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Tipos de fiebre:

- Continua: con oscilaciones diarias menores a 1C con poca fluctuacin. Esta fiebre se
presenta en fiebre tifoidea, neumona neumococcica, tifus exantemticos pero no en las
infecciones intrsavasculares
- Intermitente o en agujas: es un tipo de fiebre con grandes oscilaciones diarias que fluctua
de la fiebre a la normalidad a lo largo de cada dia. Este tipo de fiebre se presenta en
procesos spticos, tuberculosis miliar, linfomas y drogas. Es caracterstico del paludismo
que actua lisando eritrocitos lo que causa este tipo de fiebre.
- Remitente: la temperatura llega a la normalidad cada dia pero sin llegar a alcanzar lo
optimo. Se da en muchas enfermedades febriles, supuraciones y sinusitis.
- Reincidente, recurrente, peridica u ondulante: alternancia de periodos de fiebre continua
con otros de temperatura normal (apirexia). L temperatura se vuelve normal uno o mas
das despus de los episodios de fiebre continua. Aparece en enfermedades como la
malaria, el piojo o garrapata y fiebre de piel (brucelosis), el mejor ejemplo es la borrelosis
o fiebre recurrente con periodos de 3 a 4 dias de fiebre con periodos afebriles que peuden
duran de 3 a 36 dias. Esta enfermedad termina despeus de 3 meses sin tratamiento.

Intensidad de la fiebre:

- Subfebril o febrcula: menos de 37C


- Fiebre ligera: menos de 38C
- Fiebre moderada:38-39C
- Fiebre alta: 40C
- Hiperpirexia: 41C

Duracion:

- De corta duracin: puede durar de das a menos de 2 semanas


- Persistente: de semanas a meses

ATAXIA

Es un trastorno de la coordinacin que implic uno o varios segmentos corporales que estan
realizanod una orden especifica desvindose de la lnea ideal que deben seguir durante su
recorrido:

Tipos:

- Ataxias hereditarias:
o Ataxia de Friedreich: casi la mitad de ataxias hereditarias, sus sntomas aparecen
entre los 8 y 15 aos de edad, con deformidad definitiva de los pies tales como
altos arcos, o curvatura anormal de las puntas llamadas puntas de martillo, y la
espina dorsal se puede curvar hacia una escoliosis llamada cara. Hay dao del
nervio ptico produciendo ceguera y puede haber dao de odo tambin. Los
pacientes son diabticos y pueden sufrir cardiomiopata hipertrfica.
o Ataxia debido a la deficiencia de vitamina E: es raro en las ataxias y comienza en la
niez, la falta de la vitamina E puede llevar a los sntoma que son aprecidos a la
ataxia de friedreich peor pueden controlarse suinistrando suplementos de
vitamina E en el paciente
o Ataxia-telangectasia: los sntomas comienzan en niez temprana y empeoran
progresivamente con la edad, esta enfermedad coexiste con un sistema inmune
dbil que hace a los nios mas vulnerables a las infecciones.
o Ataxia espinocerebelosa: aparecen 1 cada 100.000 personas, sus signos se
manifiestan en la edad adulta como puede ser a los 30 o a los 70 y muy rara vez
comienzan en la niez. La condicin es manifestada por la rigidez del musculo,
sensacin de bajada de manso y pies, disminucin de memoria o dificultades de
lenguaje, incontinencia urina,a movimeintos de ojso lentos, cefalea, vrtigo y
disminucin progresiva de la visin.
o Ataxia episdica: este es otro tipo raro de ataxia hereditaria hay combaes de
minutos a horas que se presentan periodods de ataxia y otros sin ella, pueden
dispararse por factores como tensin, ejercicio o entusiasmo los sntomas
comienzan en adolescencia pero pueden terminan cuando el paciente entre en la
edad media.
- Ataxias detectadas: los sntomas se convierten rpidamente, puede ocurrir por un dao en
el cerebro, depsues de ciertas enfermedades como la esclerosis multiple
- Ataxias cerebelosas del ultimo inicio idioptico (ILOA): comeinzan a lso 50 y empeoran
progresivamente con el paso del tiempo. Hay sntomas que afectan a recorrer, al balance,
al sueo eprturbado, visin doble, cambios cognitivos, baja memoria, incontinencia
urinaria,

Pares craneales:

