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EMBARAZO PROLONGADO

Definicin inicial basada en la FUR normal.


Gestacin que supera los 294 das las 42 semanas. (Fed. Int. G-O : Ginebra 1958)
Embarazo que rebaza las 41 semanas o 287 das (Sachs)
Embarazo que sobrepasa las 43 semanas o 301 das (Zwerdling)

RECIEN NACIDO POST MADURO

Post - Trmino + RCIU + Envejecimiento Placentario.

IMPORTANTE DIFERENCIAR ENTRE GRADO DE MADUREZ FETAL Y


DURACION DEL EMBARAZO.

SINONIMOS : Post datismo, Post trmino, post madurez, dismadurez, hipermadurez.

INCIDENCIA : 3.5 A 10% DE LAS GESTANTES.


Depende de la definicin del concepto prolongacin del embarazo y del
mtodo empleado para calcular la edad gestacional : 1.5 a 12.7%

ETIOLOGIA :
Si se desconocen los mecanismos para el desencadenamiento del parto, menos se conoce las
causas que prolongan la gestacin.
Ms frecuente en Primigestas y grandes multparas.
Relacin inversa con el estado socio-econmico y de educacin.
Relacin con Malformaciones Congnitas : Anencefalia, Hidrocefalia, Osteogenesis
imperfecta y otras.
Circulares del cordn
Antecedentes de Embarazo Prolongado : 50%
Insuficiencia Placentaria : Deficiencia de Sulfatasa Placentaria.
Insuficiencia Adeno Cortical fetal

DIAGNSTICO
Se basa en :
Conocimiento exacto de la edad gestacional :
Amenorrea calculada desde 1er. Da del ltimo periodo menstrual, cuando es segura y
confiable.
Examen US realizado antes de las 20 semanas de amenorrea.
Historia Clnica Completa :
FUR; RC; RS; Fecha de Ovulacin.
Uso de anticonceptivos y Tipo.
Antecedentes Obsttricos : Antec. De embarazo prolongado
Examen plvico precoz
Altura uterina
Tests Inmunolgicos Tempranos : 6 Semanas.
CPN adecuado.
Auscultacin precoz de LCF con doppler.
Ecografa precoz : visualizacin del embrin activo entre las 16 y 28 semanas.
Percepcin de los primeros movimientos fetales.

CONFIRMACIN DEL DIAGNSTICO :


ECOGRAFIA: Placenta Grado III-B
Lquido Amnitico disminuido
Somatometra fetal y malformaciones
AMNIOSCOPIA: Caractersticas del Lquido Amnitico
AMNIOCENTESIS: Test de Clements Positivo.
Indice L/E = 41 mayor de 2/1
Creatinina mayor de 25 mg./Litro
Estriol menor de 10 mg./24 horas
Fosfolpidos agregados: Alterados.
Presencia de Meconio.
CARDIOTOCOGRAFIA : Variabilidad Disminuida
Desaceleraciones Variables
Disminucin o Ausencia de Movimientos
Teste Estresante : Dudoso o Positivo.
LACTOGENO PLACENTARIO : Menor de 4 mg/ml.

MANEJO :
Iniciar evaluacin de la condicin fetal a las 41 sem :
NST
AMCP : caractersticas del LA
US : volumen de LA (oligoamnios = bolsos menores de 2 cms.).
Evaluar las condiciones cervicales (Indice De Bishop)

Si NST Reactivo + LA de aspecto y volumen Normal y Condiciones Cervicales


Desfavorables (Bishop < 7) :
Continuar gestacin
Repetir igual evaluacin a las 72 horas
Permitir la prolongacin del embarazo hasta las 42 sem.
Si NST No Reactivo o sospechoso :
ST : Si es Negativo
Continuar gestacin hasta la siguiente evaluacin a las 72 horas.

Interrumpir embarazo frente a :


ST Positivo
Visualizacin de meconio a AMCP
Oligoamnios
Condiciones obsttricas favorables (Bishop > 7)

Completada las 42 sem de Amenorrea, la Conducta es INTERRUPCION DEL


EMBARAZO
Condicin fetal normal + Cervix desfavorable: Induccin ocitcica monitorizada
Hasta en 3 oportunidades sucesivas.
Si indicacin de interrupcin es Oligoamnios, parto debe resolverse en el primer
da de induccin
Compromiso fetal evidente + Cervix desfavorable : Cesarea

