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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA AMAZONIA

PERUANA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


Rafael Donayre Rojas
TRABAJO MONOGRFICO

CTEDRA : ESTADISTICA APLICADA A LA MEDICINA.

DOCENTE : MGR. ELISEO EDGARDO ZAPATA VASQUEZ

TEMA : ENFERMEDADES RENALES.

ALUMNOS : AGUSTIN VSQUEZ JUAN DIEGO.


ANGULO RAMOS RANDY GIORDAN.
CHOTA TORRES WILMER.
FLORES OLANO SIXTO JUNIOR.
RODRIGUEZ VSQUEZ JEAN FRANK.

NIVEL : II.

CICLO : IV.

IQUITOS-PER
2017
INTRODUCCION

La enfermedad renal crnica (ERC) se ha convertido en un problema de salud pblica a


nivel mundial y debido a las grandes limitaciones en la disponibilidad de los recursos
sanitarios, representa un duro desafo para los pases de bajos y medianos ingresos, sobre
todo para el manejo de la enfermedad en la fase terminal, cuando se requiere cualquiera de
las formas de terapia de sustitucin renal. La prevalencia de la enfermedad renal en etapa
terminal se est incrementado considerablemente impulsada por el envejecimiento de la
poblacin y el incremento de la prevalencia de la diabetes mellitus e hipertensin. La
comprensin de la situacin de la enfermedad renal crnica en el Per es un paso
fundamental para hacer frente a la carga de la ERC y adems poder orientar las polticas
de salud destinadas a la prevencin, vigilancia y manejo de las complicaciones; as mismo
permitir planificar la asignacin de recursos sanitarios.

La presente monografa dar a conocer datos en epidemiologa de la ERC,


particularmente de la fase terminal de la enfermedad. Igualmente, este documento
describe la etiologa y factores de riesgo relacionados con la ERC conjuntamente con
datos actualizados de la magnitud, morbilidad y mortalidad de la enfermedad, datos que
debern impulsar todas las polticas destinadas a la prevencin primaria de la enfermedad.

Un elemento importante de este documento es la informacin relacionada a la situacin


epidemiolgica de la ERC en la fase terminal, estadio donde el paciente debe recibir
cualquiera de las modalidades de terapias de reemplazo renal, como la hemodilisis
crnica, dilisis peritoneal crnica y trasplante renal. Se ha recabado informacin en todos
los estamentos del sistema de salud nacional, tanto pblicos y privados, caracterizando en
forma precisa la situacin de la demanda y oferta de servicios que se han implementado a
nivel nacional. Igualmente se describen las brechas relacionadas con el acceso a cualquiera
de las terapias de reemplazo renal identificando las regiones ms vulnerables del Per lo
que permitir priorizar las atenciones especficas para cubrir la demanda de servicios
especializados en cada regin. Sin duda, el aporte del Seguro Integral de Salud (SIS) y del
Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) ha representado el avance ms importante
en los ltimos aos para el manejo de la ERC en la fase terminal, y en el camino a la
cobertura universal a nivel nacional, acortando las desigualdades y brechas en el acceso a
las diferentes modalidades de tratamiento. Finalmente se describe y plantea las posibles
estrategias sanitarias que deben implementarse para enfrentar la carga de la ERC, al igual
que las intervenciones que mejor evidencia muestran para efectos de la implementacin de
un programa de prevencin primaria en el Per.

MARCO TERICO
GENERALIDADES

Los seres humanos poseen dos riones de color rojo oscuro y formato de habas. En
adultos, los riones miden 12cm cada uno y pesan 130 a 170g cada uno. Estn situados en
la parte posterior, en ambos lados de la columna vertebral y protegidos por las costillas
ms bajas.
Cada da los riones filtran aproximadamente 1.200 a 2.000 litros de sangre, que llegan a
travs de las arterias renales. Dentro de los riones, las arterias se dividen en vasos cada
vez menores, hasta que forman un ovillo de tubos capilares minsculos que constituyen el
glomrulo. Realmente, el glomrulo acta como el filtro verdadero del rin, por el que la
sangre pase y es filtrada, eliminando todas las sustancias indeseadas a travs de la orina.
Cada rin posee casi un milln de glomrulos.

