TEORAS Y MODELOS

UNIDAD IV: ANLISIS DE LAS TEORAS Y

MODELOS DE ENFERMERA
 UNIDAD IV

ANALISIS DE LAS TEORAS Y MODELOS

DE ENFERMERIA

Teora de Definicin de Enfermera de VIRGINIA HENDERSON

Virginia naci en 1897 en Kansas (Missouri) y falleci el 19 de marzo de 1996.

Se gradu en 1921 y se especializ como enfermera docente.
Esta terica de enfermera incorpor los principios fisiolgicos y psicopatolgicos a
su concepto de enfermera.
En 1926 fue galardonada con el BS y el grado de MA en educacin en enfermera
por el Teachers Collage, de la Universidad de Columbia, Nueva York.
Su inters por la enfermera surgi de la asistencia al personal militar enfermo y
herido durante la Guerra Mundial.
Henderson desarrolla sus ideas motivada por sus preocupaciones sobre la funcin
de las enfermeras y su situacin jurdica.
Fue influida por su educacin y prctica enfermera, sus estudiantes y
colaboradoras, y por las lderes enfermeras de su tiempo.
Una gran influencia fue su desacuerdo con la educacin bsica enfermera de la
Army School of Nursing, que destacaba la competencia tcnica y la experiencia en
los procedimientos de enfermera, contemplando a la enfermera como una
extensin de la prctica medica, sin proporcionar modelos de funcin.
Otros tipos de influencia fueron sus trabajos en unidades de enfermera
psiquitrica y peditrica as como sus experiencias en enfermera de salud
comunitaria en el Henry Street Settlement de Nueva York
En 1955, Henderson public su definicin de enfermera en una nueva versin
revisada del libro de texto The Principles and Practice of Nursing.
Como resultado de su trabajo en este libro, Henderson sinti la necesidad de
aclarar cual era la funcin de la enfermera de forma unnime.
Su participacin como miembro en el comit en una conferencia regional del
Nacional Nursing Council tambin contribuy a su necesidad de definir enfermera.
Tambin se sinti motivada por su insatisfaccin con la definicin de enfermera de
1955 aportada por la American Nurses Association.
En 1966, Henderson perfil su Definicin de Enfermera en su libro The Nature of
Nursing.
Desarroll su definicin basndose en las ciencias de la fisiologa, medicina,
psicologa y fsica.
Reconoce a Ida Orlando como una de las influencias en su concepto de relacin
enfermera-paciente.
Henderson ha recibido un reconocimiento importante, incluido el nombramiento
como doctora honoris causa, durante su carrera en la prctica y docencia en la
enfermera.

1
DESARROLLO
En la dcada de los 50 y 60 algunas enfermeras intentaron establecer la base cientfica de
enfermera, partiendo de las ciencias bsicas, especialmente de la ciencia del
comportamiento, orientadas en la idea de que la teora siempre debe guiar la prctica.
La identificacin y formacin de algunos conceptos centrales de la enfermera surgen de la
filosofa positivista, realizaban sus definiciones y conceptos principales desde un marco
operacional, ya que sus postulados tericos estaban basados en las experiencias, dentro de
este contexto se podra ubicar a Virginia Henderson.(Marriner 1.999). La definicin de
enfermera presentada por Henderson en sus trabajos fue realizada en trminos funcionales,
lo que tambin la ubica en el enfoque mecanicista de Taylor.
La definicin de enfermera de Henderson tiene como propsito medir la eficiencia de la
enfermera al satisfacer las necesidades del paciente, por un lado y por otro busca lograr que
el paciente con enfermedades graves alcance una muerte tranquila, es el mencionar el tema
de la muerte en su definicin lo que le da un toque humanista, como lo plantea Heidegger "la
muerte es mi posibilidad ms prxima", para una persona desahuciada su posibilidad ms
prxima es la muerte por eso es necesario ayudarlo a que logre una muerte tranquila.
DEFINICIN DE ENFERMERA
Henderson define a la enfermera en trminos funcionales como : "La nica funcin de
una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la realizacin de aquellas
actividades que contribuyan a su salud , su recuperacin o una muerte tranquila , que ste
realizara sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento necesario . Y hacer
esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible

LOS ELEMENTOS MS IMPORTANTES DE SU TEORA SON:

La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener

la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz.
Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoracin
de la salud.
Identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen "los cuidados
enfermeros, esferas en las que se desarrollan los cuidados.
Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de
Maslow .

LAS NECESIDADES HUMANAS BSICAS SEGN HENDERSON, SON:

1.-Respirar con normalidad.
2.-Comer y beber adecuadamente.
3.-Eliminar los desechos del organismo.
4.-Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.
5.-Descansar y dormir.
6.-Seleccionar vestimenta adecuada.
7.-Mantener la temperatura corporal.
2
 8.-Mantener la higiene corporal.
9.-Evitar los peligros del entorno.
10.-Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones.
11.-Ejercer culto a Dios, acorde con la religin.
12.-Trabajar de forma que permita sentirse realizado.
13.-Participar en todas las formas de recreacin y ocio.
14.-Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal
de la salud.

Partiendo de la teora de las necesidades humanas bsicas, la autora identifica 14

necesidades bsicas y fundamentales que comporten todos los seres humanos, que pueden
no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas etapas del ciclo vital,
incidiendo en ellas factores fsicos, psicolgicos o sociales.

Normalmente estas necesidades estn satisfechas por la persona cuando sta tiene el
conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de
esto falta o falla en la persona, una o ms necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen
los problemas de Salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o
suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. Estas situaciones de
dependencia pueden aparecer por causas de tipo fsico, psicolgico, sociolgico o
relacionado a una falta de conocimientos.

Virginia Henderson parte del principio de que todos los seres humanos tienen una serie
de necesidades bsicas que deben satisfacer, dichas necesidades son normalmente
cubiertas por cada individuo cuando est sano y tiene los suficientes conocimientos para ello.

