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PRCTICAS

Los principios en la biotica: fuentes, propuestas y


prcticas mltiples
The principles in bioethics: sources, proposals and multiple practices
Jaime Escobar Triana**; Chantal Aristizbal Tobler
Resumen

En medio de debates permanentes y de diversas trayectorias, la biotica ha adquirido un cuerpo de conocimientos tericos,
inspira cada vez ms investigaciones y se considera ya una prctica establecida en diversos escenarios, institucionalizada
en los comits de biotica. Dentro del proyecto de investigacin Saberes, epistemologas y prcticas en biotica, se incluy la
presente revisin crtica con el objetivo de caracterizar diferentes perspectivas tericas y prcticas sobre los antecedentes, las
propuestas y las prcticas de los principios en biotica, con miras a aclarar y enriquecer el campo de reflexin, investigacin
y prctica de la biotica en nuestro medio. Se encontr una pluralidad de principios, provenientes de diversas fuentes
histricas, filosficas y culturales, con diversas interpretaciones, justificaciones y aportes tericos. Su dimensin prctica
se ha comprobado en diversos escenarios: actividades acadmicas, apoyo en toma de decisiones en casos de problemas
ticos en el mbito clnico y en otros, evaluacin de proyectos de investigacin y recomendaciones en polticas pblicas.
La riqueza de los aportes tericos y prcticos hace parte del dinamismo en la construccin de este novedoso campo y su
utilizacin adecuada depender de las situaciones concretas, de las circunstancias especficas y de la sabidura prctica de los
actores que participan en la deliberacin.

Palabras clave: Biotica, principios de biotica, investigacin y desarrollo tecnocientficos, autonoma, beneficencia, no
maleficencia, justicia, dignidad, vulnerabilidad, integridad.
Abstract

Among permanent debates and diverse experiences, bioethics has acquired a body of theoretical knowledge, inspires more
investigations every time and is now considered a practice established in several settings, institutionalized in the committees
of bioethics. Within the research project Knowledge, epistemologies and practices in bioethics, the present critical review was
included in order to portray different theoretical and practical perspectives about the bioethical backgrounds, proposals and
practices in our mean. A plurality of principles, from different historical, philosophical and cultural sources, with several
theoretical interpretations, justifications and contributions was found. Its practical dimension has been proven in different
settings: academic activities, support in decision making in cases of ethical problems in clinical and other fields, evaluation
of research projects, and recommendations in public policies. The richness of the theoretical and practical contributions
makes part of the dynamism in the construction of this innovative field and its adequate use will depend on the specific
situations, the specific circumstances and the practical wisdom of the actors participating in the deliberation.


Artculo resultado del proyecto de investigacin, Saberes, epistemologas y prcticas en biotica, Grupo de investigacin, Biotica,
ciencias de la vida, Departamento de Biotica de la Universidad El Bosque. Documento entregado el 15 de septiembre de 2011 y
aceptado el 20 de octubre de 2011.
**
Mdico cirujano, Universidad Nacional de Colombia. Ciruga y enfermedades del colon, St. Marks Hospital, Londres. Magster en
Filosofa, Universidad Javeriana. Magster en Biotica, Universidad de Chile, OPS. Ph.D. en Biotica, Universidad El Bosque. Director
de los Programas de Especializacin, Maestra y Doctorado en Biotica, Universidad El Bosque. Correo electrnico: doctoradobioetica@
unbosque.edu.co

Mdica con Especializacin en Medicina Interna de la Universidad Nacional de Colombia. Magster en Biotica de la Universidad El
Bosque. En la actualidad es Candidata al Doctorado Interfacultades en Salud Pblica de la Universidad Nacional de Colombia. Profesora
Investigadora Departamento de Biotica Universidad El Bosque. Correo electrnico: chantal.aristizabal@gmail.com

76 Universidad El Bosque Revista Colombiana de Biotica. Vol. 6 No. Especial - Noviembre de 2011
LOS PRINCIPIOS EN LA BIOTICA: FUENTES, PROPUESTAS Y PRCTICAS MLTIPLES

Key words: Bioethics, bioethical principles, techno-scientific investigation and development, autonomy, beneficence, non

Biotica
maleficence, justice, dignity, vulnerability, integrity.

Introduccin e interdisciplinario, se han difundido y ganado


reconocimiento en mbitos clnicos y polticos; la
La biotica es un campo apasionante caracterizado actividad acadmica se fortalece cada vez ms con
por multiplicidades en todas sus dimensiones: influencia en diversos niveles de educacin y con
sus orgenes, las causas de su emergencia, sus nfasis importante en la formacin avanzada en
problemas, los abordajes tericos y prcticos maestras y doctorados; en todo el mundo existen
para la investigacin y para resolver problemas revistas especializadas y otras revistas incluyen
especficos y los actores involucrados. Si bien cada vez ms tpicos relacionados. Los 40 aos
al comienzo se encontraban, y aun a veces se de reconocimiento acadmico han sido muy
encuentran, expresiones para definirla como fructferos y se celebra la riqueza y diversidad del
tica aplicada, tica prctica, tica biomdica, campo, pero tambin se hace necesario reflexionar
ticas ambientales, ciencia para la supervivencia en forma permanente sobre sus fundamentos,
que buscan delimitarla o discursos dogmticos sus aplicaciones prcticas, sus perspectivas y sus
que esperan que todos los problemas se analicen riesgos. Los principios en la biotica ha sido uno
y resuelvan a travs de una sola lente (la ciencia, de los temas de controversia continua sobre la
la medicina, el derecho, la filosofa, la religin o teora y la prctica, con defensores y detractores,
una religin particular, por ejemplo), o a travs pero que, adems, se ha ido enriqueciendo en sus
del mismo prisma moral predeterminado (lo propuestas clsicas y en otras nuevas.
que se ha denominado biomoral1), cada vez
se reconoce ms que estos diferentes monismos Por este motivo en el proyecto de investigacin
(desde los saberes, los conocimientos, las teoras del Programa de Biotica de la Universidad El
o las valoraciones) pueden aportar su visin de los Bosque, en Bogot, Colombia, titulado Saberes,
hechos, los problemas y las soluciones, pero que epistemologas y prcticas en biotica, se incluy la
no pueden ser asumidos automticamente como presente revisin crtica sobre los antecedentes,
verdaderos ni imponerse a los dems, sino que las propuestas y las prcticas de los principios
deben compartir con otras visiones igualmente en biotica. El objetivo principal es caracterizar
vlidas para participar en una reflexin y diferentes perspectivas tericas y prcticas sobre
deliberacin plural e interdisciplinaria. los principios en biotica, con miras a aclarar y
enriquecer el campo de reflexin, investigacin y
En medio de debates permanentes y de diversas prctica de la biotica en nuestro medio.
trayectorias, la biotica ha ido adquiriendo
un cuerpo de conocimientos tericos; las Como metodologa se emple la hermenutica
investigaciones aumentan cada da aportando mediante la revisin crtica y analtica de textos y
mayores pruebas empricas; ya es una prctica documentos desde diferentes perspectivas acerca
establecida en diversos escenarios, con su historia, de los antecedentes, las propuestas y las prcticas
su cultura y sus normas; los comits, comisiones de los principios en biotica. Los textos iniciales
y consejos de biotica, escenarios apropiados de revisin fueron escogidos por conveniencia por
para las deliberaciones comprometidas con los autores con base en su experiencia acadmica e
reflexiones y decisiones ticas en un espacio plural incluyeron documentos considerados clsicos en
biotica, muchos de ellos escritos por los mismos
1
HOTTOIS, Gilbert. Quest ce que la biothique? Paris: Vrin, protagonistas de su historia, y de varias regiones
2005. p. 21.

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del mundo, entre ellos: Estados Unidos, Canad, decisiones ticas racionales y razonables en cada
Biotica

Blgica, Dinamarca, Reino Unido, Espaa, Mxico, circunstancia. De all, surgen diversas propuestas
Colombia, Argentina y Brasil. Las revisiones de principios ticos, fruto de reinterpretaciones
fueron presentadas para deliberacin al grupo de de principios tradicionales, de la incorporacin
investigacin, con retroalimentacin y sugerencias de nuevos principios que surgen ante las nuevas
de nuevos documentos en bola de nieve. En el situaciones e investigaciones y que plantean un
XVII Seminario Internacional de Biotica de la marco de referencia general para el anlisis a
Universidad El Bosque, el 20 y 21 de agosto de travs de metodologas y procedimientos que
2011, se realiz una presentacin preliminar de aporten a la deliberacin acerca de los problemas
estos resultados a la comunidad acadmica. El bioticos.
presente artculo recopila los resultados de esta
revisin sobre los antecedentes y el desarrollo de 2.1 Elementos histricos del surgimiento de la
la biotica para comprender el surgimiento de Biotica
las diferentes propuestas de principios bioticos Diversos autores ubican el convulsionado periodo
como cuerpo de conocimiento, de fundamentos y despus de la segunda guerra mundial con sus
de prcticas en la reflexin y la deliberacin plural profundas transformaciones sociales, econmicas,
e interdisciplinaria sobre los problemas ticos polticas, culturales y cientficas a nivel mundial,
relacionados, en sentido muy amplio, con la vida como la prehistoria de la biotica, desde donde se
y la muerte en las sociedades contemporneas. pueden rastrear muchas races para comprender su
surgimiento y posterior desarrollo. Sin pretender
1. Metodologa ser exhaustivos, haremos nfasis en los siguientes
Para la elaboracin del artculo se realiz una aspectos: los desarrollos cientficos y tecnolgicos
revisin crtica de la literatura en biotica con el iniciados en la segunda mitad del siglo XX; los
objetivo de caracterizar diferentes perspectivas cuestionamientos ticos a las investigaciones
tericas y prcticas sobre los antecedentes, las con seres humanos; la consciencia ecolgica
propuestas y las prcticas de los principios en con sus preocupaciones por la supervivencia;
biotica, con miras a aclarar y enriquecer el la medicalizacin de la sociedad y la crisis de
campo de reflexin, investigacin y prctica de la la medicina provocada por el cuestionamiento
biotica en nuestro medio. de sus fines, la confrontacin de los postulados
ticos tradicionales al abordar los nuevos
problemas de la medicina y los debates acerca de
2. Resultados
la justicia y las polticas en salud; la Declaracin
La revisin de los antecedentes histricos de Universal de los Derechos Humanos con los
surgimiento de la biotica permiti establecer unos mltiples movimientos de reivindicacin social
elementos importantes para la comprensin de la que despert; los retos de la multiculturalidad,
conformacin del complejo campo de la biotica la pluralidad y la participacin en el destino de
en donde confluyen los desarrollos de las ciencias y las sociedades y, por ltimo, la reorganizacin
las tecnologas, principalmente en la biomedicina geopoltica del mundo debida a la globalizacin.
y en la biologa, con contextos sociales y culturales
2.1.1 Desarrollos cientficos y tecnolgicos
de pluralidad, multiculturalidad y de inequidad en
escenarios globalizados, que motivan reflexiones A los grandes proyectos macrocientficos
ticas desde diferentes disciplinas y saberes relacionados con la Segunda Guerra Mundial,
y que causan conflictos y dilemas ticos que tales como el Proyecto Manhattan, sigue la poltica
exigen una participacin amplia para la toma de de Investigacin y Desarrollo impulsada por los

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Estados Unidos, y seguida por Europa, a partir del operatorio y transformador (sobre la vida, el

Biotica
informe presentado en 1945 por el Presidente de ser humano, la naturaleza y la sociedad) que se
la Oficina de Investigacin Cientfica, Vannevar formaliza, se expande gracias al desarrollo de las
Busch, al Presidente Truman de los Estados tecnologas de la informacin y la comunicacin
Unidos en respuesta a la solicitud hecha un ao y se convierte en un producto muy importante
antes por F.D. Roosevelt. Este informe presenta para la industria privada en el mercado
un modelo lineal y moderno de progreso: la internacional. Esta revolucin tecnocientfica es,
investigacin bsica se realiza en las universidades segn Echeverra6, principalmente, praxiolgica
y debe ser financiada por el Estado, las leyes y y axiolgica, en donde interactan, convergen y
teoras descubiertas sirven para la invencin divergen, mltiples actores (investigadores de
de nuevas tcnicas y nuevos productos, estos diversas disciplinas, tcnicos, patrocinadores
impulsan el desarrollo competitivo de empresas pblicos y privados, financiadores, accionistas,
y de all se deriva una vida mejor para todos empresarios, juristas, economistas e incluso
(bienestar, empleo, salud, florecimiento humano, consumidores) que constituyen el sujeto plural
desarrollo econmico)2. Despus de la crisis de y conflictivo de la tecnociencia con sus diversos
1966 a 1976 motivada por las crticas sociales intereses y valores (pluralidad axiolgica: valores
a la macrociencia militarizada (movimientos cientficos, tecnolgicos, sociales, econmicos,
estudiantiles de mayo de 1968) y la derrota en ticos, estticos, militares, etc.). Se pueden
Vietnam, se produce lo que Javier Echeverra3 nombrar ejemplos en tecnobiologa (el Proyecto
ha denominado revolucin tecnocientfica y Gilbert Genoma Humano es el principal), tecnomedicina,
Hottois4 Investigacin y desarrollo tecnocientficos tecnofsica, tecnoqumica, tecnomatemticas,
(I&D, ms innovacin para la poltica cientfica etc7.
europea adoptada desde 1997). Su aparicin
se relaciona con la crtica social de los ideales y 2.1.2 Investigaciones con seres humanos
valores de la modernidad, incluida la neutralidad Al finalizar la guerra, los tremendos abusos
de la ciencia y la privatizacin progresiva de la cometidos en los campos de concentracin nazis
investigacin que entra al mercado al mismo en investigaciones realizadas en nombre de la
tiempo que se desarrolla la doctrina neoliberal. ciencia, suscitaron una enorme indignacin.
As, a la finalidad de la ciencia de producir El Juicio de Nremberg estableci que no era
conocimiento, con sus valores clsicos (verdad, permisible la realizacin de investigaciones en seres
neutralidad, objetividad, universalidad, humanos sin el consentimiento libre e informado
originalidad, desinters, conocimiento de los sujetos y as qued plasmado en el Cdigo
compartido5), se agrega y superpone un papel de Nremberg y en otros documentos posteriores
como la Declaracin de Helsinki, para convertirse
2 en doctrina. Sin embargo, en los Estados Unidos
HOTTOIS, Gilbert. La ciencia entre valores modernos y
posmodernidad. Bogot: Kimpres Ltda., Universidad El tambin se sacaron a la luz numerosos estudios
Bosque, Vrin, 2007. p. 3957. realizados incumpliendo normas ticas de
3
ECHEVERRA, Javier. La revolucin tecnocientfica. Madrid: respeto a los participantes, algunos de ellos con
Fondo de Cultura Econmica de Espaa, S. L., 2003. p. escndalos bien conocidos como el estudio de
170174.
4 sfilis en Tuskegee, los estudios con sustancias
HOTTOIS, Gilbert. La technoscience de lorigine du mot
son usage actuel. En: GOFFI, Jean Yves. Regards sur les radioactivas y otros que aumentaron la conciencia
technosciences. Paris: Vrin, 2006. p. 2138.
5
Robert Merton en 1942 sintetiz las normas cientficas 6
en el acrnimo CUDOS (Communalism, Universalism, ECHEVERRA, Javier. Op. cit., p. 6182
7
Desinterestedness, Organized Skepticism) Ibdem., p. 106145.

