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Teora y Tcnica de las

Intervenciones 2017
SITUACIN. MTODO CLNICO. ESCUCHA
CLNICA

Responsable: Prof. Adj. Mag. Adriana Tortorella


Docentes referentes por turnos:
Prof. Adj. Mag. Adriana Tortorella (matutino)
Prof. Adj. Mag. Silvana Contino (vespertino)
Prof. Agda. Mag. Julia Tab (nocturno)
Prof. Agda. Rosa Zytner (nocturno)
La nocin de Situacin

Fiorini H. (1992) la entiende como la causalidad


multideterminada por diversas series de fenmenos
que la configuran.

La situacin supone la convergencia de series causales.

Una serie causal es una clase homognea de


fenmenos que responden a cierta legalidad, a cierto
encadenamiento causal que es propio de esa clase de
fenmenos.

Series: Familiar; Corporal; Evolutiva; Laboral; Social;


Prospectiva; Clnico psiquitrica

El sujeto se va produciendo en situaciones, por lo

tanto la situacin es constitutiva.

La situacin es causa y efecto al mismo tiempo



La clnica es situacional porque la produccin de
subjetividad y sus vicisitudes transcurre dentro de
un contexto, de un devenir en situacin.


Situacin en sentido contrario a estructura.


No hay produccin psquica fuera de lo contextual.
El Mtodo Clnico.
Clnica (Diccionario de la real academia) nos interesan dos
acepciones de la palabra:

a) Ejercicio prctico de la medicina relacionado con la observacin


directa del paciente y con su tratamiento. Un tratado de clnica.
b) Conjunto de las manifestaciones de una enfermedad.

Psicologa Clnica:
El documento inicial que da origen al Instituto de Psicologa
Clnica (2010) se dice:
La Psicologa Clnica se ocupa de la investigacin, comprensin e
intervencin de las condiciones que pueden generar malestar o
sufrimiento a las personas en los distintos y variados contextos en
los puedan tener lugar; y, en las dimensiones, individual, grupal,
familiar, institucional y comunitaria.
Mtodo clnico

Conocimiento de lo singular. Estudio de un caso.


(No aplica reglas generales)
Observacin sistemtica

Mirada y escucha clnica

Ulloa (1964) diferencia tres momentos:


Ver --- Actitud clnica,

Pensar --- Estructura de demora, y

Actuar --- Veracidad pertinente.
Escucha clnica
Garbarino H. (1981):
Con qu odo escuchar? ...un tercer odo, el odo que escucha
la otra escena. ... Nunca se afinar lo suficiente este tercer odo,
hay que cultivarlo permanentemente. Una escucha atenta y
paciente, sabiendo que ser el propio enfermo que los pondr
sobre la pista de lo que comprender. En este punto, a Freud le
gustaba citar a Goethe: No arte, ni ciencia solas, paciencia pide la
obra.
Y paciencia implica receptividad, actitud pasivo receptiva. No se
trata de manejar el paciente, de indicarle nosotros el camino segn
nuestro propio sentir o nuestro propio esquema de valores, se
trata de dejarse conducir por el enfermo Siempre somos
conductores conducidos. No hay otra alternativa. Lo contrario es
terapia de apoyo. En terapia psicoanaltica el nico y verdadero
apoyo es la comprensin. El apoyo como tal, slo podr ser
utilizado en momentos excepcionales, de extrema fragilidad del
paciente, cuando sintamos amenazado su equilibrio psquico.
Receptividad de qu? Del discurso entero del paciente, pero
tambin, y fundamentalmente de la angustia. No vayan a pensar
que es tarea fcil, ... el anlisis de vuestras propias angustias, los
apoyar. A esta funcin del psicoterapeuta Bion la llama funcin
continente.
Esta funcin est emparentada con la funcin materna, ... La
funcin continente est estrechamente relacionada con la funcin
de comprender el inconciente, pero no se reduce a sta. Sin
comprender las angustias del paciente no es posible ser
continente de las mismas, pero comprender slo no es suficiente.
Es necesario tambin la paciente recepcin de las mismas, que el
paciente sienta que el terapeuta puede soportarlas sin alterar su
equilibrio, que sea capaz de hacerse cargo de las mismas, sin
sentirse invadido.
Y aqu llegamos a otro punto de importancia: la distancia ptima
que el terapeuta debe mantener con respecto a su paciente.
Ogden T. (1992)

Es necesario que...el dilogo analtico...sirvan como continentes


para la vivencia de la confusin y la falta de conocimiento. ...
El lector, al igual que el paciente, cada vez que empieza a leer
algo nuevo se enfrenta al desafo de vivir la molesta sensacin
de no saber.
El leer un libro psicoanaltico es una tarea especialmente difcil,
puesto que el lector ha optado por intentar aprender algo sobre un
conjunto de ideas (y un proceso teraputico) en el que uno de los
aspectos fundamentales se centra en lo que no puede conocerse:
la mente inconsciente. ... el psicoanalista se encuentra en la
desafortunada posicin de ser un estudiante de lo que no
puede conocerse. (pp. 9-10)
Kernberg O. (2000) La escucha psicoanaltica apunta a:

Entender la experiencia conciente del paciente, siguindolo hasta el


lmite de su autoconocimiento.

Ms all de su experiencia conciente y preconciente, evidencian tanto


lo que falta en su experiencia conciente como lo que comunica sin
serle conciente el inconciente dinmico-

Atender nuestra propia respuesta emocional a la comunicacin del


paciente . alertas a como se nos reavivan roles inconcientes en
respuesta a la transferencia.

Reconocer los mltiples canales de comunicacin, la tendencia de


centrarnos arbitrariamente en unos y no otros, y que abarcando en
forma amplia tales canales lo que se escucha tiende a organizarse
en un tema dominante (estilo cognoscitivo, peculiaridades
lingsticas, tono afectivo, conducta no-verbal, reacciones
contratransferenciales, formulaciones tericas estimuladas por el
material) (p179)

Comunicar nuestra comprensin sin imponrsela.

Apuntar a aumentar su libertad interior a travs del autoconocimiento,


sin influir en su conducta.

La importancia de no entender en la escucha psicoanaltica como


condicin previa a entender.

La intolerancia a no entender no se da solo en un analista culposo o


narcisstico necesitado de ayudar al paciente a entender: la dificultad de
tolerar el no entender deriva del involucramiento emocional inconciente
del paciente, quien sostiene el no-entender del analista y de s por los
peligros fantaseados ligados con la realidad inconciente contra la que se
defiende. Y en la medida en que el inconciente del analista se activa
respondiendo a los roles del paciente, fuerzas poderosas promueven su
no entender. Soslayar tales momentos de confusin o desconcierto
mediante clichs tericos es tentacin conocida; la colusin con el
paciente en una comprensin o pseudo-comprensin convencional es
quizs una manera ms frecuente de manejar el no entender (bion,
1967). (p 181)
Kemberg O. (2000) La escucha en psicoanlisis: la importancia de no entender. En: Ahumada J.,
Olagaray J., Kramer A., David Richards A. Las tareas del Psicoanlisis. Ensayos en honor a Horacio
Etchegoyen. Buenos Aires: Editorial Polemos.

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