Segn este principio, las necesidades bsicas son las mismas para todos los seres
humanos y existen independientemente de la situacin en que se encuentre cada individuo.
Sin embargo, dichas necesidades se modifican en razn de dos tipos de factores:

Permanentes:
edad,
nivel de inteligencia,
medio social o cultural,
capacidad fsica.

Variables:
Estados patologicos.
Falta aguda de oxgeno
Conmocin (inclusive el colapso y las hemorragias).
Estados de inconsciencia (desmayos, coma, delirios).
Exposicin al fro o calor que produzcan temperaturas del cuerpo
marcadamente anormales.
Estados febriles agudos debidos a toda causa.
Una lesin local, herida o infeccin, o bien ambas.
Una enfermedad transmisible.
Estado preoperatorio.
3
 Estado postoperatorio
Inmovilizacin por enfermedad o prescrita como tratamiento. Dolores
persistentes o que no admitan tratamiento.

Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir
estas necesidades es lo que Virginia Henderson denomina CUIDADOS BSICOS DE
ENFERMERA. Estos cuidados bsicos se aplican a travs de un plan de cuidados de
enfermera, elaborado en razn de las necesidades detectadas en el paciente.

Describe la relacin enfermera - paciente, destacando tres niveles de intervencin:

como sustituta, como ayuda o como compaera.

Su principal influencia consiste en la aportacin de una estructura terica que permite el

trabajo enfermero por necesidades de cuidado, facilitando as la definicin del campo de
actuacin enfermero, y a nivel ms prctico, la elaboracin de un marco de valoracin de
enfermera en base a las catorce necesidades humanas bsicas.

DEFINICIN DE HENDERSON DE LOS CONCEPTOS BSICOS DEL

METAPARADIGMA DE ENFERMERA:

PERSONA:
Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e independencia o una
muerte en paz, la persona y la familia son vistas como una unidad.La persona es una
unidad corporal/fsica y mental, que est constituida por componentes biolgicos,
psicolgicos, sociolgicos y espirituales.
La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son
considerados como una unidad.
Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el estado de independencia .Tiene una serie de
necesidades bsicas para la supervivencia. Necesita fuerza, deseos, conocimientos para realizar
las actividades necesarias para una vida sana.

ENTORNO:
Henderson no lo define explcitamente
Incluye relaciones con la propia familia, as mismo incluye las responsabilidades
de la comunidad de proveer cuidados.
Henderson cree que la sociedad quiere y espera de las enfermeras que
proporcionen un servicio para los individuos incapaces de funcionar independientemente,
pero por otra parte, espera que la sociedad contribuya a la educacin enfermera.
Puede ser controlado por los individuos sanos; una enfermedad puede interferir
con esta capacidad.
Puede afectar a la salud; los factores personales (edad, entorno cultural,
capacidad fsica e inteligencia) y los factores fsicos (aire, temperatura) desempean un
papel en el bienestar de la persona.

SALUD:
4
 La calidad de la salud, ms que la vida en s misma, es ese margen de vigor
fsico y mental, lo que permite a una persona trabajar con la mxima efectividad y
alcanzar su nivel potencial ms alto de satisfaccin en la vida.
Considera la salud en trminos de habilidad del paciente para realizar sin ayuda
los catorce componentes de los cuidados de enfermera, equipara salud con
independencia.

ENFERMERA
Henderson define a la enfermera como: La nica funcin de una enfermera es
ayudar al individuo sano y enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que
contribuyan a su salud , su recuperacin o una muerte tranquila , que ste realizara sin
ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento necesario . Y hacer esto de tal
forma que le ayude a ser independiente lo antes posible.
Ayuda a una persona a no depender de la asistencia tan pronto como sea
posible o a alcanzar una muerte tranquila.
Requiere de trabajar de forma interdependiente con otros miembros del equipo
de salud; las funciones de la enfermera son independientes de las del mdico, pero utiliza
el plan de cuidados de ste para proporcionar un cuidado holstico al paciente.
Requiere un conocimiento bsico de ciencias sociales y humanidades; esta
pionera, que consideraba el programa de licenciatura como el entrenamiento bsico para
las enfermeras, no fue adoptado por la American Nurses Association hasta 1965.
Requiere un conocimiento de las costumbres sociales y las prcticas religiosas
para valorar reas de conflicto potencial o necesidades humanas inadecuadas.
Ayuda al paciente a satisfacer las 14 necesidades bsicas a travs de la formacin de
una relacin enfermera-paciente; Henderson identifico tres niveles de funcin enfermera:
Sustituta (compensa lo que le falta al paciente), Ayudante (establece las intervenciones
clnicas) o Compaera (Fomenta una relacin terapeutica con el paciente y acta como un
miembro del equipo de salud).
Es un enfoque lgico y cientifico para resolver el problema, que desemboca en
un cuidado individualizado.
Implica la utilizacin de un PLAN DE CUIDADO ENFERMERO por escrito.

TEORA DEL PROCESO DELIBERATIVO DE ENFERMERA DE

IDA ORLANDO

INTRODUCCIN.
A. Ida Jean Orlando comenz su carrera de enfermera en 1947, despus de recibir su
diploma en enfermera por el New York Medical Collage, Flower Fifth Avenue Hospital
School of Nursing, en la ciudad de Nueva York.
B. En 1951 recibi su BS en enfermera de salud publica por la St. Johns University, de
Nueva York, u en 1954, un MA en asesoramiento en salud mental el Teachers
College. Por la Universidad de Columbia, en la ciudad de Nueva York.
5
 C. Orlando ha desempeado cargos relacionados con el cuidado de agudos en
hospitales, la docencia, la investigacin y el asesoramiento clnico.
D. Como investigadora asociada en la Universidad de Yale, estudio la integracin de los
conceptos de salud mental con el currculo bsico de enfermera.
E. Esta investigacin les condujo a publicar The Dynamic Nurse-Patient Relationship:
Function, Process and Principles (1961), que proporciona el fundamento de su teora.
F. Investigaciones posteriores la llevaron a la publicacin de The Discipline and Teaching
of the Nursing Process, en 1972.
G. Orlando concibi su teora a partir de la bsqueda de informacin acerca de la practica
enfermera.