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de necesidad de regulacin de las investigaciones A partir del siglo XIX la medicina se convierte en
Biotica

cientficas y mdicas y que aumentaron la ciencia experimental (ver por ejemplo, Tratado
desconfianza del pblico8, 9, 10, 11. de medicina experimental, Claude Bernard,
1945) y la biologa asume un papel central en la
2.1.3 Conciencia ecolgica construccin del paradigma biomdico, reforzado
La segunda mitad del siglo XX tambin signific un en forma importante con las tecnociencias en los
conocimiento y reconocimiento progresivo de los ltimos cincuenta aos. Con la investigacin
efectos adversos de las actividades humanas sobre gentica el ser humano ve la posibilidad de
la viabilidad, la resiliencia y la sostenibilidad del influir directamente en la evolucin biolgica de
ambiente, tanto a nivel local como de la biosfera, la especie a travs de tcnicas de reproduccin
en lo referente, por ejemplo, a disminucin de asistida, de intervencin sobre el genoma e
recursos agotables, amenaza de la biodiversidad incluso, de perfeccionamiento15. La medicina
gentica, de especies y de ecosistemas as como interviene en la vida humana, desde el inicio
contaminacin con consecuencias en el agua, la hasta el final, con posibilidades de prediccin,
atmsfera y el clima. Estos impactos amenazan de prevencin, de diagnstico, de tratamiento,
la viabilidad de la especie humana y la calidad de curacin, de paliacin y transformacin
de vida de las prximas generaciones12. Los (medicina del deseo)16,17. La posibilidad de
avances en biologa tambin han revelado el utilizar tecnologas mdicas de alto costo ha
parentesco gentico de todas las formas de vida; convertido a la salud en un bien suntuoso y
se ha cuestionado el antropocentrismo y las muchas veces los mdicos se ven enfrentados a
nuevas biotecnologas suscitan discusiones acerca solicitudes que no corresponden a la tradicional
de los beneficios y riesgos de los organismos medicina de la necesidad, sino ms bien al
genticamente modificados y de la responsabilidad deseo o la conveniencia y a cuestionamientos
humana en todos estos aspectos13, 14. de las posibles intervenciones de mejoramiento
o perfeccionamiento (enhancement) con los
2.1.4 Medicalizacin de la sociedad y cambios respectivos problemas ticos que esto conlleva18,
en la medicina entre ellos la pregunta sobre los fines actuales de
la medicina.
8
HOTTOIS, Gilbert. Nouvelle Encyclopdie de Biothique.
Bruxelles: ditions De Boeck Universit, 2001. p. 646. En los aos 1960 surge el concepto de
9
DURAND, Guy. Introduction gnrale la Biothique: medicalizacin de la sociedad para describir el
histoire, concepts et outils. Montral: ditions Fides, 1999. proceso de ampliacin de la esfera de influencia
p. 2027. de la medicina a diversos aspectos de la vida
10
SIMN, Pablo y BARRIO, Ins Mara. Un marco histrico social y cotidiana de los seres humanos. El xito
para una nueva disciplina: la biotica. En: COUCEIRO,
Azucena (Editora). Biotica para clnicos. Madrid: Editorial del modelo biomdico convierte a la medicina en
Triacastela, 1999. p. 3771. institucin de control social, que ejerce autoridad
11
BEECHER, Henry. Ethics and clinical research. The New en clasificar sanos y enfermos, en definir
England Journal of Medicine, volume 274(24):13541360, comportamientos y estilos de vida adecuados
June 1966.
12
GRACIA, Diego. Planteamiento general de la biotica. En:
COUCEIRO, Azucena (Editora). Op. cit., pp. 1935.
15
13 GRACIA, Diego. Op. cit., p. 2025.
MEPHAM, Ben. Bioethics, an introduction for the biosciences, 16
Second edition. New York: Oxford University Press, 2008. HOTTOIS, Gilbert. 2007. Op. cit., pp. 2025.
pp. 293323. 17
ESCOBAR, Jaime. La medicina entre la necesidad y el deseo.
14
ESCOBAR, Jaime (Editor). Biotica y Medio Ambiente. Dignidad humana, cuerpo y tecnologa. Revista Colombiana
Segunda edicin. Bogot: Kimpres Ltda., Universidad El de Biotica, volumen 4 (2): 1551, juliodiciembre de 2009.
18
Bosque, 2005. pp. 920. Ibdem., p. 18.

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LOS PRINCIPIOS EN LA BIOTICA: FUENTES, PROPUESTAS Y PRCTICAS MLTIPLES

y con la autoridad para realizar actividades de institucionalizan y despersonalizan la atencin

Biotica
prevencin, diagnstico y tratamiento. Pero, al en salud21, as como por varios cambios sociales,
mismo tiempo, surgen discusiones acerca de la tales como una mejor educacin e informacin
eficacia y seguridad de las intervenciones mdicas, del pblico en general, los movimientos a favor
as como del incremento de costos con sus de derechos humanos y las reivindicaciones
respectivos problemas de acceso para individuos de las minoras (que incluyen a los mismos
y poblaciones19,20. A partir de los aos 1970 pacientes que se rebelan contra el poder y el
son frecuentes los casos que plantean mltiples paternalismo mdico), la pluralidad moral de la
cuestiones ticas en el mbito clnico y que son sociedad, la desconfianza hacia las autoridades y
difundidos por los medios, causando muy diversas las instituciones.
reacciones tanto en el pblico general, como en
los medios acadmicos y profesionales. Se trata As, los filsofos morales que se estaban
de las limitaciones de esfuerzos teraputicos, de interesando en los temas de tica mdica fueron
la eutanasia, del suicidio asistido, del aborto, de llamados al mbito clnico para ayudar a abordar
los exmenes y las intervenciones prenatales, los conflictos de valores y los dilemas ticos que
de los trasplantes de rganos, del sida, de las se presentaban, y a la academia para revivir la
aplicaciones de la neurociencia, entre otros. enseanza de las humanidades y la tica en los
currculos de medicina22. Los filsofos aportaban
Cambios en la tica mdica a la tica mdica las teoras morales conocidas
y el rigor analtico. Pero no fue suficiente, el
La tica mdica occidental estuvo dominada inters por participar en los asuntos mdicos
durante siglos por la misma profesin, enmarcada clnicos, de investigacin y de polticas, se
en preceptos morales que parecan inmutables ampli a otras voces: profesionales de la salud,
desde sus orgenes en la tradicin hipocrtica, pacientes, familiares, abogados, administradores,
reforzada por el estoicismo y la religin. Se polticos, por solo nombrar algunos. As empez
basaba en el principio de beneficencia, la la multidisciplinariedad en los asuntos de
confidencialidad, la prohibicin de ciertas salud. Estos cambios se vieron inicialmente y
prcticas (como aborto, eutanasia o relaciones principalmente en los Estados Unidos, pero se fue
sexuales con los pacientes). Se exhortaba al mdico generalizando con particularidades en diferentes
a llevar una vida virtuosa, regida por la prudencia contextos23, 24, 25,26.
o juicio prctico para discernir lo bueno y lo
correcto. El estoicismo influy haciendo nfasis La relacin entre mdicos y pacientes sufri retos
en el deber, la compasin e incluso el amor y
la amistad del mdico hacia sus pacientes. Esta 21
Como se expresa en el libro de David Rothman publicado en
tradicin de cerca de 25 siglos se ve sacudida por 1991 y titulado Extraos a la cabecera de la cama: una historia
los mltiples problemas ticos, e incluso legales, de cmo la ley y la biotica transformaron la toma de decisiones
que emergieron a partir de los aos 1960 en el mdicas.
22
campo de la medicina, impulsados por el uso Dan Clouser inici su ctedra de tica mdica en la
Universidad de Pennsylvania en 1968.
creciente y fascinador de tecnologas mdicas 23
PELLEGRINO, Edmund. La metamorfosis de la tica mdica.
complejas y costosas que fragmentan (debido a En: COUCEIRO, Azucena (Editora). Op. cit., pp. 7387.
las especializaciones y superespecializaciones), 24
PELLEGRINO, Edmund. The Origins and Evolution of
Bioethics: some personal reflections. Kennedy Institute of
19
BALLARD, Karen y ELSTON, Mary Ann. Medicalisation: a Ethics Journal, volume 9 (1): 7388, March 1999.
25
multidimensional concept. Social theory and health, volume 3 DURAND, Guy. Op. cit., pp. 2027.
(3): 228241, 2005. 26
JONSEN, Albert. The Birth of Bioethics. New York: Oxford
20
GRACIA, Diego. Op. cit., pp. 2025. University Press, 1998. pp. 327.

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importantes planteando tensiones y conflictos: econmicas y polticas de los pases28, 29.


Biotica

la participacin activa del paciente como agente


moral autnomo en las decisiones mdicas Al mismo tiempo, en gran nmero de pases
exigen del mdico una relacin ms horizontal latinoamericanos, incluida Colombia, nunca se
y un cambio en su perspectiva paternalista, pero logr el estado de bienestar, sino servicios de
al mismo tiempo desencadena desconcierto, seguridad social y salud deficientes y de baja
temores y resistencias; la participacin de voces cobertura para los trabajadores, servicios privados
diferentes en lo que el mdico consideraba su para quienes tenan los medios econmicos para
dominio, le resta poder y cambia el estatus social sufragar los gastos y servicios de caridad para los
de la profesin; la participacin de terceras partes pobres. El llamado Consenso de Washington en
en las decisiones mdicas (abogados, familiares, 1989 llev a ajustes estructurales en la regin tales
administradores) lo obligan a tener en cuenta como reduccin del Estado y privatizacin de la
aspectos adicionales en sus decisiones, centradas salud a travs del aseguramiento, con dificultades
ya no slo en su conocimiento, su juicio prctico como cobertura, barreras en el acceso, tensin
y en los intereses del paciente, sino sometidas a entre eficiencia y calidad e inequidades en salud,
escrutinio por ellos mismos y por la sociedad en lo cual plantea problemas de justicia30,31.
general27. 2.1.5 Declaracin de los Derechos Humanos
Cambios en las polticas en salud En el escenario histrico de la Modernidad
Hacia finales de los aos 1960, el mundo entra el concepto de sujeto moral racional con
desarrollado mantena la confianza en que el autonoma para gobernar su propia vida, sus
crecimientoeconmicoyeldesarrollocontinuaran, creencias religiosas y convicciones polticas. Fruto
lo que permiti que el Estado de bienestar tuviera de este giro antropolgico de la teora poltica
un papel activo en proteger las contingencias es el contractualismo (El Leviatn de Hobbes en
negativas de la vida a sus ciudadanos: desempleo, 1651, Segundo Tratado del Gobierno Civil de Locke
vejez, incapacidad, enfermedad y muerte. La en 1660, El Contrato Social de Rousseau en 1745,
atencin en salud se centr principalmente en Fundamentos de la Metafsica de las costumbres de
los servicios hospitalarios y de alta tecnologa Kant en 1785,). As, las relaciones sociopolticas
y desatendi la atencin primaria. La gran legtimas se basarn en el reconocimiento mutuo
crisis econmica de 1970 cuestion en todo el de dignidad, libertad, igualdad y competencia
mundo el papel del Estado en la financiacin comunicativa de los seres humanos32.
de los servicios de atencin en salud, cada vez
ms complejos y costosos. Los lmites de los 28
Ibdem., pp. 2025
recursos en salud para atender las necesidades de 29
DURAND, Guy. Op. cit., pp. 2027.
todos han motivado en todo el mundo debates 30
ESCOBAR TRIANA, Jaime. La ley 100 de seguridad social:
pblicos permanentes sobre las polticas pblicas implicaciones bioticas. En: ESCOBAR, Jaime (Director).
Biotica y justicia sanitaria. Coleccin Bios y Ethos, nmero
en salud, los determinantes sociales de la salud, 9. Segunda edicin. Bogot: Editorial Kimpres Ltda.,
el racionamiento y la racionalizacin de gastos, Universidad El Bosque, 2001. pp. 1952.
con respuestas diversas segn las condiciones 31
DE CURREA-LUGO, Vctor. Salud y neoliberalismo.
Coleccin Bios y Oikos, volumen 9. Bogot: Xpress Estudio
Grfico y Digital, Universidad El Bosque, 2010. pp. 101
103.
32
SIMN, Pablo. El consentimiento informado: abriendo
nuevas brechas. En: Problemas prcticos del consentimiento
27
GRACIA, Diego. La prctica de la medicina. En: COUCEIRO, informado. Barcelona: Fundaci Vctor Grfols i Lucas, 2002.
Azucena (Editora). Op. cit., pp. 95108. p. 1162.

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LOS PRINCIPIOS EN LA BIOTICA: FUENTES, PROPUESTAS Y PRCTICAS MLTIPLES

Los Derechos del Hombre promulgados por la 2.1.6 Multiculturalidad, pluralidad y

Biotica
Repblica francesa despus de la Revolucin de participacin en la sociedad
1789, constituyen el precursor inmediato de los
Derechos Humanos. Se trata de los derechos Tradicionalmente, las sociedades occidentales
fundamentales de los ciudadanos franceses y de haban optado por imponer, incluso a la fuerza,
todos los hombres sin excepcin al declarar que cdigos morales nicos. Desde el siglo XIX
Todos los hombres nacen y permanecen libres e aparecen progresivamente las diversidades, las
iguales en cuanto a sus derechos (Artculo 1); son libertades y el multipartidismo poltico. En el siglo
los derechos naturales, inalienables y sagrados del XX los movimientos migratorios aumentaron y las
hombre a la libertad, la seguridad, la propiedad comunicaciones se desarrollaron, produciendo
y la resistencia a la opresin declarados por la Estados cada vez ms multitnicos y multiculturales.
Repblica Francesa en 178933. El consenso social, jurdico y religioso tradicional
en torno a los valores morales ya no es suficiente.
La indignacin moral encendida por el Holocausto La crtica del ideal moderno en la segunda mitad
nazi y la necesidad de establecer juicios morales del siglo XX cuestiona el fundamentalismo y el
y legales que fueran neutrales y aceptables para etnocentrismo y se inicia la crisis posmoderna
todo el mundo, que fueran transculturales, de valorar el pluralismo, como concepcin
transnacionales y transtemporales llev a las tica y poltica favorable al florecimiento de
Naciones Unidas a la Declaracin Universal sociedades compuestas por individuos y grupos
de Derechos Humanos. Se reafirma la fe en diversos, libres de no compartir las mismas
los derechos humanos fundamentales, en la convicciones morales, culturales, religiosas y
dignidad y el mrito de la persona humana y polticas, pero capaces de vivir juntos bajo ciertas
los derechos iguales de hombres y mujeres y de reglas, incluso en coexistencia con los monismos
naciones grandes y pequeas y se establece el tradicionales38,39,40. A esta pluralidad le
respeto universal y la vigilancia de los derechos corresponde la virtud democrtica de la tolerancia
y las libertades fundamentales de todos sin o, ms bien, el respeto de las diferencias. Se trata,
distincin de raza, sexo, lenguaje o religin. Al como dice Juliana Gonzlez41, citando a Voltaire,
ratificar los derechos del individuo con base en de Defender al mismo tiempo las propias ideas y el
la dignidad humana y en la libertad de disponer derecho de otros a sostener las suyas. Pero adems,
de s mismo se consagra la autonoma individual los movimientos sociales en defensa de los
en el seno de las sociedades democrticas contra derechos de los individuos y las protestas contra
las imposiciones y los poderes abusivos. Surge la Guerra de Vietnam permitieron la entrada del
una nueva mentalidad caracterizada por grados pblico a las universidades y su participacin
diversos de individualismo, utilitarismo y en los debates suscitados por los avances de la
consumismo34,35,36,37. medicina y la ciencia42.