La orina se forma con la eliminacin del agua innecesaria, de las sales minerales y de otros
productos que no deben acumularse en nuestra sangre. La cantidad diaria de orina
formada a partir 1.200 a 2.000 litros de sangre que pasan a travs del filtro renal, est entre
1.2 a 1.5 litros. Del rin la orina inicia su caminada hacia fuera, bajando por el urter a la
vejiga y hacia fuera a travs de la uretra. Diariamente, adems del agua, a travs de la orina
es excretado sodio, calcio, fsforo, urea, cido rico e innumerables otros productos
catablicos de nuestro organismo. El trabajo metablico aprovecha las sustancias
beneficiosas para el organismo y rechaza lo que se supone no deba ser asimilado
(producto catablico), enviando al rin donde esto entonces se excreta.

Entre sus muchas funciones, lo que sigue puede tambin ser destacado: Los riones son
responsables por la eliminacin de la basura txica producida por nuestro organismo, tal
como urea y cido rico. Es su funcin de filtracin, de limpieza y de purificacin.
Los riones controlan el volumen de lquidos y, por lo tanto, cualquier exceso de agua en
el cuerpo se elimina a travs de la orina, conocida como efecto diurtico. Los riones
ejercen control sobre las sales minerales en nuestro cuerpo, excretando sus excesos o
ahorrndolos en situaciones de carencia

El control del volumen de lquidos y de sales, ejerce una grande influencia sobre la presin
arterial y venosa de nuestro organismo. Los riones producen y secretan las hormonas:
eritropoeytina, vitamina D y renina. La Eritropoeytina interfiere en la produccin de las
clulas rojas de la sangre y su carencia puede conducir a anemia de tratamiento difcil. La
vitamina D (calciferol) controla la absorcin intestinal del calcio, y la renina, junto con la
aldosterona, controla el volumen de lquidos y la presin arterial de nuestro organismo.
El rin puede estar alterado por enfermedad inmunolgica, inflamatoria, infecciosa,
neoplsica, degenerativa, congnita o hereditaria. Sobre todo, el paciente debe observar la
orina, su volumen, color, olor y la manera como se elimina (chorro) El volumen de la
orina puede estar aumentado o disminuido. Los volmenes grandes diarios, 3 a 4 litros,
ocurren en diabticos. El color puede ser turbio, blancuzco o sangriento.

El acto de orinar, puede presentarse con: quemazn, miccin dolorosa, urgente, o flujo
intermitente varias veces durante el da o la noche. Si hay cualquier edema en los pies, las
manos o los ojos. Cuando se inflama, se infecta o se aumenta el rin, debido a un tumor
o a una obstruccin, ocurre dolor constante en parte de la espalda o en el flanco. . Cuando
hay clculos (piedras) el dolor es agudo, intenso y en clicas. El paciente portador de
diabetes, gota, reumatismo e hipertensin arterial, tiene ms propensin a enfermedades
renales. El examen clnico puede revelar una piel seca y plida y, pierna u ojos hinchados,
muestra anemia, dolor de espalda en la palpacin o en percusin e hipertensin arterial.
Un anlisis de orina rutinario puede revelar albmina, glucosa, sangre, pus y bacterias; el
anlisis de sangre demuestra ndices alterados de urea, cido rico, creatinina, fsforo,
calcio, y de otras sustancias retenidas debido a la dificultad en la filtracin.
Una ecografa o una radiografa pueden ser necesarias para ver la presencia de clculos,
seales de obstruccin de vas urinarias, alteraciones en forma y tamao del rin.

LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DEL RIN Y SUS CARACTERSTICAS MS


COMUNES:

NEFRITIS:
Es caracterizada por presencia de albmina y de sangre en la orina, edema e hipertensin,
infeccin urinaria.
El paciente se queja de miccin dolorosa, ardiente y urgente. La cantidad de orina
excretada llega a ser pequea y frecuente, durante el da y la noche. La orina es turbia y
mal olorosa, y la sangre puede surgir en la fase final de la miccin. En caso de la infeccin
alcanzar los riones, fiebre, dolor de espalda y escalofros aparecen, adems de quemazn
y urgencia en la miccin.

CLCULOS RENALES (PIEDRAS DEL RIN)


Un clculo renal, nefrolitiasis, litiasis renal o piedra en el rin es un trozo de material
slido que se forma dentro del rin a partir de sustancias que estn en la orina.
La piedra se puede quedar en el rin o puede desprenderse e ir bajando a travs del
tracto urinario. La intensidad de la sintomatologa (dolor) est generalmente relacionada
con el tamao del clculo. En ocasiones se produce su expulsin casi sin sintomatologa.
Los clculos pueden quedarse trabados en uno de los urteres, en la vejiga, o en la uretra,
produciendo la sintomatologa de dolor (clico nefrtico), disuria (dificultad al orinar), o
signos como hematuria (presencia de sangre en la orina).
La frecuencia de nefrolitiasis por sexo es de un 13% para el hombre y 7% para la mujer.

Tipos de clculos renales:


Existen varios tipos principales de piedras en los riones:
El tipo de piedra ms comn contiene calcio. El calcio es un mineral que forma
parte de nuestra dieta normal. El calcio que no se necesita para los huesos y
los msculos pasa a los riones. En la mayora de las personas, los riones eliminan
ese calcio que sobra junto con el resto de la orina. Las personas que forman piedras
de calcio retienen ese calcio en los riones. El calcio que no se elimina se une a
otros desperdicios para formar una piedra.

La nefrolitiasis por clculos de sales de calcio representan entre el 75% al 85% de


todos los tipos, es ms frecuente en varones; y los tipos de sales son las de Oxalato
de calcio y las de Fosfato de calcio, esta ltima puede ser en forma de
Hidroxiapatita o en forma de Brushita. La edad de inicio de formacin de estos
clculos est generalmente entre los 20 y 39 aos de edad.

Una piedra tipo estruvita tambin conocida como triple fosfato, puede formarse
despus de una infeccin del sistema urinario o por presencia de
cuerpos extraos en este sistema. Estas piedras contienen el mineral magnesio y el
producto de desperdicio, amonaco adems de fosfato.

Este tipo de piedras es producto de la infeccin del tracto urinario por bacterias
productoras de ureasa como Proteus producen un clculo mxto: carbonato de
calcio (CaCO3) y estruvita (MgNH4PO4) el cual forma un cristal en forma de
Tapa de fretro (prismas rectangulares). Es frecuente en mujeres. Pueden
producir una concresin en Asta de Ciervo al interior de los riones.

Una piedra de cido rico se puede formar cuando hay demasiado cido en la orina
(pH < 5.4), debido a un exceso de cido rico en sangre.

Representan entre el 5% y el 10% de los casos de nefrolitiasis, y es ms frecuente


en varones. Las personas con clculos de cido rico pueden tener o no gota, la
frecuencia de gota en este grupo es de 50%.

Las piedras de cistina son poco comunes. La cistina es una de las sustancias que
forman los msculos, nervios y otras partes del cuerpo. La cistina se puede
acumular en la orina hasta formar una piedra. La enfermedad que causa la
formacin de piedras de cistina es hereditaria.

Son muy poco comunes 1% de las nefrolitiasis, y es producto de un transporte


defectuoso de aminocidos dibsicos (cistena disulfuro de cistea o cistina y la
lisina ornitina, arginina) en el intestino y en los tbulos renales.
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
La enfermedad renal crnica (ERC), anteriormente conocida como insuficiencia
renal crnica (IRC), es una prdida progresiva (por 3 meses o ms) e irreversible de
las funciones renales, cuyo grado de afeccin se determina con un filtrado
glomerular (FG) <60 ml/min/1.73 m2.1 Como consecuencia, los riones pierden
su capacidad para eliminar desechos, concentrar la orina y conservar
los electrolitos en la sangre.

