia l p o r s u c o n o x io n c o n u n d e so rd e n
d e lo s- rg a n o s d ig e stiv o s, se c u ra co n los la x a n te s y p u r g a n te s a lte ra n te s,
c o n l a a p lica ci n lo c a l d e l a g u a b lu n c a ; y s i h a y te n a c id a d p a ra c ic a tri
z a r , c o n la d e la a g u a n e g ra p rec ip ita d o d e l-c lo m e l p o r e l a g u a d e cuL
E l lla m a d o h e rp e s paipcbral e s u n p o rrig b ti a (roa) d e lo s p a r in d is p o sic i n c o n stitu c io n a l e s p o c o p e rc e p tib le y so lo h n y c id o s e n el
p a d o s : c o n s ta d e p s tu la s achares q u e r o d e a n y d e stru y e n e l b u lb o do
la s p e s ta a s . A s su tr a ta m ie n to e s el m ism o d e la ti a , n o e l d e l h erp e s,
c o m o q u ie re E v a n s : s u f o rm a , sub p s tu la s y su te n a z re s is te n c ia los
m e d ic a m e n to s su a v es d is c r im in a n e sta e ru p c i n d e l h e rp e s. A p e s n r pues
d e la o p in io n d e d os e x c e le n te s e sc rito re s so b ro la s e u fe rin e d u d e s c u t
n e a s , co m o so n E v a n s y C u r tis , e sto y p o r e l tr a ta m ie n to d e l a ti a en
e s ta a fetiion de lo s p rp a d o s , f u n d n d o m e p a ra e sto e n la d o c trin a de
lo s m e jo re s o c u lista s y e n m i p ro p ia e x p e rie n c ia .
6 * e sp e c ie . E l h e rp e s ir is m e n c io n a d o p r im e ra m e n te p o r W illa m y
B a te m a n , vie n e e n e l d o rso p a lm a d e la s m a n o s , e n los d e d o s y ve
c e s e n el e m p e in e de l p ie . E s t c a r a c te r iz a d o p o r m a n c h o n e s c irc u la re s,
c o d a u n o c o m p u e sto d e a n illo s c o n c n tric o s d e d ife re n te s c o lo re s : s u pri
m e ra a p a r ie n c ia e s c o m o u n a e flo re sc e n c ia , m a s d e sp u es d e e s ta r d e l lo
d o fo rm ad o , n o solo In z o n a c e n tr a l, sin o ta m b i n los a n illo s q u e la ro
d e a n , son d istin ta m e n te v e sicu lares. L o s g r u p o s a i p rin cip io so n peque-
fios, d e sp u e s lle g an g ra d u a lm e n te e n u n a se m a n a se m a n a y m e d ia su
c o m p le to ta m a o q u e e s e l d e m e d io u n r e a l c o lu m n a r io ; e n to n c e s el
c e n tr o o s p ro m in e n te y d iste n d id o y lo s c rc u lo s v e sic u la re s e s t n tam b in
lle n o s d e lin f a , p e ro en o lra s e m a n a c c d e n y d e sa p a re c e n .
DEL CIRUJANO. 2S1
L a v e jig u illa d e l c e n tro e s b la n c a a m a r ill e n ta ; el p r im e r a n illo el
m as c o n c n tric o e s ro jo b ru n o , el s e g u n d o c a s i lo m is m o , e l te rc e ro m a s
a n g o sto q u e lo s d e m a s , e s ro jo o sc u ro , y e l c u a r to m a s e x te rn o , a p a r e
ce co m o u n a a re o la r o s a d a , q u e se va p e rd ie n d o p o r m a tiz in s e n s ib le e n
el co lo r d e la c u tis . A ta c a lo s j v e n e s , n o le a c o m p a a n s n to m a s c o n s
titu cio n a le s, y se le h a o b se rv a d o s ig u ie n d o la s a fe c c io n e s c a ta rr a le s y
al h e rp e s la b ial.
Tratamiento. E s e l m ism o d e l h e rp e s la b ial.
I I L E l g n e r o afta s e c a r a c te r iz a p o r v e jig u illas m u y p e q u e a s,
b la n q u ec in as p e rl c e n s q u e s a le n e n la le n g ija , la b io s, m e g illa s y o tr a s
p a rte s d e la b o c a y g a rg a n ta , p o r lo c o m n m u y n u m e ro s a s y q u e p ro n
ta m en te se u lc e r a n , d e m a n e r a q u e c a s i sie m p re la s e n c o n tr a m o s y a e n
e stad o d e u lc e r i ta s m u y su p e rfic ia le s, re d o n d a s c a s i re d o n d a s y c o n e s
c a ra s c o stra s b la n q u e c in a s . A v e ce s la s a fta s tr a e n m u c h o d o lo r i r r i
taci n , fre c u e n te m e n te a c o m p a a n e n fe rm e d a d e s c o n s titu c io n a le s , fie
bres g s tr ic a s y e ru p ti v a s ; y s ie m p re e s t n c o n e x io n a d a s c o n u n e sta d o
irre g u la r, a g u d o c r n ic o d e la sa lu d . A p a re c e n e n c u a lq u ie r p o c a de
la v id a , c u a n d o h a y g r a n d e b ilid a d ; y p u e d e n d is tin g u ir s e c u a tr o e s p e
c ies d e ellas.
1* e sp ec ie. E l aphta lactantium e m p ie z a sin in d is p o sic i n c o n s id e r a
b le , e l n i o se p o n e im p e r tin e n te y m a n if ie s ta lig e ro s s n to m a s feb rile s,
so b re to d o c u a n d o e l e s t m a g o in te s tin o s e s t n d e s o rd e n a d o s . S i la
est m a g o y p o c as a fta s , n o h ay p e lig ro . M u s c u a n d o la s a f ta s son m u
ch a s y c o n flu e n te s so b re to d a la le n g u a , b o c a y g a r g a n ta , vie n en c o n
m u c h a d ia r r e a , fiebre in q u ie tu d ; a p a r e c e n e n u n e s ta d o d e d e b ilid a d
y m a ra sm o c o n s ig u ie n te a l s a ra m p i n , e r is ip e la o tr a s e n fe rm e d a d e s
ag u d n s, n o so lo in d ic a n u n e sta d o g ra v e y p e lig ro so c o n s titu c io n a l, sin o
qu e lo a u m e n ta n im p o s ib ilita n d o la d e g lu c i n y n u tr ic i n . S i to m a n un
co lo r o sc u ro q u e se a p ro x im a la g a n g r e n a , e s s ig n o m o r ta l. E n n i o s
fuera d e l a la c ta n c ia , la s a fta s p a rtic ip a n d e la n a tu ra le z a d e la d e los
ad u lto s, m a s c o m o r a r a s veces se p r e s e n ta n sin o c o m o s n to m a s d e u n
d e so rd e n se rio d e lo s rg a n o s d ig e stiv o s co m o c o n s e c u e n c ia s d e fiebre s,
indican s ie m p re p e lig ro y veces so n m u y d if c ile s do c u ra r.
Sntomas lcalet. A l n i o se le p o n e la b o c a c a lie n te , lo q u e n o ta la
m adre n o d r iz a e n e l p e z n q u e e n o c a sio n e s lle g a in f la m a r s e y e sc o
riarse. L a s a fta s s a le n e u lo s b o rd es d e la le n g u a , e n e l in te r io r d e l n g u
lo d e lo s la b io s, a lg u n a s o c a sio n e s s e e x tie n d e n to d a la le n g u a , p a la
d a r, in te r io r d e la s m e g illa s y f a u c e s , p o n i n d o se e l f o n d o d e e s ta s p a r
tes d e u n ro jo s u b id o ; la le n g u a v e ce s se h in c h a y s u s p a p ila s se p ro
lo n g an c o m o e n la e s c a rla tin a . L a s v e jig u illu s n fto sa a p r o n to s e p o n e n
opacas, b la n c a s c o m o to m o s d e le c h e c o rta d a . A lg u n a s v c cc s la s do-
 VADE-MECUM
c e h o m s, o tr a s m as ta rd e , se d e sp re n d e n y d e ja n la su p e rfic ie lis a y ro ja.
S u e le sa lir u n a n u e v a ta n d a y a s m a rc h a el m a l h a s ta q u e p o r ltim o
to d a la b oca s e c u b re d e u n a c o stra b la n q u e c in a g r a n u la d a d e a fta s co
h e re n te s y c o n flu e n te s. H a y c a so s e n q u e la s a fta s se p ro p a g a n h a s ta el
e s fa g o y a u n h a s ta el e st m a g o -y c a n a l in te s tin a l c o n te n e s m o y d ia r
r e a , ru b o r y e sco ria ci n p a rc ia l del a n o . T a m b i n la tr a q u e a se su e le cu
b r ir d e a f ta s ; p e ro la n a riz n o e s a fe c ta d a .
T r a ta m ie n to . S i el a fta e s b e n ig n a , b a s ta c o rre g ir lo s c id o s d e l est
m a g o con la m a g n esia, los a lc a lin o s y a b so rv e n te s, el ru ib a r b o , el polvo
d e c o n tra y e rb a c o m p u esto , y a te n d e r los a lim e n to s y a l r g im e n h igi
n ic o de la m a d re n o d riz a . L o c a lm e n te se u sa n los lig e ro s e stim u la n te s
d e tersiv o s, so b re todo el b r a x r e c o m e n d a d o p o r G o o ch , e l c u a l se pre
p a ra d isolv iendo e sta sal e n o c h o d ie z p a rte s d e a g u a e n g o m a d a , ja ra v o
m ie l; e l c id o m u r i tic o , el su lf ric o , e l z u m o d e lim n c o n sa l, el
s u lfa to d e z in c te . E n c a s o d e m u c h a irrita c i n se p o n d r n lav atorio s
d e ja ra v e d e a m a p o la s d e m e c o n io c o n c re m a y e m a d e h u e v o , a n
te s de a p lic a r lo s a strin g e n te s.
S i la s a fta s son g rav e s p o r v e n ir co n d ia rr e a , d e b ilid a d , m a ra s m o , vien
tr e h in c h a d o , & c ., c o n v ien e n lo s rem e d io s d e l m al c o n stitu c io n a l, esto es,
lo s a lte r a n te s c o m o el h y d r a r g ir u m cum c re ta , la m a s a c e r le a , lo s l-
k a lis , el c a r b o n a to a m o n ia c a l, los o jo s d e c a n g r e jo , & c ; y d e s p u e s los
t n ic o s. C u a n d o la g a n g re n a a m e n a z a , se so stien e n la s f u e r z a s c o n los
t n ic o s, c o rd ia le s y d ie ta p ro p ia , v. g ., la q u in a , la c a s c a r illa , la solucion
d e l ta rtrite d e h ie rro c o n ru ib a rb o , los c a ld o s a n im a le s lig e ro s y la s p rep a
r a c io n e s d e fc u la.
2* e sp e c ie . E l a p h ta a d u lto ru m e s p o r lo c o m n s in to m tic a d e en
f e rm e d ad e s a g u ilu s c r n ic a s y sig u e v a ria s afe cc io n es c u t n e a s , como
la v iru e la , el s a ra m p i n , la e ris ip e la y la e s c a rla tin a . A c o m p a a la peor
fo rm a de In fiebre m u c o sn , la g o ta , h id ro p e s a , d isp e p sia , d ia rr e a , clorosis
y fiebre h tic a d e to d a e sp ec ie. E n e s ta ltim a la s a fta s in d ic a n u n a di
so lu c i n p r x im a . S u e le u n irse co n la m ilia r en e l e sta d o p u e rp e ra l,
c u n n d o se h a m a n te n id o e n m u c h o c a lo r l a rec ien p a rid a .
L n e x p e rie n c ia h a d e m o s tr a d o q u e la s a fta s q u e a c o m p a a n las fie
bres a g u d a s , no so lo n o la s m e jo ra n , sin o q u e la s a g ra v a n y p ro lo n g an
su d u ra c i n . C a s i s ie m p re s o n sig n o s d e u n e sta d o p e lig ro so d e l sistem a,
sob re to d o c u a n d o a p a r e c e n e n la fa rin g e c o n a n s ie d a d , c a lo r y d o lo r en
e l e p ig a strio , n u s e a h ip ?
T r a ta m ie n to . E l p la n e s a te n d e r a l m a l c o n stitu c io n a l y a liv ia r el
lo c a l. L o p rim e ro se c o n sig u e p o r la q u in a y lo s c id o s m in e r a le s , si el
e s t m a g o lo s c o n s ie n te ; y p o r u n a d ie ta lig e r a y n u tritiv o , c u a n d o es
c o m p a tib le c o n la e n fe rm e d a d c o n c o m ita n te . L o s e g u n d o p o r a blucio
ne s d e b r a x o tro s a strin g e n te s.
DEL CIRUJANO.
3 ? e sp e c ie . E l a p h ta a n g in o sa e s u n a e sp ec ie d e a n g in a g u tu r a l q u e
fre c u e n te m e n te so b rev ien e d u r a n te e l tie m p o fri y h m e d o d e o to o y
ta m b i n e n la p r im a v e r a : a ta c a m a s la s m u g e re s q u e & lo s n i o s . L a
p rec ed e n lig e ro s s n to m a s fe b rile s; a l se g u n d o te rc e r o d ia se p e rc ib e n
a sp e re z a y d o lo r d e g a rg a n ta y e x a m in a n d o e sta p a rte se e n c u e n tra m u y
ro ja h in c h a d a e sp e c ia lm e n te e n la s a g a lla s , c a m p a n illa y p a rte in f e r io r
del p a l a d a r ; la le n g u a e s t ru b ic u n d a e n su s lu d o s, y e n s u m e d io se n o
ta u n a c o stra b la n c a q u e a tra v ie s a n la s p a p ila s in f la m a d a s , r o ja s y p r o
lo n g a d as. E n e stas p a rte s se fo rm a n m a n c h ita s b la n q u e c in a s , se p a r a d a s ,
qu e se c u r a n en p o c o s d ia s ; pe ro v e ce s s o n c o n flu e n te s y su e le n d e ja r
m a n c h o n e s u lc e ra d o s su p e rfic ia le s. E n o c a sio n e s d u r a e ste n ia l h a s ta
un m e s a p a r e c ie n d o ta n d a s su c e siv a s d e a fta s , m a s s in d e s o rd e n c o n s ti
tu c io n a l.
C a u sa s . E s ta s so n la h u m e d a d , e l fro , los m a lo s a lim e n to s y la in s
p ira c i n d e eflu v io s a e r e s ; y p o r e ste m otivo so n a fe c ta d a s la s p e rs o n a s
q u e a s is te n e n fe rm o s d e v iru e la c o n flu e n te , e s c a rla tin a a n g in o s a y
o tra s fieb re s m a lig n a s . E s ta e sp ec ie d e a fta s p a re c e s e r ve ce s e p id m i
c a , p e ro n o e s c o n ta g io s a .
T r a ta m ie n to . U n m a l ta n s u a v e c e d e ln d ie ta , lo s d ilu e n te s y los la
x a n te s . E n la c o n v a le sc e n c ia so n tile s la q u iu a y lo s c id o s m in e ra le s.
4* e sp e c ie . E l a p h ta id io p tic a d e c a lo r m e n c io n a d a p o r L a g n e a u ,
co n siste e n u n a d o s u lc e rita s r e d o n d a s 3 o b lo n g a s, o r d in a r ia m e n te s u
p e rfic ia le s, c o n f o n d o b la n q u e c in o , la rd c e o , a re o la in f la m a d a , ro ja
h in c h a d a ; a lg u n a s v e ce s so n un p o c o p ro fu n d a s, y e n to n c e s e s d ifc il
d is tin g u irla s d e los c h a n c ro s v e n r e o s , p o r q u e s u s b o r d e s son a g u d o s
c o rta d o s p e rp e n d ic u la r m e n te c o m o lo s d e e sto s. S a le n e n e l in te r io r d e
los la b io s c e r c a d e l f re n illo d e su s c o m is u r a s y e n la fa z s u p e rio r los
bo rd es d e la le n g u a c e r c a d e s u p u n t a ; se p r e s e n ta n e n ln s p e rso n a s q u e
se a c u lo r a n , f a tig a n , tr a s n o c h a n d u e rm e n y c o m e n m a l, y e n la s q u e
u sa n d e lic o re s fu e rte s y d e a lim e n to s s a la d o s . S u e le n v e n ir p e ri d ic a m e n
te d u r a n te e l flu jo d e la s reg la s.
D ia g n stic o . P o r lo q u e h a c e la d istin ci n e n tre e s ta e sp ec ie d e
a fta y la s lc e r a s v e n re a s y c a n c e r o s a s q u e m a s s e a s e m e ja , m e r e
m ito lo s c a r a c t r e s in d ic a d o s e n e l c u a d r o c o m p a ra tiv o g e n e r a l d e la s
lc eras d e l a b o ca.
T r a ta m ie n to . L o s la x a n te s , lo s re f re s c a n te s y la s g r g a r a s d e te rs iv a s
b a stan p a r a h a c e r d e s a p a re c e r e sta s a fta s d e e n a r d e c im ie n to .
TERCER ORDEN. DE LAS ERUPCIONES CUTANEAS TUBERCULOSAS.
L a s e n fe rm e d a d e s tu b e rc u lo s a s q u e p a r a n c u lc e r a s , s e re fie re n
cu atro g n e r o s , s a b e r : e l p h im a , e l sy co sis, e l lu p u s y la ele p h a n tia sit.

