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Enfermedades inflamatorias reumticas

INTRODUCCIN
Las enfermedades inflamatorias reumticas forman un grupo de trastornos muy variables en su
expresin fenotpica. No obstante, tienen en comn la presencia de inflamacin localizada,
sistmica, o ambas, que provoca daos caractersticos en el tejido conjuntivo y rganos
internos. Entre estas enfermedades, las caractersticas clnicas y patolgicas especficas de
cada trastorno reflejan los estmulos iniciadores y propagadores que determinan los tejidos
especficos afectados y los mecanismos efectores inflamatorios que predominan.

Aunque hay una amplia variedad de enfermedades reumticas inflamatorias, algunos principios
generales brindan un marco de referencia para realizar un anlisis sobre su fisiopatologa. Uno
de los ms importantes es el cintico, que se centra sobre el inicio, propagacin y brote de la
inflamacin, adems, es til para considerar tanto las enfermedades agudas como las crnicas.
Comprender los estmulos y mecanismos responsables de estas fases en las diferentes
enfermedades permite alcanzar una comprensin ms profunda de estos fascinantes y
complejos sndromes.

SINOPSIS DE ENFERMEDADES REUMTICAS INFLAMATORIAS


ENFERMEDADES AGUDAS
La causa desencadenante de las enfermedades agudas (p. ej., gota, vasculitis por complejos
inmunitarios) a menudo es exgena y claramente reconocible (como los depsitos cristalinos,
nuevos medicamentos, bacterial sistmica o por infeccin viral). La enfermedad es autolimitada
debido al xito de la respuesta inflamatoria para eliminar el estmulo daino (p. ej., cristales en
la gota; antgeno bacterial o frmaco en la vasculitis por complejos inmunitarios; figura 24-1). A
pesar de la resolucin del episodio agudo, pueden ocurrir brotes por reexposicin al estmulo
iniciador.

ENFERMEDADES CRNICAS
La causa de las enfermedades crnicas (p. ej., lupus eritematoso sistmico [SLE], artritis reumatoide)
con frecuencia es remota y no es reconocible una vez que se ha establecido por completo el fenotipo
nico de la enfermedad y que el diagnstico est claro. Por lo general, la propagacin de la
enfermedad ocurre como resultado de una respuesta autoinmunitaria que induce un ciclo de dao
que se va amplificando por s mismo. Las condiciones que conducen al inicio de las enfermedades
autoinmunitarias crnicas ocurren de manera poco comn, pero una vez establecida la enfermedad,
los brotes son frecuentes. Quiz esta circunstancia refleje la capacidad del sistema inmunitario para
recordar los antgenos enfrentados con anterioridad y para responder a ellos con mayor vigor
cuando los enfrenta de nuevo, incluso a concentraciones ms bajas (figura 24-1).

En diversas enfermedades se afectan diferentes tejidos (p. ej., articulaciones sinoviales especficas
en la gota y artritis reumatoide; piel, articulaciones, superficies serosas, sistema nervioso y lneas de
clulas sanguneas en el SLE).

PATOGENIA DE LA INFLAMACIN
La naturaleza del dao tisular y de la lesin a las articulaciones est determinada en parte por las
funciones ...

Las personas con patologas


reumticas inflamatorias crnicas
tienen un mayor riesgo de sufrir
eventos cardiovasculares
Las personas con patologas reumticas inflamatorias crnicas tienen un mayor riesgo de
sufrir eventos cardiovasculares

Las personas con enfermedades reumticas inflamatorias crnicas, como la artritis


reumatoide, la artritis psorisica o la espondilitis anquilosante, tienen un mayor riesgo de
desarrollar eventos cardiovasculares, segn ha puesto de manifiesto el responsable del
servicio de Reumatologa del Hospital Universitario Marqus de Valdecilla, Miguel ngel
Gonzlez-Gay Mantecn, durante el 38 Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de
Reumatologa, que se celebra del 16 al 18 de mayo en Zaragoza.

Las personas con patologas reumticas inflamatorias crnicas tienen un mayor riesgo de
sufrir eventos cardiovasculares

Estas patologas reumticas inflamatorias crnicas se asocian con un aumento de eventos


cardiovasculares, no solo de cardiopata isqumica sino tambin de accidentes
cerebrovasculares y de fallo cardiaco. Asimismo, los factores de riesgo cardiovascular
clsicos --hipertensin, dislipemia, obesidad, diabetes o tabaquismo-- tienen un papel
importante en el desarrollo de las enfermedades reumticas inflamatorias o en las
metablicas como, por ejemplo, la diabetes.

En estos afectados juegan un papel clave otros factores como la inflamacin crnica, que
tiene un efecto aditivo que es al menos tan importante como los factores de riesgo
cardiovascular clsicos" ha sealado Gonzlez-Gay Mantecn. No obstante, existen otros
factores genticos que pueden provocar un mayor riesgo a la hora de desarrollar eventos
cardiovasculares en pacientes con artritis reumatoide.

sINTOMAS Y CAUSAS DEL REUMATISMOSi nos atenemos a la etimologa


de la palabra reumatismo, nos encontraremos con la palabra griega reuma la cual significa
hinchazn.

El reumatismo es un padecimiento grave y puede llegar a ser crnica, la cual se identifica


claramente por los dolores y las inflamaciones de los msculos, ligamentos, tendones y/o
articulaciones
Sntomas del reumatismo
Son diversos los sntomas, adems de la inflamacin tpica y del dolor, nos encontraremos
con la fiebre. Cuando el reumatismo es agudo los dolores son tan sensibles que hasta las
sbanas pueden llegar a ser molestas. Cuando no se hace un buen tratamiento de la
enfermedad, sta puede volverse crnica. Cuando sucede esto el dolor se vuelve intenso y
constante, adems de la rigidez de los msculos. Cuando sucede el reumatismo articular
crnico (aquel que afecta slo las articulaciones), los sntomas son los mismos pero
directamente afectando a las articulaciones, adems de la inflamacin.

Causas del reumatismo


Son diversas las causas, pero una de las principales razones son la existencia de residuos
txicos en el organismo. Esta toxicidad en la sangre se debe al consumo excesivo de la carne,
pan blanco, azcares y cereales refinados. Esta toxicidad sucede sobre todo cuando no hay
actividad fsica, provocando que los qumicos txicos se agrupan cerca de los empalmes y
estructuras de los huesos, justo donde se forma el reumatismo.

Se han visto varios casos en que el reumatismo ha provocado otras afecciones, tales como las
infecciones de los dientes y encas, problemas con las amgdalas y la vesculas biliar.

Recuerde que la enfermedad es empeorada en el momento en que uno se expone al agua fra
o a temperaturas muy fras. Recuerde que la enfermedad es empeorada en el momento en
que uno se expone al agua fra o a temperaturas muy fras.

El reumatismo es una enfermedad que ataca los msculos y las articulaciones presentando un agudo dolor
con rigidez o limitacin ligera de las articulaciones si se deja avanzar sin control. Para minimizar sus
sntomas y calmar el dolor la medicina natural sirve, con sus remedios naturales, de complemento al
tratamiento mdico.
Tratamientos y remedios caseros para el reumatismo articular y
muscular
El reumatismo o artritis reumatoide es una enfermedad crnica de carcter
inflamatorio que se manifiesta por lo general en personas mayores, afectando
msculos, ligamentos o articulaciones, inflamndolos e infringiendo un dolor muy
agudo que en ciertos casos llega a ser insoportable y que si no se trata la
condicin puede derivar en deformaciones irreparables.

Remedio casero para tratar naturalmente el reuma con Apio


El apio es un remedio casero muy eficaz para tratar el reumatismo, utilizndose
particularmente sus semillas, ya que la elaboracin de un extracto con ellas brinda
los mejores resultados para reducir la inflamacin causada por el reumatismo.
Se recomienda tomar 15 gotas diarias de tintura de semillas de apio, as como
incorporarlo en la dieta moliendo las semillas para utilizarlas como aderezo en las
comidas.
Remedio natural con jugo de papa para combatir el reumatismo
El jugo de papa cruda es considerado uno de los tratamientos caseros ms
antiguos y efectivos para controlar naturalmente las inflamaciones reumticas,
recomendndose consumir una cucharada de jugo obtenido de papas crudas
antes de cada comida y en ayunas, todos los das como prevencin y tratamiento.
Tratamiento casero para el reumatismo con Nueces
Las nueces son un alimento-medicamento muy usado en medicina natural, cuyos
aceites esenciales brindan un alivio a todo tipo de inflamacin, comportndose
como un remedio casero muy valioso para tratar naturalmente el reumatismo. Se
recomienda consumir un puado de nueces a diario cuando se padece la
condicin crnica.
Remedio casero con Ruibarbo para aliviar los dolores del reumatismo
El ruibarbo es una de las hierbas medicinales especialmente indicadas
como remedio natural para tratar el reumatismo, debiendo utilizarse los tallos
verdes de la planta, con los que se elaborar una pasta mezclada con azcar
rubia de caa (preferentemente orgnica) a partes iguales, para tomar una
cucharadita 5 veces al da, es un remedio casero muy eficaz que aleja el
sufrimiento.
Reumatismo tiene Cura?
Qu y, sntomas y
tratamiento
contedo do artigo
Cul es el Reumatismo?
causas
sntomas
diagnstico
El reumatismo es curable?
tratamiento
consejos
Condicin que afecta a un quinto de la poblacin mundial con ms de cincuenta aos, el
reumatismo trmino se refiere en realidad a un conjunto de ms de cien enfermedades
que afectan al aparato locomotor.

Dolor, hinchazn e inflamacin caracterizada enfermedades reumticas que afectan a


tres veces ms mujeres que hombres, y pueden tener un componente hereditario.

El diagnstico de la enfermedad puede dejar a mucha gente nerviosa, pero ser el


reumatismo tiene curacin? Con el tratamiento adecuado, es posible controlar los
sntomas del reumatismo y llevar una vida muy productiva.

