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PRESENTACIN

El hgado es uno de los rganos ms importantes de nuestro cuerpo,


debido fundamentalmente tal y como conoceremos a lo largo de la
presente nota- a la gran cantidad de funciones importantes que lleva
a cabo a lo largo del da, y que nos permite en gran medida disfrutar
de una buena salud.
Dada su importancia, resulta fundamental seguir una serie de pautas
o hbitos que ayuden a la hora de cuidar el hgado, cuestin que en
gran medida- ayuda el seguimiento de una alimentacin sana, rica en
frutas y verduras frescas, evitar el alcohol y el consumo excesivo de
algunos frmacos, grandes enemigos del hgado. Adems, es
especialmente til depurar el hgado al menos una vez al ao.
Sea como fuere, entre las enfermedades que a da de hoy de forma
ms comn afecta a este rgano es la conocida como hgado graso,
tan habitual en la actualidad con el incremento del sobrepeso y la
obesidad, los cuales aumentan cada ao peligrosamente.

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EL HGADO

El hgado es un importante rgano que est presente tanto en el ser humano, como en
todos los animales vertebrados. Secreta la bilis esencial para la digestin de las grasas y
cuenta con otras muchas funciones, entre ellas la sntesis de protenas plasmticas,
funcin desintoxicante y almacenamiento de vitaminas y glucgeno. Es responsable de
eliminar de la sangre diferentes sustancias que puedan resultar nocivas para el organismo
entre ellas el alcohol, convirtindolas en inocuas. La ausencia de hgado o su falta de
funcionamiento es incompatible con la vida.

ANATOMA HEPTICA
ASPECTOS GENERALES
Cara superior del hgado, puede observarse el ligamento falciforme que lo divide en los
lbulos derecho e izquierdo.
Cara inferior del hgado donde es visible la impresin gstrica, clica, duodenal y renal, la
vena cava inferior en color azul y la vescula biliar en verde
El hgado tiene una forma triangular, color rojo pardo, superficie lisa y consistencia blanda
y depresible. En el adulto humano mide por trmino medio 26 cm de ancho, 15 cm de
alto y 8 cm de espesor a nivel del lbulo derecho, su peso aproximado es 1,5 kg.

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UBICACIN
El hgado se localiza en la regin superior derecha del abdomen, por debajo del
diafragma, ocupa el hipocondrio derecho y una parte del epigastrio. En condiciones
normales no sobrepasa el lmite del reborde costal. Llena el espacio de la cpula
diafragmtica, donde puede alcanzar hasta la quinta costilla, y est prximo al corazn
del cual se encuentra separado por el diafragma. Est recubierto por una cpsula fibrosa,
la cpsula de Glisson, sobre la cual se aplica el peritoneo.

CARAS
El hgado se encuentra rodeado por el peritoneo visceral y presenta dos caras:
Cara anterosuperior convexa en contacto con el diafragma que lo separa de las bases
pulmonares y la cara frnica del corazn.
Cara posterorinferior. Tambin llamada cara visceral pues en ella el hgado se relaciona
con estructuras situadas en el lado derecho del abdomen, muchas de las cuales dejan
una impresin en la cara inferior del lbulo derecho del hgado. As, tenemos de atrs a
delante la impresin clica determinada por el ngulo heptico del colon, la impresin
duodenal marcada por el duodeno, pegada a la fosa cstica donde se aloja la vescula
biliar, la impresin renal menos marcada formada por el polo superior del rin derecho
y ms adelante un profundsimo surco marcado por la vena cava inferior. En la cara
inferior del lbulo izquierdo estn la impresin gstrica y la escotadura del esfago, en el
borde posterior.7 8

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En la base del hgado se encuentra la vescula biliar y el hilio heptico, que es la zona de
entrada de la vena porta, la arteria heptica y la salida del conducto heptico. La
estructura del hgado va a seguir las divisiones de la vena porta heptica. Tras la divisin
de ramos segmentarios, las ramas de la vena porta, acompaadas de las de la arteria
heptica y de las divisiones de los conductos hepticos, se encuentran juntas en el
espacio porta.

CONSTITUCIN ANATMICA
CAPAS DEL HGADO
El hgado est constituido por dos capas externas:

Cpsula de Glisson: recubrimiento fibroso de tejido conjuntivo que rodea


y contiene el parnquima del hgado, es resistente y delgada por su cara
externa se adhiere al peritoneo y por su cara interna enva tabiques
conjuntivos entre lobulillos y lbulos.