1. Olfatorio: Se evalua mediante un olor fuerte pidiendo al paciente identificar el olor se


peue producir: anosmia, parosmia y cacosmia, hiposmia, hiperosmia, agnosia olfatoria
(incapacidad discriminativa)
2. Optico: se evalua con:
a. tabla de snellen colocada a 6m de distancia se hace que el paciente lea cada lnea
hasta que no sea capaz de distinguir detalles.
b. Visin de cerca tabla de Jaeger colocada a 30 cm, si la lectura no es posible se hace
prueba de visin cuenta dedos colocndose a 1m si la visin es menor hay que
determinar si percibe la luz
c. Campimetria: se examina cada ojo por separado, se situa el emdico frente al
paciente tapando el ojo derecho del apciente e izquierdo del medico y se le pide
que mire fijamente al ojo del doctor, con un objeto se aleja hacia el lado y se le
pide al paciente que nos diga cuadno deja de ver el objeto
3. Oculares:
a. Motor ocular comn: inerva rector superior inferior, medial, oblicuo menor,
esfnter de la pupila (miosis): peude producirse (midriasis y estrabismo divergente)
b. Patetico o troclear: inerva el oblicuo superior (puede producrise lateralidad de la
cabeza apra evitar diploplia)
c. Motor ocular externo: inerva el recto externo
- Obeservamos:
o Apertura de ojos simtrica o asmietrica (ptosis)
o Estrabismo (desviacin del globo ocular) o desviacin lateral de la cabeza
o Motilidad ocular extrnseca: solicitamos al apciente que tenga la cabeza de frente
y sin moverla, y se le pide que siga el dedo hacia arriba abajo a un lado y al otro
formando una H observando motilidad ocular normal en cada globo ocular y en los
2 a la vez (mirada conjugada horizontal, vertical y convergencia)
o Motilidad ocular intrnseca: explorar las pupilas en reposo anotando su forma y
tamao, explorando el reflejo fotomotor en un ambiente con luz tenue y una
linterna miranod le reflejo fotomotor (pupila contrayndose con la luz de la
linterna y el reflejo consensual (pupila contrayndose por estimulo visual del otro
ojo)
4. YA
5. Trigemino:
a. Funcin motora:
i. Palpamos musculos temporales y comprobamos su contraccin piediendo
al paciente que mastique
ii. Palpamos los musculos maseteros y compruebe su contraccin pidiendo al
paciente que cierre la mandibula
iii. Solicitamos al paciente que muev al mandibula en sentido lateral
iv. Reflejo maseterino: Con la boca entre abierta, el mentn fijado con el
pulgar y el ndice percuta sobre el pulgar que se apoyara en la aprte
suepriro del mentn la respuesta es el cierre de la boca por contraccin de
los msuculos maseteros
b. Funcion sensitiva:
i. Se siguen las reglas generales dele examen de sensibilidad, explorando a
nivel facial, el tacto, la sensibilidad dolorosa, y eventualmente la trmica.
Usaremos un alfiler con la punta machada tocando en las diferentes reas
del nervio: la frente, la mejilla y la mandibula.
ii. Con la rama oftlmica del 5 par evaluaremos el reflejo corneal y con un
pco de algodn enrrollad y estirado edimos la apciente que mire en
ireccion contraria al ojo que vamos a examinar y con suavidad tocaremos
la cornea lo que probocara el cierre del parpado
6. YA
7. Facial:
a. Funcion motora:
i. Observamos la cara del paciente que debe ser simtrica tanto en arrugas
(si tiene), en la frente, surcos naslabiales iguales y comisura labial a la
misma altura
ii. Pdale que eleve los parpados y que cierre fuertemente los ojos (musculo
orbicular de los parpados) e intentamos abrirlos pero no debemos poder.
iii. Pdale que sonria o le ensee los dientes retrayendo los angulos bucales
que deben estar a la misma altura
iv. Pdale que infle los cachetes evitando que salga aire por la boca.
b. Funcion refleja:
i. Bsqueda de reflejos de parpadeo (amenaza), corneal, y orbicular de los
ojos o nasopalpebral, percutiendo con un martillo o con los dedos sobre el
borde del arco superciliar
c. Funcion sensitiva:
i. Determinar el gusto en los dos tercios anteriores de la lengua aplicando
sustancias saldas, dulces o acidas en la aprte anterior de la lengua
manteniendo tapada la nariz

CEFALEAS

Tipos:

- Cefalea tusgena primaria


o Desencadenante: Es una cefalea que se desencadena por el mecanismo de la tos,
aunque tambin se ha descrito esta forma de cefalea tras realizar otras maniobras
de Valsalva (estornudar, sonarse la nariz, levantar pesos, defecar, agacharse, rer,
llorar, cantar, etc.). Se relacionan por su mecanismo con las cefaleas primarias por
esfuerzo fsico.
o Caractersticas: Generalmente se presenta de forma sbita tras un golpe de tos y
suele ser uni o bilateral, puede localizarse en diversas reas de la cabeza. El dolor
suele ser de caractersticas punzante u opresiva y la duracin de la misma es
variable de segundos a minutos. Generalmente tras el dolor intenso inicial persiste
una cefalea sorda durante varias horas.
o Diagnstico: En general se trata de un proceso benigno, aunque suele ser habitual
realizar exploraciones complementarias para excluir posibles lesiones de la fosa
cerebral posterior (malformacin de Chiari, tumores de la fosa posterior, etc.) que
pueden presentarse con una cefalea de similares caractersticas.
- Cefalea primaria por esfuerzo fsico
o Desencadenante: Es una cefalea que se desencadena por el esfuerzo fsico
prolongado. No suele influir el tipo de ejercicio o esfuerzo fsico, y tampoco suele
influir si la persona realiza ejercicio de forma habitual o no. Suele ser ms
frecuente en varones.
o Caractersticas: Esta forma de cefalea suele ser bilateral y tiene unas
caractersticas clnicas similares a la de la migraa (pulstil, asociada fotofobia,
fonofobia, nuseas y vmitos). La cefalea suele presentarse en el momento ms
intenso del esfuerzo y su duracin es variable (minutos a horas), mejorando de
forma parcial al cesar el ejercicio.
o Diagnstico: Aunque la mayora de los casos de cefalea desencadenada por el
ejercicio fsico son primarios (ms del 80%), se han descrito casos con esta forma
de cefalea debidos a diversas lesiones intracraneales25, por lo que suele ser
habitual la necesidad de realizar estudios de neuroimagen para excluir estas
formas secundarias.
- Cefalea asociada con la actividad sexual
o Desencadenante: Es una cefalea primaria relacionada especficamente con la
actividad sexual, que en este caso es el estmulo desencadenante. Es
relativamente frecuente que los pacientes que presentan esta forma de cefalea
asocien otras formas de cefaleas primarias (migraa, cefalea de tensin).
o Caractersticas: La cefalea suele ser bilateral o afectar a toda la cabeza. Puede
adoptar diversos patrones clnicos: opresivo, punzante, pulstil. Ocasionalmente
se acompaa de taquicardia, rubor facial, acaloramiento, nuseas o mareos. La
intensidad de la cefalea es variable y la duracin puede oscilar entre minutos y
horas (generalmente 30-60 minutos).
o Puede presentarse en los siguientes momentos:
preorgsmica (25-40%)26. La cefalea preorgsmica se inicia de manera
gradual durante el acto sexual, unos minutos antes del orgasmo, y se
incrementa en intensidad a medida que aumenta la excitacin, hasta
hacerse mxima al final.
orgsmica (60-75%)26: La cefalea orgsmica es un dolor de tipo explosivo
que aparece sbitamente en el momento mismo del orgasmo, o bien poco
antes o despus.
o Diagnstico: Al igual que ocurre con algunas otras cefaleas primarias relacionadas
con tos o esfuerzo fsico, la cefalea asociada a la actividad sexual suele precisar la
realizacin de estudios complementarios para excluir otras formas de cefaleas
secundarias asociadas con lesiones vasculares y no vasculares intracraneales.
- Cefalea en trueno primaria
o Desencadenante: Puede presentarse de forma espontnea o tras realizar algn
esfuerzo fsico o actividad sexual.
o Caractersticas: La cefalea en trueno primaria es una forma de cefalea explosiva,
de inicio brusco, que alcanza su mxima intensidad en el primer minutos. Es de
intensidad moderada-grave, de duracin variable (minutos-horas), generalmente
de localizacin difusa o localizada (occipital) y puede asociarse a fotofobia,
fonofobia, nuseas y vmitos.
o Diagnstico: Aunque actualmente se admite que esta forma de cefalea puede ser
un trastorno primario es obligatorio excluir la existencia de una lesin subyacente
generalmente de tipo vascular: hemorragia subaracnoidea, hemorragia cerebral,
trombosis intracraneal, diseccin arterial, sndrome de vasoconstriccin cerebral
reversible, etc. Por tanto, el diagnstico de cefalea en trueno primaria es un
diagnstico de exclusin una vez descartadas todas estas posibilidades etiologas
