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Cncer de prstata

Se denomina cncer de prstata al que se desarrolla en uno de los rganos


glandulares del sistema reproductor masculinollamado prstata. El cncer se
produce cuando algunas clulas prostticas mutan y comienzan a multiplicarse
descontroladamente. Estas tambin podran propagarse desde la prstata a otras
partes del cuerpo, especialmente los huesos y los ganglios linfticosoriginando
una metstasis. Esta afeccin puede causar dolor, miccin dificultosa, disfuncin
erctil, entre otros sntomas.

La enfermedad se desarrolla ms frecuentemente en individuos mayores de 50


aos. Es el segundo tipo de cncer ms comn en hombres. Sin embargo,
muchos hombres que desarrollan cncer de prstata nunca tienen sntomas, ni
son sometidos a terapia. Diversos factores, incluyendo la gentica y la dieta, han
sido implicados en su desarrollo, pero hasta la fecha (2005), las modalidades de
prevencin primaria conocidas son insuficientes para eliminar el riesgo de contraer
la enfermedad.

En un estudio de la Universidad de Islandia llevado a cabo durante cinco aos, se


determin que los trastornos del sueo pueden tener una influencia en el
padecimiento de la enfermedad, aunque no probaron relaciones del tipo causa -
efecto. De acuerdo al estudio, los hombres con trastornos de sueo tienen una
propensin de hasta el doble de probabilidad de desarrollar la enfermedad en
comparacin a aquellos hombres sin los mismos trastornos.12

La deteccin se lleva a cabo principalmente por la prueba en sangre del antgeno


prosttico especfico, llamado PSA (acrnimoingls de prostate-specific antigen) o
por exploracin fsica de la glndula prosttica (tacto rectal). Los
resultados sospechosostpicamente dan lugar a la posterior extraccin de una
muestra tisular de la prstata (biopsia), que es examinada en microscopio.

El tratamiento puede incluir ciruga, radioterapia, quimioterapia, o bien una


combinacin de todas. La edad y el estado de salud general del afectado, tanto
como el alcance de la diseminacin, la apariencia de los tejidos examinados al
microscopio y la respuesta del cncer al tratamiento inicial, son vitales en la
determinacin del resultado teraputico.

Anatoma patolgica e historia natural[editar]

Histologa[editar]

Aunque la prstata est formada por muchos tipos de clulas diferentes, ms del
99% de los cnceres de prstata se desarrollan sobre clulas de una glndula.
Las clulas glandulares producen el lquido seminal que se secreta por la prstata.
El trmino mdico del cncer que se origina en las clulas glandulares se
denomina adenocarcinoma. Debido a que los otros tipos de cncer de prstata
son muy raros, cuando se habla de cncer de prstata, lo ms probable es que se
refiera a un adenocarcinoma. Es raro encontrar sarcomas, carcinoma de clulas
transicionales, de clulas pequeas, epidermoides o escamosos. La prstata
puede ser asiento de metstasis, de cncer de
vejiga, colon, pulmn, melanoma, linfoma u otras neoplasias.

Crecimiento[editar]

La mayora de los cnceres de prstata crecen muy lentamente y persisten


durante mucho tiempo sin causar sntomas importantes. Los estudios de
series de autopsias muestran que la mayora de los hombres mayores que mueren
por otras enfermedades, tambin tienen un cncer de prstata que nadie haba
diagnosticado antes. Slo alrededor de un tercio de los casos que se descubren
en necropsia, se han manifestado clnicamente. Se desconoce igualmente si los
tumores pueden volverse ms malignos con el tiempo.

Neoplasia intraepitelial prosttica[editar]

Algunos mdicos creen que el cncer de prstata procede de una lesin llamada
neoplasia intraepitelial prosttica (PIN). La PIN comienza a aparecer en los
hombres a partir de los 20 aos. Casi el 50% de los hombres que tienen PIN
alcanzan los 50 aos. En esta situacin hay cambios de apariencia microscpica
(tamao, superficie, etc.) de las clulas de la glndula prosttica. Estos cambios
son clasificados como de bajo grado, lo que significa que se parecen bastante a
las clulas normales, o de alto grado, lo que significa que son clulas muy
alteradas y diferentes de las clulas normales. Si se diagnostica un PIN de alto
grado por biopsia, existe de un 30 a 50% de posibilidades de padecer tambin un
cncer de prstata. Por esta razn, los varones diagnosticados de un PIN de alto
grado, son seguidos muy de cerca con biopsias de prstata peridicamente.