I . E l g n e r o p h im a tie n e p o r c a r c te r u u tu m o r red o n d o q u e su p u ro ,
a c o m p a a d o d e d o lo r y a r d o r ; d e m a y o r m e n o r d e c a d e n c ia d e la p a r
te . C o a ip re u d e e l fu ru n c lo , e l c a rb u n c lo , el te rm in th u s y l a ep in y ctis.
H a b ie n d o tra ta d o y u d e lo s d o s p rim e ro s e n la s in fla m ac io n e s g a n g re n o
s a s , solo c o n sid e ra re m o s e n e ste lu g a r los d o s ltim o s.
1? e sp ec ie. E l te rm in th u s n o b ie n c o n o cid o n i d e s c r ito p o r io s m o
d e rn o s , fu m e n c io n a d o p o r lo s m d ic o s g rieg o s , r o m a n o s y ra b e s. IIo o -
p e r lo d e fin e : u n a p s tu la n e g ra y a rd ie n te q u e a ta c a p o r lo c o m n los
p ie rn a s d e las. in u g e re s, y q u e h a to m a d o s u n o m b re d e su p are cim ien to
a l fru to d e l terebinto. E l d ic c io n a rio d e c ie n c ia s m d ic a s lo e x p lic a co
m o u u tu m o r p s tu la d e co lo r n e g ro q u e a p a re c e e n la s p ie rn a s m u s
lo s y se a s e m e ja a l fru to d e l te re b in to . L a c iclo p tsd ia d e J iee s lo d e scri
be c o m o u n tu m o r e n la c tis g r a n d e y d o lo ro so , q u e s e cre e p a re ce rse
la n u e z d e l p in o . E s to h a c e p r e s u m ir q u e el te rm in th u s e s u n tu m o r
s lid o , h o n g u so , g r a n d e 6 p e q u e o y n o u n a v e rd a d e ra p s tu la .
2 e sp e c ie . L a e p in ye tis e s u n a p s tu la q u e n a ce d e n o c h e , y form a
u n tu m o r irrita d o , a rd ie n te y d o lo rid o e n la c tis d e lo s b r a z o s , p ie rn a s y
m u slo s, d e l ta m a o d e u n g u is a n te , ro jo o sc u ro , v e ce s lv id o y a u n p
lid o c o n m u c h a in fla m a c i n , y d o lo r , y q u e d e n tro d e p o c o s d ia s se re
v ie n ta y fo rm a u n a e sc a ra . S u n o m b re in d ic a q u e n a ce d e noche, y esta
e s la p s tu la s e r tin a n o ctu rn a d e los la tin o s. R a r a s v e ce s e s n ic a y
so lita ria , y lo r e g u la r e s q u e s e a n m u c h a s y a m o n to n a d a s (ag g reg atse).
E s ta s p stu la s e s t n ro d e a d a s d e u n a a re o la in fla m a to ria m u s m enos
e x te n s a in te n s a ; c u a n d o se re v ie n ta n , q u e d a u n a su p e rfic ie u lc erad a
q u e d u n p u s s rd id o g e latin o so y sa n g u in o le n to (u lc era tio m ucosa de
C e lso ) c o n d o lo re s re m iso s e n e l d i a y m u y e x a s p e ra d o s p o r la n o c h e , en
la q u e e l c u fe rm o su fre m u c h o . S e m e ja n te e ru p c i n c u t n e a d e b e ser
m u y r a r a e n E u r o p a , p u e sto q u e lo s m d ic o s n o h a b la n d e e lla , s in o refi
ri n d o s e i lo s e s c r ito r e s g rieg o s , ro m a n o s y ra b e s . U n c iru ja n o d e q u e
h a b la L o r r y , la h a v isto m u c h a s v e ce s e n A le p o , y a q u e l n u n c a la ha
e n c o n tr a d o en s u p r c tic a , a l m e n o s c o n los c a r a c te r e s in d ic a d o s por
C e lso , A c tu n riu s , C a ste lli, S e n n e rto y S a u v a g e s . U n h o m b re , d ic e L o rry ,
te n ia u n a p s tu la n ic a , u p e n a s n o ta b le , q u e d u b a u n flu id o m u c o so y
s r d id o : e s ta p s tu la e ra ta n se n sib le q u e e l m e n o r to c a m ie n to a rra n c a
b a u yes a l p a c ie n te ; m a s u n a se n sib ilid a d ta n e x tra o r d in a r ia n o existia
c o n sta n te m e n te e n e l m is m o g r a d o . E n o tro c a s o en q u e m u c h o s m di
c o s n o h a b iau c re d o r e c o n o c e r sin o u n a e ris ip e la m ilia r , n o h a b ia , se
g n L o r ry , sin o p s tu la s d e la e sp e c ie p re c e d e n te , m u y d o lo ro sa s tan to
d e d in co m o de n o c h e : e l o p io e n to n c e s c a lm a b a los s u frim ie n to s del p a
c ie n te . E l m ism o m d ic o refie re o tr a s d o s o b se rv a c io n e s e n q u e la s p s
tu la s e ra n m u y a n lo g a s la e p in ic ty d e y so lo s e d if e r e n c ia b a n d e ella
o n q u e el d o lo r q u e la s a c o m p a a b a , e ra in te rm ite n te . M a s S a u v a g es,
OJCt. CIRIOANO-
V ogel y F o r e s to n o m e n c io n a n e l c a r c te r in te r m ite n te d e l d o lo r d e la
e p in icty d e.
C e lso h a b la d e la e p in ic ty d e c o m o d e la m a s g rav e do to d a s la s p s tu
las: e n e l m ism o se n tid o s e e x p re s a n los e s c rito re s ra b e s. L o r r y n o tie
ne r a z n p a ra c re e r q u e si e l h u m o r a e r e c o n te n id o e n la p s tu ln se a b -
so rv ic ra , p o d ia p r o d u c ir lc e ra s m a lig n a s , la m u e rte a ta c a n d o la s
visceras im p o r ta n te s ; p u e s lo s a u to re s n o so lo n o refie re n q u e l a e p in ic-
tyde h a y a te rm in a d o a lg u n a v ez fa ta lm e n te , sin o q u e n i a u n la a c o m p a
an sie m p re s n to m a s c o n stitu c io n a le s, y si a c a so h a y fiebre, ir r ita c i n ,
in so m n io , & c ., e sto p ro v ie n e d e l g r a n d o lo r y s u frim ie n to s d l e n fe rm o .
Sin e m b a r g o , v e ce s h a y e p in ic ty d c s re b e ld e s q u e r e sistie n d o to d o s
los m e d io s te ra p u tic o s , d u r a n m u c h o s a o s y a lg u n a s o c a sio n e s s e r e
p ro d u ce n .
E n lo s v a lle s d e l T u y s e p re s e n t e s ta lc e r a g r a n o e p in ic ty d e c u
18 3 2 : y o le v i e n d o s c a so s a ta c a n d o la s p ie rn a s c u fo rm a d o u n a p stu -
lu q e r e v e n ta d a , d e ja u n a lc e r a fa g o d n ic a m u y s rd id a , p r o g re s iv a y
con g r a n d e s d o lo re s p o r la n o c lic. L a s lc e r a s fu ero n e n a m b o s c a so s
so lita ria s; m a s h e sid o in fo rm a d o d e q u e a lg u n a s p e rs o n a s h u b ia n p a d e
cid o d o s , tr e s m a s. C o n los c a lm a n te s , la s c a ta p la s m a s d e c a r b n y
e x tra c to d e b e lo o , & c ., c o n s e g u la c u ra c i n d e lo s c a so s q u e h e tr a ta d o .
T r a ta m ie n to . S e g n C e ls o y L o r ry c o n siste e n lo s e m o lie n te s , c a l
m a n te s , a n o d in o s y e l m to d o in te rn o a n tiflo g stic o . L o s e s tim u la n te s
ta n to in te r n o s c o m o e x te rn o s d e b e n evitarse* c u id a d o s a m e n te .'
. I I . E l g n e ro sy co sis lo c o n stitu y e u n a e ru p c i n d e tu b rc u lo s i n
flam ad o s, b la n d o s, c o n o id e s , d e sd e e l ta m a o d e u n a c a b e z a d e a lfile r
h a sta e l d e u n m e d io g u is a n te , q u e s a le n e n la b a rb a y e n la c a b e z a , se
s u p u r a n , d a n u n p u s g lu tin o s o y tr a e n c o m e z n 6 ir r ita c i n . T i e n e d o s
e species.
I * e sp e c ie . E l sy co sis m e n ti se p r e s e n to b a jo la f o rm a d e tu b rc u lo s
a g ru p a d o s, liso s y ro jo s q u e n a c e n p r im e ro e n e l la b io in f e r io r e n tre s u
borde y la b a rb illu , y q u e s e v a n e x te n d ie n d o p o r to d a la p a r te c u b ie r ta
de b a rb a b a s ta lle g a r v e ce s la o r e ja p o r a rr ib a , y a l c u e llo p o r a b a jo -
E sto s tu b rc u lo s se s u p lir n y d a n u n h u m o r q u e a p e lm a z a d o c o n lo s
pelos d e l a b a rb a m o le sta m u c h o : la d u r a c i n d e e sta e ru p c i n e s d e
tres c u a tr o s e m a n a s . E n la s m u g e ro s s u e le ta m b i n v e n ir e s ta e s p e c ie ,
m as e s c o m u n m e n te lig e ra y c e s a p o r lo r e g u la r d e n tro d e lo s q u in c e
d ias, a c a s o p o r l a fa lta d e b a rb a e n e sto se x o .
2 e s p e c ie . E l sy co sis c a p illitii, s a le e n e l c u e r o c a b e llu d o la r a iz
del p e lo q u e c u b re e l o c c ip u c io , a l r e d e d o r d e la f r e n te ,' e n la s sie n e s y
cerca d e l a o r e ja . L o s tu b rc u lo s se le v a n ta n ' e n g r u p o s a p ro x im n d o s e
4 la fig u ra c irc u la r, so n m a s b la n d o s y d e u n c a r c te r m a s a g u d o q u e
los d e la b a r b a ; to d o s se s u p u r a n d e n tro d e o c h o d ie z d ia s h a c i n d o se
286 V A D E -M E C U M
confluentes y dejando u na superficie d esig u al, ulcerad a, llen a d e papilas
com o el interior de un h ig o y que su m in istra un p u s icoroso de olor
rancio.
D iagnstico. E l sycosis m enti se discrim in a del agne in d u ra ta , en que
el prim ero aparece en la b a rb a y sus tubrcu lo s se s u p u ra n ; y el seg u n
do sale en la n a riz y m ejillas y sus tubrculos m enos n um erosos y ap i a
do s no se su p u ra n . E l sycosis capU litii n o p u ed e co n fu n d irse con el p or-
rigo, porque este es u n a e ru pcin pustulo sa, d u ra m as, viene p rin cip al
m en te en los nios y es c o n ta g io sa; y a q u el es de la clase de las tuber
culosas, no d u ra tau to , a ta c a los adultos y no es contagioso.
Tratam iento. Al principio d u ran te el e stad o irrita d o d e los tubrcu
los, se u san las cataplasm as de m igas de p a n h a rin a d e lin a z a y leche,
las abluciones y las fom entaciones tibias. P a s a d a la in flam aci n , se mo
d e ra la supuracin con el u n g e n to de nitra to m erc u ria l diluido, con el
d e precipitado rojo m ezclado con p a rte ig u al d el d e z in c de acetato de
plom o. E l m todo interior s e r el de los p u rg an tes a lte ra n te s y los an ti
m oniales seguidos de la q u in a, serp en taria y alkalinos.
D e los otros dos gneros del o rden de en ferm ed ad es c u t n e a s p ustu
losas no h ab lar, porque el lupus y a q u e d a ex plicado c o n la im petigo, y
la elephantiasis es bien conocida en el p a s, b ien d e scrita e n casi todos
los autores y tra ta d a en la clase de m edicin a p rc tic a .
CUARTO ORDEN. D E L A S E R U P C IO N E S C U T A N E A S V E JIG O S A S .
I la y dos gneros de afecciones c u t n e a s vejigosas que p u e d e n oca
sio n a r lceras, saber : la erisipela y elp e m p h y g u s bp o m p h o lix. H a b ie n
do tra tad o extensam ente del prim ero en las fleg m asas p a rticu la re s, solo
m e d etendr e n la descripcin del segundo.
P e m p h y g u s pom pholiz. S e h a m encio n ad o p o r a lg u n o s a u to res una
fiebre vejigosa (febris hullosa), y o tra m alig n a, c o n tag io sa, id io p tic a , con
vejigas, pete q u ia s, cardenales y u n a especie de e ry th e m a fugitivo e n tifo
p estilenciales. R a y e r m ism o e n u m e ra la fe b ris p em p h yg o d es en tre el pem
p h y g u s a g u d o ; m as po r las au to rid ad es resp etab les d e C u lle n , W illam ,
B a te m a n y del D r. Jo s F r a n k , ya que no ten g o d a to s e n m i p rc tic a su
ficientes p a ra d a r m i opinion por ciencia p ro p ia , m e in clin o creer que
e l pem phygus benigno poco d urable, q ue R a y e r llam a a g udo, no es en
ferm edad febril, y q ue todos estos casos d e fiebres tifos, d e escarlatina
m alig n a, de disen teria y d o th inenteritis con p e te q u ia s, vbices card en a
les, son sn to m a s de u n a alte ra c i n in cipien te d e la sa n g re d e a n a m ez
c la d el p em p h y g u s con otras e ru pciones c u t n e a s in te rn as, que per
ten ece esencialm ente la fiebre. L o s casos q u e h e visto d e vejig as, vece*
e p id m icas, h a n sido de la especie benigna, siem p re sin fiebre; y los dos
D E L C IR U JA N O . 287
tres q u e h e observado de la especie d iu tin a , tam poco h a n trad o fiebre.
E l c a r c te r g enrico de esta eru p ci n es la form acion d e a m p o llas m as
m enos g ran d e s, red o n d as irre g u la res, llen as d e u n fluido c rista lin o
am arillento, p o r lo c o m n sin areo la in fla m a d a y sin fiebre, n o c o n ta g io
sas y q u e te rm in a n p o r u n a c o stra d e lg ad a resu ltad o de la co a rru g a c io n
de la epiderm is, y ra ra s veces p o r la u lceraci n . P a se m o s h a b la r d e
las diversas especies del pem phygus.
1" especie. E l p em phigus benignus p rin c ip ia p o r u n a com ezo n lo cal
en varios p u n to s de la c tis, lq s cuales se p resen tan ro jo s y d e sp u es
son su p erad o s d e am pollas desde el tam a o d e un g u isa n te h a s ta el d e
una n u e z : h ay lig ero c a lo r y do lo r y las vejig as se ro m p e n los tre s
dias, secndose p ronto. V iene en la c a ra , cq ello y ex tre m id a d e s: a ta c a
los nios en la den tici n , los j v en e s irritab les, en estacio n es c lid a s y
por d esrdenes g stric o s. L a s a m p o llas te rm in a n p o r co stras fo rm ad as
por la epiderm is c o a rru g a d a , las cu a le s se v an p a rd e a n d o p ro p o rcio n
que se van secan d o ; m as r a ra s veces su elen d e ja r lceras.
2 especi. E l p em p h yg u s d iu tin u s es p reced id o d u ra n te a lg u n a s s e
m an as d e lan g u id ez, cefalalg ia, fastidios, n u s e a s y dolores e n los m iem
bros; d espues sa le n m an c h a s ro jas en la c u tis con g ran ito s co m o p p u la s
y con sensacin d e p u n z a d a , los q u e d en tro d e v e in ticu a tro h o ras se
trasfo rm an en vejguillas y e n tre s d ias a d q u ie re n el ta m a o d e u n g u i
sante y a u n d e u n a n u e z , si no se re v ie n ta n ; si se rev ie n ta n c o n violen
c ia , se u lce ra n y no se sa n a n ta n p ro n to . V a n saliendo pSr ta n d a s y m u l
tiplicndose d u ra n te alg u n a s se m a n a s y a u n m u ch o s m eses.
C ausas. E s ta s son la vejez, la s fatigas, la deb ilid ad , hjs m alo s a li
m entos, la a n sie d a d , la in te m p era n c ia y alg u n a s en ferm ed ad es con q u e
se com plica, com o la h id ro p e sa , la e sca rla tin a , la p rp u ra , el esco rb u to ,
las fiebres co n tin u a s rem iten tes in te rm ite n tes, el reu m a tism o y v ario s
afectos in flam ato rio s d e la m u co sa g a stro -in testiu a l y g e n ito -u rin a ria .
E n los viejos las vejigas su elen lle g a r al volum en de u n hu,evo d e p a
vo, y su n m ero y d u rac i n m o lestan m u ch o los p a cien tes. E n ocasio
nes e stn lv id as, se h a c en co n flu en tes y p ro d u cen u lceracio n es su p erfi
ciales. A lg u n as veces se m ez c lan con el p r u rig o liquen, c o n stitu y e n d o
la form a llam ad a p e m p h y g u sp ru rig in o su s. A este p e m p h y g u s d iu tin u s p e r
tenecen las fo rm a s m en cio n ad as p o r R a y e r c o n lo s n o m bres d e p e m p h y
gus dissem inatus, accum idatus, circinnatus e n anillo y p ru rig in o su s.
3" especie. E l p e m p h y g u s solitarius se p re s e u ta solo e n las m u g eres ;
se ex p erim en ta p o r la n oche u n a se n sa c i n d e a rd o r y p u n z a d a en u n a
parte de la c tis e n do n d e se lev a n ta u n a v e jig a ta n g ra n d e veces, q u e
contiene u n a ta z a (d e las de caf) d e lin fa ; los d o s d ias se re v ie n ta , s a
len u n a d os m as, y to d o 'e l m al n o d u ra sin o d iez dias.
A dem as d e e sta s especies de p em p h y g u s, W illam y R a y e r tra e n u n a
 VADE-MECUM
fo rm a quo U nm an p e m p h y g u s in fa n tilis , la c u a l te rm in a e n lla g a s ; y
o tr a q u e d e n o m in a n p e m p h y g u s con g en itu s d e lo s rcc ic n n a c id o e , p o r
qu e e sto s n a c e n c u b ie rto s d e a m p o lla s y 'c o m o d e so lla d o s. E s ta ltim a
fo rm a p ro ce d o e n m i o p in io n d e u n a c o n ta m in a c i n v e n r e a c o m u n ic a d a
d e los p n d re s a l h ijo .
T r a ta m ie n to . E n la s e s p e c ie s b e n ig n a s c o n v ien e e l m to d o a n tiflo
g stic o in te r n o y e x te r n o ; lo s d ilu e n te s , lo s c id o s d e su ta d o s , la s sales
n u tra s , la s c a ta p la s m a s fo m en to s d e lin a z a , e l-b a o tib io , los p u rg a n
te s la x a n te s y la s p o m a d a s m u y su a v es la s v e jig as e sc o ria cio n e s.
E n c l p e m p h y g u s d iu tim is u sa r iu o s e l b a o tib io c o n c irc u n sp e c c i n :
si h a y d e b ilid a d , p re sc rb a n se lo s c o c im ie n to s d e q u in a tr o s am arg o s,
los cilo s m in e r a le s d ilu id o s, lo s h e rru m b ro so s y b u e n o s a lim e n to s. E n
c a so d e c o m p lic a c i n c o n e n fe rm e d a d e s g rav e s, e l tr a ta m ie n to d e e sta s c
el p rin cip al.
T R A T A D O Q U IN T O .
De las en ferm ed a d es d e los h u eso s.
T o d a s la s le sio n e s d e q u e so n su sc e p tib le s los h u e so s, p u e d e n r e d u
cirse la d e s n u d e z p rd id a d e s u p e rio s tio , la s h e rid a s , la c a rie s , la
n e cro sis, la Itip e rtro fiu e l e x sto sis y p e ri s to sis, la s d e g e n e ra c io n e s c o
m o e l o ste o sa rc o m a m a lig n o , la f a lta d e o sific ac i n c o m o la r a q u itis y la
m a la c o ste o n , lo s a fe c to s a n ic u la r e s c o n s e c u e n te s la in fla m a c i n y p r in
c ip a lm e n te la e s c ro fu lo sa , la s fra c tu ra s y ltim a m e n te la s lu ja c io n e s.
T r a ta r su c e siv a m e n te d e c u d a u n a do e lla s , e x c e p to d e la s d o s ltim a s ,
q u e p o r s u e x te n s i n m e re c e n u n tr a t a d o p a rtic u la r.
DE LA DESNUDEZ DEL HUESO.
S e lla m u d e sn u d e z d e u u h u e s o la p r iv a c i n de su p e r io s tio 6 cu b ierta
n a tu r a l que lo pone e n rela ci n con los te jid o s b la n d o s. S u s re s u lta d o s
p u e d e n s e r, la in flu m a cio u a d h e siv a , e l p ro c e so g r a n u la tiv o in fla
m a c i n s u p u ra tiv a , e n fin, l a c a r ie s la n e c r o s is ; u s la d e s n u d e z d e u n
h u e so u o a c a r r e a s ie m p r e s u m u e rte , c o m o se h a d ic h o y u , h a b la n d o de
las h e rid a s d e la c a b e z a .
1? S i el h u e s o h a sid o p riv a d o d e s u p e rio s tio sin s u f r i r c o n tu s i n ,
lia b er q u e d a d o e x p u e s to p o r m u c h o tie m p o a l c o n ta c to d e l a ire , h a b r
sele a p lic a d o s u s ta n c ia s ir r ita n t e s ; y si e l p a c ie n te e s jo v e n r o b u sto y
se in te n tu b ie n la u n i n d e p r im e ra in te n c i n : e s ta s e c o n s e g u ir , y e l
h u e so r e c u p e ra r , su c o n d ic io n a n te r io r . E s to lo p r u e b a n la s h e rid a s q u e
d ejuu d e sc u b ie rta u n a g r a n p a rte de lo s h u e s o s d e l c r n e o , s in q u e e sto s
su fran d e sp u e s a lte r a c i n a lg u n a ; y la s c o le c c io n e s p u r u le n t a s c u tre e l
p e rio stio y el h u e s o , c u la s q u e , lu e g o q u e e s e v a c u a d o e l p u s , s e h a c e la
u niou s in n in g u n a c o n se c u e n c ia .
2 ? C u a n d o n o su h a te n id o c u id a d o d e h a c e r u n a b u e n a a d n p ta c io n d e
Ins p a rte s s e p a r a d a s , a u n q u e p o r o tr o la d o n a d a s e o p o n g a la u n i n de
p rim e ra in tc n c io n , e s ta d e ja d e h a c e rs e , y . la h e r id a s ig u e e l c u rs o d e la s
g ra n u la c io n e s. E n to n c e s la s p a rte s b la n d a s se in f la m a n , g r a n u la n y s u
p u ra n ; y los b o rd e s d e la h e rid a s e a d elg a z.a u , d e p rim e n y a d h ie r e n la
c irc u n fe re n c ia <le la su p e rfic ie s e a d e s n u d a . E s t a e n s u to ta lid a d en
m u ch a p a rte d e la m rg e n c o n tig u a lo s te jid o s b la n d o s , to m a u n c o lo r
ro sad o c a d u v ez m a s n o ta b le, q u e se e x tie n d e 4 to d a la su p o rfic ie d e sn u -
10
 VXDE-MECtTN
d a ; se c u b ro do g r a n u la c io n e s , o r a e n a lg u n o s in d e te r m in a d o s p u n to s,
o r a b c ia los b o rd es p ro c e d ie n d o d e la c irc u n fe re n c ia a l c e n tro b a s ta cu
b r ir to d a la faz e x p u e s ta : la s g ra n u la c io n e s d e l c e n tr o se c o n fu n d e n con
la s d e l b o rd e , e sta s c o n la s d e la s p a rte s b la n d o s ; y to d a s e lla s s e d ep ri
m e n , e n d u re c e n y c ic a triz a n .
U n h u e so q u e b a m a rc h a d o s u c u ra c i n p o r e s te p ro c e so , som etido
la m a c e ra c io n p a ra s e p a r a r lo d e la s p a rte s b la n d a s , p re s e n m u n a su
perfic ie sin p u lim e n to , a rr u g a d a y lle n a d e a s p e r e z a s ; y e l p e rio stio que
la c u b re e s t a p re ta d o y a p e lm a z a d o . E s to h a d a d o lu g a r q u e s e crea,
q u e d u r a n te el p ro c e so g ra n n la tiv o , e l h u e so su fre a n a e x fo lia c i n , aun
q u e m u y p e q u e a in s e n s ib le ; m a s b a sta n d o e l m o v im ie n to in flam ato rio
q u e e n to n c e s se d e se n v u e lv e , p a ra e x p lic a r sa tis f a c to r ia m e n te e l fen m e
n o , y a c o n te c ie n d o q n e s ie m p r e q u e h a h a b id o e x fo lia c i n , e l p u n to en
q tie e s ta h a te n id o lu g a r , s e p r e s e n ta d e p rim id o , y lo r e s ta n te d e l hueso
e n q u e so lo h a h a b id o in fla m a c i n , s p e r o y c o n a r r u g a s ; la te o ra so
b re la e x fo liac i n e n el c a s o d e q u e se h a b la , n o o fre c e p r o b a b ilid a d al
g u n a . Q u iz d e e ste m o d o e s q u e se h a c e la a d h e si n d e l p e rio s tio al
h u e s o , e n los c a so s d e d e sp e g a m ie n to p o r in te rp o s ic i n d e l p u s e n tre es
to s d o s rg an o s.
3? P o r ltim o , si la irrita c i n e s m a s fu e rte , p o r q u e l a le s i n q u e la
o c a s io n a , h a sid o m a y o r a c o m p a a d a d e c o n tu sio n ; p o r h a b e r q u ed a
d o la p a rte e x p u e sta m u c h o tie m p o a l a i r e ; p o r la a p lic a c i n d e su sta n
c ia s ir r ita n t e s ; p o rq u e la s c irc u n s ta n c ia s d e l p a c ie n te so n d e sfav o ra
b le s ; e l p e rio s tio se in fla m a d e s tr u y e , v ie n e l a d e c a d e n c ia m uerte
p a rc ia l d e l h u e s o d e su s l m in a s su p e rfic ia le s. E s to e l o q u e se llahia
c a ries, q u e so lo d ifie re d e la necrosis e n q u e e n e s ta la m u e rte d e l hueso
e s e s p o n t n e a , to ta l e n c u a n to a l e sp e so r, y p ro g re sa p o r lo c o m n del
r g a n o m e d u la r b c ia la su p e rfic ie ; m a s e n ltim o r e s u lta d o n o ofrecen
d ife re n c ia su s ta n c ia l, p u e sto q u e a m b a s c o n siste n e n la m u e rte d e l h u e sa
A la c arica su c ed e e l p ro c e so d e la e x fo liac i n d e la l m in a m u e rta ; esto
e s, e l h u e so se d e s lu s tra , to m a u n c o lo r b la n co m a te , si ea c o m p ac to , y
a m a r illo m o re n o , si e s p o n jo s o , se s e c a y se e s ta b le c e e l p ro c e so de eli
m in a c i n , p a ra se g u ir d e s p u e s e l d e g r a n u la c i n y cic a triz a c i n .
E l p ro c e so d e la e x fo lia c i n p re s e n ta lo s fe u m e n o s sig u ie n te s. La
po rcio n d e h u e so d e sn u d o s e p o n e p lid a , d e s lu s tr a d a , se c a , b r u n a y sus
bord es se a d e lg a z a n y r e b la n d e c e n p o c o p o c o y s o n a tra v e s a d o s por
g ra n u la c io n e s, q u e se r e n e n la s d e l b o rd e d e la h e rid a . S i e s delgadu
l a l m in a , se abso rv e e n p u n to s , y e s h o ra d a d a d e g r a n u la c io n e s q u e re
b o sa n p o r e n c im a , h a s ta q u e se d e sp re n d e to d a e lla , y d e ja la superficie
d e l h u e so g ra n u la d a . S i el p e d a z o d e h u e so e s g ru e s o , se v a nbsorviendo
y d e sp re n d ie n d o p o r la s o rilla s y fa z p r o fu n d a q u e c o rr e s p o n d e la s g ra
n u la c io n e s. S . C o o p e r, sig u ie n d o W ils o n , e x p lic a d e l m o d o sig u ien te I
DEL CIRUJANO. 2 91
etio lo g a d e la e x fo liac i n : 1? u n h u e so m u e rto ir r ita c o m o u n c u e r p o e x
tra o , y a u m e n ta la v a s c u la r id a d d e la s p a rte s v iv a s a d y a c e n te s J 2 ? el
fosfato c a lc r e o d e la p o rc io n v iv a e n c o n ta c to c o n la m u e r t a d e l h u e s o ,
e s a b s o r v id a ; e l h u e so se a b la n d a y a d h ie r e so lo p o r su m a te r ia a n im a l
g e latin a, q u e ta m b i n v a a b s o rv i n d o s c : 3 ? v an n a c ie n d o g r a n u la c io n e s
deb ajo y a l re d e d o r d e la l m in a m u e rta , q u e e s fo rz a d a , e n fin , la s u
perficie, p a rte p o r u n e m p u je m e c n ic o y p a rte p o r la c o n tin u a c i n d e l
pro ceso u lc erativ o .
E n lo s h u e so s m u y d u r o s , ln p o r c io n e x fo lia d a e s p o r lo c o m n b la n
ca ; e n lo s m a s b la n d o s, e s a m a r illa , o s c u ra y ve ce s n e g ra . E n to d a
solucion d e c o n tin u o c o n p rd id a d e s u s ta n c ia e x p u e s ta a l a ire , h a y a lg u
na e x fo liac i n , p a ra v e n ir la g r a n u la c i n y el p ro c e so d e c ic a triz a c i n .
T r a ta m ie n to . E l lo c al se re d u c e loe p re c e p to s s ig u ie n te s : 1 c
b ran se la s p a rte s y tr e s e c o n s e g u ir la u n i n d e p rim e ra in te n o io n , a u u
c u an d o lo s te jid o s b la n d o s q u e d e n p e n d ie n te s d e l h u e so d e s n u d o : 2 ? si
vien eu la s g r a n u la c io n e s , d ir ja s e la c u ra c i n p o r los p rin c ip io s g e n e ra le s
del tr a ta m ie n to d e la s lc e r a s , u s a n d o d e re m e d io s m u y s u a v e s p a r a lo
g ra r la c ic a tr iz a c i n u n i n d e la s p a rte s b la n d a s c o n e l h u e s o p o r se
g u n d a in te n c i n : 3 ? si la c a r ie s tie n e lu g a r , se c o n tin a c o n e ste m ism o
m to d o , e v ita n d o lo s ir r ita n te s c o m o la s tin t u r a s d e lo e s , d e m irrt^ Scc.,
p u e s so lo c o n v ie n e la c a ta p la s m a e m o lie n te so b re la s p a r te s b la n d a s y la
h ila se c a so b re e l h u e so .
L a s p e rfo ra c io n e s d e la l m in a d e c a id a s u le g ra c i n , s e g n e l c o n
sejo d e B e llo ste , so n in tile s . L n a p lic a c i n d e l c a u te rio cu til, c u a n d o
ya e s t d e m o s tr a d a la c a rie s , p o r q u e : 1? a c a b a d e d e s tr u ir ln v id a d e l h u e
so, c o n d ic io n n e c e sa ria p n ra la e x fo liac i n : y 2 " e x c ita e n la s p a rte s v i
v a s lu in fla m a c i n y v a sc u la rid a d in d is p e n s a b le s p a ra lu p r o n ta e lim in a
cin. E l u so d e la g b ia , p in z a c o rta n te , tr p a n o s ie r ra , fa v o re c e la s e
p a ra c i n , c u a n d o e l p ro c e so e s ta rd o , e l p e d a z o d e h u e s o e s t e m b u ti
do d e tul m o d o q u e e s p re c iso a y u d a r lo s e sfu e rz o s d e la n a tu r a le z a . Son
la m b irn c o n v e n ie n te s los v e jig a to rio s c e r c a d e lu s p a rte s c a r ia d a s , p a ra
fav o recer la e x fo liac i n e n lo s a fe c to s a rtic u la re s e scro fu lo so s. D e b e te
n erse p re se n te q u e el tr a ta m ie n to g e n e r a l e sp e c fic o e s in d is p e n sa b le ,
c u an d o e x is te u n v icio d e e sta n d o le q u e m a n tie n e la c a rie s .
DE LAS UERIDAS DEt. HUESO.
L a s h e rid a s d e l h u e so s o n d is tin ta s d e la f r a c t u r a ; a q u e lla s s o n in fe
ridas p o r u n in s tru m e n to q u e o b r a n d o in m e d ia ta m e n te s o b r e e l h u e so ,
desp u es d e h a b e r d iv id id o lo s te jid o s b la n d o s q u e le c u b r e n , in te r e s a m a s
" m e n o s s u s u s ta n c ia . E n ln f ra c tu ra n o e s e s e n c ia l la h e r id a in m e d ia ta ,
ni lu d e la s p a rte s b la n d as.
 VADE-MECUM
E rn as h e rid a s p u e d e n s e r d o m u y d iv e rs a s e s p e c ie s : I * d e ta jo y tan
o b lic u a q u e s e lleve c o rte e n te r a m e n te u n a l m in a d e h u e s o : 2 mus
p ro fu n d a y d e m o d o q u e le v a n te p a rc ia lm e n te u n a p o rc io n , fra c tu r n d o la
e n e l p u n to d e nu a d h e r e n c ia c o n el re sto d e l h u e s o : 3 d e c o rte p e rp e n
d ic u la r q u e h ie n d a e l h u e s o : 4* in te re s a n d o el h u e so c e r c a d e la a rtic u
la c i n e n e llo , v. g . la h e rid a d e l o l c r a n o n : 5 a fin a lm e n te , dividiendo
u n h u e so los d os d e u n m ie m b ro , h a s ta lle v arse ju n to c o n e llo s todos
lo s te jid o s b la n d o s y q u e d a r p e n d ie n te s la s p a rte s d e u n c o lg ajo .
T r a ta m ie n to . A b ra z a d o s in d ic a c io n e s : 1" e n s a y a r l a u n i n d e p ri
m e ra in te n c i n : 2* si s ta h a sid o im p o s ib le , d ir ig ir c o n v e n ie n te m e n te el
p ro c e so d e la s g r a n u la c io n e s , p a ra o b te n e r la a d h e si n lo m e jo r posible.
S i la e s q u ir la n o p u e d e a ju s ta rs e b ie n y e m b a r a z a la u n i n , se p re
se la d e lo s te jid o s b la n d o s y n a n s e e sto s. S e d e ja , p u e s , a l b u e n criterio,
e l r e m o v e r to d a s la s e s q u ir la s m u y d e s p re n d id a s d e l h u e s o d e difcil
a d a p ta c i n , c u y a a d h e si n n o p u e d a e s p e r a r s e . C u a n d o s e u s a re la com
p re si n parar a d a p ta r y m a n te n e r a d a p ta d a s p o rc io n e s d e h u e s o difcile
d e c o n se rv a r b ie n a s , t n g a s e m u c h a c irc u n sp e c c i n e n e l g r a d o d e esta
c o m p re sio n y parar e v ita r d e m a s ia d a in fla m a c i n la m o rtific ac i n .
L a u n i n d e lo s h u e so s, e n d o n d e e s t n ro d e a d o s d e p o c o s tejidos
blandos-, e s m a s d ifc il t la d e l a n te b r a z o lo e s m a s q u e la d e la pie rna ;
l a d e l a sp e c to p a l m o r 'q u e la d e l d o rsa l, p o r l a d e s tr u c c i n d e la s arteria
y ne rv io s q u e c o rr e n e n e l p r im e r s e n tid o . L a s h e rid a s c e r c a d e lu s arti
c u la c io n e s so n p e o re s p o r e l g r a d o d e in fla m a c i n q u e se le v a n ta , y la
a n q u ilo s is q u e q u e d a . L a s q u e in te re s a n lo s tv u d o n e s, d e s tr u y e n por lo
c o m n la m o v ilid ad do la p a rto , a u n c u a n d o se lo g re la m e jo r reunioo.
H e m o s h a b la d o d e lo s m e d io s d e e v ita r e n lo p o sib le e ste in co n v en ien te,
c u a n d o se tr a t d e lo a h e rid a s d e la s e x tre m id a d e s.
N o te rm in a r e sta s b rev e s n o c io n e s a c e r c a d e l tr a ta m ie n to , s in incul
c a r e l p rin c ip io g e n e r a l d e a lta im p o r ta n c ia q u e d e e lla s r e s u lta , saben
q u e la r e u n i n in m e d ia ta d e la s p a rte s d iv id id a s d e b e p r a c tic a r s e e n casi
to d o s lo s c a so s de la s h e rid a s d e lo s h u e so s ; q u e e s ta r e u n i n s e r ten
ta d a c o n d iversos g r a d o s d e p r o b a b ilid a d s e g n lo s c a s o s ; p e ro q u e no
r e s u lta in c o n v e n ie n te a lg u n o d e u n a te n ta tiv a in fru c tu o s a , m i n tr a s que
la n e g lig e n c ia d e e ste p re c e p to p u e d e te n e rlo s m u y g rav e s.
UE LA CABIES.
C o n v ien e du rle e s ta p u lu b ra u n s e n tid o rig u ro so . L o s a n tig u o s tu
v ie ro n u n a n o c io n m u y im p e rfe c ta d e l a c a rie s , y e n tre lo s m odernos
m is m o s se h a lla u iu c h a c o n fu si n e u e sta m a te r ia , p u e s h a n sid o con fu n
d id a s c o n e l n o m b re d e c a ries m u y d iv e rs a s e n fe rm e d a d e s. E l D r. M on-
r d is tin g u i la c u rie s se c a n e c ro sis c o n e l n o m b re d e c a ries gang ren o
DEI. CIRUJANO. 293
sa q u e e q u iv a le la m o rtific a c i n d e la s p a rte s b la n d a s . E n la a c tu a lid a d
aun n o s e d isc rim in a n b ie n p o r a lg u n o s a u to re s , lo s d o s p r o c e s o s c aries
y necrosis q u e fre c u e n te m e n te s e to m a n p o r u n a m is m a e n fe rm e d a d , lle
vando e n to n c e s e l c o m n n o m b re d e carieR. L a c ie n c ia d e b e m u c h o a l
baron B o y e r , q u e so b re o tr a s ilu s tra c io n e s im p o r ta n te s c o n q u e h a fa v o
recido su s p ro g re s o s , h a c o n trib u id o m u y p a rtic u la rm e n te a l m e jo r c o n o
cim iento d e la s enferindudeN d e lo s h u e so s. S u tr a ta d o d e e s ta s , p u b lic a
do m u y a l p r in c ip io p o r el b a r n R ic h e ra n d , p r u e b a la v e z el g r a n m
rito del a u to r y d e l e d ito r.
P a to lo g a . L a c a r ie s e s en u n se n tid o rig u ro so , y p r e s c in d ie n d o d e la
m uerte d e la l m in a p u n to s se o s q u e e lla c a u s a , u n a le si n d e lo s h u e
sos a n lo g a l a u lc e ra c i n d e la s p a rte s b la n d a s : la n e c r o s is e s la m u e r
te c o m p le ta d e u n a p a rte d e la to ta lid a d de a q u ello s . P o r la e s tr u c tu r a
poco vita l d e l h u e so , p o r s u c o m p o sic io n d e m a te r ia t r r e a y g e la tin a ,
por la p o c a in n e rv a c io n d e s u sis te m a v a s c u la r , c asi to d o c o m p u e sto de
vosos b la n c o s y d e b ie n p o c o s s a n g u n e o s ; e ste te jid o o s te n ta s u s le sio
nes m o d ific ad a s d e u n a m a n e r a p e c u lin r y c o n u n a m a r c h a le n ta q u e c a
ra c te riz a s u p ro g re so . E s p o r e sto q u o la c a rie s , a u n q u e a n lo g a la u l
c erac i n d e la s p a rte s b la n d a s , c asi s ie m p r e va a c o m p a a d a d e la m u e rte
p a rc ia l d e a lg u n o s d e lo s p u n to s d a lo s e le m e n to s d e l h u e s o c a r ia d o , r e
m e d a n d o l a lc e ra c o rro siv a f a g e d n ic a e n s u p r o c e s o , n o e n la c e le
r id a d d e s u m a rc h a .
L a n e c ro sis e s, c o m o y a s e d ijo , la e sfa c e la c io n d e l h u e s o . E n la c a
rie s s e n o ta n a c to s v ita le s , ta le s so n la fo rm a c i n d e g r a n u la c io n e s s u p u
r a n te s y la a b so rc io n u lc e r a tiv a , d o lo re s m a s m e n o s viv o s y p e rm a n e n
te s ; e l h u e so s e re b la n d e c e h a s ta u n c ie rto p u n to , s e p o n e m a s ju g o s o ,
y se a c e r c a la n u tu r a le z u d e la a p a rte s b la n d a s. U n c ie r to g r a d o d e e x o s
tosis p re c e d e s ie m p r e la c a rie s , d e la q u e la s m n s v e c e s so lo e s s n to m a
p re c u rso r ; a s so n d o s e n fe rm e d a d e s a n lo g a s . TJien s e a p o r ir r ita c i n
d irec ta lo c al, p o r irrita c i n e sp e c fic a v e n re a , e s c r o fu lo s a &.C., el
hueso a fe c ta d o d e c a r ie s , r e c o rr e to d o s lo s p e ro d o s d e u n e slu d o in fla
m a to rio . E n to n c e s e l tu m o r s e resu e lv e c o m o c u a lq u ie r tu m o r e n la s
partes b la n d a s , m a s fre c u e n te m e n te se s u p u r a . L a s u p u r a c i n e x iste
en la p a rte o r g a n iz a d u y v ivn d e l h u e s o , e sto e s , e n e l te jid o q u e e n ta p i
za la s c e ld illa s d e la s u s ta n c ia e s p o n jo s a ; y e sta b le c id a q u e s e a , p a s a d e
celda c e ld a , se u b re c a m in o a l e x te r io r , se u lc e r a n H>s te jid o s b la n d o s
y q u e d a u n a fisto la . E l ic o r a l p rin c ip io n o tie n e o lo r , d e s p u s c o n e l
c o n tacto d e l a ire se a lte r a y p o n e f tid o , l a p o r te s e lle n a d e f u n g o y el
mal se tr a s m ite d e u n lu g a r o tro . E n lo s h u e s o s la rg o s e n v ir tu d d e su
tex tu ra c o m p a c ta , se d e tie n e lim ita la c a r ie s ; p e ro e lla p u e d e p r o g r e
sa r n o s o la m e n te d e u n a p a rte d e u n h u e s o la o tr a , s in o d e u n o A o tro
h ueso, d e m o d o q u e in v a d i n d o lo to d o , n o h a y a m a s p a r ti d o q u e la ope-
 V A D E -M E CU M
U n hueso cariado ( S y m c ) despus d e m acerad o , se p arece al hueso
q u em ado en lo m as blanco y frgil q ue el hueso s a n o ; a b u n d a de celdas
y excavaciones q ue le d an la upariencia d e un terrn de a z ca r, que se
haya m etido en a g u a caliente. As es in ex acta la d istincin de caries h
m eda, seca y apolillada ta la d ra d a ; p ues de estas solo la p rim era me
rece el nom bre de caries ulceracin del hueso, c a ra c te riza d a por un
m ovim iento inflam atorio q ue da lu g ar la form acin d e granulaciones
y p u s y la absorcion ulcerativa : las otraB dos son form as d e necrosis
m ortificacin del hueso. A s tam bin se nota que en la lla m ad a vulgar
m ente caries superficial, se m ezcla tam b in la necrosis ; m in tras el hue
so se inflam a, horada, g ran u la y s u p u ra , tien e c a rie s; u n a p orcion den
sa , gruesa, decada, m u erta que se desp ren d e, h a sufrido la verdadera
necrosis.
L a caries com o un fenm eno vital, a u n q u e m orboso, h ace progresos
hcia los huesos vecinos. A lgunas p a rtcu la s seas se absorven y se des
prenden ; una lm in a tam bin se exfolia, com o en la lcera fagednica
y corrosiva, algunas p artes m ueren y se desprenden. E n ella com o en
estas, se m ezclan la m uerte con la vida, la decad en cia de las p a rte s coa
los procesos vitales de la separacin y regeneracin. L a sep araci n mo
lecu lar de partculas de hueso, no viene com o en la necrosis y e n la ver
d a d e ra exfoliacin de u n a lm in a porcion notable del hu eso , seguida de
los procesos de la salud ; es un detritus com o le llam a B o y er, el resul
tado de la absorcion ulcerativa, com o po d ra llam arse con m as propiedad.
Signos. C u ando la caries est a co m p a ad a de la lce ra d e los teji
dos blandos, produce la lcera seno fungoso. M as no siem pre es cir
c u n stancia indispensable de la caries la lcera in tern a, p ues la caries es
pecfica, como la venrea, escrofulosa, e scorbtica, ex a n te m tica , mercu
rial suele estar latente en el hueso po r alg n tiem po, h asta que p o r lti
m o la ulceracin interesa los tejidos blandos que la c u b ren con sus gra
nulaciones fungosas, despues de y a ulcerados. L a fungosidad de las gra
nulaciones, la facilidad con que se d e san g ra n y el pus ftido y sanioso
que sum inistran, caracterizando la lcera con caries, son fenm enos que
se p resentan no solo en los tejidos blandos, sino tam bin en las celdas del
m ism o hueso granulado.
P a rtes que la caries afecta. A unque todos los huesos e stn expuestos
la caries, sin em bargo rara s veces a ta c a la su stan cia com pacta de
ellos ; su com n asiento es la su sta n c ia esponjosa. L o s huesos cortos del
c arpo y tarso, los cuerpos de las vrtebras, las partes m as esponjosas del
o m oplato innom inado, el sacro, el esternn, la apfisis m astoidea del
tem poral, las extrem idades de ios huesos largos, son los q u e la caries
prefiere.
E s m as com n en los nios, y en ellos lince m as rp id o s progresos.
D E *. C IR U JA N O .
Busca la m ay o r vitalidad d e los h u esos, e n lo que c o n tra sta la n ecrosis,
como lo h a observado B oyer. P o r esto e s q u e c u a n d o la c a rie s afecta la
parte com p acta d e los huesos cilin d rico s, es (segn M r. S y tu e ) u n ifo rm e
mente p reced id a d e su hin ch az n esp o n jo sa. L a d ifisis d e la tib ia y a u n
del fm ur se d ila ta, se to rn a esp o n jo sa, to m a nquella tex tu ra m as vital y
vascular, con c u y a condicion se p ro d u ce la c a rie s ; es d ecir, se establece
una verdadera inflam acin del hueso q u e cede m uy b ien los an tiflo g sti
cos y los vejigatorios, los m erc u ria le s com o rev u lsiv o s; y ex clu y e las
prcticas im propia d e aplicacin d e c au terio , de in cisio n es, p erfo racio
nes, leg ras, tr p a n o & c.
Causas. L a s c a u sa s de la c aries pu ed en s e r : I a lo ca l e x te r n a : 2 a lo
cal in te r n a : y 3" g en eral co n stitucional.
i? L a s c a u sa s locales externas son c u a lq u ie ra violencia q u e h a y a
obrado in m ed iatam en te sobre e l hu eso , as com o sobre los tejidos blandos
que le cubren ; u n a accin m o rb o sa c o m u n icad a al h u eso por m edio de
ellos, com o e n las lceras in v eterad as. L a s h e rid as d e los lig am en to s
pueden se r co n sid erad as com o cau sas locales e x te rn a s. E n tre los graves
m ales que estas h e rid as pro d u cen , es el m as severo y tra sc en d e n ta l la c a
rie d e los c a rtla g o s a rticu lares y de la su sta n c ia se a d e sn u d a y a d e esta
ternilla. A s acon tece en las h e rid a s de la a rticu laci n ileo -fem o ral, d e la
rodilla y tob illo ; e n las del hom bro, codo, ca rp o , torso, p u lg a r & .; bien
q u e son m ucho m as g raves los efectos en las a rticu lacio n es m ay o re s en
raz n de su m ay o r categ o ra vital y d e las funciones m as im p o rta n te s que
desem pean.
2 L as cau sas locales internas son las in flam acio n es e sp o n t n e a s q u e
invaden u n tiem p o el hueso y su periostio, a n tes d e a ta c a r las p artes
blandas e x te rn a s ; p o r ejem plo, en el p anadizo.
3 a L as internas generales son los vicios especficos v enreo, escrofu
loso, escorbtico, ex an tem tico , m e r c u ria l; y otros m ovim ientos crtico s
de toda la constitucin. E l vicio venreo pro d u ce en la su sta n c ia c o m p ac
ta, la necrosis ; y en la esp o n jo sa la caries. C u an d o e sta a fecta la p a rte
com pacta, y a h a precedido el exstosis hypertrofia d el hu eso , q u e se
inflam a y esp an d ece, cam b in d o se antes la tex tu ra c o m p acta p o r l a e s
ponjosa, com o en la pseudo-caries d escrita por Sym e. E l vicio escrofuloso
con frecuencia pro d u ce la necrosis y to d av a m as la caries. E s ta ca q u ex ia
se tira con preferencia sobre los huesos co rto s y las ex tre m id a d e s a rtic u
lares de los huesos largos. D e a q u es q u e las articu lacio n es d e los h u e
sos del hom bro y m uslo, codo y rodilla, ca rp o y tarso , y a u n d e las fala n
ges d igitales son el tea tro frecuente d e los estrag o s d e la escr fu la ; p rin ci
palm ente a n te s d e la p u b ertad , a u n q u e alg u n a s veces desp u es de esta
edad en d isposiciones m uy escrofulosas, y m ed ian te u n a violencia extern a.
El vicio escorbtico p resen ta el fenm eno sin g u lar de ca ria rse la pa 4
2 W V A DF.-M F.CtIM
com pacta del hueso sin exstosis precedente. M as esto solo sucede en un
estado m uy adelantado del m al, adquiriendo entonces los huesos un au
m ento de fragilidad. LaB enferm edades exantemticas com o las viruelas,
el saram pin y las fiebres a gudas ju n to con la presin ex tern a, ocasionan
la caries del sacro y de los trocnteres, por ejem plo. E l vicio del onanis
mo, segn B oyer, es o tra de las causas de la caries, a u n en personas que
n o son de h bito escrofuloso. A dem as en las m ugeres el cncer d e las m a
m as invade la larga las costillas y d a lu g ar la ca rie s, d istin ta enfer
m edad del osteosarcom a m aligno c n ce r del hueso, de que hablarem os
en otra parte.
A ntes de hablar del diagnstico, im porta ad v ertir q u e la tran sici n de
la caries la necrosis y su m u tu a com binacin son m uy frecuentes. Los
huesos de las narices, del p a la d a r y otras p artes, cu an d o sufren la infla
m acin, ora interese una lm in a todo el espesor del hueso, o ra una
porcion m ayor m enor de 61 : e xperim en tan la caries y la necrosis, y
la exfoliacin y separacin de la porcion d ecaida. A veces la caries y la
necrosis van m archando u n m ism o tiem po en diversos p u n to s de un
m ism o hueso.
E n toda caries ha preexistido un estado inflam atorio del hueso, y es
la com unicacin de esta inflam acin, la que en el panadizo y e n la l
cera an tig u a situada sobre un hueso, llega ulcerarlo cariarlo . Sin
em bargo, no toda inflam acin determ ina la ca rie s: en las fractu ras sim
ples viene la inflam acin adhesiva, com o en las heridas d e las partes
b landas que se unen de p rim era intencin ; en las a m p u tacio n es, resec
ciones de las cabezas a rticulares de los huesos y en Jas fractu ras com
p u estas, la unin se hace po r gran u la c io n e s; y u n a u lceraci n del hue
so por violencia, sigue el m ism o curso do Jas heridas de las portes blan
d as, q ue se su p u ran . E s tam bin de n o tar que alg u n a s ocasiones la ex
trem idad a rticular do un hueso est c a riad a en su superficie y san a en
el centro ; otras veces la caries ocupa u n nodulo q u e p rofundiza en la
superficie correspondiente c a ria d a, m antenindose bu en o el resto de la
superficie articu la r (S ym e).
D iagnstico. E n la caries e x tern a, lo establecen los signos sensibles;
en la in te rn a oculta, lo d a n los sntom as siguientes. I? D o lo r m as
m enos grande en un hueso p a rte de l, cu y a e stru c tu ra os favorable
la caries. 2? L a form acion d e u n absceso congestivo en u n lu g ar m as
m enos distante de la superficie cariad a, esto es, el aparecim ien to de un
tu m or con fluctuacin desde el principio, no precedido del flegm on sub
c u t n e o , lo que sigue la inflam acin de los teg u m eu to s y la abertura
del absceso. 3? L a fistola q ue esta ab ertu ra sigue, el p u s sanioso fti
d o q u e e xhala, las granulaciones fungosas y fciles p a ra desangrarse, la
p rese n c ia y salida de alg u n a s partcu las de hueso de la ab ertu ra de la
DEL C IR U JA N O . 297
lcera, Ja d u raci n de esta y veces, en los casos d e lesin c o n stitu cio
nal, la fiebre htica.
Pronstico. V a ra por c u a tro c ircu n stan cias. 1" P o r las c a u s a s : la
caries por c a u sa in tern a con stitu cio n al, es m as g rav e ten a z q u e la p ro
ducida por cau sas locales. 2 " P o r la c aq u ex ia n a tu ra le z a de la c aries ;
as la que proviene del vicio escrofuloso es m as grave y re n u e n te que la
producida p o r el m al venreo y escorbtico, los cuales tie n e n u n tra ta
miento m as conocido y m as co m u n m en te eficaz. 3 P o r la su sta n c ia del
hueso q u e a ta c a , y la posicion de estos h u eso s; la caries d e la su sta n c ia
esponjosa es p eo r q u e la d e la c o m p a c ta ; la d e los huesos c rp a les y ta r-
sales, m as o b stin ad a y p ro g resiv a de unos h uesos otros. L a de la c ab e
za del fm ur p o r vicio escrofuloso, es casi in cu rab le ; tam b in es refrac
taria la de los innom iuados. L a caries d e las costillas q u e suele v en ir con
nas frecu en cia en las p erso n as escro fu lo sas, aco n tece veces en adultos
no escrofulosos con secu en cia de cad as golpes e n e l p echo ; y e lla a s
como la del estern n que p o r su n a tu ra le z a m as esp o n jo sa, es m as co
m n to d av a, y reconoce las m ism as cau sas ; son m as g rav es p o r la im
po rtan cia de la cavidad q u e se refieren y lo s rg an o s vecinos co n c er
nidos. L a del estern n p u e d e p ro d u cir el absceso p o r d e lan te p o r de
trs del hueso en tre las l m in as del m e d ia s tin o ; y en este ltim o caso,
el m al es m as serio y su tra tam ien to req u iere m as c u idado.
L a caries de los huesos do la cab eza es co m u n m en te efecto del m al
v e n re o ; los n asales, el v m er, los p alatin o s, las c o n ch as infi?Tores, y
en el c r n e o , la apfisis m a s to id e a : son los p u n to s e n q u e h ace m as es
trago. E sta ca rie s, a u n q u e d e n d o le m as b e n ig n a q u e la escrofulosa,
constituye sin em b arg o u n a en ferm ed ad sria p o r raz n de los lu g are s
que o cu p a y la d efo rm id ad q u e origina. C u a n d o invade la regin m a sto i
dea, es p recedida de la h in ch a z n del periostio y p a rte s b lan d a s q u e la
cubren ; y solam ente p o r la a b e rtu ra del absceso y la a p a rie n cia q u e tie
ne el hueso, lleg a d escubrirse. H a y necrosis, si el hueso e s t b lan co ,
deslustrado, g ris, seco y la su p u raci n proviene de las p artes vecinas se
p ara d a s; p ero si el hu eso e s t b lando, sp ero , con p u n to s carnificados
fungosos, altern an d o con celd as seas y el p u s e s sanioso y ftido, e n to n
ces existe la caries, proceso m orboso m as tratab le y breve que el otro.
L a caries de las v rteb ras es m al g rav e ; d a o rig e n al absceso lu m b a r
mal de P o tt y alg u n a s veces la p a r lisis de las e x trem id ad es inferio
res, con m as, to d as las co n secuencias d e aquel absceso, q u e h e d ad o
conocer ustedes en su tra ta d o especial. E lla es resu lta d o d el vicio es
crofuloso, veces del veureo, m erc u ria j re u m tic o ; del onanism o
en los jvenes.
P o r lo y a dicho, se h a b r n o tad o q u e la caries escrofulosa es la que
mas afecta las ex trem id ad es articu la re s y esponjosas d e los huesos lar-
 VADEM ECUM
go, siendo este el sntom a m as grave y p e rtin az de la c aq u ex ia escrofu
losa m as intratable po r su na tu ra le z a q ue las o tras caquexias.
4* E n fin, vara el pronstico segn la edad y constitucin del indi
v id uo; en las personas jvenes, robustas bien constituidas, es m as f
cil de c u ra r la caries q ue en las viejas, dbiles, d eterio rad as caqucticas.
Terminaciones. L a s term inaciones de la caries so n : I a p o r la cu ra
cin esp o n t n e a : 2 por u n a necrosis m uy p arcial, la q u e sigue la
exfoliacin y eJ proceso de elim inacin p o r g ran u lacio n es y absorcion ul
cera tiv a : 3 por el desprendim iento de p artcu las m uy p equeas casi
pulverulentas en u na caries m uy exten sa, con dim inucin del dolor
hin chazn, m ejora en el c a r c te r de la su p u raci n , rep araci n de fuer
zas, cesacin de las evacuaciones colicuativas y restablecim iento de una
b u ena nutricin. E sta term inacin e s p o n t n e a en caries ex ten sas sobre
todo por vicio especfico, es m uy r a r a ; casi n u n c a su cede en los adultos,
y a un m enos en los viejos. E n los nios m ism os y j v en e s, y pesar de
la revolucin de la p u b ertad, quedan resu ltas de m u ch a d uracin. S i la
caries existia en alguna articulacin, viene la anquilosis p o r la unin de
las superficies articulares, al tiem po de la cicatrizacin. E n estos casos
d e term inacin las p a rte s del hueso restab lecid as, que h a n podido ser
ex am inadas p o st mortem, se en cu en tran esp esad as por el au m ento de ju
gos en el tejido seo d u ran te el proceso inflam atorio y supurativo.
4? T e rm in a tam bin la caries por u n a enferm edad ten a z , que nece
sita la intervencin del a rte ; la cauterizaci n , la a m p u taci n la resec
cin de las extrem idades articulares de los huesos. 5 P u e d e la enferme
d ad ir e n aum ento y c a u sa r u n a irritaci n g e n e ra l; y bien sea por los
efectos inm ediatos y progresivos del m al, p o r la irritaci n constitucional
y colicuacin, el enferm o de dia en d ia se p o stra y perece. 6a P o r lti
m o, la caries de Jas vrtebras m al de P o tt term ina, p o r el absceso
lu m bar y sus consecuencias; produciendo la com presin grad u al de la
m dula vertebral, encorvadura de la espin a d o rsal, tie su ra d e los m scu
los de las p iernas, d olor en el ngulo de do b lez del espinazo, parlisis de
los extrem os inferiores, m arch a vacilante y p o r precisin sostenida des
colgando los brazos delante de los m uslos, en c u y a p a rte a n te rio r se apo
yan las m anos, inclinacin de la cabeza h c ia a tra s, progreso de la debi
lidad, extincin del seutim iento, p arlisis del recto y la vejiga, confina
cin constante la c a m a y finalm ente agotam iento d e la vida. E xam i
n ada la colum na vertebral prese n ta: el reb lan d ecim ien to del hueso en
los nios raquticos y escrofulosos, po r la falta del fosfato calcreo , la
caries seca apolillada (necrosis propia), por la absorcion del hueso ea
los espacios vacios; en fin, la caries verdadera ulceracin con supu
racin saniosa, q ue veces se halla a c u m u lad a en un p u n to m as me
nos d ista n te de la vrtebra cariada.
D E L C IR U JA N O . 299
Tratam iento. E l m todo curativo g en eral in te rn o de la caries por
vicio especfico, es el que c a d a un o de estos vicios perten ece, y d e que
hemos y a ex ten sam en te h ab lad o en su respectivo lu g a r ; el re s ta u ra n
te, cuando no existiendo nin g u n o d e los m encionados vicios, se tra z a la
causa del m al u n a lesin p u ram e n te local.
E l tra tam ien to lo cal co n siste: 1? en ca m b ia r la a cci n m o rbosa del
hueso : 2 ? e n d e stru ir la p a rte c a ria d a, p a ra q u e se exfolie sep are :
3? en h a c er la ablacin p o r los instrum entos.
I o P a r a c am b iar la accin m orbosa y p rom over la c u raci n e s p o n t
nea, reco m ien d a B o y er en tre o tras ap licaciones, q u e no co n sid ero c a p a
ces de alg n efecto til, los baos lig eram en te tib io s d e leja suave de
carbonato d e potasa, a u m e n ta n d o g rad u alm en te su fu erz a , m as n u n c a
hasta p ro d u cir la inflam acin y vejigacion d e la p a rte ; tam b in son p ro
vechosas las d u ch as c o n la m ism a disolucin, con a g u a s su lfu ro sas
disolucin d e jab n .
E n la c aries por escr fu la son rem edios m u y tiles el v ejigatorio, la
fuente y el sedal, y m as q u e todo las m oxas, c u a n d o el m al e s t en las a r
ticulaciones m ayores. E n la c aries m u y local conviene la ap licaci n de
los cu stico s potenciales co m o el cid o n tric o y m u ritico , los n itra to s de
p lata y d e m ercu rio y el m u riato antim o n ial. S i h a y varios a g u je ro s fis
tulosos, se p ro ced er u n irlo s, p ues ellos en tre tie n e n la caries.
2? P a r a prom over la se p ara c i n de la p a rte c a ria d a, n o h a y d u d a
q u e la accin del fuego es u n o de los m as p ro n to s y eficaces 4&pdios de
convertir la caries en n ecrosis, y de e x citar u n a a cci n vital sa lu d a b le, u n
au m ento de v ascu larid ad ca p ac e s de e fectu ar l a exfoliacin. E n el c r
neo e st v ed a d a la aplicacin del ca u te rio a c tu a l p o r el peligro d e la in fla
m acin de las m eninges q u e c a u sa ria la co m u n icaci n del calo r. E n este
caso, si la d estru cci n d e la porcion c a ria d a d e hu eso es indispensable,
debe h acerse p o r la leg ra, el tr p a n o la s ie rra de H e y . N o se c re a sin
em bargo q u e el tr p a n o y la sie rra d e b a n s e r usad o s sino en u n caso
extrem o; la im presin q u e el c ereb ro y su s m em b ran a s recib en d e esta
operacion, los ex p o n e la inflam acin y h a c en in d isp en sab le la m ay o r
cautela.
P a ra co n o c er h a s ta d o n d e p uede llevarse la ap licacin del fu ego, es
preciso o b servar b ien los efectos de su p rim e ra accin. S i al c a b o d e a l
gunos dias d e haberlo aplicad o , n o vienen los dolores y d em as sn to m a s
inflam atorios, q u e a n u n c ia n el prin cip io del tra b a jo d e la s e p ara c i n del
secuestro; si las g ran u lacio n es fu n g o sas q u e los escar tico s el fuego
destruyeron, se rep ro d u c e n : es p ru eb a q u e la a cci n del fuego no h a a l
canzado p ro d u cir su s bu en o s efectos, y es p reciso rep e tirla. L a p ru d en
cia la vez q u e la p ersev eran cia h a c en p ro d u cir , e ste ag e n te efectos
muy buenos en la c u raci n d e la caries.
300 TADE-MECUM
3 M a s c u a n d o la c a rie s in te re sa to d o el e s p e s o r d e u n h u e so larg o ,
u n a g r a n p a rte d e u n h u e so c h a to c o rto , la e x cisi n p o r lo s in stru
m e n to s c o rta n te s e s e ) m e jo r m to d o . L a s c o ro n a s d e tr p a n o y lus sie rra s
de I le y no son ta n b u e n a s, p o rq u e p a ra o b r a r c o n e lla s so b re u n a c o rta
p o rc io n , e s p rec iso d e s n u d a r m u c h a p a rte d e l h u e so . S o n m e jo res la s g-
b ia s, e l g ra v a d o r c in c e l y la p in z a d e h u e so d e L is t n c o rta n te p o r sus
la d o s y d e u n g r a n poder.
C u a n d o la e n rie s a fe c ta los h u e so s d e l c r n e o , p u e d e e m p e z a r por
la l m in a e x te r n a p o r In in te rn n d e ello s. E n el p rim e r c a s o e l tu m o r
d e la s p a rte s b la n d a s, e l d o lo r su a v e c o m o d e w nn e sp ec ie d e p erio sto sis
g o m a y el a b sc e so , in d ic a n la e x iste n c ia d e la c a r ie s ; e n to n c e s n o co n
vie n e e l c a u te rio a c tu a l, c o m o h e m o s d ic h o ( e x c e p to e n la c a rie s d e la
ap fisis m n sto id ea , e n q u e p o d r a u sa rse d e e ste m e d io ) ; la le g ra , e l tr
p a n o cxfoliutivo so n lo s in stru m e n to s p ro p io s p a r a d e s tr u ir la c u rie s. E n
e l se g u n d o c a so h a y m u c h o m a y o r d o lo r y se sie n te m u c h o a n te s q u e las
p a rte s b la n d a s e x te r n a s in d iq u e n e n fe rm e d a d a lg u n a ; v e ce s se levanta
u n a f u e rte fieb re , v ie n en c o n v u lsio n e s, v rtig o s, so p o r, c e g u e d a d , & c ,, co
m o q u e d u e x p u e s to tr a ta n d o d e la s h e rid a s d e In c a b e z a . P e r o si e l m al
d a tr e g u a s , n p n re c e e l tu m o r e x te rn o e n el p u n to d o lo rid o , c o n flu ctu ac i n
c asi d e sd e e l p rin c ip io , y l a a b e rtu ra d e l a b sce so p e rm ite d e sc u b rir una
p e rfora ci n d e l c r n e o c o n bo rd es d o lg n d o s, ir r e g u la re s , c o rta d o s ex
pen sas do la l m in a in te r n a . E s m u y r a r o q u e e l m a l se lim ite al c r n e o ;
p o r lo cdBftlft c o m p ro m e te la s m e n in g e s y e l c e re b ro , y d a lu g a r la
m e n in g itis la c e re b ritis , e n fe rm e d a d e s a m b a s m u y g rav e s. S i u si no
suc ed ie re y el m a l d a e s p e r a , c o n v ie n e p a ra lle v arse la c a r ie s u s a r del
tr p a n o do c o ro n a d e l ex fo liativ o , a d v irtien d o q u e e n to n c e s e s t se p a
r a d a la d u r a m a te r d e l in te r io r d e l c r n e o c o n se c u e n c ia d e la m iaina
e n fe rm ed a d , lo q u e fav o rece la a p lic a c i n d e l in stru m e n to .
S i lu c a rie s e x iste en el e s te rn n y e l tu m o r e s t e n 1a fa z e x te r n a del
h u e so , la o b e rtu ra d e l p e rm ite e l e x m e n c o n la s o n d a y el d e scu b ri
m ie n to d e la c a r ie s en la p a rte e x te r n a . S i e l tu m o r e s t d e tra s d e l ester
n n , s e r c o n o cid o p o r los s n to m a s a n te c e d e n te s, e l d o lo r, e l e d e m a , de
la p a rte , y los fe n m e n o s c o n stitu c io n a le s c o m o lo s re c a rg o s co tidia n o s
d e fiebre h tic a ; y a lg u n a s o c a sio n e s e s p o sib le c o n o c e rlo p o r la u lc era
c i n q u e h a so b rev e n id o e n la p a rte a n te r io r d e l h u e s o , e l re b la n d e c im ie n
to de e ste y In p e n e tra c i n d e la s o n d a bu tra v s. E n a m b o s caso s el
m to d o o p e ra to rio c o n sisto e n d e s n u d a r la p a rte d e h u e so c a r ia d a y lle
v rs e la con el tr p a n o ln sie r ra d e H e y , c o n la g u b ia y e l m a zo . E l
b u e n x ito de e s ta o p e ra c io n e s m u y p ro b a b le , si e l m a l e s lo c al ; p e ro si
d e p e n d e d e u n vicio e scro fu lo so to d a v a e n p r o g re s o , si h a y tu b rc u lo s
en lo s p u lm o n e s y d e tra s del e ste rn n , e n d o n d e m u c h a s v e ce s se sit an ,
la e n fe rm e d a d s in c u ra b le . E n el c a so d e u n a le si n lo c al, e sta n d o In
DEL CIRUJANO.
c o n stitu c i n c asi ile sa a p e n a n n fec tad a p o r la irr ita c i n lo c a l, se puede
llevar u n a p a rte c o n sid e ra b le d e l e stern n y d e lo s c a r tla g o s c o sta le s:
los ra m ito s, a ll m u y p e q u e o s , d e la s do s a rte r ia s m a m a r ia s se p u e d e n
lig a r ; y l a p le u ra d e s p re n d id a y e s p e s a d a p o r e fe cto d e l m ism o m u i, fo r
m a la ba se d e u n a c ic a tr iz g r u e s a y s lid a.
S i e l h u e so lo p e rm ite p o r su situ a c i n , v. g ., lo s d e lo s e x tre m o s y
las c o stilla s, se d e s n u d a r d e la s p a rte s b la n d a s q u e im p e rfe c ta m e n te le
c u b re n , y s e lle v a r la p o rc io n c a r ia d a p o r la le g ra , la s te n a z a s c o rta n te s
u u a s ie r ra a p ro p ia d a ; s e h a r la o p e ra c io n d e la re se c c i n .
S i u n h u e s o c a rp a l ta r s a l e s t c a r ia d o , b a sta ln rem o c io n d e so lo
l; y si lo s c o la te ra le s h a n e m p o z a d o m a le a r s e , c o n v ie n e d e s tr u ir lo s
p u n to s c a r ia d o s p o r e l f u e g o , sie m p re q u e l a s u s ta n c ia e s p o n jo sa e st
a fe cta d a. E n la c a r ie s d o la s a rtic u la c io n e s , c u a n d o la fieb re h tic a , e l
m a ru si o y la le si n d e lo s h u e so s h a n h e c h o p r o g re s o : e s in d is p e n s a
ble la u m p u tu c io n d e l m ie m b ro , la re se c c i n d e la s c a b e z a s d e lo s h u e
sos c a ria d o s . L a r e s e c c i n d e la s c a b e z a s a rtic u la re s d e lo s h u e s o s lux
sid o p r a c tic a d a c o n b u e n re s u lta d o e n la r o d illa : s e c re e p ra c tic a b le y
a u n h a sid o e je c u ta d a e n la a rtic u la c i n d e l h o m b ro , c o d o y p ie . B o y e r
e s d e p a re c e r q u e e n la d e l h o m b ro e s q u e e s ta o p e ra c io n o fre ce m a s
p ro b a b ilid a d e s d e x ito fe liz , p o rq u e l a c a r ic a p u e d e s e r m u y lim ita d a
la c a b e z a h u m e ra l, c u y a re se c c i n e s b a s ta n te f c il, a u n q u e d e g r a v e d a d ;
y q u e s i la c a v id a d g le n o id e a se h a lla in te r e s a d a , p u e d e re c ib ir m u y bie n
el c a u te rio a c tu a l. E n lo s o tr o s c a s o s , la ir r e g u la rid a d d e h tbpio/.ns se as
d e la a rtic u la c i n e n fe rm a y su s m u c h o s lig a m e n to s y te n d o n e s, n e c e sita n
d e u n a o p e ra c io n la rg a , d if c il y d e x ito p o c o p r o b a b le p o r ra z n d e la s
c o n se c u e n c ia s q u e d u o r ig e n , y d e l a c o r ta m ie n to d e l m ie m b ro q u e d e ja.
DE LA NECROSIS.
N e cro sis e s la m o rtific a c i n d e u u h u e so p o rc io n d e h u e s o , i la qu e
se sig u e el p ro ce so d e s u se p a r a c i n , c o m o d e u n c u e r p o e x tra o . Q u e d a
y a d ic h o q u e e lla se c o m b in a c o n l a c a rie s , p a s a n d o lo s p ro c e so s d e a m
bas r e c p r o c a m e n te los u n o s lo s o tro s. M r . L o u is d e te r m in la a c e p c i n
de e sta v o z la to ta l d e c a d e n c ia d e u n h u e s o ; W id e m a n c o n r a z n le
c o n tra d ic e e x te n d ie n d o s u sig n ific a d o to d o p e re c im ie n to d e l h u e s o ,
b ien s e a d e u n p u n to d e to d o l, de u n a l m in a d o to d o s u e sp e so r.
C h o p a rt y D a v id c re y e r o n q u e e n la n e c r o s is h a b iu s ie m p r e s u stitu c i n
d e h u e so re g e n e r a d o : W id e m a n so stie n o q u e e ste p r o c e s o , n o sie m p re
a c o m p u u la n e c ro sis ; q u e h a y u o re g e n e ra c i n .
L a c a rie s , e x sto sis y o s te o s a rc o m a a ta c a n la p a r to e sp o n jo sa y la
n ecro sis lu c o m p a c ta d e lo s h u e s o s , o r a se a n c h a to s , o r a la rg o s . A s la
d e sn u d e z p a r v io le n cia c u la p a rte c o m p a c ta p r o d u c e lu n e c r o s is ; e n lu
302 V A D E -M K CU M
esponjosa, la caries osteosarcom a. L a diferencia de vitalidad y vscu
lo rid ad de las dos sustancias d a razn de estos diversos resultados. Del
m ism o m odo, m intras la caries se detiene co m u n m en te por la sustancia
com pacta, la necrosis m uy raras veces invade las esponjosas cabezas de
los huesos. E sto explica porqu u n a lesin a veces lig era es c ap az de
p ro d ucir la m uerte y u na exfoliacin exten sa en la dilisis de u n h u e s o ;
m in tras u n a b ala de fusil q ueda in trod u cid a p o r m u cho tiem p o en la
p a rte esponjosa sin determ inar su m ortificacin, y solo p roduciendo la
caries ulceracin. P o r esto tam bin vem os e n los huesos larg o s que
han padecido la necrosis, que sus cabezas viejas p ertenecientes al hue
so decado, quedan ensam bladas soldadas con el c u crp o del hueso re
novado po r el proceso de la regeneracin . N o ju zg u e m o s sin embargo
que esta invasin de la su stan cia esponjosa es im p o sib le ; ni que es abso
lu tam ente cie rta la proposicin de C . B ell, de q u e la necrosis n o ataca
las extrem idades de los huesos la rg o s : existen tales casos. B o y er los
m en ciona, advirtiendo que entonces no hoy otro rem edio q u e la am p u ta
ci n . B rodie ha visto un caso en que sin n in g u n a c a u sa obvia, u n a gran
d e porcion de la cabeza de la tibia m uri y se exfoli, q u ed an d o destrui
da la articulacin de la rodilla.
H uesos que invade la necrosis. L a m an d b u la in ferio r, la esc p u la y
c la v c u la ; el hm ero, cbito y rad io ; el fm ur, la tib ia y fb u la son su
teatro. S u s procesos h a n sido bien observados y descritos en la m and
bula infeTTB^escpula y h uesos cilindricos ; p e ro tam b in afecta, aunque
con m enos frecuencia, los huesos chatos. P o tt m enciona la necrosis de
todo u n parietal q ue se desprendi, y la d e la m ay o r parte del coronal
que tam bin se separ. C h o p a rt refiero el caso de u n jo v en que sufri
la necrosis en u n a de las e sc p u la s, perdi u n a p a rte considerable de ella
que se regeuer, dejando un nuevo hueso tria n g u la r, m ovible, firm em en
te soportado por la clavcula, a u nque m as p equeo y chato que lo natu
ral y sin la apfisis espinosa. E n las m em orias d e la A cad em ia d e ciru
g a se e n c u en tra u n caso de necrosis de la m an d b u la inferior, en que
toda la porcion com prendida entre las apfisis co ro n id cs y candilides
h a sta la p rim era m uela bicspide del lado izquierdo se se p ar , m intras
en el lado derecho solo qued el cndilo en la cav id ad del hueso tem po
ral. L a salida d e este secuestro dej u n a en o rm e cav id ad en el ro stro de
la in u g er; m as los dos m eses estaba e n teram en te b u e n a , h acien d o uso
de su nueva quijada.
A si debem os concluir q ue, a u nque la necrosis afecta de ord in ario los
h uesos referidos, puede invadir los huesos larg o s y ch ato s, los grandes y
peq u eos, y a un los m nim os del oido, com o a se g u ra n A stru c (de morbis
venereis) y S . C ooper (surg. dict.) E lla no resp e ta ed ad , sexo, clim a, pro
fesin ni m odo de vivir; con todo, la niez y la p u b ertad son las m as ex*
D E L C IR U JA N O .
puestas, y las p erso n as quo tra b a ja n de u n a m a n e ra fu erte y e st n s u je
tas lesiones e x tern as. P o r ltim o, la necrosis p u ed e se r e x te rn a de
afuera a d en tro , com o cu an d o proviene d e violencias e x te rn a s, y entonces
se llam a tra u m tica ; de den tro afu era, com o c u a n d o p ro ced e d e cau sas
internas, y esta es la idioptica.
D escripcin. E n la necrosis podem os tra z a r tres diversos p e ro d o s:
I? el perecim ien to del h u e s o : 2 ? su m an ifestaci n afuera y m a rc h a del
proceso d e ex fo liaci n : y 3? separacin elim in aci n del secuestro.
Estudiem os com o m arch an estos procesos en los huesos ch ato s y en los
largos, p u es v aran en estos d os casos.
C u a n d o un hueso ancho del c r n e o es desn u d u d o de las p a rte s b la n
das, e sta m ism a lesin que en u n g rad o rem iso, en un jo v en y en b u en as
circunstancias, e x cita la inflam acin adhesiva, la unin p o r g ran u la c io
nes, u n a caries y ulceracin d u rab le ; en m ay o r g rado, en uno m enos jo
ven y e n circu n stan cias poco favorables, c o a sa la m ortificacin d la lm in a
externa del hueso m as m en o s pro fu n d id ad . Y com o la necrosis no
penetra m as a ll del d ploe, en do n d e se u n en los vasos d el p e ric r n e o y
d u ram ater, los de esta son entonces los q u e pro m u ev en el proceso d e la
exfoliacin. S i la violencia h a sido m u y g ra n d e , el m al proviene d e vi
cio especfico, en el c r n e o p o r lo c o m n ven reo , la necrosis ofende to
do el espesor del hueso, se d esp eg a la d u ra m a te r y tam bin el p e ric r
n eo, ap are c e n los sn to m as in d icad o s e n ^ a j c a ^ ^ de la lm in a in te rn a ;
la porcion de hu eso d ec ad a se d eslu stra, se p o n e gris m?TT^^wn, en fin
q u e d a m u e rta ; p rin cip ia la ulceracin y ab so rcio n y la sep araci n de to
do el esp eso r d e hueso d a ad o .
R ic h e ra n d dice q u e el hu eso elim in ad o es ree m p la z a d o e n estos casos
por u n a cicatriz blan d a y q u e el tejido d e la d u ra m ate r ad quiere sin d u
da alg u n a co n sisten cia m as. E s ta aserci n d e R ic h e ra n d sobre la no re
generacin del hu eso , es in e x a c ta ; p ues h a y caso s bien com probados de
la reg en eraci n d e la q u ija d a inferior, e sc p u la , hu eso s larg o s, parietal
y coronal, com o h em os y a en u nciado.
L o s procesos de la necrosis en los h uesos larg o s siguen u n a m arc h a
casi a n lo g a , bien sea e x te rn a p o r violencia, bien in te rn a p o r vicio
especfico. C u an d o p o r un golpe recibido en la c a ra in te rn a y p a rte m e-
dia de la tib ia, q u ed a la superficie del hu eso d e sn u d a, se irrita , a b la n d a y
vejeta, h acindose la u nin d e p rim e ra in te n c i n , si el su g e to es jo v en .
Mas en el m ay o r n m ero de casos, la p a rte e x p u e sta a l c o n ta c to d el a ire,
se deseca, to m a u n color ceniciento, la s l m in a s su b y a ce n te s se in flam an
y su p u ran , se establece la ln e a d e d em arcaci n p o r m edio d e la s n p u ra -
cion y del m ism o m odo q u e se s e p ara u n a e s c a ra g an g re n o sa del resto de
las partes blan d as. L a can tid ad d e p u s q u e s u m in istra la lcera y q u e
aum enta com prim iendo la lm in a ex fo liad a, el sonido que d a la p e rc a -
804 rADE-MBCUM
sio n , la m ovilidad q u e se v a a u m e n ta n d o g r a d u a lm e n te , a n u u c ia n q u e se
Va & pe rfec cio n ar la c o m p leta e lim in a c i n : c o n c lu id a e s ta , s e lia c e la
c ic a triz p o r m e d io d e la d e p re s i n d e la s g ra n u la c io n e s c a r n o s a s q u e se
elev a n de la s p a rte s sa n a s d e l h u e so y d e la s a d y a c e n te s. L a c ic a triz es
sie m p re h u n d id a y a d h e re n te a l h u e so , y l a d e p re s i n ta n to m a s g ran d e
c u a n to m a s g ru e sa os la l m in a d e s p re n d id a , lo q u e R ic h e ra n d e x p lica
p o r la f a lta d e re g e n e ra c i n d e l h u e s o ; m a s e sto tie n e s u s restric cio n es:
l a re g e n e ra c i n e n e stas c irc u n s ta n c ia s se h a c e . v e ce s, a s c o m o la de
lo s h u e so s chu to s d e la c a b e z a .
N o su c e d e lo m ism o e n la s n e c ro sis p ro fu n d a s p ro d u c id a s p o r la le
si n d e la m e m b ra n a m e d u la r. L a s l m in a s m a s in m e d ia ta s e lla , son
la s p r im e ra s a fe c ta d a s , m ie n tr a s la s c a p a s e x te r n a s d e l h u e s o a n im ad a s
p o r los vaso s d e l p e rio s tio se in fla m a n , h in c h a n , u lc e ru n y h a c e n la sepa
ra c i n e n tro la p a rte m u e rta y l a v iv a ; y e l p ro ce so d e la a b a o rc io n ulce
r a tiv a y n o l a a c c i n d e l p u s , c o m o q u ie re R ic h e ra n d , c o rr o e la c a r a li
m tro fe do la p o rc io n e s fo lia d a . L a s c a p a s e x te r io r e s d e l h u e s o form an
u n c a n a l m u s m e n o s h o lg a d o , q u e e n c ie rr a e l tu b o ir r e g u la r Bel secu e s
t r o ; la fo rm a d e l h u e so a s h in c h a d o , su fre u n a n o ta b le a lte r a c i n , a u
m e n ta d e v o lu m e n , su s e m in e n c ia s s e h a c e n m a s s a lie n te s , d e modo
q u e a p e n a s se p a re c e a l h u e s o p rim itiv o . 1 p u s q u e se n m o n to n a en el
lu g a r e n q u e se e fe c t a la s e p a r a c i n , se a c u m u la c a d a v e z m a s, y com
p r im ie n d o e l c a n a l mco fo rm a d o p o r la s en pos e x te rio re s , d e b ilita sus
1b1.- - iim ju n to s , d e te r m in a s u p e rfo ra c i n y s e e s c a p a por
a b e r tu r a s fistulosas, lu e g o q u e los a b sce so s fo rm ad o s d e b a jo d e la cutis,
so n a b ie rto s p o r el a rte la n a tu ra le z a . U n a s o n d a in tr o d u c id a p o r es
ta s fisto la * , pe n etru b a s ta e l c a n a l e n d o n d e e s t e m b u tid o e l secuestro,
y pu e d e d a r & c o n o c e r s u ta m a o y el e sta d o d e l tru b u jo d e e lim inacin.
E s p o r e sta s v e n ta n a s d e l c o n d u c to se o q u e n a tu ra lm e n te c o n la
a y u d a d e l a rte h a d e e v a c u a r s e el s e c u e s tr o , tr a b a jo q u e d u r a algunos
a o s y q u o d e b ilita y d e te rio ra la c o n stitu c i n .
Etf a s q u e se fo rm a la s m a s v e ce s e l s e c u e stro e n lo n e c r o s is d e l cuer
p o d e los h u e so s la rg o s . M a s h a y caso s e n q u e e l p e rio s tio se d esp ren d e
d e l h u e so s e c u e stra d o e n to n c e s e n to d o s u e sp e so r, y se o sific a co n lo
te jid o s q u e le a d h ie re n m a s in m e d ia ta m e n te , f o rm u d o sc u n h u e so ufbr-
m e sie m p re m a s volu m in o so q u e e l p rim itiv o . R ic h e ra n d c re e e sto s ca
so s e x ce p cio n a le s, y r e f u ta l a te o r a d e T r o y a a d o p ta d a p o r D a v id , por
c u n n to d a n po r ley c o n sta n te u u f e n m e n o q u e n o a c o n te c e sin o en un
p e q u e o n m e ro d e c irc u n s ta n c ia s . E l d ic e q u e la s e p a r a c i n y re p a ra
c i n d e la porcio n e x te r n a m u e r t a d e u n h u e s o , s e h a c e p o r la su b y acen
te in m e d ia ta y m a rc h a d e a d e n tr o a fu e ra ; a s c o m o c u a n d o la le si n est
c u e l c o n d u c to m e d u lar, el p ro c e so d e se p a ra c i n y re p a ra c i n v ie n e de
a fu e ra a d e n tro . E s to d e n in g n m o d o t e o p o n e la o p in io n d e T r o y a ;
OKL GIRUJAXn.
esto e, q u e c u a n d o m u e re to d o e l e sp e so r d e l h u e so h a s ta e l p e rio s tio , la
reg en eraci n s e h a g a p o r la su pe rfic ie d e e ste , co m o lo co n fie sa e l m is m o
R ich e ra n d . N i o b sta el a rg u m e n to d e q u e no a ta q u e l a n e c ro sis la s e x tre
m id ades d e los hueco s la rg o s, p u e s, co m o y a h e referid o , ve ce s r a r a s a s
sucede. L o q u e p ru e b u la d o c trin a d e R i c h e ra n d e s, q u e la n e c ro sis tie n o
grad o s m u y d iv e rso s, co m o lo observ W e id m a n ; y q u e e n e l c a s o i n
n egable d e q u e a fecto to d o el e sp eso r de u n h u e so la rg o , la re g e n e ra c i n
se h a c e d e ad e n tro a fu e ra p o r el r g a n o n u tritiv o in te rn o , v ic ev e rsa p o r
el e x te rn o e n e l c a so c o n tra rio de h a b e r sid o o fe n d id a la m e m b ra n a m e
dular. N o e s p o r c o n sig u ie n te a d m isib le l a d o c trin a d e R ic h e ra n d a c e rc a
de la n o reg e n erac i n d e l h u e so la rg o , c u a n d o to d o s u e sp eso r lia sid o
c o m p ro m etid o ; p u e s m u c h o s h e c h o s la p r u e b a n , y a u n l m ism o la a d
mite h a b lan d o d e la s p e rfo ra cio n es p a r a e x tra e r el se cu e stro ; n i e s m e
nos in c ierto q u e la c ic a triz a c i n d e ta le s c a so s ae h a g a p o r e l a c o rtn m ie n -
to del m ie m b ro , p o rq u e n a d a h a y e n e llo s q u e in d u z c a c re e r q u e ta l
a co rtam ien to s e a ig u a l to d a la fa lla d e l h u e s o p e rd id o .
D is tin c i n d e a n ecrosis. L a n e c ro sis e s a g u d a c r n ic a ; e s ta c o r
re s u r d iv e rso s e sta d o s c o n le n titu d y s u s sn to m a s s u a v e s so n ve ce s
e q u v o c o s: so o b se rv a m a s e n p e rs o n a s d e b ilita d a s , a fe cta la p a rte e x te
rio r d e l h u e s o , y u n a d isp o sici n c r n ic a e sc ro fu lo sa, v e n re a e sc o rb
tic a e s su c a u s a . L a a g u d a s ig u e u n a m a rc h a r p id a y e x c ita u n n in fla
m a ci n v io le n ta c o n sn to m a s m u y n g u d q j^ y g |} g J M K h iu c h a z o n , d o lo r
v e h e m e n te , d c sco lo ra cio n d e la p a r te , in q u ie tu d , t f l l i n o ^ E r t l G f t t a la s
p e rso n a s r o b u sta s y p ic t ric a s, s e p r e s e n ta e n e l in f e r io r d e l h u e so , y la
ca q u e x in q u e la o c a sio n a e s ro as p r o n u n c ia d a . D is c u rr a m o s a c e rc a d o
caila u n o d e los sn to m a s , q u e p r e s e n ta la m a rc h a d e l m al.
1? L a fiebre in fla m ato ria q u e a c o m p a a la n e c ro sis u g u d u , e s v io le n
ta ; d u r a m ie n tra s s e fo rm a e l p u s y r e m ite d e sp u e s. T a m b i n su e le so
b rev en ir o tr a fieb re d e c a r c te r le n to , h tic a , h.lc iu la d e c lin a c i n d e l m a l,
efecto d e u n a su p u ra c i n p ro fu sa y p ro lo n g a d a , y q u e c a r g a c o n e l p a
ciente si n o $e a y u d a 4 l a n a tu ra le z a , p ro m o v ie n d o la e v a c u a c i n d e l s e
cuestro.
2? L a h in c h a z n e n la c r n ic a e s le n ta , e n l a a g u d u u iu y r p id a ; n o
es c irc u n sc rita n i e lev a d a en p u n ta c o m o el fleg m o n , sin o d ifu sa , y ta n to
m as c u a n to m a s p ro fu n d a la p o rcio n a fe c ta d a d e l h u e so , e x te n d i n d o se
veces to d o e sto y a u n todo el m ie m b ro . B a ja c u a n d o la s u p u r a c i n
em pieza flu ir ; y a lg u n a s veces la a c o m p a a e l e d e m a , c u a n d o e l e n fe r
mo e s t d b il y e s te a u a d o p o r la p ro lo n g a c i n d e l m a l y la a b u u d a n c io
de 1 s u p u ra c i n .
3? E l d o lo r en la n e cro sis a g u d a e s v io le n to ; e n la c r n ic a , le n to j
ecos iu c o n sid e ra b lc.
4. E n la c r n ic a p e rm a n e c e la p a r te s in de sc o lo rirse p o r m u c h o tie m -
20
 VADK-MECUM
po, h a sta q u e va A reve n tarse e l tu m o r q u e en to n ce la c u tis se to rn a ro
jiz a y v io lada. E n la u g u d a la h in c h a z n e s r o ja , resisten te.
5 L a su p u ra c i n e s p ro n ta y e l p u s p o r lo c o m n lo ab le en la espe
cie a g u d a ; e n la cr n ic a a q u ellu so e fe c t a c o n le n titu d y el p u s es del
g a d o y m e n o s sa n o . L a in u te ria se va g ra d u a lm e n te a cu m u la n d o , los
huesos y te n d o n e s resisten p o r a lg n tie m p o l a d isten si n d e e ste lquido;
pe ro el te jid o c e lu la r ce d e y se a b re n a b sce so s a l e x te rio r, veces distan
te s d e l h u e so d e ca d o , e sp ec ialm en te c u a n d o el a b sce so c o m n , fuente de
los o tro s se n os, q u e d a d e b ajo de u n a a p o n e u ro sis.
L a m a te ria de la n e cro sis n o e s sie m p re sa n io so , aero y f tid a ; ve
c e s e s b la n ca , in o d o ra, e sp e sa y loable. L a d e b ilid a d d e l in d iv id u o y no
lu m o rtificacin d e l h u eso , e s la c a u sa d e la d e p ra v ac i n del pus. De
a q u e s q u e p u e d e h a b e r c a so s d e b u e n a su p u r a c i n , c u a u d o el h u eso es
t, m a lo ; y v icev ersa. L a s a b e rtu ra s d e lo s ab sce so s, d e sp u c s d e estar
s u p u r a n d o po r m u c h o tie m p o , se p o n e n c a llo sas y n o c ic a triz a n porqac
el h u e s o m u e rto y lu su p u ra c i n q u e p ro d u ce , lo im p id en ; se convierten
e n fisto la s g u a rn e c id a s e n su o rificio d e g ra n u la c io n e s y a p lid a s ama
rille n ta s, y a ro jas su b id a s, c o m u n m e n te p o c o d o lo rid a s, veces m ucho, y
m u y su scep tibles de d e san g ra rse . A p ro p o rc i n d e la e x te n si n d e lu ne
c ro sis, a s es el n m e ro d e f is to la s ; y e sta s su e le n p e rsistir a u n despus
de e s ta r e v a c u n d o jo d o el se c u e stro , p o rq u e los se n o s e n q u e a b re u sou
e x ten so s y j ro fu r * ^ >1 ir ^ * " " " ta n to p u s q u e n o e s po sib le e l contac
to d^ R fff p a re d es y a ad h esi n .
C a u sa s . S o u k ,calcs e x tern o s in te r n a s c o n stitu c io n a les. L a s exter
na s s o n la s m is m as qu e h n n k in d ic a d o h a b la n d o d e la c u r ie s ; lus inter
n o s so n ta m b i n c o m u n es am b as e n fe rm ed a d es. E s u n e rr o r c re er qw
la acc i n del p u s e s c a p a z d e c a u s a r la n e c ro sis p o r su acc i n corrosiva;
pu e s c u a n d o h a n e x istid o a b sceso s so b rep u e sto s u n h u e so d c cuid o , no
son m a s q u e la m anifesta ci n a fu e ra d e la m is m a n e cro sis q u e Ies h a pre
c e d id o , c u a u d o ello s h a n p ree x istid o , e s c o m u n ic a n d o bt inflamacin
a l h u e so q u e h a n d e te rm in a d o s u n e c ro sis, in te rp o n i n d o se e u tre l y
a u p e rio s tio q u e le d a lo n u tric i n .
D ia g n stico . L o s sn to m a s referid o s h a b la n d o d e la d e sc rip c i n y dis
tin c i n de lu n e cro sis, lo c o n stitu y e n ; m a s co m o & voces so n o ig o oscu
ro s, p rin c ip a lm e n te si e l m a l e s c r n ic o y e l p u s ee lo ab le, e l tucto es el
nico m e d io se g u ro d e a le ja r to d a d u d a . M a s t n g a se p re se n te quo en
ocasio n e s n i e l ta c to m ism o e s e x ac to , p o rq u e su e len lo s c o n d u cto s fistu
losos se r la rg o s, to rtu o so s y lle n o s d e g ra n u la c io n e s fu n g o sas q u e n o per
m ite n e l puso d e lo so n d a , n i el to c a m ie n to d e l hueso. S in e m b arg o , es
to s c irc u n sta n c ia s so n ra r a s , y a lg u n a s o c a sio n e s a u u c o n el d e d o se pue
do d e sc u b rir la n e crosis. E l co lo r d e l h u e s o no- e s r e g la c ierto , porque
p u e d e e s ta r n e g ro sin e s ta r m u e rto , y v ic ev e rsa, e s ta r m u e rto conservan
80 7
do su c o lo r b la n c o , s e g n so h a lle m a s m e n o s A c u b ie r to d e l a uccio n
del a ire.
E n e l e x im e n d o la n e cro sis c o n v ie n e a v e r ig u a r su e x te n s i n e n p r o
fundidad y e n lo n g itu d , y si in te re sa la p g rtc e s p o n jo s a d a l h u e so . E l
d iagnstico d e la in te r n a e s , s e g n W e id m n n , fo rm ad o p o r su m a y o r
duracin y g r a v e d a d , y e n e l p rim e r p e ro d o p o r s n to m a s m u s se rio s,
tales c om o el d o lo r in to le ra b le y q u e n o s e a u m e n ta c o n e l m a n o se o ru d o
de la p a rte , c o m o s u c e d e ra si fu ese u n a in fla m a c i n d e lu s p a rte s b la n
das; la fa lta d e r e p o so , m u c h a fieb re , su d o r c o p io so y o tro s fen m e n o s
c o n stitu cion ales q u e p u e d e n s e r fa ta le s, si e l p a cie n te n o e s jo v e n y r o
busto. A d e m a s, h a y u n a h in c h a z n d u ru , a l p rin c ip io d e u n p ro g re so le n
to y q u e d e sp u s se v a g ra d u a lm e n te e x te n d ie n d o to d a la c irc u n f e r e n
cia del m ie m b ro , m ie n tr a s la c u tis n o tie n e to d a v a m a y o r ru b o r y te n
sin. E n el sig u ie n te p e ro d o c u a n d o y a se h a n fo rm a d o la s m a te r ia s , se
advierte q u e la e v a c u a c i n d e e sta s n o d is m in u y e n o ta b le m e n te l a h in
c hazn d e la p a rte , n i s e p u e d e f o rz a r s u s a lid a p o r la p re s i n . E l m ie m
bro d b il n o p u e d e s o p o r ta r la a cc i n d e loa m sc u lo s n i e l p e so d e l c u e r
po, y e l h u e so e x p e r im e n ta u n a c o n to rs io n . L a ex te n si n e n lo n g itu d de
la n e cro sis d eb o ju z g a r s e p o r la e x te n s i n d e l a h in c h a z o n y d e l esp ac io
que los o rificio s fistu lo so s o c u p a n . T a m b i n im p o r ta e x a m in a r , s i h a y
u n s e c u e stro m a s, p u e s e n el ltim o c a so la s a lid a ^ f c M 110 110 e s se g u id a
d e la c u ra c i n d e l m a l ; y e sto se c o u o c ^ n n B S ^ p R l M t i a M M j y ^ h in
c h az n y e l n m e ro y s itu a c i n d e la s p o r ib ru c io n c sjjix tc rio re s.
l i a s e ta m b i n d e d is tin g u ir , p a r a f u u d n r e l p r o n s tic o y a rr e g l a r el
m todo c u ra tiv o , los d iv e rs o s e sta d o s de In e n fe rm e d a d : e l I o e s el in fla
m atorio c a ra c te riz a d o p o r e l d o lo r, la h in c h a z n y la lie b re h a s ta a p a re c e r
In s u p u ra c i n : e l 2 ? e s d e sd e q u e p r in c ip ia i d e s c a rg a rs e la s u p u r a c i n ,
rem itien d o y 4 v e ce s c e s a n d o a q u e llo s s n to m a s ; y el 3 ? e s c u a n d o y a
e st h e c h a la se p a ra c i n d e l h u e so m u e rto se c u e stro , lo q u e so c o n o ce
p o r la s o n d a e l d e d o .
P ro n stico . L a n e c r o s is ^ e n fe rm e d a d la rg a y g r a v e , n o es sie m p re
m o rtal; m u c h a s veces s e c a r a p o r lo s esfu e rz o s d l a n a tu ra le z a y la
ayuda del a rte . L a p r o d u c id a p o r c a u s a e x te r n a , la q u e s e lim ita u n a
porcin su p e rfic ial d e l h u e s o , so b re v ie n e e n u n jo v e n r o b u sto , n o u fe c ta
huesos p e rte n e c ie n te s c a v id a d e s im p o r ta n te s , n i s e e x tie n d e la s a rti
c ulaciones in m e d ia ta s : e s m e n o s g rav e q u e e n o p u e s ta s c irc u n s ta n c ia s .
E n la m a n d b u la e n q u e e o rr e c o n r a p id e z , y e n la c la v ic u la , n u n c a
es fatal. E n la tib ia d u r a d e u n o d o s a o s , y a u n q u e a s i e n e lla co m o
eu el f m u r, la n e c ro sis e s la m a s g ra v e , n o tie n e sin e m b a r g o u n a te rm i-
nacion fu n e sta , s in o p o r In v io le u cia d e lo s s n to m a s in fla m a to rio s y la
fiebre h tic a q u e se lle v an e l e n fe rm o , si n o se r e c u rr e 4 la a m p u ta c i n ;
pero si los s n to m a s d e ir r ita c i n c o n stitu c io n a l y la fiebre h tic a son m o
derados, la a m p u ta c i n e s in n e c e sa ria .