38
HOTTOIS, Gilbert. 2001. Op. cit., p. 646.
39
GRACIA, Diego. Fundamentos de Biotica. Madrid:
Editorial Triacastela, 2008. pp. 519.
33
BAKER, Robert. Bioethics and Human Rights: a historical
40
DURAND, Guy. Op. cit., pp. 2027.
perspective. Cambridge Quarterly of Healthcare Ethics, volume 41
GONZLEZ, Juliana. Qu tica para la biotica?
10 (3): 241252, 2001. En: GONZLEZ, Juliana (Coordinadora). Perspectivas de bio-
34
Ibdem., pp. 241252. tica. Mxico D.F: Universidad Nacional Autnoma de Mxico,
35 Comisin Nacional de los Derechos Humanos y Fondo de Cul-
HOTTOIS, Gilbert. 2001. Op. cit., pp. 315321. tura Econmica, 2008. pp. 950.
36
JONSEN, Albert. Op. cit., pp. 377401. 42
KHUSHF, George (Editor). Handbook of Bioethics:
37
DURAND, Guy. Op. cit., pp. 2027. taking stock of bioethics from a philosophical perspective. New

Universidad El Bosque Revista Colombiana de Biotica. Vol. 6 No. Especial - Noviembre de 2011 83
JAIME ESCOBAR TRIANA Y CHANTAL ARISTIZBAL TOBLER

En estos debates, ante la evidente prdida de la globalismo se puede entender como la tendencia
Biotica

neutralidad de la ciencia con la bomba atmica, las a que el mercado mundial sustituya el quehacer
preocupaciones ecolgicas, el desencantamiento poltico. Se ha hablado de capitalismo mundial
del mundo, de la historia y la racionalidad integrado para referirse a que el pensamiento
humana, el debilitamiento relativo de la influencia neoliberal centrado en la competitividad, la
de mitos, religiones e ideologas y la mutacin de rentabilidad y la eficiencia penetran a todas las
las relaciones sociales causadas por el feminismo, dimensiones de la vida social47.
las migraciones, los cambios demogrficos, entre
otros, se expresa la corriente crtica de ideas segn 2.2 Desarrollos mltiples de la Biotica
la cual los avances tecnocientficos no implican Para Durand48, la biotica no tiene fecha de
automticamente progreso y desarrollo para la nacimiento exacta ni causa nica, su desarrollo no
humanidad en general y, por lo tanto, no todo es homogneo ni unvoco en los diversos pases
lo tecnocientficamente posible es ticamente ni en el interior de cada pas; su historia no es
correcto, bueno o permisible43, 44, 45. lineal, presenta saltos que dependen de azares, de
2.1.7 Globalizacin acontecimientos afortunados y desafortunados,
en estructuras sociales diversas, con respuestas e
Sin entrar en las discusiones sobre los intervenciones de diferentes actores individuales
diversos trminos utilizados para describir las y colectivos, de organizaciones nacionales e
interrelaciones personales, sociales, econmicas, internacionales. No es slo saber abstracto,
polticas y culturales a nivel mundial a partir del sino un movimiento sociocultural e intelectual,
siglo XX, es importante mencionar que vivimos preocupado por diferentes temas.
al mismo tiempo procesos de homogenizacin
y de diversificacin que ponen en evidencia las 2.2.1 La Biotica como producto inicial
diferencias culturales y en cosmovisiones de las norteamericano
sociedades y que causan conflictos permanentes. En este contexto, en los Estados Unidos finales
Por ejemplo, Ulrich Beck46 diferencia entre del decenio de 1960, mdicos y cientficos
globalidad, globalizacin y globalismo. La lderes invitaron a telogos, filsofos y juristas a
globalidad indica que vivimos en una sociedad participar en conferencias y publicaciones sobre
mundial en donde ya no existen espacios los problemas sociales y ticos relacionados
geogrficos cerrados y aislados. Existe pluralidad, con el progreso cientfico y mdico y as se
diversidad, sin unidad. La globalizacin incluye inici un dilogo interdisciplinario. Tambin
procesos mediante los cuales los Estados apareci la iniciativa de crear centros de
se entremezclan; se crean espacios sociales investigacin, educacin y publicacin sobres
transanacionales en interaccin con culturas estos temas, como el Hastings Center en Nueva
locales. Este proceso se inici con las tecnologas York (Instituto de Sociedad, tica y Ciencias
modernas de las comunicaciones y ha seguido de la vida) fundado en 1969 por Dan Callahan
con la transnacionalizacin de la economa. El (filsofo) y Gaylin (psiquiatra) y el Instituto
Kennedy de tica en la Universidad de Goergetown
York: Kluwer Academic Publishers, 2004. pp. 130. en Washington, fundado en 1971 como Centro
43
HOTTOIS, Gilbert. 2001. Op. cit., pp. 127129. de Estudio sobre la Reproduccin Humana y la
44
GRACIA, Diego. 2008. Op. cit., pp. 519.
45
DURAND, Guy. Op. cit., pp. 2027.
47
46
Citado por: MALIANDI, Ricardo y THER, Oscar. Teora y MATTELART, Armand. Diversidad cultural y mundializacin.
praxis de los principios bioticos. Buenos Aires: Ediciones de Barcelona: Paids, 2006. pp. 9697.
48
la UNLa, 2008. pp. 263264 DURAND, Guy. Op. cit., p. 17.

84 Universidad El Bosque Revista Colombiana de Biotica. Vol. 6 No. Especial - Noviembre de 2011
LOS PRINCIPIOS EN LA BIOTICA: FUENTES, PROPUESTAS Y PRCTICAS MLTIPLES

Biotica, bajo la primera direccin del gineclogo como disciplina cientfica mantiene el optimismo

Biotica
Andr Hellegers y al cual se incorporaron otros en la ciencia y en el progreso, con una visin
profesionales como LeRoy Walters(telogo),Tom antropocntrica y etnocntrica51, 52, 53.
Beauchamp(filsofo),James Childress(estudios
religiosos), Edmund Pellegrino(mdico),Robert Por otra parte, en 1973, Callahan escribe Bioethics
Veatch (tica mdica), Tristram Engelhardt as a discipline, en donde afirma que la biotica no
(filsofo). Se fund una Biblioteca de Biotica, es una disciplina completa en el sentido clsico
en 1974 se public la primera edicin de la del trmino, porque carece de aceptacin general,
Enciclopedia de Biotica (editada por Warren estndares disciplinarios, criterios de excelencia y
Reich) y se iniciaron cursos formales de tica normas pedaggicas y evaluativas claras. Desde
mdica en pregrados y posgrados y cursos el comienzo se entendi que era un mosaico
intensivos a profesionales. El Informe Belmont, de disciplinas y de discurso pblico. En efecto,
publicado en 1978 como resultado de los cuatro Los problemas prcticos iniciales de la biotica
aos de deliberacin plural e interdisciplinaria de hicieron ver a los telogos que sus compromisos
la National Commission for the Protection of Human doctrinales no eran aceptables para todos los
Subjects of Biomedical and Behavioral Research, en participantes del debate, ni para los afectados;
el cual se expresan los principios y pautas ticas en ocasiones el pensamiento abstracto de los
para la proteccin de sujetos de investigacin filsofos les dificultaba abordar los problemas
y el texto de Beauchamp y Childress aparecido especficos de la medicina y la ciencia; los mdicos
en 1979, Principios de tica biomdica, marcaron y cientficos se vieron abocados a reconocer su
el inicio de la corriente de resolucin de los positivismo epistemolgico y escepticismo tico
problemas bioticos mediante la formulacin y que les impeda ir ms all de su visin subjetiva
aplicacin de principios49. de los valores. Ante la pregunta de cmo lograr
que las disciplinas congeniaran, se realizaron
El trmino biotica tuvo un nacimiento simultneo esfuerzos de descentramiento, de proponer teoras
en dos lugares de los Estados Unidos: por una para discutir asuntos morales en la prctica, de
parte, el bioqumico investigador en cncer de la articular principios morales y formular mtodos
Universidad de Wisconsin, Van Rensselaer Potter para tomar decisiones54, esfuerzo que an
public por primera vez el trmino en un artculo persiste.
titulado Bioethics, the science of survival en 1970 y
en su libro Bioethics, bridge to the future, en 1971, 2.2.2 La diversidad de problemas para la
con lo cual se gan la paternidad de la palabra50. biotica
Potter propona un puente entre las ciencias La Biotica surge, pues, del sorprendente
biolgicas y sociales con el fin de lograr un buen desarrollo de las ciencias de la vida, la biotecnologa
uso de la ciencia y de la tecnologa para mejorar y otras tecnociencias con su gran poder de
la calidad de vida y asegurar la supervivencia intervencin sobre la vida en general, y humana
humana en el planeta. Propona construir una en particular, y que transforman el universo
tica de la biosfera que incluyera tanto la ecologa simblico y el modo de existencia individual y
como la medicina. Su concepcin de la biotica colectivo, en interaccin dinmica y conflictiva
49
JONSEN, Albert. Op. cit., pp. 151158. 51
50
JONSEN, Albert. Op. cit., pp. 2627.
Se debe recordar que el pastor protestante alemn Fritz Jahr ya 52
DURAND, Guy. Op. cit., pp. 2027.
haba utilizado el trmino Bio-Ethik en un artculo publicado 53
en 1927 en la revista Kosmos con un ttulo que sintetiza su VIESCA, Carlos. Biotica, conceptos y mtodos. En:
concepcin, Biotica: una panormica sobre la relacin tica del GONZLEZ, Juliana (Coordinadora). Op. cit., pp. 5389.
54
hombre con los animales y las plantas. JONSEN, Albert. Op. cit., pp. 377382.

Universidad El Bosque Revista Colombiana de Biotica. Vol. 6 No. Especial - Noviembre de 2011 85
JAIME ESCOBAR TRIANA Y CHANTAL ARISTIZBAL TOBLER

con los cambios sociales, polticos, econmicos, especie humana y del planeta, la vida animal y
Biotica

culturales y morales (tanto negativos como la medicina. Para los autores que se preocupan
positivos) de las sociedades contemporneas ms por los aspectos mdicos, los temas de
multiculturales, plurales, multiestratificadas, con inters van desde la experimentacin con seres
diferencias y desigualdades en recursos, modos y humanos, los dilemas de inicio y final de vida,
condiciones de vida. De esta interaccin brotan las nociones de muerte, vida, salud y persona
preguntas y problemas ticos (relacionados hasta los problemas de justicia en salud65. Para
con confrontacin de valores, de normas y Hottois66 los temas y problemas de la biotica se
de principios ticos, as como de derechos y pueden describir en crculos concntricos, cuyo
deberes) ubicados en la coyuntura histrica centro estara formado por los asuntos ticos
de la humanidad del presente y del pasado suscitados por la investigacin y el desarrollo
cercano, en donde coexisten valores tradicionales biomdico y biotecnolgico y sus aplicaciones
y sus reinterpretaciones con valores nuevos, con repercusiones en los vivientes humanos
desconocidos. Se manifiestan con tensin entre las y no humanos insertados y conectados en el
fuerzas que tienden a conservar valores y formas biotecnocosmos, alrededor del cual existen
de vida con las que buscan nuevas posibilidades, otros crculos ms o menos alejados. Pero resalta
a pesar de los riesgos e incertidumbres, en la tambin que se debe entender que los problemas
bisagra de la tradicin y la innovacin55, de la son diferentes cuando uno se ubica en una
modernidad y la posmodernidad56, en donde sociedad llamada avanzada o en una sociedad
se enfrentan la fundamentacin y la crtica57, llamada en vas de desarrollo67.
la conservacin y la realizacin58, la unidad
y la universalidad59, la multiplicidad y la Onora ONeil68 considera que la biotica debe
particularidad60 y a los cuales la biotica busca hacer mayor nfasis en otras reas adems de
responder desde diferentes perspectivas. Los los campos de tica biomdica y ambiental, tales
problemas de la biotica son inseparables de los como la distribucin justa de los recursos, la
contextos geogrficos, sociopolticos y culturales: salud pblica y la distribucin global de la salud.
se expresan, se reflexionan y se resuelven de Autores como Giovanni Berlinguer69 han llamado
diferente forma61, 62, 63, 64. la atencin en los problemas de biotica cotidiana
adems de los de biotica de frontera. Estos ltimos
Los temas visualizados por Potter tuvieron que se refieren casi exclusivamente a los casos de
ver con el control de la poblacin, de la paz, intervencin sobre la vida debido al desarrollo
la pobreza, la ecologa, la supervivencia de la de las ciencias biomdicas mientras que los otros
se relacionan con las experiencias de los todos
55
los seres humanos, tales como los problemas
Paul Ricouer, citado por: DURAND, Guy. Op. cit., p. 25.
56
de reproduccin humana, de demografa, de
HOTTOIS, Gilbert. 2005. Op. cit., pp. 106123.
57 equidad, de trabajo y salud, del cuerpo humano
MALIANDI, Ricardo y THER, Oscar. Op. cit., p. 53.
58
Ibdem., p. 53.
y el biomercado y de la salud global.
59
HOTTOIS, Gilbert. 2007. p. 99.
60
Ibidem., p. 99
65
61
HOTTOIS, Gilbert. 2001. p. 59. DURAND, Guy. Op. cit., pp. 2027.
66
62
GONZLEZ, Juliana. Op. cit., pp. 950 HOTTOIS, Gilbert. 2001. Op. cit., pp. 126127.
67
63 HOTTOIS, Gilbert. 2005. Op. cit., pp. 2021.
NEIRA, Hernn. Amrica Latina y biotica. En: TEALDI, Juan
68
Carlos (Director). Diccionario Latinoamericano de Biotica. ONEIL, Onora. Autonomy and Trust in Bioethics. Cambridge:
Bogot: UNESCO y Universidad Nacional de Colombia, Cambridge University Press, 2002.pp. 13.
2008. p. 156. 69
BERLINGUER, Giovanni. Biotica cotidiana. Mxico: Siglo
64
MALIANDI, Ricardo y THER, Oscar. Op. cit., p. 150151. XXI Editores, 2002. pp. 1518.