H. Intento encontrar un principio de organizacin para la enfermera profesional que le

diera una funcin caracterstica con un enfoque nico.

I. Formulo su teora durante una poca en la que prevaleca el modelo medico en las
instituciones sanitarias.

J. En 1990 perfecciono sus ideas para demostrar que el paciente mejoraba a

consecuencia del proceso de deliberacin.

TEORIA DEL PROCESO DELIBERATIVO DE ENFERMERIA

INFORMACIN GENERAL.
1. El proceso enfermero de Orlando se basa en las acciones de un individuo.
2. El proceso enfermero es utilizado por una enfermera para satisfacer la
necesidad de ayuda de un paciente; satisfaciendo esta necesidad mejora la
conducta del paciente.
3. Este proceso tambin es utilizado por otros profesionales de la salud.
4. Los componentes de la Teora del Proceso Enfermero de Orlando son:
CONDUCTA DEL PACIENTE, REACCION DE LA ENFERMERA, Y
ACTUACIN ENFERMERA.

CONDUCTA DEL PACIENTE.

1. El proceso enfermero se pone en marcha por la conducta del paciente.

2. Cualquier conducta de un paciente, por muy insignificante que sea, puede
representar una peticin de ayuda.
3. El paciente que no puede resolver una necesidad se desespera, y la conducta de
la persona refleja este sentimiento.
4. La conducta del paciente puede se verbal (expresada por el lenguaje a travs de
quejas, solicitudes, demandas o negociaciones) o no verbal (manifestado
fisiolgicamente, por ejemplo, por la frecuencia cardiaca, el edema, o una
actividad motora o, vocalmente, al gritar).

6
 5. Pueden aparecer problemas en la relacin enfermera-paciente si el paciente no
puede comunicar una necesidad de manera efectiva.

REACCIN ENFERMERA.

1. La reaccin enfermera a la conducta de un paciente constituye la d}base para

determinar como acta la enfermera; se compone de percepcin, reflexin y
sentimiento.
2. La primera experiencia de la enfermera con la conducta del paciente se produce a
travs de los sentidos; esta percepcin conduce a la reflexin, que evoca un
sentimiento.
3. Debido a que estos tres componentes se producen de forma automtica y casi
simultanea, una enfermera debe identificar cada componente de la reaccin para
ayudar al paciente.
4. Para asegurar que la enfermera identifica cada uno de los componentes de la
reaccin de forma apropiada, Orlando propone tres criterios.
5. En primer lugar, lo que la enfermera dice al paciente debe combinar uno o todos los
puntos de los que consta la reaccin inmediata; lo que la enfermera hace de forma
no verbal debe ser expresado verbalmente, y esta expresin debe combinar uno o
todos los aparatos de la reaccin inmediata (por ejemplo, la enfermera debera
decir al paciente, pareces incomodo, te estas sujetando el abdomen).
6. En segundo lugar, la enfermera debe comunicar de manera clara al paciente que lo
que ella dice pertenece a ella, no al paciente (por ejemplo, estoy preocupada por
que pareces incomodo).
7. En tercer lugar, la enfermera debe preguntar al paciente sobre el problema
expresado (la comunicacin) para validarlo o corregirlo (por ejemplo, te duele el
abdomen?).

ACTIVIDAD ENFERMERA.

1. La actividad enfermera es todo lo que dice o hace en beneficio del paciente.

2. Sucede despus de que la enfermera interpreta la conducta del paciente.
3. La labor de la enfermera puede ser automtica o instintiva (decidida por otros
motivos diferentes a la necesidad del paciente) o deliberativa (consecuencia de la
identificacin correcta de las necesidades del paciente por medio de la validacin
de una interpretacin realizada a partir de la conducta del paciente).
4. Las acciones automticas comprenden dar al medicin prescrita por el medico o
llevar a cabo el cuidado rutinario del paciente.
5. Las ACCIONES DELIBERATIBAS implican la exploracin del significado y la
importancia de las acciones hacia el paciente; estas acciones se evalan segn su
eficacia inmediatamente despus de su finalizacin (por ejemplo, explicar un
procedimiento para disminuir la ansiedad del paciente).
6. Cuando se lleva a cabo una accin, la enfermera se ve influida por los estmulos
relacionados con las necesidades del paciente (por ejemplo, si un paciente se queja
de dolor, la respuesta de la enfermera es comprobar la peticin de ayuda del
paciente y realizar una accin que le ayude).

7
LA TEORA DE ORLANDO Y LOS CONCEPTOS DEL METAPARADIGMA

PERSONA
1. Es considerada como un ser humano que muestra una conducta verbal y no verbal.
2. Tiene necesidades individuales y capacidades para afrontar las situaciones.

ENTORNO
1. Orlando No lo define explcitamente.
2. Esta implicado en el mbito enfermero que se produce entre la enfermera y el
paciente; Orlando contempla el sistema de enfermera en las instituciones, pero no
expone como una accin del paciente o de la enfermera se ve afectada por el
entorno.

SALUD
1. Orlando no la define explcitamente.
2. Puede ser inferida a partir de su teora como un sentimiento de suficiencia,
bienestar y libre de molestias psquicas o fsicas.
3. Es una sensacin de bienestar.

ENFERMERA
1. Es una profesin propia, que acta de forma autnoma.
2. Se preocupa de una necesidad de ayuda real o potencial de un individuo en una
circunstancia inmediata.
3. Utiliza un proceso de enfermera (interaccin enfermera-paciente) para aliviar los
sentimientos de abandono o sufrimiento del paciente.
4. Intenta aliviar las molestias psquicas o fsicas y no aumentar la angustia del
paciente.

MODELO DE IMOGENE KING. TEORA DEL LOGRO DE METAS.