Cul es el Reumatismo?

No hay una especfica de la enfermedad conocida como el reumatismo. La palabra y se


utiliza popularmente como sinnimo de dolor crnico causado por enfermedades tales
como la fibromialgia, artritis, gota, fiebre reumtica, osteoartritis, lupus eritematoso
sistmico, entre otros.

En las enfermedades reumticas no hay seal de trauma, es decir, que no se derivan de


los accidentes que causaron lesiones, pero despus de un ataque al propio cuerpo.
Reumatismo y por lo tanto una condicin autoinmune donde el sistema inmune
comienza a atacar las articulaciones como agentes patolgicos externos. El re sultado de
esta agresin y la aparicin de puntos de inflamacin e hinchazn alrededor de las
articulaciones, especialmente en los pies y las manos.

Esta inflamacin crnica puede conducir a la restriccin de la circulacin y una cierta


debilidad al caminar o realizar otras tareas con los miembros afectados (por ejemplo,
levantar el brazo para coger algo).

causas

La ciencia an no ha descubierto cul es la causa y el reumatismo. Ja se investig si la


enfermedad est relacionada con infecciones por virus, hongos y bacterias, pero hasta
ahora no agente causante ha sido identificado por los investigadores.

Innumerables estudios producen simultneamente en todo el mundo para tratar de


encontrar la causa del reumatismo, pero por ahora lo que se conoce y que la enfermedad
pueden tener un fuerte componente gentico.

Los cientficos ya han tenido xito en el aislamiento de algunos genes que aumentan el
riesgo para el desarrollo de la artritis reumatoide, y estudios preliminares muestran una
relacin entre ciertos factores ambientales y el inicio de la respuesta inflamatoria.

Por lo tanto, las personas que estn familiarizados con el reumatismo que queda despus
de la prxima pueden tener un alto riesgo de desarrollar la condicin.

Otros posibles factores de riesgo para el reumatismo incluyen el desgaste de las


articulaciones causadas por movimientos repetitivos excesivos (como los ejecutados en
ciertos deportes), el tabaquismo y la presencia de ciertas bacterias en el intestino.

sntomas

Aunque el reumatismo puede durar toda la vida, los sntomas son intermitentes, es
decir, que van y vienen y pueden progresar con el tiempo.

Cuando aparecen los sntomas, se dice que la enfermedad est activa, y en este perodo
el paciente puede presentar:
Dolor e hinchazn en las articulaciones (pies, manos y rodillas);

fatiga;

Prdida del apetito;

Rigidez en la zona inflamada;

fiebre;

Los ndulos reumatoides;

La elevacin de la temperatura en la regin afectada.


Incluso en el comienzo de la enfermedad puede haber deformacin de las articulaciones,
que pueden o no estar acompaado por todos los sntomas anteriores.

diagnstico

El diagnstico precoz puede ayudar a controlar la enfermedad, y debe ser realizado por
un experto de la evaluacin clnica del paciente, pruebas de imagen y an lisis de sangre
para comprobar la presencia de marcadores especficos.

El "factor reumatoide" es un anticuerpo que est presente en la sangre de 80% de los


enfermos de reumatismo y debe ser probada en personas con sntomas mencionados
anteriormente. El resultado positivo puede confirmar la condicin, pero es posible tener
una prueba de factor reumatoide positivo y no desarrollar la enfermedad.

Por esta razn, slo el anlisis de un reumatlogo - teniendo en cuenta el anlisis de los
sntomas reportados por el paciente y las pruebas clnicas y de laboratorio - ser capaz
de confirmar si la persona tiene o no el reumatismo.

El reumatismo es curable?

La respuesta, lamentablemente todava y negativa. Ninguno, como decir hoy que el


reumatismo tiene cura permanente. Esto no significa, sin embargo, que no es posible
aliviar muchos de los sntomas relacionados con la enfermedad, o incluso prevenir los
episodios de crisis reumatoide.

El tratamiento temprano puede ayudar a reducir la inflamacin en las articulacione s,


controlar el dolor y prevenir o al menos retrasar las deformaciones articulares.
Adems de utilizar drogas para la fase activa de la enfermedad, y evitar la posible
agravacin a travs de:

fisioterapia;

La adopcin de los cambios en el estilo de vida;

dieta especfica para el reumatismo;

actividades ligeras como caminar y fortalecimiento muscular.

tratamiento

Incluso sabiendo que no es posible decir que el reumatismo hay cura, es importante
saber que el tratamiento implica una combinacin de remedios y suplementos, ejercicios
de fortalecimiento, el descanso, la proteccin de las articulaciones, el apoyo familiar y
alteraciones en la dieta.

- Medicamentos
Actualmente se utilizan dos tipos de remedios para tratar el reumatismo:

De accin rpida: Tambin conocido como frmacos de primera lnea (como la aspirina y la
cortisona), se utilizan para disminuir el dolor y reducir la inflamacin;
modificadores de la enfermedad actividad de la droga (FAME): tomar un poco ms de
tiempo para tener efecto, pero la promocin de una remisin reumatismo y evitar un mayor
dao a las articulaciones.
FAME ejemplares para el tratamiento de enfermedades reumticas se incluyen el
metotrexato, la hidroxicloroquina, leflunomida y.

El metotrexato es generalmente el primer medicamento que se usa para tratar el


reumatismo, por lo general en combinacin con un corticosteroide para reducir el dolor
causado por la inflamacin.

Algunos meses pueden ser necesarios hasta que los efectos de la actividad de la
enfermedad frmacos modificadores son finalmente se dieron cuenta, pero es importante
no dejar de tomar el medicamento durante este tiempo.
Los principales efectos secundarios de los DMARD son: dolores de cabeza, nuseas,
prdida de apetito, posible efecto txico en el hgado y los pulmones. Ja cortisona puede
causar aumento de peso, diabetes y debilitamiento de los huesos.

agentes biolgicos: Esta es una nueva clase de DMARDs, diseado para trabajar en ciertas
reas del sistema inmune responsable para el inicio de la respuesta inflamatoria (que causa
dolor y el dao tisular).

Abatacept (nombre comercial Orencia), adalimumab, tocilizumab (Actemra) y


rituximab son algunos de los agentes biolgicos utilizados para bloquear ciertas
sustancias qumicas que hacen que el sistema inmune para atacar las articulaciones.

El mdico responsable del tratamiento puede prescribir el agente biolgico en


combinacin con cualquiera de los DMARD, pero el uso aislado de agentes biolgicos
por lo general slo se realiza cuando otros tratamientos no surten efecto.

- Fisioterapia
Adems del tratamiento mdico, el mdico puede sugerir sesiones de terapia fsica para
el servicio portador reumatismo aprender a hacer ejercicios para mejorar la flexibilidad
de los ligamentos y articulaciones probablemente comprometida por la enfermedad.

El fisioterapeuta ser capaz de ensear tambin diferentes movimientos para facilitar las
tareas de la vida cotidiana, como recoger un objeto y luego vestirse.

- Alimentacin
Algunos alimentos pueden ser utilizados tanto para el tratamiento de reumatismo y para
la prevencin de la enfermedad, ya que no se puede decir que el reumatismo es curable.

La dieta para el reumatismo debe ser rica en alimentos antiinflamatorios (frutas,


verduras y granos enteros) y baja en sustancias inflamatorias conocidas, como el azcar
y los alimentos fritos.

Un plan de alimentacin individual debe ser recetado por su mdico o nutricionista,


pero en general, su dieta debe consistir principalmente de verduras. Acerca de 65 -70%
de su dieta diaria debe estar compuesta de frutas y verduras.
El resto de la dieta debe complementarse con grasas saludables - como el aceite de oliva
y pescado de agua fra - y protenas magras.

Ejemplos de alimentos que combaten el reumatismo:

Maca, cebolla, brcoli, uvas prpuras, t verde, arndanos, cerezas y frutas


ctricas: Lo que todos estos alimentos tienen en comn? La presencia de quercetina, un
potente antioxidante que combate las inflamaciones y puede mejorar el dolor articular en
pacientes con enfermedades reumticas;
Las yemas de huevo, hgado, pescado y productos lcteos fortificados con vitamina
D: Soluble (es decir, la grasa tiene que ser mejor utilizados), vitamina D presente en los
alimentos por encima y utilizado por el cuerpo para mantener y regenerar el cartlago. Recuerde
que la exposicin directa a la luz solar y de la forma ms prctica de mantener los niveles de
vitamina D en el da;
Castanha- Para las setas, el bacalao, el pan integral y semillas de girasol (Todo el
EPA y el DHA, dos cidos grasos esenciales del tipo omega 3 para reducir inflamaciones y
dolor en las articulaciones.
Los alimentos que deben ser evitados por aquellos que tienen o estn tratando de
prevenir el reumatismo:

productos glicosilados avanzados (AGE): El sigla se refiere a los compuestos txicos que
se generan cuando se asan alimentos, fritos, leche pasteurizada o ligeramente quemado (piensa
barbacoa ligeramente tostado). Los investigadores ya saben que los AGE son altamente
inflamatoria, y una alta concentracin de estas toxinas en el cuerpo puede dar lugar a la artritis
u otras enfermedades reumticas. Para evitar el problema, evitar el sobrecalentamiento de la
comida y los alimentos fritos subidas de tono de su men;
Azcar y carbohidratos refinados en general: las opciones de azcar o de mesa como el
pan y los fideos blancos plantean la produccin de AGE, que a su vez provocan inflamaciones
que provocan o agravan el reumatismo;
lcteos: aunque son una buena fuente de calcio para los huesos, la leche y el queso contiene
protenas que pueden irritar e incluso inflamar los tejidos alrededor de las articulaciones;
otros: sal, aceite de soja, alimentos y bebidas altamente procesados son tambin alimentos
inflamatorios que empeoran los sntomas del reumatismo.
-suplementacin
Ambos suplementos la base de aceite de pescado (omega 3) y el aceite de prmula ha
mostrado resultados positivos en la mejora del dolor y la reduccin de las
inflamaciones provocadas por el reumatismo.
- Actividad fsica
Hacer ejercicio con regularidad a travs de la luz o de la actividad moderada y una gran
manera de fortalecer los msculos y aumentar el rango de movimiento. aerbicos en el
agua, a pie y el tai chi chuan son actividades que pueden ayudar en el tratamiento del
reumatismo.

