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Informe

mesa de trabajo Telemedicina

Programa Estratgico Nacional


Salud+Desarrollo

Febrero 2016


Contenidos
I. Antecedentes .................................................................................................................. 3
II. Aspectos Econmicos ...................................................................................................... 4
III. Tecnologas a las que apunta el programa ................................................................... 4
Con el objeto de avanzar en el rea de la telemedicina, se cre en conjunto con Reuna, un grupo de
trabajo compuesto por representantes de distintas universidades, Corfo, Ministerio de Salud,
Fonasa, Cepal, Reuna y RUTE (Red Universitaria de Telemedicina, Brasil) donde se discutieron los
avances en el rea de la telemedicina y los principales desafos que es necesario abordar para su
crecimiento. ......................................................................................................................................... 6
IV. Telemedicina: concepto, beneficios y principales hitos a nivel nacional ....................... 6
a. Ejemplo en Chile Tele electrocardiografa: ................................................................................ 8
b. Principales Hitos en el desarrollo de la telemedicina en Chile ................................................... 8
V. Desafos para el desarrollo de la telemedicina en Chile: discusin del grupo de trabajo .. 9
a. Desafos Regulatorios ............................................................................................................... 9
b. Desafos para el Financiamiento de a Telemedicina ................................................................ 10
c. Coordinacin .......................................................................................................................... 12
d. Especializacin de actores ...................................................................................................... 13
e. Estndares y buenas prcticas ................................................................................................ 13
f. Infraestructura de comunicaciones (redes) ............................................................................. 14
VI. Conclusiones .............................................................................................................. 15


I. Antecedentes

El Programa Estratgico Salud + Desarrollo impulsado por la CORFO a partir del mes abril de 2015 tiene
como objetivo principal fortalecer el entorno para el desarrollo de la industria de servicios, tecnologas y
gestin en salud de manera de contribuir efectivamente a mejorar el sistema de salud nacional y la calidad
de vida de los pacientes.

El programa estratgico viene a dar respuesta al mandato presidencial de generar sectores capaces de
producir nuevos bienes y servicios, desarrollar industrias y generar polos de innovacin. Este mandato se
est implementando a travs de las medidas contenidas en la Agenda Productividad, Innovacin y
Crecimiento, liderada por el Ministerio de Economa. Este programa se alinea adems con la segunda
etapa de la estrategia digital del Ministerio de Salud (Sidra 2) que pretende impulsar la adopcin de
tecnologas por parte de los servicios pblicos de salud como mecanismo para hacer ms eficiente el
gasto, aumentar la cobertura y mejorar as la calidad de vida de los pacientes.

Finalmente, el programa Salud+Desarrollo viene a contribuir en el cumplimiento del mandato presidencial


de contar con una ficha clnica por paciente al 2020. Este compromiso, que fue anunciado durante el
lanzamiento de la agenda digital en noviembre de 2015, busca instalar a Chile dentro del selecto grupo
de pases que han sido capaces de implementar sistemas de esta naturaleza.

La eleccin del sector servicios y tecnologas_ en salud como programa estratgico, obedece no slo al
tamao de su mercado potencial de ms de US$600.000.000_, sino tambin a las ventajas competitivas
que tiene Chile y en las caractersticas que tiene hoy la demanda por el sector, demanda en constante
aumento.

Si nos enfocamos en las ventajas competitivas, en materia de servicios clnicos y hospitalarios (pblicos y
privados) Chile es junto a Brasil, lder en la regin_. En lo que se refiere a conectividad, otro elemento
crucial para desarrollar este tipo de industria, el pas se ubica en el lugar 35 de 144 de acuerdo al ranking
del Foro Econmico Mundial (WEF, por su sigla en ingls)_. Solo para comparar, Colombia ocupa el lugar
63 del ranking, Brasil se ubica en el 69 y Mxico en el 79 dentro del mismo ranking. Finalmente, Chile ha
sido pionero en la implementacin de conexiones de fibra ptica para transferencia de informacin
compleja y a alta velocidad, destacando particularmente el esfuerzo hecho por la Red Universitaria
Nacional (REUNA) y el proyecto de cable austral actualmente en estudio.

Por el lado de la demanda, principal driver para el desarrollo de este programa, nos encontramos con un
sector salud donde el gasto pblico y privado aumenta de manera constante como consecuencia de
factores tales como el envejecimiento de la poblacin, el aumento de enfermedades crnicas y la
creciente falta de especialistas. Slo a modo de ejemplo el gasto en salud del sector pblico ha aumentado
solo en el ltimo ao un 11, 8%, alcanzando casi el 8% del PIB conforme a lo informado por la Direccin
de Presupuestos.