INTRODUCCIN:
King acab sus estudios bsicos de enfermera en 1945, diplomndose en la St. Johns
Hospital Of. Nursing, en St. Louis.
Mas tarde, obtuvo respectivamente en 1948 y 1957, el BS de educacin en enfermera
y el MS en enfermera en la St. Louis University.
En 1961, se doctor en educacin en la Universidad de Columbia en Nueva York.
A lo largo de su carrera profesional ha ocupado diferentes puestos: docencia,
coordinadora y enfermera.
Comenz a elaborar su teora mientras era profesora asociada en la Universidad de
Loyola. Utiliz un marco conceptual, para desarrollar un programa de Master en Enfermera.
En 1971, public Toward a Theory for Nursing: General concepts of Human Behavior,
donde postul ms que una teora un marco conceptual para ella.
8
 Mas tarde, en 1981, perfeccion y public sus ideas en A Theory for Nursisng: Sistems,
Concepts and Process.
Propone un marco conceptual de sistemas abiertos como base para su teora.
Uni los conceptos esenciales para la comprensin de la enfermera. Su visin del
proceso de enfermera, hace especial hincapi en los procesos interpersonales. Basa su
teora en la teora general de sistemas, las ciencias de la conducta y el razonamiento
inductivo y deductivo.
Los fenmenos de enfermera segn KING estn organizados en tres sistemas
dinmicos:
SISTEMA PERSONA: el individuo
SISTEMA INTERPERSONALES. Diadas, triadas, pequeos y grandes grupos.
SISTEMAS SOCIALES: familia, escuela empresa, organizaciones sociales y sistemas
que proporcionan cuidados de la salud

CONCEPTOS DEL METAPARADIGMA.

PERSONA:
Ser social, emocional, racional, que percibe, controla, con propsitos, orientado hacia
una accin y en el tiempo.
Correcto autoconocimiento, participa en las decisiones que afectan a su vida y su salud
y acepta o rechaza el cuidado de salud.
Tiene tres necesidades de salud fundamentales:
Informacin sanitaria til y oportuna.
Cuidados para prevenir enfermedades.
Ayuda cuando las demandas de autocuidado no pueden ser satisfechas.
Sistema abierto con tres subsistemas: Personal, interpersonal y social.

SALUD:
La describe como un ciclo dinmico del ciclo vital. La enfermedad se considera como
una interferencia en la continuidad del ciclo de la vida. Implica continuos ajustes al estrs en
los ambientes internos y externos, utilizando los medios personales para conseguir una vida
cotidiana optima.
La salud es contemplada como los ajustes a los agentes estresantes del entorno interno
y externo, ajustes que se realizan a travs de la optimizacin del uso de los recursos para
lograr el mximo potencial para la vida diaria.
Es entendida, como la capacidad para funcionar en los roles sociales.

ENTORNO:
No lo define explcitamente, aunque utiliza los trminos ambiente interno y ambiente
externo, en su enfoque de los sistemas abiertos.
Puede interpretarse desde la teora general de sistemas, como un sistema abierto con
lmites permeables que permiten el intercambio de materia, energa e informacin.

ENFERMERA:
Hace relacin a la relacin observable entre enfermera/cliente, cuyo objetivo seria
ayudar al individuo a mantener su salud y actuar segn el rol apropiado.

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 Se considera como un proceso interpersonal de accin, reaccin, interaccin y
transaccin; las imperfecciones de la enfermera y cliente, influyen en la relacin.
Promueve, mantiene y restaura la salud, y cuida en una enfermedad, lesin o a un
cliente moribundo.
Es una profesin de servicio, que satisface a una necesidad social. Supone planificar,
aplicar y evaluar los cuidados enfermeros.
Anima a la enfermera y al cliente a compartir informacin sobre sus percepciones (si las
percepciones son acertadas, se alcanzaran las metas, se alcanzara un crecimiento y
desarrollo, as como resultados de los cuidados de enfermera efectivos; Adems, se
producir una transaccin, si la enfermera y el cliente perciben expectativas de rol
congruentes y las llevan a cabo, mientras que se producir estrs si resulta un rol conflictivo).
Utiliza un enfoque orientado hacia una meta, en el que los individuos interactan dentro de
un sistema social. La enfermera aporta conocimientos y habilidades especficas para el
proceso de enfermera y el cliente aporta su autoconocimiento y sus percepciones.

EPISTEMOLOGA
Sigue un modelo inductivo.
Las practicas inductivas no definen, por tanto, no define que es enfermera.
King, intenta definirlo desde la teora del logro de metas, que se basa en los conceptos de
sistemas personales e interpersonales, entre ellos interaccin, percepcin, comunicacin, rol
de transaccin, estrs, crecimiento y desarrollo, tiempo y espacio.
La enfermera, seria para ella, el estudio de las conductas y del comportamiento, con el
objetivo de ayudar a los individuos a mantener su salud, para que estos puedan seguir
desempeando sus roles sociales. Se observa, por tanto, una clara dependencia de las
teoras de la psicologa.

10
 MODELO DE LOS SERES HUMANOS UNITARIOS DE
MARTHA ROGERS

INTRODUCCION

Naci el 12 de mayo de 1914 en Dallas. Estudi ciencias en la Universidad de

Tennessee. Obtuvo el diploma de enfermera y doctorado en ciencias. En 1974-75 fue
catedrtica de la escuela de enfermera en New York.
Comenz trabajando como enfermera visitadora. Se le ha reconocido su trabajo por la
contribucin que ha hecho el liderazgo de enfermera.
En 1986 habla de las nuevas dimensiones de la salud y lo denomina Las nuevas
visiones de la salud una visin desde el espacio. Se le ha descrito como persona,
controvertida, desafiante, etc.
Es la pensadora ms original de la enfermera.
Se apoya en la antropologa, psicologa, biologa, matemticas, etc.
Su modelo lo llam Modelo de Seres Humanos Unitarios y enunci que los seres
humanos unitarios y el entorno son campos energticos que integran el proceso de vida.
Despus del 75 ejerci como profesora y en el 79, profesora emrita.
Muri el 13 de marzo de 1994, en el 96 se le concedi otro ttulo honorfico como
enfermera que ha contribuido al desarrollo de enfermera.
Kuhn introdujo el paradigma del cambio, Einstein investigaba la Teora de la
Relatividad, se estaban desarrollando teoras de Fsica Cuntica, las teoras de los campos
elctricos y Teoras de Sistemas (universo organizado, dinmico) y todo esto influy en el
desarrollo del modelo de Martha