Term inaciones. E x a m in e m o s loa p roceso s p o r lo s c u u le s la miturule-
z a e n sa y a y Ins m us veces lo g ra la c u ra c i n d l a n e c r o s is ; esto es, I
trab a jo de l a exfolia ci n 6 sep a ra ci n d t l secuestro q u e e s su term in aci n ,
c u a n d o no a c a r r e a a n te s la m u e rte d e l in d iv id u o .
E l pro ce so de la ex fo liac i n e s a n lo g o a l d e la se p a ra c i n d e las par
le s tm id o s m ortific ad a ?, a u n q u e m a s le n to . E lla e s m a s p ro n ta y fcil
c u a n to m a s d e lg a d a e s la l m in a d e c a d a , m e n o r la p o rcio n m u e rta del
c u e rp o d e l h u e so . E s ta m b i n m u s activ a en lo s h u e so s d e u n a textura
ligera co m o In m a n d b u la , q u e en lo s d e su sta n c ia in u y c o m p a c ta cumo
la tibia. Y la c a u sa d a p o r el e sc o rb u to y m ol v e n reo s u e le resistir loe
rec u rso s d e la n a tu ra le z a y a u n o c a sio n a r la m u e rte , si n o inte rv ien e nc-
tivuinciite el a rte . C o n sid erem o s los d iversos e sta d o s p o r d o n d e pasa, y
los d e iu a s fuu u ien o a q u e In a c o m p a a n q u e la s ig u e n .
I? S iu d e m o ra rn o s en la s d iv e rs a s h ip te sis c o n q u e se h a explicado
el m odu du h a ce rse la e x fo liac i n , re c o rd a re m o s la te o ra e n u n cia d a al
tr a t a r do la c aries. E l h u e so m u e rto e s u n c u e rp o e x tra o e n la economa
a n im a l co m o c u a lq u ie ra o tro y d e l m ism o m o d o q u e lo e s u n a e sc a ra gan
g re n o sa de tejid o s b la n d o s ; e s u n o b jeto d e irritu cio n p a ra las p a rte s viva*
c irc u n v e c in a s, las inflam o y e n la lin ea lim tro fe e n tre la m u e rte y la vida
se e stab lec en los d o s p ro ceso s c o m u n e s d e la in fla m a c i n e n semejante
c a s o s ; sa b o r, la a b so rc i n u lc e ra tiv a q u e p ro d u c e la ln e a de ae-
p a ra c itm jy jr f jfii . ffin n ln to ria q u e a y u d a a q u e lla y promue
ve la re g e o c ra c io q .v fl p erio stio el h u e so iu flam m los s e g n el caso por
la a p ro x im a c i n d l a p o rcin a m o rtific a d a d e l h u e so , se h a ce n m uy vas
cu la re s y ju g o s o s y so n e l lirepir e n q u e la e lim in a c i n y rep a ra ci n st
e je c u ta n .
2? H e c h a In jw pnracion lia d e v erificarse la e v a c u a c i n del secuestro.
S i la po rcio n tn u e n u e s su |ie rfic ia l y su sa lid a e s m u y Ccil, la s misinai
g ra n u la c io n e s su b y a c e n te s la f u e rz a n ; y si a lg u n n s g r a n u la c io n e s sobre
p u e sta s In a g a r ra n , c o rt n d o la s d e stru y n d o la s, e l d e sp re n d im ie n to
c o n sig u e. S i la p a rte necrosndi e s t e n c e rra d a e m b u tid a e n u n a por-
eio n viva r e g e n e ra d a d e l h u e so , el p ro ce so d u la e v a c u a c i n e s m as di
fcil y p ro lo n g ad o . M a s s i e n esto c a s o la p o rcin o m u e rta e s pequefm,
e s t c e r c a d e la su p e rfic ie y h a p r o d u c id o p o r la u lc e ra c i n u n a buen
a b e rtu ra , sa le f c ilm e n te p e d a z o s. E n c irc u n sta n c ia * d iv e rs a s y opues
tas se lince p c c e s a r u la in te rv e n c i n d e l a rte .
3? U n te rc e r e sta d o c o n te m p o r n e o y su b se c u e n te a l d e la separacin
del s e c u e stro , e s la re g e n e ra c i n d e l h u e so , a c e rc a d e c u y o a c to repara
do r, de su e x te n si n , d e l rg a n o q u e le d e se m p e a y d e l m o d o como ae
e fe c t a , h a y m u c h a d isc o rd a n c ia e n tre los a u to re s.
L a e x iste n c ia d o e ste a d m ira b le p ro ce so d e la u a tu ra le v .a e s incontes
ta b le. L a re g e n e ra c i n d e la m a n d b u la in fe rio r, c la v c u la , e sc p u la , de
d kl in v in o .
parte d e lo s h u e so s d e l c r n e o , d e los h u e so s in n o m in a d o s a s c o n io d e
lus larg o s d e la s e x tre m id a d e s, e s t fu n d u d u e n h e c h o s y te stim o n io s irre
fragables. I? A erei, B a y e r , B o b o , B o n n e t, B e lm a in , D e ss a u lt, D u s s a u s -
Boir, C u e r n e r y , H e n k e l, R e sp le im , T r iv o n , V u n -W h y , h a b la n d e la r e g e
neracin del to d o p a rte d e la m a n d b u la in fe rio r. 2? M o re u a m e n c io n a
un caso d e c la v c u la re g e n e r a d a , q u e fu p re se n ta d a la A c a d e m ia de
ciruga, d e sp u e s d e la irniente d e l su g e to . 3 o C h o p a r t tr a t u n c a so de
muerte y re g e n e ra c i n d e la e sc p u la . 4? W e id m a n p re se n c i Uno d e la
necrosis y re g e n e ra c i n del h m e ro . A e re i, B o lic m e r, B ro m fie ld , B la n -
cid, C h e se ld en , M e k re n , T a c o tii y V ig a ro tix refie re n o tr o s ; B ro m fia ld ,
C hrselden y M o ran d h a n p u b lic ad o e stu m p a s e n q u e s e ve la p o rc io n s u
perior del h m e ro d e c a d a , c o n te n id a e n u n tu lio d e h u e so nuevo. 5 D u -
verney, F o w lc s y R u is c h h an o b se rv a d o ' re g e n e ra c i n d e l tiliiu. 6? A erei
lia visto ig u a l re p ro d u c c i n d e la e x tre m id a d in fe rio r d e l r a d io y u ln a ;'
7? B a ttu s, B o u ss elin , D ie m e rb ro e k , D o b y n s, D a v id , F a liric io I lild a n o ,
H offm ann, K n s c h iu s , H u tc h is o n , L a r f e y , L u d v rig , M K en '/.y e, Rnvr,
W cdel y W rig lit, re fie re n c a so s d e la re g e n e r a c i n d e l fm u r. M K cny.ye
trae u n c a s o d e la n e cro sis d e un f m u r e n . un n t o ; ol se c u e stro
de siete p u lg a d a s y m e d ia f u e x tra d o p m el m ism o p a c ie n te , y
el m u slo q u e d u n p o co m a s g ru e so q u e e l o tro y e n c o rv a d o . 8?
P o r ltim o , la re g e n e ra c i n de la libia e s la iiy u f re c u e n te ; son
m u c h sim o s los a u to re s q u e la m e i> c o n a n ^ m f m _ jf ln ji b r p r c t ic O d '
n lg u n ejercicio en el a rle q u e n o lu h a y a visto. I ltfT tc ro u sc W W rfP c n so
de n e cro sis d e la tib ia , en q u e la m a y o r p a r te d e l In A io o rig in a l se e x fo
li. C o m o la p ie rn a h a b ia sid o a m p u ta d a , se p u d o e x a m in a r bien el p ro
ceso. L a m a y o r p a rte d e la tib ia con s u s u p e rfic ie lisa y ain la s d o s e x tre
m idades e s ta b a e m b u tid a e n u u tu b o d e c a llo Iniso n u e v o : la p a rte
media del h u e so fu la q u e p e re c i y p e rd i s u c o n e x io n c o n e l perio stio
rep ar n d o se d e la s d o s e x tre m id a d e s e sp o n jo sa s. E l s e c u e stro e s ta b a ta n
ajustado en la c a ja d e h u e so n u evo q u e p o sa r d e e s ta r d e sp re n d id o , no
poda a er e x tra d o . E l c a llo h u e so n u e v o e m p a t las d o s e x tre m id a d e s
(te In tib ia o rig in a l, ' p r o e r v a i n lo la lo n g itu d d e l m ie m b ro y d n d o le fir
meza 6 in flex ib ilid u d . A V eidm an v io 'o tro c a s o d e u n a n e c ro sis de la tib ia
en nn -zapatero, y c u y a m a y o r p a rte fu p e rd id a y r e p a ra d a s in a c o r ta
miento n o ta b le d e l m ie m b ro . /
El a cto p ro ce so r e g e n e ra d o r d e l h u e so n o e s p u e s c a su a l ; e s o rd i
nario y e st su je to le y e s c o n s ta n te s , corn o lo p r u e b a n la s e x p e rie n c ia s
obre los a n im a le s vivos h e d a s p o r T r o y a , K o e h le r , B J u m e n ib a c h , D cs-
aatflt y W o id tn n n . Y e sta d o c trin a r e f u ta c o m p l ta m e n te la o p in i n de
Richerand q u e c re e e l tal p ro ce so feasual y e x tra o r d in a r io , a s e g u r a n d o
que no lia p o d id o v e rific a r las e x p e rie n c ia s d e M ig u e l T r o y a . N o solo en
los huesos la rg o s e st p ro b a d a l r e g e n e r a c i n , sin o ta m b i n e n los c h a
3 10 VADB-MECUM
tos. L a n a tu ra le zn sie m p re p ro p en d e su p lir la d e fic ie n c ia del b u eso en
la s h e rid a s, fra c tu ra s, c a rie s y tr e p a n a c i n d e la b v ed a d e l c r n e o , pro
m ovie n d o la se crec i n d e la su sta n c ia se a p o r lu s g ra n u la c io n e s d e la
d u rn -m n te r, del p e ric r n e o y d e los b o rd es d e l m ism o h u e s o ; p e ro esta
rc p ro d u c c itti e s im p e rfe c tu q u e d a n d o sie m p re u n a p a rte d e la deficiencia
s in osificarse, co m o su c ed e en la tr e p a n a c i n . S i la b rec h a d e l c r n e o es
c o n sid e ra b le , la fa lla n o e s re p a ra d a , co m o e st c o m p ro b a d o p o r las ob
se rv a cio n es do Suv iu rd y S a b o tie r , P o t t y A . C o o p e r.
E ste p o d e r d e la re g e n e ra c i n d e los h u e so s e s m a s a c tiv o en los pri
m e ro s p e rio d o s d e la vid a y e n p e rso n a s r o b u sta s q u e e n la e d a d a d u lta y
la vejez, en a lg u n a s m u g e re s e m b a ra z a d a s y e n lo s in fic io n ad o s del mal
v e n reo , r a q u tic o y c an c ero so .
E n tre m o s a h o ra reso lv er a lg u n a s c u e stio n e s im p o rta n te s relativ as i
la m a te r ia q u e n o s o c u p a.
1 Q u rgano hace la regeneracin d e l h u e so l S e g n T r o y a , David
y W e id m a u e sto e s v a rio , p o rq u e la n e cro sis p u e d e in v a d ir el hueso de
c u a tro m od os y la reg e n erac i n h a ce rse p o r u n o o tro rg a n o segn el
c a s o : 1? p u e d e m o rir el rg a n o m e d u la r y e m p e z a r In ne cro sis e n e l mis
m o tu b o c e n tra) d e l h u c C ^ s in a fe c ta r to d o el e s p e s o r d e l: 2? princi
p ia r d e l m ism o p u n to , p e ro a fe c ta n d o c o m p le ta m e n te el h u e so h a sta lle
g a r ul perio stio : 3 " m o rtific arse el h u e so d e a fu e ra a d e n tr o : y 4 ser Is
le si n ta n g rav e i tu b o to jp h u y a su frid o la n e cro sis, y el periostio
hayayHBtffi/8W lfcftlru u lo p o r la in fla m a c i n o tra s c a u sa s. E n el pri
m e r c a so la in fla m ac i n y los p ro ce so s re p a ra d o re s se h a ce n e n las capas
c o rte z a e x te r n a d e l h u e so : e n e l s e g a n d o tie n e n lu g a r e n el verdadero
p e rio stio , q u e e s e n to n c e s el r g a n o r e g e n e r a d o r : en el te rc e ro la parte
c e n tr a l d e l h u e so e s e l rgntoo d e la r e p a ra c i n : y e n el c u a r to no hay
r e g e n e ra c i n . W e id m a u n o c re e q u e h a y a r e g e n e ra c i n en el p rim ero de
loa caso s m e n cio n a d o s, p o rq u e el c ilin d r o c o rtica l e s e l q u e se llena de
ju g o s y s e re n u e v a , h a ci n d o se e n l la s fisto la s y c lo a c a s ; ta m b i n dice
e l m ism o a u to r, q u e e n e l te rc e r c a s o n o tie n e lu g a r la re p ro d u c c i n , por
q u e la s g ra n u la c io n e s s e a s so lo re p o n e n el^geriostio. E n v e rd a d q u e no
h a y en e ste ltim o c a so u n a 'c o m p le ta re p a ra c i n , n c o n tec ien d o lo mismo
q u e en la c ic a triz d e la s p a rte s b la n d a s ; h a y so lo u n ru d im e n to d e rege
n e ra c i n , c u y a c o rte z a e x te r n a e s e l p e rio stio , y d e b ajo d e l c u a l, si la pr
d id a h a p ro fu n d iz a d o d e u n m o d o n o ta b le , q u e d a u n a e x ca v ac i n vacan
te . T a m p o c o h a y d u d a q u e e n e l p r im e r c a so , n ic o q u e a d m ite JRiclie-
r a n d , se lince u n a v e rd a d e ra re g e n e r a c i n : e n to n c e s la sup e rfic ie del
nuevo h u e so se m u e stra s p e r a , e s c a b ro s a , y n o te rs a , c o m o so presenta
c u a n d o la re g e n e ra c i n se lia h e c h o p o r e l p erio stio e n el s e g u n d o caso,
se g n lo ha n o ta d o el m ism o A V eidm nn. io r ta n to el p ro fe so r K ichernnd
n o e s e x a c to , c u a n d o n ie g a e ste p ro c e so e n el s e g u n d o c a so , c o n tra los
DEL CIRUJANO.
experiencias d e T r o y a y la s o b se rv a cio n es lie H u n te r, B lu m e m b a c h ,
'W eidmnn y o tro s m u ch o s.
T a m b i n e s cierto q u e a d e m a s de la s d iv e rsas c a p a s d e h u e so y d e l
periostio v e rd a d ero , to d a s las m rg e n e s d e u n h u e so in fla m ad o p o r c o rte ,
fractura, e n fe rm ed a d m u e rte d e u n a porcio n ve cin a , p u e d e n s e r el
asiento d e u n tra b a jo re p a ra d o r; lo q u o e s t e n p e rfec ta co n so n a n c ia con
las opin io n es d e H a lle r , B o rd e u u b e, O allisc n y T u n o n . E n lu s ln e a s in
term edias d e d o s m a s p e d a z o s d e u n h u e so fra c tu ra d o h e rid o , e n los
bordes d e u n o a m p u ta d o c u ria d o y e n tre la d i lisis y la s e x tre m id a d e s
del hueso la rg o en n e cro sis, n o h a y perio stio , y c o n to d o e x iste n la in
flam acin, v a sc u la rid ad a u m e n ta d a y la a b sorcion u lc erativ a y se crec i n
graiiulaliva p a ra la se p a r a c i n y re g e n e ra c i n d e l h ueso. E s ta re g e n e ra
cin p o r los m ism o s b o rd es del h u e so p rim itiv o , e st to d a v a m a s d e m o s
trada en a lg u n o s c a so s d e f ra c tu ra , e n q u e la so ld a d u ra no se ha podido.!
bacer p o r la e d a d , la d e b ilid a d u n vicio c o n stitu c io n a l, b ro ta n d o la m a
teria a d h e siv a , c om o o rd in a ria m e n te su c e d e , d e a m b o s bord es d e l h u e
so ro to , p u e s e n to n ce s el p erio stio e x h a la el c allo q u e , e x te n d i n d o se c o
mo u n a n illo c a p a , c u b re la s e x tre m id a d e s q u e b ra d a s y h a c e u n a im
perfecta so ld a d u ra .
M a s n o es p o sib le a d m itir c o n R ic h c ra n d , V ille rm , L n rrc y , P a le la ,
Itu sse l, K u o s , U. B e ll y L ist n , q u e e l h u e so so lo s e re g e n e ra p o r el m is
m o h u e s o ; u i lu u p iu io n e x clu siv a c o n tr q r ia d e J V J ^ 3 B n , I iu lc h is o n y
M a c a rtn e y , d e q u e la v e rd a d era r e g e iie r a c T o iis e lfiK ^ ^ J W r ^ ^ ^ a s ia lio.
C re o q u e la v e rd a d e s t e n la o p in io n m e d ia ; q u e el iflpcso se rep ro d u ce
u n a s veces p o r el p e rio stio , o tra s p o r e l m ism o h u e so , c o m o lo p ru eb a n
las e x p e rie n c ia s d e T r o y a , D a v id , R ltim e ra b a c b , D e s s a u lt y K o e b le r :
este e s ta m b i n e l d ic t m e n del p ro fe s o r B oyer.
E n los h u e so s c o rto s c o m o los d e l ta rs o y c a rp o , n o se lia d e sc u b ie rto
la reg e n erac i n . W e id tn a n n o la c re e , s e g n su s n o c io n es, p o sib le: D u -
verney m e n c i n a la n e cro sis d e l a s tr g a lo sin h a b la r d e su re g e n e ra c i n .
2 S e reg en era la m d u la y la su sta n c ia c elulosa d e l h u e so l E s in
dudable q u e d e sp u s d e la co licu a ci n d e l se cu e stro , e l c o n d u c to m e d u la r
so llena d e g ra n u la c io n e s q u e se c o n v ie rte n en s u sta n c ia se a ; e n esto
estn c o n fo rm e s Itu sse l y W e id m a n . A las el*D r. T h o m so n p o r u n u srie
de e x p e rien c ia s h e c h a s co n el D r. VlD o n n ld , ha p ro b a d o q u e la lurgn
tiene lu g a r la r e g e n e ra c i n d e la m d u la ; lo q u e u n te s h a b ia sid o o b se r
vado p o r K o eh ler. E n la n e c ro sis y fra c tu ra sig u e p u e s la n u tu r a le z a b a
jo este p a rlic u ln r , los m ism o s p a so s q u e en la p rim itiv a o s lc o g e n ia lle
vando la reg e n e ra c i n d e l h u e s o p o r la s m ism a tra n s ic io n e s d e su fo rm a
cin p rim era.
3* d ife re n cia h a y entre e l hueso nuevo y e l a n tig u o l E n su s ta n
cio, n in g u n a . L o s la d o s d e l h u e so n u e v o so n m a s c h a to s ; su s d e presio-
312
tica, e m in en c ia s y n g u lo s so n m e n o s m a re ad o s y a u n se p ro d u ce n n u e
vos q ue no e x ista n e n el h u e so prim itiv o . T a m b i n e s positivo que,
c u n n d o la re g e n erac i n d e to d o el c ilin d ro se o *0 h a ce d e n tro del a n ti
g u o , y q u e el se cu e stro e m p ie z a sa lir a n te s d e e s ta r p e rfec to e l hueso
n u e v o , al q u e sirve d e a rm a d u r a m o ld e, e ste so su ele a c o rta r y to n e r
p o r la acc i n d e lo s m sc u lo s y e l e jercicio d e l m iem b ro . E n lo dem as,
el p e riostio q u e e s el in te rm ed io d e to d a in se rci n sobre e l h u e so , qae-
d a n d o el m isino, tra s la d a al n u e v o to d a s las re la cio n es d e l v iejo sin n in
g u n a a ltera ci n .
4 1 C om o se fo r m a n la s ven ta n a s 6 cloacas d e evacuacin d e l secues
tro interno? L a c a v id a d del h u eso n u ev o d e l a n tig a o r e sta n te , seguo
se a el caso 1? 2 ? a n te s d ic h o s, o c u lta e l se cu e stro e n tero d iv id id o en
p ie za s. A veces el h u e so n u ev o fo rm a so lo co m o u n p u e n te so b re el se
cu e stro , d e j n d o lo de scu b ie rto a rrib a y a b a jo . L a s c lo a c a s a b ertu ras,
p o r d o n d e ha d e e c h n rse fu e ra el se cu e stro , so n p ro p o rc io n a les en nm e
r o y c a p a c id a d & la exten si n d e 61; y a h a y u n a so la , y a a lg u n a s colo
c a d a s d e a rrib o a b a jo & lo la rg o d e l h u e so e x te rio r la te ra lm e n te ; y aun
pu e d e n ir c o m u n ic a r c o n la a rtic u la c i n p r x im a , o c asio n a n d o conse
c u e n c ia s m u y d e sugrad n b ll . W e id m o n n u n c a h a visto m a s d e cinco
c lo ae as. E lla s tie n en u n a d irecci n o b lic u a , y c o m u n ic a n c o n la s fistolas
e x te r n a s d e la e ts : son d e u n a fig u ra re d o n d a o v a l, situ a d a s p o r lo
o rd in a rio en la p r fk ^ jf e r io i^ j^ tite ra l d e la c a v id a d , c asi d e l ta m a o de
una JU JJTT77''linque m a s a n g o tta s e n e l in te rio r q u e a fu e ra .
D a v id a trib u y e l^ ijr m a c io n d e e sta s a b e rtu ra s la s u p u ra c io u reu n i
d a e n tre e l perio stio y el n u ev o h u e so q u e c o rro e. T r o y a , W eid m o n ,
D e s s a n lt, B lu m e m b a c h y K o e h le r n u n c a o b se rv a ro n tal co lec cio n d e pu
e n e ste sitio ; y m e n o s su acc i n d e p e rfo ra r el h u eso . K o e h le r c re e que
se d e b e al p us a c n m u la d o e n la c a v id a d in te r n a d e l h u e so . W eidm nn
n ie g a la v e rda d d e e sta e x p lic a c i n , p o rq u e la s a b e rtu ra s so n lisas, d*
u n a m ism a fo rm a y tie n e n sie m p re p e rio s tio ; y p o r ta n to n o p u ed en ser
fo rm ad a s por la e ro to n . T r o y a y W e id m o n , q u e sig u i s u o pinion,
c re e n q u e d e p e n d e n d o fa lta d e o sificaci n o p a lg u n o s p u n to s cubiertos
co n l m in a s se as m e n g u a d a s c o m o c o stra s y m u y su sc ep tib les d e sepa
r a r s e ; q u e a lti fa lta el p e rio s tio ' e s t u lc erad o , se ab re n la s fisto la s, ho
r a d n d o te ol h u e so en e sto s p u n to s d b iles y v ie n en laa c lo a e a s : la s ex
p e rie n c ia s d e l p rim e ro , a si lo te stific an . E l p ro ce so ulcerativ o p a rc ial ex
c ita d o p o r la irritac i n q u e c a u s a e l se cu e stro co m o u n c u e r p o extrao
q u e d ebe e lim in a rse, e x p lic a ra m u y bien e stas d eficien cias.
T r a ta m ien to . E s te e s m e d icin al y o p e ra to r io ; y el p rim e ro , g e n e ra lo
lo c al. A m bos difieren veces, se g n q u e la ne cro sis es in te r n a extern a.
2? M e d ic in a l ge n era l. W e id m n n e stab lec e c u a tro in d ic a c io n e s refe
r e n te s a l rg im en m ed icin al g e n e ra l, la s c u a le s p u e d en a g re g a rse o tras
DEL CIRUJANO. 313
tres: 1? rem o v e r la c a u so lim itailn d e la e n fe rm e d a d : 2* a liv iu r lo s n
tom as: 3* s o s te n e r la s f u e r z a s : 4 m e jo ra r e l e sta d o d e la s fu n c io n a s,
c u alqu iera q u e se o e l d e so rd e n a tra s o q u e s u f ra n . T a le # so n los in d i
c aciones d e W e id m o n ; y e s lle n a n d o u n a o tra d e ella., q u e la c ic u ta
b e llad o n a , la z a r z a , loa p u r g a n te s y v om itivos, lo e se ila , e l a lc a n fo r y
las sa les n e u tra s p u e d e n c a u s a r a lg n bie n .
L a s o tr a s tr e s so n la s s ig u ie n te s : I " si In e n fe rm ed a d p r e s e n t, sobro
todo e n su p rim e r e sta d o , s n to m a s v io le n to s d e ir r ita c i n ; si la fiebre y
la in fla m ac i n e s t n a lta m e n te d e se n v u e lta s: le jo s d o h u n im u a r la s f u e r
zas, e s p rec iso r e b a ja r la s p o r u n r g im e n h ig i n ic o d e b ilita n te , un p la n
an tiflo g stico , c a ta p la s m a s e m o lie n te s l a p a rte , v e jig ato rio s y a u n f u e n
te s; y a c a so p o r s a n g ra s m o d e ra d a s , n o o lv id a n d o q u e el p ro c e so d e la
sep arac i n y re p a ra c i n d e lo n e cro sis e s la rg o y h a d e c o n s u m ir m a s
ad ela n te los fu e rz a s d e l e u fe rm o , sie n d o p o r e s ta ra z n p re fe rib le s la s
sa n g rin s t p ic a s la s g e n e ra le s. IVo c o n v e n d ra n los m e d ic a m e n to s
c a p a c e s d e p ro m o v e r la n ccio n d e los a b so rv e n te s ? L a s p re p a ra c io n e s
d e y o d o q u e tie n e n ta n to p o d e r p a ro a c tiv a r la a b s o rc i n , n o s e ria n ti
les? E l u so in te rn o y e x te r n o d o e s te a g e n te m e d ic in a l m e re ce bie n u n
e n sa y o e n e ste m a l. 3 ? F in a lm e n te e n lo s c a so s d e n e c ro sis p o r vicio e s
pecfico , n o so lo e s converiienLe sin o in d is p e n sa b le e l m to d o a p ro p ia d o
p a ra c u rn r d is m in u ir la e sp e c ie d e c a q u e x ia q u e e x ista .
R g im e n m e d ic in a l lo ca l. L a s a p l i c ^ c i o n e ^ l ^ J V l u r a s a m a r g a s d e
a c b a r, d e m irra , te ., y la d e los e sc a r tic o s so b i^ li^ fflT O lii I a h u e s o
m u e rto en el c a so d e n e c ro sis e x te r n a , son d e l to d u ^ i tilo a . L a biln se cn ,
co m o q u e d a d ic h o c u a n d o s e tr a t d e la c a rie s , m a s bie n de e sta e n fe r
m e d ad c o m b in a d u c o n In n e c ro sis, e s la m e jo r a p lic a c i n . C u a n d o s o
b rev ien e u n a v io le n ta in fla m a c i n e n la p a rte , Ins s a n g u iju e la s , c a ta p la s
m a s e m o lie n te s , y lo s e x u to rio s , so n lo s m e d io s q u e a p ro v e c h a n .
2? M to d o op era to rio . E n la n e c ro sis exte rn a , In p c rfo ru c io u d e l h u e
so d e c a d o a c o n se ja d a p o r B e llo ste , la le g ra ci n d e s u su p e rfic ie , la a p li
caci n d e l c a u te rio a c tu a l e n p a rte s e n q u e p u e d e u sa rse sin rie s g o do
o fen d er lu s r g a n o s c o n te n id o s , c o m o e n e l c r n e o ; la d l o s c id o s y
sales m e t lic a s e n lo s lu g n res q u e n o p u e d e lle v a rse el c a u te rio a c t u a l ;
en fin , la a b lac i n p o r los se g m e n to s d e c o ro n a d e tr p a n o , la sie r ra de
H oy, si p u e d e a d a p ta rs e a l c a s o ; p o r la. sie r ra d e M a c b e ll, q u e ju e g a
v e rtica lm c n te, c o m o u n a r u e d a m o v id a p o r u n a m q u in a , p o r la de
(raefie la del p ro fe so r T h a t , lo q u e e s m e jo r, p o r la g u b ia , el c in c e l
o la p in z u c o rta n te d e L is t n : s o n lo s p ro c e d e re s m a s u s a d o s y tile s.
Ji la n e c ro sis e s in te rn a , co n v ie n e a n te s d e e n ta b ln r n n g u u p la n q u ir r
gico, d istin g u ir c u a le s so u lo s c a so s, e n q u e la n a tu r a le z a se b a s ta p a ra la
evacuacin d e l s e c u e s tr o ; y c u a le s los e n q u e e s n e c e s a r ia la in te rv en c i n
del a rte . T n g a s e p r e s e n te : l ? q u e si la n a tu ra le z a tie n e v ig o r b a sta n te ,
314 VADE-MKCUM
y va d e sem p e an d o por s e l p ro ce so d e la e x fo liac i n y e v a c u a c i n del
se c u e stro , e s te m e rid a d in te rv e n ir co n o p e ra c io n e s q u e e n v e z d e auxi-
iia rln , la tu r b a r a n : el c a so referid o p o r M K e n z y e d e u u n i o , q u e se
e x tra jo un se cu e stro d e l f m u r d e sie te p u lg a d a s y m e d ia , e s u n e jem p lo
d e l g ra n p o d e r do la n a tu ra le z a . 2? Q u e m u c h a s veces la n a tu ra le z a p ro
m ueve lu sa lid a del se cu e stro i p e d az o s y A p a rtc u la s ; lo q u e s e c onoce
e n q u e , d e sp u s d e h a b e r d u ra d o p o r m u c h o tie m p o el m a l, y h a b e r sali
d o m u c h o s p e d az ito s 6 m o l cu las d e h u e so , la s u p u ra c i n v a d ism in u
y n d o se y e l m ie m bro restitu y n d o s e g ra d u a lm e n te A su e s ta d o n a tu ra l.
H e visio el c a s o de u n a n i o q u e , d e sp u e s d e c u a tro m as m e se s d e u n a
v io le n ta infla m ac i n d e l b raz o iz q u ie rd o p o r u n a fu e rte c o n tu sio n q u e le
p ro d u jo lu n ucrosis, a rr o j p o r tr e s a g u je ro s fistu lo so s p e d az o s d e h u eso ,
q u e sin d u d a e ra n p a rte s del se c u o stro , c u y a e x p u lsi n se e fe c tu d e esta
n is a e r a . l" Q u e c u a n d o el h u e so ta rd a e n p re se n ta rse A la s v e n ta n a s
p a ra p o d e r se r e x tra d o p a ra o p e ra r co n e l fin d e rem o v erlo y h a y m u
c h a su p u ra c i n , e sta se p u e d e c a lm a r a p lic a n d o u u v ejig ato rio A u u p u n to
poco d ista n te y c u r n d o lo c o n e l u n g e n to d o sa b in a . 4 o E n fin , q u e si
la n a tu ra le z a no p u e d e p o r s a rr o ja r fu e ra e l se c u e stro , e s d e n ece sid ad
q u e el a rte in te rv en g a . P a r a e sto e x a m n e s e p rim e ro , si el se c u e stro e st
d e sp re n d id o , p ues n o e s t n d o lo , to d o p ro ce so o p e ra to rio e s in fru ctu o so .
A v e rig u a d o y a p o r la so n d a la p in z a e l d e sp re n d im ie n to , e x p n g a
se el hue6o q u e tr o p n ru e m p e z a r i o b ra r. W e id m a n
a cn sejnw pi^W rT osnuW tis so m e ro s .'i la c u tis co m o la lib ia , e l u ln a , & c.,
se h a g a u n a in c isi n , e f it n b rae e la su p e rfic ie p rec isa p a ra a p lic a r los in s
tru m e n to s q u e lian do c o rta r el h u e so ; y q u e e n los p ro fu n d o s d e b a jo de
lo s m sc u lo s, se d el c o rte e n to d a la e x te n si n n e c e sa ria , p a ra q u e los
in stru m e n to s p u e d a n o b ra r lib re m e n te so b ro el h u eso . C o o p e r se o p o n e A
tn n g ra n d e in c isi n , d a n d o el co n sejo d e a b rir c o n e l b istu r e scalp elo
ta n solo la po rcio n n e c e sa ria p a ra q u e o b ren lo s in stru m e n to s e n u n solo
lu g a r do la supe rfic ie d e l h u e so , re se rv n d o se p n ru m a s a d e la n te e n s a n
c h a r l a in c isi n , h a c e r o tra s n u e v as, s e g n lo e x ija e l c aso . S i h ay
a b e rtu ra s n a tu ra le s c lo a c a s, d e b en a g ra n d a r s e u n irs e e n tre s c o n la
sie rra d e H o y de G ra e fle , c o n la p in z a c o rta n te , la g u b ia el cincel.
H a y o tro m edio e x ce len te d e d ila ta r la c lo a c a , c u a n d o n o se p uede
lle g ar la e n vidad, e n qu o e st e m b u tid o el se c u e stro , sin o p o r e lla ; y es
la c o ro n u d e tr p a n o d e ta m a o p ro p o rc io n a d o ul c a lib re d e l h u e so y la
m a g n itu d q u e so c o n je tu re p o r e l ta cto d e In s o n d a , q u e te n g a e l se cu e s
tro . M a s p a ra p ro ce d er b ie n , e s in d isp en sa b le s a b e r : 1? q u e s e h a d e
a b r ir el h u e so c e rc a do la e x tre m id a d d e l se c u e stro y n o e n fre n te d e la
m itad do e ste , p o rq u e e s p o r u n e x tre m o q u e e s p< sib le tir a rle y e x tra e r
le : 2? q u e n o so h a de d r ja r a d e n tro u n a p o rcio n del se c u e stro , p orque
c a u sa n u e v a irrita c i n ; ni se d a a r la m e m b ra n a in te r n a d e l c a n a l : y
3" quo veces os d e n e c e sid ad ro m p e r e l se cu e stro y sa c a rle A p e d az o s.
DEL CIRUJANO.
P o r ltim o , la a m p u ta c i n e s A ve ce s in e v ita b le & c o n s e c u e n c ia d e la
n e c ro sis: IV p o rq u e e l m a l h a y a in v a d id o e l h u e so h a s ta s u in is m a e x
trem id ad a rtic u la r, h a c ie n d o in f la m a r c o n v io le n cia la a r ti c u la c i n : y 2?
p orque e l p ro c e so d e la ex fo liac i n y re p a ra c i n su e le s e r a c o m p a a d o d e
ta n ta su p u ra c i n irrita c i n g e n e r a l y de u n a fiebre h tic a ta n m a rc a d a ,
q u e n o h a y o tro m o d o d e s a lv a r a l in d iv id u o , sin o a m p u t n d o le el m ie m
bro e n fe rm o . E s to s so n los n ic o s c a so s q u e n u lo ri/.n n A h a c e r lu a m p u
ta ci n . A n te s d e los A ra b e s e r a e lla la o p e ra c io n re c ib id a e n los c a s o s do
n e c ro sis: A lb u c u sis fu el p rim e ro q u e e sta b le c i e l m to d o d e s e p a r a r
la p a rte m u e rta p o r el c u ch illo y la s ie rra . S c u lte t lo s ig u i ; pe ro d e sp u s
c ay e s t p r c tic a e n d e s u e tu d h a s ta M r. D a v id q u e la re sta b le c i , y d e s
do e n to n c e s e s u n p rin c ip io u n iv e rsal d e l a r le e l n o a m p u ta r po r c a u s a de
la n e c ro sis sin o e n la s c irc u n s ta n c ia s d ic h a s.
DE I.A RAQUITIS V MALACOSTEON MOLLITIES OSSIUM. 1
L a r a q u itis e s e l re b la n d e c im ie n to y d e fo rm id a d c o n se c u e n te d e los
h u e so s. T ie n e d o s v a rie d a d e s : In u n a so b re v ie n e e n lo s .n i o s d e sd e la
p o ca d e la p rim e ra d e n tic i n b a s ta lo s c in c o n o s, r a r a s veces h a s ta lu
s e g u n d a d e n tici n la p u b e rta d , y e s l a r a q u itis p ro p ia m e n te d i c h a : la
o tra v ie n e e n la e d a d a d u lta , e s m u y r a r a , se p r e s e n ta e n la s m u g e re s e m
b a r a z a d a s y e n c a so s n u la m e n te ra ro s e n lo s h o m b re s ; e sta v n ried a d
lle v a el n o m b re do m o llitics ossinm i ^ n a l a c u i J ] ^ e n tre lo s p ro fe so res
E s ta s d o s e n fe rm e d a d e s, a u n q u e c o n s id e r a d a ^ c o m o u n a m is m a po r
la g e n e ra lid a d d e los p r c tic o s c o m o B o y e r , R ic h e rn n d , L a R o c h e y
S a n s n , & c ., son r e p u ta d a s co rn o div e rsa p o r los in g le se s y la u ib ic u po r
D u g c s, a u to r d o e ste a rtc u lo en el D ic c io n a rio d e m e d icin a y c iru g a , no
so lo p o r el d iv e rso p e ro d o d e la vida e n q u e o c u rr e n , siu o a d e m a s p o r
q u e la r a q u itis e s m u c h a s v e ce s c u ra b le , y a u n c u a n d o a lg u n a s ve ce s do -
j a g r a n d e s d e fo rm id a d e s, s e s a lv a la v id a ; m ie n tra s q u e la m o ltities os-
sium h a sid o m o r ta l en to d o s lo s c a s o s h a s ta a h o ra o b se rv a d o s. E s to tal
vez p ro v ien e d e q u e e n el p r in c ip io de la v id a , c u a n d o el p ro c e so d e o s i
ficacin e s t e n p ro g re so , e s.su se e p tilile d e a lte r a c i n p o r c u a lq u ie r a c a u
sa lev e, a s co m o d e c o rre c c i n e u to d o e n p a rte sin p e lig r a r c o m u n
m e n te la v i d a ; m a s e l re b la n d e c im ie n to d e lo s h u e so s e n e l a d u lto , d e s
p u s d e su p e rfec to in c re m e n to y cnsul d ac i n , su p o n e u n d e s o rd e n g r a n
dsim o d e to d a s la s fu n c io n e s v ita le s d e la n u tric i n y a b s o rc io n , s in d u
d a m u y dificU es si n o in c a p a c e s d e re p a ra c i n . P o r ta n to v a m o s tr a ta r
s e p a ra d a m e n te d e e sta s d o s e n fe rm e d a d e s.
DB LA RAQUITIS.
S n to m a s g e n era les. L a la n g u id e z , e l c o lo r p lid o y la h in c h a z n d e
las a rtic u la c io n e s y v e ce s la r e p e n tin a e n c o r v a d u r a de u n o m a s b u e -

so s la rg o s so n lo* p rim e ro s sn to m a s. A lg u n a s o c a sio n e s se n o ta irrita
b ilid ad 6 im p e rtin e n c ia d e l n i o , h a y in so m n io , in a p e te n c ia d m a m a r
d e los a lim e n to s, fieb recilln , In o rim i e s d u r a a lte r n a n d o c o n o tra tu rb ia ,
se d im e n to sa , b la n c a ; y p ro g re sa la d e fo rm id a d d o lo s h u e so s d e sd e la
m a s p e q u e a d e q u e a p e n a s q u e d a n re liq u ia s, h a s ta In m a s m o n stru o sa
c u q u e so lo p o r c i g r a d u a l y le n to a co m o d a m ie n to d e lo s rg a n o s los
c a v id a d e s se as d e sfig u ra d as, p u e d e la v id a c o n serv arse .
S in to n a s locales. S o n los sig u ie n te s : si la r a q u itis in v a d e c u a n d o to
d a v a m a rc h a la o sificaci n y n o e x iste n la s s u tu r a s del c r n e o , e sta caja
se d e sen v u e lv e en u n g ra d o c o n sid e ra b le in c o m p a tib le co n la v id a por
e l d e sp lie g u e d .l c e re b ro h y d ro c fa lo v e ce s m o n stru o so ; e n u n g ra
d o c o m p atib le con la vid a y p ro d u c e a q u e l d e s a rro llo q u e a d m ira m o s t-n
el c ereb ro de la s p e rso n a s r a q u tic a s ; d e a q u e sa s g ra n d e s y precoces
c a p a c id a d e s en los ra q u tic o s , la m o n stru o sa m e m o ria in te lig e n cia de
C ristia n o E n r iq u e E y n e k e n , d e u n jo v e n M u r ra y q u e h e c o n o cid o , y de
o tro s. S i la r a q u itis c o g e e l c r n e o to d o o sific ad o , lo d e sfig u ra so la m e n
te c o m p rim ie n d o el rg a n o c e re b ra l y d a n d o lu g a r a l id iotism o . L a fiso
n o m a d e l n i o c o n tra s ta su e d a d . L a c a r a d e sm e d ra d a en su s h u e so s y
a b u n d a n te do c u tis, va cia d e te jid o c e lu la r y a rr u g a d a p re s e n ta u n n ver
d a d e r a caricH tura d e fiso n o m a y g ra v e d a d se n il c o n la s p rop o rc io n e s
ru d im e n ta ria s de la in fa n c ia . L o s o jo s so n sa lie n te s, la q u ija d a in ferio r
e n c o r v a d a , c onvexo ip o u tn n d o In s u p e rio r d 4 la b a rb a la
fo rm a sumI liilinlliln v r W in e iite d e c h a n ile ta . L o s d ie n te s e s t n c a ria
d o s, c o rro d o s, e n nu grqpid n s.
E l e s p in a z o se e n c o rv a , to m a n d o v u e lta s c o n tra p u e s ta s p a ra q u e el
e je de la s d iv e rs a s reg io n e s p a se p o r e l c e n tro d e g r a v e d a d . P o r lo g e n e
ra l la reg i n d o rsa l tie n e s u c u rv a c o u v c x a d c rc c h n , la lu m b a r i. iz q u ier
d a , e m p u ja n d o el sa cro d e re c h a y e stre c h a n d o v to rc ie n d o la plvis.
L a s c o stilla s pie rd e n su s c u rv a s y c o o rd in a c i n n a tu ru lc s, e s t n a p ro x i
m a d a s en el la d o c n c a v o , s e p a r a d a s e n el co n v ex o , y la s v rte b ra s, lu-
d e n n d o su faz a n te rio r li cia la p a rte c o n v ex a d e l e sp in a z o , re tira n a tra
h c ia la m ism a p a rte la s a p fisis tra s v e rsa s y c o n clln s la s c a b e z a s d e la s
c o stillas quo fo rm an la p a rte m a s so b resa lie n te d e la jo r o b a ; los n g u lo s
d e a q u e lla s p o r c o n sig u ie n te se d o b la n , y en la m ism a p ro p o rc i n se d e
p rim o la p a rte a n te r io r c o rre sp o n d ie n te . L o s c u e rp o s d e la s v rte b ras se
e n g ru e s a n y tu e rc e n e n el la d o c o n v ex o , s e a d e lg a z a n y tira n a d e la n te en:
el c n ca v o ; a tr s se d e p rim e n , a d e la n te se e lev a n . L a s c o stilla s d o b lad as
m u c h o en su s n g u lo s y p ro p o rc io n a lm e n te c e rc a d e su s c a rtla g o s , a n
g o sta n tra s v e rsa lm e n te el p c ch o . E n u n g ra n d e ra q u itism o la p a rte a n te
r io r s u p e rio r d e l t r a x se h u n d e en e l m e d io a l n iv el d e la s m a m a s , m ien
tr a s a b a jo so eleva p a ra a co m o d a rse a l v o lu m e n del v ie n tre p o r lo co m n
e x tra o rd in a rio .
UKL CtHUJA.Nl.
L a s c la v ic u la s se c o m b a n a d u la n te , ve ce s h a s ta f o rm a r n g u lo . L a s
artic u la c io n e s d e los c o d o s y m u e c a s , ro d illa s y to b illo s be h in c h a n ; los
hu e so s d e l b ra z o pe a c o r ta n , lo s d e d o s s e e n g ru e s a n y p o n e n n u d o so s.
El h m e ro to m a la fo rm a d e u n a S , e l a n te b r a z o se d o b la e n e l se n tid o
del c b ito . L o s fm u re s se d o b la n ta m b i n e n S c o n la e x tre m id a d pel-
v iauu p a ra a d e n tr o ; la tib i a s e tu e rc e p a ra a fu e ra , h a c ie n d o a l in d iv id u o
p a tiz a m b o (m a n e to , en el le n g u a je de l p a s ) , p isa c o n el b orde in te r n o d e l
pi to b illo y m a rc h a d e sc rib ie n d o c o n la s p ie rn a s d o s a rc o s , q u e a lte r
n a tiv a m e n te p a sa n u n o d e la n te d e l o tro . O tr a s o c a sio n e s se c o m b a n las
p ie rn a s c o n la c o n v e x id a d p a ra a fu e ra a d e la n te to m a n d o la f ig u ra d e l
e stev a d o d e l p e rn ia b ie rto . P o r lo c o m n lo s e x tre m o s su fre n m a s q u e
el e s p in a z o en la ra q u itis d e la p rim e ra e d a d ; v ic e v e rs a , en la d e u n a
e d ad m a s a d e la n ta d a : e l e s p in a z o y la p lvs son los q u u m u s p a d e c e n
e n to n c e s, q u e d a n d o la c a r a , c r n e o y m ie m b ro s e n au culad a n a tu r a l, y
a p a re c ie n d o m a s g r a n d e s p o r e l m e n g u a d o ta m a o del tro n c o q u e c o n
tra s ta n .
L e si n a n a t m ic a d e lo s h uesos. S e g n R ufy. y D u g e s ja m a s r a r s i
m a s v e ce s los h u e so s se p o n e n c a s i c a r tila g in o s o s flex ib les. S u te x tu r a
se to r n a e sp o n jo sa y d b il; e s t n c u b ie rto s d e un p e rio s tio m a s g r u e s o y
a d h e r e n te , la l m in a e x te r n a d e In di fi^is se h a lla s e p a r a d a d e lu s u b y a
c e n te y e sta <JC la s o tr a s p o r u n a c a p a d e te jid o floip e sp o n jo so c e lu la r .
E l h u e so to d o e s m a s b la n d o , v n K c u l> M ^ ^ u j U M p d e s e r c o rta d o p o r el
e sca lp elo . S e g n M e c k e l, e n v e i d e c o n te n e r la w iita d d e sil*f>e#> d e fo s
fato c a lc r e o , co m o e n e l e sta d o n o r m a l, so lo tli n e u n q u in to . E l c a n a l
m e d u la r d e lo s h u e s o s la rg o s e s t d is m in u id o , ve ce s o b stru id o en la s
c o rv a d u ra s ; la m d u la c o n m e n o s g r a s a y m a s s a n g re - se ro sa . L a s e x
tre m id a d e s d e lo s h u e so s la rg o s y lo s m ism o s h u e s o s p la n o s e n su m e d io ,
a b u n d a n d e s u s ta n c ia e s p o n jo s a c e lu lo s a y v a sc u la r.
C a u sa s . S e d iv id e n e n re m o ta s y p r x im a s . L n a rem otas son : u n a
c o n stitu c i n lin f tic a , e sc ro fu lo sa y h e re d ita ria , sin q u e e sto se o p o n g a ,
co m o q u ie re R u f z y D u g e s , q u e in d iv id u o s d e p ie l m o re n a y p e lo n e g ro
9ufran el r a q u itis m o , p u e s ta m b i n p a d e c e n la e s c r f u l a ; tB les s o n , lo a
n e g ro s d e A fric a , lo s h a b ita n te s d e la A u s tra la s in y lo s B o liv ia n o s, q u e
h e visto e n e ste p a s m u y a ta c a d o s d e l ltim o m a l. N i ta m p o c o se o p o n e
el q u e la s d o s te rc e r a s p a rte s d e los r a q u tic o s d e je n d e p u d e c e r la tisis
p u lm o n a r, p u e s m u c h a s p e rs o n a s d e d i te s is e sc ro fu lo sa no su f re n la t i
sis tu b e rc u lo sa . L o s S r e s . D u g e s y U u fz , a u n q u e n ie g a n la c o n e x io n d e l
ra q u itism o c o n la e sc r fu la , c o n v ie n e n e n q u e a m b o s m a les tie n e n la
a n a lo g a d e d e b e r s u d e s a rro llo c a u s a s d e b ilita n te s , c o m o so n u n a la c
ta n c ia ir r e g u la r in su fic ie n te , la le c h e m a la d e n o d r iz a e m b a r a z a d a , el
te m p ra n o m u y ta rd o d e ste te , u n n h a b ita c i n o s c u ra , h m e d a , f ra , p o
co v e n tila d a y m a l s a n a , los b a o s tib io s y la s s a n g ra s .
318
L n c a u sa pr x im a d e la ra q u itis , se g n L a R o c h e y S a n s n , e s la
h ip e rtro fia del h u eso. D u g o s o p in a , q u e e s u n a u m e n to d e a c c i n 6 u n a
irrita c i n en el sistem a d e la o sific ac i n , p e ro q u e e sto e s so lo e n e l p rin
c ipio. E n m i d ic t m c n ln fu n ci n d e la o sific ac io n en la r a q u itis, c o m o las
d e l sistem a lin f tic o e n la e sc r fu la , se h a lla n e n u n d e sn iv el d e a cc i n ;
e lla s e s t n a u m e n ta d a s c a d a u n n en su c a so , m i n trn s to d o e l resto d e l siste
m a se e n c u e n tra en un e sta d o d e falta d e a c c i n , d e v ita lid a d m e n g u a d a .
D ia g n stico . S e form a m u y f c ilm e n te p o r la o b se rv a ci n d e lo s s n
to m a s descrito s. L a ra q u itis n o p u e d e e q u iv o ca rs e c o n la fria b ilid ad d e
los hue sos e fe cto del m al v e n reo , d e l e sc o rb u to dol c n c e r d o e ste r
g a n o ; p o rq u e el c o n ju n to d e s n to m a s c o n stitu c io n a le s y lo c a le s, q u e
n c o in p u a n crida u n a d e e sta s e n fe rm e d a d e s, y el p e rio d o d e la vida
e n q u e la ra q u itis so b rev ien e , d ifie re n m u c h sim o .
P ro n stico y te rm ina ci n . E u los c a s o s m a s g ra v e s e l m a l p ro g re sa
h a3 ta q u e e l n i o pe re ce p o r el m a ra sm o y la d ia rr e a , p o r el h y d rn c fa lo ,
la d isp u e a , la ta b e s m c sc n t ric a la tisis p u lm o n a r. E n los m a s lig e ro s y
c o m u n e s se sa lv a la vid a , q u e d a n d o el e n fe rm o c o n re liq u ia s m a s m e
n os d e form es. S i la c o n fo rm a ci n d e l p e ch o , d e l e sp in a z o d e la plvs
e s m u y a lte r a d a , lo s in d iv id u o s q u e d a n e x p u e sto s la tis is, la p a r lis is
y los p a rto s laboriosos.
T r a ta m ie n to . C o i u ^ te e n la s in d ic a c io n e s s ig u ie n te s : 1 r e m o v e rla s
c a u s a s re m o ta s: y ^ ^ ^ W & a M U a^ n n stitu c o n p o r u n a b u e n a la c ta n c ia
y d ie ta ffln ru iv o , un r ^ m e n h ig i n ic o r e s ta u r a n te , la v id a del c a m p o , el
e jercicio a l a ire lib re y*& la lu z d e l so l, u n a c a m a n o m u y m u llid a n i c a
lie n to , u n s u e o m o d e ra d o , la s fricc io n es se c a s d e f ra n e la c ep illo co n
a c u ite arom tico*, la a ten c i n e n fin a l d e sa rro llo fsic o m a s q u e a l in te
le ctu a l.
E n los p e ro d o s m a s g rav e s d e la e n fe rm e d a d , so n los m a le s q u e la
a c o m p a a n , los q u e d e b en lla m a r to d a la a te n c i n ; y n o s e m e n cio n a n
s u s m to d o s, p o rq u e ello s p e rte n e c e n la c la se d e p a to lo g a in te r n a .
DE LA MALACOSTEON MOI.L1T1ES OSS1UM.
E s ta e n fe rm e d a d c o n s id e r a d a p o r u n o s, co m o v a rie d ad s o la ; y p o r
o tro s, c u y a o p in io n sig o , co m o d iv e rso m al d e l r a q u itis m o ; d ifie re de e s
te no so lo p o r la e d ad de la s p e rso n a s q u e a fe c ta , sin o ta m b i n p o r la co n
d icin d e los h u e so s, su s c a u s a s y su te rm in a c i n .
L a m o tlities ossium a ta c a la s m u g e re s p r in c ip a lm e n te e n e sta d o d e
g ra v id e z , y ta m b i n h a sid o o b se rv a d a e n e l h o m b re j v e n . B a s ta p a ra
d e sc rib ir su histo rin , to m o r p o r tip o y b o sq u e ja r los s n to m a s d e l c leb re
c a s o de M a d a m a S u p io t, c u y o e sq u ele to e x iste e n el m u se o d e la e scu ela
d e M e d ic in a d e P a r is .
D e re su lta s d e unn c a d a , e sta m tig cr su fri g r a n d o lo r y d e b ilid a d en
31
Ja reg i n lu m b a r y e n los e x tre m o s in fe rio re s , los c u a le s , n o d e j n d o la c a
m in a r, la re d u je ro n ln c u m a p o r a lg n tie m p o . A o y m e d io d e sp u s,
not m u c h a d e b ilid a d e n la p ie rn a iz q u ie rd a y d o lo r g e n e r a l e n to d o el
c u erp o , s n to m a s q u e se a u m e n ta r o n d e sp u s d e u n a b o rto y m u c h o m a s,
d e sp u es d e u n p a rto lo s c u a tr o a o s d e la c a id a . S o b r e s a lto d e lo s
m sc u lo s, g r a n d e in q u ie tu d , a c c e so s d e fu erte c a lo r con s u d o r cop io so
q u e n o le p e rm ita n el m a s lig e ro a b rig o e n la e sta c i n m a s f r a ; d isp -
n ea, e sp u to s a n g u n e o , fiebre c o n c o n v u lsio n e s, d o lo res v e h e m e n te s c o n
o rin a c a r g a d a d o fo sfa to c a lc r e o , fo rm a ro n e l c u a d r o d e los s n to m a s
g e n erale s. L o s h u e so s d lo s m ie m b ro s e m p e z a r o n e n c o rv a rse h a s ta la
m u e rte q u e so b rev in o u n aci d e sp u e s d e l p a rto .
L a re la c i n a n a t m ic a d e l c a d v e r e s la s ig u i e n te : tr o n c o d e m e n o s
de d o s te rc ia s d e lo n g itu d ; c o stilla s su p e rio re s m u y to r c id a s y la s in f e r io
re s m u y e n c o r v a d a s ; lo s f m u re s ta n flexibles, q u e lo s pies p o d a n s e r lle
vados c u a lq u ie r a p a rte d e l a c a b e z a ; los m ie m b ro s to d o s d e u n a d e fo r
m id a d s o rp re n d e n te c o n se c u e n c ia d e la b la n d u ra d e su s h u e s o s ; -los
m sc u lo s e s ta b a n p lid o s , d e sm e d ra d o s y a c o rta d o p o r la d im iu u c io n
d e lo n g itu d d e lo s m ie m b ro s ; lo s h u e so s e n te r a m e n te d is u e lto s , y e l p e
rio stio ileso , d e m a ero q u e c a d a h u e so la rg o p a re c a u n c ilin d ro h u e c o ;
el c o ra z o n y lo s g r a n d e s v nsos c o n te n a n p lip o s ne g ro s.
E n u n c a so m e n c io n a d o p o r G o o c h , lo s h u e s o s la vez q u e b la n d o s
e ra n fr g ile s, d e tn l s u e rte q u e el lizo f ra c tu ra r unn
p ie rn a a l p rin c ip io d e l m a l ; f ra g ilid a d q u e n u n n e x isti e n Idfr h u e so s
d e la S u p io t, y q u e d e p e n d a en e l c a s o , d e q u e se tr a t a , d e la c o m p lic a
c i n d e la m o llitics ossiuut c o n el e s c o rb u to . L a in sp e c c i n m o s tr lo s
h u e so s to d o s, e x c e p to lo s d ie n te s , ta n b la n d o s q u e p o d a n c o rta r s e co m o
la e n rn e ; y los la rg * c o n u n a te x tu r a b la n d a d e c o lo r b r u n o o sc u ro ,
p a re cid a ni p a re n q u im a d e l h g a d o , y c o n el r g a n o m e d u la r d isu e lto y
a b u n d a n te e n a c e ite . E l m a l liu bia e m p e z a d o p o r e l c e n tr o de los hue sos,
el p erio stio a p a re c i m a s g ru e s o , y la s l m in a s d e h u e s o c a r tila g in o s a s ,
m a s n o d isu e lta s.
P ro n stic o y te rm in a ci n . E s te m a l h a te rm in a d o p o r la m u e rte ta n to
e n la m u g e rc o m o e n e l h o m b re.
T r a ta m ie n to . P o r lo e x p u e s to se h a b r in fe rid o q u e e l tr a ta m ie n to
d e lu m a la c o ste o n , n o p u e d e se r sin o p a liativ o y d e c irc u n s ta n c ia s se g n
los sn to m a s.
E ste e s u n lu g a r p ro p io p a r a d e c ir a lg o so b re la s d e fo rm id a d e s d e l
cuerpo pro v en ie n te s d e la ra q u itis y d e o tra s lesiones. E s ta s d e fo rm id a d e s
p u ed en p ro c e d e r:
1? D e m a lo s h b ito s d e a c o s ta r s e , s e n ta r s e , p a ra rs e , y c a m in a r d u
ran te e l c u rso d e la o sific ac i n . L u o rto p e d ia c o rrig e e sto s de fe cto s, c u a n
do se u sa u tie m p o su s m e ca n ism o s.
320 VADE-MKCUM
2? D e in e n c o rv a d u ra le la c a lu n in u v e rte b ral p o r el ra q u itism o , i
co m o de lu s o irs p a rle s del c u e rp o q u e ge d e sfig u ra n . E l r g im e n h ig i
nic o y n ied icin u l j u n to c o n la o rto p e d ia , d ism in u y e n h a s ta u n c ierto p u n
to la d e u rin id u d y su s c o n sec u en c ias.
3 " D e la c u rv a a rq u e a d a pie to m a el c ip in a x o c o n sec u en c ia d la
c arie* d e lo c u e rp o s d e la* v rte b ras p o r vicio escro fu lo so e l inal de
P o lt, S u c u ru c io n q u e d a in d ic a d a , tro ta n d o d o los ab sceso * congestivo,
d e l v icio e sc ro fu lo so y d e la c u ries.
4? D e In e n rv a d u rn a n g u la r d e la c o lu m n a p o r c a rie s a c c id e n ta l de
u n a do s v rte b ra s y resu lta d o d e u n a cu id a g o lp e so b re la reg i n dor h asta c ie rto p u n te e x ac to .
s a l lu m b a r, c a u s a n d o d o lo re s m a s m e n o s in te n so s, fiebre y p arlisis
d e los e x tre m o s inferio res. L a q u ie tu d y p r o p ia p u sic io n , u n b u e n venda-
ge q u e so ste n g a el c u e rp o y los e x u lo rio s la p a rle , h a n p ro d u c id o muy
b u e n o s efe ctos e n a lg u n o s c a so s q u e h e tra ta d o .
5? D e la e n e o rv a d u ra d e la re g i n cerv ica l e n tre el a tla s y la vrte
b ra o d o n to id e s p or la c a rie s , e sp e c ia lm e n te e n p e rso n a s m a y o re s. La
c a b e z a no p u e d e se r so ste n id a p o r la a c c i n m u sc u la r, h a y n ece sid ad de
(.portarla c o n la* m a n o s y se e x p e rim e n ta n g r a n d e s d o lo res. T a l es el
ca so q u e h e visto e n u n a n iu g e r a n c ia n a d e e sta c iu d a d , y c u y a descrip
ci n y m tod o c u ra tiv o s e e x p o n d r e n el tr a ta d o d e lu ja cio n es.
G? D e l r e u m a tism o d e le s m sc u lo s e x te n so re s d e la e s p in a vertebral,
q u e c edie ndo la ^ j y m J j ^ y ^ l e x o r c s s u s a n ta g o n is ta s , d e ja n doblar
e l espWinao li cia nderfiiite. D u g e s m e n c io n a e sta e sp ec ie d a en co rv ad u
ra , q u o ta m b i n h e o b se rv a d o e n u n a p e rso n a resp e ta b le d e l p a s.
7? D e la e n c o rv a d u ra d e l e sp in a z o y la a b o lla d u r a d e u n c o stad o que
so n el resu lta d o d e l e m p ie m n , d e la d e stru c c i n d e l p u lm n d e u n lado
de l a n e u rism a d e la a o rta , q u e c o m p rim e y d e stru y e los c u e rp o s d e les
v rte b ras.
8? D e la fra c tu ra d e la c la v ic u la m a l so ld a d a , d e la d e la s costillas,
d e los e x tre m o s in ferio res 6 su p e rio re s ; d e la s le sio n e s d e los ap arato s
a n ic u la r e s , c o m o los lu ja c io n e s n o re d u c id a s .
9? D e la ubsorcion d e lo s a rte jo s d e los d e d o s e n la e sp ec ie del lza
ro lla m a d a v u lg a rm e n te m a l d e S a n A n t n ; y d e la m o llities ossium par
c ia l, do q u e b a visto u n c a s o e n u n a in tig er, c u y a m a n d b u la su p e rio r se
r e b la n d e c i , solt lo d o s loa d ie n te s , se ab so rv i h a sta p e g a rse el p aladar
c a s i la s rb ita s, d a n d o la c a r a e l a sp e c to m a s h o rrib le y term in an d o
p o r la m u e rte.
DKL EXSTOSIS.
E x s to sis e s u n tu m o r fo rm ad o p o r u n a n u tric i n d e s a r re g la d a del
h u e so p o r su h ip e rtro fia . R i c h c ra n d le a o m p a r a a l flegm on d e l tejido
c e lu la r, y cre o q u o d e p e n d e co m o ste d e la e x a lta c io u d e la s p ropieda
d e s v ita le s q u e a u m e n ta e l m o v im ien to n u tritiv o d e la s p a r te s ; y lle v a n
do a d e la n te e l c o te jo a sie n ta q u e , c o m o l, te rm in a p o r la re so lu c i n , la
su p u rac i n , el e n d u re c im ie n to la g a n g r e n a ; e s t o e s , q u e c u a n d o el
ox sto sis d e sa p a re c e p o r lo s m e d ic a m e n to s, te rm in a p o r r e s o lu c i n ; c u a n
do p a sa la c a rie s , p o r la s u p u r a c i n u lc e r a c i n ; c u a n d o s u te x tu r a
se ira s fo rm a e n la d e l e x sto sia lla m a d o a m a rfila d o , p o r e l e n d u re c im ie n
to ; y e n lo s c a so s r a r o s e n q u e e l e x sto sis, p a rtic u la rm e n te e l a m a rfila -
do , p ie rd e la v id a y c a e e n la n e c ro sis y s e e x fo lia , la g a n g re n a h a sid o
su te rm in a c i n . E s te c u a d ro c o m p a ra tiv o e s b a s ta n te filosfico y
L o s a u to re s m e n c io n a n v a ria s e sp ec ies do e x sto sis, e n tre la s c u a le s
hay e n fe rm e d a d e s d iv e rs a s d e la q u e v e rd a d e ra m e n te m e re c e e ste n o m
bre. A si h a n d istin g u id o el e x sto sis e n verdadero y f a l s o ; a q u e l e s la
h ip e rtro fia d e l h u e so , y e s e l q u e c o n r a z n lle v a t*l n o m b ro d e e x sto sis ;
el o tro e s el a u m e n to d e v o lu m e n d e l h u e so p o r el d e s a rro llo d e su te x tu
ra c e lu la r , p o r la c o lec ci n d e m a te ria le s m u y d iv e rs o s d e la s u s ta n c ia
se a v . g . la e sp in u v e n to sa , e l o ste o sa rc o m a y el c n c e r d e l h u e so , q u e
a lg u n o s d e n o m in a n osteosarcom a m a lig n o . S e ve p u e s, q u e h a y e n tre el
e x sto sis v e rd a d e ro y el falso la m is m a d istiu c io n q u e e n tre u n a sim p le
e x a lta c i n d e la n u tric i n y u n a d e g e n e ra c i n d e e s ta fu n c i n . T a m b i n
h a n c o m p re n d id o e n tre los falsos o x sto sis, ol p e rio s to sis g o m a , e sto
e s , e l e sp e sa m ie n to tu m o r d e l p e rio s tio.
S i r A . C o o p c r d istin g u e el e x sto sis e n e xterno, c u y o le c h o es'*el e x
te rio r d e l h u e so y e l p e rio s tio ; y n in te rn o , c u n p d o n a c e e n e l c a n a l m e
d u la r y e n la te x tu r a e sp o n jo sa d e l h u e so . T a m b i n le lla m a c a rtila g in o
so, si el lucho n id o p a ra la fo rm ac io n s e a e s el c a r tla g o ; y fu n g o s o ,
c u a n d o u n fu n g o m a s b la n d o q u e e l c a r tla g o , y m a s d u r o q u o el fungii
d e lo s o tro te jid o s, e s e l le c h o d e la s p a rtc u la s y f ra g m e n to d e h u e so
q u e s e v an d e p o sita n d o ; y o re e e s ta fo rm ac io n d e n a tu ra le z a m a lig n a y
p a re c id a a l c n c e r a l f u n g u s h te m ntodo s d e lo s te jid o s b la n d o * . S o lo
el c artila g in o so in te r n o y e x te r n o m e re c e c o n p ro p ie d a d e l n o m b re de
exstosis.
C o n tra ig m o n o s p rim e ro a l e xstosis p ro p ia m e n te d ic h o , p a ra h a b la r
d e sp u s d e l lla m a d o ex sto sis m a lig n o osteosarcom a m a lig n o . E n c u a n
to u e s tr u c tu r a y c o n s is te n c ia h a y : IV u n a v a rie d a d q u e e s m a c iz a
d u ra , el tu m o r n o e s m u y g r a n d e , e st situ a d o e n la s u p e rfic ie d e lo s h u e
sos c ilin d ric o s, y p re s e n ta u n a e s tr u c tu r a d e fib ras d iv e rg e n te s , e n c u y a
tram a se v a se g re g a n d o m u c h a m a te r ia se a. A fe c ta fo rm a s v a ria s , oro
le v an t n d o se co m o u n se g m e n to d e e sfe ra m a s m e n o s r e g u la r , o r a c o
m o u n a ap fisis e stil id es m a s m e n o s p r o m in e n te , y a o c u p a n d o todn
la c a r a e x te r n a d e u n h u e so v. g . d e los dol c r n e o , y a to d a la su s ta n c ia
del h u e so c o m e en e l f m u r, to m a n d o e n to n c e * u n v o lu m e n m o n stru o so
21
322
y b o rra n d o io d o p a rte d e In c a v id a d m e d u la r ; y a e n fio , a d q u irie n d o el
h ueso v olum en y d e n sid a d la vez, co m o en la v o ried u d a m a rfila d a
ebrnea do los a u to re s, o fre cien d o en to n ce s u n a su p e rfic ie lisa irreg u
la r co n e m in e n c ia s e s ta la c tiic a s. 2 ? L a o tra v e rie d ad d e l e x sto sis es
e n te ra m e n te c e lu la r ; e l tu m o r e s fo rm ad o d e l m in a s a n c h u s sep arad a s
c on e sp ac io s inte rm ed io s lle n o s d e m a te ria s d ife re n te s d e la se a y d e la
m d u la. E ste e s e l e x sto sis la m in a d o d e lo s a u to re s , q u e veces form a
u n a e sp ec ie d e e sfera h u e c a c o n p a re d e s g r u e s a s y d u ru s, e n c u y o inte
rio r h a y u n a c av id a d lle n a d e v e g eta cio n e s fu n g o sa s m a s m e n o s g ran
des in d o le n te s. B o y e r c re e e sta v a rie d ad e se n c ia lm e n te d ife re n te dol
o ste o sa rc o m a p e sa r d e s u s a p a rie n c ia s e x te rn a s .
E s m u y ra r o q u e u n a g r a n e x teu sio n del e x sto sis se d e g e n e re y tras-
form e e n m a teria p u lt c e a , m a s s e s c o m u u e n c o n tr a r e sta sustancia
fo rm an d o p a rte del tu m o r. A s f re c u e n te m e n te s e e n c u e n tra e n u u exs-
losis a m u rilla d o (e b rn e o ) la r e u n i n d e s u s ta n c ia c e lu la r la in in u d a coa
us c e ld a s lle n a s de m a te r ia p u lt c e a , y eu p a rle d e u u a g e la tin a trm u
la c o m o co la m edio c u a ja d a , y e n o c a sio n e s s e e n c u e n tra n ta m b i n hiili-
tide s e n e l in te rio r de los e x s to s is ; ta les so n lo s d o s caso s u n o d e la tibia
y o tro del h m e ro m e n cio n a d o s p o r A . C o o p e r, y o lro d e la fre n te con
los m ism o s a n im alillo s p u b lic a d o p o r K e u le .
A veces to d o s los h u e so s d e u u in d iv id u o p a d ec en e sta hipertrofia,
a u m e n ta n d o d e v olum en d e n sid ad (B o y e r). H a y p e rso n a s ta n dispues
ta s e x sto sis q u o e l m a s sim p le g o lp e y a u n io s p ro ce so s v ita le s natu
ra le s d a n lu g a r e ste tr a s to rn o d e la o sific ac io u , a u n sin vicio cspccfico-
S i r A . C o o p e r refie re q u e u n a m ig o su y o tu v o u n e x sto sis e n el meique
c o n se c u e n c ia d e u n sim p le g o lp e : y A b e rn e th y m e n c io n a b a e u su s lec
tu r a s el cuso d e un jo v e n d e C o rn u a lle s , d q u ie n el m a s lig ero g o lp e cau
sa b a u n a h in c h az n d e l h u e s o ; y q u e te n ia o sific ad o e l lig a m e n to de la
n u c a y los do s plie g u e s d e la a x ila.
S iti o d e l exstosis. S e g n ltic h e ra n il y o r o s , e l e x sto sis a ta c a con
p re fe re n c ia la p orcion e sp o n jo sa d e los h u e so s; a s I09 h u e so s c o rto s , las
e x tre m id a d e s d e los la rg o s y la s m rg e n e s d e lo s c h a to s , so u s u comn
a sie n to . M a s ta m b i n a s e g u r a e l p rim e ro q u e . c u a n d o h a y c a q u e x ia ve
n re a , inva de la p orcio n c o m p a c ta m as su p e rfic ial d e l h u e s o ; v. g . en el
c r n e o , la tib ia, la q u ija d a in ferio r y el e ste rn n ; b ie n q u e e s c ie rto que
m u c h a p a rte d e l e x sto sis v en reo e s u n p e rio slo sis la h in c h a z n del
p e riostio ; sin e m b arg o n o h ay h u eso a lg u n o q u e n o p u e d a s e r e l sitio dt*
un exstosis.
S n to m a s. S e re d u c e n los d o lo re s q u e a c o m p a a n e l e x sto sis en
la p a rto en que va sa lir e s t c re c ie n d o , v e h e m e n te s e n el producido
p o r u n vicio venreo y m a s fu erte s p o r la n o c h e , c asi im p e rce p tib le s en
el e sc ro fu lo so y en el id io p tic o sin c a q u e x ia c o n o c id a .
323
A d e m a s el e x sto sis p o r su m a rc h a su e le s o r a g u d o c r n ic o . E l ce
lu la r 6 la m in a d o tie n e p o r lo c o m n el p r im e r c a r c te r , c re c e c o n r a p i
d ez y lle g a u n v o lu m e n c o n sid era b le con d o lo r v io le n to c o n tin u o in
to lerab le, p e ro q u e n o a u m e n ta p o r la c o m p re s i n ; y q u e v e ce s lle g a
al p o n to d e p ro d u cir la fiebre sin to m tic a . E s to s s n to m a s e v id e n te m e n te
depen d en d e l tra b a jo in fla m a to rio q u e e n to n c e s tie n e lu g a r e u e l te jid o
seo y q u e u lte ra su e s tr u c tu r a . E n d ic h o e x sto sis c e lu la r, los c e ld a s
h u e so sas se lle n a n d e m a te r ia p u lt c e a g e lu tiu o sn , y en p u rte d e s u p u
rac i n . L o s te jid o s b la n d o s e x te rio re s se h in c h a n r p id a y v io le n ta m e n te ,
se in fla m a n , u lc e ra n y d e sc u b re n u n a p a rte m a s m e n o s e x te n s a d e l t u
m o r: la s u lc e rac io n e s s e h a c e n fistu lo sas y d a n pu s sa n io so ; la v e rda d
el p ro ce so to d o in d ic a e l tu m o r in fla m a to rio d e l h u e so (fleg ru o n ) te rm i
n a d o p o r la su p u ra c i n u lc erac i n ( c a rie s). A lg u n a s o c a sio n e s c u u ix lo
la p a rte h a sid o a fe c ta d a e n u n a g r a n e x te n si n ex im p o r ta n te , vie u e la
fiebre le n ta q u e p u d ria te rm in a r p o r la m u e rte . P o r el c o n tra r io , e l e x s
to sis m a s d u ro e s le n to e n su d e sa rro llo , trn c p o c o n in g n d o lo r y c re c e
in se n sib le m e n te sin a fe c ta r la s fu n c io n e s g e n e r a le s d e l sistem a .
D ia g n stic o . E l lu m o r d u r o a l tn c tn , in m v il, id e n tific ad o c o n e l h u e
so, m u y d o lo rid o in d o le n te d istin g u e n a l e x sto sis d e lo s o tro s tu m o re s.
D e l exstosis m a lig n o t osteosarcom a m a lig n o . E s te es to d a a p a r ie n
c ia e l ex sto sis fu n g o so d e la m e u ib ra u n m e d u la r d e sc rito p o r A . C o o p e r
e n la fo rm a sig u ien te . P r im e r p e r io d o : *tn c n fe rm e d d p rin c ip io ^yor la
d ila ta c i n g e n e ra l d a la p a rte a fe c ta d a d e l m ie m b ro , la c u a l e s m a y o r a l
re d e d o r del sitio dol m ism o e x sto sis ; a ta c a p o r lo c o m n la s p e rso n a s
j v e n e s, b ie n q u e C o o p e r la h a o b se rv a d o e n u n a d e c in c u e n ta a o s.
C re c e m u y g r a d u a lm e n te , y p o r lo g e n e r a l n o o c a s io n a d o lo r a lg u n o n i
e m b a ra z o d e l m ie m b ro , a u n d e sp u s d e u n g r a n d e in c r e m e n to ; s i hny
a lg n d o lo r, r e g u la r m e n te e s o h tu so , y so lo e s a g u d o , c u a n d o u lg u n n e r
vio e s m u y te n d id o p o r e l tu m o r ; a s el e x sto sis del f m u r c a u s a A ve
ces d o lo re s a g o n iz a n te s p o r e l e s tira m ie n to y c o m p re si n d e l ne rv io
citico . S o o b se rv a n en e l p rin c ip io del m nl la p a lid e z , la d e b ilid a d y la
irreg u la rid ad en la e v a c u a c i n in te s tin a l; e l c o lo r se p o n e a b o ta g a d o ;
pero a u n c u a n d o el tu m o r h u y a lle g a d o u u ta m a o e n o rm e , la c tis q u e
le c u b re c o n se rv a su c o lo r n a tu ra l. E l tu m o r en u n o s p u n to s tie n e u n
tacto d u ro , u n o tro s e l stic o , c o m o si c o n tu v ie s e liq u id o ; y s i s e h ie re ,
dn so la m e n te s a n g re . S e g u n d a p e r o d o : f rm a n s e d e s p u c s a b o lla d u r a s
tu b rc u lo s e n la su p e rfic ie d e l tu m o r , d o lo rid o s y c o n u n a su p e rfic ie m u
chos veces lig e ra m e n te in fla m a d a . S e tu r b a e l r e p o so , p i rd e se e l a p etito
y el v ie n tre s e p o n o m u y ir r e g u la r e u su s fu n c io n e s. U lc ra n s e los tu
brcu los, e m p ie z a flu ir n n p u s s a n io so , y b r o ta u n fu n g o q u e d a sa n g re
con p ro fu si n , y q u e d e s p u c s d e h u b e rse le v a n ta d o m u c h o , s e e m p ie z a
d esp re n d er p o r e s c a ra s q u e d is m in u y e n , m a s n o c u r a n el m a l: p o r h i-
324 VADE-MCCUM
nio el e nferm o te rm in a p o r a g o ta m ie n to d e f u e r z a s & e fe cto d e lu s rep e-
tidus h e m o rra g ias, m u c h a s u p u r a c i n irrita c i n c o n stitu c io n a l. S a le u ,
c om o en el c a so d e fu n g u s h ternato es c o m n , o tro s tu m o re s e n varias
p a rte s del c u e rp o , y s i el m ie m b ro se a m p u ta , el m a l r e a p a r e c e e n otro
rg a n o s d e im p o rta n c ia .
P o r to d o s e sto s sn to m a s e s c la r o q u e la e n fe rm e d a d e s el fu n g u s has-
m atodes a ta c a n d o el h u e so , c u y o rg a n o m e d u la r e s su Icc h o y e l canal
s u p rim itivo a sien to . E l tu m o r p a rte d e a q u y r e tira n d o lo s m scu lo s,
los vasos sa n g u n e o s y lo s g ra n d e s n e rv io s , se fo rm a d e ello s u n a cubier
t a d e lg a d a . E s ta m bi n p ro b ab le q u e los e x sto sis c e lu la r e s esf rico s coa
c a v id a d in te r n a lle n a d e fu n g o , q u e e u el p rin c ip io e s t n a c o m p a a d o s de
d o lo r violento, h a ci n d o se in d o le n te s lu e g o q u e h a n lle g ad o u n co n si
d e ra b le vo lu m e n , p e ro q u e sig u e n fo rm a n d o fu n g o s q u e e x tien d e n y
a d e lg a z a n las p a re d es d e l h u e so , e x p o n i n d o le f ra c tu ra s y la u lcera
ci n y q u e d a n o rig e n sn to m a s c o n stitu c io n a le s g ra v e s, co m o el exos-
tosis m a lig no d e S ir A . C o o p e r, so lo se a n u n g r a d o d e e ste m ism o m al.
L a a n a to m a pa to l g ic a h a d e m o stra d o la sig u ie n te e s tr u c tu r a : una
p a rte del tu m o r e s a m a rilla co m o g r a s a , o tr a d e m a te r ia encefalide,
o tra de sa n g re c o u g alu d a d e c o le c cio n e s d e s u e r o ; v e ce s se hallan
p u n to s c a rtila g in o so s (tejid o e sc irro so e n su p rim e r e s ta d o ) ; g e n eralm en
te se p rese n ta u n a te x tu r a e s p o n jo sa se m b ra d a d e a s tilla s d e h u e s o ; en
o casio n e s la c u b ie rta q u e esto A ff m a , e s t en p a rte a b so rv id a y e n alga-
n os tu g a re s e sp n n d ec id a, d e lg a d a y c e lu la r e n fo rm a d e r e ji lla ; y las
g ra n u la c io n e s fu n g o sas so n m u y v a sc u la re s y p a rte n d e la m ism a mem
b r a n a m e d u lar. E s ta e s p u e s u n a d e g e n e ra c i n m u y p a re c id a a l cncer,
c u y a s d iv e rsas su s ta n c ia s e n tra n co n stitu irla .
C a u sa s d e l exstosis. E l v iru s v e n re o le p ro d u c e co m o B ntom a re
m oto se c u n d a rio ; la e scr fu la p o c a s v e ce s d a lu g a r l, m a s frecuente-
m unte o c a sio n a la c a rie s y la e s p in a v e n to sn , d e m a n e r a q u e S . Cooper
ilu d a q u e le p ro d u zc a ; sin e m b a rg o B o y e r y o tro s c iru ja n o s co n tin en tale!
a d m ite n la p osibilidad d e l cuso e n lus c o stilla s y c e r c a d e la s ex tre m id a
de s a rtic u la re s de los h u e so s. E l e sc o rb u to jn r a a s es c a u s a d e l e x sto su :
P e tit, en m a s de q u in ie n to s c a s o s d e e sc o rb u to , so lo o b se rv tre s ex sto
sis, y cre e q u e p ro v en a n q u iz d e u n a c o m p lic a c i n . E l c n c e r es causa
so la m e n te del o ste o sa rc o m n , n o d e l v e rd a d e ro e x sto sis. L a s violencia!
e x terio res d a n o rig e n a l e x sto sis id io p tic o ,y si se co m p lic an c o n e l vicio
ve n reo e scro fu lo so , a l c e la la r fu n g o so m e d u la r ; e n to n c e s la causa
e x te r n a h a o b rad o so lo c o m o o c a sio n a l, lo m e n o s a s o p in a Bnyer
h a s ta u n c ierto p u n to .
E fe c to s de los exstosis. I m p o r ta in d ic a r a lg u n o s d e los e fe cto s d e es
tos tu m o re s seo, in te rru m p ie n d o Ins fu n c io n e s d e a lg u u o s rganos.
L a a cc i n d e los m sc u lo s flex o re s d e la p ie ra a h a sid o e n to rp e c id a por
DEL c ir u ja n o . 325
el e x sto sis c o n sid e ra b le c e r c a d e la ro d illa . U n tu m o r se m e ja n te n a cid o
por d e n tro d e los p u b is, h a c o m p rim id o el c u cllo d e la v e jig a , im p id ie n
do e l p a so d e la s o n d a y c a n sa n d o la m u e rte , d e sp u e s d e la c u a l s e c o n o
ci el m a l. E l e x sto sis d e la r b ita lle g a d islo c a r e l ojo . D o s e x sto sis
m en cio n a d o s p o r A . C o o p e r, b ro ta n d o d e lo s se n o s m a x ila re s, e c h a ro n
fuera los d o s o jo s y o c a sio n a ro n In m u e rte del p a c ie n te , c o m p rim ie n d o a l
c ereb ro en u n la d o a l tr a v s d e la a p fisis o r b ita ria del fro n ta l. O tr o d e
la se x ta y s p tim a v rte b ra c e rv ic a le s, c o m p rim i la a rte r ia su b c lav ia y
o b liter el p u lso e n la m u e c a d e Ja e x tre m id a d c o rre sp o n d ie n te . U n o d e
la m a n d b u la in fe rio r lle g A c o m p rim ir la e p ig lo tis so b re la rim a d e la
g lo tis y su fo c a l e n fe rm o . E n fin , d ic e B o y e r, los e x sto sis s itu a d o s so
bre c a v id a d e s im p o rta n te s, c re c ie n d o m u c h o , p u e d en c a u s a r le sio n e s m a s
m e n o s g ra v e s e n la s fu n c io n e s d e los rg a n o s q u e e lla s e n c ie rra n .
T e rm in a c io n es. L a reso lu ci n e s , s e g u u B o y e r , m u y r a r a , y so lo tie
n e lu g a r en los e x s to s is v e n re o s, p o rq u e la h in c h a z n d e l p e rio s tio tie
n e m a s p a rte e n e l tu m o r ; m a s c o n el re sp e to d e b id o a u to rid a d ta n r e
c o m e n d a b le , d isie n to d e su o p in io n ta n g e n e r a l, p u e s h a y ra z o n e s y m u
c h o s h e ch o s q u e p r u e b a n , q u e el p ro c e so de la re a b so rc i n , a u n q u e le n
to , d ifc il y m a s ra r o e n los h u o s o s q u e e n lo s te jid o s b la n d o s, n o p o r e sto
d e ja d e e fe c tu a rse e n a q u e llo s ; y e l m ism o B o y e r a d m ite a lg u n a r e s o lu
c i n e n e l e x sto sis e sc ro fu lo so y el v e n re o . E l e x s to s is m a s d o r o ,
a m a rfila d o , le n to en s u in c re m e n to y r o n p o c o d o lo r u i irrita c i n c o n s
! titu c io n a l, e s el m e n o s p e lig ro so , y d e sp u e s de lle g ar u n c ie rto w i m e n ,
s u e le q u e d a rse e sta c io n a rio p o r to d a la v id a ; y e sta e s la te rm in a c i n d e
la in fla m ac i n s e a p o r e l e n d u re c im ie n to . A ve ce s e l e x s to s is te rm in a
p o r la su p u ra c i n p a s a n d o lu c a rie s . O tr a te rm in a c i n m e n c io n a d a p o r
B o y e r e s la n e c ro sis m u e rte del tu m o r , e sp e c ia lm e n te si e s d u r o e sta -
la c litic o ; d e sp u e s d e lle g a r u n c ierto v o lu m e n su fre la m o rtific a c i n , se
| v a se p a r a n d o del h u e so q u e lo se rv ia d e b a se y e s r o d e a d o d e u n a g e n e
I ra c i n se a d e l to d o se m e ja n te la q u e s e e fe c t a a l re d e d o r d e l s e c u e s
tro e n lo s o tro s c a so s d e n e c r o s is : e l m ism o a u to r refie re u n c a so d e n e
c ro sis d e u n e x sto sis e n o rm e d e l h u e so m a x ila r su p e rio r. F in a lm e n te lu
sim p le h ip e rtro fia d e l h u e so p u e d e d e g e n e ra r e n o sto o sa rc o m a m a lig n o
fu n g u s htr.m atodes.
T r a ta m ie n to . E s te e s g e n e ra l in te rn o y local. A q u e l c o n siste e n c o rr e
g ir a liv ia r la e n fe rm e d a d e sp e c fic a , de q u e el e x sto sis d e p e n d e ; si
no e x iste v icio a lg u n o , en c o m b a tir la irrita c i n q u e le a c o m p a a ; la
sa n g ra y u n r g im e n a n tiflo g stic a se v ero , h a c e n p o c o b ie n y p u e d e n d e
b ilitar al en fe rm o .
E l m to d o lo c a l e s m ed ic in a l ope ra to rio . E l p rim e ro lo c o n stitu y e n
Ihs a p lic a c io n e s c a lm a n te s y e m o lie n te s c o m o la c a ta p la s m a de lin a z a c on
opio, b ele o y e rb a m o rn , d t c . : la s a p lic a c io n e s re so lu tiv a s a c o n s e ja d a s p o r