II. Aspectos Econmicos



El gasto en salud representa, en Chile, cerca de un 10 % del PIB y crece a una tasa cercana al 10%. Este
nivel de gasto y crecimiento es comparable a los de los pases de la OECD. Es un hecho conocido que si no
se aumenta la eficiencia en el uso de los recursos la mantencin del sistema ser insostenible causando
grave perjuicio a la calidad y esperanza de vida de las personas. En este contexto han surgido en el mundo
diversas tecnologas, servicios y estrategias para potenciarlos con la finalidad de superar las brechas
actuales (especialistas, listas de espera, etc) y las que estn por venir (enfermedades crnicas, esperanza
de vida cada vez mayor). La medicina cuenta actualmente con un desarrollo de opciones teraputicas
mayores en cantidad y efectividad que en cualquier otro momento de su historia. Una preocupacin
fundamental reside en la capacidad del sistema de salud de llegar a las personas que requieren
estas terapias de manera efectiva y equitativa. El desarrollo de tecnologas que apoyan a los sistemas
clnicos y de gestin en salud brindan una oportunidad para acortar brechas de cobertura efectiva que
logren el desarrollo de un sistema sanitario justo y eficiente.

En el caso de Chile, existe consenso sobre la necesidad urgente de incorporar tecnologas y mejoras en la
gestin, necesidad que ha sido incluso priorizada por la Presidenta de la Repblica. Por ello se requiere
de un programa estratgico especializado que reduzca las brechas, catalice y agilice procesos regulatorios
y la adopcin de tecnologas y servicios, entregando en el corto tiempo resultados medibles y
demostrables que permitirn posicionar al Chile como un lder en la regin.

III. Tecnologas a las que apunta el programa




El programa estratgico apunta a desarrollar tecnologas de la informacin y servicios vinculados a la
gestin y prestaciones de salud. Entre ellos, son especialmente prioritarios aquellos que habilitan al
desarrollo de nueva industria, aquellos que apuntan a solucionar problemas priorizados por el Ministerio
de Salud y a aquellos que tienen alto potencial de retorno y proyeccin internacional. Los principales
grupos que componen cada uno de ellos se describen en la tabla a continuacin que fue desarrollada por
Rand Corporation en el marco de la consultora encargada para el desarrollo del programa.


Health IT Categories, Definitions, and Key Healthcare System Challenges1
Health IT Definition Potential Benefits Key Challenges
Category

Telemedicine Delivery of health services Improves access to healthcare Slow technology adoption
using information services to rural or by physicians, lack of
technology (Pan American underserved areas standards for distance
Health Organization, n.d.) care, lack of information
and communication
technology (ICT)
infrastructure (esp. in more
rural regions), no face-to-
face contact

Electronic Digital records of a Allow tracking patient Lack of interoperability,


health records patients medical and information across different regional variation in
(EHRs) treatment history shared providers, enabling better computer literacy and
across all health providers care coordination facility availability, privacy
involved in the patients concerns.
care. May also incorporate
decision support tools.

Appointment, Systems that optimize Reduce inefficiencies in Staff shortage, regional


Referral, and patient and facility scheduling and referring of variation in system
3
Counter- management (World patients utilization, lack of
referral2 Health Organization, n.d.). providers enrollment.
Systems

Pharmaceutical Systems monitoring Allow for better stock Lack of integrated national
and Medical pharmaceutical and management, enable tracking system with common
Device Tracking medical device / supply in the case of tainted products standards allowing for the
and stock to enable traceability exchange and monitoring
Management (Reyes, 2010). of drug and medical supply


1
Rand Corporation, Developing a Strategic Program in Health Information Technology, 2015
2
Referral systems either allow patients to be referred to other institutions for further medical care, or allow for transferring
relevant information alone. Counter-referral systems enable the receiving facility to send the client back to the initiating one with
information about services provided there, potentially combined with the follow-up details (Carolina Population Center, April
2013; Oviedo & Fernndez, 2011).

3
Including, for instance, keeping track of the availability of hospital beds.
information.

Other Other types of information Improve interoperability using Unequal access to


technology include clinical common terminology, better information and education
terminology and data data and knowledge sharing across regions, lack of
standardization, online technology for timely and
education and information standardized data
sharing collection and sharing
across health units

Con el objeto de avanzar en el rea de la telemedicina, se cre en conjunto con la Red Universitaria
Naciona (Reuna), un grupo de trabajo compuesto por representantes de distintas universidades, Corfo,
Ministerio de Salud, Fonasa, Cepal, Reuna y RUTE (Red Universitaria de Telemedicina, Brasil)4 donde se
discutieron los avances en el rea de la telemedicina y los principales desafos que es necesario abordar
para su crecimiento.