PRINCIPIOS TERICOS.
Hombre: Es un todo unificado e integral que posee su propia integralidad
que se pone de manifiesto por caractersticas que es algo ms que un
conjunto de partes. Ms distinto que ms partes.
Aqu est la idea del campo de energa, es un campo de energa.
El hombre y su entorno intercambian continuamente materia y energa y
por tanto el hombre est integrado o adaptado al entorno.
Concepto de universo de sistemas abiertos, es decir, no son sistemas cerrados
sino sistemas abiertos pueden interactuar y cambiar energa.
Ej.: Tomamos aire, alimento, agua que se convierte en energa y estos sufren un
proceso que salen de distinta manera.

La evolucin es irreversible. Las experiencias que adquirimos no las podemos

eliminar.
continuum Espacio Tiempo
Cada vez tiene una complejidad mayor (las experiencias), surgiendo nuevos
modos de adaptacin.

11
 Ejemplo.: Las nuevas tecnologas nos dan nuevos modos de adaptacin, la
ciruga es mucho mejor en la actualidad.
Intercambio de materia y energa es reflejo de su integracin
innovadora, es decir, el patrn, organizacin y el poder decidir actos
identifican al hombre como un sistema integrado, capacidad innovadora.
Se caracteriza el ser humano por la capacidad de abstraer, de imaginar,
hablar, pensar, sentir, conmoverse.

DEFINICIONES DEL METAPARADIGMA

Enfermera: Es un campo de conocimientos abstractos, es una profesin docta,
es una ciencia y un arte.
La ciencia sera el cuerpo de conocimientos abstractos que toda
profesin tiene para fundar sus bases tericas.
Es un arte por el uso creativo que hacen las enfermeras utilizando sus
conocimientos para ayudar a las personas a mantener la salud, prevenir
enfermedades, para desarrollarse, crecer.
Por tanto la enfermera es una ciencia humanstica, dedicada al
mantenimiento y promocin de la salud y prevencin de enfermedades y
rehabilitacin de enfermos y discapacitados. Su objetivo es la persona en su
totalidad.
Promueve la armona entre el hombre y su entorno.
Ciencias del ser humano unitario (persona en su totalidad y no dedicarse
al estudio de cada uno de sus partes).
PERSONA - La persona es un campo de energa tetradimensional y por
tanto no tiene una evolucin lineal, no est sujeto a leyes o conceptos espacio-
temporales.
La persona es un campo de energa en constante relacin con el entorno.
Es capaz de modificar para hacer elecciones, para permitir su desarrollo y
para hacer crecer su potencial.
El hombre es un todo unificado que posee su propia integridad y que es ms y distinto
que la suma de sus partes; es irreducible, identificado por un patrn o modelos (son
caractersticas distintas de cada campo energtico). Se va a manifestar por una serie de
caractersticas que le distinguen de otros campos energticos, (son propias de cada campo
energtico).
PACIENTE: Es un individuo (campo de energa), en que la interaccin con
su entorno est rota, basta guerra lo define como Armona rota.
Hace nfasis en que debe tratarse como un todo porque no puede ser
comprendido con respecto sus partes.
SALUD: mantenimiento de una relacin armnica, constante del hombre con
su entorno. Si la armona se rompe, se enferma.
ENTORNO: Campo energtico teteradimensional identificado por patrones, que
comprende todo lo externo al campo humano.
El campo energtico del entorno est en continua interaccin con los
campos humanos. La enfermera, por lo tanto, forma parte del entorno y debe
establecer con el paciente y de acuerdo con l y su entorno los objetivos de los
cuidados.
12
 CONCEPTOS.

SER HUMANO UNITARIO:

Es un campo de energa pandimensional, irreductible identificado
por un patrn y manifestando unas caractersticas que son especificas del todo
y que no pueden predecirse por el conocimiento de las partes.

CAMPO DE ENERGA:
Es la unidad fundamental de los seres vivos o inanimados.
Existen campos de energa que tienden hacia el infinito. Son infinitos.
Cambia el concepto de tetradimensionalidad por pandimensionalidad. (Se
expande).
Define dos campos: Hombre y Entorno. El campo nos da idea de unidad,
integridad y la energa es el movimiento o dinmica del campo.
Cuando existe una armona entre el hombre y el entorno podemos decir que
hay salud, y cuando no hay armona deja de existir la integridad del campo humano y
da la muerte.

COMPORTAMIENTO SINERGSTICO:
Los campos energticos o los sistemas funcionan como un todo, y el comportamiento
del ser humano es mucho ms y distinto que la suma de sus partes.

UNIVERSO DE LOS SISTEMAS ABIERTOS:

Los campos energticos son infinitos y abiertos a la vez que integrados con otros.

Campos abiertos en relacin unos con

otros.

Los humanos somos sistemas abiertos y

nos relacionamos modificando ideas,
acciones, conductas,...

PATRN: (O MODELO)
Son las caractersticas distintivas de cada campo de energa que se perciben
como una onda nica que puede tener mayor o menor frecuencia.
Cada patrn del campo humano es nico e irrepetible y est relacionado con el
propio campo ambiental.
(El hombre modifica el entorno para una armona y mantener la salud, los dos patrones
evolucionan conjuntamente y no es irreversible)

13
TETRADIMENSIONALIDAD O PANDIMENSIONALIDAD:
Es la idea de que la realidad no es lineal, es decir, el dominio de lo no lineal sin
atributos espaciales o temporales. Cada uno se desarrolla de acuerdo a su patrn. (No todos
los humanos somos iguales, se modifica nuestra persona, nuestro entorno, experiencias,
culturas, y por tanto no es una forma lineal).