- Resto
son necesarios para todas las personas buena noche de sueo, pero son an ms
indispensable para aquellos que sufren de reumatismo. Esto se debe a que durante el
reposo y el cuerpo lleva a cabo gran parte de la reparacin de los tejidos, incluyendo las
reas inflamadas por episodios reumticas.

Por otra parte, el estrs y la falta de sueo reparador promueven la secrecin de


hormonas que hacen que sea difcil el control de los sntomas del reumatismo.

Incluso si no puede dormir bien por la noche, trate de tomar al menos unos minutos
durante el da para hacer una relajacin o de lo contrario tomar una "siesta".

- El calor / fro en el sitio


Ja que no se puede decir que el reumatismo es la curacin, promover la aplicacin de
compresas fras o calientes ayuda mucho a mejorar algunos de los sntomas del
reumatismo.

Mientras que el calor reduce el dolor y promover la relajacin de los msculos, la


compresa fra puede tener efecto analgsico y promover la amortiguacin del sitio
inflamado.

Aplicar hielo en el rea sensible (nunca directamente sobre la piel) tambin reduce la
incidencia de espasmos musculares que pueden ocurrir durante la fase activa del
reumatismo.

consejos

El diagnstico positivo para el reumatismo y no una sentencia de muerte, a pesar de que no es


posible decir que el reumatismo es curable con un tratamiento adecuado es posible llevar una
vida con menos limitaciones, y para que esto siga siendo tranquilo y fundamental;
La prctica de actividades (natacin, el yoga, la meditacin) relajante y buscar apoyo en la
siguiente familia, tanto para ayudarle con las dificultades prcticas de la enfermedad y tambin
para mejorar su estado emocional;

Tal vez en un futuro no muy lejano los cientficos publicarn anunciar que el reumatismo hay
cura, pero por ahora el mejor tratamiento para la enfermedad y la prevencin de los factores de
riesgo controlables;

Puede no ser capaz de controlar sus genes, pero seguro y capaz de dejar de fumar, cuidar de
sueo, hacer ejercicios ligeros, siga el tratamiento prescrito por el mdico y cambiar la
alimentacin;

As que no hay que esperar desarrollar una enfermedad reumtica o no: aun que no tiene
problema histrico en la familia, los cambios sugeridos anteriormente son para ir traer
beneficios para su salud
Reumatismo tiene Cura? Qu y, sntomas y tratamiento

contedo do artigo
Cul es el Reumatismo?
causas
sntomas
diagnstico
El reumatismo es curable?
tratamiento
consejos
Condicin que afecta a un quinto de la poblacin mundial con ms de cincuenta aos, el
reumatismo trmino se refiere en realidad a un conjunto de ms de cien enfermedades
que afectan al aparato locomotor.
Dolor, hinchazn e inflamacin caracterizada enfermedades reumticas que afectan a
tres veces ms mujeres que hombres, y pueden tener un componente hereditario.
El diagnstico de la enfermedad puede dejar a mucha gente nerviosa, pero ser el
reumatismo tiene curacin? Con el tratamiento adecuado, es posible controlar los
sntomas del reumatismo y llevar una vida muy productiva.
Cul es el Reumatismo?
No hay una especfica de la enfermedad conocida como el reumatismo. La palabra y se
utiliza popularmente como sinnimo de dolor crnico causado por enfermedades tales
como la fibromialgia, artritis, gota, fiebre reumtica, osteoartritis, lupus eritematoso
sistmico, entre otros.
En las enfermedades reumticas no hay seal de trauma, es decir, que no se derivan de
los accidentes que causaron lesiones, pero despus de un ataque al propio cuerpo.
Reumatismo y por lo tanto una condicin autoinmune donde el sistema inmune
comienza a atacar las articulaciones como agentes patolgicos externos. El resultado de
esta agresin y la aparicin de puntos de inflamacin e hinchazn alrededor de las
articulaciones, especialmente en los pies y las manos.
Esta inflamacin crnica puede conducir a la restriccin de la circulacin y una cierta
debilidad al caminar o realizar otras tareas con los miembros afectados (por ejemplo,
levantar el brazo para coger algo).
causas
La ciencia an no ha descubierto cul es la causa y el reumatismo. Ja se investig si la
enfermedad est relacionada con infecciones por virus, hongos y bacterias, pero hasta
ahora no agente causante ha sido identificado por los investigadores.
Innumerables estudios producen simultneamente en todo el mundo para tratar de
encontrar la causa del reumatismo, pero por ahora lo que se conoce y que la enfermedad
pueden tener un fuerte componente gentico.
Los cientficos ya han tenido xito en el aislamiento de algunos genes que aumentan el
riesgo para el desarrollo de la artritis reumatoide, y estudios preliminares muestran una
relacin entre ciertos factores ambientales y el inicio de la respuesta inflamatoria.
Por lo tanto, las personas que estn familiarizados con el reumatismo que queda
despus de la prxima pueden tener un alto riesgo de desarrollar la condicin.
Otros posibles factores de riesgo para el reumatismo incluyen el desgaste de las
articulaciones causadas por movimientos repetitivos excesivos (como los ejecutados en
ciertos deportes), el tabaquismo y la presencia de ciertas bacterias en el intestino.
sntomas
Aunque el reumatismo puede durar toda la vida, los sntomas son intermitentes, es
decir, que van y vienen y pueden progresar con el tiempo.
Cuando aparecen los sntomas, se dice que la enfermedad est activa, y en este perodo
el paciente puede presentar:
Dolor e hinchazn en las articulaciones (pies, manos y rodillas);
fatiga;
Prdida del apetito;
Rigidez en la zona inflamada;
fiebre;
Los ndulos reumatoides;
La elevacin de la temperatura en la regin afectada.
Incluso en el comienzo de la enfermedad puede haber deformacin de las
articulaciones, que pueden o no estar acompaado por todos los sntomas anteriores.
diagnstico
El diagnstico precoz puede ayudar a controlar la enfermedad, y debe ser realizado por
un experto de la evaluacin clnica del paciente, pruebas de imagen y anlisis de sangre
para comprobar la presencia de marcadores especficos.
El "factor reumatoide" es un anticuerpo que est presente en la sangre de 80% de los
enfermos de reumatismo y debe ser probada en personas con sntomas mencionados
anteriormente. El resultado positivo puede confirmar la condicin, pero es posible tener
una prueba de factor reumatoide positivo y no desarrollar la enfermedad.
Por esta razn, slo el anlisis de un reumatlogo - teniendo en cuenta el anlisis de los
sntomas reportados por el paciente y las pruebas clnicas y de laboratorio - ser capaz
de confirmar si la persona tiene o no el reumatismo.
El reumatismo es curable?
La respuesta, lamentablemente todava y negativa. Ninguno, como decir hoy que el
reumatismo tiene cura permanente. Esto no significa, sin embargo, que no es posible
aliviar muchos de los sntomas relacionados con la enfermedad, o incluso prevenir los
episodios de crisis reumatoide.
El tratamiento temprano puede ayudar a reducir la inflamacin en las articulaciones,
controlar el dolor y prevenir o al menos retrasar las deformaciones articulares.
Adems de utilizar drogas para la fase activa de la enfermedad, y evitar la posible
agravacin a travs de:
fisioterapia;
La adopcin de los cambios en el estilo de vida;
dieta especfica para el reumatismo;
actividades ligeras como caminar y fortalecimiento muscular.
tratamiento
Incluso sabiendo que no es posible decir que el reumatismo hay cura, es importante
saber que el tratamiento implica una combinacin de remedios y suplementos,
ejercicios de fortalecimiento, el descanso, la proteccin de las articulaciones, el apoyo
familiar y alteraciones en la dieta.
- Medicamentos
Actualmente se utilizan dos tipos de remedios para tratar el reumatismo:
De accin rpida: Tambin conocido como frmacos de primera lnea (como la aspirina
y la cortisona), se utilizan para disminuir el dolor y reducir la inflamacin;
modificadores de la enfermedad actividad de la droga (FAME): tomar un poco ms de
tiempo para tener efecto, pero la promocin de una remisin reumatismo y evitar un
mayor dao a las articulaciones.
FAME ejemplares para el tratamiento de enfermedades reumticas se incluyen el
metotrexato, la hidroxicloroquina, leflunomida y.
El metotrexato es generalmente el primer medicamento que se usa para tratar el
reumatismo, por lo general en combinacin con un corticosteroide para reducir el dolor
causado por la inflamacin.
Algunos meses pueden ser necesarios hasta que los efectos de la actividad de la
enfermedad frmacos modificadores son finalmente se dieron cuenta, pero es
importante no dejar de tomar el medicamento durante este tiempo.
Los principales efectos secundarios de los DMARD son: dolores de cabeza, nuseas,
prdida de apetito, posible efecto txico en el hgado y los pulmones. Ja cortisona
puede causar aumento de peso, diabetes y debilitamiento de los huesos.
agentes biolgicos: Esta es una nueva clase de DMARDs, diseado para trabajar en
ciertas reas del sistema inmune responsable para el inicio de la respuesta inflamatoria
(que causa dolor y el dao tisular).