IV. Telemedicina: concepto, beneficios y principales hitos a nivel nacional




a) Definiciones

De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud, Telemedicina es The delivery of health care services,
where distance is a critical factor, by all health care professionals using information and communication
technologies for the exchange of valid information for diagnosis, treatment and prevention of disease and
injuries, research and evaluation, and for the continuing education of health care providers, all in the
interests of advancing the health of individuals and their communities5.

La telemedicina debe ser entendida como un mecanismo para la entrega de servicios mdicos y no como
un tipo de servicio en s mismo. As, dependiendo del tipo de servicio de que se trate, es posible clasificar
la telemedicina en 3 grandes grupos:

i. En vivo, consulta interactiva por video: utiliza la tecnologa de la videoconferencia para facilitar
la consulta entre el paciente y el mdico, estando los dos presentes al mismo tiempo.


4
Anexo 1: lista de participantes
5
A health telematics policy in support of WHOs Health-For-All strategy for global health development: report of the WHO
group consultation on health telematics, 1116 December, Geneva, 1997.Geneva, World HealthOrganization, 1998.
ii. Almacenamiento y reenvo: captura la informacin en el lugar donde se encuentra el paciente
para luego ser analizada y evaluada por un mdico en otro lugar.
iii. Sistema hbrido: usa componentes de la consulta interactiva por video y el sistema de
almacenamiento y reenvo.6




La Telemedicina es un subconjunto dentro de la Telesalud. Esta ltima comprende adems a los servicios
no clnicos a distancia, como la formacin profesional, las reuniones administrativas, y la educacin
mdica continua.

Dentro de la Telesalud existe tambin la Teleasistencia que comprende a la tecnologa que permite a los
pacientes a mantenerse seguros e independientes en sus propios hogares, a travs del uso de la
tecnologas. El monitoreo remoto de pacientes es parte de la teleasistencia.

El objeto principal de este informe es abordar la Telemedicina, sin embargo, considerando los beneficios
que tiene para el desarrollo del sector en general, las recomendaciones incluyen a la telesalud,
particularmente en todo aquello relacionado con educacin y teleasistencia.


b) Beneficios

El desarrollo de la telesalud responde a las necesidades crecientes del sector. As, dentro de los principales
beneficios asociados a la telemedicina destacan el aumento de cobertura, la mayor eficiencia en el uso de
los recursos, la calidad de la atencin y la mejora en la calidad de vida de los pacientes7. En trminos
generales, la telemedicina contribuye a mejorar las consecuencias de la escasez de especialistas, reduce
costos en la atencin de facilitar la especializacin, permite aumentar la informacin disponible al
momento del diagnstico y en muchos casos evita los costos de traslado para los pacientes.

Desde el punto de vista econmico, la telemedicina tambin acarrea beneficios. El mercado global de la
telemedicina se estima que fue alrededor de USD M17.000 en 2014 y la tasa de crecimiento anual se
espera que alcance el 18.4% al 20208.

En Latinoamrica si bien el mercado est menos desarrollado sigue siendo relevante. Se proyecta que slo
el mercado de cuidado a distancia ser para el 2020 de USD M18 de dolres con una tasa de crecimiento
anual compuesto (TCAC) de 8,7%9.

Un ejemplo de la combinacin de beneficios mdicos y econmicos est en los resultados del programa
de Tele-electrocardiografa impulsado por el Ministerio de Salud, que se describe a continuacin.


6
Telehealth Resource Centers. Types of Telemedicine Specialty Consultation Services.

7
American Telemedicine Association
8
http://www.healthcare-informatics.com/news-item/report-global-telemedicine-market-poised-significant-growth
9
http://www.transparencymarketresearch.com/pressrelease/latin-america-home-healthcare-market.htm


a. Ejemplo en Chile Tele electrocardiografa:

Durante el 2004 el Ministerio de Salud incorpor como soporte de diagnstico un sistema de tele -
electrocardiografa, que permiti analizar electrocardiogramas de manera remota por un grupo de
especialistas. Este sistema no slo confirm la mayor incidencia de infarto agudo al miocardio (IAM) en
hombres (69.2% vs 30.8%) y la presentacin del IAM a una edad mayor en mujeres, sino que aument la
cobertura del sistema y baj los costos del examen de $60.000 (presencial) a $6.500 a travs de
telemedicina10.




b. Principales Hitos en el desarrollo de la telemedicina en Chile

En el caso de Chile, la telemedicina ha sido vista como una solucin necesaria para hacer frente a los
problemas de cobertura, escasez de especialistas y atencin en zonas remotas, problema especialmente
relevante dada la geografa del pas. As, desde el ao 1993 en adelante se han desarrollado una serie de
iniciativas tanto pblicas como privadas para la realizacin de prestaciones telemdicas. El desarrollo de
estas iniciativas puede resumirse en los siguientes hitos que marcan tambin la historia de esta disciplina
en el pas.