Los sntomas de un deterioro de la funcin renal son inespecficos y pueden incluir


una sensacin de malestar general y una reduccin del apetito. A menudo, la
enfermedad renal crnica se diagnostica como resultado del estudio en personas en
las que se sabe que estn en riesgo de problemas renales, tales como aquellos
compresin arterial alta o diabetes y aquellos con parientes con enfermedad renal
crnica. La insuficiencia renal crnica tambin puede ser identificada cuando
conduce a una de sus reconocidas complicaciones, como las enfermedades
cardiovasculares, anemia o pericarditis.

Complicaciones de la IRC:
Hipertensin: La hipertensin arterial es tanto una causa como una complicacin de
la IRC. Como complicacin, la hipertensin arterial puede manifestarse incluso con
ligeras reducciones de la TFG. Los efectos adversos asociados a la hipertensin no
controlada incluyen progresin acelerada de la IRC, desarrollo precoz y progresin
ms rpida de la enfermedad cardiovascular y mayor riesgo de accidente
cerebrovascular.

El tratamiento antihipertensivo comprende cambios en el estilo de vida y


tratamiento farmacolgico hasta mantener una presin arterial objetivo
<130/80 mm Hg. Los inhibidores de la enzima de conversin de la
angiotensina (IECA) y los bloqueadores del receptor de la angiotensina son
los frmacos de primera eleccin. Adems de disminuir la presin arterial, se ha
demostrado que estos agentes reducen la proteinuria y ralentizan la progresin de la
IRC.

Anemia: Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes con NC en las


primeras fases presentan anemia renal; la tasa de prevalencia aumenta hasta
aproximadamente el 75% en la fase terminal, cuando se hace necesaria la dilisis.
Otros autores consideran que esta cifra puede llegar hasta el 95% en los pacientes
dializados. Se espera que la carga de la anemia renal aumente significativamente
durante los siguientes aos mientras siga aumentando la incidencia de
enfermedades como la diabetes, una de las principales causas de IRC.
La anemia consiste en la disminucin de glbulos rojos y hemoglobina en la sangre,
que tiene como consecuencia una menor capacidad de sta para
transportar oxgeno. La principal causa de anemia en pacientes con NC es la
incapacidad de los riones afectados para secretar la cantidad suficiente de
eritropoyetina, una hormona que regula la produccin de glbulos rojos. Otros
factores que pueden contribuir a la anemia son la deficiencia de hierro, la menor
vida de los glbulos rojos en presencia
de uremia, hemorragias gastrointestinales, hiperparatiroidismo grave, malnutricin
proteica e inflamacin.

Los estudios realizados sugieren que el tratamiento de la anemia (cuando la


concentracin de hemoglobina sea < 13,5 g/dl en hombres y <11,5 g/dl en
mujeres) puede ralentizar la progresin de la IRC.

Dislipidemia: La dislipidemia es un importante factor de riesgo de enfermedad


cardiovascular y una complicacin habitual de la IRC. La dislipidemia promueve la
aterosclerosis, una enfermedad en la cual la placa cargada de colesterol se acumula
en las paredes arteriales. La acumulacin de placa produce un estrechamiento y una
prdida de elasticidad de las arterias que da como resultado un mayor riesgo de
accidente cerebrovascular y de infarto agudo de miocardio.

Los enfoques del tratamiento de la dislipidemia engloban una dieta con un


contenido alto en fibra y bajo en grasas saturadas, prdida de peso y frmacos
hipolipidemiantes como las estatinas, por ejemplo, simvastatina y atorvastatina.

TUMORES RENALES
Tumores benignos y malignos pueden afectar los riones. Las quejas incluyen
masas palpables en el abdomen, dolor, sangre en la orina y obstruccin urinaria.
El carcinoma de clulas renales es la forma ms frecuente de cncer de rin,
especialmente en adultos, originado de los tbulos renales. El tratamiento inicial
es quirrgico pues tiene la peculiaridad de ser consistentemente resistente a
la radioterapia y la quimioterapia, aunque algunos casos han respondido
favorablemente a la inmunoterapia. El advenimiento de terapias antitumorales
dirigidas, tales como el inhibidor de la tirosincinasa sunitinib, ha mejorado
grandemente el futuro del tratamiento del cncer de rin.