Localizacin[editar]

El cncer de prstata tiende a ser multifocal y con frecuencia afecta a la cpsula


glandular. Al contrario que la hiperplasia benigna de prstata (HBP), el cncer de
prstata predomina en la periferia de la prstata. Ambas caractersticas (multifocal
y perifrico) hacen que la reseccin transuretral (RTU) no sea una forma de
terapia curativa.

Prevencin[editar]

Artculo principal: Prevencin del cncer de prstata

Prevencin primaria[editar]

La informacin actual sobre los factores de riesgo del cncer de prstata sugiere
que algunos casos pueden ser prevenidos. Un posible factor de riesgo que puede
ser cambiado es la dieta, existiendo relacin, por ejemplo, entre el consumo de
polifenoles del vino tinto y una menor incidencia de este tipo de cncer. 3 Cabe
disminuir el riesgo de padecer este cncer consumiendo una dieta baja en grasas
y rica en verduras, frutas y cereales.

Parece que las vitaminas y los suplementos minerales pueden disminuir el riesgo
de padecerlo. El mineral selenio puede reducir asimismo el riesgo. De todas
formas, hay que consumir los suplementos vitamnicos con precaucin. Es ms
recomendable una dieta ricamente variada con predominio de alimentos de origen
vegetal que animal, que contienen todos estos micronutrientes y que actan
positiva y sinrgicamente.

Segn T. Colin Campbell, en El Estudio de China, el consumo de lcteos est


relacionado al cncer de prstata.4 Investigaciones realizada
en Harvard en 2001 concluyeron que doce de catorce estudios de diseo caso-
control y siete de nueve estudios de cohortes demostraron una asociacin positiva
entre una determinada cantidad de productos lcteos y el cncer de prstata. De
acuerdo los resultados, este es uno de los indicadores nutricionales ms
concordantes para el cncer de prstata "en toda la literatura cientfica publicada".
En estos estudios, los hombres que consuman mayor cantidad de productos
lcteos tenan aproximadamente el doble de riesgo de contraer cncer de prstata
y un riesgo cuatro veces mayor de sufrir metstasis o un cncer de prstata con
consecuencias fatales, en comparacin con aquellos que consuman poca
cantidad de dichos alimentos.5

El Prostate cancer prevention trial es un ensayo clnico, que ha reclutado a ms de


18.000 hombres mayores de 50 aos, para determinar el efecto protector de una
sustancia llamada finasterida, capaz de proteger la prstata de las hormonas
masculinas, pudiendo reducir el riesgo de cncer. A pesar de las expectativas
creadas, la utilizacin de finasteride se asoci a una mayor frecuencia de efectos
adversos de tipo sexual. Adems, se observ que el grupo tratado con el
medicamento mostr una mayor tasa de cncer de prstata ms
agresivos [cita requerida], un efecto cientficamente plausible [cita requerida]. Cabe sealar,
por ltimo, que la prevalencia de cncer prosttico entre aquellos que tomaron
placebo estaba muy por encima de lo esperado, obligando as a dudar de los
resultados y aplicabilidad de dicho estudio.

Parece que los antiinflamatorios no esteroideos, como la aspirina y el ibuprofeno,


tomados diariamente se asocian con una menor incidencia de cncer de prstata
en varones de 60 aos o ms, de acuerdo con algunos estudios. 6

Deteccin precoz[editar]

A menudo puede ser detectado precozmente con la prueba del antgeno prosttico
especfico (PSA) en sangre. Tambin puede detectarse el cncer de prstata
precozmente cuando se realiza un tacto rectal. Debido a que la glndula prosttica
se localiza justamente delante del recto, con el tacto rectal se puede apreciar si
hay ndulos o reas de consistencia dura (leosa) en la prstata que indican a
menudo que existe un cncer. Si estas pruebas se realizan anualmente de rutina y
alguno de los resultados fuera anormal, tenemos la probabilidad de diagnosticar
un cncer en estado precoz.

La Sociedad Americana del Cncer cree que los profesionales de la salud


deberan ofrecer la prueba en sangre del antgeno prosttico especfico, llamado
comnmente PSA (prostate-specific antigen) y tacto rectal anualmente desde los
50 aos, a los varones que tengan una esperanza de vida mayor de 10 aos. Los
hombres con alto riesgo, como los afroamericanos y los varones que tengan
familiares de primer grado (padre, hermanos, tos) diagnosticados de cncer de
prstata a edad temprana, deberan hacerse la prueba a partir de los 45 aos.

