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CLINICA Y RADIOOLOGIA DE TORAX.

SNDROME CONDENSACIN: (Compromiso alveolar, TB, Neumonas) I. Trax simtrico P. VV Aumentadas. P. Matidez y
submatidez, A. COMPLETO = SOPLO TUBARICO Y PEPTORILOQUIA, INCOMPLETO = RESPIRACION SOPLANTE.
Radiologa: Imagen radiopaca, heterogenia, Broncograma areo, Forma acinar. Bordes irregulares.
SIND. DERRAME PLEURAL: I. Trax asimtrico con abombamiento, P. VV Abolidas no hay, P. Matidez submatidez, A.
abolicin del Murmullo Vesicular. Radiologa: Densidad de H2O o radiopaca, Homognea, No existe broncograma areo,
Borra el seno costo diafragmtico, desplaza al mediastino hacia el lado contralateral, Nos da la imagen en MEISCO.
SIND. ATELECTACIA: (Colapso alveolar, obstruccin mucopurulenta, Cuerpos extraos, pos operados) I. Trax asimtrico, P.
VV Abolidas, P. Matidez, A. Silencio respiratorio (abolicin del MV). Radiologa: Son 2: SIGNOS DIRECTOS: Bordes
definidos, Imagen densidad de H2O, Sin broncograma areo, Homogneo. SIGNOS INDIRECTOS: Retraccin del Ilio,
Retraccin del hemidiafragma, Retraccin del hemidiafragma hacia el lado contralateral, Pinzamiento intercostal.
SIN. NEUMOTORAX: (Fracturas, presencia de aire) I. T. Asimtrico, P. VV Disminuidas, P. Timpanismo, A. SOPLO
ANFORICO. Radiologa: Densidad de aire, Desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral, Ensanchamiento del
EIC, No existe estructuras vasculares.
SIND. RAREFACCIN: (Bronquitis, Asma, Enfisema) I. Trax en TONEL, P. VV Disminuidas, P. Timpanismo y aumento de la
sonoridad, A. Disminucin del MV. Radiologa: Imagen en BADAJO DE CAMPANA, Abombamiento del diafragma, Aumento
del dimetro longitudinal, Falta de vascularizacin bilateral, Aumenta la densidad de aire, Horizontalizacin de las costillas.
SIND. CAVITARIO: I. T. simtrico, P. VV aumentadas, P. Amento de la sonoridad, Matidez submatidez, A. tiene 2: SIGNOS
DIRECTOS: SOPLO CAVITARIO O ANFORICO. SIGNOS INDIRECTOS: ESTERTORES CREPITANTES, PECTORILOQUIA
FONA. Radiologa: Densidad de H2O, Bordes irregulares, Signo del anillo, Imagen en Raqueta.
SIND. HIDRONEUMOTORAX: I. T. asimtrico, P. VV Abolidas, P Matidez hdrica, A. Silencio respiratorio SOPLO
PLEURITICO. Radiologa: No existe broncograma areo, Desplazamiento del mediastino hacia el lado contralateral,
Diafragma se desva hacia abajo, Horizontalizacin de costillas, Ensanchamiento de EIC.
SIND. DE SUSTITUCIN: T. Asimtrico, P. VV Disminuidas, P. Matidez, A. Disminucin de MV. Radiologa: Imagen
radiopaca, Homogneo, Bordes limitados continuos.
SIND. DE FIBROTORAX: I. T. Asimtrico, P. VV Disminuidas, P. Matidez y submatidez, A. Diminucin de MV.
DENSIDADES RADIOLOGICAS: AIRE: Pulmones, Vas areas, Viseras huecas abdominales. AGUA: Corazn, Vasos
sanguneos, Msculos, Viseras solidas abdominales. CALCIO: Esqueleto, Calcificaciones. ACEITE: Tejido subcutneo, Planos
faciales entre msculos. Metal. Cuerpos extraos grapas, etc.

NEUMONA INTRAHOSPITALARIA.- Es aquella neumona que se adquiere durante la hospitalizacin, q se toma entre 48
72 hrs. Despus de la internacin, Tambin es considerada cuando la neumona comienza 7 das despus de la externacin.
EPIDEMIOLOGIA: Las 1ras horas causada por infecciones urinaria, la 2da causa por neumona nosocomial, Incidencia es
entre 4-7 por mil ingresos, Existe > incidencia en los hospitales, En Px en cuidados intensivos e ventilacin mecnica, Y
finalmente mortalidad entre 27 33%.
CLASIFICACIN: Son 2: Neumona Nosocomial Precoz (NNP): Menos de 5 dias de ingreso de haberse internado y estn los
Grmenes: S. pneumoniae, S. aureus, H. influenza, Enterobacterias. Neumona Nosocomial Tardia (NNT): son mas halla de
5 dias de internacin. Y se encuentran los Microorganismos: Pseodomona auroginosa, Acinetobacter, Stafilococo resisternte a
la Oxacilina.
PATOGENIA: Existen 2 factores: INTRINSECOS: Hospitalizacin prolongada, EPOC/Tabaco, Alcoholismo, Coma TEC,
Niveles sricos de albumina. EXTRINSECOS: Intubacin traqueana/sonda naso gstrica, Frmacos sedantes-corticoides-
anticidos-antihistamnicos H2, posesin semifauler o sentado No de cubito supino, Lavado incorrecto de manos,
Mantenimiento inadecuado de equipos.