Epidemiologa
El carcinoma de clulas renales es ms comn en personas entre 50 y 70 aos de
edad y tiende a ser ms frecuente en hombres.
Los factores de riesgo ms comunes incluyen el tabaquismo, factores genticos y
hemodilisis. Cerca de un tercio de los pacientes presentan metstasis al momento
del diagnstico. En Latinoamrica el pas con ms alta incidencia de cncer de
clulas renales es Uruguay.

Cuadro clnico
La triada clsica del cncer de rin es sangre en la orina, dolor en un flanco y la
aparicin de una masa abdominal. A esta triada se le conoce como la triada
demasiado tarde, pues para cuando el paciente presenta los tres sntomas,
la enfermedad ha avanzado ms all de un punto curativo. En la actualidad, la
mayora de los tumores renales son asintomticos y se detectan accidentalmente
durante un examen de imagenologa, por lo general, en busca de causas no
relacionadas.
Otros signos pueden incluir:
Color anormal de la orina (marrn, rojizo, cobre, etc) debido a la aparicin
de hemates en la orina.
Prdida de peso y apariencia malnutrida.
El principal sntoma puede ser debido a una enfermedad metastsica, tal
como la fractura patolgica de un hueso por diseminacin sea.
Varicocele o agrandamiento de un testculo por bloqueo de la vena gonadal,
por lo general del lado izquierdo debido a la compresin por el tumor de la
vena renalla vena gonadal drena directamente a la vena cava inferior.
Anormalidades en la visin.
Palidz por hipervolemia.
Hirsutismo - crecimiento excesivo de vello en las mujeres.
Estreimiento
Hipertensin arterial
Valores elevados de calcio (Hypercalcemia).

ENFERMEDADES CONGNITAS Y HEREDITARIAS:


Algunas enfermedades de los riones son el resultado de factores hereditarios. Por
ejemplo, la poliquistosis renal es un trastorno gentico en que se forman muchos
quistes en los riones. Los quistes formados en esta enfermedad pueden
reemplazar lentamente gran parte de la masa del tejido de los riones, lo que reduce
la funcin renal y conduce a insuficiencia renal.

Algunos problemas de los riones pueden presentarse cuando el nio est todava
en el vientre de la madre. Son ejemplos de ellos la poliquistosis renal recesiva
autosmica, una forma rara de poliquistosis renal, y otros problemas del desarrollo
que obstaculizan la formacin normal de las nefronas. Los signos de enfermedad
de los riones en los nios varan. Un nio puede tener un crecimiento
anormalmente lento, vomitar a menudo o tener dolor de espalda o del costado.
Algunas enfermedades de los riones pueden ser "silenciosas" por meses o an
aos.

Es posible que algunas enfermedades hereditarias de los riones no se detecten


sino hasta la edad adulta. La forma ms comn de poliquistosis renal se llam
alguna vez "poliquistosis renal del adulto" porque los sntomas de tensin arterial
alta e insuficiencia renal no ocurren sino hasta que los pacientes pasan de 20 30
aos. Pero con los adelantos de la tecnologa de diagnstico por imgenes,
los mdicos han descubierto quistes en los nios y adolescentes antes de que se
presenten los sntomas.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA


La insuficiencia renal aguda (IRA) es una prdida rpida de la funcin renal debido
al dao a los riones, resultando en la retencin de los productos residuales
nitrogenados, (urea y creatinina),como tambin los no nitrogenados, acompaado
por una disminucin de la tasa de filtrado glomerular (VFG). Dependiendo de la
severidad y de la duracin de la disfuncin renal, esta acumulacin es acompaada
por disturbios metablicos, tales como acidosis metablica (acidificacin de la
sangre) y la hiperpotasemia (niveles elevados de potasio), cambios en el balance de
fluido corporal, y efectos en muchos otros sistemas orgnicos. Puede ser
caracterizada por la oliguria o anuria (disminucin o cesacin de la produccin de la
orina), aunque puede ocurrir la IRA no oligrica.