Los profesionales de la salud deberan facilitar a sus pacientes varones un dilogo


abierto sobre los beneficios y riesgos de realizarse las pruebas anualmente. Los
pacientes deberan participar activamente en esta decisin para aprender sobre el
cncer de prstata y los pros y contras de la deteccin precoz y su tratamiento.

El estudio de deteccin de cncer de prstata, de pulmn, colorrectal y de ovario,


financiado por el Instituto Nacional del Cncer de los Estados Unidos, est
diseado para demostrar si ciertos exmenes de deteccin selectiva pueden
reducir el nmero de muertes por estos cnceres. Este estudio est evaluando la
utilidad de la deteccin precoz con tacto rectal y nivel de PSA en sangre en
hombres de 55 a 74 aos. Los resultados estarn disponibles a partir de 2010,
cuando finalice el estudio.

Antgeno de Cncer de Prstata-2[editar]

El Antgeno de Cncer de Prstata-2 o APCP-2 es el ms reciente descubrimiento


realizado en la Universidad Johns Hopkins en Baltimore. Se trata de
una protena que se encuentra presente en el 90% de los casos estudiados donde
se confirmaba cncer de prstata y en el 98% de los casos donde ste se haba
propagado ms all de sta, quedando un relativo nivel de falsos negativos en
comparacin con la prueba del Antgeno Prosttico. Por otro lado, presenta un
bajo ndice de falsos positivos, dado que tiene un 97% de acierto cuando se trata
de verificar que un paciente no sufre de cncer de prstata. Estos hallazgos fueron
publicados en la edicin de mayo de Urology.nn nncomo mas
Antgeno prosttico especfico (PSA)[editar]
Artculo principal: Antgeno prosttico especfico

El antgeno prosttico especfico (PSA) es una sustancia proteica sintetizada por


la prstata normal y cuya funcin es la disolucin del cogulo seminal. Su
produccin depende de la presencia de andrgenos y del tamao de la glndula
prosttica. Prcticamente es una protena de sntesis exclusiva en la prstata. Una
pequesima parte de este PSA pasa a la circulacin sangunea y es precisamente
este PSA que pasa a la sangre el que se mide para el diagnstico, pronstico y
seguimiento del cncer de prstata. Los niveles en sangre de PSA en los varones
sanos son muy bajos, del orden de millones de veces menos que el semen, y se
elevan en la enfermedad prosttica. Los valores de referencia para el PSA srico
varan segn los distintos laboratorios, aunque normalmente stos se sitan en 4
ng/mL. El punto de corte de los niveles normales tambin aumenta segn la edad
del paciente. De esta forma, unos niveles de PSA sricos de 4 ng/mL pueden
considerarse elevados en una persona de 50 aos y ser normal en una de 80
aos. Los niveles de PSA oscilan de forma aleatoria del orden de un 15% en un
mismo individuo. As, un anlisis de PSA de 3 ng/mL se puede repetir en otra
ocasin y podra dar un resultado de 3,2 2,8 ng/mL de forma natural. En un
paciente hospitalizado, los niveles pueden disminuir hasta un 50%. Aunque el PSA
es ms abundante en el semen, una pequea proporcin se encuentra tambin en
la sangre. La mayora de los hombres tienen niveles de PSA por debajo de
4 nanogramos por mililitro de sangre. El nivel de PSA srico es la prueba ms
sensible para detectar precozmente el cncer de prstata, ya que se eleva en el
65% de los casos aproximadamente.

Tacto rectal[editar]

Aunque el tacto rectal es menos efectivo, que la prueba del PSA en sangre, para
detectar cncer de prstata, en etapa inicial es indispensable que se realice como
parte del examen fsico, porque a veces se pueden palpar, ndulos, induraciones
irregularidades o asimetras en pacientes que tienen niveles normales de PSA, y
que requeriran de una biopsia, para descartar o confirmar la presencia de un
cncer prosttico. Por esta razn, las guas de la American Cancer
Society recomiendan el uso conjunto, tanto del tacto rectal como de la prueba del
PSA en sangre para una deteccin precoz. El tacto rectal tambin se utiliza
cuando se sabe que se tiene un cncer de prstata, para clasificacin del estado
de la enfermedad y determinar, clnicamente, si el cncer ha sobrepasado los
lmites de la glndula prosttica o detectar recidivas despus de un tratamiento.