86 Universidad El Bosque Revista Colombiana de Biotica. Vol. 6 No. Especial - Noviembre de 2011
LOS PRINCIPIOS EN LA BIOTICA: FUENTES, PROPUESTAS Y PRCTICAS MLTIPLES

Algunos autores han sealado que los principales 2.2.3 La Biotica en Amrica Latina y en

Biotica
problemas de biotica en Amrica latina tienen Colombia
que ver con temas ambientales con transfondo
social y repercusiones transnacionales como la Jonsen afirma que el nacimiento de la Biotica se
amenaza a la biodiversidad, la deforestacin, la entrelaza con la biografa de sus pioneros y esto se
contaminacin por industrias, la construccin comprueba en nuestra regin. Los orgenes de la
de represas, las explotaciones mineras, la falta de biotica en Amrica Latina se pueden trazar con
consideracin por los animales, entre otros70. La la influencia de la medicina norte-americana y
Declaracin de la UNESCO de Biotica y Derechos la introduccin de nuevas tecnologas mdicas a
Humanos de 2005 destaca que los problemas y partir de los aos 1960-70. Mdicos como Alberto
las controversias bioticas surgen a partir de los Mainetti en Argentina y Jaime Escobar Triana en
desarrollos cientficos y tcnicos, pero tambin Colombia han sido pioneros de la biotica en la
debido al multiculturalismo, las desigualdades regin.
econmicas, las deficiencias de los gobiernos El Programa de Biotica de la Universidad El
democrticos, las carencias en empleo, educacin, Bosque ha sido liderado desde sus inicios por
salud, entre otros, y por cuestiones ambientales Escobar Triana, quien rene sus conocimientos e
que afectan principalmente la biodiversidad71. inquietudes como mdico y cirujano enfrentado
Otros autores72, 73 resaltan la necesidad de a la transformacin de la medicina en un
abordar el anlisis de macroproblemas y conflictos pas como el nuestro, con su conviccin de la
persistentes en pases pobres y en desarrollo, necesidad de un enfoque integral, biopsicosocial
desde un enfoque latinoamericano de lo que han de la medicina y de la reflexin filosfica de la
llamado Biotica social o Biotica de intervencin profesin y con su vocacin como profesor
relacionados con temas de justicia y de exclusin universitario. Este programa tiene un enfoque
social, de salud y ambientales. Tambin se laico, plural y multi (inter y trans) disciplinario
ha sealado la importancia de la interseccin y tiene un largo recorrido en la formacin en
de la biotica con los derechos humanos74, Biotica en Colombia (en pregrados, posgrados,
con el derecho y las leyes (bioderecho), con la Especializacin, Maestra y Doctorado y cursos de
poltica (biopoltica)75, con la economa y con extensin), en su difusin (a travs de capacitacin
especializaciones de la medicina (gen-tica, de multiplicadores, de seminarios internacionales
neurotica etc)76. realizados cada ao desde 1995 sobre diversos
temas y problemas relacionados con la realidad
nacional e internacional, de varias publicaciones),
en los aportes prcticos de la biotica con la
70 asesora y la participacin en diversos Comits,
NEIRA, Hernn. Op. cit., p. 156.
71
HOTTOIS, Gilbert. 2007. p. 103.
en asesoras a instituciones acadmicas y
72
GARRAFA, Volnei y PORTO, Dora. Biotica de Intervencin. gubernamentales y en investigaciones tericas
En: TEALDI, Juan Carlos (Director). Op. cit., p. 161. y empricas sobre los problemas de biotica del
73
LEN, Francisco Javier. Por una Biotica social para Latinoa- pas, en las lneas de Fundamentos de la Biotica,
mrica. Agora Philosophica, volumen 11: 1926, 2005.
74
Biotica y salud, Biotica y educacin y Biotica y
TEALDI, Juan Carlos. Biotica de los derechos humanos.
Mxico: Instituto de Investigaciones Jurdica, UNAM, 2008.
ambiente77.
pp. 5258.
75
PARENTI, Francisco. Biotica y biopoltica desde Amrica 77
OVALLE, Constanza, ESCOBAR, Jaime y ARISTIZBAL,
Latina. En: ACOSTA, Jos. Biotica para la sustentabilidad. Chantal. Educacin en biotica: experiencia de un programa.
La Habana: Centro Flix Varela, 2002. pp. 171184. Revista Colombiana de Biotica, volumen 5 (2): 8393, julio
76
GONZLEZ, Juliana. Op. cit., pp. 950. diciembre de 2010.

Universidad El Bosque Revista Colombiana de Biotica. Vol. 6 No. Especial - Noviembre de 2011 87
JAIME ESCOBAR TRIANA Y CHANTAL ARISTIZBAL TOBLER

En el pas, debido a una larga tradicin una visin poltica contra-hegemnica y anti-
Biotica

catlica, tambin ha habido participacin de imperialista, comprometida con las inequidades


sacerdotes, telogos con un enfoque confesional de Amrica latina y en oposicin a lo que
que insisten en la proteccin de la vida y de la consideran anlisis puntuales y casi aspticos de
persona humana desde la concepcin hasta la la biotica convencional81.
muerte, con una clara oposicin al aborto, a la
eutanasia y otras intervenciones78. El inters por El desarrollo de la biotica en Lationamrica ha
la biotica se ha seguido extendiendo en el pas, sido muy importante, con programas de formacin
a travs de iniciativas acadmicas de formacin en pregrados, en formacin avanzada en Maestra
de diferentes profesionales de diversas regiones y en Doctorado, publicaciones especializadas
del pas, de inclusin de la biotica en los en Biotica, desarrollo progresivo de Comits
diferentes currculos, de la institucionalizacin Hospitalarios de tica y de tica en investigacin
con Comits Hospitalarios de tica y Comits de y de Comits Nacionales.
tica en investigacin, as como con el Comit 2.3 Pluralidad de principios en las prcticas de
Intersectorial de Biotica reemplazado por el Biotica
Consejo Nacional de Biotica (Ley 1374 de
2010), actualmente en proceso de conformacin La biotica no es slo conocimiento y reflexin
y reglamentacin. terica y abstracta a partir de los aportes de las
diversas disciplinas, de los diversos saberes
A las diversas iniciativas individuales se ha y de las diferentes morales en torno a los
agregado la participacin de organizaciones problemas de la vida en general en las sociedades
internacionales que han intentado agrupar y tecnocientficas contemporneas, sino que desde
promover la biotica en la regin. En 1994 se sus comienzos se ha comprometido con prcticas
instala el Programa Regional de Biotica de la deliberativas que propicien la participacin
Organizacin Panamericana de la Salud con la amplia (interdisciplinaria, plural y de todos los
Universidad de Chile y se ofrece un programa de interesados) dirigidas a ayudar en la toma de
Maestra en biotica para todos los interesados79. decisiones ticas en diversos mbitos. Como
A partir del ao 2000, las oficinas de la UNESCO campo (de conocimientos, discursos, saberes,
de Mxico y Uruguay y la oficina de Paris crean investigaciones y prcticas) innovador, conflictivo,
la Red LatinoAmericana y del Caribe de Biotica dinmico y cambiante en construccin, explora
REDBIOTICA80. Esta organizacin promueve diversos caminos para problemas viejos y nuevos,
una biotica fundamentada en los derechos describe trayectorias variadas en los diferentes
humanos como principios rectores, desde contextos, transforma e inventa propuestas.

78
Como dice Jonsen82, la Biotica ha tenido la
ESCOBAR, Jaime. Historia de la Biotica en Colombia.
Bogot: Kimpres Ltda., Universidad El Bosque, 2002. 64p.
oportunidad de irse definiendo a ella misma:
79
LEN, Francisco Javier. Diez aos de Biotica en Amrica
para definir sus asuntos de inters ha requerido
Latina: historia reciente y retos actuales. En: LOLAS, el rigor de la imaginacin desencadenada, la
Fernando (Editor). Dilogo y cooperacin en salud. Diez capacidad de visualizar opciones mltiples y de
aos de Biotica en la OPS. Santiago de Chile: Unidad de
Biotica OPS/OMS, 2004. pp. 145152.
81
80
VIDAL, Susana. Una propuesta educativa de biotica para GARRAFA, Volnei. REDBIOTICA. Una iniciativa de Unesco
Amrica Latina. En: HERREROS, Benjamn y BANDRS, para Amrica Latina y el Caribe. Revista RedBiotica/UNESCO
Fernando (Coordinadores). Educar en Biotica al Profesional Red Latinoamericana y del Caribe de Biotica, volumen 1 (1):
de Ciencias de la Salud, una perspectiva internacional. 441, 2010.
82
Madrid: ADEMAS Comunicacin Grfica, 2010. pp. 121 JONSEN, Albert. The history of Bioethics as a discipline. En:
158. KHUSHF, George (Editor). Op. cit., pp. 6873.

88 Universidad El Bosque Revista Colombiana de Biotica. Vol. 6 No. Especial - Noviembre de 2011
LOS PRINCIPIOS EN LA BIOTICA: FUENTES, PROPUESTAS Y PRCTICAS MLTIPLES

sumergirse en las agonas ticas de la gente y pretensin de universalidad a toda la humanidad.

Biotica
en la bsqueda de estrategias metodolgicas El dilogo entre extraos morales implica un
y procedimientos para la toma de decisiones proceso de intercambio pacfico, capaz de
razonablemente especficas y claras en las producir transformaciones en los participantes,
diferentes circunstancias ha recurrido a los en un marco de optimismo moral y no de
mtodos filosficos tradicionales (con su lgica, escepticismo moral.
consistencia, uso cuidadoso de los trminos y
justificaciones racionales) complementados con Hottois86, 87 describe la biotica como discurso
la sensibilidad por los sentimientos, las emociones prctico y prctica discursiva. Los discursos de la
y las influencias polticas y sociales sobre los biotica (artculos, textos, monografas, ensayos,
comportamientos, sin dejar de tener en cuenta tesis, etc.) generalmente tienen una orientacin
sus limitaciones. prctica, en el sentido de orientar decisiones y
acciones de individuos y colectivos. Las prcticas
En el mismo sentido, Glenn MacGee83 se refiere son simblicas (pertenecen al lenguaje), se
a la biotica como un movimiento intelectual y expresan en la argumentacin, las discusiones
social que busca satisfacer de manera creativa y los debates y la argumentacin y se ejercen
demandas complejas de mltiples individuos y en instituciones como comisiones, comits o
grupos en un mundo contingente y cambiante, consejos de biotica, en las funciones en mismas
sin recurrir a fundamentalismos, dualismos, funciones de los diversos profesionales o en forma
esencialismos ni escepticismos, un mundo donde experticias individuales (consultores de biotica
no hay certezas absolutas, pero s verdades en comits o instituciones). La biotica es un
intersubjetivas tiles. Por su parte, Juliana campo complejo de encuentro (y, por supuesto,
Gonzlez subraya que la biotica es al mismo de desencuentro), ms o menos conflictivo,
tiempo teora (filosofa moral) y prctica (moral en donde convergen (y divergen): diferentes
filosfica) con la responsabilidad de deliberar en perspectivas desde y entre las disciplinas,
busca de consensos, afinidades ticas, principios mltiples morales, religiones e ideologas y varios
y valores comunes universalizables en medio de grupos de poder y de inters de la sociedad civil.
las discrepancias y de asumir disensos e investigar Exige una interaccin comunicativa, en la que
y explorar nuevas respuestas ticas ante los se busca enriquecimiento mutuo y evolucin de
conflictos y dilemas. La tradicin de la filosofa las posiciones respectivas, comprometida con el
moral es un legado de conocimiento tico que objetivo tico de aclarar y explicitar las nociones,
puede ser perfectible, repensado, actualizado y los conceptos, los valores y los argumentos con
renovado segn los problemas y parmetros del miras a formular conclusiones (se expresan en
presente 84. forma de consensos pragmticos y disensos
explcitos). Estas conclusiones oscilan entre el
A su vez, Carlos Viesca85 subraya que puesto ejercicio prctico de orientar axiolgicamente
que el campo de conocimientos de la biotica las decisiones en casos especficos de conflicto
es interdisciplinario se requiere un espacio de moral, inventando la mejor solucin en cada
discusin y la construccin de puentes entre las caso de acuerdo con el contexto particular y la
disciplinas para lograr un lenguaje comn, con formulacin de reglas y principios morales ms
generales y universalizables, en una sociedad
83
pluralista.
MAcGEE, Glen. Pragmatic bioethics. Second edition.
Cambridge: The MIT Press, 2003. p.14.
84 86
GONZLEZ, Juliana. Op. cit., p. 950. HOTTOIS, Gilbert. 2001. Op. cit., pp. 124125.
85 87
VIESCA, Carlos. Op. cit., pp. 7182. HOTTOIS, Gilbert. 2005. Op. cit., pp. 3639.

Universidad El Bosque Revista Colombiana de Biotica. Vol. 6 No. Especial - Noviembre de 2011 89
JAIME ESCOBAR TRIANA Y CHANTAL ARISTIZBAL TOBLER

Cuadro No. 1. Principios ticos y aplicaciones en la investigacin con seres humanos, Informe Belmont (1978).
Biotica

Principios ticos Aplicacin prctica


Respeto a las personas; supone dos convicciones
ticas:
Consentimiento informado: requiere informacin,
- Tratar a las personas como agentes autnomos
comprensin y voluntariedad
- Proteger a las personas con autonoma
disminuida
Beneficencia; implica:
- no causar dao, Valoracin sistemtica de beneficios y riesgos de la
- extremar beneficios investigacin para los individuos, la familia y la sociedad
- disminuir riesgos

Justicia:
- imparcialidad en la distribucin de riesgos y
Seleccin justa de participantes de la investigacin
beneficios
- trato equitativo de los sujetos de investigacin

2.3.1 Los principios de tica biomdica mundo cientfico y a la sociedad en general89, 90.

La teora basada en principios tiene la ventaja de El informe Belmont y el texto de Beauchamp


ser compartida tanto por los defensores de teoras y Childress, Principios de tica biomdica,
deontolgicas como teleolgicas, e incluso, en se escribieron casi simultneamente y el uno
algunos aspectos, por los defensores de las teoras influy en el otro, a pesar de sus orgenes
de la virtud. Los principios se encuentran en independientes. Los principios en el Informe
cualquier sistema tico y en casos concretos, han Belmont proporcionaron un marco analtico sobre
demostrado ser tiles. La metodologa basada en los problemas ticos causados por la investigacin
principios en biotica propone principios de nivel en seres humanos. Se propusieron tres principios
medio que buscan que individuos con sistemas con sus respectivas aplicaciones prcticas (Ver
normativos diferentes se pongan de acuerdo sobre cuadro 1). Los miembros de la Comisin fueron
acciones obligatorias, prohibidas o permisibles conscientes de que se requera un proceso
en la sociedad88. La propuesta inicial de los prctico de especificacin y de interpretacin de
principios buscaba a ayudar en la identificacin, estos principios a partir de los casos, para reducir
el anlisis y la resolucin de los conflictos ticos su indeterminacin y orientar la accin. Las
de la investigacin con seres humanos y de deliberaciones usaron el razonamiento casustico,
la prctica de la medicina y logr introducir pero sin dejar de lado el compromiso con los
claridad conceptual en los debates morales principios bsicos. En el libro los autores tambin
que se presentaban, en ocasiones como muy se basaron en el anlisis de casos clnicos a la luz
complicados y casi inextricables. En un espacio de los principios propuestos91.
interdisciplinario, multicultural y plural aport
un lenguaje moral comn preciso y accesible al 89
BENAROYO, Lazare. Principlisme. En: HOTTOIS, Gilbert.
2001. Op. cit., p. 662.
90
CALLAHAN, Daniel. Principlism and communitarism.
Journal of Medical Ethics, volume 29 (5): 287291, october
88
HANSON, Bernard. En: HOTTOIS, Gilbert. 2001. Op. cit., 2003.
91
pp. 7376. BEAUCHAMP, Tom. Standing on principles. New York:

90 Universidad El Bosque Revista Colombiana de Biotica. Vol. 6 No. Especial - Noviembre de 2011
LOS PRINCIPIOS EN LA BIOTICA: FUENTES, PROPUESTAS Y PRCTICAS MLTIPLES

Beauchamp y Childress propusieron cuatro ser parte de esta moralidad comn93, 94.