1993, El Hospital Clnico de la Universidad Catlica se conecta por medio de fibra ptica con el
Hospital Stero del Ro.

1995, John McKinnon, jefe del servicio de ecotomografa de la Clnica Alemana, presenta un
proyecto para crear una red interna de transmisin de datos que tambin permitiera intercambiar
informacin mdica con su similar en Temuco, mediante la retransmisin de radiografas y
escner.

1998, La Clnica Las Condes establece una conexin con la Isla Juan Fernndez, por medio de Email
y mdem.

10
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-85602009000100007&script=sci_arttext

2003, comienza el proyecto de telemedicina en la Antrtica (Proyecto Argonauta).

2004, el Ministerio de Salud implementa servicio de tele-electrocardiografa a nivel nacional en el
mbito del protocolo de Manejo de Pacientes con Dolor Torcico en Hospitales de tipo 3 y 4.

2009, entra en operaciones el Programa Galileo de Telemedicina Cardiovascular Integrada
involucrando los Servicios de Salud de Talcahuano y Arauco Regin del Bo-Bo.

2009, el Programa Galileo de Telemedicina Cardiovascular Integrada se extiende al incorporar el
SS uble Regin del Bo-Bo.

V. Desafos para el desarrollo de la telemedicina en Chile: discusin del grupo de trabajo



Como parte de la discusin y con el objeto de ordenar el trabajo a futuro y entregar prioridades al fomento
que puede realizarse desde Corfo para el desarrollo de la Telemedicina en Chile, el grupo de trabajo
identific las principales brechas y desafos a ser abordados en el corto y mediando plazo. Junto con lo
anterior, se exploraron algunas propuestas y recomendaciones para enfrentar esos desafos.

Para facilitar el anlisis, el comit ejecutivo del Program Estratgico Salud + Desarrollo propuso categoras
dentro de las cuales se ordenaron los distintos puntos de discusin, informacin que se resume a
continuacin.

a. Desafos Regulatorios

En materia regulatoria, Chile, al igual que en el resto del mundo, tiene aspectos no resueltos que vienen
dados por el carcter remoto de la atencin, la sensibilidad de los datos de que se trata y la seguridad de
las comunicaciones. Reconocer las similitudes y diferencias entre una prestacin telemdica, un servicio
de telesalud y una presencial y reflejar aquello en la regulacin es una materia que si bien ha sido
discutida, tiene aspectos aun por resolver. Entre ellos destacan:


- Calidad jurdica de la prestacin. La relacin entre paciente y mdico tratante adquiere
nuevas caractersticas cuando se trata de prestaciones telemdicas. El carcter remoto de la
prestacin implica distintos niveles de responsabilidades dependiendo del o los actores
involucrados y el nivel de atencin de que se trate.

- Reconocimiento y reembolso de prestaciones de salud. El financiamiento de las prestaciones
es el principal motor de incentivo para la masificacin de la telemedicina como sistema de
atencin de salud. Las prestaciones en modalidad telemdica deben ser parte de los servicios
que aseguradores pblicos y privados financian. Este reconocimiento permitir a la
telemedicina desarrollarse, no solo a travs de polticas pblicas expresas como las que lleva
adelante el Ministerio de Salud, sino que tambin de forma espontnea-orgnica por los
prestadores de manera autnoma y natural.

- Ley de derechos y deberes del paciente y del reglamento de Ley 20.584 (Ficha Clnica): la
redaccin de estas normas no contempla expresamente los desafos y caractersticas propias
de las prestaciones telemdicas. Este vaco se extiende a todas las normas relacionadas con
el sector que hoy no dan cuenta de la realidad de la telemedicina.

RECOMENDACIN MESA DE TRABAJO:



En trminos generals se recomienda hacer una anlisis de la legislacin vigente tomando en consideracin
los siguientes elementos:
- Diferenciacin entre telesalud, telemedicina y dentro de esta ltima segn la modalidad en que
ocurra (en vivo, almacenamiento y reenvo).
- Hecha esa diferenciacin se sugiere abordar los aspectos transversales (privacidad) y los
especiales. Entre estos ltimos se sugiere poner especial atencin al rgimen de responsabilidad
de los distintos actores.
- Se sugiere finalmente abordar la posibilidad de utilizar la telemedicina como mecanismo incluso
con actores fuera del pas.