Tejido propio o parnquima heptico (El parnquima heptico es el


componente funcional del hgado, compuesto por los hepatocitos que filtran la
sangre para eliminar las toxinas).

CLULAS HEPTICAS

Hepatocitos: constituyen alrededor del 80 % de la poblacin celular del tejido heptico.


Son clulas polidricas con 1 o 2 ncleos esfricos, tiene un nuclolo prominente y son
muy ricos en orgnulos. Adems, en su citoplasma contienen inclusiones de glucgeno y
grasa. La membrana plasmtica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal
con microvellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que mira
hacia el hepatocito vecino. Las membranas plasmticas de dos hepatocitos contiguos
delimitan un canalculo donde ser secretada la bilis. La presencia de mltiples orgnulos
en el hepatocito se relaciona con sus numerosas funciones.

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Clulas de Kupffer: son macrfagos fijos pertenecientes al sistema fagoctico
mononuclear que se encuentran adheridos al endotelio y que emiten sus
prolongaciones hacia el espacio de Disse. Estas clulas eliminan de la circulacin
sangunea, mediante el proceso de fagocitosis, todo tipo de partculas extraas,
innecesarias o alteradas, incluyendo eritrocitos envejecidos y bacterias. Adems actan
como clulas presentadoras de antgeno y activan la respuesta inmune de los linfocitos
T.

Clulas endoteliales: Estas clulas tapizan la luz de las sinusoides, tienen


un citoplasma fenestrado (con poros) a travs del cual penetran los componentes de la
sangre en direccin hacia la membrana sinusoidal de los hepatocitos.

Clulas hepticas estrelladas o de Ito: Tienen forma estrellada y poseen la capacidad


de almacenar lpidos y vitamina A, constituyendo la principal reserva de esta vitamina del

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organismo. En respuesta a estmulos inflamatorios pueden producir importantes
cantidades de colgeno.

Clulas de Pit: Son clulas linfoides residentes en el hgado similar a las


clulas Natural killer. Tienen capacidad citotxica.

Clulas ductales: Forma la pared de los pequeos ductos por los que circula la bilis.

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LBULOS HEPTICOS
El hgado se divide por el ligamento falciforme en dos lbulos principales, derecho e
izquierdo, existen otros dos lbulos ms pequeos :

Lbulo derecho, situado a la derecha del ligamento falciforme.


Lbulo izquierdo, extendido sobre el estmago y situado a la izquierda del ligamento
falciforme.

Lbulo cuadrado, visible solamente en la cara inferior del hgado; se encuentra


limitado por el surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a la derecha y el hilio del
hgado por detrs.

Lbulo de Spiegel (lbulo caudado), situado entre el borde posterior del hilio
heptico por delante, la vena cava por detrs.

SEGMENTOS HEPTICOS
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LIGAMENTOS
El hgado est cubierto por el peritoneo visceral, tiene varias conexiones con el peritoneo
parietal que se llaman ligamentos del hgado, los cuales no son en realidad autnticos
ligamentos, sino tractos fibrosos que dan soporte al hgado y lo sustentan sobre las
estructuras adyacentes. Estos ligamentos hepticos son los siguientes:

Ligamento redondo del hgado. Procede de la obliteracin de la vena umbilical, une


el hgado a la zona umbilical de la pared abdominal anterior.

Ligamento coronario. Une la porcin posterior de la cara diafragmtica del hgado con
el diafragma, se prolonga a ambos lados con el ligamento triangular izquierdo y derecho
que tienen la misma funcin.

Ligamento falciforme. Une la cara diafragmtica del hgado al diafragma y la pared


abdominal anterior. Marca la divisin entre el lbulo derecho y el izquierdo.

Ligamento gastroheptico. Une la curvatura menor del estmago al hgado


Ligamento ducto venoso. Es el remanente fibrosado del ducto venoso que durante el
periodo fetal conecta la vena umbilical directamente con la vena cava inferior.

Ligamento hepatoduodenal. Une el duodeno al hilio heptico y acta como soporte


de la vena porta, la arteria heptica y la va biliar principal.

PRODUCCIN DE BILIS

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Estructura qumica del cido glicoclico
La secrecin biliar es sintetizada y secretada por el hepatocito a los canalculos
biliares, que drenan al conducto heptico comn. La bilis es necesaria para la
digestin de los alimentos, contiene sales biliares formadas por el hgado a
partir del cido glicoclico y cido tauroclico que a su vez derivan de la
molcula de colesterol. A partir de aqu, la secrecin puede ser vertida
directamente al intestino a travs del coldoco, o puede ser desviada a travs
del conducto cstico al interior de la vescula biliar, donde permanecer
almacenada hasta su posterior utilizacin.