Ecografa prosttica transrectal[editar]

Se debe realizar cuando el tacto rectal es positivo o cuando el PSA est elevado.Y
ser ordenada conjuntamente con la biopsia transrectal de prstata. Este
procedimiento, se lleva a cabo ambulatoriamente. Actualmente se realiza bajo
anestesia (sedacin) y requiere de preparacin previa (antibiticos y enemas). La
ecografa transrectal es el mtodo ms empleado para guiar la aguja que extraer
la muestra de tejido para la biopsia de la prstata. Los tumores de prstata y el
tejido prosttico normal ocasionalmente, reflejan ondas de sonido diferentes, los
tumores, cuando se detectan ecogrficamente aparecen como imgenes
hipoecoicas por lo general alojadas en la periferia de la glndula. Sin embargo la
mayora de los tumores prostticos son isoecoicos, por lo que no se diferencian
del tejido normal prostatitis. Por eso se utiliza la ecografa transrectal de prstata
para guiar la aguja de biopsia y tomar muestras mltiples, en diferentes reas de
la glndula prosttica, lo que se conoce como mapeo prosttico, y adicionalmente
realizar una biopsia de la lesin o ndulo que se detecte durante el estudio
ecogrfico de la prstata. La ecografa transrectal, por s sola, es una tcnica poco
sensible e inespecfica para usarla como prueba de deteccin selectiva, por lo que
la ecografa transrectal no se recomienda de rutina como prueba de deteccin
precoz.

Diagnstico[editar]

Artculo principal: Diagnstico del cncer de prstata


Si algunos sntomas o los resultados de las pruebas de deteccin precoz plantean
la posibilidad de un cncer de prstata, es obligatorio efectuar otras pruebas para
decidir si la enfermedad est presente.

Signos y sntomas[editar]

El cncer de prstata precoz normalmente no produce sntomas y se detecta por


una elevacin del PSA o realizando un tacto rectal. La presencia de sntomas es
indicativo de que se halla en una fase avanzada. Entre los sntomas se
encuentran: disuria, tenesmo vesical, polaquiuria y nicturia, retencin de orina,
goteo y hematuria terminal. El inicio brusco y la progresin rpida de los sntomas
obstructivos urinarios en hombres del grupo de edad adecuado, tiene muchas
probabilidades de ser causado por un cncer de prstata.

Biopsia[editar]

La biopsia de los ndulos de las reas sospechosas y de zonas al azar permite


detectar el cncer en slo la mitad de los pacientes que presentan la prstata
indurada. La biopsia tambin ayuda a determinar si el cncer es o no multifocal.
En ms del 30% de los pacientes, la biopsia con aguja no puede descubrir el
cncer, teniendo que recurrir a la repeticin posterior de las biopsias.

La biopsia por puncin con aguja hueca (core biopsia) es la tcnica preferida
(estndar) para diagnosticar un cncer de prstata. Una biopsia es un
procedimiento en el que se extrae una muestra de tejido y se examina
al microscopio. La ecografa transrectal se utiliza para guiar e insertar una aguja
fina y hueca a travs de la pared del recto en algunas reas de la glndula
prosttica. La aguja extrae un cilindro de tejido, normalmente de 1 cm de longitud
y de 2 mm de ancho, que se enva a anatoma patolgica para examinar si existe
cncer.

Las muestras de la biopsia se envan al laboratorio de anatoma patolgica. El


patlogo, un mdico especialista en diagnosticar enfermedades en muestras
de tejido, determinar si existen clulas cancerosas en la biopsia, examinndola al
microscopio. Este anlisis normalmente tarda de uno a tres das. Si existe cncer,
el patlogo tambin asigna un grado (escala de Gleason). La clasificacin de
Gleason punta de 1 a 5 el grado de diferenciacin de las 2 estirpes celulares
ms representativas en el tumor, que al sumarse, dan una puntuacin sobre 10:

Puntuacin 2-4. Tumor bien diferenciado.


Puntuacin 5-6. Tumor medianamente diferenciado.
Puntuacin 7-10. Tumor poco diferenciado o indiferenciado.

A mayor puntuacin, menor diferenciacin tumoral, y por tanto mayor gravedad y


peor pronstico.

La biopsia de la prstata es esencial para confirmar el diagnstico y est indicada


cuando se descubre alguna nodularidad al realizar el tacto rectal, al determinar
una elevacin del PSA srico o alguna alteracin en las pruebas de imagen, o bien
cuando aparecen sntomas del tracto urinario inferior en un varn que no tiene
causas conocidas de obstruccin.

Resultados sospechosos[editar]

Algunas veces, cuando el patlogo detecta clulas prostticas al microscopio,


algunas no parecen cancerosas, pero tampoco parecen normales. Estos
resultados a menudo son llamados "sospechosos". Generalmente pertenecen a
dos categoras: "atipias" o Neoplasia Intraepitelial Prosttica (PIN).