Abatacept (nombre comercial Orencia), adalimumab, tocilizumab (Actemra) y


rituximab son algunos de los agentes biolgicos utilizados para bloquear ciertas
sustancias qumicas que hacen que el sistema inmune para atacar las articulaciones.
El mdico responsable del tratamiento puede prescribir el agente biolgico en
combinacin con cualquiera de los DMARD, pero el uso aislado de agentes biolgicos
por lo general slo se realiza cuando otros tratamientos no surten efecto.
- Fisioterapia
Adems del tratamiento mdico, el mdico puede sugerir sesiones de terapia fsica para
el servicio portador reumatismo aprender a hacer ejercicios para mejorar la flexibilidad
de los ligamentos y articulaciones probablemente comprometida por la enfermedad.
El fisioterapeuta ser capaz de ensear tambin diferentes movimientos para facilitar las
tareas de la vida cotidiana, como recoger un objeto y luego vestirse.
- Alimentacin
Algunos alimentos pueden ser utilizados tanto para el tratamiento de reumatismo y para
la prevencin de la enfermedad, ya que no se puede decir que el reumatismo es curable.
La dieta para el reumatismo debe ser rica en alimentos antiinflamatorios (frutas,
verduras y granos enteros) y baja en sustancias inflamatorias conocidas, como el azcar
y los alimentos fritos.
Un plan de alimentacin individual debe ser recetado por su mdico o nutricionista,
pero en general, su dieta debe consistir principalmente de verduras. Acerca de 65-70%
de su dieta diaria debe estar compuesta de frutas y verduras.
El resto de la dieta debe complementarse con grasas saludables - como el aceite de oliva
y pescado de agua fra - y protenas magras.
Ejemplos de alimentos que combaten el reumatismo:
Maca, cebolla, brcoli, uvas prpuras, t verde, arndanos, cerezas y frutas ctricas: Lo
que todos estos alimentos tienen en comn? La presencia de quercetina, un potente
antioxidante que combate las inflamaciones y puede mejorar el dolor articular en
pacientes con enfermedades reumticas;
Las yemas de huevo, hgado, pescado y productos lcteos fortificados con vitamina D:
Soluble (es decir, la grasa tiene que ser mejor utilizados), vitamina D presente en los
alimentos por encima y utilizado por el cuerpo para mantener y regenerar el cartlago.
Recuerde que la exposicin directa a la luz solar y de la forma ms prctica de
mantener los niveles de vitamina D en el da;
Castanha- Para las setas, el bacalao, el pan integral y semillas de girasol (Todo el EPA
y el DHA, dos cidos grasos esenciales del tipo omega 3 para reducir inflamaciones y
dolor en las articulaciones.
Los alimentos que deben ser evitados por aquellos que tienen o estn tratando de
prevenir el reumatismo:
Azcar y carbohidratos refinados en general: las opciones de azcar o de mesa como el
pan y los fideos blancos plantean la produccin de AGE, que a su vez provocan
inflamaciones que provocan o agravan el reumatismo;
lcteos: aunque son una buena fuente de calcio para los huesos, la leche y el queso
contiene protenas que pueden irritar e incluso inflamar los tejidos alrededor de las
articulaciones;
otros: sal, aceite de soja, alimentos y bebidas altamente procesados son tambin
alimentos inflamatorios que empeoran los sntomas del reumatismo.
-suplementacin
Ambos suplementos la base de aceite de pescado (omega 3) y el aceite de prmula ha
mostrado resultados positivos en la mejora del dolor y la reduccin de las
inflamaciones provocadas por el reumatismo.
- Actividad fsica
Hacer ejercicio con regularidad a travs de la luz o de la actividad moderada y una gran
manera de fortalecer los msculos y aumentar el rango de movimiento. aerbicos en el
agua, a pie y el tai chi chuan son actividades que pueden ayudar en el tratamiento del
reumatismo.
.
Por otra parte, el estrs y la falta de sueo reparador promueven la secrecin de
hormonas que hacen que sea difcil el control de los sntomas del reumatismo.
, promover la aplicacin de compresas fras o calientes ayuda mucho a mejorar algunos
de los sntomas del reumatismo.
Mientras que el calor reduce el dolor y promover la relajacin de los msculos, la
compresa fra puede tener efecto analgsico y promover la amortiguacin del sitio
inflamado.
Aplicar hielo en el rea sensible (nunca directamente sobre la piel) tambin reduce la
incidencia de espasmos musculares que pueden ocurrir durante la fase activa del
reumatismo.
consejos
El diagnstico positivo para el reumatismo y no una sentencia de muerte, a pesar de que
no es posible decir que el reumatismo es curable con un tratamiento adecuado es
posible llevar una vida con menos limitaciones, y para que esto siga siendo tranquilo y
fundamental;
La prctica de actividades (natacin, el yoga, la meditacin) relajante y buscar apoyo en
la siguiente familia, tanto para ayudarle con las dificultades prcticas de la enfermedad
y tambin para mejorar su estado emocional;
por ahora el mejor tratamiento para la enfermedad y la prevencin de los factores de
riesgo controlables;
Puede no ser capaz de controlar sus genes, pero seguro y capaz de dejar de fumar,
cuidar de sueo, hacer ejercicios ligeros, siga el tratamiento prescrito por el mdico y
cambiar la alimentacin;
As que no hay que esperar desarrollar una enfermedad reumtica o no: aun que no
tiene problema histrico en la familia, los cambios sugeridos anteriormente son para ir
traer beneficios para su salud.
Remedios
mas articulo

En el lenguaje coloquial la palabra reuma significa cualquier dolor que asienta en los
msculos, tendones, huesos y articulaciones, es decir, cualquier dolencia que suceda en el
aparato locomotor. Sin embargo, el trmino mdico apropiado no es "reuma", sino reumatismo o
enfermedad reumtica. Los antiguos mdicos griegos crean que las enfermedades reumticas se
deban a cierto humor que flua desde el cerebro hasta las articulaciones, de ah que la
palabra Reumatismo provenga de origen griego y signifique corriente o flujo. Actualmente
el reumatismo considera como enfermedad reumtica a todas esas afecciones del aparato
locomotor que causen dolor y dificultad a la hora del movimiento corporal. En el sistema locomotor
intervienen rganos como el corazn, los huesos, las articulaciones, los msculos, los riones, la
piel y los pulmones. Dentro del reumatismo se comprenden ms de 200 enfermedades con un
diagnstico y tratamiento muy distintos entre si.

Tipos frecuentes de enfermedades reumticas

La artritis y algunas otras deficiencias del aparato locomotor son la principal causa de dolor e
incapacidad en el mundo. La artritis, por ejemplo, es la inflamacin de una articulacin cuyos
sntomas se expresan con dolor, limitacin de movimientos, y cierto calor local. Por otro lado
la artrosis, que a veces se confunde con la artritis, corresponde a un trastorno degenerativo de
la articulacin. El reumatismo no articular, tambin conocido como reumatismo de los tejidos
blandos ocasiona tambin cierta incomodidad y dificultades en el movimiento. El lumbago y la
citica son causadas por diversos problemas de la columna. La osteoartritis, que es uno de los
principales tipos de artritis, se produce como resultado del desgaste de las articulaciones, y le
ocurre principalmente a los deportistas o personas que han usado en exceso algunas de
sus articulaciones. Otro tipo de reumatismo es aquel causado por una lesin o por un defecto de
una protena de la cual est hecho el cartlago, y la cual suele manifestarse durante la vejez,
mientras que la osteoporosis y la fibromialgia (dolor muscular en general) son tambin
algunas enfermedades reumticas.

Remedios naturales

El reumatismo ocasionado por la acumulacin de cido rico puede aliviarse de forma ms sencilla
en climas clidos, con la exposicin frecuente a los rayos solares. Este padecimiento se agrava en
climas ms bien fros y hmedos. Este tipo de reumatismo puede comenzar un proceso de
sanacin si la persona comienza a llevar una dieta rica en sodio y consume frecuentemente un
poco de agua salada. Se recomienda ingerir bebidas calientes, vegetales frescos, protenas, y
leche de cabra.

Masajes y baos termales

Los masajes y los baos locales de vapor son tambin muy tiles en caso de inflamacin
severa de las articulaciones o rigidez de los msculos. Los baos termales entre los 36.6 y
60C son ideales. Para realizar este bao de vapor puede utilizar un vaporizador con alguna
esencia de lavanda o naranja (esto es opcional) y ponerlo en la habitacin (de preferencia una
pequea y bien cerrada) de la persona afectada a la que deber cubrir con frazadas. Puede tambin
utilizar tambin un mtodo ms rstico: consiga unos ladrillos y, despus de hervir el agua (si
gusta agregar algunas hojas de naranja o limn), vierta el agua a dicha temperatura sobre los
ladrillos, permitiendo que el vapor salga y se disperse en la habitacin. Los baos de vapor
incrementaran la temperatura corporal, humectaran la piel y los tejidos. Puede sentirse, al
principio, fatiga y la sensacin de la cabeza pesada, pero esto es normal. Si acompaa este bao
con un buen masaje con aceite especial, se potencian sus beneficios. Permita el bao de vapor
por media hora y luego deje quela habitacin se enfre poco a poco.

El sistema inmunolgico

Una de las causas principales de la artritis es el funcionamiento contradictorio del


sistema inmunolgico, el cual pierde el control y comienza a identificar anticuerpos en
distintas partes del cuerpo, lesionando y destruyndolas, en especial las articulaciones.
Sin embargo, la artritis y el reumatismo pueden tratarse y aliviarse con remedios naturales que
no tienen contraindicaciones y los cuales describimos brevemente abajo:

Ua de Gato:

La ua de gato es uno de los principales remedios caseros sin efectos secundarios que sirven para
aliviar los dolores de los artrticos. Los beneficios de esta planta son de efectos antiinflamatorios,
por lo que se recomienda en casos de artritis reumatoide, artritis diversas, bursitis,
reumas, lupus y fibromialgias.

Para elaborar un t de esta planta, basta hervir una cucharada o 6 grms de Ua de Gato en polvo
en 1 litro de agua, a fuego lento y durante 10 minutos. Deje reposar y agregue un poco de miel u
el jugo de un limn si lo desea. Tome este litro de agua durante el da. Tome este remedio durante
un ao y luego descanse un mes.