CONDUCTOS EXCRETORES
- Heptico. Es muy corto, y en su constitucin presenta dos capas: una externa
fibromuscular, de fibras longitudinales, y otra interna, mucosa, de color rosa plido.

- El cstico. Comunica la vescula biliar con el conducto heptico. Tiene de 8 a 9


milmetros de longitud y est formado por dos capas: fibromuscular y mucosa interna,
que presenta las vlvulas de Heister para impedir el reflujo de la bilis.

- Vescula biliar. Es el rgano reservorio de la bilis, importante en la digestin o


absorcin de las grasas, y que sirve como canal para la expulsin de sustancias de
desecho. Tiene forma de pera y en ella se consideran tres partes: cuerpo, cuello y fondo.

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La vescula biliar est constituida por una capa externa serofibrosa, con un ligamento
que la une al hgado, una capa muscular con fibras longitudinales y circulares, y una capa
interna de mucosa, con abundantes pliegues.

- El coldoco. Es el ms grueso y largo de todos. Mide de 3 a 4 centmetros y presenta


tres capas: fibrosa, muscular de fibras longitudinales y mucosa. Este conducto
desemboca en el duodeno junto al conducto principal del pncreas por medio de la
ampolla de Water, que tiene al final el esfnter de Oddi.

CIRCULACIN SANGUNEA DEL HGADO


La sangre llega al hgado a travs de la vena porta y la arteria heptica. El sistema porta
constituye el 70-75 por ciento del flujo sanguneo y contiene sangre poco oxigenada y
rica en nutrientes proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo. La sangre arterial
llega a travs de la arteria heptica, rama del tronco celaco que contiene la sangre

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oxigenada. La sangre de ambas procedencias se mezcla en las sinusoides hepticas y
abandona el rgano a travs de las venas hepticas, tambin llamadas supra hepticas,
que finalmente drenan en la vena cava inferior.

DRENAJE LINFTICO DEL HGADO


El drenaje linftico del hgado corre a cargo de vasos que desembocan en la vena cava
inferior o en los ganglios linfticos que siguen el recorrido inverso de la arteria heptica.

*ESPACIO PORTA: En histologa del hgado, los espacios porta, tambin llamados triada
portal, son reas microscpicas triangulares situadas en los ngulos de los lobulillos
hepticos. Cada uno de los espacios porta contiene una rama de la arteria heptica, una
rama de la vena porta heptica, un conductillo biliar y un capilar linftico.

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INERVACIN DEL HGADO
Ganglios celiacos
Nervio gastroheptico rama del nervio vago izquierdo.

FUNCIONES DEL HGADO

1. LA DIGESTIN

El hgado juega un papel activo en el proceso de la digestin a travs de la


produccin de bilis. La bilis es una mezcla de agua, sales biliares, colesterol y el
pigmento bilirrubina. Los hepatocitos producen bilis en el hgado, que pasa a
travs de los conductos biliares para ser almacenada en la vescula biliar.
Cuando la comida que contiene grasas alcanza el duodeno, las clulas del
duodeno liberan la hormona colecistoquinina para estimular la vescula biliar a
liberar la bilis. La bilis viaja a travs de los conductos biliares y es liberada al
duodeno donde emulsiona grandes masas de grasa

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2. METABOLISMO
Es el conjunto de reacciones bioqumicas y procesos fisicoqumicos que ocurren
en una clula y en el organismo. Estos complejos procesos interrelacionados
son la base de la vida, a escala molecular y permiten las diversas actividades de
las clulas: crecer, reproducirse, mantener sus estructuras y responder a
estmulos, entre otras actividades.

*Los hepatocitos del hgado son los encargados de muchos de los trabajos metablicos
que dan soporte a las clulas del cuerpo. Debido a que toda la sangre que deja el sistema
digestivo pasa a travs de la vena porta heptica, el hgado se responsabilizada de
metabolizar los carbohidratos, los lpidos, y las protenas en materiales biolgicamente
tiles.

Nuestro sistema digestivo descompone los carbohidratos en monosacridos


de glucosa, que las clulas usan como fuente de energa principal. La sangre
que entra en el hgado a travs de la vena porta heptica es extremadamente rica
en glucosa por los alimentos digeridos. Los hepatocitos absorben gran parte de
esta glucosa y la almacenan como macromolculas de glucgeno, un polisacrido
ramificado que permite a los hepatocitos guardar grandes cantidades de
glucosa y liberarla rpidamente entre las comidas.