Nacimiento Muerte (no puede ser lineal)

Segn Martha (Modificaciones y por
tanto no es lineal)

PRINCIPIOS DE HOMEODINMICA.
Se diferencia de la homeostasis por el movimiento y la estabilidad.

Resonancia.
Son cambios continuos de onda de menor a mayor frecuencia entre campos:
humano y del entorno.
Helicidad.
Es la diversidad continua, innovadora, probabilstica y creciente de los patrones
del campo humano y ambiental, caracterizada por ritmos no repetitivos.
A medida que vamos desarrollndonos nos hacemos ms complejos.
La helicidad es la evolucin.
Integralidad.
Se refiere a la globalidad y el proceso continuo de intercambio entre los campos
humano y del entorno.
Cada campo energtico humano tiene un campo ambiental y van evolucionando
juntos.
La enfermera ayuda a los seres humanos a llegar a su desarrollo, equilibrio, utilizando
un mtodo de trabajo basado en la metodologa cientfica (observacin, diagnstico, etc.),
que siguen pasos especficos en que todos los autores coinciden.

14
15
 MODELO DEL SISTEMA CONDUCTUAL
DOROTHY E. JONSON

INTRODUCCION

Dorothy E. Johnson naci el 21 de agosto de 1919 en Savannah, Georgia. En 1938

consigui el A.A por el Armstrong Junior Collage de esta ciudad, y tambin obtuvo el BSN.
por la universidad Vanderbilt de Nashville, Tennessee, en 1942, y el M.P.H por la universidad
de Harvard, Boston, en 1948. La mayor parte de su trayectoria profesional de Johnson esta
relacionada con la enseanza, si bien trabajo como enfermera en la Chatham-Savannah
Health Council desde 1943 a 1944. Ha sido instructora y profesora de auxiliares de
enfermera peditrica en la escuela de enfermera de la Universidad Venderbilt, y desde 1949
hasta su jubilacin en 1978 y posterior traslado a Florida, trabajo como profesora auxiliar de
enfermera peditrica, profesora asociada de enfermera y profesora de enfermera en la
Universidad de California en los ngeles.

En 1955 y 1967 presidio el comit de Nurses Association de California, que elaboro un

documento a partir de cual definir especificaciones para el profesional clnico. Las
publicaciones de Johnson comprenden 4 libros, mas 30 artculos de revista y numerosos
informes, estudios y monografas. En la numerosas distinciones que recibido, se siente
especialmente orgullosa del Faculty Award concebido por lo estudiantes graduados en 1975,
del Lulu Hassenplug Distinguished Achievement Award de 1977, de la Nurses Association de
California y del Award for Execellence in Nursing otorgado por la escuela de enfermera de la
Universidad Vanderbilt en 1981. Tambin se congratula que el modelo de teora conductual
haya sido til para el desarrollo de una base terica para la enfermera, adems de haberse
aplicado en la prctica de esta disciplina a nivel institucional. Con todo, cita como su mayor
fuente de satisfaccin l haber podido seguir la productiva carrera profesional de sus
alumnos.

FUENTES TEORICAS

La teora del sistema conductual de Johnson parte de la idea de Nightingale de que el

objetivo de una enfermera es ayudar a los dems a prevenir una enfermedad o una lesin o
a recuperarse de ella. La ciencia y la tcnica de la enfermera debera centrarse en el
paciente como individuo y no en la entidad patolgica concreta. Johnson afirma que el
modelo del sistema conductual se basa en el conjunto de conocimientos preexistentes y
desarrollados durante aos en el marco de diferentes disciplinas. Para elaborar su teora se
baso en el trabajo de cientficos conductuales realizado en psicologa, sociologa y etnologa.
En particular, en sus primeros escritos en los que presenta los conceptos del modelo del
sistema conductual reconoce la influencia de Talcott Parsons. La obra de Johnson se basa
en gran mediad en la teora de los sistemas y utiliza conceptos y definiciones obtenidos de A.
Rapoport, R. Chinn y W. Buckley. La estructura teora del sistema conductual s a elaborado
basada en un modelo de los sistemas en el que un sistema se define como un conjunto de
partes interrelacionadas que actan de forma coordinada para formar un todo. En su obra,
Johnson define al ser humano como un sistema conductual en el que el resultado de la
actuacin es la conducta observada. Anloga a la teora del sistema conductual propone la

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del sistema biolgico, segn la cual el ser humano es un sistema biolgico constituido por
partes biolgicas y que la enfermedad es consecuencia de una alteracin de dicho sistema.

Johnson advierte que, aunque existan otros autores que sostienen la idea de que el
hombre es un sistema conductual y que su modelo de respuesta especficos componen un
todo organizado e integrado, hasta donde alcanza sus conocimientos, la idea es original
suya. Al igual que el desarrollo de un conocimiento del sistema biolgico como un todo se
antecede de conocimiento de partes, la acumulacin de conocimientos de los sistemas
conductuales se centra en las respuestas de la conducta especificas. Por parte, aun no se ha
desarrollado una bibliografa emprica que apoye la nocin del sistema conductual como un
todo. Al desarrollar la teora del sistema conductual desde un punto de vista filosfico,
Johnson escribe que la contribucin de la enfermera se centra en facilitar al paciente un
funcionamiento conductual eficaz durante la enfermedad y despus de ella. Utiliza para ello
conceptos extrados de otras disciplinas, como aprendizaje social, motivacin, estimulo
sensoria, adaptacin, modificacin de la conducta, proceso de cambio y tensin, e insiste en
extender su teora a la practica de la enfermera.