Biotica
principios, no maleficencia, beneficencia, respeto
a la autonoma y justicia, que incluyeran Los principios no se aplican, sino que se explican,
reinterpretaciones de los principios tradicionales se ajustan, se especifican y se equilibran en
de la tica mdica as como los principios casos concretos y a tareas especficas para tomar
emergentes de los cambios socioculturales a decisiones y desarrollar polticas. La metodologa
partir del siglo XX. En la poca premoderna propuesta es la del equilibrio reflexivo (Rawls) en el
naturalista, el principio rector de la tica cual se tienen en cuenta los juicios y los principios
mdica era la beneficencia paternalista, el cual morales, los postulados tericos y otras creencias
involucraba la no maleficencia y la justicia, como para hacerlas lo ms coherentes posibles y se
est consagrado en el Digesto de Ulpiano (Siglo combina con la teora de una moralidad comn.
III d. c) en donde la beneficencia involucra las A travs de deliberacin se buscan estndares
tres obligaciones morales clsicas: no hacer dao, intersubjetivos que se construyen creativamente
hacer el bien y ser justo. En la modernidad, se en el tiempo, a travs de acuerdos y consensos95,
conquista el concepto moderno de autonoma
96, 97
.
(raciocinio, juicio y decisin), el cual lleg, aunque 2.3.1.1 Principio de no maleficencia
tardamente, a la relacin entre profesionales de
la salud y pacientes92 y en las ltimas dcadas se Se refiere a la obligacin de no hacer dao a
renuevan los conceptos de justicia distributiva en otros. Desde la tica hipocrtica, los mdicos
salud. han reconocido que estn obligados a no hacer
dao a sus pacientes y se expresa en la mxima
Los cuatro principios hacen parte de una latina primum non nocere. Incluye obligaciones
moralidad comn (tica del sentido comn) de no matar, no causar dolor ni sufrimiento,
transcultural, construida histricamente; son no incapacitar, no privar a otros de bienes de la
normas compartidas y reconocidas por todas las vida, no imponer riesgos de daos98. En general,
personas razonables y comprometidas con los coincide con las buenas prcticas mdicas, que
objetivos de la moralidad, con el fin de promover le exigen al mdico darle al paciente los mejores
el florecimiento humano y contrarrestar las cuidados prescritos segn la lex artis de la
condiciones que afectan negativamente la calidad profesin, de realizar intervenciones diagnsticas
de vida de los seres humanos. Los principios son y teraputicas indicadas. La vulneracin de este
las normas ms generales e integrales, mientras
que las reglas son ms especficas en contenido y
93
ms restringidas en su alcance. Los principios y BEAUCHAMP, Tom y CHILDRESS, James. Principles of
biomedical ethics. Sixth edition. New York: Oxford University
las reglas establecen derechos y obligaciones. Las Press, 2009. pp. 25.
reglas pueden delinear guas ms especficas para 94
BEAUCHAMP, Tom y DeGRAZIA, David. Principles and
la accin, indicar quin puede y debe tomar las Principlism. En: KHUSHF, George (Editor). Op. cit., 5574.
decisiones o establecer reglas de procedimiento 95
BEAUCHAMP, Tom. Op. cit., pp. 3549.
para la toma de decisiones. La comunidad 96
EBBESEN, Mette. Two different approaches to principles of
moral que compartimos actualmente indica que biomedical ethics: a philosophical analysis and discussion
of the theories of the american ethicists Tom L. Beauchamp
los agentes morales respetemos a las personas, and James F. Childress and the Danish philosophers Jakob
tengamos en cuenta su bienestar y los tratemos Redtorff and Peter Kemp. En: PACE, Tyler. Bioethics: Issues
justamente; los derechos humanos empiezan a and dilemmas. New York: Nova Science Publishers, 2010.
pp. 95111.
97
BEAUCHAMP, Tom y CHILDRESS, James. Op. cit., pp. 381
Oxford University Press, Inc., 2010. 291p. 386.
92 98
SIMN, Pablo. Op. cit., pp. 1162. Ibdem., pp. 149154.

Universidad El Bosque Revista Colombiana de Biotica. Vol. 6 No. Especial - Noviembre de 2011 91
JAIME ESCOBAR TRIANA Y CHANTAL ARISTIZBAL TOBLER

principio conduce a actos de mala prctica como en la que los grandes relatos de la fe y la razn
Biotica

negligencia, imprudencia o impericia99. fracasaron en su pretensin universal y en donde


debemos convivir tanto con amigos como extraos
2.3.1.2 Principio de respeto a la autonoma morales, en la cual se requiere la elaboracin de una
El principio de respeto a la autonoma tiene races biotica y de una biopoltica laicas, desprovistas
en filosofa moral y en pensamiento poltico de contenido, que aporten un procedimiento
liberal. En filosofa moral, inspirada en Kant, con el fin de llegar a una solucin pacfica de los
la autonoma se refiere a autogobierno libre de problemas ticos. En las sociedades pluralistas,
interferencias controladoras y de limitaciones propone el principio de permiso (que sustituy al
personales que impidan decisiones racionales. principio de autonoma de la primera edicin)
John Stuart Mill desde el empirismo introduce como fundamento de la tica laica y regulador
la libertad de actuar en la esfera privada. Por de las relaciones entre extraos morales. Se trata
lo tanto, la autonoma requiere capacidades simplemente del deber negativo de respeto mutuo
mentales como comprensin e intencionalidad y de no interferencia en las decisiones y acciones
y toma de decisiones voluntarias sin coacciones. de las personas autnomas.
Respetar a un agente autnomo es reconocer las El principio de respeto a la autonoma introduce
capacidades y perspectivas de las personas y su los valores del paciente en la deliberacin tica,
derecho a tener opiniones, los cuales les permiten algo que no tenan en cuenta la tica de la virtud
tomar decisiones y realizar acciones con base en (deber de desarrollar ciertas cualidades y actuar de
los valores y creencias personales. El principio de acuerdo con ellas), ni la de la conviccin (plantea
respeto a la autonoma establece una obligacin realizar actos buenos en s y evitar los malos en s
negativa de que otros no impongan restricciones mismos, sin tener en cuenta las consecuencias) ni
controladoras a las acciones autnomas y una la tica de la responsabilidad (plantear los actos
obligacin positiva que requiere trato respetuoso en trminos de las consecuencias). Este principio
a travs de intercambios de informacin y otras permite la coexistencia pacfica de personas
acciones que estimulen la toma de decisiones con creencias y valores diferentes; implica
autnomas. El respeto a la autonoma obliga a respeto mutuo de las personas y es importante
los profesionales de la salud y a los investigadores para contrarrestar la autoridad profesional y
con sujetos humanos a revelar la informacin el paternalismo mdico. Este principio es una
necesaria y suficiente y asegurar la comprensin amalgama de doctrina teolgica de sacralidad
y la voluntariedad de las decisiones. El verdadero del individuo (gracia de Dios, libre albedro,
respeto exige no slo no interferir en los asuntos responsabilidad personal, ser nico e irrepetible)
de los dems, sino construir y fortalecer las interpretada secularmente como autonoma
capacidades de las personas para la eleccin de la voluntad y autolegislacin y libertad, de
autnoma y alejar temores y otras condiciones nfasis psicolgico que resalta la creatividad del
que impidan la toma de decisiones100, 101. individuo y de la importancia del individuo en el
Engelhardt102 resalta que vivimos en una sociedad ethos norteamericano103.

Beauchamp y Childress104 afirman que los requisitos


99
Ibdem., pp. 149154. mnimos para ejercer la autonoma son la libertad
100
HANSON, Bernard. Op. cit., pp. 7376.
101
HOTTOIS, Gilbert. 2005. Op. cit., p. 48.
103
102
ENGELHARDT, Hugo Tristram. The Foundations of Bioethics. JONSEN, Albert. 1998. p. 337.
Second Edition. New York: Oxford University Press, 1996. 104
BEAUCHAMP, Tom y CHILDRESS, James. Op. cit., pp.
pp. 331. 149196.

92 Universidad El Bosque Revista Colombiana de Biotica. Vol. 6 No. Especial - Noviembre de 2011
LOS PRINCIPIOS EN LA BIOTICA: FUENTES, PROPUESTAS Y PRCTICAS MLTIPLES

(independencia de influencias controladora manejar las situaciones de conflicto con otros

Biotica
externas e internas) y la agencia (capacidad principios107. Se han planteado dificultades con
de accin intencional). Las capacidades de el principio de autonoma: su visin liberal e
autogobierno son entendimiento, razonamiento, individualista, el desconocimiento, en ocasiones,
deliberacin y eleccin independiente. En sus de que las personas estn construidas por su red de
ltimas ediciones han aceptado el aporte de las relaciones en un contexto particular, la presencia
feministas a las concepciones individualistas y de actitudes paternalistas entre los profesionales
atomistas de autonoma hacia ideas de autonoma de la salud, el que algunos pacientes no desean
relacional con base en que las personas estn participar en las decisiones mdicas y dificultades
socialmente incrustadas y que las identidades de en la consideracin de todos sus aspectos en los
los agentes se forman en el contextos de relaciones encuentros clnicos de la prctica real108. Por
sociales y son moldeadas por un complejo de ejemplo, la investigacin de estudio de casos
determinantes sociales en interseccin con raza, de Ovalle109 sobre el significado y la prctica
sexo y etnia. Las relaciones sociales opresivas del consentimiento informado en hospitales de
pueden afectar el desarrollo de las capacidades Colombia y Chile, le permite concluir que este
y competencias esenciales para la autonoma y todava es considerado muchas veces como
producir limitaciones de las opciones para actuar. un mero requisito legalista y, con frecuencia,
El respeto de la autonoma en el mbito mdico los profesionales de la salud no entienden su
es una obligacin de los profesionales de la salud importancia tica. Puesto que la autonoma se
para asegurar que los pacientes tengan derecho a fundamenta en los valores de dignidad y libertad
escoger. Para que el profesional de la salud pueda de los seres humanos, al no respetarla tambin
afirmar que las decisiones de los pacientes son se vulneran estos dos valores. Resalta la autora
autnomas debe estar seguro que son informadas, que el proceso de consentimiento informado es
libres, voluntarias y autnticas. Esta ltima una obligacin legal, pero sobre todo tica, de
caracterstica ha sido resaltada en el concepto de los profesionales de la salud y un derecho de
identidades prcticas de Christine Korsgaard y se los pacientes que slo es posible en una relacin
refiere, adems de la agencia, a la capacidad de que conciba el respeto de la autonoma de los
los seres humanos de tener motivaciones y dar pacientes y se despoje del paternalismo mdico
razones para sus decisiones y de construir la vida tradicional.
de acuerdo con creencias y valores. La autenticidad
se da en el tiempo, a travs de los proyectos de 2.3.1.3 Principio de beneficencia
vida de proyectos autnticos; es histrica pero no Se refiere en general a la obligacin de realizar
inmutable105, 106. el bien (no solo de desearlo), que coincide con
Los problemas controversiales de este principio el principio cardinal de utilidad de las ticas
surgen, al igual que con los otros principios, teleolgicas y consecuencialistas, destinada a
cuando se trata de interpretar su significado en prevenir y eliminar el dao y a promover el
contextos particulares, determinar los lmites bien as como lograr un balance positivo entre
precisos de su aplicacin y decidir la manera de

107
105
BRUDNEY, D and LANTOS, J. Agency and authenticity: BEAUCHAMP, Tom. Op. cit., pp. 3549.
108
which values ground patient choice? Theor Med Bioeth, RICHMAN, Kenneth. Op. cit., pp. 87112.
volume 32: 217227, 2011. 109
OVALLE, Constanza. Prctica y significado del consentimiento
106
RICHMAN, Kenneth. Ethics ant the metaphysics o medicine. informado en hospitales de Colombia y Chile. Estudio de
Reflections on health and beneficence. Cambridge: casos. Bogot: Policroma Digital, Universidad El Bosque,
Massachusetts Institute of Technology, 2004. pp. 87112. 2009. pp. 151, 192.