La absorcin y liberacin de la glucosa por los hepatocitos ayuda a


mantener la homeostasis y protege al resto del cuerpo de los picos y
descensos peligrosos en el nivel de glucosa en sangre.

Los cidos grasos en la sangre que pasan a travs del hgado son absorbidos por
los hepatocitos y metabolizados para producir energa en forma de
ATP. El glicerol, otro componente lpido, es convertido en glucosa por los
hepatocitos a travs del proceso de la glucognesis. Los hepatocitos tambin
pueden producir lpidos como el colesterol, los fosfolpidos, y las
lipoprotenas que son usadas por otras clulas a lo largo del cuerpo. Gran parte
del colesterol producido por los hepatocitos consigue salir del cuerpo como un
componente de la bilis.

Las protenas dietticas son descompuestas en los amino cidos que las
componen, por el sistema digestivo antes de pasar por la vena porta
heptica.``

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El hgado sintetiza tambin algunos de los factores de la coagulacin como el factor
II (protrombina), el factor VII, el factor IX y el factor X, como tambin la protena C y
la protena S.

Adems de las funciones metablicas indicadas anteriormente, tambin debemos


aadir las siguientes funciones:
Metabolismo de la bilirrubina. Es una sustancia txica que procede de la
degradacin de la hemoglobina. El hgado la elimina a travs de la bilis tras
conjugarla con cido glucurnico.
Primero, los hepatocitos quitan los grupos de aminos de los amino cidos y
los convierten en amonaco y finalmente en urea. La urea es menos txica que
el amonaco y puede ser excretada en la orina como un residuo producido por
la digestin. Despus, las partes restantes del amino cido puede ser
descompuestas en ATP o convertirse en nuevas molculas de glucosa a travs
del proceso de glucognesis.
Metabolizacin de la mayor parte de los frmacos.

3. LA DESINTOXICACIN

Como la sangre de los rganos digestivos pasa a travs de la circulacin portal


heptica, los hepatocitos del hgado monitorizan los contenidos de la sangre y eliminan
muchas de las substancias potencialmente txicas antes de que puedan alcanzar el resto
del cuerpo.

Las enzimas en los hepatocitos metabolizan muchas de estas toxinas como el alcohol
y las drogas, en sus metabolitos inactivos. Con el fin de mantener el nivel de hormonas
dentro de los lmites homeostticos, el hgado tambin metaboliza y elimina de la
circulacin hormonas producidas por las propias glndulas del cuerpo.

Metabolizacin del etanol gracias a la enzima alcohol-deshidrogenasa. Esta enzima se


localiza principalmente en hgado aunque tambin est presente en otros tejidos.

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4. ALMACENAMIENTO

El glucgeno es la principal reserva de carbohidratos en el hgado, ya que da soporte a


funciones muy importantes
El hgado proporciona almacenaje a muchos nutrientes esenciales, vitaminas, y
minerales obtenidos de la comida cuando pasa a travs del sistema portal heptico.

La glucosa es transportada en los hepatocitos bajo la influencia de la hormona de la


insulina y almacenada como polisacridos de glucgeno. Los hepatocitos tambin
absorben y almacenan cidos grasos de los triglicridos digeridos. El almacenamiento
de estos nutrientes permiten al hgado mantener la homeostasis (equilibrio) de la
glucosa en sangre.

La ferritina es la principal molcula de almacenamiento de hierro


Glucgeno (un reservorio importante de aproximadamente 150 g);
Vitaminas, incluyendo vitamina A, vitamina D y vitamina B12

5. LA PRODUCCIN

El hgado es el responsable de la produccin de varios componentes


protenicos del plasma sanguneo: protrombina, fibringeno, y albminas.
Las protenas protrombina y fibringeno son factores coagulantes involucrados
en la formacin de los cogulos sanguneos. Las protenas albminas mantienen
el ambiente isotnico de la sangre para que las clulas del cuerpo no ganen ni
pierdan agua ante la presencia de fluidos corporales.

6. INMUNIDAD

El hgado funciona como un rgano del sistema inmunitario gracias a la funcin


de las clulas Kupffer que recubren los sinusoides. Las clulas Kupffer son un tipo
de macrfago fijo que forma parte del sistema fagocito mononuclear con macrfagos
en el bazo y en los ganglios linfticos. El gran volumen de sangre pasa a travs del
sistema portal heptico y el hgado permite que las clulas Kupffer limpien grandes
volmenes de sangre muy rpidamente.

