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TEMA 14.

- TCNICAS QUIRRGICAS BSICAS


Dr. Lagarn Comba

Tratamiento de la herida quirrgica


Localizacin de la incisin o cicatriz
Preparacin de la herida
Tcnica de sutura
Prevencin de la infeccin
Prevencin del hematoma
Cuidados postoperatorios

Localizacin de la cicatriz
Empleo de las lneas naturales y lneas de mnima de tensin (LMT). Las LMT son
perpendiculares a las lneas de accin de los msculos situados bajo la piel. Por ejemplo, utilizar
una arruga real, eventual o lnea paralela y utilizar las lneas de expresin
Hay que localizar los lugares en que la cicatriz no sea visible. Como la zona pilosa del cuero
cabelludo (preauricular, cejas), periareolar, pliegue submamario, axiilar, periumbilical,
suprapbico, y evitar la retraccin. Para ello se una la plastia en Z, es decir, manipulaciones de los tejidos para ocultar las
cicatrices.

Preparacin de la herida operatoria


Lavado con material antisptico.
Proteccin del campo con campos estriles
Sellado del capo quirrgico con material estril, transparente e impermeable
Material estril en contacto con la herida
Instrumental bsico no traumtico
Manipulacin estril. Lavado y cepillado de las manos. Guantes estriles.

Preparacin de la herida traumtica


Valorar la localizacin y direccin de la cicatriz resultante: Si la herida lo permite, reubicacin de la cicatriz
Limpieza exhaustiva de materiales sucios, contaminados o extraos, desbridamiento de tejidos necrticos o
desvitalizados.
Escindir los bordes contundidos de la herida. Lo llamado hacer un Friederick quirrgico
Actitud conservadora en la cara y cuero cabelludo: Conservar al mximo el tejido vascularizado y viable, desbridando lo
menos posible.
Cierre de la herida:
o Reemplazar y suturar las estructuras en sus posiciones normales
o Afrontar los principales puntos de referencia
o Sutura
o Aportar piel donde se necesite. Injerto de piel o plastias y colgajos
o Si la herida es muy grande y no se puede cerrar, hay que dejar granular y cierre por segunda intencin
Tcnica de sutura
Materiales de sutura
Diseccin de los bordes de la herida
Afrontamiento de los bordes de la herida
o Puntos subcutneos
o Puntos simples
o Puntos de "colchonero"
o Sutura continua y sutura entrelazada
o Sutura intradrmica o subcuticular

Materiales de sutura
Hilos de sutura y ligadura:
o Subcutneos reabsorvibles:
Naturales: catgut, colgeno
Sintticos: cido poligliclico, cido polilctico o
poliglactin (Dexon, Vicril, Safil)
o Cutneos irreabsorvibles:
Naturales: Seda trenzada, lino
Sintticos: Poliamidas (nailon trenzado como Ethilon),
poliester trenzado (Dacron), polietileno (Marlex) y
polipropileno (Prolene)
Grapas y hemoclip
Adhesivos tisulares (Truglue)
o Fascias y tendones: Acero y aluminio
Calibre:
o Entre 2 y 4/0 para el subcutneo
o Entre 3 y 5/0 para la piel
o Entre 6 y 7/0 para la piel ms fina
o Entre 8 y 10/0 para microciruga
Agujas:
o Recta
o Curva: cilndrica, triangular o espatulada.
Instrumental bsico:
o Portaagujas
o Pinzas de diseccin: con dientes o sin dientes
o Erinas
o Separadores cutneos
o Tijeras: rectas o curvas de diseccin y de corte de hilos.

Diseccin de los bordes de la herida


1. Liberar los bordes, bien con bistur o tijera. Su es eb ka caram se debe hacer subcutneo hasta que los brodes se afrontan
correctamente. En trax o miembros el despegamiento debe ser sobre las fascias musculares, de manera que todo el
bloque de tejido subcutneo y cutneo se puede movilizar para cerrarlo correctamente.
2. Afrontar los bordes de la herida: Hay que dar unos primeros puntos de referencia.

Tipos de sutura
Sutura profunda subcutnea (izqda): Se da en la hipodermis, en el tejido subcutneo, y se dan con puntos reabsorbible.
Sutura cutnea profunda con eversin de los bordes (dcha)

-Suturas ms usadas
Sutura vertical de colchonero
Sutura continua simple
Sutura continua entrelazada
Sutura intradrmica
Prevencin de las complicaciones
Prevencin de la infeccin
Prevencin del hematoma
Proteccin y aislamiento de las heridas: apsitos y vendajes
Evitar la tensin en las heridas: inmovilizacin y enferulamiento

-Prevencin de la infeccin
Va oral: Amoxi-clavulnico 500mg/8h. Como alternativas se pueden usar levofloxacino, clindamicina o cotrimoxazol
Va IV: Cefazolina 2gr intraoperatoria. Los alrgicos a betalactmicos con gentamicina 120mg/IV y clindamicina 600mg/IV.
Se pueden aadir dos dosis postoperatorias.

-Prevencin del hematoma


El hematoma aumenta la tensin de la herida y acta como cuerpo extrao. Puede generar sobreinfeccin, caldo de cultivo y
supuracin. Tambin genera un aumento de la fibrosis cicatricial subcutnea y que una cicatriz pobre e inesttica.
Impide las conexiones vasculares en los colgajos y la interaccin, piel donante-lecho receptor, en los injertos. Para prevenirlo hay
que:
Evitar espacios muertos: sutura por planos y suturas subcutneas
Hemostasia exhaustiva: Fulguracin de los bordes (dermis profunda), electrocoagulacin de pequeos vasos, clipaje de
los vasos de mediano calibre, ligadura de vasos de mayor calibre.
Colocacin de drenajes: aspirativos con vaco (Redn) o por evacuacin directa (Penrose)
Vendaje o apsitos compresivos.

-Tratamiento hematoma
Evacuacin:
o Por puncin si son inmediatos
o Por presin en fase de cogulo
o Abierta: grandes hematomas activos
Esperar a la licuefaccin natural del cogulo:
o 10 das
o Aspirar entonces con una aguja de grueso calibre
o Prevenir la infeccin. Antibioterapia
o Si se produce un abceso de ps drenaje espontneo o drenaje por puncin
o Combatir la fibrosis residual: estreptoquinasa. Masajes intensos y peridicos.

-Patologa de la cicatrizacin
Cicatriz hipertrfica (izqda.)
Cicatriz queloide (dcha.)
Cuidados postoperatorios
Antibioterapia preventiva
Vacunacin antitetnica
Retirada de los puntos

Soporte posterior de la herida


Prevencin de la cicatriz hipertrfica o queloidea.