La PIN se divide en bajo grado y alto grado. Muchos hombres desarrollan PIN de
bajo grado siendo jvenes y no necesariamente desarrollarn un cncer de
prstata. La importancia del PIN de bajo grado en relacin con el cncer de
prstata an no est clara.

Pero con hallazgos de atipias o PIN de alto grado, el cncer puede estar presente
a la vez en alguna localizacin de la glndula prosttica. Entre el PIN de alto
grado, existe un 30 a 50% de probabilidad de encontrar un cncer en una biopsia
realizada ms tarde. Por esta razn, se recomienda repetir la biopsia de prstata
en estos casos.
Estadificacin[editar]

El estadio o etapa de un cncer es el factor ms importante para elegir la opcin


de tratamiento ms adecuada y predecir el pronstico del paciente. Si se confirma
un cncer, es necesario practicar ms pruebas diagnsticas para saber la
extensin del cncer dentro de la prstata y fuera de ella (en la vecindad de la
prstata o en otras partes del cuerpo: enfermedad a distancia, diseminada o
metastsica). Este proceso, llamado estadificacin, ofrece informacin acerca del
cncer con varias pruebas para determinar la extensin del cncer.

Los datos obtenidos del tacto rectal, nivel de PSA y puntuacin Gleason permiten
saber qu pruebas hacen falta para el estudio de extensin. Los hombres con
tacto rectal normal, PSA bajo y puntuacin Gleason baja, la mayora de las veces
no necesitan ninguna otra prueba ms, porque la probabilidad de que el cncer
est extendido fuera de la prstata es muy baja.

Exploracin fsica[editar]

La exploracin fsica, especialmente el tacto rectal, es una parte importante de la


estadificacin del cncer de prstata. Con los datos del tacto rectal, se puede decir
algunas veces si el cncer slo est en un lado "lbulo" de la prstata, si est
presente en ambos lados y si tiene gran probabilidad de extenderse fuera de la
glndula prosttica. Se debe explorar si los surcos prostticos estn presentes o
borrados y si se palpan o no las vesculas seminales (normalmente no se palpan).
Tambin hay que palpar los ganglios linfticos inguinales en busca de adenopatas
metastsicas(poco frecuerntes) El tacto rectal siempre es usado junto con la
prueba del PSA en sangre para la deteccin precoz del cncer de prstata.

Tratamiento[editar]

Artculo principal: Tratamiento del cncer de prstata

El tratamiento del cncer de prstata se rige por la informacin cientfica


disponible que se adapta al sistema sanitario y a los recursos econmicos de cada
regin o pas. Debe ser individualizado y considerar muchos factores, sobre todo:
La edad y la expectativa de vida.
Las preferencias del paciente con respecto a los efectos secundarios
asociados a cada tratamiento.
Cualquier enfermedad grave que padezca el paciente.
El estado y el grado del cncer.
La probabilidad de que cada tipo de tratamiento sea curativo.

Con los datos del PSA, puntuacin Gleason y el estadio clnico T (Tablas de
Partin), se puede calcular la probabilidad de que el cncer de prstata sea:

Enfermedad de rgano confinada.


Extensin extraprosttica (rotura capsular).
Invasin de vesculas seminales.
Invasin de los ganglios linfticos plvicos.

Es una costumbre muy extendida en los Estados Unidos (y que cada vez tiene
ms importancia en Espaa) que el paciente pida una segunda opinin acerca de
la mejor opcin de tratamiento, segn cul sea su situacin, especialmente si hay
varias opciones disponibles. El paciente debe sopesar, junto con su urlogo y su
familia, los beneficios de cada uno de los tratamientos y tambin los posibles
efectos secundarios y riesgos.

Conducta expectante[editar]

Si el cncer no provoca ningn sntoma, crece muy lentamente y es muy pequeo,


confinado en una pequea rea de la prstata, se recomienda mantener una
conducta expectante. En determinadas circunstancias sta puede ser la mejor
opcin. Este tipo de tratamiento se reserva generalmente a varones mayores de
80 aos. Debido a que el cncer de prstata a menudo crece muy despacio, si el
paciente es mayor o padece otras enfermedades graves, no es necesario tratarlo.
Algunos hombres eligen esperar y ver, porque no quieren padecer los efectos
secundarios de los tratamientos agresivos.