El fallo renal agudo es una enfermedad seria y es tratada como una emergencia
mdica. La mayor parte de las IRA es reversible, puesto que el rin destaca, entre
todos los rganos vitales, por su capacidad de recuperarse de una prdida casi
completa de la funcin.

Epidemiologa
La insuficiencia renal aguda aparece en aproximadamente 2-3% de todos los
pacientes hospitalizados y entre 10-30% de los pacientes ingresados a cuidados
intensivos. Por lo general se presenta de forma aislada, aunque suele verse
acompaada como parte de disfuncin orgnica mltiple, es decir, de insuficiencia
de otros rganos, tales como respiratorio, gastrointestinal, cardiovascular, heptica.
ESTUDIOS ESTADISTICOS SOBRE PREVALENCIA DE
ENFERMEDADES RENALES EN EL PER.
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Se incluyeron 259 pacientes con diagnstico de IRC, de los cuales 116 (44.8%)
procedan del rea de influencia del HACH. El tiempo de seguimiento promedio
fue de 28.3 meses y la CRS media al diagnstico de IRC fue de 5.1 mg%.

Las causas de IRC fueron: Diabetes Mellitus (23.5%), nefritis intersticial (18.8%),
Glomerulonefritis crnica primaria (16.2%), desconocida (13.1%), hipertensin
arterial (7.7%), Lupus eritematoso sistmico (6.2%), amiloidosis renal (5.4%) y
otras (9.1%). Se encontraron 13 pacientes (5%) con dos nefropatas simultneas (7
con uropata obstructiva y una glomerulopata asociada, 3 diabticos con uropata
obstructiva, 1 diabtico con nefroesclerosis hipertensiva y 2 nefritis intersticiales
crnicas con una glomerulopata asociada) (Grfico N1).

Grfico N1

La prevalencia media promedio fue de 37.7casos por milln de habitantes, con una
tendencia a aumentar durante los tres aos que comprendi el estudio. Se encontr
que la prevalencia de IRC fue mayor entre las mujeres, durante todo el perodo
evaluado.
LITIASIS RENAL

Durante el periodo de Abril del 2012 a Marzo del 2013 se evaluaron 90 historias
clnicas de pacientes con diagnstico de Litiasis Ureteral mediante tratamiento
endoscpico con lser Holmium intervenidos en el Servicio de Urologa del
Hospital Nacional Arzobispo Loayza.

La tabla N 1 muestra que la mayora de los pacientes se ubic en grupo etreo de


30 y 40 aos con 26.7%, seguido por el grupo etreo de 20 y 30 aos con 23.3%.

Con respecto al sexo la tabla N 2 muestra que es sexo ms afectado resulto ser el
femenino con 60% en comparacin con el sexo masculino con 40%.
CONCLUSIONES

La insuficiencia renal actualmente es un gran problema de salud y econmico ya


que ha aumentado el ndice de personas portadoras de esta enfermedad sobre
todo en las edades de los 44-55 aos de edad y lleva consigo un tratamiento muy
costoso.
Nuestra sociedad an no se encuentra educada para someterse a los intensos
tratamientos que les permitan conservarse por periodos prolongados.

Un total de 4025 consultas externas por Enfermedades del sistema genitourinario


(N00 N99), los principales diagnsticos que muestra la presente tabla, son los
Trastornos Inflamatorios de los rganos Genitales Femeninos ( N80 N98) con
38.98%, Otras Enfermedades del Sistema Urinario ( N30 N39) con 29.14%,
seguidas de Enfermedades Inflamatorias de los rganos Plvicos Femeninos
(N70 N77) con el 12.32%, con menor frecuencia las Enfermedades
Glomerulares (N00 N08) y Trastornos del Sistema Genitourinario (N99) con
0.11 y 0.03%