APLICACIN DE DATOS EMPRICOS

Algunos de los conceptos que Johnson identifica y define en su teora se apoyan en

bibliografas existentes. Leitch y Escolona seala que la tensin produce cambios de
comportamiento y que la manifestacin de la tensin en una persona depende de factores
tanto externos como internos. Johnson a aprovechado el trabajo de Selye, Grinker, Simmons
y Wolf f para poyar la idea de que los modelos de la conducta especficos se producen como
reaccin ante factores de tensin derivados de fuentes biolgicas, psicolgicas y
sociolgicas, respectivamente. Tambin explica la diferencia de su modelo con respecto a la
idea de estrs que propone Selye. El concepto de estrs Johnson, se aproxima mas a la
conceptualizacion de Caudill; Es decir, el estrs es un proceso en el que intervienen muchos
estmulos y las defensas que se desencadenan ante ello. Los estmulos pueden ser
positivos, cuando estn presentes, o negativos, cuando se siente la ausencia de algo
necesario o deseado. Selye, concibe el estrs como un estado que se manifiesta por un
sndrome especifico que se compone de todos los cambios inducidos de forma no especifica
dentro de un sistema biolgico.

En Conceptual Models for Nursing Practice, describe los siete subsistemas que
componen su sistema conductual. Su subsistema de asociacin-afiliacin se basa en el
trabajo de Ainsworth y Robson. Heathers, Gerwitz y Rosenthal han descrito y explicado la
conducta de dependencia, otro de los subsistemas definido por Johnson. Por otra parte los
sistemas de respuesta de ingestin y eliminacin, tal como son descritos por Walike, Mead y
Sear, tambin se incluye en el sistema conductual de Johnson, quien se apoya en el trabajo
de Kagan y Resnik para poner su subsistema sexual. As mismo el subsistema agresivo /
protector, que sirve para proteger y preservar, se basa en la obra de Lorenz y Feshbach.
Segn Atkinson, Feather y Crandell, las habilidades fsicas, creativas, mecnicas y sociales
se manifiestan a travs de una conducta de realizacin, otro subsistema identificado por
Johnson.

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 METAPARADIGMA.

ENFERMERIA
Es una fuerza externa que acta para preservar la organizacin de la conducta del
paciente sometido a un estrs, por medio del fomento de mecanismos reguladores y otros
recursos. Como tcnica y ciencia, presta asistencia externa antes y durante la perdida del
equilibrio del sistema y, por lo tanto, requiere un conocimiento del orden, el desorden y
control. Las actividades de la enfermera dependen de la autoridad mdica sino
completamente a la medicina.

SALUD
Estado dinmico fugaz influido por factores biolgicos, fisiolgicos y sociolgicos. La
salud es un bien preciado para los profesionales sanitarios y debe analizarse en la persona
que en la enfermedad. La salud se refleja en la organizacin, integracin, interdependencia e
integracin de los subsistemas que integran el sistema conductual. La falta del equilibrio en
las necesidades estructurales o funcionales de los subsistemas se manifiesta en una salud
deficiente. Cuando al sistema le basta con una cantidad de energa mnima para mantenerse,
se reserva mayor aporte energtico para influir sobre los procesos biolgicos y recuperarse.

ENTORNO
Se compone de todos los factores que forman parte del sistema conductual del
individuo pero que influyen en l; Algunos de los que pueden ser utilizados por la enfermera
en favor de la salud del paciente. El individuo se conecta e interacta en el entorno. El
sistema conductual trata de mantener el equilibrio como respuesta a os factores del entorno
mediante ajustes y adaptaciones a os elementos que actan sobre l. Las fuerzas del
entorno excesivamente intensas perturban el equilibrio del sistema conductual y amenazan la
estabilidad personal. Se necesita entonces una fuerza fuera de lo comn para restablecer el
equilibrio del sistema t mantener la capacidad de afrontamiento. En un entorno estable, el
individuo es capaz de mantener con xito su conducta.

AFIRMACIONES TEORICAS
La teora del sistema conductual de Johnson define dos componentes principales: el
paciente y la enfermera. El paciente es un sistema conductual en el que se distinguen siete
subsistemas interrelacionados. Cada uno de los subsistemas se puede describir y analizar
atendiendo a sus requisitos estructurales y funcionales. Los cuatro elementos estructurales
identificados en el modelo con: impulso o meta, tendencias o predisposicin a actuar,
eleccin entre las alternativas de accin y conducta. Todos los subsistemas exigen los
mismos requisitos funcionales: proteccin, nutricin y estimulacin. Tanto el sistema como
los subsistemas tienden a auto mantenerse y auto perpetuarse mientras las condiciones
internas y externas sigan siendo ordenadas y predecibles. Cuando no se satisfacen las
condiciones y recursos impuestos por sus requisitos funcionales o las interrelaciones entre
los subsistemas no son armoniosos, se produce una disfuncin en la conducta.

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 Las respuestas de los subsistemas se expresan a travs de la motivacin, experiencia y
aprendizaje y estn influidas por los factores biolgicos, psicolgicos y sociolgicos. El
sistema conductual trata de alcanzar el equilibrio mediante la adaptacin a los estmulos
interiores y el entorno. El sistema conductual se compone de todas las formas de conducta
estructurada, repetitiva e intencionada que caracterizan la vida de cada hombre. Esta unidad
de conducta funcional, determina y limita la interaccin de la persona y su entorno y define su
relacin con los objetos, hechos y situaciones que le rodean. El sistema conductual dirige la
relacin con el entorno, y resulta activo, no pasivo. La enfermera es un elemento externo que
interacciona con el sistema conductual. Un estado de estabilidad del sistema conductual
tiene como resultado la necesidad de la intervencin de la enfermera. La identificacin del
origen del problema en un sistema permite una accin de enfermera apropiada dirigida a
mantener o restaurar el equilibrio del sistema conductual. As se considera a la enfermera
como una fuerza reguladora externa que acta para recuperar el equilibrio del sistema
conductual.