Mantener una conducta expectante no significa que el paciente no vaya a recibir


ningn cuidado mdico o seguimiento. Todo lo contrario, el cncer va a ser
observado y monitorizado. Normalmente se realizan determinaciones del PSA en
sangre y tacto rectal cada seis meses, posiblemente con biopsia guiada por
ecografa transrectal anualmente. Si el paciente desarrollara cualquier sntoma o el
cncer creciera ms rpidamente, se tiene que considerar pasar a un tratamiento
activo.

Actualmente se est desarrollando un gran estudio patrocinado por el National


Cancer Institute y el Veterans affairs cooperative studies program para aclarar
cmo el tratamiento activo afecta a la supervivencia y a la calidad de vida de los
pacientes con cncer de prstata en diferentes edades, llamado PIVOT (acrnimo
ingls de Prostatic Intervention Versus Observation Trial).

Ciruga[editar]

La prostatectoma radical es la ciruga que se realiza con la intencin de curar el


cncer de prstata. Tradicionalmente, la ciruga se ha efectuado en varones
menores de 70 aos. Se lleva a cabo ms a menudo cuando el cncer no ha
sobrepasado los lmites de la glndula prosttica (estadios T1 o T2). En esta
operacin, el urlogo trata de curar el cncer extirpando la glndula prosttica. La
prostatectoma radical se realiza tradicionalmente mediante laparatoma
suprapbica, que es la tcnica de referencia o patrn oro actualmente. Desde
1997 se viene practicando la prostatectoma radical laparoscpica, siendo una
ciruga menos invasiva y con resultados similares.7 Una variante es la
prostatectoma radical robtica, con el uso del robot Da Vinci, que consigue
resultados similares.

Radioterapia[editar]

La radioterapia usa rayos X de alta energa (megavoltaje) o partculas para


eliminar clulas cancerosas. La radiacin trata el cncer de bajo grado que est
confinado en la prstata o que slo ha invadido tejido vecino. Las tasas de
curacin de la radioterapia son similares a las obtenidas con la prostatectoma
radical. Si la enfermedad est ms avanzada, la radiacin puede usarse para
disminuir el tamao del tumor y proporcionar alivio de sntomas actuales o futuros.
Tradicionalmente se ha reservado la radioterapia como tratamiento de primera
lnea en los varones entre 70 y 80 aos de edad con cncer de prstata y con
otros problemas de salud que contraindican la ciruga.

Braquiterapia de baja tasa[editar]

La braquiterapia de baja tasa de dosis es un tratamiento mnimamente invasivo


que consiste en el implante de nfimas fuentes radiactivas (semillas),
generalmente de Paladio o I-125, directamente en la prstata. Con resultados
iguales o mejores que la ciruga radical y la radioterapia externa en el tratamiento
del cncer de prstata localizado de bajo riesgo, presenta una menor morbilidad y
mejores ndices de calidad de vida del paciente, tal como lo acreditan los estudios
del Prostate Cancer Results Study Group (PCRSG)8 y del Prostate Cancer Center
of Seattle.9

Criociruga[editar]

La criociruga, tambin llamada crioterapia o crioablacin, se emplea algunas


veces para tratar el cncer de prstata localizado, destruyendo por congelacin las
clulas tumorales con una criosonda metlica. A travs de una sonda vesical se
hace circular agua salada tibia para protegerla de la congelacin. La sonda de
metal se introduce en la prstata a travs de una pequea incisin en la piel del
perin guiada por ecografa transrectal. Se requiere anestesia epidural o general
durante este procedimiento. En Espaa son an pocos los centros altamente
especializados donde se practica la crioterapia.

La apariencia de los tejidos prostticos en las imgenes ecogrficas cambia con la


congelacin. Para estar seguro de que se destruye el suficiente tejido prosttico
sin daar a los tejidos vecinos, el urlogo observa cuidadosamente las imgenes
de la ecografa durante este procedimiento. Esta tcnica precisa tambin de la
colocacin de un cattersuprapbico, a travs de una incisin en la piel del
abdomen, hasta la vejiga para vaciarla de orina. El catter se retira al cabo de una
o dos semanas hasta que la inflamacin prosttica desaparezca. Despus de este
procedimiento, puede haber algunas molestias en el rea donde fueron insertadas
las sondas. El paciente debe estar ingresado en el hospital alrededor de 24 horas.
La criociruga es menos invasiva, presenta una menor prdida de sangre, una
corta hospitalizacin, un corto periodo de recuperacin y menos dolor que la
ciruga sea cual sea el mtodo empleado. Es una tcnica mnimamente invasiva,
que al igual que la ciruga, asegura haber destruido el rgano tumoral y adems
puede repetirse ms veces si es necesario. la Asociacin Americana de Urologa
(A.U.A.) la considera dentro de sus guas clnicas como un tratamiento de futura
referencia.