Otros alimentos y plantas


Otra planta que alivia el dolor es la llamada chuchuhuasi, la cual tiene propiedades
analgsicas, alivia el dolor, relaja los msculos, es antiinflamatoria y es ideal para el
dolor lumbar. El jugo de papa cruda es un excelente remedio para el reumatismo. Puede extraer
el jugo por medio de un extractor y tomar una o dos cucharaditas durante el da, de preferencia
antes de las comidas. Este jugo ayuda a eliminar la condicin txica del reumatismo. No olvide
hacer el jugo dejando la cscara de la papa, ya que esta es rica en sales minerales vitales, la
cscara es una de las mejores medicinas para las dolencias causadas por exceso de materia txica
en el sistema. Si usted puede comer la cscara sola (bien lavada, desinfectada y hervida) mucho
mejor. La calabaza amarga, el limn (tomado en ayunas, diluyendo el jugo de dos limones en
medio vaso de agua tibia), el apio, la cebolla, la manzana, el ajo (crudo, una vez al da o en
cpsulas) son alimentos que no deben faltar en la dieta por ser altamente beneficiosos para ayudar
a combatir esta condicin deficiente del sistema locomotor.

Cooperacion internacional en reumatologia 2.1 Liga lnternacional contra el Reumatismo Fundada


en 1927, Ia Liga Internacional contra el Reumatismo (LICR) es una federaci6n mundial de
asociaciones nacionales de reumatologfa. En unos setenta pafses de todo el mundo se han
fundado asociaciones nacionales, las cuales se agrupan por continentes en Ligas Regionales contra
el Reumatismo. Los objetivos de Ia LICR son aumentar el reconocimiento de Ia importancia medica
y social de los trastornos reumaticos y actualizar los conocimientos acerca de su prevenci6n y
tratamiento. La LICR tambien promueve a todos los niveles Ia cooperaci6n en Ia lucha contra las
enfermedades reumaticas y presta asistencia para Ia creaci6n de asociaciones de reumatologfa en
los pafses. Para alcanzar esos objetivos, cada cuatro afios se celebra un Congreso Mundial, que
reline a reumat6logos de todo el mundo a fin de que compartan sus experiencias y conocimientos
acerca del tema. A traves de sus Comites Permanentes, que colaboran estrechamente con Ia OMS,
Ia LICR desarrolla actividades en las cuatro areas siguientes: - educaci6n y publicaciones; -
epidemiologfa; - estudios clfnicos, y - organismos nacionales e internacionales.
Epidemiologia
2 La LICR ha promovido numerosos estudios epidemiol6gicos para explorar los efectos de Ia raza,
clima, alimentaci6n, factores econ6micos y medio ambiente sobre el desarrollo de las
enfermedades reumaticas. Mediante el reconocimiento y eliminaci6n de factores de riesgo, tales
como obesidad, inactividad ffsica, tension nerviosa y tabaquismo, se crean nuevas posibilidades de
prevenir las enfermedades reumaticas, especialmente la osteoartritis y el dolor lumbar bajo, que
son causas importantes de morbilidad, particularmente en los ancianos. La LICR y la OMS estan
trabajando conjuntamente para lograr la aplicacion de la Decima Revision de la Clasificacion
Intemacional de Enfermedades (CIE-1 0) a los trastomos reumatologicos y ortopedicos bajo la
denominacion de CIE-R y 0 (2 edicion). Una clasificacion asf ampliada podrfa ayudar a
comprender mejor la epidemiologfa de esas enfermedades y obtener datos estadfsticos mas
completos en todo el mundo.
Factores geneticos en las enfermedades reumaticas 5.1 lntroducci6n Se ha reconocido el
significado de los factores geneticos en Ia patogenesis de las enfermedades reumaticas. La
distribucion no aleatoria de los marcadores geneticos, especialmente en el sistema de antfgenos
de leucocitos humanos (ALH) entre pacientes con ciertas enfermedades reumaticas, como
tambien el agrupamiento de casos en familias, constituyen evidencias importantes de Ia existencia
de una predisposicion genetica a las enfermedades reumaticas. Es importante identificar los
factores geneticos de riesgo, de manera que las personas afectadas puedan tener Ia oportunidad
de protegerse, cambiando su estilo de vida y su comportamiento,
Artritis reumatoidea 6.1 lntroducci6n La artritis reumatoidea (AR) es un trastorno sistemico
cronico de etiologfa desconocida. Causa deformaciones musculoesqueleticas debilitantes debidas
a la destruccion de tejido articular y erosion osea, como tambien severas anormalidades
mecanicas en las articulaciones. Si bien existen numerosos indicios acerca del acontecimiento o de
los acontecimientos que dan inicio al desarrollo de la AR, no se conoce con precision su naturaleza.
Las investigaciones realizadas indican que la patogenesis de Ia enfermedad involucra procesos
inmunes tanto humorales como celulares y que tal vez influyan tambien los factores geneticos y
ambientales. 6.1 .1 Epidemiologia Se ha comprobado que la prevalencia de la AR en distintas
poblaciones varia de menos del 1 por 100 a casi el 5 por 100. Nose sabe, sin embargo, si esa
variacion refleja el problema en sf o se debe a Ia aplicacion de diferentes metodos de investigacion
y sensibilidad diagnostica. La opinion clfnica de algunos reumatologos expertos es que la
incidencia de Ia AR en Europa y Norteamerica esta disminuyendo lentamente, pero no existen
datos epidemiologicos que confirmen dicha opinion. Para que los estudios epidemiologicos de la
AR contribuyan a comprender mejor su etiopatogenesis, es necesario contar con una definicion
clara de la enfermedad en Ia poblacion estudiada, como tambien emplear normas objetivas con
respecto a su gravedad. 6.1.2 Diagnostico clinico Debido a que la AR incluye un espectro
sumamente am plio de presentaciones clfnicas, algunas veces se tropieza con dificultades en el
diagnostico y Ia clasificacion con fines epidemiologicos. No obstante, se han elaborado
descripciones clfnicas sistematicas de la AR, y aunque Ia mayorfa de los medicos e investigadores
estarfan unanimemente de acuerdo con la definicion de la AR clasica y definitiva, no ocurre lo
mismo con la AR probable o posible. La AR puede variar desde una poliartritis simetrica
destructiva grave con manifestaciones sistemicas, como la vasculitis, hasta una poliartritis
seronegativa leve cronica y fluctuante. Muchos casos de este ultimo tipo deberfan tal vez
denominarse poliartritis inflamatoria cronica. 6.1.3 Patogenesis No se ha podido efectuar una
investigacion exhaustiva de la AR por falta de un modelo animal adecuado. La artritis adyuvante y
Ia inducida por colageno han sido utiles, pero muchas de las caracterfsticas de sus mecanismos
patogenicos no son las mismas que en Ia enfermedad reumatoidea humana. Otro modelo animal,
la cepa autoinmune de raton MRL!Mp-lpr/lpr, genera espontaneamente una artropatfa
destructiva con varias caracterfsticas que son comunes tambien a la AR. Entre elias se incluyen la
proliferacion de celulas sinoviales, Ia formacion de pafio, Ia presencia de factores reumatoideos, la
erosion osea y Ia inflamacion articular similar a la causada por 11 Ia AR. Los estudios de este
modelo sugieren que podrfan estar involucrados mecanismos no inmunol6gicos. Ademas, se ha
demostrado que el primer cambio patol6gico que ocurre en Ia AR es Ia proliferaci6n sinovial sin
una reacci6n inflamatoria significativa. Este hallazgo concuerda con Ia creencia de que uno de los
acontecimientos iniciales en Ia AR podrfa ser Ia producci6n de factores end6genos de crecimiento
que tienen efectos especfficos sobre el tejido sinovial, aunque se necesita una investigaci6n mas
profunda para definir con precision los mecanismos patogenicos involucrados. 6.1.4 Factores
reumatoideos y autoanticuerpos En el suero de pacientes con AR se han encontrado
autoanticuerpos contra varios tipos de colageno, incluso colageno no cartilaginoso. La
investigaci6n hist6rica de Ia AR guarda una relaci6n paralela con el descubrimiento de los factores
reumatoideos, que son anticuerpos dirigidos contra Ia porci6n Fe de Ia inmunoglobulina (lg)G.
Alrededor del 80 por 100 de los pacientes con AR tienen concentraciones sericas elevadas del
factor reumatoideo y se cree que esta molecula desempefia alguna funci6n en e1 dafio tisular en
Ia AR, aunque esto nose ha podido demostrar. Ademas, se encuentran factores reumatoideos en
numerosas enfermedades inflamatorias, tales como sarcoidosis, tuberculosis, lepra y lupus
eritematoso sistemico, pero aparentemente ellos no causan un dafio tisular tal como el observado
en Ia AR. La presencia de los factores reumatoideos podrfa ser un fen6meno incidental que
todavfa no ha sido explicado satisfactoriamente. Con el fin de dilucidar los posibles mecanismos
del dafio tisular debido a las inmunoglobulinas se han estudiado extensamente su genetica, su
estructura y el grado de su galactosilaci6n, como tambien Ia actividad de Ia galactosiltransferasa
en las celulas B y Ia proliferaci6n de ciertos subgrupos de celulas B.
lnmunologla celular Se ha comprobado la existencia de un numero mayor de linfocitos T activados
en el tejido sinovial reumatoideo inflamado juntamente con una reducci6n de la actividad de las
celulas supresoras de ciertos subgrupos de celulas T. En el fluido sinovial de pacientes con AR se ha
encontrado un aumento significativo del numero de celulas T poseedoras del fenotipo receptor
ayudante-inductor CD4+ y 4B4+ y una disminuci6n significativa en el numero de celulas
poseedoras del fenotipo receptor-supresor inductor CD4+ y 2H4+ en comparaci6n con los niveles
en la sangre periferica, tanto de pacientes con AR como de los controles normales. Recientemente
se ha comprobado que el receptor 2H4+ (CD4 5R) es un marcador para las celulas T CD4+ no
diferenciadas, en tanto que las celulas 2H4- son celulas de memoria. Ademas, por media de
estudios de Ia diversidad clonal de Ia respuesta de las celulas T en el sinovio reumatoideo,
empleando polimorfismos de longitud de fragmento restringido, no se ha logrado confirmar la
presencia de un reordenamiento del gen B por celulas receptoras T, aunque otros estudios
indicaban la posibilidad de esa presencia. De ahf que la respuesta de celulas Ten la AR aparece
como policlonal antes que oligoclonal. Ademas, existen algunos indicios de que en celulas T
activadas en el tejido sinovial reumatoideo la red antfgeno DR/anti-DR/anti-idiotfpica puede ser
importante en la regulaci6n de la actividad de la enfermedad. 6.4 Trafico y adherencia de linfocitos
Algunos estudios indican que el trafico y posterior asentamiento de los linfocitos son mecanismos
sumamente importantes para Ia adherencia de los linfocitos a celulas endoteliales vasculares
especfficas. En el tejido reumatoideo existe una proliferaci6n muy marcada de pequefias venulas y
capilares, y algunas se convierten en venulas endoteliales altas (YEA) durante Ia inflamaci6n activa.
Este fen6meno se vincula con los aumentos en las cantidades de glicoprotefnas endoteliales
relacionadas con la adherencia, las cuales parecen ser importantes en la aglutinaci6n de las celulas
T a las diversas estructuras endoteliales en el tejido sinovial durante la respuesta inflamatoria.
Quedan por esclarecerse los mecanismos moleculares y geneticos del asentamiento de los
linfocitos dirigidos por receptores. 6.5 Regulaci6n de Ia respuesta inmune Se ha dado un paso
importante al reconocerse Ia presencia de epitopos especfficos en las moleculas principales de
histocompatibilidad de la clase II (MHC-II) en pacientes con AR, lo cual indica que ciertos residuos
de aminoacidos guardan relaci6n con la enfermedad. Los residuos que se encuentran en Ia tercera
region hipervariable del primer dominio de Ia cadena B podrfan estar relacionados con reactividad
cruzada con ciertos antfgenos, tal vez de origen vfrico. Este conocimiento es significativo debido a
la funci6n importante de las moleculas MHC-II en la presentaci6n de antfgenos a los linfocitos T
porIa vfa del receptor de celulas T. Estos fen6menos geneticos e inmuno16gicos tienen especial
importancia a Ia luz de Ia creciente 13 evidencia de que las citokinas podrfan desempefiar un
papel crftico en Ia regulacion de las respuestas inmunes de Ia sinovitis reumatoidea. La
interleukina-1 es sintetizada por macrofagos durante Ia inflamacion y, juntamente con el
interferon gamma, da Iugar ala formacion de VEA. En muestras de celulas sinoviales de pacientes
con AR se han encontrado concentraciones elevadas de RNA mensajero para la sfntesis de Ia
interleukina y de factor B de necrosis tumoral. Se sabe, asimismo, que Ia interleukina-1 B induce
una secrecion mayor de prostaglandina (PG)E 2, tromboxane y 6-keto-PGF1a por condrocitos.
Estos acontecimientos inmunologicos aun no han sido integrados en un mecanismo patogenetico.
6.6 Recomendaciones de investigaci6n 14 En epocas recientes, los principales adelantos con
relacion al conocimiento de la AR se han dado en areas tales como la biologfa molecular de Ia
inmunoglobulina y los genes receptores de celulas T, Ia estructura cristalografica y radiologica de
las moleculas MHC-I y la presunta evidencia de que las moleculas MHC-II tienen una estructura
similar y Ia produccion y regulacion de los factores del crecimiento. La investigacion adicional
acerca de estos temas habra de incrementar los conocimientos de Ia patogenesis de la AR. La
preocupacion internacional acerca de Ia epidemia de SIDA ha dado Iugar a una enorme actividad
en lo relativo a la investigacion retrovfrica y se han logrado adelantos sumamente importantes en
la comprension de Ia regulacion y propagacion estructural de estos virus. Recientemente se han
descubierto antfgenos similares a los retrovfricos en el fluido cefalorraqufdeo de pacientes con
esclerosis multiple y en el tejido sinovial de pacientes con AR. En Ia actualidad se esta llevando a
cabo una intensa investigacion acerca de su posible significado. Podrfa obtenerse valiosa
informacion mediante estudios familiares y geograficos de las enfermedades inflamatorias de las
articulaciones semejantes a Ia AR, como tambien de estudios microbiologicos, geneticos e
inmunologicos de las personas afectadas. Es necesario, asimismo, poder acceder a datos
confiables acerca de pacientes que estarfan dispuestos a participar en ensayos clfnicos sabre
nuevas tratamientos facilitando los medias para que los resultados obtenidos sean evaluados lo
mas pronto posible. Es preciso realizar mas investigacion acerca de los trastornos cartilaginosos,
efectos del crecimiento y proliferacion sinovial, inmunopatologfa de los componentes matrices,
proceso de cicatrizacion y mecanismos estructurales subyacentes de las deformidades articulares.
Existe tambien la necesidad de tener un conocimiento mas profunda de los acontecimientos que
rodean a la inflamacion. Entre estos se destacan el trafico de los linfocitos, adherencia celular,
liberacion de pro teas as y otras enzimas y activacion y control de genes para Ia sfntesis de
inmunoglobulinas, incluyendo los factores reumatoideos. Es menester realizar estudios para
esclarecer la estructura de las moleculas de MHC-II y receptores de celulas T, y para determinar las
similitudes antigenicas entre epitopos MHC seleccionados. Debe estudiarse Ia antigenicidad del
receptor de celulas T con miras a! desarrollo de vacunas. Se necesitan estudios sobre los
reguladores del sistema inmunogenico, tales como las linfokinas y otras citokinas y metabolitos de
acido araquid6nico. Debe estudiarse tambien Ia activaci6n de los genes y el sistema de
transferencia de mensajes intracelulares. Finalmente, es necesario aclarar Ia funci6n que
desempefian los retrovirus y otros virus lentos en la etiologfa de algunos trastornos reumaticos,
empleando pruebas vfricas y tecnicas actualizadas de serologfa, cultivo e hibridizaci6n in vitro.