Por ltimo el grupo de trabajo destac una vez ms que telemedicina es un mecanismo para la atencin
de la salud y como tal no debe en esencia diferenciarse de las prestaciones presenciales. En este punto,
se desatac por Fonasa que este es el tratamiento que se le da por el seguro.

En cuanto al mecanismo para abordar las brechas, se sugiri que el tema fuera trabajado en el marco del
programa estratgico para luego ser presentado como propuesta a la mesa de trabajo para el desarrollo
de la telemedicina del Ministerio de Salud.



b. Desafos para el Financiamiento de a Telemedicina

En Chile, como a nivel comparado, el desarrollo de la Telemedicina tiene un fuerte componente de
investigacin e innovacin que puede ser fomentado mediante el financiamiento de iniciativas por el
Estado. Para que estos programas tengan efectividad y retorno, se requiere evaluar no solo el
componente de I+D sino que tambin aspectos como la valoracin de las prestaciones, la adquisicin y
compra de infraestructura, sistemas de priorizacin y evaluacin de calidad de las prestaciones.

En particular la mesa de trabajo destac como necesidades:

- Instrumentos de apoyo al desarrollo de proyectos de telemedicina que contemplen adems
del desarrollo de innovacin, la adquisicin y mantencin de infraestructura.
- Estudios e investigaciones dirigidos a medir el impacto que pueden tener en trminos de
costo-efectividad y que puedan servir de apoyo a la decisin de fomentar, financiar o
incorporar en los programas pblicos a determinadas prestaciones telemdicas.
- Estudios de costos, que permita la real valorizacin de las prestaciones telemdicas,
considerando los aspectos tecnolgicos, de gestin y el recurso humano involucrado
(especialista).
- Poltica de financiamiento, asociada a estndares de calidad y seguridad, centradas en
aspectos tcnicos y no en el precio de la prestacin, evitando adjudicaciones que privilegien
slo el menor costo de prestaciones.
- Sistemas Informticos integrados, estandarizados y seguros.
- Sistemas para abordar los costos de Mantencin de Infraestructura tcnica asociada
(Servidores centralizados en servicio de salud? Distribuidos en Centros de Salud? )
- Poltica que permita la priorizacin de los proyectos a financiar en base a criterios de costo
efectividad, calidad y cobertura y nivel de atencin u otros.

RECOMENDACIN MESA DE TRABAJO:

Para superar las brechas de financiamiento el grupo de trabajo propone avanzar en los siguientes puntos:

- Realizacin de un estudio de costo efectividad de los proyectos de telemedicina que entregue
a su vez una metodologa de medicin que siga los estndares internacionales. Este estudio
debera servir de base para evaluar los beneficios del financiamiento y facilitar la priorizacin
de proyectos.
- Junto con lo anterior, se discuti la necesidad de abordar el rol de las empresas de
telecomunicaciones dentro de los programas de telemedicina. Sobre este punto, el grupo de
trabajo recomend abordarlo en conjunto con el programa estratgico de industrias
inteligentes.
- Finalmente en relacin a la infraestructura, se recomend hacer presente a los encargados
de los instrumentos de fomento la necesidad de contar con financiamiento de equipamiento
que permita el desarrollo de la telemedicina. Este equipamiento no est relacionado con la
infraestructura de telecomunicaciones sino que con herramientas mdicas y de tecnologas
de la informacin.

La mesa encomend al comit ejecutivo la realizacin de las acciones para llevar adelante estas
recomendaciones.

Adems de lo anterior, la mesa discuti la necesidad de coordinacin de los actores y priorizacin de los
proyectos. Para ello, se recomend transmitir a los evaluadores de las iniciativas, como elementos a
considerar en las evaluaciones, lo siguiente:

o Asistencialidad
Hospitales de Mediana y Baja Complejidad. Principalmente son las instituciones
sin especialistas que derivan a lo Hospitales Complejos.
Hospitales (cualquiera sea su complejidad) de localidades con alta ruralidad y/o
alejados geogrficamente.
Direcciones Comunales de Salud (otra vertiente, dado que dependen
directamente de las Municipalidades)
o Derivaciones y resolutividad de las atenciones. Actualmente la derivacin de exmenes
complementarios es un gran cuello de botella, principalmente para Hospitales de media
y baja complejidad. Sin embargo, la priorizacin no puede enfocarse solo en los actuales
cuellos de botella sino que debe considerar el Ciclo de Diagnstico del Paciente. Con
ello se evita reemplazar un cuello de botella por otro sin mejorar finalmente la condicin
del paciente.
o Nivel de ruralidad, porcentajes de personas en situacin de discapacidad, poblacin de la
tercera edad, distancia de las principales ciudades o de los hospitales de alta complejidad
de referencia.
o Apoyo y beneficio derivados de la autogestin para el cuidado de la salud. Los beneficios
de la teleasistencia dentro del sistema en general deben tambin ser considerados al
momento de evaluar.
Finalmente la mesa resalt la el rol del Ministerio de Salud en los procesos de priorizacin, para ello se
acord transmitir este listado y solicitar al Ministerio su validacin y complemento para as asegurar
alineamiento con las polticas especficas que se impulsa desde el sector.