que pueden cursar clnicamente con esta forma de cefalea en trueno.
- Cefalea por crioestmulo
o Desencadenante: Es una forma de cefalea que se provoca por un estmulo fro que
se aplica en la parte externa de la cabeza, se ingiere o se inhala.
o Caractersticas:
La cefalea por aplicacin externa de crioestmulo se produce por el
enfriamiento externo de la cabeza, tal y como sucede tras la exposicin a
temperaturas ambientales muy fras, al meterse en agua fra o al recibir un
tratamiento de crioterapia. La cefalea suele localizarse en la zona
frontal media, suele ser de corta duracin, de intensidad moderada-grave
y de caractersticas punzantes.
La cefalea por ingestin o inhalacin de crioestmulo es una cefalea frontal
o temporal de corta duracin provocada en pacientes susceptibles por el
paso de sustancias fras (slidas, lquidas o gaseosas) por el paladar y/o
parte posterior de la faringe. Esta forma de cefalea es ms habitual en
pacientes con migraa.
Cefalea por presin externa
Es una cefalea producida por la compresin ininterrumpida o
traccin en las partes blandas pericraneales.
La cefalea puede estar originada por la compresin sostenida de las partes
blandas pericraneales, por ejemplo, por una cinta alrededor de la cabeza,
un sombrero o casco, gafas de nadar o bucear. La compresin puede ser
tan sutil que no suele daar el cuero cabelludo. En otras ocasiones, la
cefalea puede estar producida por la traccin ininterrumpida de las partes
blandas pericraneales sin evidencia de dao en el cuero cabelludo.
Cefalea punzante primaria
o Caractersticas: Es una cefalea que se presenta en forma de punzadas de
localizacin focal superficial y de intensidad moderada-alta. Estas punzadas son de
muy breve duracin (unos segundos) y en frecuencia variable. Pueden aparecer
siempre en una localizacin concreta (frontal o temporal generalmente), aunque
tambin pueden cambiar de localizacin. Pueden presentarse de forma
espontnea o tras realizar diversas maniobras (movimientos de cabeza, cambios
posturales, etc.).
o Diagnstico: En general se trata de un proceso benigno, aunque se han descrito
esta forma de cefalea asociada a patologa intracraneal.
- Cefalea numular
o Caractersticas: La cefalea numular es una forma de cefalea de duracin muy
variable, de carcter crnico y que se localiza nicamente en un rea del cuero
cabelludo con las siguientes caractersticas:
1. contorno bien perfilado
2. tamao y formas fijas
3. redondo o elptico
4. de 1-6 cm de dimetro.
o Diagnstico: Esta rea dolorosa (con forma de moneda) puede estar localizada en
cualquier parte de la cabeza, pero por lo general se sita en la regin parietal
(porcin superior y lateral del craneo). El rea afectada suele presentar
combinaciones variables de hipostesia, disestesia, parestesia, alodinia y/o
hipersensibilidad. Se deben descartar otras causas, en concreto las lesiones de
tipo estructural y dermatolgico que puedan confundir con esta forma de cefalea.
- Cefalea hpnica
o Desencadenante: La cefalea hpnica es una forma de cefalea que aparece solo
durante el sueo, interrumpiendo el mismo. Suele aparecer por primera vez en
pacientes mayores de 50 aos, aunque puede aparecer de forma ocasional en
pacientes ms jvenes. Aunque los habitual es que se relacione con el sueo
nocturno, puede ser desencadenado tambin por el sueo diurno (siestas)
o Caractersticas: La cefalea es bilateral, de intensidad moderada, suele durar entre
30 minutos y 3 horas y no tiene unas caractersticas clnicas especficas. No suele
acompaarse de otras manifestaciones clnicas ni de sntomas autonmicos. La
frecuencia de aparicin es variable (generalmente ms de 15 das al mes)
o Diagnstico: Generalmente esta forma de cefalea suele ser benigna (deber ser
distinguida de las formas trigmino autonmicas que se presenta de forma
caractersticas por las noches) y, en ocasiones, han sido descritas formas
sintomticas de esta forma de cefalea en relacin con lesiones intracraneales.
- Cefalea diaria persistente de novo
o Caractersticas: La cefalea diaria persistente de novo (antes denominada cefalea
crnica diaria de inicio reciente) se presenta de forma infrecuente. Es una cefalea
persistente , diaria desde el inicio, que se recuerda con claridad. El dolor no tiene
rasgos clnicos caracterstico, puede ser de tipo migraoso o tensional o tener
elementos de ambas formas de cefalea. Generalmente suele tener ms
caractersticas de tipo tensional (holocraneal, opresiva o tirante, intensidad leve-