Efectos secundarios[editar]

La congelacin lesiona los nervios cercanos a la prstata y causa impotencia en la


mayora de los hombres sometidos a criociruga. Esta complicacin ocurre con la
misma frecuencia que en la prostatectoma radical y todas las modalidades de
tratamiento del cncer de prstata. Alrededor del 50% refieren hinchazn en el
pene o en el escroto despus de la criociruga, normalmente durante dos
semanas, y la mayora de los hombres recuperan la funcin normal de recto y
vejiga tras ese tiempo.

HIFU[editar]

Una de las muchas aplicaciones de la tecnologa HIFU es para tratar el cncer


localizado de prstata, usando ultrasonidos focalizados de alta intensidad (en
ingls "HIFU"). La energa se libera a partir de una sonda endorrectal. Las ondas
de ultrasonidos viajan a travs de las paredes del recto sin daarlo y son
focalizadas en la prstata. Esta focalizacin produce un calentamiento intenso e
instantneo que provoca la destruccin irreversible de la zona seleccionada, sin
daar los tejidos circundantes. El tratamiento, que dura de 1 a 3 horas, puede
llevarse a cabo bajo anestesia epidural. Esta opcin teraputica actualmente ya no
se considera como experimental.

Bloqueo hormonal andrognico[editar]

El objetivo del tratamiento hormonal es disminuir los niveles de hormonas


masculinas, los andrgenos. El principal andrgeno se llama testosterona. Los
andrgenos, producidos sobre todo en los testculos, promueven el crecimiento de
las clulas cancerosas de la prstata. Cuando los niveles de andrgenos son
bajos, los cnceres de prstata se reducen y crecen ms lentamente. Pero el
tratamiento hormonal no cura el cncer ni es substitutivo de un tratamiento
curativo.

El tratamiento hormonal puede ser usado en varias situaciones:

Como primera lnea (tratamiento inicial o primario o principal) si el paciente no


est preparado para una ciruga o radioterapia o no puede ser curado con
estos tratamientos porque el cncer ha sobrepasado los lmites de la prstata.
Despus de un tratamiento inicial, como ciruga o radioterapia, si el cncer
persiste o hay recada.
Junto con radioterapia como tratamiento inicial (terapia adyuvante) en ciertos
grupos de hombres que tienen alto riesgo de recurrencia.
Algunos mdicos estn ensayando el tratamiento hormonal antes de la ciruga
o radioterapia (tratamiento neoadyuvante), con el objetivo de reducir el cncer
y poder hacer el tratamiento primario ms efectivo. La efectividad de este
procedimiento todava no est demostrada, pero parece que es superior con
radioterapia.
Algunos mdicos piensan que el tratamiento con bloqueo hormonal es ms
efectivo si se empieza tan pronto como sea posible, una vez que el cncer se
ha diagnosticado en un estadio avanzado, pero no todos los mdicos estn de
acuerdo.
Tradicionalmente se ha reservado al bloqueo andrognico completo para
varones mayores de 80 aos con cncer de prstata sintomtico o avanzado.

Quimioterapia[editar]

Algunas veces se recurre a la quimioterapia si el cncer de prstata est


extendido fuera de la glndula prosttica y el tratamiento hormonal no hace efecto
(hormonorresistencia). En la quimioterapia sistmica se administran frmacos
por va intravenosa o por va oral, los cuales entran en el torrente sanguneo y
alcanzan todas las partes del cuerpo, haciendo que este tratamiento sea
potencialmente eficaz en los cnceres que han metastatizado (que se han
extendido hacia rganos distantes de la prstata).
El objetivo de este tratamiento no es eliminar todas las clulas cancerosas, pero
puede disminuir el crecimiento del cncer y reducir el dolor. Se obtiene respuesta
parcial objetiva entre el 10 y el 40% de los casos. La quimioterapia no est
indicada como tratamiento en caso de cncer de prstata precoz.

Tratamiento paliativo[editar]

La mayora de los tratamientos anteriores tienen por finalidad eliminar o destruir


las clulas del cncer de prstata, o ralentizar su crecimiento. Tambin es un
objetivo muy importante cuidar de la calidad de vida del paciente, intentando
eliminar, o disminuir, el dolor y otros sntomas que afligen al paciente. Algunos
mtodos muy efectivos para lograrlo son:

Con analgsicos, especialmente opioides.