B o y e r c om o los e m p n elo s d e v ig o , d ia b o ta m o , ja b n , a m o n ia c o y otro,
s o n ju s ta m e n te c o n sid e ra d a s p o r R ic lic r a n d c o m o in tile s p o r n e rto s, y
ve ce s no c iv as e s tim u l n d o la piel o r o p e l n d o la .
E l s e g u n d o operatorio c o n siste e n la a b la c i n d e l tu m o r , sie m p re
q u e su v o lu m e n s e a c o n sid e ra b le , 6 m o leste p a ra el m o v im ien to d e los
m ie m b ro s, 6 tu r b e d e c u a lq u ie r m o d o la s fu n c io n e s. A s :
1? S i el tu m o r s e le v a n ta so b re u u p e d n c u lo e stre c h o tie n e cu ello ,
d o s in c isio n e s se u iie lp tic a s a l re d e d o r d e su r n iz , d ise c a d a s a fu e ra b a sta
d e s n u d a r la , b a sta n p a ra p ro c e d e r d e sp u e s d iv id ir c irc u la rm e n te e l pe
rio stio , h e c h o lo c u a l se c o rta e l tu m o r c o n la sie r ra la te n a z a c o rla n te ;
s e lle v a r n to d a s las a s p e r e z a s q u e q u e d e n c o n io s a lic a te s, y se c u b rir
la p a rte c o n los d o s c o lg a jo s d e p u n e s b la n d a s, p a ra q u e se m a n d e p ri
m e ra in te n c i n . M a s si lu a d h rs io n n o se c o n sig u e p o r el m al e sta d o del
h u e so la s c irc u n s ta n c ia s d e l e n fe rm o , p ro m u v a se la u n i n d e lo s c o l
g a jo s c o n e l fondo de la p a rte e x p u e s ta p o r se g u n d a in te n c i n g r a n u
la c io n e s.
2 S i la ba se d e l e x sto sis e s a n c h a sin c u e llo , d is e c a d a s la s p a rte s
b la n d a s , c o m o q u e d a d ic h o , d n se v a rio s c o rte s p e rp e n d ic u la r e s d e sie rra
q u e in te re se n lo d o e l e sp e so r del tu m o r se o , c r u z a n d o e sto s c o rte s de
m o d o q u e fo rm en fra g m e n to s q u e d e sp u es s e le v a n ta n f c ilm e n te c o n la
g fibin, el c in c e l y el m a rtillo , e x c e p to e n el c r n e o , e n d o n d e d e b en evi
ta r s e los go lp e s d e l m u z o . l) b e r n u sa rse la s c o ro n a s d e tr p a n o , c u a n d o
o l tu r a a f tie n e p oco e sp e so r, in te rs e c ta n d o los c o rte s e n tre s. Y c o n res
p e c to l a divisin d e lo c filis e s u n p rin c ip io , s a lv a r c u a n ta s e a posible
p a rn c u b rir la s p a rte s , y e n c u a n to lo p e rm ita e l e sta d o s a n o d e e lla .
3 S i a b ie rto el e x sto sis e sf ric o , s e h a lla s e r d e c a v id a d lle n o d e fu n
g o , im te s e la p r c tic a d e P e til, lle v n d o se la p a re d d e lg a d a co n l a sie rra
la p in z a c o rta n te , e x tir p a n d o el fu n g o , c o rta n d o ta m b i n la b a se sp e
r a <Jel tu m o r c o n la p in z o , la g u b ia el c in c e l y te rm in a n d o la o pt-raciou
c o n la c a u te riz a c i n del h u e s o , p o r c u y o m ed se p ro m u e v e la e x fo lia
c i n , ol pro ce so d e la s g r a n u la c io n e s y la c ic a tr iz a c i n .
4'? S i el e x sto sis e s c e lu la r, e x tirp se p o r m ed io d e u u b u e n cu ch illo
la p in z a c o rta n te ; y a p liq e s e el fu eg o p u ra d e s tr u ir la a c c i n m orbos
y p ro m o v er la e x fo lia c i n , g r a n u la c io n e s y c ic a triz a c i n .
5? E n fin, si el tu m o r e s f u n g o so , la a b la c i n y e l in lo d u d e q u e ha-
b la r m o s e n la e sp in a v e n to sa , e s la q u e c o n v ien e . S i en e l J 'u n g u s le-
m atodes, h a y y a g r a n d e s d o lo res , irrita c i n c o n s titu c io n a l, m a ra s m o , fie
b re le n ta , c o licu a ci n y u n a c a q u e x ia d e c id id a , la a b la c i n lo c al d e n ada
s ir v e ; e s in d isp en sa b le la a m p u ta c i n del m ie m b ro , y a u n e n to n c e s d e
b e m o s se r co m ed id o s e n el p r o n stic o , p o rq u e lo m a s p ro b a b le e s la re
c a d a del m al y la m ue rte.
DEL CIRUJANO.
OKI. OSTEOSARCOMA.
E l oslcvsarcom u e s la h ip e rtro fia fu n g o sa d e l h u e so a c o m p a a d a ve
ces d e m a s m e n o s d e g e n e ra c io n e s, d e las q u o c o n stitu y e n e l c n c e r :
no e s la sim p le e sp e su ra h in c h a z n d e u n a p a rte d e l h u e so , ea lo q u e el
sa rc o m a b la n d o c o n re sp e c to los te jid o s b la n d o s. P u e d e s e r b e n ig n o
m a lig n o : e l o ste o sa rc o m a ben igno e s un tu m o r lle n o de c ru c e s s e a s q u e
v e ce s e s t a c o m p a a d o d e u u v icio c o n .tid era b le, d e u n a a b u n d a n te se
c re ci n h u e so sa e n m e d io d e lo s te jid o s b la n d o s, m a s sin d e g e n e ra c i n ;
d e e ste h e visto u n e je m p lo m u y c a r a c te r iz a d o e n e l in n o m in a d o . E l m a
lig n o e s a q u e l e n q u e el h u e so se d e g e n e ra , se c a rn ific a c o m o d ic e n , y
c o n v ierte e n u n a su stu u c ia a m a rilla g ra so sa e n la m a te r ia e s c ir r o s a , e n
c a r tla g o , m n te ria c ereb rifo rin e y a u n m e la n s e a , p re se n ta n d o ta m b i n
fo co s d e s a n g re c o a g u la d a , y e n u n a p a la b r a , to d a s las d e g e n e ra c io n e s
del cn cer.
N o m e p a re c e e x a c ta la lim ita c i n de la p a la b r a osteosarcom a, c o n
q u e B o y e r q u ie re in d ic a r s o la m e n te la d e g e n e ra c i n p a rtic u la r e s c ir r o s a ;
p o rq u e a s c o m o e l c n c e r e n lo s te jid o s b lu u d o s, e ste m n l e n lo s h u e so s
d a lu g a r la a so c ia c i n d e d o s m a s d e g e n e ra c io n e s q u e v a n a c o m p a
a d a s d e lo s m ism o s s n to m a s , d e l m ism o p e lig ro y d e la te rm in a c i n f a
ta l, si o c u p a p a rte s d e c o n sid e ra b le im p o rta n c ia . E n c u a n to a l sitio p r i
m itiv o d e l d e sa rro llo d e l o ste o sa rc o m a , h a y d o s v a rie d a d e s d is tin ta s e n
o r ig e n , a u n q u e ni c a b o id n tic a s e n n a tu ra le z a . E n la u n a e l o n o ^ p r i r f t
c ip ia e n la s p a rte s b la n d a s y d e s p u e s se c o m u n ic a los h u e s o s su b y a c e n
te s v . g . lo s h u e so s d e la n a riz y la s q u ija d a s s u p e rio r in fe rio r c o n
s e c u e n c ia d e l p lip o m a lig n o y c n c e r de la boen ; y a l e s te rn n y c o sti
lla s p o r el c n c e r d e la s m a m a s . E n la o tra v a rie d a d el h u e so e s el a s ie n
to p rim itiv o d e la e n fe rm e d a d , y son a fe c ta d o s p r in c ip a lm e n te los h u e so s
d e la c u ra y d e l c r n e o , la s e x tre m id a d e s d e los h u e s o s la rg o s y lo s in
n o m in a d o s c e r c a d o la p a re d c o tilo id e a : e stn v a rie d a d q u ie re B o y e r
q u e se le lla m e o ste o sa rc o m a esencial. S in e m b a rg o e s m u y d if c il y a u n
im p o sib le c o n o c e r e n m u c h o s c aso s, c u al lia sid o el p rim itiv o o r ig e n de
la e n fe rm e d a d , .si el m al del h u e so y de los te jid o s b la n d o s h a sid o c o e
t n eo . P o r lo d e m s , d e sp u e s d e fo rm ad o el o ste o sa rc o m a , p o c o im p o rta
e sta d istin c i n , p u e s u n tie n e o b je to p r c tic o d e n in g u n a e sp e c ie .
S n to m a s . E l m al Be a n u n c ia p o r d o lo res viv o s, a g u d o s y p ro fu n d o s,
la n c in a n te s co m o p ro d u c id o s p o r la in tro d u c c i n d e u u in s tru m e n to , que
veces e x iste n p o r m u c h o tie m p o a n te s d e a p a r e c e r el tu m o r , y se a u
m e n ta n m u y p o c o p o r la p resi n . A p a re ce un tu m o r q u e va o c u p a n d o
p a rte to d a lo c irc u n fe re n c ia d e l h u e s o , si e s c ilin d r ic o ; s u m b ito , si
es c h a to : e ste tu m o r e s a h u ila d o , d u r o , p ro fu n d o , en u n a p a la b r a , seo.
L as p a rte s b la n d a s a l p rin cip io e s t n n a tu r a le s ; d e sp u e s c o m ie n z a n
 VADE-MF-CL'M
A lte ra rse, se h in c h a n , s e elev a n y so n el sitio d e d o lo re s a n lo g o s . los
de l h ueso. L a fiebre h tic a n o ta rd a e n a p a r e c e r , h a y in so m n io , m a ra s
m o , c o lo r p lid o a p lo m a d o , d ia rre a c o lic u a tiv a , h u n d im ie n to d e fu erza s
y la m u e rte c ie r r a la e s c e n a d e ta n to s to rm e n to s.
D ia g n stic o . H a b la n d o d e l e x sto sis m a lig n o lie iu d ic u d o q u e en mi
d ic t m e n e l lla m a d o m ed u la r in tern o fu n g o s o p o r S i r A . C o o p e r era
u u a e n fe rm e d a d a n lo g a a l verd a d e ro osteosarcom a m a lig n o . E s te difie
r e d e la e sp in a v e n to sa , d e q u e n o s o c u p a re m o s d e s p u e s , a u n c u a n d o a m
bo s m a le s te n g a n un s n to m a a n lo g o c o m a n , e sto e s, la h in c h a z n del
h u e s o y s u r a re fa c c i n se p a ra c i n d e su s l m i n a s : e n la e s p in a v en to
s a la su sta n c ia c o n te n id a en la s c e ld a s d e l tu m o r e s v a s c u la r f u n g o s a , se
p a re c e a lg o a l e x sto sis in te rn o d e A . C o o p e r ; e n e l o s te o s a rc o m a h ay
u n a v e rd a d e ra a fe c c i n c a n c e ro s a c o n to d a s s u s d ife re n te s d e g e n e ra
c io n e s.
C a u sa s . S o n la s c a q u e x ia s v e n re a , e sc ro fu lo sa h e rp tic a , e l reu
m a tism o y la s v io le n c ia s e x te rn a s , o b ra n d o y a c o m o p re d is p o n e n te s, ya
c o m o n ic a s y d e te rm in a n te s. L a e x is te n c ia d e u n v iru s c a n c e ro s o a d m i
tid o p o r B o y e r, n o e s c o n fo rm e lo s p rin c ip io s d e la b u e n a p a to lo g a del
d a , c o m o d e ja m o s e x p u e sto tr a ta n d o del c n c e r .
P ro n stico . E s f a t a l : e l a rte o fre ce p o co , e x c e p to c u a n d o e l sitio y li
m ita c i n d e l m a l p e rm ite la p r o n ta a m p u ta c i n . A v e ce s e m p e ro , des-
p u e s d e d o lo res m u y v io le n to s d e sd e el p rin c ip io , e l m al p a re c e re tro g ra
d a r y ^ w n su sp e n d e rse d e l to d o , y lo s e n fe rm o s p u e d e n viv ir m u c h o tie m
p o e n e s te e sta d o de c a lm a . E n o tr a s o c a sio n e s e s ta n a c tiv a q u e pocos
m e s e s b a sta n p a ra te rm in a r la v id a , sie n d o m u y d e n o ta rs e q u o la d eg e
n e ra c i n c a n c e ro s a d e l h u e so te n g a u n a m a rc h a m u c h o m a s r p id a , m u
c h o m a s d ifc il d e r e ta r d a r y h a c e r r e tr o g r a d a r q u e el c n c e r d e lo s teji
d o s b la n d o s.
A n a to m a p a to l g ic a . D e sc rib ie n d o el e x sto sia fu n g o so f u u g u s h a -
m a to d e s d e C o o p e r, h e m o s d a d o c o n o c e r la d e g e n e ra c i n q u e e n el
h u e so y d e m a s te jid o s c a u s a e sta te rrib le e n fe rm e d a d . C u a n d o la d eg e
n e ra c i n e s t poco a d e la n ta d a , to d a v a h a y p o rc io n e s d e h u e so c o n su
c o n siste n c ia y e s tr u c tu r a n a tu ra le s , a u n q u e e n s a n c h a d o y e n ra re c id o con
m u c h a s c e ld a s lle n a s d e la s m a te ria s c a n c e r o s a s . E n u n e sta d o m n s a v a n
z a d o , to d o e l h u e so se a lte r a , y p re se n ta to d a s la s d e g e n e ra c io n e s d ic h as;
fo c o s p u r u le n to s ic o ro s o s, d e s a n g re n e g ra c o a g u la d a , m a te r ia m e lan -
se a , m a s a s g e la tin o sa s, c o le c cio n e s d e u n a p a p illa d e s in te g ra d a , m a teria
e sc irro sa Se.c.
T r a ta m ie n to . C o n siste en la e x tir p a c i n , y a u n e s ta n o o fre c e esp e
r a n z a s sin o a l p rin c ip io e o u n e sta d o m u y lim ita d o d e l m a l, y e n p a rte s
e x tre m a s . H e v isto d o s c a so s q u e m e h e re fe rid o m e n c io n a n d o lo s d i
v e rsa s fo rm a s d e l c n c e r , e n q u e el d e d o In d ic e e n u n o y e l d e d o m edio
389
d e la m a n o e n o tr o y a m b o s e n m u g a ra s, f u e r o n a ta c a d o s d e v e h e m e n te s
d o lo res, s e p u sie ro n d e u n c o lo r e n c e n d id o c a s i lv id o c o a c a lo r in te n s o ,
v a sc u la rid a d m u y a u m e n ta d a y la c rttis e n u n o d e e llo s se a r r u g , al
fin se h e n d i y b ro t u n f u n g o e x q u is ita m e n te d o lo ro so : la a m p u tn o io n
d i m u c h a h e m o rra g ia , m a s e n a m b o s c a s o s e lla se sig u i l a c u ra c i n
rad ic al. E l o stc o su rc o m a d e la c a r a y d e la s p a rte s ro a s v o lu m in o sa s y
p r x im a s d e los m ie m b ro s, h a te rm in a d o f u n e sta m e n te .
DEl. PERIOSTOSIS.
P e r io sto sis e s la h in c h a z n d e l p e rio s tio o a n s a d a por su in fla m a c i n .
S u s c a ra c t re a s o n la r a p id e z c o n q u e se fo rm a , su c o n s is te n c ia m e n o r
q u e la d e l e x sto sis y en fin la a lte r a c i n e sp e c fic a del p e rio s tio . S ie m
p re e s u n sn to m a d e la sfilis, y a lg u n a ve ce s v ie n e a c o m p a a d o , s e g n
B o y c r, d e la n e c ro sis d e la c o n tig u a l m in a d e l h u e so : a lg u n o s a u to re s
Ib lla m a n g o m a .
T a n g r a n d e e s la a n a lo g a e n tre los e x s to s is y p e rio s to sis v e n reo s,
q u e B o y e r c re e q u e lo s m a s d e lo s e x s to s is q u e so h a n c re d o y c re e n
te rm in a d o s p o r re s o lu c i n , so n v e rd a d e ro s p e rio s to sis. A m b o s m a le s c o n
v ie n e n : 1 e n q u e tie n e n u n m ism o sitio a ta c a n p a rte s id n tic a s , e sto
e s, la p o rc io n m a s c o m p a c ta d e los h u e s o s y la m e n o s c u b ie r ta d e te jid o s
b la n d o s v. g . b a jo lo s te g u m e n to s d e l c r n e o , e n la f re n te y p a r te a n te r io r
d e la s sie n e s , e n e l e s te r n n , on la c a r a e x te r n a d e l r a d io , e n la ilt lli iflfr
d e l c u b ito y tib ia , e n la d o rs a l d e l c a r p o y ta rs o S c . : 2? e n q u e la sfilis
e s s u c a u s a c o m n : 3 ? e n q u e tie n e n u n o s m is m o s s n to m a s ; s o n p re
c e d id o s d e u n o s m ism o s d o lo re s q u e s e a u m e n ta n p o r l a n o c h e , y fo rm a n
tu m o re s d u r o s , a d h e r e n te s a l h u e s o , poco c irc u n s c rito s y d o lo ro so s la
c o m p re si n : 4? e n f in , v e ce s e l p e rio s to sis c o e x iste c o n u n e x sto sis
su p erfiu iu l d e l h u e so c o n tig u o q u e d u r a to d a la v id a ( s e g n B o y a r ), y q u e
su e le p a s a r la n e c ro sis y te r m in a r p o r la e x fo lia c i n ; siti e m b a r g o , ch
lo s m a s d e lo s c a s o s lu in fla m a c i n h in c h a z n s e lim ita n so la m e n te al
p e rio stio , c u y a s l m in a s m a s e x te r n a s a fe c ta n j u n to c on e l te jid o c e lu la r
c o n tig u o .
S n to m a s . P r o c e d e n a l e x sto sis d o lo r e s m a s m e n o s vivos q u e tie
n en la m is m a m a rc h a y c a r c te r d e lo s v e n re o s, a u m e n t n d o s e p o r la
n o c h e : su c e d e lu e g o e l tu m o r h in c h a z n q u e e s m a s m e n o s d o lo r i
d o a l ta c to y m u y p o c o c irc u n s c rito , p e rd i n d o s e in s e n s ib le m e n te e n la
sup e rfic ie se a q u e le sirve d e b a se ; e s a d h e r e n te in s e p a r a b le d e l h u e
so, d u r o in c o m p re sib le c o m o e l e x s to s is . A la v e rd a d e l p e rio s to sis
n o p u e d e d istin g u irse d e e ste , sin o c u a n d o lle g a u n v o lu m e n a lg o g r a u -
de, p u e s e n to n e e s p re s e n ta u n a c o n s is te n c ia b la n d u c h a y p a s to s a sin flu c
tu a c i n in c a p a z d e re c ib ir y c o n s e r v a r la im p re si n d e l d e d o .

330 VADE-MBCUM
D ia g n stico . E l p e rio s to sis p o d r a d isc rim in a rse d e l e x s to s is : 1
p o rq u e a q u e l es m a s r p id o en su fo rm a c i n , m a s su sc e p tib le d e la reso
lu c i n y e s ta m a s f c il y p r o n ta q u e In del e x s to s is : 2 " p o rq u e c u a n d o
e l v o lu m e n d e l p rim e ro lle g a . s e r c o n sid e ra b le , tie n e u u ta c to p a sto so y
b la n d u c h o a u n q u e sin flu c tu a c i n , n i c a p a z d e re c ib ir y r e te n e r la im p re
si n del d e d o . E n tr e to d o s lo s sig n o s d ia g n stic o s, e sto e s e l q u e tiene
a lg n v a lo r.
C a u sa s . E l p e rio s to sis e s u n s n to m a c o n se c u tiv o re m o to d e l m a l ve
n re o , lo m ism o q u e el exos>tos3. L a s c o m p re sio n e s Ins co n tu sio n e s
p u e d e u s e r c a u s a s o c a sio n a le s d e l.
A n a to m a p a to l g ic a . E l p e rio s tio y el te jid o c e lu la r v ecin o se tras-
fo rm a n e n uno te x tu r a c o m p a c ta , p a s to s , h o m o g u e a , b la n q u e c in a ce
n ic ie n ta con unq d e n s id a d p a re c id a la d e u n a g l n d u la e sc irro sa .
T erm in a c io n es. C u a n d o el p e rio s to sis v a te rm in a r p o r la reso lu ci n ,
e l tu m o r su e le ir d c su p aro ciu n d o la p a r q u e el d o lo r ; o tr a s v e ce s este
c e s a , y a q u e l vh c on m u c h a le n titu d d is m in u y e n d o , y a s e a e s p o n t n e a
m e n te , y a p o r lo s a u x ilio s del a r t e ; y e n o c a sio n e s c e s a e l d o lo r y el tu
m o r q u e d a m a s d u ro in d o le n te p o r to d a In v id a . E s p ro b a b le q u e en
e ste ltim o c a s o la s m a s veces h a y a e x sto sis, c o m o o p in a B o y e r ; m as
n o sie m p re , c o m o e ste p ro fe so r e sta b le c e . E s te e s el exstosis p e rio stia l
d o A . G o o p er. P o r ltim o , e l p e rio s to sis d e sp u s d e lle g a r u n v olm e
c o n sid e ra b le , f re c u e n te m e n te te rm in a p o r la g a n g re n a : e n to n c e s la cu tis
u b r e se p o n e r o ja b r u n a , m a s c a lie n te q u e lo n a tu r a l, d e tacto
p a s to s o y c o n flu c tu a c i n q u e a n u n c ia n e l a b sce so ; s e a b re e s p o n t n e a
m e n te p o r u n o m a s p u n to s, d e ja s a lir a lg n p u s , p o ro n o se d e sah o g a
to d a la h in c h a z n , n i se d e p rim e : o n el f o n d o d e l a b sc e so se d escu b re
u u a r a iz a m a rilla a n te a d a co m o la d e lo s fu ru n c lo s c a r b u n c lo s , y e s el
perio stio d e c a d o q u e d e s p re n d i n d o s e , d e jn d e sc u b ie rto el h u e so en n e
c ro sis, e l q u e tie n e q u e e x fo lia rse y se g u ir to d o s los p a so s a n te d ic h o s h a
b la n d o d e e s ta le si n d e l h u e so .
T r a ta m ie n to . E ste e s lo c al c o n stitu c io n a l. E l tr a ta m ie n to c o nstitu
c io n a l e s e l a n tiv e n rc o y c n lin a n te , y d e b e r e m p re n d e rse a n te s q u e la
in fla m a c i n y a b sc e so te n g a n lu g a r. E l lo c a l se re d u c e ta m b i n c alm a r
el d o lo r y la in fla m a c i n : 1? p o r la s s a n g ra s lo c ale s e n lo s r a r o s caso s
d e m u c h a in fla m a c i n : 2V c o n s e r v a n d o e l c a lo r d e la p a rte p o r e l a b ri
g o c o n fra n e la se c a o tro s m e d io s ; t n g a s e p re se n te q u e e l fri a u m e n
ta m u c h o los d o lo r e s : 3 ? p o r lo s c a lm a n te s v. g . los lin im e n to s o p ia d o s,
a lc a n fo ra d o s , los fo m e n to s c o n la s d iso lu c io n e s n a rc tic a s : 4? p o r los
d e riv a tiv o s co m o lo s lin im e n to s d e tr e m e n tin a , y a u n lo s v e jig ato rio s p u e s
to s a lg u n a d is ta n c ia d e la p a rte a fe c ta d a , n u n c a e n c im a d e e lla . S i la
te rm in a c i n h a sid o p o r g a n g re n a , s g a n s e las r e g la s g e n e r a le s d e tra ta
m ie n to q u e h e m o s d a d o e n la c a r ie s y n e cro sis.
n m . cir u ja n o . 331
DE LA ESPINA VENTOSA.
L a e sp in a vento sa e s u n a e n fe rm e d a d de los h u e so s c ilin d r ic o s , en
que el r g a n o m e d u la r su fre u n a d e g e n e ra c i n fu n g o sa , a l p a so q u e las
pare d es d e su c o n d u c to s e d ila ta n c o n le n titu d e n fo rm a de u n a a m p o lla ,
lle g an d o v e ce s u n g r a n v o lu m e n , p o r lo c o m n a d e lg a z n d o s e y r a
refac i n d o se s in g u la r m e n te s u te jid o , y p e rfo r n d o s e e n m u c h o s p u n to s
p a ra d n r p a so a l e x te r io r al p u s q u e e n su c a v id a d s e f u rn ia .
L o s e sc rito re s ra b e s fu ero n p ro b a b le m e n te lo s p rim e ro s q u e c o n o
ciero n e ste m a l. E l n o m b re q u e le d ie ro n in d ic a u n a e n fe rm e d a d p o r la
que se -fo riu u u n a c o lec cio n d e m a te ria l e n e l in te r io r d e l h u e s o : ellos
d e scrib e n e l d o lo r q u o la a c o m p a a c o m o in c e s a n te in to le r a b le , a dvir-
lieud o q u e lu e g o q u e lu -m a terin sa le al e x te r io r p o r lo s a g u je ro s fistu lo
sos d e la c tis , a q u e l d ism in u y e m u c h o . E s p in a d e n o ta el c a r c te r d e l
d o lo r ; ven to sa , la h in c h a z n c o m o si fu e s e o c a s io n a d a p o r el a ire d is te n
d ie n d o la e n v id ad y f o rm a n d o u u u a m p o lla .
D esc rip c i n , lo y e r d istin g u e d o s e sp e c ie s d e e sp in a v e n to sa . L a p r i
m e ra a c o n te c e co lo s n i o s h a s ta la p u b e rta d , a fe c ta lo s h u e so s d e l m e ta
c a rp o y in e ta ta r s o y Ins f a la n g e s de lo s d e d o s ; d e p e n d e d e v ic io e sc ro fu
lo s a ; s e a n u n c ia , s e d e s a rro lla y su b sis te m u c h o tie m p o sin d o lo r con
u n o m u y m o d e ra d o ; y te rm in a f re c u e n te m e n te p o r lin a n e c ro sis p a rc ia l.
L a h in c h a z n e s fu sifo rm e , in te r e s a n d o to d a la c irc u n fe re n c ia d e l h u e so ,
sin a lte r a c i n se n sib le d e la s p a rte s b la n d a s q u e le ro d e a n , sin d o l o r * *
d o lo r so rd o , sin m a y o r le si n d e los m o v im ie n to s, a l m e n o s m ie n tr a s el
v o lu m e n del tu m o r n o la c a u s a . L a d e m a s ia d a e x te n s i n d e lo s U-jidos
b la n d o s y d e la c u tis , e x c ita la u lc e r a c i n , y se a b re n f is to la s q u o d e r r a
m a n ni e x te r io r u n p u s se ro so . E l tu m o r q u e d a d e s p u s d e e sto c asi in
d o le n te ; la c o n stitu c i n se a lte r a p oco. S i lle g a la p o c a d e la p u b e rta d
y s e c u ra el vicio e sc ro fu lo so , se e fe c t a u n a n e c ro sis p a rc ia l, s e e v a c a
el se c u e stro , y se c ie r r a la a b e r tu r a fistu lo s a q u e liuyu p o r u n a c ic a tr iz
h u n d id a , a d h e r e n te y d e fo rm e . E s e sta e n fe rm e d a d ,' a fe c ta n d o lo s p ie s,
q u e lle v el n o m b re d e p td a r th r o c a c e q u e le d i M a rc o A . Sev,erino.
L a se g u n d a e sp e c ie e s m a s r a r a y g r a v e , a fe c ta e u la e d a d a d u lta la
e x tre m id a d rln lo h u e so s la rg o s c o m o e l h m e ro c e r c a d e l h o m b ro , los
d o s h u e so s d e l a n te b r a z o c c r c a d e l c o d o , y m a s q u e to d o s e l f m u r y la t i
bia c e r c a d e la ro d illa . L a p r e c e d e n d o lo r e s a g u d o s p e rs e v e r a n te s p o r
acceso s, q u e el e n fe rm o c o m p a r a c u u la im p re si n d e u n a e s p in a ins*
tru n ie n to p u n z a n te c u lo p ro fu n d o d e l h u e s o , m u c h o a n te s d e a p a re c e r
h in c h az n a lg u n a . E l tu m o r se m a n ifie sta y c r e c e m u y le n ta m e n te liustn
un v o lu m e n c o n sid e ra b le s in h a b e r d o lo r ( a l m e n o s n o ta b le ) a l ta c to ; en
todos c a s o s p a re c e o c u p a r to d a la c irc u n f e r e n c ia d e l h u e s o , e s d o r o in
co m p resib le y d e s ig u a l c o n a lg u n a s irr e g u la rid a d e s .

A r e c e s e l tu m o r d e l h u e s o , d e sp u s d e lle g a r u n v o l m e n d o b le b
tr ip le d e l n a tu r a l, d e ja d e c re c e r y n o c a u s a m n s d o lo r, su b sis tie n d o as
to d a la v id a s in m a s in c o m o d id a d q u e la d e bu v o lu m e n ; m a s p o r lo co
m n a u m e n ta p ro g re siv a m e n te h a s ta u n ta m a o d e fo r m e , a d q u irie n d o
n u e v a s a b o lla d u ra , q u e to d a s p r e s e n ta n u n ta c to frm e se o , y a u n q u e
a lg u n a s h a y d e m e n o r r e s is te n c ia , n o d a n im p re s i n d e flu c tu a c i n , ni
a q u e l ta c to e l s tic o p a sto so d e l o ste o sa rc o m a . C u a n d o y a e s t m u y de
sa rro lla d o , so b re u n a m a s d e e s ta s p r o m in e n c ia s m e n o s d u r a s , se infla
m a n lo s te g u m e n to s, se u lc e r a n y d a n s a lid a u n p o co d e m a te r ia ico-
ro sa q u e d e sp u s se p o n e f tid a , s in q u e el tu m o r d is m in u y a p o r e sto , y
p o r el c o n tra rio a u m e n ta n d o d e n u e v o ; la s lc e ra s s e h a c e n f istu lo s as y
d a n p a s o la s o n d a h a s ta el c e n tr o d e l h u e s o p o r e n tre u n te jid o e sp o n jo
so fu n g o so d e m a s m e n o s r e siste n c ia . L a c o n s titu c i n s e a fe c ta e n to n
c e s ; lo s b o rd e s d e lo s orificio s fistu lo so s se d e p rim e n y v o lte a n para
a d e n tr o , flu y e u n a m a te r ia c a d a d in m a s c o p io sa y f tid a ; la fiebre que
h a b ia a p a r e c id o d e sd e la u lc e ra c i n , se h a ce c o n tin u a y h tic a ; lo s d olo
r e s se h a c e n in c e s a n te s in to le ra b le s ; e l s u e o y la d ig e sti n s e tu r b a n y
el e n fe rm o a c a b a e x li n s to p o r c o n su n c i n .
L a e sp in a v e n to sa h a sid o c o n fu n d id a co n fre c u e n c ia c o n o tr o s afec
to s d e los h u e so s. J . L . P e tit la c re y a n lo g a la c a r ie s y al ex sto sis;
s in d u d a e n las v a ria s fo rm a s q u e to m a , s e s u e le c o m p lic a r c o n la caries,
..la n e c ro sis y to r n a r 1 a p a r ie n c ia d e l e x sto sis c e lu la r d e B o y e r o fun g o so
Jta u C M iir d e G o o p e r ; m a s ta m b i n e s c ie r to , y B o y e r lo a s e g u r a , q u e la
c a r ie s e s so lo u n a c o m p lic a c i n d e la e s p in a v e n to sa e n s u e sta d o mas
a d e la n ta d o , p e ro q u e e stu e x is te sin e lla m u c h a s v e ce s. H e y lla m a este
m a l co n el n o m b re d e absceso d e l a tib ia con c a ries e n d o s c a s o s q u e m en
c io n a d e e s p in a v e n to sa . P e tit refie re u n c a s o en q u e e l tu m o r fu trep a
n a d o y d i g r a n d e c a n tid a d d e p u s , la c a v id a d del h u e so q u e d c asi vaca
y d e stru id o a l p a re c e r e l r g a n o m e d u la r. O tro s c iru ja n o s h a n hecho
ta m b i n c o n sistir e l c a r c te r d e la e s p in a v e n to sa e n la fo rm a c i n d e pus
e n e l in te r io r d e l h u e so . F.l D r. C u m in g e n su c la sific a c i n d e la s en fe r
m e d a d e s d e lo s h u e so s, refie re h a b e r v isto si c a s o d e u n n i o , e n q u e se
fo rm m a te r ia e n el in te r io r d e n n h u e s o d e u n d e d o e n fe rm o , m a s no
h u b o v e rd a d e ra n e c ro sis ni s e p a r a c i n d e l h u e so m u e rto , sin o u n a ubsor-
cio n in te rstic ia l u n a c a rie s . A la v e rd a d la e sp in a v e n to sa e s a n lo g a en
el p rin cip io al e x sto sis y d e s p u e s la c a r ie s la n e c ro sis se g u ) la te r e le v a c io n e s m n s m e n o s p r o n u n c ia d a s : 2 p o r e l c o n tra r io , so e n c u e n
m in a c i n , a s c o m o el a b sc e so d e la s p a rte s b la n d a s lo e s a l tu m o r, al
p ro c e so s u p u r a tiv o y 1 m o rtific ac i n d e e sto s m ism o s te jid o s se g n los
e s ta d o s m orb o so s p o r d o n d e p a s a .
D ia g n s tic o . S e in fie re d e lo d ic h o q u e el m a l e s e v id e n te m e n te d is
tin to d e la c a rie s y n e c ro sis, a u n q u e v e ce s se c o m p liq u e c o n a q u e lla y
te rm in e e n e s ta . C o n el e x sto sis c e lu la r d e B o y e r y el fu n g o so m e d u lar
DtL CIRUJANO. 333
de C o o p e r tie n e ta n ta a n a lo g a , q u e a c a so u o s e r n sin o sim p le v a rie d a
d es d e f o r m a ; a s c u a n d o e s e u a m p o lla in te r e s a to d o e l c a lib r e d e l
h u e so , s e lla m a e sp in a v en to sa.
B o y e r c o n s id e r a el o ste o sa rc o m a y l a e sp in a v e n to sa c o m o d o s e n fe r
m e d ad e s se m e ja u te s , y q u e so lo s e d is tin g u e n p o r l a m a rc h a m a s r p id n
del o s te o s a rc o m a y su s sn to m a s m a s a g u d o s. D ifie ro d e e sta o p in io n
ta u r e s p e ta b le , p o rq u e cre o q u e h a y e n tre e lla s d if e r e n c ia s n o ta b le s ; t a
le s s o u : l la e s p in a v e n to sa v ie n e p o r lo c o m n sin c u u so e x te r n a c o n o
c i d a ; el o s te o s a rc o m a e s f re c u e n te m e n te e l r e s u lta d o d e u n g o lp e , d e
u n a lc c r a o tr a le sio n e x te r n a : 2* e l o ste o sa rc o m a s in u lc e r a r e n
fo rm a d e tu r n a r s e p re s e n ta a l p r in c ip io c o n p o q u s im o n in g n d o lo r
e s p o n t n e o , ni a u n a l ta c to ; la e s p in a v e n to sa d e lo s a d u lto s , e u lo s q u e
v ie n e e l o s te o s a rc o m a , co n d o lo re s v e h e m e n te s d e sd e e l p rin c ip io , c u a n
d o to d a v a n o h a y tu m o r m a n ifie sto : 3" el o ste o sa rc o m a tie n e u n n f o r
m a ir r e g u la r a b o lla d a e n u n la d o , c o m o la d e l p e rio s to sis; la e s p in a v e n
to sa e n s a n c h a to d u ln c irc u n f e r e n c ia d e l h u e so f ig u r a n d o u n a a m p o lla
la fo rm a fu sifo rm e d e u n r b a n o : 4? el c a r c te r a n a t m ic o d e l p rim e ro
e s e l d e l c n c e r c o n to d a s a lg u n a s d e su s d e g e n e ra c io n e s ; la s e g u n d a
c o n siste e n u u f u n g o in te r n o m e d u la r c o n m u ta c i n f s ic a d e l h u e s o , u o
c o u d e g e n e ra c i n : el o s te o s a rc o m a va d e l h u e s o a l r g a n o m e d u la r ;
la e s p in n v e n to sa d e l r g a n o m e d u la r a l h u e s o : 0 e n fin , la te rm in a c i n
del o ste o sa rc o m a e s m u c h a s v e ce s fa ta l. .
C a u sa s . L a p rin c ip a l e s e l v ic io e s c r o fu lo s o ; p u e s a u n no
d e te r m in a d o p o r h e c h o s su fic ie n te s h a s ta q u p u n to p u e d a n p r o d u c ir la
e sp in a v e n to sa los v icio s v e n re o , h e rp tic o , r e u m tic o y la s v io le n c ia s
e x te rn a s .
C a ra c t re s a n a t m ico s. S e c o n o c e p o c o la n a tu r a le z a d e la s v a ria s
le sio n e s o r g n ic a s q u e p r o d u c e la e s p in a v e n to sa , ta n to e n e l h u e s o oom o
e n el r g a n o m e d u la r ; p o rq u e c o m u n m e n te s e h a n e x a m in a d o lo s h u e
so s y a m a c e ra d o s d e la s p e rso n a s m u e rta s a m p u ta d a s p o r e s te m a l. S e
g n la s o b se rv a cio n es h e c h a s h a s ta u h o r a , la s p a re d e s d e l c ilin d ro se o
o fre ce n c u a tr o m o d ific ac io n e s d e a lte r a c io n e s d e te x tu r a : 1* u n a e x te n
sio n y a d e lg a z a m ie n to c o n sid e ra b le s q u e la s h a u lle v ad o u n a d is ta n c ia
m u y g r a n d e d e l c a n a l m e d u la r, fo rm a n d o e l c o n to rn o u n a c a v id a d ir
re g u la r , in te r ru m p id a s p o r a g u je r o s a rm a d o s e u s u in te r io r d e p u n ta s
tra n v e ce s lu s p u re d e s d e l c ilin d r o m e d u la r m u y e x te n d id a s c o m o e n e l
caso p r e c e d e n te , p e ro fo rm a d a s d e u n a c o s tra e s p e s a m a s m e n o s s lid a
y co n a b e r tu r a s ; y el in te rio r o c u p a d o d e u n a s u s ta n c ia c e lu lo s a f o rm a d a
d e l m in a s Boas e x tre m a m e n to d e lg a d a s : 3" o tru s v e ce s e l c ilin d ro m e
d u la r h a su frid o u n u d ila ta c i n se n sib le p e ro m o d e ra d a , y r e tira d a s su s
p a re d e s c o n d e s ig u a ld a d , p r e s e n ta u a l e x te r io r c o m o a b o lla d u r a s c o n fo-
 334 VADK-MECUM DEL CIRUJANO.

te riz a r to d a la p a rte e n fe rm a , n o e s a d a p ta b le los m n s d e lo s c aso s. S i

s s in te r n a s c o rre s p o n d ie n te s Ja m a n e r a d e la s p a re d e s d e l c r n e o , a u n
el h u e so e s p e q u o o , c o m o lo s d e l m e ta c a r p o y m e ta ta r s o , el m a l e s
q u e a d e lg a z a d a s y e n ta l ra rc fu c c io u q u e el te jid o a re o la r c e lu la r se h a
m uy g ra v e e n e l c a s o d e a fe cc i n d o u n h u e s o m a y o r, y a m e n a z a con la
e x p a n d e c id o ta m o h c ia a fu e ra c o m o li cin a d e n tr o , d is tin g u i n d o se bien
m u e rte , e l m e jo r m e d io , m a s b ie n , e l n ic o q u e q u e d a e s la a u ip u ta c iu u .
d e l re sto d e l h u e s o , c u a n d o se le c o rta a l tra v s : 4 f in a lm e n te e n a lg u
n a s c irc u n s ta n c ia s el te jid o se o a lte r a d o d e c u a lq u ie r a d e lo s m odos
a n te c e d e n te s , e s t e x te r io r m e n te a b ra z a d o p o r u n a m a s a c a p a c a rtila
g in o s a q u e le v a n ta e l p e rio stio sin a lte r a rlo , y e n c u y a s u s ta n c ia c a r tila
g in o s a se p e rc ib en p r o d u c c io n e s s e a s n u e r a s d e fu rn ia m u y v a ria irre
g u la r , d irig id a s en r a d io s d e sd e la su p e rfic ie d e l h u e so la c irc u n fe re n
c ia d e la c o s tr a c a r tila g in o s a , u n a s m u y d u r a s , o tr a s g r a n a lla s ,o tr a s m uy
flex ib les, y y a s e p a r a d a s d e l h u e so e n fe rm o p o r u n g r a n in te r v a lo , y a en
c o n ta c to y a d h e r e n c ia c o n la fa z d e l, m a s d e ;m u y d is tin ta te x tu r a . P o r
lo q u e h n c c a l r g a n o in c d u lu r , p a re c e s u s titu id o p o r u n a m a sa fu n g o sa
r o jiz a , a m a r illa c e n ic ie n ta la rd c e a d e o lo r r a n c io , c a se o sa c re t c e a
q u e lle n a to d a la c a v id a d d e l h u e so d ila ta d o la v ez q u e a lte ra d o .
E s n o ta b le q u e e s ta s a lte r a c io n e s d e lo s h u e s o s la rg o s , a u n q u e e m p ie
c e n c e r c a d e su s e x tre m id a d e s , n o b a g a n p ro g re so s h a s ta la s su p e rfic ies
a rtic u la re s q u e se c o n se rv a n in ta c ta s a s c o m o lo s m o v im ien to s d e la a r
tic u la c i n v e c in a , tn i n tr n s e l v o lu m e n e x te r n o del tu m o r p a re ce c o m p ro
m e te r d e ta l m o d o la e x tre m id a d se a , q u o o c u lta al ta c to su s r e la c io n e s
a rti c u la re s ; y q u e e l h u e so c o n se rv e b a s ta n te so lid e z p a ra s o s te n e r el
a c u e rp o , y a u n so p o r ta r g r a n d e s e je rc ic io s q u e a d m ir a n c o n sid e ra n d o i a
^lliW fclad del tu m o r.
T e rm in a c io n es y p ro n stico . L a e sp in a v e n to sa d e lo s n io3 e s m u c h o
m e n o s g r a v e , n o a lte r a la c o n stitu c i n y c u ra m u c h a s v e ce s p o r la s solas
f u e r z a s d o la n a tu ra le z a . L a d e lo s a d u lto s e s m a s o m e n o s p e lig ro sa se
g n la e d a d y c o n stitu c i n d e l in d iv id u o , la situ a c i n d e l m u m u s m e
n o s c e r c a d e l tro n c o y su s p ro g re so s. S i e s m o d e ra d a y a fe c ta h u e so s pe
q u e o s , n o c o m p ro m e te la v id a ; e n lo s h u e s o s g r a n d e s q u e d a m u c h as
o c a sio n e s e s ta c io n a ria , y o tr a s te rm in a p o r la n e cro sis. A lg u n a s o c a sio
n e s la e n fe rm e d a d te rm in a p o r la m u e rte , c u a n d o d u r a n te el p ro ce so su -
p u r a to r io d e c a e n la s f u e rz a s y v ie n e la c a le n tu r a h tic a y la c o n s u n c i n ;
c u a n d o la n e c ro sis d e to d o u n h u e so c o n s id e r a b le e s s u re su lta d o , y
tie n e la m is m a g ra v e d a d q u e h e m o s in d ic a d o tr a ta n d o d e e ste ltim o mal.
T r a ta m ie n to . E n la e s p in a v e n to sa d e lo s n i o s d e c a r c te r b e n ig n o ,
el m to d o e s a u x ilia r, y c o n siste e n a te n d e r p o r lu s p rec ep to s h ig in ico s
a l b u e n m a n te n im ie n to d e la s fu n c io n e s d ig e s tiv a s y d e m a s o rg n ic a s , y
e n c u lu ia r a lg n s n to m a u r g e n te q u e lo r e c la m e . E n la e sp e c ie g ra v e
d e los a d u lto s c o n v ie n e e l m ism o m to d o a u x ilia r , y a d e m a s e l a ctiv o lo
c a l y g e n e r a l; am boB c a lm a n te s y a n o d in o s.
E l m to d o o p e ra to r io lo c o n s titu y e n la a b e r tu r a y c a u te riz a c i n del
tu m o r, si e s m u y p a rc ia l, lo q u e es r a r o ; a s la p r c tic a d e P e tit d e c a u