c. Coordinacin

En relacin a la coordinacin, la mesa destac la importancia de contar con instancias de participacin
tanto para informar respecto de las actividades y proyectos en desarrollo as como tambin para avanzar
en las polticas y sistemas de priorizacin. En este contexto se destac la replicabilidad de los proyectos
como un elemento importante para hacer frente a las limitaciones de recursos. Los desafos en
coordinacin pueden ordenarse de acuerdo a los actores involucrados de la siguiente manera:

- A nivel de investigadores: coordinacin entre universidades y prestadores para orientar los
proyectos a necesidades especficas y reales.
- A nivel de prestadores: coordinacin dentro del servicio, coordinacin entre servicios para
maximizar beneficios y evitar duplicidades.
- A nivel central: coordinacin distribuida, similar a la Subsecretara de redes asistenciales (o
dentro de ella) que permita a los servicios y a los hospitales de baja y mediana complejidad
tener coordinadores de telemedicina.
- A nivel de municipal: Coordinacin con las Direcciones de Salud en las Municipalidades,
considerando la ampliacin a CESFAM para fomentar y aumentar consultas telemdicas que
podran ser resolutivas en la atencin primaria.
- Desarrollar estrategias tendientes a favorecer los programas ya existentes en el rea
telemdica, para as mejorar la cobertura y dar accesibilidad y oportunidad a un mayor
numero de poblacin beneficiaria.


RECOMENDACIN MESA DE TRABAJO:

Para contribuir a la coordinacin el grupo de trabajo recomend la creacin de un Observatorio Pblico
de proyectos, pilotos, servicios, infraestructura disponible y alcance de las redes y servicios telemdicos
existentes en el pas para contar en todo momento con un catastro y directorio actualizado que permita
conocer qu se est haciendo y dnde en Telemedicina y e-Health ms en general.

Para el xito de un observatorio de esta naturaleza se mencion la necesidad de contar con un sistema
que involucre a todos los actores (especie de repositorio) donde adems se valide la pertinencia o no de
las iniciativas para ser incorporadas. Se destac la importancia de su mantencin en el tiempo y la
posibilidad de integrar a la Organizacin Panamericana de la Salud como actor dentro del observatorio.



d. Especializacin de actores

El desarrollo de la telemedicina supone no solo la creacin y aumento de tecnologas sino que tambin
de profesionales capaces de llevar estos proyectos adelante. Para ello, se discuti en la mesa de
trabajo la especializacin de los distintos actores destacando como necesidades:

o Definir perfiles de capacidades
o Creacin de programas de formacin para esos perfiles y fortalecer los ya existentes.
Estos perfiles deben distinguir capacidades para:
Prestadores (profesionales de la salud)
Desarrolladores (profesionales TI),
Tcnicos involucrados en el proceso.
Directivos capaces de implementar los proyectos (con foco en gestin del
cambio)
o Fomentar la vinculacin entre universidades y servicios de salud para los lineamientos
de los programas de capacitacin y la definicin de perfiles.

RECOMENDACIN MESA DE TRABAJO:

Para la superacin de la brecha de capacidades la mesa recomend incorporar conocimientos dentro de
las estrategias de educacin continua de los profesionales. En el mediando plazo, sera tambin
recomendable crear programas conjuntos entre universidades que combinen las capacidades que por
separado cada institucin tiene. De esta manera se lograra una mayor coordinacin y especialidad, sin
redundancia entre los programas.

Para abordar lo anterior, se recomend explorar las posibilidades que entrega el programa de formacin
de capacidades de Corfo. Asimismo, se sugiri comenzar a discutir un programa similar a Ingeniera 2030
pero con foco en medicina que permita actualizar las mallas curriculares y desarrollar proyectos aplicados
y coordinados entre las diferentes universidades.

e. Estndares y buenas prcticas

La confianza en los servicios telemdicos debe alcanzar niveles iguales o superiores a los de una prestacin
presencial. Asimismo, la calidad de estos servicios debe abarcar no solo la actividad del profesional mdico
sino que tambin de la tecnologa en que se apoya. En este contexto la mesa de trabajo defini la
necesidad de avanzar en los siguientes puntos:

- Creacin de lineamientos generales orientados a la Calidad y Seguridad (tanto clnica como
tecnolgica) de los servicios brindados en modalidad telemdica, lineamientos que puedan ser
usados como gua, glosario-lenguaje comn, estndar mnimo de calidad y como referencia tanto
en licitaciones de servicios telemdicos como en auditoras y acreditaciones de servicios
brindados en dicha modalidad.