Universidad El Bosque Revista Colombiana de Biotica. Vol. 6 No. Especial - Noviembre de 2011 93
JAIME ESCOBAR TRIANA Y CHANTAL ARISTIZBAL TOBLER

beneficios y daos110. En medicina implica distributiva recurren a criterios mltiples como


Biotica

realizar un balance positivo entre bienes y edad, gravedad de la enfermedad, esperanza


daos, maximizar los beneficios y minimizar los de vida, recursos econmicos y oscilan entre
riesgos. Las intervenciones y las investigaciones tendencias liberales, utilitaristas y socialistas115.
mdicas tienen riesgos pero deben sopesarse
con los beneficios para los pacientes, los sujetos El principio de justicia expresa la exigencia de
de investigacin y el pblico. Reglas morales una regulacin tica de las relaciones entre seres
ms especficas de obligacin del principio son: humanos que viven en sociedad. Existen diversas
proteger y defender los derechos de los otros; interpretaciones, pero es un principio muy
prevenir el dao causado por otros; retirar las importante en biotica porque tiene en cuenta las
condiciones que puedan causar daos a otros; dimensiones sociales y polticas de los problemas.
ayudar a personas con discapacidades y auxiliar Cada sociedad civilizada es una empresa
a personas en peligro111. Las acciones de atencin cooperativa estructurada por principios morales,
en salud deben propender por el beneficio del legales y culturales que definen los trminos de
paciente, su bienestar y sus intereses112. cooperacin. Una persona de cualquier sociedad
ha sido tratada justamente si es tratada de acuerdo
En ocasiones, la beneficencia se ve en competencia con lo que es justo, debido o merecido116.
con el principio de respeto a autonoma y en otros
se considera que el principio de beneficencia Las inequidades en el acceso a la atencin en salud
incorpora tener en cuenta las elecciones junto con el incremento de los costos de atencin
autnomas del paciente autnomo al considerar han alimentado los debates sobre justicia social.
que la mejor forma de hacer el bien a los dems La justicia distributiva se refiere a la distribucin
es permitirles realizar su propio proyecto de de derechos y responsabilidades en la sociedad y
felicidad, es decir promover su autonoma, de que se espera que sea equitativa y apropiada en
lo contrario, puede ser maleficencia113. Como trminos de cooperacin social. Existen diversos
existen mltiples concepciones del bien que principios formales de justicia:
dependen de los individuo y de las comunidades; Aristteles: los iguales deben ser tratados con
por eso se debe reformular la tradicional regla de igualdad y los desiguales deben ser tratados
oro en los siguientes trminos haz a los dems de forma desigual.
solo lo que ellos quieran que les hagas114.
Utilitarismo: utiliza una mezcla de criterios
2.3.1.4 Principio de Justicia con el propsito de maximizar la utilidad
Con el principio de justicia se entra en el campo pblica. Los derechos son contingentes a los
de la filosofa social y poltica; se trata de regular arreglos sociales, y tienen poco en cuenta
la distribucin o la asignacin de los recursos derechos individuales como el derecho a la
limitados para satisfacer las necesidades y salud.
solicitudes. Las respuestas en trminos de justicia Libertarias: defienden derechos a libertad
social y econmica. Plantean la idea de
110
ENGELHARDT, Tristram. Bienfaisance. En: HOTTOIS, la distribucin de la atencin en salud en
Gilbert. 2001. Op. cit., pp. 9697. el mercado libre. Opera con un principio
111
BEAUCHAMP; Tom and CHILDRESS, James. Op. cit., pp.
197199.
112 115
BEAUCHAMP, Tom. Op. cit., pp. 3549. Ibdem., p. 49.
113
SIMON, Pablo. Op. cit., pp.1162. 116
ZALVI, Mauricio. Justice (Principe de). En: HOTTOIS,
114
HOTTOIS, Gilbert. 2007. Op. cit., p. 48. Gilbert. 2001. Op. cit., p. 555.

94 Universidad El Bosque Revista Colombiana de Biotica. Vol. 6 No. Especial - Noviembre de 2011
LOS PRINCIPIOS EN LA BIOTICA: FUENTES, PROPUESTAS Y PRCTICAS MLTIPLES

material de capacidad de pago, directa o A partir de los cuatro principios se pueden

Biotica
indirecta a travs de seguro. Una sociedad justa establecer reglas ms especficas para la atencin
protege derechos de propiedad y libertad. La en salud. Los principios estn incrustados en la
atencin en salud no se considera un derecho moralidad comn universal y son presupuestos
y el sistema ideal es privado. As, Robert en la formulacin de polticas pblicas e
Nozick defiende la existencia de solo tres institucionales. Beauchamp y Childress llaman
principios de justicia: justicia en adquisicin, principios a las normas bsicas ms generales
en transferencia y en rectificacin. No hay de la moralidad comn; las reglas son guas
derechos de bienestar ni de atencin en salud ms precisas y se pueden especificar a partir de
y no se pueden reclamar. los principios. Para estos autores no existe una
jerarquizacin a priori de los principios. Cada
Comunitaristas: prcticas de justicia que uno de los principios tiene su propio valor y la
evolucionan a travs de prcticas y tradiciones ponderacin se realiza en cada caso especfico, de
en la comunidad. Los principios de justicia son acuerdo con el contexto. Pero, tanto los principios
pluralistas, se derivan de diversas concepciones como las reglas, los derechos y los deberes
de bien en las diversas comunidades morales. universales son prima facie (o condicionales), es
Enfatizan responsabilidad de la comunidad decir que son obligatorios siempre y cuando no
con el individuo y la responsabilidad del entren en conflicto. Cuando existe conflicto entre
individuo hacia la comunidad. Algunos usan ellos se debe tomar la decisin de cual prevalece
el lenguaje de la solidaridad. ms a travs de sopesar y balancear, es decir,
Igualitaristas: acceso equitativo a los bienes que encontrar razones para justificar cuales normas
cada persona valora (invoca criterios materiales deben prevalecer, a partir de la intuicin, los
de necesidad y equidad). Aboga por distribucin sentimientos, la argumentacin, la deliberacin
igual de ciertos bienes, como la atencin en y el juicio acerca de los pesos relativos de las
salud. Las inequidades slo se aceptan cuando normas. Las condiciones necesarias para justificar
benefician a los ms necesitados (Rawls). En la vulneracin de un principio o regla prima facie
palabras de Norman Daniels, un sistema de son:
salud justo se traduce como igualdad justa de existe posibilidad realista de lograr el objetivo
oportunidades, garantiza el acceso equitativo a un moral que justifica la vulneracin .
nivel de atencin adecuado, aunque no mximo.
Daniels y otros han usado la teora rawlsiana de la vulneracin del principio o regla debe ser
justicia ms all del acceso a los servicios de salud necesaria en las circunstancias especficas y
hacia los determinantes sociales de la salud. La no se encuentran alternativas moralmente
justicia social permitira mejorar la salud global preferibles.
y reducir las inequidades en salud. Para Rawls,
se trata de superar las desventajas inmerecidas la vulneracin es la mnima posible para
desde lo biolgico hasta lo social, mediante lograr el objetivo deseado.
compensaciones. Algunas desventajas pueden ser se han minimizado los efectos de la
desafortunadas, pero otras son injustas117. vulneracin.
2.3.1.5 Ponderacin y especificacin de los principios El agente debe actuar imparcialmente con
para orientar la toma de decisiones

117
BEAUCHAMP, Tom y CHILDRESS, James. Op. cit., pp. 240
287.

Universidad El Bosque Revista Colombiana de Biotica. Vol. 6 No. Especial - Noviembre de 2011 95
JAIME ESCOBAR TRIANA Y CHANTAL ARISTIZBAL TOBLER

respecto a todas las partes afectadas118, 119, 120. 2.3.1.6 Propuestas de jerarquizacin de los principios
Biotica

biomdicos
Para analizar y resolver el conflicto moral, se
lleva a cabo un proceso de especificacin en el Diego Gracia124, 125 considera que los cuatro
contexto particular para reducir lo indeterminado principios de Beauchamp y Childress son el
de las normas abstractas, de manera que se les mejor esbozo moral para la biotica y propone
confiera contenido que permita guiar la accin. un orden lexicogrfico que ayude en la toma de
Los principios son slo el comienzo del trabajo decisiones:
prctico. principios de mayor peso moral, deberes
de obligacin perfecta, que corresponden a
La especificacin, como dice Richardson, implica derechos intersubjetivamente reconocidos
explicar cundo, dnde, por qu, cmo, por qu como tales, de exigencia tico-jurdica, de
medios, a quin y por quin la accin debe ser nivel 1 o de tica de mnimos: No maleficencia
realizada, evitada o permitida. La especificacin y Justicia.
puede continuar progresivamente, reduciendo
principios de menor peso moral, deberes de
gradualmente los conflictos, y llegando a
obligacin imperfecta, que corresponden al
moralidades particulares en los contextos
mbito de la moralidad, de la excelencia, de
especficos.
nivel 2 o de tica de mximos: Autonoma y
Beneficencia.
En la vida moral plural, las especificaciones
pueden ser diversas (e incluso conflictivas) La metodologa que propone para las decisiones
segn las personas y los grupos y pueden crear en biotica es similar a la de la toma de decisiones
mltiples moralidades particulares, pero con base clnicas: incluyen deliberacin, prudencia, trmino
en un compromiso con la moralidad comn. Los medio, razonamiento con base en probabilidades y
en situaciones de incertidumbre. La deliberacin
agentes morales conscientes y razonables pueden
permite examinar los problemas en toda su
estar en desacuerdo con otros acerca de los
complejidad, describir los hechos desde las
pesos morales y las prioridades en circunstancias
diferentes disciplinas, ponderar los principios y
contingentes de conflicto de las normas morales.
los valores implicados as como las circunstancias
Las especificaciones de los cuatro principios se y consecuencias de los casos e identificar los
justifican a travs del proceso llamado equilibrio cursos de accin posibles. El curso ptimo de
reflexivo, es decir si se logra coherencia entre las accin no suele ubicarse en los extremos, sino
creencias justificadas, asegurando consistencia en el medio o cercano a l (en la escala de grises
(evitando contradicciones), plausibilidad intuitiva entre el blanco y el negro)126.
y compatibilidad con otras creencias razonables,
no morales121, 122, 123. Pablo Simn127 reinterpreta este orden de los
118
principios con base en el argumento de que la
EBBESEN, Mette. Op. cit., pp. 95111.
119
BEAUCHAMP, Tom y DeGRAZIA, David. Op. cit., pp. 35
55. 124
GRACIA, Diego. 2008. Op. cit., pp. 395505.
120
BEAUCHAMP, Tom and CHILDRESS, James. Op. cit., p. 23. 125
GRACIA, Diego. 1999. Op. cit., pp. 201222.
121
BEAUCHAMP, Tom. Op. cit., pp. 3549. 126
SIMN, Pablo, COUCEIRO, Azucena, BARRIO, Ins. Una
122
EBBESEN, Mette. Op. cit., pp. 95111. metodologa de anlisis de los problemas bioticos. En:
123
BEAUCHAMP, Tom y CHILDRESS, James. Op. cit., pp. COUCEIRO, Azucena (Editora). Op. cit., pp. 233238.
127
225. SIMN, Pablo. Op. cit., pp. 1162.

96 Universidad El Bosque Revista Colombiana de Biotica. Vol. 6 No. Especial - Noviembre de 2011
LOS PRINCIPIOS EN LA BIOTICA: FUENTES, PROPUESTAS Y PRCTICAS MLTIPLES

autonoma es una conquista de la modernidad que 2.3.2 Los principios europeos de biotica y

Biotica
considera a las personas como seres intelectuales derecho128, 129, 130, 131
y moralmente autnomos, con capacidad de De 1995 a 1998, la Comisin Europea apoy el
raciocinio, juicio y decisin. Por lo tanto, la proyecto de investigacin sobre los Principios
autonoma se convierte en la antropologa moderna ticos bsicos en biotica y bioley europea, con
la cooperacin de 22 participantes de la mayora
en un atributo de los seres humanos que obliga
de pases de la Unin Europea. Se realizaron
a principios de no maleficencia, beneficencia y cuatro reuniones y debates permanentes. Se
justicia. As, l propone otro esbozo moral con fundamentan conceptual y empricamente
dos niveles y tres principios de los cuales se en el concepto antropolgico del ser humano
encarnado y de la experiencia fenomenolgica
derivan reglas, mandatos y consejos:
de la subjetividad. Se basan en la cultura de
derechos humanos del siglo XX y en las teoras
de filsofos europeos contemporneos como
Nivel 1. Deberes de obligacin perfecta, Paul Ricoeur (1990, 1995), Emmanuel Lvinas
correlativos a derechos reconocidos y (1961), Jurgen Habermas (1992). Se proponen los
principios de Dignidad, Integridad, Vulnerabilidad
codificados en normas jurdicas:
y Autonoma que expresan la conviccin de
tratar a los seres humanos como fines en s
- Principio de no maleficencia: trata a todas mismo; no son principios ontolgicos absolutos
las personas con la misma consideracin y sino referentes para guiar la toma de decisiones
respeto en su vida biolgica, psicolgica y acerca de problemas de biotica y del desarrollo
moral y respeta las decisiones autnomas biotecnolgico en relacin con la ley y las polticas
pblicas, en la modernidad tarda. Se presenta
de las personas.
un marco normativo para la proteccin de los
seres humanos en varias dimensiones (no slo
- Principio de justicia: trata a todas las la autonoma del enfoque norteamericano) con
personas con la misma consideracin respecto al desarrollo biomdico y biotecnolgico
y respeto en el orden social, poltico, que se deduce de estndares universales, pero
tambin se obtienen de un proceso inductivo
econmico y cultural.
de situaciones particulares de aplicacin. Estos
principios tambin se pueden aplicar a animales

Nivel 2. Deberes de obligacin imperfecta, 128


RENDTORFF Jakob and KEMP, Peter. Basic ethical principles
no exigibles legalmente sino asumidos in European bioethics and biolaw. Autonomy, dignity,
integrity and vulnerability. Barcelona: Instituto Borja de
voluntariamente por sujetos morales, son Biotica, 2000. 428p.
129
deberes morales: RENDTORFF Jakob. Basic ethical principles in European
bioethics and biolaw: autonomy, dignity, integrity and
vulnerability Towards a foundation of bioethics and biolaw.
- Principio de beneficencia: haz el Medicine, Health care and philosophy, volume 5: 235244,
2002.
bien al otro procurando que realice 130
KEMP, Peter and RENDTORFF, Jakob. The Barcelona
autonmamente su propio proyecto de Declaration. Synthesis philosophica, volume 46: 239251,
2008.
felicidad. 131
EBBESEN, Mette. Op. cit., pp. 95111.

Universidad El Bosque Revista Colombiana de Biotica. Vol. 6 No. Especial - Noviembre de 2011 97
JAIME ESCOBAR TRIANA Y CHANTAL ARISTIZBAL TOBLER

y otros organismos vivientes. vida auto-organizadora en el mundo como a la


Biotica

comunidad humana. La idea de proteccin de la


2.3.2.1 Principio de dignidad vulnerabilidad puede crear puentes entre extraos
El principio de dignidad humana representa la morales en la sociedad pluralista y el respeto de
igualdad fundamental de los seres humanos y ella debera ser esencial en diseo de polticas
la inviolabilidad de la vida humana individual, de bienestar. Este principio implica nociones
expresa la responsabilidad moral humana y la de cuidado, responsabilidad y empata. Kottow
obligacin de respeto mutuo de la agencia moral propone distinguir la vulnerabilidad como
en las relaciones intersubjetivas en el reino de los fragilidad humana de los casos de individuos
fines. Significa el valor intrnseco del ser humano y poblaciones ya vulnerados, disminuidos,
en la comunidad o la sociedad y que le confiere predispuestos a mayor dao debido a la pobreza,
derechos y deberes. Tambin indica la posicin no la enfermedad y el sufrimiento y cuyo principio
determinada de los seres humanos en el universo ya no es el respeto, sino la proteccin con
y su capacidad de crear su propio destino. acciones positivas para reducir la vulnerabilidad
y compensar y prevenir los daos132.
2.3.2.2 Principio de integridad
2.3.2.4 Principio de autonoma
El principio de integridad se refiere a la totalidad
de la vida que no debe ser destruida; representa El principio de autonoma se concibe no solo como
la coherencia narrativa de la vida de las personas el principio de permiso liberal, sino en el sentido
(historias de vida) o la unidad narrativa (histrica) republicano en la visin de Ricoeur (2002):
de la cultura humana. Tiene cuatro significados: buena vida para y con los otros en instituciones
totalidad narrativa, esfera personal de auto justas. La libertad existencial es una condicin
determinacin, virtud de honestidad y buen para la identidad personal y el autodesarrollo;
carcter, sentido legal de integridad como centro para la autonoma es esencial el concepto de
intocable de la esfera personal, no susceptible de Sartre de libertad humana que hace que el ser
intervencin externa. El respeto de este principio humano escoja su propia existencia y vida como
es indispensable en la medicina para edificar la ejemplo del proceso de autocreacin y eleccin
confianza entre mdico y paciente, para estrechar personal como esencial para el concepto de
el vnculo a travs de la narrativa personal que autonoma. Incluye nociones de privacidad,
refleja el contexto de vida del individuo y su confidencialidad y consentimiento informado.
coherencia en tiempo y espacio. Implica respeto Implica reconocer la persona humana como
de la privacidad y de la comprensin particular sujeto situado. La autonoma incluye varias
que tiene el paciente de su vida y su enfermedad capacidades: de crear ideas y objetivos de vida; de
y exige que el mdico escuche atentamente a su introspeccin moral, autolegislacin y privacidad;
paciente mientras narra su historia acerca de su de decisin y accin racionales sin coercin; de
vida y enfermedad. compromiso poltico y responsabilidad personal
y de otorgar consentimiento informado. Es
2.3.2.3 Principio de vulnerabilidad importante reconocer que la autonoma no es
suficiente concepto normativo para asegurar la
El principio de vulnerabilidad es bsico para el proteccin tica y legal de menores, pacientes en
respeto y la proteccin de la vida humana y no coma, enfermos mentales y no aplica en muchas
humana. Expresa la fragilidad de la vida y la
posibilidad de ser daada, herida o de causarle 132
KOTTOW, Miguel. Vulnerability: what kind of principle is
la muerte. Se refiere tanto a los animales y la it? Medicine, Health Care and Philosophy, volume 7: 281287,
2004.