T R A T A D O SE X T O .
D E LAS F R A C T U R A S E N G E N E R A L .
L l m a s e fr a c tu r a la s o lu c i n d e c o n tin u o e n lo s h u e s o s p o r u n a vio
le n c ia , q u e f u e r z a u n o m a s d e s u s p u n to s e n se n tid o c o n tra r io a l del
re s to d e s u c u e rp o .
E l tr a ta d o d e f ra c tu ra s , ta n im p o r ta n te e n C i r u g a , d e b e c a s i to d a su
pe rfe c c i n lo s ilu s tre s c iru ja n o s fra n c e se s . A d in iru e n v e rd a d , q u e los
in g le se s h a y a n h e c h o ta n p o c o e n e ste d e p a r ta m e n to h a s ta fin d e l siglo
p a s a d o e n q u e P o t t e serib i im p o r ta n te s o b se rv a c io n e s a c e rc a d e la s frac
tu r a s e n g e n e r a l, e sta b le c ie n d o e l p rin c ip io p r c tic o d e r e la ja r lo s m s
c u lo s d e u n a m a n e r a p ro p in p a r a u n ta r l a s c o n a c i e r t o : e ste c iru ja n o h a
b l ta m b i n so b re el u so d e l v e n d a g e d e d ie z y o c h o c a b o s, lu a d ec u ad a
fo rm a d e la s ta b lilla s, la n e c e sid a d d e In q u ie tu d , y so b re la s fra c tu ra s
c o m p u e sta s. M a s si se e x c e p t a n e s ta s o b s e rv a c io n e s d e P o tt, n o se pue
d e d e c ir q u e e n la G ra n B r e ta a se h a y a h e c h o u n a so la m e jo ra d e con-
^ s e c u e n c i a e n el tr a ta m ie n to d e la s f ra c tu ra s p a r ti c u la r e s ; a s e n cu an to
^ M M i ^ n s tic o y m to d o s d e tr a ta m ie n to , a p a r a to s <&c. d e la s diferen tes
fra c tu ra s , lo s in g le se s h a n sid o in fe rio re s c o n m u c h o . lo s fra n c e se s . L a
p r c tic a f ra n c e s a h a s ta 1 8 1 5 e ra m a s c u id a d o s a , m a s ju s t a , m a s a rtstic a
q u e la d e tos in g le s e s ; e n v e n d a g e s y a p a r a to s c a s i sie m p re e s p referi
b le a q u e lla : los in g le se s f u e r z a d e s im p liiic a r lo s m to d o s lia n dejado
im p e rfe c to s lo s tr a ta m ie n to s . S i n e m b a r g o , A stley C o o p e r h a p u b licad o
d e s p u s u n a e x c e le n te d o c trin a so b re la s f ra c tu ra s d e la s a rtic u la c io n e s ;
y e n e l d ia h a y y a o tr o s tr a ta d o s m u y b u e n o s y n u e v o s a p a r a to s in v e n ta
d o s p o r lo s in g le se s, q u e p o n e n la s d o s n a c io n e s u n n iv e le n e ste ram o
d e c o n o cim ien to s .
D e la s d ife re n c ia s d e la s fr a c tu r a s . E s ta s d ifere n cia p ro v ien e n do
v a rio s re s p e c to s : 1? del h u e so q u e b r a d o : 2 ? d e su re g i n fra c tu ra d a :
3? d e la d ire c c i n d e la f r a c t u r a : 4 ? d e la p o sic i n re sp e c tiv a d e los
fra g m e n to s : 5 du la s c irc u n s ta n c ia s d e la le si n q u e la h a c e n sim ple,
c o m p u e sta c o m p lic a d a .
I. E l h u e so fra c tu ra d o p u e d e s e r c h a to c o m o los d e l c r n e o , el om o
p la to & c ., c o rto c o m o e l c a lc n e o , e u fin , la rg o c o m o el f m u r, el
h m e ro , la c la v ic u la y c o stilla s. L a f ra c tu ra d e lo s c h a to s e s r a r a p o r su
s itu a c i n y su s u so s, e x c e p to la d e lo s h u e so s d e l c r n e o q u e e s fre cu e n
to p o r ra z n d e su p o sic io n y la p o c a p ro te c c i n q u e lea d a n la s partes
DKl. CIHUJANO.
b la n d a s ; m a s eu e ste c a s o e l c iru ja n o d e b e o c u p a r s e m e n o s d e la f r a c t u
r a q u e d e su s e fe cto s so b re el c e re b ro , c o m o son la c o n m o c io n , c o m p re
si n , h e m o rra g ia & c . L o s h u e so s c o rto s s e f ra c tu ra n to d a v a c o n m e u u s
f re c u e n c ia , y fu e r a del c a lc n e o y la p a te la , los o tro s no p u e d e n ro m p e r s e
sin o e n c a so s d e c o m p lic a c io n e s c o n h e rid a s d e la s p a rte s b la n d a s , p u e s
su p o c o v o lu m e n , s u c o n ju n to , s u tr a b a z n p o r fu erte s lig a m e n to s y la s
p a rte s b la n d a s q u e lo s c u b re n , les sirven d e p ro te c c i n c o n tra la s v io le n
c ias e x te r n a s ; a s e s m a s c o m n q u e se a n f ra c tu ra d o s a lg u n o s p o r e l e s
fu e rz o m ism o d e lo s m sc u lo s. L a fra c tu ra d e lo s h u e so s la rg o s e s la
m a s f re c u e n te , p o rq u e ello s re p re s e n ta n la rg a s p a la n c a s e n q u e o b r a n la s
m a s r o b u sta s p o te n c ia s m u sc u la re s.
I I . E u c u a n to la re g i n d e l h u e s o , la f ra c tu ra d e s u p a rte m e d ia
d e c e r c a d e e lla e s m e n o s g rav e q u e la d e la s e x tre m id a d e s. L o s h u e s o s
p u e d en a d e m a s f ra c tu ra rse e n u n o m a s p u n to s , y a p o r la a c c i n s u c e
siva sim u lt n e a d e d o s c a u s a s d ife re n te s , y a p o r u n a so la c a u s a q u e
o b ra e n d istin to s p u n to s . E s ta s d istin c io n e s d e la s f ra c tu ra s no so n m e
r a m e n te te ric a s , so n d e m u c h o n te re s p r c tic o .
I I I . P o r lo q u e lin ce la d ire c c i n , lu f ra c tu ra p u e d e s e r tra s v e r s a ,
o b lic u a lo n g itu d in a l. L a o b lic u id a d d e la f ra c tu ra h a c e m a y o r la s u
p e rfic ie d e In le si n lu v e z q u e n u m e u ta la d ific u lta d d e m a n te n e r I ob
fra g m e n to s e n p ro p ia a d a p ta c i n : e s ta s f ra c tu ra s o b lic u a s e s t n s u je ta s
m u c h a s v a rie d a d e s q u e dep ende.il d e l g r a d o d e s u o b lic u id a d , d e que
se a n e n p a rte o b lic u a s y e n p a rte tra s v e rs a s . C u a n d o la vez se
el h u e so e u d iv e rs o s lu g a re s e s d iv id id o e n v a rio s fra g m e n to s a s tilla s ,
la f ra c tu ra se lla m a co n m in u id a . L a e x is te n c ia d e la s f ra c tu ra s lo n g itu d i
n a le s fu a d m itid a p o r D u v e r n e y , y n e g a d a p o r J . L . P e tit p o r c r e e r q u e
la v io le n cia c a p a z d e f r a c t u r a r el h u e s o , a n te s lo q u e b ra ra e n la s d ir e c c io
n e s tr a s v e r s a y o b lic u a . S in e m b a r g o , L ev e ill h a d e m o stra d o u n a f r a c t u
r a d e a q u e lla c sp c c ic e n la p ie rn a d e u n so ld a d o a le m n , q u e h e rid o e n
la b a ta lla d e M a re n g o , te n ia la tib ia fra c t u r a d a p o r u n a b a la , d e sd e e l t e r
cio in fe rio r h a s ta la e x tre m id a d su p e rio r e n v a ria s ln e a s lo n g itu d in a le s y
o b lic u u s : la p ie rn a a m p u ta d a fu e x a m in a d a p o r u n a c o m isio n d e la e s
c u e la d e M e d ic in a c o m p u e sta d e lo s S rc s. D e s c h a m p , D u b o is , D u m e ril
y C h a u f rie r . C o l y S . C o o p e r h n n v isto v a rio s c a s o s d e f ra c tu ra d e l f
m u r, e n q u e e ste h u e so f u e a stilla d u p o r b a la z o e n 1 e x te n si n d o seis
sie te p u lg a d a s . H o y e s l y a d e m o stra d a y a d m itid a p o r lo d o s la f r a c t u r a
lo n g it u d in a l: B o y e r q u e a l p rin c ip io n e g a b a su e x is te n c ia , In r e c o n o c i
d e sp u e s en la s h e rid a s d e a rm a s d e f u e g o , y c o n ra z n n o la a d m ite e n
los c a s o s d e f ra c tu ra s sim p les.
I V . L a s v a rie d a d e s q u e in d u c e e n la s f ra c tu ra s la p o sic io n resp e ctiv a
de lo s fra g m e n to s so n m u y im p o r ta n te s , p o r c n a n to s u c o n sid e ra c i n
c o n stitu y e to d a la p a rte p r c tic a d e e ste tr a ta d o . L a d islo c a c i n d e los
 33 8 VADE-MECW
fragm ento!) e s m u y r a r a : 1 ? c u a n d o d e lo s d o s h u e so s q u e fo rm a n u n a
p a rto v. g . el a n te b r a z o y la p ie r n a , u n o so lo es el q u e b ra d o ; a s i su c e d e so
b re to d o c tin n d o la tib ia el c u b ito s o u f ra c tu ra d o s e n su te rc io su p e rio r,,
en q u e la s su p e rfic ie s d e a d a p ta c i n so n m u y a n c h a s : 2 o e s difc il el
d e sa ju s te d e los fra g m e n to s e n l a fra c tu ra d e l c u c ilo d e l f m u r, m eno s
q u e el e n fe rm o e je c u te m o v im ien to s im p r u d e n te s , p o r n o h a b e r a ta d u r a s
m u sc u la re s q u e o b ren d islo c a n d o la c a b e z a del h u e so y e s ta r r e te n id o el
c u e rp o d e e ste p o r la c p s u la . M a s si a m b o s h u e s o s d e u n m ie m b ro son
f ra c tu ra d o s, lo e s el c u e rp o d e l f m u r, el h m e ro la c la v c u la , la dis
lo c ac i n d e los fra g m e n to s e s c irc u n s ta n c ia c asi sie m p re c o n s ta n te , y la
q u e m e re ce to d a la a te n c i n d e l p r c tic o e n el tra ta m ie n to .
L a d islo ca ci n d e los fra g m e n to s p u e d e v e rific a rse : 1? e n el se n tid o
d e l di m e tro , co m o su c e d e e n la s f ra c tu ra s tr a s v e r s a s p a rc ia lm e n te tra s
v e rsa s : 2? e n e l d e la lo n g itu d , c o m o e n la s f ra c tu ra s o b lic u a s y veces
e n la s tra s v e rsa s : 3? e n e l d e l a d ire cc i n d e l e je del h u e so q u e b r n d o se
la ln e a q u e fo rm a e ste , c o m o e n la s f ra c tu ra s c o n m in u id n s c o m p u es
ta s sob re to d o , e n la s o b lic u a s y e n o c a sio n e s ta m b i n en Ins tras v ersas
d e la tib ia, f m u r y h u e so s d e la e x tre m id a d s u p e r i o r ; e n to n c e s se c im
b ra e l m ie m b ro y p o r lo c o m n se a c o rta ta m b i n e n v irtu d d e u n a dislo
c a c i n e n el se n tid o d e la lo n g itu d r 4? e n el s e n tid o d e la circunferencia
to rc i n d o se en ro ta c i n u n fra g m e n to r e sp e c to d e l o tro , d e m o d o q u e los
^ ^ g u n t o s c o rre sp o n d ie n te s d e la c irc u n f e r e n c ia d e l h u e s o n o e s t n e n rela-
/ c io n , co m o a c o n te c e en la f ra c tu ra del c u e llo d e l f m u r, si el pi n o est
bie n so p o rta d o , p u d e c d o ig u a lm e n te v e rific a rse a si en lo s o tro s p u n to s
del f m u r y e n el h m e ro : e s e ste el c a s o en q u e v o lte n d o s e el m ie m
b ro , se .h a c e la s o ld a d u ra d e la m a n e r a m a s im p e rfe c ta , si n o so tr a e n los
fra g m e n to s u n a b u e n a c o a p ta c io u : 5 ? p u e d e h a b e r lu g a r la d islo ca
ci n retirndose u n f ra g m e n to d e o tr o , p o r e je m p lo ; e n la f r a c t u r a d e la
p a te la , d e l c a lc n e o y d e l o l c r a n o n : 0 ? en f in , la d islo c a c i n p u e d e ser
c o m p lica d a d e d o s m u s e n d if e r e n te s se n tid o s e n la s f ra c tu ra s sim ples,
y m u c h o m a s en la s c o m p u e s ta s y c o n m in u id a s .
L a s c a u sa s do e sta s d islo c a c io n e s d o lo3 f ra g m e n to s so n : 1* la vio
le n c ia m is m a q u e fra c tu ra el h u e s o , b ie n o b r e e n e l m is m o p u n to e n que
a q u e l lia c e d id o , e n o tro m a s m e u o s d is t o n te : 2 * u n im p u ls o poste
r io r q u e obre so b re los h u e so s y a fra c tu ra d o s , c o m o e l d e u n a c u id a el
del pe so d e l c u e r p o d e sp u e s d e y a q u e b ra d o el h u e s o , y e n to n c e s puede
s e r f o rz a d o u n fra g m e n to so b re e l o tro h a s ta r o m p e r lo s te g u m e n to s ; tal
fu el c a s o d e la fra c tu ra d e la p ie rn a d e l ilu s tro P a r o : 3* la m illa posi
ci n e n q u e se lleva el e n fe rm o la c a m a , q u e c o n s e r v a e il e lla : 4* la
a c c i n m u s c u la r y lo s im p ro p io s a p a r a to s , la m a la a p lic n c io n y c o n ser
v a ci n d e e sto s.
D e to d a s e s ta s c a u s a s n in g u n a e s ta n p o d e ro so , ni m e re c e q u e se la
DHL CIRUJANO. 339
e stu d ie m a s q u e la a cc i n m u sc u la r. P a r a g r a d u a r e s ta a cc i n e s m e n e s
te r c o n s id e r a r la d isp o sici n d e la s in se rcio n e s d e lo s m s c u lo s q u e r o
d e a n u n h u e so f ra c tu ra d o : 1 h a y m sc u lo s a ta d o s y a d h e r id o s e n to d a
su e x te n si n lo s d o s fra g m e n to s, co m o e l trc e p s fe m o ra l y e l b r a q u ia l:
2* h a y o tro s p r e n d id o s a l h u e so q u e o s t m a s a rr ib a d e l f ra c tu ra d o y ul
f ra g m e n to in f e r io r h u e so q u e le sig n e , c o m o so n e l b ic e p s, se m ite n d in o -
bo, s e m iin e m b ra n o so , sa rto rio y g r c ilis : 3* o tro s m s c u lo s n a c e n d e l
h u e so q u e e s t m a s a rr ib a d e l d a a d o y se a ta n e n el fra g m e n to su p e rio r,
ta le s 9on e l p s o o s, el ilia c o in te r n o , e l p e c tia e o y e l a d d u c to r brev e e l
la rg o p o r d e n tro d e l m u slo ; y p o r d e tra s , lo s se is m u sc u lito s de la a r ti c u
la c i n le o -fe m o ra l.
L o s m sc u lo s d e la p rim e ra d isp o sici n c o n trib u y e n p o c o la d islo
c ac i n ; m a s p u e d e n c o n tra y n d o s e , c im b r a r el m ie m b ro e n e l se n tid o
d e la c o n tra c c i n ; v. g . e l tr c e p s e n el f m u r, el tr c e p s e l crn c o -b rn -
q u ia l e n e l h m e ro . L o s d e la sc g u u d a in se rc i n so n lo s q u e m a s p r o d u
c en la d islo c a c i n ; a s el la ts im o d o r s a l, e l r e d o n d o m a y o r y o! g r a n
p e cto ral d e s a ju s ta n e l fra g m e n to in f e r io r q u e se a ta n si la f ra c tu ra e s t
m a s a rr ib a d o s u in se rc i n e n e l h m e ro , tira D d o d ic h o f ra g m e n to infe
r io r a d e n tr o , m ie n tr a s el su p e rio r va a fu e ra . E n la f r a c t u r a d e l c u e llo d e l
f m u r lo s m sc u lo s q u e se a ta n p o r d e n tro y p o r d e tr s e n e l fra g m e n to in
fe rio r, lo lle v a r n ir r e m e d ia b le m e n te a d e n tr o y a tr a s ; y e n la f ra c tu ra o b li
c u a d e l c u e rp o d e l m ism o f m u r , e l r e c to a n te r io r , sa rto rio y g r c i l i ^ p c J
d e la n te ; el se m ite n d in o so , se m im e m b ra n o so y b ic e p s, p o r d e tr a s ; y el
a d d u c to r p o r d e n tro o b r a n d o in m e d ia ta m e n te so b re e l fra g m e n to in f e r io r
so b re e l h u e so v e c in o tr a e r n e ste fra g m e n to a rr ib a y a d e u tr o . E n la
p ie rn a lo s g a s tro n e m o s , so l o s y p e ro n o s t i r a r n e l f ra g m e n to in f e r io r
y e l p i p a ra a tr n s , d e ja n d o el su p e rio r p o r d e la n te y m a s b a jo . E n u ,
los m sc u lo s d e te r c e r a in se rc i n a ta d o s a l f ra g m e n to su p e rio r s o n
v e ce s los q u e p r o d u c e n l a d islo c a c i n ; e n l a f ra c t u r a d e l f m u r in m e d ia
ta m e n te e n c im a d e l p e q u e o tr o c n te r, p o r e je m p lo , e l p s o a s y e l iliac o
in te rn o tir a r n a d e n tr o y a d e la n te e l fra g m e n to in fe rio r, c u y a p u n ta se
n o ta r e n l a in g le ; m a s ta m b i n e l fra g m e n to s u p e rio r p u e d e a e r e n e ste
c aso el d islo c a d o p o r la a c c i n d e lo s se is m u sc u lito s p o s te r io re s p ro fu n
d o s d e la a rtic u la c i n c o x o -fe m o rn i, y d e lo s d o s g lu t o s m e n o re s (m e d io
y m n im o ) q u e lo lle v a n a tr a s y a fu e ra . P o r lo e x p u e s to s e ve q u e im p o r
ta s o b r e m a n e ra c o n o c e r m u y b ie n la a c c i n m u s c u la r e n e l d e s a ju s te d e
los f ra g m e n to s d e u n a fra c tu ra , p u e s so lo d e e ste m o d o p o d e m o s o b r a r en
el p u n to p r o p io p a r a c o n s e r v a r la a d a p ta c i n d e la s p a rte s . E n la f ra c tu
ra d e la c la v c u la , p o r e je m p lo , f re c u e n te m e n te s e c r e e q u e e l fra g m e n to
in te rn o e s e l d islo c a d o p o r e s ta r le v a n ta d o , y n o e s s in o e l e x te r n o q u e
debe p o r ta n to e le v a rs e y c o n s e r v a r s e a s p o r u n a p a r a to p ro p io p a ra q u e
se h a g a u n a b u e n a a d a p ta c i n y s o ld a d u ra .
340 VADE-MKCllM
V. P o r ra z n d o lo s c irc u n s ta n c ia s q u e a c o m p a a n la s f ra c tu ra s rec i
b e n e sta s los d e n o m in a c io n e s d e sim p le s, co m p u esta s, c o n m in u id a s, y com
p lic a d a s. S e lla m a sim p le la fra c tu ra d e l h u e so e n u n so lo p u n to , c o nsti
tu y e n d o to d a la e n fe rm e d a d ; com puesta c u a n d o a d e m a s d e la fra ctu ra
h a h a liid o la c e ra c i n d e los te jid o s b la n d o s p o r la p u n ta d e u n o d e los
fra g m e n to s, c u a n d o h a y m a s d e u n p u n to fra c tu ra d o ; lle v a n d o e l n om
b re -d e c o n m in u id a c u a n d o q u e d a el h u e so c o m o m o lid o , y com plicada
c u a n d o la f ra c t u r a v ie n e a c o m p a a d a d e h e rid u y c o n lu sio n d e la s par
te s b la n d a s p ro d u c id a s p o r e l c u e rp o q u e in firi la le s i n , d e d a o d e los
g r a n d e s va sos, d e lu ja c i n d e .la s a rtic u la c io n e s, d e lo s v icio s esco rb tic o ,
v e n re o , ra q u tic o , d e l a p r e e z y d e e n fe rm e d a d e s co in c id e u te s su p e r
v e n ien te s. L a c o m p lic a c i n d e la f ra c tu ra c o n l a d islo ca ci n d e las su
pe rfic ies a rtic u la re s e s r a r a , p u e s e s n e c e sa rio q u e la v io le n cia e stern a
p rim e ro d islo q u e y d e sp u e s f ra c tu re , p o rq u e d e lo c o n tra rio la violencia
n o e n c o n tra riu b a s ta n te re sisten c ia e n lu p a rte y a f ra c tu ra d n p a ra dislo
c a r la . A d v i rta se q u e lo s c iru ja n o s fra n c e s e s c o m p re n d e n b a jo la sola
voz de com p lica d a s la s fra c tu ra s c o m p u e sta s, y la s lla m a d a s p rop iam en te
com plicadas p o r los in g le se s.
D e la s causas d e la s fr a c tu r a s , lia s c a u s a s d e la s f ra c tu ra s so n pre
d isponentes (i o c asion a les. L n s p r im e ra s so n la s itu a c i n y fu n c io n e s de
lo s h u e so s, la e d a d y v a ria s e n fe rm e d a d e s ; la s s e g u n d a s so n la s violn
t e l a s e x te r n a s y ve ce s la a cc i n m u s c u la r, so b re to d o c u a n d o h a y muelm
p red is p o sici n .
S e d ic e n p r e d is p o n e n te s la s itu a c i n y f u n c i n d e lo s h u e so s, porque
e sto s e s t n m a s m e n o s e x p u e sto s la f ra c tu ra s e g u n a q u e lla s circuns
ta n c ia s ; d e e ste m o d o s e e x p lic a su fre c u e n c ia e n l a c la v c u la y el radio.
L a e d a d y la s c a q u e x ia s in flu y e n ta m b i n p o r c u a n to hnc-en m a s quebra
d iz o s los h u e s o s : e l e s c o r b u to u o so lo los h a c e m a s f r g ile s, sin o que
ta m b i n p ro m u e v e la r e a b s o rc i n del c a llo , y s e p a r a los f ra g m e n to s de un
h u e so u n id o s a n te s d e la in v a si n d e d ic im e n fe rm e d a d . P a r o , P lutner,
C a llise n y o r o s a c u s a n el fri c o m o o tr a c a u s a p r e d is p o n e n te ; m a s esto
p u e d e s e r u n a e q u iv o c a c i n n a c id a a c a s o d e la s f re c u e n te s c a id a s , parti
c u la rm e n te d e los v ie jo s, re sb a la n d o so b re el h ie lo e n e l in v ie rn o .
L n s c u u s a s o c a sio n a le s d e te r m in a n te s so u , c o m o s e h u d ic h o , las vio
le n c ia s e x te r n a s y la a c c i n m u s c u la r; e s ta ltim a e s la q u e p o r lo comuu
o b ra en lu fra c tu ra de la p a le ta , d e l o l c r a n o n , y d e l c a lc n e o y ta m b i n en
la d e los h u e so s la rg o s e n e sp e c ia l c u a n d o e x is tie n d o la s c a q u e x ia s escorb
tic a , v e n re a , e s c ro fu lo s a , r a q u t ic a , a r tr ti c a , y s e g n a lg u n o s , lu cance
ro s a , su fre n los m sc u lo s a c c e s o s d e c o n v u lsio n e s e sp a sm o s. Riche-
ra n d n ie g a q u e la a c c i n m u s c u la r p u e d a f r a c t u r a r u u h u e s o sa n o , otros
a s e g u r a n lo c o n tr a r io ; y la c u e stio u e s d e a q u e lla s q u e so n inaverigun-
b le s, p u e s c u a n d o v ie n e la f ra c tu ra p o r e s ta c a u s a , lo s p rim e ro s d ic en que
DEL CIRUJANO.
h a b ia c a q u e x ia , los s e g u n d o s q u e no la h a b a e n loa c a so s q u e se r e
fieren.
D e l d ia g n stico d e la s fr a c tu r a s en ge n era l. E l d o lo r y la im p o sib ili
d a d d e l m o v im ien to d e lo p a rte son sn to m a s e q u v o c o s, p u d ie n d o p ro v e
n ir d e la c o n tU 8 o n , to r s io n , d islo ca ci n e stira m ie n to . L a c re p ita c i n y
las se a le s e x te r n a s d e d islo ca ci n de lo s fra g m e n to s so n lo s sig n o s m a s
u n v o c o s; sin e m h a rg o A. C o o p e r c r e e q u e a lg u n a s ve ce s e n la s lu ja c io
n e s d islo c a c io n e s d e la s su p e rfic ies a rtic u la re s h a y c re p ita c i n p o r r a
z n d l a fa lta d e la a lte ra c i n de la sinovia.
P a r a e x p lo ra r u n a fra c tu ra p n g a se e l e n fe rm o y el m ie m bro sob re
un p la n o re siste n te c o n la m a y o r re c titu d po sib le y c o n la s a p fisis e s p i
n o sa s su p e rio re s a n te rio re s d e los in n o m in a d o s e n u n a m ism a ln e a : pro-
cd a se lu e g o d e l m o d o sig u ie n te : 1? c rra n so los d e d o s so b re la c a r a
m a s c u t n e a d e l h u e s o p a ra d e s c u b rir la d e sig u a ld a d c am b io de d ir e c
ci n d e su l n e a : 2 ? c o m p rm a se d e sp u e s nll p a ra n o ta r si h a y d o lo r :
3? a p liq e s e e l o id o p a ra e s c u c h a r la c re p ita c i n q u e re su lta m ovie n d o
e l fra g m e n to p a r te in fe rio r c o n u n a m a n o y e l o tro fra g m e n to p a rte
co n la o tr a m a n o : 4? a ti n d a s e n i a c o rta m ie n to d e l m ie m b ro , y ltim a
m e n te la e x c lu si n d e los sig n o s d e lu ja c i n . D e l c o n ju n to d e to d a s
e s ta s in v e stig a c io n e s r e s u l ta r el d ia g n stic o . T n g a n s e sie m p re p r e s e n
te s la s e m in e n c ia s n o r m a le s d e lo s h u e so s, p u e s su c o rre sp o n d e n c ia s ir
ve d e m u c h o ; a s e l b o rd e in te r n o d e l d e d o g o rd o , e s ta n d o la
n a so b re u n a s u p e rfic ie h o r iz o n ta l, d e b e c o rr e s p o n d e r c o n el b o rd e
in te r n o d e la c h o q u e z u e la . E n c u a n to lu c re p ita c i n deb em o s
c u id a r d e n o h a c e r ta n to s e n s a y o s q u e la p a rte s e in fla m e y el e n
ferm o s u f ra d e m a s ia d o : L a e n n e c h a u s a d o c o n v e n ta ja e l e s te t s
c o p o p a r a d e s c u b r ir p o r m e d io d e a q u e l sig n o la s fra c tu ra s . P o r lo que
to c a a l a c o r ta m ie n to d e l m ie m b ro , lio h a y q u e c o n fu u d ir la s lu ja c io n e s
q u e m u c h a s vecos le a c o r ta n c o n la s f ra c tu ra s , n i lo s d e fe c to s a n te r io r e s
lu le si n q u e se e x a m in o , e sto e s, la s m is m a s fra c tu ra s , la s lu ja c io n e s
o tra s im p e rfe c c io n e s p re e x iste n te s c o n u n a f ra c tu ra n u e v a.
L a c re p ita c i n p u o s c o n d islo c a c i n d e los fra g m e n to s d a e l sig n o
m as d ia g n s tic o ; e l a c o r ta m ie n to d e l m ie m b ro , la d e fo rm id a d d e la p a r
te, la se p a r a c i n d e los f ra g m e n to s no p u e d e n p e rc ib irse e n c a s o s d e
m ie m b ro s m u y c a r n o s o s , y a u n l a c re p ita c i n e s im p e rc e p tib le , so b re to
do en p u n to s m u y ro d e a d o s d e in se rc io n e s m u s c u la re s y e n f ra c tu ra s
m uy o b lic u a s y p r o fu n d a s , p a rtic u ln r m p n te la d e l c u e llo d e l f m u r, n e c e
sitn d o se e n to n c e s m u c h o h b ito y s a g a c id a d p a r a e s ta b le c e r e l d ia g n s
tico. L a a v e r ig u a c i n a u m e n ta e n d ific u lta d c u a n d o e l c iru ja n o es lla m a
do ta rd e y lo s te jid o s b la n d o s e s t n y a liin c liu d o s, h a n p e rd id o su s form as
y o c u lta n la s d o los h u e so s. /Q u ie n e s e l c iru ja n o , dic e IJo y er, q u e a lg -
 342 V A D E -M E C U M
as veces no h a y a dudado d a r su d ict m e n en casos d e fra c tu ra en esta
condicion?
D e l pronstico en general. E l pronstico se to raa de las m ism as cir
cu n stancias q ue distinguen las fra c tu ra s, s a b er; la especie d e hueso
fra c tu ra d o , su regin, la direccin de la fra c tu ra , la dislocacin de los
fragm entos y los accidentes que las aco m p a a n co m p lican . A s : 1?
la fra c tu ra del hueso en que hay m uchos m sculos atados es m as difcil
de m a n e ja r; la de los huesos de la p iern a es peor, coeteris p a rib u s, q u e la
del a n te b ra z o : 2 ? la fra c tu ra del m edio c u erp o de un hu eso es m enos
g rav e que la de los extrem os, en cuyo caso se co m unica la lesin las
articu laciones excitando su in flam acin; y ad em as las tab lillas y otros
a p a ra to s o bran tan poco sobre uno de los frag m en to s en to n ces m u y pe
q u e o, q ue es im posible im pedir su desajuste. P o r lo que resp e c ta la
f ra c tu ra trasversa del cuello del fm u r, au n q u e ciru jan o s in g leses como
E a rle , A m esbury y L a n g sta ff y tam bin los fran ceses han sostenido su
uriion por verdadero callo m ateria sea, A. C ooper y o tros ciru jan o s de
g ran d e experiencia lo n ie g a n : 3? las fra c tu ra s m uy o b licu as son peores
que Ja6 trasversas por la facilidad con q ue 6e nbandonnn su s fragm entos :
4? el g rado y la especie de desajuste de los frag m en to s d eben e n tra re n
c onsideracin p a ra el p ro n stic o ; de la b u e n a coaptacin p en d e el xito
del tratam iento, y en ocasiones es ta l el desaju ste, que el m iem b ro queda
^ fc .-o rto con o tra deform idad : 5? la fra c tu ra co m p u esta p o r h e rid a d e los
/tjJfffW Pblandos, por ser doble y m ucbo m as p o r se r co n m in u id a es m as
pelig rosa que la sim ple; y la com plicada es veces tan g rav e q u e nece
sita la am putacin in m ediata. E n u n viejo la fra c tu ra es m as g rav e que
en un jo v e n ; po r la gravidez y en individuos caqucticos to m a un c a r c
te r m as srio solo p o r e stas condiciones.
D e l tratam iento general de las fra c tu r a s. T r e s indicacio n es principales
a b ra z a el m todo curativo de las f ra c tu ra s : 1 reducir los fra g m en to s
su situacin n a tu r a l: 2" asegurarlos y conservarlos en e ll a : 3 im pedir
6 curar cualquier accidente desagradable que p u e d a sobrevenir. C laro es
q u e no h abiendo desajuste de los fragm ento s, no tien e lu g a r la prim era
indicacin.
I. L a p rim e ra indicacin se satisface red u cien d o bien la fra c tu ra por
m edio de la extensin, contraextension y coaptacin. L a extensin es la
accin de tira r del fragm ento in fe rio r de la p a rte v ecina p a ra sacarlo de
la posicion im pro pia en q u e se e n c u e n tra , y llevar a ju s ta r su extrem i
d a d q u e b ra d a con la del fragm ento superio r. L a contraextension es el pro
ceso por el c u a l se sostiene el c u e rp o y ju n to con l el frag m en to superior
p o r u na fu e rz a q ue obre en sentido c o n tra rio la de la exten si n sobre el
frag m en to inferior, de m odo que esta prod u zca su efecto. L a coaptacin
co n siste en a com odar los fragm entos de la m an e ra m as e x a c ta para que
I> L C IR U JA N O . 343
4a so ld ad u ra deje el hueso en su condicion n a tu ra l. E sto s tres procesos
no son todos necesarios en cualq u iera fra c tu ra d esaju stad a ; no los ne
cesita la fra c tu ra de la p atela, olcranon y c alcn eo en q u e el d esaju ste
d e sep araci n h ace de extensin, bastan d o entonces p a ra el tra tam ien to
dos condiciones : 1 que los m sculos que se atnn al fragm ento su p erio r
queden rela ja d o s; y 2 * que el fragm ento inferior se ponga en co n tacto
con el su p erio r, y p erm anezca as d e u n a m an era inm vil.
A n tes se recom endaba la aplicacin de la fu erza de extensin al m is
m o fragm ento iuferior, y la de la de contraextension al su p e rio r; e sta
p rc tic a q u e aco n se ja P o tt, no h a sido seguida por los franceses y dem as
cirujanosdel c o n tin en te. L a s dos razo n es en q u e se apoya B o y er p a ra dese
c h a rla son m uy e x a cta s : 1 * porque no dan b astan te asidero, los m ism os
fragm entos en la m ay o r p arte d e los caso s: 2 a porque se confinan y li
gua los m sculos, la vez que se provocan los espasm os y convulsiones.
P o r esto los fran ceses ap lican la e x ten si n al m iem bro in m ed iatam en te
debajo del fragm ento inferior, y la co n traex ten sio n la p arte q u e e st
in m e d iata m e n te e n cim a del superior, v. g., en la fra c tu ra d el fm u r la
extensin se h a ria en la p iern a , la c o n traex ten sio n en la plvis; en la de
la p iern a, la p rim era obra sobre el pie, la s e g u n d a sobre el m uslo.
C o n tra estos p rin cip io s d e reduccin h a n rep licad o los ingleses q u e de
e ste m odo se im posibilita la relajacin de los m sculos p rin cip ales que
o b ran sobre los frag m en to s, pues p a ra ello es indispensable que to d o el
m iem bro est extendido. P e ro D e ssa u lt h a c o n testad o este a r g u m e n t '^ ^
u n a m an e ra satisfactoria, haciendo ver la p o c a im p o rtan cia d e la posicion
del m iem bro p a ra la relajacin com pleta d e los m sculos, p o rque en
cu a lq u ie ra q u e a q u el se p o n g a, relajam o s unos m sculos y estiram os
otros. L a red u cci n solo exige la relajaci n d e Jos m sculos m as fuertes
y concernidos en la f ra c tu r a ; por esto la d e la p iern a p erm ite la flexin
m as que la del m u slo , p ues siendo los m scu lo s posteriores d e a q u e lla
los que co n cu rren p rin c ip alm en te la d islocacin, la posicion d o b lad a
de la p iern a sobre el m uslo es no solo til p a ra la reduccin de la fra c
tu ra, si q u e tam bieu p a ra su couservaciou. P o r tan to en la reduccin de
la fra c tu ra de la p iern a , la exten si n y co n tra e x te n sio n no pueden h a
cerse tan b ie n e u la posicion ex ten d id a y seg n el m todo fran cs, com o
en la de flexin y Begun el otro m to d o ; m as en la fra c tu ra del m u slo , la
posicion d erech a e x te n d id a , aco n sejad a p o r D essau lt, y p o r ta n to el m
todo de a p lic a r la extensin y c o n tra e x te n sio n , segn los fran ceses, es
preferible al de P u tt en la posicion d o b lad a, en que se a p lic a la e x te n
sin y c o n traex ten sio n los m ism os fragm entos.
L a fuerza que se em p lea pura la red u cci n varia segn la especie de
dislocacin de los frag m en tu s y el p o d er de los m sculos que la producen,
y tam bin seg n la direccin d e la fra c tu ra , p ues si es trasv ersa, con po-
 344 V A D E -M E C U M
ca fu erza b asta; no a s , si es oblicua. L a fu erza no debe ser rep e n tin a
m en te a plicada, sino de un m odo g rad u a l, sostenido y uniform e en su
m an e ra de obrar p a ra no dislocar los fragm entos forzndolos en d istintas
d ire c c io n e s; la extensin se h a r en el m ism o sen tid o en q u e los frag
m entos se han desajustado.
D espues de hechas la extensin y la co n traex ten sio n , se conseguir
casi siem pre la coaptacin aplicando la fu erza sobre el fragm ento infe
r io r, sin m agullar la m ism a fra c tu ra , m enos q u e no p u e d a evitarse el
o b ra r sobre el m ism o p u nto fracturado, pero siem p re se p ro c u ra r h a c er
lo con la m ayor suavidad. E n la reposicin de las fractu ras conviene
siem pre ten e r m uy presente el principio d e q u e mas vale la m aa que la
f u e r z a ; e s to e s , el m anejo inteligente y fundado en un profu n d o conoci
m ien to de las acciones m usculares y su s com binaciones q u e la dem asia
da violencia. C u a n d o los m sculos son robustos y o ponen m u ch a resis
ten c ia en virtud de su contraccin, por lo com n hay que o cu rrir la
s a n g ra y los narcticos p a ra relajarlos.
II. L a segunda indicacin tien e p o r objeto co n serv ar red u c id a la
fra c tu ra . Los obstculos q ue esto se oponen so n : I o la accin m uscu
l a r : 2 ? las funciones necesarias del enferm o, la to s, el e sto rn u d o , el acto
d e m u d a r de posicion p a ra d escan sar de la a n te rio r, & c. E n estos casos
la habilidad del cirujano consiste en e sco g itar aq uellos a p a ra to s q u e sin
^ o fen d er ni m olestar las p arles, las conserven firm em en te inm obles. Los
/^nJtSTos de m antener bien a ju sta d a u n a fra c tu ra son : 1 ? la posicion : 2?
la quietud : 3? los vendajes: 4 o las tablillas y d em as piezas de aparato.
1? L a posicion dobe ser acostada, la ca m a de u n a vara de a n ch o y
con u n colchon d u ro de cerda q ue ceda po co : en g en eral la m ejor posi
cion se r aquella en q ue los m sculos que se im p la n ta n en el fragm ento
in ferior en la parte del m iem bro que de l p ende, estn inm ed iatam en
te relajad o s; y en q ue el m iem bro quede ig u alm en te soportado y sin mo
vim ientos que perturben por un hundim ien to d esig u al u n a inclinacin
diversa el a ju ste de la reduccin. L a posicion m edio d o b lad a media
e n tre la flexin y la extensin q ue conservan los m iem bros en el sueo,
es la m as n a tu ra l, la q ue m enos c a n sa y ad em as la m as co n v en ien te para
la relajacin de los m sc u lo s; pero e sta no es u n a re g la g en eral, tiene
excepciones, com o hem os dicho a ntes, y en u n ciarm o s ex ten sam en te tra
tan d o de c ad a fra c tu ra en p a rticular. E l ap o y o ig u al de to d o el miembro
sobre la cam a es indispensable no solo p a ra e v itar el d esaju ste de la frac
tu ra , sino p a ra im pedir que el punto p u n to s sobre q u e c a rg u e m as el
p eso sean atacados de g a n g re n a , por lo m enos se inflam en y ulceren
c o n secu en cia de la presin constante q u e e x p erim en tan ; as acontece
frecuentem ente en el tal n , tro c n te r, & c . P o r este m otivo es m uy til
q u e el m iem bro p ueda acom odarse en el co lch o n , d e m odo q u e sus pro-
1>EI. C IR U JA N O .
m in e n c ia s y hun d im ien to s co rresp o n d an en este h u n d im ien to s y p ro m i
n en cias. B o y c r aco n seja la p a ja d e avena o tra g ra m n e a p a ra las a l
m o h ad as en q u e han d e p o n erse los m iem bros fracturados.
2? L a quietud es el fin de la seg u n d a in d ic a c i n ; los otros tres m e
dios, posicion, vendajes y ap a ra to s tien d en este objeto. T o d a o tra a p li
cacin q u e no ten g a p o r fin la inm ovilidad, n ica c irc u n sta n c ia necesaria
p a ra q u e la n a tu ra le z a form e pro p iam en te el callo, se dirige ev itar la in
flam acin, resolver u lgun depsito d e san g re a c u m u lad a, m an te n e r la cutis
la x a , h m ed a, tra s p ira n d o ; im p ed ir la erisipela c u a lq u ie ra o tra e ru p
cin c u t n e a que la presin, los vendajes l calo r de estos p u e d a n o c a
sio n ar. M as c u a lq u ie ra ap licacin q u e se hag a con a lg u n o d e estos obje
tos, debe ponerse de m odo que no tu rb e el apsito del m iem bro fra c tu ra d o
q u e debe q u e d a r inm vil h asta q u e el callo est co m p letam en te slido y
perfecto.
3? E l vendaje es vario segn los casos y los diversos m todos d e los
ciru jan o s; se r n ind icad o s los p rin cip ales, c u a n d o hablem os d e c ad a f ra c
tu ra . E l vendaje c o m n en tre los ingleses es el de d iez y och o cab o s:
en tre lo franceses el d e S c u lte t d e cabos sep arad o s. E l v e n d aje d e
sem p e a tam b in el im p o rta n te objeto d e s u je ta r en to rp e c er la accin
m u scular, y h ace un g ra n p apel en Jos m todos de la escu ela m oderna
francesa.
4'? E l a p a ra to, c u a lq u ie ra q u e se a, debe ten e r p o r c a r c te r aseguras^
la inm ovilidad del m iem bro de la m an e ra m as com patible c o n la
did ad del enferm o y sin co m p rim ir d e m a siad o las p artes. A s en la fra c
tu ra d e la p iern a, por ejem plo, conviene q u e las tab lillas su b an alg o m as
a ll de la rodilla y so b resalg an al pie, y q u e las p a rte s se rellen en bien
de c u erp o s blandos d e m odo que las piezas del a p n rato no o fen d an con
su d u rez a y solo se a p o y en sobre las a rticu lacio n es y no sobre el lu g ar
de la fra c tu ra . E n la fra c tu ra del fm ur, si se cree n e c esa rio situ a r el
m iem bro en e x ten si n , la tablilla e x te rn a debe ir desde la plvis h asta
el tobillo ex tern o , ex ced ien d o de este dos tres dedos, m ie n tra s q u e la
in te rn a p a rtir desde poco m as abajo del doblez de la in g le d esde el
m ism o doblez h asta el tobillo in te rn o con el m ism o ex ceso q u e la e x te rn a .
A ssalini d e sap ru e b a la presin del m iem bro fra c tu ra d o p o r el v en d aje
y dem as piezas del a p a ra to . H a b ie n d o este ciru jan o tra ta d o con el m ejor
xito la fra c tu ra de la p atela p o r m edio de u n a tab lilla c n c av a ad a p ta d a
la p a rte po sterio r d e la corva, y c u a tro c o rreas c ru z a d a s de u n a m an e
ra o b lic u a p o r e n c im a de la ro d illa p a ra fijar los dos frag m en to s de la
ch o q u ezu ela sin m as vendaje, d edujo el p lan g en eral d e u s a r en todos
los casos d e fra c tu ra del m uslo y p iern a u n a tab lilla c n c av a aju sta d a al
aspecto p o p litear. P a r a la fra c tu ra del m uslo se a d a p ta solo este la m e
dia c a a p o sterio r, d e la q u e pen d en dos tab lillas late ra le s q u e corren
 346 VADK-MBCUM
lo la rg o d e la p ie ra a y e n d o a s e g u r a r s e la e x te r n a e n la p la n tilla q u e
s u je ta e l p ie ; a lg u n a s p o c a s c o rr e a s c o m p le ta n e l a p a r a to , d e m o d o q u e
la s p a rte s q u e d a n lib re s, d e s c u b ie rta s y s in lig a d u r a s . E n c a s o s d e h e ri
d a s c o n tu sio n e s u s a b a so lo del a g u a fra d e s e c h a n d o lo s u n g e n to s , e m
p la sto s, & c ., y la s p r e p a ra c io n e s d e p lo m o q u e tie n e n e l in c o n v e n ie n te
d e e n tie s a r lo s lie n z o s .
D e s s a u lt y lo s c iru ja n o s d e su e s c u e la a c o n s e ja b a n p a r a r e m e d ia r e l
a c o r ta m ie n to d e l m ie m b ro q u e e n tre o tra 9 d e fo rm id a d e s tr a e la d islo c a
c i n d e los fra g m e n to s c u la s f ra c tu ra s o b lic u a s , m a n te n e r s ie m p re u n a
m o d e ra d a te n si n e s tira m ie n to c u a n to s e a n e c e s a r io p a ra d a r a l m ie m
b ro e u fe rm o la lo n g itu d d e l c o m p a e r o ; los in g le se s se o p u sie ro n e sta
p r c tic a p o r e s ta r im b u id o s e n e l p rin c ip io e sc lu s iv o d e P o t t d e c o n se g u ir
la r e d u c c io n y m a n te n e r la so lo p o r m e d io d e la r e la ja c i n m u s c u la r: m a s
a tr s in d ic a m o s la ju s t a c r t ic a d e D e s s a u lt s b r e o s te p a rtic u la r. P o r u a a
e x te n si n c o n tin u a d a n o so lo lo g ra m o s, d ic e B o y e r , q u e la fra c tu ra se
u n a , siu o q u e c o n se rv a m o s la s p a rte s e n a q u e lla in m o v ilid a d y firm ez a
q u e ta n to fa v o re c e la fo rm a c io n d e u n b u e n c allo .
S in e m b a r g o , p a ra s a c a r d e e s ta s u je c i n e x te n si n c o n tin u a d a In
d a s la s v e n ta ja s y d is m in u ir e n lo p o sib le s u in c o m o d id a d , d e b e n c o n s
tr u ir s e lo s a p a r a to s p o r lo s p rin c ip io s s ig u ie n te s : 1? b u d e e v ita rse la
c o m p re si n d e lo s m sc u lo s q u e p a s a n so b re e l lu g a r d e la f r a c t u r a , co m o
o b se rv a B o y e r ; d e a q u e s q u e la e x te n s i n se p r a c tic a e n el m ie m b ro
-Ujjyado c o n e l fra g m e n to in f e r io r ( d is ta lj, y la c o a tr a e x te n s io n e n la
y a p a rte a rtic u la d a c o n e l f ra g m e n to su p e rio r ( p ro x im a l) p u ru n o a p lic a r
fk - la s fu e r z a s s o b r e d ic h o s m sc u lo s, c u y a r e la ja c i n e n to n c e s se c o n tra ria -
[ r i a : 2 ? se d is trib u ir n lo s p u n to s d e e x te n si n y c o n tra e x te n s io n e n la
m a y o r e x te n si n p o sib le ; c u a n to m a s lim ita d a e s la p re si n , ta n to m a s
p e n o sa y n o c iv a , y i n f u e r z a q u e d is p e rs a so b re u n a g r a n su p e rfic ie a p e
n a s se sie n te , c o n c e u lra d a p o c o e s p a c io e s in so p o rta b le y p e rju d ic ia l:
3 ? lo s f u e r z a s q u e h a g a n la e x te n si n c o n tin u a d e b e r n o b r a r sie m p re
e u la m is m a d irec ci n d e l e je d e l h u e so q u e b r a d o : 4? la e x te n si n c o n
tin u a h a d e s e r s u a v e , g r a d u a l y s o s te n id a ; so lo a s se h a c e n c e d e r lo s
m sc u lo s s in v io le n ta rlo s, n i e x c ita r lo s r e a c c io n e s e s p a s m d ic a s : 5
se p r o te g e r n la s p a rte s q u e s e a p liq u e n la e x te n si n y c o n tra e x te n sio n
c o n tra lo s e fe c to s d e u n a p r e s i n d e m a s ia d o fu e rte , lim ita d a a p lic a d a
c o n d e s ig u a ld a d ; c o n e ste fin se e n v o lv e r n e n c o m p re so s a n c h a s q u e
lle n e n los h u n d im ie n to s y s e a d e lg a c e n e n la s p r o m in e n c ia s ; y la s tr e n
z a s s e r n a n c h a s y s u a v e s, a l p a so q u e fu e rte s y p o c o e l stic a s.
III. L a te rc e r a in d ic a c i n s e p ro p o n e p re v e n ir r e m o v e r los a c c i
d e n te s d e sfa v o ra b le s q u e p u e d e n a c o m p a a r la s fra c tu ra s . L a in fla m a
c i n s e p r e c a v e r po r m e d io d e l r g im e n a n tif lo g s tic o ; la s a n g ra c o n
v ie n e e n lo s j v e n e s y ro b u sto s, la d ie ta s e r p o c o n u tr itiv a , se m n n te n -
dbl c ir u ja n o ! 347
d r e l v ie n tre lib r e , & c . P a r a e v ita r e l p e rju ic io d e lo s m o v im ien to s del
p a cie n te a l e v a c u a r s e h a r q u e e je c u te e l a c to a c o s ta d o , y a u s a n d o de
la ro sc a d e e v a c u o r, y a d e Ja c a m a .d e E a r le q u e e s m u y c m o d a . A los
d ie z d ia s d e b e e x a m in a r s e la fra c tu ra pan v e r s i c o n tin a e n p ro p io a ju s
te , y e n c a s o d e n o s e r a s , e n m e n d a r la c o a p ta c i n c o n tie m p o , e s d e c ir,
c u a n d o e l c a llo e s t to d a v a b la n d o ; e n to n c e s s e n o ta la g r a n v e n ta ja del
v e n d a je d e d ie z y o c h o c a b o s d e los in g le se s, d e l d e S c u lte t, c u y a s tira s
bien e st n u n id a s e n u n c u e r p o c o m o e n el p r im e ro , su p u r a d a s co m o
e n e l s e g u n d o , p e rm ite n u n a c u ra c i n d ia ria sin p e rtu r b a r la in m o v ilid a d
d e la p a rte . L o s c a la m b r e s y c o n v u lsio n e s d e lo s m sc u lo s q u e o r d in a
ria m e n te v ie n en e n la s f ra c tu ra s d e la s e x tre m id a d e s in f e r io r e s , se c a lm a
r n c o n e l u s o d e lo s n a rc tic o s. D e s p u e s d e c o n so lid a d o el c a llo y se-
p u rn d o el a p a r a to , se te n d r la p re c a u c i n d e n o in te n ta r a c c io n e s e s
f u e rz o s c o n sid e ra b le s p o r te m o r d e q u e se vue lva f r a c t u r a r e l h u eso.
E l r e sta b le c im ie n to d e lu flex ib ilid a d d e la s p a rte s , so b re to d o d e la a rti
c u la c i n p r x im a in f e r io r la f ra c t u r a q u e e s la m a s a fe c ta d a d e rig i
d e z , n o p u e d e e s p e r a r s e sin o d e l tie m p o y u n e je rc ic io p ru d e n te m e n te
c o u s u lta d o c o a e l e s ta d o d e la s o ld a d u r a ; lo s lin im e n to s , u n tu r a s , b a o s,
& c ., d e p o c o sirv e n .
L o s s n to m a s su p e rv e n ie n te s la s f ra c tu ra s d e p e n d e n g e n e r a lm e n te
d e la s c irc u n s ta n c ia s q u e la s c o m p lic a n . E s t a s c irc u n s ta n c ia s s o u : 1 la
c o n tu s io n q u e , c u a n d o e s g r a n d e , e x ig e la s a n g r a , la s fo m e n ta c io n e s
re so lu tiv a s y m a y o r h o lg u ra d e l v e n d a je y a p a r a to : 2 a la s e q u im o sis.
j ig a s y d e s o lla d u ra s c a u s a d a s p o r e l m ism o a p a r a to , y q u e re q u ie r e n la
a p lic a c i n d e l a g u a f ria d e l c e ru to sim p le m a s b ie n q u e d e la s c a ta p la s
m a s e m o lie n te s : 3 " la h e rid a d e u n a a r te r ia c o n sid e ra b le y e l a n e u r is m a
fa ls o d ifu so q u e d e m a n d a la d o b le lig a d u r a d e l v a so p o r e n c im n y p o r
d e b a jo d e la h e rid a : 4 a la d islo c a c i n d e la a rtic u la c i n e s u n a c o m p li
c a c i n m u y p e rju d ic ia l e sp e c ia lm e n te e n los a rtic u la c io n e s p o r e n a r tr o s is
d e l f m u r y d e l h m e r o ; e s ta m b i n d e c o n s e c u e n c ia , p e ro m a s f c il do
m a n e ja r , c u a n d o tie n e lu g a r e n u n a a rtic u la c i n g in g lim o id a l c o m o la
ro d illa el c o d o . G u a n d o el h u e so h a sid o fra c tu ra d o m u y c e r c a d e la
a rtic u la c i n lu ja d a , y e s ta e s la d e la s c n a r lr o d iu lc s , la r e d u c c i n d o la
lu ja ci n e s im p o sib le h a b ie n d o q u e a te n d e r p rim e ro la f ra c tu ra , y lu e g o
qu e e l e s ta d o d e l c a llo lo p e rm ita , la r c p o s ic io n de la a rtic u la c i n ,
u sa n d o p rim e ro la s a p lic a c io n e s e m o lie u te s . B o y e r c re e q u e e s m u y r a
ro lo g r a r la r e d u c c i n d e u n a d islo ca ci n d e s p u e s d e ta n to tie m p o c om o
el q u e se n e c e sita p a ra la c o n so lid a c io n d e l Callo, a u m e n ta n d o la dific u l
tad la rig id e z q u e c o n tra e n lo s m sc u lo s.
348 V A D E -M B C U M
DE L A F O R M A C IO N D E L C A L L O X C O N S O L ID A C IO N D E LA S FR A CTU RA S, DE
L A S A R T IC U L A C IO N E S A R T I F I C I A L E S P R E T E R N A T U R A L E S , Y D E L A S
FR A C T U R A S C O M P U E S T A S .
I. D e la fornacin de l callo. L a unin de lo? frag m en to s d e un h u e
so fracturado es un proceso de la na tu ra le z a e n te ra m e n te a n lo g o al de
la uuion de las p artes blandas por prim era inten ci n . E l ciru jan o no tie
n e m as que h a c er que a d a p ta r bien las p artes, co n serv arlas inm viles y
p rev en ir c u ra r los a ccidentes q ue podran tu rb a r el tra b a jo d e la n a tu
raleza.
C ircunstancias necesarias p a r a la unin de los huesos 6 fo rm a ci n del
callo. B o y e r establece que p a ra o btener un callo firm e sin defo rm id ad se
n ecesitan tres c irc u n sta n c ia s: 1 q u e los frag m en to s ten g a n suficiente
v a scu la rid a d ; a s niega este c iru jan o que p ueda u n irse la cab eza del f
m u r c u a n d o habiendo sido e n teram en te se p a ra d a del cuello, el ligam ento
c a p su la r c u y a reflexin sirve este com o d e periostio, e st totalm ente
lacerado ju n to con sus vasos: 2 " q ue las superficies de los frag m en to s se
ad a p te n p e rfe c ta m e n te : 3 q ue sean as reten id o s en estad o de com pleta
q u ietu d. L a prim era de e stas circ u n sta n c ia s d ep en d e de u n a disposicin
org n ic a n a tu ra l que el ciru jan o no p uede c o m a n d a r; p a ra vigilar sobre
los efectos de las otras dos, ha de observarse cu id a d o sa m e n te lo expuesto
s*?a en el m todo curativo.
F* * ^espues que los diez d ias poco m as m enos se ha ex am in ad o la
fractu ra p a ra observar si el ajuste sigue bien y el callo se e s t form ando,
com o q ue es entonces el tiem po de co rreg ir c u a lq u ie r defecto, debe rep e
tirse el e x raen m as a delante pa ra ver si el callo e s t del to d o form ado.
S i se n o ta q ue el m iem bro se dobla encorv a en lo m as m n im o , sin d u
d a es porque el callo no e st com pleto, y h a y q u e p o n e r el m iem bro en
su ap arato y q u ietud anterior. N o se perm ita al individuo m over libre
m en te el m iem bro, ni c a m in a r en caso de fra c tu ra de los ex trem o s infe
riores, a un despues de esta r com pleto el callo, sino con m u letas, porque
p u ed e suceder que este se absorva y q uede u n a defo rm id ad . S i pasados
m as de cin c u e n ta d ias y sin h ab er m otivo a lg u u o d e desaju ste, ni m ovi
m ientos que h ayan turb a d o el proceso, no se h a hecho la reu n i n , es de
co n je tu ra r que hay o tra c a u sa que se opon e In form acin del callo la
retard a. H ablem os pues del tiem po que p u ed e co n jetu rarse necesario
p a ra la form acion com pleta del callo, y desp u es d e las circ u n sta n c ia s que
Ja favorecen se o ponen ella.
A m ucho em peo han tom ado Jos ciru jan o s fijar el tiem po en que el
callo e st com pleto, com o si fuese cosa posible de d ete rm in a r. N a d a mas
ab su rd o q ue fijar un tiem po de c u a re n ta d ias, p ues bay casos en que el
callo e sl form ado los veinte dias com o en un nio, y o tra s ocasiones
D E L C IR U JA N O . 349
ni los c in cu eu ta en un adulto. E n tre loa veinte y se se n ta d ias se puede
d e te rm in a r el perodo n ecesario p a ra la perfeccin del c a llo ; p ero tn
gase p resen te q u e estos dos trm in o s se a d e la n tan a tra san p o r la influen
cia d e m u ch as c irc u n s ta n c ia s ; que veces el callo es p reco z, o tra s m uy
d ila tad o , y q u e en ocasiones ja m a s se form a.
L a s circu n stan cias que a celeran retard an la form acion del c a llo son
1 ? la e d a d ; en un recien n acid o se une el hueso en doce d ias, y en u n
viejo ni en seten ta. 2" L a s constituciones individuales m as fu ertes son las
m as fav o ra b le s: h ay ad em as ciertas circu n stan cias ocu ltas no co nocidas
p o r sig n o s ex tern o s, que se oponen la form acion del callo ; R u isch y
V an -S w ieten han visto casos d e esta esp ecie; S c h m u ck e r tra e casos de
este estad o endeble de la constitucin sin q u e se d escu b ra la n a tu ra le
z a del m al de que proviene, en q u e la m as sim ple fractu ra h a tard a d o
m as d e ocho m eses en co n so lid arse, y uno de ellos, m as de un a o ; S.
C o o p er refiere un caso en que d esp u es d e hab er por m ucho tiem p o esp e
rad o en vano la so ld ad u ra de u n a fra c tu ra del h m ero , se a serra ro n las
ex tre m id a d e s de los frag m en to s, y tam p o co se consigui la u nin. 3T
C u a n to m as grueso es el hueso, m as ta rd e se consolida su fra c tu r a ; n a tu
ralm en te d eba se r as, porque el proceso es en to n ces m ay o r, c o n sid erad a
la exten si n de superficies, los m ovim ientos del hueso m as fuertes, y el
peso q u e so p o rta m as c o n sid e ra b le ; n ecesita, p u es, d e m as tiem p o p a ra
su c o m p leta so ldadura. S egn los esfuerzos q u e h ay q u e h a c e r con tjl
m iem bro, as debe calcu larse el tiem p o de su p erfecta co n so lid ack S T ^fl^
fm u r se consolida n as tard e que la tib ia , e sta que el h m ero y este que
los huesos del a n teb razo . 4* E l estad o de sa lu d relativ a de e n ferm ed ad
y m uy p articu larm en te las ca q u ex ia s tien en u n a in flu en cia notable en el
proceso d e u nin de las fra c tu ra s. E n tre las caq u ex ias, la e sco rb tica
m erece se le m encione en p rim er lu g ar, p u es no solo es un o b stcu lo
la reu n i n a ctu al d e las fra c tu ra s, sino que d eterm in a la reabsorcin de
los callos a n te rio re s que p u ed an hab er y los fra g m en to s ee d e sp eg a n :
L angem beclc c ita varios casos en q u e el callo se reb lan d eci los c in
c u e n ta y seis d ias, y el m iem bro se hizo a ll flexible en c o n secu en cia d e
h a b e r sido atacad o s los individuos de fiebre erisip ela. E l c n c e r, el v e
n reo y la raq u itis son m uy desfavorables y veces o bstan del to d o la
fo rm acio n del callo. 5 a L a p re ez es un estad o q u e im pide la p ro n ta fo r
m acio n del ca llo : F a b ric io H ild a n o h a referido dos casos d e reta rd o por
e sta cau sa ; A lanson un o , en que p a ra liz a d a la s o ld a d u ra d u ra n te el em
b a ra z o , se consolid p ronto d e sp u es del p a rto ; W e rn e r, W a rd ro p y otros
so stien en con la ex p erien cia la m ism a ta rd a n z a p o r la p re e z ;
p e sar de esto, no p uede d u d a rse q u e m u ch a s veces el callo se consoli
d a d u ra n te la p re ez, com o en c u a lq u ie ra o tra condicion del cuerpo.
6 L a irritacin m uscular suele se r tam b in un o b st c u lo : S . C o o p er