OTROS DESARROLLOS
Segn Johnson, las personas son seres activos en constante labor de bsqueda no
solo para adaptase a su entorno, sino tambin para alternar dicho entorno y adaptarlo a sus
necesidades. Asimismo, considera que el sistema conductual es mas activo que reactivo.
Esta creencia ase posible l estudi de este modelo. La teora de Johnson se ha asociado
principalmente con el individuo. Cree que los grupos de individuos se pueden considerar
como grupos de sistemas conductuales interactivos. El uso de su teora en familias y grupos
requirelas estudios.
Teniendo en cuenta la importancia que se da actualmente a favorecer y mantener la
salud y a prevenir los accidentes y la enfermedad, se podra ampliar la teora para reconocer
las alteraciones de la conducta en estos campos. La enfermera preventiva, es decir, el
prevenir un trastorno del sistema conductual, no es lo mismo que la medicina preventiva, es
decir, prevenir los trastornos del sistema biolgico; y tambin que en ambos casos deberan
identificarse y explicarse los trastornos antes de desarrollar mtodos de prevencin.
Johnson afirma que, si quienes presentan la asistencia fueran concientes de hasta que punto
su conducta la de la familia influye en los pacientes para alternar conductas de dependencia
al comienzo de una enfermedad, podran evitar sin dudarlo muchos de los problemas de
disfuncin posteriormente.
Un ulterior desarrollo de la teora servira para identificare que acciones de la enfermera
podra facilitar un funcionamiento apropiado del sistema, con el fin de mantener y prevenir la
salud. En lugar de consumir energa en intervenciones como respuesta a las situaciones de
desequilibrio, las enfermeras deben aprender a identificar los signos que presagian el
desequilibrio y responder a ellos como acciones preventivas.

TEORIA GENERAL DEL DEFICIT DE AUTOCUIDADO. ELIZABEH

DOROTHEA OREM

0rem naci en Baltimore, y se educ con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Pal
Se gradu en 1930.
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 Dentro de su trayectoria como teorista no influy ninguna enfermera ms que otra, sino
que fue el conjunto de todas con las que haba tenido contacto, y la experiencia de las
mismas lo que le sirvi de fuente terica.

FUENTES Y AFIRMACIONES TEORICAS

La Teora General de la Enfermera de Dorotea Orem, est compuesta por tres teoras
relacionadas entre s: Teora del Autocuidado, Teora del Dficit de Autocuidado y Teora de
los Sistemas de Enfermera. Orem define su modelo como una teora general de enfermera
que se compone de otras tres relacionadas entre s:
a) Teora del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una
contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad
aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en
situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems
o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y
funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar". Define adems tres requisitos de
autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el
autocuidado:

b) Teora del dficit de autocuidado: describe y explica dicho dficit y las razones por la
que enfermera puede ayudar a las personas.
c) Teoria de Sistemas de Enfermera: describe y explica el cuidado de enfermera

Orem categoriza el autocuidado segn tres tipos de requisitos:

1. Requisitos de autocuidado universales: son comunes a todos los individuos e

incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso,
soledad e interaccin social, prevencin de riesgos e interaccin de la actividad
humana. Ensear a la persona que se ayude; por ejemplo, la educacin a un
enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar.
2. Requisitos de autocuidado relativos a las etapas del desarrollo. Se relaciona
con circunstancias relativas al proceso de maduracin de la persona en sus
distintas etapas y los elementos que la perjudican o mitigan sus efectos.
3. Requisitos de autocuidado relacionados con desviaciones a la salud.Se refiere
a la capacidad de las personas con alteraciones de la salud para aplicar los
conocimientos necesarios y oportunos para logar su propio cuidado o
autocuidado.

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 SUPUESTOS PRINCIPALES (METAPARADIGMA)
PERSONA

Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y pensante. Como tal es
afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que les afecten a l mismo,
a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado.
Adems es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que est
sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con
capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los smbolos
para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia
experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado
dependiente.

SALUD
La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos
componentes. Significa integridad fsica, estructural y funcional; ausencia de defecto que
implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una
unidad individual, acercndose a niveles de integracin cada vez ms altos.
El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo
acciones que le permitan integridad fsica, estructural y de desarrollo.
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 ENFERMERIA
Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su
autocuidado, segn sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por
sus situaciones personales. Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al individuo
a llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y
la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta.

ENTORNO
Es entendido en este modelo como todos aquellos factores, fsicos, qumicos,
biolgicos y sociales, ya sean stos familiares o comunitarios, que pueden influir e interactuar
en la persona.

CRTICA EXTERNA.
Orem cree que la vinculacin con otras enfermeras a lo largo de los aos le proporcion
muchas experiencias de aprendizaje, y considera que sus trabajos con estudiantes
graduados, y de colaboracin con colegas, fueron esfuerzos valiosos. Si bien no reconoce a
nadie como influencia, principal, s cita los trabajos de muchas otras enfermeras en trminos
de su contribucin a la Enfermera.
Asuncin del modelo.
Presupone que el individuo tiende a la normalidad.
El paciente tiene capacidad, quiere participar en el autocuidado.
PRACTICA DE LA TEORA DE OREM. Si se lleva a la prctica la Teora de Orem
deben seguirse los siguientes pasos:

PRIMER PASO
-Implica el examen de los factores, los problemas de salud y los dficit de
autocuidado.
-Abarca la recogida de datos acerca de estas reas y la valoracin del
conocimiento, habilidades motivacin y orientacin del cliente. El anlisis de los datos
para descubrir cualquier dficit de autocuidado, lo cual supondr la base para el
proceso de intervencin de enfermera.

SEGUNDO PASO
-Implica el diseo y la planificacin. Se centra en capacitar y animar al cliente
para que participe activamente en las decisiones del autocuidado de su salud

TERCER PASO
Supone poner el sistema de enfermera en accin y asumir un papel de
cuidador u orientador.
Se lleva a cabo por la enfermera y el cliente juntos.

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SISTEMAS DE ATENCION DE ENFERMERIA SEGN OREM

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