Con bifosfonatos, sustancias que pueden aliviar el dolor causado por
metstasis seas y tambin enlentecer el crecimiento de estas metstasis. El
cido zoledrnico (Zometa) es el primer bifosfonato recientemente aprobado
para el uso de las metstasis seas del cncer de prstata.
Con esteroides. Algunos estudios sugieren que los esteroides, como la
prednisona y la dexametasona, pueden aliviar el dolor de huesos en algunos
hombres con cncer de prstata metastsico.
Con radioterapia. Tanto con radioterapia externa como con radiofrmacos se
puede calmar el dolor seo.

Algunos estudios han demostrado que los pacientes que reciben un buen
tratamiento analgsico se sienten mejor, viven ms tiempo y pueden realizar sus
actividades con ms normalidad.

Opciones segn estado[editar]

El estado del cncer de prstata es uno de los factores ms importantes para


decidir el tratamiento ms idneo. Las opciones de tratamiento estn basadas en
el sistema AJCC (TNM):

Estado I
Si el paciente no presenta ningn sntoma, es mayor o tiene algn problema
importante de salud, mantener una conducta expectante es la mejor opcin. Si el
paciente es joven y presenta buen estado de salud, hay que considerar la
prostatectoma radical o la radioterapia, especialmente si la puntuacin Gleason o
el PSA no es muy baja.

Estado II

Comparado con el estado I, los cnceres del estadio II tienen tendencia a crecer
rpidamente y a extenderse fuera de la prstata y provocar sntomas. Como en el
estadio I, la conducta expectante con seguimiento del PSA es a menudo una
buena opcin para los hombres que no tienen sntomas, especialmente si son
mayores o tienen otros problemas de salud importantes. Las opciones
teraputicas para los hombres ms jvenes y con buena salud incluyen:

Prostatectoma radical, a menudo extirpando los ganglios linfticos plvicos,


algunas veces precedido por tratamiento hormonal.
Radioterapia externa sola.
Braquiterapia sola.
Braquiterapia y radioterapia externa combinada (las dos formas de radioterapia
pueden ir acompaadas de 3 a 6 meses de supresin andrognica).
Criociruga (comparada con la ciruga o con la radioterapia, la efectividad a
largo plazo es mucho menos conocida).
Estado III

Las opciones de tratamiento incluyen:

Conducta expectante para los hombres mayores en los que el cncer no


produce sntomas o que tienen problemas importantes de salud.
Prostatectoma radical en casos seleccionados, sin conservacin de las
bandeletas nerviosas, a menudo con la extirpacin de los ganglios linfticos
plvicos, algunas veces precedidos por tratamiento hormonal.
Radioterapia externa sola.
Braquiterapia y radioterapia externa combinada.
Tratamiento hormonal de supresin andrognica solo.
Radioterapia ms supresin andrognica (las dos formas de radioterapia
pueden ir acompaadas entre 3 y 6 meses de tratamiento hormonal).
Estado IV

Las opciones de tratamiento incluyen:

Tratamiento de supresin andrognica.


Radioterapia externa junto con tratamiento de supresin andrognica.
Reseccin transuretral para calmar sntomas como sangrado u obstruccin
urinaria.
Conducta expectante si el paciente es mayor y el cncer no produce sntomas
o el paciente presenta otros problemas ms importantes de salud.
Si los sntomas no se alivian con el tratamiento estndar y el cncer contina
creciendo y extendindose, la quimioterapia puede ser una opcin. El paciente
puede incluirse en un ensayo clnico. El tratamiento del estadio IV incluye
tratamiento paliativo para aliviar sntomas como el dolor de huesos.

Recurrencia[editar]

Si el cncer recae despus de la ciruga o de la radioterapia, el siguiente


tratamiento depender de los tratamientos efectuados hasta ese momento. Si el
paciente ha sido tratado con prostatectoma radical y el cncer recidiva slo en un
rea pequea, se puede optar por la radioterapia externa. Si el tratamiento inicial
fue la radioterapia y el cncer recidiva, la prostatectoma radical puede ser una
opcin en casos seleccionados debido al alto riesgo de potenciales efectos
secundarios, por lo que el tratamiento alternativo ser la hormonoterapia de
supresin andrognica.

Metstasis[editar]

Si el cncer se ha extendido a otras partes del cuerpo, el paciente debe recibir


tratamiento hormonal antiandrognico. El dolor de huesos puede ser tratado con
radioterapia externa, con radiofrmacos y bifosfonatos. La quimioterapia y otros
tratamientos incluidos dentro de un ensayo clnico tambin deben tenerse en
cuenta.