n los tiempos actuales, el cambio, las nuevas tendencias y el perfeccionamiento de la tcnica protagonizan el
diario quehacer de todas las reas del conocimiento cientfico. En Medicina, el constante avance del
conocimiento, especialmente en el siglo XX, ha trado como consecuencia una disminucin de la mortalidad,
una mejora en la calidad de vida y con esto, un aumento de la esperanza de vida de todas las personas.

Este fenmeno debe ser considerado en todos sus aspectos, especialmente en cuanto a cmo se viven esos
aos, qu enfermedades se padecern, con qu intensidad y frecuencia se manifestarn y, lo que es ms
importante, cul ser el rol de la medicina en esta nueva etapa.

Las repercusiones demogrficas de este fenmeno, con una disminucin de la tasa de mortalidad y natalidad,
incluyen un envejecimiento de la poblacin, lo que a su vez determina una mayor exposicin de las
personas a uno de los factores de riesgo ms importantes de enfermedad: la edad.

Los xitos logrados en el empeo de disminuir la morbimortalidad por enfermedades agudas o subagudas,
especialmente infecciosas, han generado un crecimiento de las enfermedades crnicas; sobre ellas nuestra
sociedad debiera enfocar sus esfuerzos.

La hipertensin arterial, la diabetes mellitus y las enfermedades reumatolgicas son ejemplos de


enfermedades crnicas de alta prevalencia que cada da se incrementan, produciendo prdida de vidas,
deterioro en la calidad de vida y costos importantes para la sociedad.

La transicin epidemiolgica

Hace 100 aos, los habitantes de Chile eran alrededor de 3,2 millones; de ellos, 200 mil tenan 60 aos y ms,
y representaban el 6% de la poblacin. Al comenzar el siglo XXI, de los 15 millones de personas que
constituyen la poblacin total del pas, un milln y medio son adultos mayores, lo que significa que un 10%
de la poblacin tiene 60 aos y ms. En este grupo predominan las mujeres, las que tendern a aumentar ms
marcadamente que los hombres hacia el ao 2040.

Estos datos, extrados a partir de los Censos de Poblacin y de las Estimaciones realizadas por el Instituto
Nacional de Estadsticas (INE), permiten sealar que Chile est viviendo un proceso de transicin
demogrfica hacia el envejecimiento, fenmeno que tambin se hace evidente al considerar que en los ltimos
100 aos (en el siglo XX), la poblacin total y la de menores de 60 aos aumentaron casi 5 veces, mientras
que los adultos mayores crecieron 7,5 veces y se estima que se duplicarn en 21 aos ms, como se puede ver
en el grfico de la figura 1.

Figura 1. Estimaciones y Proyecciones de Poblacin por sexo y edad en Chile. Total pas 1950-2050.
Fuente: INE Chile.

A partir de los aos 60 se ha producido una baja importante en la fecundidad, lo cual ha sido determinado por
factores sociales, econmicos y culturales que inciden sobre las pautas de comportamiento sociodemogrfico
en el mbito individual, de pareja y de familia. Esto ha ido acompaado por un descenso sostenido de la
mortalidad desde fines de los aos 40, provocando el proceso de transicin hacia el envejecimiento
demogrfico de su poblacin, el que se manifiesta en una disminucin del porcentaje de jvenes y un aumento
del nmero de personas de edad adulta.

A partir de los datos censales, el INE realiza estimaciones y proyecciones de las estadsticas vitales. Basado
en ello se puede sealar que en el 2010, habr en Chile 50 personas de 60 aos y ms por cada 100 menores
de 15 aos, y en el 2034 las proporciones sern iguales. Vale decir, a partir de dicha fecha, los jvenes
comenzarn a ser reemplazados por los adultos mayores.