CONDUCTA :
Dos Escuelas :
Europea (Inglaterra) : Terminacin del embarazo a las 42 semanas.
Americana : Manejo conservador.
Vigilar con MEF antes y durante el T de P y no terminarlos solo por ser prolongados.
Terminar gestacin en caso de antecedentes de :
Aborto
Diabetes mellitus
Toxemia
RCIU
Eritroblastosis
Distocia
Muerte neonatal
Primigrvidas aosas

Conducta agresiva se relaciona con :


morbilidad consecutiva a amniocentesis y
Elevado # de inducciones ante cuellos no maduros conduce a frecuencia elevada de
partos operatorios.
Conducta conservadora se apoya en que
Al comparar ndices de mortalidad, cesarea y forceps y
Valores de apgar y pH umbilical
Son similares en ambos grupos

Solo se justifica interrupcin del embarazo en cualquier momento de la gestacin cuando


hay sufrimiento fetal.

CRITERIOS PARA TERMINAR LA GESTACIN :


Cervix maduro
Oligohidramnios severo
Signos de Insuficiencia Placentaria
RCIU moderado a severo
Macrosoma fetal
Relacin Lecitina/Esfingomielina = 4/1
Creatinina en L.A. > 25 mg./L.
Lquido amnitico MECONIAL
Ausencia de movimientos respiratorios fetales (ecografias en 24 horas)
T.N.S. T.S. ANORMALES
Malformaciones congnitas severas.

LIQUIDO AMNITICO

SEMANAS DE GESTACIN UREA CREATININA


Hasta las 30 sem 200 +/-61 8.0 +/- 1.8
De 31 a 32 sem. 210 +/-39 12.0 +/- 2.4
De 33 a 34 sem. 210 +/-50 13.0 +/- 2.6
De 35 a 36 sem. 290 +/-47 15.0 +/-2.8
De 37 a 38 sem. 290 +/-93 19.0 +/- 5.0
De 39 a Ms sem. 320 +/-80 20.0 +/- 4.3

VOLUMEN DISMINUIDO: INDICE DE ALTO RIESGO: 480 cc.


VOLUMEN SEGUN LA E.G. 38 sem. = 1,000 cc 42 sem. = 480 cc.
40 sem. = 480 cc 43 sem. = 250 cc.
44 sem. = 160 cc.
EVALUACION ULTRASONOGRAFICA SERIADA BIDIMENSIONAL: Pozo < de 2 cc.

CAMBIOS EN SU COMPOSICION:
Color blanquecino : presencia de vermix sebaceo
Color verdoso : presencia de meconio
Relacion lecitina/esfingomielina (l/e) = 2/1
Fosfolipidos alterados.

FORMA DE EVALUACION: Por AMNIOSCOPIA y AMNIOCENTESIS

MANEJO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO


Tener Va EV permeable.
Disponibilidad para oxigenoterapia.
Ponderacin fetal y Evaluacin plvica, por la posibilidad de
presencia de MACROSOMIA FETAL o ESTRECHEZ PELVICA.
Monitoreo electrnico fetal continuo y estricto : para detectar precozmente cualquier signo
que sugiera asfixia.
Disponibilidad de Determinar el pH fetal por scalp.
Atencin del parto por profesional capacitado para prevenir y solucionar complicaciones
derivadas de la macrosomia.
Si se presenta SF :
DLI, - Solucin glucosada
Suspensin de ocitocina - Oxgeno 100%
MEF continuo - Evitar anestesia y analgesia
Parto Instrumentado
Si aumenta el riesgo disminuye el pH del scalp < de 7.2 : CESAREA.
Enviar placenta a examen anatomo-patologico.
Proporcionar mayor aporte de sangre al RN, prolongando el tiempo de espera para pinzar el
cordn umbilical despus del nacimiento.

RIESGOS PERINATALES
Mortalidad Fetal aumenta despus de las 42 semanas y se duplica a las 43 semanas.
La tercera parte de muertes perinatales se deben a asfixia intrauterina por :
insuficiencia placentaria,
contribuyendo
Mayor incidencia de malformaciones,
Compresin del cordn umbilical,
Sdr. de aspiracin meconial
RCIU y Macrosoma fetal se observan con mayor frecuencia en embarazos en vas de
prolongacin y prolongado.
Trauma Obsttrico : Macrosoma es factor de riesgo para :
Fractura de clavcula
Parlisis braquial
Cefalohematoma
Recin nacido resenta dificultad para regular su temperatura y son frecuente las
complicaciones metablicas como hipoglicemia y policitemia.
El 20 - 25% de RN post trmino, concentra el alto riesgo perinatal.