98 Universidad El Bosque Revista Colombiana de Biotica. Vol. 6 No. Especial - Noviembre de 2011
LOS PRINCIPIOS EN LA BIOTICA: FUENTES, PROPUESTAS Y PRCTICAS MLTIPLES

situaciones de biotica y derecho como embriones, fetos, cuerpos humanos y sus partes, cadveres,

Biotica
rganos y tejidos (ver cuadro No. 2).

Cuadro No. 2. Comparacin y discusin de los principios de BeauchampChildress y de RendtorffKemp133


Principios de BeauchampChildress Principios de RendtorffKemp

Tradicin analtica anglosajona. Tradicin en filosofa francesa y marco


Tradiciones filosficas fenomenolgico y hermenutico
subyacentes. nfasis en el ser humano como sujeto frgil,
nfasis en el ser humano racional y libre. situado en relaciones intersubjetivas.

El principio de no maleficencia es el fundamento


de los otros 4 principios.
Fundamento de los Distinguen 4 principios prima facie (condicionales)
principios. complementarios y con valor propio. Los principios se integran en marco de
justicia social fundada en solidaridad y
responsabilidad.

Ms que principios se trata de conceptos ticos


sobre los seres humanos y se podra derivar
Procedimiento para toma De cada uno de los principios se derivan reglas, de cada uno de ellos y en forma global la regla
de decisiones. mediante ponderacin, equilibrio y especificacin. de respeto a los seres humanos (respetar la
dignidad, la integridad, la vulnerabilidad y la
autonoma).

El concepto del respeto de la autonoma es ms


amplio, incluye obligaciones negativas de no El concepto del respeto de la autonoma no hace
Concepto del respeto de
interferencia y obligaciones positivas de informacin, nfasis en las obligaciones positivas de respeto
la autonoma.
de garantizar comprensin y voluntariedad y de a la autonoma.
fomentar la toma de decisiones adecuadas.

No incluyen la dignidad humana en forma separada.


Se expresa en los otros principios: la autonoma hace
El principio de autonoma se complementa con
parte de la dignidad humana; el principio de no
los de dignidad, integridad, vulnerabilidad para
Concepto de dignidad. maleficencia reconoce la dignidad de la vida humana;
agregar otras dimensiones de los seres humanos
los principios de respeto a la autonoma y a la justicia
que deben ser tenidas en cuenta y respetadas.
descartan la objetivacin y la instrumentalizacin
del ser humano.

El principio de vulnerabilidad es definido en


la tradicin fenomenolgica; se refiere al ser
Concepto de En esta teora la vulnerabilidad est incluida dentro
humano moderno y no es slo un principio
vulnerabilidad. del principio de justicia.
descriptivo sino normativo que obliga a
respetarla.

Algunas de las dimensiones morales del principio


de integridad se encuentran inmersos en el de
autonoma: respetar agentes autnomos es reconocer La integridad es una esfera personal para
Concepto de integridad.
sus derechos a tener visiones, a tomar decisiones experiencias, creatividad y autodeterminacin.
y realizar acciones de acuerdo con sus valores y
creencias.

Concepto de Principio de beneficencia: no solo prevenir y eliminar


No incluye deber de beneficencia positiva.
beneficencia. el dao, sino promover el bien.

133
EBBESEN, Mette. Op. cit., pp. 95111.

Universidad El Bosque Revista Colombiana de Biotica. Vol. 6 No. Especial - Noviembre de 2011 99
JAIME ESCOBAR TRIANA Y CHANTAL ARISTIZBAL TOBLER

2.3.3 Matriz tica para la deliberacin acerca Se emplean tres principios escogidos porque
Biotica

de problemas bioticos planteados por las representan las principales teoras ticas y que
biociencias reconocen la pluralidad de perspectivas que
personas sinceras llevan al anlisis tico:
Ben Mepham134, profesor de Biotica de la
Universidad de Nottingham en el Reino Unido, el respeto del bienestar representa el
ha propuesto una matriz tica que puede ayudar principal principio utilitarista y combina no
a las deliberaciones plurales e interdisciplinarias maleficencia y beneficencia
de los problemas ticos planteados por
los procedimientos y las tecnologas de las el respeto de la autonoma representa el
biociencias, teniendo en cuenta diversos principal principio deontolgico. Se puede
principios y las consecuencias e impactos de interpretar como libertad responsable para
estas tecnologas sobre la comunidad bitica. los humanos, como capacidad de expresar
Cuando se consideran las nuevas biotecnologas, comportamientos normales de la especie
los afectados pueden ser humanos de diferentes cuando se refiere a animales y como proteccin
categoras (con frecuencia llamados grupos de a la biodiversidad.
partes interesadas) y no humanos como animales, el respeto de la imparcialidad es importante
plantas, ecosistemas, es decir la comunidad para ambas tradiciones ticas y adems tiene
bitica, cuyos intereses deben considerarse en en cuenta la teora moderna del contrato social
forma separada en cualquier anlisis tico y que en las sociedades democrticas. El principio
han ido ganando posicin moral (estatuto moral de justicia para los animales se refiere a
o ticamente considerables) en la moralidad respetarlos como seres sintientes y para la biota
comn. Las discusiones ticas cada vez tienen ms (conjunto completo de animales y plantas)
en cuenta principios como la vulnerabilidad de la implica respetar su existencia saludable en
vida, la integridad del ambiente y los intereses (e el futuro y no ponerla en riesgo por nuestras
incluso derechos) de los animales. acciones irreflexivas y negligentes.
La matriz incluye principios prima facie adaptados Al ordenar estos tres principios y los diferentes
de los principios propuestos por Beauchamp grupos de inters en una tabla se dibuja una
y Childress y una lista de agentes que tienen malla regular en cuyas celdas los principios se
intereses en el problema planteado: diferentes especifican en lenguaje adecuado (ver cuadro No.
grupos de intereses humanos (consumidores, 3). La matriz facilita el desarrollo de un anlisis
pacientes, productores, etc), animales, plantas, tico razonado en busca de toma de decisiones
ecosistemas, la biota, la biosfera. Esta matriz razonable, pero no determina ninguna decisin
busca ser un marco prctico para el anlisis tico particular. Podra verse ms como un mapa,
comprometido con varios requisitos: basarse en que como un marco, como una herramienta
teora tica establecida que le brinda autenticidad, pluralista que busca identificar todo el paisaje
lo suficientemente comprehensiva para capturar de la sociedad para un problema determinado y
las principales preocupaciones ticas y emplear permitir la expresin de todas las perspectivas.
un lenguaje amigable. Este marco tico se ha Para contrarrestar los sesgos, se sugiere ponerse
usado desde hace varios aos en programas de en los zapatos de cada uno de los grupos de
investigacin y de educacin. inters (velo de la ignorancia de Rawls), lo cual
implica desarrollar un concepto imaginativo
de los problemas de otro o empata. Permite
134
MEPHAM, Ben. Op. cit., pp. 4566. explicar y justificar diferentes posiciones ticas

100 Universidad El Bosque Revista Colombiana de Biotica. Vol. 6 No. Especial - Noviembre de 2011
LOS PRINCIPIOS EN LA BIOTICA: FUENTES, PROPUESTAS Y PRCTICAS MLTIPLES

y facilita la identificacin de reas de acuerdo y base en la tica pragmtico-trascendental de Karl

Biotica
desacuerdo para iniciar el proceso de deliberacin Otto Apel en convergencia con la conflictividad
o equilibrio reflexivo en el cual se retira el velo de a priori de la tica de los valores de Nicolai
la ignorancia y se toma la decisin teniendo todo Hartman. La percepcin de lo conflictivo se
en consideracin. encuentra en la bidimensionalidad de razn
que se expresa en la fundamentacin y en la
Matthias Kaiser y EllenMarie Forsberg han usado crtica. La pragmtica es la base de la teora de
la matriz en consultas pblicas acerca del futuro la comunicacin o del discurso propuesta por
de la industria pesquera en Noruega. Los ejercicios Habermas y Apel. Lo trascendental se refiere a las
se organizan para incluir representacin de los condiciones de posibilidad de la argumentacin.
principales grupos de inters o, si se trata de no Se presupone una comunidad de interlocutores
humanos, aquellos con experticia o compromiso que interpretan los signos del lenguaje mediante
con su causa, como grupos de bienestar animal la argumentacin, la intersubjetividad y la razn
o ambientalistas. Se busca solucin ptima a dialgica. La fundamentacin tica para Apel
la luz de los conflictos. Tambin puede servir consiste en el descubrimiento (o explicitacin
en diseo de polticas. La matriz busca ser un o reconstruccin) de un principio tico-
enfoque coherente y consistente que presta normativo. Propone la reconstruccin reflexiva
atencin a hechos objetivos y valores humanos; de los principios o normas ticos subyacentes
busca pensamiento conjunto; no es prescriptiva; a toda argumentacin. En caso de conflicto,
est diseada para facilitar el procedimiento la solucin se debe buscar a travs del dilogo
de toma de decisiones ticas al hacer explcitas y nunca de la violencia; se trata de la tica del
las preocupaciones ticas y al proporcionar discurso. El discurso es una forma de dilogo en
justificaciones razonadas. la cual se cuestionan las pretensiones de validez
y se emplean argumentos y contra-argumentos
racionales. El criterio de solucin es el consenso.
2.3.4 Principios cardinales y tica Es necesario tener en cuenta a todos los posibles
convergente afectados por las consecuencias previsibles de la
Ricardo Maliandi y Oscar Ther135 proponen aplicacin de la norma cuya validez se discute.
una fundamentacin apriorstica de la tica con Se trata de una metodologa tica a priori y

Cuadro No. 3. Matriz tica para las biociencias

Autonoma
Bienestar (comportamiento normal de
Respeto por: la especie) Justicia
(conservacin)
(proteccin de la
biodiversidad)

Productores
Consumidores
Animales involucrados
Biota

135
MALIANDI, Ricardo y THER, Oscar. Op. cit., pp. 1360
/ 115148.

Universidad El Bosque Revista Colombiana de Biotica. Vol. 6 No. Especial - Noviembre de 2011 101
JAIME ESCOBAR TRIANA Y CHANTAL ARISTIZBAL TOBLER

procedimental, pero supone una tica de la ticos relacionados con las biotecnologas y su
Biotica

responsabilidad preocupada por las consecuencias impacto sobre lo viviente y su ambiente a partir
del desarrollo cientficotecnolgico. del debate interdisciplinario y plural de la biotica,
los autores proponen los principios biotecno
La tica convergente apoya una pluralidad de ticos: el principio de precaucin corresponde al
principios que incluye los cuatro principios principio cardinal de conservacin; el principio de
cardinales ordenados en pares: universalidad no discriminacin corresponde al principio cardinal
individualidad que expresan la conflictividad de universalidad; el principio de exploracin
sincrnica y conservacinrealizacin que corresponde al principio cardinal de realizacin y
expresan la conflictividad diacrnica. Adems, el principio de respeto a la diversidad corresponde
los principios de universalidad y conservacin son al principio cardinal de individualidad136. Ver
propios de la dimensin de fundamentacin Cuadro No. 4.
y los principios de individualidad y realizacin
lo son de la dimensin crtica. Estos principios Los conflictos concretos, situacionales, empricos
ayudan a guiar las decisiones y acciones tienen como condiciones de posibilidad en
moralmente calificables y se fundamentan en los sentido trascendental, la conflictividad a priori
casos especficos por la va de la reflexin y la entre principios. Reconocer esto equivale a
deliberacin pragmticatrascendental. Al tomar reconocer los principios cardinales. Cuando
el concepto de antinomia tica fundamental, los alguien en el discurso prctico defiende mediante
cuatro principios pueden entrar en conflicto y argumentos sus propios intereses, o los de otro
el procedimiento para minimizar el conflicto se potencialmente afectado por las consecuencias
realiza a travs del llamado metaprincipio de de una accin, apela, por lo menos tcitamente,
convergencia que busca armonizar al mximo las a los cuatro principios cardinales. Los
exigencias entre los principios y reconoce que la argumentos en las discusiones hacen referencia
notransgresin de un principio es ms deseable a la universalidad (por ejemplo, igualdad de
que la observancia plena de otro. La convergencia derechos), la individualidad (por ejemplo, una
se hace en dos niveles: entre la conflictividad a diferencia especfica que debe tenerse en cuenta),
priori de la tica material de los valores y la tica la conservacin (por ejemplo, evitar riesgos) o la
del discurso; en la bsqueda de todos los actores realizacin (por ejemplo, transformar el estado de
de la mxima armona de los principios cardinales las cosas)137.
para todos los posibles afectados.
2.3.5 Los principios de la Declaracin
Para la evaluacin de los problemas ticos Universal sobre Derechos Humanos y
relacionados con los desarrollos biomdicos y Biotica de la UNESCO
sus consecuencias en los seres humanos y en la
atencin en salud, los principios cardinales se En esta Declaracin de la Unesco en 2005 se
pueden especificar con los principios biomdicos observa un gran esfuerzo por incluir una gran
de Beauchamp y Childress: el principio de no cantidad de principios que se han invocado en
maleficencia corresponde al principio cardinal de la biotica desde diferentes perspectivas y en
conservacin; el principio de justicia corresponde diferentes escenarios.
al principio cardinal de universalidad; el principio
de beneficencia corresponde al principio cardinal 136
MALIANDI, Ricardo y THER, Oscar. Op. cit., pp. 233
de realizacin y el principio de respeto a la 238.
autonoma corresponde al principio cardinal de 137
MALIANDI, Ricardo. La tarea de fundamentar la tica en
individualidad. Para la evaluacin de problemas KarlOtto Apel y en la tica convergente. Acta Bioethica, 15
(1): 2134, 2009.