Otro aspecto interesante de analizar es el incremento del nmero de aos que en promedio vive la gente. La
esperanza de vida ha aumentado, de tal forma que, en 1920, a una chilena de 60 aos le restaba por vivir, en
promedio, 13 aos y a un chileno, 12. En contraste, al empezar el siglo XXI, una mujer de esa edad vivir 23
aos ms y un hombre, 19.

Este fenmeno se comporta de manera distinta segn el sexo. As, en personas de 60 aos y ms, las mujeres
de hoy sobreviven, en promedio, 4 aos ms que los hombres. En los 80 aos transcurridos desde 1920, la
ganancia en la esperanza de vida ha sido de 10 aos para la mujer y de 7 para el varn.

Otro aspecto demogrfico relacionado con el descenso de la mortalidad es el cambio en la distribucin por
sexo y edad de las defunciones. En 1903, de las 80.300 muertes que hubo en el pas, 8.000 correspondieron a
adultos mayores, lo que representaba el 10% del total. En 1997, el total de muertes sum 78.472, una cifra
similar a la de 1903, pero las ocurridas en personas de 60 aos y ms fueron 55.193, lo que representa el
70%.

As, mientras a comienzos del siglo XX un gran contingente de personas mora antes de llegar a edades
avanzadas, los adultos mayores constituyen hoy el sector de mayor crecimiento y representan el grupo de
edad responsable del mayor nmero de muertes, cada ao.

Paralelamente al envejecimiento de la poblacin y muy ligada a los cambios demogrficos, se ha verificado la


transicin epidemiolgica, que corresponde a cambios en el tiempo en la composicin de la mortalidad por
sexo y edad y modificaciones en las causas de muerte.

En los aos 60, las enfermedades transmisibles infecciosas y parasitarias tenan una alta incidencia y se
concentraban preferentemente en los jvenes; a fines del siglo XX predominan las causas crnicas,
degenerativas, tumores malignos, accidentes e infecciosas y parasitarias, que afectan principalmente a los
adultos mayores (76%).

Cambios importantes en el futuro cercano, slo sern posibles si se logran avances importantes en el
tratamiento y control de las enfermedades crnicas y degenerativas.

Afecciones reumatolgicas en el adulto mayor


El adulto mayor puede sufrir problemas msculoesquelticos, ya sea porque es portador de una enfermedad
crnica iniciada muchos aos antes, o por verse afectado por algunos de los problemas reumatolgicos que
son ms frecuentes a esta edad.

Dentro de las enfermedades reumatolgicas crnicas que pueden afectar al adulto mayor, son de mayor
importancia la Osteoartritis o Artrosis (OA), los reumatismos de partes blandas, el dolor del eje axial
(especialmente lumbago), la Artritis Reumatoide, las Artropatas por Cristales, el Lupus Eritematoso
Sistmico, el Sndrome de Sjgren y las Pelviespondilopatas.

Otras patologas que suelen aparecer con mayor frecuencia en este grupo de edad son la Polimialgia
Reumtica (PMR), la Arteritis de Clulas Gigantes (ACG) y la artropata por cristales de pirofosfato de
calcio. A continuacin se discuten algunos aspectos distintivos en el adulto mayor de algunas de estas
patologas.

El dolor es el sntoma ms prominente en quienes tienen padecimientos msculoesquelticos, siendo el


determinante principal de discapacidad. Los problemas de este tipo van aumentando con la edad y en los
adultos mayores son la principal causa de discapacidad, afectando su funcionamiento social y su salud mental,
determinando un importante deterioro de la calidad de vida (Figura 2).

Figura 2.

En general estas enfermedades afectan ms a mujeres que a hombres (1) y van aumentando con la edad.
Segn datos del NHIS (2), un 22,7% de las mujeres mayores de 15 aos refiere padecimientos
msculoesquelticos en los Estados Unidos. Esta cifra fue de 8,6% en las mujeres de entre 15 y 44 aos,
33,5% en las mujeres de 45 a 64 aos y 55,8% en las de 65 y ms aos.

Osteoartritis (OA)

Es sin duda la enfermedad articular ms comn, y si bien es particularmente frecuente en los adultos mayores,
hay claras diferencias entre lo que es envejecimiento y enfermedad. En la figura 3 se observan manos y pies
de pacientes afectados por esta enfermedad.

Figura 3. Osteoartritis en manos y pies.

La incidencia, en general, es mayor en las mujeres que en los hombres. En ellas, la mxima incidencia se
produce entre los 65 y 74 aos de edad, siendo aproximadamente de 13,5 casos por 1.000 personas/ao. En
los hombres, la mxima incidencia est en los mayores de 75 aos, y es de alrededor de 9 casos por 100/ao.

La prevalencia aumenta en forma constante con la edad, como se aprecia en la figura 4. Se estima que a nivel
mundial 9,6% de los hombres y 18% de las mujeres mayores de 60 aos tienen OA sintomtica (3), y por otro
lado, estudios radiolgicos en poblacin mayor de 45 aos han detectado una prevalencia de OA de rodillas
de 14,1% en hombres y de 22% en mujeres (4).

Figura 4.

En cuanto a su impacto, la OA de rodillas es la principal causa de deterioro en la movilidad, especialmente en


mujeres. En el ao 1990 se estim que, entre las enfermedades no fatales, la OA fue la octava causa de carga
de enfermedad en el mundo, siendo responsable del 2,8% del total de aos vividos con discapacidad, lo que es
similar a la esquizofrenia o a las anormalidades congnitas (3).

Considerando que su incidencia y prevalencia aumentan con los aos, el aumento de la expectativa de vida
trae como consecuencia un aumento de las personas con este problema. Su impacto ser an mayor en los
pases en desarrollo donde la expectativa de vida est aumentando, pero el acceso a terapias adecuadas
(opciones mdicas y/o artroplasta) es limitado.
Algunas diferencias existentes entre envejecimiento y OA que merecen ser destacadas son las siguientes.
Como ha sido planteado, la prevalencia radiolgica de OA aumenta con la edad, pero slo hasta los 80 aos.
La OA se caracteriza por un aumento de la hidratacin articular, que normalmente est disminuida con el
envejecimiento, con una disminucin de proteoglicanos y colgeno, que se mantienen normales con la edad.
EL hueso subcondral est engrosado en las OA, mientras que se mantiene normal con el envejecimiento (5).

La OA de rodillas es 1,7 veces ms comn en mujeres que en hombres, sobre los 70 aos. La razn de esto no
est bien aclarada, pero tal vez haya una disminucin de estrgenos. La debilidad del cuadrceps no slo se
asocia, sino que es un factor predictor en la OA. La laxitud articular, as como factores miognicos y
neurognicos, pueden ser importantes en la patogenia.

Osteoporosis

La osteoporosis se caracteriza por una disminucin de la densidad de masa sea y un deterioro en la


microarquitectura del tejido seo, que determina una mayor fragilidad y una tendencia a las fracturas. La
osteoporosis clnica se reconoce por fracturas frente a traumas menores, especialmente en cadera, vrtebra y
mueca.

Esta enfermedad predomina en los adultos mayores, de modo que el riesgo de fractura aumenta
considerablemente con la edad. As, se ha determinado que el riesgo de fractura a 10 aos aumenta de 9,8%
en las mujeres de 50 aos hasta 21,7% en las mayores de 80 aos (6), tal como se ve en la figura 5.

Figura 5. Riesgo de sufrir cualquier fractura segn edad y sexo (adaptado de referencia 6).

Las fracturas vertebrales son la manifestacin ms frecuente de la osteoporosis. Las mujeres que han tenido
una fractura vertebral tienen un riesgo 5 veces mayor de volver a tener una nueva fractura dentro de 1 ao (7).

Por otro lado, la causa ms frecuente de prdida de la ambulacin en el adulto mayor son las fracturas de
cadera, que van aumentando en nmero y como causa de hospitalizacin en forma exponencial en relacin
con la edad (Figura 6).

Figura 6.

Un factor relevante en el adulto mayor es el mayor riesgo de cadas, lo que a su vez incide en una mayor
frecuencia de fracturas. Es as como se han determinado factores de riesgo de cadas de tipo intrnseco,
extrnseco y relacionado con el medio ambiente.

Los factores intrnsecos ms importantes son el deterioro general asociado con la edad, los problemas
de balance, marcha y movilidad en general, el deterioro visual, la depresin o alteraciones cognitivas y los
bloqueos transitorios; entre los factores extrnsecos estn los riesgos personales y el uso de mltiples
frmacos, y entre los factores ambientales estn los riesgos intradomiciliarios (mala iluminacin,
reas de circulacin libres, etc.) y los riesgos fuera de casa.

Reumatismos de partes blandas

Este tipo de padecimientos, al igual que en la poblacin general, es altamente frecuente en los adultos
mayores. El dolor del eje axial en sus distintos segmentos, las tendinitis y las bursitis de diferentes
localizaciones, as como la periartritis de hombro y la fibromialgia, son problemas habituales.

La mayora de las veces el dolor del eje axial es secundario a patologa mecnica, pero en este grupo de edad
son ms frecuentes las fracturas vertebrales osteoporticas, el mieloma mltiple o las metstasis seas. La
fibromialgia, por ejemplo, va aumentando con la edad, y se han reportado prevalencias de 2% entre los 30-39
aos de edad, 5,6% entre los 50-59 aos y 7,4% ente los 70-79 aos de edad (8).
La enfermedad de Dupuytren tambin es particularmente frecuente en los adultos mayores. Descrita por
Guillaume Dupuytren en un Lancet de 1834, en Islandia, 19% de los hombres y 4% de las mujeres entre 46
y 74 aos la padecen (9). Esta condicin es ms prevalente con la edad; en el mismo estudio, 40% de los
hombres entre 70 y 74 aos tena Dupuytren.

Artritis reumatoide

La Artritis Reumatoide (AR) es una de las enfermedades articulares inflamatorias ms frecuentes. Se le


estima una prevalencia de entre 0,3 a 1% de la poblacin general en los pases industrializados, mientras que
en los pases en desarrollo est ms cerca de 0,3%. Si se consideran grupos de edades, la prevalencia es mayor
entre los ancianos (10).