VIAS DE INGRESO: Microaspiracin, Aspirado del contenido gstrico, Inhalacin de aerosoles, Inoculacin directa,
Diseminacin hematogena.
ETAPAS DE LA NN INDUCIDA POR MICROASPIRACIN.- 99% Se debe a la microaspiracin: Que tenemos 4 etapas:
Colonizacin orofaringea, Microcirculacin, Multiplicacin bacteriana, Respuesta inflamatoria del hospedero.
ANATOMIA PATOLOGICA. Tenemos: Proceso multifactorial, Generalmente bilateral, Predominio de los lbulos inferiores, Las
lesiones se producen en diferentes faces, Afecta a areas centrales y perifricas.
MANIFESTACIONES CLINICAS: Cuadro clnico insidioso, Px hospitalizado presenta secreciones purulentas, Fiebre normal o
disminuida, Sind. Condensacin no siempre se integra, Leucocitosis intensa hipoxemia aumento de transaminasas y
alteracin de la coagulacin.
DIAGNOSTICO: Mediante 2 Mtodos: NO INVASIVOS: Hemocultivo rendimiento escaso, Aislamiento del germen, Tincin
gran y cultivo del esputo. INVASIVOS: Puncin transtraqueal, Broncoscopia, Lavado alveolar.
DIAGNOSTICO DIFERRENCIAL: Con: Atelectacia, Edema pul., Reacciones pulmonares por frmacos, Hemorragia pul., Enf.
Vascular del colgeno, Sind. Del distrres respiratorio.
TRATAMIENTO: Tenemos que tomar 2 parmetros: NN SIN FACTORES DE RIESGO: (Utilizamos medicamentos
monoterapico); Cefalosporia de 3ra generacin, Amoxicilina + Ac clavulamico. NN CON FACTORES DE RIESGO: (Utilizamos
Medicamentos asociados); Cefalosporina + Clindamicina o +Vancomicina o + Eritrimicina, Aminoglucosidos + Fluoroquinolonas
o +Ceftazidina o +Imepenem o +Vancomicina.
PREVENCIN: Lavado de manos, Aislamiento a Px a la infeccin, Sulcralfato en lugar de anticidos, No posesin de cubito
supino, Aplicar la ventilacin mecnica no la intubacin traqueal.
NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC).- Esta producido por un germen que circula por el ambiente q se lo
adquiere fuera del hospital.
ETIOLOGIA: Microaspiracin, Diseminacin hematogena, Alteracin del pH, Tubos endocraneales, Colonizacin de bacterias,
Venoclisis, Sonda vesical. CLASIFICACIN: en 2: Neumona precoz e Tarda.
CUADRO CLNICO: son 2; DIAGNOSTICO EMPIRICO: Leucocitosis, Infiltrado, Bilaterales, Tos, Esputo y modificacin
radiolgica. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: Debe tener un estudio anatomopatologico, laboral y de videoscopia.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Infarto pulmonar, Atelectacia, SDRA, Neoplasias.
TRATAMIENTO: Medidas Generales.- Elevar la cabeza de 30 a 40 para evitar bronco aspiracin cuando esta intubado, las
mucosas deben estar hidratadas, Control de signos vitales, Cambios de posicin intercalar con de cubito, Lavado de farngeo
bucal con clorexidina o con bicarbonato no exagerar porque se puede alterar el pH, Sonda Foley no mas de 4 a 5 das para
evitar colonizacin de bacterias. TTO FARMACOLOGICO.- (Monoterapico); Cefalosporina + Macrolidos, Cefalosporina de 3ra
generacin + Gentamicina o + amikasina15 20 kg/p 500 IV c/12hrs. Diluido en 10ml lento. Amoxicilina + Ac clabulamico para
gran +. (Asociados); Cefalosporina, Aminoglucosidos y metronidazol. Tambin se puede utilizar: Imipenem, Meropenem,
Clindamicina, COMPLICACIONES: SDRA, Desequilibrio hidroelectrolitico, Sepsis.
NEUMONAS.- Es un proceso inflamatorio q esta relacionada con un germen patgeno y q se caracteriza por: Fiebre, Tos,
Infiltrados Pulmonares.
CLASIFICACIN: En 2; Neumona Adquirida En La Comunidad NAC, Neumonia Intrahospitalaria o Neumonia Nosocomial.
NAC.- Causado por: S.neumoniae, S. Aureus, Clepsella neumoniae, Micoplasma neumoniae, Haemophilus influenzae.
PATOGENIA.- El germen ingresa por: Microaspirain, Aspiracin, Hematogena.
MECANISMOS DE DEFENSA.- son 4; Sistema aerodinmico, Sistema mucosiliar, M*OS alveolares, Inmunidad Ig.
FACTORES DE RIESGO.- Edad > 60 aos, Enfermedades metabolicas DM, Tabaco, etc.
ANATOMA PATOLGICA.- presenta 4 periodos: Congestin, Hepatizacin roja, Hepatizacin Gris, Resolucin.
CLINICA: Fiebre, Escalofros, Dolor pleurtico, Tos, Disnea, Sind. Toxico infeccioso.