m enciona el caso de u n a m ujer en q ue estando fra c tu ra d o el h m ero , o**
se consigui la m aa m n im a unin al cabo d e m uchos m eses, cau san d o
el m as leve m ovim iento el m ayor to rm e n to : hab ien d o m uerto la m ujer de
otro m al, se en co n tr en la itispecciou del h m ero u n a astilla m uy a g u
d a del fragm ento inferior forzada violentam ente en la su sta n c ia d el bceps
por la m ism a c o ntraccin m uscular. 7 L a m ala red u cci n el desajuste
c o n siguiente la im propia conservacin d e e lla, son c a u sa s tam b in de
retard aci n : L arrey habla de esta c irc u n sta n c ia refirindose los solda
d os franceses heridos en la S iria , en quien es los huesos fractu rad o s no
s e so ldaron, sino q ue se hicieron falsas a rtic u la c io n e s ; los fragm entos
co n tinuaron m ovindose, perdieron sus n g u lo s y asp erezas y su s su p er
ficies se cubrieron de su stan cia cartilag in o sa q u e facilitab a los m ovim ien
tos del m iem bro en varias direcciones y a u n q u e con im p erfeccin, sin
dolor. E sto d ependi (dice L a rre y ) del m ovim iento co n tin u o de las p ar
tes en largas m arc h a s pi eri m alas c a b alg a d u ra s h a sta el E g ip to ; de
la m ala calidad de la s aguas y a lim e n to s; y del aire m al sano d e la Siria
im p regnado d e gases de los pantanos, en cu y as c e rc a n a s estuvo ac am p a
do el ejrcito francs. 8 L a existencia de u n a lcera, d e un seno, d e asti
llas sueltas de hueso y de la necrosis distrae re ta rd a el trab ajo de la for
m acin del callo, y a un la im pide a b so lu ta m e n te; su ele e n to n c e s obser
varse que m ientras no se abren los abscesos e x tra e n las esq u irlas, no se
hace la soldadura.
T eo ra de la form acin d el callo. V arias h an sido las o piniones acer
c a del m odo de form arse y consolidarse el c a llo ; las ind icarem o s en res-
m en. 1* S egn D u h a m e l el callo ge h ace por m edio del periostio d e los
d os fragm entos q ue prim ero se une, despu es se h in ch a fo rm ando u n a ele
vacin c irc u la r al rededor de la fra c tu ra , se infiltra de g elatin a y se con
vierte en c a rtlago ; b ro tan en este los vasos, ap are c e n pu n to s de osifica
cin que al fin se re n e n , y los fragm ento s q u ed an sujetos com o p o r una
la a. D u h am el su pona que el periostio e x tern o se c o n tin u a b a interpo-
n indo entre los dos fragm entos y tam bin los u n a ; y q u e la m em bra
n a m edular periostio interno c o n trib u a e n p arte la u n i n . P o r lti
m o, crey q ue en los huesos tiernos del jo v en , la distensin d e la ternilla
del m ism o hueso, con c u rra la m as p erfecta unin de la fra c tu ra .
2 " Iln lle r y D e th le e f se opusieron la teo ra de D u h a m e l, y p ro b a
ro n por u n a la rg a serie de ex p erien cias, la resu d aci n gelatin o sa d e los
frngm entos m ism os del hueso y sobre todo del tejid o m ed u lar, la cual es
d e rra m a d a en toda la c e rc a n a de la fra c tu ra . B o y er concilia e sta opinion
con la a nterior, notando q u e la sola diferencia en tre ellas e st en que D u-
ham el crey que el ju g o se resu d a b a del periostio, y I la lle r q u e del hue
so m ism o. B o rd e n a v e sigue la m ism a opinion de H a lle r ; l c o m p a ra es
te p ro ceso con el de la unin de p rim era in ten ci n d e las p artes blandas
DK L C IR U JA N O .
divididas, fu n d an d o su co m p leta an alo g a en estos dos principios : 1 ? que
los huesos tie n e n u n a tex tu ra v a scu la r que m an tien e la circu laci n en el
in te rio r de su su sta n c ia : 2 ? q u e e sta tex tu ra se d ila ta c u a n d o Fa fra c tu ra
se e st un ien d o , com o lo p ru eb a el tu m o r q u e se form a al red ed o r d e la
fra c tu ra , sin el c u a l no h ay u n i n . A . C o o p er y L a rre y llevan la m ism a
opinion de la so ld ad u ra p o r la in o cu laci n de los vasos y su sta n c ia que
esto s ex h a la n d e la superficie m ism a d e los fragm entos. L ist n es del
m ism o p a re c e r y se funda en dos h ec h o s: 1 ? q u e en las fractu ras y n e
crosis se ve q u e el periostio no est adherido al hueso nuevo, y s al viejo
de un m odo firm e : 2? que la form acion del h aeso nuevo se h ace p o r n o
dulos q u e ad h ieren fu ertem en te al viejo, y que a q u el est ho rad ad o en
diversos puntos p a ra el paso de las arterias n u tricias ; que estas arterias
e stn sin d u d a ram ificad as en el periostio in te rn o y e x tern o , pero es des
pues de h a b e r p e n e tra d o en las perforaciones que e st n d isp u estas e x
h a la r la m ate ria sea.
3* B re sch e t y V illerm creen q u e el callo es el trab ajo no solo del p e
riostio, com o q u iere D u h a m e l; del hu eso solam en te, com o o p in an H a
ller y los otros c iru jan o s d ic h o s ; sino que deb e su form acion to d as es
tas circ u n sta n c ia s ju n ta s , alg u n a s de ellas seg n los c a so s : q u e los
fenm enos observados en las fra c tu ra s d u ra n te la fo rm acion del callo,
son : 1 ? e x trav asaci n y co ag u laci n de san g re su re d e d o r : 2 efusin
de un fluido viscoso d ado p o r el periostio, las p artes b lan d a s y los m ip^
m os frag m en to s: 3? au m e n to en can tid ad y c o n sisten cia d e la m ateria
viscosa; e n ro jecim ien to d e la su sta n c ia in term ed ia e n tre los frag m en to s
y e n tre el hu eso y el periostio, la cual su sta n c ia se p one desp u es b lan c a
y se o sific a : 4? reu n i n del p erio stio con las p artes b lan d a s q u e ig u al
m en te se en d u recen con fu n d in d o se en tre s y con la su stan cia in term e
d ia de los fra g m e n to s : 5? dim in u ci n y o bliteracin del co n d u c to m e
d u la r p o r u n a m ateria q u e, c a rtilag in o sa al p rin c ip io , se to rn a desp u es
h uesosa : 6? osificacin sucesiva de toda la h in ch az n que fo rm a el callo,
y de la su stan cia q u e se h alla e n tre los frag m en to s, p a sa n d o a n te s p o r el
estado fibroso y cartilag in o so : 7? restitucin de las p a rte s b lan d a s y el
periostio su estad o n a tu r a l: S? restab lecim ien to m uy g rad u a l d e la c a
vidad m ed u lar y d e la tex tu ra reticu la r y esponjosa ; y d im in u c i n ta m
bin m uy g rad u al d e la h in ch a z n que form aba el callo.
4 L a d o c trin a d e D u p u y tren conviene con la de B re sch e t y V illerm
en los procesos de la inflam acin a d h e siv a ; m ns se d istin g u e m u y p a rti
cularm en te p o r la averiguacin d e la fo rm acio n sucesiva d e d o s callos;
uno p rovisional seg reg ad o p o r el periostio, la m em b ran a m ed u la r y las
partes b lan d a s c ircu n v ecin as, y b a sta n te rp id o en su m a rc h a ; otro d e fi
nitivo q u e su eld a los dos frag m en to s, y que e m p lea m u ch o m as tiem po en
form arse. E l prim ero form a com o u n casq u illo al h u eso , y lo hace c a p a z
 352
VA DK -M BC UM
de d e sem p e a r sus funciones, h a 9ta q ue viniendo se r in til por la for
m acin del segundo, esto es, del callo inm ed iato c o n tin u o , em pieza
dism inuir de u n m odo g rad u a l h a sta de sap a re c er co m p letam en te. A s es
tos procesos a b ra z a n tres rdenes de fenm enos relativos los prim eros,
la form acion del callo p ro v isio n al; los segundos, la del callo definiti
vo ; y los tercero s, la destruccin del prim er callo.
L o s fenm enos de la prim era clase com p ren d en tres p erodos q u e se
c u e n ta n desde el m om ento de la fra c tu ra h a sta los c u a re n ta, cin c u e n ta
s esen ta d ia s ; entonces prin c ip ia el perodo d e los de la s e g u n d a q u e ter
m in a h c ia el qu in to sexto m es; y desde e ste trm ino h a sta los diez
doce m eses se extiende el perodo de los de la terc e ra . R e c o rra m o s estos
cinco p erodos diferentes.
P rim e r periodo. E n c onsecuencia de la fra c tu ra in m e d iata se lace
ran los vasos del periostio, del hueso, de la m em b ran a m ed u la r, del teji
do c e lu la r y de los m sc u lo s; y d ejan e x tra 7 a sa r m ay o r m en o r can ti
d ad d e sangre, la q ue rodea los fragm ento s, se d e rra m a en el c a n a l m edu
lar, se infiltra m as m enos lejos en el tejido c elu lar d e la p a rte ; y d e ja n
d o d e c o rre r se co agula al cabo de alg u n a s h o ras. P rin c ip ia en to n ces el
trab ajo de la unin provisional de los frag m en to s: los tejidos q u e ro dean
p o r fuera el hueso roto, esto e s, el periostio, el tejido c e lu la r y los m scu-
_ los circunvecinos se inflam an in y ectan con vasos, y fo rm an todos una
su sta n c ia hom ognea, consistente, e n c arn a d a y d e fcil la c e ra c i n ; por
l)1*ITtro del hueso la m dula de sp ed a z a d a tam bin se in flam a, se h in ch a y
/
e n d u re c e , adquiere un color ceuiciento blan q u ecin o , la vez q u e la
m ism a m em b ran a m edular esp esa d a y enro jecid a se va in filtran d o de
linfa coagulable y obstruyendo el ca n al m ed u lar en la m ism a proporcion
q u e se e ngruesa. L a sa n g re d e rra m a d a y co a g u la d a se absorve y d e sap a
re c e ; u n a m ateria espesa viscosa com o g e la tin a se d ep o sita en to n ces en
tre los frag m en to s, bien a p a re c e n entre ellos m am elo n es rosados que,
elevndose y e x tendindose, se e n c u en tran y co n fu n d en fo rm audo una
m asa rojiza tom entosa de p o c a d ensidad y c o n sisten cia, co n tin u a p o r fue
ra c o n las partes blandas h in ch a d a s y por d en tro con la m em b ran a m edu
lar, a b ra z a u d o los dos fragm entos del h u e s o , y to m an d o p o r fin un color
plido y u na c onsistencia lard c ea . A q u term in a el p rim er perodo que
d u ra de ocho d iez d ias.
S egundo periodo. L a s p artes que rodean la fra c tu ra se van desaho
g a n d o vacian d o ; los m sculos rec u p e ra n su c a r c te r n a tu ra l y parte
d e la libertad de su ju e g o ; solo el tejido celu lar q u e d a h iu c h a d o ; la tu
m efaccin se circunscribe al red e d o r de la fra c tu ra , y fo rm a un tum or
d istin tam ente separado de los rg an o s circ u n v e cin o s, a u n d lo s m ism os
ten d o n es, los q ue presenta corre d e ra s c o m p a c tas, en q u e pu ed en ejecu
ta r su s niovim ieuios. E ste tumor de l callo (que as se llam a) es m as grue-
11E l, C IK U JA N O . 353
so al nivel de l fra c tu ra q u e en los otros pu n to s y desde a ll se va adel
g azan d o insensiblem ente p a ra a b ra z a r los frag m en to s; es hom ogneo,
blanquizco, consistente, firm e com o el fibro-cartlago, y rec h in a com o e s
te bajo el corte del cuchillo. S u s c a p as m as p rofundas form adas p o r el
periostio con q u e se fconfunde su su sta n c ia , e stn m as a d h e rid a s al hueso
proporcion q u e se acercan al p u n to d e la fractu ra, en donde es difcil
sep ararlas. S i se se p ara n la fu erz a , se observa que su estru ctu ra es de
estrias lo n g itu d in ales fibrosas, cartilaginosas seas, segn el progreso
que h a y a hecho este callo provisional. U c ia los extrem os del tu m o r del
callo, se n o ta el periostio y a distinto y susceptible d e d esp ren d erse del
hueso. L a m em b ran a m ed u lar e n g ru e sa d a lleg a o b stru ir el ca n al m e
d u lar d el hueso en fren te d e la fra c tu ra y alg u n a d is ta n c ia : el cilindro
hueco m acizo que form a d ich a m em b ran a m ed u lar p a sa m u y p ronto al
estado cartilag in o so y d espues al h u e s o s o ; y se confunde en frente d e la
fractu ra con la su sta n c ia viscosa y to m en to sa d e rra m a d a e n tre los fra g
m entos. A l fin de este p ero d o q u e co rre desde los d iez doce d ias h a s ta
los veinte veinticinco, to d av a se puede d o b lar el hueso p o r el lu g ar de
la f ra c tu r a ; p ero p o r lo g en e ra l y a no se oye la crepitacin.
Tercer perodo. E ste va desde los veinte veinticinco d ias h a sta los
c u a re n ta, cin c u e n ta sesen ta seg n la e d a d , constitucin y d em as c ir
c u n sta n c ia s del enferm o. E l tu m o r del callo co n tin a p asan d o al estad o
de cartlag o del centro la c ircu n feren cia, y en el m ism o se n tid o se osi-
fica h a s ta q u e d a r del todo convertido e n hu eso , ta n to p o r fu era com o jrar
d entro. E l periostio m as g ru eso q u e en el e stad o n a tu ra l se d istin g u e bien
sobre el tu m o r, y form a un todo c o n tin u o con el d e los fragm entos p o r
a rrib a y p o r a b ajo , sin q u e se p u e d a tra z a r en e stas p a rte s so lu cio n alg u
n a d e co n tin u o . Y a p a ra e n to n ces los m sculos y ten d o n es e st n e n te ra
m ente desobstruidos ; m as sus m ovim ientos son em b arazad o s to d av a p o r
la rig id ez del tejido celu la r q u e d u ra alg n tiem po m as. S i en to n ces se
parte el callo p o r la m itad y en la direccin de su lo n g itu d , se ve q u e los
dos frag m en to s del hueso q uebrado se m an tien en en relaci n , a fu era p o r
un caequillo seo, y a d en tro p o r o tro casquillo tap n tam bin seo y
adherido p o r todas p a rte s; m as to d av a no hay u nin in m ed iata en tre
las superficies de los dos frag m en to s. E l tejido del callo provisional es
todo a n lo g o la su sta n c ia e sp o n jo sa de los h u e so s: su solidez es b a s
tan te p a ra a seg u ra r los frag m en to s, y p erm itir que el hu eso d esem pee
sus fu n c io n e s ; sin em b arg o , su ced e veces q u e, desp u es d e q u ita r el
ap arato y c u an d o la fra c tu ra h a sido o b licu a, los frag m en to s ceden la
accin de los m sculos, al peso del c u erp o cu a lq u ie ra o tra violencia,
y el hu eso se dobla ; y es p o r e sta deb ilid ad del callo provisional que a l
gu n as veces p uede reform arse a u n los c u a re n ta , c in c u e n ta sesen ta
dias de co ap taci n de los frag m en to s, c u a n d o esta h ab ia sido algo viciosa
23
 354 V A D E -M E C U M
d esde ei principio, se h a trasto rn ad o en el tra sc u rso d e la curacin.
C uarto periodo. E l perodo de la form acin del callo d e fin itivo se ex
tien d e d esde los c u a re n ta se se n ta dias h a sta el q u in to sexto m es. E n
l la su sta n c ia d el callo p ro v isio n a l p a s a d e esp o n jo sa se r c o m p a c ta;
el c a n a l m ed u la r co n tin a por a lg n tiem po obstruido p o r u u tejido seo
m a s m enos d e n so ; la su sta n c ia viscosa in te rp u esta e n tre lo s fragm en
tos ad quiere m as consistencia, y se adhiere fuertem ente c a d a superficie
d e estos, po r donde se a d a p ta n ; e lla va tom ando la fo rm a d e u n a lnea
in te rm e d ia entre los fragm entos, a u n q u e de diverso co lo r del de e s to s ;
a d q u iere m as densidad, se p alidece, b lanq u ea y osifica al fin de e ste p e
ro d o , quedando form ado de este m odo el callo definitivo.
Q uinto perodo. L a absorcion del callo pro visio n a l constituye este p e
ro d o , cuya d u rac i n es del qu in to sexto m es, a l dcim o duodcim o.
E l tu m o r del callo provisional v a dism inuy en d o d e grueso, h a s ta q u e de
sa p are c e c om pletam ente; el periostio vuelve to m a r su te x tu ra , grueso
y a p a rie n cia n a tu ra le s ; el tejido celu la r su so ltu ra; y los m scu lo s y
ten d o nes su libertad de accin. E l casquillo seo in te rn o va tam b in d es
tru y ndose, el ca n al m ed u la r se restablece, la m em b ran a d e este nom bre
y su exhalacin rec u p e ra n su condicion n o rm al. S i, desp u es d e perfecto
este proceso, se e x a m in a el hueso, no se e n c u en tra n i a u n vestigio de la
fractura* de m an e ra que no es posible reco n o cer el lu g a r d o n d e ex istia ;
s y es tal la consolidacion de las p a rte s, q u e u n a violencia e x te rn a puede
^ftfffiper el hueso m as fcilm ente por otro p u n to q u e p o r el de la solda
d u ra.
T a le s son los fenm enos que ac o m p a a n la fo rm aci n re g u la r del
c a llo ; m as cuando la fra c tu ra h a qued ad o m al red u cid a, la reu n i n por
la su stan cia interm edia de los fragm entos slo se h a c e e n sus p u n to s de
contacto, y el callo provisional p o r lo re g u la r subsiste en p a rte ; y si los
h u eso s no se c orresponden sino por el lado, el trab ajo del callo definitivo
a b o rta e n teram en te, el callo provisional p a sa h a c e r de p e rm a n e n te
definitivo, los fragm entos q u edan unidos p o r u n a osificacin irre g u la r 4
ex p en sas del periostio, rg an o m ed u la r y tejido celu lar vecino, y Jos m s
culos y tendones inhabilitados p o r fuertes ad h eren cias.
II. D l a s articulaciones fa ls a s , artificiales 6 p reternaturales. A s se
llam an aquellas adaptaciones en q u e q u ed an com o a rticu lad o s lo s frag
m en tos n o unidos de u na fra c tu ra . S e h a credo q u e estas articulaciones
se p a re c e n Jas com unes norm ales : B o y e r c ree in ex a c ta e sta aser
ci n , porque a un cuando los fragm entos se un en p o r su sta n c ia celular
lig am entosa, no tienen c ubierta ternillosa com o las superficies articu lares
de los huesos, u i p rese n tan c o n stantem ente un lig am en to c a p s u la r ; esto
es c ierto, principalm ente en las fra c tu ra s del fm ur y h m ero . E n la frac
t u ra del a n teb razo los extrem os de los fragm entos p u ed en to m a r un p a re
D KL C IR U JA N O . 355
cim iento m ucho m ay o r u n a articu laci n , com o sucedi en el caso co
m u n icad o B ay le por M r. S y lv estre; y en el que se e n c u en tra en la co
leccin H u n te ria n a de L o n d res de u n a falsa articulacin de los huesos
d el an teb razo , en que la sem ejan za la articu laci n n a tu ra l e ra m ayor
que la q u e B o y er aseg u ra ex istir e n o tras fra c tu ra s term in ad as p o r a rti
cu lacio n es accidentales. L a n g e m b e c k observa q u e los bordes d e los fra g
m ento s se c icatrizan y p arecen Jos del labio leporino, y cree que j u
gan d o un o de los fragm entos en e! otro llega escabarle en form a d e c a
vidad a rticu la r, siendo ol m edio d e conexion u n a su sta n c ia b lanca p a re
cid a al lig a m en to ; as B ic h a t n iega Ja n a tu ra le z a lig am en to sa la c p
su la que entonces se form a. U n a falsa articu laci n del brazo an tebrazo
no im pide absolutam ente el m ovim iento, q u e a u n p u ed e ser de un uso
c o n sid erab le; m as e n los extrem os in feriores h ace im posible la su sten ta
cin del peso del cu erp o , necesitan d o el enferm o de m u letas p a ra an d ar.
Tratam iento de los casos de articulacin artificial. 1? E l m todo m as
a n tig u o es el de C elso, q u ien p ro p o n ia lastim a r la fra c tu ra irritarla*
Si'i vetustas occupavit membrum extendendum est u t a liq u id Itedatur: ossa
nter se manu dim ovenda u t concurrcndo exasperentur, e t u t s i q u id p in g u e
est, eradatur, totumque id quasi reccns]j i a t . J u a n H u n te r estableci esta
m ism a p rc tic a d e irrita r la fra c tu ra , y si e s t en los m iem bros inferiores,
h a c er c a m in a r al paciente con el m iem bro pro teg id o de la s tablillas.
W liite , A m esbury y otros h an conseguido e x citar la fo rm acin del cu l^
p o r este m e d io ; m as sem ejan te proceso solo p o d r te n e r bu en suceso,
c u an d o todava no se h a establecido u n a articulacin falsa, y el m iem bro
h a estad o h asta en to n ces en p erfecta quietud.
2? P a r a cu an d o y a e st del todo fo rm ada la a rticu laci n artificial, el
S r. W h ite de M a u ch ester p ro p o n e, apoyado en la p rc tic a , la reseccin
do los frag m en to s c o n la sie rra los alicates, a d a p tn d o lo s d espues m uy
bien , y tra ta u d o el caso com o u n a fra c tu ra com puesta. W h ite cu r por
este m to d o dos c a s o s ; uno del h m ero , otro d e Ja tib ia ; L an g em b eck
uno d el b razo con articulacin a rtific ia l; R o w lan d en CJiester y V iguerie
en T o lo s a lo h a n p racticad o con b u en su c eso ; m in tras q u e L o n g e n el
ho sp ital d e S a n B arto lo m en L o n d res, B o y e r e n P a ris , y los S res. C line
y G reen en Jos hospitales de G u y s y S a n to T o rn a s h an hecho la reseccin
con m al x ito ; R ic h e ra n d Ja cree fatal y reprobable.
3? E l D r. P h y sick , d e N u e v a Y o rk , que vi e l m al suceso del m todo
an terio r, escogit p a sa r u n sedal p o r e n tre los d o s frag m en to s del hueso,
y lo ejecu t en 1802 en un caso de fra c tu ra del h m ero to d av a desuni
da desp u es de veinte m eses del a ccid e n te ; l p as ol sedal p o r entre Jos
dos fragm entos, visti c o n p lan ch u ela los d os orificios de aquel y puso un
v endaje. P o r doce sem anas d e cu raci n d iaria no hubo m ejo ra; m as
d espues se em pez n o tar q u e el m ovim iento del punto fracturado e ra

356 A.DB-M BCUM
m as difcil y doloroso, y m arc h r b id a m e n te la form acin del c allo, q u e
d a n d o el caso c urado radicalm ente. L a R o c h e en u n a m em o ria p resen
tad a en 1805 la escuela de M edicina aseg u ra q u e en A u g sb u rg o vi al
B a r n P e rc y , entonces cirujano del ejrcito del R h in , p a s a r u n sedal al
travs de u n a fractura com puesta del m uslo sin u n ir, y q u e el m todo
co rrespondi ta n bien que los dos m eses el enferm o po d ia a n d a r sin
m u letas. E s ta p rc tic a h a sido repelida con feliz suceso p o r B ro d ie en el
m uslo, Stam phield en el bVazo y C arlos B ell en la p iern a ; h a y sin em
b argo otros casos en que no h a sucedido a s, com o un o del m uslo por
W a rd ro p , otros del brazo por A m esbury y H u tc h in so n & c.
4? A m esbury h a u sad o con bu en resu ltad o la presin sobre los frag
m entos h ech a de ab ajo arrib a p erp en d icu larm en te la fra c tu ra , si esta
es tra sv e rsa ; y lo n gitudinalm ente si es o b licu a, u sando al efecto d e co
jin e s y de un apa ra to adaptado al caso.
5? U ltim am en te B u c h a n a n de H u ll h a referido dos caso s, en que la
reu n i n de la fractura se h a conseguido c o n la ap licacin de la tin tu ra de
y o dina.
III. De las fra c tu r a s compuestas. 1? E l p rim er objeto q u e debe to
m arse en consideracin en las fra c tu ra s com p u estas, es si conv en g a la
am p u tacin in m ediata no, es d e c ir; si la lesin in ferid a es tal que de
b a p referirse la m utilacin los accidentes, y al peligro d e la vida que
Lse seguiran de conservar un m iem bro d esp ed azad o ; si es d e aquellos
caso s en que no habiendo probabilidad de m u erte, se a im p ro p io m utilar
u n m ie m b ro : casos son estos en que se n ecesita de su m a p ru d en c ia . E a
g en eral, la fra c tu ra conm inuida de un m iem bro en u n a exten si n consi
d erable, con severa contusion, laceracin h e rid a d e las p a rte s blandas
ca u sa d a s por u n a fuerte com presin com o p o r el p aso d e u n a ru e d a de
c a rru a g e , exige la a m putacin in m e d iata antes q u e se p resen ten los sn
to m as constitucionales.
2? D ete rm in a d a la posibilidad de salv ar el m iem bro, debem os propo
n ern o s por segundo objeto la reduccin de la fra c tu ra . C u a n d o la punta
de uno de los fragm entos sale a l travs de u n a h e rid a d e las p artes blan
d as, la reduccin s e r tan to m as' difcil cu an to m as oblicua se a la frac
tu ra , m ay o r la porcion de hueso saliente y m en o r la h e rid a que la d a pa
so ; porque si la fra c tu ra es tra sv e rsa , u n peq u e o esfuerzo b a sta para la
re d u c c i n ; si es oblicua y la p u n ta del hu eso e s t m u y fo rzad a afuera,
los m ism os esfuerzos p a ra red u c irla e m brid an el teg u m en to , los m scu
lo s & c., y n a d a se consigue. E n to n c es es indispensable o c u rrir dos m e
dios, sa b e r; u n a b u e n a posicion d el m iem bro, y la d ilataci n de la h e
rid a ; las m as veces basta el prim er m edio, sto es, la posicion en m ode
ra d a flexin, de m odo que se relajen los m sc u lo s; y si a u n persiste la
d ificultad, se ad o p ta el segundo p a rtid o : solo se c o rta r la astilla, cuando
es m uy a guda, y m uy difcil de restitu ir su p ropio lu g ar.
X>BL C1H U JA X O .
S i en u n a fracturu conm inuida hay astillas e n teram en te desprendidas
del resto d e hueso, conviene sep ararlas po rq u e es probable q u e no se
u n an , y ad e m a s causan m u ch a irritaci n y dificultan la red u cci n ; pero
evtese en la rem ocion violentar y lac e rar las partes blandas, h e rir una
a rte ria co n siderable & c.
3? E n te rc e r lu g ar h a de o cu p arse el cirujano en vestir la herida. H e
cho el aju ste de la fra c tu ra , nase la h e rid a de p rim era intencin por ti
ras a g lu tin an tes no m u y a ju s ta d a s ; si ha habido p o ca laceracin, la
unin se c o n sig u e; y s i esta no se hace, n a d a se h a perdido. S i no ha
sido posible u n ir la h e rid a de p rim era intencin, solictese el proceso de
seg un d a inten ci n , dirigiendo la inflam acin y su p u raci n , al principio
cu and o hay fiebre inflam atoria, p o r las san g ras generales y locales, las
ca tap lasm as em olientes y el rg im en antiflogstico. E l vendage que se
u sa es el de diez y och o cabos el d e S c u lte t; las tablillas se p o n d rn
seg n los principios y a establecidos tra tan d o d e las fractu ras sim ples,
q u e bajo este resp ecto solo difieren de las co m puestas, en que en estas la
h e rid a debe esta r absolutam ente in d ep en d ien te del ap a ra to p a ra no per
tu rb arlo con la cu racin d iaria de aquella.
4? E n ta b la d a y a la su p u raci n y si existe la fiebre h tica, conviene
u n p lan c o n trario al an terio r. Com o m todo interno, se p resc rib ir el uso
de la q u in a otro tnico, de buenos alim entos & c . ; y com o ap licacin
local, el alcohol el a cetato d e am o n ia d e plom o en vez de los e m o
lientes que ento u ces a c ab a ra n d e relajar las p artes y au m e n ta ra n la s u
p uracin.
Term inaciones de las fra c tu ra s compuestas. E stas term inaciones son
tres ; I a la u nin de las partes blandas p o r p rim era in ten ci n : 2 a u n a i n
flam acin y su p u raci n considerables, g ran d es depsitos de m ateria y
fiebre h tica : 3 a la g a n g re n a . E n el p rim er caso, se em plea el rgim en
a n tiflo g stico : en el seg undo, se usa el m ism o rgim en, el p lan tnico
in tern o y tpico referido en las circu n stan cias arrib a dichas ; se d a r s a
lida fra n c a las m aterias y esq u irlas sueltan, d ilatan d o las h erid as, si es
preciso ; abriendo los a b sce so s; h aciendo c on tra-ab ertu ras en los p u n
tos m as declives; pero si la cale n tu ra h tica y la colicuacin a m e n a z a n
d e stru ir la vida, no hay que d ila tar la a m p u taci n : cualq u iera tard a n z a
puede tra e r un funesto resultado. E n el terc e r caso puede a co n tecer que
la g a n g re n a sea, el resultado de la m ism a violencia q u e fractur el h u e
so, un efecto m as rem oto d e la m ism a fractu ra, en fin, u n a conse
cu e n cia del tra tam ien to u lterio r disposicin del p a c ie n te : p o r las dos
p rim eras circu n stan cias la g ra n g re n a se p resen ta tem p ran o , y la m isma
ap arien cia de la h erida a n u n c ia e sta c o n secu en cia desagradable ; no hay
entonces que d em o rar un m om ento la a m p u ta c i n , p ues cualquiera om i
sin tem p o ral po d ra h acerla intil. C u a n d o y a la g an g re n a est estable-
 VA D E * M EC V VI
cicla, es inoficiosa la am putacin seg n P o tt, p o rq u e c u an d o a q u ella so
p rese n ta en el tegum ento, y a h a destru id o las partos p ro fu n d a s ; no se
ejecute pues la operacion, sostnganse lus fu erz a s p a ra ver si la n a tu ra
leza es c a p az de sa cu d ir el m al, y h acer la sep araci n p o r s m ism a. L a
tercera circ u n sta n c ia en que p uede pro d u cirse la g a n g re n a , exige la re
m ocin de las causas que h a y a n dad o lu g a r e lla ; si h a y m u ch o s sn to
m as de inflam acin, conviene el rgim en a n tiflo g stico ; si debilidad, el
rg im en tnico.
H a y pues tres perodos de a m p u ta r en las f r a c tu r a s ; 1? in m e d iata
m en te despus del a c c id e n te : 2 ? c u a n d o se m anifiesta la g a n g re n a , es
p e ra n d o a n tes la ln e a de lim itacin : 3? en el estado de fiebre htica y
colicuacin, teniendo m ayor probabilidad d e buen suceso las operaciones
p rem aturas.
D E L A S F R A C T U R A S P A R T IC U L A R E S .
FR A C T U R A S D E L A CA BEZA .
D e la fra c tu r a de los cuadrados de la n a riz.
D iagnstico. D epresin d e la p a rte su p erio r del dorso de la n a riz por
violencia ex te rn a ; ligera crepitacin ; veces p ercep ci n , p o r m edio de
la sonda m etlica in tro d u c id a en la na riz , d e la asp ere z a q u e form an los
^fragm entos huesosos.
L a fra c tu ra de los n asales p uede c o m p lica rse; I o con u n a herida,
contusion laceracin de las p a rte s blan d a s : 2 ? con lesin del canal
n asal, y a u n con sntom as de la fistola la c r im a l: 3'. con u n a conm ocion
com presin cerebral in d icad a por dolor d e cabeza, co m a, delirio, con
vulsiones & c. L a ltim a y la m as grave de e stas com plicaciones es a tri
b u id a p o r algunos la dislocacin de la apfisis cristagalli y lm in a cri-
b osa del etm ides h c ia la b ase d el c e re b ro ; m ien tras q u e o tro s con Del-
pech la explican por la conm ocion cereb ral cau sa d e la in m ed iata co
n exin de los huesos n asales con el coronal.
T ratam iento. P a r a h a c er la reduccin d e lo s huesos qu eb rad o s, in
tro d zcase p o r las ra n u ra s n asales u n a p in z a c e rra d a u n a a lg alia de
m uger, apoyando sobre la e xtrem idad in ferio r del in stru m e n to el pulgar
ndico de la m ano izq u ie rd a , m ie n tra s q u e con la d e rech a se dirige y
nverigua la coaptacin po r fu era de la n a riz . P a r a la conservacin de la
red u ccin, R ic h e ra n d y otros cirujanos pro p o n en d e ja r e n la ra n u ra en
la s dos ran u ra s de la n a riz en que ha existido la d epresin, u n a algalia
tu b o m etlico aforrado en lienzo: creem os con C . B ell q u e e sta m anio
b r a es e m b arazo sa, y casi im posible do conservar p e rm a n e n te ; y que ade
m a s es innecesaria, pues po r falta de m scu lo s q u e desarreg len la coap
taci n , se m antiene e sta en el m ism o estad o en que se h a hecho.
D E L C IR U JA N O .
E l m todo teraputico consiste en fom entos reso lu tiv o s y el rgim en
an tiflo g stico . S i se descubren sn to m a s de lesin c e re b ra l, debe obrarse
co n p ro n titu d y a ctiv id ad , sobre todo sa n g ra n d o co p io sam en te. E n estos
c asos y c u a n d o hay p ro babilidad d e e s ta r forzada la lm in a m ed ia v e r
tical del etm ides, p ro p o n e S . C o o p e r in tro d u cir en la n a riz u n a p in za
cu y o s dos ram ales ab ra c e n el tab iq u e h a s ta m uy a rrib a, a g a rra r b ien este
y tira rle ab ajo y a d elan te.
DE LA FR ACTURA D E LA M A N D B U L A S U P E R IO R .
A p en as es concebible q u e p u e d a darse fra c tu ra d e la m an d b u la su p e
rio r sin una p ercusin d irecta, as es q u e solo R ic h e ra n d p o r lo q u e co
nocem os, describe u n caso que h a visto d e esta especie. E l ind iv id u o
q u e R ic h e ra n d se refiere fu a tra p a d o e n tre la orilla d e u n a escotilla, so
b re q u e ap o y la barb a, y la ta p a d e e lla q u e m a n e ra de u n a tra m p a le
d escarg u n fuerte golpe sobre la c o ro n illa : el c r n e o resisti y la c ara
se fractu r al trav s u n a p u lg a d a m as a rrib a del borde alv eo lar superior
y al nivel d e la p a rte m as a lta de las a b e rtu ra s n asales. E l c o n trag o lp e
ro m p i al trav s los senos m ax ilares, m a rc n d o se al ex terio r la ln e a ho
riz o n tal de la fra c tu ra por u n a fu erte e q u im o sis; todo el arc o alv e o la r se
rem o v a en u u sen tid o y la p a rte s u p e rio r d e la c a ra e n otro. C o n la s a n
g ra y el rg im en antiflo g stico se sold la fra c tu ra en m enos do tre s s e
m an as. ^
E n el caso citado las dos q u ija d a s debieron e s ta r m uy a ju sta d as e n
tre s al o b ra r la v io len cia, y el golpe debi ser d ado en tal direcci n que
ocasio n ase u n a fra c tu ra se m e jan te q u e d e otro m odo es difcil d e c o n ce
bir, p o rq u e reg u la rm e n te los golpes recib id o s en la b a rb a d e ab ajo a rri
b a , fra c tu ra n la q u ija d a inferior, o b ran d o esta en su c o n ju n to c o n tra
la p a rte in te rn a del arco alv eo lar su p e rio r a v ien ta los d ien te s superiores
h c ia fu era, ro m p e un p e d a zo d e la m an d b u la ju n to con ello s, q u e d a n
do veces p en d ien tes solo d el colgajo de las p a rte s blan d as. E n to n c es la
reposicin coaptacin d e los dien tes d e la p iez a fra c tu ra d a ju n to con
ellos, su lig ad u ra los dien tes late ra le s, si e x iste n ; y u n vendage a p ro
piado , co n stitu y en el p ro ceso o p eratorio.
DE LA FR A C T U R A D E LA M A N D B U L A IN F E R I O R .
D iagnstico. E n co n sec u e n c ia d e u n a v iolencia e x te rn a , b ien p o r u n a
ca d a p o r un golpe, la m asticaci n y a u n la locucion se dificultan : co r
riendo los dedos por la base de la m an d b u la se n o ta un.a desig u ald ad
pro v en ien te d el d esaju ste de los dos p ed azo s de h u eso , d e los q u e un o e st
so b resalien te, otro hundido : hacien d o la e x p lo raci n sobre el arco d en ta-
 V A D R -M K C U M
rio se o ta u na disposicin inversa en la p ro m in en cia y depresin de los
frag m entos. S i se tom an los dos p edazo s que se c re e n divididos por la
fra c tu ra , apoyando los pulgares en los dien te s y los dem as ded o s en la
base de la quijad a, se percibe forzndolo s un m ovim iento en tre las dos
p a rte s sep arad as por la solucion de c o n tin u o , y se oye la crepitacin.
A d em as el dolor se a u m e n ta c on los m ovim ientos d e la m a n d b u la ; y
veces h ay laceracin de la encia, y se ve d esn u d o el arc o alveolar.
L a m an d b u la inferior ra ra vez se fra c tu ra en la snfisis p o r se r esta
su p a rte m as fu erte; p ero s puede q u e b ra rs e ; 1 ? en tre la sn isis y el
b orde a n te rio r del m az e tero : 2 ? e n tre la in serci n d e este m sculo y la
raiz d e las apfisis condilides y coronides : y 3? e n el cuello d e la a p
fisis condilides. P o r o tra p a rte la fra c tu ra p u e d e se r sim ple doble, se
g n es en u n lado en a m b o s ; y puede te n e r u n a direccin vertical,
o b licu a ho riz o n tal lo n g itu d in a l; m as en e ste ltim o sentido es m uy
r a r a , siendo e n tonces que suele q u e d a r de sp re n d id a u n a porcin del arco
alveolar del resto del hueso.
C u a n d o la fra c tu ra es en el prim er lu g ar y p a rticu la rm e n te c u an d o
es doble, la barbilla es tira d a abajo y a tra s p o r los m sculos hyoideos su
p erio res, m ientras q ue I o b lados las ram a s del h u eso v an arrib a p o r la
accin de los fuertes m sculos elevadores d e la m an d b u la. E n la fra c tu
ra del segundo lu g ar hay poco desajuste, po rq u e el m azetero por fu era y
el terigoideo interno por den tro lo im piden. E n el te rc e r caso el cndilo
tirad o ade la n te y adentro p o r el terigoideo externo.
T ratam iento. P n g a se e n tre los dos arcos alveolares u n a p ie z a de
c orcho ad a p ta d a por surcos am bos arco s, y con u n a perforacin cen
tral c orrespondiente los incisivos p a ra p erm itir la introduccin del ali
m en to, q ue por lo dicho debe ser lq u id o : m an t n g a n se las piezas red u
cidas su a ju ste por un vendage de fro n d a m e n to n e ra : y prohbase
la m asticacin y locuclu. A lgunos a c onsejan p o n er debajo d e la barba
un pedazo de c a rtn m ojado, pa ra q ue se am olde b ien , y d espues de ya
seco y d uro, c u b rir prim ero la ctis con el em p lasto de jab n , y despues
aco m odar el m olde dicho de c a rtn com o una tablilla.
S i h ay com plicaciones de laceracin h e rid a , p n g an se en prctica
los p rincipios generales d e tra tam ien to p a ra estos caso s, y el rg im en a n
tiflogstico en p rim e r lugar, advirtiendo q u e p a ra la c u raci n d e las h eri
d a s de las p artes blandas se m u d ar solo a q u e lla p a rte del a p a ra to que
ellas concierna. E n estas fra c tu ra s com p licad as vienen con frecu en
c ia exfoliaciones y caries de la rg a duracin.
A veces no se hace la unin de la fra c tu ra , y sin em b arg o pueden
d e sem p e a rse , a u n q u e con dificultad, las fu n cio n es d e m asticar y h ab lar.
E n u n caso de e sta fractura no u n id a, el D r. P h y s ic k us el sedal con
buen suceso.
DEL C IR U JA N O . 361
DE LA F R A C T U R A DE LAS V E R T E B R A S .
D iagnstico. Com o resu lta d o d e u n a vio len cia q u e h a y a d o b lad o , to r
cid o c o n tu n d id o el e sp in a z o , se p resen ta d o lo r en la p a r t e ; irre g u la ri
d ad de la ln e a q u e form a la serie de las apfisis esp in o sas ; a lg u n a s o c a
siones crep itaci n c o m p rim ien d o el p u n to d e la lesin ; si las v rteb ras
dorsales lu m b ares son las o fendidas, el m ism o en ferm o suele se n tir u n a
c re p itaci n , ru id o estallido com o si algo se le hu b iese ro to al tiem po
del a c c id e n te ; fin alm en te, h a y u n a afeccin p e rl tic a en las p a rte s que
q u ed an d eb ajo d e la porcion del co rd o n espinal q u e h a sido d a a d a con
secu en cia d e la fractu ra.
D e las diversas p artes d e las vrtebras, las apfisis e sp in o sa s p o r su
posicion m as su p erficial y su m en o r resisten cia son las m as e x p u e sta s
la fra c tu ra , y en o casiones e sta v ien e sin lesin a lg u n a de la m d u la y
p u ed e av erig u arse c o n ce rte za . G en eralm en te h a b la n d o , la fra c tu ra d e
las vrtebras es u n a lesin seria p o r raz n d e la co m p resi n y a u n lac e
raci n de la m d u la esp in al y su s fatales efectos las q u e o rd in a ria m en
te d a lu g ar.
S ir A. C o o p er divide las fra c tu ra s de los c u erp o s de las v rteb ras con
dislocacin en dos clases ; e n la p rim e ra coloca las q u e sobrevienen de la
terc e ra v rteb ra cervical a r r ib a ; e n la s e g u n d a las que de e s ta vrtebra
abajo. L a s p rim e ra s son casi in m e d iata m e n te fata le s, si la dislocacin*
tien e la exten si n co m n , d ep en d ien d o esto del d a o de los nervios f r v ^
eo s y la co n secu en te lesin d e la resp iraci n : en las se g u n d as la m u erte
sobreviene en p erodos v ario s d e sp u es del dao.
A si : 1? si la fra c tu ra e s t deb ajo de la te rc e ra v rteb ra cervical, p ero
e n la reg i n d e este n om bre, viene la p a r lisis de am bos brazo s, y a e n un
m ism o g rad o , y a e n u n o m as que en otro ; Jos m scu lo s in terco stales se
p a ra liz a n tam b in ; la resp iraci n es m u y d ifc il; el ab d o m en se hin ch a
m u cho, y la m u erte viene del te rc e ro al sp tim o d i a : 2? c u a n d o la f ra c
tu r a e st situ a d a e n la regin d o rsal, las ex trem id ad es inferiores, el recto
y la vejiga se p ara liz a n ; las heces y la o rin a se e sta n c a n se salen in
v o lu n tariam en te ; las p are d e s ventrales se inflam an m u ch o ; y la m u erte
sobreviene p o r lo c o m n las tre s sem an as, p u d ien d o d ila ta r h a sta los
n u ev e m eses: 3? si la regin lu m b a r es la fra c tu ra d a , los m iem bros infe
rio res e stn c o m p letam en te p a ra liz a d o s ; no sien ten n i la im p resi n d e
Iqs c a n t rid a s, n i del fu eg o ; el m iem bro viril suele e s ta r en e re c c i n ; y
el p aciente p erece del m es en a d elan te.
In v estig an d o los ca ra c t re s a n at m ico s d e e sta lesin s e n o ta que la
apfisis esp in o sa de la v rteb ra fra c t r a la y d islo cad a e s t d ep rim id a ;
las apfisis articu la re s fra c tu ra d a s ; el c u erp o ro to al travs y p rom inente
h c ia ad elan te com o m edia p u lg ad a m as, su ced ien d o r a r a vez que la
302 VADE-MECUM
s u s ta n c ia D tervertebral se h a y a s e p a r a d o . H a y s a n g re e x tra v a s a d a e n tre
e l h u e so y la d u r a - ro a te r, y voces e n e l in te r io r d e l lig a m e n to in v o lu
c ra ! in fu n d ib u lifo rm e ; la m d u la se h a lla c o m p rim id a d e sp e d a z a d a
p o r el a rc o p o ste rio r d e la v rte b ra , f o rm a n d o u n b u lb o en c a d a e x tre m o
la te r a l, y e n te ra s u p a rte m e d ia , a u n q u e h u n d id a , y p o r ta n to in te r ru m
p id a [a c o n tin u a c i n d e l c o rd o n .
T r a ta m ie n to . L o c o n s titu y e n la s s a n g ra s g e n e r a le s y lo c a le s m a s
m e n o s co p io sas s e g n lo s c a s o s , to d a s la s o tr a s p a rte s d e l r g im e n a n ti
flo g stico y u n a a b s o lu ta q u ie tu d . A lg u n o s h a n r e c o m e n d a d o la tr e p a n a
c i n c u a n d o se c o n o c e q u e u n a p o rc i n d e v rte b ra d is lo c a d a e s t p r o d u n u id a , d il te s e l a h e rid a si e x is te , h g a s e s i n o l a h a y , y e lv e n se los
c ie n d o l a c o m p re si n d e l c o rd o n m e d u la r ; m a s e sto e s m u y d ifc il d e
a v e r ig u a r , y n o e s r e g u la r q u e c o n ta l iu c e r tid u m b re s e p r o c e d a h a c e r
u n a o p e r a c io n s e v e ra y q u e p o r o tr a p a rte h a d e a u m e n ta r e l m al d e s c u
b r ie n d o e l c a n a l m c d u ln r , c u y a s m e m b r a n a s so n m u y su sc ep tib les d e in
fla m a c i n y s u p u r a c i n : e ste e s e l d ic t m e n d e C . B e ll e n c o n tra p o sic i n
c o n el d e lo s S re s. C l y n c y T y r e l l , q u e h a n e n s a y a d o l a tr e p a n a c i n , m a s
s in s u c e so . E l m is m o S r . B e ll d ic e , q u e c o n f re c u e n c ia a p a r e c e u n a in fla
m a c i n m a s m e n o s a c tiv a y h a s ta la s u p u r a c i n e n la m d u la v erte b ral
p r o d u c ie n d o u n a ir r ita c i n n e rv io s a y c e re b ra l u n iv e rs a l, y q u o d e sp u es
d e sn to m a s d e e x c ita c i n y d e p a r lis is te rm in a p o r l a m u e rte .
F R A C T U R A S DF,T, P E C H O .
DE LA FRACTURA DEL ESTERNON.
D ia g n stico . D e s p u e s d e u n a v io le n c ia e x te r n a a p lic a d a so b re e l e s
te rn n , d e u n a d iste n si n s b ita y fo rz a d a d e l a c o lu m n a v e rte b ra l, se
s ie n te d o lo r e n u n o m a s p u n to s d e a q u e l h u e s o ; la r e sp ira c i n se h a
c e d ifc il y d o lo r o s a ; h a y to s, e sp u to s a n g u n e o ; e l d e c b ito s u p in o e s
m o le sto ; a lg u n a s ve ce s e x iste n p a lp ita c io n e s ; s e p e rc ib e n u n d e saju s te
e n tre la s p a rte s f ra c tu ra d a s q u e d a n d o u n a h u n d id a , o tr a p r o m in e n te , u n a
m o v ilid a d p a rc ia l.in s lita y c re p ita c i n .
E s tu u d o l a c u v id a d to r c ic a p e rf e c ta m e n te lle n a p o r la s v isc e ra s q u e
c o n tie n e , to d a d e p re s i n s b ita y v io le n ta d o su s p u re d e s del>e c o m p rim ir,
m a g u lla r y a u n r e v e n ta r a q u e lla s . A s la f ra c tu ra d e l e s te r n n , p o r lo
m is m o q u e n o e s f c il y fre c u e n te , e s t a c o m p a a d a d e g r a n c o n tu sio n
d e la s p a rte s b la n d a s q u e Je c u b re n , y d e le si n d e lo s rg a n o s c o n te n i
d o s e n la cav id a d to r c ic a . E l c o ra z o n y lo s p u lm o n e s p u e d e n s u frir m u
c h o e n e sto s c a s o s ; d e a q u la c a r d itis p e ric a r d itis c o n to d o s s u s s n
to m a s y en d iv ersos g r a d o s ; la h q w o tisis in m e d ia ta m e d ia ta , la efusin
d e s a n g re e n el m e d ia s tin o a n te p o n la in fla m a c i n y s u p u r a c i n e n el
m is m o p u n to , y la c a rie s n e c ro sis d e la p o rc io n o f e n d id a d e l huc.io.
S u e le a c o n te c e r q u e u n f ra g m e n to d e p rim id o h ie ra e l p u lm n y c a u se el
DEL c ir u ja n o -
en fisem a - ( F la ja n i. o b se rv . d e C iru g a ) . L a s o b se rv a c io n e s do Je tit y
B a ld in g c r p r u e b a n q u e e n c o n s e c u e n c ia d e la le si n d e la s v is c e r a s to
r c ic a s , lo s s n to m a s d e le si n d e fu n ci n c o n tin a n , a u n q u e c o n m e n o s
in te n s id a d , d e sp u e s d e c u r a d a la f ra c tu ra , y u n m a l c r n ic o ca e l r e
s u lta d o .
T r a ta m ie n to . E l m to d o q u ir r g ic o c o n siste e n p r o c u r a r r e d u c ir c o n
lo s d e d o s c u a lq u ie r a d islo c a c i n q u e h a y a ; a p lic a r u n e m p la s to d e j a
b n , y a ju s ta r u n v e n d a je d e c u e r p o q u e de je la s p a rte s inru vjlps. C u a n
d o la d e p re si n d e l h u e s o h a sid o c o n sid e ra b le la f r a c tu ro m u y c o n m i-
psd ay .o s d e h u e s o d e p rim id o s c o n u n le v a d o r, e x tr ig a n s e la s e s q u ir
la s s u e lta s . A lg u n o s p ro p o n e n la a p lic a c i n d e l tr p a n o c o n e ste ob je to ,
y e j d e d a r s a lid a a l lq u id o e x tra v a s a d o : C . B e ll 110 e s d e e ste p a re c e r,
y s o lo o c u rr e la tr e p a n a c i n c u a n d o h a y a b sc e so s d e tra s d e l e s te r n n ,
n e c e s id a d d e s e p a r a r u n a p o r c io n d e l h u e s o c a r ia d a a ta c a d a d e n e -
E l tr a ta m ie n to m e d ic in a l d e b e s e r a ctiv o , y c o n s is tir e n fo m e n ta c io n e s
l a p a rte , s a n g r a s c o p io sa s g e n e r a le s y lo c a le s p ro p o rc io n a d a s a l g ra d o
d e l a le si n , e v a c u a n te s y d e m a s m e d io s a n tif lo g s tic o s ; c o n tin u a n d o la
m e d ic a c i n a u n d e s p u e s d e r e d u c id a y c u ra d a l a f r a c t u r a , p o r q u e la s
a fe c c io n e s in fla m a to ria s d e la s v is c e r a s y d e lo s h u e so s s u b s is te n p o r
la rg o tie m p o .
L a f ra c tu ra d e l a p n d ice ensiform e osific ado y a e n los v ie jo s, r e q u : "!&
q u e se e n co rv e e l tr o n c o h c ia a d e la n te p a ru r e lu ja r lo s m sc u lo s a b d o
m in a le s , y s e a p liq u e el e m p la s to d e ja ljo n y u n v e n d a je d e c u e r p o q u e
co n se rv e Ja p a rte e n q u ie tu d , u s a n d o a l m is m o tie m p o e l p la n a n tiflo g s-
DE LA FRACTURA DE LAS COSTILLAS.
D ia g n stic o . D e s p u e s d e u n a p resi n c o n tu s io n v io le n ta se su fre
d o lo r e n u n a p a rte d e l p e d io ; la r e sp ira c i n e s d if c il y d o lo ro sa , lo m is
m o q u e e l m o v im ieu to d e l tronico y d lo s b r a z o s ; lia y d e sa ju s te , c re p ita
c i n m a s m e n o s se n sib le p a r a e l m isin o e n fe rm o y; f c il d e p e rc ib ir p o r
e l o b se rv a d o r, so b re to d o c o n la a u sc u lta c i n ; a lg u n a m o v ilid a d de la s
p a r le s d e l a c o stilla c o stilla s q u e b ra d a s , y m u c h a s ve ce s le sio n e s d e la s
v is c e r a s to r c ic a s , p a rtic u la rm e n te la h e rid a d e l p u lm n , l a h e m o rr a g ia y
en fisem a .
L a s c o stilla s q u e m a s c o m u n m e n te se q u ie b ra n so n la s m e d ia s e n s i
tu a c i n , p o rq u e la s su p e rio re s e s t n p r o te g id a s p o r la s a lid a do la c la v
c u la , y la s in fe rio re s p o r su o b lic u id a d y su, m o v ilid a d c o n s id e r a b le ; y
re s p e c to lo s d iv e rso s p u n to s d e u n a m ism n c o stilla , el m e d io c u rv a
la te r a l e s e l q u e o rd in a ria m e n te se ro m p e . P n r a f ra c tu ra r la s c o stilla s,
3 (3 4 V A D K -M E C U M
la fu erza es aplicada de a tr s a delante a u m e n ta n d o su cu rv a, y entonces
se estallan pa ra a fu e ra ; la v iolencia obra in m ed iatam en te sobre la m is
m a curva dism inuyndola, y entonces el hu eso se astilla p a ra a d e n tro , y
v a h e r ir la p le u ra y el pulm n. E n estos casos d e h u n d im ien to d e los
fragm entos se siente u n dolor vivo y p u n z a n te q u e se a u m e n ta c o n la
insp iracin, se p rese n ta el esputo s a n g u n e o , con frecu en cia el enfisem a
y a u n la h e m o rrag ia in te rn a y la inflam acin.
Tratam iento. C om o en la fra c tu ra de las costillas el d e saju ste n o p u e
d e h acerse sino en el sentido de la direccin q u ed an d o las extrem idades
de los fragm entos prom inentes a fu e ra h un d id o s, b asta u n poco de m a
nejo p a ra su reposicin. S i la costilla se h a astillad o p a ra a fu e ra , a p li
q ense com presas sobre los ngulos p rom inen tes y un v eu dage d e cuerpo
p a ra llevar las p u n tas a d e n tro ; si p o r el co n trario , h a y h u n d im ien to de
los fragm entos, las com presas se a p lic a r n en to d a la e x ten si n d e la e x
tre m id a d a n te rio r y p osterior de la costilla costillas q u e b ra d a s y despues
el vendage tirando a u m e n ta r la curva, fo rz a r los ex trem o s afuera. E l
v en dage debe ser a n c h o cnu un e scapulario p a ra que n o b aje y ajustado
d e m odo q ue im p id a en lo posible la elevacin y d epresin d e las costillas
e n los m ovim ientos de inspiracin y espiraci n , obligando al d iafrag m a
que trabaje solo en los actos de la respiracin.
E l m todo m edicinal se com pone de los fom entos resolutivos, la s a n
a r a , sanguijuelas dtc. L o s lam edores opiad o s con c u a lq u ie r otro cal-
^ R fh te son indispensables, c u ando la tos es el sn to m a d o m in an te. E n
e sta fra c tu ra com o en la del esternn im p o rta c o n tin u a r el m todo a n ti
flogstico algn tiem po despues de su cura c i n so ldadura p a ra a ten d er
los sn to m a s inflam atorios de las v isceras q u e to d av a persisten.
F R A C T U R A S D E L A P E L V IS .
DE LA F R A C T U R A DEL SA C R O .
D iagnstica. A c onsecuencia de u n a violencia ex te rn a com o u n a c a
d a, un golpe u n a fuerte presin com o el paso d e un c a rro p o r encim a
del sacro : viene un dolor vivo en la p a rte que se au m en ta con los m ovi
m ientos del tronco ; y veces se p aralizan las ex trem id ad es inferiores, y
tam b in el recto y vejiga viniendo la in co n tin en cia la reten ci n d e sus
evacuaciones.
E l sacro puede ser fracturado en su p a rte su p erio r p o r u n a violencia
m u y g ran d e y c a p az de c au sar u n a grave lesin as al e x te rio r com o al
in te rio r; m as esto es ra ro y m uy d ifcil de av erig u ar. L o m as co m n es
que el hueso sea fracturado en su p a rte in ferio r que es m as d elg ad a, y
q u e el fragm ento forzado al interior vaya com prim ir el recto cau san d o
D E L C IR U JA N O -
des rd en es en las fu n cio n es d e este rg an o , y d o lo r c o n sid erab le c o n im
p ed im en to de todos los m ovim ientos d e los m iem bros inferiores.
E l sacro, a u n q u e m as superficial que los otros h u e so s d e la p lvis,
se fra c tu ra con m enos frecu en cia q u e estos p o r raz n d e su esp eso r, d e
su tex tu ra esp o n jo sa y del forro fibroso fu erte que protege su c a ra conve
x a , a s com o p o r su m ec a n ism o de e m b u tim ien to e n tre la p a rte p o sterio r
d e Jos innom inados. N o es p u es, sino c o n m u ch a co n tu sio n y laceraci n
d e Jos tejidos blan d o s q u e este h u eso llega fra c tu ra rse , lo q u e u n id o
la co m presin laceraci n d e los nervios sacro s y d e la s v isc e ras que se
alo jan en la plvis, h ace m u y co n tin g en te la m u erte.
Tra ta m ien to . E s p u ram e n te te ra p u tic o m ed icin al, y co n siste en el
rg im en antiflogstico en to d a su extensin. C om o p ro ceso q u ir rg ic o ,
b astan el v endage c irc u la r y u n a co m p leta q u ietu d .
DE LA F R A C T U R A DEL C O X IS .
D ia g n stico. D esp u es de u n a lesin e x te rn a p o r u n a ca id a o tra
c a u sa , la reg i n co x ig ea es el sitio de u n g ran do lo r q u e se a u m e n ta con
los m ovim ientos d e los m uslos por la accin de los g ran d e s g l teo s ; ta m
bin se nota u n a m ovilidad in s lita en las p a rte s d e este hueso.
E l coxis no se fra c tu ra m ien tras co n serv a su m o v ilid a d ; m as c u an d o
se osifican y u n en su s diversas p iez a s en tre s y con el sacro en la e d at*-
a v a n za d a , p u e d e s e r fra c tu ra d o en u n a ca id a d e n alg as, p o r ejem plo.
T ratam iento. S e red u ce los fom entos resolutivos, al rg im en a n ti
flogstico, al v en d ag e, la qu ietu d y la posicion aco stad a sobre un lad o ,
p u es Ja se n ta d a y a u n la a c o sta d a sobre la e sp ald a tu rb a n la q u ietu d y
a u m e n ta n el dolor. E n la ln e a del tra ta m ie n to q u ir rg ic o n a d a h a y que
h acer.
DE LA FR ACTURA DE L 08 IN N O M IN A D O S .
D iagnstico. D e sp u e s d e hab er o b rad o u n a violencia e x te rn a com o
u n n caid a desde m u ch a a ltu ra , la coz de u n a bestia, el p aso d e la ru ed a
d e un coche p o r e n c im a de la plvis & c . : se m anifiesta un g ran dolor
c o n sensacin d e ag o n a en alg u n a p a rte de la p lv is; los m ovim ientos
del tro n co y de los ex trem o s inferiores son casi im posibles y su m a m e n te
p e n o so s; alg u n a s ocasiones h ay h em o rrag ias p o r la u re tra y el rec to , y
vm ito de bilis, veces con sangre ; suele v en ir la p a r lisis de las e x tre
m idades inferiores, d e la v ejig a y del recto, com o en los casos d e co m p re
sin d e la m dula e s p in a l; p o r fin, p u ed e p e rcib irse el d esaju ste d e los
frag m en to s, la crepitacin y la m ovilidad in s lita.
L o s huesos ilios p u ed en fra c tu ra rse en su s p o rciones su p erio res, y
entonces aco stad o el individuo con las p iern a s y m uslos doblados y el
366 V A O E -M E U L M
tronco m edio levantado, y forzando c on a m b as m an o s la s p a rte s salien
tes del hueso, p u e d e n percibirse en perso n as flacas el d esaju ste, la c re
pitacin y la m ovilidad inslita. M as c u a n d o la fra c tu ra o c u p a las p a r
tes inferiores, y a sea del pbis, izquion ileon, los m u ch o s m sculos q u e
por fu era y den tro a forran la a rm az n de la plvs, Ja c a p a de tejid o fi
broso que igualm ente la cubre, y la posicion de los dos m uslos su s la
dos, im p id en absolutam ente q ue se m anifiesten estos sn to m as y el d iag
nstico e s m uy oscuro.
L a solidez de las paredes seas de la plvis y la proteccin q u e la
d an las p a rte s bland as q ue Ja a rro p a n , y especialm en te la g ran m asa m u s
c u la r q ue la fortifica por dentro y fuera, ha c en que los in n o m in ad o s que
fo rm an la m ay o r p a rte de su a rm az n , n o p u ed an fra c tu ra rse sino por
violencias ex te rn a s m uy co n sid e rab le s; y q u e c u an d o la fra c tu ra so b re
venga, se a a c o m p a a d a d e u n g ran d e e strag o d e los tejidos blandos, y de
los rg an o s contenidos en la cavidad pelviana. E n estos casos es q u e
tien en lu g a r los sn to m a s a n te dichos, h ab lan d o del d iag n stic o ; y el
m al te rm in a p ro n to por la m uerte c onsecu en cia de u n a p e rito n itis d e
la en te ritis, de la pe rle sa , l a supuracin la g an g ren a.
E n la s heridas de arm as de fuego que fra c tu ra n el p u b is' izq u io n ,
los frag m entos p u eden dislocarse y ser forzados c o n tra la vejig a, recto ,
& .C ., o casionando grave d a o ; p ero en caso d e o tras v iolencias, lo s frag -
fc^gntos n o pueden se r dislocados en virtud d e los m uchos lig am en to s y
m sculos q ue aquellos huesos se im p la n ta u ; p o d r s su ced er q u e sean
h u n d id os, y c o m p rim a n las visceras de la plvis.
Tra tam iento. E l m todo quirrgico s lim ita co n serv ar la p a rte en
la q u ietud m a s perfecta. E l vendaje d e B o y er fo rm ad o con u n a to alla q u e
so sten g a la plvis en el aire, y cuyos cuatro cabos un id o s v ay an a tarse
p o r a rrib a al tech o de la cam a, fu usado con v en tajas p o r este profesor.
L a c a m a de S ir J a m e s E a rle p a ra la fra c tu ra de las ex trem id ad es in ferio
res, es tam b in til p a ra estoseasos.
E l rg im en m ed icinal c o n sta de las sa n g ra s g en e ra les y lo cales, y de
las d e m a s p a rte s del m todo antiflogstico.
S i h a y h e ridas fuertes m ag ullam iento s, si sobrevienen abscesos,
debe arre g la rse el tra tam ien to por los princip io s gen erales. L a reten ci n
de o rina p o r esquirlas fo rzad as e n la v ejig a u re tra , exige la in tro d u c
cin de la a lg alia p a ra e x tra e r la o rin a y q u e n o se ex trav ase d en tro de
la plvis.
DJ3L C IR U JA N O . 367
F R A C T U R A S D E LA S E X T R E M ID A D E S S U P E R IO R E S .
FR A C TU R A S D EL HOM BRO.
D e la fr a c tu r a de la clavcula.
D iagnstico. L o fo rm an la h isto ria d e la lesi n ; el dolor en cu a lq u ie r
p u n to de la c la v c u la ; el d e saju ste d e direcci n con d ep resi n del h o m
bro, cu an d o la fra c tu ra es d e la e x trem id ad e s c a p u la r d e la clav cu la, y
este m ism o d esaju ste ju sta m e n te c o n el d e lo n g itu d y espesor, c u a n d o la
p orcion in te rn a e stern al del hu eso e st f r a c tu r a d a : h a y tam b in crep i
taci n , in v alid ez de los m ovim ientos del brazo . T a le s son los signos
d iag n stico s g e n e ra les; m as es n ecesario e n tr a r en u n a ex p licaci n m as
d e tallad a d e los sn to m as p o r las m odificaciones q u e en ellos in d u ce la
diversidad de los casos.
L a cla v c u la es u n hueso m u y p ro p en so fra c tu ra rse , tan to p o r su
posicion superficial en la p a rte su p erio r a n te rio r del tro n co , com o p o r su
fu n ci n d e se r el arco to ral d e la a rticu laci n del hom b ro , cu y o s m ovi
m ientos todos lleva al estern n ; as se h alla co m p ro m etid o e n tre el im p u l
so d e aq u el, y la firm e resisten cia d e este. E s ta s m ism as c irc u n sta n c ia s
h acen tam b in q u e p u e d a fra c tu ra rse , y a p o r u n g o lp e d escarg ad o in m e
d iata m e n te sobre c u a lq u ie r p u n to de su e x te n s i n ; y a p o r u n a p resi n
en sus extrem os. L o s lu g are s en q u e se ro m p e este h u eso so n dos, s a -.
b e r; del p u n to d e su a ta d u ra con la apfisis ca ra c id e s d e la e sc p u la
p o r m edio de los lig am en to s c o n o id es y tra p e z o id e s h a sta su ex trem id ad
e scap u lar, y d esd e a ll h a sta su e x trem id ad estern al.
C u a n d o la fra c tu ra e s t situ a d a e n la p rim e ra p orcion, el d esaju ste
d e lo s frag m en to s es solo d e d irecci n , el hom b ro e s t d ep rim id o , la de
fo rm id ad cesa fo rzan d o el codo y h m e ro a rrib a c o n tra la b v e d a del
hom bro, y en to n ces ro ta n d o lig eram en te el b raz o , se p ercib e la c re p ita
cin. C u a n d o la se g u n d a p orcion, es decir, la in te rn a este rn al es la
fra c tu ra d a , al d esaju ste d e direcci n y ca id a del h o m b ro se u n e el d e lo n
g itu d p o r la accin del g ran p ecto ral y d el subclavio, y tam bin el de es
p e s o r; d e m a n e ra q u e s i n d o la fra c tu ra o b lic u a d e a fu e ra y a rrib a a d e n
tro y ab ajo , com o es lo m as c o m n , el frag m en to in te rn o q u e d a m o n ta n
do el ex tern o , y p o r d e la n te d e l. A veces su ced e todo lo co n tra rio en la
direccin d e la fra c tu ra y d isposicin d e los frag m en to s. M as sie m p re el
tra y e c to de Ja clav cu la de e ste rn n ac ro m io n es m en o r e n el hom b ro
en ferm o q u e e n el d el otro la d o : el p a c ie n te tie n e la c a b e z a in clin ad a al
lad o e n fe rm o ; el b raz o e s t v uelto en ro ta c io n p a ra ad e n tro , ex ten d id o y
c o lg a n d o al lad o d el cu erpo, y el a n te b ra zo d e la e x tre m id a d afecta co
g id o c o n la m an o d e la ex trem id ad b u en a. E l su g e lo no p u ed e llevar el
b razo ad e la n te y a rrib a, m ueve solam en te el n n teb razo , y n ecesita b a ja r
 368 V A D E -M E C U M
la cabeza pa ra ir al c ncucntro del an te b ra zo e n los actos de llevar la m a
no la boca la frente.
P o r lo q u e se refiere al pron stico , c u an d o la fra c tu ra es el resu ltad o
de u na presin q ue h a obrado en el sentido d e d e la n te a tra s, y no est
a co m p a ad a de contusion, es m as leve el m a l; p ero si la cau sa es un gol
pe directo, ad e m a s de la contusion q ue se produce, p u ed e se r tal la d is
locacin de los fragm entos q ue sean com prim idos el plexo nervioso b ra-
q u ial, la a rte ria y vena subclavias. E n las lesiones d e e ste hu eso in feri
das po r a rm a s de fuego, la gravedad es m ucho m ay o r, com o a n tes h em os
dicho.
T ratam iento. P a r a la reposicin de la fra c tu ra t m e se con u n a m an o
el codo y con la o tra la axila y p a rte sup erio r del h m ero , y la vez que
se tra ig a el codo a delante y a d e n tro (h c ia el cu erp o ) furzese el hom bro
afuera, arrib a y un poco a tra s : po r e sta m an io b ra el fragm ento externo
desprendido debajo del in te rn o se restitu y e su nivel y lu g ar, el hueso
reco bra su longitud y direccin, y y a no se percibe el desajuste.
P a r a conservar Ja reduccin se h a n escogitado varios m ed io s; m as
por falta de u n exacto conocim iento de las acciones m u scu lares, nin g u n o
llen aba com pletam ente su objeto, p ues que solo se ten ia e n c u e n ta llevar
el hom bro afuera y a tr a s ; de aq u la interp o sici n de un cu e rp o en tre Jas
espaldillas c on este fin segn el consejo d e H ip c ra te s, la p elo ta de lan a
ii la axila, com o rec o m e n d ab a P a b lo de E g in a , el v en d ag e de och o al
/
l
rededor de ls hom bros q ue u sab an G h au liac y J . L . P e tit, la c ru z de
h ierro de H e is te r, el cors de B ra sd o r, la c o rre a d e B ru n iu g h a u se n y la
a lm o h ad illa de P ie ce tty . F u D e ssa u lt el q u e , co n o cien d o la n ecesidad
de llevar el brazo no solo afuera y a tra s sino tam b in a rrib a p a ra elevar
el frag m en to e x te rn o de la c la v c u la , tirad o sin c e sa r ab ajo p o r el pso
de la extrem idad, y nivelarlo c on el e x tern o , in v en t u n a p sito ca
p a z de de sem p e a r estas indicaciones. E l venda je q u e u sab a e ste ciru
ja n o se com pone de tres v en d as, dos de seis y u n a d e o ch o v a ra s : l u sa
b a u n a alm o h ad illa e n form a de c u a con la base p a ra la a x ila y el filo
p a ra el codo ; ap lic a b a com presas lo n g u eta s so b re la c la v c u la , y un saco
h o n d a p a ra so p o rta r el codo y la m ano. (V ase T h illa g e sobre la
ad ap taci n de este vendage).
B oyer sim plific y m ejor este a p a ra to c o n stru y n d o lo d e las siguien
tes piezas ; u n cors con tres c u a tro hebillas p a ra el red e d o r del t rax ;
el cojin m ism o de D e ssa u lt sujeto d e un m odo m as s im p le ; un m an g u i
to ceido al b raz o y con dos tre n z a s c o rre a s q u e van c o rresp o n d er
dos hebillas p e g a d as al c inturn p o r d e lan te, y o tra s dos q u e tam bin
tiene este p o r d e tr a s ; y la honda p a ra el a n te b ra zo y la m an o . B ac ttc h e r
to d av a sim plific m as el vendage de B o y e r c e rc e n a n d o el m an g u ito y
a b ra z a n d o la vez con el cinturn el pecho y el b r a z o ; p ero esto tendra
D E L C IR U JA N O .
el in conveniente d e ten e r q u e a flo jar todo el apsito, c u a n d o se q u ie ra
a d e la n ta r a tra s a r el b razo , lo q u e p u e d e h acerse fcilm en te p o r m edio
d e las hebillas y corroas del m an g u ito y del cin tu r n .
E l v en d ag e d e B o y er p a re c e ser el m ejo r, a u n puesto e n cotejo c o n el
m en cio n ad o p o r los S res. L a R o c h e y S a n s n , q u e se co m p o n e d e la al
m ohadilla d e D e ssa u lt s u je ta con d os tira s c ru z a d a s p rim ero sobre el
hom bro e n ferm o , desp u cs sobre el sano y q u e rem a ta n e n l a a x ila o p u es
t a seg n e l m to d o d e B o y e r ; d e u n a v enda a rro lla d a p a ra d a r vueltas
ho rizo n tales q u e a b racen la p a rte in ferio r d el b raz o y el red e d o r del c u e r
po, y vueltas o b licuas d esde el codo y a n teb razo enferm os al hom bro
opuesto. C o n este v endage y el d ec b ito su p in o , se lle n a la indicaci n
d el vendage d em asiad o com plicado d e D e ssa u lt, teniendo u d e m a s la ven
taja d e so sten er e l codo y a n te b ra zo en u n a posicion fija.
D E LA FR A CTU RA DEL O M O PLA TO.
D ia g n stico . V aria s e g n la p a rte d e la e sc p u la q u e se h a fractu rad o .
1 L a f ra c tu ra del acromion se co n o ce p o r la d epresin d e esta apfi
sis q u e se p erc ib e corriendo el d edo d esd e la e sp in a ; p o r la p rd id a d e la
red o n d ez del hom bro, y la d epresin d e la ca b ez a d e l h m ero h c ia la
ax ila h a sta do n d e lo perm ite el lig am en to c ap su lar, o casio n ad o esto p o r
el peso del b razo y la acci n del deltoides, m ie n tra s q u e el tra p e c io y oi r
elevador d e la e sc p u la tiran a rrib a el resto del o m o p la to ; p o r la d i ir S ^
n ucion del tra y e c to e n tre la ex trem id ad este rn al d e la c la v cu la y la p u n
ta del h o m b ro ; p o r el restab lecim ien to d e e stas p a rte s su s forma n o r
m ales, c u a n d o se lev an ta el b razo e m p u ja n d o y so sten ien d o e l codo, y la
reap arici n d e la s circ u n sta n c ia s d ich as c u an d o este se d e ja co lg a n d o ;
fin alm en te p o r el so n id o d e crep itaci n que se p ro d u ce c u an d o se m ueve
con u n a m an o el codo h c ia a rrib a ro ta n d o el brazo, tiem po q u e c o n la
o tra m an o se to c a el ho m b ro . E sta s se ales b a s ta n p a ra d isc rim in ar la
fra c tu ra del a c ro m io n d e la lu jaci n d e la cab eza d el h m ero , p o rq u e : 1 0
la p ro m in en cia d el h om b ro se a u m e n ta en la lu jaci n , y p o r lo m en o s fal
ta e n la f ra c tu r a : 2 ? h a y e n la fra c tu ra m en o r descenso d e la c a b ez a d el
h m ero que n o b a ja h a sta la ax ila, n i se n o ta v aco e n tre la b v ed a acro-
m ia l p o r a rrib a y la c a b ez a lu ja d a p o r ab ajo , com o en la dislocacin : 3 o
e s m uy fcil h a c e r d e sap a re c er y rea p a re c e r la defo rm id ad en la fra c tu ra ,
y no sucede as en la lu ja c i n : 4? es posible en la p rim e ra llev ar el b ra
zo to ca r c o n el cu e rp o , y n o en la s e g u n d a. D eb e tam b in d istin g u irse
la fra c tu ra del a cro m io n de la d e l cu ello an a t m ic o del h m e r o : 1 ? por
la o rep itacio n q u e es m as sensible y se p ercib e m as a rrib a en la p r im e ra ;
2 ? p o r la falta d e red o n d ez del hom b ro y la d epresin del a cro m io n en
la fra c tu ra d e este, y n o en la de la ca b ez a d e l h m ero.
24
37 V A D E -M E C U M
2 L a fractura del ngulo inferior del om oplato se d iag n o stica p o r la
deform idad y la crepitacin. E l n g u lo es tirad o ad e la n te p o r el serrato
an terio r, y veces el latsim o d el dorso y el red o n d o m ay o r co n trib u y en
llevarlo a delante y a rrib a, qu ed an d o el resto del hu eso en su situacin.
3 n L a fra c tu ra del cuerpo d e la esc p u la , c u n d o es v ertical, p resen
ta u n a crepitacin y un desajuste m uy oscuros, m enos q u e se a com
p leta la divisin ; m as c u a n d o la fra c tu ra es tra sv e rsa , tien e p o r lo com n
lu g a r debajo de la esp in a y se confunde con la del n g u lo inferior.
4 a L a fra c tu ra de la apfisis articular tien e p o r signos diag n stico s
la crepitacin, y la deform idad en el lu g a r q u e ella corresp o n d e en vir
tu d del desajuste. P u e d e equivocarse con la lujacin de la ca b ez a del
h m ero , con la fra c tu ra del cuello a natm ico d e e ste hueso. D e la p ri
m era se distingue p o r la facilidad con que vuelve a rrib a la cab eza del
h m ero ju n to con la apfisis a rtic u la r de la e sc p u la forzando en este
sentido el brazo y codo, y el retorno de la deform idad luego q u e se su s
tra e la fuerza y se d e ja o b rar el peso del brazo ; y por la crepitacin q u e
se sien te m ejor sacudiendo la apfisis coracides. D e la se g u n d a se dis
crim in a p o r la dep resi n de la cabeza del h m ero se p a ra d a del techo c-
raco -acro m ial en la fra c tu ra de la apfisis a rtic u la r ; a s a u n q u e e sta c o n
venga con la fra c tu ra de la cabeza del hm ero e n la c re p itaci n , se d is
tingue de ella en la p rd id a de la redondez del ho m b ro , la m ay o r prom i
n en cia d el acrom ion, y el vacio debajo com o en la lu jaci n , q u e se pre-
fen tan en la fra c tu ra d e la apfisis a rticu la r, y n o en la d el cuello del
h m ero.
5* E l diagnstico de la fra c tu ra de la apfisis coracides p u e d e e sta
blecerse po r la dislocacin de esta apfisis li c ia abajo y ad e la n te, tirad a
po r los tres m sculos q u e e n e lla se im p la n ta n (el pectoral m en o r, el c-
raco -b raquial y la c o rta ca b ez a del b c e p s ); y p o r la crepitacin. C on
todo es m uy difcil a p re c ia r estos dos signo s, po rq u e la fra c tu ra de esta
apfisis viene siem pre por u na g ra n violencia, y los tejidos q u ed an ta n
m ag u llados y se hin ch a n ta l p u nto que n o es posible m arc a r bien aq u e
llos signos, inconveniente q ue no h a b ra sin esta h in chazn.
Im p o rta a d vertir que veces faltan los sn to m n s q u e m arc a n las c in
co lesiones y a d escritas de la e scp u la, y solo se n o ta crepitacin en la
articu laci n : entonces es probable que u n a p a rte de la ca b ez a del h m e
ro de la cavidad glenoidea e s t astillada, accid en te que n o es m uy raro
seg n B oyer.
D e los diversos puntos e n que puede fra c tu ra rse el om oplato, el acro
m ion y el ngulo inferior son los que se quiebran con m as frecu en cia, y
ord in ariam en te al travs p or u na violencia d ire c ta com o u n a ca id a gol
pe d escargado sobre u n o de estos p untos. L a fra c tu ra del cuerpo del h u e
so y de las apfisis coracides y a rticular son n as rara s, y req u ie re n una
DEL C i a t/ J A N O . 371
violencia e x tra o rd in a ria q u e la vez co n tu n d e lo s tejid o s b lan d o s y a u n
d a a las v isceras to r c ic a s ; y p o r lo q u e h ace al cu e rp o p u e d e se r divi
d id o vertical tra sv e rsa lm e n te , en dos m as fragm entos.
E l pronstico se to m a do la situ aci n y com plicaciones d e la fra c tu ra :
l? la del cu erpo es sim ple y de fcil c u ra c i n : 27 las de las apfisis c o ra
c id es y a rticu la r son g raves y casi im posibles d e m an te n e r bien coap tu -
d a s ; el brazo corresp o n d ien te q u e d a p o r lo co m n utrofiado y p ara ltico ,
y p o r lo m enos rg id o y difcil d e lev an tar. L a co m plicacin de la lesin
d e los rg an o s to r c ic o s, el im pulso y la in tro d u cci n de las esq u irlas en
el m scu lo subclavio y la c o n secu en te fo rm acion d e abscesos, so n m u ch as
veces el resu ltad o d e la s fra c tu ra s d el c u e rp o , y d e las apfisis co rac id es
y articu la r. B o y e r aconseja tre p a n a r el h u eso , si lleg a fo rm arse u n ab s
ceso debajo d e la e sc p u la , pero se ria m a r co n v en ien te a b rir este p o r el
p u n to m as declive de la s p a rte s b lan d as, com o m a n d a S . G ooper, si es
que p uede lleg arse de este m odo al foco d el tum or.
T ra ta m ien to . 1 L a fra c tu ra del a cro m io n se red u c e rela ja n d o el del
to id es y fo rzan d o el b raz o arrib a p o r m edio del co d o p a ra lev a n ta r el
a crom ion deprim ido. Se co n serv a la red u cci n p o r m edio del v en d ag e d e
D e ssa u lt p a ra la fra c tu ra de la clav cu la, con la d iferen cia d e que la a l
m ohadilla q u e va a c o m o d ad a e n la ax ila, no h a d e se r c u n eifo rm e, p a ra
q u e no retire el acrom ion d e la esp in a su ra iz fra c tu ra d a ; q u e d eb en ir
d os co m presas g rad u a d a s, u n a sobre el h om b ro a tra v e sa d a d e la c la v c u la -
la e sp ald a , o tra c ru zan d o esta y d ire c ta m e n te cay en d o sobre la fra c 8P%
r a ; y q u e la v enda se p a sa p rim e ro p o r deb ajo del codo, p o r so b re el
h om bro en ferm o , desp u s p o r e n cim a d el hom b ro san o , lle v n d o la luego
a l codo, d e m odo q u e describe en sus v u eltas u n 8. T a m b i n se u s a el
v en d ag e d e B o y e r que consiste en la a lm o h ad illa de la ax ila, en vueltas
de v en d a c ircu lares q u e aseg u re n el brazo al lado del p ech o h a s ta el co
do, te rm in a n d o , d espus d e su sp en d e r el codo del lad o en ferm o , en vuel
tas d e v e n d a en 8 cu y as a sas a b ra c e n la a x ila del lad o san o y el codo del
lad o en ferm o , y cu y o cru z a m ie n to v en g a q u e d a r sobre la fra c tu ra . E n
las p erso n as que tien en p echo estrech o y hom bros se p ara d o s, no h ay
u n a p e rfe c ta co ap taci n d el p ed azo d e a cro m io n con el resto del h u eso ,
sin o cu an d o el b raz o e s t en n g u lo rec to con el h o m b ro ; p o r tan to , con
viene p o n e r u n a alm o h a d illa m as g ru e sa ab ajo q u e a rrib a que m a n te n g a
el b razo sujeto al c u erp o , p ero en n g u lo re c to ; p orq u e si el b raz o se
ap ro x im a m as h a s ta lle g a r al c u erp o , el n g u lo se h ace m a s a g u d o y el
brazo tira abajo el acrom ion.
2 C u an d o el n g u lo in ferio r e s t fra c tu ra d o , tr ig ase el c u erp o d e la
e sc p u la ad elan te y ab ajo b u sc ar el n g u lo dislocado en este sentido,
p a ra lo cu al b a sta p o n er la m an o d e l m iem b ro leso sobre el hom bro bue
n o , colocar u n a alm o h ad illa cuneiform e con la b ase p a ra el codo y la ex-
372 Y A D E -M E C U M
tre m id a d m enor p a ra la a x ila , com presas e m p a p a d a s e n u n lq u id o reso
lutivo sobre la fra c tu ra , y su je ta r el todo en la situ aci n d ich a c o n u n a
venda de siete varaB, c on la q u e se fija prim e ro la m a n o d el lad o enferm o
sobre el hom bro bueno, despues las com presas sobre la fra c tu ra , y ltim a
m ente el codo y el hom bro form ando 8 desde el hom b ro b u en o al codo
del lad o opuesto, y de m a n e ra que las dos a sas se c ru c e n sobre el h o m
bro d a ado.
3" E n la fra c tu ra vertical del c uerpo de l o m o p lato , se tra ta r d e c o n
se rv a r inm vil el brazo, y aplicado al tro n c o c o n co m p resas in term ed ias.
S i la fra c tu ra es trasversa, sese d el a p a ra to p a ra la del n g u lo inferior.
4? S i e st fra c tu ra d a la apfisis c oracid es, tr ig a s e e l b raz o ad elan te
h c ia el pecho, y fjese en e sta posicin p a ra re la ja r los tre s m scu lo s
q u e la tira n ab ajo y a d e la n te ; m an tn g ase susp en d id o el codo p o r u n a
c h a rp a y u n a v enda q ue pase p o r debajo d e l y sobre el hom b ro en ferm o
en la m ism a form a q ue se u sa p a ra J a fra c tu ra del n g u lo inferior.
5" L a fra c tu ra del cuello de la apfisis a rtic u la r req u iere q u e se con
serve la ca b ez a del h m ero tira d a a fu e ra p o r u n a a lm o h ad illa g ru esa en
la axila, el brazo fijo al tro n co , y aquel y la cavidad glen o id ea lev an tad o s
c o u unu v e n d a su sp en so ria q ue d vueltas en 8 p o r el hom b ro opuesto y
e l codo del lado enferm o, con el cru zam ien to de las asas sobre el hom bro
d e este ltim o la d o ; esto es, el m ism o apsito d e la fra c tu ra d e la clav-
aegun D essault.
D E LA FRACTURA DEL H U M E R O IIU E S O D E L BRAZO.
E l h m ero p uede ser fracturado p o r su cu ello , p o r su cu e rp o , y p o r
un o p o r am bos cndilos de su e xtrem idad in fe rio r; p o r ta n to e s preciso
co n sid erar sep arad am en te e stas tre s especies de fra c tu ra .
A . F ra c tu ra del cuello d el hmero. E s te hu eso p u ed e fra c tu ra rse p o r
el cuello anatm ico o e l quirrgico; esto es, p o r el espacio lin e a r que
form a el contorno del hueso e n tre su c a b ez a y Jas d os tu b e ro s id a d e s ;
p o r e n tre este espacio lin e a r p o r a rrib a, y la in serci n del p ec to ra l m ay o r
y del latsim o dorsal y g ra n redondo p o r a bajo. L a fra c tu ra d e e sta ltim a
p a rte del cuello qu ir rg ic o es m as frecuente q u e la d e la o tra del cu e
llo anatm ico.
D iagnstico. A c o n secu en cia de u n a vio len cia e x te rn a d ire c ta com o
u n proyectil de a rm a de fuego, e l golpe d e otro c u e rp o ; p o r c o n tra
go lp e com o u n a c a id a sobre la m an o el codo estan d o el b raz o en u n a
a b d u c ci n m ed ia y el an te b ra zo extendido sobre el b raz o , si la ca id a es
sobre la m a n o : sobreviene u n dolor e n la p a rte q u e se a u m e n ta c o n los
m ovim ientos del b raz o ; y forzando este v erticalm en te c o n tra e l acrom ion
al m ism o tiem po q ue se rota, sujetando el o p e ra d o r con u n a d e su s m a
DF.Ji C IR U JA N O . 373
n o s el codo y an teb razo , y p oniendo la o tra m an o sobre el bom b ro , se
n o ta la crep itaci n , la m ovilidad in s lita y el d esaju ste. E s te , en la frac
tu ra del cuello a n at m ico , suele se r n u lo en los caso s raro s d e fra c tu ra
tra sv e rsa , y c u a n d o lo h a y , solo tien e lu g a r e n el sentido d e la c irc u n fe
ren c ia ; m as en el caso o rd in ario d e fra c tu ra oblicua, el frag m en to in fe
rio r que es el m n yor, form ado casi p o r to d o el h m ero , es tira d o a fu e ra
p o r los tres m scu lo s q u e se a ta n la tu b ero sid a d e x te rn a m ay o r (su -
p r a in fra-esp in o so y red o n d o m e n o r); y solo en el caso poco frecuente
de ser m u y oblicua la fra c tu ra , p uede h a b e r un desaju ste d e longitud
cab alg am ien to de los frag m en to s. E n la fra c tu ra p o r el cuello q u ir rg ico ,
el d esaju ste es siem pre m uyor q u e en la fra c tu ra p o r el cuello an a t m ic o ,
a u n siendo trasv ersa y m u ch o m as si es oblicua ; e n to n c e s el frag m en to
s u p e rio r m enor es el llevado a fu e ra p o r los m ism o s m sculos prendidos
la g ran tu b ero sid a d y el in ferio r m ay o r v a a d e n tro y a rrib a h c ia Ja
a x ila por la accin de los m scu lo s g ran p ecto ral, latsim o del dorso y
redondo m ay o r, b cep s, c rae o -b ra q u ia l y la rg a ca b ez a del trcep s.
P a r a d isc rim in ar la fra c tu ra del cuello a n a t m ic o d e l q u ir rg ic o de
ia lujaci n de la c a b ez a del h m ero h c ia ab ajo , debe ate n d e rse estas
c u a tro c irc u n sta n c ia s, p rin c ip alm en te c u a n d o se tra ta d e d isc rim in ar la
p rim e ra d e estas fra c tu ra s, cu y o d iag n stico es veces m u y o s c u ro : 1 *
e n la lu ja c i n d e sap a re c e la fo rm a esfrica del hom b ro , el d elto id es e s t
d eprim ido y a p la n a d o , h a y u n h u n d im ie n to p o r el d escen so y d islocacin
d e la c ab eza h u m era l, y e st m as m a rc a d a la p ro m in e n cia del tec h o f o f^
m ad o p o r la a rticu laci n c lav cu io -u cro m ial; todo lo cu al falta e n la fra c
tu ra : 2 en la p a rte m as elevada d e la c o p a a x ila r se to c a un tu m o r for
m ad o p o r la c a b ez a h u m e ra l lu ja d a ; en la fra c tu ra el .tum or e s t m as
ab ajo , es m u y irre g u la r, no red o n d o com o form ado p o r la e x tre m id a d del
frag m en to in ferio r : 3 el b raz o se p ara d o del tro n co en la lu ja c i n , no
p u ed e ap ro x im arse l; en la fra c tu ra s, a u n q u e con d o lo r: 4 n la lu ja
ci n es m uy difcil d e red u c ir, y m u y fcil de c o n serv a r re d u c id a ; en la
fra c tu ra se re d u c e n los frag m en to s la co a p ta c i n c o u facilidad, m as en
el m om ento q u e el m iem bro se ab a n d o n a s m ism o, se vuelve d e sa
ju sta r.
A. C o o p er h a h allad o la fra c tu ra p o r el cuello a n a t m ic o en j v en e s
p o r la sep araci n de la ca b ez a to d av a en estad o d e epfisis, y en p e rso
n a s viejas p o r la d e m a siad a frag ilid ad d e los h u e so s; m as n o en la e d a d
m edia. E s ta fra c tu ra , a u n q u e r a ra , y tam b in la d e l cu ello q u ir rg ic o son
g raves, d e ja n p o r lo c o m n im p erfecto el m iem bro, inv alid ad o s su s m o
v im ien to s; y las o casio n ad as p o r a rm a s d e fuego tra e n ad e m a s la seria
com plicacin de laceracin d e la articu la c i n y a c aso d e los rg an o s to
rcicos.
Tratam iento. P o r m ucho tiem po se crey im posible la s o ld a d u ra p e r