Las clulas Kupffer juegan un papel importante capturando y digiriendo


bacterias, hongos, parsitos, clulas sanguneas desgastadas y restos
celulares.

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7. HEMATOPOYESIS
En las primeras 12 semanas de vida intrauterina, el hgado es el principal rgano de
produccin de glbulos rojos en el feto. A partir de la semana 12 de la gestacin, la
mdula sea asume esta funcin.

ENFERMEDADES DEL HGADO

A. HEPATITIS POR VIRUS


A.1) HEPATITIS A

A.2) HEPATITIS B
Es la irritacin e hinchazn (inflamacin) del hgado debido a infeccin con el virus
de la hepatitis B (VHB).
Se puede contraer hepatitis B a travs del contacto con sangre o fluidos corporales
(semen, fluidos vaginales y la saliva) de una persona que tenga el virus.
El virus provoca lesiones en el hgado y altera su funcionamiento

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A.3) HEPATITIS C
La hepatitis es una inflamacin del hgado. Un tipo, hepatitis C, es causado por el virus
de la hepatitis C (VHC). La hepatitis C generalmente se disemina a travs del contacto
con sangre infectada. Tambin puede contagiarse a travs de las relaciones sexuales
con una persona infectada y de madre a hijo durante el parto.
la hepatitis C no mejora por s sola. La infeccin puede durar toda la vida y
producir cicatrizacin del hgado o cncer de hgado
No hay vacunas para la hepatitis C.

A.4) CIRROSIS
La cirrosis es la inflamacin intersticial del hgado. Se trata de una enfermedad crnica e
irreversible que provoca fibrosis y ndulos entre las clulas del hgado, lo que provoca
cambios en la estructura del hgado y en sus funciones, ya que la circulacin de la sangre
est bloqueada. Si la cirrosis es muy avanzada, puede llegar a provocar insuficiencia
heptica o cncer de hgado.

CAUSAS

Infeccin por el virus de la hepatitis B o de la hepatitis C.

Enfermedades autoinmunitarias del hgado como la hepatitis autoinmunitaria,


la cirrosis biliar primaria o la colangitis esclerosante primaria.

Enfermedades del hgado graso no alcohlico, que puede darse en personas


conobesidad.

Enfermedades hereditarias metablicas del hgado como la hemocromatosis, la


enfermedad de Wilson o la deficiencia de antitripsina.

Exposicin prolongada al alcohol que provoca la inflamacin del hgado.

B. ENFERMEDADES POR DEPSITO:


B.1) ENFERMEDAD DE WILSON.
La enfermedad de Wilson es un trastorno hereditario poco comn. En caso de que
ambos padres porten un gen anormal para la enfermedad de Wilson, hay un 25% de
probabilidades en cada embarazo de que el nio tenga el trastorno.

La enfermedad de Wilson hace que el cuerpo absorba y conserve demasiado cobre.


Este cobre se deposita en el hgado, el cerebro, los riones y los ojos. Los depsitos

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de cobre ocasionan dao y muerte tisular y cicatrizacin, lo cual hace que los rganos
afectados dejen de funcionar bien.

C. ENFERMEDADES VASCULARES:
SNDROME DE BUDD-CHIARI
Es consecuencia del bloqueo total o parcial del flujo sanguneo procedente del hgado
por cogulos de sangre. Este bloqueo puede ocurrir en cualquier punto de las
pequeas y grandes venas que transportan la sangre desde el hgado (venas hepticas)
hasta la vena cava inferior.
HEPATOCARCINOMA (CNCER DE HGADO).
Habitualmente el hepatocarcinoma aparece en personas que ya tienen alguna
enfermedad heptica como hepatitis crnica porvirus de hepatitis B o hepatitis C, o
cirrosis.
Cuando existen manifestaciones, lo ms habitual es que se presenten sntomas
inespecficos como baja de peso, dolor abdominal, saciedad precoz o masa palpable.

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CONCLUSIN:
El hgado es la glndula ms importante del cuerpo humano, por sus
caractersticas metablicas, sin ella no podramos vivir.

BIBLIOGRAFA:
Testut, L.: Tratado de Anatoma Humana IV Tomo
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Bioqumica Clnica. J.M. Gonzales de Buitrago y otros. McGraw Hill.
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Gissen P, Arias IM. 2015. Structural and functional hepatocyte
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Weiss L, Greep RO. 1982. Histologa. 4edicin. Editorial el Ateneo.
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