- Desarrollar, validar, publicar y mantener actualizados en el tiempo ms protocolos,
requerimientos tcnico-clnicos y guas para contextos particulares-especficos de aplicacin de la
telemedicina, con propsitos anlogos a los lineamientos generales, pero enfocado tambin a
contextos y especialidades especficas, que puedan ser tomados en cuenta por quienes quieran
implementar servicios en modalidad telemdica.

- Interoperabilidad: estndares necesarios para la interoperabilidad en todas sus capas, esto es no
solo para intercambiar informacin, sino que tambin con estndares de compresin para
Telepresencia, estndares para las comunicaciones, etc. Eso es importante para que los sistemas
de diferentes proveedores puedan interactuar entre ellos. Es necesario adems la
interoperabilidad de los diferentes sistemas telemdicos con los sistemas de registro clnico
electrnico, evitando la duplicidad de informacin y que las prestaciones puedan ser registradas
en la informacin clnica del paciente.

- Optimizar las plataformas existentes ministeriales, considerando el aumento progresivo de las
prestaciones telemdicas, mejorando servidores, sistemas de big data y los data center de
imgenes, para el desarrollo de estrategias en telemedicina tanto pblica como privadas (dentro
y fuera de la Red Minsal).

- Contar con grupos de expertos que entreguen lineamientos de estandarizacin, interoperabilidad
y seguridad de la informacin (registros clnicos, exmenes de laboratorio e imagenolgicos).

- Estandarizar procedimientos y flujos de derivacin de pacientes a Telemedicina.

RECOMENDACIN MESA DE TRABAJO

La telemedicina opera en la medida que existen estndares de interoperabilidad que permitan la
comunicacin de la informacin entre los distintos actores. Junto con lo anterior, existen estndares
especficos vinculados no solo a al interoperabilidad sino que a la calidad y caractersticas del servicio.
stos pueden ir desde buenas prcticas hasta normas obligatorias.

Para superar esta brecha el grupo resalt el rol que puede jugar el centro de certificacin. Se destac en
este punto que la certificacin de servicios de telemedicina estn previstas dentro de las actividades a
realizar por el centro una vez consolidadas las funciones relacionadas con la interoperabilidad.

f. Infraestructura de comunicaciones (redes)

Finalmente, un punto esencial para el desarrollo de prestaciones telemdicas tiene que ver con la
infraestructura sobre la cual stas se desarrollan. Contar con redes que tengan la velocidad,
estabilidad y resiliencia necesarios es un elemento clave sin el cual telemedicina pasa a ser solo teora.
En este punto se discutieron en la mesa lo siguientes aspectos:

- Contar con servicios de conectividad acorde a las necesidades de un programa de
Telemedicina con atributos como Capilaridad, Calidad, Resiliencia, Capacidad.
Capilaridad, que sea posible conectar los actores involucrados en el sistema
de Telemedicina (Sector Pblico, Universitario, etc.).
Calidad con servicio disponible cada vez que se requiera.
Resiliencia, solucin de alta disponibilidad con infraestructura redundante
(capacidad de respuesta ante desastres).
Capacidad, que tenga los niveles de anchos de banda necesarios para las
prestaciones.
Seguridad, que permita proteger los datos durante la transmisin, que
impida accesos no autorizados y que controle los puntos de acceso. Proteger
los datos durante su transmisin mediante el cifrado
Escalabilidad, que permita hacer frente a los crecientes requerimientos de la
tecnologa
Robustez, que permita responder a fallas imprevistas sin alerar la calidad y
acceso a servicio

- Chile es un pas largo y angosto lo que juega en contra a la hora de planificar redes de datos
con alta resiliencia, debido a que las posibilidades geogrficas de tender infraestructura son
acotadas (bsicamente una carretera troncal). En este contexto es necesario desplegar
mayores esfuerzos para contar con infraestructuras redundantes que permitan hacer frente
a interrupciones en las comunicaciones ante eventos normales y sobre todo ante eventos de
desastre como son los fenmenos naturales, por ende es importante contar con iniciativas
que promuevan la creacin de nuevos trazados o uso sinrgico con redes existentes que
permitan contar con redes altamente anilladas y distribuidas

- Para iniciativas de mayor demanda de recursos de red como telemedicina usando sistemas
de alta definicin, en actividades como transmisin de operaciones en vivo para efectos de
formacin o transmisin en vivo de examen de alta resolucin para opinin de experto
remoto entre otras, se requiere contar con el acceso a una red de comunicaciones con los
mismos atributos mencionados pero donde el elemento Capacidad es el diferenciador, se
requieren capacidades entre 400Mbps a 1Gbps mnimo.