374 V A D E -M E C U M
fecta d e la cabeza del h m e ro ; h o y e s t d em o strad a su p osibilidad. Sin
em b arg o, es lo m as frecuente q u e no se consiga la consolidacion d e la
fra c tu ra , y la so ld ad u ra se h ace po r m edio de pro lo n g acio n es e sta lac tti-
cas seas que p artiendo del fragm ento inferior y veces de am bos, a b ra
z a n e nsam blan los dos fragm entos. C u a n d o n i esto se lo g ra, se form a
u n a falsa a rticulacin excavando el fragm en to in ferio r al su p erio r, y j u
g a n d o en la cavidad q ue se labra po r m edio de tejido fibroso.
L a v enda a rro lla d a , la espica al rededor del hom b ro enferm o y el sa
n o, el vendage de diez y ocho cabos, la esto p ad a d e M oscati & c ., son
ap sito s a b andonados por ineficaces incm odos. L o s v endages a p a
rato s que hem os m encionado p a ra la fra c tu ra d e la clav cu la, sab er ;
el d e D essau lt, el propio de B o y e r m odificado p o r B a c ttc h e r so n los
m ejores, con la sola adicin de v en d ar prev iam en te el b razo desde los
dedos hasta el hom bro, com o u n a m edida necesaria.
B. F ra c tu ra d e l cuerpo d el hm ero. E s ta fra c tu ra , m as leve q u e la
an te rio r, puede o c u rrir en tres p u n to s: 1 ? por e n c im a de la in serci n del
d e lto id e s : 2? por debajo, en m edio del hueso : y 3? cerca d e la a rticu la
ci n h m ero -cu b ital en u na direccin trasversa.
D iagnstico. P o r la accin de u na violencia sobre la p a rte , y a d irec
tam e n te , ya por contragolpe, com o c u ando se cae sobre la m an o el co
d o : se m anifiesta el dolor, un e m b a ra zo en el m ovim iento del b raz o ,
c re p ita c i n , m ovilidad de los frag m en to s y d esaju ste m as m en o s sensi
ble. S i la fra c tu ra es m as a rrib a d e la insercin deltoidea, el frag m en to
in ferio r se disloca h c ia arriba y a fu e ra po r la accin de este m sculo, y
el su p erior va a d e n tro tirado p o r el latsim o del dorso y redondo m ay o r
y p o r el gran p ectoral. S i la fra c tu ra e st debajo d e la tu berosidad del
to id ea y es trasv ersa, h ay poco desajuste lo ngitudinal y circunferencial
c a u sa de la insercin co n tin u a del braqu ial flexor (interno an terio r)
p o r d e lante, y del trc ep s extensor por detras ; a s el d esaju ste es sola
m en te de direccin a n g u la r cim brndose el hueso p a ra a tra s, y fo rm n
d ose u n a concavidad a n g u la r po r d e lante en raz n d e la m ay o r fu erza
del bceps y b raq u ia l flexor reunidos q ue la del trc ep s ; pero si la fractu
ra es oblicua, el fragm ento inferior su ele su b ir y m o n ta r el su p erio r por
dentro por fu era segn la direccin de la oblicuidad. E n fin, si la frac
tu ra h a sido ce rc a del codo, eB poqusim o el d esaju ste, y a p o rq u e cerca
d e las cabezas esponjosas de los huesos, la fra c tu ra es m as frecu en te
m en te trasversa, ub com o en la difisis es oblicua astillada p o r ser el
hu eso m as com pacto y quebradizo en esta p o rcio n ; com o p o rque siendo
m u y a n c h as las superficies de los fragm entos, no lle g a n ab a n d o n arse ;
con todo, veces el fragm ento inferior suele dislocarse ad e la n te p o r la
a cci n de los m sculos radiales m ayor y m en o r del carpo, y d e los que
se ingieren en el cndilo cubital del hm ero.
DEL C IR A Z fO . 875
Tratam iento. S e e n rro lla un vendage desdo los ded o s y an teb razo
h a s ta el lu g a r d e la fra c tu ra del brazo , d a n d o alg u n a s v u eltas m as sobre
e lla, y siguiendo d espues a rrib a h asta el h o m b ro ; se a d a p ta n c u a tro ta
blillas las c u a tro c aras del b raz o , de las cuales la an te rio r d e la sa n
g ra d u ra debe ser la m as c o rta , y las dos laterales m as larg as h a sta exce
d e r el co d o ; y se su jetan con vueltas de v en d a interp o n ien d o , si h a y de
sa ju ste y d espues d e y a re d u c id o ,c o m p re sa s que lo im p id a n : el a n te b ra
z o en m edia flexin con el b razo y algo d esviado del c u erp o , d e sca n sa r
sobre u n a alm ohada.
C. F ra c tu ra de los cndilos d el hmero. E s ta fra c tu ra , sin d u d a m as
grav e que la preced en te, p u ed e ser de un o am bos cndilos. E l prim er
caso supone u n a fractu ra o b licu a que ha se p ara d o un c n d ilo del resto
del hueso, u n a ln ea de fra c tu ra y un solo pedazo d e hu eso (el cndilo)
rep resen tan d o el frag m en to inferior. E l seg u n d o su p o n e dos ln e a s de
fra c tu ra ; u n a longitudinal q u e se p ara u n cn d ilo del o tro , o tra tra sv e r
sa , p erp e n d ic u la r o b licu a a q u ella, q u e divide la e x trem id ad in ferio r
artic u la r del h m ero y a eu dos ped azo s (los dos cndilos) del resto del
hueso.
D iagnstico. 1? C u a n d o un o de los cndilos h a sido el fra c tu ra d o ,
la deform idad es m ayor q u e si lo hubiesen sido a m b o s; si es el in te rn o ,
se disloca a d e la n te y a d e n tro ; si es el ex te rn o , atr s y a f u e r a : el fra g
m ento es m as movible, y co m prim indolo d e s a n g ra d u ra co d o vice
versa, se n ota q u e los d o s c n d ilo s se ab ren d ejan d o un h u n d im iento
el m edio, y p arece que la p o rcio n a rticu la r del h m ero es m as a n c h a : el
a n te b ra zo e st casi siem pre en pro n acio n , y asiendo los dos cndilos en
el sentido trasv erso y m ovindolos en diversas direcciones, d an un ch as
q uido c re p itaci n . E n el caso de fra c tu ra del cudilo e x te rn o , D essau lt
h a hallado el m iem bro siem pre en supinacin por la accin d e los m scu
los su pin adores in sertad o s en l. 2? C u an d o los d o s cndilos se h an se
p arad o y existen dos fra c tu ra s y tres frag m en to s, la se p ara c i n d e aq u e
llos no e s tan f c il; m as siem p re se nota la crepitacin al m over el c n
dilo desprendido. E n am bos c asos hay g ran do lo r al m over el an teb razo
q u e est en sem iflexion, y p o r lo com n se h in ch a m ucho la articu laci n .
L a fra c tu ra , de q u e hablam os, p o d ra confundirse con la lujacin
a tra s del an teb razo , por cuyos motivos ae ten d r n p resen tes estos signos
d e d istin c i n : 1 ? la dislocacin vuelve al m om ento que se d eja de ex ten
d e r el a n te b ra z o : 2? la crepitacin in d ica la fra c tu ra : 3? e l olcranon
o cupa su sitio aco stum brado su fosa, y perm ite ex ten d er el b raz o , a u n
q u e con dolor, en la fra c tu ra ; no as en la lujacin.
Tratam iento. E n la fra c tu ra de la porcion articu la r in ferio r del h
m ero, se u sa r del mismo a p a ra to q u e p a ra la del c u erp o del h u eso ; m as
tn g ase cu id ad o de m an ten er el an te b ra zo m uy doblado, p a ra que los
376 V A D E -M E C U M
m sculos anteriores dejen de o b ra r sobre el fragm ento frag m en to s in
feriores; y que las c u a tro tablillas se ad a p te n bien al brazo . L u e g o que
e 3 ta s se levanten por se r ya in n ec e sa ria s, su stitu y ase el v e n d a g e; m as
peBar de estas rnedidus es ra ro q u e la articu laci n del codo no q u ed e r
g id a y baldada.
E n las fractu ras com plicadas c u ando los frag m en to s e st n m uy dis
puestos l dislocacin, o c rra se al vendage de diez y och o cabos de
S cu ltet. D e ssa u lt recom ienda q u e las dos tablillas, la a n c o n al y la anti-
a n co n al, sean flexibles, de m odo q u e p erm itan d o b lar y ex te n d e r el codo.
A . C ooper pone la tab lilla posterior flexible y g ozne, y la a n te rio r co r
ta , d e m an e ra q ue no pase de la s a n g ra d u ra al a n te b ra z o ; y e m p le a
los quince dias m ovim ientos pasivos p a ra evitar la anquilosis la rig i
d ez, despues de ha b e r usado al principio del tra tam ien to los fom entos
resolutivos.
E l tra tam iento m edicinal es el antiflogstico resolutivo m as 6 m enos
enrgico segn los casos.
FR A CTU RA S D EL A N TEB RA ZO.
E n la tabla co m parativa de fracturas fo rm a d a p o r B ic h a t y sacad a
de la p rc tic a de D essau lt en el H&tel D ieu d e P a ris , se ve q u e las fra c
tu ra s m as frecuentes son las del a n te b ra zo , y d e e stas la m as c o m n la
radio, despues la do los dos huesos u n tiem p o , y ltim am en te la
del cbito y sus apfisis o lcranon y corouides. L a raz n d e e sta fre
c u e n cia es q u e los efectos de los contragolp es en las c ad as sobre las m a
nos, obran m as en el antebrazo q u e en el b ra z o ; y p o r lo relativo al r a
d io , su articulacin con la m an o , y tam bin su posicion n a tu ra l m as e x
p u esta los golpes directos, la explica.
D E LA FR A C T U R A D EL R A D IO .
D iagnstico. L o constituye la historia d e Ja lesin q u e consiste en
u u a violencia in m ediatam ente a p lic a d a a li a d o rad ial del a n te b ra zo ; 6
u n a caida sobre la palm a de la m an o q ue fu erza el rad io en u n a posicion
d iagonal entre el plano resistente del suelo, p o r ejom plo, y el h m ero,
fractu rndose aquel hueso po r contragolpe, y a en su p a rte m edia, y a en
su extrem idad c a rp a l, com o es m as frecuente. E n c o n secu en cia hay do
lo r e n la p a rte ; crepitacin en los m ovim ientos d e p ronacion y su p in a
c in que no pueden ejecutarse sin d o lo r; m ovilidad in s lita del frag m en
to in fe rio r; desajuste a n g u la r lateral con la d epresin n g u lo e n tra n te
h c ia el cbito.
L a fractura p uede sobrevenir cerca de la m itad del rad io oerca de
D E L C IR U JA N O . 877
su ex trem o carp a l {distante), com o aco n tece las m as veces. E l d iag n s
tico es m as claro en a q u e lla lesin q u e en esta, q u e m u ch a s veces por
se r m u y o scu ra se c o n fu n d e con la lujacin co ntusion d e la m u ec a .
M as siem pre se p erciben en la fra c tu ra : I? alg u n a d efo rm id ad p o rq u e
ol fragm ento in ferio r es llevado a tra s (dorsalm ente) p o r los m scu lo s
g ra n su p in a d o r y los d os ex tensores rad ia le s q u e m ed ia ta in m e d ia ta
m en te en l se fijan, p rese n tan d o la co n v ex id ad en el asp ecto p a lm a r y
la concuvidad en el d o r s a l: 2 ? la inclinacin d e la m an o h c ia el rad io ,
d e q u e resu lta q u e la e x trem id ad in ferio r (distal) del c b ito con su apfi
sis estilides se h ace m uy p ro m in e n te : 3? la crep itaci n .
Tra ta m ien to . N o h ab ien d o m as que d e saju ste d e direccin y en el
sen tid o del d im etro , b asta p a ra la rep o sici n d e la fra c tu ra llev ar la m a
no h c ia el cbito estan d o el a n te b ra zo d ob lad o y la m an o en estad o m e
dio e n tre pro n acio n y sup in aci n . V n d en se luego la m an o y a n te b ra zo
sin com prim irlos en el sen tid o b ila te r a l; p n g ase u n a serie d e c o m p re
sas g rad u a d a s p o r d e la n te y por d e tr s del espacio in ter seo ; ad p te n se
dos tablillas, u n a d o rsal, o tra p a lm a r p a ra m an te n e r sep arad o s los d o 9
huesos, las cu a le s no deben ir h a sta los ltim o s artejo s de los ded o s sino
h a sta el borde distal de la p alm a p a ra no im p e d ir la flexin d e a q u e llo s ;
fin alm en te, acom dese la tab lilla cu b ital d e D u p u y treu q u e es u n a l m i
n a d e hierro q u e ya p u esta eu el lad o cu b ital y q u e a rq u e a d a p a ra el c
bito en su ex trem id ad in ferio r (d istal), retiene h c ia s la m ano tira d a por
u n a lig a d u ra que la a b ra z a por deb ajo del pulgar.
DE LA F R A C T U R A D E L C U B IT O .
D iagnstico. E s ta fra c tu ra m as ra ra q u e la del radio y a u n q u e la
d e am bos h uesos del a n te b ra zo , sucede p o r lo com n en la ex trem id ad
distal del hueso en do n d e es m as d elg ad o , ra ra v ez m as a rr ib a ; y se co
noce por el do lo r desp u es de u n a violencia in m e d iata sobre el c b ito , el
cual se a u m e n ta con los m ovim ientos d e p ro n acio n y su p in aci n ; y por
el d esaju ste a n g u la r lateral h c ia el rad io fo rm an d o un n g u lo e n tra n te
y c au sad o por la accin del p ro n ad o r cu ad rad o .
Tra ta m ien to . S e usa el m ism o m todo q u e p a ra la fra c tu ra del r a
dio, e x c ep tu an d o la tab lilla c u b ita l; y al tiem po d e h a c e r la co ap taci n
se fo rz a r la m an o h c ia el rad io p a ra p o n er d erech o el fra g m en to in
ferior.
DE LA FR A C T U R A DEL OLECRANON.
D ia g n stico. L o s signos de la fra c tu ra del o lcran o n , y a sea en su
b ase y en u n a direccin trasv ersa, com o es lo o rd in a rio ; y a sea en su
c e n tro , en su p ic e y en u n a direcci n d iag o n a l, l o q u e es m uy raro , so n ;
 878 V A D E -M E C U M
d o lo r de la parte despues de u na ca d a sob re el codo, d e u n a accin
m u scu lar esforzada ; d e saju ste po r separaci n d e los fragm entos en tre
los que queda un vaco interm edio, porqu e el tendn d el trcep s tira
arrib a el pedazo del o lcranon desprendido del cbito ; im posibilidad de
ex ten d er esp o n t n e a m e n te el an te b ra zo ; m ovilidad in s lita y c re p ita
ci n , c u ando se tra e n co n tacto los dos fra g m eu to s; c o n stn n te flexin
dal an tebrazo po r falta de a n tagonism o del trc ep s ex ten so r a l b cep s y
b raq u ial interno flexores. A . C ooper atrib u y e la m ay o r m en o r se p ara
cin de los fragm entos la m ayor m en o r laceracin del ligam ento
c a p su la r, sobre todo de a q uella parte q ue del lad o cubital d e la apfisis
coronidcs va al olcranon. Q u iz c u ando e sta c p su la q u e d a n te g ra,
e s que el individuo llega poder doblar el a n te b ra zo , p e sar d e estar
qu eb rad o el olcranon.
A veces la fractura del o lcranon es grave p o r la lesin d e la a rticu la
cin h m ero-cubital com o la efusin de san g re, u n a g ra n inflam acin
hin ch az n , la form acion de absceso, & .C ., p udiendo se r tal el desorden
q u e exija la am p u ta c i n del brazo. Y respecto la form acion del callo,
e l olcranon est, segn A . C ooper, en el m ism o caso q u e la cab eza del
fm u r, pues si la fra c tu ra de la base de aquel se une por verdadero callo,
la del m edio, y m as todava la del pice, se su eld a m u ch as veces p o r te
jid o fibroso interm edio m as m enos extenso y con alg u n a s a b e rtu ra s
perforaciones, quedando el brazo tan to m as dbil, c u a n to m as larg o es
^ 1 tejido de la unin.
Tratam iento. D e ssa u lt, C a m p e r y E a r le h an reco m en d ad o la posi
ci n m edia entre la c om pleta extensin y la m ed ia flexin del an teb razo
c o n el brazo p a ra apro x im ar el olcranon al cbito, d e m odo q u e la sol
d a d u ra no solo se h a g a en la p a rte posterior m as c u t n e a de los frag
m entos, sino tam bin en la a n te rio r m as p ro fu n d a, aseg u ra n d o que
sucede lo prim ero, si se h a puesto el m iem bro en co m p leta extensin.
E llo s ponian un vendaje arrollado de la m u ec a a r r ib a ; luego q u e lle
g ab an al codo hacian tira r h c ia arrib a po r un asisten te la c tis a rru g a
d a ; seguian dan d o vueltas sobre el fragm en to su p erio r p a ra fijarlo, y
despues volviendo po r d e lante de la sa n g ra d u ra , form aban u n 8 en tre el
an teb razo y el brazo; en se g u id a colocaban e n cim a del vendaje arrollado
y en el aspecto dorsal del brazo y a n te b ra zo , u n a tab lilla d o b lad a soste
nindola con tiras.
D u p u y tren , C ooper y otros prefieren la posicion co m p letam en te e x
ten sa. A C ooper, despus de aplic a r san g u iju e la s, fom entos resolutivos,
& c-, en los casos d e gran contusion, a plica un v en d aje a rro llad o e n cim a y
deb ajo del o lcranon fractu rad o su jetando dos tira s d e lien zo fu erte que
situ a b a los lados del o lc ra n o n ; tra e desp u es los cabos d e e stas tiras
pisadas por las vueltas superiores inferiores d e la venda arro llad a, y
D E L C IR U JA N O . 37
a tn d o lo s los lados, conserva u n idos los dos frag m en to s p o r el m ism o
m todo del vendaje unitivo d e las heridas tra sv e rsa s; en fin, p o n e u n a
tab lilla bien aforradn en el aspecto p alm ar del m iem bro y la a ta con
tre n z a s e m p a p a n d o todo en u n lq u id o resolutivo. E ste es el m ism o o p a -
rato que u saba D u p u y tren .
E l m todo terap u tico m edicinal es necesario, c u an d o h ay g ran d e
c o n tu sio n ; el rgim en an tiflogstico, las fo m en tacio n es resolutivas y las
sa n g ra s locales y g en erales es lo que en to n ces conviene.
D E LA FR A C T U R A D E L A A P O F IS IS C O R O N O ID E S D E L C U B IT O .
D iagnstico. D o s casos d e e sta lesin h a n sido m en cio n ad o s p o r S ir
A . C ooper. E n el uno el a n teb razo extendido d ejab a n o ta r a tra s el cu b i
t o ; m as este po d ia traerse ad e la n te, y el a n teb razo se d o b lab a con fac i
lidad, cu an d o d e sap a re c a la deform idad. E n el otro caso conocido des
p u es d e la m u erte, la apfisis co ro n id es estab a u n id a p o r tejido fibroso
tan flojo q u e, ex ten d id o el brazo , el c u b ito se deslizab a p a ra a tra s , su
biendo m as arrib a d e los c n d ilo s del h m ero.
T ra ta m ien to . A . C o o p er cree q u e la so ld a d u ra d e la apfisis c o ro n i
des no se h ace sino por lig a m en to ; y que el m ejor tra ta m ie n to consiste
en m an ten er el an teb razo doblado por tres sem an as.
D E L A FR A C T U R A D E A M B O S H U E S O S DEL A N TEBRAZO.
D iagnstico. D o lo r en u n a p a rte del a n te b ra zo desp u es de u n a vio
lencia in m ed iata com o un golpe, un a p la stam ien to del m iem bro p o r
u n a ru ed a m uy p e sad a , & c., d espues d e un co n trag o lp e com o en las
ca d a s sobre la m a n o ; p ronacion y su p in aci n d o lo ro s a s ; deform idad
d esaju ste a n g u la r en am bos lados p o r la a cci n de los m scu lo s p rona-
d o res; en con secu en cia au m e n to de esp eso r del a n te b ra zo en el sen tid o
de dorso p alm a e x p en sas de su a n c h u ra e x ten si n d e cbito
r a d i o ; veces se cim bra el a n te b ra zo p o r la accin de los m sculos
flexores extensores, y a u n se p ercib e el d esaju ste d e direccin d e las
p u n tas de los frag m en to s en la fra c tu ra m u y o b lic u a ; la crep itaci n , la
m ovilidad in s lita y el estad o casi c o n sta n te del a n te b ra zo en m ed ia
flexin, com pletan el diag n stico .
E s ta fra c tu ra de am bos huesos la vez es, desp u es d e la del rad io
solo, la m as frecu en te d e las del a n te b ra zo . P u e d e verificarse en el m e
d io d e los huesos ce rc a d e su s dos e x tre m o s ; la d e las ex trem id ad es
c a rp a les (d istan tes) es la m as fre c u e n te ; la d e las h u m erales (p r x im as)
la m as ra ra . P o r lo o rd in ario am bos hu eso s se fra c tu ra n u n m ism o n i
vel; ra ra s veces uno m as a rrib a q u e otro.
38 0 V A D E -M E C U M
C u a n d o hay m u ch a h in ch a z n y la fra c tu ra es c e rc a do la m u eca,
suele ser m uy difcil el diag n stic o ; m as se p u e d e fijar aten d ien d o las
siguientes s e ale s: 1 " t m e se con u n a m an o la m u ec a y con la o tra la
p arte inferior del a n te b ra zo , brese sobre a q u ella y si tiene m ovim iento
in d ep endiente del resto del a n te b ra zo , sin d u d a h ay fra c tu r a : 2a si los
procesos estiloideos ra d ia l y cubital e stn m as ab ajo (d istan tes) q u e la
h in ch az n , hay lujacin ; si se ha lla n al m ism o nivel de la deform idad,
esto es, si no h an perdido su posicion, no h ay lu ja c i n : 3 si se nota la
c re p itacin, es c la ra la fra c tu ra : 4" si las apfisis estilides, com o ob
serv a m uy bien B oyer, siguen los m ovim ientos de la m an o , h ay fra c tu ra ;
si no los siguen sino q ue q u e d a n inm viles, hay lu jaci n . C on todo, la
inflam acin hinchazn suben veces tal g rad o , q u e e s c a s i im posible
sa b er si existe lujacin, fra c tu ra solo c o n tu sio n ; y p o r falta de ex am i
n a r en tiem po, se d e ja sin reducir la fra c tu ra d e saju sta d a , siendo el re
su ltad o la im perfeccin en la form a y en los m ovim ientos de la m ano.
Tratam iento. P a r a h a c er la reduccin , un a y u d a n te to m a la m ano
e sta n d o el an te b ra zo en flexin y en estad o m edio d e pro n acio n y su p i
n a ci n, y prac tic a la e x tensin tiem po que otro a y u d a n te tiene cogido
el b razo por m as a rrib a del codo p a ra h acer la co n traex ten sio n ; el c iru
ja n o se encarga de la coaptacin. P n g a n se co m presas g rad u a d a s en las
c a ra s p a lm a r y dorsal del antebrazo p a ra llen ar el espacio in ter seo ;
a d p te n se dos tablillas, y sujtense con v u eltas de venda tra id es desde
^03 dedos pa ra e vitar la e stran g u laci n . L a s tablillas d eben ex ced er el
a n c h o del a n teb razo , p a ra q ue la venda no com p rim a este sino en el sen
tido d e dorso p a lm a ; y no h an de llegar h a sta los ex trem o s d e lo s d e
dos, p a ra que estos p u e d a n ju g a r y no se p o n g an tiesos. D e sc a n sar el
brnzo m edio doblado y en pronacion sobre u n a a lm o h a d a , bien sobre
u n a c h a rp a colgada del cuello.
DE LA S FR A CTU RA 8 D EL CARPO, M ETACARPO Y DEDOS.
A. F ra c tu ra d el carpo. E l tam a o d e los huesos que form an el carpo,
su n m ero, la cu b ie rta ligam entosa q ue p o r todos lados los une y los
m uchos tendones y p a rte s fibrosas que los p ro te g e n , hacen im posible su
fra c tu ra sin herida m uy c o m p lica d a ; as es q u e ella es siem pre el resu l
tad o de u na gran violencia que a p lasta y q u ieb ra los huesos la vez que
c o n tu nde y lacera los tejidos blandos. C u a n d o u n a b ala d e fusil otro
c u erp o proyectil se lleva fra c tu ra uno m as huesecillos del carpo, por
lo c o m n c icatriza p ronto la herida, y a lg u n a vez q u ed an buenos los m o
vim ientos de la m a n o ; pero lo m as com n es q u e qu ed en invalidados
entorpecidos por la adhesin identificacin de los ten d o n es interesados
con la cicatriz.
D B L C IR U J A N O . 381
D ia g n stico. S e establece p o r la h isto ria d e la lesion, el dolor, la d e
fo rm id ad d e la p a rte , la c re p itaci n , y a u n p o r la vista y tacto d e las e s
q u irlas.
Tra ta m ien to . E a el m ism o de las h e rid as d e arm as d e fu eg o d e las
lac e rad a s y c o n tu sas ; los em olientes y resolutivos con los antiflogsticos.
E l uso del a g u a fria alabado p o r los bu en o s ciru jan o s de E u ro p a , no es
a d a p ta b le en estos paises eq u in o cciales p o r el fu n d ad o tem o r al ttan o s.
S i la contusion d estro zo del c a rp o h a sido g ran d e , es in d isp ensab le la
am p u taci n .
B . F ra c tu ra d e l m etacarpo. L o s huesos m eta c arp a le s son tam b in
fractu rad o s p o r u n a violencia in m e d iata y p o r tan to co m p licad a con m as
m enos lesion d e los tejidos blandos. L a fra c tu ra del m eta c arp a l del m e
iq u e y del p u lg ar es m as frecu en te p o r o c u p a r estos huesos las orillas
d e la m a n o ; las m as veces se fra c tu ra n sim u lt n e a m e n te d os m as h u e
sos m etacarp ales.
D ia g n stico . S u s signos son bien ev id en tes, sa b e r; la histo ria d e la
lesin, el dolor, el e m b a ra zo d e la fu n ci n , el d esaju ste, la c re p itaci n & c.
Tra ta m ien to . C onsiste en la s c a ta p lasm a s em olientes, y d em as m e
dios de calm a r la in flam aci n ; y desp u s en la ap licacin d e u n a tab li
lla m anopla p a ra red u c ir y m an te n e r la red u c c i n , p o n ien d o a n tes
co m p resas y aju sta n d o el dedo o fendido los c o laterales p a ra co n serv ar
m ejor la co ap taci n .
C . F ra c tu ra de los dedos. V iene tam b in p o r violencias in m e d ia ta s '^
a s es siem p re co m p licad a cou h e rid a co ntusion.
D ia g n stico . S e to m a de la h isto ria del a ccid en te, el d o lo r, la m o v i
lid ad in s lita d e los d os frag m en to s, la crep itaci n y de la deform idad
del dedo q u e e s t enco rv ad o en el sitio d e la q u eb rad u ra y e u el sen tid o
d e la flexion.
Tra ta m ien to . D eb e ser el d e las fra c tu ra ^ p o m p u e sta s co m p licad as.
L u e g o q u e la inflam acin h a y a cesado, se e n tab lilla el dedo c o n lm in as
d e m ad era m uy d elg ad as d e c a rto n pu estas eu los lad o s en q u e el dedo
p u ed a so p o rtarlas, d ejan d o la s p artes m a ltra ta d a s en estad o d e ser c u ra
d as con reg u larid ad . S i la fra c tu ra es p o r c a su alid ad sim ple, el a p a ra to
m as a d ecu ad o s e r el vendage a rro llad o desde la p u n ta del dedo, y las
tab lillas de c a rto n p a ra e l aspecto p a lm a r y d o rsal. S i es c o m n in u id a
m u y co m p licad a es inevitable la a m p u taci n , advirtiendo q u e no debe
m u tilarse la m ano m as d e lo a b so lu tam en te n e c e s a rio ; u n a , dos m as
falan g es q u eb rad as, de n ingn m odo las q u e estn sanas.
 383 V A D E -M E O U M
F R A C T U R A S D E L A S E X T R E M ID A D E S IN F E R IO R E S .
D E LA FRA CTU RA D E L FEM U R-
E l fm ur puede fra c tu ra rse e n su cu e rp o , en su cuello y en su e x tre
m idad in fe rio r; y estas son o tra s ta n ta s especies de fra c tu ra s, d e las que
deb e h ablarse se p ara d a m e n te por c u a n to difieren en d iag n stico , p ro n s
tic o , term inacin y tra tam ien to .
A. F ra c tu ra de l cuerpo de l fm u r . D iagnstico. D esp u es d e u n a vio
len c ia e x te rn a in m ediata por co u tra g o lp e , se p resen ta dolor ag u d o en
u n a p a rte del m uslo, sbita inhabilidad p a ra m over el m iem bro, m ovili
d a d in s lita, veces crepitacin al rozarse los dos frag m en to s, y defor
m id ad procedente del desajuste.
E s te en la fra c tu ra del m uslo puede se r d e cu atro m an e ra s, sa b er;
d e lo ngitud, espesor, lorsion y direccin. C u an d o la fra c tu ra es tra sv e r
sa , el desajuste de longitud es poco frecuen te, m as siem pre q u e tiene lu
g a r e st ac o m p a a d o del de espesor, de torsion y direccin. L a fra c tu ra
oblicua puede tra e r desajuste en todos sentidos, y es la m as difcil de
c o n serv a r bien coa p ta d a . L a dislocacin de los frag m en to s es p ro d u cid a
no solo por la m ism a violencia q ue ocasion la fra c tu ra , por el peso del
c u erp o y los m ovim ientos del m iem bro, sino necesariam en te p o r la a c
cin m uscular. A s en la fra c tu ra cerca de la m itad d el m u slo d e los
^ tr o c n te r e s a bajo, el desajuste producido p o r los m sculos es tal q u e el
frag m ento superior va a d e n tro por la accin del psas, iliaco in tern o , pec-
tineo y los dos a d ductores (breve y largo), m ientras q u e el in ferio r es ti
rad o a fu e ra y a rrib a por todos los m sculos que de la plvis v an la
tibia y peron. H a y adem as otra c a u sa de esta dislocacin en la f ra c tu ra
del m u slo, y es el desliz del c uerpo en la c a m a p o r la posicion d e e sp al
d a s, en virtud de la c ual ^ v a n h u n d iendo las nalg as en el co lch o n , y en
la m ism a proporcion va siendo forzado abajo el frag m en to su p erio r, cuya
porcion inferior se d esaju sta.
Tratam iento. T re s son los principales m todos d e tra ta r q u ir rg ic a
m ente esta fra c tu ra ; 1? el de P o t t : 2? el d e D e s s a u lt: 3? el de C. Bell.
1? E l de P o tt consiste en co n serv ar el m uslo y p iern a en estad o me
dio de flexin y e x tensin, situ an d o el c uerp o y m iem bro en ferm o sobre
el lad o , y la p iern a poco m as ele v a d a q ue el m uslo p o r m edio de u n a al
m o h a d a ; en u n a tablilla e x te rn a a n c h a , bien cscav ad a y rellen a con la
n a , lienzo & c. que debe ir debajo del m uslo dt-sde el g ran tro c u te r h a sta
m as abajo de la ro d illa ; y o tra tablilla in te rn a (tibial) m as co rta, q u e va
d esd e la ingle h a s ta debajo de la r o d illa : y en el v en d ag e de diez y ocho
cabos. L o s partid ario s de este m todo de P o tt h an a ad id o dos tablillas
m a s ; u n a p a ra la faz a n te rio r (ro tu la r) del m iem bro, o tra p a ra la faz
p o sterior (poplitear).
DHL C IR U JA N O . 383
A l a d o p ta r P o tt Ja posicion q u e reco m ien d a , confiaba la co aptacin
la relajncion de los m sculos su p o n ien d o co n tra la v erd ad q u e en el
estad o m edio d e flexin y extensin no ejercen su s c o n traccio n es. P o r
eso D e ssa u lt y otros h a c en su m todo las o c h o objeciones sig u ie n te s ;
1 ? que n o es fcil h a c er la e x ten si n y c o n tra c x te n sio n : 2 ? h ay n ecesi
d a d d e ap lic a r las fu erz a s in m e d iata m e n te los frag m en to s q u e no d a n
suficiente a s id e ro : 3? n o es posible c o m p a ra r ex a cta m e n te la lo ngitud
del m iem bro qu eb rad o c o n la del bu en o p a ra co n o cer el d e s a ju s te : 4
n o im pide el d esaju ste en lo ngitud y e n r o ta c io n : 5 " la posicion de lad o ,
a u n q u e p arece la m as n a tu ra l, es in so p o rtab le p o r m u ch o tie m p o : 6? la
g a n g re n a a ta c a los p u n to s p ro m in e n te s com o el g ra n tro c n te r, p o r la
presin co n tin u a : 7 a. la im posibilidad d e a d a p ta r d ich a posicion los
dos m uslos, c u a n d o am bos estn fra c tu ra d o s: 8 en fin, el m todo d e la
posicion recta ex ten d id a llena to d as las ind icacio n es.
2? E l m todo de D e ssa u lt es el d e la posicion e x te n d id a d e l m iem
bro co n serv ad a p o r m edio de un a p a ra to q u e co n sta de las piezas sig u ie n
te s ; I a u n a la rg a tab lilla que se e x tie n d a desde la c resta iliaca h a s ta
c u a tro dedos m as a ll d e la p lan ta del pi, d e poco m as d e dos y m ed ia
p u lg ad a s de ancho, con ra n u ra s en la e x trem id ad su p e rio r in fe rio r, y
term in a d a en am b as en u n a esco ta d u ra se m ilu n a d a . E s ta tab lilla se fija
r al lad o e x tern o del m iem bro p o r m edio d e d os v en d as fu ertes de c u a
tro v aras d e la rg o : la p a rte m edia de u n a d e las v en d as se a p lica al lad o
in te rn o y su p e rio r del m uslo, se pasan los cabos al lad o ex te rn o , se hacen*
a tra v e sa r las ra n u ra s de la tab lilla, y se a ta n sobre la esco ta d u ra sem icir
c u la r d e esta, de m an e ra q u e no p u e d a s u b ir; se te n d r cu id ad o de po
n e r co m p resas d ebajo de la p a rte m edia d e la v enda y sobre la tu b ero si
d a d ci tic a . Luego se p ro te g e r la p a rte in ferio r d e la p iern a con co m
p resa , y se a p lic a r su lad o in te rn o el m edio d e la o tra v enda, c ru z a n
do sus cabos sobre el em p ein e y p a rte su p erio r del pi, llev n d o lo s d e s
p ues la p lan ta y p o r ltim o al lado e x tern o , y p asan d o u no p o r la r a
n u ra p a ra a ta rlo con el otro sobre la e sco ta d u ra sem ic irc u la r con u n a
fu erz a cupaz d e tira r abajo el frag m en to in ferio r del fm ur. 2 O tra ta
blilla q u e v a p o r el lad o in tern o del m u slo desde el pliegue de la in g le
h a s ta el nivel de la tab lilla e x te rn a en el pi. 3? U n a tablilla a n te rio r
(ro tu la r) ten d id a desde el a b d o m en h a s ta la rodilla d e m odo q u e un m is
m o v en dage s u je ta al red ed o r de la plvis las ex trem id ad es su p erio res de
la s tablillas a n terio r y ex te rn a .
A ntes de ap lic a r el a p a ra to , D e ssa u lt c u b ria to d a la e x tre m id a d con
co m presas e m p a p a d a s en a g u a b lan c a , e n c im a po n ia el v en d ag e de Scul-
te t, y en el pi uno arro llad o m ojados en el m ism o lq u id o . C on este a p a
ra to y sus vendages se evitan eficazm en te los tre s d esaju stes de longitud,
circ u n fe rc u c ia y direccin.
 384 V A DE-W tECUM
3? E l m todo de C arlos B ell supono el en ferm o a c o stad o sobre la e s
p a ld a com o en el m todo de D e s s a u lt; p ero con la p iern a d o b lad a y co
locada en u n a c a ja doble de u n palm o (diez p u lg ad as) de a u c h o , cu y as
dos m itades u n id as c h a rn e la se m ueven e n tre s com o las d e un atril,
corresp ondiendo u n a de ellas a l espacio e n tre la tu berosidad c i tic a y la
corva, y la o tra al q ue h ay e n tre la corva y el tal n , d e su erte q u e a q u e
lla d e sca n sa sobre el n g u lo de concurso. C e rc a d e los bordes d e las d os
cajas hay agujeros c on clavijas q u e Birven p a ra so sten er la v en d a ol r e
d edor del m uslo y pierna y las cajas q ue van g u a rn e c id as de coginetes
delgados. P u e s to el m iem bro en la c a ja doble y bien hech a la red u cci n
de la fra c tu ra , se a ju sta u n a la rg a tablilla al lad o e x tern o del m uslo d es
de la fosa iliaca e x te rn a h a sta el lado de la ro d illa ; y o tra al lado in ter
no del m ism o m uslo enfrente de la prim era, y so b re ellas un v endage de
diez y ocho cabos. L a longitud de la cajilla del m uslo q u e b rad o , debe ser
e x actam ente igual la del bueno jorque si es m ay o r, m a n te n d r e stira
d o s los m sculos y es preciso p oner u n cojincito debajo de la n a lg a ; y si
es m en or, los fragm entos se desajustan con facilid ad , y es indispensable
ig u ala r interponiendo un cojin en la corva. E a rle h a perfeccionado este
ap arato dando las dos ca ja s la oblicuidad que se q uiera p o r m edio de
reten id as de la tab la h o rizontal en que e n d e n ta n los bordes inferiores de
las cajas verticales, a a d indole u na plan tilla y un v en d ag e a rro llad o al
^>i que lo deje inm vil, y poniendo un a p a ra to disposicin del e n fer
mo p a ra q ue se levante e v a cu a r segn q u iera , sin p e rtu rb ar la posicin
del m iem bro. A p e sa r de estas m ejoras el m todo de B ell no e s tan bu en o
com o el de D e ssa u lt. E l a p a ra to inventado p o r B o y e r p a ra la fra c tu ra
del cuello del fm u r es tam bin excelente p a ra los casos d e fra c tu ra del
cuerpo de este hueso.
B. F r a c tu r a de l cuello d el fm u r . A s se llam a la fra c tu ra de aq u ella
p arte d e la ex trem id ad superior del fm ur co m p letam en te c o n te n id a d en
tro de la c p su la a rticu la r ilio-fem oral.
D ia gnstico. L o s signos q ue lo constitu y en s o n : 1? la histo ria del
a ccid en te su s c a u sa s que son una ca id a sobre el g ran tro c n te r sobre
las rodillas los p ie s : 2? dolor en la articu laci n ilio-fem oral, seal
equvoca com o la a n te rio r: 3? chasquido crep itaci n se n tid a p o r el
m ism o paciente a l m om ento de la caida y dificultad d e lev a n ta rse : 4o
im posibilidad de lev a n ta r en totalidad el m iem bro in ferio r do b ln d o le h-
cia la plvis, c a u sa de faltarle el apoyo d e la cab eza del f m u r : 5?
a co rtam ien to del m iem bro si no in m e d iata m e n te, al cab o d e a lg u n o s d ias:
t? inclinacin del pie y rodilla pa ra a fuera y ligera flexin d e la p ie rn a ;
el taln vuelto a dentro se sita detras del tobillo del m iem bro bu en o e n
tre el ten d n do A quiles y el m alolo in te rn o ; ra ra s veces se coloca d e
lan te e ncim a del tobillo, m enos que la fra c tu ra sea fu era de la cp-
1>EL c M U J A N O . 385
su la con m ucho aco rtam ien to del m iem bro, q u e h u b iera u n a co m p leta
laceraci n del ligam ento o rb icu lar, d e q u e no hay e je m p lo : 7? la ex ten
sin y contraextension d estru y en el acortam ien to y eversin del m iem
bro, m as luego q u e cesa la fu erz a vuelve el d esaju ste y la d efo rm id ad :
8 ? veces h ay una crep itaci n o scu ra que por lo co m n es im p ercep ti
ble : 9? si al ro ta r el m iem bro se pone u n a m an o sobre el g ran tro c n te r,
se nota q u e esta e m in en cia g ira com o sobre su eje describiendo arco s de
crculo m ucho m enores q u e en el estado n o rm al proporcion q u e la
fra c tu ra se acerca la base del cuello, porque ento n ces el eje d e rotacion
se dism in u y e c a d a vez m a s : 10? la salid a del g ra n tro c n te re s m enor,
se ap ro x im a m as la cresta iliaca, y p one la n a lg a del lad o enferm o
m as redonda y a b u lta d a , a u n q u e en pequeo g rad o , si es la verdadera
fra c tu ra del cuello del h u e so : 11? L ouis crey q u e el m ovim iento de
abduccin aproxim acin del m uslo d a a d o al bueno no es doloroso,
m ientras que el de abduccin desvo c a u sa m ucho dolor, lo q u e l ex
plica p o r la frotacion del ligam ento p artes b lan d a s por el fragm ento
inferior en el seg undo caso y no en el prim ero.
E n tra r m o s a h o ra en a lg u n o s porm enores a c erc a d e la s cau sas his
to ria d e esta fra c tu ra , y de alg u n a s an o m a la s q u e su elen ofrecer su s fe
n m en o s p a ra d isip a r alg u n a s d u d as q u e podran suscitarse sobre el
diagnstico. E l cuello del fm ur se f ra c tu ra siem pre c o n tra g o lp e ; si la
ca id a es d e lado, com o frecu en tem en te acontece, el tro c n te r ap o y ad o en
el suelo es el p u n to sobre que el peso del c u erp o y la fu erz a con que cae,'3
tienden en d erezar el cuello del hueso fo rzan d o su cab eza p a ra abajo,
a s prin cip ia partirse d e ad en tro y ab ajo , a fu e ra y a r r ib a ; m as si la
caid a es verticalm ente sobre las ro d illas los pies, el c u erp o del hueso
es forzado arrib a y la c ab eza a bajo p o r el peso y violencia del cuerpo del
individuo, y p o r tan to la fra c tu ra debe e m p ezar de arrib a y a fu e ra , ab ajo
y adentro.
A dem as el cuello del fm ur p uede ro m p erse p o r tres p a rte s : I a d en
tro de la cp su la, y a sea en el m ism o m edio del cuello, y a cerca de su
base, y a en fin ce rc a d e la m ism a ca b ez a y en este m ism o ord en e st su
frecu en cia: 2* al nivel d e su u nin con el g ran tro c n te r, y d e co n si
guiente fuera del ligam ento o rb icu lar: 3? to d av a m as ab ajo d e la in se r
ci n de este ligam ento al travs del tro c n te r m ayor. E n la falta d e d is
tin ci n de estas tres especies d e fra c tu ra y de intelig en cia e n los trm i
nos, h a consistido en m u ch a p a rte esa clebre cu estin e n tre lo s c iru ja
nos sobre la form acin del callo en estos casos. A . C o o p er n ieg a q u e en
la prim era especie, esto es, en la v erd ad era fra c tu ra del cuello se h a g a la
unin p o r callo ; E a rle y los ciru jan o s franceses aseg u ra n q u e s ; m as
e n las d o s ltim as especies se su e ld a n los frag m en to s p o r verdadero callo
seo, y en esto e stn d e acu erd o C ooper y los otros cirujanos.
25
386 V A D E -M E C U M
E u todos los casos de fra c tu ra d entro de la articu laci n , el fragm ento
inferior es todo el fm ur h asta los trocnteres, cu y o red ed o r e st a tado
el ligam ento c a p s u la r ; el superior es la cab eza con u n a porcion m as
m enos g ran d e de cuello, y no tiene o tra con ex io n con el resto del siste
m a que la a ta d u ra del ligam ento redondo, excepto eu a lg u n o s casos en
que la fractura no ha sido com pleta 6 es oblicua, y la laceracin de la es
pecie de periostio porcion reflectida del ligam ento o rb icu lar que viste
el cuello del hueso ha sido parcial. L a s fractu ras del cuello son casi siem
pre trasversas po r raz n de su tex tu ra esponjosa, y del m odo de o b rar la
fu erza fractu ran te. C on todo no d eja de hab er casos en q u e las dos su-
perficies de la fractura son ta n irregulares, que las porciones salientes de
u n a se encajan en las ra n u ra s de la o tra , y esta en d en tacio n dism inuye
el desajuste.
D e cualquiera especie que sea la verdadera fra c tu ra del cuello del
fm ur y c u alquiera que sea la c a u sa q ue la ocasio n a, siem pre e st acom
p a a d a de desajuste dislocacin de los fragm entos. E s v erdad q u e hay
casos archivado en las m em orias de la A cad em ia d e C iru g a y en el
d iario quirrgico de D essault, y observaciones recogidas p o r L ouis, D u-
verney, S a b a tie r y otros de falta de dislocacin inm ed iatam en te despues
del a c cidente; m us a u n en estos casos en q u e al principio el enferm o se
lev an ta del suelo y va por sus pies la ca m a , es co nstante q u e despues
se va haciendo la dislocacin y acortndose el m iem bro, po rq u e los m s
culos que de la plvis p asan al m uslo, c o n tin an obrando sobre el fra g
m ento inferior h asta que lo d esajustan y aco rtan la extrem idad, a u n q u e
los principios hallen alguna resistencia de p arte de la c p su la articu la r
robustecida en su parte e x tern a, en que es m ay o r el esfuerzo m u scu lar,
por u n a e spansion a p o n e u r tic a del tendn del glteo m nim o. P o r otra
p arte la endentacion de I03 fragm entos en ciertas fractu ras q u e en p ro
pied ad ni son oblicuas ni trasversales, explica e l uso que algunos enfer
m os han podido h acer del m iem bro poco del accidente. N o se c re a sin
em bargo, que esta dislocacin de los fragm en to s, a u n q u e co stan te, es
m uy co nsiderable; pues com unm ente la c p su la v a cediendo sin lace
rarse , d esap arece la oblicuidad del cuello, las superficies de los fragm en
tos se aban d o n an en p a rte , y de a q u depende el p equeo acortam iento
del m iem bro.
C u ando la fra c tu ra es en la base del cuello al nivel del g ran tro c n
ter, es decir, fuera de la c p su la y la articu la c i n : el fragm ento inferior
es tirad o por los m sculos arriba, a fuera y a tr a s ; y el tro c n te r m ayor
su b ien d o se acerca la cresta iliaca, pero sin alojarse e n tre los m sculos
d e la n alg a y el hueso de la cadera, siendo las c a u sa s q u e contribuyen al
ac o rtam iento dl m iem bro, la contraccin de los m sculos sobre todo do
los g l teos y el peso d el cuerpo que em puja la plvis p a ra abajo y con ella
el fragm ento superior.
D E L C IR U JA N O . 387
A dem as d e este d esaju ste de lo n g itu d , hay en la f ra c tu ra del cuello del
fm ur otro d e circu n feren cia p ro ced en te de la ro tacio n a fu e ra d e to d a la
ex trem id ad inferior. L o u is crea q u e la torsion e ra siem pre p a ra a fu e ra ,
no es a s ; las observaciones d e A . P n r o y J . L . P e tit p ru eb a n q u e
ocasiones el pi est in clin ad o a d en tro , y D e ssa u lt ju z g a esto tan fre c u e n
te q u e calcu la un caso d e in clin aci n a d e n tro p a ra c u atro de inclinacin
a fu era.
Im p o rta m ucho q u e enu m erem o s las enferm ed ad es con que p u ed e
equivocarse la fra c tu ra del cuello del fm u r y las se ales que las d isc ri
m in a n , p a ra evitar graves e rro re s q u e su elen com eterse en la p r c tic a por
fa lta d e e stas nociones.
1 L a lujacin de la ca b ez a del fm u r a rrib a y a tr s, eu q u e el m iem
bro e st m as corto com o en la fra c tu ra , difiere d e esta en q u e el pi en
aq u e lla lesin e st vuelto p a ra a d e n tro ; y en los caso s raro s d e fra c tu ra
del cuello, en que el pie e st vuelto tam b in p a ra ad e n tro , ex ten d ien d o y
ro ta n d o el m iem bro p a ra a fu e ra , se red u ce el pi su lu g a r, y luego q u e
se su elta la ex trem id ad , vuelve m o strarse c o rta y to rc id a ; m ie n tra s en
la lu jaci n es im posible rep o n e r tan fc il el m iem bro en su s condiciones
n o rm a les m enos que se red u z c a , p ues en to n ces cesa p a ra no a p a re c e r
m as la deform idad.
2 D e la lujacin d e la m ism a cabeza a rrib a y a d e la n te se d istin g u e
la fra c tu ra , porque en a q u ella el m iem bro a co rtad o y vuelto a fu e ra e s ^
difcil de red u c ir su direccin y lo ngitud aco stu m b ra d a s, y si lle g a
serlo, es solo d e un m odo p e rm a n e n te ; y e n e sta la reposicin es fcil y
el desajusto de los frag m en to s tam b in , c u a n d o cesa la fu erz a d e re d u c
cin.
3? D e la lujacin e sp o n t n e a c o n secu en cia d e la h in ch a z n y u l
ceraci n escrofulosas q u e tra e la enferm edad lla m ad a co xolgia, se d istin
gue p o r la histo ria an te c e d e n te de la in flam acin, s a b e la h in c h a
z n , el ru b o r, el dolor, los abscesos y f is to la s ; y por la p ro lo n g acio n
g rad u a l an terio r del m iem bro, Ja q u e se sigue el aco rtam ien to , luego
q u e se luja.
4? D e la sep araci n de la epfisis del resto del fm u r (caso m uy
raro , pero que suele acon tecer en la iu fa n c ia y ad olescencia)i no es p o si
ble d iscrim in ar la fra c tu ra del cuello cerca de la c a b e z a ; m as com o el
caso es idntico sea fra c tu ra sep araci n de la c a b ez a , el m todo d e
tra tam ien to es el m ism o.
5 a T n g a se tam b in p resen te que la cavidad c o til id ea, m edio c a rti
lag in o sa to d av a y fo rm ad a por tres p iezas d istin tas en el n i o , p uede
h u n d irse y el m iem bro ac o rta rse p o r efecto d e la m ism a violencia que-
fra c tu ra el cuello del fm u r en el a d u lto , lo sep ara d e la cabeza en la
in fa n c ia : en to n ces la cab eza del fm u r fu erz a a d e n tro la pared cotili-
d ea. L u d w ig tra e un caso de e sta lesin, q u e es s u m a m e n te rara .
 380 V A D B -M E C 'U M
Posem os en fin c o n sid e rar las com plicaciones d e la fra c tu ra del
cuello del fm ur, y b u s c o n secu n cias o term in aci n .
Lrts heridas de arm as de fuego pueden o c a sio n a r e sta fra c tu ra con
co ntusion, conm inucion y lac e ra c i n ; suelen tam b in fra c tu ra r al m ism o
tiem po los in n om inados, y d a r m rg en o tro s a ccid en tes m as grav es.
E n e stas circ u n sta n c ia s la herida y sus com p licacio n es y no la fra c tu ra ,
m erecen toda la atencin del ciru jan o .
A c e rc a de los consecuencias term in a c i n de In fra c tu ra o cu rre n
d os cuestiones q ue resolver: I a si la fra c tu ra del cuello es susceptible
de so ld ad u ra p o r c a llo : 2" si el m iem bro p u e d e q u e d a r libre d e deform i
d ad aco rtam ien to , despucs de c u ra d a la fra c tu ra .
L a p rim era cuestin est resuelta po r la a firm a tiv a ; m as ios casos
d e u nin por callo en la verdadera fra c tu ra d el cuello so n rarsim os. A.
C o o p er se neg a b a a dm itirla, porque las condiciones d e la so ld ad u ra
de u n hueso son la vascularidad y el perfecto inm vil aju ste d e los
frag m en tos, y am bas faltan en la fra c tu ra del cu ello del f m u r; hoy dia
cree, que esto no e s t decidido to d a evidencia. C u a n d o no se h ace la
u n i n , la porcion superior h a sta la cabeza del hueso se absorve, esta se
ad e lg a z a y trasform a en u n a c alota ligam ento sa, veces los frag m en to s
m u d an de relacin y a ju ste, de m odo que el su p erio r se a d a p ta al infe
rio r en ngulo casi rec to ; y com o dichos frag m en to s pu ed en no to carse
^ n toda su e xtensin , la u n i n se h a c e en p a rte p o r su s ta n c ia cartilag i
n o sa fibrosa, lo q ue h a hecho ju z g a r a lgun o s, q u e la fra c tu ra d e q u e
se tra ta , se consolidaba com o la de la r tu la . P o r lo que h a c e la seg u n d a
c u esti n , F ab riu io H ild an o , P la tn e ro , L udw ig , L o u is, S ab atier, D u b o is,
D e lp e ch , & c., h an negado de un m odo positivo, que sea posible la c u ra
cin so ld a d u ra , sin q ue el m iem bro quede im perfecto. R ic h e ra n d q u e
al principio habia c o n trariado e sta opin io n , la a d o p t d espues convencido
d e q u e no habiendo m odo de e v ita r el desajuste, la deform idad debia se r
co n sec u e n c ia necesaria.
T ra tam iento. C onsiste e n red u c ir la fra c tu ra , m an te n e rla red u c id a ,y
ev itar a te n d e r los sn to m a s supervenientes.
L a red u c c i n se h a r segu los principios g en erales y a establecidos,
p racticando la extensin sobre el p i y la p iern a y la c o n traex ten sio n so
b re la ingle del lado san o opuesto, pa ra lo cu al se p a sa p o r debajo del
m u slo bueno u n a toalla,, cuyos d o s cabos se llev an o b licuam ente a b ra
z a n d o el vientre form ar lazo sobro la c a d era del m u slo fra c tu ra d o ,
m ie n tra s que con otra faja se a b ra z a la cresta del ileon del lado enferm o
p a ra ro d ea r el vientre por delante y p o r detras, d e m odo q u e v ay a a ta r
se al ileon o p u e sto : dos asistentes sostienen las dos fajas. L o s m todos
d e h a c e r esta reduccin y conservarla se han d escrito y a h ab lan d o d e la
fra c tu ra del c u e rp o del fm ur.
389
L a co ap taci n y la co n serv aci n del a ju ste 6on im posibles en la fra c
tu ra del cuello del fm ur, m enos q u e la fu erza extensiva s e a c o n tin u a ;
p o r esto el ap arato de B o y e r es el m ejo r, p e sar d e la p referen cia d a d a
po r R ic h e ra n d a l d e D essau lt, q u e la v erdad p eca c o n tra tres reg la s
g en erales, p o r q u e ; I? la c o n traex ten sio n se h ace en el m ism o frag m en to
s u p e rio r: 2? a m b as fu erz a s, la de exten si n y c o n traex ten sio n se a p li
c a n de un m odo oblicu o al eje del h u e so : 3? Jas v en d as a rro lla d a s, n o
ob ran d o sobre u n a g ran superficie, ro z a n , m ag u llan y e stra n g u la n las
p a rte s ; desv en tajas q u e no tien e el a p a ra to de B o y e r, q u e en mi p r c ti
ca h e em pleado con m uy buen xito. (V ase la descripcin d e este a p a
rato y el m odo d e usarlo en el tom. 3?, p g . 3 0 2 , d e la o b ra d e C iru g a
de B oyer).
C. F ra c tu ra de la extrem idad inferior d el f m u r . E stu puede ten er
lu g ar y a se p ar n d o se to d a la e x trem id ad a rtic u la r del resto del hueso, y a
tino d e los cndilos. E n el p rim er caso el d iag n stico es el m ism o que
en la fra c tu ra del c u e rp o , con la d iferen cia de se r los sn to m a s m as
g r a v e s ; en el seg u n d o los sig n o s son tam b in los m ism os, pero el d e s a
ju ste , la defo rm id ad y la crep itaci n se refieren un solo c n d ilo ; y en
am bos casos el p ronstico es m as serio , po rq u e las superficies a rticu la re s
su fra n m u cho.
Tra ta m ien to . A . C o o p er reco m ien d a en la fra c tu ra del fm u r in m e
d iata m e n te en c im a d e los cndilos, la posicion d oblada d e la ro d illa ,
aseg u ra n d o q u e sin ella se sig u e n e cesariam en te la d e fo rm id a d ; y a c o n se
ja p oner el m iem bro en la c a ja doble d e fra c tu ra de C arlos B ell, a rro
llan d o un v e n d aje ai red ed o r de la p a rte in ferio r d el m uslo.
E n la fra c tu ra de un o de los c n d ilo s, bien sea eJ in tern o el e x tern o ,
recom ienda A. C ooper la posicion e x te n d id a de la p iern a, p o rq u e e n to n
ce s la tibia co m p rim e la ex trem id ad del cndilo q u e b ra d o , y lo m an tien e
ad a p ta d o al otro cndilo entero, y u a d ir u n a p iez a de c a rt n . A s ;
1 ? ex tindase el m iem bro en u n a a lm o h a d a , y red z c a se la iuflam acion
con sa n g u iju elas y fo m en tacio n es: 2 a c a lm a d a la in flam aci n , a p liq e
se un vendaje d e c art n m ojndo de m ed ia vara d e largo y d e un a n c h o
suficiente p a ra c u b rir la corva y lleg ar los d os lad o s de la p a te la , y
sostngasele con una v en d a p ara q u e se am olde, y secn d o se y e n d u re
cindose form e com o u n a c a ja d e fra c tu ra . A Jas cinco seis se m a n a s
conviene em p ezar d a r a lg n m ovim iento la p iern a p a ra evitar la a n -
qu ilo sis rig id ez de la articu laci n .
DE I.A F R A C T U R A DE LA P A T E L A .
D iagnstico. E u c o n secu en cia de u n a lesin e x te rn a in m ed iata,
de u n a distensin sbita fo rzad a, el p ac ie n te siente u n estallido al acto
390 V A D E -M E CU M
del acontecim iento, la pa te la e s t deform e y p artid a e n d os fragm entos
q u e se e n c u en tran separados alg u n a d ista n c ia ; tra y e n d o lo s dos fra g
m entos co n tacto por m edio de la extensin de la p iern a , se percibe la
c re p ita c i n ; en fin, no es posible conservar la posicion d e pi. A lgunas
o casiones la fra c tu ra es incom pleta al principio, p o rq u e no se lac e ra la
cu b ie rta fibrosa que a rro p a la patela y en to n ces el enferm o p u ed e c o n
serv ar su posicion de p i ; m as despus vuelve se n tir otro estallido,
a c a b a d e com pletarse la divisin, y el sugeto c ae si no se le sostiene. P o r
esto el individuo q u e c a y en d o de rodillas se ha fra c tu ra d o la p a te la , al
in te n ta r p a ra rse vuelve c a e r, y c u a n d o sea a u x iliad o p o r o tra p e rso n a
p o d r levantarse y a un m a rc h a r pa ra a tra s ap oyando en este sentido la
p ie rn a ; m as no p a ra a d e la n te, pues falla la extensin la p iern a q u e la
sostiene.
L a fra c tu ra q ue nos o cupa es m as frecuen te que la del c a lc n e o y la
del o lcranon ; a s com o el tendou del trc ep s ex ten so r fem o ral se ro m p e
m u ch a s m as veces que el de A qules, porq u e este ten d n y el calcn eo
son con m ucho m as fuertes q ue el del trc ep s fem oral y la p atela. L a p a
tela se rom pe m as frecuentem ente que el tend n que la a ta p o r arrib a por
a b ajo , porque estos ceden y se e stiran, aq u e lla n o ; y ad em as la violencia
in m e d iata , com o un golpe sobre la rodilla, q u ieb ra fcilm en te un hueso,
y no es c a p a z de rom per un tejido fibroso. P a re c e q u e el fosfato d e cal
d epositado en las areolas del tendn da su tejido m ay o r fragilidad ; tal
sucede en la pa te la que es u na especie de h u eso sesam oideo.
C om o la ro tu la d e sem pea dos funciones, s a b er; a u m e n ta r la po
te n c ia m u scu lar haciendo la ln e a de accin de los ex tensores m as ven
ta jo s a , y pro te jer la a rticuiaciou de la rodilla por d e lan te : las cau sas que
l a fra c tu ra n deben o b rar, po r u na violencia in m ed iata q u e p arte el h u e
so, com o c ua lq u ie r otro c u e rp o duro, p o r u n a disten si n , y a en un p a
so falso en que h a y q ue so sten er un g ran esfuerzo para s o p o rta r sobre
u n a rodilla todo el c uerpo, y a b ailando, sa lta n d o por u n a convulsin
o tra accin m u scu lar violenta. E n el prim er caso casi siem p re se qu ieb ra
la cho q uezuela, y la fra c tu ra se com plica con m as m enos c o n tu si n ;
en el segundo tam bin se p a rte el hueso po r lo com n y d e co n tad o sin
contusion de la p a rte ; pero suelen veces lacerarse el ten d n del tr
ceps el ligam ento inferior de la patela.
P o r lo q ue hace la direccin de la fra c tu ra , ella p u ed e 6er, segn la
a plicacin de la violencia, longitudinal, oblicu a trasversa. E sta ultim a
e s la m as ord in a ria en consecuencia de las violencias in m ed iatas y la que
sobreviene siem pre e n casos de extensin fo rz a d a : c la ro es q u e en to n
ces es m as difcil m antenerse sobre los dos pies, p o rq u e el ten d n d e los
ex ten so res no tien e un p u n to de apoyo fijo y los frag m en to s e stn m uy
sep arad os, de suerte que van corresponder al esp acio m edio en tre la
p olea a rticu la r del fm ur por arriba y la parte m edia su p erio r de la tibia
D E L C IR U JA N O . 391
p o r ab ajo , dejando un hun d im ien to d epresin in term ed ia en frente de
la ln e a a rticu lar.
So b re el proceso patolgico e n virtud del cu al se hace, la con so lid a
cin de la fra c tu ra d e la p a te la , h a n sido v arias las opiniones. C a m p e r y
los m as d e los a u to res h an creido q u e la u uion se h ace siem pre p o r tejido
fibroso; y esta e ra u n a de las p ru eb as en q u e se a p o y ab a D u h am el p a ra
a firm ar que el hueso se form aba por el periostio que l su p o n ia fa lta r en
la patela, no h acindose por tan to su so ld ad u ra p o r callo huesoso. Calli-
sen adopt las m ism as ideas. M as L a lle m an d , R ic h e ra n d , A . C ooper,
L a rre y y otros tra e u casos de fra c tu ra s de p atela u n id as por callo h u eso
s o ; C ooper h a observado que la fra c tu ra long itu d in al de la p a te la en los
p erro s se une por verdadero ca llo ; y ha visto tam bin un caso de fra c tu
ra doble lo ngitudinal y trasv ersa u n id a p o r callo en la p rim era direccin
y por tejido fibroso en la seg u n d a. L a rre y , con el objeto de p ro b ar q u e la
m ate ria sea es ex h a la d a del m ism o hueso, c ita un caso d e fra c tu ra de
la p a te la so ld ad a p o r c a llo ; p e ro este hecho de n a d a vale p a ra la an terio r
c o nclusin, pues falta probar q u e la patela c a rece de periostio. L o cierto
es q u e la fra c tu ra de este hueso se su eld a las m as veces por tejido fibroso,
y ra ra vez se consolida por v erdadero callo.
T ra ta m ien to. D eb en a d a p ta rse los dos frag m en to s con la ex actitu d
posible, y conservarlos as por m edio de la posicion y un a p a ra to pro
pios. D esde G a len o h asta A. P a r o y desde este h a sta nosotros, los c iru
ja n o s saben cu an to im p o rta e sta coaptacin ; sin em bargo R a v a to n , P ot?
B ell y F la ja n i h an pensado q u e la sep araci n de los fragm entos lejos de
d a a r la facilidad d e los m ovim ientos de la ro d illa, por el co n trario los
favorece; as proscriben todo v en d aje p a ra im p ed irla, situ an d o el m iem
bro en sem ifiexion y m a n d a n d o que pasados los accidentes inflam atorios,
se m enee lig eram en te la a rticu laci n para evitar la anquilosis. E s ta p r c
tic a es c o n tra ria los buenos p rin cip io s; los individuos q u e q u ed an con
los frag m en to s d esaju stad o s sep arad o s e x p erim en tan en proporcion
m ay o r dificultad p a ra ca m in a r sobre todo p o r a ltu ra s un piso d e sig u al;
y por lo que respecta la falsa anquilosis con secu en te la inm ovilidad
d e la parte, adem as de ser algo quim rico ta l tem o r, debe con sid errsele
com o un accidente m enos grave que u n a reunin im p erfecta, siendo p re
ferible un poco de rig id ez d em asiad a debilidad.
L a posicion debe ser la de flexin del m uslo h c ia la plvis y d e e x
ten si n de la p iern a b&cia a q u e l; y el tro n co e s ta r m edio levantado de
m odo que el cuerpo q uede en un doble p lan o in clin ad o . S e p uede U 6 a r
el vendaje de R ic h e ra n d , que es un rollo con q u e se d an vueltas desde la
g a rg a n ta de la p iern a h a sta la rodilla, se a ju sta bien la r tu la , se cru z a n
d e lan te y los lados d e este hueso dos co m presas longuctas, cuyos ex
trem os inferiores se sujetan bien con las vueltas d e la venda debajo de la
 V A D K -M E CU M
rodilla, se pasa aquella po r detras de ln corv a, se tra e el rollo oblicua
m ente al lado de la articu laci n , y luego se b aja h a c ien d o u n k iastro
cruzam iento en X po r d e lante de la p a te la ; despues se sube el rollo p o r
el m uslo p isando u na tira a n c h a longitudinal que se h a ex ten d id o de a rri
b a ab ajo po r delante de to d a la ex trem id ad , y que se h a su jetado con to
das las vueltas d adas en la p iern a; luego que se llega la in g le, se invier
te la tira longitudinal d e arriba abajo y se p isa con n u ev as vueltas del
v en d aje h a s ta la pierna y los tobillos: se a ju s ta u n a tablilla al aspecto
p oplitear del m iem bro situ n d o la sobre u na alm o h ad illa. E s ta venda se
afloja y los fragm entos se d e saju sta n , por lo que im p o rta volver a ju sta r
la a l cabo de algunos dias.
E l a p a ra to que recom ienda A. C ooper se co m p o n e de u n a correa
v enda circ u la r sobre el fragm ento s u p e rio r que le tire abajo, p ues el d es
a ju ste solo se hace por el tendn del trc e p s ; y de u n estribo d e venda
c o rre a que sujeto al anillo q ue rodea la p a rte in ferio r del m u slo , co rra
los lados de la pierna y pase por debajo de l p i: esto se a a d e u n a ta
blilla co locada por detras y la posicion ex ten d id a de la p ierna.
E l vendaje llam ado kiastro en form a d e X , el de 8 al rededor d e la
p ie rn a y m uslo confinando en su m edi la p atela, las co rreas c ru z a d a s
a l red ed or de este hueso & c. tienen el inconveniente d e e n to rp ecer la c ir
culacin por com prim ir dem asiado. U n c u a d ro de su ela cuyos bordes
a b racen perfectam ente la pa te la , 6 m ejor dos co rreas c ircu lares arrib a y
% b ajo y o tra s dos laterales q ue se sujeten ellas, fo rm an un excelente
aparato.
D E L A S FR A C T U R A S D E LA P IE R N A .
L a s fra c tu ra s de la pierna y las del anteb razo son las m as frecuentes
de todas. L a s de la p iern a casi siem pre interesan los dos huesos la
v e z ; rara s veces se quiebra la tibia sola solo el p e ro n ; y este se fra c
tu ra to d ava con m enos frecuencia q ue aquella. C o n siderem os, pues, es
tas tres variedades.
A. F ra c tu ra del peron. L a fra c tu ra del peron so la y sin c o m p lica
cin de lujacin del pi, solo puede te n e r lu g a r p o r la aplicacin in m ed ia
ta d e la violencia fra c tu ra n te cua lq u ie r p u n to de su d ilisis, lo q u e es
raro . E l contragolpe violencia a plicada en dos puntos diversos es el
q u e m as frecuentem ente le fractura, com o cu an d o u n a fu erz a lleva la
p iern a adentro, m ientras q ue el pi es forzado afuera en el sen tid o d e la
a b d u c ci n ; tal obrarla un golpe dado en la p a rte lateral e x te rn a inferior
d e la p ierna, un paso falso sobre un pavim ento desigual en un hoyo
q u e a p risio n a el pi y causa la caida y la torsion de e s te : en estos casos
el pi forzado violentam ente afuera rom pe la extrem id ad tarsal del pero
n. T a m b i n puede a contecer que el pi torcido p a ra a d e n tro fracture
D E L C IR U JA N O . 393
en esta direccin la cabecilla in ferio r del p eron, y e n to n c e s se ro m p e
la vez el m alolo interno d e la tib ia : este accid e n te es m as ra ro y grave
q u e el a n te rio r. F in a lm e n te hay un terc e r caso m as r a ro to d a v a en q u e
la violencia obra to rcien d o el pi p a ra a fu e ra y la vez q u e fra c tu ra la
cabecilla inferior del p eron, lacera los lig am en to s in te rn o s d e la a rtic u
lacin tib io -ta rsa l, y a u n ro m p e p o r la fu erza de estos el tobillo in tern o .
(D u p u y tre n . A n u a r. m ed. q u ir.) L a fra c tu ra de la cab ecilla in ferio r del
peron p o r torsion del pi p a ra afu e ra , se h ace p o r lo com n dos p u l
g ad as y m ed ia del m alolo e x te rn o ; y m as abajo, c u a n d o es por torsion
del pi h c ia a d e n tro ; m as c u a n d o el p eron se q u ieb ra p o r violencia
in m ed iata, reg u la rm e n te es tres p u lg ad a s del tobillo p a ra arrib a.
D ia g n stico . L a fra c tu ra sim ple del p eron sin lu jaci n del pi se
reconoce p o r Ja historia de la lesin, el c a rd e n a l pro d u cid o p o r el golpe,
el dolor q u e au m en ta p o r la presin, a lg u n a deform idad com o u n a d esi
g u ald ad h u n d im ien to percep tib le al tacto y veces p o r la crep itaci n ;
pero esta es m uy o scu ra, p o rque c o m u n m en te no h ay d e saju ste de n in g u
n a especie, as com o tam p o co lesin d e funcin q u e d a n d o expeditos los
m ovim ientos del pi. E l d iag n stico d e la fra c tu ra d e la cabecilla del p e
ron p o r to rc e d u ra afu era del pi, lo form an la h isto ria del m al, la d es
viacin del pi h c ia afu era, la m ay o r pro m in en cia del tobillo in te rn o y
el h u n d im ien to encim a del ex tern o , la facilidad con q u e se m ueve el ta
ln p a ra a fu era y el au m e n to del d o lo r p o r la lujacin a d e n tro del a s tr ^
galo, en el acto d e fijar con u n a m ano la p a rte inferior de la p iern a y con
la o tra la p a rte p o sterio r d e la p lan ta del p i y d e d a r a l prim ero m ovi
m ientos la te ra le s; m ien tras q u e llevando el pi p a ra a d e n tro , rem ite el
dolor y ce sa dism inuye la deform idad p a ra volverse m an ifestar, c u a n
do se ab a n d o n an las p artes s m ism as. D n d o le al pi e ste ju eg o y apli
c an d o el p u lg ar la fra c tu ra , se suele n o tar la m ovilidad del frag m en to
y la crepitacin.
F ra c tu ra d a la cabecilla del p eron, los m sculos perono laterales
desvian el pi h c ia el lado extern o (p ero n e a l) volviendo su p lan ta p a ra
afuera y abajo y el em p ein e p a ra ad en tro y a rrib a; el tobillo in te rn o for
m a u n a salid a notable y al co n trario h ay u n a d epresin vertical y a n g u
lo sa m as arrib a del e x tern o , resu ltad o del cam bio de direccin q u e h a
sufrido el frag m en to in ferio r cabecilla del p eron, c u y a ex trem id ad su
perior se ha desviado hcia la tib ia ; y si el enferm o q u iere a n d a r, apoya
el pi sobre su lado interno (tibial). A contece tam bin que el pi se halla
dislocado p a ra a tr s la vez q u e torcido p a ra afuera p a ra a d en tro , por
que fra c tu ra d a la extrem idad tarsal del p ero n y lac e rad o s los ligam entos
laterales in tern o s y ex tern o s, los fuertes m scu lo s d e la p a n to rrilla tiran
el pi p a ra a tra s llevando el taln en este sen tid o , y a de un m odo m u y
notable, si el m alolo in tern o ha sido fra c tu r a d o ; d e un m odo incom -
 V A D E -M B C U M
p leto in d in n d o se el pi a fu e ra y a tr s, cuand o solo la cab ecilla del pe-
ro es la que lia sufrido.
V alorando el pronstico de esta lesin observam os q u e la fra c tu ra del
c u erp o del peron es m uchsim o m enos grave q u e la d e la ex trem id ad
inferior, y todava m enos que la m as grave de to d as, la a c o m p a a d a de
torcion del pi p a ra a d e n tro y de laceracin de los ligam entos late ra le s
in tern o s, de fra c tu ra de u n a porcion de la tib ia del m alolo interno.
C u a n d o la fra c tu ra p rocede de to rc e d u ra afu era, p rim ero se ro m p e n los
lig am en tos laterales internos y acaso tam bin u n a porcion del tobillo in
tern o antes de quebrarse el e x te rn o ; viceversa, e n la to rc e d u ra del pi
p a ra a d entro, los ligam entos laterales externo s y la cab ecilla inferior del
pero n , son los rg an o s prim e ra m en te estropeados.
Tratam iento. C u a n d o la fra c tu ra e s t a c o m p a a d a de m u ch a contu>
sion, com o sucede siem pre en los casos de to rc e d u ra del p i, son in d is
pensables las s a n g ra s locales, los resolutivos y el rgim en antiflogstico,
p a ra proceder inm e d iata m e n te despues la com posicion de la fractu ra,
p o rq u e la de la cab ec illa inferior d el peron con alg u n a lu jaci n del pi,
ab a n d o n ad a s m ism a, produce occidentes d e bastan te g rav e d a d ; los
m sculos peroneos laterales y los del tend n de A quiles fu erzan el pi
a fuera y a tra s, y van dislocando c a d a vez m as el a str g alo p a ra a d e n tro ;
la cabecilla fra c tu ra d a del peron d irigida a rrib a y a d en tro por su extre-
^ m o superior, se introduce en las c a rn e s y las irrita, d e d o n d e re su lta n in
flam aciones violentas, g randes su p u racio n es y h a sta la necrosis.
E n cu an to los m todos q u irrgicos, unos em p lean el a p a ra to c om n
de las fracturas de la pierna com puesto de dos tab lillas laterales, d ejando
la ex tern a b ien sa lie n te , de m odo q ue fuerce el pi la posicion recta.
E l a p a ra to de D u p u y tren es sin d u d a superio r e ste : tiene p o r objeto
co n tra ria r la accin de los peroneos laterales que llevan el pi p a ra afu e
ra , y de los gastronem ios y solos q ue le fuerzan a tr a s ; y d e ja r el lado
p ero n eal de la a rticulacin libre y expedito p a ra las ap licacio n es locales,
o b ran d o directam ente por el lad o tibial con tra la accin de los m sc u
los peroneos.
U n a tablilla m as larg a que la p ierna a forrad a por d en tro d e u n a a lm o
h ad illa m as g ru esa abajo ce rc a del tobillo que a rrib a, y dos v en d as de
seis varas de largo c a d a u na form an el a p a ra to . A costado el enferm o so
bre la espalda, se lev anta el m uslo doblndolo li c ia la plvis, y se c o n
serva as por un a y u d a n te q ue le sostiene cerca de la rodilla p a ra h acer
la c o n traextension; la p ierna doblada sobre el m uslo y m an te n id a en u n a
d ireccin horizontal est sujeta po r otro a y u d a n te q u e to m a el pi, a b ra
zn d o lo de pa lm a dorso y po r los dos lados del tal n con u n a m an o y
p o r debajo de los tobillos con la o tra, oponiendo en am b as m anos el p u l
g a r los otros dedos ; y tira de l al principio d irectam en te p a ra h acer
D E L C IR U JA N O .
la ex ten si n , y despus con fu erz a h c ia a d e n tro p a ra red u c ir la fra c tu
ra. E l ciru jan o tom a la a lm o h ad illa y la a ju s ta al lad o in tern o d e la. pier
n a con la p arte m as g ru esa p a ra ab ajo corresp o n d ien d o al tobillo del q u e
no debe p a s a r; d espus coloca la tab lilla sobre la a lm o h ad illa, d e m o d o
q u e p o r a rrib a no la ex ced a y p o r ab ajo s, p ro lo n g n d o se m as a b a jo de
e lla y de la p lan tn del pi com o cinco seis pu lg ad as. C on u n a d e las
v en d as se aseg u ra n la tab lilla y la a lm o h ad illa d e a rrib a abajo h a sta la
m itad de la p ie rn a ; ento n ces se ap ro x im a el pi la tablilla p o r m edio
de la o tra v enda, cu y o cabo se fija la tab lilla p o r alg u n a s vueltas p a ra
co n d u c irla despues del borde in tern o y p la n ta del pi su borde ex tern o
y a l em peine p asn d o la p o r e n cim a de la tab lilla y por deb ajo del tal n ;
se siguen d a n d o vueltas p o r e n c im a del em p ein e del pi, sobre la tab lilla,
p o r debajo de la p lan ta & c. h a sta em p le a r toda la v en d a d a n d o v u eltas
e n 8 , cuyos ojos abracen la p a rte p o sterio r del tal n y la a n te rio r del pi
c ru z n d o se sobre la tab lilla. S e pone despues la p iern a ten d id a sobre su
lad o e x te rn o y en m edia flexin sobre u n a alm o h ad a.
B. F r a c tu r a de la tib ia . E s te h u eso se fra c tu ra con m as frecu en ci
q u e el p ero n de u n a m an e ra a isla d a p o r e s ta r m as e x p u esto las violen
cias in m ed iatas y tam b in los efectos de los co n trag o lp es, siendo l
el q u e so p o rta todo el p eso del cu erpo. L a tib ia se q u ieb ra en su s tres
c u a rto s su periores por u n a violencia a p lic a d a in m ed iatam en te, y en su
c u a rto inferior tam bin d e esto m odo, p ero m as c o m u n m en te por co n tri^
golpe, a u n q u e en este caso por lo re g u la r se fra c tu ra n arabos huesos de
la p ierna.
D ia g n stico . Sus signos son la h isto ria del a ccid en te, el do lo r de la
p a rte , el d esaju ste de direccin a n g u la r q u e p one el hueso alg o prom i
n e n te h c ia a d elan te, y el d e d im e tro ; la d e sig u ald ad de la ln e a in te r
n a de la tibia, su m ovilidad y veces u n a o scu ra c re p itaci n , m oviendo
con las dos m anos la p a rte s u p e rio r in ferio r d e la p iern a. A lg u n a s o ca
siones el enferm o conserva la facu ltad de a n d a r, a u n q u e con dolor y t r a
bajo. C u an d o la fra c tu ra es en el c u arto in ferio r, el d iag n stico es m as
claro y el hueso se p a rte p o r lo c o m n o b licu am en te de atra s y arrib a,
ad e la n te y a b a jo y tam b in d e a den tro a fu e ra dirig in d o se la p u n ta del
fragm ento s u p e rio r en estos ltim os se n tid o s : el pi se vuelve p a ra a d e n
tro , sobresale m as el tobillo e x tern o , y la m ovilidad in s lita y la c re p ita
cin son m as m arcad as.
E s ta fra c tu ra puede com plicarse con una fu erte co ntusion y lac e ra
cin com o en las h erid as de a rm a s de fu e g o ; y tra e r la g a n g re n a u n a
g ran d e su p u raci n .
Tratam iento. E s el m ism o que p a ra la fra c tu ra del solo p eron, con
Ja d iferen cia de que el a p a ra to d e D u p u y tre n se a d a p ta al lado e x tern o d e
la p ierna.
 396 V A D B -M E C U M
C. F ractura de la tib ia y peron un tiempo. L a s m ism as causas
q u e fracturan la tibia el p eron a islad am en te, pu ed en fra c tu ra r am bos
huesos la vez; y a en su tercio superior, lo q u e es r a r o ; en su tercio
m edio inferior y un m ism o nivel, com o es m as c o m n , diversa
a ltu ra. L a direccin de la fra c tu ra puede ser tra sv e rsa o b lic u a ; a q u e
lla es m as frecuente en los n i o s; esta, en la tib ia , es por lo ord in ario
d e a fu era y a rrib a, adentro y abajo term inand o en la e sp in a, c u y a p u n ta
q u e d a p rom inente, y a p u n ta n d o p a ra el pi.
D ia g nstico. E s el m ism o q ue el de la fra c tu ra a isla d a d e la tibia,
a u n q u e es m ucho m as claro en todos sus snto m as y sobre todo en el d e
s a ju s te ; este po r lo com n es de direccin y d im e tro y veces tam bin
d e lo n g itud. C u ando la fra c tu ra es en el tercio su p erio r por c a u sa in m e
d iata y es trasversa, no hay d esaju ste ; m as si es oblicua de d e la n te y a r
rib a, a tr s y ab ajo el fragm ento sup erio r e s t tirad o p a ra a tra s y c a b a lg a
d o p o r el inferior, y viceversa en circ u n sta n c ia s o p u estas. C u a n d o es en
el tercio inferior, lo que sucede po r co n trag o lp e, la fra c tu ra d e la tib ia es
co m u n m en te oblicua de a fu e ra y a rrib a a d e n tro y ab ajo , com o y a se ha
d i c h o ; el d e saju ste es g ran d e a u n de longitu d , co rrien d o el frag m en to
su p erio r po r d e lante y a d e n tro del inferior; el de direccin tie n e el n g u
lo salien te ade la n te por la contraccin de los gastronem ios y solos, for
m an d o con el resto de la p ie rn a y el pi u n a esp ecie de Z ; veces la
p ro m in e n c ia del ngulo suele q u e d a r p a ra a tra s, c u a n d o se h a su sp en
dido dem asiado el pi. E ste la vez que e s t tirad o a tra s, es llevado ta m
bin afu era po ro s peroneos laterales ; as su p la n ta e s t sesg ad a y vuel
ta a fu e ra y a tra s, el taln elevado y la pierna a c o rta d a ; hay g ran d e p ro
m in en cia del fragm ento sup erio r en la faz a n te rio r d e la p ierna, y d e p re
sin vertical y an g u lo sa e n c im a del m alolo e x tern o , cu y a p u n ta se diri
g e a f u e r a ; veces la p u n ta del fra g m en to su p e rio r ro m p e los teg u m e n
to s y se e c h a fuera. L a crepitacin y la m ovilidad inslita son m uy n o
tab les.
P o r lo q ue respecta al pronstico, las fractu ras d e las p iern as son m e
nos graves y m as fciles de conocer y de c u ra r sin im perfeccin q u e las
del m uslo. L a s del tercio sup erio r, m uy rara s y o rd in ariam en te trasv er
sas por el grueso de la tibia y su tex tu ra e spo n jo sa en esta p a rte , traen
accidentes m as serios que las del m edio por su c e rc a n a la rodilla. L a
fractu ra ium ediuta los tobillos es la m as d esag rad ab le por su proxim i
d a d u n a articulacin tan c o m p lica d a , y porque m u ch as veces e st aco m
p a a d a de fuerte contusion y laceracin u n a h erid a de a rm a de fuego.
T ra tam iento. E n la fra c tu ra de los dos h ueso s d e la p iern a e s que m as
conviene el a p a ra to de fractu ras ca ja doble d e C a rlo s B ell, descrito ya,
ag re g n d o le la plantilla de E a rle . L a posicion d o b lad a del m uslo sobre
la plvis y de la pierna sobre el m uslo, re la ja los m sculos que podran
D B i. C IR U JA N O 397
c a u sa r el desajuste. S ir A. C o o p er rec o m ie n d a la posicion e x te n d id a , si
la fra c tu ra es com puesta.
E l m todo de D u p u y tre u es tam b in m u y til; su a p a ra to c o n s ta : 1?
d e u n a a lm o h ad a c u b ierta de u n a s b a n a : 2? de tre s v en d as e x te n d id a s,
u n a su p erio r, o tra m edia y o tra in ferio r p a ra a ta r los falsos f a n o n e s : 3?
de u n a pieza de lienzo quo va e n c im a y q u e debe h a c e r d e falso fan n
p a ra envolver las tab lillas, la cual debe te n e r un a n c h o ig u al al larg o d e
la p ierna y u n a lo n g itu d de tres c u a rta s: 4? d e un vendaje d e o ch o co
pos d e S c u lte t p u esto sobre d ich a pieza d e lienzo: 5 o de tres com p resas
dobles de seis ded o s de a n ch o , b astan te larg a s para d a r al m iem bro vuel
ta y m edia y q u e se c u b ran la in ferio r p o r la de m as a rrib a y e sta p o r la
terc e ra en un tercio d e su a n c h u ra ; pero no d eben q u e d a r cu b ie rta s su
p a rte iuferior c e rc a del tobillo, ni el cabo in ferio r del v e n d aje p o r o tras
v e n d a s: 6 de dos tab lillas que ex ced en la ro d illa p o r a rrib a y e I pi por
a b a jo : 7? de tres alm o h ad illas.
H g a n s e la exten si n y c o n traex ten sio n p o r dos a sisten tes, com o q u e
d a dicho, h a b la n d o de la fra c tu ra del p e ro n , y la co a p ta c i n por el o p e
ra d o r ; y bien d e rech a y a ju s ta d a la p iern a , coloqese deb ajo e l ap sito
so b re alm o h a d a s, de m odo q u e el m uslo q u ed e m edio doblado sobre la
pelvis y la p ierna m edio d o b lad a sobre el m uslo, e c h ad o el p ac ie n te so
b re la e sp ald a. A p liq en se p rim ero las co m p resas e m p a p a d a s en a g u a
blan ca, despues el vendaje d e S c u lte t, en seg u id a las tres a lm o h ad illas
en las caras laterales y a n te rio r de la p ie rn a ; luego las d os tab lillas, u n
c a d a lado a rro llad as en el lien zo del fan n falso p o rta -ta b lilla s, las
cuales se aseg u ra n c o n la s tres tira s, a ta n d o prim ero la del m ed io ; e n fin,
sese u n a v en d a cu y o m edio se lleva la p u n ta del pi, y cu y o s cabos
van cru z a rse en el em p ein e y o seg u rarse cou alfileres en los lad o s
del fann falso p a ra q u ita r al pi todo m ovim iento ; y el to d o se cu b re
con un arco d e fra c tu ra .
S i la fra c tu ra es cu el c u a rto s u p e rio r d e la p iern a , p uede el ten d n
del trceps fem o ral tira r o d elan te el frag m en to su p erio r y d e s a ju s ta rlo ;
as es preferible en to n ces la posicion d e re c h a ex ten d id a. S i h u b iere
m u ch a pro m in en cia a n g u la r, p n g a n se co m presas y u n a tab lilla sobre el
n g u lo . C u a n d o la fra c tu ra es m uy cerca d e los tobillos, es p referible el
a p a ra to de D u p u y tren p a ra la fra c tu ra a isla d a del p ero n tib ia con
to rc e d u ra del pi.
FR A C T U R A S D E L P IE .
D E LA FR ACTURA D E L CALCA N EO .
D iagnstico. S en saci n d e c h asq u id o y dolor m u y vivo en el taln
sentidos p o r el p acien te en el m o m ento del accid en te, im posibilidad d e
398 V A D E -M E C U M
m arc h a r sobre el pi afectado, d eform idad del tal n q u e e s t m as alto
q u e el otro sano y crepitacin son las seales do e sta fra c tu ra .
E l c a lcneo es el n ico hueso del tarso que se fra c tu ra d e u n m odo
sim ple, y a un e sta fra c tu ra es ra ra , porq u e m as frecu en tem en te se lac e ra
el tendn de A quiles en las c adas sobre los pies, en los saltos &.c. S e c u
ra fcilm en te, y no tiene p o r lo c o m n consecu en cias graves.
Tra ta m iento. L a situacin conveniente es la d e flexin d e la p ie rn a
con el m uslo, e x tendiendo bien el pi. L a c h in ela de P e tit q u e se h a u sa
do en e sta fra c tu ra , no lle n a bien a quel objeto ; B o y e r la desech a p o rq u e
o b ra e n el sentido de la fra c tu ra , a u n q u e la ad o p ta p a ra la laceraci n del
tendn de A quiles. E l m ism o profesor propone u n a tab lilla a h u e c a d a co
m o m edia c a a con su alm o h ad illa p a ra el em p ein e d el pi. U n a p a ra to
q u e lle n a ra bien la indicacin, se ria el siguien te ; el k ia ste r d e C allisen
q u e consiste en u n a com presa lo n g u eta e n c im a del tal n y u n v en d aje
e n 8 q u e ab ra c e la g a rg a n ta de la p iern a y la p u n ta del pi, c ru z a n d o sus
vueltas e ncim a de la longueta pa ra e n d e re z a r el p i ; la d ich a tab lilla de
B o y e r ; y dos fuertes com presas g rad u a d a s c ad a lad o del ten d n d e
A q u iles p a ra llenar los huecos q ue h ay los lad o s de este ten d n , y q u e
se an m as sobresalientes por d e tra s pa ra que no se a p o y en sobre l la
vueltas d e venda que, como y a se lia dicho, h an d e s e r en 8 p a ra h acer
b a ja r el fragm ento sup erio r del c a lcneo.
D E LA S FRA CTURAS DE LO S D EM A S H U ESO S D E L P IE .
L o s otros huesos del pi a s i com o los de la m an o , n u n c a se f ra c tu ra n
por con tragolpes sino por violencias in m ediatas com o un a p lastam ien to
p o r en o rm es pesos, u n a h e rida de a rm a de fuego & c., siendo en to n ces
m uy com plicadas con laceracin y contusion. E n estos casos la h e rid a
co n tu sa de arm a de fuego es la lesin princip al que p uede term in a r por
la g a n g re n a , inflam aciones graves, abscesos necrosis.
Tra ta m iento. Q u e d a ex ten sam en te expuesto en el tra tad o de las h e
rid a s ; la a m putacin in m e d iata puede ser veces n e c e s a r ia ; si no, el
plan antiflogstico es el que conviene.
D E LA S R O T U R A S D E LO S M USCULO S Y T E N D O N E S .
E s aq u el lu g ar de tra ta r d e esta lesin, porque estan d o n a tu ralm en te
asociada las soluciones de con tin u o debe seg u ir su tra tad o al de las h e
rid as, lceras y fra c tu ra s com o u n a pndice estas.
A. R o tu ra 6 laceracin de los msculos. E s el resu ltad o de u n a c o n
tracci n sbita violenta y particu la rm e n te en m ala direccin d e las fibras
m u scu lares. E sta lesin es ra r a p orque las violencias a p licad as las di
ferentes p artes m ovibles fra c tu ra n a n te s los huesos lac e ran los ten d o
nes, que d e sp ed a z a r las fibras m u scu lares que ceden m ucho por su mo
vilidad c o n tractilidad y extensibilidad.
DEL c ir u j a n o . 399
D iagnstico. E n c o n secu en cia d e un esfuerzo violento, s b ito y m al
dirigido com o un paso falso h c ia a d e la n te p a ra so ste n e r el c u e rp o , u n '
salto en q u e se resien ten los m sculos g astro n em io s y solos, un esfu erzo
c o n tra u n a c a d a para a tra s estan d o e l individuo carg ad o resp ecto d e los
m sculos rectos abdom inales, el a cto de en d e re z a rse al lev a n ta r un peso
d e c alzarse u n a bota, en q u e se c o n tra e n fu ertem e n te los m scu lo s psas
y cu a d ra d o s lu m b a re s : el individuo siente prim ero u n estallid o en la re
gin lu m b ar, si es el p s a s ; en el vientre, si es el r e c to ; en la p a n
torrilla, si son los gastro n em io s los com prom etidos. L u e g o viene un vivo
dolor eu e sta s partes im posibilidad d e los m ovim ientos del m scu lo c o n
cern id o : c u a n d o este es superficial y la laceraci n es co m p leta, p o r e jem
plo en lo s rectos ab d o m in ales, se percibe un vacio e n tre sus po rcio n es la
c e ra d a s ; ltim am en te, la p a rte se in fla m a h in ch a y se p o n e sensible al
tacto.
E s ta lesin de c o n tin u o de los m sculos se su e ld a por su sta n c ia c e
lu la r in term ed ia m as 6 m enos ab u n d a n te y espesa, d ejan d o d istan tes las
po rciones lac e rad a s del m sculo y eu la m ism a raz n h acindole m as
e n d e b le : veces term in a p o r u n a inflam acin s u p u ra to ria q u e d a lu g ar
abscesos m as m enos g ran d es.
A lgunos h a n creido q u e la laceraci n de q u e se tra ta , e ra de las fi
b ras ap o n eu r ticas del m scu lo y no de las ca rn o sa s m u y c o n tr c tile s;
m as las nociones fisiolgicas no to leran e sta te o ra , pues todos saben que
el tejido fibroso blanco en el estad o norm al no es susceptible de e sa viva
sensibilidad q u e en estas lesiones se m auificsta. E l dolor ag u d o y tra n si
torio, el estupor que se sien te en la pan to rrilla por ejem plo, u n a sensacin
penosa com o de reum atism o que las c a ra c te riza , la in flam aci n , h in ch a
zn y aun la su p u raci n del m scu lo , to d o p ru eb a q u e el m al reside en
la p a rte c a rn o sa de este rgano.
P o r lo q u e h ace la laceraci n d e los m sculos d e la p a n to rrilla , la
sensacin d e do lo r y la im presin d e un golpe com o de bastn q u e la
aco m p a a, h a sido atrib u id a p o r varios la ro tu ra del p la n ta r d elg ad o y
no la de los gastronem ios y solos; pero ni h a y sig n o a lg un o d iag n s
tico p a ra conocer tal lesin d u rau te la vida, ni hechos av erig u ad o s que
p ru eb en la laceracin a islad a del p la n ta r. A d em as la inflam acin y su
p u raci n d e los gastronem ios y solos no a rg u y e la ro tu ra d e a lg u n a s de
su s fibras? : sigo pues en este p a rticu la r la o p in io n d e R ic h e ra n d , fu n d a
do adem as en u n caso d e m i p rc tic a , y no la de los S re s. L a R o c h e y
San s n .
Tratam iento. E l m todo m edicinal lo fo rm an la s sa n g ra s locales,
la s c ataplasm as em olientes y dem au p a rte s del rgim en antiflogstico y
las em brocaciones resolutivas y o p iad as con el lu d a n o , b lsam o anodino,
opodeldoc, & c. E l q u ir rg ico consiste en un vendaje com presivo al re-
 r D E - M IS C M .