La mayor incidencia (aparicin de casos nuevos) se produce entre los 30 y 50 aos, pero aproximadamente un
tercio de los pacientes debuta con su enfermedad despus de los 60 aos. Cada vez es ms frecuente el
comienzo tardo de la AR y varios estudios recientes muestran un pico de incidencia entre los 55 y 60 aos de
edad.

La AR que aparece en la poblacin ms joven tiene una relacin mujeres/hombres de 3/1, mientras que la AR
en los mayores de 60 aos afecta por igual a hombres y mujeres, esto es, 1:1 (11), como se puede ver en el
grfico de la figura 7.

Figura 7.

La forma de inicio en los ms jvenes habitualmente es ms bien insidiosa, mientras que en los mayores de 60
aos tiende a ser ms aguda, tipo post infecciosa.

Por otro lado, la AR en este grupo de pacientes suele tener un compromiso ms bien de articulaciones
proximales, acompaarse de manifestaciones sistmicas (fatiga, baja de peso, VHS elevada), y a tener FR (+)
con menos frecuencia (entre 32 a 58%).

Adems de su alta frecuencia produce un impacto severo en quienes la padecen, con efectos psicolgicos
importantes y mayor frecuencia de depresin, as como tambin deteriora significativamente la calidad de
vida, como lo ilustra el grfico de la figura 8.

Figura 8.

El impacto social y sicolgico de la AR se explica porque:

Los pacientes tienen discapacidad moderada dentro de 2 aos del diagnstico y discapacidad severa
a los 10 aos.
Aproximadamente 30% de los pacientes son incapaces de trabajar dentro de 10 aos del inicio de la
AR.
Tienen crecientes sentimientos de desamparo y estrs psicolgico, por su progresiva dependencia de
otros.
Pueden ser incapaces de ejecutar roles sociales.
En cuanto a los costos, en 80% de los pacientes son similares a tener una cardiopata coronaria y en
50% de ellos puede ser tan costosa como ciertas formas de cncer.
Por otro lado, los pacientes con AR tienen una mortalidad mayor que la poblacin general y se
estima que los hombres pierden 4 aos de vida y las mujeres, 10 (12).
La AR es tambin un buen ejemplo de comorbilidades, fenmeno comn en pacientes geritricos.
Un estudio reciente mostr un aumento en 3 veces de la frecuencia de fracturas de cadera entre
pacientes con AR (13).
Lupus eritematoso sistmico

Si bien el Lupus eritematoso sistmico (LES) es una enfermedad ms frecuente entre las mujeres durante su
vida frtil, tambin puede comenzar despus de los 60 aos; as, 4 a 20% de los LES aparecen en los adultos
mayores, y a diferencia de lo que ocurre entre las personas jvenes, donde la relacin mujer:hombre es de 5 a
8:1, en el adulto mayor es de 2:1.

Esta enfermedad puede producir mltiples y variadas manifestaciones. Aunque el rash drmico y las
artralgias y artritis siguen siendo de las caractersticas ms comunes, en este grupo de personas mayores son
ms frecuentes las neumonitis intersticiales, las serositis, las hematocitopenias, las miositis y las neuropatas
perifricas.

El diagnstico se basa en las manifestaciones clnicas, a lo que pueden sumarse alteraciones del laboratorio
general (anemia, leucopenia y linfopenia, trombocitopenia, y a veces alteraciones de la funcin renal), adems
de la presencia de marcadores inmunolgicos.

Entre estos ltimos, los anticuerpos antinucleares (AAN) son menos tiles que en la poblacin ms joven, ya
que hasta 36% de personas sanas mayores de 60 aos pueden tener AAN falsamente positivos; son de ms
valor si estn positivos a ttulos altos y son de patrn perifrico. De mayor especificidad (esto es, si estn
presentes son casi diagnsticos) son el anticuerpo anti DNA nativo y los anticuerpos anti ENA del tipo Sm
(14)

El LES inducido por drogas es ms frecuente en el adulto mayor, por lo que se debe estar alerta en la
bsqueda del potencial agente causal (procainamida, hidralazina, isoniacida).

Polimialgia reumtica

La Polimialgia Reumtica (PMR) y la arteritis de clulas gigantes (ACG) son dos cuadros interrelacionados,
que estn entre las enfermedades inflamatorias crnicas que ms frecuentemente afectan a los ancianos.

La PMR se caracteriza por dolor y rigidez matinal que afecta al cuello y a la cintura escapular y plvica;
habitualmente se asocia a velocidad de eritrosedimentacin (VHS) elevada y se acompaa de sntomas
constitucionales, como decaimiento y fatiga. Como todas estas manifestaciones pueden tambin asociarse a
enfermedades neoplsicas o enfermedades inflamatorias (AR, infeccin crnica, polimiositis), la presencia de
cualquiera de ellas excluye el diagnstico de PMR.

El 90% de los casos de PMR ocurren en mayores de 60 aos y a lo menos dos tercios son mujeres.
Generalmente los sntomas han estado presentes por lo menos 1 mes antes del diagnstico correcto. Adems,
es frecuente encontrar anemia normoctica y normocrmica, y en cuanto a la VHS, en la mayora de los
pacientes es superior a 40 mm/hora (no es infrecuente que est entre 80 y 100), pero hasta 20% pueden tener
VHS normal.

El diagnstico se basa en las manifestaciones clnicas descritas, aunque a veces puede ser difcil, por la
confusin que pueden causar otro tipo de patologas presentes en el anciano (artrosis, Enfermedad de
Parkinson, problemas de comunicacin, etc). Hasta en un 20% de los pacientes se puede asociar la PMR a una
ACG.

Arteritis de clulas gigantes

La arteritis de clulas gigantes (ACG) es una vasculitis que compromete la aorta y sus ramas proximales y
corresponde a una de las formas ms frecuentes de vasculitis. Casi siempre afecta a personas mayores de 50
aos, donde la incidencia en hombres se ha estimado en 12,5/100.000 y en mujeres, 29,8/100.000 (slo casos
demostrados por biopsia) (15).

Sus sntomas son variados e incluyen cefalea, sntomas de PMR, fiebre, sntomas visuales con prdida de la
visin, fatiga, mialgias, sensibilidad de la arteria temporal, anorexia y baja de peso y claudicacin mandibular.
Las distintas manifestaciones estn presentes en proporciones variables, y si bien las mialgias proximales, la
sensibilidad en la zona de la arteria temporal, las alteraciones visuales y la claudicacin mandibular son
tpicas de la ACG, en muchos pacientes todas ellas estn ausentes.

Por ello, el diagnstico requiere una adecuada interpretacin de los sntomas y un alto grado de sospecha. El
diagnstico es eminentemente clnico, pero la confirmacin est dada por la biopsia de la arteria temporal,
demostrando vasculitis.

La PMR y la ACG parecen ser condiciones relacionadas, que representan un espectro de la misma
enfermedad. A pesar de la potencial aparicin de complicaciones serias, incluso fatales (ceguera, ruptura de
un aneurisma artico), el pronstico general de ambas es bueno.

El efecto de la comorbilidad

Con frecuencia, la forma de presentacin de las enfermedades en el adulto mayor se ve modificada por la
presencia de comorbilidades, de modo que el modelo mdico de causa nica entre sntomas y diagnstico slo
es aplicable al 50% de los pacientes.

La forma de presentacin de las enfermedades, en buena medida, es modificada por la comorbilidad, tal como
demencia leve, insuficiencia cardaca o depresin. En holandeses mayores de 80 aos, el 80% tiene ms de 1
diagnstico y el promedio es de 3,3 enfermedades por persona (16).

Esta comorbilidad influye en la obtencin de la historia, el examen clnico, la interpretacin de los resultados
de laboratorio, etc.

Datos interesantes provienen de una cohorte holandesa denominada Leiden 85 + (17), que fue iniciada en
1987 a partir de una poblacin de 100.000 personas en la que se seleccion una muestra de 600 individuos,
con una tasa de respuesta del 90%. De ellos, 85% vivan en casas, 70% eran completamente independientes y
16% sufran de demencia.

Se us en ellos un cuestionario para evaluar dolor y rigidez. Cerca de 20% tenan dolor y/o rigidez en cuello,
caderas y rodillas, 8% en las manos, 7% en los pies y 30% en la zona de la espalda; de 40% a 50% usaban
medicamentos para el dolor, 10% a 20% usaban AINEs, 27% tenan diagnstico de OA, 4% de AR, 2% de
gota y 2%, de PMR.

La discapacidad, definida como el no ser capaz de realizar al menos una actividad de un grupo de actividades
de la vida diaria, estaba presente en 22% de las personas. Una definicin ms rigurosa, tomando en cuenta
actividades de la vida diaria instrumentales, mostr que slo 5% estaban completamente libres de
discapacidad.

La informacin que existe en Chile sobre enfermedad y discapacidad es escasa. En el Censo de 2002 se
investigaron las siguientes discapacidades: ceguera o sordera total, mudez, deficiencia mental y
lisiado/parlisis; se puede suponer que este ltimo grupo incluye, entre otros, a los padecimientos
msculoesquelticos.

En dicho Censo, de 334.377 personas que reportaron 1 o ms discapacidades, aproximadamente 40% fueron
de la categora lisiado/parlisis. De ellos, 48,6% fueron personas de 60 aos y ms (18).

Como se puede deducir, las enfermedades reumatolgicas son frecuentes, tienen algunas caractersticas
particulares en el adulto mayor y determinan grados variables de sufrimiento y deterioro de la calidad de
vida.
Considerando el envejecimiento de nuestra poblacin y los elementos descritos, es muy probable que muchos
profesionales de la salud deban entrar en contacto con pacientes que padecen este tipo de problemas, lo que
hace necesario hacer un esfuerzo general que permita lograr su preven