102 Universidad El Bosque Revista Colombiana de Biotica. Vol. 6 No. Especial - Noviembre de 2011
LOS PRINCIPIOS EN LA BIOTICA: FUENTES, PROPUESTAS Y PRCTICAS MLTIPLES

Cuadro No. 4. Principios cardinales propuestos por Maliandi y Thuer. Tomado y adaptado de: MALIANDI, Ricardo y

Biotica
THER, Oscar. Teora y praxis de los principios bioticos. Buenos Aires: Ediciones de la UNLa, 2008.
BIDIMENSIONALIDAD DE LA RAZN
Fundamentacin Crtica
CONFLICTIVIDAD A PRIORI
(Antinomia tica fundamental, Hartmann)
Principios
Universalisalidad Conservacin Individualidad Realizacin
cardinales
Principios de tica Respeto de la
Justicia No maleficencia Beneficencia
biomdica autonoma
Principios bio- Respeto de la
No discriminacin Precaucin Exploracin
tecno-ticos diversidad
TICA PROCEDIMENTAL PRAGMTICA TRANSCENDENTAL (Apel)
Metaprincipio de convergencia
TICA CONVERGENTE (Maliandi)

As encontramos: respeto de la dignidad Estos principios pueden servir de guas generales


humana, de los derechos humanos y de las y universalizables, como ya lo hemos visto, para
libertades fundamentales; maximizar beneficios el anlisis especfico de situaciones concretas en
y reducir efectos nocivos; respetar autonoma; donde requeriran ser ponderados y justificados.
responsabilidad de los agentes; proteccin Plantean la pluralidad y la creatividad necesarias
de intereses de quienes no tienen capacidad para la biotica.
para ejercer autonoma, consentimiento libre
e informado en intervenciones mdicas y en 2.4 Los principios como un elemento de las
investigacin; en investigacin en comunidades prcticas en biotica
acuerdo colectivo o consentimiento del lder Adems de las diversas propuestas de principios, la
adems del consentimiento individual; respeto biotica recurre a actualizaciones y reinvenciones
a la integridad, proteccin de la vulnerabilidad, de ticas tericas y prcticas de la historia de la
respeto a la privacidad y la confidencialidad; filosofa y, especialmente, en la tica procedimental
igualdad, justicia y equidad; no discriminacin ni que asocia la preocupacin moral y metodolgica
estigmatizacin; respeto de la diversidad cultural de la deliberacin biotica, entre ellas: nuevas
y del pluralismo; solidaridad y cooperacin; versiones del aristotelismo, tica de la virtud y
responsabilidad social; promocin y derecho a del cuidado, ticas kantianas y deontolgicas,
la salud; promover acceso a atencin en salud, a casuismo, corrientes utilitaristas, tica narrativa,
alimentacin, agua, condiciones de vida, ambiente corrientes feministas y comunitaristas, enfoque
sano; reducir la pobreza y el analfabetismo; de derechos humanos, ticas del discurso138, 139.
compartir los beneficios de la investigacin
cientfica; en las decisiones bioticas se debe A pesar de las crticas, los principios se encuentran
promover el profesionalismo, la honestidad, la en cualquier sistema tico y, adems, las teoras
integridad, la transparencia, la declaracin de alternativas, tambin tienen limitaciones140. En
conflictos de inters, compartir el conocimiento, casos concretos, los principios han demostrado
utilizar los mejores conocimientos cientficos
disponibles, promover dilogo y debate pblico 138
HOTTOIS, Gilbert. 2005. Op. cit., 4258.
pluralista; proteccin del medioambiente, la 139
KHUSHF, George. Op. cit., pp. 55204.
biosfera y la biodiversidad 140
PELLEGRINO, Edmund. Op. cit., pp. 7387

Universidad El Bosque Revista Colombiana de Biotica. Vol. 6 No. Especial - Noviembre de 2011 103
JAIME ESCOBAR TRIANA Y CHANTAL ARISTIZBAL TOBLER

su utilidad. Los principios de biotica no son pacientes y los participantes en investigaciones.


Biotica

absolutos, pero s normas que guan las acciones, En ensayos, artculos o trabajos de formacin
se consideran la moneda comn del discurso avanzada, as como en proyectos de investigacin
moral141. Los cuatro principios se han aplicado han servido de marco terico o conceptual para
en todas las latitudes para resolver problemas su desarrollo, contribuyendo al enriquecimiento
de biotica y no solo de tica biomdica, se terico y emprico de los principios.
han constituido en ncleo inseparable de
ella142. Adems, los principios y su manera de Tambin han hecho parte de las metodologas
emplearlos en la prctica evolucionan y pueden empleadas para la toma de decisiones racionales y
seguirlo haciendo. Beauchamp y Childress son razonables, en condiciones de incertidumbre, en
una prueba de esto en la reformulacin que han casos clnicos en los cuales se presentan conflictos
hecho en las seis ediciones de su texto, a partir de o dilemas ticos y para la evaluacin de proyectos
la reflexin de las crticas que se les ha planteado. de investigacin. Adems, se han complementado
Beauchamp143 refiere que los principales cambios con los pasos metodolgicos y las matrices
han sido en los fundamentos de los principios y en propuestas por otros autores para apoyar la toma
su significado prctico. As desarrollaron su tesis de decisiones en casos especficos.
de que los cuatro principios estn insertados en la A manera de ejemplos, quisiramos citar algunas
moralidad pblica, moralidad comn universal y experiencias en la Universidad El Bosque. A partir
sus propuestas de justificacin moral a travs del de 1995, la Universidad El Bosque144 realiz una
equilibrio reflexivo, teniendo en cuenta un mtodo labor de formacin en biotica general dirigidos a
coherente entre inductivismo y deductivismo, y ms de 20.000 maestros de varias regiones del pas
en el cual los principios se ponderan, se equlibran en bsqueda de la construccin de una tica civil
y se especifican progresivamente en un proceso con el objetivo de difundir los conocimientos de
deliberativo. la biotica, para abordar otros problemas fuera del
De acuerdo con nuestra revisin, los principios mbito mdico, como en el educativo, el ambiental
de biotica se presentan como mltiples, y el social. Se pretenda aportar herramientas para
provenientes de diversas fuentes histricas, la resolucin de conflictos y para lograr acuerdos
filosficas y culturales, tienen diversas y consensos sociales. Muchos de los ejercicios
interpretaciones y aportes tericos. Pero, sobre se realizaron con problemas expuestos por los
todo, tienen una dimensin prctica muy mismos maestros y discutidos y analizados de
importante que se ha comprobado en diversos acuerdo con metodologas principialistas.
escenarios. Los principios de tica biomdica se En los cursos de pregrados, posgrados,
han utilizado en la enseanza de la biotica en especializacin, maestra y doctorado, se han
ejercicios acadmicos facilitando su difusin y su realizado siempre ejercicios de discusin de
apropiacin por estudiantes y profesionales de diferentes casos conflictivos con las metodologas
diversas reas, pero tambin para la capacitacin propuestas en la biotica y con especificacin
de personas con diferentes niveles de educacin, de los principios a las situaciones concretas.
como por ejemplo los representantes de la Entre muchos otros ejemplos, en el ao 2010,
comunidad en los comits de biotica o en despus de discusin del libro Teora y praxis
otros escenarios de discusin, o con los mismos de los principios bioticos de Maliandi y Ther en

141
JONSEN, Albert. Op. cit., pp. 3549. 144
142
ESCOBAR-TRIANA, Jaime. Editorial. Revista Colombiana
VIESCA, Carlos. Op. cit., p. 64 de Biotica, Volumen 3 (edicin especial): 59, noviembre
143
BEAUCHAMP, Tom. Op. cit., pp. 4243. 2008.

104 Universidad El Bosque Revista Colombiana de Biotica. Vol. 6 No. Especial - Noviembre de 2011
LOS PRINCIPIOS EN LA BIOTICA: FUENTES, PROPUESTAS Y PRCTICAS MLTIPLES

un Seminario de Investigacin en la Maestra en La prctica de la biotica exige interaccin

Biotica
Biotica, dos estudiantes realizaron sus trabajos comunicativa, deliberacin amplia, con el
de grado con base en la reflexin sobre problemas recurso de diferentes corrientes tericas y
bioticos especficos a partir de la propuesta de prcticas, en busca de acuerdos, consensos y
los principios cardinales y de la tica convergente: sin temor de expresar los disensos
Principios bioticos y discapacidad: la perspectiva
de su inclusin en las polticas pblicas (Claudia La cultura latinoamericana es diversa, mestiza
Marcela Rozo) y Apropiacin del recurso forestal en y dinmica. La biotica en la regin ha podido
la amazonia colombiana: una mirada desde la tica y puede beber de diferentes fuentes europeas
convergente (Angela Landnez). y norteamericanas, as como de las propias,
para procesarlas, modificarlas, reinventarlas
3. Conclusiones y puede ofrecer sus aportes a la comunidad
internacional.
En el transcurso de la investigacin se realizaron
las siguientes reflexiones de acuerdo con El principialismo hace parte de las
los hallazgos que sirven como base para metodologas y herramientas propuestas
las conclusiones y para complementar estos para el anlisis, la discusin y la resolucin
resultados con investigaciones posteriores: de problemas de biotica y se pueden
complementar con otras, no es excluyente.
La biotica es un campo de conocimientos,
investigaciones, discursos, saberes y prcticas; Si bien los principios clsicos de tica
es laica; es plural; es multi(inter y trans) biomdica surgieron en los Estados Unidos,
cultural; es multi(inter y trans)disciplinaria; sus fundamentos vienen de la tradicin tica
favorece la participacin amplia, transparente occidental y de los logros socio-histricos
y abierta de las sociedades. Es un campo en de los derechos humanos. Adems han sido
construccin, dinmico, comprometido con complementados y modificados por distintos
la moralidad en bsqueda de la excelencia autores en contextos diferentes y adaptados
en las interacciones entre los seres humanos para responder a otros problemas, por
en todas sus experiencias, individuales, ejemplo relacionados con el ambiente, con
familiares, comunitarias, sociales, locales y la aplicacin de biotecnologas, en ambientes
globales y en las interacciones de los seres educativos o en escenarios polticos. Los
humanos con los otros vivientes, con los principios son guas para las discusiones ticas,
sistemas ecolgicos y con la biosfera. pero requieren justificaciones, ponderaciones,
jerarquizaciones, priorizaciones,
La biotica busca fundamentar normas especificaciones y balances en cada caso
mnimas, universalizables para el cuidado de particular. Metafricamente podramos
la vida y que trasciendan los particularismos decir que son faros alrededor del campo de
tradicionales o religiosos. reflexin y de la deliberacin biotica, cuya
luz se puede encender e intensificar en la
Al mismo tiempo, la prctica de la biotica medida en que son tiles y pertinentes para
requiere el ejercicio inverso de traer estas aclarar las valoraciones, los argumentos, el
normas morales a los contextos especficos, dilogo, los acuerdos y los desacuerdos.
con el respeto de las diversidades y
particularidades para tomas de decisiones As, la biotica ha recurrido a mltiples enfoques
moralmente adecuadas tericos y prcticos para responder a los asuntos
de su inters y preocupacin y esta pluralidad

Universidad El Bosque Revista Colombiana de Biotica. Vol. 6 No. Especial - Noviembre de 2011 105
JAIME ESCOBAR TRIANA Y CHANTAL ARISTIZBAL TOBLER

de metodologas y enfoques hace parte de Bibliografa


Biotica

su riqueza y de sus retos en la construccin


permanente de su campo. Las teoras y prcticas 1. BAKER, Robert. Bioethics and Human Rights:
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basadas en principios son, entonces, solo una de Healthcare Ethics, volume 10 (3): 241252, 2001.
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dependern de la situacin concreta, de las Medicalisation: a multidimensional concept. Social
theory and health, volume 3 (3): 228241, 2005.
circunstancias especficas y de la sabidura prctica
de los actores en la deliberacin. 3. BEAUCHAMP, Tom y CHILDRESS, James. Principles
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La abundancia y la complejidad de las propuestas University Press, 2009. 417p.
en biotica no se ven siempre como contradictorias,
4. BEAUCHAMP, Tom. Standing on principles. New
sino como complementarias. Los principios vienen York: Oxford University Press, Inc., 2010. 291p.
desde reinterpretaciones de los pensadores de la
antigedad, pero tambin emergen otros, lo cual 5. BEECHER, Henry. Ethics and clinical research.The New
indica que el campo de la biotica es dinmico, England Journal of Medicine, volume 274(24):1354
1360, junio de 1966.
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es precisamente ambigua, borrosa, ambivalente Gilbert. Nouvelle Encyclopdie de Biothique.
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reflexin y prcticas permanentes. 7. BERLINGUER, Giovanni. Biotica cotidiana. Mxico:
Siglo XXI Editores, 2002. 231p.
Los resultados de la revisin nos muestran el
escenario complejo y conflictivo de la biotica 8. CALLAHAN, Daniel. Principlism and communitarism.
en torno a problemas ticos donde concurren Journal of Medical Ethics, volume 29 (5): 287291,
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multiplicidad de valores, principios, normas,
derechos y deberes y que plantean dilemas acerca 9. COUCEIRO, Azucena (Editora). Biotica para clnicos.
de las decisiones acciones correctas y adecuadas Madrid: Editorial Triacastela, 1999. 362 p.
en situaciones especficas. Se trata problemas que
10. DE CURREALUGO, Vctor. Salud y neoliberalismo.
se relacionan con la vida en general, y humana Coleccin Bios y Oikos, volumen 9. Bogot: Xpress
en particular suscitados por los desarrollos Estudio Grfico y Digital, Universidad El Bosque,
tecnocientficos, entre ellos los biomdicos y 2010. 183 p.
biotecnolgicos, pero tambin por los arreglos
11. DURAND, Guy. Introduction gnrale la Biothique:
sociales locales y globales que generan tensiones, histoire, concepts et outils. Montral : ditions Fides,
problemas ambientales e inequidades y que 1999. 565p.
requieren un abordaje amplio con participacin
de diferentes disciplinas, saberes y aportes de las 12. EBBESEN, Mette. Two different approaches to
principles of biomedical ethics: a philosophical
inquietudes y percepciones de la sociedad civil
analysis and discussion of the theories of the american
en un proceso deliberativo comprometido con ethicists Tom L. Beauchamp and James F. Childress
la moralidad, para la construccin de decisiones and the Danish philosophers Jakob Redtorff and
ticas consensuadas y adecuadas a cada contexto, Peter Kemp. En: PACE, Tyler. Bioethics: Issues and
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