d ed o r d e 'la parte en q ue el m sculo hn sido lacerad o , tra tan d o de g u a r

d a r la m ayor q u ietud. E n el caso de laceraci n de los gastron,em ios, se
se el plau m edicinal dicho, y u n vendnge tal q u e conserve la p iern a d o
b lad a h c ia el m uslo y el pi extendido h c ia la p ierna.
B. Laceracin de los tendones. T r e s son los tendones que sufren esta
lesin, s a b e r ; el del trceps braquial, el del trceps fem o ra l y el de
A quiles.
1? U n a extensin sbita y fuerte del a n te b ra zo u n a cnida con l
en extensin, es c a p az de lac e rar el tendn del trc ep s b raq u ial, si no ro m
p e el olcranon.
D iagnstico. L a sensacin de chasquid o com o d e un latig azo , el d o
lor sbito, la im posibilidad de ex te n d e r el a n te b ra zo q u e e st m edio d o
blado con la deform idad vaco en el sitio d el ten d n q u e se n ota in ter
ru m p id o , indican el mal.
Tratam iento. E l mismo q ue paru la fra c tu ra del olcranon.
2? L a laceracin del tendn del trcep s fem oral sucede p o r los m is
mos esfuerzos que pueden fra c tu ra r iu patela.
D iagnstico. S us sntom as son los m ism os m encionados respecto del
codo referidos la rodilla, con m as los de lesin de funcin por fractu ra
d e la patela.
T ratam iento. E s idntico al de la fra c tu ra trasv ersal d la cho q u ezu ela.
3? E l tendn de A quiles se rom pe por todos los e sfuerzos q u e podrian
fra c tu ra r e l ca lc n e o , c u a n d o este e l tendn del trc ep s fem oral resisten.
D iagnstico. S e establece po r la h isto ria del a ccid en te, el do lo r vivo
y repentino en la parte, la sensacin del chasq u id o latig azo en el taln
y la dificultad de extender el pi, l o m enos de u n m odo cabal y sin do
lo r, pues q ue a lg n m ovim iento de extensin q u e d a p o r la accin de los
m sculos tibial posterior, peroneos laterales y flexores com n d e los d e
d os y propio del dedo gordo del pi.
Tratam iento. E s el m ism o q ue en la fra c tu ra d el-calcneo. S e puede
u sa r del a p a ra to sig u ien te; la c h inela de F e tit, u n a c o rre h u e la encim a
de la rodilla y o tra abajo u n id as en la co rv a de m an e ra q u e conserven
e sta constantem ente do b lad a, atan d o las rodillas u n a co rreh u ela que
tiene el taln de la chinela p a ra ex te n d e r el pi sobre la p iern a ; d os com
presas grad u a d a s laterales p a ra rep rim ir el ten d n d e A q u iles; y la len
g e ta a trav esad a del profesor C allisen con vueltas d e v enda en 8 que
a b racen el pi y g a rg a n ta de la p iern a .

& s K C * HACIONAL IBROS MUGOOS S t A Jl VENEZUELA

F IN DEL TOM O P R IM E R O ,

| &1BLIOTECA NACIONAL. CARAOAsl I

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