moderada, con escasos sntomas asociados de tipo fotofobia, fonofobia o nuseas.
o Diagnstico: Esta forma de cefalea es nica en el sentido de que es diaria desde el
principio e ininterrumpida y ocurre tpicamente en pacientes sin historia previa de
cefaleas. Los pacientes que presentan este trastorno recuerdan siempre y con
capaces de describir el inicio de la cefalea.
o En su evolucin debe ser contemplada la posible asociacin con cefalea asociada
al abuso de medicacin sintomtica para la cefalea.
o Existen dos posibles evoluciones de esta cefalea:
1. la que se resuelve espontneamente sin tratamiento en el curso de
unos meses
2. la forma ms refractaria que persiste a pesar de los tratamientos
administrados.
- Cefalea neuralgiforme unilateral de breve duracin
o Son ataques de dolor de cabeza de moderados a graves, siempre del mismo lado,
en regin orbitaria (ojo), supraorbitaria (encima del ojo) o temporal (sienes).
o Se describe como un dolor punzante o pulstil.
o Su duracin es muy breve, de segundos a minutos (entre 5-600 segundos), con
una frecuencia elevada (hasta de 200 ataques al da). Suele tener un pico por la
maana y otro por la tarde.
o Se debe asociar con al menos uno de los sntomas o signos autonmicos descritos
en la hemicranea paroxstica, e igualmente en este caso deben ser del mismo lado
que el dolor.
o Suelen ser desencadenados por pequeos gestos como tocarse la cara o el cuero
cabelludo, lavarse los dientes, estornudar.. aunque a veces tambin pueden ser
espontneos.
o Es una entidad extramadamente rara.
o Afecta de forma ligeramente superior al sexo masculino (1.5:1) y el inicio de los
sntomas se sita en torno a los 50 aos.
o Clasificacin :
Cefalea neuralgiforme unilateral con inyeccin conjuntival y lagrimeo
(SUNCT)
Cefalea neuralgiforme unilateral de breve duracin con sntomas
autonmicos (SUNA)
o Tratamiento
Suelen ser un tipo de cefalea refractaria a tratamientos. Sin embargo se
han descrito casos que han mejorado con lamotrigina, carbamazepina,
gabapentina, topiramato o lidocana instravenosa. Otra opcin teraputica
puede ser el bloqueo del nervio occipital mayor.
- Hemicranea paroxstica
o Se trata de ataques de dolor intensos, estrictamente unilaterales en regin
orbitaria, supraorbitaria, temporal, o en cualquier combinacin de estos lugares.
o Existe un predominio en mujeres.
o Es un tipo de cefalea poco frecuente (1/50.000 habitantes)
o Tpicamente comienza en la edad adulta, aunque hay casos descritos de nios.
o Duran entre 2 y 30 minutos, y se presentan entre varias y muchas veces al da
(ms de 5 veces por da durante ms de la mitad del tiempo).
o La mayora de los ataques aparecen de forma espontnea, aunque un 10% pueden
ser desencadenados por los movimientos rotatorios cervicales y un 7% por
alcohol.
o Se debe asociar con al menos uno de los siguientes sntomas (siempre del mismo
lado del dolor) :
o Inyeccin conjuntival o lagrimeo.
o Congestin nasal o rinorrea
o Edema palpebral.
o Sudoracin frontal y facial.
o Rubefaccin frontal y facial
o Sensacin de taponamiento en los odos.
o Miosis y/o ptosis.
o (si no todas las palabras son claras, se puede consultar nuestro glosario aqu)
o Clasificacin
Hemicrnea paroxstica episdica: Periodos de dolor que duran entre 7 da
y un ao (sin tratamiento), separados por fases de remisin que duran
como mnimo un mes.
Hemicrnea paroxstica crnica: Periodos de dolor de ms de un ao sin
periodos de remisin o que duran menos de un mes.
o Tratamiento
Esta cefalea presenta una respuesta completa a un tratamiento llamado
indometacina. Se debe buscar siempre la dosis mnima eficaz de forma
individualizada, pero hay pacientes que pueden requerir hasta 225 mg
diarios.
En pacientes que presenten efectos secundarios o intolerancia una
alternativa es el piroxican o los COX-2, o tambin el verapamilo. Si la
cefalea es refractaria a los tratamientos de segunda lnea se puede valorar
el uso de un estimulador del nervio occipital mayor.
Hemicranea continua
Aunque el dolor es de las mismas caractersticas que la
hemicranea paroxstica, en este caso el dolor es continuo, en vez
de en ataques, durante al menos 3 meses, aunque presenta
exacerbaciones de intensidad al menos moderada.
El paciente puede asociar sensacin de inquietud o agitacin o
empeorar con el movimiento.
En la hemicranea continua es habitual observar sntomas
migraosos tales como fotofobia o fonofobia.
La respuesta a la indometacina es completa y mantenida.