- Entendiendo que el punto anterior es complejo para los centros de atencin de salud en
localidades rurales, y asumiendo la necesidad de avanzar en ese sentido, se sugiere avanzar
algoritmos de compresin con mnimas prdidas, y distribucin de datos.

RECOMENDACIN MESA DE TRABAJO :

Para superar las brechas antes citadas, y reconociendo la necesidad de una red de fibra ptica total para
a nivel pas se recomend avanzar:

- Creando sistemas de coordinacin pblico- universitario que puedan ser escalables.
- Integrar el concepto de backbone y luego capilaridad y con inclusin de los proveedores
actuales, definiendo con claridad los distintos grados de responsabilidad.
- Avanzar en un proyecto que integre a Minsal, Universidades (ciencia y formacin) y que
articule tambin a las empresas de telecomunicaciones. En este punto se destac la
oportunidad de unir la red del Ministerio de Salud a Reuna, especialmente considerando que
estas son las dos principales carreteras no comerciales que existe hoy en Chile

VI. Conclusiones

El desarrollo de la telemedicina es un mecanismo eficaz para hacer frente a varios de los problemas que
hoy enfrenta el sector salud. La optimizacin de los recursos y la especializacin que permiten las
prestaciones telemdicas pueden contribuir a disminuir o incluso eliminar listas de espera11, a acercar
profesionales a especialistas a zonas ms aisladas y reducir costos de traslado, entre otros. La
telemedicina adems se ha convertido en un rea de importantes desarrollos innovadores as como
tambin de la industria a nivel internacional. En este contexto, el programa estratgico Salud+Desarrollo,
en conjunto con una mesa multisectorial, elabor el presente informe que busca resumir las principales
brechas y coordinar los esfuerzos para masificar proyectos y servicios en telemedicina. Las brechas
identificadas abordan aspectos que van desde lo regulatorio hasta la infraestructura, aspectos que hoy se
encuentran en grados desiguales de avance. Sin perjuicio de lo anterior, el trabajo de la mesa dej en
evidencia la voluntad y potencial para avanzar adems del acuerdo unnime en cuanto al camino a seguir.
Esperamos que este documento permita orientar el trabajo futuro y contribuir a la creacin de unidades
de Telemedicina en los hospitales de referencia, consultorios y universidades, que cuenten con
disponibilidad de recursos de comunicacin que les permita integracin y coordinacin nacional e
internacional sin perder de foco las necesidades ms apremiantes de los pacientes. De esta forma, los
planes de innovacin estarn estimulados y garantizados sus avances, contribuyendo de manera clara al
desarrollo econmico equitativo y con sentido social y mejorando de manera directa la calidad de vida de
todos y cada uno de nosotros.


11
En oftalmologa para retinopata diabtica, la lista de espera en la regin del Bio Bio es cero.
Anexo 1: Integrantes de la mesa de trabajo



1 Victor Castaeda Fac.Medicina Uchile
2 Jorge Mansillas Fac.Medicina Uchile
3 Alejandra Lara REUNA
4 Sandra Jaque REUNA
5 Steffen Hartel Fac.Medicina Uchile
6 Paola Arellano REUNA
7 Sandra De la Fuente Fac.Medicina Uchile
8 Patricia Gmez Hospital Clnico U. de Chile
9 Mara Loreto Rodrguez Hospital Clnico U. de Chile
10 Inta Rivas Vicerectora de Investigacin y Desarrollo U Chile
11 Carolina Muoz REUNA
12 Juan Pablo Lefian SUBTEL
13 Marcela Corts MINSAL Unidad Telemedicina
14 Christian Igor MINSAL Unidad Telemedicina
15 Jorge Herrera MINSAL/TIC-Sectorial
16 Andrs Fernndez C EPAL
17 Felipe Parada U de Concepcin
18 Maurizio Mattoli Fac.Medicina Uchile
19 Nelson Cubillos CORFO
20 Felipe Escandn Laboratorio de Gobierno
21 Yorka Mella FONASSA
22 Vernica Rojas MINSAL
23 Anglica Avendao U de Concepcin
24 Luiz Messina RUTE Brasil
25 Sergio Guiez U de Talca